Norma dužine grlića materice u 28 sedmici. Ultrazvuk grlića materice. Cervikometrija. ICN. Visok rizik od prijevremenog porođaja. Trudnoća u grliću materice

Završen je skrining prvog tromjesečja trudnoće, vrijeme prolazi, trbuščić raste, a pojavljuju se nove brige.
Jeste li negdje čuli ili pročitali o istmičko-cervikalnoj insuficijenciji (ICI), prijevremenom porođaju, ultrazvuku grlića materice, a sada ne znate da li vam to prijeti i da li vam je potrebna takva studija, i ako je potrebno, kada?
U ovom članku pokušat ću govoriti o takvoj patologiji kao što je ICI, o modernim metodama njene dijagnoze, formiranju grupe visokog rizika za prijevremeno rođenje i metodama liječenja.

Prijevremenim rođenjem nazivaju se oni koji se javljaju između 22. i 37. sedmice (259 dana) trudnoće, počevši od prvog dana posljednje normalne menstruacije sa redovnim menstrualnim ciklusom, dok je tjelesna težina fetusa od 500 do 2500 g.

Učestalost prijevremenog porođaja u svijetu posljednjih godina iznosi 5-10% i, unatoč pojavi novih tehnologija, ne opada. A u razvijenim zemljama se povećava, prije svega, kao rezultat korištenja novih reproduktivnih tehnologija.

Približno 15% trudnica spada u grupu visokog rizika za prijevremeni porođaj čak iu fazi anamneze. To su žene koje imaju istoriju kasnih pobačaja ili spontanih prijevremenih porođaja. U populaciji takvih trudnica oko 3%. Kod ovih žena rizik od recidiva je obrnuto povezan sa gestacijskom dobom prethodnog prijevremenog porođaja, tj. što je ranije došlo do prijevremenog porođaja u prethodnoj trudnoći, veći je rizik od ponovnog poroda. Osim toga, u ovu grupu spadaju žene sa anomalijama maternice, kao što su jednoroge materice, septuma u šupljini materice ili traume, hirurško liječenje grlića maternice.

Problem je u tome što se 85% prijevremenih porođaja javlja kod 97% žena u populaciji kod kojih je ova prva trudnoća ili prethodne trudnoće završene donošenim porodom. Stoga će svaka strategija za smanjenje broja prijevremenih porođaja koja cilja samo grupu žena s istorijom prijevremenog porođaja imati vrlo mali utjecaj na ukupnu stopu prijevremenog porođaja.

Cerviks igra veoma važnu ulogu u održavanju trudnoće i normalnom toku porođaja. Njegov glavni zadatak je da služi kao barijera koja sprječava izbacivanje fetusa iz šupljine maternice. Osim toga, žlijezde endocerviksa luče posebnu sluz, koja, kada se akumulira, formira mukozni čep - pouzdanu biokemijsku barijeru za mikroorganizme.

„Sazrevanje grlića materice“ je termin koji se koristi da opiše prilično složene promene koje se dešavaju na grliću materice, a koje se odnose na svojstva ekstracelularnog matriksa i količinu kolagena. Rezultat ovih promjena je omekšavanje cerviksa, njegovo skraćivanje do zaglađivanja i širenja cervikalnog kanala. Svi ovi procesi su norma u donošenoj trudnoći i neophodni su za normalan tok porođaja.

Kod nekih trudnica iz raznih razloga dolazi do „zrenja grlića materice“ prije vremena. Barijerna funkcija cerviksa je naglo smanjena, što može dovesti do prijevremenog porođaja. Vrijedi napomenuti da ovaj proces nema kliničke manifestacije, nije popraćen bolnim osjećajima ili krvavim iscjetkom iz genitalnog trakta.

Šta je ICN?

Različiti autori su predložili brojne definicije za ovo stanje. Najčešći je ovaj: ICI je insuficijencija isthmusa i cerviksa, što dovodi do prijevremenog porođaja u II ili III trimestru trudnoće.
ili tako : CCI je bezbolna dilatacija grlića materice u odsustvu
kontrakcije materice koje dovode do spontanog prekida
trudnoća.

Ali ipak, dijagnozu treba postaviti i prije prekida trudnoće, a ne znamo hoće li se to dogoditi. Štoviše, većina trudnica s dijagnozom CI će roditi na terminu.
Po mom mišljenju, ICI je stanje grlića materice, kod kojeg je rizik od prijevremenog porođaja kod ove trudnice veći nego u općoj populaciji.

U savremenoj medicini, najpouzdaniji način za procjenu grlića materice je transvaginalni ultrazvuk sa cervikometrijom - mjerenje dužine zatvorenog dijela cerviksa.

Kome se i koliko puta prikazuje ultrazvuk grlića materice?

Evo preporuka sa https://www.fetalmedicine.org/ Fondacije za fetalnu medicinu:
Ako trudnica spada u onih 15% sa visokim rizikom od prijevremenog porođaja, tada se takvim ženama pokazuje ultrazvuk grlića materice svake 2 sedmice od 14. do 24. sedmice trudnoće.
Za sve ostale trudnice preporučuje se jednokratni ultrazvuk grlića materice u periodu od 20-24 nedelje trudnoće.

Tehnika cervikometrije

Žena isprazni bešiku i leži na leđima savijenih kolena (položaj za litotomiju).
Ultrazvučni pretvarač se pažljivo ubacuje u vaginu prema prednjem forniksu kako se ne bi vršio preveliki pritisak na cerviks koji može umjetno povećati dužinu.
Dobijte sagitalni prikaz grlića materice. Sluzokoža endocerviksa (koja može, ali i ne mora biti ehogena u poređenju sa cerviksom) pruža dobar vodič za pravi položaj unutrašnjeg zrna i pomaže da se izbjegne zabuna s donjim segmentom materice.
Zatvoreni dio grlića materice mjeri se od vanjskog osa do zareza u obliku slova V unutrašnjeg osa.
Grlić materice je često zakrivljen i u tim slučajevima je dužina grlića materice, koja se smatra ravna linija između unutrašnjeg i spoljašnjeg zrna, neizbežno kraća od merenja duž cervikalnog kanala. Sa kliničke tačke gledišta, metoda mjerenja nije važna, jer kada je grlić materice kratak, uvijek je ravan.

Svaka studija treba da se završi u roku od 2-3 minuta. U oko 1% slučajeva, dužina grlića materice može se mijenjati ovisno o kontrakcijama materice. U takvim slučajevima treba zabilježiti najniže vrijednosti. Osim toga, dužina cerviksa u II tromjesečju može varirati ovisno o položaju fetusa - bliže dnu maternice ili u donjem segmentu, u poprečnom položaju.

Možete procijeniti cerviks i transabdominalno (preko abdomena), ali ovo je vizualna procjena, a ne cervikometrija. Dužina cerviksa sa transabdominalnim i transvaginalnim pristupom značajno se razlikuje za više od 0,5 cm, i gore i dole.

Interpretacija rezultata istraživanja

Ako je dužina cerviksa veća od 30 mm, onda je rizik od prijevremenog poroda manji od 1% i ne prelazi opću populaciju. Takvim ženama nije indicirana hospitalizacija, čak ni uz subjektivne kliničke podatke: bol u predjelu maternice i manje promjene na grliću maternice, obilan vaginalni iscjedak.

• Ukoliko se otkrije skraćivanje grlića materice manje od 15 mm u jednoplodnoj trudnoći ili 25 mm u višeplodnoj trudnoći, indikovana je hitna hospitalizacija i dalje vođenje trudnoće u bolnici uz mogućnost intenzivne njege novorođenčadi. Vjerovatnoća porođaja u roku od 7 dana u ovom slučaju je 30%, a vjerovatnoća prijevremenog porođaja prije 32 sedmice trudnoće je 50%.

• Skraćivanje grlića materice na 30-25 mm u jednoplodnoj trudnoći indikacija je za konsultacije sa akušerom-ginekologom i sedmično praćenje ultrazvuka.

• Ako je dužina grlića materice manja od 25 mm, donosi se zaključak: “ECHO-znakovi CI” u 2. tromjesečju, ili: “S obzirom na dužinu zatvorenog dijela cerviksa, rizik od prijevremenog porođaja je visoka” u 3. tromjesečju, te se preporučuje konsultacija sa ginekologom akušerom s ciljem odlučivanja da li će prepisati mikronizirani progesteron, napraviti cervikalni serklaž ili ugraditi akušerski pesar.

Još jednom želim da naglasim da otkrivanje skraćenog grlića materice tokom cervikometrije ne znači da ćete se sigurno prerano poroditi. Radi se o visokom riziku.

Nekoliko riječi o otvoru i obliku unutrašnjeg osa. Prilikom ultrazvuka grlića materice mogu se pronaći različiti oblici unutrašnjeg osa: T, U, V, Y - figurativni, štoviše, mijenja se kod iste žene tokom trudnoće.
Kod ICI-a, uz skraćivanje i omekšavanje grlića materice, dolazi do proširenja, tj. proširenje cervikalnog kanala, otvaranje i promjena oblika unutrašnjeg ždrijela je jedan proces.
Velika multicentrična studija koju je sproveo FMF pokazala je da oblik unutrašnjeg zrna, bez skraćivanja grlića materice, ne povećava statističku vjerovatnoću prijevremenog porođaja.

Metode liječenja

Dokazana je efikasnost dvije metode prevencije prijevremenog porođaja:

• Cervikalna serklaža (šivanje grlića materice) smanjuje rizik od porođaja prije 34. sedmice za oko 25% kod žena s istorijom prijevremenog porođaja. Postoje dva pristupa u liječenju pacijentica s ranijim prijevremenim porođajima. Prvi je da se sve takve žene serklažu ubrzo nakon 11-13 sedmica. Drugi je merenje dužine grlića materice svake dve nedelje od 14. do 24. nedelje, a šivanje samo ako dužina grlića materice postane manja od 25 mm. Ukupna stopa prijevremenog porođaja je slična za oba pristupa, ali drugi pristup je poželjniji jer smanjuje potrebu za serklažom za oko 50%.

Ako se kratak cerviks (manji od 15 mm) otkrije u 20-24 sedmici kod žena s nekomplikovanom akušerskom anamnezom, serklaž može smanjiti rizik od prijevremenog porođaja za 15%.
Randomizirane studije su pokazale da u slučaju višeplodne trudnoće, sa skraćenjem vrata na 25 mm, serklaža grlića materice udvostručuje rizik od prijevremenog porođaja.

• Prepisivanje progesterona od 20 do 34 sedmice smanjuje rizik od porođaja prije 34 sedmice za oko 25% kod žena s anamnezom prijevremenog porođaja i za 45% kod žena s nekomplikovanom anamnezom, ali je skraćivanje grlića materice do 15 mm otkriveno. Nedavno je završena studija koja je pokazala da je jedini progesteron koji se može koristiti za kratki cerviks mikronizirani vaginalni progesteron u dozi od 200 mg dnevno.

• Trenutno su u toku multicentrične studije o efikasnosti upotrebe vaginalnog pesara. Pesar, koji je napravljen od fleksibilnog silikona, koristi se za podupiranje grlića materice i promjenu njegovog smjera prema sakrumu. To smanjuje opterećenje cerviksa zbog smanjenja pritiska fetalnog jajeta. Možete pročitati više o akušerskom pesariju, kao i rezultate novijih istraživanja u ovoj oblasti.

Kombinacija cervikalnih šavova i pesara ne povećava efikasnost. Iako se mišljenja različitih autora po ovom pitanju razlikuju.

Nakon zašivanja cerviksa ili sa ugrađenim akušerskim pesarom, ultrazvuk cerviksa je nepraktičan.

Vidimo se za dvije sedmice!

Svaka žena sanja da trudnoća teče mirno, bez komplikacija, a još više bez prijetnje prekida i prijevremenog porođaja. Postoje određeni rizici koji dovode do neželjenih posljedica – pobačaja i brzog prijevremenog porođaja. Jedna takva prijetnja je kratak grlić materice.

Šta je to

Cerviks je zaobljeni dio materice koji je povezuje s vaginom. U zdravom stanju, njegova dužina varira od 3 do 4 cm, što je otprilike jedna trećina ukupne dužine maternice. Pod utjecajem negativnih faktora, ovaj pokazatelj može se smanjiti na dva ili manje centimetra, kao rezultat toga, trudnica razvija istmičko-cervikalna insuficijencija.

Patološko stanje se ogleda u obavljanju određenih funkcija cerviksa - pod pritiskom rastućeg fetusa organ se nastavlja skraćivati, prerano se otvara i izaziva pobačaj ili porođaj prije vremena. S takvim patološkim stanjem cerviksa moguća je infekcija fetusa, jer je zaštitna funkcija značajno oslabljena. Tokom porođaja, rizik od perinealnih i vaginalnih ruptura je visok.

Razlozi

• kratak cerviks može biti posljedica anatomskih karakteristika strukture ženskog tijela;
• - posljedica hormonalnih promjena u tijelu, izazvanih trudnoćom. Patologija je posebno izražena u drugom trimestru;
• deformitet grlića materice uzrokovan prethodnim pobačajima, operacijom ili višestrukim rođenjem;
• nedostatak ;
• stresne situacije, strahovi, iskustva;
• bolesti maternice i grlića maternice zarazne i upalne prirode, zbog čega se tkiva organa deformiraju, nastaju ožiljci;
• deformacija uzrokovana krvarenjem iz materice.

Pregled i dijagnoza istmičko-cervikalne insuficijencije
Ismo-cervikalna insuficijencija je moguće dijagnosticirati sa maksimalnom preciznošću u drugoj polovini trudnoće, odnosno u periodu od 14. do 24. sedmice.

1. Pregled kod ginekologa. Prilikom pregleda specijalista procjenjuje stanje grlića maternice, prisutnost sekreta i njihovu prirodu, kao i veličinu vanjskog ždrijela. U zdravom stanju, cerviks bi trebao biti gust, imati odstupanje u smjeru unazad, vanjski zup je čvrsto zatvoren i ne prolazi prstom.
2. Ultrazvučni pregled pomoću posebne sonde. U prvom tromjesečju dijagnoza se provodi transvaginalnim senzorom, u budućnosti se koristi transabdominalni pregled. Na temelju rezultata dijagnoze, specijalist odlučuje o daljnjoj metodi liječenja, koja vam omogućava da sačuvate trudnoću.

Norma dužine grlića materice po sedmicama

Također, ultrazvuk određuje stepen zrelosti grlića materice, u zaključku, ovaj pokazatelj se procjenjuje u bodovima.

Tabela kriterijuma za procenu zrelosti grlića materice

Svaki kriterijum se vrednuje odgovarajućim brojem bodova, koji se zbrajaju. Rezultati izgledaju ovako:

• od 0 do 3 - nezreli grlić materice;
• od 4 do 6 - nepotpuno zreo grlić materice, razvija se istmičko-cervikalna insuficijencija;
• od 7 do 10 - potpuno zreo grlić materice.

U zdravom stanju, do 37 sedmica, grlić materice bi trebao biti u nezrelom stanju, a u zrelo stanje prijeći tek prije početka porođaja. Važno je imati na umu da se nemogućnost transformacije grlića materice u zrelo stanje takođe smatra patologijom koja zahteva specijalistički nadzor i korekciju stanja trudnice. Vjerovatno će ženi biti ponuđen porođaj carskim rezom.

Ukoliko ultrazvuk ukaže na granične rezultate i zabilježi simptome prijevremenog porođaja, trudnici se propisuje drugi pregled – ultrazvučna dijagnostika radi potvrde dijagnoze i odgovarajuće korekcije.

1. Ako je grlić materice duži od 1 cm, porođaj može početi u 32. sedmici.
2. Sa dužinom grlića materice od 1 do 1,5 cm, porođaj se javlja u 33. sedmici.
3. Sa dužinom grlića materice od 1,5 do 2 cm, trajanje trudnoće se smanjuje na 34 nedelje.
4. Ako je dužina cerviksa od 2 do 2,5 cm, porođaj počinje u 36. sedmici.

Šta raditi sa ICI
Prije svega, potrebno je procijeniti rezultate pregleda i odrediti daljnju shemu preventivnih i terapijskih mjera. Kratak cerviks se odnosi na patologije koje se uz dužnu pažnju i preventivne mjere mogu izbjeći. Za ovo vam je potrebno:

• posjetite ginekologa na vrijeme, jer samo nakon pregleda možete identificirati prve znakove patologije i propisati liječenje;
• ako je nepovoljan trenutak za začeće, morate koristiti pouzdane metode kontracepcije;
• važno je planirati trudnoću, to se prije svega tiče žena koje su imale pobačaj.

Tretman

Uspjeh i izostanak problema tokom rađanja bebe s kratkim grlićem materice na mnogo načina zavise od truda i pažnje same žene. Važno je ne propustiti posjete ginekologu, više se odmarati kako bi se otklonila mogućnost. Potrebno je nositi zavoj i isključiti fizičku aktivnost. Ove jednostavne preventivne mjere značajno smanjuju rizik od prijevremenog porođaja.

Ako su promjene u strukturi cerviksa beznačajne, propisuje se konzervativna terapija. Da biste to učinili, propisan je tečaj lijekova koji normaliziraju fiziološko stanje maternice, ublažavaju simptome tonusa. Liječenje se može provoditi tabletama ili u obliku kapaljki.

Ako je uzrok patologije hormonska neravnoteža - višak muških hormona - propisuju se lijekovi koji normaliziraju stanje žene.

Ukoliko se nakon terapije ne bilježi poboljšanje ili je patološko stanje uzrokovano mehaničkim djelovanjem na cerviks, propisuje se hirurška korekcija ili cervikalna serklaža. Zahvat se izvodi pod intravenskom ili epiduralnom anestezijom, a na grlić materice se postavljaju posebni pričvrsni šavovi koji drže fetus. Korekcija se vrši u periodu od 17 do 21 nedelje. Nakon zahvata, pacijentkinja se hospitalizira 2-3 tjedna pod nadzorom liječnika i liječi se antispazmodicima kako bi se izbjeglo povećanje tonusa materice. Ako se otkrije patogena mikroflora ili simptomi infekcije, propisuje se tečaj antibakterijskih lijekova koji su dopušteni tijekom trudnoće. Nakon otpusta, pacijentkinja je obavezna svake dvije sedmice posjetiti ginekologa koji prati stanje grlića materice. Svakog mjeseca trudnici se uzima bakteriološka kultura i bris za identifikaciju patogene mikroflore. U 37. sedmici žena se hospitalizira radi pripreme za porođaj i šavovi se moraju ukloniti kako ne bi oštetili grlić materice tokom porođaja.

Napomena: Ako je amnionska tečnost pukla i porod je počeo, šavove treba odmah ukloniti, bez obzira na dob trudnoće.

Ako je dijagnoza "kratkog grlića maternice" pogoršana pratećom infekcijom ili iz drugih razloga, hirurška intervencija je zabranjena, radi se nekirurški serklaž. Na cerviks se stavlja poseban prsten maternice - akušerski pesar. Postupak se može izvesti u gestacijskoj dobi od najmanje 5 sedmica. Pesar ima funkciju svojevrsnog zavoja koji će pomoći u ublažavanju pritiska na oslabljeni cerviks, zaštiti fetusa od infekcije, a također će sačuvati sumporni čep.

Akušerski pesar zahtijeva redovno liječenje, provodi se svake dvije do tri sedmice. U periodu od 37-38 sedmica uklanja se medicinska konstrukcija.

Porođaj sa ICI

Kratak grlić materice nameće određene karakteristike toku porođaja. Isthmičko-cervikalna insuficijencija uzrokuje sljedeće procese:

• u početnoj fazi porođajne aktivnosti kod trudnice dolazi do proširenja cerviksa od 3-4 cm, obično je takvo proširenje fiksirano već u aktivnoj fazi porođaja;
• kada počnu aktivne, redovite kontrakcije, cerviks se otvara mnogo aktivnije nego u zdravom stanju - za 1 cm u 1,5-2 sata;

Kao rezultat toga, porođaj se odvija i završava mnogo brže, doktori razlikuju dvije vrste porođaja:

• brzo - kod prvorotkinje manje od šest sati, kod višerotki oko četiri sata;
• brzi - kod prvorotkinja porođaj završava za manje od četiri sata, a kod višerotkinja za 2 sata.

Napomena: prema tome, kratki grlić materice ginekolozi ocjenjuju kao ozbiljno, patološko stanje koje zahtijeva hitnu korekciju i eliminaciju. Liječnici danas daju prednost manje invazivnoj metodi terapije - uvođenju akušerskog pesara.

Seks sa kratkim grlićem materice

Intimni odnosi tokom trudnoće, poput ultrazvuka sa senzorima, ne mogu uzrokovati pobačaj ili početak prijevremenog porođaja. Međutim, kada se dijagnosticira istmičko-cervikalna insuficijencija, bolje je da se supružnici suzdrže od intimnosti ili budu krajnje oprezni kako ne bi zakomplicirali tok patološkog procesa.

Trudnicu je nemoguće lišiti intimnosti, jer s povećanjem veličine maternice usporava se odljev krvi iz genitalija, a to uzrokuje povećanje libida. Moguće je normalizirati protok krvi u području zdjelice, maternice, a također aktivirati opskrbu krvlju fetusa samo uz pomoć intimnog iscjetka buduće majke. Seksualni odnos, prekinut prije orgazma, negativno utječe na emocionalno stanje žene, dovodi do poremećaja sna, razdražljivosti i stagnacije venske krvi u zdjeličnim organima.

• seksualni odnos treba da bude miran;
• penetracija ne smije biti duboka, to će eliminirati mogućnost ozljede grlića maternice;
• seksualni partner ne bi trebao imati nikakve infekcije, inače treba koristiti kondom;
• tijekom intimnosti treba isključiti pritisak na majčin trbuh, glavni kriterij za odabir položaja je da ženi bude udobno;
• kontrakcije mišićnog sloja maternice tokom orgazma ne mogu izazvati povećanje tonusa maternice;
• sjemena tekućina sadrži tvari koje omekšavaju cerviks, zbog čega je zabranjena ejakulacija u vaginu do 35. tjedna trudnoće;
• tokom analnog seksa potrebno je koristiti kondom ili lubrikant, nije preporučljivo koristiti istu zaštitu za nastavak spolnog odnosa i prodiranje u vaginu, to može uzrokovati infekciju fetusa, infekciju plodnih ovojnica i njihovo pucanje prije vremena .

Napomena: tokom trudnoće žene se često suočavaju s takvim problemom kao što je oticanje hemoroida, u kom slučaju postoji veliki rizik od ozljeda i infekcije. Da biste izbjegli neugodnu nelagodu, potrebno je napustiti analni seks.

U trudnoći se ne treba oslanjati na vlastita osjećanja, posebno kod dijagnosticiranja kratkog grlića maternice i istmičko-cervikalne insuficijencije. O svim neshvatljivim promjenama zdravstvenog stanja važno je obavijestiti ginekologa. Pravovremeni pregled, pregled, propisana terapija pomoći će da se izbjegnu mnoge komplikacije i neugodne posljedice tokom porođaja.

Prilikom prijave za trudnoću, žena mora proći niz dijagnostičkih procedura koje otkrivaju njeno zdravstveno stanje, sposobnost da izdrži i rodi bebu. Najveći značaj pridaje se pregledu unutrašnjih genitalnih organa, posebno stanja grlića materice.

Šta je to?

Cerviks je najvažniji dio ženskog organa povezan s procesom porođaja, koji utiče i na tok trudnoće i na proces porođaja. To je mala cijev, veličine otprilike 4 cm x 2,5 cm, koja povezuje maternicu i vaginu. Cerviks se dijeli na gornji - supravaginalni dio, koji se nalazi iznad vagine, i donji - vaginalni, koji strši u vaginalnu šupljinu.

Dodatno U središtu donjeg dijela otvara se cervikalni kanal u obliku unutrašnjeg ždrijela (ulaz u šupljinu maternice). Površina zdravog vrata je blijedoružičasta, sjajna, glatka i elastična, a sa unutrašnje strane cervikalnog kanala boja postaje intenzivnija, a karakter površine je labav i baršunast.

Kakav bi trebao biti grlić materice tokom trudnoće?

S početkom trudnoće, kao i cijelo žensko tijelo, grlić materice prolazi kroz značajne promjene. Zbog nagle promjene hormonske pozadine i povećane opskrbe krvlju, već nekoliko dana nakon oplodnje postaje cijanotičan, a žlijezde koje su u izobilju u njegovoj debljini značajno se šire i rastu. Mišićna vlakna koja oblažu grlić materice su zamijenjena vezivnim tkivom tokom trudnoće.

Informacije Novonastala struktura kolagena, dobro rastegljiva i elastična, doprinosi ekspanziji materice svojim prekomernim formiranjem i shodno tome dovodi do skraćivanja grlića materice tokom trudnoće i stvaranja uslova za otvaranje unutrašnjeg zrna.

Ova vrsta organa perzistira tokom cijele trudnoće, a do kraja nje doktor konstatuje mekoću tkiva, što ukazuje na sazrijevanje grlića materice i spremnost za porođaj. Neposredno prije porođaja, cerviks se naglo skraćuje na 1-2 cm, fiksirajući se striktno u središtu male karlice. Nadalje, potreban je periodični pregled kako se ne bi propustio početak porođaja, što je signalizirano širenjem unutrašnjeg ždrijela i prvim kontrakcijama.

Dužina grlića materice tokom trudnoće po sedmicama

Cerviks se postepeno skraćuje u skladu sa trajanjem trudnoće, dostižući najmanju dužinu u longitudinalnoj dimenziji pred kraj trudnoće. Ova zavisnost je prikazana u tabeli:

Inspekcija

Period trudnoće nameće ženi potrebu da ode kod doktora radi opšteg pregleda, a posebno da se ispita stanje grlića materice, prilično često - najmanje jednom mesečno. Ova pravilnost je indicirana za sasvim zdrave žene koje nemaju ozbiljnih zdravstvenih problema. Ukoliko je trudnoća otežana ozbiljnim dijagnozama, ili je rizik od pobačaja visok, lekar utvrđuje češći režim poseta ginekološkoj ordinaciji.

Redovni pregledi grlića materice tokom trudnoće od najveće su važnosti za prepoznavanje patologija i majke i djeteta, što vam omogućava da pravovremeno prepišete neophodan tretman. Prilikom svake posjete liječnik uzima materijal za identifikaciju mogućeg upalnog procesa, raznih infekcija, te isključuje onkološke bolesti u početnoj fazi.

Informacije Doktor posebnu pažnju posvećuje stanju grlića maternice, kontroliše njegovu veličinu, oblik, lokaciju, konzistenciju. Pažljivo planirane studije obično se sprovode u prvim nedeljama trudnoće, u 20, 28, 32 i 36 nedelja. U slučaju odstupanja od norme, po potrebi se vrši inspekcija. Naročito stanje grlića materice na početku trudnoće, kada njegovo skraćivanje ukazuje da je počela.

S obzirom na prisustvo vaginalnog iscjetka, koji može ukazivati ​​i na početak prekida procesa, postavlja se pitanje isključivanja ove opcije ili poduzimanja hitnih mjera.

Cerviks na dodir tokom rane trudnoće

Na samom početku trudnoće, kada nema patologija, cerviks se pri pregledu čini prilično gustim na palpaciju i pomalo je nagnut unatrag, što se smatra normalnim. O odsustvu opasnosti od spontanog pobačaja svjedoči i opstrukcija cervikalnog kanala (spoljnog ždrijela) za prst.

I, naprotiv, ako takva prijetnja postoji, onda će to liječnik primijetiti po omekšanoj strukturi, skraćenoj veličini i labavo zatvorenom cervikalnom kanalu.

Labav grlić materice tokom trudnoće

Tokom trudnoće, tkiva grlića materice, kao i cijelo tijelo, doživljavaju snažne promjene u strukturi.

Kao glatka na početku trudnoće, zbog hormonalnih i fizioloških razloga, porodom postaje sve labavija. Labava priroda površine cerviksa smatra se normom u blizini cervikalnog kanala. Međutim, velika labava područja mogu ukazivati ​​na prisutnost infekcije koja uzrokuje upalni proces.

Izvori problema mogu biti:

• gonokok;
• i druge ozbiljne infekcije koje zahtijevaju hitno liječenje.

Osim povećane lomljivosti, mogu se uočiti i ulceracije, bolovi koji povlače u donjem dijelu trbuha i iscjedak.

Soft

U normalnoj trudnoći, cerviks bi trebao biti gusto područje sa zatvorenim vanjskim zupcima, koji štiti unutrašnjost maternice od infekcija. Tek kasnije od ovog perioda počinje da neravnomerno omekšava, odnosno da „zreva“ – sposoban da se otvori tokom procesa porođaja, ali samo po periferiji, a područje cervikalnog kanala ostaje zatvoreno, kao dokazano ultrazvučnim podacima.

Cervikometrija

Cervikometrija je metoda kojom se utvrđuje dužina grlića materice tokom trudnoće.

Studija se provodi uobičajenim ultrazvučnim postupkom i uz pomoć vaginalne sonde. Priprema za trudnice ne uključuje punjenje mjehura, kao u slučaju opće studije. Sam postupak pregleda ne razlikuje se od proučavanja maternice, poznatog svim ženama, samo će se senzor uređaja kretati duž donjeg abdomena. Istovremeno, doktor prethodno namaže kožu gelom za bolji rad ultrazvučne opreme.

Informacije Prilikom pregleda transvaginalnom sondom umota se u kondom, uz higijenske mjere, nanosi se i gel te se prema tome pregleda cerviks. Ponekad pregled vaginalnom sondom dopunjava uobičajeni pregled kroz abdomen.

Šivanje grlića materice tokom trudnoće

Cerviks služi kao "zatvarač" koji drži fetus unutar materice. Ali s njenom slabošću, on možda neće moći izdržati sve veću masu fetusa i otvoriti se prije vremena. U takvim slučajevima pribjegavaju nametanju posebnih šavova u obliku prstena. Ova metoda je prikazana u periodu od 13-24 sedmice, nakon tog perioda ne pribjegavaju ovoj metodi, već budućim porodiljama preporučuju mirovanje u krevetu.

Ovo je jednostavna operacija, a to je šivanje vrata lavsanskim koncem, koje se ne povlači. Izvodi se u anesteziji koja je sigurna za bebu, omogućavajući ženi da zaspi na kratko. Nakon toga slijedi kratak kurs antibakterijskih lijekova i lijekova za opuštanje materice. Nakon operacije se neko vrijeme mogu primijetiti bolovi u obliku mrlja i povlačenja, koji su uobičajeni.

Šavovi se uklanjaju nakon 37 sedmica već bez anestezije. Čak i ako se porođaj dogodi odmah nakon toga, veliki problemi više ne mogu nastati, jer dijete do tog vremena dostiže funkcionalnu zrelost. U većini slučajeva, nakon skidanja šavova (krug), porođaj dolazi na vrijeme.

Cerviks tokom druge trudnoće

Kod druge trudnoće, grlić materice već na početku termina izgleda labaviji u odnosu na prethodno stanje. Ako vrat koji "ne daje" izgleda kao cilindrična cijev, tada "rađanje" ima oblik konusa ili trapeza. Osim toga, njegova površina više nije potpuno glatka, već ima ožiljke od prethodnih porođaja i medicinskih manipulacija, što pogoršava njenu rastegljivost i dovodi do skraćivanja.

Postoji opasnost od skraćivanja grlića materice sa svakom sljedećom trudnoćom, pa bi liječnik trebao stalno pratiti njegovu dužinu, posebno ako su trudnoći prethodile bilo kakve komplikacije u prošlosti. Rašireno je mišljenje da je kod žena koje su već rodile dozvoljeno neko otvaranje vanjskog ždrijela, što je grubo neznanje. U svakoj trudnoći zatvaranje cerviksa mora biti apsolutno, druge opcije su odstupanja.

Informacije Cerviks je jedinstvena formacija ženskog tijela, koja igra presudnu ulogu u želji da postane majka. A one žene koje uz svu odgovornost otklanjaju probleme koji su nastali uz pomoć doktora, imaju sve šanse da se više puta usrećuju majčinstvom.

Grlić materice nije samo ulaz u materničnu šupljinu. Elastični i elastični vrat (cervikalni kanal u njemu) štiti fetus u razvoju od infekcija i, čvrsto ga zatvarajući, drži ga do trenutka porođaja. Normalno, grlić materice je zatvoren, ali omekšava i lagano se otvara do 37. sedmice, kada se tijelo žene priprema za porođaj.

Kratak cerviks - dijagnoza i rizici u različitim fazama trudnoće

Nažalost, period trudnoće ne prolazi uvijek glatko i bez problema. Vrlo čest uzrok pobačaja i pobačaja ili prijevremenog porođaja je patološki kratak cerviks, odnosno istmičko-cervikalna insuficijencija.

Razlozi koji uzrokuju ovu patologiju -

• nedostatak progesterona.
• Povrede grlića materice nakon operacija na njemu, konizacije, pobačaja ili prethodnih porođaja.
• Promjene u strukturi cervikalnog tkiva kao rezultat hormonalnih promjena u tijelu.
• Psihogeni faktori - strahovi i stresovi.
• Infektivne i upalne bolesti karličnih organa i direktno - maternice i cerviksa, koje dovode do deformacije tkiva i ožiljaka.
• Promjene uzrokovane krvarenjem iz materice.
• Individualne anatomske i fiziološke karakteristike organizma buduće majke.

Mjerenje dužine grlića materice tokom trudnoće je vrlo važno, jer će vam omogućiti da na vrijeme prepoznate patologiju i preduzmete mjere za sprečavanje pobačaja.

ICI se u pravilu precizno dijagnosticira u drugoj polovini trudnoće, kada je fetus već velik.

1. Na ginekološkom pregledu Akušer-ginekolog procjenjuje stanje grlića maternice, veličinu vanjskog zrna, prisutnost i prirodu iscjetka za buduću majku. Normalno, grlić materice u prvim nedeljama trudnoće je gust, ima devijaciju unazad, spoljašnji zupci su zatvoreni i ne dozvoljavaju da prst prođe.
2. Za dijagnozu patološki skraćenog grlića materice, (sa transvaginalnim senzorom - u ranim fazama trudnoće, transabdominalno - u drugoj polovini trudnoće). Na studiji se radi cervikometrija, odnosno mjerenje dužine grlića materice. Prema dobivenim podacima, rješava se pitanje metoda koje će pomoći u održavanju trudnoće - ovo je šav na grliću maternice ili postavljanje opstetričkog pesara.

Dužina grlića materice tokom trudnoće - tabela normi po sedmicama

Norme dužine grlića materice možete pronaći u tabeli:

Ultrazvučna studija takođe određuje stepen zrelosti grlića materice, rezultat se vrednuje u bodovima.

Tabela znakova stepena zrelosti grlića materice

sign	Rezultat 0	Rezultat 1	Rezultat 2
Konzistencija grlića materice	guste strukture	Mekana, zbijena u predjelu unutrašnjeg ždrijela	Soft
Dužina vrata, njegova glatkoća	Više od 20 mm	10-20 mm	Manje od 10 mm ili glatko
Prohodnost cervikalnog kanala	Vanjski otvor zatvoren, propušta vrh prsta	1 prst može proći u cervikalni kanal, ali je unutrašnje os zatvoreno	2 ili više prsta prolaze u cervikalni kanal (sa zaglađenim grlićem materice)
Položaj grlića materice	Posteriorno	anterior	u sredini

Rezultati ankete ocjenjuju se na sljedeći način (bodovi dobijeni po atributima se sumiraju):

1. 0 do 3 boda- nezreli grlić materice
2. 4 do 6 bodova- nedovoljno zreo vrat, ili sazrevanje
3. 7 do 10 bodova- zreli grlić materice

Do 37. sedmice grlić materice je normalno nezreo i prelazi u zrelo stanje prije porođaja. Treba napomenuti da nezrelost grlića materice u poslednjim nedeljama trudnoće je patologija suprotna od CI, a takođe je potrebno pratiti i korigovati, sve do izbora načina porođaja carskim rezom.

Ako je dužina cerviksa u normalnom opsegu , ali postoje znaci početka prijevremenog porođaja, potrebno je uraditi još jedan ultrazvuk. Što će pomoći u dijagnosticiranju CCI s preciznošću, ako postoji.

Skraćivanje grlića materice prije porođaja - šta učiniti i kako liječiti?

Skraćivanje grlića materice, dijagnosticirano između 14. i 24. sedmice, ukazuje na jasan rizik od prijevremenog porođaja i zahtijeva hitnu korekciju.

1. Ako je tokom ovog perioda dužina grlića materice manja od 1 cm , beba će se roditi u 32. sedmici gestacije.
2. Ako je 1,5 do 1 cm Beba će se roditi u 33. sedmici trudnoće.
3. Cervikalna dužina manja od 2 cm ukazuje da se porođaj može obaviti u 34. sedmici gestacije.
4. Dužina grlića materice od 2,5 cm do 2 cm - znak da će se beba verovatno roditi u 36. nedelji gestacije.

Ako se budućoj majci dijagnosticira skraćivanje grlića materice , tada će biti ponuđeno liječenje, uzimajući u obzir stepen skraćivanja i trajanje trudnoće:

1. Konzervativna terapija tokolitičkim lijekovima, progesteronom . Liječenje se provodi u bolnici.
2. Cerklaža grlića materice , odnosno - šivanje. Šavovi se uklanjaju prije porođaja.
3. Postavljanje akušerskog pesara - gumeni uterini prsten, koji oslobađa grlić materice i eliminiše njegovo istezanje.

• Smanjite fizičku aktivnost. Izbjegavajte aktivnosti koje povećavaju pritisak na abdominalno područje.
• Suzdržite se od seksualnih odnosa do porođaja.
• Uzmite prirodne sedative - na primjer, tinkture matičnjaka ili valerijane.
• Uzmite antispazmodike koje vam je propisao ljekar - na primjer, no-shpa, papaverin.

Cerviks je svojevrsni ulaz u šupljinu organa, koji igra prilično veliku ulogu tokom trudnoće. Upravo ova struktura u ovom periodu obavlja zaštitnu funkciju. Dužina organa u trudnoći se povećava, ako se to ne dogodi, tada se bilježi opasnost od prekida i pacijentkinja se ostavlja u bolnici na daljnju terapiju.

Kolaps

Pokazatelji dužine grlića materice

Dužina grlića materice kod zdrave trudnice postaje 3,5-4,5 cm. U isto vrijeme, ždrijelo je zatvoreno kod nerođenih žena, a kod žena koje su već rodile, ždrijelo je blago odškrinuto. Pošto je grlić materice taj koji drži bebu, jer je gust i dugačak.

Ako je tokom trudnoće dužina cerviksa prekratka - manja od 1,5-2 cm, tada se dijagnosticira istmičko-cervikalna insuficijencija. Važno je dijagnosticirati ovo stanje i prije začeća, tada se može provesti adekvatno liječenje. I neće biti problema sa ležajem.

Duljina cerviksa može se odrediti ultrazvukom pomoću vaginalnih i transabdominalnih sondi. Dodatno, uz pomoć takve studije, utvrđuje se koliko je blizu cervikalni kanal.

1-4 sedmice

Reproduktivni organ u ovoj fazi tek počinje da se mijenja. Nakon pregleda, doktor će po izgledu grlića materice definitivno shvatiti da postoji trudnoća. Njegova dužina počinje da se povećava.

4-8 sedmica

U ovoj fazi CMM ne bi trebao biti manji od 2 cm.Promjene u ovoj mišićnoj strukturi su već vizualno vidljive.

8-12 sedmica

U ovom periodu cervikalni kanal dostiže 3,0-3,5 cm. To jest, već se približava normi, koja se mora održavati tokom trudnoće za normalan tok.

12-15 sedmica

U ovoj fazi trudnoće, CMM nastavlja rasti i već dostiže 3,6-3,8 cm.

16-20 sedmica

Za normalno stanje žene i fetusa, CMM bi u ovoj fazi trebao biti od 4 do 4,5 cm. Ovo je vrhunac ovog pokazatelja, počevši od ovog perioda, dužina vrata počinje se postepeno smanjivati.

25-28 sedmica

U ovoj fazi indikator može ostati na istom nivou ili pasti na 3,5-4 cm. Ovo je norma. U 30. sedmici cervikalni kanal ne bi trebao biti duži od 3 cm.

32-36 sedmica

Norma za period od 32 sedmice ne razlikuje se od 30 sedmica, a zatim smanjenje doseže 3,3 cm.

Na kraju trudnoće

Glavni zadatak CMM-a tokom rađanja je da ga zadrži u maternici. Stoga se bliže porođaju njegova dužina smanjuje tako da dijete nesmetano i bez komplikacija prolazi kroz porođajni kanal. Stoga se od 37. sedmice vrat skraćuje na 1,5-2,5 cm, a također postaje mekan.

Skraćivanje grlića materice u 14-24 sedmici

Koja je normalna dužina grlića materice tokom trudnoće u 14-24 sedmice? Ovaj indikator bi trebao biti u rasponu od 3,5-4,5 cm.Odstupanje od ove norme, odnosno skraćivanje, vrlo je opasno. Budući da može izazvati prijevremene porođajne aktivnosti.

Koliki je rizik od skraćivanja?

Zabilježeno je da ako je grlić materice u ovom periodu manji od 1 cm, tada će porod početi već u 31-32 sedmici. I shodno tome, ako ova vrijednost dostigne 1,5 cm, tada će se rođenje dogoditi u 33. tjednu.

Do 2 cm grlića materice u ovom periodu je stanje koje je opterećeno porođajnom aktivnošću u periodu od 34 sedmice. Na 2,5 cm, menstruacija se može povećati na 36 sedmica.

Odnosno, kod skraćivanja potrebno je odmah poduzeti mjere i konsultovati ljekara kako bi propisao ispravan tretman.

Metode liječenja

Postoji nekoliko efikasnih tretmana za kratki grlić materice. Koji će odabrati, liječnik određuje u zavisnosti od stepena skraćivanja CMM-a. Ženi se prvenstveno propisuje konzervativna terapija koja uključuje uzimanje tokolitičkih lijekova i progesterona. U ovom slučaju, ženi se pokazuje mirovanje u krevetu. Liječenje se provodi samo u bolnici.

Hormonska terapija je također indicirana za skraćivanje grlića maternice, jer je često uzrok patologije hormonski neuspjeh. U tom slučaju žena se mora pridržavati tačnih preporuka liječnika.

Još jedan tretman za skraćeni cerviks je serklaža. Ova metoda se sastoji u šivanju, koji se uklanja prije porođaja. Zahvat se sastoji od kirurške intervencije uz lokalnu anesteziju, ali ne prije nego u drugom tromjesečju. To je zbog negativnog učinka anestezije na fetus. Uz pomoć serklaže može se spriječiti manifestacija prijevremenog porođaja i ruptura fetalne bešike. Tokom zahvata, CMM nije u potpunosti zašiven, jer je anatomski još uvijek potrebna mala rupa.

Ponekad je potrebno ugraditi akušerski pesar. Ova metoda ne uključuje hirurško oštećenje tkiva. Ovaj uređaj je gumeni prsten za maternicu koji pomaže u rasterećenju grlića maternice i dodatno sprječava njegovo istezanje.

Izduženi cerviks

Normalno, dužina cerviksa bi se trebala smanjiti prije porođaja kako bi dijete izašlo bez prepreka, bez izazivanja komplikacija, a samim tim i patologija djeteta i majke. Dugačak vrat je tvrd na dodir, zbog čega ga doktori zovu "hrast".

Posebnost takvog patološkog stanja je da se mišićni prsten ne otvara dobro ili se uopće ne otvara. Stoga, ako se dijagnosticira takvo stanje, onda je ženi potrebna posebna priprema za porođaj, u vidu liječenja lijekovima.

Razlozi

Primarni uzrok dugog vrata je urođena anomalija u strukturi reproduktivnog sistema. A mogu postojati i takvi provocirajući faktori:

• Patologije upalne prirode lokalizirane u genitalijama - cervicitis, endometritis, adnexitis. Budući da nakon ovih patologija dolazi do adhezivnog procesa.
• Povrede zadobivene tokom prethodnih porođaja. Ako je liječenje ovih ozljeda obavljeno hirurški, onda do promjene veličine maternice i grlića maternice dolazi zbog šivanja.
• Česti pobačaji i porođaji.

sta da radim?

Ako se dijagnosticira dugačak cerviks, tada se mogu koristiti lijekovi. Ova metoda se sastoji u opuštanju mišića i zaglađivanju tkiva strukture. Ali opasnost od takvog djelovanja leži u riziku od razvoja prijevremenog porođaja i ranog ispuštanja vode. U kasnijim fazama mogu čak stimulirati radnu aktivnost. Takvi lijekovi uključuju Mirolut u obliku tableta i dodatno prostaglandine u obliku supozitorija.

Ponekad pribjegavaju mehaničkim metodama. Naime, koriste Foley kateter, odnosno amniotomiju. Uobičajena metoda su štapići alge. To su morske alge koje mogu narasti 5-6 puta u vagini. Djeluju stimulativno na cerviks, pri čemu se on počinje otvarati i zaglađivati.

Kako odrediti stepen zrelosti materice tokom trudnoće?

U određivanju zrelosti grlića materice važnu ulogu imaju dužina organa, konzistencija i prohodnost cervikalnog kanala. Također važan kriterij je lokacija grlića materice u odnosu na liniju karlice. Šta bi trebao biti grlić materice? Dužina zrelog vrata trebala bi biti 1,5-2 cm, prilično je mekane gustoće. Prohodnost cervikalnog kanala treba da bude na dovoljnom nivou, dok prst treba slobodno da prolazi u ždrelo.

Svaki kriterij ima ocjenu od 0 do 2. Najviša ocjena je 5-6, ako postoji takav pokazatelj, onda to znači da je maternica zrela. Indikator 3-4 znači nedovoljnu zrelost, a kod 0-2 se registruje nezrela materica. Ali ipak, zrelost CMM bi trebao odrediti kvalificirani stručnjak nakon pregleda vagine.

Već u 38. sedmici ljekar može reći koliko je vremena ostalo do porođaja, prema stanju CMM-a. Zreli vrat će biti mekan, skraćen i lokalizovan u centru male karlice.

Ako je doktor trudnice u periodu od 38 sedmica dijagnosticirao nezrelost materice, onda žena ne treba paničariti. Uostalom, materica može postati zrela 1-2 dana prije rođenja.

Ako materica nije zrela, priprema se vrši umjetno. Postoji nekoliko načina da se to učini, a najčešće je to medicinska metoda.

Zaključak

Dužina grlića materice po sedmici trudnoće je važan kriterijum. Zaista, tijek trudnoće i početak porođaja direktno ovise o stanju ove strukture. Tokom čitavog perioda, žena treba da bude pod nadzorom lekara kako bi se kontrolisala dužina i ton grlića materice.