Teoria vasta-aineiden alkuperästä. Antigeeni-vasta-aine teoria. Keskimmäinen: Paul Ehrlichin valikoiva "sivuketjuteoria".
1. Keskushermoston valitukset
2. CCC:stä
3. Sukupuolielinten alueelta
4. Aineenvaihduntahäiriöistä johtuvat valitukset
1 - ärtyneisyys, lisääntynyt hermostuneisuus, syytön ahdistus, unettomuus, neurovegetatiiviset häiriöt, vapina, hikoilu, kuumuuden tunne jne. (diffuusi myrkyllinen struuma, kilpirauhassairaus); kilpirauhasen vajaatoiminta - letargia, välinpitämättömyys, välinpitämättömyys, uneliaisuus, muistin heikkeneminen.
2 - hengenahdistus, sydämentykytys, kipu sydämen alueella, keskeytykset sydämen työssä, muutokset pulssissa, verenpaine.
3 - seksuaalisen toiminnan heikkeneminen. Kuukautisten rikkominen, impotenssi, vähentynyt libido - johtaa hedelmättömyyteen.
4 - ruokahalun rikkominen. Muutos kehon painossa. Polyuria, jano, suun kuivuminen. Kipu lihaksissa, luissa, nivelissä.
Voi valittaa hitaasta kasvusta (aivolisäkkeen sairauksissa); ulkonäkö muuttuu. He voivat valittaa käheydestä, karkeasta äänestä, puhevaikeuksista. Muutokset ihossa, hiuksissa, kynsissä.
Objektiivinen tutkimus.
Muutokset potilaan ulkonäössä ja hänen käyttäytymisensä ominaisuudet. Diffuusi myrkyllinen struuma - liikkuvuus, kiukkuisuus, eloisat eleet, pelästynyt ilme, eksoftalmos.
Kilpirauhasen vajaatoiminta - hitaus, vähäinen liikkuvuus, turvonneet uniset kasvot, huonot ilmeet, juhlasali suljettu, välinpitämätön jne.
Muutos potilaan kasvussa, kehon osien koon ja suhteen muutos - jättimäinen kasvu (yli 195 cm), aivolisäkkeen ja sukurauhasten sairaudet kehittyvät naistyypin mukaan. Kääpiökasvu - alle 130 cm - lasten kehon mittasuhteet. Akromegalia - aivolisäkkeen sairaus - raajojen koon kasvu - suuri pää, jossa on suuret kasvonpiirteet.
Muutokset kehon hiusrajassa - sukurauhasten patologiassa - hiusten erittyminen. Ennenaikainen harmaantuminen ja menetys.
Nopeutettu hiusten kasvu.
Rasvan kertymisen ominaisuudet ja ravinnon luonne - laihtuminen kakeksiaan (DTZ), kilpirauhasen vajaatoiminta - painonnousu, liikalihavuus. Pääasiassa rasvan kerääntyminen lantiovyölle. Aivolisäkkeen sairaudet.
Muutos ihossa - iho on ohut, herkkä, kuuma, kostea - DTZ. Kilpirauhasen vajaatoiminnassa iho on kuiva, hilseilevä, karhea, vaalea.
Palpaatio. Kilpirauhanen. Koko, rakenne, liikkuvuus.
1. Molempien käsien 4 taivutettua sormea asetetaan niskan taakse ja peukalo etupinnalle.
2. Potilaalle tarjotaan nielemisliikkeitä, joissa kilpirauhanen liikkuu kurkunpään mukana ja liikkuu sormien välissä.
3. Kilpirauhasen kannas tutkitaan sormien liukuvalla liikkeellä sen pintaa pitkin ylhäältä alas.
4. Tunnustuksen helpottamiseksi jokainen rauhasen sivulohko painetaan kilpirauhasen rustoon vastakkaiselta puolelta. Normaalisti kilpirauhanen ei ole näkyvissä eikä yleensä kosketa.
Joskus kannas voidaan tunnustella. Poikittain makaavan sileän, kivuttoman telan muodossa, jonka koostumus on joustava, enintään käden keskisormi. Nielemisliikkeillä SC liikkuu ylös ja alas 1-3 cm.
Kilpirauhasen laajentumisessa on kolme astetta:
0 - ei struumaa.
I. Kilpirauhanen ei ole näkyvissä, mutta se on tunnusteltavissa. Lisäksi sen mitat ovat suuremmat kuin potilaan peukalon distaalinen falanxi.
II. Kilpirauhanen on näkyvissä ja käsin kosketeltavassa. "paksu kaula"
Palpaatiotulokset:
1. Kilpirauhanen on tasaisesti laajentunut, konsistenssiltaan normaali, kivuton, siirtynyt.
2. Kilpirauhanen on laajentunut, solmukkeineen, kivuton, siirtynyt – endeeminen struuma.
3. Kilpirauhanen, jossa on tiheitä kyhmymäisiä tai mukulaisia ihoon juotettuja muodostumia, jotka kasvavat ympäröiviin kudoksiin ja eivät liiku nieltynä - kilpirauhassyöpä
Laboratoriomenetelmät.
Veren kemia.
Verikoe hormoneille - TSH, T3 - trijodityraniini, T4 - trijodityraksiini.
Veren glukoosin määritys. OTTG on suun kautta otettava glukoositoleranssitesti.
Virtsan tutkimus. Yleinen virtsan analyysi. Päivittäinen virtsan määrä sokerille. 2 tölkkiä annetaan - yksi 3 litraa, toinen 200 ml. ennen tutkimusta tavallinen juoma-ohjelma. Ei yövirtsaa. Sekoitettu. Kaada pieneen purkkiin. Kiinnitetään suunta, jossa on merkintä virtsan määrästä.
Instrumentaalinen tutkimus. röntgen. ultraääni.
Kliiniset oireyhtymät:
1. Hyperglykemia-oireyhtymä
2. Hypoglykemia-oireyhtymä
3. Kilpirauhasen liikatoiminnan oireyhtymä
4. Kilpirauhasen vajaatoiminnan oireyhtymä
5. Hyperkortisolismin oireyhtymä
6. hypokortismin oireyhtymä
Tarkastus. Endokriinisten potilaiden tutkimuksessa tutkimuksella on suuri merkitys, ja usein ensi silmäyksellä potilaaseen on mahdollista tunnistaa sairaus joko potilaan yleisilmeen tai sairauden yksittäisten oireiden perusteella (Gravesin tauti, myxedema). , akromegalia, gigantismi, aivolisäkkeen dystrofia, Addisonin tauti).
Tutkimuksessa sinun tulee kiinnittää huomiota seuraaviin merkkeihin.
1) Kehon kasvu sekä sen yksittäisten osien mitat ja suhteet: merkittävät poikkeamat kasvussa ohjaavat lääkärin ajatuksen aivolisäkkeen, kilpirauhasen, sukurauhasten tai struuman toimintahäiriöön; suhteellisuuden säilyminen tai rikkominen tietyissä kehon osissa ja muiden tyypillisten piirteiden esiintyminen mahdollistavat kasvuhäiriöiden patogeneesin selvittämisen; kehon distaalisten osien (nenä, huulet, leuka, kädet, jalat) suhteeton lisääntyminen puhuu aivolisäkkeen etuosan ylitoiminnasta (akromegalia) jne.
2) Potilaiden lihavuus ja rasvan laskeuman ominaisuudet. Liikalihavuuteen liittyy useimmiten kilpirauhasen, aivolisäkkeen tai sukurauhasten toiminnan heikkeneminen, laihtuminen ja kilpirauhasen liikatoiminta, aivolisäkkeen vaurioituminen (Simmondsin tauti) ja haiman toiminnan heikkeneminen (diabeteksessa). Rasvan jakautuminen ihonalaiseen kudokseen tyypillisissä tapauksissa antaa usein mahdollisuuden päästä lähemmäksi endokriinisen liikalihavuuden patogeneettistä diagnoosia: vallitseva rasvan kerääntyminen lantiovyölle (alavatsa, pakarat, reidet) ja rintakehä on tyypillistä aivolisäkkeelle. ja seksuaalinen liikalihavuus, enemmän tai vähemmän tasainen rasvan jakautuminen koko kehoon puhuvat kilpirauhasen liikalihavuuden puolesta. Selkeää laihtumista havaitaan kilpirauhasen liikatoiminnassa, Addisonin taudissa ja erityisesti Simmondsin taudissa (aivolisäkkeen kakeksia).
3) Vartalon hiukset. Koska hiuskasvu on riippuvainen hormonaalisista vaikutuksista, pääasiassa sukurauhasista, kilpirauhasesta, lisämunuaiskuoresta ja aivolisäkkeestä, hiusrajan kunto ja luonne ovat tärkeitä diagnostisia piirteitä sisäisen erityksen häiriöille, kuten: naisen hiusten kasvutyyppi. eunukoidismissa, lisääntynyt hiusten kasvu kilpirauhasen liikatoiminnassa ja akromegaliassa, hypertrichoosi (hirsutismi), johon liittyy lisämunuaiskuoren kasvaimia, hiustenlähtö myksedeeman kanssa jne.
4) Ihon kunto - sen arkuus ja kirkkaus Gravesin taudissa, karheus ja kalpeus myksedeemissä, tummanruskea väri Addisonin taudissa jne.
5) Kasvot, niiden ilme ja muutokset silmissä.
Umpieritysrauhasista vain kilpirauhanen ja kivekset ovat suorassa tutkimuksessa: näiden elinten pieneneminen ja suureneminen on helposti havaittavissa tutkimuksella.
Palpaatio. Tunnustuksen avulla voit tutkia samoja kahta endokriinistä rauhasta - kilpirauhasta ja miehen sukupuolielimiä määrittämällä niiden koon, tiheyden, tasaisuuden tai epätasaisen koostumuksen (kyhmyt), arkuuden jne. Erityisellä gynekologisella tutkimuksella bimanuaalisella tunnustelulla voit myös tuntea naisten sukupuolirauhaset - munasarjat.
Suuri diagnostinen merkitys on ihon tunnustelulla Gravesin taudissa ja myxedeemassa: ensimmäisessä tapauksessa iho on ohut, pehmeä, sileä, (samettinen), kostea ja kuuma, toisessa tapauksessa se on paksu, tiheä, karkea, kuivaa ja kylmää.
Lyömäsoittimet. Lyömäsoittimen avulla on mahdollista määrittää retrosternaalinen (retrosternaalinen) struuma (struuma), ja tämä on ilmeisesti ainoa lyömäsoittimen käyttö umpieritysrauhasten tutkimuksessa.
Auskultaatio. Umpieritysrauhasten tutkimuksessa auskultaatiolla on myös vain yksi käyttökohde, nimittäin laajentuneen kilpirauhasen tutkimuksessa, kun kuulet systolisen sivuäänen, joka esiintyy sen laajentuneissa valtimoissa.
Antropometriset mittaukset. Antropometrisilla mittauksilla voidaan objektiivisesti vahvistaa jo tutkimuksen aikana havaitut tai havaita lievästi korostuneet hormonitoimintaan liittyvät erot mittasuhteissa ja kehon rakenteessa. Siten sukupuolierot vaikuttavat naisiin verrattuna miehiin, joilla on suhteellisen lyhyempi raajan pituus, pienempi hartioiden leveys ja suurempi lantio. Lisäksi liiallinen jalkojen pituus on tyypillistä eunukoidismille, ja suhteellisen lyhyet jalat ovat ominaisia varhaiselle murrosikään. Pituuden ja painon mittaukset tarjoavat myös hyödyllistä numeerista tietoa endokriinisten vaikutusten ja endokriinisen patologian arvioimiseksi.
Määritelmä perusaineenvaihdunta. Perusaineenvaihdunnan määrityksellä on suuri diagnostinen arvo useissa endokriinisissä rauhassairauksissa, erityisesti kilpirauhasessa. Perusaineenvaihdunta ymmärretään energian vähimmäismääränä kalorissa ilmaistuna, jonka elimistö tarvitsee ylläpitääkseen peruselintoimintojaan eli verenkiertoa, hengitystä ja tasaista ruumiinlämpöä. Siksi perusaineenvaihdunnan määritys suoritetaan täydellisessä fyysisessä levossa tyhjään vatsaan (aikaisintaan 12 tuntia viimeisen aterian jälkeen). Perusaineenvaihdunnan määrityksen periaate on, että erikoislaitteiden avulla määritetään suoraan keuhkoventilaatioarvot eli uloshengitetyn ilman määrä ja sen koostumus tunnetun ajan (yleensä 10 minuutin ajan) ). Sitten lasketaan erikoistaulukoiden mukaan imeytyneen hapen ja vapautuneen hiilidioksidin määrä ja niiden suhde (hengityskerroin) ja sitten haluttu kalorimäärä tunnissa 1 painokiloa (normaalisti noin 1 kalori) tai 1 m2 kohti. kehon pinnasta (normaalisti noin 40 kaloria). Perusaineenvaihdunnan lisääntyminen yli 10-15% osoittaa sen epäilemättömän patologisen lisääntymisen, ja sitä havaitaan useimmiten kilpirauhasen liikatoiminnassa tai Gravesin taudissa, joissa 30-50-80-100% nousu on yleinen ilmiö. Perusaineenvaihdunnan lasku 15-30-50 % normaaliin verrattuna on tyypillistä kilpirauhasen vajaatoiminnalle ja myxedeemalle, aivolisäkkeen dystrofialle ja Simmondsin taudille.
Röntgenmenetelmä. Röntgentutkimusmenetelmällä voit helposti määrittää luuston muutokset ja arvioida niistä hormonaalisia sairauksia. Joten voit tunnistaa: 1) aivolisäkkeen kasvaimet turkkilaisen satulan koon ja muodon muutoksista (sen laajeneminen ja syveneminen, reunojen tuhoutuminen); 2) akromegalia - luiden paksuuntumisesta ja kallon ilmaonteloiden lisääntymisestä johtuen "eksostoosien suuresta kehittymisestä nivelten ympärysmitassa; 3) eunukoidismi - luun ompeleiden riittämättömästä luustumisesta ja viivästymisestä epifyysialueiden luutuminen 4) hypergenitalismi - johtuu epifyysien nopeutuneesta luutumisesta.
Laajentunut kilpirauhanen (retrosternaalinen struuma) voidaan myös tunnistaa röntgenkuvauksella.
Laboratoriotutkimus. Päivittäisistä laboratoriotutkimuksista, joita käytetään diagnostisiin tarkoituksiin hormonaalisten sairauksien tunnistamisessa, useimmiten joudumme käsittelemään virtsa- ja verikokeita.
Virtsan analyysi- sen päivittäinen määrä, ominaispaino ja sokeripitoisuus siinä - on olennainen sokeri- ja ei-sokeridiabeteksen tunnistamisessa.
Verikoe voi myös olla osa tiettyjen hormonaalisten sairauksien tunnistamisessa. Joten esimerkiksi toissijainen anemia on usein yksi kilpirauhasen (myxedema) tai lisämunuaisten (Addisonin tauti) vajaatoiminnan oireista. Gravesin taudissa esiintyy tunnetusti polyglobuliaa. Leukosyyttikaavan muutos kohti lymfosytoosia on tyypillistä kilpirauhasen toimintahäiriölle suuntaan tai toiseen - välinpitämättömästi (Basedin tauti, myxedema). Myös muissa endokriinisissä sairauksissa verikuva muuttuu, mutta näitä muutoksia ei ole vielä tutkittu riittävästi.
Funktionaaliset tutkimusmenetelmät. Endokriinisten rauhasten toiminnallinen diagnostiikka ei ole vielä saavuttanut käytännön merkitystä. Tähän tarkoitukseen käytetyistä erilaisista menetelmistä (ks. erityiset endokrinologian käsikirjat) monimutkaisemmilla on suurin merkitys: 1) perusaineenvaihdunnan määrittäminen kilpirauhasen toiminnan arvioimiseksi; 2) ruoan spesifisen dynaamisen vaikutuksen määrittäminen - aivolisäkkeen toimintakyvyn tunnistaminen ja 3) veren glykeemisten käyrien tutkiminen - haiman, lisämunuaisten ja kilpirauhasen toiminnan arvioiminen.
Endokriiniset oireyhtymät
Tärkeimmät endokrinopaattiset oireyhtymät perustuvat pääasiassa yhden tai toisen umpirauhasen liikatoimintaan tai vajaatoimintaan.
I. Kilpirauhasen oireyhtymät.
1. Hypertyreoosi oireyhtymä(hypertyreoosi, kilpirauhasen liikatoiminta) ilmenee kilpirauhasen tilavuuden kasvuna, struumana (sen liikakasvuna), sydämen sykkeen lisääntymisenä - takykardiana ja silmämunien ulkonemisena - pullistumana (sympaattisen hermoston kohonnut sävy).
Tämä merkkikolmio on ominaista voimakkaille kilpirauhasen liikatoiminnan tapauksille, niin sanotun Gravesin taudin osalta. Niiden lisäksi erittäin tärkeitä kilpirauhasen liikatoiminnan oireita ovat laihtuminen, joka riippuu lisääntyneestä aineenvaihdunnasta, vapinasta, ripulista, hikoilusta, vasomotorisista ilmiöistä sekä autonomisen sympaattisen ja parasympaattisen hermoston ylihermostuneisuuteen liittyvät lisääntyneen neuropsyykkisen kiihottumisen ilmiöt.
2. Kilpirauhasen vajaatoiminta oireyhtymä(kilpirauhasen vajaatoiminta, kilpirauhasen vajaatoiminta) on usein ominaista kilpirauhasen tilavuuden lasku, sydämen sykkeen hidastuminen ja silmämunien vetäytyminen, sitten taipumus liikalihavuuteen, ummetus, ihon kuivuus, yleisen hermostuneisuuden ja henkisen kiihottumisen väheneminen, ja lopuksi omituinen muutos ihossa ja ihonalaisessa kudoksessa, jotka näyttävät tunkeutuneilta, taikinamaisen tiheältä konsistenssilta, ikäänkuin turvotuilta, mutta kun niihin kohdistetaan painetta, ne eivät jätä reikää; tämä on niin kutsuttu limaturvotus, mistä johtuu tämän patologian ilmenevien tapausten nimi - myxedema (myxoedema).
II. lisäkilpirauhasen oireyhtymät.
1. Hyperparatyreoosi oireyhtymä(hyperparatyreoosi, hyperparatyreoosi) on harvinainen, johon liittyy psterkalsemia ja kliinisesti, koska luuranko menettää merkittäviä määriä kalsiumsuoloja, se ilmenee luiden surkastumisena ja kuitujen rappeutumana, jolloin niihin muodostuu onteloita ja niiden kaarevuutta ja murtumat sekä luuston muodonmuutos "(yleinen fibrokystinen osteiitti - osteiitti tai osteodystrophia fibrosa cystica general is ata - Recklinghausenin tauti.
2. Typoparatyroidin oireyhtymä(hypoparatyreoosi, hypoparatyreoosi) havaitaan paljon useammin; merkittävä rooli sen patogeneesissä on hypokalsemialla (sekä happo-emästasapainon siirtymisellä emäksiselle puolelle - alkaloosi ja heikentynyt proteiiniaineenvaihdunta). Tämän oireyhtymän kliininen ilmentymä on hermoston päämotoristen laitteiden lisääntynyt kiihtyvyys (veren kalsiumpitoisuuden lasku 7 mg%:iin tai alle) ja taipumus tetaanisiin kouristuksiin. Nämä kouristukset kehittyvät useimmiten yläraajoihin (kyynärvarret ovat taipuneet, sormet liitetään yhteen "synnyttäjän käden" asennossa), harvemmin kouristukset tarttuvat myös alaraajoihin tai leviävät myös kasvoille, maha-suolikanavaan tai kurkunpää. Kohtaukset kestävät muutamasta minuutista 1-2 tuntiin ja uusiutuvat helposti. Klinikalla tätä oireyhtymää kutsutaan spasmofiliaksi tai tetaniaksi.
III. aivolisäkkeen oireyhtymät.
Aivolisäkkeen monimutkaisten toimintojen rikkominen johtaa useiden aivolisäkkeen tai aivolisäkkeen oireyhtymien kehittymiseen. Esittelemme tässä vain kliinisesti tärkeämpiä.
A. Aivolisäkkeen liikatoiminta tarkemmin sanottuna sen etulohko (hyperpituitarismi) voi johtaa kolmen aivolisäkkeen oireyhtymän kehittymiseen: tunnetuimpaan ja yleisimpään akromegaliaan, niin kutsuttuun Cushingin oireyhtymään (Gushing) ja diabeettiseen.
1. Akromegalia perustuu aivolisäkkeen etuosan eosinofiilisten solujen kasvainmaiseen kasvuun (adenoomaan) ja niiden erittämän kasvuhormonin liikatuotantoon. Tälle oireyhtymälle on tunnusomaista käsien, jalkojen ja kallon suuri koko, yläkaaret, poskipäät, nenä ja leuka; tässä tapauksessa ei vain luu, vaan myös pehmeät osat, mukaan lukien huulet ja kieli, lisääntyvät.
Jos tämä aivolisäkkeen hypertoiminto ilmenee lapsuudessa, kokonaiskasvu lisääntyy jyrkästi, mikä lopulta ylittää enemmän tai vähemmän merkittävästi fysiologisen normin - gigantismi kehittyy. Gigantismi on siis ikään kuin lapsuuden akromegalia.
Päinvastainen, harvinainen oireyhtymä, joka liittyy aivolisäkkeen etuosan eosinofiilisten solujen vajaatoimintaan, on akromikria (mikro - kreikkalainen - pieni), joka ilmaistaan raajojen, pääasiassa käsien, tilavuuden vähenemisenä.
2. Cushingin oireyhtymä perustuu etulohkon basofiilisten solujen kasvuun (adenoomaan) ja endokriinis-trooppisten (muiden erittyvien rauhasten toimintaa stimuloivien) aivolisäkehormonien liikatuotantoon. Tämän oireyhtymän tärkeimmät oireet ovat kasvojen ja vartalon (mutta ei raajojen) liikalihavuus, johon liittyy ihon arpien muodostuminen ja hypertrikoosi (lisämunuaiskuoren stimulaatio), valtimoverenpaine ja hyperglykemia (lisämunuaisytimen stimulaatio), luiden harveneminen - osteoporoosi (lisäkilpirauhasen stimulaatio).
3. Aivolisäkkeen diabetekseen liittyy hiilihydraattiaineenvaihduntaa säätelevän hormonin liikatuotanto ja siihen vaikuttava insuliinin toiminnan vastainen vaikutus. Tämä diabeteksen muoto liittyy usein akromegaliaan.
B. Aivolisäkkeen vajaatoiminta(hypopituitarismi) on seuraavan neljän oireyhtymän taustalla:
1) aivolisäkkeen liikalihavuus;
2) aivolisäkkeen kakeksia;
3) aivolisäkkeen kääpiökasvu;
4) diabetes insipidus.
Kuvatut endokrinopaattiset oireyhtymät ovat meidän eristetyssä muodossaan. Mutta kuten edellä mainittiin, yksittäiset rauhaset ovat linkkejä yhdessä endokriinisessä järjestelmässä. Näin ollen tapauksen ansioista ei ole olemassa yksittäisiä rauhasen toimintahäiriöitä. Samaan aikaan prosessissa on väistämättä mukana useita muita rauhasia, jotka liittyvät läheisemmin ensimmäiseen. Näin ollen lähes jokaisella endokriinisillä sairauksilla on useita rauhasvaurioita - monikansainen luonne. Erotetaan kuitenkin myös pluriglandulaariset oireyhtymät sanan suppeassa merkityksessä, ja niihin kuuluvat sellaiset intrasekretoriset häiriöt, joiden patogeneesissä ei ole mahdollista tunnistaa yhden tai toisen rauhasen vaurion johtavaa roolia, kuten infantilismi, ennenaikainen ikääntyminen. , endokriininen uupumus.
Sivu 2 - 2/2
LUENTO #33
Aihe: Endokriinisen järjestelmän anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet.
Tärkeimmät oireet ja oireyhtymät endokriinisten rauhasten sairauksissa
Menetelmät endokriinisten rauhasten sairauksien diagnosointiin
Sairaanhoitajan rooli endokriinisista sairauksista kärsivien potilaiden tutkimuksessa
Endokriininen järjestelmä- järjestelmä sisäelinten toiminnan säätelemiseksi hormonien avulla, joita endokriiniset solut erittävät suoraan vereen tai diffundoituvat solujen välisen tilan kautta viereisiin soluihin.
Neuroendokriininen (endokriininen) järjestelmä koordinoi ja säätelee lähes kaikkien kehon elinten ja järjestelmien toimintaa, varmistaa sen sopeutumisen jatkuvasti muuttuviin ulkoisen ja sisäisen ympäristön olosuhteisiin ja ylläpitää sisäisen ympäristön vakiona, joka on tarpeen tämän normaalin toiminnan ylläpitämiseksi. yksilöllinen. On olemassa selviä merkkejä siitä, että lueteltujen neuroendokriinisen järjestelmän toimintojen toteuttaminen on mahdollista vain läheisessä vuorovaikutuksessa immuunijärjestelmän kanssa.
Endokriiniset järjestelmä on jaettu rauhasten umpieritysjärjestelmään (tai rauhaslaitteistoon), jossa endokriiniset solut tuodaan yhteen umpieritysrauhasen muodostamiseksi, ja diffuusi endokriiniseen järjestelmään. Umpieritysrauhanen tuottaa rauhashormoneja, joihin kuuluvat kaikki steroidihormonit, kilpirauhashormonit ja monet peptidihormonit. Diffuusia endokriinistä järjestelmää edustavat ympäri kehoa hajallaan olevat endokriiniset solut, jotka tuottavat aglandulaarisia (kalsitriolia lukuun ottamatta) peptideiksi kutsuttuja hormoneja. Melkein jokainen kehon kudos sisältää endokriinisiä soluja.
Endokriinisen järjestelmän toiminnot
Se osallistuu kehon toimintojen humoraaliseen (kemialliseen) säätelyyn ja koordinoi kaikkien elinten ja järjestelmien toimintaa.
Se varmistaa kehon homeostaasin säilymisen muuttuvissa ympäristöolosuhteissa.
Yhdessä hermoston ja immuunijärjestelmän kanssa säätelee: kasvua; kehon kehitys; sen seksuaalinen erilaistuminen ja lisääntymistoiminto; osallistuu energian muodostumis-, käyttö- ja säilytysprosesseihin.
Yhdessä hermoston kanssa hormonit osallistuvat: tunnereaktioiden tarjoamiseen; henkilön henkinen toiminta.
Endokriinista järjestelmää edustavat endokriiniset rauhaset, jotka suorittavat erilaisten biologisesti aktiivisten aineiden (hormonit, välittäjäaineet ja muut) synteesin, kerääntymisen ja vapautumisen verenkiertoon. Klassiset endokriiniset rauhaset: käpylisäke, aivolisäke, kilpirauhanen, lisäkilpirauhaset, haiman saarekelaitteisto, lisämunuaiskuoren ja ydin, kivekset, munasarjat kuuluvat rauhasten endokriinisen järjestelmän. Rauhasjärjestelmässä endokriiniset solut ovat keskittyneet yhteen rauhaseen. Keskushermosto osallistuu kaikkien endokriinisten rauhasten hormonien erittymisen säätelyyn, ja hormonit vaikuttavat takaisinkytkentämekanismilla keskushermoston toimintaan säätelemällä sen toimintaa ja tilaa. Kehon perifeeristen endokriinisten toimintojen toiminnan hermostuminen ei tapahdu vain aivolisäkkeen trooppisten hormonien (aivolisäkkeen ja hypotalamuksen hormonit), vaan myös autonomisen (tai autonomisen) hermoston vaikutuksen kautta. Lisäksi tietty määrä biologisesti aktiivisia aineita (monoamiineja ja peptidihormoneja) erittyy itse keskushermostossa, joista monia erittävät myös maha-suolikanavan endokriiniset solut. Endokriiniset rauhaset (endokriiniset rauhaset) ovat elimiä, jotka tuottavat tiettyjä aineita ja erittävät niitä suoraan vereen tai imusolmukkeisiin. Nämä aineet ovat hormoneja – elämän kannalta välttämättömiä kemiallisia säätelyaineita. Endokriiniset rauhaset voivat olla sekä itsenäisiä elimiä että epiteeli- (raja)kudosten johdannaisia.
Hypotalamus ja aivolisäke on erityssoluja, kun taas hypotalamusta pidetään tärkeän "hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän" osana.
AT hypotalamus erittyvät itse asiassa hypotalamuksen (vasopressiini tai antidiureettinen hormoni, oksitosiini, neurotensiini) ja biologisesti aktiiviset aineet, jotka estävät tai tehostavat aivolisäkkeen eritystoimintaa (somatostatiini, tyroliberiini tai tyrotropiinia vapauttava hormoni, luliberiini tai gonadoliberiini tai gonadoliberiinia vapauttava korotropiini tai gonadoliberiinia vapauttava hormoni -vapauttava hormoni ja somatoliberiini tai somatotropiinia vapauttava hormoni). Yksi kehon tärkeimmistä rauhasista on aivolisäke , joka säätelee useimpien umpieritysrauhasten toimintaa. Aivolisäke on pieni, painaa alle gramman, mutta erittäin tärkeä raudan elämälle.
Kehossa suoritettavien toimintojen tärkeyden kannalta aivolisäkettä voidaan verrata orkesterin kapellimestarin rooliin, joka kevyellä sauvan heilutuksella näyttää, milloin tämän tai toisen instrumentin tulisi tulla peliin. Hypotalamushormonit (vasopressiini, oksitosiini, neurotensiini) virtaavat aivolisäkkeen vartta pitkin aivolisäkkeen takalohkoon, jossa ne kerääntyvät ja josta ne tarvittaessa vapautuvat verenkiertoon.
Kilpirauhanen(lat. glandula thyr(e)oidea) on selkärankaisten endokriininen rauhanen, joka varastoi jodia ja tuottaa jodia sisältäviä hormoneja (jodotyroniineja), jotka osallistuvat aineenvaihdunnan säätelyyn ja yksittäisten solujen kasvuun sekä koko elimistöön – tyroksiinia (tetrajodityroniini, T 4) ja trijodityroniini (T3). Kilpirauhanen, jonka paino vaihtelee 20–30 g, sijaitsee kaulan etuosassa ja koostuu kahdesta lohkosta ja kannaksesta, joka sijaitsee henkitorven ΙΙ-ΙV ruston tasolla (tuuliputki) ja yhdistää molemmat lohkot. Kahden lohkon takapinnalla on neljä lisäkilpirauhasta pareittain. Ulkopuolella kilpirauhanen on peitetty kaulalihaksilla, jotka sijaitsevat hyoidiluun alapuolella; rauhanen on faskipussillaan tiukasti yhteydessä henkitorveen ja kurkunpäähän, joten se liikkuu näiden elinten liikkeitä seuraten. Rauha koostuu follikkeleista - soikion tai pyöreän muotoisista rakkuloista, jotka on täytetty proteiinijodia sisältävällä aineella, kuten kolloidilla; löysä sidekudos sijaitsee rakkuloiden välissä. Vesikkelikolloidia tuottaa epiteeli ja se sisältää kilpirauhasen tuottamia hormoneja - tyroksiinia (T 4) ja trijodityroniinia (T 3).
Lisäkilpirauhanen säätelee kehon kalsiumtasoa kapealla alueella, jotta hermosto ja motoriikka toimivat normaalisti. Kun veren kalsiumtaso laskee tietyn tason alapuolelle, kalsiumia tunnistavat lisäkilpirauhasreseptorit aktivoituvat ja erittävät hormonia vereen. Lisäkilpirauhashormoni stimuloi osteoklasteja vapauttamaan kalsiumia luukudoksesta vereen.
Haima on suuri (12-30 cm pitkä) kaksinkertainen erityselin (erittää haimamehua pohjukaissuolen onteloon ja hormoneja suoraan verenkiertoon), joka sijaitsee vatsaontelon yläosassa, pernan ja pohjukaissuolen välissä. .
Endokriinista haimaa edustavat haiman pyrstössä sijaitsevat Langerhansin saarekkeet. Ihmisillä saarekkeita edustavat erityyppiset solut, jotka tuottavat useita polypeptidihormoneja:
alfa-solut - erittävät glukagonia (hiilihydraattiaineenvaihdunnan säätelijä, suora antagonisti-insuliini);
beetasolut - erittävät insuliinia (hiilihydraattiaineenvaihdunnan säätelijä, alentaa verensokeria);
deltasolut - erittävät somatostatiinia (estää monien rauhasten erittymistä);
PP-solut - erittävät haiman polypeptidiä (suppressoi haiman eritystä ja stimuloi mahanesteen eritystä);
Epsilon-solut - erittävät greliiniä ("nälkähormoni" - stimuloi ruokahalua).
Molempien munuaisten ylänavoissa on pieniä pyramidin muotoisia rauhasia - lisämunuaiset. Ne koostuvat ulommasta kortikaalisesta kerroksesta (80-90 % koko rauhasen massasta) ja sisemmästä ydinytimestä, jonka solut sijaitsevat ryhmissä ja ovat kietoutuneet laajoihin laskimoonteloihin. Lisämunuaisen molempien osien hormonaalinen aktiivisuus on erilainen. Lisämunuaisen kuori tuottaa mineralokortikoideja ja glykokortikoideja, joilla on steroidirakenne. Mineralokortikoidit (tärkein niistä on aldosteroni) säätelevät ioninvaihtoa soluissa ja ylläpitävät niiden elektrolyyttistä tasapainoa; glykokortikoidit (esim. kortisoli) stimuloivat proteiinien hajoamista ja hiilihydraattisynteesiä. Ydinydin tuottaa adrenaliinia, katekoliamiiniryhmän hormonia, joka ylläpitää sympaattisen hermoston sävyä. Adrenaliinia kutsutaan usein taistele tai pakene -hormoniksi, sillä sen eritys lisääntyy jyrkästi vain vaaratilanteissa. Veren adrenaliinitason nousu aiheuttaa vastaavia fysiologisia muutoksia - sydämenlyönti kiihtyy, verisuonet supistuvat, lihakset kiristyvät, pupillit laajenevat. Aivokuori tuottaa myös pieniä määriä miessukupuolihormoneja (androgeenejä). Jos kehossa ilmenee häiriöitä ja androgeenit alkavat virrata tavattoman paljon, vastakkaisen sukupuolen merkit lisääntyvät tytöillä. Lisämunuaisen kuori ja ydin eroavat toisistaan paitsi erilaisten hormonien tuotannossa. Lisämunuaiskuoren toimintaa aktivoi keskushermosto ja ydin - ääreishermosto.
Ihmisen kypsyminen ja seksuaalinen aktiivisuus olisi mahdotonta ilman sukurauhasten työtä tai sukupuolirauhaset joihin kuuluvat miesten kivekset ja naisten munasarjat. Pienillä lapsilla sukupuolihormoneja tuotetaan pieniä määriä, mutta kehon vanhetessa sukupuolihormonien taso nousee jossain vaiheessa nopeasti, ja sitten mieshormonit (androgeenit) ja naishormonit (estrogeenit) aiheuttavat henkilö kehittää toissijaisia seksuaalisia ominaisuuksia.
Toiminto epifyysi ei täysin selvitetty. Käpyrauhanen erittää hormonaalisia aineita, melatoniinia ja norepinefriiniä. Melatoniini on hormoni, joka säätelee univaiheiden järjestystä, ja norepinefriini vaikuttaa verenkiertoelimistöön ja hermostoon.
Immuunijärjestelmä, mukaan lukien kateenkorva, tuottaa suuren määrän hormoneja, jotka voidaan jakaa sytokiineihin tai lymfokiineihin ja kateenkorvan (tai kateenkorvan) hormoneihin - tymopoietiineihin, jotka säätelevät T-solujen kasvua, kypsymistä ja erilaistumista sekä T-solujen toiminnallista aktiivisuutta. kypsät immuunisolut.
Joitakin endokriinisiä toimintoja suorittaa maksa (somatomediinin eritys, insuliinin kaltaiset kasvutekijät jne.), munuaiset (erytropoietiinin, meduliinien eritys jne.), mahalaukku (gastriinin eritys), suolet (vasoaktiivisen suoliston peptidin eritys, jne.), perna (pernan eritys) jne. Endokriinisia soluja on kaikkialla ihmiskehossa.
Endokriinisen järjestelmän säätely
Positiivinen palaute, jossa eritys lisääntyy, on erittäin harvinaista.
Endokriinisen säätelyn voidaan katsoa olevan säätelyvaikutusten ketju, jossa hormonin tulos vaikuttaa suoraan tai epäsuorasti siihen elementtiin, joka määrää saatavilla olevan hormonin määrän.
Vuorovaikutus tapahtuu pääsääntöisesti negatiivisen palautteen periaatteen mukaisesti: kun hormoni vaikuttaa kohdesoluihin, niiden vaste, joka vaikuttaa hormonin erityksen lähteeseen, aiheuttaa erityksen suppressiota.
Umpieritysjärjestelmää säätelevät myös hermosto- ja immuunijärjestelmät.
Endokriiniset sairaudet ovat luokka sairauksia, jotka johtuvat yhden tai useamman endokriinisen rauhasen häiriöstä. Endokriinisairaudet perustuvat endokriinisten rauhasten liikatoimintaan, vajaatoimintaan tai toimintahäiriöön.
Menetelmät endokriinisen järjestelmän tutkimiseen
Umpieritysrauhasten sairauksien ilmenemismuodot ovat hyvin erilaisia ja ne voidaan havaita jo potilaan perinteisen kliinisen tutkimuksen aikana. Vain kilpirauhanen ja kivekset ovat käytettävissä suoria tutkimuksia varten (tutkimus, tunnustelu). Laboratoriotutkimukset mahdollistavat tällä hetkellä useimpien veren hormoniaineiden pitoisuuden määrittämisen, mutta myös näiden hormonien pitoisuuden muutoksiin liittyvien aineenvaihduntahäiriöiden luonne voidaan määrittää erityismenetelmin. Esimerkiksi diabetes mellituksessa verensokerin määritys heijastaa usein tarkemmin aineenvaihduntahäiriöitä kuin itse insuliinin taso, joka säätelee glukoosiaineenvaihduntaa.
Endokrinopatioiden diagnosoinnissa on tärkeää keskittyä ensisijaisesti erilaisiin oireisiin eri elimistä ja järjestelmistä - ihosta, sydän- ja verisuonijärjestelmästä, ruuansulatuskanavasta, tuki- ja liikuntaelimistöstä sekä erityselimistöstä, hermostosta, silmistä, vertaamalla niitä biokemiallisten ja muiden lisätutkimusten tiedot. On pidettävä mielessä, että taudin yksittäiset kliiniset ilmenemismuodot voivat johtua eroista ja epätasaisesta jakautumisesta niiden reseptorien kudoksissa, joiden kanssa hormonit ovat vuorovaikutuksessa.
Fyysiset menetelmät endokriinisen järjestelmän tutkimiseen
Tarkastus ja tunnustelu
Kuten jo todettiin, vain kilpirauhanen ja kivekset ovat käytettävissä tutkimuksia ja tunnusteluja varten. On kuitenkin erittäin tärkeää näissä tapauksissa ja muiden umpirauhasten vaurioissa (joita ei voida tutkia ja tuntea) keskittyä eri elinten ja järjestelmien (iho, ihonalainen rasvakudos, sydän- ja verisuonijärjestelmä) fyysisen tutkimuksen tuloksiin. järjestelmä jne.).
Jo yleisellä tutkimuksella voidaan tunnistaa useita merkittäviä merkkejä endokriinisen järjestelmän patologiasta: kasvumuutokset (kääpiökasvu säilyttäen aivolisäkkeen alkuperän suhteellisuuden, jättimäinen kasvu aivolisäkkeen toiminnan lisääntyessä), suhteettomat koot yksittäisiä kehon osia (akromegalia), monille endokrinopatioille tyypillisiä hiusrajan piirteitä ja monia muita oireita.
Kaulan aluetta tutkiessaan he antavat likimääräisen käsityksen kilpirauhasen koosta, symmetrisestä tai epäsymmetrisestä kasvusta sen eri osastoissa. Kilpirauhasen lohkojen ja kannaksen tunnustelussa arvioidaan kasvun koko, konsistenssi ja myös luonne (haja- tai nodulaarinen). Arvioidaan rauhasen liikkuvuutta nielemisen aikana, kivun ja pulsaation esiintymistä tai puuttumista sen alueella. Ylemmän rintalastan takana olevien solmujen tunnustelemiseksi on tarpeen upottaa sormet rintalastan taakse ja yrittää määrittää solmun napa.
Ihoa tutkittaessa paljastuu joskus hirsutismi (munasarjojen patologia, hyperkortisismi), liikahikoilu (kilpirauhasen liikatoiminta), hyperpigmentaatio (hyperkortisismi), mustelma (hyperkortisismi), purppuransinertäviä juovia - erikoisia atrofia- ja venytysalueita (raitoja), yleensä sivusuunnassa. vatsan alueet (hyperkortisismi).
Ihonalaisen rasvakudoksen tutkiminen paljastaa sekä ihonalaisen rasvakudoksen liiallisen kehittymisen – liikalihavuuden (diabetes mellitus) että merkittävän painonpudotuksen (kilpirauhasen liikatoiminta, diabetes mellitus, lisämunuaisten vajaatoiminta). Hyperkortisolismissa havaitaan liiallista rasvan kertymistä kasvoille, mikä antaa sille kuun muotoisen pyöreän ulkonäön (Itsenko-Cushingin oireyhtymä). Kilpirauhasen vajaatoiminnassa (myksedeema) havaitaan omituista tiheää jalkojen turvotusta, niin kutsuttua limaturvotusta.
Silmien tutkiminen voi paljastaa tyypillisen eksoftalmoksen (kilpirauhasen liikatoiminnan) sekä periorbitaalisen turvotuksen (kilpirauhasen vajaatoiminta). Ehkä diplopian kehittyminen (kilpirauhasen liikatoiminta, diabetes mellitus).
Tärkeää tietoa voidaan saada sydän- ja verisuonijärjestelmän tutkimuksessa. Joidenkin hormonaalisten sairauksien pitkällä jaksolla kehittyy sydämen vajaatoiminta, johon liittyy tyypillisiä edematous-oireyhtymän (kilpirauhasen liikatoiminta) merkkejä. Yksi tärkeimmistä verenpainetaudin syistä on endokriiniset sairaudet (feokromosytooma, Itsenko-Cushingin oireyhtymä, hyperaldosteronismi, kilpirauhasen vajaatoiminta). Ortostaattinen hypotensio (lisämunuaisen vajaatoiminta) on harvinaisempi. On tärkeää tietää, että useimmissa endokriinisissä sairauksissa sellaiset EKG-muutokset havaitaan sydänlihaksen dystrofian vuoksi, kuten rytmihäiriöt, repolarisaatiohäiriöt - ST-segmentin siirtyminen, T-aalto. Kaikukuvauksessa voi toisinaan paljastaa sydänpussin effuusio (myksedeema).
Joskus kehittyy laaja valikoima imeytymishäiriön oireita, joihin liittyy tyypillistä ripulia ja siihen liittyviä laboratoriomuutoksia, kuten anemiaa, elektrolyyttihäiriöitä jne. (kilpirauhasen liikatoiminta, lisämunuaisten vajaatoiminta).
Diabetes mellitukselle tyypillistä polyuriaa aiheuttavat virtsaamishäiriöt polydipsian taustalla jäävät usein paitsi potilailta itseltään ja lääkäriltä. Virtsakivitautia, jolla on munuaiskoliikkioireita, esiintyy hyperparatyreoosissa ja Itsenko-Cushingin oireyhtymässä.
Hermoston tutkimuksessa paljastuu hermostuneisuus (tyrotoksikoosi), väsymys (lisämunuaisten vajaatoiminta, hypoglykemia). Tajunnan häiriöitä voi esiintyä kooman kehittymiseen asti (esimerkiksi hyperglykeeminen ja hypoglykeeminen kooma diabetes mellituksessa). Tetania ja kouristukset ovat tyypillisiä hypokalsemialle.
Lisämenetelmiä endokriinisen järjestelmän tutkimiseen
Umpieritysrauhasten visualisointi saadaan aikaan eri menetelmillä. Vähemmän informatiivinen on tavallista röntgentutkimus. Nykyaikainen ultraäänimenettely informatiivisempi. Tarkimman kuvan avulla voit saada Tietokonetomografia, Röntgenkuva tai perustuu magneettiseen ydinresonanssiin. Jälkimmäinen tutkimus on erityisen arvokas aivolisäkkeen, kateenkorvan, lisämunuaisten, lisäkilpirauhasen ja haiman tutkimuksessa. Näitä tutkimuksia käytetään ensisijaisesti vastaavien endokriinisten rauhasten kasvainten havaitsemiseen.
Siitä on tullut laajalle levinnyt radioisotooppitutkimus erilaiset endokriiniset rauhaset, mikä viittaa ensisijaisesti kilpirauhaseen. Sen avulla voit selventää rakenteellisia ominaisuuksia (arvoa) sekä toiminnallisia häiriöitä. Yleisimmin käytettyjä ovat jodi-131 tai teknetium-99:llä leimattu perteknetaatti. Gammakameran avulla gammasäteily tallennetaan valoherkälle paperille ja näin tapahtuu skannaus, jonka avulla voidaan arvioida isotooppeja aktiivisesti keräävän rauhasen kokoa, muotoa ja alueita (ns. kuumat solmut). Radioisotooppiskannausta käytetään lisämunuaisten tutkimuksessa.
Veren hormonipitoisuuden määrittämiseen on erilaisia menetelmiä. Niistä huomionarvoisin radioimmunomääritys(RIA-radioimmunomääritys). Tällä menetelmällä pienet määrät insuliinia, aivolisäkkeen trooppisia hormoneja, tyroglobuliinia ja muita hormoneja voidaan havaita suurella tarkkuudella verestä ja virtsasta. On kuitenkin pidettävä mielessä, että hormonien pitoisuus veressä voi lisääntyä niiden proteiineihin sitoutuneen fraktion vuoksi. Lisäksi radioimmuunimenetelmällä voidaan kvantitatiivisesti arvioida aineita, jotka ovat kemiallisesti hyvin samankaltaisia kuin hormonit, joilla ei ole hormonaalista aktiivisuutta, mutta joilla on hormoneille yhteinen antigeeninen rakenne. Jonkin verran tärkeää on hormonipitoisuuden määrittäminen erityisten stressitestien jälkeen, joiden avulla voidaan arvioida rauhasen varatoimintoa.
Joukossa biokemialliset verikokeet tärkeintä on veren ja virtsan glukoosin määrittäminen, mikä kuvastaa diabetes mellituksen patologisen prosessin kulkua. Veren kolesterolitason lasku tai nousu on ominaista kilpirauhasen toimintahäiriölle. Kalsiumaineenvaihdunnan muutos havaitaan lisäkilpirauhasen patologiassa.
Hallintakysymykset yhdistämistä varten:
Endokriinisen järjestelmän rakenteen piirteet
Syitä, jotka johtavat endokriinisen järjestelmän sairauksiin
Mikä on endokriinisten sairauksien ehkäisy
Kiireellinen esilääketieteellinen hoito: oppikirja. lisä / I. M. Krasilnikova, E. G. Moiseeva. - M. : GEOTAR-Media, 2011. - 192 s. : sairas.
Lääketieteelliset manipulaatiot / toim. S.V. Guljajev. - M. : GEOTAR-Media, 2011. - 152 s.
Hoito perusterveydenhuollon kurssilla. Tehtäväkokoelma: oppikirja. oppilaitosympäristöjen opiskelijakorvaus. prof. koulutus, opiskelijat erikoisalalla 060101.52 "Yleinen lääketiede" tieteenalalla "terapia perusterveydenhuollon kurssilla" / L. S. Frolkis. - M. : GEOTAR-Media, 2010. - 448 s. : sairas.
Erikoissairaanhoidon organisaatio: oppikirja. lisäys / N.Yu. Koryagin [ja muut]; toim. Z.E. Sopina. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 464 s.: ill.
Sivu 1
ENDOKRIINIJÄRJESTELMÄN TUTKIMUSMENETELMÄ
Epäsuorasti aivolisäkkeen koko arvioidaan turkkilaisen satulan koon, muodon ja rakenteen perusteella röntgenkuvissa. Tällä hetkellä tehdään tietokonetomografiaa (CT) ja magneettikuvausta (MRI).
Aivolisäkkeen toiminnallisen tilan määrittämiseksi radioimmunologisilla menetelmillä tutkitaan hormonitasoja lapsen veressä.
Suurin kasvuhormonipitoisuus määritetään vastasyntyneillä, mikä liittyy lipolyysin lisääntymiseen ja glykemian vähenemiseen synnytyksen jälkeisellä kaudella. Kasvuhormonin luonnollinen vapautuminen tapahtuu yöunen aikana. Kasvuhormonin tason arvioimiseksi määritetään sen peruspitoisuus sekä vapautuminen provosoivien testien, kuten insuliinin antamisen, jälkeen.
ACTH:n korkein taso havaitaan myös vastasyntyneillä, mikä tarjoaa sopeutumisprosesseja, sitten sen taso laskee.
Vastasyntyneiden TSH-taso on 15-20 kertaa korkeampi kuin seuraavina ikäjaksoina. Päinvastoin, gonadotrooppisten hormonien - LH ja FSH - taso nousee murrosikään mennessä sekä pojilla että tytöillä.
Kliinisen tutkimuksen aikana on mahdollista tunnistaa tiettyjä aivolisäkkeen toimintahäiriön merkkejä, joita varten on tarpeen arvioida lapsen kudosten trofismin tila, hänen kehonsa paino ja pituus sekä niiden kasvun dynamiikka, ihonalaisen rasvakerroksen kehitys ja jakautuminen, toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien kehittyminen. Lisäksi tulee mitata diureesi, määrittää virtsaamisen tiheys ja arvioida virtsan suhteellinen tiheys.
TUTKIMUSMENETELMÄ
Kaulan etupintaa tutkiessa saa käsityksen kilpirauhasen koosta, jota ei normaalisti visualisoida (katso suurennusaste alta).klo tunnustelu SHCHZH on tarpeen kiinnittää huomiota seuraavaan. a Mitat (yleensä kilpirauhanen voi olla käsin kosketeltava, mutta sen lohkon koko ei saa ylittää potilaan peukalon kynsilevyn kokoa). Kilpirauhasen tutkimus- ja tunnustelutietojen perusteella erotetaan viisi sen kasvuastetta:
1 aste - kilpirauhanen ei ole visualisoitu ja se on heikosti tunnustettavissa;
Aste 2 - Kilpirauhanen on käsin kosketeltava ja näkyvä kaulan täydessä ulottuvuudessa;
3 astetta - kilpirauhanen on selvästi näkyvissä kaulan tavallisella paikalla ("paksu kaula" havaittavan struuman vuoksi);
4 astetta - kilpirauhanen on merkittävästi laajentunut ja ulottuu sternocleidomastoid-lihaksen ulkoreunojen yli;
5 - suuresti laajentunut kilpirauhanen vääristää ja vääristää kaulan muotoja.
* Pinnan luonne (normaalisti sileä).
* Kasvun luonne (haja- tai nodulaarinen).
* Liikkuvuusaste nieltäessä (normaalisti liikkuva).
* Pulsaation esiintyminen tai puuttuminen (yleensä pulsaatiota ei ole).
* Kivun esiintyminen (yleensä kivuton).
Aluksi suoritetaan likimääräinen tunnustelu.
Erityisellä palpaatiotutkimuksella molempien käsien neljä taivutettua sormea asetetaan syvälle sternocleidomastoid-lihaksen takareunojen taakse ja peukalo sen etureunojen taakse. Kilpirauhasen tunnustelun aikana potilaalle tarjotaan nielemisliikkeitä, joissa kilpirauhanen liikkuu kurkunpään mukana ja liikkuu tutkijan sormien välissä.
Palpaatiota voidaan helpottaa painamalla kilpirauhasen rustoa toiselta puolelta, minkä seurauksena kilpirauhasen osuus siirtyy vastakkaiseen suuntaan. Vaihtoehtoinen menetelmä kilpirauhasen tunnustelulle on seistä lapsen takana istuen suorassa ja pyytää häntä rentouttamaan niskan lihaksia, kallistamaan päätään hieman eteenpäin ja oikealle. Siirrä henkitorvea varovasti vasemman käden neljällä sormella oikealle ja aseta se henkitorven ja sternocleidomastoid-lihaksen väliin siirtämällä sitä hieman poispäin. Nieltäessä lapsen kilpirauhasen oikea lohko siirtyy tutkijan sormien alle. Samat toimet toistuvat vasemman lohkon tunnustelun aikana.
Kannasta tunnustellaan liu'uttamalla sormia pystysuunnassa rintalastan kahvan yli.
Normaalisti kilpirauhanen ei ole näkyvissä tai käsin kosketeltavassa. Struuma on mikä tahansa kilpirauhasen laajentuma.
KILPIPILPIrauhasen ANATOMIO-FYSIOLOGISET OMINAISUUDET
Lisäkilpirauhaset (PTG) ovat soikeita kappaleita, joiden pinta on sileä ja joiden pituus on 5-7 mm ja leveys 2-4 mm ja paino 20-50 g aikuisella. Useimmilla ihmisillä on 4 lisäkilpirauhasta (kaksi ylempää ja kaksi alempaa) , jotka sijaitsevat löysässä kuidussa kilpirauhasen lohkojen ja ruokatorven välissä.
PTG erittävät lisäkilpirauhashormonia (lisäkilpirauhashormonia) vereen, jonka päätehtävänä on ylläpitää kalsiumin homeostaasia. Lisäkilpirauhashormoni lisää osteosyyttien ja osteoklastien aktiivisuutta, mikä lisää luun resorptiota ja lisää samalla veren kalsiumpitoisuutta. Vaikuttamalla munuaisiin se vähentää fosforin takaisinimeytymistä ja lisää fosfaturiaa. Lisäkilpirauhashormoni lisää D 3 -vitamiinin aktiivisen muodon muodostumista munuaisissa, kun taas kalsiumin reabsorptio ohutsuolessa lisääntyy.
PTG:t kehittyvät 3. ja 4. kidustaskusta, niitä löytyy jo 6 viikon ikäisistä alkioista ja ne alkavat toimia synnytystä edeltävänä aikana. Synnytyksen viimeisinä viikkoina ja ensimmäisinä elämänpäivinä PTG-aktiivisuus lisääntyy merkittävästi, koska lisäkilpirauhashormoni osallistuu vastasyntyneen sopeutumismekanismeihin säätelemällä kalsiumtasoa.
PTG:n suurin toiminnallinen aktiivisuus laskee ensimmäisten 2 vuoden aikana, jolloin osteogeneesi on voimakkainta; lisäksi havaitaan niiden hidas involuutio.
TUTKIMUSMENETELMÄ
PTG:t ovat fyysisten tutkimusmenetelmien ulottumattomissa. Paikalliseen diagnostiikkaan käytetään ultraääntä, radioisotooppiskannausta, tietokonetomografiaa ja termografiaa.Suora ja objektiivinen menetelmä PTG:n toiminnan arvioimiseksi on määrittää lisäkilpirauhashormonin taso veressä. Lisäksi tutkitaan veren seerumin ionisoituneen kalsiumin tasoa, seerumin kokonaiskalsiumin ja fosforin määrää sekä niiden erittymistä virtsaan.
TUTKIMUSMENETELMÄ
Lisämunuaisten muodon ja koon määrittämiseen käytetään ultraääniskannausta ja tietokonetomografiaa. Radioisotooppiskannaus joditulla kolesterolilla mahdollistaa lisämunuaiskuoren toiminnan määrittämisen, kasvainten havaitsemisen.Lisämunuaisten toiminnan arvioimiseen, kortisolipitoisuuteen veressä, aldosteroni veressä ja virtsassa, katekoliamiinit (adrenaliini, noradrenaliini) virtsassa, testosteroni veressä, 17-KS määritys virtsasta, stressitestit ACTH:n, prednisolonin, deksametasonin, metopyronin kanssa suoritetaan.
tappion SEMIOTIIKKA
Kun selvennetään valituksia ja pitämällä yleinen tarkastus on mahdollista tunnistaa lisämunuaisen toimintahäiriön kliiniset merkit, joille on tunnusomaista useat oireet ja oireyhtymät.
Noin akuutti lisämunuaisen vajaatoiminta tulee ajatella potilaan vakavaa tilaa, kun hänellä on voimakas heikkous, heikkous, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu, löysät ulosteet, hengenahdistus, syanoosin nousu, verenpaine laskee, pulssi on heikosti käsinkosketeltava, hypertermia havaitaan, kouristukset, tajunnan menetys ovat mahdollisia, kehittyy verisuonten romahdus.
Akuutti lisämunuaisen vajaatoiminta voi kehittyä lisämunuaiskuoren molemminpuolisen vaurion tai synnytysvamman, tromboosin tai suonten embolian aiheuttaman verenvuodon kanssa (Waterhouse-Frideriksenin oireyhtymä), DIC. Hemorraginen lisämunuaisen infarkti esiintyy usein vakavien infektioiden taustalla, pääasiassa meningokokkien, pneumokokkien tai streptokokkien aiheuttamien infektioiden taustalla.
Akuutteja verenvuotoja lisämunuaisissa voi esiintyä stressin, suurten leikkausten, sepsiksen, palovammojen, antikoagulanttihoidon aikana, AIDS-potilailla. Akuutti lisämunuaisten vajaatoiminta voi ilmetä kortikosteroidihoidon äkillisen lopettamisen yhteydessä - "vieroitusoireyhtymä" sekä potilailla kahdenvälisen lisämunuaisen poiston jälkeen.
klo krooninen lisämunuaisten vajaatoiminta(HNN) potilaat valittavat yleisestä heikkoudesta, väsymyksestä, huonosta ruokahalusta, suolan tarpeesta, laihtumisesta, satunnaisesta pahoinvoinnista, oksentelusta, löysästä ulosteesta, vatsakipuista. On ihon ja limakalvojen hyperpigmentaatiota, lihasvoiman heikkenemistä, alhaista verenpainetta, hyponatremiaa ja hyperkalemiaa sekä hypoglykemiaa.
Krooninen lisämunuaisten vajaatoiminta kehittyy useimmiten autoimmuuniprosessin seurauksena, jossa muodostuu vasta-aineita lisämunuaisten kudosta vastaan. Lisäksi se voi liittyä kahdenväliseen tuberkuloosiprosessiin lisämunuaisissa. Harvempia syitä ovat kasvaimet (angioomat, ganglioneuroomat), etäpesäkkeet, amyloidoosi, infektiot (kupa, sienitaudit), krooniset myrkytykset, kuten hyönteismyrkyt. Lisämunuaisen kuori tuhoutuu laskimo- ja valtimotromboosissa, AIDSissa jne.
Lisämunuaisen vajaatoiminnan sekundaariset (keskiset) muodot voivat johtua ACTH-puutosta, joka johtuu adenohypofyysin tai hypotalamuksen vaurioista.
On olemassa tapauksia, joissa kortisoliresistenssi liittyy glukokortikoidireseptorien poikkeavuksiin.
Lisämunuaisen kuoren synnynnäinen toimintahäiriö - perinnöllinen sairaus, jossa kortikosteroidien biosynteesi on heikentynyt useiden lisämunuaisen entsyymijärjestelmien synnynnäisen puutteen vuoksi.
Sairaudella on kolme pääasiallista kliinistä muotoa:
virilny - 21-hydroksylaasin puutteella;
suolan menetys - merkittävämmällä 21-hydroksylaasin puutteella, kun sekä glukokortikoidien että mineralokortikoidien muodostuminen on heikentynyt;
hypertensiivinen - ylimäärällä 21-hydroksylaasia.
Virilimuotoa havaitaan sekä pojilla että tytöillä. Tytöillä havaitaan vaikeusasteen vaihtelevaa ulkoisten sukupuolielinten virilisaatiota, murrosiässä maitorauhaset eivät kehity, eikä kuukautisia esiinny. Pojilla esiintyy peniksen hypertrofiaa, varhaista seksuaalista karvankasvua, hyperpigmentaatiota häpyssä, nopeutunutta luuston kypsymistä ja kasvuvyöhykkeiden varhaista sulkeutumista.
Suolaa menettävässä muodossa havaitaan ensinnäkin vesi-elektrolyyttitasapainon rikkomisen oireita: lisääntynyt natriumin ja kloorin erittyminen, kaliumin kertyminen. Tämä johtaa toistuvaan oksenteluun, löysään ulosteeseen, kuivumiseen, lihasten hypotensioon ja kouristuksiin.
Hypertensiivisessä muodossa virilisaation lisäksi esiintyy jatkuvaa valtimoverenpainetautia.
Ilmeneminen hyperkortisolismia On Itsenko-Cushingin tautia ja oireyhtymää: potilailla ilmaistaan heikkoutta, lisääntynyttä väsymystä, päänsärkyä, kipua jaloissa ja selässä, uneliaisuutta ja janoa. Ominaista kuun muotoiset kasvot, joissa poskilla on kirkas punaisuus, hypertrichosis, liikalihavuus ja pääasiallinen rasvakerrostuminen kaulaan "hirven scruffin" muodossa, selässä, vatsassa. Vatsan, selän, hartioiden, lantion, maitorauhasten iholle muodostuu venytyskaistaleita - purppuran tai violetin värisiä juovia. Osteoporoosi kehittyy, verenpainetauti, steroidikardiomyopatia havaitaan, glukoositoleranssi laskee. Verestä löytyy lymfopeniaa, eosinopeniaa, erytrosytoosia, taipumusta lisätä veren hyytymistä.
Primaarista hyperkortisolia havaitaan lisämunuaisten kasvaimissa, sen ilmenemismuotoja kutsutaan yleensä Itsenko-Cushingin oireyhtymäksi.
Toissijainen hyperkortisolismi johtuu liiallisesta ACTH:sta, jota tuottaa aivolisäkkeen etuosan basofiilisen adenooman kasvain, mikä johtaa Itsenko-Cushingin taudin kehittymiseen.
ACTH:n kaltaisia aineita voi erittyä ektooppisissa pesäkkeissä kasvaimissa ja keuhkoputken syövän, kilpirauhassyövän, haiman, kohtu-, munasarjojen jne. syövän metastaaseissa.
Joskus hyperkortisolismin syy voi olla kortikoliberiinin liiallinen tuotanto hypotalamuksessa, mikä johtaa lisääntyneen ACTH-määrän synteesiin aivolisäkkeessä, johon liittyy lisämunuaiskuoren hyperplasia ja lisääntynyt kortikosteroidien eritys.
Hypoaldosteronismi(aldosteronin riittämätön tuotanto) on tunnusomaista useat oireet: johtuu hyperkalemiasta ja hyponatremiasta ja niiden vaikutuksesta munuaisten, sydän- ja verisuonijärjestelmän ja luustolihasten toimintaan. Potilailla on väsymystä, lihasheikkoutta, valtimoiden hypotensiota, ajoittain pyörtymistä, bradykardiaa, sydäntukoksia.
Hypoaldosteronismi - eristetty aldosteronin tuotannon puutos - on harvinainen - lisämunuaiskuoren glomerulaarivyöhykkeen entsyymivirheen vastaisesti, samoin kuin aldosterooman poistamisen jälkeen toisessa lisämunuaisessa ja glomerulaarivyöhykkeen atrofiaa toisessa.
On pseudohypoaldosteronismia, joka johtuu munuaistiehyiden epiteelin alhaisesta herkkyydestä aldosteronille.
Hyperaldosteronismi(aldosteronin liiallinen tuotanto) johtaa natriumin pidättymiseen munuaisissa ja kaliumin menettämiseen. Potilailla on verenpainetauti, ajoittain kouristuksia eri lihasryhmissä. Aluksi päivittäinen diureesi vähenee, sitten kehittyy polyuria, polydipsia, nokturia ja vastustuskyky antidiureettisille lääkkeille.
Hyperaldosteronismi voi olla primaarista tai toissijaista. Primaarinen hyperaldosteronismi (Connin oireyhtymä) kehittyy glomerulaarivyöhykkeen hormonaalisesti aktiivisella kasvaimella. Toissijaista hyperaldosteronismia voidaan havaita useissa sairauksissa, joihin liittyy hypovolemia ja munuaisiskemia, mukaan lukien akuutin verenhukan jälkeen, sydämen vajaatoiminnassa, nefriittissä ja muissa munuaissairauksissa. Toissijaista hyperaldosteronismia voi esiintyä naisilla kuukautisten, raskauden ja imetyksen aikana sekä molempia sukupuolia edustavilla ihmisillä, joilla on voimakas fyysinen rasitus, voimakas hikoilu jne.
Maksasairauksien hyperaldosteronismiin liittyy heikentynyt aldosteroniaineenvaihdunta maksan vajaatoiminnassa.
klo katekoliamiinien liiallinen eritys potilaat kokevat heikkoutta, väsymystä, hikoilua, ruokahaluttomuutta, painon laskua, päänsärkyä, näön hämärtymistä, takykardiaa, perifeeristä vasospasmia, valtimoverenpainetautia, jota ei voida hoitaa ja joka voi olla kriisi tai ei-kriisi (pysyvä).
Liiallista katekoliamiinien eritystä esiintyy feokromosyyteissä ja muissa kromafiinikudoksen kasvaimissa. Lisäksi katekoliamiinien liikaeritystä havaitaan suuren fyysisen rasituksen, stressin ja kivun yhteydessä.
Riittämätön katekoliamiinien eritys itsenäisenä endokrinopatiana ei esiinny.
TUTKIMUSMENETELMÄ
Lapsia tutkittaessa kiinnitetään huomiota kasvuun, rasvakertymään, kehon mittasuhteisiin, lihasten kehitykseen, karvojen kasvuun. Arvioi toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien vakavuus: tytöillä maitorauhasten kehittyminen, häpykarvojen ja kainalon karvojen kehittyminen, kuukautisten toiminnan muodostuminen; pojilla kainalon, häpykarvan ja kasvojen karvakasvu, kilpirauhasen ruston kasvu, äänen sointimuutokset, kivesten, peniksen ja kivespussin tila. Määritä murrosiän vaihe Tannerin mukaan.
Tytöille:
Vaihe I - rintarauhaset eivät ole kehittyneet, nänni nousee. Seksuaalinen hiusten kasvu puuttuu;
Vaihe II - maitorauhasen turvotuksen vaihe; areolan halkaisijan kasvu. Harvaiden, pitkien, hieman pigmentoituneiden hiusten kasvu; hiukset ovat suorat, joskus kiharat, sijaitsevat häpyhuulet;
Vaihe III - rintarauhasen ja areolan lisälaajentuminen ilman niiden ääriviivojen erottamista. Hiukset tummuvat, karkeutuvat, kihartuvat enemmän, leviävät häpynivelen ulkopuolelle;
Vaihe IV - areolan ja nännin ulkoneminen ja sekundaarisen tuberkuloosin muodostuminen rauhasen ääriviivojen yläpuolelle. Naistyyppinen seksuaalinen karvakasvu, mutta ei kata koko häpyaluetta;
Vaihe V - maitorauhaset vastaavat aikuisen naisen maitorauhasia; areola sopii rintarauhasen yleiseen muotoon. Seksuaalinen karvojen kasvu peittää koko suprapubisen alueen.
Vaihe I - lasten penis, kivekset ja kivespussi. Seksuaalinen hiusten kasvu puuttuu;
Vaihe II - kivesten ja kivespussin lisääntyminen; penis ei yleensä kasva, kivespussin iho muuttuu punaiseksi. Harvaiden, pitkien, hieman pigmentoituneiden hiusten kasvu; hiukset suorat, joskus kiharat, pääasiassa peniksen tyvestä;
Vaihe III - kivesten ja kivespussin lisälaajentuminen ja peniksen suureneminen, pääasiassa pituudeltaan. Hiuksista tulee tummempia, karkeampia, kiharampia; hieman levinnyt häpynivelen ulkopuolelle;
Vaihe IV - kivesten ja kivespussin lisälaajentuminen; penis kasvaa, pääasiassa halkaisijaltaan. Seksuaalinen karvojen kasvu urostyypin mukaan, mutta ei peitä koko häpyaluetta;
Vaihe V - ulkoiset sukuelimet vastaavat muodoltaan ja kooltaan aikuisen miehen elimiä. Seksuaalinen karvojen kasvu peittää koko suprapubisen alueen.
Pojilla tunnustelun aikana määritetään kivesten esiintyminen kivespussissa, arvioidaan niiden konsistenssi ja koko, minkä jälkeen niitä verrataan kunkin iän standardeihin.
Tarvittaessa tehdään ultraäänitutkimus tytöillä lantion elimistä ja pojilla kiveksistä.
Sukupuolirauhasten toiminnan arvioimiseksi määritetään sukupuolihormonien taso veressä ja virtsassa.
Sivu 1
Kilpirauhasen pisto (punktiobiopsia).- Kilpirauhasen puhkaisu ultraäänivalvonnassa.
Tämä menetelmä määrätään vain, jos muut menetelmät eivät anna riittävästi tietoa hoidon määräämiseen.
Indikaatioita:
- kilpirauhasen sairauksien diagnosointi;
- yli 1 cm:n kokoisten kystien tai kyhmyjen esiintyminen;
- pahanlaatuisen prosessin todennäköisyys.
Toimenpide suoritetaan ultraäänivalvonnassa ja sen avulla voit määrätä tarkasti hoidon tyypin.
Punktioon käytetään erittäin ohutta neulaa. Ultraääniohjauksessa neula asetetaan tarkasti oikeaan paikkaan, mikä vähentää loukkaantumisriskiä. Menettely on turvallinen eikä sillä ole vasta-aiheita.
Punktion jälkeen potilas voi tuntea lievää arkuutta käsittelykohdassa, joka menee nopeasti ohi.
Haiman ultraääni.
Haiman ultraäänitutkimusta suositellaan epäillyn akuutin ja kroonisen haimatulehduksen (haimatulehdus) sekä keltaisuuden (epäilty haimakasvain tai -syöpä) sekä muiden haimasairauksien (esim. tyypin 1 diabetes) oireisiin.
Valmistelu haiman ultraäänitutkimukseen kuten kaikkien vatsaontelon elinten ultraäänitutkimukseen.
Kilpirauhasen ultraääni.
Kilpirauhasen ultraääni on yksi kilpirauhasen tutkimismenetelmistä, jonka avulla voit arvioida sen kokoa ja tunnistaa joidenkin kilpirauhasen sairauksissa havaittujen rakenteellisten muutosten esiintyminen (struuma, kilpirauhasen kasvaimet, kilpirauhasen adenooma jne.) . Kilpirauhasen ultraäänen avulla voidaan havaita sen pienimmät muutokset, joiden halkaisija on 1-2 mm.
Kilpirauhasen ultraäänitutkimus ei vaadi erityistä valmistelua. Tämä on ehdottoman turvallinen ja kivuton tutkimusmenetelmä.
Lisämunuaisten ultraääni.
Lisämunuaisten ultraääni on munuaisten ylempien napojen yläpuolella olevien lisämunuaisten rakenteiden ultraäänitutkimus.
Lisämunuaisten ultraäänitutkimuksen käyttöaiheet:
- Epäily lisämunuaisen kasvaimista.
- Lisämunuaisten hyper- tai vajaatoiminnan kliiniset oireet.
- Selvitys verenpaineen syistä.
- Syyttömän lihasheikkouden jaksot.
- Selvitys liikalihavuuden syistä.
- Selvitys lapsettomuuden syistä.
Lisämunuaisten ultraäänitutkimukseen valmistautumista ei vaadita, mutta jotkut ultraäänidiagnostiikan asiantuntijat määräävät 3 päivän kuonattoman ruokavalion, kevyen illallisen viimeistään 19 tuntia tutkimuksen aattona ja lisämunuaisen ultraäänen. rauhaset tyhjään vatsaan.
Röntgenkuva kallon luista ( muodon, koon ja ääriviivojen tutkimus Turkkilainen satula- aivolisäkkeen luupohja) - suoritetaan aivolisäkkeen kasvaimen diagnosoimiseksi.
Kilpirauhasen radioisotooppiskannaus (tuikekuvaus). radioaktiivisella jodilla, jonka absorptioasteen mukaan he tekevät johtopäätöksen kilpirauhasen toiminnasta ja määrittävät veren seerumin proteiinien jodia sitovan kyvyn
TTOMOGRAFIA (CT)- Röntgentutkimusmenetelmää, joka perustuu röntgensäteilyn epätasaiseen absorptioon kehon eri kudoksissa, käytetään kilpirauhasen, haiman, lisämunuaisten patologian diagnosoinnissa.
MAGNETTIRESONANSIKUVAUS (MRI)- instrumentaalinen diagnostiikkamenetelmä, jonka avulla endokrinologia arvioi hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisen järjestelmän, luuston, vatsaelinten ja pienen lantion tilan.
Viitteet
Opetusohjelmat:
1. Kliinisten tieteenalojen propedeutiikka / E.V. Smoleva [ja muut]; toim. E.M. Avanesyants, B.V. Kabarukhin. – Toim. 4. - Rostov n/D: Phoenix, 2009. - 478 s. : sairas. - (Ammatillinen keskiasteen koulutus).
2. Ambulanssin ensihoitaja: käytännön opas / A.N. Nagnibed.-SPb: SpecLit, 2009.-3. painos, korjattu. ja ylimääräistä - 253 s.; sairas.
3. Ihmiskeho ulkoa ja sisällä, täydellinen opas lääketieteeseen ja kliiniseen patologiaan, De Agostini LLC, 2009.
4. Käytännön opas sisätautien propedeutiikkaan / toim. Shulenin. - M .: LLC "Lääketieteellinen tietovirasto", 2006. - 256 s.
5. Ryabchikova T.V., Smirnov A.V., Egorova L.A., Rupasova T.I., Karmanova I.V., Rumyantsev A.Sh. Käytännön opas sisätautien propedeutiikkaan.- M.: GOU VUNMTs, 2004.-192 s.
6. Stary Oskol Medical College, Lääketieteellinen historia kliinisten tieteenalojen propedeutiikan perusteilla aiheessa "Syndrominen patologia, erotusdiagnoosi ja farmakoterapia", 2000.
7. Nikitin A. V., Pereverzev B. M., Gusmanov V. A. Sisäelinten sairauksien diagnosoinnin perusteet, Voronezh State University Publishing House, 1999.
8. M. G. Khan. Nopea EKG-analyysi. Pietari: "Lääketiede", 1999, s. 286 s.
9. Sisätautien propedeutiikka / toim. prof. Yu.S. Maslova. - S.-Pb., Erikoiskirjallisuus, 1998.
10. V.V. Murashko, A.V. Srutynski. Elektrokardiografia. Lääketiede, 1987.