Kroku nistagma operācija. Nistagma cēloņi: kas tas ir un kā to izārstēt. Zāļu metodes, vai ir iespējams izārstēt patoloģiju pēc ausu iekaisuma?

Dažreiz gadās, ka, runājot ar cilvēku, pamanāt, kā viņa acis pastāvīgi šauj apkārt. Rodas sajūta, ka vismaz viņu neinteresē tavas sarunas tēma. Bet diemžēl cilvēks var šādi uzvesties tādas slimības dēļ kā nistagms, kas tulkojumā no grieķu valodas nozīmē “miegainība”.

Acu nistagms ir diezgan biežas acu svārstīgas kustības, kurās cilvēks nevar koncentrēt skatienu uz vienu objektu. Ar šo slimību kā sekas parasti ir redzes asuma samazināšanās.

Nistagma cēloņi

Šīs slimības attīstībai ir daudz iemeslu:

• aizkavēta augļa attīstība grūtniecības laikā;
• Dzimšanas traumas sekas;
• Iedzimti vai iegūti redzes traucējumi;
• Dažādas acu slimības: tuvredzība vai tālredzība, šķielēšana, tīklenes distrofija, astigmatisms, redzes nerva atrofija, optisko nesēju apduļķošanās u.c.

Papildus visam iepriekšminētajam acs nistagmu var izraisīt tilta, smadzenīšu, hipofīzes, iegarenās smadzenes vai labirinta infekciozs vai traumatisks bojājums. Arī insulti un multiplā skleroze var izraisīt nistagma attīstību.

Dažādu medikamentu vai narkotiku ļaunprātīga izmantošana var izraisīt acu nistagma attīstību. Arī biežie stresa apstākļi veicina šīs slimības attīstību.

Nistagma simptomi un tā veidi

Nistagms parasti attīstās uz dažādu ar redzes sistēmu vai neiroloģisko patoloģiju saistītu problēmu fona. Ir dažādas nistagma klasifikācijas.

Atkarībā no acu svārstībām ir:

• Horizontālais nistagms. Tas ir visizplatītākais patoloģijas veids, kad acu kustība tiek virzīta pa labi un pa kreisi;
• Vertikālais nistagms. Acu ābolu kustības ir vērstas uz augšu un uz leju;
• Diagonālais nistagms tiek diagnosticēts gadījumos, kad acu kustības notiek pa diagonāli;
• Acu kustības aplī - rotācijas nistagms.

Kustību rakstura atšķirības:

• Vienmērīgi šūpojošas acu kustības no vienas puses uz otru - svārsta formas nistagms;
• Lēna acs ābolu kustība uz sāniem ar ātru atgriešanos atpakaļ - saraustīts acs nistagms;
• Jaukts tips.

Acu nistagms rodas:

• Iedzimts. Šajā gadījumā visbiežāk tiek novērots saraustīts horizontāls nistagms. Parasti patoloģija izpaužas mazuļa otrajā vai trešajā dzīves mēnesī un, diemžēl, paliek uz mūžu;
• Iegādāts. Tas ir sadalīts instalācijas, vestibulārā un optokinētiskā.

Diagnostika

Patvaļīgas acs ābolu kustības ļauj ārstam gandrīz nekavējoties diagnosticēt nistagmu. Bet, lai noteiktu tā cēloni, ir jāveic padziļināta pacienta medicīniskā pārbaude.

Oftalmoloģiskās izmeklēšanas laikā tiek veiktas šādas darbības:

• Redzes asuma noteikšana;
• Pamatnes un tīklenes izmeklēšana;
• Acu motorās sistēmas un redzes nerva funkciju izpēte.

Pēc tam pacients tiek nosūtīts uz konsultāciju pie neirologa un elektrofizioloģiskajiem pētījumiem:

• Echo-EG.

Nistagms: ārstēšana

Nistagma ārstēšanas process ir garš un grūts. Terapeitiskā ārstēšana, pirmkārt, sākas ar pamata slimību, kas izraisīja šī simptoma attīstību. Piemēram, tiek veikta redzes traucējumu korekcija: tuvredzība, tālredzība, astigmatisms uc Tas ne tikai samazina nistagma izpausmes, bet arī palielina redzes asumu. Var veiksmīgi izmantot īpašas datorprogrammas: “Cross”, “Zebra” un “Spider”.

Lai nodrošinātu, ka acs audi un tīklene saņem nepieciešamo uzturu, tiek izmantoti vitamīni un vazodilatatori.

Retos gadījumos tiek izmantota nistagma ķirurģiska ārstēšana. Operācijas laikā ķirurgs sasprindzina un nostiprina novājinātos okulomotorās sistēmas muskuļus un, gluži pretēji, griež, tādējādi vājinot spēcīgākos.

Iedzimta horizontāla nistagma gadījumā bērns jāuzrauga neirologam un oftalmologam līdz 15 gadu vecumam. Kā jau minēts, nav iespējams pilnībā izārstēt iedzimtu acu nistagmu. Terapijas galvenais mērķis šajā gadījumā ir novērst turpmāku slimības progresēšanu un saglabāt redzes asumu.

Video no YouTube par raksta tēmu:

Ar nistagmu rodas nekontrolētas acs ābola kustības.

Papildus kosmētiskām neērtībām šī slimība ir bīstama arī tāpēc, ka tā neļauj cilvēkam koncentrēties uz objektu un Laika gaitā redzes asums strauji samazinās.

Nistagms bērniem ir saistīts garīgi traucējumi, attīstības kavēšanās, un traucē vizuālo darbību.

Nistagms bērniem un pieaugušajiem - kas tas ir?

Nistagms ir acu slimība, kas izraisa nekontrolētas, svārstīgas acs ābola kustības. ar frekvenci līdz vairāk nekā 100 kustībām minūtē.

Nistagms var būt fizioloģisks vai patoloģisks.

Šādi acu kustību traucējumi bieži rodas zīdaiņiem, ar paaugstinātu iekšējās auss labirinta tonusu no vienas puses, kas izraisa traucējumus analizatora signālu saskaņotībā.

Nistagms: kā tas tiek diagnosticēts?

Būtībā patoloģijai nav nepieciešamas īpašas diagnostikas metodes. Ir viegli patstāvīgi noteikt asas svārstības acs ābolos, un jūs varat noteikt "nistagma" diagnozi. oftalmologa vizuālas pārbaudes laikā.

Tiek noskaidrots slimības veids un galvenais cēlonis papildu pārbaudes:

• pārbaudot potenciālās starpības palielināšanos starp tīkleni un acs radzeni izmantojot elektronistamogrāfiju;
• Smadzeņu un orbītu MRI lai identificētu iespējamos audzējus, kas provocē slimību;
• mikroperimetrija nosaka tīklenes jutīguma pakāpi;
• refraktometrija nepieciešams, lai noteiktu hipermetrijas un tuvredzības augstumu;

Foto 1. Izmeklēšanas process, izmantojot refraktometrijas metodi. Tiek noteikta hipermetropijas vai tuvredzības klātbūtne un pakāpe.

• testiem par redzes nerva, tīklenes un fundusa stāvokli;
• ehoencefalogramma (Echo-EG), EEG Un elektroretinogramma un arī palīdzēs noteikt slimības pamatcēloņus.

Svarīgs! Nosakot pareizu novirzes ārstēšanu, ir svarīgi to atklāt galvenais patoloģijas izraisītājs.

Kā ārstēt slimību

Ir vairāki veidi, kā ārstēt nistagmu, katrs no tiem izvēlēts individuāli, atkarībā no slimības gaitas.

Zāļu metodes, vai ir iespējams izārstēt patoloģiju pēc ausu iekaisuma?

Pilnīgi izārstēties pacients ar nistagmu visbiežāk neiespējami, tāpēc visas terapeitiskās un ārstnieciskās darbības ir vērstas uz redzes asuma atjaunošanu un muskuļu tonusa normalizēšanu, kas samazina acs ābolu kustību amplitūdu.

Ārstēšana ar medikamentiem ir vairāk palīgdarbība un sastāv no tādu zāļu lietošanas, kas paplašina asinsvadus. Par šādām zālēm ir labas atsauksmes no ārstiem:

• "Teobromīns";
• "Angiotropīns";
• "Cavinton";
• "Trentāls."

Papildus zālēm, kas normalizē asinsvadu stāvokli, tiek parakstītas:

1. "Actovegin" uzlabot acu audu uzturu.

Foto 2. Actovegin iepakojums injekciju šķīduma veidā ar devu 40 mg/ml. Ražotājs: Sotex.

1. Pilieni, kas uzlabo asinsriti "Oksibrāls".
2. B grupas multivitamīnu komplekss, kas uzlabo redzes funkcijas ( "Riboflavīns", "Vitrum Vision").
3. "No-shpa", kas samazina nistagma amplitūdu.

Uzmanību! Antibiotikas patoloģijas ārstēšanai tiek izmantotas tikai iekšējās auss iekaisuma gadījumos(labirintīts), kas rodas kā nistagma komplikācijas.

Tā galvenokārt ir penicilīnu vai makrolīdu grupa:

• "Piperacilīns";
• "Amoksicilīns";
• "Amoksicilīns";
• "Klaritromicīns";
• "Eritromicīns".

Jūs varētu interesēt arī:

Terapeitiskās ārstēšanas metodes

Terapeitiskā dziedināšana ietver divas iespējas, kā tikt galā ar nistagmu:

1. Optiskā korekcija.
2. Pleopātiskā ārstēšana.

Sākotnēji, izmantojot, tiek samazināti vizuālie slimības simptomi optiskaislabojumiem. Pamatojoties uz nistagma cēloņiem, ārsts pacientam izvēlas īpašas lēcas (brilles).

Piemēram, pret albīnismu un tīklenes distrofiju brilles ar blīvi oranžs vai brūns gaismas filtri, kas uzlabo redzi un aizsargā aci no ultravioletā starojuma bīstamās ietekmes. Visbiežāk pacientam tiek izrakstīti divi atsevišķi brilles pāri - tuviem un lieliem attālumiem.

Atsauce. To izmanto arī, lai daļēji novērstu redzes traucējumus. keratoplastika un refleksoloģija.

Jūs varat novērst neapzinātas acs ābolu svārstības, izmantojot pleoptisksārstēšana. Tā sauc īpašus vingrinājumus, kas ir labvēlīgi tīklenei, tostarp:

1. Pacienta acīs tiek virzīti gaismas stari, kuru biežums un krāsa ir kontrastējoša, ko pacients uztver kā attēlus un tekstus.
2. Binarimetrijas metode.
3. Gaismas ar monobinoskopu, kas stimulē tīklenes vidējo zonu;
4. Binokulārais vingrinājumu komplekts, kura laikā nepieciešams vienlaicīgi pagriezt acis dažādos virzienos.

Jums ir jāveic vingrinājumi vispirms katrai acij atsevišķi, A tad uzreiz uz abiem redzes orgāniem.

Operācija slimības ārstēšanai

Ir norādīta ķirurģiska pieeja nistagma ārstēšanai ar horizontālu slimības formu.

Mioplastiskā ķirurģija uz muskuļiem sastāv no divpusējas simetriskas spēcīgu muskuļu vājināšanās lēnās fāzes pusē.

Un arī, ja nepieciešams, divpusējs simetrisks pastiprinājums vāji muskuļi no ātrās fāzes puses. Rezultātā tiek sasniegts vidējais nosacītā atpūtas acs ābolu stāvoklis.

Priekšrocībasķirurģiska ārstēšana:

• spēja fiksēt vienmērīgu skatienu uz objektu;
• nistagma kosmētiskās problēmas risināšana;
• pakāpeniska redzes asuma uzlabošanās;
• ar nistagmu bērniem, pareiza pilnīga attīstība;
• formāta uztvere ar acīm 3D.

Šīs ārstēšanas īpatnība ir tāda, ka, izmantojot lāzera vai staru terapijas metodi ir iespējams gandrīz pilnībā saglabāt visas nervu šķiedras un acu traukus.

Lai konsolidētu pēc operācijas iegūtos rezultātus, ir svarīgi ievērot pēcoperācijas režīmu. Vissvarīgākais ir ievērot visus ārsta ieteikumus un nepalaist garām nevienu tikšanos. Vispārīgi norādījumi visiem pacientiem rehabilitācijas laikā ir šādi:

Nistagms ir piespiedu atkārtotas svārstīgas acs ābolu kustības. Šis stāvoklis var rasties bērniem agrīnā vecumā, kā arī pieaugušiem pacientiem dažādu traumu, smadzeņu un vizuālā analizatora patoloģiju, intoksikācijas un citu iemeslu dēļ.

Nistagma pazīmes

Acu nistagma izpausme ir to svārstību kustība horizontālā vai vertikālā virzienā. Atkarībā no acs ābolu kustību rakstura izšķir divu veidu nistagmu:

• Svārsta forma: acs āboli veic vienmērīgas šūpošanās kustības no vienas puses uz otru.
• Saraustītas - acis lēnām kustas vienā virzienā, pēc tam ātri atgriežas atpakaļ.

Ar nistagmu acu kustības notiek piespiedu kārtā, un pacients to nevar kontrolēt. Bet svārstības var mainīties atkarībā no skatiena virziena, ar nogurumu, koncentrēšanos vai galvas stāvokļa izmaiņām. Šajā gadījumā pacients bieži vien netīšām noliec galvu piespiedu stāvoklī, kurā vibrācijas ir minimālas.

Nistagma gadījumā skatiens nepakavējas pie attiecīgā objekta, bet gan nemitīgi paslīd garām, tāpēc smadzenēs veidojas izplūdušs attēls un cieš redzes kvalitāte.

Nistagms bērnībā var būt iedzimts vai iegūts. Iedzimts nistagms ir tādu slimību sekas kā iedzimts Lēbers, albīnisms un citas.

Nistagms pieaugušiem pacientiem ir šādu stāvokļu izpausme:

• redzes zudums (pēc traumas, pieaugušā vecumā);
• smadzeņu patoloģijas (audzēji, izkliedētas smadzenes, insults);
• traumatiski smadzeņu bojājumi;
• toksisko vielu iedarbība (alkohols, miegazāles, pretkrampju līdzekļi).

Nistagma ārstēšana

Galvenais nistagma ārstēšanas virziens ir to izraisījušās patoloģijas korekcija. Baklofēna injekcijas var izmantot kā pagaidu terapiju, lai samazinātu acs ābolu svārstīgo kustību skaitu un intensitāti

Ir cilvēki, kuri nevar kontrolēt savu acu kustību. Viņu acis dzīvo savu dzīvi un skatās, kur vien vēlas. Acis "skraida apkārt". Svārsta acis.

– Šo stāvokli var veiksmīgi ārstēt! - stāsta medicīnas zinātņu doktors, Krievijas Federācijas Medicīnas zinātņu akadēmijas akadēmiķis, bērnu acu ķirurgs, Yasny Vzor bērnu acu klīnikas vadītājs Igors Aznaurjans.

Kas ir nistagms

Bērna piedzimšanas brīdī redzes asums ir zems, un acis nefiksē priekšmetus — tās “klīst”. Bet līdz pirmajam dzīves mēnesim bērns
jāseko rotaļlietai un skaidri jānostiprina priekšmets. Ja tas nenotiek un acis veic patvaļīgas kustības, vecākiem mazulis jāparāda bērnu oftalmologam.

Nistagmam raksturīgas netīšas svārstīgas acu kustības - "pārbīdes acis". Bērni ar nistagmu bieži skatās ar noliektu galvu uz sāniem, jo ​​viņiem ir ērtāk skatīties.

Ar nistagmu nav iespējams fokusēt un fiksēt skatienu uz objektu. To pavada redzes asuma samazināšanās. Un papildus kosmētiskajam defektam tas ļoti negatīvi ietekmē redzes sistēmu kopumā.

— Nistagmu var un vajag ārstēt! - saka Igors Aznaurjans un atspēko pastāvošo kļūdaino viedokli, ka nistagmu nevar ārstēt.

Nistagma cēloņi un veidi

Nistagma cēlonis var būt centrālās nervu sistēmas traucējumi.

Tas var rasties uz albīnisma fona, ģenētiska defekta, kas saistīts ar traucētu pigmenta veidošanos. Bērniem ar albīnismu ir balta āda. Viņu uzacīm, skropstām un matiem ir pilnīgi bez pigmenta. Pigmenta trūkuma dēļ tīklenē tiek traucētas tās nervu šūnu funkcijas. Šādiem bērniem sākotnēji ir traucējumi tīklenes centrālajā reģionā un redzes nervā.

— Ir vērts atzīmēt, ka albīnisms ārēji var neizpausties nekādā veidā! — atzīmē Igors Aznaurjans. — Tas ir tā sauktais slēptais albīnisms, ko var noteikt, tikai veicot ģenētiskos pētījumus.

Ir arī citi nistagma cēloņi. Ir svarīgi saprast, ka nistagms vienmēr ir citas slimības sekas. Tāpēc ir svarīgi pareizi un, pats galvenais, savlaicīgi veikt pareizu diagnozi, noteikt nistagma veidu un noteikt nepieciešamo ārstēšanu.

Kāpēc nistagms ir bīstams?

Nistagms gandrīz vienmēr tiek kombinēts ar organiskām vai neatgriezeniskām redzes sistēmas izmaiņām (redzes nerva daļēja atrofija, distrofiskas izmaiņas dibenā) un funkcionāliem jeb atgriezeniskiem traucējumiem. Pēdējie attīstās uz vienlaicīgas patoloģijas fona - tālredzību, astigmatismu, tuvredzību vai šķielēšanu.

Ar nistagmu acs dibenā veidojas izplūdis, neskaidrs attēls, kam tiek pievienota pastāvīga acs ābolu kustība un attēla pārvietošanās. Rezultātā neskaidra aina tiek pārnesta uz centrālās nervu sistēmas augstākajām daļām, tāpēc smadzeņu garozas redzes šūnas nepietiekami attīstās un redzes asums samazinās, attīstās ambliopija - mānīga komplikācija, kas var izraisīt aklumu, jo sliktāk redzošā acs pakāpeniski tiek izslēgta no redzes procesa.

Visam iepriekšminētajam var pievienot psiholoģisku diskomfortu un ierobežojumus nākotnes profesijas izvēlē.

Ko darīt?

Pretēji izplatītajam uzskatam, ka nistagma ārstēšana ir bezcerīga, mūsdienu visaptverošās ārstēšanas pieejas un tehnoloģijas vairumā gadījumu ļauj apturēt vai būtiski samazināt nistagmu.

— Tas galvenokārt attiecas uz acu ķirurģiskām operācijām, kas ir absolūti drošas un ļoti efektīvas. Jā, šīs operācijas netiek veiktas visur, taču to efektivitāti ir pierādījusi pieredze un laiks – saka Igors Aznaurjans!

Ķirurģiskā tehnika ir atkarīga no nistagma veida, tāpēc precīza diagnoze ir ārkārtīgi svarīga. Mūsdienu “beznaža” tehnoloģijas ļauj veikt operācijas, saglabājot acs asinsvadus un nervu elementus, tas ir milzīgs sasniegums.

Lai uzlabotu redzes asumu un veidotu maksimāli iespējamo pilno redzi ar abām acīm, pēc operācijas ir obligāta terapeitiskā ārstēšana. Mūsdienu tehnoloģijas ļauj uzlabot redzes asumu pat tik smagi slimiem pacientiem kā tiem, kam ir nistagms. Bet šeit ir svarīgi saprast, ka pacientiem ar nistagmu nepietiek ar Krievijā plaši izmantotajām metodēm, kas saistītas ar acu ekspozīciju.

Izmantoto tehnoloģiju efektivitāte ir saistīta ar nistagma veidu un iemesliem, kas to izraisījuši.

Ir svarīgi saprast, ka terapija vien, briļļu nēsāšana vai operācija vien nav pašpietiekama. Panākumu atslēga ir paņēmienu kombinācija tikai integrēta pieeja ārstēšanā nodrošinās pilnīgu rehabilitāciju – augstu redzes asumu bez brillēm, vienmērīgu, fiksētu skatienu un trīsdimensiju stereoskopisku redzi (spēju uztvert 3D formātu); Vārdu sakot, pareiza diagnoze, pareiza un mūsdienīga ķirurģiskā taktika kombinācijā ar sekojošu rehabilitāciju ļauj 78% gadījumu bloķēt nistagmu ar tiešu skatienu un būtiski uzlabot redzes funkcijas.

Netērējiet laiku.

Nistagma ārstēšana jāsāk agrā bērnībā, lai novērstu turpmāku redzes asuma samazināšanos. Kamēr bērna redzes sistēma attīstās, ārstēšana ir efektīvāka. Jums var būt laiks, lai radītu apstākļus tā pareizai attīstībai. Bērnam ar nistagmu līdz 14–15 gadu vecumam jābūt bērnu oftalmologa uzraudzībā.

Nistagmu var bloķēt arī pieaugušajiem. Tas nodrošinās labu kosmētisko efektu un atbrīvosies no psiholoģiskā diskomforta.

Esi pacietīgs! Ārstēšana prasa laiku un pūles. Bet, ja nepadosies un sekosi iepriekšminētajam, viss izdosies, bērna skatiens kļūs tiešs un skaidrs!

Patenta RU 2440082 īpašnieki:

Izgudrojums attiecas uz medicīnu, proti, oftalmoloģiju, un attiecas uz nistagma izraisītu refrakcijas kļūdu korekciju. Lai to izdarītu, pirmsoperācijas periodā pacientam tiek transkonjunktivāli injicēts medikaments Dysport 7-17 vienību devā divu vai četru abu acu horizontālās darbības taisnās muskulatūras muskuļu maisiņos. Šajā gadījumā ar svārsta tipa un svārsta stumšanas veida nistagmu Dysport injekcijas tiek veiktas visos četros horizontālās darbības muskuļos, bet ar raustīšanās veida nistagmu injekcijas tiek veiktas tikai nistagma maisiņos. divi muskuļi, nodrošinot acu rotāciju uz nistagma relatīvās atpūtas zonu. Pēc tam pēc 7-14 dienām tiek veikta operācija, izmantojot LASIK vai PRK, izmantojot standarta tehnoloģiju. Metode vienkāršo ārstēšanu, palielina tās efektivitāti un samazina komplikācijas. 2 alga f-ly, 3 slim.

Izgudrojums attiecas uz medicīnu, proti, oftalmoloģiju, un to var izmantot refrakcijas ķirurģijas (LASIK, PRK) laikā pacientiem ar dažādām refrakcijas traucējumiem kombinācijā ar nistagmu.

Nistagms ir okulomotorās sistēmas nelīdzsvarotība, kurā pacienta acis atrodas relatīvi nemainīgas svārsta vai saraustītas kustības stāvoklī, un pacienta redzes līnija novirzās no fiksācijas objekta. Tas izraisa redzes asuma samazināšanos, oscilopsiju (kustības sajūtu vidē), kompensējošu trīci vai kompensējošu galvas rotāciju. Nistagms bieži tiek kombinēts ar dažādām refrakcijas kļūdām. Ametropijas briļļu korekcija ir neefektīva, jo vizuālā ass pastāvīgi novirzās no briļļu lēcas optiskā centra. Arī kontakta korekcija nav piemērota, jo acu kustības noved pie tā, ka kontaktlēca pastāvīgi kustas attiecībā pret radzeni, pieskaroties plakstiņu malai. Optimālais veids, kā labot nistagma izraisītas refrakcijas kļūdas, ir refrakcijas ķirurģija. Tomēr tā tehniskajai īstenošanai ir nepieciešams acs ābolu atpūtas stāvoklis.

Pašlaik, ņemot vērā plašo refrakcijas kļūdu korekcijas ķirurģisko metožu izmantošanu, steidzams uzdevums ir izstrādāt metodes nistagma nomākšanai pirmsoperācijas periodā vai refrakcijas operācijas laikā.

Ir zināma metode nistagma nomākšanai fotorefraktīvās keratektomijas (PRK) laikā, lai koriģētu tuvredzību ar kopējo intravenozo anestēziju ar nātrija tiopentālu, lai novērstu acs ābolu šūpošanās kustības eksimērlāzera keratektomijas laikā (Kanyukov V.P., Likhachev D.P., Lanovskaya D.P., Lanovskaya D.P.). I. ., Skoy-Bedo I.E. // Starptautiskais oftalmoloģijas simpozijs XII: Abstracts - Odesa, 2001, 192. lpp.

Šīs zināmās metodes trūkums ir nepieciešamība pēc vispārējās anestēzijas, kas pagarina operācijas laiku un pacienta rehabilitācijas laiku, kā arī palielina metodes darba intensitāti, jo ar pilnu anestēziju pacienta acis bieži sasveras uz augšu, tāpat kā fizioloģiskā miegā. kas ir papildu tehniskas grūtības operācijas laikā.

Ir zināma horizontālā nistagma medikamentozās ārstēšanas metode, ievadot baklofēnu 10-20 mg 3 reizes dienā iekšķīgi (Yee R.D., Baloh R.W., Honrubia V.: Effect of Baclofen on congenital nistagmus. In Lennerstrand G., Zee D.S., Keller E.L., eds: Functional Basis of Ocular Motility Disorders, Oxford, Pergamon Press: 1982, 151. lpp.).

Iepriekš aprakstītajai nistagma narkotiku ārstēšanas metodei ir vairāki trūkumi:

1. Ārstēšana ir vērsta uz slimības simptoma novēršanu, nevis uz patoģenēzi;

2. Iespējamas daudzas blakusparādības no sirds un asinsvadu, gremošanas, urīnceļu, centrālās un perifērās nervu sistēmas, tostarp nistagma ierosināšana;

3. Zāļu izrakstīšanai ir liels skaits kontrindikāciju.

Pieprasītajai metodei vistuvākais prototips ir nistagma refrakcijas operāciju veikšanas metode (patents Nr. 2337657, publicēts 2008. gada 10. novembrī), kas sastāv no tā, ka ar liela mēroga horizontālo vai rotācijas komponentu nistagmu pirmsoperācijas periodā, zāļu maisījums, kas satur 20-40 mg lidokaīna, 0,4-0,5 mg adrenalīna un 4-6 vienības lidāzes; pēc tam lāzeru noregulē atbilstoši makulas refleksa spīdumam, kam seko ablācija; un maza vai vidēja platuma nistagmam pēc radzenes vārstuļa griešanas lāzera in situ keratomileusis (LASIK) laikā vai bez radzenes vārstuļa griešanas fotorefrakcijas keratektomijas (PRK) laikā uz radzenes tiek uzstādīts vakuuma gredzens; pēc tam maza izmēra nistagmam tiek regulēts izsekotājs, bet vidēja izmēra nistagmam lāzers tiek pielāgots atbilstoši makulas refleksa mirdzumam; tad tiek veikta ablācija. Šajā gadījumā pēc izsekotāja iestatīšanas vakuuma gredzens tiek noņemts un darbība tiek veikta kā parasti izsekotāja vadībā.

Tomēr zināmajai nistagma refrakcijas operāciju veikšanas metodei ir vairāki būtiski trūkumi:

1. Nistagmisko acu kustību nomākšana notiek ar maza un vidēja platuma nistagmu jau operācijas laikā;

2. Ar liela mēroga nistagmu tiek veikta retrobulbārā anestēzija-akinēzija, kas noved pie acu zīlīšu paplašināšanās, pastāv akūtas asinsvadu mazspējas risks un redzes samazināšanās, kas ir nelabvēlīgi operācijai, kad nepieciešama skaidra skatiena fiksācija. .

Izgudrojuma tehniskais mērķis ir vienkāršot zināmo metodi, palielināt tās efektivitāti un samazināt blakuskomplikācijas.

Norādītā tehniskā problēma tiek sasniegta ar piedāvāto metodi, kas sastāv no sekojošā.

Pirmsoperācijas periodā pacientam tiek transkonjunktivāli injicēts medikaments Dysport 7-17 vienību devā divu vai četru abu acu horizontālās darbības taisnās muskulatūras muskuļu maisiņos, un pēc tam pēc 7-14 dienām darbība tiek veikta, izmantojot LASIK vai PRK, izmantojot standarta tehnoloģiju.

Adatu ievada caur konjunktīvu 2 mm no iespējamās anatomiskās muskuļa piestiprināšanas vietas sklērai, adatu pavirza 5-7 mm distālajā virzienā, atkārtojot sklēras sfēriskumu (1. att.). Līdzīgā veidā tiek veikta manipulācija šīs acs horizontālās darbības otra muskuļa projekcijas zonā un abu horizontālo muskuļu projekcijā uz otru aci.

Ar svārsta tipa nistagmu injekcijas tiek veiktas visos četros horizontālās darbības muskuļos vienādās devās (2. att.). Ar saraustītu nistagmu injekcijas tiek veiktas tikai divu muskuļu maisiņos, nodrošinot acu rotāciju uz nistagma relatīvās atpūtas zonu vienādās devās (3. att.). Ar svārsta-spiešanas veida nistagmu injekcijas tiek veiktas visos četros horizontālajos taisnajos muskuļos, ar vienīgo atšķirību, ka par 5 vienībām vairāk zāļu tiek injicēts muskuļu pāros relatīvās atpūtas zonas pusē.

2. un 3. attēlā shematiski parādīta zāļu Dysport ievadīšanas topogrāfija, kur

Ekstraokulārs muskulis, kura muskuļa bursā tiek injicēts medikaments;

- Nistagma relatīvās atpūtas zonas virziens.

Atsevišķos gadījumos injekcijām izmanto šļirci ar adatu ar diametru 27 G un garumu 25-27 mm.

Ievadāmo zāļu īpašā deva ir atkarīga no nistagma īpašībām. Maza mēroga nistagmam optimālā zāļu deva ir 7-10 vienības, vidēja mēroga nistagmam - 11-14 vienības, liela mēroga nistagmam - 15-17 vienības.

Būtiska atšķirība starp piedāvāto metodi un prototipu ir tāda, ka zāles Dysport injicē transkonjunktivāli divu vai četru taisnās zarnas muskuļu maisiņos ar abu acu horizontālo darbību eksperimentāli izvēlētā, optimālā koncentrācijā 7-17 vienības, kas padara. iespējams palielināt manipulācijas stabilitāti, samazināt tās traumu un samazināt blakus komplikācijas.

Operācijas pozitīvā ietekme tiek panākta, pateicoties sekojošām izraisītām biomehāniskām izmaiņām, kas rodas, veicot transkonjunktīvas zāļu Dysport injekcijas muskuļu maisiņos:

Patoloģiskas aferentās hiperimpulsācijas relatīvā bloķēšana, atvienojot sinoptisko transmisiju ekstraokulārajos muskuļos;

Refrakcijas operācijas veikšana nistagma relatīvās stabilizācijas apstākļos;

Sekundāra neiromuskulāro sinapsu skaita samazināšana horizontālās darbības taisnās acs ārpuses muskuļos;

Samazināta šo muskuļu iespējamā dinamometriskā reakcija uz pastāvīgu centrālo hiperimpulsāciju pēc ķīmijenerģijas pārtraukšanas.

Iepriekš minēto mehānismu kombinācija izraisa horizontālo taisno muskuļu dinamometrisko un dinamostatisko parametru samazināšanos, kas izraisa šo ekstraokulāro muskuļu tonusa samazināšanos. Tas, savukārt, izraisa nistagma svārstību samazināšanos. Rezultātā tiek radīti labvēlīgi apstākļi refrakcijas operāciju veikšanai, kā arī redzes asuma uzlabošanai un dzīves kvalitātes uzlabošanai.

Metode nodrošina jebkura veida nistagma nomākšanu, kā arī palīdz samazināt nistagma pakāpi.

Izpētot zinātniskās, tehniskās un patentu informācijas avotus, nav atrasta pretenzijā izvirzītajai identiska metode, un līdz ar to var secināt, ka pieteiktais tehniskais risinājums atbilst “novitātes” un “izgudrojuma pakāpes” kritērijiem.

Izgudrojumu ilustrē šādi specifiskas realizācijas piemēri.

Pacients P., 26 gadus vecs, ievietots Federālās valsts iestādes MNTK "Acu mikroķirurģija" Novosibirskas nodaļā ar diagnozi Jaukts astigmatisms abās acīs, vidēji plats horizontāls nistagms.

Pārbaudes laikā: redzes asums:

Refraktometrija:

Keratometrija:

Vidēji plats horizontāls nistagms līdz 15°.

Pilna kustību amplitūda.

7 dienas pirms plānotās refrakcijas operācijas (LASIK) pacients saņēma zāļu Dysport injekcijas, izmantojot apgalvoto metodi. Attiecīgi tika sagatavots ķirurģiskais lauks. Labajai acij tika uzstādīts plakstiņu spogulis un pēc iespējas paplašināta palpebrālā plaisa. Pēc ārsta lūguma pacients pagrieza skatienu pa labi, sekojot objektam, kas tika pārvietots tā, lai acs būtu nolaupīšanas stāvoklī, kas ir puse no iespējamās amplitūdas. Acs ābols tika fiksēts šajā pozīcijā ar zobainām knaiblēm, satverot konjunktīvu krokā 10 mm attālumā no iespējamās anatomiskās iekšējā taisnā muskuļa piestiprināšanas vietas sklērai.

Insulīna šļirces adatas ar diametru 27G transkonjunktīvas injekcijas vieta tika izveidota 2 mm proksimālā pincetes atrašanās vietai uz konjunktīvas, pēc tam adatu pavirzot par 5 mm distālajā virzienā. Tādējādi adatas gals tika lokalizēts muskuļu bursā. Pēc tam, nospiežot šļirces virzuli, Dysport tika ievadīts 15 vienību devā.

Līdzīgā veidā tika veikta manipulācija ar šīs acs ārējo taisno muskuļu un otras acs iekšējo un ārējo taisno muskuļu, ar vienīgo atšķirību, ka adatas ievadīšanas vieta ārējos taisnajos muskuļos bija 2 mm proksimālā. uz vietu, kur pincete satvēra ārējās acs konjunktīvu, 14 mm attālumā no iespējamās anatomiskās ārējā taisnā muskuļa piestiprināšanas vietas sklērai.

7 dienas pēc injekcijām LASIK operācija tika veikta, izmantojot standarta tehnoloģiju.

Redzes asums bez korekcijas:

Nistagma amplitūda samazinājās līdz 5° un bija nekonsekventa.

Pacients K., 20 gadus vecs, ievietots Federālās valsts iestādes MNTK "Acu mikroķirurģija" Novosibirskas filiālē ar diagnozi: komplekss augstas pakāpes tuvredzīgs astigmatisms abās acīs, mērena ambliopija abās acīs, jauktas izcelsmes, vidēja. -plats horizontāls nistagms.

Redzes asums:

Refraktometrija:

Keratometrija:

Vidēja garuma jaukts (svārsta stumšanai līdzīgs) horizontāls nistagms ar amplitūdu līdz 10°. Relatīvās atpūtas zona skatoties pa labi, kompensējošs galvas pagrieziens pa kreisi par 10°.

Šķielēšanas leņķis 0°, ar vāka vāka testu bez iestatījumiem.

Pilna kustību amplitūda.

Acu priekšējais segments ir bez iezīmēm. Plašsaziņas līdzekļi ir caurspīdīgi. Acs dibens ir bez patoloģiskām izmaiņām.

Pirmsoperācijas periodā pacientam tika veikta nistagma nomākšana, subkonjunktīvas injekcijas veidā ievadot zāles Dysport, izmantojot apgalvoto metodi, kas līdzīga 1. piemērā, izņemot to, ka zāļu deva tika injicēta acs ekstraokulāro muskuļu pārī nistagma lēnās fāzes pusē. (labās acs ārējais taisnais muskulis un kreisās acs iekšējais taisnais muskulis) bija 17 vienības, un zāļu deva ekstraokulāro muskuļu pārim ātrās fāzes pusē (labās acs iekšējais taisnais muskulis un kreisās acs ārējais taisnais muskulis) bija 7 vienības.

10 dienas pēc injekcijām LASIK operācija tika veikta, izmantojot standarta tehnoloģiju.

14 dienas pēc operācijas tika veikta papildu pārbaude:

Redzes asums bez korekcijas:

O.D.	0,4	n/a
OS	0,4	n/a

Maza slaucīšanas jaukta (svārsta stumšanai līdzīga) horizontālā nistagma amplitūda samazinājās līdz 5°. Saglabājās relatīvās atpūtas zona, virzot skatienu pa labi, galvas kompensējošais pagrieziens pa kreisi samazinājās līdz 3-5°.

Šķielēšanas leņķis 0°, ar vāka vāka testu bez iestatījumiem.

Skatienu kustību apjoms ir ierobežots par 10-15%, salīdzinot ar pirmsoperācijas.

Piedāvātajai metodei ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar zināmajām metodēm.

1. Subkonjunktīvas injekcija ir droša un efektīva, un to veic ambulatorā stāvoklī.

2. Patoloģiskā acu kustīguma stabilizēšana optimizē refrakcijas ķirurga darbu, palielina garantēto vizuālo efektu, novēršot komplikāciju risku, kas iespējamas, veicot citas anestēzijas metodes.

3. Refrakcijas ķirurģijas rezultātā iegūtā emmetropija pozitīvi ietekmē stabilāku acu stāvokli kombinācijā ar pēcķīmoenervācijas izmaiņām ekstraokulārajā muskulī pēc botulīna toksīna-A darbības pārtraukšanas.

Piedāvātā metode ļauj ne tikai efektīvi un viegli nomākt nistagmu pirms refrakcijas operācijas, bet arī nodrošināt šūpojošo acu kustību amplitūdas izzušanu vai samazināšanos.

1. Metode nistagma izraisītu refrakcijas kļūdu koriģēšanai, ieskaitot provizorisku nistagma nomākšanu, kam seko refrakcijas operācija, izmantojot standarta metodi, kas raksturīga ar to, ka pirmsoperācijas periodā pacientam transkonjunktivāli injicē zāles Dysport 7-17 g devā. Divu vai četru horizontālas darbības taisnās muskulatūras muskuļu maisiņos tiek ievietotas abas acis, savukārt ar svārsta un svārsta stumšanas veida nistagmu Dysport injekcijas tiek veiktas visos četros horizontālās darbības muskuļos un ar raustīšanās veida nistagms, injekcijas tiek veiktas tikai divu muskuļu maisiņos, nodrošinot acu rotāciju uz nistagma relatīvās atpūtas zonu.

2. Paņēmiens saskaņā ar 1. punktu, kas raksturīgs ar to, ka neliela mēroga nistagma gadījumā zāles Dysport ievada 7-10 vienību devā, vidēja mēroga nistagma gadījumā - 11-14 vienības un liela mēroga nistagma gadījumā - 15-17 vienības.

3. Paņēmiens saskaņā ar 1. punktu, kas raksturīgs ar to, ka zāļu Dysport injicēšanai izmanto šļirci ar adatu, kuras diametrs ir 27 G un garums 25-27 mm.