การวาดภาพขนาดความเจ็บปวดแบบอะนาล็อก ความเจ็บปวดเหลือทน: ระดับความเจ็บปวดคืออะไรและจำเป็นต้องทนหรือไม่ มาตราส่วนที่ใช้สำหรับผู้ป่วยติดเตียงและพูดไม่ออก

… การทำให้เกิดความเจ็บปวดเป็นหนึ่งในปัญหาที่รักษายากในการปฏิบัติทางคลินิกของแพทย์เฉพาะทางต่างๆ

ปัจจุบัน เพื่อประเมินการมีอยู่ ระดับ และการแปลความเจ็บปวดในคลินิก (1) จิตวิทยา, (2) จิตสรีรวิทยาและ (3) ประสาทสรีรวิทยาวิธีการ ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการประเมินความรู้สึกส่วนตัวของผู้ป่วยเอง

วิธีที่ง่ายที่สุดในการหาจำนวนความเจ็บปวดคือระดับอันดับ (Bonica J.J., 1990)

มาตราส่วนการจัดอันดับตัวเลขประกอบด้วยตัวเลขต่อเนื่องกันตั้งแต่ 0 ถึง 10 ผู้ป่วยจะถูกขอให้ให้คะแนนความรู้สึกเจ็บปวดของตนด้วยตัวเลขตั้งแต่ 0 (ไม่มีความเจ็บปวด) ถึง 10 (ความเจ็บปวดสูงสุดที่เป็นไปได้) ผู้ป่วยจะได้รับการฝึกฝนให้ใช้มาตราส่วนนี้อย่างง่ายดาย ตาชั่งนั้นเรียบง่าย มองเห็นได้ และง่ายต่อการเติม และสามารถใช้ได้บ่อยครั้งในระหว่างการรักษา ข้อมูลนี้ช่วยให้คุณได้รับข้อมูลเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงของความเจ็บปวด โดยการเปรียบเทียบตัวบ่งชี้ความเจ็บปวดก่อนหน้าและที่ตามมา คุณสามารถตัดสินประสิทธิภาพของการรักษาได้

มาตราส่วนอันดับทางวาจาประกอบด้วยชุดคำที่แสดงลักษณะความรุนแรงของความรู้สึกเจ็บปวด คำต่างๆ เรียงกันเป็นแถว สะท้อนถึงระดับความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้น และเรียงลำดับจากความรุนแรงน้อยไปหามากตามลำดับ คำอธิบายที่ใช้บ่อยที่สุดคือ: ไม่มีอาการปวด (0), ปวดเล็กน้อย (1), ปวดปานกลาง (2), ปวดรุนแรง (3), รุนแรงมาก (4) และความเจ็บปวดเหลือทน (ทนไม่ได้) (5) ผู้ป่วยเลือกคำที่ตรงกับความรู้สึกมากที่สุด เครื่องชั่งใช้งานง่าย สะท้อนความรุนแรงของความเจ็บปวดของผู้ป่วยได้เพียงพอ และสามารถใช้เพื่อตรวจสอบประสิทธิภาพของการบรรเทาอาการปวดได้ ข้อมูลมาตราส่วนอันดับทางวาจาเปรียบเทียบได้ดีกับผลลัพธ์ของการวัดความรุนแรงของความเจ็บปวดโดยใช้มาตราส่วนอื่นๆ

มาตราส่วนภาพอะนาล็อก(VAS) เป็นเส้นตรงยาว 10 ซม. ซึ่งจุดเริ่มต้นสอดคล้องกับการไม่มีความเจ็บปวด - "ไม่มีความเจ็บปวด" จุดสิ้นสุดบนมาตราส่วนสะท้อนถึงความเจ็บปวดที่แทบทนไม่ไหว - "ความเจ็บปวดเหลือทน" เส้นสามารถเป็นแนวนอนหรือแนวตั้งก็ได้ ผู้ป่วยได้รับเชิญให้ทำเครื่องหมายในบรรทัดนี้ซึ่งสอดคล้องกับความรุนแรงของความเจ็บปวดที่เขาประสบอยู่ในขณะนี้ ระยะห่างระหว่างจุดเริ่มต้นของเส้น ("ไม่เจ็บ") และเครื่องหมายที่ผู้ป่วยทำขึ้นจะวัดเป็นเซนติเมตรและปัดเศษเป็นจำนวนเต็มที่ใกล้เคียงที่สุด แต่ละเซนติเมตรของมาตราส่วนภาพอนาลอกจะเท่ากับ 1 จุด ตามกฎแล้วผู้ป่วยทุกรายรวมถึงเด็กอายุมากกว่า 5 ปีสามารถดูดซึมระดับอะนาล็อกที่มองเห็นได้ง่ายและใช้อย่างถูกต้อง

มาตราส่วน Visual Analogue Scale เป็นวิธีที่ค่อนข้างละเอียดอ่อนในการหาปริมาณความเจ็บปวด และข้อมูล VAS มีความสัมพันธ์ที่ดีกับวิธีการอื่นๆ ในการวัดความรุนแรงของความเจ็บปวด

McGill Pain Inventory(แบบสอบถามความเจ็บปวดของ McGill). ความเจ็บปวดเป็นความรู้สึกที่ซับซ้อนและมีหลายมิติ ซึ่งสะท้อนถึงความรุนแรงของความเจ็บปวด ส่วนประกอบทางประสาทสัมผัสและอารมณ์ไปพร้อม ๆ กัน ดังนั้นเมื่อใช้มาตราส่วนระดับหนึ่งมิติ แพทย์จะประเมินความเจ็บปวดในเชิงปริมาณเท่านั้น โดยไม่คำนึงถึงลักษณะเชิงคุณภาพของความเจ็บปวด ในช่วงต้นทศวรรษ 70 ของศตวรรษที่ XX R. Melzack ได้พัฒนาแบบสอบถามความเจ็บปวดของ McGill ซึ่งทุกคำ (คำอธิบาย) ที่อธิบายลักษณะเชิงคุณภาพของความเจ็บปวดแบ่งออกเป็น 20 subclasses (Melzack R., 1975) McGill Pain Inventory ได้รับการแปลเป็นหลายภาษาและได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพสูงในการประเมินความเจ็บปวดแบบหลายมิติ

ในประเทศของเรา มีแบบสอบถามในภาษารัสเซียหลายฉบับ แต่รุ่นที่ประสบความสำเร็จมากที่สุดคือรุ่นที่จัดทำโดยเจ้าหน้าที่ของ Russian State Medical University, Moscow State University เอ็มวี Lomonosov และ CITO พวกเขา เอ็น.เอ็น. Priorov (Kuzmenko V.V. et al., 1986) ซึ่งได้รับด้านล่าง

แบบสอบถามความเจ็บปวดของ MACGILL

โปรดอ่านคำจำกัดความทั้งหมดและทำเครื่องหมายเฉพาะคำที่บ่งบอกถึงความเจ็บปวดของคุณอย่างแม่นยำที่สุด คุณสามารถทำเครื่องหมายได้เพียงคำเดียวใน 20 คอลัมน์ (แถว) แต่ไม่จำเป็นในแต่ละคอลัมน์ (แถว)

คุณสามารถใช้คำใดอธิบายความเจ็บปวดของคุณได้ (ขนาดสัมผัส)

(1) 1. สั่น 2. จับ 3. ดึง 4. ดึง 5. ทุบ 6. เซาะ
(2) คล้ายกับ: 1. ไฟฟ้าดับ 2. ไฟฟ้าช็อต 3. ช็อต
(3) 1. แทง 2. ขุด 3 เจาะ 4. เจาะ 5. เจาะ
(4) 1. คม 2. ตัด 3. สตริป
(5) 1. บีบ 2. บีบ 3. บีบ 4. บีบ 5. บีบ
(6) 1.ดึง 2.บิด 3.ดึงออก
(7) 1. ร้อน 2. ร้อน 3. ลวก 4. แผดเผา
(8) 1. คัน 2. แสบ 3. สึกกร่อน 4. แสบ
(9) 1. น่าเบื่อ 2. ปวดใจ 3. ครุ่นคิด 4. อกหัก 5. แตกแยก
(10) 1. แตก 2. ยืด 3. ฉีกขาด 4. ฉีกขาด
(11) 1. รั่ว 2. กระจาย 3. เจาะ 4. เจาะ
(12) 1. เกา 2. เจ็บ 3. ฉีก 4. เลื่อย 5. แทะ
(13) 1. ปิดเสียง 2. ลดเสียง 3. หนาวสั่น

ความรู้สึกใดทำให้เกิดความเจ็บปวด มีผลอย่างไรต่อจิตใจ? (ระดับอารมณ์)

(14) 1.ยาง2.ท่อไอเสีย.
(15) ทำให้เกิดความรู้สึกของ: 1. คลื่นไส้, 2. หายใจไม่ออก.
(16) ทำให้เกิดความรู้สึก 1. วิตกกังวล 2. กลัว 3. สยอง
(17) 1. เบียดเบียน 2. ฉุนเฉียว 3. ฉุนเฉียว 4. ฉุนเฉียว 5. ทำให้หมดหวัง
(18) 1.อ่อนตัว 2.มู่ลี่
(19) 1. ความเจ็บปวด-อุปสรรค 2. ความเจ็บปวด- ความรำคาญ 3. ความเจ็บปวด-ความทุกข์ 4. ความเจ็บปวด- ความทุกข์ทรมาน 5. ความเจ็บปวด- การทรมาน

คุณให้คะแนนความเจ็บปวดของคุณอย่างไร? (ระดับการประเมิน)

(20) 1. อ่อนแอ 2. ปานกลาง 3. เข้มแข็ง 4. เข้มแข็งที่สุด 5. ทนไม่ได้

คลาสย่อยแต่ละคลาสประกอบด้วยคำที่คล้ายกันในความหมายเชิงความหมาย แต่ต่างกันที่ความเข้มข้นของความรู้สึกเจ็บปวดที่สื่อออกมา คลาสย่อยประกอบด้วยสามคลาสหลัก: สเกลประสาทสัมผัส สเกลอารมณ์ และสเกลประเมิน (ประเมิน) ตัวบ่งชี้ระดับประสาทสัมผัส (คลาสย่อย 1-13) ระบุลักษณะของความเจ็บปวดในแง่ของผลกระทบทางกลหรือความร้อน การเปลี่ยนแปลงพารามิเตอร์เชิงพื้นที่หรือชั่วคราว มาตราส่วนทางอารมณ์ (14-19 คลาสย่อย) สะท้อนถึงด้านอารมณ์ของความเจ็บปวดในแง่ของความตึงเครียด ความกลัว ความโกรธ หรือการแสดงออกโดยอัตโนมัติ มาตราส่วนการประเมิน (คลาสย่อยที่ 20) ประกอบด้วยคำ 5 คำที่แสดงการประเมินความรุนแรงของความเจ็บปวดตามอัตวิสัยของผู้ป่วย

เมื่อกรอกแบบสอบถาม ผู้ป่วยจะเลือกคำที่ตรงกับความรู้สึกของเขาในขณะนั้น ในคลาสย่อยใดๆ จาก 20 คลาสย่อย (ไม่จำเป็นในแต่ละคลาส แต่มีเพียงหนึ่งคำในคลาสย่อย) แต่ละคำที่เลือกมีตัวบ่งชี้ตัวเลขที่สอดคล้องกับหมายเลขลำดับของคำในคลาสย่อย การคำนวณลดลงเป็นคำจำกัดความของตัวบ่งชี้สองตัว: (1) หมายเลขดัชนีของตัวบ่งชี้ที่เลือกซึ่งเป็นผลรวมของคำที่เลือก และ (2) ดัชนีอันดับความเจ็บปวดคือผลรวมของเลขลำดับของ descriptors ในคลาสย่อย ตัวบ่งชี้ทั้งสองสามารถคำนวณได้สำหรับระดับประสาทสัมผัสและอารมณ์แยกหรือรวมกัน มาตราส่วนการประเมินนั้นโดยพื้นฐานแล้วเป็นมาตราส่วนการจัดอันดับด้วยวาจา ซึ่งคำที่เลือกนั้นสอดคล้องกับอันดับที่แน่นอน ข้อมูลที่ได้รับจะถูกป้อนลงในตารางและสามารถนำเสนอในรูปแบบของไดอะแกรม

แบบสอบถาม McGill ช่วยให้คุณกำหนดลักษณะไดนามิกไม่เพียง แต่ความรุนแรงของความเจ็บปวดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงองค์ประกอบทางประสาทสัมผัสและอารมณ์ด้วยซึ่งสามารถใช้ในการวินิจฉัยแยกโรคได้

ปัจจัยอายุในการประเมินความเจ็บปวดในเด็ก. เด็กอายุ 8 ปีขึ้นไปสามารถใช้เครื่องชั่งน้ำหนักอนาลอกแบบภาพเดียวกันเพื่อประเมินความรุนแรงของความเจ็บปวดเมื่อโตเป็นผู้ใหญ่ - มาตราส่วนนี้ใช้กับไม้บรรทัดซึ่งควรวางในแนวนอน

สำหรับเด็กอายุ 3 ถึง 8 ขวบ เมื่อประเมินความแรงของความเจ็บปวดด้วยตนเอง คุณสามารถใช้สเกลเลียนแบบ (ใบหน้าในรูปถ่ายหรือภาพวาดเรียงกันเป็นแถวที่สีหน้าของความทุกข์ค่อยๆ เพิ่มขึ้น) หรือตาชั่งด้วย การเปรียบเทียบสี (ไม้บรรทัดที่มีความสว่างของสีแดงเพิ่มขึ้นซึ่งแสดงถึงความแข็งแกร่งของความเจ็บปวด) . มีรายงานความคล้ายคลึงกันในระดับสูงในแง่ของความรุนแรงของความเจ็บปวดที่ได้รับโดยใช้มาตราส่วนของภาพถ่ายบุคคลและระดับของการเปรียบเทียบสีในเด็กอายุ 3 ถึง 7 ปีหลังการผ่าตัด

การใช้เครื่องชั่งน้ำหนักสังเกตพฤติกรรมเด็กเป็นวิธีหลักในการประเมินความเจ็บปวดในทารกแรกเกิด ทารก และเด็กอายุ 1 ถึง 4 ปี และ ในเด็กที่มีความบกพร่องทางพัฒนาการ. ในระดับดังกล่าว ความเจ็บปวดจะถูกประเมินโดยการแสดงออกทางสีหน้า การตอบสนองของมอเตอร์จากแขนขาและลำตัว การตอบสนองทางวาจา หรือการเปลี่ยนแปลงทางพฤติกรรมและอัตโนมัติร่วมกัน ในเทคนิคบางอย่างเหล่านี้ คำว่า "ความทุกข์" ไม่เพียงสะท้อนถึงความเจ็บปวดเท่านั้น แต่ยังสะท้อนถึงความกลัว ตลอดจนความวิตกกังวลด้วย ระดับพฤติกรรมอาจดูถูกความรุนแรงของความเจ็บปวดเป็นเวลานานเมื่อเทียบกับการวัดด้วยตนเอง

ในระหว่างการผ่าตัดและในห้องผู้ป่วยหนัก การบันทึกการตอบสนองทางสรีรวิทยาต่อความเจ็บปวดนั้นมีประโยชน์ แม้ว่าการตอบสนองเหล่านี้อาจไม่เฉพาะเจาะจงก็ตาม ตัวอย่างเช่น อิศวรสามารถเกิดขึ้นได้ไม่เพียงแต่จากความเจ็บปวด แต่ยังเกิดจาก hypovolemia หรือ hypoxemia เพราะเหตุนี้, ( !!! ) เป็นการยากที่จะประเมินความรุนแรงของความเจ็บปวด ในทารกแรกเกิด ทารก และเด็กอายุ 1 ถึง 4 ปี รวมทั้งในเด็กที่มีพัฒนาการผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญ. หากภาพทางคลินิกไม่สามารถสรุปได้ ควรพิจารณามาตรการลดความเครียด เช่น ความสะดวกสบาย โภชนาการ และยาแก้ปวด และสามารถใช้ผลสรุปสาเหตุของความทุกข์ได้

ปริมาณของความไวต่อความเจ็บปวดหมายถึงตัวชี้วัดเชิงบูรณาการที่สะท้อนถึงสภาพทั่วไปของร่างกายและการตอบสนองต่อความเครียดทางสรีรวิทยาหรือทางจิตอารมณ์ ดังนั้นการวัดเกณฑ์ความเจ็บปวดจึงเป็นวิธีการที่มีประโยชน์มากในการตรวจสอบผู้ป่วยอย่างครอบคลุม เกณฑ์ของความไวต่อความเจ็บปวดถือเป็นค่าต่ำสุดของสิ่งเร้าที่ผู้รับการทดลองรับรู้ว่าเป็นความรู้สึกเจ็บปวด

เกณฑ์ความไวต่อความเจ็บปวดถูกกำหนดโดยใช้วิธีการของเครื่องมือ ซึ่งใช้สิ่งกระตุ้นทางกล ความร้อน หรือไฟฟ้าต่างๆ เป็นตัวกระตุ้น (Vasilenko A.M., 1997) เกณฑ์ความเจ็บปวดแสดงใน (1) หน่วยแรงกระตุ้นเมื่อใช้วิธีการที่เข้มข้นขึ้น หรือใน (2) หน่วยของเวลาภายใต้การกระตุ้นด้วยแรงคงที่ ตัวอย่างเช่น เมื่อวัดความไวต่อความเจ็บปวดด้วย tensoalgometer ซึ่งเพิ่มแรงกดบนผิวหนังทีละน้อย เกณฑ์ความเจ็บปวดจะแสดงเป็นหน่วยอัตราส่วนของแรงกดต่อพื้นที่ส่วนปลาย (กก./ซม. 2) ด้วยเทอร์โมอัลโกเมทรีที่มีอุณหภูมิคงที่ของเทอร์โมเดต เกณฑ์ของความไวต่อความเจ็บปวดจะแสดงเป็นวินาที - เวลาตั้งแต่เริ่มมีอาการสัมผัสจนถึงเริ่มมีอาการปวด

ใช้วิธีการประเมินเชิงปริมาณของความไวต่อความเจ็บปวด เป็นไปได้ที่จะ (1) ตรวจพบโซนของอาการปวดอัลเจเซียในพยาธิสภาพของอวัยวะภายใน (2) จุดกระตุ้นในอาการปวดกล้ามเนื้ออ่อนแรง (3) ควบคุมประสิทธิภาพของยาแก้ปวดและในบางส่วน กรณี (เช่น กับกลุ่มอาการปวดทางจิต) ( 4) กำหนดกลยุทธ์การรักษา

วิธีการไฟฟ้าสรีรวิทยา. วิธีการ Electrophysiological ยังใช้ในการประเมินความไวต่อความเจ็บปวดของผู้ป่วยและติดตามประสิทธิภาพของการบรรเทาอาการปวดในการศึกษาทางคลินิก วิธีการลงทะเบียนรีเฟล็กซ์การถอนตัวของ nociceptive หรือ RIII reflex กลายเป็นวิธีที่นิยมใช้กันมากที่สุด

ปฏิกิริยาการถอนตัวของ Nociceptive(NRO) หรือ nociceptive flexor reflex เป็นการสะท้อนการป้องกันโดยทั่วไป เป็นครั้งแรกที่การตอบสนองเชิงป้องกันประเภทนี้ ซึ่งเกิดขึ้นทั้งในสัตว์และในมนุษย์เพื่อตอบสนองต่อการกระตุ้นความเจ็บปวด ได้รับการอธิบายโดยเชอร์ริงตันในปี 2453 และถูกนำมาใช้ในคลินิกเพื่อขจัดความเจ็บปวดตั้งแต่ปี 2503 (Kugekberg E. et al., 1960) ส่วนใหญ่แล้ว NRO จะถูกบันทึกเพื่อตอบสนองต่อการกระตุ้นด้วยไฟฟ้า n suralis หรือพื้นผิวฝ่าเท้า (Vayne A.M. , 2001; Skljarevski V. , Ramadan N.M. , 2002) ในเวลาเดียวกัน NRO สามารถลงทะเบียนด้วยการกระตุ้นความเจ็บปวดของนิ้วมือ (Gnezdilova A.V. et al., 1998) และแม้กระทั่งกับการกระตุ้นแบบ heterosegmental (Syrovegina A.V. et al., 2000)

เมื่อลงทะเบียน NRO สององค์ประกอบจะแยกความแตกต่างในกิจกรรม EMG - การตอบสนอง RII และ RIII การตอบสนองของ RII มีระยะเวลาแฝงอยู่ที่ 40-60 มิลลิวินาที และลักษณะที่ปรากฏนั้นสัมพันธ์กับการกระตุ้นของเส้นใย Aβ ที่มีความหนาแน่นต่ำที่มีความหนาแน่นสูง ในขณะที่การตอบสนองของ RIII เกิดขึ้นในช่วงเวลาแฝงที่ 90–130 มิลลิวินาทีที่ความเข้มข้นของการกระตุ้นที่เกินเกณฑ์การกระตุ้น ของเส้นใย Aδ แบบบาง เป็นที่เชื่อกันว่า NRO เป็น polysynaptic ซึ่งเป็นส่วนโค้งสะท้อนกลับซึ่งปิดที่ระดับไขสันหลัง

อย่างไรก็ตาม มีข้อมูลที่บ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ที่เกี่ยวข้องกับโครงสร้างเหนือกระดูกสันหลังในกลไกการเกิด NRO สิ่งนี้ได้รับการยืนยันโดยตรงจากการศึกษาที่เปรียบเทียบคุณสมบัติของการเปลี่ยนแปลงใน HRO ในหนูที่ไม่บุบสลายและหนูที่มีสันหลัง (Gozariu M. et al., 1997; Weng H.R. , Schouenborg J., 2000) ในการศึกษาครั้งแรก ผู้เขียนพบว่าในหนูที่ไม่บุบสลาย การรักษากลไกควบคุมความเจ็บปวดเหนือกระดูกสันหลังจะต่อต้านการพัฒนาของแอมพลิจูด NRO ที่เพิ่มขึ้นภายใต้สภาวะของการกระตุ้นความเจ็บปวดเป็นเวลานาน ตรงกันข้ามกับสัตว์ที่มีกระดูกสันหลัง เอกสารฉบับที่สองให้หลักฐานการเพิ่มขึ้นของการตอบสนองการยับยั้งของ NRO ต่อสิ่งเร้าประสาทรับความรู้สึกแบบ heterotopic ภายใต้เงื่อนไขของการทำให้กระดูกสันหลังของสัตว์

การทำความเข้าใจข้อเท็จจริงของการมีส่วนร่วมของโครงสร้างสมองเหนือกระดูกสันหลังในการก่อตัวของ NRO ไม่เพียงขยายขีดความสามารถในการวินิจฉัยของวิธีการเท่านั้น แต่ยังช่วยให้สามารถใช้ในคลินิกเพื่อประเมินความรุนแรงของอาการปวดอย่างเป็นกลางไม่เพียง แต่ในระหว่างการกระตุ้นด้วย homotopic แต่ยังอยู่ในระหว่างการกระตุ้นความเจ็บปวดแบบ heterosegmental

วิธีการปราบปรามการออกฤทธิ์ของกล้ามเนื้อโดยสมัครใจใน ม. หมอนวด. เพื่อศึกษากลไกการพัฒนาของอาการปวดหัวและปวดใบหน้าในคลินิก วิธีการปราบปรามการออกฤทธิ์ของกล้ามเนื้อโดยสมัครใจ หน่วยม. Masseter (Vane A.M. et al., 1999; Andersen O.K. et al., 1998; Godaux E. , Desmendt J.E. , 1975; Hansen P.O. et al., 1999) วิธีนี้โดยพื้นฐานแล้วเป็นประเภทของการตอบสนองการถอนตัวของ nociceptive

มีการพิสูจน์แล้วว่าการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าในช่องปากทำให้เกิดการยับยั้งสองครั้งติดต่อกันในกิจกรรมโทนิก EMG ของกล้ามเนื้อบดเคี้ยว ซึ่งกำหนดเป็น ES1 และ ES2 (การปราบปรามการดูดกลืนแสง) ช่วงแรกของการยับยั้ง (ES1) เกิดขึ้นกับเวลาแฝง 10-15 มิลลิวินาที ช่วงปลาย (ES2) มีระยะเวลาแฝง 25-55 มิลลิวินาที ระดับของการกดประสาทสัมผัสภายนอกในกล้ามเนื้อบดเคี้ยวนั้นเพิ่มขึ้นโดยกิจกรรมการดูดกลืนแสงแบบโฮโมโทปิกในอวัยวะรับสัมผัส trigeminal ซึ่งใช้ในคลินิกเพื่อหาปริมาณความเจ็บปวดในผู้ป่วยที่มีอาการปวดศีรษะและปวดใบหน้า

กลไกการพัฒนาที่แน่นอนของ ES1 และ ES2 ไม่เป็นที่รู้จัก เป็นที่เชื่อกันว่า ES1 เกี่ยวข้องกับการกระตุ้น oligosynaptic โดยอวัยวะ trigeminal ของ interneurons ของนิวเคลียสของ trigeminal complex ซึ่งมีผลยับยั้ง motoneurons ของกล้ามเนื้อบดเคี้ยว ในขณะที่ ES2 เป็นสื่อกลางโดยส่วนโค้งสะท้อน polysynaptic ที่เกี่ยวข้องกับเซลล์ประสาทของส่วนไขกระดูก ของนิวเคลียสไตรเจมินัลกระดูกสันหลัง (Ongerboer de Visser et al., 1990) ในเวลาเดียวกัน มีหลักฐานว่า ES2 สามารถบันทึกได้ระหว่างการกระตุ้นความเจ็บปวดแบบ heterotopic และการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าของนิ้วมือจะลด ES2 ในกล้ามเนื้อบดเคี้ยว (Kukushkin M.L. et al., 2003) นี่แสดงให้เห็นว่ากลไกของการพัฒนา ES2 นั้นซับซ้อนกว่าและรับรู้ได้ด้วยการมีส่วนร่วมของศูนย์เหนือกระดูกสันหลังผ่านลูปการกำเริบของกระดูกสันหลัง

วิธีการลงทะเบียนของ somatosensory ปรากฏศักยภาพ. ในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมา การบันทึกของ somatosensory evoked potentials (SSEPs) ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในการวัดความเจ็บปวดทางคลินิกและจากการทดลองในมนุษย์ มีเอกสารการวิจัยที่ครอบคลุมเกี่ยวกับปัญหานี้ ซึ่งสรุปไว้ในบทความทบทวนจำนวนหนึ่ง (Zenkov L.R. , Ronkin M.A., 1991; Bromm B., 1985; Chen A.C.N., 1993) เชื่อกันว่าองค์ประกอบช่วงแรกๆ ของ SSEP (N65-P120) สะท้อนถึงความรุนแรงของการกระตุ้นทางกายภาพที่ใช้ทำให้เกิดความเจ็บปวด ในขณะที่แอมพลิจูดของส่วนประกอบตอนปลายของ SSEP (N140-P300) มีความสัมพันธ์กับการรับรู้ถึงความเจ็บปวดตามอัตวิสัย

ความคิดเห็นที่ว่าแอมพลิจูดของส่วนประกอบ SSEP ตอนปลายอาจสะท้อนการรับรู้ของความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นบนพื้นฐานของการศึกษาที่แสดงความสัมพันธ์เชิงบวกระหว่างแอมพลิจูดที่ลดลงของส่วนประกอบ N140-P300 SSEP และการใช้ยาแก้ปวดต่างๆ ในเวลาเดียวกัน ความแปรปรวนของแอมพลิจูดของส่วนประกอบปลายของ SSEP นั้นเป็นที่รู้จักกันดี ซึ่งขึ้นอยู่กับปัจจัยทางจิตวิทยาหลายประการ เช่น ความสนใจ ความจำ สภาวะทางอารมณ์ (Kostandov E.A. , Zakharova N.N., 1992) ซึ่งส่วนใหญ่สามารถทำได้ เปลี่ยนแปลงไม่เปลี่ยนแปลง เฉพาะยาแก้ปวด แต่ยังรวมถึงขั้นตอนการวิจัยด้วย นอกจากนี้ สิ่งพิมพ์ล่าสุดเกี่ยวกับปัญหานี้ (Syrovegin A.V. et al., 2000; Zaslansky R. et al., 1996) ระบุถึงความสัมพันธ์ที่ต่ำระหว่างการรับรู้ความเจ็บปวดตามอัตวิสัยและแอมพลิจูดของส่วนประกอบ SSEP ช่วงปลาย

!!! วิธีที่เชื่อถือได้มากที่สุดในบรรดาวิธีการอิเล็กโทรสรีรวิทยาในการควบคุมขนาดของความเจ็บปวดตามอัตวิสัยคือการสะท้อนการถอนตัวของประสาทสัมผัส (NRO)

การทำแผนที่หน้าที่ของกิจกรรมของเซลล์ประสาทของโครงสร้างสมอง. เมื่อเร็ว ๆ นี้ วิธีการทำแผนที่การทำงานของการทำงานของเส้นประสาทของโครงสร้างสมองในความเจ็บปวดเฉียบพลันและเรื้อรังได้รับการแนะนำมากขึ้นในการปฏิบัติทางคลินิก (Coghill R.C., et al., 2000; Rainville P. et al., 2000) ที่มีชื่อเสียงที่สุดคือ: (1) เอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอนและวิธีการ (2) ฟังก์ชันเรโซแนนซ์แม่เหล็ก. วิธีการทำแผนที่การทำงานทั้งหมดขึ้นอยู่กับการลงทะเบียนการตอบสนองของโลหิตวิทยาในท้องถิ่นในโครงสร้างสมอง ซึ่งมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับกิจกรรมทางไฟฟ้าของประชากรเซลล์ประสาท

ด้วยความช่วยเหลือของวิธีการทำแผนที่ที่ใช้งานได้ เป็นไปได้ที่จะเห็นภาพในพิกัดเชิงพื้นที่สามมิติ (มิลลิเมตรในมนุษย์และไมโครเมตรในสัตว์) การเปลี่ยนแปลงในกิจกรรมของเซลล์ประสาทเพื่อตอบสนองต่อผลกระทบของ nociceptive (ความเจ็บปวด) ซึ่งทำให้สามารถศึกษา neurophysiological และกลไกทางประสาทวิทยาของความเจ็บปวด

วรรณกรรม: 1. คำแนะนำสำหรับแพทย์ "พยาธิสภาพทั่วไปของอาการปวด" ม.ล. Kukushkin, N.K. คิทรอฟ; มอสโก "ยา"; 2547 2. "การใช้ยาแก้ปวดในการรักษาอาการปวดในเด็ก" บรรณาธิการ Elester J. Wood, Charles Verde, Javille F. Setna (โรงพยาบาลเด็ก, บอสตัน, โรงเรียนแพทย์ฮาร์วาร์ด, บอสตัน, สหรัฐอเมริกา, 2545)

ความเจ็บปวดมักไม่เป็นที่พอใจ ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักปรึกษาแพทย์ทันที อย่างไรก็ตาม ความเจ็บปวดไม่เพียงแต่มีลักษณะที่แตกต่างกันเท่านั้น แต่ยังมีระดับความรุนแรงที่แตกต่างกันด้วย ปัจจุบันยังไม่มีอุปกรณ์ใดที่สามารถระบุความรุนแรงของความรู้สึกไม่สบายของผู้ป่วยได้แม่นยำที่สุด นั่นคือเหตุผลที่ Visual Analogue Pain Scale (VAS) ได้รับการพัฒนา ด้วยความช่วยเหลือ แพทย์สามารถระบุได้ว่าผู้ป่วยสามารถทนต่อความเจ็บปวดได้หรือไม่ หรือไม่สามารถทนได้ จนถึงปัจจุบัน มีการพัฒนาวิธีการหลายอย่างเพื่อกำหนดความรุนแรงของความรู้สึกไม่พึงประสงค์ แต่ระดับความเจ็บปวดที่มองเห็นได้ยังคงเป็นข้อมูลมากที่สุด

ตัวย่อ

วิธีการกำหนดความรุนแรงของความรู้สึกไม่สบายได้รับการพัฒนาในปี 1974 โดยนักวิทยาศาสตร์ชาวอเมริกัน วิธีการนี้ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในทางการแพทย์ทันที มีการตัดสินใจที่จะกำหนดด้วยตัวย่อ VAS ซึ่งย่อมาจาก Visual Analogue Scale ในรัสเซีย เป็นเรื่องปกติที่จะใช้คำย่อ VAS - มาตราส่วนภาพแบบแอนะล็อก

สาระสำคัญของวิธีการ

VAS เป็นวิธีส่วนตัวในการประเมินความเจ็บปวดของผู้ป่วยที่กำลังประสบอยู่ ตัวอย่างเช่น ในบางสถานการณ์ บุคคลรู้สึกไม่สบายระดับหนึ่ง ในอีกระดับหนึ่ง - อีกระดับหนึ่ง สถานการณ์ที่พบบ่อยที่สุดคือเมื่อผู้ป่วยประสบกับความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบในเวลากลางคืนและในระหว่างวันคุณภาพชีวิตของเขาจะไม่เปลี่ยนแปลง

มาตราส่วน Visual Analogue Scale (VAS) เป็นวิธีการระบุระดับของความรู้สึกไม่สบายในเวลาที่บุคคลอยู่ที่สำนักงานแพทย์ ในสถานการณ์เช่นนี้ ผู้ป่วยควรแจ้งผู้เชี่ยวชาญว่าความรุนแรงของความเจ็บปวดเพิ่มขึ้น เช่น ตอนกลางคืนหรือตอนเย็นเท่านั้น

แพทย์แนะนำว่าบุคคลหนึ่งทำเครื่องหมายจุดบนเส้นที่ไม่ได้ให้คะแนนซึ่งในความเห็นของเขาจะสะท้อนถึงความรุนแรงของความรู้สึกไม่สบาย ในเวลาเดียวกันผู้เชี่ยวชาญแจ้งผู้ป่วยว่าเส้นขอบด้านซ้ายสอดคล้องกับการไม่มีความเจ็บปวดและเส้นขอบด้านขวาบ่งบอกถึงการมีอยู่ของมันและมันเหลือทนมากจนไม่สามารถเข้ากันได้กับชีวิตได้

ในทางปฏิบัติมักใช้ไม้บรรทัดพลาสติกกระดาษแข็งหรือกระดาษ ความยาวของมันคือ 10 ซม.

การประยุกต์ใช้ทางการแพทย์

ระดับความเจ็บปวดแบบอะนาล็อกที่มองเห็นนั้นไม่ค่อยได้ใช้ในการรักษา สำหรับนักทั่วไป ในกรณีส่วนใหญ่ ก็เพียงพอแล้วที่จะรู้ว่ามีความรู้สึกไม่สบายใจในหลักการ นอกจากนี้ ข้อมูลเป็นสิ่งสำคัญสำหรับนักบำบัดโรคเกี่ยวกับเวลาที่พวกเขารบกวน อะไรคือลักษณะของพวกเขา

ระดับคะแนนความรุนแรงของความเจ็บปวดถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในด้านเนื้องอกวิทยาและวิสัญญีวิทยา เนื่องจากในบางกรณี แพทย์ต้องได้รับข้อมูลที่สมบูรณ์ที่สุดอย่างรวดเร็วเกี่ยวกับอาการไม่สบายโดยไม่ต้องแจ้งให้ทราบล่วงหน้า ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา VAS ยังถูกใช้ในทางปฏิบัติโดยแพทย์โรคข้อ

มาตราส่วนดัดแปลง

ไม่เป็นความลับที่สีส่งผลต่อบุคคลในรูปแบบต่างๆ แพทย์ที่รู้คุณสมบัตินี้จึงตัดสินใจปรับเปลี่ยนมาตราส่วนภาพแบบแอนะล็อกบ้าง สาระสำคัญของวิธีการยังคงเหมือนเดิม การเปลี่ยนแปลงส่งผลต่อเส้นนั้นเอง มาตราส่วนปกติจะแสดงเป็นสีดำ อันที่แก้ไขแล้วมีเส้น โดยสีจะเปลี่ยนจากสีเขียวเป็นสีแดง แพทย์เชื่อว่าเนื้องอกดังกล่าวจะลดโอกาสที่จะได้รับข้อมูลเท็จ เนื่องจากผู้ป่วยในระดับจิตใต้สำนึกเชื่อมโยงความรู้สึกของตนกับสีได้ดีกว่า

เรียนอย่างไร

แม้ว่า VAS จะได้รับความนิยมสูงสุดในด้านวิสัญญีวิทยาและเนื้องอกวิทยา แต่ก็สามารถใช้ได้ในทุกสาขาวิชา อัลกอริทึมการวิจัยมีดังนี้:

• แพทย์จะตรวจผู้ป่วย เมื่อถึงขั้นตอนนี้แล้ว เขาสามารถสรุปได้ว่าความรู้สึกเจ็บปวดที่บุคคลได้รับนั้นรุนแรงเพียงใด
• แพทย์เสนอไม้บรรทัดให้ผู้ป่วยยาว 10 ซม. ซึ่งเขาต้องใส่จุด คุณต้องชี้ไปที่บริเวณที่สอดคล้องกับระดับความรุนแรงของความเจ็บปวดที่รบกวนเขา ในกรณีนี้ จำเป็นต้องคำนึงว่าด้านซ้ายของไม้บรรทัดหมายถึงการไม่มีความรู้สึกไม่สบายโดยสมบูรณ์ ด้านขวา ตามลำดับ การมีอยู่ของมัน
• หน่วยเซนติเมตรถูกนำไปใช้กับอีกด้านหนึ่งของผลิตภัณฑ์ แพทย์ประเมินผลการทดสอบโดยคำนึงถึงความแตกต่างอื่น ๆ ตัวอย่างเช่น เขาอาจถามเกี่ยวกับว่าผู้ป่วยมีกิจกรรมทางกายหรือไม่ ระยะเวลาและคุณภาพการนอนหลับของเขาเป็นอย่างไร ข้อมูลนี้ให้โอกาสในการยืนยันความน่าเชื่อถือของการศึกษา

ด้วยความช่วยเหลือของสเกลอนาลอกที่มองเห็นได้ แพทย์จะได้รับโอกาสในการติดตามพลวัตและประเมินความสำเร็จของการรักษาที่กำหนด สถานการณ์กรณีที่ดีที่สุดคือกรณีหนึ่ง ในการนัดหมายแต่ละครั้ง ผู้ป่วยจะระบุจุดที่ใกล้กับขอบด้านซ้ายมากขึ้น

การตีความผลลัพธ์

ดังที่ได้กล่าวไว้ข้างต้น Visual Analogue Pain Scale เป็นเส้นขนาด 10 ซม. ที่ไม่ได้ให้คะแนน สามารถเป็นแบบมาตรฐานหรือปรับเปลี่ยนได้ เครื่องหมายที่เกี่ยวข้องจะแสดงที่ด้านหลัง กล่าวคือ ผู้ป่วยจะไม่เห็นเครื่องหมายดังกล่าวระหว่างการทดสอบ

การตีความผลลัพธ์ (ค่านิยมและการตีความ) มีดังนี้:

• 0. นี่คือการไม่มีความเจ็บปวดบุคคลนั้นไม่รู้สึกเลย
• 1. ความรู้สึกไม่สบายไม่รุนแรงมาก บุคคลที่ไม่คิดเกี่ยวกับพวกเขา การมีอาการปวดเล็กน้อยไม่ส่งผลต่อคุณภาพชีวิต
• 2. ความรู้สึกไม่พึงประสงค์แสดงออกมาอย่างอ่อน แต่ในขณะเดียวกัน ความเจ็บปวดก็เกิดขึ้นเป็นระยะๆ ในธรรมชาติ และบางครั้งอาจรุนแรงขึ้นได้ บุคคลที่รู้สึกไม่สบายมักหงุดหงิด
• 3. ความเจ็บปวดรบกวนจิตใจคุณเป็นประจำทำให้ผู้ป่วยฟุ้งซ่านอยู่ตลอดเวลา แต่ในขณะเดียวกัน คนๆ หนึ่งจะคุ้นเคยกับมันอย่างง่ายดายและสามารถทำกิจกรรมประเภทใดก็ได้หากมีอยู่
• 4. ปวดปานกลาง หากผู้ป่วยหมกมุ่นอยู่กับกิจกรรมใดๆ มาก เขาอาจไม่สังเกตเห็นเลยสักระยะหนึ่ง อย่างไรก็ตาม เวลาที่เหลือที่เธอเป็นห่วงเขา มันค่อนข้างยากที่จะหันเหความสนใจจากเธอ
• 5. อาการปวดรุนแรงปานกลาง คุณสามารถเพิกเฉยได้ไม่เกินสองสามนาที ความไม่สบายใจเป็นปัญหาอย่างต่อเนื่อง อย่างไรก็ตาม หากบุคคลใดมีความพยายาม เขาจะสามารถทำงานบางอย่างหรือมีส่วนร่วมในงานมวลชนได้
• 6. อาการปวดยังคงรุนแรงปานกลาง แต่มันรบกวนกิจกรรมประจำวันตามปกติอย่างมากแล้ว การจดจ่อกับสิ่งใดๆ กลายเป็นเรื่องยากมาก
• 7. ความเจ็บปวดนั้นรุนแรง มันเอาชนะความรู้สึกอื่น ๆ ทั้งหมดอย่างแท้จริง นอกจากนี้ยังรบกวนการสื่อสารกับผู้อื่นและประสิทธิภาพของกิจกรรมประจำวันอย่างมาก คนนอนไม่หลับตอนกลางคืนเนื่องจากความเจ็บปวด
• 8. ความรู้สึกนั้นรุนแรง การออกกำลังกายมี จำกัด มาก ต้องใช้ความพยายามอย่างมากในการรักษาการสื่อสาร
• 9. ความเจ็บปวดแสนสาหัส บุคคลนั้นไม่สามารถแม้แต่จะพูดได้ บางครั้งเขาก็ครางอย่างควบคุมไม่ได้
• 10. ความเจ็บปวดเหลือทน ผู้ป่วยล้มป่วยมักมีอาการหลงผิด ความเจ็บปวดในลักษณะนี้แทบจะเข้ากันไม่ได้กับชีวิต

จากผลการศึกษาแพทย์สามารถตัดสินไม่เพียง แต่ความเข้มข้นของความรู้สึกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงหลักสูตรของพยาธิวิทยาโดยรวมด้วย

ข้อผิดพลาด

ผู้เชี่ยวชาญจะต้องสรุปเกี่ยวกับสถานะสุขภาพของผู้ป่วยโดยคำนึงถึงไม่เพียง แต่ตัวบ่งชี้ที่ได้รับของมาตราส่วนภาพแอนะล็อกเท่านั้น คุณต้องเดิมพันด้วยความผิดพลาด ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยบางรายไม่ได้รับการบรรเทาทุกข์หลังการรักษา แต่ด้วยเหตุผลบางอย่างไม่ต้องการทำให้แพทย์ขุ่นเคือง ในเรื่องนี้พวกเขาลดตัวบ่งชี้ความเจ็บปวดอย่างมีสติ

ตรงกันข้าม บางคนมีแนวโน้มที่จะพูดเกินจริง ตัวอย่างเช่น ผู้หญิงอาจบ่งบอกถึงความเจ็บปวดอย่างมาก ในเวลาเดียวกัน หากพวกเขาถูกถามเกี่ยวกับความรู้สึกที่พวกเขาประสบระหว่างกระบวนการคลอด ส่วนใหญ่จะชี้ไปที่ความเจ็บปวดที่ไม่สอดคล้องกับชีวิต ในสถานการณ์เช่นนี้จำเป็นต้องลดจำนวนผลลัพธ์ลงครึ่งหนึ่ง

ดังนั้นแพทย์ไม่ควรเน้นที่ VAS เท่านั้น แต่ยังต้องตรวจสอบสภาพของผู้ป่วยด้วย เกณฑ์ที่เปิดเผยมากที่สุดคือการพูดและการแสดงออกทางสีหน้า

ข้อดี

แพทย์ที่มุ่งเน้นไปที่มาตราส่วนภาพอะนาล็อกสามารถหยุดอาการปวดได้โดยใช้วิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด ตัวอย่างเช่นด้วยความรู้สึกอ่อนแอมีการใช้ยาที่ไม่ใช่ยาเสพติดเช่น Ibuprofen, Paracetamol, Diclofenac หากความเจ็บปวดนั้นทนไม่ได้จำเป็นต้องมีการแนะนำยาที่แรงที่สุด นอกจากนี้ ในหลายกรณี แนะนำให้ปิดล้อมหรือแอลกอฮอล์

ข้อดีอีกประการของมาตราส่วน VAS คือความเรียบง่ายและใช้งานง่าย เป็นสิ่งที่ขาดไม่ได้ในกรณีที่แพทย์ต้องการค้นหาความรุนแรงของอาการปวด และผู้ป่วยด้วยเหตุผลบางอย่างไม่สามารถพูดหรือทำได้ยาก

ข้อบกพร่อง

ข้อเสียเปรียบหลักของสเกลแอนะล็อกที่มองเห็นได้คือความมีมิติเดียว กล่าวอีกนัยหนึ่งบุคคลสามารถบ่งบอกถึงความรุนแรงของความเจ็บปวดเท่านั้น

นอกจากนี้องค์ประกอบทางอารมณ์ของกลุ่มอาการมักนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ไม่น่าเชื่อถือ ดังที่ได้กล่าวไว้ข้างต้น ผู้ป่วยจำนวนมากประมาทความรุนแรงของความเจ็บปวดอย่างมีสติหรือในทางกลับกัน เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ในสถานการณ์เช่นนี้ การพัฒนาต่อไปของเหตุการณ์ขึ้นอยู่กับความรู้ความเข้าใจและความเอาใจใส่ของแพทย์

ในที่สุด

มาตราส่วนภาพแอนะล็อก (VAS) เป็นวิธีง่ายๆ ในการตรวจสอบความรุนแรงของความเจ็บปวดในผู้ป่วย เป็นเส้นขนาด 10 ซม. ที่ไม่ได้เกรด จะเป็นสีดำหรือสีก็ได้ ผู้ป่วยชี้ไปที่จุดเส้นซึ่งในความเห็นของเขาสอดคล้องกับความรุนแรงของความเจ็บปวด การแสดงออกของความรู้สึกขยายจากซ้ายไปขวา จากผลการทดสอบ แพทย์สามารถเลือกยาที่เหมาะสมที่สุดและประเมินการเปลี่ยนแปลงของการรักษาได้ นอกจากนี้เขาได้รับโอกาสในการวิเคราะห์เส้นทางของโรคโดยรวม

ระยะเวลาในการวัดความรุนแรงของความเจ็บปวดในระดับแอนะล็อกที่มองเห็นได้ใช้เวลาน้อยกว่า 1 นาที ข้อเสียของ VAS ได้แก่: บังคับมีกระดาษ ปากกา และไม้บรรทัด ด้วยเหตุนี้ การทดสอบนี้จึงไม่สามารถทำได้ด้วยวาจาหรือทางโทรศัพท์ การใช้มาตราส่วนภาพแบบแอนะล็อกอาจถูกจำกัดในผู้ป่วยสูงอายุที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาหรือมีปัญหาในระบบกล้ามเนื้อและกระดูก Visual Analogue Scale เป็นการทดสอบที่ยากกว่ามาตราส่วนการให้คะแนนด้วยตัวเลข ()

แหล่งที่มา:

1. สกอตต์ เจ ฮัสคิสสัน อีซี การแสดงกราฟิกของความเจ็บปวด ความเจ็บปวด 2519; 2(2): 175–184.

2. Hawker GA, Mian S, Kendzerska T, French M. การวัดความเจ็บปวดในผู้ใหญ่: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill แบบสอบถามความเจ็บปวด (SF-MPQ), ระดับความเจ็บปวดเรื้อรัง (CPGS), แบบสั้น-36 ระดับความเจ็บปวดทางร่างกาย (SF-36 BPS) และการวัดความเจ็บปวดจากโรคข้อเข่าเสื่อมเป็นระยะ ๆ และคงที่ (ICOAP) การดูแลข้ออักเสบ (โฮโบเก้น) 2554; 63 Suppl 11:S 240–252.

ระดับการให้คะแนนด้วยวาจา

มาตราส่วนการให้คะแนนด้วยวาจาช่วยให้คุณประเมินความรุนแรงของความรุนแรงของความเจ็บปวดผ่านการประเมินด้วยวาจาเชิงคุณภาพ ความรุนแรงของความเจ็บปวดอธิบายไว้ในเงื่อนไขเฉพาะตั้งแต่ 0 (ไม่มีความเจ็บปวด) ถึง 4 (ความเจ็บปวดที่แย่ที่สุด) จากลักษณะทางวาจาที่เสนอ ผู้ป่วยเลือกแบบที่สะท้อนความเจ็บปวดที่พวกเขาประสบได้ดีที่สุด

คุณลักษณะหนึ่งของมาตราส่วนการให้คะแนนด้วยวาจาคือสามารถนำเสนอคำอธิบายด้วยวาจาของความเจ็บปวดแก่ผู้ป่วยตามลำดับโดยพลการ สิ่งนี้กระตุ้นให้ผู้ป่วยเลือกระดับความเจ็บปวดโดยพิจารณาจากเนื้อหาที่มีความหมาย

มาตรวัดระดับความเจ็บปวดพรรณนาด้วยวาจา

มาตราส่วนคำอธิบายทางวาจา (Gaston-Johansson F. , Albert M. , Fagan E. et al., 1990)

เมื่อใช้มาตราส่วนบรรยายด้วยวาจากับผู้ป่วย จำเป็นต้องค้นหาว่าเขากำลังประสบกับความเจ็บปวดอยู่หรือไม่ หากไม่มีอาการปวด แสดงว่าอาการของเขาอยู่ที่ 0 คะแนน หากมีความเจ็บปวด คุณต้องถามว่า: “คุณจะบอกว่าความเจ็บปวดเพิ่มขึ้น ความเจ็บปวดที่จินตนาการไม่ได้ หรือนี่คือความเจ็บปวดที่ร้ายแรงที่สุดที่คุณเคยประสบมา” ถ้าเป็นเช่นนั้น จะบันทึกคะแนนสูงสุด 10 คะแนน หากไม่มีทั้งตัวเลือกแรกและตัวเลือกที่สอง ก็จำเป็นต้องชี้แจงเพิ่มเติม: “คุณบอกได้ไหมว่าความเจ็บปวดของคุณอ่อนแอ ปานกลาง (ปานกลาง ทนได้ ไม่รุนแรง) รุนแรง (คม) หรือมาก (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง มากเกินไป) แข็งแกร่ง (เฉียบพลัน) ".

ดังนั้น หกตัวเลือกในการประเมินความเจ็บปวดจึงเป็นไปได้:

• 0 - ไม่มีความเจ็บปวด
• 2 - ปวดเล็กน้อย;
• 4 - ความเจ็บปวดปานกลาง;
• 6 - อาการปวดอย่างรุนแรง;
• 8 - ความเจ็บปวดอย่างรุนแรง;
• 10 - ความเจ็บปวดเหลือทน

หากผู้ป่วยมีอาการปวดที่ไม่สามารถระบุลักษณะที่เสนอได้ เช่น ปวดปานกลาง (4 คะแนน) และปวดรุนแรง (6 คะแนน) ให้ประเมินความปวดเป็นเลขคี่ที่อยู่ระหว่างค่าเหล่านี้ (5 คะแนน) ).

ระดับการประเมินความเจ็บปวดด้วยวาจายังสามารถใช้ในเด็กอายุมากกว่า 7 ปีที่เข้าใจและใช้งานได้ มาตราส่วนนี้สามารถเป็นประโยชน์สำหรับการประเมินความเจ็บปวดทั้งแบบเรื้อรังและเฉียบพลัน

มาตราส่วนมีความน่าเชื่อถือเท่าเทียมกันสำหรับทั้งเด็กประถมและกลุ่มอายุที่มากกว่า นอกจากนี้ มาตราส่วนนี้มีผลในกลุ่มชาติพันธุ์และวัฒนธรรมต่างๆ รวมทั้งในผู้ใหญ่ที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อย

ใบหน้ามาตราส่วนความเจ็บปวด (Bien, D. et al., 1990)

มาตราส่วนความเจ็บปวดบนใบหน้าถูกสร้างขึ้นในปี 1990 โดย Bieri D. et al. (1990).

ผู้เขียนได้พัฒนามาตราส่วนโดยมีจุดประสงค์เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการประเมินความรุนแรงของความเจ็บปวดโดยเด็ก โดยใช้การเปลี่ยนแปลงในการแสดงออกทางสีหน้าขึ้นอยู่กับระดับความเจ็บปวดที่ได้รับ มาตราส่วนจะแสดงด้วยรูปภาพของเจ็ดใบหน้า โดยที่ใบหน้าแรกมีการแสดงออกที่เป็นกลาง ใบหน้าหกหน้าถัดไปแสดงถึงความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้น เด็กต้องเลือกใบหน้าที่แสดงให้เห็นระดับความเจ็บปวดที่เขาประสบได้ดีที่สุดตามความเห็นของเขา

มาตราส่วนความเจ็บปวดบนใบหน้ามีคุณสมบัติหลายประการเมื่อเทียบกับมาตราส่วนการให้คะแนนความปวดบนใบหน้าอื่นๆ ประการแรก มันเป็นมาตราส่วนมากกว่ามาตราส่วน นอกจากนี้ ข้อดีของมาตราส่วนคือ ง่ายกว่าสำหรับเด็กที่จะเชื่อมโยงความเจ็บปวดของตนเองกับการวาดภาพใบหน้าที่แสดงบนมาตราส่วนได้ง่ายกว่าการถ่ายภาพใบหน้า ความเรียบง่ายและความสะดวกในการใช้งานของเครื่องชั่งทำให้สามารถนำไปใช้ในทางคลินิกได้อย่างกว้างขวาง เครื่องชั่งยังไม่ได้รับการตรวจสอบสำหรับใช้กับเด็กก่อนวัยเรียน

, , , , , , ,

แก้ไขมาตราส่วนความเจ็บปวดของใบหน้า (FPS-R)

(ฟอนเบเยอร์ C. L. et al., 2001)

Carl von Baeyer กับนักศึกษาจากมหาวิทยาลัย Saskatch-ewan (แคนาดา) ร่วมกับหน่วยวิจัยความเจ็บปวด ได้ปรับเปลี่ยนมาตราส่วนความเจ็บปวดบนใบหน้า ซึ่งเรียกว่ามาตราส่วนความเจ็บปวดบนใบหน้าที่ปรับเปลี่ยน แทนที่จะใช้เจ็ดใบหน้า ผู้เขียนทิ้งหกใบหน้าไว้ในเวอร์ชันของมาตราส่วน โดยที่ยังคงการแสดงออกทางสีหน้าที่เป็นกลาง รูปภาพแต่ละภาพที่นำเสนอในมาตราส่วนได้รับคะแนนดิจิทัลในช่วง 0 ถึง 10 คะแนน

คำแนะนำในการใช้เครื่องชั่ง:

“มองภาพนี้อย่างใกล้ชิด ซึ่งใบหน้าถูกวาดขึ้นซึ่งแสดงให้เห็นว่าคุณสามารถมีความเจ็บปวดได้มากแค่ไหน หน้านี้ (โชว์ซ้ายสุด) เป็นคนไม่เจ็บเลย ใบหน้าเหล่านี้ (แสดงใบหน้าแต่ละหน้าจากซ้ายไปขวา) แสดงผู้ที่มีความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ใบหน้าด้านขวาเผยให้เห็นบุคคลที่เจ็บปวดอย่างเหลือทน ตอนนี้แสดงใบหน้าที่บ่งบอกว่าคุณเจ็บปวดมากแค่ไหนในขณะนี้”

มาตราส่วนภาพแบบแอนะล็อก (VAS)

มาตราส่วนภาพอนาลอก (VAS) (Huskisson E. C. , 1974)

วิธีการประเมินความเจ็บปวดตามอัตวิสัยนี้ประกอบด้วยการที่ผู้ป่วยถูกขอให้ทำเครื่องหมายจุดบนเส้นที่ไม่ให้คะแนนยาว 10 ซม. ซึ่งสอดคล้องกับความรุนแรงของความเจ็บปวด เส้นขอบด้านซ้ายของเส้นตรงกับคำจำกัดความของคำว่า "ไม่มีความเจ็บปวด" ด้านขวาคือ "ความเจ็บปวดที่เลวร้ายที่สุดเท่าที่จะจินตนาการได้" ตามกฎแล้วจะใช้กระดาษกระดาษแข็งหรือไม้บรรทัดพลาสติกยาว 10 ซม.

ที่ด้านหลังของไม้บรรทัดจะใช้หน่วยเซนติเมตรตามที่แพทย์ (และในคลินิกต่างประเทศเป็นหน้าที่ของเจ้าหน้าที่พยาบาล) บันทึกค่าที่ได้รับและป้อนลงในแผ่นสังเกต ข้อได้เปรียบที่ไม่อาจปฏิเสธได้ของเครื่องชั่งนี้รวมถึงความเรียบง่ายและความสะดวกสบาย

นอกจากนี้ เพื่อประเมินความรุนแรงของความเจ็บปวด ยังสามารถใช้มาตราส่วนภาพอะนาล็อกที่ปรับเปลี่ยนได้ ซึ่งความเข้มของความเจ็บปวดจะถูกกำหนดโดยเฉดสีต่างๆ ด้วย

ข้อเสียของ VAS คือมีมิติเดียว กล่าวคือ ตามมาตราส่วนนี้ ผู้ป่วยบันทึกเฉพาะความรุนแรงของความเจ็บปวดเท่านั้น องค์ประกอบทางอารมณ์ของอาการปวดทำให้เกิดข้อผิดพลาดที่สำคัญใน VAS

ในการประเมินแบบไดนามิก การเปลี่ยนแปลงความรุนแรงของความเจ็บปวดถือเป็นวัตถุประสงค์และมีความสำคัญหากค่า VAS ปัจจุบันแตกต่างจากค่าก่อนหน้ามากกว่า 13 มม.

มาตราส่วนความเจ็บปวดเชิงตัวเลข (PNS)

มาตราส่วนความเจ็บปวดเชิงตัวเลข (NPS) (McCaffery M. , Beebe A., 1993)

ตามหลักการข้างต้น มาตราส่วนอื่นถูกสร้างขึ้น - ระดับความเจ็บปวดที่เป็นตัวเลข ส่วนสิบเซนติเมตรหักด้วยเครื่องหมายที่สัมพันธ์กับเซนติเมตร ตามที่กล่าวมา ง่ายกว่าสำหรับผู้ป่วย ซึ่งแตกต่างจาก VAS ในการประเมินความเจ็บปวดในแง่ดิจิทัล เขากำหนดความรุนแรงในระดับเร็วกว่ามาก อย่างไรก็ตาม ปรากฏว่าในระหว่างการทดสอบซ้ำ ผู้ป่วยที่จำค่าตัวเลขของการวัดครั้งก่อน จะสร้างความเข้มที่ไม่สมจริงโดยจิตใต้สำนึก

เจ็บแต่มักจะอยู่ในขอบเขตของค่าที่เรียกกันก่อนหน้านี้ แม้จะรู้สึกโล่งอก ผู้ป่วยก็พยายามที่จะรับรู้ถึงความรุนแรงที่สูงขึ้น เพื่อไม่ให้แพทย์ต้องลดปริมาณฝิ่น ฯลฯ ซึ่งเป็นอาการที่เรียกว่ากลัวความเจ็บปวดซ้ำแล้วซ้ำเล่า ดังนั้นความปรารถนาของแพทย์ที่จะย้ายออกจากค่าดิจิทัลและแทนที่ด้วยลักษณะทางวาจาของความรุนแรงของความเจ็บปวด

Bloechle และคณะ

ระดับความเจ็บปวดของ Bloechle et al. (Bloechle C. , Izbicki J. R. et al., 1995)

มาตราส่วนได้รับการพัฒนาเพื่อประเมินความรุนแรงของความเจ็บปวดในผู้ป่วยตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง ประกอบด้วยเกณฑ์สี่ประการ:

1. ความถี่ของการโจมตีของความเจ็บปวด
2. ความรุนแรงของความเจ็บปวด (คะแนนความเจ็บปวดในระดับ VAS ตั้งแต่ 0 ถึง 100)
3. ความจำเป็นในการใช้ยาแก้ปวดเพื่อขจัดความเจ็บปวด (ความรุนแรงสูงสุดคือความต้องการมอร์ฟีน)
4. ขาดประสิทธิภาพ

NB!: มาตราส่วนไม่รวมลักษณะเช่นระยะเวลาของการโจมตีความเจ็บปวด

เมื่อใช้ยาแก้ปวดมากกว่าหนึ่งชนิด จำเป็นต้องใช้ยาแก้ปวดเพื่อบรรเทาอาการปวดเท่ากับ 100 (คะแนนสูงสุด)

ในที่ที่มีอาการปวดอย่างต่อเนื่องก็จะอยู่ที่ประมาณ 100 คะแนน

การประเมินตามมาตราส่วนจะทำโดยการสรุปผลการประเมินสำหรับเกณฑ์ทั้งสี่ข้อ ดัชนีความเจ็บปวดคำนวณโดยสูตร:

คะแนนโดยรวมในระดับ / 4

คะแนนขั้นต่ำในระดับคือ 0 และสูงสุดคือ 100 คะแนน

ยิ่งคะแนนสูง ความเจ็บปวดและผลกระทบต่อผู้ป่วยก็จะยิ่งรุนแรงขึ้น

มาตราส่วนการให้คะแนนความเจ็บปวดของ ICU จากการสังเกต

เครื่องมือสังเกตความเจ็บปวดที่สำคัญ (CPOT) (Gelinas C. , Fortier M. et al., 2004)

สามารถใช้มาตราส่วน CPOT เพื่อประเมินความเจ็บปวดในผู้ป่วยไอซียูที่เป็นผู้ใหญ่ได้ ประกอบด้วยคุณลักษณะสี่ประการซึ่งแสดงไว้ด้านล่าง:

1. การแสดงออกทางสีหน้า.
2. ปฏิกิริยาของมอเตอร์
3. ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อของรยางค์บน
4. ปฏิกิริยาคำพูด (ในผู้ป่วยที่ไม่ใส่ท่อช่วยหายใจ) หรือการต่อต้านเครื่องช่วยหายใจ (ในท่อช่วยหายใจ) ผู้ป่วย