Gonoreja (klaper). Gonoreja (gonokokna infekcija): infekcija, znakovi, dijagnoza, kako liječiti, prevencija

Gonoreja se odnosi na infektivne i visoko zarazne bolesti kod kojih su zahvaćene sluzokože urinarnog trakta, ali je moguća i infekcija orofarinksa ili rektuma. Od ove bolesti pate i muškarci i žene.

Razlozi

Gonoreju uzrokuje gonokok (Neisseria gonorrhoeae), nazvan po liječniku istraživaču Albertu Neiseru. Bolest se prenosi samo sa bolesne osobe na osobu.

Glavni put prijenosa gonoreje je seksualni (genitalni), ali je infekcija moguća anogenitalnim i oralnim kontaktom.

Osim toga, poznat je i vertikalni put infekcije - prilikom porođaja dijete se inficira, prolazeći kroz porođajni kanal bolesne majke.

Put prenosa u domaćinstvu nije isključen, ali njegova pouzdanost nije utvrđena, jer je patogen nestabilan u vanjskom okruženju.

Vrste

Postoje genitalna i ekstragenitalna (ne seksualna) gonoreja. Genitalna gonoreja karakterizira oštećenje genitourinarnih organa.

Grupa ekstragenitalne gonoreje uključuje:

• gonoreja anorektalne lokalizacije (upala rektuma),
• gonoreja koštanog i mišićnog sistema (gonorejski artritis),
• gonorejska lezija konjunktive očiju (gonoblenoreja),
• gonorejske lezije ždrijela (gonokokni faringitis).

Tok bolesti se dijeli na svježu, kroničnu i latentnu gonoreju.

Kaže se da je svježa gonoreja zaražena prije manje od 2 mjeseca. Svježa gonoreja se dijeli na akutnu, subakutnu i torpidnu (pritužbe su odsutne, ali ima manjih iscjedaka).

Ako se infekcija dogodila prije više od 2 mjeseca, dijagnostikuje se kronična gonoreja.

Latentna ili latentna gonoreja nema kliničke manifestacije.

Simptomi gonoreje kod žena i muškaraca

Prvi znaci bolesti javljaju se 2-14 dana nakon infekcije (period inkubacije). Ali pod nekim okolnostima (na primjer, liječenje antibioticima, prisutnost dobrog imuniteta), prve manifestacije bolesti javljaju se nakon 1-2 mjeseca.

Gonoreja kod muškaraca

Bolest kod muškaraca počinje lezijom uretre. Pacijenti se žale na osjećaj nelagode (peckanje i svrab) koji se javlja tokom procesa mokrenja. Takođe, mokrenje postaje bolno.

Ako pritisnete na glavicu penisa, pojavljuje se kap gnoja. Kada je u proces uključena stražnja uretra, mokrenje postaje sve češće.

Nakon spolnog odnosa može se pojaviti krvavi kap.

Pregledom se uočava hiperemija (crvenilo) kožice i glavice penisa.

Često se ingvinalni limfni čvorovi upale, povećavaju se i postaju bolni.

U slučaju uzlazne infekcije, gonoreja se širi na prostatu, zahvata sjemene mjehuriće i testise. U tom slučaju moguće je povećanje temperature, pojavljuju se bolni bolovi u donjem dijelu trbuha i problemi s erekcijom.

gonoreja kod žena

Više od polovine zaraženih žena gonoreja se javlja bez teških kliničkih manifestacija.

Na samom početku bolesti u proces su uključeni uretra, vagina i cervikalni kanal. Upala mokraćne cijevi se javlja s izraženim znakovima: pojavljuje se blijedožuti iscjedak iz uretre, svrab i peckanje u ovom području, mokrenje postaje bolno.

Kod gonorejnog vaginitisa i cervicitisa iz genitalnog trakta se oslobađa gnojna, zelenkasta leukoreja neugodnog mirisa, ponekad zgrušane konzistencije. Javlja se i peckanje i svrab, bol tokom odnosa.

U slučaju iritacije inficiranim sekretom vulve dolazi do upaljenja, crvenila i otoka, pridružuje se svrab u perineumu.

Kada se gleda u ogledalu, postoji hiperemija (crvenilo) grlića materice i gnojni iscjedak iz cervikalnog kanala.

Ako se infekcija poveća, tada su zahvaćeni maternica i njeni dodaci.

Dijagnostika

Gonoreju kod žena potrebno je razlikovati od drugih spolno prenosivih infekcija (trihomonijaza, kandidijaza, bakterijska vaginoza).

Kod muškaraca - s uretritisom i prostatitisom druge infektivne ili neinfektivne etiologije.

Dijagnoza gonoreje se postavlja na osnovu karakterističnih tegoba pacijenta i tipičnih kliničkih znakova utvrđenih tokom pregleda.

Ali da biste potvrdili bolest, potrebno je provesti laboratorijske pretrage:

mikroskopija razmaza

Za uzimanje brisa uzima se materijal (iscjedak) iz uretre, cervikalnog kanala, vagine i anusa. Prije toga, liječnik obrađuje navedene anatomske strukture brisom umočenim u fiziološku otopinu. Prije prolaska analize potrebno je suzdržati se od mokrenja i prestati uzimati antibakterijske lijekove 4-5 dana. Svi brisevi se uzimaju u duplikatu. Prva serija razmaza je obojena metilenskim plavim, a druga serija je obojena po Gramu.

Kulturni metod

Suština kulturološke (bakteriološke) metode je sijanje sekreta iz organa genitourinarnog trakta na hranljive podloge. Zaključak se daje nakon 7 dana, ali daje 100% rezultat. Osim toga, ova metoda vam omogućava da odredite osjetljivost zasijanih gonokoka na antibiotike.

Reakcija imunološke fluorescencije

Metoda se sastoji u bojenju mrlja posebnim bojama, nakon čega gonokoki svijetle pod mikroskopom.

Vezani imunosorbentni test

Suština metode je otkrivanje antitijela na patogen, a za analizu se ne uzimaju brisevi, već urin.

Lančana reakcija polimeraze (PCR)

Za PCR se mogu koristiti brisevi iz anatomskih struktura genitourinarnog trakta i urina. Metoda je efikasna, ali skupa.

Ako se dijagnosticira kronična gonoreja (ponovljeno i neučinkovito liječenje, negativni rezultati bakterioskopskih i bakterioloških pretraga), provode se provokativni testovi, nakon čega se uzročnik otkriva na sluznicama.

Postoje hemijske, biološke, termičke, alimentarne i fiziološke provokacije. Za najprecizniji rezultat, provodi se kombinirana provokacija (istovremeno držanje dva ili više uzoraka). Brise nakon provokacije uzimaju se za dan, dva i tri.

*pogledajte Federalni standard za dijagnozu i liječenje gonoreje, prema kojem je napisan ovaj članak.

tretman gonoreje

Liječenje gonoreje, u pravilu, provodi dermatovenerolog. Ali u nekim slučajevima (na primjer, komplicirana gonoreja), ginekolog je uključen u liječenje bolesti kod žena, a urolog kod muškaraca.

Nekomplikovana gonoreja se liječi ambulantno, svi ostali slučajevi podliježu hospitalizaciji. Liječenje je indicirano za oba seksualna partnera, bez obzira na rezultate testova. Za vrijeme terapije potrebno je pridržavati se seksualnog odmora, pravila lične higijene (obavezno pranje ruku nakon korištenja toaleta i tuširanja), odbiti začinjenu hranu i alkohol.

Akutna gonoreja

Etiotropno liječenje (otklanjanje uzroka bolesti) sastoji se u uklanjanju gonokoka i sastoji se u propisivanju antibakterijskih lijekova.

Uz svježu gonoreju se propisuju

• fluorokinolonski antibiotici (ciprofloksacin, abaktal, ofloksacin),
• cefalosporini (ceftriakson, cefiksim),
• makrolidi (azitromicin, josamicin),
• tetraciklini (Unidox).

Tok tretmana traje 7, maksimalno 10 dana. Preporučljivo je kombinirati liječenje s antibioticima koji djeluju protiv klamidije i ureaplazmi (pošto se gonoreja često javlja na njihovoj pozadini).

Hronični oblik

Hronična gonoreja se liječi mnogo duže.

Prvo se propisuje gonovaccina u ciklusima od 6-8-10 intramuskularnih injekcija i lijekovima koji stimuliraju nespecifični imunitet (pirogenal, ribonukleaza), a tek nakon toga se provodi antibiotska terapija.

Gonoreja- seksualne infekcije, godišnje se zabilježi oko četvrt milijarde kliničkih slučajeva. Unatoč savremenim metodama liječenja, bolest nije u potpunosti kontrolirana.: Uzročnik gonoreje mutira, postepeno stičući otpornost na najnovije antibiotike.

Imunitet na gonoreju nije razvijen, rizik od ponovnog oboljevanja je približno isti kod žena i muškaraca.

Bolest pripada klasicima venerologije i ima svoju povijest. Drevni medicinski traktati ( Galen) spominju "pasivnu ejakulaciju" - gonoreju, misleći na karakterističan iscjedak iz penisa. Holanđani i Nemci su radije preimenovali gonoreju u gonoreju, povezujući bolest sa putovanjima i ljubavnim vezama.

Krajem 19. stoljeća uspjeli su otkriti uzročnike gonoreje. Ispostavilo se da su to diplokoki - uparene bakterije okruglog oblika koje podsjećaju na zrna kafe. Prvi koji je opisao sve njihove znakove, metode reprodukcije i efekte na ljudski organizam Neisser(1872) i dao mikroorganizmima vlastito ime - gonokoki. Zahvalna naučna zajednica, kao priznanje zaslugama naučnika, zvanično je preimenovala gonokoke u Neisseria. Od tada je uzročnik gonoreje dobio zvučno ime - Neisseria gonorrhoeae.

Prijenos i prevalencija infekcije

Dokazano je da je dominantan put prijenosa gonokokne infekcije seksualni kontakt. 50-70% žena se zarazi nakon prvog kontakta, kod muškaraca stopa infekcije je 25-50%.

Poznato je da se gonoreja podjednako zarazi tokom „svakodnevnog“ seksualnog odnosa, kao i tokom oralnog ili analnog seksa. Posljednja dva načina zaraze su najčešća među homoseksualnim i lezbijskim parovima. Nema živih gonokoka na predmetima za domaćinstvo, u vodi bazena ili na priboru za kupanje: Neisseria se ne razmnožava izvan tijela i umire, došavši u vanjsko okruženje, u roku od 2-4 sata.

Prenos gonokoka kontaktom u domaćinstvu moguć je preko kreveta i donjeg rublja, ručnika i četkica za zube, ako na njima ostane svježi biomaterijal zaražene osobe - pljuvačka u oralnom obliku gonoreje, iscjedak iz uretre, anusa ili vagine s odgovarajućim lokalizacijama gonoreje. Neseksualno, dete se zarazi tokom porođaja ako je majka bolesna ili je nosilac gonokoka. U takvim slučajevima kod djece u periodu od 2 do 4 dana života razvije se neonatalna blenoreja, specifična upala konjuktive.

Prevalencija gonoreje ne zavisi od stepena razvoja društva ili ekonomskog blagostanja zemalja. Statistika za Evropsku uniju otkrila je da se maksimalna stopa incidencije bilježi u tradicionalno bogatim zemljama i državama "nordijskog" karaktera. Engleska (27,6) postala je tužni šampion po broju oboljelih na 100.000 stanovnika, na drugom mjestu je Letonija (18,5), na počasnom trećem Island (14,7) i Litvanija (11,7). Utvrđeno je i da je do 60% oboljelih od gonoreje iz Holandije i Francuske zaraženo homoseksualnim kontaktom, u Norveškoj - do 40%.

Dugi niz godina statistika se ne mijenja u pogledu starosti većine pacijenata s gonorejom. U riziku ostaju mladi od 15 do 34 godine, koji čine do 75% svih otkrivenih slučajeva. Uočeno je da je u zemljama koje poštuju tradicionalne brakove i porodične vrijednosti gonoreja mnogo rjeđa: u Grčkoj, Rumuniji, Češkoj i Španiji stopa incidencije teži nuli.

Uzročnik gonoreje

solitarni gonokok

Gonokoki su veoma osetljivi na uslove okoline. Umiru ako je temperatura ispod 35 ili više od 55°C, podložni su sušenju i izlaganju sunčevoj svjetlosti, djelovanju čak i slabih antiseptika. U svježim gnojnim masama samo su očuvani živi uzročnici gonoreje; mogu se udobno razmnožavati unutar ćelija - u citoplazmi leukocita, u epitelnom sloju sluzokože genitalnih organa, rektuma, usta i očiju.

Gonokoki ne znaju da se kreću i nisu u stanju da formiraju spore. Međutim, uz pomoć najtanjih filamenata-pilula, oni se fiksiraju na membrani eritrocita, spermatozoida i epitelnih stanica, zbog čega se kreću unutar tijela i završavaju izvan njega. Oko Neisserie postoji privid kapsula koje štite od djelovanja ćelijskih enzima. Stoga leukociti koji „napadaju“ gonokoke ne mogu ih probaviti, a eritrociti i trihomonade postaju barijera koja otežava liječenje gonoreje.

Fenomen rezistencije (rezistencije) na antibiotike objašnjava se stvaranjem L-oblika gonokoka, koji, ako se gonoreja ne liječi na odgovarajući način, gube neka od svojstava važnih za pokretanje imunološkog odgovora. L-oblike je teško liječiti: ne daju živopisnu kliničku sliku bolesti, ali se spolno prenose i ostaju održive dugo vremena. U povoljnim uslovima (hipotermija, stres, prehlade, gladovanje) infekcija se aktivira sa ispoljavanjem znakova gonoreje.

Oblici gonoreje, period inkubacije

Po trajanju, razlikuje se svježi oblik gonoreje, koji traje ne više od dva mjeseca, i kronični, koji traje više od 2 mjeseca. Hronična gonoreja se dijagnostikuje i ako nije utvrđen rok zastarelosti bolesti. Klasifikacija zasnovana na težini simptoma dijeli gonoreju na akutnu, subakutnu i torpidnu - asimptomatske i asimptomatske varijante, odnosno nosivost gonokoka.

Gonokoki inficiraju uglavnom donje dijelove genitourinarnog sistema, koji su prekriveni cilindričnim epitelom. to sluznice parauretralnih žlijezda i uretre - kod muškaraca; uretra, cervikalni kanal, jajovodi, Bartolinove žlijezde - kod žena. Zidovi vagine prekriveni su slojevitim skvamoznim epitelom, koji je inače imun na gonokoke. Do razvoja gonoreje dolazi kada se epitel olabavi tokom trudnoće, u pubertetu ili tokom menopauze.

Nakon genijalno-oralnih kontakata javlja se gonorejski tonzilitis, stomatitis (erozije i čirevi u ustima) ili faringitis (upala grla), nakon genitalno-analnih kontakata - proktitis, uz infekciju sluznice očiju - gonorejski konjuktivitis. Bolest se širi izvan sluznice, uništava tkiva ispod epitela i izaziva lokalnu upalu. Bez liječenja, gonokoki se s limfom i krvlju prenose po cijelom tijelu, zahvaćajući jetru, zglobove, bubrege i mozak. Može se razviti sepsa.

kožno-zglobni sindrom uzrokovan gonorejom

Razlike u lokalizaciji gonokokne upale i njenih posljedica: gonoreja donjih dijelova genitourinarnog sustava sa i bez komplikacija, gornji dijelovi, karlični organi, gonoreja drugih organa.

Period inkubacije varira od 2 do 14-15 dana, ponekad može proći i mjesec dana od trenutka infekcije gonokokom do prvih simptoma. U slučaju nošenja, nema znakova bolesti, ali osoba uvijek predstavlja opasnost kao širilac zaraze.

simptomi gonoreje

gnojni iscjedak je karakterističan i za žene i za muškarce

Početak bolesti je ponekad nasilan. Prvi znaci gonoreje dobijeni uobičajenim seksualnim kontaktom su obilan sluzavo-gnojni iscjedak koji podsjeća na gustu kremu iz uretre (kod muškaraca) i cervikalnog kanala (kod žena). Vizuelno se utvrđuje crvenilo, oteklina oko uretre ili cervikalnog kanala. Lokalno, temperatura može porasti do 38-39, postoje znaci opće intoksikacije - zimica, bol u mišićima, žeđ i slabost.

Ako je infekcija nastala oralno, dolazi do upale grla i palatinskih krajnika - gonorejnog tonzilitisa i faringitisa, kao i upale sluzokože u ustima - stomatitisa. Prvo se formira lokalno crvenilo s neravnim rubovima, zatim erozija i bijeli premaz karakterističan za gonoreju. Njegova debljina i prevalencija se stalno povećavaju, a bez adekvatnog liječenja stomatitis zahvata gotovo cijelu usnu šupljinu i širi se na grlo.

Važno je razlikovati gonorejnu upalu usta i grla od kandidijaze:

• Miris plaka kod gonoreje odmah se povezuje s truležom;
• Nakon uklanjanja, površina krvari;
• Erozije se formiraju na prednjim 2/3 jezika, ostavljajući ivice slobodnim;
• Česta početna lokalizacija - donja usna, desni, meko nepce;
• Plak ne nestaje kada se tretira fungicidnim preparatima, ali je osjetljiv na djelovanje metilen plavog (rastvor plavoplave).

Uz analnu infekciju gonokokom, razvija se proktitis, upala rektuma. Rektalni simptomi gonoreje: obilan iscjedak iz anusa, jak svrab, peckanje i oticanje tkiva oko anusa. Komplikacije - formiranje perianalnih apscesa (paraproktitis), gonorejski miokarditis i pneumonija, sepsa. Posebno je opasan gnojni proces u donjoj trećini rektuma u smislu širenja gonokoka. Venska krv sa ovog mesta ne prolazi kroz jetru, gde bi se infekcija i produkti raspadanja tkiva mogli zadržati, već ulazi direktno u sistem donje šuplje vene. Dalji put zaražene krvi je srce i pluća, zatim ponovo srce i aorta, pa bubrezi i svi unutrašnji organi.

Gonoreja očiju je češća kod novorođenčadi, infekcija se prenosi tokom porođaja od zaražene ili bolesne majke s gonorejom. Počinje kao banalan konjunktivitis - crvenilo sluznice i otok očnih kapaka, ali upala brzo prelazi u gnojnu. Iscjedak postaje obilan, na kapcima i trepavicama se stvaraju žućkaste kore, bolest se širi na rožnicu oka. Bez adekvatnog lečenja dete može da izgubi vid, pa se svim novorođenčadima daje profilaksa ukapavanjem rastvora natrijum sulfacila u oči. Gonorejni konjunktivitis, dobijen tokom porođaja, manifestuje se do 4-5 dana bebinog života.

gonoreja kod žena

Tijek bolesti varira ovisno o lokaciji i težini upale uzrokovane gonokokom.

1) Gonoreja u donjem delu genitourinarnog sistema

Bolest lokalizirana u uretri, vagini, grliću maternice, Bartholinovim žlijezdama često teče bez subjektivne nelagode. Izdvajanja su prisutna, ali žena ih možda neće primijetiti ili ih zbuniti, svrbež ne smeta posebno ili nestaje nakon ispiranja slabom otopinom kalijevog permanganata. Postupno, bolest prelazi u nositeljsko stanje ili u kronični oblik s blagim pogoršanjima u obliku istog svrbeža i oskudnog vaginalnog iscjetka. Pregledom kod ginekologa uočljivi su otok i crvenilo cervikalnog kanala i ušća uretre, gusto.

Glavne komplikacije su gnojna upala Bartholinovih žlijezda, cerviksa i vagine. U tim slučajevima simptomi se odmah pogoršavaju: temperatura naglo raste (39-40), javljaju se bolovi u perineumu i donjem dijelu trbuha, obilan gnojni iscjedak. Kada se utvrdi jedno ili dvostrano oticanje u predjelu stražnje komisure velikih usana, palpacija je bolna. Indicirana je hospitalizacija, otvaranje i drenaža gnojnih žlijezda, antibiotici i kapaljke.

2) Ascendentna gonokokna infekcija

Širi se na gornji dio genitourinarnog sistema, odnosno iznad unutrašnjeg otvora cervikalnog kanala. Proces uključuje matericu, jajovode, jajnike, para- i perimetriju (vanjsku ljusku materice i vlakna oko nje), često karlični nervni pleksus. Razlozi su medicinski postupci: dijagnostička kiretaža i pobačaj, sondiranje materice, biopsija grlića materice, uvođenje intrauterinog uloška. Akutnoj upali može prethoditi menstruacija ili porođaj.

Simptomi: jak bol u donjem dijelu trbuha, visoka temperatura, mučnina i povraćanje, rijetka stolica, međumenstrualno krvarenje sa svijetlo grimiznom krvlju, često.

Pregledom se otkriva gnojni krvavi iscjedak iz cervikalnog kanala; meka uvećana maternica i oštro bolna pri palpaciji; na ultrazvuku - edematozni jajovodi i jajnici. Glavne komplikacije su apscesi jajnika, peritonitis (upala peritoneuma). U oba slučaja karakteristična je slika "akutnog abdomena", kada svaki pritisak na njegov prednji zid izaziva oštar bol. Žena zauzima fetusni položaj: leži na boku, savija koljena i privlači ih na stomak, prekrsti ruke na grudima i spušta glavu. U ovom položaju trbušni mišići se maksimalno opuštaju, iritacija potrbušnice je minimalna, a bol se malo smanjuje.

Liječenje se provodi samo u bolnici, često je potrebno ukloniti jajnike. Ako se utvrdi piometra (nakupljanje gnoja u materici) i opće stanje bolesnice je zadovoljavajuće, onda se materica drenira i liječi antibioticima. Uz prijetnju sepse i neučinkovitosti terapijskog pristupa, organ se uklanja.

3) Hronični oblik

Kronična gonokokna upala nije simptomatska, ali su posljedice implicitne bolesti opasne komplikacije. Menstrualni ciklus je poremećen i razvijaju se adhezije u maloj karlici, što dovodi do vanmaterične trudnoće, spontanih pobačaja i neplodnosti, te kroničnog bola u karlici.

4) Tripper tokom trudnoće

Gonoreja se kod trudnica manifestuje upalom rodnice i grlića maternice, preranim otvaranjem membrana ili njihovom upalom, porođajnom groznicom, septičkim pobačajem. Retko, do 4 meseca trudnoće, gonokokna infekcija može da se odvija kao (upala jajovoda). Karakterističan je razvoj gonorejnog vaginitisa, koji se obično ne javlja izvan trudnoće i povezan je s hormonalnim promjenama u vaginalnom epitelu. Simptomi su slični drozdu, ali standardni lijekovi ne pomažu. Opasnost za dijete - intrauterina infekcija gonokokama, postporođajni gonorejni konjunktivitis, kod djevojčica - gonoreja genitalnih organa. Trudnice sa gonorejom se leče u bolnici.

Gonoreja kod muškaraca

foto: gonorejski iscjedak iz uretre kod muškaraca

Znakovi gonoreje mogu se pojaviti 2-3 dana nakon seksualnog kontakta., ali često asimptomatske menstruacije traju i do 2-3 sedmice. Scenario razvoja bolesti direktno zavisi od starosti, stanja imunog sistema i prisutnosti drugih bolesti. Kod mladih ljudi otpornost je veća, češće se uočavaju akutni oblici gonoreje koji se brzo i sigurno liječe, a stariji muškarci uglavnom pate od asimptomatskih varijanti bolesti, prelazeći u kroničnu gonoreju ili nosioce gonokoka.

1) Akutni gonorejski epididimitis - upala epididimisa

Infekcija se širi iz uretre kroz sjemenovod. Počinje oticanjem testisa i tako oštrim bolovima u skrotumu da se muškarac zapravo ne može pomaknuti. Zatim se javljaju bolovi u donjem dijelu leđa, idu na bočnu stranu trbuha i u prepone. Bol je jači na strani gdje je upala intenzivnija.Sa povećanjem edema epididimis se povećava 2-4 puta za samo par sati; u isto vrijeme, bol se pojačava tijekom mokrenja, pojavljuje se krv u mokraći.

Temperatura se razume, osoba oseća jaku jezu, puls se ubrzava. Glavne komplikacije epididimitisa su stvaranje apscesa epididimisa i prijenos infekcije na testis (). Normalne funkcije dodataka svode se na transport, očuvanje i sazrijevanje spermatozoida. Uz upalu, kanali se sužavaju ili su potpuno začepljeni adhezijama, rezultat je neplodnost. Kod jednostranog epididimitisa - u 35% slučajeva, kod bilateralnog - u 87%.

2) Gonorejni prostatitis

Gonokoki ulaze u prostatu kroz kanale koji povezuju žlijezdu s mokraćnom cijevi. Akutnu upalu karakterizira bol u donjem dijelu leđa i donjem dijelu trbuha, koji se širi u skrotum i ingvinalnu regiju. Prostata otiče i može komprimirati uretru, što otežava mokrenje; sluz i krv se pojavljuju u urinu. Kronični oblici se razvijaju neprimjetno, ali na kraju dovode do adhezija unutar kanala, akutni oblici dovode do gnojne upale s formiranjem apscesa. U oba slučaja mogući ishod je neplodnost i impotencija.

3) Gonorejna upala periuretralnih kanala i žlijezda, kožice, glave penisa

Mogu se zakomplikovati sužavanjem uretre i njenih otvora, fuzijom unutrašnjih slojeva kožice, erozijama na koži genitalnih organa.

Gonorejni epididimitis i prostatitis dijagnostikuju se brisom iz uretre, propisuju se odgovarajući antibiotici i restorative. Gnojne komplikacije liječe se bolnički, kronični i subakutni oblici - ambulantno., takođe uz upotrebu antibiotika i dalje - fizioterapije. Za smanjenje boli predlaže se stavljati suspenzije na testise, uz zadržavanje mokraće, piti odvar od peršina i napraviti lokalne kupke s kamilicom ili kaduljom. Preporuke za režim: ograničenje aktivnosti uz privremeno odricanje od seksualne aktivnosti, kao i biciklizam i jahanje. Dijeta sa ograničenjem masti i začina, bez alkoholnih pića.

Dijagnostika

Prva tačka dijagnostičkog algoritma - intervju sa pacijentom. Doktor otkriva šta je tačno trenutno zabrinjavajuće, kada su tegobe započele i sa čime se mogu povezati, da li je takvih simptoma bilo i ranije.

Zatim prelazi na inspekcija, urološki ili ginekološki, po potrebi procjenjuje stanje genitalnih organa palpacijom (palpacijom). Kod žena s akutnim oblikom gonoreje vidljiva je hiperemija cervikalnog kanala, iz njega se oslobađa tekući gnoj žućkasto-mliječne boje..Kod muškaraca je iscjedak u obliku kapi, iste boje, moguća primjesa krvi. Hronična gonoreja daje skromniju sliku: ima malo iscjedaka, pojavljuju se nakon pritiska na otvor mokraćne cijevi.

bris za gonoreju uzeti sterilnom omčom ili brisom. Ako se sumnja na gonorejnu upalu izvan genitalnih organa, materijal se uzima iz sluzokože usta i grla, iz anusa, iz uglova očiju. Sa standardnom lokalizacijom gonoreje: kod žena - iz uretre, cervikalnog kanala, vagine i usta Bartholinovih žlijezda, kod muškaraca - iz uretre.

Po potrebi se dodatno pregleda uzorak iscjetka iz prostate. Da bi to učinio, doktor izvodi masažu prostate kroz rektum, a pacijent drži epruvetu blizu ušća uretre. Procedura je neugodna, ali brzo prolazi. Kod normalne upale, tajna prostate sadrži samo leukocite i stupasti epitel, kod gonoreje - leukociti, epitel i gonokoki, a Neisseria su unutar ćelija.

Kulturni metod

To je sijanje materijala iz zone upale na hranljive podloge, izolacija kolonija gonokoka i određivanje njihove osjetljivosti na antibiotike. Koristi se kao konačna dijagnoza gonoreje za imenovanje specifičnog liječenja.

Test osjetljivosti na antibiotike: gonokoki izolovani iz kolonija se pomešaju sa hranljivom podlogom, koja se stavlja u posebnu posudu (Petrijevu posudu). Na površinu se u krug stavljaju komadi papira, nalik na konfete, natopljeni rastvorima raznih antibiotika. Nakon rasta gonokoka u njemu, podloga postaje zamućena, a zaobljene prozirne površine vidljive su samo oko „konfeta“ sa određenim antibioticima. Mjere se, promjera 1-1,5 cm, osjetljivost ove mikroflore na antibiotik se smatra prosječnom, promjer od 2 cm ili više ukazuje na visoku osjetljivost. Upravo ovaj lijek može se uspješno nositi sa infekcijom.

Nedostatak metode je dugo vrijeme izvođenja, za rast kolonija uzastopno na dvije podloge potrebno je od 7 do 10 dana. Plus - otkrivanje gonoreje u 95% slučajeva.

mikroskopija razmaza

Ispitni materijal se stavlja na predmetno staklo, preparat se boji i ispituje pod mikroskopom. Uzročnici gonoreje nalaze se u obliku plavkasto-ljubičastih diplokoka, smještenih uglavnom unutar drugih stanica. Tehnika nije komplikovana, ali zavisi od kvalifikacija laboratorijskog doktora, jer je njena tačnost samo 30-70%. Mikroskopija se koristi za postavljanje preliminarne dijagnoze.

Analize

Krv za opća klinička istraživanja, za PCR i ELISA test.

1. Opća klinička analiza otkriva znakove upale: leukocitozu, povećanje broja limfocita, ESR, a moguće i povećanje trombocita.
2. , lančana reakcija polimeraze. Metoda je visoko osjetljiva, bazirana na određivanju DNK gonokoka. Koristi se za preliminarnu dijagnozu, često je lažno pozitivna. Dopunjeno za potvrdu.
3. (vezani imunosorbentni test). Rezultati mogu biti iskrivljeni pratećim autoimunim bolestima. U principu, metoda ima nivo pouzdanosti od 70%, jeftina je i brzo se radi.

Hardverske metode se koriste nakon tretmana za procjenu težine posljedica gonoreje na unutrašnje genitalne i druge organe. Kod žena je moguća skleroza (zamjena aktivnog tkiva ožiljnim tkivom) jajnika i jajovoda, kod muškaraca - sjemenih kanala i uretre. U oba slučaja dolazi do neplodnosti.

Liječenje antibioticima

Glavni princip: obavezno tretirajte seksualne partnere u kojima su kulturološkim metodom pronađeni gonokoki. Akutna i kronična gonoreja zahtijeva etiotropni pristup, odnosno izlaganje uzročniku bolesti.

Za cijelo vrijeme liječenja zabranjeni su seksualni odnosi i alkohol!

Terapija oralnim antibioticima uvijek se provodi u pozadini hepatoprotektori(karsil) i probiotici(lineks, jogurt). Lokalni lijekovi s eubioticima (intravaginalno) - acilaktom, lakto- i bifidumbacterinom. Također će biti korisno prepisati antifungalne lijekove (flukonazol).

Iskušenje da se izliječite bolje je odmah prestati , budući da antibiotik možda neće djelovati i gonoreja će postati kronična, a lijekovi sve više uzrokuju alergije i njena komplikacija - anafilaktički šok - se razvija brzinom munje. I što je najvažnije: samo liječnik provodi pouzdanu dijagnozu gonoreje na temelju objektivnih podataka.

Akutna nekomplicirana gonoreja donjeg genitourinarnog sistema liječi se doslovno prema uputama sačinjenim na osnovu službenih preporuka. Uglavnom se propisuje za jedan od sljedećih antibiotika:

• tablete protiv gonoreje, pojedinačna doza - azitromicin (2 g), cefiksim (0,4 g), ciprofloksacin (0,5 g);
• intramuskularno, jednokratno - ceftriakson (0,25 g), spektinomicin (2 g).

Postoji alternativne šeme, u kojoj koriste (jednom, oralno) ofloksacin (0,4 g) ili cefozidim (0,5 g), kanamicin (2,0 g) intramuskularno, jednom. Nakon tretmana potrebno je kontrolirati osjetljivost gonokoka na antibiotike.

Akutna komplikovana gonoreja donjih i gornjih delova genitourinarnog sistema se dugo leči. Antibiotik se mijenja nakon maksimalno 7 dana, ili se lijekovi propisuju dugim kursevima - dok simptomi ne nestanu, plus još 48 sati.

1. Ceftriakson 1,0 IM (intramuskularno) ili iv (intravenozno), x 1 dnevno, 7 dana.
2. Spektinomicin 2,0 IM, x 2 dnevno, 7 dana.
3. Cefotaksim 1,0 IV, x 3 na dan ili Ciprofloxacin 0,5 IV, x 2 na dan - dok simptomi ne nestanu + 48 sati.

Nakon prestanka akutnih manifestacija gonorejne upale (temperatura bi se trebala vratiti na normalu, iscjedak je oskudan ili se ne otkriva, nema akutnih bolova, smanjio se lokalni otok), nastavlja se primjena antibiotika. Dva puta dnevno - ciprofloksacin 0,5 ili ofloksacin 0,4 g.

U prisustvu mješovite infekcije gonoreje, režimi se proširuju dodavanjem tableta azitromicina (1,0 g jednom) ili doksiciklina (0,1 x 2,7 dana svaka). Trihomonijaza se može liječiti metronidazolom, ornidazolom ili tinidazolom. povezana s gonorejom liječi se penicilinima ili tetraciklinima. Ako ste alergični na ove grupe lekova, prepisuje se eritromicin ili oleandomicin, koji su aktivni i kod klamidije.

Kako se leče trudnice i deca?

Liječenje gonoreje tokom trudnoće

U bilo kojoj fazi trudnoće važno je koristiti samo antibiotike koji nemaju negativan učinak na dijete: ceftriakson (0,25 IM jednom) ili spektinomicin (2,0 IM jednom). Lijekovi tetraciklina (doksiciklin), sulfonamidi (biseptol) i fluorokinoloni (ofloksacin) su kategorički kontraindicirani. Za komplikacije gonoreje horioamnionitis indicirana je hitna hospitalizacija i antibiotici (ampicilin 0,5 intramuskularno x 4 dnevno, 7 dana).

Uvijek dodaj imunomodulatori, u kombinaciji s lokalnim liječenjem gonoreje i lijekovima koji utječu na metaboličke procese i poboljšavaju cirkulaciju krvi (trental, chimes, actovegin). Nedelju dana nakon tretmana trudnice - prve kontrole na gonokoke, ponavljajte tri meseca za redom. Liječi se i partner ili muž, djeca moraju na pregled.

Liječenje gonoreje kod djece

Propisuju se antibiotici istih grupa koji se koriste za liječenje trudnica. Doziranje se izračunava prema tjelesnoj težini: do 45 kg - ceftriakson 0,125 IM jednokratno ili spektinomicin 40 mg po kilogramu (ne više od 2 g) IM jednokratno; nakon 45 kg - doze kao za odrasle. Za novorođenčad, ceftriakson u dozi od 50 mg po kg tjelesne težine (ne više od 125 mg), intramuskularno jednom.

Drugi tretmani za gonoreju

Lokalni uticaj- instilacija uretre ili vagine protargolom (1-2%), rastvorom srebrnog nitrata 0,5%, mikroklisterima sa infuzijom kamilice. Priprema se po stopi od 1 tbsp. kašiku suve kamilice za 1 šolju ključale vode, ostavite 2 sata, a zatim procedite kroz gazu. Svi ovi proizvodi imaju adstringentna i antiseptička svojstva.

Fizioterapija Koristi se samo izvan akutne upale i njenih manifestacija. Koriste UHF, tretman elektromagnetnim poljima, laserske i UV zrake, elektro- i fonoferezu lijekova. Svi efekti su usmjereni na smanjenje učinaka upale, lokalno poboljšanje protoka limfe i krvi.

Imunoterapija: cilj je aktiviranje imunološkog odgovora na gonokoknu infekciju, povećanje osjetljivosti stanica na antibiotike. Koristi se gonokokna vakcina, autohemoterapija, lijekovi (pirogenal). Počinju tek nakon liječenja akutnih manifestacija gonoreje i uvijek na pozadini antibiotika; kod kronične gonoreje ili subakutnog toka - prije početka kursa antibiotika.

Liječenje akutne uzlazne infekcije

Preduslov je hospitalizacija. U slučaju jakih bolova u donjem dijelu trbuha (za žene) ili predjelu skrotuma i penisa primjenjuju se hladni losioni ili gumeni „grijač“ sa ledom, po potrebi se anesteziraju lijekovima. Lijekovi se daju intravenozno. Dodijelite kapaljke s fizičkim. rastvor glukoze i novokain, no-shpoy i insulin, antihistaminici (suprastin, difenhidramin). Ubrizgajte gemodez, reopoligljukin. Cilj infuzijske terapije je smanjenje intoksikacije, smanjenje viskoznosti krvi kako bi se spriječile tromboze i DIC, smanjio spazam glatkih mišića i ublažio bol.

Akutna upala jajovoda i/ili jajnika prvog dana liječi se konzervativno, antibioticima i infuzionom terapijom. Ako se stanje bolesnika ne popravi, radi se operacija dreniranja gnojnog žarišta ili se organ uklanja. S razvojem difuznog peritonitisa koristi se aktivna drenaža trbušne šupljine. Ishod lečenja zavisi od opšteg stanja žene, pa je ukoliko sumnjate na gnojnu ascendentnu gonokoknu infekciju važno što pre posetiti lekara.

Kontrola tretmana

Kriterijumi izlječenja gonoreje se koriste za procjenu efikasnosti liječenja.

• Nema simptoma upale, gonokoki se ne otkrivaju u brisevima.
• Nakon provociranja, simptomi bolesti se ne vraćaju. Provokacija može biti fiziološka (menstruacija), hemijska (uretra je podmazana rastvorom srebrnog nitrata 1-2%, cervikalni kanal - 2-5%), biološka (gonovaccina i/m), fizička (lokalno - induktotermija) i hrana (akutna, slana, alkoholna) ili kombinacija.
• Tri puta pregled briseva iz uretre, cervikalnog kanala ili anusa, uzetih u razmaku od jednog dana. Kod žena, tokom menstruacije.
• Kombinovana provokacija, tenk. pregled razmaza (trostruka mikroskopija svaki drugi dan, setva).

Ako se gonokoki ne pronađu, onda se gonoreja smatra potpuno izliječenom. Preporučljivo je uraditi testove nakon 3 mjeseca. nakon završetka tretmana.

kućno lečenje

Kućno liječenje je dodatak glavnoj shemi uz lokalne procedure, dijetu i biljnu medicinu, ali ne za akutne manifestacije gonoreje. Neki narodni lekovi Preporučuje se za hroničnu gonoreju u periodima egzacerbacija i remisija, tokom perioda oporavka nakon akutnog oblika.

1. Kupke za vanjske genitalne organe i grlo za grlo, ispiranje i mikroklistere sa uljem kamilice, žalfije, eukaliptusa. Antiseptičko, protuupalno djelovanje.
2. Uvarak od čička, kopra, peršina - diuretik, protuupalno.
3. Tinktura ginsenga, zlatni korijen - imunomodulatorno.

Prevencija gonoreje

Prevencija infekcije gonokokom i blokiranje širenja bolesti glavni su ciljevi prevencije gonoreje. Rizik od infekcije tokom seksualnog odnosa smanjuje se upotrebom kondoma i naknadnom upotrebom antiseptika na bazi hlora (miramitan). Pranje običnom vodom i sapunom je neefikasno, kao i spermicidi. Najbolji način za održavanje zdravlja je pouzdan partner, po mogućnosti u jednini.

Moguć je siguran seks s gonorejom bez kondoma s pacijentom ili nositeljem infekcije, ali se takve radnje teško mogu nazvati punopravnim spolnim odnosom. Stručnjaci uključuju masažu tijela, suho ljubljenje, oralni kontakt s tijelom osim vulvarnog područja, samomasturbaciju i individualne seksualne igračke.

Identifikacija oboljelih od gonoreje i nositelja vrši se tokom rutinskih pregleda, evidentiranja zdravstvenih knjižica, prilikom registracije trudnica. Sve seksualne partnere treba testirati, ako su se simptomi gonoreje pojavili nakon kontakta u roku od 30 dana, a u asimptomatskom obliku - u roku od 60 dana prije postavljanja dijagnoze, ako je barem jedan od njih pokazao znakove bolesti. Pregledajte majke čija su djeca bolesna od gonoreje i djevojčice ako je gonoreja pronađena kod roditelja ili staratelja.

Video: STI enciklopedija o gonoreji

Video: specijalista za gonoreju

Hvala

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnozu i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban je savjet stručnjaka!

Šta je gonoreja?

Gonoreja je uobičajena zarazna bolest venerične bolesti, koji je uzrokovan gonokokom i prenosi se uglavnom seksualnim kontaktom. Kod gonoreje su češće zahvaćene sluzokože genitourinarnog sistema, znatno rjeđe - sluznice usta, nosa, grla ili rektuma. Integumenti kod ove patologije su izuzetno rijetko iznenađeni.

Do danas se gonoreja smatra prilično ozbiljnim društvenim problemom, jer se sve više ljudi radno sposobnih razbolijeva od ove patologije. Gonoreja se može javiti u svim starosnim grupama, ali su adolescenti i mladi, radno sposobni ljudi između 18 i 30 godina najviše izloženi riziku od infekcije. Također je vrijedno napomenuti da među adolescentima najčešće obolijevaju žene, dok među odraslom populacijom - muškarci.

Širenju gonoreje može doprinijeti:

• Povećanje populacije u riziku.
• Društvene kataklizme ( ratovi, prirodne katastrofe i drugo) povezano sa pogoršanjem sanitarno-higijenskih uslova života.
• Promiskuitetni seksualni kontakti.
• Zloupotreba alkohola i droga.
• Prostitucija.

Uzročnik gonoreje

Uzročnik bolesti je Neisseria gonorrhea ( gonococcus). Ćelijski zid ovog mikroorganizma sastoji se od tri sloja. Na vanjskom sloju nalaze se posebni filamentni procesi ( pio) koji podstiču širenje infekcije. Prilikom ulaska u ljudsko tijelo, bakterije se uz pomoć pilija čvrsto vezuju za epitelne stanice ( epitel je tanak sloj ćelija koje se brzo obnavljaju i pokrivaju sluzokože i druge površine tijela).

Nakon fiksacije na ćelije epitela, gonokoki prolaze kroz međućelijske prostore ispod epitelnog tkiva, što dovodi do aktivacije imunološkog sistema organizma i razvoja upalnog procesa. ćelije imunog sistema neutrofili) isporučuju se protokom krvi do mjesta infekcije i počinju aktivno apsorbirati patogene. Međutim, gonokoki zahvaćeni neutrofilima obično ne umiru, a ponekad se čak mogu nastaviti razmnožavati, podržavajući upalni proces. Nastale gnojne mase su puno mrtvih neutrofila, unutar kojih su aktivni ( zarazni) gonokoke. Nastali gnoj se nakuplja na površini zahvaćene sluznice i može se izbaciti iz urogenitalnog kanala.

Kako bolest napreduje, gonokokna infekcija se širi na nova mjesta sluznice, zahvaćajući nove organe ( prostate i sjemenih vezikula kod muškaraca, materice, jajovoda ili jajnika kod žena), što dovodi do razvoja komplikacija. Takođe, gonokoki mogu da uđu u limfne sudove i da se protokom limfe šire u udaljene organe. Vrlo rijetko gonokoki mogu ući u krvotok, što dovodi do razvoja teških gnojnih komplikacija.

Treba napomenuti da su gonokoki visoko otporni u ljudskom tijelu. Pod uticajem nepovoljnih faktora ( uključujući upotrebu antibiotika) mogu se pretvoriti u takozvane L-oblike, koje se ne mogu razmnožavati, ali mogu dugo opstati u nepovoljnim uslovima, a zatim se ponovo aktivirati. Međutim, u uslovima okoline ( izvan domaćina) otpornost gonokoka je smanjena. Umiru kada tečnost kojom su izlučeni iz organizma presuši ( gnoj, sperma i tako dalje). Kada se zagreju na 41 - 55 stepeni, umiru gotovo trenutno, kao i kada uđu u sapunastu ili slanu vodu. Takođe, gonokoki su veoma osetljivi na mnoge antibiotike i antiseptike ( dezinfekciona sredstva).

Načini dobijanja gonoreje

Izvor infekcije gonorejom može biti bolesna osoba koja možda i ne zna da je nosilac gonokoka ( gonoreja može biti latentna ili hronična).

Gonoreja se može zaraziti:

• Seksualno. Najčešći ( više od 95% slučajeva) put zaraze, kojim gonokoki prelaze sa bolesne osobe na zdravu osobu tokom nezaštićenog ( bez upotrebe kondoma) seksualni kontakt. Međutim, vrijedi napomenuti da seksualna intimnost sa zaraženim partnerom ne dovodi uvijek do razvoja bolesti. Nakon jednog seksualnog kontakta sa bolesnom ženom, muškarac se može razboljeti sa vjerovatnoćom od 17 - 20%, dok će se žena koja ima kontakt sa bolesnim muškarcem zaraziti sa vjerovatnoćom od 80%. Ova razlika je zbog posebnosti anatomske strukture muške i ženske uretre ( uretra). Kod žena je mokraćna cijev kraća i šira, što olakšava prodiranje i širenje infekcije, dok uža i duža uretra smanjuje rizik od infekcije kod muškaraca.
• Kontakt u domaćinstvu. Gonokoki mogu preći sa bolesne osobe na zdravu preko raznih kućnih potrepština ( ručnici, posteljina i druga posteljina, krpe za pranje rublja, donje rublje i tako dalje). Ovaj put širenja gonoreje javlja se u manje od 1% slučajeva, zbog niske otpornosti infektivnih agenasa u uslovima okoline ( izvan domaćina).
• vertikalni način. Ovaj put prenošenja karakteriše infekcija novorođenčeta tokom prolaska kroz porođajni kanal zaražene majke. U tom slučaju gonokokna infekcija može zahvatiti sluzokožu očiju, usta ili genitalija bebe.

period inkubacije za gonoreju

Period inkubacije je vremenski period od trenutka prodiranja infektivnih agenasa u organizam do pojave prvih kliničkih znakova bolesti. Ovo vrijeme je potrebno da imunološki sistem tijela prepozna uzročnik infekcije i počne reagirati na njega, odnosno da proizvede posebna antiinfektivna antitijela, što je direktan uzrok razvoja upalne reakcije.

Nakon infekcije gonokokom, period inkubacije traje od 12 sati do nekoliko sedmica ( izuzetno retko do 3 meseca), što je zbog karakteristika patogena, aktivnosti imunog sistema i opšteg stanja pacijenta. U prosjeku, prvi klinički znaci bolesti kod muškaraca se javljaju nakon 3-4 dana, a kod žena - 8-10 dana nakon infekcije. Duži period inkubacije može se javiti kod starijih osoba i pacijenata sa AIDS-om ( sindrom stečene imunodeficijencije), jer njihov imuni sistem manje aktivno reaguje na uvođenje stranih agenasa. Istovremeno, kod visoke početne doze patogena može se primijetiti kraći period inkubacije.

Vrijedi napomenuti da se tijekom perioda inkubacije ne uočavaju klinički ili laboratorijski znakovi gonoreje, međutim, zaražena osoba može već biti zarazna za druge. Zato je česta promjena seksualnih partnera jedan od najvažnijih faktora u širenju gonokokne infekcije.

Oblici gonoreje

U kliničkoj praksi uobičajeno je klasificirati gonoreju ovisno o vremenu proteklom od infekcije, brzini razvoja i težini kliničkih manifestacija. Izuzetno je važno pravovremeno i točno odrediti oblik bolesti, o čemu ovisi daljnja dijagnostička i terapijska taktika.

U zavisnosti od vremena od infekcije, postoje:

• svježa gonoreja;
• hronična gonoreja;
• skriveno ( latentno, asimptomatsko) gonoreja.

svježa gonoreja

Svježa gonoreja se smatra ako nije prošlo više od 2 mjeseca od pojave prvih kliničkih znakova bolesti. U tom periodu tijelo se aktivno bori protiv razvoja gonokoka, što određuje kliničku sliku bolesti.

Svježa gonoreja se može pojaviti:

• u akutnom obliku. U ovom slučaju pacijent ima izražene manifestacije infekcije, što je posljedica povećane aktivnosti imunološkog sistema protiv gonokoka. Kao rezultat progresivnog razvoja upalnog procesa uništavaju se epitelne stanice zahvaćene sluznice, što može uzrokovati stvaranje vidljivih defekata ( ulceracija).
• U podstandardnom obliku. Kod ovog oblika gonoreje značajno je smanjena aktivnost infektivno-upalnog procesa. Kao rezultat toga, simptomi bolesti donekle popuštaju, postaju manje izraženi, ali se stalno promatraju tijekom cijelog perioda bolesti i nastavljaju stvarati neugodnosti pacijentu.
• U torpidnom obliku. Torpidni oblik karakterizira trom, dugotrajan tok, u kojem su simptomi bolesti izrazito slabo izraženi ili potpuno odsutni.

Vrijedi napomenuti da iako u većini slučajeva gonoreja počinje akutnim oblikom, često bolest može debitirati u subakutnom ili torpidnom obliku. Takvi pacijenti obično ne traže liječničku pomoć duže vrijeme ( može biti neugodno otići ljekaru, a simptomi ne izazivaju tako izražene neugodnosti kao kod akutne gonoreje). Međutim, vrijedno je zapamtiti da je s bilo kojim oblikom bolesti bolesna osoba distributer infekcije, a komplikacije koje se razvijaju tijekom vremena mogu uzrokovati ozbiljnu štetu njegovom zdravlju.

hronična gonoreja

Kada bolest postane hronična, infektivni agens ( gonococcus) prestaje da igra odlučujuću ulogu u pojavi kliničkih simptoma. U ovoj fazi razvoja patologije primjećuju se određene promjene u samom mikroorganizmu i u imunološkom sistemu bolesne osobe, zbog čega se prestaje aktivno boriti protiv infektivnog agensa. Istovremeno, gonokoki mogu dugo ostati u zahvaćenim tkivima i ćelijama, aktivirajući se kada su obrambene snage organizma oslabljene ili kada su izloženi predisponirajućim faktorima stresa ( hipotermija, druge zarazne bolesti, operacije i tako dalje).

Kronični oblik bolesti karakterizira usporen, rekurentan ili čak asimptomatski tok ( kod 95% muškaraca 3 mjeseca nakon infekcije teško je otkriti bilo kakve subjektivne simptome). Očigledni znaci bolesti mogu se utvrditi tokom pogoršanja bolesti, napredovati u roku od nekoliko dana i nestati sami, što uvelike otežava dijagnostički proces. Istovremeno dolazi do proliferativnih promjena u samoj mokraćnoj cijevi, odnosno dolazi do prekomjernog rasta vezivnog tkiva koje može blokirati lumen mokraćne cijevi, otežavajući odljev mokraće.

skriveno ( latentno, asimptomatsko) gonoreja

Latentni oblik bolesti karakterizira gotovo asimptomatski tok i češći je kod žena. U ovom slučaju, pacijent je zaražen, odnosno nosilac je i izvor infekcije, međutim, iz ovog ili onog razloga, njegov imunološki sistem ne reagira na strani mikroorganizam, zbog čega upalni proces ne djeluje razviti i subjektivne senzacije ( simptomi) nedostaju.

Vrijedi napomenuti da se kod muškaraca, čak i sa latentnim oblikom gonoreje, mogu uočiti određeni nespecifični znakovi ( sljepljivanje usana uretre nakon noćnog sna, pojava male količine mutnog iscjetka iz uretre nakon duge šetnje, trčanja ili seksa). Međutim, ove manifestacije pacijentu ne uzrokuju apsolutno nikakve neugodnosti i izuzetno su rijetko razlog za posjet liječniku. Osoba nastavlja da živi normalnim životom, izlažući seksualne partnere ili članove porodice riziku od infekcije.

Simptomi i znaci gonoreje

Simptomi gonoreje su posljedica razvoja infektivnog i upalnog procesa na mjestu infekcije, kao i oblika bolesti i spola pacijenta.

Simptomi gonoreje kod muškaraca

Svježa akutna gonoreja kod muškaraca obično počinje akutnim uretritisom ( upala sluzokože mokraćne cijevi). Simptomi bolesti se javljaju naglo i prilično brzo napreduju, što je najčešće razlog za odlazak ljekaru.

Akutna gonoreja kod muškaraca se manifestuje:

• Upala uretre uretritis). Prije svega, infektivno-upalni proces utječe na sluznicu prednjih dijelova uretre ( razvija se prednji uretritis), a zatim se može proširiti na cijelu svoju površinu ( u ovom slučaju govorimo o totalnom uretritisu). S razvojem upalnog procesa dolazi do širenja krvnih žila, povećanja protoka krvi i oticanja sluznice. Izvana se to manifestira hiperemijom ( crvenilo) i oticanje usana vanjskog otvora uretre, nelagodnost pri mokrenju i drugi simptomi.
• Bol i svrab. Bol i svrab u uretri su među prvim simptomima gonoreje. Bol se obično javlja ujutro nakon nocnog sna), na početku mokrenja i rezuće je ili pekuće prirode. Pacijenti se takođe mogu žaliti na bol tokom ejakulacije ( ejakulacija). Pojava bola je posljedica upale i otoka sluznice mokraćne cijevi. Takođe kod upaljenih promena tkiva ( diže se) osjetljivost bolnih nervnih završetaka, zbog čega osoba osjeća bol prilikom mokrenja.
• Iscjedak iz uretre. Druga karakteristična manifestacija gonoreje je gnojni iscjedak iz uretre ( guste konzistencije, žute, zelenkaste ili smeđe boje, neprijatnog mirisa). Prvo se pojavljuju ujutro tokom mokrenja ( izlučuje se u prvim porcijama urina). Kako bolest napreduje, gnoj se može ispuštati iz uretre i izvan mokrenja, prljati donje rublje i posteljinu, što uzrokuje značajne neugodnosti za pacijenta. Kod totalnog uretritisa na kraju mokrenja može se osloboditi mala količina krvi iz uretre, što je povezano s destrukcijom sluzokože mokraćne cijevi. Može doći i do hemospermije ( pojava krvi u sjemenu).
• Kršenje mokrenja. Poremećaj mokrenja kod gonoreje je također povezan s upalom uretre. Kao rezultat oticanja sluznice, lumen mokraćne cijevi se sužava, što može ometati odljev mokraće. Ovo takođe može biti olakšano nakupljanjem gnoja u lumenu uretre. Kod totalnog uretritisa infektivno-upalni proces se može proširiti na stražnje dijelove mokraćne cijevi, što će se očitovati čestim nagonima za mokrenjem, pri čemu će se osloboditi mala količina urina i/ili gnoja.
• Povećanje temperature. Tjelesna temperatura kod gonoreje može ostati normalna, međutim, u nekim slučajevima razvoj akutnog gonorejnog uretritisa prati porast temperature do 37 - 38 stupnjeva, a uz dodatak gnojnih komplikacija - do 39 - 40 stupnjeva. Razlog povećanja temperature je oslobađanje posebnih tvari u krv - pirogena. Pirogeni su sadržani u mnogim ćelijama imunog sistema i oslobađaju se u okolna tkiva tokom razvoja upalnog procesa, utičući na termoregulacioni centar u mozgu i na taj način povećavajući tjelesnu temperaturu.

Važno je napomenuti da bez obzira na oblik uretritisa ( prednji ili totalni), nakon 3-5 dana težina kliničkih manifestacija jenjava i bolest prelazi u subakutni ili topidni oblik. Ozbiljnost hiperemije i bolova u uretri se smanjuje, iscjedak poprima mukozni ili mukopurulentni karakter. Broj pražnjenja je također značajno smanjen.

Simptomi gonoreje kod žena

U većini slučajeva, gonoreja se kod žena javlja u latentnom, asimptomatskom obliku. Samo 10 - 15% žena zaraženih gonokokom zbog određenih manifestacija bolesti odlazi kod doktora. Mnogo češće se ženama preporučuje dijagnoza za otkrivanje gonokoka u slučaju da je njen muž ili seksualni partner razvio kliniku svježe akutne gonoreje.

Gonoreja kod žena može se manifestirati:

• Obilan gnojni ili mukopurulentni iscjedak iz uretre, pogoršan ujutro nakon spavanja.
• Upalne promjene u predvorju vagine ( crvenilo, otok i bolnost sluzokože).
• Svrab, peckanje ili bol u uretri, pogoršani na početku mokrenja ili tokom odnosa.
• Povećanje telesne temperature na 37-38 stepeni.

Treba napomenuti da asimptomatski tijek ne smanjuje vjerojatnost razvoja raznih komplikacija. Štaviše, u nedostatku kliničkih znakova bolesti, žena možda neće posjetiti liječnika dugo vremena dok ne zahvate drugi karlični organi. Zato je izuzetno važno kada se pojave prvi znaci gonoreje, kao i kada se ova patologija otkrije kod seksualnog partnera, konsultovati lekara i podvrgnuti kompletnom pregledu.

Lezije kože kod gonoreje

Oštećenja kože kao rezultat kontakta s gonokokama su izuzetno rijetka. To se objašnjava činjenicom da za razvoj bolesti zarazni agens mora doći na kožu u živom, aktivnom stanju, a kao što je ranije spomenuto, gonokoki umiru prilično brzo u uvjetima okoline. Ako je došlo do infekcije, gonokoki prodiru kroz oštećenu kožu ispod epiderme ( vanjski zaštitni sloj kože), što uzrokuje razvoj upalne reakcije na mjestu primjene. To se manifestuje formiranjem malih ( 0,5 - 2 cm u prečniku), blago bolne ulceracije čiji su rubovi hiperemični. Ovi defekti se nalaze uglavnom u predjelu frenuluma i kože penisa, u pubičnoj regiji, na unutrašnjoj površini bedara.

Oštećenje oka kod gonoreje

Gonokokna bolest oka obično se razvija kada se patogen unese u oči neopranim rukama. Takođe, prilično često, gonokok može zaraziti novorođenče tokom prolaska kroz porođajni kanal zaražene majke.

Klinički, oštećenje oka kod gonoreje se manifestuje gonokoknim konjuktivitisom ( upala konjunktive, tanke prozirne membrane koja prekriva vanjski dio oka). Period inkubacije obično traje od 3 do 5 dana, nakon čega osoba ima karakteristične manifestacije bolesti.

Gonokokni konjuktivitis se može manifestovati sa:

• jako crvenilo konjunktive;
• krvarenje iz konjuktive;
• jako oticanje očnih kapaka;
• gnojenje iz očiju;
• pojačano suzenje;
• fotofobija.

U nedostatku pravovremenog liječenja, upalni proces se može proširiti na rožnicu, što može uzrokovati čireve ili čak perforaciju.

Lezije grla i usta kod gonoreje

Gonoreja je obično asimptomatska. U većini slučajeva pregledom se može otkriti hiperemija ( crvenilo) i oticanje sluzokože ždrijela i palatinskih krajnika ( krajnici), kao i prisutnost male količine bijelog ili žućkastog premaza na njima. Pacijenti se mogu žaliti na bol u grlu, povećanje i blagu bol u regiji regionalnih limfnih čvorova ( submandibularni, cervikalni).

Oralne lezije kod gonoreje mogu se manifestovati gingivitisom ( upala desni) ili stomatitis ( upala oralne sluznice) sa stvaranjem bolnih ulceracija u području unošenja patogena.

Simptomi analne gonoreje gonoreja rektuma)

O analnoj gonoreji govore kada gonokoki zahvate sluzokožu donje trećine rektuma ( infekcija se obično ne širi na više dijelove crijeva). Žene i djevojčice s akutnom gonorejom su u opasnosti od razvoja rektalne gonoreje. To se objašnjava anatomskom blizinom uretre i anusa kod žena, pa se uzročnik lako širi, posebno ako se ne poštuje osobna higijena. Pasivni homoseksualci su takođe u opasnosti od razvoja analne gonoreje, što je posledica posebnosti seksualnih kontakata među osobama ove grupe.

Analna gonoreja se može manifestovati:

• Svrab i peckanje u anusu i rektumu.
• Tenesmus. Tenezmus je često ponavljan, jako bolan lažni nagon za defekacijom, tokom kojeg se izlučuje mala količina mukopurulentne ili stolice ( ili uopšte ništa).
• Zatvor. Zatvor se može razviti zbog oštećenja i razaranja sluznice rektuma.
• patoloških sekreta. Iz rektuma se mogu izlučiti mukopurulentne ili gnojne mase, kao i mala količina svježih ( jarko crvena ili sa venama) krv ( obično sa prvom stolicom).

Simptomi gonoreje kod novorođenčadi i djece

Kao što je ranije spomenuto, novorođena djeca se inficiraju gonokokom prilikom prolaska kroz porođajni kanal bolesne majke. Važno je napomenuti da gonokok može utjecati ne samo na oči, već i na druge sluznice bebe, što će dovesti do razvoja karakterističnih kliničkih manifestacija.

Period inkubacije za infekciju novorođenčeta traje od 2 do 5 dana, nakon čega se počinju pojavljivati ​​znaci oštećenja različitih organa.

Gonokokna infekcija kod novorođenčadi može se manifestirati:

• povreda oka ( neonatalna oftalmija);
• oštećenje nazalne sluznice ( rinitis);
• oštećenje uretre uretritis);
• oštećenje sluzokože vagine ( vaginitis);
• septičko stanje ( razvija se kao rezultat prodiranja piogenih mikroorganizama u krv).

Bolesna djeca postaju nemirna, slabo spavaju, mogu odbijati da jedu. Iz mokraćne cijevi mogu se izlučiti mukozne ili gnojne mase, ponekad s primjesom krvi.

Metode za dijagnosticiranje gonoreje

Dijagnoza akutnog oblika gonoreje je prilično jednostavna, dovoljno je detaljno raspitati pacijenta o vremenu početka bolesti i glavnim simptomima. Istovremeno, nijedan dermatovenerolog ( lekar koji leči i dijagnostikuje gonoreju) nema pravo postavljati ovu dijagnozu samo na osnovu simptoma i podataka kliničkog pregleda. Na najmanju sumnju na gonoreju, pacijent, kao i njegov seksualni partner ( partneri) moraju proći sveobuhvatan pregled i proći niz testova kako bi potvrdili dijagnozu.


Dijagnoza gonoreje uključuje:

• bris za gonoreju;
• metode izazivanja gonoreje;
• sjemenje za gonoreju;
• laboratorijske metode za dijagnosticiranje gonoreje;
• instrumentalne metode.

bris za gonoreju

bris za gonoreju bakterioskopski pregled) je jedan od najbržih i najpouzdanijih načina za otkrivanje gonokoka. Suština studije je sledeća. Pacijentu se uzima uzorak biomaterijala koji može sadržavati gonokoke ( može biti iscjedak iz uretre ili vagine, iz rektuma, gnojni plak sa sluznice ždrijela i sl.). Nakon toga, dobiveni materijal se prenosi u posebno staklo i boji posebnom bojom ( obično metilensko plavo). Boja prodire u različite strukture gonokoka i boji ih, zbog čega se lako mogu otkriti pod mikroskopom.

Treba napomenuti da je ova metoda istraživanja efikasna samo u akutnom obliku bolesti, kada se infektivni agens izlučuje iz uretre ( ili drugo zahvaćeno područje) zajedno sa gnojem. Kod kronične gonoreje nije uvijek moguće izolirati gonokok konvencionalnim brisom, te se stoga često propisuju dodatne studije.

Metode izazivanja gonoreje

Metode provokacije koriste se u slučaju da nije bilo moguće identificirati gonokok, a bakterioskopski pregled nije uspio ( ovo se obično opaža u subakutnom ili torpidnom obliku bolesti). Suština provokativnih metoda je da stimuliraju oslobađanje gonokoka iz sluznice zahvaćenog područja. Kao rezultat, povećava se vjerovatnoća da će tijekom naknadnog uzorkovanja materijala patogen ući u razmaz i biti otkriven mikroskopski.

Provokacija kod gonoreje može biti:

• Biološki. Suština biološke provokacije je da se pacijentu intramuskularno ubrizga inaktivirana gonokokna vakcina. Ovaj preparat sadrži neaktivne gonokoke, na čijoj su površini sačuvana posebna antitijela. Ova antitela stimulišu imunološki sistem organizma, doprinoseći aktivnijoj apsorpciji gonokoka od strane neutrofila ( ćelije imunog sistema) i izlučujući ih gnojem. Također, biološka stimulacija može biti intramuskularna ili rektalna ( u rektum) uvođenje lijeka pirogenal, koji je imunostimulans ( aktivira imuni sistem organizma).
• Hemijski. Suština ove metode je uvođenje u uretru različitih hemikalija ( Lugol rastvor, 0,5% rastvor srebrnog nitrata).
• Mehanički. Mehanička provokacija se izvodi pomoću metalne bougie ( cijevi), koji se ubacuje u mokraćnu cijev pacijenta.
• Prehrana ( hrana). Njegova suština je u unosu začinjene i/ili slane hrane, kao i alkohola.

Da bi se postigla maksimalna efikasnost, preporučuje se izvođenje kombinirane provokacije, odnosno korištenje nekoliko metoda istovremeno. Nakon izvršene provokacije potrebno je u roku od 3 dana uzeti briseve sa navodno zahvaćenog područja i pregledati ih bakterioskopski. Također je vrijedno napomenuti da se kod žena preporučuje uzimanje brisa 3. - 5. dana menstrualnog ciklusa, jer menstruacija također ima prilično efikasan provocirajući učinak.

Sejanje za gonoreju

sjetva ( bakteriološki pregled) je takođe uvršten na listu obaveznih laboratorijskih pretraga za sumnju na gonoreju. Suština studije je da se biomaterijal dobijen od pacijenta prenosi u posebne hranljive podloge na kojima najbolje rastu gonokoki. Ako mikroskopskim pregledom nije uspio identificirati uzročnika infekcije, čak i mala količina gonokoka će se početi aktivno dijeliti tokom sjetve ( umnožiti), zbog čega se nakon nekog vremena na hranljivom mediju formira nekoliko kolonija gonokoka. Time će se potvrditi dijagnoza i odrediti vrsta patogena, kao i ustanoviti antibiotici na koje je ovaj patogen najosjetljiviji.

Važno je zapamtiti da uzimanje uzoraka materijala za bakteriološko ispitivanje treba obaviti prije uzimanja bilo kakvih antibakterijskih lijekova. U suprotnom, antibiotik će početi štetno djelovati na gonokoke, usporavajući proces njihove reprodukcije. Kao rezultat toga, čak i ako je patogen prisutan u test materijalu, kolonije se možda neće formirati tokom inokulacije i rezultat će biti lažno negativan.

Laboratorijske metode za dijagnosticiranje gonoreje

Postoji niz laboratorijskih pretraga kojima se može otkriti prisustvo gonokoka u materijalu za ispitivanje, kao i procijeniti opće stanje pacijenta.

U dijagnozi gonoreje može pomoći:

• Opća analiza krvi. Kompletna krvna slika je rutinska metoda istraživanja koja vam omogućava da identificirate prisutnost infektivnog i upalnog procesa u tijelu. Činjenica je da u normalnim uslovima, broj ćelija imunog sistema ( leukociti) održava se na konstantnom nivou ( 4,0 - 9,0 x 10 9 / litar). Kada strani agensi uđu u organizam, imunološki sistem se aktivira i počinje sintetizirati veći broj leukocita, uslijed čega će njihova koncentracija u krvi biti veća od normalne. Također, prisustvo akutnog upalnog procesa u tijelu će biti indicirano povećanjem brzine sedimentacije eritrocita ( ESR), što je normalno 10 mm na sat za muškarce i 15 mm na sat za žene. To se objašnjava činjenicom da se kod gonoreje takozvani proteini akutne faze upale oslobađaju u krvotok. Pričvršćuju se na površinu eritrocita crvena krvna zrnca) i doprinose njihovom lijepljenju, zbog čega se potonji brže talože na dno epruvete tokom ispitivanja.
• Opća analiza urina. Analiza urina nije specifičan test za gonoreju, ali može otkriti znakove infekcije. Prisutnost gnojno-upalnog procesa u genitourinarnom traktu pokazat će se povećanim sadržajem leukocita i eritrocita u urinu.
• Tompsonov test sa tri stakla. Ovo je poseban test urina koji se propisuje muškarcima kako bi se utvrdila lokalizacija patološkog procesa. Za analizu se uzima jutarnji urin ( dan prije pregleda pacijent ne smije uzimati crveno povrće i voće koje može promijeniti boju urina). Uzorkovanje materijala u sve tri čaše vrši se jednim mokrenjem ( pacijent mokri prvo u jednu, zatim u drugu pa u treću čašu, ne prekidajući mlaz mokraće), nakon čega se svaki uzorak posebno ispituje. Ako se gnoj nađe u prvom uzorku, ali ga nema u drugom i trećem, patološki proces je lokaliziran u uretri. Ako postoji gnoj u 2 porcije, postoji velika vjerovatnoća oštećenja stražnje uretre, prostate i sjemenih mjehurića.
• Direktna imunofluorescentna reakcija. Ova studija vam omogućava da identifikujete gonokoke u testnom materijalu u prilično kratkom vremenskom periodu. Štaviše, metoda direktne imunofluorescencije je efikasna ako su, pored gonokoka, u ispitivanom materijalu prisutni i mnogi drugi mikroorganizmi. Suština metode je sljedeća. Od dobijenog materijala priprema se bris, fiksira se na staklo i boji se posebnim bojama, a zatim se tretira specijalnim fluorescentnim antiserumom. Ovaj antiserum sadrži antitela koja će stupiti u interakciju ( ujedinite se) samo sa antigenima prisutnim na površini gonokoka. Takođe, na ova antitela su pričvršćene posebne etikete, koje svetle kada se pregledaju pod posebnim mikroskopom. Ako u test materijalu postoji gonokokna flora, antitijela će se spojiti s antigenima, uzrokujući da gonokoki svijetle, dok ostali mikroorganizmi ostaju "nevidljivi".

PCR za gonoreju

Lančana reakcija polimerazom je moderna istraživačka metoda koja omogućava identifikaciju gonokoka čak i pri njihovoj niskoj koncentraciji u ispitivanom materijalu. Princip metode zasniva se na činjenici da svaki živi organizam na planeti ( uključujući patogene mikroorganizme, uključujući gonokoke) ima svoju jedinstvenu genetsku informaciju koju predstavlja dvostruki lanac DNK ( dezoksiribonukleinska kiselina). Prilikom PCR-a pokreće se poseban hemijski proces u kojem se pomoću seta enzima reproducira željeni dio DNK, koji će se reproducirati samo ako je prisutan u materijalu koji se proučava.

Kod gonoreje se testnom materijalu dodaje skup enzima koji moraju pronaći i "kopirati" DNK gonokoka. Ako u materijalu uopće nema kulture gonokoka, neće doći do reakcije. Ako postoji, reakcija će se ponoviti mnogo puta, što će rezultirati formiranjem nekoliko hiljada kopija gonokokne DNK, što će potvrditi dijagnozu i odrediti vrstu patogena.

Prednosti PCR-a u odnosu na druge studije su:

• Visoka tačnost- metoda omogućava otkrivanje gonokoka čak i pri njihovoj minimalnoj koncentraciji u biomaterijalu.
• Specifičnost je vjerovatnoća greške ( lažno pozitivan) rezultata je skoro nula ( to je moguće ako se u laboratoriju ne poštuju sigurnosna pravila, kada fragmenti DNK iz okoline mogu dospjeti u ispitni materijal).
• Brzina izvođenja- pozitivan rezultat se može dobiti u roku od nekoliko sati nakon uzimanja materijala od pacijenta.

Instrumentalne metode istraživanja

Ove metode se koriste ne samo za dijagnozu same gonoreje, već imaju i važnu ulogu u identifikaciji različitih komplikacija bolesti.

Da biste identificirali komplikacije gonoreje, možete koristiti:

• Uretroskopija. Suština ove metode je pregled sluznice genitourinarnog trakta pomoću ureteroskopa - posebnog uređaja koji se sastoji od dugačke fleksibilne cijevi s kamerom na kraju. Tokom ureteroskopije, lekar može proceniti stanje sluznice uretre, identifikovati erozije, izvore krvarenja ili mesta patološkog suženja.
• Kolposkopija. U ovoj studiji, doktor ispituje sluznicu ulaza u vaginu pomoću posebnog uređaja - kolposkopa, čiji optički sistem omogućava pregled različitih dijelova sluznice pod višestrukim povećanjem.
• Cervikoskopija. Metoda za ispitivanje sluzokože cervikalnog kanala pomoću histeroskopa, koji je duga kruta cijev sa snažnim optičkim sistemom uvećanja.
• Dijagnostička laparoskopija. Suština ove studije je da se cevčice uvode u trbušnu šupljinu pacijenta kroz male ubode na prednjem trbušnom zidu, na čijim krajevima se nalaze video kamere. To vam omogućuje da vizualno pregledate stanje jajovoda i jajnika, procijenite njihovu prohodnost i, ako je potrebno, izvršite neke medicinske manipulacije.

Prije upotrebe trebate se posavjetovati sa specijalistom.

Gonoreja je zarazna bolest koja se prenosi polnim putem. Uzrokuju ga gonokoki iz roda Neisseria. Naziv bolesti doslovno znači "protok sjemena". Ne odražava suštinu bolesti, ali je čvrsto ukorijenjen u medicini, istiskujući izraze kao što su "klaper" i "blenoreja".

Gonoreja je poznata vekovima. Ali tek 1879. godine njemački naučnik Neisser otkrio je mikroorganizam koji uzrokuje gnojnu upalu uretre. Od tada se gonoreja smatra nezavisnom bolešću.

Uzroci i mehanizmi razvoja bolesti

Uzročnik gonoreje naziva se gonokok. Ova bakterija je mala (0,7 x 1,5 µm), ovalnog oblika, dobro se boji anilinskim bojama. U akutnoj fazi procesa u izlučenom gnoju ima dosta gonokoka i lako ih je otkriti mikroskopski. U kroničnom toku bolesti, iscjedak postaje beznačajan, uzročnik se rijetko izolira. Da bi se to utvrdilo, potrebno je pribjeći dodatnim dijagnostičkim metodama.

U nepovoljnim uslovima gonokoki formiraju takozvane L-oblike, nesposobne za reprodukciju, ali vrlo otporne na štetne faktore okoline. Ovi oblici prodiru duboko u mukoznu membranu, stvarajući žarište kronične infekcije.

Neki od gonokoka proizvode penicilinazu, enzim koji naglo smanjuje učinak penicilinskih antibiotika na njih. Kao rezultat, razvija se rezistencija na lijekove. Ovo je jedan od problema moderne venerologije, posljedica neracionalne upotrebe antibakterijskih lijekova i samoliječenja.

Gonokoki brzo umiru izvan ljudskog tijela pod utjecajem sušenja, zagrijavanja, hlađenja, izlaganja sunčevoj svjetlosti, antiseptika.

Infekcija gonorejom nastaje kada žena ima seksualni kontakt sa bolesnim muškarcem ili zdravim nosiocem. Opasni su i obični i analni i oralni seksualni odnosi. U tom slučaju zahvaćeni su rektum, krajnici, sluznica usta i nosa.

Djevojčice se mogu zaraziti od majke kada koriste zajednički peškir, posteljinu. Prilikom ulaska gonokoka u oko, razvija se konjuktivitis.

Kod gonoreje se aktivira ćelijski i humoralni imunitet. Međutim, ove reakcije ne štite od ponovne infekcije. Pacijenti se vrlo često inficiraju više puta, kako nakon oporavka (reinfekcija), tako i uz zadržavanje gonokoka u tijelu (superinfekcija). To je velikim dijelom posljedica činjenice da gonokoki mijenjaju reaktivnost organizma, a ponovna infekcija se razvija lakše i brže od primarne.

Postoje slučajevi takozvane porodične gonoreje, kada je patogen prisutan i kod muža i kod žene, ali ne izaziva ozbiljne kliničke manifestacije. Kada jedan od njih dođe u kontakt sa "stranim" gonokokom drugog seksualnog partnera, javlja se akutna slika bolesti.

Gonoreja kod žena se javlja u sledećim varijantama:

• cervicitis (upala cervikalnog kanala);
• cistitis (upala mokraćne bešike);
• uretritis (upala uretre);
• vulvovaginitis (upala vagine i vulve);
• upalne bolesti karličnih organa -, proktitis.

Komplikacije

Komplikacije gonoreje uključuju pelvioperitonitis (upala peritoneuma), gonokoknu infekciju mišićno-koštanog sistema (artritis). Organi poput srca, mozga, pluća i kože rijetko su zahvaćeni. Opisani su slučajevi diseminirane (česte) gonokokne infekcije.

Kod žena simptomi gonoreje najčešće nisu izraženi, pa rijetko traže liječničku pomoć. Dijagnostički skrining je neophodan kod visokorizičnih pacijenata (žene koje često mijenjaju seksualnog partnera). Takvim ženama je potrebno reći kako se bolest prenosi, zašto je opasna i kako liječiti gonoreju.

Klinička slika

Sluzokože genitalnog trakta zahvaćaju patogen odmah, ali prvi znaci bolesti pojavljuju se tek nakon što prođe period inkubacije. U ovom trenutku pacijent može već biti zarazan za svog seksualnog partnera, a da pritom ne osjeća nikakvu nelagodu. Period inkubacije za gonoreju kreće se od jednog dana do tri sedmice.

Gonoreja se deli na svežu (do dva meseca), hroničnu (više od 2 meseca) i latentnu (nepoznate starosti, bez simptoma). Svježi oblik može biti akutni, subakutni i topidni.

Akutna gonoreja

Rijetko se javlja kod žena. Prati ga bol, svrab, peckanje u perineumu, bolno mokrenje, groznica. Obično su zahvaćeni vulva, vagina, uretra i dio rektuma. Javlja se otok i crvenilo sluznice ovih organa, sluzavo-gnojni iscjedak u velikom obimu, neugodnog mirisa. Sluzokoža se lako ozljeđuje, uzrokuje oštećenje - eroziju. Okolna koža je iritirana. Inguinalni limfni čvorovi mogu biti uvećani.

U upalni proces su uključeni cerviks i cervikalni kanal. Mokraćna cijev je zahvaćena, njen kanal se širi, gnoj se iz nje oslobađa kada se pritisne.

Subakutni oblik

Češće se opaža subakutni oblik. Svi njegovi znaci su manje izraženi nego kod akutnog. Međutim, može se uočiti blagi otok i crvenilo usnih usana, uretre, vagine. Iz cervikalnog kanala postoji blagi mukopurulentni iscjedak.

hronična gonoreja

Najčešće se dijagnosticira samo tokom egzacerbacije. Kod ovog oblika uretra je uvijek zahvaćena, ali su poremećaji mokrenja blago izraženi. Javlja se otok i crvenilo zidova vagine. Najčešće se bolest manifestira samo kao bijelo-žute mrlje na posteljini. Egzacerbacija je uglavnom povezana s menstruacijom, dok mrlje mogu dobiti neprijatan miris. Isti efekat može izazvati i greška u prehrani - konzumiranje previše masne, začinjene, slane hrane ili alkohola.

Kod mnogih pacijenata se otkriva oštećenje rektuma. Očituje se primjesom krvi i sluzi u izmetu.

Jedna od komplikacija gonoreje je bartolinitis - upala velike žlijezde koja se otvara uoči vagine. Ova bolest se manifestuje pojavom uvećane bolne formacije u vulvi.

Često se infekcija širi prema gore uz oštećenje maternice, dodataka i peritoneuma. To može uzrokovati zimicu, groznicu, akutni bol u trbuhu, povraćanje.

Kod žena se javlja diseminirana gonokokna infekcija, u kojoj patogeni ulaze u krvotok. Tome doprinosi dug tok bolesti, menstruacija, trudnoća, ozljede grlića materice tijekom instrumentalnih intervencija, uključujući pobačaje.

Postoje dvije varijante diseminirane gonokokne infekcije. Prva teče kao fulminantna sepsa s zimicama, groznicom, znojenjem, teškim općim stanjem, oštećenjem kože i zglobova. U drugom slučaju, intoksikacija je blaga, glavni simptom gonoreje je gonokokni artritis. Međutim, čak i uz ovu opciju moguća su teška oštećenja srca, mozga i drugih organa.

Ako se gonoreja ne liječi, njene komplikacije mogu dovesti do ozbiljnog stanja žene, uzrokovati neplodnost ili čak smrt uz razvoj fulminantne sepse. Stoga, ako se sumnja na ovu bolest, potrebno je pravovremeno dijagnosticirati.

Dijagnostika

Gonoreja izaziva nespecifične simptome koji su karakteristični za druge infektivne procese. Stoga glavnu ulogu u njegovoj dijagnozi ima mikroskopski pregled brisa iz uretre, vagine ili cervikalnog kanala.

Kako se uzima bris na gonoreju?

Svi antibiotici se otkazuju 4-5 dana prije studije. Nemojte mokriti 3 sata prije testa. Posebnom lopaticom se uzima analiza na gonoreju i bris se na predmetno staklo. Iscjedak se tretira posebnim bojama, osuši, fiksira i pregleda pod mikroskopom. Kod gonoreje se može uočiti specifičan simptom koji potvrđuje dijagnozu - raspored ćelija u obliku zrna graha obojenih po Gramu u parovima u obliku zrna kafe. Ovaj simptom se ne javlja kod svih pacijenata, ali njegovo prisustvo nam omogućava da sa sigurnošću govorimo o gonoreji.

Kulturni metod

Ako je dijagnoza upitna, iscjedak se sije na posebne hranjive podloge. Nakon uzgoja, gonokoki se na njima razmnožavaju i mnogo ih je lakše razlikovati od drugih infektivnih agenasa.

lančana reakcija polimeraze

Osim mikroskopije razmaza i metode kulture, često se koristi i određivanje antitijela na gonokoke u krvi – lančana reakcija polimeraze (PCR).

Brzi test pokazuje prisutnost u urinu bolesnog patogena - gonokoka. Međutim, njegov rezultat često nije potvrđen drugim istraživačkim metodama. S druge strane, koristeći samo brzi test, možda nećete otkriti bolest.

PCR je vrlo precizan. Omogućuje vam otkrivanje antigena gonokoka u iscjetku iz uretre ili cervikalnog kanala. Nedostatak ove studije je visoka cijena i potreba za dobrom laboratorijskom opremom.

Druge metode laboratorijske dijagnostike gonoreje (imunofluorescentna reakcija, enzimski imunotest, Bordet-Gangu reakcija i druge) su od sekundarnog značaja.

Kada je proces kroničan, gonokoki formiraju stabilne oblike koji prodiru duboko u sluznicu. Za njihovo aktiviranje koriste se takozvani provokativni testovi hemikalijama, gonokoknim vakcinama, termalnim, prehrambenim provokacijama, a istraživanja se provode na dane menstruacije.

Tretman

Liječenje gonoreje koja zahvaća samo donji urinarni trakt (uretra, vagina i vulva, cerviks) provodi se jednom injekcijom antibiotika, najčešće cefalosporina ili fluorokinolona.

Liječenje gonoreje ceftriaksonom jedna je od najčešćih opcija. Ceftriakson je antibiotik iz grupe cefalosporina, primjenjuje se intramuskularno u jednoj dozi od 250 mg. Efikasne tablete za gonoreju - Ciprofloksacin. Obično je dovoljno uzeti jednu tabletu od 500 mg.

Uz istovremenu detekciju, azitromicin se propisuje u dozi od 1000 mg jednom oralno.

Amoksicilin i drugi penicilini se praktički ne koriste, jer ovi lijekovi često imaju rezistenciju (otpornost) gonokoka.

Potrebno je uzeti u obzir mogućnost kombinacije gonoreje sa sifilisom, klamidijom i drugim polno prenosivim bolestima i odabrati antibiotike koji efikasno djeluju na sve moguće patogene.

Liječenje antibioticima treba provoditi samo prema preporuci ljekara. Neracionalna antibiotska terapija dovodi do hroničnog toka infekcije, doprinosi razvoju njenih komplikacija i infekciji seksualnih partnera.

Kod kroničnih i latentnih oblika gonoreje, prije upotrebe antibiotika, propisuje se kura vakcine protiv gonokoka, koja pojačava imunološki odgovor i ostavlja mikroorganizme iz zaštićenog stanja. Nakon 6-10 injekcija vakcine, antibiotska terapija se provodi prema uobičajenim shemama.

Terapija komplikacija bolesti provodi se u bolnici. Da biste to učinili, koristite kurseve antibiotika za intramuskularnu ili intravensku primjenu. Ako je potrebno, liječenje se dopunjuje imunostimulirajućim sredstvima, fizioterapeutskim postupcima, kirurškom intervencijom (na primjer, s bartolinitisom).

Liječenje gonoreje otkrivene u trudnoći neophodno je kako bi se isključila infekcija djeteta tokom porođaja. Da biste to učinili, koristite lijekove koji imaju minimalno štetno djelovanje na fetus: Ceftriakson, Azitromicin, Levomicetin. Fluorokinoloni, posebno ciprofloksacin, su kontraindicirani. Liječenje gonoreje kod trudnica treba provoditi u bolnici.

10 dana nakon završetka tretmana potrebno je procijeniti njegovu efikasnost. Da biste to učinili, ponovite analizu razmaza, uvjerite se da nema simptoma. Zatim se ista studija provodi nakon sljedećeg menstrualnog ciklusa. Ovo pomaže da se osigura da nema kroničnog oblika. Ako se sumnja na nepotpuno izlječenje, radi se studija kulture, utvrđuje se osjetljivost mikroba na antibiotike i ponavlja se tijek liječenja.

Seksualnog partnera žene oboljele od gonoreje treba pregledati ako je imala kontakt s njom u roku od mjesec dana prije pojave simptoma bolesti. Ukoliko bolest ima hronični ili latentni oblik, potrebno je pregledati i po potrebi liječiti sve partnere žene u posljednja dva mjeseca. Ako se pacijent brine o djeci, potrebno je isključiti bolest kod njih.

Načini za poboljšanje efikasnosti tretmana:

• striktno poštovanje propisa lekara;
• odbijanje seksualnog odnosa tokom lečenja;
• pregled seksualnih partnera;
• liječenje drugih spolno prenosivih bolesti.

Prevencija gonoreje

Prevencija ove neugodne bolesti sastoji se u poštivanju seksualne higijene, korištenju zaštitne kontracepcije (kondoma) i bračne vjernosti.

Kako biste spriječili kućnu infekciju članova porodice, nemojte koristiti zajedničke ručnike, posteljinu i druge higijenske potrepštine.

- venerična infekcija koja uzrokuje oštećenje sluzokože organa obloženih cilindričnim epitelom: mokraćne cijevi, maternice, rektuma, ždrijela, konjunktive očiju. Spada u grupu polno prenosivih infekcija (SPI), uzročnik je gonokok. Karakteriše ga sluzavi i gnojni iscjedak iz uretre ili vagine, bol i nelagodnost pri mokrenju, svrab i iscjedak iz anusa. Uz poraz ždrijela - upala grla i krajnika. Neliječena gonoreja kod žena i muškaraca uzrokuje upalne procese u karličnim organima, što dovodi do neplodnosti; gonoreja tokom trudnoće dovodi do infekcije djeteta tokom porođaja.

Opće informacije

(gonoreja) je specifičan infektivni i upalni proces koji uglavnom zahvaća genitourinarni sistem, čiji su uzročnik gonokoki (Neisseria gonorrhoeae). Gonoreja je spolno prenosiva bolest, jer se prenosi uglavnom seksualnim kontaktom. Gonokoki brzo umiru u vanjskom okruženju (kada se zagrijavaju, osuše, tretiraju antisepticima, pod direktnim sunčevim zracima). Gonokoki uglavnom zahvaćaju sluzokože organa s cilindričnim i žljezdanim epitelom. Mogu se nalaziti na površini ćelija i intracelularno (u leukocitima, trihomonasima, epitelnim ćelijama), mogu formirati L-oblike (neosjetljive na djelovanje lijekova i antitijela).

Na mjestu lezije razlikuje se nekoliko vrsta gonokokne infekcije:

• gonoreja genitourinarnih organa;
• gonoreja anorektalne regije (gonokokni proktitis);
• gonoreja mišićno-koštanog sistema (gonartritis);
• gonokokna infekcija konjunktiva očiju (blenoreja);
• gonokokni faringitis.

Gonoreja iz donjih dijelova genitourinarnog sistema (uretra, periuretalne žlijezde, cervikalni kanal) može se proširiti na gornje dijelove (maternica i dodaci, peritoneum). Gonorejni vaginitis se gotovo nikada ne javlja, jer je pločasti epitel vaginalne sluznice otporan na djelovanje gonokoka. Ali s nekim promjenama na sluznici (kod djevojčica, kod žena u trudnoći, u menopauzi), njegov razvoj je moguć.

Gonoreja je češća među mladim ljudima u 20-im i 30-im godinama, ali se može javiti u bilo kojoj dobi. Opasnost od komplikacija gonoreje je vrlo visoka - različiti genitourinarni poremećaji (uključujući i seksualne), neplodnost kod muškaraca i žena. Gonokoki mogu ući u krvotok i, cirkulirajući po cijelom tijelu, uzrokovati oštećenje zglobova, ponekad gonorejski endokarditis i meningitis, bakteriemiju i teška septička stanja. Zabilježena je infekcija fetusa od zaražene majke s gonorejom tokom porođaja.

Pošto su simptomi gonoreje izbrisani, pacijenti pogoršavaju tok svoje bolesti i dalje šire infekciju, a da to ne znaju.

infekcija gonoreje

Gonoreja je veoma zarazna infekcija, u 99% se prenosi polnim putem. Infekcija gonorejom se javlja različitim oblicima seksualnog kontakta: vaginalnim (normalnim i "nepotpunim"), analnim, oralnim.

Kod žena, nakon snošaja sa bolesnim muškarcem, vjerovatnoća oboljevanja od gonoreje je 50-80%. Muškarci putem seksualnog kontakta sa ženom oboljelom od gonoreje nisu uvijek zaraženi - u 30-40% slučajeva. To je zbog nekih anatomskih i funkcionalnih karakteristika genitourinarnog sistema kod muškaraca (uzak uretralni kanal, gonokoki se mogu isprati urinom). Vjerovatnoća da muškarac dobije gonoreju veća je ako žena ima menstruaciju, seksualni odnos se produži i nasilno završi.

Ponekad može postojati kontaktni put zaraze djeteta od majke s gonorejom tokom porođaja i domaćinstva, indirektan - preko predmeta za ličnu higijenu (posteljina, krpe za pranje, peškiri), obično kod djevojčica. Inkubacijski (skriveni) period za gonoreju može trajati od 1 dana do 2 sedmice, rjeđe do 1 mjesec.

Infekcija gonorejom kod novorođenčeta

Gonokoki ne mogu da prodru u netaknute membrane tokom trudnoće, ali prerano pucanje ovih membrana dovodi do infekcije plodove vode i fetusa. Infekcija s gonorejom novorođenčeta može nastati kada prođe kroz porođajni kanal bolesne majke. Istovremeno je zahvaćena i konjunktiva očiju, a kod djevojčica i genitalije. Sljepoća novorođenčadi je u polovini slučajeva uzrokovana infekcijom gonorejom.

simptomi gonoreje

Na osnovu trajanja bolesti razlikuje se svježa gonoreja (od trenutka infekcije< 2 месяцев) и хроническую гонорею (с момента заражения >2 mjeseca).

Svježa gonoreja se može javiti u akutnim, subakutnim, oligosimptomatskim (torpidnim) oblicima. Postoji nosivost gonokoka, koja se subjektivno ne manifestira, iako je uzročnik gonoreje prisutan u organizmu.

Trenutno gonoreja nema uvijek tipične kliničke simptome, jer se često otkriva mješovita infekcija (trihomonasom, klamidijom) koja može promijeniti simptome, produžiti period inkubacije i otežati dijagnosticiranje i liječenje bolesti. Postoji mnogo asimptomatskih i asimptomatskih slučajeva gonoreje.

Klasične manifestacije akutnog oblika gonoreje kod žena:

• gnojni i serozno-gnojni vaginalni iscjedak;
• hiperemija, edem i ulceracija sluznice;
• često i bolno mokrenje, peckanje, svrab;
• intermenstrualno krvarenje;
• bol u donjem delu stomaka.

• svrab, peckanje, oticanje uretre;
• obilan gnojni, serozno-gnojni iscjedak;
• često bolno, ponekad otežano mokrenje.

Uz uzlaznu vrstu gonoreje, zahvaćeni su testisi, prostata, sjemeni mjehurići, temperatura raste, javlja se zimica, bolna defekacija.

Gonokokni faringitis se može manifestirati crvenilom i upalom grla, povišenom temperaturom, ali je češće asimptomatski. Kod gonokoknog proktitisa može doći do iscjetka iz rektuma, bolova u anusu, posebno tokom defekacije; iako su simptomi obično blagi.

Hronična gonoreja ima dugotrajan tok s periodičnim egzacerbacijama, koje se manifestiraju adhezijama u zdjelici, smanjenjem seksualne želje kod muškaraca, menstrualnim ciklusom i poremećajima reproduktivne funkcije kod žena.

Komplikacije gonoreje

Asimptomatski slučajevi gonoreje se rijetko otkrivaju u ranoj fazi, što doprinosi daljem širenju bolesti i daje visok postotak komplikacija.

Uzlazni tip infekcije kod žena s gonorejom olakšavaju menstruacija, hirurški prekid trudnoće, dijagnostički postupci (kiretaža, biopsija, sondiranje), uvođenje intrauterinih uložaka. Gonoreja pogađa matericu, jajovode, tkivo jajnika sve do pojave apscesa. To dovodi do poremećaja menstrualnog ciklusa, pojave adhezija u cijevima, razvoja neplodnosti, vanmaterične trudnoće. Ako je žena s gonorejom trudna, velika je vjerovatnoća spontanog pobačaja, prijevremenog porođaja, infekcije novorođenčeta i razvoja septičkih stanja nakon porođaja. Kada su novorođenčad zaražena gonorejom, razvija se upala konjunktiva očiju, što može dovesti do sljepoće.

Ozbiljna komplikacija gonoreje kod muškaraca je gonokokni epididimitis, kršenje spermatogeneze, smanjenje sposobnosti spermatozoida da oplode.

Gonoreja se može proširiti na mjehur, uretere i bubrege, ždrijelo i rektum, limfne žlijezde, zglobove i druge unutrašnje organe.

Neželjene komplikacije gonoreje možete izbjeći ako na vrijeme započnete liječenje, striktno se pridržavate pregleda venerologa i vodite zdrav način života.

Dijagnoza gonoreje

Za dijagnozu gonoreje prisustvo kliničkih simptoma kod pacijenta nije dovoljno, potrebno je laboratorijskim metodama identificirati uzročnika bolesti:

• ispitivanje razmaza sa materijalom pod mikroskopom;
• bakposev materijal na specifičnim hranjivim podlogama za izolaciju čiste kulture;
• ELISA i PCR dijagnostika.

AT mikroskopijom razmaza obojenih po Gramu i metilen plavim, gonokoki se određuju tipičnim oblikom i sparivanjem u obliku graha, gram-negativnošću i intracelularnom pozicijom. Uzročnik gonoreje ne može se uvijek otkriti ovom metodom zbog njene varijabilnosti.

Kod dijagnosticiranja asimptomatskih oblika gonoreje, kao i kod djece i trudnica, prikladnija metoda je kultura (njena točnost je 90-100%). Upotreba selektivne podloge (krvni agar) s dodatkom antibiotika omogućava precizno prepoznavanje čak i malog broja gonokoka i njihove osjetljivosti na lijekove.

Materijal za istraživanje gonoreje je gnojni iscjedak iz cervikalnog kanala (kod žena), uretre, donjeg rektuma, orofarinksa, konjunktive očiju. Kod djevojaka i žena nakon 60 godina koristi se samo kulturološki metod.

Gonoreja se često javlja kao mješovita infekcija. Stoga se pacijent sa sumnjom na gonoreju dodatno pregleda na druge SPI. Sprovode određivanje antitela na hepatitis B i HIV, serološke reakcije na sifilis, opšte i biohemijske analize krvi i urina, ultrazvuk karličnih organa, ureteroskopija, kod žena - kolposkopija, citologija sluzokože cervikalnog kanala .

Pregledi se rade prije početka liječenja gonoreje, ponovo 7-10 dana nakon liječenja, serološki pregledi - nakon 3-6-9 mjeseci.

O potrebi korištenja "provokacija" za dijagnozu gonoreje, liječnik odlučuje u svakom slučaju pojedinačno.

tretman gonoreje

Samoliječenje gonoreje je neprihvatljivo, opasno je prelaskom bolesti u kronični oblik i razvojem nepovratnih oštećenja tijela. Pregledu i liječenju podliježu svi seksualni partneri pacijenata sa simptomima gonoreje koji su sa njima imali seksualni kontakt u posljednjih 14 dana, odnosno posljednji seksualni partner ako je do kontakta došlo prije ovog perioda. U nedostatku kliničkih simptoma kod bolesnika s gonorejom svi seksualni partneri se pregledavaju i liječe posljednja 2 mjeseca. Za vrijeme liječenja gonoreje isključeni su alkohol, seksualni odnosi, dok su u periodu dispanzerskog nadzora dozvoljeni seksualni kontakti uz korištenje kondoma.

Moderna venerologija je naoružana efikasnim antibakterijskim lijekovima koji se mogu uspješno boriti protiv gonoreje. U liječenju gonoreje uzimaju se u obzir trajanje bolesti, simptomi, lokacija lezije, odsutnost ili prisutnost komplikacija, popratna infekcija. Kod akutnog uzlaznog tipa gonoreje neophodna je hospitalizacija, mirovanje u krevetu i terapijske mjere. U slučaju gnojnih apscesa (salpingitis, pelvioperitonitis) radi se hitna operacija - laparoskopija ili laparotomija. Glavno mjesto u liječenju gonoreje pridaje se antibiotskoj terapiji, uzimajući u obzir otpornost nekih sojeva gonokoka na antibiotike (na primjer, peniciline). Ako je korišteni antibiotik nedjelotvoran, propisuje se drugi lijek, uzimajući u obzir osjetljivost uzročnika gonoreje na njega.

Gonoreja genitourinarnog sistema se leči sledećim antibioticima: ceftriakson, azitromicin, cefiksim, ciprofloksacin, spektinomicin. Alternativni režimi liječenja gonoreje uključuju upotrebu ofloksacina, cefozidima, kanamicina (u odsustvu poremećaja sluha), amoksicilina, trimetoprima.

Fluorokinoloni su kontraindicirani za djecu mlađu od 14 godina u liječenju gonoreje, tetraciklini, fluorokinoloni, aminoglikozidi su kontraindicirani za trudnice i dojilje. Propisuju se antibiotici koji ne utječu na fetus (ceftriakson, spektinomicin, eritromicin), provodi se profilaktičko liječenje novorođenčadi kod majki oboljelih od gonoreje (ceftriakson - intramuskularno, ispiranje očiju otopinom srebrnog nitrata ili polaganje eritromicinske masti za oči) .

Liječenje gonoreje može se prilagoditi ako postoji miješana infekcija. Kod torpidnih, kroničnih i asimptomatskih oblika gonoreje važno je kombinirati glavni tretman sa imunoterapijom, lokalnim liječenjem i fizioterapijom.

Lokalno liječenje gonoreje uključuje unošenje u vaginu, uretru 1-2% otopine protorgola, 0,5% otopine srebrnog nitrata, mikroklistera s infuzijom kamilice. Fizioterapija (elektroforeza, UV zračenje, UHF struje, magnetoterapija, laserska terapija) se koristi u odsustvu akutnog upalnog procesa. Imunoterapija gonoreje se propisuje bez egzacerbacije radi povećanja nivoa imunoloških reakcija i dijeli se na specifičnu (gonovacin) i nespecifičnu (pirogenal, autohemoterapiju, prodigiosan, levamiosol, metiluracil, gliceram itd.). Djeci mlađoj od 3 godine ne daje se imunoterapija. Nakon liječenja antibioticima, propisuju se lakto- i bifido lijekovi (oralno i intravaginalno).

Uspješan rezultat liječenja gonoreje je nestanak simptoma bolesti i izostanak uzročnika prema rezultatima laboratorijskih pretraga (7-10 dana nakon završetka liječenja).

Trenutno je osporena potreba za raznim vrstama provokacija i brojnim kontrolnim pregledima nakon završetka liječenja gonoreje, koji se provodi savremenim visoko efikasnim antibakterijskim lijekovima. Preporučuje se jedan kontrolni pregled pacijenta kako bi se utvrdila adekvatnost ovog tretmana za gonoreju. Laboratorijska kontrola se propisuje ako klinički simptomi ostaju, postoje recidivi bolesti i moguća je ponovna infekcija gonorejom.

Prevencija gonoreje

Prevencija gonoreje, kao i drugih spolno prenosivih bolesti, uključuje:

• lična prevencija (isključivanje povremenih seksualnih odnosa, upotreba kondoma, poštovanje pravila lične higijene);
• pravovremeno otkrivanje i liječenje bolesnika s gonorejom, posebno u rizičnim skupinama;
• stručni pregledi (za zaposlene u dječjim ustanovama, medicinsko osoblje, prehrambene radnike);
• obavezni pregled trudnica i vođenje trudnoće.

Kako bi se spriječila gonoreja, novorođenčadi se odmah nakon rođenja ukapa otopina natrijum sulfacila u oči.