Pogoršanje bolesti u liječenju sirovog žumanjka. Jaja za gastritis: piletina i prepelica. Kako jesti kuvana jaja sa gastritisom, u kojoj količini

Fokus virusa bjesnila su mačke, psi, vukovi, rakuni, slepi miševi, lisice. Osoba je slučajni element u lancu širenja virusa.

Fokus virusa bjesnila su mačke, psi, vukovi, rakuni, slepi miševi, lisice. Osoba je slučajni element u lancu širenja virusa.

Da li je bilo slučajeva da je osoba zaražena virusom od neke osobe?

Virus je prisutan u pljuvački bolesne osobe. Ispada da je u komunikaciji s bolesnom osobom, kao i sa životinjom, preporučljivo slijediti potrebne mjere opreza. U gotovo 100% slučajeva infekcija bjesnilom je rezultat ugriza ili kontakta sluzokože sa pljuvačkom koja sadrži virus. Kao što znate, nakon infekcije u pljuvački kod pasa virus postoji oko 5 dana, kod mačaka - 3 dana, kod slepih miševa - do nekoliko mjeseci, uključujući asimptomatska i simptomatska razdoblja bolesti.

Koji su najopasniji ugrizi?

Najteži ugrizi su višestruki i duboki, kao i svako oštećenje lica, vrata, glave, ruku. Virus ulazi kroz ogrebotine, ogrebotine, kroz otvorene rane i sluzokože usta i očiju. Ako je ugriz pao na lice i glavu, tada je vjerovatnoća dobijanja bjesnila 90%, s ugrizima na rukama - 63%, u rukama i stopalima - 23%. Svaka životinja koja promijeni svoje urođeno ponašanje ili postane nepažljiva, agresivna, mora se tretirati kao bolesna.

Kako se bjesnilo obično javlja kod ljudi?

Period inkubacije bjesnila varira od 9 dana (kratko) do 99 dana (dugo), ali u prosjeku iznosi 30-40 dana. Kraći je ako je ugriz na glavi, a duži za ugrize na rukama i nogama. Ovog puta, generalno, osoba se osjeća normalno, mogu se javiti bolovi i povlačeći bolovi, svrbež na mjestima ugriza, može se upaliti i sam ožiljak.

Koji su simptomi bjesnila?

U početku: slabost, kašalj, curenje iz nosa, glavobolja, bol u grlu, stomak, malaksalost, slab apetit, blaga temperatura, mučnina, probavne smetnje.

Tada počinje vrhunac bolesti i akutni neurološki poremećaji - počinju se pojavljivati ​​prvi znaci oštećenja nervnog sistema. Depresiju i letargiju zamjenjuju anksioznost, povećana emocionalnost, brza razdražljivost, nervoza. Bolesna osoba je dezorijentirana, pokušava trčati, ujedati, može napadati, mijenja mu se psiha, pojavljuju se konvulzije, vizije, halucinacije. Jedna od karakterističnih osobina bjesnila kod ljudi su fobije: bolni grčevi mišića larinksa i ždrijela, koji su praćeni konvulzijama koje iskrivljuju lice, štucanjem, mučninom i strahom. Ovi simptomi se mogu javiti kada bolesnik vidi vodu, pomisli ili čuje o njoj (hidrofobija), osjeti dah zraka (aerofobija), prizor jakog svjetla (fotofobija) i još mnogo toga. Ostatak vremena pacijent je obično potpuno pri svijesti, miran, spreman za kontakt.

Nakon 1-2 dana javlja se obilna tečna salivacija, ljepljiv hladan znoj. Period ekscitacije kreće se od 2 do 4 dana, pri čemu je rizik od smrti od iznenadnog respiratornog ili srčanog zastoja visok. Zatim dolazi posljednja faza - paralitička. Pacijent se osjeća smireno, strah nestaje, napadi prestaju, osoba može jesti. Ominous Calm traje 1-3 dana. Istovremeno se povećava tahikardija, letargija, apatija, pada krvni pritisak i nastavlja se obilna salivacija. Dolazi do paralize udova i kranijalnih nerava. Temperatura se često povećava na 42 ° C, poremećene su funkcije karličnih organa. Smrt, po pravilu, dolazi naglo od paralize respiratornog i kardiovaskularnog centra.

Općenito, trajanje bolesti je 3-7 dana. Kada ih ugrize slepi miševi, možda neće biti perioda uzbuđenja i polako se razvija paraliza.

Virus je izuzetno opasan za ptice i životinje zbog svoje sposobnosti da kod njih izaziva različite patologije. Postoji zahvaljujući kruženju u prirodi, šireći se uz pomoć živih toplokrvnih organizama. Osoba se najčešće zarazi od pasa (domaćih i lutajućih), a od divljih životinja. Direktno od predstavnika divlje faune, ljudi se zaraze u ne više od 28% slučajeva. Mačke postaju izvor infekcije u 10% slučajeva.

Do infekcije dolazi kontaktom sa pljuvačkom bolesne životinje, najčešće ugrizom. Posebno su opasne povrede glave i šake. Što je više ugriza, veći je rizik od infekcije. Vrhunac incidencije se javlja u proljeće i ljeto. Teoretski, osoba je izvor opasnosti tokom razvoja simptoma bolesti, posebno u periodu kada prestaje da kontroliše sopstveno ponašanje.

U Rusiji je 2012. godine zaraženo 950 ljudi. 52 posto pacijenata živi u Centralnom federalnom okrugu, još manje u Volgi (17%) i Uralu (8%), u južnom i Sibirskom - po 7%.

Nosilac bolesti su lisice, čija je populacija u zemlji velika. Dakle, na svakih 10 kvadratnih kilometara dolazi do 10 jedinki. Kako bi se spriječilo širenje bolesti, na istom području ne smije pasti više od jedne životinje.

Osim toga, populacija vukova i rakunskih pasa raste, oni prenose infekciju ništa manje aktivno od lisica. Mogu se razboljeti i ježevi, losovi, risovi, medvjedi, iako to nije tipično za njih. Zabilježeni su i slučajevi napada bijesnih vrana na ljude.

Zbog toga je vakcinacija protiv bjesnila toliko važna za kućne ljubimce. Nije neuobičajeno da se nevakcinisani psi izvode u divljinu, gde napadaju zaražene ježeve. Nakon nekog vremena njihovo ponašanje postaje neadekvatno, odlaze na mračna mjesta i umiru.

U prošlosti, vakcina se davala osobi tek nakon 10 dana. U to vrijeme promatrali su životinju koja ga je napala. Ako za to vrijeme nije umrlo, onda žrtva nije vakcinisana. Međutim, ako osoba ne ode kod doktora u roku od 4 dana od pojave prvih simptoma, postoji 50% šanse da će preživjeti. Ako je osoba počela da ide na vakcinaciju tek 20. dana, vjerovatnoća njegove smrti je 100%.

A ako nakon ugriza na vrijeme potražite medicinsku pomoć i prođete tečaj vakcinacije, tada se u najmanje 96-98% slučajeva mogu izbjeći bilo kakve posljedice.

Period inkubacije bjesnila kod ljudi

Period inkubacije ove bolesti može biti kratak (9 dana) i dug - do 40 dana. Bolest će se brže razvijati ako virus uđe u tijelo kroz ugriz na licu i vratu. Ujedi na rukama su također izuzetno opasni - u ovom slučaju period inkubacije može se smanjiti na 5 dana. Dakle, virus, krećući se duž nervnih puteva, ulazi u kičmenu moždinu i mozak, uzrokujući smrt ćelije. Ako se infekcija dogodila preko nogu, tada se period inkubacije značajno produžava. Bilo je slučajeva kada se virus nije manifestirao godinu dana ili više. Treba napomenuti da se kod djece bolest razvija brže nego kod odraslih.

Struktura bolesnika sa kliničkim manifestacijama bjesnila

Budući da moderna vakcina omogućava da se pacijent oslobodi bolesti, pacijenti koji dolaze sa očiglednim kliničkim znacima bjesnila su vrlo rijetka pojava. Pojava bolesti može biti uzrokovana sljedećim faktorima:

Produženi nedostatak medicinske njege;

Kršenje režima vakcinacije;

Samostalni prijevremeni prekid vakcinacije.

U većini slučajeva uzrok bolesti je nedostatak potrebnih znanja kod ljudi, kao i nemaran odnos prema vlastitom zdravlju. Osoba često ne pridaje značajnu važnost činjenici da je ugrizena. Ovu ranu tretira kao običnu ogrebotinu, koja zapravo nosi direktnu opasnost po život. Dok trebate potražiti pomoć ne samo nakon, već i nakon što pljuvačka udari u kožu, čiji je integritet narušen.

U tijelu, nakon infekcije, dolazi do sljedećih procesa: virus ulazi u kičmenu moždinu i mozak, uništavajući njegove stanice. Smrt nervnog sistema izaziva niz simptoma i dovodi do smrti.

Dijagnoza bjesnila kod ljudi

Da bi postavio dijagnozu, liječnik će morati otkriti činjenicu ugriza ili pljuvačke životinje na osobi. Ambulanta za sve pacijente je ista. Nivo limfocita u krvi raste, eozinofili su potpuno odsutni. Bris otiska uzet sa površine rožnjače ukazuje na prisustvo antitijela proizvedenih na infekciju koja je ušla u tijelo.

Virus može asimptomatski postojati u tijelu od 30 do 90 dana. Rjeđe se period inkubacije smanjuje na 10 dana, a rjeđe se povećava na godinu dana. Trajanje uglavnom ovisi o mjestu ozljede. Što duže virus mora da stigne do mozga, duže će osoba ostati spolja zdrava. U medicini su opisani slučajevi kada se bolest manifestirala čak 4 godine nakon ugriza zaražene krave.

Bolest prolazi kroz tri faze razvoja, od kojih se svaki manifestuje različitim simptomima.

Prvi znaci bjesnila kod ljudi

Početnu fazu, koja traje od 24 sata do 3 dana, karakterišu sljedeći znakovi:

Rana prvo počinje uznemiravati pacijenta.Čak i ako je ugriz već zacijelio do tog trenutka, osoba to počinje osjećati. Oštećeno područje boli, osjećaji povlače, lokalizirani u središtu ozljede. Koža postaje osjetljivija. Ožiljak postaje upaljen i otečen.

Tjelesna temperatura ne prelazi 37,3 °C, ali ne pada ispod 37 (subfebrilno stanje).

Pojavljuju se glavobolje, slabost. Pacijent može osjetiti mučninu i povraćati.

Kada se ugriz nanese na licu, osoba često razvija halucinacije.: olfaktorni i vizuelni. Žrtvu počinju proganjati mirisi kojih zapravo nema, pojavljuju se nepostojeće slike.

Pojavljuju se psihički poremećaji: pacijent pada u depresiju, progoni ga bezrazložan strah. Ponekad se anksioznost zamijeni pretjeranom razdražljivošću. Osoba doživljava apatiju za sve, postaje zatvorena.

Apetit nestaje. Noćni odmor je poremećen, normalne snove zamjenjuju noćne more.

Simptomi druge faze bjesnila kod ljudi

Sljedeća faza traje od 2 do 3 dana, naziva se faza uzbuđenja. Karakteriše ga:

Zbog oštećenja nervnog sistema dolazi do povećanja ekscitabilnosti neuro-refleksnog sistema. Prevladava ton autonomnog nervnog sistema.

Upečatljiv simptom progresije bolesti je razvoj hidrofobije. Prilikom pokušaja da popije gutljaj tečnosti, zaražena osoba ima grč. Njemu su izloženi respiratorni i gutajući mišići, sve do pojave povraćanja. Kako bolest napreduje, sličan grč će se pojaviti kao odgovor na zvuk tekuće vode, pa čak i pogled na nju.

Pacijentovo disanje postaje rijetko i konvulzivno.

Javljaju se grčevi na licu. Svaki vanjski podražaj izaziva akutnu reakciju nervnog sistema.

• Kome lekaru da se obratim?

  Primarnu antirabičnu zaštitu pruža hirurg (traumatolog) Centra za anti-besnilo (prema naredbi Ministarstva zdravlja br. 297 od 07.10.1997. godine). Vakcina protiv bjesnila se daje prvog dana od kontaktiranja traumatološkog centra.

  
  

  obrazovanje: 2008. godine diplomirao je specijalitet „Opšta medicina (terapeutska i preventivna njega)“ na Ruskom istraživačkom medicinskom univerzitetu po imenu N. I. Pirogov. Odmah položio pripravnički staž i dobio diplomu iz terapije.

Među zaraznim bolestima najopasnije za ljude je bjesnilo (bjesnilo).

Bolest pripada akutnim kontaktnim zoonozama sa produženom inkubacijom. Manifestuje se brzom lezijom centralnog nervnog sistema i razvojem progresivnog, teškog encefalitisa sa visokim mortalitetom pacijenata.

• Uzročnik bolesti je virus iz roda Lyssavirus, koji pripada velikoj porodici rabdovirusa koji sadrže jednolančanu RNA molekulu.

Postoje dvije verzije virusa - divlji (ili ulični), koji kruži u prirodnom okruženju, visoko patogen za životinje i sisare i fiksni - nepatogeni soj koji se koristi za izradu vakcina.

Virioni virusa su prilično osjetljivi, na visokim temperaturama (iznad 60 stepeni) brzo umiru. Ne podnose uticaj standardnih dezinfekcionih sredstava, ali su istovremeno otporni na jednokratne mrazeve, poznate hemioterapeutske lekove i antibiotike.

Brza navigacija stranicama

Infekcija ulazi u ljudski organizam putem ugriza, kada pljuvačka zaražene životinje dođe u kontakt sa ljudskom sluznicom, ili kroz rane na koži, prodirući u mišićno tkivo. Ovdje počinje aktivna faza njihove reprodukcije i intenzivno kretanje duž vlakana nerava do mozga. Postizanjem konačnog cilja počinje proces uništavanja tkiva.

Prenošenje infekcije aerosolom, preko stvari ili kućnih predmeta je nemoguće. Ali ako je došlo do ugriza životinje koja je za nju pokazala netipične agresije, sa znakovima pjene na ustima, odmah potražite liječničku pomoć. Inače, infekcija kod životinja, u latentnom periodu, može dugo biti asimptomatska.

Ovo je posebno opasno za ljude, simptomi bjesnoće kod mačaka, na primjer, u početnom periodu mogu se manifestirati otežanim gutanjem hrane i pojačanim bjesnilom, dok je životinja u apsolutno mirnom stanju, na šta treba obratiti posebnu pažnju. .

Klasifikacija infekcije bjesnilom

Bjesnilo kod ljudi se manifestuje u nekoliko tipova, koji se klasifikuju prema izvoru infekcije:

1. Razvoj bjesnila kod ljudi nakon ujeda pasa.
2. Prirodno tipično bjesnilo lisice.
3. Uzrokuju slepi miševi.
4. Provocirani afričkim predstavnicima - rovke "prekomorski šišmiši", insekti - varijanta nalik Lyssu (u zoološkim vrtovima i živim kutovima kolekcionara).

Također, razlikuju se različite vrste manifestacija bjesnila kod ljudi, prema karakteristikama kliničkog toka.

• Bulbar, zbog izraženih simptoma oštećenja lukovice duguljaste moždine - manifestacije neurogenih disfagičnih poremećaja i respiratorne disfunkcije.
• Cerebralno-manični tip, koji se manifestuje deluzionalnim i manično-depresivnim stanjima, te psihozama sa mogućim konvulzivnim napadima.
• Malog mozga, koji karakteriziraju znaci "Vrtoglavice" (vrtoglavica) i Leydei-Westphal sindrom - akutna ataksija, zbog oštećenja malog mozga, koja se manifestuje poremećenim mišićnim i motoričkim funkcijama, te njihovom koordinacijom.
• Paralitički tip koji se manifestira u ranoj fazi bolesti različitim tipovima paraplegije (paraliza gornjeg, donjeg dijela tijela ili tetraplegija koja kombinira oba tipa)

Kod bilo koje vrste bjesnila pacijent ima simptome hidrofobije (strah od vode) i znakove poremećaja gutanja.

Prvi znaci i simptomi bjesnila kod ljudi

Nakon ugriza, simptomi bjesnila kod ljudi manifestiraju se u fazama, bez obzira na vrstu patologije.

U periodu inkubacije bjesnoće možda nema nikakvih znakova, jer su virioni u fazi razmnožavanja i još ne mogu negativno djelovati i uzrokovati nikakve posljedice zbog svog prisustva.

• Latentni period može trajati sedmicu ili godinu dana. Akutni teški simptomi se obično javljaju nakon tri sedmice, ili nakon tri mjeseca.

Na trajanje inkubacije virusa utječe njegova količina i udaljenost mjesta infekcije od glave. Što je veći, virioni će brže savladati put do mozga, jer se kreću u prosjeku do 3 mm/sat.

Početna faza razvoja

Manifestacija prvih simptoma bjesnila kod ljudi bilježi se već u početnoj fazi infekcije, u roku od jednog do tri dana. Više podsjećaju na simptome prehlade ili crijevnih infekcija, manifestiraju se grupno ili selektivno:

• slabost, malaksalost, depresija i umor;
• bol u mišićima i groznica;
• znakovi suhog kašlja ili rinitisa;
• simptomi intoksikacije koji izazivaju odbijanje hrane;
• neugodno peckanje i svrab u području ugriza;
• stomačne tegobe i migrene.

Faza ekscitacije

Faza ekscitacije traje od dva do tri dana, ali ponekad može trajati i sedmicama. Simptomi su uključeni. pojaviti se:

• stalni osjećaj anksioznosti i anksioznosti;
• povećana osjetljivost na buku i svjetlost, hidrofobija;
• bolno bučno disanje;
• obilna salivacija i otežano gutanje;
• agresivnost pacijenta.

U ovoj fazi postoji visok rizik od smrtnosti pacijenata.

Stadij paralize

Karakterizira ga smanjenje agresivnosti i prividna smirenost pacijenta, što daje lažnu nadu u oporavak. Zapravo, letargija i smirenost pacijenta ukazuju na početak perioda paralize. Gubi se kontrola nad salivacijom, počinju procesi atrofije mišića u udovima.

Sve je to zbog odumiranja različitih područja mozga, što u konačnici dovodi do paralize respiratornog centra i srčanog zastoja. Ovaj period bolesti ne prelazi 9 dana.

Bez obzira na vrstu kliničkog toka infekcije, ona dovodi do smrti pacijenta ako nije zaustavljena u početnoj fazi razvoja.

• Vakcinacija ljudi protiv bjesnila nakon 10 dana od trenutka infekcije je u većini slučajeva neodrživa.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza bjesnila kod ljudi uključuje ispitivanje pacijenta o njegovom kontaktu sa mogućim nosiocem infekcije tokom naredne godine.

Identificirani su faktori ugriza, kontakt sa pljuvačkom životinje, faktori proizvodnje povezani sa kontaktom sa svježom kožom. Uzimaju se u obzir simptomi karakteristični za infekciju. Ako se uhvati krivac infekcije, radi se odgovarajuća analiza.

• Moguća infekcija osobe oboljele od bjesnila utvrđuje se analizom detekcije antitijela na virus iz rožnice oka (uzima se otisak) ili pregledom uzorka biopsije uzetog sa dijela stražnje površine. cervikalne zone;
• U istu svrhu radi se analiza PRP pljuvačke i cerebrospinalne tekućine;
• Analiza klinike krvi i cerebrospinalne tečnosti za određivanje nivoa monocita, njihov povišen nivo ukazuje na prisustvo infekcije.

Ali takva dijagnoza može biti samo uslovna potvrda ove infekcije, jer je konačna 100% dijagnoza bjesnoće moguća samo obdukcijom mozga umrlog pacijenta na prisustvo karakterističnih, posebnih točkastih eozinofilnih inkluzija tzv. “Babes-Negri” tijela, koja sadrže virusne antigene. Njihovo prisustvo je potvrda bjesnila.

Liječenje bjesnila je moguće i kakva je prognoza?

Taktika liječenja bjesnila kod ljudi je zbog hitne primjene imunoglobulina protiv bjesnila i vakcine protiv infekcije. Istovremeno se obavlja i hirurško liječenje rana.

Nastali edemi se otvaraju, zahvaćena područja mišića se izrezuju, rana se temeljito čisti otopinom peroksida i sapunom. Tri dana kasnije, vakcina se ponovo daje.

Trenutno ne postoji efikasan medicinski tretman za bjesnilo kod ljudi.

Nakon pojave prvih znakova bolesti, ona postaje neizlječiva i na kraju osoba umire od bjesnila. Sva propisana terapija lijekovima obavlja samo potpornu i olakšavajuću funkciju posljednjih dana bolesnika, bez pružanja terapijskog efekta. Njegova namjena je zbog:

• imenovanje standardnih lijekova protiv bolova - "Paracetamol" ili "Nurofen".
• Silinski preparati sedativnih svojstava - "Seduxen" i "Diazepam";
• antikonvulzivi - "Fenobarbital";
• mišićni relaksant - "Aloferin".

Pacijentu se obezbjeđuje parenteralna ishrana i veštačko disanje – mehanička ventilacija. Ali nikakve mjere ne mogu spriječiti smrt. Uz izražene znakove bjesnila i pouzdanu dijagnozu, prognoza je beznadežna.

• Rak jajnika - prvi znaci i simptomi...
• Mikromoždani udar - prvi znaci i simptomi, liječenje,...

Virus je izuzetno opasan za ptice i životinje zbog svoje sposobnosti da kod njih izaziva različite patologije. Postoji zahvaljujući kruženju u prirodi, šireći se uz pomoć živih toplokrvnih organizama. Osoba se najčešće zarazi od pasa (domaćih i lutajućih), a od divljih životinja. Direktno od predstavnika divlje faune, ljudi se zaraze u ne više od 28% slučajeva. Mačke postaju izvor infekcije u 10% slučajeva.

Do infekcije dolazi kontaktom sa pljuvačkom bolesne životinje, najčešće ugrizom. Posebno su opasne povrede glave i šake. Što je više ugriza, veći je rizik od infekcije. Vrhunac incidencije se javlja u proljeće i ljeto. Teoretski, osoba je izvor opasnosti tokom razvoja simptoma bolesti, posebno u periodu kada prestaje da kontroliše sopstveno ponašanje.

Nosilac bolesti su lisice, čija je populacija u zemlji velika. Dakle, na svakih 10 kvadratnih kilometara dolazi do 10 jedinki. Kako bi se spriječilo širenje bolesti, na istom području ne smije pasti više od jedne životinje.

Osim toga, populacija vukova i rakunskih pasa raste, oni prenose infekciju ništa manje aktivno od lisica. Mogu se razboljeti i ježevi, losovi, risovi, medvjedi, iako to nije tipično za njih. Zabilježeni su i slučajevi napada bijesnih vrana na ljude.

Zbog toga je vakcinacija protiv bjesnila toliko važna za kućne ljubimce. Nije neuobičajeno da se nevakcinisani psi izvode u divljinu, gde napadaju zaražene ježeve. Nakon nekog vremena njihovo ponašanje postaje neadekvatno, odlaze na mračna mjesta i umiru.

Period inkubacije bjesnila kod ljudi

Period inkubacije ove bolesti može biti kratak (9 dana) i dug - do 40 dana. Bolest će se brže razvijati ako virus uđe u tijelo kroz ugriz na licu i vratu. Ujedi na rukama su također izuzetno opasni - u ovom slučaju period inkubacije može se smanjiti na 5 dana. Dakle, virus, krećući se duž nervnih puteva, ulazi u kičmenu moždinu i mozak, uzrokujući smrt ćelije. Ako se infekcija dogodila preko nogu, tada se period inkubacije značajno produžava. Bilo je slučajeva kada se virus nije manifestirao godinu dana ili više. Treba napomenuti da se kod djece bolest razvija brže nego kod odraslih.

Struktura bolesnika sa kliničkim manifestacijama bjesnila

Budući da moderna vakcina omogućava da se pacijent oslobodi bolesti, pacijenti koji dolaze sa očiglednim kliničkim znacima bjesnila su vrlo rijetka pojava. Pojava bolesti može biti uzrokovana sljedećim faktorima:

Produženi nedostatak medicinske njege;

Kršenje režima vakcinacije;

Samostalni prijevremeni prekid vakcinacije.

U većini slučajeva uzrok bolesti je nedostatak potrebnih znanja kod ljudi, kao i nemaran odnos prema vlastitom zdravlju. Osoba često ne pridaje značajnu važnost činjenici da je ugrizena. Ovu ranu tretira kao običnu ogrebotinu, koja zapravo nosi direktnu opasnost po život. Dok trebate potražiti pomoć ne samo nakon ugriza, već i nakon što pljuvačka udari u kožu, čiji je integritet narušen.

U tijelu, nakon infekcije, dolazi do sljedećih procesa: virus ulazi u kičmenu moždinu i mozak, uništavajući njegove stanice. Smrt nervnog sistema izaziva niz simptoma i dovodi do smrti.

Dijagnoza bjesnila kod ljudi

Da bi postavio dijagnozu, liječnik će morati otkriti činjenicu ugriza ili pljuvačke životinje na osobi. Ambulanta za sve pacijente je ista. Nivo limfocita u krvi raste, eozinofili su potpuno odsutni. Bris otiska uzet sa površine rožnjače ukazuje na prisustvo antitijela proizvedenih na infekciju koja je ušla u tijelo.

Virus može asimptomatski postojati u tijelu od 30 do 90 dana. Rjeđe se period inkubacije smanjuje na 10 dana, a rjeđe se povećava na godinu dana. Trajanje uglavnom ovisi o mjestu ozljede. Što duže virus mora da stigne do mozga, duže će osoba ostati spolja zdrava. U medicini su opisani slučajevi kada se bolest manifestirala čak 4 godine nakon ugriza zaražene krave.

Bolest prolazi kroz tri faze razvoja, od kojih se svaki manifestuje različitim simptomima.

Prvi znaci bjesnila kod ljudi

Početnu fazu, koja traje od 24 sata do 3 dana, karakterišu sljedeći znakovi:

Rana prvo počinje uznemiravati pacijenta. Čak i ako je ugriz već zacijelio do tog trenutka, osoba to počinje osjećati. Oštećeno područje boli, osjećaji povlače, lokalizirani u središtu ozljede. Koža postaje osjetljivija, svrbi. Ožiljak postaje upaljen i otečen.

Tjelesna temperatura ne prelazi 37,3 stepena, ali ne pada ispod 37 (niska temperatura).

Pojavljuju se glavobolje, slabost. Pacijent može osjetiti mučninu i povraćati.

Kada se nanese ugriz na licu, osoba često razvija halucinacije: olfaktorne i vizualne. Žrtvu počinju proganjati mirisi kojih zapravo nema, pojavljuju se nepostojeće slike.

Pojavljuju se mentalne devijacije: pacijent pada u depresiju, progoni ga bezrazložan strah. Ponekad se anksioznost zamijeni pretjeranom razdražljivošću. Osoba doživljava apatiju za sve, postaje zatvorena.

Apetit nestaje. Noćni odmor je poremećen, normalne snove zamjenjuju noćne more.

Simptomi druge faze bjesnila kod ljudi

Sljedeća faza traje od 2 do 3 dana, naziva se faza uzbuđenja. Karakteriše ga:

Zbog oštećenja nervnog sistema dolazi do povećanja ekscitabilnosti neuro-refleksnog sistema. Prevladava ton autonomnog nervnog sistema.

Upečatljiv simptom progresije bolesti je razvoj hidrofobije. Prilikom pokušaja da popije gutljaj tečnosti, zaražena osoba ima grč. Njemu su izloženi respiratorni i gutajući mišići, sve do pojave povraćanja. Kako bolest napreduje, sličan grč će se pojaviti kao odgovor na zvuk tekuće vode, pa čak i pogled na nju.

Pacijentovo disanje postaje rijetko i konvulzivno.

Javljaju se grčevi na licu. Svaki vanjski podražaj izaziva akutnu reakciju nervnog sistema.

Grčevi postaju odgovor čak i na manje iritacije za zdravu osobu: jako svjetlo, vjetar ili propuh, oštar zvuk. To izaziva strah kod pacijenta.

Zenice se šire, očne jabučice vire (egzoftalmus), pogled je fiksiran u jednu tačku. Puls se ubrzava, pojavljuje se obilan znoj, pljuvačka teče neprekidno, volumen joj se značajno povećava.

Mentalni poremećaji napreduju, pacijent je pretjerano uzbuđen, postaje nasilan. Nosi prijetnju sebi i drugima, ponaša se agresivno, pa čak i nasilno. Zaraženi jure na druge, tuku se i grizu, čupaju stvari, kosu, tuku se o zidove. Zapravo, osoba tokom takvog napada užasno pati od jezivih slika i zvukova koji proganjaju. Tokom vrhunca napada, osoba može prestati da diše, kao i da zaustavi otkucaje srca.

Kada napad prođe, ljudi se ponašaju adekvatno, neagresivno, govor im je logičan i korektan.

Simptomi treće faze

Završna faza bolesti je faza paralize. Traje ne više od jednog dana, a karakterizira ga nestanak motoričke funkcije. Pacijentova osjetljivost je poremećena, grčevi i halucinacije ga više ne progone. Paralizirane su različite mišićne grupe i organi. Izvana, osoba izgleda mirno. U ovom slučaju dolazi do značajnog skoka temperature. Povećava se na 42 stepena, broj otkucaja srca se pojačava, a krvni pritisak pada. Osoba umire zbog paralize srčanog mišića ili respiratornog centra.

Nakon što se prvi simptomi ispolje, bolest postaje neizlječiva. Sve radnje doktora će se svesti samo na olakšavanje dobrobiti osobe. Nastoje ga izolirati od vanjskih podražaja, davati opioidne analgetike i provoditi terapiju održavanja. Umjetna ventilacija pomaže produžiti život, međutim, smrt je neizbježna.

Vakcina nakon izlaganja

Pružanje prve pomoći žrtvi je odgovornost hirurga koji radi u centru za zaštitu od bjesnila. Pacijent dobija injekciju istog dana kada zatraži pomoć.

Ako je ranije primijenjeno do 30 vakcinacija u abdomenu, ispod kože, onda je od 1993. godine takva shema za prevenciju bolesti napuštena. Trenutno se koristi savremena vakcina (KOKAV). Pročišćava se i omogućava značajno smanjenje tijeka liječenja, kao i smanjenje jednokratne doze.

Prilikom prve posete pacijenta, čak i mesecima nakon opasnog kontakta, pokazaće mu se kurs lečenja.

Nakon obavljene vakcinacije, prva antitijela na virus pojavit će se nakon 14 dana, njihova maksimalna koncentracija će doći za mjesec dana. Kada postoji rizik od skraćivanja perioda inkubacije, pacijentu se daje imunoglobulin protiv bjesnila.

Kada se kurs završi, osoba će razviti imunitet, koji će početi djelovati 14 dana nakon posljednje injekcije.

Uprkos postojećim vakcinama i imunoglobulinima, ljudi i dalje umiru od virusa. To se dešava kao rezultat njihove niske svijesti o opasnosti od bolesti i zbog neodlaska kod ljekara. Neke žrtve odbijaju da pruže medicinsku pomoć i u 75% slučajeva umiru zbog infekcije. Ponekad je krivica za smrt takvih pacijenata na liječnicima koji su pogrešno procijenili stepen opasnosti po zdravlje ljudi (do 12,5%). Neki pacijenti (do 12,5%) umiru zbog prekida kursa ili kršenja režima vakcinacije.

Strogo je zabranjeno pacijentima koji su na liječenju, kao i 6 mjeseci nakon njegovog završetka: konzumiranje bilo kakvih alkoholnih pića, pretjerani fizički umor, boravak u kadi i sauni, hipotermija. To je zbog smanjenja proizvodnje antitijela, pogoršanja imuniteta. Ako pacijent prima paralelno liječenje imunosupresivima ili kortikosteroidima, neophodna je kontrola antitijela na virus. Ako se proizvode u nedovoljnim količinama, potrebna je dodatna terapija.

Općenito, većina ljudi ne osjeti nikakve nuspojave nakon primjene vakcine. Najčešće se dobro podnosi. Manje alergijske manifestacije opažene su u ne više od 0,03% slučajeva.

Injekcije se daju i ženama koje nose dijete i pacijentima s akutnim patologijama.

Kada se ne treba vakcinisati?

Kada pljuvačka životinje uđe ili kada dodirne netaknutu kožu;

Ako je životinja ugrizla osobu kroz tkivo koje je debelo i nije oštećeno;

Kada je bila rana kljunom ili kandžom ptice;

Kod ugriza životinja koje žive kod kuće, ako su vakcinisane protiv virusa i nisu pokazivale znakove bolesti godinu dana.

Ozlijeđenu životinju treba nadzirati i ako pokaže znakove bolesti odmah početi s vakcinacijom.

Ako postoji vjerovatnoća da će doći do infekcije. Vakcina se mora dati ako je ozljeda (ugriz, ogrebotina, pljuvačka na oštećenoj koži) zadobila od divlje životinje. Ako ga je moguće pratiti, onda se osobi daju samo 3 injekcije.

3 vakcine su takođe dovoljne ako je životinja ubijena i u njenom mozgu nije pronađen virus bjesnila.

Kurs je završen u potpunosti ako:

Sudbina životinje je nepoznata;

Imao je kontakt sa predstavnicima divlje faune.

Ako je povređeni ranije vakcinisan punim kursom, a od tada nije prošlo 365 dana, onda mu se daju tri vakcine (prva, 3. i 7. dana). Ako je godina već istekla, onda je potrebno završiti kompletan terapijski kurs.

Imunoglobulin protiv bjesnila

Terapija primenom imunoglobulina neophodna je za sprovođenje u roku od jednog dana nakon povrede. Ovaj period ne bi trebao biti duži od 3 dana nakon moguće infekcije i prije primjene 3. vakcine. Doza je 20 IU/kg imunoglobulina.

Polovina izračunate doze se ubrizgava oko oštećenih tkiva (rana se može irigirati). Ostatak se ubrizgava u mišić (u bedro - u njegovu gornju trećinu ili u zadnjicu). Vakcina i imunoglobulin se ne ubrizgavaju istim špricem!

Mogu se kombinirati u prisustvu sljedećih indikacija:

Ugriz je dubok, uočeno je krvarenje;

Postoji više ugriza;

Povrede nanete u opasnim zonama.

Budite svjesni smrtonosne opasnosti od virusa. Neophodno je konsultovati lekara odmah nakon povrede ili nakon pojave situacija povezanih sa rizikom od infekcije.

Važno je znati da čak i kod blagog ugriza osoba treba potražiti liječničku pomoć. Dalji tok terapije će odrediti ljekar. Implementira hitno liječenje primjenom aktivne ili pasivne imunoglobulinske vakcine protiv bjesnila.

Odmah nakon ugriza važno je isprati ozlijeđeno mjesto tekućom vodom. Osim toga, profilaktička vakcina se može davati osobama sa profesionalnim rizicima, kao što su treneri, lovci, veterinari.

Vakcina se primjenjuje odmah, nakon što oboljela osoba kontaktira bolnicu. Radi se prvog dana, zatim 3. i 7. dana, zatim 14. i 28. dana. Svjetska zdravstvena organizacija daje preporuku da se vakciniše čak 3 mjeseca nakon posljednje injekcije, ubrizgava se u mišić. Ovo je dovoljno za stvaranje šeme imunog odgovora.

Vakcina se primjenjuje ako:

Došlo je do ujeda divljih glodara;

Bilo je pljuvačke na koži, bilo je ugriza ili ogrebotine životinje koja definitivno nosi virus ili čak i ako se sumnja na njegovo prisustvo;

Ugriz se dogodio kroz tanak sloj tkiva, nakon što ga je udario bilo koji predmet obojen pljuvačkom zaražene životinje.

Vakcina se ne daje ako:

Došlo je do povrede od strane ptice (ne grabežljivca);

Došlo je do ugriza, bez oštećenja kože (kroz gusto tkivo);

Prilikom gutanja mlijeka ili mesa zaražene životinje koja je podvrgnuta toplinskoj obradi;

Došlo je do ugriza domaćeg glodara;

Došlo je do ujeda glodara, na teritoriji na kojoj bolest nije zabilježena 2 godine;

Došlo je do kontakta sa zaraženom osobom bez oštećenja kože ili prodiranja pljuvačke na sluzokože;

Kontakta je bilo, ali životinja nije umrla 10 dana nakon kontakta (mjera nije relevantna).

Vakcina ima malo neželjenih reakcija u odnosu na moguću bolest. U nekim slučajevima se javljaju alergijske reakcije, mjesto ubrizgavanja može nateći, zadebljati ili boljeti. Ponekad dolazi do povećanja tjelesne temperature (ne više od 38 stepeni), zimice i glavobolje. Limfni čvorovi se mogu povećati.

Kome lekaru da se obratim?

Primarnu antirabičnu zaštitu pruža hirurg (traumatolog) Centra za anti-besnilo (prema naredbi Ministarstva zdravlja br. 297 od 07.10.1997. godine). Vakcina protiv bjesnila se daje prvog dana od kontaktiranja traumatološkog centra.

- infektivna zoonoza virusne etiologije, koju karakterizira pretežno teška lezija centralnog nervnog sistema, koja prijeti smrtnim ishodom. Ljudi se zaraze bjesnilom kada ih ugrizu životinje. Šireći se duž nervnih vlakana, virus bjesnila prvo povećava njihovu ekscitabilnost, a zatim izaziva razvoj paralize. Prodirući u tkiva kičmene moždine i mozga, virus izaziva grube smetnje u radu centralnog nervnog sistema, klinički se manifestuju raznim fobijama, napadima agresivnog uzbuđenja i halucinatornim sindromom. Bjesnilo je još uvijek neizlječiva bolest. Iz tog razloga, teško je precijeniti važnost profilaktičke vakcinacije protiv bjesnila koja se daje pacijentu u slučaju ugriza životinje.

MKB-10

A82

Opće informacije

- infektivna zoonoza virusne etiologije, koju karakterizira pretežno teška lezija centralnog nervnog sistema, koja prijeti smrtnim ishodom. Ljudi se zaraze bjesnilom kada ih ugrizu životinje.

Karakteristika uzbuđivača

Bjesnilo je uzrokovano rabdovirusom u obliku metka koji sadrži RNA sa dva specifična antigena: topljivim AgS i površinskim AgV&. U procesu replikacije, virus doprinosi nastanku specifičnih inkluzija u neuronima - eozinofilnim Babes-Negrijevim tijelima. Virus bjesnila je prilično otporan na hlađenje i smrzavanje, ali se lako inaktivira kuhanjem, izlaganjem ultraljubičastom zračenju i dezinfekcijom raznim kemijskim reagensima (lizolom, kloraminom, karboksilnom kiselinom, sublimatom itd.).

Rezervoar i izvor bjesnila su mesojedi (psi, vukovi, mačke, pojedini glodari, konji i goveda). Životinje izlučuju virus pljuvačkom, zarazno razdoblje počinje 8-10 dana prije razvoja kliničkih znakova. Bolesni ljudi nisu značajan izvor infekcije. Bjesnilo se prenosi parenteralno, najčešće prilikom ugriza čovjeka od bolesne životinje (slina koja sadrži uzročnik ulazi u ranu, a virus ulazi u vaskularni krevet). Trenutno postoje dokazi o mogućnosti implementacije aerogenih, alimentarnih i transplacentalnih puteva infekcije.

Ljudi imaju ograničenu prirodnu osjetljivost na bjesnilo, vjerojatnost razvoja infekcije ako se inficira ovisi o mjestu ugriza i dubini ozljede i kreće se od 23% za ugrize u ekstremitete (proksimalno) do 90% za ugrize u lice i vrat. U trećini slučajeva do infekcije dolazi ugrizom divljih životinja, u drugim slučajevima za bjesnilo kod ljudi odgovorni su domaće životinje i stoka. U slučaju pravovremenog traženja medicinske pomoći i maksimalnog sprovođenja preventivnih mjera, bjesnilo se ne razvija kod zaraženih osoba.

Patogeneza bjesnila

Virus bjesnila ulazi u organizam kroz oštećenu kožu i širi se duž vlakana nervnih ćelija prema kojima ima izražen afinitet. Osim toga, moguće je da se virus širi po cijelom tijelu protokom krvi i limfe. Glavnu ulogu u patogenezi bolesti igra sposobnost virusa da veže acetilkolinske receptore nervnih ćelija i poveća refleksnu ekscitabilnost, a zatim izazove paralizu. Prodiranje virusa u ćelije mozga i kičmene moždine dovodi do teških organskih i funkcionalnih poremećaja centralnog nervnog sistema. Kod pacijenata se razvijaju krvarenja i cerebralni edem, nekroza i degeneracija njegovog tkiva.

Patološki proces uključuje ćelije kore velikog mozga, malog mozga, talamusa i hipotalamusa, kao i jezgra kranijalnih nerava. Mikroskopski, eozinofilne formacije (Babes-Negri tijela) su zabilježene unutar neurona mozga. Patološka degeneracija ćelija dovodi do funkcionalnih poremećaja organa i sistema zbog poremećene inervacije. Iz centralnog nervnog sistema virus se širi na druge organe i tkiva (pluća, bubrege, jetru i endokrine žlezde itd.). Njegov ulazak u pljuvačne žlijezde dovodi do oslobađanja patogena sa pljuvačkom.

Simptomi bjesnila

Period inkubacije za bjesnilo može trajati od nekoliko sedmica s lokalizacijom ugriza na licu ili vratu do nekoliko mjeseci (1-3) s unošenjem patogena u ekstremitete. U rijetkim slučajevima, period inkubacije je odgođen do godinu dana.

Bjesnilo se nastavlja s uzastopnom promjenom od tri perioda. U početnom periodu (depresija) dolazi do postepene promjene u ponašanju bolesnika. U rijetkim slučajevima depresiji prethodi opća malaksalost, subfebrilno stanje, bol u predjelu infekcijskih vrata (u pravilu rana koja je već zacijelila do početka bolesti). Ponekad (izuzetno retko) mesto unošenja patogena ponovo postane upaljeno. Obično je u ovom periodu klinika ograničena na manifestacije iz centralnog nervnog sistema (glavobolje, poremećaji spavanja, gubitak apetita) i psihe (apatija, depresija, razdražljivost, depresija i napadi straha). Ponekad pacijenti mogu osjećati nelagodu u grudima (stezanje), patiti od probavne smetnje (obično zatvor).

Visina bolesti (stadijum ekscitacije) nastupa 2-3 dana nakon pojave prvih znakova depresije, koju karakteriše razvoj različitih fobija: strah od vode, vazduha, zvukova i svetlosti. Hidrofobija - strah od vode - sprečava pacijente da piju. Karakteristično ponašanje - prilikom istezanja čaše vode pacijent je rado uzima, ali pokušaj da popije tečnost izaziva napad paralizirajućeg straha, obustavu disanja i pacijent baca čašu. Međutim, bjesnilo nije uvijek praćeno hidrofobijom, što može otežati dijagnozu. Sa napredovanjem bolesti, pacijenti pate od intenzivne žeđi, ali zbog formiranog refleksa, čak i pogled i zvuk vode izaziva grčeve respiratornih mišića.

Aerofobiju karakteriziraju napadi gušenja uslijed kretanja zraka, uz akustikofobiju i fotofobiju, takva reakcija se uočava na buku i jako svjetlo. Napadi gušenja su kratkotrajni (nekoliko sekundi), praćeni su grčevima i konvulzijama mimičnih mišića, zjenice su proširene, pacijenti su uzbuđeni, doživljavaju panični užas, vrište, zabacuju glavu. Primjećuje se drhtanje ruku. Disanje tokom paroksizma je isprekidano, piskanje, disanje je bučno. Mišići ramenog pojasa su uključeni u disanje. U ovom periodu pacijenti su u agresivnom uzbuđenom stanju, puno vrište, skloni su nesistematskoj agresivnoj aktivnosti (jure, mogu udarati ili ujedati). karakteristična hipersalivacija.

Kako bolest napreduje, napadi postaju sve češći. Javljaju se gubitak težine, prekomjerno znojenje, halucinacije (slušne, vidne i olfaktorne). Trajanje perioda ekscitacije je 2-3 dana, rijetko se produžava na 6 dana.

Terminalni stadijum bolesti je paralitičan. U tom periodu pacijenti postaju apatični, pokreti su im ograničeni, osjetljivost je smanjena. Zbog popuštanja fobičnih paroksizama, stvara se lažan dojam da je pacijentu bolje, međutim, u to vrijeme naglo raste tjelesna temperatura, razvija se tahikardija i arterijska hipotenzija, javlja se paraliza udova, a kasnije i kranijalnih živaca. Poraz respiratornog i vazomotornog centra uzrokuje srčani zastoj i disanje i smrt. Period paralize može trajati od jednog do tri dana.

Dijagnoza bjesnila

Postoje načini da se virus bjesnoće izoluje iz cerebrospinalne tekućine i pljuvačke, osim toga, postoji mogućnost dijagnoze pomoću reakcije fluorescentnih antitijela na biopsijskim uzorcima dermisa, otisci rožnice. Ali zbog složenosti i ekonomske neisplativosti, ove tehnike se ne koriste u širokoj kliničkoj praksi.

U osnovi, dijagnoza se postavlja na osnovu kliničke slike i podataka epidemiološke anamneze. Doživotne dijagnostičke metode također uključuju biotest na laboratorijskim životinjama (novorođeni miševi). Kada su inficirani virusom izoliranim iz pljuvačke, likvora ili suzne tekućine, miševi uginu nakon 6-7 dana. Histološka analiza moždanog tkiva umrlog pacijenta omogućava konačnu potvrdu dijagnoze ako se u stanicama otkriju tijela Babes-Negri.

Liječenje bjesnila

Trenutno je bjesnoća neizlječiva bolest, terapijske mjere su palijativne prirode i usmjerene su na ublažavanje stanja pacijenta. Bolesnici se hospitaliziraju u zamračenom zvučno izoliranom odjelu, propisuju im se simptomatski lijekovi: hipnotici i antikonvulzivi, lijekovi protiv bolova, sredstva za smirenje. Mjere ishrane i rehidracije provode se parenteralno.

Sada se aktivno testiraju novi režimi liječenja uz pomoć specifičnih imunoglobulina, imunomodulatora, cerebralne hipotermije i tehnika intenzivne njege. Međutim, bjesnilo je i dalje smrtonosna bolest: smrt se javlja u 100% slučajeva kliničkih simptoma.

Prevencija bjesnila

Prevencija bjesnila prvenstveno je usmjerena na smanjenje incidencije među životinjama i ograničavanje vjerovatnoće ugriza od strane lutalica i divljih životinja ljudi. Kućni ljubimci podliježu obaveznoj vakcinaciji protiv bjesnila, određene kategorije građana (veterinari, hvatači pasa, lovci i dr.) imuniziraju se vakcinom protiv bjesnila (tri puta intramuskularno). Godinu dana kasnije radi se revakcinacija, a ubuduće, ako postoji visok rizik od infekcije, preporučuje se ponavljanje imunizacije svake tri godine.

U slučaju ugriza životinje potreban je niz mjera za prevenciju bjesnoće: rana se ispere medicinskim alkoholom, tretira se antisepticima, stavlja se aseptični zavoj, nakon čega se odmah treba obratiti traumatološkom centru (ili kirurgu ili FAP bolničar). U najkraćem mogućem roku sprovodi se kurs profilaktičke vakcinacije protiv bjesnila (suva inaktivirana vakcina) i pasivne imunizacije (protiv bjesnila imunoglobulin). Shema profilaktičkih injekcija ovisi o mjestu ugriza, dubini rane i stupnju kontaminacije pljuvačke.