Skuamoz hujayrali karsinoma belgilari. Skuamoz hujayrali karsinoma - kasallikning prognozi va oldini olish. Skuamoz hujayrali karsinoma: davolash

Karsinomalar insoniyatga qadim zamonlardan beri ma'lum. Bunday o'smalar haqida birinchi eslatma qadimgi misrliklarning papiruslarida uchraydi va Gippokrat ularning nomini - karsinomani aniqladi, chunki ular tashqi ko'rinishida qisqichbaqaga o'xshardi. Keyinchalik Celsus bu atamani lotin tiliga tarjima qildi, shuning uchun "saraton" paydo bo'ldi. Qadim zamonlarda ham karsinoma davolanib bo'lmaydigan kasallik deb hisoblangan, ammo shunga qaramay, o'simtadan ta'sirlangan to'qimalarni dastlabki bosqichlarda olib tashlash taklif qilingan va beparvo qilingan holatlar umuman davolanmasligi kerak.

Vaqt o'tdi, g'oyalar o'zgardi, ammo bugungi kunda ham karsinoma ko'pincha davolab bo'lmaydigan kasallik bo'lib qolmoqda. Olimlar bu haqda qanchalik ko'p ma'lumotga ega bo'lishsa, shunchalik yangi savollar tug'iladi. Hatto zamonaviy diagnostika usullari ham har doim ham saratonni erta bosqichda aniqlashga qodir emas va davolanish ko'pincha kutilgan natijalarni keltirmaydi.

Xatarli o'smalar butun dunyo bo'ylab o'lim soni bo'yicha etakchi hisoblanadi, ular birinchi o'rinni faqat yurak-qon tomir tizimi kasalliklariga berdi va barcha neoplaziyalar orasida karsinoma eng keng tarqalgan navdir.

Tibbiyotda "saraton" atamasi epiteliydan chiqqan xavfli o'smalarni anglatadi. Ushbu tushuncha karsinoma bilan bir xil.

Bunday neoplazmalar o'ziga xos tuzilishga ega, rivojlanish va xatti-harakatlarning ba'zi umumiy mexanizmlariga bo'ysunadi. Ularning manbai teri, shilliq pardalar, ichki organlarning parenximasi bo'lishi mumkin, ular yuqori funktsional ixtisoslashgan hujayralardan (jigar, oshqozon osti bezi, o'pka va boshqalar) iborat. Ko'pincha tibbiyotga aloqasi bo'lmagan odamlar saratonni boshqa o'smalar deb atashadi, masalan, suyak, mushak yoki asab to'qimalari, ammo bu to'g'ri emas. Ushbu maqolada karsinoma (saraton) nima ekanligini, u qaerda o'sishi va u bilan qanday kurashish kerakligini aniqlashga harakat qilamiz.

Karsinomalar boshqa barcha turdagi malign neoplazmalarga qaraganda ancha keng tarqalgan va buning uchun tushuntirish mavjud. Gap shundaki Ko'pgina organlarning ichki yuzasini qoplaydigan yoki terining yuqori qatlamini tashkil etuvchi epiteliy doimiy ravishda yangilanadi va bu doimiy hujayra bo'linishi bilan bog'liq. Hujayralar qanchalik intensiv bo'linsa va ko'paysa, ba'zi bir bosqichda muvaffaqiyatsizlik yuzaga kelishi ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi va bu spontan genetik mutatsiyaning paydo bo'lishiga olib keladi. Mutatsiyaga uchragan hujayra o'ziga xos bo'lmagan tuzilish yoki xususiyatlarga ega bo'lgan yangi, o'zgartirilgan butun klonni keltirib chiqaradi, bundan tashqari, ular cheksiz ko'p marta bo'linishga qodir. Shunday qilib, qisqa vaqt ichida tuzilishi bo'yicha u paydo bo'lgan epiteliydan farq qiladigan shakllanish paydo bo'ladi va intensiv ravishda ko'payish, atrofdagi bo'shliqqa o'sish, qon yoki limfa orqali butun tanaga tarqalish va uning xavfli tabiatini oldindan belgilash qobiliyati. .

Epiteliyadan shish paydo bo'lishining yana bir mumkin bo'lgan sababi bilan aloqa qilishning yuqori ehtimoli deb hisoblash mumkin. Shunday qilib, teri atrof-muhitning har qanday ta'sirini (quyosh, uy kimyoviy moddalari, shamol) boshdan kechiradi, oshqozon-ichak trakti epiteliysi oziq-ovqat tarkibidagi kanserogenlar bilan doimiy aloqada bo'ladi, ifloslangan havo va tamaki tutuni o'pkaga kiradi va jigarga majbur bo'ladi. turli zaharli moddalar, dori-darmonlar va boshqalarni qayta ishlaydi, shu bilan birga miyaning yurak mushagi yoki asab to'qimalari bunday xavflardan to'siqlar bilan himoyalangan.

Ayol jinsiy a'zolarining epiteliysi va prostata bezi gormonlar ta'siriga duchor bo'ladi, Bu erda murakkab transformatsiyalarni keltirib chiqaradi, shuning uchun har qanday gormonal etishmovchilikda, ayniqsa keksa bemorlarda, epiteliya hujayralarining etukligi buzilishi mumkin.

Karsinoma o'zgarmagan epiteliyda to'satdan paydo bo'lmaydi, undan oldin har doim prekanseroz o'zgarish bo'ladi. Har qanday shikoyat paydo bo'lganda, hamma ham shifokorga shoshilmaydi va prekanserning ayrim turlari mutlaqo asemptomatik bo'lganligi sababli, o'simta o'zidan oldingilarni chetlab o'tib, darhol tashxis qo'yilgan holatlar kam uchraydi.

bachadon bo'yni misolida prekanseroz o'zgarishlar bosqichlari

Prekanser o'zgarishlarga displazi, leykoplakiya, atrofik yoki giperplastik jarayonlar kiradi, ammo displaziya eng katta ahamiyatga ega, uning og'ir darajasi, aslida, "saraton in situ", ya'ni saratonning invaziv bo'lmagan shaklidir.

Epiteliydan o'smalar turlari

Karsinomalar tashqi ko'rinishida ham, mikroskopik xususiyatlarida ham juda xilma-xildir, ammo umumiy xususiyatlariga ko'ra ular guruhlarga bo'lingan.

Tashqi tomondan, o'simta tugunga o'xshab ketishi yoki infiltrat shaklida o'sishi, atrofdagi to'qimalarga kirib borishi mumkin, saraton uchun aniq chegaralar xos emas va jarayon ko'pincha kuchli yallig'lanish va oshqozon yarasi tendentsiyasi bilan birga keladi, ayniqsa teri va shilliq pardalarda. .

Karsinomani keltirib chiqaradigan epiteliya turiga qarab, izolyatsiya qilish odatiy holdir:

1. Adenokarsinoma- ko'pincha shilliq pardalar va bezlarni (oshqozon, bronxlar va boshqalar) ta'sir qiladigan bezli shish.
2. Skuamoz hujayrali karsinoma(keratinlashtiruvchi yoki keratinlashtirmaydigan), uning manbai teri, halqum, bachadon bo'yni qatlamli skuamoz epiteliysi, shuningdek shilliq qavatlardagi metaplaziya joylari, agar bo'lmasligi kerak bo'lsa, skuamoz epiteliyning o'choqlari paydo bo'lganda.
3. aralash shakllar- dimorfik saraton deb ataladigan, ularda ham skuamoz, ham bezli tarkibiy qismlar mavjud bo'lib, ularning har biri xavfli o'sma belgilariga ega.

Ular sog'lom to'qimalarning ma'lum tuzilmalariga o'xshash juda boshqacha tuzilishga ega bo'lishi mumkin, shuning uchun ularning alohida turlari ajratiladi:

• Papiller karsinoma - o'simta komplekslari shoxlangan papiller o'simtalarni hosil qilganda (masalan, ichida).
• Naychali adenokarsinoma - o'simta hujayralari bir xil tubulalar va kanallarga aylanadi.
• Acinar - saraton hujayralarining asini yoki yumaloq klasterlariga o'xshaydi.

O'simta hujayralarining etuklik darajasiga qarab, glandular karsinoma yuqori, o'rtacha va yomon farqlanishi mumkin. Agar o'simtaning tuzilishi sog'lom epiteliyaga yaqin bo'lsa, unda ular yuqori darajadagi farqlanish haqida gapiradi, yomon tabaqalangan o'smalar ba'zan ular hosil bo'lgan asl to'qimalarga o'xshashligini yo'qotadi. Har doim karsinomalarda hujayralar atipiyasi, kattalashgan, katta va to'q rangli yadro, nuqsonli (patologik) mitozlarning ko'pligi (bo'linuvchi yadrolar), polimorfizm (bir hujayra boshqasiga o'xshamaydi) kabi xavfli o'sma belgilari mavjud.

Skuamoz hujayrali karsinoma biroz boshqacha. Unda siz qatlamli skuamoz epiteliya maydonlarini topishingiz mumkin, ammo o'zgartirilgan, atipik hujayralardan iborat. Ko'proq qulay holatlarda, bunday saraton epiteliyasi marvarid shaklida to'plangan shoxli moddani hosil qilish qobiliyatini saqlab qoladi, keyin ular turli xil skuamoz hujayrali karsinoma - keratinizatsiya haqida gapirishadi. Agar epiteliya bunday qobiliyatdan mahrum bo'lsa, unda saraton keratinlashmagan deb ataladi va past darajada farqlanadi.

Ta'riflangan navlar biopsiyadan so'ng yoki operatsiya paytida olib tashlangandan keyin o'simta to'qimalarining bo'laklarini gistologik tekshirish yordamida o'rnatiladi va tashqi ko'rinishi faqat bilvosita karsinomaning etuklik darajasi va tuzilishini ko'rsatishi mumkin.

Differensiatsiya qanchalik past bo'lsa, ya'ni saraton hujayralarining rivojlanishi, o'simta qanchalik xavfli bo'lsa, shuning uchun uni mikroskopik tekshirish va barcha xususiyatlarni tavsiflash juda muhimdir.

Tashxisda eng katta qiyinchilik paydo bo'lishi mumkin yomon tabaqalashtirilgan karsinomalar hujayralar juda xilma-xil bo'lganda yoki aksincha, deyarli bir xil ko'rinishga ega bo'lib, ular yuqoridagi saraton variantlariga mos kelmaydi. Shu bilan birga, ba'zi shakllar hali ham ajratilishi mumkin: shilimshiq, qattiq, kichik hujayrali, tolali (skirr) va boshqalar Agar o'smaning tuzilishi ma'lum turdagi birortasiga mos kelmasa, u tasniflanmagan karsinoma deb ataladi.

yuqori darajada differentsiatsiyalangan karsinoma (chapda) va kam tabaqalangan (o'ngda) - birinchi holda, saraton hujayralari o'rtasidagi farq vizual ravishda aniq ko'rinadi.

Asosiy turlarning xususiyatlari yomon tabaqalashtirilgan karsinoma:

1. Shilimshiq saraton, ko'pincha oshqozon yoki tuxumdonlarda topilgan, karsinoma hujayralari nobud bo'lgan katta miqdorda shilimshiq hosil qilishga qodir.
2. mustahkam karsinoma biriktiruvchi to'qima qatlamlari bilan chegaralangan, nurlarga o'xshash "yotqizilgan" hujayralardan iborat.
3. kichik hujayra karsinoma limfotsitlarga o'xshash hujayralar klasterlarini ifodalaydi va o'ta agressiv kurs bilan tavsiflanadi.
4. Uchun tolali saraton(skirr) biriktiruvchi to'qima stromasining sezilarli miqdori bilan ajralib turadi, bu uni juda zich qiladi.

Ichki va tashqi sekretsiya bezlaridan neoplaziyalar rivojlanishi mumkin, ularning hujayralari organning dastlabki to'qimalariga o'xshash bo'lib qoladi, masalan, gepatotsellyulyar karsinoma va organ parenximasida katta tugun yoki ko'plab mayda tugunlarda o'sadi.

Kamdan kam hollarda siz shunday deb ataladigan narsani topishingiz mumkin karsinoma tushuntirilmagan kelib chiqishi. Aslida, bu mavjud bo'lgan barcha tadqiqot usullarini jalb qilgan holda ham dastlabki joylashuvini aniqlash mumkin emas.

Saraton metastazlari noma'lum kelib chiqadigan karsinomalarning sabablaridan biridir.

Noma'lum manbadan karsinomalar ko'pincha jigarda, limfa tugunlarida topiladi. Bunday vaziyatda o'simta qismlarini biopsiya va immunohistokimyoviy o'rganish hal qiluvchi ahamiyatga ega bo'lishi mumkin, bu esa unda saratonning ma'lum bir turiga xos bo'lgan oqsillar mavjudligini aniqlashga imkon beradi. Bunday karsinomalarning noto'g'ri tabaqalangan yoki ajratilmagan shakllarini tashxislash, ularning tuzilishi metastazning taxmin qilingan manbasiga o'xshamasa, alohida qiyinchilik tug'diradi.

Xatarli o'smalar haqida gapirganda, kontseptsiyani aniqlash muhimdir invazivlik. Saratondan oldingi jarayonning karsinomaga o'tishi epiteliya qatlamining butun qalinligida saratonga xos bo'lgan o'zgarishlar bilan birga keladi, ammo shu bilan birga, o'simta o'z chegarasidan tashqariga chiqmasligi va bazal membranani - "saraton in situ" ni o'stirmasligi mumkin. , karsinoma "in situ". Shunday qilib, hozirgi vaqtda ko'krak bezi saratoni yoki bachadon bo'yni "in situ" saratoni o'zini tutadi.

Agressiv xulq-atvor tufayli hujayralarning cheksiz bo'linishi, turli fermentlar va biologik faol moddalarni ishlab chiqarish qobiliyati invaziv bo'lmagan saraton bosqichini engib o'tib, epiteliya joylashgan bazal membrana orqali o'sib, pastki qismga kirib boradi. to'qimalar, qon va limfa tomirlarining devorlarini yo'q qiladi. Bunday o'simta invaziv deb ataladi.

Ba'zi tafsilotlar

Eng keng tarqalgan malign epiteliya o'smalaridan biri asosan Yaponiya, Rossiya, Belorussiya va Boltiqbo'yi mamlakatlarining erkaklar aholisi orasida uchraydi. Uning tuzilishi ko'p hollarda adenokarsinomaga to'g'ri keladi - papiller, quvurli, trabekulyar va boshqalar bo'lishi mumkin bo'lgan bezli o'simta. Differentsiallanmagan shakllar orasida shilliq (halqa hujayrali karsinoma) va skuamoz hujayrali karsinoma kabi xilma-xillikni aniqlash mumkin. oshqozon juda kam uchraydi.

oshqozon / ichak epiteliyasida karsinomalarning rivojlanishi

ham kam uchraydigan patologiya deb atash mumkin emas. Bu nafaqat qariyalarda, balki reproduktiv yoshdagi yosh bemorlarda ham turli prekanseroz jarayonlar (psevdo-eroziya, leykoplakiya), virusli lezyonlar yoki sikatrik deformatsiyalar fonida tashxis qilinadi. Bachadon bo'yni ko'p qatlamli skuamoz epiteliy bilan qoplanganligi sababli, bu erda skuamoz hujayrali karsinoma rivojlanishi mumkin va bachadonga olib boradigan va bezli epiteliy bilan qoplangan bachadon bo'yni kanali uchun adenokarsinoma ko'proq xarakterlidir.

juda xilma-xildir, lekin eng keng tarqalgan variant bazal hujayrali karsinoma (bazal hujayrali karsinoma) hisoblanadi. Ushbu neoplazma qariyalarga ta'sir qiladi va mahalliylashtirishning sevimli joyi yuz va bo'yindir. Bazaliomaning o'ziga xos xususiyati bor: hujayralarda malign o'sma belgilari va asosiy to'qimalarga o'sish qobiliyati mavjud bo'lsa, u hech qachon metastazlanmaydi, lekin juda sekin o'sib boradi va qaytalanishga yoki bir nechta tugunlarni hosil qilishga moyil bo'ladi. Saratonning bu shaklini prognoz nuqtai nazaridan qulay deb hisoblash mumkin, ammo o'z vaqtida shifokorga murojaat qilsangiz.

Shaffof hujayrali karsinoma eng keng tarqalgan turi hisoblanadi. Uning nomi har xil shakldagi yorug'lik hujayralaridan iborat ekanligini ko'rsatadi, ularning ichida yog 'qo'shimchalari mavjud. Bu saraton tez o'sib boradi, erta metastaz beradi va nekroz va qon ketishiga moyil.

U turli xil shakllar bilan ifodalanadi, ular orasida "saraton in situ", ya'ni invaziv bo'lmagan variantlari bo'lgan lobulyar va kanalli navlar mavjud. Bunday o'smalar lobula yoki sut kanali ichida o'sishni boshlaydi, uzoq vaqt davomida ular o'zlarini his qilmasligi va hech qanday alomat ko'rsatmasligi mumkin.

ko'krakning duktal (chap) va lobulyar (o'ng) karsinomalari, farq atipik saraton hujayralari paydo bo'lish zonasida.

Infiltratsion ko'krak saratoni rivojlanish momenti kasallikning rivojlanishini va uning keyingi, og'irroq bosqichga o'tishini tavsiflaydi. Og'riq va boshqa alomatlar invaziv saratonga xos emas va ayollar ko'pincha o'simtani o'zlari aniqlaydilar (yoki muntazam mamogramma paytida).

Xavfli o'smalarning maxsus guruhi neyroendokrin karsinomalar. Ular hosil bo'lgan hujayralar butun tanaga tarqalib ketgan va ularning vazifasi gormonlar va biologik faol moddalarni hosil qilishdir. Neyroendokrin hujayralardagi o'smalar bilan, o'simta hosil qilgan gormon turiga qarab, xarakterli alomatlar paydo bo'ladi. Demak, ko'ngil aynishi, diareya, qon bosimining ko'tarilishi, gipoglikemiya, charchash, oshqozon yarasi rivojlanishi va boshqalar mumkin.Neyroendokrin karsinomalar o'zlarining klinik belgilariga ko'ra juda xilma-xildir.

Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti quyidagilarni ajratishni taklif qildi:

• Benign kursning yuqori tabaqalashtirilgan neyroendokrin karsinomalari;
• Malignanlik darajasi past bo'lgan yuqori darajada farqlangan karsinomalar;
• Yuqori darajadagi yomon differensial o'smalar (katta hujayrali va kichik hujayrali neyroendokrin karsinoma).

Karsinoid o'smalar (neyroendokrin) oshqozon-ichak trakti (qo'shimchalar, oshqozon, ingichka ichak), o'pka, buyrak usti bezlari organlarida ko'proq uchraydi.

Urotelialkarsinoma- bu o'tish davri hujayrasi bo'lib, ushbu lokalizatsiyaning malign neoplazmalarining 90% dan ortig'ini tashkil qiladi. Bunday o'smaning manbai shilliq qavatning o'tish epiteliyasi bo'lib, u bir vaqtning o'zida qatlamli skuamoz va bir qavatli bezli epiteliy bilan o'xshashliklarga ega. Urotelial saraton qon ketishi, dizurik buzilishlar bilan kechadi va ko'pincha keksa erkaklarda aniqlanadi.

Metastaz karsinoma asosan limfogen yo'l bilan sodir bo'ladi, bu shilliq pardalar va parenximal organlarda limfa tarmog'ining yaxshi rivojlanishi bilan bog'liq. Avvalo, metastazlar saraton o'sishi joyiga nisbatan yaqin atrofdagi limfa tugunlarida (mintaqaviy) topiladi. O'simtaning rivojlanishi, uning qon tomirlariga kirib borishi bilan o'pkada, buyrakda, suyaklarda, miyada va hokazolarda gematogen skrining paydo bo'ladi. Xatarli epiteliya o'simtasida (saraton) gematogen metastazlarning mavjudligi doimo kasallikning rivojlangan bosqichidan dalolat beradi.

Qanday aniqlash va qanday davolash kerak?

Juda xilma-xil va o'simtaning joylashishiga bog'liq. Shunday qilib, saratonning ayrim turlariga shubha qilish uchun oddiy tekshiruv (teri) kifoya qiladi va boshqa o'smalar uchun instrumental va laboratoriya tadqiqot usullari onkologlarga yordam beradi.

Keyin tekshirish va suhbatlar bemor bilan, shifokor har doim buyuradi qon, siydikning umumiy va biokimyoviy tahlili. Qorin bo'shlig'i organlarida karsinomaning lokalizatsiyasi bo'lsa, ular murojaat qilishadi endoskopiya- fibrogastroduodenoskopiya, sistoskopiya, histeroskopiya. Katta hajmdagi ma'lumotlar berilishi mumkin radiologik usullar- o'pkaning rentgenografiyasi, ekskretor urografiya.

Limfa tugunlarini o'rganish uchun o'simtaning atrofdagi to'qimalarga tarqalishi ajralmas holga keladi. KT, MRI, ultratovush diagnostika.

Metastazlarni istisno qilish uchun odatda o'pka, suyaklarning rentgenogrammasi va qorin bo'shlig'i organlarining ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi.

Diagnostikaning eng informatsion va aniq usuli ko'rib chiqiladi morfologik tadqiqotlar(sitologik va gistologik), neoplazmaning turini va uning farqlanish darajasini aniqlashga imkon beradi.

Zamonaviy tibbiyot taklif qiladi sitogenetik tahlil karsinomaning ma'lum bir turini rivojlanish xavfini ko'rsatadigan genlarni aniqlash, shuningdek ta'rifi qonda (prostata o'ziga xos antijeni, skuamoz hujayrali karsinomaga shubha qilingan SCCA va boshqalar).

Saratonning erta tashxisi bemorning qonida o'ziga xos o'simta oqsillarini (markerlarini) aniqlashga asoslanadi. Shunday qilib, neoplazma o'sishining ko'rinadigan o'choqlari bo'lmasa va ma'lum ko'rsatkichlarning oshishi bilan kasallikning mavjudligini taxmin qilish mumkin. Bundan tashqari, halqum, bachadon bo'yni, nazofarenksning skuamoz hujayrali karsinomalarida o'ziga xos antijen (SCC) ni aniqlash o'simtaning qaytalanishi yoki rivojlanishi ehtimolini ko'rsatishi mumkin.

Davolashkarsinoma shish bilan kurashishning barcha mumkin bo'lgan usullarini qo'llashdir va tanlov onkolog, rentgenolog, jarrohga qoldiriladi.

U hali ham asosiy hisoblanadi va aralashuv miqdori neoplazmaning o'lchamiga va uning atrofdagi to'qimalarga kirib borish xususiyatiga bog'liq. Og'ir holatlarda jarrohlar zararlangan organni (oshqozon, bachadon, o'pka) to'liq olib tashlashga murojaat qilishadi va dastlabki bosqichlarda o'simtani (sut bezlari, jigar, halqum) rezektsiya qilish mumkin.

va Barcha holatlarda qo'llanilmaydi, chunki har xil turdagi karsinomalar ushbu turdagi ta'sirga turli xil sezgirlikka ega. Murakkab holatlarda, bu usullar o'simtani olib tashlash uchun emas, balki qattiq og'riqlarga va ta'sirlangan organlarning buzilgan funktsiyasiga dosh berishga majbur bo'lgan bemorning azobini kamaytirish uchun mo'ljallangan.

Karsinoma mavjudligida prognoz har doim jiddiydir, ammo saratonni erta aniqlash va uni o'z vaqtida davolashda muammodan butunlay xalos bo'lish mumkin. Kasallikning boshqa bosqichlarida bemorlarning omon qolishi kamayadi, saraton va metastazlarning qaytalanishi ehtimoli mavjud. Davolash va prognoz muvaffaqiyatli bo'lishi uchun siz o'z vaqtida mutaxassis bilan bog'lanishingiz kerak va prekanseroz lezyonlar, o'sma rivojlanish xavfi ortishi, noqulay oilaviy vaziyat, bemorning o'zi muntazam ravishda tegishli tekshiruvlardan o'tishi kerak. karsinoma rivojlanishining oldini olish uchun davolash.

Muallif o'z vakolatlari doirasida va faqat OncoLib.ru resursi doirasida o'quvchilarning adekvat savollariga tanlab javob beradi. Hozirda yuzma-yuz maslahatlashuvlar va davolanishni tashkil etishda yordam berilmaydi.

Skuamoz hujayrali karsinoma - epiteliya to'qimalarining malign neoplazmasi. Saraton hujayralari o'pkada, ayollarda bachadon bo'yni, gırtlak, teri va boshqa joylarda lokalizatsiya qilinishi mumkin. Kasallikning xarakterli ko'rinishlari saraton hujayralarining tez o'sishi va metastazlar tufayli eng yaqin to'qimalarga kirib borishidir.

Patologik jarayon yoshdan qat'i nazar, har ikkala jinsda ham kuzatilishi mumkin.

Kasallik keng qamrovli tekshiruvdan so'ng tashxis qilinadi, shu jumladan quyidagi muolajalar:

• rentgenografiya;
• kompyuter tomografiyasi;
• bronkoskopiya;
• balg'am yoki smearning sitologik tahlili;
• kolposkopiya;
• to'qimalarning biopsiyasi va gistologik tekshiruvi.

Tadqiqotda epiteliya hujayralarida ishlab chiqariladigan skuamoz hujayrali karsinoma SCCA antijeni juda muhimdir. Molekulyar og'irligi - 45-55 kilodalton. Modda uyali bo'shliqdan tashqariga chiqmasligi kerak. Saraton kasalligida antigenning tarkibi sezilarli darajada oshadi.

Prognoz saraton bosqichiga, bemorning ahvoliga va yoshiga bog'liq. Metastazli saraton ko'p hollarda o'limga olib keladi.

Etiologiya

Skuamoz hujayrali karsinoma agressiv saraton hisoblanadi. Patologik jarayon epiteliyning teri yoki shilliq qavatida boshlanadi, limfa tugunlari, qo'shni to'qimalar va organlarga tarqaladi, ularning anatomik tuzilishi va funktsional faolligini buzadi.

Saraton kasalligining asosiy sabablari:

• radioaktiv ta'sir - yadro sanoatida ishlaganda, rentgen nurlari bilan diagnostika jarayonlarini suiiste'mol qilish jarayonida);
• atrof-muhitga tajovuzkor ta'sir - agar inson sanoat ob'ektlari yaqinida yashasa;
• viruslar (,), eroziya va poliplarning mavjudligi - skuamoz hujayralarni qo'zg'atadi, kontratseptivlarni e'tiborsiz qoldiradigan va tez-tez abortlarni suiiste'mol qiladigan xavf ostidagi ayollar;
• tananing immunologik funktsiyalarining etishmasligi;
• uzoq muddatli nikotinga qaramlik;
• tomonidan kelib chiqqan o'pka va bronxlardagi patologik jarayonlar va;
• immunosupressiv ta'sirga ega dori-darmonlarni qabul qilish;
• ishlab chiqarish xavfi yuqori bo'lgan korxonalarda - shaxtalarda, kimyo korxonalarida va metallurgiyada ishlash;
• 1 yoshda kasallanish xavfi 50-65 yoshdan keyin yuqori bo'ladi.

Teri patologik sharoitlari malign neoplazmalar xavfini oshiradi.

Tasniflash

Skuamoz hujayrali karsinoma bir nechta navlarga ega. Kasallik ikki shaklda tarqaladi:

• invaziv;
• mikroinvaziv.

Hujayralarning farqlanish darajasiga ko'ra quyidagilar mavjud:

1. Tuxumli shakl. U sekin o'sib boradi, cheklangan tuzilmalardan hosil bo'ladi va kulrang-oq porloq yuzaga ega. Tuzilishi farqlanadi, keratinizatsiyaga ega bo'lgan zarralar mavjud bo'lib, ular o'simtaning tashqi tomonida joylashgan bo'lib, sarg'ish qirra hosil qiladi. Ko'pincha lokalizatsiya joyi terining yuzasi hisoblanadi. Saratonning bu shakli eng qulay hisoblanadi.
2. Keratinlashtirilmagan shakl. Differentsiatsiyalanmagan hujayra tuzilmalarining to'planishi xarakterlidir. Malign o'smalarning eng yuqori foizi. Fokus tez o'sib boradi va yaqin atrofdagi to'qimalarga tarqaladi. Lokalizatsiyaning sevimli joyi shilliq to'qimalar bo'lib, terida juda kam uchraydi.
3. past darajadagi shakl. Shpindel shaklidagi uyali tuzilmalardan iborat va sarkomatoz shakllanishlarga o'xshaydi. Xatarlilik darajasi yuqori - u tez o'sib boradi va tarqaladi.
4. bezli shakl. U bachadonda yoki o'pka to'qimalarida lokalize qilinadi. Neoplazmaning tuzilishi skuamoz epiteliya va bezli tuzilmalarni o'z ichiga oladi. O'simta tez o'sadi, prognoz yomon.

Invaziv karsinoma tashxisi qo'yilganda, o'simta qo'shni to'qimalarga va limfa tugunlariga tarqalish xavfi yuqori. Karsinomaning invaziv bo'lmagan shakli uchun prognoz yanada qulaydir.

Alomatlar

Skuamoz hujayrali karsinoma turli yo'llar bilan namoyon bo'ladi: patologik jarayonning joylashuvining o'ziga xos xususiyatlari saratonning asosiy simptomatik ko'rinishlariga qo'shiladi.

Asosiy xususiyatlar:

• tez charchash;
• vazn yo'qotish;
• ishtahaning yo'qolishi;
• bosh og'rig'i.

Bachadon bo'yni saratoni bilan jinsiy aloqa, dush yoki ginekologning tekshiruvi paytida genital traktdan qon ketishi mumkin. Saraton jarayonining ko'payishi va tarqalishi bilan genitouriya oqmalarining paydo bo'lishi qayd etiladi.

Mahalliy simptomlar:

• teri va shilliq pardalardagi o'zgarishlar - qizarish, shishish, induratsiya;
• organlarda qon ketishi;
• qonni o'z ichiga olgan balg'am bilan kuchli yo'tal yoki yo'tal;
• og'riq hissi;
• ko'ngil aynishi;
• kuchli qichishish;
• hirqiroq ovoz;
• bosh aylanishi.

Saraton vaqt o'tishi bilan rivojlanadi. Malign shakllanishning rivojlanish bosqichlari (bosqichlari):

1. Nolinchi bosqich. Birlamchi fokus aniqlanmaydi, limfa tugunlarida va organlarda metastazlar yo'q.
2. Birinchi bosqich. O'simta metastazsiz 5 sm dan oshmaydi.
3. Ikkinchi bosqich. Neoplazmaning kattaligi 5 sm dan oshadi, diqqat eng yaqin to'qimalarga o'sadi, metastazlar yo'q.
4. Uchinchi bosqich. Metastazlarning mavjudligi faqat limfa tugunlarida xarakterlidir.
5. To'rtinchi bosqich. Karsinomaning kattaligi har xil, uzoq organlarda metastazlar mavjud.

Agar biror kishi yuqoridagi belgilarni aniqlasa, siz tekshiruvdan o'tishingiz kerak.

Diagnostika

Bemor klinikaga murojaat qilgandan so'ng, shifokor kasallik tarixini tekshiradi, shikoyatlarni tinglaydi, bemorni tekshiradi va uni qo'shimcha muolajalarga yuboradi:

• kolposkopiya;
• o'pkaning rentgenografiyasi;
• kompyuter tomografiyasi;
• bronkoskopiya;
• smear, balg'amning sitologik tahlili;
• to'qimalarning biopsiyasi;
• qondagi SCC antijeni miqdorini tekshirish.

Skuamoz hujayrali karsinoma SCC antijeni bachadon bo'yni, nazofarenks, qizilo'ngach, o'pka va quloqdagi saraton jarayonini tashxislash imkonini beruvchi o'simta belgisidir.

Antigen mutaxassisga saraton hujayralarini aniqlashga, neoplazmaning ko'p shaklini, tanadagi metastaz o'choqlari sonini aniqlashga imkon beradi. Agar konsentratsiya 1,5 ng / ml dan ortiq bo'lsa, bemorning 95% saraton kasalligiga chalingan. Davolash jarayonida SCC darajasi patologik hujayralarning parchalanishi natijasida sezilarli darajada oshadi.

Tibbiy diagnostikaning to'liq to'plamidan o'tish patologiyani aniqlash, fokusning rivojlanish darajasini aniqlash va samarali terapiyani tanlash imkonini beradi.

Davolash

Skuamoz hujayrali karsinoma kursni o'z ichiga oladi:

• kimyoterapiya - saratonga qarshi dorilarni qo'llash;
• radiatsiya terapiyasi - o'simtani gamma nurlari bilan nurlantirish.

Ba'zi hollarda kasallikning dastlabki bosqichlarida jarrohlik aralashuvi buyuriladi. Jarrohlar o'simta va metastazlarni olib tashlashadi va keyingi kimyoterapiya yoki radiatsiya terapiyasi qolgan patologik hujayralardan xalos bo'ladi.

Karsinoma sirtda joylashgan va kichik bo'lsa, elektrokoagulyatsiya, fotodinamik terapiya yoki kriyoterapiya qo'llaniladi.

Davolash kursidan so'ng bemor onkologiya dispanserida ro'yxatga olinadi va vaziyatni kuzatish uchun vaqti-vaqti bilan davolovchi shifokorga tashrif buyurish majburiyatini oladi.

Skuamoz hujayrali karsinomaning prognozi odamning yoshiga, bosqichiga va karsinomaning joylashishiga bog'liq:

• Birinchi bosqichdagi bachadon bo'yni saratoni - 90% omon qolish, ikkinchisi - 60%, uchinchisi - 35%, to'rtinchisi - 10%.
• O'pkaning malign shishi. Birinchi bosqichda omon qolish darajasi 40% gacha, ikkinchi bosqichda - 15 dan 30% gacha, uchinchi bosqichda - 10%.
• Birinchi, ikkinchi va uchinchi bosqichdagi teri karsinomasi bilan omon qolish darajasi 60%, to'rtinchisi - 40%.

Dastlabki bosqichlarda karsinoma davolashga yaxshiroq javob beradi, qaytalanish xavfi ancha past.

Mumkin bo'lgan asoratlar

Saraton kasalligi bilan og'rigan bemorlarning ko'p qismi saraton kasalligini aniqlashning kech bosqichi tufayli vafot etadi. Tashxis quyidagi asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin:

Karsinoma turli organlarning malign lezyonlari turlaridan biridir. Qanchalik erta tashxis qo'yilsa, odamning davolanishi yoki hech bo'lmaganda umrini uzaytirish, sifatini yaxshilash imkoniyati shunchalik ko'p. Ayollarda keng tarqalgan kasallik bachadon bo'yni skuamoz hujayrali karsinomadir. Ushbu onkologik kasalliklarning ko'pchiligining o'ziga xos xususiyati shundaki, kasallikning belgilari keyingi bosqichlarda, davolash allaqachon samarasiz bo'lganda paydo bo'ladi. Har qanday noodatiy alomatlar paydo bo'lishiga ehtiyot bo'lish, tez-tez profilaktik tekshiruvlardan o'tish muhimdir.

Tarkib:

Kasallikning xususiyatlari va turlari

Karsinoma atipik tuzilishdagi epiteliya hujayralaridan hosil bo'lgan malign shish deb ataladi. Epiteliy (integumental qatlam deb ataladi) epidermisni tashkil etuvchi hujayralar qatlami, shuningdek, turli organlarning ichki yuzasini qoplaydigan shilliq pardalar. Hujayralarning shakliga ko'ra epiteliyning bir necha turlari ajratiladi (tekis, silindrsimon, kubik, prizmatik va boshqalar). Skuamoz hujayrali karsinoma - qatlamli skuamoz epiteliyadan kelib chiqadigan o'sma. Ushbu turdagi saraton teriga, ichki organlarga ta'sir qiladi. Ayollarda bu nom serviksin malign shishiga ega.

Kasallik asta-sekin rivojlanadi. Birinchidan, epiteliyning eng yuqori qatlamida atipik tuzilishdagi hujayralar (2 yadroli, kattalashgan) paydo bo'lganda, prekanseroz holat (0-bosqich deb ataladi) paydo bo'ladi. Keyin o'simta chuqur qatlamlarga tarqaladi.

Kasallikning bosqichlari

Rivojlanishning 4 bosqichi mavjud.

1 bosqich. Ta'sir qilingan hududning diametri 4 sm dan oshmaydi.Saraton hujayralari neoplazmadan tashqariga tarqalmaydi, limfa tugunlarida topilmaydi. Ushbu bosqichda karsinomani davolash ko'p hollarda muvaffaqiyatli bo'ladi.

2 bosqich. O'simta o'sishni boshlaydi, uning hajmi 50 mm ga etishi mumkin. Saraton hujayralari limfa tugunlariga kiradi. Vaziyatlarning yarmidan ko'pi davolanadi (omon qolish foizi saratonning joylashishiga va davolashning murakkabligiga bog'liq).

3 bosqich. Karsinoma hajmining tez o'sishi kuzatiladi, saraton hujayralari turli organlarga kirib boradi, ko'plab metastazlar paydo bo'ladi. Saratonning ushbu bosqichida bo'lgan bemorning 5 yillik omon qolish darajasi odatda 25% ni tashkil qiladi.

4 bosqich. Ko'pgina ichki organlarning, shuningdek, limfa tugunlarining mag'lubiyati mavjud bo'lib, unda odam tezda o'ladi.

Video: bachadon bo'yni karsinomasining bosqichlari. Diagnostika usullari

Shishlar turlari

O'simtadan ta'sirlangan sirtda kuzatilishi mumkin bo'lgan tashqi rasmga qarab, skuamoz hujayrali karsinoma quyidagi turlarga bo'linadi:

1. Keratinizatsiya joylari bo'lgan karsinoma. O'simta o'sishi to'qimalarning tuzilishidagi o'zgarishlar bilan birga keladi. Shu bilan birga, keratinlashtirilgan joylar ("saraton marvaridlari") paydo bo'ladi. Ushbu turdagi o'simtani aniqlash eng oson va davolash mumkin.
2. Keratinizatsiya belgilarisiz karsinoma. Neoplazmaning aniq chegaralari yo'q, to'qimalarning nekrozi joylari mavjud. Kasallikning bu shakli xatarlilik darajasiga ko'ra past tabaqalashtirilgan, o'rta darajada farqlangan va yuqori darajada farqlanganlarga bo'linadi. Yuqori darajadagi farqlanishga ega bo'lgan prognoz eng maqbuldir.
3. Differentsiatsiyalanmagan skuamoz hujayrali o'smasi. Ushbu turdagi karsinoma eng davolash mumkin.

Karsinoma "saraton marvaridlarining" yo'qligi, nekroz o'choqlarining paydo bo'lishi, xromosoma tarkibining buzilishi bilan hujayralarning atipik bo'linishi, hajmi jihatidan sezilarli darajada farq qiluvchi yadrolari bilan xarakterli bo'lmagan shakldagi hujayralar shakllanishi bilan tashxislanadi.

Skuamoz hujayrali karsinoma belgilari

Bachadon bo'yni yoki boshqa ichki organlarning skuamoz hujayrali karsinomasi paydo bo'lganda, dastlabki bosqichda alomatlar paydo bo'lmaydi yoki ko'p e'tiborni jalb qilmaydi. Muammoni ba'zi bilvosita belgilar bilan baholash mumkin. Masalan, odam tezda charchaydi, o'zini zaif his qiladi. Qon testi gemoglobin darajasining pasayganligini ko'rsatadi, ammo ESR (eritrotsitlarning cho'kindi jinsi darajasi) kabi ko'rsatkich odatdagidan sezilarli darajada yuqori.

Agar bachadon bo'yni karsinomadan ta'sirlangan bo'lsa, unda hidsiz yoki hidsiz g'ayrioddiy ozgina sarg'ish rangli suyuqliklar paydo bo'ladi (ular juda ko'p bo'lishi mumkin). Ba'zida ularda qon aralashmalari paydo bo'ladi, ayniqsa jinsiy aloqa yoki ginekologik tekshiruvdan keyin. Bunday holda, jinsiy aloqa og'riqli bo'ladi, qorinning pastki qismida doimiy og'riqli og'riqlar mavjud. Keyingi bosqichlarda ular juda kuchli.

Tos a'zolarida joylashgan karsinoma qo'shni organlarga bosim o'tkazadi, ularning ishini buzadi. Bunday holatda tez-tez yoki kam uchraydigan og'riqli siyish, ich qotishi yoki tez-tez ichak buzilishi bo'lishi mumkin. Karsinoma rivojlanishining indikativ belgilaridan biri bu odamning keskin vazn yo'qotishi, ba'zi hidlar va mahsulotlarga nisbatan murosasizlikdir.

Karsinoma sabablari

Skuamoz hujayrali karsinoma ko'rinishini qo'zg'atuvchi omillar:

1. Gormonal buzilishlar. Ularning paydo bo'lishining sababi gormonal dorilar, endokrin organlarning kasalliklari, shuningdek, tananing qarishi yordamida uzoq muddatli davolanish yoki kontratseptsiya bo'lishi mumkin.
2. Jinsiy faoliyatning erta boshlanishi, sheriklarning tez-tez o'zgarishi, ko'plab abortlar reproduktiv organlarning kasalliklari, xususan, bachadon bo'yni saratoni paydo bo'lishiga yordam beradi.
3. Bachadon bo'yni to'qimalarining yallig'lanishi va skarlanishiga olib keladigan yuqumli, shu jumladan jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklarning mavjudligi.
4. Inson papillomavirusi (HPV) infektsiyasi. Bachadon bo'yni karsinomasi tashxisi qo'yilgan ayollarning ko'pchiligida qonda bu virus mavjud. Uning ta'siri ostida hujayra bo'linishining gen mexanizmi buziladi, natijada saraton o'simtasi paydo bo'ladi.
5. Noqulay muhitda yashash, ba'zi kimyoviy moddalar bilan aloqa qilish, sanoat chiqindilari tarkibidagi zararli moddalar, radioaktiv ta'sir.
6. Ultraviyole nurlanishiga ta'sir qilish teri saratonining keng tarqalgan sababidir. Quyoshning to'g'ridan-to'g'ri nurlariga uzoq vaqt ta'sir qilish, solaryumga tashrif buyurish boshqa organlarning xatarli o'smalarining tez rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
7. Chekish, alkogolizm, giyohvand moddalarni iste'mol qilish.

Irsiy omil katta ahamiyatga ega.

Karsinoma diagnostikasi

Skuamoz hujayrali karsinomani aniqlash uchun laboratoriya va instrumental diagnostika usullari qo'llaniladi.

Qon testlari va boshqa tadqiqotlar o'tkaziladi:

1. General. Gemoglobin tarkibini o'rnatish, ESR, leykotsitlar darajasi va boshqa ko'rsatkichlarda xarakterli o'zgarishlarni aniqlash imkonini beradi.
2. Biokimyoviy. Proteinlar, yog'lar, glyukoza, kreatinin va boshqa komponentlarning tarkibi aniqlanadi. Olingan natijalarga asoslanib, metabolizm holatini, buyraklar, jigar va boshqa organlarning ishlashini, shuningdek beriberi mavjudligini aniqlash mumkin.
3. Gormonlarni tahlil qilish. Tanadagi gormonal etishmovchilik natijasida shish paydo bo'lishini tasdiqlash uchun amalga oshiriladi.
4. Antijenlarning mavjudligini tahlil qilish - oqsil moddalari, ularning ko'payishi ko'pincha bachadon bo'yni, o'pka, qizilo'ngach va boshqa organlarning skuamoz hujayrali o'smalari paydo bo'lishi bilan kuzatiladi.
5. O'smalar yuzasidan qirib tashlashlarni mikroskopik tahlil qilish, shilliq qavatlar namunalari (smearlar), o'smalarning tarkibi (biopsiya). Masalan, bachadon bo'yni skuamoz hujayrali karsinomasi ko'pincha Pap testi (bachadon bo'yni bo'shlig'idan olingan tamponni tahlil qilish) yordamida aniqlanadi.
6. Ichki organlarning endoskopiyasi (bronkoskopiya, bachadon, siydik pufagi, kolonoskopiya).
7. Turli organlarning rentgenogrammasi, kompyuter tomografiyasi, tos a'zolarining ultratovush tekshiruvi, MRI.

Shuni ta'kidlash kerak: Qonda antigenni aniqlash karsinoma mavjudligini 100% tasdiqlamaydi, chunki u boshqa patologiyalarda ham shakllanadi: buyrak etishmovchiligi, jigar kasalligi, psoriaz, ekzema, sil. Shuning uchun, bu tadqiqot usuli, asosan, dastlabki va keyingi ma'lumotlarni solishtirish orqali davolash jarayonini nazorat qilish uchun ishlatiladi.

Instrumental tekshiruv karsinomalar hajmini baholashga, metastazlarning shakllanishini aniqlashga imkon beradi.

Davolash usullari

Asosiy davolash skuamoz hujayrali o'smani jarrohlik yo'li bilan olib tashlashdir. Bu uning joylashgan joyini, bemorning umumiy sog'lig'ini, yoshini hisobga oladi.

Yuzaki o'smalarni davolashda lazerli jarrohlik, o'simtani elektr toki bilan yoqish (elektrojarrohlik), suyuq azot bilan muzlatish (kriojarrohlik) kabi usullar qo'llaniladi. Fotodinamik terapiya (PDT) ham qo'llaniladi. Karsinomaga maxsus modda kiritiladi, u yorug'lik ta'sirida o'simtani bir necha daqiqada o'ldiradi.

Bachadon bo'yni saratonini qanday davolash kerakligini hal qilishda shifokor bemorning yoshini hisobga oladi. Agar ayol reproduktiv yoshdagi bo'lsa, kasallikning dastlabki bosqichida faqat bachadon bo'yni olib tashlanadi. Bachadon tanasi va qo'shimchalari saqlanadi. Tuxumdonlar eng ekstremal holatlarda chiqariladi. Bunday holda, jinsiy gormonlarning normal darajasini saqlab qolish uchun keyingi gormonal terapiya majburiy ravishda belgilanadi.

45-50 yoshdan oshgan ayollar odatda histerovariektomiya (bachadonni bachadon bo'yni, qo'shimchalar va yaqin limfa tugunlari bilan birga olib tashlash) o'tkazadilar. Operatsiya laparoskopiya yoki laparotomiya orqali amalga oshiriladi.

Karsinomani olib tashlangandan so'ng, radiatsiya va kimyoterapiya usullari bilan kompleks davolash buyuriladi.

mikroinvaziv o'sish. Karsinoma in situ fonida mikroinvaziya o'choqlari kasallikning prognozini sezilarli darajada o'zgartiradi. Bunday holda, biz erta metastaz berishi mumkin bo'lgan invaziv skuamoz hujayrali karsinoma haqida gapiramiz (10-rasm).

Bosqinning dastlabki shakllarining differentsial diagnostikasi juda murakkab va ko'p vaqt talab etadi. Ba'zi mualliflar sitologik ma'lumotlardan invaziv o'sishni taxmin qilish mumkin deb hisoblashadi. Tayyorgarlik jarayonida quyidagi o'zgarishlar qayd etilgan.

1. Hujayralar odatda odatdagidan kattaroq, pleomorfizm yaqqol namoyon bo'ladi, g'alati hujayra shakllari topiladi. Hujayralar asosan tarqoq, ammo komplekslar ham uchraydi.

2. Yadro materiali qo'pol, yirik bo'laklar shaklida.

3. Yadrochalar yirik, atsidofil.

4. Yadro-sitoplazmatik nisbat sezilarli darajada o'zgarib turadi, odatdagidan yuqori yoki past bo'lishi mumkin.

5. Qoida tariqasida sitofagiya va ko'p yadrolilik qayd etiladi.

6. Sitoplazma atsidofil va bazofil bo'lishi mumkin

Shuni e'tirof etish kerakki, ko'pchilik tadqiqotchilar faqat sitologik tekshiruv asosida karsinoma in situ va invaziv saraton o'rtasidagi ishonchli farqlash mumkin deb hisoblamaydilar. Bundan tashqari, G. Saccomano va boshqalar tomonidan tekshirilgan sezilarli miqdordagi shaxslar. (1974), keyinchalik kichik hujayrali karsinoma rivojlandi. Bugungi kunga kelib, prekanser yoki bachadon bo'yni saratoni sohasidagi tadqiqotlarga o'xshash sitologik jihatdan o'rtacha yoki og'ir hujayrali displaziya yoki saratonning in situ chastotasi, rivojlanishi va regressiyasi bo'yicha ishonchli ma'lumotlarni taqdim etadigan nashr etilgan tadqiqotlar mavjud emas.

. O'smalarning sitologik tasnifida (ayol jinsiy a'zolarining o'smalaridan tashqari) bronxogen saratonni in situ tekshirish uchun quyidagi mos yozuvlar xususiyatlari taklif etiladi, ularda: 1) skuamoz hujayra tuzilishiga mos keladigan alohida malign hujayralar. saratonning klassik invaziv shaklidagi hujayralarga qaraganda kamroq polimorfik bo'lgan karsinoma; 2) ko'p burchakli yoki tartibsiz shakldagi yirik hujayralar, odatda to'q sariq yoki eozinofil sitoplazmasi va kattalashgan, biroz giperxromli yadrolari; 3) kichik atipik skuamoz epiteliy hujayralari, odatda yumaloq, keratinizatsiya belgilari bilan oval shaklda; ikkinchi holda, yadrolar yumaloq yoki bir oz tartibsiz shaklga ega bo'lib, turli darajadagi giperxromiya va xromatinning to'planishi.

Ushbu belgilar skuamoz hujayrali karsinoma uchun juda xosdir. Shu bilan birga, og'ir atipiya bilan epitelial displaziya va saraton in situ o'rtasidagi farqni aniqlash uchun ishlatilishi kerak bo'lgan sitologik mezonlar noaniq bo'lib qolmoqda. Ko'rinib turibdiki, har bir holatda displaziyaning haddan tashqari ta'kidlangan belgilari bo'lsa, bronxial shilliq qavatning saraton kasalligiga chalingan maydonini aniqlash uchun iloji boricha ko'proq namunalarni o'rganish bilan takroriy balg'am tekshiruvi yoki bronkoskopiya zarur. Bizning fikrimizcha, bu holatda hujayra yadrolarining holati eng muhim ahamiyatga ega.

Displaziyaning saraton kasalligiga o'tishi bilan yadro xromatini va yadro konverti tuzilmalarida distrofik va nekrobiyotik o'zgarishlarni ko'rsatadigan bir qator belgilar qayd etiladi. Ko'pincha alohida lobulalarning bog'lanishi bilan yadrolarning parchalanishi mavjud. Yo'q qilish joylari va yadrolarda yorug'lik zonalarining paydo bo'lishi bilan yadro kromatini. Yadro membranasining holati xarakterlidir. Uning notekis qalinlashuvi qayd etilgan, ba'zi joylarda u xromatinning chekka kondensatsiyasi joylari bilan birlashgandek, loyqa va farqlanmaydigan bo'lib ko'rinadi. Kariopiknoz belgilari qayd etilgan boshqa hujayralarda yadro membranasining chegaralari aniq notekis bo'lib, o'tkir burchakli egilishlar, invaginatsiyalar va chuqur yoriqlar kabi chuqurliklar mavjud. Sitofagiya belgilari ham xarakterlidir, ayni paytda "qush ko'zlari" tipidagi tuzilmalarning shakllanishi (saratonli marvaridlarning shakllanishining boshlanishi) kamdan-kam emas.

Preparatning foni ham diqqatga sazovordir. Yallig'lanishli va buzg'unchi o'zgarishlarning yo'qligi, kuzatilgan atipiya, masalan, odatda, bronxial epiteliyda sezilarli o'zgarishlar kuzatiladigan tuberkulyoz endobronxit bilan birga kelmasligini ko'rsatadi. Kichik atipik skuamoz epiteliya hujayralari sonining sezilarli darajada ko'payishi kabi belgi ham juda muhimdir. Parabazal elementlarga o'xshash ushbu elementlarning mavjudligi saraton rivojlanishiga xos bo'lgan proliferativ jarayonning haddan tashqari kuchayishini ko'rsatadi.

. Saraton in situ odatda patologik o'zgargan integumentar epiteliyning qo'shilgan yamoqlari shaklida topiladi, buzilmagan nafas olish epiteliyasidan aniq ajratilgan. In situ saratonining to'rtta variantini ajratib ko'rsatish mumkin: mikroinvaziya belgilarisiz in situ saratoni, mikroinvaziya belgilari bilan birgalikda in situ saratoni, nafas yo'llarining turli qismlariga ta'sir qiluvchi mikroinvaziv karsinoma bilan birgalikda in situ saratoni, preinvaziv saraton sohalari kombinatsiyalangan. invaziv o'sish tuguniga ega (.o'n birinchi rasm).

Ko'pincha uzunligi 4 mm gacha bo'lgan shilliq qavatning zararlangan maydoni qo'pol sirtga ega, oq rangga ega va atrofdagi o'zgarmagan bronxial shilliq qavatdan aniq ajratilgan. Ba'zi hollarda bunday joylar mikropapillomatoz o'sish bilan ifodalanishi mumkin. Gistologik jihatdan o'simta sirt qatlamlarining keratinizatsiyasi bilan o'rtacha darajada differentsiatsiyalangan skuamoz hujayrali karsinoma tuzilishiga ega yoki bu aniq keratinizatsiyaga ega bo'lgan yuqori darajada differentsiatsiyalangan skuamoz hujayrali karsinoma.

Ammo shuni ta'kidlash kerakki, saratonning in situ differensiatsiyasining turi kelajakda rivojlanadigan o'simta shakli uchun hal qiluvchi emas. Yuzaki bo'limlarda aniq keratinizatsiya bilan in situ karsinoma ham ajratilmagan saratonga aylanishi mumkin. Yuqorida tavsiflangan patologik o'zgarishlar nafaqat traxeyaning shilliq qavatini, balki og'izlarni, kanallarni va shilliq bezlarning chuqurroq qismlarini ham qo'lga kiritishi mumkin. Ba'zi hollarda o'simta shilliq qavatining yuzasida aniqlanmaydi, lekin faqat bezlarda lokalizatsiya qilinadi. Preinvaziv saratoni bo'lgan submukozal bezlarning distal kanallari kesilgan joyga kirgan hollarda, bu lezyon submukozal limfa tomirlarining invaziyasi bilan invaziv saratondan ajralib turishi kerak.

Infiltratsion o'sishning boshlanishi (mikroinvaziv saraton) traxeya shilliq qavatida ham, bezlarda ham kuzatilishi mumkin. Shu bilan birga, bazal membrananing yaxlitligi buzilishi va o'simta elementlarining traxeya devorining shilliq osti qismlariga kirib borishi, o'simtani limfotsitlar va plazma hujayralari bilan o'rab turgan stromaning yallig'lanish infiltratsiyasi bilan birga keladi. Aniqroq invaziv o'sish desmoplastik stromal reaktsiya bilan birga bo'lishi mumkin. Mikroinvaziya bronx devoriga infiltratsiya qilingan o'simta hujayralari xaftaga ichki yuzasiga kirmaydigan holatlarni o'z ichiga olishi kerak.

L.Vulner va Farrow (1982) rentgen nurlari salbiy saratoni uchun invaziya chuqurligining quyidagi gradatsiyasini taklif qiladilar: 1) saraton in situ; 2) 1 mm gacha - intraepitelyal saraton; 3) 2-3 mm - xaftaga tushishi; 4) 3-5 mm - devorning to'liq infiltratsiyasi; 5) 5 mm dan ortiq (5-10) - peritrakeal invaziya. Ushbu darajalar klinik amaliyot uchun katta ahamiyatga ega. Agar 2-3 darajani saratonning mikroinvaziv shakllari deb tasniflash mumkin bo'lsa, unda 4-da, ayniqsa, 5-darajada mintaqaviy metastaz bilan qon tomirlarining kirib borishi ehtimoli keskin ortadi. Shuni ta'kidlash kerakki, 10 mm gacha bo'lgan invaziya chuqurligi bilan saraton, qoida tariqasida, yashirin bo'lib, faqat endoskopik tarzda aniqlanadi.

Invaziv o'sish. Traxeya va bronxlar shilliq qavatining gistologik tuzilishining o'xshashligiga qaramasdan, traxeya saratoni bilan og'rigan bemorga 180 ta o'pka saratoni va 75 ta laringeal saraton holati to'g'ri keladi.

Boshqa turlardan farqli o'laroq, skuamoz hujayrali karsinoma, adabiyotga ko'ra, asosan erkaklarda uchraydi (75% dan ortiq hollarda). 50-70 yoshli chekuvchilar ko'p. Bizning materialimizda bemorlarning yoshi 20-75 yoshda edi. Eng yosh bemorda saraton, gırtlak va traxeyaning uzoq muddatli papillomatozi fonida rivojlandi. Erkaklar va ayollarning nisbati 4: 1. Bemorlarning 68,8 foizi 50 yoshdan oshgan. Erkaklar 97% sigaret chekishgan. Ko'pchilik qattiq chekuvchilardir.

Ushbu o'smaning etiologiyasi havoning ifloslanishi va sigaret chekish bilan chambarchas bog'liq. Biroq, bu ko'rsatkich bo'yicha ishonchli statistik ma'lumotlar yo'q. Metaplastik epiteliyadan saraton rivojlanishiga papillomatoz, trakeostomiya sohasidagi yallig'lanish jarayonlari va traxeomegaliya yordam beradi. Giperplastik va yallig'lanish reaktsiyalari epiteliya hujayralarining kanserogenlarga sezgirligini oshiradi. Biroq, o'simtaning kelib chiqishi haqidagi ko'plab gipotezalar bitta kuzatuvlarga asoslangan spekulyativ xulosalarga asoslanadi.

Makroskopik tekshirish saraton uchun traxeyani rezektsiya qilishdan keyin preparat quyidagi maqsadlarga ega: makroskopik rasmni rentgenologik va endoskopik ma'lumotlar natijalari bilan taqqoslash; oldingi klinik va radiologik kodifikatsiyani tuzatish uchun jarayonning bosqichini aniqlash (TNM bo'yicha).

O'sishning eksklyuziv ekzofitik turi faqat o'simta rivojlanishining dastlabki bosqichlarida sodir bo'ladi va keyinchalik (traxeya devoriga 10 mm dan ortiq invaziya chuqurligi bilan), qoida tariqasida, aralash ekzo- va endofitik o'sish shakli qayd etiladi. Bizning materialimizdagi makroskopik shakllarning chastotasi 12-jadvalda keltirilgan. Ko'pincha o'simta traxeya devorining barcha qatlamlarini bosib, infiltratsiya o'sishi ustunlik qiladi.

Jadval 12. Bemorlarning o'simta o'sishi shakliga qarab taqsimlanishi

O'simtaning ekzofitik tarzda o'sib borayotgan qismi traxeya lümenini stenozlaydigan oq rangli plastinka yoki polipga o'xshaydi. Kamdan kam hollarda traxeya saratonining aniq ekzofitik o'sishi bilan o'smalar katta hajmga etadi, bronx devorining aniq cho'zilishi va yupqalashishi kuzatiladi, xaftaga tushadigan plitalar qoldiqlari bo'lgan joylarda oq rangli bir xil ko'rinishga ega bo'ladi.

O'simtaning proksimal tarqalishi bilan, ba'zi hollarda, traxeya devori makroskopik jihatdan o'zgarmagan ko'rinishi mumkin va zararlangan hududlarda uning ichki yuzasi zerikarli, qo'poldir. Bunday zonalarni aniqlash TNM tizimiga muvofiq klinik va radiologik ma'lumotlarni tuzatishda o'sma jarayonining haqiqiy tarqalishini aniqlash uchun muhimdir.

Aralash turdagi o'sish bilan zararlanish darajasi endotrakeal (5-7 sm) bilan solishtirganda ancha katta. Yagona kuzatuvlarda nisbatan cheklangan lezyon (2-4 sm) paydo bo'ladi. Shu bilan birga, devorning bo'rtib ketishi va shilliq qavatdagi o'zgarishlar o'simtaning haqiqiy tarqalishini aks ettirmaydi. 2 sm uzunlikdagi o'simtaning endoskopik chegarasi bilan malign elementlarning peritraxeal tarqalishi 5-6 sm ga yetishi mumkin.Agar orqa devor ta'sirlangan bo'lsa, o'simta qizilo'ngachni erta siqadi, qizilo'ngachning shakllanishi bilan uning devorini o'stiradi. - traxeya oqmasi. Agar lezyon servikal mintaqaning old-lateral devorlarida joylashgan bo'lsa, qalqonsimon bez o'sishi mumkin.

Ba'zi xususiyatlar mavjud bifurkatsiya saratoni traxeya. Ekzofitik o'sish bilan bifurkatsiyaning anatomiyasi buzilmaydi. Odatda dastlabki o'sish zonasini aniqlash mumkin. O'simta infiltratsiyasi ikkala klivusga, og'izlarga yoki asosiy bronxlarning boshlang'ich bo'limlariga ularning medial va orqa devorlari bo'ylab, shuningdek, uzunligi 3 sm gacha bo'lgan suprabifurkatsiya segmentining membrana devoriga tarqaladi.

Aralash o'sish bilan bifurkatsiyaning anatomik tuzilmalari farqlanmaydi. Barcha bo'limlarda shilliq qavatni yirik tuberli o'simtalar egallaydi. Infiltratsiya dumaloq ravishda asosiy bronxlarga tarqaladi, ularning lümenini toraytiradi. Shilliq pardaning qo'pol bo'ylama burmasi mavjud bo'lib, suprabifurkatsiya segmentida traxeyaning orqa devorining lümeni ichiga bo'rtib boradi. Ba'zida deformatsiya bir yoki ikkala traxeobronxial burchakning bo'rtib ketishi tufayli yuzaga keladi. Buning sababi birlamchi o'simtaning siqilishi yoki limfa tugunlarining shikastlanishi bo'lishi mumkin, ular butun bifurkatsiyani muftaga o'xshash tarzda qoplaydigan yagona konglomerat hosil qiladi.

Kichik skuamoz hujayrali karsinoma traxeya (T1 doirasida - 2.3-bo'limga qarang) ba'zi makroskopik xususiyatlarga ega. Xatarli o'sishning bir qator xarakterli belgilari yo'q bo'lishi mumkin. 3 bemorda kichik saraton diametri 1 sm dan oshmagan, joylashgan membranali devor mos ravishda brakiyosefalik, aorta va suprabifurkatsion segmentlarda. Invaziyaning chuqurligi shilliq va submukozal qatlamlar bilan cheklangan. Katta tuberli yuzasi yoki tekis infiltratli zich harakatsiz ekzofitik o'simta, sirtdan bir oz ko'tarilgan, mahalliylashtirilgan yoki traxeya uzunligi bo'ylab cho'zilgan, nisbatan silliq sirtli, pushti, chegaralari aniq, infiltratsiya belgilarisiz. O'simta yuzasida eroziya yoki nekroz yo'q.

Shishning keyingi o'sishi bilan, saratonning gistologik turiga qarab tugunning ko'rinishi ba'zi xarakterli xususiyatlarga ega.

Skuamoz hujayrali karsinomaning asosiy o'chog'i oq yoki kulrang rangga ega, odatda desmoplastik reaktsiya tufayli juda zich. Bo'limda o'simta to'qimalari tomonidan infiltratsiya qilingan vayron qilingan xaftaga aniq aniqlanadi. Ba'zi hollarda, o'simta tugunining mavjudligida, jarayonning aniq peritrakeal tarqalishi kuzatiladi, traxeya devorlari qalinlashgan, oqartirilgan, lümen keskin toraygan. Kamdan kam hollarda tugun makroskopik jihatdan aniqlanmaydi va faqat peritrakeal va perivaskulyar tarvaqaylab ketgan o'sish qayd etiladi.

Skuamoz hujayrali karsinomadan farqli o'laroq, mayda hujayrali karsinoma tugunlari odatda katta, oq rangga ega, go'shtli ko'rinishda keng nekroz va qon ketishi bilan, ba'zan esa shilimshiq bilan birga keladigan aniq degenerativ o'zgarishlarga ega. O'simta odatda qo'shni tuzilmalarni o'rab oladi va traxeya bo'ylab va shilliq ostiga tarqaladi. Katta shishlar ko'pincha traxeyaning lümenini siqib chiqaradi. Ekzofitik komponent odatda zaif ifodalangan.

Differensial makroskopik tashxisga misol sifatida biz peritraxeal o'sish bilan kichik hujayrali karsinoma fokusining o'sishini tasvirlaymiz. Traxeyaning bifurkatsiyasi joylashtirilgan, harakatsiz. Karina, oldingi va orqa uchburchaklar farqlanmaydi. Bifurkatsiya tuzilmalari juda zich, harakatchanlik yo'q. Shilliq qavat mahalliy shish, yorqin giperemiya, qo'pol, parchalanish joylari bilan. Asosiy bronxning old devori bo'rtib, bo'shliqni diametrining 1/3 qismiga toraytiradi. Xuddi shu o'zgarishlar o'ng asosiy bronxning boshlang'ich bo'limlarining orqa devorida qayd etilgan.

Skuamoz hujayrali karsinomaning asosiy o'chog'ining lokalizatsiyasi jadvalda keltirilgan. 13. Eng tez-tez qayd etilgan siqilish yoki qizilo'ngachning urug'lanishi (27,1% hollarda), qo'shni organlarning shikastlanishi (17,6%), vagus nervi (15,3%), halqum subglottislari (14,1%). Yagona bemorlarda qalqonsimon bez, kava vena, sternokleidomastoid mushak va ko'krak devoriga o'simtaning kirib borishi qayd etilgan.

Jadval 13. Skuamoz hujayrali karsinomada birlamchi o'smaning lokalizatsiyasi

Keizer va boshqalar. (1987) o'simta tugunining uch o'lchovli shaklini rekonstruksiya qilish orqali aniqlandi, jarohatlar tartibsiz g'alati shaklga ega bo'lib, ko'plab halqasimon o'simtalar (asosan skuamoz hujayrali karsinomada), ellipsoidal (ko'pincha kichik hujayrali karsinomada), aralash: ellipsoidal. yoki asosiy tugunga ulashgan bir nechta bolalar skriningi bilan sferoidal (odatda kichik hujayrali va katta hujayrali ajratilmagan saraton kasalligida). Amalda, rekonstruksiya usullaridan foydalanmasdan o'simtaning haqiqiy hajmini aniqlash juda qiyin. Shuning uchun rentgen endoskopik ma'lumotlarini morfologik tuzatishda o'simta tugunining atrofdagi to'qimalar bilan gistotopografik aloqasiga alohida ahamiyat beriladi, chunki bu jarayonda ba'zi qo'shni anatomik tuzilmalar, hatto tugunning kichik o'lchamlari bilan ham ishtirok etadi. , jarayonning borishini og'irlashtiradi va prognostik jihatdan noqulay omil bo'lib, davolash taktikasini o'zgartirish uchun asos bo'lib xizmat qiladi. . Shu maqsadda lezyonning proksimal chegaralari va trakea devoridagi yallig'lanish o'zgarishlarining tarqalishi diqqat bilan o'rganiladi.

mintaqaviy metastaz. Traxeya saratonining metastaz joylari bo'yin va mediastinning limfa tugunlari hisoblanadi. Bizning materialimizda traxeyaning shikastlanish darajasiga qarab limfogen metastazning aniq namunalari yo'q edi. Umuman olganda, 78 ta holatdan 54 tasida (63,5%) limfogen metastaz qayd etilgan. Bachadon bo'yni saratonida metastazlar ko'pincha mediastinda va asosiy diqqat markazida ko'krak mintaqasida, bo'yinning mintaqaviy zonalarida aniqlangan (14-jadval).

Jadval 14. Traxeya skuamoz hujayrali karsinomada limfa tugunlarining ishtiroki (barcha holatlar foizi)???

Traxeyaning skuamoz hujayrali karsinoma metastazining organotropizmi ifoda etilmaydi; uzoq metastazlar eng kutilmagan joylarda aniqlanishi mumkin. O'pka, miya, suyaklar, jigarga metastaz juda xarakterlidir. O'pkaning aralashuvi o'smalari umumlashtirilgan har uchinchi bemorda uchraydi (Grillo H.C. 1986?).

Skuamoz hujayrali (epidermoid) saraton - bu o'ziga xos farqlanishning uchta ko'rinishidan kamida bittasiga ega bo'lgan malign o'pka shishi: keratinizatsiyaning individual belgilari, shoxli marvaridlarning shakllanishi, aniq ko'rinadigan hujayralararo ko'priklarning mavjudligi. Ushbu belgilarning zo'ravonligi o'smaning farqlanish darajasini aniqlash uchun asosdir.

Sitologik xarakteristikasi. Skuamoz hujayrali karsinomaning sitologik ko'rinishlari ko'p jihatdan o'simtadagi skuamoz epiteliya differentsiatsiyasining strukturaviy va hujayrali belgilarining zo'ravonligiga bog'liq.

Balg'amning sitologik tekshiruvi ba'zida o'simtani dastlabki bosqichda aniqlashi mumkin.

Shoshilinch sitologik tashxis qo'yilganda, ho'l preparatlar haqida xulosa chiqarish kerak va bu mikroskopik rasmni biroz o'zgartiradi. Sitoplazma kamroq qizg'in rangga ega va biroz bazofil ko'rinadi, ko'pincha smear fonida birlashadi. Yadrolarning giperxromligi kamroq aniqlanadi. Preparat quriganida sitoplazma keskin aniqlanadi, intensiv bazofil ohang oladi, keratinlashganda esa shishasimon xususiyatga ega bo'ladi.

Keratinizatsiyani tashxislashda kuchli bazofil tonlarda bo'yalgan, keskin aniqlangan shishasimon sitoplazmaga ega bo'lgan polimorf tarqoq hujayralar mavjudligi hisobga olinadi. Giperxrom, polimorf, piknotik yadrolar hujayraning kichikroq qismini egallaydi. Smearning foni iflos bo'lib, zararli elementlarning yadrolari va sitoplazmasi bo'laklari bilan hosil bo'ladi (12-rasm).

Keratinizatsiya bo'lmasa, smearlarda katta, markazda joylashgan yadro va sitoplazmaning tor chetiga ega bo'lgan katta dumaloq ko'pburchak hujayralar ustunlik qiladi. Hujayralar komplekslar hosil qiladi. Yadrolardagi xromatin ipli xarakterga ega. Yadrolar ko'rinmaydi.

Kimga yuqori darajada farqlanadi skuamoz hujayrali karsinoma neoplazmalarni o'z ichiga oladi, ularning sitologik materialida keratin ishlab chiqarishning aniq belgilari bo'lgan polimorf o'simta hujayralari mavjud. Balg'amda o'simtaning yuzaki qismlarining elementlari ustunlik qiladi. Bu katta tarqoq o'simta hujayralari bo'lib, ko'pincha ko'p hujayrali va (yoki) amorf detritlar orasida shilliq kordlar bo'ylab joylashgan. Ularning yadrolari yirik, giperxromli bo'lib, yadro xromatin tuzilmalarining o'zgarishi, kariopiknoz, ma'rifat o'choqlari, karyolizning aniq belgilariga ega.

Hujayrada keratin massalarining to'planishi bilan parallel ravishda yuzaga keladigan bu jarayonlarning oqibati preparatda yadrosiz hujayralar (shoxli tarozilar) paydo bo'lishidir. O'simta hujayralarining sitoplazmasi aniq bazofiliya bilan tavsiflanadi va ba'zi elementlarda u juda zich, shishasimon bo'lib, ba'zan ohang va rangning to'yinganligi bo'yicha yadro bilan birlashadi.

Endoskopik materialda hujayra elementlari ko'proq saqlanadi, skuamoz hujayrali karsinomaning etuk elementlari esa eng katta diagnostik ahamiyatga ega. Ko'pincha ular parallel qatlamlarda (tabakalanish) joylashgan bo'lib, o'simta hujayralari tekislangan, cho'zilgan. Ularning shakli juda o'zgaruvchan. Oval, ko'pburchak, lenta shaklida, klub shaklida hujayralar mavjud. Yadrolar va sitoplazmada aniq distrofik o'zgarishlar ko'pincha katta maydonlarni egallagan bazofil nozik taneli detritning paydo bo'lishiga olib keladi.

Hamrohlik qiluvchi hujayrali reaktsiya skuamoz hujayrali karsinomaning yuqori darajada farqlangan shakllarining o'ziga xos xususiyatlaridan biridir. Eng ko'p uchraydigan reaktsiya neytrofillar va aralash neytrofil-makrofaglar, kamroq tarqalgan limfotsitar, plazmatsitar, gistiositik, eozinofil hujayrali reaktsiyalar.

Skuamoz hujayrali karsinoma uchun o'rtacha farqlash keng qatlamlar hosil bo'lishining aniq tendentsiyasi xarakterlidir (13a-rasm). Bu tendentsiya balg'amni o'rganishda ham namoyon bo'ladi, unda mo''tadil differentsiatsiyaning skuamoz hujayrali karsinoma elementlari komplekslar shaklida joylashgan (13 b-rasm). O'simta hujayralari yuqori darajada farqlangan saratonga qaraganda kamroq polimorfikdir. Ular deyarli bir xil turdagi, dumaloq yoki ko'pburchak shaklidagi yirik markaziy joylashgan yadroga ega bo'lib, ko'pincha gipertrofiyalangan yadrolarni o'z ichiga oladi. Sitoplazmasi bazofildir. U ko'pincha paranuklear zonalarda joylashgan kichik guruhli vakuolalarning mavjudligi bilan tavsiflanadi.

Endoskopik materialda hujayralararo ko'priklar ba'zan o'simta hujayralari qatlamlaridagi qo'shni elementlar orasida ko'rish mumkin. Ba'zi hollarda hujayralar va ularning yadrolari polimorfizmi skuamoz hujayrali karsinomaning yuqori darajada differentsiatsiyalangan shakllariga qaraganda ancha kamroq aniqlanadi. Hujayralar va ularning yadrolari yumaloq shaklga ega, keratinlanish belgilari ahamiyatsiz va faqat alohida elementlarda aniqlanadi. O'rtacha differensiallangan skuamoz hujayrali karsinomaning bunday shakllari, ayniqsa periferik joylashganda, o'rtacha differensiallangan adenokarsinomadan ajratish juda qiyin. Bu o'xshashlik gipertrofiyalangan yadrolarning mavjudligi bilan ta'kidlanadi.

Differentsial diagnostikada xatarli hujayralar yadrolarining tartibsiz shakli, hujayra chegaralarining aniq belgilanishi, alohida elementlarda hujayra chegarasining ikki baravar ko'payishini hisobga olish kerak, bu bezlar saratoni uchun odatiy holdir. Plevrada skuamoz hujayrali karsinomaning rivojlanishi ko'pincha o'ziga xos sitologik o'zgarishlar bilan birga keladi. Bunday hollarda neoplazma mezotelyomaga taqlid qilishi mumkin va katta, ko'pincha ko'p yadroli o'simta hujayralari mavjudligi, sitoplazmada ko'plab yirik vakuolalarning paydo bo'lishi (gidropik vakuolizatsiya) va mezotelial elementlarning ko'payishi bilan tavsiflanadi. Plevrit rivojlanishi bilan suyuqlikdagi skuamoz hujayrali karsinomaning elementlari ham ko'pincha ular uchun odatiy bo'lmagan belgilarga ega bo'ladi. Ko'p yadroli hujayralar paydo bo'lishi, yadrolarning gipertrofiyasi, sitoplazma hajmining oshishi va uning vakuolizatsiyasi saratonning gistologik turini aniqlashni imkonsiz qiladi.

Past farqlanishning skuamoz hujayrali karsinomasi buzg'unchi o'zgarishlarga moyil bo'lgan shishdir. Skuamoz hujayrali karsinomaning ushbu shaklidagi balg'am ko'p miqdordagi hujayra qoldiqlari bilan birga keladi, ular orasida kichik hujayralar to'planishi aniqlanishi mumkin, ularni o'sma sifatida aniqlash qiyin va deyarli farqlanmagan saratondan farq qilmaydi. Bronkoskopik materialda kam tabaqalangan skuamoz hujayrali karsinoma yumaloq yoki biroz cho'zilgan monomorf o'simta hujayralari bilan ifodalanadi, ular ajratilmagan saraton hujayralaridan kattaroqdir.

Hujayra yadrolari yirik, markazda joylashgan, yadro xromatini yirik donali, sitoplazmaning cheti tor. Yadro kromatin mexanik ta'sirga juda sezgir va uning cho'zilishi ko'pincha alohida "yalang'och" hujayralarda qayd etiladi. Bunday hollarda u ko'z yoshi shaklini oladi yoki iplar va iplar shaklida paydo bo'ladi. Ba'zida o'simtaning hujayrali elementlari og'ir anaplaziya bilan ajralib turadi, tarqoq bo'ladi, yadrolari kromatinda kamayadi. Bunday neoplazmalarni anaplastik saratondan ajratish qiyin.

Kam tabaqalangan skuamoz va ajratilmagan saraton turlarining sitologik differentsial diagnostikasi odatda sezilarli qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi. Skuamoz hujayrali karsinoma hujayralari kattaroq va monomorfikdir. Yadrolar sitoplazmaning tor cheti bilan o'ralgan deyarli butun hujayrani egallaydi. Ko'pincha malign hujayralarning yagona komplekslari periferiya bo'ylab cho'zilgan elementlarning mavjudligi bilan topiladi. Atipik karsinoidning kichik hujayralari odatda komplekslar hosil qilmaydi, tarqoq yotadi, smearning foni toza.

Gistologik xususiyatlar. Traxeyaning skuamoz hujayrali karsinomasining differentsial shakllari odatda stroma bilan turli darajada ajratilgan o'simta hujayralarining hujayralari va qatlamlari bilan ifodalanadi. Yuqori darajada differentsiatsiyalangan skuamoz hujayrali karsinomaning markazida parenximal komponent asosan epidermisning tikanli qatlamining elementlariga o'xshash yirik engil ko'pburchak hujayralar bilan ifodalanadi. Hujayralar yumaloq yadrolarga ega bo'lib, aniq aniqlangan yadrolari, turli darajadagi atsidofiliyaga ega bo'lgan mo'l-ko'l sitoplazmaga ega. Atipik mitozlar kam uchraydi.

Hujayralar yaxshi aniqlangan hujayralararo ko'priklar bilan o'zaro bog'langan, ularning mavjudligi yashil yorug'lik filtridan foydalanganda yaxshiroq aniqlanadi. Hujayralararo ko'priklarning aloqa zonasida sitoplazmaning qalinlashishi kuzatiladi, hujayralararo bo'shliqlar kengayadi. Saraton hujayralarida hujayralarning qatlamli joylashishi (stratifikatsiya) qayd etiladi, bazal bo'limlar esa aniq qutbli yo'nalishga ega (anizomorfizm) kichikroq qorong'i hujayralar bilan ifodalanadi. Shu bilan birga, bazal va parabazal qatlamlarning hujayralari (diskeratoz) orasida individual keratinlashtiruvchi elementlarning paydo bo'lishi bilan qatlamlarning almashinishining buzilishi belgilari mavjud.

Keratinlanishning aniq belgilariga ega bo'lgan hujayra elementlari kichik piknomorfik yadro va ko'p miqdorda atsidofil sitoplazma bilan ajralib turadi. Xarakterli jihati shundaki, tikanli hujayralarning konsentrik qatlamlari hosil bo'lib, markazga qarab tekislanadi, keratinizatsiya belgilari kuchayadi - shox marvaridlari. To'liq bo'lmagan keratinizatsiya va keratinning bir hil massalar shaklida to'planishi bilan marvaridlar va ba'zi joylarda - komplekslar hosil qilmaydigan va izolyatsiyada joylashgan keratinlashtirilgan hujayralar guruhlari ham mavjud.

O'rtacha differensiallangan skuamoz hujayrali karsinoma katta dumaloq yadroli tikanli tipdagi yirik polimorf hujayralarning yanada keng qatlamlari va iplari mavjudligi bilan tavsiflanadi (14-rasm a). Mitozlar paydo bo'ladi. Qatlamlarda tabaqalanish belgilari saqlanib qolgan va periferik bo'limlar anizomorf joylashuvi bilan kichikroq bazal hujayralar bilan ifodalanadi. Ba'zi qatlamlarda bazal tipdagi hujayra elementlari infiltratsion o'sish zonasida tikanlilarga nisbatan ustunlik qiladi. Keratinizatsiya jarayonlari kamroq aniqlanadi, ammo diskeratoz belgilari saqlanib qoladi. Marvaridlarning shakllanishi kuzatiladi, ammo ularda to'liq keratinizatsiya sodir bo'lmaydi. Bunday o'smalarda, qoida tariqasida, keratinizatsiyaning aniq belgilariga ega bo'lgan ko'proq farqlangan joylar ham mavjud. Agar differentsiatsiyalangan joylar umumiy hajmning 50% dan kamrog'ini egallagan bo'lsa, o'simta o'rtacha darajadagi skuamoz hujayrali karsinoma sifatida baholanadi.

Yomon tabaqalangan skuamoz hujayrali karsinoma aniq polimorfizm bilan tavsiflangan kichik o'lchamdagi malign hujayralar bilan ifodalanadi (14-rasm). Hujayralar ko'pburchak, tasvirlar yoki cho'zilgan shaklga ega, ularning yadrolari yumaloq yoki cho'zilgan. Ko'p miqdordagi patologik mitozlar qayd etilgan. Xatarli hujayralar qatlamlar shaklida o'sadi, ularning periferiyasi bo'ylab o'simta elementlarining qutb yo'nalishini kuzatish mumkin. Hujayralararo ko'priklar, qoida tariqasida, aniqlanmaydi, ammo keratinizatsiya belgilari bo'lgan alohida hujayralar bo'lishi mumkin, ular Kreiberg bo'yog'i yordamida yaxshiroq aniqlanadi. Ba'zi qatlamlarda tabaqalanish belgilari mavjud. Ushbu guruhning neoplazmalarida halokatli o'zgarishlar tez-tez uchraydi: qon ketishlar, nekrozning keng maydonlari.

Skuamoz hujayrali karsinoma tuzilishining variantlari orasida shpindel hujayrali skuamoz hujayrali karsinoma va aniq hujayrali tipdagi skuamoz hujayrali karsinomani ta'kidlash kerak.

Shpindel hujayrali (skuamoz) saraton skuamoz hujayrali karsinomaning tarkibiy qismi sifatida yuzaga keladi, lekin odatda shpindel hujayrali o'smalar polip shaklida o'sadi (IG Olxovskaya, 1982). Bunday holda, tipik skuamoz hujayrali karsinoma joylari aniqlanmasligi mumkin va o'simta aniq hujayrali polimorfizm va ko'p miqdordagi patologik mitozlar tufayli sarkomaga taqlid qilishi mumkin. Bunday hollarda o'simtaning makroskopik ko'rinishini hisobga olish va neoplazmaning epiteliya xususiyatini tasdiqlash uchun qo'shimcha tadqiqot usullarini (elektron mikroskopiya) qo'llash kerak.

Yorug'lik-optik tekshiruvda shaffof hujayrali turdagi skuamoz hujayrali karsinoma gipernefroma metastaziga o'xshaydi. Hujayralar varaqlarda o'sadi, nisbatan kichik, markazda joylashgan yadrolari va ko'p, optik jihatdan bo'sh sitoplazmaga ega. Ushbu o'smalarning differentsial diagnostikasi uchun skuamoz differentsiatsiya (tonofilamentlar) belgilarini aniqlaydigan elektron mikroskopiya katta ahamiyatga ega.

Skuamoz hujayrali karsinomaning infiltratsion o'sishining zo'ravonligi o'simta mavjudligining davomiyligiga va uning differentsiatsiyasi darajasiga bog'liq. Ushbu turdagi saraton limfa tugunlariga, katta tomirlarga o'sishi va metastatik tugunlar bilan qo'shilib, bitta konglomerat hosil qilishi mumkin. O'simtaning tarqalishi qo'shni to'qimalarda oddiy urug'lanish orqali ham, peribronxial limfa tarmog'i tomirlari orqali ham sodir bo'ladi. Skuamoz hujayrali karsinomaning periferik bo'limlari o'simta yaqinida yoki undan biroz masofada joylashgan skrininglar bilan tavsiflanadi, tugunga g'alati shakl beradi va rentgenogrammalarda turli kenglik va uzunlikdagi spikulalar shaklida aniqlanadi.

Skuamoz hujayrali karsinomaning yuqori darajada differensiallangan kichik tiplari yaxshi rivojlangan stroma bilan tavsiflanadi, ko'pincha aniq kollagenizatsiya belgilari va hujayrasiz hududlarning shakllanishi (desmoplastik reaktsiya). Ba'zida keng dalalar orasida, go'yo unda to'plangan kichik saraton alveolalari mavjud bo'lib, ularning hujayra elementlari distrofik o'zgarishlarga ega.

Traxeyaning skuamoz hujayrali karsinomasining xarakterli belgilaridan biri bu yallig'lanish reaktsiyasi bo'lib, u asosan leykotsitlar va (yoki) stromaning limfoid hujayrali infiltratsiyasi shaklida namoyon bo'ladi. Distrofik yoki halokatli o'zgarishlar zonasida ko'pincha begona jismlar kabi yirik ko'p yadroli hujayralar topiladi. Birlamchi o'sma o'chog'i yaqinida ikkilamchi o'zgarishlar odatda endotraxeit shaklida, skuamoz metaplaziya joylari, ba'zida bu sohalarda saraton o'choqlari shakllanishi bilan topiladi.

Ultrastruktura. O'simta boshqa lokalizatsiyadagi skuamoz hujayrali karsinomaga o'xshash tuzilishga ega, ya'ni u skuamoz epiteliyning barcha belgilarini o'z ichiga oladi: filamentlar, tonofibrillar, desmosomalar, bazal membrananing bo'laklari (15-rasm).

Yuqori darajada differentsiatsiyalangan skuamoz hujayrali karsinomada katta differensial hujayralar qatlamlari ustunlik qiladi, ularda tonofilamentlarning qo'pol to'plamlari va yaxshi rivojlangan desmosomalar mavjud. Katta oval yoki yumaloq yadroli ko'pburchak hujayralar. Sitoplazmasi ko'p bo'lib, ribosoma va polisomalar, mitoxondriyalar va qo'pol va silliq endoplazmatik to'rning profillarini o'z ichiga oladi.

O'rtacha differensiallashgan saratonda silliq sitolemmaga ega bo'lgan yirik ko'pburchak hujayralar ham ustunlik qiladi, ular bir-biriga mahkam qo'shni bo'lib, yaxshi rivojlangan desmosomalar orqali aloqa qiladilar. Hujayralarning sitoplazmasi yaxshi rivojlangan, turli hujayralardagi filamentlar va tonofibrillar soni har xil, ammo umuman olganda ular yuqori darajada differensiallashgan saraton o'chog'iga qaraganda kamroq. Skuamoz differentsiatsiya bilan bir qatorda, o'rta darajada differentsiatsiyalangan skuamoz hujayrali karsinomada bezlar differentsiatsiyasi belgilari bo'lgan hujayralar paydo bo'lishi mumkin: qo'shni hujayralar o'rtasida ularga qaragan mikrovilli bo'lgan bo'shliqlar hosil bo'ladi va alohida hujayralarda seroz sekretor granulalar mavjud.

Yomon tabaqalangan skuamoz hujayrali karsinoma kichik hujayralar ustunligi bilan tavsiflanadi. Yadrolari oval, invaginatsiyali, xromatinlari yirik bo'lakli. Sitoplazmada ribosomalar va polisomalar ustunlik qiladi, boshqa organellalar kam rivojlangan. Tonofilamentlar kichik tarqoq to'plamlar bilan ifodalanadi. Faqat individual desmosomal kontaktlar saqlanib qoladi.

Bizning materialimizga ko'ra, traxeyaning yuqori darajada differentsiatsiyalangan skuamoz hujayrali karsinomasi 78 bemorning 24 tasida (30,8%), o'rtacha differensiallangan - 35 (44,9%), yomon differensiallangan - 15 (19,2%) da tasdiqlangan. Qolgan 4 ta kuzatuvda faqat sitologik tadqiqot o'tkazildi, unda skuamoz hujayrali karsinomaning pastki turini aniqlash mumkin emas edi.

Skuamoz hujayrali karsinomaning prognozi ko'p jihatdan asosiy lezyon darajasiga va metastazlarning mavjudligiga bog'liq. Adenoid kist saratonidan farqli o'laroq, o'simta erta rivojlanish tendentsiyasiga ega. H.C.Grillo va boshqalarga ko'ra. (1986?) 49 nafar radikal operatsiya qilingan bemorlarning 22,7 foizi 3 yil, 9,1 foizi 5 yil yashagan. Faqat radiatsiya terapiyasidan foydalanganda o'rtacha umr ko'rish 10 oyni tashkil etdi. O'simta rivojlanishi bo'lmagan 22 bemorning 2 tasida (%) mintaqaviy metastazlar tasdiqlangan. Boshqa tomondan, progressiv o'limdan 13 tasida 6 (46!%) jarrohlik kuzatuvlari limfa tugunlarida metastazlarni aniqladi. Traxeya devorining barcha qatlamlari o'sib chiqqan bemorlarning ko'pchiligida noqulay prognoz kuzatildi.

Davolash usuli bemorlarning omon qolishiga sezilarli ta'sir qiladi. Bizning tajribamizga ko'ra, davolashning eng radikal usuli ta'sirlangan traxeya segmentini dairesel rezektsiya qilishdir. Prognoz ko'p jihatdan operatsiyaning radikalligiga bog'liq (devorlarning kesishishi chegarasi bo'ylab o'simta elementlari). Operatsiyadan keyingi radiatsiya terapiyasi 40-50 Gy dozada mahalliy va mintaqaviy takrorlanish xavfini sezilarli darajada kamaytirishi mumkin. Jarrohliksiz radiatsiya terapiyasi ko'p hollarda o'simtaning qisman va ba'zan to'liq regressiyasiga olib keladi, ammo bemorlar skuamoz hujayrali karsinomaning qaytalanishi va rivojlanishidan o'lishadi. Endoprostetiklar simptomatik davolash bilan birgalikda bemorlarning hayotini sezilarli darajada uzaytirishi va hayot sifatini yaxshilashi mumkin. Usulga qarab davolash natijalari rasmda ko'rsatilgan. o'n olti.

Shakl 16. Traxeyaning skuamoz hujayrali karsinomasi bo'lgan bemorlarning omon qolishi

Birinchidan, skuamoz hujayrali karsinoma nima ekanligini ko'rib chiqaylik. Bu patologik jarayonlar boshlangan skuamoz epiteliya hujayralaridan rivojlanadigan malign shakllanishdir. Bunday epiteliya inson tanasining ko'plab organlarida mavjudligini hisobga olsak, kasallik ularning har biriga ta'sir qilishi mumkin.

Muhim! Kasallik juda tez rivojlanadi, shuning uchun u onkologiyaning eng agressiv turlaridan biri hisoblanadi. Shuning uchun bu holatda erta tashxis qo'yish muhim rol o'ynaydi, bu sizga davolanishni imkon qadar tezroq boshlashga, tiklanish prognozini yaxshilashga imkon beradi.

SCC antijeni nima

SCC antijeni glikoproteindan olingan. Ikkinchisi serin proteaz inhibitörleri oilasiga tegishli. Moddaning massasi taxminan 50 kilodalton.

Sog'lom tanada, skuamoz hujayrali karsinoma bo'lmasa, SCCA antijenining kam sonli hujayralari teri epiteliyasi tomonidan ishlab chiqariladi. Bu jarayonlar bachadon bo'yni va anusda sodir bo'ladi. Biroq, u hujayradan tashqari bo'shliqqa tarqalmaydi. Saraton mavjudligida antigen darajasining ortishi tashxis qilinadi, bu o'simta o'sishi va metastaziga yordam beradi.

Muhim! Qondagi antigen miqdorining malign shakllanish hajmiga va kasallikning bosqichiga bog'liqligi aniqlandi. Turli bosqichlarda u 10-80% gacha o'zgarishi mumkin.

Raqamlarda gapiradigan bo'lsak, skuamoz hujayrali karsinoma bo'lmaganda SCC antijenining normasi 2,5 ng / ml ni tashkil qiladi. Agar ko'rsatkichlar yuqoriroq bo'lsa, shifokorlar saraton kasalligining mavjudligi haqida gapirishadi.

Muhim! Shuningdek, skuamoz hujayrali karsinoma tashxisini rad etishda antigenning boshqa holatlar ham bo'lishi mumkinligini hisobga olish kerak.SCCme'yordan yuqori mkg / l. Bu 16 haftadan ortiq homiladorlik, astma, buyrak yoki jigar etishmovchiligi.

Bachadon bo'yni saratoni

Yuqorida aytib o'tilganidek, bachadon bo'yni saratoni SCCA skuamoz hujayrali karsinoma antijenining ko'payishiga sabab bo'lishi mumkin. Bachadon bo'ynida skuamoz epiteliya mavjudligini hisobga olsak, bu kasallik ko'pincha ushbu shaklda tashxis qilinadi.

Yaxshi tiklanish imkoniyatiga ega bo'lish uchun bachadon bo'yni skuamoz hujayrali karsinomasini imkon qadar erta aniqlash kerak, chunki u juda tez rivojlanadi. Agar sizda quyidagi alomatlar bo'lsa, shifokorni ko'rishingiz kerak:

• qonli vaginal oqindi;
• hayz davrining buzilishi;
• qorinning pastki qismida va pastki orqa qismida og'riq;
• jinsiy aloqa paytida og'riq;
• siyish va defekatsiya bilan bog'liq muammolar.

Tashxis qo'yish uchun siz to'liq tekshiruvdan o'tishingiz kerak bo'ladi. Bu o'sma belgilari uchun qon testini, ginekologning tekshiruvini, biopsiyani, keyin gistopatologiyani, shuningdek, OMT ultratovush va KTni o'z ichiga oladi. Bu skuamoz hujayrali karsinoma SCCA antijeni saraton mavjudligi sababli ko'tarilganligini aniq ko'rsatadi.

O'pka saratoni

Ushbu kasallik, shuningdek, uni erta bosqichda aniqlash imkonini beruvchi bir qator xarakterli alomatlarga ega. Bu:

• yo'tal;
• ko'krak qafasidagi og'riq;
• qiyin nafas olish;
• kuchaygan zaiflik;
• nafas qisilishi;
• balg'amdagi qon aralashmalari.

Oxirgi alomat odatda o'pkaning skuamoz hujayrali karsinomasi allaqachon 3 yoki 4 bosqichda bo'lganda paydo bo'ladi.

Kasallik rentgenogrammasi, butun tananing KT, shuningdek biopsiyadan so'ng histopatologiya yordamida tashxis qilinadi. Laboratoriya tekshiruvlari uchun qon topshirish istisno qilinmaydi.

Halqum saratoni

Halqumning skuamoz hujayrali karsinomasi juda ko'p belgilar bilan namoyon bo'ladi. Ulardan asosiylari:

• yutish qiyinligi;
• tomoqdagi begona jismni his qilish;
• ovozni o'zgartirish;
• yo'tal;
• mintaqaviy limfa tugunlarining kengayishi.

Tashxis vaqtida shifokorlar bemorni qon topshirish, ultratovush va KTga yuborishadi. Keyingi imtihon dasturi olingan natijalar asosida belgilanadi.

Qizilo'ngach karsinomasi

Qizilo'ngachning skuamoz hujayrali karsinomasi kamroq uchraydi. Ammo, shunga qaramay, siz kasallikning qanday namoyon bo'lishini bilishingiz kerak. Bu quyidagi alomatlar bilan tavsiflanadi:

• ovqatdan keyin oshqozonda og'irlik;
• yurak urishi, qichishish;
• ovqat hazm qilish buzilishi;
• ko'krak og'rig'i;
• ko'ngil aynishi, qusish.

Tashxis qo'yish maqsadida ultratovush, KT, ezofagoskopiya o'tkaziladi. Tahlil qilish uchun qon topshirish talab qilinadi. Tekshiruv davomida shifokorlar onkologiyani tasdiqlash, o'smaning hajmi va uning lokalizatsiya xususiyatlari haqida ma'lumot olish imkoniyatiga ega bo'ladilar. Metastaz paydo bo'lganda ham aniqlanishi mumkin.

Teri saratoni

Skuamoz hujayrali teri saratoni karsinomaning yana bir turi bo'lib, u boshqalarga qaraganda tez-tez uchraydi. Dastlabki bosqichlarda terining yuzasida qizil yoki pushti rangdagi kichik tüberküloz paydo bo'ladi. Bu joydagi teri keratinlangan va tozalana boshlaydi. Keyinchalik, to'qimalarning chuqur qatlamlari ta'sirlanadi, muhr kattalasha boshlaydi.

Keyingi bosqichlarda shakllanish og'riqli bo'ladi. Uning o'rnida yara paydo bo'lishi mumkin. Metastazlar mintaqaviy limfa tugunlariga tarqaladi.

O'simta belgilari uchun qonni qanday berish kerak

Sinov natijalari iloji boricha aniq va ma'lumotli bo'lishi uchun skuamoz hujayrali karsinoma mavjudligi uchun qon topshirish uchun tegishli tayyorgarlik ko'rish kerak. U quyidagi qoidalarni o'z ichiga oladi:

1. Tahlildan 8-10 soat oldin ovqatlanmang.
2. Tekshiruvdan 3 kun oldin spirtli ichimliklarni ichmang.
3. Qon olish kunida chekmang.
4. Tahlil qilishdan uch kun oldin dietaga rioya qiling. Yog'li, dudlangan, qovurilgan ovqat iste'mol qilmang.
5. Tadqiqotdan oldin jismoniy faoliyatni yo'q qiling.
6. Qon olishdan 7 kun oldin jinsiy aloqada bo'lmang.
7. Soat 11 dan oldin qon topshirish tavsiya etiladi.

Yuqoridagi talablarni hisobga olgan holda, onkomarkerlar uchun tahlil natijalari imkon qadar ob'ektiv bo'ladi, mos ravishda tashxisning aniqligi kafolatlanadi, bu esa eng samarali davolash dasturini ishlab chiqishga yordam beradi.