Nemierīgo kāju sindroms lidmašīnā. Nemierīgo kāju sindroms, kas tas ir? Simptomi un ārstēšana. RLS ārstēšana ar medikamentiem

(jeb Greivsa slimība, difūzs toksisks goiter) ir slimība, kurai raksturīga vairogdziedzera aktivitātes palielināšanās, šī dziedzera izmēra palielināšanās sakarā ar autoimūniem procesiem organismā.

Kad tiek pamanīta struma vairogdziedzera paplašināšanās sakarā ar strauju šūnu pavairošanu šajā dziedzerī.

Parasti šī slimība ir saistīta ar joda trūkumu organismā.

Graves slimība ir viena no visbiežāk sastopamajām vairogdziedzera slimībām. Lai gan šīs slimības gadījumi ir retāk sastopami nekā hipotireoze, tā joprojām ir Otrajā vietā pēc viņa starp vairogdziedzera slimībām.

Graves slimība daudzos gadījumos tiek mantota caur sieviešu līniju. Visbiežāk slimība tiek pārnesta pa paaudzi - no vecmāmiņas līdz mazmeitai.

Graves slimības cēloņi

Kā minēts iepriekš, Graves slimība ir autoimūna slimība. Tas ir imūnsistēmas defektu rezultāts, kas sāk ražot vielas, kas traucē normālu organisma darbību. Difūzajam goitam ir raksturīgs fakts, ka limfocīti sāk ražot patoloģisku proteīna formu, kam ir stimulējoša iedarbība uz vairogdziedzeri. Šo proteīnu sauc par "ilgstošas ​​darbības vairogdziedzera stimulatoru".

Izkliedētā toksiskā struma ir ļoti izplatīta slimība (1 pacients uz 100 cilvēkiem). Visbiežāk tas skar jaunas un pusmūža sievietes.

Rašanās cēloņišī slimība var būt atšķirīga:

• ilgstošas ​​hroniskas infekcijas organismā;
• iedzimta predispozīcija.

Vīrusu infekcijas

Toksisks goiters var parādīties dažādu vīrusu infekciju rezultātā.

radioaktīvais jods

Radioaktīvais jods (izmanto kā testu) arī var izraisīt šo slimību.

Citi iemesli

Ļoti bieži difūzo goitu veicina hronisks tonsilīts.

Arī Graves slimība var parādīties pacientiem:

• cukura diabēts;
• Adisona slimība;
• vitiligo;
• hipoparatireoze.

Izkliedētā toksiskā goitera pazīmes

Greivsa slimības simptomi ir gandrīz tādi paši kā hipotireozei, kas daudzos gadījumos ir slimības sākuma forma.

Vispārēji simptomi

Traucējumu raksturo tādi simptomi kā:

• vemšana;
• slikta dūša;
• vairogdziedzera paplašināšanās.

Pacients izjūt karstuma sajūtu pat aukstā laikā.

Bāsedova slimības agrīnie simptomi

Sākotnējās slimības stadijās gandrīz nav redzamu simptomu. Greivsa slimībai (Basedova slimībai) daudzos gadījumos ir individuāli simptomi, kas apgrūtina pareizas diagnozes noteikšanu. Starp pirmajiem simptomiem var pamanīt:

• miega traucējumi,
• trīc uz pirkstiem,
• sirdsklauves,
• pastiprināta svīšana,
• garastāvokļa maiņas.

Biežāki simptomi ir:

• slikta siltuma tolerance;
• svara zudums (pat ar parastu uzturu).

acu līmeņa izmaiņas

Tiek ņemts vērā specifisks Greivsa slimības simptoms izmaiņas acu zonā:

• izteikts acu spīdums;
• reta mirgošana;
• Dalrymple simptoms (plaši atvērtas acis).

Var parādīties arī citas pazīmes, piemēram acu bojājumi:

• acu palielināšanās un izvirzījums (izspiedušās acis);
• "smilšu" sajūta acīs, dubultā redze.
• skatoties uz leju ar atvērtām acīm, virs zīlītes parādās balta svītra. Veselam pacientam tas nenotiek, jo plakstiņi, kā parasti, seko acs ābolam.
• pacientiem ir acs ābola palielināšanās un izvirzījums.
• dažkārt plakstiņiem raksturīgs pietūkums.
• nepietiekams acu uzturs var izraisīt dažādas acu infekcijas – acs gļotādas iekaisumu ( konjunktivīts).
• tiek traucēta acs ābola uzturs, parādās redzes nerva neirīts. Tā rezultātā pacientam var rasties aklums.

Ādas modifikācijas

Līdz ar slimības attīstību pacienta trīce kļūst pamanāmāka visā ķermenī. Āda kļūst mitra un pacienti ir nemierīgi. Visa ķermeņa āda iegūst tumšu nokrāsu, un tā ir izteiktāka plakstiņu zonā. Dažos gadījumos āda kāju un pēdu zonā ir saspiesta blīvas tūskas veidā.

Vairogdziedzera apjoms palielinās un kļūst pamanāmāks. Palpējot, tam ir blīvs raksturs un sāpes nav jūtamas.

Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi

Viena no smagākajām difūzā toksiskā goitera izpausmēm ir sirds un asinsvadu sistēmas pārkāpumi. Pacientam rodas tādas problēmas kā:

• sirds ritma traucējumi;
• sirdsklauves (pat miega laikā).

Daudzi vecāki pacienti bieži piedzīvo stenokardijas lēkmes. Ir asinsspiediena paaugstināšanās. Šī slimība var izraisīt letāla sirds mazspēja.

Paaugstināta kuņģa-zarnu trakta kustīgums

Paaugstināta vairogdziedzera darbība palielina kuņģa-zarnu trakta kustīgumu. Parādās šādi simptomi:

• slikta dūša;
• caureja un vemšana (retāk).

aknu problēmas

Ar vairogdziedzera hormonu pārpalikumu var ciest aknas, jo tām ir toksiska ietekme uz šo orgānu. Dažos gadījumos tas attīstās taukainā aknu deģenerācija.

Nervu sistēmas pārkāpums

Augsta vairogdziedzera hormonu koncentrācija asinīs var ietekmēt centrālās nervu sistēmas darbību. Tādējādi ir tādi stāvokļi kā:

• bezmiegs;
• reibonis;
• galvassāpes;
• trauksmes stāvokļi.

impotence un neauglība

Ar vairogdziedzera hiperaktivitāti tiek traucēta arī citu endokrīno orgānu un pat dzimumdziedzeru darbība.

Vīriešiem potence samazinās. Sievietēm situācija var kļūt grūtāka, jo viņas tiek pamanītas menstruālā cikla traucējumi un pat neauglība.

Cukura metabolisma pārkāpums

Samazinās virsnieru garozas hormonu ražošana un tiek traucēta glikozes vielmaiņa. Pēdējā dēļ pacientam ir cukura diabēta attīstības risks.

Graves slimības stadijas

Ir trīs Greivsa slimības stadijas:

• gaisma;
• vidējais;
• smags.

Pirmais posms

Pirmajā posmā pacients jūtas labi.

• Sirds kontrakciju tīrība nepārsniedz 100 sitienus minūtē.
• Pacients zaudē svaru par 10%.

vidus posms

• Vidējās traucējumu pakāpes laikā pulss paaugstinās virs 100 sitieniem minūtē.
• Tas arī paaugstina asinsspiedienu un samazina svaru par 20%.

smaga stadija

• Smagajai stadijai raksturīgs svara zudums vairāk nekā par 20%, pulss paaugstinās virs 120 sitieniem minūtē, tiek pamanītas slimības blaknes uz citiem orgāniem.

Bāzedova slimības diagnostika

Graves slimības diagnostika izveidots, pamatojoties uz:

• klīniskā aina;
• ultraskaņas izmeklēšana;
• vairogdziedzera palpācija;
• vairogdziedzera hormonu koncentrācijas analīze asinīs.

Greivsa slimības ārstēšana

Medicīniskā palīdzība

Greivsa slimību ārstē ar medikamentiem.

Galvenās izrakstītās zāles, kas nomāc vairogdziedzera darbību, ir tireostatiskie līdzekļi:

• propicils;
• karbimazols;
• tiamazols.

Slimības sākumā tiek lietotas lielas zāļu devas, kas laika gaitā samazinās. Slimības ārstēšanu veic, kontrolējot vairogdziedzera hormonu līmeni asinīs, līdz izzūd visas Greivsa slimības pazīmes (vismaz gadu).

Piesakies arī:

• beta blokatori;
• glikokortikoīdi;
• imūnkorektori;
• levotiroksīns.

Ķirurģiska iejaukšanās

Ja medikamentoza ārstēšana nepalīdz, tad tiek veikta ķirurģiska ārstēšana. Tādējādi tiek noņemta daļa no vairogdziedzera.

Vairogdziedzera daļas noņemšana traucējumu cēlonis nav novērsts.

Ārstēšana ar radioaktīvo jodu

Vēl viena Graves slimības ārstēšanas metode ar medikamentu neefektivitāti ir ārstēšana ar radioaktīvo jodu.

Šī tehnika jauniešiem nepieņemami reproduktīvā vecumā, bet lieliski piemērots gados vecākiem cilvēkiem.

Radioaktīvais jods, nonākot organismā, bojā vairogdziedzera šūnas un rezultātā samazinās šī dziedzera darbība.

Slimības ārstēšanas laikā jāsamazina jodu saturošu pārtikas produktu daudzums un nelietojiet jodēto sāli. Ārstēšanas laikā nav ieteicams arī sauļoties, jo pastāv risks, ka ārstēšana kļūs neefektīva.

Izkliedētā toksiskā goitera profilakse

Slimības profilakse sastāv no šādiem pasākumiem:

• dzīvesveida kontrole;
• veselības uzraudzība;
• savlaicīga hronisku un vīrusu infekciju ārstēšana.

Tie daudzos gadījumos var kļūt par Greivsa slimības izraisītājiem.

Jūs nevarat nervozēt un sauļoties.

Stress var tikai kaitēt.

Greivsa slimība visbiežāk izpaužas 30 - 40 gadu vecumā, tāpēc ieteicama šajā vecumā biežāk apmeklējiet endokrinologu.

Greivsa slimība ir izplatīta visā pasaulē un pieder pie smagas autoimūnas slimības, ieņemot 2. vietu pēc hipotireozes. Grūti ārstējams, bieži atkārtojas, tāpēc pie pirmajām pazīmēm ieteicams vērsties pie speciālista. Slimībai ir citi nosaukumi: difūzs toksisks goiter, Graves slimība. ICD 10 slimībai ir kods E05.0.

Kas ir Basedova slimība

Slimība rodas sakarā ar palielinātu vairogdziedzera darbību. Tās ietekmē rodas traucējumi gan nervu sistēmā, gan organisma audos, kas izraisa spēcīgu cilvēka veselības pasliktināšanos.

Slimības etioloģija nav pilnībā izprotama. Visbiežāk tas notiek vecumā no 30 līdz 40 gadiem. Šajā periodā ķermenis var neizdoties, kas izraisa šīs smagās slimības parādīšanos. Daudzi pētījumi ir apstiprinājuši, ka šī slimība attīstās tiem cilvēkiem, kuru ģimenes anamnēzē ir dažādas vairogdziedzera patoloģijas. Taču ar to var saslimt arī veseli cilvēki ar labu iedzimtību. Turklāt novirzes sievietēm ir biežākas nekā vīriešiem.

Vai bērniem var rasties difūzs toksisks goiters? Jā, varbūt. Tādi gadījumi gadās. Saskaņā ar pētījumiem, tas var parādīties vecuma diapazonā no 10 līdz 15 gadiem, bet ir bijuši gadījumi, kad difūzā toksiskā goiter ir pat zīdaiņiem. Meitenēm slimība izpaužas 7-8 reizes biežāk nekā zēniem.

Iemesli

Graves slimība rodas pārmērīgas vairogdziedzera darbības dēļ. Vairogdziedzeris palielinās, ražojot vairāk hormonu nekā normālā stāvoklī. Galvenais šī procesa iemesls ir tas, ka slima cilvēka imūnsistēma ražo īpašas antivielas, kuru dēļ vairogdziedzeris sāk aktīvi darboties. Šī iemesla dēļ hormonu koncentrācija asinīs ir ievērojami palielināta.

Pagaidām zinātnieki nezina, kāpēc organismā rodas šādas autoimūnas neveiksmes. Ir vairākas dažādas teorijas. Viens apgalvo, ka imūnsistēma ir bojāta. Tāpēc cilvēks nevar saturēt imūnreakciju, kas darbojas pret viņu. Turklāt pastāv teorija par nepareizo receptoru klātbūtni organismā, kurus imūnsistēma nepieņem, definējot tos kā svešus. Tāpat tiek uzskatīts, ka šī slimība attīstās ar joda trūkumu.

Slimības progresēšanu izraisa šādi iemesli:

• iedzimtība;
• hormonālie traucējumi grūtniecības laikā un pēcdzemdību periodā;
• vides degradācija;
• stress un depresija;
• hroniskas slimības.

Turklāt patoloģijas attīstību var izraisīt hipofīzes slimības, staru terapija, cukura diabēts, vīrusu izcelsmes slimības.

Precīzi slimības cēloņi vēl nav pilnībā noskaidroti, taču ir pierādīts, ka akūtā forma attīstās smaga stresa rezultātā, kas tika pārnests īsi pirms slimības sākuma. Stress ir patoloģijas attīstības ierosinātājs.

Bāsedova slimības simptomi

Šīs slimības pazīmes gan vīriešiem, gan sievietēm ir līdzīgas tām, kas raksturīgas tirotoksikozei, tāpēc ne vienmēr ir iespējams pareizi diagnosticēt agrīnā stadijā. Pacienta ķermenī ir dažādu sistēmu darbības pārkāpums. Pacients var pamanīt, ka viņa pulss ir kļuvis ātrāks, pārāk aktīva svīšana, parādījusies arī caureja.

Nervu sistēma tiek aktīvi stimulēta, tāpēc pacients kļūst aizkaitināms un nemierīgs. Viņam periodiski sāk trīcēt rokas, viņš nevar izturēt karstu laiku, jo viņa veselība krasi pasliktinās zem svelmes saules.

Cilvēka apetīte saglabājas, bet pacients sāk krasi zaudēt svaru. Pārtikai, kas nonāk organismā, nav laika pareizi sagremot. Vairogdziedzeris aktīvi ražo hormonus un izraisa ātru barības vielu sadalīšanos. Tajā pašā laikā jauniešiem ar paaugstinātu vielmaiņu tiek novērots svara pieaugums. Turklāt daudzi sāk bieža urinēšana, kas var izraisīt smagu dehidratāciju.

Raksturīgs šīs slimības simptoms ir endokrīnā oftalmopātija, kas izpaužas kā izspiedušās acis. Daudzos gadījumos tiek ietekmētas abas acis. Oftalmopātija var attīstīties agrāk vai vēlāk nekā pati slimība.

Pārmērīga vairogdziedzera hormonu aktivitāte izraisa paaugstinātu uzbudināmību, garastāvokļa svārstības, izmisumu un depresiju. Cilvēks kļūst aizkustinošs un raudulīgs, tiek traucēts miegs un apetīte, parādās bailes un nemiers. Garastāvoklis bieži mainās, kas ir saistīts ar paaugstinātu vairogdziedzera hormonu līmeni.

Rīkles rajonā parādās goiters - audzējs uz dziedzera. Uz kakla virsmas rodas pietūkums, uz ko ārsts vērš uzmanību, izmeklējot pacientu.

Slimības attīstībā ir 3 posmi. Ja tas ir sākotnējā stadijā, tad simptomi ir viegli. Ja slimība ir novārtā atstātā stāvoklī, tad pacienta labklājība ļoti pasliktinās. Sirds sāk strādāt paātrinātā tempā un ar pārtraukumiem, cilvēks pamazām zaudē svaru, kas noved pie vājuma un sliktas smadzeņu darbības.

Rīkles rajonā parādās goiters - audzējs uz dziedzera, uz kakla virsmas parādās pietūkums, uz ko ārsts vērš uzmanību, izmeklējot pacientu.

Ja jūs laikus nesākat slimības ārstēšanu, var attīstīties tireotoksiskā krīze.

Diagnostika

Pēc pirmajām aizdomām par šo slimību jums jāsazinās ar endokrinologu. Viņš veiks pārbaudi un norādīs pacientam veikt nepieciešamos testus. Pētījuma laikā tiek noteikts vairogdziedzera hormonu daudzums, antivielu klātbūtne un organisma spēja uzkrāt jodu.

Paralēli tam tiek noteikta dziedzera ultraskaņas izmeklēšana. Turklāt, ja ir aizdomas par difūzu toksisku goitu, var būt nepieciešama vairogdziedzera biopsija. To veic, izmantojot plānu adatu, ko izmanto šūnu savākšanai. Pēc tam tos pārbauda mikroskopā.

Ārstēšana

Slimības ārstēšanai stingri jākontrolē ārsts.

Nekādā gadījumā nevajadzētu pašam pieņemt lēmumus par terapijas metodi. Visbiežāk ar šo slimību speciālists izraksta tireostatiskās zāles. Bērniem, pusaudžiem un pieaugušajiem var dot zāles, kas samazina vairogdziedzera hormonu veidošanos.

Exophthalmos Basedow slimības gadījumā skar abas acis. Dažreiz ārstēšanai ir pozitīva ietekme. Ja tas nenotiek, tad ieteicama operācija.

Diezgan bieži tireostatisko zāļu atcelšana izraisa recidīvu. Ja slimība ir progresējusi un to nevar izārstēt šādā veidā, tad būs nepieciešama operācija, kurā jāizņem daļa no vairogdziedzera. Šo iejaukšanos sauc par vairogdziedzera izņemšanu.

Turklāt tiek plaši praktizēta ārstēšana ar radioaktīvo jodu. Tas izraisa ķermeņa šūnu iznīcināšanu. Zāles ir pieejamas kapsulu veidā. Nepieciešamā deva jāaprēķina ārstējošajam ārstam atkarībā no slimības nevērības. Pēc šādas ārstēšanas slimība atkāpjas. Tas aizņem vairākas nedēļas. Dažreiz ir nepieciešama otrā joda deva.

Tautas ārstēšanas metodes

Izkliedētā toksiskā goitera ārstēšana ar tautas līdzekļiem tiek praktizēta jau ilgu laiku. Šāda ārstēšana ir īpaši efektīva pašā slimības sākumā. Tomēr visas mājas procedūras noteikti jāsaskaņo ar endokrinologu, lai nekaitētu savai veselībai.

Larisa Rakitina par vienu no izplatītākajām vairogdziedzera slimībām un tās ārstēšanas iespējām

Retā medicīnas mācību grāmatā, kurā minēts vairogdziedzeris, iztiek bez pacienta fotogrāfijas ar lielu veidojumu kaklā un izspiedušās acis – klasisks portrets ar cilvēku, kas slimo ar difūzu toksisku goitu jeb Greivsa slimību.

Tā ir viena no pazīstamākajām endokrīnām slimībām un visizplatītākais tirotoksikozes cēlonis. Tās skar 1% sieviešu un 0,1% vīriešu. Greivsa slimība jeb Greivsa slimība jeb difūzais toksiskais goiters (DTG) ir autoimūna orgānam specifiska slimība, ko izraisa vairogdziedzera hormonu hipersekrēcija. Iekšzemes endokrinoloģijā ir pieņemts jēdziens "difūzs toksisks goiters", angliski runājošajās valstīs tiek lietots nosaukums "Greivsa slimība", bet vāciski runājošajās valstīs - "Basedova slimība" vai "Basedova sindroms".

Pirmo reizi šo slimību 1835. gadā aprakstīja īrs Roberts Džeimss Greivss (1797–1853). Gandrīz vienlaikus ar viņu 1840. gadā vācu ārsts Karls Ādolfs fon Basedovs (1799–1854) aprakstīja tā saukto Merseburgas triādi, ko viņš novēroja četriem pacientiem (pēc Merseburgas pilsētas, kurā viņš strādāja) - tahikardiju, eksoftalmu un goitu. , kas ir raksturīgi DTD simptomi. Pats Basedovs savu aprakstīto slimību sauca par eksoftalmisko kaheksiju.

Etioloģija un patoģenēze

Graves slimības attīstības mehānisma pamatā ir autoantivielu veidošanās pret tirocītu plazmas membrānu receptoriem, kas atrodas tuvu tirotropīna receptoriem. Šīs antivielas sauc par vairogdziedzeri stimulējošiem imūnglobulīniem. To veidošanās iemesls nav skaidrs (tāpat kā citu autoimūno slimību cēloņi ir neskaidri). Tiek uzskatīts, ka psihiskas traumas, alerģiskas reakcijas, iekaisuma slimības var kalpot par izraisītāju, bet iedzimts imunoloģiskais deficīts, kas saistīts ar iedzimtiem faktoriem, spēlē lielu lomu patoģenēzē.

Ģenētiskie pētījumi liecina, ka, ja viens no monozigotiskajiem dvīņiem slimo ar Bāsedova slimību, tad otram saslimšanas risks ir 60%; dizigotu pāru gadījumā šis risks ir tikai 9%.

Difūzs toksisks goiter bieži tiek kombinēts ar citām autoimūnām slimībām. Tie ir biežāk sastopami jaunām un pusmūža sievietēm. Interesanti, ka DTG laikā ražotajām antivielām ir stimulējoša iedarbība uz mērķa orgānu, nevis destruktīva iedarbība, kā tas notiek citos autoimūnos procesos. Pastāvīgi atrodoties paaugstinātas aktivitātes stāvoklī, vairogdziedzeris ražo pārmērīgu vairogdziedzera hormonu daudzumu. Parasti (bet ne vienmēr) tas izraisa tā izkliedētu pieaugumu un oftalmopātijas attīstību. Greivsa slimības klīniskās izpausmes nosaka tirotoksikoze – sindroms, ko izraisa ilgstoša vairogdziedzera hormonu koncentrācijas palielināšanās asinīs un audos.

Tā kā vairogdziedzera hormoni ir iesaistīti gandrīz visu ķermeņa sistēmu funkciju regulēšanā, to koncentrācijas palielināšanās negatīvi ietekmē daudzus orgānus un sistēmas. Kopumā mēs varam teikt, ka ar tirotoksikozi visi vielmaiņas procesi tiek paātrināti.

Graves slimības klīniskā aina: cēloņi un simptomi

Endokrinologi zina, ka vairogdziedzera slimību diagnozi bieži var noteikt, kā saka, “no durvīm”, tas ir, pēc viena pacienta izskata un uzvedības, pēc tā, kā viņš ienāca un runāja. Tie, kas slimo ar Greivsa slimību, parasti izskatās diezgan raksturīgi: viņi ir emocionāli labili, nemierīgi, ļoti kustīgi un nemierīgi. Viņiem raksturīgs aizkustinājums un asarošana, tie ir pakļauti depresijai (tomēr tie var būt arī eiforiski). Šie pacienti parasti ir plāni, ar pieskārienu karstu un mitru ādu, un viņiem vienmēr ir karsts. Viņu acis vienmēr spīd nedabiski, bieži vien ir dažāda smaguma eksoftalmi.

Pārbaudot, viņiem ir tahikardija un vairumā gadījumu difūza vairogdziedzera palielināšanās, ko sauc par goitu. Ja kakls ir plāns, to var redzēt ar aci. Palpējot, dziedzeris ir nesāpīgs, mīksta elastīga konsistence. Papildus šiem visizplatītākajiem simptomiem, ko aprakstījis Karls Basedovs, ir arī daudzi citi, kas atklājas, veicot detalizētāku izmeklēšanu.

1. Pārmērīga vairogdziedzera hormonu kaitīgā ietekme uz sirds un asinsvadu sistēmu izraisa ekstrasistoles parādīšanos, pastāvīgu vai retāk paroksizmālu sinusa tahikardiju, priekškambaru mirdzēšanu, sistolisko arteriālo hipertensiju, miokarda distrofiju un sirds mazspēju.

2. Svara zudums ar palielinātu apetīti, karsta āda, subfebrīla stāvoklis, pārmērīga svīšana, muskuļu vājums ir kataboliskā sindroma izpausmes.

3. Ar centrālās un perifērās nervu sistēmas bojājumiem tiek atzīmēts pirkstu trīce (“Marijas simptoms”) un visa ķermeņa (“telegrāfa staba simptoms”), palielinās cīpslu refleksi.

4. T3 un T4 pārpalikuma iedarbības rezultātā tiek traucēta acs ābola un augšējā plakstiņa muskuļu autonomā inervācija un attīstās acu simptomi, no kuriem aprakstīti vairāk nekā 50. Biežākie Kohera un Grēfa simptomi ir: augšējā plakstiņa atpalicība no varavīksnenes, skatoties uz leju un attiecīgi uz augšu.

Acu simptomi ir jānošķir no autoimūnas oftalmopātijas, neatkarīgas autoimūnas slimības, kas attīstās pusei pacientu ar DTG, galvenokārt vīriešiem. Ar šo slimību ir retrobulbāra audu pietūkums, okulomotoru muskuļu un eksoftalmu disfunkcija. Pakāpeniski aug saistaudi, un izmaiņas kļūst neatgriezeniskas, attīstās konjunktivīts un keratīts ar radzenes čūlu, pacienti kļūst akli. Okulisti nodarbojas ar oftalmopātiju. Ārstēšana sastāv no eitireoīda stāvokļa uzturēšanas, glikokortikoīdu un NPL izrakstīšanas. Ja nav adekvātas terapijas, oftalmopātija progresē. Ja izmaiņas paraorbitālajā reģionā jau ir kļuvušas neatgriezeniskas, oftalmopātija pacientam saglabājas arī pēc tirotoksikozes likvidēšanas.

5. Iespējamas sāpes vēderā, nestabili izkārnījumi un traucēta aknu darbība.

6. Ir ektodermālo traucējumu sindroms (trausli nagi, matu izkrišana un trauslums).

7. Var būt citu endokrīno dziedzeru darbības traucējumi. Bieži vien cieš virsnieru dziedzeri, sievietēm - reproduktīvā sistēma. Ir menstruālā cikla traucējumi, samazināta auglība, hiperprolaktinēmija.

8. Nelielā daļā Greivsa slimības gadījumu pavada pretibiāla miksedēma - kāju un pēdu ādas sabiezējums.

Tireotoksiskā krīze

Visbīstamākā tirotoksikozes komplikācija ir tirotoksiskā krīze. Tas ir akūti attīstās klīnisks sindroms, kas ir tireotoksikozes un vairogdziedzera virsnieru mazspējas kombinācija.

Tireotoksiskā krīze attīstās uz neatbilstošas ​​tireostatiskās terapijas fona pēc ķirurģiskas iejaukšanās un akūtu ārpusvairogdziedzera slimību gadījumā. Tās rašanās iemesli nav labi saprotami. Pacienti ar tirotoksisku krīzi tiek pakļauti novērošanai un ārstēšanai intensīvās terapijas nodaļā.

Klīniski tirotoksiskā krīze izpaužas kā straujš tirotoksikozes simptomu pieaugums ar progresējošu sirds un asinsvadu sistēmas, kuņģa-zarnu trakta, centrālās nervu sistēmas, aknu un nieru darbības traucējumiem. Ir hipertermija līdz 40 ° C, tahikardija, samaņas nomākums līdz komai. Tireotoksiskā koma gandrīz vienmēr beidzas ar nāvi. Turklāt bieži attīstās ārkārtīgi grūti koriģējama akūta sirds un asinsvadu mazspēja, kas ir vissmagākā tireotoksiskās krīzes komplikācija. Mirstība tireotoksiskās krīzes gadījumā sasniedz 75%.

Pacientus ar tirotoksikozi nereti ļoti iecienījuši pretējā dzimuma pārstāvji, ja vien, protams, viņu izskata un uzvedības izmaiņas nav mērenas un ar medicīnu nesaistīti cilvēki tās neuztver kā sāpīgas. Atceros, kā paciente, kuras simptomi pazuda pēc veiksmīgas ārstēšanas, man sūdzējās, ka pirms tam viņai nebija gala faniem, tagad dzirksts viņas acīs ir pazudis un līdz ar to arī seksuālā pievilcība...

Difūzā toksiskā goitera diferenciāldiagnoze

1. Ar subklīnisku tirotoksikozi klīnisku izpausmju var nebūt, tāpēc, nosakot šādu diagnozi, nevar koncentrēties tikai uz simptomiem.

2. Obligāti, ja ir aizdomas par Graves slimību, ir jāpārbauda TSH un vairogdziedzera hormoni asinīs. Zems TSH līmenis ir absolūts diagnostikas kritērijs. Nedrīkst aizmirst, ka T3 un T4 līmenis ir paaugstināts klīniski attīstītas tirotoksikozes gadījumā, subklīniskajā formā T3 un T4 var būt normāli ar pazeminātu TSH. Turklāt gandrīz vienmēr ir augsts antivielu līmenis pret TSH receptoru un bieži vien cirkulē antivielas pret vairogdziedzera peroksidāzi un tiroglobulīnu (AT-TPO un AT-TG).

3. Ultraskaņa atklāja difūzu vairogdziedzera palielināšanos. Tomēr ultraskaņas dati nav izšķiroši, jo citos apstākļos ir iespējama dziedzera palielināšanās.

4. Scintigrāfija atklāj izkliedētu radiofarmaceitiskā preparāta uzkrāšanos visā dziedzera audos.

Diferenciāldiagnoze galvenokārt tiek veikta slimībām un stāvokļiem, kas rodas ar tirotoksikozes sindromu (cistiskā novirze, TSH izdaloša hipofīzes adenoma, daži tireoidīti, funkcionējošas vairogdziedzera vēža metastāzes), kā arī ar sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, virsnieru dziedzeriem, psihopātiju.

Bāsedova slimības ārstēšana

Līdz šim ir trīs veidi, kā ārstēt difūzo toksisko vairogdziedzera goitu: terapija ar tireostatiku, radioaktīvo jodu-131 un ķirurģiska ārstēšana. Tie ir izmantoti gandrīz 100 gadus, un šajā laikā nav izgudrotas citas efektīvas metodes, kā ārstēt tos, kas cieš no Greivsa slimības.

1. Ja Greivsa slimība tika atklāta pirmo reizi, kā arī lai sasniegtu eitireoīdo stāvokli pirms operācijas un staru terapijas, tiek nozīmētas tireostatiskas zāles. Pamatā tagad tiek izmantoti tionamīdi, kas bloķē vairogdziedzera hormonu sintēzi un izdalīšanos, tie ir tiamazols un propiltiouracils. Tireostatiskie līdzekļi ir diezgan drošas zāles, klīniski nozīmīgas blakusparādības, tos lietojot, tiek novērotas reti, taču jāatceras, ka uz to fona var attīstīties agranulocitoze.

Indikācijas tireostatisko līdzekļu lietošanai ir ierobežotas. Ir lietderīgi tos izrakstīt ar mērenām nesen diagnosticētas tirotoksikozes klīniskām izpausmēm un ja nav komplikāciju. Turklāt ārstēšanas kurss ir pusotrs gads un ne katrs pacients to var atļauties. Uz terapijas fona attīstās zāļu izraisīta hipotireoze, kā rezultātā kompensējoši palielinās vairogdziedzera darbība. Tāpēc, sasniedzot eitiroīdismu, ir nepieciešams nozīmēt aizstājterapiju ar levotiroksīnu. Kopā ar tireostatiku bieži tiek parakstīti beta blokatori, lai atvieglotu sirds un asinsvadu sistēmas izpausmes.

Skaidrs, ka tireostatiskās zāles nekādi neietekmē imūnsistēmas darbību, citiem vārdiem sakot, tās neietekmē slimības cēloni, bet tikai samazina vairogdziedzera hormonu pārpalikuma negatīvo ietekmi uz organismu, tas ir, tirotoksikoze. Pēc pusotru gadu ilga ārstēšanas kursa aptuveni puse pacientu atveseļojas. Turklāt ir gadījumi, kad DTG spontāni izārstējas ar nelielu vai bez terapijas (saskaņā ar dažādiem avotiem, 2–5%). Tādējādi slimība vai nu izzūd, vai arī nepieciešama radikāla ārstēšana.

Ar DTG kortikosteroīdu apmaiņas ātrums vienmēr palielinās: palielinās to sadalīšanās un izdalīšanās, kā rezultātā attīstās relatīva virsnieru mazspēja, kas krīzes laikā palielinās.

Dažreiz pašā zāļu terapijas sākumā varat izdarīt pieņēmumu par tās izredzēm un efektivitāti. Pieredze liecina, ka ir maz iespēju izārstēt:

• pacienti ar lielu goitu;
• vīrieši;
• pacienti ar sākotnēji augstu T3 un T4 līmeni;
• pacientiem ar augstu TSH receptoru antivielu titru.

2. Greivsa slimības ķirurģiskā ārstēšana sastāv no marginālas starpsummas vairogdziedzera rezekcijas vai pat vairogdziedzera izņemšanas. Operācijas mērķis ir panākt neatgriezenisku hipotireozi, saistībā ar kuru tiek nozīmēta mūža aizstājterapija ar levotiroksīnu.

3. Radioaktīvā joda terapijas laikā tiek nozīmēts jods-131 ar terapeitisko aktivitāti aptuveni 10–15 mCi. Radioaktīvā joda terapijas indikācijas neatšķiras no ķirurģiskas ārstēšanas indikācijām.

Reiz man gadījās redzēt pacientu, kuram neadekvātas terapijas rezultātā ar vidēji smagu klīnisku tirotoksikozi oftalmopātija izraisīja redzes zudumu abās acīs un nekrotiskas izmaiņas radzenē. Oftalmologi viņam uzšuva plakstiņus, un ar pirmo mēģinājumu viņiem neizdevās - šuves pārgrieza, eksoftalms bija tik izteikts.

Vienīgās kontrindikācijas tam ir grūtniecība un zīdīšanas periods. Sievietēm reproduktīvā vecumā radioaktīvā joda terapiju veic tikai pēc grūtniecības testa, un gadu pēc ārstēšanas ieteicama kontracepcija.

Radioaktīvā joda-131 pussabrukšanas periods ir tikai 8 dienas, apstarošana tiek veikta lokāli. Tāpēc neinvazivitātes un drošības ziņā šī metode ir pat labāka nekā ķirurģiska iejaukšanās, un attīstītajās valstīs tā jau sen ir izvēlēta.

Mums joprojām ir populārāka ķirurģiskā ārstēšana. Radioaktīvā joda izmantošana ir dārga metode, un uz to ir liela rinda, jo Krievijā ir tikai viens radioloģiskais centrs - Kalugas apgabala Obņinskas pilsētā. Iekšzemes radioaktīvās drošības standarti atšķiras no Rietumu standartiem un nepieļauj ambulatoro ārstēšanu ar radioaktīvo jodu. Turklāt pacienti bieži baidās no vārda "radioaktīvs" un kategoriski atsakās no šīs ārstēšanas metodes.

Graves slimības pacientu ārstēšanas taktika dažādās valstīs un medicīnas skolās var ievērojami atšķirties. Piemēram, Amerikas Savienotajās Valstīs 60% no jauna diagnosticētu DTG gadījumu pacientus ieteicams ārstēt ar radioaktīvo jodu.

Pusotru gadu pacients veic tireostatiku, pēc kuras noteiktos intervālos tiek novērtēts TSH un vairogdziedzera hormonu līmenis. Ja šie skaitļi norāda uz pastāvīgu tirotoksikozi, tiek aktualizēts jautājums par radikālu ārstēšanu, kas Eiropā, visticamāk, ir radioaktīvais jods, bet mūsu valstī - ķirurģija.

Prognoze

Prognoze vairumā gadījumu ir labvēlīga. Ilgstošas ​​zāļu terapijas gadījumā un dažreiz arī bez tās (tas ir arī iespējams) pacientiem attīstās ārpusvairogdziedzera komplikācijas, visbiežāk no sirds un asinsvadu sistēmas. Bet tireotoksikoze agrāk vai vēlāk tiek aizstāta ar hipotireozi: vairogdziedzeris, kas ilgstoši darbojas uzlabotā režīmā, galu galā ir noplicināts, un tā ražoto hormonu daudzums nokrītas zem normas.

Tādējādi pacienti, gan tie, kuri saņēma radikālu ārstēšanu, gan tie, kuri to nesaņēma vispār, nonāk pie viena rezultāta - hipotireoze. Tiesa, pēdējo dzīves kvalitāte visos DTG pastāvēšanas gados ir zema, un pirmie, pakļaujoties turpmākai levotiroksīna lietošanai mūža garumā, dzīvo pilnvērtīgu dzīvi.

Ir zināma atšķirība vietējā un Rietumu terminoloģijā. Rietumu literatūrā kopā ar terminu "tirotoksikoze" un sinonīmā nozīmē tiek lietots jēdziens "hipertireoze". Krievu endokrinologi par hipertireozi sauc jebkuru vairogdziedzera funkcionālās aktivitātes pieaugumu, kas var būt ne tikai patoloģisks, bet arī fizioloģisks, piemēram, grūtniecības laikā. Šis fakts jāņem vērā, lasot literatūru angļu valodā.

1. Fadejevs V.V. "Vairogdziedzera rokasgrāmata", 2002 2. Bahn R.S., Burch H.B., Cooper D.S., Garber J.R., Greenlee M.C., Klein I., Laurberg P., McDougall I.R., Montori V.M., Rivkees S.A., Ross D.S., Sosa J.A., Stan M.N. Hipertireoze un citi tirotoksikozes cēloņi: Amerikas vairogdziedzera asociācijas un Amerikas klīnisko endokrinologu asociācijas vadības vadlīnijas. // Vairogdziedzeris — 2011 — sēj. 21. 3. Muller A.F., Berghout A., Wiersinga W.M., Kooy A., Smit J.W.A., Hermus A., Nīderlandes Iekšējās medicīnas asociācijas vairogdziedzera funkciju traucējumu darba grupa. Vairogdziedzera darbības traucējumi - Nīderlandes Iekšējās medicīnas asociācijas vadlīnijas// Neth. J. Med. 2008. V. 66. P. 134–142. Tulkojums un komentāri V.V. Fadejeva "Klīniskā un eksperimentālā tiroidoloģija" 2008, 4. sējums, Nr. 2, (http://medi.ru) 4. Balabolkins M.I. Endokrinoloģija, 1998 http://med-lib.ru 5. Petuņina N.A. Konservatīvā difūzā toksiskā goita ārstēšana: iespējas, problēmas, risinājumi (2009) medi.ru 6. Olovjanišņikova I.V. Dažādu zāļu terapijas shēmu izmantošanas efektivitāte difūzā toksiskā goitera gadījumā. Prognostiskie aspekti (2005)

Paldies

Vietne sniedz atsauces informāciju tikai informatīviem nolūkiem. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešams speciālistu padoms!

Kas ir Basedova slimība?

Basedova slimība- ir ģenētiski noteikts iedzimta) endokrīnās sistēmas slimība, ko raksturo pārmērīga vairogdziedzera hormonu - tiroksīna - ražošana un izdalīšanās sistēmiskajā cirkulācijā. T4) un trijodtironīns ( T3). Šo hormonu pārpalikums asinīs ( tirotoksikoze) izraisa patoloģisku izmaiņu attīstību dažādās orgānu sistēmās – sirds un asinsvadu, nervu, muskuļu un citās. Tajā pašā laikā pats vairogdziedzeris palielinās, un palielinājumam ir izkliedēts raksturs ( tas ir, visi dziedzera departamenti un sekcijas palielinās).

Bāzedova slimība savu nosaukumu ieguva par godu oftalmologam Bāsedovam, kurš 1840. gadā pirmo reizi atklāja saistību starp palielinātu vairogdziedzeri un izspiedušām acīm ( kas ir viena no šīs patoloģijas pazīmēm). Tomēr no klīniskā viedokļa pareizāks ir cits šīs slimības nosaukums - difūzs toksisks goiter. Tas precīzāk nosaka galvenos slimības patoģenētiskos momentus ( difūza vairogdziedzera paplašināšanās kombinācijā ar tirotoksikozes klīniskām pazīmēm), un šobrīd to lieto lielākā daļa ārstu.

Difūzā toksiskā goitera epidemioloģija

Difūzs toksisks goiter ir sastopams visās pasaules valstīs. Pārsvarā slimo cilvēki darbspējas vecumā Maksimālais sastopamības biežums ir vecumā no 20 līdz 50 gadiem.), taču diezgan bieži tirotoksikozes simptomi sāk parādīties bērnībā vai pusaudža gados. Greivsa slimība sievietēm sastopama aptuveni 10 reizes biežāk nekā vīriešiem.

Pēc daudzu pētījumu veikšanas tika atklāta skaidra ģimenes nosliece uz slimības attīstību. Neskatoties uz to, līdz šim nav izdevies identificēt gēnu, kas būtu atbildīgs par patoloģiskā procesa attīstību. Pamatojoties uz to, zinātnieki ierosināja, ka difūzā toksiskā goitera attīstības cēlonis var būt vairāku gēnu bojājumi vienlaikus, kas kopā ar noteiktiem provocējošiem faktoriem var izraisīt slimības klīniskā attēla attīstību.

Kāpēc Graves slimības gadījumā palielinās vairogdziedzera darbība?

patoģenēze ( attīstības mehānisms) Graves slimība līdz šim nav pietiekami precīzi pētīta. Tomēr noteikti ir zināms, ka tiešais slimības attīstības cēlonis ir organisma imūnsistēmas darbības pārkāpums, kas izraisa vairogdziedzera darbības traucējumus.

Normālos apstākļos vairogdziedzera hormonu veidošanos un izdalīšanos kontrolē vairāki regulējoši mehānismi. Lai vairogdziedzera šūnās sāktos hormonu sintēze, ir nepieciešama īpaša viela - tirotropīns ( vairogdziedzeri stimulējošais hormons, TSH). Šo vielu izdala hipofīze īpašs dziedzeris, kas atrodas galvaskausa pamatnē un kontrolē visu ķermeņa endokrīno dziedzeru darbību).

Tireotropīns, kas izdalās hipofīzē, mijiedarbojas ar īpašiem vairogdziedzera šūnu receptoriem. Tas izraisa joda uzņemšanas procesa palielināšanos un stimulē vairogdziedzera hormonu sintēzi, kas pēc tam tiek izdalīti perifērajā asinsritē. Tiroksīna koncentrācijas palielināšanās asinīs noved pie tā, ka samazinās TSH ražošana hipofīzē, kas izraisa vienmērīgu paša vairogdziedzera sekrēcijas funkcijas samazināšanos. Tādējādi vairogdziedzera hormonu līmenis asinīs tiek uzturēts nemainīgā līmenī.

Ir arī vērts atzīmēt, ka TSH sekrēcijas regulēšana tiek veikta arī ar tā saukto tiroliberīnu, hormonu, ko ražo hipotalāms. tiroliberīns stimulē TSH veidošanos). Hipotalāms ir smadzeņu reģions, kura šūnas izdala bioloģiski aktīvas vielas ( hormoni), regulējot hipofīzes darbību ( un līdz ar to arī visi ķermeņa dziedzeri). Hipotalāms ir saistīts ar gandrīz visām cilvēka ķermeņa nervu struktūrām, kuru dēļ to uzskata par saikni starp nervu un endokrīno sistēmu.

Ar difūzu toksisku goitu tiek traucēta pacienta imūnsistēmas darbība. Normālos apstākļos imūnsistēmas šūnas ( limfocīti) darbojas tikai pret svešiem mikroorganismiem ( baktērijas, vīrusi, audzēju šūnas) un ir neaktīvi pret sava ķermeņa šūnām. Ar Basedow slimību šis noteikums tiek pārkāpts, kā rezultātā limfocīti sāk ražot antivielas pret sava ķermeņa šūnām ( jo īpaši pret receptoriem, kas atrodas uz vairogdziedzera šūnu virsmas un ar kuriem normālos apstākļos mijiedarbojas hipofīzes vairogdziedzera stimulējošais hormons). Šo antivielu mijiedarbība ar specifiskiem vairogdziedzera šūnu receptoriem stimulē tā lieluma palielināšanos un funkcionālās aktivitātes uzlabošanos, kas galu galā izraisa pārmērīgu vairogdziedzera hormonu veidošanos un iekļūšanu asinīs.

Ir arī vērts atzīmēt, ka ar Basedow slimību daudzi orgāni un audi visā ķermenī tiek pārstrukturēti, kā rezultātā tie kļūst jutīgāki pret vairogdziedzera hormonu darbību.

Izkliedētā toksiskā goitera attīstības iemesli

Kā minēts iepriekš, galvenais slimības attīstības cēlonis ir ģenētiska predispozīcija, kas izraisa imūnsistēmas darbības traucējumus. Taču dažādi faktori, kas noteiktā veidā ietekmē cilvēka imūnsistēmu, var provocēt slimības sākšanos un klīnisku simptomu parādīšanos.

Difūzā toksiskā goitera attīstību var veicināt:

• Sieviete. Hormonālas izmaiņas sievietes ķermenī attiecas uz menstruālo ciklu, grūtniecību, zīdīšanas periodu, menopauzi) izraisīt labilitāti ( nestabilitāte) nervu, endokrīno un imūnsistēmu, kas izskaidro biežāku šīs slimības attīstību sievietēm.

• Pubertātes periods.Šajā laikā pusaudžiem notiek nervu un endokrīno sistēmu pārstrukturēšana, kas var būt saistīta ar paaugstinātu audu jutību pret vairogdziedzera hormoniem.
• Psihiska trauma. Psihoemocionālā pieredze ( īpaši bērnībā vai pusaudža gados) var izraisīt nervu sistēmas darbības traucējumus. Tas savukārt var izraisīt hipotalāma-hipofīzes sistēmas disfunkciju, kam seko vairogdziedzera darbības pārkāpums un audu jutības palielināšanās pret tā hormoniem. Ir zinātniski pierādīts, ka psiholoģiskas traumas radās vairāk nekā 80% pacientu, kuriem tika diagnosticēta Bāsedova slimība. Šeit ir svarīgi atzīmēt, ka tai var būt izšķiroša loma kā vienreizējai ( akūts) garīga trauma un ilgstoša ( hroniska) negatīva garīga ietekme.
• Infekcijas slimības. Infekcijas izraisītāju iekļūšana organismā izraisa imūnsistēmas aktivizēšanos ( cīnīties ar ārvalstu aģentiem). Tomēr personām, kurām ir nosliece uz izkliedētu toksisku goitu, ilgstošas ​​vai bieži atkārtotas vīrusu vai baktēriju infekcijas slimības ( gripa, tonsilīts, masalas, skarlatīns, tuberkuloze un citi) var izraisīt imunitātes pārkāpumu un vairogdziedzera receptoru antivielu ražošanas sākumu. Tas ir īpaši svarīgi bērniem, kuru imūnsistēma vēl nav pilnībā izveidota un "nezina, kā" pareizi reaģēt uz svešiem antigēniem.
• Smadzeņu traumas. Dažādu centrālās nervu sistēmas struktūru bojājumi var izraisīt ( caur hipotalāmu) Bāsedova slimības attīstība.
• infekciozais encefalīts. Encefalīts ir smadzeņu audu iekaisums, kas var izraisīt arī difūzā toksiskā goitera attīstību.

Izkliedētā toksiskā goitera simptomi un pazīmes

Difūzā toksiskā goitera klīniskās izpausmes ir saistītas ar pārmērīgu tiroksīna un trijodtironīna veidošanos. Un, tā kā šie hormoni ietekmē daudzus audus un orgānus, arī Bāsedova slimības klīniskā aina būs ļoti dažāda.

Vairogdziedzera hormoni ir nepieciešami normālai orgānu un visa organisma augšanai un attīstībai. Tie regulē vielmaiņu olbaltumvielas, tauki un ogļhidrāti), stimulē šūnu dalīšanās procesus dažādos audos, vienlaikus palielinot to nepieciešamību pēc skābekļa un barības vielām. Tie arī stimulē gandrīz visu ķermeņa sistēmu darbību ( īpaši sirds un asinsvadu un nervu), aktivizē domāšanas procesus un palielina cilvēka psihoemocionālo uzbudināmību. Turklāt ir vērts atzīmēt, ka vairogdziedzera hormoni palielina audu jutību pret kateholamīniem ( uz hormoniem epinefrīnu un norepinefrīnu), kas vēl vairāk pastiprina to stimulējošo iedarbību uz sirds un asinsvadu, nervu un citām ķermeņa sistēmām.

Graves slimība izpaužas:

• vairogdziedzera paplašināšanās;
• acu bojājumi;
• dažādu orgānu un sistēmu bojājumi.

Vairogdziedzera palielināšanās Greivsa slimībā

Vairogdziedzera palielināšanās ir viena no raksturīgajām difūzā toksiskā goitera pazīmēm. Tomēr jāņem vērā, ka šo simptomu var novērot arī virknē citu slimību, tāpēc tas jāvērtē tikai kopā ar citiem klīniskiem un laboratoriskiem datiem.

Greivsa slimības gadījumā vairogdziedzeris parasti palielinās difūzi ( vienmērīgi), tomēr dažkārt dominē kāda no tā akcijām. Pats dziedzeris ir mīksts vai vidēji blīvs, nesāpīgs un nav pielodēts pie apkārtējiem audiem, āda virs tā nav izmainīta.

Vairogdziedzera izmērs atšķiras atkarībā no slimības stadijas. Tomēr nekavējoties jāatzīmē, ka difūzā toksiskā goitera klīnisko izpausmju smagumu nosaka nevis dziedzera izmērs, bet gan tā ražoto hormonu līmenis asinīs.

Ar Basedow slimību izšķir 5 vairogdziedzera paplašināšanās pakāpes, proti:

• I grāds- nav iespējams vizuāli noteikt vairogdziedzeri ( normāla kakla forma), tomēr palpējot ( zondēšana) var atklāt vienas vai abu tā akciju pieaugumu.
• II pakāpe- pacientam rīšanas kustību laikā vizuāli nosaka vairogdziedzeri, un tā paplašinātās daivas ir viegli iztaustāmas.
• III pakāpe- dziedzeris ir tik ļoti palielināts, ka tas izmaina kakla priekšējās daļas struktūru ( kakls kļūst biezāks nekā parasti).
• IV pakāpe- pārāk palielināts vairogdziedzeris izvirzās uz kakla priekšējās virsmas, ievērojami deformējot to.
• V grāds- palielināts dziedzeris var sasniegt milzīgu izmēru ( līdz pat vairākiem desmitiem centimetru diametrā).

Acu bojājumi Basedova slimības gadījumā

acu traumas ( endokrīnā oftalmopātija) novēro vairāk nekā 20% pacientu ar Bāsedova slimību. Ir svarīgi atzīmēt, ka patoloģiskās izmaiņas, kas attīstās šajā gadījumā, ir saistītas ne tik daudz ar vairogdziedzera hormonu pārpalikumu, bet gan ar imūnsistēmas traucējumiem. To pierāda arī tas, ka līdzīgas izmaiņas acīs var rasties arī pie citām slimībām, tai skaitā hipotireozes ( stāvoklis, kam raksturīgs zems vairogdziedzera hormonu līmenis asinīs).

Endokrīnā oftalmopātija var izpausties:

• Divpusējs eksoftalms ( izspiedušās acis). Izspiedušo acu attīstības mehānisms ir diezgan sarežģīts, taču galvenais šīs parādības cēlonis ir retrobulbāra tūska ( atrodas aiz acs ābola) šķiedru un acu kustību muskuļi, kā rezultātā pats acs ābols tiek “izstumts” no orbītas. Tūskainajos audos un muskuļos attīstās iekaisuma process. Ar ilgstošu slimības gaitu iekaisušos audos notiek saistaudu ( cicatricial) audus, kā rezultātā eksoftalms kļūst neatgriezenisks.
• Okulomotoro muskuļu bojājumi. Spazmas rezultātā izteikts samazinājums) muskuļu, kas paceļ augšējo plakstiņu, tas ( plakstiņu) ir pastāvīgi paaugstināts. Ja pacients mēģina sekot lejup kustīgajam objektam, plakstiņš “atpaliek” no acs ābola kustības, kā rezultātā starp to un acs radzeni tiek noteikta balta sklēras josla. Turklāt pacientiem var būt konverģences vājums ( informācija par acīm), tas ir, viņi nevar fokusēties uz objektiem, kas atrodas tuvu.
• Radzenes bojājumi. Greivsa slimības gadījumā var samazināties radzenes jutība, kā rezultātā pacienti mirkšķina acis retāk nekā parasti cilvēki ( 2-3 reizes minūtē ar ātrumu 6-8 reizes minūtē).
• Plaša acu atvēršana. Tas ir saistīts ar plakstiņu apļveida muskuļu parēzi.
• Izteikts mirdzums acīs.
• Plakstiņu pietūkums.
• Trīce ( kratīšana) aizvērtiem plakstiņiem.

Dažādu orgānu un sistēmu bojājumi Greivsa slimībā

Kā minēts iepriekš, vairogdziedzera hormoni ietekmē daudzu orgānu un audu darbību visā organismā. Tāpēc to pārpalikums asinīs izpaudīsies ar dažādu sistēmu pārkāpumiem.

Ar difūzu toksisku goitu var tikt ietekmēti:

• sirds un asinsvadu sistēma;
• nervu sistēma;
• gremošanas sistēma;
• muskuļu un skeleta sistēma;
• āda un tās piedēkļi;
• reproduktīvā sistēma.

Sirds un asinsvadu sistēmas sakāvi Bāzedova slimībā raksturo:

• sirdsklauves ( tahikardija). Pacienti var sūdzēties par palielinātu vairāk nekā 90 sitieni minūtē) un paātrināta sirdsdarbība, ko dažkārt pavada durošas sāpes krūtīs. Tahikardija ar difūzu toksisku goitu ir nemainīga un noturīga ( saglabājas pat nakts miega laikā), kas ļauj to atšķirt no citām slimībām.
• Elpas trūkums. elpas trūkums ( elpas trūkuma sajūta) var rasties slimības sākuma stadijā, kas saistīta ar sirds sūknēšanas funkcijas pārkāpumu. Atšķirīga iezīme ir elpas trūkuma raksturs, ko daudzi pacienti raksturo kā "neapmierinātību ar iedvesmu".

Bāsedova slimības nervu sistēmas bojājumi var izpausties:

• Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Pastāvīgs subfebrīla stāvoklis ( ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 37,3-37,5 grādiem) attīstās vairogdziedzera hormonu iedarbības rezultātā uz termoregulācijas centru, kas atrodas hipotalāmā, kā arī visā organismā paātrinātas vielmaiņas rezultātā.
• Izmaiņas pacienta uzvedībā. Smagām slimības formām raksturīgas izmaiņas pacienta garīgajā stāvoklī un uzvedībā, tomēr pirmās šo noviržu pazīmes var novērot pirmo reizi pēc patoloģiskā procesa attīstības sākuma. Pacientiem ar Bāzedova slimību ir raksturīga aizkaitināmība un agresivitāte, impulsivitāte, viegla uzbudināmība un paaugstināts nogurums. Viņi arī bieži sūdzas par miega traucējumiem ( biežas nakts pamošanās un/vai bezmiegs) un emocionāla nestabilitāte ( kas izpaužas ar pastiprinātu raudulīgumu). Ar ilgstošu slimības progresēšanu var rasties atmiņas traucējumi un smaga psihoze.
• Perifēro nervu bojājumi. Tas izpaužas ar raksturīgu smalku trīci ( kratīšana) pirksti, kāju pirksti, mēle, plakstiņi un tā tālāk ( līdz visa ķermeņa trīcei smagās slimības formās).
• Biežas galvassāpes.

Gremošanas sistēmas sakāvi raksturo:

• Paaugstināta apetīte. Tas ir saistīts ar palielinātu skābās kuņģa sulas veidošanos, kas tiek novērota slimības sākuma stadijā. Tāpat palielināta apetīte ir saistīta ar vielmaiņas procesu paātrināšanos un palielinātām organisma vajadzībām pēc enerģijas un citām uzturvielām.
• caureja ( caureja). Slimības sākumā var būt bieži ( 2-3 reizes dienā) dekorēts krēsls ( palielinātas apetītes dēļ). Turpinot slimības progresēšanu, palielinās zarnu kustīgums, kā arī tiek traucēta aizkuņģa dziedzera darbība ( jo īpaši tiek samazināts tā ražoto gremošanas enzīmu daudzums). Rezultātā apēstais ēdiens ir slikti apstrādāts, kas izraisa caureju. Caureju ar difūzu toksisku goitu nepievieno sāpes vēderā vai tenesms ( sāpīga viltus vēlme izkārnīties).
• Vemt. Nesen ēstas pārtikas vemšana Greivsa slimībā ir reta parādība. Tās rašanās ir izskaidrojama ar palielinātu peristaltiku ( kustīgums) kuņģa-zarnu trakta, kā arī iespējama pīlora sfinktera spazma ( muskuļi, kas atrodas uz kuņģa un zarnu robežas un kontrolē kuņģa satura iekļūšanu tievajās zarnās).
• Ķermeņa svara samazināšanās. Neskatoties uz palielinātu apetīti, pacientiem ar difūzu toksisku goitu ķermeņa masa ir ievērojami samazināta, jo organismā notiek paātrināta vielmaiņa. Tas visspilgtāk redzams cilvēkiem ar lieko svaru pirmajos mēnešos pēc slimības sākuma.
• Aknu bojājumi. Normālos apstākļos vairogdziedzera hormoni tiek detoksicēti aknās. Bāzedova slimības gadījumā to pastiprinātas iekļūšanas aknās rezultātā orgānu rezerves ir izsmeltas un tiek bojāti tā asinsvadi, kas galu galā izraisa iekaisuma procesa attīstību ( A hepatīts). Pacienti sūdzas par smaguma sajūtu vai durstošām sāpēm labajā hipohondrijā, gremošanas traucējumiem, sliktu dūšu vai vemšanu. Palpējot, aknas ir palielinātas, tas var būt sāpīgs. Dažreiz var parādīties dzelte, kas ir ārkārtīgi nelabvēlīga prognostiska zīme.

Skeleta-muskuļu sistēmas sakāvi raksturo:

• Muskuļu bojājumi. Ar ilgstošu slimības gaitu tiek atzīmēta muskuļu atrofija ( muskuļu masas samazināšanās), muskuļu vājums progresē. Smagās slimības formās var rasties paralīze ( periodiski izteikta muskuļu vājuma lēkmes, kas ilgst no stundām līdz dienām). To rašanās iemesls ir pārkāpums ( trūkums) kālija līmenis asinīs.
• Kaulu bojājumi. Kaulu audi ir nepārtrauktas atjaunošanas stāvoklī – dažas šūnas ( osteoklasti) iznīcināt kaulu vielu, bet citi ( osteoblasti) izveidojiet to vēlreiz. Vairogdziedzera hormonu pārpalikums asinīs izraisa pārmērīgu osteoklastu aktivāciju, kā rezultātā Graves slimības gadījumā visā ķermenī samazinās kaulu stiprums.

Ādas un tās piedēkļu bojājumi var izpausties:

• retināti mati;
• palielināts nagu trauslums;
• pārmērīga svīšana ( sviedru dziedzeru darbības traucējumu dēļ);
• ādas apsārtums;

Reproduktīvās sistēmas sakāvi difūzā toksiskā goiterā raksturo vīriešu dzimumtieksmes un potences samazināšanās. Sievietēm var rasties menstruālā cikla traucējumi, un ar ilgstošu slimības gaitu var attīstīties atrofija ( izmēra samazināšanās un disfunkcija) olnīcas un dzemde, kas izraisīs neauglību.

Ir vērts atzīmēt, ka iepriekš aprakstītie simptomi var parādīties dažādās kombinācijās, un daži no tiem var pilnībā nebūt. Ir iespējama arī citu nespecifisku izpausmju parādīšanās no dažādu orgānu un audu puses, kas dažkārt ievērojami sarežģī diagnostikas procesu.

Tireotoksiskā krīze Basedova slimības gadījumā

Tireotoksiskā krīze attīstās nepareizas difūzās toksiskās goitas ārstēšanas rezultātā, kā arī dažādu provocējošu faktoru ietekmē ( infekcija, intoksikācija, operācija un citas stresa situācijas).

No patoģenētiskā viedokļa tirotoksiskajai krīzei raksturīgs kritisks vairogdziedzera hormonu līmeņa paaugstināšanās asinīs, kas izraisa visu slimības klīnisko izpausmju saasināšanos. Svarīgi ir tas, ka tas pārkāpj ražošanas ( un paātrināta iznīcināšana) virsnieru garozas hormoni ( glikokortikoīdi), īpaši kortizols. Kortizols ir spēcīgs pretstresa un pretšoka hormons ( tas ir, tas atbalsta ķermeņa funkcijas jebkurā stresa situācijā, kā arī ir nepieciešams normālai cilvēka ikdienas darbībai). Šī hormona trūkums var izraisīt dzīvībai svarīgo sistēmu funkciju traucējumus, kas var izraisīt pacienta nāvi.

Tirotoksiskās krīzes klīnisko ainu raksturo asas ( dažu stundu laikā) visu iepriekš minēto slimības simptomu intensitātes palielināšanās.

Tirotoksiskās krīzes simptomi ir:

• izteikts psihomotorisks uzbudinājums;
• agresivitāte;
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ( līdz 40 grādiem vai vairāk);
• sirdsdarbības ātruma palielināšanās ( līdz 200 sitieniem minūtē);
• nevaldāma vemšana;
• bagātīgs ( ārkārtīgi izteikti) caureja;
• spēcīga svīšana;
• smags muskuļu vājums;
• ļoti reta mirgošana;
• ātra elpošana;
• astmas lēkmes;
• bailes no nāves;
• psihozes;
• trakot;
• periodisks samaņas zudums.

Ja nav savlaicīgas medicīniskās palīdzības, pacients var nonākt tā sauktajā tirotoksiskā komā, kas ir ārkārtīgi nelabvēlīga ( uz mūžu) kā prognostiska zīme.

Kāpēc difūzs toksisks goiter ir bīstams bērniem?

Difūzs toksisks goiters bērnībā ir salīdzinoši reti sastopams. Tomēr šīs slimības gaitai bērniem un pusaudžiem ir vairākas atšķirīgas iezīmes ( salīdzinot ar pieaugušajiem).

Bāzedova slimības klīnisko ainu bērniem raksturo:

• Izteiktāka vairogdziedzera paplašināšanās.
• Biežas galvassāpes un atmiņas traucējumi, kā rezultātā var pasliktināties bērnu sniegums skolā.
• Paātrināta kaulu augšana un pārkaulošanās.
• Aizkavēta seksuālā attīstība.
• Izteiktāka emocionālā nestabilitāte.
• vairāk slaucīšanas ( salīdzinot ar pieaugušajiem) pirkstu un ekstremitāšu trīce.

Jāņem vērā, ka difūzs toksisks goiters bērniem rodas maigākā formā nekā pieaugušajiem. Arī bērniem salīdzinoši reti attīstās nopietnas komplikācijas, piemēram, sirds mazspēja vai tireotoksiskā krīze.

Difūzs toksisks goiter un grūtniecība

Difūzs toksisks goiters var nelabvēlīgi ietekmēt grūtniecības gaitu, kas bieži izpaužas kā spontāns aborts, intrauterīna augļa nāve vai priekšlaicīgas dzemdības. Arī izteikta slimības klīniskā attēla klātbūtne var veicināt folātu deficīta anēmijas attīstību grūtniecei.

Folijskābe ir īpašs vitamīns, kas nepieciešams visu audu normālai augšanai un attīstībai ( tas piedalās šūnu dalīšanās procesos). Tā kā šī vitamīna rezerves organismā ir salīdzinoši nelielas, grūtniecības laikā ( kad daļa folijskābes no mātes ķermeņa nonāk augļa ķermenī) var attīstīties tās nepietiekamība, kuras viena no izpausmēm būs anēmija ( sarkano asins šūnu skaita samazināšanās asinīs, ko izraisa to veidošanās procesa pārkāpums kaulu smadzenēs). Greivsa slimība savukārt veicina arī folijskābes deficīta attīstību ( traucētas uzsūkšanās dēļ kuņģa-zarnu traktā), kas vēl vairāk palielina anēmijas risku.

Tajā pašā laikā ir vērts atzīmēt, ka grūtniecības gaita noteiktā veidā var mainīt Basedow slimības klīnisko ainu. Grūtniecības pirmajā pusē var palielināties slimības simptomu smagums, kas saistīts ar mātes organisma nervu, imūnās un endokrīnās sistēmas pārstrukturēšanu. Tomēr grūtniecības otrajā pusē difūzā toksiskā goita klīniskās izpausmes var mazināties vai izzust pavisam. Tas izskaidrojams ar to, ka šajā periodā palielinās estrogēnu koncentrācija ( sieviešu dzimuma hormoni) grūtnieces asinīs. Estrogēni stimulē dzemdes augšanu un izraisa vairākas citas normālai grūtniecības norisei nepieciešamas izmaiņas, kā arī stimulē tā sauktā tiroksīnu saistošā proteīna veidošanos aknās, kas saista un “neitralizē” liekos vairogdziedzera hormonus. .

Difūzā toksiskā goitera diagnostika

Difūzā toksiskā goitera diagnostiku un ārstēšanu veic endokrinologs, tomēr jebkuras specialitātes ārsts var noteikt galvenās slimības izpausmes. Ir iespējams pieņemt diagnozi pēc vienkāršas pacienta pārbaudes un klīniskās izmeklēšanas. Tajā pašā laikā, lai apstiprinātu diagnozi, kā arī novērtētu pacienta vispārējo stāvokli un nozīmētu pareizu ārstēšanu, ir jāveic vairāki papildu laboratorijas un instrumentālie pētījumi.

Difūzā toksiskā goitera diagnoze ietver:

• klīniskā pārbaude;
• laboratorijas testi;
• ultraskaņas procedūra ( ultraskaņa);
• citi instrumentālie pētījumi.

Klīniskā izmeklēšana

Pacienta klīniskā izmeklēšana ir svarīgs diagnostikas pasākums, kas vairumā gadījumu ļauj ārstam pieņemt pareizo diagnozi.

Klīniskā pārbaude ietver:

• Pārbaude. Pārbaudes laikā ārsts pievērš uzmanību tām ārējām pazīmēm, kas varētu liecināt par paaugstinātu vairogdziedzera hormonu koncentrāciju. Pirmkārt, tiek novērtēts pacienta ķermeņa uzbūves veids un zemādas tauku stāvoklis ( ar smagu Basedova slimības formu tā ir ārkārtīgi vāji attīstīta). Pēc tam tiek novērtēts ādas stāvoklis ( tā krāsa, elastība) un tā piedēkļus ( nagiem, matiem). Pat ar vieglu slimības formu var noteikt nelielu eksoftalmu ( izspiedušās acis) un nedabiski izteikts mirdzums pacienta acīs. Svarīga loma ir arī pacienta uzvedībai pārbaudes laikā. Ar difūzu toksisku goitu pacienti ir satraukti, nepacietīgi, nevar ilgstoši palikt nekustīgi.
• Palpācija ( zondēšana). Šī pētījuma laikā primārā nozīme ir vairogdziedzera izmēra palpācijai. Lai to izdarītu, ārsts nostājas pacienta priekšā, uzliek kreiso roku uz pakauša un novieto labās rokas pirkstus uz kakla priekšējās virsmas ( vairogdziedzera skrimšļa zonā). Tad ārsts lūdz pacientam veikt rīšanas kustības, vienlaikus zondējot vairogdziedzera audus. Palpācija ļauj noteikt orgāna izmēru, kā arī identificēt dažas citas izmaiņas, kas raksturīgas difūzajam toksiskajam goiteram ( piemēram, ādas temperatūras paaugstināšanās virs dziedzera).
• auskultācija ( klausoties). Auskultācijas laikā ārsts uzliek stetoskopa membrānu kakla priekšpusē. Ar Bāsedova slimību šī metode ļauj klausīties sava veida pūšanas troksni, kura rašanās ir saistīta ar palielinātu asins plūsmu caur palielināta vairogdziedzera asinsvadiem.

Izkliedētā toksiskā goitera testi

Vispārējā asins analīze par šo slimību ir neinformatīva, jo tā neatklāj nekādas izmaiņas, kas raksturīgas difūzajam toksiskajam goiteram. Tajā pašā laikā bioķīmiskie pētījumi atklāj izmaiņas olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu metabolismā. Turklāt ar Basedow slimību ir noteikti vairāki citi pētījumi, kuru mērķis ir noteikt vairogdziedzera un hipofīzes funkcionālo stāvokli.

Diagnostikas procesā ārsts var izrakstīt:

• asins ķīmija;
• vairogdziedzera hormonu līmeņa noteikšana asinīs;
• tirotropīna līmeņa noteikšana TSH) asinīs;
• ar olbaltumvielām saistītā joda noteikšana.

Bioķīmiskā asins analīze Bāzedova slimībai

Indekss	Ko tas nozīmē?	Norm
Holesterīna līmenis	Holesterīns ir galvenā tauku metabolisma sastāvdaļa organismā.	3 - 6 mmol / litrā.	Vairogdziedzera hormoni pastiprina holesterīna sadalīšanos un izdalīšanos ar žulti, kā rezultātā samazināsies tā līmenis asinīs.
Albumīna līmenis	Albumīni ir proteīni, kas veidojas aknās un cirkulē asinīs, veicot transportēšanu ( saistīt un transportēt hormonus, zāles un citas vielas ) un daudzas citas funkcijas.	35-50 grami / litrā.	Samazināts aknu sintētiskās funkcijas pārkāpuma rezultātā.
Glikozes līmenis	Glikoze ir galvenais ogļhidrāts, kas kalpo kā enerģijas avots lielākajai daļai cilvēka ķermeņa šūnu.	3,3 - 5,5 mmol / litrā.	Vairogdziedzera hormoni palielina glikozes koncentrāciju asinīs, kā rezultātā ar Bāzedova slimību šis rādītājs var būt ievērojami augstāks nekā parasti.
Kreatinīna līmenis	Kreatinīns ir olbaltumvielu metabolisma galaprodukts, kas veidojas olbaltumvielu sadalīšanās rezultātā organismā.	Sieviešu vidū: 53 - 97 µmol/litrā. Vīriešiem: 62 - 115 µmol/litrā.	Tā kā vairogdziedzera hormoni stimulē olbaltumvielu sadalīšanos, kreatinīna līmenis var būt nedaudz paaugstināts ( izteikts pieaugums nav novērots, jo normālā nieru funkcionālajā stāvoklī kreatinīns ātri izdalās no organisma ar urīnu ).

Vairogdziedzera funkcijas novērtējums

Indekss	Ko tas nozīmē?	Norm	Izmaiņas Bāsedova slimībā
Trijodtironīna līmenis (T3 )	Galvenie vairogdziedzera hormoni.	1,04 - 2,5 nmol / litrā.	Ievērojami virs normas.
tiroksīna līmenis (T4 )		65 - 160 nmol/litrā.
Vairogdziedzera stimulējošā hormona līmenis (TSH )	Hipofīzes hormons, kas stimulē vairogdziedzera hormonu sintēzi vairogdziedzerī.	0,4–4,0 starptautiskās vienības litrā.	Ar difūzu toksisku goitu palielinās vairogdziedzera hormonu daudzums asinīs, kas ar atgriezeniskās saites mehānismu kavē TSH sekrēciju, kā rezultātā tā līmenis asinīs samazināsies vai normalizēsies.
Ar olbaltumvielām saistītā joda līmenis (SBY )	Normālos fizioloģiskos apstākļos vairāk nekā 95% no joda perifērajās asinīs ir tiroksīnā, ko fiksē plazmas olbaltumvielas.	315 - 670 nmol / litrā.	Palielinoties tiroksīna ražošanai, SBY daudzums palielināsies vairākas reizes.

Ultraskaņa difūzai toksiskai goiterai

Ultraskaņas procedūra ( ultraskaņa) difūzā toksiskā goitē ir ierobežota diagnostiskā vērtība. Pētījums ļauj noteikt vairogdziedzera izmēru un tā konsistenci, bet nesniedz informāciju par tā funkcionālo darbību.

Tomēr ultraskaņai ir liela nozīme Greivsa slimības atšķiršanā no citām patoloģijām, kas izpaužas arī ar palielinātu vairogdziedzeri. Tātad, piemēram, ar difūzu toksisku goitu dziedzera audos netiek noteikti mezgli, ko var novērot labdabīgos vai ļaundabīgos audzējos. Pats dziedzeris Greivsa slimībā tiek palielināts salīdzinoši vienmērīgi ( tas ir, abas tās daļas tiek palielinātas), kas nav raksturīgs audzēju slimībām. Ir svarīgi arī noteikt palielinātā vairogdziedzera izmēru ( ar ievērojamu pieaugumu konservatīvā ārstēšana parasti ir neefektīva).

Citi instrumentālie pētījumi

Radioizotopu pētījumi var palīdzēt noteikt vairogdziedzera funkcionālās aktivitātes stāvokli. Svarīga diagnostiskā vērtība ir arī informācija par vielmaiņas stāvokli pacienta organismā.

Greivsa slimības gadījumā ārsts var izrakstīt:

• radioaktīvā joda uzsūkšanās noteikšana vairogdziedzerī;
• vairogdziedzera scintigrāfija;
• galvenās apmaiņas definīcija.

Radioaktīvā joda absorbcijas noteikšana vairogdziedzerī
Šis pētījums ļauj novērtēt vairogdziedzera funkcionālo aktivitāti. Fakts ir tāds, ka vairogdziedzera hormonu sintēzei viņai nepieciešams jods, kas tiek uztverts no asins plazmas. Ja radioaktīvs ( marķēti) jodu, varat izsekot, cik daudz no tā un cik ātri to uztvers vairogdziedzeris hormonu sintēzei. Ar difūzu toksisku goitu šo rādītāju var ievērojami palielināt salīdzinājumā ar parastajiem datiem. Tomēr ir vērts atzīmēt, ka radioaktīvā joda absorbcija var palielināties arī personām, kurām ir hronisks šīs vielas trūkums ( i., dzīvo noteiktos apgabalos, kur pārtikas produktos ir samazināts joda saturs).

Vairogdziedzera scintigrāfija
Šī pētījuma būtība ir radioaktīvas vielas ievadīšana organismā. marķēti) jods. Jodu uztver vairogdziedzera šūnas, pēc tam pacients tiek pārbaudīts īpašā kamerā, kas reģistrē marķētās zāles starojumu. Ar scintigrāfijas palīdzību ir iespējams noteikt aktīvākās palielinātā dziedzera zonas ( tie saturēs visvairāk joda un izstaros visvairāk starojuma), kā arī identificēt vairogdziedzera audus netipiskās vietās ( piemēram, aiz krūtīm).

Jāpiebilst, ka pētījuma procesā izmantotās radiācijas devas ir niecīgas un nerada nekādu apdraudējumu cilvēkiem.

Bazālā metabolisma definīcija
Pamata vielmaiņas ātrums ir siltuma daudzums ( siltumenerģija), ko cilvēka ķermenis izdala dzīvībai svarīgu orgānu funkciju nodrošināšanas procesā pilnīgas atpūtas stāvoklī. Pētījuma būtība ir noteikt absorbētā skābekļa daudzumu laika vienībā ( kas ir galvenais enerģijas avots) un tajā pašā laika periodā izdalītais oglekļa dioksīds ( enerģētisko procesu blakusprodukts). Jo intensīvāki vielmaiņas procesi organismā, jo vairāk skābekļa tam būs nepieciešams, un jo vairāk oglekļa dioksīda tas izdalīs.

Pamata metabolisma izpēte tiek veikta no rīta tukšā dūšā ( ne agrāk kā 12 stundas pēc pēdējās ēdienreizes, jo gremošanas process ir saistīts ar papildu enerģijas izmaksām). Turklāt 3 dienas pirms pētījuma jums ir jāizslēdz no uztura gaļa, zivis un mājputni, kā arī jāpārtrauc sedatīvu zāļu lietošana. Pats pētījums aizņem ne vairāk kā 10 minūtes un tiek veikts, izmantojot īpašas ierīces, kas ņem vērā absorbētā skābekļa un atbrīvotā oglekļa dioksīda daudzumu.

Klasifikācija ( smagums) difūzs toksisks goiter

Atkarībā no difūzā toksiskā goitera klīnisko izpausmju smaguma pakāpes, kā arī pamatojoties uz klīnisko un laboratorisko izmeklējumu datiem, izšķir vairākas slimības formas. Tas nepieciešams, lai novērtētu pacienta vispārējo stāvokli, kā arī plānotu turpmāko ārstēšanas taktiku.

Difūzā toksiskā goitera smagums

Kritērijs	Viegla forma	Vidējā forma	Smaga forma
Pacienta garīgais stāvoklis	Mērena nervu uzbudināmība.	Izteikta nervu uzbudināmība.	Ārkārtīga nervu uzbudināmība.
sniegumu	Nav salauzts vai nedaudz samazināts.	Izteikta darba spēju samazināšanās.	Pacienti ir invalīdi.
svara zudums (atkarībā no sākotnējā ķermeņa svara )		15-20% vai vairāk.
Sirdsdarbība	Līdz 100 sitieniem minūtē.	100-120 sitieni minūtē.	Vairāk nekā 120 sitieni minūtē.
Pamata vielmaiņas ātrums	Palielināts par 30%.	Pieauga par 30 - 60%.	Pieauga par vairāk nekā 60%.

Difūzā toksiskā goitera diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnozes mērķis ir atšķirt difūzo toksisko goitu no citām slimībām, kas rodas ar līdzīgu klīnisko ainu.

Difūzais toksiskais goiters ir jānošķir:

• No hormonus ražojošas hipofīzes adenomas. Adenoma ir labdabīgs audzējs. Ja tas attīstās no hipofīzes šūnām, kas ražo hormonus ( kas ražo vairogdziedzeri stimulējošo hormonu), tas var izraisīt TSH līmeņa paaugstināšanos asinīs, kā rezultātā palielinās vairogdziedzera izmērs un palielinās vairogdziedzera hormonu ražošana. Galvenais diagnostikas kritērijs šajā gadījumā būs TSH līmenis asinīs ( ar adenomu tas ir palielināts, un ar Basedow slimību tas ir samazināts).
• No toksiskas vairogdziedzera adenomas. Toksiskajai adenomai ir raksturīga labdabīgu mezgliņu veidošanās vairogdziedzerī, kas ražo vairogdziedzera hormonus neatkarīgi no tirotropīna līmeņa. Mezglus vairogdziedzerī var noteikt, izmantojot ultraskaņu vai scintigrāfiju ( pēdējā gadījumā tiks noteikti “karsti” paaugstinātas radioaktīvā joda uzkrāšanās perēkļi, kas nav raksturīgi difūzai toksiskai goitei.).
• no reimatiskas sirds slimības reimatiskas sirds slimības). Šo divu slimību diferenciāldiagnozes nepieciešamība ir saistīta ar sirds bojājumiem, ko bieži novēro Greivsa slimības un reimatisma gadījumā. Par labu reimatiskajai sirds slimībai šajā gadījumā liecinās anamnēzes dati ( pacients jau ilgu laiku slimo ar reimatismu), kā arī locītavu un centrālās nervu sistēmas bojājumu pazīmes. Izšķiroša nozīme ir antistreptokoku antivielu noteikšanai asinīs ( streptokoki - patogēnas baktērijas, kas izraisa reimatisma attīstību).
• No neirozēm. Neiroze attīstās centrālās nervu sistēmas disfunkcijas rezultātā un var izpausties arī ar aizkaitināmību, agresivitāti, roku un kāju trīci u.c., tomēr šādu pacientu vairogdziedzera hormonu līmenis asinīs parasti ir normāls, kas ļauj izslēgt Bāsedova slimību.

Difūzā toksiskā goitera ārstēšana

Difūzā toksiskā goitera ārstēšanai jābūt visaptverošai un jāietver gan medicīniska, gan ķirurģiska ( ja nepieciešams) Notikumi. Jebkurā gadījumā sākotnējais uzdevums ir normalizēt vairogdziedzera darbību un vairogdziedzera hormonu līmeni asinīs, pēc kā tiek pieņemts lēmums par turpmāko ārstēšanas taktiku.

Lai ārstētu difūzu toksisku goitu, varat izmantot:

• medikamenti;
• radioaktīvais jods;
• diētas terapija;
• ķirurģiskas ārstēšanas metodes.

Zāles pret difūzu toksisku goitu

Zāļu terapijas būtība ir tādu zāļu iecelšana, kas bloķē vairogdziedzera hormonu veidošanos vairogdziedzerī, kas izraisa to koncentrācijas samazināšanos perifērajās asinīs. Šim nolūkam tiek parakstīts medikaments tiamazols ( mercazolil, metotirīns), kas jālieto iekšķīgi pēc ēšanas.

Ar vieglu un mērenu slimības formu zāles ordinē 5 mg devā, kas jālieto 3-4 reizes dienā. Pēc laboratoriski apstiprinātas vairogdziedzera funkcijas normalizēšanās ( ko parasti novēro 3 līdz 6 nedēļas pēc ārstēšanas sākuma) zāļu dienas devu sāk samazināt par 5 mg ik pēc 7 līdz 10 dienām, līdz tiek sasniegta uzturošā deva ( 5 mg 2-4 reizes nedēļā).

Smagas Graves slimības gadījumā zāles ordinē 15-20 mg 3-4 reizes dienā ( dienas deva pieaugušajam nedrīkst pārsniegt 60 mg). Pēc klīniskā attēla normalizēšanas dienas devu pakāpeniski samazina līdz 5-20 mg. Ārstēšanas kurss šajā gadījumā var ilgt līdz 12 - 18 mēnešiem.

Ārstēšanas efektivitātes kritēriji ir:

• Slimības klīnisko simptomu izzušana- pulsa normalizēšana, svara pieaugums, aizkaitināmības izzušana, emocionālā stāvokļa normalizēšana utt.
• Laboratorijas parametru normalizācija- jo īpaši vairogdziedzera hormonu līmenis asinīs un bazālā vielmaiņa.
• Vairogdziedzera izmēra samazināšana.

Jāatzīmē, ka šīm zālēm ir noteikta toksiska iedarbība, kas izpaužas kā leikocītu veidošanās kavēšana ( imūnsistēmas šūnas) sarkanajās kaulu smadzenēs. Tāpēc ārstēšanas periodā ir nepieciešams regulāri ( ik pēc 7-14 dienām) veikt vispārēju asins analīzi un novērtēt pacienta imūnsistēmas stāvokli.

Papildus galvenajam pretvairogdziedzera) ārstēšanu, pacientiem tiek nozīmēta arī simptomātiska terapija, kuras mērķis ir koriģēt attīstošos sirds un asinsvadu un citu sistēmu traucējumus.

Difūzā toksiskā goitera simptomātiskā ārstēšana ietver:

• Sirds normalizācija. Ar tahikardiju ( sirdsdarbības ātruma palielināšanās) var izrakstīt zāles no beta blokatoru grupas ( anaprilīns, oksprenolols), kas palēnina nervu impulsu vadīšanu sirds muskulī, tādējādi samazinot sirdsdarbības ātrumu. Tajā pašā laikā, attīstoties sirds mazspējas simptomiem ( kas tiek novērots ar ilgstošu Bāsedova slimības progresēšanu) tiek parakstīti sirds glikozīdi ( digoksīns, digitoksīns), kas palielina sirds saraušanās aktivitāti, palīdzot tai veikt sūknēšanas funkciju.
• Hormonālo pretiekaisuma līdzekļu lietošana ( glikokortikoīdi). Šīs grupas narkotikas ( prednizolons, hidrokortizons) samazina vairogdziedzera hormonu aktivitāti organismā, kā arī zināmā mērā kavē tirotropīna veidošanos hipofīzē un stabilizē imūnsistēmas darbību.
• Antihistamīna līdzekļu ievadīšana ( peritols). Šīm zālēm ir zināms sedatīvs efekts, kā arī palielina apetīti, kas palīdz normalizēt pacienta ķermeņa masu.
• Neiropsihiskā stāvokļa normalizēšana. Tiek nozīmēti sedatīvi līdzekļi un miegazāles ( baldriāns, diazepāms).

Izkliedētā toksiskā goitera ārstēšana ar radioaktīvo jodu

Šīs metodes būtība ir radioaktīvā joda iecelšana, ko uztver vairogdziedzera šūnas, un pēc tam tās izstarotais starojums izraisa šo šūnu nāvi. Tā rezultātā samazinās dziedzera funkcionālā aktivitāte, normalizējas vairogdziedzera hormonu līmenis asinīs. Apstarošanas rezultātā iznīcināto vairogdziedzera šūnu vietā veidojas saistaudu rētas.

Pati radioaktīvā joda apstrāde ir droša un nesāpīga. Zāles tiek ievadītas pacienta ķermenī caur kuņģa-zarnu trakta ceļu. Šim nolūkam pacients pēc visu nepieciešamo izmeklējumu veikšanas) dod izdzert 1 kapsulu, kas satur noteiktu radioaktīvā joda devu. Pēc tam pacientam 12–24 stundas jāpaliek ārstu uzraudzībā, un pēc tam viņš var doties mājās. Pozitīvs efekts sāk parādīties apmēram pēc mēneša, un visizteiktākā terapeitiskā iedarbība tiek novērota pēc 8-12 nedēļām.

Svarīgi ņemt vērā, ka 5 līdz 7 dienas pirms procedūras jāpārtrauc pretvairogdziedzera zāļu lietošana, pretējā gadījumā var attīstīties hipotireoze ( stāvoklis, kam raksturīgs pārmērīgi zems vairogdziedzera hormonu līmenis asinīs).

Indikācijas ārstēšanai ar radioaktīvo jodu ir:

• Vidēja vai smaga Greivsa slimības forma.
• Pastāvīgas medicīniskās ārstēšanas efekta trūkums.
• Kontrindikāciju klātbūtne ķirurģiskai ārstēšanai ( smagi sirds un asinsvadu, elpošanas vai citu sistēmu bojājumi).
• Recidīvi ( atkārtoti paasinājumi) slimības pēc iepriekšējas ķirurģiskas ārstēšanas.

Ārstēšana ar radioaktīvo jodu ir kontrindicēta:

• ar vieglu slimības formu;
• mezglu klātbūtnē vairogdziedzerī;
• grūtniecības laikā;
• zīdīšanas laikā;
• asins sistēmas slimībās.

Diēta pret difūzu toksisku goitu

Īpaša diēta pacientiem ar difūzu toksisku goitu nav izstrādāta. Pacienti var ēst parastu pārtiku, taču viņiem jāievēro daži noteikumi.

Pirmkārt, ir vērts atcerēties, ka ar šo patoloģiju vielmaiņa organismā ir ievērojami paātrināta. Tāpēc pat ar minimālu fizisko slodzi slimam cilvēkam būs nepieciešams vairāk pārtikas ( nekā parasti), lai kompensētu enerģijas izmaksas. Tajā pašā laikā nevajadzētu aizmirst, ka vairogdziedzera hormonu koncentrācijas palielināšanās paātrina olbaltumvielu un tauku iznīcināšanas procesus organismā, tāpēc pacientu uzņemtajā pārtikā ir jāsatur visas nepieciešamās uzturvielas vajadzīgajā daudzumā.

Pamatnoteikumi pacientu ar Bāzedova slimību uzturam ir:

• Frakcionēts uzturs. Ieteicams ēst 5-6 reizes dienā nelielās porcijās. Tas ļaus izvairīties no izteiktas izsalkuma sajūtas darba dienas laikā, kā arī mazinās iespējamību saslimt ar sliktu dūšu un vemšanu.
• Sabalansēta diēta. Pacientiem jāuzņem pietiekami daudz olbaltumvielu un tauku. Turklāt ar smagām slimības klīniskām izpausmēm viegli sagremojamo olbaltumvielu daudzums ( kas atrodas olās, liellopu gaļā, teļa gaļā un citos gaļas produktos) jābūt nedaudz lielākam, lai segtu ķermeņa palielinātās vajadzības pēc tiem.
• Ierobežota ogļhidrātu uzņemšana. Kā minēts iepriekš, vairogdziedzera hormona pārpalikums izraisa glikozes līmeņa paaugstināšanos asinīs. Tāpēc pacientiem ar Bāzedova slimību jāierobežo glikozes lietošana tīrā veidā ( attiecas uz cukuru, šokolādi, marmelādi, zefīriem un tā tālāk). Tajā pašā laikā nevajadzētu pilnībā izslēgt ogļhidrātus no uztura, jo tas var vēl vairāk pastiprināt muskuļu un taukaudu iznīcināšanas procesu.
• Ēdot pārtiku, kas bagāta ar A vitamīnu. A vitamīns ir nepieciešams normālai redzes orgāna darbībai, tāpēc tā trūkums uzturā var saasināt endokrīnās oftalmopātijas gaitu. Dārzeņi ir bagāti ar A vitamīnu
  Ar Graves slimību varat izmantot:
  • Meža zemeņu novārījums. Satur C vitamīnu, kā arī zināmā mērā normalizē vairogdziedzera darbību. Lai pagatavotu novārījumu no 100 - 200 gramiem tikko lasītu ogu, aplej ar 500 ml ūdens un vāra ūdens peldē 30 - 40 minūtes, pēc tam atdzesē istabas temperatūrā un lieto iekšķīgi 100 ml 2 - 3 reizes dienā.
  • Mežrozīšu infūzija. Mežrozīšu augļi satur lielu daudzumu C vitamīna, kura nepieciešamība ievērojami palielinās ar Greivsa slimību. Ir svarīgi atcerēties, ka C vitamīns tiek iznīcināts 100 grādu temperatūrā ( i., vārot), tāpēc savvaļas rozi labāk izmantot uzlējumu veidā. Lai pagatavotu uzlējumu, 2 ēdamkarotes mežrozīšu gurnu jāsadrupina, jāieliek termosā un jāaplej ar 300 - 400 mililitriem karsta ūdens ( nevis verdošs ūdens), pēc tam uzstāj 3-4 stundas. Iegūto uzlējumu ieteicams lietot iekšķīgi pa 1 ēdamkarotei 3-4 reizes dienā.
  • Baldriāna saknes uzlējums. Baldriānam ir izteikta nomierinoša iedarbība, kas palīdzēs novērst tādus Bāsedova slimības simptomus kā aizkaitināmība un nervozitāte. Baldriānam ir arī noteikta spazmolītiska iedarbība ( atslābina iekšējo orgānu gludos muskuļus), kas noderēs, pārkāpjot kuņģa-zarnu trakta kustīgumu. Lai pagatavotu uzlējumu, 1 ēdamkarote baldriāna saknes jāsadrupina un jāielej glāzē ( 200 ml) verdošu ūdeni, pēc tam uzstāj tumšā vietā 2 - 3 stundas. Iegūtā infūzija jāfiltrē un jālieto iekšķīgi 1-2 tējkarotes pirms gulētiešanas. No rīta vai pēcpusdienā infūzijas devu ieteicams samazināt līdz 1 tējkarotei, jo var attīstīties blakusparādības ( miegainība, letarģija, reakciju kavēšana).

  Vai ir nepieciešama operācija difūza toksiska goitera gadījumā?

  Vairogdziedzera daļas ķirurģiska noņemšana ir radikāla difūzā toksiskā goitera ārstēšanas metode, kas ļauj ilgstoši novērst slimības klīniskās izpausmes.

  Indikācijas difūzā toksiskā goitera ķirurģiskai ārstēšanai ir:

  • Izteikta vairogdziedzera paplašināšanās, kas saspiež apkārtējos orgānus un audus, vienlaikus pārkāpjot pacienta dzīves kvalitāti. Šajā gadījumā varbūtība normalizēt dziedzera izmēru tikai pēc konservatīvas ārstēšanas ir ārkārtīgi maza, tāpēc ārsti parasti iesaka ķirurģisku ārstēšanu.
  • Liela vairogdziedzera izmēra saglabāšana 2 vai vairāk gadus pēc vairogdziedzera hormonu līmeņa normalizēšanas, ņemot vērā notiekošo narkotiku ārstēšanu.
  • Konservatīvās ārstēšanas neveiksme.
  Absolūta kontrindikācija operācijai ir smaga slimības forma, kurā attīstījušās neatgriezeniskas izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā.

  Pašas operācijas būtība ir izņemt lielāko daļu vairogdziedzera ( atstāj ne vairāk kā 5 - 7 gramus funkcionālo audu). Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā ( anestēzija), tas ir, pacients guļ un neko nejūt un neatceras. Pēcoperācijas periodā ir ārkārtīgi svarīgi stingri ievērot ārsta norādījumus un lietot visas viņa izrakstītās zāles ( glikokortikoīdi un citi), kas novērsīs nevēlamu blakusparādību rašanos.

  Jāņem vērā, ka, neskatoties uz ķirurģiskās ārstēšanas metodes radikālo raksturu, dažiem pacientiem var rasties slimības recidīvs ( tas ir, vairogdziedzera audu atkārtota augšana un tā palielināta aktivitāte).

  Difūzā toksiskā goitera komplikācijas un sekas

  Izkliedētā toksiskā goitera komplikācijas attīstās smagās slimības formās, kā arī ar ilgstošu gaitu vai ar nepareizu ārstēšanu. Tajā pašā laikā priekšplānā izceļas sirds un asinsvadu sistēmas bojājumu pazīmes, kas visvairāk cieš no vairogdziedzera hormonu pārpalikuma. Tāpat ar šo patoloģiju var attīstīties nervu sistēmas un dažādu iekšējo orgānu komplikācijas.

  Izkliedēto toksisko goitu var sarežģīt:

  • Priekškambaru fibrilācija. Tas ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kurā tiek traucēts sirds muskuļa sinhronās kontrakcijas process. Tajā pašā laikā sirds muskuļu šķiedras saraujas haotiski, atsevišķi, kā rezultātā tās sūknēšanas funkcija ir ievērojami samazināta vai vispār nav.
  • Sirdskaite. Izteikta sirdsdarbības ātruma palielināšanās Greivsa slimības gadījumā ievērojami pārslogo sirds muskuli. Ar ilgstošu slimības gaitu var izsīkt sirds kompensējošās spējas, kā rezultātā tā nevarēs sūknēt asinis vajadzīgajā daudzumā, tas ir, radīsies sirds mazspēja. Šīs komplikācijas attīstība ir ārkārtīgi nelabvēlīga prognostiska zīme.
  • aknu mazspēja. Normālos apstākļos vairogdziedzera hormoni tiek detoksicēti aknās. Tomēr ar difūzu toksisku goitu šo hormonu daudzums ir tik liels, ka aknas nespēj tikt galā ar neitralizējošu funkciju, kas izraisa hepatocītu bojājumus ( aknu šūnas) un var izraisīt cirozi. Ar aknu cirozi samazinās funkcionējošo hepatocītu skaits, kā rezultātā tiek pārkāptas absolūti visas orgāna funkcijas, jo īpaši neitralizējošās, izdalošās un sintētiskās ( aknās veidojas asins plazmas olbaltumvielas, žultsskābes un daudzas citas vielas).
  • Psihoze. Ar izteiktu vairogdziedzera hormonu koncentrācijas palielināšanos asinīs ( īpaši vairogdziedzera vētras laikā) iespējama psihozes attīstība, ko raksturo apziņas traucējumi ( līdz viņa zaudējumam), nekritisks un neadekvāts ( parasti agresīvs) pacienta uzvedība, delīrijs, halucinācijas un citas neiroloģiskas izpausmes.
  • Psihoemocionālie traucējumi. Ar ilgstošu slimības gaitu pacientiem ar Bāsedova slimību var attīstīties depresīvi stāvokļi vai neirozes, kurām nepieciešama speciālista iejaukšanās ( neiropatologs).

  Izkliedētā toksiskā goitera profilakse

  Tā kā difūzais toksiskais goiters ir ģenētisks ( iedzimta) slimību, nav iespējams pilnībā novērst tās attīstības iespējamību. Neskatoties uz to, zināšanas un predisponējošu ārējo faktoru izslēgšana samazinās šīs patoloģijas attīstības risku. Tas ir īpaši svarīgi cilvēkiem, kuru vecāki cieš no difūza toksiska goitera.

  Izkliedētā toksiskā goitera profilakse ietver:

  • Stresa situāciju izslēgšana. Stress ir viens no galvenajiem faktoriem, kas var provocēt slimības attīstību. Protams, nav iespējams pilnībā novērst stresu no dzīves. Tomēr personām, kurām ir nosliece uz šo patoloģiju, ieteicams dzīvot mierīgu, izsvērtu dzīvi, izvairīties no hroniskas pārslodzes un miega trūkuma.
  • Adekvāta infekcijas slimību ārstēšana. Baktēriju un vīrusu infekcijas ( īpaši stenokardija, gripa, skarlatīns) veicina cilvēka imūnsistēmas aktivizēšanos, kas noteiktos apstākļos var izraisīt difūza toksiska goitera attīstību ( tas jo īpaši attiecas uz bērniem, kuru imūnsistēma vēl nav pilnībā izveidota). Tāpēc savlaicīga un pilnīga infekcijas slimību ārstēšana ir svarīgs šīs patoloģijas profilakses elements.
  • sacietēšana.Šī ir nespecifiska profilakses metode, kas stiprina cilvēka imūnsistēmu un palielina organisma izturību pret daudzām slimībām ( tostarp pirms infekcijām). Ūdens procedūras tiek uzskatītas par visefektīvākajām ( auksta duša, beršana, peldēšanās aukstā ūdenī). Rūdīšana jāsāk siltajā sezonā ( vēlu pavasarī vai vasarā), ja pastāv komplikāciju iespējamība ( piemēram, saaukstēšanās) ir minimāls. Svarīgi atcerēties, ka, pārtraucot procedūras, cietinošais efekts pazūd.
  • Pilnvērtīgs uzturs. Nepareizs vai nepietiekams uzturs var izraisīt daudzu uzturvielu trūkumu, kas nepieciešamas dažādu sistēmu un orgānu normālai darbībai. Tas, savukārt, var veicināt imūnsistēmas disfunkciju un Basedova slimības attīstību.

  Bāsedova slimības prognoze

  Ir svarīgi atzīmēt, ka ar Bāzedova slimību ilgu laiku lielākajai daļai iekšējo orgānu un audu izmaiņu ir funkcionāls raksturs, tas ir, ar savlaicīgu adekvātas ārstēšanas uzsākšanu ir iespējams normalizēt ķermeņa darbību. vairogdziedzeris un novērst visus slimības simptomus. Tajā pašā laikā ar ilgstošu progresējošu patoloģiju, kā arī neadekvātas ārstēšanas gadījumā ( piemēram, ja pacients spontāni pārtrauc lietot pretvairogdziedzera līdzekļus) prognoze ir mazāk labvēlīga. Laika gaitā funkcionālie traucējumi noved pie neatgriezeniskiem orgānu un audu organiskiem bojājumiem. Pirmkārt, cieš sirds un asinsvadu, nervu un aknu sistēmas.

  Attīstoties neatgriezeniskām organiskām izmaiņām, prognoze pacienta dzīvībai ir nelabvēlīga.

  Pirms lietošanas jums jākonsultējas ar speciālistu.