Jak wygląda rak szyjki macicy. Rak macicy: wszystko o chorobie. Tempo rozwoju choroby

W przeszłości diagnoza raka szyjki macicy była dla kobiety wyrokiem śmierci. Było to ułatwione przez brak techniki diagnostycznej, która ujawniłaby nozologię we wczesnych fazach rozwoju. Sytuacja poprawiła się od czasu wprowadzenia rozmazów Pap. Jest to łatwe i niedrogie badanie cytologiczne, które pomaga w diagnostyce zmian przedrakowych i wczesnego raka w przypadku braku zewnętrznych objawów raka szyjki macicy.

Rozmaz cytologiczny jest w stanie wykryć komórki nowotworowe w 95-98% przypadków, co radykalnie zmniejszyło śmiertelność, zwłaszcza w krajach rozwiniętych. Dzięki wczesnej diagnozie liczba zgonów została znacznie zmniejszona. Jednak w krajach rozwijających się sytuacja jest nieco gorsza. Tutaj patologia nadal zajmuje jedno z czołowych miejsc w strukturze umieralności z powodu raka. Co roku na świecie diagnozuje się do 500 000 nowych przypadków choroby.

Jeśli Ty lub Twoi bliscy potrzebujecie pomocy medycznej, prosimy o kontakt. Specjaliści strony doradzą klinice, gdzie można uzyskać skuteczne leczenie:

Co

Rak szyjki macicy jest nowotworem złośliwym. Większość pacjentek jest w wieku przedmenopauzalnym i menopauzalnym 48-55 lat. Teraz widać wyraźny trend w kierunku „odmłodzenia” choroby.

Udowodniono, że rozwój patologii jest procesem wieloetapowym. Jako pierwsze pojawiają się zmiany dysplastyczne. Następnie rozwija się rak przedinwazyjny, a dopiero potem nowotwór inwazyjny. Szybka diagnoza jest jednym z kluczy do skutecznego leczenia choroby.

Objawy

Rak szyjki macicy jest podstępną chorobą, która przebiega bez wyraźnych objawów klinicznych. Czasami objawy są tak niewielkie, że kobiety nie zwracają na nie uwagi. Często patologia jest wykrywana przez przypadek. Pierwsze charakterystyczne oznaki i objawy raka szyjki macicy pojawiają się w trzecim lub nawet czwartym stadium, kiedy możliwości leczenia są bardzo ograniczone.

Jednym z wczesnych objawów raka szyjki macicy jest plamienie pojawiające się po stosunku seksualnym i aktywności fizycznej, znikające po jednym lub dwóch dniach.

Głównym objawem raka szyjki macicy jest upławy. Na początku są białawe, w niewielkiej ilości. Wraz z postępem choroby stają się bardziej obfite, pojawia się domieszka krwi. Czasami zrzut jest wodnisty. Wynika to z powierzchownego ułożenia małych naczyń krwionośnych.

Na etapie rozkładu wydzielina staje się cuchnąca, nabiera charakteru ropnego.

Ból pojawia się na etapie II-III. Początkowo martwi kobietę dopiero po intymnym kontakcie z mężczyzną lub aktywności fizycznej. Wtedy ból staje się stały, ich intensywność wzrasta.

Obrzęk nóg wskazuje na uszkodzenie węzłów chłonnych i stagnację limfy, ucisk moczowodów i naruszenie odpływu moczu. Obrzęki są gęste, z trudem ustępują. Bolesne oddawanie moczu, problemy z wypróżnianiem, krew w moczu i kale wskazują na kiełkowanie guza odbytnicy i pęcherza, ucisk narządów miednicy. To są przejawy zaawansowanego raka.

Istnieją również objawy ogólnoustrojowe:

osłabienie, zmęczenie, które stale narasta;

bezprzyczynowa utrata wagi;

stale podwyższona temperatura ciała;

Zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów, niedokrwistość z niedoboru żelaza.

Im jaśniejszy obraz kliniczny, tym bardziej zaniedbany proces.

Diagnostyka

Pytania, badanie fizykalne, testy laboratoryjne i instrumentalne to główne etapy diagnozowania raka szyjki macicy. Podczas badania lekarz dowiaduje się o dolegliwościach kobiety, określa czas ich pojawienia się, możliwą przyczynę i dynamikę. Szczególną uwagę zwraca się na upławy, ich ilość, kolor, zapach, charakter, zespół bólowy. Podczas badania lekarz wizualnie ocenia stan błony śluzowej szyjki macicy, dotyka narządów wewnętrznych układu rozrodczego, pobiera wymazy do flory i badania cytologiczne.

Spośród użytych testów instrumentalnych:

• prosta i rozszerzona kolposkopia;
• biopsja, po której następuje badanie patomorfologiczne biopsji;
• procedura ultradźwiękowa;
• CT, MRI, PET-CT.

Kolposkopia to metoda przyżyciowego badania histologicznego. Dzięki niemu lekarz może zbadać szyjkę macicy, zidentyfikować zmiany. Aby zwiększyć zawartość informacji, stosuje się test Schillera.

Biopsja to usunięcie małego kawałka tkanki. Otrzymany materiał przesyłany jest do laboratorium patomorfologicznego. Jest to obecnie najdokładniejsza metoda diagnozowania raka.

USG, CT, MRI, PET-CT służą do wizualizacji guza i przerzutów. Każda z technik opiera się na własnym mechanizmie działania. Dzięki wysokiej rozdzielczości obrazów lekarz może zobaczyć guz o średnicy do 5 mm.

Tylko kompleksowe badanie pozwala dokładnie ustalić diagnozę, określić lokalizację, rodzaj guza, stan sąsiednich narządów.

Powody rozwoju

Niestety żadnej z przyczyn raka szyjki macicy nie można nazwać kluczową. Mimo całego postępu medycyny kwestia ta pozostaje przedmiotem kontrowersji naukowych. Jednak naukowcy zidentyfikowali grupę czynników ryzyka. Udowodniono, że ich negatywny wpływ zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia nowotworu. Im więcej czynników jest ustalonych, tym większe szanse na zachorowanie. Obejmują one:

• infekcja wirusem brodawczaka;
• wczesne życie seksualne, częsta zmiana partnerów seksualnych;
• ignorowanie zasad higieny intymnej przez partnera seksualnego;
• zaniedbanie badań profilaktycznych;
• niekontrolowane przyjmowanie leków hormonalnych;
• stany niedoboru odporności;
• niedobór witamin;
• palenie;
• łagodne i złośliwe choroby układu rozrodczego w przeszłości.

Rozważmy każdy z powodów bardziej szczegółowo.

wirus brodawczaka

Naukowcy zidentyfikowali ponad sto szczepów wirusa brodawczaka. Na prawdopodobieństwo zachorowania na raka szyjki macicy wpływają szczepy 16 i 18. DNA tych wirusów jest izolowane w 70% przypadków raka szyjki macicy. Cząstki wirusowe wywołują zaburzenia dysplastyczne w nabłonku, przyczyniając się do powstania guza.

Wczesny początek aktywności seksualnej

Ten czynnik ma miejsce w rodzinach, w których dziewczęta nie są uczone norm życia intymnego. Wczesnemu życiu seksualnemu i częstej zmianie partnerów seksualnych towarzyszy naruszenie mikroflory, zmniejszenie lokalnych funkcji ochronnych i rozwój powolnego przewlekłego stanu zapalnego. Wszystkie zmiany przyczyniają się do pojawienia się atypii i powstawania procesów nowotworowych. Słaby układ odpornościowy nie jest w stanie zniszczyć pojedynczych komórek nowotworowych, w wyniku czego rozwija się guz.

Nieprzestrzeganie zasad higieny osobistej przez partnera seksualnego

Smegma gromadzi się pod napletkiem u mężczyzn. Jest to mieszanka komórek nabłonka, sebum i płynu. W przypadku nieprzestrzegania zasad higieny osobistej łączy się mikroflora bakteryjna, co może niekorzystnie wpływać na zdrowie kobiety.

Zaniedbanie badań profilaktycznych

Jedną z form wizualizowanych jest rak szyjki macicy. Oznacza to, że patologia jest całkiem możliwa do zdiagnozowania i leczenia na wczesnych etapach. Jeśli pacjentka odwiedza ginekologa rzadziej niż co sześć miesięcy, wzrasta prawdopodobieństwo zdiagnozowania zaawansowanej patologii.

Środki hormonalne

Niekontrolowane stosowanie środków antykoncepcyjnych może wywołać pojawienie się nietypowych zmian w nabłonku szyjki macicy. Prawdopodobieństwo wzrasta przy niewłaściwym dawkowaniu. Aby uniknąć takiego rozwoju wydarzeń, hormony należy przyjmować wyłącznie pod nadzorem lekarza. Na podstawie danych z badań laboratoryjnych ginekolog dobierze najwłaściwsze środki, skontroluje skuteczność terapii i na czas dokona niezbędnych zmian w planie leczenia.

Stany niedoboru odporności

Normalnie układ odpornościowy walczy z komórkami, które różnią się od zdrowych. Zmniejszona odporność lokalna nie w pełni radzi sobie z tą funkcją. W rezultacie rozwija się guz.

Niedożywienie i niedobór witamin

Witaminy są silnymi przeciwutleniaczami. Regulując procesy oksydacyjne, neutralizują wolne rodniki i chronią komórki przed uszkodzeniem. Ponadto witaminy odgrywają ważną rolę w pracy mechanizmów ochronnych. Niewystarczająca ich liczba wiąże się ze zwiększonym prawdopodobieństwem choroby.

Palenie

Dym papierosowy zawiera dużą ilość substancji rakotwórczych. Gdy dostaną się do krwiobiegu, uszkadzają DNA komórek. W rezultacie pojawiają się elementy komórkowe o uszkodzonych strukturach. Prawdopodobieństwo zachorowania na raka szyjki macicy jest wprost proporcjonalne do czasu i częstotliwości palenia, siły wypalanych papierosów.

Historia raka

Najczęściej w takich przypadkach na szyjkę macicy wpływa proces przerzutowy. Nieprawidłowe lub opóźnione leczenie choroby podstawowej zwiększa prawdopodobieństwo nawrotu epizodu.

Klasyfikacja

Lekarze nowoczesnych klinik stosują kilka klasyfikacji.

W zależności od głębokości penetracji rozróżnia się te typy raka szyjki macicy:

• przedinwazyjny;
• mikroinwazyjny;
• zaborczy.

Rak przedinwazyjny nie wykracza poza granice nabłonka i nie dotyka leżącej pod nim błony. Rak mikroinwazyjny wnika do błony podstawnej pod nabłonkiem. To nieco agresywna forma, zbliżona do poprzedniej. Rak inwazyjny rozprzestrzenia się głębiej niż 1 mm, dotykając trzonu macicy, przechodząc do tkanki tłuszczowej, węzłów chłonnych i miednicy małej. To najbardziej niekorzystna forma leczenia.

Ze względu na pochodzenie rozróżnia się raka płaskonabłonkowego i gruczolakoraka.

Etapy raka szyjki macicy

Rak szyjki macicy dzieli się na cztery stadia, podzielone na podetapy. Koncentrując się na wskazanym etapie, onkolog może wyciągnąć wnioski na temat stanu pacjenta i przewidzieć prawdopodobieństwo dobrego wyniku.

Zerowy etap

0 raka przedinwazyjnego. Podczas badania histologicznego biopsji określa się wszystkie oznaki atypii nabłonka. Membrana podstawna jest nienaruszona.

Pierwszy etap

I - mikroinwazyjna postać raka szyjki macicy, podzielona na kilka podetapów. Ia1 - głębokość inwazji do 3 mm, Ia2 - od 3 do 5 mm, przy maksymalnej wielkości guza 10 mm. Ib - rozciąga się na głębokość ponad 5 mm. To jest wczesny etap. Leczenie na tym etapie prawie zawsze kończy się pomyślnie.

Drugi etap

II - nowotwór przechodzi do innych narządów płciowych. IIa - ciało macicy lub pochwy jest dotknięte do środkowej trzeciej części. IIb - naciekane jest obrzeże, ale nie ma to wpływu na struktury tworzące ściany miednicy małej.

Trzeci etap

III - przez ogrom dzieli się na dwa podetapy. IIIa - dotyczy dolnej jednej trzeciej pochwy, IIIb - dotyczy ściany miednicy małej, obserwuje się zmiany w nerkach. Rokowanie się pogarsza.

Czwarty etap

IV - dotknięte są sąsiednie narządy. IVa - rak szyjki macicy pozostaje w miednicy. IVb - Odległe zmiany wtórne. Jest to etap najbardziej niekorzystny z punktu widzenia rokowania.

Profilaktyka raka szyjki macicy

Środki zapobiegawcze raka szyjki macicy są niespecyficzne. Kontrolę nad ich wykonaniem sprawują pracownicy poradni przedporodowej – ginekolodzy, personel paramedyczny. Nacisk kładziony jest na eliminację czynników ryzyka. Młodzieży uczy się zagrożeń związanych z wczesnym i rozwiązłym seksem. Kobiety, które rozpoczęły aktywność seksualną, powinny być badane przez lekarza ginekologa w miejscu zamieszkania przynajmniej raz na pół roku. Badanie musi koniecznie obejmować cytologię Papanicolaou.

W ostatnich latach szczepienia przeciwko wirusowi brodawczaka stają się coraz bardziej popularne. Kobiecie wstrzykuje się osłabione cząsteczki wirusa, a układ odpornościowy wytwarza przeciwko nim przeciwciała. Jeśli kobieta zostanie zarażona wirusem brodawczaka ludzkiego, organizm ma większe szanse na poradzenie sobie z nim, zmniejszając tym samym ryzyko zachorowania na raka macicy.

Metody leczenia raka szyjki macicy

Do tej pory stosuje się następujące metody leczenia raka szyjki macicy:

• chirurgiczny;
• chemioterapeutyczny;
• radiologiczny;
• ukierunkowane;
• fotodynamiczny.

Chirurgia pozostaje jedynym radykalnym sposobem leczenia raka szyjki macicy. Chirurg usuwa guz i pobliską tkankę. Zakres interwencji ustalany jest indywidualnie. Chemioterapia to stosowanie cytostatyków. Leki niszczą nieprawidłowe komórki lub hamują ich zdolność do reprodukcji. Radioterapia to ekspozycja na promienie jonizujące. Terapia celowana to rodzaj chemioterapii. Leki działają specyficznie na określone komórki atypowe, powodując w ten sposób mniejsze uszkodzenia całego organizmu. Terapia celowana jest znacznie łatwiej tolerowana przez pacjentów. W leczeniu fotodynamicznym raka szyjki macicy stosuje się fotouczulacze – środki gromadzące się w guzie i aktywowane pod wpływem lasera.

Leczenie raka szyjki macicy środkami ludowymi

Do chwili obecnej nie ma alternatywnej metody leczenia raka szyjki macicy o udowodnionej skuteczności. Aby leczenie było skuteczne, należy zasięgnąć wykwalifikowanej pomocy medycznej. Optymalne jest leczenie raka szyjki macicy w Moskwie. Metropolita onkolodzy mają duże doświadczenie i dysponują niezbędnym sprzętem, dzięki któremu osiągają dobre wyniki leczenia.

Jak długo żyją ludzie po leczeniu raka mózgu?

Etap, na którym diagnozowana jest patologia, jest głównym czynnikiem determinującym długość życia. Jeśli choroba zostanie wykryta w I stadium, 85% pacjentów pokonuje pięcioletnią barierę przeżycia. Warto zauważyć, że radioterapia nie jest gorsza pod względem skuteczności od interwencji chirurgicznej, ale jest wykonywana tylko wtedy, gdy istnieją przeciwwskazania do operacji. W stadium II odsetek ten spada do 60%, w stadium III przeżywa tylko co trzeci pacjent. I tylko 10% pacjentów w stadium IV radzi sobie z chorobą.

Rak szyjki macicy jest najczęstszym nowotworem u kobiet. Niestety wielu się z tym boryka, ale do maksimum…

Tak straszna choroba jak rak szyjki macicy jest bardzo powszechną i zagrażającą życiu chorobą. Kobiety często...

Podczas badania ginekologicznego można wykryć zmiany w szyjce macicy. Nie zawsze oznaczają obecność procesu onkologicznego.

W przypadku wykrycia zmian na narządzie lekarz zaleci dodatkowe badanie, którego wyniki potwierdzą lub odrzucą raka.

Badania wykazały, że wirus brodawczaka powoduje złośliwe procesy w szyjce macicy. Przenosi się z osoby na osobę poprzez kontakt seksualny. Podtypy onkogenne wirusa prowadzą do ciężkiej dysplazji i raka. Kobieta może zarazić się nawet w młodości, a po 10 latach brodawczak doprowadzi do mutacji komórek. Szczytowa zachorowalność na raka przypada na 40-55 lat.

Zdjęcie i opis wszystkich typów

Rak szyjki macicy ma różne typy. Wpływa to na wygląd widocznej części narządu. Podczas badania ginekologicznego lekarz może zaobserwować różne wzorce procesów patologicznych.

W celu bardziej szczegółowego badania wykonuje się kolposkopię. Zabieg wykonuje się jak normalne badanie w lustrze, ale lekarz ogląda szyjkę macicy i pochwę kolposkopem (lornetką ze światłem).

Rak kolczystokomórkowy

Zewnętrzny os znajduje się w okolicy pochwy. Jest pokryty niezrogowaciałym nabłonkiem warstwowym. Często rak płaskonabłonkowy rozwija się w miejscu przejścia nabłonka z płaskiego na cylindryczny.

Pojawienie się patologii płaskonabłonkowej zależy od jej podtypu:

Naciekowo-wrzodziejące

Narząd ma zaczerwieniony, zaogniony wygląd. Liczne drobne owrzodzenia krwawią, ich brzegi mają wyraźne granice, są lekko uniesione ponad błonę śluzową. Są obszary z żółtawą skórką. Patologia znajduje się w środkowej części gardła zewnętrznego, rozprzestrzeniając się we wszystkich kierunkach.

Wejście centralne jest słabo widoczne z powodu guza, jest wypełnione płynem. Część szyjki macicy nieobjęta onkologią i widoczna strefa ścian pochwy ma normalny kolor i strukturę.

Guz

Na szyi wyraźnie widoczna formacja wolumetryczna, która znajduje się na krawędzi. Rośnie na szerokiej podstawie. Lekko wystaje ponad powierzchnię błony śluzowej. Sama formacja ma wyboistą i szorstką powierzchnię. W niektórych miejscach guza widoczne są krwawiące wrzody.

Reszta narządu ma normalny kolor i strukturę, ściany pochwy również nie ulegają zmianie. Centralny otwór ma regularny kształt, lekko zaczerwieniony pośrodku.

Rak gruczołowy

Długość szyi wynosi 3-4 centymetry. Oprócz gardła zewnętrznego i wewnętrznego narząd ma kanał szyjki macicy. Jest wypełniony gęstym śluzem, którego zadaniem jest ochrona przed drobnoustrojami.

Wewnętrzna część kanału szyjki macicy składa się z cylindrycznego nabłonka, gruczołów rurkowych. Nowotwór powstaje z cząstek gruczołowych. Dlatego choroba jest często nazywana rakiem gruczołowym.

Odmiany gruczolakoraka:

guz endometrialny

Guz wrasta powierzchownie w tkanki. Patologia zlokalizowana jest w centralnej części pochwy szyjki macicy. Centralny otwór jest mocno zaciśnięty przez guz. Ma kolor czerwony, narośle brodawkowate, widoczne są małe siniaki. Obszar chorobotwórczy jest lekko zagłębiony w korpus szyi.

Na powierzchni gardła zewnętrznego widoczne są drobne narośla oraz powiększone naczynia krwionośne. Ściany pochwy nie ulegają zmianie.

Forma brodawkowata

Cała pochwowa część szyjki macicy pokryta jest białą niejednorodną powłoką. Ten typ nowotworu złośliwego jest spowodowany naroślami brodawkowatymi, z których powstał. Duża liczba brodawczaków zdalnie przypomina kalafior.

Środkowa część organu jest ciemnoczerwona. Wyraźnie widoczne wejście do kanału szyjki macicy. Reszta pokryta jest guzem. Pokazuje siniaki, żółtawe obszary. Krawędzie nowotworu nie są równe, podarte, lekko uniesione nad błoną śluzową. Dotknięta jest cała zewnętrzna część szyjki macicy. Widoczna część pochwy nie ulega zmianie w procesie onkologicznym.

mieszany rak

Mieszane nowotwory onkologiczne obejmują następujące typy:

• gruczołowo-płaskonabłonkowy;
• migdałkowo-torbielowaty;
• migdałkowo-podstawny.

Guz ma niejednorodną teksturę, zauważalny jest jego rozrost nad błoną śluzową. Powierzchnia nowotworu jest wyboista, soczysta, z siniakami. Patologia jest zabarwiona na czerwono, widoczne są przez nią naczynia krwionośne. W niektórych częściach gardła zewnętrznego widoczne są biało-żółte formacje i rany.

Wejście do kanału szyjki macicy jest prawie niewidoczne. Jest zamknięty przerośniętym guzem. W jego centrum widoczna jest ciemnoczerwona plama.

Złośliwa formacja rozprzestrzeniła się na błonę śluzową. Powierzchnia ma niejednolity kolor. Przez różową błonę śluzową widać liczne naczynia krwionośne.

Białawy nalot jest rozmazany na całej błonie śluzowej, której kontury lekko wystają poza szyję.

Centralne wejście jest wyraźnie widoczne, ale wypływa z niego wiele naczyń krwionośnych. Sama szyja ma nierówny kształt, jej górna część jest wyraźnie opuchnięta.

Guz ma niejednorodny kształt i kolor. Ma szorstką strukturę, z wieloma procesami brodawkowatymi.

Patologia pokryta jest białym nalotem, który nie zakrywa całkowicie szyi. Widoczne są zaczerwienione obszary i żółtawy nalot.

Obszar gardła zewnętrznego jest silnie zdeformowany, jest wnęka wypełniona szaro-krwawą masą.

Szyja jest wyraźnie powiększona, ma zaokrąglony kształt. Guz jest luźny, z siniakami w różnych miejscach, niejednorodny.

Kolor od jasnoróżowego do czerwonego, występują żółte łaty. Na powierzchni mogą występować owrzodzenia i niewielkie narośla przypominające brodawczaki.

Centralne wejście jest mocno otwarte, ma luźne podarte krawędzie.

Widoczna część pochwy nie jest naruszona, ma normalny kolor i teksturę.

Błona śluzowa pokryta krwią, ma nieregularny kształt. Jego dolna część jest wyraźnie powiększona i ma luźną powierzchnię. W obszarze deformacji występuje niewyraźny skrzep krwi.

Kolor błony śluzowej jest różowy. Wejście do kanału szyjki macicy jest przemieszczone z powodu deformacji ujścia zewnętrznego, wypełnione jest krwawą wydzieliną.

Zdjęcie i opis stopni

Onkologia szyjki macicy jest zwykle podzielona na 4 etapy, z których każdy ma swoją własną charakterystykę. Inscenizacja opiera się na rozprzestrzenianiu się choroby. W zależności od tego zmienia się wygląd okolicy pochwy narządu.

Etapy patologii:

• 1 etap- guz przeniknął do podścieliska gardła zewnętrznego narządu. Zajmuje trzecią lub czwartą część gardła zewnętrznego.
• 2 etap- widoczne są znaczne zmiany w strukturze, guz zaatakował większość błony śluzowej. Patologia dotarła do pochwy, macicy.
• 3 etap- proces onkologiczny rozprzestrzenia się na obszar miednicy, nerki.
• 4 etap- przerzuty w całym ciele.

Jak wygląda normalna szyja?

Powierzchnia gardła zewnętrznego jest gładka. Pomalowana na jasnoróżowy kolor bez żadnych wtrąceń.

W niektórych przypadkach wejście do kanału szyjki macicy może mieć czerwonawy odcień. Wydzielina śluzowa jest przezroczysta, na zdjęciu błyszczy.

Centralny otwór może mieć kilka typów:

• okrągły lub owalny kształt- typowy dla nieródek;
• forma szczelinowa- występuje u kobiet, które rodziły kilkakrotnie.

1 stopień

W stadium 1 raka patologia jest zauważalna w środkowej części zewnętrznego obszaru szyjki macicy. Patologia obejmuje jedną trzecią błony śluzowej. Wygląda jak zaczerwieniony obszar. Kontury guza w stadium 1 są niewyraźne, niewyraźne.

Guz nie unosi się ponad powierzchnię błony śluzowej. W dotkniętym obszarze występuje kilka małych ran. Nie krwawią. Otwór centralny jest wyraźnie widoczny, ale lekko zdeformowany z powodu narażenia na nowotwór. Wydzielina śluzowa jest przezroczysta, czasami widoczne są żółtawe obszary.

Szyja i widoczna część pochwy nie ulegają zmianie. Mają gładką powierzchnię, jasnoróżowy kolor.

2 stopnie

Na etapie 2 procesu onkologicznego dotyczy to większości obszaru pochwy szyjki macicy. Złośliwa formacja jest pomalowana na biało, ma wiele siniaków w różnych obszarach. Większość siniaków koncentruje się w centralnej części.

Nowotwór ma niewyraźne kontury, znacznie różnią się od błony śluzowej nieobjętej chorobą nowotworową. Guz znajduje się na tym samym poziomie co powierzchnia błony śluzowej. Wejście do kanału szyjki macicy nie jest widoczne, jest zamknięte guzem. W miejscu, w którym powinna znajdować się dziura, zauważalne jest niewielkie zagłębienie.

Widoczna część pochwy ma normalny kolor i teksturę.

3 stopnie

Na etapie 3 zewnętrzna część szyjki macicy jest poważnie zdeformowana. Ma luźną strukturę, na całej błonie śluzowej widoczne są liczne guzki. Wrzody pokrywają większość szyjki macicy. Część środkowa mocno krwawi i nie można zobaczyć ujścia do kanału szyjki macicy.

Błona śluzowa jest blada, pokryta białym nalotem. Guz dotknął cały obszar narządu. Rak zaatakował ściany pochwy.

4 stopnie

Na etapie 4 proces onkologiczny całkowicie zmodyfikował zewnętrzną część szyjki macicy. Rak wyszedł poza błonę śluzową, uszkadzając pochwę. Guz mocno krwawi na całej powierzchni gardła zewnętrznego.

Powierzchnia jest nierówna, luźna, wyboista, widoczne są liczne owrzodzenia. Na niektórych obszarach widać biało-żółte wydzieliny. Wyraźnie widoczne są również krwawe depresje. Nie można ustalić wejścia do kanału szyjki macicy.

Widoczne ściany pochwy są czerwone z licznymi krwawiącymi wrzodami. W pochwie gromadzi się duża ilość krwi.

Jeśli znajdziesz błąd, zaznacz fragment tekstu i kliknij Ctrl+Enter.

Zainteresowanie pacjentek leczeniem raka macicy jest bardzo ważne, a odpowiedź na nie będzie widoczna dopiero po pełnej diagnozie, podczas której zostanie określony rodzaj i stadium choroby. Główne rodzaje leczenia tej choroby to:

Interwencja chirurgiczna

Zwykle trzeba uciekać się do tego rodzaju leczenia na początkowych etapach. Najczęściej wykonuje się histerektomię - usunięcie macicy i jajników, a także jej przydatków.

Kobiety często martwią się o usunięcie macicy, o to, jak bardzo jest bolesna i jak duży szew pozostaje w okolicy otrzewnej po usunięciu macicy.

W zależności od rozległości nowotworu, chirurg wykona prostą histerektomię (usunięcie macicy i szyjki macicy) lub radykalną histerektomię (usunięcie macicy, szyjki macicy, górnej części pochwy i okolicznych tkanek).

W przypadku pacjentek po menopauzie chirurg wykona również obustronną salpingooforektomię, która polega na usunięciu zarówno jajowodów, jak i jajników.

Histerektomię można wykonać jako tradycyjną operację z 1 dużym nacięciem lub jako laparoskopię, która wykorzystuje kilka mniejszych nacięć.

Histerektomię, gdy istnieje możliwość raka, wykonuje zwykle chirurg ginekolog, czyli chirurg specjalizujący się w chirurgii kobiecego układu rozrodczego.

Ponadto w leczeniu raka można zastosować hiperektomię - usunięcie macicy za pomocą technologii robotycznej przez małe otwory.

Jednocześnie, wraz z usunięciem macicy, chirurg może usunąć węzły chłonne w pobliżu guza, aby ustalić, czy rak rozprzestrzenił się poza macicę.

Chemoterapia

Chemioterapia to stosowanie leków do zabijania komórek rakowych, zwykle poprzez zatrzymanie zdolności komórek rakowych do wzrostu i podziału.

Chemioterapia wykonywana jest przez onkologa lub ginekologa onkologa, lekarza specjalizującego się w leczeniu raka żeńskiego układu rozrodczego lekami.

W leczeniu raka endometrium chemioterapia jest zwykle podawana po zabiegu chirurgicznym, z radioterapią lub zamiast niej. Chemioterapia jest również podawana w przypadku nawrotu raka endometrium po początkowym leczeniu.

Chemioterapia ogólnoustrojowa dostaje się do krwiobiegu, aby dotrzeć do komórek rakowych w całym ciele. Konwencjonalne metody podawania chemioterapii obejmują rurkę dożylną wprowadzaną do żyły za pomocą igły lub tabletkę lub kapsułkę połykaną przez pacjentów.

Schemat chemioterapii (schemat) zwykle składa się z określonej liczby cykli podawanych przez określony czas. Pacjent może jednocześnie przyjmować 1 lek lub kombinacje różnych leków.

Celem chemioterapii jest zniszczenie nowotworu pozostałego po operacji lub zmniejszenie nowotworu i spowolnienie wzrostu guza, jeśli wróci lub rozprzestrzeni się na inne części ciała.

Skutki uboczne chemioterapii zależą od osoby, rodzaju chemioterapii i zastosowanej dawki, ale mogą obejmować zmęczenie, ryzyko infekcji, nudności i wymioty, wypadanie włosów, utratę apetytu i biegunkę. Te działania niepożądane zwykle ustępują po zakończeniu leczenia.

Postępy w chemioterapii w ciągu ostatnich 10 lat obejmują opracowanie nowych leków do zapobiegania i leczenia skutków ubocznych, takich jak leki przeciwwymiotne na nudności i wymioty oraz hormony zapobiegające w razie potrzeby niskiej liczbie białych krwinek.

Inne potencjalne skutki uboczne chemioterapii raka macicy obejmują niezdolność do poczęcia i wczesną menopauzę, jeśli pacjentka nie przeszła jeszcze histerektomii (patrz powyżej Chirurgia). Rzadko niektóre leki powodują utratę słuchu. Inne mogą powodować uszkodzenie nerek. Pacjenci mogą otrzymać dodatkowe wstrzyknięcie dożylne w celu ochrony nerek.

Radioterapia

Istnieje zarówno metoda zdalna, jak i kontaktowa (wewnętrzna). Jest to dość skuteczna metoda i jest często stosowana w przypadkach, gdy metoda chirurgiczna nie jest możliwa lub w przypadkach, gdy choroba występuje po raz drugi (nawrót).

Radioterapia to wykorzystanie promieni rentgenowskich o wysokiej energii lub innych cząstek do zabijania komórek rakowych. Lekarz, który specjalizuje się w radioterapii w leczeniu raka, nazywa się onkologiem radiologicznym. Schemat (harmonogram) radioterapii zwykle składa się z pewnej liczby procedur przepisanych na określony czas. Najpopularniejszy rodzaj radioterapii nazywa się radioterapią wiązką zewnętrzną, która jest promieniowaniem otrzymywanym z maszyny na zewnątrz ciała.

Niektóre kobiety z rakiem macicy wymagają zarówno radioterapii, jak i operacji. Radioterapia jest najczęściej stosowana po zabiegu chirurgicznym w celu zniszczenia wszelkich komórek rakowych pozostawionych w okolicy. Radioterapia jest rzadko stosowana przed operacją w celu zmniejszenia guza. Jeśli kobieta nie toleruje operacji, lekarz może zalecić radioterapię jako alternatywę.

Opcje radioterapii raka endometrium mogą obejmować radioterapię skierowaną na całą miednicę lub stosowaną tylko do jamy pochwy, często określaną jako radioterapia dopochwowa (IVRT) lub brachyterapia pochwowa.

Skutki uboczne radioterapii mogą obejmować zmęczenie, łagodne reakcje skórne, rozstrój żołądka i luźne wypróżnienia i będą zależeć od zakresu zastosowanej radioterapii. Większość działań niepożądanych zwykle ustępuje wkrótce po zakończeniu leczenia, ale możliwe są długotrwałe działania niepożądane powodujące objawy choroby jelit lub pochwy.

Lekarze czasami zalecają swoim pacjentom, aby podczas radioterapii nie odbywali stosunków seksualnych. Kobiety mogą wznowić normalną aktywność seksualną w ciągu kilku tygodni leczenia, jeśli czują się na to gotowe.

W większości przypadków stosuje się go po późniejszych stadiach choroby, kiedy rozprzestrzenianie się wykracza poza początkową lokalizację.

Terapia hormonalna jest stosowana w celu spowolnienia wzrostu niektórych typów komórek raka macicy, które mają na sobie receptory hormonalne. Guzy te są zwykle gruczolakorakiem i są guzami stopnia 1 lub 2.

Terapia hormonalna raka macicy często obejmuje wysoką dawkę progesteronu hormonu płciowego w postaci tabletek. Inne terapie hormonalne obejmują inhibitory aromatazy często stosowane w leczeniu kobiet z rakiem piersi, takie jak anastrozol (Arimidex), letrozol (Femara) i eksemestan (Aromasin).

Inhibitory aromatazy to leki, które zmniejszają ilość hormonu estrogenu w ciele kobiety poprzez zatrzymanie jego wytwarzania w tkankach i narządach innych niż jajniki.

Terapia hormonalna może być również stosowana u kobiet, które nie przeszły operacji lub radioterapii lub w połączeniu z innymi metodami leczenia.

Skutki uboczne terapii hormonalnej u niektórych pacjentów obejmują zatrzymanie płynów, zwiększony apetyt, bezsenność, ból mięśni i przyrost masy ciała. Nie stanowią zagrożenia dla organizmu.

Powinieneś także zmienić dietę na raka macicy: alkohol i pokarmy prowokujące onkologię należy wykluczyć z diety. Wymagane jest spożywanie większej ilości czosnku, warzyw, brokułów, owoców.

Drugim najczęstszym nowotworem złośliwym u kobiet po nowotworach gruczołów sutkowych jest rak szyjki macicy. Patologia występuje u 8-11 kobiet na 100 tys. Na świecie co roku rejestruje się do 600 tysięcy nowo wykrytych przypadków choroby.

Objawy raka szyjki macicy najczęściej rozwijają się u pacjentów w wieku powyżej 40 lat. Ryzyko zachorowania w tej grupie jest 20-krotnie wyższe niż u dziewcząt w wieku 25 lat. Około 65% przypadków stwierdza się w wieku 40-60 lat, 25% w grupie 60-69 lat. Wczesne stadia patologii są częściej wykrywane u kobiet w wieku 25-40 lat. W takim przypadku choroba jest dobrze wyleczona, dlatego bardzo ważne jest regularne badanie przez ginekologa.

W Rosji wczesne stadia tej patologii odnotowuje się u 15% pacjentów, zaawansowane przypadki - u 40% pacjentów po raz pierwszy.

Przyczyny i mechanizm rozwoju

Rak szyjki macicy: co to jest? Zgodnie z definicją Światowej Organizacji Zdrowia jest to nowotwór złośliwy wywodzący się z komórek warstwy wyścielającej powierzchnię narządu od zewnątrz, czyli nabłonka.

Współczesna medycyna wciąż nie ma wystarczających danych, aby z całą pewnością mówić o czynnikach etiologicznych choroby. Słabo poznany jest również mechanizm rozwoju nowotworu. Wynika to w dużej mierze z trudności w profilaktyce i wczesnym wykrywaniu nowotworów szyjki macicy.

Wiadomo, że przyczyny raka szyjki macicy są związane z infekcją typu 16 i 18. Infekcję wirusową wykrywa się u 57% pacjentów.

Niekorzystna sytuacja społeczna i promiskuityzm są ważne. Udowodniono szkodliwe skutki palenia.

Szyjka macicy jest wyłożona nabłonkiem warstwowym. Jego komórki są płaskie i ułożone warstwami. Pod wpływem wirusa nabłonek stopniowo zmienia swoją strukturę, podczas gdy pojawia się nowotwór złośliwy - nowotwór tkanki.

Etapy złośliwości:

• Komórki nabłonkowe w odpowiedzi na uszkodzenia zaczynają dzielić się intensywniej w celu naprawy uszkodzonej tkanki.
• Występują zmiany przedrakowe, które polegają na naruszeniu struktury warstwy nabłonkowej, -.
• Stopniowo pojawiają się złośliwe zmiany w grubości komórek: nabłonek zaczyna się dzielić w niekontrolowany sposób. Występuje przedinwazyjny rak szyjki macicy (in situ lub „in situ”).
• Następnie nowotwór złośliwy rozprzestrzenia się poza nabłonek i wnika do zrębu, leżącej poniżej tkanki szyjki macicy. Jeśli to kiełkowanie jest mniejsze niż 3 mm, mówią o raku mikroinwazyjnym. Jest to wczesny etap raka inwazyjnego.
• Przy kiełkowaniu w zrębie większym niż 3 mm pojawia się inwazyjny rak szyjki macicy. U większości pacjentów zewnętrzne oznaki i objawy kliniczne choroby pojawiają się dopiero w tej fazie.

Wykrycie zmian przedrakowych jest podstawą wczesnej diagnozy i skutecznego leczenia choroby. Dysplazji towarzyszy reprodukcja zmienionych (nietypowych) komórek w warstwie nabłonkowej, podczas gdy górna warstwa nie zmienia się i składa się ze zwykłych komórek z oznakami keratynizacji.

Rakowi in situ (przedinwazyjnemu lub nieinwazyjnemu rakowi szyjki macicy) towarzyszy naruszenie warstw nabłonka i obecność złośliwych komórek na całej jego grubości. Guz nie wrasta jednak w tkankę leżącą poniżej, więc jest dobrze leczony.

Formy choroby

Struktura morfologiczna guza to zewnętrzne zmiany kształtu i struktury jego komórek. Od tych cech zależy stopień wzrostu nowotworu i jego złośliwość. Klasyfikacja morfologiczna obejmuje następujące formy:

• rogowacenie płaskonabłonkowe;
• płaskonabłonkowy bez rogowacenia;
• słabo zróżnicowany rak;
• gruczołowy (gruczolakorak).

Warianty płaskonabłonkowe występują w 85% przypadków, gruczolakorak - w 15%. Keratynizujący rak szyjki macicy ma wysoki stopień dojrzałości komórkowej i korzystniejszy przebieg. Obserwuje się to u 20-25% kobiet. Postać niezrogowaciałą o średnim stopniu zróżnicowania rozpoznaje się u 60-65% pacjentów.

Gruczolakorak rozwija się głównie w kanale szyjki macicy. Słabo zróżnicowane guzy o wysokim stopniu złośliwości są rzadko diagnozowane, więc szybka diagnoza umożliwia skuteczne wyleczenie większości rodzajów raka. U 1-1,5% pacjentów stwierdza się guz jasnokomórkowy, drobnokomórkowy, śluzowo-naskórkowy i inne warianty guza.

W zależności od kierunku wzrostu nowotworów rozróżnia się następujące formy:

• ze wzrostem endofitycznym (wewnątrz, w kierunku leżących poniżej tkanek, z przejściem do ciała macicy, przydatków, ściany pochwy);
• z egzofitycznym wzrostem (do światła pochwy);
• mieszany.

Objawy kliniczne

Około 10% przypadków choroby ma „cichy” przebieg, to znaczy nie towarzyszą im żadne zewnętrzne objawy. Oznaki raka szyjki macicy we wczesnym stadium można wykryć tylko podczas badania i badania cytologicznego.

Jak szybko rozwija się guz?

Przekształcenie stanu przedrakowego w raka trwa od 2 do 10 lat. Jeśli w tym czasie kobieta jest regularnie badana przez ginekologa, prawdopodobieństwo rozpoznania choroby na wczesnym etapie jest bardzo wysokie. Przejście raka z pierwszego stadium do drugiego i kolejnych trwa średnio 2 lata.

W późniejszych stadiach pojawiają się objawy raka szyjki macicy:

• rozładowanie krwawej natury;
• upławy;
• ból.

Intensywność krwawienia może być inna. Występują w dwóch wersjach:

• kontakt: pojawiają się podczas kontaktu seksualnego, pochwowego badania ginekologicznego, a często podczas defekacji;
• acykliczne: pojawiają się przed krwawieniem miesiączkowym i po nim i występują u 60% pacjentek.

Jedna czwarta pacjentów ma lekką wydzielinę - upławy. Mogą być wodniste lub stać się śluzowo-ropne. Często przybierają cuchnący zapach. Białka pojawiają się z powodu uszkodzenia naczyń włosowatych limfatycznych podczas niszczenia martwych obszarów nowotworu złośliwego. Jeśli w tym samym czasie zajęte są również naczynia krwionośne, w wydzielinach widoczna jest domieszka krwi.

Jak rak szyjki macicy objawia się w kolejnym etapie?

Wielu pacjentów skarży się na ból w dolnej części pleców, kości krzyżowej, rozprzestrzeniający się na okolice odbytu i nóg. Ból jest związany z uciskiem pni nerwowych przez guz, który rozprzestrzenił się na tkankę miednicy. Zespół bólowy występuje również w przypadku zajęcia węzłów chłonnych miednicy i kości.

Gdy nowotwór wrasta w ścianę jelita lub pęcherza moczowego, możliwe są zaparcia, krew w kale i częste bolesne oddawanie moczu.

Przy ucisku dużych kolektorów limfatycznych pojawia się obrzęk nóg. Możliwy jest długotrwały, nieznaczny wzrost temperatury. Niespecyficzne objawy nowotworów złośliwych obejmują osłabienie, zmniejszoną wydajność.

Główne powikłania wymagające natychmiastowej hospitalizacji i leczenia:

• silne krwawienie z pochwy;
• niedrożność jelit;
• ostra niewydolność nerek;
• zespół silnego bólu.

Diagnostyka

Aby rozpoznać guz szyjki macicy, lekarze analizują historię życia i choroby pacjenta, przeprowadzają badania laboratoryjne i instrumentalne. Kompleksowa diagnoza raka szyjki macicy jest niezbędna do wyjaśnienia etapu i ustalenia indywidualnego planu leczenia.

Cechy historii życia, które zwiększają prawdopodobieństwo guza:

• wczesne życie seksualne;
• wielu partnerów seksualnych;
• choroby zakaźne przenoszone przez kontakt seksualny;
• aborcje;
• uraz szyjki macicy podczas porodu;
• przeniesiona biopsja, diatermokoagulacja lub diatermokonizacja;

Podstawą wczesnej diagnozy jest coroczne profilaktyczne badanie lekarskie kobiet z obowiązkowym wykonaniem powierzchownego zeskrobywania z szyjki macicy i jego badaniem cytologicznym. Analiza cytologiczna pozwala na dobre zbadanie komórek nabłonka pod mikroskopem i wykrycie zmian przedrakowych lub złośliwych.

Badanie cytologiczne należy wykonać u wszystkich kobiet w wieku 18-20 lat. Wystarczy wykonać go raz na 3 lata, jednak przy corocznym badaniu wzrasta częstość wykrycia nowotworu złośliwego we wczesnym stadium. Analiza rozmazu daje wiarygodny wynik w 90-98% przypadków, a błędne wnioski są najczęściej fałszywie dodatnie. Przypadki, w których istniejący guz nie jest rozpoznawany przez badanie cytologiczne, są niezwykle rzadkie.

Jak nazywa się test na raka szyjki macicy?

W wielu krajach stosuje się przesiewowe badanie cytologiczne Papanicolaou, w Rosji stosuje się modyfikację tej metody. Rozpoczyna się 3 lata po rozpoczęciu życia seksualnego lub po osiągnięciu wieku 21 lat. Badania przesiewowe można przerwać u kobiet w wieku powyżej 70 lat z nienaruszoną szyjką macicy i co najmniej trzema negatywnymi wynikami cytologii w ciągu ostatnich 10 lat.

W przypadku wykrycia zmian przedrakowych (dysplazji) kobieta przechodzi dogłębne badanie.

Jak określić raka szyjki macicy na drugim etapie diagnostyki?

Stosuje się do tego następujące metody:

• badanie ginekologiczne;
• testem Schillera (badanie szyi pod specjalnym mikroskopem z zabarwieniem jej powierzchni płynem Lugola); obszary patologicznie zmienionego nabłonka podczas testu Schillera nie są wybarwione, co ułatwia lekarzowi wykonanie biopsji ze zmiany;
• wielokrotne badania cytologiczne i histologiczne.

Pełne badanie umożliwia postawienie diagnozy u 97% pacjentów.

Dodatkowe metody diagnostyczne

We krwi pacjentek badany jest marker nowotworowy raka szyjki macicy, specyficzny antygen SCC. Zwykle jego stężenie nie przekracza 1,5 ng na 1 ml. U 60% pacjentów z rakiem płaskonabłonkowym poziom tej substancji jest podwyższony. Jednocześnie prawdopodobieństwo nawrotu u nich jest 3 razy większe niż u pacjentów z prawidłowym SCC. Jeśli zawartość antygenu jest większa niż 4,0 ng na 1 ml, wskazuje to na przerzutowe uszkodzenie węzłów chłonnych miednicy.

Kolposkopia jest jedną z głównych metod rozpoznawania guza. Jest to badanie szyi za pomocą urządzenia optycznego, które daje wzrost 15 lub więcej razy. Badanie pozwala zidentyfikować obszary patologii w 88% przypadków i wykonać celowaną biopsję. Badanie jest bezbolesne i bezpieczne.

Zawartość informacyjna tylko diagnozy cytologicznej rozmazu bez biopsji wynosi 64%. Wartość tej metody wzrasta wraz z wielokrotnymi analizami. Badanie nie pozwala na rozróżnienie między nowotworami przedinwazyjnymi a inwazyjnymi, dlatego jest uzupełnione biopsją.

Po wykryciu zmian za pomocą badań histologicznych i cytologicznych, a także podczas kolposkopii, zalecana jest rozszerzona biopsja szyjki macicy - konizacja. Wykonywany jest w znieczuleniu i polega na wycięciu tkanki szyjki macicy w formie stożka. Konizacja jest konieczna do oceny głębokości penetracji guza do tkanek leżących poniżej. Na podstawie wyników biopsji lekarze określają stadium choroby, od którego zależy taktyka leczenia.

Po przeanalizowaniu danych klinicznych i wyników dodatkowej diagnostyki lekarz powinien otrzymać odpowiedź na następujące pytania:

• czy pacjent ma nowotwór złośliwy;
• jaka jest budowa morfologiczna nowotworu i jego występowanie w zrębie;
• jeśli nie ma wiarygodnych oznak guza, czy wykryte zmiany są przedrakowe;
• czy uzyskane dane są wystarczające do wykluczenia choroby.

Aby określić rozprzestrzenianie się guza na inne narządy, stosuje się metody promieniowania do rozpoznawania choroby: ultradźwięki i tomografię.

Czy rak szyjki macicy można zobaczyć na USG?

Możesz wykryć guza, który rozprzestrzenił się na swoją grubość lub na ścianę otaczających narządów. Do diagnozy edukacji na wczesnym etapie nie prowadzi się tego badania. Na USG oprócz zmian w samym narządzie widoczne jest uszkodzenie węzłów chłonnych miednicy. Jest to ważne dla określenia stadium choroby.

Dodatkowo przepisywane są badania mające na celu identyfikację przerzutów odległych:

• radiografia płuc;
• urografia wydalnicza;
• cystoskopia;
• rektoskopia;
• limfografia;
• scyntygrafia kości.

W zależności od towarzyszących objawów pacjent kierowany jest na konsultację do jednego lub kilku specjalistów:

• kardiolog;
• gastroenterolog;
• neurochirurg;
• chirurg klatki piersiowej;
• endokrynolog.

Lekarze wymienionych specjalności wykrywają przerzuty w odległych narządach, a także określają bezpieczeństwo leczenia chirurgicznego.

Klasyfikacja

Aby leczenie było jak najskuteczniejsze, lekarz musi określić rozległość guza, stopień uszkodzenia węzłów chłonnych i odległych narządów. W tym celu stosuje się dwie klasyfikacje, w dużej mierze się powtarzające: według systemu TNM („guz – węzły chłonne – przerzuty”) oraz FIGO (opracowane przez Międzynarodową Federację Położników i Ginekologów).

• T - opis guza;
• N0 - regionalne węzły chłonne nie są zajęte, N1 - przerzuty do węzłów chłonnych miednicy;
• M0 - brak przerzutów w innych narządach, M1 - są ogniska nowotworowe w odległych narządach.

Przypadki, w których dane diagnostyczne są nadal niewystarczające, oznaczono Tx; jeśli guz nie jest określony - T0. Rak in situ, czyli rak nieinwazyjny, określany jest jako Tis, co odpowiada stadium 0 FIGO.

Istnieją 4 etapy raka szyjki macicy

1 etap rakowi według FIGO towarzyszy pojawienie się procesu patologicznego tylko w samej szyi. Mogą istnieć takie opcje uszkodzenia:

• rak inwazyjny, oznaczany tylko mikroskopowo (T1a lub IA): głębokość penetracji do 3 mm (T1a1 lub IA1) lub 3-5 mm (T1a2 lub IA2); jeśli głębokość inwazji jest większa niż 5 mm, guz klasyfikuje się jako T1b lub IB;
• guz widoczny w badaniu zewnętrznym (T1b lub IB): do 4 cm (T1b1 lub IB1) ​​lub powyżej 4 cm (T1b2 lub IB2).

2 etap towarzyszy rozprzestrzenianie się guza do macicy:

• bez kiełkowania tkanki przymacicznej lub przymacicza (T2a lub IIA);
• z kiełkowaniem przymacicza (T2b lub IIB).

3 etap rakowi towarzyszy rozrost komórek nowotworowych w dolnej jednej trzeciej pochwy, ściany miednicy lub uszkodzenie nerek:

• z uszkodzeniem tylko dolnej części pochwy (T3a lub IIIA);
• z zajęciem ściany miednicy i/lub uszkodzeniem nerek prowadzącym do wodonercza lub nieczynnej czynności nerek (T3b lub IIIB).

4 etap towarzyszy uszkodzenie innych narządów:

• z uszkodzeniem układu moczowego, jelit lub rozszerzeniem guza poza miednicę małą (T4A lub IVA);
• z przerzutami w innych narządach (M1 lub IVB).

Aby określić zajęcie węzłów chłonnych, konieczne jest zbadanie 10 lub więcej węzłów chłonnych miednicy.

Etapy choroby określa się klinicznie, biorąc pod uwagę dane z kolposkopii, biopsji i badania odległych narządów. Techniki takie jak CT, MRI, PET czy limfografia mają jedynie dodatkową wartość w ocenie stopnia zaawansowania. Jeśli istnieją wątpliwości co do stopnia zaawansowania, guz jest klasyfikowany jako łagodniejszy.

Metody leczenia

U pacjentek z wczesnym stadium nowotworu rak szyjki macicy jest leczony radioterapią lub chirurgicznie. Skuteczność obu metod jest taka sama. U młodych pacjentów lepiej jest zastosować operację, po której nie dochodzi do zaburzeń czynności jajników i macicy, nie rozwija się atrofia błony śluzowej, możliwa jest ciąża i poród.

Istnieje kilka opcji leczenia raka szyjki macicy:

• tylko operacja;
• połączenie promieniowania i metody chirurgicznej;
• radykalna radioterapia.

Interwencja chirurgiczna

Usunięcie macicy i przydatków można przeprowadzić za pomocą. Metoda pozwala uniknąć rozległych nacięć, urazów narządów wewnętrznych i powstawania zrostów. Czas hospitalizacji z interwencją laparoskopową jest znacznie krótszy niż w przypadku tradycyjnej chirurgii i wynosi 3-5 dni. Dodatkowo można wykonać plastykę pochwy.

Radioterapia

Radioterapia raka szyjki macicy może być zastosowana przed operacją w sposób przyspieszony, aby zmniejszyć rozmiar guza i ułatwić jego usunięcie. W wielu przypadkach najpierw wykonuje się operację, a następnie naświetla się tkanki w celu zniszczenia pozostałych komórek nowotworowych.

Jeśli operacja jest przeciwwskazana, stosuje się połączenie radioterapii zdalnej i dojamowej.

Konsekwencje radioterapii:

• zanik (przerzedzenie i suchość) błony śluzowej pochwy;
• niepłodność z powodu współistniejącego uszkodzenia jajników;
• ze względu na zahamowanie aktywności hormonalnej gonad, kilka miesięcy po ekspozycji możliwy jest początek;
• w ciężkich przypadkach wiadomości mogą tworzyć się między pochwą a sąsiednimi narządami. Przetoka może oddawać mocz lub kał. W takim przypadku wykonywana jest operacja przywracania ściany pochwy.

Program leczenia opracowywany jest indywidualnie, biorąc pod uwagę stadium i wielkość guza, ogólny stan kobiety, uszkodzenie węzłów chłonnych miednicy i inne czynniki.

Chemoterapia

Często stosuje się chemioterapię adjuwantową (pooperacyjną) z fluorouracylem i/lub cisplatyną. Chemioterapia może być podana przed zabiegiem chirurgicznym w celu zmniejszenia wielkości guza. W niektórych przypadkach chemioterapia jest stosowana jako samodzielna terapia.

Nowoczesne metody leczenia:

• terapia celowana przy użyciu środków pochodzenia biologicznego; takie leki gromadzą się w komórkach nowotworowych i niszczą je bez uszkadzania zdrowych tkanek;
• dopochwowa terapia przeciwwirusowa;
• leczenie fotodynamiczne: do guza wstrzykuje się światłoczuły lek, po czym następuje ekspozycja na laser, komórki guza ulegają rozpadowi;
• Terapia IMRT - ekspozycja na promieniowanie o modulowanej intensywności, która pozwala na dokładne działanie na guza bez uszkadzania zdrowych komórek;
• brachyterapia – wprowadzenie źródła promieniowania w bezpośrednie sąsiedztwo guza.

Żywność

W domu pacjent musi przestrzegać określonej diety. Jedzenie powinno być kompletne i urozmaicone. Oczywiście dieta nie pokona raka. Nie można jednak wykluczyć korzystnego działania następujących produktów:

• marchew bogata w przeciwutleniacze roślinne i karotenoidy;
• buraczany;
• Zielona herbata;
• Kurkuma.

Przydatne są różnorodne warzywa i owoce, a także ryby morskie. Nie zaleca się używania takich produktów:

• rafinowane węglowodany, cukier, czekolada, napoje gazowane;
• żywność w puszkach;
• przyprawy;
• tłuste i smażone potrawy;
• alkohol.

Jednocześnie należy rozumieć, że przy 3-4 stadiach raka długość życia pacjentów jest często ograniczona, a różnorodne diety pomagają im poprawić stan psychiczny.

okres rehabilitacji

Odzyskiwanie po przebiegu leczenia obejmuje stopniowe rozszerzanie aktywności ruchowej. Elastyczne bandażowanie nóg służy do zapobiegania zakrzepicy żylnej. Po operacji pokazane są ćwiczenia oddechowe.

Ważne jest wsparcie bliskich. Wiele kobiet potrzebuje pomocy psychologa medycznego. Po konsultacji z lekarzem można zastosować niektóre leki ziołowe, ale wielu ekspertów obawia się tej metody leczenia, ponieważ bezpieczeństwo ziół na raka nie zostało zbyt wiele zbadane.

Zdrowie kobiety zwykle wraca do zdrowia w ciągu roku. W tym okresie bardzo ważne jest unikanie infekcji, stresu fizycznego i emocjonalnego.

Cechy leczenia raka szyjki macicy w zależności od stadium

nieinwazyjny rak

Rak nieinwazyjny jest wskazaniem do konizacji szyjki macicy. Można go wykonać skalpelem, a także prądem, laserem lub falami radiowymi. Podczas zabiegu zmienione tkanki szyjki macicy są usuwane w postaci stożka skierowanego ku górze, w kierunku ujścia wewnętrznego macicy. Otrzymany materiał jest dokładnie badany, aby zapewnić całkowite usunięcie małego złośliwego ogniska.

Inną opcją jest trachelektomia. Jest to usunięcie szyjki macicy, sąsiedniej części pochwy i tkanki tłuszczowej, węzłów chłonnych miednicy. Taka interwencja pomaga zachować zdolność do rodzenia dzieci.

Jeśli guz rozprzestrzenił się przez kanał szyjki macicy do ujścia wewnętrznego i/lub u pacjentów w podeszłym wieku, zaleca się usunięcie macicy i przydatków. Może to znacznie poprawić rokowanie na całe życie.

W rzadkich przypadkach, z powodu ciężkich chorób, wszelkie interwencje chirurgiczne są przeciwwskazane. Następnie do leczenia raka in situ stosuje się radioterapię dojamową, czyli napromienianie źródłem wprowadzonym do pochwy.

Etap IA

W przypadku raka w stadium IA, gdy głębokość kiełkowania w tkance podstawowej jest mniejsza niż 3 mm, przy ciągłym dążeniu pacjentki do zachowania zdolności do rodzenia dzieci, wykonuje się również konizację szyjki macicy. W innych przypadkach pacjentkom przed menopauzą usuwa się macicę bez przydatków, aby utrzymać naturalny poziom hormonów. Starszym kobietom pokazano wycięcie macicy i przydatków.

Podczas zabiegu wykonuje się badanie węzłów chłonnych miednicy. W większości przypadków nie są one usuwane. U 10% pacjentów przerzuty stwierdza się w węzłach chłonnych miednicy, a następnie są one usuwane.

Przy głębokości penetracji guza od 3 do 5 mm ryzyko rozprzestrzenienia się na węzły chłonne dramatycznie wzrasta. W takim przypadku wskazane jest usunięcie macicy, przydatków i węzłów chłonnych (limfadenektomia). Ta sama operacja jest wykonywana przy niejasnej głębokości inwazji komórek nowotworowych, a także w przypadku nawrotu guza po konizacji.

Leczenie chirurgiczne uzupełnia radioterapia dojamowa. Jeśli głębokość kiełkowania jest większa niż 3 mm, stosuje się kombinację napromieniania wewnątrzjamowego i zdalnego. Intensywną radioterapię wykonuje się również wtedy, gdy niemożliwe jest wykonanie operacji.

Nowotwory stadia IB-IIA i IIB-IVA

W przypadku guzów w stadium IB-IIA o wielkości do 6 cm wykonuje się wycięcie macicy, przydatków i węzłów chłonnych lub intensywną radioterapię. W przypadku każdej z tych metod 5-letnie przeżycie raka szyjki macicy sięga 90%. W przypadku gruczolakoraka lub guzów większych niż 6 cm łączy się interwencje chirurgiczne i radioterapię.

Rak w stadium IIB-IVA zwykle nie jest leczony chirurgicznie. Jednak w wielu przypadkach stadium guza można określić dopiero podczas zabiegu chirurgicznego. Jednocześnie usuwa się macicę, przydatki, węzły chłonne miednicy i zaleca się pooperacyjną radioterapię.

Inna opcja leczenia: najpierw zaleca się zdalne napromienianie, brachyterapię (wprowadzenie źródła promieniowania do tkanki szyjki macicy) i chemioterapię. Jeśli osiągnięty zostanie dobry efekt, operacja Wertheima jest wykonywana na raka szyjki macicy (usunięcie macicy, przydatków i węzłów chłonnych). Następnie wznawia się radioterapię. W celu poprawy stanu pacjentki możliwe jest wstępne przemieszczenie (transpozycja) jajników. Nie są wtedy narażone na szkodliwe działanie promieniowania i zachowują zdolność do wytwarzania hormonów płciowych.

Nawroty choroby zwykle występują w ciągu 2 lat po zabiegu.

Etap IVB

Jeśli pacjent ma przerzuty odległe, żadna z operacji nie prowadzi do istotnej poprawy jakości życia i rokowania. Radioterapia jest zalecana w celu zmniejszenia wielkości ogniska guza i wyeliminowania ucisku moczowodów. W przypadku nawrotu nowotworu, zwłaszcza gdy nowo powstałe ognisko jest małe, intensywne napromienianie pomaga w ciągu 5 lat uratować życie w granicach 40-50%.

Etapy IIB-IVB

W takich przypadkach chemioterapia może być przepisana po radioterapii. W czwartym etapie jego skuteczność została słabo zbadana. Chemioterapia jest stosowana jako eksperymentalna metoda leczenia. Jak długo żyją pacjenci z przerzutami odległymi? Po postawieniu diagnozy średnia długość życia wynosi 7 miesięcy.

Leczenie w czasie ciąży

Jeśli u kobiety zostanie zdiagnozowany rak szyjki macicy podczas ciąży, leczenie zależy od stadium raka.

Na etapie 0 w I trymestrze ciąża zostaje zakończona, wykonywana jest konizacja szyjki macicy. W przypadku stwierdzenia guza w II lub III trymestrze, kobieta jest regularnie badana, a konizacja wykonywana 3 miesiące po urodzeniu. W takim przypadku często stosuje się radiochirurgię aparatem Surgitron lub Vizalius. To delikatny zabieg.

Jeśli rak w stadium 1 zostanie zdiagnozowany podczas ciąży, istnieją 2 opcje: albo aborcja, usunięcie macicy i przydatków, albo ciąża, po której następuje operacja i radioterapia zgodnie ze standardowym schematem. W 2 lub więcej ciężkich stadiach w I i II trymestrze ciążę przerywa się, w III wykonuje się cięcie cesarskie. Następnie rozpoczyna się standardowy schemat leczenia.

Jeżeli pacjentka przeszła leczenie zachowawcze narządów, ciąża jest dopuszczalna 2 lata po zakończeniu terapii. Poród odbywa się wyłącznie przez cesarskie cięcie. Po chorobie częstość wzrasta, a śmiertelność okołoporodowa u dzieci.

Prognozowanie i zapobieganie

Nowotwór złośliwy szyjki macicy jest poważną chorobą, ale przy wczesnej diagnozie można go z powodzeniem wyleczyć. W stadium 1 przeżycie 5-letnie wynosi 78%, w stadium 2 – 57%, w stadium 3 – 31%, w stadium 4 – 7,8%. Całkowite przeżycie po pięciu latach wynosi 55%.

Po zakończeniu leczenia pacjentki powinny być regularnie obserwowane przez ginekologa. Przez pierwsze 2 lata raz na kwartał, przez kolejne 3 lata - raz na pół roku, wykonuje się analizę pod kątem SCC, USG i w razie potrzeby CT. RTG płuc wykonuje się 2 razy w roku.

Ze względu na duże społeczne znaczenie choroby i złe rokowanie w zaawansowanych przypadkach bardzo ważna jest profilaktyka raka szyjki macicy. Nie zaniedbuj corocznych wizyt u ginekologa, bo mogą uratować zdrowie i życie kobiety.

Środki zapobiegawcze:

1. Regularna obserwacja ginekologa od 18-20 roku życia z obowiązkowym badaniem cytologicznym.
2. Wczesna diagnostyka i terapia chorób szyjki macicy.

Częstość występowania choroby stopniowo się zmniejsza. Zauważalny jest jednak wzrost zachorowalności u kobiet w wieku poniżej 29 lat. Wynika to w dużej mierze z ograniczonej wiedzy kobiet na temat czynników ryzyka choroby. Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo patologii przedrakowej, należy unikać wczesnego rozpoczynania aktywności seksualnej i infekcji przenoszonych drogą płciową. Znacząco zmniejszają, choć nie eliminują, prawdopodobieństwo zakażenia wirusem brodawczaka pomaga (prezerwatywy).

Wykazano, że w celu wytworzenia odporności na wirusa zapobiega chorobom przedrakowym i nowotworowym szyjki macicy, a także brodawkom narządów płciowych.

Onkologia o złośliwym charakterze w układzie rozrodczym u kobiet jest dość powszechną chorobą z częstymi nawrotami. We współczesnym świecie coraz częstsze są przypadki raka macicy, jajników i szyjki macicy. Jedną z głównych przyczyn tej patologii jest czynnik środowiskowy. Według przeglądów Międzynarodowej Organizacji Zdrowia pojawienie się raka zarówno u kobiet, jak iu mężczyzn, a nawet u dzieci, wiąże się ze wzrostem narażenia na promieniowanie w środowisku. Jeśli chodzi o raka narządów płciowych u kobiet, istnieje kilka rzekomych przyczyn jego występowania. Rozważ to na przykładzie szyjki macicy (zdjęcie 1).

Szyjka macicy u kobiety jest uważana za narząd wzroku, ponieważ jest do niej dostęp do badania, zarówno manualnego ginekologicznego, jak i instrumentalnego za pomocą sprzętu (USG, kolposkop). Dlatego chorobę szyjki macicy u kobiet można określić na wczesnym etapie rozwoju, od erozji do raka. Takie patologie objawiają się głównie u kobiet, które wcześnie rozpoczynają intymność seksualną, a także u kobiet z objawami zapalenia narządów płciowych w wyniku infekcji (choroba weneryczna). Pojawienie się erozji jest spowodowane procesami dyshormonalnymi, a także erozję często obserwuje się po porodzie lub po aborcji. Jednak objawy raka szyjki macicy u kobiet można zaobserwować ze względu na obecność tła i stanów przedrakowych narządu, które określa się podczas badania palpacyjnego pochwy, a także kolposkopu i USG. Obejmują one:

• Endocervicosis (erozja gruczołowa) - wyjście cylindrycznego nabłonka z kanału szyjki macicy do części pochwowej. Według opinii ginekologów, z kolposkopią lub USG, ten etap rozwoju erozji gruczołowej wygląda jak okrągłe skupiska nabłonka o jasnoczerwonym kolorze.
• Papilomma - rozrost tkanki łącznej z naczyniami, który zamyka uwarstwiony nabłonek płaski;
• Endometrioza szyjki macicy - rozrost wewnętrznej warstwy macicy na powierzchni szyjki macicy w postaci ciemnoczerwonych ognisk lub torbieli krwotocznych, które krwawią podczas badania manualnego, USG pochwy lub kolposkopii. Endometrioza często powraca po leczeniu;
• Polip - formacja na powierzchni szyi, która tworzy brodawki gruczołowe, pokryte cylindrycznym nabłonkiem;
• Prawdziwa erozja to uszkodzenie powierzchniowego nabłonka szyjki macicy w wyniku zakaźnego zapalenia lub urazu. Podczas badania szyjki macicy za pomocą USG i kolposkopu erozja wygląda jak ciemnoczerwony wrzód z rozmytymi krawędziami i objawami obrzęku, ziarninowania i martwicy. Erozja może być leczona zachowawczo oraz za pomocą kauteryzacji, diatermokoagulacji i kriokoagulacji.

Objawy stanów przedrakowych mogą mieć patologie, takie jak:

• Słaba, umiarkowana i ciężka dysplazja nabłonka szyjki macicy. Podczas wizualnego badania tego stanu odnotowuje się białawe obszary nabłonka z różowymi rozgraniczeniami. Przy wyraźnej dysplazji kobiety mogą odczuwać ból, pieczenie i swędzenie, a także uwolnienie krwawej posoki;
• Erytroplakia jest chorobą przedrakową, która objawia się uszkodzeniem powierzchniowej i pośredniej warstwy nabłonka szyjki macicy. Przy kolposkopii formacja wygląda z ograniczoną powierzchnią i przerośniętymi naczyniami.

Leczenie patologii przedrakowych odbywa się zgodnie z diagnozą i objawami. Metody diagnostyczne obejmują badanie szyjki macicy za pomocą badania manualnego (dwuręcznego), USG pochwy, kolposkopię i szyjkę macicy. Według recenzji metoda biopsji z badaniem histologicznym jest uważana za najbardziej wiarygodną diagnozę. Zwyrodnienie patologii szyjki macicy w guz nowotworowy jest częściej podatne na nabłonek warstwowy szyjki macicy w części pochwowej, a rzadziej na nabłonek cylindryczny. Rak szyjki macicy, zgodnie z anatomiczną postacią kliniczną, można podzielić na cztery typy:

1. Rodzaj nowotworu w forma egzofityczna pojawia się w postaci małych lub dużych nacieków, które mogą mieć miękką lub twardą teksturę. Guz zlokalizowany jest na wargach szyjki macicy z zajęciem sklepienia pochwy. Według opinii taki rak jest podobny do rodzaju kalafiora;
2. Typ endofityczny formacja złośliwa, charakteryzująca się obrzękiem szyjki macicy, który ma obrzęk w wyniku przerostu. Powierzchnia narządu jest gładka lub erozyjna o fioletowym kolorze i wyraźnej sieci naczyń włosowatych;
3. Rozróżnia się guzowate narośla wzdłuż trzonu szyjki macicy wraz z infiltracją komórek atypowych mieszana forma raka;
4. W wyniku zapadnięcia się guza, czyli już w zaawansowanych stadiach procesu onkologicznego, szyjka macicy jest całkowicie zdeformowana i wygląda jak ciągły wrzód z wydzieliną gnilną - forma wrzodziejąco-naciekowa.

Powiązane wideo

klinika

Pierwsze oznaki raka szyjki macicy można zaobserwować podczas badania ginekologicznego kobiety, ponieważ guz w pierwszych stadiach rozwija się bezobjawowo, chociaż czasami może pojawić się wydzielina płynna. Kiedy proces nowotworowy już trwa, kobieta może zaobserwować plamienie, które pojawia się w sposób chaotyczny i może nasilać się przed lub po menstruacji. Według opinii, plamienie w raku może być kontaktem, to znaczy po wysiłku fizycznym, kontakcie seksualnym, po USG pochwy lub badaniu palpacyjnym.

Objawem bólu może być zwężenie szyjki macicy, co opóźnia wyładowanie w macicy. Wraz ze wzrostem guza i jego naciskiem na splot krzyżowy pojawia się również ból. Silny i długotrwały ból obserwuje się u kobiet w późnym stadium raka z kiełkowaniem komórek nowotworowych w pobliskich tkankach i narządach. Podczas ściskania nacieków nowotworowych naczyń miednicy obserwuje się objawy, które wyrażają się obrzękiem kończyn dolnych, aw ciężkich przypadkach krwiomoczem, biegunką z krwią i niewydolnością nerek.

Stopień zróżnicowania nowotworu, etapy rozwoju i leczenie

• Rak płaskonabłonkowy rogowaciejący o wysokim stopniu dojrzałości komórkowej;
• Nierogowaciejący rak płaskonabłonkowy o średnim stopniu dojrzałości komórkowej;
• Słabo zróżnicowany rak płaskonabłonkowy ze stopniem niedojrzałości komórek.

Przerzuty z tą formą onkologii wcześniej. Już w pierwszym stadium raka w regionalnych węzłach chłonnych obserwuje się przerzuty. Zazwyczaj rak szyjki macicy daje przerzuty do kości miednicy, kręgosłupa, wątroby, płuc i innych narządów.

Podobnie jak wszystkie patologie onkologiczne, rak szyjki macicy ma również cztery etapy rozwoju guza. Pierwszy etap procesu złośliwego ma dwie kategorie (aib). Wytępienie macicy jest wskazane w stadium 1a. Leczenie skojarzone z zapobieganiem nawrotom przeprowadza się na etapie 1b, a mianowicie:

• Radioterapia dojamkowa z późniejszym usunięciem macicy i przydatków;
• Ekstyrpacja macicy i radioterapia pooperacyjna.

W drugim stadium nowotworu można zastosować radykalny zabieg chirurgiczny w zależności od stopnia rozprzestrzenienia się nowotworu. Zasadniczo stosują kombinowaną ekspozycję na promieniowanie, to znaczy radioterapię przeprowadza się metodą dojamową i zdalnie. Aby zapobiec nawrotom, istnieje pewien schemat skojarzonego leczenia radiacyjnego.

Trzeci etap uważa się za nieoperacyjny, ponieważ guz wypełnia przestrzeń do ścian miednicy. W tym przypadku stosuje się napromienianie i ogólną terapię wzmacniającą z leczeniem objawowym.

Chemioterapia raka szyjki macicy jest reprezentowana przez przeciwnowotworowe leki hormonalne, antybiotyki i środki cytostatyczne. Takie leczenie przeprowadza się za pomocą dawek uderzeniowych wstrzykiwanych do naczyń limfatycznych i jamy brzusznej. Ta metoda uzupełnia radioterapię, a także zapobiega nawrotom choroby.

Niestety przy czwartym stadium szyjki macicy nie ma leczenia, jest tylko terapia wspomagająca.

Według przeglądów nawrót raka szyjki macicy wynosi około 30% przypadków. Taki stan może wystąpić, gdy leczenie jest nieskuteczne i gdy w wyniku przerzutu pojawia się proces nowotworowy. Nawroty w kikucie pooperacyjnym rozpoznawane są szybciej, co pozwala na szybką pomoc choremu na raka. Ale nawracający guz w tkance parametrycznej jest długi i trudny do zdiagnozowania, nawet za pomocą MRI i USG narządów miednicy.

Rehabilitacja kobiet po przebytym leczeniu raka szyjki macicy, a mianowicie po histerektomii w początkowych stadiach onkologii, zapewnia korzystną prognozę dla żywotności i aktywności zawodowej.

Zapobieganie procesom onkologicznym narządów płciowych u kobiet polega na następujących zasadach:

• Coroczna wizyta u ginekologa z dostarczeniem badań i wymazów na komórki atypowe, a także metod diagnostycznych badania narządów płciowych za pomocą USG i kolposkopii;
• Wykluczenie szkodliwej żywności i nawyków;
• Unikanie aktywności fizycznej i stresujących warunków;
• Regularne życie seksualne;
• Wykwalifikowana opieka medyczna podczas porodu;
• Terminowe leczenie procesów zakaźnych i zapalnych nie tylko narządów układu rozrodczego, ale całego organizmu jako całości.

Powiązane wideo