Deformidades congénitas del sistema musculoesquelético. Causas, tipos y tratamiento de la curvatura congénita de la cadera Deformidad en varo juvenil

Las anomalías en el desarrollo de las piernas son muy a menudo congénitas. En los recién nacidos, a menudo hay desviaciones en el desarrollo de la cadera, las articulaciones, el pie o la parte inferior de la pierna. A veces pueden ser complejos, a veces únicos. Tales patologías se acompañan de deficiencias en la formación del sistema vascular, nervioso, ligamentario y muscular.

Las deficiencias obvias del desarrollo se pueden notar de inmediato, otras se determinan después de una tomografía computarizada, resonancia magnética, radiografías y un examen.

Las razones de tales deformaciones.

Se desarrollan debido a toda una gama de factores, tanto externos como internos, que afectan el cuerpo de la madre y el niño durante el embarazo. La herencia también juega un papel.

Los principales factores incluyen:

• infecciones;
• desnutrición;
• malos hábitos;
• tomando ciertos medicamentos;
• patología del útero;
• enfermedades somáticas de la madre;
• alteración del sistema endocrino;
• enfermedades ginecológicas;
• edad avanzada de la madre;
• radiación, etc

Curvatura en varo y valgo

La curvatura congénita de la cadera es bastante común en bebés de ambos sexos. En un 30% aparece por ambos lados.

Se desarrollan si el cuello femoral está roto o si el cartílago se ha dañado en el útero.

La curvatura en valgo en los recién nacidos generalmente no se manifiesta.

Si durante el desarrollo normal, el ángulo cervical-diafisario está en el rango de 115-140 grados, entonces con este tipo de deformación aumenta a 180 grados. Las causas suelen ser raquitismo, displasia articular o traumatismo.

Curvatura en varo en niños, inmediatamente perceptible cuando el niño comienza a caminar. Cojea notablemente, no puede mover completamente las piernas y se cansa muy rápido al caminar.

Además, en el examen, se notan lordosis lumbar y marcha de pato.

El cuadro clínico es muy similar a la luxación congénita.

La radiografía mostrará:

• Fémur acortado y adelgazado;
• Osificación retardada de la cabeza;
• El extremo distal dado;
• La zona de crecimiento de la epífisis se ubica verticalmente;
• La cabeza se desplaza hacia atrás y hacia abajo;
• Acetábulo compactado;
• El asador grande se mantiene alto y está notablemente reconstruido;
• Disminución del ángulo cérvico-diafisario.

A menudo, las desviaciones en la formación del muslo van acompañadas de deformidades de la parte inferior de las piernas de la misma naturaleza.

Sin tratamiento, existe cierto riesgo de que se desarrolle hallux valgus, que es una enfermedad dolorosa bastante grave.

Tratamiento

Tales patologías en desarrollo generalmente se tratan quirúrgicamente. Se realiza una osteotomía correctora para aumentar el ángulo cérvico-diafisario.

Si las desviaciones no son muy pronunciadas, se pueden utilizar métodos más suaves. El niño debe llevar constantemente zapatos ortopédicos especiales, con las plantillas necesarias y con la parte trasera dura. Desde el nacimiento, debe hacer un masaje especial y hacer que el bebé realice ejercicios de fisioterapia.

Desde una edad temprana, una persona debe fortalecer constantemente los músculos de las piernas.

La curvatura congénita de la cadera no es una oración. Con un diagnóstico oportuno y el enfoque correcto, durante el crecimiento, el bebé puede volver completamente a la normalidad y vivir una vida completamente normal.

La tarea de los padres es dedicar suficiente energía a la eliminación oportuna de este problema.

DISPOSICIÓN CONGÉNITA DE LA ALTA (malformaciones congénitas de la cadera según CIE-10)

La luxación congénita de cadera es una de las deformidades congénitas más comunes del sistema musculoesquelético. Esta malformación se caracteriza por el subdesarrollo de todos los elementos de la articulación de la cadera y una violación de la relación entre la cabeza femoral y el acetábulo. Se manifiesta de tres formas, pasando de una a otra: cadera inestable, subluxación congénita y, por último, luxación congénita de cadera. La luxación unilateral es más común que la bilateral, en niñas 5 veces más que en niños.

Etiología. La causa de la enfermedad puede ser un defecto en la colocación primaria del sistema musculoesquelético, un retraso en el desarrollo intrauterino del feto debido a cambios en el equilibrio vitamínico, especialmente vitamina B 2, trastornos hormonales, toxicosis y nefropatía de mujeres embarazadas, acompañado por una violación del metabolismo de agua, sal y proteínas, así como displasia hereditaria de cadera, articulaciones, etc.

Patogénesis La luxación congénita se asocia con subluxación previa, inestabilidad de cadera (o displasia). Este último se caracteriza por la hipoplasia del acetábulo fetal, su aplanamiento, el desarrollo de la cabeza femoral se ralentiza, el extremo superior del fémur rota anteriormente (antetorsión) y el desarrollo del aparato neuromuscular y del ligamento de la bolsa se ralentiza en el Mismo tiempo. Si después del nacimiento se determina la displasia del fémur o su subluxación, entonces con el crecimiento del niño y en ausencia de un tratamiento no quirúrgico temprano, se desarrolla una luxación congénita de la cadera en el momento en que comienza a caminar. Por lo tanto, para prevenir cambios en la articulación de la cadera, es necesario que un micropediatra u ortopedista examine al recién nacido en el hospital de maternidad.

El principal síntoma clínico temprano de una cadera inestable en recién nacidos y bebés es la limitación de la dilución pasiva de las piernas dobladas en ángulo recto en las articulaciones de la cadera y la rodilla en un recién nacido acostado sobre una mesa para cambiar pañales (Fig. 295, a). Debe tenerse en cuenta que en los recién nacidos, el tono de los músculos de las extremidades está aumentado, por lo tanto, la abducción completa de las caderas es imposible, sin embargo, la diferencia en los ángulos de abducción indica descentración de la cabeza femoral en el acetábulo. lo que indirectamente indica subdesarrollo de la articulación. Otros signos son la asimetría de los pliegues de la piel en el muslo, la asimetría de los pliegues de los glúteos.

La subluxación de cadera clínicamente, junto con los síntomas descritos anteriormente con una cadera inestable, se manifiesta por un síntoma de clic, o síntoma de Ortholani-Marx, debido al "salto" de la cabeza femoral sobre el borde anterior del acetábulo, con subdesarrollo de la articulación de la cadera en el momento de la flexión en las articulaciones de la cadera y la rodilla con crianza de las caderas, cuando la cabeza del fémur se disloca de la cavidad, se produce un clic, y cuando las piernas se llevan a la línea media, la cabeza se reduce y un Se vuelve a sentir un clic y un escalofrío en la pierna.

Debe tenerse en cuenta que el síntoma de Ortolani-Marx puede ser positivo en el primer mes de vida con hipotensión muscular y ausencia de cambios patológicos en la articulación de la cadera.

El acortamiento relativo y la rotación hacia afuera de la extremidad también son síntomas de una dislocación en la articulación de la cadera. El acortamiento de la extremidad inferior se puede detectar al examinar a un niño acostado boca arriba, con las piernas dobladas en las articulaciones de la cadera y la rodilla (Fig. 295, b).

Con la luxación congénita de cadera, los síntomas descritos anteriormente son más pronunciados. La aparición de síntomas tardíos se asocia al inicio de la marcha: importante limitación de la abducción de la cadera, tensión de los músculos aductores, trocánter mayor por encima de la línea de Roser-Nelaton. Cuando la cadera se abduce en la posición de flexión en la articulación de la cadera, aumenta la profundidad del triángulo femoral, en el que la cabeza femoral está ausente. Con la dislocación unilateral de la cadera, se revela un acortamiento significativo y una rotación de la extremidad hacia afuera (síntoma de Trendelenburg: cuando se para sobre una pierna dislocada, el nivel del pliegue glúteo disminuye en este lado, se produce una inclinación pélvica - Fig. 295, e ).

Con una dislocación, se altera la marcha. Con cojera unilateral con desviación del tronco hacia la luxación, se detecta inclinación de la pelvis hacia el lado afectado y escoliosis funcional.

Con dislocación bilateral de las caderas, la marcha es pato, la pelvis se inclina hacia adelante con la formación de lordosis.

Arroz. 295. Diagnóstico de luxaciones congénitas de cadera: a - limitación de la abducción de cadera; b - determinación de la diferencia en la longitud de los miembros inferiores; c - esquema de Putti; d - esquema de Hilgenreiner; e - signo de Trendelenburg positivo

Cuando se examina a un recién nacido cuando no todos estos síntomas están presentes, es mejor sospechar una cadera inestable e iniciar un tratamiento no quirúrgico temprano que esperar un examen radiológico temprano solo a los 4 meses de edad.

Se realiza una radiografía de ambas articulaciones de la cadera en la posición del paciente acostado boca arriba con las piernas extendidas y aducidas, ubicadas simétricamente, así como con una ligera rotación de las extremidades hacia adentro. Al evaluar la radiografía se debe tener en cuenta que el acetábulo contiene tejido cartilaginoso y no hay sombra de contraste, las cabezas femorales también son cartilaginosas, hasta los 4 meses. no existen núcleos de osificación, por lo que, convencionalmente, la altura de la cabeza femoral es igual al ancho del cuello.

Los signos radiológicos de una cadera inestable incluyen la inclinación del techo de la cavidad de la articulación de la cadera y la aparición tardía de núcleos de osificación de las cabezas femorales.

En caso de subluxación de la cadera, la radiografía muestra una desorientación espacial de los componentes de las articulaciones y cambios patológicos en sus índices de estabilidad (inclinación del techo del acetábulo, aparición tardía del núcleo de osificación de la cabeza femoral y cobertura incompleta). de la cabeza por el techo del acetábulo).

En caso de dislocación de la cadera en la radiografía, la cabeza del lado de la dislocación es más pequeña, aplanada y ubicada fuera de la cavidad. El techo del acetábulo está biselado. La violación del estado de los componentes femoral y pélvico de la articulación aumenta a medida que el niño crece.

Los primeros signos radiográficos de luxación congénita de cadera fueron descritos en 1927 por V. Putti como una tríada: 1) mayor inclinación del techo del acetábulo; 2) desplazamiento del extremo proximal del fémur hacia afuera y hacia arriba; 3) aparición tardía e hipoplasia del núcleo de osificación. También propuso un diagrama (Fig. 295, c), en el que una línea conecta las partes superiores de las metáfisis de ambos fémures y dos líneas se dibujan perpendicularmente a través del medio de las cavidades articulares. El desplazamiento del extremo proximal del fémur hacia arriba y hacia afuera desde la línea de intersección de las perpendiculares indica una lesión de la articulación. Normalmente, el núcleo de osificación de la cabeza femoral aparece en la radiografía a los 4-6 meses de vida, y con una cadera inestable, subluxación o dislocación, la osificación se retrasa hasta 9-10 meses. Si el niño tiene solo las dos primeras formas de daño en la cadera, es recomendable utilizar el esquema de Hilgenreiner para evaluar la radiografía (Fig. 295, d). Al mismo tiempo, se dibuja una línea horizontal a través de ambos cartílagos en forma de V y se restablece una perpendicular desde el punto superior de la diáfisis a esta línea. Normalmente, la altura h debe ser de 1-1,5 cm, la distancia desde la parte inferior del acetábulo hasta la perpendicular d = 1 ... 1,5 cm. El ángulo de inclinación del acetábulo en un recién nacido es de 27-30 °, y por la edad de 2 20°. Pero cuando se diagnostica una cadera inestable, no son los ángulos en sí los que son importantes, sino la diferencia en los ángulos de ambos lados. Con subluxación y dislocación, la distancia d es mayor que en el lado opuesto.

El cuadro clínico y radiológico descrito permite detectar cambios patológicos tempranos en la articulación de la cadera.

Cuadro clínico de luxación congénita de cadera en niños mayores de un año. Los niños empiezan a caminar tarde, más a menudo para 1 1 / 2 años, su forma de andar es incierta, se revela que cojea en una pierna adolorida y con dislocación bilateral: la marcha de un pato. No hay dolor a esta edad. Cuando se observa en decúbito supino, se determina el acortamiento relativo de la extremidad enferma manteniendo su longitud absoluta, un síntoma de Dupuytren positivo es un desplazamiento hacia arriba de la extremidad a lo largo del eje en posición supina con presión en la región del talón.

El grado de fijación de la cabeza en la cavidad se puede juzgar tirando de la pierna en posición supina con su desplazamiento hacia abajo. A la palpación debajo del ligamento inguinal, no se determina la cabeza femoral en el acetábulo. Es imposible presionar la arteria femoral contra la cabeza del fémur, como es normal. En el lado de la luxación, la abducción de la cadera es limitada y el síntoma de Chassegnac es positivo: movimientos de rotación excesivos de la cadera.

El vértice del trocánter mayor está por encima de la línea de Roser-Nelaton que conecta la espina ilíaca anterior superior con la tuberosidad isquiática.

En una posición de pie sobre una pierna, los músculos de los glúteos normalmente se tensan y mantienen la mitad opuesta de la pelvis en una posición horizontal. Este es un signo de Trendelenburg negativo. Al estar de pie sobre una luxación de cadera, los músculos de los glúteos se tensan débilmente, ya que los puntos de inserción (ilion y trocánter mayor) están cerca y la pelvis no se mantiene en una posición horizontal, inclinándose en dirección opuesta a la luxación (Fig. 295, e ).

Una radiografía de las articulaciones de la cadera, obtenida en una película con la colocación correcta, le permite finalmente hacer un diagnóstico. Hay cinco grados de dislocación (M. V. Volkov, V. D. Dedova): I grado: la cabeza en la cavidad se ubica lateralmente, o la inclinación del techo del ilion se determina con la ubicación correcta del fémur (displasia); II grado: la cabeza del fémur se encuentra por encima de la línea horizontal de los cartílagos en forma de V hasta el borde superior del techo inclinado (subluxación); en el grado III, toda la cabeza se encuentra por encima del borde superior del acetábulo (es posible la neoartrosis); en IV grado, toda la cabeza está cubierta por una sombra del ala ilíaca; en el grado V, se revela una posición extremadamente alta de las cabezas en la parte superior del ala ilíaca (Fig. 296). Debido al hecho de que el examen de rayos X de las articulaciones de la cadera se retrasa en el tiempo (4 meses), en los últimos años, la ecografía de las articulaciones se ha vuelto ampliamente utilizada. Este método permite detectar cambios patológicos ya a partir de las 2 semanas de edad.

tratamiento no quirúrgico. El tratamiento de las condiciones patológicas congénitas de la articulación de la cadera debe comenzar inmediatamente después de que se detecten en el hospital de maternidad, mientras se lo enseña a la madre. El tratamiento consiste en una terapia de ejercicios para eliminar la contractura de los músculos aductores del muslo en forma de movimientos no violentos en las articulaciones de la cadera (flexión, extensión en las articulaciones de la rodilla y la cadera en ángulo recto, dilución de las caderas y rotación movimientos mientras se centra la cabeza en la cavidad con una combinación de movimientos en el ob-

Arroz. 296. Radiografías de luxación congénita de cadera en un niño de 4 meses. (a) y con luxación bilateral congénita de cadera en un niño de 12 años (b)

dirección militar). La terapia de ejercicios se lleva a cabo 8-10 veces al día, 15-20 ejercicios por sesión. También se realiza diariamente un ligero masaje en los músculos de la espalda, los glúteos y la parte posterior de los muslos. El elemento más importante del tratamiento es un pañal ancho con la dilución de las piernas con la ayuda de un pañal, luego sobre una almohada Frejka. En niños con cadera inestable con cambios iniciales en la articulación de la cadera hasta los 4 meses de edad, el tratamiento se realiza con la férula de abducción de Koschl o con una almohada Freik (Fig. 297, a) o CITO (Fig. 298, b) . Permiten que las piernas del niño estén constantemente en posición de abducción y flexión en las articulaciones de la cadera. En este caso, la cabeza se centra en el acetábulo y la articulación se desarrolla correctamente. A la edad de 4 meses. después de la radiografía de ambas articulaciones de la cadera, finalmente se establece el diagnóstico y el especialista ortopédico determina las tácticas para continuar

Arroz. 297. Almohada Frejka (a) y neumático de salida CITO (b)

Arroz. 298. Uso de un coche la férula modificado para el tratamiento de la luxación congénita de cadera

tratamiento, dando las recomendaciones adecuadas. Por lo general, el tratamiento con férula se continúa durante otros 4 a 6 meses, el niño no puede caminar hasta 1 año y el seguimiento ortopédico dura hasta 5 años con un resultado favorable en el tratamiento de la displasia de cadera.

El tratamiento de la subluxación y luxación de la cadera también debe ser temprano, suave y funcional. Debe realizarse desde el primer mes de vida del niño hasta el año y medio con el uso de dispositivos que contribuyan a la abducción de las caderas y al aumento de la movilidad en las articulaciones de las extremidades (almohada de Freik, férula de Koshl modificada por M.E. Kazakevich, el aparato aductor-rotatorio de Mirzoeva, Pavlik y otros). En los últimos años, la férula de Koschl se usa con mayor frecuencia, lo que le permite estirar lentamente y dosificadamente los músculos aductores y, al mismo tiempo, sin quitar la férula, colocar y sostener el muslo en la posición de Lorenz I. Además, este diseño ( Fig. 298) de la férula extensible le permite mantener al niño movimientos libres en las articulaciones de la cadera y la rodilla en el plano frontal, aplicar simultáneamente procedimientos fisioterapéuticos, masajear y llevar a cabo todas las medidas de higiene manteniendo constantemente la posición correcta lograda de los elementos de la articulación de la cadera. Las contraindicaciones para el uso de esta técnica son los resultados de la artrografía con contraste, que confirman la luxación de la cadera.

Arroz. 299. Tratamiento no quirúrgico

dislocación congénita de la cadera: a - antes del tratamiento (8 meses); b - después de 6 meses. después del inicio del tratamiento; c - después de la reducción (después de 4 años)

La técnica utilizada anteriormente de reducción simultánea cerrada de la luxación de cadera con vendajes de yeso reemplazables según Lorenz (I, II, III) a menudo (2,1-21%) se complicaba con necrosis aséptica de la cabeza femoral, recurrencia de la luxación o subluxación, artrosis ( datos del II Congreso de Traumatólogos y Ortopedistas, 1969); todo esto contribuyó a la sustitución de la técnica de Lorentz por métodos funcionales para el tratamiento de la luxación.

Después de alcanzar el cuadro clínico y radiológico de la reducción de la luxación de la cadera, es necesario llevar gradualmente la extremidad con la posición simultánea de rotación hacia adentro en los anillos espaciadores de Lange o la férula de Mirzoeva (Fig. 299).

Si el éxito con esta táctica de tratamiento falla, entonces se realiza una intervención quirúrgica.

El tratamiento quirúrgico para niños de 1 a 2 años se realiza según el método de reducción abierta simple desde el acceso lateral externo o reducción abierta por el tipo de artrotomía mínima. En niños de 2 a 7 años, la reducción abierta se combina con la osteotomía correctora del fémur y la reconstrucción del componente pélvico de la articulación en forma de transposición de Salter del acetábulo.

Existen cuatro grupos de técnicas para la reducción quirúrgica de la luxación de cadera:

1) reducción abierta de la luxación;

2) reducción abierta con profundización de la cavidad;

3) operaciones extraarticulares reconstructivas;

4) operaciones paliativas en la articulación.

Arroz. 300. Esquemas de métodos quirúrgicos intraarticulares para el tratamiento de la luxación congénita de cadera: a-c - opciones

Arroz. 301. Esquemas de cálculos: Esquema para calcular la anteversión del extremo proximal del fémur, la inclinación frontal del acetábulo según las radiografías posterior (a) y axial (b); esquema para determinar los índices de estabilidad de la articulación de la cadera (c, d)

Reducción abierta simple La luxación de cadera consiste en una disección preliminar del istmo del saco articular y muchas veces envuelto en el pico cartilaginoso superior del acetábulo.

Reducción abierta de luxación con profundización del acetábulo (según Bogdanov) consiste en abrir la cápsula articular, extirpar el tejido cicatricial de la cavidad y profundizar el cartílago articular con la ayuda de mazas.

Para operaciones paliativas incluyen operaciones extraarticulares como la osteotomía en varo, la operación de Chiari, la osteotomía pélvica de Salter (Fig. 300).

En niños mayores de 8 años y adolescentes mayores de 12 años, las intervenciones quirúrgicas son mucho más difíciles y las perspectivas de tratamiento son más dudosas, y las operaciones paliativas destinadas a mejorar la capacidad de apoyo y la marcha son el método de elección. Un punto importante en el tratamiento de la luxación congénita debe ser una evaluación de rayos X de la relación entre el fémur y

componentes pélvicos de la articulación (Fig. 301). Estos son el ángulo de anteversión del extremo proximal del fémur, el ángulo de correspondencia vertical del acetábulo y el grado de cobertura ósea de la cabeza femoral.

En el tratamiento quirúrgico, un factor importante debe ser el centrado de la cabeza en la cavidad, que puede determinarse de antemano por los indicadores presentados. Si la cabeza femoral se centra después de la operación, a medida que el niño crece, la asimetría de la pelvis disminuye gradualmente hasta desaparecer. Si no se puede lograr el centrado, la asimetría de la pelvis persiste y la luxación reaparece.

Actualmente, los métodos combinados de reducción, incluida la profundización de la cavidad, la reconstrucción del techo y el extremo proximal del fémur, son los más efectivos. Uno de los métodos efectivos es la operación según M.V. Volkov, que consiste en bajar la cabeza con una gran dislocación al nivel de la cavidad articular utilizando el aparato de Ilizarov; luego se realiza cierto tipo de osteotomía subtrocantérica con corrección de la anteversión y curvatura en valgo del cuello femoral y fijación de fragmentos óseos con sacacorchos de Sivash. Posteriormente se realiza una reducción abierta de la cabeza con formación de una cavidad y artroplastia de la cabeza con capuchón de amnios, que se fija con catgut. La distracción de la cabeza femoral al acetábulo se realiza en el aparato de Ilizarov durante 1 mes, luego se realiza la tracción del manguito en la cama. La construcción de Sivash se retira después de 6 meses. Caminar con muletas sin carga en la pierna dura hasta 1 año.

Los métodos descritos de tratamiento quirúrgico y no quirúrgico indican la complejidad del tratamiento de esta condición patológica, por lo que cuanto antes se inicie el tratamiento, mejor será el resultado.

PIE EMBARAZO CONGÉNITO

pie zambo congénito (pes equino vara, excavatus congenitus) ocupa el primer lugar entre las enfermedades congénitas del aparato locomotor, con un 35,8%. La deformidad bilateral se observa con más frecuencia que la unilateral, en niños dos veces más que en niñas.

Hay muchas razones para el desarrollo del pie zambo. Uno de los primeros lugares es la fusión del amnios con la superficie de la extremidad del embrión. Además, las razones son la presión de las bandas amnióticas o del cordón umbilical sobre el pie, la presión del útero sobre la superficie exterior del pie con una pequeña cantidad de líquido amniótico; presión por un tumor del cuerpo del útero; toxoplasmosis en la madre; disfunción de los nervios espinales; Deterioro del desarrollo de las extremidades inferiores en los primeros 3 meses. vida, etc

Cuadro clinico (Figura 302). La flexión plantar del pie en la articulación del tobillo (equino), la rotación hacia adentro de la superficie plantar con descenso del borde externo (supinación del pie), la aducción del pie en la sección anterior con aumento de su arco (aducción) son reveló. La deformidad del pie se combina con rotación de la parte inferior de la pierna hacia adentro a nivel del tercio inferior y limitación de la movilidad.

Arroz. 302. Pie zambo bilateral congénito

en la articulación del tobillo. Cuando un niño comienza a caminar, en presencia de pie zambo, se observa engrosamiento de la piel del borde externo del pie, se desarrolla atrofia de los músculos de las piernas, especialmente el músculo de la pantorrilla, y recurvación de las articulaciones de la rodilla, así como una marcha peculiar en la que un pie se transfiere sobre el otro.

T. S. Zatsepin divide el pie zambo congénito en dos formas clínicas: típica (75%) y atípica (25%).

En pie zambo típico Distinguir: 1) forma leve (contractura en varo de Osten-Saken), con ella la piel está inactiva, las protuberancias óseas se determinan principalmente debido a la cabeza del astrágalo; 2) forma de tejido blando, cuando la capa de grasa subcutánea está bien desarrollada, la piel es móvil, no hay protuberancias óseas.

Forma atípica de pie zambo se desarrolla debido a la formación de constricciones amnióticas, artrogriposis, subdesarrollo de la tibia.

Tratamiento El pie zambo congénito debe iniciarse en los recién nacidos después de que la herida umbilical haya cicatrizado, porque durante este período de desarrollo en un niño, los tejidos blandos son más flexibles, es más fácil estirarlos y mantenerlos en una posición correcta, lo que permite que los huesos del pie se integren. crecer y desarrollarse correctamente. La esencia del tratamiento no quirúrgico consiste en corregir la gimnasia que corrige la deformidad del pie (3-5 minutos con descansos para masajear los músculos del pie y la parte inferior de la pierna 3-4 veces al día) y mantener el pie en una posición corregida. posición con un vendaje suave (según Fink-Oettingen). El médico ortopédico debe enseñar a la madre del niño a realizar ejercicios correctivos pasivos, masajear y reparar adecuadamente el pie con un vendaje suave. El vendaje manual del pie se realiza con cuidado y gradualmente, eliminando primero la aducción del antepié, luego la supinación y finalmente la flexión plantar. La sesión de reparación consiste en tres técnicas, repetidas 20 veces cada una (Fig. 303, a).

Cada vez, la posición lograda del pie debe fijarse mediante el método de vendaje de Fink-Oettingen (Fig. 303, b) con una venda de franela de 5-6 cm de ancho, 2 m de largo con la articulación de la rodilla flexionada en un ángulo de 90 °. El vendaje comienza desde el pie. La frecuencia de repetición de las manipulaciones seguidas de vendajes depende de la gravedad de la deformidad (quizás hasta 10 veces al día).

Después de lograr la hipercorrección del pie y con una forma de tejido blando, su posible corrección a la edad de 2-3 meses. para prevenir las recurrencias, hasta que se permita caminar, se aplican férulas de polietileno para mantener el pie y la parte inferior de la pierna en la posición de hipercorrección (Fig. 303, c).

Para los tipos moderados y graves de pie zambo, a partir de las 3 semanas de edad, el niño se trata con yesos por etapas (Fig. 303, d). Este es

Arroz. 303. Tratamiento del pie zambo: a - reparación manual, corrección de la flexión plantar; b - fijar los resultados de la corrección mediante vendajes; c - férula de polietileno utilizada en el tratamiento del pie zambo congénito; d - corrección por etapas del pie zambo con vendajes de yeso;

e - fijación de los pies en la órtesis

realizado directamente por un ortopedista en una mesa especial Nikiforova. Por lo general, la piel se trata previamente con vaselina, luego se aplica una capa de algodón y, después del vendaje manual, se aplican vendajes de yeso circularmente, corrigiendo los componentes de la deformación desde la punta de los dedos hasta el tercio superior de la parte inferior de la pierna ( en forma de bota). El cambio de escayolas y corrección se realiza una vez a la semana sin anestesia. La corrección de la deformidad se realiza con cierta violencia, estirando, pero sin desgarrar el tejido. Después de corregir la deformidad dentro de 3-4 meses. se utilizan ortesis que mantienen la correcta

nueva posición del pie (Fig. 303, e). Entonces el niño puede caminar con botas con cordones y un pronador acolchado en toda la superficie de la suela, incluido el talón. Las órtesis deben usarse mientras se duerme.

Al mismo tiempo, se prescriben masajes de los músculos de la parte inferior de la pierna y el pie, baños, gimnasia correctiva, y cuando los músculos están debilitados, se faradizan, en particular, el grupo de músculos peroneos. En ausencia del efecto del tratamiento no quirúrgico en niños a partir de los 6 meses de edad (según el NI DPI llamado así por G. I. Turner, 1999, hasta 3 años), se recomiendan operaciones en el aparato tendón-ligamentoso del pie.

En formas graves de pie zambo congénito, a partir de los 3 años, está indicada la intervención quirúrgica en el aparato tendón-ligamento según T. S. Zatsepin utilizando un aparato de distracción-compresión para llevar el pie a la posición de hipercorrección, reposicionar el astrágalo en la horquilla de la articulación del tobillo y descomprimir el astrágalo.

La operación según T. S. Zatsepin consta de las siguientes etapas: alargamiento en forma de Z de los tendones del músculo tibial posterior y flexor largo del dedo gordo del pie, disección del ligamento deltoideo, apertura de la cápsula de la superficie posterior de la articulación del tobillo y, finalmente, el alargamiento en forma de Z del tendón calcáneo y el pulgar flexor largo con la apertura de la articulación subastragalina (entre el calcáneo y el hueso subastragalino) y con un arco longitudinal pronunciado del pie: disección de la aponeurosis plantar. Se elimina la deformidad del pie, no se sutura la cápsula articular, se suturan los tendones musculares en estado alargado, se aplican suturas sobre la piel y se escayola hasta el tercio medio del muslo. Se aplica repetidamente un vendaje de yeso del tipo "bota" hasta por 6 meses.

Posteriormente se realiza terapia de ejercicios y FTL. El niño debe usar zapatos con pronador.

En 1951, V. A. Shturm propuso la ligamentocapsulotomía: intervención quirúrgica en el aparato bursal-ligamentoso y tendinoso del pie con la disección obligatoria de la cápsula de las articulaciones tarso-metatarsianas y el ligamento entre los huesos escafoides y esfenoides. Estas operaciones se recomiendan para niños menores de 10 años.

Arroz. 304. Esquema de resección del pie según M. I. Kuslik: a - cuña en forma de hoz; b - posición después de la corrección

En una forma severa de pie zambo con aducción severa y supinación del pie, en casos avanzados, se realiza una operación en los huesos del pie a la edad de 12 años o más. Esta es una resección en forma de cuña de los huesos del pie con una base a lo largo del borde exterior en el área de la articulación calcaneocuboidea y una parte superior en el área de la articulación talonavicular. A veces se realiza una resección en forma de hoz de los huesos del pie según M. I. Kuslik (Fig. 304) y fijación con un aparato de distracción. Esta operación extrae un fragmento de hueso en forma de media luna en la parte media del pie.

Con una forma ósea grave de pie zambo, como resultado del crecimiento del niño y de caminar con un pie en varo, se produce una torsión hacia adentro (torsión) de los huesos de la pierna en el borde de los tercios medio e inferior. Para eliminar la torsión, se realiza una osteotomía de detorsión a nivel del tercio medio de la parte inferior de la pierna para mejorar la biomecánica de la marcha. Después de 6-7 semanas. después de la consolidación del área de la osteotomía, se retira el yeso. En el período postoperatorio, el tratamiento de rehabilitación debe realizarse en las condiciones de un departamento de ortopedia o un sanatorio. Termina con el suministro obligatorio del paciente con zapatos ortopédicos.

TORTIQUE MUSCULAR CONGÉNITO

La tortícolis muscular congénita es un acortamiento persistente del músculo esternocleidomastoideo causado por su subdesarrollo o traumatismo en el período perinatal.

La tortícolis es una deformidad del cuello de carácter congénito o adquirido, que se manifiesta por una inclinación de la cabeza hacia el lado afectado, un giro de la cara hacia el lado sano y una posición elevada de la cintura escapular por contracción del músculo esternocleidomastoideo. .

La frecuencia de tortícolis muscular congénita en relación con todas las enfermedades ortopédicas, según R. R. Vreden (1936), era de hasta el 2%, según S. T. Zatsepin (1952), del 5% al ​​12%, según el NIDOI. GI Turner (1999) - 4.5-14%; ocupa el tercer lugar después de la luxación congénita de cadera y pie zambo.

Etiología. La tortícolis muscular se desarrolla como resultado del daño del músculo esternocleidomastoideo durante el parto con la formación de un hematoma y posterior cicatrización, lo que conduce a un acortamiento de este músculo. Esta teoría fue propuesta por primera vez en 1838. S. T. Zatsepin en 1960 expresó la opinión de que la tortícolis es el resultado de una malformación congénita del músculo esternocleidomastoideo y un traumatismo durante el parto con presentación de nalgas o fórceps durante la extracción fetal, lo que se confirma histológicamente (la gravedad de la tortícolis depende directamente de la gravedad del subdesarrollo de las fibras musculares y del grado de sustitución del tejido muscular por tejido conectivo). Esta opinión todavía se mantiene hoy.

En la patogenia de la tortícolis muscular congénita, el papel principal lo desempeñan los cambios en el músculo esternocleidomastoideo y, en algunos casos, en el músculo trapecio.

Cuadro clinico depende de la patogenia, la edad del niño en el momento de la detección de la enfermedad, la duración de su desarrollo y la naturaleza del tratamiento. Los cambios en el músculo esternocleidomastoideo en la maternidad se manifiestan por su engrosamiento y compactación en el tercio superior, medio o inferior. Esto se puede detectar aflojando la tensión del músculo esternocleidomastoideo al inclinar la cabeza. Denso y engrosado durante el primer mes, el músculo se parece a un cordón de tejido conectivo y se retrasa en su crecimiento. La cabeza del paciente se inclina hacia el músculo acortado y gira hacia el lado sano (Fig. 305).

En este caso, la rotación de la cabeza hacia el lado afectado está limitada. La asimetría de la cara y el cráneo facial se asocia con displasia debido a la posición forzada prolongada de la cabeza. Los síntomas de Erlacher y Völker se vuelven positivos: los ojos y los lóbulos de las orejas no están en la misma línea recta. La escoliosis se revela en diversos grados cuando se ve desde el costado del cuello. La gravedad de todos estos síntomas aumenta en ausencia de tratamiento. La radiografía revela solo asimetría del cráneo facial.

Diagnóstico diferencial la tortícolis muscular congénita no es difícil. Existen las siguientes formas:

1) una forma neurogénica con parálisis espástica de los músculos cervicales debido a encefalitis, cuando el niño tiene hipercinesia (movimientos que no obedecen a la voluntad del paciente), convulsiones clónicas y tónicas de los músculos cervicales; la tortícolis es posible con parálisis flácida de los músculos del cuello después de la poliomielitis;

2) formas dermatogénicas de tortícolis como resultado de cicatrices extensas en el cuello como resultado de una quemadura, trauma en los tejidos profundos del cuello;

3) formas desmogénicas debido a procesos inflamatorios, linfadenitis, flemón en el cuello;

4) tortícolis refleja con proceso inflamatorio en el oído medio, glándula parótida, etc.;

5) formas artrogénicas y osales. Síndrome de Klippel-Feil- anomalía

Desarrollo de las vértebras cervicales. Hay dos tipos de ellos: 1) fusión de I y II vértebras cervicales en un conglomerado con otras vértebras cervicales (no más de 4) con no proliferación simultánea de los arcos (costillas cervicales); 2) sinostosis de la primera vértebra cervical (atlas) con el hueso occipital, luego sinostosis de las vértebras ubicadas debajo y presencia de costillas cervicales.

Con este síndrome, los cambios en las vértebras cervicales superiores se combinan necesariamente con los primeros síntomas. car-

Arroz. 305. Tortícolis muscular del lado izquierdo antes (a) y después (b) de la corrección

tina (tríada): acortamiento del cuello, borde bajo del crecimiento del cabello en el cuello, restricción de la movilidad de la cabeza. Esta anomalía a menudo se combina con la enfermedad de Sprengel (escápula elevada, depresión de la base del cráneo, presencia de hemivértebras).

costillas cervicales- manifestación de rudimentos de costillas en las vértebras cervicales (más a menudo en VI y VII). Las verdaderas costillas cervicales, como las normales, tienen cabeza, cuello y cuerpo. Las costillas cervicales falsas no tienen cabeza y están conectadas al proceso transverso de la vértebra por sinostosis o sindesmosis. Hay cuatro grados dependiendo de la forma y el tamaño de las costillas cervicales:

Grado: las costillas no van más allá del proceso transversal;

II grado: el extremo de la costilla se encuentra libremente en los tejidos;

Grado III: desde la superficie frontal del extremo de la costilla hasta la costilla torácica I hay un cordón de tejido conectivo;

Grado IV: la costilla cervical parece una costilla real.

En algunos casos, las costillas cervicales se combinan con una anomalía en el desarrollo de los cuerpos vertebrales en forma de vértebras en forma de cuña, hemivértebras y vértebras accesorias. La costilla cervical cambia el curso de la arteria vertebral y las venas que la acompañan. En lugar de la abertura correspondiente en el proceso transverso de la VI vértebra cervical, sale a través de la abertura en el proceso de V. Con una gran longitud de la costilla cervical, la arteria subclavia entra en contacto con ella, se alarga y se dobla fuertemente. El plexo braquial a veces cambia significativamente, pasando por delante de la costilla cervical, siendo sometido a presión, aplanamiento y fibrilación.

Los lugares de unión de los músculos escalenos anterior y medio a veces cambian. Estos músculos se pueden unir a la 1ra costilla o al cervical accesorio. El lugar de unión del músculo escaleno posterior no cambia, es decir, está unido a la II costilla.

El cuadro clínico depende de la posición relativa de la costilla o costillas cervicales y el haz neurovascular, lo que conduce a su tensión o compresión. La apariencia del cuello a menudo no cambia, pero el síntoma de Manuilov es característico de un grado pronunciado de costillas cervicales.

La frecuencia de escoliosis de la columna cervical en forma de tortícolis y escoliosis de la columna cervical y torácica alcanza el 16%.

Tortícolis con dislocaciones y fracturas de las vértebras cervicales. El cuadro clínico corresponde a la naturaleza de la lesión. La tortícolis en el síndrome de Grisel como resultado de la subluxación del atlas después de un absceso retrofaríngeo de la superficie anterior de la columna vertebral y el desarrollo de contractura de los músculos paravertebrales provoca una inclinación de la cabeza. La radiografía anteroposterior a través de la boca abierta revela el desplazamiento anterior del atlas y la rotación alrededor del eje vertical. El tratamiento debe comenzar en una etapa temprana de la enfermedad.

El pronóstico de la tortícolis muscular depende de la forma de la enfermedad y del tratamiento.

Para la prevención de la enfermedad es necesario un diagnóstico precoz, a partir de la maternidad. Tareas:

1) palpación comparativa de ambos músculos esternocleidomastoideos durante el primer examen del recién nacido y su alta hospitalaria;

Arroz. 306. Cirugía de tortícolis muscular según S. T. Zatsepin (a), fijación de la cabeza después de la operación con un yeso (b) y soporte para la cabeza (c)

2) detección de hinchazón y compactación en el músculo a un nivel u otro;

3) la cita del tratamiento: acostar al niño contra la pared con un lado sano, alimentar al niño más del lado enfermo; la madre debe comunicarse con el niño de tal manera que él la mire más del lado enfermo hacia arriba;

4) masaje simétrico de ambos músculos esternocleidomastoideos;

5) examen clínico y seguimiento de los resultados del tratamiento después del alta hospitalaria.

Tratamiento no quirúrgico la tortícolis muscular continúa después de que el niño es dado de alta del hospital a partir de la segunda semana de vida. Comience gimnasia correctiva para estirar el músculo, después de un masaje simétrico (3-4 veces al día durante 5-10 minutos). Los juguetes sobre la cuna del niño deben colocarse en el lado afectado y en la parte superior, de modo que el niño, al mirarlos, estire activamente el músculo esternocleidomastoideo. Asigne un curso de terapia UHF, solux. A partir de la semana 6-8, para evitar la cicatrización del músculo afectado, se prescribe electroforesis con yoduro de potasio (30 sesiones con repetición a los 3-4 meses).

Para mantener la cabeza en la posición de hipercorrección, se recomienda usar un cuello Shants de cartón-algodón o una gorra con cintas adheridas al sujetador.

Con un grado no expresado de tortícolis, el niño se cura al final del primer año de vida.

El tratamiento quirúrgico está indicado para la ineficacia del tratamiento conservador a la edad de 2 años. Junto con una disección transversal de la pierna esternal del músculo esternocleidomastoideo (a menudo con resección de su sección de 1-1,5 cm), la vaina fascial tensa del músculo (capas anterior y posterior de la fascia, Fig. 306, a) debe ser disecado paralelo a la clavícula. En este caso, la cabeza del paciente se inclina en la dirección opuesta a la operación.

Después de suturar el músculo subcutáneo del cuello y la piel, se aplica un yeso toracocraneal en posición de hipercorrección. La inmovilización dura de 5 a 6 semanas, luego hasta 6 meses. el paciente usa un soporte para la cabeza hecho de polietileno o un soporte para la cabeza de un diseño diferente (Fig. 306, b, c), la terapia de ejercicios y el masaje se realizan regularmente.

El pronóstico de la tortícolis muscular congénita en caso de tratamiento precoz es favorable.

Además de la aparición de deformidades de cadera en general, se basa en varias razones. Parte de las deformidades proviene de cambios en la articulación de la cadera y el cuello femoral. Las deformidades en la zona de la metáfisis y diáfisis del muslo pueden ser congénitas, raquíticas, inflamatorias, pueden estar asociadas a traumatismos y tumores diversos.

Síntomas de deformidad del cuello femoral.

La deformación del cuello femoral a menudo se desarrolla en la primera infancia, a menudo es el resultado de raquitismo, puede depender de cambios congénitos y displásicos en el sistema esquelético y se asocia con menor frecuencia a traumatismos.

La curvatura del cuello femoral se caracteriza por una disminución del ángulo entre la diáfisis y el cuello femoral (a uno recto o incluso agudo) y se denomina coxa vara. Sobre la base de los cambios anatómicos, se producen trastornos funcionales, que se manifiestan por el balanceo del cuerpo al caminar, limitación de la abducción de la cadera, cojera como resultado del acortamiento de la pierna.

El balanceo del cuerpo al caminar en el momento de la carga sobre la pierna adolorida depende de la insuficiencia funcional de los músculos glúteos medio y pequeño debido al desplazamiento del muslo hacia arriba. Para mantener la pelvis en posición horizontal, se obliga al paciente a inclinar el cuerpo hacia la pierna afectada. Por lo tanto, se forma la llamada marcha de pato. A menudo hay quejas de debilidad creciente de la extremidad inferior, fatiga, dolor al caminar y estar de pie.

La deformación relacionada con la anterior son patas en forma de X. El desarrollo de esta deformidad está asociado con una carga desigual en los cóndilos femorales y su crecimiento desigual: el crecimiento del cóndilo interno conduce gradualmente a la formación de una curvatura en valgo de la articulación de la rodilla. Clínicamente, esta deformidad se manifiesta por el hecho de que el muslo y la parte inferior de la pierna forman un ángulo en la articulación de la rodilla que está abierta hacia el exterior.

En un niño con una deformidad similar, las articulaciones de la rodilla están en estrecho contacto, mientras que los pies están a una gran distancia entre sí. En un esfuerzo por juntar los pies, las articulaciones de las rodillas se suceden una tras otra. Tal deformidad de las articulaciones de la rodilla a menudo se acompaña de una instalación en valgo de los pies (desviación de los huesos del calcáneo hacia afuera). Esta deformidad puede provocar dolor debido al desarrollo progresivo de los pies planos.

En el corazón de otra deformidad de las piernas y las articulaciones de la rodilla, la curvatura en forma de O de las piernas, con mayor frecuencia se encuentra el raquitismo. Se desarrolla una curvatura arqueada de los huesos de la parte inferior de la pierna con una protuberancia hacia afuera en el proceso de carga vertical bajo la influencia de la tracción muscular durante el ablandamiento de los huesos por un proceso raquítico. La curvatura de la parte inferior de la pierna se mejora bajo la influencia de la tracción del músculo tríceps de la parte inferior de la pierna, que actúa en la dirección de la cuerda que forma el arco.

La posición viciosa de los huesos se fija en el proceso de su crecimiento asimétrico. La enfermedad se manifiesta por una marcha de pato, un síntoma de Trendelenburg positivo, abducción y rotación limitadas en la articulación de la cadera, sin embargo, a diferencia de la luxación congénita de la cadera, la cabeza de su deformidad en valgo es palpable en el triángulo de Scarpov.

Causas de la deformidad del cuello femoral.

Las causas de la deformidad en valgo del cuello femoral son variadas. Asignar deformidades congénitas, infantiles o distróficas, juveniles, traumáticas y raquíticas. Además, la curvatura en valgo del cuello femoral se observa en enfermedades sistémicas: osteodisplasia fibrosa, fragilidad ósea patológica, discondroplasia. La deformidad puede ser el resultado de intervenciones quirúrgicas en el cuello femoral o cualquier condición patológica del hueso en esta área (consecuencias de osteomielitis, tuberculosis, osteocondropatía subcapital).

La deformidad congénita en valgo del cuello femoral es más a menudo bilateral, y luego la enfermedad se detecta cuando el niño comienza a caminar con un paso de pato característico, que a menudo sugiere una dislocación congénita de la cadera. Además, en el examen, hay una limitación en la apertura de las piernas y una posición alta de los pinchos grandes. El examen de rayos X permite diagnosticar la enfermedad. A menudo, la deformidad del cuello femoral se combina con otros defectos congénitos: acortamiento de la extremidad, violación de la forma de otras articulaciones.

La deformidad viral infantil del cuello femoral es más a menudo unilateral y se asocia con procesos distróficos como resultado de trastornos tróficos y se acompaña de reestructuración del tejido óseo por el tipo de necrosis aséptica. La enfermedad comienza a la edad de 3-5 años, bajo la influencia de la carga, progresa la deformidad del cuello femoral. Clínicamente, la enfermedad se manifiesta por cojera, dolor, especialmente después de una larga caminata, carrera. La extremidad afectada puede ser más corta y delgada, y la abducción de la cadera es limitada. El trocánter mayor se encuentra por encima de la línea de Roser-Nelaton, se observa un signo de Trendelenburg positivo.

En otras palabras, las manifestaciones clínicas son en gran medida idénticas a las de la luxación congénita de cadera. Sin embargo, no habrá síntomas característicos de la luxación, como el desplazamiento del muslo a lo largo del eje longitudinal (síntoma de Dupuytren), síntoma de un pulso que no desaparece con presión en la arteria femoral en el triángulo de Scarp.

Diagnóstico de deformidad del cuello femoral.

El diagnóstico en la gran mayoría de los casos no presenta ninguna dificultad para un traumatólogo o cualquier otro especialista. Para aclarar la posición del extremo del fémur y excluir un posible daño óseo, es necesario realizar un examen de rayos X. Además, debe ser en dos proyecciones.

En el mismo caso, si el diagnóstico está en duda, se realiza una resonancia magnética de toda la articulación descrita.

Tratamiento de la deformidad del cuello femoral.

La corrección de tal deformidad es efectiva al comienzo de su formación (en el primer y segundo año de vida). El principio de terapia compleja común a la mayoría de las deformidades ortopédicas también es válido para este grupo de deformidades de las extremidades inferiores. Aplicación y combinado con tratamiento ortopédico (nombramiento de férulas especiales, uso de dispositivos especiales).

El tratamiento es operativo.

Se lleva a cabo en dos direcciones: terapia de las causas de la deformidad y quirúrgica (la deformidad en sí). Según los casos de detección de la enfermedad, se observa que la deformidad en valgo del cuello femoral aparece en un paciente desde el nacimiento. Hay casos raros cuando la deformidad ocurre con una etiología traumática o paralítica.

Antes de iniciar la operación, se requiere planificar la próxima operación. Averigüe qué métodos y construcciones se pueden aplicar en este caso. Así, surgen las siguientes preguntas ante el cirujano:

• Eliminación simultánea o por etapas de la deformidad de la cadera.
• Ajuste de longitud de extremidades.
• Eliminación de procesos antiguos en el caso de que se realizaran operaciones de este tipo.
• Diseño e instalación de la endoprótesis.

Existen más de 100 métodos para tratar la deformidad en valgo del cuello femoral:

• Exostectomía (extirpación de parte de la cabeza del hueso);
• Restauración de ligamentos;
• Reemplazo con un implante;

En el caso de que se reemplace el cuello femoral con un implante, se realiza anestesia local o general antes de la operación. Luego, el cirujano hace una pequeña incisión. A continuación, el cirujano extrae el cuello femoral e instala una endoprótesis que idealmente repite su forma. La prótesis facilita el movimiento, ayuda a corregir la marcha, mejora la calidad de vida, elimina el dolor. Existen muchos tipos de prótesis, que se seleccionan según el caso concreto de la enfermedad.

Prevención de la deformidad de la cadera.

Para evitar la dislocación en el área de la cadera, se recomienda monitorear cuidadosamente la seguridad en la vida cotidiana y en el proceso de practicar deportes.

Esto plantea la necesidad de:

• entrenamiento de varios grupos musculares, actividad física racional;
• el uso de ropa y calzado excepcionalmente cómodos para prevenir caídas;
• el uso de equipo de protección profesional en todas las actividades deportivas. Estamos hablando, como mínimo, de rodilleras y aparatos ortopédicos para la cadera;
• evitando cualquier viaje en hielo, prestando atención a las superficies resbaladizas y mojadas.

Para restaurar completamente la articulación de la cadera después de la dislocación, tomará, si no hay complicaciones, de 2 a 3 meses. Este período solo se puede alargar si hay fracturas concomitantes. Por lo tanto, el médico puede insistir en que se lleve a cabo una tracción de tipo esquelético no a largo plazo con más series de ejercicios. Esto se hace con la ayuda de un dispositivo de movimiento inactivo continuo.

El movimiento independiente con muletas solo es posible en ausencia de dolor. Hasta el momento en que desaparezca la cojera, se recomienda recurrir a ayudas adicionales para el desplazamiento, por ejemplo, un bastón.

Después de eso, se recomienda usar medicamentos de fortalecimiento general que afectarán la estructura del tejido óseo. También es importante realizar ciertos ejercicios, cuya lista debe ser compilada por un especialista. La regularidad de su implementación será la clave para la recuperación. Además, es necesario tratar el área dañada del muslo con el mayor cuidado posible, porque ahora es uno de los puntos más débiles del cuerpo.

Teniendo en cuenta todas las reglas de prevención y tratamiento, es más que posible deshacerse de forma rápida y permanente de las consecuencias de la dislocación de cadera mientras se mantiene el ritmo y el tono de vida óptimos.

RCHD (Centro Republicano para el Desarrollo de la Salud del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán)
Versión: Archivo - Protocolos Clínicos del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán - 2010 (Orden No. 239)

Otras deformidades congénitas de la cadera (Q65.8)

información general

Breve descripción

Deformidades congénitas de la cadera- violación del centrado de la cabeza femoral en la articulación de la cadera con subdesarrollo de los elementos de la cavidad y su desplazamiento anterior o un cambio en el ángulo cervical-diafisario hacia su aumento o disminución (B. Freika).

Protocolo"Deformidades congénitas de la cadera - tratamiento quirúrgico"

Códigos CIE 10: Q 65.8 Otras deformidades congénitas de la cadera

Desplazamiento anterior del cuello femoral

Displasia acetabular congénita

posición de valgo congénito

Posición en varo congénita

Clasificación

2. Coxa vara congénita.

3. Coxa vara sintomática.

4. Anteversión de la cabeza femoral.

Diagnóstico

Criterios de diagnóstico

Quejas y anamnesis: en la historia a la edad de 4-6 meses, se estableció displasia de cadera, se llevó a cabo un tratamiento conservador. El inicio de la enfermedad se diagnostica a la edad de 2-5 años, manifestándose por cojera, abducción limitada, rotación externa difícil y lordosis.

Examen físico: alteración de la marcha (cojera o cojera), inestabilidad en la articulación de la cadera, desplazamiento del trocánter mayor hacia arriba, limitación de la abducción y rotación externa en la articulación de la cadera.

Investigación de laboratorio: No se observan cambios en los análisis clínicos y bioquímicos en ausencia de patología concomitante.

Investigación instrumental: en las radiografías de las articulaciones de la cadera en proyección directa y con rotación interna, hay una violación del centrado de la cabeza femoral en el acetábulo, el borde exterior del acetábulo es esclerótico, el ángulo diafisario del cuello cambia en la dirección del aumento o disminuir.

Indicaciones para el asesoramiento de expertos: médico otorrinolaringólogo, dentista: para la rehabilitación de infecciones de la nasofaringe, cavidad oral; en caso de violaciones de ECG: consulta con un cardiólogo; en presencia de IDA - un pediatra; con hepatitis viral, zoonótica e intrauterina y otras infecciones: un especialista en enfermedades infecciosas; con patología neurológica - un neuropatólogo; con patología endocrina - endocrinólogo.

Examen mínimo al derivar a un hospital:

1. OAM, UAC.

2. Transaminasas.

3. Análisis para VIH, hepatitis en caso de intervenciones quirúrgicas previas.

Las principales medidas de diagnóstico:

1. Hemograma completo (6 parámetros), hematocrito, plaquetas, coagulación.

2. Determinación de nitrógeno residual, urea, proteína total, bilirrubina, calcio, potasio, sodio, glucosa, ALT, AST.

3. Determinación de grupo sanguíneo y factor Rh.

4. Análisis general de orina.

5. Radiografía de las articulaciones de la cadera en proyección directa.

6. Ecografía de los órganos abdominales según indicaciones.

8. Raspado de heces.

9. ELISA para marcadores de hepatitis B, C, D, VIH según indicaciones.

Medidas diagnósticas adicionales:

1. Análisis de orina según Addis-Kakovsky según indicaciones.

2. Análisis de orina según Zimnitsky según indicaciones.

3. Siembra de orina con la selección de colonias según indicaciones.

4. Radiografía de tórax según indicaciones.

5. EcoCG según indicaciones.

Diagnóstico diferencial

Tratamiento en el extranjero

Obtenga tratamiento en Corea, Israel, Alemania, EE. UU.

Obtenga asesoramiento sobre turismo médico

Tratamiento

Tácticas de tratamiento

Objetivos del tratamiento: mejora del centrado de la cabeza femoral en el acetábulo, normalización del ángulo cérvico-diafisario mediante osteotomías correctoras.

Tratamiento no farmacológico: dieta en ausencia de patología concomitante, según la edad y las necesidades del cuerpo. Régimen de cama durante los próximos 1-1,5 meses, seguido de caminar con muletas. Durante todo el período posterior a la eliminación de la inmovilización del yeso, el niño se somete a un estilo ortopédico.

Tratamiento médico:

1. Terapia antibacteriana en el período postoperatorio desde el primer día: cefalosporinas de 2-3 generaciones y lincomicina en una dosis para la edad, durante 7-10 días.

2. Medicamentos antimicóticos: mycosyst una vez o nistatina en una dosis para la edad, 7-10 días.

3. Terapia anestésica en el postoperatorio desde el primer día (tramadol, ketonal, trigan, promedol - según indicaciones, dentro de 3-5 días).

4. En caso de anemia postoperatoria: preparaciones de hierro (aktiferrin, ranferon, ferrum lek) hasta que se normalicen los recuentos sanguíneos.

5. Para prevenir la hipocalcemia (gluconato de calcio, calcio-DZ Nycomed, calcid, osteogenon) por vía oral de 7 a 10 días después de la cirugía en una dosis de edad.

6. Transfusión de hemocomponentes (FFP, monogrupo Ermassa) en el intraoperatorio y en el postoperatorio según indicaciones.

Acciones preventivas: prevención de infecciones bacterianas y virales.

1. Prevención de contracturas y rigidez articular.

2. Prevención de la osteoporosis.

Manejo futuro: el objetivo es restaurar el rango funcional de movimiento en la articulación de la cadera operada. 1-1,5 meses después de la operación, tratamiento de rehabilitación de las articulaciones de la cadera y la rodilla (terapia de ejercicios, fisioterapia, masajes, termoterapia, BMS).

Medicamentos básicos:

1. Antibióticos - cefalosporinas de 2-3 generación, lincomicina

2. Fármacos antimicóticos - mycosyst, nistatina

3. Analgésicos - tramadol, ketonal, promedol, trigan

4. Fármacos para la anestesia - calypsol, diazepam, relajantes musculares, narcotan, fentanilo, oxígeno

5. Tabletas de calcio

6. Multivitaminas

7. Vendas de yeso

Medicamentos adicionales:

1. Suplementos de hierro, por vía oral

2. Soluciones de glucosa, i.v.

3. Solución de NaCl al 0,9 %, p/p

Indicadores de efectividad del tratamiento:

1. Correcto centrado de la cabeza femoral en el acetábulo, normalización del ángulo cérvico-diafisario.

2. Restauración del rango completo de movimiento en la articulación de la cadera.

Hospitalización

Indicaciones de hospitalización: planificada, disfunción de la extremidad inferior en forma de cojera, dolor en la articulación de la cadera al caminar, acortamiento o alargamiento de la extremidad, inestabilidad de la articulación de la cadera.

Información

Fuentes y literatura

1. Protocolos para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán (Orden No. 239 del 07/04/2010)
   1. 1. Guía de traumatología y ortopedia, editada por Novachenko N.P. 2. Guías clínicas para profesionales basadas en la medicina basada en la evidencia. 2ª edición, GEOTAR, 2002.

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En la mayoría de los pacientes, la deformidad del fémur está asociada con cambios en la estructura de su cuello. Solo el 10% de los pacientes tienen deformidad de la cabeza femoral. Básicamente, este grupo incluye pacientes después de una fractura del cuello femoral con fusión incorrecta del tejido óseo.

Los cambios primarios comienzan con un acortamiento del cuello y un engrosamiento de su área en la región de la articulación diafisaria con el acetábulo del hueso pélvico. el eje del cuello y la diáfisis central están sujetos a una deformación insignificante, agravada aún más por la contracción de ciertos músculos femorales. Con la deformidad en varo, se produce un acortamiento a lo largo de la superficie interna. Con la deformidad en valgo, la curvatura pasa con daño a los músculos externos.

En aproximadamente el 70% de los casos de tal enfermedad del sistema musculoesquelético, los requisitos previos se forman en la etapa de desarrollo intrauterino del bebé. Y solo en el 25% de los pacientes, la deformidad del fémur se asocia con lesiones degenerativas del tejido cartilaginoso y óseo. Por lo general, los primeros signos en este caso aparecen en la vejez, en la menopausia en el contexto del desarrollo de la osteoporosis. La naturaleza traumática de la curvatura de la cadera está presente en solo el 5% de los pacientes con casos clínicamente diagnosticados. Esto se debe al hecho de que, recientemente, los métodos quirúrgicos para restaurar la integridad de los tejidos se han utilizado activamente para las fracturas del cuello femoral. Esto permite una recuperación completa sin la formación de varios tipos de deformidades degenerativas.

En el material propuesto, puede obtener más información sobre las posibles causas del desarrollo de la deformidad del fémur en niños y adultos. También informa sobre qué métodos de terapia manual se pueden tratar de manera efectiva y segura para restaurar completamente el estado fisiológico del fémur.

¿Por qué se produce la deformidad de la cadera?

La deformidad primaria de la cadera ocurre solo como una patología congénita, que puede no manifestarse hasta la edad adulta. La deformación gradual de los cuellos femorales es consecuencia de la influencia de factores negativos, tales como:

1. mantener un estilo de vida sedentario;
2. exceso de peso corporal;
3. fumar y tomar bebidas alcohólicas;
4. posicionamiento incorrecto de los pies al caminar y correr;
5. trabajo físico pesado con una carga máxima en las articulaciones de la cadera;
6. Fracturas de cadera;
7. usando zapatos de tacón alto.

La deformidad secundaria de los cuellos femorales siempre se desarrolla en el contexto de otras enfermedades de las extremidades inferiores. Entre las patologías más probables se encuentran:

• osteoartritis deformante de las articulaciones de la cadera (cosartrosis);
• osteoartritis deformante de las articulaciones de la rodilla (gonartrosis);
• curvatura de la columna en la región lumbosacra;
• sinfisitis y divergencia de los huesos púbicos durante el embarazo en mujeres;
• ajuste incorrecto del pie en forma de pie plano o pie zambo;
• tendinitis, tendovaginitis, bursitis, deformidades cicatriciales de los tejidos blandos del miembro inferior.

También vale la pena considerar los factores de riesgo. Estos incluyen patologías intrauterinas del desarrollo del esqueleto óseo, raquitismo en la primera infancia, osteoporosis en la mediana edad y en la vejez, deficiencia de vitamina D y calcio, enfermedades endocrinas (hipertiroidismo, diabetes mellitus, hiperfunción suprarrenal, etc.).

El tratamiento exitoso de la deformidad de la cadera requiere la eliminación de todas las posibles causas y factores de riesgo negativos. Solo en este caso es posible obtener un efecto positivo.

Deformidad en varo del cuello femoral (muslo)

La patología se divide en dos tipos: deformidad en valgo y varo del fémur, en el primer caso, la curvatura se produce según el tipo en forma de X, en el segundo, según la forma de O. Ambos tipos están asociados con un cambio en el ángulo ubicado entre la cabeza y el eje del fémur. Normalmente, su parámetro oscila entre 125 y 140 grados. El aumento de este valor a 145 - 160 grados conduce al desarrollo de una curvatura en forma de O. Una disminución del ángulo conlleva una deformidad en varo del cuello femoral, en la que la rotación del miembro inferior estará muy limitada.

La abducción de la pierna lejos del cuerpo con deformidad en varo del muslo es difícil y causa dolor intenso en la articulación de la cadera. Por lo tanto, el diagnóstico inicial suele ser incorrecto. El médico sospecha destrucción y deformidad de la cabeza femoral y el acetábulo. Para confirmar el diagnóstico de osteoartritis deformante, se prescribe una imagen de rayos X de la articulación de la cadera en varias proyecciones. Y durante este examen de laboratorio, se detecta una deformidad en varo del cuello femoral, que es claramente visible en las imágenes radiográficas en proyecciones frontal y lateral.

En el desarrollo de la curvatura de la cadera, se pueden identificar varias etapas:

1. una ligera deformación con un cambio en el ángulo de inclinación de 2 a 5 grados no causa molestias y no da signos clínicos visibles;
2. el grado promedio ya se caracteriza por una curvatura significativa y conduce al hecho de que el paciente tiene problemas con la implementación de ciertos movimientos en la articulación de la cadera;
3. la deformidad severa conduce al acortamiento de la extremidad, al bloqueo completo de los movimientos de rotación y rotación en la proyección de la articulación de la cadera.

En adultos, la deformidad en varo a menudo da como resultado una necrosis aséptica de la cabeza femoral. Además, esta patología acompaña a la mucopolisacaridosis, el raquitismo, la tuberculosis ósea, la condroplasia y algunas otras enfermedades graves.

Deformidad en valgo de los cuellos femorales (caderas)

A menudo se diagnostica una deformidad en valgo juvenil y congénita del fémur, que se caracteriza por un curso progresivo rápido. Al mirar a un paciente con tal desviación, parece que junta las piernas a la altura de las rodillas y tiene miedo de soltarlas. La deformidad en valgo en forma de X de los cuellos femorales puede ser el resultado de una displasia de cadera. En este caso, los primeros signos de curvatura de la cadera aparecen alrededor de los 3-5 años. Posteriormente, el ángulo de desviación solo aumentará debido a los procesos patógenos en curso en la cavidad de la articulación de la cadera. El acortamiento de los ligamentos y la contracción de las fibras musculares aumentarán la curvatura y la deformidad.

La deformidad congénita del cuello femoral en un niño puede deberse a los siguientes factores teratogénicos:

• presión sobre el útero en crecimiento por parte de los órganos internos de la cavidad abdominal o cuando se usa ropa ajustada y apretada;
• suministro insuficiente de sangre al útero y al feto en crecimiento;
• anemia severa en una mujer embarazada;
• violación del proceso de osificación en el feto;
• la presentación de nalgas;
• infecciones virales y bacterianas transferidas en las últimas etapas del embarazo;
• tomando antibióticos, antivirales y algunos otros medicamentos sin supervisión médica.

La deformidad congénita en valgo del fémur se caracteriza por un fuerte aplanamiento de la superficie articular del acetábulo y un acortamiento total de la porción diafisaria del fémur. Un examen de rayos X muestra el desplazamiento de la cabeza femoral hacia delante y hacia arriba con curvatura del cuello y acortamiento del área ósea. La fragmentación pineal puede aparecer más adelante en la vida.

Los primeros síntomas clínicos de la deformidad en valgo del cuello femoral en los niños aparecen al comienzo de la marcha independiente. El bebé puede tener una pierna acortada, cojera, un modo de andar peculiar.

El tipo de patología juvenil radica en el hecho de que la deformidad en valgo de la cadera comienza a desarrollarse activamente en la adolescencia. A la edad de 13-15 años hay una reestructuración hormonal del cuerpo. Con una cantidad excesiva de hormonas sexuales producidas, se puede iniciar el mecanismo patológico de epifiseolisis (destrucción de la cabeza femoral y su cuello). Con el ablandamiento del tejido óseo bajo la influencia del peso corporal creciente de un adolescente, la deformidad en valgo comienza con una desviación del extremo distal del fémur.

En riesgo están los niños con obesidad y sobrepeso, que llevan un estilo de vida sedentario y sedentario, aficionados a los alimentos con carbohidratos. Es necesario mostrar periódicamente a dichos adolescentes a un médico ortopédico para la detección oportuna de la enfermedad en una etapa temprana de su desarrollo.

Síntomas, signos y diagnóstico.

Los síntomas clínicos de la deformidad en valgo y varo del fémur son difíciles de pasar por alto. La desviación característica de la parte superior de la pierna, la cojera, el posicionamiento específico de las piernas son signos objetivos. también hay sensaciones subjetivas que pueden indicar tal problema:

• tirar, dolor sordo en las articulaciones de la cadera, ocurre después de cualquier esfuerzo físico;
• cojera, arrastre de la pierna y otros cambios en la marcha;
• sentir que una pierna es más corta que la otra;
• distrofia de los músculos del muslo en el lado de la lesión;
• la rápida aparición de una sensación de fatiga en los músculos de la pierna al caminar.

El diagnóstico siempre comienza con un examen por un médico ortopédico. Un médico experimentado podrá hacer el diagnóstico preliminar correcto ya durante el examen. Luego, para confirmar o excluir el diagnóstico, se prescribe una imagen de rayos X de la articulación de la cadera. En presencia de signos característicos, se confirma el diagnóstico.

¿Cómo tratar la deformidad de cadera?

La deformidad en valgo del fémur en un niño se presta perfectamente a métodos conservadores de corrección. Pero solo en las primeras etapas se puede restaurar completamente el estado fisiológico de la cabeza y el cuello del fémur. Por lo tanto, cuando aparezcan los primeros signos de problemas, debe buscar ayuda médica.

Los siguientes métodos de terapia manual se pueden utilizar para tratar la deformidad de la cabeza femoral:

1. la kinesioterapia y los ejercicios terapéuticos tienen como objetivo fortalecer los músculos de las extremidades inferiores y, al aumentar su tono, corregir la posición de la cabeza del hueso en el acetábulo;
2. el masaje y la osteopatía permiten, debido a la influencia física externa, realizar la corrección necesaria;
3. la reflexología inicia el proceso de recuperación mediante el uso de reservas ocultas del cuerpo;
4. la fisioterapia, el tratamiento con láser, la electromioestimulación son métodos de terapia adicionales.

Cualquier curso de corrección se desarrolla individualmente. antes de tratar una deformidad del fémur, es necesario consultar con un ortopedista experimentado.

En nuestra clínica de terapia manual, cada paciente tiene la oportunidad de recibir asesoramiento profesional de un ortopedista experimentado de forma totalmente gratuita. Para ello, basta con apuntarse a la primera cita.