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25.03.2016

La enfermedad de cálculos biliares, o como también se le llama, colecistitis, es una enfermedad asociada con una violación en el metabolismo de la bilirrubina y el colesterol. Como consecuencia de esto, se produce la formación de cálculos (piedras) en la vesícula biliar o en sus conductos. Un ataque de enfermedad de cálculos biliares es una de las enfermedades más populares después de la diabetes y la patología cardiovascular.

La colecistitis de la vesícula biliar ocurre con mayor frecuencia en personas de países económicamente desarrollados, cuyo trabajo está asociado con un estilo de vida sedentario y situaciones estresantes. Sin embargo, recientemente, la colelitiasis en niños es común.

Formación de piedras en la vesícula biliar

Un ataque de enfermedad de cálculos biliares ocurre como resultado de la acumulación de bilis en la vejiga. A través de los conductos biliares, el movimiento de la bilis está asegurado por el trabajo del hígado, el conducto biliar común, la vesícula biliar, el duodeno y el páncreas. Esto permite que la bilis ingrese a los intestinos de manera oportuna durante la digestión y se acumule en la vejiga con el estómago vacío.

Las razones para la formación de cálculos son un cambio en la composición y el estancamiento de la bilis, la aparición de procesos inflamatorios, trastornos tónicos motores en la excreción de la bilis. Los signos de la enfermedad de los cálculos biliares son el desarrollo de colesterol (hasta el 80-90% de todos los cálculos biliares) y cálculos mixtos y pigmentados. Como resultado de la aparición de cálculos de colesterol, se produce una sobresaturación de la bilis con colesterol, su precipitación y la formación de cristales de colesterol. En caso de dismotilidad de la vesícula biliar, los cristales ya no pueden excretarse de los intestinos, permanecen en él y comienzan a crecer.

Los cálculos de bilirrubina (pigmento) se producen durante la descomposición acelerada de los glóbulos rojos durante la anemia hemolítica. Las piedras mixtas son una combinación de ambas formas. Contienen colesterol, bilirrubina y calcio. En la mayoría de los casos, dicha colelitiasis, cuyos síntomas se describirán a continuación, ocurre durante procesos inflamatorios en el tracto biliar y la vesícula biliar.

Causas de la enfermedad de cálculos biliares

Las razones de la aparición de piedras en mujeres y hombres son aproximadamente las mismas. Entre los principales cabe destacar:

• inflamación de los conductos biliares (colecistitis). La infección juega un papel en la formación de cálculos. Las bacterias pueden convertir la bilirrubina soluble en agua en insoluble, que puede precipitar;
• la colecistitis ocurre como resultado de una alteración en el sistema endocrino: diabetes mellitus, hipotiroidismo (secreción insuficiente de hormonas tiroideas), alteración del metabolismo de los estrógenos en una serie de enfermedades ginecológicas en mujeres, embarazo y uso de anticonceptivos. Como resultado, comienza una violación de la función contráctil de la vesícula biliar y el estancamiento de la bilis;
• violación del metabolismo del colesterol: obesidad, gota, aterosclerosis. Si comienza la colecistitis, se crean las condiciones ideales para la formación de cálculos;
• hiperbilirrubinemia: un aumento en el nivel de bilirrubina con un aumento en su contenido en la bilis: anemia hemolítica;
• las razones para la formación de cálculos pueden residir en una predisposición hereditaria;
• en las mujeres, los cálculos biliares se forman como resultado de dietas frecuentes, nutrición inadecuada e irregular;
• consumo excesivo de alimentos ricos en grasas animales y colesterol. Esto conduce a un cambio hacia el lado ácido de la reacción de la bilis, lo que resulta en colecistitis y formación de cálculos.

Síntomas de la enfermedad de cálculos biliares

A menudo, la colelitiasis ocurre en niños, por lo que es necesario conocer no solo las causas de su aparición, sino también los primeros síntomas. La enfermedad a largo plazo puede no estar acompañada de ningún síntoma y ser un hallazgo real en la ecografía. Los síntomas comienzan a aparecer con la migración de cálculos, la aparición de infección en la vesícula biliar y los conductos. Los síntomas de la enfermedad pueden depender directamente de la ubicación de los cálculos, la actividad de la inflamación, su tamaño y el daño a otros órganos digestivos.

Durante la liberación de cálculos de la vesícula biliar y su movimiento a través de los conductos biliares, se produce un ataque de cólico biliar. Si no se sigue la dieta para la colelitiasis, esto puede provocar el movimiento de cálculos. El dolor es repentino, como si hubiera comenzado una colecistitis, en la parte superior del abdomen, en el hipocondrio derecho, da al hombro derecho y al omóplato derecho. A menudo, el dolor se acompaña de náuseas, vómitos que no pueden aliviar, sequedad de boca. La piel puede picar.

Si no inicia el tratamiento de manera oportuna, se produce una coloración amarillenta de la piel y la esclerótica, las heces se decoloran y la orina, por el contrario, adquiere un tono oscuro. La duración del ataque de dolor puede durar desde varios minutos hasta varias horas, el dolor desaparece solo o después de tomar analgésicos.

Los síntomas del cólico biliar o colecistitis pueden no siempre tener manifestaciones estándar, a menudo se asemejan a otras enfermedades: absceso hepático, neumonía del lado derecho, apendicitis aguda, especialmente en el caso de su posición atípica, cólico renal en pancreatitis aguda y urolitiasis. Puede manifestarse como colecistitis, en forma de dolor en el corazón. Para hacer un diagnóstico preciso en este caso, se recomienda consultar urgentemente a un médico general.

Tratamiento de la enfermedad de cálculos biliares

Hay dos formas de tratar la enfermedad de cálculos biliares: conservadora y quirúrgica.

Tratamiento médico

El tratamiento de la enfermedad de cálculos biliares sin cirugía es efectivo si el tamaño de los cálculos no excede los 15 milímetros, mientras se mantiene la permeabilidad del conducto cístico y la contractilidad de la vesícula biliar. Es cierto que está prohibido tratar la colecistitis con medicamentos si:

• el diámetro de las piedras es más de 2 centímetros;
• enfermedades inflamatorias agudas del tracto biliar y la vesícula biliar;
• las causas de la aparición de cálculos se encuentran en la diabetes mellitus existente, la enfermedad hepática, la pancreatitis crónica, la úlcera péptica del duodeno y el estómago;
• si la causa es la obesidad;
• enfermedad inflamatoria de los intestinos grueso y delgado;
• el embarazo;
• "discapacitado" - vesícula biliar que no funciona;
• piedras de carbonato o pigmento;
• cáncer de vesícula biliar;
• múltiples cálculos que ocupan más de la mitad del volumen de la vesícula biliar.

Los métodos de tratamiento con medicamentos pueden ser los siguientes. El uso de preparaciones de ácido ursodesoxicólico, cuya acción está dirigida a disolver exclusivamente los cálculos de colesterol. Tome el medicamento de 6 a 24 meses. Es cierto que después de la disolución de las piedras, la probabilidad de recurrencia es del 50%. La duración de la administración y la dosis del medicamento solo la determina un médico, un gastroenterólogo o un terapeuta. El tratamiento conservador solo está permitido bajo la supervisión de un médico.

Métodos de colelitotrepsia por ondas de choque: tratamiento mediante la trituración de cálculos grandes en pequeños fragmentos utilizando ondas de choque, seguido de la administración de preparaciones de ácidos biliares. La probabilidad de que se vuelvan a formar cálculos es del 30%.

Durante mucho tiempo, la colelitiasis puede ocurrir con pocos o ningún síntoma, lo que crea ciertas dificultades con su definición en las primeras etapas. Esto lleva a un diagnóstico tardío, en la etapa de cálculos biliares ya formados, cuando es muy problemático usar métodos conservadores, y el tratamiento quirúrgico sigue siendo la única forma de tratar.

Cirugía

El paciente se somete a una operación planificada antes del inicio del primer ataque de cólico biliar o inmediatamente después. Esto se asocia con un alto riesgo de complicaciones.

Después del tratamiento quirúrgico, es necesario adherirse a un régimen dietético individual (comidas fraccionadas y frecuentes con la exclusión o restricción de alimentos individualmente intolerantes, grasos, fritos). Es necesario observar el régimen de descanso y trabajo, educación física. Eliminar por completo el consumo de alcohol. Sujeto a una remisión estable, el tratamiento de spa es posible inmediatamente después de la operación.

Tratamiento con remedios caseros.

El tratamiento de la enfermedad de cálculos biliares con remedios caseros es posible en la etapa inicial, que solo puede ser determinada por un médico. Algunas de las recetas a continuación son excelentes para deshacerse de los cálculos biliares.

tratamiento de chagas

El tratamiento de la enfermedad de cálculos biliares con remedios caseros se lleva a cabo con la ayuda del hongo de abedul chaga. Las recetas para su preparación son simples: se debe ablandar un pequeño trozo de chaga vertiendo agua tibia durante 3-4 horas. Después de eso, el hongo se debe rallar o pasar por una picadora de carne. El hongo triturado de esta manera se debe verter con agua caliente y dejar reposar durante otros dos días, luego colar. Tomar infusión hasta tres veces al día, un vaso.

Decocción de raíz de girasol

Durante el tratamiento con remedios caseros para la colelitiasis, una decocción de raíz de girasol ayuda mucho. Para hacer esto, limpie la raíz, cortando todos los procesos similares a hilos, córtelos en trozos pequeños y séquelos a la sombra hasta que estén completamente secos. Luego, tome tres litros de agua y vierta un vaso de raíces secas. Hervir la masa resultante durante unos 5 minutos.

Después de enfriar el caldo, debe colocarse en el refrigerador. El contenido no debe desecharse, porque después de tres días puede usar las raíces nuevamente, llenándolas con tres litros de agua. Y esta vez tarda 10 minutos en hervir. Beber un litro de decocción todos los días durante dos meses.

Durante el tratamiento con raíces de girasol, puede producirse una sensación de ardor en las articulaciones, un aumento de la presión, pueden aparecer escamas o arena en la orina. Al mismo tiempo, el tratamiento no debe interrumpirse, solo es posible una ligera disminución de la dosis.

Infusión de eneldo

Una decocción de eneldo se considera un buen remedio en el tratamiento de los cálculos biliares. Tome dos cucharadas de semillas de eneldo, vierta 0,5 litros de agua hirviendo, luego hierva durante 15 minutos a fuego lento o al baño maría. Esta decocción se debe tomar 3 veces al día por 0,5 tazas durante tres semanas.

Además, en el tratamiento de la enfermedad de cálculos biliares, una decocción de cola de caballo, jugo de pasto de trigo, una decocción de bolsa de pastor, una colección de siempreviva, milenrama y raíz de ruibarbo, así como algunas otras hierbas son efectivas.

Complicaciones de la enfermedad de cálculos biliares

En caso de infección, se desarrolla colecistitis aguda, empiema (gran acumulación de pus), colangitis (inflamación de las vías biliares), que puede causar peritonitis. Los síntomas principales son dolor intenso y agudo en el hipocondrio derecho, fiebre, escalofríos, alteración de la conciencia, debilidad severa. Coledocolitiasis (piedras en la vía biliar) con la formación de ictericia obstructiva. Después de otro ataque de cólico biliar, se forma coloración amarillenta de la piel y la esclerótica, picazón en la piel, oscurecimiento de la orina y decoloración de las heces.

Con el bloqueo prolongado del conducto cístico y la ausencia de infección, aparece hidropesía de la vesícula biliar. La bilis se absorbe de la vejiga, pero la mucosa continúa produciendo moco. La burbuja aumenta mucho de tamaño. Comienzan los ataques de cólico biliar, en el futuro el dolor disminuye, solo queda pesadez en el hipocondrio derecho.

En el contexto de la colelitiasis prolongada, a menudo aparece cáncer de vesícula biliar, se desarrolla pancreatitis crónica y aguda. Con el bloqueo prolongado de los conductos biliares intrahepáticos, se desarrolla cirrosis biliar secundaria. Los cálculos grandes de la vesícula biliar apenas migran, pero pueden causar una fístula entre el duodeno y la vesícula biliar. Cuando un cálculo cae fuera de la vejiga, comienza su migración, lo que puede conducir al desarrollo de una obstrucción intestinal.

La implementación prematura de la operación para extirpar la vesícula biliar (colecistectomía) se convierte en una de las principales causas de la formación del síndrome poscolecistectomía. Las complicaciones pueden representar una amenaza para la vida humana y requieren hospitalización urgente en un hospital quirúrgico.

Prevención de la enfermedad de cálculos biliares

Incluso después de una intervención quirúrgica exitosa, la prevención de la enfermedad de cálculos biliares no será superflua. El descanso activo, las clases en el gimnasio contribuyen a la rápida salida de la bilis, eliminando así su estancamiento. Es necesario normalizar el peso total, ya que esto reduce la hipersecreción de colesterol.

La prevención de la enfermedad de cálculos biliares en pacientes que deben tomar estrógenos, clofibrato, ceftriaxona, octreotida, es someterse a un examen de ultrasonido. Esto es necesario para determinar los cambios en la vesícula biliar. Si el nivel de colesterol en la sangre está elevado, es necesario tomar estatinas.

Dieta para la enfermedad de cálculos biliares

La dieta para la colelitiasis debe excluir o limitar las comidas altas en calorías, grasas y ricas en colesterol, especialmente en el caso de una predisposición hereditaria a la formación de cálculos.

En primer lugar, debe haber comidas frecuentes (4-6 veces al día), en porciones pequeñas, lo que conduce a una disminución del estancamiento de la bilis en la vesícula biliar. La dieta debe contener una gran cantidad de fibra dietética, debido a las frutas y verduras. Puede agregar salvado al menú (15 gramos dos o tres veces al día). Esto ayuda a reducir la litogenicidad (tendencia a la formación de cálculos) de la bilis.

Si sospecha la aparición de una enfermedad de cálculos biliares, se recomienda consultar de inmediato a un médico. Dependiendo de la etapa de la enfermedad, se le recetará uno de los métodos de tratamiento. En la mayoría de los casos, se puede prescindir de la cirugía.

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colelitiasis(colelitiasis, colecistitis calculosa, colelitiasis) es una condición patológica caracterizada por la formación de cálculos (piedras) en la vesícula biliar o vías biliares. Muy a menudo, las mujeres con sobrepeso mayores de 40 años se enferman.

Causas

El estancamiento de la bilis en la vejiga y el aumento de la concentración de sales en la bilis debido a trastornos metabólicos conducen a la formación de cálculos. Para provocar la aparición de patología puede:

Clasificación de enfermedades

La enfermedad de cálculos biliares tiene las siguientes etapas de su desarrollo:

• Inicial (fisicoquímica), pre-piedra. Hay cambios en la composición de la bilis, no hay manifestaciones clínicas de la enfermedad. La patología se puede detectar pasando un análisis bioquímico de la bilis;
• Formación de piedra. La etapa también procede oculta (asintomáticamente), la presencia de cálculos se puede detectar durante los exámenes instrumentales (ultrasonido, tomografía computarizada);
• Manifestaciones clínicas. Una forma en la que hay signos de colecistitis calculosa aguda o crónica.

La naturaleza de las piedras:

• Los cálculos de colesterol consisten solo en colesterol o es el componente principal. Piedras de gran tamaño, blancas, blandas, que se desmoronan fácilmente, con estructura en capas;
• Los cálculos pigmentados (bilirrubina) son pequeños, quebradizos, negros o marrones;
• Los cálculos mixtos se forman a partir de calcio, bilirrubina y colesterol, y pueden ser de diferentes tamaños y estructuras.

Síntomas

En las etapas 1 y 2 de la formación de colelitiasis, no hay síntomas, los primeros signos de advertencia son pesadez en el hipocondrio derecho, amargura en la boca, náuseas y eructos.

Después de que el cálculo sale de la vejiga hacia los conductos biliares, se presentan los siguientes síntomas:

En el 1-3% de los pacientes con cálculos en la vejiga, se forma colecistitis calculosa aguda.(piedras bloquean el canal), los síntomas son algo diferentes de la enfermedad de cálculos biliares:

• El síndrome de dolor adquiere un carácter constante y doloroso, se intensifica con la inspiración;
• La hipertermia (fiebre) se observa inmediatamente después del inicio del ataque;
• El vómito puede repetirse, no causa alivio.

En la colecistitis crónica, se observan los siguientes síntomas:

• Hay náuseas, molestias en el epigastrio después de comer;
• Diarrea crónica (durante al menos 3 meses, las heces líquidas diarias son de 4 a 10 veces).

Colecistitis calculosa en niños

En los niños, la colelitiasis, como en los adultos, se caracteriza por la aparición de cólico biliar, mientras que el dolor se localiza en el hipocondrio derecho más cerca de la línea media del abdomen (una línea blanca que divide visualmente el abdomen en 2 mitades). Durante un ataque, el niño se apresura en la cama o se congela, tiene miedo de moverse, toma posiciones forzadas (lleva las rodillas hacia el estómago, se acuesta de lado). El ataque se repite dentro de 1-2 días.

Un niño con colelitiasis también tiene dispepsia: náuseas, vómitos de bilis, fiebre (hasta 38-39), escalofríos, hinchazón, coloración amarillenta de la esclerótica.

Diagnóstico

El diagnóstico clínico de colelitiasis se realiza sobre la base de las quejas del paciente, después de la aparición del cólico biliar, la recopilación de anamnesis (factor hereditario, enfermedades pasadas y actuales), examen del paciente (palpación del abdomen, examen de la piel ), según los resultados de los exámenes de laboratorio.

Métodos de investigación de diagnóstico:

Métodos de tratamiento

La enfermedad de cálculos biliares se trata con medicamentos, pero si no hay mejoría, se utiliza la intervención quirúrgica.

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tratamiento farmacológico

Para el tratamiento de GSD use los siguientes grupos de medicamentos:

Un régimen de dosificación ejemplar:

• Drotaverina 40 mg, adultos 40-80 mg, tres veces al día, niños de 3 a 6 años 40-120 mg en 2-4 dosis, 6-18 años, 80-200 mg en 2-4 dosis;
• Kytril 1 mg, adultos 1 mg 2 veces al día o 2 mg una vez;
• Remagel suspensión 5 ml, consumir 1-2 cucharaditas, 4 veces al día, 30 minutos después de las comidas;
• Venter 1 gr., 0,5-1 gr. 4 veces al día o 1 gr., dos veces al día;
• Ursofalk se prescribe a 10 mg/kg, una vez al día, para niños y adultos con un peso inferior a 34 kg, se utiliza una suspensión de 1,25 ml cada 5-7 kg.

Tratamiento quirúrgico e instrumental.

Dieta

La nutrición adecuada con colelitiasis asegura una remisión estable (curso asintomático) durante el curso de la enfermedad. Con la colecistitis calculosa, los alimentos se consumen en porciones pequeñas, 5-6 veces durante el día, en un horario establecido. Es necesario incluir una cantidad significativa de proteína animal en la dieta, es mejor consumir platos calientes.

Productos aprobados:

Alimentos a excluir de la dieta:

• Verduras que contienen aceites esenciales (nabo, cebolla, rábano, ajo) y ácido oxálico (acedera y espinacas);
• Con obesidad, limita el consumo de pasta, harina. confitería;
• Carne grasa (cordero, cerdo), manteca de cerdo;
• Comida enlatada;
• Productos semi-terminados;
• margarina, mayonesa;
• Alcohol.

Complicaciones

En ausencia de tratamiento de la enfermedad de cálculos biliares, provocar la aparición de las siguientes complicaciones:

• Empiema de la vesícula biliar (proceso inflamatorio purulento);

Con la colelitiasis, es posible un desenlace fatal; si aparecen síntomas, ¡asegúrese de consultar a un médico!

pericolecistitis (los órganos vecinos están involucrados en el proceso inflamatorio);

• Colangitis (inflamación de los conductos intrahepáticos);
• pancreatitis aguda (inflamación del páncreas);
• Ruptura (perforación) de la vesícula biliar;
• Absceso (absceso);
• Obstrucción intestinal;
• peritonitis aguda (inflamación del peritoneo);
• Desenlace fatal.

Los beneficios del tratamiento de spa

En el curso crónico de la colelitiasis, el tratamiento se prescribe en instituciones de sanatorio y spa. Este método da buenos resultados y prolonga los períodos de remisión. Con la colelitiasis, se usa el segundo y tercer régimen de sanatorio, que incluye:

• climatoterapia general;
• educación física en grupo terapéutico;
• el uso de agua mineral;
• balneoterapia (la terapia de barro tiene un efecto efectivo);
• varios baños terapéuticos (mineralizados y herbales).

El tratamiento de sanatorio es una forma leve pero efectiva de tratamiento no quirúrgico de la enfermedad de cálculos biliares. Los resultados de este tratamiento son:

• reducción de síndromes de dolor;
• mejora del bienestar general;
• reducción de procesos inflamatorios del sistema digestivo, vesícula biliar;
• estabilización de la función pancreática;
• reducción de la oxidación de lípidos;
• mejora del tracto intestinal;
• cambio en la densidad de la bilis.

Este tipo de tratamiento se usa solo en la etapa de remisión y en ausencia de dolor. El tratamiento de sanatorio y spa no se usa para las formas agudas de colecistitis, especialmente para las purulentas.

Características de la dietoterapia.

Una característica de la dietoterapia es la regulación del metabolismo, especialmente del colesterol. Para ello, se reduce el aporte calórico, se limita el consumo de hidratos de carbono simples y grasas animales. La alimentación para la colelitiasis debe ser sencilla, equilibrada y lo más útil posible.

Se excluyen los siguientes alimentos:

• yema;
• menudencias;
• carnes grasas, pescado;
• grasas animales.

Una excepción es la mantequilla, se recomienda usar hasta 10 gr. en un día. Y también los alimentos prohibidos incluyen hierbas que contienen mucho ácido: acedera y espinacas. Deben evitarse las especias picantes, los frijoles y los pasteles ricos. Todos estos productos son difíciles de digerir y contribuyen a la exacerbación de la enfermedad.

Cambiar la dieta es la base en el tratamiento de la enfermedad sin cirugía. De acuerdo con las recomendaciones médicas, use la dieta número 5.

Los puntos principales de la dieta son:

• nutrición fraccionada;
• exclusión de alimentos nocivos;
• el uso de alimentos enriquecidos con sales de magnesio.

La ingesta de alimentos en porciones mejora el funcionamiento del sistema excretor de bilis.

Los nutricionistas recomiendan usar diferentes cereales, especialmente trigo sarraceno verde y común, avena integral. La dieta debe contener una cantidad suficiente de frutas y verduras, se recomienda incluir productos lácteos. Y el consumo de agua mineral (alcalina) es parte integral de la dieta terapéutica.

El procesamiento de platos dietéticos debe llevarse a cabo de las siguientes maneras:

• hirviendo;
• hornear en el horno;
• cocción al vapor.

Primer desayuno:

• cazuela de requesón (120 gr.);
• avena (150 gr.) con mantequilla (10 gr.);
• Té de hierbas.

Segundo desayuno: una fruta de su elección (manzana, pera, albaricoque).

• sopa de verduras (400 gr.);
• un trozo de carne de ave al horno;
• verduras al vapor (calabacín, zanahorias) -120 gr.;
• compota de frutos secos.

Snack - compota de frutas con galletas saladas.

• pescado al horno con verduras (250 gr.);
• una decocción de rosa silvestre y hojas de fresa.

Antes de acostarse - yogur natural (200 gramos).

Opción número 2

Primer desayuno:

• gachas de trigo sarraceno (200 gramos);
• yogur natural con bayas frescas (100 gramos);
• té sin azúcar, puedes agregar miel.

Segundo desayuno: albaricoques secos al vapor (varias piezas).

• ternera hervida (100 gramos);
• ensalada de remolacha y zanahoria sazonada con aceite vegetal (200 gramos);
• Té de hierbas.

Merienda: una manzana o calabaza al horno.

• pasteles de pescado al vapor (150 gr.);
• arroz hervido (100 gramos);
• bebida con equinácea y rosa mosqueta.

Antes de acostarse, un vaso de yogur bajo en grasa.

Con base en este menú de dieta aproximado, es fácil elegir platos, excluyendo la comida chatarra de su dieta y crear una lista de alimentos para cada día que cumplirán con la dieta curativa No. 5.

Para comprender qué tipo de dieta se necesita para el tratamiento no quirúrgico de la colelitiasis, es importante conocer las características y las causas de la enfermedad.

¿Qué es la enfermedad de cálculos biliares?

Como consecuencia de la falla de los procesos metabólicos en el organismo, se produce la formación de cálculos (cálculos), que pueden ubicarse en la vesícula biliar o en sus conductos.

Los factores desencadenantes son:

1. El estancamiento de la bilis, que ocurre debido a la disminución de la motilidad y la contracción débil de la vesícula biliar,
2. La composición de la bilis, que cambia como resultado de enfermedades inflamatorias y el uso de alimentos ricos en colesterol.

Las piedras varían en tamaño y forma desde pequeños cristales hasta cálculos de más de dos centímetros.

Colelitiasis - dieta

La composición de las piedras se dividen en:

1. Colesterol: se forman cuando aparece un exceso de colesterol en la bilis, son de color amarillo y de tamaño pequeño. Característica para el 90% de las personas con colelitiasis.
2. Bilirrubina: formada en el contexto de enfermedades hepáticas o la destrucción de células sanguíneas, tiene un color marrón oscuro. Se puede encontrar en la vesícula biliar y vías biliares, ocurre en el 5% de los pacientes.
3. Calcio: surgen como resultado de la acción de bacterias que destruyen proteínas, aminoácidos. Se forma un precipitado, que consta de sales de calcio. Los cálculos marrones, más a menudo localizados en el tracto biliar, ocurren en el 3% de los pacientes.
4. Mezclado.

La finalidad del tratamiento con o sin cirugía dependerá de la gravedad de la enfermedad, el tamaño de los cálculos y su número en el paciente.

Conducir al desarrollo de la enfermedad de cálculos biliares:

• errores en la nutrición (falta de dieta), incumplimiento de la dieta, comer en exceso, hambre, predominio de alimentos grasos refinados y saturados en la dieta, consumo excesivo de bebidas alcohólicas;
• falta de actividad física, trabajo sedentario;
• trastornos congénitos de la estructura de los órganos internos, así como la herencia;
• enfermedades que conducen a insuficiencia hormonal (diabetes mellitus, enfermedad de la tiroides), embarazo;
• enfermedades inflamatorias de los órganos internos involucrados en la formación y excreción de la bilis.

¿Cómo se manifiesta la colelitiasis?

Durante la precipitación de cristales y la formación inicial de cálculos, la colelitiasis no se manifiesta de ninguna manera.

Manifestación de la enfermedad de cálculos biliares

Los primeros síntomas aparecen cuando los cálculos formados comienzan a irritar la vesícula biliar desde el interior e impiden la salida de su contenido:

• dolor agudo repentino con cólico, o dolor adolorido debajo de las costillas, en el lado derecho, que puede irradiarse a la espalda y al omóplato, y desaparecer en poco tiempo;
• sensación de náuseas, vómitos (con cólicos), sensación de amargura, acidez estomacal;
• flatulencia, diarrea;
• ligero aumento de la temperatura

Importante recordar! En ausencia de tratamiento, con errores en la nutrición (dieta), así como sin la operación necesaria. la enfermedad de cálculos biliares conduce a problemas de salud graves, que puede resultar en la muerte. Por ejemplo, obstrucción intestinal, ictericia obstructiva, cirrosis hepática, ruptura de la vía biliar, ruptura de las paredes de la vejiga misma, sangrado, cáncer.

Cómo tratar la enfermedad de cálculos biliares sin cirugía

La intervención quirúrgica para la colelitiasis está indicada con una gran acumulación de cálculos, o con cálculos únicos mayores de 2 cm En esta situación, la vesícula biliar se extirpa por completo, lo que contribuye a la recuperación en el 95% de los pacientes.

En otros casos, el tratamiento sin cirugía es posible:

1. Tratamiento de herrajes. Con un pequeño número de cálculos de menos de 2 cm, es posible utilizar ondas ultrasónicas o electromagnéticas. Con el equipo adecuado, se dirige una onda de choque a las piedras, que las deforma y provoca su destrucción. Los pequeños fragmentos resultantes se excretan en la bilis. Para obtener el mejor efecto, las preparaciones de ácidos biliares se prescriben en paralelo. El procedimiento de litotricia es indoloro.
2. Tratamiento médico. En presencia de cálculos de colesterol de menos de 2 cm de tamaño, su disolución es posible cuando los medicamentos se toman por vía oral. Estos incluyen medicamentos que contienen ácidos ursodesoxicólico y quenodesoxicólico. El curso del tratamiento es de un año o más. Los comprimidos se toman en una dosis diaria de 15 mg/kg en 2-3 tomas, siempre según prescripción médica, ya que presentan una serie de contraindicaciones.
3. No tratamiento médico.

Como medida adicional Aplicar tratamiento con agua mineral. Es posible llevarlo a cabo en casa o en centros turísticos, pero según las indicaciones de un médico. El agua de baja mineralización promueve la formación de bilis, mejora su composición, reduce los niveles de colesterol.

El agua de mineralización media tiene un efecto colerético, que afecta positivamente la circulación sanguínea y el funcionamiento de las células hepáticas. El curso del tratamiento es de aproximadamente tres semanas.

en presencia de una enfermedad como la colelitiasis, es posible el tratamiento sin cirugía, pero en este caso, la dieta es un requisito previo para la recuperación

Necesito tomar un vaso de agua mineral tres veces al día, en forma tibia (42-45 ° C). Con un estómago con baja acidez, el agua se toma 10-20 minutos antes de las comidas, con alta acidez, se toma 1,5 horas antes de las comidas, con acidez normal, se toma una hora antes de las comidas. Se pueden realizar varios cursos de tratamiento con agua rica en minerales por año.

En cualquier caso, en presencia de una enfermedad como la colelitiasis, es posible el tratamiento sin cirugía, pero en este caso, la dieta es un requisito previo para la recuperación. Ante todo nombrar mesa numero 5, el médico puede ajustar el uso de ciertos productos dependiendo de la gravedad de la enfermedad.

Colelitiasis. Tratamiento sin cirugía con dietas especiales

En el tratamiento de la enfermedad de cálculos biliares con una dieta. necesidad de comer a menudo y en porciones pequeñas. Esta técnica provoca una salida constante de bilis, se excluye su estancamiento y la formación de nuevos cálculos, disminuyen los síntomas de la enfermedad y permite realizar el tratamiento sin cirugía.

Una dieta equilibrada en grasas, proteínas y carbohidratos le permite normalizar la composición de la bilis. Un ataque de dolor intenso puede provocar la ingestión de alimentos demasiado calientes o, por el contrario, demasiado fríos, por lo que es necesario tomarlos en una forma cálida y cómoda para el estómago.

Asegúrese de masticar bien. Evita cenar tarde, la falta de comida en el estómago antes de acostarte evita el dolor. Organiza un día de ayuno semanal. La cantidad de líquido que bebes debe ser suficiente, unos ocho vasos al día.

La dieta implica la exclusión de los siguientes alimentos de la dieta:

¿Qué alimentos no dañan con la colelitiasis?

Los métodos de cocción son hervir, hornear, a veces guisar. El caldo para sopas debe ser a base de verduras. El consumo excesivo de sal es inaceptable. Los productos deben ser cuidadosamente triturados o frotados.

La dieta debe contener una variedad de cereales.

• carne (pollo magro, conejo, ternera magra, etc.),
• pescado de río magro, calamar,
• varios cereales (trigo sarraceno, cebada, avena, arroz, mijo),
• pan negro (preferiblemente seco), galletas saladas,
• productos lácteos (requesón, queso, kéfir), la mantequilla es limitada,
• huevo, varias veces a la semana,
• varios aceites vegetales
• verduras, frutas, frutos secos.
• compotas de frutas

Menú del día

¡Nota! Con la aparición de dolor intenso, cuando hay una exacerbación de la colelitiasis, se recomienda beber agua y otros líquidos durante varios días. El rechazo de los alimentos permite que la vesícula biliar restaure su trabajo y descanse sin carga.

Los componentes de los platos del menú pueden cambiarse, sujeto a los principios básicos de la dieta.

Es necesario contactar a un médico que prescribirá el tratamiento y excluirá la operación. Después de tres días, puede cambiar a una dieta especial de ahorro.

Menú del día:

• Desayuno. Gachas cocidas en leche (sémola, avena o trigo sarraceno), con la adición de aceite de oliva, té débil (puede usar leche).
• Almuerzo. Platos elaborados con requesón (por ejemplo, pudín), frutas no ácidas.
• Cena. La primera es cualquier sopa en caldo de verduras (pepinillo, borscht) o sopa de leche. El segundo es la carne magra (stroganoff de ternera, albóndigas), una guarnición de verduras (puré de patatas, calabacín guisado). El tercero es compota de frutos secos o jalea de frutas.
• té de la tarde. Té débil, galletas magras (galletas), galletas saladas, pan.
• Cena. Pescado al vapor, chuletas de verduras (zanahoria, zanahoria y manzana), té.
• Segunda cena. Un vaso de yogur, se aconseja beberlo dos horas antes de acostarse.

tal comida debe conservarse durante mucho tiempo, hasta dos años. Los componentes de los platos del menú se pueden cambiar, sujeto a los principios básicos de la dieta.

Métodos alternativos de tratamiento para la enfermedad de cálculos biliares

El uso de remedios caseros es un método auxiliar que no puede reemplazar por completo los métodos terapéuticos de tratamiento. El curso de tomar tinturas y decocciones, para lograr el efecto deseado, debe ser largo.

Además, la capacidad de tratar la enfermedad de cálculos biliares sin cirugía brinda una dieta y el cumplimiento de todas las recomendaciones del médico. Muchas hierbas tienen una serie de contraindicaciones, su uso debe ser aprobado por un médico.

Las raíces de diente de león son un excelente agente colerético.

Para la preparación de infusiones y decocciones, se utilizan hierbas y tarifas que ya han demostrado su eficacia y dan un resultado positivo.

como diurético aplique una colección de partes iguales de chaga y raíces de diente de león. Los componentes se trituran, luego se vierten dos cucharaditas de materias primas con agua hirviendo (2 tazas). El tiempo de espera es de tres horas. Debe tomarlo durante una exacerbación, media hora antes de las comidas, un día hasta cuatro veces por cucharada.

En el curso crónico de la enfermedad. es útil tomar aceite de chaga. Se obtiene utilizando aceite de oliva. Comience a tomar media cucharadita una vez al día, aumentando eventualmente una dosis única a 4 cucharadas. El curso de admisión se alterna con descansos.

Un remedio efectivo es decocción hecha de semillas de eneldo. Para prepararlo, tome dos cucharadas de materias primas y viértalas con dos vasos de agua. Es necesario hervir el caldo en un baño de agua y mantenerlo durante 15 minutos. Después de enfriar, cuele a través de una gasa, aplique tibio. El curso de admisión cuatro veces al día, durante tres semanas, media taza.

Esta enfermedad puede ser asintomática durante mucho tiempo.

Las raíces de girasol también se usan ampliamente como remedio popular.. Para un curso completo de tratamiento, se necesitan siete vasos de raíces trituradas.

Primero, se hierve un vaso de raíces preparadas durante cinco minutos en tres litros de agua. El caldo se enfría, debe almacenarse en un lugar fresco, se usa un litro por día.

Tres días después, las raíces que quedan de la decocción se vuelven a hervir en tres litros de agua, pero ya durante diez minutos. Luego, después de tres días, se hierven durante veinte minutos. Después de nueve días de consumo, las raíces de girasol se cambian a nuevas materias primas. Así, el tratamiento dura unos dos meses.

Importante recordar! Esta enfermedad puede ser asintomática durante mucho tiempo. Puede manifestarse inesperadamente con ataques de dolor agudo, o se detecta durante el examen de otros órganos.

En personas diagnosticadas con enfermedad de cálculos biliares, se permite el tratamiento sin cirugía. La dieta, los remedios caseros y la actividad física moderada pueden hacer frente a la enfermedad, siempre que se detecte en las primeras etapas.

Qué alimentos están prohibidos para la colelitiasis, qué es posible y qué no, dice el profesor asociado:

Quién está en riesgo y a qué puede conducir la enfermedad de cálculos biliares:

¿Es posible deshacerse de la enfermedad de cálculos biliares sin cirugía y qué se debe hacer para esto?

La cantidad y el tamaño de los cálculos biliares son muy diversos: a veces es una piedra grande, pero con mayor frecuencia, varias piedras, que se cuentan por decenas, a veces por cientos. Varían en tamaño desde un huevo de gallina hasta un grano de mijo y menos. Las piedras pueden variar en su composición química. En su formación intervienen el colesterol, la cal y los pigmentos biliares. En consecuencia, los trastornos metabólicos en el cuerpo, la estasis biliar y la infección juegan un papel importante en el proceso de formación de cálculos. Cuando la bilis se estanca, su concentración aumenta, se crean las condiciones para la cristalización del colesterol contenido en ella y se excreta del cuerpo con ella. Se ha establecido científicamente que la nutrición excesiva e irregular, así como la movilidad insuficiente, contribuyen a la creación de condiciones para la formación de cálculos biliares. Las causas más comunes del cólico biliar (la principal manifestación de la enfermedad de los cálculos biliares) son el consumo de alcohol, los alimentos grasos picantes y el ejercicio excesivo.

Una enfermedad metabólica común en la que, debido a una violación de los procesos de formación y secreción de bilis, se produce la formación de cálculos en la vesícula biliar. A veces también se forman pequeños cálculos (microlitos) en los conductos biliares intrahepáticos, especialmente en hombres mayores y pacientes con cirrosis hepática. Una vez en la vesícula biliar, los microlitos pueden servir como base para que el colesterol se deposite sobre ellos y forme grandes cálculos de colesterol. Además de los cálculos de colesterol, existen tipos de cálculos de pigmento (bilirrubina), calcáreos, mixtos y combinados. El transporte de cálculos es posible sin manifestaciones clínicas; a menudo se descubre accidentalmente en la autopsia. Los cálculos biliares ocurren a cualquier edad, y cuanto mayor es el paciente, mayor es la frecuencia de la enfermedad. En las mujeres, la enfermedad de cálculos biliares y el transporte de cálculos se observan varias veces más que en los hombres.

La colelitiasis a menudo se acompaña de colecistitis crónica. Con cálculos múltiples, se forman escaras en la vesícula biliar, lo que puede provocar ulceración y perforación de sus paredes.

Clasificación

• En la colelitiasis, se distinguen etapas: fisicoquímica (cambios en la bilis), latente (portación asintomática de cálculos), clínica (colecistitis calculosa, cólico biliar).
• Existen las siguientes formas clínicas de colelitiasis: portación asintomática de cálculos, colecistitis calculosa, cólico biliar.
• La enfermedad de cálculos biliares puede ser complicada y sin complicaciones.

La principal manifestación de la colelitiasis es el cólico biliar o hepático, que se manifiesta por episodios de dolor muy intenso en el hipocondrio derecho. Al mismo tiempo, se extienden y dan al hombro, brazo, clavícula y omóplato derechos o a la parte inferior de la espalda en el lado derecho del cuerpo. El dolor más severo ocurre cuando el bloqueo del conducto biliar común ocurre repentinamente.

Un ataque de cólico biliar se acompaña de náuseas y vómitos repetidos con una mezcla de bilis en el vómito, que no alivia la condición de los pacientes. A veces hay dolores reflejos en la región del corazón. El cólico biliar generalmente ocurre con un aumento de la temperatura corporal, que dura desde varias horas hasta 1 día.

Entre ataques, los pacientes se sienten prácticamente sanos, a veces sienten dolores sordos, sensación de pesadez en el hipocondrio derecho y náuseas. Puede haber una disminución del apetito, trastornos dispépticos.

Con el bloqueo prolongado del conducto biliar común, la bilis del hígado se absorbe en la sangre, se produce ictericia, que requiere un tratamiento adecuado en un entorno hospitalario.
La confirmación más confiable del diagnóstico de enfermedad de cálculos biliares son los resultados de un examen de rayos X con la introducción de un líquido radiopaco en los conductos biliares.

En las manifestaciones clínicas de la colelitiasis, los trastornos funcionales de la vía biliar extrahepática son esenciales tanto en el período temprano antes de la formación de cálculos como en presencia de éstos. La litiasis biliar es bastante común, especialmente en mujeres, enfermedad que se acompaña de una serie de complicaciones y procesos sucesivos.
El tamaño y la cantidad de cálculos biliares fluctúan en diferentes casos. Las más voluminosas son piedras solitarias (monolitos), y el peso de la piedra puede alcanzar los 25-30 g; Los cálculos de la vesícula biliar suelen ser redondos, de forma ovoide, los cálculos del conducto biliar común se asemejan a la punta de un cigarro y los cálculos del conducto intrahepático pueden estar ramificados. Las piedras pequeñas, casi granos de arena, pueden estar entre los varios miles en un paciente.

Los principales componentes de los cálculos son el colesterol, los pigmentos (bilirrubina y sus productos de oxidación) y las sales de cal. Todas estas sustancias se pueden combinar en varias proporciones. De las sustancias orgánicas, contienen una sustancia coloidal especial de naturaleza proteica, que forma el esqueleto de una piedra, y de las inorgánicas, además de las sales de cal (carbonato y fosfato), se encontraron hierro, cobre, magnesio, aluminio y azufre en cálculos biliares A efectos prácticos, basta distinguir tres tipos de cálculos según su composición química: colesterol, mixtos y pigmentados.

1. Colesterol, los cálculos radiares consisten casi exclusivamente (hasta un 98%) en colesterol; son de color blanco, a veces de color ligeramente amarillento, de forma redonda u ovalada, y varían en tamaño desde un guisante hasta una cereza grande.
2. Piedras mixtas, colesterol-pigmento-cal, múltiples, facetadas, encontradas por decenas, centenas, incluso miles. Estas son las piedras más comunes, más comunes. En la sección, se puede ver claramente una estructura en capas con un núcleo central, que es una sustancia negra blanda que consiste en colesterol. En el centro de los cálculos mixtos, a veces se encuentran fragmentos del epitelio, cuerpos extraños (coágulos de sangre, gusanos redondos secos, etc.), alrededor de los cuales se forman capas de cálculos que caen de la bilis.
3. Los cálculos de pigmento puro son de dos tipos: a) observados en la colelitiasis, posiblemente con nutrición vegetal, yb) observados en la ictericia hemolítica. Estos cálculos de pigmento puro suelen ser múltiples, de color negro, se vuelven verdes cuando se exponen al aire; se encuentran en los conductos biliares y en la vesícula biliar.

Causas de la enfermedad de cálculos biliares (piedras en la vesícula biliar)

El desarrollo de la enfermedad de cálculos biliares es un proceso complejo asociado con trastornos metabólicos, infección y estasis biliar. Sin duda, la herencia también importa. Los trastornos metabólicos contribuyen a la violación de la eicocoloidalidad biliar. La estabilidad del sistema de coloides biliares, su actividad de superficie y solubilidad dependen de la composición y proporción correcta de los ingredientes de la bilis, principalmente ácidos biliares y colesterol (el llamado índice colato-colesterol). Un aumento en la concentración de colesterol o bilirrubina en la bilis puede contribuir a su pérdida de la solución. Los requisitos previos para aumentar la concentración de colesterol y reducir el contenido de colatos en la bilis se crean durante el estancamiento de la bilis. La infección promueve la formación de cálculos al inhibir la síntesis de ácidos biliares por parte de las células hepáticas. Todos estos mecanismos, estrechamente relacionados entre sí, conducen al desarrollo de la enfermedad, que se ve facilitada por trastornos neuroendocrinos y metabólicos. De ahí el desarrollo más frecuente de colelitiasis entre personas con obesidad, un estilo de vida poco saludable, su frecuente adición a otras enfermedades metabólicas (aterosclerosis, diabetes), así como la frecuente aparición de la enfermedad durante embarazos repetidos.

De gran importancia en la formación de cálculos biliares es, aparentemente, una composición anormal de la bilis producida por el hígado (discolia), que contribuye a la pérdida de componentes de la bilis difícilmente solubles, así como una violación del metabolismo general con una sobrecarga de sangre con colesterol (hipercolesterolemia) y otros productos de metabolismo lento. La infección que conduce a una violación de la integridad del epitelio de la mucosa de la vesícula biliar con su descamación, los cuerpos extraños dentro de la vesícula biliar, que causan fácilmente la deposición de cal y otros componentes de la bilis, son factores más bien secundarios y más raros en la formación de cálculos. La secreción biliar excesiva de bilirrubina en la hemólisis masiva tiene la misma importancia.

En el corazón de las violaciones del hígado y los cambios en el metabolismo se encuentran los efectos adversos del ambiente externo en forma de desnutrición excesiva, falta de trabajo físico. De gran importancia son los factores neuroendocrinos que afectan la función de las células hepáticas y el metabolismo de los tejidos, así como el vaciado de la vesícula biliar.
La enfermedad de cálculos biliares a menudo se combina con obesidad, gota, presencia de cálculos renales, arena en la orina, aterosclerosis, hipertensión, diabetes, es decir, se observa en numerosas condiciones que ocurren: con hipercolesterolemia.

La enfermedad se manifiesta con mayor frecuencia entre los 30 y los 55 años, y las mujeres tienen 4 o 5 veces más probabilidades que los hombres. Los cálculos biliares con inflamación de la vesícula biliar e ictericia hemolítica se pueden observar a una edad más temprana. La colelitiasis, por supuesto, a menudo se manifiesta clínicamente por primera vez durante el embarazo o en el posparto: el embarazo también se acompaña en condiciones normales de hipercolesterolemia fisiológica y un aumento de la función de las células hepáticas, lo que crea las mejores condiciones para el desarrollo fetal y la producción de leche. por la glándula mamaria. Se pueden esperar alteraciones particularmente significativas de los procesos metabólicos y vegetativos en violación del ritmo fisiológico de la función de la maternidad durante abortos repetidos o partos prematuros sin lactancia posterior, etc., cuando también es posible un retraso en el vaciado de la vesícula biliar debido a alteración actividad del sistema nervioso. Los casos familiares de enfermedad de cálculos biliares, especialmente frecuentes en madre e hija, se explican con mayor frecuencia por la influencia de las mismas condiciones ambientales mencionadas anteriormente.

Desde hace mucho tiempo se sabe que los alimentos ricos en colesterol (pescado graso o carne, caviar, sesos, mantequilla, crema agria, huevos) contribuyen a la formación de cálculos, por supuesto, en violación de los procesos enzimáticos oxidativos.

Estudios experimentales de los últimos tiempos también han encontrado el efecto de la deficiencia de vitamina A sobre la integridad del epitelio de la mucosa de la vesícula biliar; su descamación contribuye a la precipitación de sal y otras precipitaciones.

Actualmente, se atribuye gran importancia en la pérdida de colesterol en la bilis, como se indicó, a la composición química anormal de la bilis, en particular, la falta de ácidos biliares (así como de los ácidos grasos), lo que puede verse como una violación de la función. de la propia célula hepática.

Valor conocido en la colelitiasis tienen infecciones y estancamiento de la bilis. De las enfermedades transferidas, se prestó especial atención a la fiebre tifoidea, ya que se sabe que el bacilo tifoideo puede afectar las vías biliares, excretándose con la bilis.

Al estancamiento de la bilis contribuye, además del sedentarismo, la saciedad excesiva, el embarazo, la vestimenta que comprime el hígado o restringe el movimiento del diafragma, el prolapso de los órganos abdominales, principalmente el riñón derecho y el hígado; al mismo tiempo, una inflexión de las vías biliares, especialmente la quística, ubicada en la lig. hepato-duodenal. Con la inflamación de la mucosa duodenal y la cicatrización de los procesos ulcerosos, la boca del conducto biliar común puede comprimirse, lo que conduce al estancamiento de la bilis. El catarro resultante de una grave violación de la dieta a veces contribuye al estancamiento de la bilis y la infección de las vías biliares. Por lo general, sin embargo, además del factor mecánico, también se observa la acción del factor de intercambio hepático anterior.

Se debe dar la mayor importancia en el origen de la colelitiasis a una violación de la regulación nerviosa de varios aspectos de la actividad del hígado y el tracto biliar, incluida la vesícula biliar, con su complejo dispositivo de inervación. La formación de bilis, su entrada en la vesícula biliar y su liberación en el duodeno están finamente reguladas por los nervios autónomos, así como por una actividad nerviosa superior, lo que se evidencia por la gran importancia de las conexiones reflejas condicionadas para la secreción normal de bilis.

Al mismo tiempo, los campos receptores de la vía biliar, ya con trastornos funcionales de la función biliar, dan lugar a señalización patológica a la corteza cerebral. Así, en la patogénesis de la colelitiasis, es posible establecer vínculos individuales que también son característicos de otras enfermedades cortico-viscerales.

Los trastornos del intercambio endocrino juegan un papel secundario, sujeto a cambios funcionales en la regulación nerviosa. Con una lesión inicial de órganos adyacentes y causas infecciosas, también se produce una violación de la actividad del sistema hepático-biliar, que conduce a la colelitiasis, de forma neurorrefleja.

Los signos separados de la enfermedad por cálculos biliares, especialmente los signos que acompañan al cólico biliar, característicos de la dispepsia por cálculos biliares, etc., deben su intensidad y variedad, principalmente a la abundante inervación de la vesícula biliar y las vías biliares, y sin duda son principalmente de naturaleza neurorrefleja.

Síntomas, signos de enfermedad de cálculos biliares (piedras en la vesícula biliar)

El cuadro clínico de la enfermedad de cálculos biliares es extremadamente diverso y difícil de describir brevemente. La colelitiasis no complicada se manifiesta por colelitiasis, dispepsia y cólico biliar o hepático.

Complicaciones de la enfermedad de cálculos biliares

Complicaciones de la enfermedad de cálculos biliares

• cólico biliar.
• Colecistitis.
• Pancreatitis aguda.
• Fístula de la vesícula biliar, obstrucción intestinal mecánica.
• Ictericia obstructiva.
• Colangitis y septicemia o absceso hepático.
• perforación y peritonitis.

La litiasis biliar se caracteriza por un curso crónico, que conduce a la incapacidad de los pacientes e incluso amenaza su vida durante ciertos períodos de la enfermedad en presencia de ciertas complicaciones, especialmente como resultado del bloqueo de la vía biliar, obstrucción intestinal y colecistitis flemonosa. A menudo, la enfermedad toma un curso latente (latente) y los cálculos se encuentran solo en la autopsia de pacientes que murieron por otra causa.

De las complicaciones de la colelitiasis, casi tan numerosas como, por ejemplo, las complicaciones de la úlcera péptica del estómago y el duodeno, la obstrucción de las vías biliares y su infección se describen principalmente por separado, aunque muy a menudo se combinan los fenómenos de obstrucción e infección.

Los cálculos pueden atascarse en su movimiento en varios puntos a lo largo del camino del flujo de bilis, causando síntomas clínicos característicos especiales. La mayoría de las veces es necesario observar el bloqueo del conducto biliar cístico y común.

Una manifestación típica de la enfermedad es un ataque de cólico biliar o hepático. Los dolores aparecen de repente, pero a veces son precedidos por náuseas. El cólico generalmente comienza por la noche, más a menudo 3-4 horas después de la cena, especialmente los alimentos grasos, el consumo de alcohol; acompañada de un aumento de la temperatura (a veces con escalofríos), tensión en los músculos abdominales, retención de heces, bradicardia, vómitos y distensión abdominal. Posible anuria temporal, en presencia de enfermedad coronaria: la reanudación de los ataques de angina. En el contenido duodenal se encuentran gran cantidad de cristales de colesterol, a veces pequeños cálculos. En algunos casos, se pueden encontrar piedras en las heces 2 o 3 días después del ataque. En algunos casos, el cólico se repite con frecuencia, en otros, rara vez, se presenta en forma de dispepsia de cálculos biliares.

Con el cólico biliar, las complicaciones son posibles, de las cuales la más peligrosa es el bloqueo del cuello de la vesícula biliar con una piedra; como resultado de colocar un camino artificial hacia el intestino (fístula) con una piedra, se produce una infección grave del aparato biliar con el desarrollo de abscesos, peritonitis biliar y sepsis. La litiasis biliar favorece el desarrollo de neoplasias malignas del sistema biliar.

Diagnóstico y diagnóstico diferencial de la colelitiasis (cálculos biliares)

El diagnóstico de colelitiasis se realiza sobre la base de las quejas de los pacientes, la anamnesis y el curso de la enfermedad. En la anamnesis, indicaciones de la dependencia de las quejas sobre alimentos grasos y almidonados, su conexión con el embarazo, la plenitud de los pacientes (en el pasado), la presencia de casos de colelitiasis en la familia (en la madre del paciente, hermanas) bajo las mismas condiciones de vida externas son especialmente importantes.

Al examinar a los pacientes, la posibilidad de colelitiasis está indicada por la presencia de al menos ictericia leve, pigmentación de la piel (manchas hepáticas, cloasma), depósito de colesterol en la piel (nódulos de colesterol, xantelasmas, en el grosor de los párpados cerca de la nariz). A menudo, los pacientes tienen grasa subcutánea sobredesarrollada. Sin embargo, la colelitiasis afecta, especialmente en relación con una infección del tracto biliar, también a personas con peso normal y bajo. Como resultado del curso severo de la colelitiasis, sus complicaciones, los pacientes pueden perder peso dramáticamente, incluso adquirir una apariencia caquéctica. El contenido de colesterol en la sangre puede caer por debajo de la norma, aunque a menudo la colelitiasis se acompaña de niveles elevados de colesterol en la sangre. La colecistografía puede proporcionar evidencia directa de la presencia de un cálculo, cuyos resultados son positivos con tecnología moderna en el 90% de los pacientes; también es importante la detección de microlitos en el contenido duodenal.

En cuanto al diagnóstico diferencial, en varios estadios de la colelitiasis hay que tener en cuenta una serie de enfermedades. Con la dispepsia de cálculos biliares, es necesario excluir, en primer lugar, las úlceras gástricas y duodenales, la apendicitis crónica, la colitis y muchas otras causas de dispepsia gástrica e intestinal. Los signos borrados de dispepsia por cálculos biliares, descritos en detalle anteriormente, permiten aclarar clínicamente el diagnóstico.

El cólico hepático debe diferenciarse de una serie de enfermedades.

1. Con el cólico renal, el dolor se localiza debajo, en la región lumbar, y se irradia a la ingle, los genitales y la pierna; a menudo hay disuria, anuria, sangre en la orina ya veces arena; el vómito no es tan persistente, la reacción febril es menos común. No debemos olvidar que ambos cólicos se pueden observar simultáneamente.
2. Con la intoxicación alimentaria, las manifestaciones comienzan repentinamente con abundantes vómitos alimentarios, a menudo diarrea, en forma de un brote de varias enfermedades, no hay dispepsia característica en la anamnesis.
3. En la apendicitis aguda, el dolor y la tensión de la pared abdominal (protección muscular) se localizan debajo del ombligo, el pulso es más frecuente, etc.
4. Las úlceras duodenales y la periduodenitis, por su proximidad anatómica a la vesícula biliar, se mezclan con especial frecuencia con el cólico biliar. Un análisis detallado del síndrome de dolor, los puntos de dolor y el examen de rayos X ayudan a establecer el diagnóstico.
5. El infarto de miocardio puede dar un cuadro similar, especialmente porque el dolor y el infarto solo pueden localizarse en el cuadrante superior derecho del abdomen ("estado gastrágico" debido a hígado congestivo agudo). Los antecedentes de los pacientes, los cambios electrocardiográficos, etc., resuelven el problema.La angina de pecho e incluso el infarto de miocardio pueden ser causados ​​por un cólico biliar. La nitroglicerina, según algunos autores, también facilita un ataque de enfermedad de cálculos biliares.
6. La pancreatitis hemorrágica aguda se caracteriza por fenómenos generales más pronunciados (ver al describir esta forma).
7. El cólico intestinal se caracteriza por dolor periódico con ruidos sordos y, a veces, se acompaña de diarrea.
8. La linfadenitis mesentérica (generalmente tuberculosa) cuando se localiza en el cuadrante superior derecho a veces se acompaña de pericolecistitis y periduodenitis sin afectar la vesícula biliar en sí, pero a menudo se reconoce erróneamente como colecistitis crónica.
9. Las crisis tabéticas dan un dolor menos intenso, los vómitos con ellas son más abundantes, la temperatura no se eleva, hay signos neurológicos de tabes dorsales.
10. Con el cólico de plomo, los dolores se localizan en la mitad del abdomen, se derraman, se calman con una presión profunda; el abdomen suele estar retraído y tenso; la presión arterial aumenta; las encías tienen un típico borde de plomo.

Como se indicó anteriormente, los cálculos biliares son casi siempre la causa de los cólicos biliares, pero en casos raros pueden ser causados ​​por un áscaris atrapado en los conductos o una vejiga de equinococo. El análisis de las heces y la presencia de otros síntomas de invasión de áscaris o enfermedad equinocócica ayudan a establecer el diagnóstico.

Vesícula biliar agrandada con hidropesía, se puede mezclar con hidronefrosis, quiste pancreático; la vesícula biliar se caracteriza por movilidad respiratoria y desplazamiento lateral; el quiste hepático equinocócico anterior se diferencia de la hidropesía vesical según el resto de signos característicos de la enfermedad equinocócica.

Es necesario diferenciar la colecistitis febril, la ictericia obstructiva por cálculos, la fiebre por colangitis pseudomalárica, la cirrosis biliar secundaria del hígado, el íleo biliar, etc. de otras enfermedades que pueden asemejarse a la correspondiente complicación de la colelitiasis a lo largo del curso.

Pronóstico y capacidad de trabajo de la colelitiasis (piedras en la vesícula biliar)

El pronóstico de la colelitiasis es difícil de formular de forma general, el curso de la enfermedad es muy diverso. En la mayoría de los casos, la enfermedad avanza con ataques de dolor recurrentes y dispepsia y, con el régimen adecuado, no es propensa a la progresión y no acorta significativamente la esperanza de vida. Tal es el curso de la colelitiasis en la mayoría de los pacientes de sanatorio y spa. En pacientes en los departamentos terapéuticos de hospitales, generalmente se observa un curso más persistente con complicaciones; finalmente, en pacientes con departamentos quirúrgicos, se observan las complicaciones más graves de la colelitiasis, lo que da una tasa de mortalidad relativamente alta.

Con exacerbaciones frecuentes de colelitiasis y fenómenos inflamatorios severos (fiebre, leucocitosis), que no son inferiores al tratamiento, los pacientes están completamente incapacitados o su capacidad para trabajar es limitada. En casos más leves de colelitiasis con predominio de fenómenos espásticos o discinéticos en el área de la vesícula biliar, sin síntomas pronunciados de colecistitis, los pacientes deben ser reconocidos como personas con discapacidad física limitada en presencia de trastornos nerviosos persistentes y de gravedad significativa y trastornos nerviosos frecuentes, en su mayoría no Condición infecciosa, subfebril. No pueden realizar trabajos asociados con un estrés físico significativo. Con el desarrollo de complicaciones graves de la colelitiasis, los pacientes quedan completamente incapacitados.

Prevención y tratamiento de la enfermedad de cálculos biliares (piedras en la vesícula biliar)

Para aliviar un ataque doloroso por vía intravenosa, intramuscular, se administran antiespasmódicos (clorhidrato de drotaverina, clorhidrato de papaverina) y analgésicos (metamisol sódico, promedol). Si aún no es posible eliminar el ataque y la ictericia no desaparece, se debe recurrir al tratamiento quirúrgico. Para eliminar las piedras, se usa la litotricia, su trituración con la ayuda de una onda de choque.

Los pacientes con enfermedad de cálculos biliares deben observar estrictamente la dieta y la dieta, no abusar del alcohol.

A los pacientes con enfermedades crónicas de la vesícula biliar y el tracto biliar con secreción de bilis insuficiente y tendencia al estreñimiento se les recomienda una dieta con un alto contenido de magnesio, calcio, caroteno, vitaminas B, A. Si la bilis ingresa al intestino en cantidades insuficientes, entonces usted debe limitar el consumo de grasas animales. También se recomienda consumir más miel, frutas, bayas, pasas, albaricoques secos.

Para prevenir el desarrollo de un proceso inflamatorio en la membrana mucosa de la vesícula biliar, es necesario el tratamiento oportuno de enfermedades infecciosas. En los casos en que la colelitiasis se combina con la inflamación de la membrana mucosa de la vesícula biliar (colecistitis crónica), la enfermedad es mucho más grave. Los ataques de cólico biliar son más frecuentes y, lo que es más importante, pueden desarrollarse complicaciones graves (hidropesía de la vesícula biliar, colangitis, pancreatitis, etc.), cuyo tratamiento es muy difícil.

Para la prevención de la enfermedad de cálculos biliares, es importante un régimen general higiénico, suficiente actividad física y una nutrición adecuada, así como la lucha contra las infecciones, los trastornos del tracto gastrointestinal, la eliminación de la estasis biliar y la eliminación de los shocks nerviosos. Para las personas que llevan un estilo de vida sedentario, es especialmente importante evitar comer en exceso, caminar sistemáticamente al aire libre y practicar deportes ligeros.

El tratamiento de la enfermedad de cálculos biliares en varias etapas de su desarrollo no es el mismo. Sin embargo, independientemente de las medidas urgentes temporales, los pacientes, por regla general, deben observar un régimen general y dietético durante años y décadas, realizar periódicamente un tratamiento de spa para contrarrestar los trastornos metabólicos, la colesterolemia, aumentar la actividad de las células hepáticas, fortalecer la regulación nerviosa de la actividad biliohepática. De gran importancia es la lucha contra el estancamiento de la bilis, la infección de la vesícula biliar y el tracto biliar, el ascenso desde el intestino o la metástasis desde focos distantes, así como la eliminación de experiencias difíciles. Es necesario recomendar la nutrición fraccionada (más a menudo y poco a poco), ya que es el mejor agente colerético. La cantidad diaria de bebida debe ser abundante para aumentar la secreción y diluir la bilis. Es importante eliminar todas las causas que contribuyen al estancamiento de la bilis (por ejemplo, un cinturón apretado); con ptosis severa, es necesario usar un vendaje. El estreñimiento debe controlarse con dieta, enemas y laxantes suaves.

La nutrición dietética es muy importante en el tratamiento de la enfermedad de cálculos biliares. En los ataques agudos de cólico biliar, es necesario un régimen estricto de conservación. Se deben tener en cuenta las lesiones concomitantes del tracto gastrointestinal u otras enfermedades (colitis, estreñimiento, diabetes, gota).

En la colelitiasis suele ser necesario limitar a los pacientes tanto en el aporte calórico total de los alimentos, como en relación a las carnes, platos grasos, especialmente ahumados, conservas, snacks y bebidas alcohólicas.Yemas de huevo y sesos, especialmente ricos en el colesterol, debe ser excluido de los alimentos, y la mantequilla debe ser estrictamente limitada. La dieta debe ser predominantemente vegetariana con una cantidad suficiente de vitaminas, por ejemplo, vitamina A, cuya falta en el experimento conduce a una violación de la integridad del epitelio de las membranas mucosas y, en particular, a la formación de cálculos biliares. . Se presta mucha atención al procesamiento culinario de los alimentos, y se deben evitar las carnes fritas, las salsas fuertes, los caldos y algunos condimentos. Es necesario tener en cuenta no solo las propiedades fisicoquímicas de los alimentos, sino también su tolerancia individual.

Durante el período de exacerbaciones agudas de la enfermedad, se prescribe una dieta escasa: té, arroz y gachas de sémola en el agua, kissels, galletas blancas sin pan. Solo agregue gradualmente frutas (limón, puré de manzana, compotas), coliflor, otras verduras trituradas, un poco de leche con té o café, yogur, caldo bajo en grasa o sopa de verduras, etc. De las grasas, se permite mantequilla fresca en el futuro en un poca cantidad, con pan rallado o puré de verduras; El aceite de Provenza se administra como medicamento con cucharadas con el estómago vacío. Los pacientes durante años deben evitar aquellos platos que les provoquen ataques de cólicos o dispepsia, a saber: empanadas, tortas de nata y repostería en general, salvia, cerdo, pescado graso, tentempiés fríos grasos, especialmente con bebidas alcohólicas, etc.

Sin embargo, el régimen de los pacientes con colelitiasis no debe limitarse solo a una dieta bien seleccionada y hábitos alimenticios racionales; los pacientes deben evitar la excitación, la hipotermia, el estreñimiento, etc., en una palabra, todas aquellas irritaciones que, según su experiencia, conducen con especial constancia al retorno de los cólicos, en gran medida, probablemente debido a las zonas de excitación prolongada creadas en la corteza cerebral. La ingesta de medicamentos que fortalecen el proceso inhibidor en la actividad nerviosa superior, la distracción y otros métodos similares deben usarse para prevenir otro ataque incluso cuando se exponen a los factores provocadores habituales.

En el tratamiento de la colelitiasis, uno de los primeros lugares lo ocupa el tratamiento de sanatorio, que está indicado después del paso de ataques agudos (no antes de 1-2 meses) para la mayoría de los pacientes con colelitiasis no complicada sin signos de una disminución pronunciada de la nutrición. Los pacientes son enviados principalmente a Zheleznovodsk, Essentuki, Borjomi, etc. oa sanatorios en el lugar de residencia de los pacientes para dietética y fisioterapia. En el tratamiento de sanatorio y balneario, el descanso completo, el régimen general adecuado, la nutrición, las caminatas medidas, la aplicación local de lodo en la zona del hígado, que alivia el dolor y acelera la curación de los procesos inflamatorios residuales, y el consumo de aguas minerales son beneficiosos. De las aguas minerales, se utilizan bicarbonato-sulfato-sodio caliente (por ejemplo, el manantial Zheleznovodsk Slavyanovsky con agua a una temperatura de 55 °), manantiales de hidrocarbonato-sodio de Borjomi y otros, que contribuyen a una mejor separación de la bilis más líquida y la cura de los catarros gastrointestinales, así como mejor aflojar los intestinos y desviar la sangre del hígado. También se utilizan baños de sales minerales o de coníferas, que actúan favorablemente sobre el sistema nervioso.

Bajo la influencia del clima, las aguas minerales, los procedimientos de hidroterapia, la aplicación tópica de lodo y, finalmente, un régimen dietético adecuado, el metabolismo cambia en una dirección favorable, la inflamación cede, la bilis se vuelve menos viscosa y es más fácil de eliminar del tracto biliar. y se restablece en gran medida la regulación nerviosa normal.actividad del sistema hepatobiliar.

De los medicamentos, pueden ser importantes los ácidos biliares (decolina), que permiten asegurar una proporción normal de ácidos biliares y colesterol y, por lo tanto, contrarrestar la formación de cálculos; preparaciones a base de hierbas ricas en ingredientes antiespasmódicos, antiinflamatorios y laxantes; preparados a base de plantas con propiedades coleréticas (holosas-extracto de bayas de rosal silvestre, infusión de siempreviva arenosa-Helichrysum arenarium y muchas otras), sales coleréticas y laxantes-sulfato de magnesio, sal artificial de Carlsbad, etc.

El tratamiento del cólico biliar consiste en la aplicación vigorosa de calor en la zona del hígado en forma de compresas o almohadillas térmicas; si el paciente no tolera el calor, a veces se aplica hielo. Asignar analgésicos: belladona, morfina. Por lo general, los vómitos no permiten la administración oral de medicamentos y, con mayor frecuencia, es necesario inyectar 0,01 o 0,015 de morfina debajo de la piel, preferiblemente con la adición de 0,5 o 1 mg de atropina, ya que la morfina, aparentemente, puede aumentar los espasmos del esfínter de Oddi y por lo tanto aumentar la presión arterial.

La novocaína también alivia los cólicos (administración intravenosa de 5 ml de una solución al 0,5%), papaverina. Muchos pacientes experimentan hinchazón durante un ataque; en estos casos, se prescriben enemas tibios; con estreñimiento persistente, se usan enemas de sifón. Los vómitos se pueden aliviar bebiendo café negro caliente o tragando trozos de hielo.

Dentro de los 5 a 6 días posteriores al ataque, es necesario controlar si la piedra se excreta en las heces. En la prevención de una convulsión, son importantes el descanso, la prohibición de conducir con baches, una dieta adecuada con restricción de alimentos grasos y picantes, nutrición fraccionada con suficiente ingesta de líquidos y eliminación del estreñimiento.

En caso de infección de las vías biliares, se utilizan en dosis media sulfazina y otras sulfonamidas, penicilina (200.000-400.000 unidades por día), urotropina, "drenaje no quirúrgico" de las vías biliares en combinación con fármacos que aumentan la la resistencia del organismo y mejorar el estado del hígado: infusión intravenosa de glucosa, ácido ascórbico, campolón, transfusión de sangre, etc.

Con la ictericia obstructiva, se prescriben los mismos medicamentos que mejoran la condición del hígado y, además, la bilis de buey, la vitamina K en el interior por vía parenteral (contra la diátesis hemorrágica).
El tratamiento quirúrgico urgente está indicado para la colecistitis gangrenosa, la peritonitis perforada, la obstrucción intestinal por un cálculo (simultáneamente con el tratamiento con penicilina). La intervención quirúrgica está sujeta a acumulaciones limitadas de pus con empiema de la vesícula biliar, absceso subdiafragmático, colecistitis purulenta, obstrucción del conducto biliar común por un cálculo, hidropesía de la vesícula biliar, colangitis purulenta. Más a menudo, se realiza una operación para extirpar la vesícula biliar (colecistectomía) o para abrir y drenar la vesícula biliar o el conducto biliar común. Después de la operación, también es necesario el régimen general y dietético correcto para evitar la recurrencia de la formación de cálculos o fenómenos inflamatorios-disquinéticos, así como el tratamiento de spa.

En algunos casos debe ser solo conservador, en otros debe ser quirúrgico. Los alimentos ricos en colesterol y grasas (sesos, huevos, carnes grasas), sopas ricas en carne, alimentos picantes y grasos, manteca de cerdo, carnes ahumadas, alimentos enlatados, dulces ricos, bebidas alcohólicas deben excluirse de la nutrición. Productos lácteos permitidos, jugos de frutas y verduras, verduras, sopas vegetarianas, carne hervida, pescado y pasta, cereales, bayas, mantequilla y aceite vegetal, preferiblemente maíz. Es necesario aconsejar a los pacientes que coman moderadamente, con regularidad y frecuencia, con abundante bebida, dando preferencia a las aguas minerales (Essentuki No. 20, Borzhom, etc.).

Asignar varios medicamentos coleréticos. Son muy efectivos la sal de Karlovy Vary, el sulfato de magnesio, el sulfato de sodio, el alocol, la colecina, la colenzim, la oxafenamida, el cholagol, el flamin, la colelitina, etc. espasmo del esfínter de Oddi. En presencia de síntomas de "abdomen agudo", el uso de medicamentos está contraindicado.

En presencia de infección, se utilizan antibióticos, teniendo en cuenta la sensibilidad de la flora aislada de la bilis, durante 5-10 días; sulfonamidas.

El tratamiento quirúrgico se realiza en casos de curso persistente de la enfermedad, con frecuentes recaídas de cólico biliar que se presentan a pesar del tratamiento activo, con obstrucción de la vesícula biliar, perforación de la vejiga y formación de fístulas biliares. El tratamiento quirúrgico de la colelitiasis debe ser oportuno.