Vrste operacija pupčane kile. Metoda sanacije kile pupčane kile po Mayou. Sanacija ingvinalne kile prema Postemskom

Najčešći načini kirurškog liječenja pupčane (pupčane) kile kod odraslih i djece su metode Sapezhko, Mayo i Lexer.

K.M. Sapežko je predložio svoj operativni plan 1900. Sastoji se u sljedećem. Koža iznad hernijalne izbočine secira se u vertikalnom smjeru, zatim se hernijalna vreća pažljivo izoluje od potkožnog tkiva i odlijepi od aponeuroze u svim smjerovima za deset do petnaest centimetara. Pupčani prsten se presiječe gore-dolje po bijeloj liniji trbuha, hernijalna vreća se obrađuje općeprihvaćenom tehnikom, a nanošenjem niza prekinutih svilenih šavova fiksira se rub disecirane aponeurotske ploče jedne strane. na stražnji zid ovojnice tetive rectus abdominis mišića kontralateralne strane. Slobodni rub aponeuroze koji ostane nakon toga stavlja se na prednji zid ovojnice mišića rektusa suprotne strane i na sličan način zašiva. Kao rezultat toga, ovojnice oba mišića rectus abdominis preklapaju se jedna s drugom duž bijele linije, kao podovi kaputa.

Vođeno Mayo tehnikom, da bi se eliminirala pupčana kila oko nje u poprečnom smjeru, rade se dva polumjesecna reza na koži. Ovako formiran režanj se hvata Kocherovim stezaljkama i pažljivo se odlepi oko hernijalnog otvora od aponeuroze ispod pet do sedam centimetara. Pupčani prsten se preseca posebnom sondom u poprečnom pravcu. Nakon odabira vrata hernijalne vrećice, ova se otvara, sadržaj se podvrgava temeljitoj reviziji i vraća u trbušnu šupljinu. U slučajevima kada postoje priraslice između hernijalnog sadržaja i zidova hernijalne vrećice, ove adhezije se seciraju. Hernijalna vreća se resecira duž ruba hernijalnog otvora i uklanja zajedno sa kožnim režanjem. Zatim se peritoneum šije kontinuiranim šavom s catgut koncem. Ako je serozna membrana srasla sa rubom pupčanog prstena, šiva se zajedno sa aponeurozom. Na aponeurotične režnjeve, po savjetu Mayoa, svilom se stavlja nekoliko šavova u obliku slova U tako da se nakon vezanja dobije slojevitost jednog režnja aponeuroze na drugi. Na kraju je slobodni rub gornjeg režnja fiksiran za donji prekidnim šavovima.

Prema Lexer metodi, koža se secira polumjesečnim rezom koji odozdo graniči s hernijalnom izbočinom (rjeđe je kružno). Tokom operacije pupak se, ovisno o konkretnoj situaciji, uklanja ili ostavlja, posebno ako je kila mala. Koža sa potkožnim masnim tkivom se ljušti prema gore i izoluje se hernijalna vreća. Ako je njegovo dno čvrsto zalemljeno za pupak, zahvaćaju se u vratu: otvaraju ga, pregledavaju hernialni sadržaj i vraćaju u trbušnu šupljinu. Zatim se svilenim koncem zašije vrat vrećice, zavije se i odsječe cijela vrećica, njen panj je uronjen iza pupčane prstene, dno je oštro odvojeno od pupka. Nakon završetka obrade hernijalne vrećice, prelaze na plastiku hernijalnog prstena. Zašto se, pod kontrolom kažiprsta umetnutog u pupčano prstenje, na aponeurozu oko nje stavlja svileni torbicni šav, koji se naknadno zateže i veže. Odozgo, na prednjim zidovima ovojnica mišića rectus abdominis, izvode se još tri ili četiri šava istim koncem, ali već nodalnim. Na kraju se polaže kožni režanj i fiksira nizom prekinutih šavova.

Do danas se svaka kila potpuno izliječi samo kirurškom intervencijom. Konzervativna terapija, unatoč svojoj učinkovitosti, nije vodeća metoda u liječenju kile: farmakološki lijekovi jednostavno nisu u stanju eliminirati uzrok takve bolesti.

Ovo pravilo važi i za pupčanu kilu. Potonji se, prema statistikama, dijagnosticira i fiksira uglavnom kod žena čija starost prelazi granicu od 30 godina.

U osnovi ove bolesti su patologije i defekti u strukturi pupčanih struktura, koje zbog povećanog pritiska formiraju hernialni kanal, a zatim i samu kilu. Postaje jasno da se organska anomalija ne može izliječiti pilulama i pilulama. Dakle, glavna indikacija je operacija.

Suština pristupa

Popravak pupčane kile Mayo jedna je od najčešćih opcija u liječenju bolesti. Ova metoda liječenja spada u seriju hernioplastika bez napetosti, što znači da su za operaciju potrebna vlastita tkiva pacijenta. Glavni zadatak je eliminirati kilu, njene ostatke i dodatno ojačati prednji trbušni zid kako bi se spriječilo ponovno pojavljivanje. Da bi to učinili, hirurzi stvaraju dvostruki sloj tkiva. Ovo je važna tačka, jer su trbušne kile poznate po ponavljanim pojavama.

Preoperativni period

Prije bilo kakve operacije, pacijent mora proći niz studija, koje će omogućiti kirurgu da napravi plan za operaciju, da ima niz lijekova u slučaju komplikacija i općenito navigaciju u općem stanju pacijenta.

Takve studije uključuju:

• opća analiza krvi;
• hemija krvi;
• opća analiza urina;
• elektrokardiogram;
• testovi koji pokazuju sposobnost zgrušavanja krvi;
• analiza za određivanje virusnih bolesti koje se lako prenose krvlju: HIV infekcija, hepatitis, sifilis;
• alergijske testove.

Priprema intervencije

Mayo plastika za pupčanu kilu izvodi se u pozadini lokalne anestezije kod odraslih. Tokom operacije je u stanju svijesti. Kod djece se operacija može izvesti u anesteziji (puna anestezija). Anestetik se ubrizgava u cerebrospinalnu tečnost, gde će blokirati bol i druge senzacije. Važno je da ljekar zna kakve alergijske reakcije pacijent ima.

Dakle, ako je pacijent alergičan na preparate lidokaina, pokazuje mu se inhalaciona anestezija. U tom slučaju pacijent će biti bez svijesti.

Operacija

Hirurška intervencija počinje sa dva reza, koji se rade na mjestu velike nakupine masnog tkiva u poprečnom smjeru. Hirurg graniči sa hernijalnom formacijom. Nakon što je dobio pristup unutrašnjem okruženju tijela, specijalist poprečnim rezom odvaja sloj vezivnog tkiva od potkožnog tkiva. Tako doktor dobije kilu u "golom" obliku, a manipulacija izbočenjem postaje lakša.

Nakon toga se secira hernialni prsten, a zatim je sama hernijalna vreća u rukama doktora. Njegov sadržaj je otkriven. Specijalisti pregledavaju punjenje, procjenjuju, proučavaju stanje organa koji se tamo nalaze, koji se potom vraćaju na svoju anatomsku lokaciju. U prisustvu adhezivnih procesa sa unutrašnje strane hernialne vrećice, adhezije se seciraju i uklanjaju.

Nakon ovih manipulacija, rez na peritoneumu se šije kontinuiranim catgut šavom. Ako je peritoneum zalemljen na dio hernijalnog prstena, on se šije zajedno sa aponeurozom. Nakon toga se nanosi niz svilenih šavova u obliku slova "P". Ova metoda vam omogućava da slojeve dijelova šavova jedan na drugi. U ovoj fazi završava radni period.

Često postoje situacije kada pacijenti žele ukloniti pupak, ili stanje pacijenta to zahtijeva.

Za to postoji i nekoliko indikacija:

• kila velikih dimenzija;
• slabljenje mišićnih vlakana u izbočini i pupku;
• prisustvo adhezivnih procesa.

U ovom slučaju, uklanjanje kile povezano je s uklanjanjem pupka.

Nedostaci i prednosti metode

Nedostaci:

• relativno dug period oporavka;
• prisutnost boli nakon operacije;
• prisutnost vjerojatnosti slučajeva recidiva ukupnih kila.

Period rehabilitacije zahtijeva dosta vremena (u prosjeku traje do 4 mjeseca). Postoji i bol nakon intervencije, ali se ona uklanja brojnim lijekovima protiv bolova. U obzir se uzima i veličina kile.

Uz prilično veliku kilu, mala je šansa za njeno ponovno pojavljivanje.

Prednosti:

• operacija je sigurna za pacijenta, rijetko daje komplikacije;
• tehnika izvođenja operacije je jednostavna, što znači da proces nije naporan i da je vjerojatnost nepredviđenih operativnih komplikacija minimalna;
• intervencija se može izvesti u lokalnoj anesteziji, koja je uvijek bolja nego u općoj anesteziji.

Rehabilitacija

Nakon operacije, pacijentu se preporučuje nošenje medicinskog fiksirajućeg zavoja. Takav alat vam omogućava da smanjite opterećenje na šavovima, kao i da ubrzate proces regeneracije formirane rane. U prvih nekoliko dana indikovano je mirovanje u krevetu, čime se isključuje bilo kakva fizička aktivnost. Možete ustati i biti fizički aktivni nakon trećeg ili četvrtog dana.

Kako bi spriječili jak bol, ljekari propisuju lijekove protiv bolova. Postoji i rizik od upalnih procesa, pa ljekar specijalista propisuje protuupalne lijekove.

Osim toga, pacijentu se pokazuje daljnji razvoj trbušnih mišića. Da bi to učinili, liječnici propisuju fizioterapijske vježbe, fizioterapiju, časove u bazenu i sesije masaže. Osim toga, za kvalitetan oporavak nakon operacije, preporučuje se pridržavanje uravnotežene prehrane koja sadrži većinu minerala i vitaminskih dodataka.

Treba imati na umu da je potrebno isključiti sve proizvode koji sadrže veliku količinu jednostavnih ugljikohidrata, jer su skloni fermentaciji, što uzrokuje povećanje intraabdominalnog tlaka. Preporučuje se jesti žitarice, pirjano povrće.

Rehabilitacija kod djece je mnogo lakša. Dječje tijelo je predisponirano za brzu regeneraciju oštećenih tkiva. Posebnu pažnju treba obratiti na ishranu deteta, prisustvo zatvora ili nakupljanje gasova.

Komplikacije

U medicini postoje komplikacije u ranom i kasnom periodu. U prvu grupu spada uključivanje lokalne bakterijske flore koja uzrokuje nagnojavanje, pogoršanje rada pojedinih dijelova crijevnog trakta, opstrukciju crijeva i neke posljedice nakon primjene opće anestezije.

Ovakva stanja se bilježe iu fazi bolničkog liječenja, tako da pacijent može računati na stručnu pomoć medicinskog osoblja.

Komplikacije u kasnom periodu nastaju nakon otpusta pacijenta iz bolnice. Najčešće se primjećuju komplikacije kao što su recidiv kile, crijevna opstrukcija.

Do danas postoji veliki broj metoda rekonstruktivnih intervencija koje se provode za plastičnu kirurgiju abdominalnih kila. Oni su uslovno podeljeni u pet glavnih grupa:

1. metode pomoću fascijalno-aponeurotske plastike;
2. fascijalno-aponeurotska hernioplastika s dodatnim jačanjem hernijalnog prstena mišićnim tkivom;
3. plastičnost mišića;
4. aloplastika s dodatnim sintetičkim ili biološkim materijalima;
5. aloplastika korištenjem vlastitih tkiva zajedno s nebiološkim, stranim tkivima.

Svaka od ovih metoda je do danas detaljno proučavana i ima svoje kontraindikacije i indikacije. Zbog toga hirurzi imaju na raspolaganju značajan broj različitih patogenetski određenih i efikasnih metoda operacija.

Sanacija ingvinalne kile

Operacija ingvinalne kile izvodi se na dvije glavne metode:

1. tenziona hernioplastika - zatvaranje hernialnog defekta zatezanjem i šivanjem vlastitih tkiva pacijenta;
2. bez napetosti - plastična kila sa mrežicom.

Plastika direktne ingvinalne kile po Bassini

Izvršite jačanje stražnjeg zida ingvinalnog kanala. Pomicanje spermatične vrpce (guranje u stranu) provodi se nakon uklanjanja hernialne vrećice i ispod nje se poprečni i unutarnji kosi mišići zašivaju na ingvinalni ligament zajedno s poprečnom fascijom trbuha.

Sjemenjak se postavlja na novoformirani zid ingvinalnog kanala. Postavljanjem dubokih šavova, oslabljeni stražnji zid se obnavlja i njegov unutarnji otvor sužava na normalne veličine. Hernialni otvor je zatvoren mišićima i fascijom, rekonstruirajući prednji zid ingvinalnog kanala zajedno sa vanjskim ingvinalnim prstenom.

Sanacija ingvinalne kile prema Kukudzhanovu

Koristi se za plastičnu hirurgiju ravnih linija, kao i složene oblike ingvinalnih kila. Na ingvinalni ligament se šivaju ovojnica mišića rectus abdominis i aponeurotska vlakna poprečnih i unutrašnjih kosih mišića. Konci se vežu iza sjemene vrpce.

Da bi se zatvorio vanjski dio stražnjeg zida ingvinalnog kanala, postavlja se dodatni vrećasti šav. Nakon toga, sjemena vrpca se postavlja na novoformirani stražnji zid ingvinalnog kanala. Rubovi secirane aponeuroze vanjskog kosog mišića trbuha su zašiveni u obliku duplikata i formira se vanjski otvor ingvinalnog kanala.

Broj recidiva ovom metodom je mali - oko 2%.

Plastika kose ingvinalne kile po Girardu

Izvršite jačanje prednjeg zida ingvinalnog kanala. Najprije se rubovi poprečnih i unutarnjih kosih mišića trbuha zašiju na ingvinalni ligament iznad sjemene vrpce, nakon čega se zasebnim šavovima šije gornji preklop aponeuroze vanjskog kosog mišića. Donji režanj se na njega fiksira šavovima, formirajući tako duplikat koji se sastoji od režnjeva aponeuroze vanjskog kosog mišića.

Sanacija ingvinalne kile prema Postemskom

Izvodi se potpuno uklanjanje ingvinalnog prostora i ingvinalnog kanala, te se stvara ingvinalni kanal sa novim smjerom. Blizu ingvinalnog ligamenta pravi se rez u aponeurozi vanjskog kosog mišića, izoluje se sjemena vrpca, obrađuje se hernijalna vreća, secira se poprečni i unutrašnji kosi mišići, a spermatična vrpca se pomiče u gornji bočni ugao ovog reza.

Ispod spermatične vrpce mišići su zašiveni tako da je ne stisnu, ali istovremeno čvrsto pristaju. Ojačati zid ingvinalnog kanala šivanjem aponeuroze mišića na pubične i ingvinalne ligamente. Novonastali ingvinalni kanal, koji sadrži sjemenu vrpcu, sada prolazi u kosom smjeru kroz muskuloaponeurotski sloj tako da njegovi vanjski i unutrašnji otvori nisu jedan naspram drugog. Na aponeurozu se postavlja sjemena vrpca i preko nje se slojevito šivaju potkožna masnoća i koža.

Sanacija ingvinalne kile prema Lihtenštajnu

Operacija u Lihtenštajnu je popravka kile bez napetosti i smatra se „zlatnim standardom“ za operaciju ingvinalne kile.

Karakteristike metode:

• dužina kožnog reza 10 cm;
• ojačati stražnji zid ingvinalnog kanala posebnom polipropilenskom ili teflonskom mrežom za sanaciju kile, koja se postavlja iza spermatične vrpce;
• mrežasta ploča je pričvršćena po cijelom perimetru kontinuiranim šavom.

Prednosti metode:

• sindrom boli je blag;
• nizak procenat relapsa, oko 0,5-1%;
• može se izvoditi ambulantno;
• izvodi se pod bilo kojom vrstom anestezije, uključujući lokalnu anesteziju;
• kratak period rehabilitacije (povratak na posao i intenzivna aktivnost za mjesec dana).

Sanacija pupčane kile

Pupčane kile kod djece i odraslih operiraju se ekstraperitonealno (bez otvaranja hernijalne vrećice, sa malom izbočinom, kada se kila lako smanjuje) i intraperitonealno (sa otvaranjem vrećice i repozicijom njenog sadržaja u trbušnu šupljinu). Potonje metode se češće koriste, uključujući operacije Sapezhko, Mayo i Lexer.

Mayo popravka pupčane kile

Napravljena su dva poprečna konvergentna reza na koži koja graniči sa hernijalnom izbočinom. Hernialni prsten se secira u poprečnom pravcu, izoluje se i otvara vrat vrećice, pregleda se sadržaj, a zatim vraća u trbušnu duplju. Hernialna vreća se izrezuje i uklanja.

Svileni šavovi u obliku slova U postavljaju se na aponeurotične klapne na način da se pri vezivanju aponeurozni šavovi preklapaju jedan s drugim. Zatim se slobodna ivica gornjeg režnja zašije na donju isprekidanim šavovima.

Sanacija pupčane kile prema Sapezhku

Pod općom anestezijom, oko kile se rade lučni uzdužni rezovi kože. Hernijalna vreća je izolirana iz potkožnog masnog tkiva. Hernialni prsten secira se prema dolje i prema gore duž bijele linije abdomena. Nakon obrade hernialne vrećice, rub aponeuroze mišića s jedne strane šiva se prekinutim svilenim šavovima na stražnji zid ovojnice mišića rektusa na suprotnoj strani.

Slobodni rub aponeuroze polaže se na prednji zid ovojnice mišića rectus abdominis s druge strane i fiksira prekinutim svilenim šavovima. Rezultat je slojevitost ovih mišića duž bijele linije trbuha (kao da su "podovi kaputa").

Sanacija femoralne kile

Metode kirurškog liječenja femoralnih kila podijeljene su u 4 grupe:

1. plastična kila sa strane ingvinalnog kanala;
2. plastika kuka;
3. autoplastika;
4. heteroplastični.

Prilikom zatvaranja hernijalnog prstena sa strane bedra koriste se metode Lockwooda, Abrazhanova, Bassini, Krymov.

PODIJELITE SA DRUGIMA AKO VAM SE SVIĐA OVAJ ČLANAK

Prilikom dijagnosticiranja kile kao prioritet postavlja se pitanje potrebe za sanacijom kile i hernioplastikom. Pacijent i njegova rodbina žele da znaju šta ti pojmovi kriju u sebi, kako se sprovode intervencije, sa čime će se suočiti u postoperativnom periodu. Analizirajmo ova pitanja detaljnije.

Liječenje kile se ne provodi terapijskim metodama. Upotreba svih vrsta zavoja, fizioterapije i gimnastičkih vježbi usmjerenih na jačanje mišićnog pojasa samo su preventivne mjere i ne mogu ukloniti postojeću patologiju.

Hirurške tehnike

U slučaju planirane operacije, kada nije potrebno uroniti crijevne petlje u trbušnu šupljinu, koristi se hernioplastika(hernioplastika u doslovnom prijevodu). Ako postoji patološka izbočina, tada se hirurška intervencija odvija u dvije faze: popravka kile(smanjenje organa uz uklanjanje izmijenjenih okolnih tkiva) i jačanje mišićnog zida.

U praksi se koriste različite tehnike u skladu s lokalizacijom kile i svrhom intervencije.

Hernioplastika za pupčane kile

Među otvorenim metodama kirurške intervencije za pupčanu kilu pribjegavaju plastične operacije po Sapezhku ili prema Mayou. Osnova za jačanje pupčanog prstena i prednjeg trbušnog zida je stvaranje aponeurotske duplikacije. Nakon preoperativne pripreme, anestezije, pristupa se intervenciji.

Operacija počinje skalpelom sloj po sloj odvajanja kože, potkožne masti do aponeuroze (formiranje tetiva između mišića). Uz pomoć posebnih instrumenata, pravi se rez koji omogućava pristup hernijalnoj vrećici koja sadrži crijevne petlje.

Nakon oslobađanja crijeva, procjenjuje se njegovo stanje i uranja u trbušnu šupljinu. Zatim izrežite područja viška tkiva i nastavite direktno na plastiku.

Aponeurotska tkiva se šivaju šavom u obliku slova U tako da se dobije dvostruki nabor. Razlika između plastične kirurgije Mayo i operacije Sapezhko leži u smjeru reza, a samim tim i šivanja tkiva. U prvom slučaju, linija rezanja ide vodoravno. Aponeuroze se šivaju sljedećim redoslijedom: prvo gornji režanj s vanjske strane prema unutra, zatim donji na isti način, nakon čega konac prolazi u suprotnom smjeru. Kod plastike prema Sapezhku, desni i lijevi aponeurotski dio se porede istom tehnikom.

Kod malih veličina pupčanog prstena kod djece, moguće je koristiti metodu koju je razvio Lexler. U ovom slučaju, na hernialni prsten se nanosi torbica (kružni) šav, rubovi se povlače zajedno, a zatim se sva tkiva uspoređuju s običnim čvornim šavovima.

Hernioplastika za ingvinalne kile

Tehnika sanacije kile bira se u skladu sa vrstom kile (kosa i direktna) i svrhom jačanja određenog zida ingvinalnog kanala.

Metoda prema Martynovu koristi se za ojačanje prednjeg zida. Operacija se izvodi uz definiciju pristupa. Rez se pravi otprilike 1,5 cm iznad ingvinalnog ligamenta, slojevi se naizmjenično odvajaju dok se sadržaj hernijalne vrećice ne oslobodi i repozicionira u trbušnu šupljinu. Nakon toga se gornji dio aponeuroze šije na ingvinalni ligament, a zatim se preko toga nanosi donji dio strukture vezivnog tkiva i šije. Izvršite dalje zatvaranje rane sloj po sloj.

Za jačanje stražnjeg zida pribjegavajte Bassini tehnika. Nakon sanacije kile, postavljaju se duboki šavovi iza spermatične vrpce između mišića koji čine gornji zid kanala (unutrašnji kosi i poprečni), poprečne fascije i pupart ligamenta. Dakle, dolazi do potpunog zatvaranja stražnjeg zida mišićno-fascijalnim slojem. Zatim uporedite sva tkiva jedno s drugim.

Razvijena je tehnika za stvaranje "novog" ingvinalnog kanala koji bi zamijenio stari. Hernioplastika prema Postempskom vrši šivanje canalis inquinalisa i prijenos sjemene vrpce na područje druge lokalizacije. Istovremeno, nakon ekscizije hernijalne vrećice, gornji-lateralni dio funiculusa se odstupa prema van i nešto više, po potrebi, blago ekscizira unutrašnji kosi i poprečni mišići uz uranjanje u nastali prostor f.spermaicus i fiksiranje između mišićnih vlakana. Odozdo su tetive mišića zašivene za pubični tuberkul i Cooperov ligament (između frontalnih tuberkula). Preostala tkiva su povezana sa ingvinalnim ligamentom šavovima u obliku slova U. Zatim usporedite donji i gornji dio aponeuroze vanjske kose. Kao rezultat toga, sjemena vrpca je smještena u masno tkivo.

Među klasičnim tehnikama, upotreba mrežastih materijala zauzima dostojno mjesto. Plastika prema Lihtenštajnu uključuje korištenje sintetičkog grafta za jačanje hernijalnog prstena. Nakon svih standardnih hirurških manipulacija, u području najmanje čvrstoće se šije mrežasti režanj, koji se nakon toga čvrsto spaja s okolnim tkivima i sprječava nastanak kile.

Alternativne operacije

Uz saniranje kile otvorenim pristupom, uspješno se koriste endoskopske operacije. Potonje vrste intervencija su manje traumatične. Operacije endoskopskom tehnikom izvode se punkcijama na 3 tačke. Kroz jedan od njih provodi se optička tehnika koja vam omogućava da prikažete sliku na monitoru i vidite sve što se događa na području operacije. Ostale punkcije se koriste za uvođenje specijalnih instrumenata koji se koriste za direktnu sanaciju kile i postavljanje mrežastih implantata.

Ovakva intervencija ima svoje prednosti u lakšem toku postoperativnog perioda, a preostali ožiljci na mjestu nekoliko uboda su slabo uočljivi i ne izazivaju estetsku nelagodu. Međutim, i pored svih prednosti, endoskopske tehnike ne mogu u potpunosti zamijeniti tradicionalne operacije, kako iz nekih tehnoloških razloga (nemaju sve ustanove specijaliziranu opremu), tako i zbog objektivne potrebe određenog broja pacijenata da se operiše putem otvorenog pristupa.

Nemojte započinjati bolest i na vrijeme potražite medicinsku pomoć. Česti su slučajevi povrede crijeva u hernialnom otvoru, što zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju.

Radnje ljekara nakon preliminarnog pregleda i pregleda:

• izvođenje anestezije;
• priprema operativnog polja;
• sloj po sloj disekcija tkiva do hernijalne vrećice;
• otvaranje hernijalne vrećice i procjena stanja zadavljenog crijeva;
• u prisustvu peristaltike, vaskularne pulsacije i dobrog izgleda organa nakon akcija "oživljavanja" (zagrijavanje i navodnjavanje fiziološkom otopinom), vrši se njegovo smanjenje;
• u nedostatku održivosti, resekcija (uklanjanje) dijela crijeva se provodi unutar 40-50 cm do i 15-20 cm od mjesta povrede. Ukoliko dođe do oštećenja sluznice u preostalim područjima, resekcija se radi unutar zdravih tkiva. Krajevi ulaznog i izlaznog dijela uspoređuju se s naknadnim šivanjem i uranjanjem u trbušnu šupljinu.
• šivanje tkiva sloj po sloj.

Šta je zatezna i nenapetostna plastika?

U početku su se metode hernioplastike provodile spajanjem samo vlastitih tkiva. U ovom slučaju prirodno dolazi do napetosti konstrukcija. Zatezna plastika ima niz nedostataka koji se očituju u:

• kvar šavova;
• rezanje niti i upala;
• veliki edem tkiva;
• recidivi hernija itd.

Video

Kako bi se smanjile komplikacije, predloženo je korištenje sintetičke mreže. O takvim primenjenim metodama govori E. Lisin, kandidat medicinskih nauka, šef hirurškog odeljenja. Intervju je popraćen vizuelnim video zapisom o liječenju hernija.

Da li je obezbijeđena anestezija?

Strah od bola tokom operacije je razumljiv i razumljiv. Operacija se može izvesti kako u lokalnoj infiltrativnoj anesteziji, uz primjenu epiduralne primjene analgetika, tako i u općoj anesteziji. Vrsta anestezije određuje se u skladu sa općim stanjem pacijenta, hitnošću intervencije i drugim dodatnim okolnostima. U teškim slučajevima koristi se kombinirana anestezija, praćena respiratornom podrškom.

Ograničenja u postoperativnom periodu

U ranom periodu nakon intervencije, pacijent je prvo pod nadzorom medicinskih stručnjaka koji kontrolišu mirovanje u krevetu i ishranu.

Glavna pitanja nastaju nakon otpusta iz bolnice. Zacjeljivanje površine rane je relativno uspješno do kraja druge sedmice. Stoga je u početku važno pridržavati se fizičkog i seksualnog odmora. Ne možeš dizati tegove. Potrebno je uspostaviti frakcijsku prehranu s eliminacijom začinjene, masne hrane, mahunarki, gaziranih pića i druge hrane koja doprinosi zatvoru i nadimanju (faktori koji izazivaju recidiv bolesti). Kašalj je također praćen povećanjem intraabdominalnog tlaka, stoga, ako je potrebno, vrijedi razgovarati s liječnikom o mogućoj povezanosti antitusivnih lijekova i prestati pušiti. Nakon 14 dana potrebno je početi sa fizičkim vaspitanjem.

Postepeno možete savladati jednostavne vježbe:

• "makaze" (prekrštanje nogu u ležećem položaju);
• "bicikl" (naizmjenični pokreti nogu u položaju na leđima);
• daska;
• čučnjevi.

Treba imati na umu da se nastava izvodi dozirano, u početku u malim količinama i najbolje od vlastite snage. Ne možete prenaprezati svoje tijelo.

Do 3-4 mjeseca operisana osoba treba da bude na lakim porođajima. Strogo je zabranjeno dizanje utega preko 10 kg (u pojedinačnim slučajevima dozvoljena težina je nekoliko puta manja).

Bilješka!

Seksualni život je dozvoljen ne ranije od 2 sedmice. Istovremeno, tokom intimne veze, morate pažljivo pratiti odsustvo pritiska na područje rane i ograničiti aktivnost.

Sanacija kile praćena hernioplastikom je „zlatni standard“ za liječenje kila različite lokalizacije. Radovi se izvode individualnim pristupom, poštujući razvijene standarde. U postoperativnom periodu pacijent ne ostaje sam sa svojim bolom, već je pod strogim medicinskim nadzorom. Dalje stanje najviše zavisi od provođenja preporuka i načina života operisanog.

(Ukupno 2.438, danas 1)

Sadržaj predmeta "Hernija. Crevni šavovi.":

rez na koži sa pupčanom hernijom uzdužno duž srednje linije nekoliko centimetara iznad pupka, zaobilazeći ga s lijeve strane i nastavljajući 3-4 cm ispod.

Kod gojaznih pacijenata sa pupčanom hernijomčesto napravite polumjesečev ili ovalni rez, koji graniči s hernijalnom izbočinom odozdo. Koža i potkožno tkivo su secirani do aponeuroze bijele linije trbuha.

Seciranjem kožnog režnja s lijeva na desno odvaja se koža sa potkožnim tkivom od hernijala pupčana hernija vreća. Izoluje se sve dok se hernijalni otvor formiran od gustog aponeurotičnog ruba pupčanog prstena ne vidi jasno.

Između vrata hernijalna vreća pupčane kile a žljebljena sonda se umetne u pupčani prsten i prsten se kroz njega preseče u poprečnom smjeru ili duž bijele linije gore-dolje. Hernijalna vreća se konačno izoluje, otvara, sadržaj se postavlja, peritoneum se odsječe i šije kontinuiranim catgut šavom.

Mayo plastična operacija pupčane kile se izvodi kada se pupčani prsten preseče u poprečnom pravcu. Nanesite šavove u obliku slova U. Gornji režanj aponeuroze se šije svilom, prvo izvana prema unutra, odstupajući od ruba za 1,5 cm; zatim se istim koncem ubod na donjoj ivici aponeuroze s vanjske strane prema unutra i iznutra prema van, odstupajući od njenog ruba samo 0,5 cm, a isto tako izlazi na gornji rub nivo. Takvi šavovi se obično nanose 3: 1 u sredini i 2 sa strane.
Prilikom vezivanja, donji rub aponeuroze se pomiče ispod gornje i fiksira u obliku duplikati. Slobodni rub gornjeg režnja aponeuroze sašiva se na površinu donjeg režnja zasebnim prekinutim šavovima (drugi red šavova).

Plastika prema Sapezhku s pupčanom kilom se izvodi kada se pupčani prsten prereže uzdužno. Na Kocherovim stezaljkama pomoćnik povlači lijevu ivicu aponeuroze i savija je kako bi što više uvrnuo njenu unutrašnju površinu. Do njega kirurg povlači i zašiva desnu ivicu aponeuroze zasebnim isprekidanim ili U-oblikovanim svilenim šavovima, nastojeći je dovesti što dalje. Slobodni lijevi rub aponeuroze stavlja se preko desne i šije se zasebnim šavovima. Postiže se aponeurotično udvostručenje trbušnog zida.

Lexer plastična operacija pupčane kilečešće se izvodi kod djece sa malim pupčanim hernijama šivanjem pupčanog aponeurotičnog prstena svilenim torbicskim šavom, preko kojeg se postavljaju odvojeni prekinuti šavovi.

Video lekcija anatomije kile i tijeka sanacije kile