Rehabilitācija pēc resnās zarnas polipu noņemšanas. Uztura iezīmes pēc zarnu polipu noņemšanas ar kolonoskopiju. Video: endoskopiska zarnu polipu noņemšana

Polipi zarnās ir labdabīgi veidojumi, kas bieži lokalizēti dažādās zarnu daļās, kā arī citos dobos orgānos. Tie veidojas no zarnu sienām, no tās dziedzeru epitēlija un pēc tam izaug tā lūmenā. Veidojumi dažreiz balstās uz kātiņa, un dažreiz tā nav, un polips balstās uz plašu pamatni.

Polipi tiek klasificēti kā pirmsvēža slimības, jo tie bieži kļūst par ļaundabīgiem (īpaši iedzimtas polipozes formas gadījumā). Tāpēc, kad tie tiek atklāti zarnās, ārsti noteikti iesaka ķirurģisku izņemšanu. Slimības diagnosticēšanas grūtības ir saistītas ar faktu, ka polipi rada vieglus simptomus, lai gan dažreiz ir iespējams aizdomas par to klātbūtni, pamatojoties uz vairākām klīniskām pazīmēm (vēdera uzpūšanās, aizcietējums, nieze tūpļa rajonā un daži citi).

Veidojumu konsistence pēc formas ir mīksta, tā var būt dažāda: sfēriska, zaraina un sēņveida. Visbiežāk tie veidojas taisnajā zarnā vai apakšējā resnajā zarnā. Augstākajās resnās zarnas daļās polipi veidojas ārkārtīgi reti. Tātad tikai 0,15% gadījumu tie tiek atklāti divpadsmitpirkstu zarnā. To krāsa atšķiras un var būt tumši sarkana, sarkanīgi pelēka vai ar dzeltenu nokrāsu. Dažreiz uz polipa virsmas tiek konstatētas gļotas.

Runājot par statistiku, zarnu polipoze ir izplatīta slimība. Apmēram 10% cilvēku, kas vecāki par 40 gadiem, ir audzēji zarnās. Turklāt vīriešiem tie veidojas 1,5 reizes biežāk. Jo ātrāk tiek atklāta patoloģija, jo lielāka iespēja novērst tās ļaundabīgo audzēju veidošanos. Bieži vien palīdz veikt izkārnījumu testu slēpto asiņu noteikšanai. Ja operācija tiek veikta savlaicīgi, 90% gadījumu tā kļūst par cilvēka izdzīvošanas atslēgu.

Polipu simptomi zarnās

Bieži vien nav iespējams aizdomas par polipa klātbūtni, pamatojoties uz noteiktiem simptomiem, kas ir saistīts ar specifisku patoloģijas klīnisko izpausmju trūkumu. To smaguma pakāpe ir atkarīga no veidojumu lieluma, kur tieši zarnās tie atrodas, un arī no tā, vai tie ir kļuvuši ļaundabīgi vai nē.

Iespējamie zarnu polipu simptomi ir:

Gļotu un asiņu izdalīšanās, ko visbiežāk novēro, diagnosticējot villozes adenomas.

Ja polipi ir iespaidīga izmēra, pacients sūdzas par periodiskām sāpēm, kurām ir krampjveida raksturs. Tie rodas vēdera lejasdaļā. Turklāt tiek novērotas gļotas un asinis, rodas aizcietējums, kas rodas kā zarnu aizsprostojums. Bieži vien ar lieliem polipiem cilvēks piedzīvo svešķermeņa sajūtu tūpļa atverē.

Paralēli polipiem pacientam bieži ir citas gremošanas trakta patoloģijas, kas liek viņam veikt pilnu izmeklēšanu, un tās laikā nejauši tiek atklāts jaunveidojums.

Kolorektālā attīstība notiek 5-15 gadus pēc tam, kad ir izveidojies villozs adenomatozs polips. Ļaundabīgi audzēji rodas 90% gadījumu.

Acīmredzamie polipu simptomi ir pastāvīgi peristaltikas pārkāpumi. Tas var ietvert caureju un aizcietējumus. Jo lielāks veidojums, jo biežāk rodas aizcietējums, jo samazinās zarnu lūmenis. Tā rezultātā veidojas daļēja zarnu aizsprostojums.

Pacientam var rasties pilnuma sajūta kuņģī, var rasties atraugas un slikta dūša.

Kad zarnu zonā parādās sāpes, var būt aizdomas par iekaisuma procesa sākšanos.

Ārkārtas iemesls, lai apmeklētu ārstu, ir asiņošana. Asinis izdalās no tūpļa. Tas ir diezgan nopietns simptoms un var liecināt par ļaundabīgu procesu zarnās.

Ja polipam ir garš kāts, tas var izvirzīties tūpļa atverē, lai gan tas notiek diezgan reti.

Hipokaliēmija ir zarnu darbības traucējumu rezultāts lielu polipu klātbūtnes dēļ ar pirkstu formas procesiem. Tie izdala ievērojamu daudzumu sāļu un ūdens, tādējādi stimulējot bagātīgu caureju. Tas noved pie kālija līmeņa pazemināšanās asinīs.

Polipu cēloņi zarnās

Mūsdienu medicīnā nav skaidru datu par polipu etioloģiju zarnās.

Tomēr ir dažas teorijas, kas liecina par to veidošanās mehānismu:

Hronisks iekaisums zarnu sienās. Ir konstatēts, ka veselos audos polipi nevar sākties veidoties. Tāpēc šis pieņēmums par to attīstības etioloģiju šķiet visredzamākais. Iekaisuma procesi, kas notiek gļotādā, izraisa audu ātrāku atrofiju, un epitēlijs ātrāk deģenerējas. Turklāt zinātnieki norāda uz saikni starp polipu veidošanās procesu un tādām slimībām kā dizentērija, čūlainais kolīts, vēdertīfs, enterīts, proktosigmoidīts. Iemesls tam ir izaugumu izzušana pēc atbrīvošanās no šīm slimībām. Turklāt aizcietējums un zarnu diskinēzija var izraisīt polipu augšanu. Izrādījās, ka polipu veidojumi biežāk konstatēti zarnu vietā, kur bijusi fekāliju stagnācija un mikrotrauma.

Globālās veselības problēmas lielākajai daļai iedzīvotāju, kas saistītas ar vides degradāciju. Ir diezgan grūti nepamanīt iedzīvotāju veselības stāvokļa pasliktināšanos. Pirmkārt, tas attiecas uz bērniem. Bērnu ar smagām patoloģijām skaits nepārtraukti pieaug. Daudzi bērni cieš no slimībām, kas iepriekš bija izplatītas tikai vecumdienās. Polipu veidošanās procesā būtiska ietekme ir arī tādiem faktoriem kā pārtikas ēšana ar ķimikālijām, fiziska neaktivitāte, svaiga gaisa trūkums pilsētas dzīves apstākļos, pārmērīga alkohola lietošana, smēķēšana, diētas trūkums.

Gremošanas sistēmas un asinsvadu patoloģijas. Zarnu gļotādas stāvoklis ir atkarīgs no asinsvadu stāvokļa. Varikozas un devertikulāras slimības, ateroskleroze negatīvi ietekmē. Gremošanas sistēmas patoloģijas nevar ietekmēt zarnu veselību.

Ģenētika. Tiek uzskatīts, ka ģenētika ietekmē slimības attīstību. Tas izskaidrojams ar to, ka pat uz absolūtas veselības fona bērniem tiek konstatēti polipozes izaugumi. Zinātnieki šo faktu skaidro ar ģenētisku programmu, kas liek dažām zarnu daļām darboties citādi.

Embrionālā teorija. Zinātnieki izvirzīja teoriju, ka tie zarnu apgabali, kuros veidojas polipi, intrauterīnās attīstības laikā tika izveidoti nepareizi. Slimības simptomi sāk parādīties nedaudz vēlāk papildu negatīvu faktoru ietekmes rezultātā.

Pārtikas alerģijas, lipekļa nepanesamība. Ja vēl pirms dažām desmitgadēm tāda problēma kā glutēna nepanesamība bija reta, tad tagad ar šo pārtikas alerģiju cieš arvien vairāk bērnu. Kad šo proteīnu saturoši produkti nonāk organismā, imūnsistēma sāk vardarbīgi reaģēt uz to. Tas uztver lipekli kā svešķermeni, kas izraisa zarnu gļotādas bojājumus. Ja šāda imūnreakcija tiek ignorēta, cilvēks saskaras ar nopietnām veselības problēmām, tostarp zarnu vēzi un osteoporozes attīstību.

Papildus tam, ka pastāv teorijas par zarnu polipu attīstību kopumā, zinātnieki ir izvirzījuši visticamākos faktorus to veidošanās dažādās sadaļās, piemēram:

Retos gadījumos divpadsmitpirkstu zarnas iekšienē veidojas polipveida izaugumi, kas visbiežāk rodas gastrīta ar paaugstinātu skābumu, holecistīta vai holelitiāzes rezultātā. Šādu pacientu vecums svārstās no 30 līdz 60 gadiem.

Vēl retāk veidojumi tiek konstatēti tievās zarnas dobumā. Turklāt tie tiek kombinēti ar polipiem citās zarnu daļās un kuņģī, un biežāk tiek diagnosticēti sievietēm vecumā no 20 līdz 60 gadiem. To parādīšanos var izraisīt vairāki faktori, starp kuriem galvenais ir iekaisuma process.

Resnajā zarnā konstatētie veidojumi visbiežāk ir iedzimtības rezultāts.

Kāda ir varbūtība, ka polips deģenerējas par zarnu vēzi?

Apmēram 75% no visiem polipu veidojumiem, kas atrodami zarnās, ir iespēja ļaundabīgi veidoties. Šādus izaugumus sauc par adenomatoziem. Lai noteiktu adenomatozā polipa apakštipu, nepieciešams to pārbaudīt mikroskopā. Tās var būt cauruļveida, dziedzeru-villotas vai vienkārši villotas. Vislabvēlīgāko prognozi ļaundabīgo audzēju ziņā nodrošina cauruļveida veidojumi. Bīstamākie polipi ir visbīstamākie un visbiežāk ļaundabīgie.

Veidojuma lielums ietekmē arī to, vai polipam ir ļaundabīgo audzēju risks. Jo augstāks tas ir, jo lielāks risks. Kad pieaugums pārsniedz 20 mm, draudi palielinās par 20%. Sakarā ar to, ka pat mazākie polipi nepārtraukti palielināsies, pēc atklāšanas tie ir jānoņem.

Ir arī tādi polipu veidi, kuriem nav ļaundabīgo audzēju riska, tie ir: hiperplastiski, iekaisīgi un hamartomas veidojumi.

Polipa diagnoze zarnās

Agrīna slimības attīstība nerada skaidrus simptomus, tāpēc lielākā daļa attīstīto valstu ir ieviesušas obligātu ikgadēju izkārnījumu pārbaudi, lai atklātu tajos slēptās asinis. Šī analīze ļauj noteikt pat neredzamas asins daļiņas, kas tiek izvadītas kopā ar izkārnījumiem zarnu kustības laikā. Tomēr pat negatīvs testa rezultāts nevar norādīt, ka zarnā nav polipu.

Tādas metodes kā MRI un CT var noteikt veidojumus dažās zarnu daļās. Lai tos diagnosticētu taisnajā un sigmoidajā resnajā zarnā, ieteicams veikt sigmoidoskopiju, izmantojot rektoskopu. Šī ierīce ļauj detalizētāk vizualizēt zarnu sienas. Turklāt proktologi iesaka ik pēc 5 gadiem iziet sigmoidoskopiju. Tas jādara cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem.

Digitālā izmeklēšana ir vēl viens veids, kā noteikt polipu veidojumus, plaisas, audzējus, cistas un hemoroīdus gala taisnajā zarnā un anālajā atverē.

Irrigoskopija ļauj vizualizēt veidojumus, kas lielāki par 10 mm. To veic, ievadot kontrastvielu resnajā zarnā un veicot rentgena starus.

Tomēr vismodernākā un informatīvākā polipozes diagnostikas metode ir kolonoskopija. Tas ļauj iegūt informāciju par jebkādām zarnu patoloģijām, un, ja tiek atklāts polips, var veikt biopsiju. Iegūtā biopsija tiek nosūtīta histoloģiskai un citoloģiskai izmeklēšanai.

Ir svarīgi, lai ārsts nesajauktu polipu ar citu tam līdzīgu veidojumu:

Angioma. Tas ir audzējs, kuram ir vairāki asinsvadi un kas bieži izraisa smagu asiņošanu.

Lipoma ir mazs audzējs, kas bieži lokalizējas resnās zarnas labajā pusē.

Mioma, kas izraisa zarnu aizsprostojumu. Tie tiek diagnosticēti diezgan reti.

Neepitēlija audzējs, kam nav kātiņa un tajā pašā laikā sasniedz iespaidīgu izmēru.

Krona slimība var izraisīt pseidolipozi, kas atrodas resnās zarnas augšdaļā.

Aktinomikoze, kas ietekmē cecum.

Histoloģija galvenokārt palīdz atšķirt veidošanās veidu.

Populāri jautājumi un atbildes

Vai man ir jānoņem polipi zarnās? Atbilde uz šo jautājumu ir nepārprotami pozitīva. Jebkurš polips ir jānoņem; cita ārstēšana nav iespējama.

Vai jums sāp vēders, ja jums ir zarnu polipi? Krampjveida sāpes var rasties ar lieliem polipiem. Šajā gadījumā sāp vēdera lejasdaļa un gūžas apvidus. Turklāt sāpes vēderā var parādīties uz saistītā iekaisuma fona.

Vai rektoskopijas laikā tiek izņemti zarnu polipi? Šī diagnostikas pētījuma laikā var noņemt mazus veidojumus, kas atrodas labi. Visos citos gadījumos nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Polipu ārstēšana zarnās

Pēc tam, kad polips ir precīzi diferencēts, ārsts izlemj par tā noņemšanas metodi. Kas attiecas uz narkotiku ārstēšanu, tā netiek praktizēta, jo tā nespēj atbrīvot pacientu no izglītības. Dažos gadījumos ir indicēta medikamentu lietošana, tomēr šis pasākums ir īslaicīgs un ļauj sagatavot pacientu gaidāmajai operācijai. Tas jo īpaši attiecas uz pacientiem ar novājinātu imūnsistēmu un gados vecākiem cilvēkiem.

Lai mazinātu vēdera uzpūšanos, tiek nozīmētas zāles no pretvēža līdzekļu grupas, piemēram, Simetikons. Ja ir stipras sāpes, ieteicams lietot spazmolītiskus līdzekļus, piemēram, No-shpa.

Polipu izņemšana zarnās

Neatkarīgi no veidojuma lieluma, katrs no tiem ir jānoņem. Pēc šīs procedūras tiek veikta mikroskopiskā izmeklēšana, lai noteiktu netipisku šūnu klātbūtni.

Populārākie veidojumu noņemšanas veidi ir:

Polipa transrektālā izgriešana

Procedūra tiek veikta, izmantojot šķēres vai skalpeli. Tādā veidā no ķermeņa var izņemt tikai polipus, kas atrodas tuvu tūpļa atverei. Tiem jābūt apgabalā, kas nepārsniedz 10 cm no tūpļa sākuma, lai gan 6 cm attālums tiek uzskatīts par optimālu šādai operācijai.

Pacientam tiek dota vietēja anestēzija. Visbiežāk šim nolūkam tiek izmantots Novocain 0,25%. Vispārējo anestēziju lieto ārkārtīgi reti. Pēc anestēzijas sākuma ārsts ar īpašu spoguli izplata anālo kanālu un izņem polipu.

Ja veidojumam ir kāja, kājas saspraušanai izmanto Billroth skavu. Defekts, kas veidojas uz gļotādas, ir jāsašuj. Šim nolūkam pietiek ar ne vairāk kā 3 mezgliem, kas izgatavoti ar ketguta šuvi. Tas nav jānoņem un pilnībā izzudīs pēc mēneša. Ja polips ir piestiprināts pie platas pamatnes, tas tiek noņemts, izgriežot to no veselīgas gļotādas zonas, izmantojot ovālu griezumu.

Gadījumā, ja veidojums atrodas tālāk par 6 cm, bet tuvāk par 10 cm no tūpļa sākuma, operācijas tehnoloģija tiek nedaudz pārveidota. Izmantojot taisnās zarnas spoguli, anālais kanāls tiek atvērts un tālāk izstiepts ar pirkstiem, līdz tas ir pilnībā atslābināts. Pēc tam tiek ievietots lielāks spogulis, kas ļauj noņemt zarnu sienu bez polipa. Pēc tam tiek ievietots īss spogulis, un pacientam ir jāpiespiež. Tas ļauj tuvināt veidojumu un dod ārstam iespēju to satvert, izmantojot izstieptas Billroth knaibles vai ielenktas knaibles. Ārsts noņem īso spoguli, injicē papildu anestēziju polipa pamatnē un pēc tam noņem.

Endoskopiskā polipektomija

Šo polipu noņemšanas metodi vēlams izmantot, ja veidojumi atrodas zarnu vidējās (proksimālās) daļās. Šī ķirurģiskā iejaukšanās tiek klasificēta kā minimāli invazīva ķirurģiska metode, ko var veikt, kamēr pacients atrodas ārstnieciskā miega stāvoklī. Procedūras laikā tūpļa atverē tiek ievietots endoskops, ar kuru tiek atrasts polips. Pēc tā noteikšanas veidojums tiek noņemts, izmantojot endoskopiskos instrumentus. Pēc tam ārsts pārliecinās, ka nav asiņošanas, un, ja nepieciešams, veic rekoagulāciju. Polips tiek izņemts no pacienta ķermeņa, izmantojot endoskopu.

Ja veidojums ir liels, tad tas ir jānoņem nevis pilnībā, bet pa daļām. Šo procedūru sauc par nokošanu. Šī ir diezgan sarežģīta tehnika, kuras laikā var rasties zarnu gāzu eksplozija, kā arī zarnu sieniņu perforācija, ja apdegums ir pārāk smags. Tāpēc šādu operāciju var veikt tikai speciāli apmācīts proktologs vai endoskopists. Pēc liela veidojuma, kas pārsniedz 20 mm, noņemšanas pacientam pēc gada nepieciešama atkārtota endoskopija. Persona netiek izņemta no proktologa uzskaites, un ik pēc 3 gadiem ir jāveic šī procedūra, kuras mērķis ir identificēt iespējamu slimības recidīvu.

Elektroekscīzija

Taisnās zarnas dobumā tiek ievietots proktoskops. Pa to līdz polipam tiek nodota elektriskā cilpa. Viņa uzduras polipam, un strāva iet caur viņu. Paaugstinās cilpas temperatūra, sasilst veidojuma epitēlija audi. Tā rezultātā audzējs saņem termisku apdegumu un nomirst. Kad cilpa ir pievilkta, veidojums tiek nogriezts un izcelts.

Šai metodei ir vairākas priekšrocības, pirmkārt, tā ļauj novērst asiņošanas attīstību, jo notiek tūlītēja asinsvadu koagulācija.

Kolotomija vai rezekcija

Operācija tiek norādīta, ja tiek konstatēti polipi sigmoidajā resnajā zarnā, kā arī diagnosticējot pūkainus veidojumus, kuriem ir plaša pamatne. Tam būs nepieciešama vispārēja anestēzija. Pēc tam ārsts izdara iegriezumu kreisajā gūžas rajonā, un zarnas tiek izņemtas iegūtajā lūmenā. Polipu zona tiek palpēta un atvērta. Iepriekš ierobežojošās mīkstās preses tika piemērotas veselīgām vietām. Audzējs un tā gļotādas daļa, uz kuras tas atrodas, tiek izgriezts, tad šai vietai tiek uzliktas šuves. Pati zarna ir šūta divās rindās, un vēdera priekšējā siena ir sašūta slāņos.

Enterotomija

Ķirurģiska iejaukšanās, kuras mērķis ir noņemt mazus polipus, kas piestiprināti pie kātiņa. Atkarībā no tā, kurā zarnas daļā ir veikta patoloģiska augšana, tiek izdalīta duodenotomija (divpadsmitpirkstu zarnas), ileotomija (ileum), jejunotomija (jejunum). Nepieciešamā tievās zarnas daļa tiek izgriezta ar skalpeli vai elektrisko nazi, polips tiek noņemts un iegūtais caurums tiek uzšūts. Operācija visbiežāk neizraisa komplikācijas, jo standarta enteromijas laikā lūmenis nedaudz sašaurinās.

Tievās zarnas segmentāla rezekcija

Operācija tiek norādīta, ja tievajās zarnās tiek atklāti lieli polipi vai ja to pamatne ir plaša. Apgabals, kurā tas ir lokalizēts, tiek izgriezts. Zarnu gali saplūst kopā un veidojas starpzarnu anastomoze. Bieži vien šāda iejaukšanās nākotnē izraisa gremošanas problēmas, jo pacients cieš no “īsās zarnas sindroma”.

Attiecībā uz atveseļošanās prognozi ir labvēlīga, ja veidojums tika atklāts agrīnā stadijā un nekavējoties izvadīts no organisma. Jo ilgāk polips atrodas zarnā, jo lielāks ir tā izmērs, jo lielāks skaits, jo lielāks risks, ka veidojums deģenerēsies par ļaundabīgu audzēju. Recidīva iespējamība saglabājas diezgan augsta arī pēc pilnīgas audzēja noņemšanas, tā ir līdz 30%. Tāpēc ir tik svarīgi uzraudzīt pacientu un veikt regulāras pārbaudes.

Diēta pēc zarnu polipu noņemšanas

Pacienta rehabilitācija pēc operācijas galvenokārt ir atkarīga no viņa atbilstības diētai. Tas sastāv no vairākiem posmiem un ir jāievēro noteikti noteikumi.

Pēc operācijas sākas diētas pirmais posms. Tas ilgst 3 dienas pēc iejaukšanās. Pacientam nav atļauts dzert vai ēst ēdienu pirmajās 24 stundās. Kad šis laiks būs pagājis, cilvēks varēs remdēt slāpes. Maksimālais vienā reizē uzņemtā šķidruma daudzums nedrīkst pārsniegt 50 ml. Turklāt pacients var dzert dārzeņu buljonu vai kompotu, pamatojoties uz nesaldinātiem augļiem. Vēl pēc 12 stundām ir atļauts lietot rīsu ūdeni, vāju gaļas buljonu vai želeju. Jūs varat arī dažādot pacienta stingro ēdienkarti pēc operācijas ar mežrozīšu novārījumu. Šādi ierobežojumi ir saistīti ar faktu, ka ir nepieciešams pēc iespējas vairāk novērst zarnu motorisko aktivitāti un samazināt tās izdalīšanās funkciju. Saražotie žults un gremošanas enzīmi var negatīvi ietekmēt šuvju un bojāto audu stāvokli.

Diētas otrais posms sākas trīs dienas pēc iejaukšanās. Ja pacients jūtas apmierinoši, tad viņa uzturu var paplašināt, ieviešot šķidrās putras, gaļas suflē (no liesas gaļas), gļotādas zupas un mīkstas vārītas olas. Attiecībā uz graudaugiem priekšroka jādod prosai, auzu pārslām un rīsiem. Iepazīstinot pacientu ar jaunu produktu pēc operācijas, jums ārkārtīgi rūpīgi jāuzrauga viņa labklājība. Ja pēc konkrēta produkta uzņemšanas palielinās gāzu veidošanās vai parādās sāpīgas sajūtas, tad no šādas pārtikas ir svarīgi atteikties. Diētas otrais posms ir vērsts uz konsekventi palielināt operētās zarnas slodzi. Šajā laikā pacientam ir nepieciešams normalizēt izkārnījumus. Jums vajadzētu ievērot šo diētu, līdz esat izrakstījies no slimnīcas.

Trešais posms notiek divas nedēļas pēc operācijas. Nākamo četru mēnešu laikā pacientam būs jāievēro saudzīga diēta.

Ārstam jāiepazīstina pacients ar uztura pamatnoteikumiem pēc operācijas:

Ir svarīgi ievērot režīmu. Ja pārtikas produkti tiek ievadīti organismā vienlaikus, tas ļaus fermentiem sākt ražot iepriekš. Šajā gadījumā atveseļojošajai zarnai gremošanas process nebūs tik grūts.

Ir vērts pieturēties pie daļējām ēdienreizēm. Tas uzlabos zarnu motoriskās funkcijas un samazinās tās slodzi. Ēdienreižu skaits nedrīkst būt mazāks par 6, bet ir svarīgi patērēt mazas porcijas.

Ir svarīgi novērst fermentācijas procesus zarnās, jo tie var izraisīt peritonīta attīstību. Lai to izdarītu, jums vajadzētu atteikties iekļaut savā uzturā pākšaugus. Ierobežojumi attiecas uz riekstiem, sparģeļiem un sēnēm.

Lai novērstu aizcietējumus, pacientam jāsaņem pietiekami daudz šķidruma. Tās tilpums ir atkarīgs no pacienta ķermeņa masas, vidēji tas ir 3 litri. Pirmajiem ēdieniem jābūt ēdienkartē.

Jo treknāks ēdiens, jo vairāk veidojas žults. Tās pārmērīgais saturs negatīvi ietekmē zarnu audu reģenerācijas procesu.

Ir svarīgi izvairīties no pārāk rupjas pārtikas ēšanas, kas var savainot zarnas. Produktiem jābūt vai nu kārtīgi vārītiem, vai ceptiem.

Uzturā ir vērts iekļaut piena produktus, olas un liesu gaļu. Visi no tiem satur proteīnu, kas veicina ātru audu atjaunošanos.

Skāba, pikanta un cepta pārtika ir pilnībā aizliegta. Šis aizliegums ir saistīts ar to spēju ķīmiski kairināt zarnas.

Ēdienkarte ir jāizstrādā un jāsastāda tā, lai tā pilnībā atbilstu atveseļojošā cilvēka vajadzībām. Tas ir svarīgi darīt, neskatoties uz esošajiem ierobežojumiem. Normāla zarnu kustīgums ir regulāras zarnu kustības atslēga. Tas palīdz novērst disbiozi un aizcietējumus, un tāpēc zināmā mērā samazina polipu atkārtotas veidošanās risku.

Pacientiem jāievēro diēta pēc zarnu polipu noņemšanas ar kolonoskopijas palīdzību. Pēc ķirurģiskas iejaukšanās gremošanas orgānos ieteicama tabula Nr.0. Uztura raksturlielumi šajā tabulā apraksta ēdienu pagatavošanas metodes, ēdienreižu biežumu un ēdienkarti. Kolonoskopija ir maiga metode zarnu audzēju noņemšanai. Tas rada minimālu kaitējumu zarnu gļotādai. Tomēr tai nepieciešama reģenerācija, tas ir, laiks, kad gremošanas sulas un ēdieni to kairinās pēc iespējas mazāk.

Kuņģa-zarnu trakta (kuņģa-zarnu trakta) slimību un tā atsevišķu orgānu iejaukšanās gadījumā (piemēram, pēc polipu izgriešanas) ieteicamas mērenas un dalītas ēdienreizes. Tas nozīmē, ka ēdiens ir jālieto 6-8 reizes dienā ļoti ierobežotās porcijās.

• ķīmiski;
• mehāniski;
• termiski.

Diēta pēc polipu izņemšanas zarnās vispirms tiek noteikta “nulle”, pēc tam secīgi tabulas: 2a, 2b, 2c. Diēta Nr.0 tiek noteikta pirmajās 2-3 pēcoperācijas dienās.

Tās mērķis:

Pēc taisnās zarnas, resnās zarnas vai sigmoīda polipa noņemšanas ir atļauts gatavot šķidrus traukus un želejas. Cietie pārtikas produkti, augu šķiedras jebkurā veidā (pat biezenī), piens un maizes izstrādājumi (tostarp krekeri) nav iekļauti. Diēta ir maz kaloriju un nesabalansēta.

• galda sāls;
• olbaltumvielas;
• tauki.

Nekādā gadījumā nedrīkst dzert vīnu, degvīnu vai gāzētos dzērienus. Ēdiens nedrīkst būt karsts (virs 40 o C) vai auksts (zem 20 o C). Pacients ēd vismaz 7 reizes dienā porcijās līdz 300 ml. Ja nepieciešams, ārsts var ieteikt barot ik pēc 2 stundām visu diennakti.

Ja 2-3 dienas pēc polipektomijas operētā pacienta stāvoklis ir uzlabojies, ēdienkarti var dažādot.

• 2a 2.-3. dienā līdz apmēram 8 dienām pēc resnās zarnas polipu izņemšanas (tā mērķis ir samazināt slodzi uz gļotādu un novērst meteorismu).
• 2b 9.-10. dienā pēc operācijas tikai dažas dienas kā pārejas diētu uz līdzsvarotāku uzturu.
• 2c 12-13 dienās pēc iejaukšanās taisnajā zarnā, sigmoīdā vai resnajā zarnā. Tās mērķis ir atjaunot zarnu funkcijas un atbrīvot cilvēku no pārmērīgas gāzu veidošanās. Tas tiek panākts, krasi ierobežojot dažādus stimulus. Šī opcija jau ir līdzsvarota.

Pirmajā gadījumā uzturs turpina būt nesabalansēts, bet jau var ēst biezputru no augstas kvalitātes graudaugiem (griķi, auzu pārslas, rīsi). Ir atļauta tvaika omlete vai mīksti vārītas olas, kompots. Šis posms ietver gaļas ēdienu atgriešanos uzturā. Gaļai jābūt vārītai un liesai. Tā varētu būt vista, trusis vai liesa zivs. Joprojām jāēd mazās porcijās pa 300-450 ml. Trauku temperatūra tiek uzturēta tāpat kā ar nulles diētu. Visu gatavo tvaicējot vai vārot. Piens, neapstrādāti augļi un dārzeņi, maize (krekeri) joprojām nav atļauti. Arī ķīselis nav ieteicams, tas ļaus izvairīties no fermentācijas procesiem.

Diētas terapija, izmantojot 2.b tabulu, ļauj ēst 6 reizes dienā. Šī ir sabalansētāka uztura iespēja. Ievērojot šo diētu, viņi ēd biezenī sagrieztus augļus un ogas, kas ir jānomizo un jāsamazina biezenī. Ir atļauts dzert kefīru, ēst baltos krekerus un tvaicētus biezpienu. Visu pārtiku rūpīgi sasmalcina un tvaicē vai vāra. Uzturā nedrīkst būt nekā karsta, pikanta, trekna vai sāļa.

Iepriekš aprakstītajā pēdējā posmā ir atļauts izmantot krējumu vai sviestu. Galdu atļauts dažādot ar kartupeļu biezeni, gļotainām zupām, bezglutēna piena putrām, augļu želejām un želeju, svaigi spiestām sulām, vājiem buljoniem un dārzeņu novārījumiem. Ēdienu gatavošana ir atļauta tikai tvaicējot vai vārot. Ēdienu temperatūrai nevajadzētu būt zemākai par 15 o C aukstajām uzkodām, bet karstajām porcijām - 20-50 o C robežās. Ēst atļauts 5 reizes dienā. Bet jums vajadzētu atturēties no rupjām šķiedrām.

Sazinieties ar ārstu, kurš veiks izmeklēšanu un endoskopisko izmeklēšanu, lai noteiktu, kā organisms atveseļojas un vai nav negatīvas parādības.

Pat pēc mēneša jūs nevarat:

• smēķētāji atgriežas pie cigaretēm;
• tiem, kam patīk ēst marinētus ēdienus, kūpinātu gaļu, mērces, visa veida surogātus konservu veidā;
• saldummīļiem - kūkas, šokolāde un konditorejas izstrādājumi;
• tiem, kam patīk svētkos izdzert glāzi alkohola - iet ar alkoholu.

Jums nevajadzētu ēst "smagus" un gāzu veidojošus ēdienus. Tas ietver tādus pārtikas produktus kā sēnes, pākšaugi, redīsi, pikanti dārzeņi (sīpoli, ķiploki), rāceņi. Joprojām nevajadzētu ļauties gāzētiem dzērieniem. Ārsts pastāstīs, kāds uzturs ir piemērots šajā posmā, un, ja nepieciešams, piedāvās organismam medicīnisku atbalstu, piemēram, fermentus, ar kalciju un D vitamīnu bagātus pārtikas produktus.

Diēta pēc zarnu polipa noņemšanas ir nepieciešams dziedināšanas līdzeklis. Jūs nevarēsit ātri atteikties no tā, ja nevēlaties saskarties ar sarežģījumiem. Pārejai uz cieto pārtiku jābūt vienmērīgai un pakāpeniskai.

Kuņģa-zarnu trakta veselībai ir lietderīgi pilnībā atstāt novārtā ātro uzkodu, kūpinātu gaļu, ceptu pārtiku un saldumus. Ēdiet pareizi, un tas pasargās jūs no slimības recidīviem un daudzām citām nepatīkamām parādībām.

Polipu jaunveidojumi uz zarnu sienām ir izplatīta klīniskā aina proktoloģiskajā praksē. Izņemšanas iespējamību nosaka daudzi kritēriji, tostarp histoloģiskās izmeklēšanas dati, patoloģiskās augšanas apjoms un simptomu smagums. Daudzi klīnicisti ir pārliecināti par polipu nepieciešamību agrīnā attīstības stadijā. Onkologi jebkuru neoplazmu uzskata par potenciālu priekšvēža audzēju, tāpēc ir nepieciešama savlaicīga tā noņemšana.

Pēc neliela polipa atklāšanas ārsti var ķerties pie uzmanīgas gaidīšanas. Tās būtība ir dinamiska audzēja lieluma kontrole un ietekme uz simptomātiskām izpausmēm.

1. Ja polips nepārsniedz 1 cm, netraucē pacienta stāvokli vai neietekmē zarnu darbību, pēc noteikta laika tiek veikta periodiska audzēja izmeklēšana.
2. Ja augšana saglabājas stabila, neaug, tā struktūra nemainās un neparādās jauni polipu perēkļi, tad operācija tiek atlikta.

Galvenais izņemšanas nepieciešamības kritērijs tiek uzskatīts par jebkādām izmaiņām polipu bojājumos.

Šādas izmaiņas ir galvenās norādes uz izņemšanu:

• Slēpta un acīmredzama asiņošana (līdz pat anēmijas attīstībai);
• Augoša polipa izraisītas obstrukcijas simptomi;
• Zarnu motilitātes pasliktināšanās polipu bojājuma zonā;
• Aizcietējums, caureja, izkārnījumu nestabilitāte;
• Liela gļotādas sekrēta izdalīšanās no anālā kanāla;
• Sāpes defekācijas laikā, vēderplēves zonā.

Ārsti ņem vērā arī pacientu psiholoģiju. Uzzinot ziņas par patoloģiskās augšanas stabilitāti un dzīvības apdraudējuma neesamību, daudzi aizmirst par ieteicamajām regulārajām pārbaudēm. Viņi bieži meklē palīdzību vēža progresējošā stadijā vai ar nopietniem simptomiem, kad nepieciešama ārkārtas iejaukšanās. Šajā gadījumā ārsti brīdina pacientus par briesmām un iesaka savlaicīgu izņemšanu. Kas notiek, ja neizņemat polipu zarnā.

Diemžēl konservatīvā medicīna ir neefektīva polipu ārstēšanā, un tāpēc neviena tradicionālās medicīnas metode nevar pilnībā izārstēt zarnu gļotādu. Labākajā gadījumā šādi audzēji nedaudz samazināsies.

Izņemšanas tehnika un izmantotās metodes

Ķirurģiskās iejaukšanās metodes izvēle ir atkarīga no dažādiem faktoriem. Bieži vien ķirurgi apvieno vairākas noņemšanas metodes, lai sasniegtu vispozitīvākos rezultātus. Svarīgs faktors ķirurģiskās taktikas izvēlē ir polipu perēkļu daudzveidība.

Tādējādi atsevišķu polipu noņemšana ir iespējama diagnostikas un ārstēšanas pētījuma laikā, kam seko brūces cauterization. Ja ir vairāki bojājumi, bieži vien ir nepieciešams izmantot radikālas ķirurģiskas metodes. Ja audzējs kļūst ļaundabīgs, ķirurgi var izņemt daļu no zarnas.

Atkarībā no polipa rakstura un tā ļaundabīgo audzēju riskiem izšķir šādas efektīvas noņemšanas metodes.

Endoskopiskā standarta operācija

Endoskopisko polipektomiju izmanto labdabīgiem veidojumiem, kas lokalizēti zarnu trakta vidusdaļās. Metode attiecas uz minimāli invazīvām iejaukšanās darbībām saistībā ar zarnu lūmeniem. Operācija tiek veikta vietējā anestēzijā.

Ķirurģiskās manipulācijas taktikai ir šāds algoritms:

1. Endoskopiskās zondes ievietošana augšanas vietā;
2. Pasīvā elektroda (īpaša svina plāksnes) fiksācija muguras lejasdaļā;
3. Īpaša endoloopa ievietošana caur biopsijas kanālu;
4. Patoloģiskā augšanas pievilkšana ar cilpu un nogriešana;
5. Vienlaicīga brūces virsmas cauterizācija ar strāvu, lai izvairītos no asiņošanas;
6. Hemostāzes kontrole;
7. Papildu koagulācijas veikšana;
8. Izņemtā veidojuma ekstrakcija turpmākai histoloģiskai izmeklēšanai.

Lieliem polipiem tiek izmantota koduma taktika, polipu sasmalcinot un pa daļām noņemot. Tas ir nepieciešams, lai novērstu gļotādas apdegumus, jo plaša brūču gulta prasa ilgstošu cauterization. Endolopa vietā šajā gadījumā tiek izmantotas biopsijas knaibles. Saspiešanu izmanto arī vairākiem polipiem, ja tie atrodas cieši savā starpā.

Operācija tiek veikta proktologa, endoskopista vai vispārējā ķirurga vadībā.

Piezīme! Pēc lielu kaļķakmens polipu noņemšanas pēc 6-8 mēnešiem tiek veikta obligāta endoskopiskā izmeklēšana.

Polipu laparotomija

Laparotomija ir operācijas metode ar iegriezumu vēderplēvē, lai nodrošinātu piekļuvi vēdera dobuma orgāniem. Lieto, ja nav iespējams izmantot endoskopiskās metodes polipu noņemšanai. Efektīva pret polipu bojājumiem ar plašu pamatni. Līdzīga metode ir kolotomija, lai noņemtu polipus sigmoidajā resnajā zarnā.

1. Pēc griezuma zarnu izņem un zondē iespējamo polipa atrašanās vietu;
2. Orgāna siena tiek sadalīta un audzējs tiek pilnībā izņemts veselos audos;
3. Pēc izgriešanas šuves uzliek uz gļotādām, zarnu sieniņām (dubultā šuve) un vēderplēves (tiek izmantota aklo slāņa šuve).

Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā slimnīcas apstākļos. Metodei ir daudz kontrindikāciju un komplikāciju. Pēc laparotomijas pacientiem ir ilgs atveseļošanās periods.

Laparoskopiskā metode

Laparoskopija ir mūsdienīga ķirurģiska metode, kuras veikšanai vēderplēvē nepieciešami nelieli iegriezumi līdz 1,5 cm. Metode ir ieteicama polipiem, kas lielāki par 2,5 cm Atšķirībā no pilnas vēdera operācijām, kad nepieciešami lieli iegriezumi, laparoskopija ietver punkcijas laparoskopisko instrumentu ieviešanai.

Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Pēc polipa izņemšanas tas tiek nosūtīts histoloģiskai izmeklēšanai, lai novērtētu audzēja raksturu, struktūru un tendenci uz ļaundabīgu audzēju.

Atveseļošanās periods ir diezgan garš. Metodei ir daudz kontrindikāciju, un to izmanto tikai īpašām indikācijām.

Lāzera noņemšana

Lāzera izmantošana ķirurģijā ir jauns virziens, kura popularitāte ir saistīta ar tā absolūto bezasinību, minimāli invazivitāti, efektivitāti un izņemšanas iespēju vienā vizītē. Piemērots nelielu polipu likvidēšanai bez tendences uz ļaundabīgu audzēju veidošanos saskaņā ar histoloģijas rezultātiem.

Kopējais procedūras ilgums nepārsniedz 30 minūtes. Lāzera noņemšana notiek, izmantojot endoskopisko aprīkojumu. Lāzera stara ietekmē augšanas audi un to pamatne tiek burtiski iztvaicēti, tiek izvadīts liekais mitrums, un trauki tiek sklerozēti.

Tiek apsvērtas galvenās priekšrocības:

• Mazāki audu bojājumi;
• Vietējā ietekme tikai uz pašu polipu;
• Nav atveseļošanās perioda.

Uzmanību! Starp trūkumiem ir:

• polipa apjoma ierobežojumi;
• palielināti dūmi manipulācijas laikā;
• grūtības ar skaidru vizualizāciju;
• augstās operācijas izmaksas.

Zarnu sekciju rezekcija

Rezekcija ir ķirurģiskas iejaukšanās metode, kurā ķirurgs veselos audos nogriež daļu bojātā orgāna un pēc tam savieno tos, lai atjaunotu iepriekšējo integritāti.

Zarnu rezekcija polipiem ir radikāla metode, ko izmanto tikai ārkārtējos gadījumos:

• Nopietnas komplikācijas, ko izraisa polipi;
• Histoloģiskās analīzes apstiprināšana netipiskām šūnām;
• Audzēja ļaundabīgs audzējs;
• Zarnu sieniņu perforācija augšanas zonā un tās ieaugšana citos audos ārpus orgāna.

Arī rezekcija tiek norādīta vairāku polipu pārpildīta izvietojuma gadījumā vienlaikus.

Procedūrai ir vairākas šķirnes, un taktika tiek izvēlēta, pamatojoties uz patoloģiskās augšanas vietu:

• Frontālā rezekcija. To veic, ja polipu bojājums atrodas virs 10-12 cm no tūpļa. Manipulācijas laikā tiek noņemta daļa no sigmoīda un taisnās zarnas, kam seko anastomoze. Operācija ir orgānu glābšana, pacientam saglabājas dabiska zarnu kustība, erektilā funkcija un urinēšana. Operācijas laikā nervu gali netiek bojāti un nekādā veidā netiek krustoti.
• Zema frontālā rezekcija. To veic, ja izaugums atrodas 5-12 cm no anālā sfinktera. Operācija ietver pilnīgu taisnās zarnas un sigmoidā resnās zarnas atloka noņemšanu, vienlaikus saglabājot anālo kanālu. Operācijas pirmajā posmā zarnas tiek izvadītas vēderplēves priekšējā daļā, lai novērstu fekāliju iekļūšanu zarnu dziedināšanas zonā. Otrajā posmā kolostomija tiek slēgta, lai nodrošinātu dabisku zarnu kustību caur anālo atveri.
• Abdominoanālā rezekcija. To lieto, ja polipa bojājums ir lokalizēts 6 cm attālumā no anālā sfinktera. Operācijas laikā tiek izgriezta daļa sigmas, visa taisnā zarna un tūpļa segments, kam seko stomas (zarnu atvēruma, kas veidojas ķirurģiski) veidošanās. 3 mēnešus pēc dziedināšanas stoma tiek aizvērta, un pacients dabiski atbrīvojas.
• Abdominoperineāla noņemšana. Operāciju veic, ja audzējs ir lokalizēts anālā sfinktera gredzena zonā vai 1 cm attālumā no tūpļa. Traumatiskākā procedūra bez iespējas aizvērt stomu. Operācijas laikā tiek pilnībā izņemta daļa no sigmoidās resnās zarnas, visa taisnā zarna, visa tūpļa, kopā ar sfinkteru un daļa no iegurņa muskuļu struktūrām.

Ja polipi tiek lokalizēti tievajās zarnās, tiek veiktas divas galvenās ķirurģiskās iejaukšanās metodes, kas saistītas ar nopietnām komplikācijām un ilgu atveseļošanās periodu:

• Enterotomija. Metode ietver tievās zarnas lūmena atvēršanu caur vēdera dobumu. Polipi tiek noņemti, un brūces virsma ir pilnībā cieši sašūta.
• Segmentāla rezekcija. Metode ietver atklātu vai laparoskopisku pieeju, kam seko pagaidu stomas veidošanās un tās aizvēršana pēc kāda laika.

Pēc zarnu rezekcijas pacienti paliek slimnīcā līdz 10 dienām, lai izietu agrīnu rehabilitācijas periodu bez dzīvībai bīstamām komplikācijām.

Operācijas sekas

Ja operāciju veic endoskopiski, tad pēcoperācijas komplikāciju riski ir visai nelieli. Ārsta profesionalitātei un pacienta disciplīnai turpmāko ieteikumu sagatavošanā un ievērošanā ir galvenā loma atveseļošanās procesā.

Galvenās operāciju komplikācijas ir:

• Sekundārā infekcija;
• Iekšējās asiņošanas un anēmijas attīstība;
• Zarnu aizsprostojums;
• Zarnu sieniņu perforācija;
• Izkārnījumu akmeņu veidošanās.

Bīstama komplikācija ir atlikušo polipu audu ļaundabīgais audzējs, kas var palikt aiz muguras, veicot saudzīgas metodes. Diemžēl jebkura operācija negarantē pilnīgu zarnu vēža izārstēšanu un polipozes recidīvu. Bieži vien laika gaitā labdabīgas šūnas pārstāj atšķirties no ļaundabīgām.

Pēcoperācijas perioda iezīmes

Pēcoperācijas periods ir veiksmīgas pacienta atveseļošanās pamats. Rehabilitācijas mērķis ir novērst recidīvus, infekciju un uzraudzīt gļotādu stāvokli.

Pēc operācijas ir svarīgi regulāri veikt:

• Ultraskaņas izmeklējumi,
• MRI (kas ir labāks: kolonoskopija vai MRI),
• virtuālā kolonoskopija (kas ir virtuālā kolonoskopija),
• irrigoskopija (vismaz 2 reizes gadā).

Uzmanību! Svarīgs aspekts ir noņemtās augšanas histoloģiskās izmeklēšanas analīze. Pētījuma metode ļauj izslēgt slimības onkoloģisko raksturu.

Cik ilgs laiks nepieciešams, lai brūce sadzīst?

Pēc polipa noņemšanas un kauterizācijas brūces virsma sadzīst tikai dažu dienu laikā, pateicoties šūnu spējai atjaunoties. Ķirurģisko šuvju dzīšana prasa ilgāku laiku, ja manipulācija tika veikta caur iegriezumiem vēdera dobumā. Ārējās šuves regulāri apstrādā ar antiseptisku līdzekli, tiek veikta ikdienas pārsiešana.

Ja dzīšana ir veiksmīga un nav pēcoperācijas komplikāciju, rētas sadzīs 14 dienu laikā.

Papildus ieteikumiem periodiskai zarnu pārbaudei recidīvam, svarīgs aspekts ir terapeitiskās uztura organizēšana un izkārnījumu stabilizācija.

Pacientiem jāierobežo šādu pārtikas produktu patēriņš:

• sāls un sāli saturoši produkti;
• milti un konditorejas izstrādājumi;
• konservēšana, marinādes;
• cepta pārtika, ātrā ēdināšana.

Visi ēdieni vislabāk ir vārīti, sautēti vai tvaicēti. Pirmajā mēnesī pēc operācijas traukus vajadzētu samalt caur sietu, lai maksimāli palielinātu kuņģa-zarnu trakta izkraušanu.

Nedēļas ēdienkartes paraugs:

• pirmdiena: Brokastīs - bezpiena gļotaina putra ar krekeriem; pusdienās - tvaicētas zivis un kartupeļu biezeni; pēcpusdienas uzkodām - želeja; vakariņās - štovēti kāposti, ābols.
• otrdiena: Brokastis - tēja ar krekeriem; pusdienās - nūdeļu zupa ar vistas buljonu; pēcpusdienas uzkodām - glāze kefīra; vakariņām - vārīta vista 150 g ar tomātu.
• trešdiena: No rīta - piena nūdeļu zupa, tēja; pusdienās - plovs ar vistu; pēcpusdienas uzkodām - maize ar pienu; vakariņās - rīsu putra.
• ceturtdiena: Brokastis - silta zaļā tēja ar bulciņu; pusdienās - vistas buljons ar krekeriem, dārzeņu salāti ar skābo krējumu; pēcpusdienas uzkodām - jebkurš auglis; vakariņās - štovēti kāposti ar gaļu un tomātu sulu.
• piektdiena: Brokastis - vāja dzērveņu sula ar maizi; pusdienās - zupa ar kotletēm un svaigo kāpostu salāti ar gurķi, olīveļļu; pēcpusdienas uzkodām - želeja; vakariņās - liellopa gaļas karbonāde ar tomātu.

Nedēļas nogalēs varat ķerties pie gavēņa dienām uz vistas gaļu un dzerot daudz šķidruma: ogu sulas, kompotus, mežrozīšu novārījumu, zaļo tēju. Tas ne tikai samazinās kuņģa-zarnu trakta slodzi, bet arī nedaudz samazinās lieko svaru.

Polipu noņemšana ir nopietna operācija neatkarīgi no iejaukšanās apjoma. Atbilstība visām ārsta prasībām paātrinās atveseļošanos, kā arī samazinās nevēlamo seku risku.