Elimet ennen raskautta ja sen aikana. Sikiön kohdunsisäinen kehitys viikoittain. Endokriiniset rauhaset raskauden aikana

Anatomian ja fysiologian perustiedot voivat auttaa naista välttämään ongelmia hedelmöittymisen, raskauden ja synnytyksen aikana sekä ehkäisemään erilaisia ​​lisääntymissairauksia. Siksi on hyödyllistä oppia niin tärkeästä naisen lisääntymisjärjestelmän elimestä kuin kohtu: kuinka se on järjestetty ja kuinka se muuttuu elämän aikana, lapsen synnytyksen ja syntymän aikana.

Mikä on kohtu ja missä se sijaitsee

Kohtu on naisen lisääntymisjärjestelmän elin, jossa sikiö kehittyy siitä hetkestä lähtien, kun hedelmöitetty munasolu lähtee munanjohtimesta vauvan syntymään asti. Se on muodoltaan käänteinen päärynä.

Kohtu sijaitsee pienessä lantiossa virtsarakon ja peräsuolen välissä. Sen asento voi muuttua päivän aikana: virtsa- ja ruoansulatuskanavan elinten täyttyessä se siirtyy hieman ja virtsaamisen tai ulostamisen jälkeen se palaa alkuperäiselle paikalleen. Mutta havaittavin muutos kohdun asennossa havaitaan samanaikaisesti sen kasvun kanssa raskauden aikana sekä synnytyksen jälkeen.

Kohdun rakenne

Kohdun ultraäänen avulla voit nähdä, että se koostuu kolmesta rakenneosasta. Ylempää kuperaa puolta kutsutaan pohjaksi, keskimmäistä laajennettua osaa kutsutaan rungoksi ja alempaa kapeaa puolta kutsutaan.

Kohdunkaula koostuu kannaksesta, pitkänomaisesta kohdunkaulan kanavasta ja emätinosasta. Kohdun sisällä on ontto. Sen ontelo on yhteydessä alapuolella emättimen onteloon ja sivuilla munanjohtimien kanaviin.

Urujen seinä on kolmikerroksinen:

1 Uloin kerros, joka on lantionteloon päin, on nimeltään ympärysmitta. Tämä kalvo on tiiviisti yhteydessä virtsarakon ja suoliston ulkopintaan ja koostuu sidekudossoluista.

2 Keskimmäinen, paksuin kerros - myometrium, sisältää kolme lihassolukerrosta: ulommat pitkittäiset, pyöreät ja sisemmät pitkittäiset - ne on nimetty niin lihassyiden suunnassa.

3 sisäkuori, endometrium, koostuu perus- ja toiminnallisesta kerroksesta (kohdun onteloa kohti). Sisältää epiteelisoluja ja monia rauhasia, joissa kohdun eritteitä muodostuu.

Kohdunkaulassa on enemmän sidetiivistä kollageenikudosta ja vähemmän lihaskuituja kuin muissa elimen osissa.

Kohdun seinämä on täynnä lukuisia verisuonia. Valtimoveri, joka on kyllästetty hapella, tuodaan kohdun valtimoiden ja suoliluun sisäisten haarojen kautta. Ne haarautuvat ja synnyttävät pienempiä suonia, jotka toimittavat verta koko kohtuun ja sen lisäkkeisiin.

Elimen kapillaarien läpi kulkenut veri kerätään suurempiin suoniin: kohdun, munasarjan ja sisäsuonten suoniin. Verisuonten lisäksi kohdussa on myös imusuonia.

Kohdun kudosten elintärkeää toimintaa säätelevät endokriinisen järjestelmän hormonit sekä hermosto. Lantion splanchnisten hermojen oksat, jotka liittyvät alempaan hypogastriseen hermopunkoon, tulevat kohdun seinämään.

Kohdun nivelsiteet ja lihakset

Jotta kohtu voisi säilyttää asemansa, sitä pitävät lantion ontelossa sidekudossidokset, joista tunnetuimpia ovat:

Mielenkiintoista! Kohdunkaulansyöpä - lause?

1 Parilliset kohdun leveät nivelsiteet(oikea ja vasen) on kiinnitetty vatsakalvon kalvoon. Anatomisesti ne liittyvät nivelsiteisiin, jotka kiinnittävät munasarjojen aseman.

2 pyöreä nivelside sisältää sekä sidekudosta että lihassoluja. Se alkaa kohdun seinämästä, kulkee nivuskanavan syvän aukon läpi ja yhdistyy suurten häpyhuulien säikeiden kanssa.

3 kardinaaliset nivelsiteet yhdistä kohdun alaosa (lähellä kohdunkaulaa) urogenitaaliseen palleaan. Tämä kiinnitys suojaa elintä siirtymiseltä vasemmalle tai oikealle puolelle.

Nivelsiteiden kautta kohtu on yhdistetty munanjohtimiin ja munasarjoihin, mikä varmistaa naisen lisääntymisjärjestelmän elinten oikean suhteellisen sijainnin.

Nivelsiteiden lisäksi lantion elinten oikea sijainti, mukaan lukien kohtu, tarjoaa joukon lihaksia, joita kutsutaan lantionpohjaksi. Sen ulkokerroksen koostumus sisältää ischiocavernosus-, sipuli-sienimäiset, pinnalliset poikittaiset ja ulkoiset lihakset.

Keskikerrosta kutsutaan urogenitaaliseksi palleaksi, ja se sisältää virtsaputken ja syvän poikittaislihaksen puristeet. Sisäinen lantion pallea yhdistää pubococcygeal-, ischiococcygeal- ja iliococcygeal-lihakset. Lantionpohjan lihakset estävät elinten muodonmuutoksia, mikä johtaisi niiden verenkiertoon ja toimintojen suorittamiseen.

Kohdun mitat

Kun tyttö syntyy, hänen kohtunsa pituus on noin 4 cm. Se alkaa kasvaa 7-vuotiaasta lähtien. Lisääntymisjärjestelmän lopullisen muodostumisen jälkeen murrosiän aikana kohtu saavuttaa koon 7-8 cm pitkä ja 3-4 cm leveä. Seinien paksuus elimen eri osissa ja kuukautiskierron eri vaiheissa vaihtelee 2-4 cm. Sen paino synnyttämättömällä naisella on noin 50 g.

Merkittävimmät kohdun koon muutokset tapahtuvat raskauden aikana, jolloin 9 kuukauden kuluttua se kasvaa 38 cm:iin ja halkaisijaan jopa 26 cm:iin. Paino nousee 1-2 kiloon.

Synnytyksen jälkeen naisen kohtu pienenee, mutta ei enää palaa alkuperäisiin parametreihinsä: nyt sen paino on noin 100 g ja pituus 1-2 cm enemmän kuin ennen hedelmöitystä. Tällaiset mittasuhteet jatkuvat koko synnytyksen ajan; toisen ja sitä seuraavien synnytysten jälkeen ei ole havaittavissa havaittavaa kasvua.

Kun naisen lisääntymisjakso päättyy ja vaihdevuodet alkavat, kohdun koko ja massa pienenee, seinämä ohenee ja lihakset ja nivelsiteet usein heikkenevät. Jo 5 vuotta kuukautisten päättymisen jälkeen vartalo palaa syntymähetkellä olleeseen kokoon.

kohtu raskauden aikana

Jokaisen kuukautiskierron aikana lisääntymisiässä oleva nainen käy läpi ajoittain muutoksia kohdun rakenteessa. Eniten ne vaikuttavat toiminnalliseen endometriumiin.

Kierton alussa naisen keho valmistautuu mahdolliseen raskauden alkamiseen, joten kohdun limakalvo paksunee ja siihen ilmestyy enemmän verisuonia. Kohdun erityksen määrä lisääntyy, mikä ylläpitää siittiöiden elinkykyä.

Jos hedelmöitystä ei tapahtunut, follikkelista vapautuneen munan kuoleman jälkeen toiminnallinen kerros tuhoutuu vähitellen hormonien vaikutuksesta, ja kuukautisten aikana sen kudokset hylätään ja poistetaan kohdun ontelosta. Uuden syklin alkaessa kohdun limakalvo palautuu.

Jos munasolu hedelmöitetään ja raskaus tapahtuu, kohdun jatkuva kasvu alkaa. Toiminnallisen endometriumin paksuus kasvaa: sitä ei enää hylätä, koska kuukautiset ovat pysähtyneet. Kerrokseen läpäisee vielä suurempi määrä kapillaareja, ja siihen syötetään runsaammin verta, joka tarjoaa happea ja ravinteita itse elimelle (joka kasvaa intensiivisesti) ja kohdun ontelossa kehittyvälle vauvalle.

Mielenkiintoista! Voitko tulla raskaaksi, jos käytät kondomia?

Myös myometriumin tilavuus kasvaa. Sen karan solut jakautuvat, pidentyvät ja kasvavat halkaisijaltaan. Kerros saavuttaa maksimipaksuutensa (3-4 cm) raskauden puolivälissä ja lähempänä synnytystä se venyy ja ohenee tämän vuoksi.

Säännöllisissä tutkimuksissa, 13-14 raskausviikosta alkaen, gynekologi määrittää kohdunpohjan korkeuden. Tähän mennessä sen yläosa ulottuu elimen koon lisääntymisen vuoksi pienen lantion ulkopuolelle.

Viikolle 24 mennessä kohdun pohja saavuttaa navan tason, ja viikolla 36 sen korkeus on maksimi (koskettavissa rintakaarien välissä). Sitten, huolimatta vatsan kasvusta, kohtu alkaa laskeutua vauvan liikkuessa alas, lähemmäksi synnytyskanavaa.

Kohdunkaula raskauden aikana on tiivistynyt ja siinä on sinertävä sävy. Sen ontelo on peitetty limatulpalla, joka suojaa kohdun onteloa infektioilta ja muilta haitallisilta tekijöiltä (lue tulpan purkamisesta verkkosivustolta). Kohdun nopean kasvun ja tavanomaisesta paikasta siirtymisen vuoksi sen nivelsiteet venyvät. Tässä tapauksessa kipua voi esiintyä, erityisesti kolmannella kolmanneksella ja äkillisillä liikkeillä.

Kohdun supistuminen raskauden ja synnytyksen aikana

Myometrium (kohdun keskimmäinen, paksuin kerros) sisältää sileitä lihassoluja. Niiden liikkeitä ei voida hallita tietoisesti, kuidun supistumisprosessi tapahtuu hormonien (ensisijaisesti oksitosiinin) ja autonomisen hermoston vaikutuksesta. Myometriumin lihassäikeet supistuvat kuukautisten aikana: tämä varmistaa eritteiden poistumisen kohdun ontelosta.

Vauvan synnytyksen aikana myös kohtu supistuu joskus. Sen pinta kovettuu ja raskaana oleva nainen voi tuntea kipua tai raskautta vatsassa.

Tämä tapahtuu joko uhan (hypertonisuuden) vuoksi tai aikoina, joita esiintyy ajoittain, kun lasta kuljetetaan ja valmistetaan myometriumia synnytykseen.

Raskaus on jatkuvan fyysisen sopeutumisen tila, joka on tarpeen kasvavan sikiön tarpeiden täyttämiseksi sekä sen ympäristön jatkuvuuden varmistamiseksi, jossa se esiintyy. Tämän sopeutumisen aste ylittää yleensä sikiön tarpeet, joten on olemassa merkittäviä reservejä kestämään stressin tai puutteen jaksoja ilman merkittäviä muutoksia sikiön ympäristössä. Jokainen äidin kehon järjestelmä on muuttumassa.

Endokriininen järjestelmä.

Endokriinisella järjestelmällä on erittäin tärkeä rooli raskauden alkamisessa ja kehittymisessä.

Raskauden alkaessa muutoksia ilmenee kaikissa umpieritysrauhasissa.

Yhdessä munasarjassa alkaa toimia uusi endokriiniset rauhaset - raskauden keltarauhanen. Se on olemassa ja toimii kehossa ensimmäisten 3-4 kuukauden aikana. Keltasoluhormoni - progesteroni - edistää hedelmöittyneen munasolun imeytymistä kohdun limakalvoon, vähentää sen kiihtyneisyyttä ja edistää siten raskauden kehittymistä. Progesteronilla on suojaava vaikutus hedelmöittyneeseen munasoluun ja kohtuun. Sen vaikutuksen alaisena hermostuneen virityksen siirtyminen lihaskuidusta toiseen hidastuu, minkä seurauksena kohdun hermo-lihaslaitteiston toiminta heikkenee. Se edistää kohdun kasvua raskauden aikana ja rauhasmaisen rintakudoksen kehittymistä. Progesteronin taso raskauden ensimmäisinä viikkoina on 10 - 30 ng / ml, kasvaen 7. raskausviikon jälkeen yllä olevan indikaattorin yläpuolelle.

Keltainen kudos taantuu vähitellen 10:stä 12:een raskausviikolla ja lopettaa toimintansa kokonaan 16 viikon kuluttua.

Tällä hetkellä ilmestyy uusi endokriininen rauhanen - istukka, joka yhdistää sikiön äidin kehoon. Istukka tuottaa useita hormoneja (gonadotropiinit, progesteroni, estrogeenit jne.). Koriongonadotropiini edistää raskauden etenemistä, vaikuttaa lisämunuaisten ja sikiön sukurauhasten kehitykseen sekä istukanhin. Koriongonadotropiinia aletaan määrittää 3. raskausviikolla, 5 viikolla sen taso virtsassa on 2500 - 5000 IU / L, 7 viikolla se nousee arvoon 80 000 - 100 000 IU / L ja 12 - 13 viikolla pitoisuus. Koriongonadotropiinin pitoisuus laskee 10 000 - 20 000 IU / l ja pysyy tällä tasolla raskauden loppuun asti. Istukka tuottaa istukan laktogeenia, korionista somatotrooppista hormonia, joka insuliininvastaisen vaikutuksensa ansiosta tehostaa maksan glukoneogeneesin prosesseja vähentäen elimistön glukoosin sietokykyä ja tehostaa lipolyysiä.

Istukka tuottaa myös muita hormoneja: melanosyyttejä stimuloivaa hormonia (MSH), adrenokortikotrooppista (ACTH) hormonia, kilpirauhasta stimuloivaa hormonia (TSH), oksitosiinia, vasopressiiniä; sekä biologisesti aktiiviset aineet - relaksiini, asetyylikoliini ja muut.

Istukka tuottaa estrogeenisteroidihormoneja, joista yksi on estrioli. Sen pitoisuus veressä kasvaa raskauden aikana 5-10 kertaa ja erittyminen virtsaan satoja kertoja. Estrioli, joka neutraloi muiden istukan estrogeenien (estroni ja estradioli) toiminnan, vähentää kohdun supistumisaktiivisuutta raskauden aikana.

Myös aivolisäkkeessä, kilpirauhasessa ja lisämunuaisissa tapahtuu suuria muutoksia.

Joten yksi ensimmäisistä raskauden merkeistä voi olla luteinisoivan hormonin (LH) tasaisen lisääntymisen havaitseminen aivolisäkkeestä. Yleensä myös melanosyyttejä stimuloivan hormonin (MSH) tuotanto lisääntyy, mikä määrää raskaana olevien naisten taipumusta hyperpigmentaatioon. Aivolisäkkeen etuosa tuottaa hormoneja, jotka stimuloivat keltarauhasen toimintaa raskauden alussa. Aivolisäkkeen takaosa tuottaa vasopressiinia ja oksitosiinia. Oksitosiini stimuloi kohdun lihasten supistuksia, luultavasti helpottamalla prostaglandiinien vaikutuksia. Se on heikko antidiureetti ja sillä on myös yksinään verisuonia laajentava vaikutus, vaikka raskauden aikana estrogeenit vaimentavat jälkimmäistä. Oksitosiinin kertyminen ja vaikutus riippuvat suoraan istukan estrogeeni- ja serotoniinipitoisuudesta, jotka estävät oksitosinaasia. Tämä entsyymi inaktivoi oksitosiinin naisen veressä raskauden aikana, sitä tuotetaan trofoblastissa ja se on raskauden entsyymi.

Synnytyksen aikana aivolisäkkeen takaosan pituitriinin tuotanto lisääntyy merkittävästi. Synnytyksen jälkeisenä aikana aivolisäkkeen etuosan hormonit myötävaikuttavat uuden toiminnon - imetyksen - toiminnan muodostumiseen.

Raskauden ensimmäisinä kuukausina kilpirauhasen toiminta saattaa lisääntyä, toisella puoliskolla - joskus sen vajaatoimintaa esiintyy. Raskauden aikana kiertävän tyroksiinin taso ei yleensä nouse, vaikka pääaineenvaihdunnan intensiteetti kasvaa 10 % alkuvaiheesta. Kliinisesti raskaana olevilla naisilla voi esiintyä lievää kilpirauhasen turvotusta, mikä johtuu sen toiminnan lisääntymisestä, koska munuaisten lisääntynyt jodin erittyminen on kompensoitava.

Raskauden aikana lisämunuaiskuoren fascikulaarinen vyöhyke hypertrofoituu. Hiilihydraatti- ja proteiiniaineenvaihduntaa säätelevien glukokortikoidien muodostuminen tehostuu. Lisämunuaiskuoressa kortisolin, estrogeenien, progesteronin ja androgeenien synteesi lisääntyy. Lisämunuaisten toiminnan vaikutuksesta raskaana olevan naisen kehon aineenvaihduntaprosessit lisääntyvät, kolesterolin ja muiden lipidien pitoisuus veressä kasvaa ja ihon pigmentaatio lisääntyy.

Normaalin raskauden aikana aldosteronitasot nousevat, mikä stimuloi natriumin erittymistä munuaisten kautta.

Insuliinitasot nousevat luultavasti johtuen istukan laktogeenisen hormonin vaikutuksesta Langerhansin saarekkeisiin.

sydän- ja verisuonijärjestelmä.

Raskauden aikana terveiden naisten sydän- ja verisuonijärjestelmässä tapahtuu merkittäviä muutoksia.

hemodynaamiset muutokset.

Hemodynaamiset muutokset raskauden aikana ovat osoitus kompensaatio-adaptatiivisesta sopeutumisesta äidin ja sikiön organismien rinnakkaiseloon. Ne ilmaistaan ​​sydämen minuuttitilavuuden lisääntymisenä, veren tilavuuden kasvuna, sykkeen nousuna ja laskimoiden paineena. Muutokset hemodynamiikassa liittyvät läheisesti ruumiinpainon, kohdun, sikiön, istukan nousuun, aineenvaihdunnan lisääntymiseen 15-20 % ja istukan lisäverenkierron lisäämiseen. Yksi tärkeimmistä mekanismeista, joka varmistaa optimaalisen mikroverenkierron ylläpidon istukassa ja äidin elintärkeissä elimissä (sydän, aivot, munuaiset) raskauden ja synnytyksen aikana, on raskaana olevien naisten fysiologinen hypervolemia. Raskaana olevien naisten veriplasman tilavuus alkaa kasvaa 10. raskausviikon jälkeen. Kiertävän veriplasman tilavuuden intensiivinen nousu jatkuu 34. raskausviikkoon asti, jonka jälkeen nousu jatkuu, mutta paljon hitaammin. 34. raskausviikolla veriplasman määrän kasvu saavuttaa 30-40%, raskauden loppuun mennessä - 50%. Siten VCP raskauden loppuun mennessä on 3900 - 4000 ml. Myös punasolujen tilavuus kasvaa, mutta pienemmässä määrin, kasvaen raskauden loppuun mennessä noin 18-20 % alkutasosta. Plasman tilavuuden ja verisolujen tilavuuden välinen epäsuhta johtaa siihen, että 26-32 raskausviikolla hemoglobiinipitoisuus ja punasolujen määrä voivat absoluuttisesta lisääntymisestä huolimatta laskea 10-20%. eli kehittyy oligesyteeminen anemia ja veren viskositeetti laskee. Siten lähes jokaisella naisella raskauden aikana hemoglobiinitasojen suhteellinen lasku, jota joskus kutsutaan "raskaushydremiaksi", voidaan estää määräämällä rautalisiä. Tämä tila ns fysiologinen hypervolemia(autohemodilutio).

Fysiologinen hypervolemia on tärkeä kompensaatio-adaptiivinen mekanismi, joka: 1). ylläpitää optimaaliset mikroverenkiertoolosuhteet elintärkeissä elimissä raskauden aikana; 2). antaa joidenkin raskaana olevien naisten menettää 30-35 % veren tilavuudesta ilman vakavan hypotension kehittymistä (autohemodiluution suojaava vaikutus).

Raskauden aikana keskimääräinen valtimopaine nousee 95 mm Hg:stä. normaalisti jopa 105 mm Hg, mikä helpottaa hapen siirtymistä äidistä sikiöön. Keskimääräinen verenpaine määritetään kaavalla: verenpaine vrt. \u003d (SBP + 2DAD) / 3,

jossa SBP on systolinen verenpaine ja DBP on diastolinen verenpaine.

Sydämen minuuttitilavuus, joka on 4,2 l/min terveellä ei-raskaana olevalla naisella, nousee 8-10 viikolla noin 6,5 l/min, ja tämä taso säilyy lähes syntymään asti, jota välittömästi ennen emissiota on taipumus vähentää. . Tuotoksen kasvu muodostuu aivohalvauksen määrän kasvusta ja sykkeen noususta 72:sta 78:aan.

Sydämen minuuttitilavuus (MOV) fysiologisesti etenevässä raskaudessa se kasvaa keskimäärin 30-32 % 26-32 raskausviikkoon mennessä. Raskauden loppuun mennessä MOS laskee hieman, ja synnytyksen alussa se kasvaa ja ylittää hieman alkuperäisen arvon.

Perifeerinen verisuonivastus vähenee erityisesti raskauden puolivälissä, joten 16. ja 28. viikon välillä verenpaineella on taipumus laskea. Kokonais- ja perifeerisen verisuonten vastuksen väheneminen selittyy kohdun istukan verenkierron muodostumisella sekä progesteronin ja estrogeenien verisuonia laajentavalla vaikutuksella. Ihon verisuonet laajenevat, minkä seurauksena nainen tuntee olonsa vähemmän kylmäksi ja voi joskus tuntea olonsa huonommaksi lämpimällä säällä. Verenvirtauksen pinnan lisääntyminen on havaittavissa kämmenten kyynärluun puolella kämmenpunoituksen muodossa. Joillakin naisilla on petekiaalista verenvuotoa palmaarisen eryteeman alueella. Niitä ei pidetä maksan tai hemostaasijärjestelmän vaurion ilmentymänä, vaan ne ovat vain kliininen osoitus estrogeenipitoisuuden noususta ja häviävät 5-6 viikkoa syntymän jälkeen.

Valtimopaine, lukuun ottamatta taipumusta lievään pudotukseen raskauden puolivälissä, se ei käytännössä muutu terveellä raskaana olevalla naisella. Yksilöllinen verenpainetaso määräytyy neljän tekijän suhteen:

1) perifeerisen kokonaisvastuksen lasku;

2) veren viskositeetin lasku;

3) verenkierron (BCC) tilavuuden kasvu;

4).sydämen minuuttitilavuuden lisääntyminen.

Kaksi ensimmäistä tekijää vaikuttavat verenpaineen laskuun, kaksi viimeistä - nousuun. Kaikkien neljän tekijän yhteisvaikutus ylläpitää verenpaineen optimaalisella tasolla.

Sydämen toimintaa.

Raskauden aikana havaitaan fysiologista takykardiaa. Kolmannella raskauskolmanneksella syke (HR) on 15-20 lyöntiä/min korkeampi kuin ennen raskautta. Keskuslaskimopaine nousee keskimäärin 8 cm vettä. (raskauden ulkopuolella vettä on 2-5 cm). Paine yläraajojen suonissa ei muutu. Paine alaraajojen suonissa kasvaa. Tämä johtuu osittain painovoimasta ja osittain esteestä, jonka aiheuttaa veren paluu kohdusta ja istukasta. Raskaana oleva kohtu puristaa alemman onttolaskimon. Laskimovirtauksen heikkeneminen lanne- ja paravertebraalisten laskimoiden kautta sekä sydämen minuuttitilavuuden heikkeneminen joillakin naisilla aiheuttaa romahduksen. Siksi raskaana olevia naisia ​​kehotetaan välttämään makuuasennosta.

Kohdunpohjan korkea asema johtaa pallean liikkuvuuden rajoittumiseen ja sydämen asennon muutokseen rinnassa. Tässä suhteessa puolella terveistä naisista raskauden aikana kuuluu systolinen sivuääni sydämen huipussa. Sydämen huipussa I-ääni kohoaa, joskus korostuu keuhkovaltimo. Raskauden aikana ei ole merkittäviä EKG-muutoksia.

Hematologiset parametrit raskauden aikana.

Taulukko 3

Normaalit raskauden hematologiset parametrit

Leukosyyttien kokonaismäärä kasvaa 7 500:sta 10 000:een 1 mm 3:ssä ja punasolujen sedimentaationopeus saavuttaa maksimissaan 50 mm ensimmäisen tunnin aikana.

Verihiutaleiden määrä noin kaksinkertaistuu ja on toimitushetkellä 316 000 1 mm 3:ssä. Seerumin fibrinogeenipitoisuus nousee raskautta edeltäneestä 3 g/l:sta 6 g:aan synnytykseen mennessä. Raskauden II ja III kolmanneksella veren hyytymistekijöiden pitoisuus kasvaa, protrombiiniindeksi kasvaa. Veren hyytymisnopeus kasvaa vähitellen, veritulpan rakenteelliset ominaisuudet lisääntyvät.

Proteiinien taso veriplasmassa laskee 70:stä 60 g / l:aan, mikä aiheuttaa plasman osmoottisen paineen laskun, jonka vuoksi on taipumus turvotukseen. Albumiini/globuliini-suhde putoaa arvosta 1,5 arvoon 1. Nämä muutokset johtuvat albumiinitason laskusta ja alfa- ja beetaglobuliinien pitoisuuden lisääntymisestä. Myös gammaglobuliinien määrä laskee.

hengityselimiä.

Raskaus vaatii lisääntynyttä hengitysvaihduntaa vastatakseen lisääntyviin aineenvaihduntatarpeisiin, jotka johtuvat sikiön läsnäolosta - jatkuvasti kasvavassa organismissa, jolla on intensiivisiä aineenvaihduntaprosesseja sekä äidin aineenvaihdunnan lisääntymistä. Tässä suhteessa äidin hengityselimessä tapahtuu 8-9 raskausviikolla alkaen useita morfologisia ja toiminnallisia adaptiivisia muutoksia, jotka yhdessä veren ja verenkiertoelinten muutosten kanssa tarjoavat hapen saantia ja hiilidioksidin vapautumista raskausajan mukaisesti. kehon tarpeisiin.

Morfofunktionaaliset muutokset rinnassa.

Raskauden loppuun mennessä pallea kohoaa 4 cm, ja tästä huolimatta sen retkillä hengityksen aikana on laaja ulottuvuus sekä pysty- että vaaka-asennossa. Pallean korkea liikkuvuus saadaan aikaan vatsalihasten sävyn laskulla ja rinnan laajenemisella, jonka ympärysmitta kasvaa 6 cm poikittaisen halkaisijan lisääntymisen vuoksi. Muutokset rinnassa ja palleassa johtavat muutokseen raskaana olevien naisten hengitystyypissä, joka muuttuu pääasiassa palleaksi.

Keuhkojen tuuletus.

Raskauden aikana keuhkojen toiminta lisääntyy lisääntyneen hapentarpeen vuoksi. Kokonaishapenkulutus raskauden loppuun mennessä kasvaa 30 - 40% ja yritysten aikana - 150 - 250% alkuperäisestä, saavuttaen 800 - 900 ml O 2 / min primiparasissa.

P CO2 laskee 38:sta 32 mmHg:iin. hyperventilaatiosta johtuen, mikä helpottaa CO 2:n poistumista äidin verenkiertoon.

Nämä kompensoivat reaktiot saadaan aikaan keuhkojen hyperventilaatiolla, sydämen ylitoiminnalla, erytropoieesin aktivaatiolla, mikä johtaa kiertävien punasolujen määrän lisääntymiseen.

Pallean kierto raskauden aikana on kuitenkin rajoitettua ja keuhkojen ventilaatio vaikeaa. Tämä ilmaistaan ​​pääasiassa lisääntyneessä hengityksessä (10% alkuperäisestä) ja asteittaisesta lisääntymisestä (raskauden loppuun mennessä - ja 30-40% alkuperäisestä) hengitystilavuudesta. Minuuttihengitystilavuus (MOD) kasvaa 8,4 l/min 12 raskausviikolla arvoon 11,1 l/min.

Vuorovesimäärän kasvu johtuu reservin tuotantomäärän vähenemisestä.

Keuhkojen elintärkeä kapasiteetti(maksimiilmamäärä, joka poistetaan suurimmalla uloshengityksellä maksimaalisen sisäänhengityksen jälkeen) ei itse asiassa muutu raskauden aikana. Huolimatta siitä, että elintärkeä kapasiteetti ei tapahdu merkittäviä muutoksia raskauden aikana, sen komponentit - nykyinen tilavuus ja sisäänhengitysvaratilavuus - käyvät läpi suuria kvantitatiivisia muutoksia. Nykyinen tilavuus - normaalin hengityksen aikana sisään- ja uloshengitetyn ilman määrä - kasvaa asteittain kolmannesta kuukaudesta synnytysaikaan saavuttaen arvot noin 100 - 200 ml (40 %) enemmän kuin ei-raskaana olevilla naisilla. . Sisäänhengitysvaratilavuus kasvaa raskauden loppuvaiheessa rintakehän koon kasvun vuoksi. Vuorovesivaratilavuus yhdistettynä nykyiseen tilavuuteen on sisäänhengityskapasiteetti, joka kuudennen ja seitsemännen raskauskuukauden aikana on noin 120 ml (5 %) enemmän kuin ei-raskaana olevilla naisilla. Sitä vastoin uloshengityksen varatilavuus pienenee noin 100 ml (15 %) raskauden toisella puoliskolla ja saavuttaa alimmat arvonsa 24–28 raskausviikolla. Uloshengitysvaratilavuuden pieneneminen selittyy virtatilavuuden kasvulla, ja koska vitaalikapasiteetti ei muutu, niin normaalin sisäänhengityksen päätyttyä raskaana olevan naisen keuhkojen kompressioatelektaasidit kasvavat ja sisältävät suhteellisen vähemmän ilmaa kuin ei-raskaana olevan naisen keuhkoissa.

Jäljellä oleva tilavuus - Maksimiuloshengityksen jälkeen keuhkoihin jäävän ilman määrä on noin 20 % pienempi täysiaikaisen raskauden aikana kuin sen ulkopuolella. Samaan aikaan toiminnallinen jäännöskeuhkojen kapasiteetti(FOE) ja keuhkojen kokonaistilavuus(OOL) kalvon korkean aseman vuoksi vähenevät. Suurin keuhkojen kapasiteetti- keuhkoissa olevan ilman tilavuus maksimihengityksen lopussa - vähenee.

Hengityslihasten työ lisääntyy, niiden hapenkulutus lisääntyy, vaikka hengitysteiden vastus pienenee lähes 1,5-kertaiseksi raskauden loppuun mennessä.

Valtimohapen osapaine normaalin raskauden aikana laskee 30 - 32 mm Hg:iin, kuitenkin johtuen samanaikaisesti lisääntyneestä natriumbikarbonaatin erittymisestä munuaisten kautta. pH veri pysyy normaalina.

Keuhkojen mekaaniset ominaisuudet. Raskauden aikana keuhkojen kokonaisvastus on 50 % pienempi kuin raskauden ulkopuolella johtuen keuhkoputkien sileän lihaksen sävyn heikkenemisestä progesteronin liiallisesta määrästä.

Keuhkojen perfuusio lisääntyy raskauden aikana, hapen diffuusio keuhkorakkulaari-kapillaarikalvon läpi ei muutu, tai pienenee hieman, samalla kun kyky lisääntyä harjoituksen aikana säilyy.

Siten hengityselinten morfofunktionaaliset muutokset raskauden aikana luovat tarvittavat olosuhteet keuhkojen hyperventilaation toteuttamiselle, mikä yhdistettynä keuhkojen perfuusion lisääntymiseen ja vaihtoalveoli-kapillaarialueen kasvuun mahdollistaa hengityskaasun vaihdon lisäämisen raskaana olevan naisen ja hänen kasvavan sikiönsä kehon tarpeiden mukaisesti.

virtsajärjestelmä.

Raskauden ensimmäisellä ja toisella kolmanneksella munuaisten verenkierto lisääntyy ja palautuu vähitellen alkuperäiselle tasolleen synnytykseen mennessä. Myöhään raskauden aikana suurentunut kohtu estää laskimoiden valumisen munuaisista, vaikka tämä havaitaan vasta, kun raskaana oleva nainen makaa oikealla kyljellään.

Keräskerässuodatuksen intensiteetti kasvaa 50 % ja palautuu normaaliksi vasta synnytyksen jälkeen. Inuliinipuhdistuma kasvaa 90:stä 150 ml:aan/min. Lisäksi päivittäin suodatetaan lähes 100 litraa nestettä. Tästä huolimatta virtsan eritys vähenee jonkin verran. Raskauden toisen kolmanneksen aikana sydämen minuuttitilavuus, plasman tilavuus ja glomerulussuodatus lisääntyvät jopa 40 %. Kolmannella raskauskolmanneksella nämä indikaattorit palaavat alkuperäiselle tasolleen. Raskauden kolmen viimeisen kuukauden aikana munuaisten verenkierto on 10 % normaalia korkeampi, kun taas glomerulussuodatus palautuu normaaliksi kahdeksannen raskauskuukauden loppuun mennessä.

Lisääntyneen glomerulussuodatuksen ja lisääntyneen plasmatilavuuden vuoksi seerumin kreatiniinitasot ovat alhaisemmat kuin ei-raskaana olevilla naisilla. Tätä helpottaa myös proteiinikatabolian väheneminen raskauden aikana.

Myös urean ja virtsahapon erittyminen lisääntyy. Noin 16-20 raskausviikolla munuaisten glukoosin kynnys laskee jyrkästi, minkä vuoksi glukosuria on melko yleistä. Fysiologisen glukosurian ylärajaksi katsotaan 140 mg/vrk glukoosin erittymistä virtsaan.

Raskauden aikana noin 20 % naisista kokee ortostaattista proteinuriaa. Tämän proteinurian todennäköinen syy voi olla maksan alemman onttolaskimon puristuminen ja munuaisten suonien kohtu. Tärkeimmät munuaisten toiminnan indikaattorit on esitetty taulukossa 4.

Progesteronin vaikutuksen alaisena virtsarakon lihaskuidut hypertrofoituvat, minkä vuoksi siitä tulee pitkänomainen ja hidas, mikä voi johtaa sen taipumiseen ja virtsan pysähtymiseen. Progesteronin sileisiin lihaksiin kohdistuvan rentouttavan vaikutuksen vuoksi havaitaan jonkin verran virtsanjohtimien atoniaa, mikä voi edistää käänteistä refluksia ja virtsan refluksia virtsajärjestelmän päällä oleviin osiin. Tilannetta pahentaa kohdun kasvu, joka painaa virtsarakkoa, mikä yhdessä edistää infektion leviämistä, hydronefroosin kehittymistä. Siten luodaan olosuhteet pyelonefriitin kehittymiselle raskauden aikana, jonka riski on erityisen korkea emättimen ekologian vastaisesti.

Taulukko 4

Munuaisten toiminta raskauden aikana.

sukupuolielimiä.

Lisääntymisjärjestelmässä tärkeimmät muutokset koskevat kohtua. Kohdun koko kasvaa synnytykseen mennessä 28x24x20 cm. Siten ei-raskaana olevan kohdun pituus on 7-8 cm, raskauden lopussa se kasvaa 37-38 cm:iin. kohtu kasvaa raskauden ulkopuolella 4-5 cm:stä 25-26 cm:iin Kohdun massa kasvaa raskauden ulkopuolella 50-100 g:sta 1000-1500 g:aan synnytykseen mennessä.

Tänä aikana se siirtää palleaa ylöspäin ja makuuasennossa se puristaa alemman onttolaskimon niin paljon, että se häiritsee laskimoiden virtausta sydämeen kehon alaosasta ja aiheuttaa hypotensiivisen oireyhtymän. Kohdun koon kasvu määräytyy pikemminkin lihassyiden liikakasvun kuin niiden määrän lisääntymisen vuoksi. Jokainen lihassäike pitenee 10-12 kertaa ja paksuuntuu 4-5 kertaa. Hypertrofiaa esiintyy estrogeenien ja progesteronin vaikutuksen alaisena.

Kohdun alaosa alkaa muodostua noin 12 raskausviikolla, osittain kohdun rungon alaosasta ja osittain kohdunkaulan yläosasta, joka on vuorattu rauhasepiteelillä, joka on samanlainen kuin kehon runko. kohtu, kun taas kohdunkaulan kanava on hieman lyhennetty. Kohdunkaula muuttuu pehmeämmäksi ja verisuonisoituneeksi ja saa sinertävän sävyn. Kohdunkaulan kanava pysyy tiukasti suljettuna viskoosin, läpinäkymättömän liman tulpalla, joka toimii esteenä bakteerien pääsylle emättimeen. Kohdunkaulan kanavan epiteeli kasvaa, rauhaskudos aktivoituu.

Pehmentää ja muuttuu plastisemmaksi ja joustavammaksi sekä kohdun kehon lihaskudos. Kohtu saa kyvyn reagoida kohonneella sävyllä vastauksena erilaisiin ärsytyksiin. Kohdun limakalvo käy läpi tietyn uudelleenjärjestelyn, endometriumin toiminnallisesta kerroksesta kehittyy deciduaalinen (poistuva) kalvo.

Kohdun verisuoniverkosto kasvaa: laajenee, pidentyy, valtimoiden, laskimo- ja imusuonten lukumäärä lisääntyy. Verisuonet kasvavat erityisesti istukan kiinnittymisalueella. Kohdun hermoelementtien määrä lisääntyy, muodostuu uusia herkkiä reseptoreita, jotka varmistavat hermoimpulssien välittämisen.

Kohdun kiihtyvyys raskauden ensimmäisinä kuukausina vähenee. Vähitellen kuukautiskierron luteaalivaiheelle tyypilliset kohdun normaalit rytmiset supistukset kuitenkin lisääntyvät, vaikka ne pysyvät täysin kivuttomina (Brexton Hicksin supistukset). Raskauden edetessä nämä supistukset lisääntyvät vähitellen voimakkuudeltaan ja tiheydeltään, ja vaikka ne eivät ole tarpeeksi voimakkaita aiheuttamaan kohdunkaulan laajentumista, niillä voi olla jotain tekemistä kohdunkaulan "kypsymisen" kanssa.

Kohdun lihaksessa supistuvan proteiinin aktomyosiinin määrä kasvaa asteittain, kokonaisfosforin taso nousee, ja myös kreatiinifosfaattia ja glykogeenia kerääntyvät. Biologisesti aktiiviset aineet kertyvät vähitellen: serotoniini, katekoliamiinit, histamiini. Kohdun nivelsiteet pidentyvät ja paksuuntuvat, mikä auttaa pitämään kohtua oikeassa asennossa sekä raskauden että synnytyksen aikana. Pyöreät kohdun nivelsiteet, sacro-uterine nivelsiteet käyvät läpi suurimman hypertrofian.

Munajohtimet paksuuntuvat kudosten seroosin kyllästymisen vuoksi. Raskauden edetessä munanjohtimet laskeutuvat kohdun sivupintoja pitkin, ja putket muuttuvat inaktiivisiksi raskauden aikana.

Munasarjat muuttuvat keltarauhasen rappeutuessa passiivisiksi, sykliset muutokset niissä pysähtyvät, raskauden kasvaessa ne siirtyvät lantiontelosta vatsaonteloon.

Emätin ja lantionpohja pehmenevät, suonten määrä niissä lisääntyy. Myös emättimen epiteelin paksuus kasvaa, emättimen ympäristön reaktio muuttuu happamammaksi.

Ulkoisten sukuelinten verenkierto lisääntyy, suuriin häpyhuuliin saattaa ilmaantua suonikohjuja. Emättimen seinämien, ulkoisten sukuelinten ja lantionpohjan elastisuus ja notkeus lisääntyvät, minkä seurauksena ne venyvät ja valmistautuvat sikiön kulkeutumiseen synnytyksen aikana.

Ruoansulatuskanava.

Raskauden edetessä tapahtuu joitain ruoansulatuselinten siirtymiä anatomisessa mielessä. Siten vatsa sijaitsee vaakatasossa ja lisääntynyt paine palleaan voi johtaa mahalaukun sulkijalihasten toiminnan häiriintymiseen, minkä vuoksi sen hapan sisältö röyhtäilee ja aiheuttaa närästystä. Ohutsuoli liikkuu ylöspäin ja kohti vatsakalvon seinämää. Prosessin sisältävä umpisuole liikkuu ylös ja sivulle - ansa huolimattomalle kirurgille.

Suolen sileiden lihasten supistumiskyky heikkenee, luultavasti progesteronin vaikutuksesta, mikä usein johtaa ummetukseen. Ummetustaipumusta voi pahentaa lisääntynyt veden imeytyminen paksusuolessa. Usein muodostuu sappipysähdys, joka johtaa kolestaattiseen keltaisuuteen. Mahalaukun mehun happamuus vähenee.

Raskaus normaalin kulun aikana ei yleensä aiheuta merkittäviä muutoksia maksassa. Histologisesti havaittiin glykogeenipitoisuuden ja rasvakerrostumien lisääntyminen maksasoluissa. Raskaudelle on ominaista alkalisen fosfataasin (26 - 75 IU vs. 25 IU ei-raskaana olevilla naisilla) nousu, suora bilirubiini (jopa 0,5 - 3,0 mmol / l).

tuki- ja liikuntaelimistö.

Progesteronin rentouttava vaikutus raskauden aikana vaikuttaa myös nivelsiteisiin ja niveliin, se on erityisen voimakas lantion nivelissä, mikä helpottaa sikiön kulkemista synnytyskanavan läpi. Tämä ilmiö johtuu osittain raskaana olevien naisten jalkojen litistymisestä ja venymisestä. Luustolihasten sävy on hieman heikentynyt, mikä voi johtaa olkavyön roikkumiseen ja olkapääpunoksen puristumiseen, mikä aiheuttaa tyypillistä ulnaarista parestesiaa. Tätä tapahtuu kuitenkin harvoin. Yleisempi ilmentymä raskauden aikana on lannerangan lordoosin kehittyminen, joka johtuu tarpeesta tasapainottaa laajentuneen kohdun painoa. Tämä lordoosi voi lisätä selkäkipuja. Lordoosi pahenee, jos nainen kävelee korkokengissä.

Nahka.

Raskaana olevilla naisilla ihon pigmentaatio lisääntyy, erityisesti kasvoilla, nännien ympärillä ja vatsan valkoviivalla, erityisesti bruneteissa (chloasma uterinum). . Tämä ilmiö johtuu kiertävän melanostimuloivan hormonin määrän lisääntymisestä. Vatsaan ja reisiin ilmestyy pitkittäisiä raitoja, joiden pituus on 5-6 cm ja leveys noin 0,5 cm. Aluksi ne ovat vaaleanpunaisia, mutta sitten ne muuttuvat vaaleiksi ja tiiviiksi. Niiden uskotaan johtuvan ihon elastisen kerroksen irtautumisesta muista kerroksista verenkierrossa olevien lisämunuaisten hormonien lisääntymisen vuoksi. Niitä kutsutaan raskausjuoiksi (striae gravidarum). Joskus syntyy syntymämerkkejä.

Lisää tali- ja hikirauhasten intensiteettiä.

Hermosto

Raskauden alkamishetkestä lähtien impulssien virtaus alkaa virrata äidin keskushermostoon, mikä aiheuttaa keskushermoston lisääntyneen kiihtyvyyden paikallisen fokuksen - raskausajan hallitsevan - kehittymisen. Aivokuoren kiihtyvyys vähenee 3-4 raskauskuukauteen asti ja lisääntyy sitten vähitellen. Keskushermoston alla olevien osien ja kohdun refleksilaitteiston kiihtyvyys vähenee, mikä varmistaa kohdun rentoutumisen ja normaalin raskauden kulun. Ennen synnytystä selkäytimen ja kohdun hermostoelementtien kiihtyvyys lisääntyy, mikä luo suotuisat olosuhteet synnytyksen alkamiselle. Autonomisen hermoston sävy muuttuu, minkä yhteydessä raskaana olevat naiset kokevat usein uneliaisuutta, itkuisuutta, ärtyneisyyttä, joskus huimausta ja muita häiriöitä. Yleensä nämä ilmiöt häviävät vähitellen raskauden kasvaessa.

Aineenvaihdunta.

Raskauden aikana perusaineenvaihdunta ja hapenkulutus lisääntyvät. Terveen ei-raskaana olevan naisen perusaineenvaihdunta on noin 2300 kaloria päivässä. Raskauden aikana perusaineenvaihdunta kiihtyy lisääntyneen hapenkulutuksen ja sikiön aktiivisuuden vuoksi noin 10 %, joten kokonaisenergiankulutus on noin 2500 cal vuorokaudessa. Yhteensä ylimääräinen energiankulutus koko raskauden aikana on noin 68 000 kaloria, josta puolet katetaan rasvalla ja kolmannes hiilihydraatilla. Proteiinit antavat vain 6,5 % energiasta, koska niitä käytetään lähes yksinomaan kudosten muodostukseen.

Naisen elimistöön kertyy proteiiniaineita, jotka ovat välttämättömiä kasvavan sikiön aminohappotarpeiden täyttämiseksi.

Muutokset johtavat glykogeenin kertymiseen maksan, lihasten, kohtuun ja istukan soluihin. Hiilihydraatit siirtyvät sikiöön glukoosina, joka tarjoaa sikiön energiantarpeen, anaerobisen glykolyysin prosesseja.

Raskaana olevien naisten veressä neutraalien rasvojen, kolesterolin ja lipidien pitoisuus kasvaa. Rasvat siirtyvät sikiöön glyserolin ja rasvahappojen muodossa, joita käytetään energiamateriaalina sekä kudosten rakentamiseen.

Raskauden aikana raskaana olevan naisen kehon kalsiumin, fosforin ja rautasuolojen tarve lisääntyy, joita tarvitaan sikiön luuston luustumiselle, sen hematopoieesin muodostukselle ja hermoston kehitykselle.

Kokonaispainonnousu raskauden aikana on normaalisti 12 kg. Kolmannes lisäyksestä, 4 kg, tulee raskauden ensimmäisellä puoliskolla ja loput kaksi kolmasosaa, 8 kg, toisella. 60 % kehon kokonaispainon noususta johtuu natriumin kertymisen aiheuttamasta nesteen kertymisestä. Kerätty vesi jakautuu seuraavasti: plasmassa 1,3 l, sikiössä, istukassa ja lapsivedessä 2 l, kohtussa, maitorauhasissa 0,7 l ja ekstragenitaalisessa interstitiaalisessa nesteessä 2,5 l. Synnytyksessä sikiö ja lapsivesi painavat yhteensä noin 5,5 kg, ja tämä massa menetetään synnytyksen jälkeen. Loput 6,5 kg putoavat kohdun, rintarauhasten, rasvavarastojen osuuteen (etenkin lantioon ja pakaraan).

Sen jälkeen, kun ruumiinpaino on laskenut jyrkästi ensimmäisten neljän päivän aikana syntymän jälkeen, mikä johtuu istukan hormonien lakkauttamisesta johtuvan lisääntyneen virtsan erittymisen vuoksi, se jatkaa asteittaista laskuaan noin kolmen seuraavan kuukauden aikana.

Testit itsehillintää varten .

Kiertävän veren tilavuus raskauden aikana lisääntyy:

Ei muutu ollenkaan.

2. Raskaana olevien naisten fysiologinen hypervolemia esiintyy ajankohtana:

Raskausviikko 20-22

- * 34-35 raskausviikkoa

Raskausviikolla 38-39

16-15 raskausviikkoa.

3. Veriplasman proteiinitaso raskauden aikana laskee:

4. Hapen kokonaiskulutus raskauden loppuun mennessä:

- *lisääntyy

Vähenee

5. Normaalisti raskauden aikana todetaan:

- *hengityksen kiihtyvyys

Vähentynyt hengitys

Hengitystiheys ei muutu.

6. Fysiologisesta glukosuriasta raskauden aikana puhutaan virtsan glukoosin tasolla:

120 mg/päivä

130 mg/päivä

- *140 mg/vrk

150 mg/päivä

7. Raskauden keltarauhas toimii kehossa, kunnes:

2 kuukautta raskaana

3 kuukautta raskaana

- *3-4 raskauskuukauteen asti

Eräpäivään asti.

8. Istukka erittää kaikkea seuraavaa paitsi:

Koriongonadotropiini

Istukan laktogeeni

melanosyyttejä stimuloiva hormoni

* istukan insuliini.

9. Glukokortikoidien muodostuminen raskauden aikana:

- *tehostuu

Vähenee

Ei muutu merkittävästi.

10. Kokonaispainonnousu raskauden aikana on normaalisti:

11. Koriongonadotropiinin päätehtävä on:

- * keltarauhasen toiminnan ylläpitäminen

Implantaation aloitus

Rintojen kehityksen aloitus

Sikiön elinkyvyn määrittäminen.

Lapsen synnyttäminen ja synnyttäminen on normaali fysiologinen ilmiö jokaiselle naiselle: muinaisista ajoista lähtien luonto on tarjonnut kaiken tämän naisen korkeamman kohtalon täyttämiseksi. Ja kaikki naisen kehon monimutkaisessa mekanismissa on järjestetty siten, että varmistetaan sen normaali toiminta silloin, kun siinä kasvaa pieni mies. Tältä osin, kun lapsen hedelmöitys on väistämätöntä, keho sopeutuu uuteen tilaan, ja sen päätehtävänä on nyt säilyttää sikiö ja varmistaa sen normaali kehitys. Siksi jokainen raskaana oleva nainen tuntee jo ensimmäisistä kuukausista lähtien elinten "uudelleenjärjestelyn", joka ennen raskautta toimi täysin eri tavalla. Tätä tilaa pidetään normaalina, jos siihen ei liity mitään patologisia tiloja.

Ensinnäkin, kun vauvan naisen kehoon on "astunut", raskaana olevan naisen sukupuolielimissä tapahtuu merkittäviä muutoksia. Kohtu, jossa sikiö vähitellen kasvaa, kymmenkertaistuu kehittyessään. Joten, jos ennen raskauden alkamista kohdun paino oli keskimäärin noin 50 grammaa, raskauden loppuun mennessä tämä luku voi olla tuhat grammaa tai enemmän. Samanaikaisesti kohdun ontelon tilavuus kasvaa: synnytykseen mennessä sen tilavuus voi olla 520-550 kertaa suurempi kuin ennen hedelmöitystä. Myös kohdun lihaskuitujen määrä lisääntyy, kohdun nivelsiteet pidentyvät, mikä varmistaa sikiön normaalin kehityksen. Myös munasarjojen koko muuttuu ja koko kasvaa. Lisäksi yksi niistä sisältää "keltaisen kehon" - täällä tuotetaan erityisiä hormoneja, jotka varmistavat normaalin raskauden kulun. Samaan aikaan emättimen limakalvo löystyy, emättimen seinämät tulevat joustavammiksi - aivan kuten ulkoiset sukuelimet (pienet ja suuret). Tulevaisuudessa kudosten löystyminen helpottaa vauvan kulkua synnytyskanavan läpi, ja siksi kaikki nämä muutokset ovat fysiologisesti erittäin tärkeitä.

Kun sukuelimet muuttuvat, ruuansulatus- ja virtsaamiselimissä havaitaan merkittäviä muutoksia. Monet raskaana olevat naiset tuntevat kardinaalit muutokset makuelämyksissä - lisääntyneen ruokahalun lisäksi ne ilmenevät myös suolaisten tai happamien ruokien himoina, epätavallisten aineiden (liitu, saippua, savi), hajuaistien perversiona. Tämä tilanne selittyy muutoksella vagushermon sävyssä, joka säätelee monien sisäelinten toimintaa. Mitä tulee ruoansulatuselimiin: kasvava kohtu vaikuttaa suuresti suolen tilaan - kohdun paineen alaisena se siirtyy ylös ja sivuille, suolen sävy laskee. Tällainen muutos yhdistettynä sikiön paineeseen aiheuttaa usein. Vatsa puolestaan ​​reagoi kasvavan kohdun puristamiseen näräsyksellä. tällaisen epämiellyttävän ilmiön ehkäisyn tulisi olla kivennäisveden säännöllinen käyttö sekä myöhäisen illallisen hylkääminen. Kasvava kohtu painaa virtsarakkoa, mikä johtaa lisääntyneeseen virtsaamiseen. Raskauden aikana on suuri kuorma: tämä luonnollinen suodatin puhdistaa lahoamistuotteista paitsi odottavan äidin kehon, myös neutraloi myrkkyjä, jotka voivat vahingoittaa vauvaa. Myös maksan sijainti muuttuu - kohtu työntää sitä ylöspäin ja ottaa sivuttaisasennon. Tässä tilassa sapen ulosvirtaus on usein vaikeaa, mikä voi myötävaikuttaa maksakoliikkiin. Kuten maksa, myös munuaiset toimivat kaksinkertaisella jännityksellä.

Raskaana olevan naisen sydän- ja verisuonijärjestelmälle annetaan merkittävä kuormitus. Koska kasvava sikiö tarvitsee riittävästi happea ja ravinteita, sydämen on työskenneltävä kovemmin. Lisäksi kiertävän veren tilavuus kasvaa, kehoon ilmestyy uusi verenkierto - istukka. Kaikki tämä merkitsee sydämen lihasten massan lisääntymistä, niiden nopeaa supistumista. Juuri tämä tosiasia aiheuttaa nopean pulssin raskauden aikana - raskauden toisella puoliskolla sydämenlyöntien nopeus saavuttaa 75-90 lyöntiä minuutissa. Samanaikaisesti voidaan havaita muutoksia verenpaineindikaattoreissa: raskauden ensimmäisellä puoliskolla se voi olla ja toisella puoliskolla se voi nousta hieman. Raskaana olevan naisen painetta on seurattava huolellisesti: sen merkittävä nousu tai lasku voi viitata raskauden komplikaatioiden alkamiseen.

Raskaus tuo muutoksia myös hengityselinten toimintaan. Koska elimistö tarvitsee riittävästi happea, ja laajentunut kohtu puolestaan ​​rajoittaa pallean liikettä, keuhkojen on työskenneltävä kovemmin. Siten hengitystiheys kasvaa, se syvenee. Keuhkojen tilavuus päinvastoin jopa kasvaa jonkin verran, kudos muuttuu mehukkaammaksi, keuhkoputkien limakalvo turpoaa. Raskauden viimeisinä kuukausina hengityselinten muutoksista sekä kaasunvaihdon vaikeuksista johtuen hengitysteiden tulehduksellisten sairauksien riski kasvaa merkittävästi. Tällaisten tilanteiden välttämiseksi asiantuntijat neuvovat raskaana olevia naisia ​​vauvaa kantaessaan turvautumaan erilaisiin hengitystekniikoihin, jotka auttavat kyllästämään kehon happea riittävinä määrinä.

On huomattava, että muutoksia naisen elimissä raskauden aikana pidetään normaalina fysiologisena ilmiönä. Koska keho pystyy muuttamaan työrytmiä sopeutuen uusiin toimintaolosuhteisiin, sikiön suunniteltu kehitys ja muodostuminen varmistetaan. Elinten uudelleenjärjestely synnytyksen aikana on tilapäinen ilmiö, joka useimmissa tapauksissa häviää vauvan syntymän jälkeen.

Erityisesti varten- Tatjana Argamakova

Raskaus on epäilemättä kaikkein tunteellisin ja unohtumattomin ajanjakso jokaisen naisen elämässä. Lapsen odottaminen ei muuta vain käsitystä odottavasta äidistä, vaan myös hänestä. Naisen kehoa muutetaan, jotta uusi elämä syntyy.

Sisäelimet raskauden alkuvaiheessa

Mikä on sisäelinten sijainti raskauden aikana viikoittain? Jo ensimmäisinä päivinä hedelmöittymisen alkamisen jälkeen naisen kehossa tapahtuu muutoksia, joita nainen itse ei usein huomaa. Ja raskauden aikana lähes kaikkien sisäelinten koko muuttuu ja toimii uudella tavalla. Jotkut heistä jopa siirtyvät tavanomaisista paikoistaan ​​kasvavan sikiön paineen alla.

Ensinnäkin hormonaalinen tausta muuttuu, progesteronia, kohdun limakalvon vahvistamisesta vastaavaa hormonia, alkaa muodostua aktiivisesti. Tämän ansiosta sikiö saa normaalin verenkierron. Progesteroni auttaa kehoa taistelemaan ulkoisia infektioita vastaan. Samanaikaisesti suuri määrä tätä hormonia provosoi ruoansulatushäiriöitä ja voi tulla toksikoosin katalysaattori alkuvaiheessa.

Tärkeitä muutoksia tapahtuu myös naisen sukupuolielimissä. Heti raskauden alussa kohdunkaulan väri ja rakenne muuttuvat. Limakalvot löystyvät vähitellen, kohdun seinämät muuttuvat elastisiksi. Tämä auttaa sitä kasvamaan sikiön kasvaessa. Ennen hedelmöittymistä kohdun paino on 20-25 grammaa, ja jo ennen syntymää se voi nousta kiloon tai enemmän. 4-5 raskausviikolla kohtu saavuttaa kananmunan koon, noin neljännellä kuukaudella se ylittää jo lantion, ja lähempänä synnytystä se kasvaa niin paljon, että se saavuttaa kylkiluut. Sen massa, koko ja tilavuus kymmenkertaistuvat. Synnytyksen aikana myös kohtua ravitsevien verisuonten määrä lisääntyy. Nivelsiteet, jotka pitävät sitä lantiossa, muuttuvat kimmoisiksi raskauden aikana ja venyvät vähitellen. Nainen voi tuntea tämän prosessin lievillä vetokivuilla vatsan sivuilla.

Myös munasarjat suurentuvat edelliseen kokoonsa verrattuna, yksi niistä sisältää keltasolun, joka tuottaa erityisiä hormoneja normaalia raskauden kulumista varten.

Heti raskauden alusta lähtien muutoksia tapahtuu myös naisen rinnassa. Rauhaset valmistautuvat tulevaan imetykseen (rintamaidon tuotantoon). Rintakehä alkaa kasvaa, nänneistä tulee karkeita.

Raskaus muuttaa ns. vagushermon tilaa, mikä vaikuttaa joidenkin sisäelinten toimintaan. Tästä syystä raskaana olevat naiset lisäävät usein ruokahaluaan, makumieltymykset muuttuvat, aiemmin yhteensopimattomat tuotteet näyttävät maukkailta: voileipä makkaran ja hillon kanssa, kakut tomaattimehulla. Joskus nainen tuntee pahoinvointia. Yleensä nämä ilmiöt häviävät 12-14 viikon lopussa.

Lapsen odotusaikana naisen paino nousee 10-12 kiloa, vaikka käy niin, että koko jakson aikana odottava äiti lihoaa yli 20-25 kiloa. Yleensä raskauden ensimmäisellä puoliskolla painonnousu on merkityksetöntä - 4-5 kiloa. Suurin painonnousu tapahtuu lukukauden toisella puoliskolla.

Jotkut naiset tuntevat jo alussa muutoksia virtsatiejärjestelmässä. Haluan käydä wc:ssä useammin. Tällaiset muutokset johtuvat jatkuvasti kasvavan kohdun paineesta virtsarakkoon ja progesteronihormonin tason noususta veressä. Jälkimmäisellä on rentouttava vaikutus virtsarakon sulkijalihakseen.

Sisäelinten tärkeimmät muutokset tapahtuvat raskauden toisella puoliskolla, kun sikiö ja kohtu, jossa se sijaitsee, kasvavat. Kuinka elimet liikkuvat myöhään raskauden aikana?

Yhdeksän kuukauden ajan naisen kehossa kiertävän veren määrä kasvaa, muodostuu uusi verenkiertojärjestelmä - istukka. Sydän toimii lisäkuormalla, sydänlihaksen massa kasvaa. Myöhemmissä vaiheissa syke kiihtyy (jopa 90 lyöntiä minuutissa). Melko usein raskaus vaikuttaa myös verenpaineen tilaan. Ensimmäisinä viikkoina se voi olla alle normaalin, ja myöhemmissä vaiheissa se voi nousta. Paineen tasoa on seurattava, koska sen korkeat luvut, erityisesti raskauden lopussa, voivat olla merkki patologisista prosesseista. Esimerkiksi preeklampsian (myöhäisen toksikoosin) kehittymisestä.

Vauvan odotus vaikuttaa keuhkojen kuntoon. He tekevät myös kovasti töitä. Loppujen lopuksi toisaalta hapen tarve kasvaa, niitä on tarjottava paitsi äidille, myös kasvavalle sikiölle. Toisaalta kasvava kohtu alkaa painaa palleaa. Keuhkoputkien limakalvo turpoaa. Nainen hengittää nopeammin ja syvemmälle. Usein raskaana oleville naisille suositellaan erityisiä hengitysharjoituksia (hengityksen pidättelemättä) mahdollisen hengitysteiden tulehduksen estämiseksi. Säännölliset kävelylenkit raikkaassa ilmassa sopivat myös tähän. Ennen synnytystä tilanne on hieman helpompi, paine palleaan laskee, koska sikiö laskeutuu synnytyskanavaan.

Vatsa kärsii melkein enemmän kuin kaikki muut sisäelimet, etenkin viime kuukausina. Hän liikkuu ylöspäin. Kasvava kohtu painaa sitä jatkuvasti, minkä vuoksi mahaneste pääsee ruokatorveen - ja närästys tapahtuu.

Raskauden aikana sijainti ja suolet muuttuvat. Aluksi se nousee, ja raskauden lopussa se siirtyy erilleen antaen tiensä kohdulle sikiön kanssa, joka laskeutuu synnytyskanavaan. Usein tällaiset suolen liikkeet aiheuttavat ummetusta. Niiden välttämiseksi raskaana olevan naisen tulee juoda riittävästi vettä, syödä pieniä aterioita, sisällyttää ruokavalioon kuitupitoisia ruokia ja harjoittaa riittävästi hellävaraista fyysistä toimintaa.

Kehon pääsuodatin - maksa, joka raskauden aikana toimii kaksinkertaisella kuormituksella, siirtyy myös ylös ja sivulle. Joskus tämä voi johtaa ongelmiin sapen ulosvirtauksessa ja koliikkien esiintymisessä. Tällaisissa tapauksissa lääkärit suosittelevat erityisruokavaliota.

Vaikka munuaiset eivät liiku, ne toimivat myös tehostetussa tilassa "palvelen" kahta organismia - äitiä ja lasta.

Raskauden aikana myös luuston tila muuttuu. Hän menettää suuren määrän kalsiumia, jota käytetään sikiön täydelliseen kehitykseen ja kasvuun.

Muutokset työssä sekä sisäelinten koko ja sijainti synnytyksen aikana ovat luonnollisia. Usein tällaiset muutokset tuovat naiselle fyysistä epämukavuutta. Mutta kaikki nämä ovat tilapäisiä ilmiöitä. Vähän aikaa synnytyksen jälkeen kaikkien sisäelinten toiminta, niiden koko ja sijainti palautuvat normaaliksi.

Erityisesti varten -Ksenia Boyko

On vaikea olla huomaamatta, että nainen, joka odottaa perillisen syntymää, muuttuu. Mutta nämä muutokset eivät ole vain ulkoisia. Mitä kehon sisällä tapahtuu? Miten naisen yksittäiset elimet ja järjestelmät reagoivat uuden elämän syntymiseen? Onko kuorma liian suuri? Puhutaanpa tästä nyt.

"Voimakoe" ja painonnousu

Ensimmäisistä päivistä lähtien sikiö tarvitsee happea ja ravinteita. Äidin keho itse alkaa vähitellen valmistautua synnytykseen ja vauvan imettämiseen. Uudet tehtävät vaikuttavat lähes koko äidin kehoon: raskauden aikana elinten rakenne muuttuu jonkin verran ja niiden toiminta laajenee. Nämä muutokset ovat luonnon ohjelmoituja, mutta tämä ei tee niistä vähemmän konkreettisia. Äidin kehon kuormitus kasvaa merkittävästi, ja siitä tulee eräänlainen "voimatesti". Ne elimet, jotka työskentelivät normaalin partaalla, voivat pettää. Kun olemme tukeneet äidin kehoa ajoissa, saamme sikiölle tietyn turvamarginaalin.

Ei vain elinten sijainti raskauden aikana muutu, vaan myös ruumiinpaino, 10-12 kg:n nousua kaikkien 9 kuukauden aikana pidetään normina. Mutta alkuperäiset indikaattorit tulisi myös ottaa huomioon ensinnäkin BMI - kehon massaindeksi, eli tasapainoinen painon ja pituuden suhde.

Rinnat ja sukuelimet raskauden aikana

Selkeimmät muutokset havaitaan odottavan äidin sukuelinten järjestelmässä. Sukuelimet muuttuvat raskauden aikana alkion kasvun mukaan. Ensinnäkin tämä on havaittavissa kohdun esimerkissä, jonka koko ei vain kasva jatkuvasti, vaan myös muuttaa muotoaan päärynän muotoisesta ensimmäisinä viikkoina pyöristetyksi ja sitten munamaiseksi. Limaa kertyy kohdunkaulaan, eikä se ole sattumaa: myöhemmin se auttaa vauvaa liikkumaan helpommin synnytyskanavan läpi. Kohdun verisuonijärjestelmässä tapahtuu myös muutoksia, se täydentyy uusilla suurilla verisuonilla, mikä parantaa merkittävästi istukan ravintoaineiden ja hapen toimitusprosessia. Munasarjat suurentuvat ja muuttavat asentoa.

Muutokset rintarauhasissa ovat vastaus tarpeeseen valmistautua tulevaan imetykseen. Ne tapahtuvat samanaikaisesti hormonaalisten muutosten kanssa, mikä johtaa sellaisten merkittävien hormonien kuin progesteronin, prolaktiinin ja estrogeenin tuotannon lisääntymiseen. Jakson loppuun mennessä rintarauhanen alkaa tuottaa ternimaitoa.

Luusto ja lihasjärjestelmä

Ei vain sisäelimiä rakenneta uudelleen raskauden aikana. Raskaana olevan naisen luustoon vaikuttaa veren relaksiini- ja progesteronipitoisuuden nousu, ja nämä hormonit puolestaan ​​​​vaikuttavat kalsiumin huuhtoutumisprosessiin. Tätä mikroelementtiä ei ole otettu vain äidin luurangosta, vaan kalsiumia käytetään sikiön luukudoksen muodostamiseen. Tässä tapauksessa tapahtuu toinen fysiologinen reaktio: lantion luut ja niiden nivelet muuttuvat joustavammiksi, mikä edistää lapsen ei-traumaattista etenemistä synnytyskanavan läpi. Vaara on kalsiumin huuhtoutuminen jalan selkärangasta ja luista. Tasaisten jalkojen välttämiseksi on tärkeää valita oikeat kengät: matalakorkoiset, kaarituella. Ja siteen käyttö ja erityinen voimistelu auttavat selkärankaa.

Sydän- ja verisuonijärjestelmä

Lapsen synnytyksen aikana veren tilavuus naisen verisuonissa kasvaa merkittävästi: puolitoista litraa. Vastaavasti myös sydän- ja verisuonijärjestelmän intensiteetti kasvaa. Pulssi nopeutuu, sydämen supistuminen pakottaa heittämään enemmän verta aorttaan. Laskimojärjestelmä on haavoittuvin tänä aikana. Suonikohjut ovat yleisiä komplikaatioita, eikä vain alaraajojen kasvavan painon vuoksi.

Merkittävä rooli on alemman onttolaskimon muodonmuutoksella, joka on vastuussa veren keräämisestä kohtusta, lantion elimistä ja jaloista. Tämä suoni sijaitsee selkärangan oikealla puolella, ja kun nainen nukkuu selällään, se puristuu. Mitä suurempi ruumiinpaino, sitä voimakkaampi verenkiertohäiriö yllä luetelluissa elimissä on. Siksi odottavia äitejä ei suositella nukkumaan makuuasennossa, mutta jalkojen alle laitetun tyynyn käyttö edistää vapaampaa verenkiertoa. Lisäksi erytrosyyttien massan kasvu jää jonkin verran jälkeen veritilavuuden yleisestä kasvusta, kun taas veren viskositeetti pienenee. Veren koostumuksen parantamiseksi äideille määrätään rautalisiä.

Hengityselimet, ruoansulatuskanavat ja muut järjestelmät

Sikiön kehitys vaatii yhä enemmän happea, joten naisen hengittämän ilman määrä kasvaa. Hengitys kiihtyy, mutta tämä ei ole kriittistä äidin keholle, koska progesteroni rentouttaa keuhkoputkien seinämien sileät lihakset, mikä saa hengitystiet levenemään.

Elinten sijainti muuttuu jonkin verran raskauden aikana johtuen sikiön paineesta vatsaonteloon. Mutta tämä ei ole ainoa syy meneillään oleviin muutoksiin. Progesteronilla, joka vähentää suoliston motiliteettia, on vakava vaikutus ruoansulatuselimiin. Samanaikaisesti rauhaset alkavat erittää enemmän sylkeä ja suolahapon pitoisuus laskee. Tämä ilmenee närästyksen ilmaantuessa ja taipumuksena ummetukseen. Joitakin toimintahäiriöitä esiintyy myös sappirakon, virtsarakon, munuaisten toiminnassa, mutta ne ovat myös väliaikaisia.