ต่อมของส่วนหน้าของจมูก กายวิภาคศาสตร์คลินิกของจมูก โครงสร้างของส่วนนอก
10-01-2013, 20:57
คำอธิบาย
จมูกภายนอกประกอบด้วยส่วนกระดูกอ่อน (มือถือ) และโครงกระดูกที่เกิดขึ้นในส่วนบนโดยกระบวนการทางจมูก (กระบวนการจมูก) ของกระดูกหน้าผากและกระดูกจมูกซึ่งกระบวนการหน้าผากของกระดูกขากรรไกรที่อยู่ติดกันจากด้านล่างและจากด้านข้าง .ส่วนกระดูกอ่อนประกอบด้วยกระดูกอ่อนจำนวนหนึ่ง (กระดูกอ่อนรูปสามเหลี่ยมและกระดูกขากรรไกรคู่ รวมทั้งกระดูกซีซามอยด์ ซึ่งแตกต่างกันไปทั้งจำนวนและขนาด)
กระดูกอ่อนด้านข้างรูปสามเหลี่ยม(cartilago triangularis) ด้านตรงกลางขนานกับด้านหลังของจมูก ส่วนล่างผสานกับส่วนกระดูกอ่อนของเยื่อบุโพรงจมูก ด้านหลังของกระดูกอ่อนสามเหลี่ยมไปถึงขอบล่างของกระดูกจมูก และขอบด้านล่างของกระดูกอ่อนอยู่ที่ขอบด้านบนของกระดูกอ่อนจมูก
กระดูกอ่อนปีกจมูก(cartilagines alares) ของทั้งสองข้างสัมผัสตามแนวกึ่งกลางสร้างปลายจมูกและมีส่วนร่วมในการก่อตัวของฐานที่มั่นคงของปีกจมูก จำกัด ช่องจมูก - รูจมูก (nares) ของแต่ละด้าน
กระดูกอ่อนเชื่อมต่อกันด้วยเนื้อเยื่อเส้นใย
กล้ามเนื้อของจมูกภายนอกอยู่ในบริเวณปีกจมูกและทำหน้าที่ขยายทางเข้าจมูก (มม. levatores alae nasi) และทำให้ช่องจมูกแคบลง (มม. คอมเพรสเซอร์ nasi et depressores alae nasi)
เลือดไปเลี้ยงจมูกภายนอกดำเนินการผ่านกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงขากรรไกรทั้งภายนอกและภายใน ได้แก่ ก. dorsalis nasi (จาก a. ophthalmica - ระบบของหลอดเลือดแดงภายใน), anastomosing ด้วย a. angularis ซึ่งเป็นสาขาหนึ่งของ maxillaris externa (ระบบหลอดเลือดแดงภายนอก) รวมทั้งจาก septi mobilis nasi (จากก. labialis).
เลือดจากเส้นเลือดของจมูกภายนอกไหลไปยังหลอดเลือดดำหน้า ระบบหลอดเลือดดำของจมูกภายนอกมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับระบบหลอดเลือดดำของเยื่อบุจมูก
ระบบน้ำเหลืองเชื่อมต่อกับต่อม parotid submandibular และ anterior parotid
การปกคลุมด้วยมอเตอร์ของจมูกภายนอกกระทำโดยกิ่งก้านของเส้นประสาทใบหน้า และเส้นใยประสาทสัมผัสมาจากเส้นประสาทเอทมอยด์ (จากสาขา n. ophthalmicus I ของเส้นประสาท trigeminal) และเส้นประสาทส่วนล่าง (จาก n. maxillaris - สาขา II ของเส้นประสาท trigeminal) ไปจนถึงส่วนกระดูกอ่อน ของจมูกภายนอกและจากเส้นประสาทการโคจรบนและล่างจนถึงโครงกระดูกกระดูกของจมูก
โพรงจมูกอยู่ระหว่างวงโคจร ช่องปาก และโพรงสมองส่วนหน้า (รูปที่ 1)
ข้าว. หนึ่ง.โครงกระดูกของโพรงจมูก; ส่วนหน้า มุมมองด้านหน้า (ตาม V.P. Vorobyov)
ด้านหน้ามันสื่อสารผ่านช่องจมูกด้านหน้ากับพื้นผิวด้านนอกของใบหน้าและด้านหลัง - ผ่านช่องจมูกกับคอหอยส่วนบน (ช่องจมูก) เยื่อบุโพรงจมูกแบ่งโพรงจมูกออกเป็นสองซีกที่ไม่ติดต่อกัน (ขวาและซ้าย) ซึ่งแต่ละส่วนมีช่องเปิดภายนอกและส่วนโชอานา (รูปที่ 2)
ข้าว. 2.โครงกระดูกของโพรงจมูกจากด้านหลัง (ด้านหน้าตัดผ่านส่วนหน้าของโหนกแก้ม)
โพรงจมูก(vestibulum nasi). ผิวหนังที่ปิดจมูกด้านนอกจะสอดเข้าด้านในและคงคุณสมบัติไว้ทั่วทั้งด้นหน้าทั้งหมด มันถูกปกคลุมไปด้วยขนจำนวนมาก (vibrissae) โดยเฉพาะในผู้ชายที่มีอายุมากกว่า ขนเป็นตัวกรองที่ดักจับฝุ่นละอองขนาดใหญ่ได้ในระดับหนึ่ง แต่ในบางกรณี ขนอาจกลายเป็นสาเหตุของฝีได้ เนื่องจากเชื้อ Staphylococci ทำรังอยู่ในหลอดไฟ
ทางเข้าสู่ส่วนกระดูกของจมูก (apertura piriformis) เป็นรูปลูกแพร์ซึ่งขอบนั้นเกิดจากกระบวนการหน้าผากของกรามบนและขอบล่างของกระดูกจมูกทั้งสอง
โพรงจมูกที่เหมาะสมคือความต่อเนื่องของคลองส่วนหน้าของจมูก ล้อมรอบด้วยโครงกระดูกและปกคลุมด้วยเยื่อเมือก. นอกจากช่องจมูกมันสื่อสารกับช่องเสริมของจมูกและผ่านทาง foramen sphenopalatinum - กับโพรงในร่างกาย pterygopalatine เช่นเดียวกับคลองน้ำตาและผ่านมันด้วยถุงเยื่อบุตา
ช่องของโพรงจมูกแต่ละครึ่งถูกจำกัดด้วยผนังสี่ด้าน: ภายใน (ทั่วไปสำหรับทั้งสองครึ่ง), ภายนอก, บน (หลังคา) และด้านล่าง (ด้านล่าง)
ผนังด้านในหรือตรงกลางคือผนังกั้นโพรงจมูก ประกอบด้วยแผ่นตั้งฉากห้อยลงมา (แผ่นลามินา perpendicularis ossis ethmoidalis; รูปที่ 1, e, รูปที่ 2), เสริมด้านล่างและด้านหลังด้วย vomer (vomer; รูปที่ 3, b)
ข้าว. 3.โครงกระดูกของโพรงจมูกส่วนหลัง หน้าผากตัดผ่านกระบวนการชั่วคราวของกระดูกโหนกแก้ม (ตาม V.P. Vorobyov) เอ - โชแน; b - โคลเตอร์; ใน - ปีกที่เปิด; g - แผ่นแนวนอนของกระดูกเพดานปาก; e - แผ่นแนวตั้งของกระดูกเพดานปาก; e - crista turbinalis; g - ไซนัสขากรรไกร; ชั่วโมง - กระบวนการกกหู; และ - กระบวนการโหนกแก้มของกระดูกขมับ (เลื่อยออก); ถึง - foramen sphenopalatinum; ล. - เซลล์ของเขาวงกตขัดแตะ; ม. - การเปิดไซนัสหลัก; สู่ - การเปิดของเส้นประสาทตา.
และด้านหน้า - โดยกระดูกอ่อนรูปสี่เหลี่ยมซึ่งผ่านเข้าไปในส่วนผิวหนังของกะบังที่ชายแดนของโพรงจมูกและส่วนหน้า สองส่วนสุดท้ายเป็นส่วนที่เคลื่อนที่ได้ของผนังกั้นโพรงจมูก ซึ่งต่างจากส่วนที่ยึดอยู่กับที่ (ส่วนหลังของผนังกั้นโพรงจมูก) ผนังด้านนอกของโพรงจมูกซึ่งพบได้ทั่วไปกับผนังด้านในของไซนัสบนขากรรไกรนั้นซับซ้อนที่สุดทางกายวิภาค ความคุ้นเคยกับกายวิภาคภูมิประเทศของผนังด้านข้างของโพรงจมูกมีความจำเป็นไม่เพียง แต่สำหรับนักจมูกวิทยาเท่านั้น แต่ยังสำหรับจักษุแพทย์ด้วยเนื่องจากคลองน้ำตาไหลผ่านที่นี่
ผนังด้านนอก(รูปที่ 4 และ 5)
ข้าว. 4.ผนังด้านนอกของโครงกระดูกของโพรงจมูก (ตาม V.P. Vorobyov) เอ - ไซนัสหน้าผาก; b - กระดูกจมูก; c - กระดูกสันหลังส่วนหน้า; g - กระดูกน้ำตา; d - concha จมูกที่ด้อยกว่า; อี - canalis incisivus; g - กระบวนการถุง; ชั่วโมง - crista galli; และ - กระบวนการเพดานปากของกระดูกขากรรไกร; ถึง - จมูกส่วนล่าง; l- ช่องจมูกกลาง; ม. - จมูกส่วนบน; n - concha จมูกกลาง; o - concha จมูกที่เหนือกว่า; p - ช่องหลัก; p - foramen sphenopalatinura; c - การเปิดไซนัสหลัก.
ข้าว. 5.ผนังด้านนอกของโครงกระดูกของโพรงจมูก (หลังจากถอดส่วนบน, กลางและบางส่วนของ concha จมูกล่าง) (ตาม V.P. Vorobyov) เอ - ไซนัสหน้าผาก; b - โพรบจากโพรงหน้าผากยื่นออกมาในรูของรอยแยกเซมิลูนาร์ c - semicanalis เฉียง (ช่องว่าง semilunaris); g - โปรซี uncinatus ossis ethmoidalis; อี - บูลลา ethmoidalis; e - os น้ำตา; g - concha จมูกล่าง; ชั่วโมง - โพรบในคลองน้ำตา; และ - canalis incisivus; k - กระบวนการเพดานปากของกระดูกขากรรไกร; ล. - ไซนัสขากรรไกร; ม. - ร่างกายของกระดูกหลัก ถึง - อานตุรกี; o - การเปิดของเส้นประสาทตา; p - ไซนัสหลัก; p - การเปิดเซลล์ด้านหลังของเขาวงกตขัดแตะ; c - ตะแกรงหรือแผ่นเจาะรู ม. - การเปิดเซลล์ด้านหน้าของเขาวงกตเอทมอยด์ y - concha จมูกกลาง (ตัดออก); f - concha จมูกที่เหนือกว่า (ตัดออก); x - การเปิดช่องหลัก.
เกิดจากกระดูกจมูก, พื้นผิวจมูก (อยู่ตรงกลาง) ของร่างกายของกระดูกขากรรไกรที่มีกระบวนการหน้าผาก, กระดูกน้ำตา, กระดูก ethmoid (มี conchas จมูกส่วนบนและกลาง, bulla ethmoidalis et processus uncinatus), แผ่นแนวตั้ง ของกระดูกเพดานปากและกระบวนการต้อเนื้อของกระดูกสฟินอยด์ซึ่งมีส่วนร่วมในการก่อตัวของโชอานา นอกจาก turbinates ที่เหนือกว่าและระดับกลาง (รูปที่ 4, o และ n) ซึ่งเป็นของกระดูก ethmoid ที่ผนังด้านนอกของจมูกยังมี turbinate ที่ด้อยกว่า (รูปที่ 4, e) ซึ่งเป็นกระดูกอิสระ (ระบบปฏิบัติการกังหัน). มันถูกแนบด้วยขอบด้านบนด้านหน้าเพื่อยื่นออกมาเป็นเส้นตรง (crista turbinalis; รูปที่ 3, e) ที่กระบวนการหน้าผากของกรามบนและด้านหลัง - ถึงยอดของกระดูกเพดานปาก ใต้ส่วนโค้งของเปลือกล่างทางออกของคลองน้ำตาจะเปิดออก (รูปที่ 5, h)
เมื่อหนึ่งในเซลล์ด้านหน้าของเขาวงกตเอทมอยด์เข้าสู่ส่วนหน้าของเปลือกตรงกลาง เปลือกนี้จะอยู่ในรูปของฟองอากาศที่พอง (concha bullosa)
ตามเปลือกหอยทั้งสามช่องจมูกสามช่องมีความโดดเด่น:
- ด้อยกว่า (ช่องว่างระหว่าง concha จมูกที่ด้อยกว่ากับพื้นของโพรงจมูก)
- กลาง (ระหว่างกังหันกลางและล่าง)
- และส่วนบน (เหนือเปลือกกลาง) (รูปที่ 4, j, k, l)
บริเวณที่ล้อมรอบด้านข้างตรงกลางของผนังกั้นโพรงจมูก และด้านนอกที่มีเปลือกหุ้มเรียกว่า ช่องจมูกทั่วไป (meatus nasi communis) เป็นเรื่องปกติที่จะแบ่งออกเป็นสองส่วน: ส่วนบน (regio olfactoria) และส่วนล่าง (regio respiratoria)
ในแง่ทางคลินิกและการวินิจฉัย ส่วนที่สำคัญที่สุดของผนังด้านนอกของโพรงจมูกคือ ช่องจมูกตรงกลาง(รูปที่ 4, ล.) ซึ่งเปิดช่องขับถ่ายของฟันกรามบนและหน้าผากตลอดจนเซลล์ด้านหน้าและเซลล์ตรงกลางบางส่วนของเขาวงกตเอทมอยด์เปิด
บนกะโหลกศีรษะที่ยุ่ย บริเวณนี้สอดคล้องกับช่องว่างของแมกซิลลาริสซึ่งแคบลงอย่างมากเนื่องจากถูกปกคลุมด้วยการก่อตัวของกระดูก (กระบวนการที่ไม่เป็นระเบียบ - proc. uncinatus ของกระดูก ethmoid กระบวนการของ concha จมูกที่ด้อยกว่า) สถานที่ที่ปราศจากกระดูกปกคลุมด้วยกระหม่อม (น้ำพุ) เช่นการทำซ้ำของชั้นเยื่อเมือกของโพรงจมูกและขากรรไกรบน โดยปกติจะมีกระหม่อมสองอัน โดยอันหลังถูกจำกัดด้วยกระบวนการเอทมอยด์ ปลายหลังของกระบวนการ uncinate และแผ่นตั้งฉากของกระดูกเพดานปาก และส่วนหน้าตั้งอยู่ระหว่างกระบวนการ uncinate เปลือกที่ด้อยกว่าและ กระบวนการเอทมอยด์
ในการเตรียมการใหม่หลังจากกำจัดกังหันกลางหรือบางส่วนแล้วจะเห็นร่องรูปพระจันทร์เสี้ยวหรือรูปพระจันทร์เสี้ยว (ช่องว่าง semilunaris; รูปที่ 5c) อธิบายครั้งแรกโดย N.I. Pirogov และเรียกโดยเขาว่า semicanalis obliquus
กระดูกเอทมอยด์ถูกจำกัดที่ด้านหน้าและด้านล่างโดยกระบวนการที่ไม่ระบุรายละเอียดดังกล่าว (รูปที่ 5, d) โดยมีกระดูกยื่นออกมาจากด้านล่างและด้านหลัง และด้านหลังและด้านบนโดยส่วนนูน (กระเพาะปัสสาวะกระดูก) ของหนึ่งใน เซลล์ของเขาวงกตเอทมอยด์ (bulla ethmoidalis; รูปที่ 5). , e) ช่องว่างเล็ก ๆ ระหว่างส่วนที่ยื่นออกมาของกระบวนการ uncinate นำไปสู่ไซนัสบนขากรรไกรและในการเตรียมการใหม่จะถูกปกคลุมด้วยเยื่อเมือกซ้ำซ้อน เฉพาะส่วนหลังของรอยแยกเซมิลูนาร์เท่านั้นที่ยังคงปราศจากเยื่อเมือกและเป็นการเปิดถาวรของไซนัสบนขากรรไกร (ostium maxillare) ในส่วนหลังของรอยแยกกึ่งดวงจันทร์มีส่วนขยายที่แคบไปทางช่องบนสุดในรูปแบบของกรวย (infundibulum) ที่ด้านล่างของซึ่งเป็นทางออกของไซนัสบนขากรรไกร (ostium maxillare)
แถมมีรูถาวรให้เห็นไม่บ่อย การเปิดเสริมของไซนัสขากรรไกร(ostium maxillare accessorium) ซึ่งเปิดเข้าไปในช่องจมูกตรงกลางเช่นกัน
ทางออกของโพรงหน้าผาก (ductus naso-frontalis; รูปที่ 5b) เปิดเข้าไปในส่วนหน้าและส่วนบนของรอยแยกกึ่งดวงจันทร์
ส่วนหน้าและส่วนหลังของเซลล์เขาวงกตเอทมอยด์มักจะเปิดที่ผนังด้านหน้าและด้านหลังของรอยแยกเซมิลูนาร์ เช่นเดียวกับในมุมระหว่างบูลลาเอทโมอิดาลิสและเทอร์บิเนตกลาง บางครั้งเซลล์ด้านหน้าของเขาวงกตเอทมอยด์จะเปิดขึ้นใกล้กับทางออกของไซนัสหน้าผาก
เราจะอาศัยคำถามเกี่ยวกับตัวเลือกสำหรับตำแหน่งของท่อขับถ่ายของช่องเสริมในช่องจมูกตรงกลางเมื่อเราพูดถึงกายวิภาคของไซนัส
ที่ empyema ของรูจมูกด้านหน้าคือรูจมูกบนและหน้าผากตลอดจนส่วนหน้าและเซลล์ตรงกลางของเขาวงกตเอทมอยด์หนองไหลผ่านท่อขับถ่ายด้านบนและสะสมในส่วนลึกของรอยแยกเซมิลูนาร์ การใช้การส่องกล้องตรวจโพรงจมูก ในกรณีดังกล่าวสามารถตรวจพบหนองในช่องจมูกตรงกลางได้
ส่วนหลังและส่วนของเซลล์ตรงกลางของเขาวงกตเอทมอยด์ เช่นเดียวกับช่องหลัก เปิดด้วยช่องขับถ่ายเข้าไปในช่องจมูกส่วนบนและเข้าไปในช่องที่อยู่ระหว่างพื้นผิวของร่างกายของกระดูกสฟินอยด์และส่วนจมูกสุพีเรียร์ (recessus spheno-ethmoidalis). การปรากฏตัวของหนองที่ตรวจพบในระหว่างการส่องกล้องตรวจหลังโพรงจมูกมักบ่งบอกถึงกระบวนการที่เป็นหนองในโพรงส่วนหลังของจมูก
ผนังด้านบนของโพรงจมูกส่วนใหญ่เกิดจาก ตะแกรงหรือพรุนแผ่น(แผ่นลามินา cribrosa) เสริมด้านหน้าด้วยกระดูกหน้าผากและจมูก กระบวนการหน้าผากของกรามบนและด้านหลัง - โดยผนังด้านหน้าของช่องหลัก ตะแกรงหรือจานเจาะรู (รูปที่ 5, c) เต็มไปด้วยรูจำนวนมากที่ fila olfactoria ผ่านไป เส้นใยของเส้นประสาทรับกลิ่นจะทะลุผ่านหลอดดมกลิ่น (bulbus olfactorius) ของครึ่งหนึ่งของจมูกที่สอดคล้องกัน ซึ่งอยู่บนพื้นผิวกะโหลกของแผ่นตะแกรงด้านข้างหงอนไก่ หลอดเลือดแดงเอทมอยด์ด้านหน้าและเส้นเลือดและเส้นประสาทที่มีชื่อเดียวกันผ่านช่องเปิดของตะแกรงจากจมูกเข้าไปในโพรงกะโหลก
ผนังด้านล่างของโพรงจมูกเกิดจากกระบวนการเพดานปากของขากรรไกรบน (รูปที่ 2) เสริมด้วยแผ่นแนวนอนของกระดูกเพดานปาก (รูปที่ 3d) และเว้าในระนาบหน้าผากและทัล
เยื่อเมือกที่ปกคลุมบริเวณทางเดินหายใจของจมูกจากส่วนหน้าไปจนถึงบริเวณรับกลิ่นถูกปกคลุมด้วยเยื่อบุผิว ciliated ทรงกระบอกแบ่งชั้น เยื่อเมือกของบริเวณรับกลิ่นซึ่งขยายไปถึงพื้นผิวของเปลือกด้านบนส่วนบนของเปลือกกลางและส่วนของเยื่อบุโพรงจมูกที่สอดคล้องกับพื้นที่เหล่านี้เรียงรายไปด้วยเยื่อบุผิวรับกลิ่นพิเศษซึ่งประกอบด้วยเซลล์ของ สองสกุล: ดมกลิ่นและสนับสนุน. เซลล์รับกลิ่นเป็นตัวรับเส้นประสาทส่วนปลายของเครื่องวิเคราะห์กลิ่น กระบวนการกลางของเซลล์รับกลิ่นที่ยื่นออกมาจากก้นขวดทำให้เกิดเส้นใยการดมกลิ่น (fila olfactoria) ในรูของแผ่นตะแกรงซึ่งพวกมันเจาะทะลุไปยังเส้นประสาทการดมกลิ่น
หลอดเลือดแดงของโพรงจมูกแยกออกจากหลอดเลือดแดงทั่วไปและหลอดเลือดแดงภายนอก
โภชนาการหลอดเลือดให้ sphenopalatina จาก maxillaris interna - สาขา VIII ของหลอดเลือดแดงภายนอกซึ่งเข้าสู่โพรงจมูกจากโพรงในร่างกาย pterygopalatina ผ่าน foramen sphenopalatinum และแยกออกเป็น aa หลังโพรงจมูกมีกิ่งก้าน (ก. จมูกหลังส่วนหลัง et a. จมูกหลังเซปตินาซี) และบนก. โพรงจมูก ผ่านทางกิ่งก้านเหล่านี้ conchas จมูกล่าง, กลางและบน, ทางเดินจมูกที่สอดคล้องกัน, เช่นเดียวกับส่วนหนึ่งของเยื่อบุโพรงจมูกจะได้รับเลือดแดง
ส่วนบนของผนังด้านนอกของจมูกและผนังกั้นบางส่วนได้รับเลือดจากหลอดเลือดแดงเอทมอยด์ด้านหน้าและด้านหลังซึ่งเป็นกิ่งก้านของ โรคตา
เส้นเลือดของโพรงจมูกซ้ำเส้นทางของหลอดเลือดแดงที่มีชื่อเดียวกัน ช่องท้องดำจำนวนมากเชื่อมต่อหลอดเลือดดำของโพรงจมูกกับเส้นเลือดของวงโคจร กะโหลกศีรษะ ใบหน้าและคอหอย
ในพยาธิวิทยาของโรคอักเสบของวงโคจรการเชื่อมต่อของเส้นเลือด ethmoid ด้านหน้าและด้านหลังกับเส้นเลือดของวงโคจรมีความสำคัญอย่างยิ่งและผ่านเส้นเลือดจักษุมีการเชื่อมต่อกับไซนัสโพรง หนึ่งในกิ่งก้านของหลอดเลือดดำเอทมอยด์ส่วนหน้าซึ่งทะลุผ่านแผ่นตะแกรงเข้าไปในโพรงกะโหลก เชื่อมระหว่างโพรงจมูกกับวงโคจรด้วยช่องท้องดำของเยื่อเพีย
ระบบน้ำเหลืองของโพรงจมูกประกอบด้วยชั้นผิวเผินและชั้นลึกซึ่งเชื่อมต่อกับพื้นที่ใต้ดูราและ subarachnoid ของเยื่อหุ้มสมอง
การปกคลุมด้วยประสาทสัมผัสของโพรงจมูกดำเนินการโดยสาขาที่สองของเส้นประสาท trigeminal เช่นเดียวกับปมประสาท sphenopalatinum
จากสาขา I ของเส้นประสาท trigeminal (n. ophthalmicus และกิ่งก้านของมัน n. nasociliaris) nn จะถูกส่งไปยังโพรงจมูก ethmoidales anterior et หลังเช่นเดียวกับ rr จมูก mediales et laterales.
จากสาขา II ของเส้นประสาท trigeminal (n. maxillaris) ออกไปยังโพรงจมูกของสาขา n. infraorbitalis - rr. จมูกภายนอกและภายใน
จากเยื่อบุผิวรับกลิ่นของเยื่อเมือกของโพรงจมูก เส้นใยประสาท (fila olfactoria) ของแต่ละด้านจะผ่านรูในแผ่นตะแกรงไปยังหลอดรับกลิ่นและต่อไปเป็นส่วนหนึ่งของ tractus olfactorius et trigonum olfactorium ก่อตัวเป็น ลำต้น ขั้นแรกให้ไปถึงศูนย์กลางของกลิ่นใต้คอร์เทกซ์ในเรื่องสีเทา จากนั้นจึงไปถึงเปลือกสมอง (gyrum hippocampus et gyrus subcallosus)
การเชื่อมต่อระหว่าง innervation ของโพรงจมูกและตามีให้ผ่าน n nasociliaris และปมประสาท nasociliare
ความเห็นอกเห็นใจ innervationยืนเชื่อมต่อกับปมประสาทที่เห็นอกเห็นใจปากมดลูกตอนบน เส้นใยความเห็นอกเห็นใจที่เกิดจาก plexus caroticus จะถูกส่งไปยังโหนด gasser และจากที่นั่นเป็นส่วนหนึ่งของ n จักษุและน. maxillaris (กิ่ง I และ II ของเส้นประสาท trigeminal) เจาะโพรงจมูกไซนัส paranasal และวงโคจร เส้นใยส่วนใหญ่อยู่ในองค์ประกอบของ n maxillaris ผ่านโหนด pterygopalatine (ปมประสาท spheno-palatinum) ซึ่งพวกมันจะไม่ถูกขัดจังหวะแล้วแตกแขนงเข้าไปในโพรงจมูกและไซนัสไซนัส ส่วนเล็ก ๆ ของเส้นใย (เส้นประสาทตาข่ายด้านหน้าและด้านหลัง - กิ่งก้านของ n. ophthalmicus) เข้าสู่จมูกผ่านช่องเปิดที่สอดคล้องกันบนผนังด้านในของวงโคจร
เส้นใยพาราซิมพาเทติกเริ่มต้นจากศูนย์กลางที่สอดคล้องกันของไขกระดูก oblongata เป็นส่วนหนึ่งของเส้นประสาทใบหน้าและตามแนว n petrosus major ไปถึง pterygopalatine node ที่ซึ่งพวกมันถูกขัดจังหวะ จากนั้นเส้นใย postganglionic จะไปถึงโพรงจมูกและวงโคจร
จากข้อมูลข้างต้น เป็นไปตามที่มีการเชื่อมต่อประสาทอย่างใกล้ชิดระหว่างโพรงจมูก ไซนัส paranasal และวงโคจรซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากการปกคลุมด้วยเส้น trigeminal sympathetic และ parasympathetic ผ่านปมประสาท cervicalis ที่เหนือกว่า, ปมประสาท Gasseri, ปมประสาท, ciliaris (ใน โคจร) และปมประสาท sphenopalatinum (ในจมูก)
เลือดกำเดาไหลอาจเกิดขึ้นโดยไม่คาดคิด ผู้ป่วยบางรายมีอาการ prodromal - ปวดศีรษะ, หูอื้อ, คัน, จั๊กจี้ในจมูก เลือดกำเดาไหลมีเล็กน้อย ปานกลาง และรุนแรง (รุนแรง) ขึ้นอยู่กับปริมาณเลือดที่เสียไป
เลือดออกเล็กน้อยมักมาจากพื้นที่ Kisselbach; เลือดในปริมาณหลายมิลลิลิตรจะถูกปล่อยออกมาในช่วงเวลาสั้น ๆ เลือดออกดังกล่าวมักจะหยุดเองหรือหลังจากกดปีกจมูกไปที่กะบัง
อาการกำเริบในระดับปานกลางนั้นมีลักษณะเฉพาะด้วยการสูญเสียเลือดมากขึ้น แต่ไม่เกิน 300 มล. ในผู้ใหญ่ ในเวลาเดียวกัน การเปลี่ยนแปลงในระบบไหลเวียนโลหิตมักจะอยู่ในบรรทัดฐานทางสรีรวิทยา
เลือดกำเดาไหลปริมาณมาก ปริมาณเลือดที่เสียไปเกิน 300 มล. บางครั้งถึง 1 ลิตรหรือมากกว่า เลือดออกดังกล่าวเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วยทันที
ส่วนใหญ่แล้ว epistaxis ที่มีการสูญเสียเลือดมากเกิดขึ้นกับการบาดเจ็บที่ใบหน้าอย่างรุนแรงเมื่อกิ่งก้านของ sphenopalatine หรือหลอดเลือดแดง ethmoid เสียหายซึ่งแยกออกจากหลอดเลือดแดงภายในและภายนอกตามลำดับ ลักษณะเด่นของการตกเลือดหลังเกิดบาดแผลคือแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอีกหลังจากผ่านไปสองสามวันหรือหลายสัปดาห์ การสูญเสียเลือดจำนวนมากในระหว่างการมีเลือดออกดังกล่าวทำให้ความดันโลหิตลดลง, อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น, ความอ่อนแอ, ความผิดปกติทางจิต, ความตื่นตระหนกซึ่งอธิบายได้จากภาวะขาดออกซิเจนในสมอง จุดสังเกตทางคลินิกของปฏิกิริยาของร่างกายต่อการสูญเสียเลือด (ทางอ้อม - ปริมาณของการสูญเสียเลือด) คือข้อร้องเรียนของผู้ป่วย ธรรมชาติของผิวหน้า ความดันโลหิต อัตราชีพจร และตัวบ่งชี้การทดสอบเลือด ด้วยการสูญเสียเลือดเล็กน้อยและปานกลาง (มากถึง 300 มล.) ตัวบ่งชี้ทั้งหมดยังคงอยู่ตามปกติ การสูญเสียเลือดเพียงครั้งเดียวประมาณ 500 มล. อาจมาพร้อมกับการเบี่ยงเบนเล็กน้อยในผู้ใหญ่ (อันตรายในเด็ก) - การลวกของผิวหน้า, อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น (80-90 ครั้ง / นาที), ลดความดันโลหิต (110/ 70 mmHg) ในการตรวจเลือด ค่า hematocrit ที่ตอบสนองต่อการสูญเสียเลือดอย่างรวดเร็วและแม่นยำอาจลดลงอย่างไม่เป็นอันตราย (30-35 หน่วย) ค่าฮีโมโกลบินยังคงปกติเป็นเวลา 1-2 วัน จากนั้นอาจลดลงเล็กน้อยหรือ ยังคงไม่เปลี่ยนแปลง เลือดออกปานกลางหรือเล็กน้อยซ้ำหลายครั้งเป็นเวลานาน (สัปดาห์) ทำให้เกิดการพร่องของระบบเม็ดเลือดและการเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานของตัวชี้วัดหลักปรากฏขึ้น เลือดออกพร้อมกันรุนแรงจำนวนมากที่มีการสูญเสียเลือดมากกว่า 1 ลิตรอาจทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้เนื่องจากกลไกการชดเชยไม่มีเวลาฟื้นฟูการทำงานที่สำคัญและประการแรกความดันในหลอดเลือด การใช้วิธีการรักษาบางอย่างขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยและภาพที่คาดการณ์ไว้ของการพัฒนาของโรค
Cavum nasi เป็นช่องว่างที่อยู่ในทิศทางทัลจากรูไพริฟอร์มถึงโชเนและแบ่งออกเป็นสองส่วนโดยกะบัง โพรงจมูกล้อมรอบด้วยผนังห้าด้าน: ด้านบน, ด้านล่าง, ด้านข้างและตรงกลาง
ผนังด้านบนเกิดจากกระดูกหน้าผาก, พื้นผิวด้านในของกระดูกจมูก, แผ่นลามินา cribrosa ของกระดูกเอทมอยด์ และร่างกายของกระดูกสฟินอยด์
ผนังด้านล่างเกิดจากเพดานกระดูก palatinum osseum ซึ่งรวมถึงกระบวนการเพดานปากของขากรรไกรบนและแผ่นแนวนอนของกระดูกเพดานปาก
ผนังด้านข้างเกิดจากร่างกายของ maxilla, กระดูกจมูก, กระบวนการหน้าผากของ maxilla, กระดูกน้ำตา, เขาวงกตของกระดูก ethmoid, concha จมูกที่ต่ำกว่า, แผ่นตั้งฉากของกระดูกเพดานปากและแผ่นตรงกลางของกระบวนการต้อเนื้อ .
ผนังตรงกลางหรือ ผนังกั้นจมูก septum nasi osseum แบ่งโพรงจมูกออกเป็นสองส่วน มันถูกสร้างขึ้นโดยแผ่นตั้งฉากของกระดูก ethmoid และคันไถจากด้านบน - โดยกระดูกสันหลังจมูกของกระดูกหน้าผาก, spina nasalis จากด้านหลัง - โดยยอด sphenoid, crista sphenoidalis, กระดูก sphenoid จากด้านล่าง - โดยจมูก ยอด, crista nosees, กรามบนและกระดูกเพดานปาก โพรงจมูกเปิดด้านหน้าด้วยรูรับแสงรูปลูกแพร์ apertura piriformis และด้านหลังมี choanae Choanae, choanae - ช่องเปิดภายในคู่ของโพรงจมูกที่เชื่อมต่อกับส่วนจมูกของคอหอย
ที่ผนังด้านข้างของโพรงจมูกมีสาม conchas จมูก: บน, กลางและล่าง, concha noseis ที่เหนือกว่า, สื่อและด้านล่าง. กังหันด้านบนและตรงกลางเป็นเขาวงกตของกระดูกเอทมอยด์ ส่วนล่างเป็นกระดูกอิสระ เปลือกที่ระบุจำกัดช่องจมูกสามช่อง: บน กลาง และล่าง มีทูส นาซาลิสเหนือกว่า กลาง และล่าง
ทางจมูกที่เหนือกว่า, meatus nasalis superior อยู่ระหว่าง conchas จมูกบนและกลาง. เซลล์หลังของกระดูกเอทมอยด์เปิดเข้าไป ที่ส่วนท้ายของกังหันที่เหนือกว่าจะมีช่องเปิดรูปลิ่ม, foramen sphenopalatinum, นำไปสู่โพรงในร่างกาย pterygopalatina และเหนือกังหันที่เหนือกว่าจะมีภาวะซึมเศร้ารูปลิ่ม, recessus spheno-ethmoidalis ในบริเวณที่ไซนัสสฟินอยด์ ไซนัส sphenoidalis เปิดขึ้น
ช่องจมูกตรงกลาง, meatus nasalis medius ตั้งอยู่ระหว่าง conchas จมูกกลางและล่าง. ภายในขอบเขตของมัน หลังจากถอดเปลือกตรงกลางออก การเปิดกึ่งดวงจันทร์ ช่องว่าง semilunaris จะเปิดขึ้น ส่วนหลังของ semilunar foramen ขยายออก ที่ด้านล่างของซึ่งมีรูอยู่ คือ hiatus maxillaris ซึ่งนำไปสู่ไซนัส maxillary sinus maxillaris ในส่วนหน้า - ส่วนบนของโพรงจมูก ช่องเปิดกึ่งดวงจันทร์จะขยายและสร้างช่องทาง cribriform, infundibulum ethmoidale ซึ่งเปิดไซนัสหน้าผาก, ไซนัสฟรอนตาลิส นอกจากนี้ เซลล์ด้านหน้าและเซลล์เอทมอยด์บางเซลล์เปิดเข้าไปในช่องจมูกตรงกลางและช่องเปิดครึ่งเสี้ยว
โพรงจมูกด้านล่าง, meatus nasalis ด้อยกว่า, ตั้งอยู่ระหว่างเพดานกระดูกและ concha จมูกที่ด้อยกว่า. มันเปิดคลองโพรงจมูก, canalis nasolacrimal. ในการปฏิบัติทางคลินิก (โสตศอนาสิกวิทยา) ไซนัสขากรรไกรจะถูกเจาะผ่านช่องจมูกส่วนล่างเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยและการรักษา
ช่องว่างคล้ายร่องระหว่าง turbinates หลังและกะบังจมูกกระดูกเรียกว่าช่องจมูกทั่วไป meatus nasi communis ส่วนของโพรงจมูกซึ่งอยู่หลังโพรงจมูกและผนังกั้นโพรงจมูกกระดูก ก่อให้เกิดช่องโพรงจมูกมีเนื้อ ซึ่งเปิดออกสู่ช่องจมูกด้านหลัง - ช่องจมูก
ค้ำยัน- สิ่งเหล่านี้คือความหนาของกระดูกในส่วนต่าง ๆ ของกะโหลกศีรษะเมื่อรวมกันโดยกะตามขวางซึ่งในระหว่างการเคี้ยวแรงกดจะถูกส่งไปยังกะโหลกกะโหลก ค้ำยันสมดุลแรงกดที่เกิดขึ้นระหว่างการเคี้ยว ดัน และกระโดด ระหว่างความหนาเหล่านี้คือการก่อตัวของกระดูกบาง ๆ ที่เรียกว่าจุดอ่อน ที่นี่เป็นที่ที่กระดูกหักส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในระหว่างการออกแรงซึ่งไม่ตรงกับการกระทำทางสรีรวิทยาของการเคี้ยวการกลืนและการพูด ในการปฏิบัติทางคลินิกมักพบการแตกหักในบริเวณคอของกรามล่างมุมและกรามบนตลอดจนกระดูกโหนกแก้มและส่วนโค้ง การปรากฏตัวของรู รอยแยก และจุดอ่อนในกระดูกของกะโหลกศีรษะกำหนดทิศทางของกระดูกหักเหล่านี้ ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องพิจารณาในการผ่าตัดขากรรไกรบนใบหน้า ในขากรรไกรบนมีก้นดังต่อไปนี้: fronto-nasal, collar-zygomatic, palatine และ pterygopalatine; ที่ด้านล่าง - เซลล์และจากน้อยไปมาก
จมูกเป็นส่วนเริ่มต้นของระบบทางเดินหายใจส่วนบนและแบ่งออกเป็นจมูกภายนอกและโพรงจมูกที่มีไซนัสไซนัส
จมูกภายนอกประกอบด้วยกระดูก กระดูกอ่อน และส่วนที่อ่อนนุ่ม และมีรูปร่างของพีระมิดสามส่วนที่ไม่ปกติ รากของจมูกมีความโดดเด่น - ส่วนบนเชื่อมต่อกับหน้าผาก, ด้านหลัง - ส่วนตรงกลางของจมูก, ลงไปจากรากซึ่งลงท้ายด้วยปลายจมูก ส่วนนูนด้านข้างและพื้นผิวที่ขยับได้ของจมูกเรียกว่าปีกของจมูก ขอบด้านล่างที่ไม่มีรูจมูกหรือช่องเปิดภายนอก
จมูกสามารถแบ่งออกเป็น 3 ส่วน: 1) จมูกภายนอก; 2) โพรงจมูก; 3) ไซนัส paranasal
จมูกภายนอกเรียกว่าระดับความสูงที่คล้ายกับปิรามิดที่มีรูปทรงสามเหลี่ยมสามหน้าซึ่งยื่นออกมาเหนือระดับใบหน้าและตั้งอยู่ตามแนวกึ่งกลาง พื้นผิวของปิรามิดนี้ประกอบด้วยแนวลาดด้านข้างสองด้าน ซึ่งลาดลงมาทางแก้มและบรรจบกันตามแนวกึ่งกลาง ทำให้เกิดซี่โครงโค้งมน - ด้านหลังจมูก ส่วนหลังจะเอียงไปทางด้านหน้าและด้านล่าง ที่สาม พื้นผิวด้านล่างของปิรามิดเป็นสองช่องจมูก - รูจมูก ปลายจมูกส่วนบนซึ่งวางแนบกับหน้าผากเรียกว่าโคนจมูกหรือสันจมูก ปลายล่างของด้านหลังจมูกซึ่งตรงกับพื้นผิวด้านล่างเรียกว่าปลายจมูก ส่วนล่างที่เคลื่อนที่ได้ของพื้นผิวด้านข้างแต่ละข้างของจมูกเรียกว่า ala ของจมูก
โครงกระดูกของจมูกภายนอกประกอบด้วยกระดูก กระดูกอ่อน และเนื้อเยื่ออ่อน ส่วนประกอบของจมูกภายนอกประกอบด้วย กระดูกจมูกคู่ กระบวนการหน้าผากของกระดูกขากรรไกรและกระดูกอ่อนคู่: กระดูกอ่อนด้านข้างของจมูก กระดูกอ่อนขนาดใหญ่ของปีกจมูก และกระดูกอ่อนขนาดเล็กที่อยู่ด้านหลังปีกจมูกของ จมูก.
ผิวหนังบริเวณกระดูกของจมูกเคลื่อนที่ได้ ส่วนกระดูกอ่อนจะไม่ทำงาน ผิวหนังประกอบด้วยต่อมไขมันและต่อมเหงื่อจำนวนมากที่มีช่องการขับถ่ายกว้าง ซึ่งมีขนาดใหญ่เป็นพิเศษบนปีกจมูก โดยที่ปากของท่อขับถ่ายจะมองเห็นได้ด้วยตาเปล่า ผิวหนังจะผ่านไปยังพื้นผิวด้านในของโพรงจมูกผ่านขอบของช่องจมูก แถบที่กั้นทั้งสองรูจมูกและที่เป็นของผนังกั้นโพรงจมูกเรียกว่า กะบังที่เคลื่อนย้ายได้ ผิวหนังในบริเวณนี้โดยเฉพาะในผู้สูงอายุมีขนปกคลุม ซึ่งทำให้ฝุ่นและอนุภาคที่เป็นอันตรายอื่นๆ เข้าไปในโพรงจมูกล่าช้า
เยื่อบุโพรงจมูกแบ่งโพรงจมูกออกเป็นสองส่วนและประกอบด้วยส่วนกระดูกและกระดูกอ่อน ส่วนกระดูกของมันประกอบขึ้นจากแผ่นตั้งฉากของกระดูกเอทมอยด์และส่วนโวเมอร์ กระดูกอ่อนรูปสี่เหลี่ยมของเยื่อบุโพรงจมูกเข้าสู่มุมระหว่างการก่อตัวของกระดูกเหล่านี้ ไปที่ขอบด้านหน้าของกระดูกอ่อนรูปสี่เหลี่ยมติดกับกระดูกอ่อนของปีกจมูกที่ใหญ่กว่าซึ่งห่อเข้าด้านใน ส่วนหน้าของผิวหนังและกระดูกอ่อนของเยื่อบุโพรงจมูกนั้นเคลื่อนที่ได้ไม่เหมือนกับส่วนกระดูก
กล้ามเนื้อของจมูกภายนอกในมนุษย์เป็นพื้นฐานและแทบไม่มีความสำคัญในทางปฏิบัติเลย ของมัดของกล้ามเนื้อที่มีความสำคัญบางอย่างสามารถสังเกตได้ดังนี้: 1) กล้ามเนื้อที่ยกปีกจมูก - เริ่มจากกระบวนการหน้าผากของกรามบนและติดกับขอบด้านหลังของปีกจมูก , บางส่วนผ่านเข้าสู่ผิวหนังของริมฝีปากบน; 2) ทำให้ช่องจมูกแคบลงและดึงปีกจมูกลง 3) กล้ามเนื้อที่ดึงเยื่อบุโพรงจมูกลงมา
หลอดเลือดของจมูกภายนอกเป็นกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงขากรรไกรและหลอดเลือดแดงตาและมุ่งตรงไปที่ปลายจมูกซึ่งมีปริมาณเลือดสูง เส้นเลือดของจมูกภายนอกไหลเข้าสู่หลอดเลือดดำหน้า การปกคลุมด้วยผิวหนังของจมูกภายนอกนั้นดำเนินการโดยกิ่งที่หนึ่งและสองของเส้นประสาท trigeminal และกล้ามเนื้อ - โดยกิ่งก้านของเส้นประสาทใบหน้า
โพรงจมูกตั้งอยู่ตรงกลางโครงกระดูกใบหน้าและขอบด้านบนของโพรงสมองส่วนหน้า ด้านข้าง - ที่เบ้าตา และที่ด้านล่าง - ที่ช่องปาก ด้านหน้าจะเปิดด้วยรูจมูกที่อยู่ด้านล่างของจมูกภายนอกซึ่งมีรูปร่างหลากหลาย ด้านหลังโพรงจมูกสื่อสารกับ ส่วนบนของช่องจมูกผ่านช่องจมูกหลังรูปวงรีสองช่องที่อยู่ติดกัน เรียกว่า choanae
โพรงจมูกสื่อสารกับช่องจมูก โพรงในโพรงจมูกต้อเนื้อ และโพรงจมูกในโพรงจมูก ผ่านท่อยูสเตเชียนโพรงจมูกยังสื่อสารกับโพรงแก้วหูซึ่งกำหนดโรคหูบางชนิดขึ้นอยู่กับสถานะของโพรงจมูก การเชื่อมต่ออย่างใกล้ชิดของโพรงจมูกกับไซนัส paranasal ยังทำให้เกิดความจริงที่ว่าโรคของโพรงจมูกส่วนใหญ่มักจะไปถึงระดับหนึ่งหรืออีกนัยหนึ่งผ่านไปยังไซนัส paranasal และผ่านทางพวกเขาสามารถส่งผลกระทบต่อโพรงกะโหลกและวงโคจรด้วยเนื้อหาของพวกเขา ความใกล้ชิดทางภูมิประเทศของโพรงของน้ำลายกับวงโคจรและโพรงสมองส่วนหน้าเป็นปัจจัยที่ก่อให้เกิดความเสียหายร่วมกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการบาดเจ็บ
กะบังจมูกแบ่งโพรงจมูกออกเป็นสองส่วนที่ไม่สมมาตรเสมอไป แต่ละครึ่งของโพรงจมูกมีผนังด้านใน ด้านนอก ด้านบนและด้านล่าง เยื่อบุโพรงจมูกทำหน้าที่เป็นผนังด้านใน (รูปที่ 18, 19) ผนังด้านนอกหรือด้านข้างนั้นซับซ้อนที่สุด มีสามส่วนที่ยื่นออกมาซึ่งเรียกว่า conchas จมูก: ที่ใหญ่ที่สุดคือด้านล่างกลางและบน Concha จมูกด้านล่างเป็นกระดูกอิสระ เปลือกตรงกลางและส่วนบนเป็นกระบวนการของเขาวงกตเอทมอยด์
ข้าว. 18. กายวิภาคของโพรงจมูก: ผนังด้านข้างของจมูก
1 - ไซนัสหน้าผาก; 2 - กระดูกจมูก; 3 - กระดูกอ่อนด้านข้างของจมูก; 4 - เปลือกกลาง; 5 - จมูกกลาง; 6 - เปลือกล่าง; 7 - เพดานแข็ง; 8 - จมูกส่วนล่าง; 9 - เพดานอ่อน; 10 - ลูกกลิ้งท่อ; 11 - ท่อยูสเตเชียน; 12 - โพรงในร่างกายของ Rosenmuller; 13 - ไซนัสหลัก; 14 - จมูกส่วนบน; 15 - เปลือกบน; 16 - หงอนไก่
ข้าว. 19. ผนังด้านในของจมูก
1 - ไซนัสหน้าผาก; 2 - กระดูกจมูก; 3 - แผ่นตั้งฉากของกระดูก ethmoid; 4 - กระดูกอ่อนของเยื่อบุโพรงจมูก; 5 - แผ่นตะแกรง; 6 - อานตุรกี; 7 - กระดูกหลัก; 8 - โคลเตอร์
ใต้กังหันแต่ละอันจะมีช่องจมูก ดังนั้นระหว่าง concha ล่างและด้านล่างของโพรงจมูกคือช่องจมูกล่างระหว่างเปลือกกลางและล่างกับผนังด้านข้างของจมูก - ทางจมูกกลางและเหนือเปลือกกลาง - ทางจมูกด้านบน ในส่วนหน้าที่สามของช่องจมูกส่วนล่างซึ่งอยู่ห่างจากขอบด้านหน้าของเปลือกประมาณ 14 มม. เป็นช่องเปิดของคลองน้ำตา ในช่องจมูกตรงกลางเปิดด้วยช่องเปิดแคบ: ไซนัสบน (maxillary) ไซนัสหน้าผากและเซลล์ของเขาวงกตเอทมอยด์ ภายใต้เปลือกด้านบนในพื้นที่ของจมูกส่วนบนเซลล์หลังของเขาวงกตเอทมอยด์และไซนัสหลัก (สฟินอยด์) เปิด
โพรงจมูกเรียงรายไปด้วยเยื่อเมือกที่ต่อเนื่องไปถึงไซนัส paranasal โดยตรง เยื่อเมือกของโพรงจมูกมีความโดดเด่น 2 ส่วน ได้แก่ ระบบทางเดินหายใจและการดมกลิ่น บริเวณการรับกลิ่นประกอบด้วยเยื่อเมือกของ concha ส่วนบน, ส่วนของหอยสังข์กลางและส่วนที่เกี่ยวข้องของเยื่อบุโพรงจมูก เยื่อเมือกที่เหลือของโพรงจมูกอยู่ในบริเวณทางเดินหายใจ
เยื่อเมือกของบริเวณรับกลิ่นประกอบด้วยเซลล์รับกลิ่น ฐานและเซลล์รองรับ มีต่อมพิเศษที่สร้างการหลั่งเซรุ่มซึ่งส่งผลต่อการรับรู้ถึงการระคายเคืองจากการดมกลิ่น เยื่อเมือกของบริเวณทางเดินหายใจถูกบัดกรีอย่างแน่นหนากับเชิงกรานหรือ perichondrium ไม่มีชั้น submucosal ในบางสถานที่ เยื่อเมือกจะหนาขึ้นเนื่องจากเนื้อเยื่อที่เป็นโพรง สิ่งนี้เกิดขึ้นบ่อยที่สุดในบริเวณของกังหันรอง ขอบของกังหันกังหันตรงกลาง และระดับความสูงของผนังกั้นโพรงจมูกที่สัมพันธ์กับส่วนหน้าของกังหันกังหันน้ำตรงกลาง ภายใต้อิทธิพลของช่วงเวลาทางกายภาพ เคมี หรือแม้แต่ช่วงทางจิตต่างๆ เนื้อเยื่อโพรงทำให้เกิดการบวมของเยื่อบุจมูกทันที โดยการชะลอความเร็วของการไหลเวียนของเลือดและสร้างเงื่อนไขสำหรับความเมื่อยล้า เนื้อเยื่อโพรงช่วยการหลั่งและการปล่อยความร้อน และยังควบคุมปริมาณของอากาศที่เข้าสู่ทางเดินหายใจ เนื้อเยื่อโพรงของ turbinate ที่ด้อยกว่านั้นเชื่อมต่อกับเครือข่ายหลอดเลือดดำของเยื่อเมือกของส่วนล่างของคลองน้ำตา อาการบวมของคอนชาตอนล่างอาจทำให้คลองน้ำตาปิดและน้ำตาไหลได้
ปริมาณเลือดไปยังโพรงจมูกจะดำเนินการโดยกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงภายในและภายนอก หลอดเลือดแดงตาออกจากหลอดเลือดแดงภายในเข้าสู่วงโคจรและปล่อยหลอดเลือดแดงเอทมอยด์ด้านหน้าและด้านหลังที่นั่น จากหลอดเลือดแดงภายนอกออกจากหลอดเลือดแดงขากรรไกรภายในและหลอดเลือดแดงของโพรงจมูก - เพดานปากหลัก เส้นเลือดของโพรงจมูกตามหลอดเลือดแดง เส้นเลือดของโพรงจมูกยังเชื่อมต่อกับเส้นเลือดของโพรงกะโหลก (แข็งและอ่อน
เยื่อหุ้มสมอง) และบางส่วนไหลเข้าสู่ไซนัสทัลโดยตรง
หลอดเลือดหลักของจมูกไหลผ่านในส่วนหลังและค่อยๆ ลดขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางไปทางส่วนหน้าของโพรงจมูก นี่คือสาเหตุที่เลือดออกทางด้านหลังจมูกมักจะรุนแรงกว่า ในส่วนแรกตรงทางเข้าโพรงจมูกบุด้วยผิวหนังส่วนหลังพับเข้าด้านในและมีขนและต่อมไขมัน เครือข่ายหลอดเลือดดำสร้างช่องท้องที่เชื่อมต่อหลอดเลือดดำของโพรงจมูกกับพื้นที่ใกล้เคียง นี่เป็นสิ่งสำคัญในการเชื่อมต่อกับความเป็นไปได้ของการติดเชื้อแพร่กระจายจากหลอดเลือดดำของโพรงจมูกไปยังโพรงกะโหลก วงโคจร และส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งคือ anastomoses ดำที่มีไซนัสโพรง (โพรง) ตั้งอยู่ที่ฐานของกะโหลกศีรษะในบริเวณโพรงสมองส่วนกลาง
ในเยื่อเมือกของส่วนก่อนหน้าของเยื่อบุโพรงจมูกมีสิ่งที่เรียกว่าคิสเซลบาคซึ่งโดดเด่นด้วยเครือข่ายหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำที่อุดมสมบูรณ์ บริเวณ Kisselbach เป็นบริเวณที่เกิดบาดแผลบ่อยที่สุด และยังเป็นสถานที่ที่พบได้บ่อยที่สุดสำหรับภาวะเลือดกำเดาไหลกำเริบอีกด้วย ผู้เขียนบางคน (B. S. Preobrazhensky) เรียกสถานที่นี้ว่า "เขตเลือดออกของเยื่อบุโพรงจมูก" เป็นที่เชื่อกันว่าเลือดออกที่นี่บ่อยกว่าเพราะในบริเวณนี้มีเนื้อเยื่อโพรงที่มีกล้ามเนื้อด้อยพัฒนาและเยื่อเมือกติดแน่นและยืดออกน้อยกว่าที่อื่น (Kisselbach) จากข้อมูลอื่น ๆ สาเหตุของความเสี่ยงเล็กน้อยของหลอดเลือดคือความหนาที่ไม่มีนัยสำคัญของเยื่อเมือกในบริเวณนี้ของเยื่อบุโพรงจมูก
ปกคลุมด้วยเส้นของเยื่อบุจมูกจะดำเนินการโดยกิ่งก้านที่ละเอียดอ่อนของเส้นประสาท trigeminal เช่นเดียวกับกิ่งก้านที่เล็ดลอดออกมาจากโหนด pterygopalatine จากระยะหลังการปกคลุมด้วยเยื่อเมือกของจมูกเห็นอกเห็นใจและกระซิกก็ถูกดำเนินการเช่นกัน
ท่อน้ำเหลืองของโพรงจมูกเชื่อมต่อกับโพรงกะโหลก การไหลออกของน้ำเหลืองส่วนหนึ่งเกิดขึ้นที่ต่อมน้ำเหลืองส่วนลึกและส่วนหนึ่งเกิดขึ้นที่ต่อมน้ำเหลืองคอหอย
ไซนัส paranasal รวมถึง (รูปที่ 20) ไซนัสบนขากรรไกร, หน้าผาก, ไซนัสสฟินอยด์และเซลล์เอทมอยด์
ข้าว. 20. ไซนัส Paranasal
a - มุมมองด้านหน้า b - มุมมองด้านข้าง; 1 - ไซนัสขากรรไกรบน (maxillary); 2 - ไซนัสหน้าผาก; 3 - เขาวงกตขัดแตะ; 4 - ไซนัสหลัก (sphenoidal)
maxillary sinus เป็นที่รู้จักกันในชื่อ maxillary sinus และตั้งชื่อตามนักกายวิภาคศาสตร์ที่บรรยายถึงไซนัสดังกล่าว ไซนัสนี้อยู่ในร่างกายของกระดูกขากรรไกรและมีขนาดใหญ่ที่สุด
ไซนัสมีรูปร่างเป็นปิรามิดทรงสี่เหลี่ยมที่ไม่สม่ำเสมอและมีผนัง 4 ด้าน ผนังด้านหน้า (ใบหน้า) ของไซนัสถูกบังด้วยแก้มและมองเห็นได้ชัดเจน ผนังด้านบน (วงโคจร) นั้นบางกว่าผนังอื่นทั้งหมด ส่วนหน้าของผนังด้านบนของไซนัสมีส่วนร่วมในการก่อตัวของช่องเปิดด้านบนของคลองน้ำตา เส้นประสาท infraorbital ผ่านผนังนี้ ซึ่งโผล่ออกมาจากกระดูกในส่วนบนของผนังด้านหน้าของไซนัสและกิ่งก้านในเนื้อเยื่ออ่อนของแก้ม
ผนังด้านใน (จมูก) ของไซนัสบนสุดเป็นสิ่งสำคัญที่สุด มันสอดคล้องกับช่องจมูกล่างและกลาง ผนังนี้ค่อนข้างบาง
ผนังด้านล่าง (ด้านล่าง) ของไซนัสขากรรไกรอยู่ในบริเวณกระบวนการถุงของขากรรไกรบนและมักจะสอดคล้องกับถุงลมของฟันบนหลัง
ไซนัสบนสุดสื่อสารกับโพรงจมูกด้วยช่องเปิดหนึ่งช่องและมักจะสองช่องหรือมากกว่านั้นที่อยู่ในช่องจมูกตรงกลาง
ไซนัสหน้าผากมีรูปร่างเหมือนปิรามิดสามส่วน ผนังของมันมีดังนี้: ด้านหน้า - ข้างหน้า, หลัง - ขอบกับโพรงกะโหลก, วงล่าง, ภายใน - สร้างพาร์ทิชันระหว่างรูจมูก ไซนัสหน้าผากขึ้นไปถึงหนังศีรษะขยายออกไปที่มุมด้านนอกของดวงตา ช่องด้านหน้า - จมูกเปิดในส่วนหน้าของช่องจมูกตรงกลาง ไซนัสหน้าผากอาจหายไป มักจะไม่สมมาตร โดยจะมีขนาดใหญ่กว่าด้านใดด้านหนึ่ง ในทารกแรกเกิดมีอยู่แล้วในรูปแบบของอ่าวเล็ก ๆ ซึ่งเพิ่มขึ้นทุกปี แต่การด้อยพัฒนาหรือการไม่มีไซนัสหน้าผากไม่สมบูรณ์ (aplasia) เกิดขึ้น
ไซนัสหลัก (sphenoid, sphenoidal) ตั้งอยู่ในร่างกายของกระดูกสฟินอยด์ รูปร่างของมันคล้ายกับลูกบาศก์ที่ผิดปกติ คุณค่าของมันแตกต่างกันอย่างมาก มันอยู่ติดกับโพรงสมองตอนกลางและส่วนหน้า โดยมีผนังกระดูกติดกับส่วนต่อของสมอง (ต่อมใต้สมอง) และการก่อตัวที่สำคัญอื่นๆ (เส้นประสาท หลอดเลือด) ช่องเปิดที่นำไปสู่จมูกตั้งอยู่ที่ผนังด้านหน้า ไซนัสหลักนั้นไม่สมมาตร โดยส่วนใหญ่ กะบังจะแบ่งออกเป็น 2 ช่องที่ไม่เท่ากัน
เขาวงกตขัดแตะมีโครงสร้างที่แปลกประหลาด เซลล์ของเขาวงกตเอทมอยด์ถูกเชื่อมระหว่างไซนัสหน้าผากและสฟินอยด์ ด้านนอกเขาวงกตขัดแตะอยู่บนวงโคจรซึ่งคั่นด้วยแผ่นกระดาษที่เรียกว่า จากด้านใน - มีช่องจมูกด้านบนและตรงกลาง ด้านบน - มีโพรงของกะโหลกศีรษะ ขนาดของเซลล์แตกต่างกันมาก: จากถั่วขนาดเล็กถึง 1 ซม. 3 หรือมากกว่า รูปร่างก็แตกต่างกันไป
เซลล์ถูกแบ่งออกเป็นส่วนหน้าและส่วนหลัง โดยเซลล์แรกจะเปิดในช่องจมูกตรงกลาง เซลล์ส่วนหลังจะเปิดในช่องจมูกที่เหนือกว่า
เขาวงกตเอทมอยด์ล้อมรอบด้วยวงโคจร โพรงกะโหลก ถุงน้ำตา เส้นประสาทตา และเส้นประสาทตาอื่นๆ
1.2. กายวิภาคศาสตร์คลินิกของโพรงจมูก
โพรงจมูก (cavum nasi) ตั้งอยู่ ระหว่างปากและ แอ่งกะโหลกหน้า,และจากด้านข้าง - ระหว่างขากรรไกรบนที่จับคู่กันและ กระดูกเอทมอยด์คู่เยื่อบุโพรงจมูกแบ่งออกเป็นสองส่วนตามขวาง โดยเปิดออกทางด้านหน้าด้วยรูจมูกและด้านหลัง เข้าไปในช่องจมูกด้วยช่องจมูก ครึ่งจมูกแต่ละข้างล้อมรอบด้วยไซนัส paranasal สี่อัน: maxillary, ethmoidal labyrinth, frontal และ sphenoidซึ่งสื่อสารกับช่องจมูกด้านข้าง (รูปที่ 1.2) โพรงจมูกมีสี่ผนัง: ล่าง, บน, ตรงกลางและด้านข้าง; ด้านหลังโพรงจมูกสื่อสารกับช่องจมูกผ่านทางช่องจมูกยังคงเปิดอยู่ด้านหน้าและสื่อสารกับอากาศภายนอกผ่านทางช่องเปิด (รูจมูก)
ผนังด้านล่าง (ด้านล่างของโพรงจมูก)เกิดขึ้นจากกระบวนการเพดานปากสองกระบวนการของขากรรไกรบนและในส่วนเล็ก ๆ ด้านหลังโดยแผ่นกระดูกเพดานปากแนวนอนสองแผ่น (เพดานแข็ง) กระดูกเหล่านี้เชื่อมต่อกันด้วยรอยประสานตามแนวที่คล้ายคลึงกัน การละเมิดการเชื่อมต่อนี้นำไปสู่ข้อบกพร่องต่างๆ (การไม่ปิดของเพดานแข็ง ปากแหว่ง) ด้านหน้าและตรงกลางด้านล่างของโพรงจมูกมีคลอง nasopalatine (canalis incisivus) ซึ่งเส้นประสาทและหลอดเลือดแดงที่มีชื่อเดียวกันจะผ่านเข้าไปในช่องปาก anastomosing ในคลองที่มีหลอดเลือดแดงใหญ่เพดานปาก สถานการณ์นี้จะต้องนำมาพิจารณาเมื่อทำการผ่าตัดเยื่อบุโพรงจมูกของเยื่อบุโพรงจมูกและการผ่าตัดอื่นๆ ในบริเวณนี้ เพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้เลือดออกอย่างมีนัยสำคัญ ในทารกแรกเกิด ส่วนล่างของโพรงจมูกสัมผัสกับเชื้อโรคของฟัน ซึ่งอยู่ในร่างกายของกรามบน
ผนังด้านบน (หลังคา)โพรงจมูกด้านหน้าเกิดจากกระดูกจมูกในส่วนตรงกลาง - โดยแผ่น cribriform (แผ่นลามินา cribrosa) และเซลล์ของกระดูก ethmoid (ส่วนที่ใหญ่ที่สุดของหลังคา) ส่วนหลังจะถูกสร้างขึ้นโดยผนังด้านหน้า ของไซนัสสฟินอยด์ เส้นของเส้นประสาทรับกลิ่นผ่านรูของแผ่น cribriform; กระเปาะของเส้นประสาทนี้อยู่บนผิวกะโหลกของแผ่น cribriform ต้องระลึกไว้เสมอว่าในทารกแรกเกิด lamina cribrosa เป็นรูปแบบเส้นใยที่แข็งตัวภายใน 3 ปีเท่านั้น
ผนังตรงกลาง,หรือ เยื่อบุโพรงจมูก(septum nasi) ประกอบด้วยกระดูกอ่อนส่วนหน้าและส่วนหลัง (รูปที่ 1.3) ส่วนของกระดูกนั้นประกอบขึ้นจากแผ่นตั้งฉาก (แผ่นลามินาตั้งฉาก) ของกระดูกเอทมอยด์และ vomer (โวเมอร์) ส่วนกระดูกอ่อนนั้นประกอบขึ้นจากกระดูกอ่อนรูปสี่เหลี่ยมซึ่งขอบด้านบนจะเป็นส่วนหน้าของด้านหลังจมูก ในส่วนหน้าของจมูกทั้งด้านหน้าและด้านล่างจากขอบด้านหน้าของกระดูกอ่อนรูปสี่เหลี่ยม มีส่วนที่เคลื่อนย้ายได้ของเยื่อบุโพรงจมูก (septum mobile) ที่มองเห็นได้จากภายนอก ในเด็กแรกเกิดแผ่นตั้งฉากของกระดูกเอทมอยด์จะแสดงด้วยการก่อตัวของเยื่อหุ้มเซลล์ซึ่งขบวนการสร้างกระดูกจะสิ้นสุดลงเพียง 6 ปีเท่านั้น เยื่อบุโพรงจมูกมักจะไม่อยู่ในระนาบมัธยฐาน ความโค้งที่สำคัญของมันในส่วนหน้าซึ่งพบได้บ่อยในผู้ชายอาจทำให้เกิดปัญหาการหายใจทางจมูก ควรสังเกตว่าในทารกแรกเกิดความสูงของ vomer นั้นน้อยกว่าความกว้างของ choana ดังนั้นจึงปรากฏเป็นร่องตามขวาง เมื่ออายุได้ 14 ปี ความสูงของ vomer จะมากกว่าความกว้างของ choana และจะอยู่ในรูปของวงรีที่ยาวขึ้น
โครงสร้าง ผนังด้านข้าง (ด้านนอก) ของโพรงจมูกซับซ้อนมากขึ้น (รูปที่ 1.4) ในการก่อตัวของมันมีส่วนร่วมในส่วนหน้าและตรงกลาง ผนังตรงกลางและ กระบวนการหน้าผากของขากรรไกร, น้ำตาและ กระดูกจมูก ผิวตรงกลางกระดูกเอทมอยด์ที่ด้านหลังสร้างขอบของโชอานา - กระบวนการตั้งฉากของกระดูกเพดานปากและกระบวนการต้อเนื้อของกระดูกสฟินอยด์ ที่ผนังด้านนอก (ด้านข้าง) ตั้งอยู่ สามกังหัน(conchae จมูก): ล่าง (concha ด้อยกว่า), กลาง (concha media) และบน (concha ที่เหนือกว่า) เปลือกด้านล่างเป็นกระดูกอิสระเส้นของสิ่งที่แนบมานั้นมีส่วนโค้งนูนขึ้นซึ่งควรพิจารณาเมื่อเจาะไซนัสบนขากรรไกรและ conchotomy เปลือกชั้นกลางและชั้นยอดเป็นกระบวนการของกระดูกเอทมอยด์ บ่อยครั้งที่ส่วนหน้าของเปลือกตรงกลางบวมในรูปแบบของฟองสบู่ (conhae bullosa) - นี่คือเซลล์อากาศของเขาวงกตเอทมอยด์ ด้านหน้าเปลือกตรงกลางมีกระดูกยื่นออกมาในแนวตั้ง (agger nasi) ซึ่งสามารถแสดงออกได้ในระดับมากหรือน้อย เทอร์บินเนททั้งหมด ติดขอบข้างหนึ่งกับผนังด้านข้างของจมูกในลักษณะของรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้าแบนราบ โดยขอบอีกข้างหนึ่งห้อยลงและอยู่ตรงกลางในลักษณะที่ ภายใต้พวกเขาตามลำดับจะมีการสร้างช่องจมูกล่างกลางและบนซึ่งมีความสูง 2-3 มม. ช่องว่างเล็ก ๆ ระหว่าง concha ที่เหนือกว่าและหลังคาของจมูกเรียกว่า sphenoethmoid
ข้าว. 12.ส่วนทัลของจมูก
1 - จังหวะมีดบน 2 - ไซนัสสฟีนอยด์, 3 - concha จมูกที่เหนือกว่า, 4 - คอหอยของหูหยาบ, 5 - จมูกกลาง 6 - ทวารเพิ่มเติมของไซนัสบนขากรรไกร 7 - chebo แข็ง: 8 - concha จมูกที่ด้อยกว่า; 9 - ท่อนล่างตามแนวแกน 10 - ส่วนหน้าของจมูก; 11 - กังหันกลาง; 12 - ไซนัสหน้าผากและโพรบท้องสอดเข้าไปในรูของมันผ่านคลองหน้า - จมูก
ข้าว. สิบสามเยื่อบุโพรงจมูก
ข้าว. 1.4.ผนังด้านข้างของโพรงจมูก
1 - เยื่อสปรูซของโพรงจมูก 2 - แผ่น perpecial ของกระดูกเอทมอยด์: 3 - กระดูกอ่อนด้านข้างรูปสามเหลี่ยม 4 - กระดูกอ่อนรูปสี่เหลี่ยมของเยื่อบุโพรงจมูก 5 - กระดูกอ่อนขนาดเล็กของปีกจมูก 6 - ขั้วที่อยู่ตรงกลางของหัวหน้า กระดูกอ่อนของปีกจมูก 1 - ยอดจมูก 8 - กระบวนการสฟินอยด์ของกระดูกอ่อนของเยื่อบุโพรงจมูก 9 - vomer a - ด้วยโครงสร้างที่เก็บรักษาไว้ของการบรรเทา 1 - สฟินอยด์ไซนัส 2 - จนถึงเซลล์สุดท้ายของสฟินอยด์ ไซนัส 3 - concha จมูกที่เหนือกว่า 4 รุ่นของจมูก 5 - กลาง เปลือก yusovy; 6 - ปากพุ่งของหลอดหัวหอม 7 - ช่องจมูก: 8 - ลิ้นไก่เพดานปาก 9 - ลิ้น i0 - เพดานแข็ง 11 - ต่ำกว่า ทางจมูก 12 - concha จมูกล่าง 13 - anastomosis ที่น่าสงสัยเพิ่มเติมของไซนัสขากรรไกร 4 - กระบวนการ uncinate ; li - รอยแยก semilunar 16 - ethmoid bulla; 17 - กระเป๋าของ ethmoid bulla; 18 - ไซนัสหน้าผาก (9 - เซลล์ของ เขาวงกตเอทมอยด์มักจะเรียกว่าช่องจมูกส่วนบน ระหว่างกะบังจมูกกับกังหันจะมีช่องว่างว่างในรูปของช่องว่าง (ขนาด 3-4 มม.) ซึ่งไหลจากด้านล่างถึงหลังคาจมูก - จมูกทั่วไป ทางเดิน
ในเด็กแรกเกิด Concha ล่างลงไปที่ด้านล่างของจมูกมีความแคบสัมพัทธ์ของจมูกทั้งหมดซึ่งนำไปสู่การเริ่มหายใจทางจมูกอย่างรวดเร็วในเด็กเล็กแม้จะมีอาการบวมเล็กน้อยของเยื่อเมือกเนื่องจาก สู่สภาวะโรคหวัด
บน ผนังด้านข้างของจมูกส่วนล่างที่ระยะ 1 ซม. ในเด็กและ 1.5 ซม. ในผู้ใหญ่จากปลายด้านหน้าของเปลือกเป็นทางออก การเปิดช่องโพรงจมูกหลุมนี้เกิดขึ้นหลังคลอดในกรณีที่การเปิดล่าช้าการรั่วไหลของของเหลวฉีกขาดจะถูกรบกวนซึ่งนำไปสู่การขยายตัวของ cystic ของคลองและการตีบของจมูก ด้วยการเจาะของ maxillary
ข้าว. 1.4.ความต่อเนื่อง
b - พร้อมเปิด โอโคจิโออิ "โอโคบิน,ไซนัส: 20 - ถุงน้ำตา; 21 - กระเป๋าของ maxillary hysukha: 22 - คลอง nasolacrimal; 23 - กลับไปที่ป้าของเขาวงกต ethmoid 24 - เซลล์หน้าของเขาวงกต ethmoid 25 - คลอง obno-nasal
ไซนัส) ปลายด้านหลังของ conchas ที่ด้อยกว่ามาใกล้กับปากคอหอยของหลอดหู (Eustachian) ที่ผนังด้านข้างของคอหอยอันเป็นผลมาจากการที่ Conchas ยั่วยวนการทำงานของหลอดหูอาจเป็นได้ บกพร่องและเกิดโรคได้
ช่องจมูกตรงกลางตั้งอยู่ระหว่างเปลือกด้านล่างและตรงกลางบนผนังด้านข้างมีรอยแยก (lunate) รูปพระจันทร์เสี้ยว (hiatus semilunaris) ส่วนหลังซึ่งตั้งอยู่ด้านล่างด้านหน้า (อธิบายครั้งแรกโดย N. I. Pirogov) ช่องว่างนี้เปิดในส่วนหลัง - ไซนัสขากรรไกรผ่านช่องเปิด (ostium maxii-lare) ในส่วนหน้าที่เหนือกว่า - การเปิดคลองของไซนัสหน้าผากซึ่งไม่เป็นเส้นตรงซึ่งจะต้องเก็บไว้ ในใจเมื่อตรวจสอบไซนัสหน้าผากช่องว่างรูปพระจันทร์เสี้ยวในส่วนหลังถูก จำกัด โดยเขาวงกต ethmoidal ที่ยื่นออกมา (bulla ethmoidals) และในด้านหน้า - กระบวนการรูปตะขอ (processus uncinatus) ซึ่งยื่นออกไปด้านหน้าจากขอบด้านหน้าของ กังหันกลาง เซลล์ด้านหน้าและเซลล์ตรงกลางของกระดูกเอทมอยด์ก็เปิดเข้าไปในช่องจมูกตรงกลางเช่นกัน
ทางจมูกที่เหนือกว่าขยายจากคอนชาตรงกลางถึงหลังคาจมูกและรวมถึงช่องว่างสฟีโนเอทมอยด์ ที่ระดับส่วนหลังสุดของ concha ที่เหนือกว่า sphenoid ไซนัสเปิดเข้าไปในช่องจมูกที่เหนือกว่าผ่านช่องเปิด (ostium sphenoidale) เซลล์หลังของเขาวงกตเอทมอยด์ยังสื่อสารกับช่องจมูกที่เหนือกว่า
เยื่อบุโพรงจมูกครอบคลุมผนังทั้งหมดในชั้นที่ต่อเนื่องและดำเนินต่อไปในไซนัส paranasal คอหอยและหูชั้นกลาง เธอคือ ไม่มีชั้น submucosal ซึ่งโดยทั่วไปไม่มีอยู่ในทางเดินหายใจ ยกเว้นบริเวณ subvocal ของกล่องเสียงโพรงจมูกสามารถแบ่งออกเป็นสองส่วน: ส่วนหน้า - โพรงจมูก(vestibulum nasi) และที่จริง โพรงจมูก(คาวุม นาซี). ในทางกลับกันแบ่งออกเป็นสองส่วน: ทางเดินหายใจและ กลิ่น
บริเวณทางเดินหายใจของโพรงจมูก (regio respiratoria) ใช้พื้นที่จากด้านล่างของจมูกจนถึงระดับขอบล่างของเปลือกกลาง ในบริเวณนี้ เยื่อเมือกถูกปกคลุมด้วยเยื่อบุผิว ciliated ทรงกระบอกหลายแถว
ภายใต้เยื่อบุผิวเป็นเนื้อเยื่อที่แท้จริงของเยื่อเมือก (tunica propria) ซึ่งประกอบด้วยคอลลาเจนของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและเส้นใยยืดหยุ่น ที่นี่มีจำนวนมาก เซลล์กุณโฑที่หลั่งเมือกและต่อมแขนงท่อและถุงน้ำที่สร้างสารคัดหลั่งที่เป็นเซรุ่มหรือเซรุ่มซึ่งผ่านท่อขับถ่ายไปถึงพื้นผิวของเยื่อเมือกด้านล่างเซลล์เหล่านี้บนเมมเบรนชั้นใต้ดินค่อนข้างเป็นเซลล์พื้นฐานที่ไม่ผ่านการลอกผิว พวกเขาเป็นพื้นฐานสำหรับการสร้างใหม่ของเยื่อบุผิวหลังจากการ desquamation ทางสรีรวิทยาและพยาธิวิทยา (รูปที่ 1.5)
เยื่อเมือกตลอดความยาวของมันถูกบัดกรีอย่างแน่นหนา ^ โดย perichondrium หรือเชิงกรานซึ่งประกอบเป็น ทั้งหมดดังนั้นในระหว่างการดำเนินการ เปลือกจะถูกแยกออกจากกันด้วยการก่อตัวเหล่านี้ ในบริเวณที่อยู่ตรงกลางและส่วนล่างของเปลือกที่ด้อยกว่าขอบที่ว่างของเปลือกกลางและปลายด้านหลังเยื่อเมือกจะหนาขึ้นเนื่องจากการมีอยู่ของ เนื้อเยื่อโพรงซึ่งประกอบด้วยเส้นเลือดดำที่ขยายตัว ผนังของหลอดเลือดได้รับกล้ามเนื้อเรียบและเส้นใยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอย่างอุดมสมบูรณ์ พื้นที่ของเนื้อเยื่อโพรงบางครั้งอาจเกิดขึ้นบนเยื่อบุโพรงจมูก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนหลัง การเติมและการล้างเนื้อเยื่อโพรงด้วยเลือดเกิดขึ้นสะท้อนภายใต้อิทธิพลของสิ่งเร้าทางกายภาพ เคมี และ psychogenic ต่างๆ เยื่อเมือกที่มีเนื้อเยื่อโพรง
ข้าว. 1.5.โครงสร้างของเยื่อเมือกของโพรงจมูกและไซนัสไซนัส
1 - ทิศทางของกระแสน้ำมูก; 2 - เยื่อเมือก ieta 3 - เชิงกราน ■ nita 4 - กระดูก, 5 - หลอดเลือดดำ, 6 - หลอดเลือดแดง: 7 - การแบ่งหลอดเลือดแดง; 8 - ไซนัสดำ 9 - เส้นเลือดฝอยหลังเมือก 10 - กุณโฑ II - เซลล์ผม; 12 - ส่วนประกอบที่เป็นของเหลวของเมือก: 13 - ส่วนประกอบหนืด (เหมือนเจล) ของเมือก
สามารถบวมได้ทันที (ทำให้พื้นผิวเพิ่มขึ้นและทำให้อากาศอุ่นขึ้นในระดับสูง) ทำให้ช่องจมูกแคบลงหรือหดตัวซึ่งส่งผลต่อการทำงานของระบบทางเดินหายใจ ในเด็กการก่อตัวของหลอดเลือดดำในโพรงจะมีพัฒนาการเต็มที่เมื่ออายุ 6 ขวบ เมื่ออายุน้อยกว่าในเยื่อเมือกของเยื่อบุโพรงจมูกบางครั้งพบพื้นฐานของอวัยวะรับกลิ่นของยาโคบสัน 2 ซม. จากขอบด้านหน้าของผนังกั้นโพรงจมูก และ 1.5 ซม. จากปลายจมูก ส่วนซีสต์และการอักเสบสามารถเกิดขึ้นได้ที่นี่
บริเวณการรับกลิ่นของโพรงจมูก (gegio olfactona) ตั้งอยู่ในส่วนบนตั้งแต่ห้องนิรภัยจนถึงขอบล่างของกังหันน้ำตรงกลาง ในบริเวณนี้เยื่อเมือกจะปกคลุม เยื่อบุผิวรับกลิ่น, พื้นที่ทั้งหมดซึ่งในครึ่งหนึ่งของจมูกประมาณ 24 ซม. ^. ในบรรดาเยื่อบุผิวรับกลิ่นในรูปแบบของเกาะเล็กเกาะน้อยคือเยื่อบุผิว ciliated ซึ่งทำหน้าที่ทำความสะอาดที่นี่ เยื่อบุผิวรับกลิ่นแสดงโดยเซลล์รูปแกนรับกลิ่น ฐานและเซลล์รองรับ เส้นใยกลางของเซลล์ที่มีรูปร่างเป็นแกนหมุน (เฉพาะ) ผ่านโดยตรงไปยังเส้นใยประสาท (fila olfactoria); ส่วนบนของเซลล์เหล่านี้มีส่วนยื่นออกมาในโพรงจมูก - ขนดมกลิ่น ดังนั้นเซลล์ประสาทรับกลิ่นรูปแกนหมุนจึงเป็นทั้งตัวรับและตัวนำ พื้นผิวของเยื่อบุผิวรับกลิ่นถูกปกคลุมด้วยการหลั่งของต่อมรับกลิ่นแบบหลอดและหลอด (Bowman) ซึ่งเป็นตัวทำละลายสากลของสารอินทรีย์
ปริมาณเลือดไปยังโพรงจมูก (รูปที่ 1.6, a) ให้บริการโดยสาขาปลายทางของหลอดเลือดแดงภายใน (a.ophthalmica) ซึ่งในวงโคจรจะปล่อยหลอดเลือดแดง ethmoid (aa.ethmoidales anterior et posterior); หลอดเลือดแดงเหล่านี้เลี้ยงส่วนหน้าของผนังโพรงจมูกและเขาวงกตเอทมอยด์ หลอดเลือดแดงที่ใหญ่ที่สุดในโพรงจมูกก.สเพ-โนปาลาตินา(สาขาของหลอดเลือดแดงขากรรไกรภายในจากระบบหลอดเลือดแดงภายนอก)มันออกจากโพรงในร่างกาย pterygopalatine ผ่านช่องที่เกิดขึ้นโดยกระบวนการของแผ่นแนวตั้งของกระดูกเพดานปากและร่างกายของกระดูกหลัก (foramen sphenopalatinum) (รูปที่ 1.6, b) ทำให้กิ่งจมูกไปที่ผนังด้านข้างของจมูก โพรง กะบัง และไซนัส paranasal ทั้งหมด หลอดเลือดแดงนี้ฉายบนผนังด้านข้างของจมูกใกล้กับปลายด้านหลังของกังหันกลางและด้านล่างซึ่งต้องคำนึงถึงเมื่อดำเนินการในพื้นที่นี้ คุณสมบัติของ vascularization ของเยื่อบุโพรงจมูกคือการก่อตัวของเครือข่ายหลอดเลือดหนาแน่นในเยื่อเมือกในบริเวณส่วนหน้าที่สาม (locus Kisselbachii) ที่นี่เยื่อเมือกมักจะผอมบาง (รูปที่ 1.6, c) จากที่นี้ เลือดกำเดาไหลเกิดขึ้นมากกว่าบริเวณอื่น จึงได้ชื่อว่า "บริเวณที่มีเลือดออกจากจมูก" หลอดเลือดแดงมาพร้อมกับหลอดเลือดแดง ลักษณะของการไหลออกของหลอดเลือดดำจากโพรงจมูกคือการเชื่อมต่อกับช่องท้องดำ (plexus pterigoideus, sinus cavernosus) ซึ่งหลอดเลือดดำจมูกสื่อสารกับเส้นเลือดของกะโหลกศีรษะโคจรและคอหอยอันเป็นผลมาจากการมี ความเป็นไปได้ของการติดเชื้อจะแพร่กระจายไปตามเส้นทางเหล่านี้และการเกิดโรคแทรกซ้อนในกะโหลกศีรษะและในวงโคจรของ rhinogenic ภาวะติดเชื้อ ฯลฯ
น้ำเหลืองไหลออกจากส่วนหน้าของจมูกไปยังต่อมน้ำเหลืองใต้ตาล่าง จากส่วนกลางและส่วนหลังไปจนถึงส่วนคอลึก สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตการเชื่อมต่อของระบบน้ำเหลืองของบริเวณจมูกของจมูกกับช่องว่างระหว่างเซลล์ซึ่งดำเนินการไปตามทางเดินฝีเย็บของเส้นใยประสาทรับกลิ่น สิ่งนี้อธิบายความเป็นไปได้ของเยื่อหุ้มสมองอักเสบหลังการผ่าตัดเขาวงกตเอทมอยด์
ข้าว. 1.6.ปริมาณเลือดไปเลี้ยงโพรงจมูกและผนังกั้นโพรงจมูก โซนตกเลือดหลักของผนังกั้นโพรงจมูก
เอ - ผนังด้านข้างของท่าขา: 1 - หลอดเลือดแดงจมูกหลัง; 2 - หลอดเลือดแดงจมูกด้านข้าง 3 - หลอดเลือดแดงเพดานปาก 1 - หลอดเลือดแดงเพดานโหนกแก้มมากขึ้น 5 - หลอดเลือดแดงเพดานปากจากน้อยไปมาก 6 - หลอดเลือดแดงเพดานปากขนาดเล็ก 7 - หลอดเลือดแดงเพดานปากส่วนใหญ่; b - ผนังตรงกลางของโพรงจมูก 8 - หลอดเลือดแดงเอทมอยด์ด้านหน้า; 10 - เยื่อเมือกของเยื่อบุโพรงจมูก; 11 - กรามบน 12 - ลิ้น 13 - กรามล่าง; 14 - pubic aptery ของลิ้น 15 - หลอดเลือดแดงลิ้น; 16 - หลอดเลือดแดงผนังกั้นด้านหลัง |: ท่อจมูก 17 - พรุน (ตะแกรง) ฉัน Lasta ของกระดูก ethmoid 18 -; หลอดเลือดแดง ethmoid หลังใน - ปริมาณเลือดไปยังกะบังของโพรงจมูก 19 - โซน Kisselbach 20 - เครือข่ายที่หนาแน่นของ anastomoses ของ หลอดเลือดแดงของเยื่อบุโพรงจมูกและระบบภายในหลอดเลือดแดงเพดานปากหลัก
ในโพรงจมูกมีความโดดเด่นในการรับกลิ่นประสาทสัมผัสและสารคัดหลั่ง ) parahippocampal gyrus (gyrus hippocampi) หรือม้าน้ำ gyrus เป็นศูนย์กลางหลักของกลิ่นคือ hippo-cortex 
รูปที่ 1.7การดูแลโพรงจมูก
1 - เส้นประสาทของคลองต้อเนื้อ 2 - infraorbital nE 3 - เส้นประสาทเพดานปากหลัก-1; 4 - ส่วนหลังของจมูก 5 - โหนดเพดานปากหลัก 6 - ส่วนหลังจมูกส่วนหน้า 7 - chadny palatine neov; 8 - เส้นประสาทเพดานปากส่วนกลาง; 9 - เส้นประสาทหน้าเพดานปาก: 10 - nasopalatine HepR 11 - เยื่อบุจมูก: 12 - เยื่อบุในช่องปาก; 13 - กล้ามเนื้อใบหน้า; 14 - ชามคาง - ภาษา; I5 - กล้ามเนื้อจีโอไฮออยด์; 16 - เส้นประสาทสมองไฮออยด์ "17 - กล้ามเนื้อเกร็งฟันเฟืองเพดานปาก 18 - กล้ามเนื้อต้อเนื้อภายใน 19 - เส้นประสาทลิ้น: 20 - เส้นประสาทต้อเนื้อภายใน 21 - ปมประสาทปากมดลูกสีดำ 22 - ปม yuvate gach ของเส้นประสาทเวกัส 23 - " tdnovtemporal nerr 24 - ปม uishy 1 25 - สตริงกลอง; 26 - โหนดคอของคนจรจัดของเส้นประสาท iero, 27 - 111 คู่ของเส้นประสาทสมอง (ฉันเส้นประสาท reddverno-cochlear): 28 - เส้นประสาทใบหน้า: 9 - เส้นประสาทก้อนกรวดผิวเผินขนาดใหญ่ . 30 - ขากรรไกรล่าง: 31 - โหนดเซมิลูนาร์; 32 - เส้นประสาทขากรรไกร; 33 - เส้นประสาท trigeminal (ส่วนขนาดใหญ่และขนาดเล็ก)
แคมปา (เขาแอมมอน) และสาร leforative หน้า เป็นศูนย์กลางของกลิ่นของเยื่อหุ้มสมองสูงสุด
การปกคลุมด้วยเส้นประสาทที่ละเอียดอ่อนของโพรงจมูกดำเนินการโดยสาขาแรก (n ophtalmicus) และสาขาที่สอง (n.maxillaris) ของเส้นประสาท trigeminal (รูปที่ 1.7) โพรงจมูก สาขาที่สองเกี่ยวข้องกับการปกคลุมด้วยเส้นของจมูกโดยตรงและผ่าน anastomosis กับโหนด pterygopalatine ซึ่งเส้นประสาทจมูกส่วนหลังส่วนใหญ่ออกไปที่เยื่อบุโพรงจมูก เส้นประสาทโคจรที่ด้อยกว่าออกจากกิ่งที่สองไปยังเยื่อเมือกที่ด้านล่างของโพรงจมูกและไซนัสขากรรไกร กิ่งก้านของเส้นประสาท trigeminal anastomose ซึ่งอธิบายการฉายรังสีของความเจ็บปวดจากจมูกและไซนัส paranasal ไปยังบริเวณฟัน, ตา, dura mater (ปวดที่หน้าผาก, หลังศีรษะ) เป็นต้น เส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจและกระซิกกระซิกของจมูกและไซนัส paranasal แสดงโดยเส้นประสาทของคลองต้อเนื้อ (เส้นประสาท Vidian) ซึ่งมาจากช่องท้องในหลอดเลือดแดงภายใน (ปมประสาทปากมดลูกที่เหนือกว่า) และปมประสาทที่อวัยวะเพศของเส้นประสาทใบหน้า ( ส่วนกระซิก).
| " |