Squamous բջջային carcinoma ախտանիշները. Squamous բջջային carcinoma - կանխատեսում եւ կանխարգելում հիվանդության. Բջջային կարցինոմա. բուժում

Կարցինոմաները մարդկությանը հայտնի են եղել անհիշելի ժամանակներից: Նման ուռուցքների մասին առաջին հիշատակումը կարելի է գտնել հին եգիպտացիների պապիրուսներում, և Հիպոկրատը որոշել է նրանց անունը՝ կարցինոմա, քանի որ արտաքուստ նրանք նման էին խեցգետնի: Ավելի ուշ Ցելսուսը թարգմանեց տերմինը լատիներեն, ուստի առաջացավ «քաղցկեղը»: Նույնիսկ հին ժամանակներում կարցինոման համարվում էր անբուժելի հիվանդություն, սակայն այն ժամանակ էլ առաջարկվում էր վաղ փուլերում հեռացնել ուռուցքից տուժած հյուսվածքները, իսկ անտեսված դեպքերն ընդհանրապես չպետք է բուժվեն։

Ժամանակն անցավ, գաղափարները փոխվեցին, սակայն, նույնիսկ այսօր, քաղցկեղը հաճախ մնում է անբուժելի հիվանդություն։ Որքան շատ գիտնականներն իմանան դրա մասին, այնքան նոր հարցեր են առաջանում։ Նույնիսկ ժամանակակից ախտորոշիչ մեթոդները միշտ չէ, որ կարողանում են վաղ փուլում հայտնաբերել քաղցկեղը, իսկ բուժումը հաճախ չի բերում ակնկալվող արդյունքները։

Չարորակ ուռուցքները համարվում են աշխարհում մահացությունների թվով առաջատարներ, դրանք առաջին տեղն են զիջել միայն սրտանոթային համակարգի հիվանդություններին, իսկ բոլոր նորագոյացությունների մեջ կարցինոման ամենատարածված տեսակն է։

Բժշկության մեջ «քաղցկեղ» տերմինը վերաբերում է էպիթելիայի չարորակ ուռուցքներին: Այս հայեցակարգը նույնական է քաղցկեղի հետ:

Նման նորագոյացություններն ունեն յուրահատուկ կառուցվածք, ենթարկվում են զարգացման և վարքագծի որոշ ընդհանուր մեխանիզմների։ Դրանց աղբյուրը կարող է լինել մաշկը, լորձաթաղանթները, ներքին օրգանների պարենխիման՝ կազմված բարձր ֆունկցիոնալ մասնագիտացված բջիջներից (լյարդ, ենթաստամոքսային գեղձ, թոքեր և այլն)։ Հաճախ մարդիկ, ովքեր առնչություն չունեն բժշկության հետ, քաղցկեղն անվանում են այլ ուռուցքներ, օրինակ՝ ոսկրային, մկանային կամ նյարդային հյուսվածքից, սակայն դա ճիշտ չէ։ Այս հոդվածում մենք կփորձենք պարզել, թե ինչ է քաղցկեղը (քաղցկեղը), որտեղ է այն աճում և ինչպես վարվել դրա հետ:

Կարցինոմաները շատ ավելի տարածված են, քան չարորակ նորագոյացությունների բոլոր տեսակները, և դրա բացատրությունը կա: Փաստն այն է, որ էպիթելը, որը ծածկում է բազմաթիվ օրգանների ներքին մակերեսը կամ կազմում է մաշկի վերին շերտը, անընդհատ թարմացվում է, և դա կապված է բջիջների շարունակական բաժանման հետ:Որքան ինտենսիվորեն բաժանվեն և բազմանան բջիջները, այնքան մեծ է հավանականությունը, որ ինչ-որ փուլում կարող է ձախողում առաջանալ, և դա կառաջացնի ինքնաբուխ գենետիկ մուտացիայի տեսք։ Մուտացիայի ենթարկված բջիջը առաջացնում է նոր, փոփոխված, ոչ բնորոշ կառուցվածքով կամ հատկություններով մի ամբողջ կլոն, որը, ընդ որում, ունակ է անսահմանափակ թվով անգամներ բաժանել։ Այսպիսով, կարճ ժամանակում կառաջանա մի գոյացություն, որը կառուցվածքով տարբերվում է էպիթելից, որից այն առաջացել է, և ինտենսիվ աճելու, շրջակա տարածություն աճելու, արյան կամ ավշի միջոցով տարածվելու ամբողջ մարմնով և կանխորոշելու նրա չարորակ բնույթը: .

Էպիթելից ուռուցքների տարածվածության մեկ այլ հնարավոր պատճառ կարելի է համարել հետ շփման մեծ հավանականություն:Այսպիսով, մաշկը ենթարկվում է շրջակա միջավայրի բոլոր տեսակի ազդեցություններին (արև, կենցաղային քիմիկատներ, քամի), աղեստամոքսային տրակտի էպիթելը մշտապես շփվում է սննդի մեջ պարունակվող քաղցկեղածին նյութերի հետ, աղտոտված օդը և ծխախոտի ծուխը մտնում են թոքեր, իսկ լյարդը ստիպված է մշակել մի շարք թունավոր նյութեր, դեղամիջոցներ և այլն, մինչդեռ սրտի մկանները կամ ուղեղի նյարդային հյուսվածքը պաշտպանված են նման վտանգներից պատնեշներով:

Կանանց սեռական օրգանների և շագանակագեղձի էպիթելը ենթարկվում է հորմոնների ազդեցությանը.որոնք այնտեղ բարդ փոխակերպումներ են առաջացնում, հետևաբար ցանկացած հորմոնալ ձախողումների դեպքում, որոնք հատկապես հավանական են տարեց հիվանդների մոտ, կարող է լինել էպիթելային բջիջների հասունացման խախտում։

Կարցինոման անփոփոխ էպիթելի վրա հանկարծակի չի ի հայտ գալիս, նրան միշտ նախորդում է նախաքաղցկեղային փոփոխությունը։Քանի որ ոչ բոլորն են շտապում բժշկի մոտ, երբ որևէ գանգատ է հայտնվում, և նախաքաղցկեղային որոշ տեսակներ լիովին ասիմպտոմատիկ են, դեպքերը, երբ ուռուցքը ախտորոշվում է անմիջապես՝ շրջանցելով իր նախորդներին, հազվադեպ չեն։

արգանդի վզիկի օրինակով նախաքաղցկեղային փոփոխությունների փուլերը

Նախաքաղցկեղ փոփոխությունները ներառում են դիսպլազիա, լեյկոպլակիա, ատրոֆիկ կամ հիպերպլաստիկ պրոցեսներ, սակայն ամենակարևորը դիսպլազիան է, որի ծանր աստիճանը, ըստ էության, «քաղցկեղն in situ» է, այսինքն՝ քաղցկեղի ոչ ինվազիվ ձև։

Էպիթելից ուռուցքների տեսակները

Կարցինոմաները չափազանց բազմազան են, ինչպես արտաքին տեսքով, այնպես էլ մանրադիտակային հատկանիշներով, սակայն ընդհանուր հատկությունների հիման վրա դրանք դասակարգվել են խմբերի:

Արտաքինից ուռուցքը կարող է նմանվել հանգույցի կամ աճել որպես ինֆիլտրատ՝ ներթափանցելով շրջակա հյուսվածքների մեջ, քաղցկեղի հստակ սահմանները բնորոշ չեն, և գործընթացը հաճախ ուղեկցվում է ծանր բորբոքումով և խոցերի հակումով, հատկապես մաշկի և լորձաթաղանթների վրա։ .

Կախված էպիթելիի տեսակից, որն առաջացրել է քաղցկեղ, ընդունված է առանձնացնել:

1. Ադենոկարցինոմա- գեղձային ուռուցք, որն ավելի հաճախ ազդում է լորձաթաղանթների և գեղձերի վրա (ստամոքս, բրոնխներ և այլն):
2. Squamous բջջային carcinoma(կերատինացնող կամ չկերատինացնող), որի աղբյուրը մաշկի, կոկորդի, արգանդի վզիկի շերտավորված թիթեղային էպիթելն է, ինչպես նաև լորձաթաղանթների վրա մետապլազիայի տարածքները, երբ երեսպատված էպիթելի կիզակետերը հայտնվում են այնտեղ, որտեղ այն չպետք է լինի։
3. խառը ձևեր- այսպես կոչված երկմորֆ քաղցկեղները, որոնցում հայտնաբերվում են և՛ թեփուկային, և՛ գեղձային բաղադրիչներ, որոնցից յուրաքանչյուրը կրում է չարորակության նշաններ։

Նրանք կարող են ունենալ շատ տարբեր կառուցվածք՝ հիշեցնելով առողջ հյուսվածքների որոշակի կառուցվածքներ, հետևաբար, առանձնանում են դրանց առանձին տեսակները.

• Պապիլյար կարցինոմա - երբ ուռուցքային բարդույթները ձևավորում են ճյուղավորված պապիլյար գոյացություններ (օրինակ՝ ներս):
• Գլանային ադենոկարցինոմա - ուռուցքային բջիջները ծալվում են մի տեսակ խողովակների և խողովակների մեջ:
• Acinar - հիշեցնում է acini կամ կլորացված կլաստերներ քաղցկեղի բջիջների.

Կախված ուռուցքային բջիջների հասունության աստիճանից՝ գեղձի կարցինոման կարող է լինել բարձր, չափավոր և վատ տարբերակված։ Եթե ​​ուռուցքի կառուցվածքը մոտ է առողջ էպիթելիին, ապա խոսում են տարբերակման բարձր աստիճանի մասին, մինչդեռ վատ տարբերակված ուռուցքները երբեմն կորցնում են իրենց նմանությունը սկզբնական հյուսվածքի հետ, որտեղից առաջացել են։ Միշտ կարցինոմայի մեջ կան չարորակության այնպիսի նշաններ, ինչպիսիք են բջիջների ատիպիան, մեծացած, մեծ և մուգ գույնի միջուկը, թերի (պաթոլոգիական) միտոզների (բաժանող միջուկների) առատությունը, պոլիմորֆիզմը (մի բջիջը նման չէ մյուսին):

Squamous բջջային քաղցկեղը մի փոքր այլ է:Դրանում դուք կարող եք գտնել շերտավորված տափակ էպիթելի դաշտեր, որոնք բաղկացած են փոփոխված, ատիպիկ բջիջներից: Առավել բարենպաստ դեպքերում, նման քաղցկեղային էպիթելը պահպանում է եղջյուրավոր նյութ ձևավորելու ունակությունը, որը կուտակվում է մարգարիտների տեսքով, այնուհետև խոսում են շերտավոր բջիջների քաղցկեղի տարբերակված բազմազանության մասին՝ կերատինացնող: Եթե ​​էպիթելը զրկված է նման ունակությունից, ապա քաղցկեղը կկոչվի ոչ կերատինացնող և կունենա ցածր դիֆերենցման աստիճան։

Նկարագրված սորտերը ստեղծվում են ուռուցքային հյուսվածքի բեկորների հյուսվածաբանական հետազոտության միջոցով բիոպսիայից կամ վիրահատության ընթացքում դրա հեռացումից հետո, և արտաքին տեսքը կարող է միայն անուղղակիորեն ցույց տալ կարցինոմայի հասունության աստիճանը և կառուցվածքը:

Որքան ցածր է դիֆերենցիան, այսինքն՝ քաղցկեղի բջիջների զարգացումը, այնքան ուռուցքը չարորակ է, այդ իսկ պատճառով շատ կարևոր է նրա մանրադիտակային հետազոտություն կատարել և նկարագրել բոլոր բնութագրերը։

Ամենամեծ դժվարությունը կարող է առաջանալ ախտորոշման մեջ վատ տարբերակված carcinomasերբ բջիջներն այնքան բազմազան են կամ, ընդհակառակը, ունեն գրեթե նույն տեսքը, որ չեն տեղավորվում քաղցկեղի վերը նշված տարբերակներից որևէ մեկում: Այնուամենայնիվ, դեռևս կարելի է առանձնացնել որոշ ձևեր՝ լորձաթաղանթ, պինդ, մանր բջջային, թելքավոր (թելքավոր) և այլն։ Եթե ուռուցքի կառուցվածքը չի համապատասխանում հայտնի տեսակներից որևէ մեկին, ապա այն կոչվում է չդասակարգված կարցինոմա։

բարձր տարբերակված կարցինոմա (ձախ) և վատ տարբերակված (աջ) - առաջին դեպքում քաղցկեղի բջիջների միջև տարբերությունը տեսողականորեն ակնհայտ է.

Հիմնական տեսակների առանձնահատկությունները վատ տարբերակված carcinoma:

1. Լպրծուն քաղցկեղ, որը հաճախ հայտնաբերվում է ստամոքսում կամ ձվարաններում, կարողանում է հսկայական քանակությամբ լորձ ձևավորել, որում մահանում են քաղցկեղի բջիջները:
2. Պինդ կարցինոմաբաղկացած է ճառագայթների նմանությամբ «դրված» բջիջներից՝ սահմանափակված շարակցական հյուսվածքի շերտերով։
3. փոքր բջիջ կարցինոմաներկայացնում է լիմֆոցիտների նմանվող բջիջների կլաստերներ և բնութագրվում է չափազանց ագրեսիվ ընթացքով:
4. Համար մանրաթելային քաղցկեղ(skirr) բնութագրվում է շարակցական հյուսվածքի ստրոմայի զգալի քանակով, որն այն դարձնում է շատ խիտ։

Ներքին և արտաքին սեկրեցիայի գեղձերից կարող են զարգանալ նորագոյացություններ, որոնց բջիջները մնում են նման օրգանի սկզբնական հյուսվածքին, օրինակ՝ լյարդաբջջային քաղցկեղը և աճում են մեծ հանգույցում կամ օրգանի պարենխիմում գտնվող բազմաթիվ փոքր հանգույցներում։

Հազվագյուտ դեպքերում կարող եք գտնել այսպես կոչված կարցինոմա անբացատրելի ծագում. Փաստորեն, սա այն է, որի սկզբնական տեղը հնարավոր չէր պարզել նույնիսկ առկա բոլոր հետազոտական ​​մեթոդների ներգրավմամբ։

Քաղցկեղի մետաստազը անհայտ ծագման կարցինոմայի պատճառներից մեկն է։

Անհայտ աղբյուրից քաղցկեղն ավելի հաճախ հայտնաբերվում է լյարդում, ավշային հանգույցներում։ Նման իրավիճակում որոշիչ նշանակություն կարող է ունենալ ուռուցքի բեկորների բիոպսիան և իմունոհիստոքիմիական ուսումնասիրությունը, ինչը հնարավորություն է տալիս որոշել դրա մեջ քաղցկեղի որոշակի տեսակին բնորոշ սպիտակուցների առկայությունը: Հատկապես դժվար է նման կարցինոմայի վատ տարբերակված կամ չտարբերակված ձևերի ախտորոշումը, երբ դրանց կառուցվածքը նման չէ մետաստազների ենթադրյալ աղբյուրին:

Խոսելով չարորակ ուռուցքների մասին, կարևոր է սահմանել հայեցակարգը ինվազիվություն. Նախաքաղցկեղային գործընթացի անցումը կարցինոմայի ուղեկցվում է քաղցկեղին բնորոշ փոփոխություններով էպիթելի շերտի ամբողջ հաստությամբ, բայց միևնույն ժամանակ, ուռուցքը կարող է դուրս չգալ իր սահմաններից և չբողբոջել նկուղային թաղանթը՝ «քաղցկեղ in situ»: , քաղցկեղ «in situ». Այսպիսով, առայժմ իրեն պահում է կրծքագեղձի ծորանային քաղցկեղը կամ արգանդի վզիկի «in situ» քաղցկեղը։

Ագրեսիվ վարքագծի, բջիջների անվերջ բաժանվելու, տարբեր ֆերմենտներ և կենսաբանական ակտիվ նյութեր արտադրելու ունակության շնորհիվ, քաղցկեղը, հաղթահարելով ոչ ինվազիվ քաղցկեղի փուլը, աճում է նկուղային թաղանթով, որի վրա գտնվում էր էպիթելը, ներթափանցում հիմքում ընկած հատվածը: հյուսվածքները, քայքայում է արյան և ավշային անոթների պատերը։ Նման ուռուցքը կկոչվի ինվազիվ:

Որոշ մանրամասներ

Ամենատարածված չարորակ էպիթելի ուռուցքներից մեկը հայտնաբերվում է հիմնականում Ճապոնիայի, Ռուսաստանի, Բելառուսի և Բալթյան երկրների արական սեռի բնակչության շրջանում: Նրա կառուցվածքը շատ դեպքերում համապատասխանում է ադենոկարկինոմային՝ գեղձային ուռուցք, որը կարող է լինել պապիլյար, խողովակային, տրաբեկուլյար և այլն: ստամոքսը չափազանց հազվադեպ է:

ստամոքսի / աղիքների էպիթելիում քաղցկեղի զարգացում

նույնպես չի կարելի անվանել հազվագյուտ պաթոլոգիա: Այն ախտորոշվում է ոչ միայն տարեցների, այլև վերարտադրողական տարիքի երիտասարդ հիվանդների մոտ՝ տարբեր նախաքաղցկեղային պրոցեսների (կեղծէրոզիա, լեյկոպլակիա), վիրուսային ախտահարումների կամ ցիկատրիկ դեֆորմացիաների ֆոնի վրա։ Քանի որ արգանդի վզիկի մեծ մասը ծածկված է շերտավորված տափակ էպիթելիով, այստեղ, ամենայն հավանականությամբ, տեղի է ունենում տափակ բջջային քաղցկեղի զարգացում, իսկ արգանդի վզիկի ջրանցքի համար, որը տանում է դեպի արգանդ և պատված է գեղձային էպիթելով, ավելի բնորոշ է ադենոկարցինոման:

չափազանց բազմազան են, բայց ամենատարածված տարբերակը համարվում է բազալ բջջային քաղցկեղը (բազալ բջջային քաղցկեղ): Այս նորագոյացությունն ազդում է տարեցների վրա, իսկ տեղայնացման սիրելի վայրը դեմքն ու պարանոցն է։ Բազալիոման ունի մի յուրահատկություն՝ եթե առկա են բջիջներում չարորակության նշաններ և հիմքում ընկած հյուսվածքներ աճելու ունակություն, այն երբեք չի մետաստազավորում, այլ շատ դանդաղ է աճում և հակված է կրկնվելու կամ բազմակի հանգույցներ ձևավորելու։ Քաղցկեղի այս ձեւը կանխատեսման առումով կարելի է բարենպաստ համարել, բայց միայն բժշկի ժամանակին դիմելու դեպքում։

Պարզ բջջային քաղցկեղը ամենատարածված տեսակն է: Նրա անունը հուշում է, որ այն բաղկացած է տարբեր ձևերի թեթև բջիջներից, որոնց ներսում հայտնաբերվել են ճարպի ներդիրներ։ Այս քաղցկեղը արագ աճում է, վաղաժամ մետաստազավորում է և հակված է նեկրոզների և արյունահոսության:

Այն ներկայացված է տարատեսակ ձևերով, որոնց թվում կան լոբուլային և ծորանային սորտեր, որոնք «քաղցկեղն in situ» են, այսինքն՝ ոչ ինվազիվ տարբերակներ։ Նման ուռուցքներն իրենց աճը սկսում են լոբուլում կամ կաթնաթթվային ծորանից, երկար ժամանակ կարող են չզգալ և որևէ ախտանիշ չցուցաբերել:

Կրծքագեղձի ծորան (ձախ) և լոբուլային (աջ) կարցինոման, տարբերությունը քաղցկեղի ատիպիկ բջիջների առաջացման գոտում է.

Կրծքագեղձի ինֆիլտրատիվ քաղցկեղի զարգացման պահը բնութագրում է հիվանդության առաջընթացը և անցումը հաջորդ՝ ավելի ծանր փուլ։ Ցավը և այլ ախտանիշները բնորոշ չեն ինվազիվ քաղցկեղին, և կանայք հաճախ իրենք են ուռուցք հայտնաբերում (կամ սովորական մամոգրաֆիայի ժամանակ):

Չարորակ ուռուցքների հատուկ խումբ են նեյրոէնդոկրին կարցինոմա. Բջիջները, որոնցից նրանք ձևավորվում են, ցրված են ամբողջ մարմնով մեկ, և նրանց գործառույթը հորմոնների և կենսաբանական ակտիվ նյութերի ձևավորումն է: Նեյրոէնդոկրին բջիջների ուռուցքների դեպքում ի հայտ են գալիս բնորոշ ախտանիշներ՝ կախված ուռուցքի կողմից ձևավորված հորմոնի տեսակից։ Այսպիսով, հնարավոր են սրտխառնոց, փորլուծություն, արյան ճնշման բարձրացում, հիպոգլիկեմիա, հյուծվածություն, ստամոքսի խոցի զարգացում և այլն։Նեյրոէնդոկրին կարցինոմաները չափազանց բազմազան են իրենց կլինիկական հատկանիշներով։

Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունն առաջարկել է հատկացնել.

• Բարորակ ընթացքի բարձր տարբերակված նեյրոէնդոկրին կարցինոմա;
• Չարորակության ցածր աստիճանով բարձր տարբերակված կարցինոմաներ;
• Վատ տարբերակված ուռուցքներ՝ չարորակության բարձր աստիճանով (մեծ բջջային և մանր բջջային նեյրոէնդոկրին քաղցկեղ):

Կարցինոիդ ուռուցքները (նեյրոէնդոկրին) ավելի հաճախ հանդիպում են աղեստամոքսային տրակտի օրգաններում (կույր աղիք, ստամոքս, բարակ աղիքներ), թոքեր, մակերիկամներ։

Ուրոթելայինկարցինոմա- սա անցումային բջիջ է, որը կազմում է այս տեղայնացման չարորակ նորագոյացությունների ավելի քան 90%-ը: Նման ուռուցքի աղբյուրը լորձաթաղանթի անցումային էպիթելն է, որը նմանություններ ունի միաժամանակ շերտավորված շերտավոր և միաշերտ գեղձային էպիթելի հետ։ Ուրոթելիի քաղցկեղը ուղեկցվում է արյունահոսությամբ, դիզուրիկ խանգարումներով և ավելի հաճախ հայտնաբերվում է տարեց տղամարդկանց մոտ։

ՄետաստազիաԿարցինոման առաջանում է հիմնականում լիմֆոգեն ճանապարհով, որը կապված է լորձաթաղանթների և պարենխիմային օրգանների լիմֆատիկ ցանցի լավ զարգացման հետ: Առաջին հերթին, մետաստազները հայտնաբերվում են մոտակա ավշային հանգույցներում (տարածաշրջանային) քաղցկեղի աճի վայրի հետ կապված: Ուռուցքի առաջընթացի, արյան անոթների մեջ նրա ներաճման հետ մեկտեղ, թոքերում, երիկամներում, ոսկորներում, ուղեղում և այլն ի հայտ են գալիս հեմատոգեն սքրինինգներ: Չարորակ էպիթելի ուռուցքում (քաղցկեղ) հեմատոգեն մետաստազների առկայությունը միշտ վկայում է հիվանդության առաջադեմ փուլի մասին:

Ինչպե՞ս հայտնաբերել և ինչպես բուժել:

Բավական բազմազան և կախված է ուռուցքի տեղակայությունից: Այսպիսով, քաղցկեղի որոշ տեսակների կասկածելու համար բավական է պարզ հետազոտությունը (, մաշկը), իսկ մյուս ուռուցքների դեպքում ուռուցքաբաններին օգնության են հասնում գործիքային և լաբորատոր հետազոտության մեթոդները։

հետո զննումև խոսակցություններհիվանդի հետ բժիշկը միշտ նշանակում է արյան, մեզի ընդհանուր և կենսաքիմիական անալիզ. Որովայնի խոռոչի օրգաններում քաղցկեղի տեղայնացման դեպքում դիմում են էնդոսկոպիա- ֆիբրոգաստրոդուոդենոսկոպիա, ցիստոսկոպիա, հիստերոսկոպիա: Մեծ քանակությամբ տեղեկատվություն կարելի է տալ ռադիոլոգիական մեթոդներ– թոքերի ռադիոգրաֆիա, արտազատվող ուրոգրաֆիա։

Լիմֆյան հանգույցների ուսումնասիրության համար ուռուցքի տարածումը շրջակա հյուսվածքներին դառնում է անփոխարինելի CT, MRI, ուլտրաձայնային ախտորոշում.

Մետաստազները բացառելու նպատակով սովորաբար կատարվում են թոքերի, ոսկորների ռենտգեն, որովայնի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն։

Դիտարկվում են ախտորոշման առավել տեղեկատվական և ճշգրիտ մեթոդը մորֆոլոգիական ուսումնասիրություններ(բջջաբանական և հյուսվածքաբանական), որը թույլ է տալիս հաստատել նորագոյացության տեսակը և դրա տարբերակման աստիճանը։

Ժամանակակից բժշկությունն առաջարկում է ցիտոգենետիկ վերլուծությունհայտնաբերել գեներ, որոնք վկայում են որոշակի տեսակի քաղցկեղի զարգացման բարձր ռիսկի մասին, ինչպես նաև սահմանումարյան մեջ (շագանակագեղձի սպեցիֆիկ հակագեն, SCCA կասկածվող squamous բջջային քաղցկեղի համար և այլն):

Քաղցկեղի վաղ ախտորոշումը հիմնված է հիվանդի արյան մեջ հատուկ ուռուցքային սպիտակուցների (մարկերների) որոշման վրա: Այսպիսով, նորագոյացությունների աճի տեսանելի օջախների բացակայության և որոշակի ցուցանիշների ավելացման դեպքում կարելի է ենթադրել հիվանդության առկայություն։ Բացի այդ, կոկորդի, արգանդի վզիկի, քիթ-կոկորդի տափակ բջջային քաղցկեղի դեպքում հատուկ անտիգենի (SCC) հայտնաբերումը կարող է ցույց տալ ուռուցքի կրկնության կամ առաջընթացի հավանականությունը:

Բուժումկարցինոմաուռուցքի դեմ պայքարի բոլոր հնարավոր մեթոդների կիրառումն է, իսկ ընտրությունը մնում է ուռուցքաբանին, ռադիոլոգին, վիրաբույժին։

Այն դեռ համարվում է հիմնականը, և միջամտության չափը կախված է նորագոյացության չափից և շրջակա հյուսվածքներում դրա աճի բնույթից։ Ծանր դեպքերում վիրաբույժները դիմում են ախտահարված օրգանի (ստամոքսի, արգանդի, թոքերի) ամբողջական հեռացմանը, իսկ վաղ փուլերում հնարավոր է ռեզեկցիա ուռուցքը (կաթնագեղձ, լյարդ, կոկորդ):

ևկիրառելի չեն բոլոր դեպքերում, քանի որ քաղցկեղի տարբեր տեսակներ ունեն տարբեր զգայունություն այս տեսակի ազդեցության նկատմամբ: Ընդլայնված դեպքերում այս մեթոդները նախատեսված են ոչ այնքան ուռուցքը հեռացնելու, որքան հիվանդի տառապանքը նվազեցնելու համար, ով ստիպված է դիմանալ ծանր ցավին և ախտահարված օրգանների աշխատանքին:

Կարցինոմայի առկայության դեպքում կանխատեսումը միշտ էլ լուրջ է, սակայն քաղցկեղի վաղ հայտնաբերման և ժամանակին բուժման դեպքում հնարավոր է լիովին ազատվել խնդրից։ Հիվանդության մյուս փուլերում հիվանդների գոյատևումը նվազում է, կա քաղցկեղի կրկնության և մետաստազիայի հավանականություն։ Որպեսզի բուժումն ու կանխատեսումը հաջող լինեն, անհրաժեշտ է ժամանակին դիմել մասնագետի, իսկ նախաքաղցկեղային ախտահարումների, ուռուցքի առաջացման ռիսկի բարձրացման, ընտանեկան անբարենպաստ իրավիճակի առկայության դեպքում հիվանդն ինքը պետք է պարբերաբար անցնի համապատասխան հետազոտություններ և բուժում՝ քաղցկեղի զարգացումը կանխելու համար.

Հեղինակն ընտրողաբար պատասխանում է ընթերցողների համարժեք հարցերին իր իրավասության շրջանակներում և միայն OncoLib.ru ռեսուրսի սահմաններում: Դեմ առ դեմ խորհրդատվություն և բուժում կազմակերպելու հարցում օգնություն չի տրամադրվում։

Squamouscell carcinoma-ն էպիթելային հյուսվածքի չարորակ նորագոյացություն է։ Քաղցկեղի բջիջները կարող են տեղայնացվել թոքերում, կանանց արգանդի վզիկի վրա, կոկորդում, մաշկի վրա և այլ վայրերում։ Հիվանդության բնորոշ դրսեւորումներն են քաղցկեղային բջիջների արագ աճը և մետաստազների պատճառով մոտակա հյուսվածքների ներթափանցումը։

Պաթոլոգիական պրոցեսը կարող է դիտվել երկու սեռերի մոտ՝ անկախ տարիքից։

Հիվանդությունը ախտորոշվում է համալիր հետազոտությունից հետո՝ ներառյալ հետևյալ ընթացակարգերը.

• ռադիոգրաֆիա;
• CT սկանավորում;
• բրոնխոսկոպիա;
• թուքի կամ քսուքի բջջաբանական վերլուծություն;
• կոլպոսկոպիա;
• հյուսվածքների բիոպսիա և հյուսվածքաբանական հետազոտություն:

Հետազոտության մեջ շատ կարևոր է SCCA տափակ բջջային քաղցկեղի անտիգենը, որն արտադրվում է էպիթելային բջիջներում: Մոլեկուլային քաշը՝ 45–55 կիլոդալտոն։ Նյութը չպետք է դուրս գա բջջային տարածությունից: Քաղցկեղի դեպքում անտիգենի պարունակությունը զգալիորեն ավելանում է։

Կանխատեսումը կախված է քաղցկեղի փուլից, հիվանդի վիճակից և տարիքից։ Մետաստազներով քաղցկեղը շատ դեպքերում հանգեցնում է մահվան:

Էթիոլոգիա

Squamous բջջային carcinoma-ն ագրեսիվ քաղցկեղ է: Պաթոլոգիական գործընթացը սկսվում է էպիթելի մաշկային կամ լորձաթաղանթից, տարածվում է ավշային հանգույցների, հարևան հյուսվածքների և օրգանների վրա՝ քայքայելով դրանց անատոմիական կառուցվածքը և ֆունկցիոնալ գործունեությունը։

Քաղցկեղի հիմնական պատճառները.

• ռադիոակտիվ ազդեցություն - միջուկային արտադրության մեջ աշխատելիս, ռենտգենյան ճառագայթներով ախտորոշիչ ընթացակարգերի չարաշահման գործընթացում.
• ագրեսիվ ազդեցություն շրջակա միջավայրի վրա - եթե մարդը ապրում է արդյունաբերական օբյեկտների մոտ.
• վիրուսների (,), էրոզիայի և պոլիպի առկայությունը - հրահրում է շերտավոր բջիջ, վտանգի տակ գտնվող կանայք, ովքեր անտեսում են հակաբեղմնավորիչները և չարաշահում են հաճախակի աբորտները.
• մարմնի իմունոլոգիական գործառույթների անբավարարություն;
• երկարատև նիկոտինային կախվածություն;
• թոքերի և բրոնխների պաթոլոգիական պրոցեսները, որոնք առաջացել են և.
• իմունոպրեսիվ ազդեցությամբ դեղեր ընդունելը.
• աշխատել արդյունաբերական վտանգի բարձրացում ունեցող ձեռնարկություններում` հանքերում, քիմիական օբյեկտներում և մետալուրգիայում.
• 1 տարեկանում 50-65 տարեկանից հետո հիվանդանալու ռիսկն ավելի բարձր է:

Մաշկի պաթոլոգիական պայմանները մեծացնում են չարորակ նորագոյացությունների վտանգը:

Դասակարգում

Squamous բջջային carcinoma ունի մի քանի տեսակներ. Հիվանդությունը տարածման երկու ձև ունի.

• ինվազիվ;
• միկրոինվազիվ.

Ըստ բջջային տարբերակման աստիճանի՝ առանձնանում են.

1. Եղջյուրավոր ձև. Այն դանդաղ է աճում, ձևավորվում է սահմանափակ կառուցվածքներից և ունի մոխրագույն-սպիտակ փայլուն մակերես։ Կառուցվածքը տարբերակված է, կան կերատինացում ունեցող մասնիկներ, որոնք տեղակայված են ուռուցքի արտաքին կողմում՝ կազմելով դեղնավուն եզրագիծ։ Ամենից հաճախ տեղայնացման վայրը մաշկի մակերեսն է։ Քաղցկեղի այս ձևն ամենանպաստավորն է։
2. Ոչ կերատինացված ձև. Բնութագրական է չտարբերակված բջջային կառուցվածքների կուտակման առկայությունը։ Չարորակ ուռուցքների ամենաբարձր տոկոսը. Ֆոկուսը արագորեն աճում է և տարածվում մոտակա հյուսվածքների վրա: Տեղայնացման սիրելի վայրը լորձաթաղանթն է, որը շատ հազվադեպ է հայտնաբերվում մաշկի վրա:
3. ցածր կարգի ձև. Բաղկացած է spindle-ձև բջջային կառուցվածքներից և հիշեցնում է սարկոմատային գոյացությունները։ Չարորակության աստիճանը բարձր է՝ այն արագ է աճում և տարածվում։
4. գեղձային ձև. Այն տեղայնացված է արգանդում կամ թոքերի հյուսվածքներում։ Նորագոյացության կառուցվածքը պարունակում է շերտավոր էպիթելային և գեղձային կառուցվածքներ։ Ուռուցքը արագ աճում է, կանխատեսումը վատ է։

Երբ ախտորոշվում է ինվազիվ կարցինոմա, ուռուցքը հարակից հյուսվածքներում և ավշային հանգույցներում տարածվելու մեծ ռիսկ ունի: Կարցինոմայի ոչ ինվազիվ ձևի կանխատեսումն առավել բարենպաստ է։

Ախտանիշներ

Տափակ բջջային քաղցկեղը դրսևորվում է տարբեր ձևերով. քաղցկեղի հիմնական սիմպտոմատիկ դրսևորումներին ավելացվում են պաթոլոգիական պրոցեսի տեղակայման առանձնահատուկ առանձնահատկություններ:

Հիմնական հատկանիշները:

• արագ հոգնածություն;
• կշռի կորուստ;
• ախորժակի կորուստ;
• գլխացավեր.

Արգանդի վզիկի քաղցկեղի դեպքում հնարավոր են արյունազեղումներ սեռական տրակտից՝ սեռական հարաբերության, լվացման կամ գինեկոլոգի մոտ զննման ժամանակ։ Քաղցկեղային պրոցեսի ավելացման և տարածման հետ մեկտեղ նշվում է միզասեռական ֆիստուլների առաջացումը։

Տեղական ախտանիշներ.

• մաշկի և լորձաթաղանթների փոփոխություններ - կարմրություն, այտուցվածություն, խտացում;
• արյունազեղումներ օրգաններում;
• սուր հազ կամ արյուն պարունակող թուքով հազ;
• ցավային սենսացիաներ;
• սրտխառնոց;
• ծանր քոր առաջացում;
• խռպոտ ձայն;
• գլխապտույտ.

Քաղցկեղը զարգանում է ժամանակի ընթացքում։ Չարորակ ձևավորման զարգացման փուլերը (փուլերը).

1. Զրոյական փուլ. Առաջնային ֆոկուսը չի հայտնաբերվում, ավշային հանգույցներում և օրգաններում մետաստազներ չկան։
2. Առաջին փուլ. Ուռուցքը ոչ ավելի, քան 5 սմ է, առանց մետաստազների:
3. Երկրորդ փուլ. Նորագոյացության չափը գերազանցում է 5 սմ-ը, ֆոկուսը աճում է մոտակա հյուսվածքների մեջ, մետաստազներ չկան։
4. Երրորդ փուլ. Մետաստազների առկայությունը բնորոշ է միայն ավշային հանգույցներին։
5. Չորրորդ փուլ. Քաղցկեղի չափերը տարբեր են, հեռավոր օրգաններում կան մետաստազներ։

Եթե ​​մարդը հայտնաբերում է վերը նշված ախտանիշները, դուք պետք է փորձաքննություն անցնեք:

Ախտորոշում

Այն բանից հետո, երբ հիվանդը կապվում է կլինիկայի հետ, բժիշկը ուսումնասիրում է բժշկական պատմությունը, լսում է բողոքները, զննում է հիվանդին և ուղարկում նրան լրացուցիչ ընթացակարգերի.

• կոլպոսկոպիա;
• թոքերի ռադիոգրաֆիա;
• CT սկանավորում;
• բրոնխոսկոպիա;
• քսուքի, թուքի բջջաբանական վերլուծություն;
• հյուսվածքների բիոպսիա;
• արյան մեջ SCC անտիգենի քանակի ստուգում.

Squamous cell carcinoma SCC-ի հակագենը ուռուցքային մարկեր է, որը հնարավորություն է տալիս ախտորոշել արգանդի վզիկի, քթանցքի, կերակրափողի, թոքերի և ականջի քաղցկեղային պրոցեսը:

Հակագենը թույլ է տալիս մասնագետին բացահայտել քաղցկեղի բջիջները, հաստատել նորագոյացության բազմակի ձևը, օրգանիզմում մետաստազների օջախների քանակը։ Եթե ​​կոնցենտրացիան 1,5 նգ/մլ-ից մեծ է, հիվանդի 95%-ը ունի քաղցկեղ: Պաթոլոգիական բջիջների քայքայման հետևանքով զգալիորեն ավելանում է ՄԿԿ-ի մակարդակը բուժման ընթացքում։

Բժշկական ախտորոշման ամբողջական շրջանակի անցումը հնարավորություն է տալիս բացահայտել պաթոլոգիան, որոշել ֆոկուսի զարգացման աստիճանը և ընտրել արդյունավետ թերապիա:

Բուժում

Squamous բջջային carcinoma ներառում է դասընթաց:

• քիմիաթերապիա - հակաքաղցկեղային դեղամիջոցների օգտագործումը;
• ճառագայթային թերապիա - ուռուցքի ճառագայթում գամմա ճառագայթներով:

Որոշ դեպքերում հիվանդության սկզբնական փուլերում նշանակվում է վիրաբուժական միջամտություն։ Վիրաբույժները հեռացնում են ուռուցքը և մետաստազները, իսկ հետագա քիմիաթերապիան կամ ճառագայթային թերապիան կազատվեն մնացած պաթոլոգիական բջիջներից:

Երբ քաղցկեղը գտնվում է մակերեսի վրա և փոքր է, օգտագործվում է էլեկտրակոագուլյացիա, ֆոտոդինամիկ թերապիա կամ կրիոթերապիա։

Բուժման կուրսից հետո հիվանդը գրանցվում է ուռուցքաբանական դիսպանսերում և պարտավորվում է պարբերաբար այցելել ներկա բժշկի՝ վիճակը վերահսկելու համար։

Տափակ բջջային քաղցկեղի կանխատեսումը կախված է մարդու տարիքից, փուլից և քաղցկեղի տեղակայումից.

• Առաջին փուլի արգանդի վզիկի քաղցկեղը` 90% գոյատևում, երկրորդը` 60%, երրորդը` 35%, չորրորդը` 10%:
• Թոքերի չարորակ ուռուցք. Առաջին փուլում գոյատևման մակարդակը կազմում է մինչև 40%, երկրորդ փուլում՝ 15-ից մինչև 30%, երրորդ փուլում՝ 10%:
• Մաշկի քաղցկեղի առաջին, երկրորդ և երրորդ փուլերի գոյատևման մակարդակը կազմում է 60%, չորրորդինը` 40%:

Քաղցկեղը վաղ փուլերում ավելի լավ է արձագանքում բուժմանը, կրկնվելու վտանգը շատ ավելի քիչ է:

Հնարավոր բարդություններ

Քաղցկեղով հիվանդների մեծ մասը մահանում է քաղցկեղի հայտնաբերման ուշ փուլի պատճառով։ Ախտորոշումը կարող է առաջացնել հետևյալ բարդությունները.

Կարցինոման տարբեր օրգանների չարորակ ախտահարումների տեսակներից է։ Որքան շուտ ախտորոշվի, այնքան մարդն ավելի շատ հնարավորություններ ունի բուժվելու կամ, առնվազն, կյանքը երկարացնելու, դրա որակը բարելավելու համար։ Կանանց մոտ տարածված հիվանդությունը արգանդի վզիկի շերտաբջջային քաղցկեղն է: Այս ուռուցքաբանական հիվանդությունների մեծ մասի առանձնահատկությունն այն է, որ հիվանդության նշաններն ի հայտ են գալիս հետագա փուլերում, երբ բուժումն արդեն անարդյունավետ է։ Կարևոր է ուշադիր լինել ցանկացած արտասովոր ախտանիշի ի հայտ գալուն, ավելի հաճախ ենթարկվել կանխարգելիչ հետազոտությունների։

Բովանդակություն:

Հիվանդության առանձնահատկությունները և տեսակները

Կարցինոման կոչվում է չարորակ ուռուցք, որը ձևավորվում է ատիպիկ կառուցվածքի էպիթելային բջիջներից։ Էպիթելը (այսպես կոչված, ծածկված շերտը) էպիդերմիսը կազմող բջիջների, ինչպես նաև տարբեր օրգանների ներքին մակերեսը ծածկող լորձաթաղանթների շերտավորում է։ Ըստ բջիջների ձևի՝ առանձնանում են էպիթելի մի քանի տեսակներ (հարթ, գլանաձև, խորանարդ, պրիզմատիկ և այլն)։ Squamous բջջային carcinoma-ն ուռուցք է, որն առաջանում է շերտավորված շերտավոր էպիթելում: Այս տեսակի քաղցկեղն ազդում է մաշկի, ներքին օրգանների վրա։ Կանանց մոտ այս անունն ունի արգանդի վզիկի չարորակ ուռուցք:

Հիվանդությունը զարգանում է աստիճանաբար։ Նախ՝ առաջանում է նախաքաղցկեղային վիճակ (այսպես կոչված՝ 0 փուլ), երբ էպիթելի վերին շերտում հայտնվում են ատիպիկ կառուցվածքի բջիջներ (2 միջուկներով՝ մեծացած չափերով)։ Հետո ուռուցքը տարածվում է ավելի խորը շերտերի վրա:

Հիվանդության փուլերը

Զարգացման 4 փուլ կա.

1 փուլ.Տուժած տարածքի տրամագիծը 4 սմ-ից ոչ ավելի է, քաղցկեղի բջիջները նորագոյացությունից դուրս չեն տարածվում, ավշային հանգույցներում չեն հայտնաբերվում։ Այս փուլում քաղցկեղի բուժումը շատ դեպքերում հաջող է:

2 փուլ.Ուռուցքը սկսում է աճել, նրա չափերը կարող են հասնել 50 մմ-ի։ Քաղցկեղի բջիջները մտնում են ավշային հանգույցներ: Դեպքերի կեսից ավելին բուժվում է (գոյատեւման տոկոսը կախված է քաղցկեղի տեղակայումից և բուժման բարդությունից):

3 փուլ.Նկատվում է քաղցկեղի չափերի արագ աճ, քաղցկեղի բջիջները ներթափանցում են տարբեր օրգաններ, առաջանում են բազմաթիվ մետաստազներ։ Քաղցկեղի այս փուլով հիվանդի 5-ամյա գոյատևման մակարդակը սովորաբար կազմում է 25%:

4 փուլ.Կա բազմաթիվ ներքին օրգանների, ինչպես նաև ավշային հանգույցների պարտություն, որոնցում մարդն արագ մահանում է։

Տեսանյութ՝ արգանդի վզիկի քաղցկեղի փուլերը. Ախտորոշման մեթոդներ

Ուռուցքների տեսակները

Կախված արտաքին պատկերից, որը կարող է դիտվել ուռուցքից տուժած մակերեսի վրա, տափակ բջջային քաղցկեղը բաժանվում է հետևյալ տեսակների.

1. Կարցինոմա կերատինիզացիայի տարածքներով. Ուռուցքի աճը ուղեկցվում է հյուսվածքների կառուցվածքի փոփոխություններով։ Միաժամանակ հայտնվում են կերատինացված հատվածներ («քաղցկեղային մարգարիտներ»)։ Ուռուցքի այս տեսակն ամենահեշտն է հայտնաբերվում և ամենահեշտն է բուժվում:
2. Կարցինոմա առանց կերատինացման նշանների. Նորագոյացությունը չունի հստակ սահմաններ, կան հյուսվածքների նեկրոզի տարածքներ։ Հիվանդության այս ձևն ըստ չարորակության աստիճանի բաժանվում է ցածր տարբերակված, չափավոր տարբերակված և բարձր տարբերակված։ Առավել բարենպաստը դիֆերենցման բարձր աստիճանով կանխատեսումն է։
3. Չտարբերակված տափակ բջջային ուռուցք. Քաղցկեղի այս տեսակն ամենից բուժելին է:

Քաղցկեղը ախտորոշվում է «քաղցկեղային մարգարիտների» բացակայությամբ, նեկրոզի օջախների առաջացմամբ, քրոմոսոմային կազմի խախտմամբ բջիջների ատիպիկ բաժանմամբ, անբնական ձևի բջիջների ձևավորմամբ, որոնք զգալիորեն տարբերվում են չափերով:

Թափուկ բջջային քաղցկեղի նշանները

Երբ արգանդի վզիկի կամ այլ ներքին օրգանների տափակ բջջային քաղցկեղ է առաջանում, վաղ փուլում ախտանշանները չեն հայտնվում կամ մեծ ուշադրություն չեն գրավում: Անհանգստության մասին կարելի է դատել որոշ անուղղակի նշաններով։ Օրինակ՝ մարդն արագ է հոգնում, իրեն թույլ է զգում։ Արյան թեստը ցույց է տալիս, որ հեմոգլոբինի մակարդակը իջեցված է, բայց այնպիսի ցուցանիշ, ինչպիսին է ESR-ը (էրիթրոցիտների նստվածքի արագությունը) զգալիորեն բարձր է նորմայից:

Եթե ​​արգանդի վզիկը ախտահարված է քաղցկեղով, ապա անսովոր թեթևակի դեղնավուն հեղուկ արտանետումներ են հայտնվում (դրանք կարող են բավականին առատ լինել) հոտով կամ առանց հոտի: Երբեմն դրանց մեջ հայտնվում են արյան կեղտեր, հատկապես սեռական հարաբերությունից կամ գինեկոլոգիական հետազոտությունից հետո։ Այս դեպքում սեռական ակտը ցավոտ է, որովայնի ստորին հատվածում անընդհատ ցավոտ ցավեր են լինում։ Հետագա փուլերում դրանք շատ ուժեղ են։

Կարցինոման, որը գտնվում է կոնքի օրգաններում, ճնշում է հարեւան օրգանների վրա՝ խաթարելով նրանց աշխատանքը։ Այս դեպքում կարող են լինել հաճախակի կամ հազվադեպ ցավոտ միզարձակում, փորկապություն կամ հաճախակի աղիքային խանգարումներ։ Քաղցկեղի զարգացման ցուցիչ նշաններից է մարդու քաշի կտրուկ կորուստը, որոշակի հոտերի և ապրանքների նկատմամբ անհանդուրժողականությունը։

Կարցինոմայի պատճառները

Տափակ բջջային քաղցկեղի առաջացումը հրահրող գործոններն են.

1. Հորմոնալ խանգարումներ. Դրանց առաջացման պատճառ կարող են լինել հորմոնալ դեղամիջոցների օգնությամբ երկարատև բուժումը կամ հակաբեղմնավորումը, էնդոկրին օրգանների հիվանդությունները, ինչպես նաև օրգանիզմի ծերացումը։
2. Սեռական ակտիվության վաղ սկիզբը, զուգընկերների հաճախակի փոփոխությունը, բազմակի աբորտները նպաստում են վերարտադրողական օրգանների հիվանդությունների, մասնավորապես արգանդի վզիկի քաղցկեղի առաջացմանը:
3. Վարակիչ, ներառյալ սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդությունների առկայությունը, որը հանգեցնում է արգանդի վզիկի հյուսվածքների բորբոքման և սպիների առաջացման:
4. Մարդու պապիլոմավիրուս (HPV) վարակ. Արգանդի վզիկի քաղցկեղով ախտորոշված ​​կանանց մեծամասնության արյան մեջ այս վիրուսն է: Նրա ազդեցության տակ խաթարվում է բջիջների բաժանման գենային մեխանիզմը, որի արդյունքում առաջանում է քաղցկեղային ուռուցք։
5. Անբարենպաստ միջավայրում ապրելը, որոշակի քիմիական նյութերի հետ շփում, արդյունաբերական թափոններում պարունակվող վնասակար նյութեր, ռադիոակտիվ ազդեցություն:
6. Ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման ազդեցությունը մաշկի քաղցկեղի տարածված պատճառն է: Արևի ուղիղ ճառագայթների երկարատև ազդեցությունը, սոլյարի այցելությունը կարող է հրահրել այլ օրգանների չարորակ ուռուցքի արագացված զարգացում:
7. Ծխախոտից կախվածություն, ալկոհոլիզմ, թմրամիջոցների օգտագործում:

Մեծ նշանակություն ունի ժառանգական գործոնը։

Կարցինոմայի ախտորոշում

Թափակ բջջային քաղցկեղը ճանաչելու համար օգտագործվում են լաբորատոր և գործիքային ախտորոշման մեթոդներ։

Արյան թեստեր և այլ հետազոտություններ են անցկացվում.

1. Գեներալ. Թույլ է տալիս սահմանել հեմոգլոբինի պարունակությունը, հայտնաբերել ESR-ի, լեյկոցիտների մակարդակի և այլ ցուցանիշների բնորոշ փոփոխություններ:
2. Կենսաքիմիական. Որոշվում է սպիտակուցների, ճարպերի, գլյուկոզայի, կրեատինինի և այլ բաղադրիչների պարունակությունը։ Ստացված արդյունքների հիման վրա կարելի է դատել նյութափոխանակության վիճակի, երիկամների, լյարդի և այլ օրգանների աշխատանքի, ինչպես նաև բերիբերիի առկայության մասին։
3. Հորմոնների վերլուծություն. Այն իրականացվում է հաստատելու այն փաստը, որ ուռուցքը զարգանում է օրգանիզմում հորմոնալ ձախողման արդյունքում։
4. Անտիգենների` սպիտակուցային նյութերի առկայության վերլուծություն, որոնց ավելացված պարունակությունը առավել հաճախ նկատվում է արգանդի վզիկի, թոքերի, կերակրափողի և այլ օրգանների թիթեղաբջջային ուռուցքների առաջացման հետ:
5. Ուռուցքների մակերեսից քերծվածքների մանրադիտակային վերլուծություն, լորձաթաղանթների նմուշներ (քսուքներ), ուռուցքների պարունակություն (բիոպսիա): Օրինակ, արգանդի վզիկի թիթեղաբջջային քաղցկեղը հաճախ հայտնաբերվում է ՊԱՊ թեստի միջոցով (արգանդի վզիկի շվաբրի վերլուծություն):
6. Ներքին օրգանների էնդոսկոպիա (բրոնխոսկոպիա, արգանդի էխոսկոպիա, միզապարկի, կոլոնոսկոպիա):
7. Տարբեր օրգանների ռենտգեն, համակարգչային տոմոգրաֆիա, կոնքի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն, ՄՌՏ։

Հարկ է նշել.Արյան մեջ հակագենի հայտնաբերումը քաղցկեղի առկայության 100% հաստատում չէ, քանի որ այն ձևավորվում է նաև այլ պաթոլոգիաների դեպքում՝ երիկամային անբավարարություն, լյարդի հիվանդություն, պսորիազ, էկզեմա, տուբերկուլյոզ: Ուստի հետազոտության այս մեթոդը հիմնականում օգտագործվում է բուժման ընթացքը վերահսկելու համար՝ համեմատելով նախնական և հետագա տվյալները:

Գործիքային հետազոտությունը թույլ է տալիս գնահատել կարցինոմայի չափերը, բացահայտել մետաստազների ձևավորումը։

Բուժման մեթոդներ

Բուժման հիմնական միջոցը վիրաբուժական հեռացումն է թիթեղաբջջային ուռուցքը։ Սա հաշվի է առնում նրա գտնվելու վայրը, հիվանդի ընդհանուր առողջությունը, տարիքը:

Մակերեսային ուռուցքների բուժման ժամանակ կիրառվում են այնպիսի մեթոդներ, ինչպիսիք են լազերային վիրահատությունը, ուռուցքը էլեկտրական հոսանքով այրելը (էլեկտրովիրաբուժություն), սառեցումը հեղուկ ազոտով (կրիովիրաբուժություն)։ Օգտագործվում է նաև ֆոտոդինամիկ թերապիա (PDT): Կարցինոմայի մեջ ներարկվում է հատուկ նյութ, որը լույսի ազդեցությամբ մի քանի րոպեի ընթացքում սպանում է ուռուցքը։

Արգանդի վզիկի քաղցկեղի բուժումը որոշելիս բժիշկը հաշվի է առնում հիվանդի տարիքը։ Եթե ​​կինը վերարտադրողական տարիքի է, ապա հիվանդության վաղ փուլում հեռացնում են միայն արգանդի վզիկը։ Պահպանվել են արգանդի մարմինը և հավելումները։ Ձվարանները հեռացվում են ամենածայրահեղ դեպքերում: Այս դեպքում պարտադիր կերպով նշանակվում է հորմոնալ թերապիա՝ սեռական հորմոնների նորմալ մակարդակը պահպանելու համար:

45-50 տարեկանից բարձր կանայք սովորաբար ենթարկվում են հիստերովարիէկտոմիայի (արգանդի հեռացում արգանդի վզիկի, հավելվածների և մոտակա ավշային հանգույցների հետ միասին): Վիրահատությունը կատարվում է լապարոսկոպիայի կամ լապարոտոմիայի միջոցով։

Քաղցկեղի հեռացումից հետո նշանակվում է համալիր բուժում՝ ճառագայթային և քիմիաթերապիայի մեթոդներով։

միկրոինվազիվ աճ:Կարցինոմայի in situ ֆոնի վրա միկրոինվազիայի օջախները զգալիորեն փոխում են հիվանդության կանխատեսումը։ Տվյալ դեպքում խոսքը ինվազիվ տափակ բջջային քաղցկեղի մասին է, որը կարող է վաղ մետաստազներ տալ (նկ. 10):

Ներխուժման սկզբնական ձևերի դիֆերենցիալ ախտորոշումը շատ բարդ է և ժամանակատար: Որոշ հեղինակներ հնարավոր են համարում ինվազիվ աճի կանխատեսումը բջջաբանական տվյալների հիման վրա: Նախապատրաստական ​​աշխատանքներում նշվում են հետևյալ փոփոխությունները.

1. Բջիջները սովորաբար ավելի մեծ են, քան նորմալ, արտահայտված է պլեոմորֆիզմը, հայտնաբերվում են տարօրինակ բջիջների ձևեր: Բջիջները հիմնականում ցրված են, բայց հայտնաբերվում են նաև բարդույթներ։

2. Միջուկային նյութը կոպիտ է, խոշոր գնդիկների տեսքով։

3. Նուկլեոլները խոշոր են, թթվային:

4. Միջուկային-ցիտոպլազմիկ հարաբերակցությունը զգալիորեն տարբերվում է, կարող է լինել նորմայից բարձր կամ ցածր:

5. Որպես կանոն նշվում է ցիտոֆագիան և բազմամիջուկացումը։

6. Ցիտոպլազմա կարող է լինել acidophilic եւ basophilic

Պետք է ընդունել, որ հետազոտողների մեծամասնությունը հնարավոր չի համարում արժանահավատորեն տարբերակել in situ քաղցկեղը և ինվազիվ քաղցկեղը՝ հիմնվելով միայն բջջաբանական հետազոտության վրա: Բացի այդ, զգալի թվով անհատներ հետազոտվել են G. Saccomano et al. (1974), հետագայում զարգացավ փոքր բջջային քաղցկեղ: Մինչ օրս չկան հրապարակված ուսումնասիրություններ, որոնք հավաստի տվյալներ են տրամադրում բջջաբանական չափավոր կամ ծանր բջջային դիսպլազիայի կամ in situ քաղցկեղի հաճախականության, առաջընթացի և ռեգրեսիայի վերաբերյալ, ինչպես նախաքաղցկեղային կամ արգանդի վզիկի քաղցկեղի ոլորտում կատարված ուսումնասիրություններին:

. Ուռուցքների բջջաբանական դասակարգման մեջ (բացառությամբ կանանց սեռական տրակտի ուռուցքների) բրոնխոգեն քաղցկեղի in situ ստուգման համար առաջարկվում են հետևյալ հիմնական հատկանիշները, որոնցում կան. քաղցկեղ, հնարավոր է ավելի քիչ պոլիմորֆ, քան բջիջները քաղցկեղի դասական ինվազիվ ձևի մեջ. 2) բազմանկյուն կամ անկանոն ձևի մեծ բջիջներ՝ առատ սովորաբար օրանժոֆիլ կամ էոզինոֆիլ ցիտոպլազմով և թեթևակի ընդլայնված հիպերքրոմ միջուկներով. 3) փոքր ատիպիկ տափակ էպիթելային բջիջներ, սովորաբար կլոր, օվալաձեւ կերատինացման նշաններով. Վերջին դեպքում միջուկներն ունեն կլոր կամ որոշակի անկանոն ձև՝ տարբեր աստիճանի հիպերքրոմիայի և քրոմատինի կուտակումով:

Այս նշանները միանգամայն բնորոշ են տափակ բջջային քաղցկեղի համար։ Այնուամենայնիվ, բջջաբանական չափանիշները, որոնք պետք է օգտագործվեն ծանր ատիպիայով էպիթելային դիսպլազիայի և in situ քաղցկեղի միջև տարբերելու համար, մնում են անհասկանալի: Ըստ երևույթին, յուրաքանչյուր դեպքում դիսպլազիայի չափազանց ընդգծված նշանների դեպքում անհրաժեշտ է խորխի կրկնակի հետազոտություններ կամ բրոնխոսկոպիա՝ հնարավորինս շատ նմուշների ուսումնասիրությամբ՝ տեղում քաղցկեղով ախտահարված բրոնխի լորձաթաղանթի տարածքը հայտնաբերելու համար: Մեր կարծիքով, այս իրավիճակում ամենակարևորը բջջային միջուկների վիճակն է։

Դիսպլազիայի քաղցկեղի անցման հետ մեկտեղ նշվում են մի շարք նշաններ, որոնք ցույց են տալիս դիստրոֆիկ և նեկրոբիոտիկ փոփոխություններ միջուկային քրոմատինի և միջուկային թաղանթի կառուցվածքներում: Հաճախ տեղի է ունենում միջուկների մասնատում` առանձին բլթակների կապանքով: Միջուկային քրոմատին կործանման տարածքներով և միջուկներում լուսավորության գոտիների առաջացմամբ: Բնորոշ է միջուկային թաղանթի վիճակը։ Նշվում է նրա անհավասար խտացումը, տեղ-տեղ այն կարծես միաձուլվում է քրոմատինի սահմանային խտացման տարածքների հետ, դառնում մշուշոտ և անտարբերելի։ Մյուս բջիջներում, որտեղ նշվում են կարիոպիկնոզի նշանները, միջուկային թաղանթի սահմանները դառնում են հստակ անհավասար՝ սուր անկյունային թեքություններով, ինվագսենսացիաներով և խորը ճեղքվածքով իջվածքներով: Բնորոշ են նաև ցիտոֆագիայի նշանները, մինչդեռ հազվադեպ չէ «թռչնի աչք» տիպի կառուցվածքների ձևավորումը (քաղցկեղային մարգարիտների առաջացման սկիզբը)։

Հատկանշական է նաև դեղամիջոցի նախապատմությունը. Արտահայտված բորբոքային և կործանարար փոփոխությունների բացակայությունը վկայում է այն մասին, որ նկատվող ատիպիան չի ուղեկցվում, օրինակ, տուբերկուլյոզային էնդոբրոնխիտին, որի դեպքում, որպես կանոն, նկատվում են բրոնխի էպիթելի ընդգծված փոփոխություններ։ Չափազանց կարևոր է նաև այնպիսի նշան, ինչպիսին է փոքր ատիպիկ տափակ էպիթելի բջիջների քանակի զգալի աճը։ Այս տարրերի առկայությունը, որը նման է պարաբազալին, վկայում է քաղցկեղի զարգացմանը բնորոշ պրոլիֆերատիվ գործընթացի չափազանց ուժեղացման մասին։

. Քաղցկեղը in situ սովորաբար հայտնաբերվում է որպես պաթոլոգիկորեն փոփոխված ներքին էպիթելի միաձուլվող բծեր՝ հստակորեն սահմանազատված անձեռնմխելի շնչառական էպիթելից: Կարելի է տարբերակել in situ քաղցկեղի չորս տարբերակ՝ in situ քաղցկեղ՝ առանց միկրոինվազիայի նշանների, in situ քաղցկեղ՝ միկրոինվազիայի նշանների հետ միասին, in situ քաղցկեղ՝ շնչառական ուղիների տարբեր մասերի վրա ազդող միկրոինվազիվ քաղցկեղի հետ համատեղ, նախաինվազիվ քաղցկեղի տարածքներ՝ համակցված։ ինվազիվ աճի հանգույցով (նկ. .տասնմեկ):

Լորձաթաղանթի տուժած տարածքը, հաճախ մինչև 4 մմ երկարությամբ, ունի կոպիտ մակերես, սպիտակավուն գույն և բավականին հստակ սահմանազատված է շրջակա բրոնխի անփոփոխ լորձաթաղանթից: Որոշ դեպքերում նման տարածքները կարող են ներկայացված լինել միկրոպապիլոմատոզային գոյացություններով: Հյուսվածքաբանորեն ուռուցքն ունի չափավոր դիֆերենցված տափակ բջջային քաղցկեղի կառուցվածք՝ մակերևութային շերտերի կերատինացումով, կամ դա խիստ տարբերակված տափակ բջջային քաղցկեղ է՝ արտահայտված կերատինացումով։

Հարկ է նշել, սակայն, որ քաղցկեղի in situ տարբերակման տեսակը որոշիչ չէ ապագայում զարգացող ուռուցքի ձևի համար։ Կարցինոման in situ՝ մակերեսային հատվածներում արտահայտված կերատինացմամբ, կարող է նաև զարգանալ չտարբերակված քաղցկեղի։ Վերը նկարագրված պաթոլոգիական փոփոխությունները կարող են գրավել ոչ միայն շնչափողի լորձաթաղանթը, այլև բերանները, խողովակները և լորձաթաղանթների ավելի խորը հատվածները: Որոշ դեպքերում ուռուցքը չի հայտնաբերվում լորձաթաղանթի մակերեսին, այլ տեղայնացված է բացառապես գեղձերի մեջ։ Այն դեպքերում, երբ ենթամեկուսային գեղձերի հեռավոր ծորանները՝ նախնական ինվազիվ քաղցկեղով, մտնում են կտրվածք, այս ախտահարումը պետք է տարբերվի ինվազիվ քաղցկեղից՝ ենթամեկուսային լիմֆատիկ անոթների ներխուժմամբ:

Ինֆիլտրատիվ աճի սկիզբը (միկրոինվազիվ քաղցկեղ) կարելի է նկատել ինչպես շնչափողի լորձաթաղանթի, այնպես էլ գեղձերի հատվածներում։ Միևնույն ժամանակ, նկատվում է նկուղային մեմբրանի ամբողջականության խախտում և ուռուցքային տարրերի ներթափանցում շնչափողի պատի ենթամեկուսային հատվածներ՝ ուղեկցվող լիմֆոցիտներով և պլազմային բջիջներով ուռուցքը շրջապատող ստրոմայի բորբոքային ներթափանցմամբ։ Ավելի ընդգծված ինվազիվ աճը կարող է ուղեկցվել դեզմոպլաստիկ ստրոմալ ռեակցիայով: Միկրոինվազիան պետք է ներառի դեպքեր, երբ բրոնխի պատը ներթափանցող ուռուցքային բջիջները չեն թափանցում աճառի ներքին մակերեսից այն կողմ:

L.Woolner and Farrow (1982) առաջարկում են ներխուժման խորության հետևյալ աստիճանավորումը ռենտգեն բացասական քաղցկեղի համար. 1) քաղցկեղ in situ; 2) մինչև 1 մմ - ներէպիթելային քաղցկեղ; 3) 2-3 մմ - ներխուժում դեպի աճառ; 4) 3-5 մմ - պատի ամբողջական ներթափանցում; 5) ավելի քան 5 մմ (5-10) - peritracheal invasion. Այս աստիճանական աստիճանները մեծ նշանակություն ունեն կլինիկական պրակտիկայի համար: Եթե ​​2-3 աստիճանը կարելի է դասել որպես քաղցկեղի միկրոինվազիվ ձևեր, ապա 4-րդ և հատկապես 5-րդ աստիճանի դեպքում կտրուկ մեծանում է շրջանային մետաստազներով անոթային ներխուժման հավանականությունը։ Հարկ է նշել, որ մինչև 10 մմ ինվազիայի խորության դեպքում քաղցկեղը, որպես կանոն, լատենտ է և հայտնաբերվում է միայն էնդոսկոպիկ եղանակով։

Ինվազիվ աճ. Չնայած շնչափողի և բրոնխների լորձաթաղանթի հյուսվածքաբանական կառուցվածքի նմանությանը, շնչափողի քաղցկեղով հիվանդի մեկ հիվանդի մոտ կա թոքերի քաղցկեղի 180 և կոկորդի քաղցկեղի 75 դեպք:

Ի տարբերություն այլ տեսակների, տափակ բջջային քաղցկեղը, ըստ գրականության, հիմնականում հանդիպում է տղամարդկանց մոտ (դեպքերի ավելի քան 75%)։ Գերակշռում են 50-70 տարեկան ծխողները։ Մեր նյութով հիվանդների տարիքը եղել է 20-75 տարեկան։ Ամենափոքր հիվանդի մոտ քաղցկեղը զարգացել է կոկորդի և շնչափողի երկարատև պապիլոմատոզի ֆոնի վրա: Տղամարդկանց և կանանց հարաբերակցությունը 4:1 է: Հիվանդների 68,8%-ի տարիքը 50 տարեկանից բարձր է։ Տղամարդկանց 97%-ը ծխել է ծխախոտ. Մեծ մասը թունդ ծխողներ են:

Այս ուռուցքի պատճառաբանությունը սերտորեն կապված է օդի աղտոտվածության և ծխախոտի ծխելու հետ: Այնուամենայնիվ, այս ցուցանիշի վերաբերյալ հավաստի վիճակագրություն չկա: Մետապլաստիկ էպիթելից քաղցկեղի առաջացմանը նպաստում են պապիլոմատոզը, տրախեոստոմիայի տարածքում բորբոքային պրոցեսները և տրախեոմեգալիան։ Հիպերպլաստիկ և բորբոքային ռեակցիաները մեծացնում են էպիթելի բջիջների զգայունությունը քաղցկեղածինների նկատմամբ: Այնուամենայնիվ, ուռուցքի ծագման շատ վարկածներ հիմնված են սպեկուլյատիվ եզրակացությունների վրա, որոնք հիմնված են միայնակ դիտարկումների վրա:

Մակրոսկոպիկ հետազոտությունՔաղցկեղի համար շնչափողի հեռացումից հետո դեղը ունի հետևյալ նպատակները. Նախկին կլինիկական և ռադիոլոգիական կոդավորումը շտկելու գործընթացի փուլի որոշում (ըստ TNM-ի):

Աճի բացառապես էկզոֆիտ տեսակը տեղի է ունենում միայն ուռուցքի զարգացման վաղ փուլերում, իսկ ավելի ուշ (10 մմ-ից ավելի շնչափողի պատի ներխուժման խորությամբ), որպես կանոն, նշվում է խառը էկզոֆիտ և էնդոֆիտ աճի օրինաչափություն: Մեր նյութում մակրոսկոպիկ ձևերի հաճախականությունը ներկայացված է Աղյուսակ 12-ում: Ամենից հաճախ ուռուցքը ներխուժում էր շնչափողի պատի բոլոր շերտերը, գերակշռում էր ներթափանցող աճը։

Աղյուսակ 12. Հիվանդների բաշխումը կախված ուռուցքի աճի ձևից

Ուռուցքի էկզոֆիտ աճող հատվածը նման է սպիտակավուն ափսեի կամ պոլիպի, որը նեղացնում է շնչափողի լույսը: Արտահայտված էկզոֆիտ աճով շնչափողի քաղցկեղի հազվադեպ դեպքերում ուռուցքները հասնում են մեծ չափերի, մինչդեռ բրոնխի պատի ընդգծված ձգում և բարակում է, որը ձեռք է բերում սպիտակավուն միատեսակ տեսք՝ աճառային թիթեղների մնացորդներով վայրերում։

Ուռուցքի պրոքսիմալ տարածման դեպքում, որոշ դեպքերում, շնչափողի պատը մակրոսկոպիկ կերպով կարող է անփոփոխ տեսք ունենալ, իսկ տուժած տարածքներում նրա ներքին մակերեսը ձանձրալի է, կոպիտ: Նման գոտիների նույնականացումը կարևոր է ուռուցքային գործընթացի իրական տարածվածությունը որոշելու համար՝ կլինիկական և ռադիոլոգիական տվյալները TNM համակարգին համապատասխան շտկելիս:

Խառը տիպի աճով ախտահարման ծավալը շատ ավելի մեծ է, քան էնդոտրախեային (5-7 սմ): Մեկ դիտարկումների ժամանակ առաջանում է համեմատաբար սահմանափակ ախտահարում (2-4 սմ): Միևնույն ժամանակ, պատի ուռչելը և լորձաթաղանթի փոփոխությունները չեն արտացոլում ուռուցքի իրական տարածվածությունը։ Ուռուցքի 2 սմ երկարությամբ էնդոսկոպիկ եզրագծով չարորակ տարրերի պերիտրախային տարածումը կարող է հասնել 5-6 սմ-ի: Հետևի պատի ախտահարման դեպքում ուռուցքը վաղ սեղմում է կերակրափողը, բողբոջում է նրա պատը կերակրափողի ձևավորմամբ: - շնչափող ֆիստուլա. Եթե ​​ախտահարումը տեղակայված է արգանդի վզիկի շրջանի առաջի-կողային պատերին, վահանաձև գեղձը կարող է աճել։

Որոշ առանձնահատկություններ ունեն բիֆուրկացիոն քաղցկեղշնչափող. Էկզոֆիտ աճի դեպքում բիֆուրկացիայի անատոմիան չի խախտվում: Սովորաբար հնարավոր է որոշել սկզբնական աճի գոտին։ Ուռուցքի ինֆիլտրացիան տարածվում է ինչպես կլիվիուսի, բերանի կամ հիմնական բրոնխների սկզբնական հատվածների վրա՝ նրանց միջային և հետևի պատերի երկայնքով, ինչպես նաև մինչև 3 սմ երկարությամբ սուպրաբիֆուրկացիոն հատվածի թաղանթապատ պատին:

Խառը աճի դեպքում բիֆուրկացիայի անատոմիական կառուցվածքները չեն տարբերվում։ Լորձաթաղանթը բոլոր բաժանմունքներում զբաղված է խոշոր պալարային գոյացություններով։ Ինֆիլտրացիան շրջանաձև տարածվում է հիմնական բրոնխների վրա՝ դրանց լույսի նեղացմամբ։ Գոյություն ունի լորձաթաղանթի կոպիտ երկայնական ծալում, որը ուռչում է շնչափողի հետևի պատի լույսի մեջ՝ վերաբիֆուրկացիոն հատվածում։ Երբեմն դեֆորմացիան առաջանում է մեկ կամ երկուսի տրախեոբրոնխիալ անկյունների ուռչելու պատճառով։ Դա կարող է պայմանավորված լինել առաջնային ուռուցքի սեղմման կամ ավշային հանգույցների վնասման պատճառով, որոնք կազմում են մեկ կոնգլոմերատ, որը ծածկում է ամբողջ բիֆուրկացիան մաֆիկի նմանությամբ:

Փոքր շերտավոր բջիջների քաղցկեղշնչափողը (T1-ի սահմաններում - տես բաժին 2.3) ունի որոշ մակրոսկոպիկ առանձնահատկություններ: Չարորակ աճի մի շարք բնորոշ նշաններ կարող են բացակայել. 3 հիվանդի մոտ հայտնաբերվել է 1 սմ տրամագծով փոքր քաղցկեղ թաղանթապատ պատհամապատասխանաբար brachiocephalic, aortic եւ suprabifurcational հատվածներում: Ներխուժման խորությունը սահմանափակվում էր լորձաթաղանթով և ենթամեկուսային շերտերով։ Խիտ անշարժ էկզոֆիտ ուռուցք՝ խոշոր պալարային մակերեսով կամ հարթ ինֆիլտրատով, մակերեսից մի փոքր բարձրացած, տեղայնացված կամ տարածված շնչափողի երկարությամբ՝ համեմատաբար հարթ մակերեսով, վարդագույն, հստակ սահմաններով, առանց ինֆիլտրացիայի նշանների։ Ուռուցքի մակերեսի վրա էրոզիա կամ նեկրոզ չկա:

Հետագա ուռուցքի աճով հանգույցի տեսքը, կախված քաղցկեղի հյուսվածքաբանական տեսակից, ունի որոշ բնորոշ հատկանիշներ.

Թափքաբջջային քաղցկեղի առաջնային կիզակետը սպիտակավուն կամ մոխրագույն է, սովորաբար բավականին խիտ՝ ուղեկցող դեզմոպլաստիկ ռեակցիայի պատճառով: Հատվածի վրա հստակ ուրվագծվում են ուռուցքային հյուսվածքով ներթափանցված քայքայված աճառները։ Որոշ դեպքերում ուռուցքային հանգույցի առկայության դեպքում նկատվում է գործընթացի ընդգծված պերիտրախեալ տարածում, մինչդեռ շնչափողի պատերը հաստացած են, սպիտակավուն, լույսը կտրուկ նեղանում է։ Հազվագյուտ դեպքերում հանգույցը մակրոսկոպիկ կերպով չի հայտնաբերվում և նշվում է միայն պերիտրախային և պերիվասկուլյար ճյուղավորված աճը:

Ի տարբերություն տափակ բջջային քաղցկեղի, փոքր բջջային քաղցկեղի հանգույցը սովորաբար մեծ է, սպիտակավուն, մսոտ տեսքով՝ ընդարձակ նեկրոզով և արյունահոսությամբ, իսկ երբեմն՝ արտահայտված դեգեներատիվ փոփոխություններով՝ ուղեկցվող լորձով։ Ուռուցքը սովորաբար շրջապատում է հարակից կառույցները և տարածվում շնչափողի երկայնքով և ենթալորձաթաղանթի մեջ: Խոշոր ուռուցքները հաճախ սեղմում են շնչափողի լույսը: Էկզոֆիտ բաղադրիչը սովորաբար թույլ է արտահայտված։

Որպես դիֆերենցիալ մակրոսկոպիկ ախտորոշման օրինակ՝ մենք նկարագրելու ենք մանր բջջային կարցինոմայի ֆոկուսի աճը՝ պերիտրախեալ աճով: Շնչափողի բիֆուրկացիան տեղակայված է, անշարժ: Կարինային, առջևի և հետևի եռանկյունները չեն տարբերվում: Բիֆուրկացիոն կառույցները շատ խիտ են, շարժունակություն չկա։ Լորձաթաղանթը տեղային այտուցով, վառ հիպերմինիայով, կոպիտ, մասնատված տարածքներով։ Հիմնական բրոնխի առաջի պատը ուռչում է՝ նեղացնելով լույսը տրամագծի 1/3-ով։ Նույն փոփոխությունները նկատվել են աջ հիմնական բրոնխի սկզբնական հատվածների հետին պատին։

Թափքաբջջային քաղցկեղի առաջնային ֆոկուսի տեղայնացումը ներկայացված է Աղյուսակում: 13. Ամենահաճախ նկատվում է կերակրափողի սեղմում կամ բողբոջում (դեպքերի 27,1%), հարևան օրգանների (17,6%), թափառող նյարդի (15,3%), կոկորդի ենթագլոտտի (14,1%) վնաս: Միայնակ հիվանդների մոտ նշվել է ուռուցքի ներխուժում վահանաձև գեղձ, խոռոչ երակ, ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկան և կրծքավանդակի պատ:

Աղյուսակ 13. Առաջնային ուռուցքի տեղայնացում տափակ բջջային քաղցկեղում

Keizer et al. (1987 թ.) վերակառուցելով ուռուցքային հանգույցի եռաչափ ձևը, պարզվեց, որ ախտահարումները ունեն անկանոն տարօրինակ ձևի բազմաթիվ օղակաձև ելքեր (հիմնականում տափակ բջջային քաղցկեղի դեպքում), էլիպսոիդային (հաճախ փոքր բջջային քաղցկեղի դեպքում), խառը. էլիպսոիդային: կամ գնդաձև՝ հիմնական հանգույցին հարող մի քանի մանկական զննումներով (սովորաբար փոքր և խոշոր բջջային չտարբերակված քաղցկեղի դեպքում): Գործնականում ուռուցքի իրական ծավալը որոշելը առանց վերականգնման մեթոդների կիրառման չափազանց դժվար է: Հետևաբար, ռենտգենյան էնդոսկոպիկ տվյալների մորֆոլոգիական ուղղման մեջ առանձնահատուկ նշանակություն է տրվում ուռուցքային հանգույցի հիստոտոպոգրաֆիական հարաբերություններին շրջակա հյուսվածքների հետ, քանի որ գործընթացում ներգրավված են որոշ հարևան անատոմիական կառույցներ, նույնիսկ հանգույցի փոքր չափով: , սրում է գործընթացի ընթացքը և հանդիսանում է կանխատեսելի անբարենպաստ գործոն, որը հիմք է հանդիսանում բուժման մարտավարությունը փոխելու համար։ Այդ նպատակով մանրակրկիտ ուսումնասիրվում են ախտահարման պրոքսիմալ սահմանները և շնչափողի պատի բորբոքային փոփոխությունների տարածվածությունը:

տարածաշրջանային մետաստազներ. Շնչափողի քաղցկեղի մետաստազիայի վայրերը պարանոցի և միջաստինի ավշային հանգույցներն են։ Չկային լիմֆոգեն մետաստազների հստակ օրինաչափություններ՝ կախված մեր նյութում տրախեային վնասվածքի մակարդակից: Ընդհանուր առմամբ, 78 դեպքից 54-ում (63,5%) նշվել է լիմֆոգեն մետաստազիա: Արգանդի վզիկի քաղցկեղի դեպքում մետաստազները հաճախ հայտնաբերվում էին միջաստինում, իսկ առաջնային կիզակետում՝ կրծքային շրջանում՝ պարանոցի շրջանային գոտիներում (Աղյուսակ 14):

Աղյուսակ 14. Լիմֆյան հանգույցների ներգրավվածությունը շնչափողի squamous բջջային carcinoma-ում (բոլոր դեպքերի տոկոսը)???

Շնչափողի շերտավոր քաղցկեղի մետաստազների օրգանոտրոպիզմը արտահայտված չէ. հեռավոր մետաստազները կարելի է հայտնաբերել ամենաանսպասելի վայրերում: Բավականին բնորոշ են մետաստազները դեպի թոքեր, ուղեղ, ոսկորներ, լյարդ։ Թոքերի ներգրավվածությունը հայտնաբերվում է ուռուցքի ընդհանրացումով յուրաքանչյուր երրորդ հիվանդի մոտ (Grillo H.C. 1986?):

Squamous բջջային (էպիդերմոիդ) քաղցկեղը թոքերի չարորակ ուռուցք է, որն ունի առանձնահատուկ տարբերակման երեք դրսևորումներից առնվազն մեկը՝ կերատինացման անհատական ​​նշաններ, եղջյուրավոր մարգարիտների ձևավորում, հստակ տեսանելի միջբջջային կամուրջների առկայություն: Այս նշանների սրությունը հիմք է հանդիսանում ուռուցքի տարբերակման աստիճանը որոշելու համար։

Բջջաբանական բնութագրում. Բջջաբանական դրսեւորումները squamous բջջային carcinoma մեծապես կախված ծանրությունը կառուցվածքային եւ բջջային նշանների squamous epithelial տարբերակման ուռուցք.

Թոքի բջջաբանական հետազոտությունը երբեմն կարող է հայտնաբերել ուռուցքը վաղ փուլում:

Անհետաձգելի բջջաբանական ախտորոշման դեպքում եզրակացությունը պետք է տրվի թաց պատրաստուկների մասին, ինչը որոշակիորեն փոխում է մանրադիտակային պատկերը։ Ցիտոպլազմն ունի ավելի քիչ ինտենսիվ գույն և մի փոքր բազոֆիլ տեսք ունի՝ հաճախ միաձուլվելով քսուքի ֆոնի հետ։ Միջուկների հիպերքրոմիկությունը ավելի քիչ է արտահայտված։ Դեղամիջոցը չորանալուն պես ցիտոպլազմը կտրուկ ուրվագծվում է, ստանում է ինտենսիվ բազոֆիլ երանգ, իսկ կերատինացման դեպքում այն ​​ունենում է ապակենման բնույթ։

Կերատինիզացիան ախտորոշելիս հաշվի է առնվում ինտենսիվ բազոֆիլային երանգներով ներկված պոլիմորֆ ցրված բջիջների առկայությունը կտրուկ ընդգծված ապակենման ցիտոպլազմով։ Հիպերքրոմ, պոլիմորֆ, պիկնոտիկ միջուկները զբաղեցնում են բջջի ավելի փոքր մասը։ Բզակի ֆոնը կեղտոտ է, ձևավորվել է չարորակ տարրերի միջուկների և ցիտոպլազմայի բեկորներով (նկ. 12):

Կերատինիզացիայի բացակայության դեպքում քսուքներում գերակշռում են մեծ կլորացված բազմանկյուն բջիջները՝ մեծ, կենտրոնում տեղակայված միջուկով և ցիտոպլազմայի նեղ եզրով: Բջիջները հակված են բարդույթների ձևավորմանը: Քրոմատինը միջուկներում ունի լարային բնույթ։ Միջուկները տեսանելի չեն:

Դեպի խիստ տարբերակվածՏափակ բջջային քաղցկեղը վերաբերում է նորագոյացություններին, որոնց բջջաբանական նյութը պարունակում է պոլիմորֆ ուռուցքային բջիջներ՝ կերատինի արտադրության ընդգծված նշաններով։ Թոքի մեջ գերակշռում են ուռուցքի մակերեսային հատվածների տարրերը։ Սրանք մեծ ցրված ուռուցքային բջիջներ են, որոնք հաճախ տեղակայված են լորձաթաղանթների երկայնքով առատ բջջային և (կամ) ամորֆ դետրիտների մեջ: Դրանց միջուկները մեծ են, հիպերքրոմային, միջուկային քրոմատինային կառուցվածքների փոփոխության ընդգծված նշաններով, կարիոպիկնոզով, լուսավորության օջախներով, կարիոլիզով։

Բջջում կերատինային զանգվածների կուտակմանը զուգահեռ այս պրոցեսների հետևանքը պատրաստուկում միջուկից զերծ բջիջների (եղջյուրավոր թեփուկների) հայտնվելն է։ Ուռուցքային բջիջների ցիտոպլազման բնութագրվում է արտահայտված բազոֆիլիայով, իսկ որոշ տարրերում այն ​​դառնում է շատ խիտ, ապակենման, երբեմն միաձուլվում է միջուկին տոնով և գունային հագեցվածությամբ։

Էնդոսկոպիկ նյութում բջջային տարրերն ավելի պահպանված են, մինչդեռ ամենամեծ ախտորոշիչ նշանակությունն ունեն թիթեղաբջջային քաղցկեղի հասուն տարրերը։ Հաճախ դրանք դասավորված են զուգահեռ շերտերով (շերտավորում), մինչդեռ ուռուցքային բջիջները հարթեցված են, երկարաձգված։ Նրանց ձևը շատ փոփոխական է: Կան բջիջներ օվալաձև, բազմանկյուն, ժապավենաձև, մահակաձև։ Միջուկներում և ցիտոպլազմայում արտահայտված դիստրոֆիկ փոփոխությունները հանգեցնում են բազոֆիլ մանրահատիկ դետրիտների առաջացմանը, որոնք հաճախ զբաղեցնում են մեծ տարածքներ:

Ուղեկցող բջջային ռեակցիան թիթեղաբջջային քաղցկեղի խիստ տարբերակված ձևերի բնորոշ հատկանիշներից է։ Ամենատարածված ռեակցիան նեյտրոֆիլներն են և խառը նեյտրոֆիլ-մակրոֆագները, ավելի քիչ տարածված են լիմֆոցիտային, պլազմատիկ, հիստոցիտիկ, էոզինոֆիլ բջջային ռեակցիաները։

Տափակ բջջային քաղցկեղի համար չափավոր տարբերակումբնորոշ է ընդարձակ շերտերի առաջացման ընդգծված միտում (նկ. 13ա): Այս միտումը արտացոլված է նաև խորխի ուսումնասիրության մեջ, որտեղ չափավոր դիֆերենցման տափակ բջջային քաղցկեղի տարրերը տեղակայված են բարդույթների տեսքով (նկ. 13 բ): Ուռուցքային բջիջներն ավելի քիչ պոլիմորֆ են, քան բարձր տարբերակված քաղցկեղի դեպքում: Դրանք գործնականում նույն տիպն են՝ կլոր կամ բազմանկյուն ձևով, մեծ կենտրոնական միջուկով, որը հաճախ պարունակում է հիպերտրոֆիկ միջուկներ։ Ցիտոպլազմը բազոֆիլ է։ Բնութագրվում է նրանում փոքր խմբավորման վակուոլների առկայությամբ, որոնք ավելի հաճախ տեղակայված են պարանուկլեար գոտիներում։

Էնդոսկոպիկ նյութում երբեմն կարող են դիտվել միջբջջային կամուրջներ ուռուցքային բջիջների շերտերի հարակից տարրերի միջև: Որոշ դեպքերում բջիջների և դրանց միջուկների պոլիմորֆիզմը շատ ավելի քիչ է արտահայտված, քան թեփուկ բջջային քաղցկեղի խիստ տարբերակված ձևերում։ Բջիջները և դրանց միջուկները ունեն կլորացված ձև, կերատինացման նշանները աննշան են և հայտնաբերվում են միայն առանձին տարրերում։ Չափավոր տարբերակված տափակ բջջային քաղցկեղի նման ձևերը, հատկապես երբ գտնվում են ծայրամասային մասում, չափազանց դժվար է տարբերել չափավոր տարբերակված ադենոկարցինոմայից: Այս նմանությունն ընդգծվում է հիպերտրոֆացված միջուկների առկայությամբ։

Դիֆերենցիալ ախտորոշման ժամանակ անհրաժեշտ է հաշվի առնել չարորակ բջիջների միջուկների անկանոն ձևը, բջիջների սահմանների հստակ ուրվագծումը, առանձին տարրերում բջիջների սահմանի կրկնապատկումը, ինչը անսովոր է գեղձի քաղցկեղի համար: Պլևրայում տափակ բջջային քաղցկեղի բողբոջումը հաճախ ուղեկցվում է յուրօրինակ բջջաբանական փոփոխություններով։ Այս դեպքերում նորագոյացությունը կարող է նմանակել մեզոթելիոմային և բնութագրվում է մեծ, հաճախ բազմամիջուկ ուռուցքային բջիջների առկայությամբ, ցիտոպլազմայում բազմաթիվ մեծ վակուոլների առաջացմամբ (հիդրոպիկ վակուոլիզացիա) և մեզոթելային տարրերի բազմացմամբ: Պլերիտի առաջացման հետ հեղուկի մեջ թփավոր բջջային քաղցկեղի տարրերը նույնպես հաճախ ձեռք են բերում իրենց համար անսովոր նշաններ։ Բազմամիջուկ բջիջների հայտնվելը, միջուկների հիպերտրոֆիան, ցիտոպլազմայի ծավալի ավելացումը և դրա վակուոլացումը անհնարին են դարձնում քաղցկեղի հյուսվածքաբանական տիպի նույնականացումը։

Ցածր տարբերակման տափակ բջջային քաղցկեղը կործանարար փոփոխությունների հակված ուռուցք է: Թափքաբջջային քաղցկեղի այս ձևի թուքը ուղեկցվում է առատ քանակությամբ բջջային բեկորներով, որոնց թվում կարելի է հայտնաբերել բջիջների փոքր կուտակումներ, որոնք դժվար է ճանաչել որպես ուռուցք և գործնականում չեն տարբերվում չտարբերակված քաղցկեղից: Բրոնխոսկոպիկ նյութում վատ տարբերակված տափակ բջջային քաղցկեղը ներկայացված է կլորացված կամ որոշակիորեն երկարաձգված, բավականին մոնոմորֆ ուռուցքային բջիջներով, որոնք ավելի մեծ են, քան չտարբերակված քաղցկեղի բջիջները:

Բջջային միջուկները մեծ են, գտնվում են կենտրոնական մասում, միջուկային քրոմատինը խոշորահատիկ է, ցիտոպլազմայի եզրը՝ նեղ։ Միջուկային քրոմատինը չափազանց զգայուն է մեխանիկական ազդեցության նկատմամբ, և դրա ձգումը հաճախ նկատվում է առանձին «մերկ» բջիջներում: Այս դեպքերում այն ​​ձեռք է բերում արցունքի ձև կամ առաջանում է թելերի և թելերի տեսքով։ Երբեմն ուռուցքի բջջային տարրերը բնութագրվում են ծանր անապլազիայով, ցրված են, միջուկները սպառվում են քրոմատինով։ Նման նորագոյացությունները դժվար է տարբերել անապլաստիկ քաղցկեղից։

Քաղցկեղի վատ տարբերակված շերտավոր և չտարբերակված տեսակների բջջաբանական դիֆերենցիալ ախտորոշումը սովորաբար զգալի դժվարություններ է առաջացնում: Տափակ բջջային քաղցկեղի բջիջներն ավելի մեծ են և մոնոմորֆ: Միջուկները զբաղեցնում են գրեթե ամբողջ բջիջը՝ շրջապատված ցիտոպլազմայի նեղ եզրով։ Հաճախ չարորակ բջիջների միայնակ համալիրներ են հայտնաբերվում ծայրամասի երկայնքով ձգված տարրերի առկայությամբ: Ատիպիկ կարցինոիդի մանր բջիջները սովորաբար բարդույթներ չեն կազմում, պառկած են ցրված, քսուքի ֆոնը մաքուր է։

Հյուսվածքաբանական բնութագրերը. Շնչափողի տափակ բջջային քաղցկեղի տարբերակված ձևերը սովորաբար ներկայացված են բջիջներով և ուռուցքային բջիջների շերտերով, որոնք տարբեր աստիճանի բաժանված են ստրոմայով: Բարձր տարբերակված տափակ բջջային քաղցկեղի կիզակետում պարենխիմային բաղադրիչը ներկայացված է հիմնականում էպիդերմիսի փշոտ շերտի տարրեր հիշեցնող մեծ թեթև բազմանկյուն բջիջներով: Բջիջներն ունեն կլորացված միջուկներ՝ հստակ հստակեցված միջուկներով, առատ ցիտոպլազմա՝ տարբեր աստիճանի ացիդոֆիլիայով։ Ատիպիկ միտոզները հազվադեպ են լինում:

Բջիջները փոխկապակցված են հստակ սահմանված միջբջջային կամուրջներով, որոնց առկայությունը ավելի լավ է հայտնաբերվում կանաչ լույսի զտիչ օգտագործելիս: Միջբջջային կամուրջների շփման գոտում նկատվում է ցիտոպլազմայի խտացում, միջբջջային տարածություններն ընդարձակվում են։ Քաղցկեղի բջիջներում նշվում է բջիջների շերտավոր դասավորություն (շերտավորում), մինչդեռ բազալային հատվածները ներկայացված են ավելի փոքր մուգ բջիջներով՝ հստակ բևեռային կողմնորոշմամբ (անիսոմորֆիզմ): Միևնույն ժամանակ, առկա են շերտերի փոփոխության խախտման նշաններ՝ բազալային և պարաբազալ շերտերի բջիջների մեջ առանձին կերատինացնող տարրերի առաջացմամբ (դիսկերատոզ)։

Կերատինացման ընդգծված նշաններով բջջային տարրերը բնութագրվում են փոքր պիկնոմորֆ միջուկով և առատ ացիդոֆիլ ցիտոպլազմայով։ Հատկանշական է փշոտ բջիջների համակենտրոն շերտերի առաջացումը՝ դեպի կենտրոն հարթվող, կերատինացման աճող նշաններով՝ եղջյուրավոր մարգարիտներ։ Կան նաև թերի կերատինացումով և կերատինի կուտակումներով մարգարիտներ՝ միատարր զանգվածների տեսքով, իսկ որոշ հատվածներում՝ կերատինացված բջիջների խմբեր, որոնք բարդույթներ չեն կազմում և մեկուսացված են։

Չափավոր տարբերակված տափակ բջջային քաղցկեղը բնութագրվում է մեծ կլորացված միջուկով փշոտ տիպի խոշոր պոլիմորֆ բջիջների ավելի ընդարձակ շերտերի և թելերի առկայությամբ (նկ. 14 ա): Միտոզներ են առաջանում. Շերտերում պահպանվել են շերտավորման նշանները, իսկ ծայրամասային հատվածները ներկայացված են ավելի փոքր բազալ բջիջներով՝ իրենց անիզոմորֆ դասավորությամբ։ Որոշ շերտերում ներծծվող աճի գոտում բազալ տիպի բջջային տարրերը գերակշռում են ողնաշարավորների նկատմամբ։ Կերատինացման գործընթացներն ավելի քիչ են արտահայտված, սակայն դիսկերատոզի նշանները պահպանվում են։ Դիտվում է մարգարիտների առաջացում, սակայն դրանցում ամբողջական կերատինացում չի առաջանում։ Նման ուռուցքներում, որպես կանոն, կան նաև ավելի տարբերակված հատվածներ՝ կերատինացման հստակ նշաններով։ Ուռուցքը գնահատվում է որպես չափավոր տարբերակված տափակ բջջային քաղցկեղ այն դեպքում, երբ տարբերակված տարածքները զբաղեցնում են ընդհանուր ծավալի 50%-ից պակաս։

Վատ տարբերակված տափակ բջջային քաղցկեղը ներկայացված է փոքր չափի չարորակ բջիջներով, որոնք բնութագրվում են արտահայտված պոլիմորֆիզմով (նկ. 14): Բջիջներն ունեն բազմանկյուն, օվալաձև կամ երկարավուն ձև, նրանց միջուկները կլորացված են կամ երկարավուն։ Նշվում են մեծ թվով պաթոլոգիական միտոզներ։ Չարորակ բջիջները աճում են շերտերի տեսքով, որոնց ծայրամասով նկատվում է ուռուցքային տարրերի բևեռային կողմնորոշումը։ Միջբջջային կամուրջները, որպես կանոն, չեն հայտնաբերվում, սակայն կարող են լինել առանձին բջիջներ՝ կերատինացման նշաններով, որոնք ավելի լավ են հայտնաբերվում Կրեյբերգի բիծի միջոցով։ Որոշ շերտերում նկատվում են շերտավորման նշաններ։ Այս խմբի նորագոյացություններում հաճախ հայտնաբերվում են կործանարար փոփոխություններ՝ արյունազեղումներ, նեկրոզների ընդարձակ դաշտեր։

Թափքաբջջային քաղցկեղի կառուցվածքի տարբերակներից պետք է նշել սպինդլ բջջային կարցինոման և պարզ բջջային տիպի տափակ բջջային քաղցկեղը:

Spindle բջջային (squamous) քաղցկեղը տեղի է ունենում որպես squamous բջջային քաղցկեղի բաղադրիչ, բայց սովորաբար spindle բջջային ուռուցքները աճում են պոլիպի տեսքով (IG Olkhovskaya, 1982): Տվյալ դեպքում տիպիկ տափակ բջջային կարցինոմայի տարածքները կարող են չհայտնաբերվել, իսկ ուռուցքը, ընդգծված բջջային պոլիմորֆիզմի և մեծ քանակությամբ պաթոլոգիական միտոզների պատճառով, կարող է նմանակել սարկոմային: Նման դեպքերում պետք է հաշվի առնել ուռուցքի մակրոսկոպիկ տեսքը և օգտագործել լրացուցիչ հետազոտական ​​մեթոդներ (էլեկտրոնային մանրադիտակ)՝ նորագոյացության էպիթելային բնույթը հաստատելու համար։

Հստակ բջջային տիպի տափակ բջջային քաղցկեղը լուսաօպտիկական հետազոտության ժամանակ հիշեցնում է հիպերնեֆրոմայի մետաստազը: Բջիջները աճում են թիթեղներով, ունեն համեմատաբար փոքր, կենտրոնում տեղակայված միջուկներ և առատ, օպտիկապես դատարկ ցիտոպլազմա։ Այս ուռուցքների դիֆերենցիալ ախտորոշման համար մեծ նշանակություն ունի էլեկտրոնային մանրադիտակը, որը բացահայտում է շերտավոր դիֆերենցման նշաններ (տոնոֆիլամենտներ):

Թափքաբջջային քաղցկեղի ներթափանցող աճի ծանրությունը կախված է ուռուցքի գոյության տևողությունից և նրա տարբերակման աստիճանից։ Քաղցկեղի այս տեսակը կարող է վերածվել ավշային հանգույցների, խոշոր անոթների և միաձուլվել մետաստատիկ հանգույցների հետ՝ ձևավորելով մեկ կոնգլոմերատ: Ուռուցքի տարածումը տեղի է ունենում ինչպես հարևան հյուսվածքներում պարզ բողբոջման, այնպես էլ պերիբրոնխիալ ավշային ցանցի անոթների միջոցով։ Թափավոր բջջային քաղցկեղի ծայրամասային հատվածները բնութագրվում են ուռուցքի մոտ կամ որոշակի հեռավորության վրա գտնվող զննումներով, որոնք հանգույցին տալիս են տարօրինակ ձև և հայտնաբերում ռադիոգրաֆիաների վրա տարբեր լայնությունների և երկարությունների սպիկուլների տեսքով:

Տափակ բջջային քաղցկեղի խիստ տարբերակված ենթատեսակները բնութագրվում են լավ զարգացած ստրոմայով, հաճախ արտահայտված կոլագենացման նշաններով և բջիջներից ազատ տարածքների ձևավորմամբ (դեսմոպլաստիկ ռեակցիա): Երբեմն հսկայական դաշտերի մեջ կան, ասես, փոքր քաղցկեղային ալվեոլներ, որոնց բջջային տարրերն ունեն ընդգծված դիստրոֆիկ փոփոխություններ։

Շնչափողի տափակ բջջային քաղցկեղի բնորոշ նշաններից մեկը ուղեկցող բորբոքային ռեակցիան է, որն արտահայտվում է հիմնականում լեյկոցիտային և (կամ) լիմֆոիդ բջիջների ստրոմայի ինֆիլտրացիայի տեսքով։ Դիստրոֆիկ կամ կործանարար փոփոխությունների գոտում հաճախ հանդիպում են հսկա բազմաբնույթ բջիջներ, ինչպիսիք են օտար մարմինները։ Առաջնային ուռուցքի ֆոկուսի մոտ երկրորդական փոփոխությունները սովորաբար հայտնաբերվում են էնդոտրախեիտի տեսքով, թաղանթային մետապլազիայի տարածքներ, երբեմն այդ հատվածներում քաղցկեղային օջախների ձևավորմամբ։

Ուլտրակառույց. Ուռուցքն ունի այլ տեղայնացման տափակ բջջային քաղցկեղի կառուցվածքը, այսինքն՝ պարունակում է թիթեղային էպիթելի բոլոր նշանները՝ թելեր, տոնոֆիբրիլներ, դեզմոսոմներ, նկուղային թաղանթի բեկորներ (նկ. 15)։

Բարձր տարբերակված տափակ բջջային քաղցկեղի դեպքում գերակշռում են խոշոր դիֆերենցված բջիջների շերտերը, որոնք պարունակում են տոնոֆիլամենտների կոպիտ կապոցներ և լավ զարգացած դեզմոսոմներ։ Բազմանկյուն բջիջներ՝ մեծ օվալաձև կամ կլորացված միջուկներով։ Ցիտոպլազմը առատ է, պարունակում է ռիբոսոմներ և պոլիսոմներ, միտոքոնդրիաներ և կոպիտ և հարթ էնդոպլազմիկ ցանցի պրոֆիլներ։

Չափավոր տարբերակված քաղցկեղի դեպքում գերակշռում են նաև հարթ ցիտոլեմայով խոշոր բազմանկյուն բջիջները, որոնք սերտորեն հարում են միմյանց, շփվում են լավ զարգացած դեսմոսոմների միջոցով։ Բջիջների ցիտոպլազմը լավ զարգացած է, տարբեր բջիջներում թելերի և տոնոֆիբրիլների քանակը տարբեր է, բայց ընդհանուր առմամբ դրանք ավելի քիչ են, քան բարձր տարբերակված քաղցկեղի կիզակետում։ Շերտավոր տարբերակման հետ մեկտեղ գեղձի դիֆերենցման նշաններով բջիջները կարող են առաջանալ չափավոր դիֆերենցված տափակ բջջային քաղցկեղի դեպքում. հարակից բջիջների միջև առաջանում են բացեր, որոնց մեջ երևում են միկրովիլիներ, իսկ առանձին բջիջներում հայտնաբերվում են շիճուկային արտազատվող հատիկներ:

Վատ տարբերակված տափակ բջջային քաղցկեղը բնութագրվում է փոքր բջիջների գերակշռությամբ: Միջուկները օվալաձև են, ինվագինացիաներով, քրոմատինը խոշոր-գնդիկավոր։ Ցիտոպլազմայում գերակշռում են ռիբոսոմները և պոլիսոմները, մյուս օրգանելները թույլ են զարգացած։ Տոնոֆիլամենտները ներկայացված են փոքր ցրված կապոցներով։ Պահպանվել են միայն անհատական ​​դեզմոսոմային կոնտակտներ։

Մեր նյութի վրա շնչափողի բարձր դիֆերենցված թիթեղաբջջային քաղցկեղը հաստատվել է 78 հիվանդից 24-ի (30,8%), 35-ի մոտ (44,9%)՝ չափավոր տարբերակված, 15-ի մոտ (19,2%)՝ վատ տարբերակված: Մնացած 4 դիտարկումներում իրականացվել է միայն բջջաբանական հետազոտություն, որի դեպքում հնարավոր չի եղել հաստատել թփքաղցկեղային քաղցկեղի ենթատեսակը։

Տափակ բջջային քաղցկեղի կանխատեսումը մեծապես կախված է առաջնային ախտահարման ծավալից և մետաստազների առկայությունից: Ի տարբերություն ադենոիդ ցիստոզ քաղցկեղի, ուռուցքը հակված է վաղ զարգանալու: Ըստ H.C. Grillo et al. (1986?) Ռադիկալ վիրահատված 49 հիվանդներից 22,7%-ն ապրել է 3 տարի, 9,1%-ը՝ 5 տարի: Միայն ճառագայթային թերապիայի օգտագործման դեպքում կյանքի միջին տեւողությունը կազմել է 10 ամիս։ 22 հիվանդներից, առանց ուռուցքի առաջընթացի, ռեգիոնալ մետաստազները հաստատվել են 2-ի մոտ (%): Մյուս կողմից, պրոգրեսիայի հետևանքով մահացության 13 դեպքից 6-ը (46!%) վիրաբուժական դիտարկումները հայտնաբերեցին մետաստազներ ավշային հանգույցներում: Անբարենպաստ կանխատեսում է նկատվել շնչափողի պատի բոլոր շերտերի բողբոջում ունեցող հիվանդների մեծ մասի մոտ:

Բուժման մեթոդը զգալիորեն ազդում է հիվանդների գոյատևման վրա: Մեր փորձով բուժման ամենաարմատական ​​մեթոդը ախտահարված շնչափողի հատվածի շրջանաձև մասնահատումն է: Կանխատեսումը մեծապես կախված է վիրահատության արմատականությունից (պատերի հատման սահմանի երկայնքով ուռուցքի տարրեր): Հետվիրահատական ​​ճառագայթային թերապիան 40-50 Գի չափաբաժինով կարող է զգալիորեն նվազեցնել տեղային և տարածաշրջանային կրկնության ռիսկը: Ճառագայթային թերապիան առանց վիրահատության շատ դեպքերում հանգեցնում է ուռուցքի մասնակի և երբեմն ամբողջական ռեգրեսիայի, սակայն հիվանդները մահանում են ռեցիդիվներից և տափակ բջջային կարցինոմայի առաջընթացից: Էնդոպրոթեզավորումը սիմպտոմատիկ բուժման հետ համատեղ կարող է զգալիորեն երկարացնել հիվանդների կյանքը և բարելավել կյանքի որակը։ Բուժման արդյունքները, կախված մեթոդից, ներկայացված են Նկ. տասնվեց.

Գծապատկեր 16. Շնչափողի տափակ բջջային քաղցկեղով հիվանդների գոյատևումը

Նախ, եկեք տեսնենք, թե ինչ է տափակ բջջային քաղցկեղը: Սա չարորակ գոյացություն է, որը զարգանում է շերտավոր էպիթելային բջիջներից, որոնցում սկսվել են պաթոլոգիական պրոցեսներ։ Հաշվի առնելով, որ նման էպիթելի գոյություն ունի մարդու մարմնի բազմաթիվ օրգաններում, հիվանդությունը կարող է ազդել նրանցից յուրաքանչյուրի վրա:

Կարևոր! Հիվանդությունը շատ արագ է զարգանում, հետևաբար այն համարվում է ուռուցքաբանության ամենաագրեսիվ տեսակներից մեկը։ Այդ իսկ պատճառով այս դեպքում վաղ ախտորոշումը կարևոր դեր է խաղում՝ թույլ տալով հնարավորինս շուտ սկսել բուժումը՝ բարելավելով ապաքինման կանխատեսումը։

Ինչ է SCC անտիգենը

SCC հակագենը ստացվում է գլիկոպրոտեինից: Վերջինս պատկանում է սերինային պրոթեզերոնի ինհիբիտորների ընտանիքին։ Նյութի զանգվածը մոտ 50 կիլոդալտոն է։

Առողջ մարմնում SCCA անտիգենի փոքր քանակությամբ բջիջներ՝ շերտավոր բջջային քաղցկեղի բացակայության դեպքում, արտադրվում են մաշկի էպիթելի կողմից: Այս գործընթացները տեղի են ունենում արգանդի վզիկի և անուսի մեջ: Բայց, այն չի տարածվում արտաբջջային տարածության վրա: Քաղցկեղի առկայության դեպքում ախտորոշվում է անտիգենի բարձր մակարդակ, որը նպաստում է ուռուցքի աճին և մետաստազին։

Կարևոր! Պարզվել է, որ արյան մեջ անտիգենի քանակի կախվածություն կա չարորակ գոյացության չափից և հիվանդության փուլից։ Տարբեր փուլերում այն ​​կարող է տատանվել 10-80%-ի սահմաններում:

Եթե ​​խոսենք թվերով, ապա SCC անտիգենի նորմը տափակ բջջային քաղցկեղի բացակայության դեպքում կազմում է 2,5 նգ/մլ: Եթե ​​ցուցանիշներն ավելի բարձր են, ապա բժիշկները կխոսեն քաղցկեղի առկայության մասին։

Կարևոր! Հարկավոր է նաև հաշվի առնել այն փաստը, որ կարող են լինել նաև այլ իրավիճակներ, երբ շերտավոր քաղցկեղի ախտորոշումը հերքելիս հակագենը.SCCմկգ / լ նորմայից բարձր: Սա հղիություն է ավելի քան 16 շաբաթ, ասթմա, երիկամային կամ լյարդի անբավարարություն:

Արգանդի վզիկի քաղցկեղ

Վերևում նշվեց, որ արգանդի վզիկի քաղցկեղը կարող է դառնալ SCCA squamouscell carcinoma-ի հակագենի ավելացման պատճառ։ Հաշվի առնելով, որ հենց արգանդի վզիկի հատվածում կա թիթեղային էպիթելի, այս հիվանդությունն առավել հաճախ ախտորոշվում է այս ձևով։

Վերականգնման լավ հնարավորություն ստանալու համար անհրաժեշտ է որքան հնարավոր է շուտ բացահայտել արգանդի վզիկի թիթեղաբջջային քաղցկեղը, քանի որ այն շատ արագ է զարգանում։ Դուք պետք է դիմեք բժշկի, եթե ունեք հետևյալ ախտանիշները.

• արյունոտ հեշտոցային արտանետում;
• դաշտանային անկանոնություններ;
• ցավ որովայնի ստորին հատվածում և մեջքի ստորին հատվածում;
• ցավ սեռական հարաբերության ժամանակ;
• միզելու և դեֆեկացիայի հետ կապված խնդիրներ.

Ախտորոշումը կատարելու համար դուք պետք է ամբողջական հետազոտություն անցնեք։ Այն ներառում է արյան ստուգում ուռուցքային մարկերների համար, հետազոտություն գինեկոլոգի կողմից, բիոպսիա, որին հաջորդում է հիստոպաթոլոգիան, ինչպես նաև OMT ուլտրաձայնային և CT: Սա պարզ կդարձնի, որ SCCA շերտավոր քաղցկեղի հակագենը բարձրանում է քաղցկեղի առկայության պատճառով:

Թոքերի քաղցկեղ

Այս հիվանդությունն ունի նաև մի շարք բնորոշ ախտանշաններ, որոնք հնարավորություն են տալիս բացահայտել այն վաղ փուլում։ Սա:

• հազ;
• ցավ կրծքավանդակում;
• ծանր շնչառություն;
• թուլության բարձրացում;
• շնչառություն;
• արյան խառնուրդներ խորխի մեջ.

Վերջին ախտանիշը սովորաբար ի հայտ է գալիս, երբ թոքերի շերտաբջջային քաղցկեղն արդեն 3-րդ կամ 4-րդ փուլում է։

Հիվանդությունը ախտորոշվում է ռենտգեն, ամբողջ մարմնի CT, ինչպես նաև բիոպսիայի միջոցով, որին հաջորդում է հիստոպաթոլոգիան: Չի բացառվում լաբորատոր հետազոտությունների համար արյուն նվիրելը։

կոկորդի քաղցկեղ

Կոկորդի թիթեղաբջջային քաղցկեղը դրսևորվում է բավականին մեծ թվով ախտանիշներով։ Հիմնականներն են.

• կուլ տալու դժվարություն;
• կոկորդում օտար մարմնի սենսացիա;
• ձայնի փոփոխություն;
• հազ;
• տարածաշրջանային ավշային հանգույցների ընդլայնում.

Ախտորոշման ընթացքում բժիշկները հիվանդին ուղղորդում են արյան դոնորության, ուլտրաձայնային և տոմոգրաֆիայի: Ստացված արդյունքների հիման վրա որոշվում է հետագա քննության ծրագիրը։

Էզոֆագի կարցինոմա

Ավելի քիչ տարածված է կերակրափողի տափակ բջջային քաղցկեղը: Բայց, այնուամենայնիվ, պետք է իմանալ, թե ինչպես է դրսևորվում հիվանդությունը։ Այն բնութագրվում է հետևյալ ախտանիշներով.

• ուտելուց հետո ստամոքսի ծանրությունը;
• այրոց, belching;
• մարսողության խանգարում;
• կրծքավանդակի ցավ;
• սրտխառնոց, փսխում.

Ախտորոշման նպատակով կատարվում է ուլտրաձայնային, ԿՏ, էզոֆագոսկոպիա։ Անալիզի համար անհրաժեշտ է արյան նվիրատվություն: Հետազոտության ընթացքում բժիշկները հնարավորություն են ստանում հաստատել ուռուցքաբանությունը, տեղեկություններ ստանալ ուռուցքի չափերի և տեղայնացման առանձնահատկությունների մասին։ Մետաստազը նույնպես կարող է հայտնաբերվել, եթե այն առաջանա:

Մաշկի քաղցկեղ

Մաշկի շերտաբջջային քաղցկեղը կարցինոմայի մեկ այլ տեսակ է, որը մեծության կարգով ավելի տարածված է, քան մյուսները: Սկզբնական փուլերում մաշկի մակերեսին պարզապես հայտնվում է կարմիր կամ վարդագույն գույնի փոքրիկ տուբերկուլյոզ։ Այս վայրում մաշկը կերատինացված է և սկսում է թեփոտվել: Ավելին, հյուսվածքի ավելի խորը շերտերը ազդում են, կնիքը սկսում է մեծանալ չափերով:

Հետագա փուլերում ձեւավորումը դառնում է ցավոտ: Նրա տեղում կարող է խոց առաջանալ։ Մետաստազները տարածվում են տարածաշրջանային ավշային հանգույցներում:

Ինչպես արյուն նվիրաբերել ուռուցքային մարկերների համար

Որպեսզի թեստի արդյունքները հնարավորինս ճշգրիտ և տեղեկատվական լինեն, պետք է իրականացվի համապատասխան նախապատրաստություն՝ արյան դոնորության համար՝ տափակ բջջային քաղցկեղի առկայության համար: Այն ներառում է հետևյալ կանոնները.

1. Վերլուծությունից 8-10 ժամ առաջ մի կերեք։
2. Փորձաքննությունից 3 օր առաջ ալկոհոլ չխմել։
3. Արյան նմուշառման օրը մի ծխեք։
4. Վերլուծությունից առաջ երեք օր հետևեք սննդակարգին: Մի կերեք յուղոտ, ապխտած, տապակած:
5. Ուսումնասիրությունից առաջ վերացրեք ֆիզիկական ակտիվությունը:
6. Արյան նմուշառումից 7 օր առաջ մի՛ զբաղվեք սեքսով:
7. Խորհուրդ է տրվում արյուն հանձնել մինչև ժամը 11-ը։

Ելնելով վերը նշված պահանջներից՝ օնկոմարկերների համար վերլուծության արդյունքները կլինեն հնարավորինս օբյեկտիվ, համապատասխանաբար, երաշխավորված է ախտորոշման ճշգրտությունը, ինչը կնպաստի բուժման ամենաարդյունավետ ծրագրի մշակմանը: