Vrtoglavica u simptomima mentalnih poremećaja. Psihogena vrtoglavica. Definicija i prikaz psihogene vrtoglavice. Hipertenzija vratnih mišića

02.07.2020

Vrtoglavica je problem koji brine mnoge savremenike. Sa pitanjem zašto se vrti u glavi, više od 5% svih stanovnika svijeta obraća se neurološkim ljekarima. U kliničkoj praksi žalba na vrtoglavicu zauzima drugo mjesto po učestalosti liječenja pacijenata, ustupajući mjesto glavobolji.
Vrtoglavica uznemirava ljude bez obzira na pol. Ovaj simptom ne štedi nikoga: ni dijete, ni tinejdžera, ni zrelu osobu, ni stariju osobu. Napadi vrtoglavice mogu se javiti s različitim učestalostima: izuzetno rijetko i redovno. Kriza, praćena vrtoglavicom, može imati različito trajanje: od jedne minute do nekoliko sati.

Mnogi obični ljudi vjeruju da su samo fiziološki uzroci provokatori vrtoglavice - defekti i patologije organa i sistema. Međutim, uz postojeću sistemsku vrtoglavicu koja je nastala iz somatskih i neuroloških razloga, rasprostranjen je i psihogeni tip anomalije.
Pitanje dijagnoze i liječenja psihogene vrtoglavice jedan je od najtežih zadataka u kliničkoj praksi. U ovoj fazi razvoja medicine ne postoje jasni dijagnostički kriteriji za određivanje ovog simptoma. Poteškoće u određivanju vrste vrtoglavice i naknadnom odabiru režima liječenja prvenstveno su posljedica činjenice da se ovaj fenomen opisuje apstraktnim, apstraktnim konceptima. Opis stanja osobe subjektivna je procjena onoga što se dešava. U koncept "vrtoglavice" ljudi stavljaju potpuno drugačije značenje.

Psihogena vrtoglavica: kako se poremećaj manifestuje
Većina ljudi pod vrtoglavicom podrazumijeva postojeću nesigurnost u lokaciji svog tijela u okolnom prostoru. Osoba može osjetiti da mu se tijelo rotira, tetura, naginje. Pacijentu s vrtoglavicom se također može činiti da predmeti oko njega nisu statični: kreću se različitim putanjama u prostoru. Neki ljudi daju drugačije značenje u pojam "vrtoglavice", iznoseći pritužbe na nedostatak stabilnosti i gubitak ravnoteže. Osoba se može žaliti i da ne može održati ravnotežu zbog činjenice da mu se tlo „ljulja“ pod nogama.
Drugi opisuju svoje senzacije kao osjećaj vrtoglavice, praznine ili lakoće u glavi, koji prati zamračenje u očima. Treća kategorija pacijenata pod vrtoglavicom označava stanje nesvjestice, u kojem osobu obuzima opsesivno iščekivanje približavanja gubitka svijesti.

Psihogena vrtoglavica može koegzistirati s drugim vegetativnim simptomima i mentalnim defektima. Vrlo često su sljedeći uslovi pratioci ove pojave:

mučnina i nagon za povraćanjem;

pojačano znojenje, kako cijelog tijela tako i pojedinih područja, na primjer: vlaženje dlanova;

oštra promjena krvnog tlaka, najčešće pad sistoličkog i dijastoličkog tlaka na kritično niske razine;

promjena brzine otkucaja srca, njegovo ubrzanje ili usporavanje, aritmija srčanih kontrakcija, slab puls;

nehotični brzi oscilatorni pokreti očiju - fenomen koji se naziva nistagmus;

iznenadni gubitak sluha, djelomična ili potpuna gluvoća;

osjećaj punoće u ušima, osjećaj stranih neugodnih zvukova i zvukova;

začepljenost jednog ili oba uha;

iluzija da se okolni objekti rotiraju;

nelagodnost u trbušnoj šupljini;

bolno bljedilo kože;

iznenadna pojava mišićne slabosti, umora, gubitka energije;

otežano disanje, nedostatak daha;

oštro tamnjenje u očima;

navale vrućine i naknadne zimice;

osjećaj "knedla" u grlu;

neutaživa žeđ, suha usta;

tremor udova.

Vrlo često pacijent koji pati od psihogene vrtoglavice svoje stanje opisuje kao pojavu sličnu po senzacijama alkoholnoj intoksikaciji. Kaže da gubi sposobnost da kontroliše svoje tijelo, ima čudne i nelogične misli. Progone ga slike koje su se pojavile - vizuelne iluzije i halucinacije.

Vrlo često napad psihogene vrtoglavice prati sljedeći mentalni simptomi:

intenzivan iracionalni strah;

opsesivna anksioznost za sopstveni život;

strah od ludovanja;

strah od pada, gubitka svijesti, ozljede;

opsednutost sopstvenom preranom smrću.

Pacijent s čestim epizodama psihogene vrtoglavice s vremenom počinje primjećivati značajno pogoršanje pamćenja i kognitivnih funkcija. Ne može se koncentrirati na zadatak, ometaju ga različiti podražaji. Veoma mu je teško da završi posao koji je započeo zbog rastresenosti, koja je u kombinaciji sa brzim zamorom. Osoba koja pati od psihogene vrtoglavice ne može izdržati dugotrajni mentalni stres i brzo se umara od fizičke aktivnosti.
Drugi simptom karakterističan za osobe sa psihogenom vrtoglavicom je oštećenje pamćenja. Čovjeku je teško zapamtiti nove informacije. Teško mu je izvući potrebne informacije iz memorijskih spremnika. Često ne može pronaći prave riječi da opiše banalni fenomen. Takav pad mentalne aktivnosti može se objasniti činjenicom da je razmišljanje subjekta stalno zaokupljeno opsesivnim mislima o nekakvim mutnim pojavama, bilo da se radi o neizbježnoj „tužnoj“ budućnosti, „odvratnom“ zdravstvenom stanju, problemima ličnosti. poremećaj.

Psihogena vrtoglavica: zašto se javlja neugodan simptom
Posebna karakteristika psihogene vrtoglavice od drugih sličnih stanja su postojeći uzroci razvoja poremećaja. Ova pojava u svom nastanku ne zavisi od fizioloških uzroka: somatske bolesti, neurološke bolesti. Psihogena vrtoglavica je rezultat postojanja nerazriješenih unutrašnjih sukoba i psihičkih problema kod pojedinca.
Uzrok psihogene vrtoglavice je specifičan karakterološki portret osobe. Klinička slika bolesti i proučavanje osobina ličnosti sugeriraju da se ovaj poremećaj često uočava kod osoba s visokim nivoom anksioznosti. Takve osobe burno reaguju na sve iritanse i imaju tendenciju da brinu o sitnicama. Često se osjećaju napeto i ukočeno. Njihove karakteristike su nervoza i razdražljivost. Veoma im je teško da se opuste i odvrate od dosadnih misli. Njihovo raspoloženje se često mijenja u polarne pojave - od duboke melanholije i depresije do bezbrižnosti i euforije.

Psihogena vrtoglavica gotovo uvijek ne postoji kao izolirani neovisni simptom, već je u blizini drugih znakova karakterističnih za patološka psihotična i neurotična stanja. Brojna klinička istraživanja pacijenata koji pate od ove anomalije dovela su do zaključka da je psihogena vrtoglavica jedan od simptoma anksioznih i paničnih poremećaja. Većina pacijenata koji se žale na ponavljajuće napade vrtoglavice imaju različite fobije.
Među fobičnim poremećajima, agorafobija je iracionalni strah od otvorenog prostora. Kod osobe s agorafobijom uočava se epizoda vrtoglavice kada se osoba nađe u napuštenim područjima, prostranim trgovima. Vrlo često se javlja osećaj gubitka sopstvenog „ja“, osećaj bestežinskog stanja tela. Okruženje se doživljava kao nejasna nerealna slika.

Često se vrtoglavica javlja sa siderodromofobijom - paničnim strahom od transporta. Boravak u javnom prevozu uzrokuje kod bolesnih osoba napad vrtoglavice, u kombinaciji sa osjećajem gušenja, nedostatkom zraka, nelagodom i stezanjem u grudima.
Epizoda vrtoglavice može ukazivati na krizu antropofobije - patološkog straha od gomile. Čim se subjekat nađe na prepunim mjestima, osjeća iznenadnu oštru slabost, vrtoglavicu u glavi, zamagljen vid.

Također, uzroci periodičnih napadaja vrtoglavice su različite socijalne fobije, izolirane i generalizirane. Vrhunac poremećaja se opaža kada na osobu negativno utječu specifični provocirajući faktori. Za neke ljude polaganje školskih ispita postaje predmet straha. Za drugu kategoriju pacijenata, napad vrtoglavice je povezan s kontaktima s određenim grupama ljudi, na primjer: sa nadređenima. Drugi pak osjećaju početak nesvjestice kada se susretnu licem u lice s pripadnicima suprotnog spola.

Mnogo je ljudi čija je psihogena vrtoglavica povezana sa strahom od letenja i iracionalnim strahom od visine. Uzrok epizodnog napada može biti i izražen strah od stomatološkog tretmana. Zapravo, svaki susret sa objektom njihovog straha kod osoba koje pate od fobičnih anksioznih poremećaja može biti praćen epizodama neravnoteže, vrtoglavice i presinkope.

Osećaj predstojeće nesvestice i vrtoglavice može se javiti kod osoba koje imaju oslabljen vaskularni tonus i pate od vegetovaskularne distonije. Kod osoba sa NCD, kada su izložene intenzivnim faktorima stresa, izaziva niz različitih autonomnih reakcija. Uz promjenu brzine otkucaja srca, pojavu otežanog disanja, ljudi se žale na tamnjenje u očima, glavobolju i vrtoglavicu.
Astenični status također može biti uzrok psihogene vrtoglavice. Asteniju karakterizira neuropsihička slabost, koja se očituje smanjenjem tolerancije na fizički napor, mentalni rad i faktore stresa. Osoba u asteničnom stanju se žali na opću slabost, umor koji ne prolazi nakon odmora, nedostatak vitalnosti, pad energije, nedostatak snage. Pogoršanje pacijentovog blagostanja s astenijom uočava se nakon priličnog mentalnog i fizičkog napora. Nezdravo stanje kod astenika javlja se s oštrom promjenom vremenskih uvjeta. Stalni simptomi astenijskog statusa su glavobolje koje stežu i stežu, osjećaj ustajale, zamagljene glave i vrtoglavica.

Drugi uzrok psihogene vrtoglavice i nesvjestice su razni afektivni poremećaji – depresija. Vrlo često se iščekivanje skorog gubitka svijesti fiksira u hipohondrijskoj depresiji, kada je subjekt uvjeren da boluje od bolesti opasne po život. Osobom dominiraju ideje o pretjeranom poremećaju rada unutrašnjih organa. Uvjeren je u beskorisnost liječenja, uvjeren u nepovoljan ishod bolesti. Njegov opsesivni anksiozni strah od smrti vrlo je često praćen redovnim napadima panike, na početku kojih subjekt doživljava vrtoglavicu.

Često se vrtoglavica manifestuje odmah nakon pretrpljenog intenzivnog stresa. Na primjer, u situaciji kada je subjekt primio tragične vijesti. Akutni stres pokreće lanac specifičnih reakcija u tijelu. Oštra promjena krvnog tlaka, poremećena respiratorna funkcija, brzo restrukturiranje rada srca izazivaju neugodne simptome kao što su: mrak pred očima, leteće „mušice“, osjećaj praznine u glavi, jaka slabost mišića, osjećaj da zemlja odlazi ispod nogu.

Psihogena vrtoglavica: metode liječenja
Liječenje psihogene vrtoglavice je prilično težak zadatak, za čije uspješno rješenje je potrebno pažljivo proučavanje anamneze pacijenta, brojne kliničke studije kako bi se isključile druge vrste poremećaja. Međutim, preovlađujući značaj za prevazilaženje ovog stanja je otkrivanje pravog uzroka koji je izazvao napade vrtoglavice.
U početnoj fazi liječenja preporučljivo je provesti terapiju lijekovima koja ima za cilj smanjenje intenziteta napada, smanjenje broja patoloških epizoda i smanjenje težine simptoma. Ako je uzrok psihogene vrtoglavice pacijentov anksiozno-fobični poremećaj i napadi panike, osnova liječenja su benzodiazepinski lijekovi za smirenje. Djelovanje ovih lijekova usmjereno je na smanjenje osjećaja anksioznosti, zaustavljanje napada intenzivnog straha, opuštanje mišića i postizanje smirenosti.

Kod depresivnih stanja praćenih anksioznošću preporučuje se dugotrajno liječenje antidepresivima iz grupe selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina. Oni vam omogućavaju da prekinete bolni lanac reakcija koje su nastale kao rezultat povećane anksioznosti osobe, iščekivanja nesreće, njene mentalne iscrpljenosti i pesimističkog pogleda na život.
Međutim, psihoterapeutski rad ima vodeću ulogu u liječenju psihogene vrtoglavice. Provođenje tečaja psihoterapije ne samo da vam omogućava da identificirate pravi uzrok anomalije i poduzmete mjere za njegovo uklanjanje. Psihoterapeut objašnjava pacijentu karakteristike njegovog stanja i daje ideju da nema stvarne opasnosti po život tokom napada psihogene vrtoglavice. Razumijevanje da simptom koji se javlja epizodično nije posljedica smrtonosnih patologija i ne prijeti preranom smrću, omogućava vam da mirnije sagledate pojavni fenomen i date objektivniju procjenu svog stanja. Otklanjanje lažnih pretpostavki daje osobi povjerenje u uspjeh liječenja i motivira je da radi na promjeni vlastitog unutrašnjeg svijeta.

Tokom psihoterapijskih sesija, osoba uči kako da ublaži nervnu napetost, opusti mišiće i, što je najvažnije, nauči kako da reaguje na faktore stresa kako bi se izbjegao kasniji razvoj psihotičnih reakcija. U procesu psihoterapijskog tretmana, osoba postepeno mijenja mišljenje o traumatskom faktoru. Doktor pomaže da se iz svijesti eliminiraju destruktivni elementi koji nagrađuju pacijenta nezdravim reakcijama na stres. Uklanjanje beskorisnih i nefunkcionalnih ideja iz čovjekovog razmišljanja, stjecanje novih konstruktivnih i kreativnih misli obezbjeđuje čovjeku “cijepljenje” protiv štetnih učinaka stresora. Na kraju seanse, mnogi pacijenti shvate da je navika koju su stekli da reaguju na nevolje destruktivan stav i svjesno se odlučuju u korist funkcionalnog načina razmišljanja.

U teškim situacijama, kada tokom svrsishodnog rada doktora i pacijenta još uvek nije moguće otkriti primarni izvor zla, ima smisla obratiti se za pomoć tehnikama hipnoze. Kada koristi hipnozu, doktor radi sa podsvjesnom sferom osobe - skladište i čuvar informacija o cjelokupnoj životnoj istoriji osobe. Takve informacije, pogotovo ako se doživljavaju kao globalna katastrofa, vrlo često se izbacuju iz svjesne sfere psihe u podsvijest. Zato je, da bi se iz dubina psihe izvukli potrebni podaci, potrebno postići kratkotrajno gašenje cenzure svijesti. Uranjanje u hipnotički trans omogućava nesmetan pristup dubinama psihe, što omogućava otkrivanje uzroka vrtoglavice i rad na promjeni doživljaja subjekta od negativnih osjećaja do neutralnih i pozitivnih osjećaja.

Svi ljudi koji su barem jednom doživjeli napad psihogene vrtoglavice trebali bi zapamtiti zajedničku istinu: poštivanje režima rada i odmora, punopravnog odmora, stjecanja pozitivnih emocija jamstvo je odsustva bilo kakvih neurotičnih i psihotičnih poremećaja. . Osoba koja živi u skladu sa sobom i svijetom oko sebe, doživljava život u pravom svjetlu, ne gradi iluzije i ne zavarava sebe, zna uživati u malim radostima, imun je na fobije i depresije. Stoga, da biste se trajno riješili psihogene vrtoglavice, spriječili razvoj psihotičnih reakcija, potrebno je ispuniti svoj životni prostor pozitivnim, tretirati brojne probleme filozofskom mudrošću, ljubavlju, poštovanjem i brigom o sebi, odvojeći vrijeme za primiti pozitivne emocije.

anonimno

Dobar dan! Moje ime je Anna, imam 27 godina. Radim kao srednji menadžer. Posljednjih devet godina posvećeno je radu. Nakon smrti voljene osobe, ništa osim rada nije imalo smisla. Živim sa roditeljima, nemam dece. Prije otprilike tri godine počeo sam da imam zdravstvenih problema. U glavi mi se naglo vrti (čak i u ležećem položaju), u takvom stanju da gubim svijest. Ali nesvjestica je vrlo rijetka. U isto vrijeme počinje panika, strašno je da ću se osjećati loše, negdje na javnom mjestu, na poslu, na sastanku. Bojim se da putujem sam na službena putovanja, da budem u prepunoj prostoriji. Pregledao ju je neurolog. Prošla je nekoliko kurseva tretmana kapaljkama protiv vrtoglavice. Dijagnostikovan VVD, sindrom vertebralne arterije C-5.6. Za napade straha prepisan je Klonozepam, zatim fenozepam. Da li ih je moguće nečim zamijeniti. Osećam se kao da počinjem da postajem ovisan o fenozepamu. Hvala unapred

Da, najvjerovatnije, ovo nije toliko neurološki koliko psihoterapijski problem. Ovi (panični, anksiozni, sociofobični) poremećaji se trenutno liječe lijekovima iz grupe SSRI-a – selektivnim inhibitorima ponovne pohrane (paksil, rexetine, fluoxetine, prozac, fevarin, asentra, zoloft, cipramil, cipralex, kolica, itd.). Odvojeni napad situacijske anksioznosti (na primjer, prije putovanja u transportu i sl.) otklanja se ili sprječava uz pomoć sredstava za smirenje (alprazolam, klonazepam, relanium, diazepam, nozepam, mezapam, fenazepam itd.) ili malih neuroleptika ( sonapaks, hlorprotiksen). Odabir specifičnih lijekova iz ovih grupa, njihove doze i kombinacije treba vršiti ili od strane psihijatra isključivo u ličnoj interakciji sa Vama i praćenju toka liječenja. U ovom slučaju je poželjnija psihoterapija (ili bi trebalo da prati kurs lečenja), jer je više usmerena na otklanjanje samog uzroka poremećaja. To može biti klasična psihoanaliza, psihodrama, drama simbola, kognitivno-bihevioralna psihoterapija, egzistencijalna, tjelesno orijentirana, geštalt psihoterapija u individualnoj ili grupnoj verziji. Put leka je brži, efikasniji i finansijski ekonomičniji, ali ne garantuje da se neuroza neće ponovo „odigrati“ nakon završenog kursa lečenja. Psihotropni lijekovi samo potiskuju simptom, a ne otklanjaju njegov uzrok, koji je uvijek u karakteru, osobinama mišljenja i emocionalnom odgovoru pojedinca. To se može riješiti samo u toku ozbiljno vođene psihoterapije, bolje - psihoanalize.

Psihogena vrtoglavica je osjećaj nelagode, rotacije okolnih predmeta ili tijela tokom emocionalnih smetnji (najčešće stres). Često pacijenti grešku za vrtoglavicu, osećaj vrtoglavice, zamračenja i dvostrukog vida, zamagljen vid, pojavu „magle“ pred očima, „mreže“. Mnogi od njih su dali prednost osjećaju nestabilnosti.

Istraživanja pokazuju da je psihogena vrtoglavica inferiornija po učestalosti u odnosu na benigne paroksizmalne. U svakom slučaju, to ima psihološke korijene.

Uzroci psihogene vrtoglavice

Od velikog značaja u nastanku psihogene vrtoglavice je sklonost napadima panike. Zapravo, napadi panike su glavni uzrok psihogene vrtoglavice. Uvek je spontan, nastaje neočekivano.

Strah, anksioznost- Ovo je još jedan od razloga za pojavu vrtoglavice psihogenog tipa. Zbog negativnih emocija, doživljenog straha i anksioznosti, osoba doživljava vrtoglavicu, što upotpunjuje već bolnu psihološku sliku. To se može pripisati i jednom doživljenom strahu: tjeskobna očekivanja i sjećanja povezana s ovim ne baš ugodnim događajem izazivaju napade vrtoglavice kod previše sumnjičavih i dojmljivih ljudi.

Sljedeći faktori također mogu izazvati česte napade psihogene vrtoglavice kod osobe:

Stres.
Pretjerani emocionalni i mentalni stres na poslu.
Loš san.
Nagla promena položaja tela, kao što se dešava, na primer, kada naglo ustanete iz kreveta.
Promjena vremena.
Hipodinamija (ljudi koji odbijaju bavljenje sportom, pa čak i manju fizičku aktivnost postaju mnogo podložniji psihogenoj vrtoglavici).
Sindrom hiperventilacije (prezasićenost krvi kisikom zbog pojačanog disanja, što se, pak, javlja zbog jakog osjećaja anksioznosti). Malo ljudi zna da nedostatak ugljičnog dioksida u tijelu (hipokapnija) može čak dovesti do gubitka svijesti.

Karakteristični simptomi psihogene vrtoglavice

Karakteriziraju ga sljedeći simptomi:

Osoba osjeća buku u glavi i nestabilnost u prostoru, ali se to ne odražava na hod.
Buka u glavi ne utiče na oštrinu sluha.
Čovek oseća nedostatak vazduha, ima hladan znoj.
Postoji osjećaj anksioznosti.
Psihičko stanje pacijenta je poremećeno: sve njegove misli i pažnja su koncentrisani na buku u glavi i na stvarnu vrtoglavicu.
Radni kapacitet takve osobe se smanjuje, osjeća se stalni umor.
Raspoloženje pada, razvija se depresija.
Često pacijent svoje stanje opisuje kao mentalnu konfuziju.
Apetit se mijenja: može potpuno izostati ili se može pogoršati, što uzrokuje jaku želju da pojede sve.
Seksualna aktivnost osobe može se povećati ili obrnuto, smanjiti.

Ovi simptomi su najčešće spontani. Karakteristično je da se pogoršavaju ako je osoba dugo u stojećem položaju ili hoda. Pacijent može izvesti Rombergov test (štaviše, u ovom položaju povećana koncentracija pažnje pomaže u smanjenju manifestacija nestabilnosti).

Još jedna karakteristična manifestacija psihogene vrtoglavice je postepeni razvoj depresije. Može se značajno povećati na stepenicama, u praznom ili slabo naseljenom prostoru, ili obrnuto - u zatvorenim prostorima. Ostali objektivni znaci organskih patologija se ne primjećuju.

Značajke dijagnoze psihogene vrtoglavice

Kako bi se uvjerili da je vrtoglavica psihogene prirode, potrebno je provesti diferencijalne studije s ciljem isključivanja ozbiljnih neuroloških patologija. Doktor posebno isključuje ili potvrđuje:

Bilo koja oboljenja vestibularnog aparata.
Neurološke patologije koje su popraćene.
Kardiovaskularne patologije.
Povreda kičme.

Karakteristike liječenja sindroma

Prirodno, psihogena vrtoglavica uzrokuje veliku nelagodu za osobu. Međutim, da bi se to otklonilo, prije svega, potrebno je riješiti se psiholoških uzroka razvoja autonomne disfunkcije. Bez psihološke korekcije, sve terapijske mjere neće biti efikasne.

Među lijekovima prednost se daje antidepresivima i nootropima. Betagestin ili generici su se dobro dokazali. Ove lekove treba uzimati duže vreme. Uzimanje nootropnih lijekova poboljšava opskrbu mozga glukozom i kisikom. Nootropni lijekovi poboljšavaju učinak, što je također važno u liječenju vrtoglavice.

Među nemedikamentoznim metodama uticaja na vrtoglavicu psihogenog tipa, od velikog su značaja:

Gimnastika (dobro trenira vestibularni aparat, što omogućava minimiziranje manifestacija vrtoglavice).
Psihoterapija.
Vježbe disanja.

Dobro je uzimati vitamine. Prednost se daje preparatima koji sadrže vitamine A i C. Ovi vitamini se smatraju najboljim adaptogenima koji povećavaju sposobnost našeg organizma da izdrži štetne faktore.

Prevencija psihogene vrtoglavice svodi se na eliminaciju faktora stresa, loših navika i bavljenja sportom.

E.G. Filatova, Katedra za nervne bolesti FPPOV VMA im. I.M. Sechenov

Psihogena vrtoglavica se shvaća kao nejasne senzacije, opisane kao vrtoglavica, koje se javljaju uz emocionalne poremećaje (češće neurotični poremećaji povezani sa stresom).

Često se pogrešno tumače za vrtoglavicu, pacijenti uzimaju zamračenje i dvostruki vid, treperenje objekata, pojavu „mreže“ ili „magle“ pred očima, stanje „omamljenosti“, stanje prije sinkope (lipotimiju), osjećaj “praznina” ili “magla” u glavi, subjektivna nestabilnost osjeta.

Poznati istraživač vrtoglavice T. Brandt, na osnovu velikog kliničkog iskustva, identifikovao je najčešće uzroke vrtoglavice:

benigna paroksizmalna vrtoglavica,
psihogene vrtoglavice,
bazilarna migrena,
menijerova bolest,
vestibularni neuronitis.

Dakle, vrtoglavica uzrokovana mentalnom bolešću zauzima drugo mjesto. Međutim, u svakodnevnoj kliničkoj praksi liječnici rijetko postavljaju ovu dijagnozu, a potcjenjuju i ulogu mentalnog faktora u invalidnosti kod prave vestibularne vrtoglavice, a njihov nedovoljan uspjeh u liječenju pacijenata uvelike je zaslužan za to.

Dijagnoza psihogene vrtoglavice

Dijagnoza psihogene vrtoglavice uključuje dva uzastopna i obavezna koraka.

Prva faza je negativna dijagnoza koja ima za cilj isključiti sve druge moguće uzroke vrtoglavice:

lezije vestibularnog sistema na bilo kojem nivou;
somatske i neurološke bolesti praćene lipotimijom;
neurološke bolesti praćene oštećenjem hodanja i ravnoteže.

To zahtijeva detaljan pregled pacijenta u nekim slučajevima uz uključivanje specijalista otoneurologa, kardiologa, hematologa itd., kao i detaljnu parakliničku studiju.

Druga faza je pozitivna dijagnoza neurotičnih poremećaja povezanih sa stresom.

Među emocionalnim poremećajima, najčešći uzrok vrtoglavice su anksioznost ili anksiozno-depresivni poremećaji. Upravo učestalost anksioznosti, koja je najčešći emocionalni poremećaj i koja se uočava u populaciji u 30% slučajeva, određuje visoku prevalenciju psihogene vrtoglavice.

Kliničku sliku anksioznih poremećaja čine mentalni simptomi od kojih su najčešći anksioznost, anksioznost zbog sitnica, osjećaj napetosti i ukočenosti, kao i somatski simptomi, uglavnom zbog povećanja aktivnosti simpatičkog odjela. autonomni nervni sistem. Jedan od uobičajenih somatskih simptoma anksioznosti je vrtoglavica i predsinkopa.

Čisti anksiozni poremećaji su relativno rijetki u kliničkoj praksi. U većini slučajeva (kod 70% pacijenata) anksiozni poremećaji se kombiniraju s depresivnim. Mentalni simptomi anksioznosti i depresije su uglavnom slični i preklapaju se. Komorbiditet dva najčešća mentalna poremećaja određen je zajedničkim biohemijskim korijenima – raspravlja se o ulozi serotonina u patogenezi oba stanja. Visoka efikasnost i tricikličkih antidepresiva (TCA) i nekih selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina (SSRI) kod anksioznosti i depresije potvrđuje anksiolitičke i antidepresivne efekte serotonina. Konačno, uz dugotrajno postojanje anksioznih poremećaja, pacijent neminovno razvija osjećaj potpune duhovne paralize, depresije. Pojava depresije je praćena simptomima kao što su hronični bol, gubitak težine, poremećaj sna itd., što može pogoršati simptome anksioznosti. Tako se razvija začarani krug: produženo postojanje anksioznosti izaziva razvoj depresije, depresija pojačava simptome anksioznosti. Visoka učestalost komorbiditeta anksioznosti i depresije uzeta je u obzir u najnovijim klasifikacijama: u okviru anksioznih stanja identifikovana je posebna podgrupa - mešoviti anksiozno-depresivni poremećaj.

Najčešći osjećaj vrtoglavice javlja se kod pacijenata s generaliziranim anksioznim poremećajem. U tom slučaju pacijent pati od stalnih neopravdanih ili pretjeranih strahova za svoju porodicu, zdravlje, posao ili materijalno blagostanje. Istovremeno, anksiozni poremećaj se formira bez obzira na neki specifični životni događaj i samim tim nije reaktivan. Kod takvog pacijenta, svaki ili skoro svaki dan duže od 6 mjeseci, može se uočiti najmanje 6 od gore navedenih općih simptoma anksioznosti („pravilo šest”).

Pacijent s generaliziranom anksioznošću, obraćajući se neurologu, rijetko prijavljuje mentalne simptome, a u pravilu ima dosta somatskih (vegetativnih) tegoba, pri čemu vrtoglavica može biti vodeći simptom ili aktivno izaziva jedinu pritužbu na vrtoglavicu. To je zbog toga što pacijenta najviše uznemiruje osjećaj vrtoglavice, javljaju se misli o moždanom udaru ili nekoj drugoj ozbiljnoj bolesti mozga, psihički poremećaji (strah, poremećena koncentracija, razdražljivost, budnost itd.) se smatraju reakcijom na tešku, trenutno vremenski nedijagnostikovana bolest. U ostalim slučajevima psihički poremećaji su blagi, a u kliničkoj slici zaista prevladava vrtoglavica. Posljednja opcija se posebno često javlja u slučajevima kada se anksiozni poremećaji javljaju kod pacijenata s kongenitalnom vestibulopatijom. Takvi ljudi od djetinjstva imaju nesavršen vestibularni aparat. To se očituje u tome što ne podnose transport (bolesni su od kretanja), visinu, ljuljaške i vrtuljke. Kod odrasle osobe ovi simptomi su manje relevantni, godinama se vestibularni aparat trenira i vestibularni poremećaji se kompenziraju, međutim, kada se pojavi anksioznost mogu se javiti različiti osjećaji (nestabilnost, magla u glavi, itd.), što tumače kao vrtoglavica.

Jedna od najvažnijih karakteristika psihogene vrtoglavice je njena kombinacija sa poremećajima u drugim sistemima, budući da su somatske manifestacije anksioznosti uvek polisistemske (Sl. 1). Sposobnost doktora da pored pritužbi na vrtoglavicu uoči i prirodno prateće poremećaje u drugim sistemima, omogućava nam da shvatimo njenu kliničku suštinu i utvrdimo psihosomatsku (vegetativnu) prirodu. Tako je, na primjer, vrtoglavica kod generaliziranog anksioznog poremećaja često povezana s pojačanim disanjem (sindrom hiperventilacije), u kojem, zbog prekomjerne zasićenosti krvi kisikom i hipokapnije, presinkope, parestezija, mišićnih grčeva ili grčeva, kardialgija povezana s povećanjem tonusa prsnih mišića kao rezultat povećane neuromuskularne ekscitabilnosti, tahikardije itd. Za identifikaciju polisistema potrebno je aktivno ispitati pacijenta o prisutnosti drugih tegoba i poremećaja, pored vrtoglavice.

Psihogena vrtoglavica također može biti jedan od glavnih simptoma paničnog poremećaja. Karakterizira ga ponavljanje napada panike i tjeskoba čekanja da se dogodi sljedeći napad. Dijagnozu napada panike karakterizira prisutnost emocionalnih poremećaja, čija težina može varirati od nelagode do panike i drugih mentalnih ili somatskih simptoma - najmanje 4 od 13, među kojima je jedan od najčešćih vrtoglavica. Vrtoglavica na slici napada panike može se javiti spontano, bez ikakvog vidljivog razloga (prema pacijentima, „kao iz vedra neba“). Međutim, u više od polovine slučajeva moguće je utvrditi da je vrtoglavica nastala nakon emocionalnog stresa ili straha koji je doživio pacijent, posebno kod prvog i po pravilu najžešćeg napada.

Posebna vrsta fobije je fobična posturalna vrtoglavica. Pacijenti ga opisuju kao nestabilnost u obliku napadaja (sekunde ili minute) ili osjećaja iluzornog narušavanja stabilnosti tijela koji traje djelić sekunde i može se javiti spontano, ali je češće povezan s posebnim perceptivnim stimulansima (prevazilaženje mosta). , stepenice, prazan prostor).

Najdemonstrativnija je psihogena vrtoglavica kod pacijenata koji pate od agorafobije. Kod kuće, okružen rodbinom ili medicinskom ustanovom, pacijent možda neće imati vrtoglavicu ili je ona blage (samo se služi, bez poteškoća radi domaći). Neurološkim pregledom kod takvog pacijenta prilikom posebnih testova ne otkrivaju se poremećaji hodanja i ravnoteže. Prilikom odlaska od kuće, posebno u transportu, u metrou, vrtoglavica, poremećaj hoda, nestabilnost, gušenje, bol u srcu, tahikardija, mučnina itd.

Pacijenti sa vestibularnim poremećajima imaju viši nivo anksioznosti od zdravih. Tako su u studiji na 800 pacijenata sa Menierovom bolešću identifikovani izraziti simptomi posttraumatskog poremećaja, uporedivi po težini sa poremećajima koji se javljaju nakon infarkta miokarda ili kardiohirurgije. Ovi simptomi su nastali kao reakcija na stres koji su iskusili kao rezultat napada sistemske vrtoglavice (vertigo). Uz ponovni napad vrtoglavice nakon određenog vremenskog perioda, kod pacijenata su se javili poremećaji spavanja, eksplozivnost, emocionalna nestabilnost, anksioznost, depresija i brojne somatske tegobe. Vrtoglavica je počela da poprima drugačiji, nesistemski karakter u vidu nestabilnosti, zamračenja u očima, osećaja vrtoglavice itd. Fiziološko uzbuđenje koje nastaje kao odgovor na vrtoglavicu ima dvosmernu vezu sa vestibularnim i autonomnim nervnim sistemom i može izazvati imaginarne vestibularno-vegetativne simptome ili intenzivirati istinske. U budućnosti takvi pacijenti mogu doživjeti kroničnu anksioznost zbog prisutnosti anksioznih stavova. Pacijenti koji su doživjeli napad benigne paroksizmalne vrtoglavice ili Meniereove bolesti smatraju da je njihova vrtoglavica znak ozbiljne bolesti, može uzrokovati tešku nepopravljivu štetu zdravlju i uzrokovati poteškoće u socijalnoj sferi. Takvi stavovi dovode do izbjegavanja aktivnosti koje, po njihovom mišljenju, mogu izazvati vrtoglavicu: fizičke aktivnosti, posla, kao i situacija u kojima je teško izaći na kraj sa vrtoglavicom (prijevoz, posebno metro, trgovina, željeznička stanica i sl. ). Kao rezultat toga, anksioznost koja je nastala kao reakcija na vrtoglavicu uzrokuje težu invalidnost nego sami simptomi vrtoglavice.

U svim ovim slučajevima, vrtoglavica je simptom, manifestacija jedne ili druge vrste anksioznog poremećaja.

Dakle, mogu se razlikovati sljedeće kliničke karakteristike psihogene vrtoglavice:

je nesistemske prirode i opisuje se kao "magla u glavi", osjećaj blage intoksikacije ili strah od pada. Moguća je fluktuirajuća nestabilnost u obliku napadaja (sekunde ili minute) ili osjećaj iluzornog narušavanja stabilnosti tijela koji traje djelić sekunde;
javlja se spontano, ali je često povezan sa posebnim perceptivnim stimulansima (most, stepenice, prazan prostor) ili situacijama koje pacijent percipira kao provocirajući faktor (podzemna željeznica, robna kuća, sastanak, itd.);
vrtoglavica i tegobe se javljaju dok stojite i hodate, uprkos normalnom izvođenju testova stabilnosti kao što je Rombergov test, tandem hodanje, stajanje na jednoj nozi, itd.;
kardinalni klinički znak - kombinacija s poremećajima u drugim sistemima (polisistemski), što ukazuje na sekundarnu psihosomatsku (vegetativnu) prirodu psihogene vrtoglavice;
početak bolesti prati period doživljenog straha ili emocionalnog stresa, često se javlja kod osoba s vestibulopatijom (kongenitalna inferiornost vestibularnog aparata);
anksioznost i anksiozno-depresivni poremećaji prate vrtoglavicu, iako vrtoglavica može biti i bez anksioznosti;
nema objektivnih kliničkih i parakliničkih znakova organske patologije.

Liječenje psihogene vrtoglavice

U liječenju psihogene vrtoglavice koristi se kompleksna terapija koja kombinuje nemedikamentne i medikamentne tretmane.

Tretmani bez lijekova uključuju sljedeće točke. Prvo, vestibularna gimnastika, usmjerena na trening i smanjenje ekscitabilnosti vestibularnog aparata. Drugo, vježbe disanja (prelazak na abdominalni tip disanja, u kojem je izdisaj 2 puta duži od udisaja). Takve vježbe disanja smanjuju poremećaje hiperventilacije u kombinaciji s psihogenom vrtoglavicom. Za zaustavljanje teških poremećaja hiperventilacije tokom hiperventilacijske krize može se preporučiti disanje u papirnu ili plastičnu vrećicu. I treće, psihoterapija.

Medicinske metode

Prioritet u liječenju psihogene vrtoglavice ima psihotropna terapija.

Lijekovi prve linije za liječenje anksioznih poremećaja su antidepresivi - SSRI, Paxil, Fevarin imaju anksiolitički učinak; rjeđe se koristi zbog prisustva velikog broja nuspojava i lošije podnošljivosti TCA (amitriptilina). Tradicionalni anksiolitici su benzodiazepini (fenazepam, diazepam, alprazolam, klonazepam itd.). U nekim slučajevima, pozitivan učinak u liječenju anksioznih poremećaja postiže se primjenom "malih" antipsihotika (sulpirid, tiapride, tioridazin), obično u malim dozama.

Lijek Atarax (hidroksizin) pokazao je izraženu efikasnost protiv psihogene vrtoglavice koja se razvija kao dio generaliziranog anksioznog poremećaja. Atarax je blokator H1-histaminskih receptora, ima izraženo antianksiozno, antihistaminsko, antipruritično i antiemetičko djelovanje. U istraživanju sprovedenom na našem odeljenju, prof. A.D. Solovieva, pokazalo se da su se kod pacijenata sa sindromom autonomne distonije, koji je glavna neurološka manifestacija generaliziranog anksioznog poremećaja, pritužbe na vrtoglavicu i lipotimijska (predsinkopa) stanja smanjile za skoro 80%.

Kao dodatna terapija koristi se lijek Betaserk koji smanjuje ekscitabilnost vestibularnog aparata i efikasan je kod svih vrsta vrtoglavica, uključujući i psihogene.

Efikasnost Betaserc-a testirana je kod pacijenata sa psihogenom vrtoglavicom uz pomoć specijalnog kompjuterskog programa koji je razvio osoblje Instituta za biomedicinske probleme L.N. Kornilova i sar. U zajedničkoj studiji sa našim odeljenjem pokazalo se da lek objektivno poboljšava vestibularnu reaktivnost i stanje okulomotornog sistema (Sl. 2). Naknadna studija pokazala je da je efikasnost Betaserc-a bila relativno kratkotrajna, pa bi ga trebalo dugo koristiti kod ove vrste vrtoglavice kao dodatnu terapiju, posebno u slučajevima kada se vrtoglavica razvija kod osoba s kongenitalnom vestibulopatijom i djeluje kao vodeći somatski simptom.

Dakle, odnos između psihe i anksioznosti je složen: anksioznost može izazvati vrtoglavicu, a sama vrtoglavica (vertigo) može izazvati anksioznost, koja pogoršava prave simptome i izaziva imaginarne. Razumijevanje složenosti odnosa između mentalnih poremećaja i vrtoglavice poboljšat će rehabilitaciju pacijenata.

Književnost

Parfenov V.A., Zamergrad M.V., Melnikov O.A. Vrtoglavica: dijagnoza i liječenje, uobičajene dijagnostičke greške. M., 2009.
Parfenov V.A. Dijagnoza i liječenje vrtoglavice. Lech. bolest nervozan syst. 2009; 1:3-8.
Oosterveld WJ. Aktuelne dijagnostičke tehnike kod vestibularnih poremećaja. Acta Otolaringol (Stockh) 1991; 479 (dodatak): 29-34.
Melnikov O.A. Neki aspekti dijagnoze i liječenja vrtoglavice. Lech. doktore. 2000; 9:1-4.
Morozova S.V. Vrtoglavica u ordinaciji interniste. Cardiovasc. ter. i prof. 2003; 1:105-10.
Neurologija za liječnike opće prakse. Ed. A.M. Veyna. M., 2001; 27:456-70.
Filatova E.G. Anksioznost u neurološkoj praksi. Lech. nervozan Bol. 2005; 1:7-14.
Golubev V.L., Wayne A.M. neurološki sindromi. M., 2002; With. 695-704.
Solovjeva A.D., Akarachkova E.S. Betaserc u liječenju vrtoglavice. Lech. nervozan Bol. 2004; 1:17-21.

Odavno je prestala biti rijetka bolest, pa su njeni simptomi poznati gotovo cijeloj populaciji planete u dobi od 25 godina i više. Problem je što pored glavnih znakova ove bolesti, koji se manifestuju u vidu bolova u mišićima i zglobovima na mestu lokalizacije, kao i glavobolje različitog intenziteta, postoji i niz implicitnih faktora koji ukazuju na početak njegov razvoj. Kako liječiti vrtoglavicu kod cervikalne osteohondroze? Često osoba ni ne sumnja da su rezultat promjene stanja kostiju, hrskavice i zglobova gornjeg segmenta kralježnice.

Ove komorbiditete uključuju:

kohleovestibularni poremećaji (vrtoglavica);
psihoneurološki poremećaji (napadi panike, depresija).

Kako se riješiti vrtoglavice kod cervikalne osteohondroze

Ovaj simptom je rijetko povezan s bolešću kičme koja pogađa cervikalni region. U napadu koji se dogodio „krive“ začepljenost, vrućinu, glad i stres, ali ne njega, već uzalud. U većini slučajeva vrtoglavica je rezultat deformacije, pomaka, uništavanja vezivnih elemenata vrata, rasta fibroznog tkiva, što dovodi do kompresije vertebralnih arterija. Vrtoglavica nastaje zbog nedostatka hranjivih tvari i kisika neophodnih za normalno funkcioniranje mozga i malog mozga, zbog otežanog transporta kroz glavnu arteriju.

Osećaj kretanja stvari oko sebe ili samog kretanja dobro je poznat osobama sa problemima mišićno-koštanog sistema. Takva pojava može biti trajna ili se periodično podsjećati prilikom promjene držanja, okretanja, nagiba glave, promjene horizontalnog položaja tijela u vertikalni ili obrnuto. Trajanje takvih manifestacija varira od nekoliko minuta do nekoliko sati, ovisno o općem zdravstvenom stanju pacijenta i stadijumu bolesti. Vrtoglavica kod cervikalne osteohondroze: simptomi su često praćeni simptomima kao što su:

tinitus;
dezorijentacija u prostoru;
pulsirajuća glavobolja;
gubitak jasnoće vida;
gubitak sluha, prigušeni zvuci;
utrnulost udova;
mučnina;
poremećena koordinacija pokreta.

Napadi panike

Poremećaj pravilne cirkulacije i nedovoljna ishrana mozga, za šta su krivi cervikalna osteohondroza i vrtoglavica, strahovi i depresija, takođe dovode do promena u stanju unutrašnjeg okruženja tela:

mijenja se pH krvi (smanjuje se koncentracija vodikovih protona, zbog čega dolazi do disanja tkiva);
poremećen je metabolizam kalcija (zbog njegovog normalnog toka dolazi do regulacije neuromuskularne ekscitabilnosti, očuvanja strukture koštanog tkiva).

Strahovi koje ljudi redovno doživljavaju bez dobrog razloga ukazuju na prisustvo neuropsihijatrijskog poremećaja koji se naziva napadi panike kod cervikalne osteohondroze.

Užas i panika, koje osoba iznenada osjeti, mogu je uznemiriti i jednom mjesečno i pet puta dnevno. Sam vremenski interval napada takođe nema određeno značenje, može trajati tri minuta, a može i dovesti pacijenta do histerije, koja traje nekoliko sati. Sve ovisi o individualnim karakteristikama organizma i stupnju zanemarivanja bolesti. Okidači za napade panike su:

produžena fizička aktivnost;
emocionalni preopterećenost;
stresne situacije;
promjena vremena.

Uz nerazumnu anksioznost, pacijenti su često zabrinuti i zbog drugih pojava:

kardiopalmus;
otežano disanje, kratak dah;
drhtavica, drhtanje u udovima;
probavne smetnje, povraćanje, mučnina.

Depresija

Ovaj simptom je uzrokovan sljedećim faktorima:

promjena u kemijskoj ravnoteži mozga (nedostatak prehrane zbog nedovoljne cirkulacije krvi za normalno funkcioniranje, kompresija vertebralnih arterija);
iscrpljivanje energetskih resursa (iscrpljiva stalna bol umara tijelo, nema snage i želje da se bilo šta učini);
ograničenje društvene aktivnosti (ne dozvoljava ostvarivanje svih svojih sposobnosti, postoje poteškoće u obavljanju raznih poslova vezanih za profesionalnu aktivnost, sa zapošljavanjem).

Svijest o ograničenosti svojih mogućnosti i nezadovoljstvo tokom svog života u konačnici dovode do vrlo opasnog potištenog stanja duha osobe.

Želja da se liječenjem protuupalnim nesteroidnim lijekovima riješite muke uzrokovane promjenama stanja elemenata gornjeg dijela kralježnice također može rezultirati pojavom takvog neuropsihijatrijskog poremećaja (takva nuspojava nije isključena ).

Tešku depresiju karakteriše niz karakteristika koje je razlikuju od privremenog napada lošeg raspoloženja, a to su:

gubitak interesa za sve, nedostatak osjećaja zadovoljstva;
umor, koji se manifestuje tokom dužeg vremenskog perioda (mjesec);
stalni osjećaj anksioznosti, bezvrijednosti i krivice;
nemogućnost koncentracije, strah od donošenja samostalnih odluka;
izolovanost, apatija, agresivnost prema drugima;
nestabilan apetit (prejedanje ili gladovanje);
poremećaji spavanja (nesanica ili prekomjerno spavanje).

Vrtoglavica kod osteohondroze vratne kičme: liječenje

Od mnoštva mogućih metoda liječenja, sljedeće su prepoznate kao najefikasnije:

Manualna terapija. Postupci koji imaju za cilj povećanje stepena elastičnosti ligamentnog i mišićnog aparata i poboljšanje motoričke sposobnosti pršljenova. Za razliku od tradicionalne masaže, ona se izvodi uz pomoć ruku na određenim područjima lokalizacije bolesti i uz određeno ograničenje napora.
Fizioterapija. Skup akcija usmjerenih na normalizaciju metabolizma. Izvodi se izlaganjem ultraljubičastom zračenju, elektromagnetnim poljima, niskofrekventnim električnim impulsima.
gimnastika. Vježbe čiji je zadatak vratiti izgubljeni obim pokreta zglobova i izgubljenu snagu mišića, čime se vraća normalna cirkulacija krvi. Program gimnastike za poboljšanje zdravlja sastavlja specijalista na osnovu stadijuma bolesti i općeg blagostanja pacijenta.
Refleksologija. Utječe na bioaktivne točke tijela, kako bi se generirao impuls koji se prenosi do nervnog centra oboljelog područja, pokrećući proces samoizlječenja. Glavna metoda liječenja bolesti kralježnice je akupunktura.
Massage. Postupak doprinosi normalizaciji procesa cirkulacije limfe i krvi, otklanjajući nedostatak kisika i hranjivih tvari u mozgu i malom mozgu. Može se izvesti samostalno, ali se veći učinak može postići uz pomoć profesionalnih ruku masažera.
Liječenje. Tablete od vrtoglavice s cervikalnom osteohondrozo dizajnirane su za rješavanje problema povezanih s metaboličkim poremećajima i poremećajima krvotoka. To uključuje lijekove dizajnirane za ublažavanje edema, uklanjanje bolova, opuštanje mišića, ublažavanje grčeva, obnavljanje živčanih stanica i stimuliranje mikrocirkulacijskih procesa.

Često se praktikuje istovremeno korišćenje više metoda, kod vrtoglavice sa cervikalnom osteohondrozom (masaža + refleksologija + gimnastika). Ovaj pristup daje brže rezultate.

Ne možete samostalno dijagnosticirati i propisati liječenje. Uočivši bilo kakve simptome bolesti, odmah potražite pomoć od specijaliste.