Operacija nistagmusa nabora. Uzroci nistagmusa: šta je to i kako ga izliječiti. Medicinske metode, da li je moguće izliječiti patologiju nakon upale uha?

28.04.2024

Ponekad se desi da, dok razgovarate sa osobom, primetite kako njene oči stalno kruže okolo. Čovjek ima osjećaj da ga barem ne zanima tema vašeg razgovora. Ali, nažalost, osoba se može tako ponašati zbog prisustva bolesti kao što je nistagmus, što u prijevodu s grčkog znači "pospanost".

Očni nistagmus su prilično česti oscilatorni pokreti očiju, u kojima osoba ne može fokusirati pogled na jedan predmet. Uz ovu bolest, kao posljedica, obično dolazi do smanjenja vidne oštrine.

Uzroci nistagmusa

Postoji mnogo razloga za pojavu ove bolesti:

Usporen razvoj fetusa tokom trudnoće;
Posljedice porođajne traume;
Urođena ili stečena oštećenja vida;
Razne očne bolesti: miopija ili dalekovidnost, strabizam, distrofija mrežnice, astigmatizam, atrofija optičkog živca, zamućenje optičkih medija itd.

Pored svega navedenog, očni nistagmus može biti uzrokovan infektivnom ili traumatskom lezijom mosta, malog mozga, hipofize, duguljaste moždine ili lavirinta. Također, moždani udar i multipla skleroza mogu dovesti do razvoja nistagmusa.

Zloupotreba različitih lijekova ili lijekova može izazvati razvoj očnog nistagmusa. Nastanku ove bolesti doprinose i česta stresna stanja.

Simptomi nistagmusa i njegove vrste

Nistagmus se obično razvija u pozadini različitih problema povezanih s vidnim sistemom ili neurološkom patologijom. Postoje različite klasifikacije nistagmusa.

U zavisnosti od oscilatornih pokreta očiju, razlikuju se:

Horizontalni nistagmus. Ovo je najčešća vrsta patologije, kada je kretanje očiju usmjereno udesno i lijevo;
Vertikalni nistagmus. Pokreti očnih jabučica su usmjereni gore-dolje;
Dijagonalni nistagmus se dijagnosticira u slučajevima kada se pokreti očiju javljaju dijagonalno;
Pokreti očiju u krugu - rotacijski nistagmus.

Razlika u prirodi pokreta:

Ravnomjerno zamahni pokreti očiju s jedne na drugu stranu - nistagmus u obliku klatna;
Sporo pomicanje očnih jabučica u stranu sa brzim povratkom nazad - trzavi očni nistagmus;
Mješoviti tip.

Očni nistagmus se javlja:

Urođeno. U ovom slučaju najčešće se opaža trzavi horizontalni nistagmus. Obično se patologija manifestira u drugom ili trećem mjesecu bebinog života i, nažalost, ostaje doživotno;
Stečeno. Dijeli se na instalacionu, vestibularnu i optokinetičku.

Dijagnostika

Nehotični pokreti očnih jabučica omogućavaju doktoru da gotovo odmah dijagnostikuje nistagmus. Ali da bi se utvrdio njegov uzrok, potrebno je provesti dubinski medicinski pregled pacijenta.

Prilikom oftalmološkog pregleda vrši se sljedeće:

Određivanje vidne oštrine;
Pregled fundusa i retine;
Proučavanje funkcija okulomotornog sistema i optičkog živca.

Nakon toga, pacijent se šalje na konsultacije sa neurologom i na elektrofiziološke studije:

Echo-EG.

Nistagmus: liječenje

Proces liječenja nistagmusa je dug i težak. Terapijski tretman, prije svega, počinje s osnovnom bolešću koja je dovela do razvoja ovog simptoma. Na primjer, provodi se korekcija oštećenja vida: miopije, dalekovidosti, astigmatizma itd. Ovo ne samo da smanjuje manifestacije nistagmusa, već i povećava vidnu oštrinu. Možete uspješno koristiti posebne kompjuterske programe: "Cross", "Zebra" i "Spider".

Kako bi se osiguralo da očno tkivo i mrežnica dobiju potrebnu ishranu, koriste se vitamini i vazodilatatori.

U rijetkim slučajevima pribjegava se kirurškom liječenju nistagmusa. Tokom operacije, hirurg zateže i jača oslabljene mišiće okulomotornog sistema i, obrnuto, reže, čime slabi one jače.

Kod urođenog horizontalnog nistagmusa dijete treba pratiti neurolog i oftalmolog do 15. godine. Kao što je već spomenuto, nemoguće je u potpunosti izliječiti kongenitalni očni nistagmus. Glavni cilj terapije u ovom slučaju je spriječiti dalje napredovanje bolesti i održati vidnu oštrinu.

Video sa YouTube-a na temu članka:

Uz nistagmus se javljaju nekontrolisani pokreti očne jabučice.

Osim kozmetičkih neugodnosti, ova bolest je i opasna jer sprječava osobu da se fokusira na temu i Vremenom se oštrina vida naglo smanjuje.

Nistagmus kod djece podrazumijeva mentalni poremećaji, kašnjenje u razvoju, i ometa vizuelnu aktivnost.

Nistagmus kod djece i odraslih - šta je to?

Nistagmus je očna bolest koja uzrokuje nekontrolisane, oscilatorne pokrete očne jabučice. sa frekvencijom do više od 100 pokreta u minuti.

Nistagmus može biti fiziološki ili patološki.

Takvi okulomotorni poremećaji se često javljaju kod dojenčadi, sa povećanim tonusom lavirinta unutrašnjeg uha s jedne strane, što dovodi do poremećaja u koherentnosti signala analizatora.

Nistagmus: kako se dijagnosticira?

U osnovi, patologija ne zahtijeva posebne dijagnostičke metode. Lako je sami prepoznati oštre fluktuacije u očnim jabučicama, a možete postaviti dijagnozu "nistagmusa" tokom vizuelnog pregleda od strane oftalmologa.

Utvrđuje se vrsta i glavni uzrok bolesti dodatni pregledi:

provjera povećanja razlike potencijala između mrežnice i rožnice oka korištenjem elektronistamografije;
MRI mozga i orbite kako bi se identificirali mogući tumori koji provociraju bolest;
mikroperimetrija određuje stepen osjetljivosti mrežnice;
refraktometrija potrebno za utvrđivanje visine hipermetrije i miopije;

Slika 1. Postupak ispitivanja metodom refraktometrije. Određuje se prisustvo i stepen hipermetropije ili miopije.

testovi o stanju optičkog živca, retine i fundusa;
ehoencefalogram (Echo-EG), EEG I elektroretinogram a također će pomoći da se utvrde osnovni uzroci bolesti.

Bitan! Prilikom određivanja ispravnog tretmana za odstupanje, važno je otkriti glavni uzročnik patologije.

Kako liječiti bolest

Postoji nekoliko načina za liječenje nistagmusa, svaki od njih odabrano pojedinačno, zavisno od toka bolesti.

Medicinske metode, da li je moguće izliječiti patologiju nakon upale uha?

Potpuno izliječiti pacijent sa nistagmusom najčešće nemoguće Stoga su sve terapijske i medicinske akcije usmjerene na vraćanje vidne oštrine i normalizaciju mišićnog tonusa, čime se smanjuje raspon pokreta očnih jabučica.

Liječenje lijekovima je više pomoćne prirode i sastoji se od upotrebe lijekova koji proširuju krvne žile. Sljedeći lijekovi dobivaju dobre ocjene od ljekara:

"Teobromin";
"Angiotrofin";
"Cavinton";
"Trental."

Osim lijekova koji normaliziraju stanje krvnih žila, propisuju se:

"Actovegin" za poboljšanje ishrane očnog tkiva.

Slika 2. Pakovanje lijeka Actovegin u obliku otopine za injekciju s dozom od 40 mg/ml. Proizvođač: Sotex.

Kapi koje poboljšavaju cirkulaciju krvi "Oxybral".
Kompleks multivitamina grupe B koji poboljšavaju vidne funkcije ( "Riboflavin", "Vitrum Vision").
"no-shpa", što smanjuje amplitudu nistagmusa.

Pažnja! Antibiotici se koriste samo za liječenje patologije u slučajevima upale unutrašnjeg uha(labirintitis), koji se javlja kao komplikacija nistagmusa.

Ovo je uglavnom grupa penicilina ili makrolida:

"Piperacilin";
"Amoksicilin";
"Amoksicilin";
"Klaritromicin";
"Eritromicin".

Možda će vas zanimati i:

Terapeutski tretmani

Terapijsko liječenje uključuje dvije opcije za rješavanje nistagmusa:

Optička korekcija.
Pleopatski tretman.

U početku se vizualni simptomi bolesti smanjuju upotrebom optičkiispravke. Na osnovu uzroka nistagmusa, liječnik odabire posebna sočiva (naočale) za pacijenta.

Na primjer, za albinizam i distrofiju mrežnice, naočale s gusto narandžasta ili smeđa svjetlosni filteri koji poboljšavaju vid i štite oko od opasnog djelovanja ultraljubičastog zračenja. Najčešće se pacijentu prepisuju dva odvojena para naočara - za bliske i velike udaljenosti.

Referenca. Također se koristi za djelimično uklanjanje oštećenja vida. keratoplastika i refleksologija.

Pomoću možete eliminisati nesvjesne oscilatorne pokrete očnih jabučica pleoptictretman. Ovo je naziv za posebne vježbe koje su korisne za mrežnicu, uključujući:

Zraci svjetlosti kontrastne frekvencije i boje usmjeravaju se u pacijentove oči, koje pacijent percipira kao slike i tekstove.
Binarimetrijska metoda.
Svjetla s monobinoskopom, koja stimulira srednju zonu mrežnice;
Binokularni set vježbi tokom kojeg morate istovremeno rotirati oči u različitim smjerovima.

Treba da uradite vežbe prvo posebno za svako oko, A zatim odmah na oba organa vida.

Operacija zbog bolesti

Indiciran je hirurški pristup liječenju nistagmusa sa horizontalnim oblikom bolesti.

Mioplastična hirurgija na mišićima sastoji se od bilateralnog simetričnog slabljenja jakih mišića na strani spore faze.

I takođe, ako je potrebno, bilateralno simetrično ojačanje slabi mišići sa strane brze faze. Kao rezultat toga, postiže se prosječna pozicija uvjetnog mirovanja očnih jabučica.

Prednosti hirurško liječenje:

sposobnost fiksiranja ravnomjernog pogleda na predmet;
rješavanje kozmetičkog problema nistagmusa;
postepeno poboljšanje vidne oštrine;
s nistagmusom kod djece, ispraviti puni razvoj;
percepcija formata očima 3D.

Posebnost ovog tretmana je da se koristi laserska ili radioterapijska metoda moguće je skoro u potpunosti sačuvati sva nervna vlakna i očne sudove.

Kako bi se konsolidirali rezultati dobiveni nakon operacije, važno je slijediti postoperativni režim. Najvažnije je da se pridržavate svih preporuka lekara i da ne propustite nijedan termin. Opća uputstva za sve pacijente tokom rehabilitacije su sljedeća:

Nistagmus je nevoljni ponavljajući oscilatorni pokreti očnih jabučica. Ovo stanje se može javiti kod djece u ranoj dobi, a može se javiti i kod odraslih pacijenata zbog raznih ozljeda, patologije mozga i vizualnog analizatora, intoksikacije i drugih razloga.

Znaci nistagmusa

Manifestacija očnog nistagmusa je njihovo oscilatorno kretanje u horizontalnom ili vertikalnom smjeru. Ovisno o prirodi pokreta očnih jabučica, razlikuju se dvije vrste nistagmusa:

U obliku klatna: očne jabučice vrše ujednačene ljuljačke pokrete s jedne na drugu stranu.
Trzaj - oči se kreću polako u jednom smjeru, nakon čega se brzo vraćaju nazad.

Kod nistagmusa se pokreti očiju javljaju nehotice, a pacijent ih ne može kontrolirati. Ali fluktuacije se mogu mijenjati ovisno o smjeru pogleda, uz umor, koncentraciju ili promjenu položaja glave. U ovom slučaju, pacijent često nehotice naginje glavu u prisilni položaj, u kojem su vibracije minimalne.

U slučaju nistagmusa, pogled se ne zadržava na predmetu, već stalno preskače, zbog čega se u mozgu formira nejasna slika, a kvalitet vida pati.

Nistagmus u djetinjstvu može biti urođen ili stečen. Kongenitalni nistagmus je posljedica bolesti kao što su urođeni Leber, albinizam i dr.

Nistagmus kod odraslih pacijenata je manifestacija sljedećih stanja:

gubitak vida (nakon ozljede, u odrasloj dobi);
patologije mozga (tumori, diseminirani mozak, moždani udar);
traumatske ozljede mozga;
efekti toksičnih supstanci (alkohol, tablete za spavanje, antikonvulzivi).

Liječenje nistagmusa

Glavni smjer liječenja nistagmusa je korekcija patologije koja ga je uzrokovala. Injekcije baklofena mogu se koristiti kao privremena terapija za smanjenje broja i intenziteta oscilatornih pokreta očnih jabučica

Postoje ljudi koji ne mogu da kontrolišu pokrete očiju. Njihove oči žive svoj život i gledaju gde god žele. Oči „trče okolo“. Oči klatna.

- Ovo stanje se može uspješno liječiti! - kaže Igor Aznauryan, doktor medicinskih nauka, akademik Akademije medicinskih nauka Ruske Federacije, dječji očni hirurg, šef dječje očne klinike Yasny Vzor.

Šta je nistagmus

Pri rođenju, djetetova vidna oštrina je niska i oči ne fiksiraju predmete - one "lutaju". Ali do prvog mjeseca života dijete
mora pratiti igračku i jasno fiksirati predmet. Ako se to ne dogodi, a oči čine nevoljne pokrete, roditelji bi trebali pokazati bebu dječjem oftalmologu.

Nehotični oscilatorni pokreti očiju - "pomeranje očiju" - karakteristični su za nistagmus. Djeca s nistagmusom često gledaju sa glavom nagnutom u stranu jer im je tako ugodnije da gledaju.

Kod nistagmusa je nemoguće fokusirati i fiksirati pogled na predmet. Prati ga smanjenje vidne oštrine. I pored kozmetičkog defekta, ima vrlo negativan utjecaj na vizualni sistem u cjelini.

— Nistagmus se može i treba liječiti! - kaže Igor Aznauryan i opovrgava postojeće pogrešno mišljenje da se nistagmus ne može liječiti.

Uzroci i vrste nistagmusa

Uzrok nistagmusa mogu biti poremećaji u centralnom nervnom sistemu.

Može se pojaviti u pozadini albinizma, genetskog defekta povezanog s poremećenim stvaranjem pigmenta. Djeca sa albinizmom imaju bijelu kožu. Njihove obrve, trepavice i kosa potpuno su bez pigmenta. Zbog nedostatka pigmenta u retini, funkcije njenih nervnih ćelija su poremećene. Takva djeca u početku imaju poremećaje u središnjem dijelu mrežnice i u optičkom živcu.

— Vrijedi napomenuti da se albinizam možda ni na koji način ne manifestira spolja! — napominje Igor Aznaurjan. — Ovo je takozvani skriveni albinizam, koji se može identifikovati samo sprovođenjem genetskog istraživanja.

Postoje i drugi uzroci nistagmusa. Važno je shvatiti da je nistagmus uvijek posljedica neke druge bolesti. Zato je važno pravilno i, što je najvažnije, pravovremeno postaviti ispravnu dijagnozu, odrediti vrstu nistagmusa i propisati potrebno liječenje.

Zašto je nistagmus opasan?

Nistagmus je gotovo uvijek u kombinaciji s organskim, ili ireverzibilnim, promjenama u vidnom sistemu (djelimična atrofija optičkog živca, distrofične promjene u fundusu) i funkcionalnim, ili reverzibilnim, poremećajima. Potonji se razvijaju u pozadini popratne patologije - dalekovidnosti, astigmatizma, miopije ili strabizma.

Kod nistagmusa se u fundusu oka formira zamagljena, nejasna slika, kojoj se dodaje stalno kretanje očnih jabučica i pomicanje slike. Kao rezultat toga, nejasna slika se prenosi na više dijelove centralnog nervnog sistema, pa se vidne ćelije moždane kore ne razvijaju dovoljno i smanjuje se vidna oštrina, razvija se ambliopija – podmukla komplikacija koja može dovesti do sljepoće, jer oko koje slabije vidi postepeno se isključuje iz vidnog procesa.

Svemu navedenom možete dodati psihičku nelagodu i ograničenja u odabiru budućeg zanimanja.

sta da radim?

Suprotno uvriježenom mišljenju da je liječenje nistagmusa beznadežno, današnji sveobuhvatni pristupi i tehnologije u liječenju u većini slučajeva omogućavaju zaustavljanje ili značajno smanjenje nistagmusa.

— Ovo se prvenstveno odnosi na hirurške operacije na očima, koje su apsolutno sigurne i veoma efikasne. Da, ove operacije se ne izvode svuda, ali njihova efikasnost je dokazana iskustvom i vremenom - kaže Igor Aznaurjan!

Operativna tehnika zavisi od vrste nistagmusa, pa je tačna dijagnoza izuzetno važna. Moderne tehnologije „bez noža“ omogućavaju izvođenje operacija uz očuvanje krvnih žila i nervnih elemenata oka, ovo je veliko dostignuće.

Za poboljšanje vidne oštrine i formiranje maksimalno mogućeg punog vida na oba oka, terapijski tretman je obavezan nakon operacije. Moderne tehnologije omogućavaju poboljšanje vidne oštrine čak i kod tako teško bolesnih pacijenata kao što su oni s nistagmusom. Ali ovdje je važno shvatiti da metode koje se široko koriste u Rusiji koje uključuju izlaganje očiju nisu dovoljne za pacijente s nistagmusom.

Efikasnost korištenih tehnologija povezana je s vrstom nistagmusa i razlozima koji su ga izazvali.

Važno je shvatiti da sama terapija, ili samo nošenje naočara, ili sama operacija nisu dovoljni sami sebi. Ključ uspjeha je kombinacija tehnika samo integrirani pristup liječenju će osigurati potpunu rehabilitaciju - visoka vidna oštrina bez naočala, ujednačen, fiksiran pogled i trodimenzionalni stereoskopski vid (sposobnost percepcije 3D formata). Jednom riječju, ispravna dijagnoza, ispravna i moderna kirurška taktika u kombinaciji s naknadnom rehabilitacijom omogućavaju blokiranje nistagmusa u 78% slučajeva direktnim pogledom i značajno poboljšanje vidnih funkcija.

Ne gubite vrijeme.

Liječenje nistagmusa treba započeti u ranom djetinjstvu kako bi se spriječio daljnji pad vidne oštrine. Dok se vidni sistem djeteta razvija, liječenje je efikasnije. Možete imati vremena da stvorite uslove za njegov pravilan razvoj. Dete sa nistagmusom treba da bude pod nadzorom pedijatrijskog oftalmologa do 14-15 godina.

Nistagmus se može blokirati i kod odraslih. To će pružiti dobar kozmetički učinak i riješiti se psihičke nelagode.

Budi strpljiv! Liječenje zahtijeva vrijeme i trud. Ali ako ne odustanete i ne slijedite gore navedeno, sve će uspjeti, djetetov pogled će postati direktan i jasan!

Vlasnici patenta RU 2440082:

Pronalazak se odnosi na medicinu, odnosno na oftalmologiju, a odnosi se na korekciju refrakcionih grešaka zbog nistagmusa. Da bi se to postiglo, u preoperativnom periodu pacijentu se transkonjunktivno ubrizgava lijek Dysport u dozi od 7-17 jedinica u mišićne vrećice dva ili četiri rektusna mišića horizontalnog djelovanja oba oka. U ovom slučaju, kod tipa nistagmusa nalik na njihalo i poput klatna, injekcije Dysporta se rade u sva četiri mišića horizontalnog djelovanja, a kod trzajnog tipa nistagmusa injekcije se rade samo u vrećice dva mišića, koji osiguravaju rotaciju očiju prema zoni relativnog mirovanja nistagmusa. Zatim, nakon 7-14 dana, operacija se izvodi LASIK ili PRK standardnom tehnologijom. Metoda pojednostavljuje liječenje, povećava njegovu učinkovitost i smanjuje komplikacije. 2 plate f-ly, 3 ill.

Pronalazak se odnosi na medicinu, odnosno na oftalmologiju, i može se koristiti tokom refraktivne hirurgije (LASIK, PRK) kod pacijenata sa različitim refraktivnim greškama u kombinaciji sa nistagmusom.

Nistagmus je neravnoteža okulomotornog sistema u kojoj su oči pacijenta u stanju relativno konstantnog klatna ili trzaja, a vidna linija pacijenta odstupa od objekta fiksacije. To dovodi do smanjenja vidne oštrine, oscilopsije (osjet kretanja u okolini), kompenzacijskog tremora ili kompenzacijske rotacije glave. Nistagmus se često kombinuje sa različitim refrakcionim greškama. Korekcija ametropije na naočarima je neefikasna, jer osa vida stalno odstupa od optičkog centra naočala. Kontaktna korekcija je također neprikladna, jer pokreti očiju dovode do toga da se kontaktna sočiva stalno pomiče u odnosu na rožnicu, dodirujući rub očnih kapaka. Optimalan način za ispravljanje refraktivnih grešaka zbog nistagmusa je refraktivna hirurgija. Međutim, njegova tehnička implementacija zahtijeva stanje mirovanja očnih jabučica.

Trenutno, zbog široke upotrebe hirurških metoda za korekciju refraktivnih grešaka, razvoj metoda za suzbijanje nistagmusa u preoperativnom periodu ili tokom refraktivne hirurgije je hitan zadatak.

Poznata je metoda suzbijanja nistagmusa tokom fotorefraktivne keratektomije (PRK) za korekciju miopije totalnom intravenskom anestezijom natrijum-tiopentalom kako bi se eliminisali ljuljajući pokreti očnih jabučica tokom ekscimer laserske keratektomije (Kanjukov V.P., Lihačev D.P., Lihačev D. I. ., Skoy-Bedo I.E. // Međunarodni oftalmološki simpozij XII: Sažeci - Odesa, 2001., str.

Nedostatak ove poznate metode je potreba za općom anestezijom, što produžava vrijeme operacije i rehabilitaciju pacijenta, a također povećava intezitet rada metode, budući da se uz punu anesteziju oči pacijenta često naginju prema gore, kao u fiziološkom snu, što predstavlja dodatnu tehničku poteškoću tokom operacije.

Poznata je metoda liječenja horizontalnog nistagmusa primjenom Baclofena 10-20 mg 3 puta dnevno oralno (Yee R.D., Baloh R.W., Honrubia V.: Efekat baklofena na kongenitalni nistagmus. U Lennerstrand G., Zee D.S., Keller E.L., ur.: Funkcionalna osnova poremećaja očne pokretljivosti Oxford, Pergamon Press: 1982, str.151.

Gore opisana metoda liječenja nistagmusa lijekovima ima niz nedostataka:

1. Liječenje je usmjereno na otklanjanje simptoma bolesti, a ne na patogenezu;

2. Moguće su brojne nuspojave iz kardiovaskularnog, digestivnog, urinarnog, centralnog i perifernog nervnog sistema, uključujući indukciju nistagmusa;

3. Postoji veliki broj kontraindikacija za propisivanje lijeka.

Prototip koji je najbliži traženoj metodi je metoda izvođenja refraktivnih operacija na nistagmus (patent br. 2337657, objavljen 10. novembra 2008.), koji se sastoji u tome da se kod velikih horizontalnih ili rotacijskih komponenti nistagmusa u preoperativnom periodu, ljekovita mješavina koja sadrži 20-40 mg lidokaina, 0,4-0,5 mg adrenalina i 4-6 jedinica lidaze; nakon čega se laser podešava prema sjaju makularnog refleksa, nakon čega slijedi ablacija; a za mali ili srednje široki nistagmus nakon rezanja zaliska rožnjače tokom laserske in situ keratomileuze (LASIK) ili bez rezanja zaliska rožnjače tokom fotorefraktivne keratektomije (PRK), na rožnjaču se ugrađuje vakuumski prsten; nakon čega se za nistagmus malog zamaha podešava tragač, a za nistagmus srednjeg zahvata laser se podešava prema sjaju makularnog refleksa; zatim se radi ablacija. U tom slučaju, nakon postavljanja tragača, vakuumski prsten se uklanja i radnja se izvodi kao i obično pod kontrolom tragača.

Međutim, poznata metoda izvođenja refraktivnih operacija za nistagmus ima niz značajnih nedostataka:

1. Suzbijanje nistagmičkih pokreta očiju javlja se kod nistagmusa malog i srednjeg opsega već tokom operacije;

2. Kod nistagmusa velikih razmjera radi se retrobulbarna anestezija-akinezija, što dovodi do proširenja zenica, postoji opasnost od akutne vaskularne insuficijencije, a vid se smanjuje, što je nepovoljno za operaciju kada je potrebna jasna fiksacija pogleda. .

Tehnički cilj pronalaska je pojednostavljenje poznate metode, povećanje njene efikasnosti i smanjenje neželjenih komplikacija.

Navedeni tehnički problem se postiže predloženom metodom koja se sastoji u sljedećem.

U preoperativnom periodu pacijentu se transkonjunktivno ubrizgava lijek Dysport u dozi od 7-17 jedinica u mišićne vrećice dva ili četiri rektusna mišića horizontalnog djelovanja oba oka, a zatim se nakon 7-14 dana ubrizgava Operacija se izvodi LASIK ili PRK standardnom tehnologijom.

Igla se zabada kroz konjunktivu 2 mm od pretpostavljenog anatomskog mjesta vezivanja mišića za skleru, igla se napreduje 5-7 mm u distalnom smjeru, ponavljajući sferičnost bjeloočnice (Sl. 1). Na sličan način se vrši manipulacija u području projekcije drugog mišića horizontalnog djelovanja ovog oka i oba horizontalna mišića na drugom oku.

Kod nistagmusa tipa klatna injekcije se izvode u sva četiri mišića horizontalnog djelovanja u jednakim dozama (slika 2). Kod trzavog tipa nistagmusa injekcije se rade samo u vrećice dva mišića, osiguravajući rotaciju očiju prema zoni relativnog mirovanja nistagmusa u jednakim dozama (slika 3). Kod nistagmusa tipa klatno-push, injekcije se izvode u sva četiri horizontalna rektusna mišića, s jedinom razlikom što se 5 jedinica više lijeka ubrizgava u par mišića na strani relativne zone odmora.

Na slikama 2 i 3 prikazana je shematski topografija primjene lijeka Dysport, gdje je

Ekstraokularni mišić, u mišićnu burzu u koju se lijek ubrizgava;

- Pravac zone relativnog mirovanja nistagmusa.

U posebnim slučajevima za injekciju se koristi špric sa iglom prečnika 27 G i dužine 25-27 mm.

Specifična doza primijenjenog lijeka ovisi o karakteristikama nistagmusa. Za mali nistagmus, optimalna doza lijeka je 7-10 jedinica, za nistagmus srednjeg obima - 11-14 jedinica, za nistagmus velikih razmjera - 15-17 jedinica.

Značajna razlika između predložene metode i prototipa je u tome što se lijek Dysport ubrizgava transkonjunktivno u mišićne vrećice dva ili četiri rektus mišića horizontalnog djelovanja oba oka u eksperimentalno odabranoj, optimalnoj koncentraciji od 7-17 jedinica, što čini moguće je povećati stabilnost manipulacije, smanjiti njenu traumu i smanjiti sporedne komplikacije.

Pozitivan učinak operacije postiže se sljedećim induciranim biomehaničkim promjenama koje nastaju pri izvođenju transkonjunktivalnih injekcija lijeka Dysport u mišićne vrećice:

Relativno blokiranje patološke aferentne hiperimpulzacije odvajanjem sinoptičkog prijenosa u ekstraokularnim mišićima;

Izvođenje refraktivne hirurgije u uslovima relativne stabilizacije nistagmusa;

Sekundarno smanjenje broja neuromišićnih sinapsi u ekstraokularnim rektus mišićima horizontalnog djelovanja;

Smanjen potencijalni dinamometrijski odgovor ovih mišića na upornu centralnu hiperimpulsaciju nakon prestanka hemodenervacije.

Kombinacija gore navedenih mehanizama uzrokuje smanjenje dinamometrijskih i dinamostatskih parametara horizontalnih rektus mišića, što dovodi do smanjenja tonusa ovih ekstraokularnih mišića. To, pak, uzrokuje smanjenje oscilacije nistagmusa. Kao rezultat, stvaraju se povoljni uslovi za izvođenje refraktivne hirurgije, kao i poboljšanje vidne oštrine i poboljšanje kvaliteta života.

Metoda omogućava suzbijanje bilo koje vrste nistagmusa, a također pomaže u smanjenju stepena nistagmusa.

Pretraživanjem izvora naučnih, tehničkih i patentnih informacija nije otkrivena metoda identična traženoj, te se stoga može zaključiti da zatraženo tehničko rješenje ispunjava kriterije „novine“ i „inventivne razine“.

Pronalazak je ilustrovan sljedećim primjerima specifične implementacije.

Pacijent P., 26 godina, primljen je u Novosibirsku filijalu Federalne državne ustanove MNTK "Mikrohirurgija oka" sa dijagnozom mješoviti astigmatizam na oba oka, srednje širok horizontalni nistagmus.

Tokom pregleda: oštrina vida:

Refraktometrija:

keratometrija:

Srednje širok horizontalni nistagmus do 15°.

Puni opseg pokreta.

7 dana prije planirane refraktivne operacije (LASIK), pacijent je primio injekcije lijeka Dysport po navedenoj metodi. Hirurško polje je pripremljeno u skladu s tim. Na desno oko je ugrađen spekulum očnog kapka, a palpebralna fisura je proširena što je više moguće. Na zahtjev ljekara, pacijent je pomjerio pogled udesno, prateći predmet, koji je pomjeren tako da je oko bilo u abdukcijskom položaju polovine moguće amplitude. Očna jabučica je u tom položaju fiksirana nazubljenim pincetom hvatanjem konjunktive u naboru 10 mm distalno od pretpostavljenog anatomskog mjesta pričvršćivanja unutrašnjeg rektus mišića za skleru.

Mjesto transkonjunktivne injekcije igle inzulinske šprice promjera 27G napravljeno je 2 mm proksimalno od lokacije pincete na konjuktivi, s naknadnim pomakom igle za 5 mm u distalnom smjeru. Tako je kraj igle bio lokaliziran u mišićnoj burzi. Zatim je pritiskom na klip šprica dat Dysport u dozi od 15 jedinica.

Na sličan način izvršena je manipulacija na vanjskim rektus mišićem ovog oka te unutrašnjim i vanjskim rektusnim mišićima drugog oka, s jedinom razlikom što je mjesto ubadanja igle u vanjske mišiće rektusa bilo 2 mm proksimalno. do mjesta gdje je pinceta zahvatila konjunktivu vanjskog oka, 14 mm distalno od pretpostavljenog anatomskog mjesta pričvršćivanja vanjskog pravog mišića za skleru.

7 dana nakon injekcija, LASIK operacija je izvedena po standardnoj tehnologiji.

Oštrina vida bez korekcije:

Amplituda nistagmusa smanjila se na 5° i bila je nedosljedna.

Pacijent K., star 20 godina, primljen je u Novosibirsku filijalu Federalne državne ustanove MNTK "Mikrohirurgija oka" sa dijagnozom: Složeni miopični astigmatizam visokog stepena na oba oka, umjerena ambliopija na oba oka, mješovitog porijekla, srednjeg stepena -široki horizontalni nistagmus.

Oštrina vida:

Refraktometrija:

keratometrija:

Horizontalni nistagmus srednjeg raspona (poput klatna) sa amplitudom do 10°. Zona relativnog mirovanja kada se gleda udesno, kompenzacijski okret glave ulijevo za 10°.

Ugao strabizma 0°, sa testom poklopca bez podešavanja.

Puni opseg pokreta.

Prednji segment oka je bez crta. Mediji su transparentni. Očno dno je bez patoloških promjena.

U preoperativnom periodu pacijent je podvrgnut supresiji nistagmusa subkonjunktivnom injekcijom lijeka Dysport prema navedenoj metodi sličnoj primjeru 1, osim što je doza lijeka ubrizgana u par ekstraokularnih mišića na strani spore faze nistagmusa. (vanjski rektus mišić desnog oka i unutrašnji rektus mišić lijevog oka), iznosila je 17 jedinica, a doza lijeka za par ekstraokularnih mišića na strani brze faze (unutarnji rektus mišić desnog oka i vanjski rektus mišić lijevog oka) iznosio je 7 jedinica.

10 dana nakon injekcija urađena je LASIK operacija po standardnoj tehnologiji.

Kontrolni pregled je obavljen 14 dana nakon operacije:

Oštrina vida bez korekcije:

O.D.	0,4	N / A
OS	0,4	N / A

Amplituda mješovitog horizontalnog nistagmusa malog zamaha (poput klatna) smanjila se na 5°. Zona relativnog mirovanja pri pomicanju pogleda udesno je očuvana, kompenzacijski okret glave ulijevo smanjen je na 3-5°.

Ugao strabizma 0°, sa testom poklopca bez podešavanja.

Volumen pokreta pogleda je ograničen za 10-15% u odnosu na preoperativno.

Predložena metoda ima niz prednosti u odnosu na poznate metode.

1. Subkonjunktivalna injekcija je sigurna i efikasna i izvodi se u ambulantnim uslovima.

2. Stabilizacija patološke pokretljivosti oka optimizuje rad refraktivnog hirurga, povećava zagarantovani vizuelni efekat, eliminišući rizik od komplikacija koje su moguće pri izvođenju drugih metoda anestezije.

3. Emetropija postignuta kao rezultat refraktivne hirurgije pozitivno utiče na stabilniji položaj očiju u kombinaciji sa posthemodenervacionim promenama u ekstraokularnom mišiću nakon prestanka delovanja botulinum toksina-A.

Predložena metoda omogućava ne samo učinkovito i lako suzbijanje nistagmusa prije refraktivne operacije, već i osiguravanje nestanka ili smanjenja amplitude zamahnih pokreta očiju.

1. Metoda za korekciju refraktivnih grešaka uzrokovanih nistagmusom, uključujući preliminarnu supresiju nistagmusa nakon čega slijedi izvođenje refraktivne operacije standardnom metodom, koja se odlikuje time što se u preoperativnom periodu pacijentu transkonjunktivno injektira lijek Dysport u dozi od 7-17 Ugrađuje se u mišićne vrećice dva ili četiri rektusna mišića horizontalnog djelovanja oba oka, dok se kod nistagmusa nalik klatnu i klatnu nalik guranjem injekcije Dysporta rade u sva četiri mišića horizontalnog djelovanja, a sa trzajni tip nistagmusa, injekcije se izvode samo u vrećice dva mišića, osiguravajući rotaciju očiju prema zoni relativnog mirovanja nistagmusa.

2. Metoda prema patentnom zahtjevu 1, naznačena time što se za nistagmus malih razmjera primjenjuje lijek Dysport u dozi od 7-10 jedinica, za srednji nistagmus - 11-14 jedinica, a za nistagmus velikih razmjera - 15-17 jedinica.

3. Metoda prema zahtjevu 1, naznačena time što se za ubrizgavanje lijeka Dysport koristi špric sa iglom prečnika 27 G i dužine 25-27 mm.