Levyepiteelikarsinooman oireet. Levyepiteelisyöpä - taudin ennuste ja ehkäisy. Levyepiteelisyöpä: hoito

Karsinoomat ovat olleet ihmiskunnan tiedossa ammoisista ajoista lähtien. Ensimmäinen maininta tällaisista kasvaimista löytyy muinaisten egyptiläisten papyruksista, ja Hippokrates määritti heidän nimensä - karsinooma, koska ulkoisesti ne näyttivät rapuilta. Myöhemmin Celsus käänsi termin latinaksi, joten "syöpä" syntyi. Jo muinaisina aikoina karsinoomaa pidettiin parantumattomana sairautena, mutta jo silloin ehdotettiin, että kasvaimen vahingoittamat kudokset poistettaisiin varhaisessa vaiheessa, eikä laiminlyötyjä tapauksia tulisi hoitaa ollenkaan.

Aikaa kului, ajatukset muuttuivat, mutta nykyäänkin syöpä on usein parantumaton sairaus. Mitä enemmän tiedemiehet oppivat siitä, sitä enemmän herää uusia kysymyksiä. Edes nykyaikaiset diagnostiset menetelmät eivät aina pysty havaitsemaan syöpää varhaisessa vaiheessa, eikä hoito usein tuota toivottuja tuloksia.

Pahanlaatuisia kasvaimia pidetään johtajina kuolemien lukumäärässä maailmanlaajuisesti, ne väistyivät ensimmäiseksi vain sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksille, ja kaikista neoplasioista karsinooma on yleisin lajike.

Termi "syöpä" lääketieteessä viittaa pahanlaatuisiin kasvaimiin epiteelistä. Tämä käsite on identtinen karsinooman kanssa.

Tällaisilla kasvaimilla on erikoinen rakenne, ne noudattavat joitain yleisiä kehitys- ja käyttäytymismekanismeja. Niiden lähde voi olla iho, limakalvot, sisäelinten parenkyymi, joka koostuu toiminnallisesti pitkälle erikoistuneista soluista (maksa, haima, keuhkot jne.). Usein ihmiset, jotka eivät liity lääketieteeseen, kutsuvat syöpää muihin kasvaimiin, esimerkiksi luu-, lihas- tai hermokudoksesta, mutta tämä ei pidä paikkaansa. Tässä artikkelissa Yritämme selvittää, mikä karsinooma (syöpä) on, missä se kasvaa ja kuinka käsitellä sitä.

Karsinoomat ovat paljon yleisempiä kuin kaikki muut pahanlaatuiset kasvaimet, ja tälle on selitys. Tosiasia on, että Epiteeli, joka peittää monien elinten sisäpinnan tai muodostaa ihon yläkerroksen, päivittyy jatkuvasti, ja tämä liittyy jatkuvaan solunjakautumiseen. Mitä intensiivisemmin solut jakautuvat ja lisääntyvät, sitä todennäköisemmin jossain vaiheessa voi tapahtua vika, joka aiheuttaa spontaanin geneettisen mutaation ilmaantumisen. Mutatoitunut solu synnyttää kokonaisen kloonin uusia, muuttuneita, rakenteeltaan tai ominaisuuksiltaan epätyypillisiä, jotka lisäksi pystyvät jakautumaan rajoittamattoman määrän kertoja. Joten lyhyessä ajassa syntyy muodostuma, joka eroaa rakenteeltaan epiteelistä, josta se on peräisin, ja kyky kasvaa intensiivisesti, kasvaa ympäröivään tilaan, levitä veren tai imusolmukkeiden kautta koko kehoon ja määrittää sen pahanlaatuisen luonteen. .

Toinen mahdollinen syy kasvainten esiintyvyyteen epiteelistä voidaan pitää suurta kontaktin todennäköisyyttä. Siten iho kokee kaikenlaisia ​​ympäristövaikutuksia (aurinko, kotikemikaalit, tuuli), maha-suolikanavan epiteeli on jatkuvasti kosketuksissa ruoan sisältämien syöpää aiheuttavien aineiden kanssa, saastunutta ilmaa ja tupakansavua pääsee keuhkoihin ja maksa joutuu prosessoida erilaisia ​​myrkyllisiä aineita, lääkkeitä jne., kun taas sydänlihas tai aivojen hermokudos on suojattu tällaisilta vaaroilta esteillä.

Naisten sukuelinten epiteeli ja eturauhanen ovat hormonien vaikutuksen alaisia, jotka aiheuttavat siellä monimutkaisia ​​muutoksia, joten mahdollisissa hormonaalisissa epäonnistumisissa, jotka ovat erityisen todennäköisiä ikääntyneillä potilailla, epiteelisolujen kypsyminen voi olla häiriintynyt.

Karsinooma ei esiinny äkillisesti muuttumattomassa epiteelissä, sitä edeltää aina esisyöpä. Koska kaikki eivät kiirehdi lääkäriin valitusten ilmaantuessa ja tietyt syövän esiasteet ovat täysin oireettomia, tapaukset, joissa kasvain diagnosoidaan välittömästi edeltäjänsä ohittaen, eivät ole harvinaisia.

syöpää edeltävien muutosten vaiheet kohdunkaulan esimerkissä

Esipahanlaatuisia muutoksia ovat mm. dysplasia, leukoplakia, atrofiset tai hyperplastiset prosessit, mutta suurin merkitys on dysplasialla, jonka vakava aste itse asiassa on "syöpä in situ", eli ei-invasiivinen syövän muoto.

Epiteelin kasvainten tyypit

Karsinoomat ovat sekä ulkonäöltään että mikroskooppisesti äärimmäisen erilaisia, mutta yhteisten ominaisuuksien perusteella ne on luokiteltu ryhmiin.

Ulkoisesti kasvain voi muistuttaa solmua tai kasvaa infiltraattina, tunkeutuen ympäröiviin kudoksiin, selkeitä rajoja syövälle ei ole ominaista, ja prosessiin liittyy usein vakava tulehdus ja taipumus haavaumiin, erityisesti iholla ja limakalvoilla. .

Karsinooman aiheuttaneen epiteelin tyypistä riippuen on tapana eristää:

1. Adenokarsinooma- rauhaskasvain, joka vaikuttaa useammin limakalvoihin ja rauhasiin (vatsa, keuhkoputket jne.).
2. Okasolusyöpä(keratinisoiva tai ei-keratinoiva), jonka lähde on ihon, kurkunpään, kohdunkaulan kerrostunut levyepiteeli sekä limakalvojen metaplasia-alueet, kun levyepiteelin pesäkkeitä ilmaantuu sinne, missä sen ei pitäisi olla.
3. sekamuotoja- niin sanotut dimorfiset syövät, joissa esiintyy sekä levyepiteeli- että rauhasosia, joista jokaisessa on merkkejä pahanlaatuisuudesta.

Niillä voi olla hyvin erilainen rakenne, joka muistuttaa tiettyjä terveiden kudosten rakenteita, joten niiden erilliset tyypit erotetaan:

• Papillaarinen karsinooma - kun kasvainkompleksit muodostavat haarautuvia papillaarisia kasvaimia (esim. sisään).
• Tubulaarinen adenokarsinooma - kasvainsolut taittuvat eräänlaisiksi tubuluksiksi ja kanaviksi.
• Acinar - muistuttaa acinia tai pyöristettyjä syöpäsoluryhmiä.

Kasvainsolujen kypsyysasteesta riippuen rauhassyöpä voi olla hyvin, kohtalaisesti ja huonosti erilaistunut. Jos kasvaimen rakenne on lähellä tervettä epiteeliä, he puhuvat korkeasta erilaistumisasteesta, kun taas huonosti erilaistuneet kasvaimet menettävät joskus muistutuksensa alkuperäisen kudoksen kanssa, josta ne muodostuivat. Karsinoomissa on aina sellaisia ​​pahanlaatuisuuden merkkejä, kuten soluatypia, suurentunut, suuri ja tummanvärinen tuma, runsaat vialliset (patologiset) mitoosit (jakautuvat ytimet), polymorfismi (yksi solu ei ole samanlainen kuin toinen).

Levyepiteelisyöpä on hieman erilainen. Siitä löytyy kerrostuneen levyepiteelin kenttiä, jotka koostuvat muuttuneista, epätyypillisistä soluista. Edullisemmissa tapauksissa tällainen syöpäepiteeli säilyttää kyvyn muodostaa kiimainen aine, joka kerääntyy helmien muodossa, jolloin he puhuvat erilaistetusta levyepiteelikarsinoomasta - keratinisoivasta. Jos epiteeliltä puuttuu tällainen kyky, syöpää kutsutaan ei-keratinisoivaksi ja sillä on alhainen erilaistumisaste.

Kuvatut lajikkeet todetaan histologisella tutkimuksella kasvainkudoksen fragmenteista biopsian tai sen poiston jälkeen leikkauksen aikana, ja ulkonäkö voi vain epäsuorasti osoittaa karsinooman kypsyysasteen ja rakenteen.

Mitä pienempi erilaistuminen eli syöpäsolujen kehitys, sitä pahanlaatuisempi kasvain on, minkä vuoksi on niin tärkeää tehdä sille mikroskooppinen tutkimus ja kuvata kaikki ominaisuudet.

Suurin vaikeus voi syntyä diagnoosissa huonosti eriytetty karsinoomat kun solut ovat niin erilaisia ​​tai päinvastoin lähes samannäköisiä, etteivät ne sovi yhteenkään yllä olevista syöpävaihtoehdoista. Jotkin muodot voidaan kuitenkin edelleen erottaa: limamainen, kiinteä, pienisoluinen, kuitumainen (skirr) jne. Jos kasvaimen rakenne ei vastaa mitään tunnetuista tyypeistä, sitä kutsutaan luokittelemattomaksi karsinoomaksi.

erittäin erilaistunut karsinooma (vasemmalla) ja huonosti erilaistunut (oikealla) - ensimmäisessä tapauksessa ero syöpäsolujen välillä on ilmeinen visuaalisesti

Päätyyppien ominaisuudet huonosti eriytetty karsinooma:

1. Limainen rapuja, joka löytyy usein mahalaukusta tai munasarjoista, pystyy muodostamaan valtavan määrän limaa, jossa karsinoomasolut kuolevat.
2. Kiinteä karsinooma koostuu soluista, jotka "asetetaan" säteiden muotoon, joita rajoittavat sidekudoskerrokset.
3. pieni solu karsinooma edustaa lymfosyyttejä muistuttavia soluryhmiä, ja sille on ominaista erittäin aggressiivinen kulku.
4. varten kuitumainen syöpä(skirr) on ominaista huomattava määrä sidekudosstroomaa, mikä tekee siitä erittäin tiheää.

Sisäisen ja ulkoisen erityksen rauhasista voi kehittyä neoplasioita, joiden solut pysyvät samanlaisina kuin elimen alkuperäinen kudos, esimerkiksi hepatosellulaarinen syöpä, ja kasvavat suuressa solmussa tai monissa pienissä kyhmyissä elimen parenkyymissa.

Harvinaisissa tapauksissa voit löytää ns karsinooma selittämätön alkuperä. Itse asiassa tämä on sellainen, jonka alkuperäistä sijaintia ei voitu määrittää edes kaikkia olemassa olevia tutkimusmenetelmiä käyttämällä.

Syövän etäpesäkkeet ovat yksi tuntemattoman alkuperän karsinoomien syistä.

Tuntemattomasta lähteestä peräisin olevat karsinoomat löytyvät useammin maksasta, imusolmukkeista. Tällaisessa tilanteessa kasvainfragmenttien biopsialla ja immunohistokemiallisella tutkimuksella voi olla ratkaiseva merkitys, mikä mahdollistaa tietyntyyppiselle syöpätyypille ominaisten proteiinien esiintymisen määrittämisen siinä. Erityisen vaikeaa on tällaisten karsinoomien huonosti erilaistuneiden tai erilaistumattomien muotojen diagnosointi, kun niiden rakenne ei muistuta väitettyä etäpesäkkeiden lähdettä.

Pahanlaatuisista kasvaimista puhuttaessa on tärkeää määritellä käsite invasiivisuus. Esisyövän siirtymiseen karsinoomaan liittyy syövälle ominaisia ​​muutoksia epiteelikerroksen koko paksuudessa, mutta samaan aikaan kasvain ei välttämättä ylitä rajojaan eikä itä tyvikalvoa - "syöpä in situ" , karsinooma "in situ". Joten toistaiseksi käyttäytyy rintasyöpää tai kohdunkaulan "in situ" syöpää.

Aggressiivisen käyttäytymisen, solujen kyvyn jakautua loputtomiin, tuottaa erilaisia ​​entsyymejä ja biologisesti aktiivisia aineita, karsinooma, joka on voittanut ei-invasiivisen syövän vaiheen, kasvaa tyvikalvon läpi, jolla epiteeli sijaitsi, tunkeutuu taustalla olevaan kalvoon. kudoksia, tuhoaa veren ja imusuonten seinämiä. Tällaista kasvainta kutsutaan invasiiviseksi.

Jotkut yksityiskohdat

Yksi yleisimmistä pahanlaatuisista epiteelin kasvaimista löytyy pääasiassa Japanin, Venäjän, Valko-Venäjän ja Baltian maiden miesväestöstä. Sen rakenne vastaa useimmissa tapauksissa adenokarsinoomaa - rauhaskasvainta, joka voi olla papillaarinen, tubulaarinen, trabekulaarinen jne. Erilaistumattomista muodoista on mahdollista havaita limakalvo (rengassolusyöpä) ja sellainen lajike kuin okasolusyöpä vatsa on erittäin harvinainen.

karsinoomien kehittyminen mahalaukun/suoliston epiteelissä

ei myöskään voida kutsua harvinaiseksi patologiaksi. Sitä ei diagnosoida vain vanhuksilla, vaan myös nuorilla lisääntymisiässä olevilla potilailla erilaisten syöpää edeltävien prosessien (pseudoeroosio, leukoplakia), virusvaurioiden tai cicatricial epämuodostumien taustalla. Koska suurin osa kohdunkaulasta on kerrostetun levyepiteelin peitossa, levyepiteelin kehittyminen on todennäköisimmin täällä, ja adenokarsinooma on yleisempi kohdunkaulan kanavassa, joka johtaa kohtuun ja on vuorattu rauhasepiteelillä.

ovat erittäin erilaisia, mutta yleisimpänä muunnelmana pidetään tyvisolukarsinoomaa (tyvisolusyöpä). Tämä kasvain vaikuttaa vanhuksille, ja suosikkipaikannuspaikka on kasvot ja kaula. Basalioomalla on erityispiirre: jos soluissa on merkkejä pahanlaatuisuudesta ja kyvystä kasvaa alla oleviin kudoksiin, se ei koskaan muodosta metastasoitumista, vaan kasvaa hyvin hitaasti ja taipumus uusiutua tai muodostaa useita kyhmyjä. Tätä syövän muotoa voidaan pitää ennusteen kannalta suotuisana, mutta vain, jos käyt lääkärissä ajoissa.

Kirkassolusyöpä on yleisin tyyppi. Sen nimi viittaa siihen, että se koostuu erimuotoisista kevyistä soluista, joiden sisällä on rasvasulkeumia. Tämä syöpä kasvaa nopeasti, metastasoituu varhain ja on altis nekroosille ja verenvuodolle.

Sitä edustavat erilaiset muodot, joiden joukossa on lobulaarisia ja duktaalisia lajikkeita, jotka ovat "syöpä in situ", eli ei-invasiivisia vaihtoehtoja. Tällaiset kasvaimet alkavat kasvaa lohkossa tai maitotiehyessä, pitkään aikaan ne eivät välttämättä tunne itseään eivätkä osoita oireita.

rinnan duktaaliset (vasen) ja lobulaariset (oikea) karsinoomat, ero on epätyypillisten syöpäsolujen esiintymisalueella

Infiltroivan rintasyövän kehittymishetki luonnehtii taudin etenemistä ja sen siirtymistä seuraavaan, vakavampaan vaiheeseen. Kipu ja muut oireet eivät ole tyypillisiä invasiiviselle syövälle, ja naiset löytävät usein kasvaimen itse (tai rutiininomaisen mammografian aikana).

Erityinen ryhmä pahanlaatuisia kasvaimia ovat neuroendokriiniset karsinoomat. Solut, joista ne muodostuvat, ovat hajallaan ympäri kehoa, ja niiden tehtävänä on muodostaa hormoneja ja biologisesti aktiivisia aineita. Neuroendokriinisoluista peräisin olevissa kasvaimissa ilmenee tyypillisiä oireita riippuen kasvaimen muodostaman hormonin tyypistä. Mahdollisia ovat siis pahoinvointi, ripuli, verenpaineen nousu, hypoglykemia, uupumus, mahahaavojen kehittyminen jne. Neuroendokriiniset karsinoomat ovat kliinisiltä piirteiltään erittäin erilaisia.

Maailman terveysjärjestö on ehdottanut, että myönnetään:

• Hyvin erilaistuneet hyvänlaatuiset neuroendokriiniset karsinoomat;
• Hyvin erilaistuneet karsinoomat, joilla on alhainen pahanlaatuisuusaste;
• Huonosti erilaistuneet kasvaimet, joilla on korkea maligniteetti (suurisoluinen ja pienisoluinen neuroendokriininen syöpä).

Karsinoidikasvaimet (neuroendokriiniset) ovat yleisempiä maha-suolikanavan elimissä (umpilisäke, vatsa, ohutsuole), keuhkoissa, lisämunuaisissa.

Uroteelinenkarsinooma- tämä on siirtymäsolu, joka muodostaa yli 90 % tämän lokalisoinnin pahanlaatuisista kasvaimista. Tällaisen kasvaimen lähde on limakalvon siirtymäepiteeli, jolla on yhtäläisyyksiä kerrostetun levyepiteelin ja yksikerroksisen rauhasepiteelin kanssa samanaikaisesti. Uroteelisyöpään liittyy verenvuotoa, dysuriahäiriöitä, ja se havaitaan useammin vanhemmilla miehillä.

Metastaasi karsinooma esiintyy pääasiassa lymfogeenistä reittiä, joka liittyy lymfaattisen verkoston hyvään kehittymiseen limakalvoissa ja parenkymaalisissa elimissä. Ensinnäkin etäpesäkkeitä löytyy läheisistä imusolmukkeista (alueellisista) suhteessa syövän kasvupaikkaan. Kasvaimen edetessä ja kasvaessa verisuoniin hematogeeniset seulonnat ilmaantuvat keuhkoihin, munuaisiin, luihin, aivoihin jne. Hematogeenisten etäpesäkkeiden esiintyminen pahanlaatuisessa epiteelisyövässä viittaa aina taudin pitkälle edenneeseen vaiheeseen. .

Kuinka havaita ja miten hoitaa?

Melko monipuolinen ja riippuu kasvaimen sijainnista. Joten joidenkin syöpien epäilyyn riittää yksinkertainen tutkimus (iho), ja muiden kasvainten osalta onkologien avuksi tulevat instrumentaaliset ja laboratoriotutkimusmenetelmät.

Jälkeen tarkastus ja keskusteluja potilaan kanssa, lääkäri aina määrää veren, virtsan yleinen ja biokemiallinen analyysi. Jos karsinooma lokalisoituu vatsan elimiin, he turvautuvat endoskopia- fibrogastroduodenoskopia, kystoskopia, hysteroskoopia. Tietoa voidaan antaa suuri määrä radiologiset menetelmät– keuhkojen röntgenkuvaus, erittymisurografia.

Imusolmukkeiden tutkimuksessa kasvaimen leviäminen ympäröiviin kudoksiin tulee välttämättömäksi CT, MRI, ultraääni- diagnostiikka.

Metastaasien poissulkemiseksi suoritetaan yleensä keuhkojen, luiden röntgenkuvat ja vatsan elinten ultraääni.

Tarkastellaan informatiivisinta ja tarkinta diagnoosimenetelmää morfologiset tutkimukset(sytologinen ja histologinen), jonka avulla voidaan määrittää kasvaimen tyyppi ja sen erilaistumisaste.

Nykyaikainen lääketiede tarjoaa sytogeneettinen analyysi havaita geenejä, jotka osoittavat suuren riskin sairastua tietyntyyppiseen karsinoomaan, sekä määritelmä veressä (eturauhasspesifinen antigeeni, SCCA epäillyn levyepiteelikarsinooman vuoksi jne.).

Syövän varhainen diagnoosi perustuu spesifisten kasvainproteiinien (markkerien) määrittämiseen potilaan verestä. Joten jos kasvainten kasvun näkyviä paikkoja ei ole ja tietyt indikaattorit lisääntyvät, voidaan olettaa sairauden olemassaolo. Lisäksi kurkunpään, kohdunkaulan ja nenänielun okasolusyövän kohdalla spesifisen antigeenin (SCC) havaitseminen voi osoittaa kasvaimen uusiutumisen tai etenemisen todennäköisyyden.

Hoitokarsinooma on käyttää kaikkia mahdollisia menetelmiä taistella kasvainta vastaan, ja valinta jätetään onkologille, radiologille, kirurgille.

Sitä pidetään edelleen pääasiallisena, ja toimenpiteen määrä riippuu kasvaimen koosta ja sen ympäröiviin kudoksiin kasvamisen luonteesta. Vakavissa tapauksissa kirurgit turvautuvat vahingoittuneen elimen (vatsa, kohtu, keuhko) täydelliseen poistamiseen, ja alkuvaiheessa on mahdollista resektio kasvain (rintarauhanen, maksa, kurkunpää).

ja eivät sovellu kaikissa tapauksissa, koska erityyppisillä karsinoomilla on erilainen herkkyys tällaiselle vaikutukselle. Edistyneissä tapauksissa näitä menetelmiä ei ole suunniteltu niinkään poistamaan kasvain, vaan vähentämään potilaan kärsimystä, joka on pakotettu kestämään voimakasta kipua ja vahingoittuneiden elinten toimintahäiriöitä.

Ennuste karsinooman esiintyessä on aina vakava, mutta syövän varhaisen havaitsemisen ja oikea-aikaisen hoidon tapauksessa on mahdollista päästä kokonaan eroon ongelmasta. Muissa taudin vaiheissa potilaiden eloonjääminen heikkenee, on mahdollisuus syövän ja etäpesäkkeiden uusiutumiseen. Jotta hoito ja ennuste onnistuisivat, on otettava ajoissa yhteyttä erikoislääkäriin, ja kun esiintyy esisyövän vaurioita, kasvainriskiä, ​​epäsuotuisa perhetilanne, potilaan tulee itse käydä säännöllisesti asianmukaisissa tutkimuksissa ja hoitoa karsinooman kehittymisen estämiseksi.

Kirjoittaja vastaa valikoivasti lukijoiden riittäviin kysymyksiin toimivaltansa puitteissa ja vain OncoLib.ru-resurssin rajoissa. Kasvokkain konsultaatiota ja apua hoidon järjestämisessä ei tällä hetkellä tarjota.

Levyepiteelikarsinooma on epiteelikudoksen pahanlaatuinen kasvain. Syöpäsolut voivat lokalisoitua keuhkoihin, naisen kohdunkaulaan, kurkunpäähän, iholle ja muihin paikkoihin. Sairaudelle tyypillisiä ilmenemismuotoja ovat syöpäsolujen nopea kasvu ja etäpesäkkeistä johtuva tunkeutuminen lähimpiin kudoksiin.

Patologinen prosessi voidaan havaita molemmilla sukupuolilla iästä riippumatta.

Sairaus diagnosoidaan kattavan tutkimuksen jälkeen, joka sisältää seuraavat toimenpiteet:

• röntgenkuvaus;
• Tietokonetomografia;
• bronkoskopia;
• ysköksen tai sivelynäytteen sytologinen analyysi;
• kolposkopia;
• kudosbiopsia ja histologinen tutkimus.

Tutkimuksessa epiteelisoluissa muodostuva levyepiteelisyövän antigeeni SCCA on erittäin tärkeä. Molekyylipaino - 45-55 kilodaltonia. Aine ei saa mennä solutilan ulkopuolelle. Syövässä antigeenin pitoisuus kasvaa merkittävästi.

Ennuste riippuu syövän vaiheesta, potilaan tilasta ja iästä. Syöpä, jolla on etäpesäkkeitä, johtaa useimmissa tapauksissa kuolemaan.

Etiologia

Levyepiteelisyöpä on aggressiivinen syöpä. Patologinen prosessi alkaa epiteelin ihosta tai limakalvosta, leviää imusolmukkeisiin, viereisiin kudoksiin ja elimiin tuhoten niiden anatomisen rakenteen ja toiminnallisen toiminnan.

Tärkeimmät syövän syyt:

• radioaktiivinen altistuminen - työskenneltäessä ydintuotannossa, kun diagnostisia menettelyjä käytetään väärin röntgensäteillä);
• aggressiivinen ympäristövaikutus - jos henkilö asuu teollisuuslaitosten lähellä;
• virusten esiintyminen (,), eroosio ja polyyppi - provosoivat levyepiteeliä, riskissä olevat naiset, jotka laiminlyövät ehkäisyvälineitä ja käyttävät väärin usein abortteja;
• kehon immunologisten toimintojen puute;
• pitkäaikainen nikotiiniriippuvuus;
• keuhkojen ja keuhkoputkien aiheuttamat patologiset prosessit ja;
• immunosuppressiivisten lääkkeiden ottaminen;
• työskennellä yrityksissä, joissa on lisääntynyt teollinen vaara - kaivoksissa, kemianlaitoksissa ja metallurgiassa;
• 1-vuotiaana sairastumisriski on suurempi 50–65 vuoden jälkeen.

Ihon patologiset tilat lisäävät pahanlaatuisten kasvainten riskiä.

Luokitus

Levyepiteelisyöpää on useita lajikkeita. Sairaudella on kaksi leviämismuotoa:

• invasiivinen;
• mikroinvasiivinen.

Solujen erilaistumisasteen mukaan on:

1. Kiimainen muoto. Se kasvaa hitaasti, muodostuu rajallisista rakenteista ja sillä on harmahtavanvalkoinen kiiltävä pinta. Rakenne on erilaistunut, siinä on keratinisoituneita hiukkasia, jotka sijaitsevat kasvaimen ulkopuolella muodostaen kellertävän rajan. Useimmiten lokalisointipaikka on ihon pinta. Tämä syövän muoto on edullisin.
2. Keratinisoitumaton muoto. Erilaistumattomien solurakenteiden kerääntyminen on ominaista. Korkein pahanlaatuisten kasvainten prosenttiosuus. Painopiste kasvaa nopeasti ja leviää läheisiin kudoksiin. Suosittu lokalisointipaikka on limakalvo, jota esiintyy hyvin harvoin iholla.
3. huonolaatuinen muoto. Koostuu karan muotoisista solurakenteista ja muistuttaa sarkomaattisia muodostelmia. Pahanlaatuisuusaste on korkea - se kasvaa ja leviää nopeasti.
4. rauhasmainen muoto. Se sijoittuu kohtuun tai keuhkojen kudoksiin. Neoplasman rakenne sisältää levyepiteelin ja rauhasrakenteita. Kasvain kasvaa nopeasti, ennuste on huono.

Kun invasiivinen karsinooma diagnosoidaan, kasvaimella on suuri riski levitä viereisiin kudoksiin ja imusolmukkeisiin. Ennuste karsinooman ei-invasiiviselle muodolle on suotuisampi.

Oireet

Levyepiteelisyöpä ilmenee eri tavoin: patologisen prosessin sijainnin erityispiirteet lisätään syövän pääoireisiin.

Pääpiirteet:

• nopea väsymys;
• painonpudotus;
• ruokahalun menetys;
• päänsärky.

Kohdunkaulansyövän kohdalla verenvuoto sukuelinten kautta on mahdollista yhdynnän, huuhtelun tai gynekologin tarkastuksen aikana. Syöpäprosessin lisääntymisen ja leviämisen myötä havaitaan urogenitaalisten fistulien ilmaantumista.

Paikalliset oireet:

• muutokset ihossa ja limakalvoissa - punoitus, turvotus, kovettuma;
• verenvuodot elimissä;
• vaikea yskä tai verta sisältävä yskä;
• kiputuntemukset;
• pahoinvointi;
• vaikea kutina;
• käheä ääni;
• huimaus.

Syöpä kehittyy ajan myötä. Pahanlaatuisen muodostumisen kehitysvaiheet (vaiheet):

1. Nolla vaihe. Ensisijaista fokusta ei havaita, imusolmukkeissa ja elimissä ei ole etäpesäkkeitä.
2. Ensimmäinen taso. Kasvain on enintään 5 cm, eikä siinä ole etäpesäkkeitä.
3. Toinen taso. Neoplasman koko ylittää 5 cm, kohdistus kasvaa lähimpiin kudoksiin, etäpesäkkeitä ei ole.
4. Kolmas vaihe. Metastaasien esiintyminen on ominaista vain imusolmukkeissa.
5. Neljäs vaihe. Karsinooman koko on erilainen, etäpesäkkeitä on kaukaisissa elimissä.

Jos henkilö havaitsee yllä olevat oireet, sinun tulee käydä tutkimuksessa.

Diagnostiikka

Kun potilas on ottanut yhteyttä klinikalle, lääkäri tutkii sairaushistorian, kuuntelee valitukset, tutkii potilaan ja lähettää hänet lisätoimenpiteisiin:

• kolposkopia;
• keuhkojen röntgenkuvaus;
• Tietokonetomografia;
• bronkoskopia;
• kokeen, ysköksen sytologinen analyysi;
• kudosbiopsia;
• SCC-antigeenin määrän tarkistaminen veressä.

SCC:n levyepiteelikarsinooman antigeeni on kasvainmarkkeri, joka mahdollistaa syöpäprosessin diagnosoimisen kohdunkaulassa, nenänielussa, ruokatorvessa, keuhkoissa ja korvassa.

Antigeenin avulla asiantuntija voi tunnistaa syöpäsolut, määrittää kasvaimen monimuotoisen muodon, etäpesäkkeiden lukumäärän kehossa. Jos pitoisuus on suurempi kuin 1,5 ng/ml, 95 %:lla potilaasta on syöpä. SCC:n taso hoidon aikana nousee merkittävästi patologisten solujen hajoamisen seurauksena.

Täyden lääketieteellisen diagnostiikan kulku mahdollistaa patologian tunnistamisen, fokuksen kehitysasteen määrittämisen ja tehokkaan hoidon valitsemisen.

Hoito

Levyepiteelisyöpä sisältää kurssin:

• kemoterapia - syöpälääkkeiden käyttö;
• sädehoito - kasvaimen säteilytys gammasäteillä.

Joissakin tapauksissa taudin alkuvaiheessa on määrätty kirurginen toimenpide. Kirurgit poistavat kasvaimen ja etäpesäkkeet, ja myöhempi kemoterapia tai sädehoito päästää eroon jäljellä olevista patologisista soluista.

Kun karsinooma sijaitsee pinnalla ja on pieni, käytetään sähkökoagulaatiota, fotodynaamista hoitoa tai kryoterapiaa.

Hoidon jälkeen potilas rekisteröidään onkologiaan ja sitoutuu käymään säännöllisesti hoitavan lääkärin luona seuratakseen tilaa.

Levysolusyövän ennuste riippuu henkilön iästä, vaiheesta ja karsinooman sijainnista:

• Ensimmäisen vaiheen kohdunkaulan syöpä - 90% eloonjääminen, toinen - 60%, kolmas - 35%, neljäs - 10%.
• Pahanlaatuinen keuhkokasvain. Eloonjäämisaste ensimmäisessä vaiheessa on jopa 40%, toisessa vaiheessa - 15 - 30%, kolmannessa vaiheessa - 10%.
• Ensimmäisen, toisen ja kolmannen vaiheen ihosyövän eloonjäämisaste on 60%, neljännessä - 40%.

Alkuvaiheessa oleva karsinooma reagoi paremmin hoitoon, uusiutumisen riski on paljon pienempi.

Mahdolliset komplikaatiot

Suuri osa syöpäpotilaista kuolee syövän toteamisen myöhäisessä vaiheessa. Diagnoosi voi aiheuttaa tällaisia ​​​​komplikaatioita:

Karsinooma on yksi eri elinten pahanlaatuisten vaurioiden tyypeistä. Mitä aikaisemmin se todetaan, sitä suuremmat mahdollisuudet ihmisellä on parantua tai ainakin pidentää ikää, parantaa sen laatua. Naisten yleinen vaiva on kohdunkaulan okasolusyöpä. Useimpien näiden onkologisten sairauksien erityispiirre on, että taudin merkit ilmaantuvat myöhemmissä vaiheissa, kun hoito on jo tehotonta. On tärkeää olla tarkkaavainen mahdollisten epätavallisten oireiden ilmaantumisen suhteen, käydä ennaltaehkäiseviä tutkimuksia useammin.

Sisältö:

Taudin ominaisuudet ja lajikkeet

Karsinoomaa kutsutaan pahanlaatuiseksi kasvaimeksi, joka muodostuu epätyypillisen rakenteen omaavista epiteelisoluista. Epiteeli (ns. integumentary layer) on solujen kerros, jotka muodostavat orvaskeden sekä eri elinten sisäpinnan peittävät limakalvot. Solujen muodon mukaan erotetaan useita epiteelin tyyppejä (tasainen, sylinterimäinen, kuutiomainen, prismamainen ja muut). Levyepiteeli on kasvain, joka on peräisin kerrostuneesta levyepiteelistä. Tämän tyyppinen syöpä vaikuttaa ihoon, sisäelimiin. Naisilla tällä nimellä on kohdunkaulan pahanlaatuinen kasvain.

Sairaus kehittyy vähitellen. Ensin esiintyy esisyöpätila (ns. vaihe 0), jolloin epiteelin ylimpään kerrokseen ilmaantuu epätyypillisen rakenteen soluja (2 ydintä, kooltaan suurentunut). Sitten kasvain leviää syvemmille kerroksille.

Taudin vaiheet

Kehitysvaiheita on 4.

1 vaihe. Vaurioituneen alueen halkaisija on enintään 4 cm. Syöpäsolut eivät leviä kasvaimen ulkopuolelle, niitä ei löydy imusolmukkeista. Karsinooman hoito tässä vaiheessa on useimmissa tapauksissa onnistunut.

2 vaihe. Kasvain alkaa kasvaa, sen koko voi olla 50 mm. Syöpäsolut tulevat imusolmukkeisiin. Yli puolet tapauksista paranee (eloonjäämisprosentti riippuu syövän sijainnista ja hoidon monimutkaisuudesta).

3 vaihe. Karsinooman koko kasvaa nopeasti, syöpäsolut tunkeutuvat eri elimiin, esiintyy lukuisia etäpesäkkeitä. Tämän syövän vaiheen potilaan viiden vuoden eloonjäämisaste on yleensä 25 %.

4 vaihe. Monien sisäelinten sekä imusolmukkeiden vaurioituminen, jossa ihminen kuolee nopeasti.

Video: Kohdunkaulan karsinooman vaiheet. Diagnostiset menetelmät

Kasvainten tyypit

Riippuen ulkoisesta kuvasta, joka voidaan havaita kasvaimen vaikutuksesta pinnalla, okasolusyöpä jaetaan seuraaviin tyyppeihin:

1. Karsinooma alueilla keratinization. Kasvaimen kasvuun liittyy muutoksia kudosrakenteessa. Samaan aikaan keratinoituneet alueet ("syöpähelmet") ilmestyvät. Tämäntyyppinen kasvain on helpoin havaita ja todennäköisimmin parantuva.
2. Karsinooma ilman keratinisoitumisen merkkejä. Kasvaimella ei ole selkeitä rajoja, siellä on kudosnekroosialueita. Tämä sairauden muoto pahanlaatuisuuden asteen mukaan jaetaan heikosti, kohtalaisen erilaistuneeseen ja erittäin erilaistuneeseen. Suotuisin on ennuste, jossa on korkea erilaistumisaste.
3. Erilaistumaton levyepiteelisolukasvain. Tämäntyyppinen karsinooma on kaikista parhaiten hoidettavissa.

Karsinooma diagnosoidaan "syöpähelmien" puuttumisella, nekroosipesäkkeiden esiintymisellä, epätyypillisellä solunjakaumalla kromosomikoostumuksen rikkomisella, epätyypillisen muotoisten solujen muodostumisesta ytimillä, jotka eroavat merkittävästi kooltaan.

Oireet levyepiteelikarsinoomasta

Kun kohdunkaulan tai muiden sisäelinten okasolusyöpä esiintyy, varhaisessa vaiheessa oireita ei esiinny tai se ei herätä paljon huomiota. Ongelma voidaan arvioida joidenkin epäsuorien merkkien perusteella. Esimerkiksi henkilö väsyy nopeasti, tuntuu heikolta. Verikoe osoittaa, että hemoglobiinitaso on alentunut, mutta sellainen indikaattori kuin ESR (erytrosyyttien sedimentaationopeus) on huomattavasti normaalia korkeampi.

Jos kohdunkaula vaikuttaa karsinoomaan, esiintyy epätavallisia hieman kellertäviä nestemäisiä eritteitä (ne voivat olla melko runsaasti) hajuisina tai ilman. Joskus niissä esiintyy veren epäpuhtauksia, varsinkin yhdynnän tai gynekologisen tutkimuksen jälkeen. Tässä tapauksessa yhdyntä on tuskallista, alavatsassa on jatkuvia kipeitä kipuja. Myöhemmissä vaiheissa ne ovat erittäin vahvoja.

Lantion elimissä sijaitseva karsinooma painaa naapurielimiä ja häiritsee niiden toimintaa. Tällöin voi esiintyä toistuvaa tai harvinaista kivuliasta virtsaamista, ummetusta tai toistuvia suoliston häiriöitä. Yksi syövän kehittymisen viitteellisistä merkeistä on ihmisen jyrkkä painonpudotus, intoleranssi tietyille hajuille ja tuotteille.

Karsinooman syyt

Tekijät, jotka provosoivat okasolusyövän ilmaantumista, ovat:

1. Hormonaaliset häiriöt. Syynä niiden esiintymiseen voi olla pitkäaikainen hoito tai ehkäisy hormonaalisten lääkkeiden avulla, hormonaalisten elinten sairaudet sekä kehon ikääntyminen.
2. Seksuaalisen toiminnan varhainen alkaminen, toistuva kumppanin vaihto, useat abortit edistävät lisääntymiselinten sairauksien, erityisesti kohdunkaulan syövän, esiintymistä.
3. Tartuntatautien, mukaan lukien sukupuolitaudit, esiintyminen, mikä johtaa tulehdukseen ja kohdunkaulan kudosten arpeutumiseen.
4. Ihmisen papilloomavirus (HPV) -infektio. Useimmilla naisilla, joilla on diagnosoitu kohdunkaulan karsinooma, on tämä virus veressä. Sen vaikutuksen alaisena solujen jakautumisen geenimekanismi häiriintyy, mikä johtaa syöpäkasvaimen muodostumiseen.
5. Eläminen epäsuotuisassa ympäristössä, kosketus tiettyihin kemikaaleihin, teollisuusjätteiden sisältämien haitallisten aineiden kanssa, radioaktiivinen altistuminen.
6. Ultraviolettisäteilylle altistuminen on yleinen ihosyövän aiheuttaja. Pitkäaikainen altistuminen suorille auringonsäteille, käynti solariumissa voi provosoida muiden elinten pahanlaatuisen kasvaimen nopeutuneen kehityksen.
7. Tupakointiriippuvuus, alkoholismi, huumeiden käyttö.

Perinnöllisellä tekijällä on suuri merkitys.

Karsinooman diagnoosi

Levyepiteelikarsinooman tunnistamiseen käytetään laboratorio- ja instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä.

Verikokeita ja muita tutkimuksia tehdään:

1. Kenraali. Voit asettaa hemoglobiinipitoisuuden, havaita tyypilliset muutokset ESR:ssä, leukosyyttitasoissa ja muissa indikaattoreissa.
2. Biokemiallinen. Proteiinien, rasvojen, glukoosin, kreatiniinin ja muiden komponenttien pitoisuus määritetään. Saatujen tulosten perusteella voidaan arvioida aineenvaihdunnan tilaa, munuaisten, maksan ja muiden elinten toimintaa sekä beriberin esiintymistä.
3. Hormonianalyysi. Se suoritetaan sen tosiasian vahvistamiseksi, että kasvain kehittyy kehon hormonaalisen epäonnistumisen seurauksena.
4. Analyysi antigeenien - proteiiniaineiden - esiintymisestä, joiden lisääntynyt pitoisuus havaitaan useimmiten kohdunkaulan, keuhkojen, ruokatorven ja muiden elinten okasolukasvainten ilmaantumisen yhteydessä.
5. Mikroskooppinen analyysi kasvainten pinnasta otettujen raajojen, limakalvonäytteiden (näytteiden), kasvainten sisällön (biopsia). Esimerkiksi kohdunkaulan okasolusyöpä havaitaan usein Pap-testillä (kohdunkaulasta otetusta vanupuikosta).
6. Sisäelinten endoskopia (bronkoskopia, kohdun, virtsarakon kaiku, kolonoskopia).
7. Eri elinten röntgenkuvaus, tietokonetomografia, lantion elinten ultraääni, MRI.

Se pitäisi huomata: Antigeenin havaitseminen veressä ei ole 100-prosenttinen vahvistus karsinooman esiintymisestä, koska sitä muodostuu myös muissa patologioissa: munuaisten vajaatoiminnassa, maksasairaudessa, psoriaasissa, ekseemassa, tuberkuloosissa. Siksi tätä tutkimusmenetelmää käytetään pääasiassa hoitoprosessin ohjaamiseen vertaamalla alku- ja myöhempiä tietoja.

Instrumentaalitutkimuksen avulla voit arvioida karsinoomien kokoa, tunnistaa etäpesäkkeiden muodostumista.

Hoitomenetelmät

Pääasiallinen hoito on okasolukasvaimen kirurginen poisto. Tässä otetaan huomioon sen sijainti, potilaan yleinen terveys, ikä.

Pinnallisten kasvainten hoidossa käytetään menetelmiä, kuten laserkirurgia, kasvaimen polttaminen sähkövirralla (sähkökirurgia), jäädytys nestetypellä (kryokirurgia). Myös fotodynaamista hoitoa (PDT) käytetään. Karsinoomaan ruiskutetaan erityistä ainetta, joka valon vaikutuksesta tappaa kasvaimen muutamassa minuutissa.

Päättäessään, miten kohdunkaulan syöpää hoidetaan, lääkäri ottaa huomioon potilaan iän. Jos nainen on lisääntymisikäinen, vain kohdunkaula poistetaan taudin varhaisessa vaiheessa. Kohdun runko ja lisäkkeet säilyvät. Äärimmäisissä tapauksissa munasarjat poistetaan. Tässä tapauksessa hormonaalista seurantaa määrätään välttämättä normaalin sukupuolihormonitason ylläpitämiseksi.

Yli 45-50-vuotiaille naisille tehdään yleensä hysterovariektomia (kohdun ja kohdunkaulan, lisäkkeiden ja läheisten imusolmukkeiden poisto). Leikkaus suoritetaan laparoskopialla tai laparotomialla.

Karsinooman poistamisen jälkeen määrätään monimutkainen hoito säteily- ja kemoterapiamenetelmillä.

mikroinvasiivinen kasvu. Mikroinvaasion pesäkkeet karsinooman taustalla in situ muuttavat merkittävästi taudin ennustetta. Tässä tapauksessa puhumme invasiivisesta okasolusyövästä, joka voi aiheuttaa varhaisia ​​etäpesäkkeitä (kuva 10).

Alkuperäisten hyökkäysmuotojen erotusdiagnoosi on erittäin monimutkaista ja aikaa vievää. Jotkut kirjoittajat pitävät mahdollisena ennustaa invasiivista kasvua sytologisten tietojen perusteella. Valmisteluissa on huomioitu seuraavat muutokset.

1. Solut ovat yleensä normaalia suurempia, pleomorfismi on voimakasta, omituisia solumuotoja löytyy. Solut ovat pääasiassa hajallaan, mutta myös komplekseja löytyy.

2. Ydinmateriaali on karkeaa, suurien kokkareiden muodossa.

3. Nukleolit ​​ovat suuria, asidofiilisiä.

4. Tuma-sytoplasminen suhde vaihtelee merkittävästi, voi olla suurempi tai pienempi kuin normaali.

5. Yleensä havaitaan sytofagia ja multinukleaatio.

6. Sytoplasma voi olla asidofiilistä ja basofiilistä

On huomattava, että useimmat tutkijat eivät pidä mahdollisena luotettavasti erottaa in situ -syöpää invasiivisesta syövästä pelkän sytologisen tutkimuksen perusteella. Lisäksi merkittävä määrä yksilöitä, jotka ovat tutkineet G. Saccomano et ai. (1974), kehittivät myöhemmin pienisolukarsinooman. Toistaiseksi ei ole julkaistu tutkimuksia, jotka antaisivat luotettavaa tietoa sytologisesti kohtalaisen tai vaikean soludysplasian tai in situ -syövän ilmaantumisesta, etenemisestä ja regressiosta, kuten tutkimukset esisyövän tai kohdunkaulan syövän alalla.

. Kasvainten sytologisessa luokituksessa (paitsi naisen sukuelinten kasvaimia) bronkogeenisen syövän todentamiseen in situ ehdotetaan seuraavia peruspiirteitä, joissa on: 1) yksittäisiä pahanlaatuisia soluja, jotka vastaavat levyepiteelisolun rakennetta. karsinooma, mahdollisesti vähemmän polymorfinen kuin klassisen invasiivisen syövän muodon solut; 2) suuria, monikulmion tai epäsäännöllisen muotoisia soluja, joissa on runsaasti, yleensä oranssia tai eosinofiilistä sytoplasmaa ja laajentuneita, hieman hyperkromiaisia ​​ytimiä; 3) pienet epätyypilliset levyepiteelisolut, yleensä pyöreät, soikeat muodoltaan keratinisoitumisen merkkejä; jälkimmäisessä tapauksessa ytimet ovat muodoltaan pyöreitä tai hieman epäsäännöllisiä, ja niissä on vaihtelevaa hyperkromiaa ja kromatiinin paakkuuntumista.

Nämä merkit ovat varsin tyypillisiä okasolusyövälle. Kuitenkin sytologiset kriteerit, joita tulisi käyttää erottamaan epiteelin dysplasia, johon liittyy vaikea atypia, ja syöpää in situ, ovat edelleen epäselviä. Ilmeisesti kaikissa tapauksissa, joissa dysplasian oireet ovat liian korostuneet, toistuvat ysköstutkimukset tai bronkoskooppi, jossa tutkitaan mahdollisimman monta näytettä, ovat tarpeen syövän vahingoittaman keuhkoputken limakalvon alueen havaitsemiseksi in situ. Mielestämme soluytimien tila on tässä tilanteessa tärkein merkitys.

Dysplasian siirtyessä syöpään havaitaan useita merkkejä, jotka osoittavat dystrofisia ja nekrobioottisia muutoksia ydinkromatiinin ja ydinkalvon rakenteissa. Usein tapahtuu ytimien pirstoutumista yksittäisten lobuleiden nauhoituksella. Ydinkromatiini, jossa on tuhoutumisalueita ja valaistumisen vyöhykkeiden esiintyminen ytimissä. Ydinkalvon tila on ominaista. Sen epätasainen paksuuntuminen havaitaan, paikoin se näyttää sulautuvan kromatiinin marginaalisen kondensaation alueisiin, muuttuu epäselväksi ja erottamattomaksi. Muissa soluissa, joissa havaitaan karyopyknoosin merkkejä, tumakalvon rajat muuttuvat selvästi epätasaisiksi, ja niissä esiintyy akuutteja kulmia, vatsakalvoja ja syviä rakomaisia ​​painumia. Sytofagian merkit ovat myös tyypillisiä, kun taas "lintusilmä" -tyyppisten rakenteiden muodostuminen (syöpähelmien muodostumisen alku) ei ole harvinaista.

Myös lääkkeen tausta on huomionarvoinen. Selkeiden tulehduksellisten ja tuhoavien muutosten puuttuminen osoittaa, että havaittu atypia ei liity esimerkiksi tuberkuloosiin endobronkiittiin, jossa yleensä havaitaan selkeitä muutoksia keuhkoputken epiteelissä. Tällainen merkki pienten epätyypillisten levyepiteelisolujen määrän merkittävänä lisääntymisenä on myös erittäin tärkeä. Näiden, kuten parabasaalisten, esiintyminen osoittaa syövän kehittymiselle ominaisen proliferatiivisen prosessin liiallista voimistumista.

. Syöpä in situ löytyy yleensä patologisesti muuttuneen sisäepiteelin yhtyneistä laastareista, jotka on selvästi erotettu koskemattomasta hengitysepiteelistä. In situ -syövästä voidaan erottaa neljä muunnelmaa: in situ -syöpä ilman mikroinvaasion merkkejä, in situ -syöpä yhdistettynä mikroinvaasion oireisiin, in situ -syöpä yhdistettynä hengitysteiden eri osiin vaikuttavan mikroinvasiiviseen karsinoomaan, preinvasiivisen syövän alueet yhdistelmänä invasiivisen kasvusolmun kanssa (kuvio .yksitoista).

Limakalvon vaurioituneella alueella, usein jopa 4 mm pitkä, on karhea pinta, valkeahko ja se on melko selvästi rajattu ympäröivästä muuttumattomasta keuhkoputkien limakalvosta. Joissakin tapauksissa tällaisia ​​alueita voivat edustaa mikropapillomatoosit. Histologisesti kasvaimella on kohtalaisen erilaistuneen levyepiteelisyövän rakenne, jossa pintakerrosten keratinisaatio on, tai se on erittäin erilaistuva levyepiteelisyöpä, jossa on voimakas keratinisaatio.

On kuitenkin huomattava, että syövän in situ erilaistumisen tyyppi ei ole ratkaiseva tulevaisuudessa kehittyvän kasvaimen muodon kannalta. Karsinooma in situ, jossa on voimakasta keratinisaatiota pinnallisissa osissa, voi myös kehittyä erilaistumattomaksi syöväksi. Yllä kuvatut patologiset muutokset voivat kaapata henkitorven limakalvon lisäksi myös suun, kanavat ja limakalvon rauhasten syvemmät osat. Joissakin tapauksissa kasvainta ei havaita limakalvon pinnalla, vaan se sijaitsee yksinomaan rauhasissa. Tapauksissa, joissa esiinvasiivista syöpää sairastavien submukosaalisten rauhasten distaaliset tiehyet tulevat leikkaukseen, tämä leesio on erotettava invasiivisesta syövästä, jossa on tunkeutuminen limakalvonalaisiin imusuoniin.

Infiltroivan kasvun (mikroinvasiivinen syöpä) alkamista voidaan havaita sekä henkitorven limakalvon että rauhasten alueilla. Samanaikaisesti tyvikalvon eheys ja kasvainelementtien tunkeutuminen henkitorven seinämän submukosaalisiin osiin rikotaan, ja siihen liittyy kasvainta ympäröivän stroman tulehduksellinen tunkeutuminen lymfosyyteillä ja plasmasoluilla. Selvempään invasiiviseen kasvuun voi liittyä desmoplastinen stroomareaktio. Mikroinvaasion tulisi sisältää tapaukset, joissa keuhkoputken seinämään tunkeutuvat kasvainsolut eivät tunkeudu ruston sisäpinnan ulkopuolelle.

L. Woolner ja Farrow (1982) tarjoavat seuraavan invasion syvyyden asteen röntgennegatiiviselle syövälle: 1) syöpä in situ; 2) enintään 1 mm - intraepiteliaalinen syöpä; 3) 2-3 mm - tunkeutuminen rustoon; 4) 3-5 mm - täydellinen tunkeutuminen seinään; 5) yli 5 mm (5-10) - peritrakeaalinen invaasio. Nämä gradaatioasteet ovat erittäin tärkeitä kliinisen käytännön kannalta. Jos 2-3 astetta voidaan luokitella mikroinvasiivisiksi syövän muodoiksi, niin 4. ja erityisesti 5. asteen kohdalla verisuoniinvaasion todennäköisyys alueellisella etäpesäkkeellä kasvaa jyrkästi. On huomattava, että jopa 10 mm:n tunkeutumissyvyydellä syöpä on pääsääntöisesti piilevä ja havaitaan vain endoskooppisesti.

Invasiivinen kasvu. Henkitorven ja keuhkoputkien limakalvojen histologisen rakenteen samankaltaisuudesta huolimatta henkitorven syöpää sairastavaa potilasta kohden on 180 keuhkosyöpätapausta ja 75 kurkunpään syöpätapausta.

Toisin kuin muut tyypit, levyepiteelisyöpää esiintyy kirjallisuuden mukaan pääasiassa miehillä (yli 75 % tapauksista). 50-70-vuotiaat tupakoitsijat hallitsevat. Aineistossamme potilaiden ikä oli 20-75 vuotta. Nuorimmalla potilaalla syöpä kehittyi kurkunpään ja henkitorven pitkäaikaisen papillomatoosin taustalla. Miesten ja naisten suhde on 4:1. 68,8 % potilaista on yli 50-vuotiaita. 97 % miehistä poltti tupakkaa. Suurin osa tupakoitsijoita.

Tämän kasvaimen etiologia liittyy läheisesti ilmansaasteisiin ja tupakointiin. Tästä pisteestä ei kuitenkaan ole luotettavia tilastoja. Syövän kehittymistä metaplastisesta epiteelistä edistävät papillomatoosi, trakeostomian alueen tulehdusprosessit ja trakeomegalia. Hyperplastiset ja tulehdusreaktiot lisäävät epiteelisolujen herkkyyttä karsinogeeneille. Monet kasvaimen alkuperää koskevat hypoteesit perustuvat kuitenkin yksittäisiin havaintoihin perustuviin spekulatiivisiin johtopäätöksiin.

Makroskooppinen tutkimus lääkkeellä henkitorven syöpäleikkauksen jälkeen on seuraavat tavoitteet: makroskooppisen kuvan vertailu radiologisten ja endoskooppisten tietojen tuloksiin; prosessin vaiheen määrittäminen aikaisemman kliinisen ja radiologisen kodifioinnin korjaamiseksi (TNM:n mukaan).

Yksinomaan eksofyyttistä kasvua esiintyy vain kasvaimen kehityksen varhaisissa vaiheissa, ja myöhemmin (jossa henkitorven seinämän tunkeutumissyvyys on yli 10 mm) havaitaan yleensä sekoitettu ekso- ja endofyyttinen kasvukuvio. Makroskooppisten muotojen esiintymistiheys materiaalissamme on esitetty taulukossa 12. Useimmiten kasvain tunkeutui henkitorven seinämän kaikkiin kerroksiin, tunkeutuva kasvu vallitsi.

Taulukko 12. Potilaiden jakautuminen kasvaimen kasvumuodon mukaan

Kasvaimen eksofyyttisesti kasvava osa näyttää valkealta plakilta tai polyypiltä, ​​joka ahtauttaa henkitorven ontelon. Harvinaisissa henkitorven syövän tapauksissa, joissa on voimakas eksofyyttinen kasvu, kasvaimet saavuttavat suuria kokoja, kun taas keuhkoputken seinämässä on voimakasta venymistä ja ohenemista, joka saa valkeahtavan tasaisen ulkonäön paikoissa, joissa on rustolevyjen jäänteitä.

Kasvaimen proksimaalisen leviämisen myötä henkitorven seinämä voi joissain tapauksissa näyttää makroskooppisesti muuttumattomalta, ja sen sisäpinta vaurioituneilla alueilla on tylsä, karkea. Tällaisten vyöhykkeiden tunnistaminen on tärkeää kasvainprosessin todellisen esiintyvyyden määrittämiseksi, kun kliinisiä ja radiologisia tietoja korjataan TNM-järjestelmän mukaisesti.

Leesion laajuus sekatyyppisessä kasvussa on paljon suurempi kuin endotrakeaalisessa (5-7 cm). Yksittäisissä havainnoissa esiintyy suhteellisen rajoitettu vaurio (2-4 cm). Samaan aikaan seinämän pullistuminen ja muutokset limakalvossa eivät heijasta kasvaimen todellista esiintyvyyttä. Kasvaimen endoskooppisella rajalla, jonka pituus on 2 cm, pahanlaatuisten elementtien peritrakeaalinen leviäminen voi olla 5-6 cm. Jos takaseinämä vaikuttaa, kasvain puristaa ruokatorven varhain, itää sen seinämän muodostaen ruokatorven - henkitorven fisteli. Jos vaurio sijaitsee kohdunkaulan alueen etu-sivuseinillä, kilpirauhanen voi kasvaa.

Joillakin ominaisuuksilla on bifurkaatiosyöpä henkitorvi. Eksofyyttisen kasvun myötä haarautuman anatomia ei häiriinny. Yleensä on mahdollista määrittää alkuperäisen kasvun vyöhyke. Kasvaininfiltraatio ulottuu molempiin keuhkoputkiin, suuhun tai pääkeuhkoputkien alkuosiin niiden keski- ja takaseinämiä pitkin sekä jopa 3 cm pituiseen suprabifurkaatiosegmentin kalvoseinään.

Sekakasvussa haarautuman anatomiset rakenteet eivät erotu. Kaikkien osastojen limakalvot ovat suurikokoisten mukulakasvujen miehittämiä. Infiltraatio leviää ympyrämäisesti pääkeuhkoputkiin niiden luumenin kaventuessa. Limakalvossa on karkea pitkittäinen poimutus, joka pullistuu henkitorven takaseinämän luumeniin suprabifurkaatiosegmentissä. Joskus epämuodostuma johtuu toisen tai molempien trakeobronkiaalisten kulmien pullistumisesta. Tämä voi johtua primaarisen kasvaimen puristumisesta tai imusolmukkeiden vauriosta, jotka muodostavat yhden konglomeraatin, joka peittää koko haarautuman muffinomaisesti.

Pieni okasolusyöpä henkitorvessa (T1:n sisällä - katso kohta 2.3) on joitain makroskooppisia piirteitä. Useita tyypillisiä pahanlaatuisen kasvun merkkejä saattaa puuttua. 3 potilaalla pieni syöpä, jonka halkaisija ei ylittänyt 1 cm, sijaitsi kalvomainen seinä brachiocephalic, aortta ja suprabifurkational segmentissä. Invaasion syvyys rajoittui limakalvoihin ja submukosaalisiin kerroksiin. Tiheä, liikkumaton eksofyyttinen kasvain, jolla on suuri mukulamainen pinta tai litteä infiltraatti, hieman pinnan yläpuolella, paikallinen tai levinnyt henkitorven pituudella suhteellisen tasaisella pinnalla, vaaleanpunainen, selkeät rajat, ilman tunkeutumisen merkkejä. Kasvaimen pinnalla ei ole eroosiota tai nekroosia.

Kasvaimen kasvun myötä solmun ulkonäöllä on syövän histologisesta tyypistä riippuen joitain tunnusomaisia ​​piirteitä.

Levyepiteelikarsinooman pääkohde on väriltään valkeahko tai harmahtava, yleensä melko tiheä mukana olevan desmoplastisen reaktion vuoksi. Leikkauksessa kasvainkudoksen infiltroimat tuhoutuneet rustot ovat selkeästi määriteltyjä. Joissakin tapauksissa kasvainsolmun läsnä ollessa prosessin peritrakeaalinen leviäminen on voimakasta, kun taas henkitorven seinämät ovat paksuuntuneet, valkoiset, luumen on jyrkästi kaventunut. Harvinaisissa tapauksissa solmua ei havaita makroskooppisesti ja vain peritrakeaalinen ja perivaskulaarinen haarautunut kasvu havaitaan.

Toisin kuin okasolusyöpä, piensolusyövän solmu on yleensä suuri, valkeahko, ulkonäöltään mehevä, ja siinä on laaja nekroosi ja verenvuoto, ja joskus voimakkaita rappeuttavia muutoksia, joihin liittyy limaa. Kasvain ympäröi yleensä viereisiä rakenteita ja leviää henkitorvea pitkin limakalvon alle. Suuret kasvaimet usein puristavat henkitorven luumenia. Eksofyyttinen komponentti ilmentyy yleensä heikosti.

Esimerkkinä erotusmakroskooppisesta diagnoosista kuvaamme pienisoluisen karsinooman fokuksen kasvua peritrakeaalisen kasvun kanssa. Henkitorven bifurkaatio on levinnyt, liikkumaton. Carina, anterior ja posterior kolmioita ei eroteta. Bifurkaatiorakenteet ovat erittäin tiheitä, liikkuvuutta ei ole. Limakalvo, jossa on paikallinen turvotus, kirkas hyperemia, karkea, pirstoutuneilla alueilla. Pääkeuhkoputken etuseinä pullistuu ja kaventaa onteloa 1/3 halkaisijasta. Samat muutokset havaittiin oikean pääkeuhkoputken alkuosien takaseinässä.

Taulukossa on esitetty levyepiteelikarsinooman ensisijaisen fokuksen sijainti. 13. Yleisimmin havaittu ruokatorven puristus tai itäminen (27,1 % tapauksista), naapurielinten vaurio (17,6 %), vagushermo (15,3 %), kurkunpään subglottis (14,1 %). Yksittäisillä potilailla havaittiin kasvaimen tunkeutuminen kilpirauhaseen, onttolaskimoon, sternocleidomastoid-lihakseen ja rintakehän seinämään.

Taulukko 13. Primaarisen kasvaimen lokalisointi okasolusyöpään

Keiser et ai. (1987) rekonstruoimalla kasvainsolmun kolmiulotteisen muodon, todettiin, että leesiot ovat muodoltaan epäsäännöllisen omituisia ja niissä on lukuisia rengasmaisia ​​kasvaimia (pääasiassa okasolusyövässä), ellipsoidisia (usein pienisolusyövässä), sekamuotoisia: ellipsoidi tai pallomainen, jossa on useita lasten seulontoja pääsolmun vieressä (yleensä pienisoluisessa ja suursoluisessa erilaistumattomassa syövässä). Käytännössä kasvaimen todellisen tilavuuden määrittäminen ilman rekonstruktiomenetelmiä on erittäin vaikeaa. Siksi röntgenendoskooppisten tietojen morfologisessa korjauksessa kiinnitetään erityistä huomiota kasvainsolmun histotopografiseen suhteeseen ympäröiviin kudoksiin, koska jotkut vierekkäiset anatomiset rakenteet ovat mukana prosessissa, vaikka solmu on pieni koko. , pahentaa prosessin kulkua ja on prognostisesti epäsuotuisa tekijä, joka toimii perustana hoitotaktiikkojen muuttamiselle. Tätä tarkoitusta varten leesion proksimaalisia rajoja ja tulehdusmuutosten esiintyvyyttä henkitorven seinämässä tutkitaan huolellisesti.

alueellinen etäpesäke. Henkitorven syövän etäpesäkkeitä ovat kaulan ja välikarsinan imusolmukkeet. Ei ollut selkeitä lymfogeenisten etäpesäkkeiden kuvioita riippuen henkitorven leesion tasosta materiaalissamme. Yleensä lymfogeeninen etäpesäke havaittiin 54:ssä (63,5 %) 78 tapauksesta. Kohdunkaulan syövässä etäpesäkkeitä havaittiin usein välikarsinassa ja rintakehän alueella, kaulan alueellisilla alueilla (taulukko 14).

Taulukko 14. Imusolmukkeiden osallistuminen henkitorven okasolusyöpään (prosenttiosuus kaikista tapauksista)???

Henkitorven levyepiteelikarsinooman etäpesäkkeiden organotropismia ei ilmene; kaukaiset etäpesäkkeet voidaan havaita odottamattomimmissa paikoissa. Metastaasi keuhkoihin, aivoihin, luihin, maksaan on melko tyypillistä. Keuhkovaurioita havaitaan joka kolmannella potilaalla, jolla on yleistynyt kasvain (Grillo H.C. 1986?).

Levysolusyöpä (epidermoidisyöpä) on pahanlaatuinen keuhkokasvain, jolla on vähintään yksi kolmesta spesifisen erilaistumisen ilmentymästä: yksittäiset keratinisoitumisen merkit, kiivaisten helmien muodostuminen, selvästi näkyvien solujen välisten siltojen esiintyminen. Näiden oireiden vakavuus on perusta kasvaimen erilaistumisasteen määrittämiselle.

Sytologinen karakterisointi. Levyepiteelin sytologiset ilmenemismuodot riippuvat suurelta osin kasvaimen levyepiteelin erilaistumisen rakenteellisten ja solujen oireiden vakavuudesta.

Ysköksen sytologinen tutkimus voi joskus havaita kasvaimen varhaisessa vaiheessa.

Kiireellisessä sytologisessa diagnoosissa johtopäätös on tehtävä märkävalmisteista, mikä muuttaa jonkin verran mikroskooppista kuvaa. Sytoplasmalla on vähemmän intensiivinen väri ja se näyttää hieman basofiiliseltä, usein sulautuen näytteen taustaan. Ytimen hyperkrominenisuus on vähemmän korostunut. Lääkkeen kuivuessa sytoplasma erottuu jyrkästi, saa voimakkaasti basofiilisen sävyn, ja keratinisoituessaan sillä on lasimainen luonne.

Keratinisaatiota diagnosoitaessa otetaan huomioon polymorfisten hajallaan olevien solujen läsnäolo, joilla on jyrkästi määritelty lasiaisen sytoplasma ja jotka ovat värjätty voimakkailla basofiilisillä sävyillä. Hyperkromiset, polymorfiset, pyknoottiset ytimet vievät pienemmän osan solusta. Pinnoitteen tausta on likainen, muodostuu pahanlaatuisten alkuaineiden ytimien ja sytoplasman fragmenteista (kuva 12)

Keratinisoitumisen puuttuessa sivelynäytteitä hallitsevat suuret pyöristetyt monikulmion muotoiset solut, joissa on suuri, keskeisesti sijoitettu ydin ja kapea sytoplasman reuna. Soluilla on taipumus muodostaa komplekseja. Kromatiinilla ytimissä on sitkeä luonne. Ytimet eivät ole näkyvissä.

Vastaanottaja erittäin erilaistuneita okasolusyöpä viittaa kasvaimiin, joiden sytologinen materiaali sisältää polymorfisia kasvainsoluja, joissa on selkeitä keratiinin tuotannon merkkejä. Ysköksessä tuumorin pinnallisista osista peräisin olevat elementit ovat hallitsevia. Nämä ovat suuria hajallaan olevia kasvainsoluja, jotka sijaitsevat usein pitkin limakalvoja runsaan solu- ja (tai) amorfisen jätteen joukossa. Niiden ytimet ovat suuria, hyperkromaattisia, ja niissä on selviä merkkejä ydinkromatiinirakenteiden muutoksista, karyopyknoosista, valaistumisen pesäkkeistä, karyolyysistä.

Seurauksena näistä prosesseista, jotka tapahtuvat samanaikaisesti keratiinimassojen kertymisen kanssa soluun, on tumattomia soluja (kiivaisia ​​suomuja) ilmaantumista valmisteeseen. Kasvainsolujen sytoplasmalle on ominaista selvä basofilia, ja joissakin elementeissä siitä tulee erittäin tiheä, lasimainen, joskus sulautuu ytimeen sävyn ja värikylläisyyden suhteen.

Endoskooppisessa materiaalissa soluelementit ovat säilyneet paremmin, kun taas levyepiteelikarsinooman kypsillä elementeillä on suurin diagnostinen arvo. Usein ne on järjestetty rinnakkaisiin kerroksiin (kerrostuminen), kun taas kasvainsolut ovat litistettyjä, pitkänomaisia. Niiden muoto vaihtelee suuresti. On soluja soikea, monikulmio, nauhan muotoinen, mailan muotoinen. Ydinytimissä ja sytoplasmassa voimakkaita dystrofisia muutoksia, jotka johtavat basofiilisen hienorakeisen detrituksen esiintymiseen, jotka usein vievät suuria alueita.

Mukana oleva solureaktio on yksi levyepiteelikarsinooman erittäin erilaistuneiden muotojen tunnusomaisista piirteistä. Yleisin reaktio on neutrofiilit ja neutrofiilien-makrofagien sekareaktiot, harvemmin lymfosyyttiset, plasmasyyttiset, histiosyyttiset, eosinofiiliset solureaktiot.

Levyepiteelisyöpään kohtalainen erilaistuminen tyypillistä on selvä taipumus laajojen kerrosten muodostumiseen (kuva 13a). Tämä suuntaus näkyy myös ysköksen tutkimuksessa, jossa kohtalaisen erilaistuneen levyepiteelikarsinooman elementit sijaitsevat komplekseina (kuva 13 b). Kasvainsolut ovat vähemmän polymorfisia kuin erittäin erilaistuneessa syövässä. Ne ovat käytännöllisesti katsoen samantyyppisiä, pyöreitä tai monikulmiomuotoisia, ja niissä on suuri keskeisellä paikalla sijaitseva tuma, joka sisältää usein hypertrofoituneita ytimiä. Sytoplasma on basofiilinen. Sille on ominaista pienten ryhmittymien vakuolien läsnäolo, jotka sijaitsevat useammin paranukleaarisilla alueilla.

Endoskooppisessa materiaalissa solujen välisiä siltoja voidaan joskus nähdä vierekkäisten elementtien välillä kasvainsolukerroksissa. Joissakin tapauksissa solujen ja niiden tumien polymorfismi on paljon vähemmän ilmeistä kuin levyepiteelikarsinooman erittäin erilaistuneissa muodoissa. Soluilla ja niiden ytimillä on pyöristetty muoto, keratinisoitumisen merkit ovat merkityksettömiä ja havaitaan vain yksittäisissä elementeissä. Tällaisia ​​kohtalaisen erilaistuneen levyepiteelisyövän muotoja, erityisesti jos ne sijaitsevat perifeerisesti, on erittäin vaikea erottaa kohtalaisen erilaistuneesta adenokarsinoomasta. Tätä samankaltaisuutta korostaa hypertrofoituneiden nukleolien läsnäolo.

Erotusdiagnoosissa on otettava huomioon pahanlaatuisten solujen tumasolujen epäsäännöllinen muoto, solurajojen selkeä rajaaminen, solurajojen kaksinkertaistuminen yksittäisissä elementeissä, mikä on epätavallista rauhassyövän kannalta. Levyepiteelikarsinooman itämiseen keuhkopussissa liittyy usein omituisia sytologisia muutoksia. Näissä tapauksissa kasvain voi jäljitellä mesotelioomaa, ja sille on ominaista suurten, usein monitumaisten kasvainsolujen esiintyminen, lukuisten suurten tyhjiöiden ilmaantuminen sytoplasmaan (hydrooppinen vakuolisaatio) ja mesotelioomaelementtien lisääntyminen. Keuhkopussin tulehduksen kehittyessä myös nesteessä olevat levyepiteelikarsinooman osat saavat usein niille epätavallisia merkkejä. Monitumaisten solujen ilmaantuminen, tumasolujen hypertrofia, sytoplasman tilavuuden kasvu ja sen vakuolisaatio tekevät syövän histologisen tyypin tunnistamisen mahdottomaksi.

Heikosti erilaistunut okasolusyöpä on kasvain, joka on altis tuhoisille muutoksille. Tämän levyepiteelisyövän muodon yskökseen liittyy runsas määrä solujäämiä, joista voidaan havaita pieniä soluryhmiä, joita on vaikea tunnistaa kasvaimina ja joita ei käytännössä voida erottaa erilaistumattomasta syövästä. Bronkoskooppisessa materiaalissa heikosti erilaistuvaa levyepiteelisyöpää edustavat pyöreät tai hieman pitkänomaiset melko monomorfiset kasvainsolut, jotka ovat suurempia kuin erilaistumattoman syövän solut.

Soluytimet ovat suuria, sijaitsevat keskellä, ydinkromatiini on karkearakeinen, sytoplasman reuna on kapea. Ydinkromatiini on erittäin herkkä mekaaniselle iskulle ja sen venymistä havaitaan usein yksittäisissä "alastomissa" soluissa. Näissä tapauksissa se saa pisaran muodon tai esiintyy säikeiden ja lankojen muodossa. Joskus kasvaimen soluelementeille on ominaista vakava anaplasia, ne ovat hajallaan, ytimet ovat tyhjentyneet kromatiinissa. Tällaisia ​​kasvaimia on vaikea erottaa anaplastisesta syövästä.

Huonosti erilaistuneiden ja erilaistumattomien syöpien sytologinen erotusdiagnoosi aiheuttaa yleensä merkittäviä vaikeuksia. Levyepiteelikarsinoomasolut ovat suurempia ja monomorfisempia. Tumat peittävät lähes koko solun, jota ympäröi kapea sytoplasman reuna. Usein löydetään yksittäisiä pahanlaatuisten solujen komplekseja, joissa on pitkänomaisia ​​​​elementtejä reunalla. Epätyypillisen karsinoidin pienet solut eivät yleensä muodosta komplekseja, ne ovat hajallaan, sivelyn tausta on puhdas.

Histologiset ominaisuudet. Henkitorven levyepiteelikarsinooman erilaistuneita muotoja edustavat tavallisesti solut ja kasvainsolukerrokset, jotka strooma erottelee vaihtelevassa määrin. Erittäin erilaistuneen levyepiteelikarsinooman fokuskohdassa parenkymaalista komponenttia edustavat pääasiassa suuret vaaleat polygonaaliset solut, jotka muistuttavat orvaskeden piikkuvan kerroksen elementtejä. Soluilla on pyöristetyt tumat, joissa on hyvin määritellyt tumat, runsaasti sytoplasmaa, jossa on vaihtelevaa asidofiliaa. Epätyypilliset mitoosit ovat harvinaisia.

Solut ovat yhteydessä toisiinsa hyvin määritellyillä solujen välisillä silloilla, joiden läsnäolo havaitaan paremmin vihreää valosuodatinta käytettäessä. Solujen välisten siltojen kosketusvyöhykkeellä sytoplasma paksuuntuu, solujen väliset tilat laajenevat. Syöpäsoluissa havaitaan solujen kerroksellinen järjestely (kihistyminen), kun taas tyviosia edustavat pienemmät tummat solut, joilla on selkeä polaarinen suuntaus (anisomorfismi). Samaan aikaan on merkkejä kerrosten vuorottelun rikkomisesta yksittäisten keratinisoivien elementtien ilmaantumisen kanssa perus- ja parabasaalikerroksen solujen joukossa (dyskeratoosi).

Soluelementeille, joilla on selkeitä keratinisoitumisen merkkejä, on ominaista pieni pyknomorfinen ydin ja runsas asidofiilinen sytoplasma. Ominaista on samankeskisten piikkisolukerrosten muodostuminen, jotka tasoittuvat keskustaa kohti, ja lisääntyvät keratinisoitumisen merkit - sarvihelmet. On myös helmiä, joissa on epätäydellinen keratinisaatio ja keratiinin kertyminen homogeenisten massojen muodossa, ja joillakin alueilla - keratinoituneiden solujen ryhmiä, jotka eivät muodosta komplekseja ja sijaitsevat eristyksissä.

Kohtalaisen erilaistuneelle levyepiteelikarsinoomalle on ominaista laajempien kerrosten ja säikeiden läsnäolo suuria, piikkimäisiä polymorfisia soluja, joissa on suuri pyöristetty tuma (kuva 14 a). Mitoosit esiintyvät. Kerrosten kerrostumisen merkit säilyvät, ja reunaosia edustavat pienemmät tyvisolut anisomorfisine järjestelyineen. Joissakin kerroksissa tyvityyppiset soluelementit hallitsevat piikit tunkeutuvan kasvun alueella. Keratinisaatioprosessit ovat vähemmän ilmeisiä, mutta dyskeratoosin merkit jatkuvat. Helmien muodostumista havaitaan, mutta niissä ei tapahdu täydellistä keratinisoitumista. Tällaisissa kasvaimissa on yleensä myös erilaistuneempia alueita, joilla on selkeitä keratinisoitumisen merkkejä. Kasvain arvioidaan kohtalaisen erilaistuneeksi levyepiteelikarsinoomaksi siinä tapauksessa, että erilaistuneet alueet ovat alle 50 % kokonaistilavuudesta.

Huonosti erilaistunut levyepiteelisyöpä edustaa pienikokoisia pahanlaatuisia soluja, joille on ominaista selvä polymorfismi (kuva 14). Soluilla on monikulmio, soikea tai pitkänomainen muoto, niiden ytimet ovat pyöristettyjä tai pitkänomaisia. Suuri määrä patologisia mitooseja havaitaan. Pahanlaatuiset solut kasvavat kerrosten muodossa, joiden reunaa pitkin voidaan havaita kasvainelementtien polaarinen suuntautuminen. Solujen välisiä siltoja ei pääsääntöisesti havaita, mutta yksittäisissä soluissa voi olla keratinisoitumisen merkkejä, jotka havaitaan paremmin Kreiberg-värjäyksellä. Joissakin kerroksissa on merkkejä kerrostumisesta. Tämän ryhmän kasvaimissa havaitaan usein tuhoisia muutoksia: verenvuotoa, laajat nekroosikentät.

Levysolukarsinooman rakenteen muunnelmista on huomioitava karsinoomasolusyöpä ja selkeän solutyypin okasolusyöpä.

Karasolusyöpä (spindlesolusyöpä) esiintyy osana okasolusyöpää, mutta yleensä karan solukasvaimet kasvavat polyypin muodossa (IG Olkhovskaya, 1982). Tässä tapauksessa tyypillisiä levyepiteelikarsinooman alueita ei ehkä havaita, ja kasvain voi jäljitellä sarkoomaa voimakkaan solupolymorfismin ja useiden patologisten mitoosien vuoksi. Tällaisissa tapauksissa tulee ottaa huomioon kasvaimen makroskooppinen ulkonäkö ja käyttää lisätutkimusmenetelmiä (elektronimikroskooppia) kasvaimen epiteelin luonteen vahvistamiseksi.

Kirkkaan solutyypin okasolusyöpä valooptisessa tutkimuksessa muistuttaa hypernefroman etäpesäkkeitä. Solut kasvavat levyinä, niillä on suhteellisen pieniä, keskeisesti sijoitettuja ytimiä ja runsaasti, optisesti tyhjää sytoplasmaa. Näiden kasvainten erotusdiagnoosissa erittäin tärkeä merkitys on elektronimikroskopialla, joka paljastaa merkkejä levyepiteelistä (tonofilamentit).

Levysolukarsinooman infiltroivan kasvun vakavuus riippuu kasvaimen olemassaolon kestosta ja sen erilaistumisasteesta. Tämäntyyppinen syöpä voi kasvaa imusolmukkeiksi, suuriksi suoniksi ja sulautua metastaattisiin solmukkeisiin muodostaen yhden konglomeraatin. Kasvaimen leviäminen tapahtuu sekä yksinkertaisella itämisellä viereisissä kudoksissa että peribronkiaalisen lymfaattisen verkon verisuonten kautta. Levysolusyövän perifeerisille osille on ominaista seulonnat, jotka sijaitsevat lähellä kasvainta tai jollain etäisyydellä kasvaimesta, mikä antaa solmulle omituisen muodon ja näkyy röntgenkuvissa erileveisinä ja -pituisina täplinä.

Erittäin erilaistuneille okasolusyövän alatyypeille on ominaista hyvin kehittynyt strooma, jossa on usein merkkejä voimakkaasta kollagenoitumisesta ja soluvapaiden alueiden muodostumisesta (desmoplastinen reaktio). Joskus laajojen peltojen joukossa on siihen ikään kuin pieniä syöpää aiheuttavia alveoleja, joiden soluelementeissä on voimakkaita dystrofisia muutoksia.

Yksi henkitorven levyepiteelikarsinooman tyypillisistä merkeistä on siihen liittyvä tulehdusreaktio, joka ilmenee pääasiassa leukosyytti- ja (tai) lymfoidisolujen tunkeutumisena stroomaan. Dystrofisten tai tuhoavien muutosten vyöhykkeeltä löytyy usein jättimäisiä monitumaisia ​​soluja, kuten vieraita kappaleita. Lähellä primaarista kasvainkohtaa toissijaisia ​​muutoksia havaitaan yleensä endotrakeiitin muodossa, levyepiteelimäisen metaplasian alueilla, joskus näillä alueilla muodostuu syöpäpesäkkeitä.

Ultrarakenne. Kasvain on rakenteeltaan samanlainen kuin muiden lokalisaatioiden okasolusyöpä, eli se sisältää kaikki levyepiteelin merkit: filamentteja, tonofibrillejä, desmosomeja, tyvikalvon fragmentteja (kuva 15).

Erittäin erilaistuneessa levyepiteelikarsinoomassa vallitsevat suurten erilaistuneiden solujen kerrokset, jotka sisältävät karkeita tonofilamenttikimppuja ja hyvin kehittyneitä desmosomeja. Monikulmiosolut, joissa on suuret soikeat tai pyöristetyt ytimet. Sytoplasma on runsas, sisältää ribosomeja ja polysomeja, mitokondrioita sekä karkean ja sileän endoplasmisen retikulumin profiileja.

Kohtalaisen erilaistuneessa syövässä vallitsevat myös suuret polygonaaliset solut, joissa on sileä sytolemma ja jotka ovat tiiviisti vierekkäin ja ovat kosketuksissa hyvin kehittyneiden desmosomien kautta. Solujen sytoplasma on hyvin kehittynyt, filamenttien ja tonofibrillien määrä eri soluissa vaihtelee, mutta yleensä niitä on vähemmän kuin erittäin erilaistuneen syövän pesässä. Kohtalaisen erilaistuneessa levyepiteelikarsinoomassa voi esiintyä okasolujen erilaistumisen ohella soluja, joissa on merkkejä rauhasten erilaistumisesta: vierekkäisten solujen väliin muodostuu rakoja, joissa mikrovillit ovat niihin päin, ja yksittäisissä soluissa esiintyy seroosisia erittyviä rakeita.

Huonosti erilaistuneelle levyepiteelisyöpälle on ominaista pienten solujen vallitsevuus. Tumat ovat soikeita, invaginaatioineen, kromatiini on suurikokoinen. Sytoplasmassa ribosomit ja polysomit hallitsevat, muut organellit ovat huonosti kehittyneitä. Tonofilamentteja edustavat pienet hajallaan olevat niput. Vain yksittäiset desmosomaaliset kontaktit säilyvät.

Aineistossamme henkitorven levyepiteelisyöpä vahvistettiin 24:llä (30,8 %) 78 potilaasta kohtalaisen erilaistuneena - 35:llä (44,9 %), huonosti erilaistuneella - 15:llä (19,2 %). Jäljellä olevissa 4 havainnossa suoritettiin vain sytologinen tutkimus, jossa ei voitu määrittää levyepiteelikarsinooman alatyyppiä.

Levyepiteelikarsinooman ennuste riippuu suurelta osin primaarisen leesion laajuudesta ja etäpesäkkeiden esiintymisestä. Toisin kuin adenoidinen kystinen syöpä, kasvain pyrkii etenemään aikaisin. H.C. Grillo et ai. (1986?) 49 radikaalisti leikatusta potilaasta 22,7 % eli 3 vuotta, 9,1 % 5 vuotta. Pelkästään sädehoitoa käytettäessä keskimääräinen elinajanodote oli 10 kuukautta. 22 potilaasta, joilla ei ollut kasvaimen etenemistä, alueelliset etäpesäkkeet vahvistettiin kahdella (%). Toisaalta 13:sta etenemiskuolemasta 6 (46!%) leikkaushavainnoissa paljasti etäpesäkkeitä imusolmukkeissa. Epäsuotuisa ennuste havaittiin useimmilla potilailla, joilla henkitorven seinämän kaikki kerrokset itävät.

Hoitomenetelmä vaikuttaa merkittävästi potilaiden eloonjäämiseen. Kokemuksemme mukaan radikaalein hoitomenetelmä on sairastuneen henkitorven pyöreä resektio. Ennuste riippuu suurelta osin leikkauksen radikaalisuudesta (kasvainelementit seinien risteyksen rajalla). Leikkauksen jälkeinen sädehoito annoksella 40-50 Gy voi vähentää merkittävästi paikallisen ja alueellisen uusiutumisen riskiä. Sädehoito ilman leikkausta johtaa useimmissa tapauksissa kasvaimen osittaiseen ja joskus täydelliseen taantumiseen, mutta potilaat kuolevat levyepiteelisyövän uusiutumiseen ja etenemiseen. Endoproteesit yhdessä oireenmukaisen hoidon kanssa voivat pidentää merkittävästi potilaiden elinikää ja parantaa elämänlaatua. Hoidon tulokset menetelmästä riippuen on esitetty kuvassa. 16.

Kuva 16. Henkitorven levyepiteelisyöpää sairastavien potilaiden eloonjääminen

Katsotaanpa ensin, mikä okasolusyöpä on. Tämä on pahanlaatuinen muodostus, joka kehittyy levyepiteelisoluista, joissa patologisia prosesseja on alkanut esiintyä. Koska tällainen epiteeli on olemassa monissa ihmiskehon elimissä, tauti voi vaikuttaa jokaiseen niistä.

Tärkeä! Sairaus etenee hyvin nopeasti, joten sitä pidetään yhtenä aggressiivisimmista onkologian tyypeistä. Siksi tässä tapauksessa varhainen diagnoosi on tärkeä rooli, jonka avulla voit aloittaa hoidon mahdollisimman pian ja parantaa toipumisennustetta.

Mikä on SCC-antigeeni

SCC-antigeeni on peräisin glykoproteiinista. Jälkimmäinen kuuluu seriiniproteaasi-inhibiittorien perheeseen. Aineen massa on noin 50 kilodaltonia.

Terveessä kehossa ihoepiteeli tuottaa pieniä määriä SCCA-antigeenin soluja, jos levyepiteelisyöpää ei ole. Nämä prosessit tapahtuvat kohdunkaulassa ja peräaulassa. Mutta se ei ulotu solunulkoiseen tilaan. Syövän läsnä ollessa diagnosoidaan kohonnut antigeenitaso, mikä edistää kasvaimen kasvua ja etäpesäkkeitä.

Tärkeä! Todettiin, että veren antigeenin määrällä on riippuvuus pahanlaatuisen muodostuman koosta ja taudin vaiheesta. Eri vaiheissa se voi vaihdella 10-80 %:n välillä.

Numeroissa puhuen SCC-antigeenin normi levyepiteelikarsinooman puuttuessa on 2,5 ng / ml. Jos indikaattorit ovat korkeammat, lääkärit puhuvat syövän esiintymisestä.

Tärkeä! On myös tarpeen ottaa huomioon, että voi olla muita tilanteita, joissa levyepiteelisyöpädiagnoosia kumottaessa antigeeniSCCyli normin mcg/l. Tämä on yli 16 viikkoa kestänyt raskaus, astma, munuaisten tai maksan vajaatoiminta.

Kohdunkaulansyöpä

Edellä mainittiin, että kohdunkaulan syövästä voi tulla syy SCCA:n levyepiteelikarsinooman antigeenin lisääntymiseen. Ottaen huomioon, että kohdunkaulassa on levyepiteeli, tämä sairaus diagnosoidaan useimmiten tässä muodossa.

Hyvän toipumismahdollisuuden saamiseksi kohdunkaulan okasolusyöpä on tunnistettava mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, koska se etenee hyvin nopeasti. Sinun on mentävä lääkäriin, jos sinulla on seuraavat oireet:

• verinen emätinvuoto;
• kuukautiskierron epäsäännöllisyydet;
• kipu alavatsassa ja alaselässä;
• kipu yhdynnän aikana;
• virtsaamis- ja ulostusongelmia.

Diagnoosin tekemiseksi sinun on suoritettava täydellinen tutkimus. Se sisältää verikokeen kasvainmarkkereiden varalta, gynekologin tarkastuksen, biopsian ja sen jälkeen histopatologian sekä OMT-ultraäänen ja TT:n. Tämä tekee selväksi, että levyepiteelikarsinooman SCCA antigeeni on kohonnut syövän esiintymisen vuoksi.

Keuhkojen syöpä

Tällä taudilla on myös useita tyypillisiä oireita, jotka mahdollistavat sen tunnistamisen varhaisessa vaiheessa. Se:

• yskä;
• kipu rinnassa;
• vaikea hengitys;
• lisääntynyt heikkous;
• hengenahdistus;
• veren epäpuhtaudet ysköksessä.

Jälkimmäinen oire ilmenee yleensä, kun keuhkojen okasolusyöpä on jo vaiheessa 3 tai 4.

Sairaus diagnosoidaan röntgenkuvauksella, koko kehon TT:llä sekä biopsialla, jota seuraa histopatologia. Veren luovuttamista laboratoriotutkimuksiin ei ole poissuljettu.

Kurkunpään syöpä

Kurkunpään okasolusyöpä ilmenee melko suurella määrällä oireita. Tärkeimmät ovat:

• nielemisvaikeudet;
• vieraan kappaleen tunne kurkussa;
• äänen muutos;
• yskä;
• alueellisten imusolmukkeiden suureneminen.

Diagnostiikan aikana lääkärit ohjaavat potilaan verenluovutukseen, ultraääneen ja TT:hen. Jatkotutkimusohjelma määräytyy saatujen tulosten perusteella.

Ruokatorven syöpä

Ruokatorven okasolusyöpä on harvinaisempi. Mutta kuitenkin, sinun pitäisi tietää, kuinka sairaus ilmenee. Sille on ominaista seuraavat oireet:

• raskaus mahassa syömisen jälkeen;
• närästys, röyhtäily;
• ruoansulatushäiriöt;
• rintakipu;
• pahoinvointi oksentelu.

Diagnoosia varten suoritetaan ultraääni, CT, esophagoscopy. Verenluovutus vaaditaan analysointia varten. Tutkimuksen aikana lääkärit saavat mahdollisuuden vahvistaa onkologiaa, saada tietoa kasvaimen koosta ja sen sijainnin ominaisuuksista. Metastaasi voidaan myös havaita, jos sitä esiintyy.

Ihosyöpä

Levysoluinen ihosyöpä on toinen karsinoomatyyppi, joka on suuruusluokkaa yleisempi kuin muut. Alkuvaiheessa ihon pinnalle ilmestyy yksinkertaisesti pieni punainen tai vaaleanpunainen tubercle. Iho tässä paikassa keratinisoituu ja alkaa irrota. Lisäksi kudoksen syvemmät kerrokset vaikuttavat, tiiviste alkaa kasvaa.

Myöhemmissä vaiheissa muodostuminen tulee kivuliaaksi. Sen tilalle voi ilmaantua haava. Metastaasit leviävät alueellisiin imusolmukkeisiin.

Kuinka luovuttaa verta kasvainmarkkereille

Jotta testitulokset olisivat mahdollisimman tarkkoja ja informatiivisia, verenluovutukseen on valmistauduttava asianmukaisesti okasolusyövän varalta. Se sisältää seuraavat säännöt:

1. Älä syö 8-10 tuntia ennen analyysiä.
2. Älä juo alkoholia 3 päivää ennen tutkimusta.
3. Älä tupakoi verinäytteenottopäivänä.
4. Noudata ruokavaliota kolme päivää ennen analyysiä. Älä syö rasvaista, savustettua, paistettua.
5. Vältä fyysistä aktiivisuutta ennen tutkimusta.
6. Älä harrasta seksiä 7 päivään ennen verinäytteenottoa.
7. Veri on suositeltavaa luovuttaa ennen klo 11.

Yllä olevien vaatimusten mukaisesti onkomarkkereiden analyysin tulokset ovat mahdollisimman objektiivisia, vastaavasti diagnoosin tarkkuus taataan, mikä edistää tehokkaimman hoitoohjelman kehittämistä.