Instituciones médicas pagadas. Servicios de salud pagados. deducción de impuestos sociales

04.11.2019

16.06.2017

Reglas para la prestación de servicios médicos pagados por organizaciones médicas.

El procedimiento para la prestación de servicios médicos pagados está regulado por las Leyes Federales "Sobre los fundamentos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación Rusa" y "Sobre la protección de los derechos del consumidor".

Los reglamentos internos que rigen la prestación de atención médica con carácter reembolsable son firmados por el médico jefe de la institución médica. La prestación de servicios pagados debe estar incluida en el Estatuto del establecimiento de salud. Además, la organización debe contar con una licencia para este tipo de actividad emitida por la autoridad correspondiente.

Las reglas para la prestación de servicios médicos pagados por organizaciones médicas se establecen a nivel del Gobierno de la Federación Rusa y están reguladas por dos documentos fundamentales: las Leyes Federales "Sobre los fundamentos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación Rusa". y "Sobre la Protección de los Derechos del Consumidor".

Prestación de servicios de pago: información básica

La principal fuente de financiamiento de los establecimientos de salud a nivel estatal y municipal es el presupuesto. Por tanto, tienen derecho a destinar los fondos recibidos de los servicios retribuidos a la satisfacción de sus propias necesidades oa otros fines y actividades socialmente útiles.

El reglamento interno que rige el procedimiento es firmado por el médico jefe del establecimiento de salud. Al hacerlo, debe recordar que:

la realización de actividades comerciales debe ingresarse en el estatuto de la organización médica;
los precios y las tarifas de los servicios médicos prestados por los establecimientos de salud presupuestarios son fijados por las autoridades sanitarias regionales o federales.

A partir del 1 de enero de 2013, la base para la prestación de servicios pagados por clínicas y hospitales presupuestarios es la Lista de obras (servicios) que constituyen actividades médicas y se especifican en la licencia para actividades médicas.

El procedimiento y las reglas para la prestación de servicios médicos pagados por parte de las organizaciones médicas deben comunicarse de forma clara y detallada a sus consumidores. Las disposiciones generales se publican en el sitio web oficial de la institución en Internet, así como en los puestos y estantes de información de dominio público.

Se proporciona al consumidor la siguiente información sobre los servicios comerciales:

Condiciones.
formularios
Orden de pago
Precios y tarifas.

Los problemas de condiciones, formularios, procedimiento para pagar los servicios médicos pagados en una institución médica en particular están establecidos por su estatuto y son competencia de la administración. El poder ejecutivo de la organización puede ser único (médico jefe) o colegiado (médico jefe y sus suplentes).

Prestación de servicios comerciales en horario laboral habitual

El personal de la institución médica tiene derecho a prestar servicios médicos remunerados durante su horario principal de trabajo. Sin embargo, hay una serie de matices que no se pueden ignorar. El primero y principal es que la dirección de la organización debe apegarse a las reglas de remuneración por la prestación de servicios remunerados durante el horario laboral principal.

Las instituciones estatales y municipales de atención de la salud realizan tareas estatales, cuyo volumen excedente es la base para la prestación de servicios sobre una base comercial.

Además, la ley no prohíbe actividades adicionales durante las horas regulares de trabajo. Dichas actividades incluyen servicios pagados que se pueden proporcionar a los ciudadanos además de la tarea principal.

En el marco del seguro médico obligatorio, sólo están sujetos a pago los volúmenes de atención médica que hayan sido establecidos por encargo estatal o municipal o por decisión de la comisión para el desarrollo del programa de seguro médico obligatorio.

Depende de la cantidad de personal de la institución y los indicadores planificados del trabajo de los médicos. Si se superan estos indicadores, se permite la suspensión de la prestación de atención médica gratuita.

atención médica planificada

La atención médica planificada se brinda a los ciudadanos como parte de la prevención, así como para enfermedades y condiciones que actualmente no representan una amenaza para la vida y, por lo tanto, no requieren una intervención urgente. Permitamos la transferencia de la intervención planificada en términos de tiempo.

Por este motivo, en algunos casos es posible prestar durante el horario laboral principal. Pero al mismo tiempo, la duración de la espera de la asistencia prevista no puede exceder los límites de tiempo establecidos por el programa de garantías estatales.

Por la violación de este párrafo, se podrá imponer una multa administrativa a la LPU.

atención médica de emergencia

Si un paciente necesita una intervención de emergencia, el médico no tiene derecho a negarse a prestar servicios pagados durante su horario de trabajo. En este caso, la asistencia a los pacientes comerciales se niega de forma prioritaria, pero primero comen, y solo entonces, de forma gratuita.

Negarse a brindar atención de emergencia a un paciente es ilegal y la disponibilidad de pago no juega ningún papel aquí. El paciente puede pagar los servicios médicos a voluntad o bajo un contrato de seguro médico voluntario.

En algunos casos, los médicos pueden trabajar durante el horario habitual y cuando brindan asistencia a pacientes que están en tratamiento hospitalario. Por ejemplo, podemos hablar sobre la combinación de posiciones, que está regulada por el artículo 151 del Código Laboral de la Federación Rusa.

Por ejemplo, una enfermera, junto con 20 pacientes libres en un hospital, puede brindar asistencia a un paciente que ocupa una cama paga.

Salario del médico durante las horas regulares de trabajo

De acuerdo con el Código Laboral de la Federación Rusa, a un empleado, junto con el trabajo principal en la especialidad, se le puede confiar un trabajo adicional en la misma u otra profesión. Dicho trabajo se paga por separado.

Es posible combinar las actividades principales y complementarias, si hablamos de diferentes especialidades. El trabajo adicional en la misma profesión se realiza aumentando el volumen de trabajo o ampliando las áreas de servicio.

La misma regla se aplica a .

Cualquier trabajo médico adicional debe ser pagado. El monto del pago adicional se establece por acuerdo entre el médico jefe y el especialista y depende del alcance y contenido del trabajo.

Para que sea posible la combinación de puestos, el personal de la institución médica debe contar con un fondo de salario vacante, así como puestos vacantes financiados por la prestación de servicios comerciales.

La plantilla de personal la establece el jefe de la organización médica, por lo que tiene derecho a liderar los puestos apropiados. Esto también se aplica a las posiciones ingresadas a expensas de los servicios prestados de forma remunerada.

Si no hay vacantes en la institución, está permitido emitir pagos por la prestación de servicios médicos pagados en forma de asignaciones de incentivos. Sin embargo, esta posibilidad debe especificarse en la normativa local con la referencia de que estos pagos se introducen en el marco de un contrato efectivo.

De acuerdo con las reglas para la prestación de servicios médicos pagados por organizaciones médicas, el pago de su prestación tanto durante el horario laboral regular como adicional es posible si no se violan los derechos de los ciudadanos a la atención médica gratuita. Por lo tanto, siempre es necesario asegurarse de que la prestación de servicios comerciales durante el horario comercial habitual no dará lugar a posibles infracciones.

Por ejemplo, en lugar de pacientes que acudieron en busca de ayuda bajo el programa de garantías del estado, se aceptan pacientes pagados. Como resultado, los primeros se ven obligados a hacer cola o incluso ir a otro día oa otro establecimiento de salud.

varias violaciones financieras, por ejemplo, la remuneración de los fondos del seguro médico obligatorio en caso de que el médico no cumpla con el plan, pero al mismo tiempo acepta pacientes pagados.

Restricciones a la prestación de servicios médicos pagados

El director de la institución de atención de la salud es responsable de organizar la prestación de atención médica. Decide si permite o no la prestación de servicios pagos en una situación determinada, y también considera todas las restricciones existentes.

Restricciones a la prestación de servicios pagados por una institución médica durante el horario de trabajo:

si el médico no cumple con el plan de brindar atención médica gratuita a la población, entonces los cargos adicionales pueden reducirse o no cobrarse en absoluto;
al médico se le paga solo por el trabajo relacionado con la prestación de servicios pagados que se realiza en exceso del plan (en este caso, se suma el número total de servicios prestados de forma paga y gratuita);
si no se cumplen los indicadores planificados, se pueden reducir los puestos regulares bajo el MHI o el presupuesto;
si no se cumple el plan para el puesto principal, la prestación de servicios pagados al médico puede pagarse a tarifas reducidas.

Una de las fuentes de apoyo financiero de las instituciones de salud estatales y municipales son los ingresos por la prestación de servicios médicos pagados.

Base legal para la prestación de servicios médicos pagados en instituciones de salud

Las instituciones de salud son organizaciones sin fines de lucro y organizaciones sin fines de lucro, de conformidad con el art. 50 del Código Civil de la Federación Rusa, pueden proporcionar servicios pagados, si así lo prevén sus documentos constitutivos, solo en la medida en que sirva para lograr los objetivos para los que fueron creados, y si corresponde a tales objetivos.

El derecho y las condiciones para la prestación de servicios pagados por organizaciones médicas.

Una de las fuentes de apoyo financiero de las instituciones de salud estatales y municipales son los ingresos por la prestación de servicios médicos pagados. Las instituciones de salud son organizaciones sin fines de lucro y organizaciones sin fines de lucro, de conformidad con el art. 50 del Código Civil de la Federación Rusa, pueden proporcionar servicios pagados, si así lo prevén sus documentos constitutivos, solo en la medida en que sirva para lograr los objetivos para los que fueron creados, y si corresponde a tales objetivos.

En la práctica, esto significa que en todos los documentos que regulan la prestación de servicios médicos pagados, es necesario indicar en el preámbulo que tales actividades se llevan a cabo con el objetivo de una mayor cobertura de la población con atención médica de calidad, la introducción de servicios médicos avanzados tecnologías, etc.. La prestación de servicios médicos pagados nunca debe justificarse por un apoyo financiero insuficiente de la institución de atención médica.

A partir del 1 de enero de 2015, aparece una condición más para las organizaciones sin fines de lucro que realizan actividades generadoras de ingresos de conformidad con el estatuto: su propiedad, con excepción de la propiedad de instituciones estatales, debe tener un valor de mercado de al menos el mínimo monto del capital autorizado provisto para sociedades de responsabilidad limitada , es decir, hoy - 10 mil rublos ..

El derecho de los ciudadanos a recibir servicios médicos pagados prestados a petición de ellos al brindar atención médica, y servicios no médicos pagados (hogar, servicio, transporte, etc.), está consagrado en la Ley Federal de 21 de noviembre de 2011 No. salud de ciudadanos de la Federación Rusa" (en adelante - Ley No. 323-FZ). Al mismo tiempo, los servicios médicos pagados se prestan a los pacientes a expensas de sus fondos personales, fondos de los empleadores y otros fondos sobre la base de contratos, incluidos los contratos de seguro médico voluntario.

A pesar de que, según la Cámara de Cuentas de la Federación Rusa, los estándares de atención médica están aprobados para solo el 17% de las enfermedades en las que se brinda atención médica en un hospital, los servicios médicos pagos pueden brindarse tanto en el nivel completo de atención médica atención, y en forma de consultas individuales o intervenciones médicas, incluso en exceso del estándar.

Para las organizaciones médicas que participan en la implementación del programa de garantías estatales de atención médica gratuita a los ciudadanos y los programas territoriales de garantías estatales de atención médica gratuita a los ciudadanos (en adelante, SGBP), la Ley No. 323-FZ establece que tienen derecho a prestar servicios médicos pagados a los pacientes:

En términos distintos a los estipulados por el SGBP y (o) programas focalizados;

Al brindar servicios médicos de forma anónima, con la excepción de los casos previstos por la legislación de la Federación Rusa (VIH, SIDA, tuberculosis, etc.);

Ciudadanos de estados extranjeros, apátridas, con excepción de las personas aseguradas por el seguro médico obligatorio, y ciudadanos de la Federación de Rusia que no residan permanentemente en su territorio y no estén asegurados por el seguro médico obligatorio, a menos que se disponga lo contrario en los tratados internacionales de la Federación Rusa;

Al solicitar servicios médicos por cuenta propia, con la excepción de la posibilidad de elegir un médico y una organización médica de conformidad con el art. 21 de la Ley N° 323-FZ.

Es importante tener en cuenta que las disposiciones de la Ley de la Federación de Rusia del 7 de febrero de 1992 No. 2300-1 "Sobre la protección de los derechos del consumidor" (en adelante, la Ley No. 2300-1) se aplican a las relaciones relacionadas con la provisión de servicios médicos pagados. Así, la Resolución No. 17 del Pleno del Tribunal Supremo de la Federación Rusa del 28 de junio de 2012 estableció que la legislación de protección al consumidor también se aplica a la prestación de servicios médicos a los ciudadanos proporcionados por organizaciones médicas en el marco del seguro médico obligatorio.

La Ley Federal del 12 de enero de 1996 No. 7-FZ "Sobre organizaciones no comerciales" (cláusula 4, artículo 9.2) consagra el derecho de las instituciones presupuestarias en exceso de la tarea estatal (municipal) establecida (así como en los casos determinados por las leyes federales, dentro de las tareas estatales (municipales) establecidas) para realizar trabajos, prestar servicios relacionados con sus actividades principales, a personas físicas y jurídicas en forma remunerada y en las mismas condiciones para la prestación de los mismos servicios.

Pongamos un ejemplo de la prestación de servicios médicos pagados dentro de la asignación estatal.

La institución estatal de atención médica presupuestaria "Observación Policlínica" realiza varios tipos de exámenes médicos: preliminares, periódicos, previos al viaje, previos al vuelo. De conformidad con el art. 213 del Código Laboral de la Federación Rusa, los exámenes se pagan a expensas del empleador. El organismo que ejerce las funciones y atribuciones del fundador otorga al policlínico un subsidio para el mantenimiento de la institución y, en el marco del quehacer estatal, lo obliga a prestar servicios a los empleados de las organizaciones financiadas con cargo al presupuesto regional a precios reducidos. .

De conformidad con el art. 84 de la Ley No. 323-FZ, el 4 de octubre de 2012, Decreto del Gobierno de la Federación de Rusia No. 1006 "Sobre la aprobación de las Reglas para la prestación de servicios médicos pagados por organizaciones médicas" (en adelante, las Reglas ), que entró en vigor el 1 de enero de 2013.

Las Reglas para las organizaciones médicas que participan en la implementación del SGBP definen las condiciones para la prestación de servicios médicos de forma remunerada, incluida la especificación de "otras condiciones" además de las previstas por el SGBP:

En caso de tratamiento hospitalario - el establecimiento de un puesto individual de observación médica;

El uso de medicamentos que no estén incluidos en la Lista de medicamentos vitales y esenciales, si su designación y uso no se debe a indicaciones vitales o sustitución por intolerancia individual a los medicamentos incluidos en la lista especificada, así como el uso de dispositivos médicos , nutrición médica, incluidos h. productos de nutrición médica especializados no previstos por las normas de atención médica.

Además, las Reglas repiten las condiciones para la prestación de servicios médicos pagados establecidas por la Ley No. 21 de la Ley N° 323-FZ.

De hecho, la lista de condiciones está abierta. Es decir, la prestación de servicios médicos fuera de turno, en un horario conveniente para los pacientes, etc., puede seguir realizándose de forma remunerada.

Las Reglas no establecen que, además de los tipos y volúmenes del SGBP, los servicios médicos se brinden solo de forma remunerada, pero en la práctica esto es exactamente lo que sucede.

Informar a los consumidores de los servicios médicos pagados.

Dado que, recordemos, los servicios médicos ahora están cubiertos por la Ley N° 2300-1, las Reglas contienen requisitos para proporcionar información a los consumidores de conformidad con esta ley (artículos 9 y 10).

Las reglas requieren que la información necesaria se publique en el sitio web de una organización médica en Internet, así como en los puestos de información (bastidores) de una organización médica. La obligación de la institución de proporcionar a los pacientes una copia de la licencia con las solicitudes, direcciones y números de teléfono de las autoridades reguladoras, la información sobre el modo de funcionamiento existía antes de su revisión. Pero a partir del 1 de enero de 2013, pasó a ser obligatorio aportar copia de los documentos de ingreso al Registro Estatal Unificado de Personas Jurídicas, indicando el organismo que realizó el registro estatal; lista de precios: una lista de servicios médicos pagados con precios en rublos; información sobre las condiciones, procedimiento y forma de prestación de los servicios médicos y el procedimiento para su pago. Así como la obligación de informar a los pacientes sobre el procedimiento y las condiciones para la prestación de atención médica de conformidad con el SGBP, para proporcionar información sobre los trabajadores médicos involucrados en la prestación de servicios médicos remunerados, sobre el nivel de su educación profesional y calificaciones. Esto se debe a que la Ley N° 2300-1 exige el suministro de información sobre la persona que prestará el servicio e información sobre él, ya que esto es de gran importancia para el paciente y afecta la calidad del servicio.

La información publicada en los puestos de información debe estar disponible para todos los visitantes de la institución durante todo el tiempo de la organización médica. Los puestos de información deben estar ubicados en un lugar accesible para los visitantes y diseñados de tal manera que sea posible familiarizarse libremente con la información publicada en ellos. No se hace referencia a que hay muchos servicios, que sus precios se pueden encontrar en el departamento de servicios pagados o en la caja de la institución, lo que, por supuesto, no puede eximir a la institución de la obligación de publicar la lista de precios. en el stand o junto a él, incluso si es un libro completo y los visitantes periódicamente "lo toman prestado para siempre para un mejor estudio".

La ausencia en forma visual y accesible en el sitio web de una organización médica en la red de información y telecomunicaciones Internet, así como en los puestos de información (racks) de toda la información prevista en la cláusula 11 de las Reglas, así como el texto de las propias Reglas y la Ley No. 2300-1, implica una advertencia o la imposición de una multa administrativa de 3 mil a 4 mil rublos. - sobre los funcionarios; de 30 mil a 40 mil rublos. - para personas jurídicas. Esto está previsto en el art. 14.5 del Código de Infracciones Administrativas de la Federación Rusa, que establece dicha responsabilidad por la prestación de servicios por parte de una organización en ausencia de información, cuya obligación de proporcionar está prevista en la legislación de la Federación Rusa.

Para la familiarización, se debe proporcionar al consumidor (cliente), a su solicitud, una copia del acta constitutiva, acuerdo constitutivo, reglamento o reglamento de la sucursal, es decir, los documentos constitutivos de la persona jurídica o su sucursal que directamente presta servicios pagados. , así como información sobre la introducción de la institución en el Registro Estatal Unificado de Personas Jurídicas.

Consentimiento voluntario informado del paciente

Las normas determinan que los servicios médicos remunerados se presten con el consentimiento voluntario informado del paciente (inciso 28) o de su representante legal. El consentimiento informado, que es un requisito previo para cualquier intervención médica, se refiere a la decisión voluntaria del paciente de aplicar un curso de tratamiento o utilizar un método de diagnóstico después de proporcionar al médico la cantidad necesaria de información.

Así, el proceso de obtención del consentimiento voluntario informado consta de dos etapas: proporcionar información al paciente a petición de éste y tramitar adecuadamente el consentimiento del paciente para recibir los servicios.

El paciente tiene derecho a recibir la siguiente información:

Sobre el estado de su salud, incluyendo información sobre los resultados del examen y el diagnóstico establecido;

Opciones de tratamiento y los riesgos asociados con cada uno;

Posibles opciones y consecuencias de la intervención médica;

Sobre alternativas a la intervención médica;

resultados esperados del tratamiento;

Medicamentos y dispositivos médicos utilizados en la prestación de servicios médicos pagados, incluidas sus fechas de vencimiento (períodos de garantía), indicaciones (contraindicaciones) para su uso.

Teniendo en cuenta el principio de recepción voluntaria de la información, el paciente tiene derecho a negarse a recibir información oa indicar la persona que debe ser informada sobre su estado de salud en su lugar. Al proporcionar al paciente (su representante legal u otra persona especificada por el paciente) información sobre el próximo tratamiento, es deseable utilizar un mínimo de términos médicos o técnicos, y también asegurarse de que la información se entienda correctamente.

El consentimiento obtenido del paciente para la intervención médica debe estar debidamente documentado. La legislación actual no establece un formulario escrito obligatorio para la tramitación del consentimiento del paciente. Pero en el caso de un conflicto o litigio entre el médico y el paciente, el consentimiento informado por escrito del paciente protegerá la instalación.

Para eliminar o, al menos, reducir significativamente las reclamaciones de los pacientes contra las instituciones, es recomendable desarrollar y aprobar varios formularios de documentos para diversos tipos de intervenciones médicas, cuyos ejemplos están disponibles en la literatura especializada y en Internet.

El documento generalmente consta de dos partes: la parte de información y el propio consentimiento del paciente para la intervención médica. La parte de información del documento la completa el médico en presencia del paciente o su representante. En el consentimiento voluntario informado (así como en el contrato), es necesario indicar que el incumplimiento de las instrucciones (recomendaciones) del contratista (trabajador médico que presta servicios médicos pagados), incluido el régimen de tratamiento prescrito, puede reducir la calidad del servicio médico prestado, impliquen la imposibilidad de su finalización a tiempo o afecten negativamente a la salud del consumidor.

El documento debe contener la fecha de la firma, así como una transcripción manuscrita de la firma del paciente (su representante). También se hace una nota en la historia clínica del paciente sobre la disponibilidad del consentimiento voluntario informado para la intervención médica. Un documento que confirme el consentimiento voluntario informado del paciente para la intervención médica puede almacenarse en el historial médico del paciente o por separado.

Cuando se presten servicios médicos remunerados por parte de organizaciones médicas que participen en la implementación del SGBP, es necesario indicar en el consentimiento voluntario informado las razones por las cuales se brinda atención médica remunerada. Por ejemplo: en exceso del alcance del programa territorial de garantías estatales de provisión gratuita de atención médica a los ciudadanos; servicios no incluidos en el SGBP; más allá de los estándares de tratamiento; servicios fuera de turno; de forma anónima, etc. Cabe señalar que esto se hace a petición del paciente.

Conclusión de un acuerdo para la prestación de servicios pagados.

Tenga en cuenta que en el contrato para la prestación de servicios médicos pagados (que debe celebrarse solo por escrito), es necesario escribir "consumidor" o "cliente", y no "paciente", como se hizo antes.

Nota

Un consumidor es un individuo que tiene la intención de recibir o ya está recibiendo servicios médicos pagados en persona de acuerdo con el contrato. Pero un consumidor que recibe servicios médicos pagados es al mismo tiempo un paciente amparado por la Ley N° 323-FZ.

Un cliente es una persona física o jurídica que tiene la intención de ordenar (comprar) o solicitar (comprar) servicios médicos pagados de conformidad con el contrato a favor del consumidor.

A la celebración del contrato, a petición del consumidor o cliente, se le deberá facilitar de forma accesible la siguiente información:

Sobre los procedimientos para la prestación de atención médica y las normas de atención médica utilizadas en la prestación de servicios médicos pagados;

Trabajadores médicos específicos que brindan el servicio médico remunerado pertinente (su educación y calificaciones profesionales);

Los métodos de brindar atención médica, los riesgos asociados con ellos, los posibles tipos de intervención médica, sus consecuencias y los resultados esperados de la provisión de atención médica.

A los consumidores o clientes se les podrá facilitar otra información relacionada con el objeto del contrato.

Cabe señalar que antes de la celebración del contrato, la institución está obligada a notificar al consumidor (cliente) por escrito que el incumplimiento de las instrucciones (recomendaciones) del trabajador médico que brinda el servicio médico pagado, incluido el tratamiento prescrito régimen, puede reducir la calidad del servicio médico pagado prestado, implicar la imposibilidad de su finalización a tiempo o afectar negativamente a la salud del consumidor.

Si, en el proceso de cumplimiento del contrato, el contratista necesita proporcionar servicios médicos adicionales al paciente, las partes firman un acuerdo adicional al contrato, que es una parte integral del mismo, o se celebra un nuevo contrato.

Se puede recomendar, por ejemplo, para el tratamiento de pacientes hospitalizados, cuando el costo de brindar atención médica depende directamente de la cantidad de días de cama que el paciente pasa en la organización, usar el precio aproximado del servicio en el contrato.

Ejemplo

Cuando se trata en un hospital, el precio aproximado del servicio se formula en el contrato después de especificar el costo del tratamiento de la siguiente manera: “el precio del servicio es aproximado y se puede cambiar al alza o al alza dependiendo de la cantidad real de días que el paciente se queda en el hospital.” De igual forma, el precio aproximado se formula para otros servicios, cuyo costo depende de la cantidad, tamaño, presencia o ausencia de algo que no puede determinarse con precisión antes del inicio del servicio.

De conformidad con la Ley No. 323-FZ, si la prestación de servicios médicos pagados requiere la prestación de servicios médicos adicionales por razones de emergencia para eliminar la amenaza a la vida del consumidor en caso de enfermedades agudas repentinas, condiciones, exacerbaciones de enfermedades crónicas , entonces dichos servicios médicos se proporcionan de forma gratuita.

Si el paciente se niega a recibir servicios médicos después de la celebración del contrato, se rescinde el contrato. Al mismo tiempo, el consumidor (cliente) está obligado, de conformidad con el Código Civil de la Federación de Rusia, a pagar al contratista los gastos realmente incurridos por él en relación con el cumplimiento de las obligaciones del contrato.

Nuevas opciones para pagar los servicios médicos

Tenga en cuenta que las Reglas, de acuerdo con la legislación vigente, permiten emitir no solo cheques de cajas registradoras, sino también otros documentos de la forma establecida. En otras palabras, cuando se brindan servicios médicos en el hogar, a la salida, en un momento en que la caja registradora no funciona o la caja registradora no funciona, es posible brindar servicios pagos y aceptar el pago por ellos mediante la emisión de documentos de estricta responsabilidad. equiparado a cheques. Al mismo tiempo, se concluye un acuerdo de responsabilidad total con los empleados que aceptan el pago.

Las nuevas tecnologías no se detienen, y ya han comenzado a aparecer los lectores de tarjetas móviles, que se conectan a los smartphones y iPhones, en los que se instalan las aplicaciones adecuadas y que permiten pagar los servicios con tarjetas bancarias incluso en casa y fuera.

Las normas se aplican no solo a los servicios pagados a expensas de los fondos personales de los ciudadanos, sino también a expensas de las personas jurídicas y otros fondos sobre la base de contratos, incluidos los contratos de seguro médico voluntario. Determinan que la celebración de contratos de seguro médico voluntario y el pago de los servicios médicos prestados de conformidad con dichos contratos se llevan a cabo de conformidad con el Código Civil de la Federación Rusa y la Ley de la Federación Rusa del 27 de noviembre de 1992 No. 4015- 1 “Sobre la organización del negocio de seguros en la Federación Rusa”.

En conclusión, notamos que la legislación vigente no obliga a las instituciones estatales y municipales a brindar atención médica en forma remunerada, pero consagra el derecho del paciente a recibir dicha asistencia, incluso en las instituciones que operan bajo el programa (programa territorial) de garantías estatales de prestación gratuita de atención médica a los ciudadanos.

Decreto del Gobierno de la Federación Rusa del 4 de octubre de 2012 N 1006
"Sobre la aprobación de las Reglas para la prestación de servicios médicos pagados por organizaciones médicas"

De conformidad con la Parte 7 del Artículo 84 de la Ley Federal "Sobre los Fundamentos de la Protección de la Salud de los Ciudadanos en la Federación Rusa" y el Artículo 39.1 de la Ley de la Federación Rusa "Sobre la Protección de los Derechos del Consumidor", el Gobierno de la Federación Rusa Federación decide:

2. Reconocer inválido el Decreto del Gobierno de la Federación Rusa del 13 de enero de 1996 N 27 "Sobre la aprobación de las Reglas para la prestación de servicios médicos pagados a la población por parte de instituciones médicas" (Sobranie Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 1996, N 3 , artículo 194).

normas
prestación de servicios médicos pagados por organizaciones médicas
(aprobado por Decreto del Gobierno de la Federación Rusa del 4 de octubre de 2012 N 1006)

I. Disposiciones generales

1. El presente Reglamento determina el procedimiento y las condiciones para la prestación de servicios médicos remunerados por parte de las organizaciones médicas a los ciudadanos.

2. A los efectos de estas Reglas, se utilizan los siguientes conceptos básicos:

"servicios médicos pagados"- servicios médicos prestados sobre una base reembolsable a expensas de fondos personales de ciudadanos, fondos de personas jurídicas y otros fondos sobre la base de contratos, incluidos los contratos de seguro médico voluntario (en adelante, el contrato);

"consumidor": una persona que tiene la intención de recibir o recibe servicios médicos pagados personalmente de acuerdo con el contrato. Un consumidor que recibe servicios médicos pagados es un paciente cubierto por la Ley Federal "Sobre los fundamentos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación Rusa";

"cliente": una persona física (jurídica) que tiene la intención de ordenar (comprar) u ordenar (comprar) servicios médicos pagados de acuerdo con el contrato a favor del consumidor;

"ejecutor" - una organización médica que proporciona servicios médicos pagados a los consumidores.

concepto "organización médica" utilizado en estas Reglas en el sentido definido en la Ley Federal

3. Los servicios médicos pagados son proporcionados por organizaciones médicas sobre la base de la lista de trabajos (servicios) que constituyen actividades médicas y se especifican en la licencia para actividades médicas emitida de la manera prescrita.

4. Los requisitos para los servicios médicos pagados, incluido su alcance y el momento de la prestación, se determinan por acuerdo de las partes del contrato, a menos que las leyes federales u otros actos legales reglamentarios de la Federación de Rusia establezcan otros requisitos.

5. Estas Reglas son puestas en conocimiento del consumidor (cliente) por el contratista en una forma clara y accesible.

II. Condiciones para la prestación de servicios médicos pagados

6. Al celebrar un contrato, se proporciona al consumidor (cliente) de forma accesible información sobre la posibilidad de obtener los tipos y volúmenes apropiados de atención médica sin cobrar una tarifa bajo el programa de garantías estatales de provisión gratuita de atención médica a ciudadanos y el programa territorial de garantías estatales de prestación gratuita de atención médica a los ciudadanos (en adelante, respectivamente programa, programa territorial).

La negativa del consumidor a celebrar un contrato no puede ser motivo para reducir los tipos y volúmenes de atención médica proporcionada a dicho consumidor sin cobrar una tarifa en el marco del programa y del programa territorial.

7. Las organizaciones médicas que participan en la implementación del programa y el programa territorial tienen derecho a proporcionar servicios médicos pagados:

a) en términos distintos a los previstos por el programa, programas territoriales y (o) programas objetivo, a solicitud del consumidor (cliente), incluyendo, pero no limitado a:

establecimiento de un puesto individual de observación médica durante el tratamiento en un hospital;

el uso de medicamentos que no estén incluidos en la lista de medicamentos vitales y esenciales, si su designación y uso no se debe a indicaciones vitales o sustitución por intolerancia individual a los medicamentos incluidos en la lista especificada, así como el uso de dispositivos médicos , nutrición médica, incluida la cantidad de productos alimenticios saludables especializados que no están previstos en los estándares de atención médica;

b) al proporcionar servicios médicos de forma anónima, con la excepción de los casos previstos por la legislación de la Federación Rusa;

c) ciudadanos de estados extranjeros, apátridas, con excepción de las personas aseguradas bajo el seguro médico obligatorio, y ciudadanos de la Federación Rusa que no residen permanentemente en su territorio y no están asegurados bajo el seguro médico obligatorio, a menos que se disponga lo contrario en tratados internacionales de la Federación Rusa;

d) al solicitar servicios médicos de forma independiente, con la excepción de los casos y el procedimiento previsto en el Artículo 21 de la Ley Federal "Sobre los fundamentos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación Rusa", y casos de emergencia, incluida la emergencia especializada , atención médica y atención médica brindada por en forma urgente o de emergencia.

8. El procedimiento para determinar los precios (tarifas) de los servicios médicos prestados por organizaciones médicas que son instituciones estatales (municipales) presupuestarias y estatales lo establecen los órganos que ejercen las funciones y poderes de los fundadores.

Las organizaciones médicas de otras formas organizativas y jurídicas determinan los precios (tarifas) de los servicios médicos pagados prestados por su cuenta.

9. Al proporcionar servicios médicos pagados, se deben observar los procedimientos para la prestación de atención médica aprobados por el Ministerio de Salud de la Federación Rusa.

10. Los servicios médicos pagados pueden brindarse en su totalidad con el estándar de atención médica aprobado por el Ministerio de Salud de la Federación Rusa, o a pedido del consumidor en forma de consultas separadas o intervenciones médicas, incluso en una cantidad superior al alcance del estándar de atención médica realizado.

tercero Información sobre el contratista y los servicios médicos prestados por él

11. El Contratista está obligado a proporcionar, mediante la publicación en el sitio web de la organización médica en la red de información y telecomunicaciones "Internet", así como en los puestos de información (bastidores) de la organización médica, información que contenga la siguiente información:

a) para una persona jurídica: el nombre y la razón social (si corresponde);

para un empresario individual: apellido, nombre y patronímico (si corresponde);

b) la dirección de ubicación de la persona jurídica, los datos del documento que confirma el hecho de ingresar información sobre la persona jurídica en el Registro Estatal Unificado de Personas Jurídicas, indicando el organismo que realizó el registro estatal;

la dirección del lugar de residencia y la dirección del lugar de actividad médica del empresario individual, los datos del documento que confirma el hecho de ingresar información sobre el empresario individual en el Registro Estatal Unificado de Empresarios Individuales, indicando el organismo que realizó fuera del registro estatal;

c) información sobre la licencia para realizar actividades médicas (número y fecha de registro, lista de obras (servicios) que constituyen las actividades médicas de una organización médica de acuerdo con la licencia, nombre, dirección de ubicación y número de teléfono de la autoridad que otorga la licencia que lo emitió);

d) una lista de servicios médicos pagados que indique los precios en rublos, información sobre las condiciones, el procedimiento, la forma de proporcionar servicios médicos y el procedimiento para su pago;

e) el procedimiento y condiciones para la prestación de la atención médica de acuerdo con el programa y el programa territorial;

f) información sobre los trabajadores médicos que participan en la prestación de servicios médicos remunerados, sobre el nivel de su educación y calificaciones profesionales;

g) el modo de operación de una organización médica, el horario de trabajo de los trabajadores médicos involucrados en la prestación de servicios médicos pagados;

h) direcciones y números de teléfono de la autoridad ejecutiva de la entidad constitutiva de la Federación Rusa en el campo de la protección de la salud de los ciudadanos, la autoridad territorial del Servicio Federal de Supervisión en la Esfera de la Atención de la Salud y la autoridad territorial de la Federal Servicio de Supervisión de la Protección de los Derechos del Consumidor y Bienestar Humano.

12. La información publicada en los puestos de información (racks) debe estar disponible para un número ilimitado de personas durante todo el tiempo de trabajo de una organización médica que brinda servicios médicos pagados. Los puestos de información (bastidores) están ubicados en un lugar accesible para los visitantes y están diseñados de tal manera que puede familiarizarse libremente con la información publicada en ellos.

13. El contratista prevé la revisión a petición del consumidor y (o) el cliente:

a) una copia del documento constitutivo de una organización médica: una entidad legal, el reglamento de su rama (departamento, otra unidad estructural territorialmente separada) involucrada en la prestación de servicios médicos pagados, o una copia del certificado de registro estatal de un individuo como empresario individual;

b) una copia de la licencia para realizar actividades médicas con una lista de obras (servicios) que componen las actividades médicas de una organización médica de conformidad con la licencia.

14. Al celebrar un contrato, a solicitud del consumidor y (o) del cliente, se les debe proporcionar en un formulario accesible información sobre servicios médicos pagados que contenga la siguiente información:

a) los procedimientos para la prestación de atención médica y los estándares de atención médica utilizados en la prestación de servicios médicos pagados;

b) información sobre un trabajador médico específico que brinda el servicio médico remunerado pertinente (su educación y calificaciones profesionales);

c) información sobre los métodos de prestación de atención médica, los riesgos asociados con ellos, los posibles tipos de intervención médica, sus consecuencias y los resultados esperados de la prestación de atención médica;

d) otra información relacionada con el objeto del contrato.

15. Antes de la celebración del contrato, el contratista deberá notificar al consumidor (cliente) por escrito que el incumplimiento de las instrucciones (recomendaciones) del contratista (trabajador médico que presta servicios médicos pagados), incluido el régimen de tratamiento prescrito, puede reducir la calidad del servicio médico pagado prestado, implicar la imposibilidad de su finalización a tiempo o afectar negativamente a la salud del consumidor.

IV. El procedimiento para celebrar un contrato y pagar los servicios médicos.

16. El consumidor (cliente) y el contratista celebran el contrato por escrito.

17. El contrato debe contener:

a) información sobre el artista intérprete o ejecutante:

nombre y razón social (si corresponde) de una organización médica: una entidad legal, dirección de ubicación, datos de un documento que confirme el hecho de ingresar información sobre una entidad legal en el Registro Estatal Unificado de Entidades Legales, indicando el organismo que llevó a cabo la registro estatal;

apellido, nombre y patronímico (si corresponde) de un empresario individual, dirección de residencia y dirección del lugar de actividad médica, datos de un documento que confirma el hecho de ingresar información sobre un empresario individual en el Registro Estatal Unificado de Empresarios Individuales, indicando el organismo que realizó el registro estatal;

el número de la licencia para realizar actividades médicas, la fecha de su registro, indicando la lista de obras (servicios) que componen las actividades médicas de la organización médica de acuerdo con la licencia, el nombre, dirección del lugar y teléfono número de la autoridad licenciante que lo emitió;

b) apellido, nombre y patronímico (si lo hubiere), domicilio y número de teléfono del consumidor (representante legal del consumidor);

apellido, nombre y patronímico (si corresponde), dirección del lugar de residencia y número de teléfono del cliente: una persona física;

el nombre y la dirección de la ubicación del cliente - persona jurídica;

c) una lista de los servicios médicos pagados prestados de conformidad con el contrato;

d) el costo de los servicios médicos pagados, las condiciones y el procedimiento para su pago;

e) condiciones y términos para la prestación de servicios médicos pagados;

f) cargo, apellido, nombre, patronímico (si corresponde) de la persona que celebra el contrato en nombre del contratista, y su firma, apellido, nombre, patronímico (si corresponde) del consumidor (cliente) y su firma. Si el cliente es una persona jurídica, se indica el cargo de la persona que celebra el contrato en nombre del cliente;

g) la responsabilidad de las partes por incumplimiento de los términos del contrato;

h) el procedimiento para modificar y rescindir el contrato;

i) otras condiciones determinadas por acuerdo de las partes.

18. El contrato se redacta en 3 copias, una de las cuales es con el contratista, la segunda, con el cliente, la tercera, con el consumidor. Si el contrato se celebra entre el consumidor y el contratista, se redacta en 2 copias.

19. Se podrá realizar un presupuesto para la prestación de servicios médicos retribuidos. Su preparación a solicitud del consumidor (cliente) o contratante es obligatoria, mientras sea parte integrante del contrato.

20. Si la prestación de servicios médicos pagados requiere la prestación de servicios médicos adicionales con carácter reembolsable que no estén previstos en el contrato, el contratista está obligado a notificarlo al consumidor (cliente).

Sin el consentimiento del consumidor (cliente), el contratista no tiene derecho a proporcionar servicios médicos adicionales con carácter reembolsable.

21. Si la provisión de servicios médicos pagados requiere la provisión de servicios médicos adicionales por razones de emergencia para eliminar la amenaza a la vida del consumidor en caso de enfermedades agudas repentinas, condiciones, exacerbaciones de enfermedades crónicas, dichos servicios médicos se brindan sin cargo. cargo de acuerdo con la Ley Federal "Sobre los fundamentos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación Rusa".

22. Si el consumidor se niega a recibir servicios médicos después de la celebración del contrato, el contrato se rescinde. El contratista informa al consumidor (cliente) sobre la rescisión del contrato por iniciativa del consumidor, mientras que el consumidor (cliente) paga al contratista los costos realmente incurridos por el contratista en relación con el cumplimiento de las obligaciones en virtud del contrato.

23. El consumidor (cliente) está obligado a pagar el servicio médico prestado por el contratista en el tiempo y en la forma especificados en el contrato.

24. De acuerdo con la legislación de la Federación de Rusia, al consumidor (cliente) se le emite un documento que confirma el pago de los servicios médicos prestados (recibo de efectivo, recibo u otra forma de responsabilidad estricta (documento del formulario establecido)).

25. Después de la ejecución del contrato, el Contratista deberá entregar al consumidor (representante legal del consumidor) documentos médicos (copias de documentos médicos, extractos de documentos médicos) que reflejen el estado de su salud después de recibir servicios médicos pagados.

26. La celebración de un contrato de seguro médico voluntario y el pago de los servicios médicos prestados de conformidad con dicho contrato se llevará a cabo de conformidad con el Código Civil de la Federación Rusa y la Ley de la Federación Rusa "Sobre la organización del seguro negocios en la Federación Rusa".

V. Procedimiento para la prestación de servicios médicos remunerados

27. El contratista proporciona servicios médicos pagados, cuya calidad debe cumplir con los términos del contrato, y en ausencia de condiciones sobre su calidad en el contrato, los requisitos para servicios del tipo correspondiente.

Si la ley federal, otros actos legales regulatorios de la Federación Rusa establecen requisitos obligatorios para la calidad de los servicios médicos, la calidad de los servicios médicos pagados debe cumplir con estos requisitos.

28. Los servicios médicos pagados se prestan con sujeción al consentimiento voluntario informado del consumidor (representante legal del consumidor), otorgado en la forma prescrita por la legislación de la Federación Rusa sobre la protección de la salud de los ciudadanos.

29. El contratista proporciona al consumidor (representante legal del consumidor) a petición suya y en un formulario accesible para él información:

sobre el estado de su salud, incluida información sobre los resultados del examen, diagnóstico, métodos de tratamiento, los riesgos asociados con ellos, posibles opciones y consecuencias de la intervención médica, resultados esperados del tratamiento;

sobre medicamentos y dispositivos médicos utilizados en la prestación de servicios médicos pagados, incluidas sus fechas de vencimiento (períodos de garantía), indicaciones (contraindicaciones) de uso.

30. Al proporcionar servicios médicos pagados, el Contratista está obligado a cumplir con los requisitos establecidos por la legislación de la Federación Rusa para la preparación y mantenimiento de registros médicos y formularios estadísticos de contabilidad e informes, el procedimiento y los plazos para su presentación.

VI. Responsabilidad del contratista y control sobre la prestación de servicios médicos pagados

31. Por incumplimiento o cumplimiento indebido de las obligaciones del contrato, el artista intérprete o ejecutante será responsable según la legislación de la Federación Rusa.

32. El daño causado a la vida o la salud del paciente como resultado de la prestación de servicios médicos pagados de baja calidad está sujeto a compensación por parte del contratista de conformidad con la legislación de la Federación Rusa.

33. El control del cumplimiento de las presentes Reglas lo ejerce el Servicio Federal de Supervisión de la Protección de los Derechos del Consumidor y Bienestar Humano dentro de las facultades establecidas.

En una institución presupuestaria, los servicios de diagnóstico, las nuevas tecnologías de tratamiento, los servicios dentales, las condiciones de mayor comodidad y los servicios de médicos pertenecientes a la escuela de la llamada medicina tradicional se están convirtiendo gradualmente en servicios pagados. Para los establecimientos de salud, la actividad comercial no debe ser la meta, pero está permitida y permitida. Al mismo tiempo, si se reciben ingresos de tales actividades, ellos y los bienes adquiridos a su cargo pasan a la disposición independiente de la institución. Normas para la prestación de servicios médicos remunerados: se requiere certificado y licencia para el tipo de actividad elegido. Por lo general, una organización médica brinda a los pacientes una amplia gama de servicios médicos. En este caso, cada tipo de actividad médica deberá indicarse por separado en la licencia. La licencia se expide por un período de al menos 3 años. Necesita permiso de la autoridad sanitaria correspondiente para realizar actividades médicas remuneradas. Al emitir un permiso a una institución médica, el órgano superior de gobierno de la WA puede tomar una decisión informada para limitar tanto el volumen como los tipos específicos de servicios médicos pagados. Los precios de los servicios pagos están regulados por las autoridades en base a los derechos del propietario. Además, las leyes de la Federación Rusa no prevén la coordinación obligatoria de precios (los precios se establecen de acuerdo con la legislación de la Federación Rusa), es decir. Esto no es una obligación, sino una oportunidad para las autoridades. Pero si los gobiernos locales emiten un decreto sobre la aplicación de tarifas por servicios médicos, entonces es obligatorio para su ejecución. Si no hay pedido, los precios se calculan en función de los intereses económicos de la organización. El pago de los servicios médicos se puede realizar tanto en los bancos como en las propias instituciones. El consumidor debe tener un recibo de efectivo o una copia del formulario de pago. La organización debe brindar información gratuita y confiable sobre precios y exhibir el hígado de los servicios médicos pagados indicando el costo, así como información sobre las calificaciones y certificación de los especialistas. El consumidor tiene derecho a exigir una reducción en el costo del servicio prestado de calidad inadecuada, rescindir el contrato y exigir una compensación por las pérdidas. La compensación por daño (daño) consiste en el pago de una cantidad de dinero que tiene derecho a recibir para restaurar la salud deteriorada en relación con la prestación de atención médica deficiente, así como una compensación por lucro cesante y daño moral. El monto de dicha indemnización depende del monto de los gastos destinados al tratamiento de la víctima, del resultado del tratamiento (recuperación, cronicidad del proceso o lesión, invalidez, muerte). El paciente tiene derecho a la información sobre métodos alternativos de tratamiento, a rechazar el tratamiento, a respetar la confidencialidad de la información médica. Sin embargo, el médico y el paciente sólo encontrarán entendimiento mutuo cuando el paciente sea consciente de la necesidad económica para mantener la salud, de su propia responsabilidad ante la sociedad por los resultados del tratamiento.

27. Formas de remuneración en el cuidado de la salud de la Federación Rusa.

Formas de remuneración. La tasa arancelaria es la cantidad absoluta de remuneración del trabajo de varias categorías de trabajadores por unidad de tiempo, expresada en términos monetarios. Las tarifas de los salarios de los empleados del sector público se fijan en el Programa de Tarifas Unificadas aprobado por el Gobierno de la Federación de Rusia, que forma la base del sistema de tarifas salariales (un sistema basado en el tiempo basado en tarifas uniformes).

La escala arancelaria es un conjunto de tasas arancelarias (salarios mensuales) y coeficientes arancelarios divididos por categorías de salarios y coeficientes arancelarios que representan la relación entre la tasa arancelaria de esta categoría y la tasa de la primera categoría.

El tamaño de los coeficientes arancelarios de la escala arancelaria es relativamente estable, mientras que las tasas arancelarias cambian constantemente. Típicamente, tal cambio ocurre en la dirección de aumentar las tasas para indexar el ingreso, es decir, para tener en cuenta el factor de inflación en el ingreso, lo que provoca una disminución en el ingreso real debido a un aumento en los precios de los bienes y servicios de consumo.

Las principales formas de remuneración son:

Tiempo:

tiempo sencillo,

Tiempo extra;

Trabajo a destajo:

trabajo a destajo recto,

prima a destajo,

trabajo a destajo progresivo,

trabajo a destajo indirecto;

Acorde.

En formas basadas en el tiempo el pago se realiza por una cierta cantidad de tiempo trabajado, independientemente de la cantidad de trabajo realizado. La forma de remuneración basada en el tiempo es más común en la atención de la salud; ocupa una posición de liderazgo en el sector público, financiada con cargo a los presupuestos federales, regionales y locales y los fondos del seguro médico obligatorio.

forma de trabajo a destajo la remuneración se basa en el establecimiento de salarios "dependiendo del volumen (cantidad) de trabajo realizado, servicios prestados durante un cierto período de tiempo (la mayoría de las veces, durante un mes).

La ventaja de la forma de salarios a destajo es que la cantidad de salarios está directamente relacionada con la cantidad de trabajo gastado, medido en términos de la cantidad de trabajo realizado.

Sin embargo, en el cuidado de la salud es extremadamente difícil medir el volumen de trabajo realizado, servicios en especie. Además, si el trabajo realizado es de carácter grupal, colectivo, es necesario asignar una parte del volumen de trabajo o servicios realizados por cada empleado, o calcular los salarios a destajo en función de todo el equipo, y luego dividirlo. entre los miembros del equipo de acuerdo con la medida de su participación en el trabajo, determinada por la llamada tasa de participación laboral (KTU).

prima de trabajo a destajo el sistema prevé un aumento en los precios o el monto total de los salarios por trabajo de alta calidad, uso económico de materiales y energía, el uso de métodos de trabajo progresivos, actitud cuidadosa hacia el equipo y la provisión de servicios adicionales. Pero junto con las bonificaciones, se puede aplicar un mecanismo de desvinculación en forma de multas por violar las reglas, mala calidad de atención y causar daños materiales.

En pieza progresiva las tasas de pago se incrementan de acuerdo con el sobrecumplimiento de los estándares de producción sin reducir la calidad de los servicios.

El problema central de utilizar la forma de remuneración a destajo es determinar los precios de obras y servicios individuales.

Mediante la aplicación del sistema de pago por trabajo a destajo al personal médico auxiliar que atiende el proceso principal realizado por facultativos, , trabajo a destajo indirecto pago de personal de apoyo para estimular el trabajo de enfermeras y otros trabajadores. En tal sistema, la remuneración del personal de apoyo depende del volumen de servicios médicos prestados por los médicos atendidos por el personal de apoyo.

acorde el sistema se basa en un aumento de los precios o del monto total de los salarios, si el trabajo, los servicios se realizan de manera acelerada en horas no laborables o en un tiempo reducido con respecto al estándar. Cuando se utiliza el sistema de cuerdas, los salarios generalmente no se fijan para la realización de manipulaciones o servicios individuales, sino para la realización de todo el trabajo en su conjunto y no necesariamente se fijan en pagos mensuales.

A medida que el sistema de salud entra en relaciones de mercado, es recomendable cambiar a una forma mixta de salarios, combinando las características y propiedades de un sistema basado en el tiempo y el trabajo a destajo.

"Instituciones sanitarias presupuestarias: contabilidad y fiscalidad", 2008, N 10

En el artículo, el autor, considerando las regulaciones (federales, sujetos de la Federación Rusa), destaca el procedimiento para organizar actividades generadoras de ingresos en instituciones de salud financiadas con diferentes presupuestos del sistema presupuestario de la Federación Rusa, y da respuestas a menudo preguntas formuladas por contadores sobre este tema.

Las disposiciones generales sobre el procedimiento para la prestación de servicios médicos pagados están reguladas por las Reglas aprobadas por Decreto del Gobierno de la Federación Rusa de 13.01.1996 N 27 (en adelante, las Reglas). Este documento extiende su fuerza legal a las instituciones médicas, independientemente de su forma de propiedad, incluidos los institutos médicos y preventivos, de investigación y las instituciones educativas médicas estatales de educación profesional superior. La información contenida en este documento es de carácter general, y muchos aspectos relacionados con el procedimiento para la prestación de servicios de pago no están cubiertos en los mismos. por ejemplo, de acuerdo con la cláusula 9 de este documento, los precios de los servicios médicos proporcionados a la población por una tarifa se establecen de acuerdo con la legislación de la Federación Rusa. Al mismo tiempo, no dice si las condiciones del mercado, la calidad y las propiedades de consumo de los servicios, el grado de urgencia del pedido (con la excepción de la atención médica de emergencia) deben tenerse en cuenta, ni se deduce de este documento si las instituciones médicas tienen derecho a establecer prestaciones para determinadas categorías de ciudadanos.

Para regular el procedimiento para la prestación de servicios pagados por instituciones médicas estatales de una entidad constituyente de la Federación Rusa, las autoridades de las entidades constituyentes de la Federación Rusa desarrollan regulaciones más detalladas y detalladas. En particular, para las instituciones médicas que reciben financiamiento total o parcial del presupuesto de la ciudad de Moscú, la Orden del Ministerio de Salud de la Región de Moscú del 23 de abril de 2008 N 204 "Sobre la aprobación del procedimiento para la provisión de servicios médicos pagados". Servicios de las Instituciones Sanitarias Estatales y Municipales de la Región de Moscú" (en lo sucesivo, el Procedimiento para la prestación de servicios de pago en la Región de Moscú), del presupuesto de San Petersburgo - Orden del Comité de Salud del Gobierno de San Petersburgo Petersburgo de fecha 04.04.2005 N 112-r "Sobre el procedimiento para proporcionar servicios médicos pagados" (en adelante, el Procedimiento para proporcionar servicios pagados en la empresa conjunta); y las instituciones médicas de la región de Udmurt aplican las Reglas para la prestación de servicios pagos en la MA, aprobadas por Orden del Ministerio de Salud de la República de Udmurt del 13 de noviembre de 2006 N 485.

A pesar de que los reglamentos anteriores fueron desarrollados y aprobados por las autoridades ejecutivas de diferentes sujetos de la Federación Rusa y en diferentes períodos de tiempo, la información contenida en ellos es muy similar. Sobre la base de estos y otros documentos similares, uno puede encontrar respuestas, si no a todas las preguntas que hacen los contadores con respecto a la prestación de servicios médicos pagados, al menos a algunas de ellas.

¿Qué servicios médicos pueden proporcionar las instituciones de atención médica de forma remunerada y qué documentos se elaboran en relación con esto? Los servicios médicos se prestan a la población en forma remunerada, sujeto a las siguientes condiciones:

La institución tiene un permiso para la prestación de servicios médicos pagados emitido por una comisión ubicada en el Ministerio de Salud del sujeto correspondiente de la Federación Rusa.
Inclusión de un servicio médico en la Lista de servicios médicos pagados desarrollada y aprobada por el Ministerio de Salud del tema relevante de la Federación Rusa (en ciertos temas de la Federación Rusa, por ejemplo, en la región de Udmurt, la lista de servicios médicos que se puede proporcionar a cambio de una tarifa no está aprobado en un documento separado, pero está incluido en las Reglas para la prestación de servicios médicos pagados que operan en el territorio de este sujeto).
La ausencia del nombre del servicio médico en la lista de servicios prestados por la institución como parte de la implementación del programa de garantías estatales para la prestación de atención médica gratuita a los ciudadanos de la Federación Rusa, incluido el programa regional de atención médica obligatoria. seguro.
El deseo del paciente de recibir un servicio médico a título oneroso, aunque se le pueda prestar gratuitamente, por estar incluido en la lista de tipos de atención médica previstos por el Programa de Garantías del Estado.
El paciente es un ciudadano de un estado extranjero que no está sujeto al seguro médico obligatorio en el territorio de la Federación Rusa.
Disponibilidad de una cuenta personal para el registro de fondos provenientes de actividades generadoras de ingresos en los órganos territoriales de la Tesorería de la Federación.

En cuanto a la documentación de los servicios médicos pagados prestados, para tal efecto, se deberán emitir órdenes en la institución en las que conste:

jefe del departamento u oficina para la prestación de servicios médicos pagados (si corresponde);
reglas para la prestación de servicios médicos pagados;
reglamento sobre la remuneración de los empleados que se dediquen a la prestación de servicios médicos remunerados;
horarios (horarios) para la prestación de servicios por parte de especialistas;
una lista de empleados que brindan servicios médicos pagados durante las horas regulares de trabajo.

Además, de acuerdo con ciertas regulaciones de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia, en particular, la cláusula 2.2 de las Reglas para la prestación de servicios pagos en la MA, la institución debe tener una orden del jefe que aprobó la lista de equipos médicos ( comprados tanto a expensas de actividades generadoras de ingresos como a expensas de asignaciones presupuestarias) utilizadas en el curso de la prestación de servicios médicos pagados a la población. Otros actos normativos estudiados por el autor no contienen tal requisito. Los contadores a menudo preguntan: ¿es posible utilizar equipos comprados a expensas de asignaciones presupuestarias o fondos de seguro médico obligatorio cuando se brindan servicios pagados? En ausencia de una ley del sujeto de la Federación Rusa que prohíba el uso del equipo mencionado en la prestación de servicios pagos, según el autor, no hay obstáculos para esto.

Además de los documentos anteriores, para la prestación de servicios médicos pagados, se celebra un contrato de prestación de servicios por una tarifa con la persona que los recibe. Indica el tipo de servicio médico prestado o tratamiento costoso, el número y vigencia de la licencia, el costo del trabajo realizado bajo el contrato. Además, debe contener información de que se notifica al paciente la oportunidad de recibir este servicio de forma gratuita (si se le puede brindar este servicio médico como parte de la implementación del programa de atención médica gratuita).

¿Cuáles son las características de la organización del trabajo y la planificación de la remuneración del personal médico en la prestación de servicios médicos remunerados? Todos los reglamentos de las entidades constitutivas de la Federación Rusa contienen un requisito para la contabilidad separada de las horas de trabajo de los especialistas que brindan servicios médicos pagados.

Al mismo tiempo, el requisito para la distribución de fondos recibidos de la prestación de servicios médicos pagados está contenido solo en el Procedimiento para la prestación de servicios pagados en la Región de Moscú. De acuerdo con la cláusula 3.6 de este documento, el 60% de los ingresos indicados se utiliza para pagar el trabajo del personal médico que brindó atención ambulatoria (incluidos los devengos), y el 55% para aquellos que brindaron atención hospitalaria. A su vez, no más del 10% de los ingresos por servicios remunerados se destina a la remuneración del personal administrativo y gerencial de la institución.

En cuanto a los incentivos materiales para el jefe de la institución por organizar el trabajo sobre la prestación de servicios médicos pagados, su monto debe acordarse con el órgano de gobierno correspondiente (cláusula 3.7 del Procedimiento para la prestación de servicios pagados en la Región de Moscú).

Por lo tanto, si la legislación de una entidad constitutiva de la Federación Rusa establece porcentajes para la distribución de los fondos recibidos de la prestación de servicios pagados destinados a la remuneración de las personas involucradas en la implementación de esta actividad, entonces la institución debe tener en cuenta este requisito. al desarrollar un reglamento interno sobre remuneraciones.

Con respecto a la organización del trabajo del personal médico en el marco de las actividades generadoras de ingresos, observamos que casi todos los actos reglamentarios de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia exigen que el personal médico preste servicios remunerados en su tiempo libre de su trabajo principal. En este sentido, se deben elaborar horarios de trabajo separados, es decir, a la tarifa básica y para la prestación de servicios retribuidos. Sin embargo, en casos excepcionales, sujeto a la prestación prioritaria de atención médica gratuita a los ciudadanos, se permite la prestación de servicios médicos pagados durante las principales horas de trabajo (por ejemplo, en relación con la tecnología de conducción). Las horas de trabajo del personal médico que presta servicios remunerados durante su trabajo principal se reflejan en la hoja de horas de actividades generadoras de ingresos. El Ministerio de Salud de algunas entidades constitutivas de la Federación Rusa, teniendo en cuenta el hecho de que generalmente es extremadamente difícil para el personal médico brindar servicios médicos fuera del horario laboral, permite que se realicen durante el horario laboral habitual. Al mismo tiempo, se estipula que ello no debe crear obstáculos para recibir atención médica gratuita a las personas con derecho a ella (cláusula 3.6 del Procedimiento para la prestación de servicios retribuidos en la empresa mixta) o la prioridad de brindar atención médica gratuita a los ciudadanos atención de acuerdo con el programa estatal (cláusula 3.4) Reglas para la prestación de servicios pagados en el MA).

Al mismo tiempo, debe tenerse en cuenta que la prestación de servicios adicionales durante la jornada laboral habitual, incluidos los remunerados, al aumentar la intensidad o la productividad del trabajo, conlleva una disminución de la calidad de la atención médica. De hecho, por regla general, los trabajadores médicos prestan servicios remunerados durante sus principales horas de trabajo. Al mismo tiempo, los pacientes que reciben servicios médicos por una tarifa son atendidos primero y luego bajo el programa estatal de asistencia médica. Por lo tanto, se viola la legislación vigente en la materia de la Federación Rusa.

¿Cómo se forma y aprueba el costo de los servicios médicos pagados? En sujetos individuales (Región de Moscú, San Petersburgo), los precios de los servicios médicos pagados proporcionados por instituciones se calculan sobre la base de recomendaciones metodológicas desarrolladas para estos fines por los órganos ejecutivos de la entidad constituyente de la Federación Rusa (cláusula 5.1 del Procedimiento para la prestación de servicios de pago en la Región de Moscú, cláusula 6.1 Normas para la prestación de servicios de pago en la MA). En otras entidades constitutivas de la Federación Rusa, los precios de los servicios médicos se forman teniendo en cuenta las recomendaciones metodológicas para la formación y aplicación de precios y tarifas libres para productos, bienes, servicios, basados en el cálculo (cláusulas 7.1, 7.3 del Procedimiento para la prestación de servicios pagados en la empresa conjunta).

Las listas de precios de los servicios pagados proporcionados por las instituciones estatales de atención médica son aprobadas por los directores de las instituciones y acordadas con el Ministerio de Salud del tema relevante de la Federación Rusa. En cuanto a las listas de precios de los servicios pagados prestados por las instituciones municipales, las establecen los gobiernos locales de los municipios de conformidad con la Ley Federal No. 131-FZ del 6 de octubre de 2003 "Sobre los Principios Generales de Organización del Autogobierno Local en la Federación Rusa " (cláusula 5.3 servicios en MO).

¿Qué formas de informes estadísticos debe proporcionar una institución cuando presta servicios pagos? Las instituciones presentan informes estadísticos en los siguientes formatos: N P-1 "Información sobre la producción y envío de bienes y servicios" (mensual), N 1-servicio "Información sobre el volumen de servicios pagados a la población" (una vez al año)<1>. Las cifras reflejadas en estos formularios se dan en precios reales vigentes, incluido el impuesto al valor agregado.

<1>Los formularios y el procedimiento para llenarlos fueron aprobados por la Resolución Rosstat No. 61 del 27 de octubre de 2006 "Sobre la Aprobación del Procedimiento para Reflejar Información sobre el Volumen de Servicios Pagados a la Población en los Formularios de Observación Estadística del Estado Federal".

Contabilización de ingresos y gastos por la prestación de servicios médicos pagados

Instituciones financiadas con cargo a los presupuestos de todos los niveles, fondos extrapresupuestarios del Estado asignados de acuerdo con la estimación presupuestaria, o que reciban ingresos por servicios médicos pagados prestados a los ciudadanos bajo el programa territorial de seguro médico obligatorio, así como que reciban ingresos de otras fuentes, por los fines fiscales están obligados a llevar una contabilidad separada de los ingresos (gastos) recibidos (producidos) en el marco de la financiación específica y de otras fuentes (cláusula 6.1 del Procedimiento para la prestación de servicios pagos en la Región de Moscú).

La política contable de la institución debe reflejar:

el procedimiento para la distribución de costos indirectos;
método para determinar el producto de la venta de productos, obras, servicios;
método de estimación de inventarios;
el momento de determinar la base imponible para la enajenación de bienes, obras, servicios sujetos al impuesto al valor agregado.

Los fondos recibidos de las actividades generadoras de ingresos son gastados por las instituciones de acuerdo con las estimaciones de ingresos y gastos aprobadas en la forma prescrita por el administrador principal. En el caso de que se perciban ingresos por un importe superior al reflejado en la estimación, ésta deberá modificarse.

La contabilidad de la prestación de servicios médicos pagados se lleva a cabo de acuerdo con los requisitos de la Instrucción N 25n<2>que impliquen la contabilidad sobre la base del devengo. Con este método, los ingresos se reconocen en el momento de la venta de bienes, obras, servicios y gastos, en el momento en que se incurren.

<2>Instructivo para la contabilidad presupuestaria, aprobado. Orden del Ministerio de Finanzas de Rusia del 10 de febrero de 2006 N 25n.

La correspondencia de las cuentas para reflejar el devengamiento de los ingresos de las actividades generadoras de ingresos será la siguiente:

			Instrucciones
Ingresos devengados por la provisión servicio médico
Dinero recibido en cuenta pago por el servicio prestado
El costo real se forma servicio prestado
Costo real cancelado gastos incurridos
Impuesto sobre la renta acumulado
Dinero debitado de cuenta para pagar los gastos incurridos en generar ingresos actividades: a la caja de la institución (para liquidaciones a través de personas responsables); con pagos que no son en efectivo

Si, de acuerdo con los actos legislativos de una entidad constitutiva de la Federación Rusa, los fondos de los consumidores de servicios pagos se acreditan directamente a la cuenta personal del organismo financiero del sujeto correspondiente, entonces la acumulación de ingresos de actividades generadoras de ingresos debe ser documentado en los siguientes asientos contables:

Contabilización de los costes incurridos en la prestación de servicios de pago. De acuerdo con el párrafo 73 de la Instrucción N 25n, las operaciones para formar el costo real de los servicios pagados se reflejan en el débito de la cuenta 2 106 04 340 "Aumento en el costo de los materiales de fabricación, productos terminados (obras, servicios)" en correspondencia con el abono de las correspondientes cuentas de contabilidad analítica:

2 302 00 730 “Aumento de cuentas por pagar por liquidaciones con proveedores y contratistas”;
2 104 00 410 "Disminución del costo de los activos fijos depreciables";
2 303 02 730 "Aumento de las cuentas por pagar por el impuesto social unificado y las primas de seguro para el seguro de pensión obligatorio en la Federación Rusa";
2 303 06 730 "Aumento de las cuentas por pagar del seguro social obligatorio contra accidentes de trabajo y enfermedades profesionales";
2 105 00 4400 “Disminución del valor de los inventarios”.

La cancelación de los gastos incurridos por los servicios prestados se realiza mediante asientos contables (cláusula 217 de la Instrucción N 25n):

Débito de la cuenta 2 401 01 130 "Ingresos por ventas en el mercado de productos terminados, obras, servicios"

Crédito de la cuenta 2 106 04 440 "Reducción del costo de los materiales de fabricación, productos terminados (obras, servicios)".

El estado de rendimiento financiero (f. 0503121) en el marco de las actividades generadoras de ingresos se forma a partir del crédito de la cuenta 2 106 04 440 "Reducción del costo de los materiales de fabricación, productos terminados (obras, servicios)" teniendo en cuenta los análisis de costos por sus tipos, es decir, por códigos KOSGU<3>.

<3>El clasificador de operaciones del sector de la administración pública, aprobado. Orden del Ministerio de Finanzas de Rusia del 24 de agosto de 2007 N 74n.

Cuando se contabilizan los costos incurridos como parte de una actividad generadora de ingresos, la complejidad se debe al procedimiento para reflejar en la contabilidad presupuestaria los costos que, en el momento en que se realizan, no pueden atribuirse a una fuente de financiamiento específica. La necesidad de imputar los costos de acuerdo con la fuente de su financiamiento viene dictada por:

vincular todos los costos de las instituciones presupuestarias a las fuentes de su financiamiento;
el requisito del art. 321.1 del Código Fiscal de la Federación de Rusia para distribuir los costos de pago de servicios públicos, servicios de comunicación, costos de transporte para el personal administrativo y de gestión, gastos para todo tipo de reparaciones de activos fijos con el fin de gravar las ganancias de una institución presupuestaria .

No se establecen métodos de distribución de costos en los Procedimientos antes mencionados para la prestación de servicios médicos remunerados. Como se mencionó anteriormente, las instituciones deben establecerlas por sí mismas y reflejarlas en la política contable.

T.Silvestrova

Diputado editor en jefe de la revista

"Organizaciones presupuestarias:

contabilidad y fiscalidad"