Rahim fibroidlerinin belirtileri. Rahim fibroidleri ne yapmalı. Ameliyat ne zaman belirtilir

Rahim fibroidleri - semptomlar ve tedavi

Rahim fibroidleri nedir? 20 yıllık deneyime sahip bir jinekolog olan Dr. D. M. Lubnin'in makalesinde ortaya çıkma nedenlerini, tanı ve tedavi yöntemlerini analiz edeceğiz.

Hastalığın tanımı. Hastalığın nedenleri

rahim fibroidleri- bu, üreme dönemi ile zamanla sınırlı, çeşitli lokalizasyondaki tek veya çoklu düğümlerin oluşumu ile kendini gösteren, uterusun kronik bir hastalığıdır. Rahim miyomları adetin başlangıcından önce oluşmaz ve menopozdan sonra geriler.

Daha önce, uterus myomu uterusun gerçek bir iyi huylu tümörü olarak kabul edildi, ancak araştırma sonucunda bir tümör için kriterleri tam olarak karşılamadığı bulundu, bu nedenle myoma tümör benzeri bir oluşum olarak adlandırılmaya başlandı.

Rahim fibroidleri - oldukça yaygın bir hastalık, insidans %70-80'e ulaşır, ancak çoğu durumda hastalık asemptomatiktir. Vakaların sadece %30-40'ında miyomların klinik belirtileri gözlenir.

Rahim miyomlarının nedenleri hala bilinmemektedir. Daha önce hormonal bozuklukların gelişimine yol açtığı varsayılmıştı, ancak bu teori tamamen reddedildi. Rahim miyomları hormona bağlı dokuda oluşur ve bu nedenle seks hormonlarının etkisine karşı hassastır, ancak büyümeleri hormonal bir dengesizlik tarafından tetiklenmez.

Uterus fibroidlerinin gelişimine kalıtsal bir yatkınlık olduğu varsayılmaktadır. Siyahların ve aşırı kilolu kadınların rahim miyomlarına sahip olma olasılığının daha yüksek olduğu da kaydedilmiştir. Uterus fibroidleri asla kötü huylu bir tümöre dönüşmez ve uterusun malign hastalıklarının gelişimi ile hiçbir ilgisi yoktur.

Rahim fibroidleri en sık 30-40 yaşlarında teşhis edilir, ancak daha genç kadınlarda 16-18 yaşlarında ortaya çıkabilir.

Benzer semptomlar yaşarsanız, doktorunuza danışın. Kendi kendinize ilaç vermeyin - sağlığınız için tehlikelidir!

Rahim fibroidlerinin belirtileri

Çoğu durumda, rahim fibroidleri kendilerini göstermez. Vakaların sadece %30-40'ında kadının yaşam kalitesini bozabilir.

Rahim fibroidlerinin ana belirtileri şunlardır:

1. bol adet görme
2. Mesanede baskı hissi (sık idrara çıkma), rektumda baskı (bağırsak hareketini yapmada zorluk)
3. Karın, sırt ağrısı, cinsel aktivite sırasında ağrı
4. Karın büyütme
5. Kısırlık (nadir)
6. Düşük

Uterus fibroidlerinin semptomlarının gelişimi, düğüm veya düğümlerin konumuna ve boyutlarına bağlıdır. Düğüm uterus boşluğundan ne kadar uzaksa, hastalığın asemptomatik olma olasılığı o kadar yüksektir. Uterus boşluğunda deforme olan veya tamamen yerleşmiş olan şartlı olarak küçük, santimetre büyüklüğündeki düğümler bile ağır adet görmeye neden olabilirken, rahim duvarında veya dışında bu boyutta bir düğüm hastalığı asemptomatik hale getirecektir. 6-8-10 santimetre veya daha fazla olan büyük düğümler zaten uterusun genel boyutunu artırmaya başlıyor, yani karında bir artış ve mesane veya rektum üzerindeki baskı olarak kendini gösteriyor. Aynı zamanda, uterus boşluğunun büyüklüğündeki bir artış ve adetin sonunda uterus kasılma süreçlerinin ihlali nedeniyle bol adet kanaması olabilir.

Rahim fibroidlerinin patogenezi

Rahim miyomları, düz kas ve bağ dokusu liflerinin farklı bir kombinasyonundan oluşan, çeşitli boyutlarda yuvarlak bir oluşumdur. Büyük miyom düğümleri 20 cm'ye ulaşabilir ve uterusun kendisi düğümlerle - tam süreli bir hamileliğin boyutu.

Rahim miyomları tek ve çoklu olabilir, yani rahimde birkaç küçük düğüm veya küçük düğümlerin ve birkaç büyük düğümün veya tek bir büyük düğümün bir kombinasyonu olabilir.

Rahimdeki her bir düğümün, bölünme sürecini tetikleyen bir kusur alan tek bir hücreden birbirinden bağımsız olarak büyüdüğü bilinmektedir. Kadın cinsiyet hormonları, rahim miyomlarının büyümesinde ana faktördür. Östrojenler, fibroid hücrelerde progesteron reseptörlerinin oluşumunu uyarır, progesteron ise hücre bölünmesini tetikler. Başka bir deyişle, iki kadın hormonu birbirini tamamlar, ancak rahim fibroidlerinin büyümesini uyaran ana hormon progesterondur.

Rahim fibroidlerinin düğümleri öngörülemeyen bir oranda büyür: bazıları oldukça hızlı büyüyebilir - ayda birkaç santimetreye kadar, diğerleri çok yavaş - yılda 5-7 mm. Bazı düğümler büyümeyi durdurabilir ve birkaç yıl boyunca boyutları artmayabilir. Bazı düğümler kan akışını bağımsız olarak bozabilir ve nekroza neden olabilir, bunun sonucunda düğüm ölür, küçülür ve artık büyümez.

Rahim miyomlarının büyümesi üzerinde dış faktörlerin etkisine dair bilimsel bir kanıt yoktur. Yani hamamlar, saunalar, masajlar, bronzlaşma ve fizyoterapi, rahim miyomlarının büyümesi üzerinde uyarıcı bir etkiye sahip değildir.

Genel olarak, rahim miyomlarının davranışı tahmin edilemez, sadece bazı düğümlerin hamilelik sırasında aktif olarak büyümeye başladığı ve doğumdan sonra boyutlarının küçüldüğü, menopozdan sonra rahim miyomlarının büyümediği ve ters gelişme gösterdiği ve oluşmadığı bilinmektedir. adetin başlangıcından önce (menarş).

Rahim fibroidlerinin sınıflandırılması ve gelişim aşamaları

Rahim fibroidlerinin lokalizasyonuna bağlı olarak, şunlar olur:

1. İntramural (intermüsküler) - rahim duvarının kalınlığında büyüyen
2. Subseröz (subperitoneal) - uterusun dışında bulunur;
3. Submukozal (submukozal) - rahim boşluğunda büyüyen
4. servikal - serviksten

Karışık lokalizasyonlar vardır, örneğin: intramural-subseröz fibroidler, yani düğüm uterus duvarından büyür, ancak kısmen dışa doğru yer değiştirir. Ek olarak, düğümler uterus boşluğuna göre büyüme yönünü tanımlar. Yani, rahim fibroidleri merkezcil büyüme ile olabilir, yani boşluğa doğru veya merkezkaç ile, yani dışa doğru büyür.

Submukozal (submukozal) ve subseröz lokalizasyon düğümleri de uterus boşluğu veya dış kontura göre lokalizasyonlarına bağlı olarak tiplere ayrılır. Düğüm tamamen uterus boşluğundaysa - bu tip 0 fibroidler, %50 - tip 1, %30'dan az - tip 2. Alt düğümler de benzer şekilde adlandırılır. Pedikül hem ince hem de oldukça geniş olabilirken, sıfır tip subseröz düğüm "saplı fibroidler" olarak da adlandırılır.

Şimdiye kadar ülkemizde uterin miyomların sınıflandırılması, rahmin boyutunun gebelik haftasına haftalarca karşılık gelmesine dayalı olarak kullanılmaktadır. Örneğin, böyle bir sonuca varabilirsiniz: “11-12 hafta uterus fibroidleri”. Bu sınıflandırma son derece özneldir ve tamamen bilgi içermez. Birkaç küçük nodülü veya küçük bir submukozal nodülü olan bir uterusun boyutu artmayabilir. Büyük nodüller rahmin boyutunu asimetrik olarak artırır ve farklı doktorlar rahmin genel boyutunu farklı şekilde tahmin eder, bu da nodül büyümesinin dinamiklerinin yanlış yorumlanmasına yol açabilir. Bu sınıflandırma, hastalığı tedavi etme taktiklerini belirleyen düğümlerin sayısını ve lokalizasyonunu tanımlamaz.

Rahim miyomları tek ve çoktur. Kaç tane düğüm oluştuğunu ve ne kadar hızlı büyüyeceklerini belirleyen şey bilinmiyor. Genel olarak, düğüm büyümesinin dinamikleri tahmin edilemez. Düğümlerin çoğunun progesteron etkisi altında büyümeye başladığı hamilelik dönemi dışında, rahim miyomlarının büyümesini etkileyen bilimsel olarak kanıtlanmış tek bir faktör yoktur. Menopoz başlangıcından sonra, uterus fibroidleri ters bir gelişme gösterir - düğümler küçülmeye başlamalı, içlerinde distrofik değişiklikler meydana gelir.

Bazı düğümler, kan akışının kesilmesi nedeniyle kendi başlarına ölebilir. Düğümün bu tür “intiharı”, hastalığın olumlu bir sonucu olarak düşünülmelidir.

Rahim fibroidlerinin komplikasyonları

Uterus fibroidlerinin en yaygın komplikasyonu, adet kan kaybındaki kademeli bir artışın arka planına karşı gelişen demir eksikliği anemisidir. Tezahürleri her zaman hasta tarafından zamanında fark edilmez. Aneminin arka planına karşı, zayıflık artar, çalışma kapasitesi, bilişsel işlevler azalır, cildin durumu, tırnaklar ve saç kötüleşir. Hasta genellikle bu şikayetlerle, anemiyi teşhis eden ve onu muayene için rahim fibroidlerinin teşhis edildiği bir jinekoloğa gönderen terapistlere döner.

Rahim miyomlarının varlığı üreme fonksiyonunun uygulanmasını zorlaştırabilir. Rahim boşluğunda lokalize olduğunda veya önemli ölçüde deforme olduğunda, miyomlar gebe kalmayı veya hamileliği önleyebilir. Büyük düğümler veya çoklu fibroidlerle, genişlemiş uterus karın boşluğunun çoğunu işgal edebilir, üreterleri sıkabilir, bu da idrar çıkışının ihlaline ve böbreklere zarar vermesine yol açar.

Bazı durumlarda uterin fibroidli gebeliğe fetüsün gelişiminde bir gecikme, erken doğum, zarların erken yırtılması, düşük fetal ağırlık ve doğumda güçsüzlük eşlik edebilir.

Rahim fibroidlerinin teşhisi

Rahim miyomlarının teşhisi zor değildir. Zaten sandalyedeki muayene sırasında, doktor uterusta bir artış ve tüberosite tespit ederek uterus fibroidlerinin varlığından şüphelenebilir, ancak ellerle muayene, düğümlerin sayısı, boyutu ve lokalizasyonu açısından bilgilendirici değildir. Ultrason, rahim fibroidlerini teşhis etmek için altın standarttır. Vakaların büyük çoğunluğunda, bu yöntem hastalığı tanımlamak için yeterlidir. Ultrason iki sensörle yapılmalıdır: rahimden küçük bir mesafeye yerleştirilebilen alt düğümleri kaçırmamak için vajinal ve abdominal (karın içinden). Tüm düğümlerin boyutunun ve lokalizasyonunun ayrıntılı bir açıklamasına ek olarak, uterusun duvarlarına ve boşluğuna göre uterus fibroid düğümlerinin konumunun grafiksel bir temsilini yapmak, başka bir deyişle, nasıl çizileceğini çizmek gerekir. bu düğümler rahimde bulunur. Bu, hastalığı tedavi etmek için doğru taktikleri seçmek için önemlidir, çünkü yalnızca sözlü bir açıklama farklı şekillerde yorumlanabilir.

Uterusun boyutu o kadar büyükse, ultrason olanakları onu tam olarak değerlendirmeye izin vermiyorsa, pelvisin MRG'si önerilir. Bu yöntem, hastalığın tüm resmini ayrıntılı olarak görüntüler ve düğümlerin boyutunu ve tam lokalizasyonunu değerlendirmenize olanak tanır.

Bazı durumlarda, düğümün lokalizasyonunu netleştirmek için, rahim boşluğuna bir kameranın yerleştirildiği ve rahim boşluğunun görsel olarak değerlendirildiği endoskopik bir yöntem olan histeroskopiye başvururlar.

Rahim fibroidlerinin tedavisi

Rahim fibroidlerinin tüm vakaları tedavi gerektirmez. Asemptomatik uterin miyomların tedaviye ihtiyacı yoktur, ancak aşağıdaki kriterler karşılanırsa:

1. Hastada demir eksikliği anemisi belirtisi yok.
2. Hasta 35 yaşın üzerindedir ve gebelik planı bulunmamaktadır.
3. Düğümler ya büyümez ya da tek tek düğümlerin büyüme hızı (alt veya intramural-subseröz lokalizasyon) yılda 1 cm'yi geçmez

Diğer tüm durumlarda, tedavi gereklidir.

Rahim miyomları kendi içlerinde tehlikeli olmadığı için bir kez daha tekrarlıyorum: asla kötü huylu bir tümöre dönüşmez.

Rahim miyomlarının tedavisinde ana hedefler şunlardır:

1. Menstrüasyon sırasında kanamayı durdurun
2. Rahmin mesane, rektum üzerindeki baskısını durdurun, karın bölgesindeki artışı giderin
3. Hamile kalma ve bebek sahibi olma fırsatı sağlayın
4. Aşamalı düğüm büyümesini durdurun.

Bu nedenle, rahim fibroidlerinin tedavisine başlamadan önce, hangi görevi yerine getirdiğinize net bir şekilde karar vermelisiniz, çünkü tedavi yönteminin seçimi buna bağlı olacaktır.

Günümüzde rahim fibroidlerinin tedavisi için aşağıdaki yöntemlerin kullanılması en uygunudur:

1. Miyomektomi (rahim fibroidlerinin ameliyatla alınması)
2. Uterus arterlerinin embolizasyonu (miyomlara kan beslemesinin durdurulduğu ve bunun sonucunda öldükleri bir yöntem)
3. Ulipristal asetatın ilaç tedavisi - ilaç, uterus fibroidlerinin büyümesini uyaran ana hormon olan progesteron reseptörlerini bloke eder.

Diğer tüm tedavi yöntemlerinin ya bilimsel etkinlik kanıtı yoktur (sülükler, homeopati, bitkisel ilaçlar, diyet takviyeleri) ya da yeterince etkili değildir, yani etki geçicidir (FUZ ablasyonu, GnRH agonistleri) ya da hiç etkisizdir. (Mirena bobini, doğum kontrol hapları).

Bir tedavi yöntemi seçerken, aşağıdaki verileri dikkate almak önemlidir:

1. hastanın yaşı
2. Üreme planları: şu anda hamile kalma arzusu (yakın gelecekte), bir gün hamile kalma planı yok veya hiç plan yok
3. Hedef belirleyin (2. paragrafa bakın)

Rahmin tamamen çıkarılması - histerektomi aynı zamanda rahim fibroidlerinin cerrahi tedavisidir. Uterusun çıkarılması nesnel olarak yalnızca dev fibroidler durumunda, uterusun toplam boyutu 20-25 haftalık hamileliğe karşılık geldiğinde belirtilir, ancak istisnalar vardır. Diğer tüm durumlarda, uterus fibroidleri, yukarıda açıklanan üç tedavi yöntemi kullanılarak organ çıkarılmadan tedavi edilebilir.

Tahmin etmek. önleme

Çoğu durumda uterus fibroidlerinin prognozu olumludur. Sadece ileri vakalarda organı kurtarmak veya üreme fonksiyonunu eski haline getirmek mümkün değildir. Rahim fibroidleri çoğunlukla yavaş büyür. Kural olarak, hastaların kendileri yıllarca bir jinekoloğu ziyaret etmezler, bu da hastalığın ilk aşamada zamanında teşhisine ve tedavisine izin vermez. Aynı zamanda, doktorlar genellikle herhangi bir önlem almadan düğümlerin kademeli büyümesini uzun süre gözlemler ve daha sonra sadece organın çıkarılmasını önerir.

Rahim miyomlarının nedeni bilinmediği için önleyici bir önlem önerilmemiştir. Bazı araştırmalar, hormonal kontraseptif almanın uterin fibroid olasılığını %24 oranında azalttığını göstermiştir. Masaj yapmaktan, güneşlenmekten, spor yapmaktan ve banyo yapmaktan kaçınmak, rahim miyomu olma ihtimalini azaltmaz.

21 yaşından başlayarak yılda bir kez pelvik organların ultrasonuna girerseniz, hastalığın ilk aşamasını zamanında belirleyebilir ve önleyici tedavi uygulayabilirsiniz.

Bir doktor bir kadına rahim fibroidleri teşhisini söylediğinde, kesinlikle panikler.

Bu ne? Ne tehdit ediyor? Miyom neden korkutucu? Patlayabilir mi? Ne yapalım? Bu sorular hemen hemen herkesin aklından geçiyor.

Umutsuzluğa kapılmayın ve üzülmeyin, rahim miyomları artık bir cümle değil, çeşitli yöntemlerle tedavi edilen bir hastalıktır.

Rahmi çıkarmak hiç gerekli değil - doktorlar bu tedavi yöntemini birkaç on yıl önce uyguladılar. Şimdi doktorların cephaneliğinde, kadının üreme organını kurtarmanıza izin veren miyom oluşumuyla başa çıkmanın birçok minimal invaziv ve muhafazakar yolu var.

miyom nedir

Uterin fibromyoma kesinlikle bir onkoloji değildir ve bu oluşumu tümör olarak adlandırmak tamamen doğru değildir.

Rahim fibroidleri, gelişimi üreme organının duvarlarında veya boynunda meydana gelen iyi huylu bir tümör oluşumudur.

Kural olarak, miyomun birden fazla karakteri vardır, ancak hastalığın tek bir formunun gelişmesi nadir değildir.

Tümör benzeri miyom oluşumu, bağ ve kas dokusu hücrelerinden gelişir. Birçok doktor bu hastalığı endometriumdaki hiperplastik değişikliklere bağlar.

Fibroidlerin temelinin embriyonun gelişimi sırasında oluştuğu ve hormon dengesizliği sırasında büyümeye başladığına dair bir teori vardır. Hormonal düzenlemenin ihlali durumunda, bazı hücreler yok edilirken kas liflerinin aktif bölünme süreci başlar.

Bağışıklık sistemi buna hiperplaziyi tetikleyerek tepki verir. Neoplazm bu şekilde büyümeye başlar.

Ek olarak, miyomların büyümesi, yakınında tümörün büyüdüğü uterin arterlerin yapısından etkilenir.

Aşağıda tartışılacak olan bir dizi provoke edici faktör, miyomatöz düğümün büyümesine yol açan uterus duvarları üzerinde de olumsuz bir etkiye sahiptir.

Doktor ilk teşhisi koyduktan sonra, önceki muayenenin doğru olduğundan emin olmak için vajinal bir prob ile ultrasonda teşhis konulması önerilir.

Miyom üç aşamada gelişir:

• eğitim tohumu- aktif bölgenin oluşumu;
• düğümün mikroskobik hacmi. Şu anda histolojik bir analiz yapılırsa, normal miyometriyal hücreleri patolojik olanlardan ayırt etmek hala imkansızdır. Daha önce de belirtildiği gibi, bu süreç embriyonik gelişim döneminde bile gerçekleşir ve tümörün gelişimi için bir itici güç yoksa, miyom bebeklik döneminde kalır;
• belli olmak eğitimin net sınırları, bu miyomların büyümesi anlamına gelir.

Ne kadar hızlı gerçekleştiği, miyomun tam olarak nerede bulunduğuna bağlıdır.

Hastalığın belirtileri

Bu hastalıkla ilişkili semptomlar nelerdir?

Bir miyomatöz düğümün başlangıcının erken evrelerinde, çoğu durumda bir kadın hastalığın herhangi bir semptomunu veya belirtisini hissetmez. Nadir durumlarda, dikkatli bir kadın, alt karın bölgesinde ağırlık ve samimiyet sırasında rahatsızlık hissedebilir.

Daha sonraki bir myom belirtisi, lomber bölgede ağrının ortaya çıkmasıdır. Ancak adet öncesi ağrı olarak algılanabilirler.

• jinekolojik muayene, doktorun oluşumu palpasyonla hissedebildiği veya aynaların yardımıyla varlığını belirleyebildiği. Doktor ayrıca hastayla görüşür ve kadının geçmişini dikkate alarak genel bir klinik tablo çizer;
• . Bu, etkinliği neredeyse% 100 olan en bilgilendirici tekniktir. Bu çalışma abdominal veya transvajinal olarak yapılabilir;
• histereskopi. Çeşitli cerrahi manipülasyonların yapılabileceği özel optik ekipman vasıtasıyla gerçekleştirilir. Histeroskopik muayene sırasında organın bütünlüğü korunur. Ekipman servikal kanala yerleştirilir ve görüntüyü monitöre iletir;
• kolposkopi. Bu çalışma ile doktor sadece bir tümörün varlığını doğrulamakla kalmaz, aynı zamanda mikroskop altında inceleme için biyomateryal alır;
• laparoskopi. Karın boşluğuna, organın durumu hakkında ayrıntılı bilgi veren ve araştırma için biyomateryal öğreten özel bir cihazın yerleştirildiği küçük bir delinme yapılır;
• Röntgen, BT, MRI;
• Laboratuvar testleri tam bir kan ve idrar testi içerir. Diğer yöntemler bilgilendirici olmasa bile eğitim hakkında bilgi sağlayan kazıma da reçete edilebilir.

Aşağıdaki fotoğraf, uterus fibroidlerinin transvajinal ultrasonunu göstermektedir.

boyutlar ne olabilir

Miyom oluşumunun boyutu ultrason ile belirlenebilir. Rahim ayrıca miyomların büyümesiyle artar, bu nedenle sonuçlar genellikle doğum haftalarında miyomların boyutunu gösterir.

Fibroidlerin boyuta göre sınıflandırılması şöyle görünür:

• küçük - 2 cm'ye kadar, 4 veya 5 obstetrik hafta;
• orta - 6 cm'ye kadar, 6-11 hafta;
• büyük - 6 cm'den fazla, 12 hafta veya daha fazla.

Neoplazma büyük bir boyuta ulaştıktan sonra, diğer iç organların çalışmasına müdahale etmeye başlar.

Erken bir aşamada bir tümör nasıl tanınır

Miyomatöz oluşum çok sayıda damarla dolandığından, ilk belirtileri kanama olabilir. Genç kızlar bir döngü hatası yaşayabilir.

Adet döngüsü ile ilgili sorunlar, bir uzmana görünmek için iyi bir neden olan miyom varlığının çok önemli bir belirtisidir.

Adet kanı veya intermenstrüel kanama miktarındaki artış nedeniyle, bir kadının hemoglobini düşüktür ve fibroidlerin başka bir erken semptomu gelişir - demir eksikliği anemisi.

Formasyonun aktif büyümesi ile karında ağrılar görülür ve alt sırt ve sırt incinmeye başlar.

Bazı durumlarda, sıcaklık yükselebilir, idrara çıkma, kabızlık, kısırlık ile ilgili zorluklar vardır.

Sıcaklığın subfebril sayılarına sürekli artması, tümör malignitesinin son derece tehlikeli bir belirtisi olabilir.

Ağrı

Fibroidlerdeki ağrı keskin veya ağrılı olabilir.

Ağrının yoğunluğu, miyomatöz oluşumun lokalizasyonuna, büyüklüğüne ve olası komplikasyonların varlığına bağlıdır.

Submukozal fibroidlerde alt karın sürekli ağrır. Ağrının nedeni, çevre dokuların tümör tarafından sıkıştırılmasıdır ve bu da kan dolaşımının ihlaline yol açar. Kramp ağrıları kritik günlerden önce ortaya çıkar ve adet bitiminden sonra kaybolur.

İnterstisyel fibroidlerde ağrı, yalnızca oluşum büyük bir boyuta ulaştığında ortaya çıkar. Ağrı menstrüasyondan önce artar ve paroksismal olabilir.

Lomber ağrı, tüm miyom oluşumlarında doğal değildir.

Herhangi bir ağrınız varsa doktorunuza danışmalısınız.

kendi kendine gerileme

Fibroidlerin gerilemesi onun azalmasıdır.

Fibroidler hormona bağımlı tümörler olduğundan uygun tedavi olmadan gerileme mümkün değildir.

Menopoz sırasında, bir kadının vücudundaki östrojen seviyesi azalır ve bu, miyomatöz oluşumun büyümesinin durmasına ve ayrıca bir miktar azalmaya yol açar, ancak bu sırada miyomların tamamen kaybolması söz konusu değildir. dönem. Her durumda, hastalıktan tamamen kurtulmak için neoplazmanın hormonal tedavisi gerekecektir.

konservatif tedaviler

Tıbbi tedavinin amaçları:

• eğitim büyümesinin engellenmesi;
• fibroidlerin boyutunda azalma;
• olası komplikasyonların önlenmesi.

Görevlendirilmiş:

• oral kontraseptifler - regulon, Janine vb.;
• gonadotropin agonistleri - Zoladeks, Buserelin, diferelin;
• antiprogestojenler - Mifepriston;
• gestagens - Utrozhestan, duphaston.

FUS-ablasyon ayrıca miyomlardan kurtulmanın konservatif yöntemlerini de ifade eder - bu durumda tümör ultrasonik dalgalar kullanılarak yok edilir.

İlaçlar, dozajları ve tedavi süreleri, yalnızca hastanın yaşına, klinik tablosuna, miyom tipine, boyutuna ve arka plandaki hastalıkların varlığına göre yetkili bir uzman tarafından reçete edilebilir.

Ameliyat

Hastalığın konservatif tedavisinin imkansız olduğu durumlarda, neoplazmanın cerrahi olarak çıkarılması reçete edilir:

• uterin arter embolizasyonu- oluşum, tümöre kan beslemesinin kesilmesi nedeniyle bozulur;
• miyomektomi- sadece düğümlerin çıkarıldığı organ koruma operasyonu;
• histerektomi- rahim ile birlikte miyomatöz düğüm çıkarılır.

Hastalığın sonuçları

Bir zamanlar, miyomlar kanser öncesi bir durum olarak kabul edildi, çünkü uzmanlar, oluşumun malign bir sürece dejenerasyon riskinin oldukça yüksek olduğuna inanıyorlardı. Bugün, araştırmalar iyi huylu miyomların kansere dönüşme yüzdesinin son derece düşük olduğunu gösterdiğinden, bu konu alakalı olmaktan çıkmıştır.

Diğer riskler:

• tümörün hızlı büyümesi, bunun sonucunda yakınlarda bulunan doku ve organlara baskı yapmaya başlar. Bu, normal kan akışının engellenmesine ve doku beslenmesinde bir azalmaya yol açar;
• anemiye yol açan bol kanama;
• hidronefroz ve piyelonefrit gelişimi;
• kürtaj;
• fetüsün hipotrofisi veya hipoksisi;
• kısırlık;
• Endometriyal hiperplazi.

Tehlikeli rahim fibroidleri nedir, ayrıca okuyun

Hamilelik sırasındaki komplikasyonlar

Miyomu olan bir kadın hamile kalmayı başardıysa (nadiren yeterli), o zaman aşağıdaki riskler mümkündür:

• bacağın burulması;
• boynun normal kapanmasının imkansızlığı (düğüm servikal bölgede ise);
• eğitimde hızlı büyüme;
• fetoplasental yetmezlik;
• tromboz;
• rahim yırtılması;
• kürtaj;
• düşük yerleştirme;
• plasental abrupsiyon;
• preeklampsi;
• anemi.

Hamilelik sırasında miyomatöz oluşumla ilişkili tüm komplikasyonlar oldukça ciddidir ve hastane ortamında tedavi edilmelidir.

Bir kadın, bir doktor tarafından verilen bir diyete uymalı ve plasental-fetal kan akışını iyileştirmeyi amaçlayan tedavi görmelidir.

Formasyonun aktif büyümesi durumunda, miyomları çıkarmak için endoskopik cerrahi yapılabilir. Bu durumda hamilelik kurtarılabilir.

rahim fibroidleri(eşanlamlılar: fibromyoma, fibroma), esas olarak bağ dokusu elemanlarından oluşan, rahmin kas dokusundan gelişen iyi huylu bir tümördür. Toplam kadın popülasyonunda 35 yaşına kadar miyom görülme sıklığı %35-45'tir. En yüksek insidans 35-50 yaş grubuna düşer, ancak son zamanlarda uterus fibroidleri “daha ​​genç” hale geldi ve genellikle genç üreme çağındaki kadınlarda teşhis ediliyor.

Rahim yapısındaki yere bağlı olarak, aşağıdaki miyom türleri ayırt edilir:
- interstisyel (veya intramural) - tümör uterus duvarının kalınlığında bulunur;
- submukozal - tümörün önemli bir kısmı, boşluğun deformasyonuna yol açan uterus boşluğuna çıkıntı yapar;
- subseröz - tümör subperitoneal olarak büyür.

Rahim fibroidlerinin nedenleri

Rahim miyomlarının gelişmesine yol açan olası nedenler şunlardır:

Adet döngüsü başarısızlıkları ile klinik olarak kendini gösteren hormonal bozukluklar: adetin geç başlaması, seks hormonlarında keskin dalgalanmalara yol açan çok ağır dönemler - östrojen ve progesteron seviyesinde bir artış veya tersine bir azalma;
- özellikle 25 yaşından itibaren düzensiz cinsel yaşam; cinsel yaşamda uyumsuzluk - ilginç bir gerçek, orgazma ulaşmada sorun yaşayan kadınların rahim fibroidlerine yakalanma olasılığının daha yüksek olmasıdır;
- mekanik faktörler: kürtaj, tanısal kürtaj, travmatik doğum;
- genetik eğilim;
- eşlik eden hastalıklar: yüksek tansiyon, obezite, diabetes mellitus, tiroid hastalığı;
- sedanter yaşam tarzı.

Rahim fibroidlerinin belirtileri

Çoğu zaman, rahim fibroidleri herhangi bir semptom vermez ve bir jinekolog tarafından yapılan önleyici muayene sırasında bulunur. Veya semptomlar oldukça yumuşar ve genellikle normun bir çeşidi olarak algılanır. En çarpıcı semptomlar, tümörün submukozal yerleşimi ve her türden büyük miyom boyutlarında gözlenir.

Sizi uyarabilecek olası rahim miyom belirtileri:

Bol ve uzun menstrüasyon (menoraji). Bazen kanama o kadar fazladır ki kadının pedleri değiştirmeye vakti olmaz. Genellikle menstrüasyonla ilişkili olmayan asiklik kanama vardır - “metroraji”. Menoraji ve metroraji demir eksikliği anemisine yol açar - hemoglobin seviyesi yavaş yavaş azalır. Her zaman fark edilmeyen ve yaygın bir halsizlik olarak algılanan cildin zayıflığı, solgunluğu vardır;
- Alt karın ve alt sırtta ağrı. Miyomatöz düğümdeki kan dolaşımı bozulursa, ağrılar akuttur. Bununla birlikte, daha sık olarak, tümör yavaş yavaş büyür ve ağrılar, miyom büyük olsa bile, doğada daha çok ağrır;
- komşu organların işlevinin ihlali - özellikle idrar ve gastrointestinal sistem, bu mesane ve rektum için geçerlidir - tümör bu organları sıkıştırır. Sonuç olarak, idrara çıkma, kronik kabızlık ile ilgili zorluk olabilir.

Bu nedenle rahim fibroidli hastalar sıklıkla ürologlara ve proktologlara yönelirler.

Yukarıdaki semptomların varlığında, bir jinekolog ile konsültasyon gereklidir.

Rahim fibroidlerinin teşhisi

Fibroidlerin teşhisi zor değildir. Jinekolojik muayenede - uterusun boyutu artar. Teşhisi doğrulamak için ek araştırma yöntemleri kullanılır:

Doğum uzmanı-jinekolog, Ph.D. Christina Frambos

Miyom, duvarlardaki veya rahim boşluğundaki bağ dokusundan büyüyen iyi huylu bir tümördür. Daha sık olarak, kadınlar bu sorunu 30-35 yıl sonra yaşarlar. Ancak son zamanlarda, hastalık genellikle daha genç yaştaki kadınlarda görülür.

Nedir - rahim fibroidleri, neden ve neden ortaya çıkıyor, hastalık erken evrelerde (küçük boyutlarda) ve daha sonra nasıl ve ne ile tedavi edilebilir?

Genel açıklama

Hastalık, rahim hücrelerinin hızlı ve kontrolsüz bölünmesi sonucu ortaya çıkar. Bu süreç, östrojenlerin (kadın cinsiyet hormonları) artan salgılanması nedeniyle oluşur.

Bir kan testi hormonal dengesizliği ortaya çıkarmaz. Çoğu zaman, hastalık kas dokusuna (kürtaj, rahim içi cihazlar, iltihaplanma) mekanik hasarın sonucu olabilir.

Fibroidler, çeşitli boyutlarda nodüler neoplazmlardır.üreme organının iç veya dış yüzeyinde görünen. Çoklu düğümler daha yaygındır.

Bu tür oluşumların boyutu, hamileliğin farklı aşamalarında uterusun boyutunun yanı sıra "haftalar" olarak kabul edilir. Bu, eğitimin büyümesini doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar. Genellikle tümör kas tabakasının içinde bulunur.

Daha önce, zamanla iyi huylu bir oluşumun (miyom) mutlaka kötü huylu bir oluşuma (kanser) dönüştüğüne dair bir görüş vardı.

Ancak, son araştırmalar bu teoriyi çürütüyor. Bu hastalıkların farklı dokulardan oluştuğu bilimsel olarak kanıtlanmıştır. Kanser, miyomların bir komplikasyonu olarak ortaya çıkabilir, ancak bu oldukça nadirdir.

Bir neoplazmın boyutunda hızlı bir artış bile her zaman onkoloji belirtisi değildir. Ancak iyi huylu bir tümör olup olmadığını belirlemek ancak kapsamlı bir incelemeden sonra mümkündür.

nedenler

Rahim miyomlarının görünümü birçok nedenden dolayı tetiklenebilir. Ana faktör, östrojen hormonunun yüksek seviyesi, düşük progesteron olacaktır.

Bunu belirlemek için bir kan testi yeterli olmayacaktır. Hormonal durumu genel olarak belirlemek gerekir.

Hormonal bozuklukların yanı sıra yaygın nedenler:

• kalıtım;
• adenomiyoz;
• diyabet;
• kadın Hastalıkları;
• çoklu kürtaj (dahil);
• hipertansiyon;
• endokrin hastalıkları;
• stres;
• obezite;
• kötü ekoloji;
• intrauterin kontraseptiflerin kullanımı;
• hipodinamik;
• iç organların kronik lezyonları;
• orgazm eksikliği;
• düzensiz seks

Doğum yapmış kadınların düğüm geliştirme olasılığının daha düşük olduğu gösterilmiştir. Genellikle bu neoplazm hamilelik sırasında ortaya çıkabilir. Özellikle ilk hamilelik geçse.

önemli Bir kadının beslenmesi hastalığın gelişiminde rol oynar.

Diyette et, yağlar, karbonhidratlar, tatlılar, fast food, lif eksikliği kadınlık hormonlarının seviyesini yükseltir ve obeziteye katkıda bulunur.

Fermente süt ürünleri, sebzeler, tahıllar, meyvelerin kullanılması, bir tümör geliştirme olasılığını önemli ölçüde azaltır.

Türlerin sınıflandırılması: nasıl bir şey

Düğümlerin boyutuna ve konumuna bağlı olarak 3 tip rahim miyomu vardır:

• veya kas içi - büyük boyutlarla karakterize edilen kas tabakasının ortasında bulunur;
• submukozal - boşluğun içinde büyür, bu da deformasyonuna yol açar;
• subserous - dışarıda bulunur, karın boşluğuna doğru büyür.

Ayrı bir hastalık türü var - miyom "bacakta". Dar veya geniş bir taban üzerinde büyür ve onu organın duvarlarına bağlar.

Submukozal veya subseröz olabilir, yani uterus boşluğunun dışında veya içinde bulunur. Çok nadiren, boyunda bir neoplazm bulunabilir. Büyüme oranına bağlı olarak, basit ve profilleme vardır.

Tümörün bileşimine göre ayrılır fibrom(bağ dokusundan) ve leiomyom(kastan).

Semptomlar ve işaretler: zamanında nasıl tanınır

Erken bir aşamada küçük uterin miyomlar belirgin semptomlar eşlik etmez. Bir sonraki jinekolojik muayenede bulabilirsiniz.

Rahim fibroidleri büyüdükçe erken belirtiler görünebilir:

• uzun süreli, ağır ve düzensiz adet kanaması;
• kabızlık;
• kısırlık;
• kanama;
• anemi;
• sık idrara çıkma;
• alt karın bölgesinde ağırlık ve sürekli ağrı;
• ilişki sırasında lekelenme;
• bel ağrısı;
• karındaki bir artış, ağırlıktaki önemli bir artışla ilişkili değildir;
• sık düşükler.

Bacakta tehlikeli rahim fibroidleri nedir? "Bacaklar" büküldüğünde, tümörün iltihaplanması ve yırtılması meydana gelir. Bu şiddetli kanamaya, alt karında akut ağrıya, ateşe neden olur. Bu durum ölümcül olabilir.

Büyüme sırasında uterus fibroidlerinin submukozal formu, kalıcı, aralıksız kanama demir eksikliği anemisi ile durumun komplikasyon riskinin yüksek olduğu, her şeye keskin kramp ağrıları eşlik eder.

Hamilelik sırasındaki düğümler genellikle düşüklere veya plasental yetmezliğe yol açar.

Bu dönemde tümör büyümesi, erken veya uzun süreli doğuma yol açabilen fetal hipoksiye de neden olur.

Ne yapmalı, kiminle iletişim kurmalı

Hastalığı kendi kendine teşhis etmek imkansızdır. Yukarıdaki belirtiler ortaya çıktığında, bir jinekolog tarafından muayene edilmesi gerekir.

Bu belirtilere rahim veya yumurtalık kanseri, endometriozis gibi daha tehlikeli hastalıklar eşlik edebilir. Hastalığın nedenini bulmak için tam bir tıbbi muayeneden geçmek gerekir.

Hastalığa başlamamak için geçmek gerekir yılda en az iki kez bir jinekolog tarafından planlı muayene.

Teşhis önlemleri

Daha sık olarak, hastalık jinekolojik muayene sırasında uterusun büyüklüğünde bir artış, duvarlarının kalınlaşması veya deformasyonu ile tespit edilebilir.

Tümörün yerini ve boyutunu belirlemek için genital organların ultrasonu.

Rahim miyomları için hangi testler yapılmalıdır? Onkolojik hastalıkları dışlamak için tümör belirteçleri, biyokimyasal ve hormonal kan testleri için bir test yapılır.

Gerekirse doktor histereskopi, röntgen, endoskopi, kuldoskopi reçete edebilir.

Hastalığın tam bir resmini elde etmek için bilgisayarlı tomografi, servikoskopi ve pıhtılaşma analizi de kullanılır.

Yöntemler ve tedavi rejimleri

Uterus fibroidlerini tam olarak nasıl tedavi etmek mümkün ve nasıl? Terapi hem cerrahi hem de konservatif olarak gerçekleştirilir.

Hastalığın ilk aşamasında tümörün boyutu 1-2 cm'yi geçmediğinde ilaç tedavisine başvurulur.

Ağrılı şiddetli kanama ve hızla büyüyen rahim miyomları durumunda ameliyat önerilir.

Hastalığın semptomları yoksa, düğümlerin boyutu küçüktür, büyüme olmaz, o zaman tedavi bir uzmanın sürekli gözlemlenmesi, diyet, düzenli ultrason muayenesinden oluşabilir.

Ağrı ve orta büyüklükteki tümörler ile hormonal ilaçlar reçete edilir. Ancak tümörü tamamen ortadan kaldıran ilaçlar yoktur.

Tüm ilaçlar yalnızca semptomları geçici olarak hafifletebilir, tümör düğümlerinin boyutunu azaltabilir.

Bu ilaçlar şunları içerir:

GnRH agonistleri: Leuprorelin (Eligard, Prostap), Buserelin, Goserelin, Triptorelin (Diferelin). Ameliyattan önce tümörün boyutunu azaltmak için bu tür fonları ayda bir kez uygulayın. Tedavi süresi altı aydır.

Bu ilaçlar vücuttaki östrojen miktarını azaltır ancak uzun süreli kullanımları osteoporoza yol açar. Tedavinin bitiminden sonra düğümler tekrar aktif olarak büyümeye başlar.

oral kontraseptifler: Novinet, Rigevidon, Marvelon. Kural olarak, tümörün boyutunu küçültmezler, ancak ağrıyı iyi giderir ve kanamayı giderirler.

• antiprogestojenler tümör boyutunu küçültmek ve semptomları hafifletmek. Ameliyata hazırlıkta kullanılır.
• antigonadotropinler: Nemestrane, Danazol. Düğümlerin boyutu azalmaz, sadece semptomları ortadan kaldırır. Bu ilaçlar çok nadiren kullanılır çünkü birçok yan etkisi vardır: vücutta ve yüzde kıllanma, ses değişiklikleri, sivilce.

Ameliyatsız tedavinin en güvenli yöntemi olarak kabul edilir. odaklanmış ultrason ablasyonu.

Bir tomografın kontrolü altında gerçekleştirilir ve tümörün ultrasonik bir ışınla ısıtılması ve yok edilmesinden oluşur.

Bu prosedür travmatik değildir ve ağrısızdır, hiçbir yan etkisi yoktur, gelecekte hamile kalmayı ve çocuk sahibi olmayı kolaylaştırır.

Düğümlerin büyüklüğü ve hızlı büyümesi, şiddetli kanama veya nekroz durumunda ameliyat gerekebilir.

Bir kadın çocuk sahibi olmayı planlamıyorsa, menopoza başlar ve düğüm, sürekli ve ağır kanama eşliğinde hızla büyüyorsa, tavsiye edilir. üreme organının tamamen çıkarılması.

Diğer durumlarda rahim miyomlarının alınması için ameliyat yapılır veya miyomektomi yapılır, Birkaç tür cerrahi tedavi vardır:

• laparoskopi (karındaki küçük deliklerden);
• embolizasyon (femoral arter yoluyla);
• histeroskopi (vajina yoluyla).

Hastalık önleme:

• diyet;
• kürtajın dışlanması;
• bir jinekolog tarafından düzenli muayene;
• genital organların enflamatuar hastalıklarının zamanında tedavisi.

Bir çocuğun doğumunu geciktirmeyin. İlk doğum için en uygun yaş 22-25 yıldır.

Bu arada, emzirme gelecekte neoplazma riskini önemli ölçüde azaltabilir. Ancak 35 yaşından sonra doğum yapılması önerilmez.

Bu videodan rahim miyomları hakkında daha fazla bilgi edinebilirsiniz:

Bir doktora danışmadan tedavide halk ilaçları kullanmak kesinlikle imkansızdır.

Sağlığınıza dikkat etmek daha iyidir: doğru yiyin, kendi kendine ilaç vermeyin, stresten kaçının ve bağışıklık sistemini güçlendirin.

Rahim fibroidleri - nedir ve neden tehlikelidir? Belirtiler ve tedavi

Miyom, birçok modern uzmana göre gerçek tümörlere ait olmayan en yaygın inflamatuar olmayan jinekolojik patolojilerden biridir.

Bu, çeşitli zararlı faktörlerin etkisi altında meydana gelen somatik hücre mutasyonunun bir sonucu olarak gelişen, mezenkimal kökenli uterus duvarının kas tabakasının iyi huylu, hormonal olarak kontrol edilen bir hiperplazisidir.

İç içe kas ve bağ dokusu liflerinden oluşan bir tümör şeklinde sunulur. Klinik uygulamada, rahim gövdesinin miyomları ve serviksin miyomu bulunur.

Ne olduğunu?

Rahim miyomu, rahmin kas tabakasında meydana gelen iyi huylu bir tümördür - miyometrium. Kadınlarda en sık görülen hastalıklardan biridir ve tüm jinekolojik hastalıkların %12 - 25'ini oluşturur.

Uterus fibroidlerinin en yüksek insidansı, geç üreme döneminde ve menopozdan önce ortaya çıkar. Miyomların gerçek prevalansının çok daha yüksek olduğu ve hem Rusya'da hem de yurtdışında% 70'den fazla olduğuna dair bir görüş var.

Rahim fibroidlerinin nedenleri

Miyom, gelişiminde aşağıdaki risk faktörlerinin belirli bir rol oynayabileceği polietiyolojik bir hastalıktır:

• hormonal dengesizlik;
• kadın genital bölgesinin inflamatuar patolojisi;
• rahim içi kontraseptiflerin kullanımı, örneğin spiraller;
• karmaşık doğum süreci;
• kürtaj yapmak;
• adenomiyoz;
• obezite;
• tiroid bezi hastalığı, adrenal bezler, hipotalamik-hipofiz sistemi organları.

Miyom, aşağıdaki gerçeklerle kanıtlandığı gibi hormona bağlı bir tümördür:

• seks hormonları için reseptörler tümör dokusunda bulunur;
• kural olarak, menopoz başlangıcından ve seks hormonlarının seviyesinde keskin bir düşüşten sonra, tümörler ters gelişme gösterir;
• çoğu zaman, vücutta yüksek östrojen içeriği bulunan üreme çağındaki kadınlarda miyomlar görülür;
• Menopozdan sonra östrojen içeren ilaçlar alan kadınlarda miyomlar ortaya çıkabilir.

sınıflandırma

Fibroidlerin lokalizasyonuna bağlı olarak, klinik uygulamada birkaç terim vardır:

1. Sapta submukozal ve subseröz myom olabileceğinden, kök uterin myomu ayrı bir derecelenme değildir. Tanım dahilinde, pedikülün boyutu, geniş veya dar bir taban üzerinde miyomlar belirtilebilir.
2. İnterstisyel veya kas içi fibroidler - neoplazma uterusun kas duvarında bulunur.
3. Submukoz veya submukozal fibroidler - tümör, mukoza zarının altında uterusun içinde büyür ve uterusun lümenine girer.
4. Subseröz fibroidler - neoplazm, uterus yüzeyinin dış tarafında bulunur ve uterus ile karın organlarını ayıran bir zar ile ayrılır.

Rahim fibroidlerinin ilk belirtileri

İlk aşamada, küçük boyutlu uterus fibroidlerine belirgin semptomlar eşlik etmez. Bir sonraki jinekolojik muayenede bulabilirsiniz.

Rahim miyomları büyüdükçe ilk belirtiler ortaya çıkabilir:

• uzun süreli, ağır ve düzensiz adet kanaması;
• kabızlık;
• kısırlık;
• kanama;
• anemi;
• sık idrara çıkma;
• alt karın bölgesinde ağırlık ve sürekli ağrı;
• ilişki sırasında lekelenme;
• bel ağrısı;
• karındaki bir artış, ağırlıktaki önemli bir artışla ilişkili değildir;
• sık düşükler.

Bacakta tehlikeli rahim fibroidleri nedir? "Bacaklar" büküldüğünde, tümörün iltihaplanması ve yırtılması meydana gelir. Bu şiddetli kanamaya, alt karında keskin ağrıya ve ateşe neden olur. Bu durum ölümcül olabilir.

Belirtiler

Büyük boyutlarda düğümlerle, komşu organların işlevinin ihlali meydana gelir: kabızlık, mesanenin boşalmasında bozulma, sık idrara çıkma. Bazı durumlarda, tümör düğümleri, böbrekten idrar çıkışının daha fazla ihlali ile üreterin sıkışmasına neden olabilir ve bu da böbreğin ölümüne yol açar. Komşu organların sıkışma belirtileri genellikle büyük düğümler ve düşük düğüm lokalizasyonu ile ortaya çıkar.

1. İnterstisyel uterin miyomlar (nodların kaslar arası düzenlenmesi ile) daha uzun, daha bol ve ağrılı dönemlere yol açar. Özellikle sıklıkla, uterus fibroidleri ve adenomyozis kombinasyonu ile bol, uzun süreli ve ağrılı adet görülür. Ayrıca, düğümün kaslar arası büyümesiyle, bir kısmı uterus boşluğuna doğru büyüyebilir. Fibroidlerin bu tür lokalizasyonu ile, düğümün submukozal büyümesi ile aynı semptomlar not edilir ve bunların şiddeti, düğümün submukozal fragmanının boyutuna bağlıdır.
2. Düğümün submukozal konumu için (submukoz miyom), bol adet kanaması en karakteristiktir ve büyük boyutlarda, düğüm uterus boşluğunun geniş bir alanını işgal etmeye başladığında, genital sistemden kanlı akıntı döngüsünü kaybeder ve bazen hiç durmaz. Düğümün bu düzenlemesi ile hasta, genital sistemden bol miktarda kanlı akıntı nedeniyle hemen hemen her zaman anemi geliştirir. Submukozal fibroidler, çoğunlukla adet günlerinde ortaya çıkan kramp ağrıları verebilir. Submukozal düğüm, uterus için kendini kurtarmaya çalıştığı bir tür "yabancı" cisimdir. Bazen bu tür düğümler kendi başlarına “doğabilir”. Bu sürece çok güçlü kramp ağrıları ve kanama eşlik eder.
3. Subseröz (subperitoneal) fibroidler genellikle klinik olarak ağrılı bir semptom olarak kendini gösterir. Ağrı, alt karın ve / veya alt sırtta lokalizedir. Görünümleri, uterusun bağ aparatının gerginliği ve büyüyen fibroidlerin küçük pelvisin sinir pleksusları üzerindeki baskısı ile ilişkilidir. Düğümdeki kan dolaşımını ihlal ettiğinde, ağrı akut ve çok yoğundur.

Ağrı, her üç kadında bir miyom gelişimine eşlik eder ve farklı bir kökene sahip olabilir. Küçük boyutlu interstisyel düğümlerle ağrılı adet kanaması not edilir. Belirgin bir düğüm büyümesi ile sürekli ağrıyan ağrılar görülür. Düğüm nekrozu ile ağrı sendromu belirgindir, vücut ısısında, zehirlenme olaylarında bir artış olabilir. Ayrıca, hastanın “bacağında” subseröz düğümleri varsa acil bir durum ortaya çıkabilir. İnce bir "bacak" ile düğüm bükülür; düğümde güç kaynağı kesintiye uğradı. Bu durum genellikle akut bir durumla kendini gösterir: olası peritonit gelişimi ile şiddetli ağrı sendromu. Böyle bir durumda acil cerrahi müdahale gerekir.

teşhis

Şüpheli miyom oluşumu için teşhis süreci aşağıdaki aktiviteleri içerir:

1. Anamnez toplanması. Hastanın yaş kriterlerine özellikle önem verilir, çünkü böyle bir miyomatöz patoloji esas olarak üreme çağındaki kadınlarda bulunur. Kural olarak, kadınların daha uzun, daha bol, ağrılı, düzensiz olabilen adet görme şikayetleri vardır.
2. Pelvik organların ultrason teşhisi, miyom oluşumunu doğru bir şekilde tanımlamaya, parametrelerini, yerini belirlemeye yardımcı olur.
3. Jinekolojik muayene. Gerekli aletler yardımıyla jinekolojik sandalye üzerinde gerçekleştirilir. Rahim gövdesinin büyüklüğü, yumurtalıkların yeri, serviksin şekli ve hareketliliği vb.
4. Teşhis kürtajı. Genellikle endometriyal değişiklikleri belirlemek ve ayrıca rahim ağzı veya rahim kanserini dışlamak için yapılır.
5. Histerografik çalışma. Histerografi, rahim boşluğunu görsel olarak görmenizi sağlayan radyoopak teknikleri ifade eder. Bunun için rahim gövdesine bir kontrast madde enjekte edilir ve ardından bir resim çekilir.
6. Laparoskopi. Benzer bir teknik, cerrahi yöntemlere atıfta bulunur. Laparoskop, peritondaki deliklerden sokulur ve incelenen organın bir görüntüsünü monitörde görüntüler. İşlem sırasında histoloji veya küçük tümörlerin çıkarılması vb. için biyomateryal elde etmek mümkündür.
7. Histeroskopik muayene. Rahim boşluğunu görselleştirmeye yardımcı olur. Rahim içine yerleştirilen özel ekipman kullanılarak gerçekleştirilir. Bu yöntem sadece teşhis değil, aynı zamanda tedavi edicidir. Bu şekilde çeşitli polipler çıkarılır, histolojik inceleme için biyomateryal elde edilir.

Rahim miyomlarının tedavisine yaklaşım, eğitim aşamasına göre belirlenir.

Rahim fibroidleri nasıl tedavi edilir?

Rahim miyomları için iki ana tedavi vardır:

1. Konservatif tedavi - ilaçlar ve invaziv olmayan prosedürler yardımıyla.
2. Cerrahi tedavi - cerrahi müdahale yoluyla.

Tedavi yöntemi seçimi, rahim miyomlarının klinik semptomlarının ciddiyetine, miyomatöz düğümün boyutuna, kadının yaşına ve gelecekte çocuk sahibi olma niyetine bağlıdır.

Konservatif yöntem, hormonal ilaçların oral ve enjeksiyon yoluyla kullanımına ve ayrıca semptomatik tedaviye (ağrı kesici, anemi tedavisi, kan kaybının azaltılması, vb.) dayanmaktadır. Konservatif tedavi sadece tümör büyümesini engellemek için etkilidir. Rahim miyomlarını konservatif olarak ortadan kaldırmak imkansızdır. Bu nedenle daha çok doğurganlık çağındaki kadınlarda ameliyatsız bir tedavi yöntemi kullanılmaktadır.

Aynı zamanda, tümörün büyümesi menopoz döneminin başlangıcına kadar kısıtlanır. Bu zamanda, tümörün kendi kendine emilme olasılığı yüksektir.

Ameliyatsız miyom tedavisi

Rahim miyomlarının ameliyatsız tedavisi, uygun bir diyete bağlılık, immünomodülatörlerin kullanımı, bitkisel ilaçlar, izin verilen fizyoterapi prosedürleri ve hormonal ilaçların kullanımını içeren bir dizi önlemdir.

Tedavinin seyri aşağıdaki aşamalardan oluşur:

• Jinekolojik alanda enfeksiyöz süreçlerin anti-inflamatuar tedavisi;
• Özel müstahzarlar ile bağışıklık sisteminin aktivasyonu;
• Diyet ve diyetin ayarlanması;
• endokrin sistemin normalleşmesi;
• Hatta psiko-duygusal bir arka planın oluşumu;
• kanamanın ortadan kaldırılması;
• Anemi tedavisi;
• Adet döngüsünü normale döndürmek.

Evde, rahim fibroidlerinin ameliyatsız tedavisi, aşağıdaki ilaçların kullanılmasından oluşur:

1. Antiprogestojenler. Mifepriston (RU-486) ​​​​sıklıkla ameliyat öncesi hazırlık tedavisi olarak veya miyom tedavisi için kullanılır. Bu ilaç sadece patolojinin semptomlarını ortadan kaldırmakla kalmaz, aynı zamanda oluşumun boyutunu azaltmaya da yardımcı olur.
2. Gonadotropin salgılatıcı hormon agonistleri. Bu gruptaki ilaçlar şunları içerir: triptorelin - (Decapeptyl, Diferelin, Decapeptil deposu), buserelin, goserelin (Zoladex), leuprorelin (Lukrin deposu). Uterus fibroidlerinin tedavisi için bu ilaçları kullanmanın dezavantajı, tedavinin bitiminden sonra düğümlerin boyutlarının iyileşebilmesi ve bu ilaçların uzun süreli kullanımının osteoporoz ve diğer hastalıkların gelişmesine yol açabileceğinden kabul edilemez olmasıdır. östrojen eksikliği nedeniyle kadın vücudu için sonuçlar. Bu ilaçları kullandıktan sonraki altı ay içinde miyom boyutu %50 oranında küçülebilir ve miyom semptomlarının yoğunluğu da azalabilir. Genellikle, bu ilaçlar ameliyat sırasında kan kaybını azaltmak için ameliyattan önce rahim miyomlarını küçültmek için kullanılır.
3. Kombine oral kontraseptifler. Bunlar, bu tür kombinasyonları içerir: etinilestradiol ile desogestrel (Mersilon, Marvelon, Novinet), norgestrel ile etinilestradiol (Ovidon, Rigevidon). Bu ilaçlar, alt karın ağrısı, kanama gibi rahim fibroidlerinin semptomlarını etkili bir şekilde azaltmaya yardımcı olur. Bununla birlikte, boyutunu küçültmek için uterus fibroidlerinin tedavisi için, bu grubun tabletleri, her zaman düğümlerde bir azalmaya yol açmadıkları için bir öncelik değildir. Bu tür bir tedavinin etkisi altında, yalnızca başlangıç ​​boyutu 1,5 cm'yi geçmeyen düğümlerin boyutu küçültülebilir.
4. Gestagenler. Bugün bu tür fonların kullanımı tartışmalı bir konudur, çünkü bazı doktorlar bu tür ilaçların ve özellikle didrogesteronun (Dufaston) uterus miyomu için kullanılmasının kabul edilemez olduğuna inanmaktadır. Diğerleri, bu ilacın kullanımının tamamen haklı olduğuna inanmaktadır, çünkü miyomların büyümesine neden olan progesteron eksikliğidir. Linestrenol (Orgametril, Eskluton), medoksiprogesteron asetat (Provera, Depo-Provera), nor-ethisteron (Norkolut, Primolut-Nor) gibi ajanlarla tedavinin etkinliği kanıtlanmamıştır, bu nedenle birçok jinekolog bunları önermemektedir. ilaçlar. Bununla birlikte, bu ajanların endometrial hiperplazi ve uterin fibroidlerin bir kombinasyonu ile kullanımı haklıdır. Fibroidlerin büyümesi sadece herhangi bir hormonun eksikliğinden veya fazlalığından değil, hormonlar arasındaki dengesizlikten kaynaklanır, bu nedenle bu tür ilaçların kullanımı her yerde yapılmamalıdır, ancak endikasyon varsa.
5. Antigonadotropinler. Danazol (Vero-Danazol, Danazol, Danoval, Danol, Danogen), gestrinon (Nemestran). Rahim fibroidlerinde, bu ilaçlarla tedavi nadiren kullanılır, çünkü bunlar düğümlerin boyutunu küçültemezler, ancak sadece miyom semptomlarının yoğunluğunu azaltmaya yardımcı olurlar, ayrıca akne gibi bir takım istenmeyen yan etkileri vardır, ses değişiklikleri, vücut ve yüz kıllarının büyümesi. Fibroidler için bu ilaçlar sadece diğer tedavilerin çok az etkinliği ile kullanılabilir.

FUS miyom ablasyonu

Büyük miktarda enerjinin açıkça lokalize bir alana aktarılması nedeniyle düğüm dokularının yüksek yoğunluklu odaklanmış ultrason ile ısıtılmasına dayanan fibroidleri tedavi etme yöntemi, daha sonra düğüm dokusunun tahrip olması - termal nekroz. Çalışma prensibi, bir büyüteçle güneş ışığının konsantrasyonuna çok benzer. Günümüzde yöntemin geliştirilmesinin zirvesi, odaklanmış bir ultrason kaynağının (bir masaya monte edilmiş emitör) ve bir MRI makinesinin birleşimidir. Ultrason iletmek, ön karın duvarından gerçekleştirilir. MR tomografi, lokalizasyonu ve en önemlisi ısıtma sıcaklığını gerçek zamanlı olarak kontrol eder.

Yöntem, sağlıklı dokulara zarar vermeden açıkça tanımlanmış bir alanın yok edilmesini sağlar. "Tedavi edilmiş" ve sağlıklı doku arasındaki bölge sadece birkaç hücre sırasıdır. Böylece odaklanmış ultrason, “ideal cerrahi alet” kavramına hiç olmadığı kadar yaklaştı. İşlem, aletlerin vücut boşluğuna sokulmasını, anesteziyi ve hastaneye yatırılmasını gerektirmez, ancak her durumda mümkün değildir ve uygun cerrahi alet seçimini gerektirir. hastalar. Odaklanmış ultrasona maruz kalma için substrat, myomda bulunan bağ dokusudur.

Bağ dokusu enerjiyi iyi biriktirir ve termal nekroz için gerekli sıcaklığa ulaşmanızı sağlar. Böylece tüm miyomların %70'ini oluşturan sözde fibromiyomlar FUS tedavisine çok iyi yanıt verir. Leiomyomlar veya hücresel miyomlar, maruz kalma için bir substrat olmaması ve dokunun yeterli ısınmasına izin vermeyen yüksek yoğunluklu kan beslemesi nedeniyle FUS tedavisi için kesinlikle uygun değildir.

Yöntemin denenmesi ve klinik uygulamaya girmesi sırasında yanlış hasta seçimi sık sık relapslara neden olmuş ve hatalı bir şekilde yöntemin verimsizliği olarak yorumlanmıştır. FUS ablasyonu olasılığını değerlendirmek için hasta, miyom tipini belirleyen bir MRG'den geçmelidir. Son zamanlarda, çeşitli yazarlar tarafından, tedavi edilen hastaların retrospektif çalışmalarına dayanan çok sayıda çalışma, doğru kullanılması şartıyla, uterus fibroidlerini tedavi etmek için diğer yöntemlerden göstergeler açısından daha düşük olmayan yöntemin yüksek verimliliğini göstermiştir.

Uterus miyomları için FUS ablasyonunun kullanımına ilişkin endikasyonlar, uterus miyomu için organ koruyucu tedavi için standart endikasyonlardır. Jinekolog tarafından belirlenen klinik görevlere bağlı olarak, teknoloji dört taktik seçenekte kullanılabilir. 1. Rahim fibroidlerinin organ kurtarıcı tedavisi. 2. Uterus fibroidlerinin klinik belirtilerinin önlenmesi (miyomatöz düğümlerin büyümesiyle ilgili olarak ayakta tedavi bekleyen uygulamaları bırakmanıza izin verir). 3. Myom düğümünün transservikal myomektomi için hazırlanması (FUS yıkımı sonucunda düğümün boyutu ve kan akışının yoğunluğu azalır, bu da olası komplikasyon riskini önemli ölçüde azaltır ve operasyonu kolaylaştırır); 4. Cerrahi tedaviyi geciktirmek için.

Diğer yöntemlerden farklı olarak FUS-MRI uterin miyom ablasyonu non-invaziv, organ koruyucu, hastanede yatmadan, ağrısız bir yöntemdir, diğer yöntemlere kıyasla bir kadını başarılı bir gebelik şansını en yüksek oranda korur, en düşük komplikasyon yüzdesine sahiptir. rahim fibroidlerini tedavi etmek için kullanılan tüm yöntemler (şu anda %0.05'ten az). Yöntem birçok ülkede CE (Avrupa), FDA (ABD), MHLW (Japonya), CFDA (Çin), ANVISA (Brezilya), Kanada FDA, KFDA (Kore), RF, Tayvan'da kabul görmüştür.

Uterin arter embolizasyonu (BAE)

Bu, rahim ve miyomların belirli bölümlerine kan akışını durdurmak için uterus arterlerine özel plastik topların sokulmasıdır. BAE prosedürünün kullanım için çok sınırlı endikasyonları vardır ve esas olarak submukoz miyomları ve şiddetli uterin kanaması olan 40 yaş üstü kadınlarda kullanılır.

Avrupa ve Amerikan Kadın Doğum ve Jinekologlar Derneği'nin tavsiyelerine göre üreme çağındaki kadınlarda uterin arter embolizasyon yöntemlerinin kullanılması yasaktır. Literatürde başarısız uterin arter embolizasyonunun sonuçlarını gösteren çok sayıda yayın vardır. Kural olarak, bunlar, BAE'nin tedavi gerektirmeyen küçük miyomlar için prosedürü sonucunda çocuk sahibi olma fırsatını kaybeden 25-35 yaş arası genç doğurmamış kadınlardır.

Fibroidler için uterusu çıkarmak için bir operasyon ne zaman endikedir?

Rahim fibroidlerinin radikal cerrahi tedavisi için endikasyonlar:

1. 12 haftadan itibaren tümör boyutları (büyük tümör bitişik organları, kan damarlarını sıkıştırarak normal işleyişine müdahale eder);
2. Miyomatöz düğümün hızlı büyümesi (yılda 4 haftadan itibaren);
3. Miyom, büyük kanamanın nedenidir;
4. Şiddetli ağrı sendromu;
5. Bacağın burulması ve miyomatöz düğümün nekrotizasyonu;
6. Bir submukozal miyomatöz düğümün doğuşu;
7. Endometriozis ve miyom kombinasyonu;
8. Malign fibroid şüphesi.

Fibroidin boyutuna, konumuna ve tipine bağlı olarak doktor, onu ortadan kaldırmak için en uygun ameliyat tipini seçer. Günümüzde miyomektomi üç şekilde yapılmaktadır:

• laparoskopi - karındaki küçük bir açıklıktan;
• özel bir alet kullanarak vajina yoluyla - histeroskopi;
• bant cerrahisi - alt karında bir kesi ile açık yöntem (çok nadir);
• koruyucu operasyonlar mümkün değilse ve miyomların büyümesini başka yollarla durdurmak mümkün değilse, tedavi uterusun tamamen rezeksiyonu - histerektomiyi içerir.

Histerektomi ve laparotomi, bir takım avantajları olduğu için en popüler cerrahi yöntemlerdir: ameliyattan sonra hızlı iyileşme, gelecekte hamile kalma ve çocuk doğurma kabiliyetini koruma ve ameliyattan neredeyse tamamen iz kalmaması.

önleme

Uterus fibroidlerinin önlenmesi, diyet, uyku ve dinlenmenin gözlemlenmesinden, stresli durumların azaltılmasından oluşur. Uterus fibroidlerini önlemenin önemli bir yöntemi, zamanında hamilelik ve doğum (25 yıla kadar) ve ayrıca bir jinekolog tarafından önleyici muayenelerdir.