Glándulas del vestíbulo de la nariz. Anatomía clínica de la nariz. La estructura de la parte exterior.
10-01-2013, 20:57
Descripción
Nariz externa consiste en una parte cartilaginosa (móvil) y un esqueleto óseo formado en la parte superior por los procesos nasales (procesos nasales) del hueso frontal y los huesos nasales, a los que se unen los procesos frontales del hueso maxilar desde abajo y desde el costado .La parte cartilaginosa se compone de una serie de cartílagos (cartílagos alares y triangulares emparejados, así como sesamoideos, que varían tanto en número como en tamaño).
cartílago lateral triangular(cartilago triangularis) el lado medial es paralelo a la parte posterior de la nariz; la parte inferior se fusiona con la parte cartilaginosa del tabique nasal. La parte posterior del cartílago triangular alcanza el borde inferior del hueso nasal, y su lado inferior limita con el borde superior del cartílago alar.
cartílagos alares(cartilaginas alares) de ambos lados, tocándose a lo largo de la línea media, forman la punta de la nariz y participan en la formación de la base sólida del ala de la nariz, limitando las aberturas nasales - las fosas nasales (narinas) de cada lado.
Los cartílagos están conectados entre sí por tejido fibroso.
Los músculos de la nariz externa están ubicados en la región de las alas nasales y sirven para expandir la entrada de la nariz (mm. levatores alae nasi) y estrechar las aberturas nasales (mm. compressores nasi et depressores alae nasi).
Suministro de sangre a la nariz externa llevado a cabo a través de las ramas de las arterias maxilares externa e interna, a saber a. dorsalis nasi (de a. ophthalmica - el sistema de la arteria carótida interna), anastomosándose con a. angularis, una rama de a. maxillaris externa (sistema de la arteria carótida externa), así como de a. septi mobilis nasi (de a. labialis).
La sangre de las venas de la nariz externa fluye hacia la vena facial anterior. El sistema venoso de la nariz externa está íntimamente relacionado con el sistema venoso de la mucosa nasal.
El sistema linfático está conectado a las glándulas parótidas anterior y submandibular.
Inervación motora de la nariz externa llevado a cabo por ramas del nervio facial, y las fibras sensoriales provienen del nervio etmoidal (desde n. oftálmico I rama del nervio trigémino) y el nervio orbital inferior (desde n. maxillaris - II rama del nervio trigémino) hasta la parte cartilaginosa de la nariz externa y desde los nervios orbitarios superior e inferior hasta el esqueleto óseo de la nariz.
La cavidad nasal se encuentra entre las órbitas, la cavidad bucal y la fosa craneal anterior (fig. 1).
Arroz. uno. El esqueleto de la cavidad nasal; secciones anteriores. Vista frontal (según V.P. Vorobyov).
En el frente, se comunica a través de las aberturas nasales anteriores con la superficie externa de la cara, y detrás, a través de las coanas con la faringe superior (nasofaringe). El tabique nasal divide la cavidad nasal en dos mitades no comunicantes (derecha e izquierda), cada una de las cuales tiene una abertura externa y una coana (Fig. 2).
Arroz. 2. El esqueleto óseo de la cavidad nasal desde atrás (corte frontal a través de las secciones anteriores de los arcos cigomáticos).
El vestíbulo de la cavidad nasal.(vestíbulo nasi). La piel que cubre la parte externa de la nariz se pliega hacia adentro y conserva sus propiedades en todo el vestíbulo; está cubierto de una cantidad importante de pelos (vibrisas), especialmente en hombres mayores. Los pelos son, en cierta medida, un filtro que atrapa partículas de polvo de gran tamaño, pero en algunos casos pueden convertirse en fuente de desarrollo de forúnculos, ya que los estafilococos anidan en los bulbos pilosos.
La entrada a la parte ósea de la nariz (apertura piriforme) tiene forma de pera, cuyos bordes están formados por los procesos frontales de la mandíbula superior y los bordes inferiores de ambos huesos nasales.
La cavidad nasal propiamente dicha, siendo una continuación del canal del vestíbulo de la nariz, delimitado por un esqueleto óseo y cubierto por una membrana mucosa. Además de la nasofaringe, se comunica con las cavidades accesorias de la nariz y, a través del foramen esfenopalatino, con la fosa pterigopalatina, así como con el canal lagrimal y, a través de él, con el saco conjuntival.
El canal de cada mitad de la cavidad nasal está limitado por cuatro paredes: interna (común para ambas mitades), externa, superior (techo) e inferior (inferior).
La pared interna o medial es el tabique nasal. Consiste en una placa perpendicular que cuelga hacia abajo (lámina perpendicularis ossis ethmoidalis; Fig. 1, e, Fig. 2), complementada hacia abajo y hacia atrás con un vómer (vómer; Fig. 3, b),
Arroz. 3. Esqueleto óseo de la cavidad nasal, secciones posteriores. Corte frontal a través de los procesos temporales de los huesos cigomáticos (según V.P. Vorobyov). a - coanas; b - reja; en - alas de apertura; g - placa horizontal del hueso palatino; e - placa vertical del hueso palatino; e - cresta turbinalis; g - seno maxilar; h - proceso mastoideo; y - proceso cigomático del hueso temporal (cortado); a - agujero esfenopalatino; l - celdas del laberinto de celosía; m - apertura del seno principal; a - apertura del nervio óptico.
y anteriormente, por un cartílago cuadrangular que, en el borde de la cavidad nasal y el vestíbulo, pasa a la parte de la piel del tabique. Las dos últimas secciones constituyen la parte móvil del tabique nasal, a diferencia de su sección ósea fija (la parte posterior del tabique). La pared externa de la cavidad nasal, común con la pared interna del seno maxilar, es la más compleja anatómicamente. El conocimiento de la anatomía topográfica de la pared lateral de la cavidad nasal es necesario no solo para el rinólogo, sino también para el oftalmólogo, ya que aquí pasa el canal lagrimal.
pared exterior(figuras 4 y 5)
Arroz. 4. La pared exterior del esqueleto de la cavidad nasal (según V.P. Vorobyov). a - seno frontal; b - hueso nasal; c - espina frontal; g - hueso lagrimal; d - concha nasal inferior; e - canalis incisivus; g - proceso alveolar; h - cresta galli; y - proceso palatino del hueso maxilar; a - pasaje nasal inferior; l-paso nasal medio; m - pasaje nasal superior; n - concha nasal media; o - cornete nasal superior; p - cavidad principal; p - foramen esfenopalatinura; c - apertura del seno principal.
Arroz. 5. La pared exterior del esqueleto de la cavidad nasal (después de la eliminación de la parte superior, media y parte de la concha nasal inferior) (según V.P. Vorobyov). a - seno frontal; b - la sonda de la cavidad frontal sobresale hacia el lumen de la fisura semilunar; c - semicanalis obliquus (hiato semilunaris); g - proceso. uncinatus ossis etmoidalis; e - bulla etmoidalis; e - os lagrimal; g - concha nasal inferior; h - sonda en el canal lagrimal; y - canalis incisivus; k - proceso palatino del hueso maxilar; l - seno maxilar; m - cuerpo del hueso principal; a - silla de montar turca; o - apertura del nervio óptico; p - seno principal; p - apertura de las celdas traseras del laberinto de celosía; c - placa tamizada o perforada; m - apertura de las celdas anteriores del laberinto etmoidal; y - concha nasal media (cortada); f - concha nasal superior (cortada); x - apertura de la cavidad principal.
formado por el hueso nasal, la superficie nasal (medial) del cuerpo del hueso maxilar con su proceso frontal, el hueso lagrimal, el hueso etmoides (con sus conchas nasales superior y media, bulla ethmoidalis et processus uncinatus), la placa vertical del hueso palatino y el proceso pterigoideo del hueso esfenoides, que participa en la formación de la coana. Además de los cornetes superior y medio (Fig. 4, o y n), que pertenecen al hueso etmoides, en la pared exterior de la nariz hay un cornete inferior (Fig. 4, e), que es un hueso independiente (os turbinale). Se une con su borde superior al frente de la protuberancia lineal (crista turbinalis; Fig. 3, e) en el proceso frontal de la mandíbula superior, y detrás, a la cresta del hueso palatino. Debajo del arco del caparazón inferior, se abre la salida del canal lagrimal (Fig. 5, h).
Cuando una de las celdas anteriores del laberinto etmoidal entra en el extremo anterior de la concha media, esta concha toma la forma de una burbuja inflada (concha bullosa).
Según las tres conchas, se distinguen tres fosas nasales:
- inferior (el espacio entre la concha nasal inferior y el piso de la cavidad nasal),
- medio (entre los cornetes medio e inferior)
- y superior (por encima de la concha central) (Fig. 4, j, k, l).
El área delimitada en el lado medial por el tabique nasal y en el lado exterior por las conchas se denomina conducto nasal común (meatus nasi communis). Se acostumbra dividirlo en dos secciones: superior (regio olfactoria) e inferior (regio respiratoria).
En términos clínicos y de diagnóstico, la parte más importante de la pared externa de la cavidad nasal es conducto nasal medio(Fig. 4, l), en el que se abren las aberturas excretoras de las cavidades maxilar y frontal, así como las celdas anterior y parcialmente media del laberinto etmoidal.
En un cráneo macerado, esta área corresponde al hiato maxilar, que se estrecha significativamente, ya que está cubierto de formaciones óseas (el proceso uncinado - proc. uncinatus del hueso etmoidal, procesos de la concha nasal inferior). Los lugares desprovistos de hueso se cubren con fontanelas (fuentes), es decir, duplicación de capas fusionadas de la membrana mucosa de las cavidades nasal y maxilar. Por lo general, hay dos fontanelas, de las cuales la posterior está limitada por el proceso etmoidal, el extremo posterior del proceso uncinado y la placa perpendicular del hueso palatino, y la anterior está ubicada entre el proceso uncinado, el caparazón inferior y su proceso etmoidal.
En una preparación fresca, después de la extracción del cornete medio o parte de él, se ve una hendidura en forma de media luna o en forma de media luna (hiato semilunaris; Fig. 5c), descrita por primera vez por N.I. Pirogov y llamada por él semicanalis obliquus.
Está limitado por delante y por debajo por el proceso uncinado del hueso etmoides mencionado anteriormente (Fig. 5, d) con protuberancias óseas que se extienden desde él hacia abajo y hacia atrás, y por detrás y por encima de una protuberancia (vejiga ósea) de uno de los células del laberinto etmoidal (bulla ethmoidalis; Fig. 5). , e). Los pequeños espacios entre las protuberancias individuales del proceso uncinado conducen al seno maxilar y, en una preparación fresca, se cubren con una duplicación de la membrana mucosa. Solo la parte posterior de la fisura semilunar permanece libre de la membrana mucosa y es una abertura permanente del seno maxilar (ostium maxillare). En la parte posterior de la fisura semilunar existe una prolongación que se estrecha hacia la cavidad maxilar en forma de embudo (infundíbulo), en cuyo fondo se encuentra la salida del seno maxilar (ostium maxillare).
Junto con un agujero permanente, no es raro ver abertura accesoria del seno maxilar(accesorio ostium maxillare), también se abre en el conducto nasal medio.
La salida de la cavidad frontal (ductus naso-frontalis; Fig. 5b) desemboca en la parte anterosuperior de la fisura semilunar.
Las celdas anterior y parte de las posteriores del laberinto etmoidal suelen desembocar en la pared anterior y posterior de la fisura semilunar, así como en el ángulo entre la bulla etmoidalis y el cornete medio. A veces, una de las celdas anteriores del laberinto etmoidal se abre cerca de la salida del seno frontal.
Nos detendremos en la cuestión de las opciones para la ubicación de los conductos excretores de las cavidades accesorias en el conducto nasal medio cuando hablemos de la anatomía de los senos paranasales.
En empiema de los senos anteriores, a saber, los senos maxilares y frontales, así como las celdas anterior y media del laberinto etmoidal, el pus drena a través de los conductos excretores anteriores y se acumula en la profundización de la fisura semilunar. Usando la rinoscopia, es posible en tales casos detectar pus en el conducto nasal medio.
La parte posterior y parte de las celdas medias del laberinto etmoidal, así como la cavidad principal, se abren con sus aberturas excretoras en el conducto nasal superior y en el receso ubicado entre la superficie del cuerpo del hueso esfenoides y la concha nasal superior. (recessus spheno-ethmoidalis). La presencia de pus detectada durante la rinoscopia posterior siempre indica un proceso purulento en las cavidades anexiales posteriores de la nariz.
La pared superior de la cavidad nasal está formada principalmente por tamiz, o placa perforada(lámina cribosa), complementada al frente por los huesos frontal y nasal, los procesos frontales de la mandíbula superior y por detrás, por la pared anterior de la cavidad principal. La placa de tamiz o perforada (Fig. 5, c) está impregnada de una gran cantidad de orificios por donde pasa la fila olfactoria, las fibras del nervio olfatorio penetran en el bulbo olfatorio (bulbus olfactorius) de la mitad correspondiente de la nariz , que se encuentra en la superficie craneal de la placa de tamiz, lateral a la cresta de gallo. A través de las aberturas de la placa de tamiz de la nariz, la arteria etmoidal anterior y las venas y el nervio del mismo nombre también penetran en la cavidad craneal.
Pared inferior de la cavidad nasal formado por los procesos palatinos de la mandíbula superior (Fig. 2), complementado posteriormente por placas horizontales del hueso palatino (Fig. 3d), y cóncavo en los planos frontal y sagital.
La membrana mucosa que recubre la región respiratoria de la nariz, desde el vestíbulo hasta la región olfativa, está recubierta de epitelio ciliado cilíndrico estratificado. La membrana mucosa de la región olfativa, que se extiende hasta la superficie de la concha superior, la parte superior de la concha media y la parte del tabique nasal correspondiente a estas áreas, está revestida con un epitelio olfativo especial, que consta de células de dos géneros: olfativo y de apoyo. Las células olfatorias son receptores nerviosos periféricos del analizador olfativo. Los procesos centrales de las células olfatorias, que se extienden desde el fondo del matraz, forman fibras olfatorias (fila olfactoria) en los orificios de la placa del tamiz, a través de las cuales penetran y se dirigen al nervio olfativo.
Las arterias de la cavidad nasal parten de las arterias carótida común y externa.
nutrición arterial proporcionado un. esfenopalatina de a. maxillaris interna - VIII rama de la arteria carótida externa, que ingresa a la cavidad nasal desde la fosa pterigopalatina a través del foramen sphenopalatinum y se divide aquí en aa. nasales posteriores con ramas (a. nasalis posterior lateralis et a. nasalis posterior septi nasi) y en a. nasopalatina. A través de estas ramas, las conchas nasales inferior, media y superior, sus correspondientes fosas nasales, así como parte del tabique nasal se irrigan con sangre arterial.
La parte superior de la pared externa de la nariz y parcialmente el tabique reciben sangre de las arterias etmoidales anterior y posterior, que son ramas de a. oftálmica.
Las venas de la cavidad nasal repiten el curso de las arterias del mismo nombre. Una gran cantidad de plexos venosos conectan las venas de la cavidad nasal con las venas de la órbita, el cráneo, la cara y la faringe.
En la patología de las enfermedades inflamatorias de la órbita, la conexión de las venas etmoidales anterior y posterior con las venas de la órbita es de gran importancia, y a través de las venas oftálmicas hay una conexión con el seno cavernoso. Una de las ramas de la vena etmoidal anterior, que penetra a través de la placa de tamiz en la cavidad craneal, conecta la cavidad nasal, y con ella la órbita, con el plexo venoso de la piamadre.
El sistema linfático de la cavidad nasal consta de capas superficiales y profundas de vasos que están conectados con el espacio subdural y subaracnoideo de las meninges.
Inervación sensorial de la cavidad nasal. llevado a cabo por la rama II del nervio trigémino, así como por el ganglio esfenopalatino.
Desde la rama I del nervio trigémino (n. oftálmico y sus ramas n. nasociliaris) se envían nn a la cavidad nasal. etmoidales anterior y posterior, así como rr. nasales mediales y laterales.
Desde la rama II del nervio trigémino (n. maxillaris) las ramas n salen hacia la cavidad nasal. infraorbitario - rr. nasales externas e internas.
Desde el epitelio olfatorio de la membrana mucosa de la cavidad nasal, las fibras nerviosas (fila olfactoria) de cada lado pasan a través de los orificios en la placa del tamiz hasta el bulbo olfatorio y más como parte del tractus olfactorius et trigonum olfactorium, formando un común tronco, primero alcanzan los centros subcorticales del olfato en la materia gris, y luego la corteza cerebral (gyrum hippocampus et gyrus subcallosus).
La conexión entre la inervación de la cavidad nasal y el ojo se proporciona a través del n. nasociliaris y ganglio nasociliare.
Inervación simpática se encuentra en conexión con el ganglio simpático cervical superior. Las fibras simpáticas que se originan en el plexo carótico se envían al nódulo de Gasser, y desde allí como parte de n. oftálmico y n. maxillaris (ramas I y II del nervio trigémino) penetran en la cavidad nasal, los senos paranasales y la órbita. La mayor parte de las fibras están en la composición de n. maxillaris a través del ganglio pterigopalatino (ganglio esfenopalatino), en el que no se interrumpen, y luego se ramifican en la cavidad nasal y los senos paranasales. Una parte más pequeña de las fibras (nervios reticulares anterior y posterior, ramas de n. oftálmico) ingresa a la nariz a través de las aberturas correspondientes en la pared interna de la órbita.
Las fibras parasimpáticas, que comienzan en los centros correspondientes del bulbo raquídeo, forman parte del nervio facial y a lo largo del n. petrosus major llegan al nódulo pterigopalatino, donde se interrumpen, y luego en forma de fibras posganglionares alcanzan la cavidad nasal y la órbita.
De los datos anteriores se deduce que existe una estrecha conexión neural entre la cavidad nasal, sus senos paranasales y la órbita, que se lleva a cabo debido a la inervación simpática y parasimpática del trigémino a través del ganglio cervical superior, ganglio de Gasseri, ganglio ciliar (en el órbita) y el ganglio esfenopalatino (en la nariz).
Las hemorragias nasales pueden ocurrir inesperadamente, algunos pacientes tienen fenómenos prodrómicos: dolor de cabeza, tinnitus, picazón, cosquilleo en la nariz. Dependiendo de la cantidad de sangre perdida, existen hemorragias nasales leves, moderadas y severas (graves).
El sangrado menor generalmente proviene del área de Kisselbach; la sangre en un volumen de varios mililitros se libera en gotas por un corto tiempo. Tal sangrado a menudo se detiene por sí solo o después de presionar el ala de la nariz contra el tabique.
La epistaxis moderada se caracteriza por una pérdida de sangre más abundante, pero que no supera los 300 ml en un adulto. Al mismo tiempo, los cambios en la hemodinámica suelen estar dentro de la norma fisiológica.
Con hemorragias nasales masivas, el volumen de sangre perdido supera los 300 ml, llegando a veces a 1 litro o más. Tal sangrado representa una amenaza inmediata para la vida del paciente.
En la mayoría de los casos, la epistaxis con gran pérdida de sangre ocurre con lesiones faciales graves, cuando se dañan las ramas de las arterias esfenopalatina o etmoidal, que salen de las arterias carótidas externa e interna, respectivamente. Una de las características del sangrado postraumático es su tendencia a reaparecer después de unos días e incluso semanas. Una gran pérdida de sangre durante dicho sangrado provoca una caída de la presión arterial, aumento del ritmo cardíaco, debilidad, trastornos mentales, pánico, que se explica por la hipoxia cerebral. Los puntos de referencia clínicos de la reacción del cuerpo a la pérdida de sangre (indirectamente, el volumen de la pérdida de sangre) son las quejas del paciente, la naturaleza de la piel de la cara, la presión arterial, la frecuencia del pulso y los indicadores de análisis de sangre. Con una pérdida de sangre leve y moderada (hasta 300 ml), todos los indicadores permanecen, por regla general, normales. Una sola pérdida de sangre de aproximadamente 500 ml puede ir acompañada de ligeras desviaciones en un adulto (peligroso en un niño): palidez de la piel de la cara, aumento de la frecuencia cardíaca (80-90 latidos / min), disminución de la presión arterial (110/ 70 mm Hg), en los análisis de sangre, el hematocrito, que responde de forma rápida y precisa a la pérdida de sangre, puede disminuir sin causar daño (30-35 unidades), los valores de hemoglobina permanecen normales durante 1-2 días, luego pueden disminuir ligeramente o permanece inalterable. El sangrado repetido moderado o incluso menor durante mucho tiempo (semanas) provoca el agotamiento del sistema hematopoyético y aparecen desviaciones de la norma de los indicadores principales. El sangrado simultáneo severo masivo con una pérdida de sangre de más de 1 litro puede provocar la muerte del paciente, ya que los mecanismos compensatorios no tienen tiempo para restaurar la violación de las funciones vitales y, en primer lugar, la presión intravascular. El uso de ciertos métodos terapéuticos depende de la gravedad de la condición del paciente y del cuadro previsto del desarrollo de la enfermedad.
Cavum nasi, es un espacio que se encuentra en la dirección sagital desde la abertura piriforme hasta las coanas y está dividido en dos mitades por un tabique. La cavidad nasal está delimitada por cinco paredes: superior, inferior, lateral y medial.
pared superior formado por el hueso frontal, la cara interna de los huesos nasales, la lámina cribosa del hueso etmoides y el cuerpo del esfenoides.
pared inferior formado por el paladar óseo, palatinum osseum, que incluye la apófisis palatina del maxilar superior y la placa horizontal del hueso palatino.
Pared lateral formado por el cuerpo del maxilar, el hueso nasal, el proceso frontal del maxilar, el hueso lagrimal, el laberinto del hueso etmoides, la concha nasal inferior, la placa perpendicular del hueso palatino y la placa medial del proceso pterigoideo .
pared medial, o tabique nasal, septum nasi osseum, divide la cavidad nasal en dos mitades. Está formado por una placa perpendicular del hueso etmoides y una reja de arado, desde arriba - por la espina nasal del hueso frontal, spina nasalis, desde atrás - por la cresta esfenoidal, crista sphenoidalis, hueso esfenoides, desde abajo - por la nasal cresta, crista nasales, maxilar superior y hueso palatino. La cavidad nasal se abre por delante con una abertura en forma de pera, apertura piriforme, y por detrás con coanas. Choanae, choanae: aberturas internas emparejadas de la cavidad nasal que la conectan con la parte nasal de la faringe.
En la pared lateral de la cavidad nasal hay tres conchas nasales: superior, media e inferior, concha nasalis superior, media e inferior. Los cornetes superior y medio pertenecen al laberinto del hueso etmoides, el inferior es un hueso independiente. Las conchas enumeradas limitan tres fosas nasales: superior, media e inferior, meato nasal superior, medio e inferior.
conducto nasal superior, meatus nasalis superior, se encuentra entre las conchas nasales superior y media. Las celdas posteriores del hueso etmoides se abren en él. En el extremo posterior del cornete superior hay una abertura cuneiforme, foramen sphenopalatinum, que conduce a la fosa pterigopalatina, y por encima del cornete superior hay una depresión en forma de cuña, recessus spheno-ethmoidalis, en cuya región se encuentra el seno esfenoidal, seno esfenoidal, se abre.
conducto nasal medio, meatus nasalis medius, situado entre los cornetes nasales medio e inferior. Dentro de sus límites, después de la eliminación de la capa intermedia, se abre una abertura semilunar, hiatus semilunaris. La parte posterior del agujero semilunar se expande, en cuyo fondo hay un orificio, el hiato maxilar, que conduce al seno maxilar, el seno maxilar. En la parte anterosuperior de la cavidad nasal, la abertura semilunar se expande y forma un embudo cribiforme, infundibulum ethmoidale, en el que se abre el seno frontal, sinus frontalis. Además, las celdillas etmoidales anterior y algunas medias se abren hacia el conducto nasal medio y la abertura semilunar.
conducto nasal inferior, meato nasal inferior, situado entre el paladar óseo y el cornete nasal inferior. Abre el canal nasolagrimal, canalis nasolagrimal. En la práctica clínica (otorrinolaringológica), el seno maxilar se perfora a través del conducto nasal inferior con fines diagnósticos y terapéuticos.
El espacio en forma de hendidura entre los cornetes posteriores y el tabique nasal óseo se denomina conducto nasal común, meatus nasi communis. La sección de la cavidad nasal, ubicada detrás de las conchas nasales y el tabique nasal óseo, forma el pasaje nasofaríngeo, el meato nasofaríngeo, que se abre hacia las aberturas nasales posteriores: las coanas.
contrafuertes- estos son engrosamientos óseos en partes separadas del cráneo, combinados entre sí por cambios transversales, a través de los cuales, durante la masticación, la fuerza de presión se transmite a la bóveda craneal. Los contrafuertes equilibran la fuerza de presión que se produce al masticar, empujar y saltar. Entre estos engrosamientos hay formaciones óseas delgadas llamadas puntos débiles. Es aquí donde las fracturas ocurren con mayor frecuencia durante el esfuerzo físico, que no coincide con los actos fisiológicos de masticar, tragar y hablar. En la práctica clínica, las fracturas se observan con mayor frecuencia en la región del cuello de la mandíbula inferior, el ángulo y la mandíbula superior, así como en el hueso cigomático y su arco. La presencia de agujeros, fisuras y debilidades en los huesos del cráneo determinan la dirección de estas fracturas, lo cual es importante considerar en la cirugía maxilofacial. En el maxilar superior se distinguen los siguientes contrafuertes: fronto-nasal, collar-cigomático, palatino y pterigopalatino; en la parte inferior - celular y ascendente.
La nariz es la sección inicial del tracto respiratorio superior y se divide en la nariz externa y la cavidad nasal con senos paranasales.
La nariz externa consta de partes óseas, cartilaginosas y blandas y tiene la forma de una pirámide triédrica irregular. Se distingue la raíz de la nariz, la parte superior que la conecta con la frente, la parte posterior, la parte media de la nariz, que desciende desde la raíz, que termina con la punta de la nariz. Las superficies laterales convexas y móviles de la nariz se denominan alas de la nariz; sus bordes inferiores libres forman fosas nasales o aberturas externas.
La nariz se puede dividir en 3 secciones: 1) nariz externa; 2) cavidad nasal; 3) senos paranasales.
La nariz externa se llama una elevación que se asemeja a una pirámide triédrica irregular, que sobresale por encima del nivel de la cara y se ubica a lo largo de su línea media. La superficie de esta pirámide está formada por dos vertientes laterales, que descienden hacia las mejillas y convergen a lo largo de la línea media, formando aquí una costilla redondeada: la parte posterior de la nariz; este último se dirige oblicuamente hacia delante y hacia abajo. En la tercera superficie inferior de la pirámide hay dos aberturas nasales: fosas nasales. El extremo superior de la parte posterior de la nariz, que descansa contra la frente, se denomina raíz de la nariz o puente nasal. El extremo inferior de la parte posterior de la nariz, donde se encuentra con la superficie inferior, se denomina punta de la nariz. La sección móvil inferior de cada superficie lateral de la nariz se denomina ala de la nariz.
El esqueleto de la nariz externa consta de huesos, cartílagos y tejidos blandos. La composición de la nariz externa incluye huesos nasales pares, procesos frontales de los huesos maxilares y cartílagos pares: el cartílago lateral de la nariz, el cartílago grande del ala de la nariz y los pequeños cartílagos ubicados en la parte posterior del ala de la nariz. la nariz.
La piel de la parte ósea de la nariz es móvil, en la parte cartilaginosa está inactiva. La piel contiene muchas glándulas sebáceas y sudoríparas con amplias aberturas excretoras, que son especialmente grandes en las alas de la nariz, donde las bocas de sus conductos excretores son visibles a simple vista. A través del borde de la abertura nasal, la piel pasa a la superficie interna de la cavidad nasal. La franja que separa ambas fosas nasales y que pertenece al tabique nasal se denomina tabique móvil. La piel en este lugar, especialmente en los ancianos, está cubierta de pelo, lo que retrasa la penetración de polvo y otras partículas nocivas en la cavidad nasal.
El tabique nasal divide la cavidad nasal en dos mitades y consta de partes de hueso y cartílago. Su parte ósea está formada por la placa perpendicular del hueso etmoides y el vómer. El cartílago cuadrangular del tabique nasal entra en el ángulo entre estas formaciones óseas. Al borde anterior del cartílago cuadrangular se une el cartílago del ala mayor de la nariz, que se envuelve hacia adentro. La sección cartilaginosa anterior de la piel del tabique nasal, a diferencia de la sección ósea, es móvil.
Los músculos de la parte externa de la nariz en los humanos son rudimentarios y casi no tienen importancia práctica. De los conjuntos de músculos que tienen cierta importancia, se pueden señalar los siguientes: 1) el músculo que levanta el ala de la nariz: comienza desde el proceso frontal de la mandíbula superior y se une al borde posterior del ala de la nariz , pasa en parte a la piel del labio superior; 2) estrechar las aberturas nasales y bajar las alas de la nariz; 3) un músculo que tira hacia abajo del tabique nasal.
Los vasos de la nariz externa son ramas de las arterias maxilar externa y oftálmica y se dirigen hacia la punta de la nariz, que es rica en sangre. Las venas de la nariz externa drenan en la vena facial anterior. La inervación de la piel de la nariz externa la llevan a cabo las ramas primera y segunda del nervio trigémino y los músculos, las ramas del nervio facial.
La cavidad nasal está ubicada en el centro del esqueleto facial y limita en la parte superior de la fosa craneal anterior, en los lados, en las cuencas de los ojos y en la parte inferior, en la cavidad oral. Al frente, se abre con fosas nasales ubicadas en la superficie inferior de la nariz externa, que tienen una variedad de formas. Posteriormente, se comunica con la cavidad nasal. la parte superior de la nasofaringe a través de dos aberturas nasales posteriores adyacentes de forma ovalada, llamadas coanas.
La cavidad nasal se comunica con la nasofaringe, con la fosa pterigopalatina y con los senos paranasales. A través de la trompa de Eustaquio, la cavidad nasal también se comunica con la cavidad timpánica, lo que determina la dependencia de algunas enfermedades del oído del estado de la cavidad nasal. La estrecha conexión de la cavidad nasal con los senos paranasales también provoca el hecho de que las enfermedades de la cavidad nasal con mayor frecuencia en un grado u otro pasan a los senos paranasales y, a través de ellos, pueden afectar la cavidad craneal y la órbita con su contenido. La proximidad topográfica de la cavidad de la saliva a las órbitas y la fosa craneal anterior es un factor que contribuye a su daño combinado, especialmente en traumatismos.
El tabique nasal divide la cavidad nasal en dos mitades no siempre simétricas. Cada mitad de la cavidad nasal tiene una pared interna, externa, superior e inferior. El tabique nasal sirve como pared interna (Fig. 18, 19). La pared exterior, o lateral, es la más compleja. Tiene tres protuberancias, las llamadas conchas nasales: la más grande es la inferior, la media y la superior. La concha nasal inferior es un hueso independiente; las capas media y superior son procesos del laberinto etmoidal.
Arroz. 18. Anatomía de la cavidad nasal: pared lateral de la nariz.
1 - seno frontal; 2 - hueso nasal; 3 - cartílago lateral de la nariz; 4 - caparazón medio; 5 - pasaje nasal medio; 6 - carcasa inferior; 7 - paladar duro; 8 - pasaje nasal inferior; 9 - paladar blando; 10 - rodillo de tubería; 11 - trompa de Eustaquio; 12 - fosa de Rosenmüller; 13 - seno principal; 14 - pasaje nasal superior; 15 - carcasa superior; 16 - cresta de gallo.
Arroz. 19. Pared medial de la nariz.
1 - seno frontal; 2 - hueso nasal; 3 - placa perpendicular del hueso etmoides; 4 - cartílago del tabique nasal; 5 - placa de tamiz; 6 - silla de montar turca; 7 - hueso principal; 8 - reja.
Debajo de cada cornete hay un conducto nasal. Por lo tanto, entre la concha inferior y la parte inferior de la cavidad nasal se encuentra el conducto nasal inferior, entre los caparazones medio e inferior y la pared lateral de la nariz, el conducto nasal medio, y por encima del caparazón central, el conducto nasal superior. En el tercio anterior de la fosa nasal inferior, aproximadamente a 14 mm del borde anterior de la concha, se encuentra la apertura del canal lagrimal. En el conducto nasal medio, se abren con aberturas estrechas: el seno maxilar (maxilar), el seno frontal y las celdas del laberinto etmoidal. Debajo del caparazón superior, en el área del conducto nasal superior, se abren las celdas posteriores del laberinto etmoidal y el seno principal (esfenoidal).
La cavidad nasal está revestida con una membrana mucosa que continúa directamente en los senos paranasales.Se distinguen dos áreas en la membrana mucosa de la cavidad nasal: respiratoria y olfativa. La región olfativa incluye la membrana mucosa de la concha superior, partes de la concha media y la sección correspondiente del tabique nasal. El resto de la membrana mucosa de la cavidad nasal pertenece a la región respiratoria.
La membrana mucosa de la región olfativa contiene células olfatorias, basales y de sostén. Hay glándulas especiales que producen una secreción serosa, que contribuyen a la percepción de irritación olfativa. La membrana mucosa de la región respiratoria está fuertemente soldada al periostio o pericondrio. La capa submucosa está ausente. En algunos lugares, la membrana mucosa se espesa debido al tejido cavernoso (cavernoso). Esto ocurre con mayor frecuencia en la región del cornete inferior, el borde libre del cornete medio, y también la elevación del tabique nasal correspondiente al extremo anterior del cornete medio. Bajo la influencia de una variedad de momentos físicos, químicos o incluso psicógenos, el tejido cavernoso provoca una hinchazón instantánea de la mucosa nasal. Al disminuir la velocidad del flujo sanguíneo y crear condiciones para el estancamiento, el tejido cavernoso favorece la secreción y liberación de calor, y también regula la cantidad de aire que ingresa al tracto respiratorio. El tejido cavernoso de la concha nasal inferior está conectado con la red venosa de la membrana mucosa de la parte inferior del canal lagrimal. Por lo tanto, la hinchazón de la concha inferior puede causar el cierre del canal lagrimal y lagrimeo.
El suministro de sangre a la cavidad nasal se lleva a cabo por ramas de las arterias carótidas interna y externa. La arteria oftálmica parte de la arteria carótida interna, entra en la órbita y da lugar a las arterias etmoidales anterior y posterior. De la arteria carótida externa sale la arteria maxilar interna y la arteria de la cavidad nasal, la palatina principal. Las venas de la cavidad nasal siguen a las arterias. Las venas de la cavidad nasal también están conectadas con las venas de la cavidad craneal (duras y blandas).
meninges), y algunos fluyen directamente hacia el seno sagital.
Los principales vasos sanguíneos de la nariz pasan por sus secciones posteriores y disminuyen gradualmente de diámetro hacia las secciones anteriores de la cavidad nasal. Esta es la razón por la que el sangrado de la parte posterior de la nariz suele ser más grave. En la parte inicial, justo en la entrada, la cavidad nasal está revestida de piel, esta última se pliega hacia adentro y está provista de pelos y glándulas sebáceas. La red venosa forma plexos que conectan las venas de la cavidad nasal con las áreas vecinas. Esto es importante en relación con la posibilidad de que la infección se propague desde las venas de la cavidad nasal a la cavidad craneal, la órbita y áreas más distantes del cuerpo. Particularmente importantes son las anastomosis venosas con el seno cavernoso (cavernoso) ubicado en la base del cráneo en la región de la fosa craneal media.
En la membrana mucosa de la parte anteroinferior del tabique nasal, se encuentra el llamado lugar de Kisselbach, que se distingue por una rica red arterial y venosa. El sitio de Kisselbach es el sitio traumatizado con mayor frecuencia y también es el lugar más común para las hemorragias nasales recurrentes. Algunos autores (B. S. Preobrazhensky) llaman a este lugar "la zona sangrante del tabique nasal". Se cree que aquí el sangrado es más frecuente porque en esta zona hay un tejido cavernoso con músculos subdesarrollados, y la membrana mucosa está más adherida y menos extensible que en otros lugares (Kisselbach). Según otros datos, el motivo de la ligera vulnerabilidad de los vasos es el grosor insignificante de la membrana mucosa en esta zona del tabique nasal.
La inervación de la mucosa nasal la llevan a cabo ramas sensoriales del nervio trigémino, así como ramas que emanan del nódulo pterigopalatino. Desde este último también se lleva a cabo la inervación simpática y parasimpática de la mucosa nasal.
Los vasos linfáticos de la cavidad nasal están conectados con la cavidad craneal. El flujo de salida de la linfa ocurre en parte a los ganglios cervicales profundos y en parte a los ganglios linfáticos faríngeos.
Los senos paranasales incluyen (Fig. 20) los senos maxilares, frontales, esfenoidales y las celdillas etmoidales.
Arroz. 20. Senos paranasales.
a - vista frontal b - vista lateral; 1 - seno maxilar (maxilar); 2 - seno frontal; 3 - laberinto de celosía; 4 - seno principal (esfenoidal).
El seno maxilar se conoce como seno maxilar y lleva el nombre del anatomista que lo describió. Este seno se encuentra en el cuerpo del hueso maxilar y es el más voluminoso.
El seno tiene la forma de una pirámide cuadrangular irregular y tiene 4 paredes. La pared anterior (facial) del seno está cubierta por la mejilla y es palpable. La pared superior (orbital) es más delgada que todas las demás. La parte anterior de la pared superior del seno participa en la formación de la abertura superior del canal lagrimal. A través de esta pared pasa el nervio infraorbitario, que emerge del hueso en la parte superior de la pared anterior del seno y se ramifica en los tejidos blandos de la mejilla.
La pared interna (nasal) del seno maxilar es la más importante. Corresponde a las fosas nasales inferior y media. Esta pared es bastante delgada.
La pared inferior (parte inferior) del seno maxilar se encuentra en la región del proceso alveolar del maxilar superior y generalmente corresponde a los alvéolos de los dientes posteriores superiores.
El seno maxilar se comunica con la cavidad nasal con una y, a menudo, dos o más aberturas que se encuentran en el conducto nasal medio.
El seno frontal tiene forma de pirámide triédrica. Sus paredes son las siguientes: frontal - anterior, posterior - borde con la cavidad craneal, inferior - orbital, interna - forma una partición entre los senos paranasales. El seno frontal puede ascender hasta el cuero cabelludo, se extiende hacia afuera hasta la esquina exterior de los ojos, el canal fronto-nasal se abre en la parte anterior del conducto nasal medio. El seno frontal puede estar ausente. A menudo es asimétrico, siendo más grande en un lado. En un recién nacido, ya existe en forma de una pequeña bahía, que aumenta cada año, pero se produce su subdesarrollo o ausencia incompleta (aplasia) del seno frontal.
El seno principal (esfenoidal, esfenoidal) se encuentra en el cuerpo del hueso esfenoides. Su forma se asemeja a un cubo irregular. Su valor varía mucho. Limita con las fosas craneales media y anterior, con sus paredes óseas adyacentes al apéndice cerebral (glándula pituitaria) y otras formaciones importantes (nervios, vasos sanguíneos). La abertura que conduce a la nariz se encuentra en su pared frontal. El seno principal es asimétrico: en la mayoría de los casos, el tabique lo divide en 2 cavidades desiguales.
El laberinto de celosía tiene una estructura extraña. Las celdas del laberinto etmoidal están encajadas entre los senos frontal y esfenoidal. En el exterior, el laberinto de celosía limita con la órbita, de la que está separado por el llamado plato de papel; desde adentro, con las fosas nasales superior y media; arriba - con la cavidad del cráneo. El tamaño de las celdas es muy diferente: desde un pequeño guisante hasta 1 cm 3 o más, la forma también es variada.
Las células se dividen en anterior y posterior, la primera de las cuales se abre en el conducto nasal medio. Las celdas posteriores se abren en el pasaje nasal superior.
El laberinto etmoidal está bordeado por la órbita, con la cavidad craneal, con el saco lagrimal, el nervio óptico y otros nervios oftálmicos.
1.2. Anatomía clínica de la cavidad nasal.
La cavidad nasal (cavum nasi) se encuentra entre la boca y fosa craneal anterior, y de los lados - entre mandíbulas superiores emparejadas y Huesos etmoidales emparejados. El tabique nasal lo divide sagitalmente en dos mitades, abriéndose anteriormente con las fosas nasales y hacia atrás, en la nasofaringe, con las coanas. Cada mitad de la nariz está rodeada por cuatro senos paranasales: maxilar, laberinto etmoidal, frontal y esfenoides, que comunican por su lado con la fosa nasal (Fig. 1.2). La cavidad nasal tiene cuatro paredes: inferior, superior, medial y lateral; posteriormente, la cavidad nasal se comunica con la nasofaringe a través de las coanas, permanece abierta por delante y se comunica con el aire exterior a través de unas aberturas (fosas nasales).
Pared inferior (parte inferior de la cavidad nasal) formado por dos procesos palatinos de la mandíbula superior y, en una pequeña área posterior, por dos placas horizontales del hueso palatino (paladar duro). A lo largo de una línea similar, estos huesos están conectados por una sutura. Las violaciones de esta conexión conducen a varios defectos (falta de cierre del paladar duro, labio leporino). Delante y en el medio en el fondo de la cavidad nasal hay un canal nasopalatino (canalis incisivus), a través del cual el nervio y la arteria del mismo nombre pasan a la cavidad oral, anastomosándose en el canal con la gran arteria palatina. Esta circunstancia debe tenerse en cuenta a la hora de realizar una resección submucosa del tabique nasal y otras operaciones en esta zona para evitar un sangrado importante. En los recién nacidos, la parte inferior de la cavidad nasal está en contacto con los gérmenes dentarios, que se encuentran en el cuerpo del maxilar superior.
Pared superior (techo) la cavidad nasal en el frente está formada por los huesos nasales, en las secciones medias, por la placa cribosa (lámina cribosa) y las células del hueso etmoides (la parte más grande del techo), las secciones posteriores están formadas por la pared anterior del seno esfenoidal. Los hilos del nervio olfativo pasan a través de los orificios de la lámina cribosa; el bulbo de este nervio se encuentra en la superficie craneal de la lámina cribosa. Hay que tener en cuenta que en un recién nacido la lámina cribosa es una formación fibrosa que se osifica recién a los 3 años.
pared intermedia, o tabique nasal(septum nasi), consta de las secciones cartilaginosa anterior y ósea posterior (Fig. 1.3). La sección ósea está formada por una placa perpendicular (lámina perpendicularis) del hueso etmoides y un vómer (vómer), la sección cartilaginosa está formada por un cartílago cuadrangular, cuyo borde superior forma la parte anterior de la parte posterior de la nariz. En el vestíbulo de la nariz, anteriormente y hacia abajo desde el borde anterior del cartílago cuadrangular, hay una parte móvil del tabique nasal (tabique móvil) con membrana de piel visible desde el exterior. En un recién nacido, la placa perpendicular del hueso etmoides está representada por una formación membranosa, cuya osificación termina solo a los 6 años. El tabique nasal no suele estar exactamente en el plano medio. La importante curvatura del mismo en la parte anterior, más común en los hombres, puede causar problemas para respirar por la nariz. Cabe señalar que en un recién nacido, la altura del vómer es menor que el ancho de la coana, por lo que aparece como una hendidura transversal; sólo a los 14 años, la altura del vómer se vuelve mayor que el ancho de la coana y toma la forma de un óvalo, alargado hacia arriba.
Estructura pared lateral (externa) de la cavidad nasal más complejo (Fig. 1.4). En su formación participan las partes delantera y media. pared medial y proceso frontal del maxilar, lagrimal y huesos nasales, superficie medial hueso etmoidal, en la parte posterior, formando los bordes de la coana, - el proceso perpendicular del hueso palatino y los procesos pterigopalatinos del hueso esfenoides. En la pared exterior (lateral) se encuentran tres cornetes(conchas nasales): inferior (concha inferior), media (concha media) y superior (concha superior). El caparazón inferior es un hueso independiente, la línea de su unión forma un arco convexo hacia arriba, lo que debe tenerse en cuenta al puncionar el seno maxilar y la conchotomía. Las conchas media y superior son procesos del hueso etmoides. A menudo, el extremo anterior de la capa media está hinchado en forma de burbuja (conhae bullosa): esta es una celda de aire del laberinto etmoidal. Anterior a la concha media hay una protuberancia ósea vertical (agger nasi), que puede expresarse en mayor o menor medida. Todos los cornetes, unidos con un borde lateral a la pared lateral de la nariz en forma de formaciones oblongas aplanadas, con el otro borde colgando hacia abajo y medialmente de tal manera que debajo de ellos, respectivamente, se forman los conductos nasales inferior, medio y superior, cuya altura es de 2-3 mm. El pequeño espacio entre la concha superior y el techo de la nariz, llamado esfenoetmoides.
Arroz. 12 Sección sagital de la nariz.
1 - golpe de cuchillo superior 2 - seno esfenoidal, 3 - concha nasal superior, 4 - boca faríngea del aspero auditivo, 5 - conducto nasal medio 6 - fístula adicional del seno maxilar 7 - chebo duro: 8 - concha nasal inferior; 9 - pasaje axial inferior 10 - vestíbulo de la nariz; 11 - cornete medio; 12 - seno frontal y una sonda abombada insertada en su luz a través del canal fronto-nasal
Arroz. trece. tabique nasal
Arroz. 1.4. Pared lateral de la cavidad nasal
1 - concha de abeto de la cavidad nasal, 2 - placa perpecial del hueso etmoides: 3 - cartílago lateral triangular 4 - cartílago cuadrilátero del tabique nasal 5 - cartílago pequeño del ala de la nariz, 6 - pedículo medial del superior cartílago del ala de la nariz 1 - cresta nasal 8 - apófisis esfenoides del cartílago del tabique nasal, 9 - vómer a - con una estructura preservada del relieve 1 - seno esfenoidal 2 - hasta la última celda del esfenoides seno 3 - cornete superior 4 vértices del conducto nasal, 5 - concha media, 6 - boca gular del tubo de cebolla, 7 - nasofaringe: 8 - úvula palatina, 9 - lengua i0 - paladar duro, 11 - conducto nasal inferior 12 - concha nasal inferior; 13 - fístula sospechosa adicional del seno maxilar.4 - proceso uncinado; li - fisura semilunar 16 - bulla etmoidal; 17 - bolsa de la bulla etmoidal; 18 - seno frontal; (9 - celdas del etmoides laberintogeneralmente denominado conducto nasal superior Entre el tabique nasal y los cornetes existe un espacio libre en forma de espacio (de 3 a 4 mm de tamaño), que se extiende desde la parte inferior hasta el techo de la nariz: el conducto nasal común paso
En un recién nacido, la concha inferior desciende hasta el fondo de la nariz, hay una estrechez relativa de todas las fosas nasales, lo que conduce a la rápida aparición de dificultad en la respiración nasal en niños pequeños, incluso con una ligera inflamación de la membrana mucosa debido a su estado catarral
Sobre el pared lateral del conducto nasal inferior a una distancia de 1 cm en niños y 1,5 cm en adultos desde el extremo anterior de la concha se encuentra la salida apertura del canal nasofaríngeo Este orificio se forma después del nacimiento, en caso de retraso en su apertura, se altera la salida del líquido lagrimal, lo que conduce a la expansión quística del canal y al estrechamiento de las fosas nasales con punción del maxilar.
Arroz. 1.4. Continuación.
b - con abierto okojioi "ocobhin, senos paranasales: 20 - saco lagrimal; 21 - bolsillos del hysukha maxilar: 22 - canal nasolagrimal; 23 - vuelta a la tía del laberinto etmoidal 24 - celdas anteriores del laberinto etmoidal 25 - canal obno-nasal.
senos) Los extremos posteriores de las conchas inferiores se acercan a las bocas faríngeas de las trompas auditivas (de Eustaquio) en las paredes laterales de la faringe, como resultado de lo cual, con la hipertrofia de las conchas, la función de las trompas auditivas puede ser perturbado y su enfermedad se desarrolla.
conducto nasal medio ubicado entre las capas inferior y media, en su pared lateral hay una fisura en forma de media luna (lunar) (hiatus semilunaris), cuya sección posterior se encuentra debajo de la anterior (descrita por primera vez por N. I. Pirogov). Este espacio se abre en la parte posterior, el seno maxilar a través de la abertura (ostium maxii-lare), en la sección anterosuperior, la abertura del canal del seno frontal, que no forma una línea recta, que debe ser soportado en cuenta al sondear el seno frontal. El espacio en forma de media luna en la sección posterior está limitado por la protrusión del laberinto etmoidal (bulla ethmoidals), y en el anterior - proceso en forma de gancho (processus uncinatus), que se extiende anteriormente desde el borde anterior de el cornete medio. Las celdas anterior y media del hueso etmoides también se abren hacia el conducto nasal medio.
conducto nasal superior Se extiende desde la concha media hasta el techo de la nariz e incluye el espacio esfenoetmoidal. A nivel del extremo posterior de la concha superior, el seno esfenoidal se abre hacia el conducto nasal superior a través de una abertura (ostium sphenoidale). Las celdas posteriores del laberinto etmoidal también se comunican con el conducto nasal superior.
La membrana mucosa de la cavidad nasal. cubre todas sus paredes en una capa continua y continúa hacia los senos paranasales, faringe y oído medio; ella es no tiene una capa submucosa, que generalmente está ausente en el tracto respiratorio, con la excepción de la región subvocal de la laringe. La cavidad nasal se puede dividir en dos secciones: anterior - vestíbulo nasal(vestibulum nasi) y en realidad cavidad nasal(cavum nasi). Este último, a su vez, se divide en dos zonas: respiratorio y olfativo.
La región respiratoria de la cavidad nasal (regio respiratoria) ocupa el espacio desde la parte inferior de la nariz hasta el nivel del borde inferior de la concha media. En esta área, la membrana mucosa está cubierta con epitelio ciliado cilíndrico de varias filas.
Debajo del epitelio se encuentra el tejido real de la membrana mucosa (túnica propia), que consta de tejido conectivo colágeno y fibras elásticas. Aquí hay un gran número células caliciformes que secretan moco, y glándulas tubulares-alveolares ramificadas que producen un secreto seroso o seroso-mucoso, que a través de los conductos excretores llega a la superficie de la membrana mucosa. Un poco por debajo de estas células en la membrana basal hay células basales que no sufren descamación. Son la base para la regeneración del epitelio tras su descamación fisiológica y patológica (fig. 1.5).
La membrana mucosa en toda su longitud está fuertemente soldada por el pericondrio o periostio, que lo compensa. todo, por lo tanto, durante la operación, la cáscara se separa junto con estas formaciones. En la región de las secciones predominantemente medial e inferior del caparazón inferior, el borde libre del caparazón medio y sus extremos posteriores, la membrana mucosa está engrosada debido a la presencia de tejido cavernoso, que consiste en vasos venosos dilatados, cuyas paredes están ricamente provistas de músculos lisos y fibras de tejido conectivo. A veces pueden aparecer áreas de tejido cavernoso en el tabique nasal, especialmente en su sección posterior. El llenado y vaciado del tejido cavernoso con sangre se produce de forma refleja bajo la influencia de diversos estímulos físicos, químicos y psicógenos. Membrana mucosa que contiene tejido cavernoso
Arroz. 1.5. La estructura de la membrana mucosa de la cavidad nasal y los senos paranasales.
1 - dirección de la corriente de mucocil; 2 - membrana mucosa ieta 3 - periostio ■ nita 4 - hueso, 5 - vena, 6 - arteria: 7 - derivación arteriovenosa; 8 - seno venoso. 9 - capilares posmucosos. 10 - muesca de copa II - célula pilosa; 12 - componente líquido de la mucosidad: 13 - componente viscoso (similar a un gel) de la mucosidad
puede hincharse instantáneamente (aumentando así la superficie y calentar en gran medida el aire), provocando un estrechamiento de las fosas nasales, o encogerse, ejerciendo un efecto regulador sobre la función respiratoria. En los niños, las formaciones venosas cavernosas alcanzan su pleno desarrollo a la edad de 6 años. A una edad más temprana, en la membrana mucosa del tabique nasal, a veces se encuentran rudimentos del órgano olfativo de Jacobson, 2 cm desde el borde anterior del tabique y 1,5 cm desde la parte inferior de la nariz, aquí pueden desarrollarse quistes e inflamación.
La región olfativa de la cavidad nasal (gegio olfactona) se ubica en sus tramos superiores, desde la bóveda hasta el borde inferior del cornete medio. En esta zona, la membrana mucosa cubre epitelio olfativo, cuyo área total en la mitad de la nariz es de unos 24 cm ^. Entre el epitelio olfativo en forma de islotes se encuentra el epitelio ciliado, que aquí cumple una función de limpieza. El epitelio olfativo está representado por células olfatorias fusiformes, basales y de sostén. Las fibras centrales de las células fusiformes (específicas) pasan directamente a la fibra nerviosa (fila olfactoria); la parte superior de estas células tiene protuberancias en la cavidad nasal: pelos olfativos. Por lo tanto, la célula nerviosa olfatoria en forma de huso es tanto un receptor como un conductor. La superficie del epitelio olfatorio está cubierta con secreción de glándulas olfatorias tubulares-alveolares específicas (Bowman), que es un solvente universal de sustancias orgánicas.
El suministro de sangre a la cavidad nasal (Fig. 1.6, a) lo proporciona la rama terminal de la arteria carótida interna (a.ophthalmica), que en la órbita emite las arterias etmoidales (aa.etmoidales anterior y posterior); estas arterias alimentan las secciones anterosuperiores de las paredes de la cavidad nasal y el laberinto etmoidal. La arteria más grande en la cavidad nasal.a.sphe-nopalatina(rama de la arteria maxilar interna del sistema de la arteria carótida externa), sale de la fosa pterigopalatina a través de una abertura formada por los procesos de la placa vertical del hueso palatino y el cuerpo del hueso principal (foramen sphenopalatinum) (Fig. 1.6, b), da las ramas nasales a la pared lateral de la nasal cavidad, tabique y todos los senos paranasales. Esta arteria se proyecta en la pared lateral de la nariz cerca de los extremos posteriores de los cornetes medio e inferior, lo que debe tenerse en cuenta al realizar operaciones en esta zona. Características de la vascularización del tabique nasal. es la formación de una red vascular densa en la membrana mucosa en la región de su tercio anterior (locus Kisselbachii), aquí la membrana mucosa a menudo se adelgaza (Fig. 1.6, c). Desde este lugar más que desde otras zonas se producen las hemorragias nasales, por lo que se le denominó "zona de sangrado de la nariz". Los vasos venosos acompañan a las arterias. Una característica de la salida venosa de la cavidad nasal es su conexión con los plexos venosos (plexo pterigoideo, seno cavernoso), a través del cual las venas nasales se comunican con las venas del cráneo, la órbita y la faringe, como resultado de lo cual existe el posibilidad de propagación de la infección por estas vías y aparición de complicaciones intracraneales y orbitarias rinogénicas, sepsis, etc.
La salida de linfa de las secciones anteriores de la nariz se lleva a los ganglios linfáticos submandibulares, desde las secciones media y posterior hasta las cervicales profundas. Es importante señalar la conexión del sistema linfático de la región olfatoria de la nariz con los espacios entre las capas, que se realiza a lo largo de las vías perineurales de las fibras nerviosas olfatorias. Esto explica la posibilidad de meningitis después de la cirugía en el laberinto etmoidal.
Arroz. 1.6. Suministro de sangre a la cavidad y al tabique nasal, las principales zonas hemorrágicas del tabique nasal
a - postura de la pared lateral de la pierna: 1 - arterias nasales posterolaterales; 2 - arteria nasal persneolateral 3 - arteria palatina 1 - arterig nag del paladar mayor 5 - arteria palatina ascendente. 6 - arteria palatina pequeña, 7 - principalmente arteria palatina; b - pared medial de la cavidad nasal, 8 - arteria etmoidal anterior; 10 - membrana mucosa del tabique nasal; 11 - mandíbula superior 12 - lengua 13 - mandíbula inferior; 14 - apterio púbico de la lengua, 15 - arteria lingual; 16 - arteria posterior del tabique |: conductos nasales 17 - perforado (tamiz) i lasta del hueso etmoidal 18 - arteria etmoidal posterior en - irrigación del tabique de la cavidad nasal 19 - zona de Kisselbach 20 - densa red de anastomosis de las arterias del tabique nasal y la arteria palatina principal del sistema interno.
En la cavidad nasal, se distingue la inervación olfativa, sensorial y secretora) La circunvolución parahipocampal (gyrus hippocampi), o la circunvolución del caballito de mar, es el centro primario del olfato, la hipocorteza 
Figura 1.7. Inervación de la cavidad nasal
1 - nervio del canal pterigoideo. 2 - infraorbitario nE 3 - nervio palatino principal-1; 4 - cuartos nasales posterolaterales 5 - nódulo palatino principal 6 - cuartos nasales posterofaciales 7 - chadny palatine neov; 8 - nervio palatino medio; 9 - nervios palatinos anteriores: 10 - HepR nasopalatino 11 - mucosa nasal: 12 - mucosa oral; 13 - músculo maxilofacial; 14 - tazón mentón-lingual; I5 - músculo geniohioideo; 16 - nervio hioides craneal "17 - músculo que tensa la reacción palatina; 18 - músculo pterigoideo interno; 19 - nervio lingual: 20 - nervio pterigoideo interno; 21 - ganglio cervical negro; nerr 24 - nudo uishy 1 25 - cuerda de tambor; 26 - nódulo yugular del vagabundo del nervio iero, 27 - 111 par de nervios craneales (i nervio reddverno-coclear): 28 - nervio facial: 9 - nervio gran guijarro superficial. 30 - nerd mandibular: 31 - nódulo semilunar; 32 - nervio maxilar; 33 - nervio trigémino (porciones grandes y pequeñas)
campa (cuerno de Amón) y la sustancia leforativa anterior son el centro cortical más alto del olfato
La inervación sensible de la cavidad nasal la llevan a cabo las ramas primera (n ophtalmicus) y segunda (n.maxillaris) del nervio trigémino (Fig. 1.7) bóveda de la cavidad nasal. La segunda rama está involucrada en la inervación de la nariz directamente y a través de la anastomosis con el nódulo pterigopalatino, de donde parten los nervios nasales posteriores principalmente al tabique nasal. El nervio orbitario inferior sale de la segunda rama hacia la membrana mucosa del fondo de la cavidad nasal y el seno maxilar. Las ramas del nervio trigémino se anastomosan entre sí, lo que explica la irradiación del dolor desde la nariz y los senos paranasales hacia la zona de los dientes, ojos, duramadre (dolor en la frente, nuca), etc. La inervación simpática y parasimpática de la nariz y los senos paranasales está representada por el nervio del canal pterigopalatino (nervio vidiano), que se origina en el plexo de la arteria carótida interna (ganglio simpático cervical superior) y el ganglio geniculado del nervio facial ( porción parasimpática).
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