Cómo se ve el cáncer de cuello uterino. Cáncer de útero: todo sobre la enfermedad. La tasa de desarrollo de la enfermedad.
En el pasado, un diagnóstico de cáncer de cuello uterino era una sentencia de muerte para una mujer. Esto fue facilitado por la falta de una técnica de diagnóstico que revelara la nosología en las primeras fases de desarrollo. La situación ha mejorado desde la introducción de las pruebas de Papanicolaou. Es un examen citológico fácil y económico que ayuda a diagnosticar cambios precancerosos y cáncer temprano cuando no hay manifestaciones externas de cáncer de cuello uterino.
La prueba de Papanicolaou es capaz de detectar células malignas en el 95 - 98% de los casos, lo que ha reducido drásticamente la mortalidad, especialmente en los países desarrollados. Gracias al diagnóstico precoz, el número de muertes se ha reducido significativamente. Sin embargo, en los países en desarrollo la situación es algo peor. Aquí, la patología sigue ocupando una de las posiciones de liderazgo en la estructura de la mortalidad por cáncer. Cada año se diagnostican en el mundo hasta 500.000 nuevos casos de la enfermedad.
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Qué
El cáncer de cuello uterino es una enfermedad neoplásica maligna. La mayoría de los pacientes se encuentran en la edad premenopáusica y menopáusica de 48 a 55 años. Ahora hay una clara tendencia hacia el "rejuvenecimiento" de la enfermedad.
Está comprobado que el desarrollo de la patología es un proceso de múltiples etapas. Los cambios displásicos aparecen primero. Luego se desarrolla un cáncer preinvasivo, y solo después de eso, un tumor invasivo. El diagnóstico oportuno es una de las claves para el éxito del tratamiento de la enfermedad.
Síntomas
El cáncer de cuello uterino es una enfermedad insidiosa que se presenta sin manifestaciones clínicas pronunciadas. A veces los síntomas son tan leves que las mujeres no les prestan atención. A menudo, la patología se detecta por casualidad. Los primeros signos y síntomas característicos del cáncer de cuello uterino aparecen en la tercera o incluso cuarta etapa, cuando las opciones de tratamiento son muy limitadas.
Uno de los primeros signos de cáncer de cuello uterino es el manchado que aparece después de las relaciones sexuales y la actividad física, y desaparece después de uno o dos días.
El síntoma principal del cáncer de cuello uterino es el flujo vaginal. Al principio son blanquecinos, en poca cantidad. Con la progresión de la enfermedad, se vuelven más abundantes, aparece una mezcla de sangre. A veces, la descarga es acuosa. Esto se debe a la disposición superficial de los pequeños vasos sanguíneos.
En la etapa de descomposición, la descarga se vuelve fétida, adquiere un carácter purulento.
El dolor aparece en la etapa II-III. Al principio, preocupa a una mujer solo después del contacto íntimo con un hombre o la actividad física. Entonces el dolor se vuelve constante, su intensidad aumenta.
La hinchazón de las piernas indica daño a los ganglios linfáticos y estancamiento de la linfa, compresión de los uréteres y violación del flujo de orina. Las hinchazones son densas, desaparecen con dificultad. Dolor al orinar, problemas con el acto de defecar, sangre en la orina y heces indica la germinación de un tumor del recto y la vejiga, compresión de los órganos pélvicos. Estas son manifestaciones de cáncer avanzado.
También hay manifestaciones sistémicas:
debilidad, fatiga, que crece constantemente;
pérdida de peso sin causa;
temperatura corporal constantemente elevada;
Aumento de la velocidad de sedimentación globular, anemia ferropénica.
Cuanto más brillante es el cuadro clínico, más descuidado es el proceso.
Diagnóstico
El interrogatorio, el examen físico, las pruebas de laboratorio e instrumentales son las principales etapas en el diagnóstico del cáncer de cuello uterino. Durante la encuesta, el médico descubre las quejas de la mujer, determina el momento de su aparición, la posible causa y la dinámica. Se presta especial atención al flujo vaginal, su cantidad, color, olor, carácter, síndrome de dolor. En el examen, el médico evalúa visualmente el estado de la membrana mucosa del cuello uterino, palpa los órganos internos del sistema reproductivo, toma hisopos para la flora y el examen citológico.
De las pruebas instrumentales utilizadas:
- colposcopia simple y extendida;
- biopsia seguida de examen patomorfológico de la biopsia;
- procedimiento de ultrasonido;
- TC, RM, PET-TC.
La colposcopia es un método de examen histológico intravital. Con él, el médico puede examinar el cuello uterino e identificar cambios. Para aumentar el contenido de la información se utiliza la prueba de Schiller.
Una biopsia es la extracción de una pequeña porción de tejido. El material resultante se envía al laboratorio patomorfológico. Es el método más preciso para diagnosticar el cáncer en la actualidad.
Se utilizan ecografías, tomografías computarizadas, resonancias magnéticas, PET-CT para visualizar el tumor y las metástasis. Cada una de las técnicas se basa en su propio mecanismo de acción. Debido a la alta resolución de las imágenes, el médico puede ver un tumor con un diámetro de hasta 5 mm.
Solo un examen completo le permite establecer con precisión el diagnóstico, determinar la ubicación, el tipo de tumor y el estado de los órganos vecinos.
Razones para el desarrollo
Desafortunadamente, ninguna de las causas del cáncer de cuello uterino puede considerarse clave. A pesar de todos los avances de la medicina, este tema sigue siendo objeto de controversia científica. Sin embargo, los científicos han identificado un grupo de factores de riesgo. Se ha demostrado que su impacto negativo aumenta la probabilidad de un tumor. Cuantos más factores se fijan, más posibilidades de enfermarse. Éstos incluyen:
- infección por virus del papiloma;
- vida sexual temprana, cambio frecuente de parejas sexuales;
- ignorar las reglas de higiene íntima por parte de una pareja sexual;
- descuido de los exámenes preventivos;
- ingesta incontrolada de medicamentos hormonales;
- estados de inmunodeficiencia;
- deficiencia vitaminica;
- de fumar;
- enfermedades benignas y malignas del sistema reproductivo en el pasado.
Consideremos cada una de las razones con más detalle.
virus del papiloma
Los científicos han identificado más de cien cepas del virus del papiloma. Las cepas 16 y 18 afectan la probabilidad de desarrollar cáncer de cuello uterino.El ADN de estos virus se aísla en el 70% de los casos de cáncer de cuello uterino. Las partículas virales provocan trastornos displásicos en el epitelio, contribuyendo a la formación de un tumor.
Inicio temprano de la actividad sexual.
Este factor se da en familias donde a las niñas no se les enseñan las normas de la vida íntima. La vida sexual temprana y el cambio frecuente de parejas sexuales se acompañan de una violación de la microflora, una disminución de las funciones protectoras locales y el desarrollo de una inflamación crónica lenta. Todos los cambios contribuyen a la aparición de atipia y la formación de procesos neoplásicos. Un sistema inmunitario débil no puede destruir células malignas individuales y, como resultado, se desarrolla un tumor.
Incumplimiento de las normas de higiene personal por parte de una pareja sexual.
Smegma se acumula debajo del prepucio en los hombres. Es una mezcla de células epiteliales, sebo y líquido. Si no se siguen las reglas de higiene personal, se une la microflora bacteriana, que puede afectar negativamente la salud de la mujer.
Descuido de los chequeos preventivos.
El cáncer de cuello uterino es una de las formas visualizadas. Es decir, la patología es bastante posible de diagnosticar y tratar en las primeras etapas. Si la paciente visita al ginecólogo con menos frecuencia que cada seis meses, aumenta la probabilidad de diagnosticar una patología avanzada.
remedios hormonales
El uso descontrolado de anticonceptivos puede provocar la aparición de cambios atípicos en el epitelio del cuello uterino. La probabilidad aumenta con la dosis incorrecta. Para evitar tal desarrollo de eventos, las hormonas deben tomarse solo bajo la supervisión de un médico. Con base en los datos de las pruebas de laboratorio, el ginecólogo seleccionará los medios más apropiados, controlará la efectividad de la terapia y realizará los cambios necesarios en el plan de tratamiento a tiempo.
Estados de inmunodeficiencia
Normalmente, el sistema inmunitario combate las células que son diferentes de las sanas. La inmunidad local reducida no hace frente completamente a esta función. Como resultado, se desarrolla un tumor.
Desnutrición y deficiencia de vitaminas.
Las vitaminas son poderosos antioxidantes. Al regular los procesos oxidativos, neutralizan los radicales libres y protegen las células del daño. Además, las vitaminas juegan un papel importante en el trabajo de los mecanismos de protección. Un número insuficiente de ellos se asocia con una mayor probabilidad de la enfermedad.
De fumar
El humo del cigarrillo contiene una gran cantidad de carcinógenos. Una vez en el torrente sanguíneo, dañan el ADN de las células. Como resultado, aparecen elementos celulares con estructuras dañadas. La probabilidad de desarrollar cáncer de cuello uterino es directamente proporcional a la cantidad de tiempo y la frecuencia de fumar, la fuerza de los cigarrillos fumados.
Historia del cáncer
La mayoría de las veces, en tales casos, el cuello uterino se ve afectado por un proceso metastásico. El tratamiento incorrecto o retrasado de la enfermedad subyacente aumenta la probabilidad de un episodio recurrente.
Clasificación
Los médicos de las clínicas modernas utilizan varias clasificaciones.
Según la profundidad de penetración, se distinguen estos tipos de cáncer de cuello uterino:
- preinvasivo;
- microinvasivo;
- invasor.
El cáncer preinvasivo no se extiende más allá de los límites del epitelio y no toca la membrana subyacente. El cáncer microinvasivo penetra en la membrana basal que subyace al epitelio. Esta es una forma ligeramente agresiva, cercana a la anterior. El cáncer invasivo se disemina a una profundidad superior a 1 mm, toca el cuerpo del útero y se desplaza hacia el tejido adiposo, los ganglios linfáticos y la pelvis pequeña. Esta es la forma más desfavorable en términos de tratamiento.
Por origen, se distinguen los cánceres de epitelio escamoso y adenocarcinoma.
Etapas del cáncer de cuello uterino
El cáncer de cuello uterino se divide en cuatro etapas, divididas en subetapas. Centrándose en la etapa indicada, el oncólogo puede sacar conclusiones sobre la condición del paciente y predecir la probabilidad de un buen resultado.
etapa cero
0 cáncer preinvasivo. En el examen histológico de la biopsia, se determinan todos los signos de atipia epitelial. La membrana basal está intacta.
Primera etapa
I - forma microinvasiva de cáncer de cuello uterino, dividida en varias subetapas. Ia1: profundidad de invasión de hasta 3 mm, Ia2: de 3 a 5 mm, con un tamaño tumoral máximo de 10 mm. Ib - se extiende a una profundidad de más de 5 mm. Esta es una etapa temprana. El tratamiento en esta etapa casi siempre termina favorablemente.
Segunda etapa
II - la neoplasia pasa a otros órganos genitales. IIa: el cuerpo del útero o la vagina se ve afectado hasta el tercio medio. IIb: el perimetrio está infiltrado, pero las estructuras que forman las paredes de la pelvis pequeña no se ven afectadas.
Tercera etapa
III - por vastedad, se divide en dos subetapas. IIIa: se afecta el tercio inferior de la vagina, IIIb: se afecta la pared de la pelvis pequeña, se observan cambios en los riñones. El pronóstico es cada vez peor.
cuarta etapa
IV - los órganos vecinos están afectados. IVa: el cáncer de cuello uterino permanece en la pelvis. IVb - Hay lesiones secundarias distantes. Esta es la etapa más desfavorable en términos de pronóstico.
Prevención del cáncer de cuello uterino
Las medidas preventivas para el cáncer de cuello uterino no son específicas. El control sobre su ejecución lo llevan a cabo los empleados de la clínica prenatal: ginecólogos, personal paramédico. La atención se centra en la eliminación de los factores de riesgo. A los adolescentes se les enseñan los riesgos del sexo temprano y promiscuo. Las mujeres que han iniciado la actividad sexual deben ser examinadas por un ginecólogo en el lugar de residencia al menos una vez cada seis meses. El examen debe incluir necesariamente una citología de Papanicolaou.
En los últimos años, la vacunación contra el virus del papiloma se ha vuelto cada vez más popular. A una mujer se le inyectan partículas virales debilitadas y el sistema inmunitario produce anticuerpos contra ellas. Si una mujer se infecta con el virus del papiloma humano, el cuerpo tiene más posibilidades de hacerle frente, lo que reduce el riesgo de desarrollar cáncer de útero.
Métodos de tratamiento para el cáncer de cuello uterino.
Hasta la fecha, se utilizan los siguientes métodos de tratamiento del cáncer de cuello uterino:
- quirúrgico;
- quimioterapéutico;
- radiológico;
- apuntado;
- fotodinámica.
La cirugía sigue siendo el único tratamiento radical para el cáncer de cuello uterino. El cirujano extirpa el tumor y el tejido cercano. El alcance de la intervención se determina individualmente. La quimioterapia es el uso de citostáticos. Los medicamentos destruyen las células anormales o inhiben su capacidad de reproducción. La radioterapia es la exposición a rayos ionizantes. La terapia dirigida es un tipo de quimioterapia. Los medicamentos actúan específicamente sobre ciertas células atípicas, causando así menos daño a todo el cuerpo. La terapia dirigida es mucho más fácilmente tolerada por los pacientes. El tratamiento fotodinámico del cáncer de cuello uterino implica el uso de fotosensibilizadores, agentes que se acumulan en el tumor y se activan bajo la influencia de un láser.
Tratamiento del cáncer de cuello uterino con remedios caseros.
Hasta la fecha, no existe un método alternativo para tratar el cáncer de cuello uterino con eficacia comprobada. Para un tratamiento efectivo, debe buscar ayuda médica calificada. Es óptimo para tratar el cáncer de cuello uterino en Moscú. Los oncólogos metropolitanos cuentan con una amplia experiencia y disponen de todo el equipamiento necesario, gracias a lo cual consiguen buenos resultados en los tratamientos.
¿Cuánto vive la gente después del tratamiento del cáncer de cerebro?
La etapa en la que se diagnostica la patología es el factor principal que determina la esperanza de vida. Si la enfermedad se detecta en el estadio I, el 85% de los pacientes superan la barrera de supervivencia a los cinco años. Es de destacar que la radioterapia no es inferior en efectividad a la intervención quirúrgica, pero se realiza solo si existen contraindicaciones para la cirugía. En el estadio II, la tasa cae al 60 %; en el estadio III, solo uno de cada tres pacientes sobrevive. Y solo el 10% de los pacientes en etapa IV hacen frente a la enfermedad.
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Durante un examen ginecológico, se pueden detectar cambios en el cuello uterino. No siempre significan la presencia de un proceso oncológico.
Si se detectan cambios en el órgano, el médico prescribirá un examen adicional, cuyos resultados confirmarán o refutarán el cáncer.
Los estudios han demostrado que el virus del papiloma causa procesos malignos en el cuello uterino. Se transmite de persona a persona a través del contacto sexual. Los subtipos oncogénicos del virus provocan displasia grave y cáncer. Una mujer puede infectarse incluso en su juventud y, después de 10 años, el papiloma provocará una mutación celular. La incidencia máxima de cáncer cae en 40-55 años.
Foto y descripción de todos los tipos.
El cáncer de cuello uterino es de diferentes tipos. Esto afecta la apariencia de la parte visible del órgano. Durante un examen ginecológico, el médico puede observar varios patrones de procesos patológicos.
Para un examen más detallado, se realiza una colposcopia. El procedimiento se realiza como un examen normal con un espejo, pero el médico observa el cuello uterino y la vagina con un colposcopio (binocular con luz).
Carcinoma de células escamosas
El orificio externo se encuentra en el área de la vagina. Está recubierta de epitelio estratificado no queratinizado. A menudo, el carcinoma de células escamosas se desarrolla en el sitio de transición del epitelio de plano a cilíndrico.
La aparición de la patología de células escamosas depende de su subtipo:
Infiltrativo-ulcerativo
El órgano tiene un aspecto enrojecido e inflamado. Numerosas úlceras pequeñas sangran, sus bordes tienen límites claros, están ligeramente elevadas por encima de la mucosa. Hay zonas con costras amarillentas. La patología se encuentra en la parte central de la faringe externa, extendiéndose en todas las direcciones.
La entrada central es poco visible debido al tumor, está llena de líquido. La parte del cuello uterino no afectado por la oncología y la zona visible de las paredes vaginales tiene un color y una estructura normales.
Tumor
En el cuello, una formación volumétrica es claramente visible, que se encuentra en el borde. Crece sobre una base ancha. Sobresale ligeramente por encima de la superficie de la mucosa. La formación en sí tiene una superficie irregular y rugosa. En algunos lugares del tumor, se ven úlceras sangrantes.
El resto del órgano tiene un color y una estructura normales, las paredes de la vagina tampoco cambian. El orificio central es de forma regular, ligeramente enrojecido en el medio.
adenocarcinoma
La longitud del cuello es de 3-4 centímetros. Además de la faringe externa e interna, el órgano tiene un canal cervical. Está lleno de moco espeso, cuyo propósito es proteger contra los gérmenes.
La parte interna del canal cervical consiste en un epitelio cilíndrico, glándulas tubulares. Una neoplasia se forma a partir de partículas glandulares. Por lo tanto, la enfermedad a menudo se llama cáncer glandular.
Variedades de adenocarcinoma:
Forma endometrioide
El tumor crece en los tejidos superficialmente. La patología se encuentra en la parte central de la región vaginal del cuello uterino. La abertura central está fuertemente apretada por un hinchazón. Tiene un color rojo, crecimientos papilares, se ven pequeños hematomas. El área patógena está ligeramente hundida en el cuerpo del cuello.
En la superficie de la faringe externa, se ven pequeños crecimientos y los vasos sanguíneos están agrandados. Las paredes de la vagina no se modifican.
forma papilar
Toda la parte vaginal del cuello uterino está cubierta con una capa heterogénea blanca. Este tipo de tumor maligno es causado por crecimientos papilares a partir de los cuales se formó. Una gran cantidad de papilomas se parece remotamente a la coliflor.
La parte central del órgano es de color rojo oscuro. La entrada al canal cervical es claramente visible. El resto está cubierto de tumor. Muestra hematomas, zonas amarillentas. Los bordes de la neoplasia no son uniformes, rasgados, ligeramente elevados por encima de la mucosa. Toda la parte externa del cuello uterino se ve afectada. La parte visible de la vagina no se modifica por el proceso oncológico.
cáncer mixto
Las neoplasias oncológicas mixtas incluyen los siguientes tipos:
- glandular-escamoso;
- adenoide-quístico;
- adenoide-basal.
El tumor tiene una textura heterogénea, se nota su crecimiento sobre la mucosa. La superficie de la neoplasia está llena de baches, jugosa, con hematomas. La patología es de color rojo, los vasos sanguíneos son visibles a través de ella. En algunas partes de la faringe externa, se ven formaciones y llagas de color blanco amarillento.
La entrada al canal cervical es casi invisible. Está cerrado por un tumor demasiado grande. En su centro se aprecia una mancha de color rojo oscuro.
La formación maligna se ha extendido por toda la mucosa. La superficie tiene un color no uniforme. Múltiples vasos sanguíneos se ven a través de la mucosa rosada.
Una capa blanquecina se extiende por toda la mucosa, cuyos contornos sobresalen ligeramente más allá del cuello.
La entrada central es claramente visible, pero de ella emanan muchos vasos sanguíneos. El cuello en sí tiene una forma irregular, su parte superior está notablemente hinchada.
El tumor es heterogéneo en forma y color. Tiene una estructura rugosa, con múltiples procesos papilares.
La patología está cubierta con una capa blanca que no cubre completamente el cuello. Son visibles áreas enrojecidas y una capa amarillenta.
El área de la faringe externa está fuertemente deformada, hay un receso lleno de una masa gris-sanguinolenta.
El cuello está notablemente agrandado, tiene una forma redondeada. El tumor es suelto, con hematomas en diferentes áreas, heterogéneo.
Color de rosa pálido a rojo, hay manchas amarillas. En la superficie puede haber llagas y pequeños crecimientos que se asemejan a los papilomas.
La entrada central está fuertemente abierta, tiene bordes rasgados sueltos.
La parte visible de la vagina no se ve afectada, tiene un color y una textura normales.
La membrana mucosa está cubierta de sangre, tiene una forma irregular. Su parte inferior está notablemente agrandada y tiene una superficie suelta. Hay un vago coágulo de sangre en el área de deformación.
El color de la mucosa es rosa. La entrada al canal cervical está desplazada debido a la deformación del orificio externo, está lleno de secreciones sanguinolentas.
Foto y descripción de grados.
La oncología del cuello uterino generalmente se divide en 4 etapas, cada una de las cuales tiene sus propias características. La estadificación se basa en la propagación de la enfermedad. Dependiendo de esto, cambia la apariencia de la región vaginal del órgano.
Etapas de la patología:
- 1 etapa- el tumor ha penetrado en el estroma de la faringe externa del órgano. Ocupa la tercera o cuarta parte de la faringe externa.
- 2 etapas- cambios significativos en la estructura son visibles, el tumor ha afectado a la mayor parte de la mucosa. La patología ha llegado a la vagina, el útero.
- 3 etapas- el proceso oncológico se extiende a la región pélvica, riñones.
- 4 etapas- metástasis en todo el cuerpo.
¿Cómo es un cuello normal?
La superficie de la faringe externa es lisa. Pintado en un color rosa claro sin inclusiones.
En algunos casos, la entrada al canal cervical puede tener un tinte rojizo. La secreción mucosa es transparente, brilla en la foto.
El agujero central puede ser de varios tipos:
- forma redonda u ovalada- típico de mujeres nulíparas;
- forma de hendidura- Ocurre en mujeres que han dado a luz varias veces.
1 grado
En la etapa 1 del cáncer, la patología se nota en la parte central de la región externa del cuello uterino. La patología cubre un tercio de la mucosa. Parece una zona enrojecida. Los contornos del tumor en la etapa 1 están borrosos, no claros.
El tumor no se eleva por encima de la superficie de la mucosa. Hay varias pequeñas llagas en el área afectada. No sangran. El foramen central es claramente visible pero ligeramente deformado debido a la exposición de la neoplasia. La secreción mucosa es transparente, a veces son visibles áreas amarillentas.
El cuello y la parte visible de la vagina no se modifican. Tienen una superficie lisa, color rosa claro.
2 grados
En la etapa 2 del proceso oncológico, la mayor parte de la región vaginal del cuello uterino se ve afectada. La formación maligna está pintada de blanco, tiene múltiples hematomas en diferentes áreas. La mayor parte de los hematomas se concentran en la parte central.
La neoplasia tiene contornos borrosos, difieren notablemente de la mucosa no afectada por el cáncer. El tumor está al mismo nivel que la superficie de la mucosa. La entrada al canal cervical no se puede ver, está cerrada por un tumor. En el lugar donde debería haber un agujero, se nota una pequeña depresión.
La parte visible de la vagina tiene un color y una textura normales.
3 grado
En la etapa 3, la parte externa del cuello uterino está severamente deformada. Tiene una estructura suelta, múltiples tubérculos son visibles a lo largo de su mucosa. Las úlceras cubren la mayor parte del cuello uterino. La parte central sangra mucho y es imposible ver la abertura en el canal cervical.
La mucosa es de color pálido, cubierta con una capa blanca. El tumor afectó a toda el área del órgano. El cáncer ha afectado las paredes de la vagina.
4 grado
En la etapa 4, el proceso oncológico ha modificado por completo la parte externa del cuello uterino. El cáncer ha ido más allá de la mucosa, dañando la vagina. El tumor sangra abundantemente sobre toda la superficie de la faringe externa.
La superficie es irregular, suelta, con baches, se ven múltiples úlceras. En algunas áreas, se puede ver una secreción de color blanco amarillento. Las depresiones sangrientas también son claramente visibles. No se puede determinar la entrada al canal cervical.
Las paredes visibles de la vagina están rojas con múltiples úlceras que sangran. Se acumula una gran cantidad de sangre en la vagina.
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El interés de las pacientes en cómo tratar el cáncer de útero es muy importante, y la respuesta será visible solo después de un diagnóstico completo, durante el cual se determinará el tipo de enfermedad y la etapa. Los principales tipos de tratamiento para esta enfermedad son:
Intervención quirúrgica
Por lo general, hay que recurrir a este tipo de tratamiento en las etapas iniciales. La mayoría de las veces, se realiza una histerectomía: la extirpación del útero y los ovarios, así como sus apéndices.
Las mujeres a menudo se preocupan por la extirpación del útero, qué tan doloroso es y qué tan grande queda la sutura en la región peritoneal después de la extirpación del útero.
Según la extensión del cáncer, el cirujano realizará una histerectomía simple (extirpación del útero y el cuello uterino) o una histerectomía radical (extirpación del útero, el cuello uterino, la parte superior de la vagina y los tejidos cercanos).
Para las pacientes posmenopáusicas, el cirujano también realizará una salpingooforectomía bilateral, que consiste en extirpar tanto las trompas de Falopio como los ovarios.
Una histerectomía se puede realizar como una operación tradicional con 1 incisión grande o como una laparoscopia que usa varias incisiones más pequeñas.
Una histerectomía, cuando existe la posibilidad de cáncer, generalmente la realiza un cirujano ginecológico, que es un cirujano que se especializa en la cirugía del sistema reproductivo de la mujer.
Además, para el tratamiento del cáncer, se puede usar la hiperectomía: la extirpación del útero mediante tecnología robótica a través de pequeñas aberturas.
Al mismo tiempo, junto con la extirpación del útero, el cirujano puede extirpar los ganglios linfáticos cercanos al tumor para determinar si el cáncer se ha propagado fuera del útero.
Quimioterapia
La quimioterapia es el uso de medicamentos para matar las células cancerosas, generalmente al detener la capacidad de las células cancerosas para crecer y dividirse.
La quimioterapia es administrada por un oncólogo u oncólogo ginecológico, un médico que se especializa en tratar el cáncer del sistema reproductivo femenino con medicamentos.
En el tratamiento del cáncer de endometrio, la quimioterapia generalmente se administra después de la cirugía, ya sea con o en lugar de radioterapia. También se administra quimioterapia si el cáncer de endometrio regresa después del tratamiento inicial.
La quimioterapia sistémica ingresa al torrente sanguíneo para llegar a las células cancerosas en todo el cuerpo. Los métodos convencionales de administración de quimioterapia incluyen un tubo intravenoso insertado en una vena con una aguja, o una tableta o cápsula que los pacientes tragan.
Un régimen (programa) de quimioterapia por lo general consta de una cierta cantidad de ciclos administrados durante un cierto período de tiempo. El paciente puede tomar 1 medicamento o combinaciones de diferentes medicamentos al mismo tiempo.
El objetivo de la quimioterapia es destruir el cáncer que queda después de la cirugía, o reducir el tamaño del cáncer y retrasar el crecimiento del tumor si regresa o se ha propagado a otras partes del cuerpo.
Los efectos secundarios de la quimioterapia dependen de la persona, el tipo de quimioterapia y la dosis utilizada, pero pueden incluir fatiga, riesgo de infección, náuseas y vómitos, caída del cabello, pérdida del apetito y diarrea. Estos efectos secundarios generalmente desaparecen una vez que se completa el tratamiento.
Los avances en la quimioterapia durante los últimos 10 años incluyen el desarrollo de nuevos medicamentos para prevenir y tratar los efectos secundarios, como antieméticos para las náuseas y los vómitos, y hormonas para prevenir los recuentos bajos de glóbulos blancos si es necesario.
Otros posibles efectos secundarios de la quimioterapia para el cáncer de útero incluyen la incapacidad para concebir y la menopausia temprana si la paciente no se ha sometido a una histerectomía (ver Cirugía más arriba). En raras ocasiones, ciertos medicamentos causan pérdida de audición. Otros pueden causar daño renal. Los pacientes pueden recibir una inyección intravenosa adicional para proteger los riñones.
Terapia de radiación
Hay un método de tratamiento a distancia y un método de contacto (interno). Este es un método bastante efectivo y se usa a menudo en los casos en que el método quirúrgico no es posible o en los casos en que la enfermedad se presenta por segunda vez (recaída).
La radioterapia es el uso de rayos X de alta energía u otras partículas para destruir las células cancerosas. Un médico que se especializa en administrar radioterapia para tratar el cáncer se llama oncólogo radioterápico. El régimen (programa) de radioterapia por lo general consta de una cierta cantidad de procedimientos prescritos para un período de tiempo determinado. El tipo más común de radioterapia se llama radioterapia de haz externo, que es radiación recibida de una máquina fuera del cuerpo.
Algunas mujeres con cáncer de útero necesitan radioterapia y cirugía. La radioterapia se administra con mayor frecuencia después de la cirugía para destruir cualquier célula cancerosa que quede en el área. Rara vez se administra radioterapia antes de la cirugía para reducir el tamaño del tumor. Si una mujer no puede tolerar la cirugía, un médico puede recomendar la radioterapia como alternativa.
Las opciones de radioterapia para el cáncer de endometrio pueden incluir radioterapia dirigida a toda la pelvis o aplicada solo a la cavidad vaginal, a menudo denominada radioterapia intravaginal (IVRT) o braquiterapia vaginal.
Los efectos secundarios de la radioterapia pueden incluir fatiga, reacciones cutáneas leves, malestar estomacal y evacuaciones blandas, y dependerán de la extensión de la radioterapia administrada. La mayoría de los efectos secundarios generalmente desaparecen poco después de completar el tratamiento, pero es posible que se produzcan efectos secundarios a largo plazo que causen síntomas de una afección intestinal o vaginal.
En ocasiones, los médicos aconsejan a sus pacientes que no tengan relaciones sexuales durante la radioterapia. Las mujeres pueden reanudar su actividad sexual normal unas pocas semanas después del tratamiento si se sienten preparadas para hacerlo.
En la mayoría de los casos, se usa después de las últimas etapas de la enfermedad, cuando la propagación va más allá de la localización inicial.
La terapia hormonal se usa para retrasar el crecimiento de ciertos tipos de células cancerosas uterinas que tienen receptores hormonales. Estos tumores suelen ser adenocarcinomas y son tumores de grado 1 o 2.
La terapia hormonal para el cáncer de útero a menudo incluye una dosis alta de la hormona sexual progesterona en forma de píldora. Otras terapias hormonales incluyen inhibidores de la aromatasa que se usan a menudo para tratar a mujeres con cáncer de mama, como anastrozol (Arimidex), letrozol (Femara) y exemestano (Aromasin).
Los inhibidores de la aromatasa son medicamentos que reducen la cantidad de la hormona estrógeno en el cuerpo de una mujer al impedir que los tejidos y órganos, además de los ovarios, la produzcan.
La terapia hormonal también se puede usar para mujeres que no se someten a cirugía o radioterapia, o en combinación con otros tratamientos.
Los efectos secundarios de la terapia hormonal en algunos pacientes incluyen retención de líquidos, aumento del apetito, insomnio, dolor muscular y aumento de peso. No representan ningún peligro para el cuerpo.
También debe cambiar la dieta para el cáncer de útero: el alcohol y los alimentos que provocan oncología deben excluirse de la dieta. Se requiere comer más ajo, verduras, brócoli, frutas.
El segundo tumor maligno más común en mujeres después de las neoplasias de las glándulas mamarias es el cáncer de cuello uterino. La patología ocurre en 8-11 mujeres de cada 100 mil. En el mundo cada año se registran hasta 600 mil nuevos casos descubiertos de la enfermedad.
Los signos de cáncer de cuello uterino se desarrollan con mayor frecuencia en pacientes mayores de 40 años. El riesgo de enfermarse en este grupo es 20 veces mayor que en las chicas de 25 años. Alrededor del 65% de los casos se encuentran en el grupo de 40 a 60 años, el 25% en el grupo de 60 a 69 años. Las primeras etapas de la patología se detectan con mayor frecuencia en mujeres de 25 a 40 años. En este caso, la enfermedad está bien curada, por lo que es muy importante que un ginecólogo la examine periódicamente.
En Rusia, las primeras etapas de esta patología se registran en el 15% de los pacientes, casos avanzados, en el 40% de los pacientes primerizos.
Causas y mecanismo del desarrollo.
Carcinoma de cuello uterino: ¿qué es? Según la definición de la Organización Mundial de la Salud, es un tumor maligno que surge de las células de la capa que recubre la superficie del órgano desde el exterior, es decir, el epitelio.
La medicina moderna todavía no tiene suficientes datos para hablar con confianza sobre los factores etiológicos de la enfermedad. El mecanismo del desarrollo del tumor también es poco conocido. Esto se debe en gran medida a las dificultades de prevención y detección temprana de las neoplasias cervicales.
Se sabe que las causas del cáncer de cuello uterino están asociadas a la infección de los tipos 16 y 18. La infección viral se detecta en el 57% de los pacientes.
La desventaja social y la promiscuidad son importantes. Los efectos nocivos del tabaquismo han sido probados.
El cuello uterino está revestido con epitelio estratificado. Sus células son planas y están dispuestas en capas. Bajo la influencia del virus, el epitelio cambia gradualmente su estructura, mientras se produce malignidad: malignidad del tejido.
Etapas de malignidad:
- Las células epiteliales en respuesta al daño comienzan a dividirse más intensamente para reparar el tejido dañado.
- Se producen cambios precancerosos, que consisten en una violación de la estructura de la capa epitelial, -.
- Poco a poco, aparecen cambios malignos en el grosor de las células: el epitelio comienza a dividirse sin control. Se produce cáncer de cuello uterino preinvasivo (in situ o "in situ").
- Luego, el tumor maligno se propaga más allá del epitelio y penetra en el estroma, el tejido subyacente del cuello uterino. Si esta germinación es menor de 3 mm, hablan de carcinoma microinvasivo. Esta es una etapa temprana del cáncer invasivo.
- Con una germinación en el estroma de más de 3 mm, se produce un cáncer cervicouterino invasivo. En la mayoría de los pacientes, los signos externos y los síntomas clínicos de la enfermedad aparecen solo en esta fase.
La detección de cambios precancerosos es la base para el diagnóstico precoz y el tratamiento exitoso de la enfermedad. La displasia se acompaña de la reproducción de células alteradas (atípicas) dentro de la capa epitelial, mientras que la capa superior no cambia y consiste en células ordinarias con signos de queratinización.
El carcinoma in situ (cáncer de cuello uterino preinvasivo o no invasivo) se acompaña de una violación de las capas del epitelio y la presencia de células malignas en todo su espesor. Sin embargo, el tumor no crece hacia el tejido subyacente, por lo que se trata bien.
formas de la enfermedad
La estructura morfológica del tumor son los cambios externos en la forma y estructura de sus células. El grado de crecimiento de la neoplasia y su malignidad dependen de estas características. La clasificación morfológica incluye las siguientes formas:
- queratinizante escamoso;
- escamoso sin queratinización;
- cáncer poco diferenciado;
- glandular (adenocarcinoma).
Las variantes escamosas ocurren en el 85% de los casos, el adenocarcinoma, en el 15%. El cáncer de cuello uterino queratinizante tiene un alto grado de madurez celular y un curso más favorable. Se observa en el 20-25% de las mujeres. La forma no queratinizada con un grado medio de diferenciación se diagnostica en el 60-65% de los pacientes.
El adenocarcinoma se desarrolla predominantemente en el canal cervical. Los tumores poco diferenciados con un alto grado de malignidad rara vez se diagnostican, por lo que el diagnóstico oportuno permite curar con éxito la mayoría de los tipos de cáncer. En 1-1.5% de los pacientes, se encuentran células claras, células pequeñas, mucoepidermoide y otras variantes del tumor.
Dependiendo de la dirección de crecimiento de las neoplasias, se distinguen las siguientes formas:
- con crecimiento endófito (adentro, hacia los tejidos subyacentes, con la transición al cuerpo del útero, apéndices, pared vaginal);
- con crecimiento exofítico (en el lumen de la vagina);
- mezclado.
Manifestaciones clínicas
Aproximadamente el 10% de los casos de la enfermedad tienen un curso "silencioso", es decir, no se acompañan de ninguna manifestación externa. Los signos de cáncer de cuello uterino en una etapa temprana solo se pueden detectar durante el examen y el examen citológico.
¿Qué tan rápido se desarrolla el tumor?
La transformación de una condición precancerosa en cáncer toma de 2 a 10 años. Si en este momento una mujer es examinada regularmente por un ginecólogo, la probabilidad de reconocer la enfermedad en una etapa temprana es muy alta. La transición del cáncer de la primera etapa a la segunda y posteriores toma un promedio de 2 años.
En las etapas posteriores, aparecen los síntomas del cáncer de cuello uterino:
- descarga de naturaleza sanguinolenta;
- ropa blanca;
- dolor.
La intensidad del sangrado puede ser diferente. Están disponibles en dos versiones:
- contacto: aparecen durante el contacto sexual, el examen ginecológico vaginal y, a menudo, durante la defecación;
- acíclicos: son manchados antes y después del sangrado menstrual y ocurren en el 60% de las pacientes.
Una cuarta parte de los pacientes tienen secreción ligera: leucorrea. Pueden ser acuosas o volverse mucopurulentas. A menudo adquieren un olor fétido. Los blancos aparecen debido al daño de los capilares linfáticos durante la destrucción de las áreas muertas de una neoplasia maligna. Si los vasos sanguíneos también se ven afectados al mismo tiempo, se ve una mezcla de sangre en las secreciones.
¿Cómo se manifiesta el cáncer de cuello uterino en la siguiente etapa?
Muchos pacientes se quejan de dolor en la parte inferior de la espalda, el sacro, que se extiende al área anal y las piernas. El dolor se asocia con la compresión de los troncos nerviosos por un tumor que se ha diseminado al tejido pélvico. El síndrome de dolor también ocurre cuando los ganglios linfáticos pélvicos y los huesos se ven afectados.
Cuando la neoplasia crece en la pared del intestino o la vejiga, es posible que haya estreñimiento, sangre en las heces y micción frecuente y dolorosa.
Con la compresión de grandes colectores linfáticos, aparece hinchazón de las piernas. Es posible un ligero aumento prolongado de la temperatura. Las manifestaciones inespecíficas de los tumores malignos incluyen debilidad, disminución del rendimiento.
Las principales complicaciones que requieren hospitalización y tratamiento inmediatos:
- sangrado abundante de la vagina;
- obstrucción intestinal;
- fallo renal agudo;
- síndrome de dolor severo.
Diagnóstico
Para reconocer un tumor cervical, los médicos analizan el historial de vida y las enfermedades del paciente, realizan estudios de laboratorio e instrumentales. Es necesario un diagnóstico integral del cáncer de cuello uterino para aclarar la etapa y determinar un plan de tratamiento individual.
Características de la historia de vida que aumentan la probabilidad de un tumor:
- vida sexual temprana;
- múltiples parejas sexuales;
- enfermedades infecciosas transmitidas por contacto sexual;
- abortos;
- trauma cervical durante el parto;
- biopsia transferida, diatermocoagulación o diatermoconización;
La base del diagnóstico precoz es un examen médico preventivo anual de la mujer con la realización obligatoria de un raspado superficial del cuello uterino y su examen citológico. El análisis citológico permite un buen examen de las células epiteliales al microscopio y detecta cambios precancerosos o malignos.
El cribado citológico debe realizarse en todas las mujeres a partir de los 18-20 años. Es suficiente realizarlo una vez cada 3 años, sin embargo, con un examen anual, aumenta la frecuencia de detección de un tumor maligno en una etapa temprana. El análisis de frotis brinda un resultado confiable en el 90-98% de los casos, y las conclusiones erróneas suelen ser falsos positivos. Los casos en los que el tumor existente no se reconoce mediante un examen citológico son extremadamente raros.
¿Cómo se llama la prueba para el cáncer de cuello uterino?
En muchos países se utiliza el cribado citológico de Papanicolaou; en Rusia se utiliza una modificación de este método. Comienza a realizarse a los 3 años del inicio de la vida sexual o al cumplir los 21 años. La detección se puede suspender en mujeres mayores de 70 años con un cuello uterino intacto y al menos tres resultados de frotis negativos en los últimos 10 años.
Si se detectan cambios precancerosos (displasia), la mujer se somete a un examen en profundidad.
¿Cómo determinar el cáncer de cuello uterino en la segunda etapa de diagnóstico?
Para ello se utilizan los siguientes métodos:
- examen ginecológico;
- con la prueba de Schiller (examen del cuello bajo un microscopio especial con tinción de su superficie con solución de Lugol); las áreas de epitelio alterado patológicamente durante la prueba de Schiller no se tiñen, lo que ayuda al médico a tomar una biopsia de la lesión;
- repetidos estudios citológicos e histológicos.
Un examen completo permite hacer un diagnóstico en el 97% de los pacientes.
Métodos de diagnóstico adicionales
En la sangre de los pacientes, se está examinando un marcador tumoral para el cáncer de cuello uterino, el antígeno SCC específico. Normalmente, su concentración no es superior a 1,5 ng por 1 ml. En el 60% de los pacientes con carcinoma de células escamosas, el nivel de esta sustancia está elevado. Al mismo tiempo, la probabilidad de recurrencia en ellos es 3 veces mayor que en pacientes con SCC normal. Si el contenido de antígeno es superior a 4,0 ng por 1 ml, esto indica una lesión metastásica de los ganglios linfáticos pélvicos.
La colposcopia es uno de los principales métodos utilizados para reconocer un tumor. Este es un examen del cuello usando un dispositivo óptico que da un aumento de 15 o más veces. El examen permite identificar áreas de patología en el 88% de los casos y tomar una biopsia dirigida. El estudio es indoloro y seguro.
El contenido de información del diagnóstico solo citológico de un frotis sin biopsia es del 64%. El valor de este método aumenta con los análisis repetidos. El estudio no permite distinguir entre tipos de tumor preinvasivo e invasivo, por lo que se complementa con una biopsia.
Cuando se detectan cambios mediante estudios histológicos y citológicos, así como durante la colposcopia, se prescribe una biopsia cervical extendida: conización. Se realiza bajo anestesia y consiste en una escisión del tejido cervical en forma de cono. La conización es necesaria para evaluar la profundidad de penetración del tumor en los tejidos subyacentes. Según los resultados de la biopsia, los médicos determinan la etapa de la enfermedad, de la cual dependen las tácticas de tratamiento.
Después de analizar los datos clínicos y los resultados de diagnósticos adicionales, el médico debe recibir una respuesta a las siguientes preguntas:
- si el paciente tiene un tumor maligno;
- cuál es la estructura morfológica del cáncer y su prevalencia en el estroma;
- si no hay signos confiables de un tumor, los cambios detectados son precancerosos;
- si los datos obtenidos son suficientes para descartar la enfermedad.
Para determinar la diseminación del tumor a otros órganos, se utilizan métodos de radiación para reconocer la enfermedad: ultrasonido y tomografía.
¿Se puede ver el cáncer de cuello uterino en una ecografía?
Puede detectar un tumor que se ha diseminado en su espesor o en la pared de los órganos circundantes. Para el diagnóstico de la educación en etapa temprana no se realiza este estudio. En la ecografía, además de los cambios en el órgano en sí, es visible el daño a los ganglios linfáticos pélvicos. Esto es importante para determinar la etapa de la enfermedad.
Además, se prescriben estudios destinados a identificar metástasis a distancia:
- radiografía de los pulmones;
- urografía excretora;
- cistoscopia;
- rectoscopia;
- linfografía;
- gammagrafía ósea.
Dependiendo de los signos que lo acompañen, el paciente es derivado para una consulta con uno o más especialistas:
- cardiólogo;
- gastroenterólogo;
- neurocirujano;
- cirujano torácico;
- endocrinólogo
Los médicos de las especialidades enumeradas detectan metástasis en órganos distantes y también determinan la seguridad del tratamiento quirúrgico.
Clasificación
Para el tratamiento más exitoso, el médico debe determinar la extensión del tumor, el grado de daño a los ganglios linfáticos y órganos distantes. Para ello, se utilizan dos clasificaciones que se repiten en gran medida: según el sistema TNM ("tumor - ganglios linfáticos - metástasis") y FIGO (desarrollado por la Federación Internacional de Obstetras y Ginecólogos).
- T - descripción del tumor;
- N0 - los ganglios linfáticos regionales no están involucrados, N1 - metástasis en los ganglios linfáticos pélvicos;
- M0: no hay metástasis en otros órganos, M1: hay focos tumorales en órganos distantes.
Los casos en los que los datos de diagnóstico aún son insuficientes se indican con Tx; si el tumor no está determinado - T0. El carcinoma in situ, o cáncer no invasivo, se denomina Tis, que corresponde al estadio 0 de la FIGO.
Hay 4 etapas del cáncer de cuello uterino.
1 etapa el cáncer según FIGO se acompaña de la aparición de un proceso patológico únicamente en el propio cuello. Puede haber tales opciones de daño:
- cáncer invasivo, determinado solo microscópicamente (T1a o IA): profundidad de penetración de hasta 3 mm (T1a1 o IA1) o 3-5 mm (T1a2 o IA2); si la profundidad de invasión es mayor de 5 mm, el tumor se clasifica como T1b o IB;
- un tumor visible al examen externo (T1b o IB): hasta 4 cm de tamaño (T1b1 o IB1) o más de 4 cm (T1b2 o IB2).
2 etapas acompañado por la diseminación del tumor al útero:
- sin germinación de tejido parauterino, ni parametrios (T2a o IIA);
- con germinación de parametrio (T2b o IIB).
3 etapas el cáncer se acompaña del crecimiento de células malignas en el tercio inferior de la vagina, las paredes de la pelvis o daño renal:
- con daño solo en la parte inferior de la vagina (T3a o IIIA);
- con compromiso de la pared pélvica y/o daño renal que conduce a hidronefrosis o riñón no funcionante (T3b o IIIB).
4 etapas acompañado de daño a otros órganos:
- con una lesión del sistema urinario, intestinos o extensión del tumor más allá de la pelvis pequeña (T4A o IVA);
- con metástasis en otros órganos (M1 o IVB).
Para determinar la afectación de los ganglios linfáticos, es necesario estudiar 10 o más ganglios linfáticos de la pelvis.
Las etapas de la enfermedad se determinan clínicamente, teniendo en cuenta los datos de la colposcopia, la biopsia y el examen de órganos distantes. Las técnicas como la TC, la RM, la PET o la linfografía solo tienen un valor adicional para la estadificación. Si hay dudas sobre la estadificación, el tumor se clasifica como una etapa más leve.
Métodos de tratamiento
En pacientes con una etapa temprana del tumor, el cáncer de cuello uterino se trata con radiación o cirugía. La eficacia de ambos métodos es la misma. En pacientes jóvenes, es mejor usar la operación, después de lo cual no se altera la función de los ovarios y el útero, no se desarrolla atrofia de la membrana mucosa, es posible el embarazo y el parto.
Hay varias opciones sobre cómo tratar el cáncer de cuello uterino:
- única operación;
- combinación de radiación y método quirúrgico;
- radioterapia radical.
Intervención quirúrgica
La extirpación del útero y los apéndices se puede llevar a cabo utilizando. El método evita incisiones extensas, traumatismos en los órganos internos y la formación de adherencias. La duración de la hospitalización con la intervención laparoscópica es mucho menor que con la cirugía tradicional, y es de 3-5 días. Además, se puede realizar una plastia vaginal.
Radioterapia
La radioterapia para el cáncer de cuello uterino se puede administrar antes de la cirugía de manera acelerada para reducir el tamaño del tumor y facilitar su extirpación. En muchos casos, primero se realiza la cirugía y luego se irradian los tejidos para destruir las células malignas restantes.
Si la cirugía está contraindicada, se utiliza una combinación de radioterapia a distancia e intracavitaria.
Las consecuencias de la radioterapia:
- atrofia (adelgazamiento y sequedad) de la mucosa vaginal;
- infertilidad debido al daño concomitante a los ovarios;
- debido a la inhibición de la actividad hormonal de las gónadas, unos meses después de la exposición, es posible un inicio;
- en casos severos, pueden formarse mensajes entre la vagina y los órganos adyacentes. La fístula puede expulsar orina o heces. En este caso, se realiza una operación para restaurar la pared vaginal.
El programa de tratamiento se desarrolla individualmente, teniendo en cuenta la etapa y el tamaño del tumor, el estado general de la mujer, el daño a los ganglios linfáticos pélvicos y otros factores.
Quimioterapia
A menudo se usa quimioterapia adyuvante (postoperatoria) con fluorouracilo y/o cisplatino. Se puede administrar quimioterapia antes de la cirugía para reducir el tamaño del tumor. En algunos casos, la quimioterapia se utiliza como tratamiento independiente.
Métodos modernos de tratamiento:
- terapia dirigida utilizando agentes de origen biológico; dichos medicamentos se acumulan en las células tumorales y las destruyen sin dañar los tejidos sanos;
- terapia antiviral intravaginal;
- tratamiento fotodinámico: se inyecta un fármaco fotosensible en el tumor, con la posterior exposición al láser, las células tumorales se desintegran;
- Terapia IMRT: exposición a la radiación con intensidad modulada, que le permite actuar con precisión sobre el tumor sin dañar las células sanas;
- braquiterapia - la introducción de una fuente de radiación en las inmediaciones del tumor.
Nutrición
En casa, el paciente debe seguir una dieta determinada. La alimentación debe ser completa y variada. Por supuesto, la dieta no puede vencer al cáncer. Sin embargo, no se pueden descartar los efectos beneficiosos de los siguientes productos:
- zanahorias, ricas en antioxidantes vegetales y carotenoides;
- remolacha;
- té verde;
- cúrcuma.
Son útiles una variedad de verduras y frutas, así como pescado de mar. No se recomienda utilizar tales productos:
- carbohidratos refinados, azúcar, chocolate, bebidas carbonatadas;
- comidas enlatadas;
- especias;
- alimentos grasos y fritos;
- alcohol.
Al mismo tiempo, debe entenderse que con 3-4 etapas de cáncer, la vida útil de los pacientes a menudo es limitada y una variedad de dietas les ayuda a mejorar su estado psicológico.
período de rehabilitación
La recuperación después de un curso de tratamiento incluye una expansión gradual de la actividad motora. El vendaje elástico de las piernas se usa para prevenir la trombosis venosa. Después de la operación, se muestran ejercicios de respiración.
El apoyo de los seres queridos es importante. Muchas mujeres necesitan la ayuda de un psicólogo médico. Después de consultar a un médico, puede usar algunas hierbas medicinales, pero muchos expertos desconfían de este método de tratamiento, porque la seguridad de las hierbas para el cáncer no se ha estudiado mucho.
La salud de una mujer generalmente se recupera dentro de un año. Durante este período, es muy importante evitar infecciones, estrés físico y emocional.
Características del tratamiento del cáncer de cuello uterino según la etapa.
cáncer no invasivo
El cáncer no invasivo es una indicación para la conización cervical. Se puede realizar con bisturí, así como con electricidad, láser o ondas de radio. Durante la intervención, los tejidos cambiados del cuello uterino se eliminan en forma de cono, dirigidos hacia arriba, hacia el orificio interno del útero. El material resultante se examina cuidadosamente para garantizar la eliminación completa de un pequeño foco maligno.
Otra opción es una traquelectomía. Esta es la extirpación del cuello uterino, la parte adyacente de la vagina y el tejido graso, los ganglios linfáticos pélvicos. Tal intervención ayuda a preservar la capacidad de tener hijos.
Si el tumor se ha diseminado a través del canal cervical hacia el orificio interno y/o en pacientes de edad avanzada, es preferible extirpar el útero y los apéndices. Esto puede mejorar significativamente el pronóstico de vida.
En casos raros, debido a enfermedades graves, cualquier intervención quirúrgica está contraindicada. Luego, para el tratamiento del carcinoma in situ se utiliza la radioterapia intracavitaria, es decir, la irradiación con una fuente insertada en la vagina.
Etapa IA
En el cáncer en estadio IA, cuando la profundidad de germinación en el tejido subyacente es inferior a 3 mm, con el deseo persistente de la paciente de mantener la capacidad de tener hijos, también se realiza una conización cervical. En otros casos, a las pacientes premenopáusicas se les extirpa el útero sin apéndices para mantener los niveles hormonales naturales. A las mujeres mayores se les muestra la extirpación del útero y los apéndices.
Durante la intervención se realiza un examen de los ganglios linfáticos pélvicos. En la mayoría de los casos, no se eliminan. En el 10% de los pacientes, se observan metástasis en los ganglios linfáticos pélvicos y luego se extirpan.
Con una profundidad de penetración del tumor de 3 a 5 mm, el riesgo de propagación a los ganglios linfáticos aumenta drásticamente. En este caso, está indicada la extirpación del útero, los apéndices y los ganglios linfáticos (linfadenectomía). La misma operación se realiza con una profundidad poco clara de invasión de células cancerosas, así como si ocurre una recurrencia del tumor después de la conización.
El tratamiento quirúrgico se complementa con radioterapia intracavitaria. Si la profundidad de germinación es superior a 3 mm, se utiliza una combinación de irradiación intracavitaria y remota. La radioterapia intensiva también se realiza cuando es imposible realizar la operación.
Tumores estadios IB-IIA y IIB-IVA
Para tumores en etapa IB-IIA de hasta 6 cm de tamaño, se realiza extirpación del útero, apéndices y ganglios linfáticos o radioterapia intensiva. Con cada uno de estos métodos, la tasa de supervivencia a 5 años para el cáncer de cuello uterino alcanza el 90 %. Con adenocarcinoma o tumores mayores de 6 cm, se combinan intervenciones quirúrgicas y de radiación.
El cáncer en estadio IIB-IVA generalmente no se trata quirúrgicamente. Sin embargo, en muchos casos, la etapa del tumor solo se puede determinar durante la cirugía. Al mismo tiempo, se extirpan el útero, los apéndices, los ganglios linfáticos pélvicos y se prescribe radioterapia posoperatoria.
Otra opción de tratamiento: en primer lugar, se prescriben irradiación a distancia, braquiterapia (introducción de una fuente de radiación en el tejido del cuello uterino) y quimioterapia. Si se logra un buen efecto, se realiza la operación de Wertheim para el cáncer de cuello uterino (extirpación del útero, apéndices y ganglios linfáticos). Luego se reanuda la radioterapia. Para mejorar la condición del paciente, es posible el desplazamiento preliminar (transposición) de los ovarios. Entonces no están expuestos a los efectos nocivos de la radiación y conservan la capacidad de producir hormonas sexuales.
Las recaídas de la enfermedad generalmente ocurren dentro de los 2 años posteriores a la cirugía.
etapa IVB
Si el paciente tiene metástasis a distancia, ninguna de las operaciones mejora significativamente la calidad de vida y el pronóstico. La radioterapia se prescribe para reducir el tamaño del foco tumoral y eliminar la compresión de los uréteres. En caso de recurrencia del cáncer, especialmente si el foco recién aparecido es pequeño, la irradiación intensiva ayuda a salvar vidas dentro de los 5 años en el rango de 40-50%.
Etapas IIB-IVB
En estos casos, se puede prescribir quimioterapia después de la radiación. En la 4ª etapa, su eficacia ha sido poco estudiada. La quimioterapia se utiliza como método experimental de tratamiento. ¿Cuánto tiempo viven los pacientes con metástasis a distancia? Después del diagnóstico, la esperanza de vida promedio es de 7 meses.
Tratamiento durante el embarazo
Si a una mujer se le diagnostica cáncer de cuello uterino durante el embarazo, el tratamiento se determina según la etapa del cáncer.
En la etapa 0 en el primer trimestre, se interrumpe el embarazo y se realiza una conización cervical. Si el tumor se encuentra en el trimestre II o III, la mujer se examina regularmente y se realiza una conización 3 meses después del nacimiento. En este caso se suele utilizar la radiocirugía con el aparato Surgitron o Vizalius. Este es un tratamiento suave.
Si el cáncer en etapa 1 se diagnostica durante el embarazo, hay 2 opciones: aborto, extirpación del útero y los apéndices, o gestación seguida de cirugía y radiación según el esquema estándar. En 2 o más etapas severas en los trimestres I y II, se interrumpe el embarazo, en el III, se realiza una cesárea. Luego se inicia el régimen de tratamiento estándar.
Si la paciente se ha sometido a un tratamiento de preservación de órganos, se permite el embarazo 2 años después de la finalización de la terapia. El parto se realiza únicamente por cesárea. Después de la enfermedad, aumenta la frecuencia y la mortalidad perinatal en los niños.
Pronóstico y prevención
Un tumor maligno del cuello uterino es una enfermedad grave, pero con un diagnóstico temprano se puede curar con éxito. En la etapa 1, la supervivencia durante cinco años es del 78%, en la etapa 2 - 57%, en la etapa 3 - 31%, en la etapa 4 - 7,8%. La supervivencia global a los cinco años es del 55%.
Después del curso del tratamiento, los pacientes deben ser observados regularmente por un ginecólogo. Durante los primeros 2 años, se realiza un análisis de SCC, ultrasonido y, si es necesario, TC una vez por trimestre, durante los próximos 3 años, una vez cada seis meses. La radiografía de los pulmones se realiza 2 veces al año.
Dada la gran trascendencia social de la enfermedad y el mal pronóstico en casos avanzados, la prevención del cáncer de cérvix es muy importante. No descuides las visitas anuales al ginecólogo, pues pueden salvar la salud y la vida de una mujer.
Medidas de prevención:
- Observación regular por un ginecólogo, a partir de los 18-20 años, con examen citológico obligatorio.
- Diagnóstico precoz y tratamiento de enfermedades del cuello uterino.
La incidencia de la enfermedad está disminuyendo gradualmente. Sin embargo, hay un aumento notable en la incidencia en mujeres menores de 29 años. Esto se debe en gran parte al conocimiento limitado de las mujeres sobre los factores de riesgo de la enfermedad. Para reducir la probabilidad de patología precancerosa, se debe evitar el inicio temprano de la actividad sexual y las infecciones de transmisión sexual. Reducir significativamente, aunque no eliminar la probabilidad de infección con ayuda del virus del papiloma (condones).
Para desarrollar inmunidad al virus, se ha demostrado que previene las enfermedades precancerosas y cancerosas del cuello uterino, así como las verrugas genitales.
La oncología de naturaleza maligna en el sistema reproductivo en las mujeres es una enfermedad bastante común con recaídas frecuentes. En el mundo moderno, los casos de cáncer de útero, ovarios y cuello uterino son cada vez más frecuentes. Uno de los principales motivos de esta patología es el factor ambiental. Según las revisiones de la Organización Internacional de la Salud, la aparición de cáncer tanto en mujeres como en hombres, e incluso en niños, se asocia a un aumento de la exposición a la radiación en el medio ambiente. En cuanto al cáncer de los órganos genitales en las mujeres, existen bastantes causas presuntas de su aparición. Considere esto en el ejemplo del cuello uterino (foto 1).
El cuello uterino de una mujer se considera un órgano visual, ya que se accede a él para su examen, tanto manual ginecológico como instrumental utilizando equipos (ultrasonido, colposcopio). Por lo tanto, la enfermedad cervical en las mujeres se puede determinar en una etapa temprana de desarrollo desde la erosión hasta el cáncer. Tales patologías se manifiestan principalmente en mujeres que inician precozmente la intimidad sexual, así como en mujeres con síntomas de inflamación de los órganos genitales como consecuencia de una infección (enfermedad venérea). La aparición de erosión es causada por procesos dishormonales y, además, la erosión se observa a menudo después del parto o después de la interrupción del embarazo. Pero, los signos de cáncer de cuello uterino en las mujeres se pueden observar debido a la presencia de antecedentes y condiciones precancerosas del órgano, que se determinan durante el examen de palpación vaginal, así como por colposcopio y ultrasonido. Éstos incluyen:
- Endocervicosis (erosión glandular): la salida del epitelio cilíndrico del canal cervical a su parte vaginal. Según las revisiones de los ginecólogos, con colposcopia o ultrasonido, esta etapa de desarrollo de la erosión glandular se ve como grupos epiteliales redondos de color rojo brillante.
- Papiloma: una excrecencia de tejido conectivo con vasos que cierra el epitelio escamoso estratificado;
- Endometriosis del cuello uterino: proliferación de la capa uterina interna en la superficie del cuello uterino en forma de focos de color rojo oscuro o quistes hemorrágicos, que sangran durante el examen manual, la ecografía vaginal o la colposcopia. La endometriosis suele reaparecer después del tratamiento;
- Pólipo - una formación en la superficie del cuello, que forma papilas glandulares, cubiertas con un epitelio cilíndrico;
- La erosión verdadera es una lesión del epitelio superficial del cuello uterino como resultado de una inflamación infecciosa o un traumatismo. Al examinar el cuello uterino con ultrasonido y colposcopio, la erosión se ve como una úlcera de color rojo oscuro con bordes borrosos y síntomas de hinchazón, granulación y necrosis. La erosión se puede tratar de forma conservadora y con cauterización, diatermocoagulación y criocoagulación.
Los síntomas de las condiciones precancerosas pueden tener patologías como:
- Displasia débil, moderada y severa del epitelio del cuello uterino. Con un examen visual de esta condición, se notan áreas blanquecinas del epitelio con demarcaciones rosadas. Con displasia pronunciada, las mujeres pueden experimentar síntomas de dolor, ardor y picazón, así como la liberación de icor sanguinolento;
- La eritroplasia es una enfermedad precancerosa, que se expresa por daño a la capa superficial e intermedia del epitelio del cuello uterino. Con la colposcopia, la formación se ve con una superficie limitada y vasos hipertrofiados.
El tratamiento de las patologías precancerosas se lleva a cabo de acuerdo con el diagnóstico y los síntomas. Los métodos de diagnóstico incluyen el examen del cuello uterino mediante un examen manual (bimanual), ecografía vaginal, colposcopia y cervicoscopia. El método de biopsia con examen histológico, según las revisiones, se considera el diagnóstico más confiable. La degeneración de la patología del cuello uterino en un tumor canceroso es más susceptible al epitelio estratificado del cuello uterino en la parte vaginal y al epitelio cilíndrico, con menos frecuencia. El cáncer de cuello uterino, según la forma clínica anatómica, se puede dividir en cuatro tipos:
- El tipo de cáncer en forma exofítica se presenta en forma de pequeñas o grandes formaciones, que pueden tener una consistencia blanda o dura. El tumor se localiza en los labios del cuello uterino con afectación del fórnix vaginal. Según las revisiones, dicho cáncer es similar al tipo de coliflor;
- tipo endófito formación maligna, caracterizada por hinchazón del cuello uterino, que tiene una forma hinchada como resultado de la hipertrofia. La superficie del órgano es lisa o erosiva con un color púrpura y una red capilar pronunciada;
- Se distinguen los crecimientos tuberosos a lo largo del cuerpo del cuello uterino, junto con la infiltración de células atípicas. forma mixta de cáncer;
- Como resultado del colapso del tumor, es decir, ya en etapas avanzadas del proceso oncológico, el cuello uterino está completamente deformado y parece una úlcera continua con secreción putrefacta. forma ulcerosa-infiltrativa.
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Los primeros signos de cáncer de cuello uterino se pueden observar durante un examen ginecológico de una mujer, ya que el tumor en las primeras etapas se desarrolla de manera asintomática, aunque a veces puede aparecer secreción líquida. Cuando el proceso del cáncer ya está en marcha, la mujer puede observar un manchado que aparece de forma caótica y puede intensificarse antes o después de la menstruación. Según las revisiones, las manchas en el cáncer pueden ser de contacto, es decir, después de un esfuerzo físico, contacto sexual, después de un ultrasonido vaginal o un examen de palpación.
El síntoma de dolor se puede sentir con estenosis cervical, lo que retrasa la descarga en el útero. Con el crecimiento del tumor y su presión sobre el plexo sacro, también se presenta dolor. Se observa dolor severo y prolongado en mujeres que tienen una etapa tardía de cáncer con la germinación de células tumorales en tejidos y órganos cercanos. Cuando se exprime por infiltrados de cáncer de los vasos pélvicos, se observan síntomas que se expresan por hinchazón de las extremidades inferiores y, en casos severos, hematuria, diarrea con sangre e insuficiencia renal.
El grado de diferenciación del cáncer, etapas de desarrollo y tratamiento.
- Cáncer de células escamosas queratinizante con alto grado de madurez celular;
- Cáncer de células escamosas no queratinizante con un grado medio de madurez celular;
- Carcinoma de células escamosas pobremente diferenciado con un grado de inmadurez celular.
Metástasis con esta forma de oncología anterior. Ya en la primera etapa del cáncer, en los ganglios linfáticos regionales, se observan metástasis. Por lo general, el cáncer de cuello uterino hace metástasis en los huesos pélvicos, la columna vertebral, el hígado, los pulmones y otros órganos.
Como todas las patologías oncológicas, el cáncer de cuello uterino también tiene cuatro etapas de desarrollo tumoral. La primera etapa del proceso maligno tiene dos categorías (a y b). La extirpación del útero está indicada para la etapa 1a. El tratamiento combinado con prevención de recaídas se lleva a cabo en la etapa 1b, a saber:
- Radioterapia intracavitaria con extirpación posterior del útero y apéndices;
- Extirpación uterina y radiación postoperatoria.
En la segunda etapa del tumor, se puede usar una cirugía radical dependiendo de la extensión de la diseminación del cáncer. Básicamente, recurren a la exposición a la radiación combinada, es decir, la radioterapia se realiza por el método intracavitario y a distancia. Para prevenir la recurrencia, existe un cierto esquema de tratamiento de radiación combinado.
La tercera etapa se considera inoperable, ya que el tumor llena el espacio hasta las paredes pélvicas. En este caso, se utilizan la terapia de irradiación y fortalecimiento general con tratamiento sintomático.
La quimioterapia para el cáncer de cuello uterino está representada por medicamentos hormonales contra el cáncer, antibióticos y agentes citostáticos. Dicho tratamiento se lleva a cabo con dosis de choque inyectadas en los vasos linfáticos y la cavidad abdominal. Este método complementa la radioterapia y también previene la recurrencia de la enfermedad.
Desafortunadamente, con la cuarta etapa del cuello uterino, no hay tratamiento, solo hay terapia de apoyo.
La recurrencia del cáncer de cuello uterino, según las revisiones, es de aproximadamente el 30% de los casos. Esta condición puede ocurrir cuando el tratamiento es ineficaz y cuando ocurre un proceso maligno como resultado de la metástasis. Las recaídas en el muñón postoperatorio se diagnostican más rápido, lo que permite brindar asistencia oportuna a un paciente con cáncer. Pero, un tumor recurrente en el tejido paramétrico es largo y difícil de diagnosticar, incluso con la ayuda de resonancia magnética y ultrasonido de los órganos pélvicos.
La rehabilitación de las mujeres después de someterse a un tratamiento por cáncer de cuello uterino, es decir, después de una histerectomía en las etapas iniciales de la oncología, proporciona un pronóstico favorable para la viabilidad y la actividad laboral.
La prevención de los procesos oncológicos de los órganos genitales en las mujeres consiste en los siguientes principios:
- Una visita anual al ginecólogo con la entrega de pruebas y frotis para células atípicas, así como métodos de diagnóstico para examinar los órganos genitales mediante ultrasonido y colposcopia;
- Exclusión de alimentos y hábitos nocivos;
- Evitar la actividad física y las condiciones estresantes;
- Vida sexual regular;
- Atención médica calificada durante el parto;
- Tratamiento oportuno de procesos infecciosos e inflamatorios no solo de los órganos del sistema reproductivo, sino de todo el organismo en su conjunto.
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