Órganos del piso medio de la cavidad abdominal. Ese piso superior de la cavidad abdominal es la cavidad abdominal. Bursa omentalis, bolsa de relleno
1. Embriogénesis del peritoneo.
2. Valor funcional del peritoneo.
3. Características de la estructura del peritoneo.
4. Topografía del peritoneo:
4.1 Planta alta.
4.2 Planta intermedia.
4.3 Planta baja.
Embriogénesis del peritoneo
Como resultado del desarrollo embrionario, la cavidad corporal secundaria generalmente se divide en una serie de cavidades serosas cerradas aisladas: de esta manera, se forman 2 cavidades pleurales y 1 cavidad pericárdica en la cavidad torácica; en la cavidad abdominal - la cavidad del peritoneo.
En los hombres, existe otra cavidad serosa entre las membranas testiculares.
Todas estas cavidades están cerradas herméticamente, con la excepción de las mujeres: con la ayuda de las trompas de Falopio durante la ovulación y la menstruación, la cavidad abdominal se comunica con el medio ambiente.
En esta conferencia, tocaremos la estructura de una membrana serosa como el peritoneo.
PERITONEO (peritoneo) es una membrana serosa que se divide en láminas parietales y viscerales que recubren las paredes y órganos internos de la cavidad abdominal.
El peritoneo visceral cubre los órganos internos ubicados en la cavidad abdominal. Hay varios tipos de relación del órgano con el peritoneo o cubriendo el órgano con el peritoneo.
Si el órgano está cubierto por el peritoneo por todos lados, entonces hablan de una posición intraperitoneal (por ejemplo, el intestino delgado, el estómago, el bazo, etc.). Si el órgano está cubierto por el peritoneo en tres lados, significan la posición mesoperitoneal (por ejemplo, el hígado, el colon ascendente y descendente). Si el órgano está cubierto por el peritoneo en un lado, entonces esta es una posición extraperitoneal o retroperitoneal (por ejemplo, riñones, tercio inferior del recto, etc.).
El peritoneo parietal recubre las paredes de la cavidad abdominal. En este caso, es necesario definir la cavidad abdominal.
CAVIDAD ABDOMINAL - este es el espacio del cuerpo, ubicado debajo del diafragma y lleno de órganos internos, principalmente los sistemas digestivo y genitourinario.
La cavidad abdominal tiene paredes:
la parte superior es el diafragma
inferior - diafragma pélvico
posterior - columna vertebral y pared abdominal posterior.
anterolateral - estos son los músculos abdominales: recto, oblicuo externo e interno y transverso.
La lámina parietal recubre estas paredes de la cavidad abdominal, y la lámina visceral cubre los órganos internos ubicados en ella, y se forma un espacio estrecho entre las láminas visceral y parietal del peritoneo: la CAVIDAD PERITONEAL.
Por lo tanto, resumiendo lo que se ha dicho, debe tenerse en cuenta que una persona tiene varias cavidades serosas separadas, incluida la cavidad peritoneal, revestidas con membranas serosas.
Hablando de membranas serosas, es imposible no mencionar su significado funcional.
Valor funcional del peritoneo
1. Las membranas serosas reducen la fricción entre los órganos internos, ya que secretan un fluido que lubrica las superficies de contacto.
2. La membrana serosa tiene una función transudante y exudativa. El peritoneo segrega hasta 70 litros de líquido al día, y todo este líquido es absorbido por el propio peritoneo durante el día. Diferentes partes del peritoneo pueden realizar una de las funciones anteriores. Así, el peritoneo diafragmático tiene una función predominantemente de succión, la cubierta serosa del intestino delgado tiene una capacidad de trasudación, la cubierta serosa de la pared anterolateral de la cavidad abdominal y la cubierta serosa del estómago se denominan áreas neutras.
3. Las membranas serosas se caracterizan por el desempeño de una función protectora, tk. son un tipo de barreras en el cuerpo: barrera sero-hemolinfática (p. ej., peritoneo, pleura, pericardio), barrera sero-hemática (p. ej., epiplón mayor). Una gran cantidad de fagocitos se localizan en las membranas serosas.
4 El peritoneo tiene grandes capacidades regenerativas: el área dañada de la membrana serosa se cubre primero con una capa delgada de fibrina y luego, simultáneamente, a lo largo de toda el área dañada, con mesotelio.
5. Bajo la influencia de estímulos externos, no solo cambian las funciones, sino también la morfología de la cubierta serosa: aparecen adherencias, es decir, las membranas serosas se caracterizan por sus capacidades delimitadoras; pero al mismo tiempo, las adherencias pueden conducir a una serie de condiciones patológicas que requieren intervenciones quirúrgicas repetidas. Y, a pesar del alto nivel de desarrollo de la técnica quirúrgica, las adherencias intraperitoneales son complicaciones frecuentes, lo que hizo necesario identificar esta enfermedad como una unidad nosológica separada: la enfermedad adhesiva.
6. Las membranas serosas son la base en la que se encuentran el lecho vascular, los vasos linfáticos y una gran cantidad de elementos nerviosos.
Así, la membrana serosa es un potente campo receptor: la máxima concentración de elementos nerviosos, y en particular de receptores, por unidad de superficie de la cubierta serosa se denomina ZONA REFLEXOGENICA. Estas zonas incluyen la región umbilical, el ángulo ileocecal con el apéndice.
7. El área total del peritoneo es de unos 2 metros cuadrados. metros y es igual al área de la piel.
8. El peritoneo realiza una función de fijación (fija los órganos y los fija, vuelve a su posición original después del desplazamiento).
Ese. Las membranas serosas realizan varias funciones:
protector
trófico,
fijador,
restrictivo, etc
Peritoneo- una parte de la cavidad abdominal, limitada por los límites de la lámina parietal del peritoneo.. Es una membrana serosa que cubre la superficie interna de las paredes abdominales y los órganos ubicados en ella, formando una cavidad cerrada. Normalmente, tiene el carácter de un vacío lleno de líquido seroso. Consta de dos láminas parietal y visceral. Los órganos ubicados intraperitoneal o intraperitonealmente están cubiertos con peritoneo visceral en todos los lados, mesoperitonealmente, en tres lados y extraperitonealmente, en un lado. En anatomía topográfica, tradicionalmente se considera que los órganos que se encuentran intra y mesoperitonealmente pertenecen a los órganos de la cavidad abdominal, los órganos que ocupan una posición retroperitoneal, retroperitoneal (un caso especial de extraperitoneal), a los órganos del espacio retroperitoneal.
liga hepatoduodenal - ligamento hepatoduodenal es uno de los tres ligamentos del epiplón menor y es de la mayor importancia. Este ligamento contiene: conducto biliar, conducto colédoco, vena porta, v. portae, y propia arteria hepática, a. hepática propia. A la izquierda, pasa al ligamento hepato-pilórico, lig. hepatopilórico.
liga suspensorium duodeni - ligamento suspensorio del duodeno (ligamento de Treitz) va desde la pierna izquierda del diafragma lumbar hasta la inflexión duodenal-yeyunal, flexura duodenojejunalis. En el espesor de esta duplicación peritoneal se encuentra el músculo liso del mismo nombre, m. duodenojejunalis, que sostiene el duodeno.
epiplón mayor(epiplón grande) - duplicación del peritoneo, que desciende de la curvatura mayor del estómago, cubre las asas del intestino delgado y se fusiona con el colon transverso. La cavidad del epiplón mayor tiene los siguientes límites: frente lig. gastrocólico; detrás está representado por el peritoneo parietal, desde abajo esta cavidad está limitada por el colon transverso y su mesenterio; desde arriba: ligamentos gastropancreáticos con una abertura gastropancreática entre ellos; a la izquierda, la eversión esplénica de la cavidad del epiplón mayor, recessus lienalis cavi omenti majoris, y a la derecha, la bolsa pancreaticoduodenal de la cavidad del epiplón mayor, recessus pancreaticoduodenalis cavi omenti majoris.
En la cavidad del epiplón mayor se distinguen cuatro inversiones: 1) inversión gastropancreática superior, recessus gastropancreaticus; 2) eversión inferior, receso inferior; 3) a la izquierda: eversión esplénica, recessus lienalis y puertas del bazo; 4) a la derecha: eversión pancreático-duodenal, recessus pancreaticoduodenalis.
En los niños, el omento mayor se encuentra en la mitad izquierda del abdomen a lo largo del borde inferior del colon transverso, es corto y cubre solo parcialmente las asas intestinales. A la edad de 2-3 años, el tamaño del epiplón mayor aumenta, pero las láminas de peritoneo que lo forman todavía son muy delgadas y casi no hay tejido graso entre ellas.
epiplón menos(pequeño epiplón): es una duplicación del peritoneo, que se extiende desde la puerta del hígado, así como desde la mitad posterior del surco sagital izquierdo del hígado hasta la curvatura menor del estómago y la sección inicial de la horizontal. parte del duodeno. Consta de tres ligamentos: hepatogástrico, hepatopilórico y hepatoduodenal. El omento menor tiene la forma de un trapezoide con una base inferior de unos 15-18 cm y una base corta superior de unos 6 cm La pared posterior de la cavidad del omento menor está formada por el peritoneo parietal que se encuentra sobre la aorta; la pared superior está representada por los lóbulos izquierdo y caudado del hígado; la pared inferior: ligamentos gastropancreáticos, la pared izquierda está representada por el peritoneo, que se encuentra en la superficie derecha de la parte abdominal del esófago y también recubre la superficie posterior del cardias. El receso ubicado aquí puede denominarse eversión cardial de la cavidad del epiplón menor, recessus cardialis cavi omenti minoris.
Ultimo piso: hígado con vesícula biliar, estómago, bazo, mitad superior del duodeno, páncreas y cuatro espacios: saco subdiafragmático derecho e izquierdo, pregástrico, subhepático y omental. planta baja: mitad inferior del duodeno, intestino delgado y grueso, dos canales peritoneales laterales (derecho e izquierdo) y dos senos mesentéricos - mesentéricos (derecho e izquierdo).
Bursa omentalis(bolsa de relleno): es una cavidad en forma de hendidura ubicada detrás del estómago. En esta cavidad se pueden distinguir las siguientes seis paredes: anterior, posterior, superior, inferior, derecha e izquierda.
La pared anterior está formada por el epiplón menor, la superficie posterior del estómago y el ligamento gastrocólico. La pared posterior está representada por el peritoneo parietal que recubre el páncreas y los grandes vasos que se encuentran sobre la columna vertebral. La pared superior está formada por los lóbulos izquierdo y caudado del hígado, la inferior por el colon transverso y su mesenterio, el mesocolon; los bordes izquierdo y derecho de la bolsa están formados por pliegues de transición del peritoneo.
Los ligamentos gastropancreáticos subdividen la cavidad de la bolsa en dos pisos distintos: el superior es la cavidad del epiplón menor, cavum omenti minorls, el inferior es la cavidad del epiplón mayor, cavum omenti majoris. Esta cavidad tiene los siguientes límites: en el frente está formada por ligamentos del epiplón menor (lig. hepatogastricum, lig. hepatopyloricum y lig. hepatoduodenale).
Bolsa hepatica dextra(bolsa hepática derecha) - ubicada entre el diafragma y el lóbulo derecho del hígado. Está limitado: desde arriba, por el centro del tendón del diafragma; debajo, la superficie superior del lóbulo derecho del hígado, detrás, el ligamento coronal derecho del hígado, lig. coronanum hepatis dextrum, desde adentro - suspensión o ligamento falciforme, lig.falciforme s.suspensorium hepatis, afuera - la parte muscular del diafragma, pars muscularis diafragmatis. Esta bolsa suele servir como recipiente para las úlceras subdiafragmáticas.
Bursa hepática sinistra(bolsa hepática izquierda) - ubicada entre el lóbulo izquierdo del hígado y el diafragma. Sus límites: en frente - la parte muscular del diafragma, pars muscularis diafragmatis, detrás - el ligamento coronario izquierdo del hígado, lig. coronarium hepatls sinistrum, desde el interior - suspensión, o en forma de hoz, ligamento del hígado, lig. suspensorium s.falciforme hepatis, y afuera - el ligamento triangular izquierdo del hígado, lig. hepatis sinistrum triangulare
Bursa praegastrica(bolsa pregástrica): ubicada entre el estómago y el lóbulo izquierdo del hígado. Los límites más precisos son los siguientes: en frente, la superficie inferior del lóbulo izquierdo del hígado, detrás, la pared anterior del estómago, arriba, el epiplón menor y el porta del hígado.
En la parte inferior del abdomen se encuentran senos mesentéricos derecho e izquierdo, seno mesentérico diestro y seno mesentérico siniestro. Ambos senos son de forma triangular. El seno derecho está limitado a la derecha por el colon ascendente, colon ascendens, a la izquierda por la raíz del mesenterio, radix mesenterii, y desde arriba por el colon transverso, colon transversum.
El seno mesentérico izquierdo está limitado a la izquierda por el colon descendente, colon descendens, a la derecha por la raíz del mesenterio oblicuo, radix mesenterii, y desde abajo por el colon sigmoideo, colon sigmoideum.
Hay dos canales en la cavidad abdominal, ubicados en la dirección longitudinal: canales laterales derecho e izquierdo, canales longitudinales s. laterales, diestros y siniestros.
El canal lateral derecho se encuentra entre el peritoneo parietal y el colon ascendente. Se extiende desde la superficie inferior del hígado, donde se comunica con el saco hepático, hasta el ciego, cerca del cual pasa a la eversión retrocena.
El canal lateral izquierdo se encuentra entre el peritoneo parietal y el colon descendente. Comienza debajo del ligamento frénico-cólico izquierdo, se extiende hacia abajo y se comunica libremente con la cavidad pélvica entre el peritoneo parietal y el colon sigmoide.
Recessus duodenojejunalis - bolsa duodenal- encerrado entre dos pliegues del peritoneo, plica duodenoyeyunalis superior y plica duodenoyeyunalis inferior, dentro de la flexura duodenoyeyunalis, se forma una depresión entre estos pliegues, que se denomina bolsa duodenoyeyunalis. El pliegue superior contiene la vena mesentérica inferior, v. mesentérica inferior.
Recessus iliocaecalis superior - bolsa ileal cecal superior- encerrado en la esquina superior entre el íleon y el intestino lagrimal. Está delimitado desde arriba por un pliegue ileocólico especial, plica iliocolica, desde abajo, que corre horizontalmente por la parte final del íleon, y desde afuera por la sección inicial del colon ascendente, colon ascendens.
Recessus iliocaecalis inferior - bolsa ileocecal inferior- es una depresión situada debajo del íleon distal. El bolsillo está limitado: desde arriba - por el íleon, desde atrás - por el mesenterio del apéndice, mesenteriolum processus appendicularis, y delante del íleon - por el pliegue cecal del peritoneo, plica iliocaecalis, estirado entre la parte distal de el íleon y el ciego.
Significación clínica: Las acumulaciones de fluidos patológicos formados en el seno derecho se limitan inicialmente a los límites de este seno. Abajo, el seno izquierdo está abierto hacia la cavidad pélvica, lo que hace posible que se esparza pus o sangre. Los procesos inflamatorios pueden extenderse a lo largo de los canales laterales izquierdo y derecho. Los bolsillos son lugares de formación de hernias internas. La bolsa hepática derecha suele ser el sitio de localización de los abscesos subfrénicos.
organos
esófago abdominal Se extiende desde la abertura esofágica del diafragma hasta la abertura cardíaca del estómago. En relación al peritoneo, se distinguen una localización meso e intraperitoneal. Arterial suministro de sangre el esófago se lleva a cabo: desde a. gástrica sinistra y aa. frenos inferiores. Se forma una anastomosis portocava. El flujo venoso se lleva a cabo a través de - v coronaria ventriculi. La inervación del esófago se realiza a lo largo del sistema nervioso vago y desde el tronco simpático fronterizo. Distribuidas en la pared del esófago, estas redes forman el plexo esofágico, plexo esofágico.
Esófago. En los niños pequeños, el esófago tiene forma de embudo. Su longitud en recién nacidos es de 10 cm, en niños de 1 año - 12 cm, 10 años - 18 cm, diámetro - 7-8, 10 y 12-15 mm, respectivamente.
Estómago(ventrículo) distingue paries anterior y paries posterior, curvatura menor y curvatura mayor, cinco secciones: la parte de entrada (pars cardiaci ventriculi), el fundus (fundus ventriculi), el cuerpo del estómago (corpus ventriculi), el pre-pilórico parte (pars praepylorica), la parte pilórica (pars pylorica). Hay tres secciones funcionales del estómago: sección secretora, sección excretora, sección endocrina
Posición: variaciones de posición. Hay tres opciones principales para la posición del estómago: posición vertical, oblicua y horizontal.
Sintopía: Desde arriba, el hígado y el diafragma están adyacentes a él, desde abajo, el colon transverso, al frente, adyacente a la pared abdominal anterior, así como a la superficie inferior del lóbulo izquierdo del hígado, detrás, a los órganos retroperitoneales. , al páncreas, vasos esplénicos, al polo superior del riñón izquierdo y a la glándula suprarrenal izquierda. A la izquierda está el bazo y a la derecha la vesícula biliar. La pared anterior del estómago, según el ajuste de ciertos órganos a ella, se divide en dos campos. La mitad superior de la parte anterior del estómago está cubierta por el lóbulo izquierdo del hígado, y la mitad inferior del píloro, además, por el lóbulo derecho del hígado. Por lo tanto, la mitad superior de la pared anterior del estómago, así como la parte inferior del píloro, se denominan campo hepático del estómago, área del ventrículo hepático.
El estómago se fija, en primer lugar, por su conexión con el esófago. El píloro está fijado a la pared posterior de la cavidad abdominal. Ligamentos superficiales del estómago:1) Liga. gastrocolicum - ligamento gastrocólico 2) Lig. gastrolienale - ligamento gastro-esplénico 3) Lig. gastrophrenicum - ligamento gastrofrénico 4) Lig. ligamento frenicoesofágico - diafragmático - esofágico 5) Lig. hepatogastricum - ligamento hepatogástrico 6) Lig. hepatopyloricum - ligamento hepático-pilórico. Ligamentos profundos del estómago 1) Liga. gastropancreaticum - ligamento gastro-pancreático, 2) Lig. pyloropancreaticum - ligamento pilórico-pancreático. El estómago es un órgano intraperitoneal.
Suministro de sangre: A.gastric sinisttra (parte de truncus coeliacus), a.gastrica dextra (rama de a.hepatica communis), a.gastroepiploca dextra (rama de a.gastroduodenalis), a.gastroepiploica sinistra (rama de a.lienalis), aa. gástrica bravis (a. lienalis).
La salida venosa del estómago se lleva a cabo en el sistema de la vena porta. En la curvatura menor del estómago se encuentra la vena coronaria del estómago, v. ventrículos coronarios. El segundo vaso venoso de menor curvatura, la vena pilórica, se dirige desde la muesca angular del estómago de izquierda a derecha hacia la región pilórica.
Inervación: desde el plexo celíaco a través de los plexos gástrico superior e inferior, hepático, esplénico y mesentérico superior. Las fibras parasimpáticas forman parte de los troncos vagos izquierdo y derecho. El tronco vago anterior (izquierdo), tractus vagalis anterior, se encuentra en la superficie anterior del esófago abdominal. En el estómago emite las ramas gástricas anteriores, entre las cuales la más significativa es la rama anterior de la curvatura menor, o nervio anterior de Latarjet, que va a la sección piloroantral del estómago. Además, del tronco anterior parten las ramas hepática y pilórica. El tronco vago posterior (derecho), tractus vagalis posterior, después de salir de la abertura esofágica del diafragma, se encuentra entre la superficie posterior del esófago y la aorta abdominal. Emite ramas gástricas posteriores, incluido el nervio posterior de la curvatura menor con fibras simpáticas. Las fibras simpáticas abordan la curvatura, el nervio posterior de Latarjeux y una gran rama del plexo celíaco, yendo a la plica gastropancreatica a la izquierda de a. sinistra gástrica.
Anomalías del desarrollo: duplicación completa e incompleta del estómago, estrechamiento parcial del antro, estenosis pilórica congénita, posición inversa del estómago, "estómago torácico", gigantismo congénito de los pliegues, cardioespasmo, pilostenosis.
En los recién nacidos, el estómago tiene una forma redondeada algo alargada, ubicado en el hipocondrio izquierdo en la mayoría de los casos de forma horizontal, cubierto al frente por el lóbulo izquierdo del hígado, la parte pilórica se ubica en la mucosidad del plano sagital en las puertas del hígado.
Duodeno Se subdivide en las siguientes 4 secciones: la parte superior horizontal, pars horizontalis superior, la parte descendente, pars descendens, la parte inferior horizontal, pars horizontalis inferior, y la parte ascendente, pars ascendens. El duodeno se encuentra en el espacio retroperitoneal, ubicado principalmente en la cabeza del páncreas. El peritoneo que lo cubre es la pared posterior de la cavidad del epiplón mayor. Hay tres ligamentos del duodeno. yo liga Hepatoduodenal 2. Lig. suspensorium duodeni 3. Lig. duodenorrenal.
Esqueletotopía: Se encuentra a diferentes alturas de la columna vertebral. Se observa con mayor frecuencia detrás del estómago. La parte horizontal superior suele ubicarse al nivel de la vértebra lumbar l-ésima. Esta parte del intestino cruza el plano medio en dirección transversal de izquierda a derecha, partiendo del píloro. La parte descendente del intestino se encuentra junto a las superficies derechas de las vértebras lumbares y se extiende de arriba a abajo hasta la tercera vértebra lumbar inferior. La parte horizontal inferior se encuentra a la altura de la 3.ª vértebra lumbar, cruzando su plano medio de derecha a izquierda en dirección transversal. La parte ascendente se extiende desde el lado izquierdo del cuerpo de la vértebra lumbar a lo largo de la superficie izquierda de su cuerpo hasta el nivel de la segunda vértebra lumbar a la izquierda, donde esta parte del duodeno, después de la formación de la torcedura duodenal-yeyunal. , fiexura duodenojejunalis, pasa al yeyuno, intestino yeyuno.
Sintopía: Pars horizontalis superior duodeni: los siguientes órganos están adyacentes a esta sección del duodeno: desde arriba, la vesícula biliar y la lig. hepatoduodenal; abajo - la cabeza del páncreas y parte del cuerpo; en frente - parte antral del estómago; espalda - columna vertebral. Pars descendens duodeni está rodeado por los siguientes órganos: en el frente - asas de intestino delgado; detrás - la pared posterior de la cavidad abdominal (costillas, músculos intercostales) afuera - el riñón derecho con parte del uréter. El duodeno es un órgano retroperitoneal. El duodeno se fija en el espacio retroperitoneal sin moverse.
Suministro de sangre: El riego arterial del duodeno se realiza a partir de dos fuentes: a través del sistema de la arteria celíaca y la arteria mesentérica superior, a. mesérica superior. Desde el primer sistema a través de la arteria hepática común, a. hepatica communis, arteria gastroduodenal, gastroduodenalis, la sangre entra en la arteria pancreaticoduodenal superior, a. pancreatoduodenal superior.
Desde el sistema de la arteria mesentérica superior, a. mesenterica superior, el suministro de sangre se realiza a través de la arteria pancreático-duodenal inferior, a. pancreatoduodenal inferior. Ambos vasos forman el arco arterial del mismo nombre, arcus arteriosus pancreaticoduodenalis, que se encuentra en el surco pancreaticoduodenal anterior, sulcus pancreaticoduodenalis anterior.
Inervación: El duodeno está inervado por ramas que se originan en el plexo mesentérico superior, plexo mesenterico superior. Estas ramas contienen fibras simpáticas. Desde este plexo, las ramas pancreático-duodenales, rami pancreaticoduodenales, acompañan a los vasos arteriales del mismo nombre, aa. pancreaticoduodenales, desde donde ya penetran tanto la cabeza del páncreas como la pared del duodeno.
anomalías en el desarrollo: estrechamiento parcial de la luz, atresia, estenosis congénita, adherencias de membranas, obstrucción arteriomesentérica, obstrucción arteriomesentérica duodenal aguda, duplicación, quistes enterogénicos, compresión, anomalías de localización.
El duodeno en los recién nacidos se encuentra al nivel de las vértebras torácicas XII o lumbares I. La parte superior horizontal del intestino está cubierta por el hígado, el conducto biliar común, la vena porta y la arteria hepática se encuentran detrás, y la cabeza del el páncreas está debajo. La parte descendente del intestino también está cubierta por el hígado, y en el lado lateral, la parte ascendente del colon se une a ella, detrás de ella está la sección medial de la glándula suprarrenal derecha. Anterior al intestino ascendente se encuentran los vasos mesentéricos superiores.
Intestino delgado- tenue intestinal. El intestino delgado incluye el duodeno, el intestino yeyuno, el intestino ilíaco.
La raíz del mesenterio, radix mesenterii, corresponde a la superficie izquierda del cuerpo de la 2ª vértebra lumbar, donde hay una plica duodenoyeyunalis. A partir de aquí, la raíz del mesenterio desciende hacia la derecha, cruza la columna vertebral y termina en la articulatio sacroiliaca dextra. Las características distintivas del íleon yeyuno son la presencia de numerosos pliegues semicirculares, plicae circulares, en la mucosa del yeyuno. El íleon, por el contrario, se caracteriza por un número significativo de folículos solitarios y placas de Peyer, folliculi solitarii.
Proyección: regiones celíaca e hipogástrica de la pared anterior del abdomen.
Sintopía: detrás: los órganos del espacio retroperitoneal, arriba del colon transverso y su mesenterio, debajo en los hombres, las asas del intestino se encuentran entre el sigmoide y el recto en la parte posterior y la vejiga en el frente, y en las mujeres el útero. Lateralmente a la derecha, el ciego, apéndice, colon entrante; colon ascendente a la izquierda.
suministro de sangre: una. mesenterica superior: a. pancreaticoduodenalis inferior, a. colica media et dextra, a. ilocólica, aa. yeyunales et aa. ilei.
inervación: plexo mesentérico superior.
gruesointestino(intestino craso): ciegointestino, intestlnum caecum, se llama el segmento inicial del intestino grueso, ubicado debajo de la confluencia del íleon en el intestino grueso. Hay cuatro variaciones morfológicas del ciego: en forma de cono, en forma de bolsa, en forma de bahía simétrica, en forma de bahía asimétrica.
La ubicación del ciego en condiciones normales corresponde a la fosa ilíaca derecha, fosa iliaca dextra. La longitud del ciego es aproximadamente igual a su ancho y varía de 6 a 8 cm.
El revestimiento peritoneal del ciego puede ubicarse intraperitoneal o mesoperitonealmente. Detrás del ciego se encuentra adyacente a la fascia ilíaca, la fascia ilíaca, que recubre el músculo del mismo nombre; en el frente, con un intestino vacío, hay bucles de intestinos delgados; cuando el intestino está lleno, su pared anterior toca directamente la pared abdominal anterior del abdomen; a la derecha, limita con el canalis lateralis dexter, a la izquierda, con las asas del intestino delgado.
Apéndice, apéndice vermiformis, es una continuación directa del ciego. Desde la base del proceso hasta su parte superior hay un canal revestido con una membrana mucosa. En la base del proceso a menudo se encuentra la válvula valvula processus vermiformis (válvula de Gerlyach).
Hay posición medial, lateral, ascendente, descendente y retrocecal del apéndice.
colon ascendente- Colon ascendente- Se extiende desde la fosa iliaca derecha, fosa iliaca dextra, hasta flexura coli dextra. Tiene una dirección vertical; su longitud promedio es de 25 cm, y se encuentra en un surco entre m. cuadrado lumbar y m. transverso del abdomen.
Flexura coli dextra es el límite entre el colon ascendente y el colon tramversum.
En relación con el riñón derecho, puede ubicarse a diferente nivel: solo puede tocar su polo inferior o cubrir el tercio inferior o la mitad del riñón. En relación con el peritoneo, se distinguen la posición mesoperitoneal más común del intestino, en la que el peritoneo cubre el colon ascendente por delante y por los lados, y la posición intraperitoneal, en la que existe un mesenterio mesocolon ascendens. A la derecha, el colon ascendente limita con el canalis lateralis dexter y, a la izquierda, con el seno mesentérico dexter.
colon transverso - transversalmente- colonintestino- ubicado en la dirección transversal y se extiende desde flexura colli dextra y flexura coli sinistra. Su longitud promedio es de 50 cm El intestino se encuentra intraperitonealmente. Su mesenterio - mesocolon transversum, va en un plano horizontal a la pared posterior de la cavidad abdominal y pasa al peritoneo parietal.
Hay cuatro variaciones en la ubicación del colon transverso.
Posición U, posición V, posición transversal, posición oblicua. El colon transverso cruza de derecha a izquierda los siguientes órganos: su inflexión derecha, flexura coli dextra, toca el polo inferior del riñón, dirigiéndose hacia la izquierda, el intestino cruza la pars descendens duodeni y la cabeza del páncreas, y la vesícula biliar y la superficie inferior del hígado son adyacentes a la izquierda. Aún más a la izquierda, el colon transverso cruza la columna con la vena cava inferior y la aorta sobre él y, siguiendo más adelante, se desvía ligeramente hacia arriba, cubriendo la mitad inferior del riñón izquierdo. Habiendo alcanzado el nivel del bazo, el intestino forma flexura coli sinistra y pasa al colon descendente. Con un ligamento gastrocólico corto, lig. gastrocolicum, la superficie superior del colon transverso limita con la curvatura mayor del estómago.
Colon descendente, colon descendens, se extiende desde la flexura coli sinistra hasta la crista iliaca, donde pasa al colon sigmoideum. Al igual que el colon ascendente, está ubicado en dirección vertical, pero se encuentra algo más lateral. Con la excepción de los extremos superior e inferior, todo se encuentra mesoperitonealmente. Solo cerca de flexura coli sinistra, así como en el lugar de su transición al colon sigmoldeurii, hay un mesenterio corto. El colon descendente se encuentra en el surco entre m. psoas mayor y m. transversus abdominis, adyacente a m. cuadrado lumbar.
Colon sigmoide, colon sigmoideum, comienza aproximadamente a nivel de la cresta ilíaca y se extiende hasta el límite entre la 2.ª y la 3.ª vértebra sacra. A este nivel termina el mesenterio del colon sigmoide, mesosigmoideum.
Abajo, el colon sigmoide pasa primero al mesoperitoneal y luego a la posición extraperitoneal. Por tanto, el borde entre el sigmoide y el recto es el extremo inferior del mesosigmoideo. La posición del colon sigmoide también varía según el grado de llenado tanto del intestino como de los órganos pélvicos adyacentes: con el recto y la vejiga vacíos, el colon sigmoide desciende hacia la pelvis pequeña.
Proyección del colon: ciego, apéndice - región ilíaca derecha de la pared anterior del abdomen; colon ascendente - región lateral derecha; curvatura hepática del colon - hipocondrio derecho; colon transverso - región umbilical; curvatura esplénica del colon - hipocondrio izquierdo. Colon descendente - región lateral izquierda; colon sigmoide: regiones ilíaca izquierda y suprapúbica; la base del apéndice es la punta de Lanz.
Suministro de sangre intestinal: Con la excepción de la sección inicial del duodeno, todo el intestino está irrigado por las arterias mesentéricas.
A. mesenterica superior - la arteria mesentérica superior - sale de la aorta al nivel de la primera vértebra lumbar y se divide en dos partes: la parte pancreática posterior, pars retropancreatica, y la parte duodeno-yeyunal, pars duodenoieliinalis. Las ramas de la arteria mesentérica superior son las siguientes:
A. pancreaticoduodenalis inferior, la arteria pancreaticoduodenal inferior, drena al nivel del borde superior de la parte horizontal inferior del duodeno y sube, yace en el surco entre la cabeza del páncreas y el duodeno en herradura (sulcus pancreaticoduodenalis). Ascendiendo hacia arriba, la arteria se anastomosa con la arteria pancreaticoduodenal superior, a. pancreaticoduodenalis superior, y forma el arco arterial pancreático-duodenal, arcus arteriosus pancreaticoduodenalis.
Rami intestinales - ramas intestinales - vaya a la izquierda y suministre sangre a las asas de los intestinos del yeyuno (rami jejunales) y el íleon (rami iliaci). A. ileocolica: la arteria iliocólica parte del semicírculo derecho de la arteria mesentérica superior y se dirige al ciego, acercándose a la cual se divide en sus tres ramas finales: ramus appendicularis: la rama del apéndice está encerrada en su mesenterio; rama ilíaca: la rama ilíaca suministra sangre a la parte final (pars terminalis) del íleon; ramus colicus - la rama colónica nutre el ciego.
A. colica dextra: la arteria del colon derecho sale por encima de la anterior y suministra sangre al colon ascendente, anastomosándose con la arteria del colon medio suprayacente.
A. colica media: la arteria del colon medio también sale del semicírculo derecho de la arteria por encima de a. cólico dextra. Da una rama descendente, anastomosándose con a. cólico dextra. y una rama ascendente que forma una amplia anastomosis arqueada con a. cólico sinistra.
Además de los intestinos a. mesenterica superior también suministra sangre al páncreas a través de a. pancreatitoduodenalis inferior.
y un mesenterica inferior - la arteria mesentérica inferior comienza desde la aorta al nivel de la vértebra lumbar. Se encuentra en el seno mesentérico izquierdo después de que las asas intestinales se inclinan hacia la derecha. Dirigiéndose a la fosa ilíaca izquierda, la arteria se divide en ramas terminales:
A. colicasinistra: la arteria cólica izquierda irriga la parte izquierda del colon transverso y todo el colon descendente.
A. sigmoidea: la arteria sigmoidea se envía en 2-3 ramas y suministra sangre al colon sigmoide.
A. rectalis superior: la arteria rectal superior es la rama terminal de a. mesentérica superior. Va a la pelvis pequeña, se dobla sobre el promontorio y se ramifica en la parte superior del recto, anastomosándose como con a. sigmoidea, así como con a. rectalis media.
Salida venosa: desde los órganos no apareados de la cavidad abdominal se lleva al sistema de la vena porta. La sangre de los órganos pares de la cavidad abdominal, los riñones y las glándulas suprarrenales fluye a través del sistema de la vena cava inferior.
V. portae: la vena porta se encuentra detrás de la cabeza del páncreas. Tres venas participan en su formación.
La vena mesentérica superior-superior de V. mesenterica pasa directamente al tronco principal de la vena porta, acompañando a la arteria del mismo nombre en el lado derecho. Asciende en dirección oblicua, descansando en la raíz del mesenterio, y recibe en su trayecto las siguientes venas: vv. intestinales - venas del intestino delgado;
vv. colicae dextra et media - venas cólicas derecha y media; v. ileocólica - vena iliocólica; vv. pancreaticae - venas pancreáticas;
vv. pancreaticoduodenales - venas pancreático-duodenales;
v. gastroepiploica dextra - vena gastroepiploica derecha; v. lienalis - vena esplénica - es el segundo afluente más importante de la vena porta; lleva sangre del bazo. Recibe venas gástricas cortas, vv. gastricae breves, del fondo del estómago y de la vena gastroepiploica derecha, v. gastroepiploica dextra.
V. mesenterica inferior: la vena mesentérica inferior acompaña a la arteria del mismo nombre.
Está formado por la vena rectal superior, v. rectalis superior, venas en forma de S, vv. sigmoideae, y la vena cólica izquierda, v. cólico sinistra.
V. coronaria ventriculi: la vena coronaria del estómago recorre la curvatura menor de izquierda a derecha, tomando ramas de la parte abdominal del esófago y cardias. Dentro del píloro, se anastomosa con las venas pilóricas, v. pyloricae. Fluye más a menudo hacia la vena porta directamente, con menos frecuencia hacia la vena mesentérica superior.
V. quística: la vena cística acompaña a la arteria del mismo nombre y se encuentra en la pared de la vesícula biliar. Dirigiéndose desde la parte inferior hasta el cuello de la vesícula biliar, v. quística desemboca en la rama derecha de la vena porta.
El tronco de la vena porta mide unos 5 cm de largo, la vena carece de válvulas y se forma detrás de la cabeza del páncreas debido a la fusión de v. mesenterica superior y v. lienalis.
Inervación: Los troncos fronterizos simpáticos, los nervios vago y frénico participan en el suministro de nervios a los órganos abdominales. Estos nervios forman extensos plexos, que aquí representan la parte periférica del sistema nervioso.
Se distinguen los siguientes plexos autónomos de la cavidad abdominal: plexo aórtico abdominal: el plexo aórtico abdominal en forma de una amplia red se encuentra en la aorta abdominal y se anastomosa ampliamente con otros plexos adyacentes; Plexo solar: el plexo solar es el plexo autónomo más grande del cuerpo. Está representado por dos grandes ganglios semilunares ganglia semilunaria, adyacentes a cada lado de la aorta al nivel del origen a. speliaca. Una amplia red de nervios del plexo se anastomosa con el plexo mesentérico subyacente.
La composición del plexo solar incluye varias redes nerviosas que acompañan a los vasos correspondientes: plexo frénico: el plexo frénico se encuentra en la adventicia a. frénica inferior; plexo hepático - plexo hepático no apareado; ubicado a lo largo de a. hepática y se anastomosa ampliamente con los plexos gástricos superior e inferior; plexo gástrico superior: el plexo gástrico superior también está desapareado; ubicado en la curvatura menor y asociado con las ramas del nervio frénico vago; plexo gástrico inferior: el inferior acompaña a la arteria del mismo nombre y da ramas al páncreas y al bazo; plexo suprarrenal: el plexo suprarrenal emparejado acompaña a los vasos del mismo nombre e inerva las glándulas suprarrenales; plexo renal - el plexo renal acompaña a los vasos renales; par anastomosis con plexo coeliacus y plexo mesentérico superior; plexus spermaticus internus: el plexo seminal interno está emparejado; encerrado en la adventicia de los vasos del mismo nombre; plexo mesentérico superior: el plexo mesentérico superior impar es una continuación directa del plexo solar hacia abajo; Plexo mesentérico inferior: el plexo mesentérico inferior también está desapareado. Sus ramas acompañan a la arteria del mismo nombre, inervan el colon descendente, el colon sigmoide y parcialmente el recto superior; plexo hipogástrico: el plexo hipogástrico es un extenso plexo simpático de la pelvis pequeña.
anomalías del desarrollo: duplicación, agenesia de un segmento del tubo intestinal, aplasia de la membrana mucosa, atresia membranosa, aplasia múltiple, anomalías del desarrollo, megacolon (enfermedad de Hirschsprung), divertículo de Meckel.
intestinos En los niños, los intestinos son relativamente más largos que en los adultos de un bebé; excede la longitud del cuerpo en 6 veces, en adultos, en 4 veces): su longitud absoluta varía individualmente dentro de amplios límites. El intestino y el apéndice son móviles, este último suele localizarse de forma atípica, lo que dificulta el diagnóstico de la inflamación. El colon sigmoide es relativamente más largo que en los adultos y en algunos niños incluso forma bucles, lo que contribuye al desarrollo del estreñimiento habitual. El mesenterio es más largo y más fácilmente distensible, por lo que se producen fácilmente torsión, invaginación de las asas intestinales, etc.
Hígado ubicado en el hipocondrio derecho, regio hypochondrica dextra, en la región epigástrica, scrobiculum cordis, y en parte en su lóbulo izquierdo, en el hipocondrio, regio hypochondrica sinistra.
El hígado se divide en lóbulos derecho e izquierdo, lobus dexter et lobus sinister. El límite entre ellos es la suspensión sagital o el ligamento en forma de hoz del hígado, lig. suspensorio Campo extraperitoneal, área hepatis extraperitonealis, al diafragma, por lo que el nivel de ubicación del hígado depende de la altura del diafragma. 7 órganos están adyacentes a la superficie inferior del hígado: colon transverso, ren dexter, glandula suprarenalis, ventrículo, esófago, píloro y duodeno. La superficie posterior del hígado está adyacente a la región lumbar y en parte a la costal del diafragma, a la que se adhiere muy firmemente.
Proyección: La parte del hígado adyacente al tórax y las paredes abdominales se puede dividir en tres campos: superior, medio e inferior. El campo superior está cubierto por el lóbulo inferior del pulmón derecho. Aquí, con una herida directa, se abre la cavidad pleural, se daña el pulmón y, detrás, el campo superior del hígado. El campo medio se proyecta detrás del borde inferior del seno frenicocostal. Una herida directa en esta área abre la cavidad pleural sin dañar el pulmón y el campo medio del hígado. El campo inferior del hígado está directamente adyacente a la pared abdominal anterior. Aquí, cuando se lesiona, solo se daña el hígado sin abrir la cavidad pleural.
Sintopía: superficie superior al diafragma, anterior - al diafragma de la pared abdominal anterior, posterior a las vértebras torácicas 10 y 11, a las piernas del diafragma, esófago abdominal, aorta, glándula suprarrenal derecha y v. cava inferior. Inferior: la parte superior horizontal del duodeno, plexura coli dextra, vesícula biliar.
Suministro de sangre: El hígado recibe sangre del sistema de la arteria hepática común, a. hepatica communis, que es una rama de a. celiaca. Además, las arterias adicionales de los troncos arteriales vecinos también pueden acercarse al hígado: desde a. gástrica dextra, a. mesentérica superior. El tronco principal de la propia arteria hepática, a. hepatica propria, en las puertas del hígado en la mayoría de los casos se divide en dos ramas: ramus dexter y ramus sinister, para los lóbulos derecho e izquierdo del hígado.
El sistema venoso del hígado está representado por aductores - v. portae pasa por el espesor de la lig. hepatoduodenale y entra por las puertas del hígado, subdividiéndose en la rama derecha, rama dexter, ascendiendo al lóbulo derecho del hígado, y la rama izquierda, rama siniestra, dando ramas a la izquierda, caudado y lóbulos cuadrados del hígado.
La salida de sangre del hígado se realiza a través de 2-3 venas hepáticas, vv. hepaticae, que desembocan inmediatamente en la vena cava inferior. En presencia de tres venas hepáticas, la más grande, la derecha, recibe sangre del lóbulo derecho del hígado; el más delgado: el del medio recolecta sangre de los lóbulos cuadrados y caudados; queda la tercera rama: recibe sangre del lóbulo izquierdo del hígado.
Inervación: Las fibras parasimpáticas (del n. vago), las ramas simpáticas y las fibras simpáticas participan en la inervación del hígado.
Estos nervios forman la transmisión y el plexo hepático posterior, plexo hepático anterior y posterior, encerrados en el espesor de la lig. hepatoduodenalis, y dentro de la puerta del hígado. Estos plexos están formados por las siguientes ramas.
Rama hepática n. vagi sinistri (la rama hepática del nervio vago izquierdo) entra directamente en la puerta del hígado.
Nervus vagus dexter (nervio vago derecho) envía una rama al ganglio semilunar derecho, ganglio semilunare dextrum, desde el cual algunas de las ramas ya van a las puertas del hígado.
N. phrenicus dexter (nervio frénico derecho) desde el lado de la superficie inferior del diafragma emite ramas que rodean la vena cava inferior y se anastomosan con los nervios autónomos del hígado descritos.
Los nervios enumerados forman los dos plexos mencionados a continuación.
1. El plexo hepático anterior (plexo hepático anterior) sigue el curso de la arteria hepática, que rodea por todos lados.
2. El plexo hepático posterior (plexo hepático posterior) está ubicado detrás de la vena porta y en el surco posterior entre esta y el conducto biliar.
Anomalías del desarrollo: hepatomegalia, hipoplasia de lóbulos individuales del hígado, hipoplasia del hígado, distopía del hígado, lóbulo adicional del hígado.
El hígado de un recién nacido ocupa de 1/2 a 2/3 del volumen de la cavidad abdominal (en un adulto - 1/3). Su alivio se suaviza debido a la débil gravedad de las depresiones dejadas por los órganos adyacentes al hígado. El lóbulo izquierdo suele ser más grande o igual que el lóbulo derecho. La puerta se desplaza con mayor frecuencia hacia el borde posterior y tiene un tipo de estructura cerrada, en la que solo se pueden distinguir los troncos principales de las ramas derecha e izquierda de la arteria hepática.
vesícula biliar, cistis s. vesica fellea, es un reservorio para recoger la bilis. La ubicación de la vesícula biliar corresponde al hipocondrio derecho, donde se encuentra en la sección anterior del surco sagital derecho del hígado, sulcus segitalis dexter, con la formación de la fosa de la vesícula biliar.
La cubierta peritoneal recubre la vesícula biliar de manera desigual. La parte inferior de la vejiga se refiere al intraperitoneal, y el cuerpo y el cuello, a los órganos mesoperitoneales de la cavidad abdominal.
Proyección: hipocondrio derecho
Sintopía: La vesícula biliar es la siguiente: desde arriba está cubierta por el lóbulo derecho del hígado; desde abajo es adyacente al colon transversum, desde adentro toca el píloro y la pars horizontalis superior duodeni, y desde afuera se une a flexura coli dextra.
Suministro de sangre: La vesícula biliar se lleva a cabo por a. quística del sistema a. hepática propia. Este vaso es de gran importancia quirúrgica en la operación de extirpación de la vesícula biliar, colecistectomía. Al buscar esta vasija para su aderezo, utilizan el triángulo de identificación de Kahlo, trigonum Callo. Sus límites son los siguientes: a la derecha - ductus cysticus, a la izquierda - ductus hepaticus communis, en la parte superior - a. cística. En la práctica, al ligar los vasos, buscan una bifurcación formada por ductus cístico y ductus hepaticus communis, desde aquí hacen un seguimiento, donde se encuentra el vaso deseado.La salida venosa de la vesícula biliar se lleva a cabo en el sistema de la vena porta, v . portae. Esfínter de Oddi: ubicado en la pared del conducto biliar; es un derivado de la musculatura de las vías biliares. Esfínter de Westphal: se encuentra directamente debajo del anterior, dentro de la parte intramural del conducto biliar, y proviene de los músculos del duodeno.
Anomalías del desarrollo: Atresia de vías biliares, vesícula biliar doble, ausencia de vesícula biliar, variantes de confluencia atípica de vías biliares.
Vesícula biliar. En los recién nacidos, se encuentra en lo profundo del grosor del hígado y tiene forma de huso, su longitud es de aproximadamente 3 cm, adquiere una forma típica en forma de pera a los 6-7 meses. y llega al borde del hígado a los 2 años.
Así, entre las puertas del hígado en la parte superior, la curvatura menor del estómago y la parte superior del duodeno en la parte inferior, se forma una duplicación del peritoneo, llamada epiplón pequeño,epiplón menos. El lado izquierdo del epiplón menor representa el ligamento hepatogástrico, luz. hepatogástrico, y el derecho - ligamento hepático-duodenal, luz. hepatoduodenal. En el borde derecho del epiplón menor (en el ligamento duodenal transverso), entre las láminas del peritoneo, se encuentran, siguiendo de derecha a izquierda, el colédoco, la vena porta y la arteria hepática propia.
Al acercarse a la curvatura menor del estómago, dos láminas del peritoneo del ligamento hepatogástrico divergen y cubren las superficies posterior y anterior del estómago. En la curvatura mayor del estómago, estas dos láminas de peritoneo convergen y descienden frente al colon transverso y frente al intestino delgado. Luego, estas láminas de peritoneo juntas se doblan bruscamente hacia atrás, giran hacia arriba y se elevan detrás de las láminas descendentes y frente al colon transverso. Por encima del mesenterio del colon transverso, las láminas pasan al peritoneo parietal, cubriendo la pared abdominal posterior. La hoja superior sube, cubre la superficie superior del páncreas y luego pasa a la pared posterior de la cavidad abdominal y al diafragma.
El piso superior contiene el estómago, el hígado con la vesícula biliar, el bazo, la parte superior del duodeno y el páncreas. El piso superior de la cavidad peritoneal se divide en tres sacos o bolsas, relativamente delimitados entre sí: hepático, pregástrico y omental. Hepático la bolsa está ubicada a la derecha del ligamento falciforme del hígado y cubre el lóbulo derecho del hígado. El polo superior del riñón derecho y la glándula suprarrenal ubicada retroperitonealmente sobresalen en la bolsa hepática. Bolsa pregástrica Situado en el plano frontal, a la izquierda del ligamento falciforme del hígado y anterior al estómago. Anteriormente, el saco pancreático está delimitado por la pared abdominal anterior. La pared superior de esta bolsa está formada por el diafragma. El saco pancreático contiene el lóbulo izquierdo del hígado y el bazo.
bolsa de relleno, bolsa omento, ubicado detrás del estómago y el epiplón menor. Está limitado por arriba por el lóbulo caudado del hígado, por abajo por la placa posterior del epiplón mayor, fusionado con el mesenterio del colon transverso, por delante por la superficie posterior del estómago, el epiplón menor y el ligamento gastrocólico, y desde atrás por la lámina de peritoneo que cubre la aorta en la pared posterior de la cavidad abdominal, la vena cava inferior, el polo superior del riñón izquierdo, la glándula suprarrenal izquierda y el páncreas. La cavidad de la bolsa de relleno es una ranura ubicada en el plano frontal. Los contornos de la cavidad de la bolsa de relleno son irregulares. En la parte superior, tiene un rebaje de prensaestopas superior, receso superior omento, que se encuentra entre la parte lumbar del diafragma por detrás y la superficie posterior del lóbulo caudado del hígado por delante. A la izquierda, la bolsa de relleno se extiende hasta el hilio del bazo, formando una depresión esplénica, receso Liendlis [ espleni- Cusj. Las paredes de este receso son ligamentos: en el frente - luz. gastronómico / gastroesplenico/, detrás - luz. frenicolianale [ frenicosplenicum/, que es una duplicación del peritoneo, que va desde el diafragma hasta el extremo posterior del bazo. El prensaestopas también tiene un hueco para el prensaestopas inferior, receso inferior omento, que se ubica entre el ligamento gastrocólico por delante y por arriba y la placa posterior del epiplón mayor, fusionado con el colon transverso y su mesenterio, por detrás y por debajo. Bolsa de relleno a través del orificio de relleno, foro epiploicum [ omentdle] (apertura de Wipslov), se comunica con el saco hepático. El orificio es pequeño, de 2-3 cm de diámetro (incluye 1-2 dedos), ubicado detrás del ligamento hepatoduodenal, en su borde libre derecho. Desde arriba, la abertura omental está limitada por el lóbulo caudado del hígado, desde abajo, por la parte superior del duodeno, desde atrás, por el peritoneo parietal que cubre la vena cava inferior.
piso medio la cavidad peritoneal se encuentra hacia abajo desde el colon transverso y su mesenterio, pasa al piso inferior, ubicado en la cavidad de la pelvis pequeña. Entre la pared lateral derecha de la cavidad abdominal, por un lado, el colon ciego y ascendente, por el otro, hay un espacio vertical estrecho, llamado surco paracólico derecho, surco paracólico diestro, que también se llama el canal del lado derecho. Surco paracólico izquierdo, surco paracólico siniestro (canal lateral izquierdo), ubicado entre la pared izquierda de la cavidad abdominal a la izquierda, el colon descendente y el colon sigmoide a la derecha.
Parte del piso medio de la cavidad peritoneal, limitada por Crtp,) ija, arriba y a la izquierda del colon, está dividida por el mesenterio del intestino delgado en dos hoyos bastante extensos: los senos mesentéricos derecho e izquierdo (seno) . seno mesentérico derecho seno mesentérico diestro, tiene los contornos de un triángulo, cuyo vértice está girado hacia abajo y hacia la derecha, hacia la sección final del íleon. Las paredes del seno mesentérico derecho están formadas a la derecha, por el colon ascendente, desde arriba, por la raíz del mesenterio del colon transverso, a la izquierda, por la raíz del mesenterio del intestino delgado. En las profundidades de este seno, retroperitonealmente, se encuentran la sección final de la porción descendente del duodeno y su porción horizontal (inferior), la porción inferior de la cabeza del páncreas, un segmento de la vena cava inferior desde la raíz de la mesenterio del intestino delgado por debajo al duodeno por encima, el uréter derecho, vasos, nervios y Los ganglios linfáticos. seno mesentérico izquierdo seno mesentérico siniestro, también tiene forma de triángulo, pero su parte superior está vuelta hacia arriba y hacia la izquierda, hacia el doblez izquierdo del colon. Los límites del seno mesentérico izquierdo están a la izquierda: el colon descendente y el mesenterio del colon sigmoide, a la derecha, la raíz del mesenterio del intestino delgado. Abajo, este seno no tiene un borde claramente definido y se comunica libremente con la cavidad pélvica (con el piso inferior de la cavidad peritoneal). Dentro del seno mesentérico izquierdo, retroperitonealmente, se encuentran la parte ascendente del duodeno, la mitad inferior del riñón izquierdo, la sección final de la aorta abdominal, el uréter izquierdo, vasos, nervios y ganglios linfáticos.
La lámina parietal del peritoneo, que cubre la pared posterior de la cavidad abdominal, forma pliegues y depresiones: hoyos en los puntos de transición de un órgano a otro o entre el borde del órgano y la pared abdominal. Estos recesos son el lugar de posible formación de hernias retroperitoneales.
Entonces, entre el doblez duodenal-delgado a la derecha y el pliegue duodenal superior a la izquierda hay tamaños pequeños cavidades duodenales superior e inferior,receso duodenos superior et inferior. En la confluencia del íleon con el ciego, el peritoneo forma pliegues que limitan superior y recesos ileocecales inferiores,receso ileocaecdles superior et inferior, ubicados respectivamente por encima y por debajo del íleon terminal. El ciego, cubierto por todos lados por el peritoneo, se encuentra en la fosa ilíaca derecha. La superficie posterior del intestino cubierta con peritoneo se puede ver cuando se tira hacia adelante y hacia arriba. Al mismo tiempo, es claramente visible. pliegues cecales del peritoneo,plica caecdles, va desde la superficie del músculo ilíaco hasta la superficie lateral del ciego. Disponible aquí sangría retrocecal,receso retrocaecdlis, ubicado debajo de la parte inferior del ciego.
El colon sigmoide tiene un mesenterio, cuyo tamaño varía según el tamaño del colon. En el lado izquierdo del mesenterio de este intestino, en el punto de unión de la hoja izquierda del mesenterio a la pared pélvica, hay una pequeña receso intersigmoideo,receso intersigmoideo.
La cavidad peritoneal del colon transverso y su mesenterio se divide en dos plantas:
Ultimo piso- Situado encima del colon transverso y su mesenterio. Contenido: hígado, bazo, estómago, parcialmente duodeno; bursas hepáticas, subhepáticas, pregástricas y omentales derecha e izquierda.
planta baja- Situado debajo del colon transverso y su mesenterio. Contenido: asas de yeyuno e íleon; ciego y apéndice; colon; canales laterales y senos mesentéricos.
La raíz del mesenterio del colon transverso va de derecha a izquierda desde el riñón derecho, ligeramente por debajo de su mitad, hacia la mitad del izquierdo. En su camino atraviesa: la mitad de la porción descendente del duodeno; cabeza del páncreas y corre a lo largo del borde superior del cuerpo del páncreas.
Bolsas del piso superior de la cavidad abdominal.
bolsa hepática derecha Está ubicado entre el diafragma y el lóbulo derecho del hígado y está limitado detrás de la arteria coronaria derecha.
un ligamento del hígado, a la izquierda, un ligamento falciforme, y a la derecha y debajo se abre hacia el saco subhepático y el canal lateral derecho.
Izquierda hepático una bolsa se encuentra entre el diafragma y el lóbulo izquierdo del hígado y está limitado por detrás del ligamento coronario izquierdo del hígado, a la derecha por el ligamento falciforme, a la izquierda por el ligamento triangular izquierdo del hígado, y por delante se comunica con el saco pregástrico.
Bolsa pregástrica Está situado entre el estómago y el lóbulo izquierdo del hígado y está limitado por delante por la superficie inferior del lóbulo izquierdo del hígado, por detrás por el epiplón menor y la pared anterior del estómago, por arriba por las puertas del hígado y se comunica con el saco subhepático y el piso inferior de la cavidad abdominal a través de la fisura preomental.
bolsa subhepatica limitada al frente y arriba por la superficie inferior del lóbulo derecho del hígado, abajo por el colon transverso y su mesenterio, a la izquierda por las puertas del hígado y a la derecha desemboca en el canal lateral derecho.
Bolsa de relleno forma un bolsillo cerrado detrás del estómago y consta del vestíbulo y el saco gastropancreático.
El vestíbulo de la bolsa omental limitado arriba por el lóbulo caudado del hígado, anteriormente por el epiplón menor, inferiormente por el duodeno, posteriormente por la parte parietal del peritoneo que descansa sobre la aorta y la vena cava inferior.
omentalagujero limitado anteriormente por el ligamento hepático-duodenal, en el que se colocan la arteria hepática, el conducto biliar común y la vena porta, desde abajo por el ligamento duodenal-renal, desde atrás por el ligamento hepato-renal, desde arriba por el lóbulo caudado del hígado.
Saco gastropancreático limitada anteriormente por la superficie posterior del epiplón menor, la superficie posterior del estómago y la superficie posterior del ligamento gastrocólico, posteriormente por el peritoneo parietal que recubre el páncreas, la aorta y la vena cava inferior, superiormente por el lóbulo caudado del hígado, inferiormente por el mesenterio del colon transverso , a la izquierda - los ligamentos gastroesplénico y renal-esplénico.
Anatomía topográfica del estómago.
Holotopía: hipocondrio izquierdo, región epigástrica propiamente dicha.
Esqueletotopía:
apertura cardíaca - a la izquierda de Th XI (detrás del cartílago VII
abajo - Th X (costilla V a lo largo de la línea medioclavicular izquierda);
portero - L1 (VIII costilla derecha en la línea media).
Sintopía: arriba - el diafragma y el lóbulo izquierdo del hígado, detrás ya la izquierda - el páncreas, el riñón izquierdo, la glándula suprarrenal y el bazo, al frente - la pared abdominal, abajo - el colon transverso y su mesenterio.
Dentro de la cavidad abdominal hay una cavidad peritoneal (cavum peritonei), que es un saco seroso formado por una transición continua del peritoneo de paredes a órganos, de órganos a órganos y que consiste en un conjunto de hendiduras conectadas entre sí y ubicadas entre las capas parietal y visceral del peritoneo. El parietal se llama peritoneo y cubre las paredes de la cavidad abdominal, visceral -organos abdominales. En los hombres, la cavidad peritoneal está cerrada; en las mujeres, a través de las aberturas de las trompas de Falopio, la cavidad uterina y la vagina, se comunica con el medio externo.
órganos abdominales, cubierto con el peritoneo en todos los lados, a excepción de los lugares de unión del mesenterio y los ligamentos (estómago, parte mesentérica del intestino delgado, colon transverso, etc.), en relación con el peritoneo, se ubican intraperitonealmente. Los órganos cubiertos por el peritoneo en tres lados (hígado, colon ascendente y descendente) se ubican mesoperitonealmente en relación con él y sobresalen en la cavidad peritoneal. Los órganos que se encuentran en el espacio retroperitoneal (páncreas, riñones, aorta abdominal, etc.), en relación con el peritoneo, están situados extraperitonealmente, más precisamente retroperitonealmente, y están cubiertos por el peritoneo principalmente por delante.
La cavidad abdominal está dividida por el colon transverso y su mesenterio en dos pisos: superior e inferior.
En el piso superior de la cavidad abdominal se encuentran el hígado, el estómago con la parte abdominal del esófago, el bazo, la parte superior del duodeno. El piso inferior alberga los intestinos delgado y grueso. Los órganos que se encuentran en el espacio retroperitoneal pueden ubicarse por encima del nivel de unión del mesocolon transversum (glándulas suprarrenales, el comienzo de la aorta abdominal, el tronco celíaco, el sitio de formación de la vena porta, el plexo celíaco), arriba y por debajo de este nivel (riñones, páncreas, duodeno, aorta, vena cava inferior, arteria y vena mesentérica superior) y por debajo del nivel de inserción del mesenterio del colon transverso (uréteres, arteria y vena mesentérica inferior, arterias y venas ilíacas) .
Ambos pisos de la cavidad abdominal, que forman un todo único, están comunicados por delante por un espacio (spatiuin preepiploicum) ubicado entre el epiplón y la superficie interna de la pared anterior del abdomen, y por los lados, a través de canales laterales.
Si, después de la eliminación de la pared anterior del abdomen, observa el piso superior de la cavidad abdominal, está claro que en la región epigástrica, debajo de los arcos costales y el proceso xifoides, el borde anteroinferior de la izquierda y sobresalen los lóbulos derechos del hígado. En el nivel de la intersección del arco costal con el borde exterior del músculo recto del abdomen derecho, se encuentra la parte inferior de la vesícula biliar. Debajo del hígado, a veces se ve la parte inferior del epiplón menor. Aquí se encuentran la parte superior del duodeno, la parte pilórica y la parte inferior derecha del cuerpo del estómago. El epiplón mayor cuelga de la curvatura mayor del estómago. La masa principal del hígado, parte del cuerpo y el fondo del estómago, la parte abdominal del esófago y el bazo se encuentran debajo del diafragma detrás del tórax anterior inferior.
Cuando el peritoneo pasa de las paredes de la cavidad abdominal a los órganos abdominales y de órgano a órgano, forma pliegues y ligamentos.
Arroz. 120. Vista de la mitad derecha de la cavidad abdominal y la cavidad pélvica en el corte sagital medio (1/8).
Desde la superficie superior del hígado hasta el diafragma y la pared abdominal anterior, el peritoneo pasa en forma de una delgada lig oblicuamente ubicada. hepática falciforme, que se extiende casi desde el ombligo hasta el nivel de la superficie posterior del hígado, donde continúa por delante de la vena cava inferior hacia el ligamento coronario del hígado. En la parte inferior del ligamento falciforme se encuentra lig. teres hepatis (borrado v. umbilicalis). liga coronarium hepatis, pasando del hígado al diafragma y la vena cava inferior, limita la parte posterior del hígado, no cubierta por el peritoneo (espacio subfrénico extraperitoneal). A lo largo de los bordes, el ligamento coronario pasa a ligg. triangularia dextrum y sinistrum. Desde la puerta del peritoneo hepático en forma de lig. hepatogastricum y lig. hepatoduodenale, que juntos forman el omento menor (omento menos), pasa a la curvatura menor del estómago y la parte superior del duodeno. liga hepatorenale va desde la parte posterior del margo inferior del lóbulo derecho del hígado hasta el polo superior del riñón derecho.
Envolviendo el estómago por delante y por detrás, las láminas viscerales del peritoneo se conectan en su curvatura mayor y, sin pasar por el colon transverso, descienden en forma de epiplón mayor (omento mayor).
En el borde libre de este último, las hojas retroceden y regresan hacia arriba al colon transverso, donde se fusionan con él a lo largo de la taenia omentalis, y arriba, con la superficie anterosuperior del mesocolon transversum, en cuya base la parte superior de las hojas continúa en el peritoneo parietal de la pared posterior del cavum peritonei. Debajo del colon transverso en los recién nacidos, entre las láminas descendente y ascendente del epiplón mayor, hay una cavidad que luego crece en exceso, y el epiplón mayor en adultos son 4 láminas fusionadas del peritoneo visceral. Por encima del colon transverso, se compone el epiplón mayor. 2 hojas y, dado que conecta la curvatura mayor del estómago con el colon transverso, esta sección se llama lig. gastrocólico. Hacia arriba ya la izquierda, el ligamento gastrocólico continúa en lig. gastrolineale, que se encuentra entre el fondo del estómago y las puertas del bazo. La hoja exterior del peritoneo de este ligamento cubre el bazo y, encontrándose al otro lado de la puerta del bazo con la hoja interior, continúa como lig. frenicolianale. Aún más alto, el ligamento gastroesplénico pasa a la lig. gastrophrenicum, que conecta la parte cardial del estómago con el diafragma.
Bolsa de relleno(bursaomentalis) se encuentra detrás del epiplón menor y el estómago, que sirven como pared frontal de la bolsa. Las otras paredes de la bolsa son: detrás: el peritoneo parietal, que cubre el frente del páncreas, la vena cava inferior, la glándula suprarrenal izquierda, parte del polo superior del riñón izquierdo, el diafragma, el tronco celíaco y sus ramas; arriba: el lóbulo caudado del hígado y la bóveda, que forma el peritoneo parietal de la pared posterior de la bolsa durante la transición al hígado (parte del ligamento coronario), esófago y estómago (lig. gastrophrenicum); abajo - el colon transverso y su mesenterio; a la izquierda - la puerta del bazo y lig. gastrolienale y lig. frenicoliana; a la derecha: un pliegue del peritoneo, formado durante la transición del peritoneo parietal de la pared posterior al duodeno y al ligamento gastrocólico. En la parte superior de la pared derecha hay una abertura omental (Winslov) (foramen epiploicum), que comunica la cavidad de la bolsa con la otra, la mayor parte del piso superior de la cavidad peritoneal. El orificio, que pasa 1-2 dedos en ausencia de adherencias, está limitado: por delante, por el ligamento hepatoduodenal, por detrás, por el peritoneo parietal que cubre la vena cava inferior, por arriba, por el lóbulo caudado del hígado y el arco que forma el peritoneo durante la transición de lig. hepatoduodenale en el hígado, debajo: el borde superior de la parte superior del duodeno.
Arroz. 121. El piso superior de la cavidad abdominal. Vista frontal.
Se eliminó la pared abdominal anterior, el tórax anterior y el diafragma. El diafragma se levanta.
En la pared posterior de la bolsa omental hay pliegues del peritoneo (plica gastropancreaticae), de los cuales el superior izquierdo, formado debido a la protuberancia del peritoneo sobre la arteria gástrica izquierda, se dirige a la curvatura menor del estómago. , y el derecho, inferior, formado por la protrusión del peritoneo sobre la arteria hepática común, va al ligamento hepatoduodenal. La parte de la bolsa omental entre los pliegues y la abertura omental se llama vestíbulo (vestibulum bursae omentalis). Por encima del vestíbulo, detrás del lóbulo caudado del hígado, se encuentra el recessus superior omentalis; hacia abajo, entre la superficie posterior del estómago y el ligamento gastrocólico en el frente y el tubérculo omental del páncreas y el mesocolon transversum en la parte posterior, hay un recessus omentalis inferior. A la izquierda del vestíbulo se encuentra el recessus lienalis.
Además del prensaestopas, en el piso superior de la cavidad abdominal también se distinguen la bursa hepatica y la bursa pregastica. La bolsa hepática se encuentra entre el diafragma desde arriba y la flexura coli dextra y la parte superior del duodeno desde abajo. La bolsa contiene el lóbulo derecho del hígado. Por delante, está limitada por la pared abdominal anterior, cubierta por el peritoneo parietal. Entre la superficie diafragmática del lóbulo derecho del hígado y el diafragma hay un espacio subdiafragmático derecho en forma de hendidura, y entre su superficie visceral y la curvatura derecha del colon y la parte superior del duodeno hay un espacio subhepático en forma de hendidura. espacio.
Ambos espacios, así como el espacio entre el lóbulo derecho del hígado y la pared abdominal anterior, constituyen el saco hepático. En dirección hacia abajo, la bolsa pasa al canal lateral derecho y al espacio preomental; en la dirección medial a través de la abertura omental, se comunica con la bursa omentalis.
Arroz. 122. Orificio pequeño para epiplón, prensaestopas y prensaestopas (Winslov). Órganos abdominales superiores. Vista frontal.
Lo mismo que en la fig. 121. Además, se extrajo el estómago, la parte media del colon transverso y su mesenterio, y parte del epiplón menor.
La bolsa pancreática se encuentra entre el diafragma en la parte superior y la pared anterior del estómago y flexura coli sinistra y lig. phrenicocolicum en la parte inferior. Por delante, está limitada por la pared abdominal anterior, cubierta por el peritoneo parietal. La bolsa contiene el lóbulo izquierdo del hígado y el bazo. De arriba a abajo, el saco pancreático pasa al canal lateral izquierdo y la fisura preomental. El ligamento falciforme del hígado separa ambas bolsas. Debajo del hígado, las bolsas se comunican entre sí a través de un espacio situado entre el hígado y el lig. redondo del hígado por delante y por encima y la parte pilórica del estómago y el epiplón menor por detrás y por debajo. Juntas, las tres bolsas descritas anteriormente forman un espacio subdiafragmático intraperitoneal, dentro del cual pueden desarrollarse abscesos como complicaciones después de la perforación de úlceras gástricas y duodenales, después de apendicitis, paracolitis, paranefritis, etc.
El piso inferior de la cavidad abdominal está ubicado debajo del colon transverso y su mesenterio y está más o menos cerrado al frente por un epiplón grande que cuelga de la curvatura mayor del estómago. Después de la retracción del epiplón mayor, y con él del colon transverso hacia arriba, el suelo inferior de la cavidad abdominal se abre por completo. Está formado por asas del intestino delgado, a lo largo de los bordes y detrás de las cuales se encuentran las partes ascendente y descendente del colon. El yeyuno y el íleon, el apéndice vermiforme, el ciego, el colon transverso y el colon sigmoide, además de los lugares donde se les fija el mesenterio, están cubiertos de peritoneo por todos lados. Las partes ascendente y descendente del colon están cubiertas por el peritoneo, generalmente en tres lados, excepto en la superficie posterior. Si se separan o eliminan las asas del intestino delgado, entre el colon ascendente y el colon descendente y las paredes laterales del abdomen, los canales laterales derecho e izquierdo que conectan el piso superior de la cavidad abdominal con las fosas ilíacas se vuelven claramente visibles. . El canal lateral izquierdo, gracias a la lig constantemente presente. phrenicocolicum, está más aislado de la cavidad abdominal superior que de la derecha, donde el mismo ligamento está ausente en la mayoría de los casos. Sin embargo, el canal lateral derecho al nivel del ciego puede estar interrumpido en cierta medida por las plicas caecales. A través de los canales laterales (especialmente el derecho), cuando se perfora una úlcera gástrica o duodenal, el contenido gástrico e intestinal puede penetrar en las fosas ilíacas, y de allí a la pelvis menor. El pus y la sangre pueden extenderse a lo largo de los canales laterales en ambas direcciones.
Arroz. 123. Topografía de los órganos del tórax y cavidades abdominales en un corte horizontal. Vista desde arriba.
El corte se realizó a nivel de la X vértebra torácica.
Hacia adentro de las partes ascendente y descendente del colon, a la derecha e izquierda de la raíz del mesenterio del intestino delgado, se ubican los senos mesentéricos derecho e izquierdo. El seno mesentérico derecho (sinus mesentericus dexter) tiene un área más pequeña que la izquierda y está limitado: a la derecha, por el colon ascendente, a la izquierda y abajo, por la raíz del mesenterio del intestino delgado, desde arriba, por el mesenterio del colon transverso. El seno mesentérico izquierdo (sinus mesentericus sinister) está limitado: arriba, por el mesenterio del colon transverso, a la derecha, por la raíz del mesenterio del intestino delgado, a la izquierda, por el colon descendente y a la izquierda y abajo - por el mesenterio del colon sigmoide. El seno izquierdo es más extenso y algo alargado en dirección oblicua, de izquierda a derecha y de arriba a abajo.
A la derecha del recto, el seno izquierdo pasa directamente a la cavidad pélvica. Entre ellos, los senos se comunican en la parte superior con un espacio entre el mesocolon transversum y el comienzo del yeyuno.
Las más profundas son las secciones laterales de los senos paranasales en los bordes mediales de las partes ascendente y descendente del colon.
Sin embargo, las áreas más profundas de la pared posterior de la cavidad abdominal, junto con las secciones posteriores de los espacios subdiafragmáticos derecho e izquierdo, son los canales laterales. En ellos, al igual que en los senos mesentéricos y en la cavidad de la pelvis menor, se puede acumular líquido libre (pus, sangre, trasudado).
Las bolsas peritoneales pueden ser el sitio de hernias internas. Las más constantes se localizan en la fosa ilíaca derecha, por encima y por debajo de la confluencia del íleon en el ciego, recessus ileocaecalis superior y recessus ileocaecalis inferior; recessus retrocaecalis se encuentra detrás del ciego. Con menos frecuencia hay bolsas del peritoneo entre la flexura duodeno-yeyunalis y la plica duodenoyeyunalis - recessus duodenalis superior y en la base del mesocolon sigmoideum - recessus intersigmoideus.
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