Menetelmät dysbakterioosin hoitoon. Suoliston dysbakterioosi - kuinka päästä eroon tuskallisista oireista. Keite mansikan varresta

Aivokalvon märkivä tulehdus on erittäin vaarallinen patologia potilaan iästä riippumatta. Lapsilla on tämän taudin oireita ja se etenee usein erityisen vaikeasti. Lisäksi tämä sairaus voi johtaa erittäin vakavien pitkäaikaisten seurausten kehittymiseen, ja siksi on erittäin tärkeää tunnistaa tämän taudin esiintyminen varhaisessa vaiheessa. Miten märkivä aivokalvontulehdus etenee lapsilla, mitkä ovat seuraukset, sen syyn oireet, miten tautia ei saa aloittaa, mitä pitäisi tehdä välittömästi, jos jotain tapahtuu?

Mikä tämä sairaus on?

Tälle taudille on ominaista aivokalvon, aivojen ja (tai) selkäytimen märkivän tulehduksen nopea kehittyminen. Immuniteetin kypsymättömyyden vuoksi lapset ovat alttiimpia tälle patologialle kuin aikuiset.

Seuraavat sairaudet ovat altistavia tekijöitä: heikentynyt immuniteetti, toistuva hypotermia, keskushermoston sairaudet tai vammat, yleinen uupumus, kaikki sairaudet, jotka johtavat kehon heikkenemiseen.

Lapsilla tämä sairaus kehittyy erityisen nopeasti. Jo taudin ensimmäisinä päivinä potilaan tila on merkittävästi häiriintynyt, kouristuksia, hengitys- ja sydänhäiriöitä, sameutta tai täydellistä tajunnan puutetta voi ilmaantua.

Märkivä aivokalvontulehdus - taudin syyt

Märkivä aivokalvontulehdus on tartuntatauti. Taudin aiheuttaja on useimmiten meningokokki (Neisseria meningitidis) - gramnegatiivinen mikro-organismi Neisseria-suvusta. Bakteerien tunkeutumisreitti ihmiskehoon kulkee useimmiten ilmassa, mutta muut ovat mahdollisia: uloste-oraalinen, pystysuora (äidistä sikiöön synnytyksen aikana) ja niin edelleen. Tartunta tapahtuu kosketuksesta sairaan ihmisen kanssa.

Aikuinen, jonka immuniteetti on tyydyttävä, voi olla tämän infektion kantaja. Tällaisilla potilailla havaitaan vain lievää huonovointisuutta ja hengitysteiden katarraalisia oireita (yskä, nenäkipu sekä vuotava nenä, aivastelu).

Lapsen tartunta tapahtuu kosketuksessa tartunnan kantajan kanssa. Meningokokille on ominaista melko korkea virulenssi (tarttuvuus), mikä tarkoittaa, että jo muutama minuutti samassa huoneessa sairaan kanssa riittää infektioon.

Jopa lapsilla aivokalvontulehduksen syyt ovat seuraavat: ECHO, adenovirukset, poliovirus, sytomegalovirukset, Coxsackie enterovirukset ja jotkut muut.

Aivokalvontulehduksen etiologisella tekijällä on tärkeä ennustearvo. Jos infektio on luonteeltaan bakteeriperäinen ja sen aiheuttaa meningokokki, potilaalle kehittyy vakaa pitkäaikainen immuniteetti, mikä käytännössä estää tämän taudin kehittymisen tulevaisuudessa.

Samaa ei voida sanoa, jos sairaus on viruksen aiheuttama. Immuniteetin heikkeneessä, joutuessaan kosketuksiin patogeenin kanssa, henkilö voi jälleen saada tartunnan tähän patologiaan.

Sairaus voi olla primaarinen ja sekundaarinen. Toisessa tapauksessa infektio leviää veren tai imusolmukkeiden mukana muista elimistä, esimerkiksi välikorvantulehduksella tai frontaalisella poskiontelotulehduksella.

Märkivä aivokalvontulehdus - taudin oireita

Märkivän aivokalvontulehduksen ilmenemismuodot riippuvat lapsen iästä. Jos potilas on alle vuoden ikäinen, vauvasta tulee oikukas, kieltäytyy syömästä ja juomasta, hänelle kehittyy adynamia (liikkuu vähän), voi esiintyä oksentelua ja löysää ulostetta.

Vanhemmalla iällä tauti ilmenee seuraavasti: esiintyy oksentelua (joka ei tuo helpotusta), voimakasta päänsärkyä, unettomuutta, letargiaa, täydellistä ruokahaluttomuutta, löysää ulostetta, emotionaalista kiihottumista ja aggressiivisuutta, joka lopulta muuttuu estoksi ja uneliaisuudesta.

Iästä riippumatta kehittyy tila, jota kutsutaan hyperestesiaksi - herkkyyden voimakas lisääntyminen. Pieninkin kosketus ihoon aiheuttaa voimakasta kipua.

Kehon lämpötila nousee lähes aina, ja varsin vaikuttaviin arvoihin. Ei ole harvinaista, kun sairaalahoidon aikana päivystyksen lääkäri rekisteröi lämpötilan 39-40 astetta.

Taudin diagnosointi varhaisessa iässä (jopa vuoteen) liittyy tiettyihin vaikeuksiin. Vauvan päähänpistot voivat olla toistuvia, ja siksi vanhemmat pitävät joskus yksinkertaisesti suurta merkitystä lapsen seuraavalle "protestille".

Tässä iässä voi kuitenkin esiintyä raajojen vapinaa ja lihasten sävyä. Tärkeä diagnostinen arvo on suuren fontanelin voimakas pulsaatio.

Joissakin tapauksissa, mutta ei aina, potilaan keholle voi ilmaantua lukuisia punaisia ​​tai vaaleanpunaisia ​​verenvuoto-ihottumia, jotka peittävät melko tiheästi merkittäviä kehon alueita.

Taudin oireet kehittyvät nopeasti. Jos aamulla lapsi tunsi olonsa täysin tyydyttäväksi, hänen tilansa voi olla jo illalla erittäin vaikea.

Märkivä aivokalvontulehdus - taudin seuraukset

Oikea-aikainen diagnoosi ja oikea-aikainen hoito lääketieteellisessä sairaalassa vähentävät märkivän aivokalvontulehduksen komplikaatioiden todennäköisyyttä. Tällä lähestymistavalla on lähes aina mahdollista parantaa potilas kokonaan.

Jos hoito aloitetaan myöhään ja neurologisten oireiden ilmaantuessa, ennuste huononee merkittävästi. Useimmiten tässä tapauksessa lapset voivat kokea kuulon heikkenemistä, jopa täydellistä kuuroutta tai näön menetystä.

Lisäksi puhetaitojen kehittymisessä voi olla ongelmia, jotka vaikuttavat negatiivisesti henkiseen kehitykseen, vaikeuttavat oppimista ja muodostavat tärkeimmän sosiaalisen kokemuksen.

Artikkelin sisältö

Märkivä aivokalvontulehdus- ryhmä sairauksia, joissa vallitsee bakteeriluonteinen aivokalvon vaurio, joka yhdistää useita yksittäisiä nosologisia muotoja, joille on ominaista yhteiset kliiniset ja morfologiset piirteet. Märkivän aivokalvontulehduksen aiheuttajia voivat olla meningokokit, stafylokokit, pneumokokit ja muut bakteeriperäiset aineet.
Viime vuosina tehokkaiden antibakteeristen aineiden laajan käytön ansiosta Pseudomonas aeruginosan, Proteus vulgariksen ja muiden antibiooteille ja sulfonamideille vastustuskykyisten mikro-organismien aiheuttamien sairauksien määrä on lisääntynyt. Märkivä aivokalvontulehdus voi olla primaarinen ja toissijainen.

meningokokki-aivokalvontulehdus

Meningokokkimeningiitin etiologia

Primaarisen märkivän aivokalvontulehduksen tyypillinen edustaja on Neisseria meningitidis meningococcus -bakteerin aiheuttama aivokalvontulehdus. Meningokokki on gramnegatiivinen Weikselbaum diplokokki, joka on helposti havaittavissa mikroskooppisella tutkimuksella ja leukosyyteillä tai solunulkoisesti. Meningokokkeja on neljä ryhmää, jotka eroavat biologisista ominaisuuksistaan. A-ryhmän meningokokit ovat muita useammin herkempiä sulfonamidien vaikutuksille. Ryhmän B, C ja D kokit ovat vähemmän herkkiä näiden lääkkeiden vaikutuksille. Viime aikoina on löydetty useita muita Weikselbaum diplokokkiryhmiä.

Meningokokkimeningiitin epidemiologia

Meningokokki-infektio tarttuu pisaratartuntana. Tartunnan lähde on sairas henkilö tai terve kantaja. Meningokokit ovat erittäin epävakaita ulkoisille tekijöille - lämpötilanvaihteluille, riittämättömälle ilmankosteudelle, auringonvalolle ja kuolevat nopeasti ihmiskehon ulkopuolella.
Ilmeisesti tämä selittää osittain taudin suhteellisen alhaisen tarttuvuuden. Epäilemättä tärkeä rooli on myös makro-organismin herkkyysasteella meningokokki-infektiolle.
Yleensä tauti on satunnainen, mutta joskus havaitaan pieniä epidemioita. Niiden ilmaisulla on tietty jaksollisuus. Euroopassa ja Amerikassa meningokokki-infektion viimeinen nousu havaittiin toisen maailmansodan aikana ja ensimmäisinä sodanjälkeisinä vuosina. Taudille on ominaista myös melko selvä kausiluonteisuus - eniten epidemioita on havaittu talvi-kevätkaudella. Tautia esiintyy kaiken ikäisillä ihmisillä, mutta enimmäkseen lapset, erityisesti taaperot ja esikoululaiset, sairastuvat.
Meningokokki-infektio voi ilmaantua eri muodoissa - oireeton bakteerikanta, nenänielutulehdus, niveltulehdus, keuhkokuume, meningokokkemia, märkivä aivokalvontulehdus ja meningoenkefaliitti. Siksi vanha nimi "epideeminen aivo-selkäydinkalvontulehdus" korvattiin oikealla - "meningokokkimeningiitillä" meningokokki-infektion erityisenä ilmentymänä [Pokrovsky VI, 1976].

Meningokokkimeningiitin patogeneesi

Päästyään elimistöön meningokokki kasvaa ensin ylemmissä hengitysteissä aiheuttaen primaarisen nenänielutulehduksen, joka yleensä etenee piilevästi. Henkilöillä, jotka ovat vähemmän vastustuskykyisiä infektioille, meningokokki pääsee sitten verenkiertoon ja leviää koko kehoon. Vakuuttavin todiste tästä infektioreitistä on meningokokemia, johon usein liittyy tyypillinen verenvuotoinen ihottuma.

Meningokokki-aivokalvontulehduksen klinikka

Meningokokkien tunkeutumisen seurauksena aivojen kalvoihin kehittyy niissä tulehdusprosessi, joka ilmenee ulkoisesti märkivän aivokalvontulehduksen kliinisenä kuvana. Sairaus kehittyy yleensä yhtäkkiä. Alku on niin akuutti, että potilas tai hänen ympärillään olevat voivat ilmoittaa paitsi päivänsä, myös tunnin. Lämpötila nousee 38-39 °C:seen, esiintyy voimakasta päänsärkyä, joka joskus säteilee niskaan, selkään ja jopa jalkoihin. Päänsärkyyn liittyy oksentelua, joka ei tuo helpotusta.
On yleistä hyperestesiaa, aivokalvon oireita - Kernig, Brudzinsky, - jäykät niskalihakset, mutta niiden vakavuus voi olla erilainen eikä aina vastaa prosessin vakavuutta. Usein taudin alkaessa havaitaan bradykardia - 50-60 lyöntiä sekunnissa. Taudin aikana pulssi kiihtyy, joissakin tapauksissa esiintyy rytmihäiriöitä.
Tajunta säilyy aluksi, mutta jos hoito aloitetaan ennenaikaisesti, se hämärtyy, potilas vaipuu uniseen. Voi esiintyä terävää motorista viritystä, joskus harhaluuloa. Sairauden edetessä jännitys korvataan uneliaisuudella ja tokkuraisuudella, joka muuttuu koomaan. Silmänpohja pysyy normaalina, joskus laskimosuonit laajenevat jonkin verran. Imeväisillä taudin puhkeaminen ilmenee yleisenä ahdistuneena, terävänä itkuna, usein esiintyy kloonis-tonisia kouristuksia, jotka joskus muuttuvat epileptiseksi tilaksi. Erittäin tärkeä imeväisten aivokalvontulehduksen diagnosoinnissa on oire suuren fontanelin pullistumisesta ja jännityksestä.
Usein sairauden 3.-4. päivänä havaitaan herpeettisiä purkauksia iholla ja suuontelon ja huulten limakalvoilla.
Paikallisista neurologisista oireista havaitaan useammin okulomotoristen hermojen vaurioita: diplopia, ptoosi, anisokoria, strabismus. Harvoin muut aivohermot kärsivät. Ennen penisilliinin käyttöä kuulohermot kärsivät usein, ja kuurous oli yksi yleisimmistä aivokalvontulehduksen komplikaatioista. Tällä hetkellä VIII-parin peruuttamattomat vauriot ovat harvinaisia.
Verikokeet paljastavat neutrofiilisen leukosytoosin ja kohonneen ESR:n. Taudin tapaukset, joissa on normaali verikuva, ovat kuitenkin mahdollisia.

Meningokokkimeningiitin morfologia

Subarachnoidaalinen tila on täynnä märkivä erite. Pinnalliset suonet ovat laajentuneet. Mätän kerääntyminen havaitaan pääasiassa aivokuoren kuperapinnalla, aivojen pohjaa pitkin, selkäytimen kalvoilla. Aivojen kalvoista tulehdusprosessi kulkee perivaskulaaristen tilojen kautta aivojen aineeseen. Seurauksena on turvotusta, pieniä märkiviä pesäkkeitä aivojen aineessa, pieniä verenvuotoja ja verihyytymiä verisuonissa. Mikroskooppisesti aivojen kalvoissa määritetään kuva tulehdussolujen infiltraatiosta. Taudin eri vaiheissa se on luonteeltaan pääasiassa polymorfonukleaarista, ja sitten ilmaantuu lymfosyytit ja plasmasolut. Kammiot, jotka ovat usein suurentuneet, sisältävät sameaa nestettä.
Aivo-selkäydinnestettä (sairauden ensimmäisten tuntien aikana) ei saa muuttaa, mutta jo 1. tai 2. päivänä sen paine nousee jyrkästi, läpinäkyvyys katoaa, se muuttuu sameaksi, joskus harmaaksi tai kellertävän harmaaksi. Solujen lukumäärä kasvaa jyrkästi ja saavuttaa satoja ja tuhansia per 1 mm3. Nämä ovat pääasiassa neutrofiilejä ja pieni määrä lymfosyyttejä. Hitaalla prosessilla lymfosyyttien ylivalta on mahdollista. Meningokokkeja löytyy soluista. Proteiinin määrä aivo-selkäydinnesteessä kasvaa, joskus jopa 10-15% - Glukoosipitoisuus vähenee jyrkästi. Kloriditasojen lasku on toissijaista, koska se johtuu usein toistuvasta oksentelusta, eikä sillä ole diagnostista arvoa. IgM-immunoglobuliinin taso kohoaa sekä monien entsyymien aktiivisuus, erityisesti tapauksissa, joissa taudin kulku muuttuu krooniseksi. Langen reaktiossa on kaatuminen käyrän oikealla puolella.
Taudin kesto riittävällä hoidolla on keskimäärin 2-6 viikkoa, mutta hypertoksiset muodot ovat mahdollisia, jotka ilmenevät salamannopeasti ja johtavat kuolemaan ensimmäisen päivän aikana.

Meningokokemia

Tämän meningokokki-infektion muodon tyypillinen kliininen piirre on verenvuoto-ihottuman ilmaantuminen iholle - yleensä karkea, erimuotoisten ja -kokoisten tähdiltä näyttävä, kosketettaessa tiheä, ihon tason alle työntyvä. Useammin ihottuma esiintyy pakaroissa, reisissä, jaloissa. Joskus nivelet kärsivät. Lämpötila nousee, takykardia kehittyy, verenpaine laskee, hengenahdistusta ja muita yleisen myrkytyksen oireita esiintyy. Meningokokkemiaan voi liittyä aivokalvovaurioita, mutta se voi tapahtua myös ilman aivokalvontulehdusta.
Vakavin meningokokki-infektion ilmentymä on bakteerishokki. Tässä tapauksessa tauti kehittyy akuutisti. Lämpötila nousee äkillisesti, vilunväristykset ilmaantuvat. Pian on runsas verenvuotoinen ihottuma, ensin pieni ja sitten suurempi, ja nekroottisia alueita. Pulssi nopeutuu, verenpaine laskee, sydämen äänet vaimentuvat, hengitys on epätasaista. Joskus on kouristuksia. Potilas joutuu koomaan. Kuva verisuonten romahtamisesta kehittyy. Hyvin usein potilas kuolee tajuntansa palaamatta. Pitkään aikaan tämä tulos liittyi lisämunuaisten kortikaalisen kerroksen tuhoutumiseen (Waterhouse-Friderikeenin oireyhtymä). Tällä hetkellä oletetaan, että tällaisen vakavan kulun syynä on pääasiassa endotoksinen sokki, joka johtaa hemodynaamisiin häiriöihin pienten verisuonten vaurioitumisen ja lisääntyneen veren hyytymisen seurauksena, johon liittyy suuren määrän mikrotrombien muodostumista (disseminoitu intravaskulaarinen koagulaatiooireyhtymä). ). Joissakin tapauksissa lisämunuaiset eivät vaikuta.

Toissijainen märkivä aivokalvontulehdus

Etiologia. Toissijainen märkivä aivokalvontulehdus ilmenee, kun kehossa on märkivä keskittymä. Ne voivat kehittyä joko infektion suoran siirtymisen seurauksena märkiväistä pesäkkeistä aivojen kalvoille, esimerkiksi märkivällä välikorvatulehduksella tai poskiontelotulehduksella, kovakalvon poskionteloiden tromboosilla, aivopaiseella tai märkivän metastaasin seurauksena. pesäkkeet sijaitsevat etäisyydellä, esimerkiksi paiseet tai keuhkoputkentulehdus keuhkoissa, haavainen endokardiitti, jne. Märkivä aivokalvontulehdus joskus vaikeuttaa tunkeutuvia kallon haavoja.
Sekundaarisen märkivän aivokalvontulehduksen aiheuttajia voivat olla erilaiset bakteerit: - pneumokokit, stafylokokit, Haemophilus influenzae Afanasiev - Pfeiffer, Salmonella, Pseudomonas aeruginosa, Listerella.

Sekundaarisen märkivän aivokalvontulehduksen klinikka

Sairaus alkaa yleisen kunnon jyrkällä heikkenemisellä, päänsärkyllä, kuumeella, vilunväristyksillä. Aivokalvon oireiden varhainen ilmaantuminen. Melko usein, etenkin lasten iässä, esiintyy kouristuksia. Tajunnan häiriö ilmaantuu nopeasti, ja siihen liittyy monissa tapauksissa psykomotorista kiihtyneisyyttä ja hallusinaatioita. Melko usein havaitaan kallon hermojen vaurioita: ptoosi, strabismus, diplopia, kasvohermon pareesi. Takykardia kehittyy, jota seuraa bradykardia, takypnea. Lihasjännitys vähenee. Syviä refleksejä syntyy vaikeasti, vatsan refleksit katoavat aikaisin. Plantaariset refleksit eivät muutu aluksi, mutta taudin myöhemmissä vaiheissa patologisia merkkejä voi ilmaantua. Potilaiden yleiseen vakavaan tilaan liittyy usein lantion elinten toimintahäiriö. Aivo-selkäydinneste on sameaa, virtaa ulos korkean paineen alaisena Neutrofiilinen sytoosi lisääntyy voimakkaasti, saavuttaen useita tuhansia soluja, proteiinipitoisuus kasvaa, joskus jopa 8-10%.Veressä on korkea neutrofiilinen leukosytoosi, jossa on siirtymä vasen, saavuttaen 15-20-10v9 / l, lisääntyi ESR.
Meningiitin kulku on akuutti. Mutta taudin sekä fulminantti että krooninen kulku on mahdollista. Joissakin tapauksissa aivokalvontulehduksen tyypillinen kliininen kuva peittyy yleisen septisen tilan vakavilla oireilla.Myöhässä alkava tai riittämättömästi aktiivinen antibioottihoito voi johtaa vesipäähän sekä jatkuvan halvauksen, ataksia-, näköhäiriön kehittymiseen. ja kuulon heikkeneminen, epilepsia, dementia.
Missä tahansa märkivässä aivokalvontulehduksessa voi esiintyä vakavia komplikaatioita, jotka vaativat hätäapua - akuuttia turvotusta ja aivojen turvotusta sekä subduraalista effuusiota. Turvotusta ja aivojen turvotusta havaitaan yleensä aivokalvontulehduksen hyperakuuteissa muodoissa, ja niihin liittyy aivooireiden nopea lisääntyminen. Pikkuaivojen siirtyneiden risojen aiheuttama aivorungon murtuminen pikkuaivojen tentoriaalisessa aukossa ja suuressa foramenissa aiheuttaa vakavia sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten häiriöitä.
Fokaalisten oireiden asteittainen lisääntyminen aivokalvon oireiden heikkenemisen taustalla, johon liittyy kongestiivisten nännien ilmaantuminen, hektinen lämpötila, osoittaa subduraalisen effuusion muodostumista. Erotusdiagnoosissa enkefaliittisesta oireyhtymästä tulisi turvautua kaikuenkefalografiaan, jonka avulla voidaan havaita mediaanirakenteiden siirtyminen. Tarvittaessa tehdään angiografia. Luotettavat tulokset voidaan saada tietokonetomografialla.
Tietyn aivokalvontulehduksen aiheuttaneen etiologisen tekijän selvittäminen on merkittäviä vaikeuksia ja vaatii erityisiä bakteriologisia tutkimuksia.
Märkivän aivokalvontulehduksen kehittymistä aiheuttavien patogeenien suhteellinen esiintymistiheys Gilroyn (1969) mukaan on seuraava. Vastasyntyneellä ™: E. coli, salmonella, streptokokit, Staphylococcus aureus, pneumokokki. Lapsuudessa: meningokokki, Afanasiev-Pfeiffer bacillus, pneumokokki, Escherichia coli, streptokokki. Aikuisilla: meningokokki, pneumokokki, streptokokki, Staphylococcus aureus, Afanasiev-Pfeiffer bacillus. Esimerkiksi pneumokokki-aivokalvontulehdus vaikuttaa pääasiassa pieniin lapsiin ja yli 40-vuotiaisiin.
Infektion lähde on krooninen korva- ja poskiontelotulehdus, mastoidiitti jne. Aivokalvojen infektiota helpottavat kallon traumat (erityisesti kallon etummaisen kuopan murtumat ja lamina cribrosa -vauriot), sivuonteloiden leikkaukset ja muut manipulaatiot tällä alueella. Taudin puhkeamista voivat edeltää prodromaaliset epäspesifiset oireet yleisen huonovointisuuden ja lievän lämpötilan nousun muodossa. Ihottumat, joita esiintyy usein meningokokkien aiheuttamassa aivokalvontulehduksessa, eivät ole tyypillisiä pneumokokkien aiheuttamalle aivokalvontulehdukselle, paitsi herpes labialis. Kliiniselle kululle on ominaista poikkeuksellinen vakavuus, ei vain aivokalvon, vaan myös enkefaliittisten oireiden esiintyminen - kouristukset, aivohermojen vauriot, tajunnan heikkeneminen.
Pneumokokin aiheuttamassa aivokalvontulehduksessa aivo-selkäydinneste on sameaa ja väriltään vihertävää. Bakterioskopia voi paljastaa solunulkoisia lansolaattisia diplokokkeja. Jopa riittävällä hoidolla kuolleisuus saavuttaa 20-60%. Pneumokokin aiheuttamalle aivokalvontulehdukselle on ominaista suhteellisen usein kehittyvä subduraalinen effuusio. On ehdotettu, että jos parannusta ei tapahdu kahden päivän kuluessa intensiivisen antibioottihoidon (ampisilliini, levomysetiini) olosuhteissa, on aiheellista tehdä neurokirurginen tutkimus kalliotomian indikaatioiden tunnistamiseksi.
Myös stafylokokki-infektion aiheuttama aivokalvontulehdus on vakava. Aivokalvontulehduksen esiintymistä edeltää yleensä krooninen keuhkokuume, paiseet, osteomyeliitti, septinen tila. Jälkimmäisessä tapauksessa aivokalvontulehduksen kuva peittyy usein potilaan vaikean yleistilan vuoksi. Staphylococcus aureuksen aiheuttama aivokalvontulehdus on altis absessin muodostumiselle ja aivo-selkäydinnesteen tilojen tukkeutumiseen.
Kliininen kuva Haemophilus influenzae Afanasiev-Pfeifferin aiheuttamasta aivokalvontulehduksesta on erikoinen. Useammin heikentyneet alle vuoden ikäiset lapset, jotka kärsivät ylempien hengitysteiden kroonisesta katarista, välikorvan tulehduksesta ja keuhkokuumeesta, sairastuvat. Taudin kehittyminen on yleensä hidasta, harvoin akuuttia. Kurssi on hidas, aaltoileva, huononemis- ja paranemisjaksoineen, vaikkakin ~mahdollisia_tapauksia~, joissa on vaikea ja akuutti kulku ja epäsuotuisa lopputulos. Aivo-selkäydinneste on yleensä sameaa, maidonvalkoista ja väriltään kelta-vihreää. Solujen lukumäärä voi olla suhteellisen pieni (jopa 2000 1 µl:ssa). Hoidon oikea-aikaisella aloituksella ja asianmukaisella hoidolla tauti etenee suhteellisen suotuisasti ja johtaa usein täydelliseen paranemiseen.
Pseudomonas aeruginosan, Salmonellan, Escherichia colin ja Listerellan aiheuttama märkivä aivokalvontulehdus ovat paljon harvinaisempia. Näiden aivokalvontulehduksen etiologinen diagnoosi voidaan yleensä määrittää vain aivo-selkäydinnesteen ja veren bakteriologisen tutkimuksen tuloksena.

Märkivän aivokalvontulehduksen hoito

Hoidon yleinen periaate on, että mahdollisimman pian, ensimmäisellä aivokalvontulehduksen mahdollisuutta epäiltäessä, määrätään yleisin antibiootti. Samalla he pyrkivät eristämään tartunnanaiheuttajan ja määrittämään sen herkkyyden erilaisille antibiooteille. Myöhemmin he siirtyvät hoitoon niillä, joille tämä bakteeri-aine osoittautui herkimmäksi. Käytännössä ei kuitenkaan läheskään aina ole mahdollista eristää taudinaiheuttajaa ja määrittää sen herkkyyttä tietylle antibiootille.
Kuten on esitetty! Monien vuosien kokemuksella suurin vaikutus kokkiflooran aiheuttamaan aivokalvontulehdukseen on havaittu annettaessa lihakseen bentsyylipenisillihapposuoloja 200 000 - 300 000 IU painokiloa kohden aikuisilla ja 300 000 - 400 000 IU alle vuoden ikäisillä lapsilla. 3 kuukautta, mikä on potilaan painosta riippuen 12-18 miljoonaa yksikköä päivässä. Antibiootin toistuva antaminen 4 tunnin välein aikuisilla ja 2 tunnin välein imeväisille mahdollistaa sen, että sen pitoisuus aivo-selkäydinnesteessä pysyy suhteellisen vakiona. Hoidon kliininen vaikutus ilmenee potilaiden tilan paranemisena, tajunnan selkiytymisenä, päänsäryn vähenemisenä, lämpötilan laskuna, aivokalvon oireiden häviämisenä, aivo-selkäydinnesteen puhtaanapitona.
Hoidon kesto määräytyy taudin kliinisen kulun mukaan ja on yleensä 5-7 päivää. Pääkriteeri penisilliinin poistamiselle on aivo-selkäydinnesteen sanitaatio:
sytosin väheneminen alle 100 solua 1 μl:ssa, lymfosyyttien vallitsevuus (vähintään 75 %), mikä yleensä saavutetaan tähän aikaan. Kun hoito aloitetaan ajoissa ja antibioottien annos on riittävä, useimmat potilaat toipuvat täydellisesti [Pokrovsky VI, 1976].
Jos potilas joutuu vakavaan koomaan tai selviä aivoaivokefaliitin oireita taudin loppuvaiheessa, 4-5 päivänä taudin alkamisesta, suonensisäinen penisilliininatriumsuolan annostelu 4-12 miljoonaa yksikköä päivässä on tarkoitettu annettavaksi samanaikaisesti lihakseen 800 000-1 000 000 yksikköä penisilliiniä 1 painokiloa kohti päivässä. Joissakin tapauksissa, kun penisilliinihoito on tehoton, tulee käyttää muita antibiootteja. Levomysetiiniä käytetään laajalti, erityisesti sen muotoa parenteraaliseen antamiseen -. Sitä määrätään nopeudella 50-100 mg/kg ja annetaan 3-4 kertaa päivässä. Hoitojakson kesto on 7-10 päivää. Levomishchetiini läpäisee veri-aivoesteen paremmin kuin muut antibiootit. Joissakin meningokokkimeningiitin tapauksissa tetrasykliinin käytöllä on tyydyttävä vaikutus. Puolisynteettiset penisilliinit - ampisilliini, oksasilliini, metisilliini - havaitaan lisääntyvässä määrin märkivän aivokalvontulehduksen hoidossa.
Ne ovat erityisen tehokkaita pneumokokki- jassa. Ampisilliinia määrätään 200-300 mg/kg päivässä kuudella injektiolla ja oksasilliinia ja metisilliiniä 300 mg/kg vuorokaudessa. Metisilliiniä annetaan 4 tunnin kuluttua ja oksasilliinia 3 tunnin kuluttua.. Eri etiologioiden märkivässä aivokalvontulehduksessa laajavaikutteinen antibiootti kefaloridiini (keporiini) on myös erittäin tehokas aine; sitä annetaan ruuansulatuskanavan ulkopuolisesti 1 g 6 tunnin välein.. Kefaloridiini ja sen analogit ovat paljon vastustuskykyisempiä kuin penisilliini stafylokokkipenisillinaasille, minkä vuoksi sen käyttö sopii erityisesti bentsyylipenisilliinille vastustuskykyisten stafylokokkien aiheuttaman aivokalvontulehduksen hoitoon.
Märkivän aivokalvontulehduksen onnistunut hoito suoritetaan myös pitkävaikutteisilla sulfalääkkeillä, erityisesti sulfamometoksiinilla. Sulfamonometoksikiinihoidossa vaikutus ilmenee aikaisemmin kuin penisilliinihoidossa. Lämpötila normalisoituu, verenkuva paranee. Hieman hitaampaa kuitenkin aivo-selkäydinnesteen puhtaanapito ja aivokalvon oireet häviävät. Sulfamonometoksiinia annetaan suun kautta tabletteina seuraavan kaavion mukaisesti: ensimmäisenä päivänä 2 g 2 kertaa päivässä, myöhemmin - 2 g 1 kerran päivässä.
Hoitojakson kesto on 5-9 päivää. Hoito sulfamometoksiinilla voidaan suorittaa yhdessä penisilliinihoidon kanssa. Hoito alkaa penisilliini-injektioilla, sitten yleisen tilan paranemisen, oksentelun lopettamisen ja tajunnan normalisoitumisen jälkeen määrätään sulfamometoksiinia. Penisilliinihoitoa suoritettaessa on pidettävä mielessä, että penisilliinin kaliumsuolan injektiot on tehtävä hitaasti, jotta vältetään takyarytmian mahdollisuus. Penisilliinin natriumsuolan liialliseen antoon voi liittyä nesteen kertymistä elimistöön.
Jos märkivän aivokalvontulehduksen etiologiaa ei voida määrittää, yhdistelmähoito kahdella tai kolmella antibiootilla tai antibioottien ja sulfalääkkeiden yhdistelmällä on aiheellinen. Tehokas useimmissa märkivässä aivokalvontulehduksessa on bentsyylipenisilliinin ja levomysetiinin yhdistelmä, jolla on laaja vaikutus. Levomysetiiniä annetaan parenteraalisesti levomysetiininatriumsukkinaatin muodossa nopeudella 100 mg/kg 3-4 kertaa päivässä. Muiden laajakirjoisten antibioottien parenteraalinen anto on vähemmän toivottavaa, koska tetrasykliiniantibioottien lihaksensisäiset injektiot ovat erittäin tuskallisia ja niiden laskimonsisäinen infuusio monimutkaistaa usein flebiittillä. Antibiootit - makrolidit (erytromysiini, oleandomysiini) tunkeutuvat huonosti veri-aivoesteeseen.
Suuria antibioottiannoksia hoidettaessa komplikaatiot ovat mahdollisia. Penisilliinin ja puolisynteettisten antibioottien käyttöön voi liittyä päänsärkyä, kuumetta, ihottumaa, urtikariaa, nivelkipua. Ehkä leukopenian kehittyminen ampisilliinin nimeämisessä tai hematuria metisilliinin hoidossa. Tetrasykliinin käyttö aiheuttaa joskus ihottumaa tai maha-suolikanavan ärsytyksen oireita. Erityisen vaikeissa tapauksissa, kun on merkkejä tarttuva-toksisesta shokista (korkea lämpötila, verenvuotoinen ihottuma, oksentelu, verenpaineen lasku, hengenahdistus, "ruumiinläiskit" iholla, kouristukset, tajunnanmenetys) elvytystoimenpiteiden kokonaisuus on aiheellinen, ensisijaisesti parenteraalinen anto kortikosteroidihormonit (hydrokortisoni 5-75 mg/kg/vrk tai prednisoni 15-30 mg/kg/vrk potilaan tilasta riippuen), norepinefriini, polyglusiinin, reopolyglusiinin, happiliuokset terapiaa.
Aivoturvotuksen kehittymisen pysäyttää mannitoli (10-15-20 % liuokset) yhdessä kortikosteroidien, lasixin ja etakrynihapon (uregit) injektioiden kanssa. Samalla elektrolyyttitasapainoa korjataan ja nestettä annostellaan kuivumisen välttämiseksi. Kohonnutta ruumiinlämpöä ei pidä pyrkiä vähentämään, mikä subjektiivisesti helpottaa potilaan hyvinvointia, koska antibioottien pitoisuus veressä on korkeassa lämpötilassa suurempi. Korjaus lyyttisillä seoksilla (pääasiassa fenotiatsiinijohdannaiset) ja kuumetta alentavilla aineilla (reopiriini intramuskulaarisesti) on tarpeen vain vaikean hypertermian tapauksissa, jotka saavuttavat 41-42 ° C.
Potilaan tilan lievittämiseksi päähän määrätään flunssaa, kipulääkkeitä. On tarpeen seurata virtsarakon ja suoliston tilaa, suojata potilasta makuuhaavoilta. Sekundaarisen märkivän aivokalvontulehduksen tapauksissa taudin aiheuttajien korvan tai nenäonteloiden märkivien prosessien kirurginen hoito on aiheellista.

Taudin kehittyminen riippuu mikrobien aiheuttajasta ja ihmisen immuunijärjestelmän tilasta. Jos tuskalliset oireet jätetään huomiotta, patologia johtaa peruuttamattomiin seurauksiin.

Infektiomekanismi

Märkivä aivokalvontulehdus on bakteerisairaus, jossa aivojen kalvot tulehtuvat. Märkivän aivokalvontulehduksen tärkein syy on taudin aiheuttajan - Neisseria meningitidis - meningokokki-infektion tunkeutuminen kehoon. Mikrobien tunkeutumismenetelmästä riippuen erotetaan primaarinen ja sekundaarinen aivokalvontulehdus.

Primaarisessa aivokalvontulehduksessa taudinaiheuttajat pääsevät kehoon kontaktin kautta tartunnan saaneen henkilön kanssa. Mikro-organismit pääsevät aivokalvoihin nenänielun kautta. Suora infektio voi tapahtua traumaattisilla aivovammoilla, aseptisten sääntöjen noudattamatta jättämisellä toiminnan aikana.

Mielenkiintoista! Sataa meningokokkitartunnan kantajaa kohden on yksi sairas.

Toissijainen aivokalvontulehdus kehittyy stafylokokki-, streptokokki-, Escherichia-, Haemophilus influenzae -infektion seurauksena. Bakteerit pääsevät aivoihin sivuonteloiden, karieksen aiheuttamien hampaiden ja tulehtuneiden korvien kautta. Mikrobit pystyvät tunkeutumaan esteiden läpi keuhkokuumeen, furunkuloosin ja mahalaukun sairauksien yhteydessä.

Oireiden lisääntyminen viittaa tulehduksen etenemiseen ja sen leviämiseen aivoihin. Tämän seurauksena verisuonten toimintahäiriö ilmenee aivokapillaarien kouristusten vuoksi. Kehittyy meningoenkefaliitti, joka aiheuttaa halvaantumista, puhehäiriöitä.

Diagnostiset menetelmät

Diagnoosin tekemiseksi on tarpeen kerätä anamneesi: tunnistaa infektion kohde, tunnistaa samanaikaiset sairaudet, oppia kontakteista tartunnan saaneiden ihmisten kanssa.

Tärkein tutkimus on selkäydinnesteen analyysi. Märkivän aivokalvontulehduksen yhteydessä aivo-selkäydinneste on sameaa, keltaisella tai vihreällä sävyllä. Nesteen väri osoittaa tietyn patogeenin. Tulokset osoittavat sytosin, proteiinipitoisuuden lisääntymistä.

Selkärangan materiaalin tutkimuksen lisäksi potilaalle on suoritettava seuraavat tutkimukset:

• kliininen verikoe leukosytoosin havaitsemiseksi;
• Virtsan analyysi;
• tietokonetomografia;
• Keuhkojen, kallon röntgenkuvaus.

Sinun on myös neuvoteltava tartuntatautiasiantuntijan, neurologin, kanssa.

Terapeuttinen toiminta

Märkivän aivokalvontulehduksen hoito suoritetaan lääketieteellisessä laitoksessa. Hätätilanteessa lannepisteen jälkeen määrätään antibioottihoito. Yleensä käytetään ampisilliinia kefotaksiimin kanssa. Vaikeissa taudin tapauksissa lääkkeitä annetaan suonensisäisesti. Aivoturvotuksen vähentämiseksi ja vesipään poistamiseksi käytetään mannitolia ja furosemidiä dehydraatioaineina.

Merkintä! Tutkimusten tuloksena on todettu, että nuorten potilaiden ilmaantuvuus on 10 tapausta 100 000 lasta kohti.

On myös tärkeää valita oikea oireenmukainen hoito taudin syyn perusteella. Unihäiriöiden yhteydessä määrätään rauhoittavia lääkkeitä, kouristusoireyhtymän kanssa - diatsepaami, klooripromatsiini. Anafylaktisen shokin kehittyessä suoritetaan infuusiohoito. Kuntoutusjakson aikana on suositeltavaa ottaa monivitamiinikomplekseja, neuroprotektiivisia lääkkeitä.

Ennaltaehkäisytoimenpiteet

Rokotus on tehokkain tapa estää aivokalvontulehduksen kehittyminen. : meningokokit, pneumokokit, Haemophilus influenzae. Erityisen tärkeää on rokottaa lapset ajoissa (3 kuukaudesta 5 vuoteen), koska tauti aiheuttaa korkeaa vastasyntyneiden kuolleisuutta. Märkivän aivokalvontulehduksen leviämisen helpon vuoksi aikuisten rokottamista suositellaan immuunipuutoksen, toistuvan keuhkokuumeen ja välikorvatulehduksen yhteydessä.

Lääkäreiden on eristettävä potilas ajoissa tartunnan leviämisriskin minimoimiseksi.

Mahdolliset komplikaatiot ja ennuste

Aivokalvon tulehdus on vaarallisin tila aikuisen ja lapsen elämälle. Itse asiassa, vaikka tarvittavat terapeuttiset toimenpiteet annettaisiin, ihmisille, joilla on heikentynyt immuniteetti, kehittyy monia seurauksia, joista yksi on kuolema.

Aivokalvontulehduksen jälkeisiä neurologisia komplikaatioita kirjataan 20%:lla potilaista, joista suurin osa on vanhuksia ja lapsia.

Vakavassa taudin kulussa kehittyy aivoturvotus, joka aiheuttaa kliinisen kuoleman. Tämän tilan estämiseksi kehoon on lisättävä elektrolyyttiliuoksia.

Muita vakavia komplikaatioita ovat:

• sepsis;
• vesipää, joka aiheuttaa lisääntynyttä kallonsisäistä painetta;
• useiden elinten vajaatoiminta, jossa sydänlihas, munuaiset vaikuttavat;
• kasvojen epäsymmetria, karsastus kallon hermojen vaurioista;
• rytmihäiriö, joka johtaa patogeenien leviämiseen sydämen sisäkalvoille;
• empyema, jossa mätä virtaa kallon pohjan alle;
• pitkittynyt kouristusoireyhtymä;
• kuulon menetys;
• kooma.

Ilman hoitoa kuolleisuus on 50 %. Epäedullisin ennuste on tyypillinen pneumokokki-aivokalvontulehdukselle: kuolema todetaan 20 prosentissa tapauksista.

Toipumisen jälkeen on tarpeen käydä säännöllisesti neurologilla. Tarvitaan päteviä kuntoutustoimenpiteitä, mukaan lukien lääkkeiden ottaminen, liikuntahoito, hieronta, terapeuttiset kylpyt. Integroitu lähestymistapa hoitoon auttaa minimoimaan ei-toivotut seuraukset.