Нистагм хирургия плисов. Причины нистагма: что это такое и как вылечить. Лекарственные методы, можно ли вылечить патологию после воспаления уха

Порой бывает так, что, беседуя с человеком, вы замечаете как у него постоянно «бегают глаза». Складывается ощущение, что как минимум ему не интересна тема вашего разговора. Но, к сожалению, человек может вести себя подобным образом в связи с наличием у него такого заболевания как нистагм, что в переводе с греческого языка означает «дремота».

Нистагм глаз – это довольно частые колебательные движения глаз, при которых человек не может сфокусировать свой взгляд на одном предмете. При этом заболевании, как следствие, обычно наблюдается снижение остроты зрения.

Причины нистагма

Причин для возникновения этого заболевания достаточно много:

• Задержка развития плода во время беременности;
• Последствия родовой травмы;
• Врожденные или приобретенные нарушения зрения;
• Различные заболевания глаз: близорукость или дальнозоркость, косоглазие, дистрофия сетчатки глаза, астигматизм, атрофия зрительного нерва, помутнение оптических сред и пр.

Помимо всего перечисленного, нистагм глаз может быть вызван инфекционным или травматическим поражением моста головного мозга, мозжечка, гипофиза, продолговатого мозга, либо лабиринта. Также к развитию нистагма могут приводить перенесенные инсульты и рассеянный склероз.

Злоупотребление различными лекарственными препаратами или наркотическими средствами, может спровоцировать развитие нистагма глаз. Частые стрессовые состояния также вносят определенную лепту в развитие этого заболевания.

Симптомы нистагма и его виды

Нистагм обычно развивается на фоне различных проблем, связанных со зрительной системой или неврологической патологией. Существуют различные классификации нистагма.

В зависимости от колебательных движений глаз различают:

• Горизонтальный нистагм. Это наиболее часто встречающийся вид патологии, когда движение глаз направлено вправо-влево;
• Вертикальный нистагм. Движения глазных яблок направлены вверх-вниз;
• Диагональный нистагм, диагностируется в тех случаях, когда движения глаз идут по диагонали;
• Движения глаз по кругу – вращательный нистагм.

Отличие по характеру движений:

• Равномерно качательные движения глаз из одной стороны в другую – маятнико-образный нистагм;
• Медленное движение глазных яблок в сторону с быстрым возвращением назад – толчкообразный нистагм глаз;
• Смешанный тип.

Нистагм глаз бывает:

• Врожденным. В этом случае чаще всего наблюдается толчкообразный горизонтальный нистагм. Обычно патология проявляет себя на втором – третьем месяце жизни малыша и, к сожалению, остается на всю жизнь;
• Приобретенным. Он подразделяется на установочный, вестибулярный и оптокинетический.

Диагностика

Непроизвольные движения глазных яблок позволяют врачу практически сразу диагностировать нистагм. Но вот для выявления его причины необходимо проведение углубленного медицинского обследования пациента.

При офтальмологическом осмотре проводят:

• Определение остроты зрения;
• Осмотр глазного дна и сетчатки;
• Исследование функций глазодвигательного аппарата и зрительного нерва.

После этого пациент направляется на консультацию к неврологу и на прохождение электрофизиологических исследований:

• Эхо-ЭГ.

Нистагм: лечение

Процесс лечения нистагма длительный и непростой. Терапевтическое лечение, прежде всего, начинают с основного заболевания, приведшего к развитию этого симптома. Например, проводится коррекция нарушений зрения: близорукости, дальнозоркости, астигматизма и пр. Это позволяет не только снизить проявления нистагма, но и повышает остроту зрения. Можно с успехом воспользоваться специальными компьютерными программами: «Крестики», «Зебра» и «Паучок».

Чтобы ткани глаз и сетчатка получили необходимое им питание, используют витамины и сосудорасширяющие препараты.

В редких случаях прибегают к оперативному лечению нистагма. В ходе операции хирург подтягивает и укрепляет ослабленные мышцы глазодвигательного аппарата и наоборот, надрезает, ослабляя тем самым более сильные.

При врожденном горизонтальном нистагме ребенок должен находиться на диспансерном учете у невропатолога и окулиста до 15 лет. Как уже говорилось, полностью вылечить врожденный нистагм глаз невозможно. Основной целью терапии в этом случае является недопущение дальнейшего прогрессирования заболевания и сохранение остроты зрения.

Видео с YouTube по теме статьи:

При нистагме происходят неконтролируемые движения глазного яблока.

Помимо косметических неудобств, данная болезнь опасна еще и тем, что не дает человеку сфокусироваться на предмете и со временем острота зрения резко падает .

Нистагм у детей влечет за собой расстройства психики, отставание в развитии , а также препятствует зрительной деятельности.

Нистагм у детей и взрослых &mdash что это такое?

Нистагм — это заболевание глаз, при котором наблюдается неконтролируемые, колебательные движения глазного яблока с частотой до более чем 100-а движений в минуту .

Нистагм может быть физиологическим или патологическим.

Подобные глазодвигательные нарушения часто проявляются у младенцев, при повышенном тонусе лабиринта внутреннего уха с одной стороны, что ведет к нарушениям слаженности сигналов анализатора.

Нистагм: как его диагностируют

В основном патология не требует специальных методов диагностирования. Выявить резкие колебания глазных яблок легко самостоятельно, а установить диагноз «нистагм» можно при зрительном осмотре у доктора-офтальмолога.

Вид и основная причина заболевания устанавливаются дополнительными обследованиями:

• проверка увеличения разности потенциалов сетчатки и роговицы глаза с помощью электронистамографии;
• МРТ головного мозга и орбит с целью выявления вероятных опухолей, что провоцирует болезнь;
• микропериметрия определяет степень чувствительности сетчатки глаз;
• рефрактометрия нужна чтобы установить высоту гиперметрии и миопии;

Фото 1. Процесс обследования при помощи метода рефрактометрии. Устанавливается наличие и степень гиперметропии или миопии.

• анализы на состояние зрительного нерва, сетчатки и глазного дна;
• эхо-энцефалограмма (Эхо-ЭГ), ЭЭГ и электроретинограмм а также поможет установить первопричины болезни.

Важно! При определении корректного лечения отклонения, важно обнаружить основной возбудитель возникновения патологии.

Как лечить болезнь

Существует несколько способов лечения нистагма, каждый из них подбирается индивидуально , в зависимости от течения заболевания.

Лекарственные методы, можно ли вылечить патологию после воспаления уха

Полностью излечить больного от нистагма чаще всего невозможно , поэтому все терапевтические и медикаментозные действия направлены на восстановление остроты зрения, и нормализацию тонуса мышц, что уменьшает амплитуду движений глазных яблок.

Лечение лекарствами носит скорее вспомогательный характер и заключается в применении препаратов, расширяющих сосуды. Хорошими отзывами у докторов пользуются следующие медикаменты:

• «Теобромин»;
• «Ангиотрофин»;
• «Кавинтон»;
• «Трентал».

В дополнение к средствам, нормализующим состояние сосудов, назначаются:

1. «Актовегин» для улучшения питания тканей глаза.

Фото 2. Упаковка препарата Актовегин в форме раствора для инъекций дозировкой 40 мг/мл. Производитель «Сотекс».

1. Капли, улучшающие кровоснабжение «Оксибрал».
2. Комплекс поливитаминов группы В, что повышают зрительные функции («Рибофлавин», «Витрум вижн» ).
3. «Но-шпа» , которая снижает амплитуду нистагма.

Внимание! Антибиотики для лечения патологии применяются только в случаях воспаления внутреннего уха (лабиринтита), что возникает при осложнениях нистагма.

В основном это группа Пенициллиновых или Макролиды:

• «Пиперациллин»;
• «Амоксициллин»;
• «Амоксициллин»;
• «Кларитромицин»;
• «Эритромицин».

Вам также будет интересно:

Терапевтические способы лечения

Терапевтическое врачевание подразумевает два варианта борьбы с нистагмом:

1. Оптическая корректировка.
2. Плеопатическое лечение.

Изначально снижение зрительных симптомов болезни производят при помощи оптической коррекции . Исходя из причин нистагма, доктор подбирает пациенту специальные линзы (очки).

Например, при альбинизме и дистрофии сетчатки назначаются очки, имеющие плотные оранжевые или коричневые светофильтры, которые повышают зрение и предохраняют глаз от опасного воздействия ультрафиолета. Чаще всего больному назначают две отдельных пары очков — для близкого и дальнего расстояния.

Справка. Также для частичного устранения нарушений функций зрения применяется кератопластика и рефлексотерапия.

Ликвидировать неосознанные колебательные движения глазных яблок можно с помощью плеоптического лечения . Так называют специальные упражнения, которые полезны для сетчатки, включающие:

1. Направленные пациенту в глаза контрастные по частоте и цвету лучи света, что воспринимаются пациентом как картинки и тексты.
2. Способ бинариметрии.
3. Засветы с монобиноскопом, что стимулирует срединную зону сетчатки;
4. Бинокулярный комплекс упражнений, во время которого необходимо одновременно вращать глазами в разные направления.

Выполнять упражнения нужно сначала отдельно на каждый глаз , а потом сразу на оба органа зрения.

Операция при заболевании

Хирургический подход к лечению нистагма показан при горизонтальной форме болезни.

Миопластическая операция на мышцах состоит в двустороннем симметричном послаблении сильных мышц со стороны медленной фазы.

А также, при необходимости, двустороннее симметричное укрепление слабых мышц со стороны быстрой фазы. В результате достигается среднее положение условного покоя глазных яблок.

Преимущества лечения оперативным путем:

• возможность фиксировать ровный взгляд на объекте;
• решение косметологической проблемы нистагма;
• постепенное улучшение остроты зрения;
• при нистагме у детей, правильное полноценное развитие;
• восприятие глазами формата 3D .

Особенность такого лечения еще и в том, что при применении лазера либо метода радиотерапии возможно практически полностью сберечь все нервные волокна и глазные сосуды.

Чтобы закрепить полученный результат после операции важно соблюдать послеоперационный режим. Самое важное — это следовать всем рекомендациям своего лечащего врача и не пропускать назначенные приемы. Общие инструкции для всех больных во время реабилитации, следующие:

Нистагм - непроизвольные повторяющиеся колебательные движения глазных яблок. Данное состояние может возникать у детей в раннем возрасте, а может определяться и у взрослых пациентов вследствие различных травм, патологии головного мозга и зрительного анализатора, интоксикаций и других причин.

Признаки нистагма

Проявлением нистагма глаз является их колебательное движение в горизонтальном или вертикальном направлении. В зависимости от характера движений глазных яблок выделяют два типа нистагма:

• Маятникообразный: глазные яблоки из стороны в сторону совершают равномерные качательные движения.
• Толчкообразный - глаза в одну сторону движутся медленно, после чего быстро возвращаются назад.

При нистагме движения глаз возникают непроизвольно, и пациент не может их контролировать. Но колебания могут меняться в зависимости от направления взгляда, при утомлении, сосредоточенности, изменении положения головы. При этом часто пациент непроизвольно наклоняет голову в вынужденное положение, при котором колебания минимальные.

В случае нистагма взгляд на рассматриваемом предмете не задерживается, а все время проскакивает мимо, именно поэтому в головном мозге формируется нечеткое изображение, и качество зрения страдает.

Нистагм в детском возрасте может быть врожденным или приобретенным. Врожденный нистагм является следствием таких заболеваний, как врожденный Лебера, альбинизм и другие.

Нистагм у взрослых пациентов является проявлением следующих состояний:

• потери зрения (после травм, при зрелой );
• патологии головного мозга (опухоли, рассеянный , инсульт);
• черепно-мозговых травм;
• действия токсических веществ (алкоголя, снотворных, противосудорожных средств).

Лечение нистагма

Основным направлением лечения нистагма является коррекция вызвавшей его патологии. В качестве временной терапии для снижения количества и интенсивности колебательных движений глазных яблок могут применяться баклофен, инъекции

Есть люди, которые не могут управлять движением своих глаз. Их глаза живут своей жизнью и глядят, куда захотят. Глаза «бегают». Глаза-маятники.

— Это состояние успешно лечится! — утверждает доктор медицинских наук, академик АМТН РФ, детский глазной хирург, руководитель детских глазных клиник "Ясный Взор" Игорь Азнаурян.

Что такое нистагм

При рождении у ребенка острота зрения низкая и глазки не фиксируют объекты — «блуждают». Но к первому месяцу жизни ребенок
должен следить за игрушкой и четко фиксировать объект. Если этого не происходит, а глаза совершают непроизвольные движения, родителям следует показать малыша детскому офтальмологу.

Непроизвольные колебательные движения глаз — «бегающие глаза» характерны для нистагма. Часто дети с нистагмом смотрят, наклоняя го- лову набок, поскольку им так удобнее смотреть.

При нистагме невозможно сфокусировать и зафиксировать взгляд на предмете. Он сопровождается снижением остроты зрения. И кроме косметического дефекта оказывает очень негативное влияние на зри- тельную систему в целом.

— Нистагм можно и нужно лечить! — утверждает Игорь Азнаурян и опровергает существующее ошибочное мнение, что нистагм не лечится.

Причины и виды нистагма

Причиной нистагма могут быть на- рушения в центральной нервной системе.

Он может возникнуть на фоне альбинизма — генетического дефекта, связанного с нарушением образования пигмента. У детей с альбинизмом белая кожа. Их брови, ресницы и волосы совершенно лишены пигмента. Из-за недостатка пигмента в сетчатке нарушаются функции ее нервных клеток. У таких детей изначально есть нарушения в цен- тральной области сетчатки и в зрительном нерве.

— Стоит отметить, что альбинизм может внешне никак не проявляться! — отмечает Игорь Азнаурян. — Это так называемый скрытый альбинизм, выявить который можно, только проведя генетические исследования.

Есть и другие причины возникновения нистагма. Важно понимать, что нистагм — это всегда следствие другого заболевания. Именно поэтому важно правильно и, главное, своевременно поставить верный диагноз, определить вид нистагма и назначить необходимое лечение.

Чем опасен нистагм?

Нистагм практически всегда сочетается с органическими, или необратимыми, изменениями в зрительной системе (частичной атрофией зрительного нерва, дистрофическими изменениями на глазном дне) и функциональными, или обратимыми, нарушениями. Последние развиваются на фоне сопутствующей патологии — дальнозоркости, астигматизма, миопии или косоглазия.

При нистагме на глазном дне формируется размытое нечеткое изображение, к которому добавляется по- стоянное движение глазных яблок и смещение изображения. В резуль- тате в высшие отделы центральной нервной системы передается нечеткая картинка, поэтому зрительные клетки коры головного мозга недостаточно развиваются и острота зрения снижается, развивается амблиопия — коварное осложнение, которое может привести к слепоте, поскольку хуже видящий глаз постепенно выключается из зрительного процесса.

Ко всему перечисленному можно добавить психологический дискомфорт и ограничения в выборе будущей профессии.

Что же делать?

Вопреки распространенному мнению о том, что лечение нистагма безнадежно, сегодняшние комплексные лечебные подходы и технологии позволяют в большинстве случаев остановить или значительно уменьшить нистагм.

— Это касается прежде всего хирургических операций на глазах, абсолютно безопасных и очень эффективных. Да, эти операции проводят- ся не везде, но их эффективность доказана опытом и временем!- утверждает Игорь Азнаурян.

Техника операции зависит от вида нистагма, поэтому крайне важна точная диагностика. Современные «безножевые» технологии позволяют проводить операции с сохранением сосудов и нервных элементов глаза, это огромное достижение.

Для повышения остроты зрения и формирования максимально возможного полноценного зрения двумя глазами после операции обязательно проведение терапевтического лечения. Современные технологии позволяют улучшить остроту зрения даже у таких тяжелых больных, как больные нистагмом. Но здесь важно понимать, что широко распространенных в России способов, связанных с засвечиванием глаз, для больных нистагмом не достаточно.

Эффективность применяемых технологий связана с видом нистагма и причин, его вызвавших.

Важно понимать, что только терапия, или только ношение очков, или только хирургия — не являются самодостаточными. Залог успеха — в сочетании методик, только комплексный подход в лечении обеспечит полную реабилитацию — высокую остроту зрения без очков, ровный фиксированный взгляд и объемное стереоскопическое зрение (возможность воспринимать 3D формат). Одним словом, правильная диагностика, правильная и современная тактика хирургии в сочетании с последующей реабилитацией дает возможность блокировать нистагм в 78% случаев при прямом положении взора и значительно повысить зрительные функции.

Не упустите время.

Лечение нистагма нужно начинать в раннем детском возрасте, чтобы предупредить дальнейшее снижение остроты зрения. Пока зрительная система ребенка развивается, лечение более эффективно. Можно успеть создать условия для ее правильного развития. Под наблюдением детского офтальмолога ребенок с нистагмом должен находиться лет до 14 — 15.

Блокировать нистагм можно и у взрослого. Это позволит обеспечить хороший косметический эффект и избавиться от психологического дискомфорта.

Наберитесь терпения! Лечение требует времени и усилий. Но если не опускать руки и следовать выше приведенным, все получится, взгляд ребенка станет прямым и ясным!

Владельцы патента RU 2440082:

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и касается коррекции аномалий рефракции при нистагме. Для этого больному в предоперационном периоде трансконъюнктивально вводят препарат Диспорт в дозе 7-17 Единиц в мышечные сумки двух или четырех прямых мышц горизонтального действия обоих глаз. При этом при маятникообразном и маятникообразно-толчкообразном типе нистагма инъекции Диспорта выполняют во все четыре мышцы горизонтального действия, а при толчкообразном типе нистагма инъекции выполняют только в сумки двух мышц, обеспечивающих поворот глаз в сторону зоны относительного покоя нистагма. Затем, через 7-14 дней, выполняют операцию по методике ЛАСИК или ФРК по стандартной технологии. Способ обеспечивает упрощение лечения, повышение его эффективности, а также снижение осложнений. 2 з.п. ф-лы, 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при проведении рефракционных операций (ЛАСИК, ФРК) у пациентов с различными аномалиями рефракции, сочетанных с нистагмом.

Нистагм - это такой дисбаланс глазодвигательной системы, при котором глаза пациента находятся в состоянии относительно постоянного маятникообразного или толчкообразного движения, а линия взора пациента отклоняется от объекта фиксации. Это приводит к снижению остроты зрения, осциллопсии (ощущение движения окружающей обстановки), компенсаторному тремору или компенсаторному повороту головы. Нистагм часто сочетается с различными аномалиями рефракции. Очковая коррекция аметропий является малоэффективной, поскольку зрительная ось постоянно отклоняется от оптического центра очковой линзы. Контактная коррекция также является малоприемлемой, поскольку движения глаз приводят к тому, что контактная линза постоянно смещается относительно роговицы, касаясь края век. Оптимальным способом коррекции аномалий рефракции при нистагме является рефракционная операция. Однако ее техническое исполнение требует состояния покоя глазных яблок.

В настоящее время в связи с широким распространением хирургических способов коррекции аномалий рефракции разработка приемов подавления нистагма в предоперационном периоде или при проведении рефракционных операций является актуальной задачей.

Известен способ подавления нистагма при проведении фоторефракционной кератэктомии (ФРК) для коррекции миопии путем тотальной внутривенной анестезии тиопенталом-натрия с целью устранения качательных движений глазных яблок во время выполнения эксимерлазерной кератэктомии (Канюков В.П., Лихачев Д.П., Лановская Ю.И., Ской-Бедо И.Е.// Мiжнар.офтальмол.симпоз. ХII-й: Тезисы. - Одесса, 2001, с.192).

Недостатком известного способа является необходимость проведения общего наркоза, который удлиняет время операции и время реабилитации пациента, а также повышает трудоемкость способа, поскольку при полном наркозе часто происходит запрокидывание глаз пациента вверх, как при физиологическом сне, что является дополнительной технической трудностью при проведении операции.

Известен способ медикаментозного лечения горизонтального нистагма путем назначения внутрь препарата Баклофен по 10-20 мг 3 раза в сутки (Yee R.D., Baloh R.W., Honrubia V.: Effect of baclofen on congenital nystagmus. In Lennerstrand G., Zee D.S., Keller E.L., eds: Functional Basis of Ocular Motility Disorders. Oxford, Pergamon Press: 1982, p.151).

Описанный выше способ медикаментозного лечения нистагма имеет ряд недостатков:

1. Лечение направлено на устранение симптома заболевания, а не на патогенез;

2. Возможны многочисленные побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной, центральной и периферической нервной системы, в том числе индуцирование нистагма;

3. Имеется большое количество противопоказаний для назначения препарата.

Ближайшим к заявляемому способу - прототипом является способ проведения рефракционных операций при нистагме (патент №2337657, опубл. 10.11.08), заключающийся в том, что при крупноразмашистом горизонтальном или с ротаторным компонентом нистагме в предоперационном периоде ретробульбарно вводят лекарственную смесь, содержащую 20-40 мг лидокаина, 0,4-0,5 мг адреналина и 4-6 ЕД лидазы; после чего осуществляют настройку лазера по свечению макулярного рефлекса с последующим проведением абляции; а при мелко- или среднеразмашистом нистагме после среза роговичного клапана при проведении лазерного кератомилеза in situ (ЛАСИК) или без среза клапана роговицы при проведении фоторефракционной кератэктомии (ФРК) на роговицу устанавливают вакуумное кольцо; после чего при мелкоразмашистом нистагме осуществляют настройку трейкера, а при среднеразмашистом - настройку лазера по свечению макулярного рефлекса; далее осуществляют абляцию. При этом после настройки трейкера вакуумное кольцо удаляют и операцию проводят в обычном режиме под контролем трейкера.

Однако известный способ проведения рефракционных операций при нистагме имеет ряд существенных недостатков:

1. Подавление нистагмических движений глаз происходит при мелко- и среднеразмашистом нистагме уже при проведении операции;

2. При крупноразмашистом нистагме производится ретробульбарная анестезия-акинезия, которая приводит к расширению зрачков, появляется риск возникновения острой сосудистой недостаточности, снижается зрение, что неблагоприятно для проведения операции, когда требуется четкая фиксация взгляда.

Технической задачей изобретения является упрощение известного способа, повышение его эффективности и снижение побочных осложнений.

Поставленная техническая задача достигается предлагаемым способом, заключающимся в следующем.

В предоперационном периоде больному трансконъюнктивально вводят препарат Диспорт в дозе 7-17 Единиц в мышечные сумки двух или четырех прямых мышц горизонтального действия обоих глаз, а затем, через 7-14 дней, выполняют операцию по методике ЛАСИК или ФРК по стандартной технологии.

Вкол иглы производят через конъюнктиву в 2 мм от предполагаемого анатомического места прикрепления мышцы к склере, иглу продвигают на 5-7 мм в дистальном направлении, повторяя сферичность склеры (фиг.1). Аналогичным способом выполняют манипуляцию в области проекции другой мышцы горизонтального действия этого глаза и обеих горизонтальных мышц на другом глазу.

При маятникообразном типе нистагма инъекции выполняют во все четыре мышцы горизонтального действия в равных дозировках (фиг.2). При толчкообразном типе нистагма инъекции выполняют только в сумки двух мышц, обеспечивающих поворот глаз в сторону зоны относительного покоя нистагма в равных дозировках (фиг.3). При маятникообразно-толчкообразном типе нистагма инъекции выполняют во все четыре горизонтальные прямые мышцы, с той лишь разницей, что в пару мышц на стороне зоны относительного покоя препарат вводят на 5 Единиц больше.

Схематично на фиг.2 и 3 представлена топография введения препарата Диспорт, где

Экстраокулярная мышца, в мышечную сумку которой вводят препарат;

- Направление зоны относительного покоя нистагма.

В частном случае для инъекции используют шприц с иглой диаметром 27 G и длиной 25-27 мм.

Конкретная дозировка вводимого препарата зависит от характеристики нистагма. При мелкоразмашистом нистагме оптимальная доза препарата составляет 7-10 Единиц, при среднеразмашистом - 11-14 Единиц, при крупноразмашистом - 15-17 Единиц.

Существенным отличием заявляемого способа от прототипа является то, что в мышечные сумки двух или четырех прямых мышц горизонтального действия обоих глаз трансконъюнктивально инъекционно вводят препарат Диспорт в экспериментально подобранной, оптимальной концентрации, составляющей 7-17 Единиц, что позволяет повысить стабильность манипуляции, уменьшить ее травматичность и снизить побочные осложнения.

Положительный эффект операции достигается за счет следующих индуцируемых биомеханических изменений, создающихся при выполнении трансконъюнктивальных инъекций препарата Диспорт в мышечные сумки:

Относительное блокирование патологической афферентной гиперимпульсации путем разобщения синоптической передачи в глазодвигательных мышцах;

Выполнение рефракционной операции в условиях относительной стабилизации нистагма;

Вторичное снижение количества нервно-мышечных синапсов в экстраокулярных прямых мышцах горизонтального действия;

Снижение потенциального динамометрического ответа этих мышц на неизменную центральную гиперимпульсацию после прекращения хемоденервации.

Совокупность вышеперечисленных механизмов вызывает снижение динамометрических и динамостатических показателей горизонтальных прямых мышц, что индуцирует сниженный тонус этих экстраокулярных мышц. Это, в свою очередь, вызывает снижение осцилляции нистагма. В результате создаются благоприятные условия для проведения рефракционной операции, а также повышения остроты зрения и повышения качества жизни.

Способ обеспечивает подавление любого вида нистагма, а также способствует уменьшению степени нистагма.

Поиск по источникам научно-технической и патентной информации не выявил способа, идентичного заявляемому, в связи с чем можно сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критериям ”новизна” и ”изобретательский уровень”.

Изобретение иллюстрируется следующими примерами конкретного выполнения.

Пациент П., 26 лет, поступил в Новосибирский филиал ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: Смешанный астигматизм обоих глаз, среднеразмашистый горизонтальный нистагм.

При обследовании: острота зрения:

Рефрактометрия:

Кератометрия:

Среднеразмашистый горизонтальный нистагм до 15°.

Объем движений полный.

За 7 дней до планируемой рефракционной операции (ЛАСИК) пациенту были выполнены инъекции препарата Диспорт заявляемым способом. Операционное поле подготовили соответствующим образом. На правый глаз установили векорасширитель, максимально расширили глазную щель. По просьбе врача пациент перевел взгляд вправо, следуя за объектом, перемещаемым таким образом, чтобы глаз находился в положении отведения на половину возможной амплитуды. Глазное яблоко было фиксировано зубчатым пинцетом в этом положении, путем захвата конъюнктивы в складку в 10 мм дистальнее от предполагаемого анатомического места прикрепления внутренней прямой мышцы к склере.

Место трансконъюнктивального вкола иглы инсулинового шприца диаметром 27G было осуществлено в 2-х мм проксимальнее локализации пинцета на конъюнктиве с последующим продвижением иглы на 5 мм в дистальном направлении. Таким образом, конец иглы был локализован в мышечной сумке. После чего нажатием на поршень шприца ввели Диспорт в дозе 15 Единиц.

Аналогичным способом выполнили манипуляцию на наружной прямой мышце этого глаза и внутренней и наружной прямых мышцах другого глаза с той лишь разницей, что место вкола иглы в наружные прямые мышцы осуществлено в 2-х мм проксимальнее места захвата пинцетом за конъюнктиву отведенного кнаружи глаза, в 14 мм дистальнее от предполагаемого анатомического места прикрепления наружной прямой мышцы к склере.

Через 7 дней после выполнения инъекций выполнена операция по методике ЛАСИК по стандартной технологии.

Острота зрения без коррекции:

Амплитуда нистагма уменьшилась до 5° и носила непостоянный характер.

Пациент К., 20 лет, поступил в Новосибирский филиал ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: Сложный миопический астигматизм высокой степени обоих глаз, амблиопия средней степени обоих глаз, смешанного генеза, среднеразмашистый горизонтальный нистагм.

Острота зрения:

Рефрактометрия:

Кератометрия:

Среднеразмашистый смешанный (маятникооборазно-толчкообразный) горизонтальный нистагм амплитудой до 10°. Зона относительного покоя при переводе взгляда вправо, компенсаторный поворот головы влево на 10°.

Угол косоглазия 0°, с кавер-анкавер-тестом без установок.

Объем движений полный.

Передний отрезок глаз без особенностей. Среды прозрачные. Глазное дно без патологических изменений.

В предоперационном периоде пациенту было выполнено подавление нистагма путем субконъюнктивальной инъекции препарата Диспорт заявляемым способом аналогично примеру 1, за исключением того, что доза препарата, инъецированного в пару экстраокулярных мышц на стороне медленной фазы нистагма (наружная прямая мышца правого глаза и внутренняя прямая мышца левого глаза), составила 17 Единиц, а доза препарата для пары экстраокулярных мышц на стороне быстрой фазы (внутренняя прямая мышца правого глаза и наружная прямая мышца левого глаза) - 7 Единиц.

Через 10 дней после выполнения инъекций выполнена операция по методике ЛАСИК по стандартной технологии.

Через 14 дней после операции проведено контрольное обследование:

Острота зрения без коррекции:

OD	0,4	н/к
OS	0,4	н/к

Амплитуда мелкоразмашистого смешанного (маятникооборазно-толчкообразного) горизонтального нистагма уменьшилась до 5°. Зона относительного покоя при переводе взгляда вправо сохранилась, компенсаторный поворот головы влево уменьшился до 3-5°.

Угол косоглазия 0°, с кавер-анкавер-тестом без установок.

Объем перемещений взора ограничен на 10-15% в сравнении с предоперационным.

Предложенный способ имеет ряд преимуществ по сравнению с известными способами.

1. Субконъюнктивальная инъекция безопасна и эффективна и выполняется в амбулаторных условиях.

2. Стабилизация патологической подвижности глаз оптимизирует работу рефракционного хирурга, повышает гарантированный визуальный эффект, устраняя риск возникновения осложнений, возможных при выполнении других способов анестезии.

3. Достигнутая в результате рефракционной операции эмметропия оказывает положительный эффект на более стабильное положение глаз в сочетании с постхемоденервационными изменениями в экстраокулярной мышце после прекращения действия ботулотоксина-А.

Предлагаемый способ позволяет не только эффективно и просто подавить нистагм до проведения рефракционных операций, но и обеспечить исчезновение или сокращение амплитуды качательных движений глаз.

1. Способ коррекции аномалий рефракции при нистагме, включающий предварительное подавление нистагма с последующим выполнением рефракционной операции по стандартной методике, отличающийся тем, что больному в предоперационном периоде трансконъюнктивально вводят препарат Диспорт в дозе 7-17 Единиц в мышечные сумки двух или четырех прямых мышц горизонтального действия обоих глаз, при этом при маятникообразном и маятникообразно-толчкообразном типе нистагма инъекции Диспорта выполняют во все четыре мышцы горизонтального действия, а при толчкообразном типе нистагма инъекции выполняют только в сумки двух мышц, обеспечивающих поворот глаз в сторону зоны относительного покоя нистагма.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при мелкоразмашистом нистагме препарат Диспорт вводят в дозе 7-10 Единиц, при среднеразмашистом -11-14 Единиц, а при крупноразмашистом - 15-17 Единиц.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что для инъекции препарата Диспорт используют шприц с иглой диаметром 27 G и длиной 25-27 мм.