Lihas-skeleti süsteemi kaasasündinud deformatsioonid. Puusa kaasasündinud kõveruse põhjused, liigid ja ravi Juveniilne varus deformatsioon

Anomaaliad jalgade arengus on väga sageli kaasasündinud. Vastsündinutel esineb sageli kõrvalekaldeid puusa, liigeste, labajala või sääre arengus. Mõnikord võivad need olla keerulised, mõnikord üksikud. Selliste patoloogiatega kaasnevad vaskulaarsüsteemi, närvisüsteemi, sidemete ja lihaste moodustumise puudused.

Ilmsed arengupuudused on koheselt märgatavad, teised määratakse pärast KT, MRT, röntgeni ja uuringu järel.

Selliste deformatsioonide põhjused

Need arenevad paljude väliste ja sisemiste tegurite mõjul, mis mõjutavad ema ja lapse keha raseduse ajal. Oma osa mängib ka pärilikkus.

Peamised tegurid hõlmavad järgmist:

• infektsioonid;
• alatoitumus;
• halvad harjumused;
• teatud ravimite võtmine;
• emaka patoloogia;
• ema somaatilised haigused;
• endokriinsüsteemi häired;
• günekoloogilised haigused;
• ema kõrge vanus;
• kiirgus jne.

Varus ja valgus kõverus

Puusa kaasasündinud kõverus on mõlemast soost väikelastel üsna tavaline. 30% -l ilmneb see mõlemal küljel.

Need arenevad, kui reieluukael on katki või kõhr on üsas kahjustatud.

Valguse kõverus vastsündinutel tavaliselt ei avaldu.

Kui normaalse arengu ajal on emakakaela-diafüüsi nurk vahemikus 115-140 kraadi, siis seda tüüpi deformatsiooni korral suureneb see 180 kraadini. Põhjused on tavaliselt rahhiit, liigeste düsplaasia või trauma.

Varus kumerus lastel, koheselt märgatav, kui laps hakkab kõndima. Ta lonkab märgatavalt, ei saa jalgu täielikult liigutada ja väsib kõndides väga kiiresti.

Samuti on uurimisel märgata nimmepiirkonna lordoos ja pardi kõnnak.

Kliiniline pilt on väga sarnane kaasasündinud dislokatsiooniga.

Röntgenipilt näitab:

• Lühenenud ja hõrenenud reieluu;
• pea hiline luustumine;
• Antud distaalne ots;
• Epifüüsi kasvutsoon asub vertikaalselt;
• Pea on nihutatud taha ja alla;
• Tihendatud acetabulum;
• Suur sülg seisab kõrgel ja on märgatavalt ümber ehitatud;
• Emakakaela-diafüüsi nurga vähenemine.

Sageli kaasnevad kõrvalekalded reie moodustumisel samalaadsete säärte deformatsioonidega.

Ilma ravita on teatud oht, et hallux valgus võib areneda, mis on üsna tõsine valulik haigus.

Ravi

Selliseid arengus olevaid patoloogiaid ravitakse tavaliselt kirurgiliselt. Emakakaela-diafüüsi nurga suurendamiseks tehakse korrigeeriv osteotoomia.

Kui kõrvalekalded ei ole väga väljendunud, võib kasutada leebemaid meetodeid. Laps peab pidevalt kandma spetsiaalseid ortopeedilisi jalanõusid, vajalike sisetaldade ja kõva seljaga. Sünnist alates peate tegema spetsiaalset massaaži ja panema beebi kehalise ravi harjutusi tegema.

Varasest east peale peab inimene pidevalt jalgade lihaseid tugevdama.

Puusa kaasasündinud kõverus ei ole lause. Õigeaegse diagnoosimise ja õige lähenemisega saab beebi kasvu ajal täielikult normaalseks naasta ja elada täisväärtuslikku tavalist elu.

Vanemate ülesanne on pühendada piisavalt energiat selle probleemi õigeaegseks kõrvaldamiseks.

KÕRGE KAASAsündinud väärareng (puusaliigese kaasasündinud deformatsioonid vastavalt RHK-10-le)

Puusa kaasasündinud nihestus on üks levinumaid luu- ja lihaskonna kaasasündinud deformatsioone. Seda väärarengut iseloomustab puusaliigese kõigi elementide vähearenenud areng ning reieluupea ja astabulumi suhte rikkumine. See avaldub kolmes vormis, mis lähevad üksteisesse üle: ebastabiilne puus, kaasasündinud subluksatsioon ja lõpuks puusa kaasasündinud nihestus. Ühepoolne nihestus esineb sagedamini kui kahepoolne, tüdrukutel 5 korda sagedamini kui poistel.

Etioloogia. Haiguse põhjuseks võib olla lihas-skeleti süsteemi esmase munemise defekt, loote emakasisese arengu hilinemine vitamiinide, eriti B 2 -vitamiini tasakaalu muutuste tõttu, hormonaalsed häired, rasedate naiste toksikoos ja nefropaatia, millega kaasneb vee-soola ja valkude ainevahetuse rikkumisega, samuti päriliku puusaliigese düsplaasiaga liigesed jne.

Patogenees kaasasündinud nihestus on seotud eelneva subluksatsiooni, puusaliigese ebastabiilsuse (või düsplaasiaga). Viimast iseloomustab loote äädikaparaadi hüpoplaasia, selle lamenemine, reieluupea areng aeglustub, reieluu ülemine ots pöörleb ettepoole (antetorsioon), neuromuskulaarse ja kotti-ligamentaalse aparaadi areng aeglustub. sama aeg. Kui pärast sündi määratakse reieluu düsplaasia või selle subluksatsioon, siis lapse kasvuga ja varajase mitteoperatiivse ravi puudumisel tekib kõndimise alguseks puusa kaasasündinud nihestus. Seetõttu on puusaliigese muutuste vältimiseks vajalik vastsündinu sünnitusmajas läbi vaadata mikropediaatri või ortopeedi juures.

Ebastabiilse puusaliigese peamine varane kliiniline sümptom vastsündinutel ja väikelastel on puusa- ja põlveliigestest täisnurga all kõverdatud jalgade passiivse lahjenduse piiramine mähkimislaual lamaval vastsündinul (joon. 295, a). Tuleb meeles pidada, et vastsündinutel on jäsemete lihaste toonus tõusnud, mistõttu puusade täielik röövimine on võimatu, kuid röövimisnurkade erinevus näitab reieluu pea detsentraatriumi, mis viitab kaudselt liigese alaarengule. Teised märgid on nahavoltide asümmeetria reitel, tuharavoltide asümmeetria.

Kliiniliselt ilmneb puusa subluksatsioon koos ülalkirjeldatud sümptomitega ebastabiilse puusa puhul klõpsamissümptomi või Ortholani-Marxi sümptomina, mis on tingitud reieluupea "hüppamisest" üle asetabulumi eesmise serva - koos puusa alaarenguga. puusaliiges paindumisel puusa- ja põlveliiges koos puusade tõstmisega, kui reieluu pea õõnest välja nihkub, tekib klõps ning jalgade keskjoonele viimisel pea vähenemine ja klõps. ja jälle on tunda jala värinat.

Tuleb meeles pidada, et Ortolani-Marxi sümptom võib olla positiivne esimesel elukuul lihaste hüpotensiooni ja puusaliigese patoloogiliste muutuste puudumisega.

Puusaliigese nihestuse sümptomiks on ka jäseme suhteline lühenemine ja väljapoole pöörlemine. Alajäseme lühenemist saab tuvastada selili lamava lapse uurimisel, jalgade painutamisel puusa- ja põlveliiges (joon. 295, b).

Kaasasündinud puusaliigese nihestuse korral on varem kirjeldatud sümptomid rohkem väljendunud. Hiliste sümptomite ilmnemine on seotud kõndimise algusega: puusa röövimise märkimisväärne piiramine, aduktorlihaste pinge, suurem trohhanter Roser-Nelatoni joone kohal. Kui puusa röövitakse puusaliigese paindeasendis, suureneb reieluu kolmnurga sügavus, mille puhul reieluupea puudub. Puusa ühepoolse nihestuse korral ilmneb jäseme oluline lühenemine ja pöörlemine väljapoole (Trendelenburgi sümptom - nihestatud jalal seistes väheneb tuharavoldi tase sellel küljel, tekib vaagna kaldenurk - joon. 295, e ).

Nihestuse korral on kõnnak häiritud. Ühepoolse lonkamise korral koos kehatüve kõrvalekaldega nihestuse suunas tuvastatakse vaagna kallutamine kahjustatud küljele ja funktsionaalne skolioos.

Puusade kahepoolse nihestuse korral on kõnnak parditav, vaagen kaldub ettepoole koos lordoosi moodustumisega.

Riis. 295. Puusaliigese kaasasündinud nihestuste diagnoosimine: a - puusaliigese röövimise piiramine; b - alajäsemete pikkuse erinevuse määramine; c - Putti skeem; d - Hilgenreineri skeem; e - positiivne Trendelenburgi märk

Vastsündinu uurimisel, kui kõiki neid sümptomeid ei esine, on parem kahtlustada ebastabiilset puusa ja alustada varakult mitteoperatiivset ravi, kui oodata varajast radioloogilist uuringut alles 4 kuu vanuselt.

Mõlema puusaliigese röntgenülesvõte tehakse patsiendi asendis, mis lamab selili sirutatud ja kokkutõmmatud jalgadega, mis paiknevad sümmeetriliselt, samuti jäsemeid kergelt sissepoole pöörates. Röntgenpilti hinnates tuleb silmas pidada, et äädikas sisaldab kõhrekoe ja kontrastset varju pole, ka reieluupead on kõhrelised, kuni 4 kuud. luustumise tuumad puuduvad, seetõttu võrdub reieluupea kõrgus tinglikult kaela laiusega.

Ebastabiilse puusaliigese radioloogiliste tunnuste hulka kuuluvad puusaliigese õõnsuse katuse kaldus ja reieluupeade luustumise tuumade hiline ilmumine.

Puusa subluksatsiooni korral on röntgenpildil näha liigeste komponentide ruumiline desorientatsioon ja patoloogilised muutused selle stabiilsusindeksites (atsetabuli katuse kaldus, reieluupea luustuva tuuma hiline ilmumine ja mittetäielik katvus peast ägede katus).

Röntgenpildil puusa nihestuse korral on nihestuse poolne pea väiksem, lapik ja asub väljaspool õõnsust. Atsetabuli katus on faasitud. Rikkumine riigi reieluu ja vaagna komponendid ühine suureneb, kui laps kasvab.

Kaasasündinud puusaliigese nihestuse varajasi radiograafilisi tunnuseid kirjeldas V. Putti 1927. aastal triaadina: 1) äädika katuse suurenenud kalle; 2) reieluu proksimaalse otsa nihkumine väljapoole ja ülespoole; 3) luustuva tuuma hiline ilmumine ja hüpoplaasia. Ta pakkus välja ka diagrammi (joonis 295, c), kus üks joon ühendab mõlema reieluu metafüüsi ülemisi osi ja kaks joont on tõmmatud risti läbi liigeseõõnsuste keskosa. Reieluu proksimaalse otsa nihkumine ristide ristumisjoonest üles ja väljapoole näitab liigese kahjustust. Tavaliselt ilmub reieluupea luustumise tuum röntgenipildile 4-6 elukuul ning ebastabiilse puusa, subluksatsiooni või nihestuse korral lükkub luustumine kuni 9-10 kuud. Kui lapsel on ainult kaks esimest puusaliigese kahjustuse vormi, on radiograafia hindamiseks otstarbekas kasutada Hilgenreineri skeemi (joonis 295, d). Samal ajal tõmmatakse horisontaaljoon läbi mõlema V-kujulise kõhre ja taastatakse risti diafüüsi ülemisest punktist selle jooneni. Tavaliselt peaks kõrgus h olema 1-1,5 cm, kaugus astmiku põhjast risti d = 1 ... 1,5 cm. Vastsündinul on astja kaldenurk 27-30 ° ja vanus 2 20°. Kuid ebastabiilse puusa diagnoosimisel pole olulised mitte nurgad ise, vaid mõlema poole nurkade erinevus. Subluksatsiooni ja dislokatsiooni korral on kaugus d suurem kui vastasküljel.

Kirjeldatud kliiniline ja radioloogiline pilt võimaldab avastada varakult patoloogilisi muutusi puusaliigeses.

Puusaliigese kaasasündinud nihestuse kliiniline pilt vanematel kui üheaastastel lastel. Lapsed hakkavad hilja kõndima, sagedamini 1 1 / 2 aastatel on nende kõnnak ebakindel, ilmneb haige jala lonkamine ja kahepoolse nihestuse korral - pardi kõnnak. Selles vanuses valu pole. Lamavas asendis vaadeldes määratakse haige jäseme suhteline lühenemine, säilitades selle absoluutse pikkuse, positiivseks Dupuytreni sümptomiks on jäseme nihkumine mööda telge ülespoole lamavas asendis koos survega kannapiirkonnale.

Pea õõnsuses fikseerimise astet saab hinnata, tõmmates jalga lamavasse asendisse, nihutades seda allapoole. Palpatsioonil kubeme sideme all ei määrata reieluupead äädikas. Reiearterit on võimatu suruda vastu reieluu pead, nagu see on normaalne. Dislokatsiooni küljel on puusa abduktsioon piiratud ja Chassegnaci sümptom on positiivne - puusa liigsed pöörlevad liigutused.

Suurema trohhanteri tipp asub Roser-Nelatoni joonest kõrgemal, mis ühendab ülemist eesmist niudeluu lülisammast ishiaalse mugulaga.

Ühel jalal seisvas asendis tõmbuvad tuharalihased tavaliselt pingule ja hoiavad vaagna vastaspoolt horisontaalasendis. See on negatiivne Trendelenburgi märk. Nihestatud puusal seistes pingestuvad tuharalihased nõrgalt, kuna kinnituskohad (niude ja suurem trohhanter) on lähedal ning vaagnat ei hoita horisontaalasendis, kaldudes nihestusele vastupidises suunas (joon. 295, e. ).

Puusaliigeste röntgenülesvõte, mis on saadud ühel filmil õige paigutusega, võimaldab teil lõpuks diagnoosi panna. Dislokatsiooni astet on viis (M. V. Volkov, V. D. Dedova): I aste - õõnsuses olev pea paikneb külgsuunas või määratakse niudeluu katuse kalle reieluu õige asukohaga (düsplaasia); II aste - reieluu pea asub V-kujuliste kõhrede horisontaaljoone kohal kuni kaldkatuse ülemise servani (subluksatsioon); III astmel asub kogu pea asetabuli ülemisest servast kõrgemal (võimalik on neoartroos); IV kraadi juures on kogu pea kaetud niudetiiva varjuga; V-astmel ilmneb niudetiiva ülaosas peade ülikõrge seis (joon. 296). Seoses sellega, et puusaliigeste röntgenuuring hilineb ajaliselt (4 kuud), on viimastel aastatel laialt levinud liigeste ultraheliuuring. See meetod võimaldab tuvastada patoloogilisi muutusi juba 2 nädala vanuselt.

mittekirurgiline ravi. Puusaliigese kaasasündinud patoloogiliste seisundite ravi tuleb alustada kohe pärast nende avastamist sünnitusmajas, õpetades seda emale. Ravi seisneb harjutusravis reie lähenduslihaste kontraktuuri kõrvaldamiseks puusaliigeste vägivallatute liigutuste näol (paindumine, sirutus põlve- ja puusaliigeses täisnurga all, puusade lahjendus ja rotatsioon). liigutused, tsentreerides samal ajal pea õõnsusesse, kombineerides liigutusi

Riis. 296. 4-kuuse lapse kaasasündinud puusaliigese nihestuse röntgenpildid. (a) ja kaasasündinud kahepoolse puusaliigese nihestusega 12-aastasel lapsel (b)

sõjaline suund). Harjutusravi viiakse läbi 8-10 korda päevas, 15-20 harjutust seansi kohta. Igapäevaselt tehakse ka kerget selja-, tuhara- ja reietaguse lihaste massaaži. Hoolduse kõige olulisem element on lai mähkimine koos säärte lahjendamisega mähkme abil, seejärel Frejka padjal. Ebastabiilse puusaliigesega, esialgsete muutustega puusaliigeses kuni 4 kuu vanustel lastel toimub ravi Koschli röövimislahasega või Freiki patjaga (joonis 297, a) või CITO-ga (joonis 298, b). . Need võimaldavad lapse jalgadel olla puusaliigestes pidevalt röövimis- ja painutusasendis. Sel juhul on pea tsentreeritud acetabulumis ja liiges areneb õigesti. 4 kuu vanuselt. pärast mõlema puusaliigese radiograafiat määratakse lõpuks diagnoos ja ortopeediarst määrab edasise taktika

Riis. 297. Padi Frejka (a) ja väljalaskeava rehv CITO (b)

Riis. 298. Modifitseeritud coche la splinti kasutamine puusa kaasasündinud nihestuse raviks

ravi, andes asjakohaseid soovitusi. Tavaliselt jätkatakse lahasravi veel 4-6 kuud, lapsel on lubatud kõndida alles 1 aasta vanuselt ning ortopeediline jälgimine kestab kuni 5 aastat soodsa tulemusega puusaliigese düsplaasia ravis.

Puusa subluksatsiooni ja nihestuse ravi peaks samuti olema varajane, õrn ja funktsionaalne. Seda tuleb läbi viia alates lapse 1. elukuust kuni 1,5 aastani, kasutades seadmeid, mis soodustavad puusaröövi ja jäsemete liigeste liikuvuse suurendamist (Freiki padi, M. E. Kazakevitši modifitseeritud Koshli lahas, Mirzoeva adduktsioon -pöörlemisaparaat, jalused Pavlik ja teised). Viimastel aastatel on enim kasutatud Koschli lahast, mis võimaldab aeglaselt, doseeritult venitada lähenduslihaseid ning samal ajal ilma lahast eemaldamata sättida ja hoida reie asendis Lorenz I. Lisaks on see disain. (joon. 298) laialilaotav lahas võimaldab hoida lapsel puusa- ja põlveliigeses vabu liigutusi frontaaltasandil, samal ajal teha füsioterapeutilisi protseduure, massaaži teha ja läbi viia kõik hügieenimeetmed, hoides pidevalt saavutatud õiget asendit puusaliigese elementidest. Selle tehnika kasutamise vastunäidustused on kontrastiga artrograafia tulemused, mis kinnitavad puusa nihkumist.

Riis. 299. Mittekirurgiline ravi

puusa kaasasündinud nihestus: a - enne ravi (8 kuud); b - 6 kuu pärast. pärast ravi algust; c - pärast vähendamist (pärast 4 aastat)

Varem kasutatud puusaliigese nihestuse kinnise samaaegse vähendamise tehnikat vahetatavate kipssidemetega Lorenzi järgi (I, II, III) komplitseeris sageli (2,1-21%) reieluupea aseptiline nekroos, dislokatsiooni või subluksatsiooni kordumine, artroos ( andmed II traumatoloogide ja ortopeedide kongressist, 1969); kõik see aitas kaasa Lorentzi tehnika asendamisele nihestuse ravi funktsionaalsete meetoditega.

Pärast puusaliigese nihestuse vähenemise kliinilise ja radioloogilise pildi saavutamist on vaja järk-järgult viia jäse samaaegse pöörlemisasendiga Lange vaherõngastesse või Mirzoeva lahasesse (joonis 299).

Kui selle ravi taktikaga edu ei õnnestu, tehakse kirurgiline sekkumine.

1–2-aastaste laste kirurgiline ravi viiakse läbi lihtsa avatud redutseerimise meetodil välisest külgmisest juurdepääsust või avatud redutseerimisest minimaalse artrotoomia tüübi järgi. 2–7-aastastel lastel kombineeritakse avatud redutseerimist reieluu korrigeeriva osteotoomiaga ja liigese vaagna komponendi rekonstrueerimisega acetabulumi Salteri transpositsiooni vormis.

Puusaliigese nihestuse kirurgiliseks vähendamiseks on neli tehnikarühma:

1) nihestuse lahtine vähendamine;

2) avatud reduktsioon koos süvendi süvenemisega;

3) rekonstrueerivad liigesevälised operatsioonid;

4) liigese leevendavad operatsioonid.

Riis. 300. Liigesiseste kirurgiliste meetodite skeemid kaasasündinud puusaliigese nihestuse raviks: a-c - võimalused

Riis. 301. Arvutuste skeemid: Reieluu proksimaalse otsa anteversiooni, astabulumi frontaalse kalde arvutamise skeem tagumise (a) ja aksiaalse (b) radiograafia järgi; puusaliigese stabiilsusindeksite määramise skeem (c, d)

Lihtne avatud vähendamine puusa nihestus seisneb liigesekoti maakitsuse esialgses dissekteerimises ja on sageli mähitud asetabulumi ülemisse kõhrelisse tippu.

Lahtine nihestuse vähendamine koos acetabulumi süvenemisega (Bogdanovi järgi) seisneb liigesekapsli avamises, armkoe õõnsusest väljalõikamises ja liigesekõhre süvendamises nuiade abil.

To palliatiivsed operatsioonid hõlmab liigeseväliseid operatsioone, nagu varus osteotoomia, Chiari operatsioon, Salteri vaagna osteotoomia (joonis 300).

Üle 8-aastastel lastel ja üle 12-aastastel noorukitel on kirurgilised sekkumised palju raskemad ja raviväljavaated kahtlasemad ning valikumeetodiks on palliatiivsed operatsioonid, mis on suunatud tugivõime ja kõnnaku parandamisele. Kaasasündinud nihestuse ravis peaks oluliseks punktiks olema reieluu ja reieluu vahelise seose röntgenanalüüs.

liigese vaagna komponendid (joon. 301). Need on reieluu proksimaalse otsa anteversiooni nurk, äädika vertikaalse vastavuse nurk ja reieluupea luude katvuse aste.

Kirurgilises ravis peaks oluliseks teguriks olema pea tsentreerimine õõnsuses, mille saab eelnevalt kindlaks määrata esitatud näitajate abil. Kui pärast operatsiooni on reieluupea tsentreeritud, siis lapse kasvades vaagna asümmeetria järk-järgult väheneb, kuni see kaob. Kui tsentreerimist ei ole võimalik saavutada, siis vaagna asümmeetria püsib ja nihestus kordub.

Praegu on kõige tõhusamad kombineeritud vähendamise meetodid, sealhulgas õõnsuse süvendamine, katuse ja reieluu proksimaalse otsa rekonstrueerimine. Üks tõhusaid meetodeid on M. V. Volkovi järgi tehtud operatsioon, mis seisneb suure nihkega pea langetamises Ilizarovi aparaadi abil liigeseõõne tasemele; seejärel tehakse teatud tüüpi subtrohhanteerne osteotoomia koos reieluukaela anteversiooni ja valguskõveruse korrigeerimisega ning luufragmentide fikseerimisega Sivashi korgitseriga. Pärast seda tehakse pea lahtine vähendamine koos õõnsuse moodustamisega ja pea artroplastika amnionikorgiga, mis kinnitatakse ketgutiga. Ilizarovi aparaadis viiakse 1 kuu jooksul reieluu pea tähelepanu hajutamist astabuliumile, seejärel tehakse manseti tõmbamine voodis. Sivashi konstruktsioon eemaldatakse 6 kuu pärast. Karkudega kõndimine ilma koormuseta jalale kestab kuni 1 aasta.

Kirjeldatud mitte-kirurgilise ja kirurgilise ravi meetodid näitavad selle patoloogilise seisundi ravi keerukust, seega mida varem ravi alustatakse, seda parem on tulemus.

KAASAsündinud klubijalg

kaasasündinud lampjalgsus (pes equino vara, excavatus congenitus) on luu- ja lihaskonna kaasasündinud haiguste hulgas esikohal, moodustades 35,8%. Kahepoolset deformatsiooni täheldatakse sagedamini kui ühepoolset, poistel kaks korda sagedamini kui tüdrukutel.

Lampjalgsuse tekkeks on palju põhjuseid. Üks esimesi kohti on amnioni sulandumine embrüo jäseme pinnaga. Lisaks on põhjusteks lootevee või nabaväädi surve jalale, emaka surve jalalaba välispinnale koos vähese looteveega; surve emaka keha kasvaja poolt; toksoplasmoos emal; seljaaju närvide talitlushäired; alajäsemete arenguhäired esimese 3 kuu jooksul. elu jne.

Kliiniline pilt (joonis 302). Jalalaba plantaarne fleksioon hüppeliigeses (equinus), tallapinna sissepoole pööramine koos välisserva langetamisega (jala ​​supinatsioon), labajala aduktsioon eesmises osas koos selle kaare suurenemisega (adduktsioon). paljastatud. Jala deformatsioon on kombineeritud sääre sissepoole pööramisega alumise kolmandiku tasemel ja liikuvuse piiramisega.

Riis. 302. Kaasasündinud kahepoolne lampjalgsus

hüppeliigeses. Lapse kõndima hakkamisel täheldatakse lampjalgsuse olemasolul jalalaba välisserva naha karedust, säärelihaste, eriti säärelihase atroofiat ja põlveliigeste rekurvatsiooni, samuti. omapärane kõnnak, kus üks jalg on üle teise nihutatud.

T. S. Zatsepin jagab kaasasündinud lampjalgsuse kaheks kliiniliseks vormiks: tüüpiline (75%) ja ebatüüpiline (25%).

Kell tüüpiline lampjalgsus Eristada: 1) kerge vorm (Osten-Saken varus kontraktuur), sellega on nahk mitteaktiivne, luu väljaulatuvad osad on määratud peamiselt taluluu pea tõttu; 2) pehmete kudede vorm, kui nahaalune rasvakiht on hästi arenenud, nahk on liikuv, puuduvad luude väljaulatuvad osad.

Lampjalgsuse ebatüüpiline vorm areneb amnionikonstriktsioonide, artrogrüpoosi, sääreluu vähearenenud arengu tõttu.

Ravi kaasasündinud lampjalgsust tuleks alustada vastsündinutel pärast nabahaava paranemist, sest sel arenguperioodil on lapsel pehmed koed kõige painduvamad, neid on kergem venitada ja korrigeeritud asendis hoida, võimaldades jalalaba luudel. õigesti kasvada ja areneda. Mittekirurgilise ravi olemus seisneb jalalaba deformatsiooni korrigeerivas võimlemises (3-5 minutit koos pausidega jala- ja säärelihaste massaažiks 3-4 korda päevas) ja jalalaba korrigeeritud asendis hoidmises. asend pehme sidemega (Fink-Oettingeni järgi). Ortopeediarst peaks õpetama lapse ema sooritama passiivseid korrigeerivaid harjutusi, massaaži ja korralikult fikseerima jalga pehme sidemega. Jalalaba käsitsi parandamine toimub ettevaatlikult ja järk-järgult, välistades esmalt esijala aduktsiooni, seejärel supinatsiooni ja lõpuks plantaarse painde. Õiguskaitseseanss koosneb kolmest tehnikast, mida korratakse 20 korda (joonis 303, a).

Iga kord tuleb jala saavutatud asend fikseerida Fink-Oettingeni sidememeetodil (joonis 303, b) 5-6 cm laiuse, 2 m pikkuse flanellsidemega, põlveliiges on painutatud 90° nurga all. Sidumine algab jalast. Manipulatsioonide kordamise sagedus, millele järgneb sidumine, sõltub deformatsiooni raskusastmest (võib-olla kuni 10 korda päevas).

Pärast jala hüperkorrektsiooni saavutamist ja pehmete kudede vormiga - selle võimalik korrigeerimine 2-3 kuu vanuseks. retsidiivide vältimiseks paigaldatakse kuni kõndimise lubamiseni jalalaba ja sääre hoidmiseks hüperkorrektsiooniasendis polüetüleenlahased (joon. 303, c).

Mõõduka ja raskekujulise lampjalgsuse tüübi korral ravitakse last alates 3. elunädalast lavalise kipsiga (joon. 303, d). seda

Riis. 303. Lampjalgsuse ravi: a - käsitsi parandamine, jalatalla painde korrigeerimine; b - korrigeerimise tulemuste fikseerimine sidemega; c - kaasasündinud lampjalgsuse ravis kasutatav polüetüleenlahas; d - lampjalgsuse etapiline korrigeerimine kipssidemetega;

e - jalgade fikseerimine ortoosis

läbi otse ortopeed Nikiforova spetsiaalsel laual. Tavaliselt töödeldakse nahka eelnevalt vaseliiniga, seejärel kantakse peale vatikiht ja pärast käsitsi taastamist kantakse ringikujuliselt kipssidemed, korrigeerides deformatsiooni komponente sõrmeotstest sääre ülemise kolmandikuni ( saapa kujul). Kipsi vahetus ja korrigeerimine toimub üks kord nädalas ilma anesteesiata. Deformatsiooni korrigeerimine toimub teatud vägivallaga, venitades, kuid mitte kudet rebides. Pärast deformatsiooni korrigeerimist 3-4 kuu jooksul. kasutatakse ortoose, mis säilitavad õige

jala uus asend (joonis 303, e). Seejärel saab laps kõndida saabastes, millel on paelad ja pronaator, mis on polsterdatud kogu tallapinnale, kaasa arvatud konts. Magamise ajal tuleb kasutada ortoose.

Samal ajal on ette nähtud sääre- ja labajalalihaste massaaž, vannid, korrigeeriv võimlemine ning lihaste nõrgenemise korral faradiseeritakse, eriti peroneaallihaste rühm. Mittekirurgilise ravi mõju puudumisel lastel alates 6. elukuust (vastavalt G. I. Turneri nimelise NI DPI-le, 1999, kuni 3 aastat), on soovitatav opereerida jala kõõluste-ligamentoosset aparaadi.

Kaasasündinud lampjalgsuse raskete vormide korral alates 3. eluaastast on T. S. Zatsepini sõnul näidustatud kõõluste-sidemete aparaadi operatsioon, kasutades distraktsiooni-kompressioonaparaati, et viia jalg hüperkorrektsiooni asendisse, asetada taluluu ümber hargi. pahkluu liigest ja suruge taluluu lahti.

Operatsioon T. S. Zatsepini järgi koosneb järgmistest etappidest: sääreluu tagumise lihase kõõluste ja suure varba pika painutaja Z-kujuline pikendamine, deltalihase sideme dissektsioon, hüppeliigese tagumise pinna kapsli avamine ja lõpuks calcaneaalkõõluse ja pika pöidla painutaja Z-kujuline pikenemine koos subtalaarse liigese avanemisega (luu ja subtalaarse luu vahel) ning jala väljendunud pikivõlviga - plantaarse aponeuroosi dissektsioon. Likvideeritakse jalalaba deformatsioon, liigesekapslit ei õmmelda, lihaste kõõlused õmmeldakse piklikuna, nahale kantakse õmblused ja kips kuni reie keskmise kolmandikuni. Korduvalt kantakse "saabas" tüüpi kipssidemele kuni 6 kuud.

Seejärel viiakse läbi harjutusravi ja FTL. Laps peab kandma pronaatoriga kingi.

1951. aastal pakkus V. A. Shturm välja ligamentokapsulotoomia - kirurgiline sekkumine jala bursal-ligamentoosse ja kõõlusaparaadisse koos tarsaal-metatarsaalliigeste kapsli ning abaluude ja I sphenoidse luu vahelise sideme kohustusliku dissektsiooniga. Neid operatsioone soovitatakse teha alla 10-aastastele lastele.

Riis. 304. Jala resektsiooni skeem M. I. Kusliku järgi: a - sirbikujuline kiil; b - asend pärast korrigeerimist

Lampjalgsuse raske vormi korral, millega kaasneb jala tugev adduktsioon ja supinatsioon, tehakse kaugelearenenud juhtudel jalalaba luude operatsioon 12-aastaselt ja vanemad. See on kiilukujuline labajala luude resektsioon, mille alus on piki välisserva calcaneocuboid liigese piirkonnas ja ülaosa talonavikulaarse liigese piirkonnas. Mõnikord tehakse jalaluude sirbikujuline resektsioon M. I. Kusliku järgi (joon. 304) ja fiksatsioon distraktsiooniaparaadiga. See operatsioon eemaldab poolkuukujulise luufragmendi jala keskosast.

Lampjalgsuse raske luuvormi korral tekib lapse kasvamise ja jalalaba asendiga kõndimise tagajärjel keskmise ja alumise kolmandiku piiril sääreluude sisseväänamine (torsioon). Torsiooni kõrvaldamiseks tehakse sääre keskmise kolmandiku tasemel detorsioon-osteotoomia, et parandada kõndimise biomehaanikat. 6-7 nädala pärast. pärast osteotoomia piirkonna konsolideerimist eemaldatakse kips. Operatsioonijärgsel perioodil tuleb taastusravi läbi viia ortopeediaosakonna või sanatooriumi tingimustes. See lõpeb patsiendi kohustusliku ortopeediliste jalanõudega varustamisega.

Kaasasündinud LIHASKINN

Kaasasündinud lihaste tortikollis on sternocleidomastoid lihase püsiv lühenemine, mis on põhjustatud selle alaarengust või traumast perinataalsel perioodil.

Tortikollis on kaasasündinud või omandatud kaela deformatsioon, mis väljendub pea kallutamises haigele küljele, näo pööramises tervele küljele ja õlavöötme kõrgendatud asendis sternocleidomastoid lihase kokkutõmbumise tõttu. .

Kaasasündinud lihaste torticollise esinemissagedus kõigi ortopeediliste haiguste osas oli R. R. Vredeni (1936) andmetel kuni 2%, S. T. Zatsepini (1952) andmetel - NIDOI andmetel 5% kuni 12%. G. I. Turner (1999) - 4,5-14%; see on puusa ja lampjala kaasasündinud nihestuse järel kolmandal kohal.

Etioloogia. Lihaseline tortikollis areneb sternocleidomastoid lihase kahjustuse tagajärjel sünnituse ajal koos hematoomi moodustumisega ja järgnevate armistumisega, mis viib selle lihase lühenemiseni. See teooria esitati esmakordselt 1838. aastal. S. T. Zatsepin avaldas 1960. aastal arvamust, et käärsoolepõletik on sternocleidomastoid lihase kaasasündinud väärarengu ja sünnituse ajal tekkinud trauma tagajärg tuharseisu või tangidega loote ekstraheerimisel, mis on histoloogiliselt kinnitatud (raskusaste). torticollise haigus sõltub otseselt lihaskiudude alaarengu raskusastmest ja lihaskoe sidekoega asendamise astmest). Seda arvamust peetakse tänaseni.

Kaasasündinud lihase torticollise patogeneesis mängivad peamist rolli muutused sternocleidomastoid lihases ja mõnel juhul trapetslihases.

Kliiniline pilt oleneb patogeneesist, lapse vanusest haiguse avastamise hetkel, selle arengu kestusest ja ravi iseloomust. Sternocleidomastoid lihase muutused sünnitusmajas väljenduvad selle paksenemises ja tihenemises ülemises, keskmises või alumises kolmandikus. Seda saab tuvastada, kui vabastada sternocleidomastoid lihase pinget pead kallutades. Esimese kuu jooksul tihe ja paksenenud lihas näeb seejärel välja nagu sidekoe nöör ja jääb kasvus maha. Patsiendi pea kaldub lühenenud lihase poole ja pöördub terve poole (joon. 305).

Sel juhul on pea pöörlemine kahjustatud poolele piiratud. Näo ja näokolju asümmeetria on seotud düsplaasiaga, mis on tingitud pea pikaajalisest sundasendist. Erlacheri ja Völkeri sümptomid muutuvad positiivseks – silmad ja kõrvanibud ei ole ühel sirgel. Kaela küljelt vaadates ilmneb skolioos erineval määral. Kõikide nende sümptomite raskusaste suureneb ravi puudumisel. Röntgenikiirgus paljastab ainult näokolju asümmeetria.

Diferentsiaaldiagnoos kaasasündinud lihaseline tortikollis ei ole raske. Seal on järgmised vormid:

1) neurogeenne vorm entsefaliidist tingitud emakakaela lihaste spastilise halvatusega, kui lapsel on hüperkinees (liigutused, mis ei allu patsiendi tahtele), emakakaela lihaste kloonilised ja toonilised krambid; tortikollis on võimalik kaelalihaste lõdva halvatuse korral pärast poliomüeliidi;

2) tortikollise dermatogeensed vormid põletuse, kaela süvakudede trauma tagajärjel kaelal tekkinud ulatuslike armide tagajärjel;

3) põletikulistest protsessidest tingitud desmogeensed vormid, lümfadeniit, flegmon kaelas;

4) reflektoorne tortikollis koos põletikulise protsessiga keskkõrvas, kõrvasüljenäärmes jne;

5) artrogeensed ja ossaalsed vormid. Klippel-Feili sündroom- anomaalia

emakakaela selgroolülide areng. Neid on kahte tüüpi: 1) I ja II kaelalüli sulandumine konglomeraadiks teiste kaelalülidega (mitte rohkem kui 4), millega kaasneb kaare (kaela ribide) samaaegne levik; 2) 1. kaelalüli (atlase) sünostoos kuklaluuga, seejärel allpool paiknevate selgroolülide sünostoos ja kaelaribide olemasolu.

Selle sündroomi korral on emakakaela ülemiste selgroolülide muutused tingimata kombineeritud esimeste sümptomitega. Kliiniline auto-

Riis. 305. Vasakpoolne lihaseline tortikollis enne (a) ja pärast (b) korrigeerimist

tina (kolmkõla): kaela lühenemine, madalal asetsev karvakasvu piir kaelal, pea liikuvuse piiramine. Seda anomaaliat kombineeritakse sageli Sprengeli tõvega (abaluu kõrge seisukord, koljupõhja depressioon, poollülide esinemine).

emakakaela ribid- ribide alge ilmnemine kaelalülides (sagedamini VI ja VII). Tõelistel emakakaela ribidel, nagu ka tavalistel, on pea, kael ja keha. Emakakaela valedel ribidel ei ole pead ja need on ühendatud selgroo põiksuunalise protsessiga sünostoosi või sündesmoosi teel. Sõltuvalt emakakaela ribide kujust ja suurusest on neli kraadi:

I aste - ribid ei ületa põikisuunalist protsessi;

II aste - ribi ots lamab vabalt kudedes;

III aste - ribi otsa esipinnast kuni I rindkere ribini on sidekoe nöör;

IV aste - emakakaela ribi näeb välja nagu tõeline ribi.

Mõnel juhul on emakakaela ribid kombineeritud lülikehade arengu anomaaliaga kiilukujuliste, pool- ja lisalülide kujul. Emakakaela ribi muudab lülisambaarteri ja sellega kaasnevate veenide kulgu. Vastava ava asemel VI kaelalüli põikprotsessis väljub see läbi ava protsessis V. Kaela ribi suure pikkusega puutub sellega kokku subklaviaarter, mis pikeneb ja paindub tugevalt. Vahel muutub õlavarre põimik märkimisväärselt, liigub emakakaela ribi ees, allutatakse survele, lamenemisele ja virvendusele.

Vahel muutuvad eesmise ja keskmise soomuslihaste kinnituskohad. Neid lihaseid saab kinnitada 1. ribi või täiendava emakakaela külge. Tagumise soomuslihase kinnituskoht ei muutu, see tähendab, et see on kinnitatud II ribi külge.

Kliiniline pilt sõltub emakakaela ribi või ribide ja neurovaskulaarse kimbu suhtelisest asendist, mis põhjustab selle pinget või kokkusurumist. Kaela välimus sageli ei muutu, kuid Manuilovi sümptom on iseloomulik emakakaela ribide väljendunud astmele.

Emakakaela lülisamba skolioosi sagedus tortikollise ja lülisamba kaela- ja rindkere skolioosi kujul ulatub 16% -ni.

Tortikollis koos nihestuste ja kaelalülide murdudega. Kliiniline pilt vastab vigastuse olemusele. Torticollis Griseli sündroomi korral, mis on tingitud atlase subluksatsioonist pärast lülisamba eesmise pinna retrofarüngeaalset abstsessi ja paravertebraalsete lihaste kontraktuuri arengut, põhjustab pea kallutamist. Avatud suu kaudu tehtud eesmine-tagumine röntgenikiirgus näitab atlase eesmist nihkumist ja pöörlemist ümber vertikaaltelje. Ravi tuleb alustada haiguse varases staadiumis.

Lihase tortikollise prognoos sõltub haiguse vormist ja ravist.

Haiguse ennetamiseks on vajalik varajane diagnoosimine, alustades sünnitusmajast. Ülesanded:

1) mõlema sternocleidomastoid lihase võrdlev palpatsioon vastsündinu esmasel läbivaatusel ja haiglast välja kirjutamisel;

Riis. 306. S. T. Zatsepini järgi lihastortikollise operatsioon (a), pea fikseerimine pärast operatsiooni kipsi (b) ja peahoidjaga (c)

2) turse ja tihenemise tuvastamine lihases ühel või teisel tasemel;

3) ravi määramine - lapse terve küljega vastu seina asetamine, lapse toitmine rohkem haige poole pealt; ema peaks lapsega suhtlema nii, et ta vaataks talle rohkem haige poole pealt ja ülevalt;

4) mõlema sternocleidomastoid lihase sümmeetriline massaaž;

5) kliiniline läbivaatus ja ravitulemuste jälgimine pärast haiglast väljakirjutamist.

Mitte-kirurgiline ravi lihaste tortikollis jätkub pärast lapse haiglast väljakirjutamist alates 2. elunädalast. Alustage korrigeerivat võimlemist lihaste venitamiseks pärast sümmeetrilist massaaži (3-4 korda päevas 5-10 minutit). Lapse võrevoodi kohal olevad mänguasjad tuleb asetada haigele küljele ja peale, et laps neid vaadates aktiivselt venitaks sternocleidomastoid lihast. Määrake UHF-ravi, solux kursus. Alates 6-8 nädalast on kahjustatud lihase armistumise vältimiseks ette nähtud kaaliumjodiidi elektroforees (30 seanssi kordusega 3-4 kuu pärast).

Pea hüperkorrektsiooniasendis hoidmiseks on soovitatav kanda papist puuvillast Shantsi kaelarihma või rinnahoidja külge kinnitatud paeltega mütsi.

Väljendamata tortikollise astmega saab laps terveks 1. eluaasta lõpuks.

Kirurgiline ravi on näidustatud mitteoperatiivse ravi ebaefektiivsuse korral 2-aastaselt. Koos sternocleidomastoid lihase rinnaku jala põiki dissektsiooniga (sageli koos selle lõigu resektsiooniga 1–1,5 cm) peab lihase pinges fastsiakate (fastsia eesmine ja tagumine kiht, joon. 306, a). lõigatakse rangluuga paralleelselt. Sel juhul on patsiendi pea kallutatud operatsioonile vastupidises suunas.

Pärast kaela nahaaluse lihase ja naha õmblemist kantakse hüperkorrektsiooniasendisse rindkere kips. Immobiliseerimine kestab 5-6 nädalat, seejärel kuni 6 kuud. patsient kannab polüetüleenist või erineva disainiga peahoidjat (joonis 306, b, c), regulaarselt tehakse harjutusravi ja massaaži.

Kaasasündinud lihaste tortikollise prognoos varase ravi korral on soodne.

Nagu ka puusaliigese deformatsioonide esinemine üldiselt, on see erinevatel põhjustel. Osa deformatsioonidest tuleneb puusaliigese ja reieluukaela muutustest. Deformatsioonid reie metafüüsi ja diafüüsi piirkonnas võivad olla kaasasündinud, rahiitsed, põletikulised, võivad olla seotud trauma ja erinevate kasvajatega.

Reieluukaela deformatsiooni sümptomid.

Reieluukaela deformatsioon tekib sageli varases lapsepõlves, on sageli rahhiidi tagajärg, võib sõltuda kaasasündinud ja düsplastilistest muutustest luusüsteemis, harvem on seotud traumaga.

Reieluukaela kumerust iseloomustab diafüüsi ja reieluukaela vahelise nurga vähenemine (sirgele või isegi teravale) ja seda nimetatakse coxa varaks. Anatoomiliste muutuste alusel tekivad talitlushäired, mis väljenduvad keha kõigutamises kõndimisel, puusaröövi piiramises, jala lühenemise tagajärjel lonkamises.

Keha kõikumine kõndimisel haige jala koormuse hetkel sõltub reie ülespoole nihkumisest tingitud kesk- ja väikese tuharalihaste funktsionaalsest puudulikkusest. Vaagna horisontaalasendis hoidmiseks on patsient sunnitud kallutama keha kahjustatud jala poole. Seega moodustub nn pardi kõnnak. Sageli on kaebusi alajäseme suureneva nõrkuse, väsimuse, valu kõndimisel ja seismisel.

Eelnevaga seotud deformatsioonid on X-kujulised jalad. Selle deformatsiooni teke on seotud reieluu kondüülide ebaühtlase koormuse ja nende ebaühtlase kasvuga: sisemise kondüüli kasv viib järk-järgult põlveliigese valguskõveruse tekkeni. Kliiniliselt väljendub see deformatsioon selles, et reie ja sääreosa moodustavad põlveliigeses väljapoole avatud nurga.

Sarnase deformatsiooniga lapsel on põlveliigesed tihedas kontaktis, jalad aga üksteisest suurel kaugusel. Püüdes jalgu kokku viia, tulevad põlveliigesed üksteise järel. Sellise põlveliigeste deformatsiooniga kaasneb sageli ka jalgade valguspaigaldus (luukude väljapoole kaldumine). See deformatsioon võib põhjustada valu, mis on tingitud lamedate jalgade järkjärgulisest arengust.

Jalgade ja põlveliigeste teise deformatsiooni, jalgade O-kujulise kõveruse keskmes on enamasti rahhiit. Sääre luude kaarekujuline kumerus väljapoole kumerusega areneb vertikaalse koormuse käigus lihaste tõmbejõu mõjul luude pehmenemise ajal rahhiitilise protsessiga. Sääre kumerus suureneb sääre triitsepsi lihase veojõu mõjul, toimides kaare moodustava kõõlu suunas.

Luude tige asend fikseeritakse nende asümmeetrilise kasvu käigus. Haigus avaldub pardi kõnnaku, positiivse Trendelenburgi sümptomi, piiratud röövimise ja rotatsioonina puusaliigeses, kuid erinevalt kaasasündinud puusaliigese nihestusest on selle valgusdeformatsiooni pea Scarpovi kolmnurgas kombatav.

Reieluukaela deformatsiooni põhjused.

Reieluukaela valgusdeformatsiooni põhjused on mitmekesised. Määrake kaasasündinud, laste või düstroofsed, nooruslikud, traumaatilised ja rahiitilised deformatsioonid. Lisaks täheldatakse reieluukaela valguskõverust süsteemsete haiguste korral: kiuline osteodüsplaasia, patoloogiline luude haprus, düskondroplaasia. Deformatsioon võib olla reieluukaela kirurgiliste sekkumiste või selle piirkonna luu patoloogiliste seisundite tagajärg (osteomüeliidi, tuberkuloosi, subkapitaalse osteokondropaatia tagajärjed).

Reieluukaela kaasasündinud valgusdeformatsioon on sagedamini kahepoolne ja siis avastatakse haigus lapse kulgemise algusega mööda iseloomulikku pardi kõnnakut, mis sageli viitab puusa kaasasündinud nihestusele. Lisaks on kontrollimisel piiratud jalgade laiutamine ja suurte varraste kõrge seis. Röntgenuuring võimaldab haigust diagnoosida. Sageli on reieluukaela deformatsioon kombineeritud teiste kaasasündinud defektidega: jäseme lühenemine, teiste liigeste kuju rikkumine.

Laste reieluukaela viiruslik deformatsioon on sagedamini ühepoolne ja on seotud düstroofsete protsessidega troofiliste häirete tagajärjel ning sellega kaasneb luukoe ümberstruktureerimine aseptilise nekroosi tüübi järgi. Haigus algab 3-5 aastaselt, koormuse mõjul edeneb reieluukaela deformatsioon. Kliiniliselt väljendub haigus lonkamises, valus, eriti pärast pikka jalutuskäiku, jooksmist. Mõjutatud jäse võib olla lühem ja õhem ning puusaliigese röövimine on piiratud. Suurem trohhanter asub Roser-Nelatoni joone kohal, täheldatakse positiivset Trendelenburgi märki.

Teisisõnu on kliinilised ilmingud suures osas identsed kaasasündinud puusaliigese nihestusega. Siiski ei esine nihestusele iseloomulikke sümptomeid, nagu reie nihkumine piki pikitelge (Dupuytreni sümptom), mis on sümptom mittekaovast pulssist koos survega reiearterile Scarpi kolmnurgas.

Reieluukaela deformatsiooni diagnoosimine.

Diagnostika ei tekita valdaval enamusel juhtudest traumatoloogile ega mõnele muule spetsialistile raskusi. Reieluu otsa asendi selgitamiseks ja tõenäolise luukahjustuse välistamiseks on vaja läbi viia röntgenuuring. Pealegi peab see olema kahes projektsioonis.

Samal juhul, kui diagnoos on kahtluse all, tehakse kogu kirjeldatud liigese MRI.

Reieluukaela deformatsiooni ravi.

Sellise deformatsiooni korrigeerimine on efektiivne nende tekke alguses (1.-2. eluaastal). Enamiku ortopeediliste deformatsioonide jaoks ühine kompleksravi põhimõte kehtib ka selle alajäsemete deformatsioonide rühma puhul. Rakendamine ja kombineeritud ortopeedilise raviga (spetsiaalsete lahaste määramine, spetsiaalsete seadmete kandmine).

Ravi on operatiivne.

Seda viiakse läbi kahes suunas: deformatsiooni põhjuste ravi ja kirurgiline (deformatsioon ise). Haiguse avastamise juhtumite põhjal märgitakse, et reieluukaela valgusdeformatsioon ilmneb patsiendil sünnist saati. Harvadel juhtudel on deformatsioon traumaatilise või paralüütilise etioloogiaga.

Enne operatsiooni alustamist on vaja planeerida eelseisev operatsioon. Uurige, milliseid meetodeid ja konstruktsioone saab sel juhul rakendada. Seega tekivad kirurgi ees järgmised küsimused:

• Puusaliigese deformatsiooni samaaegne või etapiline kõrvaldamine.
• Jäseme pikkuse reguleerimine.
• Vanade protsesside eemaldamine, kui seda tüüpi toiminguid tehakse.
• Endoproteesi projekteerimine ja paigaldamine.

Reieluukaela valgusdeformatsiooni ravimiseks on rohkem kui 100 meetodit:

• eksostektoomia (luupea osa eemaldamine);
• sidemete taastamine;
• Asendamine implantaadiga;

Juhul, kui reieluukael asendatakse implantaadiga, tehakse enne operatsiooni kohalik või üldanesteesia. Seejärel teeb kirurg väikese sisselõike. Järgmisena eemaldab kirurg reieluukaela ja paigaldab endoproteesi, mis ideaalis kordab selle kuju. Protees hõlbustab liikumist, aitab korrigeerida kõnnakut, parandada elukvaliteeti, vabaneda valudest. Proteese on palju, need valitakse vastavalt konkreetsele haigusjuhule.

Puusaliigese deformatsiooni ennetamine.

Puusapiirkonna nihestuse vältimiseks on soovitatav hoolikalt jälgida ohutust igapäevaelus ja sportimise ajal.

See tõstatab vajaduse:

• erinevate lihasrühmade treenimine, ratsionaalne füüsiline aktiivsus;
• erakordselt mugavate riiete ja jalatsite kasutamine kukkumiste vältimiseks;
• professionaalsete kaitsevahendite kasutamine kogu sporditegevuse vältel. Me räägime vähemalt põlvekaitsmetest ja puusatraksidest;
• vältige jääl väljasõite, pöörates tähelepanu libedale ja märjale pinnale.

Puusaliigese täielikuks taastamiseks pärast dislokatsiooni kulub tüsistuste puudumisel 2 kuni 3 kuud. Seda perioodi saab pikendada ainult kaasnevate luumurdude korral. Seega võib arst nõuda, et täiendavate harjutuste komplektidega teostataks mittepikaajaline skeleti tüüpi tõmbejõud. Seda tehakse pideva passiivse liikumise seadme abil.

Iseseisev liikumine karkude abil on võimalik ainult valu puudumisel. Kuni lonkamise kadumiseni on soovitatav kasutada liigutamiseks täiendavaid abivahendeid, näiteks kepp.

Pärast seda on soovitatav kasutada üldtugevdavaid ravimeid, mis mõjutavad luukoe struktuuri. Samuti on oluline läbi viia teatud harjutusi, mille loetelu peaks koostama spetsialist. Nende rakendamise korrapärasus on taastumise võti. Lisaks on vaja võimalikult hoolikalt ravida reie kahjustatud piirkonda, sest nüüd on see üks keha nõrgemaid kohti.

Pidades silmas kõiki ennetus- ja ravireegleid, on enam kui võimalik kiiresti ja jäädavalt vabaneda puusaliigese nihestuse tagajärgedest, säilitades samal ajal optimaalse elurütmi ja -toonuse.

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Arhiiv – Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid – 2010 (korraldus nr 239)

Puusaliigese muud kaasasündinud deformatsioonid (Q65.8)

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Puusaliigese kaasasündinud deformatsioonid- puusaliiges reieluupea tsentreerimise rikkumine koos õõnsuse elementide vähearenenud ja ettepoole nihkumisega või emakakaela-diafüüsi nurga muutusega selle suurenemise või vähenemise suunas (B. Freika).

Protokoll"Puusaliigese kaasasündinud deformatsioonid – kirurgiline ravi"

ICD 10 koodid: Q 65.8 Puusaliigese muud kaasasündinud deformatsioonid

Reieluukaela eesmine nihe

Kaasasündinud acetabulaarne düsplaasia

kaasasündinud valgusasend

Kaasasündinud varus asend

Klassifikatsioon

2. Coxa vara kaasasündinud.

3. Coxa vara symptomatica.

4. Reieluupea anteversioon.

Diagnostika

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused ja anamnees: ajaloos 4-6 kuu vanuselt tuvastati puusa düsplaasia, viidi läbi konservatiivne ravi. Haiguse algust diagnoositakse vanuses 2-5 aastat, mis väljendub lonkamises, piiratud röövimises, raskes välisrotatsioonis ja lordosis.

Füüsiline läbivaatus: kõnnihäired (lonkamine või lonkamine), ebastabiilsus puusaliigeses, suurema trohhanteri nihkumine ülespoole, puusaliigese röövimise ja välisrotatsiooni piiratus.

Laboratoorsed uuringud: kliiniliste, biokeemiliste analüüside muutusi kaasuva patoloogia puudumisel ei täheldata.

Instrumentaalne uuring: puusaliigeste röntgenülesvõtetel otseses projektsioonis ja siserotatsiooniga on reieluupea tsentreerimise rikkumine atsetabulis, astmiku välisserv on sklerootiline, kaela-diafüüsi nurk on muutunud suurenemise suunas. või vähendada.

Näidustused ekspertide nõustamiseks: ENT arst, hambaarst - ninaneelu, suuõõne infektsioonide taastusraviks; EKG rikkumiste korral - kardioloogi konsultatsioon; IDA juuresolekul - lastearst; viirusliku hepatiidi, zoonootiliste ja emakasiseste ja muude infektsioonidega - nakkushaiguste spetsialist; neuroloogilise patoloogiaga - neuropatoloog; endokriinse patoloogiaga - endokrinoloog.

Minimaalne läbivaatus haiglasse suunamisel:

1. OAM, UAC.

2. Transaminaasid.

3. HIV, hepatiidi analüüs eelnevate kirurgiliste sekkumiste korral.

Peamised diagnostilised meetmed:

1. Täielik vereanalüüs (6 parameetrit), hematokrit, trombotsüütide arv, hüübimine.

2. Jääklämmastiku, uurea, üldvalgu, bilirubiini, kaltsiumi, kaaliumi, naatriumi, glükoosi, ALT, AST määramine.

3. Veregrupi ja Rh faktori määramine.

4. Uriini üldanalüüs.

5. Puusaliigeste radiograafia otseprojektsioonis.

6. Kõhuõõne organite ultraheli vastavalt näidustustele.

8. Väljaheite kraapimine.

9. ELISA B-, C-, D-, HIV-hepatiidi markerite määramiseks vastavalt näidustustele.

Täiendavad diagnostilised meetmed:

1. Uriinianalüüs Addis-Kakovsky järgi vastavalt näidustustele.

2. Uriini analüüs Zimnitski järgi vastavalt näidustustele.

3. Uriini külvamine koos kolooniate valikuga vastavalt näidustustele.

4. Rindkere röntgen vastavalt näidustustele.

5. EchoCG vastavalt näidustustele.

Diferentsiaaldiagnoos

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravi taktika

Ravi eesmärgid: reieluupea tsentreerimise parandamine äädikas, emakakaela-diafüüsi nurga normaliseerimine korrigeerivate osteotoomiate abil.

Mitteravimite ravi: toitumine kaasuva patoloogia puudumisel - vastavalt keha vanusele ja vajadustele. Järgmise 1-1,5 kuu voodirežiim, millele järgneb karkudega kõndimine. Kogu perioodi jooksul pärast kipsi immobilisatsiooni eemaldamist läbib laps ortopeedilise stiili.

Ravi:

1. Antibakteriaalne ravi operatsioonijärgsel perioodil alates esimesest päevast - 2-3 põlvkonna tsefalosporiinid ja linkomütsiin vanuses annustes, 7-10 päeva.

2. Seenevastased ravimid - mycosyst üks kord või nüstatiin vanuses annuses, 7-10 päeva.

3. Anesteetiline ravi operatsioonijärgsel perioodil alates esimesest päevast (tramadool, ketonaal, trigan, promedool - vastavalt näidustustele 3-5 päeva jooksul).

4. Postoperatiivse aneemia korral - rauapreparaadid (aktiferriin, ranferon, ferrum lek) kuni verepildi normaliseerumiseni.

5. Hüpokaltseemia (kaltsiumglükonaat, kaltsium-DZ Nycomed, kaltsiid, osteogenoon) ennetamiseks suukaudselt 7-10 päeva pärast operatsiooni vanuses annuses.

6. Verekomponentide (FFP, üherühmaline Ermassa) ülekanne operatsioonisiseselt ja operatsioonijärgsel perioodil vastavalt näidustustele.

Ennetavad tegevused: bakteriaalsete ja viirusnakkuste ennetamine.

1. Kontraktuuride ja liigeste jäikuse ennetamine.

2. Osteoporoosi ennetamine.

Edasine juhtimine: eesmärk on taastada opereeritud puusaliigese funktsionaalne liikumisulatus. 1-1,5 kuud pärast operatsiooni puusa- ja põlveliigeste taastusravi (harjutusravi, füsioteraapia, massaaž, termoteraapia, BMS).

Põhilised ravimid:

1. Antibiootikumid - 2-3 põlvkonna tsefalosporiinid, linkomütsiin

2. Seenevastased ravimid - mycosyst, nüstatiin

3. Valuvaigistid - tramadol, ketonal, promedool, trigan

4. Narkootikumid - kalipsool, diasepaam, lihasrelaksandid, narkotaan, fentanüül, hapnik

5. Kaltsiumitabletid

6. Multivitamiinid

7. Kipssidemed

Täiendavad ravimid:

1. Suu kaudu manustatavad rauapreparaadid

2. Glükoosilahused, i.v.

3. NaCl lahus 0,9%, w/w

Ravi efektiivsuse näitajad:

1. Reieluupea õige tsentreerimine äädikas, emakakaela-diafüüsi nurga normaliseerimine.

2. Puusaliigese täieliku liikumisulatuse taastamine.

Hospitaliseerimine

Näidustused haiglaraviks: planeeritud, alajäseme talitlushäired lonkamise näol, valu puusaliigeses kõndimisel, jäseme lühenemine või pikenemine, puusaliigese ebastabiilsus.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi haiguste diagnoosimise ja ravi protokollid (korraldus nr 239, 04.07.2010)
   1. 1. Traumatoloogia ja ortopeedia juhend, toimetaja Novachenko N.P. 2. Tõenduspõhisel meditsiinil põhinevad kliinilised juhised praktikutele. 2. trükk, GEOTAR, 2002.

Teave

Arendajate nimekiri:

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidil ja mobiilirakendustes "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Pöörduge kindlasti meditsiiniasutuste poole, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Õige ravimi ja selle annuse saab määrata ainult arst, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on eranditult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

Enamikul patsientidel on reieluu deformatsioon seotud selle kaela struktuuri muutustega. Ainult 10% patsientidest on reieluu pea deformatsioon. Põhimõtteliselt kuuluvad sellesse rühma patsiendid pärast reieluukaela luumurdu luukoe ebaõige liitmisega.

Esmased muutused algavad kaela lühenemisest ja selle piirkonna paksenemisest diafüüsi liigese piirkonnas koos vaagnaluu atsetaaliga. kaela telg ja keskne diafüüs on allutatud ebaolulisele deformatsioonile, mida süvendab veelgi teatud reieluu lihaste kokkutõmbumine. Varuse deformatsiooniga toimub lühenemine piki sisepinda. Valgus deformatsiooniga möödub kõverus väliste lihaste kahjustusega.

Umbes 70% juhtudest sellise luu- ja lihaskonna haiguse korral moodustuvad eeldused lapse emakasisese arengu staadiumis. Ja ainult 25% patsientidest on reieluu deformatsioon seotud kõhre ja luukoe degeneratiivsete kahjustustega. Tavaliselt ilmnevad esimesed märgid sel juhul vanemas eas, menopausi ajal osteoporoosi arengu taustal. Puusaliigese kõveruse traumaatiline olemus esineb ainult 5% kliiniliselt diagnoositud juhtudega patsientidest. See on tingitud asjaolust, et viimasel ajal on reieluukaela luumurdude korral aktiivselt kasutatud kudede terviklikkuse taastamise kirurgilisi meetodeid. See võimaldab täielikku taastumist ilma mitmesuguste degeneratiivsete deformatsioonide tekketa.

Kavandatud materjalist saate lisateavet reieluu deformatsiooni võimalike põhjuste kohta lastel ja täiskasvanutel. Samuti räägitakse sellest, milliseid manuaalteraapia meetodeid saab tõhusalt ja ohutult ravida, et täielikult taastada reieluu füsioloogiline seisund.

Miks tekib puusaliigese deformatsioon?

Puusaliigese esmane deformatsioon esineb ainult kaasasündinud patoloogiana, mis võib avalduda alles täiskasvanueas. Reieluukaela järkjärguline deformatsioon on negatiivsete tegurite mõju tagajärg, näiteks:

1. istuva eluviisi säilitamine;
2. liigne kehakaal;
3. suitsetamine ja alkohoolsete jookide joomine;
4. jalgade vale asend kõndimisel ja jooksmisel;
5. raske füüsiline töö maksimaalse koormusega puusaliigestel;
6. puusaluu murrud;
7. kõrge kontsaga kingi kandes.

Reieluukaela sekundaarne deformatsioon areneb alati teiste alajäsemete haiguste taustal. Kõige tõenäolisemate patoloogiate hulgas on:

• puusaliigeste deformeeriv artroos (kosartroos);
• põlveliigeste deformeeriv artroos (gonartroos);
• lülisamba kõverus lumbosakraalses piirkonnas;
• sümfüsiit ja häbemeluude lahknemine raseduse ajal naistel;
• jala vale asetus lampjalgsuse või lampjalgsuse kujul;
• kõõlusepõletik, tendovaginiit, bursiit, alajäseme pehmete kudede lülisamba deformatsioonid.

Samuti tasub arvestada riskiteguritega. Nende hulka kuuluvad luuskeleti arengu emakasisesed patoloogiad, rahhiit varases lapsepõlves, osteoporoos kesk- ja vanemas eas, D-vitamiini ja kaltsiumi puudus, endokriinsed haigused (hüpertüreoidism, suhkurtõbi, neerupealiste hüperfunktsioon jne).

Puusaliigese deformatsiooni edukas ravi eeldab kõigi võimalike põhjuste ja negatiivsete riskitegurite kõrvaldamist. Ainult sel juhul on võimalik saavutada positiivne mõju.

Reieluukaela (reie) vari deformatsioon

Patoloogia jaguneb kahte tüüpi: reieluu valgus ja varus deformatsioon, esimesel juhul toimub kõverus X-kujulise tüübi järgi, teisel - O-kujulise tüübi järgi. Mõlemat tüüpi seostatakse pea ja reieluu võlli vahelise nurga muutumisega. Tavaliselt on selle parameeter vahemikus 125 kuni 140 kraadi. Selle väärtuse suurendamine 145–160 kraadini viib O-kujulise kõveruse tekkeni. Nurga vähenemine toob kaasa reieluukaela varuse deformatsiooni, mille korral alajäseme pöörlemine on järsult piiratud.

Reie varuse deformatsiooniga jala kehast eemale viimine on raske ja põhjustab tugevat valu puusaliigeses. Seetõttu on esialgne diagnoos sageli vale. Arst kahtlustab reieluupea ja astabulumi hävimist ja deformatsiooni. Deformeeriva artroosi diagnoosi kinnitamiseks on ette nähtud puusaliigese röntgenpilt mitmes projektsioonis. Ja selle laboriuuringu käigus tuvastatakse reieluukaela varus-deformatsioon, mis on selgelt nähtav radiograafilistel piltidel esi- ja külgprojektsioonides.

Puusa kõveruse kujunemisel saab eristada mitmeid etappe:

1. kerge deformatsioon koos kaldenurga muutusega 2-5 kraadi võrra ei tekita ebamugavust ega anna nähtavaid kliinilisi tunnuseid;
2. keskmist kraadi iseloomustab juba märkimisväärne kumerus ja see toob kaasa asjaolu, et patsiendil on probleeme puusaliigese teatud liigutuste teostamisega;
3. tõsine deformatsioon viib jäseme lühenemiseni, puusaliigese projektsioonis pöörlevate ja pöörlevate liikumiste täieliku blokeerimiseni.

Täiskasvanutel põhjustab varuse deformatsioon sageli reieluupea aseptilist nekroosi. Samuti kaasneb see patoloogia mukopolüsahharidoosi, rahhiidi, luutuberkuloosi, kondroplaasia ja mõne muu tõsise haigusega.

Reieluukaela (puusad) valgus deformatsioon

Sageli diagnoositakse reieluu juveniilne ja kaasasündinud valgusdeformatsioon, mida iseloomustab kiire progresseeruv kulg. Sellise kõrvalekaldega patsienti vaadates tundub, et ta viib jalad põlvedest kokku ja kardab neid lahti harutada. Reieluukaela X-kujuline valgusdeformatsioon võib olla puusa düsplaasia tagajärg. Sellisel juhul ilmnevad esimesed puusaliigese kõveruse tunnused umbes 3-5-aastaselt. Seejärel suureneb kõrvalekalde nurk ainult puusaliigese õõnsuses toimuvate patogeensete protsesside tõttu. Sidemete lühenemine ja lihaskiudude kokkutõmbumine suurendab kõverust ja deformatsiooni.

Lapse reieluukaela kaasasündinud deformatsioon võib olla tingitud järgmistest teratogeensetest teguritest:

• surve kasvavale emakale kõhuõõne siseorganitest või tihedate, pigistavate riiete kandmisel;
• emaka ja kasvava loote ebapiisav verevarustus;
• raske aneemia rasedatel naistel;
• loote luustumise protsessi rikkumine;
• tuharseisu esitlus;
• ülekantud viirus- ja bakteriaalsed infektsioonid raseduse hilisemates staadiumides;
• antibiootikumide, viirusevastaste ja mõnede muude ravimite võtmine ilma arsti järelevalveta.

Reieluu kaasasündinud valgusdeformatsiooni iseloomustab reieluu liigesepinna tugev lamenemine ja reieluu diafüüsiosa täielik lühenemine. Röntgenuuring näitab reieluupea nihkumist ette- ja ülespoole koos kaela kumeruse ja luupiirkonna lühenemisega. Käbikeha killustumine võib ilmneda hilisemas elus.

Esimesed kliinilised sümptomid reieluukaela valgusdeformatsioonist lastel ilmnevad iseseisva kõndimise alguses. Beebil võib olla lühenenud üks jalg, lonkamine, omapärane kõnnak.

Juveniilne patoloogia tüüp seisneb selles, et puusa valgusdeformatsioon hakkab aktiivselt arenema noorukieas. 13-15-aastaselt toimub organismi hormonaalne ümberkorraldamine. Toodetud suguhormoonide liigse koguse korral saab käivitada epifüseolüüsi (reieluupea ja selle kaela hävitamise) patoloogilise mehhanismi. Luukoe pehmenemisega teismelise kasvava kehakaalu mõjul algab valgus deformatsioon reieluu distaalse otsa kõrvalekaldega.

Riskirühma kuuluvad rasvunud ja ülekaalulised lapsed, kes juhivad istuvat, istuvat eluviisi ja armastavad süsivesikuid sisaldavat toitu. Selliseid noorukeid on vaja perioodiliselt näidata ortopeediarstile, et haigus õigeaegselt tuvastada selle arengu varases staadiumis.

Sümptomid, tunnused ja diagnoos

Reieluu valgus- ja varus-deformatsiooni kliinilistest sümptomitest on raske mööda vaadata. Sääre ülaosa iseloomulik kõrvalekalle, lonkamine, jalgade spetsiifiline asend on objektiivsed märgid. on ka subjektiivseid aistinguid, mis võivad sellistest probleemidest märku anda:

• tõmbamine, puusaliigeste tuim valu, ilmneb pärast mis tahes füüsilist pingutust;
• lonkamine, jala lohisemine ja muud muutused kõnnakus;
• tunne, et üks jalg on teisest lühem;
• reielihaste düstroofia kahjustuse küljel;
• väsimustunde kiire tekkimine jala lihastes kõndimisel.

Diagnoos algab alati ortopeediarsti läbivaatusega. Kogenud arst suudab õige eeldiagnoosi panna juba läbivaatuse käigus. Seejärel määratakse diagnoosi kinnitamiseks või välistamiseks puusaliigese röntgenpilt. Iseloomulike märkide olemasolul diagnoos kinnitatakse.

Kuidas ravida puusaliigese deformatsiooni?

Reieluu valguse deformatsioon lapsel sobib suurepäraselt konservatiivsete korrektsioonimeetoditega. Kuid ainult algstaadiumis saab reieluu pea ja kaela füsioloogilist seisundit täielikult taastada. Seetõttu peaksite esimeste probleemide ilmnemisel pöörduma arsti poole.

Reieluupea deformatsiooni raviks võib kasutada järgmisi manuaalteraapia meetodeid:

1. kinesioteraapia ja ravivõimlemine on suunatud alajäsemete lihaste tugevdamisele ja nende toonuse tõstmise kaudu luupea asendi korrigeerimisele ämblikus;
2. massaaž ja osteopaatia võimaldavad füüsilise välismõju tõttu läbi viia vajaliku korrektsiooni;
3. refleksoloogia käivitab taastumisprotsessi läbi keha varjatud reservide kasutamise;
4. füsioteraapia, laserravi, elektromüostimulatsioon on täiendavad ravimeetodid.

Iga korrektsioonikursus töötatakse välja individuaalselt. enne reieluu deformatsiooni ravimist on vaja konsulteerida kogenud ortopeediga.

Meie manuaalteraapia kliinikus on igal patsiendil võimalus saada täiesti tasuta professionaalset nõu kogenud ortopeedilt. Selleks piisab esimesele vastuvõtule registreerumisest.