Քթի գավթի գեղձեր. Քթի կլինիկական անատոմիա. Արտաքին մասի կառուցվածքը
10-01-2013, 20:57
Նկարագրություն
Արտաքին քիթբաղկացած է աճառային (շարժական) մասից և ոսկրային կմախքից, որը ձևավորվում է վերին հատվածում ճակատային ոսկորների և քթի ոսկորների քթի պրոցեսներով (քթի պրոցեսներով), որին ներքևից և կողքից միանում են դիմածնոտային ոսկրերի ճակատային պրոցեսները։ .Աճառային հատվածը կազմված է մի շարք աճառներից (զույգված եռանկյունաձև և ալարային աճառներ, ինչպես նաև սեզամոիդ, որոնք տարբերվում են և՛ քանակով, և՛ չափերով):
Եռանկյուն կողային աճառ(cartilago triangularis) միջային կողմը զուգահեռ է քթի հետևի մասին; ստորին մասը միաձուլվում է քթի միջնապատի աճառային մասի հետ։ Եռանկյուն աճառի հետևի մասը հասնում է քթի ոսկորի ստորին եզրին, իսկ դրա ստորին կողմը սահմանակից է ալարի աճառի վերին եզրին:
Ալարային աճառներ(cartilagines alares) երկու կողմերից, դիպչելով միջին գծի երկայնքով, կազմում են քթի ծայրը և մասնակցում են քթի թևի ամուր հիմքի ձևավորմանը՝ սահմանափակելով քթի բացվածքները՝ յուրաքանչյուր կողմի քթանցքները (նարերը):
Աճառները միմյանց հետ կապված են մանրաթելային հյուսվածքով։
Արտաքին քթի մկանները գտնվում են քթի թեւերի շրջանում և ծառայում են քթի մուտքի լայնացմանը (mm. levatores alae nasi) և նեղացնելու քթի բացվածքները (mm. compressores nasi et depressores alae nasi)։
Արտաքին քթի արյան մատակարարումիրականացվում է արտաքին և ներքին դիմածնոտային զարկերակների ճյուղերով, մասնավորապես՝ ա. dorsalis nasi (a. ophthalmica-ից՝ ներքին քներակ զարկերակի համակարգ), անաստոմոզանալով ա. angularis, ճյուղ ա. maxillaris externa (արտաքին քնային զարկերակների համակարգ), ինչպես նաև ա. septi mobilis nasi (a. labialis-ից):
Արտաքին քթի երակներից արյունը հոսում է դեմքի առաջի երակ։ Արտաքին քթի երակային համակարգը սերտորեն կապված է քթի լորձաթաղանթի երակային համակարգի հետ։
Լիմֆատիկ համակարգը միացված է ենթածնոտային և առաջային պարոտիդային գեղձերին։
Արտաքին քթի շարժիչային նյարդավորումիրականացվում է դեմքի նյարդի ճյուղերով, իսկ զգայական մանրաթելերը գալիս են էթմոիդ նյարդից (n. ophthalmicus I-ից՝ եռանկյուն նյարդի ճյուղից) և ստորին ուղեծրից (n. maxillaris - եռանկյուն նյարդի II ճյուղ) նյարդից դեպի աճառային հատված։ արտաքին քթի և վերին և ստորին ուղեծրի նյարդերից մինչև քթի ոսկրային կմախքը:
Քթի խոռոչը գտնվում է ուղեծրերի, բերանի խոռոչի և առաջի գանգուղեղի միջև (նկ. 1):
Բրինձ. մեկ.Քթի խոռոչի կմախքը; առաջի հատվածներ. Առջևի տեսք (ըստ Վ.Պ. Վորոբյովի).
Առջևում նա քթի առաջային բացվածքների միջոցով շփվում է դեմքի արտաքին մակերեսի հետ, իսկ հետևում՝ choanae-ի միջով վերին կոկորդի հետ (nasopharynx): Քթի միջնապատը քթի խոռոչը բաժանում է երկու չհաղորդվող կեսերի (աջ և ձախ), որոնցից յուրաքանչյուրն ունի արտաքին բացվածք և խոանա (նկ. 2):
Բրինձ. 2.Քթի խոռոչի ոսկրային կմախքը հետևից (ճակատային կտրվածք զիգոմատիկ կամարների առաջի հատվածներով):
Քթի խոռոչի գավիթ(vestibulum nasi): Արտաքին քիթը ծածկող մաշկը ձգվում է դեպի ներս և պահպանում է իր հատկությունները ողջ գավթի ընթացքում. այն պատված է զգալի քանակությամբ մազերով (vibrissae), հատկապես տարեց տղամարդկանց մոտ: Մազերը, որոշ չափով, ֆիլտր են, որը փակում է փոշու մեծ մասնիկները, բայց որոշ դեպքերում դրանք կարող են դառնալ թարախակալման աղբյուր, քանի որ ստաֆիլոկոկը բույն է դնում մազերի լամպերի մեջ:
Քթի ոսկրային մասի մուտքը (apertura piriformis) տանձաձև է, որի եզրերը ձևավորվում են վերին ծնոտի ճակատային պրոցեսներով և երկու քթի ոսկորների ստորին եզրերով։
Ճիշտ քթի խոռոչը, լինելով քթի գավթի ջրանցքի շարունակությունը, սահմանափակված է ոսկրային կմախքով և ծածկված լորձաթաղանթով. Բացի քիթ-կոկորդից, այն շփվում է քթի լրացուցիչ խոռոչների և sphenopalatinum անցքի միջոցով՝ pterygopalatine fossa-ի, ինչպես նաև արցունքաբեր ջրանցքի և դրա միջոցով կոնյուկտիվային պարկի հետ։
Քթի խոռոչի յուրաքանչյուր կեսի ալիքը սահմանափակված է չորս պատերով՝ ներքին (ընդհանուր երկու կեսերի համար), արտաքին, վերին (տանիք) և ստորին (ներքև):
Ներքին կամ միջակ պատը քթի միջնապատն է: Այն բաղկացած է դեպի ներքև կախված ուղղահայաց թիթեղից (lamina perpendicularis ossis ethmoidalis; նկ. 1, e, նկ. 2), որը լրացվում է դեպի ներքև և ետևից դեպի ներքև (vomer; նկ. 3, b),
Բրինձ. 3.Քթի խոռոչի ոսկրային կմախք, հետին հատվածներ: Ճակատային կտրվածք զիգոմատիկ ոսկորների ժամանակավոր պրոցեսների միջով (ըստ Վ.Պ. Վորոբյովի): a - choanae; բ - կուլտեր; in - բացող թևեր; g - պալատինի ոսկորի հորիզոնական ափսե; e - պալատինի ոսկորների ուղղահայաց ափսե; e - crista turbinalis; g - մաքսիլյար սինուս; h - մաստոիդ գործընթաց; և - ժամանակավոր ոսկորի զիգոմատիկ պրոցես (սղոցված); դեպի - foramen sphenopalatinum; լ - վանդակավոր լաբիրինթոսի բջիջներ; մ - հիմնական սինուսի բացում; դեպի - օպտիկական նյարդի բացում.
իսկ առաջից՝ քառանկյուն աճառով, որը քթի խոռոչի և գավթի սահմանին անցնում է միջնապատի մաշկային հատված։ Վերջին երկու հատվածները կազմում են քթի միջնապատի շարժական մասը՝ ի տարբերություն դրա ֆիքսված ոսկրային հատվածի (միջնապատի հետին հատվածը)։ Քթի խոռոչի արտաքին պատը, որը տարածված է մաքսիլյար սինուսի ներքին պատի հետ, անատոմիական առումով ամենաբարդն է: Քթի խոռոչի կողային պատի տեղագրական անատոմիայի հետ ծանոթությունը անհրաժեշտ է ոչ միայն ռինոլոգին, այլև ակնաբույժին, քանի որ այստեղով է անցնում արցունքաբեր ջրանցքը։
արտաքին պատը(նկ. 4 և 5)
Բրինձ. 4.Քթի խոռոչի կմախքի արտաքին պատը (ըստ Վ.Պ. Վորոբյովի). ա - ճակատային սինուս; բ - քթի ոսկոր; գ - ողնաշարի ֆրոնտալիս; g - արցունքաբեր ոսկոր; դ - ստորին քթի կոնխա; e - canalis incisivus; g - ալվեոլային գործընթաց; h - crista galli; և - դիմածնոտային ոսկորի պալատինային պրոցես; դեպի - ստորին քթի հատված; լ-միջին քթի հատվածը; մ - վերին քթի հատված; n - միջին քթի կոնխա; o - վերին քթի կոնխա; p - հիմնական խոռոչ; p - foramen sphenopalatinura; գ - հիմնական սինուսի բացում.
Բրինձ. 5.Քթի խոռոչի կմախքի արտաքին պատը (վերին, միջին և ստորին քթի կոնխայի վերացումից հետո) (ըստ Վ.Պ. Վորոբյովի). ա - ճակատային սինուս; բ - ճակատային խոռոչից զոնդը դուրս է գալիս կիսալուսնային ճեղքի լույսի մեջ. գ - semicanalis obliquus (hiatus semilunaris); g - պրոց. uncinatus ossis ethmoidalis; e - bulla ethmoidalis; e - os lacrimale; g - ստորին քթի կոնխա; h - զոնդ արցունքաբեր ջրանցքում; և - canalis incisivus; k - մաքսիլյար ոսկորի պալատինային պրոցես; լ - մաքսիլյար սինուս; մ - հիմնական ոսկորի մարմինը; դեպի - թուրքական թամբ; o - օպտիկական նյարդի բացում; p - հիմնական sinus; p - վանդակավոր լաբիրինթոսի հետևի բջիջների բացում; գ - մաղ, կամ ծակոտկեն, ափսե; մ - էթմոիդ լաբիրինթոսի առաջի բջիջների բացում; y - միջին քթի կոնխա (կտրված); f - վերին քթի կոնխա (կտրված); x - հիմնական խոռոչի բացում.
ձևավորվում է քթի ոսկորով, դիմածնոտային ոսկորի մարմնի քթի (միջին) մակերեսով իր ճակատային պրոցեսով, արցունքաբեր ոսկորով, էթմոիդ ոսկորով (իր վերին և միջին քթի կոնքաներով, bulla ethmoidalis et processus uncinatus), ուղղահայաց թիթեղով։ պալատինային ոսկորի և սֆենոիդ ոսկորի պտերիգոիդ պրոցեսը, որը մասնակցում է խոանայի ձևավորմանը։ Էթմոիդ ոսկորին պատկանող վերին և միջին պտույտներից բացի (նկ. 4, ո և ն), քթի արտաքին պատին կա ստորադաս ոսկոր (նկ. 4, ե), որն ինքնուրույն ոսկոր է։ (os turbinale): Այն իր վերին եզրով ամրացվում է առջևի գծային ելուստին (crista turbinalis; նկ. 3, ե) վերին ծնոտի ճակատային պրոցեսի վրա, իսկ հետևում` պալատինային ոսկորի գագաթին։ Ստորին պատյանի կամարի տակ բացվում է արցունքաբեր ջրանցքի ելքը (նկ. 5, ը)։
Երբ էթմոիդ լաբիրինթոսի առաջի բջիջներից մեկը մտնում է միջին թաղանթի առջևի ծայրը, այս թաղանթն ընդունում է փքված պղպջակի ձև (concha bullosa):
Ըստ երեք պատյանների՝ առանձնանում են երեք քթի հատվածներ.
- ստորադաս (քթի ստորին կոնխայի և քթի խոռոչի հատակի միջև ընկած տարածությունը),
- միջին (միջին և ստորին պտույտների միջև)
- եւ վերին (միջին պատյան վերեւում) (նկ. 4, ժ, կ, լ):
Միջին կողմից քթի միջնապատով, իսկ արտաքին կողմից՝ պատյաններով սահմանափակված տարածքը կոչվում է ընդհանուր քթի անցում (meatus nasi communis): Ընդունված է այն բաժանել երկու մասի՝ վերին (regio olfactoria) և ստորին (regio respiratoria):
Կլինիկական և ախտորոշիչ առումով քթի խոռոչի արտաքին պատի կարևորագույն մասն է միջին քթի հատվածը(նկ. 4, l), որի մեջ բացվում են դիմածնոտային և ճակատային խոռոչների արտազատման բացվածքները, ինչպես նաև էթմոիդ լաբիրինթոսի առաջային և մասամբ միջին բջիջները։
Մացերացված գանգի վրա այս հատվածը համապատասխանում է դիմածնոտային հատվածին, որը զգալիորեն նեղացել է, քանի որ այն ծածկված է ոսկրային գոյացություններով (անցինատային պրոցես՝ էթմոիդ ոսկորի պրոկ. uncinatus, ստորին քթի կոնքայի պրոցեսներ)։ Ոսկրից զուրկ վայրերը ծածկված են ֆոնտանելներով (շատրվաններով), այսինքն՝ քթի և դիմածնոտային խոռոչների լորձաթաղանթի միաձուլված շերտերի կրկնօրինակում։ Սովորաբար կան երկու տառատեսակներ, որոնցից հետինը սահմանափակվում է էթմոիդ պրոցեսով, անցինատային պրոցեսի հետևի ծայրը և պալատինային ոսկորի ուղղահայաց թիթեղը, իսկ առջևը գտնվում է անցինատային պրոցեսի, ստորին թաղանթի և դրա միջև։ էթմոիդ գործընթաց:
Թարմ պատրաստուկի վրա, միջին պտույտը կամ դրա մի մասը հեռացնելուց հետո, տեսանելի է կիսալուսնաձև կամ կիսալուսնաձև ճեղք (hiatus semilunaris; Նկ. 5, գ), որն առաջին անգամ նկարագրել է Ն. Ի. Պիրոգովը և նրա կողմից կոչվել semicanalis obliquus: .
Առջևից և ներքևից այն սահմանափակվում է էթմոիդ ոսկորի վերը նշված անկինային պրոցեսով (նկ. 5, դ) ոսկրային ելուստներով, որոնք տարածվում են դրանից դեպի ներքև և ետ, իսկ հետևում և վերևում՝ մեկի ուռուցիկությամբ (ոսկրային միզապարկ): էթմոիդ լաբիրինթոսի բջիջները (bulla ethmoidalis; Նկ. 5): , ե): Անցինատային պրոցեսի առանձին ելուստների միջև փոքր բացերը հանգեցնում են մաքսիլյար սինուսի, իսկ թարմ պատրաստուկի վրա դրանք ծածկված են լորձաթաղանթի կրկնօրինակմամբ։ Կիսալուսային ճեղքի միայն հետևի մասը մնում է ազատ լորձաթաղանթից և հանդիսանում է մաքսիլյար սինուսի մշտական բացվածք (ostium maxillare): Կիսալուսային ճեղքի հետին մասում կա մի երկարացում, որը նեղանում է դեպի դիմածնոտային խոռոչը ձագարի (ինֆունդիբուլում) տեսքով, որի ստորին մասում գտնվում է դիմածնոտային սինուսի ելքը (ostium maxillare):
Մշտական անցքի հետ մեկտեղ դա հազվադեպ չէ տեսնել մաքսիլյար սինուսի լրացուցիչ բացում(ostium maxillare accessorium), որը նույնպես բացվում է քթի միջին հատվածի մեջ:
Ճակատային խոռոչի ելքը (ductus naso-frontalis; նկ. 5b) բացվում է կիսալուսնային ճեղքի առաջային-վերին հատվածում:
Էթմոիդ լաբիրինթոսի հետին բջիջների առջևը և մի մասը սովորաբար բացվում են կիսալուսնային ճեղքի առաջի և հետևի պատի վրա, ինչպես նաև բուլլա էթմոիդալիսի և միջին պտույտի միջև ընկած անկյունում: Երբեմն էթմոիդ լաբիրինթոսի առաջի բջիջներից մեկը բացվում է ճակատային սինուսի ելքի մոտ։
Սինուսների անատոմիայի մասին խոսելիս մենք կանդրադառնանք միջին քթի միջանցքում լրացուցիչ խոռոչների արտանետվող խողովակների տեղակայման տարբերակների վրա:
ժամը առաջի սինուսների էմպիեմա, այն է՝ դիմածնոտային և ճակատային սինուսները, ինչպես նաև էթմոիդ լաբիրինթոսի միջին բջիջների առաջի և մի մասը, թարախը արտահոսում է վերը նշված արտազատվող խողովակներով և կուտակվում կիսալուսնային ճեղքի խորացման մեջ։ Ռինոսկոպիայի միջոցով հնարավոր է նման դեպքերում թարախ հայտնաբերել քթի միջին հատվածում։
Էթմոիդ լաբիրինթոսի միջին բջիջների հետին և մի մասը, ինչպես նաև հիմնական խոռոչը, իրենց արտազատվող բացվածքներով բացվում են վերին քթի հատվածում և սֆենոիդ ոսկորի մարմնի մակերեսի և վերին քթի կոնքայի միջև գտնվող խորշի մեջ։ (recessus spheno-ethmoidalis): Հետևի ռինոսկոպիայի ժամանակ հայտնաբերված թարախի առկայությունը միշտ վկայում է քթի հետին ադնեքսային խոռոչներում թարախային գործընթացի մասին։
Քթի խոռոչի վերին պատը հիմնականում ձևավորվում է մաղել, կամ ծակած, ափսե(lamina cribrosa), որը լրացվում է առջևում՝ ճակատային և քթի ոսկորներով, վերին ծնոտի ճակատային պրոցեսներով, իսկ հետևում՝ հիմնական խոռոչի առջևի պատով։ Մաղը կամ ծակոտած ափսեը (նկ. 5, գ) ներծծված է մեծ թվով անցքերով, որտեղով անցնում է հոտի հոտը, հոտառական նյարդի մանրաթելերը թափանցում են քթի համապատասխան կեսի հոտառական լամպ (bulbus olfactorius): , որը ընկած է մաղի ափսեի գանգուղեղային մակերեսին, աքլորի կողային մասում։ Քթից մաղի ափսեի բացվածքներով գանգուղեղի խոռոչ են թափանցում նաև առաջի էթմոիդային զարկերակը և համանուն երակներն ու նյարդը։
Քթի խոռոչի ստորին պատըձևավորվում է վերին ծնոտի պալատինային պրոցեսներով (նկ. 2), ետևում լրացվում են պալատինային ոսկորի հորիզոնական թիթեղներով (նկ. 3դ), և գոգավորվում են ճակատային և սագիտալ հարթություններում:
Քթի շնչառական շրջանը ծածկող լորձաթաղանթը` գավթից մինչև հոտառություն, ծածկված է շերտավորված գլանաձև թարթիչավոր էպիթելով։ Հոտառության շրջանի լորձաթաղանթը, որը տարածվում է վերին թաղանթի մակերեսին, միջին թաղանթի վերին և այդ հատվածներին համապատասխան քթի միջնապատի հատվածին, պատված է հատուկ հոտառական էպիթելիով, որը բաղկացած է բջիջներից. երկու սեռ. հոտառություն և աջակցող. Հոտառական բջիջները հոտառության անալիզատորի ծայրամասային նյարդային ընկալիչներ են: Հոտային բջիջների կենտրոնական պրոցեսները, որոնք տարածվում են կոլբայի հատակից, մաղի ափսեի անցքերում առաջացնում են հոտառական մանրաթելեր (fila olfactoria), որոնց միջով նրանք թափանցում են՝ ուղղվելով դեպի հոտառական նյարդը։
Քթի խոռոչի զարկերակները հեռանում են ընդհանուր և արտաքին քնային զարկերակներից։
Զարկերակային սնուցումտրամադրված ա. սֆենոպալատինա ա. maxillaris interna - արտաքին քնային զարկերակի VIII ճյուղ, որը քթի խոռոչ է մտնում pterygopalatina fossa sphenopalatinum անցքով և այստեղ բաժանվում է aa-ի: nasales posteriores ճյուղերով (a. nasalis posterior lateralis et a. nasalis posterior septi nasi) և ա. նազոպալատինա. Այս ճյուղերի միջոցով զարկերակային արյունով մատակարարվում են ստորին, միջին և վերին քթի կոնքաները, դրանց համապատասխան քթանցքները, ինչպես նաև քթի միջնապատի մի մասը։
Քթի արտաքին պատի վերին հատվածը և մասամբ միջնապատը արյուն են ստանում առաջի և հետևի էթմոիդ զարկերակներից, որոնք հանդիսանում են ա-ի ճյուղեր։ ակնաբուժություն.
Քթի խոռոչի երակները կրկնում են համանուն զարկերակների ընթացքը։ Մեծ թվով երակային պլեքսուսներ քթի խոռոչի երակները կապում են ուղեծրի, գանգի, դեմքի և կոկորդի երակների հետ։
Ուղեծրի բորբոքային հիվանդությունների պաթոլոգիայում մեծ նշանակություն ունի առջևի և հետևի էթմոիդ երակների կապը ուղեծրի երակների հետ, իսկ ակնաբուժական երակների միջոցով՝ քարանձավային սինուսի հետ։ Առջևի էթմոիդ երակի ճյուղերից մեկը, մաղի ափսեի միջով ներթափանցելով գանգուղեղի խոռոչ, կապում է ռնգային խոռոչը, իսկ դրա հետ մեկտեղ՝ ուղեծիրը, պիա մատերի երակային պլեքսուսի հետ։
Քթի խոռոչի ավշային համակարգը բաղկացած է անոթների մակերեսային և խորը շերտերից, որոնք կապված են թաղանթների ենթադուրալ և ենթապարախնոիդ տարածության հետ։
Քթի խոռոչի զգայական նյարդայնացումիրականացվում է trigeminal նյարդի II ճյուղով, ինչպես նաև ganglion sphenopalatinum-ով։
Եռագնդային նյարդի I ճյուղից (n. ophthalmicus և նրա ճյուղերը n. nasociliaris) nn ուղարկվում են քթի խոռոչ։ ethmoidales anterior et posterior, ինչպես նաեւ rr. nosales mediales et sideles.
Եռագնդային նյարդի II ճյուղից (n. maxillaris) ճյուղերը n հեռանում են դեպի քթի խոռոչ։ infraorbitalis - rr. քթի արտաքին և ներքին:
Քթի խոռոչի լորձաթաղանթի հոտառական էպիթելից յուրաքանչյուր կողմի նյարդային մանրաթելերը (fila olfactoria) անցնում են մաղի ափսեի անցքերով դեպի հոտառական լամպ և հետագայում որպես tractus olfactorius et trigonum olfactorium՝ ձևավորելով ընդհանուր հոտ: միջքաղաքային, նախ հասնում են գորշ նյութի հոտի ենթակեղևային կենտրոններին, իսկ հետո՝ ուղեղի կեղևին (gyrum hippocampus et gyrus subcallosus):
Քթի խոռոչի և աչքի նյարդայնացման կապն ապահովվում է n-ի միջոցով։ nasociliaris et ganglion nasociliare.
Սիմպաթիկ նյարդայնացումկանգնած է վերին արգանդի վզիկի սիմպաթիկ գանգլիոնի հետ կապված: Սիմպաթիկ մանրաթելեր, որոնք ծագում են plexus caroticus-ից, ուղարկվում են գազերի հանգույց, իսկ այնտեղից՝ որպես n-ի մաս: ophthalmicus եւ n. maxillaris (եռագնդային նյարդի I և II ճյուղերը) թափանցում են քթի խոռոչ, պարանազային սինուսներ և ուղեծիր: Մանրաթելերի հիմնական մասը կազմում են n. maxillaris միջոցով pterygopalatine հանգույցի (ganglion spheno-palatinum), որտեղ նրանք չեն ընդհատվում, եւ ապա ճյուղավորվում է ռնգային խոռոչի եւ paranasal sinuses. Մանրաթելերի ավելի փոքր մասը (առջևի և հետևի վանդակավոր նյարդեր՝ n. ophthalmicus-ի ճյուղեր) քիթը մտնում է ուղեծրի ներքին պատի համապատասխան բացվածքներով։
Պարասիմպաթիկ մանրաթելերը, որոնք սկսվում են մեդուլլա երկարավուն կենտրոնների համապատասխան կենտրոններից, դեմքի նյարդի մի մասն են և երկայնքով n. petrosus major հասնում է pterygopalatine հանգույց, որտեղ դրանք ընդհատվում են, իսկ հետո հետգանգլիոնային մանրաթելերի տեսքով հասնում են քթի խոռոչ և ուղեծիր:
Վերոնշյալ տվյալներից հետևում է, որ ռնգային խոռոչի, նրա պարանազային սինուսների և ուղեծրի միջև կա սերտ նյարդային կապ, որն իրականացվում է եռյակի սիմպաթիկ և պարասիմպաթիկ ներխուժման շնորհիվ ganglion cervicalis superior, ganglion Gasseri, ganglion, ciliaris. ուղեծիր) և ganglion sphenopalatinum (քթի մեջ):
Քթից արյունահոսություն կարող է առաջանալ անսպասելիորեն, որոշ հիվանդների մոտ առաջանում են պրոդրոմալ երևույթներ՝ գլխացավ, ականջների զնգոց, քոր, քթում։ Կախված կորցրած արյան քանակից՝ առանձնանում են քթից աննշան, չափավոր և ծանր (ծանր) արյունահոսություններ։
Փոքր արյունահոսությունը սովորաբար գալիս է Կիսելբախի շրջանից; մի քանի միլիլիտր ծավալով արյունը կարճ ժամանակով կաթիլներով արտազատվում է։ Նման արյունահոսությունը հաճախ դադարում է ինքնուրույն կամ քթի թեւը միջնապատին սեղմելուց հետո։
Միջին էպիստաքսիսը բնութագրվում է ավելի առատ արյան կորստով, բայց չափահաս մարդու մոտ 300 մլ-ից ոչ ավելի: Միեւնույն ժամանակ, հեմոդինամիկայի փոփոխությունները սովորաբար ֆիզիոլոգիական նորմայի սահմաններում են:
Քթից զանգվածային արյունահոսության դեպքում կորցրած արյան ծավալը գերազանցում է 300 մլ-ը, երբեմն հասնում է 1 լիտրի կամ ավելի: Նման արյունահոսությունը անմիջական վտանգ է ներկայացնում հիվանդի կյանքի համար:
Ամենից հաճախ արյան մեծ կորստով էպիստաքսիան տեղի է ունենում դեմքի ծանր վնասվածքներով, երբ վնասվում են սֆենոպալատինային կամ էթմոիդ զարկերակների ճյուղերը, որոնք հեռանում են համապատասխանաբար արտաքին և ներքին քնային զարկերակներից: Հետվնասվածքային արյունահոսության առանձնահատկություններից է մի քանի օրից և նույնիսկ շաբաթներից հետո դրանց կրկնվելու միտումը։ Նման արյունահոսության ժամանակ արյան մեծ կորուստը առաջացնում է արյան ճնշման անկում, սրտի հաճախության բարձրացում, թուլություն, հոգեկան խանգարումներ, խուճապ, ինչը բացատրվում է ուղեղի հիպոքսիայով։ Արյան կորստի նկատմամբ մարմնի արձագանքի կլինիկական ուղենիշները (անուղղակիորեն՝ արյան կորստի ծավալը) հիվանդի գանգատներն են, դեմքի մաշկի բնույթը, արյան ճնշումը, զարկերակային արագությունը և արյան ստուգման ցուցանիշները։ Արյան թեթև և չափավոր կորստով (մինչև 300 մլ) բոլոր ցուցանիշները, որպես կանոն, մնում են նորմալ: Մոտ 500 մլ արյան մեկ կորուստը մեծահասակների մոտ կարող է ուղեկցվել աննշան շեղումներով (երեխայի համար վտանգավոր)՝ դեմքի մաշկի սպիտակեցում, սրտի հաճախության բարձրացում (80-90 զարկ/րոպե), արյան ճնշման իջեցում (110/): 70 մմ ս.ս.), արյան անալիզներում հեմատոկրիտը, որն արագ և ճշգրիտ արձագանքում է արյան կորստին, կարող է անվնաս նվազել (30-35 միավոր), հեմոգլոբինի արժեքները մնում են նորմալ 1-2 օր, այնուհետև դրանք կարող են փոքր-ինչ նվազել կամ. մնում են անփոփոխ։ Երկար ժամանակ (շաբաթներ) կրկնվող չափավոր կամ նույնիսկ աննշան արյունահոսությունը հանգեցնում է արյունաստեղծ համակարգի սպառման և հիմնական ցուցանիշների նորմայից շեղումների առաջացմանը։ Զանգվածային ծանր միաժամանակյա արյունահոսությունը 1 լիտրից ավելի արյան կորստով կարող է հանգեցնել հիվանդի մահվան, քանի որ փոխհատուցման մեխանիզմները ժամանակ չունեն վերականգնելու կենսական գործառույթների խախտումը և, առաջին հերթին, ներանոթային ճնշումը: Որոշակի թերապևտիկ մեթոդների կիրառումը կախված է հիվանդի վիճակի ծանրությունից և հիվանդության զարգացման կանխատեսվող պատկերից։
Cavum nasi, տարածություն է, որը գտնվում է սագիտալ ուղղությամբ՝ պիրիֆորմ բացվածքից մինչև choanae և բաժանված է երկու կեսի միջնապատով: Քթի խոռոչը սահմանափակված է հինգ պատերով՝ վերին, ստորին, կողային և միջակ:
Վերին պատըձևավորվում է ճակատային ոսկորով, քթի ոսկորների ներքին մակերեսով, էթմոիդ ոսկորի շերտավոր շերտով և սֆենոիդ ոսկորով:
ստորին պատըձևավորվում է ոսկրային քիմքով՝ palatinum osseum-ով, որը ներառում է վերին ծնոտի պալատինային պրոցեսը և պալատինային ոսկորի հորիզոնական թիթեղը։
Կողային պատձևավորվում է մաքսիլայի մարմնից, քթի ոսկորից, դիմածնոտի ճակատային պրոցեսից, արցունքաբեր ոսկորից, էթմոիդ ոսկորի լաբիրինթոսից, ստորին քթի կոնքայից, պալատինային ոսկորի ուղղահայաց թիթեղից և պտերիգոիդ պրոցեսի միջային թիթեղից։ .
միջակ պատը, կամ քթի միջնապատը, septum nasi osseum, քթի խոռոչը բաժանում է երկու կեսի։ Այն ձևավորվում է էթմոիդ ոսկորի ուղղահայաց թիթեղով և գութանով, վերևից՝ դիմային ոսկորի քթի ողնաշարով, ողնաշարի ողնաշարով, հետևից՝ սֆենոիդ գագաթով, crista sphenoidalis, սֆենոիդ ոսկորով, ներքևից՝ քթի հատվածով։ գագաթը, crista nasales, վերին ծնոտի եւ palatine ոսկոր. Քթի խոռոչը բացվում է առջևից՝ տանձաձև բացվածքով՝ apertura piriformis, իսկ հետևում՝ choanae։ Choanae, choanae - ռնգային խոռոչի զույգ ներքին բացվածքներ, որոնք կապում են այն կոկորդի քթի հատվածին:
Քթի խոռոչի կողային պատին կան երեք ռնգային կոնքաներ՝ վերին, միջին և ստորին, ռնգային կոնքա վերին, միջին և ստորին: Վերին և միջին շրթունքները պատկանում են էթմոիդ ոսկորի լաբիրինթոսին, ստորինը՝ անկախ ոսկոր։ Թվարկված պատյանները սահմանափակում են երեք քթի անցումներ՝ վերին, միջին և ստորին, meatus nasalis superior, medius et inferior:
վերին քթի անցում, meatus nasalis superior, գտնվում է վերին և միջին քթի կոնքաների միջև։ Դրա մեջ բացվում են էթմոիդ ոսկորի հետին բջիջները։ Վերին պտույտի հետևի ծայրում կա սեպաձև բացվածք՝ foramen sphenopalatinum, որը տանում է դեպի pterygopalatina fossa, իսկ վերին մասի վերևում՝ սեպաձև իջվածք՝ recessus spheno-ethmoidalis, որի շրջանում՝ սֆենոիդ սինուսը, sinus sphenoidalis, բացվում է.
միջին քթի հատվածը, meatus nasalis medius, որը գտնվում է միջին և ստորին քթի կոնքաների միջև։ Նրա սահմաններում միջին պատյան հեռացնելուց հետո բացվում է կիսալուսնային բացվածք՝ hiatus semilunaris։ Ընդարձակվում է կիսալուսնային անցքի հետին հատվածը, որի հատակին բացվում է անցք՝ hiatus maxillaris, որը տանում է դեպի մաքսիլյար սինուս՝ sinus maxillaris։ Քթի խոռոչի առաջի-վերին հատվածում կիսալուսնային բացվածքը ընդլայնվում է և ձևավորում է ծալքավոր ձագար՝ infundibulum ethmoidale, որի մեջ բացվում է ճակատային սինուսը՝ sinus frontalis։ Բացի այդ, առաջի և որոշ միջին էթմոիդային բջիջները բացվում են միջին քթի հատվածի և կիսալուսնային բացվածքի մեջ:
ստորին քթի հատվածը, meatus nasalis inferior, գտնվում է ոսկրային քիմքի և ստորին քթի կոնքայի միջև։ Այն բացում է քթի խոռոչի ջրանցքը, canalis nasolacrimal: Կլինիկական (օտոլարինգոլոգիական) պրակտիկայում մաքսիլյար սինուսը ծակվում է ստորին քթի միջով ախտորոշիչ և բուժական նպատակներով:
Քթի կոնքայի հետևի մասերի և ոսկրային քթի միջնապատի միջև ընկած ճեղքման տարածությունը կոչվում է ընդհանուր քթի հատված՝ meatus nasi communis: Քթի խոռոչի հատվածը, որը գտնվում է քթի կոնքաների և ոսկրային քթի միջնապատի հետևում, ձևավորում է քթի խոռոչի անցուղիը՝ meatus nasopharyngeus, որը բացվում է քթի հետևի բացվածքների մեջ՝ choanae:
Հենարաններ- դրանք գանգի առանձին հատվածներում ոսկրային խտացումներ են, որոնք միմյանց հետ զուգակցվում են լայնակի տեղաշարժերով, որոնց միջոցով ծամելու ընթացքում ճնշման ուժը փոխանցվում է գանգուղեղային պահոց: Հենակետերը հավասարակշռում են ճնշման ուժը, որն առաջանում է ծամելու, հրելու և ցատկելու ժամանակ: Այս խտացումների միջև կան բարակ ոսկրային գոյացություններ, որոնք կոչվում են թույլ կետեր: Այստեղ է, որ կոտրվածքներն ավելի հաճախ են լինում ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ, ինչը չի համընկնում ծամելու, կուլ տալու և խոսքի ֆիզիոլոգիական ակտերի հետ։ Կլինիկական պրակտիկայում կոտրվածքները ավելի հաճախ նկատվում են ստորին ծնոտի պարանոցի, անկյունային և վերին ծնոտի, ինչպես նաև զիգոմատիկ ոսկորի և նրա կամարի շրջանում։ Գանգի ոսկորներում անցքերի, ճեղքերի և թուլությունների առկայությունը որոշում է այս կոտրվածքների ուղղությունը, ինչը կարևոր է հաշվի առնել դիմածնոտային վիրաբուժության ժամանակ: Վերին ծնոտում առանձնանում են հետևյալ հենարանները՝ ֆրոնտո-ռնգային, մանյակ-zygomatic, palatine և pterygopalatine; ներքևում `բջջային և աճող:
Քիթը վերին շնչուղիների սկզբնական հատվածն է և բաժանված է արտաքին քթի և ռնգային խոռոչի՝ պարանազային սինուսներով։
Արտաքին քիթը բաղկացած է ոսկրային, աճառային և փափուկ մասերից և ունի անկանոն եռանկյուն բուրգի տեսք։ Առանձնացվում է քթի արմատը՝ այն ճակատի հետ կապող վերին հատվածը, մեջքը՝ քթի միջին մասը՝ արմատից իջնող, որն ավարտվում է քթի ծայրով։ Քթի կողային ուռուցիկ և շարժական մակերեսները կոչվում են քթի թեւեր; դրանց ստորին ազատ եզրերը կազմում են քթանցքներ կամ արտաքին բացվածքներ:
Քիթը կարելի է բաժանել 3 հատվածի. 1) արտաքին քիթ; 2) քթի խոռոչ; 3) paranasal sinuses.
Արտաքին քիթը կոչվում է բարձրություն, որը նման է անկանոն եռանկյուն բուրգի ձևի, որը դուրս է ցցված դեմքի մակարդակից և գտնվում է նրա միջին գծի երկայնքով: Այս բուրգի մակերեսը կազմված է երկու կողային լանջերից, որոնք իջնում են դեպի այտերը և զուգակցվում միջին գծի երկայնքով՝ ձևավորելով այստեղ կլոր կողոսկր՝ քթի հետևի մասում. վերջինս թեք ուղղված է դեպի առաջ և ներքև։ Բուրգի երրորդ՝ ստորին մակերևույթի վրա երկու քթի բացվածք է՝ քթանցքեր։ Քթի հետևի վերին ծայրը, որը հենվում է ճակատին, կոչվում է քթի արմատ կամ քթի կամուրջ։ Քթի հետևի ստորին ծայրը, որտեղ այն հանդիպում է ստորին մակերեսին, կոչվում է քթի ծայր: Քթի յուրաքանչյուր կողային մակերեսի ստորին, շարժական հատվածը կոչվում է քթի ալա։
Արտաքին քթի կմախքը բաղկացած է ոսկորներից, աճառից և փափուկ հյուսվածքներից։ Արտաքին քթի կազմը ներառում է քթի զույգ ոսկորներ, դիմածնոտային ոսկորների ճակատային պրոցեսներ և զույգ աճառներ. քթի.
Քթի ոսկրային հատվածի մաշկը շարժական է, աճառային մասում՝ ոչ ակտիվ։ Մաշկը պարունակում է բազմաթիվ ճարպային և քրտինքի խցուկներ՝ արտազատման լայն բացվածքներով, որոնք հատկապես մեծ են քթի թեւերի վրա, որտեղ անզեն աչքով տեսանելի են դրանց արտազատվող խողովակների բերանները։ Քթի բացվածքի եզրով մաշկը անցնում է քթի խոռոչի ներքին մակերես։ Այն շերտը, որը բաժանում է երկու քթանցքները և պատկանում է քթի միջնապատին, կոչվում է շարժական միջնապատ: Այս վայրի մաշկը, հատկապես տարեցների մոտ, ծածկված է մազերով, ինչը հետաձգում է փոշու և այլ վնասակար մասնիկների ներթափանցումը քթի խոռոչ։
Քթի միջնապատը քթի խոռոչը բաժանում է երկու կեսի և բաղկացած է ոսկրային և աճառային մասերից։ Նրա ոսկրային հատվածը ձևավորվում է էթմոիդ ոսկորի և փորվածքի ուղղահայաց թիթեղով։ Քթի միջնապատի քառանկյուն աճառը մտնում է այս ոսկրային գոյացությունների միջև ընկած անկյունը: Քառանկյուն աճառի առաջի եզրին միանում է քթի մեծ թևի աճառը, որը փաթաթված է դեպի ներս։ Քթի միջնապատի առաջի մաշկա-աճառային հատվածը, ի տարբերություն ոսկրային հատվածի, շարժական է։
Արտաքին քթի մկանները մարդու մոտ տարրական են և գործնական նշանակություն չունեն։ Որոշակի նշանակություն ունեցող մկանային կապոցներից կարելի է նշել հետևյալը. 1) քթի թեւը բարձրացնող մկան – սկիզբ է առնում վերին ծնոտի ճակատային պրոցեսից և ամրացվում է քթի թևի հետևի եզրին. , մասամբ անցնում է վերին շրթունքի մաշկի մեջ; 2) քթի բացվածքների նեղացում և քթի թեւերի ներքև քաշում. 3) մկան, որը ներքև է քաշում քթի միջնապատը:
Արտաքին քթի անոթները արտաքին դիմածնոտային և ակնաբուժական զարկերակների ճյուղեր են և ուղղված են դեպի արյունով հարուստ քթի ծայրը։ Արտաքին քթի երակները հոսում են դեմքի առաջի երակ: Արտաքին քթի մաշկի նյարդայնացումը կատարվում է եռանկյուն նյարդի առաջին և երկրորդ ճյուղերով, իսկ մկանները՝ դեմքի նյարդի ճյուղերով։
Քթի խոռոչը գտնվում է դեմքի կմախքի կենտրոնում և սահմանակից է առաջի գանգուղեղային ֆոսայի վերևում, կողքերից՝ ակնախորշերով, իսկ ներքևում՝ բերանի խոռոչով։ Առջևում այն բացվում է արտաքին քթի ստորին մակերեսին տեղակայված քթանցքներով, որոնք ունեն տարբեր ձևեր։ Հետևում քթի խոռոչը շփվում է: քիթ-կոկորդի վերին հատվածը երկու հարակից օվալաձև ձևավորված քթի հետևի բացվածքների միջով, որոնք կոչվում են choanae:
Քթի խոռոչը շփվում է քիթ-կոկորդի, pterygopalatine fossa-ի և paranasal sinuses-ի հետ։ Էվստաքյան խողովակի միջոցով քթի խոռոչը շփվում է նաև թմբկավոր խոռոչի հետ, որը որոշում է ականջի որոշ հիվանդությունների կախվածությունը քթի խոռոչի վիճակից։ Քթի խոռոչի սերտ կապը պարանազալ սինուսների հետ առաջացնում է նաև այն փաստը, որ ռնգային խոռոչի հիվանդություններն ամենից հաճախ այս կամ այն չափով անցնում են պարանազային սինուսներ և դրանց միջոցով կարող են ազդել գանգուղեղի խոռոչի և ուղեծրի վրա իրենց բովանդակությամբ: Թքի խոռոչի տեղագրական մոտիկությունը ուղեծրերին և առաջի գանգուղեղային ֆոսային հանդիսանում է դրանց համակցված վնասմանը նպաստող գործոն, հատկապես տրավմայի դեպքում:
Քթի միջնապատը քթի խոռոչը բաժանում է երկու ոչ միշտ սիմետրիկ կեսերի։ Քթի խոռոչի յուրաքանչյուր կեսն ունի ներքին, արտաքին, վերին և ստորին պատ: Քթի միջնապատը ծառայում է որպես ներքին պատ (նկ. 18, 19): Արտաքին կամ կողային պատը ամենաբարդն է: Դրա վրա կան երեք ելուստներ, այսպես կոչված, քթի կոնքաներ՝ ամենամեծը ստորինն է, միջինը և վերինը։ Ստորին քթի կոնկան անկախ ոսկոր է. միջին և վերին թաղանթները էթմոիդ լաբիրինթոսի գործընթացներ են:
Բրինձ. 18. Քթի խոռոչի անատոմիա՝ քթի կողային պատ։
1 - ճակատային սինուս; 2 - քթի ոսկոր; 3 - քթի կողային աճառ; 4 - միջին պատյան; 5 - միջին քթի հատված; 6 - ստորին կեղև; 7 - կոշտ ճաշակ; 8 - ստորին քթի հատվածը; 9 - փափուկ ճաշակ; 10 - խողովակի գլան; 11 - Eustachian խողովակ; 12 - Ռոզենմուլլերի ֆոսա; 13 - հիմնական սինուս; 14 - վերին քթի հատված; 15 - վերին կեղև; 16 - աքլոր.
Բրինձ. 19. Քթի միջի պատը.
1 - ճակատային սինուս; 2 - քթի ոսկոր; 3 - էթմոիդ ոսկորի ուղղահայաց ափսե; 4 - քթի միջնապատի աճառ; 5 - մաղել ափսե; 6 - թուրքական թամբ; 7 - հիմնական ոսկոր; 8 - կուլտեր.
Յուրաքանչյուր պտույտի տակ կա քթի հատված: Այսպիսով, ստորին կոնքայի և քթի խոռոչի ստորին հատվածի միջև գտնվում է քթի ստորին հատվածը, միջին և ստորին պատյանների և քթի կողային պատի միջև՝ միջին քթի հատվածը, իսկ միջին պատյանից վեր՝ վերին քթի հատվածը: Ներքևի քթի հատվածի առաջի երրորդ մասում, կեղևի առաջի եզրից մոտավորապես 14 մմ հեռավորության վրա, գտնվում է արցունքաբեր ջրանցքի բացումը: Միջին քթի հատվածում դրանք բացվում են նեղ բացվածքներով՝ դիմածնոտային (դիմածնային) սինուս, ճակատային սինուս և էթմոիդ լաբիրինթոսի բջիջները։ Վերին թաղանթի տակ՝ վերին քթի հատվածի տարածքում, բացվում են էթմոիդ լաբիրինթոսի և հիմնական (սֆենոիդային) սինուսի հետին բջիջները։
Քթի խոռոչը պատված է լորձաթաղանթով, որը շարունակվում է ուղիղ դեպի պարանազային սինուսներ։Քթի խոռոչի լորձաթաղանթում առանձնանում են երկու հատված՝ շնչառական և հոտառական։ Հոտառության շրջանը ներառում է վերին կոնքայի լորձաթաղանթը, միջին կոնքի մասերը և քթի միջնապատի համապատասխան հատվածը։ Քթի խոռոչի լորձաթաղանթի մնացած մասը պատկանում է շնչառական շրջանին։
Հոտառության շրջանի լորձաթաղանթը պարունակում է հոտառական, բազալային և օժանդակ բջիջներ։ Կան հատուկ գեղձեր, որոնք արտադրում են շիճուկային սեկրեցիա, որոնք նպաստում են հոտառության գրգռվածության ընկալմանը։ Շնչառական շրջանի լորձաթաղանթը սերտորեն զոդված է պերիոստեումին կամ պերիխոնդրիումին։ Ենթամեկուսային շերտը բացակայում է։ Որոշ տեղերում լորձաթաղանթը խտանում է քարանձավային (քարանձավային) հյուսվածքի պատճառով։ Ամենից հաճախ դա տեղի է ունենում ներքևի պտույտի շրջանում, միջին պտույտի ազատ եզրին, ինչպես նաև քթի միջնապատի բարձրացմանը, որը համապատասխանում է միջին պտուտակի առաջի ծայրին: Տարբեր ֆիզիկական, քիմիական կամ նույնիսկ հոգեոգեն պահերի ազդեցությամբ քարանձավային հյուսվածքն առաջացնում է քթի լորձաթաղանթի ակնթարթային այտուց: Դանդաղեցնելով արյան հոսքի արագությունը և պայմաններ ստեղծելով լճացման համար՝ քարանձավային հյուսվածքը նպաստում է ջերմության արտազատմանը և արտազատմանը, ինչպես նաև կարգավորում է շնչառական ուղիներ մտնող օդի քանակը: Ստորին պտույտի քարանձավային հյուսվածքը կապված է արցունքաբեր ջրանցքի ստորին հատվածի լորձաթաղանթի երակային ցանցի հետ։ Հետևաբար, ստորին կոնքայի այտուցը կարող է առաջացնել արցունքաբեր ջրանցքի փակում և արցունքահոսություն:
Քթի խոռոչի արյան մատակարարումն իրականացվում է ներքին և արտաքին քնային զարկերակների ճյուղերով։ Ակնաբուժական զարկերակը հեռանում է ներքին քնային զարկերակից՝ մտնելով ուղեծիր և այնտեղից դուրս է գալիս առաջի և հետին էթմոիդ զարկերակները։ Արտաքին քնային զարկերակից հեռանում է ներքին դիմածնոտային զարկերակը և քթի խոռոչի զարկերակը` հիմնական պալատինը: Քթի խոռոչի երակները հետևում են զարկերակներին։ Քթի խոռոչի երակները կապված են նաև գանգուղեղի երակների հետ (կոշտ և փափուկ.
թաղանթներ), իսկ որոշները հոսում են անմիջապես սագիտալ սինուսի մեջ:
Քթի հիմնական արյունատար անոթները անցնում են նրա հետևի հատվածներով և աստիճանաբար նվազում են տրամագծից դեպի քթի խոռոչի առաջի հատվածները։ Ահա թե ինչու քթի հետևից արյունահոսությունը սովորաբար ավելի ծանր է լինում: Սկզբնական հատվածում՝ հենց մուտքի մոտ, քթի խոռոչը ծածկված է մաշկով, վերջինս ծալվում է դեպի ներս և ապահովված է մազիկներով ու ճարպագեղձերով։ Երակային ցանցը ձևավորում է պլեքսուսներ, որոնք կապում են քթի խոռոչի երակները հարևան տարածքների հետ։ Սա կարևոր է քթի խոռոչի երակներից դեպի գանգուղեղային խոռոչ, ուղեծիր և մարմնի ավելի հեռավոր տարածքներ վարակի տարածման հնարավորության հետ կապված։ Հատկապես կարևոր են երակային անաստոմոզները՝ քարայրային (քարանձավային) սինուսով, որը գտնվում է գանգի հիմքում՝ միջին գանգուղեղային ֆոսայի շրջանում։
Քթի միջնապատի ստորին մասի լորձաթաղանթում կա, այսպես կոչված, Կիսելբախ տեղանքը, որն առանձնանում է հարուստ զարկերակային և երակային ցանցով։ Կիսելբախի տեղամասը ամենահաճախ տրավմատիկ տեղանքն է և նաև քթից կրկնվող արյունահոսության ամենատարածված տեղն է: Որոշ հեղինակներ (Բ. Ս. Պրեոբրաժենսկի) այս վայրը անվանում են «քթի միջնապատի արյունահոսող գոտի»։ Ենթադրվում է, որ արյունահոսությունն այստեղ ավելի հաճախ է լինում, քանի որ այս հատվածում կա քարանձավային հյուսվածք՝ թերզարգացած մկաններով, իսկ լորձաթաղանթը ավելի ամուր է կպած և ավելի քիչ ձգվող, քան այլ վայրերում (Կիսելբախ): Այլ տվյալների համաձայն, անոթների աննշան խոցելիության պատճառը քթի միջնապատի այս հատվածում լորձաթաղանթի աննշան հաստությունն է:
Քթի լորձաթաղանթի իններվացիան իրականացվում է եռանկյուն նյարդի զգայական ճյուղերով, ինչպես նաև պտերիգոպալատինային հանգույցից բխող ճյուղերով։ Վերջինից իրականացվում է նաև քթի լորձաթաղանթի սիմպաթիկ և պարասիմպաթիկ ներվայնացում։
Քթի խոռոչի լիմֆատիկ անոթները կապված են գանգուղեղի խոռոչի հետ։ Լիմֆի արտահոսքը տեղի է ունենում մասամբ դեպի խորը արգանդի վզիկի հանգույցներ, մասամբ էլ դեպի ֆարինգիալ ավշային հանգույցներ։
Պարանազային սինուսները ներառում են (նկ. 20) մաքսիլյար, ճակատային, սֆենոիդ սինուսները և էթմոիդ բջիջները:
Բրինձ. 20. Paranasal sinuses.
ա - առջևի տեսք, բ - կողային տեսք; 1 - մաքսիլյար (մաքսիլյար) սինուս; 2 - ճակատային սինուս; 3 - վանդակավոր լաբիրինթոս; 4 - հիմնական (սֆենոիդային) սինուս:
Դիմածնոտային սինուսը հայտնի է որպես մաքսիլյար սինուս և անվանվել է այն նկարագրած անատոմիստի պատվին: Այս սինուսը գտնվում է մաքսիլյար ոսկորի մարմնում և ամենածավալունն է։
Սինուսն ունի անկանոն քառանկյուն բուրգի ձև և ունի 4 պատ։ Սինուսի առաջի (դեմքի) պատը ծածկված է այտով և շոշափելի է։ Վերին (ուղեծրային) պատն ավելի բարակ է, քան մյուսները։ Սինուսի վերին պատի առջևի մասը մասնակցում է արցունքաբեր ջրանցքի վերին բացվածքի ձևավորմանը։ Այս պատով անցնում է ինֆրաօրբիտալ նյարդը, որը դուրս է գալիս ոսկորից սինուսի առաջի պատի վերին մասում և ճյուղավորվում այտի փափուկ հյուսվածքներում։
Մաքսիլյար սինուսի ներքին (ռնգային) պատը ամենակարևորն է։ Այն համապատասխանում է ստորին և միջին քթի հատվածներին։ Այս պատը բավականին բարակ է:
Դիմածնոտային սինուսի ստորին պատը (ներքևի մասը) գտնվում է վերին ծնոտի ալվեոլային պրոցեսի շրջանում և սովորաբար համապատասխանում է հետևի վերին ատամների ալվեոլներին։
Դիմածնոտային սինուսը շփվում է քթի խոռոչի հետ մեկ և հաճախ երկու կամ ավելի բացվածքներով, որոնք ընկած են քթի միջին հատվածում:
Ճակատային սինուսը նման է եռանկյուն բուրգի: Նրա պատերը հետևյալն են. առջևի - առջևի, հետևի - սահմանը գանգուղեղի խոռոչի հետ, ստորին - ուղեծրային, ներքին - կազմում է միջնորմ սինուսների միջև: Վերև դիմային սինուսը կարող է բարձրանալ մինչև գլխամաշկը, դեպի դուրս ձգվում է դեպի աչքերի արտաքին անկյունը, դիմային քթի ջրանցքը բացվում է միջին քթի միջանցքի առաջի մասում: Ճակատային սինուսը կարող է բացակայել: Այն հաճախ ասիմետրիկ է, մի կողմից ավելի մեծ լինելով: Նորածնի մոտ այն արդեն գոյություն ունի փոքրիկ ծոցի տեսքով, որն ամեն տարի ավելանում է, սակայն առաջանում է նրանց թերզարգացումը կամ ճակատային սինուսի թերի բացակայությունը (ապլազիա):
Հիմնական (սֆենոիդ, սֆենոիդային) սինուսը գտնվում է սֆենոիդ ոսկորի մարմնում։ Նրա ձևը անկանոն խորանարդի է հիշեցնում։ Դրա արժեքը մեծապես տարբերվում է: Սահմանակից է միջին և առաջնային գանգուղեղային փոսերին՝ իր ոսկրային պատերով կից ուղեղի կցորդին (հիպոֆիզ) և այլ կարևոր գոյացությունների (նյարդեր, արյունատար անոթներ)։ Դեպի քիթ տանող բացվածքը գտնվում է նրա ճակատային պատին։ Հիմնական սինուսը ասիմետրիկ է՝ շատ դեպքերում միջնապատը այն բաժանում է 2 անհավասար խոռոչի։
Վանդակավոր լաբիրինթոսն ունի տարօրինակ կառուցվածք: Էթմոիդ լաբիրինթոսի բջիջները խրված են ճակատային և սֆենոիդ սինուսների միջև: Դրսում վանդակավոր լաբիրինթոսը սահմանակից է ուղեծրին, որից այն բաժանված է այսպես կոչված թղթե թիթեղով; ներսից - վերին և միջին քթի հատվածներով; վերևում - գանգի խոռոչով: Բջիջների չափերը շատ տարբեր են՝ փոքր սիսեռից մինչև 1 սմ 3 և ավելի, ձևը նույնպես բազմազան է։
Բջիջները բաժանվում են առջևի և հետևի, որոնցից առաջինը բացվում է միջին քթի հատվածում։ Հետին բջիջները բացվում են վերին քթի հատվածում:
Էթմոիդային լաբիրինթոսը սահմանակից է ուղեծրով, գանգուղեղային խոռոչով, արցունքապարկով, տեսողական նյարդով և այլ ակնաբուժական նյարդերով։
1.2. Քթի խոռոչի կլինիկական անատոմիա
Քթի խոռոչը (cavum nasi) գտնվում է բերանի միջևև առաջի գանգուղեղային ֆոսա,իսկ կողքերից - զույգ վերին ծնոտների միջևև զույգ էթմոիդ ոսկորներ:Քթի միջնապատը սագիտալ կերպով այն բաժանում է երկու կեսի, բացվում է առաջից՝ քթանցքներով և ետևում, քթանցքի մեջ՝ խոանայի հետ: Քթի յուրաքանչյուր կեսը շրջապատված է չորս պարանազային սինուսներով. մաքսիլյար, էթմոիդալ լաբիրինթոս, ճակատային և սֆենոիդ, որոնք իրենց կողմից շփվում են քթի խոռոչի հետ (նկ. 1.2): Քթի խոռոչը ունի չորս պատեր՝ ստորին, վերին, միջին և կողային; ետևում քթի խոռոչը շփվում է քթի խոռոչի հետ choanae-ի միջոցով, մնում է բաց առջևում և հաղորդակցվում է արտաքին օդի հետ բացվածքների (քթանցքների) միջոցով:
Ստորին պատ (ռնգային խոռոչի ներքևի մաս)ձևավորվում է վերին ծնոտի երկու պալատինային պրոցեսներով և հետին փոքր հատվածում՝ պալատինային ոսկորի երկու հորիզոնական թիթեղներով (կոշտ քիմք): Նման գծի երկայնքով այս ոսկորները միացված են կարով: Այս կապի խախտումները հանգեցնում են տարբեր արատների (կոշտ քիմքի չփակում, շրթունքի ճեղքվածք)։ Առջևում և մեջտեղում՝ քթի խոռոչի հատակում, գտնվում է նազոպալատինային ջրանցք (canalis incisivus), որով համանուն նյարդն ու զարկերակը անցնում են բերանի խոռոչ՝ անաստոմոզանալով ջրանցքում՝ մեծ պալատինային զարկերակի հետ։ Այս հանգամանքը պետք է հաշվի առնել քթի միջնապատի ենթամեկուսային հատում և այս հատվածում այլ վիրահատություններ կատարելիս՝ զգալի արյունահոսությունից խուսափելու համար։ Նորածինների մոտ քթի խոռոչի հատակը շփվում է ատամի մանրէների հետ, որոնք գտնվում են վերին ծնոտի մարմնում։
Վերին պատ (տանիք)առջևի քթի խոռոչը ձևավորվում է քթի ոսկորներով, միջին հատվածներում՝ ծալքավոր թիթեղով (lamina cribrosa) և էթմոիդ ոսկորի բջիջներով (տանիքի ամենամեծ մասը), հետևի հատվածները՝ առաջի պատով։ սֆենոիդ սինուսի. Հոտային նյարդի թելերը անցնում են ծալքավոր թիթեղի անցքերով; այս նյարդի լամպը ընկած է ծալքավոր ափսեի գանգուղեղային մակերեսի վրա: Պետք է նկատի ունենալ, որ նորածինների մոտ lamina cribrosa-ն մանրաթելային գոյացություն է, որը ոսկրանում է միայն 3 տարի:
միջակ պատը,կամ քթի միջնապատը(septum nasi), բաղկացած է առաջի աճառային և հետին ոսկրային հատվածներից (նկ. 1.3): Ոսկրային հատվածը ձևավորվում է էթմոիդ ոսկորի ուղղահայաց թիթեղով (lamina perpendicularis) և վոմեր (vomer), աճառային հատվածը՝ քառանկյուն աճառով, որի վերին եզրը կազմում է քթի հետևի հատվածը։ Քթի գավթի մեջ քառանկյուն աճառի առաջի եզրից առաջ և ներքև դրսից տեսանելի է քթի միջնապատի մաշկային թաղանթավոր շարժական հատվածը (septum mobile): Նորածնի մոտ էթմոիդ ոսկորի ուղղահայաց թիթեղը ներկայացված է թաղանթային գոյացությամբ, որի ոսկրացումն ավարտվում է միայն 6 տարով։ Քթի միջնապատը սովորաբար գտնվում է ոչ ճիշտ միջին հարթության վրա: Նրա զգալի կորությունը առաջի հատվածում, որն ավելի հաճախ հանդիպում է տղամարդկանց մոտ, կարող է քթով շնչառության հետ կապված խնդիրներ առաջացնել: Հարկ է նշել, որ նորածնի մոտ ձայնի բարձրությունը փոքր է չոանայի լայնությունից, ուստի այն հայտնվում է որպես լայնակի ճեղք; միայն 14 տարեկանում ձայնի բարձրությունը դառնում է ավելի մեծ, քան խոանայի լայնությունը և ստանում է ձվաձևի ձև՝ ձգված դեպի վեր։
Կառուցվածք ռնգային խոռոչի կողային (արտաքին) պատըավելի բարդ (նկ. 1.4): Դրա ձևավորմանը մասնակցում են առջևի և միջին մասերի միջակ պատըև դիմածնոտային պրոցես, արցունքաբերև քթի ոսկորներ, միջին մակերեսէթմոիդ ոսկոր, հետևի մասում, ձևավորելով խոանայի եզրերը, - պալատինային ոսկորների ուղղահայաց ընթացքը և սֆենոիդ ոսկորի պտերիգոպալատինային պրոցեսները: Արտաքին (կողային) պատին գտնվում են երեք պտույտներ(conchae nasales) ստորին (concha inferior), միջին (concha media) և վերին (concha վերին): Ստորին պատյանը ինքնուրույն ոսկոր է, դրա կցման գիծը կազմում է դեպի վեր ուռուցիկ աղեղ, որը պետք է հաշվի առնել մաքսիլյար սինուսը և կոնխոտոմիան ծակելիս։ Միջին և վերին թաղանթները էթմոիդ ոսկորների պրոցեսներն են։ Հաճախ միջին կեղևի առջևի ծայրը այտուցվում է պղպջակի տեսքով (conhae bullosa) - սա էթմոիդ լաբիրինթոսի օդային բջիջ է: Միջին պատյանից առաջ կա ուղղահայաց ոսկրային ելուստ (agger nasi), որը կարող է արտահայտվել այս կամ այն չափով։ Բոլոր շրթունքները՝ մի կողային եզրով ամրացված քթի կողային պատին երկարավուն հարթեցված գոյացությունների տեսքով, մյուս եզրով կախվում են ներքև և միջնամասում այնպես, որ դրանց տակ, համապատասխանաբար, ձևավորվում են ստորին, միջին և վերին քթի հատվածները.որի բարձրությունը 2-3 մմ է։ Փոքր տարածությունը վերին կոնքայի և քթի տանիքի միջև, որը կոչվում է սֆենոէթմոիդ
Բրինձ. 12.Քթի սագիտալ հատվածը.
1 - վերին դանակի հարված 2 - սֆենոիդ սինուս, 3 - վերին քթի կոնխա, 4 - լսողական կոպիտ ֆարինգիալ բերան, 5 - միջին քթի հատված 6 - մաքսիլյար սինուսի լրացուցիչ ֆիստուլա 7 - կոշտ շեբո. 8 - ստորին քթի կոնկա; 9 - ստորին, առանցքային անցում 10 - քթի գավիթ; 11 - միջին տուրբինատ; 12 - ճակատային սինուս և որովայնային զոնդ, որը տեղադրվում է նրա լույսի մեջ ճակատային քթի ջրանցքով
Բրինձ. տասներեք.քթի միջնապատը
Բրինձ. 1.4.Քթի խոռոչի կողային պատը
1 - քթի խոռոչի զուգված թաղանթ, 2 - էթմոիդ ոսկորի մշտական թիթեղ, 3 - եռանկյուն կողային աճառ 4 - քթի միջնապատի քառակողմ աճառ 5 - քթի թևի փոքր աճառ, 6 - վերին մասի միջակ աճառ: քթի թևի աճառ 1 - քթի միջնապատ 8 - քթի միջնապատի աճառի սֆենոիդ պրոցես, 9 - ռելիեֆի պահպանված կառուցվածքով 1 - սֆենոիդ սինուս 2 - մինչև սֆենոիդի վերջին բջիջը. սինուս; 3 - վերին քթի կոնխա 4 տարբերակ քթի հատված, 5 - միջին. yusovy shell; 6 - ժայթքող սոխի խողովակի բերան; 7 - քիթ-կոկորդ. քթի հատված 12 - ստորին քթի կոնքա, 13 - մաքսիլյար սինուսի լրացուցիչ կասկածելի անաստոմոզ, 4 - անցինատային պրոցես, լի - կիսալունային ճեղքվածք 16 - էթմոիդ բուլլա, 17 - էթմոիդ բուլլա, 18 - դիմային սինուսի բջիջ; էթմոիդ լաբիրինթոսսովորաբար կոչվում է վերին քթի անցում Քթի միջնապատի և ողնաշարի միջև ազատ տարածություն կա բացվածքի տեսքով (3-4 մմ չափի), որն անցնում է ներքևից մինչև քթի տանիքը՝ սովորական քթի հատվածը։ անցում
Նորածնի մոտ ներքևի կոնկան իջնում է քթի ներքևի մասում, առկա է քթի բոլոր անցուղիների հարաբերական նեղությունը, ինչը հանգեցնում է փոքր երեխաների քթով շնչառության արագ առաջացմանը, նույնիսկ լորձաթաղանթի աննշան այտուցմամբ: իր կատարալ վիճակին
Վրա ստորին քթի հատվածի կողային պատըԵրեխաների մոտ 1 սմ և մեծահասակների մոտ 1,5 սմ հեռավորության վրա կեղևի առաջի ծայրից ելքը գտնվում է: քթի խոռոչի ջրանցքի բացումԱյս անցքը գոյանում է ծնվելուց հետո, բացվելու ուշացման դեպքում խանգարվում է արցունքաբեր հեղուկի արտահոսքը, ինչը հանգեցնում է ջրանցքի կիստոզային ընդարձակման և քթի հատվածների նեղացման։
Բրինձ. 1.4.Շարունակություն.
բ - բացվածով okojioi «ocobhin,սինուսներ `20 - արցունքաբեր պարկ; 21 - դիմածնոտային հիսուխայի գրպաններ: 22 - նազակրիմալ ջրանցք; 23 - ետ դեպի էթմոիդ լաբիրինթոսի մորաքույրը 24 - էթմոիդ լաբիրինթոսի առաջի բջիջները 25 - օբնո-ռնգային ջրանցք:
սինուսներ) Ստորին կոնքաների հետևի ծայրերը մոտենում են կոկորդի կողային պատերին գտնվող լսողական (էվստաքյան) խողովակների ֆարինգային բերաններին, ինչի արդյունքում կոնքաների հիպերտրոֆիայի դեպքում լսողական խողովակների գործառույթը կարող է խախտվել. խանգարված են, և նրանց հիվանդությունը կարող է զարգանալ:
միջին քթի հատվածըգտնվում է ստորին և միջին թաղանթների միջև, նրա կողային պատի վրա կա կիսալուսնաձև (լուսային) ճեղք (hiatus semilunaris), որի հետևի հատվածը գտնվում է առջևից (առաջին անգամ նկարագրել է Ն. Ի. Պիրոգովը): Այս բացը բացվում է հետևի մասում՝ մաքսիլյար սինուսը բացվածքով (ostium maxii-lare), առաջի վերին հատվածում՝ ճակատային սինուսի ջրանցքի բացվածքը, որը ուղիղ գիծ չի կազմում, որը պետք է պահել։ նկատի ունենալ ճակատային սինուսը զոնդավորելիս: Հետևի մասում կիսալուսնաձեւ բացը սահմանափակվում է էթմոիդային լաբիրինթոսով ելուստով (bulla ethmoidals), իսկ առջևում՝ կեռիկաձև պրոցեսով (processus uncinatus), որը տարածվում է առջևի առջևի եզրից: միջին շղարշը. Էթմոիդ ոսկորի առաջի և միջին բջիջները նույնպես բացվում են քթի միջին հատվածի մեջ։
վերին քթի անցումտարածվում է միջին կոնքայից մինչև քթի ծածկը և ներառում է սֆենոէթմոիդ տարածությունը։ Վերին կոնքայի հետին ծայրի մակարդակում սֆենոիդ սինուսը բացվում է վերին քթի հատվածի մեջ բացվածքով (ostium sphenoidale): Էթմոիդ լաբիրինթոսի հետին բջիջները նույնպես շփվում են վերին քթի հատվածի հետ։
Քթի խոռոչի լորձաթաղանթըծածկում է նրա բոլոր պատերը շարունակական շերտով և անցնում դեպի պարանազային սինուսներ, կեղև և միջին ականջ; նա է չունի ենթամեկուսային շերտ, որն ընդհանուր առմամբ բացակայում է շնչառական ուղիներում, բացառությամբ կոկորդի ենթվոկալ շրջանի։Քթի խոռոչը կարելի է բաժանել երկու մասի. քթի գավիթ(vestibulum nasi) և իրականում քթի խոռոչ(cavum nasi): Վերջինս իր հերթին բաժանվում է երկու ոլորտների. շնչառականև հոտառություն.
Քթի խոռոչի շնչառական շրջանը (regio respiratoria) զբաղեցնում է տարածությունը քթի ստորին հատվածից մինչև միջին պատյանի ստորին եզրի մակարդակը։ Այս հատվածում լորձաթաղանթը ծածկված է բազմաշարք գլանաձեւ թարթիչավոր էպիթելով։
Էպիթելի տակ գտնվում է լորձաթաղանթի իրական հյուսվածքը (tunica propria), որը բաղկացած է շարակցական հյուսվածքի կոլագենից և առաձգական մանրաթելերից։ Այստեղ կան մեծ թվով գավաթային բջիջներ, որոնք արտազատում են լորձ, և խողովակային-ալվեոլային ճյուղավորված գեղձեր, որոնք արտադրում են շիճուկային կամ շիճուկային-լորձաթաղանթային գաղտնիք, որը արտազատվող խողովակների միջոցով հասնում է լորձաթաղանթի մակերեսին։Այս բջիջներից մի փոքր ներքև նկուղային թաղանթի վրա գտնվում են բազալ բջիջները, որոնք չեն ենթարկվում շերտազատման: Դրանք հիմք են հանդիսանում էպիթելի վերականգնման համար նրա ֆիզիոլոգիական և պաթոլոգիական շերտազատումից հետո (նկ. 1.5):
Լորձաթաղանթն իր ամբողջ երկարությամբ սերտորեն զոդված է պերիքոնդրիումով կամ պերիոստեումով, որը կազմում է դրա հետ։ ամբողջ, հետևաբար, գործողության ընթացքում այդ գոյացությունների հետ միասին առանձնացվում է պատյանը։ Ստորին թաղանթի գերակշռող միջակ և ստորին հատվածների, միջին թաղանթի ազատ եզրի և դրանց հետևի ծայրերի շրջանում, լորձաթաղանթը խտանում է առկայության պատճառով. քարանձավային հյուսվածք, որը բաղկացած է լայնացած երակային անոթներից, որոնց պատերը առատորեն հագեցած են հարթ մկաններով և շարակցական հյուսվածքի մանրաթելերով։ Քթի միջնապատի վրա երբեմն կարող են առաջանալ քարանձավային հյուսվածքի տարածքներ, հատկապես դրա հետին հատվածում: Քարանձավային հյուսվածքը արյունով լցնելն ու դատարկելը տեղի է ունենում ռեֆլեքսային՝ տարբեր ֆիզիկական, քիմիական և հոգեոգեն գրգռիչների ազդեցության տակ։ Լորձաթաղանթ, որը պարունակում է քարանձավային հյուսվածք
Բրինձ. 1.5.Քթի խոռոչի և պարանազային սինուսների լորձաթաղանթի կառուցվածքը.
1 - մուկոցիլային հոսքի ուղղություն; 2 - լորձաթաղանթ ieta 3 - periosteum ■ nita 4 - ոսկոր, 5 - երակ, 6 - զարկերակ: 7 - arteriovenous shunt; 8 - երակային սինուս. 9 - postmucosal capillaries. 10 - գավաթի խազ II - մազի բջիջ; 12 - լորձի հեղուկ բաղադրիչ. 13 - լորձի մածուցիկ (գելանման) բաղադրիչ
կարող է ակնթարթորեն ուռչել (դրանով իսկ մեծացնելով մակերեսը և մեծ չափով տաքացնելով օդը), առաջացնելով քթի հատվածների նեղացում կամ նեղանալ՝ կարգավորող ազդեցություն ունենալով շնչառական ֆունկցիայի վրա։ Երեխաների մոտ քարանձավային երակային գոյացությունները լիարժեք զարգանում են մինչև 6 տարեկանը: Ավելի երիտասարդ տարիքում քթի միջնապատի լորձաթաղանթում երբեմն հայտնաբերվում են Յակոբսոնի հոտային օրգանի ռուդիմենտներ, 2 սմ միջնապատի առաջի եզրից և 1,5 սմ քթի հատակից:Այստեղ կարող են զարգանալ կիստաներ և բորբոքումներ:
Քթի խոռոչի հոտառական շրջանը (gegio olfactona) գտնվում է նրա վերին հատվածներում՝ պահոցից մինչև միջին պտույտի ստորին եզրը։ Այս տարածքում լորձաթաղանթը ծածկում է հոտառական էպիթելիա, որի ընդհանուր մակերեսը քթի մեկ կեսում կազմում է մոտ 24 սմ ^։ Կղզյակների տեսքով հոտառական էպիթելի թվում է թարթիչավոր էպիթելը, որն այստեղ մաքրող ֆունկցիա է կատարում։ Հոտառության էպիթելը ներկայացված է հոտառական սպինաձև, բազալային և օժանդակ բջիջներով։ spindle-shaped (հատուկ) բջիջների կենտրոնական մանրաթելեր անմիջապես անցնում են նյարդային մանրաթել (fila olfactoria); Այս բջիջների գագաթները ելուստներ ունեն քթի խոռոչի մեջ՝ հոտառական մազիկներ: Այսպիսով, spindle-ձև հոտառական նյարդային բջիջը և՛ ընկալիչ է, և՛ հաղորդիչ: Հոտառության էպիթելի մակերեսը ծածկված է հատուկ գլանային-ալվեոլային հոտառական (Բոուման) գեղձերի սեկրեցիայով, որը օրգանական նյութերի ունիվերսալ լուծիչ է։
Քթի խոռոչի արյան մատակարարումը (նկ. 1.6, ա) ապահովում է ներքին քներակ զարկերակի տերմինալային ճյուղը (a.ophthalmica), որը ուղեծրում արձակում է էթմոիդ զարկերակները (aa.ethmoidales anterior et posterior); այս զարկերակները կերակրում են ռնգային խոռոչի պատերի առաջի վերին հատվածները և էթմոիդ լաբիրինթոսը: Քթի խոռոչի ամենամեծ զարկերակըa.sphe-nopalatina(ներքին մաքսիլյար զարկերակի ճյուղը արտաքին քներակ զարկերակի համակարգից),այն թողնում է pterygopalatine fossa բացվածքով, որը ձևավորվում է պալատինային ոսկորի ուղղահայաց ափսեի և հիմնական ոսկրի մարմնի (foramen sphenopalatinum) պրոցեսների միջոցով (նկ. 1.6, բ), քթի ճյուղերը տալիս է քթի կողային պատին: խոռոչը, միջնապատը և բոլոր պարանազալ սինուսները: Այս զարկերակը առաջանում է քթի կողային պատի վրա՝ միջին և ստորին պտույտների հետևի ծայրերի մոտ, ինչը պետք է հիշել այս հատվածում վիրահատություններ կատարելիս: Քթի միջնապատի անոթավորման առանձնահատկություններըլորձաթաղանթում խիտ անոթային ցանցի ձևավորումն է նրա առաջի երրորդի շրջանում (locus Kisselbachii), այստեղ լորձաթաղանթը հաճախ նոսրանում է (նկ. 1.6, գ): Այս վայրից ավելի շատ, քան այլ տարածքներից, քթից արյունահոսություն է առաջանում, ուստի այն կոչվում էր «քթի արյունահոսող գոտի»: Երակային անոթները ուղեկցում են զարկերակներին: Քթի խոռոչից երակային արտահոսքի առանձնահատկությունն այն կապն է երակային պլեքսուսների հետ (plexus pterigoideus, sinus cavernosus), որոնց միջոցով քթի երակները հաղորդակցվում են գանգի, ուղեծրի և կոկորդի երակների հետ, ինչի արդյունքում առաջանում է. այս ուղիներով վարակի տարածման հնարավորությունը և ռինոգեն ներգանգային և ուղեծրային բարդությունների, սեպսիսների առաջացումը և այլն:
Քթի առաջային հատվածներից ավշային արտահոսքն իրականացվում է ենթածնոտային ավշային հանգույցներ, միջին և հետին հատվածներից մինչև արգանդի վզիկի խորը հատվածներ։ Կարևոր է նշել քթի հոտառական շրջանի ավշային համակարգի կապը միջկեղևային տարածությունների հետ, որոնք իրականացվում են հոտառական նյարդային մանրաթելերի պերինևալ ուղիների երկայնքով: Սա բացատրում է մենինգիտի հավանականությունը էթմոիդ լաբիրինթոսի վիրահատությունից հետո:
Բրինձ. 1.6.Արյան մատակարարումը խոռոչի և քթի միջնապատի, քթի միջնապատի հիմնական հեմոռագիկ գոտիների.
ա - ոտքի կեցվածքի կողային պատը. 2 - persneolateral ռնգային զարկերակի 3 - palatal զարկերակի 1 - մեծ քիմքի nag arterig 5 - աճող palatine զարկերակի. 6 - փոքր պալատինային զարկերակ, 7 - հիմնականում պալատինային զարկերակ; բ - ռնգային խոռոչի միջի պատը, 8 - առաջի էթմոիդ զարկերակը; 10 - քթի միջնապատի լորձաթաղանթ; 11 - վերին ծնոտ 12 - լեզու 13 - ստորին ծնոտ; 14 - լեզվի pubic aptery, 15 - լեզվական զարկերակ; 16 - միջնապատի հետին զարկերակ |: քթի ծորաններ 17 - ծակված (մաղ) էթմոիդ ոսկորի i վերջին 18 -; հետևի էթմոիդ զարկերակ - արյան մատակարարում ռնգային խոռոչի միջնապատին 19 - Կիսելբախի գոտի 20 - անաստոմոզների խիտ ցանց քթի միջնապատի զարկերակների և ներքին համակարգի հիմնական պալատինային զարկերակի:
Քթի խոռոչում առանձնանում են հոտառություն, զգայական և սեկրեցիա ներվայնացում) Պարահիպոկամպային գիրուսը (gyrus hippocampi) կամ ծովաձիու գիրուսը հոտի առաջնային կենտրոնն է՝ հիպո-կեղևը։ 
Նկար 1.7.Քթի խոռոչի նյարդայնացում
1 - նյարդային pterygoid ջրանցքի. 2 - infraorbital nE 3 - հիմնական-1 palatine նյարդ; 4 - posterolateral ռնգային եռամսյակներ 5 - հիմնական palatine հանգույց 6 - postero-դեմքի քթի քառորդներ 7 - chadny palatine neov; 8 - միջին պալատինի նյարդը; 9 - առաջի պալատինային նյարդեր `10 - nasopalatine HepR 11 - քթի լորձաթաղանթ `12 - բերանի լորձաթաղանթ; 13 - դիմածնոտային մկաններ; 14 - կզակ-լեզվային գունդ; I5 - geniohyoid մկաններ; 16 - cranial hyoid nerch "17 - մկանները լարում են պալատինի հակահարվածը; 18 - ներքին pterygoid մկանները; 19 - լեզվական նյարդը. - uishy հանգույց 1 25 - թմբուկի լար, 26 - iero նյարդի թափառող պարանոցային հանգույց, 27 - 111 զույգ գանգուղեղային նյարդեր (i reddverno-cochlear նյարդ). 30 - մանդիբուլյար նեռդ: 31 - կիսալուսնային հանգույց; 32 - մաքսիլյար նյարդ; 33 - trigeminal նյարդ (մեծ և փոքր մասեր)
Campa (Ամմոնի եղջյուր) և առաջի լեֆորատիվ նյութը հոտի ամենաբարձր կեղևային կենտրոնն են
Քթի խոռոչի զգայուն նյարդավորումն իրականացվում է ռնգային խոռոչի եռանկյուն նյարդի առաջին (n ophtalmicus) և երկրորդ (n.maxillaris) ճյուղերով (նկ. 1.7): Երկրորդ ճյուղը մասնակցում է քթի նյարդայնացմանը ուղղակիորեն և անաստոմոզի միջոցով pterygopalatine հանգույցի հետ, որից հետևի քթի նյարդերը հեռանում են հիմնականում դեպի քթի միջնապատը: Ստորին ուղեծրային նյարդը հեռանում է երկրորդ ճյուղից դեպի քթի խոռոչի ստորին հատվածի լորձաթաղանթը և մաքսիլյար սինուսը: Եռաժանի նյարդի ճյուղերը անաստոմոզվում են միմյանց հետ, ինչը բացատրում է ցավի ճառագայթումը քթից և պարանազային սինուսներից դեպի ատամների, աչքերի, մուրճի (ճակատի, գլխի հետևի ցավ) տարածք և այլն: Քթի և պարանազային սինուսների սիմպաթիկ և պարասիմպաթիկ նյարդավորումը ներկայացված է պտերիգոպալատինային ջրանցքի (Վիդյան նյարդի) նյարդով, որը սկիզբ է առնում ներքին քնային զարկերակի (վերին արգանդի վզիկի սիմպաթիկ գանգլիոն) և գենիկուլային նյարդի (դեմքի գանգլիոն) վրա։ պարասիմպաթիկ հատված):
| " |