Gonorröa (plapper). Gonorröa (gonokokkinfektsioon): infektsioon, nähud, diagnoos, kuidas ravida, ennetamine

Gonorröa viitab nakkuslikele ja väga nakkavatele haigustele, mille puhul on kahjustatud kuseteede limaskestad, kuid võimalik on ka orofarünksi või pärasoole nakatumine. Selle haiguse all kannatavad nii mehed kui naised.

Põhjused

Gonorröa põhjustab gonokokk (Neisseria gonorrhoeae), mis sai nime arst-uurija Albert Neisseri järgi. Haigus kandub edasi ainult haigelt inimesele.

Gonorröa leviku peamine tee on seksuaalne (suguelundite kaudu), kuid nakatumine on võimalik anogenitaalse ja suu kaudu.

Lisaks on teada vertikaalne nakatumistee – sünnituse ajal nakatub laps, läbides haige ema sünnikanali.

Kodumajapidamises levimise tee ei ole välistatud, kuid selle usaldusväärsust pole kindlaks tehtud, kuna patogeen on väliskeskkonnas ebastabiilne.

Liigid

On genitaal- ja ekstragenitaalne (mitte seksuaalne) gonorröa. Suguelundite gonorröa iseloomustab urogenitaalorganite kahjustus.

Ekstragenitaalse gonorröa rühma kuuluvad:

• anorektaalse lokaliseerimise gonorröa (pärasoole põletik),
• luu- ja lihassüsteemi gonorröa (gonorröa artriit),
• silma sidekesta gonorröakahjustus (gonoblennorröa),
• neelu gonorröakahjustused (gonokokkne farüngiit).

Haiguse kulg jaguneb värskeks, krooniliseks ja varjatud gonorröaks.

Värske gonorröa on väidetavalt nakatunud vähem kui 2 kuud tagasi. Värske gonorröa jaguneb ägedaks, alaägedaks ja torpiliseks (kaebused puuduvad, kuid esineb väiksemaid voolus).

Kui infektsioon tekkis rohkem kui 2 kuud tagasi, diagnoositakse krooniline gonorröa.

Varjatud või varjatud gonorröa kliinilised ilmingud puuduvad.

Gonorröa sümptomid naistel ja meestel

Esimesed haigusnähud ilmnevad 2-14 päeva pärast nakatumist (inkubatsiooniperiood). Kuid teatud juhtudel (näiteks antibiootikumravi, hea immuunsuse olemasolu) ilmnevad haiguse esimesed ilmingud 1-2 kuu pärast.

Gonorröa meestel

Meeste haigus algab ureetra kahjustusega. Patsiendid kurdavad ebamugavustunnet (põletustunne ja sügelus), mis tekivad urineerimise ajal. Samuti muutub urineerimine valulikuks.

Kui vajutate peenise pea, ilmub mädatilk. Kui protsessis osaleb tagumine ureetra, muutub urineerimine sagedamaks.

Pärast vahekorda võib ilmuda verine tilk.

Uurimisel on märgatav eesnaha ja peenise pea hüperemia (punetus).

Sageli muutuvad kubeme lümfisõlmed põletikuliseks, need suurenevad ja muutuvad valusaks.

Tõusva infektsiooni korral levib gonorröa eesnäärmesse, mõjutab seemnepõiekesi ja munandeid. Sel juhul on võimalik temperatuuri tõus, tekivad valutavad valud alakõhus ja tekivad erektsiooniprobleemid.

gonorröa naistel

Rohkem kui pooltel nakatunud naistest esineb gonorröa ilma tõsiste kliiniliste ilminguteta.

Haiguse alguses on protsessi kaasatud ureetra, tupp ja emakakaela kanal. Kusitipõletik esineb väljendunud tunnustega: kusitist ilmub kahvatukollane eritis, selles piirkonnas on sügelus ja põletustunne, urineerimine muutub valulikuks.

Gonorröa tupepõletiku ja emakakaela põletikuga eraldub suguelunditest mädane, rohekas ebameeldiva lõhnaga, mõnikord kalgise konsistentsiga leukorröa. Samuti on vahekorra ajal põletustunne ja sügelus, valulikkus.

Häbeme nakatunud eritistega ärrituse korral muutub see põletikuliseks, punetab ja paisub, lisandub sügelemine kõhukelmes.

Peeglitest vaadates on emakakaela hüpereemia (punetus) ja mädane eritis emakakaela kanalist.

Kui infektsioon tõuseb kõrgemale, on kahjustatud emakas ja selle lisandid.

Diagnostika

Naiste gonorröa tuleb eristada teistest sugulisel teel levivatest infektsioonidest (trihhomonoos, kandidoos, bakteriaalne vaginoos).

Meestel - mõne muu nakkusliku või mitteinfektsioosse etioloogia uretriidi ja prostatiidiga.

Gonorröa diagnoos määratakse patsiendile iseloomulike kaebuste ja uuringu käigus tuvastatud tüüpiliste kliiniliste tunnuste alusel.

Kuid haiguse kinnitamiseks on vaja läbi viia laboratoorsed testid:

määrimise mikroskoopia

Määride võtmiseks võetakse materjali (eritist) kusitist, emakakaela kanalist, tupest ja pärakust. Enne seda töötleb arst loetletud anatoomilisi struktuure soolalahusesse kastetud tampooniga. Enne analüüsi läbimist on vaja hoiduda urineerimisest ja lõpetada antibakteriaalsete ravimite võtmine 4-5 päevaks. Kõik määrded võetakse kahes eksemplaris. Esimene määrdepartii värvitakse metüleensinisega ja teine ​​partii on Grami värviga.

Kultuuriline meetod

Kultuurse (bakterioloogilise) meetodi olemus seisneb urogenitaaltrakti organite eritiste külvamises toitainekeskkonnale. Järeldus tehakse 7 päeva pärast, kuid annab 100% tulemuse. Lisaks võimaldab see meetod määrata külvatud gonokokkide tundlikkust antibiootikumide suhtes.

Immuunfluorestsentsreaktsioon

Meetod seisneb määrdumiste värvimises spetsiaalsete värvainetega, mille järel gonokokid mikroskoobi all helendavad.

Seotud immunosorbentanalüüs

Meetodi olemus seisneb patogeeni antikehade tuvastamises ja analüüsimiseks ei võeta määrdeid, vaid uriini.

Polümeraasi ahelreaktsioon (PCR)

PCR-i jaoks võib kasutada urogenitaaltrakti anatoomiliste struktuuride ja uriini määrdeid. Meetod on tõhus, kuid kallis.

Kroonilise gonorröa diagnoosimisel (korduv ja ebaefektiivne ravi, bakterioskoopiliste ja bakterioloogiliste uuringute negatiivsed tulemused) tehakse provokatiivsed testid, mille järel tuvastatakse haigusetekitaja limaskestadel.

On keemilisi, bioloogilisi, termilisi, alimentaarseid ja füsioloogilisi provokatsioone. Kõige täpsema tulemuse saamiseks viiakse läbi kombineeritud provokatsioon (kahe või enama proovi samaaegne hoidmine). Provokatsioonijärgsed määrded võetakse päeva, kahe ja kolme pärast.

*vaadake gonorröa diagnoosimise ja ravi föderaalset standardit, mille kohaselt see artikkel on kirjutatud.

gonorröa ravi

Gonorröa ravi viib reeglina läbi dermatovenereoloog. Kuid mõnel juhul (näiteks keeruline gonorröa) osaleb naiste haiguse ravis günekoloog ja meestel uroloog.

Tüsistusteta gonorröa ravitakse ambulatoorselt, kõik muud juhtumid kuuluvad haiglaravile. Ravi on näidustatud mõlemale seksuaalpartnerile, olenemata testi tulemustest. Ravi ajal on vaja järgida seksuaalset puhkust, isikliku hügieeni eeskirju (käte kohustuslik pesemine pärast tualeti ja duši all käimist), keelduda vürtsikast toidust ja alkoholist.

Äge gonorröa

Etiotroopne ravi (haiguse põhjuse kõrvaldamine) seisneb gonokokkidest vabanemises ja antibakteriaalsete ravimite määramises.

Värske gonorröaga on ette nähtud

• fluorokinoloonantibiootikumid (tsiprofloksatsiin, abaktal, ofloksatsiin),
• tsefalosporiinid (tseftriaksoon, tsefiksiim),
• makroliidid (asitromütsiin, josamütsiin),
• tetratsükliinid (Unidox).

Ravikuur kestab 7, maksimaalselt 10 päeva. Soovitatav on kombineerida ravi antibiootikumidega, mis on aktiivsed klamüüdia ja ureaplasma vastu (kuna gonorröa esineb sageli nende taustal).

Krooniline vorm

Kroonilist gonorröa ravitakse palju kauem.

Esiteks määratakse gonovatsiin 6-8-10 intramuskulaarse süstiga ja mittespetsiifilist immuunsust stimuleerivate ravimitega (pürogenaal, ribonukleaas) ja alles pärast seda viiakse läbi antibiootikumravi.

Gonorröa- seksuaalne infektsioon, registreeritakse aastas ligikaudu veerand miljardit kliinilist juhtumit. Vaatamata kaasaegsetele ravimeetoditele ei ole haigus täielikult kontrolli all.: Gonorröa tekitaja muteerub, omandades järk-järgult resistentsuse uusimate antibiootikumide suhtes.

Immuunsus gonorröa vastu ei ole välja kujunenud, oht uuesti haigestuda on naistel ja meestel ligikaudu sama.

Haigus kuulub venereoloogia klassikasse ja sellel on oma ajalugu. Iidsed meditsiinilised traktaadid ( Galen) mainida "passiivne ejakulatsioon" - gonorröa, viidates iseloomulikule eritisele peenisest. Hollandlased ja sakslased eelistasid gonorröa ümber nimetada gonorröaks, seostades seda haigust reisimise ja armusuhetega.

19. sajandi lõpupoole suutsid nad avastada gonorröa tekitajad. Need osutusid diplokokideks – paaritud ümmarguse kujuga bakteriteks, mis meenutasid kohviube. Esimene, kes kirjeldas kõiki nende märke, paljunemismeetodeid ja mõju inimkehale Neisser(1872) ja andis mikroorganismidele oma nime - gonokokid. Tänulik teadusringkond nimetas teadlase teeneid tunnustades gonokokid ametlikult ümber Neisseriaks. Sellest ajast alates on gonorröa põhjustaja saanud kõlava nime - Neisseria gonorrhoeae.

Infektsiooni levik ja levimus

On tõestatud, et gonokokkinfektsiooni leviku peamine viis on seksuaalne kontakt. 50-70% naistest nakatub pärast esimest kokkupuudet, meeste seas on nakatumisprotsent 25-50%.

On teada, et gonorröa nakatutakse võrdselt nii "igapäevase" seksuaalvahekorra kui ka oraalseksi või anaalseksi ajal. Kaks viimast nakatumisviisi on kõige sagedasemad homoseksuaalsete ja lesbipaaride seas. Majapidamistarvetel, basseinivees ega vannitarvikutel pole elusaid gonokokke: Neisseriad ei paljune väljaspool keha ja surevad väliskeskkonda sattudes 2-4 tunni jooksul.

Gonokokkide edasikandumine majapidamises kontakti kaudu on võimalik voodi ja aluspesu, rätikute ja hambaharjade kaudu, kui neile jäävad nakatunud inimese värsked biomaterjalid - gonorröa suuõõne sülg, eritis kusitist, pärakust või tupest koos sobiva gonorröa lokaliseerimisega. Mitteseksuaalselt nakatub laps sünnituse ajal, kui ema on haige või gonokokkide kandja. Sellistel juhtudel tekib lastel vanuses 2–4 elupäeva vastsündinu blenorröa, konjunktiivi spetsiifiline põletik.

Gonorröa levimus ei sõltu ühiskonna arenguastmest ega riikide majanduslikust heaolust. Euroopa Liidu statistika näitas, et maksimaalne haigestumus on traditsiooniliselt jõukates riikides ja "põhjamaise" iseloomuga riikides. Kurvaks meistriks tuli Inglismaa (27,6) haigestumiste arvult 100 000 elaniku kohta, teisel kohal on Läti (18,5), auväärsel kolmandal positsioonil on Island (14,7) ja Leedu (11,7). Samuti leiti, et kuni 60% Hollandi ja Prantsusmaa gonorröaga patsientidest nakatus homoseksuaalse kontakti kaudu, Norras - kuni 40%.

Paljude aastate jooksul ei muutu statistika enamiku gonorröaga patsientide vanuse kohta. Riskirühma jäävad 15–34-aastased noored, kes moodustavad kuni 75% kõigist avastatud juhtudest. On täheldatud, et traditsioonilisi abielu- ja pereväärtusi austavates riikides on gonorröad palju vähem levinud: Kreekas, Rumeenias, Tšehhis ja Hispaanias kipub haigestumus olema null.

Gonorröa tekitaja

üksildane gonokokk

Gonokokid on keskkonnatingimuste suhtes väga tundlikud. Nad surevad, kui temperatuur on alla 35 või üle 55 ° C, on vastuvõtlikud kuivamisele ja päikesevalgusele, isegi nõrkade antiseptikumide mõjule. Värsketes mädasetes massides säilivad ainult elusad gonorröa patogeenid; nad saavad mugavalt paljuneda rakkude sees - leukotsüütide tsütoplasmas, suguelundite limaskestade epiteelikihis, pärasooles, suu ja silmades.

Gonokokid ei oska liikuda ega suuda eoseid moodustada. Kõige peenemate filamentide-pillide abil fikseeritakse need aga erütrotsüütide, spermatosoidide ja epiteelirakkude membraanile, tänu millele liiguvad nad keha sees ja satuvad sellest väljapoole. Neisseria ümbruses on justkui kapslid, mis kaitsevad rakuliste ensüümide mõju eest. Seetõttu ei suuda gonokokke "ründavad" leukotsüüdid neid seedida ning erütrotsüüdid ja trihhomonaadid muutuvad barjääriks, mis raskendab gonorröa ravi.

Antibiootikumide suhtes resistentsuse (resistentsuse) nähtus on seletatav gonokokkide L-vormide moodustumisega, mis gonorröa mittenõuetekohase ravi korral kaotavad mõned immuunvastuse vallandamiseks olulised omadused. L-vorme on raske ravida: nad ei anna haigusest elavat kliinilist pilti, kuid levivad sugulisel teel ja püsivad elujõulisena pikka aega. Soodsates tingimustes (hüpotermia, stress, külmetushaigused, nälgimine) aktiveerub infektsioon gonorröa tunnuste ilmnemisega.

Gonorröa vormid, inkubatsiooniperiood

Kestuse järgi eristatakse gonorröa värsket vormi, mis ei kesta kauem kui kaks kuud, ja kroonilist, mis kulgeb üle 2 kuu. Krooniline gonorröa diagnoositakse ka siis, kui haiguse aegumistähtajaga ei ole kehtestatud. Sümptomite raskusastmel põhinev klassifikatsioon jagab gonorröa ägedaks, alaägedaks ja torpiliseks – asümptomaatiliseks ja asümptomaatiliseks variandiks ehk gonokokkide kandmiseks.

Gonokokid nakatavad peamiselt urogenitaalsüsteemi alumisi osi, mis on kaetud silindrilise epiteeliga. seda parauretraalsete näärmete ja ureetra limaskestad - meestel; kusiti, emakakaela kanal, munajuhad, Bartholini näärmed – naistel. Vagiina seinad on kaetud kihistunud lameepiteeliga, mis on tavaliselt gonokokkide suhtes immuunne. Gonorröa areng tekib siis, kui epiteel vabaneb raseduse, puberteedieas või menopausi ajal.

Pärast geniaalset-suukaudset kokkupuudet tekivad gonorröa tonsilliit, stomatiit (erosioonid ja haavandid suus) või farüngiit (kurguvalu), pärast genitaal-anaalset kontakti - proktiit, koos silma limaskesta infektsiooniga - gonorröa konjunktiviit. Haigus levib limaskestadest kaugemale, hävitab epiteeli all olevaid kudesid ja kutsub esile kohaliku põletiku. Ilma ravita levivad gonokokid koos lümfi ja verega kogu kehas, mõjutades maksa, liigeseid, neere ja aju. Sepsis võib areneda.

gonorröa põhjustatud naha-liigese sündroom

Erinevused gonokoki põletiku ja selle tagajärgede lokaliseerimises: urogenitaalsüsteemi alumiste osade gonorröa tüsistustega ja ilma, ülemised osad, vaagnaelundid, teiste organite gonorröa.

Inkubatsiooniperiood varieerub 2 kuni 14-15 päeva, mõnikord võib gonokokkidega nakatumise hetkest kuni esimeste sümptomite ilmnemiseni kuluda kuu. Veo puhul haigusnähud puuduvad, kuid inimene kujutab endast alati ohtu nakkuse levitajana.

gonorröa sümptomid

mädane eritis on iseloomulik nii naistele kui meestele

Haiguse algus on mõnikord vägivaldne. Esimesed tavalisel seksuaalkontaktil saadud gonorröa tunnused on ureetra (meestel) ja emakakaela kanal (naistel) rohke limaskesta-mädane eritis, mis meenutab paksu kreemi. Punetus, turse ureetra või emakakaela kanali ümber määratakse visuaalselt. Lokaalselt võib temperatuur tõusta 38-39-ni, esinevad üldise mürgistuse tunnused - külmavärinad, lihasvalu, janu ja nõrkus.

Kui infektsioon tekkis suu kaudu, tekib kurgu- ja palatinaalsete mandlite põletik - gonorröa tonsilliit ja farüngiit, samuti suu limaskesta põletik - stomatiit. Esiteks moodustub ebaühtlaste servadega lokaalne punetus, seejärel erosioon ja gonorröale iseloomulik valge katt. Selle paksus ja levimus suurenevad pidevalt, ilma piisava ravita haarab stomatiit peaaegu kogu suuõõne ja levib kurku.

Oluline on eristada suu ja kurgu gonorröapõletikku kandidoosist:

• Gonorröaga naastude lõhn seostub kohe mädanikuga;
• Pärast selle eemaldamist pind veritseb;
• Erosioonid tekivad keele eesmisele 2/3-le, jättes servad vabaks;
• Sage alguse lokaliseerimine - alahuul, igemed, pehme suulae;
• Naast ei kao fungitsiidsete preparaatidega töötlemisel, kuid on tundlik metüleensinise (sinise sinise lahus) toime suhtes.

Gonokokkide anaalse infektsiooni korral areneb proktiit, pärasoolepõletik. Gonorröa rektaalsed sümptomid: rohke eritis pärakust, tugev sügelus, põletustunne ja pärakut ümbritsevate kudede turse. Tüsistused - perianaalsete abstsesside (paraproktiit) moodustumine, gonorröa müokardiit ja kopsupõletik, sepsis. Eriti ohtlik on gonokokkide leviku seisukohalt mädane protsess pärasoole alumises kolmandikus. Sellest kohast pärit venoosne veri ei läbi maksa, kuhu võivad jääda infektsioon ja kudede lagunemissaadused, vaid siseneb otse õõnesveeni alumisse süsteemi. Nakatunud vere edasine tee on süda ja kopsud, seejärel jälle süda ja aort, seejärel neerud ja kõik siseorganid.

Silmade gonorröa esineb sagedamini vastsündinutel, infektsioon kandub sünnituse ajal üle nakatunud või haigelt emalt, kellel on gonorröa. See algab banaalse konjunktiviidina - limaskestade punetus ja silmalaugude turse, kuid põletik läheb kiiresti üle mädaseks. Eritis muutub rohkeks, silmalaugudele ja ripsmetele tekivad kollakad koorikud, haigus levib silma sarvkestale. Ilma piisava ravita võib laps nägemise kaotada, seetõttu antakse kõigile vastsündinutele profülaktika, tilgutades silma naatriumsulfatsüüli lahust. Gonorröa konjunktiviit, mis on saadud sünnituse ajal, avaldub kuni 4-5 päeva beebi elus.

gonorröa naistel

Haiguse kulg varieerub sõltuvalt gonokokkide põhjustatud põletiku asukohast ja raskusastmest.

1) Gonorröa alumises urogenitaalsüsteemis

Ureetras, tupes, emakakaelas, Bartholini näärmetes lokaliseeritud haigus kulgeb sageli ilma subjektiivse ebamugavuseta. Eraldised on olemas, kuid naine ei pruugi neid märgata või segadusse ajada, sügelus eriti ei häiri või kaob pärast nõrga kaaliumpermanganaadi lahusega loputamist. Järk-järgult läheb haigus kandjaseisundisse või kroonilisse vormi koos kergete ägenemistega samasuguse sügeluse ja vähese tupevooluse näol. Günekoloogi läbivaatusel on emakakaela kanali ja ureetra suu turse ja punetus märgatav, paks.

Peamised tüsistused on Bartholini näärmete, emakakaela ja tupe mädane põletik. Nendel juhtudel süvenevad sümptomid koheselt: temperatuur tõuseb järsult (39-40), tekivad valud kõhuõõnes ja alakõhus, rohke mädane eritis. Kui suurte häbememokkade tagumise kommissuuri piirkonnas määratakse ühe- või kahepoolne turse, on palpatsioon valulik. Näidustatud on haiglaravi, mädanevate näärmete avamine ja äravool, antibiootikumid ja tilgutajad.

2) Kasvav gonokokkinfektsioon

See levib urogenitaalsüsteemi ülemisse ossa, see tähendab emakakaela kanali sisemise ava kohal. Protsess hõlmab emakat, munajuhasid, munasarju, para- ja perimeetriat (emaka väliskest ja seda ümbritsev kiud), sageli ka vaagnanärvipõimiku. Põhjused on meditsiinilised protseduurid: diagnostiline kuretaaž ja abort, emaka sondeerimine, emakakaela biopsia, emakasisese aparaadi kasutuselevõtt. Ägedale põletikule võib eelneda menstruatsioon või sünnitus.

Sümptomid: tugev valu alakõhus, kõrge palavik, iiveldus ja oksendamine, vedel väljaheide, intermenstruaalne verejooks ereda punakaspunase verega, sage.

Uurimisel avastatakse emakakaela kanalist mädane verine eritis; pehme laienenud emakas ja palpatsioonil järsult valulik; ultrahelil - tursed munajuhad ja munasarjad. Peamised tüsistused on munasarjade abstsessid, peritoniit (kõhukelme põletik). Mõlemal juhul on iseloomulik "ägeda kõhu" pilt, kui igasugune surve selle esiseinale põhjustab teravat valu. Naine võtab looteasendi: lamab külili, painutab põlvi ja tõmbab need kõhule, paneb käed rinnale risti ja langetab pea. Selles asendis lõdvestuvad kõhulihased nii palju kui võimalik, kõhukelme ärritus on minimaalne ja valu väheneb veidi.

Ravi viiakse läbi ainult haiglas, sageli on vaja munasarjad eemaldada. Kui määratakse püometra (mäda kogunemine emakasse) ja patsiendi üldine seisund on rahuldav, siis emakas dreneeritakse ja ravitakse antibiootikumidega. Sepsise ohuga ja terapeutilise lähenemisviisi ebaefektiivsusega eemaldatakse elund.

3) Krooniline vorm

Krooniline gonokoki põletik ei ole sümptomaatiline, kuid kaudse haiguse tagajärjed on ohtlikud tüsistused. Menstruaaltsükkel on häiritud ja väikeses vaagnas tekivad adhesioonid, mis põhjustavad emakavälist rasedust, spontaanseid aborte ja viljatust ning kroonilist vaagnavalu.

4) Tripper raseduse ajal

Rasedate naiste gonorröa avaldub tupe ja emakakaela põletikuna, membraanide enneaegse avanemise või nende põletikuna, sünnituspalavikus, septilises abordis. Harva, kuni 4. raseduskuuni, võib gonokokkinfektsioon kulgeda (munajuhade põletikuna). Iseloomulik on gonorröa tupepõletiku teke, mida tavaliselt väljaspool rasedust ei esine ja mis on seotud hormonaalsete muutustega tupeepiteelis. Sümptomid on sarnased sooriga, kuid tavalised ravimid ei aita. Oht lapsele - emakasisene infektsioon gonokokkidega, sünnitusjärgne gonorröa konjunktiviit, tüdrukutel - suguelundite gonorröa. Gonorröaga rasedaid ravitakse haiglas.

Gonorröa meestel

foto: gonorröa eritis kusitist meestel

Gonorröa nähud võivad ilmneda 2-3 päeva pärast seksuaalset kontakti., kuid sageli kestavad asümptomaatilised perioodid kuni 2-3 nädalat. Haiguse arengu stsenaarium sõltub otseselt vanusest, immuunsüsteemi seisundist ja muude haiguste esinemisest. Noortel on vastupanuvõime kõrgem, sagedamini täheldatakse gonorröa ägedaid vorme, mis paranevad kiiresti ja ohutult ning eakad mehed põevad enamasti haiguse asümptomaatilised variandid, mis lähevad üle krooniliseks gonorröaks või gonokokkide kandumiseks.

1) Äge gonorröa epididümiit – munandimanuse põletik

Nakkus levib ureetrast läbi vasdeferensi. See algab munandite turse ja nii teravate valudega munandikotti, et mees ei saa tegelikult liikuda. Siis on valud alaseljas, mine küljele kõhu ja kubemesse. Valu on tugevam sellel küljel, kus põletik on intensiivsem.Turse suurenemisega suureneb munandimanus vaid paari tunniga 2-4 korda; samal ajal suureneb valu urineerimisel, uriinis ilmub veri.

Temperatuurist saadakse aru, inimene tunneb tugevat külmavärinat, pulss kiireneb. Epididümiidi peamised tüsistused on munandimanuse abstsessi moodustumine ja nakkuse ülekandumine munandisse (). Lisandite normaalsed funktsioonid taanduvad spermatosoidide transpordile, säilitamisele ja küpsemisele. Põletikuga kanalid ahenevad või on adhesioonidega täielikult blokeeritud, tagajärjeks on viljatus. Ühepoolse epididümiidiga - 35% juhtudest, kahepoolse - 87%.

2) Gonorröa prostatiit

Gonokokid sisenevad eesnääre kanalite kaudu, mis ühendavad näärme kusitiga. Ägedat põletikku iseloomustab valu alaseljas ja alakõhus, mis kiirgub munandikotti ja kubemepiirkonda. Eesnääre paisub ja võib kusiti kokku suruda, mistõttu on urineerimine raskendatud; uriinis ilmub lima ja veri. Kroonilised vormid arenevad märkamatult, kuid viivad lõpuks kanalite sees adhesioonideni, ägedad vormid põhjustavad mädapõletikku koos abstsessi moodustumisega. Mõlemal juhul on võimalikuks tagajärjeks viljatus ja impotentsus.

3) periuretraalsete kanalite ja näärmete, eesnaha, peenisepea gonorröa põletik

Neid võivad komplitseerida ureetra ja selle avade ahenemine, eesnaha sisemiste kihtide sulandumine, erosioonid suguelundite nahal.

Gonorröa epididümiit ja prostatiit diagnoositakse ureetra määrdiga, määratakse sobivad antibiootikumid ja taastavad ravimid. Mädaseid tüsistusi ravitakse haiglas, kroonilisi ja alaägedaid vorme - ambulatoorselt., ka antibiootikumide kasutamisega ja edasi - füsioteraapiaga. Valu vähendamiseks tehakse ettepanek panna munanditele suspensioonid, kus on uriinipeetus, juua peterselli keetmist ja teha kohalikke vanne kummeli või salvei abil. Režiimi soovitused: tegevuse piiramine koos ajutise loobumisega seksuaalsest tegevusest, samuti jalgrattasõit ja ratsutamine. Dieet rasvade ja vürtside piiramisega, ilma alkohoolsete jookideta.

Diagnostika

Diagnostikaalgoritmi esimene punkt - patsiendi intervjuu. Arst selgitab välja, mis hetkel täpselt muret teeb, millal probleemid alguse said ja millega need võivad olla seotud, kas selliseid sümptomeid oli ka varem.

Seejärel jätkatakse ülevaatus, uroloogiline või günekoloogiline, vajadusel hindab suguelundite seisundit palpatsiooni (palpatsiooni) teel. Gonorröa ägeda vormiga naistel on näha emakakaela kanali hüpereemiat, sellest vabaneb kollakas-piimjas värvusega vedel mäda..Meestel on eritis tilga kujul, värvus on sama, vere segunemine on võimalik. Krooniline gonorröa annab tagasihoidlikuma pildi: eritist on vähe, need ilmnevad pärast survet ureetra suule.

määrige gonorröa jaoks võetud steriilse silmuse või tampooniga. Kui kahtlustatakse gonorröapõletikku väljaspool suguelundeid, saadakse materjali suu ja kurgu limaskestalt, pärakust, silmanurkadest. Gonorröa standardse lokaliseerimisega: naistel - kusiti, emakakaela kanalist, tupest ja Bartholini näärmete suust, meestel - kusiti.

Vajadusel uuritakse täiendavalt eesnäärme eritumise proovi. Selleks teeb arst eesnäärme massaaži läbi pärasoole ja patsient hoiab ureetra suu lähedal katseklaasi. Protseduur on ebameeldiv, kuid möödub kiiresti. Normaalse põletiku korral sisaldab eesnäärme saladus ainult leukotsüüte ja sammasepiteeli, gonorröaga - leukotsüüdid, epiteel ja gonokokid ning Neisseria on rakkude sees.

Kultuuriline meetod

See on põletikupiirkonna materjali külvamine toitainekeskkonnale, gonokoki kolooniate eraldamine ja nende tundlikkuse määramine antibiootikumide suhtes. Seda kasutatakse gonorröa lõpliku diagnoosina konkreetse ravi määramiseks.

Antibiootikumide tundlikkuse test: kolooniatest eraldatud gonokokid segatakse toitainekeskkonnaga, mis asetatakse spetsiaalsesse anumasse (Petri tassi). Pinnale asetatakse ringikujuliselt konfettidele sarnased paberitükid, mis on leotatud erinevate antibiootikumide lahustes. Pärast gonokokkide kasvu selles muutub sööde häguseks ja ümarad läbipaistvad alad on nähtavad ainult teatud antibiootikumidega "konfettide" ümber. Neid mõõdetakse, läbimõõduga 1-1,5 cm, selle mikrofloora tundlikkust antibiootikumi suhtes peetakse keskmiseks, 2 cm või rohkem läbimõõt näitab kõrget tundlikkust. Just see ravim suudab infektsiooniga edukalt toime tulla.

Meetodi puuduseks on pikk teostusaeg, kahel söötmel järjestikuste kolooniate kasvatamiseks kulub 7 kuni 10 päeva. Pluss - gonorröa avastamine 95% juhtudest.

äigepreparaadi mikroskoopia

Uuritav materjal asetatakse alusklaasile, preparaat värvitakse ja uuritakse mikroskoobi all. Gonorröa tekitajaid leidub sinakaslillade diplokokkide kujul, mis paiknevad peamiselt teiste rakkude sees. Tehnika pole keeruline, vaid sõltub laboriarsti kvalifikatsioonist, sest selle täpsus on vaid 30-70%. Esialgse diagnoosi tegemiseks kasutatakse mikroskoopiat.

Analüüsid

Veriüldkliiniliste uuringute jaoks, PCR ja ELISA testi jaoks.

1. Üldine kliiniline analüüs näitab põletiku tunnuseid: leukotsütoos, lümfotsüütide arvu suurenemine, ESR ja võib-olla trombotsüütide arvu suurenemine.
2. , polümeraasi ahelreaktsioon. Meetod on väga tundlik ja põhineb gonokoki DNA määramisel. Seda kasutatakse esialgseks diagnoosimiseks, sageli on see valepositiivne. Täiendatud kinnituseks.
3. (seotud immunosorbentanalüüs). Tulemusi võivad moonutada kaasuvad autoimmuunhaigused. Üldiselt on meetodi usaldusnivoo 70%, see on odav ja seda tehakse kiiresti.

Riistvarameetodeid kasutatakse pärast ravi, et hinnata gonorröa tagajärgede tõsidust sisesuguelundite ja muude organite jaoks. Naistel on võimalik munasarjade ja munajuhade skleroos (aktiivse koe asendamine armkoega), meestel - seemnejuhade ja kusiti. Mõlemal juhul tekib viljatus.

Antibiootikumravi

Peamine põhimõte: kohelda kindlasti seksuaalpartnereid milles kultuurimeetodil leiti gonokokke. Äge ja krooniline gonorröa nõuab etiotroopset lähenemist, st kokkupuudet haiguse põhjusega.

Kogu raviperioodi jooksul on seksuaalvahekord ja alkohol keelatud!

Suukaudsete antibiootikumidega ravi viiakse alati läbi selle taustal hepatoprotektorid(karsil) ja probiootikumid(linkid, jogurt). Kohalikud vahendid eubiootikumidega (intravaginaalselt) - atsülakt, lakto- ja bifidumbakteriin. Samuti on kasulik määrata seenevastaseid ravimeid (flukonasool).

Kiusatus ennast ravida on parem kohe lõpetada , kuna antibiootikum ei pruugi toimida ja gonorröa muutub krooniliseks ning ravimid põhjustavad üha enam allergiat ja selle tüsistus – anafülaktiline šokk – areneb välkkiirelt. Ja mis kõige tähtsam: ainult arst viib objektiivsete andmete põhjal läbi gonorröa usaldusväärse diagnoosi.

Alumise urogenitaalsüsteemi ägedat tüsistusteta gonorröa ravitakse sõna otseses mõttes ametlike soovituste alusel koostatud juhiste kohaselt. Enamasti on ette nähtud ühe järgmistest antibiootikumidest:

• gonorröa tabletid, ühekordne annus - asitromütsiin (2 g), tsefiksiim (0,4 g), tsiprofloksatsiin (0,5 g);
• intramuskulaarselt, üks kord - tseftriaksoon (0,25 g), spektinomütsiin (2 g).

Olemas alternatiivsed skeemid, milles nad kasutavad (üks kord, suukaudselt) ofloksatsiini (0,4 g) või tsefosidiimi (0,5 g), kanamütsiini (2,0 g) intramuskulaarselt, üks kord. Pärast ravi on vaja kontrollida gonokokkide tundlikkust antibiootikumide suhtes.

Urogenitaalsüsteemi alumise ja ülemise osa ägedat komplitseeritud gonorröa ravitakse pikka aega. Antibiootikumi vahetatakse maksimaalselt 7 päeva pärast või määratakse ravimid pikkadeks kuurideks - kuni sümptomite kadumiseni pluss veel 48 tundi.

1. Tseftriaksoon 1,0 IM (intramuskulaarselt) või iv (intravenoosselt), x 1 päevas, 7 päeva.
2. Spektinomütsiin 2,0 IM, x 2 päevas, 7 päeva.
3. Tsefotaksiim 1,0 IV, x 3 päevas või Ciprofloxacin 0,5 IV, x 2 päevas - kuni sümptomite kadumiseni + 48 tundi.

Pärast gonorröapõletiku ägedate ilmingute lõpetamist (temperatuur peaks normaliseeruma, eritist on vähe või ei tuvastata, ägedaid valusid ei esine, lokaalne turse on vähenenud) jätkatakse antibiootikumide kasutamist. Kaks korda päevas - tsiprofloksatsiini 0,5 või ofloksatsiini 0,4 g.

Gonorröa segainfektsiooni korral laiendatakse raviskeeme asitromütsiini tablettide (1,0 g üks kord) või doksütsükliini (igaüks 0,1 x 2,7 päeva) lisamisega. Trihhomonoosi saab ravida metronidasooli, ornidasooli või tinidasooliga. gonorröaga seotud ravitakse penitsilliinide või tetratsükliinidega. Kui olete nende ravimite rühmade suhtes allergiline, määratakse erütromütsiin või oleandomütsiin, mis on aktiivsed ka klamüüdia korral.

Kuidas ravitakse rasedaid naisi ja lapsi?

Gonorröa ravi raseduse ajal

Raseduse mis tahes etapis on oluline kasutada ainult antibiootikume, millel ei ole lapsele negatiivset mõju: tseftriaksoon (0,25 IM üks kord) või spektinomütsiin (2,0 IM üks kord). Kategooriliselt on vastunäidustatud tetratsükliinravimid (doksütsükliin), sulfoonamiidid (biseptool) ja fluorokinoloonid (ofloksatsiin). Gonorröa tüsistuste korral koorioamnioniit näidustatud on kiire haiglaravi ja antibiootikumid (ampitsilliin 0,5 intramuskulaarselt x 4 päevas, 7 päeva).

Lisage alati immunomodulaatorid, kombineerituna gonorröa kohaliku ravi ja ainevahetusprotsesse mõjutavate ja vereringet parandavate ravimitega (trental, kellamäng, aktovegiin). Nädal pärast raseda naise ravi - esimene gonokokkide kontroll, korrake seda kolm kuud järjest. Ravitakse ka elukaaslast või meest, lapsed tuleb üle vaadata.

Gonorröa ravi lastel

Määratakse samade rühmade antibiootikumid, mida kasutatakse rasedate naiste raviks. Annustamine arvutatakse kehakaalu järgi: kuni 45 kg - tseftriaksoon 0,125 IM üks kord või spektinomütsiin 40 mg kilogrammi kohta (mitte rohkem kui 2 g) IM üks kord; pärast 45 kg - annused nagu täiskasvanutele. Vastsündinutele tseftriaksoon kiirusega 50 mg 1 kg kehakaalu kohta (mitte rohkem kui 125 mg), intramuskulaarselt üks kord.

Muud gonorröa ravimeetodid

Kohalik mõju- ureetra või tupe instillatsioon protargooliga (1-2%), hõbenitraadi lahus 0,5%, kummeli infusiooniga mikroklotsid. Seda valmistatakse kiirusega 1 spl. lusikatäis kuiva kummelit 1 kl keeva vee kohta, jäta 2 tunniks seisma, seejärel kurna läbi marli. Kõigil neil toodetel on kokkutõmbavad ja antiseptilised omadused.

Füsioteraapia Seda kasutatakse ainult väljaspool ägedat põletikku ja selle ilminguid. Nad kasutavad UHF-i, elektromagnetväljadega töötlemist, laser- ja UV-kiirgust, ravimite elektro- ja fonofereesi. Kõik toimed on suunatud põletiku mõju vähendamisele, lümfi- ja verevoolu lokaalsele parandamisele.

Immunoteraapia: eesmärk on aktiveerida immuunvastust gonokokkinfektsioonile, suurendada rakkude tundlikkust antibiootikumide suhtes. Kasutatakse gonokoki vaktsiini, autohemoteraapiat, ravimeid (pürogenaalseid). Need algavad alles pärast gonorröa ägedate ilmingute ravi ja alati antibiootikumide taustal; kroonilise gonorröa või alaägeda kuuri korral - enne antibiootikumikuuri algust.

Ägeda tõusva infektsiooni ravi

Eeltingimuseks on haiglaravi. Tugeva valu korral alakõhus (naistel) või munandikotti ja peenise piirkonnas kantakse külma losjooni või jääga kummist “soojendit”, vajadusel tuimestatakse ravimitega. Ravimeid manustatakse intravenoosselt. Määrake tilgutajad füüsilisega. glükoosilahus ja novokaiin, no-shpoy ja insuliin, antihistamiinikumid (suprastiin, difenhüdramiin). Süstige gemodez, reopoliglükiin. Infusioonravi eesmärk on vähendada joobeseisundit, vähendada vere viskoossust, et vältida tromboosi ja DIC-i, vähendada silelihaste spasme ja leevendada valu.

Esimesel päeval esinevat ägedat munajuhade ja/või munasarjade põletikku ravitakse konservatiivselt, kasutades antibiootikume ja infusioonravi. Kui patsiendi seisund ei parane, tehakse operatsioon mädase fookuse tühjendamiseks või eemaldatakse elund. Difuusse peritoniidi tekkega kasutatakse kõhuõõne aktiivset äravoolu. Ravi tulemus sõltub naise üldisest seisundist, seega on mädase tõusva gonokoki infektsiooni kahtluse korral oluline pöörduda arsti poole niipea kui võimalik.

Ravi kontroll

Ravi efektiivsuse hindamiseks kasutatakse gonorröa ravi kriteeriume.

• Põletiku sümptomid puuduvad, gonokokke määrdumisel ei tuvastata.
• Pärast provotseerimist haiguse sümptomid ei taastu. Provokatsioon võib olla füsioloogiline (menstruatsioon), keemiline (ureetra on määritud hõbenitraadi lahusega 1-2%, emakakaela kanal - 2-5%), bioloogiline (gonovaccine i / m), füüsiline (lokaalselt - induktotermia). ja toit (äge, soolane, alkohol) või kombinatsioon.
• Kolm korda ureetra, emakakaela kanali või päraku määrde uuring, mis võetakse päevase intervalliga. Naistel menstruatsiooni ajal.
• Kombineeritud provokatsioon, tank. määrdumiste uurimine (kolmekordne mikroskoopia ülepäeviti, külvamine).

Kui gonokokke ei leita, loetakse gonorröa täielikult paranenuks. Testid on soovitatav teha 3 kuu pärast. pärast ravi lõppu.

kodune ravi

Kodune ravi on täiendus põhiskeemile kohalike protseduuride, dieedi ja taimsete ravimitega, kuid mitte ägedate gonorröa ilmingute korral. Mõned rahvapärased abinõud soovitatav kroonilise gonorröa korral ägenemiste ja remissioonide perioodidel, taastumisperioodil pärast ägedat vormi.

1. Kummeli-, salvei-, eukalüptiõliga vannid välissuguelunditele ja kuristusvedelikud kurgule, douchingule ja mikroklüstritele. Antiseptiline, põletikuvastane toime.
2. Takja, tilli, peterselli keetmine - diureetikum, põletikuvastane.
3. Tinktuura ženšennist, kuldjuurest - immunomoduleeriv.

Gonorröa ennetamine

Gonorröa ennetamise peamised eesmärgid on gonokokkidega nakatumise ennetamine ja haiguse leviku tõkestamine. Infektsiooniriski seksuaalvahekorra ajal vähendab kondoomi kasutamine ja sellele järgnev klooripõhiste antiseptikumide (miramitaan) kasutamine. Tavalise vee ja seebiga pesemine on ebaefektiivne, nagu ka spermitsiidid. Parim viis tervist hoida on usaldusväärne partner, eelistatavalt ainsuses.

Ohutu seks gonorröaga ilma kondoomita patsiendi või nakkuse kandjaga on võimalik, kuid selliseid tegevusi ei saa vaevalt nimetada täieõiguslikuks seksuaalvahekorraks. Eksperdid hõlmavad kehamassaaži, kuiva suudlemist, suukaudset kontakti kehaga, välja arvatud häbemepiirkond, enesemasturbeerimist ja individuaalseid sekslelusid.

Gonorröaga patsientide ja kandjate tuvastamine toimub rutiinse läbivaatuse, meditsiiniraamatute registreerimisel, rasedate registreerimisel. Kõiki seksuaalpartnereid tuleks testida, kui gonorröa sümptomid ilmnesid pärast kokkupuudet 30 päeva jooksul ja asümptomaatilisel kujul - 60 päeva jooksul enne diagnoosi panemist, kui vähemalt ühel neist ilmnesid haiguse tunnused. Uurige emasid, kelle lapsed on haiged gonorröaga, ja tüdrukuid, kui vanematel või eestkostjatel on gonorröa leitud.

Video: STI-entsüklopeedia gonorröa kohta

Video: gonorröa spetsialist

Aitäh

Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on asjatundja nõuanne!

Mis on gonorröa?

Gonorröa on tavaline nakkushaigus suguhaigus, mis on põhjustatud gonokokkidest ja levib peamiselt seksuaalse kontakti kaudu. Gonorröa korral on sagedamini kahjustatud urogenitaalsüsteemi limaskestad, palju harvem - suu, nina, kõri või pärasoole limaskestad. Selle patoloogia kihid on üllatunud äärmiselt harva.

Praeguseks peetakse gonorröad üsna tõsiseks sotsiaalseks probleemiks, kuna üha enam tööealisi inimesi haigestub sellesse patoloogiasse. Gonorröa võib esineda kõikides vanuserühmades, kuid enim on nakatumisoht noorukitel ja noortel töövõimelistel inimestel vanuses 18–30 eluaastat. Samuti väärib märkimist, et noorukite seas on kõige sagedamini haiged naised, täiskasvanud elanikkonna hulgas aga mehed.

Gonorröa levik võib kaasa aidata:

• Ohustatud elanikkonna suurenemine.
• Sotsiaalsed kataklüsmid ( sõjad, looduskatastroofid ja muud), mis on seotud sanitaar- ja hügieeniliste elutingimuste halvenemisega.
• Lubatud seksuaalsed kontaktid.
• Alkoholi ja narkootikumide kuritarvitamine.
• Prostitutsioon.

Gonorröa tekitaja

Haiguse põhjustajaks on Neisseria gonorröa ( gonokokk). Selle mikroorganismi rakusein koosneb kolmest kihist. Väliskihil on spetsiaalsed filamentsed protsessid ( jõid), mis soodustavad nakkuse levikut. Inimkehasse sisenedes kinnituvad bakterid pili abil kindlalt epiteelirakkude külge ( epiteel on õhuke kiht kiiresti uuenevaid rakke, mis katab limaskestad ja muud kehapinnad).

Pärast epiteeli rakkudele kinnitumist läbivad gonokokid epiteelkoe all olevad rakkudevahelised ruumid, mis viib organismi immuunsüsteemi aktiveerumiseni ja põletikulise protsessi arenguni. immuunsüsteemi rakud neutrofiilid) toimetatakse koos verevooluga nakkuskohta ja hakkavad patogeene aktiivselt absorbeerima. Neutrofiilide poolt haaratud gonokokid aga tavaliselt ei sure ja võivad mõnikord isegi jätkata paljunemist, toetades põletikulist protsessi. Saadud mädased massid on palju surnud neutrofiile, mille sees on aktiivsed ( nakkav) gonokokid. Tekkinud mäda koguneb kahjustatud limaskesta pinnale ja võib väljuda urogenitaalkanalist.

Haiguse progresseerumisel levib gonokokkinfektsioon uutele limaskestadele, mõjutades uusi organeid ( eesnäärme- ja seemnepõiekesed meestel, emakas, munajuhad või munasarjad naistel), mis põhjustab tüsistuste teket. Samuti võivad gonokokid siseneda lümfisoontesse ja levida lümfivooluga kaugematesse organitesse. Väga harva võivad gonokokid sattuda vereringesse, põhjustades raskete mädaste tüsistuste tekkimist.

Tuleb märkida, et gonokokid on inimkehas väga vastupidavad. Ebasoodsate tegurite mõjul ( sealhulgas antibiootikumide kasutamine) võivad muutuda nn L-vormideks, mis ei ole võimelised paljunema, kuid võivad ebasoodsates tingimustes pikka aega ellu jääda ja seejärel uuesti aktiveeruda. Kuid keskkonnatingimustes ( väljaspool peremeest) väheneb gonokokkide resistentsus. Nad surevad, kui vedelik, millega nad kehast väljutati, kuivab ( mäda, sperma ja nii edasi). Kuumutamisel 41–55 kraadini surevad nad peaaegu silmapilkselt, samuti kui nad satuvad seebisse või soolasesse vette. Samuti on gonokokid väga tundlikud paljude antibiootikumide ja antiseptikumide suhtes ( desinfektsioonivahendid).

Gonorröa saamise viisid

Gonorröaga nakatumise allikas võib olla haige inimene, kes ei pruugi isegi teada, et ta on gonokokkide kandja ( gonorröa võib olla varjatud või krooniline).

Gonorröaga võib nakatuda:

• Seksuaalselt. Kõige tavalisem ( rohkem kui 95% juhtudest) nakatumistee, mille käigus gonokokk kandub haigelt inimeselt tervele inimesele kaitsmata ( ilma kondoomi kasutamata) seksuaalkontakt. Siiski väärib märkimist, et seksuaalne lähedus nakatunud partneriga ei too alati kaasa haiguse arengut. Pärast ühekordset seksuaalkontakti haige naisega võib mees haigestuda 17-20% tõenäosusega, haige mehega kokku puutunud naine aga 80% tõenäosusega. See erinevus on tingitud meeste ja naiste ureetra anatoomilise struktuuri iseärasustest ( kusiti). Naistel on ureetra lühem ja laiem, mis hõlbustab infektsiooni tungimist ja levikut, samas kui kitsam ja pikem kusiti vähendab meestel nakatumisohtu.
• Võtke ühendust majapidamisviisiga. Gonokokid võivad haigelt inimeselt tervele inimesele edasi kanduda erinevate majapidamistarvete kaudu ( käterätikud, linad ja muud voodipesu, pesulapid, aluspesu ja nii edasi). Sellist gonorröa leviku teed esineb vähem kui 1% juhtudest nakkusetekitajate vähese vastupanuvõime tõttu keskkonnatingimustes ( väljaspool peremeest).
• vertikaalne viis. Seda ülekandeteed iseloomustab vastsündinu nakatumine nakatunud ema sünnikanali kaudu. Sel juhul võib gonokokkinfektsioon mõjutada lapse silmade, suu või suguelundite limaskesta.

gonorröa inkubatsiooniperiood

Inkubatsiooniperiood on ajavahemik nakkusetekitajate kehasse tungimise hetkest kuni haiguse esimeste kliiniliste tunnuste ilmnemiseni. See aeg on vajalik, et organismi immuunsüsteem tunneks ära nakkustekitaja ja hakkaks sellele reageerima ehk tootma spetsiaalseid infektsioonivastaseid antikehi, mis on põletikulise reaktsiooni tekke otsene põhjus.

Pärast gonokokkidega nakatumist kestab inkubatsiooniperiood 12 tunnist mitme nädalani ( äärmiselt harva kuni 3 kuud), mis on tingitud patogeeni omadustest, immuunsüsteemi aktiivsusest ja patsiendi üldisest seisundist. Keskmiselt ilmnevad haiguse esimesed kliinilised tunnused meestel 3-4 päeva pärast ja naistel 8-10 päeva pärast nakatumist. Eakatel ja AIDS-iga patsientidel võib inkubatsiooniperiood olla pikem. omandatud immuunpuudulikkuse sündroom), kuna nende immuunsüsteem reageerib võõrainete sissetoomisele vähem aktiivselt. Samal ajal võib patogeeni suure algannuse korral täheldada lühemat inkubatsiooniperioodi.

Väärib märkimist, et inkubatsiooniperioodil ei täheldata gonorröa kliinilisi ega laboratoorseid tunnuseid, kuid nakatunud inimene võib olla juba teistele nakkav. Seetõttu on seksuaalpartnerite sage vahetus üks olulisemaid tegureid gonokokkinfektsiooni levikuks.

Gonorröa vormid

Kliinilises praktikas on tavaks klassifitseerida gonorröa sõltuvalt nakatumisest möödunud ajast, arengu kiirusest ja kliiniliste ilmingute raskusastmest. Äärmiselt oluline on õigeaegselt ja täpselt määrata haiguse vorm, millest sõltub edasine diagnostiline ja terapeutiline taktika.

Sõltuvalt nakatumisest möödunud ajast on:

• värske gonorröa;
• krooniline gonorröa;
• peidetud ( latentne, asümptomaatiline) gonorröa.

värske gonorröa

Värsket gonorröa peetakse juhul, kui haiguse esimeste kliiniliste tunnuste ilmnemisest ei ole möödunud rohkem kui 2 kuud. Sel perioodil võitleb keha aktiivselt arenevate gonokokkide vastu, mis määrab haiguse kliinilise pildi.

Värske gonorröa võib tekkida:

• ägedas vormis. Sel juhul on patsiendil väljendunud infektsiooni ilmingud, mis on tingitud immuunsüsteemi suurenenud aktiivsusest gonokokkide vastu. Põletikulise protsessi progresseeruva arengu tulemusena hävivad kahjustatud limaskesta piirkonna epiteelirakud, mis võib põhjustada nähtavate defektide teket ( haavand).
• Ebastandardsel kujul. Selle gonorröa vormiga on nakkus-põletikulise protsessi aktiivsus oluliselt vähenenud. Selle tulemusena haiguse sümptomid taanduvad mõnevõrra, muutuvad vähem väljendunud, kuid neid täheldatakse pidevalt kogu haiguse perioodi vältel ja tekitavad patsiendile jätkuvalt ebamugavusi.
• Ägedas vormis. Torpida vormi iseloomustab loid, pikaajaline kulg, mille puhul haiguse sümptomid on äärmiselt nõrgalt väljendunud või puuduvad üldse.

Väärib märkimist, et kuigi enamikul juhtudel algab gonorröa ägeda vormiga, võib haigus sageli debüüdi olla alaägeda või äkilise vormina. Sellised patsiendid ei pöördu tavaliselt pikka aega arsti poole ( arsti juurde minemine võib olla piinlik ja sümptomid ei põhjusta nii väljendunud ebamugavusi kui ägeda gonorröa korral). Siiski tasub meeles pidada, et iga haigusvormi korral on haige inimene nakkuse levitaja ja aja jooksul tekkivad tüsistused võivad tema tervist tõsiselt kahjustada.

krooniline gonorröa

Kui haigus muutub krooniliseks, hakkab nakkustekitaja ( gonokokk) lakkab mängimast kliiniliste sümptomite ilmnemisel otsustavat rolli. Patoloogia arengu selles etapis täheldatakse teatud muutusi mikroorganismis endas ja haige inimese immuunsüsteemis, mille tulemusena lakkab see nakkustekitaja aktiivsest võitlusest. Samal ajal võivad gonokokid viibida kahjustatud kudedes ja rakkudes pikka aega, aktiveerudes organismi kaitsevõime nõrgenemisel või kokkupuutel eelsoodumusega stressiteguritega ( hüpotermia, muu nakkushaigus, operatsioon jne).

Haiguse kroonilist vormi iseloomustab aeglane, korduv või isegi asümptomaatiline kulg ( 95% meestest 3 kuud pärast nakatumist on raske tuvastada mingeid subjektiivseid sümptomeid). Ilmseid haigusnähte saab tuvastada haiguse ägenemise ajal, need progresseeruvad mõne päeva jooksul ja kaovad iseenesest, mis raskendab oluliselt diagnoosimisprotsessi. Samal ajal tekivad kusitis endas proliferatiivsed muutused, st tekib liigne sidekoe kasv, mis võib ummistada kusiti valendiku, raskendades uriini väljavoolu.

Peidetud ( latentne, asümptomaatiline) gonorröa

Haiguse varjatud vormi iseloomustab peaaegu asümptomaatiline kulg ja see esineb sagedamini naistel. Sel juhul on patsient nakatunud, see tähendab, et ta on nakkuse kandja ja allikas, kuid ühel või teisel põhjusel ei reageeri tema immuunsüsteem võõrale mikroorganismile, mille tagajärjel põletikuline protsess ei kao. arenevad ja subjektiivsed aistingud ( sümptomid) puuduvad.

Väärib märkimist, et isegi gonorröa varjatud vormi korral võib meestel täheldada teatud mittespetsiifilisi tunnuseid ( kusiti huulte kleepumine pärast öist und, väikese koguse hägune eritis kusitist pärast pikka jalutuskäiku, jooksmist või seksi). Kuid need ilmingud ei tekita patsiendile absoluutselt mingeid ebamugavusi ja on äärmiselt harva põhjus arsti poole pöördumiseks. Inimene jätkab normaalset elu, seades seksuaalpartnerid või pereliikmed nakatumise ohtu.

Gonorröa sümptomid ja tunnused

Gonorröa sümptomid on tingitud nakkusliku ja põletikulise protsessi tekkest nakkuskohas, samuti haiguse vormist ja patsiendi soost.

Gonorröa sümptomid meestel

Värske äge gonorröa meestel algab tavaliselt ägeda uretriidiga ( ureetra limaskesta põletik). Haigussümptomid tekivad järsult ja edenevad üsna kiiresti, mis on enamasti ka arsti juurde mineku põhjuseks.

Meeste äge gonorröa avaldub:

• Ureetra põletik uretriit). Esiteks mõjutab nakkus-põletikuline protsess ureetra eesmiste osade limaskesta ( areneb eesmine uretriit) ja võib seejärel levida kogu selle pinnale ( sel juhul räägime totaalsest uretriidist). Põletikulise protsessi arenguga kaasneb veresoonte laienemine, verevoolu suurenemine ja limaskesta turse. Väliselt väljendub see hüpereemiana ( punetus) ja ureetra välisava huulte turse, ebamugavustunne urineerimisel ja muud sümptomid.
• Valu ja sügelus. Valu ja sügelus ureetras on üks esimesi gonorröa sümptomeid. Valu tekib tavaliselt hommikul pärast öist und), urineerimise alguses ja on lõikav või põletav. Patsiendid võivad kaevata ka valu üle ejakulatsiooni ajal ( ejakulatsioon). Valu tekkimine on tingitud ureetra limaskesta põletikust ja tursest. Samuti põletikuliste kudede muutused ( tõuseb) valulike närvilõpmete tundlikkus, mille tagajärjel tunneb inimene urineerimisel valu.
• Eritumine ureetrast. Gonorröa teine ​​iseloomulik ilming on mädane eritis kusitist ( paksu konsistentsiga, kollase, roheka või pruuni värvusega, ebameeldiva lõhnaga). Esimest korda tekivad need hommikul urineerimise ajal ( eritub esimeste portsjonitena uriiniga). Haiguse progresseerumisel võib kusitist ja väljaspool urineerimist väljutada mäda, määrduda aluspesu ja voodipesu, põhjustades sellega patsiendile olulisi ebamugavusi. Täieliku uretriidi korral urineerimise lõpus võib kusitist vabaneda väike kogus verd, mis on seotud kusiti limaskesta hävimisega. Samuti võib esineda hemospermia ( vere ilmumine spermas).
• Urineerimise rikkumine. Urineerimise rikkumine gonorröa korral on seotud ka ureetra põletikuga. Limaskesta turse tagajärjel kusiti luumen aheneb, mis võib takistada uriini väljavoolu. Seda võib soodustada ka mäda kogunemine kusiti valendikku. Täieliku uretriidi korral võib nakkus-põletikuline protsess levida ureetra tagumistesse osadesse, mis väljendub sagedases urineerimistungis, mille käigus eraldub väike kogus uriini ja/või mäda.
• Temperatuuri tõus. Gonorröa korral võib kehatemperatuur jääda normaalseks, kuid mõnel juhul kaasneb ägeda gonorröa uretriidi tekkega temperatuuri tõus kuni 37–38 kraadi ja mädaste tüsistuste lisandumisega kuni 39–40 kraadi. Temperatuuri tõusu põhjuseks on spetsiaalsete ainete - pürogeenide - vabanemine verre. Pürogeenid sisalduvad paljudes immuunsüsteemi rakkudes ja satuvad põletikulise protsessi arenedes ümbritsevatesse kudedesse, mõjutades aju termoregulatsioonikeskust ja tõstes seeläbi kehatemperatuuri.

Oluline on märkida, et olenemata uretriidi vormist ( ees või kokku), 3-5 päeva pärast kliiniliste ilmingute raskusaste taandub ja haigus läheb alaägedasse või torpisse vormi. Hüpereemia ja valulikkus kusitis väheneb, eritis omandab limaskestade või limaskestade mädase iseloomu. Samuti väheneb oluliselt väljaheidete arv.

Gonorröa sümptomid naistel

Enamikul juhtudel esineb gonorröa naistel varjatud, asümptomaatilises vormis. Ainult 10–15% gonokokkesse nakatunud naistest pöördub haiguse teatud ilmingute tõttu iseseisvalt arsti juurde. Palju sagedamini soovitatakse naistel gonokokkide avastamiseks läbida diagnoos, kui tema abikaasal või seksuaalpartneril on välja kujunenud värske ägeda gonorröa kliinik.

Naiste gonorröa võib avalduda:

• Rikkalik mädane või limaskesta mädane eritis kusitist, hullem hommikul pärast und.
• Põletikulised muutused tupe eesruumis ( limaskesta punetus, turse ja valulikkus).
• Sügelus, põletustunne või valulikkus kusitis, mis halveneb urineerimise alguses või vahekorra ajal.
• Kehatemperatuuri tõus 37-38 kraadini.

Tuleb märkida, et asümptomaatiline kulg ei vähenda erinevate tüsistuste tekkimise tõenäosust. Veelgi enam, haiguse kliiniliste tunnuste puudumisel ei pruugi naine pikka aega arsti poole pöörduda, kuni teised vaagnaelundid on kahjustatud. Sellepärast on äärmiselt oluline, kui ilmnevad esimesed gonorröa tunnused, samuti kui see patoloogia avastatakse seksuaalpartneril, konsulteerida arstiga ja läbida täielik uuring.

Nahakahjustused gonorröa korral

Nahakahjustused gonokokkidega kokkupuutel on äärmiselt haruldased. Seda seletatakse asjaoluga, et haiguse tekkeks peab nakkustekitaja sattuma nahale elusas, aktiivses olekus ning nagu varem mainitud, surevad gonokokid keskkonnatingimustes üsna kiiresti. Kui infektsioon on tekkinud, tungivad gonokokid läbi epidermise all oleva kahjustatud naha ( naha välimine kaitsekiht), põhjustades põletikulise reaktsiooni tekkimist rakenduskohas. See väljendub väikeste ( 0,5-2 cm läbimõõduga), kergelt valulikud haavandid, mille servad on hüpereemilised. Need defektid paiknevad peamiselt peenise frenulum ja naha piirkonnas, häbemepiirkonnas, reite sisepinnal.

Silmakahjustus gonorröa korral

Gonokokk-silmahaigus areneb tavaliselt siis, kui patogeen tuuakse silma pesemata kätega. Samuti võib gonokokk üsna sageli nakatada vastsündinud last, kui ta läbib nakatunud ema sünnikanalit.

Kliiniliselt väljendub gonorröa silmakahjustus gonokoki konjunktiviidina ( konjunktiivi põletik, õhuke läbipaistev membraan, mis katab silma välispinda). Inkubatsiooniperiood kestab tavaliselt 3 kuni 5 päeva, pärast mida on inimesel haigusele iseloomulikud ilmingud.

Gonokoki konjunktiviit võib ilmneda järgmistel juhtudel:

• konjunktiivi tugev punetus;
• konjunktiivi verejooks;
• silmalaugude tugev turse;
• mädanemine silmadest;
• suurenenud pisaravool;
• fotofoobia.

Õigeaegse ravi puudumisel võib põletikuline protsess levida sarvkestale, mis võib põhjustada haavandeid või isegi perforatsiooni.

Kurgu ja suu kahjustused gonorröa korral

Gonorröa on tavaliselt asümptomaatiline. Enamikul juhtudel on uurimisel võimalik tuvastada hüperemia ( punetus) ja neelu limaskesta ja mandlite turse ( mandlid), samuti vähese valge või kollaka katte olemasolu nendel. Patsiendid võivad kaebada kurguvalu, suurenemist ja kerget valulikkust piirkondlike lümfisõlmede piirkonnas ( submandibulaarne, emakakael).

Suuõõne kahjustused gonorröa korral võivad kaasneda igemepõletikuga ( igemete põletik) või stomatiit ( suu limaskesta põletik) valulike haavandite tekkega patogeeni sissetoomise piirkonnas.

Anaalse gonorröa sümptomid pärasoole gonorröa)

Nad räägivad anaalsest gonorröast, kui gonokokid mõjutavad pärasoole alumise kolmandiku limaskesta ( infektsioon tavaliselt ei levi soolestiku kõrgematesse osadesse). Ägeda gonorröaga naistel ja tüdrukutel on rektaalse gonorröa tekke oht. Seda seletatakse naiste ureetra ja päraku anatoomilise lähedusega ning seetõttu võib haigustekitaja kergesti levida, eriti kui ei järgita isikliku hügieeni eeskirju. Passiivsetel homoseksuaalidel on oht haigestuda ka anaalgonorröa, mis on tingitud sellesse rühma kuuluvate inimeste seksuaalsete kontaktide eripärast.

Anaalne gonorröa võib avalduda:

• Sügelus ja põletustunne päraku ja pärasooles.
• Tenesmus. Tenesmus on sageli korduv, tugevalt valulik vale tung roojamiseks, mille käigus eritub väike kogus limaskest või väljaheidet ( või üldse mitte midagi).
• Kõhukinnisus. Kõhukinnisus võib tekkida pärasoole limaskesta kahjustuse ja hävimise tõttu.
• patoloogilised sekretsioonid. Pärasoolest võib väljuda limaskestade mädane või mädane mass, samuti väike kogus värsket ( helepunane või veenidega) veri ( tavaliselt esimese väljaheitega).

Gonorröa sümptomid vastsündinutel ja lastel

Nagu varem mainitud, nakatuvad vastsündinud lapsed gonokokki haige ema sünnikanalist läbides. Oluline on märkida, et gonokokk võib mõjutada mitte ainult silmi, vaid ka teisi beebi limaskesti, mis toob kaasa iseloomulike kliiniliste ilmingute tekkimise.

Vastsündinu nakatumise inkubatsiooniperiood kestab 2 kuni 5 päeva, pärast mida hakkavad ilmnema erinevate organite kahjustuse tunnused.

Gonokoki infektsioon vastsündinutel võib avalduda:

• silmavigastus ( vastsündinute oftalmia);
• nina limaskesta kahjustus ( riniit);
• ureetra kahjustus uretriit);
• tupe limaskesta kahjustus ( vaginiit);
• septiline seisund ( areneb püogeensete mikroorganismide verre tungimise tagajärjel).

Haiged lapsed muutuvad rahutuks, magavad halvasti, võivad keelduda söömast. Kusitist võib erituda limaseid või mädaseid masse, mõnikord koos vere seguga.

Gonorröa diagnoosimise meetodid

Gonorröa ägeda vormi diagnoosimine on üsna lihtne, piisab, kui küsida patsiendilt üksikasjalikult haiguse ilmnemise aega ja peamisi sümptomeid. Samal ajal mitte ükski dermatovenereoloog ( arst, kes ravib ja diagnoosib gonorröad) ei ole õigust seda diagnoosi panna ainult sümptomite ja kliinilise läbivaatuse andmete põhjal. Väikseima gonorröa kahtluse korral võib patsient ja ka tema seksuaalpartner ( partnerid) peab diagnoosi kinnitamiseks läbima põhjaliku läbivaatuse ja läbima mitmeid teste.


Gonorröa diagnoos hõlmab:

• määrige gonorröa;
• gonorröa provokatsiooni meetodid;
• külvamine gonorröa jaoks;
• gonorröa diagnoosimise laboratoorsed meetodid;
• instrumentaalsed meetodid.

määrige gonorröa jaoks

määrige gonorröa jaoks bakterioskoopiline uuring) on üks kiiremaid ja usaldusväärsemaid viise gonokokkide tuvastamiseks. Uuringu olemus on järgmine. Patsiendile võetakse proov biomaterjalist, mis võib sisaldada gonokokke ( see võib olla eritis kusitist või tupest, pärasoolest, mädane tahvel neelu limaskestalt jne.). Pärast seda kantakse saadud materjal spetsiaalsesse klaasi ja värvitakse spetsiaalse värviga ( tavaliselt metüleensinine). Värvaine tungib gonokokkide erinevatesse struktuuridesse ja määrib need, mille tulemusena on neid mikroskoobi all lihtne tuvastada.

Tuleb märkida, et see uurimismeetod on efektiivne ainult haiguse ägeda vormi korral, kui nakkustekitaja eritub kusiti ( või muu kahjustatud piirkond) koos mädaga. Kroonilise gonorröa korral ei ole alati võimalik gonokokki isoleerida tavapärase äigepreparaadi abil ja seetõttu on sageli ette nähtud täiendavad uuringud.

Gonorröa provokatsiooni meetodid

Provokatsioonimeetodeid kasutatakse juhul, kui gonokokki ei olnud võimalik tuvastada ja bakterioskoopiline uuring ebaõnnestus ( seda täheldatakse tavaliselt haiguse alaägeda või ägeda vormi korral). Provokatiivsete meetodite olemus seisneb selles, et need stimuleerivad gonokokkide vabanemist kahjustatud piirkonna limaskestalt. Selle tulemusel suureneb tõenäosus, et järgneval materjalist proovivõtmisel satub patogeen määrdisse ja tuvastatakse mikroskoopiaga.

Gonorröa provokatsioon võib olla:

• Bioloogiline. Bioloogilise provokatsiooni olemus seisneb selles, et patsiendile süstitakse intramuskulaarselt inaktiveeritud gonokoki vaktsiini. See preparaat sisaldab mitteaktiivseid gonokokke, mille pinnal on säilinud spetsiaalsed antikehad. Need antikehad stimuleerivad organismi immuunsüsteemi, aidates kaasa gonokokkide aktiivsemale imendumisele neutrofiilide poolt. immuunsüsteemi rakud) ja väljutades need koos mädaga. Samuti võib bioloogiline stimulatsioon olla intramuskulaarne või rektaalne ( pärasoolde) ravimi pyrogenal kasutuselevõtt, mis on immunostimulant ( aktiveerib organismi immuunsüsteemi).
• Keemiline. Selle meetodi olemus seisneb mitmesuguste kemikaalide sisestamises kusiti ( Lugoli lahus, 0,5% hõbenitraadi lahus).
• Mehaaniline. Mehaaniline provokatsioon viiakse läbi metallvankri abil ( torud), mis sisestatakse patsiendi kusiti.
• Toit ( toit). Selle olemus seisneb vürtsikate ja/või soolaste toitude ning alkoholi tarbimises.

Maksimaalse efektiivsuse saavutamiseks on soovitatav läbi viia kombineeritud provokatsioon, st kasutada korraga mitut meetodit. Pärast provokatsiooni tegemist tuleks 3 päeva jooksul võtta väidetavalt kahjustatud piirkonnast tampoonid ja uurida neid bakterioskoopiliselt. Samuti väärib märkimist, et naistel on soovitatav määrdumine võtta menstruaaltsükli 3.-5. päeval, kuna menstruatsioonil on ka üsna tõhus provotseeriv toime.

Gonorröa külvamine

külvamine ( bakterioloogiline uuring) on kantud ka gonorröa kahtluse korral kohustuslike laboratoorsete uuringute nimekirja. Uuringu olemus seisneb selles, et patsiendilt saadud biomaterjal viiakse spetsiaalsetesse toitekeskkondadesse, millel kasvavad gonokokid kõige paremini. Kui mikroskoopilisel uurimisel ei õnnestunud infektsiooni tekitajat tuvastada, hakkab isegi väike kogus gonokokke külvamise ajal aktiivselt jagunema ( korrutada), mille tulemusena tekib mõne aja pärast toitainekeskkonnale mitu gonokoki kolooniat. See kinnitab diagnoosi ja määrab patogeeni tüübi ning määrab antibiootikumid, mille suhtes see patogeen on kõige tundlikum.

Oluline on meeles pidada, et enne mis tahes antibakteriaalsete ravimite võtmist tuleb materjalist proovid võtta bakterioloogiliseks uuringuks. Vastasel juhul hakkab antibiootikum avaldama gonokokkidele kahjulikku mõju, aeglustades nende paljunemisprotsessi. Selle tulemusel, isegi kui patogeen on uuritavas materjalis olemas, ei pruugi kolooniad nakatamise ajal tekkida ja tulemus on valenegatiivne.

Laboratoorsed meetodid gonorröa diagnoosimiseks

On mitmeid laboriuuringuid, mis võimaldavad tuvastada gonokokkide esinemist uuritavas materjalis, samuti hinnata patsiendi üldist seisundit.

Gonorröa diagnoosimisel võib aidata:

• Üldine vereanalüüs. Täielik vereanalüüs on rutiinne uurimismeetod, mis võimaldab tuvastada nakkusliku ja põletikulise protsessi olemasolu kehas. Fakt on see, et normaalsetes tingimustes väheneb immuunsüsteemi rakkude arv ( leukotsüüdid) hoitakse konstantsel tasemel ( 4,0 - 9,0 x 10 9 / liiter). Kui võõrkehad satuvad kehasse, aktiveerub immuunsüsteem ja hakkab sünteesima suuremat hulka leukotsüüte, mille tulemusena on nende kontsentratsioon veres normist kõrgem. Samuti näitab ägeda põletikulise protsessi olemasolu kehas erütrotsüütide settimise kiiruse suurenemine ( ESR), mis on tavaliselt 10 mm tunnis meestel ja 15 mm tunnis naistel. Seda seletatakse asjaoluga, et gonorröaga vabanevad vereringesse põletiku ägeda faasi nn valgud. Need kinnituvad erütrotsüütide pinnale punased verelibled) ja aitavad kaasa nende kleepumisele, mille tulemusena settivad viimased uuringu käigus kiiremini katseklaasi põhja.
• Üldine uriinianalüüs. Uriinianalüüs ei ole gonorröa spetsiifiline test, kuid see võib tuvastada infektsiooni tunnuseid. Mädase-põletikulise protsessi esinemist urogenitaaltraktis näitab leukotsüütide ja erütrotsüütide suurenenud sisaldus uriinis.
• Kolme klaasi Thompsoni test. See on spetsiaalne uriinianalüüs, mis määratakse meestele, et määrata kindlaks patoloogilise protsessi lokaliseerimine. Analüüsiks võetakse hommikune uriin ( päev enne uuringut ei tohi patsient võtta punaseid köögi- ja puuvilju, mis võivad muuta uriini värvi). Materjali proovide võtmine kõigist kolmest klaasist toimub ühe urineerimisega ( patsient urineerib kõigepealt ühte, seejärel teise ja seejärel kolmandasse klaasi, ilma uriinivoolu katkestamata), mille järel uuritakse iga proovi eraldi. Kui esimeses proovis leitakse mäda, kuid teises ja kolmandas see puudub, on patoloogiline protsess lokaliseeritud kusitis. Kui 2 portsjoniga on mäda, on suur tõenäosus kahjustada tagumist kusiti, eesnäärme ja seemnepõiekesi.
• Otsene immunofluorestsentsreaktsioon. See uuring võimaldab tuvastada gonokokke uuritavas materjalis üsna lühikese aja jooksul. Pealegi on otsese immunofluorestsentsi meetod efektiivne, kui lisaks gonokokkidele on uuritavas materjalis palju teisi mikroorganisme. Meetodi olemus on järgmine. Saadud materjalist valmistatakse määrd, mis kinnitatakse klaasile ja värvitakse spetsiaalsete värvainetega ning seejärel töödeldakse spetsiaalse fluorestseeruva antiseerumiga. See antiseerum sisaldab antikehi, mis interakteeruvad ( ühendada) ainult gonokokkide pinnal olevate antigeenidega. Samuti on nendele antikehadele kinnitatud spetsiaalsed sildid, mis spetsiaalse mikroskoobi all uurides helendavad. Kui uuritavas materjalis on gonokokk-floora, ühinevad antikehad antigeenidega, põhjustades gonokokkide hõõgumist, samal ajal kui teised mikroorganismid jäävad "nähtamatuks".

PCR gonorröa jaoks

Polümeraasi ahelreaktsioon on kaasaegne uurimismeetod, mis võimaldab tuvastada gonokokke ka nende madalal kontsentratsioonil uuritavas materjalis. Meetodi põhimõte põhineb asjaolul, et iga planeedi elusorganism ( sealhulgas patogeensed mikroorganismid, sealhulgas gonokokid) omab oma ainulaadset geneetilist teavet, mida esindab DNA kaheahelaline ( desoksüribonukleiinhape). PCR-i käigus käivitatakse spetsiaalne keemiline protsess, mille käigus ensüümide komplekti kasutades reprodutseeritakse soovitud DNA osa ja see reprodutseeritakse ainult siis, kui see on uuritavas materjalis.

Gonorröa korral lisatakse uuritavale materjalile ensüümide komplekt, mis peab leidma ja "kopeerima" gonokokkide DNA. Kui materjalis gonokokkkultuuri üldse pole, siis reaktsiooni ei toimu. Kui see on olemas, korratakse reaktsiooni mitu korda, mille tulemusena moodustub mitu tuhat gonokoki DNA koopiat, mis kinnitab diagnoosi ja määrab patogeeni tüübi.

PCR-i eelised teiste uuringute ees on järgmised:

• Kõrge täpsus- meetod võimaldab tuvastada gonokokke isegi nende minimaalsel kontsentratsioonil biomaterjalis.
• Spetsiifilisus on eksliku ( valepositiivne) tulemusest on peaaegu null ( see on võimalik, kui laboris ei järgita ohutusreegleid, kui keskkonnast võivad DNA fragmendid sattuda uuritavasse materjali).
• Täitmise kiirus- positiivse tulemuse võib saada mõne tunni jooksul pärast materjali võtmist patsiendilt.

Instrumentaalsed uurimismeetodid

Neid meetodeid kasutatakse mitte ainult gonorröa enda diagnoosimiseks, vaid neil on oluline roll ka haiguse erinevate tüsistuste tuvastamisel.

Gonorröa tüsistuste tuvastamiseks võite kasutada:

• Uretroskoopia. Selle meetodi põhiolemus on urogenitaaltrakti limaskesta uurimine ureteroskoopi abil - spetsiaalse seadmega, mis koosneb pikast painduvast torust, mille otsas on kaamera. Ureteroskoopia käigus saab arst hinnata ureetra limaskesta seisundit, tuvastada erosiooni, verejooksu allikaid või patoloogilise ahenemise kohti.
• Kolposkoopia. Selles uuringus uurib arst tupe sissepääsu limaskesta spetsiaalse seadmega - kolposkoobiga, mille optiline süsteem võimaldab mitmekordse suurendusega uurida limaskesta erinevaid osi.
• Cervikoskoopia. Meetod emakakaela kanali limaskesta uurimiseks hüsteroskoopiga, mis on pikk jäik toru võimsa optilise suurendussüsteemiga.
• Diagnostiline laparoskoopia. Selle uuringu olemus seisneb selles, et eesmise kõhuseina väikeste punktsioonide kaudu viiakse patsiendi kõhuõõnde torud, mille otstes on videokaamerad. See võimaldab visuaalselt uurida munajuhade ja munasarjade seisukorda, hinnata nende avatust ja vajadusel teha mõningaid meditsiinilisi manipulatsioone.

Enne kasutamist peate konsulteerima spetsialistiga.

Gonorröa on nakkushaigus, mis levib sugulisel teel. Seda põhjustavad perekonna Neisseria gonokokid. Haiguse nimi tähendab sõna-sõnalt "seemnevedelikku". See ei peegelda haiguse olemust, kuid see on meditsiinis kindlalt juurdunud, tõrjudes välja sellised mõisted nagu "plaks" ja "blennorröa".

Gonorröa on tuntud juba sajandeid. Kuid alles 1879. aastal avastas saksa teadlane Neisser mikroorganismi, mis põhjustab kusiti mädapõletikku. Sellest ajast alates on gonorröad peetud iseseisvaks haiguseks.

Haiguse arengu põhjused ja mehhanismid

Gonorröa põhjustajat nimetatakse gonokokiks. See bakter on väike (0,7 x 1,5 µm), ovaalse kujuga, määrib hästi aniliinvärvidega. Protsessi ägedas faasis on eritunud mädas palju gonokokke ja neid on lihtne mikroskoopiaga tuvastada. Haiguse kroonilises käigus muutub eritis ebaoluliseks, patogeen isoleeritakse harva. Selle kindlakstegemiseks tuleb kasutada täiendavaid diagnostilisi meetodeid.

Ebasoodsates tingimustes moodustavad gonokokid nn L-vormid, mis on paljunemisvõimetud, kuid on väga vastupidavad kahjustavatele keskkonnateguritele. Need vormid tungivad sügavale limaskestale, moodustades kroonilise infektsiooni fookuse.

Mõned gonokokid toodavad penitsillinaasi – ensüümi, mis vähendab järsult penitsilliini antibiootikumide toimet neile. Selle tulemusena tekib ravimiresistentsus. See on üks kaasaegse venereoloogia probleeme, antibakteriaalsete ravimite ebaratsionaalse kasutamise ja iseravimise tagajärg.

Gonokokid surevad kiiresti väljaspool inimkeha kuivatamise, kuumutamise, jahutamise, päikesevalguse ja antiseptikumide mõjul.

Gonorröaga nakatumine tekib siis, kui naisel on seksuaalne kontakt haige mehe või terve kandjaga. Ohtlikud on nii tavaline kui ka anaal- ja oraalne seksuaalvahekord. Sel juhul on kahjustatud pärasool, mandlid, suu ja nina limaskest.

Tüdrukud võivad nakatuda emalt, kui kasutavad ühist rätikut, lina. Gonokoki sattumisel silma tekib konjunktiviit.

Gonorröaga aktiveeritakse rakuline ja humoraalne immuunsus. Need reaktsioonid ei kaitse aga uuesti nakatumise eest. Väga sageli nakatuvad patsiendid korduvalt nii pärast paranemist (taasinfektsioon) kui ka gonokoki organismis säilimise ajal (superinfektsioon). See on suuresti tingitud asjaolust, et gonokokid muudavad organismi reaktiivsust ning uuesti nakatumine areneb kergemini ja kiiremini kui esmane.

Esineb nn perekondliku gonorröa juhtumeid, kui haigusetekitaja esineb nii mehel kui naisel, kuid ei põhjusta tõsiseid kliinilisi ilminguid. Kui üks neist puutub kokku teise seksuaalpartneri "võõraste" gonokokkidega, tekib haigusest äge pilt.

Naistel esineb gonorröa järgmistes vormides:

• tservitsiit (emakakaela kanali põletik);
• põiepõletik (põiepõletik);
• uretriit (ureetra põletik);
• vulvovaginiit (tupe ja häbeme põletik);
• vaagnaelundite põletikulised haigused -, proktiit.

Tüsistused

Gonorröa tüsistuste hulka kuuluvad pelvioperitoniit (kõhukelme põletik), gonokokk-nakkus lihasluukonnas (artriit). Sellised organid nagu süda, aju, kopsud ja nahk on harva mõjutatud. Kirjeldatud on dissemineerunud (tavalisi) gonokokkinfektsiooni juhtumeid.

Naistel ei ole gonorröa sümptomid enamasti väljendunud, seetõttu pöörduvad nad harva arsti poole. Diagnostiline sõeluuring on vajalik kõrge riskiga patsientidel (naistel, kes vahetavad sageli seksuaalpartnerit). Sellistele naistele on vaja rääkida, kuidas haigus edasi kandub, miks see on ohtlik ja kuidas gonorröa ravida.

Kliiniline pilt

Suguelundite limaskestad on patogeeni poolt mõjutatud koheselt, kuid esimesed haigusnähud ilmnevad alles pärast peiteperioodi möödumist. Sel ajal võib patsient juba olla oma seksuaalpartneri jaoks nakkav, ilma ebamugavustunnet tundmata. Gonorröa peiteaeg on üks päev kuni kolm nädalat.

Gonorröa jaguneb värskeks (kuni kaks kuud), krooniliseks (üle 2 kuu) ja latentseks (teadmata vanusega, sümptomiteta). Värske vorm võib olla äge, alaäge ja torpid.

Äge gonorröa

Naistel esineb seda harva. Sellega kaasneb valu, sügelus, põletustunne kõhukelmes, valulik urineerimine, palavik. Tavaliselt on kahjustatud häbe, tupp, kusiti ja osa pärasoolest. Nende elundite limaskestal on turse ja punetus, limaskestade mädane eritis suures mahus, ebameeldiva lõhnaga. Limaskest on kergesti vigastatud, see põhjustab kahjustusi - erosiooni. Ümbritsev nahk on ärritunud. Kubeme lümfisõlmed võivad suureneda.

Põletikulises protsessis osalevad emakakael ja emakakaela kanal. Mõjutatud on kusiti, selle kanal laieneb, vajutamisel vabaneb sellest mäda.

Subakuutne vorm

Subakuutset vormi täheldatakse sagedamini. Kõik selle märgid on vähem väljendunud kui ägedad. Küll aga on näha häbememokkade, kusiti, tupe kerget turset ja punetust. Emakakaela kanalist eritub kerget limaskestade mädane eritis.

krooniline gonorröa

Enamasti diagnoositakse ainult ägenemise ajal. Selle vormi korral on ureetra alati mõjutatud, kuid urineerimishäired on veidi väljendunud. Tupe seintel on turse ja punetus. Kõige sagedamini avaldub haigus ainult valge-kollaste laikudena linal. Ägenemist seostatakse peamiselt menstruatsiooniga, samas kui määrimine võib omandada ebameeldiva lõhna. Sama efekti võib põhjustada ka viga toitumises – liiga rasvase, vürtsika, soolase toidu või alkoholi söömine.

Paljudel patsientidel tuvastatakse pärasoole kahjustus. See väljendub vere ja lima segunemises väljaheites.

Üks gonorröa tüsistusi on bartoliniit – suure näärme põletik, mis avaneb tupe eelõhtul. See haigus avaldub laienenud valuliku moodustumise ilmnemisel häbemes.

Sageli levib infektsioon emaka, lisandite ja kõhukelme kahjustusega ülespoole. See võib põhjustada külmavärinaid, palavikku, ägedat kõhuvalu, oksendamist.

Naistel esineb dissemineerunud gonokokkinfektsioon, mille käigus patogeenid sisenevad vereringesse. Seda soodustavad haiguse pikk kulg, menstruatsioon, rasedus, emakakaela vigastused instrumentaalsete sekkumiste, sealhulgas abortide ajal.

Levinud gonokokkinfektsioonil on kaks varianti. Esimene kulgeb fulminantse sepsisena, millega kaasnevad külmavärinad, palavik, higistamine, raske üldseisund, naha- ja liigesekahjustused. Teisel juhul on mürgistus kerge, gonorröa peamine sümptom on gonokokk-artriit. Kuid isegi selle valiku korral on võimalik südame, aju ja teiste organite tõsine kahjustus.

Kui gonorröa ei ravita, võivad selle tüsistused põhjustada naise tõsise seisundi, põhjustada viljatust või isegi surma koos fulminantse sepsise tekkega. Seetõttu tuleb selle haiguse kahtluse korral läbi viia õigeaegne diagnoos.

Diagnostika

Gonorröa põhjustab mittespetsiifilisi sümptomeid, mis on iseloomulikud teistele nakkusprotsessidele. Seetõttu on selle diagnoosimisel peamine roll kusiti, tupe või emakakaela kanali määrdumise mikroskoopilisel uurimisel.

Kuidas võetakse gonorröa jaoks tampooni?

Kõik antibiootikumid tühistatakse 4-5 päeva enne uuringut. Ärge urineerige 3 tundi enne analüüsi. Spetsiaalse spaatliga tehakse gonorröa analüüs ja slaidile tehakse määrdumine. Eritust töödeldakse spetsiaalsete värvainetega, kuivatatakse, fikseeritakse ja uuritakse mikroskoobi all. Gonorröa puhul võib näha konkreetset diagnoosi kinnitavat sümptomit – Grami määrdunud oakujuliste rakkude paarikaupa paiknemist kohviubade kujul. Seda sümptomit ei esine kõigil patsientidel, kuid selle olemasolu võimaldab meil gonorröast enesekindlalt rääkida.

Kultuuriline meetod

Diagnoosi kahtluse korral külvatakse eritis spetsiaalsele toitainekeskkonnale. Pärast kasvatamist paljunevad neil gonokokid ja neid on palju lihtsam teistest nakkustekitajatest eristada.

polümeraasi ahelreaktsioon

Lisaks määrimise mikroskoopiale ja kultiveerimismeetodile kasutatakse sageli gonokokkide antikehade määramist veres - polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR).

Kiirtest näitab haige patogeeni – gonokoki – esinemist uriinis. Selle tulemust aga sageli ei kinnita teised uurimismeetodid. Teisest küljest ei pruugi ainult kiirtesti kasutades haigust tuvastada.

PCR on väga täpne. See võimaldab tuvastada gonokokkide antigeene ureetra või emakakaela kanalis. Selle uuringu puuduseks on selle kõrge hind ja vajadus hea laborivarustuse järele.

Teised gonorröa laboratoorsed diagnoosimeetodid (immunofluorestsentsreaktsioon, ensüümi immuunanalüüs, Bordet-Gangu reaktsioon ja teised) on teisejärgulised.

Kui protsess on krooniline, moodustavad gonokokid stabiilsed vormid, mis tungivad sügavale limaskestale. Nende aktiveerimiseks kasutatakse nn provokatiivseid teste, kasutades kemikaale, gonokokivaktsiine, termilisi, toiduprovokatsioone ning uuringuid menstruatsiooni päevadel.

Ravi

Ainult alumisi kuseteede (ureetra, tupe ja häbeme, emakakaela) gonorröa ravi viiakse läbi ühekordse antibiootikumide, kõige sagedamini tsefalosporiinide või fluorokinoloonide süstiga.

Gonorröa ravi tseftriaksooniga on üks levinumaid võimalusi. Tseftriaksoon on tsefalosporiinide rühma kuuluv antibiootikum, seda manustatakse intramuskulaarselt ühekordse annusena 250 mg. Tõhusad pillid gonorröa jaoks - tsiprofloksatsiin. Tavaliselt piisab ühe 500 mg tableti võtmisest.

Samaaegse tuvastamisega määratakse asitromütsiini üks kord suukaudselt annuses 1000 mg.

Amoksitsilliini ja teisi penitsilliinid praktiliselt ei kasutata, kuna neil ravimitel on sageli gonokokkide resistentsus (resistentsus).

On vaja arvestada gonorröa kombinatsiooni võimalusega süüfilise, klamüüdia ja teiste sugulisel teel levivate haigustega ning valida antibiootikumid, mis toimivad tõhusalt kõikidele võimalikele patogeenidele.

Antibiootikumravi tuleb läbi viia ainult vastavalt arsti ettekirjutusele. Irratsionaalne antibiootikumravi põhjustab kroonilist infektsiooni kulgu, aitab kaasa selle tüsistuste ja seksuaalpartnerite nakatumise tekkele.

Gonorröa krooniliste ja varjatud vormide korral määratakse enne antibiootikumide kasutamist gonokoki vaktsiini kuur, mis tugevdab immuunvastuseid ja jätab mikroorganismid kaitstud olekusse. Pärast 6-10 vaktsiini süstimist viiakse antibiootikumravi läbi tavapäraste skeemide kohaselt.

Haiguse tüsistuste ravi viiakse läbi haiglas. Selleks kasutage intramuskulaarseks või intravenoosseks manustamiseks mõeldud antibiootikumide kursusi. Vajadusel täiendatakse ravi immunostimuleerivate ainete, füsioterapeutiliste protseduuride, kirurgilise sekkumisega (näiteks bartoliniidi korral).

Raseduse ajal avastatud gonorröa ravi on vajalik, et välistada lapse nakatumine sünnituse ajal. Selleks kasutage ravimeid, millel on lootele minimaalne kahjulik mõju: tseftriaksoon, asitromütsiin, levomütsetiin. Fluorokinoloonid, eriti tsiprofloksatsiin, on vastunäidustatud. Rasedate naiste gonorröa ravi tuleb läbi viia haiglas.

10 päeva pärast ravi lõppu on vaja hinnata selle efektiivsust. Selleks korrake määrdumisanalüüsi, veenduge, et sümptomeid pole. Seejärel viiakse sama uuring läbi pärast järgmist menstruaaltsüklit. See aitab tagada kroonilise vormi puudumise. Kui kahtlustatakse mittetäielikku paranemist, tehakse kultuuriuuring, tehakse kindlaks mikroobide tundlikkus antibiootikumide suhtes ja korratakse ravikuuri.

Gonorröaga naise seksuaalpartnerit tuleks uurida, kui ta oli temaga kuu aja jooksul enne haiguse sümptomite ilmnemist kokku puutunud. Kui haigus on kroonilises või varjatud vormis, on vaja uurida ja vajadusel ravida kõiki naise viimase kahe kuu partnereid. Kui patsient hoolitseb laste eest, tuleb neil haigus välistada.

Ravi tõhususe parandamise viisid:

• arsti ettekirjutuste range täitmine;
• seksuaalvahekorrast keeldumine ravi ajal;
• seksuaalpartnerite uurimine;
• teiste sugulisel teel levivate haiguste ravi.

Gonorröa ennetamine

Selle ebameeldiva haiguse ennetamine seisneb seksuaalhügieeni järgimises, barjääri rasestumisvastaste vahendite (kondoomi) kasutamises ja abielutruuduses.

Pereliikmete koduse nakatumise vältimiseks ärge kasutage ühiseid rätikuid, voodipesu ja muid hügieenitarbeid.

- suguinfektsioon, mis põhjustab silindrilise epiteeliga vooderdatud elundite limaskestade kahjustusi: kusiti, emakas, pärasoole, neelu, silma sidekesta. See kuulub sugulisel teel levivate infektsioonide (STI) rühma, põhjustajaks on gonokokk. Seda iseloomustab limane ja mädane eritis kusitist või tupest, valu ja ebamugavustunne urineerimisel, sügelus ja eritis pärakust. Neelu lüüasaamisega - kurgu ja mandlite põletik. Naiste ja meeste ravimata gonorröa põhjustab põletikulisi protsesse vaagnaelundites, mis põhjustab viljatust; gonorröa raseduse ajal põhjustab lapse nakatumist sünnituse ajal.

Üldine informatsioon

(gonorröa) on spetsiifiline nakkus- ja põletikuline protsess, mis mõjutab peamiselt urogenitaalsüsteemi, mille põhjustajaks on gonokokid (Neisseria gonorrhoeae). Gonorröa on sugulisel teel leviv haigus, kuna see levib peamiselt seksuaalse kontakti kaudu. Gonokokid surevad kiiresti väliskeskkonnas (kuumutamisel, kuivatamisel, antiseptikutega töötlemisel, otsese päikesevalguse käes). Gonokokid mõjutavad peamiselt silindrilise ja näärmelise epiteeliga elundite limaskesti. Need võivad paikneda rakkude pinnal ja intratsellulaarselt (leukotsüütides, trichomonas, epiteelirakkudes), võivad moodustada L-vorme (mitte tundlikud ravimite ja antikehade toime suhtes).

Kahjustuse kohas eristatakse mitut tüüpi gonokokkinfektsiooni:

• urogenitaalorganite gonorröa;
• anorektaalse piirkonna gonorröa (gonokoki proktiit);
• lihas-skeleti süsteemi gonorröa (gonartriit);
• silma sidekesta gonokokkinfektsioon (blenorröa);
• gonokoki farüngiit.

Urogenitaalsüsteemi alumiste osade (ureetra, periuretaalsed näärmed, emakakaela kanal) gonorröa võib levida ülemistesse osadesse (emakas ja lisandid, kõhukelme). Gonorrölist vaginiiti ei esine peaaegu kunagi, kuna tupe limaskesta lameepiteel on gonokokkide mõjude suhtes vastupidav. Kuid mõnede muutustega limaskestas (tüdrukutel, naistel raseduse ajal, menopausi ajal) on selle areng võimalik.

Gonorröa esineb sagedamini 20-30-aastaste noorte seas, kuid see võib tekkida igas vanuses. Gonorröa tüsistuste oht on väga suur - mitmesugused urogenitaalsüsteemi häired (sh seksuaalsed), meeste ja naiste viljatus. Gonokokid võivad sattuda vereringesse ja kogu kehas ringledes põhjustada liigesekahjustusi, mõnikord gonorrölist endokardiiti ja meningiiti, baktereemiat ja raskeid septilisi seisundeid. Täheldatakse gonorröaga nakatunud ema loote nakatumist sünnituse ajal.

Kui gonorröa sümptomid on kustutatud, süvendavad patsiendid oma haiguse kulgu ja levitavad nakkust edasi, teadmata.

gonorröa infektsioon

Gonorröa on väga nakkav infektsioon, 99% levib see sugulisel teel. Gonorröaga nakatumine toimub erinevate seksuaalse kontakti vormidega: vaginaalne (tavaline ja "mittetäielik"), anaalne, suuline.

Naistel on pärast vahekorda haige mehega tõenäosus haigestuda gonorröa 50-80%. Seksuaalse kontakti kaudu gonorröaga naisega mehed ei ole alati nakatunud - 30-40% juhtudest. Selle põhjuseks on mõned meeste urogenitaalsüsteemi anatoomilised ja funktsionaalsed tunnused (kitsas kusiti kanal, gonokokid võivad uriiniga välja pesta). Tõenäosus, et mees haigestub gonorröa, on suurem, kui naisel on menstruatsioon, seksuaalvahekord pikeneb ja lõpeb vägivaldselt.

Mõnikord võib lapse emalt gonorröaga nakatumise viis sünnituse ja majapidamise ajal olla kaudne - isikliku hügieeni esemete (voodipesu, pesulapid, rätikud) kaudu, tavaliselt tüdrukutel. Gonorröa peiteperiood võib kesta 1 päevast 2 nädalani, harvemini kuni 1 kuu.

Gonorröaga nakatumine vastsündinud lapsel

Gonokokid ei suuda raseduse ajal läbida terveid membraane, kuid nende membraanide enneaegne rebend põhjustab amnionivedeliku ja loote nakatumist. Vastsündinu gonorröaga nakatumine võib tekkida siis, kui see läbib haige ema sünnikanali. Samal ajal on kahjustatud silmade konjunktiiv, tüdrukutel ka suguelundid. Vastsündinute pimedus on pooltel juhtudel põhjustatud gonorröaga nakatumisest.

gonorröa sümptomid

Haiguse kestuse põhjal eristatakse värsket gonorröad (alates nakatumise hetkest< 2 месяцев) и хроническую гонорею (с момента заражения >2 kuud).

Värske gonorröa võib esineda ägeda, alaägeda, oligosümptomaatilise (torpid) vormina. Esineb gonokoki kandumist, mis subjektiivselt ei avaldu, kuigi gonorröa tekitaja on organismis olemas.

Praegu ei ole gonorröal alati tüüpilisi kliinilisi sümptomeid, kuna sageli avastatakse segainfektsioon (trichomonas, klamüüdia), mis võib muuta sümptomeid, pikendada inkubatsiooniperioodi ning raskendada haiguse diagnoosimist ja ravi. On palju asümptomaatilisi ja asümptomaatilisi gonorröa juhtumeid.

Naiste gonorröa ägeda vormi klassikalised ilmingud:

• mädane ja seroos-mädane tupest väljumine;
• limaskestade hüperemia, turse ja haavandid;
• sagedane ja valulik urineerimine, põletustunne, sügelus;
• intermenstruaalne verejooks;
• valu alakõhus.

• sügelus, põletustunne, ureetra turse;
• rohke mädane, seroosne-mädane eritis;
• sagedane valulik, mõnikord raskendatud urineerimine.

Tõusva gonorröa tüübi korral on kahjustatud munandid, eesnääre, seemnepõiekesed, temperatuur tõuseb, tekivad külmavärinad, valulik roojamine.

Gonokokkne farüngiit võib avalduda punetuse ja kurguvalu, palavikuna, kuid on sagedamini asümptomaatiline. Gonokoki proktiidi korral võib esineda eritist pärasoolest, valulikkust pärakus, eriti roojamise ajal; kuigi sümptomid on tavaliselt kerged.

Kroonilise gonorröa kulg on pikaajaline perioodiliste ägenemistega, mis väljendub adhesioonides vaagnas, meeste seksuaaliha vähenemises, menstruaaltsükli ja reproduktiivfunktsiooni häiretes naistel.

Gonorröa tüsistused

Asümptomaatilised gonorröa juhtumid avastatakse harva varajases staadiumis, mis aitab kaasa haiguse edasisele levikule ja annab suure protsendi tüsistustest.

Gonorröaga naiste nakatumise tõusu soodustavad menstruatsioonid, raseduse kirurgiline katkestamine, diagnostilised protseduurid (kuretaaž, biopsia, sondeerimine), emakasiseste seadmete kasutuselevõtt. Gonorröa mõjutab emakat, munajuhasid, munasarjakudet kuni abstsesside tekkeni. See toob kaasa menstruaaltsükli katkemise, adhesioonide esinemise torudes, viljatuse arengu, emakavälise raseduse. Kui gonorröaga naine on rase, on spontaanse raseduse katkemise, enneaegse sünnituse, vastsündinu nakatumise ja septiliste seisundite tekkimise tõenäosus pärast sünnitust suur. Kui vastsündinu on nakatunud gonorröaga, tekib neil silma sidekesta põletik, mis võib põhjustada pimedaksjäämist.

Meeste gonorröa tõsine tüsistus on gonokoki epididümiit, spermatogeneesi rikkumine, spermatosoidide viljastamisvõime vähenemine.

Gonorröa võib levida põide, kusejuhadesse ja neerudesse, neelu ja pärasoole, lümfisõlmedesse, liigestesse ja muudesse siseorganitesse.

Gonorröa soovimatuid tüsistusi saate vältida, kui alustate ravi õigeaegselt, järgite rangelt venereoloogi kohtumisi ja juhite tervislikku eluviisi.

Gonorröa diagnoosimine

Gonorröa diagnoosimiseks ei piisa kliiniliste sümptomite olemasolust patsiendil, on vaja kindlaks teha haiguse põhjustaja laboratoorsete meetodite abil:

• määrdumiste uurimine materjaliga mikroskoobi all;
• bakposev materjali konkreetsel toitainekeskkonnal, et eraldada puhas kultuur;
• ELISA ja PCR diagnostika.

AT Gram-värvitud ja metüleensinise määrde mikroskoopia põhjal määratakse gonokokid tüüpilise oakujulise kuju ja paaritumise, gramnegatiivsuse ja rakusisese asukoha järgi. Gonorröa tekitajat ei ole selle varieeruvuse tõttu selle meetodiga alati võimalik tuvastada.

Gonorröa asümptomaatiliste vormide, aga ka laste ja rasedate naiste diagnoosimisel on sobivam meetod kultiveerimine (selle täpsus on 90-100%). Selektiivse söötme (vereagar) kasutamine koos antibiootikumide lisamisega võimaldab täpselt tuvastada isegi väikese arvu gonokokke ja nende tundlikkust ravimite suhtes.

Gonorröa uurimise materjaliks on mädane eritis emakakaela kanalist (naistel), kusiti, pärasoole alumisest osast, orofarünksist, silma sidekestast. Tüdrukutel ja naistel pärast 60 aastat kasutatakse ainult kultuurimeetodit.

Gonorröa esineb sageli segainfektsioonina. Seetõttu uuritakse gonorröa kahtlusega patsienti täiendavalt teiste STI-de suhtes. Nad viivad läbi B-hepatiidi ja HIV-i antikehade määramist, süüfilise seroloogilisi reaktsioone, vere ja uriini üldist ja biokeemilist analüüsi, vaagnaelundite ultraheli, ureteroskoopiat, naistel - kolposkoopiat, emakakaela kanali limaskesta tsütoloogiat. .

Uuringud tehakse enne gonorröa ravi algust, uuesti 7-10 päeva pärast ravi, seroloogilised uuringud - 3-6-9 kuu pärast.

Vajaduse kasutada "provokatsioone" gonorröa diagnoosimiseks otsustab arst igal konkreetsel juhul eraldi.

gonorröa ravi

Gonorröa iseravi on vastuvõetamatu, see on ohtlik haiguse üleminekul krooniliseks vormiks ja keha pöördumatute kahjustuste tekkeks. Uurimisele ja ravile kuuluvad kõik gonorröa sümptomitega patsientide seksuaalpartnerid, kes on nendega seksuaalvahekorras olnud viimase 14 päeva jooksul, või viimane seksuaalpartner, kui kontakt toimus varem kui see periood. Kui gonorröaga patsiendil puuduvad kliinilised sümptomid, uuritakse ja ravitakse viimase 2 kuu jooksul kõiki seksuaalpartnereid. Gonorröa raviperioodil on välistatud alkohol, seksuaalsuhted, ambulatoorse vaatluse perioodil on seksuaalkontaktid lubatud kondoomi kasutades.

Kaasaegne venereoloogia on relvastatud tõhusate antibakteriaalsete ravimitega, mis suudavad edukalt võidelda gonorröaga. Gonorröa ravis võetakse arvesse haiguse kestust, sümptomeid, kahjustuse asukohta, tüsistuste puudumist või esinemist, kaasnevat infektsiooni. Ägeda tõusva gonorröa tüübi korral on vajalik haiglaravi, voodipuhkus ja ravimeetmed. Mädaste abstsesside (salpingiit, pelvioperitoniit) korral tehakse erakorraline operatsioon - laparoskoopia või laparotoomia. Peamine koht gonorröa ravis on antibiootikumravil, võttes samas arvesse mõnede gonokokkide tüvede resistentsust antibiootikumide (näiteks penitsilliinide) suhtes. Kui kasutatud antibiootikum on ebaefektiivne, määratakse teine ​​ravim, võttes arvesse gonorröa tekitaja tundlikkust selle suhtes.

Urogenitaalsüsteemi gonorröa ravitakse järgmiste antibiootikumidega: tseftriaksoon, asitromütsiin, tsefiksiim, tsiprofloksatsiin, spektinomütsiin. Alternatiivsed gonorröa raviskeemid hõlmavad ofloksatsiini, tsefosidiimi, kanamütsiini (kuulmishäirete puudumisel), amoksitsilliini, trimetoprimi kasutamist.

Fluorokinoloonid on vastunäidustatud alla 14-aastastele lastele gonorröa ravis, tetratsükliinid, fluorokinoloonid, aminoglükosiidid on vastunäidustatud rasedatele ja imetavatele emadele. Määratakse välja antibiootikumid, mis ei mõjuta loodet (tseftriaksoon, spektinomütsiin, erütromütsiin), vastsündinute profülaktiline ravi gonorröaga patsientide emadel (tseftriaksoon - intramuskulaarselt, silmade pesemine hõbenitraadi lahusega või erütromütsiini silma salvi munemine) .

Segainfektsiooni korral võib gonorröa ravi kohandada. Torpida, kroonilise ja asümptomaatilise gonorröa vormide korral on oluline kombineerida põhiravi immunoteraapia, lokaalse ravi ja füsioteraapiaga.

Gonorröa lokaalne ravi hõlmab 1-2% protorgooli lahuse, 0,5% hõbenitraadi lahuse, kummeli infusiooniga mikroklostritesse sisestamist tuppe, kusiti. Füsioteraapiat (elektroforees, UV-kiirgus, UHF-i voolud, magnetoteraapia, laserravi) kasutatakse ägeda põletikulise protsessi puudumisel. Immuunreaktsioonide taseme tõstmiseks määratakse gonorröa immunoteraapia ilma ägenemiseta ja see jaguneb spetsiifiliseks (gonovatsiin) ja mittespetsiifiliseks (pürogenaalne, autohemoteraapia, prodigiosaan, levamiosool, metüüluratsiil, glütseraam jne). Alla 3-aastastele lastele immunoteraapiat ei anta. Pärast antibiootikumravi määratakse lakto- ja bifidoravimid (suukaudselt ja intravaginaalselt).

Gonorröa ravi edukaks tulemuseks on haiguse sümptomite kadumine ja patogeeni puudumine vastavalt laboriuuringute tulemustele (7-10 päeva pärast ravi lõppu).

Praegu on vaieldav vajadus eri tüüpi provokatsioonide ja arvukate järeluuringute järele pärast gonorröa ravi lõppu, mida viivad läbi kaasaegsed ülitõhusad antibakteriaalsed ravimid. Selle gonorröa ravi adekvaatsuse kindlakstegemiseks on soovitatav patsiendi üks järelkontroll. Laboratoorsed kontrollid on ette nähtud, kui kliinilised sümptomid püsivad, esineb haiguse ägenemisi ja on võimalik uuesti nakatuda gonorröaga.

Gonorröa ennetamine

Gonorröa, nagu ka teiste sugulisel teel levivate haiguste ennetamine hõlmab:

• isiklik ennetus (juhuslike seksuaalsuhete välistamine, kondoomi kasutamine, isikliku hügieeni reeglite järgimine);
• gonorröaga patsientide õigeaegne avastamine ja ravi, eriti riskirühmades;
• kutseeksamid (lasteasutuste töötajatele, meditsiinitöötajatele, toitlustustöötajatele);
• rasedate naiste kohustuslik läbivaatus ja raseduse juhtimine.

Gonorröa vältimiseks tilgutatakse vastsündinutele kohe pärast sündi silma naatriumsulfatsüüli lahust.