Anafilaktik şok, hastanın vücudundaki varlığından kaynaklanır. Anafilaktik şok neden olur. Sonuçlar ve komplikasyonlar

Kırım Cumhuriyet Kurumu "KTMO "Üniversite Kliniği"

(Yönetmen P.S.Mikhalchevsky)

“İlaç tedavisinin komplikasyonları:: Anafilaktik şok.

Serum hastalığı"

(tüm uzmanlık alanlarından doktorlar için, pratisyen hekimler - aile hekimliği, tıbbi bakımın her seviyesinde sağlık tesislerinde tıp ve eczacılık eğitimi almış genç uzmanlar)

Simferopol,

Organizasyonel ve metodolojik bölüm, tüm uzmanlık alanlarındaki doktorlar, pratisyen hekimler - aile hekimliği, sağlık tesislerinde tıbbi bakımın her seviyesindeki tıp ve farmasötik eğitimi olan genç uzmanlar için kılavuzların kullanılmasını önerir.

Konyaeva E.İ.- Doçent, Klinik Farmakoloji ve Farmakoterapi Bölüm Başkanı, Kırım ve Sivastopol Özerk Cumhuriyeti'nde Ukrayna Sağlık Bakanlığı SE SEC Bölgesel Bölüm Başkanı;

Matveev A.V.– Klinik Farmakoloji ve Farmakoterapi Anabilim Dalı Doçenti

Zagrebelnaya N.B.- KRU "KTMO "Üniversite Kliniği" organizasyon ve metodolojik bölüm başkanı

Her yıl tüm ülkelerde alerjik patolojisi olan hasta sayısında bir artış var. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, XXI yüzyılda. Dünyada yaygınlık açısından ise sadece zihinsel olarak ikinci sırada yer alacaktır. Son on yılda, alerjiler medeniyet hastalığı olarak adlandırıldı. Çok gelişmiş ülkelerde, başta genç nüfus olmak üzere alerjiden muzdarip olanların oranı, gelişmekte olan ve az gelişmiş ülkelere göre çok daha yüksektir. Dünyanın birçok ülkesinden (Almanya, İngiltere, Fransa vb.) alınan istatistiklere göre, ekonomik potansiyeli oldukça gelişmiş bölgelerde yaşayan kentsel ve kırsal nüfusun %10-30'u alerjik hastalıklardan muzdariptir.

İlaç alerjisi (DA), gelişimine bağışıklık mekanizmalarının aracılık ettiği ilaç tedavisinin komplikasyonlarını ifade eder. Kendi etiyolojisi, patogenezi, kliniği, tanı, tedavi ve korunma yöntemleri olan ciddi bağımsız bir hastalıktır. JİA'nın hemen hemen her ilacın uygulanmasına bir yanıt olarak gelişebileceği bilinmektedir, ancak JIC'ye aşırı duyarlılık geliştirme mekanizmaları farklıdır ve anafilaktik, sitotoksik, immünokompleks, gecikmiş ve karışık tip reaksiyonları içerir.

J1A'lı bir hastada yaşamı tehdit eden en şiddetli durum anafilaktik şoktur.

Ukrayna Sağlık Bakanlığı Devlet Teşebbüsüne göre, 2012 yılında Ukrayna'da farmakovijilans sisteminin çalışmalarının sonuçlarını takiben. İlaçlara, serumlara ve aşılara karşı 11674 advers reaksiyon kaydedildi (988'i ARC'ye göre).

Bunlardan farklı alerjik reaksiyon türleri (belirtilerin lokalizasyonu - cilt, duyu organları, gastrointestinal sistem, solunum sistemi vb.) raporların %30 ila %50'sini oluşturur.

2012 yılında Çeşitli uzmanlık ve sağlık kuruluşlarından doktorlar tarafından sunulan rapor kartlarına göre, Kırım Özerk Cumhuriyeti'nin tıbbi ve önleyici tesisinde 16 anafilaktik şok ve 37 Quincke ödemi vakası kaydedildi. Geleneksel olarak, alerjik reaksiyonlara neden olma olasılığı daha yüksek olan ilaç grupları arasında antibakteriyel ajanlar, NSAID'ler, lokal anestezikler ve poliil solüsyonları başı çekmektedir. Her yıl sera ve aşılara karşı alerjik reaksiyonlarda bir artış eğilimi vardır.

Anafilaktik şok (AS)- bir alerjen vücuda tekrar tekrar girdiğinde ortaya çıkan ani tipte genel bir alerjik reaksiyonun neden olduğu akut gelişen, yaşamı tehdit eden patolojik bir süreç. Hayati organ ve sistemlerin aktivitesinin ciddi ihlalleri ile karakterizedir.

etiyoloji:

Anafilaktik şokun en yaygın nedenleri şunlardır:

terapötik ve tanısal müdahaleler - ilaçların kullanımı (penisilin ve analogları, novokain, streptomisin, B1 vitamini, amidopirin, vb.), bağışıklık serumları, iyot içeren radyoopak maddeler; alerjenlerle cilt testi ve hiposensitizasyon tedavisi; kan transfüzyonunda hatalar, kan ikameleri, vb.

böcek ısırığı

daha az yaygın: gıdalar (çikolata, fıstık, portakal, mango, çeşitli balık türleri), polen veya toz alerjenlerinin solunması.

İlaca bağlı anafilaktik şok için risk faktörleri:

İlaç alerjisi ve diğer alerjik hastalıkların öyküsü.

Uzun süreli ilaç kullanımı, özellikle tekrarlanan kurslar.

Depo ilaç kullanımı.

polieczacılık.

İlacın yüksek duyarlılaştırıcı aktivitesi.

Uyuşturucularla uzun süreli profesyonel temas.

Penisiline duyarlılık kaynağı olarak saçkıran (epidermofitoz) varlığı.

patogenez:

Anafilaktik şok, ani tipte (IT) I (anafilaktik) tip alerjik reaksiyonlardan kaynaklanır. E sınıfı immünoglobulinlerin (reajinler) artan üretimi ile karakterize edilir. Alerjenin tekrarlanan (izin veren) girişi ile bir antijen-antikor kompleksi oluşur (immünolojik aşama), mast hücreleri, kan bazofilleri ve insan vücudunun diğer hücreleri üzerinde etkilidir. Sonuç olarak (patokimyasal aşama) anafilaksi gelişimine neden olan bir dizi biyolojik olarak aktif madde (BAS) salınır - histamin, serotonin vb. (patofizyolojik aşama).

Anafilaktik reaksiyonlar anafilaktoidden ayırt edilmelidir:

anafilaktoid reaksiyonlar klinik olarak anafilaktik olanlara benzer, ancak Antijenin antikorla etkileşiminden değil, farklı maddelerden, örneğin anafilatoksinler C3, C5a'dan kaynaklanır. Bu maddeler doğrudan bazofilleri ve mast hücrelerini aktive ederek degranülasyonlarına neden olur veya hedef organlar üzerinde etki eder.

Anafilaktik reaksiyona neden olabilen yaygın olarak kullanılan ilaçlar ve bunların en olası mekanizmaları

Klinik tablo

Çoğu zaman, anafilaktik şok belirtileri, vücut alerjenle temas ettikten 3-15 dakika sonra ortaya çıkar. Ancak bazen klinik tablo, alerjenle temastan birkaç saat sonra gelişir.

Anafilaktik şok seyrinin aşağıdaki varyantları vardır:

Akut iyi huylu - klinik semptomların hızlı başlangıcı, uygun yoğun bakımın etkisi altında şok tamamen durdurulur.

Akut malign - hızlı gelişme, zamanında nitelikli yardımla bile ölüm hızla gerçekleşebilir.

Uzun süreli kurs - tipik klinik semptomlarla ilk belirtiler hızla gelişir, aktif anti-şok tedavisi geçici ve kısmi bir etki sağlar. Daha sonra, klinik semptomlar çok akut değildir, ancak terapötik önlemlere dirençlidir.

Tekrarlayan seyir - semptomlarının ilk rahatlamasından sonra tekrarlayan bir durumun ortaya çıkması karakteristiktir, genellikle ikincil somatik bozukluklar ortaya çıkar.

Abortif seyir - şok hızla geçer ve herhangi bir ilaç kullanılmadan kolayca durdurulur.

en tipik olanı akut seyir anafilaktik şok. Anksiyete, korku, şiddetli genel halsizlik, baş dönmesi, baş ağrısı, yaygın kaşıntı, cilt kızarması, ürtiker, ses kısıklığı ile kendini gösteren gırtlak (Quincke) dahil olmak üzere çeşitli lokalizasyonların anjiyoödeminin ani başlangıcı ile karakterizedir. ses, afoniye kadar, yutma güçlüğü, stridor solunum görünümü. Hastalar belirgin bir hava eksikliği hissinden rahatsız olurlar, solunum boğuklaşır, uzaktan dinlenir. Birçok hastada parmaklarda, dudaklarda, dilde uyuşukluk vardır; mide bulantısı, kusma, karın ağrısı, bel bölgesinde, kasılmalar, istemsiz idrara çıkma ve dışkılama. Periferik arterlerdeki nabız genellikle filiformdur veya tespit edilmez, kan basıncı seviyesi düşer veya tespit edilmez, nesnel nefes darlığı belirtileri tespit edilir. Trakeobronşiyal ağacın belirgin ödemi ve toplam bronkospazm nedeniyle, oskültasyonda "sessiz bir akciğer" resmi olabilir. Kardiyovasküler sistem patolojisinden muzdarip kişilerde, AS'nin seyri kardiyojenik pulmoner ödem ile oldukça karmaşıktır.

Anafilaktik şokun klinik belirtilerinin genelleşmesine rağmen, önde gelen sendroma bağlı olarak 6 klinik varyantı vardır: tipik, hemodinamik (kollaptoid), asfiksiyel, serebral, abdominal, tromboembolik.

tipik varyant klinikte diğerlerinden daha sık görülür. Karakteristik semptomlar: ciltte renk değişikliği (cilt hiperemi veya solukluk, siyanoz), çeşitli ekzantemler, göz kapaklarının şişmesi, yüz, burun mukozası, soğuk yapışkan ter, hapşırma, öksürme, kaşıntı, lakrimasyon, kusma, uzuvlarda klonik kasılmalar (bazen konvulsif nöbetler), huzursuzluk, istemsiz idrar, dışkı, gaz atılımı.

Gelişen Quincke ödemi nedeniyle hasta gözlerini açamaz. Sırtta döküntü ve hiperemi.

Objektif bir inceleme şunları ortaya çıkarır: sık sık nabız (periferik damarlarda); taşikardi (daha az sıklıkla bradikardi, aritmi); kalp sesleri boğuk; kan basıncı (BP) hızla düşer (ağır vakalarda daha düşük basınç belirlenmez). Nispeten hafif vakalarda, kan basıncı kritik bir 90-80 mm Hg seviyesinin altına düşmez. Sanat. İlk dakikalarda bazen tansiyon biraz yükselebilir; solunum yetmezliği (nefes darlığı, ağızdan gelen köpükle hırıltılı solunum zorluğu); öğrenciler genişler ve ışığa tepki vermezler.

hemodinamik varyantşiddetli hipotansiyon (şok), vejetatif-vasküler değişiklikler ve fonksiyonel (göreceli) hipovolemi gelişimi ile klinik tablodaki hemodinamik bozuklukların prevalansı ile karakterizedir. Klinik tabloda, kardiyovasküler aktivite ihlali belirtileri ilk sırada yer alır: kalp bölgesinde şiddetli ağrı; kan basıncında keskin bir düşüş; nabzın zayıflığı ve kaybolması; kalp ritminin ihlali; periferik damarların spazmı (solgunluk) veya genişlemeleri (genelleştirilmiş "yanan hiperemi"); mikrosirkülasyonun disfonksiyonu (ciltte ebru, siyanoz).

asfiksi ile bronko- ve laringospazm gelişimi, şiddetli akut solunum yetmezliği belirtilerinin ortaya çıkması ile laringeal ödem baskındır. Belki de şiddetli hipoksisi olan yetişkinlerde solunum sıkıntısı sendromunun gelişimi.

serebral varyant. Bu klinik varyantın ayırt edici bir özelliği, psikomotor ajitasyon, korku, hastanın bilinç bozukluğunun arka planına karşı konvülsif bir sendromun gelişmesidir. Oldukça sık, bu varyanta solunum aritmisi, vejetatif-vasküler bozukluklar, meningeal ve mezensefalik sendromlar eşlik eder.

Karın varyantı genellikle teşhis hatalarına yol açan "yanlış akut karın" (epigastrik bölgede keskin ağrı ve periton tahrişi belirtileri) olarak adlandırılan semptomların ortaya çıkması ile karakterize edilir.

Anafilaktik şokun ayırıcı tanısı, akut kalp yetmezliği, miyokard enfarktüsü, epilepsi (konvülsiyonlu), inme ile yapılır.

Bir immünokompleks JIAP'nin klasik bir örneği, serum hastalığı (SB).

SB, sadece yabancı serum (tetanoz, difteri, botulizm, kangren, kuduza karşı), aşılar, kan plazması ve bileşenleri, immünoglobulinler, tetanoz toksoidinin terapötik ve profilaktik amaçlarla tanıtılmasıyla değil, aynı zamanda bazı JIC'lerin de tanıtılmasıyla ortaya çıkar ( örneğin penisilin, sülfonamidler, sitostatikler, steroidal olmayan iltihap önleyici ilaçlar, insülin, ACTH, iyodürler, bromürler).

SB'nin klinik tablosu ayrıca, oluşan antikorların tip ve titrelerindeki farklılıktan kaynaklanan çeşitli semptomlar ve hastalığın seyri ile karakterize edilir. Tipik olarak, SB semptomları J1C uygulamasından 1-3 hafta sonra ortaya çıkar, ancak duyarlı bireylerde gecikme süresi birkaç saate veya 1-5 güne düşürülebilir. Prodromal dönemde, aşağıdaki semptomlar gözlenebilir: ciltte hiperemi ve hiperestezi, bölgesel lenf düğümlerinde artış, enjeksiyon bölgesi çevresinde küçük döküntüler. Ayrıca, hastalığın akut başlangıcı, vücut sıcaklığındaki subfebril sayılarından 39-40 ° C'ye kadar bir artışla daha sık görülür. Aynı zamanda ciltte ürtiker şeklinde anjiyoödem, makülopapüler döküntü, eritemli lekeler, kızamık veya kızıl benzeri döküntü semptomları ile kaşıntılı döküntüler ortaya çıkar, bazen hemorajik döküntü oluşur ve cilt nekrozu alanları oluşur.

Vücut sıcaklığındaki artışa ve döküntü görünümüne daha sonra lenf düğümlerinde sistemik bir artış, diz, ayak bileği, dirsek, el bileği eklemleri, el ve ayakların küçük eklemlerinde şişlik ve ağrı oluşumu eşlik eder.

Karın ağrısı ve hazımsızlık (bulantı, kusma, ishal), dalak büyümesi olabilir. Hastalık, anafilaktik şok, miyokardit, nevrit, radikülit, glomerülonefrit, hepatit, bronko-obstrüktif sendrom gelişimi ile komplike olabilir.

SB'nin nadir görülen belirtileri arasında Guillain-Barré sendromu (akut inflamatuar demiyelinizan poliradikülonöropati), sistemik vaskülit, glomerülonefrit, hepatit, periferik nöropati ve meningoensefalit bulunur. Bir kan testinde, göreceli lenfositozlu lökositoz veya lökopeni, nötropeni, bazen eozinofili, plazma hücrelerinin sayısında bir artış, ESR'de orta derecede bir artış, trombositopeni ve hipoglisemi bulunur.

Uzun etkili ilaçların (örneğin bisilin) ​​kullanılması durumunda, hastalığın semptomları birkaç hafta hatta aylarca devam edebilir.

Klinik belirtilerin yoğunluğuna bağlı olarak, 4 SB formu ayırt edilir: hafif, orta, şiddetli ve anafilaktik. SB'nin hafif formu hastaların yaklaşık yarısında görülür. Hastanın genel durumu, vücut ısısının 39°C'ye yükselmesinin arka planında tatmin edicidir. Ürtiker veya başka nitelikte bir döküntü var, anjiyoödem, lenf düğümlerinde bir artış önemsiz ve kısa ömürlü (2-3 gün içinde). Eklem ağrısı nispeten nadirdir.

SB'nin orta formu, alerjen enjeksiyon bölgesinin yakınında kaşıntı, yanma, ağrı, şişme ve hiperemi, bölgesel lenf düğümlerinde orta derecede genişleme ve ürtiker deri döküntüsü ile karakterizedir. Aynı zamanda hasta baş ağrısı, terleme, taşikardi, hipotansiyon, poliartralji, bulantı ve kusmadan endişe duyar. Vücut ısısı 38-39°C'ye ulaşır ve 1-2 hafta korunur. Kanda, orta derecede lökositoz, göreceli lenfositoz ve eozinofili ile müteakip lökopeni, ESR seviyesinde bir artış eğilimi ile not edilir. İdrarda protein izleri var. Bu durumun süresi 5-7 gün ile 2-3 hafta arasında değişmektedir.

Şiddetli SB kısa bir latent dönemde, hastalığın akut başlangıcı, yaygın morbilliform veya hemorajik döküntü görünümü, farinks ve konjonktiva hiperemi, daha belirgin mide bulantısı, kusma, ishal, eklemlerde ve sinirler boyunca ağrı öncekilerden farklıdır. , sinovit ve nevralji gelişimi, önemli bir artış ve lenf düğümlerinde ağrı , yüksek (39-40°С'ye kadar).

Serum hastalığının anafilaktik formu genellikle enjeksiyon sırasında veya hemen sonrasında serumun tekrar tekrar uygulanmasıyla ortaya çıkar. Klinik olarak, bir şok reaksiyonu ile kendini gösterir - hastanın ani sersemlemesi, kan basıncında düşüş ve vücut sıcaklığındaki artış. Daha sonra, sersemletmenin yerini uyarma alır, kasılmalar ortaya çıkar, idrar ve dışkıların kendiliğinden boşalması, proteinüri, nefes darlığı, siyanoz gelişir ve ölüm meydana gelebilir. Serum hastalığının miyokardit, endokardit, eksüdatif perikardit, nefrit, hepatit, alerjik ensefalit, menenjit, polinörit, bağ dokusunun yaygın lezyonları, neden olan alerjenin enjeksiyon bölgesinde deri ve deri altı dokusu nekrozu gibi ciddi komplikasyonları tarif edilmektedir.

Tedavi immünokompleks tipine göre gelişen JİA hastalarında, JİA tedavisinin genel prensiplerine dayanmakla birlikte bir takım özelliklere de sahiptir. Bir JIA hastasını tedavi etmek için genel ilkeler şunları içerir:

Hayat kurtarıcı olanlar (örneğin, insülin) dışındaki tüm JIC'lerin iptali.

Aç bir duraklama veya hipoalerjenik diyetin atanması. Bol içecek, temizlik lavmanı gösterilir. Müshil, enterosorbentler, infüzyon tedavisi.

JIAP'ın geliştirilmesinde antihistaminikler (AHP), esas olarak tip I'de, diğer tüm J1AP tipleri ile birlikte glukokortikosteroidlerin (GCS) kullanılması gereklidir.

Esas olarak tip III'e göre gelişen JIAP ile (örneğin, serum hastalığı), kortikosteroidlerin ve proteinaz inhibitörlerinin uzun süreli kullanımı, hemosorpsiyon, enterosorpsiyon belirtilir.

Hücre aracılı tipte JIAP'nin gelişmesiyle birlikte, GCS oral ve topikal olarak uygulanır (alerjik kontakt dermatit).

JİA'nın ana klinik belirtilerinin posendromik tedavisi.

Tıbbi kayıtlarda JIA gelişimine ilişkin verilerin zorunlu olarak kaydedilmesi.

Anafilaktik şok ve anafilaktik serum hastalığı formunun gelişmesi durumunda, tedavi taktikleri ciddiyet derecesine göre belirlenir ve anafilaktik şoklu hastalara tıbbi bakım sağlanmasına ilişkin Protokolün tavsiyelerine uygun olmalıdır. Ukrayna Sağlık Bakanlığı tarafından Çocuklarda Alerjik Hastalıkların Teşhis ve Tedavisi” ve 03.07.2006 tarih ve 432 sayılı “Alergoloji” alanında tıbbi bakım sağlanmasına yönelik protokollerin onaylanması üzerine onaylanmıştır. Bu amaçla gereklidir:

Hasta genel iyilik halindeki değişiklikleri veya JIAP gelişiminin belirtilerini fark etmeye başlarsa, JIC veya immünobiyolojik ilacın uygulanmasını derhal durdurun. Hastayı sırt üstü sert bir kanepeye yatırın, bacaklarını kaldırın, geriye atın ve başını yana çevirin, dilini düzeltin, mevcut takma dişleri çıkarın.

Alerjenin enjeksiyon bölgesine 0,3-0,5 ml %0,1 adrenalin solüsyonu ve 4,5 ml %0,9 sodyum klorür solüsyonu ile delin. 15 dakikalık aralıklarla gerçekleştirilecek yeniden giriş.

Enjeksiyon bölgesine 10-15 dakika buz torbası veya soğuk su uygulayın.

İlaç bir uzuv içine enjekte edilmişse, enjeksiyon bölgesinin üzerine bir turnike uygulayın (15-20 dakika sonra 2-3 dakika gevşetin). Uzuvlara 0,3-0,5 ml %0,1 adrenalin çözeltisi enjekte edin (çocuklar için 0,15-0,3 ml).

Gerekirse, bir damar kesimi yapın, adrenalin ve plazma ikame sıvılarının girmesi için damara bir kateter yerleştirin.

Terapötik etki oluşana kadar (toplam doz 2 ml'ye kadar, çocuklar - 1 ml'ye kadar) veya gelişmeye kadar 10-15 dakikalık aralıklarla deri altına 0,3-0,5 ml (çocuklar - 0,15-0,3 ml) %0,1 adrenalin hidroklorür solüsyonu enjekte edin. yan etkileri (genellikle taşikardi) takip etmeyecektir.

Etkisi yoksa 0,2-1 ml %0,2 noradrenalin veya 0,5-2 ml %1 mezaton solüsyonu 400 ml %5 glukoz solüsyonu veya izotonik sodyum klorür solüsyonu intravenöz olarak enjekte edilir (hız 2 ml/dk., çocuklar için). - 0.25 ml/dak.).

Aynı zamanda, intramüsküler veya intravenöz (akıntı ve ardından dakikada 20-30 damla damla) GCS uygulanır: tek doz 60-120 mg prednizolon (çocuklar için 40-100 mg) veya deksametazon 8-16 mg (çocuklar için 4-8 mg ) veya hidrokortizon 125-250 mg IV 20.0 ml %0.9 sodyum klorür çözeltisi başına. GCS'nin yeniden tanıtılması 4 saat sonra gerçekleştirilir. Yüksek dozlarda kullanılan kortikosteroidler (küçük nabız tedavisi), hastanın hemodinamiği üzerinde belirgin bir olumlu etkiye sahiptir. Kortikosteroidlerin standart dozlarda (prednizolon cinsinden 1-2 mg/kg ağırlık) kullanımı, öncelikle hastanın hiposensitizasyonu ve AS nüksünün önlenmesi için tasarlanmıştır. GCS'nin hiposensitize edici etkisi, bu grubun ilaçlarının intravenöz uygulamasından 1-2 saat sonra gelişmez (ilaç endojen hidrokortizon özelliklerine en yakın olduğu için hidrokortizon en olumlu etkiye sahiptir). Hastanın vücudunda spesifik immünosupresif proteinlerin sentezi için gerekli olan bu süredir.

90 mm Hg üzerinde sistolik basınç ile. damardan veya kas içinden 2 ml %0.1 tavegil (çocuklar - 0.5-1.5 ml.) veya %2.5 suprastin uygulanır.

İntravenöz su-tuz solüsyonları girin. Plazma ikame solüsyonları (%0,9 sodyum klorür solüsyonu, %5 glukoz solüsyonu). Kristaloid solüsyonların jet uygulaması, hem dolaşımdaki kan hacmindeki artıştan dolayı hem de jet enjeksiyonlu ilaç tarafından vasküler endotelin tahrişi üzerine refleks vazokonstriktör etkisinden dolayı nispi hipovoleminin azaltılmasına yardımcı olur. Kristaloid plazma ikamelerinin avantajları, hipervolemiyi hızlı bir şekilde ortadan kaldırmanıza izin veren vasküler yataktan hızlı bir şekilde ayrılma yetenekleri ve dekstran türevlerine kıyasla düşük alerjeniteleridir: Reopoliglyukin, Refortan. Her litre sıvı için 2 ml lasix veya 20 mg furosemid intravenöz veya intramüsküler olarak uygulanır.

H-1-histamin blokerleri grubundan müstahzarlar. Bu grubun ilaçları, ürtiker veya anjiyoödem anjiyoödem semptomları olan hastaların yaklaşık %65-70'inde etkilidir. 1. neslin (suprastin, tavegil) H-1-histamin blokerleri, halihazırda gelişmiş anafilaktik şok belirtilerinin rahatlamasına katkıda bulunmak yerine, histamine daha fazla maruz kalmayı büyük ölçüde önler. 2. ve 3. nesil H-1-histamin blokerlerinin müstahzarları, sadece oral uygulama için dozaj formlarında üretilir, bu da acil durumlarda kullanımlarını sınırlar, ancak bu ilaçların AS tekrarının önlenmesi için kullanılmasına izin verir. HI-reseptör antagonistleri ile tedavi etkiliyse, hastalığın alevlenmesini önlemek için ilacın dozu kademeli olarak azaltılmalıdır: Hemodinamiğin stabilizasyonundan sonra 1. nesil H1-histamin reseptör antagonistleri - Suprastin 2% - 2.0 ml IV veya Tavegil %0.1 - 2 .0 G/Ç

Bronkospazm ile, intravenöz olarak% 0.9'luk bir sodyum klorür veya deksametazon (20-40 mg) çözeltisi içinde 10.0 ml (çocuklar için - 2.8 mi)% 2.4'lük bir eufillin çözeltisi uygulanır. p2 grubundan müstahzarlar - inhalatörlerde adrenometikler ("Berotek", "Salbutomol").

Kardiyak glikozitler, solunum analeptikleri (strophanthin, corglicon, cordiamine) endikasyonlara göre uygulanır.

Gerekirse, solunum yolundan mukus emmeli, kusmalı ve oksijenle nemlendirilmiş oksijen tedavisi yapmalısınız.

15. Anafilaktik serum hastalığı olan tüm hastalar, resüsitasyon yapmanın mümkün olduğu hastanelere yatırılmalıdır. Hastaları ciddi bir durumdan çıkardıktan sonra gözlem en az 3 gün yapılmalıdır.

Önleme:

İçerir birincil ve ikincil.

Öncelikönleme, ilaca duyarlılaşma oluşumunu sınırlamaktır. Bunun için ihtiyacınız olan:

potansiyel alerjenlerle temastan kaçının

Herhangi bir şeye (ilaç, yiyecek, böcek sokması) alerjisi olduğu bilinen hastalar, yüksek alerjen potansiyeli olan herhangi bir ilaçtan kaçınmalıdır.

polifarmasiden kaçının,

çözücü olarak novokain kullanmayın,

aynı antibiyotiğin tekrarlanan kürlerinden kaçının,

yeterli endikasyon olmadan ilaçları reçete etmeyin,

tıbbi maddelerle (egzoz havalandırması, kişisel koruyucu ekipman vb.) temas halinde olan işçiler için çalışma koşullarının iyileştirilmesi.

İkincilönleme, ilaç alerjilerinin tekrarını önlemeyi amaçlar. Anamnez toplanmasına özellikle dikkat edilmelidir. Bu, aşağıdaki noktaları ortaya çıkarır:

Hastanın veya kan akrabalarının alerjik hastalıkları var mı?

Hasta daha önce bu ilacı aldı mı ve alerjik reaksiyonu oldu mu?

Hasta uzun süredir hangi ilaçları tedavi ediyor?

İlaçları aldıktan sonra herhangi bir alerjik reaksiyon veya altta yatan hastalığın alevlenmesi oldu mu ve tam olarak hangileri, ilaçları aldıktan sonra saat kaçta?

Hastaya serum ve aşı enjeksiyonları yapıldı mı ve uygulama sırasında herhangi bir komplikasyon oldu mu?

Hastanın tıbbi maddelerle profesyonel teması var mı ve hangileri?

Hastanın mantar hastalıkları var mı?

Anafilaktik şok, alerjene tekrar tekrar maruz kalmanın neden olduğu ani bir alerjik reaksiyon türüdür. Bu, patolojik süreçte kardiyovasküler sistem, solunum organları, sindirim sistemi, mukoza zarları ve cilt bütünleşmelerini içeren akut bir reaksiyondur. Alerjik reaksiyonu doğru bir şekilde teşhis edebilmek ve anafilaktik şoka yardımcı olacak kuralları bilmek çok önemlidir.

Anafilaktik şokun nedenleri:

• İnsanlarda anafilaktik şokun en yaygın nedeni ilaç verilmesidir. Antibiyotik olabilir, özellikle penisilin, streptomisin, bisilin. Çoğu zaman, antibiyotiklerin vücutta bir kez kolayca proteinlere bağlanması ve çok belirgin hassaslaştırıcı özelliklere sahip kompleksler oluşturması nedeniyle, ilaçların ilk uygulamasında bile alerjik reaksiyonlar meydana gelebilir. Güçlü bir antikor oluşumu süreci vardır.

• Sebeplerden biri, insan vücudunun örneğin yiyeceklerle önceden duyarlı hale getirilebilmesidir. Penisilin safsızlıklarının sütte bulunabileceği kanıtlanmıştır, aynısı bazı aşılar için de geçerlidir. Birçok ilacın ortak alerjenik özelliklere sahip olması nedeniyle çapraz duyarlılık mümkündür.

• Genellikle anafilaktik şokun nedeni, kokarboksilaz, B vitaminleri, özellikle B1 ve B6 gibi vitaminlerin girişi olabilir.

• İyot müstahzarları, sülfonamidler, hayvansal kaynaklı hormonlar (insülin, ACTH ve diğerleri) güçlü alerjenler olarak kabul edilir. Anafilaktik şoka kan ve bileşenleri, bağışıklık serumları, genel ve lokal anestezikler neden olabilir.

• Böcek zehirleri (karıncalar, yaban arıları, yaban arıları) anafilaktik şoka ve ayrıca bazı yiyeceklere (yumurta akı, balık, fındık, süt) neden olabilir.

Alerjenin dozunun kritik olmadığı unutulmamalıdır. Giriş yolları farklıdır: intradermal olarak teşhis testleri yapmak, merhemler kullanarak, soluma, ilacın konjonktival keseye damlatılması.

Anafilaktik şok belirtileri

Anafilaktik şokun üç aşaması vardır:

1) immünolojik;

2) patokimyasal;

3) patofizik.

Antijen ve antikorun etkileşiminden sonra, güçlü bir aracı madde salınımı meydana gelir. Bu, kan basıncında düşme, bronkospazm, beyin, gırtlak ve akciğerlerde şişme şeklinde klinik bir tabloya neden olur.

Anafilaktik şokun klinik varyantları:

1) kardiyojenik varyant, kalpte ağrı, aritmiler, sıcaklık hissi, kan basıncında azalma, boğuk kalp sesleri ile karakterizedir. Böyle bir hastayı incelerken, cildin ebru şeklinde mikrodolaşım bozuklukları belirtileri bulunur. Elektrokardiyogramda - miyokardiyal iskemi. Dış solunum bozuklukları yoktur;

2) asfiksi ile, bronkospazm, laringeal ödem şeklinde dış solunum ihlali vardır;

3) hemodinamik varyant, hepatik damarların kaslarının spazmının ve karın boşluğunun küçük damarlarının (arteryoller ve kılcal damarlar) genişlemesinin neden olduğu ve çökmeye yol açan vasküler bozuklukları ön planda tutar;

4) karın varyantı, akut karın semptomları (kusma, epigastriumda keskin ağrı) ile karakterizedir;

5) serebral varyant ile, solunum ve kalp durması meydana gelebileceği sırada konvülsif bir sendrom telaffuz edilir. Psikomotor ajitasyon, şiddetli baş ağrısı, korku, bilinç kaybı gibi merkezi sinir sisteminin yanından kaynaklanan bozukluklar da vardır.

Klinikte, aşağıdaki şiddet biçimleri ayırt edilir:

1. Alerjen vücuda girdikten beş ila yedi dakika sonra şiddetli bir form oluşur. Göğüs kafesinin arkasına basan ağrı, şiddetli halsizlik, ölüm korkusu, havasızlık, mide bulantısı, baş ağrısı, sıcaklık hissi, bilinç kaybı hemen ortaya çıkar. Muayenede, soğuk yapışkan ter, ciltte solgunluk, mukoza zarlarında siyanoz. Arter basıncı keskin bir şekilde azalır veya hiç belirlenmez, nabız ipliksi hale gelir, kalp sesleri boğuktur. Öğrenciler genişler. Genellikle kasılmalar, istemsiz idrara çıkma ve dışkılama vardır. Larinksin şişmesi nedeniyle nefes almak zordur.

2. Alerjenin girmesinden otuz dakika sonra orta dereceli form oluşabilir. Prognoz daha elverişlidir. Hasta vücudun her yerinde ısı hissi, nazofarenkste kaşıntı, ciltte kaşıntı, karın ağrısı, idrara çıkma ve dışkılama dürtüsünden şikayet eder. Görsel olarak, ciltte kızarıklık, kızarıklıklar, kulak kepçelerinin şişmesi, göz kapaklarının şişmesi vardır. Dinlerken, akciğerlerde kuru ıslık sesleri duyulur, boğuk kalp sesleri ve taşikardi not edilir. Arter basıncı 70/40 mm Hg'ye düşürülür. Sanat. EKG'de atriyal fibrilasyon, grup ekstrasistolleri olabilir. Öğrenciler genişler, bilinç karışır.

3. Yıldırım formunun olumsuz bir prognozu vardır. Çok hızlı bir klinik agonal gelişimi ile karakterizedir. Gırtlak ödemine bağlı asfiksiye bağlı ölüm 8-10 dakika içinde gerçekleşir.

Anafilaktik şok için yardım

Kardiyak arrest için acil bakım, göğüs kompresyonlarının kullanılmasından ve sağ ventrikülün boşluğuna 1 ml'lik bir adrenalin çözeltisinin% 0.1'inin verilmesinden oluşur. Solunum durduğunda - alt çenenin sabitlenmesiyle eğik bir kafanın zeminine karşı akciğerlerin suni havalandırması.

Genel olarak, yardım hızlı, net ve doğru sırayla sağlanmalıdır:

• alerjenin vücuda daha fazla girmesini durdurun;

• ilaçları kullanın, özellikle, önde gelen% 0.1'lik bir adrenalin hidroklorür çözeltisidir, çünkü sinir uçlarını aktive eder, bu da mukoza zarlarının, böbreklerin, damarların, pelvik organların vazokonstriksiyonuna yol açarak kan basıncında bir artışa katkıda bulunur.

• dilin geri çekilmesini ve asfiksiyi önlemek için hastayı yatırdığınızdan emin olun. Hava yollarını temizleyin ve suni havalandırmaya aktarın;

• Yukarıdaki ilaçlar ve diğer farmakolojik ajanlarla birlikte kullanın. Komplekste anti-alerjik maddeler kullanılmalıdır. Anafilaktik şok tedavisinde kortikosteroidler kullanılır.

Anafilaktik şokun önlenmesi

Anafilaktik reaksiyonların önlenmesi ilkeleri öncelikle ayrıntılı anamnez koleksiyonundadır (hastalık öyküsü). sözde kullanımına çok dikkat edilir.

Anafilaktik şok, alerjinin akut bir klinik belirtisidir. Onunla karşılaşan kişinin acil tıbbi bakım alması gerekir, aksi takdirde yüksek ölüm riski vardır.

Gözlenen tüm vakaların yaklaşık %10'u ölümle sonuçlanmaktadır.

Akut alerjik reaksiyon oldukça nadir görülür - yılda her 100 bin kişi için yaklaşık 50 vaka. Ne tür bir hastalık, nereden geliyor ve sağlık için sonuçları nelerdir?

Diğer herhangi bir alerji gibi, anafilaktik şok (AS), yabancı maddelere karşı antikor üretiminin arka planında meydana gelir.

Vakaların büyük çoğunluğunda, bu maddeler protein bileşikleridir.

Bazen öksürme, hapşırma veya cildin hafif kızarması şeklinde kendini gösterebilir.

Ancak söz konusu durumda, her şey çok daha ciddi.

Bir alerji patojeni vücuda girdiğinde, kan hücrelerinden (bazofiller, eozinofiller) histamin salınımı başlar. Bu, basınçta keskin, hızlı bir düşüşe, solunum sistemi ile ilgili sorunlara ve diğer olumsuz etkilere yol açar.

Ana alerjenler yiyecek ve ilaçlardır. Egzotik yiyecekleri, tatlıları ve yer fıstığı gibi bazı kuruyemişleri ilk tüketen kişiler özellikle risk altındadır.

Anafilaktik şok belirtileri

Anafilaktik şok gelişiminin belirtileri farklı hızlarda ortaya çıkar.

Bazen ilk belirtiler alerjeni aldıktan birkaç saat sonra ortaya çıkar, ancak çoğu zaman belirtiler hemen fark edilir hale gelir - birkaç dakika sonra.

Hastalığın semptomları iki ana tipe ayrılır:

• yerel belirtiler;
• genel belirtiler.

İlk durumda, lezyon yalnızca alerjenle doğrudan temas halinde olan alanları, örneğin bir enjeksiyon sırasında etkiler. Genel işaretler, uyaranla hiçbir şekilde temas etmeyen organlar ve sistemler de dahil olmak üzere tüm organizmanın bir bütün olarak işlevselliği ile ilgilidir.

Anafilaktik şokun ana yerel semptomları:

• Cildin kızarıklığı, şişme ile birlikte.Çoğu zaman, alerjen ilaçları aldıktan sonra ve ayrıca yiyeceklerde tahriş edici yemenin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Ödem bazen bir kişiyi tanımanın imkansız olduğu oranlarda olur.
• Döküntü ve kaşıntı. Sadece alerjeni yedikten ve sindirim sistemine girdikten sonra gelişirler. Örneğin göğüs bölgesinde başka lokalizasyonlar olmasına rağmen, çoğu zaman kulak bölgesinde görülür.
• Ağrı. Alerjenin bulunduğu yerde lokalize. Genellikle deri altı ilaç uygulamasından sonra ortaya çıkar. Yaklaşan anafilaktik şokun ilk belirtisidir, bu nedenle enjeksiyondan sonra uzun süre kaybolmayan artan ağrıya özellikle dikkat etmeye değer.

Anafilaktik şokun genel semptomları daha tehlikelidir, ölüme yol açabilir. Bunlar şunları içerir:

• Göğüs arkasında ağrı. Alerjen vücuda girdikten yaklaşık 30 dakika sonra ortaya çıkar. Bir ilacın girmesi nedeniyle gelişir, ancak nadir durumlarda belirli yiyecekleri yedikten sonra kendini gösterir.
• Kan basıncında keskin bir düşüş. 90 mm Hg'ye düşer. Sanat. ve aşağıda.
• Mide bulantısı ve kusma. Alerjenden kurtulmak için vücudun doğal girişimidir.
• Solunum yetmezliği. Larinksin şişmesi nedeniyle oluşur. Bu fenomeni "astımlı tipte ödem" olarak nitelendiren nefes vermek özellikle zordur.
• Bilinç kaybı. Doğrudan boğulma ve kan basıncındaki düşüş ile ilgilidir.

Akut alerjik reaksiyonun ilk yaygın semptomlarından biri, soluk cilt ve mavi dudakların eşlik ettiği ses kısıklığıdır.

Anafilaktik şokun klinik belirtileri çok hızlı gelişir. Gecikme hayatlara mal olabilir, bu nedenle ilk belirtilerde ambulans çağırmanız gerekir.

Anafilaktik şok için ilk yardım

Anafilaktik şokun klinik belirtilerinin çok hızlı geliştiği göz önüne alındığında, ön tanı için zaman yoktur. Bu nedenle, bir doktor ekibi çağrıldıktan sonra hemen ilk yardım sağlanmalıdır.

İlk yardım iki türe ayrılır:

• Alerjen cilt altına enjekte edilen tıbbi bir preparat ise, enjeksiyon bölgesinin üzerine bir turnike uygulanmalıdır. Bu tahriş edici maddenin daha fazla yayılmasını önler.
• Reaksiyon bir gıda ürününe bağlı ise acil mide yıkama yapılmalıdır. Bu, bol miktarda su ile yapılır ve alerjenin kana daha fazla emilmesini önlemeye yardımcı olur.

Doktorlar tarafından sağlanan tıbbi bakım şunları içerir:

• 0,5 mg% 1 adrenalin çözeltisinin eklenmesi (basıncı arttırmak için);
• 1-2 mg% 1'lik bir antihistamin çözeltisinin (difenhidramin, suprastin) enjeksiyonu.

%5'lik bir glikoz çözeltisi de enjekte edilir.

Akut ağrıya neden olarak adrenalin seviyesini biraz yükseltebilirsiniz. Egzotik mutfağın restoranlarında, alerjisi olan kişilerin, kalçaya uygulanan bir çatalla hafif bir darbe ile hayata döndürüldüğü durumlar vardır.

Anafilaktik şokun sonuçları

AS iz bırakmadan ayrılmaz - vücuda darbe çok güçlüdür. Saldırıyı durdurduktan ve basıncı geri yükledikten sonra, genellikle aşağıdakiler devam eder:

• zayıflık, uyuşukluk ve hafif uyuşukluk;
• eklemlerde ve kaslarda ağrı;
• ateş eşliğinde titreme;
• kusma ve mide bulantısı;
• kalp ağrısı (nitrogliserin ve riboksin ile rahatladı);
• kan basıncında uzun süreli azalma (adrenalin ve dopamin yardımıyla ortadan kaldırılır);
• baş ağrıları ve zekada geçici bir azalma, kan basıncının düşmesine bağlı hipoksinin sonuçlarıdır.

Bu belirtiler zamanla kaybolur. Ancak bazı etkiler uzun süre devam eder:

• anjiyoödem;
• bronşiyal astım;
• kovanlar;
• nevrit;
• sinir sistemine yaygın hasar (genellikle ölümle sonuçlanır).

Alerjene tekrar tekrar maruz kalındığında lupus oluşabilir.

Akut alerjik reaksiyonun önlenmesi

AS'den korunmanın ana yolu alerjenlerle temastan kaçınmaktır. Ayrıca, tavsiye edilir:

• kötü alışkanlıkları sınırlamak (tütün ve alkol kullanımı);
• ilaçları yalnızca lisanslı eczanelerde satın alın;
• Glutamat ilaveli yiyecekler yememeye çalışın.

Tartışmalı önleme yöntemlerinden biri, herhangi bir hastalığın tedavisinde doktordan aynı anda çok sayıda ilaç reçete etmemesini istemektir.

Hastalığın tekrarlaması aşağıdakilerden kaçınmaya yardımcı olur:

• olumsuz reaksiyona neden olabilecek evden veya ofisten partikülleri çıkarmak için binaların düzenli olarak havalandırılması;
• çiçekli bitkiler sırasında gözlük ve maske takmak;
• döşemeli mobilya ve oyuncakları kullanmayı reddetme (yalnızca alerjinin kaynağının tam olarak belirlendiği durumlarda önerilir, aksi takdirde konforu reddetmek anlamsızdır);
• binaların sürekli ıslak temizliği (havalandırmanın yanı sıra, bu önlem AS'yi tetikleyebilecek küçük parçacıkları ortadan kaldırır).

Yeni ilaçlar tanıtırken, doktor vücudu alerjenlere karşı hassasiyet açısından kontrol etmelidir. Bunu ona hatırlatmaktan çekinmeyin.

Anafilaktik şok, ciddi sağlık sorunlarına ve bazen de ölüme yol açabilen tehlikeli bir durumdur.

İlk yardım, alerjenin yayılmasını sınırlamaktır: enjeksiyon bölgesinin üzerinde turnike, gastrik lavaj. Gelen doktorlar adrenalin enjekte ederek baskıyı artırmaya çalışacaklar. AS önlemenin ana prensibi alerjenlerle teması sınırlamaktır. Bu düzenli ıslak temizlikte fena değil, tüketilen gıdaların kalitesini kontrol etmenin yanı sıra kişisel hijyen kurallarına uygunluk.

İlgili video

Vücudun reaksiyonunun genel doğası ile diğer alerjik hastalıklardan farklı olan en akut patolojik durum. Anafilaktik şok, klinikteki en şiddetli alerjik reaksiyondur. Semptomları genellikle yıldırım hızında gelişir ve hastanın kurtuluşu doktorun hızlı hareketine bağlıdır.

Son yıllarda, dünyanın tüm ülkelerinde anafilaktik şok vakaları daha sık hale geldi. Bu konuda her terapistin gerekli bilgiye sahip olması gerekir. bu zorlu alerjik komplikasyonun etiyolojisi, kliniği, patogenezi, tedavisi ve önlenmesi.

Anafilaktik şokun nedenleri

Zaten antibiyotik kullanımının erken aşamalarında, insan vücudunda spesifik agresif antikorların oluştuğu tam bir antijen (penisilin-albümin kompleksi) oluştururken kan plazma albüminine çok kolay bağlanabileceği bulundu. Genellikle anafilaktik şokun nedeni B1 vitaminidir (novokain, streptomisin, organ preparatları, asetilsalisilik asit, iyodürler. Son yıllarda ACTH, kortizon, difenhidramin, PAS kaynaklı anafilaktik şok vakaları tanımlanmıştır. Anafilaktik şokun nedeni (bazen ölümcül) ) genellikle hassas kişilerde arı, yaban arısı, eşek arısı sokmasıdır. Şiddetli anafilaktik şok genellikle belirgin bir soğuk alerjisi olan hastalarda görülür. Bu tür hastalarda ürtiker, Quincke ödemi soğuk havaya veya ciltte suya maruz kaldıklarında görülür. Anafilaktik şok meydana gelebilir. vücudun geniş bir yüzeyinde soğuk havaya veya suya maruz kaldığında (bir nehirde veya denizde yüzmek gibi).

Anafilaktik şok, aşırı derecede alerjik hastalarda, cilt tanı testi (örn., penisilin ile) veya penisilin buharları, B1 vitamini ve diğer ilaçlarla doymuş bir prosedür odasında veya ortak bir sterilizatörden şırıngalar kullanıldığında bile gelişebilir. Bronşiyal astımı olan hastalarda spesifik hiposensitizasyon ve bitki poleni ve hayvan epidermisinden gelen alerjenler tarafından pollinoz ile birlikte nadir görülen anafilaktik şok vakaları tarif edilmektedir. Bu komplikasyonların nedeni her zaman sağlık personelinin ihmali olmuştur (aşırı miktarda alerjen dozu).

Yüksek derecede alerjik gıdalar (yumurta, yengeç, kabuklu yemişler, turunçgiller, balık) duyarlı küçük çocuklarda, özellikle eksüdatif diyatezi olanlarda ciddi anafilaktik şoka neden olabilir.

patogenez

Anafilaktik şok, belirli bir alerjen duyarlı bir organizmaya tekrar tekrar verildiğinde gelişen genel bir kimerik reaksiyonun tipik bir örneğidir. Anafilaktik şokun ortaya çıkmasından sorumlu olan, spesifik bir alerjenle birleştirildiğinde ciddi bir alerjik reaksiyona neden olan agresif hümoral cilt hassaslaştırıcı antikorlardır (reajinler). Bu reaksiyon sonucunda çok hızlı bir histamin salınımı meydana gelir.

Anafilaktik şok belirtileri ve belirtileri

İlk belirtiler genellikle alerjenin girmesinden sonraki ilk 20-30 dakika içinde ortaya çıkar. Bu semptomlar ne kadar erken ortaya çıkarsa, anafilaktik şok ne kadar şiddetli olursa prognoz o kadar kötü olur. İlacın enjeksiyonu sırasında meydana gelen ölümcül anafilaktik şok vakaları açıklanmaktadır.

Anafilaktik şokun klinik tablosu değişebilir, ancak en şiddetli ve kötü prognostik semptom yıldırım hızında vasküler kollapstır. Daha sık olarak, hasta ilk başta zayıflık, yüzde, tabanlarda, avuç içlerinde ve göğüste cildin karıncalanma hissini not eder. Gelecekte, klinik tablo çok hızlı bir şekilde ortaya çıkıyor: bazı durumlarda sternumun arkasındaki korku ve baskı hissinin eşlik ettiği zayıflık hissi yoğunlaşıyor; hasta çok solgunlaşır, bol soğuk terler, karın ağrısı, kan basıncında sıfıra keskin bir düşüş, zayıf, sık nabız, istemsiz dışkılama vb.

Bazen hastalar hemen kulaklarda tıkanıklık hissi, tüm vücutta kaşıntı ve genel ürtiker döküntüleri, konjonktivit semptomları, burun akıntısı, dilde şişme, göz kapakları, kulaklar, astımlı hırıltı ve ardından damar çökmesi ve bilinç kaybı yaşarlar.

Tanımlanan semptomlar ve ciddiyetleri değişebilir. Bununla birlikte, her durumda, hastanın acil ve nitelikli tıbbi yardım gerektiren ciddi bir durumu vardır.

AS, fırtınalı bir klinik tablo ile karakterizedir. Aniden bir baskı hissi, göğüste sıkışma, halsizlik, nefes darlığı var. Tüm vücutta sıcaklık hissi, baş ağrısı, baş dönmesi. Mide bulantısı, bulanık görme, kulak tıkanıklığı, parestezi, dilde, dudaklarda, ekstremitelerde uyuşma, özellikle avuç içi, ürtiker ve Quincke ödemi olmak üzere ciltte artan kaşıntı.

Hastalar huzursuz, korkmuş. Solunum gürültülü, hırıltılı, uzaktan duyulabilir. Kural olarak, kardiyovasküler aktivitede bir bozulma, kan basıncında keskin bir düşüş, sık sık bir nabız ile hızlı bir şekilde meydana gelir. Hasta sararır, siyanoz, akrosiyanoz görülür. Ciddi mikrodolaşım bozuklukları olabilir ve koroner kalp hastalığı olan hastalarda - klinik tabloyu büyük ölçüde kötüleştiren koroner yetmezlik.

Bronkospazma ve gırtlakta anjiyoödeme yol açan düz kas spazmı solunum yetmezliğine neden olur. Pulmoner hipertansiyon ve artmış vasküler geçirgenlik ile birlikte hava yolu obstrüksiyonu pulmoner ödem, psikomotor ajitasyon, adinamiye dönüşme, istemsiz idrara çıkma ve dışkılama ile bilinç kaybına neden olabilir. EKG'de çeşitli ritim ve iletim bozuklukları, sağ kalpte aşırı yüklenme ve koroner yetmezlik belirtileri olabilir. Aşırı şiddetli fulminan şokta ani kalp durması meydana gelebilir.

Her onuncu AS vakası ölümle sonuçlanır.

Klinik tabloda AS bazen belirli bir sendromun başında gelmektedir.

Buna bağlı olarak, aşağıdaki AS formları ayırt edilir:

1. Tipik varyant.
2. Klinik tabloda kardiyovasküler aktivite ihlali belirtilerinin ilk geldiği hemodinamik: kalpte ağrı, miyokardiyal kasılmada bozulma, kan basıncında düşüş, ritim bozukluğu ve mikro dolaşım bozuklukları.
3. Akut solunum yetmezliği fenomeninin baskın olduğu, larinks, bronşlar, pulmoner alveollerin bronkospazm semptomları ile şişmesinden kaynaklanan asfiksik varyant.
4. Psikomotor ajitasyon, bilinç bozukluğu, konvülsiyonlar, status epileptikus, kardiyak ve solunum durması semptomları olan, serebral ödemin neden olduğu merkezi sinir sisteminde baskın değişikliklere sahip serebral varyant.
5. Karın organlarında keskin ağrı belirtileri olan ödem ve kanamaların akut karın kliniğini simüle ettiği karın varyantı.

Temel tanı kriterleri

1. Alerjik öykü (bronşiyal astım, polinozlar, nörodermatit, ürtiker ve alerjilerin diğer belirtileri).
2. Alerjen teması. AS, herhangi bir kaynaktan alerjene karşı gelişebilir, bunun nedeni daha sık ilaçlardır. Gıda ürünleri, böcek ısırıkları ve yılanlarda AS nadiren görülür.
3. Alerjik reaksiyon semptomlarının hızlı gelişimi ve şiddeti.
4. Vasküler çöküşün resmi, beynin şişmesi, gırtlak, akciğerler.

Anafilaktik şok tedavisi

Sinir sisteminin (ensefalomiyelit, poliradikülonörit) ve cinsel organların çeşitli alerjik lezyonları mümkün olduğundan, klinikte şiddetli spesifik olmayan duyarsızlaştırma tedavisi ve gözlemi gerektiren bir nöropatolog ve bir jinekoloğa danışmak gerekir. Her tıbbi kurumda ve bir ambulans ve acil durum doktorunun cephaneliğinde yukarıda listelenen bir dizi ilaç bulunmalıdır.

İlaç anafilaktik şokunun önlenmesi

Penisilin ve diğer ilaçların şu anda anafilaktik şokun en sık nedeni olması nedeniyle, genel olarak ilaç alerjisinin önlenmesi bu ciddi komplikasyonun önlenmesinde önemli rol oynamaktadır. Klinikte çeşitli alerjik reaksiyonları önlemenin en iyi yöntemi, parenteral ilaçları yalnızca kesin olarak haklı endikasyonlar için reçete etmektir (örneğin, sadece zararlı anemi için B 12 vitamini, tifo ateşi için levomisetin vb.).

Nüfus arasında sıhhi eğitim çalışmaları önemli bir rol oynamaktadır. İlaçların sadece bir doktor tarafından reçete edildiği şekilde alınması gerektiği açıklığa kavuşturulmalıdır.

İlaç alerjilerinin önlenmesi için geçici talimatlar

Genel önlemler.

1. Daha katı tıbbi endikasyonlar için ilaç reçete etmek.
2. Hemşirelerin tedavi odalarında, alanlarda, uzman muayenehanelerinde, hastanelerde vb. çalışmalarının uygun şekilde düzenlenmesi:
   a) antibiyotiklerin ve diğer ilaçların uygulanması için ayrı aletlerin (iğneler, şırıngalar, sterilizatörler) mevcudiyeti;
   b) antibiyotiklerle temas etmiş aletlerin ayrı sterilizasyonu;
   c) antibiyotik enjeksiyonundan önce hastayı, kullanımlarıyla ilişkili önceki komplikasyonlar hakkında sorgulamak; ortaya çıkan bir reaksiyonun tespiti vakaları hakkında, tedaviye devam edip etmemeye karar veren doktoru bilgilendirin.
3. En fazla sayıda tehlikeli alerjik reaksiyon, ilaçların parenteral uygulanmasıyla ortaya çıkar, bu nedenle, mümkünse tedavi, oral uygulama ile başlamalıdır.
4. Alerjik hastalıkları olan hastalara sadece hayati endikasyonlar için penisilin reçete edilmelidir.

Tedavi sırasında önleyici tedbirler

1. İlacın ilk enjeksiyonu her zaman önkolda yapılmalıdır, böylece gerekirse enjeksiyon bölgesinin üzerine bir turnike uygulanabilir, böylece ilacın kan dolaşımına daha fazla emilmesini geciktirir ve hastanın tepkisini 15 dakika boyunca gözlemler.
2. Durant müstahzarlarının piyasaya sürülmesinden önce, özellikle bu ilacı daha önce kullanmış kişilerde, 2000 IU penisilin enjekte edilmesi tavsiye edilir ve sadece düzenli penisiline alerjisi yoksa, durant müstahzarları ile tedaviye başlanabilir.
3. Tedavi sırasında enjeksiyon bölgesi izlenmeli ve lokal hiperemi, ödem ve kaşıntı görülürse ilaç kesilmelidir.
4. Alerji semptomlarının ortaya çıkması (deri döküntüleri, ateş, göz kapaklarının kaşınması ve burun akıntısı) ilacın kesilmesinin temelidir.
5. Tedavi süresince hastalar en az 4-5 günde bir klinik kan testi yaptırmalıdır. Eozinofili görünümü ilaca karşı duyarlılığı gösterir.

İlaç alerjilerini teşhis etmek için şu anda önerilen dolaylı yöntemlerin (Shelly'nin bazofilik testi, Alpern'in lenfosit lenfosit dönüşüm testi vb.) kesinlikle güvenilir olmadığını bilmek gerekir, bu nedenle, ilaç alerjisinin teşhisinde ve önlenmesinde ana rol, alerjik anamnez.

Serum anafilaktik şokun önlenmesi. Alerjik hastalıkları olan tüm hastalara (bronşiyal astım, saman nezlesi, ürtiker, egzama vb.) sadece hayati endikasyonlar için tedavi edici serum verilmelidir. Alerjik hastalığı olan hastalar tetanoz toksoidi ile aşılanmalı ve yaralanma durumunda serum değil yine toksoid uygulanmalıdır. Serum uygulaması için hayati endikasyonlarla, alerjik hastalığı olan bir hasta dikkatli bir şekilde alerjik bir öykü almalıdır (ilaç uygulamasına tepkiler, önceki yıllardaki serumlar). Bu tür hastaların serum uygulamasından önce skarlaşma veya konjonktival testi yapmaları gerekir. Skarlaştırma testi aşağıdaki gibi üretilir. Daha önce alkolle silinen önkol derisine bir damla serum sürülür ve hafif bir kazıma yapılır. Reaksiyon 10-15 dakika sonra okunur ve skarlaşma bölgesinde kaşıntı, hiperemi ve kabarcık meydana gelirse pozitif olarak kabul edilir. Konjonktival testi ile alt göz kapağının konjonktival kesesine bir damla serum verilir. 10-15 dakika içinde hasta göz kapaklarında kaşıntı, lakrimasyon geliştirirse ve akut konjonktivit semptomları not edilirse reaksiyon pozitif olarak kabul edilir. Serum ile cilt ve konjonktival testleri pozitif olan hastalara uygulanmamalıdır. Negatif test sonuçları durumunda, önce deri altına 0.2 ml, 30 dakika sonra komplikasyon yoksa dozun geri kalanı (her zaman omuz bölgesine enjekte edilir) enjekte edilmelidir. Bu tür hastalarda serumun 1 ml %1'lik difenhidramin solüsyonu veya başka bir antihistamin ile enjekte edilmesi önerilir. Serum enjeksiyonundan sonra hasta 1 saat gözlem altında tutulmalıdır.

Yaban arısı ve arı sokmalarından anafilaktik şokun önlenmesi. Arı ve yaban arısı sokmalarına karşı alerjik reaksiyonları olan (ürtiker, Quincke ödemi, anafilaktik şok) tüm hastalar, arı ve yaban arısı zehirinden elde edilen özler kullanılarak kapsamlı bir spesifik teşhisin ardından hastaya spesifik hiposensitize edici tedavi verilen bir alergoloji odasına sevk edilmelidir. bu özler ile. Bu tedavi iyi bir terapötik etki sağlar. Yaban arısı ve arı sokmasına alerjisi olan her hasta ciddi komplikasyon olasılığı konusunda uyarılmalı ve yanlarında efedrin, suprastin veya diğer antihistaminik tabletler bulunmalıdır.

Soğuk alerjilerinde anafilaktik şokun önlenmesi. Soğuk alerjisi olan hastaların, hava ve su sıcaklıklarında önemli bir fark olan denizde veya nehirde yüzmeleri kesinlikle yasaklanmalıdır. Soğuk alerjisi olan hastalar özel muayene ve tedavi için (otoserum, histoglobulin, antihistaminikler vb.) alerji odasına yönlendirilmelidir.

Spesifik hiposensitizasyon sırasında anafilaktik şokun önlenmesi. Spesifik hiposensitizasyon, yalnızca bu tedavi yöntemi sırasında azami dikkatin gerekli olduğu bir alerjistin gözetiminde özel bir alergoloji kabini veya bir alergoloji departmanı koşullarında yapılmalıdır. Çeşitli ilaçlarla yapılan cilt testleri, bir ilacın kullanımının hayati önem taşıdığı acil durumlar dışında, bir alerji uzmanı tarafından yalnızca uzmanlaşmış bir alerji ofisinde yapılmalıdır. Daha sonra terapist, alerjik reaksiyon durumunda ilk yardım sağlamak için lastik turnike, adrenalin solüsyonu ve steril şırıngalarla İlaç Alerjisini Önleme Ara Talimatlarında belirtildiği gibi çok dikkatli bir cilt testi yapabilir.

Tanım:

Anafilaktik şok terimi, bir alerjene tekrar tekrar maruz kalmaya karşı birden fazla organı içeren akut sistemik alerjik reaksiyonu ifade eder. Çoğu zaman, anafilaktik şok, basınçta belirgin bir düşüş ve olası boğulma gelişiminin bir sonucu olarak yaşamı tehdit eder. Anafilaktik şok, vakaların yaklaşık %10-20'sinde ölümle sonuçlanan en tehlikeli komplikasyondur. Anafilaktik şokun oluşma hızı, alerjenle temasın başlangıcından itibaren birkaç saniye veya dakikadan 2 saate kadardır. Yüksek derecede duyarlılığa sahip hastalarda anafilaktik reaksiyon gelişiminde, ne doz ne de alerjen uygulama yöntemi belirleyici bir rol oynamaz. Bununla birlikte, belirli bir korelasyon vardır: İlacın büyük bir dozu, şokun şiddetini ve süresini arttırır.
Patogenetik gelişim mekanizmasına göre, anafilaktik şok, immünoglobulin E'nin neden olduğu 1. tipte (acil tip) alerjik bir reaksiyondur.

Oluşma nedenleri:

Herhangi bir antijene maruz kaldığında anafilaktik şok meydana gelebilir. Terapötik ve tanısal müdahaleler sırasında gözlenir - ilaçların kullanımı (penisilin ve analogları, streptomisin, B1 vitamini, amidopirin, analgin, novokain), bağışıklık serumları, iyot içeren radyoopak maddeler, cilt testi ve alerjenlerle hiposensitize edici tedavi, hatalarla , kan ikameleri vb.

patogenez:

Anafilaktik şok, acil tip - tip 1'in alerjik bir reaksiyonudur. Kan damarlarına daha yakın bulunan mast hücrelerine ve kanda dolaşan bazofillere alerjen bağlanması olgusuna dayanır. Vücuda giren alerjen ile immünoglobulin E arasında bir etkileşim reaksiyonu meydana gelir ve bunun sonucunda mast hücrelerinden bir inflamatuar aracı olan histamin salınır. Histaminin yanı sıra prostaglandinler ve lökotrienlerin etkisinin bir sonucu olarak, vasküler duvarın geçirgenliğinde, bronşiyollerin spazmında, mukusun aşırı salgılanmasında ve ayrıca kanın sıvı kısmının (plazma) salınmasında bir artış vardır. ) hücreler arası boşluğa. Histaminin patolojik etkisinin bir sonucu olarak, vasküler yatak kapasitesinde keskin bir artış ve BCC'de (dolaşan kan hacminde) keskin bir azalma olur, basınç düşer ve bu da venöz dönüşte bir azalmaya yol açar. kalbe giden kan ve kalbin vuruş hacminde azalma.

Belirtiler:

Geleneksel olarak, anafilaktik şokun klinik tablosunda 3 form ayırt edilir:
1. Hızlı form, allrgen'in verilmesinden 1-2 saniye sonra meydana gelir. Bilinç kaybı var, genişlemiş öğrenciler (miyozis), öğrencilerin reaksiyon eksikliği hafif değil. Arter basıncı düşer, solunum bozulur, kalp sesleri duyulmaz. Bu formdaki ölüm 8-10 dakika içinde gerçekleşir.
2. Alerjenin girmesinden 5-7 dakika sonra şiddetli bir form oluşur. Isı hissi, solunum yetmezliği, genişlemiş öğrenciler ile karakterizedir. Endişeli, kan basıncında bir düşüş var.
3. Ortalama anafilaktik şok formu, alerjenin girmesinden 30 dakika sonra gelişir. Deride alerjik döküntü var.
Orta form için aşağıdaki seçenekler karakteristiktir:
A. Pulmoner ödemli kardiyojenik
B. Bronkospazm, laringospazm, laringeal ödem ile astım benzeri.
B. Bilinç bozukluğu, konvülsiyonlar ile karakterize edilen beyin.
G. "Akut karın" semptomları olan karın.

Anafilaktik şokta ölüm nedenleri:
1. Akut kalp ve solunum yetmezliği
2.
3. Beyin ödemi
4. Beyindeki kanama, adrenal bezler.

Ayırıcı tanı:

Anafilaktik şokun bir belirtisi, ilacın uygulanmasından hemen sonra veya genel halsizlik, şiddetli baş ağrısı, akut göğüs ağrısı, karın ağrısı, mukoza zarlarının ve cildin soluklaşması sırasında ortaya çıkmasıdır. Nafilaktik şok gelişiminin başlangıcını bilinç kaybından ayırt etmek için, anafilaktik şokta bilincin başlangıçta korunduğu ve gözlemlendiği unutulmamalıdır. Olası hızlı anjiyoödem başlangıcı ve solunum yetmezliği. Cilt siyanoz görünür. Hasta huzursuz, kaşıntıdan şikayet ediyor. Ölüm ayrıca böbrek yetmezliğinden de kaynaklanabilir.

Tedavi:

Tedavi randevusu için:

Anafilaktik şok için tıbbi bakım sağlamaya yönelik algoritma.
1. Alerjenin vücuda girmesini durdurun:
- enjekte edilen çözeltiyi bir şırınga ile emdirin, bir kesi yapın (sızıntı yapan anestezikler için), ağzınızı çalkalayın (ilaçları ortadan kaldırmak için), bir turnike uygulayın (ilaç kol veya bacağa enjekte edildiyse).
- 5 ml tuzlu su ile seyreltilmiş 0,5 ml %1 adrenalin solüsyonu ile enjeksiyon bölgesinin yakınındaki deriye ve deri altı dokuya infiltre edin.
- Apenisilin verilmesinin arka planında anafilaktik şok meydana gelirse, penisilinaz verin.
2. Aynı anda şunu girin:
- adrenalin 0.3-0.5 ml s / c
- 5-10 mg / dak. 5 dakika sonra 2 kez veya 10 ml izotonik salin içinde 0,1 mg endotrakeal tüpe tekrar edin.
- glukokortikoidleri ve antihistaminleri intravenöz olarak infüze edin
- hidrokortizon 15-3000 mg veya prednizolon 1000 mg veya deksametazon 10-15 ml %5 veya %40 glikoz içinde 4-20 mg; m veya w/w
3. Alerjen mide ve bağırsaklardan girmişse, enterosorbentler (aktif kömür, enterosjel), karın şoku hariç tüm şok varyantlarında ve formlarında eş zamanlı olarak trakeal entübasyon gerçekleştirin, mesaneyi katetorize edin ve probu mideye sokun. burun pasajları.
4. Eşzamanlı olarak uygulanan aminofilin 8 mg/kg/saat.
5. Verimsizlik ile - oksijen tedavisi.
6. Kardiyopulmoner yetmezliğin gelişmesiyle - uygun resüsitasyon önlemleri.
-

Önleme:

Anafilaktik şok gelişiminin önlenmesi, her şeyden önce, kalıtsal (eşlik eden hastalıkların varlığı - atopik dermatit, Quincke'nin ilaçlar ve ürünlerde ödemi, çocuklarda - alerjik öykünün belirlenmesi) dahil olmak üzere alerjik bir öykünün tam koleksiyonundan oluşur. ebeveynlerin). Doktorun kullanmayı planladığı ilacın önceki uygulaması, kullanımının sonuçları hakkında bilgi edinmek gerekir. Şu anda, vücudu duyarlı hale getirebilecek veya anafilaksiye neden olabilecek ilaçlara duyarlılık için alerji testi hakkında sesli uyarılar var. Anafilaktik reaksiyon şüphesi daha az olduğunda genel anestezi kullanılmalıdır. Alerjik öyküsü olan hastalarda, duyarsızlaştırıcı ilaçların ön uygulamasından sonra hastanede diş müdahaleleri yapılır.