ทวารถุยน้ำลายในโรคใด โรคบิด บ่อยแค่ไหนที่อุจจาระควร

02.07.2020

แบคทีเรียที่ยืดเยื้อและมีความเป็นพิษสูง Sonne shigellosis มักเกิดขึ้นจากภาวะอาหารเป็นพิษโดยมีพลวัตเชิงบวกอย่างรวดเร็ว เส้นทางที่ราบรื่น และอัตราการตายต่ำ

โรคนี้มักเริ่มเฉียบพลันโดยมีไข้ วิงเวียน บางครั้งอาเจียน ปวดท้อง ถ่ายอุจจาระบ่อย ในวันแรกของโรคอุจจาระมีลักษณะเป็นอุจจาระของเหลวสีเขียวหรือสีน้ำตาลเข้มที่มีส่วนผสมของเมือกหรือเลือด ในวันต่อๆ มา อุจจาระจะสูญเสียลักษณะอุจจาระ อยู่ในรูปของ "น้ำลายทางทวารหนัก" (มีน้อย เมือก บางครั้งมีส่วนผสมของเลือดในรูปของจุดหรือเส้นเลือด)

โดดเด่นด้วยอาการกระตุกของลำไส้ใหญ่ (โดยเฉพาะลำไส้ใหญ่ sigmoid), tenesmus, การปฏิบัติตามหรือช่องว่างของทวารหนัก, อาการห้อยยานของอวัยวะในทวารหนัก โดยปริยายมีความแห้งและเยื่อบุของลิ้น, กระเพาะอาหารหด, ปวดเมื่อคลำตามลำไส้ใหญ่,

ส่วนปลายของลำไส้ใหญ่มีอาการกระตุก

รูปแบบที่ไม่รุนแรงของ shigellosis มีลักษณะโดยไม่มีหรือมีอาการมึนเมาเล็กน้อย (อุณหภูมิ subfebrile, เบื่ออาหาร, ง่วงเล็กน้อย) อุจจาระได้ถึง 8 ครั้งต่อวันของเหลวหรืออ่อนที่มีส่วนผสมของเมือกจำนวนเล็กน้อย ลำไส้ใหญ่ sigmoid ที่บีบอัดจะคลำ

ในรูปแบบปานกลางของโรคบิดอาการมึนเมาจะแสดงในระดับปานกลาง (อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นถึง 39 ° C สำหรับ 2-3

วัน, ปวดหัว, เบื่ออาหาร, อาจอาเจียน) หมดกังวลเรื่องปวดท้องเกร็งเกร็ง เก้าอี้จะบ่อยขึ้นมากถึง 15 ครั้งต่อวัน

สูญเสียลักษณะอุจจาระอย่างรวดเร็วมีเมือกขุ่นมัวเขียวขจีมีเลือดไหลเป็นจำนวนมาก ลำไส้ใหญ่ sigmoid มีอาการกระตุก

การปฏิบัติตามหรือช่องว่างของทวารหนักถูกกำหนด

รูปแบบที่รุนแรงของโรคนั้นมีการพัฒนาอย่างรวดเร็วของความเป็นพิษ (อุณหภูมิร่างกาย 39.5 ° C ขึ้นไป, อาเจียนซ้ำ, ชักได้) มีการละเมิดการทำงานของอวัยวะและระบบที่สำคัญ อุจจาระได้ถึง 40-60 ครั้ง อุจจาระน้อย ไม่มีอุจจาระ เช่น "ถุยน้ำลาย" มีอาการปวดตะคริวในช่องท้องเด่นชัด

รูทวารหนักมีน้ำมูกขุ่นเปื้อนเลือดไหลออกมาจากมัน ในรูปแบบที่เป็นพิษ - hyper หรือ hypothermia, ชัก, หมดสติ,

กิจกรรมหัวใจและหลอดเลือดลดลงโคม่า

เด็กเล็กไม่ค่อยป่วยด้วยโรคบิด ในกรณีของการพัฒนากระบวนการทางพยาธิวิทยาขยายไปถึงลำไส้เล็กและมักจะปรากฏในรูปแบบของ enterocolitis: ช่องท้องบวมตับมักจะขยายใหญ่ขึ้น

อุจจาระเป็นของเหลวที่มีสิ่งเจือปนทางพยาธิวิทยาการผสมของเลือดพบได้น้อยกว่าแทนที่จะเป็น tenesmus สังเกตเห็นความเท่าเทียมกัน (ร้องไห้และทำให้ใบหน้าแดงในระหว่างการถ่ายอุจจาระผูกปมที่ขาการปฏิบัติตามทวารหนัก) หลักสูตรของโรคจะยาวนานขึ้น มักพัฒนา exsicosis, dysbacteriosis

ภาวะแทรกซ้อนของโรคบิดสามารถเกิดจากการติดเชื้อที่เป็นพิษ, ภาวะไตวายเฉียบพลัน, โรค hemolytic-uremic,

เลือดออกในลำไส้, เยื่อบุช่องท้อง, ลำไส้ทะลุ, ลำไส้กลืนกัน, อาการห้อยยานของอวัยวะในทวารหนัก, รอยแยกและการพังทลายของทวารหนัก,

dysbiosis ลำไส้

ในกรณีของโรคบิดเล็กน้อยและปานกลางในเลือด อาจมีเม็ดเลือดขาวในระดับปานกลางโดยมีการเลื่อนไปทางซ้ายเล็กน้อยและ ESR เพิ่มขึ้นปานกลาง ในโรคบิดรุนแรงมีเม็ดเลือดขาวสูง (20-30x109 / l)

ด้วยการเปลี่ยนสูตรเม็ดโลหิตขาวไปทางซ้ายเป็นรูปแบบอ่อน ในนิวโทรฟิลพบความละเอียดที่เป็นพิษในเลือด - แอนโอซิโนฟิเลีย ที่

วันแรกของการเกิดโรคเนื่องจากการข้นของเลือดจำนวนเม็ดเลือดแดงปกติหรือเพิ่มขึ้นจะสังเกตเห็นและจากนั้นโรคโลหิตจางจะพัฒนา

รูปแบบของโรคบิดที่ถูกลบและไม่รุนแรงนั้นมีลักษณะโดยการปรากฏตัวของเมือก, เม็ดเลือดขาว (2-15 ในมุมมอง), เม็ดเลือดแดงเดี่ยวใน coprogram ในรูปแบบปานกลางและรุนแรง จะตรวจพบเมือกในอุจจาระในรูปแบบของเส้นที่เต็มไปด้วยเม็ดเลือดขาวสด (นิวโทรฟิล) และเม็ดเลือดแดง ไขมันเป็นกลาง กรดไขมัน

เส้นใยที่ย่อยได้และไม่สามารถย่อยได้ แป้งนอกเซลล์และภายในเซลล์

การตรวจทางแบคทีเรียจะดำเนินการในผู้ป่วยทุกรายที่สงสัยว่าเป็นโรค "บิด", "ลำไส้อักเสบจากสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุ" ที่สงสัยหรือวินิจฉัยทางคลินิก 3 ครั้งด้วยช่วงเวลา 6-8 ชั่วโมง

ระดับการวินิจฉัยใน RA สำหรับโรคบิด Sonne ถือเป็น

1:100 และในเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี - 1:50, Flexner 1:100-1:20 ปฏิกิริยาที่ไม่เฉพาะเจาะจงและปฏิกิริยาข้ามเป็นไปได้ ในเด็กที่อ่อนแอ การผลิตแอนติบอดีมักจะลดลง ผลลัพธ์ RA เชิงลบไม่ได้ตัดทอนการวินิจฉัยโรคบิด RNGA อนุญาตให้ตรวจหาแอนติบอดีต้านชิเกลลา ระดับการวินิจฉัยขั้นต่ำคือ 1:160

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับอาการลำไส้ใหญ่บวมจากสาเหตุอื่น, โรคไจอาร์, ติ่งทางทวารหนัก, ลำไส้กลืนกัน แยกแยะโรคบิดได้บ่อยขึ้นด้วยอาการลำไส้ใหญ่อักเสบที่แปรปรวน

หลักสูตรของเชื้อ Salmonellosis, escherichiosis ที่เกิดจากเชื้อ Escherichia coli ที่ติดเชื้อ enteroinvasive ลักษณะทั่วไปของโรคเหล่านี้คือการรวมกันของไข้ อาการมึนเมา และสัญญาณของความเสียหายต่อลำไส้ใหญ่

มีไข้ที่เด่นชัดและยาวนานขึ้น (มากถึง 10 วันหรือมากกว่า) ด้วยเชื้อ Salmonellosis ด้วยโรคบิดจะคงอยู่ 2-3 วันและด้วย escherichiosis อุณหภูมิของร่างกาย subfebrile มักจะสังเกตได้ในช่วงเวลาสั้น ๆ ซึ่งสอดคล้องกับระยะเวลาของความมึนเมาทั่วไป ช็อกจากการติดเชื้อและเป็นพิษสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งกับโรคบิดและด้วยเชื้อ Salmonellosis แต่ในกรณีหลังจะเกิดบ่อยขึ้น โรคบิดไม่ได้เกิดจากการพัฒนาของภาวะขาดน้ำ ต่างจากเชื้อ Salmonellosis และ escherichiosis

ระดับของความเสียหายต่อระบบทางเดินอาหารแตกต่างกันอย่างมาก ตามกฎแล้วโรคบิดลำไส้ใหญ่ได้รับผลกระทบซึ่งแสดงออกโดยอาการของลำไส้ใหญ่ส่วนปลายด้วยเชื้อ Salmonellosis - ทุกแผนก - กระเพาะและลำไส้อักเสบด้วย escherichiosis - ลำไส้เล็ก - ลำไส้อักเสบ

เชื้อซัลโมเนลโลซิส (ICD A02)

จัดสรรรูปแบบทั่วไปและผิดปกติของเชื้อ Salmonellosis รูปแบบทั่วไป ได้แก่ ทางเดินอาหาร ไทฟอยด์ และติดเชื้อ โดยความรุนแรง เชื้อ Salmonellosis เล็กน้อย ปานกลาง และรุนแรง เป็นไปได้ ตลอดหลักสูตรมีความโดดเด่นแบบเฉียบพลันยืดเยื้อและเรื้อรัง ตามกฎแล้วรูปแบบที่รุนแรงที่สุดมีเชื้อ Salmonellosis ที่เกิดจาก

S.typhimurium, S.choleraesuis. เชื้อ Salmonellosis ที่เกิดจากเชื้อ S.typhimurium

ทารกมักได้รับผลกระทบมากกว่า ในทางคลินิก โรคนี้มีลักษณะเฉพาะโดยการพัฒนาของ enterocolitis, hemocolitis, toxicosis, exsicosis และรูปแบบทั่วไป โรคนี้เกิดจากการติดเชื้อในโรงพยาบาล สำหรับโรคซัลโมเนลโลซิสที่เกิดจากเชื้อ S.enteritidis จะมีอาการเล็กน้อยหรือปานกลางและฟื้นตัวได้เร็ว มักพบแบคทีเรียที่เป็นพาหะของเชื้อซัลโมเนลโลซิสที่เกิดจากเชื้อ S.heidelberg, S.derby ด้วยรูปแบบไทฟอยด์มักพบ S.heidelbarg โดยมีเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนอง - S.hartneri

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ การโจมตีเป็นแบบเฉียบพลัน อาการที่พบบ่อยที่สุดอาการหนึ่งคือไข้ ซึ่งมักเป็นอาการถาวร มักเป็นนานกว่าหนึ่งสัปดาห์ สังเกตสัญญาณของความเป็นพิษ, neurotoxicosis อาจเกิดขึ้น อาการชักอาจพัฒนาราวกับว่า

ระบบประสาทที่มีสารพิษ และในกรณีของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อ Salmonella เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

รูปแบบทางเดินอาหารของเชื้อซัลโมเนลโลซิสสามารถเกิดขึ้นได้กับคลินิกโรคกระเพาะ ลำไส้อักเสบ อาการลำไส้ใหญ่บวม และบ่อยครั้งกว่าที่โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ ในระหว่างการตรวจสีซีด, อะไดนามิก, ลิ้นแห้งของเด็กดึงดูดความสนใจ ท้องบวม ปวดรอบสะดือ คำราม ตับโตและม้ามคลำ การอาเจียนอาจมีสาเหตุมาจากพิษหรือมาจากกระเพาะ อุจจาระเป็นน้ำ เป็นฟอง มีส่วนผสมของเมือกสีเขียว มักมีเลือดปนมีกลิ่นเหม็น ชวนให้นึกถึงโคลนหนองบึง

ด้วยรูปแบบที่ไม่รุนแรงของโรค เงื่อนไขทนทุกข์เล็กน้อย

อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นถึง 38 ° C อาเจียนครั้งเดียวปวดท้องเล็กน้อยได้ อุจจาระอ่อนหรือเหลวโดยไม่มีสิ่งเจือปนทางพยาธิวิทยามากถึง 5 ครั้งต่อวัน

ในรูปแบบปานกลางจะสังเกตเห็นความเฉื่อย, สีซีดของผิวหนัง, เบื่ออาหาร, ปวดท้องและอาเจียนซ้ำ ๆ อุณหภูมิร่างกาย 38.0-39.5 °C คงอยู่ 4-5 วัน อุจจาระเป็นน้ำ,

เป็นฟอง มีกลิ่นเหม็น มีน้ำมูก เขียวขจี บางครั้งมีเลือดปน มากถึง 10 ครั้งต่อวัน

รูปแบบที่รุนแรงของเชื้อ Salmonellosis เริ่มขึ้นอย่างรุนแรง มีไข้สูง (สูงถึง 39-40 ° C) ง่วงซึม

อาเจียนที่ไม่สามารถควบคุมได้ อุจจาระมากกว่า 10 ครั้งต่อวัน สีเขียวขุ่น ผสมเมือกและเลือด พิษรุนแรงพัฒนา exsicosis

ช็อกจากการติดเชื้อ, โรคการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดที่แพร่กระจาย, ภาวะไตวายเฉียบพลัน.

รูปแบบไทฟอยด์มักพบในเด็กโต โรคเริ่มต้นด้วยลักษณะอาการของรูปแบบทางเดินอาหาร อย่างไรก็ตาม ตามปกติของการฟื้นตัว อาการของผู้ป่วยไม่ดีขึ้น แต่ได้รับคุณลักษณะของไข้ไทฟอยด์ ไข้สูงผิดประเภทอยู่ได้ 10-14 วันขึ้นไป อาการของความเสียหายต่อระบบประสาทกำลังเพิ่มขึ้น: ปวดศีรษะ, เซื่องซึม, เพ้อ, ภาพหลอน ผิวจะซีด ที่ระดับความสูงของความรุนแรงในหน้าอกและช่องท้องจะสังเกตเห็นผื่นดอกกุหลาบน้อย หัวใจเต้นช้าพัฒนาตรวจพบเสียงพึมพำ systolic ความดันโลหิตลดลง ลิ้นเคลือบอย่างหนาพร้อมรอยประทับของฟัน ท้องบวม

ตับและม้ามขนาดใหญ่ เก้าอี้เป็นของเหลว สีเขียว มีสิ่งเจือปนทางพยาธิวิทยา บางครั้งเก้าอี้ก็ล่าช้า ในกรณีอื่นๆ

โรคนี้อาจเริ่มต้นด้วยอาการมึนเมาและอาการป่วยไม่รุนแรงหรือไม่มีอยู่

ตามกฎแล้วรูปแบบบำบัดน้ำเสียนั้นพบได้ในเด็กที่มีภูมิคุ้มกันลดลง "กลุ่มเสี่ยง" ได้แก่ ทารกแรกเกิด ทารกคลอดก่อนกำหนด ที่ได้รับการติดเชื้อในมดลูกต่างๆ รวมทั้งเด็ก

อ่อนแอจากภูมิหลังและโรคร่วมอื่นๆ รูปแบบที่ติดเชื้อของเชื้อ Salmonellosis อาจเริ่มต้นด้วยอาการของโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ และในบางกรณีไม่มีสัญญาณของความเสียหายต่อระบบทางเดินอาหาร แผลติดเชื้อทุติยภูมิมักเกิดขึ้นในปอด สมอง

กระดูกข้อต่อ บางครั้งมีเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ รูปแบบที่ติดเชื้อของเชื้อ Salmonellosis มีลักษณะเป็นหลักสูตรที่รุนแรงเป็นเวลานานและมีอัตราการเสียชีวิตสูง

ภาวะแทรกซ้อนของเชื้อ Salmonellosis คือภาวะช็อกจากสารพิษ, DIC, โรค hemolytic-uremic, myocarditis, dysbacteriosis ในลำไส้

ในการตรวจเลือดทั่วไปเนื่องจากการหนาขึ้น erythrocytosis เป็นไปได้จำนวนเม็ดเลือดขาวสามารถเพิ่มขึ้นได้ถึง 60-70x109 / l นิวโทรฟิเลีย (มากถึง

90%) ด้วยการเปลี่ยนสูตรเม็ดโลหิตขาวไปทางซ้ายเป็นหนุ่ม แต่มักพบเม็ดเลือดขาวรวมกับ aneosinophilia, neutropenia,

ลิมโฟไซโตซิสสัมพัทธ์ ESR ถูกเร่ง

coprogram เปลี่ยนแปลงขึ้นอยู่กับการแปลของกระบวนการติดเชื้อในทางเดินอาหารและระดับของความผิดปกติในการทำงาน ในการปรากฏตัวของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในลำไส้เล็กไม่มีสัญญาณของการอักเสบในลำไส้ แต่พบเส้นใยไขมันแป้งและกล้ามเนื้อเป็นกลางจำนวนมาก

ด้วยความเด่นของอาการลำไส้ใหญ่บวมใน coprogram จะตรวจพบเมือกเม็ดเลือดขาวและเม็ดเลือดแดงจำนวนมาก ในโรคซัลโมเนลโลซิสที่รุนแรง การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะเด่นชัดมากขึ้น

วัสดุสำหรับการตรวจทางแบคทีเรียคือเลือด

อุจจาระ, อาเจียน, ปัสสาวะ, ล้างกระเพาะอาหารและลำไส้, น้ำดี, หนอง, สารหลั่งจากจุดโฟกัสอักเสบ, เศษอาหาร, ล้างจากจาน อุจจาระสำหรับหว่านจะถูกถ่ายทันทีหลังจากถ่ายอุจจาระ (ส่วนสุดท้ายดีกว่าเพราะมาจากลำไส้ตอนบนและมีเชื้อโรคมากกว่า)

การศึกษาจะดำเนินการสามครั้งตั้งแต่เริ่มมีอาการของโรคและเสมอในกรณีที่มีอาการกำเริบหรือกำเริบของโรคการเพาะเลี้ยงเลือดในเชิงบวกมักบ่งชี้ว่ามีโรคและ copro-, ปัสสาวะ-,

การเพาะเลี้ยงสัตว์น้ำสองชนิดมีประโยชน์ในการวินิจฉัยร่วมกับอาการทางคลินิกเท่านั้น เนื่องจากอาจเป็นผลบวกในผู้ให้บริการแบคทีเรีย

จากปฏิกิริยาทางซีรั่มมักใช้ RA, RNGA, RSK ระดับการวินิจฉัยขั้นต่ำของ RA คือ 1:200, RNGA - 1:160, RSK -

1:80. การตรวจระดับแอนติบอดีเพิ่มขึ้น 4 เท่าหรือมากกว่า ในเด็กเล็ก จะพิจารณา titers ตั้งแต่ 1:10 ถึง 1:20 ในสัปดาห์ที่ 1 และตั้งแต่ 1:40

มากถึง 1:80 ใน 2-3 สัปดาห์ของการเจ็บป่วย

เชื้อ Salmonellosis ควรแตกต่างจากโรคท้องร่วงติดเชื้ออักเสบจากสาเหตุอื่น, อาหารเป็นพิษ, ท้องร่วงไม่ติดเชื้อ

โรคเอสเชอริจิโอซิส (ICD A04)

ขึ้นอยู่กับการปรากฏตัวของปัจจัยที่ทำให้เกิดโรค escherichiosis แบ่งออกเป็น 4 กลุ่ม: 1. Enteropathogenic Escherichia coli (EPEC) มีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับเชื้อ Salmonella ทำให้เกิดการอักเสบโฟกัสที่ลำไส้เล็กส่วนใหญ่ Enteropathogenic Escherichia รวมประมาณ 30 serovars ที่พบมากที่สุดคือ O 111, O 55, O 26, O 44, O 125, O 127, O119

โรคที่เกิดจากเชื้อ Escherichia coli ที่เกิดจาก enteropathogenic เกิดขึ้นส่วนใหญ่ในเด็กเล็กและมีอาการท้องร่วงที่มีอาการมึนเมาและการพัฒนาที่เป็นไปได้ของกระบวนการบำบัดน้ำเสีย เริ่มมีอาการของโรคเฉียบพลันหรือค่อยเป็นค่อยไป บางครั้งอุณหภูมิในวันแรกเป็นปกติ ต่อมาความอยากอาหารลดลงอาเจียนปรากฏขึ้น (เรื้อรัง แต่ไม่บ่อย)

ในวันที่ 4-5 ของการเจ็บป่วยสภาพของเด็กแย่ลง: ความง่วง, อะไดนามิกเพิ่มขึ้น, ใบหน้าคมขึ้น, กระหม่อมขนาดใหญ่และลูกตาจม สีซีดของผิวหนัง "หินอ่อน", ตัวเขียวในช่องท้อง, เยื่อเมือกแห้ง สัญญาณที่เพิ่มขึ้นของภาวะ hypovolemia

ช่องท้องบวมอย่างรวดเร็ว peristalsis อ่อนแอลง oliguria, anuria พัฒนา เก้าอี้ใช้บ่อย เป็นของเหลว เป็นน้ำ มีสีเหลืองส้มหรือสีทอง มีส่วนผสมของเมือกใส ไม่ค่อยมีเลือดปน

ด้วยรูปแบบที่ไม่รุนแรงของโรคอุณหภูมิของร่างกายเป็นปกติหรือมีไข้เด็กรู้สึกดี exsicosis ไม่พัฒนาการสำรอกที่หายากเป็นไปได้อุจจาระอ่อนหรือของเหลวโดยไม่มีสิ่งสกปรกทางพยาธิวิทยามากถึง 5 ครั้งต่อวัน

รูปแบบปานกลางมีลักษณะเป็นไข้สูงถึง 39 ° C, มึนเมาปานกลาง (วิตกกังวลหรือง่วง, เบื่ออาหาร, ผิวซีด), อาเจียนบ่อยๆ แต่ไม่บ่อยนัก, อุจจาระหลวมถึง

10 ครั้งต่อวัน exsicosis Ι - ΙΙ องศา

รูปแบบที่รุนแรงมาพร้อมกับความมึนเมารุนแรง, มึนเมารุนแรง, อาจเป็นการพัฒนาของ neurotoxicosis, อาเจียนซ้ำ ๆ , อุจจาระบ่อยมากถึง 15 หรือมากกว่าครั้งต่อวัน, exsicosis

ΙΙ - ΙΙΙ องศา

Enteroinvasive Escherichia coli รวมอยู่ในกลุ่ม O 124

O 151 และอีกหลายสายพันธุ์ โรคที่เกิดจาก Escherichia ประเภทนี้มีความคล้ายคลึงกันในอาการทางคลินิกกับ shigellosis

ส่วนใหญ่จะพบในเด็กโต อาการของโรคจะรุนแรงขึ้น โดยมีไข้ อ่อนแรง ปวดศีรษะ

อาเจียนปวดท้องตะคริว ความมึนเมามีอายุสั้น ซึ่งแตกต่างจากโรคบิด อุจจาระมีปริมาณมาก มีเสมหะและเลือดปนมาก มักจะไม่มี tenesmus ระยะเวลาของไข้คือ 1-2 วันความผิดปกติของลำไส้ - 5-7 วัน

Enterotoxigenic Escherichia coli ทำให้เกิดโรคคล้ายกับการติดเชื้อจากอาหารและอหิวาตกโรคเล็กน้อย กลุ่มนี้รวมถึงสายพันธุ์ O 78: H 11, O 78: H 12, O 6: B 16 ในหลักสูตรทางคลินิกจะมีอาการท้องร่วงซึ่งมักมาพร้อมกับอาการปวดท้องเป็นตะคริวอย่างรุนแรงคลื่นไส้และอาเจียน การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิร่างกายและความมึนเมาอาจไม่แสดงออกมา อุจจาระเป็นน้ำ, คาย,

ไม่มีสิ่งสกปรกและกลิ่นทางพยาธิวิทยา Enterotoxigenic escherichiosis ดำเนินไปอย่างอ่อนโยนการพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดี

ลักษณะของภาพทางคลินิกของ escherichiosis ที่เกิดจาก enterohemorrhagic Escherichia coli เป็นสัญญาณที่เด่นชัดของความมึนเมา, ปวดท้องเป็นตะคริวอย่างรุนแรง, อุจจาระสีมากมายของ "เศษเนื้อ", ปวดท้องรุนแรง, การพัฒนาของ hemolytic-

กลุ่มอาการยูรีมิก Enterohemorrhagic escherichiosis มักเกิดขึ้นในระดับปานกลางและรุนแรงโดยมีการพัฒนาของภาวะไตวายเฉียบพลันและกลุ่มอาการ hemolytic-uremic

Escherichiosis มีลักษณะเฉียบพลัน ระยะเวลาของอาการมีตั้งแต่สองสามวันถึง 1 เดือน เราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับหลักสูตรยืดเยื้อหากกระบวนการใช้เวลานานกว่า 1 เดือน

เมื่อไม่รวมความเป็นไปได้ของ superinfection อย่างสมบูรณ์และ

การติดเชื้อซ้ำ หลักสูตรที่ยืดเยื้อได้รับการอำนวยความสะดวกโดยการพัฒนา

dysbiosis ลำไส้

ที่ การนับเม็ดเลือดทั่วไป, กะเกิดขึ้นเฉพาะในรูปแบบปานกลางและรุนแรงในรูปแบบของโรคโลหิตจาง, เม็ดเลือดขาว (มากถึง 20x10 9 /l), นิวโทรฟิเลีย, ESR ที่เพิ่มขึ้น, ภาวะโลหิตจาง ภาวะโลหิตจางมักตรวจพบได้ในช่วงระยะเวลาพักฟื้น เนื่องจากการแข็งตัวของเลือดเป็นไปได้ที่ระดับความสูงของโรค

ที่ coprogram ถูกกำหนดโดยส่วนผสมที่ไม่มีนัยสำคัญของเมือกที่มีเม็ดเลือดขาวในปริมาณปานกลางซึ่งไม่ค่อยมี - เม็ดเลือดแดง ในขณะที่โรคดำเนินไป ไขมันจำนวนมากจะปรากฏขึ้น (มักเป็นกรดไขมัน เป็นกลางน้อยกว่า)

การตรวจแบคทีเรียเผยให้เห็น Escherichia

serovars บางชนิด (สำหรับ enterotoxigenic escherichiosis เฉพาะในกรณีที่มีการเจริญเติบโตมาก 106 หรือมากกว่าต่อ 1 g ของอุจจาระ) จาก

RNGA ใช้วิธีการทางซีรั่ม ระดับการวินิจฉัย 1:80-1:100 การเพิ่มระดับแอนติบอดีเป็นสิ่งสำคัญ

สเปกตรัมของโรคที่มีการวินิจฉัยแยกโรค escherichiosis ขึ้นอยู่กับกลุ่มของ escherichia โรค

เกิดจากเชื้อ Escherichia enteropathogenic จำเป็นต้องแยกความแตกต่างจากเชื้อ Salmonellosis การติดเชื้อในลำไส้ของสาเหตุ Staphylococcal ที่เกิดจากตัวแทนของ enterobacteria ฉวยโอกาสไวรัส Escherichiosis นั้นแยกความแตกต่างจากเชื้อ Salmonellosis ได้ยาก

การวินิจฉัยจะตัดสินใจหลังจากได้รับผลการศึกษาทางแบคทีเรียวิทยาและซีรัมวิทยา การติดเชื้อในลำไส้ของสาเหตุ Staphylococcal มักเกิดขึ้นรองจากการติดเชื้อ Staphylococcal ของการแปลอื่น ๆ Enterocolitis เนื่องจากการฉวยโอกาส

ตามกฎแล้วพืชที่ทำให้เกิดโรคเกิดขึ้นในเด็กที่อ่อนแอ การวินิจฉัยจะทำบนพื้นฐานของการแยกเชื้อโรคในกลุ่มนี้

การวินิจฉัยแยกโรคของ escherichiosis enteroinvasive ดำเนินการกับโรคบิดที่ไม่รุนแรงตามการทดสอบในห้องปฏิบัติการ อหิวาตกโรคมีความแตกต่างจากโรคเอสเชอริชิโอสิสในลำไส้โดยพิจารณาจากสถานการณ์ทางระบาดวิทยาและผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ

Escherichiosis ที่เกิดจาก enterohemorrhagic Escherichia coli,

แยกแยะด้วยโรคที่มาพร้อมกับ hemocolitis บ่อยครั้งที่ enterohemorrhagic escherichiosis แตกต่างจาก hemolytic-

uremic syndrome, thrombocytopenic purpura และ systemic vasculitis

เยร์ซิโอซิส (ICD A04.6)

โรคนี้พบได้บ่อยในรูปแบบกระเพาะและลำไส้อักเสบ น้อยกว่า - ในภาคผนวกหรือบำบัดน้ำเสีย คลินิกที่มีรูปแบบและรูปแบบต่าง ๆ ของโรคมีลักษณะหลายอย่างรวมกัน กลุ่มอาการที่เป็นพิษเป็นที่ประจักษ์โดยการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิร่างกายสูงถึง38-40

o C, หนาวสั่น, ปวดกล้ามเนื้อ อาการป่วย - ปวดท้อง, คลื่นไส้, ท้องร่วง, อาเจียน Catarrhal syndrome มีอาการเจ็บคอ

ภาวะเลือดคั่งของเยื่อเมือกของคอหอย Exanthematous - ผื่น scarlatiniform และ morbilliform ในเวลาเดียวกันอาการของ "หมวก", "ถุงเท้า", "ถุงมือ" จะถูกสังเกตเมื่อมีผื่นขึ้นบนใบหน้าคอมือและเท้าเป็นหลัก มักจะมีอาการปวดข้อ (สัญญาณของการอักเสบของข้อ) และโรคตับ

อาการปวดท้องในรูปแบบของ yersiniosis ในทางเดินอาหารอาจรุนแรงพอที่จะบ่งบอกถึงไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน พวกมันมักจะแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในบริเวณอุ้งเชิงกรานหรือ paraumbilical แต่ยังสามารถได้รับลักษณะการกระจาย อุจจาระมีจำนวนมากของเหลวสีน้ำตาลเขียวมีกลิ่นเหม็น 2-3 ถึง 10-15 ครั้งต่อวันบางครั้งมีเสมหะและเลือด

ลิ้นแห้งเคลือบด้วยสีขาว ช่องท้องบวมปานกลาง อ่อน. มีอาการปวดในบริเวณลำไส้เล็กส่วนต้นและสะดือ เก้าอี้มักจะถูกทำให้เป็นปกติเป็นเวลา 4-7 วันของการเจ็บป่วย

เกณฑ์สำหรับความรุนแรงของ yersiniosis คือความรุนแรงและระยะเวลาของการเกิดพิษ ความถี่และลักษณะของอุจจาระ ความรุนแรงของอาการปวด ระดับของการขยายตัวของตับ และความรุนแรงของผื่น

รูปแบบไส้ติ่งของ yersiniosis เริ่มต้นอย่างเฉียบพลันด้วยอุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้นถึง 38-39 ° C การปรากฏตัวของมึนเมาอาการของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันจะแสดงออกมาอย่างชัดเจน - ความเจ็บปวดในพื้นที่ในภูมิภาค ileocecal ความตึงเครียดที่ จำกัด ในกล้ามเนื้อหน้าท้องอาการของ การระคายเคืองในช่องท้อง อาจมีอาการท้องร่วงหรือท้องผูกในระยะสั้น, ปวดข้อ, โรคหวัดของระบบทางเดินหายใจส่วนบน

รูปแบบบำบัดน้ำเสียส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเด็กเล็กที่มีภูมิคุ้มกันลดลง มีอาการง่วงนอนอ่อนเพลียเบื่ออาหารหนาวสั่น ไข้กลายเป็นเรื่องวุ่นวายในธรรมชาติโดยมีความผันผวนรายวันสูงถึง 2-3 ° C ตับและม้ามเพิ่มขึ้นและมีอาการตัวเหลือง ในวันที่ 2-3 ของการเจ็บป่วยจะมีอาการผื่นขึ้น บำบัดน้ำเสีย

แบบฟอร์มนี้มีลักษณะอาการรุนแรงและอาจถึงแก่ชีวิตได้

ภาวะแทรกซ้อนของ yersiniosis มักเกิดขึ้นในช่วง 2-3 สัปดาห์ของการเจ็บป่วย

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือเยื่อบุช่องท้องอักเสบ, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, ท่อปัสสาวะอักเสบ, โรคไรเตอร์

ในการตรวจเลือดทั่วไป ตรวจพบเม็ดเลือดขาว, นิวโทรฟิเลีย, eosinophilia, monocytosis, การเพิ่มขึ้นของ ESR สูงถึง 20-40 mm/h หรือมากกว่านั้น เป็นไปได้ที่จะเพิ่มบิลิรูบินในเลือด, การทดสอบไทมอล, กิจกรรมของอะมิโนทรานสเฟอเรส ใน coprogram จะตรวจพบเสมหะ เม็ดเลือดขาว เม็ดเลือดแดงเดี่ยว ครีเอเตอร์ระดับปานกลาง สตีทเทอร์เรีย อะไมโลเรีย pH ของอุจจาระสูงขึ้น

การวินิจฉัยได้รับการยืนยันทางแบคทีเรีย (อัตราการเพาะ 10-50%) อุจจาระ, ปัสสาวะ, เลือด, บริเวณลำไส้ที่ผ่า, ต่อมน้ำเหลือง, ไม้กวาดจากคอหอย, เนื้อหาของตุ่มหนองสามารถใช้เป็นวัสดุสำหรับการวิจัย

ปฏิกิริยาการเกาะติดกัน (RA) ถูกกำหนดตามประเภทวิดัล titer ที่ 1:80 หรือมากกว่านั้นถือเป็นการวินิจฉัย สำหรับปฏิกิริยาของ hemagglutination ทางอ้อม (RIHA)

titer การวินิจฉัย 1:160 ขึ้นไป

ด้วย yersiniosis การวินิจฉัยแยกโรคขึ้นอยู่กับกลุ่มอาการทางคลินิกชั้นนำ ดังนั้นด้วยรูปแบบทางเดินอาหารของโรคจึงจำเป็นต้องไม่รวม shigellosis

เชื้อซัลโมเนลโลซิส ไข้ไทฟอยด์ และลำไส้อักเสบจากสาเหตุอื่นๆ ด้วยรูปแบบภาคผนวกจะต้องไม่รวมพยาธิสภาพการผ่าตัดเฉียบพลัน รูปแบบบำบัดน้ำเสียต้องการความแตกต่างจากภาวะติดเชื้อจากสาเหตุอื่น ในที่ที่มี exanthema จะต้องไม่รวมโรคหัด

หัดเยอรมัน, ไข้อีดำอีแดง, การติดเชื้อเอนเทอโรไวรัส

ไข้ไทฟอยด์ (ICD A01.0)

ไข้ไทฟอยด์เป็นโรคที่เริ่มมีอาการอย่างค่อยเป็นค่อยไปและมีอาการทางคลินิกช้า ระยะเริ่มต้นของโรคจะค่อยๆ เพิ่มขึ้นทีละน้อยในอุณหภูมิร่างกาย วิงเวียน ปวดกล้ามเนื้อ ปวดศีรษะ และปวดท้อง ในผู้ป่วยบางราย เมื่อเริ่มมีโรค อาจมี

"สถานะไทฟอยด์" (อาการมึนงง, ภาพหลอน, เพ้อ) ภายใน 1 สัปดาห์ อุณหภูมิของร่างกายจะคงที่ เลือดกำเดา ไอ ม้ามโต และปวดท้องอาจเกิดขึ้นได้

โรคท้องร่วงหรือท้องร่วง - โรคที่มีจำนวนการเคลื่อนไหวของลำไส้เพิ่มขึ้น (มากกว่า 2 ครั้งต่อวัน) และการเหลวของอุจจาระจนถึงภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรง - พบได้ทุกที่ โรคอุจจาระร่วงติดเชื้อและไม่ติดเชื้อ เฉียบพลัน (7-10 วัน) ยืดเยื้อ (ไม่เกิน 2 เดือน) และเรื้อรัง (3 เดือนขึ้นไป) การติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลัน (AII) ครอบงำท่ามกลางอาการท้องร่วงที่ติดเชื้อ ในผู้ใหญ่และบ่อยครั้งในเด็กมักได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันจากสาเหตุ shigellosis หรือ shigellosis ก่อนหน้านี้และแม้กระทั่งทุกวันนี้พร้อมกับ shigellosis มีชื่อเก่าสำหรับโรคที่เกิดจาก shigella - โรคบิด

โรคบิด (shigellosis) เป็นโรคติดเชื้อในมนุษย์ที่รู้จักกันมานานและแพร่หลาย เกิดจากแบคทีเรียหลายชนิดในสกุล Shigella (Shigella) จากตระกูล enterobacteria (Enterobacteriaceae) เกิดขึ้นโดยมีอาการมึนเมาทั่วไปและเกิดความเสียหายต่อระบบทางเดินอาหารส่วนใหญ่ ลำไส้ใหญ่ในรูปแบบของอาการลำไส้ใหญ่บวม ( distal colitis)

โรคบิดสามารถมีรูปแบบรุนแรงซับซ้อนยืดเยื้อและเรื้อรัง และทุกวันนี้ผู้คนกำลังจะตายจากโรคชิเกลโลซิส สำหรับโรคบิด ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับกลุ่มคนที่ถูกกำหนด (ผู้ปฏิบัติงานด้านอาหาร ฯลฯ) เนื่องจากพวกเขาสามารถเป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้อ shigellosis ชั้นนำได้ บทความนี้จะกล่าวถึงลักษณะทางจุลพยาธิกำเนิด ทางคลินิก และการวินิจฉัยของการติดเชื้อชิเกลโลซีส (โรคบิด)

สาเหตุของโรคบิดเป็นจุลินทรีย์สี่ประเภทในสกุล Shigella: Sh. โรคบิด, Sh. เฟล็กเนอรี, ช. บอยดี, ช. ซอนนี่ ในการจำแนกประเภทระหว่างประเทศของ shigella (ICD-10: A03.0 - A03.3) 4 สายพันธุ์เหล่านี้อยู่ในกลุ่มย่อย A, B, C และ D ตามลำดับ มีเซโรวาร์และเซโรวาร์ย่อย เฉพาะ Sh. Sonnei ในกรณีที่ไม่มี serovars และ subserovars มีเอนไซม์ 3 ประเภท Shigella dysenteriae รวมถึงแท่งของ Grigoriev-Shig, Stutzer-Schmitz, Large-Sachs และอื่น ๆ การจำแนกประเภทของ shigella แสดงไว้ด้านล่าง

การจำแนกระหว่างประเทศของ shigella:

กลุ่มย่อย	ดู	Serovar	Podserovar
อา	ช. โรคบิด	1 - 12	―
บี	ช. flexneri	1	1a, 1b,
		2	2a, 2b,
		3	3a, 3b,
		4	4a, 4b,
		5	5a, 5b,
		6
		Xvar
		Y-var
ค	ช. boydii	1 - 18	―
ดี	ช. ซอนเน่	―	3 เอ็นไซม์ พิมพ์

Shigella เป็นแท่งแกรมลบไม่สร้างสปอร์และแคปซูลเติบโตได้ดีในอาหารเลี้ยงเชื้ออย่างง่าย เมื่อถูกทำลายก็จะปล่อย สารพิษ. สารพิษนี้เป็นตัวกำหนดการพัฒนากลุ่มอาการมึนเมาในโรคชิเกลโลซิสเป็นหลัก นอกจากนี้ Shigella บางตัวสามารถผลิตสารพิษได้ในขณะที่ยังมีชีวิตอยู่ - สารพิษ(ส่วนใหญ่เป็น Sh. dysenteriae). ในหมู่พวกเขามี enterotoxins ที่ทนความร้อนและทนความร้อนได้ที่ช่วยเพิ่มการหลั่งของเหลวและเกลือลงในลำไส้และ ไซโตทอกซิน(ทำลายเยื่อหุ้มเซลล์เยื่อบุผิว) นอกจากนี้ shigella Grigoriev-Shiga ยังผลิต พิษต่อระบบประสาทมีผลอย่างมากต่อระบบประสาทส่วนกลาง
Shigella สามารถผลิตสารพิษได้หลังจากเกาะติดและบุกรุกเซลล์เยื่อบุผิวในลำไส้ (ส่วนใหญ่เป็นลำไส้ใหญ่) การก่อโรคในจุลินทรีย์ประเภทต่าง ๆ นั้นแตกต่างกัน Shigella Grigoriev-Shiga นั้นสูงมากเป็นพิเศษในสายพันธุ์อื่นมีน้อยกว่ามาก ในทศวรรษที่ผ่านมาในหลายภูมิภาคของรัสเซีย แม้ว่าโรคบิดซอนเน่จะรุนแรงกว่า อุบัติการณ์ของโรคบิดเฟล็กเนอร์ที่รุนแรงกว่าก็เริ่มเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด
Shigella อยู่รอดได้ดีในสภาพแวดล้อมภายนอก ซึ่งขึ้นอยู่กับอุณหภูมิ ความชื้น pH ของสิ่งแวดล้อม จำนวนและชนิดของจุลินทรีย์ ขึ้นอยู่กับอิทธิพลของปัจจัยเหล่านี้ การอยู่รอดของพวกมันมีตั้งแต่หลายวันจนถึงหลายเดือน สภาพแวดล้อมที่เอื้ออำนวยต่อจุลินทรีย์คือผลิตภัณฑ์อาหาร Shigella Sonne ในนมและผลิตภัณฑ์จากนม, สลัด, vinaigrettes, เนื้อสับ, ปลาต้ม, ผลไม้แช่อิ่มและเยลลี่สามารถอยู่ได้นาน แต่ยังสามารถทวีคูณได้ Shigella ทนต่อการผึ่งให้แห้งและอุณหภูมิต่ำได้ดี แต่ตายอย่างรวดเร็วภายใต้อิทธิพลของแสงแดดโดยตรงและเมื่อถูกความร้อน (ที่ 100 ° C - เกือบจะในทันที) สารฆ่าเชื้อ (ไฮโปคลอไรด์ คลอรามีน ฯลฯ) ที่ความเข้มข้นปกติสามารถฆ่าชิเกลลาได้ในเวลาไม่กี่นาที

แหล่งที่มาของการติดเชื้อและแหล่งสะสมของเชื้อโรคเป็นเพียงบุคคล(ผู้ป่วยที่เป็นโรคบิดเฉียบพลันและเรื้อรังตลอดจนผู้ป่วยพักฟื้นและพาหะของแบคทีเรียที่ขับชิเกลลาออกสู่สิ่งแวดล้อมด้วยอุจจาระ) ผู้ป่วยที่มีรูปแบบไม่รุนแรง หายไป และไม่แสดงอาการ ก่อให้เกิดอันตรายทางระบาดวิทยาอย่างใหญ่หลวง ในแง่ระบาดวิทยา ผู้ป่วยโรคบิดเฉียบพลัน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในรูปแบบที่ถูกลบ) เป็นสิ่งที่อันตรายที่สุด
การแพร่กระจายของเชื้อโรคบิดสู่บุคคลที่อ่อนแอเกิดขึ้นโดย กลไกการถ่ายอุจจาระซึ่ง ขายตามเส้นทางอาหาร น้ำ และการติดต่อในครัวเรือน. ในเวลาเดียวกัน ผลิตภัณฑ์อาหาร น้ำ มือของผู้ป่วย ของใช้ในครัวเรือน ดิน แมลงวัน กลายเป็นปัจจัยในการแพร่เชื้อชิเกลลา เส้นทางการแพร่เชื้อชั้นนำในโรคบิด Grigoriev-Shiga คือการติดต่อในครัวเรือน, Flexner - น้ำ, Sonne - อาหาร ทุกกลุ่มอายุได้รับผลกระทบ แต่เด็กอายุ 1-2 ปีและไม่เกิน 6 ปีมักได้รับผลกระทบ
โรคบิดมีลักษณะเฉพาะตามฤดูกาลฤดูร้อนฤดูใบไม้ร่วง ภูมิคุ้มกันหลังการติดเชื้อมีอายุสั้น, สปีชีส์และเฉพาะประเภท หลังจากเกิดโรคแล้ว ภูมิคุ้มกันต่อโรคบิดถูกกำหนดโดยการตอบสนองของเนื้อเยื่อท้องถิ่นต่อการหมุนเวียนเอนโดทอกซินในเลือด

ไม่ทางใดก็ทางหนึ่งผ่านปากเข้าไปในทางเดินอาหารของมนุษย์ Shigella เอาชนะอุปสรรคกรดของกระเพาะอาหารเข้าสู่ลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ซึ่งพวกเขาเจาะผนังลำไส้ ในสภาพอากาศร้อน (เมื่อคนบริโภคของเหลวจำนวนมาก) เช่นเดียวกับความเป็นกรดต่ำของน้ำย่อยกระบวนการส่ง Shigella ผ่านกระเพาะอาหารนั้นอำนวยความสะดวกอย่างมาก การเข้าสู่ร่างกายของ Shigella นั้นมาพร้อมกับการตายของจุลินทรีย์บางชนิดในกระเพาะอาหารและลำไส้ ไม่เพียงเพราะอิทธิพลของกระเพาะอาหารและน้ำย่อยอาหารอื่นๆ แต่ยังอยู่ภายใต้อิทธิพลของสารคัดหลั่งอิมมูโนโกลบูลิน เช่นเดียวกับการเป็นปรปักษ์ การกระทำของจุลินทรีย์ในลำไส้
ในการพัฒนากระบวนการทางพยาธิวิทยาในโรคบิด การเข้าสู่กระแสเลือดของสารพิษ Shigella มีความสำคัญอย่างยิ่ง - พิษปัจจัยอื่นๆ ที่กำหนดการเกิดโรคเป็นเรื่องรอง: ● จุลินทรีย์และ ● แพ้. การเกิดขึ้น การพัฒนา และผลลัพธ์ของโรคนั้นพิจารณาจากปัจจัยอื่นๆ ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมส่งผลต่อสถานะภูมิคุ้มกันของร่างกายของผู้ติดเชื้อ กำหนดลักษณะของเชื้อโรคและการกระทำของปัจจัยทางระบาดวิทยา และรูปแบบและผลลัพธ์ของกระบวนการ shigellosis โดยทั่วไปขึ้นอยู่กับสิ่งนี้

โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้เฉพาะกับการแทรกซึมของ shigella จากลำไส้เล็กไปสู่ความหนาของเนื้อเยื่อ การแทรกซึมและการสืบพันธุ์ของจุลินทรีย์บิดในเยื่อบุผิวในลำไส้ถือได้ว่าเป็นจุดเริ่มต้นของกระบวนการทางพยาธิวิทยาเท่านั้น Shigella บางตัวสามารถเข้าถึงชั้นเยื่อเมือกในลำไส้ของตัวเองได้ เฉพาะเมื่อสารพิษเข้าสู่กระแสเลือดโรคก็จะปรากฏออกมา. กิจกรรมที่สำคัญของชิเกลลาในลำไส้เล็กนั้นมาพร้อมกับการผลิต entero- และ cytotoxins และการทำลายล้างจะมาพร้อมกับการปล่อยของ สารพิษ. อาการมึนเมาและความเจ็บปวดใน mesogastrium ที่เกิดขึ้นในช่วงเริ่มต้นของโรคส่วนใหญ่เกิดจากการกระทำของ endotoxin, pyrogens และ biogenic amines
การเพิ่มการหลั่งของของเหลวและเกลือลงในรูของลำไส้เล็กนำไปสู่การพัฒนาของอาการท้องร่วง(ท้องเสียหลั่ง). อุจจาระในช่วงเวลานี้ของโรคมีมากมายมีของเหลวจำนวนมาก การพัฒนาของอาการท้องร่วงมักจะมีกลไกหลายอย่างพร้อมกัน (การเคลื่อนไหวที่บกพร่อง การหลั่งและการดูดซึมของเนื้อหาในลำไส้) รวมทั้ง dysbacteriosis ในลำไส้ อาการ malabsorption และปัจจัยการแพ้ (ส่วนใหญ่มาจากจุลินทรีย์และอาหาร) ควบคู่ไปกับกระบวนการเหล่านี้ Shigella บุกรุกเข้าไปในเซลล์เยื่อบุผิวลำไส้ใหญ่ที่มีพัฒนาการตามแบบฉบับของโรคบิด อาการลำไส้ใหญ่บวม(ท้องเสียอักเสบเกิดขึ้นและครอบงำ).

ความเด่นของความเสียหายต่อลำไส้ใหญ่ส่วนปลายอาจเนื่องมาจากการสะสมของเนื้อหาในลำไส้ สารพิษและแบคทีเรียในลำไส้ค่อนข้างนาน รวมถึง dysbacteriosis ในลำไส้และการดูดซึมผิดปกติ ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้มี การบุกรุกครั้งใหญ่ของเชื้อโรคเข้าสู่โคโลไซต์. การบุกรุกของ Shigella ของเยื่อเมือกของลำไส้ใหญ่ทำให้เกิดความเสียหายที่ไม่สม่ำเสมอต่อ epitheliocytes ด้วยการปรากฏตัวของ microerosions ผิวเผิน โรคที่รุนแรงนั้นมาพร้อมกับการแทรกซึมของเยื่อเมือกโดยนิวโทรฟิลและความเป็นไปได้ในการพัฒนาฝีในสัจจะ ในบุคคลที่ติดเชื้อส่วนใหญ่ ส่วนหลักของ shigella จะถูกเก็บไว้โดยเซลล์ phagocytic ที่ระดับของเยื่อหุ้มชั้นใต้ดิน แต่ในกรณีที่รุนแรง เชื้อโรคสามารถแพร่กระจายในจำนวนที่มีนัยสำคัญได้ไม่เกิน submucosa และ mesenteric lymph nodes จุลินทรีย์ส่วนใหญ่ถูกฟาโกไซโตสโดยนิวโทรฟิลและมาโครฟาจที่ระดับเมมเบรนชั้นใต้ดิน โรคบิดถือได้ว่าเป็น "การติดเชื้อเฉพาะที่". บางครั้งเกิดแบคทีเรียในระยะสั้นไม่มีความสำคัญทางจุลชีววิทยาและไม่ได้เปลี่ยนความคิดของโรคบิดเป็นการติดเชื้อเฉพาะที่ ชิเกลลาและสารพิษของพวกมัน เมื่อฟาโกไซต์และเซลล์เยื่อเมือกเสียหาย มีส่วนทำให้ การปล่อยสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพ(histamine, serotonin, kinins, prostaglandins) ซึ่งขัดขวางการไหลเวียนของจุลภาคในผนังลำไส้เพิ่มความรุนแรงของการอักเสบและทำให้ความผิดปกติของมอเตอร์หลั่งและการดูดซึมของลำไส้รุนแรงขึ้น

การละเมิด innervation ของลำไส้และการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในเยื่อเมือกเป็นที่ประจักษ์ทางคลินิกโดยคม ปวดเกร็ง ในท้อง. อาการกระตุกและการหดตัวที่ไม่สม่ำเสมอของลำไส้แต่ละส่วนทำให้เกิดความล่าช้าในเนื้อหาของลำไส้ในส่วนบน ในกรณีทั่วไปและรุนแรงของโรคบิด สิ่งนี้จะอธิบายเกี่ยวกับอุจจาระที่มีลักษณะไม่มีอุจจาระ ซึ่งประกอบด้วยสารหลั่งจากการอักเสบ การหดตัวของกล้ามเนื้อ sigmoid และไส้ตรงทำให้เกิดความเจ็บปวด กระตุ้นเท็จสำหรับการถ่ายอุจจาระและ tenesmus(ความรู้สึกแสบร้อนหรือปวดในทวารหนักและความรู้สึกของการถ่ายอุจจาระที่ยังไม่เสร็จ) นอกจากปัจจัยที่สร้างความเสียหายแล้ว กลไกการปรับตัวและการชดเชยยังถูกกระตุ้น ซึ่งทำให้แน่ใจได้ว่ามีการฆ่าเชื้อและเอาชนะการติดเชื้อ ความรุนแรงของกลไกการก่อโรคและการสร้างเนื้อเยื่อร่วมกับชนิดของเชื้อโรค เป็นตัวกำหนดลักษณะและความรุนแรงของการเกิดโรคบิด

ในกรณีที่รุนแรงของโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กปรากฏการณ์ที่เกิดจากพิษและ exicosis นำไปสู่การพัฒนาของหลอดเลือดไม่เพียงพอเฉียบพลันและความเป็นไปได้ของการเสียชีวิต หลักสูตรที่ร้ายแรงที่สุดที่มีอาการพิษรุนแรงและอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นลักษณะ Grigoriev-Shiga และ Flexner dysentery Shigella Sonne อาจทำให้เกิดโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ ซึ่งมีความคล้ายคลึงกันหลายประการกับการติดเชื้อที่เป็นพิษ ในบางกรณี โรคบิดอาจใช้เวลานานหรือเรื้อรัง สิ่งนี้อำนวยความสะดวกโดยภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง พื้นหลังก่อนกำหนดที่ไม่พึงประสงค์ โรคที่เกิดร่วมกัน ผู้สูงอายุและวัยชรา
ในระหว่างการส่องกล้องตรวจซิกมอยโดสโคปในผู้ป่วยโรคบิด การเปลี่ยนแปลงการอักเสบในลำไส้ใหญ่ส่วนปลายจะเด่นชัดที่สุดและตรวจพบได้ชัดเจนที่สุด: ตั้งแต่การอักเสบเฉียบพลันจากโรคหวัดไปจนถึงกระบวนการไฟบริน-เนื้อตายและแม้กระทั่งเป็นแผล ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ แผลจะหายสนิทในกระบวนการฟื้นตัว

คลินิก.

ระยะฟักตัวช่วงตั้งแต่ 1 ถึง 7 วัน (โดยปกติ 2-3 วัน) ตามระยะเวลาของหลักสูตรของโรคบิดมีความแตกต่างเฉียบพลันยืดเยื้อและเรื้อรังรวมถึงแบคทีเรีย ความรุนแรงของหลักสูตรและความแตกต่างของโรคบิดขึ้นอยู่กับวิธีการและปัจจัยของการติดเชื้อและจำนวนจุลินทรีย์ที่เข้าสู่ร่างกายตลอดจนสถานะของภูมิคุ้มกันของร่างกายการมีอยู่และธรรมชาติของการเกิดร่วมกัน โรคและเงื่อนไข (โดยเฉพาะการบุกรุกของหนอนพยาธิ)
การจำแนกทางคลินิกของโรคบิด (ผลการศึกษาโดยแพทย์ชั้นนำ (คู่มือโรคติดเชื้อ แก้ไขโดย Prof. Yu.V. Lobzin และ Prof. A.P. Kazantsev. - St. Petersburg: TIT "Kometa", 1996, 720 หน้า) แสดงไว้ด้านล่าง ในการจัดหมวดหมู่นี้ (หนังสืออ้างอิงของแพทย์ประจำครอบครัว. โรคติดเชื้อ Lobzin Yu. V. , Finogeev Yu. P. , Zakharenko S. M. - เซนต์หลักสูตรของโรคบิดเฉียบพลันและแบคทีเรียที่เป็นไปได้ 3 แบบ (พร้อมแบคทีเรียพักฟื้นอาการทางคลินิกส่วนบุคคล ของแบบฟอร์มรายการโอนมักจะพบ)

การจำแนกทางคลินิกของโรคบิด

1. โรคบิดเฉียบพลัน(1-4 สัปดาห์): ■ ลำไส้ใหญ่อักเสบ; ■ ระบบทางเดินอาหาร; ■ ระบบทางเดินอาหาร; ■ ลบ
2. โรคบิดยืดเยื้อ(สูงสุด 3 เดือน)
3. โรคบิดเรื้อรัง(3 เดือน - 2 ปี)
4. แบคทีเรีย:■ ชั่วคราว ■ แบบไม่แสดงอาการ ■ การพักฟื้น

ตามความรุนแรงของหลักสูตร อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นตัวแปรแบ่งออกเป็นรูปแบบอ่อน ปานกลาง และรุนแรง ระบบทางเดินอาหารและ ระบบทางเดินอาหาร- สำหรับระดับเล็กน้อยและปานกลางที่มีภาวะขาดน้ำระดับ I-II และระดับรุนแรง - ด้วยการคายน้ำระดับ III-IV ตามที่ระบุไว้ 2 รูปแบบสุดท้ายซึ่งไม่ใช่ลักษณะเฉพาะของโรคบิดสามารถเกิดขึ้นได้กับการคายน้ำซึ่งไม่ปกติสำหรับมัน

โรคบิดมักเกิดขึ้นเป็นวัฏจักร โรคมี 4 ระยะ คือ - ประถม, - ช่วงพีค, - จางลง อาการ, - ระยะเวลา การกู้คืน(มีผลตกค้างหรือเรื้อรัง)

COLITICAL OPTION- อาการทางคลินิกโดยทั่วไปของโรคบิดเฉียบพลัน มีลักษณะเป็น 2 อาการหลัก คือ :- ทำให้มึนเมา, - อาการลำไส้ใหญ่บวม. ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ โรคนี้เริ่มต้นอย่างเฉียบพลันด้วยอาการมึนเมา: หนาวสั่นและมีไข้ ปวดศีรษะ เบื่ออาหาร อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเป็นค่าสูงสุด (38-40oC) และยังคงอยู่ที่ระดับนี้จากหลายชั่วโมงเป็น 2-3 วัน ลดลงส่วนใหญ่ตามประเภทของการสลายแบบเร่ง โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้โดยมีไข้ต่ำๆ หรือแม้แต่อุณหภูมิปกติ ระบบประสาทจะได้รับผลกระทบในระยะแรก ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ ความอ่อนแอ ความอ่อนแอ ความไม่แยแส ความซึมเศร้า และอาการปวดหัวปรากฏขึ้นตั้งแต่เริ่มต้น
ชีพจรไม่ปกติบางครั้งจังหวะการหดตัวของหัวใจถูกรบกวนลดความดันโลหิตและหลอดเลือดดำ เสียงหัวใจจะอู้อี้ อาจได้ยินเสียงบ่น systolic ที่ปลาย ในกรณีที่รุนแรง เป็นการแสดงอาการมึนเมา การพัฒนาของการติดเชื้อพิษช็อก (ITS) เป็นไปได้

ในหลักสูตรคลาสสิกของตัวแปรนี้ของโรค ชั้นนำคืออาการลำไส้ใหญ่บวม. ในตอนแรกผู้ป่วยจะรู้สึกไม่สบายใจจากอาการปวดท้องกระจายไปทั่วช่องท้อง ในไม่ช้าพวกเขาก็กลายเป็นตะคริวเป็นตะคริวแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในช่องท้องส่วนล่างส่วนใหญ่อยู่ในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านซ้าย ความรุนแรงและระยะเวลาของความเจ็บปวดขึ้นอยู่กับรูปแบบและความรุนแรงของโรค อาการปวดท้องมักจะเกิดขึ้นก่อนการเคลื่อนไหวของลำไส้แต่ละครั้งและก่อตัวขึ้น การกระตุ้นให้ถ่ายอุจจาระมักจะไร้ผล (เท็จ) ร่วมกับอาการปวดเกร็ง - ความเจ็บปวดที่ดึงออกมาอย่างระทมทุกข์ในทวารหนัก ในการคลำของช่องท้องจะกำหนดลำไส้ใหญ่ที่เกร็งและเกร็ง (โดยปกติคือ sigmoid) บ่อยครั้งที่การคลำทำให้กล้ามเนื้อกระตุกของลำไส้กระตุกขึ้นและนำไปสู่การกระตุ้นให้ถ่ายอุจจาระ

ด้วยรูปแบบที่ชัดเจนของ shigellosis อุจจาระจะบ่อยขึ้นมากถึง 20-30 ครั้งต่อวันหรือมากกว่า โดยปกติการเคลื่อนไหวของลำไส้ไม่ได้ช่วยบรรเทา แม้จะมีอุจจาระหลายก้อน แต่ปริมาณอุจจาระที่ขับออกมาต่อวันก็ยังน้อยอยู่ ซึ่งแทบจะไม่เกิน 0.5 - 1.0 ลิตร เมื่ออุจจาระบ่อย อุจจาระจะสูญเสียลักษณะอุจจาระ ในทางปฏิบัติอุจจาระประกอบด้วยน้ำมูกใสหนาแล้วผสมกับเลือดและต่อมามีหนอง (“ น้ำลายทางทวารหนัก”) เข้าร่วม อุจจาระอาจอยู่ในรูปแบบของเศษเนื้อที่มีก้อนเมือกแขวนอยู่
ด้วยโรคนี้การทำงานของส่วนอื่น ๆ ของระบบทางเดินอาหารจะหยุดชะงัก น้ำลายถูกยับยั้ง (ปากแห้งเกิดขึ้น) การหลั่งของน้ำย่อยเปลี่ยนแปลง (ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ความเป็นกรดลดลงถึง achlorhydria) กิจกรรมการย่อยโปรตีนของกระเพาะอาหารลดลงการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารในทางที่ผิด การทำงานของลำไส้เล็กบกพร่อง (การเคลื่อนไหว การหลั่ง การไฮโดรไลซิสของเมมเบรน และการสลาย) ในกรณีที่รุนแรง มีโปรตีนในปัสสาวะเล็กน้อย ไมโครฮีมาเทอเรีย ทรงกระบอก
ฮีโมแกรมที่ความสูงของโรคนั้นมีลักษณะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยใน ESR, leukocytosis ปานกลาง, การเลื่อนไปทางซ้ายของสูตรเม็ดเลือดขาวและ monocytosis ระยะเวลาของจุดสูงสุดของโรคอยู่ระหว่าง 1-2 ถึง 8-9 วัน การฟื้นตัวทางสัณฐานวิทยาล่าช้ากว่าการรักษาประมาณ 2-3 สัปดาห์ การรักษาตัวในโรงพยาบาลล่าช้า การรักษาที่ไม่เพียงพอ และภูมิหลังก่อนป่วยที่ไม่พึงประสงค์สามารถนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของโรคไปสู่รูปแบบเรื้อรังหรือการพัฒนาของภาวะหลังเป็นโรคบิด (อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง การเคลื่อนไหวที่บกพร่อง การหลั่งและการสลายของระบบทางเดินอาหาร)
อาการลำไส้ใหญ่บวมไม่รุนแรงมีอาการมึนเมาปานกลางหรือเล็กน้อยเริ่มเฉียบพลันด้วยอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นในระยะสั้นถึง 37-38 ° C ในชั่วโมงแรกจะสังเกตเห็นความอ่อนแอและความอยากอาหารลดลงหลังจากนั้นจะมีอาการปวดท้องปานกลางในช่องท้อง เก้าอี้ 3-5 ถึง 10 ครั้งต่อวัน อุจจาระมีลักษณะกึ่งของเหลวหรือของเหลว มักมีเสมหะและบางครั้งมีเลือดปน ผู้ป่วยยังคงสามารถฉกรรจ์และมักจะรักษาตัวเอง ลำไส้ใหญ่ sigmoid rumbles เมื่อ palpation เจ็บปวดและเกร็ง Sigmoidoscopy สามารถเปิดเผย catarrhal หรือ catarrhal-hemorrhagic proctosigmoiditis และ sphincteritis บ่อยครั้งที่โรคนี้กินเวลา 3-5 วันและจบลงด้วยการฟื้นตัว
อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นความรุนแรงปานกลางเริ่มด้วยอาการหนาวสั่น "ปวดเมื่อย" ทั่วๆ ไป และความอ่อนแอ อุณหภูมิเพิ่มขึ้นถึง 38-39°C และยาวนาน 3-5 แทบจะไม่ 7-8 วัน อาการเบื่ออาหาร, ปวดหัว, คลื่นไส้, บางครั้งอาเจียน, ปวดท้องเป็นตะคริวอย่างรุนแรง, ปวดเกร็ง โรคอุจจาระร่วงเข้าร่วมหลังจาก 2 - 4 ชั่วโมงนับจากเริ่มมีอาการ อุจจาระ 10-20 ครั้งต่อวัน การเคลื่อนไหวของลำไส้สูญเสียลักษณะอุจจาระอย่างรวดเร็วและประกอบด้วยเมือกที่เปื้อนเลือด พวกเขาสามารถกระจัดกระจาย (ในรูปแบบของ "น้ำลายทางทวารหนัก") หรือมีปริมาณมากและเมือกมากขึ้น โรคโลหิตจางพบในผู้ป่วย 70-75% อาการเฉียบพลันจะค่อยๆ ลดลงในวันที่ 3-5 ในอุจจาระปริมาณของเมือกและเลือดลดลงอุจจาระเป็นปกติ แต่ coprogram ทางพยาธิวิทยายังคงอยู่ Rectoromanoscopy พบ proctosigmoiditis ที่เกิดจาก catarrhal-erosive การกู้คืนทางคลินิกเกิดขึ้นภายในสิ้นสัปดาห์ที่ 2 ของโรค แต่การรักษาเยื่อบุลำไส้ให้เป็นปกติด้วยการทำให้ร่างกายเป็นปกติหลังจาก 1.5 เดือน
รูปแบบที่รุนแรงของอาการลำไส้ใหญ่บวมยังเริ่มต้นอย่างเฉียบพลันด้วยการสำแดงของโรคอย่างรวดเร็ว มีอาการมึนเมารุนแรงและอุณหภูมิเพิ่มขึ้นถึง 39 ° C ขึ้นไป อาจเป็นลม เพ้อ คลื่นไส้ อาเจียน ความเจ็บปวดในช่องท้องนั้นเด่นชัดและมีอาการเจ็บปวดและกระตุ้นให้ถ่ายอุจจาระบ่อยครั้ง อุจจาระ 20-25 ถึง 50 ครั้งต่อวัน อุจจาระไม่เพียงพอ ไม่มีมูก มีเลือดปน บางครั้งดูเหมือนเศษเนื้อ ผู้ป่วยมีพลวัต, เซื่องซึม, ไม่มีความอยากอาหาร ผิวหนังและเยื่อเมือกจะแห้ง ความดันโลหิตลดลงสังเกตอิศวรอย่างต่อเนื่อง การล่มสลายอาจเกิดขึ้นในวันแรกหรือวันที่สอง ปวดเกร็งและกระตุกของลำไส้สามารถถูกแทนที่ด้วยอัมพฤกษ์, ท้องอืด, อ้าปากค้างของทวารหนักและการถ่ายอุจจาระโดยไม่สมัครใจ ในเลือด เม็ดเลือดขาวหรือเม็ดเลือดขาวที่มีการเปลี่ยนสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้ายและเม็ดละเอียดที่เป็นพิษในเม็ดเลือดขาว การสั่นของช่องท้องเผยให้เห็นอาการกระตุก เสียงดังก้อง และความรุนแรงของลำไส้ใหญ่ (หรือเฉพาะลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์) อาการท้องอืด อาการรุนแรงยังคงมีอยู่ 7-10 วัน
ด้วยโรคบิด Sonne, โรคหวัด - เลือดออก, โรคหวัด - การกัดกร่อนและบางครั้งการเปลี่ยนแปลงของแผลในเยื่อเมือกจะถูกกำหนดโดย sigmoidoscopy ด้วยโรคบิดของ Flexner, fibrinous-necrotic, fibrinous-ulcerative และ phlegmonous-necrotic lesions ของเยื่อบุลำไส้ใหญ่ โรคนี้กินเวลา 3-6 สัปดาห์ขึ้นไป

บุคคลที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องอาจไม่มีไข้เด่นชัด แต่ความเสียหายต่อลำไส้ใหญ่นั้นทั้งหมด!

ตัวแปรทางเดินอาหารสำหรับโรคบิดนั้นมีลักษณะเฉพาะน้อยกว่าและกลายเป็นอาหารเป็นพิษด้วยการฟักตัวสั้น ๆ และการโจมตีอย่างรวดเร็วของโรค ที่จุดเริ่มต้นของโรคกลุ่มอาการหลักคือกระเพาะและลำไส้อักเสบซึ่งรวมกับอาการมึนเมารุนแรง ในอนาคต enterocolitis จะเริ่มครอบงำ การอาเจียน ท้องร่วงมาก อุจจาระเป็นน้ำจำนวนมากโดยไม่มีเลือดและเมือก และอาการปวดท้องกระจายเป็นเรื่องปกติในช่วงเริ่มต้น ต่อมาอุจจาระมีน้อยลงพบส่วนผสมของเมือกและเลือดอยู่ในนั้นและสามารถสันนิษฐานได้ว่าเป็นโรคบิด เมื่อประเมินความรุนแรงของโรคในรูปแบบนี้ จะพิจารณาระดับของภาวะขาดน้ำด้วย

ตัวเลือกระบบทางเดินอาหารสังเกตไม่ค่อยใกล้กับช่วงเริ่มต้นของกระเพาะและลำไส้ ความแตกต่างอยู่ที่การไม่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมในระยะหลังของโรค (หลังวันที่ 2-3 ของการเจ็บป่วย) กลุ่มอาการชั้นนำ ได้แก่ กระเพาะและลำไส้อักเสบและภาวะขาดน้ำ ธรรมชาติของ shigellosis ของโรคบิดนี้ได้รับการยืนยันโดยผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการ

กระแสลบโรคบิดเกิดขึ้นในทุกรูปแบบของโรค ประจักษ์โดยอาการปวดท้องเล็กน้อยและความผิดปกติของลำไส้ในระยะสั้น (1-2 วัน) อุจจาระเป็นของเหลวกึ่งของเหลวไม่มีเลือดและไม่มีเมือก อุณหภูมิอาจเป็นไข้ย่อย แต่มักจะไม่เกินค่าปกติ บ่อยครั้งที่การคลำของช่องท้องถูกกำหนดโดยความไวที่เพิ่มขึ้นของลำไส้ใหญ่ sigmoid ใน coprogram จำนวน leukocytes เกิน 20 ในด้านการมองเห็น ด้วย sigmoidoscopy - โรคหวัด proctosigmoiditis การวินิจฉัยโรคเกิดขึ้นจากการศึกษาทางคลินิกและการศึกษาทางห้องปฏิบัติการทางระบาดวิทยาและทางห้องปฏิบัติการในเวลาที่เหมาะสม

แบคทีเรียวิทยาโดยพื้นฐานแล้ว การขับถ่ายของแบคทีเรียถูกตีความว่าเป็นรูปแบบของโรคบิดที่ไม่แสดงอาการ ในขณะเดียวกันก็ไม่มีอาการมึนเมาและความผิดปกติของลำไส้ อย่างไรก็ตามการตรวจหาชิเกลลาและการใช้วิธีการวินิจฉัยที่ทันสมัยทั้งหมดที่ซับซ้อนช่วยยืนยันว่ามีกระบวนการติดเชื้อ กรณีที่ไม่มีอาการท้องร่วงระหว่างการตรวจและในช่วง 3 เดือนที่ผ่านมาที่มีการขับถ่ายชิเกลลาในอุจจาระแบ่งเป็น การขับถ่ายของแบคทีเรียที่ไม่แสดงอาการ. การแยกตัวของชิเกลลาหลังการฟื้นตัวทางคลินิก - การขับถ่ายของแบคทีเรียระยะพักฟื้น, แ การขับถ่ายของแบคทีเรียชั่วคราว- นี่คือการตรวจพบ Shigella ในอุจจาระเพียงครั้งเดียวหรือซ้ำ ๆ โดยไม่มีการยืนยันทางคลินิกและห้องปฏิบัติการของกระบวนการติดเชื้อ

โรคบิดเรื้อรัง.

โรคบิดเรื้อรังสามารถกำเริบและเป็นปัจจุบันได้อย่างต่อเนื่อง การวินิจฉัยจะเกิดขึ้นหากโรคมีอายุ 3 เดือนขึ้นไป ภายใต้หน้ากากของโรคบิดเรื้อรัง ท้องเสียหลายชนิดสามารถซ่อนได้: อาการลำไส้แปรปรวน, อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล, โรคโครห์น, โรคท้องร่วงโฮโลจีนิก, การติดเชื้อเอชไอวีด้วยอาการท้องร่วง, อะมีบาในลำไส้, เนื้องอกบางชนิด ฯลฯ

แบบฟอร์มประจำเกิดขึ้นบ่อยกว่าแบบต่อเนื่องและมีลักษณะของการให้อภัยและการกำเริบของโรค ระยะเวลาของการกลับมาของโรคบิดและช่วงแสงแต่ละครั้งจะแตกต่างกัน อาการของลำไส้ใหญ่ส่วนปลายครอบงำ ความผิดปกติของลำไส้คล้ายกับโรคบิดเฉียบพลันเล็กน้อยหรือปานกลาง โดยมีความคงอยู่และระยะเวลาต่างกัน การตรวจร่างกายผู้ป่วยอย่างเป็นระบบสามารถเปิดเผยสัญญาณของการมีส่วนร่วมในกระบวนการทางพยาธิวิทยาของกระเพาะอาหาร, ลำไส้เล็ก, ตับอ่อน, ระบบตับและท่อน้ำดี ส่วนกลาง (ความหงุดหงิด, ความตื่นเต้นง่าย, การรบกวนการนอนหลับ ฯลฯ) และระบบประสาทอัตโนมัติประสบต่างกัน (มักพบวาโกโทเนีย) ด้วย sigmoidoscopy ในระหว่างการกำเริบ รูปภาพคล้ายกับลักษณะการเปลี่ยนแปลงของโรคบิดเฉียบพลัน แต่ความรุนแรงในพื้นที่ต่าง ๆ นั้นแตกต่างกัน ในช่วงระยะเวลาของการให้อภัยเยื่อเมือกซีดและแกร็นที่มีเครือข่ายหลอดเลือดเด่นชัด ฟังก์ชันการทำงานจะถูกรักษาไว้

แบบฟอร์มต่อเนื่องด้วยเหตุนี้จึงแทบไม่มีช่องว่างแสง เมื่อผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายอย่างต่อเนื่อง อาการของเขาจะค่อยๆ แย่ลง ความผิดปกติของระบบย่อยอาหารลึก, ภาวะทุพโภชนาการ, โรคโลหิตจางพัฒนา, สัญญาณของ hypovitaminosis และ dysbacteriosis ในลำไส้เด่นชัดปรากฏขึ้น วันนี้รูปแบบนี้หายากบ่อยขึ้นในผู้สูงอายุและในวัยชราตลอดจนในโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องจากแหล่งกำเนิดต่างๆ

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงแต่พบได้ยาก ได้แก่ ช็อกจากการติดเชื้อ (ITS), การติดเชื้อที่เป็นพิษ + ช็อกจากภาวะ hypovolemic ในเด็ก, ความเสียหายจากการติดเชื้อที่เป็นพิษต่อระบบประสาท, เยื่อบุช่องท้อง, โรคปอดบวมซึ่งพัฒนาในช่วงจุดสูงสุดของโรคและมีการพยากรณ์โรคที่ร้ายแรง
ภาวะแทรกซ้อนที่มีลักษณะทั่วไป:- mono- และ polyarthritis - ไตอักเสบ - iridocyclitis - ตับอักเสบที่เป็นพิษ - ยุบ - อาการบวมน้ำที่ปราศจากโปรตีน - polyneuritis
ภาวะแทรกซ้อนจากทางเดินอาหาร:- dysbacteriosis - paraproctitis - รอยแยกทางทวารหนัก - pericolitis - ลำไส้กลืนกัน - hypo- และโรคเหน็บชา - เลือดออก - อาการห้อยยานของอวัยวะในทวารหนัก
ภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อทุติยภูมิ:- โรคปอดบวม - เยื่อหุ้มปอดอักเสบ - pyelonephritis - หูชั้นกลางอักเสบ - ภาวะติดเชื้อ - ท่อปัสสาวะอักเสบ ฯลฯ

ด้วยโรคบิดในปัจจุบัน ธรรมชาติ ความรุนแรง และความถี่ของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ลดลงอย่างมาก

พยากรณ์ในโรคบิดขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย ความรุนแรงของโรค โรคร่วม ภาวะแทรกซ้อน ความทันเวลา และความเพียงพอของการรักษา การพยากรณ์โรครุนแรงในกลุ่มย่อย A โรคบิด รุนแรงกว่าในโรคบิดของ Flexner และเป็นที่นิยมในโรคบิดของ Sonne

การวินิจฉัย

ในกรณีทั่วไปการวินิจฉัยโรคบิดได้ไม่ยาก การวินิจฉัยถูกสร้างขึ้นบนพื้นฐานของทางคลินิก ( การตรวจสอบ อุจจาระ) การศึกษาทางระบาดวิทยา ห้องปฏิบัติการ และเครื่องมือ การวิจัยแบคทีเรียยังคงอยู่ ชั้นนำแต่อัตราการหว่านของ shigella อยู่ในช่วง 22 ถึง 80% และขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย (วิธีการ เวลา และความถี่ของการสุ่มตัวอย่างวัสดุ ลักษณะของสารอาหาร เป็นต้น)
วิธีการทางซีรั่มยังใช้ในการวินิจฉัยโรคบิด แต่สามารถรับการตอบสนองเชิงบวกได้ตั้งแต่วันที่ 5 ของการเจ็บป่วย ใช้ปฏิกิริยาของ hemagglutination ทางอ้อม (RIHA) กับการวินิจฉัยเม็ดเลือดแดง ระดับการวินิจฉัยขั้นต่ำใน RIHA คือ 1:200 การเพิ่มขึ้นของระดับแอนติบอดีในปฏิกิริยานี้พบได้ในระยะแรกของโรคบิด และตั้งแต่สัปดาห์ที่ 4-5 ระดับของแอนติบอดีจะลดลง
สำหรับการวินิจฉัยด่วนการระบาดของโรคบิด, ปฏิกิริยาอิมมูโนฟลูออเรสเซนส์ (RIF), RNGA พร้อมการวินิจฉัยอิมมูโนโกลบูลิน (แอนติบอดี), เอ็นไซม์อิมมูโนแอสเซย์ (ELISA), ปฏิกิริยาเกาะติดกันของน้ำยาง (RLA), ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR)
Coprogram- วิธีการเสริมที่ใช้ได้ทั่วไปและง่ายสำหรับการวินิจฉัยโรคบิด เมื่อมีการตรวจพบ coprocytoscopy ของอุจจาระของผู้ป่วย, เมือก, การสะสมของเม็ดเลือดขาวที่มีความเด่นของนิวโทรฟิล, เม็ดเลือดแดงและเซลล์เยื่อบุผิวที่เปลี่ยนแปลง (จำนวนต่างๆ) จะถูกตรวจพบโดยธรรมชาติ Sigmoidoscopy, ส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่และอื่นๆ ขยายขีดความสามารถในการวินิจฉัยและช่วยให้คุณติดตามความคืบหน้าของการกู้คืนได้

การวินิจฉัยแยกโรค

โรคชิเกลโลซิสต้องแยกจากโรคซัลโมเนลโลซิส โรคเอสเชอริชิโอซิส อาหารเป็นพิษ โรคตับแข็งในลำไส้ อหิวาตกโรค อะมีบา บาแลนติดิเอซิส ไจอาร์ดิเอซิส แคนดิดาซี และหนอนพยาธิบางชนิด นอกจากนี้ยังควรคำนึงถึงพิษของโลหะหนักและเชื้อรา, ลำไส้ใหญ่อักเสบในช่องท้อง, วัณโรคในลำไส้, โรคลำไส้อักเสบไม่เฉพาะเจาะจงเรื้อรัง, อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลที่ไม่เฉพาะเจาะจง
บ่อยครั้งที่มีความจำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างโรคชิเกลโลซิสและโรคผ่าตัดเฉียบพลัน (ไส้ติ่งอักเสบ, การเกิดลิ่มเลือดของเส้นเลือดในลำไส้เล็กส่วนต้น, ลำไส้อุดตัน, เนื้องอกในลำไส้) และแยกความแตกต่างจากพยาธิสภาพทางนรีเวชเฉียบพลัน (การตั้งครรภ์นอกมดลูก, adnexitis, pelvioperitonitis)
ควรให้ความสนใจกับลักษณะของโรคบิดในเด็กซึ่งส่งผลต่อคุณภาพของการวินิจฉัยและธรรมชาติของการรักษา อ้างอิงจากเอกสารการวิจัยที่ NIIDI ในเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก ในเด็กเล็กการติดต่อ-วิธีการแพร่เชื้อในครัวเรือนนั้น ตระหนักกันเป็นส่วนใหญ่ ในเด็กโต- ทานอาหารบ่อยขึ้น (ผลิตภัณฑ์นมมักเป็นครีม) คลินิกในช่วงเริ่มต้นของโรคบิดขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย ชนิดของเชื้อโรค และวิธีการติดเชื้อ

ในเด็กอายุมากกว่า 1 ปีรูปแบบอาการของโรคมักเกิดขึ้นใน 2 รูปแบบทางคลินิก:
ตัวเลือกที่ I - อาการลำไส้ใหญ่บวมด้วยระดับความเป็นพิษที่แตกต่างกัน (ความอ่อนแอ, ปวดหัว, เบื่ออาหาร - ในรูปแบบปานกลางและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ชัก, สติในเวลาพลบค่ำ, ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต - ในรูปแบบที่รุนแรงของโรค) และการพัฒนาของอาการลำไส้ใหญ่บวมส่วนปลายและอุจจาระทั่วไปในรูปแบบ ของ “การคายทางทวารหนัก” หลังจากผ่านไปสองสามชั่วโมง ” ด้วยส่วนผสมของเมือกขุ่นและริ้วเลือด การพัฒนาสูงสุดของอาการทั้งหมดจะถูกบันทึกไว้ในวันที่ 1 ของการเจ็บป่วย ไม่มีปัญหาในการวินิจฉัยโรคบิดนี้ ใน coprogram พบเม็ดเลือดขาวและเม็ดเลือดแดงจำนวนมากซึ่งสามารถครอบคลุมพื้นที่การมองเห็นทั้งหมดและในฮีโมแกรม - มักจะมีการเปลี่ยนแปลงการแทงอย่างเด่นชัด (มากถึง 30% หรือมากกว่า)
ตัวเลือกที่สอง - ระบบทางเดินอาหาร. ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในรูปแบบปานกลางและรุนแรง โรคนี้เริ่มต้นด้วยการอาเจียนซ้ำ ๆ และความมึนเมารุนแรง (มากถึง endotoxin ช็อต) การขับออกของระดับ I-II ในภายหลังอาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน ความผิดปกติของลำไส้ปรากฏขึ้นหลังจากผ่านไปสองสามชั่วโมง อุจจาระในขั้นต้นมีลักษณะลำไส้เฉพาะในตอนท้ายของวันแรก - วันที่สองอาการของโรคลำไส้ใหญ่อักเสบส่วนปลายซึ่งเป็นเรื่องปกติสำหรับโรคบิดพัฒนา (ปริมาณของอุจจาระลดลงเมือกและเลือดปรากฏในพวกเขา (บ่อยครั้ง) การวินิจฉัยแยกโรคนี้ รูปแบบทางคลินิกในชั่วโมงแรกนั้นยาก (จำเป็นต้องจำไว้ ไข้หวัดใหญ่ , เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, อาหารเป็นพิษ)
โดยไม่คำนึงถึงความแตกต่างทางคลินิก โรคบิดในเด็กอายุมากกว่า 1 ปี นอกเหนือจากการโจมตีแบบเฉียบพลันของโรค มีลักษณะคู่ขนานในพลวัตของการพัฒนาของอาการมึนเมาและโรคในท้องถิ่นตลอดจนระยะเวลาสั้น ๆ ของ โรค.
ในเด็กอายุ 1 ปีโรคบิดมีลักษณะของตัวเองซึ่งควรนำมาพิจารณาในการวินิจฉัยทางคลินิก:
- ความเป็นไปได้ที่ไม่เพียง แต่เฉียบพลัน แต่การโจมตีแบบกึ่งเฉียบพลันและแบบค่อยเป็นค่อยไปของโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กในช่วงเดือนแรกของชีวิต
- ความหายากของรูปแบบอาการลำไส้ใหญ่บวมของโรคที่มีลักษณะอาการของอาการลำไส้ใหญ่บวมส่วนปลายมักเกิดภาวะลำไส้อักเสบและลำไส้อักเสบ
- ความรุนแรงของโรคไม่ได้เกิดจากพิษต่อระบบประสาท แต่เกิดจากการละเมิดการไหลเวียนของโลหิต แร่ธาตุในน้ำ และการเผาผลาญโปรตีน
- อุจจาระมีเลือดปนน้อยกว่าในเด็กโต ไม่ใช่ตั้งแต่วันแรกที่ป่วย
- ระยะของโรคนั้นยาวนานขึ้น (โดยเฉพาะกับโรคบิดของเฟล็กซ์เนอร์) โดยไม่มีการวินิจฉัยและการรักษาอย่างทันท่วงทีซึ่งนำไปสู่โรคเสื่อม

ส่วนปลายของลำไส้ใหญ่มีอาการกระตุก

การปฏิบัติตามหรือช่องว่างของทวารหนักถูกกำหนด

กิจกรรมหัวใจและหลอดเลือดลดลงโคม่า

dysbiosis ลำไส้

เส้นใยที่ย่อยได้และไม่สามารถย่อยได้ แป้งนอกเซลล์และภายในเซลล์

ระดับการวินิจฉัยใน RA สำหรับโรคบิด Sonne ถือเป็น

เชื้อซัลโมเนลโลซิส (ICD A02)

S.typhimurium, S.choleraesuis. เชื้อ Salmonellosis ที่เกิดจากเชื้อ S.typhimurium

ด้วยรูปแบบที่ไม่รุนแรงของโรค เงื่อนไขทนทุกข์เล็กน้อย

โรคนี้อาจเริ่มต้นด้วยอาการมึนเมาและอาการป่วยไม่รุนแรงหรือไม่มีอยู่

ลิมโฟไซโตซิสสัมพัทธ์ ESR ถูกเร่ง

วัสดุสำหรับการตรวจทางแบคทีเรียคือเลือด

มากถึง 1:80 ใน 2-3 สัปดาห์ของการเจ็บป่วย

โรคเอสเชอริจิโอซิส (ICD A04)

10 ครั้งต่อวัน exsicosis Ι - ΙΙ องศา

ΙΙ - ΙΙΙ องศา

Enteroinvasive Escherichia coli รวมอยู่ในกลุ่ม O 124

เมื่อไม่รวมความเป็นไปได้ของ superinfection อย่างสมบูรณ์และ

dysbiosis ลำไส้

การตรวจแบคทีเรียเผยให้เห็น Escherichia

Escherichiosis ที่เกิดจาก enterohemorrhagic Escherichia coli,

uremic syndrome, thrombocytopenic purpura และ systemic vasculitis

เยร์ซิโอซิส (ICD A04.6)

แบบฟอร์มนี้มีลักษณะอาการรุนแรงและอาจถึงแก่ชีวิตได้

ภาวะแทรกซ้อนของ yersiniosis มักเกิดขึ้นในช่วง 2-3 สัปดาห์ของการเจ็บป่วย

titer การวินิจฉัย 1:160 ขึ้นไป

หัดเยอรมัน, ไข้อีดำอีแดง, การติดเชื้อเอนเทอโรไวรัส

ไข้ไทฟอยด์ (ICD A01.0)

อาการทางคลินิกของโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังสามารถแบ่งออกเป็นหลายกลุ่มอาการหลัก:

โรคลำไส้;
กลุ่มอาการของการเปลี่ยนแปลงภายนอกลำไส้
โรคเอนโดท็อกซีเมีย;
กลุ่มอาการของความผิดปกติของการเผาผลาญ

โรคลำไส้

คุณสมบัติของลำไส้ขึ้นอยู่กับการแปลของกระบวนการทางพยาธิวิทยา

เลือดในอุจจาระพบในผู้ป่วย 95-100% ที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลที่ไม่เฉพาะเจาะจง ในโรคของโครห์น เลือดที่มองเห็นได้ในอุจจาระเป็นทางเลือก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อโฟกัสอยู่ที่บริเวณด้านขวาของลำไส้ใหญ่และลำไส้เล็ก ปริมาณเลือดอาจแตกต่างกัน - ตั้งแต่ริ้วไปจนถึงเลือดออกในลำไส้มาก
อาการท้องร่วงพบได้ใน 60-65% ของผู้ป่วยโรคลำไส้อักเสบ ความถี่ในการถ่ายอุจจาระมีตั้งแต่ 2-4 ถึง 8 ครั้งต่อวันขึ้นไป อาการท้องร่วงเป็นลักษณะของรูปแบบทั่วไปของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล ความรุนแรงขึ้นอยู่กับขอบเขตของแผล อาการท้องร่วงที่เด่นชัดที่สุดในความพ่ายแพ้ของส่วนที่ถูกต้องของลำไส้ใหญ่ (อาการลำไส้ใหญ่บวมทั้งหมดหรือผลรวมย่อย) ด้วยรูปแบบด้านซ้ายแสดงอาการท้องร่วงในระดับปานกลาง ในโรคของโครห์น อาการท้องร่วงเกิดขึ้นในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีแผลที่ลำไส้ใหญ่และ/หรือลำไส้เล็ก
Tenesmus - การกระตุ้นให้ถ่ายอุจจาระโดยปล่อยเลือด น้ำมูก และหนอง ("น้ำลายทางทวารหนัก") ที่มีอุจจาระน้อยหรือไม่มีเลย เป็นลักษณะของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลและบ่งชี้ว่ามีการอักเสบในทวารหนักสูง
อุจจาระหลวมและ/หรือปวดเกร็งเกิดขึ้นในโรคลำไส้อักเสบส่วนใหญ่ในเวลากลางคืน ซึ่งเป็นเรื่องปกติสำหรับแผลอินทรีย์แต่ไม่ทำงานของลำไส้ใหญ่
อาการท้องผูก (มักร่วมกับอาการปวดเกร็ง) เป็นลักษณะของรูปแบบส่วนปลายที่จำกัดของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลที่ไม่เฉพาะเจาะจง และเกิดจากอาการกระตุกของลำไส้ที่อยู่เหนือบริเวณที่ได้รับผลกระทบ
อาการปวดท้องเป็นอาการทั่วไปของโรคโครห์น ซึ่งไม่ปกติสำหรับอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล ในอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลที่ไม่เฉพาะเจาะจง อาการปวดเกร็งที่เกี่ยวข้องกับการถ่ายอุจจาระอาจเกิดขึ้นเป็นครั้งคราว

ความถี่ของอาการทางคลินิกของโรคโครห์นขึ้นอยู่กับสถานที่

ซินโดรมของการเปลี่ยนแปลงภายนอกลำไส้

ความผิดปกติของระบบลำไส้เป็นลักษณะของทั้งโรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลและโรค Crohn เกิดขึ้นใน 5-20% ของกรณีและมักจะมาพร้อมกับรูปแบบที่รุนแรงของโรค อาการนอกลำไส้ทั้งหมดสามารถแบ่งออกเป็น 2 กลุ่มตามเงื่อนไข: ต้นกำเนิดภูมิคุ้มกัน (ภูมิต้านทานผิดปกติ) และเนื่องจากสาเหตุอื่น (กลุ่มอาการ malabsorption และผลที่ตามมา กระบวนการอักเสบเป็นเวลานาน การแข็งตัวของเลือดบกพร่อง)

เอนโดทอกซีเมียซินโดรม

Endotoxemia เกิดจากกิจกรรมที่สูงของกระบวนการอักเสบและการทำงานของอุปสรรคในลำไส้บกพร่อง อาการหลัก: มึนเมาทั่วไป, ไข้ไข้, อิศวร, โรคโลหิตจาง, ESR เพิ่มขึ้น, เม็ดเลือดขาวที่มีการเปลี่ยนแปลงในสูตรเม็ดโลหิตขาวเป็นรูปแบบที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ, ความละเอียดที่เป็นพิษของนิวโทรฟิล, การเพิ่มขึ้นของระดับของโปรตีนระยะเฉียบพลัน (โปรตีน C-reactive, seromukoid . ไฟบริโนเจน).

โรคเมตาบอลิซึมซินโดรม

ความผิดปกติของการเผาผลาญ - ผลที่ตามมาของอาการท้องร่วง, พิษ, การสูญเสียโปรตีนในอุจจาระมากเกินไป, กระตุ้นโดย exudation และ malabsorption อาการทางคลินิกคล้ายกับกลุ่มอาการ malabsorption ของสาเหตุใด ๆ : การลดน้ำหนัก, การคายน้ำ, hypoproteinemia, hypoalbuminemia กับการพัฒนาของ edematous syndrome, อิเล็กโทรไลต์รบกวน, hypovitaminosis

อาการทางระบบของโรคลำไส้อักเสบ

คุณสมบัติของภาพทางคลินิกในโรคลำไส้อักเสบ

อาการทางคลินิก	อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลที่ไม่จำเพาะ	โรคโครห์น
ความเจ็บปวด (สถานที่ ตัวละคร)	ถ้วยทั่วท้องระหว่างการเคลื่อนไหวของลำไส้	บ่อยขึ้นในบริเวณอุ้งเชิงกรานขวาหลังรับประทานอาหาร
	เกิดขึ้นบ่อย	ไม่เสมอ
	ไม่เสมอ	ไม่เสมอ
	หายากมากในช่วงการให้อภัย	เป็นไปได้
ท้องอืด		นานๆ ครั้ง
อุจจาระเป็นเลือด	เมื่อรุนแรงขึ้นเสมอ	ไม่เสมอ
การดูดซึมผิดปกติ	สำหรับรูปแบบที่รุนแรง	ด้วยความเสียหายต่อลำไส้เล็ก
บริเวณทวารหนัก	Maceration ของ perianal skin	ความเสียหายบ่อยครั้งในรูปแบบของรอยแตกและหูด
อาการภายนอกลำไส้ (เรียงลำดับจากมากไปน้อยของการเกิด)	พวกเขาเกิดขึ้นในเกือบ 60% ของผู้ป่วยและใน M - รวมกัน สามารถทำปฏิกิริยาและแพ้ภูมิตัวเองของตับ, ไต, ตับอ่อน, ระบบน้ำดี; โรคข้ออักเสบ; ankylosing spondylitis; erythema nodosum, เปื่อย, ความเสียหายของดวงตา, อาการของลิ่มเลือดอุดตัน, ความบกพร่องทางร่างกายและวัยแรกรุ่น	พบได้น้อย แผลของระบบน้ำดี ข้อต่อ ตา โลหิตจาง อาการมึนเมาทั่วไปครอบงำ

ลำไส้ของมนุษย์แบ่งออกเป็นสองส่วน: บางและหนา ทันทีที่กระเพาะอาหารเริ่มลำไส้เล็ก มันดำเนินการกลไกหลักของการย่อยอาหารและการดูดซึมสารอาหารเข้าสู่น้ำเหลืองหรือเข้าสู่กระแสเลือด ในสภาวะปกติ ไม่มีจุลินทรีย์ใดๆ ไม่เป็นอันตรายและไม่เป็นประโยชน์

ในโรคของระบบทางเดินอาหารส่วนใหญ่เมื่อมีการละเมิดการทำงานของเอ็นไซม์สภาพแวดล้อมจะปรากฏขึ้นในลำไส้เล็กซึ่งเหมาะสมกับชีวิตของจุลินทรีย์ หากจุลินทรีย์ก่อโรคไปถึงที่นั่น การติดเชื้อจะเกิดขึ้นพร้อมกับอาการท้องร่วงรุนแรง (ท้องร่วง) ท้องอืดและเสียงดังก้องในช่องท้อง และปวดในสะดือ หากมีจุลินทรีย์ที่ไม่ก่อให้เกิดโรคที่ดีต่อลำไส้ใหญ่ก็จะรู้สึกไม่สบายและท้องอืด

ลำไส้เล็กตามด้วยลำไส้ใหญ่ พวกเขาถูกคั่นด้วยเยื่อเมือกบาง ๆ หน้าที่หลักของมันคือป้องกันไม่ให้เนื้อหาจากลำไส้ใหญ่กลับเข้าสู่ลำไส้เล็กอีกทั้งยังป้องกันลำไส้เล็กจากการกลืนกินจุลินทรีย์จำนวนมากที่อาศัยอยู่ในลำไส้ใหญ่ ที่ระยะห่างเล็กน้อยจากวาล์วเป็นกระบวนการของลำไส้ (ลำไส้ใหญ่) ซึ่งทุกคนรู้จักในชื่อภาคผนวก (เป็นอวัยวะของภูมิคุ้มกัน)

องค์ประกอบของลำไส้ใหญ่ประกอบด้วย: sigmoid ตาบอดขวางและจากมากไปน้อยและบายพาสลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมากในที่สุดก็มาถึงไส้ตรง ลำไส้ใหญ่แตกต่างจากลำไส้เล็กอย่างสิ้นเชิงในโครงสร้างนอกจากนี้ยังทำหน้าที่แตกต่างไปจากเดิมอย่างสิ้นเชิง: อาหารไม่ถูกย่อยและสารอาหารจะไม่ถูกดูดซึม แต่มันดูดซับน้ำและมีจุลินทรีย์ทุกชนิดประมาณหนึ่งกิโลกรัมครึ่งซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อชีวิตของร่างกาย

อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นโรคที่เกิดจากการอักเสบของเยื่อเมือก (ชั้นใน) ของลำไส้ใหญ่ หากเยื่อเมือกของลำไส้ใหญ่และลำไส้เล็กอักเสบพร้อมๆ กัน โรคนี้เรียกว่า ลำไส้อักเสบ

รูปแบบของลำไส้ใหญ่

อาการลำไส้ใหญ่บวมเฉียบพลันมีลักษณะเป็นหลักสูตรที่รวดเร็วและรวดเร็วในขณะที่อาการเรื้อรังดำเนินไปอย่างเชื่องช้าและเป็นเวลานาน กระบวนการอักเสบเฉียบพลันในลำไส้ใหญ่มักมาพร้อมกับการอักเสบของกระเพาะอาหาร (โรคกระเพาะ) และลำไส้เล็ก (enterocolitis)

อาการลำไส้ใหญ่บวมมีหลายประเภท:
ติดเชื้อ (เกิดจากเชื้อโรค)
ulcerative (เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของแผลที่ผนังลำไส้)
ยา,
รังสี
ขาดเลือด (เลือดไม่เข้าสู่ลำไส้ได้ดี) เป็นต้น

สาเหตุของอาการลำไส้ใหญ่บวมน้ำ

การใช้ยาปฏิชีวนะบางชนิดเป็นเวลานาน (เช่น ลินโคมัยซิน) และยาอื่นๆ (ยาระงับประสาท ยาระบาย ฯลฯ);
การติดเชื้อในลำไส้ (ไวรัส, แบคทีเรีย, เชื้อรา, โปรโตซัว - ตัวอย่างเช่น, เชื้อ Salmonellosis, โรคบิด, ฯลฯ );
อาหารที่ไม่เหมาะสม (อาหารที่ซ้ำซากจำเจ, ปริมาณแป้งและอาหารสัตว์มากเกินไปในอาหาร, อาหารรสเผ็ดและเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในทางที่ผิด);
การละเมิดปริมาณเลือดไปยังลำไส้ (เกิดขึ้นในผู้สูงอายุ);
การสัมผัสกับรังสี
dysbacteriosis ลำไส้;
กรรมพันธุ์ไม่ดี;
แพ้อาหาร
พิษจากตะกั่ว สารหนู ฯลฯ ;
เวิร์ม;
ทำงานหนักเกินไป (ทั้งจิตใจและร่างกาย) และกิจวัตรประจำวันที่ไม่ถูกต้อง
จุดโฟกัสของการติดเชื้อในตับอ่อนและถุงน้ำดี
เหตุผลไม่ชัดเจน ตัวอย่างเช่น ยังไม่มีการระบุสาเหตุของโรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง เช่น โรคโครห์นและอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล

กลไกการพัฒนาของอาการลำไส้ใหญ่บวม

ที่หัวใจของทุกกรณีของอาการลำไส้ใหญ่บวมอยู่ ความเสียหายต่อเยื่อบุลำไส้

หลักสูตรที่รวดเร็วที่สุดคืออาการลำไส้ใหญ่บวมซึ่งมีลักษณะที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อในลำไส้ ง่ายที่สุด (เช่น อะมีบา) แบคทีเรีย ไวรัสและจุลินทรีย์อื่นๆ เมื่อเข้าไปในเยื่อบุลำไส้ จะสร้างความเสียหายได้ กระบวนการอักเสบเริ่มต้นขึ้น อาการบวมน้ำปรากฏขึ้นที่ผนังลำไส้การหลั่งเมือกและการบีบตัวของลำไส้ (การหดตัว) ถูกรบกวน มีอาการปวดในช่องท้อง, เจ็บปวดกระตุ้นให้ถ่ายอุจจาระ, ท้องร่วง (ในบางกรณีมีเสมหะและเลือด) สารที่แบคทีเรียหลั่งออกมาจะเข้าสู่กระแสเลือดส่งผลให้อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น

ในระหว่าง อาการลำไส้ใหญ่บวมเรื้อรังเยื่อบุลำไส้เสียหายเนื่องจากปัจจัยต่างๆ เช่น ภาวะทุพโภชนาการ ปริมาณเลือดไปเลี้ยงผนังลำไส้บกพร่อง การแพ้อาหาร และอื่นๆ

อาการลำไส้ใหญ่บวมและลำไส้อักเสบ

อาการหลักของลำไส้ใหญ่อักเสบทุกกรณีคือปวดท้อง ซึ่งอาจมาพร้อมกับอาการท้องอืดและเสียงดังก้อง สังเกตความผิดปกติของอุจจาระ: ท้องร่วง, ท้องผูก, อุจจาระไม่เสถียร (เมื่อท้องเสียถูกแทนที่ด้วยอาการท้องผูกและในทางกลับกัน) อุจจาระอาจมีเลือดและเมือก ผู้ป่วยสังเกตเห็นความอ่อนแอความง่วงในกรณีที่ยากลำบากอุณหภูมิของร่างกายจะเพิ่มขึ้น ระยะเวลาของอาการลำไส้ใหญ่บวมเฉียบพลันคือตั้งแต่สองสามวันจนถึงหลายสัปดาห์ อาการลำไส้ใหญ่บวมชนิดเรื้อรังจะยาวนานกว่า

ค้นหาว่าส่วนใดของระบบทางเดินอาหารได้รับผลกระทบและสาเหตุที่เป็นไปได้ของสิ่งนี้เป็นไปได้ถ้า ให้ความสนใจกับลักษณะของการร้องเรียน
ลำไส้อักเสบ:ท้องอืด, ปวดในสะดือ, ท้องร่วงด้วยอุจจาระเป็นฟองสูง
การติดเชื้อ dysbacteriosis รุนแรง:สีของอุจจาระเป็นสีเขียว (โดยเฉพาะกับเชื้อ Salmonellosis) กลิ่นเหม็น
โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลัน:ร่วมอาเจียน คลื่นไส้ ปวดท้อง แสดงว่ากระเพาะได้รับผลกระทบด้วย
การติดเชื้อในลำไส้ใหญ่:ท้องร่วงด้วยอุจจาระนิ่ม ๆ ผสมน้ำมูกบางครั้งมีเลือดไหล; อาการปวดจะกระจุกตัวอยู่ในช่องท้องส่วนล่าง มักจะอยู่ทางซ้าย ลักษณะของอาการปวดจะเกร็ง ชักจะอยากเข้าห้องน้ำบ่อยๆ
โรคบิด:เมื่อส่วนปลาย (ส่วนปลาย) ของลำไส้ใหญ่ (ทวารหนัก, ลำไส้ใหญ่ sigmoid) ได้รับความเสียหายมักจะมีการกระตุ้นให้ถ่ายอุจจาระ (tenesmus) เท็จ "การสั่งซื้อ" เรียกร้องให้ไม่สามารถยับยั้ง (จำเป็น) บ่อยครั้งและเจ็บปวดกระตุ้นให้ถ่ายอุจจาระ พร้อมกับการปล่อยอุจจาระส่วนเล็ก ๆ (ที่เรียกว่า "น้ำลายทางทวารหนัก") ซึ่งอาจมีหนอง, เลือด, เมือก
อะมีบา:อุจจาระมีลักษณะเป็น "เยลลี่ราสเบอร์รี่"
แผลติดเชื้อ:มีอาการทั่วไป (ปวดศีรษะ, รู้สึกอ่อนแอ, อ่อนแอ) มักมีอุณหภูมิเพิ่มขึ้น (ทั้งเล็กน้อยและเด่นชัด)
dysbacteriosis, อาการลำไส้ใหญ่บวมไม่ติดเชื้อ:อาการท้องผูกเป็นประจำหรือท้องเสียสลับกับท้องผูก อุจจาระดูเหมือน “อุจจาระแกะ”
ลำไส้ใหญ่:อุจจาระมีเลือดเจือปน
ริดสีดวงทวาร รอยแยก มะเร็ง:พบเลือดบนพื้นผิวของอุจจาระ
เลือดออกในลำไส้:อุจจาระสีเข้ม "ชักช้า" เหลว ในกรณีนี้ ต้องรีบเรียกรถพยาบาล! อย่างไรก็ตาม หากอุจจาระมีสีเข้มแต่มีรูปร่าง เป็นเพราะอาหารที่บริโภคเข้าไปและไม่เป็นอันตรายต่อสุขภาพ

การวินิจฉัย

ปัญหาของลำไส้ใหญ่อักเสบอยู่ภายใต้เขตอำนาจของแพทย์ระบบทางเดินอาหารและลำไส้ใหญ่ ในการมาพบแพทย์ครั้งแรก แพทย์จะรับฟังข้อร้องเรียน ตรวจร่างกาย และกำหนดการตรวจเพิ่มเติม ก่อนอื่น คุณต้องทำการทดสอบอุจจาระ ซึ่งจะทำให้คุณสามารถสรุปได้ว่าลำไส้ทำงานได้ดีเพียงใดและมีการติดเชื้อในลำไส้หรือไม่

วิธีการที่ใช้ในการวินิจฉัยอาการลำไส้ใหญ่บวม:
การตรวจซิกมอยด์ -การตรวจบริเวณลำไส้ (มากถึง 30 ซม.) สำหรับสิ่งนี้จะมีการสอดกล้องส่องทางไกลเข้าไปในทวารหนัก - อุปกรณ์ส่องกล้องพิเศษ
ม่านตา -การตรวจลำไส้ด้วยการเอ็กซ์เรย์ก่อนขั้นตอนลำไส้จะเต็มไปด้วยสารตัดกัน
ส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ -ดำเนินการตามหลักการเดียวกันกับ sigmoidoscopy อย่างไรก็ตามมีการตรวจสอบส่วนของลำไส้ที่มีความยาวไม่เกินหนึ่งเมตร

วิธีการทั้งหมดเหล่านี้ต้องมีการเตรียมการเบื้องต้นอย่างระมัดระวัง โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อทำความสะอาดลำไส้ เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยผู้เชี่ยวชาญสามารถส่งผู้ป่วยไปอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในช่องท้อง

การรักษา

ทุกอาการลำไส้ใหญ่บวมจะรักษาด้วย อาหารพิเศษ. การรักษาเพิ่มเติมขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรค:
1. หากโรคเกิดจากการติดเชื้อในลำไส้ อาจกำหนดยาปฏิชีวนะให้ ในระหว่างการติดเชื้อในลำไส้อนุญาตให้เป็นพิษการบริหารตนเองของตัวดูดซับ ( แลคโตฟิลทรัม ถ่านกัมมันต์). หลังจากผ่านไปครึ่งชั่วโมงหลังจากรับสารดูดซับสำหรับการติดเชื้อก็ได้รับอนุญาตให้ดื่ม แต่-shpu(ถ้ามีอาการกระตุก) น้ำยาฆ่าเชื้อในลำไส้ ( furazolidone).

มีทั้งผลน้ำยาฆ่าเชื้อและดูดซับ smectaและ enterosgel. ข้อผิดพลาดที่พบบ่อยมากคือการบริหารยาปฏิชีวนะด้วยตนเองซึ่งมักจะทำให้ความผิดปกติของลำไส้รุนแรงขึ้นเท่านั้นซึ่งนำไปสู่โรค dysbacteriosis ควรใช้ยาปฏิชีวนะตามที่แพทย์กำหนดเท่านั้น หากมีอาการท้องร่วงมากและอาเจียน เติมของเหลวด้วยน้ำเกลือ Oralit, rehydron เหมาะสำหรับใช้ที่บ้าน เป็นการดีที่จะมีพวกเขาอยู่เสมอ เตรียมสารละลายตามคำแนะนำ จากนั้นดื่มสารละลายหนึ่งลิตรในจิบเล็กน้อยภายในหนึ่งชั่วโมง
2. หากอาการลำไส้ใหญ่บวมเกิดจากการใช้ยาเป็นเวลานาน ยาที่สั่งก่อนหน้านี้จะถูกยกเลิก หรือหากไม่สามารถยกเลิกได้ ยาตัวอื่นจะเข้ามาแทนที่
3. หากอาการลำไส้ใหญ่บวมขึ้นในรูปแบบเรื้อรังจะใช้สารควบคุมการเคลื่อนไหวของลำไส้, antispasmodics (เช่น no-shpa) ยาแก้ท้องร่วง (เช่น อิมโมเดียม โลเพอราไมด์) และต้านการอักเสบ (เช่น ซัลฟาซาลาซีน) หมายถึงในสถานการณ์ที่ยากลำบาก - ฮอร์โมนกลูโคคอร์ติคอยด์

นอกจากนี้ยังสามารถกำหนดจิตบำบัด กายภาพบำบัด (การรักษาความร้อน) และสปาบำบัดได้

ภาวะแทรกซ้อนของลำไส้ใหญ่

หากการติดเชื้อรุนแรงอาจเกิดภาวะขาดน้ำและเป็นพิษ
ด้วยแผลเป็น - การสูญเสียเลือดเฉียบพลันและ;
ในอาการลำไส้ใหญ่บวมเรื้อรังมีคุณภาพชีวิตลดลง (พิษเรื้อรังของร่างกายรวมถึงผลที่ตามมาทุกประเภท);
อาการลำไส้ใหญ่บวมเรื้อรังคือ ปัจจัยเสี่ยงของโรคมะเร็ง ในเวลาเดียวกันสัญญาณของอาการลำไส้ใหญ่บวมสามารถปรากฏโดยตรงกับเนื้องอก

รักษาอาการลำไส้ใหญ่บวมด้วยวิธีพื้นบ้าน

ในน้ำเดือดหนึ่งแก้ว ให้ชงเสจ เซนทอรี และคาโมไมล์หนึ่งช้อนชา ใช้เวลาหนึ่งช้อนโต๊ะเกี่ยวกับ 7-8 วันละครั้งโดยแบ่งเป็นสองชั่วโมง (จำนวนโดสจะขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่คนใช้ในความฝัน) โดยปกติหลังจากบางครั้ง 1-3 เดือน) ปริมาณจะลดลงและช่วงเวลาระหว่างปริมาณของยาเพิ่มขึ้น ยาดังกล่าวไม่สามารถก่อให้เกิดอันตรายได้ จึงใช้ได้ยาวนาน ซึ่งสอดคล้องกับความร้ายแรงของโรคและต้องรักษาในระยะยาว

โดย 3-4 ดื่มน้ำหัวหอมหนึ่งช้อนชาก่อนอาหารวันละครั้ง (ใช้สำหรับอาการลำไส้ใหญ่บวมและท้องผูกที่มีการเคลื่อนไหวของลำไส้ลดลง)

การแช่ยี่หร่า โป๊ยกั๊ก บัคธอร์น และชะเอม: ผสมผลไม้โป๊ยกั๊ก - 10 กรัม, ผลไม้ยี่หร่า - 10 กรัม, รากชะเอม - 20 กรัม, ราก buckthorn - 60 ก. ส่วนผสมนี้ใช้หนึ่งช้อนโต๊ะสำหรับน้ำเดือดหนึ่งแก้ว ยืนยันภายใน 30 นาที แล้วคลายเครียด รับประทานร่วมกับ atony ลำไส้ในตอนเช้าและเย็นสำหรับแก้วเต็ม

หากอาการลำไส้ใหญ่บวมพร้อมอาการท้องผูกการรักษาต่อไปนี้จะมีประสิทธิภาพ: แอปริคอตแห้ง, มะเดื่อ, ลูกพรุน - แต่ละ 200 ก. ใบว่านหางจระเข้ - 3 ชิ้น, มะขามแขก - 50 ง. บดทั้งหมดนี้ แบ่งเป็น 20 ส่วนเท่า ๆ กันม้วนเป็นลูกบอล ตอนกลางคืนกินหนึ่งลูกดังกล่าว

หากอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นอาการเรื้อรัง คุณสามารถรวบรวมสมุนไพรที่คุณสามารถใช้ได้: ใบสะระแหน่ - 1, ดอกคาโมไมล์ - 6, เหง้าวาเลอเรียน - 1, สมุนไพรไฮเปอร์คัม - 1, ใบสะระแหน่ - 1, ใบกล้า - 3, ผลไม้บลูเบอร์รี่ - 4, ผลไม้ยี่หร่า - 1, นกปีนเขาสมุนไพร - 1, สมุนไพรออริกาโน - 1, หญ้ากระเป๋าของคนเลี้ยงแกะ 1, สมุนไพรยาร์โรว์ - 1, สมุนไพรมาเธอร์เวิร์ต - 1, ใบตำแย - 1. คอลเลกชันนี้สองช้อนโต๊ะเป็นเวลาหนึ่งชั่วโมงยืนยันในน้ำเดือดหนึ่งแก้ว ดื่มครึ่งหรือหนึ่งในสามของแก้วหลังอาหารสองถึงสามครั้งต่อวัน

ทวารถุยน้ำลายในโรคใด โรคบิด บ่อยแค่ไหนที่อุจจาระควร

รูปแบบของลำไส้ใหญ่

สาเหตุของอาการลำไส้ใหญ่บวมน้ำ

กลไกการพัฒนาของอาการลำไส้ใหญ่บวม

อาการลำไส้ใหญ่บวมและลำไส้อักเสบ

การวินิจฉัย

การรักษา

ภาวะแทรกซ้อนของลำไส้ใหญ่

รักษาอาการลำไส้ใหญ่บวมด้วยวิธีพื้นบ้าน

รายงานการพิมพ์ผิด

ข้อความที่จะส่งถึงบรรณาธิการของเรา:

ความคิดเห็นของคุณ (ไม่บังคับ):