Что такое имплантация иол. Интраокулярные линзы для замены хрусталика глаза. В какой клинике — государственной или частной — лучше выполнять операцию по удалению катаракты

Применяются при лечении катаракты.
Благодарить за этот прорыв в медицине мы можем английского офтальмолога-хирурга Ридли, работавшего во время второй мировой войны. Он заметил, что при попадании и даже присутствии некоторое время в тканях глаза частичек пластика воспаления не происходит. Это открытие послужило толчком к созданию материалов для искусственного хрусталика.

Линзы (ИОЛ) бывают разных видов и имеют соответственно различные показания для лечения тех или иных заболеваний.

Виды интраокулярных линз

• Обычные монофокальные ИОЛ изготовлены из биосовместимого материала, вследствие чего снижается до минимума риск развития вторичной катаракты.
• Существуют также линзы с желтым оптическим фильтром. С возрастом хрусталик глаза человека приобретает желтоватый оттенок, что является естественной защитой тканей сетчатки от опасного воздействия ультрафиолетового излучения. Применение данного вида линз благодаря подобному механизму защиты уменьшает вероятность развития макулодистрофии. Это одна из самых широко распространенных моделей ИОЛ.
• Также существуют мультифокальные интраокулярные линзы. Их особенность и преимущество заключается в особом строении, которое позволяет линзе работать аналогично естественному хрусталику, т.е. фокусировать взгляд и четко различать предметы на разном расстоянии. Эта технология позволяет не только восстанавливать зрение, но и полностью избавиться от ношения очков или контактных линз.
• Асферические интраокулярные линзы. Благодаря специальной форме поверхности линза передает изображения без каких-либо искажений (сферических аббераций). Эти ИОЛ позволяют добиться наилучшего качества изображения, контрастности, четкости даже при плохом освещении. Эта линза удобна, т.к. позволяет видеть четко в любое время суток. Эти линзы показаны при лечении дальнозоркости (возрастной ), катаракты и других заболеваний.

ИОЛ сейчас пользуются большой популярностью, т.к. эта имплантация искусственного хрусталика - процедура безопасная, занимающая от 4 до 10 минут Вашего времени и позволяющая очень быстро восстановиться после операции.

Откладывать лечение катаракты опасно, так как осложнения, вызванные катарактой, могут привести к полной и необратимой потере зрения. Как лечить катаракту, какой метод лечения будет наиболее эффективен в каждом конкретном случаи, Вам помогут определить опытные специалисты нашего центра.

Искусственный хрусталик глаза в обозначают, как интраокулярную линзу (ИОЛ). Это особый имплантат, замещающий человеческий хрусталик в случае утраты его функций. Интраокулярная линза (ИОЛ) является отличной альтернативой очкам, так как она способна корректировать сильные зрительные отклонения и избавлять человека от близорукости, дальнозоркости и астигматизма. Благодаря помещенной ИОЛ удается достичь выполнения всех функций природного хрусталика. Вследствие этого, зрение должно восстановиться в полном объеме.

Искусственный хрусталик глаза (ИОЛ)

ИОЛ бывают:

1. Жесткими – не гибкие, стабильной формы. Имплантацию проводят через большой разрез. После операции накладывают швы, и пациент проходит долгий реабилитационный период.
2. Мягкими – такие линзы сейчас используются часто, имплантируются в сложенном виде. Они эластичные, изготовлены из синтетических материалов. Имплантацию проводят через самогерметизирующийся микроразрез (2,5 мм), швы не накладываются. После помещения элемента, линза самостоятельно разворачивается и фиксируется.

Мягкие линзы бывают:

• с желтым фильтром;
• аккомодирующие ИОЛ;
• торические;
• мультифокальные;
• монофокальные;
• факичные ИОЛ.

Монофокальные линзы часто используют во время удаления катаракты. Этот элемент способен дать отличную зрительную функцию вдаль при разном освещении. Но что касается зрения вблизи, здесь необходима докоррекция с использованием очков. Например, если необходимо прочесть книгу или посмотреть телевизор, прочее. Пациенту, перед определением вида линзы, сообщают о возможных проблемах. Если он согласен по необходимости , монофокальные линзы – самый оптимальный вариант.

Аккомодирующая монофокальная линза используется для получения 100% зрения вдаль и вблизи. При этом, данный элемент способен самостоятельно и незаметно менять свое положение в глазу, в результате чего объект правильно и полноценно фиксируется на сетчатке, не зависимо от того, на каком расстоянии он расположен. С помощью аккомодирующей линзы обеспечивается нормальная аккомодация хрусталика. Единственным минусом является то, что на сегодня существует только 1 марка линз CRISTALENS IOL. Ее выпускают в США. Всем лицам, которым было проведено имплантацию именно такой линзы не требуется докоррекция и ношение очков.

Мультифокальные линзы обеспечивают полноценное зрение на любом расстоянии без ношения очков. Такие линзы обладают всеми необходимыми характеристиками: сверхточность, одновременное проецирование картинки в разные точки.

Сферические линзы улучшают дальнее зрение. При этом они обеспечивают и отличное зрение центральной области. Но, согласно отзывам пациентов, такие линзы приносят дискомфорт после операции и картинка, на первых этапах, искажается.

Асферические линзы показаны для улучшения зрения, которое было ухудшено в результате естественных процессов старения. К сожалению, этот вид линз в России еще не апробирован.

Асферический хрусталик

Торические линзы предназначены пациентам с высокой степенью астигматизма. При этом ИОЛ такого типа способны исправлять послеоперационный и роговичный астигматизм.

Вид линзы определяется офтальмологом. При этом учитывается возраст пациента и патологии глаза.

Причины замены хрусталика

Главными причинами, приводящими к патологии, являются:

• пожилой возраст пациента;
• диабет;
• радиация;
• повреждения глаза;
• врожденные патологии глаз;
• генетическая предрасположенность.

Патологический процесс нарушения зрения происходит постепенно. В начале человек видит расплывчатое изображение, далее нарушается восприятие цвета, развивается светобоязнь. В таких ситуациях врачи назначают лечение. Но, если результатов нет – показано проведение оперативного вмешательства по устранению патологии.

Обратите внимание!

Ждать наступления полной слепоты нельзя. В противном случае, даже замена хрусталика не сможет восстановить зрение!

Показания для имплантации ИОЛ

Главным показанием, при котором требуют незамедлительной замены хрусталика, является его . Как только естественная глазная линза теряет свою прозрачность, острота зрения снижается и наступает слепота. В медицине этот процесс называют катарактой.

Также операция показана:

• при ;
• при ;
• при .

Замена хрусталика показана только в ситуациях, когда лечение традиционными методами безрезультатно. Однако даже имплантация ИОЛ не дает 100% гарантии восстановления зрения и отсутствия докоррекции. Ситуации, при которых требуется докоррекция, зависят также и от сопутствующих патологий глаза, которые могут параллельно повлечь за собой нарушение зрения человека.

Можно ли повторно заменить ИОЛ?

Как правило, повторная замена уже имплантированного хрусталика не проводиться. Для того чтобы выполнить очередную замену требуются весомые причины. Но часто у пациентов возникают ситуации, которые заставляют задуматься о необходимости повторной операции. К таким ситуациям относят:

1. Зрение после имплантации не восстановилось.
2. У пациента диагностирован астигматизм.
3. Произошла потеря зрения после первичной замены хрусталика.
4. Образовалась вторичная .

Вышеописанные случаи НЕ требуют вторичной операции по имплантации линзы.

Если случился рецидив катаракты, прибегают к очистке поверхности линзы с использованием лазера. Подобные хирургические вмешательства, по замене ИОЛ, проводят крайне редко.

Почему после имплантации линзы глаз плохо видит?

Если после имплантации оптического элемента зрение не восстановилось или восстановилось частично, это, как правило, связанно с несколькими причинами:

• инфицирование в процессе имплантации;
• субконъюнктивальное кровоизлияние;
• внезапный скачок ;
• отек;
• отслоение сетчатки глаза.

Обычно, если в течение трех дней зрение не восстановлено, показано обращение к офтальмологу.

Срок службы

Главными свойствами, которыми отличаются практически все модели производителей ИОЛ является их износоустойчивость и долговечность.

ТОП 3 ведущих фирм по производству ИОЛ

Искусственные хрусталики изготавливают в России, Англии, США, Израиле и Германии.

Но ТОП 3 занимают:

1. Великобритания – Rumex. Это первая компания в мире, которая начала производство и выпуск искусственных хрусталиков.
2. США – Alcon. Выпускают высокоинтеллектуальные линзы.
3. Германия – Carl Zeiss. Выпускают разные линзы, но самыми популярными стали именно двофракционные элементы.

У каждой из компаний имеется своя линейка товаров, в результате этого и стоимость на линзы отличается.

Цена

Стоимость интраокулярной линзы напрямую зависит от:

• материала;
• производителя;
• марки;
• оптических характеристик;
• и клиники, где устанавливают линзы.

Цена также может зависеть от посредника, продающего ИОЛ мед учреждению.

Хирургическое лечение катаракты и пресбиопии основывается на удалении утратившего свои функции природного хрусталика с заменой его на искусственную интраокулярную линзу (ИОЛ). Сегодня существует множество моделей интраокулярных линз, которые выполняют строго определенные функции. Линзы не делятся на плохие и хорошие: все это — качественная оптика. Однако заложенные в их конструкцию определенные свойства делают некоторые модели более функциональными и предпочтительными.

Типы и виды интраокулярных линз

Современные методики имплантации интраокулярных линз ставят своей целью не только избавление от заболевания. Их задачей является обеспечение пациенту после операции наилучшее качество зрительных функций. Руководствуясь этой же целью, ведущие производители интраокулярной оптики постоянно совершенствуют конструкции искусственных хрусталиков. И сегодня существует два типа интраокулярных линз, способных обеспечить хорошее зрение — монофокальные и мультифокальные.

Монофокальные линзы имеют один оптический фокус и обеспечивают хорошее зрение только на каком-то одном расстоянии (вблизи или вдаль). Мультифокальные линзы имеют два (как правило) или три оптических фокуса и позволяют видеть хорошо, и вблизи, и вдали.

Большинство пациентов, нуждающихся в хирургической замене хрусталика глаза, после операции хотят быть независимыми от средств внешней оптической коррекции — очков или контактных линз, и видеть одинаково хорошо на всех расстояниях, при любых световых условиях. Однако при хирургическом лечении катаракты и имплантации обычных монофокальных ИОЛ, людям с возрастной дальнозоркостью обязательно потребуются очки для чтения.

Возможность четко видеть и вблизи, и вдаль без дополнительного ношения очков дают мультифокальные линзы, модели которых бывают бифокальными и трифокальными.

Классические бифокальные линзы, особенно часто применяющиеся в катарактальной хирургии, обеспечить хорошее зрение на любом расстоянии не позволяют. Они способны на хороший фокус только на двух расстояниях – близком и дальнем. Фокусировка зрения на среднем расстоянии при этом оставляет желать лучшего. Так что же, человеку после хирургического лечения катаракты не дано иметь 100% полноценного зрения?

Еще совсем недавно это было действительно так, но сегодня выход найден. Хорошее зрение на любых расстояниях призваны обеспечивать трифокальные интраокулярные линзы.

Трифокальные линзы AT LISA tri

Последняя разработка компании ZEISS — высокотехнологичная трифокальная линза AT LISA tri, имеет три фокуса. Она обеспечивает высокое качество зрения на трех основных расстояниях – вблизи, вдали и на средних дистанциях. С линзой AT LISA tri найдено решение задачи мягкой фокусировки зрения без очков на любом расстоянии. Характер оптики линзы рефракционно-дифракционный, с моноблочной конструкцией и асферическими свойствами. Она способна корригировать послеоперационные искажения (аберрации) и обеспечивать высокую контрастную чувствительность. Таким образом, имплантация трифокальной ИОЛ дает возможность достичь максимально возможных зрительных характеристик.

Трифокальная линза AT LISA tri — это наилучшая глубина резкости на любых расстояниях и зрение по своим свойствам сопоставимое со зрением при здоровом человеческом хрусталике.

Инновационная разработка компании Zeiss – трифокальная интраокулярная линза нового поколения AT LISA tri уже доступна пациентам нашей клиники.

Зрение после имплантации AT LISA tri

Трифокальные линзы AT LISA tri от Carl Zeiss произведены с применением современных инновационных высокоточных технологий. В сравнении с обычными сферическими ИОЛ, они имеют массу преимуществами, особенно в условиях слабой освещенности, к примеру, при вождении автомобиля ночью или чтении вечером. После имплантации трифокальной ИОЛ водители даже ночью смогут хорошо видеть дорожные знаки, показания навигационных приборов и всю окружающую обстановку. Кроме того, с такой ИОЛ гораздо легче чем с обычной читать и писать при неярком свете.

Благодаря своей аберрационно-нейтральной асферической конструкции, AT LISA tri, в отличие от иных моделей ИОЛ, не добавляет в человеческий глаз дополнительных искажений. Таким образом, остаются лишь легкие положительные роговичные аберрации, которые присутствуют при хорошем зрении, что обеспечивает полю зрения дополнительную глубину. Иными словами, качество зрения может стать даже лучше, чем было в молодости.

Официальные исследования и отзывы пациентов

Трифокальная линза AT LISA tri все необходимые клинические испытания прошла в Европе, где показала отличные рефракционные результаты и заслужила массу положительных отзывов у пациентов, которым была имплантирована. Благодаря хорошей контрастной чувствительности, которую она обеспечивает, 100% пациентов довольны или очень довольны качеством зрения. Это также касается просмотра ТВ и чтения газет, при работе с компьютером положительные отзывы оставили 92% пациентов.

Спустя месяц после имплантации AT LISA tri высокий и очень высокий уровень удовлетворенности качеством зрения на любых расстояниях наблюдался практически у 100% прооперированных пациентов.

Немецкая компания ZEISS – мировой лидер в области интраокулярной оптики предлагает наилучшее решение людям, нуждающимся в замене хрусталика глаза, поставляя на офтальмологический рынок самые современные, высокоточные оптические системы. А специалисты нашей клиники всегда готовы помочь пациентам с выбором подходящего по всем параметрам, необходимого им искусственного хрусталика глаза.

Хотите вернуть отличное зрение при катаракте и Вы? Просто запишитесь на прием!

За последние 25 лет развития рефракционной хирургии офтальмологи добились того, что сегодня можно скоррегировать практически любую степень близорукости, дальнозоркости и астигматизма.

Факичные интраокулярные линзы - спасение для пациентов с высокой степенью близорукости, дальнозоркости и астигматизма. Они являются единственным способом хирургического лечения для пациентов, которым противопоказана лазерная коррекция зрения.

Преимущества имплантации факичных линз:

• находясь в глазу, они не контактируют с радужкой и роговицей, что предотвращает возможность возникновения дистрофии;
• уникальная биосовместимость с глазом человека;
• защита сетчатки от ультрафиолетовых лучей;
• зрение восстанавливается через 2-3 часа после проведения операции;
• сохранение целостности структуры роговицы

Имплантация факичных линз успешно применяется в случаях, когда естественная аккомодация хрусталика еще не утрачена, и линзы могут имплантироваться в глаз без удаления естественного хрусталика человека. По своей сути, имплантация факичных линз аналогична коррекции при помощи контактных линз. Только контактные линзы одеваются на роговицу, а факичные линзы имплантируются внутрь глаза в заднюю или переднюю камеру глаза, с сохранением природного хрусталика. Факичные линзы позволяют сохранять способность глаза видеть предметы и вблизи, и вдали.

Имплантация факичных ИОЛ это более совершенный метод рефракционной хирургии при аномалиях рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм) высоких степеней, так как является обратимым, стабильным методом и не нарушает форму и целостность роговицы.

Имплантация факичных ИОЛ по сравнению с методом экстракции прозрачного хрусталика более физиологична и, тем самым, подходит для более молодых пациентов.

Благодаря многообещающим результатам и современному хирургическому и диагностическому оборудованию имплантация PRL/MPL становится одной из наиболее интересных и перспективных областей рефракционной хирургии. 10-летний опыт применения имплантации PRL/MPL дает обнадеживающие результаты. Линзы применяются в Европе, в Южной Америке, в Китае, закончена 3-я фаза испытаний FDA в США.

Видео-сюжет о факичных линзах PRL/MPL

Необходимые условия для применения факичных линз - это высокие требования к точности расчета и подбора конкретного типа линзы, и качество работы офтальмохирурга.

При подборе типа факичных линз офтальмологи «Международного Офтальмологического Центра» учитывают различные особенности: индивидуальное состояние глазной оптики, возраст пациента, его образ жизни, род деятельности. Наши специалисты имеют соответствующие сертификаты компаний-производителей факичных интраокулярных линз, что дает им право имплантировать факичные линзы и гарантирует высочайшее качество глазной хирургии.

Имплантация факичной рефракционной линзы PRL/MPL (phakic refractive lens)

С 2001 года во всех европейских странах разрешено использование силиконовых заднекамерных факичных линз PRL/MPL (СIBA Vision, Switzerland, сейчас линза принадлежит компании Carl Zeiss, Германия). В США проходит 3-я стадия клинических испытаний при прохождении Food and Drug Administration, которая дает многообещающие клинические результаты.

Заднекамерная факичная рефракционная линза PRL изготовлена из очищенного биосовместимого силикона с высоким рефракционным показателем преломления (1,46) и обладает сверхтонким дизайном, толщиной всего лишь в 30 микрон. Оптическая часть имеет диаметр от 4,5 до 5 мм и расположена на передней поверхности линзы. Неоптическая часть не совсем прозрача, имеет уникальный матовый окрас, что уменьшает глэр и галло-эффекты после операции. Радиус кривизны линзы идентичен радиусу кривизны натурального хрусталика, в результате чего факичная линза нежно опирается своими краями на связки хрусталика, «плавая» в задней камере глаза не касаясь хрусталика благодарая постоянному току внутриглазной жидкости,в результате чего сохраняется постоянное расстояние между факичной линзой и хрусталиком.

Видео операции по имплантации современных интраокулярных линз PRL/MPL

Первая подобная линза была имплантирована в 1986г. Сегодняшняя модель PRL является факичной заднекамерной линзой 4-гo поколения. Она была аппробированной к клиническому использованию на западе и получила так называемую марку CEE в 2000 году. На сегодняшний день в мире осуществлено более 20000 операций имплантации PRL с очень многообещающими результатами.

В ходе имплантации факичных линз все манипуляции офтальмохирург проводит через самогерметизирующийся микроразрез размером до 2,5 мм., не требующий наложения швов. Такое хирургическое вмешательство выполняется в течение 10-15 минут, амбулаторно, без госпитализации. Применяется капельная анестезия, которая легко переносится пациентами разного возраста и не оказывается нагрузку на сердечно-сосудистую систему. После процедуры пациент достаточно быстро возвращается в привычный для себя ритм жизни. Ограничения – минимальны и в основном они касаются гигиенических процедур в первое время после операции.

Доктор Дементьев является ведущим специалистом в мире по имплантации данной линзы. Oн участвовал в ее разработке, разработал и усовершенствовал современную хирургическую технику имплантации. Весь набор микрохирургических инструментов для проведения операции носит его имя. Все доктора которые используют методику имплантации факичных линз PRL/MPL (их всего 900 во всем мире) прошли мастер классы доктора Дементьева , которые регулярно проводятся компанией Carl Zeiss, с получением соответствующего сертификата.

Стандартная хирургия имплантации линзы проводится амбулаторно в режиме Day Hospital, под местной капельной анестезией (без необходимости обезболивающего укола), длится примерно 15-20 минут на оба глаза, не требует наложения швов и повязки.

Новая модель факичной линзы PRL — MPL, производитель Меденниум, США. У новой модели факичной линзы увеличена оптическая зона и гаптика выполнена более тонкой эластичной и мягкой, что облегчает имплантацию и уменьшает возможность присутствия «гало» в послеоперационном периоде. С помощью этой линзы возможна коррекция миопии до -30 диоптрий

Глаз после имплантации факичной линзы PRL/MPL

В результате имплантации факичной линзы оптические структуры глаза (роговица и хрусталик) не претерпевают анатомических и оптических изменений. PRL не касается передней капсулы хрусталика, поскольку линза сделана из гидрофобного материала и ее кривизна повторяет кривизну хрусталика, края линзы расположены на зонулярных волокнах и она плавает в задней камере, сохраняя удаление от передней капсулы. «Плавающее» состояние позволяет жидкости проходить под PRL, не изменяя обмен веществ в самом хрусталике, что не нарушает его прозрачности. Удаление PRL легко осуществимо в случае необходимости, но как показывает мировая практика выполняется крайне редко.

Отбор пациентов для имплантации факичных линз PRL

• пациентам с высокой степенью близорукости (до -30.0 D);
• пациентам с высокой степенью дальнозоркости (до +15.0 D);
• пациентам с высокой степенью астигматизма (до 6.0 D);
• пациентам с тонкой роговицей.

Противопоказаниями для имплантации являются:

• дистрофия и помутнения роговицы;
• катаракта;
• подвывих хрусталика;
• глаукома или повышенное внутриглазное давление;
• мелкая передняя камера (меньше 2,5 мм);
• проблемы с сетчаткой или стекловидным телом, которые делают невозможным хорошее зрение или требуют операцию в заднем сегменте;
• предшествующие глазные операции, такие как операции на сетчатке, стекловидном теле или антиглаукоматозная.
• хронические воспаления сосудистой оболочки глаза.

Кроме того, имплантация PRL наиболее эффективна и безопасна у пациентов моложе 50-ти лет. В случаях прогрессирующей близорукости показаны операции, укрепляющие склеру.

Результаты имплантации факичных линз PRL/MPL

Имплантация PRL/MPL относительно безопасна, имеет предсказуемые результаты, обратима. Линза позволяет достичь немедленного и стабильного рефракционного эффекта.

Самые распространенные осложнения при имплантации этих линз следующие:

• неточность в расчете силы линзы,
• децентрация оптической зоны.

Имплантация торических факичных интраокулярных линз ICL

В случаях астигматизма высокой степени и его сочетания с высокими степенями дальнозоркости или близорукости, коррекцию осуществляют заднекамерной факичной ИОЛ модели ICL. Техника имплантации, показания и противопоказания остаются те же, что и в случаях имплантации PRL.

Друзья и партнеры

Кеннет Хоффер (профессор Университета «UCLA», Лос-Анджелес, США) Кен­нет Хоф­фер (про­фес­сор Уни­вер­си­тета «UCLA», Лос-Ан­дже­лес, США) — Пре­зидент-ос­но­ватель «Аме­рикан­ско­го Об­щес­тва Реф­ракци­он­ной Хи­рур­гии И Хи­рур­гии Ка­тарак­ты», Пи­онер при­мене­ния и раз­ви­тия опе­рации фа­ко­эмуль­си­фика­ции ка­тарак­ты и ин­тра­оку­ляр­ных элас­тичных ис­кусс­твен­ных хрус­та­ликов

Участники-Организаторы Конгресса в Иерусалиме 2007 г., Израильские офтальмологи с Д. Дементьевым Сле­ва нап­ра­во: Dr. I.Barequet Dr.D.Israeli Dr.D.Dementiev Dr.A.Hirsh Dr.S.Levinger — пред­се­датель кон­грес­са

международная группа исследования зрения: после проведения первой операции коррекции прессбиопии, Сицилия 2005 год Джон Бей­лок, Ка­нада Па­оло Фа­цио, Ита­лия Дмит­рии Де­менть­ев, Ита­лия-Рос­сия Кла­удио Лу­кин­ни, Ита­лия Ан­ма­ри Хип­сли, США

Интраокулярные линзы (ИОЛ) начали применять на Западе с начала 1980 годов. Эти медицинские приспособления имплантируют внутрь глаза для лечения , а также коррекции зрения при таких заболеваниях, как близорукость, и астигматизм. До изобретения внутриглазных линз люди должны были носить очень толстые очки или специальные контактные линзы, чтобы видеть после операции по удалению катаракты. Тогда больше нечем было заменить фокусирующую силу естественной линзы. На сегодняшний день существует множество различных ИОЛ на выбор, который зависит от многих факторов, включая образ жизни и индивидуальные зрительные потребности.

Интраокулярные линзы и их применение

Внутриглазная, или интраокулярная, линза (ИОЛ) представляет собой искусственную линзу, имплантируемую в глаз вместо или поверх собственного естественного хрусталика как часть лечения катаракты или миопии (близорукости). Конструкция искусственной линзы состоит из оптического тела и раздвижных опор - фиксирующих элементов, которые удерживают линзу на месте внутри капсульного мешка в глазу. Имплант изготавливают из материала, имеющего высокую биологическую совместимость с человеческим глазом (не вызывающего аллергии и не отторгающегося тканями глаза). Изначально это был негибкий полиметилметакрилат (ПММА), но со временем его стали вытеснять более высокотехнологические эластические материалы. Достижения в области технологий привели к использованию силикона и акрила, оба из которых представляют собой мягкие складные инертные материалы. Это позволяет сгибать линзу и вставлять её в глаз через минимальный разрез, значительно снижая травматичность и возможные осложнения.

Хрусталик состоит из капсулы, эпителия и собственно вещества хрусталика

Имплантация искусственного хрусталика показана в случаях:

• катаракты (помутнения естественного хрусталика);
• близорукости (миопии);
• дальнозоркости;
• астигматизма.

При наличии этих офтальмологических патологий, существующих отдельно или в различных комбинациях, часто из-за противопоказаний лазерной коррекции по причине тонкой роговицы выходом является именно замена нефункционирующего хрусталика на искусственный. Интраокулярная линза, находясь внутри глаза, обеспечивает человеку необходимые функции родного хрусталика и успешную коррекцию зрения, исходя из индивидуальных патологий. Все современные искусственные хрусталики имеют ультрафиолетовый фильтр, обеспечивающий стопроцентную защиту глаза от солнечных лучей.

Интраокулярные линзы имеют разные конструкции: трёхкомпонентная (слева) и моноблок (справа)

Известно, что хрусталик с возрастом приобретает жёлтую окраску. По данным медицинских исследований, имплантация линзы жёлтого цвета предохраняет сетчатую оболочку от негативного воздействия сильного света, вызывающего такие заболевания сетчатки, как, например, макулодистрофия. Другие учёные не согласны с этим утверждением. По их мнению, жёлтый фильтр отсекает синий спектр, из-за чего глаз теряет необходимую чувствительность.

ИОЛ с жёлтым фильтром разработана для дополнительной защиты сетчатки, подобно естественному хрусталику

На сегодняшний день лучшими производителями ИОЛ считаются европейские и американские компании. Их продукция имеет наивысший рейтинг качества изготовления. Хрусталики из США и стран Европы отвечают высочайшим стандартам, которые предъявляются к материалу и условиям производства.

Абсолютных противопоказаний к имплантации нет. Но при наличии определённых заболеваний врач предложит подходящий вид линз и другие индивидуальные решения. К таким заболеваниям можно отнести:

• глазные: , кератит, тяжёлые патологии сетчатки или зрительного нерва;
• болезни, связанные с обменом веществ: сахарный диабет.

Виды линз и их предназначение

В медицинской практике существует 2 основных вида интраокулярных линз. Наиболее распространённым типом является афакичная ИОЛ. Она имплантируется во время операции по удалению катаракты на место помутнённого хрусталика пациента, а также после травмы или вследствие проведения предыдущего оперативного вмешательства с удалением естественного хрусталика. Афакичная ИОЛ обеспечивает ту же функцию фокусировки света, что и природный хрусталик глаза.

Второй тип ИОЛ, более известный как факичная интраокулярная линза, помещается поверх существующего собственного хрусталика и используется в рефракционной (связанной с преломлением света) хирургии для изменения оптической силы глаза в качестве лечения близорукости, или миопии, возрастной дальнозоркости и астигматизма.

В широкое использование факичные интраокулярные линзы вошли в начале 2000-х годов. Данные линзы имплантируют в переднюю или заднюю камеру глаза без удаления собственного хрусталика. Отсюда их название - переднекамерная и заднекамерная.

Большинство ИОЛ, установленных сегодня, представляют собой фиксированные монофокальные линзы, соответствующие расстоянию зрения . Они требуют дополнительного ношения очков для дали или для близи. Но также есть другие типы искусственных хрусталиков. Это мультифокальные ИОЛ, которые предоставляют пациенту мультифокусировочное зрение одновременно и вдаль, и на расстоянии чтения. Также существуют адаптивные аккомодирующие ИОЛ, которые обеспечивают определённую аккомодацию (приспособление к ясному видению предметов, находящихся на различных расстояниях от глаза) зрения за счёт специального дизайна. Он позволяет этому типу линз двигаться при работе цилиарной мышцы (внутренней парной мышщы глаза, которая обеспечивает аккомодацию органа зрения), изменяя фокус.

Монофокальная ИОЛ

Монофокальные ИОЛ - наиболее распространённый тип линз на сегодня. Эта линза является оптимальным вариантом по цене и качеству, обеспечивая хороший эффект и качественное зрение на определённом расстоянии - вблизи либо вдали - зависит от потребностей человека. Если работа пациента связана с документацией, компьютером и т. д., значит, ему необходим хрусталик, который позволит идеально видеть на расстоянии для чтения. Для полноценной жизни и работы такая линза подойдёт идеально. Фокусное расстояние, или расстояние с максимальной чёткостью, можно установить на заданную дистанцию, оптимальную для вождения или просмотра телевизора, для чтения, хобби и т. д. - на выбор и по желанию пациента. Популярно мнение, что монофокальные линзы гарантируют более высокое качество зрения без побочных визуальных эффектов. Иногда глаз может настолько привыкнуть к имплантированному хрусталику, что возникает явление псевдоаккомодации. Тогда можно обходиться и вовсе без очков.

Монофокальные линзы, в зависимости от формы их поверхности, бывают:

Недостатком сферической линзы является неодинаковое преломление лучей света в центре и на краю линзы. В результате пучок параллельных лучей не сходится строго в одной точке, как должно быть в идеале. Это явление имеет название оптических аберраций, то есть искажений.

Аберрации становятся причиной таких негативных явлений:

• недостаточной остроты зрения;
• пониженной чёткости изображения;
• искажённого восприятия в условиях сумеречной освещённости;
• оптического гало-эффекта (ореола вокруг источника света).

Интенсивность отрицательного эффекта более выражена при высоких диоптриях линзы.

Асферическая линза предназначена для улучшения контрастной чувствительности и визуальной чёткости при определённых обстоятельствах. Её оптическая конструкция позволяет добиться преломления параллельных лучей в единственной точке, что исключает зрительные искажения изображений. Асферические линзы высокотехнологичны, поэтому имеют более высокую стоимость, что можно отнести к недостаткам. Но в то же время обеспечивают соответственно высокую остроту зрения. Их преимущества включают:

• идеальную фокусировку и остроту зрения;
• высокую контрастность и чёткость;
• глубину цветопередачи при тусклом (сумеречном) освещении.

Моновизия (Monovision) - метод имплантации, когда в разные глаза размещают монофокальные линзы разной мощности, что позволяет не использовать очки для большинства повседневных задач. Доминирующий глаз обычно задаётся для дальнего зрения, а другой - для ближнего. Многие люди успешно сочетают моновидение с контактными линзами.

Аккомодирующая интраокулярная линза

Разновидностью монофокальной линзы является вариант, представляющий собой промежуточное решение между моно- и мультифокальной, - аккомодирующая. Она имеет лишь одну оптическую зону, в отличие от мультифокальной, но благодаря своей конструкции может двигаться внутри глаза, управляемая зрительной мышцей. Блики и нечёткость изображения выражены гораздо меньше благодаря простоте оптического строения. Из недостатков можно отметить скромный диапазон фокусировки, если сравнивать с мультифокальным хрусталиком. Поэтому не исключена необходимость в дополнительном использовании очков.

Аккомодирующая ИОЛ позволяет имитировать работу естественного хрусталика глаза благодаря своей уникальной конструкции

Мультифокальная ИОЛ

Наиболее высокотехнологичный вид хрусталика - мультифокальная линза премиум-класса. Её конструкция предусматривает наличие нескольких оптических зон для фокусировки света на различных расстояниях. Это современный вид хрусталика, который позволяет пациенту обходиться без очков и хорошо видеть как вблизи, так и вдали. Можно сказать, что эта линза работает по принципу, аналогичному современным контактным линзам или линзам для очков. Но из-за небольшого размера оптических зон не исключены такие проблемы, как нарушение чёткости и резкости изображения.

Мультифокальная линза - высокотехнологическая разработка с несколькими оптическими зонами для фокусировки света на различных расстояниях

Некоторые пациенты изредка замечают различные визуальные эффекты, связанные с имплантом. Технология, которая позволяет читать без очков, может привести к мягким побочным явлениям, таким как блики, ореолы или пониженная контрастная чувствительность в определённых условиях, например, при ночном вождении или при освещении в тёмном ресторане. Визуальные потребности обязательно должны учитываться при выборе мультифокальной линзы. Если пациент заранее знает, что не сможет приспособиться к подобным визуальным проявлениям, то, вероятно, такому человеку идеально подойдёт стандартная монофокальная линза.

Довольно высокой является стоимость мультифокальной линзы, кроме того, не всем она показана. Противопоказания к её имплантации включают такие заболевания глаза, как:

• глаукому;
• диабетическую ретинопатию;
• диабетический макулярный отёк;
• дегенерацию жёлтого пятна.

Эти заболевания даже на ранних стадиях могут вызвать проблемы с линзами премиум-класса и отрицательно повлиять на здоровье глаз и качество зрения.

Мультифокальная линза - выбор пациентов, по разным причинам мотивированных не носить очки. Например, это может быть преподаватель, который вынужден часто переводить взгляд с конспекта на аудиторию. Некоторые люди привыкли носить очки и не против использовать их после операции. Дополнительная стоимость мультифокальной линзы не будет разумной тратой средств для этих пациентов.

Трифокальная интраокулярная линза

В отличие от стандартных мультифокальных линз, имеющих, как правило, два фокуса - для чтения и возможности видеть вдаль, трифокальная ИОЛ имеет три оптические зоны, что позволяет получить высокую остроту зрения на практически любом расстоянии, доступном для здорового глаза. К преимуществам этого высокотехнологичного типа хрусталика относятся:

• мягкая фокусировка на разном расстоянии;
• асферические свойства - коррекция искажений.

Имплантация трифокальной интраокулярной линзы позволяет обрести полную независимость от очков.

Торическая интраокулярная линза

Это разновидность искусственных хрусталиков глаза, основной особенностью которой является возможность коррекции роговичного астигматизма в рамках хирургии катаракты или рефракционной хирургии. Роговичный астигматизм - патология, при которой роговица неодинаково преломляет свет в разных меридианах (условных линиях на поверхности глазного яблока, соединяющих его передний и задний полюсы). В результате свет фокусируется не в одну, а в множество точек на определённом расстоянии. Пациент с астигматизмом может отмечать искажения, снижение остроты зрения, двоение предметов. Поскольку астигматизм часто является врождённой патологией, то его коррекция в рамках хирургии катаракты позволяет добиться характеристик зрения, которых не было даже в молодости, чем существенно повышается качество жизни. Торические интраокулярные линзы показаны пациентам с астигматизмом более 1 диоптрии. К некритическим недостаткам данного типа линз можно отнести относительно более высокую стоимость хрусталика, что удорожает операцию, а также необходимость ожидания доставки, поскольку заказываются они индивидуально для каждого пациента.

Астигматизм - неодинаковое преломление света роговицей в разных меридианах

Хирургия катаракты с имплантацией торической ИОЛ по существу такая же, как хирургия катаракты с традиционной ИОЛ. Торические ИОЛ имеют разную преломляющую способность в разных меридианах линзы, поэтому требуют предварительной регулировки по меридианам астигматизма. Несовпадение торической ИОЛ с соответствующими астигматическими меридианами или её смещение в глазу приведёт к остаточному или даже большему астигматизму. Проблема вызовет необходимость повторного хирургического вмешательства.

Самая недорогая линза в одной производственной линейке - это сферическая монофокальная ИОЛ без дополнительных фильтров. Она оптимально подходит для тех, у кого невозможно добиться идеальной остроты зрения из-за патологии сетчатки или зрительного нерва. Во всех остальных случаях идеальным вариантом простой линзы является асферическая монофокальная линза с защитными фильтрами, которая предупреждает патологию сетчатки и, в сравнении со сферическими хрусталиками, даёт более высокое качество зрения. Все остальные варианты - промежуточные. Их очень много. Какой из них подходит конкретному пациенту - решает он сам вместе с хирургом после детального обследования.

Имплантация ИОЛ

В проведении операции используют современный метод под названием факоэмульсификация - микрохирургическое удаление ядра хрусталика после дробления его специальной иглой, работающей с высокой частотой колебаний (около 20 тыс. раз в секунду). Факонаконечник работает по принципу «отбойного молотка». К достоинствам факоэмульсификации, если сравнивать с предшествующим методом экстракапсулярной экстракции, можно отнести:

• бесшовность;
• возможность вакуумного забора тела хрусталика через минимальный разрез 2,2 мм;
• ускоренная послеоперационная реабилитация;
• снижение рисков постхирургического астигматизма и других осложнений.

Факоэмульсификатор применяется для проведения операций по удалению катаракты, а также для других офтальмологических вмешательств на заднем отрезке глаза

Манипуляции производятся при помощи микрохирургического инструментария и аппарата - факоэмульсификатора.

Метод факоэмульсификации изобрёл американский офтальмолог Чарльз Кельман в 60-х годах прошлого века. Однако по ряду причин тогда он не был введён в широкую клиническую практику.

Подготовка к операции включает измерение кривой роговицы и формы глаза, поскольку некоторые виды линз изготавливают индивидуально под заказ и они требуют тщательных предварительных измерений. Пациента также попросят предоставить список лекарств, которые он, возможно, принимает на текущий момент. Офтальмолог укажет на те из них, которые необходимо временно прекратить пить из-за повышенного риска кровотечения во время операции.

Катаракта - помутнение хрусталика глаза, вызывающее различные степени расстройства зрения, вплоть до полной его утраты

Сэр Гарольд Ридли был первым, кто успешно имплантировал интраокулярную линзу 29 ноября 1949 года в больнице Сент-Томаса в Лондоне. Материал первого в мире хрусталика - акриловый пластик. Говорят, что идея имплантации внутриглазной линзы пришла к нему после того, как стажёр спросил его, почему он не заменяет линзу, которую удалил во время операции по поводу катаракты. Несмотря на это, интраокулярная линза не нашла широкого признания в хирургии катаракты до 1970-х годов.

За несколько часов пациенту дают мягкие седативные препараты в качестве премедикации (предварительной медикаментозной подготовки больного к общей анестезии и хирургическому вмешательству). Операция происходит под внутривенным наркозом, дополнительно «замораживают» роговицу, локально используя анестезирующее средство. Однако пациент находится в сознании, хотя и в сонном состоянии. Затем медсёстры и техники очищают область вокруг глаза, закапывают внутрь лекарство, чтобы расширить зрачок.

После того как наркоз подействовал, врач делает крошечный разрез в роговице (прозрачном внешнем покрытии глаза) специальным скальпелем, чтобы можно было вставить хирургические инструменты. Затем в разрез вводят зонд и дробят на мелкие фрагменты ядро помутнённого хрусталика, используя высокочастотные звуковые волны. Одновременно с дроблением ядра зонд отсасывает хрусталиковые массы, оставляя на месте капсулу хрусталика.

Через этот же крошечный разрез в глаз вставляют микрохирургический инжекторный инструмент. С его помощью хирург помещает ИОЛ в сложенном виде внутрь капсулы глаза, производя замену удалённого хрусталика. Новый хрусталик разворачивается на месте и закрепляется. Хирург может внести небольшие корректировки, чтобы выровнять ИОЛ на основе измерений, сделанных до операции. Наложение швов не требуется, поскольку разрез рассчитан на самогерметизацию. Срок службы имплантируемой интраокулярной линзы не ограничен (порядка 200–300 лет), поэтому менять их в будущем нет необходимости.

Суть операции по удалению катаракты - удаление помутневшего хрусталика и замена его на искусственный

Факичные линзы имплантируют по аналогии с афакичными, только без удаления собственного хрусталика пациента. Такую линзу устанавливают чаще всего между радужной оболочкой и хрусталиком (заднекамерное расположение). Эта операция относится к обратимым хирургическим вмешательствам в офтальмологии, ведь при желании факичная линза может быть изъята без ущерба целостности и здоровью глаза.

В начале 2000-х годов в Соединённых Штатах ежегодно имплантировалось более 1 миллиона ИОЛ. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, эта цифра к 2010 году возросла до 20 миллионов ежегодно во всем мире (для хирургии катаракты). Прогноз ВОЗ говорит об увеличении количества операций до 32 миллионов в мировом масштабе к 2020 году.

Переносимость данной операции в подавляющем большинстве очень хорошая, а зрение успешно восстанавливается. Однако следует понимать, что окончательный исход операции во многом зависит от изначального состояния здоровья глаза и сопутствующих заболеваний, таких как патология зрительного нерва или сетчатки, помутнения в роговице и т. п. Стоит сказать, что перед операцией пациент проходит предварительное тщательное обследование глазных структур. В случае возможных послеоперационных проблем врач, как правило, сообщает об этом человеку заранее, равно как и даёт приблизительный прогноз того, на какие именно улучшения и качество зрения пациент может рассчитывать после хирургии и прохождения реабилитации.

Факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ при катаракте: видео

Риски и возможные осложнения

Имплантация ИОЛ в настоящее время является широко практикуемой операцией с отработанной техникой и минимальной опасностью осложнений. По результатам трёхлетнего исследования были выявлены следующие цифры, отражающие ежегодные риски:

• потеря эндотелиальных клеток роговицы - 1,8%;
• отслойка сетчатки - 0,6%;
• катаракта - 0,5–1,0%;
• отёк роговицы - 0,4%;
• риск заражения глаз, который в худшем случае может привести к слепоте, - 0,03 - 0,05%. Этот риск существует во всех процедурах хирургии глаза и не уникален для ИОЛ.

К другим рискам относятся:

• глаукома,
• послеоперационный астигматизм,
• остаточная близорукость или дальнозоркость,
• перемещение линзы внутри глаза на протяжении одного или двух дней после операции.

Одна из причин вышеперечисленных рисков, а именно смещение линзы внутри глаза, может заключаться в неподходящем размере линзы (слишком короткая), а также в неправильном измерении глаза. Торические ИОЛ должны быть установлены в соответствии с астигматическими меридианами так, чтобы корректировать имеющийся астигматизм пациента. Опять же, эти линзы могут перемещаться внутри глаза после операции или быть неправильно размещёнными хирургом-офтальмологом. Потребуется повторная хирургическая коррекция.

Имплантация искусственного хрусталика - видео

Замена хрусталика глаза на искусственный - видео

Ещё 20 лет назад хирургия катаракты проводилась с одним и тем же типом линз. За последние 10 лет производственные компании разработали новые технологии, которые позволяют пациенту получить дополнительные преимущества, повысив качество и комфорт жизни с максимальной остротой зрения. Имплантация ИОЛ - безопасный и эффективный способ восстановления нормальной зрительной функции, при этом серьёзные осложнения встречаются менее чем в 1 тыс. случаев. Эта амбулаторная операция занимает всего несколько часов, что позволяет быстро вернуться к повседневной жизни.