Hamilelik öncesi ve hamilelik sırasındaki organlar. Haftalara göre fetüsün intrauterin gelişimi. Hamilelik sırasında endokrin bezleri

Temel anatomi ve fizyoloji bilgisi, bir kadının gebe kalma, hamilelik ve doğum sırasındaki sorunlardan kaçınmasına ve çeşitli üreme hastalıklarını önlemesine yardımcı olabilir. Bu nedenle, kadın üreme sisteminin uterus gibi önemli bir organı hakkında bilgi edinmek yararlıdır: nasıl düzenlendiği ve yaşam boyunca, bir çocuğun doğumu ve doğumu sırasında nasıl değiştiği.

Rahim nedir ve nerede bulunur

Rahim, döllenmiş yumurtanın fallop tüpünü terk ettiği andan bebek doğana kadar fetüsün geliştiği dişi üreme sisteminin organıdır. Ters armut şeklindedir.

Rahim, mesane ve rektum arasındaki küçük pelviste bulunur. Pozisyonu gün içinde değişebilir: idrar ve sindirim sistemlerinin organları dolduğunda hafifçe kayar ve idrara çıkma veya dışkılamadan sonra orijinal yerine döner. Ancak uterusun pozisyonundaki en belirgin değişiklik, hamilelik sırasında ve doğumdan sonra büyümesiyle aynı anda gözlenir.

Rahim yapısı

Rahim ultrasonu yardımıyla üç yapısal parçadan oluştuğunu görebilirsiniz. Üst dışbükey tarafa alt, orta genişleyen kısma gövde ve alt dar olana denir.

Serviks bir isthmus, uzun bir servikal kanal ve bir vajinal kısımdan oluşur. Rahim içi boştur. Boşluğu alt tarafta vajinanın lümeni ile ve yanlarda fallop tüplerinin kanalları ile iletişim kurar.

Organın duvarı üç katmanlıdır:

1 Pelvik boşluğa bakan en dış tabakaya denir. perimetri. Bu zar, mesane ve bağırsakların dış kabuğu ile yakından bağlantılıdır ve bağ dokusu hücrelerinden oluşur.

2 Orta, en kalın katman - miyometriyum, üç katman kas hücresi içerir: dış uzunlamasına, dairesel ve iç uzunlamasına - kas lifleri yönünde adlandırılırlar.

3 İç kabuk, endometriyum, bir bazal ve fonksiyonel tabakadan (rahim boşluğuna bakan) oluşur. Rahim salgılarının oluştuğu epitel hücreleri ve birçok bez içerir.

Rahim ağzında, organın diğer bölümlerine göre daha yoğun bağ dokusu ve daha az kas lifi bulunur.

Rahim duvarına çok sayıda kan damarı nüfuz eder. Oksijenle doymuş arter kanı, eşleştirilmiş uterin arterler ve iliak arterin iç dalları tarafından getirilir. Dallanırlar ve tüm uterusa ve eklerine kan sağlayan daha küçük damarlara yol açarlar.

Organın kılcal damarlarından geçen kan daha büyük damarlarda toplanır: rahim, yumurtalık ve iç iliak damarlar. Rahim içinde kan damarlarına ek olarak lenf damarları da vardır.

Rahim dokularının hayati aktivitesi, endokrin sistemin hormonları ve ayrıca sinir sistemi tarafından kontrol edilir. Alt hipogastrik sinir pleksusuna bağlı pelvik splanknik sinirlerin dalları rahim duvarına girer.

Rahim bağları ve kasları

Uterusun pozisyonunu koruması için, en ünlüsü olan bağ dokusu bağları tarafından pelvik boşlukta tutulur:

İlginç! Rahim ağzı kanseri - bir cümle?

1 Uterusun eşleştirilmiş geniş bağları(sağ ve sol) periton zarına bağlanır. Anatomik olarak, yumurtalıkların konumunu sabitleyen bağlarla ilişkilidirler.

2 yuvarlak bağ Hem bağ dokusu hem de kas hücrelerini içerir. Rahim duvarından başlar, kasık kanalının derin açıklığından geçer ve labia majora lifi ile bağlanır.

3 kardinal bağlar rahmin alt kısmını (serviksin yanında) ürogenital diyafram ile birleştirir. Bu tür bir sabitleme, organı sola veya sağa kaymaya karşı korur.

Bağlar aracılığıyla uterus, kadın üreme sisteminin organlarının doğru göreceli konumunu sağlayan fallop tüplerine ve yumurtalıklara bağlanır.

Bağlara ek olarak, rahim dahil pelvik organların doğru konumu, pelvik taban adı verilen bir dizi kas sağlar. Dış tabakasının bileşimi, ischiocavernosus, soğanlı süngerimsi, yüzeysel enine ve dış kasları içerir.

Orta tabaka ürogenital diyafram olarak adlandırılır ve üretra ve derin transvers kası sıkıştırır. İç pelvik diyafram, pubokoksigeal, iskiokoksigeal ve iliokoksigeal kasları birleştirir. Pelvik tabanın kasları, organların deformasyonunu önler, bu da kan akışının ve işlevlerinin ihlaline yol açar.

rahim boyutları

Bir kız doğduğunda rahminin uzunluğu yaklaşık 4 cm'dir.7 yaşından itibaren artmaya başlar. Ergenlik döneminde üreme sisteminin son oluşumundan sonra uterus 7-8 cm uzunluğa ve 3-4 cm genişliğe ulaşır. Organın farklı bölgelerinde ve adet döngüsünün farklı aşamalarında duvarların kalınlığı 2 ila 4 cm arasında değişir, nullipar bir kadında ağırlığı yaklaşık 50 g'dır.

Rahim büyüklüğündeki en önemli değişiklikler hamilelik sırasında meydana gelir, 9 ayda 38 cm uzunluğa ve 26 cm çapa kadar artar. Ağırlık 1-2 kg'a çıkar.

Doğumdan sonra kadının rahmi azalır, ancak artık orijinal parametrelerine dönmez: şimdi ağırlığı yaklaşık 100 g ve uzunluğu, gebe kalmadan 1-2 cm daha fazladır. Bu boyutlar doğurganlık dönemi boyunca devam eder, ikinci ve sonraki doğumlardan sonra gözle görülür bir artış olmaz.

Bir kadının yaşamının üreme dönemi sona erdiğinde ve menopoz meydana geldiğinde, uterusun boyutu ve kütlesi küçülür, duvar incelir ve kaslar ve bağlar sıklıkla zayıflar. Adetin bitiminden 5 yıl sonra, vücut doğumdaki boyutuna geri döner.

hamilelik sırasında rahim

Her adet döngüsü sırasında, üreme çağındaki bir kadın, uterusun yapısında periyodik değişikliklere uğrar. En çok fonksiyonel endometriyumu etkilerler.

Döngünün başlangıcında, kadının vücudu olası bir hamilelik başlangıcına hazırlanır, böylece endometriyum kalınlaşır, içinde daha fazla kan damarı belirir. Rahimdeki akıntı miktarı artar, bu da spermlerin canlılığını korur.

Konsepsiyon gerçekleşmediyse, folikülden salınan yumurtanın ölümünden sonra, hormonların etkisi altında fonksiyonel tabaka yavaş yavaş yok edilir ve adet sırasında dokuları reddedilir ve uterus boşluğundan çıkarılır. Yeni bir döngünün başlamasıyla endometrium restore edilir.

Yumurta döllenir ve gebelik oluşursa rahmin sürekli büyümesi başlar. Fonksiyonel endometriyumun kalınlığı artar: artık reddedilmez, çünkü menstrüasyon durmuştur. Katmana daha fazla sayıda kılcal damar nüfuz eder ve organın kendisine (yoğun bir şekilde büyüyen) ve uterus boşluğunda gelişen bebeğe oksijen ve besin sağlamak için daha bol kan sağlanır.

İlginç! Prezervatif kullanırsan hamile kalabilir misin?

Myometriumun hacmi de artar. İğ hücreleri bölünür, uzar ve çapları artar. Katman, hamileliğin ortalarında maksimum kalınlığına (3-4 cm) ulaşır ve doğuma yaklaştıkça gerilir ve bu nedenle incelir.

Düzenli muayeneler sırasında, 13-14. gebelik haftasından başlayarak, jinekolog uterusun fundus yüksekliğini belirler. Bu zamana kadar, organın büyüklüğündeki bir artış nedeniyle üst kısmı küçük pelvisin ötesine uzanır.

24. haftada, rahmin alt kısmı göbek seviyesine ulaşır ve 36. haftada yüksekliği maksimumdur (kostal kemerler arasında hissedilir). Daha sonra, karnın daha da büyümesine rağmen, bebeğin doğum kanalına daha yakın aşağı doğru hareket etmesi nedeniyle rahim aşağı inmeye başlar.

Hamilelik sırasında serviks sıkıştırılır ve mavimsi bir renk tonu vardır. Lümeni, uterus boşluğunu enfeksiyonlardan ve diğer olumsuz faktörlerden koruyan bir mukus tıkacı ile kaplıdır (fişin boşalması hakkında web sitesinde okuyun). Uterusun hızlı büyümesi ve normal yerinden yer değiştirmesi nedeniyle bağları gerilir. Bu durumda özellikle üçüncü trimesterde ve ani hareketlerle ağrı oluşabilir.

Hamilelik ve doğum sırasında rahim kasılması

Myometrium (rahmin orta, en kalın tabakası) düz kas hücreleri içerir. Hareketleri bilinçli olarak kontrol edilemez, liflerin kasılma süreci hormonların (öncelikle oksitosin) ve otonom sinir sisteminin etkisi altında gerçekleşir. Adet sırasında myometriumun kas lifleri kasılır: bu, salgıların uterus boşluğundan atılmasını sağlar.

Bebeğin doğumu sırasında rahim de bazen kasılır. Yüzeyi sertleşir ve hamile kadın karnında ağrı veya ağırlık hissedebilir.

Bu, ya bir tehdit (hipertonisite) nedeniyle ya da bir çocuğu taşırken ve miyometriyumu doğum için hazırlarken periyodik olarak meydana gelen zamanlarda olur.

Hamilelik, büyümekte olan fetüsün ihtiyaçlarını karşılamak ve meydana geldiği ortamın sabitliğini sağlamak için gerekli olan sürekli bir fiziksel adaptasyon durumudur. Bu adaptasyonun derecesi genellikle fetüsün ihtiyaçlarını aşar, bu nedenle fetüsün çevresinde önemli değişiklikler olmaksızın stres veya yoksunluk dönemlerine dayanmak için önemli rezervler vardır. Annenin vücudundaki sistemlerin her biri değişim geçiriyor.

Endokrin sistem.

Endokrin sistem gebeliğin başlangıcında ve gelişmesinde son derece önemli bir rol oynar.

Hamileliğin başlamasıyla birlikte, tüm endokrin bezlerinde değişiklikler ortaya çıkar.

Yumurtalıklardan birinde yeni bir endokrin bezi çalışmaya başlar - hamileliğin korpus luteumu. İlk 3-4 ayda vücutta bulunur ve işlev görür. Korpus luteum hormonu - progesteron - döllenmiş bir yumurtanın uterus mukozasına nidasyonunu teşvik eder, uyarılabilirliğini azaltır ve böylece hamileliğin gelişimini destekler. Progesteronun döllenmiş yumurta ve rahim üzerinde koruyucu etkisi vardır. Etkisi altında, sinir uyarımının bir kas lifinden diğerine iletilmesi yavaşlar, bunun sonucunda uterusun nöromüsküler aparatının aktivitesi azalır. Hamilelik sırasında uterusun büyümesini ve glandüler meme dokusunun gelişimini destekler. Gebeliğin ilk haftalarındaki progesteron seviyesi, 10 - 30 ng / ml olup, hamileliğin 7. haftasından yukarıdaki göstergenin üzerine çıkar.

Korpus luteum yavaş yavaş gebeliğin 10. haftasından 12. haftasına geriler ve 16. haftada işlevini tamamen durdurur.

Şu anda, yeni bir endokrin bezi ortaya çıkıyor - fetüsü annenin vücuduna bağlayan plasenta. Plasenta bir dizi hormon üretir (gonadotropinler, progesteron, östrojenler vb.). Koryonik gonadotropin hamileliğin ilerlemesine katkıda bulunur, adrenal bezlerin ve fetal gonadların gelişimini ve plasentadaki steroid metabolizması süreçlerini etkiler. Koryonik gonadotropin hamileliğin 3. haftasında belirlenmeye başlar, 5. haftada idrardaki seviyesi 2500 - 5000 IU / L, 7 haftada 80.000 - 100.000 IU / L'ye yükselir ve 12 - 13 haftada içeriği koryonik gonadotropin 10.000 - 20.000 IU / l'ye düşer ve hamileliğin sonuna kadar bu seviyede kalır. Plasenta, anti-insülin etkisinden dolayı karaciğerdeki glukoneogenez süreçlerini geliştiren, vücudun glikoza toleransını azaltan ve lipolizi artıran koryonik bir somatotropik hormon olan plasental laktojen üretir.

Plasenta ayrıca başka hormonlar da üretir: melanosit uyarıcı hormon (MSH), adrenokortikotropik (ACTH) hormon, tiroid uyarıcı hormon (TSH), oksitosin, vazopressin; biyolojik olarak aktif maddelerin yanı sıra - gevşetici, asetilkolin ve diğerleri.

Plasenta, biri östriol olan östrojen steroid hormonları üretir. Hamilelikte kandaki seviyesi 5-10 kat, idrarla atılımı ise yüzlerce kat artar. Diğer plasental östrojenlerin (estron ve estradiol) etkisini nötralize eden estriol, hamilelik sırasında uterusun kasılma aktivitesini azaltır.

Hipofiz, tiroid ve adrenal bezler de büyük değişikliklere uğrar.

Bu nedenle, hamileliğin ilk belirtilerinden biri, hipofiz bezinden luteinize edici hormonda (LH) sürekli bir artışın saptanması olabilir. Melanosit uyarıcı hormon (MSH) üretimi de genellikle artar, bu da hamile kadınlarda hiperpigmentasyon eğilimini belirler. Ön hipofiz bezi, hamileliğin başlangıcında korpus luteumun işlevini uyaran hormonlar üretir. Arka hipofiz bezi vazopressin ve oksitosin üretir. Oksitosin, muhtemelen prostaglandinlerin etkilerini kolaylaştırarak uterus kas kasılmalarını uyarır. Zayıf bir antidiüretiktir ve ayrıca hamilelik sırasında östrojenler tarafından baskılanmasına rağmen izolasyonda vazodilatör bir etkiye sahiptir. Oksitosinin birikimi ve etkisi, plasentadaki oksitosinazı bloke eden östrojen ve serotonin içeriğine doğrudan bağlıdır. Bu enzim hamilelik sırasında kadının kanındaki oksitosini inaktive eder, trofoblastta üretilir ve hamileliğin enzimidir.

Doğumda, arka hipofiz bezi tarafından hipofiz üretimi önemli ölçüde artar. Doğum sonrası dönemde, ön hipofiz bezinin hormonları yeni bir işlevin oluşumuna katkıda bulunur - emzirme işlevi.

Gebeliğin ilk aylarında tiroid fonksiyonunda bir miktar artış olabilir, ikinci yarısında - bazen hipofonksiyonu meydana gelir. Ana metabolizmanın yoğunluğu ilk metabolizmanın %10'u kadar artmasına rağmen, hamilelik sırasında dolaşımdaki tiroksin seviyesi genellikle artmaz. Klinik olarak, hamile kadınlar, böbrekler tarafından artan iyot atılımını telafi etme ihtiyacı nedeniyle aktivitesindeki artıştan dolayı tiroid bezinde hafif bir şişlik gösterebilir.

Hamilelik sırasında, adrenal korteks hipertrofilerinin fasiküler bölgesi. Karbonhidrat ve protein metabolizmasını düzenleyen glukokortikoidlerin oluşumu artar. Adrenal kortekste kortizol, östrojenler, progesteron ve androjenlerin sentezi artar. Adrenal bezlerin aktivitesinin etkisi altında, hamile bir kadının vücudundaki metabolik süreçler artar, kandaki kolesterol ve diğer lipidlerin içeriği artar ve cilt pigmentasyonu artar.

Normal hamilelik sırasında, aldosteron seviyeleri yükselir ve bu da böbrekler tarafından sodyum atılımını uyarır.

Muhtemelen Langerhans adacıklarının plasental laktojenik hormon tarafından uyarılması nedeniyle insülin seviyeleri yükselir.

kardiyovasküler sistem.

Hamilelik sırasında, sağlıklı kadınların kardiyovasküler sistemi önemli değişikliklere uğrar.

hemodinamik değişiklikler.

Hamilelik sırasındaki hemodinamik değişiklikler, anne ve fetüs organizmalarının bir arada bulunmasına telafi edici-adaptif adaptasyonun bir tezahürüdür. Kalp debisinde bir artış, kan hacminde bir artış, kalp hızında bir artış ve venöz basınçta ifade edilirler. Hemodinamideki değişiklikler vücut ağırlığı, uterus, fetüs, plasentadaki artış, metabolizma hızında %15-20 artış ve ilave plasental dolaşımın dahil edilmesi ile yakından ilişkilidir. Hamilelik ve doğum sırasında annenin plasenta ve hayati organlarında (kalp, beyin, böbrekler) optimal mikrodolaşım koşullarının korunmasını sağlayan ana mekanizmalardan biri, hamile kadınların fizyolojik hipervolemisidir. Gebe kadınlarda kan plazması hacmi, gebeliğin 10. haftasından itibaren artmaya başlar. Dolaşımdaki kan plazması hacminde yoğun bir artış, hamileliğin 34. haftasına kadar devam eder, bundan sonra artış devam eder, ancak çok daha yavaştır. Hamileliğin 34. haftasında, kan plazması miktarındaki bir artış, hamileliğin sonunda -% 50'ye kadar% 30-40'a ulaşır. Böylece, hamileliğin sonunda VCP 3900 - 4000 ml'dir. Eritrositlerin hacmi de artar, ancak daha az ölçüde, hamileliğin sonunda başlangıç ​​seviyesinin yaklaşık %18-20'si kadar artar. Plazma hacmi ile kan hücrelerinin hacmi arasındaki orantısızlık, 26-32. gebelik haftalarında, hemoglobin içeriğinin ve kırmızı kan hücrelerinin sayısının, mutlak artışlarına rağmen,% 10-20 oranında azalabilmesine neden olur, yani oligesitemik anemi gelişir ve kan viskozitesi düşer. Bu nedenle, hamilelik sırasında hemen hemen her kadında, bazen "gebelik hidremi" olarak adlandırılan hemoglobin düzeylerinde, demir takviyesi atanmasıyla önlenebilecek nispi bir düşüş vardır. Bu durum sözde fizyolojik hipervolemi(otohemodilüsyon).

Fizyolojik hipervolemi, aşağıdakileri yapan önemli bir telafi edici-uyarlanabilir mekanizmadır: 1). hamilelik sırasında hayati organlarda optimal mikro sirkülasyon koşullarını korur; 2). bazı hamile kadınların şiddetli hipotansiyon (otohemodilüsyonun koruyucu etkisi) gelişmeden kan hacminin %30 - 35'ini kaybetmesine izin verir.

Hamilelik sırasında ortalama arter basıncı 95 mm Hg'den yükselir. normalde anneden fetüse oksijen transferini kolaylaştıran 105 mm Hg'ye kadar. Ortalama kan basıncı şu formülle belirlenir: kan basıncı bkz. \u003d (SBP + 2DAD) / 3,

burada SBP sistolik kan basıncı ve DBP diyastolik kan basıncıdır.

Kardiyak çıkışı Sağlıklı, hamile olmayan bir kadında 4,2 l/dk olan, 8-10 haftada yaklaşık 6,5 l/dk'ya yükselir ve bu seviye neredeyse doğuma kadar korunur, hemen öncesinde emisyonu azaltma eğilimi vardır. . Çıktıdaki artış, atım hacmindeki bir artıştan ve kalp atış hızındaki 72'den 78'e bir artıştan oluşur.

Kardiyak dakika hacmi (MOV) fizyolojik olarak ilerleyen bir gebelik ile 26-32. gebelik haftalarında ortalama %30-32 oranında artar. Gebeliğin sonunda MOS biraz azalır ve doğum başlangıcında artar ve başlangıç ​​değerini biraz aşar.

Periferik vasküler direnç azalır özellikle gebeliğin ortalarına doğru, bu nedenle 16. ve 28. haftalar arasında kan basıncında düşme eğilimi vardır. Total ve periferik vasküler direncin azalması, uteroplasental dolaşımın oluşumu ve progesteron ve östrojenlerin vazodilatör etkisi ile açıklanmaktadır. Deride vazodilatasyon vardır, bunun sonucunda kadın daha az üşür ve bazen sıcak havalarda daha kötü hissedebilir. Avuç içlerinin ulnar tarafında palmar eritem şeklinde kan akış yüzeyinde bir artış fark edilir. Bazı kadınların palmar eritem bölgesinde peteşiyal kanamalar olur. Karaciğere veya hemostaz sistemine verilen hasarın bir belirtisi olarak kabul edilmezler, ancak östrojen konsantrasyonundaki bir artışın yalnızca klinik bir belirtisidir ve doğumdan 5 ila 6 hafta sonra kaybolurlar.

Tansiyon, Hamileliğin ortasında hafif bir düşüş eğilimi dışında, sağlıklı bir hamile kadında pratikte değişmez. Bireysel kan basıncı seviyesi, 4 faktörün oranı ile belirlenir:

1) toplam çevresel dirençte bir azalma;

2) kan viskozitesinde bir azalma;

3) dolaşımdaki kan hacminde bir artış (BCC);

4). kalp debisinde bir artış.

İlk iki faktör kan basıncında bir azalmaya katkıda bulunur, son ikisi - bir artışa. Dört faktörün etkileşimi, kan basıncını optimal seviyede tutar.

Kalp aktivitesi.

Hamilelik sırasında fizyolojik taşikardi görülür. Gebeliğin III trimesterinde, kalp hızı (KH), gebelik öncesi kalp hızından 15-20 atım/dk daha yüksektir. Santral venöz basınç ortalama 8 cm suya yükselir. (hamilelik dışı 2-5 cm sudur). Üst ekstremite damarlarındaki basınç değişmez. Alt ekstremite damarlarındaki basınç artar. Bunun nedeni kısmen yerçekimi, kısmen de kanın rahim ve plasentadan geri dönmesinin neden olduğu tıkanmadır. Hamile uterus, alt vena kavayı sıkıştırır. Lomber ve paravertebral damarlardan venöz çıkışın bozulması ve bazı kadınlarda kalp debisinin azalması kollapsa neden olur. Bu nedenle, hamile kadınların sırtüstü pozisyondan kaçınmaları önerilir.

Uterusun fundusunun yüksek durması, diyaframın hareketliliğinin sınırlanmasına ve kalbin göğüsteki pozisyonunda bir değişikliğe yol açar. Bu bağlamda, hamilelik sırasında sağlıklı kadınların yarısında kalbin tepesinde sistolik bir üfürüm duyulur. Kalbin tepesinde I tonusunda bir artış var, bazen pulmoner arterde bir vurgu var. Hamilelik sırasında önemli bir EKG değişikliği yoktur.

Hamilelik sırasında hematolojik parametreler.

Tablo 3

Gebeliğin normal hematolojik parametreleri

Toplam lökosit sayısı 1 mm3'te 7.500'den 10.000'e çıkar ve ilk saatte eritrosit sedimantasyon hızı maksimum 50 mm'ye ulaşır.

Trombosit sayısı yaklaşık iki katına çıkar ve teslimat sırasında 1 mm3'te 316.000'e ulaşır. Serum fibrinojen içeriği hamilelikten önce 3 g/l'den doğum sırasında 6'ya yükselir. Gebeliğin II ve III trimesterlerinde kan pıhtılaşma faktörlerinin içeriği artar, protrombin indeksi artar. Kanın pıhtılaşma hızı giderek artar, kan pıhtısının yapısal özellikleri artar.

Kan plazmasındaki protein seviyesi 70'den 60 g / l'ye düşer, bu da ödem eğilimi olduğu için plazmanın ozmotik basıncında bir düşüşe neden olur. Albümin/globulin oranı 1,5'ten 1'e düşer. Bu değişiklikler, albümin seviyesindeki azalma ve alfa ve beta globulin içeriğindeki artış nedeniyle oluşur. Gama globulinlerin seviyesi de azalır.

solunum sistemi.

Hamilelik, yoğun metabolik süreçlere sahip sürekli büyüyen bir organizma olan fetüsün varlığından dolayı artan metabolik talepleri karşılamak için solunum değişiminde bir artış ve aynı zamanda maternal metabolizmada bir artış gerektirir. Bu bağlamda, hamileliğin 8-9 haftasından başlayarak, annenin solunum sistemi, kan ve dolaşım sistemindeki değişikliklerle birlikte, oksijen temini ve karbondioksit salınımını sağlayan bir dizi morfolojik ve fonksiyonel adaptif değişikliğe uğrar. vücudun ihtiyaçları.

Göğüste morfofonksiyonel değişiklikler.

Hamileliğin sonunda, diyafram 4 cm yükselir ve buna rağmen, nefes alma sırasındaki gezileri hem dikey hem de yatay konumda geniş bir kapsama sahiptir. Diyaframın yüksek hareketliliği, karın kaslarının tonunda bir azalma ve enine çaptaki bir artış nedeniyle çevresi 6 cm artan göğsün genişlemesi ile sağlanır. Göğüs ve diyaframdaki değişiklikler, ağırlıklı olarak diyaframlı hale gelen hamile kadınlarda solunum tipinde bir değişikliğe yol açar.

Akciğerlerin havalandırılması.

Hamilelik sırasında, artan oksijen ihtiyacı nedeniyle akciğer aktivitesi artar. Hamileliğin sonunda toplam oksijen tüketimi %30 - 40 artar ve denemeler sırasında - orijinalin % 150 - 250'si kadar primiparalarda 800 - 900 ml O 2 / dak'ya ulaşır.

P CO2 38'den 32 mm Hg'ye düşer. CO2'nin anne kan dolaşımına atılmasını kolaylaştıran hiperventilasyon nedeniyle.

Bu telafi edici reaksiyonlar, akciğerlerin hiperventilasyonu, kalbin hiperfonksiyonu, eritropoezin aktivasyonu süreçleri tarafından sağlanır ve dolaşımdaki kırmızı kan hücrelerinin sayısında bir artışa yol açar.

Bununla birlikte, hamilelik sırasında diyafragmatik gezi sınırlı kalır ve pulmoner ventilasyon zordur. Bu esas olarak artan solunum (orijinalinin %10'u kadar) ve kademeli bir artış (hamileliğin sonunda - ve orijinalin %30-40'ı kadar) solunum hacminde ifade edilir. Dakika solunum hacmi (MOD), gebeliğin 12. haftasında 8,4 l/dk'dan terme göre 11,1 l/dk'ya yükselir.

Gelgit hacmindeki artış, yedek çıktı hacmindeki bir azalma nedeniyle oluşur.

Akciğerlerin hayati kapasitesi(maksimum inspirasyondan sonra maksimum ekspirasyonla çıkarılan maksimum hava hacmi) hamilelik sırasında aslında değişmez. Hayati kapasitenin hamilelik sırasında önemli değişikliklere uğramamasına rağmen, bileşenleri - mevcut hacim ve inspiratuar rezerv hacmi - büyük niceliksel değişikliklere uğrar. Mevcut hacim - normal solunum sırasında solunan ve solunan hava miktarı - üçüncü aydan doğum dönemine kadar kademeli olarak artar ve hamile olmayan kadınlara göre yaklaşık 100 - 200 ml (% 40) daha fazla değerlere ulaşır. . Gebeliğin sonlarında göğüs boyutundaki artışa bağlı olarak inspiratuar rezerv hacmi artar. Mevcut hacimle birleştirilmiş yedek tidal hacim inspiratuar kapasite Gebeliğin altıncı ila yedinci aylarında, hamile olmayan kadınların oranından yaklaşık 120 ml (% 5) daha fazladır. Buna karşılık ekspiratuar rezerv hacmi gebeliğin ikinci yarısında yaklaşık 100 ml (%15) azalır ve 24-28. haftalarda en düşük değerlerine ulaşır. Ekspiratuar rezerv hacmindeki azalma, mevcut hacimdeki artış ile açıklanır ve vital kapasite değişmediği için normal bir inspirasyon sonunda hamile kadının akciğerlerinin kompresyon atelektazisi artar ve nispeten daha az içerirler. hamile olmayan bir kadının ciğerlerinden daha fazla hava.

Artık hacim - Maksimum ekshalasyondan sonra akciğerlerde kalan hava miktarı, tam süreli bir hamilelik sırasında dışarıdakinden yaklaşık %20 daha azdır. Aynı zamanda fonksiyonel artık akciğer kapasitesi(FOE) ve toplam akciğer hacmi(OOL) diyaframın yüksek durması nedeniyle azalır. Maksimum akciğer kapasitesi- maksimum nefesin sonunda akciğerlerde bulunan hava hacmi - azalır.

Solunum kaslarının çalışması artar, oksijen tüketimi artar, ancak solunum yollarının direnci hamileliğin sonuna kadar neredeyse 1,5 kat azalır.

Normal bir hamilelik sırasında arteriyel kısmi oksijen basıncı, böbrekler tarafından sodyum bikarbonat atılımındaki eşzamanlı artış nedeniyle 30 - 32 mm Hg'ye düşer. pH kan normal kalır.

Akciğerlerin mekanik özellikleri. Hamilelik sırasında, aşırı progesteron nedeniyle bronşiyollerin düz kaslarının tonusunun zayıflaması nedeniyle, akciğerlerin genel direnci, hamileliğin dışına göre %50 daha azdır.

akciğer perfüzyonu Hamilelik sırasında artar, alveolar-kılcal membrandan oksijen difüzyonu değişmez veya egzersiz sırasında artma kabiliyetini korurken hafifçe azalır.

Bu nedenle, hamilelik sırasında solunum sistemindeki morfofonksiyonel değişiklikler, pulmoner perfüzyondaki bir artış ve alveolar-kılcal damar alanındaki bir artışla birlikte, solunum gazı değişimini arttırmayı mümkün kılan pulmoner hiperventilasyonun uygulanması için gerekli koşulları yaratır. hamile kadının vücudunun ve büyüyen fetüsün ihtiyaçlarına göre.

idrar sistemi.

Gebeliğin birinci ve ikinci trimesterinde böbrek kan akımı artar ve doğum sırasında yavaş yavaş orijinal düzeyine döner. Gebeliğin sonlarında, genişlemiş bir uterus böbrekten venöz drenajı engeller, ancak bu sadece hamile kadın uygun tarafında yattığında tespit edilir.

Glomerüler filtrasyonun yoğunluğu %50 artar ve ancak doğumdan sonra normale döner. İnülin klirensi 90'dan 150 ml/dak'ya yükselir. Ayrıca günde yaklaşık 100 litre sıvı filtrelenir. Buna rağmen, idrar çıkışı biraz azalır. Gebeliğin ikinci trimesterinde kalp debisi, plazma hacmi ve glomerüler filtrasyon hızında %40'a varan artış olur. Gebeliğin III trimesterinde, bu göstergeler orijinal seviyelerine döner. Gebeliğin son 3 ayında böbrek kan akımı normalden %10 daha fazladır, gebeliğin sekizinci ayının sonunda glomerüler filtrasyon normale döner.

Artan glomerüler filtrasyon ve artan plazma hacmi nedeniyle, serum kreatinin seviyeleri hamile olmayan kadınlara göre daha düşüktür. Bu aynı zamanda hamilelik sırasında protein katabolizmasının azalmasıyla da kolaylaştırılır.

Üre ve ürik asit atılımı da artar. 16-20 hafta civarında, glikoz için böbrek eşiği keskin bir şekilde düşer, bu nedenle glikozüri oldukça yaygındır. İdrarda 140 mg/gün glukoz atılımı fizyolojik glukozürinin üst sınırı olarak kabul edilir.

Hamilelik sırasında, kadınların yaklaşık %20'si ortostatik proteinüri yaşar. Bu proteinürinin olası nedeni, alt vena kava'nın karaciğer ve böbrek damarlarının uterusu tarafından sıkıştırılması olabilir. Böbrek fonksiyonunun ana göstergeleri tablo 4'te sunulmaktadır.

Progesteronun etkisi altında, mesane hipertrofisinin kas lifleri, uzamış ve halsiz hale geldiği için idrarın bükülmesine ve durgunlaşmasına neden olabilir. Progesteronun düz kas kasları üzerindeki rahatlatıcı etkisinden dolayı, üreterlerde bir miktar atoni gözlenir ve bu da ters reflüye ve üriner sistemin üstteki kısımlarına idrar reflüsüne katkıda bulunabilir. Durum, mesaneye baskı yapan ve birlikte enfeksiyonun ortaya çıkmasına, hidronefroz gelişimine katkıda bulunan uterusun büyümesiyle ağırlaşır. Böylece, özellikle vajina ekolojisinin ihlali durumunda riski yüksek olan hamilelik sırasında piyelonefrit gelişimi için koşullar yaratılır.

Tablo 4

Hamilelik sırasında böbrek fonksiyonu.

cinsel organlar.

Üreme sisteminde ana değişiklikler uterusla ilgilidir. Doğum sırasında uterus 28x24x20 cm boyutuna ulaşır, böylece gebe olmayan uterusun uzunluğu 7-8 cm, gebeliğin sonunda 37-38 cm'ye çıkar. Rahim hamilelik dışında 4-5 cm'den 25-26 cm'ye yükselir.Uterus kütlesi hamilelik dışında 50-100 gr'dan doğum sırasında 1000-1500 gr'a çıkar.

Bu dönemde diyaframı yukarı kaydırır ve sırtüstü pozisyonda vena kavayı o kadar sıkıştırır ki vücudun alt yarısından kalbe giden venöz akışı engeller ve hipotansif sendroma neden olur. Rahim büyüklüğündeki artış, sayılarındaki artıştan ziyade kas liflerinin hipertrofisi ile belirlenir. Her bir kas lifi 10-12 kat uzar ve 4-5 kat kalınlaşır. Hipertrofi östrojen ve progesteronun etkisi altında oluşur.

Uterusun alt segmenti, yaklaşık 12. gebelik haftasında, kısmen rahim gövdesinin alt kısmından ve kısmen rahim ağzının gövdesine benzer bir glandüler epitel ile kaplı olan serviksin üst kısmından oluşmaya başlar. rahim, servikal kanal ise biraz kısalır. Serviks mavimsi bir renk alarak daha yumuşak ve damarlı hale gelir. Servikal kanal, bakterilerin vajinaya girmesine karşı bir bariyer görevi gören viskoz, opak bir mukus tıkacı ile sıkıca kapalı kalır. Servikal kanalın epiteli büyür, glandüler doku daha aktif hale gelir.

Rahim vücudunun kas dokusunu yumuşatır ve daha plastik ve elastik hale gelir. Rahim, çeşitli tahrişlere yanıt olarak tonda bir artışla yanıt verme yeteneği kazanır. Uterusun mukoza zarı belirli bir yeniden yapılanmaya maruz kalır, endometriyumun fonksiyonel tabakasından yaprak döken (düşen) bir zar gelişir.

Uterusun damar ağı büyür: genişler, uzar, arteriyel, venöz, lenfatik damarların sayısında artış. Özellikle plasentanın tutunma bölgesindeki kan damarları büyür. Uterusun sinir elemanlarının sayısı artar, sinir uyarılarının iletilmesini sağlayan yeni hassas reseptörler oluşur.

Gebeliğin ilk aylarında uterusun uyarılabilirliği azalır. Bununla birlikte, yavaş yavaş, adet döngüsünün luteal aşamasının özelliği olan uterusun normal ritmik kasılmaları, tamamen ağrısız kalmalarına rağmen artar (Brexton Hicks kasılmaları). Hamilelik ilerledikçe, bu kasılmaların gücü ve sıklığı giderek artar ve serviksin genişlemesine neden olacak kadar güçlü olmasalar da serviksin "olgunlaşması" ile ilgili olabilirler.

Rahim kasında, kasılma proteini olan aktomiozin miktarı giderek artar, toplam fosfor seviyesi artar ve kreatin fosfat ve glikojen de birikir. Biyolojik olarak aktif maddeler yavaş yavaş birikir: serotonin, katekolaminler, histamin. Rahim bağları uzar ve kalınlaşır, bu da hem hamilelik hem de doğum sırasında rahmin doğru pozisyonda kalmasına yardımcı olur. Yuvarlak uterin bağlar, sakro-uterin bağlar en büyük hipertrofiye maruz kalır.

Fallop tüpleri, dokuların seröz emprenyesi nedeniyle kalınlaşır. Hamilelik ilerledikçe, fallop tüpleri rahmin yan yüzeyleri boyunca aşağı iner, hamilelik sırasında tüpler hareketsiz hale gelir.

Yumurtalıklar, corpus luteum dejenere olurken, inaktif hale gelir, içlerindeki döngüsel değişiklikler durur, hamileliğin büyümesiyle birlikte pelvik boşluktan karın boşluğuna hareket ederler.

Vajina ve pelvik taban yumuşar, içlerindeki damar sayısı artar. Vajinal epitel kalınlığı da artar, vajinal ortamın reaksiyonu daha asidik hale gelir.

Dış genital organlara kan akışı artar, labia majora üzerinde varisli damarlar görünebilir. Vajina duvarlarının, dış genital organların ve pelvik tabanın elastikiyeti ve esnekliği artar, bunun sonucunda daha fazla uzayabilir hale gelir ve doğum sırasında fetüsün geçişine hazırlanır.

Gastrointestinal sistem.

Hamilelik ilerledikçe sindirim organlarında anatomik anlamda bazı yer değiştirmeler meydana gelir. Bu nedenle, mide daha yatay olarak yerleştirilir ve diyafram üzerindeki artan basınç, asidik içeriğinin yanması ve mide ekşimesine neden olması nedeniyle mide sfinkterlerinin aktivitesinin bozulmasına neden olabilir. İnce bağırsak yukarı ve periton duvarına doğru hareket eder. İşlemli çekum yukarı ve yana doğru hareket eder - dikkatsiz cerrah için bir tuzak.

Bağırsak düz kaslarının kontraktilitesi, muhtemelen kabızlığa yol açan progesteronun etkisi altında azalır. Kabızlık eğilimi, kolonda artan su emilimiyle şiddetlenebilir. Genellikle kolestatik sarılığa yol açan safra stazı oluşur. Mide suyunun asitliği azalır.

Normal seyri sırasında hamilelik genellikle karaciğerde önemli değişikliklere neden olmaz. Histolojik olarak, karaciğer hücrelerinde glikojen içeriğinde bir artış ve yağ birikintileri ortaya çıktı. Hamileliğin özelliği, alkalin fosfatazdaki artıştır (gebe olmayan kadınlarda 25 IU'ya karşı 26'dan 75 IU'ya), direkt bilirubin (0,5 - 3,0 mmol / l'ye kadar).

kas-iskelet sistemi.

Hamilelik sırasında progesteronun rahatlatıcı etkisi bağları ve eklemleri de etkiler, özellikle pelvisin eklemlerinde belirgindir, bu da fetüsün doğum kanalından geçişini kolaylaştırır. Bu fenomen kısmen hamile kadınlarda ayakların düzleşmesi ve gerilmesinden kaynaklanmaktadır. İskelet kası tonusu hafifçe azalır, bu da omuz kuşağının sarkmasına ve brakiyal pleksusun sıkışmasına neden olarak tipik ulnar paresteziye neden olabilir. Ancak, bu nadiren olur. Hamilelik sırasında daha yaygın bir tezahür, genişlemiş uterusun ağırlığını dengeleme ihtiyacı nedeniyle lomber lordoz gelişmesidir. Bu lordoz sırt ağrısını artırabilir. Bir kadın yüksek topuklu ayakkabılarla yürürse Lordosis şiddetlenir.

Deri.

Hamile kadınlarda cilt pigmentasyonu artar, özellikle yüzde, meme uçlarında ve karın beyaz çizgisinde belirginleşir, özellikle esmerlerde (kloazma uterin) belirgindir. . Bu fenomen, dolaşımdaki melanostimüle edici hormon miktarındaki bir artıştan kaynaklanmaktadır. Karın ve uyluklarda 5-6 cm uzunluğunda ve yaklaşık 0,5 cm genişliğinde boyuna şeritler görülür. İlk başta pembedirler, ancak daha sonra solgun ve daha yoğun hale gelirler. Artan adrenal hormon seviyeleri nedeniyle cildin elastik tabakasının diğer tabakalardan ayrılmasından kaynaklandığı düşünülmektedir. Bunlara gebelik çizgileri (stria gravidarum) denir. Bazen doğum lekeleri vardır.

Yağ ve ter bezlerinin yoğunluğunu arttırır.

Gergin sistem

Hamileliğin başlangıcından itibaren, dürtülerin akışı annenin merkezi sinir sistemine akmaya başlar, bu da merkezi sinir sisteminde artan uyarılabilirliğin yerel bir odağının gelişmesine neden olur - gebelik baskın. Serebral korteksin uyarılabilirliği, hamileliğin 3-4 ayına kadar azalır ve ardından yavaş yavaş artar. Merkezi sinir sisteminin altta yatan kısımlarının ve rahmin refleks aparatının uyarılabilirliği azalır, bu da rahmin gevşemesini ve hamileliğin normal seyrini sağlar. Doğumdan önce, omuriliğin uyarılabilirliği ve uterusun sinir elemanları artar ve emeğin başlaması için uygun koşullar yaratır. Otonom sinir sisteminin tonu, hamile kadınların sıklıkla uyuşukluk, yırtılma, sinirlilik, bazen baş dönmesi ve diğer rahatsızlıklarla bağlantılı olarak değişir. Genellikle bu fenomenler, hamileliğin büyümesiyle yavaş yavaş kaybolur.

Metabolizma.

Hamilelikte bazal metabolizma hızı ve oksijen tüketimi artar. Hamile olmayan sağlıklı bir kadın için bazal metabolizma hızı günde yaklaşık 2300 kaloridir. Hamilelik sırasında, artan oksijen tüketimi ve fetal aktivite nedeniyle bazal metabolizma hızı yaklaşık %10 artar, böylece toplam enerji harcaması günde yaklaşık 2500 cal olur. Toplamda, tüm hamilelik için ek enerji harcaması yaklaşık 68.000 kaloridir, bunun yarısı yağ ve üçte biri karbonhidrat tarafından karşılanır. Proteinler, neredeyse yalnızca doku oluşumu için kullanıldıklarından, enerjinin yalnızca %6.5'ini sağlar.

Bir kadının vücudunda, amino asitlerde büyüyen bir fetüsün ihtiyaçlarını karşılamak için gerekli olan protein maddeleri birikir.

Karbonhidrat metabolizmasındaki değişiklikler karaciğer, kaslar, rahim, plasenta hücrelerinde glikojen birikmesine yol açar. Karbonhidratlar, fetüsün enerji ihtiyacını, anaerobik glikoliz süreçlerini sağlayan glikoz şeklinde fetüse geçer.

Hamile kadınların kanında nötr yağ, kolesterol ve lipid konsantrasyonu artar. Yağlar, bir enerji maddesi olarak ve ayrıca dokuları inşa etmek için kullanılan gliserol ve yağ asitleri şeklinde fetüse geçer.

Hamilelik sırasında, hamile kadının vücudunun, fetal iskeletin kemikleşmesi, hematopoezinin oluşumu ve sinir sisteminin gelişimi için gerekli olan kalsiyum, fosfor ve demir tuzlarına olan ihtiyacı artar.

Hamilelik sırasında toplam kilo alımı normalde 12 kg'dır. Artışın üçte biri olan 4 kg gebeliğin ilk yarısında, geri kalan üçte ikisi ise 8 kg olan ikinci yarısında kazanılır. Toplam vücut ağırlığı artışının %60'ı, sodyum birikiminin neden olduğu su tutulmasından kaynaklanmaktadır. Tutulan su şu şekilde dağıtılır: plazmada 1,3 l, fetüste, plasenta ve amniyotik sıvıda 2 l, rahimde, meme bezlerinde 0,7 l ve ekstragenital interstisyel sıvıda 2,5 l. Doğum sırasında fetüs ve amniyotik sıvı birlikte yaklaşık 5,5 kg ağırlığındadır ve bu kütle doğumdan sonra kaybolur. Kalan 6,5 kg rahim, meme bezleri, yağ rezervleri (özellikle kalça ve kalçalarda) üzerine düşer.

Plasental hormonların kesilmesinden kaynaklanan artan idrar çıkışı nedeniyle doğumdan sonraki ilk dört gün içinde vücut ağırlığında keskin bir düşüşten sonra, sonraki 3 ay içinde kademeli olarak azalmaya devam eder.

Kendini kontrol etme testleri .

Hamilelik sırasında dolaşan kan hacmi şu şekilde artar:

Hiç değişmiyor.

2. Hamile kadınların fizyolojik hipervolemisi şu anda oluşur:

20-22 haftalık hamile

- *34-35 haftalık hamilelik

38-39 haftalık hamile

16-15 haftalık hamilelik.

3. Hamilelik sırasında kan plazmasındaki protein seviyesi düşer:

4. Gebeliğin sonuna kadar toplam oksijen tüketimi:

- *artışlar

azalır

5. Normalde hamilelik sırasında not edilir:

- *nefes hızlanması

azalmış nefes

Solunum hızı değişmez.

6. Hamilelik sırasında fizyolojik glukozüri, idrardaki glikoz seviyesinde konuşulur:

120 mg/gün

130 mg/gün

- *140 mg/gün

150 mg/gün

7. Hamileliğin korpus luteumu vücutta aşağıdakilere kadar işlev görür:

2 aylık hamile

3 aylık hamile

- *3-4 aya kadar hamilelik

Son tarihe kadar.

8. Plasenta aşağıdakilerin tümünü salgılar:

koryonik gonadotropin

plasental laktojen

melanosit uyarıcı hormon

* plasental insülin.

9. Hamilelik sırasında glukokortikoid oluşumu:

- *yoğunlaştırır

azalır

Önemli ölçüde değişmez.

10. Hamilelik sırasında toplam kilo alımı normalde:

11. Koryonik gonadotropinin ana işlevi:

- * korpus luteumun işlevini sürdürmek

İmplantasyonun başlatılması

Meme gelişiminin başlaması

Fetal canlılığın belirlenmesi.

Bir çocuğu doğurma ve doğurma süreci, herhangi bir kadın için normal bir fizyolojik fenomendir: eski zamanlardan beri doğa, bir kadının bu yüksek kaderini yerine getirmek için her şeyi sağlamıştır. Ve kadın vücudunun karmaşık mekanizmasındaki her şey, içinde küçük bir erkeğin büyüdüğü bir zamanda normal işleyişini sağlayacak şekilde düzenlenmiştir. Bu bağlamda, bir çocuğun gebe kalması kaçınılmaz olduktan sonra, vücut yeni bir duruma uyum sağlar ve şimdi asıl görevi fetüsü korumak ve normal gelişimini sağlamaktır. Bu nedenle, ilk aylardan itibaren herhangi bir hamile kadın, hamilelikten önce tamamen farklı bir modda çalışan organların "yeniden yapılandırılmasını" hissediyor. Herhangi bir patolojik durum eşlik etmiyorsa bu durum normal kabul edilir.

Her şeyden önce, bir bebeğin bir kadının vücudundaki "yerleşmeden" sonra, hamile bir kadının cinsel organları önemli değişikliklere uğrar. Fetüsün yavaş yavaş büyüdüğü rahim, geliştikçe on kat büyür. Bu nedenle, hamileliğin başlangıcından önce uterusun ağırlığı ortalama 50 gram civarındaysa, hamileliğin sonunda bu rakam 1 bin gram veya daha fazla olabilir. Paralel olarak, uterus boşluğunun hacmi de artar: doğum sırasında hacmi, döllenmeden öncekinden 520-550 kat daha fazla olabilir. Rahimdeki kas liflerinin sayısı da artar, rahim bağları uzar, bu da fetüsün normal gelişimini sağlar. Yumurtalıklar da boyut olarak değişir, boyut olarak artar. Ek olarak, bunlardan biri "sarı gövde" içerir - burada hamileliğin normal seyrini sağlayan özel hormonlar üretilir. Bu arada vajinanın mukoza zarı gevşer, vajinanın duvarları daha elastik hale gelir - tıpkı dış genital organlar gibi (küçük ve büyük). İleride dokuların gevşemesi bebeğin doğum kanalından daha kolay geçmesine katkı sağlayacaktır ve bu nedenle tüm bu değişiklikler fizyolojik açıdan son derece önemlidir.

Genital organlar değiştikçe sindirim ve idrara çıkma organlarında da önemli değişiklikler gözlenir. Birçok hamile kadın tat tercihlerindeki önemli değişikliklere aşinadır - iştah artışına ek olarak, tuzlu veya ekşi yiyecekler için istek, sıra dışı maddeler için istek (tebeşir, sabun, kil), koku alma duyularının sapkınlığı olarak da ifade edilirler. Bu durum, birçok iç organın çalışmasını düzenleyen vagus sinirinin tonundaki bir değişiklikle açıklanır. Sindirim organlarına gelince: büyüyen uterus, bağırsağın durumunu büyük ölçüde etkiler - uterusun baskısı altında yukarı kayar ve yanlara doğru, bağırsak tonu azalır. Fetal basınçla birleşen böyle bir kayma, sık sık neden olur. Mide de büyüyen rahmin sıkışmasına mide ekşimesi ile tepki verir. Böyle hoş olmayan bir fenomenin önlenmesi, maden suyunun düzenli kullanımı ve geç akşam yemeğinin reddedilmesi olmalıdır. Büyüyen rahim mesaneye baskı yapar ve bu da idrara çıkmanın artmasına neden olur. Hamilelik sırasında büyük bir yük yatıyor: Bu doğal filtre, sadece anne adayının vücudunun çürüme ürünlerinden arınmasını değil, aynı zamanda bebeğe zarar verebilecek toksinlerin nötralizasyonunu da sağlar. Karaciğerin yeri de değişir - rahim tarafından yukarı itilir ve yanal bir pozisyon alır. Bu durumda, safra çıkışı genellikle zordur ve bu da hepatik kolik görünümüne katkıda bulunabilir. Tıpkı karaciğer gibi böbrekler de çifte gerilimle çalışır.

Hamile kadının kardiyovasküler sistemine önemli bir yük sağlanır. Büyüyen fetusa yeterli oksijen ve besin sağlanması gerektiğinden, kalbin daha fazla çalışması gerekir. Ek olarak, dolaşımdaki kanın hacmi de artar, vücutta yeni bir kan dolaşımı çemberi ortaya çıkar - plasenta. Bütün bunlar, kalp kaslarının kütlesinde bir artış, hızlı kasılmalarını gerektirir. Hamilelik sırasında hızlı bir nabza neden olan bu gerçektir - hamileliğin ikinci yarısında kalp atışlarının hızı dakikada 75-90 vuruşa ulaşır. Paralel olarak, kan basıncı göstergelerinde değişiklikler gözlemlenebilir: hamileliğin ilk yarısında olabilir ve ikinci yarısında biraz yükselebilir. Hamile bir kadının baskısı dikkatle izlenmelidir: önemli bir artış veya azalma, hamileliğin herhangi bir komplikasyonunun başladığını gösterebilir.

Hamilelik ayrıca solunum sisteminin işleyişinde değişiklikler getirir. Vücuda yeterli oksijen verilmesi gerektiğinden ve bu arada genişleyen rahim, diyaframın hareketini kısıtladığından, akciğerler daha fazla çalışmak zorundadır. Böylece nefes alma sıklığı artar, derinleşir. Akciğerlerin hacmi, aksine, biraz artar, doku daha sulu hale gelir, bronşiyal mukoza şişer. Gebeliğin son aylarında solunum organlarındaki değişiklikler ve gaz değişimindeki zorluklar nedeniyle solunum yollarının iltihabi hastalıkları riski önemli ölçüde artar. Bu gibi durumlardan kaçınmak için uzmanlar, hamile kadınlara bebek taşırken vücudu yeterli miktarda oksijenle doyurmaya yardımcı olan çeşitli nefes alma tekniklerine başvurmalarını tavsiye eder.

Hamilelik sırasında bir kadının organlarındaki değişikliklerin normal bir fizyolojik fenomen olarak kabul edildiğine dikkat edilmelidir. Vücudun çalışma ritmini değiştirebilmesi, yeni işleyiş koşullarına uyum sağlaması nedeniyle, fetüsün planlı gelişimi ve oluşumu sağlanır. Bebeğin doğumu sırasında organların yeniden yapılandırılması, çoğu durumda bebek doğduktan sonra kaybolan geçici bir olgudur.

Özel olarak- Tatyana Argamakova

Hamilelik, şüphesiz herhangi bir kadının hayatındaki en duygusal ve unutulmaz dönemdir. Çocuk beklemek sadece anne adayının algısını değil, annenin de algısını değiştirir. Kadın bedeni, yeni yaşamın ortaya çıkmasına yardımcı olmak için dönüştürülmektedir.

Erken gebelikte iç organlar

Gebelikte iç organların haftalara göre yeri nedir? Zaten gebeliğin başlangıcından sonraki ilk günlerde, kadın vücudunda, genellikle kadının kendisi tarafından algılanamayan değişiklikler meydana gelir. Ve hamilelik süreciyle birlikte, neredeyse tüm iç organlar boyut olarak değişir ve yeni bir şekilde işlev görür. Hatta bazıları büyüyen fetüsün baskısı altında her zamanki yerlerinden hareket ederler.

Her şeyden önce, hormonal arka plan değişir, uterus mukozasını güçlendirmekten sorumlu hormon olan progesteron aktif olarak üretilmeye başlar. Bu sayede fetüs normal bir kan akışı alır. Progesteron vücudun dış enfeksiyonlarla savaşmasına yardımcı olur. Aynı zamanda, bu hormonun büyük bir miktarı sindirim bozukluklarına neden olur ve erken aşamalarda toksikoz için bir katalizör olabilir.

Bir kadının cinsel organlarında da önemli dönüşümler meydana gelir. Hamileliğin en başında serviksin rengi ve yapısı değişir. Mukoza zarları yavaş yavaş gevşer, uterusun duvarları elastik hale gelir. Bu, fetüs büyüdükçe büyümesine yardımcı olur. Gebe kalmadan önce uterusun ağırlığı 20-25 gramdır ve doğumdan önce zaten bir kilograma veya daha fazlasına ulaşabilir. 4-5 haftalık gebelikte uterus bir tavuk yumurtası boyutuna ulaşır, yaklaşık dördüncü ayda pelvisin ötesine geçer ve doğuma yaklaştıkça kaburgalara ulaşacak kadar artar. Kütlesi, boyutu ve hacmi on kat artar. Bir çocuğun doğumu sırasında, rahmi besleyen kan damarlarının sayısı da artar. Onu pelviste tutan bağlar hamilelik sırasında elastik hale gelir ve yavaş yavaş gerilir. Bir kadın bu süreci karın kenarlarında hafif çekme ağrıları ile hissedebilir.

Yumurtalıklar da önceki boyutlarına göre büyür, bunlardan biri hamileliğin normal seyri için özel hormonlar üreten korpus luteumu içerir.

Hamileliğin en başından itibaren kadın memesinde de değişiklikler meydana gelir. Bezler yaklaşan laktasyona (anne sütü üretimi) hazırlanıyor. Göğüs artmaya başlar, meme uçları sertleşir.

Hamilelik, bazı iç organların işleyişini etkileyen sözde vagus sinirinin durumunu değiştirir. Bu nedenle hamile kadınlar genellikle iştahlarını arttırır, tat tercihleri ​​​​değişir, daha önce uyumsuz ürünler lezzetli görünür: sosisli ve reçelli bir sandviç, domates suyu ile kekler. Bazen bir kadın mide bulantısı hisseder. Kural olarak, bu fenomenler 12-14 hafta sonunda kaybolur.

Bir çocuğu beklerken, bir kadının vücut ağırlığı 10-12 kilogram artar, ancak tüm süre boyunca anne adayı 20-25 kilodan fazla kazanır. Genellikle hamileliğin ilk yarısında kilo alımı önemsizdir - 4-5 kilogram. Vücut ağırlığındaki ana artış, dönemin ikinci yarısında meydana gelir.

Bazı kadınlar daha başlangıçta üriner sistemdeki değişiklikleri hissederler. Daha sık tuvalete gitmek istiyorum. Bu tür değişikliklere, sürekli büyüyen bir rahmin mesane üzerindeki baskısı ve kandaki progesteron hormonu seviyesindeki artış neden olur. İkincisi, mesanenin sfinkterinin kasları üzerinde rahatlatıcı bir etkiye sahiptir.

İç organların ana dönüşümleri, fetüs ve içinde bulunduğu rahim büyüdükçe, gebeliğin ikinci yarısında meydana gelir. Geç gebelikte organlar nasıl hareket eder?

Dokuz ay boyunca kadın vücudunda dolaşan kan miktarı artar, yeni bir dolaşım sistemi oluşur - plasenta. Kalp ek bir yük ile çalışır, kalp kasının kütlesi artar. Daha sonraki aşamalarda, kalp atış hızı artar (dakikada 90 vuruşa kadar). Oldukça sık, hamilelik ayrıca kan basıncının durumunu da etkiler. İlk haftalarda normalin altında olabilir, sonraki aşamalarda artabilir. Basınç seviyesi izlenmelidir, çünkü özellikle hamileliğin sonundaki yüksek oranları patolojik süreçleri işaret edebilir. Örneğin, preeklampsinin gelişimi hakkında (geç toksikoz).

Bebek beklemek akciğerlerin durumunu etkiler. Onlar da çok çalışıyorlar. Sonuçta, bir yandan oksijen ihtiyacı artar, sadece anne için değil aynı zamanda büyüyen fetüs için de sağlanması gerekir. Öte yandan büyüyen rahim diyaframa baskı yapmaya başlar. Bronşların mukoza zarı şişer. Kadın daha hızlı ve daha derin nefes alır. Genellikle hamile kadınlara, solunum yollarının olası iltihaplanmasını önlemek için (nefesini tutmadan) özel nefes egzersizleri önerilir. Temiz havada düzenli yürüyüşler de bunun için uygundur. Doğumdan önce durum biraz daha kolaylaşır, fetüs doğum kanalına indiği için diyafram üzerindeki baskı azalır.

Mide, özellikle son aylarda neredeyse diğer tüm iç organlardan daha fazla acı çekiyor. Yukarı hareket eder. Büyüyen uterus sürekli olarak üzerine bastırır, bu nedenle mide suyu yemek borusuna girer - ve mide ekşimesi oluşur.

Hamilelik sırasında, yer ve bağırsaklar değişir. İlk başta yükselir ve hamileliğin sonunda ayrılır, doğum kanalına inen fetüs ile uterusa yol açar. Genellikle bu tür bağırsak hareketleri kabızlığa neden olur. Bunlardan kaçınmak için hamile bir kadın yeterince su içmeli, küçük öğünler yemeli, menüde lif açısından zengin besinlere yer vermeli ve yeterince hafif fiziksel aktivite yapmalıdır.

Vücudun ana filtresi - hamilelik sırasında çift yükle çalışan karaciğer de yukarı ve yana kayar. Bazen bu safra çıkışı ve kolik görünümü ile ilgili sorunlara yol açabilir. Bu gibi durumlarda doktorlar özel bir diyet önermektedir.

Böbrekler hareket etmese de, anne ve çocuk olmak üzere iki organizmaya “hizmet ederek” gelişmiş bir modda da çalışırlar.

Hamilelik sırasında, iskelet sisteminin durumu da değişir. Fetüsün tam gelişimi ve büyümesi için kullanılan çok miktarda kalsiyum kaybeder.

Bir çocuğun taşınması sırasında işteki değişiklikler ve iç organların boyutu ve konumu doğaldır. Genellikle bu tür dönüşümler bir kadına fiziksel rahatsızlık verir. Ancak tüm bunlar geçici fenomenlerdir. Doğumdan kısa bir süre sonra tüm iç organların çalışmaları, büyüklükleri ve yerleri normale dönecektir.

Özel olarak -Ksenia Boyko

Bir varisin doğumunu bekleyen bir kadının değiştiğini fark etmemek zor. Ancak bu değişiklikler sadece dışsal değildir. Vücudun içinde ne olur? Bir kadının bireysel organları ve sistemleri yeni bir hayatın doğuşuna nasıl tepki verir? Yük çok mu büyük? Şimdi bunun hakkında konuşalım.

"Güç testi" ve kilo alımı

İlk günlerden itibaren fetüsün oksijene ve besinlere ihtiyacı vardır. Annenin vücudu yavaş yavaş doğuma hazırlanmaya ve bebeği emzirmeye başlar. Yeni görevler annenin neredeyse tüm vücudunu etkiler: hamilelik sırasında organların yapısı biraz değişir ve işlevleri genişler. Bu değişiklikler doğası gereği programlanmıştır, ancak bu onları daha az elle tutulur yapmaz. Annenin vücudundaki yük önemli ölçüde artar ve bir tür “güç testi” haline gelir. Eskiden normalin eşiğinde çalışan organlar başarısız olabilir. Annenin vücudunu zamanında destekledikten sonra, fetüs için belirli bir güvenlik payı elde ederiz.

Sadece hamilelik sırasında organların yeri değil, aynı zamanda vücut ağırlığı da 9 ay boyunca 10-12 kg'lık bir artış norm olarak kabul edilir. Ancak ilk göstergeler de dikkate alınmalıdır, her şeyden önce, BMI - vücut kitle indeksi, yani uyumlu bir ağırlık ve boy oranı.

Hamilelik sırasında göğüsler ve cinsel organlar

En belirgin değişiklikler, anne adayının genital organlarının sisteminde not edilir. Hamilelik sırasında genital organlar, embriyonun büyümesine göre dönüştürülür. Her şeyden önce, bu, yalnızca boyutu sürekli olarak artmayan, aynı zamanda şeklini ilk haftalarda armut şeklinden yuvarlak ve daha sonra oval hale getiren uterus örneğinde fark edilir. Mukus servikste birikir ve bu tesadüf değildir: daha sonra bebeğin doğum kanalında daha kolay hareket etmesine yardımcı olacaktır. Uterusun vasküler sistemi de değişime uğrar, plasentaya besin ve oksijen sağlama sürecini önemli ölçüde iyileştiren yeni büyük kan damarları ile doldurulur. Yumurtalıklar büyür ve pozisyon değiştirir.

Meme bezlerindeki değişiklikler, gelecekteki laktasyona hazırlanma ihtiyacına bir yanıttır. Hormonal değişikliklere paralel olarak ortaya çıkarlar ve progesteron, prolaktin ve östrojen gibi önemli hormonların üretiminde artışa yol açarlar. Dönemin sonunda meme bezi kolostrum üretmeye başlar.

İskelet ve kas sistemi

Hamilelik sırasında sadece iç organlar yeniden inşa edilmez. Hamile bir kadının iskelet sistemi, kandaki gevşetici ve progesteron konsantrasyonundaki bir artıştan etkilenir ve bu hormonlar sırayla kalsiyum sızma sürecine katkıda bulunur. Bu eser element sadece annenin iskeletinden alınmaz, kalsiyum fetüsün kemik dokusunu oluşturmak için kullanılır. Bu durumda, başka bir fizyolojik reaksiyon meydana gelir: pelvik kemikler ve eklemleri daha elastik hale gelir, bu da çocuğun doğum kanalı boyunca travmatik olmayan ilerlemesine katkıda bulunur. Tehlike, omurgadan ve ayak kemiklerinden kalsiyumun sızmasıdır. Düz ayaklardan kaçınmak için doğru ayakkabıları seçmek önemlidir: alçak topuklu, kemer destekli. Ve bir bandaj ve özel jimnastik giymek omurgaya yardımcı olacaktır.

kardiyovasküler sistem

Çocuk doğurma döneminde, bir kadının damarlarındaki kan hacmi önemli ölçüde artar: bir buçuk litre. Buna bağlı olarak kardiyovasküler sistemin yoğunluğu da artar. Nabız hızlanır, kalbin kasılması aorta daha fazla kan atmaya zorlanır. Venöz sistem bu dönemde en savunmasızdır. Varisli damarlar, yalnızca alt ekstremitelerde artan ağırlık yükü nedeniyle değil, sık görülen bir komplikasyon haline gelir.

Rahim, pelvik organlar ve bacaklardan kan toplamaktan sorumlu olan inferior vena kavanın deformasyonu önemli bir rol oynar. Bu damar, omurganın sağında bulunur ve bir kadın sırt üstü yattığında sıkıştırılır. Vücut ağırlığı ne kadar büyük olursa, yukarıda sıralanan organlardaki dolaşım bozukluğu o kadar güçlü olur. Bu nedenle anne adaylarının sırt üstü yatarak uyumaları önerilmez ancak bacak altına konulan yastık kullanılması kan akışının daha rahat olmasına katkı sağlar. Ek olarak, eritrosit kütlesindeki artış, kan viskozitesi azalırken, kan hacmindeki genel artışın biraz gerisinde kalır. Kanın bileşimini iyileştirmek için annelere demir takviyeleri verilir.

Solunum, sindirim ve diğer sistemler

Fetüsün gelişimi giderek daha fazla oksijen gerektirir, bu nedenle bir kadının soluduğu havanın hacmi artar. Solunum hızlanır, ancak bu annenin vücudu için kritik değildir, çünkü progesteron bronş duvarlarının düz kaslarını gevşeterek hava yollarının genişlemesine neden olur.

Hamilelik sırasında fetüsün karın boşluğuna yaptığı baskı nedeniyle organların yeri biraz değişir. Ancak devam eden değişikliklerin tek nedeni bu değil. Bağırsak hareketlilik seviyesini azaltan progesteron, sindirim organları üzerinde ciddi bir etkiye sahiptir. Paralel olarak, bezler daha fazla tükürük salgılamaya başlar ve hidroklorik asit konsantrasyonu azalır. Bu, mide ekşimesi görünümünde ve kabızlık eğiliminde kendini gösterir. Safra kesesi, mesane, böbrek fonksiyonlarında da bazı bozukluklar meydana gelir ancak bunlar geçicidir.