Irradiación después de la cirugía para extirpar el útero. Métodos para el tratamiento del cáncer de útero en las primeras y últimas etapas de desarrollo. ¿Dónde puede ocurrir la recurrencia?
Contenido
En la ginecología moderna, los problemas del tratamiento de tumores malignos, incluido el cáncer de útero, son de actualidad. Constantemente busca e implementa métodos efectivos que extenderían significativamente la vida de los pacientes. Uno de estos métodos es la radioterapia. Las operaciones en varios volúmenes se utilizan activamente.
El cáncer de útero o endometrio es un tumor de naturaleza maligna, que se localiza en la cavidad interna. Según las estadísticas, ocupa una posición de liderazgo en términos de prevalencia, solo superada por el cáncer de mama.
El cáncer de útero generalmente se detecta en mujeres después de la menopausia. Sin embargo, hoy en día hay un rejuvenecimiento de muchas neoplasias malignas. El cáncer de endometrio también se ha vuelto cada vez más común en pacientes más jóvenes.
El útero es un órgano impar que pertenece al sistema reproductivo. Para muchas, el útero es, ante todo, un órgano que cumple una función reproductiva. El útero es también una especie de símbolo de lo femenino.
El útero es de tamaño pequeño, lo que depende de si la mujer tuvo o no un parto. El tamaño promedio del útero es:
- espesor hasta 3 cm;
- largo 8cm
El útero incluye:
- cuerpo;
- cuello.
La estructura del cuerpo uterino es heterogénea. La pared del útero consta de las siguientes capas:
- endometrio;
- miometrio;
- parámetros
El parametrio es una membrana serosa que cubre el exterior del útero. El miometrio también se llama capa muscular. Permite que el útero se estire y se expanda durante el embarazo. Debido a la contracción del útero, se lleva a cabo el parto y se rechaza el endometrio durante la menstruación.
El endometrio es la capa interna o revestimiento del útero. El endometrio está representado por:
- capa superficial funcional;
- capa de crecimiento basal.
La capa funcional durante el ciclo cambia bajo la influencia de los esteroides sexuales femeninos. En particular, a la mitad del ciclo, crece, preparándose así para el próximo embarazo. Si el embarazo no ocurre en un ciclo particular, bajo la influencia de otras hormonas sexuales, el endometrio es rechazado y excretado del cuerpo en forma de flujo menstrual sanguinolento. La capa mucosa se restaura debido al componente basal del endometrio, que prácticamente no cambia.
Para el adecuado funcionamiento del sistema reproductivo, la correcta proporción de hormonas sexuales es sumamente importante. Con las fluctuaciones hormonales y diversos trastornos, la proporción de esteroides sexuales cambia. Esto conduce a cambios funcionales y luego estructurales.
A menudo hay un crecimiento excesivo del endometrio. Esta condición es peligrosa porque cuando se combinan varios factores negativos, puede ocurrir malignidad de la capa interna del útero, lo que se denomina cáncer.
Causas y factores negativos.
Se sabe que el cáncer de útero se basa en procesos hiperplásicos que conducen a un crecimiento excesivo del endometrio. La hiperplasia se observa en el caso de un tipo de cáncer dependiente de hormonas, que es causado por una producción excesiva de estrógenos.
Factores que pueden provocar un tipo de cáncer de útero dependiente de hormonas:
- edad avanzada;
- PCOS y otras patologías ováricas;
- obesidad;
- esterilidad;
- la presencia de un nacimiento en la historia;
- dificultades con la concepción;
- inicio tardío de la extinción de la función hormonal;
- TRH durante la menopausia;
- uso a largo plazo de tamoxifeno;
- patología hepática.
En mujeres con hiperestrogenismo, se observan los siguientes síntomas:
- anovulación;
- violación del ciclo;
- sangrado acíclico;
- un aumento en la duración y cantidad del flujo menstrual.
En un pequeño número de casos, el cáncer de útero es causado por causas no hormonales. Este cáncer de útero es de naturaleza autónoma y ocurre en mujeres con bajo peso corporal. El pronóstico para el cáncer uterino autónomo es menos favorable que para la forma dependiente de hormonas.
Los expertos consideran diferentes hipótesis como las causas del cáncer de útero. En particular, algunos científicos opinan que la patología es hereditaria. Actualmente se está desarrollando la teoría genética del cáncer de útero.
Fumar reduce el riesgo de cáncer de útero debido a la menopausia temprana. Sin embargo, fumar contribuye al desarrollo de un tumor maligno de otra localización.
Síntomas
El cáncer de útero no tiene síntomas característicos. Además, en las primeras etapas, la enfermedad no presenta un cuadro clínico. Es posible identificar una patología peligrosa solo si se somete a un examen y excluye otras enfermedades.
Por lo general, los signos aparecen con formas avanzadas de cáncer de útero e incluyen:
- leucorrea de naturaleza acuosa;
- secreción patológica cuando se adjunta una infección;
- descarga del color de las gotas de carne con un olor desagradable, lo que indica la descomposición del tumor;
- piometra;
- estenosis de la parte cervical del útero;
- compresión de la neoplasia de la vejiga y el recto, que se manifiesta por dolor al orinar y defecar con frecuencia, estreñimiento, sangre en la orina y heces;
- edema;
- dolores de intensidad variable, que se localizan en la parte inferior del abdomen, el sacro, la parte inferior de la espalda y el recto;
- incomodidad y secreción durante el coito.
Los síntomas del cáncer de útero deben estar especialmente atentos a las mujeres después de la menopausia. Si se produce sangrado después de una larga ausencia, debe consultar inmediatamente a un médico.
formas y etapas
Se sabe que el cáncer de útero puede ser tanto dependiente de hormonas como autónomo. Además, un tumor maligno se diferencia según el tejido que lo forma:
- adenocarcinoma;
- variedad escamosa;
- forma glandular-escamosa.
La determinación del grado de diferenciación celular tiene un impacto significativo en la elección de las tácticas de tratamiento y en el pronóstico en general.
- Tumores muy diferenciados crecen lentamente y rara vez forman metástasis. Dicho cáncer se trata con éxito y tiene un buen pronóstico.
- Neoplasias moderadamente diferenciadas ocurren en la mayoría de los casos. La aparición de metástasis es típica de las etapas 3-4.
- Formaciones poco diferenciadas son la peor opción. Este tipo de cáncer uterino progresa rápidamente y hace metástasis temprano. El curso y el pronóstico son desfavorables.
Los tumores del útero tienen una dirección diferente de crecimiento:
- en la cavidad uterina - exofítica;
- en el grosor de la pared uterina - endofítica;
- mezclado.
También hay tipos raros de cáncer de útero, por ejemplo, borrar celda.
La gravedad del cáncer de útero está determinada por cuatro etapas.
- Daño al endometrio. A - un tumor dentro de la capa interna del útero. B - la neoplasia crece hasta la mitad del miometrio. C - las células malignas germinan a la cubierta serosa.
- Compromiso cervical. A - cobertura de las glándulas cervicales por el proceso patológico. B - daño al tejido del canal cervical.
- Propagación del cáncer de útero fuera del útero. A - germinación en la membrana serosa, ovarios. B - la aparición de metástasis en la vagina. C - la aparición de células malignas en los ganglios linfáticos.
- Daño a órganos circundantes y distantes. A - Compromiso de la vejiga o el intestino. B - la formación de metástasis a distancia.
El pronóstico y el tratamiento dependen del estadio diagnosticado. Cuanto antes se inicie el tratamiento, mayores serán las posibilidades de su éxito.
Métodos de diagnóstico
La detección del cáncer de útero es una tarea difícil. Esto se debe en gran parte a la falta de un cuadro clínico en una etapa temprana. Para detectar el cáncer de endometrio en ginecología, se utilizan varios métodos principales.
Examen citológico
Se inserta una jeringa especial en la cavidad uterina y se extrae su contenido. Luego, el material biológico se examina bajo un microscopio para detectar elementos cancerosos.
El método tiene errores significativos. En particular, en las primeras etapas del proceso oncológico, dicha biopsia por aspiración puede dar resultados falsos negativos. En las últimas etapas, la fiabilidad es superior al 90%. Sin embargo, no es posible obtener información completa sobre la naturaleza de la neoplasia maligna.
Examen ginecológico
La inspección por palpación es informativa en formas avanzadas de la enfermedad. El médico determina el útero doloroso agrandado, sondea los infiltrados.
ultrasonido
El examen de ultrasonido es un método económico e informativo en el diagnóstico del cáncer. Usando el método de investigación transvaginal y abdominal, es posible identificar neoplasmas, evaluar el estado de los órganos del sistema reproductivo. La ecografía Doppler detecta cambios en el flujo sanguíneo durante el desarrollo del cáncer.
Histeroscopia y biopsia
El estudio se realiza introduciendo un histeroscopio en la cavidad uterina, que transmite la imagen a la pantalla. En el proceso de manipulación, el médico realiza una biopsia y luego realiza un legrado. El material así obtenido se examina histológicamente en el laboratorio.
examen hormonal
Dado que los tumores en el cáncer de útero pueden ser tanto autónomos como dependientes de hormonas, es necesario determinar su tipo. Para detectar la sensibilidad al tratamiento hormonal es necesario realizar un análisis inmunoquímico.
Detección de metástasis a distancia Se realiza mediante radiografía de tórax, tomografía computarizada y resonancia magnética.
Tratamiento
La terapia se prescribe en función de los resultados del diagnóstico y depende de la gravedad del proceso oncológico, la prevalencia de células malignas y las características individuales del paciente.
Para el tratamiento del cáncer de útero se utilizan:
- operaciones;
- terapia de radiación;
- quimioterapia.
Las tácticas de tratamiento se pueden usar tanto en combinación como como un método de terapia independiente.
Operación
Esta es una de las principales formas de tratar el cáncer. El volumen de operaciones depende de la etapa del proceso del cáncer.
- Histerectomía subtotal. El tratamiento se utiliza en las primeras etapas del cáncer. La operación implica la amputación del cuerpo uterino con la preservación de las trompas.
- Histerectomía total o extirpación. Los cirujanos extraen el cuerpo uterino junto con los apéndices, el cuello uterino, los ganglios linfáticos regionales y los tejidos circundantes. En algunos casos, se extirpa parte de la vagina.
- Ablación del endometrio. La operación es adecuada para el tratamiento del cáncer preinvasivo y microinvasivo. Se elimina la capa interna y parte del miometrio, lo que excluye la posibilidad de un embarazo posterior.
La cirugía a menudo se combina con otros tratamientos, como la radioterapia y la quimioterapia.
Terapia de radiación
La irradiación o radioterapia, como la cirugía, es el tratamiento principal. A menudo, la radioterapia se usa después de la cirugía para destruir los restos de células malignas.
En algunos casos, la radioterapia se administra antes de la cirugía. La radioterapia ayuda a encoger el tumor y reduce la cantidad de cirugía. Es posible utilizar la radioterapia como una táctica de tratamiento independiente. La radioterapia se considera un tratamiento más suave que la cirugía.
La radioterapia se puede utilizar en cualquier etapa del proceso del cáncer. Si usa radioterapia después de la cirugía, puede reducir el riesgo de metástasis.
Existen contraindicaciones para la radioterapia:
- anemia;
- trombocitopenia;
- enfermedad por radiación;
- sangrado debido a la desintegración de la formación;
- aumento de la temperatura corporal;
- infarto de miocardio;
- diabetes;
- tuberculosis;
- patología hepática;
- insuficiencia renal;
- leucopenia;
- metástasis múltiples;
- cáncer avanzado.
La radioterapia se puede realizar:
- contacto;
- remotamente
Con la radioterapia de contacto, la exposición interna ocurre al insertar un catéter en la vagina. Dicha radioterapia no tiene un efecto significativo en los tejidos circundantes sanos.
La radioterapia de haz externo o de haz externo se administra a través del tejido no afectado. Esta radioterapia se prescribe para lesiones profundas. Las desventajas de la radioterapia de haz externo incluyen los efectos nocivos sobre los tejidos sanos.
Con una forma avanzada de cáncer, la radioterapia combinada es posible cuando se usan métodos de tratamiento remotos y de contacto. Después de la radioterapia, pueden ocurrir náuseas y vómitos, diarrea, debilidad, enrojecimiento de la piel y calvicie en el área púbica.
Quimioterapia
El tratamiento se puede utilizar tanto antes como después de la cirugía. Cuando se usa quimioterapia antes de la cirugía, es posible lograr una reducción del tamaño del tumor y retardar su progresión.
Como tratamiento principal, la quimioterapia se prescribe en las etapas segunda a cuarta. Si se usa quimioterapia después de la cirugía, se pueden prevenir las metástasis. Por lo general, las tácticas de tratamiento se utilizan junto con la cirugía y la radioterapia.
Si el cáncer es dependiente de hormonas, Se utiliza quimioterapia y tratamiento hormonal.
Después del tratamiento, que incluye cirugía, quimioterapia, terapia hormonal y de radiación, es necesario prestar mucha atención a una buena nutrición y alimentos que tengan un efecto anticancerígeno. Estos alimentos incluyen verduras, hierbas, cereales, legumbres y frutas. Las carnes ahumadas, los productos semiacabados y los alimentos enlatados deben excluirse de la dieta.
Que se encuentra principalmente en mujeres de 40 a 60 años.
De hecho, el útero es un órgano con paredes de tres capas: tejido epitelial, muscular y conectivo. En el útero, se desarrolla un oncoproceso maligno en las paredes y, en ausencia de una terapia adecuada, pasa a otras estructuras orgánicas.
Este útero de múltiples capas explica la presencia de muchos tipos diferentes de tumores, causados por la localización.
¿Se puede curar el cáncer de útero?
De todas las patologías oncológicas, el cáncer de útero es el segundo más frecuente después de la oncología maligna.
Aproximadamente 20-40 mujeres de cada 100 mil padecen oncopatología de este órgano.
Lamentablemente, en los últimos años han comenzado a presentarse casos de cáncer de útero en mujeres más jóvenes, lo que los ginecólogos atribuyen al inicio temprano de las relaciones sexuales regulares entre la juventud actual.
El acceso oportuno a especialistas en una etapa temprana de desarrollo de oncoformaciones uterinas en combinación con un enfoque terapéutico adecuado puede salvar completamente a una mujer de la enfermedad sin más consecuencias y recaídas.
Si la oncología se detecta en las etapas posteriores, no será posible curar el cáncer por completo; sin embargo, seguir todas las prescripciones del oncólogo y someterse a los procedimientos prescritos ayudará a prolongar significativamente la vida del paciente.
En general, los expertos aseguran que el cáncer de útero se puede tratar con éxito y que alrededor del 90 % de las pacientes después de la cirugía viven otros 5 años o más. Por lo tanto, hoy en día el diagnóstico de cáncer de útero no debe ser tratado como una sentencia de muerte.
Métodos para el tratamiento del cáncer de útero en las primeras y últimas etapas.
La elección de un enfoque terapéutico está determinada por el estadio y la extensión del proceso tumoral, la velocidad de su propagación y la profundidad de la germinación en las estructuras tisulares.
Además, la edad y el estado general de salud, la planificación de futuros embarazos y otros factores son muy importantes.
El tratamiento contra el cáncer generalmente se basa en:
- Intervención quirúrgica;
- Metodología;
Estas técnicas son fundamentales, y como métodos adicionales son:
- tratamiento hormonal;
- dietoterapia, etc
Cada uno de los métodos es único y efectivo a su manera, por lo tanto, requiere un estudio más detallado.
Cirugía
La intervención quirúrgica para el cáncer de útero se justifica solo en las etapas iniciales del desarrollo del proceso patológico.
En general, existen varios métodos quirúrgicos de tratamiento:
- tratamiento láser. La esencia de la técnica es influir en el área del útero afectada por el proceso tumoral con un haz de rayos láser. Para tal intervención, la anestesia local es suficiente, sin embargo, el procedimiento es efectivo solo en etapas precancerosas o muy tempranas del proceso oncológico uterino;
- Criodestrucción. Tal procedimiento implica tratar el tumor con nitrógeno líquido, bajo cuya influencia mueren las estructuras celulares anormales malignas. La técnica también es efectiva solo en la etapa de cáncer uterino incipiente;
- Extracción del útero y apéndices. El procedimiento implica la extirpación de un órgano y se lleva a cabo si el pronóstico oncológico es favorable. Si hay algún factor de riesgo, la paciente se somete a una histerectomía extendida, en la que, además del útero y los apéndices, se extirpan las trompas, el cuello uterino, los ganglios linfáticos y la fibra, parte de la vagina;
- Histerectomía endoscópica permite la extracción sin grandes incisiones de tejido, lo que reduce significativamente la invasividad del método, minimiza la probabilidad de complicaciones posoperatorias y reduce la duración de la rehabilitación;
- Ablación histeroresectoscópica. Esta es una técnica quirúrgica conservadora de órganos que consiste en cortar la capa endometrial junto con el tumor. Un método similar es aplicable con una baja prevalencia del proceso tumoral.
Muy a menudo, el tratamiento quirúrgico es el principal método terapéutico de oncología del cuerpo uterino.
La denegación de dicho tratamiento sólo procede si no existe riesgo de mayor progresión del proceso oncológico o si existe una alta probabilidad de muerte en el quirófano o tras la intervención.
Terapia de radiación
Si el proceso de cáncer de útero progresa activamente, el tratamiento quirúrgico es ineficaz. En tales casos, la radioterapia se toma como base del tratamiento, que se considera más suave que el tratamiento quirúrgico.
Dicho tratamiento se utiliza en cualquier etapa del proceso oncológico. Además, la radioterapia para el cáncer de útero está indicada en el período postoperatorio para prevenir la metástasis de estructuras celulares anormalmente malignas.
La radioterapia está contraindicada en mujeres con cáncer de útero si:
- anemia;
- enfermedad por radiación;
- trombocitopenia;
- El colapso del tumor, que provocó sangrado;
- fiebre;
- Condiciones patológicas concomitantes tales como tuberculosis, diabetes, insuficiencia hepática o renal, etc.;
- leucopenia;
- carácter plural;
- Grados finales de lesiones malignas, etc.
Se pueden utilizar diversas técnicas de radioterapia: de contacto, remota o combinada.
La radioterapia de contacto implica exposición interna, cuando se inserta en la vagina un catéter que emite ondas de radio. Con esta opción de tratamiento, el tejido sano circundante está menos expuesto a los efectos nocivos de la radiación.
Con la radioterapia a distancia (o externa), el procedimiento de irradiación se realiza a través de tejidos que no están afectados por el cáncer, por lo general esta técnica se utiliza si la lesión es de carácter profundo. Una seria desventaja de tal tratamiento es el daño a las áreas sanas durante el tratamiento.
Si se inicia el cáncer de útero y el tratamiento ya se inicia en las últimas etapas del proceso oncológico, entonces se usa radioterapia combinada, es decir, se usan métodos de irradiación remota y de contacto.
Entre las reacciones adversas de dicha terapia, la aparición de un síndrome de náuseas-vómitos, debilidad, diarrea, hiperemia y descamación de la superficie de la piel, calvicie púbica, etc.
Quimioterapia para tumores endometriales
El objetivo principal del tratamiento de quimioterapia es reducir los parámetros del tumor y ralentizar su crecimiento tanto como sea posible en el futuro.
Por lo general, esta técnica se elige como la terapia principal para el cáncer en etapa 2, 3 y 4.
La quimioterapia no siempre se toma como base del tratamiento contra el cáncer, a menudo se combina con otros métodos para aumentar la supervivencia de los pacientes.
Por lo general, la quimioterapia se utiliza después de la cirugía para prevenir posibles metástasis y recurrencia del proceso oncológico.
Los fármacos de quimioterapia más utilizados son:
La quimioterapia se utiliza principalmente cuando el uso de otros medicamentos no proporciona los resultados deseados, lo que es causado por un número considerable de reacciones adversas de los medicamentos contra el cáncer, tales como:
- Osteoporosis. Una reacción similar generalmente ocurre como resultado de tomar medicamentos como ciclofosfamida y es una rarefacción y debilidad de los huesos;
- Alopecia. Por lo general, después de las sesiones de quimioterapia, se observa una pérdida parcial de cabello, sin embargo, la calvicie puede ser más generalizada. Cuando finaliza el uso de agentes antitumorales, la línea del cabello comienza a recuperarse;
- Signos anémicos y debilidad excesiva de carácter permanente;
- Síndrome de náuseas y vómitos, diarrea- tales manifestaciones ocurren debido a violaciones de la actividad del tracto digestivo, sin embargo, después del tratamiento, todos los signos desaparecen;
- procesos infecciosos- los efectos quimioterapéuticos tienen un efecto perjudicial sobre la defensa inmune, privándola de resistencia a virus y agentes infecciosos.
Si el oncoproceso se ha desarrollado hasta la etapa 4, entonces la efectividad de la quimioterapia no supera el 9%, ya que las lesiones se propagan rápidamente a los órganos pélvicos.
¿Cómo tratar con la terapia hormonal?
El tratamiento hormonal contra el cáncer consiste en tomar medicamentos que contienen antiestrógenos y progestágenos. Dicho tratamiento es eficaz en los casos en que el tumor contiene receptores de progesterona.
Si tales receptores están ausentes, entonces el tratamiento de quimioterapia será más eficaz.
inmunoterapia
En las etapas iniciales del oncoproceso en el útero, se puede prescribir con medicamentos a base de interferón.
Esta sustancia, además del efecto más fuerte, también tiene propiedades antitumorales.
Los fármacos administrados al paciente activan las fuerzas orgánicas protectoras y dirigen su poder para resistir el proceso tumoral.
Asimismo, se introducen en el organismo medicamentos de origen biológico, como anticuerpos monoclonales o citocinas, que bloquean el sistema que alimenta la formación.
Cuando el tumor deja de crecer, el proceso de cáncer maligno también se bloquea. Tal tratamiento no causa absolutamente reacciones adversas y no daña los tejidos sanos.
Dieta
La base de la nutrición de las pacientes con cáncer de útero son los productos dotados de efectos anticancerígenos:
- Papa;
- repollo de todas las variedades;
- Verduras, especias;
- Platos de cereales germinados o cereales integrales;
- Espárragos;
- Guisantes;
- Remolacha;
- Frijoles;
- Zanahoria;
- Frutas frescas.
Los productos anteriores deben consumirse frescos o cocidos al baño maría. Y se recomienda cambiar la carne por pescado. También necesita comer productos de leche agria bajos en grasa. Está estrictamente prohibido: alcohol y té fuerte, carnes ahumadas, encurtidos y adobos, chocolate, productos semielaborados, comida rápida, etc.
Prevención
Detectar el proceso canceroso del cuerpo uterino, en su infancia, solo es posible con exámenes médicos preventivos ginecológicos sistemáticos y visitas regulares al ginecólogo.
Después del comienzo de las relaciones sexuales regulares, una mujer necesita visitar una clínica prenatal todos los años. Solo con un examen ginecológico anual, exámenes de frotis vaginales y un examen de ultrasonido de los órganos pélvicos, será posible detectar oportunamente la presencia de procesos precancerosos.
Su terapia oportuna evitará la formación de un tumor maligno.
Video sobre el tratamiento laparoscópico del cáncer de útero:
Se prescribe radioterapia después de la extirpación del útero con apéndices si el proceso maligno no se ha detenido. Este método es más suave para el cuerpo y puede usarse en diferentes etapas del desarrollo de enfermedades femeninas. La decisión sobre la necesidad de utilizar esta terapia la toma el médico tratante o incluso un consejo, y solo después de un diagnóstico completo.
Tipos de exposición
La radioterapia se utiliza para administrar una dosis de radiación en puntos del cuerpo en los que se sospecha de posibles metástasis. Este tipo de tratamiento postoperatorio permite la destrucción de células malignas manteniendo la viabilidad de los tejidos intactos. El método se puede utilizar tanto de forma independiente como en combinación con otros métodos de tratamiento.
La irradiación se prescribe en tales casos:
- si el tumor comienza a extenderse a los ganglios linfáticos regionales;
- con cáncer en etapa 1-2, cuando quedan células tumorales después de la operación para extirpar el útero;
- durante el período de cuidados paliativos;
- cuando una mujer se sometió a una cirugía debido a un cáncer en etapa 4, pero no dio el resultado deseado.
Este método da la más alta eficiencia en combinación con quimioterapia. Pero este enfoque se usa con poca frecuencia, ya que es un fuerte golpe para el cuerpo.
Hay varios tipos de radiación:
La tarea principal de la irradiación es la destrucción de los tejidos dañados, así como la activación de los procesos regenerativos en el cuerpo. Pero mientras dure este tratamiento, es importante que una mujer siga todas las prescripciones del médico, incluida la adherencia a la dieta desarrollada.
Preparación para el procedimiento
La radioterapia se puede prescribir si las células tumorales permanecen en el cuerpo, otras estructuras anormales en la estructura de las células que pueden provocar una recaída.
Después de la operación, la mujer tendrá que volver a tomar exámenes:
- biopsia;
- análisis generales de sangre y orina;
- frotis;
- examen para detectar la presencia de inflamación en el cuerpo.
Los resultados le permitirán identificar la presencia de células cancerosas y hacer un seguimiento de cómo se está recuperando el cuerpo.
Si la operación quirúrgica no produjo el resultado esperado, se prescribe la irradiación. La preparación para ello incluye:
El procedimiento en sí no toma más de media hora. La mujer ingresa a una habitación especial, donde tiene que desvestirse y ponerse almohadillas protectoras especiales para el cuerpo. Todo el tiempo mientras el equipo esté funcionando, el paciente estará en el sofá.
Efectos
El útero con apéndices es parte del sistema endocrino. Por lo tanto, después de su eliminación, se produce una falla hormonal. En pacientes más jóvenes, la menopausia puede ocurrir antes.
Al principio, una mujer puede experimentar los siguientes síntomas:
- cambios de humor sin causa;
- aumento de la fatiga, incluso sin actividad física;
- en casos más severos, depresión.
Después de la operación, no solo se pierde la función de procrear, sino que también se detiene la menstruación.
También hay una disminución de la libido y puede haber dolor durante las relaciones sexuales. Debe informar a su médico acerca de las dos últimas condiciones.
En cuanto a la radioterapia, puede tener las siguientes consecuencias:
Todos estos estados se mantienen solo en las primeras sesiones y deben pasar gradualmente.
Para reducir el riesgo de complicaciones, se recomienda prestar mucha atención al descanso: duerma lo suficiente, camine, ajuste su dieta para que ingrese una cantidad suficiente de minerales y vitaminas en el cuerpo. Para la curación de heridas en las membranas mucosas, al paciente se le recetan ungüentos especiales a base de plantas. Al principio, una mujer debe abstenerse de tomar un baño caliente, visitar saunas, piscinas y baños, de lo contrario, se puede provocar irritación.
Período de recuperación
Es importante comenzar el tratamiento inmediatamente después de la cirugía. Al paciente se le recetan analgésicos, supositorios y goteros vaginales especiales, terapia de reemplazo hormonal.
Un factor importante es la edad del paciente, ya que cuanto más viejo sea el cuerpo, más tiempo y esfuerzo necesitará para volver completamente a la normalidad. Durante el período de rehabilitación, vale la pena prestar atención a estos puntos:
A algunos pacientes se les prescribe una visita a un psicólogo, especialmente si la cirugía se realizó en una mujer joven. Estas sesiones ayudarán a restaurar la paz mental y eliminar los signos de estrés o depresión.
En muchos sentidos, la recuperación depende de la claridad con la que una mujer siga las instrucciones de su médico. El cuerpo se debilita no solo por la operación, porque es estresante para él, sino también por el curso completo de radioterapia.
La rehabilitación exitosa requiere:
- después del final de cada procedimiento, descanse durante al menos 3 horas;
- realizar el tratamiento diario de la vagina con medicamentos recetados;
- evite los procedimientos térmicos: sobrecalentamiento al sol, baños calientes, saunas, etc.;
- no se salte los exámenes;
- controla tu dieta
- durante el período de radioterapia, no use perfumes para la higiene íntima;
- caminar mucho y hacer ejercicios físicos;
- si no hay contraindicaciones, incluir la fitoterapia en el curso de la rehabilitación.
El éxito de la recuperación depende en gran medida de la etapa de la enfermedad en la que se inició la radioterapia. Todas estas recomendaciones lo ayudarán a recuperarse rápidamente y restaurar la salud.
En ginecología, en el tratamiento del sangrado uterino en los últimos años, se han utilizado varios métodos conservadores para influir en el útero, por ejemplo, extirpación histeroscópica del nódulo miomatoso y ablación endometrial, ablación térmica del endometrio y supresión hormonal del sangrado. Sin embargo, a menudo son ineficaces. En este sentido, la operación de extirpación del útero (histerectomía), realizada tanto de forma programada como de urgencia, sigue siendo una de las intervenciones abdominales más frecuentes y ocupa el segundo lugar tras la apendicectomía.
La frecuencia de esta operación en el número total de intervenciones quirúrgicas ginecológicas en la cavidad abdominal es del 25-38% con una edad promedio de mujeres operadas por enfermedades ginecológicas de 40,5 años y por complicaciones obstétricas - 35 años. Desafortunadamente, en lugar de intentar un tratamiento conservador, hay una tendencia entre muchos ginecólogos a recomendar la extirpación del útero a una mujer con fibromas después de 40 años, citando el hecho de que su función reproductiva ya se ha realizado y el órgano ya no realiza ninguna función.
Indicaciones para la extirpación del útero.
Las indicaciones de histerectomía son:
- Miomas uterinos múltiples o de un solo tamaño de más de 12 semanas con tendencia al crecimiento rápido, acompañados de sangrado uterino repetido, profuso y prolongado.
- La presencia de miomas en mujeres mayores de 50 años. Aunque no son propensos a la malignidad, el cáncer se desarrolla con mucha más frecuencia en su contexto. Por tanto, la extirpación del útero después de los 50 años, según muchos autores, es deseable para prevenir el desarrollo del cáncer. Sin embargo, una operación de este tipo aproximadamente a esta edad casi siempre se asocia con trastornos psicoemocionales y vegetativos-vasculares pronunciados posteriores como manifestación del síndrome poshisterectomía.
- Necrosis del nódulo miomatoso.
- con alto riesgo de torsión pedunculada.
- creciendo hacia el miometrio.
- Poliposis generalizada y menstruación profusa constante, complicada con anemia.
- y 3-4 grados.
- , u ovarios y radioterapia relacionada. La mayoría de las veces, la extirpación del útero y los ovarios después de los 60 años se lleva a cabo precisamente por cáncer. En este período de edad, la operación contribuye a un desarrollo más pronunciado de osteoporosis y un curso más severo de patología somática.
- Omisión del útero de 3-4 grados o su prolapso completo.
- Dolor pélvico crónico, no tratable con otros métodos.
- Rotura uterina durante el embarazo y el parto, placenta accreta, desarrollo de coagulopatía de consumo durante el parto, purulenta.
- Hipotensión del útero no compensada durante el parto o en el puerperio inmediato, acompañada de sangrado profuso.
- Cambio de sexo.
A pesar de que el rendimiento técnico de la histerectomía ha mejorado en muchos aspectos, este método de tratamiento sigue siendo técnicamente complejo y se caracteriza por complicaciones frecuentes durante y después de la operación. Las complicaciones son daño a los intestinos, la vejiga, los uréteres, la formación de hematomas extensos en la región paramétrica, sangrado y otros.
Además, las consecuencias de la histerectomía para el cuerpo no son infrecuentes, como:
- recuperación a largo plazo de la función intestinal después de la cirugía;
- desarrollo (menopausia después de la extirpación del útero): la consecuencia negativa más común;
- desarrollo o evolución más grave de trastornos endocrinos, metabólicos e inmunitarios, cardiopatía coronaria, hipertensión, trastornos neuropsiquiátricos, osteoporosis.
En este sentido, un enfoque individual en la elección del volumen y tipo de intervención quirúrgica es de gran importancia.
Tipos y métodos de extracción del útero.
Según el volumen de la operación, se distinguen los siguientes tipos:
- Subtotal o amputación: extirpación del útero sin apéndices o con ellos, pero con la preservación del cuello uterino.
- Extirpación total o del útero: extirpación del cuerpo y el cuello uterino con o sin apéndices.
- Panhisterectomía: extirpación del útero y los ovarios con trompas de Falopio.
- Radical: panhisterectomía combinada con resección del 1/3 superior de la vagina, con extirpación de parte del epiplón, así como del tejido pélvico circundante y los ganglios linfáticos regionales.
Actualmente, la cirugía abdominal para extirpar el útero se realiza, según la opción de acceso, de las siguientes formas:
- abdominal o laparotómica (incisión mediana de los tejidos de la pared abdominal anterior desde el ombligo hasta la región suprapúbica o una incisión transversal por encima del útero);
- vaginal (extirpación del útero a través de la vagina);
- laparoscópico (a través de punciones);
- conjunto.
Opciones de acceso laparotomía (a) y laparoscópica (b) para cirugía para extirpar el útero
Acceso abdominal
Se usa con mayor frecuencia y durante mucho tiempo. Es alrededor del 65% cuando se realizan operaciones de este tipo, en Suecia - 95%, en los EE. UU. - 70%, en el Reino Unido - 95%. La principal ventaja del método es la posibilidad de realizar una intervención quirúrgica en cualquier condición, tanto en caso de cirugía planificada como de emergencia, así como en presencia de otra patología (extragenital).
Al mismo tiempo, el método de laparotomía también tiene una gran cantidad de desventajas. Los principales son una lesión grave directamente en la operación en sí, una estadía prolongada en el hospital después de la operación (hasta 1 a 2 semanas), rehabilitación a largo plazo y consecuencias cosméticas insatisfactorias.
El postoperatorio, tanto inmediato como a largo plazo, también se caracteriza por una alta frecuencia de complicaciones:
- larga recuperación física y psicológica después de la extracción del útero;
- la enfermedad adhesiva se desarrolla con mayor frecuencia;
- la función intestinal se restaura durante mucho tiempo y duele la parte inferior del abdomen;
- alta, en comparación con otros tipos de acceso, la probabilidad de infección y temperatura elevada;
La mortalidad con acceso a la laparotomía por cada 10.000 operaciones tiene un promedio de 6,7 a 8,6 personas.
Extirpación vaginal
Es otro acceso tradicional que se utiliza para extraer el útero. Se lleva a cabo mediante una pequeña disección radial de la mucosa vaginal en sus secciones superiores (al nivel de los arcos) - colpotomía posterior y, posiblemente, anterior.
Las innegables ventajas de este acceso son:
- significativamente menos trauma y el número de complicaciones durante la cirugía, en comparación con el método abdominal;
- pérdida mínima de sangre;
- corta duración del dolor y mejor salud después de la cirugía;
- activación rápida de una mujer y restauración rápida de la función intestinal;
- corto período de estancia en el hospital (3-5 días);
- un buen resultado cosmético, debido a la ausencia de una incisión en la piel de la pared abdominal anterior, lo que permite a la mujer ocultar el hecho de la intervención quirúrgica a su pareja.
Los plazos del período de rehabilitación con el método vaginal son mucho más cortos. Además, la frecuencia de complicaciones en el postoperatorio inmediato y su ausencia en el postoperatorio tardío es baja, y la mortalidad es en promedio 3 veces menor que con el acceso abdominal.
Al mismo tiempo, la histerectomía vaginal también tiene una serie de desventajas significativas:
- la falta de un área suficiente del campo quirúrgico para la revisión visual de la cavidad abdominal y las manipulaciones, lo que complica enormemente la extirpación completa del útero en la endometriosis y el cáncer, debido a la dificultad técnica para detectar focos endometrioides y límites tumorales;
- alto riesgo de complicaciones intraoperatorias en cuanto a lesión de vasos sanguíneos, vejiga y recto;
- dificultad para detener el sangrado;
- la presencia de contraindicaciones relativas, que incluyen, además de la endometriosis y el cáncer, un tamaño significativo de la formación de tumores y operaciones previas en los órganos abdominales, especialmente en los órganos del piso inferior, que pueden conducir a cambios en la anatómica ubicación de los órganos pélvicos;
- Dificultades técnicas asociadas al descenso del útero en mujeres obesas, adherentes y nulíparas.
Debido a tales limitaciones, en Rusia, el acceso vaginal se utiliza principalmente en operaciones por omisión o prolapso de un órgano, así como en caso de cambio de sexo.
Acceso laparoscópico
En los últimos años, se ha vuelto cada vez más popular para cualquier operación ginecológica en la pelvis pequeña, incluida la histerectomía. Sus beneficios son en gran medida idénticos a los del acceso vaginal. Estos incluyen un bajo grado de trauma con un efecto cosmético satisfactorio, la posibilidad de disecar adherencias bajo control visual, un corto período de recuperación en un hospital (no más de 5 días), una baja incidencia de complicaciones en lo inmediato y su ausencia en el postoperatorio a largo plazo.
Sin embargo, persisten los riesgos de complicaciones intraoperatorias tales como la posibilidad de daño a los uréteres y la vejiga, los vasos sanguíneos y el intestino grueso. La desventaja son las limitaciones asociadas con el proceso oncológico y el gran tamaño de la formación del tumor, así como la patología extragenital en forma de insuficiencia cardíaca y respiratoria incluso compensadas.
Histerectomía vaginal combinada o asistida
Consiste en el uso simultáneo de accesos vaginales y laparoscópicos. El método permite eliminar las importantes desventajas de cada uno de estos dos métodos y realizar una intervención quirúrgica en mujeres con presencia de:
- endometriosis;
- adherencias en la pelvis;
- procesos patológicos en las trompas de Falopio y los ovarios;
- nódulos de mioma de tamaño considerable;
- en la anamnesis de intervenciones quirúrgicas en los órganos abdominales, especialmente la pelvis pequeña;
- dificultad para bajar el útero, incluidas las mujeres nulíparas.
Las principales contraindicaciones relativas que obligan a preferir el acceso por laparotomía son:
- Focos comunes de endometriosis, especialmente retrocervical con germinación en la pared del recto.
- Proceso adhesivo pronunciado, causando dificultades en la disección de las adherencias cuando se utiliza una técnica laparoscópica.
- Formaciones volumétricas de los ovarios, cuya naturaleza maligna no se puede excluir de manera confiable.
Preparándose para la operación
El período preparatorio para una intervención quirúrgica planificada consiste en realizar posibles exámenes en la etapa prehospitalaria: análisis de sangre clínicos y bioquímicos, análisis de orina, coagulograma, determinación del grupo sanguíneo y factor Rh, pruebas de presencia de anticuerpos contra los virus de la hepatitis e infecciones de transmisión sexual. agentes, incluidos la sífilis y la infección por VIH, ultrasonido, fluorografía torácica y ECG, examen bacteriológico y citológico de frotis del tracto genital, colposcopia extendida.
En el hospital, si es necesario, se lleva a cabo adicionalmente con un ultrasonido, resonancia magnética, sigmoidoscopia y otros estudios repetidos por separado.
1-2 semanas antes de la operación, si existe riesgo de complicaciones en forma de trombosis y tromboembolismo (varices, enfermedades pulmonares y cardiovasculares, sobrepeso, etc.), consulta a especialistas especializados y administración de los fármacos adecuados, según así como agentes reológicos y agentes antiplaquetarios.
Además, para prevenir o reducir la gravedad de los síntomas del síndrome poshisterectomía, que se desarrolla después de la extirpación del útero en un promedio del 90 % de las mujeres menores de 60 años (en su mayoría) y tiene diversos grados de gravedad, la cirugía está prevista para la primera fase del ciclo menstrual (si la hay) .
1-2 semanas antes de la extracción del útero, los procedimientos psicoterapéuticos se llevan a cabo en forma de 5-6 conversaciones con un psicoterapeuta o psicólogo, con el objetivo de reducir la sensación de incertidumbre, incertidumbre y miedo a la operación y sus consecuencias. Se prescriben sedantes fitoterapéuticos, homeopáticos y otros, se trata la patología ginecológica concomitante y se recomienda dejar de fumar y tomar bebidas alcohólicas.
Estas medidas pueden facilitar significativamente el curso del período postoperatorio y reducir la gravedad de las manifestaciones psicosomáticas y vegetativas provocadas por la operación.
En el hospital, la noche anterior a la operación, se deben excluir los alimentos, solo se permiten líquidos: té poco preparado y agua sin gas. Por la noche, se prescriben un laxante y un enema de limpieza, antes de acostarse, un sedante. En la mañana de la operación, está prohibido tomar cualquier líquido, se cancela la ingesta de cualquier medicamento y se repite el enema de limpieza.
Antes de la operación se colocan medias de compresión, medias o se vendan las extremidades inferiores con vendas elásticas, que permanecen hasta que la mujer se activa por completo después de la operación. Esto es necesario para mejorar la salida de sangre venosa de las venas de las extremidades inferiores y prevenir la tromboflebitis y el tromboembolismo.
Igualmente importante es la provisión de anestesia adecuada durante la operación. La elección del tipo de anestesia la realiza el anestesiólogo, en función del volumen esperado de la operación, su duración, enfermedades concomitantes, posibilidad de sangrado, etc., así como de acuerdo con el cirujano interviniente y teniendo en cuenta los deseos del paciente.
La anestesia durante la extracción del útero puede ser endotraqueal general combinada con el uso de relajantes musculares, así como su combinación (a criterio del anestesiólogo) con analgesia epidural. Además, es posible utilizar anestesia epidural (sin anestesia general) en combinación con sedación médica intravenosa. La inserción de un catéter en el espacio epidural puede prolongarse y usarse para la analgesia posoperatoria y una recuperación más rápida de la función intestinal.
El principio de la técnica de operación.
Se da preferencia a la histerectomía subtotal o total laparoscópica o vaginal asistida con preservación de los apéndices en al menos un lado (si es posible), lo que, entre otras ventajas, ayuda a reducir la gravedad del síndrome poshisterectomía.
¿Cómo va la operación?
La intervención quirúrgica con acceso combinado consta de 3 etapas: dos laparoscópicas y vaginales.
La primera etapa es:
- introducción en la cavidad abdominal (después de la insuflación de gas) a través de pequeñas incisiones de manipuladores y un laparoscopio que contiene un sistema de iluminación y una cámara de video;
- realización de diagnósticos laparoscópicos;
- separación de adherencias existentes y aislamiento de los uréteres, si es necesario;
- la imposición de ligaduras y la intersección de ligamentos uterinos redondos;
- movilización (aislamiento) de la vejiga;
- la imposición de ligaduras y la intersección de las trompas de Falopio y ligamentos propios del útero o en la extirpación de los ovarios y trompas de Falopio.
La segunda etapa consiste en:
- disección de la pared anterior de la vagina;
- intersección de los ligamentos vesicouterinos después del desplazamiento de la vejiga;
- una incisión en la membrana mucosa de la pared posterior de la vagina y la imposición de suturas hemostáticas en ella y en el peritoneo;
- la imposición de ligaduras en los ligamentos sacrouterinos y cardinales, así como en los vasos del útero, seguida de la intersección de estas estructuras;
- sacar el útero al área de la herida y cortarlo o dividirlo en fragmentos (con un gran volumen) y extraerlos.
- sutura en el muñón y en la membrana mucosa de la vagina.
En la tercera etapa, se realiza nuevamente el control laparoscópico, durante el cual se ligan los pequeños vasos sangrantes (si los hay) y se drena la cavidad pélvica.
¿Cuánto dura una cirugía de extirpación del útero?
Depende del método de acceso, el tipo de histerectomía y la extensión de la intervención quirúrgica, la presencia de adherencias, el tamaño del útero y muchos otros factores. Pero la duración media de toda la operación suele ser de 1 a 3 horas.
Los principales principios técnicos de la histerectomía por laparotomía y los abordajes laparoscópicos son los mismos. La principal diferencia es que en el primer caso, el útero con o sin apéndices se extrae a través de una incisión en la pared abdominal, y en el segundo caso, el útero se divide en fragmentos en la cavidad abdominal utilizando un instrumento electromecánico (morcelador), que luego se extraen a través de un tubo (tubo) laparoscópico).
período de rehabilitación
El manchado moderado y leve después de la extracción del útero es posible durante no más de 2 semanas. Para prevenir complicaciones infecciosas, se recetan antibióticos.
En los primeros días después de la cirugía, casi siempre se desarrolla disfunción intestinal, principalmente asociada con dolor y baja actividad física. Por ello, la lucha contra el dolor es de gran importancia, sobre todo en el primer día. Para ello, se administran regularmente analgésicos no narcóticos inyectables. La analgesia epidural prolongada tiene un buen efecto analgésico y de mejora de la motilidad intestinal.
En los primeros 1-1,5 días, se llevan a cabo procedimientos fisioterapéuticos, ejercicios de fisioterapia y activación temprana de mujeres; al final del primero o al comienzo del segundo día, se recomienda que se levanten de la cama y se muevan por el departamento. 3-4 horas después de la operación, en ausencia de náuseas y vómitos, se permite beber agua sin gas y té "débil" en una pequeña cantidad, y desde el segundo día, comer.
La dieta debe incluir alimentos y platos de fácil digestión: sopas con verduras picadas y cereales rallados, productos lácteos, variedades hervidas de pescado y carne bajos en grasa. Se excluyen los alimentos y platos ricos en fibra, pescado graso y carne (cerdo, cordero), harina y productos de confitería, incluido el pan de centeno (el pan de trigo está permitido el 3.° y 4.° día en cantidades limitadas), el chocolate. Del 5 al 6 día, se permite la mesa 15 (general).
Una de las consecuencias negativas de cualquier operación en la cavidad abdominal es el proceso adhesivo. La mayoría de las veces procede sin manifestaciones clínicas, pero a veces puede causar complicaciones graves. Los principales síntomas patológicos de la formación de adherencias después de la histerectomía son el dolor pélvico crónico y, más gravemente, la enfermedad adhesiva.
Este último puede ocurrir en forma de obstrucción intestinal adhesiva crónica o aguda debido a la alteración del paso de las heces a través del intestino grueso. En el primer caso, se manifiesta por dolores cólicos periódicos, retención de gases y estreñimiento frecuente, hinchazón moderada. Esta condición puede resolverse de manera conservadora, pero a menudo requiere un tratamiento quirúrgico de manera planificada.
La obstrucción intestinal aguda se acompaña de dolor tipo cólico y distensión abdominal, falta de heces y flatos, náuseas y vómitos repetidos, deshidratación, taquicardia y, primero, un aumento y luego una disminución de la presión arterial, una disminución de la cantidad de orina, etc. En la obstrucción intestinal adhesiva aguda es necesaria su resolución urgente mediante tratamiento quirúrgico y cuidados intensivos. El tratamiento quirúrgico consiste en la disección de las adherencias y, a menudo, en la resección del intestino.
Debido al debilitamiento de los músculos de la pared abdominal anterior después de cualquier intervención quirúrgica en la cavidad abdominal, se recomienda utilizar un vendaje ginecológico especial.
¿Cuánto tiempo llevar un vendaje después de la extracción del útero?
Es necesario usar un vendaje a una edad temprana durante 2-3 semanas, y después de 45-50 años y con músculos abdominales poco desarrollados, hasta 2 meses.
Contribuye a una cicatrización más rápida de las heridas, reduce el dolor, mejora la función intestinal y reduce la probabilidad de formación de hernias. El vendaje se usa solo durante el día y en el futuro, con caminatas largas o esfuerzo físico moderado.
Dado que la ubicación anatómica de los órganos pélvicos cambia después de la operación y se pierde el tono y la elasticidad de los músculos del piso pélvico, es posible que haya consecuencias como el prolapso de los órganos pélvicos. Esto conduce al estreñimiento constante, incontinencia urinaria, deterioro de la vida sexual, prolapso vaginal y también al desarrollo de adherencias.
Para prevenir estos fenómenos, se recomienda fortalecer y aumentar el tono de los músculos del suelo pélvico. Puede sentirlos deteniendo la micción iniciada o el acto de defecar, o tratando de apretar el dedo insertado en la vagina con sus paredes. Los ejercicios se basan en una contracción similar de los músculos del suelo pélvico durante 5-30 segundos, seguida de una relajación de la misma duración. Cada uno de los ejercicios se repite en 3 series de 10 veces cada una.
Se realiza un conjunto de ejercicios en diferentes posiciones iniciales:
- Las piernas están separadas al ancho de los hombros, y las manos están sobre las nalgas, como si las apoyaran.
- En la posición de rodillas, incline el cuerpo hacia el piso y coloque la cabeza sobre los brazos doblados por los codos.
- Acuéstese boca abajo, coloque la cabeza sobre los brazos doblados y doble una pierna en la articulación de la rodilla.
- Acuéstese boca arriba, doble las piernas en las articulaciones de las rodillas y extienda las rodillas hacia los lados para que los talones descansen en el suelo. Coloque una mano debajo de la nalga, la otra, en la parte inferior del abdomen. Mientras comprime los músculos del piso pélvico, levante un poco los brazos.
- Posición: sentado en el suelo con las piernas cruzadas.
- Coloque los pies ligeramente más anchos que los hombros y descanse las rodillas con los brazos estirados. La espalda es recta.
Los músculos del suelo pélvico en todas las posiciones iniciales se comprimen hacia adentro y hacia arriba con su posterior relajación.
Vida sexual después de la histerectomía
En los dos primeros meses se recomienda la abstinencia de relaciones sexuales para evitar infecciones y otras complicaciones postoperatorias. Al mismo tiempo, independientemente de ellos, la extirpación del útero, especialmente en la edad reproductiva, en sí misma muy a menudo provoca una disminución significativa en la calidad de vida debido al desarrollo de trastornos hormonales, metabólicos, psiconeuróticos, vegetativos y vasculares. Están interconectados, se exacerban entre sí y se reflejan directamente en la vida sexual, lo que, a su vez, aumenta el grado de su gravedad.
La frecuencia de estos trastornos depende especialmente del volumen de la operación realizada y, por último, pero no menos importante, de la calidad de la preparación para la misma, el manejo del postoperatorio y el tratamiento a más largo plazo. El síndrome de ansiedad-depresión, que procede por etapas, se observó en una de cada tres mujeres que se sometieron a histerectomía. Los plazos de su máxima manifestación son el postoperatorio temprano, los 3 meses siguientes al mismo y los 12 meses posteriores a la operación.
La extirpación del útero, especialmente total con la extirpación unilateral, y más aún con la extirpación bilateral de los apéndices, así como realizada en la segunda fase del ciclo menstrual, conduce a una disminución significativa y rápida del contenido de progesterona y estradiol en la sangre en más del 65% de las mujeres. Los trastornos más pronunciados de la síntesis y secreción de hormonas sexuales se detectan al séptimo día después de la operación. La restauración de estos trastornos, si se conservó al menos un ovario, se observa solo después de 3 o más meses.
Además, debido a los trastornos hormonales, no solo disminuye la libido, sino que muchas mujeres (cada 4-6) desarrollan procesos de atrofia en la mucosa vaginal, lo que conduce a su sequedad y trastornos urogenitales. También afecta negativamente a la vida sexual.
¿Qué medicamentos se deben tomar para reducir la gravedad de las consecuencias negativas y mejorar la calidad de vida?
Dada la naturaleza de la estadificación de los trastornos, es recomendable el uso de sedantes, neurolépticos y antidepresivos en los primeros seis meses. En el futuro se deberá continuar con su recepción, pero en cursos intermitentes.
Con un propósito preventivo, deben prescribirse durante los períodos más probables del año de exacerbaciones del curso del proceso patológico, en otoño y primavera. Además, con el fin de prevenir las manifestaciones o reducir la gravedad del síndrome poshisterectomía, en muchos casos, especialmente después de la histerectomía con los ovarios, es necesario utilizar la terapia de reemplazo hormonal.
Todos los medicamentos, sus dosis y la duración de los cursos de tratamiento deben ser determinados solo por un médico del perfil apropiado (ginecólogo, psicoterapeuta, terapeuta) o junto con otros especialistas.
El impacto en el tumor de los rayos ionizantes le permite lograr un efecto positivo, ya que las células tumorales son bastante sensibles. Para las células sanas, la radioterapia, incluso después de la extirpación del útero con apéndices, prácticamente no causa daños. Este es el método más económico, a diferencia de la cirugía, que hoy se realiza en todas partes y las consecuencias son mínimas. La radioterapia después de la extirpación del útero es, con mucho, una de las más eficaces.
La irradiación a menudo se lleva a cabo en combinación con quimioterapia y está indicada para su uso en cualquier etapa del desarrollo del proceso oncológico. El método de radioterapia se puede prescribir después de la extirpación del útero y el apéndice. Mientras que la cirugía puede ser completamente ineficaz.
La histerectomía por radiación se realiza básicamente después de la cirugía para eliminar las estructuras anormales restantes en la estructura de las células del cáncer de útero en las mujeres. El método de radioterapia se basa en un efecto terapéutico, a pesar del entrenamiento con rayos ionizantes, cuyo daño es insignificante. Aunque esta exposición está contraindicada si las mujeres tienen:
- enfermedad por radiación;
- trombocitopenia;
- estado febril;
- descomposición del tumor;
- sangrado severo en el contexto del colapso del tumor;
- infarto de miocardio;
- tuberculosis;
- diabetes mellitus;
- insuficiencia hepática, renal;
- cáncer en etapa 4;
- anemia;
- metástasis múltiples.
Cómo se realiza la radiación
La radiación generalmente se asigna:
- en 1-2 etapas de cáncer después de la cirugía para extirpar el útero;
- cuando el tumor se propaga a los ganglios linfáticos regionales;
- en el momento de los cuidados paliativos;
- en 4 etapas de cáncer, si la operación no arrojó resultados significativos;
- para prevenir la recurrencia.
Tipos de radioterapia
Es posible realizar radioterapia a distancia, intracavitaria, de contacto o interna.
- La terapia a distancia se realiza mediante la exposición de los rayos a la lesión, pero a cierta distancia de la piel sin contacto con ella.
- La terapia intracavitaria se lleva a cabo para destruir el tumor, para lo cual se inserta un dispositivo especial en la cavidad uterina.
- La terapia de contacto se lleva a cabo mediante el contacto de un fármaco radiactivo con la piel. Antes del procedimiento, el médico le informará detalladamente sobre esta técnica y lo que puede sentir una mujer en el momento del procedimiento.
- La terapia interna consiste en la introducción de medicamentos inicialmente definidos en la cavidad uterina, seguidos del suministro de rayos ionizantes para suprimir un tumor maligno.
El objetivo principal de la terapia es maximizar el efecto en el sitio de la lesión, para reducir el período de recuperación del cuerpo. Cuando se realiza la irradiación, es importante para las mujeres:
- normalizar la nutrición;
- caminar más al aire libre;
- cumplir con todas las instrucciones del médico.
Cómo preparar
Los procedimientos preparatorios para el tratamiento radiológico son:
- remitir al paciente a una resonancia magnética para aclarar la ubicación del tumor;
- médico que prescribe las dosis necesarias para la irradiación, teniendo en cuenta los resultados de las pruebas.
La duración del procedimiento no es más de 35 minutos. Se lleva a cabo en una sala especialmente designada de conformidad con todos los requisitos tecnológicos por motivos de seguridad. Se invita a las mujeres a acostarse en el diván, a permanecer inmóviles en el momento de traer la fuente de ionización.
Nada debe impedir la libre penetración de los rayos X. Para mayor comodidad y separación del sitio de la lesión, las áreas sanas del cuerpo se cubren con material protector.
¿Cuáles son las consecuencias después de la exposición?
Muchos pacientes después de la radioterapia se quejan de las siguientes consecuencias:
- náuseas vómitos;
- intoxicación severa del cuerpo;
- indigestión;
- trastorno de las heces;
- signos de dispepsia;
- la aparición de ardor y picazón en el tegumento de la piel en parte;
- sequedad en la mucosa vaginal y en los genitales.
Los médicos dicen que tales consecuencias ocurren y recomiendan que las mujeres sobrevivan de alguna manera a este período, presten más atención al descanso, hagan lo que aman. Es importante dormir lo suficiente y ganar fuerza después del curso de radioterapia. Además, en casa, debe tratar el área afectada con preparaciones a base de hierbas para evitar quemaduras en el momento del tratamiento. Al mismo tiempo, no use cosméticos y perfumes hasta que las heridas estén completamente curadas después de la operación.
Posibles consecuencias en forma de reacciones alérgicas después del procedimiento. Por lo tanto, no debe tomar baños termales calientes durante la semana. De visitar el baño, la sauna es mejor renunciar por un tiempo.
cual es el pronostico
Después de la extirpación del útero con apéndices, una mujer, por supuesto, tendrá que olvidarse de tener hijos, pero la radioterapia en una etapa temprana de cáncer 1-2 da pronósticos bastante positivos. Tal vez incluso una curación completa del suministro de ondas de radio y la realización en etapas de hasta 5 sesiones.
Pero, desafortunadamente, ya no es posible detener el proceso del tumor uterino en las etapas 3-4. Todos esos esfuerzos pueden dirigirse solo para eliminar lo desagradable en los pacientes, para estabilizar el crecimiento de un tumor maligno.
Después del proceso de tratamiento, para sobrevivir rápidamente a las consecuencias de la exposición a la radiación en el cuerpo, a las mujeres se les muestra un tratamiento de sanatorio durante el período de rehabilitación, así como un curso de masajes, fisioterapia, balneoterapia, acupuntura, baños de radón.
Si se lleva a cabo la radiación y surgen complicaciones graves, lo más probable es que se asigne un grupo de discapacidad si la operación ha provocado una pérdida significativa de la capacidad de trabajo.
Además, será posible comenzar la actividad sexual no antes de 8 semanas después de la radioterapia. Aún así, al principio, las mujeres deben cuidarse, ganar fuerza, curar las heridas que quedan en el período postoperatorio. Aunque los médicos dicen que la radioterapia después de la extirpación del útero, junto con los apéndices, la operación no afecta la sexualidad y la actividad psicológica de una mujer.
Tener relaciones sexuales no está nada contraindicado, pero antes es recomendable visitar a un ginecólogo para que te haga un examen, que te dirá cuándo puedes comenzar a tener relaciones sexuales y cuánto tiempo debes esperar para que las heridas y cicatrices cicatricen.
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