Strip-Operation des Sigmas. Assuta ist ein führendes privates medizinisches Zentrum in Israel. Rumpeln im Darm

Die obstruktive Resektion des Sigmas ist der Name eines chirurgischen Eingriffs, der zur Behandlung von Krankheiten verschiedener Genese eingesetzt wird. In der klinischen Praxis wird das Verfahren äußerst selten eingesetzt.

Die Struktur des menschlichen Darms

Beachtung! Die Indikationen für eine Intervention werden vom Arzt festgelegt. Bevor Sie sich dem Verfahren unterziehen, müssen Sie alle Vorteile und potenziellen Schäden abwägen. Vor der Operation müssen Sie andere Methoden ausprobieren, um das Problem zu beheben.

Indikationen für eine Operation

Das Sigma oder "Sigmoid" ist der letzte Abschnitt des Dickdarms, der in das Rektum mündet. Das Sigma wird auch als „Hochdruckzone des Dickdarms“ bezeichnet, in der der Stuhl in Richtung Anus gedrückt wird. Da der Druck in diesem Teil des Darms erheblich ist, entwickeln einige Patienten Divertikel - sackförmige Ausstülpungen der Darmwand.

Divertikulose ist die häufigste Indikation für eine partielle Dickdarmentfernung. Selten können sich Divertikel im Sigma zu einem Karzinom entwickeln. In diesem Fall wird in der Regel eine erweiterte Resektion (rektosigmoidale Resektion) durchgeführt.

Betrieb

Divertikel treten vor allem im Sigma auf, wo ein erhöhter Innendruck eine Vorwölbung der Schleimhaut fördert. Divertikel im Sigma müssen nicht immer operiert werden. Erst nach mehreren Entzündungen des Divertikels (Divertikulitis) wird der Darmabschnitt operativ entfernt.

Divertikulitis wird in erster Linie mit Antibiotika behandelt. Nur bei Komplikationen einer Divertikulitis (Perforation mit Peritonitis, Fistel in einem anderen Organ) wird ein dringender chirurgischer Eingriff empfohlen. Tritt ein Abszess auf, muss dieser durchstochen werden.

Entzündung von Divertikeln (Divertikulitis)

Im akuten Stadium der Divertikulitis wird eine Computertomographie durchgeführt. Es wird empfohlen, vor der Operation eine Darmspiegelung durchzuführen und Begleiterkrankungen auszuschließen. Beim kolorektalen Karzinom müssen Zweittumoren und Metastasen (zum Beispiel in der Leber) ausgeschlossen werden.

Kontraindikationen

Die Kolektomie hat keine absoluten Kontraindikationen, obwohl der Allgemeinzustand des Patienten und die Indikation für eine Operation von Fall zu Fall beurteilt werden. Ein Patient mit schwerer Herzerkrankung, großen Polypen, die einer koloskopischen Entfernung nicht zugänglich sind, ist ein klassischer schwieriger Fall. Der Arzt muss die Risiken und Vorteile des chirurgischen Eingriffs gegen die vorhergesagten Ergebnisse abwägen. Ein Patient mit schwerer Herzinsuffizienz sollte sich keiner Operation unterziehen, da die Risiken den potenziellen Nutzen überwiegen.

Die laparoskopische Kolektomie hat einige relative Kontraindikationen. Intraabdominale Adhäsionen oder Narbengewebe von früheren Bauchoperationen können die laparoskopische Operation beeinträchtigen. Erschwert die laparoskopische Phlegmonenkolektomie durch perforierte Divertikulitis.

Der Chirurg sollte feststellen, ob der Patient Blutungen oder eine Lebererkrankung hat. Obwohl die portale Hypertonie nicht als absolute Kontraindikation angesehen wird, kann sie während der Operation zu massiven Blutungen führen. Infolgedessen riskiert der Patient, an schwerem Blutverlust zu sterben.

Wichtig! Die Entfernung von Polypen während der Kolektomie sollte unter Berücksichtigung der Kontraindikationen durchgeführt werden. In einigen Fällen starben Patienten während der Operation an massivem Blutverlust.

Arten von Operationen am Sigma

Arten von invasiven Eingriffen am Sigma:

• Sigotomie - ein Schnitt in der Darmwand;
• Resektion - Entfernung des gesamten Sigmas.

Ausbildung

Die Patienten kommen in der Regel am Tag vor der Operation ins Krankenhaus. Ältere Patienten werden Laboruntersuchungen, radiologischen und elektrokardiographischen Untersuchungen unterzogen.

Ein Anästhesist besucht Patienten und erklärt ihnen die Art der Anästhesie. Während der Resektion wird häufig eine kombinierte Anästhesie verwendet: Epiduralanästhesie und Intubation. Morgens ist eine Stunde vor dem Eingriff ein Einlauf erforderlich. Ein Einlauf wird verwendet, um den Darm zu reinigen.

Resektion des Sigmas, Ablauf der Operation

Die Resektion erfolgt an der Stelle der Divertikel. Zusätzlich zum Sigma wird ein kleiner Teil des Rektums (PC) entfernt. Der PC wird entfernt, um die Entwicklung neuer Divertikel zu verhindern.

Divertikulose und Karzinom des Sigmas werden heute durch laparoskopische Chirurgie behandelt. Dieses Verfahren erfordert normalerweise 5 bis 7 Eingriffspunkte, für die Hautschnitte von 5 bis 12 mm vorgenommen werden. Ein Schnitt im linken Mittelbauch wird während der Operation erweitert, sodass der Darm herausgezogen und ein Teil davon entfernt werden kann.

Bei einem gutartigen Zustand (Divertikulose) wird das Mesenterium präpariert und mit dem Darm vernäht. Beim Karzinom wird es zentral abgetrennt, um die infizierten Lymphknoten zu entfernen.

Bei der Operation werden das gesamte Sigma und mehrere Zentimeter des PC herausgeschnitten, um die sogenannte Hochdruckzone vollständig zu entfernen.

Der absteigende Doppelpunkt (Descending Colon) wird auf seiner gesamten Länge verschoben, um eine ausreichende Länge zum Verbinden mit dem PC zu erhalten. Dazu wird die linke Biegung von der Milz getrennt.

Nach der Resektion des Rektosigmoids wird die Verbindung zwischen dem restlichen Dickdarm und dem Rektum mit einem Stapler wiederhergestellt. Gleichzeitig befestigen kleinste Titanklammern die Darmenden aneinander.

Komplikationen während der Operation sind möglich: Blutungen, Schädigung des inneren Organs (Milz, Darm, Harnleiter). Solche Komplikationen sind extrem selten. Eine rechtzeitige Diagnose und angemessene Behandlung der Verletzung sind unerlässlich.

In sehr seltenen Fällen kann die Anastomose nicht durchgeführt werden. Beispiele sind primäre perforierte Divertikulitis mit schwerer Peritonitis und postoperativen Folgeerscheinungen. In diesen Fällen muss eine Entscheidung über die Hartmann-Operation getroffen werden. In diesem Fall legen Ärzte einen künstlichen Darm (Kolostomie) ein. Nach Abheilung der Bauchfellentzündung kann in den meisten Fällen die Unversehrtheit des Darms wiederhergestellt werden.

Kolostomie

Aktion Hartmann

Bei dieser Art von Operation wird das Sigma mit einer Naht oder einem Hefter verschlossen, und dann bildet der Arzt eine endständige Kolostomie. So kann einer Peritonitis und dem Auftreten einer Anastomoseninsuffizienz vorgebeugt werden.

Laparoskopische Resektion des Sigmas

In den letzten Jahren hat sich die laparoskopische Darmresektion in der klinischen Praxis verbreitet. Bei dieser Art der Resektion wird der Magen mit einem ungiftigen Gas gefüllt und Instrumente und eine Kamera werden durch kleine Einschnitte eingeführt. Der Darm wird mit speziellen Instrumenten (für die endoskopische Methode optimierte Stapler) durchtrennt. In den meisten Kliniken wird noch ein kleiner Schnitt gemacht. Danach wird die Darmnaht mit einem anderen Hefter durchgeführt und der Weg des Darminhalts wiederhergestellt.

Der Vorteil der laparoskopischen Darmresektion sind weniger Komplikationen (kleine Narben). Nach einem solchen Eingriff können Patienten das Krankenhaus verlassen und früher als üblich mit der Arbeit beginnen. Die Zeitvorteile können jedoch mit der üblichen Operationsmethode erzielt werden. In einigen Kliniken in Russland bleiben die Patienten nach der Darmresektion nur 5 Tage im Krankenhaus und verlassen es dann wieder.

Laparoskopie

Die laparoskopische Methode wird in vielen Krankenhäusern hauptsächlich zur Behandlung von Sigmadivertikulose und Sigmadivertikulitis eingesetzt. Einige Krankenhäuser sind auf die laparoskopische Chirurgie spezialisiert und bieten eine laparoskopische Behandlung aller Darmabschnitte an. Allerdings können nur sehr wenige Krankenhäuser Operationen unter den gleichen Bedingungen wie offene Operationen durchführen. Bei Dickdarmkrebs wird eine laparoskopische Operation nicht so oft durchgeführt wie eine Standardoperation. Die Heilungschancen scheinen jedoch dieselben zu sein wie bei der herkömmlichen Methode.

Postoperative Phase

Nach der laparoskopischen Operation verbleiben die Patienten auf der Station. Am selben Abend können Sie eine Flüssigkeit zu sich nehmen. Am nächsten Tag ist flüssige Nahrung erlaubt.

Nach einigen Tagen werden Epidural- (Lumbalanästhesie), Harnröhren- und Infusionskatheter entfernt. Die Schnitte werden am Ende der Operation in der Regel mit Nahttechnik verschlossen, bei der ein spezieller Unterhautfaden verwendet wird.

Nach einer erfolgreichen Operation können die Patienten in der Regel nach einer Woche nach Hause zurückkehren. Mögliche Komplikationen: Blutungen, Infektionen und allgemeine Komplikationen. Wenn die Verbindung zwischen Dick- und Dünndarm nicht gut verheilt und Stuhl in den Bauch austritt, muss die Operation wiederholt werden. In diesem Fall wird die Anastomose genäht oder repariert. Sehr selten wird, meist vorübergehend, ein künstlicher Darm (Stoma) angelegt.

Nach einer Rektosigmoidresektion kann der Patient ein normales Leben führen. Er wird jedoch Änderungen in der Häufigkeit des Stuhlgangs haben. Störungen können durch eine gesunde Ernährung und reichlich Flüssigkeitszufuhr kontrolliert werden. In seltenen Fällen ist eine konservative Therapie erforderlich.

Sofortige Flüssigkeitszufuhr verhindert Komplikationen

Nach einem Monat kann es zu Problemen mit dem Stuhlgang kommen. In diesen Fällen ist es sinnvoll, das Rektum auf Stenose in Höhe der Anastomose zu untersuchen.

Nach einem laparoskopischen Eingriff dauert es normalerweise 2-3 Wochen, um sich zu erholen. Nach der Laparotomie wird der Patientin geraten, für 4 Wochen auf schwere Belastungen und Übungen zu verzichten. Er kann jedoch schnell zu einer normalen Ernährung zurückkehren. Während der Rehabilitationszeit sind regelmäßige Besuche beim Hausarzt erforderlich.

Mögliche Komplikationen

Neben den allgemeinen Risiken bei Operation und Vollnarkose können in diesem speziellen Fall Schäden an Milz, Darm oder Magen auftreten. Als Folge des Eingriffs werden gelegentlich Nieren, Blase, Harnröhre und auch die Gefäße der Bauchhöhle geschädigt.

Die Störung dieser Strukturen kann dauerhaft sein und eine weitere Operation erfordern. Komplikationen treten jedoch in sehr seltenen Situationen auf. Ein Bauchschnitt kann zu Hernien führen, die erneut operiert werden müssen. In einigen Situationen kann eine Operation zu einer Behinderung des Patienten führen.

Das Sigma, dessen Form dem auf die Seite gelegten lateinischen Buchstaben S ähnelt, ist ein äußerst wichtiger Abschnitt des Dickdarms, in dem die endgültige Kotbildung stattfindet.

Hier trennen sie sich von Nährstoffen und Wasser, die ins Blut aufgenommen werden, und Kot gelangt in das Rektum (das eine Fortsetzung des Sigmas ist) und wird aus dem Körper ausgeschieden.

Der Krankheitsbegriff

Krebs des Sigmas wird als bösartiger Tumor bezeichnet, der sich aus dem Epithelgewebe der Schleimhaut dieses Organs entwickelt.

• Dem chirurgischen Eingriff wird eine herausragende Bedeutung beigemessen: Ohne ihn ist es unmöglich, diese Krankheit zu heilen. Bei kleinen Krebstumoren mit klaren Grenzen werden sie zusammen mit einem Teil des betroffenen Darms und angrenzenden Lymphknoten entfernt (Resektion). Danach ist die Unversehrtheit des Darmschlauches wiederhergestellt.

Kleine Tumore mit geringer Bösartigkeit können schonend (endoskopisch) entfernt werden – ohne Hautschnitt.

Während der Laparotomie-Operation führt der Facharzt mehrere kleine Punktionen durch, durch die Glasfaserschläuche, die mit einer Miniatur-Videokamera und endoskopischen Instrumenten ausgestattet sind, in die Bauchhöhle des Patienten eingeführt werden.

Bei der Behandlung eines fortgeschrittenen Tumors, der das Stadium IV erreicht hat, kann eine Operation durchgeführt werden, um das Sigma vollständig mit einer Leistung zu entfernen, die darauf ausgelegt ist, Gase und Fäkalien zu entfernen.

Manchmal wird die Kolostomie vorübergehend entfernt, nur um das Ergebnis der Operation zu verbessern. Einige Monate später wird die Kolostomie entfernt, wodurch die natürliche Ausscheidung von Kot durch den Anus wiederhergestellt wird.

In einigen Fällen wird die Kolostomie dauerhaft gemacht. Bei dieser Variante der Operation muss der Patient lebenslang mit einem Kolostomiebeutel gehen.

• Chemotherapie- Krebsbehandlung mit Medikamenten, die Krebszellen zerstören und ihre schnelle Teilungsfähigkeit hemmen - hilft sogar Patienten mit fortgeschrittener Erkrankung und kann sowohl vor als auch nach einer Operation angewendet werden. Bei der Anwendung eines Medikaments sprechen sie von Monochemotherapie, bei der Anwendung mehrerer Medikamente von Polychemotherapie. Leider kann sie eine chirurgische Behandlung nicht ersetzen. Mit seiner Hilfe reduzieren Ärzte nur die Größe von Krebstumoren und verlangsamen ihr Wachstum. Als eigenständige Therapiemethode wird sie nur bei inoperablen Patienten eingesetzt.
• Strahlentherapie Sigmakrebs wird sehr sorgfältig durchgeführt, da ein hohes Risiko einer Perforation der Wände dieses Organs besteht. Darüber hinaus sind die meisten Arten von Darmkrebs durch eine geringe Empfindlichkeit gegenüber dieser Therapiemethode gekennzeichnet. Die Anwendung der Strahlentherapie kann jedoch gute Ergebnisse bei der Reduzierung der Größe des Tumors vor der Operation und beim Abtöten von Krebszellen erzielen, die möglicherweise an der Grenze zwischen gesundem und krankem Gewebe zurückgeblieben sind.

Prognose nach der Operation

Die (meist mäßig günstige) Prognose des Sigmakarzinoms hängt in erster Linie vom Differenzierungsgrad der Tumorzellen ab: Hoch differenzierte bösartige Tumore werden besser behandelt.

Ebenso wichtig ist die Früherkennung eines bösartigen Tumors und dessen sofortige Behandlung.

• Die umfassende Behandlung von Patienten (Kombination von Operation mit Radiochemotherapie) mit einzelnen Metastasen in regionalen Lymphknoten ergibt eine 5-Jahres-Überlebensrate von 40 % der Patienten. Ohne eine solche Therapie überleben weniger als ein Viertel der Patienten.
• Wenn der Krebs des Sigmas nur auf die Grenzen seiner Schleimhaut beschränkt ist, beträgt die Fünf-Jahres-Überlebensrate nach der Operation der Resektion von Tumorgewebe mindestens 98%.

Da Sigmakrebs eine der am wenigsten aggressiven und gutartigen Formen bösartiger Neubildungen ist, haben Patienten bei rechtzeitiger Inanspruchnahme medizinischer Hilfe sehr hohe Chancen auf eine vollständige Heilung.

Diätetische Ernährung bei Sigma-Darm-Krebs

Die postoperative Ernährung ist von großer Bedeutung bei der Behandlung von Sigmakarzinomen. Am ersten Tag wird der Patient nüchtern gezeigt (seine Ernährung erfolgt durch intravenöse Verabreichung von Nährlösungen, die Aminosäuren und Glukose enthalten).

Für sechs Tage nach der Operation ist jegliche feste Nahrung für den Patienten kontraindiziert. Seine Ernährung sollte aus Säften, Brühen, dünnem Müsli, Gemüsepüree und Kräutersud bestehen und nach zwingender Absprache mit dem Arzt erfolgen.

Zehn Tage nach der Operation wird die Ernährung des Patienten mit magerem Fleisch, Fisch und Sauermilchprodukten abwechslungsreicher. Das ideale Verhältnis von Nährstoffen in einer therapeutischen Diät ist 50 % Kohlenhydrate, 40 % Proteine ​​und nur 10 % Fette.

Der Patient sollte vollständig aufhören, Folgendes zu verwenden:

• fettes Fleisch und Fisch;
• frittiertes Essen;
• Essiggurken, Marinaden und Konserven;
• Wurst und Räucherwaren;
• Bonbons, Schokolade und Bonbons;
• Kaffee, starker Tee, alkoholische und kohlensäurehaltige Getränke;
• Eier, Käse und Vollmilch;
• frisch gebackenes Brot;
• Gemüse, das grobe Ballaststoffe enthält;
• Hülsenfrüchte.

Die Methoden der kulinarischen Verarbeitung von Produkten, die für die Ernährung einer Person bestimmt sind, die sich einer Dickdarmoperation unterzogen hat, sollten kochen und dämpfen. Die Portionen sollten klein sein. Essen sollte mindestens fünfmal am Tag sein.

Gemüse, Getreide, Milchprodukte, magerer Fisch und Fleisch, Obst, Kekse, Trockenbrot, Cracker sind sehr nützlich.

Das Video zeigt Sigma-Darm-Krebs mit einer Darmspiegelung:

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Das Sigma ist das letzte Segment des Dickdarms. Seinen Namen hat er von seiner S-Form. Das Sigma (Sigma) hat eine Länge von 50-55 cm, befindet sich im linken Darmbeinbereich über dem Eingang zum kleinen Becken und grenzt an die Schlingen von Dünndarm, Blase, Gebärmutter bei Frauen und Prostata bei Männern. Das Sigma geht direkt in das Rektum über. Sie wird von einem vom Bauchfell bedeckten Ast der A. mesenterica inferior mit Blut versorgt und besitzt ein Mesenterium.

Erkrankungen des Sigmas nehmen einen führenden Platz in der Struktur der Inzidenz des Dickdarms ein. Das Rektum und das Sigma machen bis zu 70 % aller Fälle von Darmkrebs aus. Neben Tumoren gibt es eine Reihe von Erkrankungen des Sigmas, bei denen die Hauptbehandlungsmethode eine Operation ist.

In welchen Fällen sind Operationen am Sigma indiziert?

Arten von Operationen am Sigma

Nach Typ:

Nach Interventionsbereich:

1. typische Resektion. Eine solche Operation sorgt für die minimal mögliche Entfernung eines Teils des Darms für diese Pathologie. Die am häufigsten verwendete distale Resektion oder Segmentresektion des Sigmas.
2. Kombinierte Resektion – Wenn der Tumor in ein benachbartes Organ einwächst, wird nicht nur der Darm entfernt, sondern auch ein weiteres Organ.
3. Erweiterte Resektion. Es wird in fortgeschrittenen Stadien von Krebs mit Ausbreitung eingesetzt. Zum Beispiel wird bei Krebs im Stadium 3 Sigma durchgeführt oder sogar.

Die Art der Operation kann sein:

• Notfall (mit der Entwicklung einer Darmperforation) werden in den ersten 2 Stunden nach der Aufnahme durchgeführt.
• Dringend (bei Darmverschluss). Sie werden mit dem Versagen konservativer Maßnahmen innerhalb von 6-10 Stunden durchgeführt.
• Geplant. Durchführung nach sorgfältiger Prüfung und Vorbereitung.

Je nach Zweck des Eingriffs:

1. Radikale. Oberstes Ziel der Operation ist die vollständige Entfernung des Tumors und die Heilung des Patienten.
2. Palliativ - wenn es unmöglich ist, den Tumor zu entfernen, werden Bedingungen geschaffen, um den Zustand zu lindern (meistens ist dies die Beseitigung des Darmverschlusses).

Nach Art der Wiederherstellung der Darmkontinuität:

• Mit der Wiederherstellung des natürlichen Stuhlgangs durch Schaffung einer interintestinalen Anastomose.
• Mit der Bildung eines unnatürlichen Afters (Kolostomie).

Nach Art des Zugriffs:

1. Laparotomie-Operation.
2. Laparoskopische Resektion.

Vorbereitung auf Operationen am Sigma

Fast alle Gründe für Operationen am Sigma sind lebenswichtige Indikationen (entweder Krebs oder lebensbedrohliche Komplikationen). Daher sind die Kontraindikationen für diese Operation minimal: Die Operation wird nicht in einem schweren qualvollen Zustand des Patienten durchgeführt.

In anderen Fällen ist die Operation nach sorgfältiger Vorbereitung und Untersuchung möglich.

Zur Abklärung der Diagnose kommen folgende Untersuchungsmethoden zum Einsatz:

• Sigmoidoskopie - Untersuchung des Mastdarms und des Sigmas.
• Die Koloskopie ist eine endoskopische Untersuchung des Dickdarms mit einer Biopsie aus verdächtigen Arealen.
• Übersichtsradiographie der Bauchhöhle - bei Verdacht auf Darmverschluss.
• Irrigoskopie - Röntgenkontrastuntersuchung des Dickdarms. Sie wird bei Kontraindikationen zur Fibrokoloskopie oder als Ergänzung dazu durchgeführt.

Bei geplanten Operationen ist eine allgemeine Standarduntersuchung vorgeschrieben, die ambulant durchgeführt wird:

1. Komplettes Blutbild mit Thrombozytenzahl.
2. Plasmaelektrolyte.
3. Biochemische Indikatoren - Zucker, Gesamtprotein, Kreatinin, Harnstoff, Leberenzyme, Amylase.
4. Gerinnungsindikatoren - Fibrinogen, Prothrombin, APTT, INR.
5. Brust Röntgen.
6. Elektrokardiographie.
7. Rezension des Therapeuten.
8. Bei Patienten mit chronischen Lungenerkrankungen - die Bestimmung von Blutgasen, die Untersuchung der Funktion der äußeren Atmung.
9. Patienten mit begleitenden chronischen Erkrankungen sollten von Spezialisten untersucht werden - einem Kardiologen, Endokrinologen, Bronchopulmonologen, zusätzliche Untersuchungen werden gemäß ihren Vorschriften durchgeführt.

Darmreinigung

Vor Operationen am Darm ist es sehr wichtig, diesen gut von Inhalt zu reinigen. Es gibt mehrere Möglichkeiten:

Lavage ist kontraindiziert bei Verdacht auf Darmperforation, Darmverschluss, Blutungen und schwerer Herzinsuffizienz.

6-8 Stunden vor der Operation darf nichts gegessen werden.

Bei schwerem Allgemeinzustand wird empfohlen, die chirurgische Behandlung nach Möglichkeit auf eine präoperative Vorbereitung im Krankenhaus zu verschieben. Bei solchen Patienten werden lebenswichtige Körperfunktionen korrigiert (Transfusion von Blut, Plasma, Proteinhydrolysaten, Kochsalzlösungen, Korrektur von Hypoxie, Herzinsuffizienz usw.)

Eine Stunde vor dem Hautschnitt wird die doppelte durchschnittliche Dosis an Antibiotikum verabreicht.

Vorbereitung auf eine Notoperation

Nicht selten treten Situationen auf, wenn ein Patient mit Komplikationen (Darmverschluss, Blutung, Peritonitis) ins Krankenhaus eingeliefert wird. Dies sind alles Indikationen für einen dringenden chirurgischen Eingriff, die Diagnose eines solchen Patienten wird nur auf dem Operationstisch gestellt, und es bleibt nur sehr wenig Zeit, um sich auf die Operation vorzubereiten - mehrere Stunden.

Die wichtigsten Aktivitäten zur Vorbereitung einer dringenden Operation:

1. Anlage einer Magensonde in den Magen zur Entlastung des oberen Gastrointestinaltrakts.
2. Platzierung eines Katheters in einer zentralen Vene.
3. Anti-Schock-Maßnahmen (Transfusion von Blut, Plasma, Kochsalzlösungen, kolloidale Lösungen).
4. Reinigung oder Absaugen von Einläufen (wenn keine Kontraindikationen vorliegen).
5. Blasenkatheterisierung.

Grundprinzipien der Sigmachirurgie

Die Prinzipien der Operation an diesem Teil des Darms unterscheiden sich nicht von den Prinzipien der Operation an irgendeinem Teil des Dickdarms:

• Ablastizität. Dieses Prinzip beinhaltet einen sorgfältigen Umgang mit dem vom Tumor betroffenen Darmbereich, um zu verhindern, dass Krebszellen in die Blutbahn und benachbarte Organe gelangen. Dies wird erreicht durch frühzeitige Unterbindung der Gefäße, durch Nichtberührung des Tumors, durch akute Mobilisierung des Darms.
• Asepsis. Dies sind alles Maßnahmen zur Sterilität bei Operationen am Darm, die richtige Vorbereitung des Darms, die obligatorische Verschreibung von Antibiotika bereits vor der Operation.
• Radikalismus. Der Tumor des Darms sollte so weit wie möglich innerhalb gesunder Gewebe zusammen mit regionalen Lymphknoten entfernt werden, die Bauchhöhle wird sorgfältig auf das Vorhandensein von Metastasen untersucht. Beim geringsten Zweifel an der Prävalenz des Tumors wird die Wahl auf maximale Resektion getroffen.
• Wiederherstellung der Darmdurchgängigkeit. Wenn möglich, wird die natürliche Passage durch den Darm zum Anus wiederhergestellt. Wenn dies nicht sofort möglich ist, können Sie diese Phase der Operation verschieben.

Resektion des Sigmas, Ablauf der Operation

Die Resektion ist die häufigste Art der Operation am Sigma. Es gibt zwei Arten der Resektion:

1. Distale Resektion - wenn 2/3 der Länge des Sigmas und der oberen Ampulle des Rektums entfernt werden.
2. Segmentresektion - bis zu 1/3 des Sigmas wird entfernt, nur der betroffene Bereich.

Die Wahl des Resektionsvolumens wird durch den Grad und die Prävalenz der Pathologie bestimmt. Zum Beispiel ist es bei Krebs von 1-2 Grad, der sich im mittleren Drittel des Darms befindet, durchaus akzeptabel, eine segmentale Resektion durchzuführen. Liegt der Tumor näher am Mastdarm, wird eine distale Resektion durchgeführt. Bei Grad-3-Krebs ist es radikaler, eine linksseitige Hemikolektomie durchzuführen.

Betriebsschritte:

Die Betriebszeit beträgt 2-3 Stunden.

Aktion Hartmann

Betrieb Hartmann

Die Hartmann-Operation (obstruktive Resektion des Sigmas mit Bildung einer einläufigen Kolostomie) wird bei geschwächten, älteren Patienten mit bösartigen Tumoren des Sigmas oder Krebs des oberen Mastdarms angewendet.

Der Zugang ist die untere mediane Inzision. Der resezierte Darmabschnitt wird mobilisiert, er wird zwischen den Klemmen gekreuzt. Das Ausflussende des Darms wird vernäht, und das proximale Ende wird durch einen separaten Einschnitt in der linken Darmbeinregion herausgeführt und mit der Haut vernäht.

Einige Zeit nach dem ersten Stadium ist es möglich, die Kolostomie zu entfernen und eine kolorektale Anastomose zu bilden.

Die Bildung einer Kolostomie zur Kotentfernung wird auch als palliative Methode bei Patienten durchgeführt, bei denen eine radikale Entfernung des Tumors (wenn der Tumor in benachbarte Organe einwächst) nicht möglich ist.

Laparoskopische Resektion des Sigmas

Die Darmresektion nicht durch den traditionellen offenen Zugang, sondern durch die laparoskopische Methode ist weit verbreitet.

Vorteile der laparoskopischen Chirurgie:

1. Leichtes Trauma: Anstelle eines großen Schnittes werden drei bis fünf kleine Einstiche gesetzt, die nach Abheilung nahezu keine Spuren auf der Haut hinterlassen (zusätzlicher kosmetischer Effekt).
2. Um ein Vielfaches geringerer Blutverlust.
3. Praktisch keine postoperativen Schmerzen.
4. Eine längere Bettruhe ist nicht erforderlich, was das Risiko thromboembolischer Komplikationen verringert.
5. Kurze Rehabilitationszeit.
6. Das Risiko, postoperative Verwachsungen und Hernien zu entwickeln, wird nahezu minimiert.

Die Vorbereitung für die laparoskopische Resektion ist die gleiche wie für die offene Operation. Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Die Schritte sind fast die gleichen wie beim Open Access. Die Bildung der Anastomose erfolgt durch einen in das Rektum eingeführten Hefter.

Eine laparoskopische Resektion kann bei gutartigen Neubildungen, Divertikulose und Krebs in den Stadien 1-2 durchgeführt werden. Chirurgen sind immer bereit für den Übergang einer solchen Operation in eine offene Phase.

Eine laparoskopische Operation kann auch durchgeführt werden, um die Darmkontinuität einige Zeit nach der Bildung der Kolostomie wiederherzustellen.

Nachteile der laparoskopischen Resektion:

• Es erfordert die Verwendung teurer Geräte und eines speziell ausgebildeten Chirurgen, was die Kosten der Operation erheblich erhöht.
• Die laparoskopische Resektion dauert 1,5-mal länger als die herkömmliche Laparotomie-Operation.
• Chirurgen zögern, sich für eine laparoskopische Resektion bei Krebs zu entscheiden, wenn eine gründliche Revision der Bauchhöhle erforderlich ist.

Postoperative Phase

Nach der Laparotomie wird der Patient auf die Intensivstation verlegt. Bettruhe, parenterale Ernährung (Nährlösungen werden intravenös verabreicht) werden für mehrere Tage verordnet.

Schmerzmittel und Antibiotika werden verschrieben.

Trinken ist am nächsten Tag erlaubt (stilles Wasser, Abkochungen von getrockneten Früchten ohne Zucker). Allmählich erweitert sich die Ernährung: Zunächst sind flüssige Nahrung, Kartoffelpüree, flüssiges Müsli, Kissels erlaubt. Dann werden der Diät Sauermilchprodukte, Proteinomelettes, gekochtes Fleisch, Bratäpfel, gekochtes Gemüse und Hüttenkäse hinzugefügt.

Das Essen sollte nicht salzig oder pfeffrig sein. Die Mahlzeiten werden 6-8 Mal am Tag in kleinen Portionen angeboten.

Die Drainage wird für 3-4 Tage entfernt. Die Fäden werden am 6. - 8. Tag entfernt. Die Entlassung aus dem Krankenhaus erfolgt in der Regel nach 13 - 15 Tagen. Die Genesung erfolgt in 1,5 - 2 Monaten nach der Operation.

Nach der laparoskopischen Resektion können Sie bereits am nächsten Tag aufstehen und gehen, die Entlassung ist nach 5-7 Tagen möglich.

Innerhalb von 2-3 Monaten ist es notwendig, eine Diät mit einem minimalen Gehalt an Toxinen einzuhalten. Ausgeschlossen sind grobe pflanzliche Lebensmittel, Hülsenfrüchte, Roggenbrot, Muffins, kohlensäurehaltige Getränke, Vollmilch.

Eine Stuhlverdünnung wird durch die Einnahme einer ausreichenden Menge Flüssigkeit oder Lactulose-Präparate (Duphalac) erreicht.

Mögliche Komplikationen nach Operationen am Sigma

1. Blutung.
2. Schädigung des linken Harnleiters.
3. Versagen der Anastomosennähte.
4. Infektiöse Komplikationen - Peritonitis, Sepsis.
5. Thrombophlebitis der Venen der unteren Extremitäten.
6. Paralytischer Darmverschluss.
7. Harnverhalt.
8. Adhäsive Krankheit.
9. Postoperative Hernien.

Die Darmresektion wird in mehrere Arten unterteilt - eine Operation nach der Hartmann- oder Mikulich-Methode bei Darmvolvulus mit Gangrän, bei Krebs wird ein bestimmter Darmteil entfernt. Vor der Operation muss der Patient das Verfahren zur Vorbereitung auf die Operation befolgen. Dies hilft, negative Folgen nach der Resektion des Sigmas zu beseitigen.

Was ist das?

Resektion ist die Entfernung eines Teils eines Organs. Bei Pathologien des Gastrointestinaltrakts wird bei bestimmten medizinischen Indikationen ein Abschnitt des Sigmas entfernt. Die Wahl einer bestimmten Entfernungsmethode richtet sich nach den Merkmalen der Pathologie selbst. Für die laparoskopische Chirurgie werden spezielle medizinische Geräte verwendet - ein Laparoskop. Bei der Verwendung eines Laparoskops werden mehrere kleine Einschnitte in der Nabelregion zur Einführung chirurgischer Details vorgenommen. Im Gegensatz zur offenen Operation ist die laparoskopische Methode schonender und weniger traumatisch.

Möglichkeiten, es zu tun

Es gibt 2 Methoden, die zur Durchführung der Resektion des Sigmas verwendet werden - die laparoskopische Resektion und die offene Operation. Die Laparoskopie wird intrakorporal durchgeführt. Der Nachteil der Technologie sind ihre Kosten und ihre technologische Komplexität. Eine offene Resektion wird im Falle einer schweren Schädigung des Sigmas oder des Vorhandenseins eines Tumors an seinen Wänden durchgeführt, zu dessen Entfernung ein Teil der Wand selbst entfernt werden muss. Volvulus des Darms mit sich entwickelnder Gangrän erfordert auch die sofortige Entfernung eines Teils des Darms mit anschließender Wiederherstellung.

Hinweise zur Durchführung

Die Resektion des Sigmas wird bei einem sich entwickelnden Tumor in einem frühen Stadium, progressiver Polyposis, dem Vorhandensein großer gutartiger Tumoren, die in der Zukunft zu schwerwiegenden Komplikationen führen können, verschrieben. Immer bei Verletzung der Innervation, die zu einer Zunahme des Darmvolumens und chronischen ulzerativen Läsionen der Schleimhäute der Darmwände führt, wird eine Resektion verordnet. Im Falle einer Verletzung, bei der der Bauch und seine Organe geschädigt sind, besteht häufig die dringende Notwendigkeit einer Resektion des Sigmas.

Vorbereitung zur Resektion des Sigmas

Vor dem Tag der Resektion muss der Patient vorbereitet werden. Es ist zwingend erforderlich, den Darm vollständig zu reinigen, um die Möglichkeit einer Infektion während der Resektion auszuschließen. Dadurch werden weitere postoperative Komplikationen vermieden, da der Dickdarm eine große Anzahl von Bakterien enthält, die Entzündungen verursachen können. Zur Reinigung verwenden Sie Abführmittel, Einläufe. Die Methode wird für jeden Kunden individuell ausgewählt, Abführmittel werden in einem solchen Verhältnis verschrieben, dass ihre Einnahme keinen Durchfall verursacht. Die Vorbereitungszeit kann den ganzen Tag dauern.

Einige Tage vor der Operation müssen Sie eine spezielle Diät einhalten - essen Sie keine feste und schwer verdauliche Nahrung. Sie können flüssige Gerichte essen - Suppen, Milchbrei.

Vor der Resektion des Sigmas verschreibt der Arzt immer die notwendigen Medikamente. Dazu gehören Blutdruckmedikamente, Diuretika und Hemmer. Diese Medikamente tragen zur Normalisierung des Blutdrucks während der Operation bei, verringern das Risiko von Herzkomplikationen und helfen, Flüssigkeit aus der Operation zu entfernen. Einige Wochen vor der Operation sollten Sie die Einnahme von entzündungshemmenden Medikamenten (Aspirin, Nurofen, Ibuprofen) abbrechen. Ihre Wirkung zielt darauf ab, die Funktion von Blutplättchen zu verändern, was die Blutgerinnung beeinflussen kann. Die Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln und Vitaminen sollte mit dem behandelnden Arzt besprochen werden, besser ist es, sie vor der Sigmaresektion für einen gewissen Zeitraum auszuschließen. 4-5 Tage vor der Operation müssen Sie eine Diät einhalten.

Vor der Resektion des Sigmas wird der Patient von einem Anästhesisten untersucht. Der Anästhesist beurteilt den Allgemeinzustand des Patienten, was sich auf die Ernennung der Anästhesie auswirkt. Während der Vorbereitung des Darms für die Resektion sollte keine Nahrung eingenommen werden, und nach Mitternacht vor der Operation ist es verboten, Wasser und andere Flüssigkeiten zu trinken.

Technik der Resektion des Sigmas

Der Verlauf der Operation hängt von der Art der Pathologie ab. Wenn ein Volvulus des Sigmas aufgetreten ist, der die Entwicklung von Gangrän provoziert hat, ist eine Operation nach Hartmann oder Mikulich vorgeschrieben. Die Operation nach der Hartmann-Methode beinhaltet die Entfernung des toten Teils des Sigmas mit weiterem Nähen des distalen Endes und dem Entfernen des Durchgangslochs. Diese Methode wird am häufigsten bei schwachen und älteren Patienten durchgeführt. Die Mikulich-Methode wird in 2 Stufen wie folgt durchgeführt:

• nach dem Entfernen eines Teils des Sigmas werden seine Enden 5 Zentimeter lang vernäht, wonach sie unter dem Deckmantel einer doppelläufigen Waffe in die Wand des Peritoneums eingenäht werden;
• nach 3,5 Monaten ist die Darmfistel verschlossen.

Methoden zur Resektion des Sigmas hängen direkt von der Art der Pathologie ab.

Wenn eine Onkologie festgestellt wird, deren Tumor sich im mittleren Drittel des Sigmas befindet, wird das gesamte Sigma entfernt. Die Resektion nach der Grekov-Methode wird in 2 Stufen (Schlingenentfernung und Anastomose) unterteilt. Mit der Entwicklung der Onkologie im 2. Stadium, linksseitiger Colitis ulcerosa, Diverdikulitis, bösartiger Polyposis des Sigmas wird eine linksseitige Entfernung der Hälfte des Darms durchgeführt. Darmpolypen werden durch Resektion des beschädigten Teils des Sigmas mit weiterer Naht des verbleibenden Bereichs behandelt.

Postoperative Phase

Nach der Resektion des Sigmas müssen Sie eine strenge Diät einhalten, körperliche Aktivität und Stresssituationen ausschließen. Halbzeuge sind für die Verwendung kontraindiziert, es ist ratsam, Lebensmittel mit einem Slow Cooker oder gedämpft zu kochen. Eine falsche Ernährung kann in den ersten Tagen nach der Operation zu einer Vergiftung des Körpers oder einem Entzündungsprozess führen. Daher sollte die Ernährung in der ersten Woche der Rehabilitation nur aus flüssiger Nahrung, Gemüsepüree, leichter fettarmer Brühe und Brei bestehen. Im Laufe der Zeit werden feste Lebensmittel in die Ernährung aufgenommen. Die Ernährung sollte so gestaltet sein, dass der Körper genügend Vitamine und Mineralstoffe erhält, die für die Erholung notwendig sind.

Zum ersten Mal nach der Resektion ist es strengstens verboten, Konserven, geräucherte und frittierte Speisen sowie Alkohol zu sich zu nehmen.

10 Tage nach der Resektion können Sie Eier, mageres Fleisch, Fisch und magere Sauerrahm essen. Nach 1 Monat kann die Ernährung des Patienten aus normalen Mahlzeiten bestehen. Hauptsache, das Essen ist gut geschnitten. Mit der optimalen Auswahl der Ernährung erfüllt das Verdauungssystem reibungslos seine Funktion. Das Essen sollte leicht verdaulich sein und keine Schwere während der Verdauung verursachen. Nicht essen, was zu Verdauungsstörungen und Durchfall führt.

Kontraindikationen

Normalerweise sind Kontraindikationen jene Faktoren, die Komplikationen bei der Mobilisierung des Sigmas verursachen und Schwierigkeiten bei der Identifizierung der Organe verursachen, die den Darm und die Gefäße umgeben. Kontraindikation für die Resektion ist schwere Fettleibigkeit, große Tumorgröße. Verklebungen im Darm oder eine kürzlich durchgeführte Operation machen es manchmal unmöglich, eine Resektion durchzuführen.

Mögliche Folgen und Prognose

Als Folge der Operation besteht die Gefahr innerer Blutungen durch mangelhafte Unterbindung der Gefäße. Negative Folgen treten in Fällen auf, in denen eine unsachgemäße Vorbereitung auf die Operation und eine schlechte Darmreinigung durchgeführt werden, aufgrund einer beeinträchtigten Festigkeit der Nähte, die während des Verschlusses des Stumpfes angebracht werden. Wenn die Drainage des Bauchfells unsachgemäß durchgeführt wurde, kann dies zu Schwierigkeiten bei der Rehabilitation führen. Als Folge der Operation kommt es manchmal zu Darmverklebungen, die zu einer Verstopfung des Darminhalts führen. Die Prognose ist in den meisten Fällen günstig. Das tödliche Ergebnis der Operation ist nahezu Null, bei onkologischen Erkrankungen treten in der Regel keine Rückfälle auf. Die Hauptregel für eine erfolgreiche Operation und weitere Genesung ist die richtige Vorbereitung auf die Operation und ihre professionelle Durchführung.

BEACHTUNG! Die Informationen auf dieser Seite dienen nur zu Informationszwecken! Keine der Seiten wird Ihr Problem in Abwesenheit lösen können. Wir empfehlen Ihnen, einen Arzt für weitere Beratung und Behandlung zu konsultieren.

Operation am Sigma (Resektion)

Die Operation am Sigma (Resektion) beinhaltet die Entfernung dieses Teils des Dickdarms mit der Entwicklung von entzündlichen Prozessen in der Schleimhaut oder tumorähnlichen Formationen darin. Normalerweise wird eine solche Operation wie geplant durchgeführt, aber es gibt auch Notfälle (z. B. bei einer mechanischen Verletzung des Bauches). Der Eingriff gilt als recht schwierig, vor allem wenn es sich um einen bösartigen Tumor handelt.

Wo ist der sigmoiddarm

Die Länge des menschlichen Darms beträgt 4 Meter, und das Sigma nimmt etwa ein Achtel davon ein (etwa einen Zentimeter). Es befindet sich an der Grenze der Bauchhöhle und des kleinen Beckens, genauer gesagt in der linken Fossa iliaca. Daneben befindet sich die Gebärmutter (bei Frauen) oder die Blase (bei Männern). Die Nähe zu diesen Organen erschwert die Resektion technisch, da der Operateur professionell und äußerst sorgfältig vorgehen muss.

Das ist interessant! Die Form des Sigmas ähnelt dem griechischen Buchstaben „sigma“ (fast wie der englische S, aber weniger gekrümmt), daher der Name.

Diese Anordnung des Sigmas erleichtert die Palpation für die vorläufige Diagnose von Krankheiten. Es ist notwendig, 4 Finger einer Hand auf die linke Beckenregion zu legen und sie leicht zu beugen. Dann sollte der Patient einatmen, und der Arzt bildet zu diesem Zeitpunkt mit seinen Fingern eine Hautfalte. Der Patient atmet aus und der Arzt drückt sanft auf den Bauch, um die Hinterwand des Peritoneums zu erreichen. Wenn Sie mit den Fingern darüber gleiten, können Sie das Sigma ertasten.

Durch Palpation können mehrere Indikatoren gleichzeitig bestimmt werden: die Dicke des Darms, seine ungefähre Konsistenz (dick oder flüssig), die Oberflächenbeschaffenheit, die Intensität der Peristaltik. Der Patient gibt auch Druck- und Abrollschmerzen an.

Im Normalzustand ist das Sigma dicht, knurrt nicht und hat eine Dicke von etwa 2,5 cm, es kann beweglich sein. Spürt der Arzt einen Tumor, übermäßige Dichte oder klagt der Patient schon bei leichtem Druck über Schmerzen, kommen zusätzliche diagnostische Methoden zum Einsatz. Der Patient wird zur Spende von Kot und Blut zur Analyse geschickt, ihm wird eine Sigmoidoskopie und (oder) Radiographie und (oder) Irroskopie verschrieben. Frauen werden zusätzlich zu einem Gynäkologen geschickt, da viele Frauenkrankheiten ähnliche Symptome wie Pathologien des Sigmas haben.

Indikationen zur Resektion des Sigmas

Welche Probleme können mit diesem Teil des Darms auftreten? Was könnte passieren, das eine Operation erfordern würde? Es ist wirklich unmöglich, konservativ zu genesen? Es ist möglich, aber nur, wenn es sich um eine Sigmoiditis handelt - eine Entzündung des Sigmas. Diese Erkrankung ist gekennzeichnet durch ein ausgeprägtes Schmerzsyndrom, gestörten Stuhlgang und eine allgemeine Verschlechterung des Wohlbefindens (Schwäche, hohes Fieber, teilweise Fieber).

Aber Sigmoiditis ist nicht der Fall, wenn der Patient eine Resektion benötigt. Die Entzündung wird mit Antibiotika und einer Diättherapie behandelt (Tabelle Nr. 4). In seltenen Fällen ist es notwendig, eine plastische Operation der Gefäße durchzuführen, die den Dickdarm versorgen. Die Operation ist bei schwereren Pathologien des Sigmas erforderlich.

• Das Vorhandensein von Tumoren (gutartig oder bösartig). Sie können sich durch Darmverschluss und starke Schwere darin, Verstopfung, manifestieren. Zögert der Patient damit und geht bis zur Bewusstlosigkeit nicht zum Arzt, wird eine Notresektion durchgeführt.
• Divertikulose. Als Divertikel werden sackartige Fortsätze an den Darmwänden bezeichnet, die oft genau im Sigma lokalisiert sind. Wenn es wenige von ihnen gibt und sie klein sind, kann die Krankheit asymptomatisch sein, und die Person wird nicht einmal davon wissen. Mit zunehmender Anzahl und Größe von Divertikeln ist eine Operation am Sigma erforderlich. Andernfalls können die Wucherungen platzen und Darmblutungen mit weiteren Komplikationen verursachen.
• Das Vorhandensein von Polypen mit Verdacht auf ihre krebsartige Natur.
• Volvulus des Sigmas Dies ist eine angeborene Pathologie, die sich zu jedem Zeitpunkt im Leben manifestieren kann. Eine sofortige Resektion ist erforderlich.
• Andere Ursachen für Darmverschluss (das Vorhandensein von dichten Fäkaliensteinen oder Fremdkörpern).

Es ist das Sigma, das fast 70% der Darmkrebsfälle ausmacht. Daher wird dieses Organ oft einer vollständigen Resektion unterzogen.

Wie wird eine Resektion durchgeführt?

Wenn die Operation geplant ist, wird der Patient zuvor für alle notwendigen Untersuchungen ins Krankenhaus gebracht. Am Vorabend des Eingriffs muss er eine spezielle Diät einhalten, die nur flüssige und geriebene Mahlzeiten in kleinen Mengen enthält. Dadurch können Sie den Darm nicht belasten. Außerdem verschreiben Ärzte eine "medizinische Diät", die Medikamente ausschließt, die die Blutgerinnung beeinflussen.

Am Morgen der Operation erhält der Patient einen Reinigungseinlauf. Dann wird er in den Operationssaal gebracht, wo er eine Vollnarkose erhält. Die Resektionstechnik hängt von der Art der Pathologie des Sigmas ab.

Klassische laparoskopische Resektion

Eine der beliebtesten Methoden zur Operation des Sigmas ohne bösartige Tumore. Sie zeichnet sich durch minimales Trauma und geringen Blutverlust, schnelle Rehabilitation und keine Schmerzen im Nahtbereich aus. Alles, was in der Bauchhöhle passiert, wird auf dem Bildschirm angezeigt, sodass das gesamte Operationsteam den Operationsverlauf kontrollieren kann.

Offene Resektion

Oder eine Laparotomie. Es wird bei Krebstumoren durchgeführt. Der Arzt kann nicht nur den intraabdominellen Raum vollständig visualisieren, sondern auch die Ausbreitung von Metastasen direkt während des Eingriffs verhindern, indem er den betroffenen Bereich des Sigmas schnell abtrennt. Die Operation ist komplex und erfordert eine lange und schwierige Genesung. Danach ist es notwendig, eine vorübergehende Drainage und Kolostomie zu installieren.

Betrieb nach Hartmann oder Mikulich

Es wird bei schwachen oder älteren Patienten mit Darmvolvulus durchgeführt. Es gibt nur ein Prinzip: Der tote Abschnitt des Sigmas wird entfernt, dann werden die Stümpfe teilweise vernäht und in Form einer temporären Kolostomie in die Bauchhöhle (außen) entfernt. Nach einigen Monaten wird die Kolostomie verschlossen (eine Kolostomie wird durchgeführt).

Mögliche Komplikationen nach Resektion

Wie jede Operation beinhaltet die Resektion des Sigmas das Vorhandensein von Komplikationen. Niemand ist davor gefeit, obwohl das medizinische Team natürlich versucht, die Risiken zu minimieren. Auch der Patient selbst sollte dies anstreben und alle Anweisungen des Arztes befolgen.

Von den häufigsten Komplikationen werden Darmblutungen unterschieden. Ältere Menschen leiden aufgrund der Verschlechterung des Gewebes stärker darunter. Dabei kann aber auch der menschliche Faktor eine Rolle spielen: wenn ungenaue Nähte angebracht werden. Aufgrund einer Schädigung des linken Harnleiters kann der Patient auch Schmerzen beim Wasserlassen oder Harnverhalt erfahren. Infektiöse Komplikationen (insbesondere nach Laparotomie) sind nicht ausgeschlossen. Und wenn eine Person lange liegt und ihre Beine nicht verbunden sind, entwickelt sich eine Thrombophlebitis.

Merkmale der Ernährung nach Resektion des Sigmas

Die Hauptfunktion des Sigmas im Körper besteht darin, Feuchtigkeit aus dem Kot zu saugen und ihm eine feste Konsistenz zu verleihen. Wenn einer Person dieser Teil des Darms entzogen wird, stellt sich heraus, dass der Kot flüssig und fast unkontrollierbar ist. Außerdem kommt es durch eine Kolostomie heraus - das Zurückziehen des Darmstumpfes durch die Bauchhöhle. Dies verursacht einige Unannehmlichkeiten, sodass eine Person ihre Ernährung nach einer Operation am Sigma radikal ändern muss.

Auch die Nahrungsaufnahme in der Spätphase der Rehabilitation muss eingeschränkt werden. Dem Patienten wird eine Diät mit einem minimalen Gehalt an Toxinen verschrieben. Und daher nicht gebraten, sehr fettig, geräuchert sowie scharf und scharf. Es wird nicht empfohlen, grobe pflanzliche Lebensmittel, Hülsenfrüchte, Muffins, Soda und Vollmilch zu essen, um eine Gasbildung zu verhindern.

Resektion des Sigmas - Ursachen, Indikationen, Prognose und Folgen

Die häufigste Dickdarmoperation in der Bauchchirurgie, nach Appendektomie und Rektumoperation. Diese Operation gehört sowohl zur Kategorie der geplanten als auch zur Notfalloperation. Notfall werden in etwa 80% der Fälle durchgeführt.

Die Patienten werden in eine medizinische Einrichtung mit einer Klinik für Darmverschluss aufgrund eines Volvulus des Sigmas oder einer Verstopfung durch einen Tumor oder einer Klinik für Darmblutungen (Tumorgeschwüre oder Blutungen aus Polypen), Bauchverletzungen mit umfangreichen Schäden an der aufgenommen Sigma (Schusswunden, Explosionstrauma, stumpfe Bauchverletzung). In 20 % der Fälle wird die Erkrankung bei Routineuntersuchungen erkannt. Der Chirurg trifft die Taktik und die Wahl des Umfangs des chirurgischen Eingriffs direkt während der Operation und hängt von der Krankheit, der Ausbreitung und Lokalisation des Prozesses, dem Zustand und dem Alter des Patienten ab.

Gründe für die Resektion des Sigmas

Tumorobstruktion, Nekrose, Perforation, massive Blutungen aus Geschwüren oder Polypen, ausgedehnte Schädigung des Darms.

Indikationen zur Resektion des Sigmas: Dolichosigma (Megosigma) mit rezidivierendem Volvulus, Polypen mit Malignität, Polyposis mit rezidivierenden Blutungen, Krebsstadium 1-2A, komplizierte Divertikulitis, Colitis ulcerosa mit rezidivierenden Blutungen, ausgedehntes Trauma.

Taktiken zur Auswahl des Volumens und der Betriebsweise

1. Wenn das Sigma mit Gangrän verdreht ist, wird die Hartmann- oder Mikulich-Operation durchgeführt. Während der Hartmann-Operation wird eine Resektion des nicht lebensfähigen Abschnitts des Sigmas mit Vernähen seines distalen Endes und Entfernung der unnatürlichen Analöffnung durchgeführt. Es wird bei geschwächten und älteren Patienten angewendet.

Mikulichs Operation beinhaltet die Resektion des Sigmas. Die Adduktoren- und Efferenzen des Darms werden 4-5 cm lang zusammengenäht und dann in Form eines Doppelrohrs in die Bauchdecke eingenäht. Im zweiten Stadium, nach 3-3,5 Monaten, schließt sich die Darmfistel.

2. Sigmakrebs: Bei Vorliegen eines Tumors im mittleren Darmdrittel wird das gesamte Sigma mit dem umliegenden Gewebe und den Lymphknoten in einem Block entfernt. Lesen Sie auch über Darmkrebs im 4. Stadium.

3. Zweizeitige Kolonresektion nach Grekov. Sie wird in 2 Stufen durchgeführt. A - eine Kombination aus externer und interner Entfernung von Darminhalten (Entfernung einer Schlinge mit einem Tumor mit Auferlegung einer Anastomose von Seite zu Seite)

4. Linksseitige Hemikolektomie: Indikationen - Krebsstadium 2B-3, linksseitige Colitis ulcerosa, Divertikulitis mit Komplikationen, Malignität der Polyposis des Dickdarms und des Sigmas. Viele wissen nicht, wie man Polypen im Darm richtig behandelt.

Bei diesen Indikationen wird eine B-Resektion des Bereichs des geschädigten ausgeschiedenen Darms durchgeführt, der Stumpf wird fest vernäht.

Komplikationen nach chirurgischer Behandlung

1 - intraabdominale Blutung, normalerweise aus schlecht bandagierten Gefäßen, Ausbruch von Ligaturen.

2- Die Entwicklung einer Peritonitis aufgrund unzureichender Hygiene der Bauchhöhle, Zahlungsunfähigkeit der Nähte der Anastomosen, unvollständige Straffheit der Nähte beim Schließen der Stümpfe und Anastomosen.

3- Unzureichende Drainage der Bauchhöhle.

4- Früher adhäsiver Darmverschluss.

5- Interloop-Abszesse.

Adhäsive Krankheit, adhäsiver Darmverschluss.

Vorhersage

In der Regel günstig, Verstöße gegen das Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht sind in der Literatur nicht vermerkt, Krebsrezidive sind selten, die Überlebensrate von Patienten nach Resektion des Sigmas beträgt %. Nach der geplanten chirurgischen Behandlung, nach der Vorbereitung des Patienten auf die chirurgische Behandlung, wird der Prozentsatz der postoperativen Komplikationen minimiert, die postoperative Phase verläuft reibungsloser.

Folgen der Ovarialresektion

Die Resektion (von lateinisch resectio - ich schneide) des Eierstocks ist eine Operation, die in der teilweisen Entfernung des betroffenen Organs besteht.

Schilddrüsenresektion

Was ist eine Resektion?

Die chirurgische Entfernung einer erkrankten Schilddrüse oder eines Teils davon wird als Schilddrüsenresektion bezeichnet.

Atypische Lungenresektion

Bei chirurgischen Eingriffen an der Lunge wird Lungengewebe entfernt, das durch irreversible Krankheitsprozesse verändert wurde. Einige Lungenerkrankungen können nicht anders geheilt werden als durch die physikalische Entfernung des Entzündungsherdes oder der Tumordegeneration des Parenchyms und seiner umgebenden Strukturen. An dieser Arbeit sind hochqualifizierte Spezialisten beteiligt - Thoraxchirurgen, und die Abteilung der Thoraxchirurgie heißt "Thoraxchirurgie".

Submuköse Resektion der Nasenscheidewand

Die submuköse Resektion der Nasenscheidewand (syn. Septumplastik) ist ein chirurgischer Eingriff, dessen Ziel es ist, die Form der deformierten Nasenscheidewand unter Erhalt ihrer Knorpel- und Knochenbasis zu korrigieren.

Darmkrebs Stadium 4

Je nach Lokalisation wird zwischen Dünn- und Dickdarmkrebs unterschieden. Daher können sie in der Thematik Darmkrebs Stadium 4 gesondert betrachtet werden. Die Länge des Dünndarms beträgt 80% der Länge des gesamten Darms, aber die Häufigkeit der Tumorentwicklung in diesem Bereich ist sehr gering: gutartige Neubildungen - 3-5%, bösartige - 1%.

Wie man den Darm ohne Einlauf reinigt

Das ganze Leben eines modernen Menschen mit all seinen Belastungen, Mangelernährung, schlechtem Wasser, das wir trinken, und schlechter Luft, die wir atmen, führt dazu, dass auch Kinder bereits an chronischen Krankheiten leiden.

Rumpeln im Darm

Rumpeln im Darm ist meistens mit einem so bekannten Zustand wie Blähungen verbunden - das heißt Blähungen, die durch übermäßige Ansammlung von Gasen im Darm entstehen. Eine mäßige Ansammlung von Gasen im Magen ist sogar notwendig, da dies zur Bewegung der Nahrung im Darm und damit zur normalen Funktion des Magens beiträgt.

Blutungen aus dem Anus

Das Auftreten von Blut aus dem Anus kann sowohl ein Symptom für Krankheiten sein, die das Leben einer Person nicht bedrohen, als auch ein Zeichen für sehr schwere Krankheiten, bei denen man nicht zögern sollte, einen Arzt aufzusuchen, da dies von entscheidender Bedeutung sein kann. Blutungen aus dem Anus während des Stuhlgangs oder unabhängig davon sind ein Symptom eines pathologischen Prozesses, der am häufigsten im Dickdarm oder in der Nähe des Anus auftritt.

Merkmale der Frühzeit nach Darmoperationen

Der Grund für einen chirurgischen Eingriff am Darm kann verschiedene Faktoren sein, darunter die Bildung von Krebstumoren, Fisteln, Entzündungen, mechanische Schäden am Darm (Schusswunden, Rupturen durch Schläge) und viele verschiedene Krankheiten, die einer therapeutischen Behandlung nicht zugänglich sind. Um Komplikationen aller Art zu vermeiden, ist eine schonende Ernährung nach Darmoperationen und Rehabilitationstherapien notwendig.

Merkmale von Operationen, die an verschiedenen Teilen des Darms durchgeführt werden

Es ist bekannt, dass die meisten menschlichen Krankheiten direkt vom Zustand des Darms abhängen. Eine Vielzahl von Fehlern in seiner Arbeit kann zu Folgen wie Blähungen, Schmerzen, dem Auftreten von Atemnot und der Komplikation der Funktion des Atmungssystems führen.

Auf einen chirurgischen Eingriff wird nur zurückgegriffen, wenn verschiedene Behandlungsmethoden keine positiven Ergebnisse bringen. Bei einer Reihe von Operationen, wie z. B. Hemikolektomie (Teilentfernung des Dickdarms), Exzision der Fistel, Behandlung einer eitrigen Bauchfellentzündung und anderen, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass der Darminhalt in den Operationsbereich gelangt , und seine starke Verunreinigung.

Dieser Umstand kann zu einer Infektion des Darmabschnitts führen, die sich in der frühen postoperativen Phase in Form einer Entzündung äußern kann. Dazu wird er mit einem Spezialwerkzeug sorgfältig gereinigt und isoliert. Am häufigsten werden die folgenden Arten von Operationen am Darm durchgeführt:

• Behandlung von mechanischen Verletzungen und Verletzungen der Bauchhöhle
• Behandlung des infizierten Darmabschnitts
• Beseitigung von Durchbruchgeschwüren des Magens (Zwölffingerdarm) und Fisteln (Rektum, Sigma), um zu verhindern, dass deren Inhalt in die Bauchhöhle gelangt
• Nähen von Darmwunden
• Resektion (Entfernung) verschiedener Darmabschnitte
• Eröffnung der Bauchhöhle zur Entfernung von Fremdkörpern

Zeitraum nach Darmresektion

In extremen Fällen wird eine Resektion (Entfernung) eines Teils des Darmabschnitts vorgeschrieben. Es kann verschrieben werden, wenn ein Krebstumor auftritt, beispielsweise im Sigma oder Dickdarm. In diesem Fall wird die beschädigte Stelle entfernt und die freien Darmenden vernäht. Wenn dies nicht möglich ist, wird eine Kolostomie verwendet - ein chirurgischer Eingriff unter Verwendung einer äußeren Fistel, die herausgeführt wird (ein Kolostomiebeutel wird damit zur künstlichen Defäkation artikuliert). Nach einiger Zeit wird dieser Defekt durch eine zweite Operation beseitigt, um die Arbeit des Darmabschnitts wiederherzustellen.

Eine schonende Wirkung auf die Bauchorgane hat die Darmspiegelung, bei der ein spezieller Schlauch mit Kamera und Instrumenten durch einen kleinen Schnitt in der Bauchhaut in die Darmhöhle eingeführt wird. Dieser chirurgische Eingriff gilt als weniger traumatisch, während der Patient in einigen Fällen am 3.-4. Tag entlassen wird, was fast 2-mal schneller ist als bei einem offenen Eingriff in die Bauchhöhle. Darüber hinaus verläuft die postoperative Phase nahezu komplikationslos, es wird jedoch empfohlen, in den ersten 1-1,5 Monaten auf körperliche Aktivität zu verzichten.

Fistel des Rektums: nach der Operation

Die Behandlung einer Fistel im Enddarm kann sowohl operativ als auch konservativ erfolgen. Letzteres impliziert eine antiseptische Behandlung (Waschen), die Verwendung von Sitzbädern sowie die Exposition gegenüber der Fistel mit Antibiotika. In den meisten Fällen bringen solche Verfahren jedoch nicht den gewünschten therapeutischen Effekt, sodass häufig auf eine chirurgische Behandlungsmethode zurückgegriffen wird.

Fistel des Mastdarms

Es gibt viele Methoden der chirurgischen Behandlung, aber alle beinhalten die Dissektion der Fistel. Oft wird die Operation von einer Öffnung des entzündeten Bereichs begleitet, wobei die Hohlräume, in denen sich Eiter angesammelt hat, weiter entleert werden. Die Wundoberfläche um die exzidierte Fistel heilt innerhalb einer Woche.

In den ersten Tagen nach der Operation kann es zu leichten Blutungen kommen. Seltener - Rückfälle der Krankheit, die durch wiederholte chirurgische Eingriffe beseitigt werden. In den meisten Fällen erfolgt die Wiederherstellung ziemlich schnell.

Tipp: In den ersten Tagen nach der chirurgischen Behandlung ist eine ausgewogene und artgerechte Ernährung von großer Bedeutung, die zu einem weichen Stuhlgang und zur Vermeidung von Verstopfung beiträgt.

• essen Sie fraktioniert über den Tag (5-6 mal) in kleinen Portionen
• Essen Sie keine frittierten Speisen, geräuchertes Fleisch und Gurken
• Essen Sie Getreide, Lebensmittel, die reich an pflanzlichen Ballaststoffen sind
• Milchprodukte konsumieren
• trinken Sie mindestens 1,5 Liter Wasser
• Eliminieren Sie kohlensäurehaltiges Wasser aus der Ernährung

Bei starkem Temperaturanstieg, Schmerzen beim Stuhlgang, Auftreten von Blut oder Eiter beim Entleeren sollte sich der Patient dringend an einen behandelnden Spezialisten wenden.

Operationen am Sigma

Tumor des Sigmas

Eine häufige Ursache für die chirurgische Behandlung des Sigmas ist das Auftreten von Polypen, Fisteln und Krebs. Die Behandlung eines Krebstumors erfolgt chirurgisch mit peranaler Einführung einer speziellen Ausrüstung (Sigmoidoskop). Die Operation dieses Darmabschnitts beinhaltet die Dissektion des entsprechenden Teils der Bauchdecke, wonach Ärzte den Tumor sowie einen Teil des beschädigten Darmgewebes entfernen.

Bei Vorhandensein von Metastasen, die in die Lymphknoten eingedrungen sind, werden sie entsorgt. In schwereren Fällen (Stadium 3) wird vor der Operation eine Chemotherapie eingesetzt. Sein Hauptzweck ist es, die Wachstumsrate von bösartigen Tumoren zu hemmen.

Hinweis: Ein Patient mit einem Krebstumor muss sich an eine therapeutische Diät halten, die es Ihnen ermöglicht, den Körper zu unterstützen, insbesondere wenn Sie eine Chemotherapie benötigen. Gerichte in der Diät sollten gekocht oder gedünstet werden. Sie können mageres Rindfleisch, Huhn, Fisch, Gemüse und verschiedene Cerealien verwenden. Den Patienten können Milchgerichte, Roggencracker und Kekse gegeben werden.

Wie man die Leistungsfähigkeit des operierten Darms und seiner Mikroflora wiederherstellt

Ein chirurgischer Eingriff in die Darmabschnitte erfordert eine weitere Wiederherstellung ihrer Leistungsfähigkeit. Zunächst muss die korrekte Funktion der Peristaltik (Förderung von Nahrungsmassen in der Darmhöhle) wiederhergestellt werden, die daraus resultierende Dysbakteriose sollte verhindert werden, indem der Patient Antibiotika einnimmt, die die meisten nützlichen Bakterien zerstören, und die Vorbeugung über mögliche postoperative Komplikationen.

Operierten Patienten ist in den ersten Tagen nach Abschluss der Resektion das Trinken und Essen untersagt. In dieser Hinsicht gelangen Nährstoffe intravenös in den Körper. Normalerweise ist es am 3. Tag erlaubt, flüssige Proteinnahrung in kleinen Dosen zu sich zu nehmen und Wasser zu trinken. Allmählich werden Hühnerfleisch, Fischprodukte, Hüttenkäsepüree und gekochte Eier in die Ernährung des Patienten aufgenommen. Die Einhaltung der Diät spielt eine wichtige Rolle, da sie das Risiko verschiedener Entzündungsprozesse deutlich reduziert.

Um die Darmflora so schnell wie möglich wiederherzustellen, empfehlen Ärzte, ballaststoffreiche Lebensmittel zu verwenden, frisches Obst (unbedingt ungesüßt) zu essen, Milchprodukte zu konsumieren und auch Gemüse und Getreide zu essen.

Sie können keine Fleischprodukte (außer Geflügel, Fisch), Süßigkeiten, Kaffee trinken, Gebäck und Weißbrot essen, und es ist strengstens verboten, Alkohol zu trinken. Knoblauch- und Zwiebelsaft in kleinen Mengen sind förderlich für die Wiederherstellung einer gesunden Darmflora (um Reizungen der Schleimhaut zu vermeiden).

Sigmakrebs macht fast ein Drittel aller Fälle von bösartigen epithelialen Neoplasien des Dickdarms aus. Normalerweise wird die Krankheit im Alter von 40-60 Jahren entdeckt, etwas häufiger bei Männern.

Der Tumor zeigt zunächst keine charakteristischen Symptome, so dass seine rechtzeitige Erkennung schwierig sein kann. Wenn der Krebs wächst, breiten sich seine Zellen in alle Schichten der Darmwand aus, wandern durch die Blut- und Lymphgefäße zu den Lymphknoten und inneren Organen.

Tumor im Sigma

Sigmakrebs gehört zu den Krebsarten, die bei frühzeitiger Erkennung erfolgreich behandelt werden können. In diesem Zusammenhang kommt einem rechtzeitigen Arztbesuch bei etwaigen Darmveränderungen eine besondere Bedeutung zu. In einigen Staaten wird die diagnostische Koloskopie als Screening-Methode zur Krebserkennung empfohlen, da die Zahl der Patienten mit einer solchen Diagnose von Jahr zu Jahr wächst und mit der Morbidität auch die Mortalität zunimmt.

In den Industrieländern ist die Zahl der Patienten so groß, dass Darmkrebs in Bezug auf die Prävalenz zum Marktführer geworden ist und nur noch nachgibt. In Russland steht Darmkrebs bei Frauen an vierter und bei Männern an dritter Stelle, und in den Vereinigten Staaten sterben jedes Jahr 50.000 Menschen an der Krankheit. Diese Zahlen sind erschreckend und erfordern besondere Wachsamkeit nicht nur seitens der Ärzte, sondern auch seitens potenzieller Patienten onkologischer Kliniken.

Ursachen und Stadien von Sigma-Darmkrebs

Es ist normalerweise schwierig, eine spezifische Ursache für Neoplasien festzustellen, da es eine kombinierte Wirkung von Umweltfaktoren, Vererbung und Lebensstil gibt. In Bezug auf Neubildungen des Darms gehört zu Recht der Hauptplatz der Art der Ernährung und den damit verbundenen Merkmalen des Stuhls. Die Ursachen von Dickdarmkrebs gelten gleichermaßen für das Sigma, aber dieses Organ ist aus mehreren Gründen anfälliger für Tumore:

• Längere Kontaktzeit der Schleimhaut mit dem Darminhalt;
• Dickerer Kot, der die Darmwand verletzt;
• Hohe Inzidenz entzündlicher und präkanzeröser Veränderungen im Sigma.

Die Hauptursachen für Sigmakrebs sind:

1. Verstopfung;
2. Körperliche Inaktivität, Mangel an körperlicher Aktivität und eine sitzende Lebensweise;
3. Missbrauch von Produkten, die Karzinogene enthalten (geräuchertes Fleisch, frittierte und fettige Speisen, tierische Fette, Süßigkeiten usw.) und Alkohol;
4. Chronische Sigmoiditis;
5. erblicher Faktor.

Die Stadien des Tumors werden durch seine Größe, den Grad der Schädigung der Darmwand, das Vorhandensein von unmittelbaren oder entfernten Metastasen bestimmt:

• Stadium 1, wenn der Tumor nicht größer als 2 cm ist, nicht in die Muskelschicht der Darmwand einwächst und keine Metastasen bildet, wird als das günstigste angesehen;
• Stadium 2 der Erkrankung wird von einer weiteren Vergrößerung des Tumorknotens begleitet, der bis zur Hälfte des Darmumfangs einnimmt, es ist möglich, einzelne Metastasen in lokalen Lymphknoten zu identifizieren (Stadium 2B);
• Neoplasie im Stadium 3 ist durch das Auftreten lokaler Metastasen gekennzeichnet, und der Krebs geht über die Grenzen des halben Umfangs des Sigmas hinaus;
• Stadium 4 ist am ungünstigsten, in dem Fernmetastasen, die Keimung umgebender Gewebe und benachbarter Organe, die Entwicklung von Komplikationen - Fisteln, Peritonitis usw. - erkannt werden können.

Abhängig von den Wachstumsmerkmalen gibt es im Sigma exophytisch Neoplasien, die in das Darmlumen hineinragen, und endophytisch, die infiltrativ in die Wand des Organs einwächst und zu dessen erheblicher Einengung führt. Krebs dieser Lokalisation ist besonders anfällig für endophytisches Wachstum, so dass der Darmverschluss normalerweise zu seiner Hauptkomplikation wird.

Histologische Struktur impliziert die Isolierung von Adenokarzinom, Schleimhautkrebs, undifferenzierten Formen.

Am häufigsten wird das Adenokarzinom im Sigma gefunden, das bei einem hohen Grad an Entwicklung von Tumorzellen sehr empfindlich auf alle Arten von Behandlungen reagiert, wodurch gute Ergebnisse erzielt werden können.

Manifestationen von Sigma-Darmkrebs

In den Anfangsstadien der Krankheit können überhaupt keine oder nur wenige und unspezifische Anzeichen eines Tumors vorhanden sein. Dieser Umstand macht es oft unmöglich, einen Tumor rechtzeitig zu erkennen, wenn der Patient selbst nicht regelmäßig untersucht wird.

Die ersten Symptome von Krebs können dyspeptische Störungen sein - Blähungen, Rumpeln im Unterleib, intermittierende Schmerzen, Verstopfung. Diese Anzeichen zwingen den Patienten nicht immer zum Arztbesuch, insbesondere wenn dieser schon lange an einer chronischen Colitis leidet und an solche Störungen gewöhnt ist.

Wenn das Neoplasma wächst, wird das klinische Bild vielfältiger und umfasst:

• Bauchschmerzen - lokalisiert in der linken Hälfte, dumpf, schmerzend oder krampfhaft und ziemlich intensiv, wird mit der Zeit konstant;
• Dyspeptische Phänomene - Aufstoßen, Erbrechen, Übelkeit, Rumpeln, Blähungen;
• Stuhlstörungen in Form von Diarrhoe oder Obstipation, in späteren Stadien und bei endophytischem Tumorwachstum überwiegt die Obstipation unter den Symptomen;
• Das Vorhandensein pathologischer Verunreinigungen im Kot - Schleim, Blut, Eiter.

Häufige Symptome von Sigma-Darmkrebs sind schwere Schwäche, Gewichtsverlust, Fieber, Müdigkeit. Bei einer Reihe von Patienten entwickelt sich aufgrund von Blutungen des Tumors eine Anämie, die Haut wird blass und der Zustand der Müdigkeit und Schwäche verschlechtert sich.

Krebs des Sigmas kann einem akuten Entzündungsprozess der Bauchhöhle sehr ähneln, und mit der Prävalenz von Dyspepsiesymptomen wird die Krankheit fälschlicherweise mit einem Geschwür, einer Cholezystitis, einer Pankreatitis usw. verwechselt.

Operationen am Darm erfordern immer eine sorgfältige Vorbereitung des Patienten und der Chirurg muss sich an die Prinzipien der onkologischen Chirurgie halten. Ablastizität umfasst eine Reihe von Maßnahmen, die darauf abzielen, die Ausbreitung von Krebszellen während der Operation zu verhindern, einschließlich eines sorgfältigen Umgangs mit dem Darm und einer frühzeitigen Unterbindung von Blutgefäßen. Für die radikalste Behandlung ist es notwendig, ein Fragment des Darms mit einem Tumor zu entfernen, der sich mindestens 5 cm in Richtung gesundes Gewebe zurückzieht, und bei einer erheblichen Schädigung kann es notwendig sein, die gesamte Hälfte des Dickdarms zu entfernen. Die Entfernung regionaler Lymphknoten, die Lymphe aus der Neoplasma-Wachstumszone sammeln, minimiert die Wahrscheinlichkeit einer nachfolgenden Tumormetastasierung.

Wenn die Neoplasie noch keine Komplikationen verursacht hat, wird der Patient für eine geplante Operation eingeplant, vorher ist es notwendig, drei bis fünf Tage lang eine schlackenfreie Diät einzuhalten, in der gleichen Zeit werden Abführmittel und reinigende Einläufe verschrieben. Es ist möglich, den Verdauungstrakt mit speziellen Präparaten (z. B. Fortrans) zu waschen. Antibiotika sind angezeigt, um infektiöse Komplikationen zu verhindern.

Arten von Operationen bei Krebs des Sigmas:

• Distale Resektion;
• Segmentresektion;
• Hemikolektomie links.

Die ersten beiden Arten von Operationen sind bei lokalisierten Formen des Tumorwachstums möglich und beinhalten die Entfernung eines Teils des Sigmas mit einem Neoplasma. Bei Fortschreiten der Erkrankung oder einer deutlichen Ausbreitung des Tumors ist die Entfernung der gesamten linken Dickdarmhälfte (linksseitige Hemikolektomie) indiziert.

Ein wichtiger Punkt bei der Behandlung von Sigmakrebs ist die Wiederherstellung der natürlichen Darmpassage. Wenn möglich, werden die Darmränder vernäht, sobald der Tumor entfernt ist. In anderen Fällen ist es möglich, eine temporäre Stuhlfistel an der vorderen Bauchwand anzulegen (Kolostomie), die in der Regel anschließend vernäht wird.

Die Entfernung eines Darmfragments mit der Wiederherstellung des Kotdurchgangs kann gleichzeitig oder in mehreren Schritten erfolgen. Bei einem allgemein guten Zustand des Patienten und einer angemessenen Vorbereitung auf die Operation ist dies möglich, wenn der Tumor das zweite Stadium nicht überschritten hat und keine Komplikationen verursacht hat Einzelbetrieb, bei der der betroffene Darmbereich, Lymphknoten und ein Fragment des Mesenteriums entfernt werden, wonach die Darmenden sofort vernäht und ihre Durchgängigkeit ohne Kolostomie wiederhergestellt werden.

In Fällen, in denen der Tumor zu einem Darmverschluss geführt hat, der Zustand des Patienten schwerwiegend ist und die Operation dringend oder dringend durchgeführt wird, kommt ein einmaliger Eingriff nicht in Frage, da das Risiko postoperativer Komplikationen hoch ist. Solche Patienten sind gezeigt zwei- oder dreistufige Eingriffe.

Im ersten Stadium wird der betroffene Darmbereich unter Bildung einer Kolostomie (Kotfistel) an der vorderen Bauchwand entfernt. Bis sich der Zustand normalisiert hat, muss der Patient mit einer Kolostomie leben, und wenn der Zustand zufriedenstellend ist, ist es möglich, die Darmkontinuität durch die Entfernung von Kot auf natürliche Weise wiederherzustellen. Normalerweise vergeht zwischen diesen Stadien von zwei Monaten bis zu sechs Monaten.

Dreistufige Operationen sind indiziert bei akutem Darmverschluss aufgrund eines Darmverschlusses durch eine Neubildung. In der ersten Stufe wird eine Kolostomie zur Dekompression des Darms und zur Entfernung des Inhalts angelegt, dann werden der Tumor und der Darmabschnitt entfernt und nach Stabilisierung des Zustands des Patienten (dritte Stufe) die Kolostomie entfernt und die die Ausscheidung des Inhalts durch das Rektum wird wiederhergestellt.

Palliative chirurgische Behandlung wird in fortgeschrittenen Stadien der Krankheit durchgeführt, wenn es nicht mehr möglich ist, den Tumor radikal zu beseitigen, es gibt Fernmetastasen und der Zustand des Patienten erfordert keine langfristigen und traumatischen Eingriffe.

Als Palliativversorgung wird eine Kolostomie an der vorderen Bauchwand angelegt oder Bypass-Anastomosen (Verbindungen) angelegt, um den Darminhalt unter Umgehung der Stelle des Krebswachstums zu passieren.

Das Vorhandensein einer Stuhlfistel an der vorderen Bauchwand erfordert eine sorgfältige Hautpflege um eine solche Öffnung herum, ständige Hygienemaßnahmen und eine Ernährung, die Verstopfung vorbeugt. Eine sparsame Ernährung wird normalerweise empfohlen, mit Ausnahme von geräuchertem Fleisch, fettigen und frittierten Speisen, Mehl und "schnellen" Kohlenhydraten. Bei Bedarf werden Abführmittel verschrieben.

Die frühe postoperative Phase beinhaltet eine Entgiftungstherapie, falls erforderlich - intravenöse Flüssigkeitsinfusionen. Zur Erleichterung des Stuhlgangs wird Vaselineöl verschrieben, ab dem zweiten Tag ist es möglich, leichte flüssige Nahrung einzuführen, und nach der Bildung eines normalen Stuhls wird der Patient auf eine normale Ernährung umgestellt.

Die Prognose nach der Operation wird durch den Ausgangszustand des Patienten und das Stadium der Erkrankung bestimmt. Bei rechtzeitiger Diagnose früher Krebsformen erreicht die 5-Jahres-Überlebensrate 90 %, während nur ein Drittel der Patienten im dritten Stadium überleben. Ein Rezidiv nach chirurgischer Behandlung ist in der Regel mit einer unzureichenden Radikalität des Eingriffs oder mit einer Verletzung der Operationstechnik verbunden. Bei fehlender Fernmetastasierung kann ein Lokalrezidiv mit einer zweiten Operation behandelt werden.

Chirurgische Taktiken bei komplizierten Formen des Sigmakarzinoms

Die häufigste Komplikation eines im Sigma wachsenden Tumors ist Darmverschluss. Es entwickelt sich bei dieser Lokalisation des Tumors um ein Vielfaches häufiger als bei Krebs der rechten Dickdarmhälfte aufgrund des engeren Lumens des Sigmas, des dichteren Inhalts, wenn es sich dem Analkanal nähert. Außerdem wächst ein Tumor in diesem Abschnitt oft in die Wand des Organs ein und führt zu einer Stenose (Verengung) des Lumens, was den Stuhlgang weiter erschwert.

Darmverschluss ist eine gewaltige Komplikation, die oft einen chirurgischen Notfalleingriff erfordert, wenn keine Zeit bleibt, den Patienten vorzubereiten, kann daher auch nicht von einer einzeitigen Operation gesprochen werden. In der Regel wird die Obstruktion sofort durch Anlegen einer Kolostomie oder einer Darmanastomose beseitigt. Wird bei einem Patienten Krebs im Stadium 4 diagnostiziert, dann ist eine solche Operation die letzte Behandlung, da die Entfernung des betroffenen Darms nicht mehr sinnvoll und technisch unmöglich ist.

In den Anfangsstadien des Krebses wird nach Darmdekompression und Stabilisierung des Zustands des Patienten die zweite Behandlungsstufe durchgeführt - Resektion des Sigmas oder der linken Hälfte des Dickdarms. Zwischen den Stadien liegen in der Regel mehrere Monate. Die für die Behandlung von Sigmakrebs vorgeschlagene Hartmann-Operation besteht darin, das vom Tumor betroffene Darmfragment mit der Schaffung einer Kolostomie zu entfernen und anschließend die Darmkontinuität wiederherzustellen.

Eine weitere beeindruckende Komplikation von Sigma-Darm-Krebs kann sein Bauchfellentzündung wenn die Perforation der Darmwand zur Freisetzung von Inhalt in die Bauchhöhle mit Entzündung der serösen Membran führt. Peritonitis kann mit Darmverschluss kombiniert werden. In solchen Fällen kann eine dreizeitige Zeidler-Schloffer-Operation durchgeführt werden. Der Eingriff beinhaltet die Schaffung eines Sigmostoms zur Ableitung von Kot, dann wird der Teil des Darms mit dem Neoplasma entfernt und die Darmkontinuität wiederhergestellt, aber das Sigmostom bleibt erhalten. Nach 2-3 Wochen, wenn sich der Zustand des Patienten wieder normalisiert und die Fäden am Darm verheilt sind, entfernt der Chirurg die Kolostomie und der Darminhalt wird auf natürliche Weise ausgeschieden.

Chemotherapie und Bestrahlung

Die Chemotherapie bei Sigmakrebs hat keinen eigenständigen Wert, sondern wird als Teil einer Kombinationstherapie verwendet. Es ist möglich, sowohl ein Medikament als auch mehrere gleichzeitig zu verwenden.

Für MonochemotherapieÜblicherweise wird 5-Fluorouracil verwendet, das intravenös in einer Gesamtdosis von 4-5 Gramm pro Kurs verabreicht wird, oder Ftorafur intravenös oder oral (bis zu 30 Gramm).

Polychemotherapie beinhaltet die gleichzeitige Verwendung mehrerer Medikamente, die am wirksamsten gegen diese Art von Tumor sind - 5-Fluorouracil, Ftorafur, Vincristin, Adriamycin und andere. Das Regime wird vom Chemotherapeuten festgelegt. Der Patient kann mehrere Polychemotherapiezyklen im Abstand von 4 Wochen benötigen.

Die Chemotherapie bringt oft viele Nebenwirkungen in Form von quälender Übelkeit, Erbrechen, schwerer Schwäche mit sich, so dass eine symptomatische Therapie mit der Ernennung von Antiemetika, starkem Trinken, Vitamin- und Mineralstoffkomplexen für den Patienten notwendig ist.

Bestrahlung bei Krebs des Sigmas wird sehr selten eingesetzt. Dies ist auf die geringe Strahlenempfindlichkeit des Tumors sowie auf das Risiko von Komplikationen in Form einer Darmperforation an der Stelle des Tumorwachstums zurückzuführen. Vor der geplanten Operation kann eine Bestrahlung sinnvoll sein, da in diesem Fall eine Verkleinerung des Tumors erreicht werden kann und der Eingriff sicherer und effektiver wird. Nach der Entfernung des Krebses kann die Bestrahlung auf die Eliminierung von Zellen gerichtet werden, die möglicherweise in der Wachstumszone des Neoplasmas verblieben sind.

Prognose für Sigma-Darmkrebs und seine Prävention

Vorhersage bei Sigmakrebs nur im ersten Stadium der Krankheit günstig, wenn mehr als 90 % der Patienten überleben. Wenn sich der Krebs verschlimmert, sinkt diese Rate im Stadium 2 auf 82 %. Im Stadium 3 des Tumors leben etwa 55% der Patienten fünf Jahre und am vierten - nur jeder zehnte.

Vorbeugung von Sigma-Darm-Krebs ist möglich, und je früher damit begonnen wird, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit, eine gefährliche Krankheit zu vermeiden. Zunächst lohnt es sich, die Art der Ernährung und des Stuhlgangs zu normalisieren. Verstopfung ist ein wichtiger Risikofaktor für Tumore, daher trägt ihre Beseitigung erheblich zur Krebsprävention bei. Eine Verringerung des Anteils von Fleischprodukten zugunsten von Pflanzenfasern, frischem Gemüse und Obst kann die Wahrscheinlichkeit eines Tumors verringern.

Eine weitere wichtige Maßnahme kann die rechtzeitige Behandlung von entzündlichen Prozessen (Sigmoiditis), Darmpolypen, Divertikeln (Vorsprüngen) sein. Regelmäßige Arztbesuche, insbesondere bei Risikopatienten, ermöglichen es, nicht nur Krebsvorstufen rechtzeitig zu erkennen, sondern auch erste Krebsformen zu diagnostizieren, wenn eine stabile Heilung der Erkrankung möglich ist.

Video: Darmkrebs, lebe gesund!

Der Autor beantwortet selektiv angemessene Fragen von Lesern im Rahmen seiner Kompetenz und nur innerhalb der Grenzen der Ressource OncoLib.ru. Persönliche Beratungen und Unterstützung bei der Organisation der Behandlung werden derzeit nicht angeboten.