Qorin bo'shlig'ining o'rta qavatining organlari. Qorin bo'shlig'ining o'sha yuqori qavati qorin bo'shlig'idir. Bursa omentalis, to'ldirish xaltasi

1. Qorin pardaning embriogenezi.

2. Qorin pardaning funksional qiymati.

3. Qorin pardasi tuzilishining xususiyatlari.

4. Qorin pardasi topografiyasi:

4.1 Yuqori qavat.

4.2 O'rta qavat.

4.3 Pastki qavat.

Qorin pardaning embriogenezi

Embrion rivojlanishi natijasida ikkilamchi tana bo'shlig'i odatda bir qancha ajratilgan yopiq seroz bo'shliqlarga bo'linadi: bu tarzda ko'krak bo'shlig'ida 2 ta plevra bo'shlig'i va 1 ta perikard bo'shlig'i hosil bo'ladi; qorin bo'shlig'ida - qorin pardaning bo'shlig'i.

Erkaklarda moyak membranalari orasida yana bir seroz bo'shliq mavjud.

Bu bo'shliqlarning barchasi germetik tarzda yopiladi, ayollar bundan mustasno - ovulyatsiya va hayz paytida bachadon naychalari yordamida qorin bo'shlig'i atrof-muhit bilan aloqa qiladi.

Ushbu ma'ruzada biz qorin pardasi kabi seroz membrananing tuzilishiga to'xtalamiz.

PERITONEUM (peritoneum) qorin bo'shlig'ining devorlari va ichki organlarini qoplaydigan parietal va visseral varaqlarga bo'lingan seroz membranadir.

Visseral periton qorin bo'shlig'ida joylashgan ichki organlarni qoplaydi. Organning qorin parda bilan aloqasi yoki organni qorin parda bilan qoplaydigan bir necha turlari mavjud.

Agar organ har tomondan qorin parda bilan qoplangan bo'lsa, u holda ular intraperitoneal holat (masalan, ingichka ichak, oshqozon, taloq va boshqalar) haqida gapirishadi. Agar organ uch tomondan qorin parda bilan qoplangan bo'lsa, ular mezoperitoneal pozitsiyani anglatadi (masalan, jigar, ko'tarilgan va tushuvchi yo'g'on ichak). Agar organ bir tomondan qorin parda bilan qoplangan bo'lsa, bu ekstraperitoneal yoki retroperitoneal holat (masalan, buyraklar, to'g'ri ichakning pastki uchdan bir qismi va boshqalar).

Parietal qorin parda qorin bo'shlig'i devorlarini qoplaydi. Bunday holda, qorin bo'shlig'ini aniqlash kerak.

Qorin bo'shlig'i - bu diafragma ostida joylashgan va ichki organlar, asosan ovqat hazm qilish va genitouriya tizimlari bilan to'ldirilgan tananing bo'shlig'i.

Qorin bo'shlig'ining devorlari bor:

yuqori diafragma

pastki - tos diafragmasi

posterior - orqa miya ustuni va orqa qorin devori.

anterolateral - bu qorin bo'shlig'i mushaklari: tekis, tashqi va ichki oblik va ko'ndalang.

Parietal varaq qorin bo'shlig'ining bu devorlarini chizadi va visseral varaq unda joylashgan ichki organlarni qoplaydi va qorin pardaning visseral va parietal varaqlari o'rtasida tor bo'shliq hosil bo'ladi - PERITONEAL KAVIT.

Shunday qilib, aytilganlarni umumlashtirib, shuni ta'kidlash kerakki, odamda seroz membranalar bilan qoplangan qorin bo'shlig'ini o'z ichiga olgan bir nechta alohida seroz bo'shliqlar mavjud.

Seroz membranalar haqida gapirganda, ularning funktsional ahamiyatiga tegmaslik mumkin emas.

Qorin pardasining funktsional qiymati

1. Seroz membranalar ichki organlar orasidagi ishqalanishni kamaytiradi, chunki ular aloqa yuzalarini moylaydigan suyuqlik chiqaradi.

2. Seroz parda transudatsiya va chiqarish funksiyasiga ega. Qorin pardasi kuniga 70 litrgacha suyuqlik ajratadi va bu suyuqlikning barchasi kun davomida qorin pardaning o'zi tomonidan so'riladi. Peritonning turli qismlari yuqoridagi funktsiyalardan birini bajarishi mumkin. Demak, diafragma qorin pardasi asosan assimilyatsiya funktsiyasiga ega, ingichka ichakning seroz qoplami transudatsiya qobiliyatiga ega, qorin bo'shlig'ining anterolateral devorining seroz qoplami va oshqozonning seroz qoplami neytral joylar deb ataladi.

3. Seroz membranalar himoya funktsiyasini bajarish bilan tavsiflanadi, tk. ular organizmdagi to'siqlarning bir turi: sero-gemolimfatik to'siq (masalan, qorin parda, plevra, perikard), sero-gematik to'siq (masalan, katta omentum). Ko'p sonli fagotsitlar seroz membranalarda joylashgan.

4 Qorin bo'shlig'i katta regenerativ qobiliyatga ega: seroz membrananing shikastlangan maydoni birinchi navbatda ingichka fibrin qatlami bilan qoplanadi, so'ngra shikastlangan hududning butun uzunligi bo'ylab bir vaqtning o'zida mezoteliy bilan qoplanadi.

5. Tashqi qo'zg'atuvchilar ta'sirida seroz qoplamning nafaqat funktsiyalari, balki morfologiyasi ham o'zgaradi: bitishmalar paydo bo'ladi - ya'ni. seroz membranalar chegaralovchi qobiliyatlar bilan tavsiflanadi; ammo shu bilan birga, bitishmalar takroriy jarrohlik aralashuvni talab qiladigan bir qator patologik holatlarga olib kelishi mumkin. Jarrohlik texnikasining yuqori darajada rivojlanishiga qaramay, intraperitoneal adezyonlar tez-tez uchraydigan asoratlar bo'lib, bu kasallikni alohida nozologik birlik - yopishtiruvchi kasallik sifatida ajratib ko'rsatishni talab qildi.

6. Seroz membranalar qon tomir to'shagi, limfa tomirlari va juda ko'p nerv elementlari yotadigan asosdir.

Shunday qilib, seroz membrana kuchli retseptor maydonidir: asab elementlarining, xususan, retseptorlarning seroz qoplamining birlik maydoniga maksimal kontsentratsiyasi REFLEKSOGEN ZONA deb ataladi. Bu zonalarga kindik mintaqasi, appendiks bilan ileotsekal burchak kiradi.

7. Peritonning umumiy maydoni taxminan 2 kvadrat metrni tashkil qiladi. metrga teng va terining maydoniga teng.

8. Qorin pardasi fiksatsiya funktsiyasini bajaradi (a'zolarni biriktiradi va ularni mahkamlaydi, joy almashtirilgandan keyin dastlabki holatiga qaytadi).

Bu. Seroz membranalar bir nechta funktsiyalarni bajaradi:

himoya qiluvchi

trofik,

fiksator,

cheklovchi va boshqalar.

Qorin pardasi- qorin parda parietal varag'i chegaralari bilan chegaralangan qorin bo'shlig'ining bir qismi.Bu qorin devorlari va unda joylashgan organlarning ichki yuzasini qoplaydigan, yopiq bo'shliqni hosil qiluvchi seroz membranadir. Odatda, u seroz suyuqlik bilan to'ldirilgan bo'shliqning xarakteriga ega. Parietal va visseral ikki varaqdan iborat. Intraperitoneal yoki intraperitoneal joylashgan organlar har tomondan visseral qorin parda bilan qoplangan, mezoperitoneal - uch tomondan va ekstraperitoneal - bir tomondan. Topografik anatomiyada an'anaviy ravishda intra- va mezoperitoneal yotgan organlar qorin bo'shlig'i organlariga, retroperitoneal, retroperitoneal pozitsiyani egallagan organlar (ekstraperitonealning alohida holati) retroperitoneal bo'shliq organlariga tegishli deb hisoblanadi.

Liga. gepatoduodenale - gepatoduodenal ligament kichik omentumning uchta ligamentidan biri bo'lib, eng katta ahamiyatga ega. Bu ligament tarkibiga quyidagilar kiradi: oʻt yoʻli, xoledox kanali, darvoza venasi, v. porta va o'z jigar arteriyasi, a. gepatik propria. Chapda u gepato-pilorik ligamentga o'tadi, lig. gepatopyloricum.

Liga. suspensorium duodeni - o'n ikki barmoqli ichakning suspensor ligamenti (Treitz ligamenti) bel diafragmasining chap oyog'idan o'n ikki barmoqli ichak-jejunal fleksiyaga, flexura duodenojejunalisga boradi. Ushbu peritoneal duplikatsiyaning qalinligida xuddi shu nomdagi silliq mushak yotadi, m. duodenojejunalis, o'n ikki barmoqli ichakni qo'llab-quvvatlaydi.

Omentum majus(katta omentum) - qorin pardaning duplikatsiyasi, oshqozonning katta egriligidan tushib, ingichka ichakning ilmoqlarini qoplaydi va ko'ndalang yo'g'on ichak bilan birlashadi. Katta omentumning bo'shlig'i quyidagi chegaralarga ega: old lig. gastrokolikum; uning orqasida parietal qorin parda bilan ifodalanadi, pastdan bu bo'shliq ko'ndalang yo'g'on ichak va uning tutqichi bilan chegaralanadi; yuqoridan - gastro-pankreatik ligamentlar, ular orasida oshqozon-pankreatik teshikka ega; chapda - katta omentum bo'shlig'ining taloq eversiyasi, recessus lienalis cavi omenti majoris va o'ngda - katta omentum bo'shlig'ining pankreatikoduodenal cho'ntagi, recessus pancreaticoduodenalis cavi omenti majoris.

Katta omentumning bo'shlig'ida to'rtta inversiya farqlanadi: 1) yuqori gastro-pankreatik inversiya, recessus gastropancreaticus; 2) pastki eversiya, recessus inferior; 3) chapda - taloq eversiyasi, recessus lienalis va taloq darvozalari;4) o'ngda - oshqozon osti bezi-duodenal eversiya, recessus pancreaticoduodenalis.

Bolalarda katta omentum qorinning chap yarmida ko'ndalang yo'g'on ichakning pastki chetida joylashgan bo'lib, u qisqa va faqat qisman ichak qovuzloqlarini qoplaydi. 2-3 yoshga kelib, katta omentumning hajmi kattalashadi, ammo uni hosil qiluvchi qorin pardaning barglari hali ham juda nozik va ular orasida yog 'to'qimalari deyarli yo'q.

Omentum minus(kichik omentum) - jigar darvozasidan, shuningdek, jigarning chap sagittal trubasining orqa yarmidan oshqozonning kichik egriligiga va gorizontalning boshlang'ich qismiga cho'zilgan qorin pardaning dublikatsiyasi. o'n ikki barmoqli ichakning bir qismi. U uchta ligamentdan iborat: gepatogastrik, gepatopilorik va gepatoduodenal. Kichik omentum pastki asosi taxminan 15-18 sm va yuqori qisqa asosi taxminan 6 sm bo'lgan trapezoid shakliga ega.Kichik omentum bo'shlig'ining orqa devori aorta ustida yotgan parietal qorin parda tomonidan hosil bo'ladi; yuqori devor jigarning chap va kaudat loblari bilan ifodalanadi; pastki devor - oshqozon-oshqozon osti bezi ligamentlari, chap devor qizilo'ngachning qorin qismining o'ng yuzasida yotgan qorin parda bilan ifodalanadi, shuningdek, kardiyaning orqa yuzasini qoplaydi. Bu yerda joylashgan chuqurchani kichik omentum bo'shlig'ining kardial eversiyasi, recessus cardialis cavi omenti minoris deb atash mumkin.

Yuqori qavat: o't pufagi, oshqozon, taloq, o'n ikki barmoqli ichakning yuqori yarmi, oshqozon osti bezi va to'rtta bo'shliq bilan jigar: o'ng va chap diafragma osti, oshqozon osti, jigar osti va omental qop. pastki qavat: o'n ikki barmoqli ichakning pastki yarmi, ingichka va yo'g'on ichak, ikkita lateral qorin bo'shlig'i kanallari (o'ng va chap) va ikkita tutqich - tutqich sinuslari (o'ng va chap).

Bursa omentalis(tiqma xalta) - oshqozon orqasida joylashgan yoriqsimon bo'shliq. Ushbu bo'shliqda quyidagi oltita devorni ajratish mumkin: old, orqa, yuqori, pastki, o'ng va chap.

Old devorni kichik omentum, oshqozonning orqa yuzasi va gastrokolik ligament hosil qiladi. Orqa devor oshqozon osti bezini qoplaydigan parietal periton va umurtqa pog'onasida yotgan katta tomirlar bilan ifodalanadi. Yuqori devorni jigarning chap va kaudat bo'laklari, pastki devorini ko'ndalang yo'g'on ichak va uning tutqichi, mezokolon hosil qiladi; sumkaning chap va o'ng chegaralari qorin pardaning o'tish burmalari bilan hosil bo'ladi.

Oshqozon osti bezi ligamentlari qop bo'shlig'ini alohida ikki qavatga ajratadi: ustki qismi - kichik omentum bo'shlig'i, cavum omenti minorls, pastki qismi - katta omentum bo'shlig'i, cavum omenti majoris. Bu bo'shliq quyidagi chegaralarga ega: old tomondan u kichik omentumning ligamentlari (lig. hepatogastricum, lig. hepatopyloricum va lig. hepatoduodenale) tomonidan hosil bo'ladi.

Bursa gepatica dextra(o'ng jigar sumkasi) - diafragma va jigarning o'ng bo'lagi o'rtasida joylashgan. U cheklangan: yuqoridan - diafragmaning tendon markazi tomonidan; pastda - jigarning o'ng bo'lagining yuqori yuzasi, orqada - jigarning o'ng koronal ligamenti, lig. coronanum hepatis dextrum, ichkaridan - suspenziya yoki falciform ligament, lig.falciforme s.suspensorium hepatis, tashqaridan - diafragmaning mushak qismi, pars muscularis diaphragmatis. Ushbu sumka ko'pincha diafragma ostidagi yaralar uchun idish bo'lib xizmat qiladi.

Bursa hepatica sinistra(chap jigar sumkasi) - jigarning chap bo'lagi va diafragma o'rtasida joylashgan. Uning chegaralari: oldida - diafragmaning mushak qismi, pars muscularis diaphragmatis, orqada - jigarning chap koronar ligamenti, lig. coronarium hepatls sinistrum, ichkaridan - suspenziya yoki o'roqsimon, jigar ligamenti, lig. suspensorium s.falciforme hepatis, tashqarida esa jigarning chap uchburchak ligamenti, lig. triangulare hepatis sinistrum

Bursa praegastrica(pregastrik sumka) - oshqozon va jigarning chap bo'lagi o'rtasida joylashgan. Aniqroq chegaralar quyidagicha: old tomondan - jigar chap bo'lagining pastki yuzasi, orqada - oshqozonning old devori, yuqoridan - kichik omentum va jigar portasi.

Qorinning pastki qismida joylashgan o'ng va chap tutqich sinuslari, sinus mesentericus dexter va sinus mesentericus sinister. Ikkala sinus ham uchburchak shaklida. O'ng sinus o'ngdan ko'tarilgan yo'g'on ichak, kolon ascendens, chapdan tutqichning ildizi, radix mesenterii va yuqoridan ko'ndalang yo'g'on ichak, kolon transversum bilan chegaralanadi.

Chap tutqich sinusi chap tomondan tushuvchi yo'g'on ichak, yo'g'on ichak descendens, o'ng tomondan qiya tutqich ildizi radix mesenterii va pastdan sigmasimon ichak, yo'g'on ichak sigmoideum bilan chegaralanadi.

Qorin bo'shlig'ida uzunlamasına yo'nalishda joylashgan ikkita kanal mavjud - o'ng va chap kanallar, canales longitudinales s. laterales, dexter et sinster.

O'ng lateral kanal parietal qorin parda bilan ko'tarilgan yo'g'on ichak o'rtasida joylashgan. U jigarning pastki yuzasidan jigar xaltasi bilan aloqa qiladigan ko'richakgacha cho'ziladi va uning yonida retroceneal eversiyaga o'tadi.

Chap lateral kanal parietal qorin parda bilan tushuvchi yo'g'on ichak o'rtasida joylashgan. U chap diafragma-kolik ligament ostidan boshlanadi, pastga cho'ziladi va parietal qorin parda bilan sigmasimon ichak o'rtasida tos bo'shlig'i bilan erkin aloqa qiladi.

Recessus duodenojejunalis - o'n ikki barmoqli ichak sumkasi- qorin pardaning ikki burmasi, plica duodenojejunalis superior va plica duodenojejunalis inferior o'rtasida, flexura duodenojejunalis ichida, bu burmalar orasida chuqurcha hosil bo'lib, duodenojejunalis cho'ntagi deb ataladi. Yuqori burmada pastki tutqich venasi, v. mezenterica inferior.

Recessus iliocaecalis superior - yuqori ko'r ichak yonbosh sumkasi- yonbosh ichak va lakrimal ichak o'rtasidagi yuqori burchakda o'ralgan. U yuqoridan maxsus ileokolik burma bilan chegaralangan plica iliocolica , pastdan gorizontal yo'nalishda yonbosh ichakning oxirgi qismi bilan, tashqaridan esa ko'tarilayotgan yo'g'on ichakning boshlang'ich bo'limi, kolon ascendens bilan chegaralanadi.

Recessus iliocaecalis inferior - pastki ileotekal xalta- distal yonbosh ichak ostida joylashgan tushkunlikdir. Cho'ntak cheklangan: yuqoridan - yonbosh ichak tomonidan, orqadan - appendiksning tutqich qismi, mesenteriolum processus appendicularis va yonbosh ichakning old tomonida - qorin pardaning ko'r ichak burmasi, plica iliocaecalis, distal qismi orasiga cho'zilgan. yonbosh ichak va ko'r ichak.

Klinik ahamiyati: O'ng sinusda hosil bo'lgan patologik suyuqliklarning to'planishi dastlab bu sinusning chegaralari bilan chegaralanadi. Quyida, chap sinus tos bo'shlig'iga ochiq bo'lib, bu yiring yoki qonning tarqalishiga imkon beradi. Yallig'lanish jarayonlari chap va o'ng lateral kanallar bo'ylab tarqalishi mumkin. Cho'ntaklar ichki churralar hosil bo'ladigan joylardir. O'ng jigar sumkasi ko'pincha subfrenik xo'ppozlarni lokalizatsiya qilish joyidir.

Organlar

Qorin bo'shlig'i qizilo'ngach diafragmaning qizilo'ngach teshigidan oshqozonning yurak teshigigacha cho'ziladi. Qorin pardasiga nisbatan mezo va intraperitoneal joylashuv farqlanadi. Arterial qon ta'minoti qizilo'ngach amalga oshiriladi: a dan. gastrica sinistra va aa. phrenlcae inferiores. Portokaval anastomoz hosil bo'ladi. Vena chiqishi - v koronaria ventriculi orqali amalga oshiriladi. Qizilo'ngachning innervatsiyasi vagus nerv tizimi orqali va simpatik chegara magistralidan amalga oshiriladi. Qizilo'ngach devorida tarqalgan bu tarmoqlar qizilo'ngach, qizilo'ngach plexusini hosil qiladi.

Qizilo'ngach. Yosh bolalarda qizilo'ngach huni shaklida bo'ladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda uning uzunligi 10 sm, 1 yoshli bolalarda - 12 sm, 10 yoshda - 18 sm, diametri - mos ravishda 7-8, 10 va 12-15 mm.

Oshqozon(ventriculus) paries anterior va paries posterior, curvatura minor va curvatura major, besh bo'limni ajratib turadi: kirish qismi (pars cardiaci ventriculi), fundus (fundus ventriculi), oshqozon tanasi (corpus ventriculi), pre-pilorik. qism (pars praepylorica), pilorik qism (pars pylorica). Oshqozonning uchta funktsional bo'limi mavjud: sekretsiya bo'limi, chiqarish bo'limi, endokrin bo'lim

Lavozim: pozitsiya o'zgarishlari. Oshqozon pozitsiyasining uchta asosiy varianti mavjud: vertikal, oblique va gorizontal holat

Sintopiya: Yuqoridan, jigar va diafragma unga, pastdan - yo'g'on ichakning ko'ndalangiga, old tomondan qorin old devoriga, shuningdek, jigar chap bo'lagining pastki yuzasiga, orqada - retroperitoneal organlarga tutashgan. , oshqozon osti beziga, taloq tomirlariga, chap buyrakning yuqori qutbiga va chap buyrak usti beziga. Chapda taloq, o'ngda esa o't pufagi joylashgan. Oshqozonning old devori, ma'lum organlarning unga mos kelishiga qarab, ikkita maydonga bo'linadi. Oshqozonning oldingi qismining yuqori yarmini jigarning chap bo'lagi, pastki yarmini esa pilorusning pastki qismi, qo'shimcha ravishda jigarning o'ng bo'lagi bilan qoplaydi. Demak, oshqozon old devorining yuqori yarmi, shuningdek, pilorusning pastki qismi, oshqozonning jigar maydoni, gepatica ventricull maydoni deb ataladi.

Oshqozon, birinchi navbatda, qizilo'ngach bilan bog'lanishi bilan mustahkamlanadi. Pilorus qorin bo'shlig'ining orqa devoriga mahkamlanadi. Oshqozonning yuzaki ligamentlari:1) Lig. gastrocolicum - gastrokolik ligament 2) Lig. gastrolienale - oshqozon-taloq ligamenti 3) Lig. gastrophrenicum - gastro-frenik ligament 4) Lig. phrenicoesophageum - diafragma - qizilo'ngach ligamenti.5) Lig. hepatogastricum - gepatogastrik ligament 6) Lig. hepatopyloricum - jigar-pilorik ligament. Oshqozonning chuqur ligamentlari 1) Lig. gastropancreaticum - oshqozon-pankreatik ligament, 2) Lig. pyloropancreaticum - pilor-me'da osti bezi ligamenti. Oshqozon intraperitoneal organdir.

Qon ta'minoti: A.gastrik sinisttra (truncus coeliacus dan chiqadi), a.gastrica dextra (a.hepatica communis novdasi), a.gastroepiploca dextra (a.gastroduodenalis novdasi), a.gastroepiploica sinistra (a.lienalis dan novda), asia. gastrica bravis (a. lienalis).

Oshqozondan venoz chiqishi portal vena tizimiga amalga oshiriladi. Oshqozonning kichik egriligida oshqozonning koronar venasi yotadi, v. qorincha koronariyasi. Kichik egrilikdagi ikkinchi venoz tomir, pilorik vena, oshqozonning burchakli tirqishidan chapdan o'ngga pilorik mintaqaga yo'naltirilgan.

Innervatsiya:çölyak pleksusdan yuqori va pastki oshqozon, jigar, taloq va yuqori tutqich pleksuslari orqali. Parasempatik tolalar chap va o'ng vagus magistrallarining bir qismidir. Anterior (chap) vagus trunk, tractus vagalis anterior, qorin qizilo'ngachning old yuzasida yotadi. Oshqozonda u oshqozonning oldingi shoxlarini chiqaradi, ular orasida eng muhimi kichik egrilikning oldingi tarmog'i yoki oshqozonning piloroantral qismiga o'tadigan Latarjetning oldingi asabidir. Unga qo'shimcha ravishda, jigar va pilor shoxlari oldingi magistraldan chiqib ketadi. Orqa (o'ng) vagus trunkasi, tractus vagalis posterior, diafragmaning qizilo'ngach teshigidan chiqqandan so'ng, qizilo'ngachning orqa yuzasi va qorin aortasi o'rtasida yotadi. U oshqozonning orqa shoxlarini, shu jumladan simpatik tolalar bilan kichik egrilikning orqa nervini chiqaradi. Simpatik tolalar egrilikka, Latarjeyuning orqa nerviga va katta shoxiga choliak pleksusga yaqinlashib, a ning chap tomonidagi plica gastropancreaticaga boradi. oshqozon sinistrasi.

Rivojlanish anomaliyalari: oshqozonning to'liq va to'liq bo'lmagan ikki baravar ko'payishi, antrumning qisman torayishi, tug'ma pilorik stenoz, oshqozonning teskari holati, "ko'krak qafasi oshqozoni", burmalarning konjenital gigantizmi, kardiospazm, pilostenoz.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda oshqozon yumaloq bir oz cho'zilgan shaklga ega bo'lib, chap gipoxondriyada ko'p hollarda gorizontal holatda joylashgan bo'lib, jigarning chap bo'lagi bilan qoplangan, pilorik qismi sagittal tekislikning shilliq qavatida joylashgan. jigar.

O'n ikki barmoqli ichak U quyidagi 4 ta boʻlimga boʻlinadi: yuqori gorizontal qism, pars horizontalis superior, tushuvchi qism, pars descendens, pastki gorizontal qism, pars horizontalis inferior va koʻtariluvchi qism, pars ascendens. O'n ikki barmoqli ichak retroperitoneal bo'shliqda yotadi, asosan oshqozon osti bezining boshida joylashgan. Uni qoplaydigan qorin pardasi katta omentum bo'shlig'ining orqa devoridir. O'n ikki barmoqli ichakning uchta ligamenti mavjud. l. Liga. Hepatoduodenale 2. Lig. suspensorium duodeni 3. Lig. duodenorenale.

Skelettopiya: U umurtqa pog'onasining turli balandliklarida joylashgan. Ko'pincha oshqozon orqasida kuzatiladi. Yuqori gorizontal qism odatda l-bel umurtqasi darajasida joylashgan. Ichakning bu qismi pilorusdan boshlab chapdan o'ngga ko'ndalang yo'nalishda median tekislikni kesib o'tadi. Ichakning tushuvchi qismi bel umurtqalarining o'ng yuzalariga tutash bo'lib, yuqoridan pastga, pastki 3-bel umurtqasigacha cho'zilgan. Pastki gorizontal qismi 3-bel umurtqasi sathida yotib, uning median tekisligini ko‘ndalang yo‘nalishda o‘ngdan chapga kesib o‘tadi. Ko'tarilgan qismi bel umurtqasining tanasining chap tomonidan tanasining chap yuzasi bo'ylab chap tomonda 2-bel umurtqasi darajasiga cho'ziladi, bu erda o'n ikki barmoqli ichakning bu qismi o'n ikki barmoqli ichak-jejunal burma hosil bo'lgandan keyin. , fiexura duodenojejunalis, jejunumga, ichak jejunumiga o'tadi.

Sintopiya: Pars horizontalis superior duodeni - o'n ikki barmoqli ichakning ushbu bo'limiga quyidagi organlar qo'shni: yuqoridan - o't pufagi va lig. gepatoduodenal; pastda - oshqozon osti bezining boshi va tananing bir qismi; old tomonda - oshqozonning antral qismi; orqa - umurtqa pog'onasi. Pars descendens duodeni quyidagi organlar bilan o'ralgan: old tomondan - ingichka ichak qovuzloqlari; orqada - qorin bo'shlig'ining orqa devori (qovurg'alar, qovurg'alararo mushaklar) tashqarida - siydik chiqarish kanalining bir qismi bilan o'ng buyrak. O'n ikki barmoqli ichak retroperitoneal organdir. O'n ikki barmoqli ichak retroperitoneal bo'shliqda harakatsiz o'rnatiladi.

Qon ta'minoti: O'n ikki barmoqli ichakning arterial ta'minoti ikki manbadan amalga oshiriladi: çölyak arteriyasi va yuqori tutqich arteriyasi tizimi orqali, a. mezerica superior. Birinchi tizimdan umumiy jigar arteriyasi orqali, a. hepatica communis, gastroduodenal arteriya, a gastroduodenalis, qon yuqori pankreatikoduodenal arteriyaga kiradi, a. pankreatikoduodenal ustun.

Yuqori tutqich arteriyasi tizimidan a. mesenterica superior, qon ta'minoti pastki oshqozon osti bezi-o'n ikki barmoqli ichak arteriyasi orqali amalga oshiriladi, a. pastki pankreatikoduodenal. Bu tomirlarning ikkalasi ham xuddi shu nomdagi arterial yoyni hosil qiladi, arcus arteriosus pancreaticoduodenalis, u oldingi pankreatikoduodenal truba, sulcus pancreaticoduodenalis anteriorda joylashgan.

Innervatsiya: O'n ikki barmoqli ichak yuqori tutqich pleksusdan, plexus mesenterica superiordan kelib chiqadigan shoxlar bilan innervatsiya qilinadi. Bu shoxlar simpatik tolalarni o'z ichiga oladi. Ushbu pleksusdan oshqozon osti bezi-duodenal shoxlari, rami pancreaticoduodenales, xuddi shu nomdagi arterial tomirlarga hamroh bo'ladi, aa. pankreatikoduodenales, ular allaqachon oshqozon osti bezi boshiga va o'n ikki barmoqli ichak devoriga kirib boradi.

Rivojlanishdagi anomaliyalar: lümenning qisman torayishi, atreziya, konjenital stenoz, membranali membrana bitishmalar, arteriomezenterik obstruktsiya, o'tkir o'n ikki barmoqli ichak arteriomezenterik obstruktsiyasi, ikki baravar, enterogen kistalar, siqilish, joylashish anomaliyalari.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda o'n ikki barmoqli ichak XII ko'krak yoki I bel umurtqalari darajasida joylashgan.Ichakning yuqori gorizontal qismini jigar, umumiy o't yo'li, darvoza venasi va jigar arteriyasi orqada, boshi bilan qoplaydi. oshqozon osti bezi quyida joylashgan. Ichakning tushuvchi qismi ham jigar bilan qoplangan, lateral tomondan esa yo'g'on ichakning ko'tariluvchi qismi unga tutashgan, uning orqasida o'ng buyrak usti bezining medial qismi joylashgan. Ko'tarilgan ichakning old tomonida yuqori tutqich tomirlari joylashgan.

Ingichka ichak- ichak tutilishi. Ingichka ichaklarga o'n ikki barmoqli ichak, intestinum jejunum, intestinum ilium kiradi.

Tutqichning ildizi radix mesenterii 2-bel umurtqasi tanasining chap yuzasiga to'g'ri keladi, bu erda plica duodenojejunalis mavjud. Bu yerdan tutqichning ildizi pastga va o‘ngga tushib, umurtqa pog‘onasini kesib o‘tadi va articulatio sacroiliaca dextra bilan tugaydi. Jejunum yonbosh ichakning ajralib turadigan xususiyatlari jejunumning shilliq qavatida ko'p sonli yarim doira burmalar, plicae circulares mavjudligidir. Yon ichak, aksincha, sezilarli miqdordagi soliter follikullar va Peyer yamoqlari, folliculi solitarii bilan tavsiflanadi.

Proyeksiya: qorin old devorining çölyak va hipogastrik hududlari.

Sintopiya: orqada - qorin parda bo'shlig'i organlari, ko'ndalang yo'g'on ichak va uning tutqichi ustida, pastda erkaklarda, ichak qovuzloqlari orqada sigmasimon ichak va to'g'ri ichak va old tomondan siydik pufagi, ayollarda esa bachadon o'rtasida yotadi. Yon tomondan o'ngda, ko'r ichak, appendiks, kiruvchi yo'g'on ichak; chap tomonda ko'tarilgan yo'g'on ichak.

qon ta'minoti: a. mezenterica superior: a. pancreaticoduodenalis inferior, a. colica media va dextra, a. ilokolika, aa. jejunales va aa. ilei.

innervatsiya: plexus mesentericus superior.

qalinichak(intestinum crassum): ko'richak, intestlnum caecum, yo'g'on ichakning boshlang'ich segmenti deb ataladi, yonbosh ichakning yo'g'on ichakka qo'shilishi ostida joylashgan. Ko'r ichakning to'rtta morfologik o'zgarishi mavjud: konussimon, sumkasimon, dafna shaklidagi-simmetrik, dafna shaklidagi-assimetrik.

Oddiy sharoitlarda ko'richakning joylashishi o'ng yonbosh chuqurchaga, fossa iliaca dextraga to'g'ri keladi. Ko'r ichakning uzunligi taxminan uning kengligiga teng va 6 dan 8 sm gacha o'zgarib turadi.

Ko'r ichakning qorin pardasi qorin bo'shlig'ida yoki mezoperitonealda joylashgan bo'lishi mumkin. Ko'r ichakning orqasida yonbosh fastsiyasi, fascia iliaca, xuddi shu nomdagi mushakni qoplaydi; oldida, bo'sh ichak bilan, uning ustida ingichka ichak ilmoqlari bor; ichak to'la bo'lsa, uning old devori qorinning oldingi qorin devoriga to'g'ridan-to'g'ri tegadi; o'ngda canalis lateralis dexter, chapda ingichka ichak ilmoqlari bilan chegaradosh.

Ilova, appendix vermiformis, ko'richakning bevosita davomi hisoblanadi. Jarayonning asosidan uning yuqori qismiga qadar shilliq qavat bilan qoplangan kanal mavjud. Jarayonning bazasida ko'pincha valf valvula processus vermiformis (Gerlyach klapan) joylashgan.

Qo'shimchaning medial, lateral, ko'tariluvchi, tushuvchi va retrosekal holati mavjud.

yo'g'on ichak ko'tariladi - ko'tarilgan yo'g'on ichak- o'ng yonbosh chuqurchasidan, fossa iliaca dextra, flexura coli dextragacha cho'ziladi. U vertikal yo'nalishga ega; uning o'rtacha uzunligi 25 sm bo'lib, m oraliqdagi chuqurchada yotadi. quadratus lumborum va m. ko'ndalang qorin bo'shlig'i.

Flexura coli dextra - yo'g'on ichakning ko'tarilgan qismi va yo'g'on ichak tramversum o'rtasidagi chegara.

O'ng buyrak bilan bog'liq holda, u boshqa darajada joylashgan bo'lishi mumkin: u faqat pastki qutbga tegishi yoki buyrakning pastki uchdan yoki yarmini qoplashi mumkin. Qorin pardasiga nisbatan ichakning eng keng tarqalgan mezoperitoneal holati ajralib turadi, bunda qorin pardasi ko'tarilgan yo'g'on ichakni old va yon tomondan qoplaydi va qorin bo'shlig'i ichak tutqichi ko'tarilgan mezokolon mavjud. O'ng tomonda yo'g'on ichak ko'tariladi kanalis lateralis dexter bilan, chapda esa sinus mesentericus dexter bilan chegaralanadi.

Yo'g'on ichak ko'ndalang - ko'ndalang- yo'g'on ichakichak- ko'ndalang yo'nalishda joylashgan va flexura coli dextra va flexura coli sinistradan cho'zilgan. Uning o'rtacha uzunligi 50 sm.Ichak qorin bo'shlig'ida yotadi. Uning tutqichi - mezokolon transversum, gorizontal tekislikda qorin bo'shlig'ining orqa devoriga boradi va parietal qorin pardasiga o'tadi.

Ko'ndalang yo'g'on ichakning joylashuvida to'rt xil o'zgarish mavjud

U-pozitsiyasi, V-pozitsiyasi, ko'ndalang pozitsiyasi, qiya holati. Ko‘ndalang yo‘g‘on ichak o‘ngdan chapga quyidagi organlarni kesib o‘tadi: uning o‘ng egilishi, flexura coli dextra, buyrakning pastki qutbiga tegib, chapga yo‘naladi, ichak pars descendens duodeni va oshqozon osti bezi boshini, o‘t pufagi va o‘t pufagini kesib o‘tadi. jigarning pastki yuzasi chapga ulashgan. Ko'proq chap tomonda, ko'ndalang yo'g'on ichak umurtqa pog'onasini pastki kava vena va uning ustida yotgan aorta bilan kesib o'tadi va undan keyin biroz yuqoriga og'ib, chap buyrakning pastki yarmini qoplaydi. Ichak taloq darajasiga yetib, flexura coli sinistra hosil qiladi va tushuvchi yo'g'on ichakka o'tadi. Qisqa gastrokolik ligament bilan, lig. gastrocolicum, yo'g'on ichakning transversum ustki yuzasi oshqozonning katta egriligi bilan chegaralanadi.

Yo'g'on ichakning tushishi, yo'g'on ichak pastga tushadi, flexura coli sinistra dan crista iliacagacha cho'ziladi va u erda yo'g'on ichak sigmoideumga o'tadi. Yo'g'on ichakning ko'tarilishi singari, u vertikal yo'nalishda joylashgan, ammo biroz ko'proq lateral yotadi. Yuqori va pastki uchlari bundan mustasno, ularning barchasi mezoperitoneal tarzda yotadi. Faqat flexura coli sinistra yaqinida, shuningdek, uning sigmoldeurii yo'g'on ichakka o'tish joyida qisqa tutqich mavjud. Pastga tushuvchi yo'g'on ichak m orasidagi chuqurchada joylashgan. psoas major va m. transversus abdominis, m ga ulashgan. quadratus lumborum.

Sigmasimon ichak, kolon sigmoideum, taxminan crista iliaca darajasida boshlanadi va 2 va 3-sakral umurtqalar orasidagi chegaraga qadar cho'ziladi. Bu darajada sigmasimon ichak tutqichi, mezosigmoideum tugaydi.

Pastda sigmasimon ichak avval mezoperitonealga, so'ngra ekstraperitoneal holatga o'tadi. Shunday qilib, sigmasimon va to'g'ri ichak o'rtasidagi chegara mezosigmoideumning pastki uchi hisoblanadi. Sigmasimon ichakning holati ham ichakning o'zi va qo'shni tos a'zolarini to'ldirish darajasiga qarab o'zgaradi: bo'sh to'g'ri ichak va siydik pufagi bilan sigmasimon ichak kichik tos suyagiga tushadi.

Yo'g'on ichakning proektsiyasi: ko'r ichak, appendiks - qorin old devorining o'ng yonbosh sohasi; ko'tarilgan yo'g'on ichak - o'ng lateral mintaqa; yo'g'on ichakning jigar egriligi - o'ng hipokondriyum; ko'ndalang yo'g'on ichak - kindik mintaqasi; yo'g'on ichakning taloq egriligi - chap gipoxondriya. Pastga tushadigan yo'g'on ichak - chap lateral mintaqa; sigmasimon ichak - chap yonbosh va suprapubik mintaqalar; qo'shimchaning asosi Lanz nuqtasidir.

Ichakni qon bilan ta'minlash: O'n ikki barmoqli ichakning boshlang'ich qismi bundan mustasno, butun ichak tutqich arteriyalari tomonidan ta'minlanadi.

A. mesenterica superior - yuqori tutqich arteriyasi - aortadan 1-bel umurtqasi darajasida chiqib, ikki qismga bo'linadi: oshqozon osti bezi orqa qismi, pars retropancreatica va duodeno-jejunal qism, pars duodenoieliinalis. Yuqori tutqich arteriyasining shoxlari quyidagilardan iborat:

A. pancreaticoduodenalis inferior - pastki pankreatikoduodenal arteriya - o'n ikki barmoqli ichakning pastki gorizontal qismining yuqori cheti darajasida drenajlanadi va oshqozon osti bezi boshi va taqa o'n ikki barmoqli ichak (sulcus pancreaticoduodenalis) o'rtasidagi chuqurchada yotgan holda yuqoriga ko'tariladi. Yuqoriga ko'tarilib, arteriya yuqori pankreatikoduodenal arteriya bilan anastomozlanadi, a. pancreaticoduodenalis superior bo'lib, oshqozon osti bezi-o'n ikki barmoqli ichak arterial yoyi, arcus arteriosus pancreaticoduodenalisni hosil qiladi.

Rami intestinales - ichak shoxlari - chapga borib, jejunum (rami jejunales) va yonbosh (rami iliaci) ichaklarining halqalarini qon bilan ta'minlaydi. A. ileokolica - iliokolik arteriya yuqori tutqich arteriyasining o'ng yarim doirasidan chiqib, ko'r ichakka boradi va unga yaqinlashganda u o'zining uchta oxirgi shoxlariga bo'linadi: ramus appendicularis - o'simtaning shoxchasi uning tutqichiga o'ralgan; ramus iliacus - yonbosh sohasi yonbosh ichakning oxirgi qismini (pars terminalis) qon bilan ta'minlaydi; ramus colicus - yo'g'on ichak shoxchasi ko'richakni oziqlantiradi.

A. colica dextra - o'ng yo'g'on ichak arteriyasi oldingisidan yuqoriga chiqib, yo'g'on ichakning yuqoriga ko'tarilgan arteriyasini qon bilan ta'minlaydi, uning ustida joylashgan o'rta yo'g'on ichak arteriyasi bilan anastomozlanadi.

A. colica media - o'rta yo'g'on ichak arteriyasi ham arteriyaning o'ng yarim doirasidan yuqorida chiqadi. kolik dekstrasi. U pastga tushuvchi shoxcha beradi, a bilan anastomozlanadi. kolik dekstrasi. va keng yoysimon anastomoz hosil qiluvchi ko'tarilgan shox a. kolik sinistra.

Ichaklardan tashqari a. mesenterica superior ham a orqali oshqozon osti bezini qon bilan ta'minlaydi. pastki pankreatitoduodenalis.

Va a. mesenterica inferior - pastki tutqich arteriyasi aortadan bel umurtqasi darajasida boshlanadi. Ichak qovuzloqlari o'ngga egilgandan keyin chap tutqich sinusida topiladi. Chap yonbosh chuqurchaga qarab, arteriya terminal shoxlarga bo'linadi:

A. colicasinistra - chap kolik arteriya yo'g'on ichak ko'ndalangining chap qismini ta'minlaydi va butun yo'g'on ichak pastga tushadi.

A. sigmoidea - sigmasimon arteriya 2-3 ta shoxchalar sonida yuboriladi va sigmasimon ichakni qon bilan ta'minlaydi.

A. rectalis superior - yuqori toʻgʻri ichak arteriyasi a ning terminal tarmogʻi. mezenterica superior. U kichik tos suyagiga boradi, promontorium ustidan egilib, to'g'ri ichakning yuqori qismida shoxlanadi, a bilan anastomozlanadi. sigmoidea, shuningdek, a bilan. rektal media.

Venoz chiqishi - qorin bo'shlig'ining juft bo'lmagan organlaridan portal vena tizimiga o'tkaziladi. Qorin bo'shlig'ining juftlashgan organlari, buyraklar va buyrak usti bezlarining qoni pastki vena kava tizimidan oqib o'tadi.

V. portae - darvoza venasi oshqozon osti bezi boshining orqasida joylashgan. Uning shakllanishida uchta tomir ishtirok etadi.

Yuqorida joylashgan V. mesenterica superior-superior tutqich venasi toʻgʻridan-toʻgʻri darvoza venasining asosiy magistraliga oʻtib, oʻng tarafdagi shu nomdagi arteriyaga hamroh boʻladi. U qiyshiq yo'nalishda ko'tarilib, tutqichning ildizida yotadi va yo'lda quyidagi tomirlarni oladi: vv. intestinales - ingichka ichak tomirlari;

vv. colicae dextra et media - o'ng va o'rta kolik tomirlari; v. ileokolik - iliokolik vena; vv. pancreaticae - oshqozon osti bezi tomirlari;

vv. pankreatikoduodenallar - oshqozon osti bezi-o'n ikki barmoqli ichak tomirlari;

v. gastroepiploica dextra - o'ng gastroepiploik vena; v. lienalis - taloq venasi - portal venaning ikkinchi muhim irmog'i; taloqdan qon olib yuradi. U qisqa me'da venalarini oladi, vv. gastricae breves, oshqozon tubidan va oʻng gastroepiploik venadan, v. gastroepiploica dextra.

V. mesenterica inferior - pastki tutqich venasi bir xil nomdagi arteriyaga hamroh bo'ladi.

U toʻgʻri ichakning yuqori venasidan hosil boʻladi, v. rectalis superior, S shaklidagi tomirlar, vv. sigmoideae va chap kolik vena, v. kolik sinistra.

V. coronaria ventriculi - oshqozonning koronar venasi qizilo'ngach va kardiyaning qorin qismidan shoxlarni olib, yo'lda chapdan o'ngga kichik egrilik bo'ylab ketadi. Pilorus ichida pilorik venalar bilan anastomozlanadi, v. pyloricae. U ko'pincha to'g'ridan-to'g'ri portal venaga, kamroq tez-tez yuqori tutqich venasiga oqadi.

V. cystica - pufak venasi bir xil nomdagi arteriyaga hamroh bo'lib, o't pufagi devorida yotadi. Oʻt pufagining pastdan boʻyin qismiga yoʻnalgan, v. cystica portal venaning o'ng shoxiga oqadi.

Qopqogʻi venaning magistral uzunligi 5 sm ga yaqin, vena klapanlardan mahrum boʻlib, v ning qoʻshilishi tufayli oshqozon osti bezi boshining orqasida hosil boʻladi. mesenterica superior va v. lienalis.

Innervatsiya: Qorin bo'shlig'i organlarini nervlar bilan ta'minlashda simpatik chegara magistrallari, vagus va frenik nervlar ishtirok etadi. Bu nervlar keng pleksuslarni hosil qiladi, bu erda asab tizimining periferik qismini ifodalaydi.

Qorin bo'shlig'ining quyidagi vegetativ pleksuslari ajralib turadi: plexus aorticus abdominalls - keng tarmoq ko'rinishidagi qorin aorta pleksusi qorin aortasida joylashgan va boshqa qo'shni pleksuslar bilan keng anastomozlanadi; plexus solaris - quyosh pleksusi tananing eng katta avtonom pleksusidir. U kelib chiqish darajasida aortaga har tomondan qo'shni bo'lgan ikkita yirik semilunar ganglia ganglia semilunaria bilan ifodalanadi. speliaca. Pleksus nervlarining keng tarmog'i pastki tutqich pleksusi bilan anastomozlanadi.

Quyosh pleksusining tarkibi mos keladigan tomirlar bilan birga bo'lgan bir nechta nerv tarmoqlarini o'z ichiga oladi: pleksus phrenicus - phrenic pleksus adventitiyada joylashgan a. phrenica inferior; plexus hepaticus - juftlashtirilmagan jigar pleksusi; bo'ylab joylashgan. gepatica va yuqori va pastki oshqozon pleksuslari bilan keng tarqalgan anastomozlar; plexus gastricus superior - yuqori oshqozon pleksusi ham juftlashtirilmagan; kichik egrilikda joylashgan va vagus frenik asab shoxlari bilan bog'langan; plexus gastricus inferior - pastki qismi bir xil nomdagi arteriyaga hamroh bo'lib, oshqozon osti bezi va taloqqa shoxchalar beradi; pleksus suprarenalis - juftlashgan adrenal pleksus bir xil nomdagi tomirlarga hamroh bo'ladi va buyrak usti bezlarini innervatsiya qiladi; plexus renalis - buyrak pleksusi buyrak tomirlariga hamroh bo'ladi; plexus coeliacus va plexus mesentericus superior bilan juft anastomozlar; plexus spermaticus internus - ichki seminal pleksus juftlashgan; bir xil nomdagi tomirlarning adventitsiyasiga o'ralgan; plexus mesentericus superior - juftlanmagan yuqori tutqich pleksus pastga quyosh pleksusining bevosita davomi hisoblanadi; plexus mesentericus inferior - pastki tutqich pleksusi ham juftlanmagan. Uning shoxlari shu nomdagi arteriyaga hamroh bo'lib, tushuvchi yo'g'on ichakni, sigmasimon ichakni va qisman to'g'ri ichakning yuqori qismini innervatsiya qiladi; plexus hypogastricus - gipogastrik pleksus kichik tos suyagining keng simpatik pleksusidir.

Rivojlanish anomaliyalari: duplikatsiya, ichak trubasi segmentining agenezi, shilliq qavatning aplaziyasi, membranali atreziya, ko'p aplaziya, rivojlanish anomaliyalari, megakolon (Hirshsprung kasalligi), Mekkel divertikullari.

Ichaklar. Bolalarda ichaklar chaqaloqning kattalariga qaraganda nisbatan uzunroq bo'lib, u tananing uzunligidan 6 baravar, kattalarda - 4 baravar ko'pdir: uning mutlaq uzunligi individual ravishda keng chegaralarda o'zgaradi. Ichak va appendiks harakatchan, ikkinchisi ko'pincha atipik joylashadi, bu yallig'lanishni tashxislashni qiyinlashtiradi. Sigmasimon ichak kattalarnikiga qaraganda nisbatan uzunroqdir va ba'zi bolalarda hatto ilmoqlar hosil qiladi, bu odatiy ich qotishining rivojlanishiga yordam beradi. Mezenteriya uzunroq va oson cho'ziladi, shuning uchun buralish, ichak qovuzloqlarining invaginatsiyasi va boshqalar osonlik bilan yuzaga keladi.

Jigar o'ng gipoxondriya, regio hypochondrica dextra, epigastral sohada, scrobiculum cordis va qisman uning chap bo'lagida - gipoxondriya, regio hypochondrica sinistrada joylashgan.

Jigar o'ng va chap bo'laklarga bo'linadi, lobus dexter et lobus sinister. Ularning orasidagi chegara sagittal joylashgan suspenziya yoki jigarning o'roqsimon ligamentidir, lig. suspensorium. Ekstraperitoneal maydon, gepatis extraperitonealis maydoni, diafragmaga, buning natijasida jigarning joylashishi darajasi diafragma balandligiga bog'liq. Jigarning pastki yuzasiga 7 ta organ tutashgan: ko'ndalang yo'g'on ichak, ren dexter, glandula suprarenalis, qorincha, qizilo'ngach, pilorus va o'n ikki barmoqli ichak. Jigarning orqa yuzasi bel suyagiga va qisman diafragmaning qovurg'a qismiga qo'shni bo'lib, u juda qattiq yopishadi.

Proyeksiya: Jigarning ko'krak va qorin devorlariga ulashgan qismini uchta maydonga bo'lish mumkin: yuqori, o'rta va pastki. Yuqori maydon o'ng o'pkaning pastki bo'lagi bilan qoplangan. Bu erda to'g'ridan-to'g'ri yara bilan plevra bo'shlig'i ochiladi, o'pka shikastlanadi va uning orqasida jigarning yuqori maydoni. O'rta maydon sinus phrenicocostalisning pastki chetidan orqada joylashgan. Bu sohadagi to'g'ridan-to'g'ri yara o'pka va jigarning o'rta maydoniga zarar etkazmasdan plevra bo'shlig'ining ochilishini beradi. Jigarning pastki maydoni to'g'ridan-to'g'ri qorin old devoriga ulashgan. Bu erda shikastlanganda plevra bo'shlig'ini ochmasdan faqat jigar shikastlanadi.

Sintopiya: yuqori yuzasi diafragmaga, oldingi - qorin old devori diafragmasiga, 10 va 11-ko'krak umurtqalarining orqa tomoniga, diafragmaning oyoqlariga, qorin qizilo'ngachiga, aortaga, o'ng buyrak usti beziga va v. kava past. Pastki - o'n ikki barmoqli ichakning yuqori gorizontal qismi, plexura coli dextra, o't pufagi.

Qon ta'minoti: Jigar umumiy jigar arteriyasi tizimidan qon bilan ta'minlanadi, a. a ning bir tarmog‘i bo‘lgan hepatica communis. seliaka. Bundan tashqari, qo'shni arterial magistrallardan qo'shimcha arteriyalar ham jigarga yaqinlashishi mumkin: a. gastrica dextra, a. mezenterica superior. O'z jigar arteriyasining asosiy magistrali, a. hepatica propria, jigar darvozalarida ko'p hollarda ikkita shoxga bo'linadi: ramus dexter va ramus sinister - jigarning o'ng va chap bo'laklari uchun.

Jigarning venoz tizimi adduktorlar bilan ifodalanadi - v. portae ligning qalinligidan o'tadi. hepatoduodenale va jigar darvozasiga kiradi, o'ng shoxiga bo'linadi, ramus dexter, jigarning o'ng bo'lagiga va chap shox, ramus sinister, chap, kaudat va jigarning kvadrat bo'laklariga shoxchalar beradi.

Qonning jigardan chiqishi 2-3 jigar venalari orqali amalga oshiriladi, vv. hepaticae, u darhol pastki kavak venaga oqib tushadi. Uchta jigar venalari mavjud bo'lganda, eng kattasi - o'ng, jigarning o'ng lobidan qon oladi; eng nozik - o'rtasi kvadrat va kaudat loblaridan qon to'playdi; uchinchi novda chapda - jigarning chap bo'lagidan qon oladi.

Innervatsiya: Jigar innervatsiyasida parasimpatik tolalar (n. vagus dan), simpatik shoxlar va simpatik tolalar ishtirok etadi.

Bu nervlar ligning qalinligida o'ralgan transmissiya va posterior jigar pleksusini, plexus hepaticus anterior et posteriorni hosil qiladi. hepatoduodenalis va jigar darvozasi ichida. Ushbu pleksuslar quyidagi filiallar tomonidan hosil bo'ladi.

Ramus hepaticus n. vagi sinistri (chap vagus nervining jigar shoxchasi) bevosita jigar darvozasiga kiradi.

Nervus vagus dexter (o'ng vagus nervi) filialni o'ng semilunar ganglionga, ganglion semilunare dextrumga yuboradi, undan ba'zi shoxlari allaqachon jigar darvozalariga boradi.

N. phrenicus dexter (oʻng frenik nerv) diafragmaning pastki yuzasi tomonidan pastki kavak venani oʻrab turgan shoxchalar chiqaradi va jigarning tasvirlangan vegetativ nervlari bilan anastomozlanadi.

Ro'yxatga olingan nervlar quyidagi ikkita pleksusni hosil qiladi.

1. Plexus hepaticus anterior (anterior jigar pleksusi) jigar arteriyasining yo'nalishi bo'yicha bo'lib, uni har tomondan o'rab oladi.

2. Plexus hepaticus posterior (orqa jigar pleksusi) darvoza venasining orqasida va u bilan o't yo'li orasidagi orqa chuqurchada joylashgan.

Rivojlanish anomaliyalari: gepatomegaliya, jigarning alohida bo'laklari gipoplaziyasi, jigar gipoplaziyasi, jigar distopiyasi, jigarning qo'shimcha bo'lagi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqning jigari qorin bo'shlig'i hajmining 1/2 dan 2/3 qismini egallaydi (kattalarda - 1/3). Jigarga qo'shni organlar tomonidan qoldirilgan depressiyalarning zaifligi tufayli uning relyefi tekislanadi. Chap lob ko'pincha o'ng bo'lakdan kattaroq yoki unga teng. Darvoza ko'pincha orqa chetiga siljiydi va yopiq turdagi tuzilishga ega, unda faqat jigar arteriyasining o'ng va chap shoxlarining asosiy magistrallarini ajratish mumkin.

O't pufagi, sistit s. vesica fellea, safro to'plash uchun rezervuardir. O't pufagining joylashishi o'ng gipoxondriyumga to'g'ri keladi, u erda o't pufagi chuqurchasining shakllanishi bilan jigarning o'ng sagittal yivi, sulcus segitalis dexterning old qismida yotadi.

Qorin pardasi o't pufagini notekis ravishda qoplaydi. Quviqning pastki qismi qorin bo'shlig'iga, tanasi va bo'yin qismi esa qorin bo'shlig'ining mezoperitoneal organlariga tegishli.

Proyeksiya: o'ng gipoxondriya

Sintopiya: O't pufagi quyidagicha: yuqoridan u jigarning o'ng bo'lagi bilan qoplangan; pastdan yo'g'on ichakning ko'ndalang suyagiga tutashgan bo'lib, ichkaridan pilorus va pars horizontalis superior duodeniga tegib, tashqaridan flexura coli dextra bilan tutashadi.

Qon ta'minoti: O't pufagi a tomonidan amalga oshiriladi. tizimdan kistika a. gepatik propria. Ushbu tomir o't pufagini olib tashlash, xoletsistektomiya operatsiyasida katta jarrohlik ahamiyatga ega. Ushbu idishni kiyinish uchun qidirganda, ular Kahloning identifikatsiya uchburchagi trigonum Callodan foydalanadilar. Uning chegaralari quyidagicha: o'ngda - ductus cysticus, chapda - ductus hepaticus communis, tepada - a. kista. Amalda tomirlarni bog'lashda ductus cystous va ductus hepaticus communisdan hosil bo'lgan vilkani izlaydilar, bu erdan ular yuqoriga qarab, kerakli tomir topilgan joyni qidiradilar.O't pufagidan venoz chiqishi portal vena tizimiga amalga oshiriladi, v . portalar. Oddi sfinkteri - o't yo'li devorida joylashgan; o't yo'llari mushaklarining hosilasidir. Vestfal sfinkteri - to'g'ridan-to'g'ri oldingisining ostida, o't yo'lining intramural qismida yotadi va o'n ikki barmoqli ichak mushaklaridan chiqadi.

Rivojlanish anomaliyalari: O't yo'llarining atreziyasi, qo'sh o't pufagi, o't pufagining yo'qligi, o't yo'llarining atipik qo'shilish variantlari.

O't pufagi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda u jigar qalinligida chuqur joylashgan va shpindel shakliga ega, uzunligi taxminan 3 sm.U 6-7 oygacha odatiy nok shaklidagi shaklga ega bo'ladi. va 2 yoshga kelib jigar chetiga yetib boradi.

Shunday qilib, yuqoridagi jigar darvozalari o'rtasida oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning yuqori qismi pastda kichik egrilik, qorin pardaning dublikatsiyasi hosil bo'ladi, deyiladi. kichik omentum,omentum minus. Kichik omentumning chap tomoni gepatogastrik ligamentni ifodalaydi, lig. gepatogastrikum, va o'ng - jigar-o'n ikki barmoqli ichak ligamenti, lig. gepatoduodenale. Kichik omentumning o'ng chetida (ko'ndalang o'n ikki barmoqli ichak ligamentida), qorin pardaning varaqlari orasida o'ngdan chapga umumiy o't yo'li, darvoza venasi va tegishli jigar arteriyasi joylashgan.

Oshqozonning kichik egriligiga yaqinlashganda, gepatogastrik ligamentning qorin pardasining ikkita varag'i ajralib chiqadi va oshqozonning orqa va old yuzalarini qoplaydi. Oshqozonning katta egriligida qorin pardaning bu ikki varag'i birlashadi va ko'ndalang yo'g'on ichak oldida va ingichka ichak oldida pastga tushadi. Keyin qorin pardaning bu varaqlari birgalikda keskin ravishda orqaga egilib, yuqoriga buriladi va tushayotgan varaqlar orqasida va ko'ndalang yo'g'on ichak oldida yuqoriga ko'tariladi. Ko'ndalang yo'g'on ichak tutqichidan yuqorida varaqlar qorin pardaning orqa devorini qoplagan holda parietal qorin pardaga o'tadi. Yuqori barg yuqoriga ko'tarilib, oshqozon osti bezining yuqori yuzasini qoplaydi, so'ngra qorin bo'shlig'ining orqa devoriga va diafragmaga o'tadi.

Yuqori qavatda oshqozon, o't pufagi bilan jigar, taloq, yuqori o'n ikki barmoqli ichak va oshqozon osti bezi mavjud. Qorin bo'shlig'ining yuqori qavati bir-biridan nisbatan chegaralangan uchta qop yoki qoplarga bo'linadi: jigar, qorin bo'shlig'i va omental. Jigar xalta jigarning falsiform ligamentining o'ng tomonida joylashgan va jigarning o'ng bo'lagini qoplaydi. O'ng buyrakning yuqori qutbi va retroperitoneal joylashgan buyrak usti bezi jigar sumkasiga chiqib turadi. Oshqozon oldi sumkasi frontal tekislikda, jigar falsiform ligamentining chap tomonida va oshqozon oldida joylashgan. Oldindan oshqozon osti bezi qopchasi qorin old devori bilan chegaralangan. Ushbu sumkaning yuqori devori diafragma tomonidan hosil qilingan. Pankreatik qopda jigar va taloqning chap bo'lagi mavjud.

to'ldirish sumkasi, bursa omentlis, oshqozon va kichik omentum orqasida joylashgan. U yuqoridan jigarning kaudat bo‘lagi bilan, pastdan ko‘ndalang ichak tutqichi bilan birlashgan katta omentumning orqa plastinkasi bilan, old tomondan oshqozonning orqa yuzasi, kichik omentum va gastrokolik bog‘lam bilan chegaralangan. orqadan qorin bo'shlig'ining orqa devoridagi aortani qoplagan qorin pardasi, pastki kava venasi, chap buyrakning yuqori qutbi, chap buyrak usti bezi va oshqozon osti bezi tomonidan. To'ldirish xaltasining bo'shlig'i frontal tekislikda joylashgan tirqishdir. To'ldirish sumkasi bo'shlig'ining konturlari notekis. Ustki qismida to'ldirish qutisi chuqurchaga ega, tanaffus ustun omentlis, orqadagi diafragmaning bel qismi va old tomondan jigar kaudat bo'lagining orqa yuzasi o'rtasida joylashgan. Chap tomonda, to'lg'azish sumkasi taloq tepasiga qadar cho'zilib, taloq depressiyasini hosil qiladi, tanaffus liendlis [ taloq- cusj. Ushbu chuqurchaning devorlari ligamentlardir: oldida - lig. gastrolienale / gastrosplenikum/, orqasida - lig. phrenicolienale [ phrenicosplenicum/, qorin pardaning dublikatsiyasi bo'lib, diafragmadan taloqning orqa uchigacha o'tadi. To'ldirish qutisi pastki tiqma qutisiga ham ega, tanaffus pastroq omentlis, old va yuqoridagi gastrokolik ligament va katta omentumning orqa plastinkasi o'rtasida joylashgan bo'lib, ko'ndalang yo'g'on ichak va uning tutqichi bilan birlashgan, orqada va pastda. To'ldirish teshigidan to'ldirish xaltasi, forum epiploicum [ omentdle] (wipslov ochilishi), jigar xaltasi bilan aloqa qiladi. Teshik kichik, diametri 2-3 sm (u 1-2 barmoqni o'z ichiga oladi), gepatoduodenal ligament orqasida, uning erkin o'ng chetida joylashgan. Yuqoridan omental teshik jigarning kaudat bo'lagi bilan, pastdan - o'n ikki barmoqli ichakning yuqori qismi bilan, orqa tomondan - pastki kavak venani qoplaydigan parietal qorin parda bilan cheklangan.

o'rta qavat qorin bo'shlig'i ko'ndalang yo'g'on ichak va uning tutqichidan pastga qarab joylashgan bo'lib, kichik tos bo'shlig'ida joylashgan pastki qavatga o'tadi. Qorin bo'shlig'ining o'ng lateral devori o'rtasida, bir tomondan, ko'r va ko'tarilgan yo'g'on ichak - boshqa tomondan, o'ng parakolik truba deb ataladigan tor vertikal bo'shliq mavjud, sulkus parakolik dexter, o'ng tomondagi kanal deb ham ataladi. Chap parakolik sulkus, sulkus parakolik dahshatli (chap lateral kanal), chap tomonda qorin bo'shlig'ining chap devori, o'ng tomonda tushuvchi yo'g'on ichak va sigmasimon ichak o'rtasida joylashgan.

Qorin bo'shlig'ining Crtp bilan chegaralangan o'rta qavatining bir qismi,) ija, yo'g'on ichakning tepasida va chap tomonida, ingichka ichak tutqichi tomonidan ikkita juda keng chuqurchaga bo'linadi - o'ng va chap tutqich sinuslari (sinuslar) . O'ng mezenterik sinus sinus tutqich dexter, uchburchakning konturlariga ega, uning cho'qqisi pastga va o'ngga, yonbosh ichakning oxirgi qismiga qaragan. O'ng tutqich sinusining devorlari o'ng tomonda - ko'tarilgan yo'g'on ichakdan, yuqoridan - ko'ndalang ichak tutqichining ildizidan, chapda - ingichka ichak tutqichining ildizidan hosil bo'ladi. Ushbu sinusning chuqurligida retroperitoneal tomondan o'n ikki barmoqli ichakning tushuvchi qismining oxirgi qismi va uning gorizontal (pastki) qismi, oshqozon osti bezi boshining pastki qismi, pastki vena kavasining ildizidan pastki qismi joylashgan. Ingichka ichak tutqichidan pastda o'n ikki barmoqli ichakka, o'ng siydik yo'li, tomirlar, nervlar va limfa tugunlari. Chap mezenterik sinus sinus tutqich dahshatli, shuningdek, uchburchak shakliga ega, lekin uning tepasi yuqoriga va chapga, yo'g'on ichakning chap egilishiga burilgan. Chap tutqich sinusining chegaralari chap tomonda - tushuvchi yo'g'on ichak va sigmasimon ichak tutqichi, o'ngda - ingichka ichak tutqichining ildizi. Quyida, bu sinus aniq belgilangan chegaraga ega emas va tos bo'shlig'i bilan erkin aloqa qiladi (qorin bo'shlig'ining pastki qavati bilan). Chap tutqich sinusida retroperitoneal tomondan o'n ikki barmoqli ichakning ko'tarilgan qismi, chap buyrakning pastki yarmi, qorin aortasining oxirgi qismi, chap siydik yo'llari, tomirlar, nervlar va limfa tugunlari joylashgan.

Qorin bo'shlig'ining orqa devorini qoplaydigan qorin parda parietal varag'i burmalar va tushkunliklarni hosil qiladi - bir organdan ikkinchisiga o'tish joylarida yoki organning chekkasi va qorin devori o'rtasida chuqurchalar. Bu chuqurchalar retroperitoneal churra paydo bo'lishi mumkin bo'lgan joydir.

Shunday qilib, o'ngdagi o'n ikki barmoqli ichakning ingichka burmasi va chapdagi yuqori o'n ikki barmoqli ichak burmasi o'rtasida kichik o'lchamlar mavjud. yuqori va pastki o'n ikki barmoqli ichak bo'shliqlari,tanaffus duodendles ustun va boshqalar pastroq. Yonish ichakning ko'richak bilan qo'shilish joyida qorin pardani cheklovchi burmalar hosil bo'ladi. yuqori va pastki ileotekal chuqurchalar,tanaffus ileokekdlar ustun va boshqalar pastroq, mos ravishda terminal yonbosh ichakning tepasida va ostida joylashgan. Har tomondan qorin parda bilan qoplangan ko‘r ichak o‘ng yonbosh chuqurchasida joylashgan. Ichakning qorin parda bilan qoplangan orqa yuzasi oldinga va yuqoriga tortilganda ko'rinadi. Shu bilan birga, u aniq ko'rinadi qorin pardaning ko'r ichak burmalari,plicae kakdalar, yonbosh muskuli yuzasidan koʻrichakning lateral yuzasiga oʻtadi. Bu yerda mavjud retrotsekal indentatsiya,tanaffus retrocaecdlis, ko'richakning pastki qismi ostida joylashgan.

Sigmasimon ichak tutqichga ega bo'lib, uning kattaligi yo'g'on ichakning hajmiga qarab o'zgaradi. Ushbu ichak tutqichining chap tomonida, tutqichning chap varag'ining tos devoriga yopishgan joyida kichik o'simta bor. intersigmasimon chuqurchaga,tanaffus intersigmoideus.

Ko'ndalang yo'g'on ichakning qorin bo'shlig'i va uning tutqichi ikki qavatga bo'linadi:

Yuqori qavat- ko'ndalang yo'g'on ichak va uning tutqichi ustida joylashgan. Tarkibi: jigar, taloq, oshqozon, qisman o'n ikki barmoqli ichak; o'ng va chap jigar, subhepatik, pregastrik va omental bursalar.

pastki qavat- ko'ndalang yo'g'on ichak va uning tutqichi ostida joylashgan. Tarkibi: jejunum va yonbosh ichakning ilmoqlari; ko'r ichak va appendiks; yo'g'on ichak; lateral kanallar va tutqich sinuslari.

Ko'ndalang yo'g'on ichak tutqichining ildizi o'ng buyrakdan o'ngdan chapga, uning o'rtasidan bir oz pastroqda, chapning o'rtasiga qarab boradi. O'z yo'lida u kesib o'tadi: o'n ikki barmoqli ichakning tushuvchi qismining o'rtasi; oshqozon osti bezi boshi va oshqozon osti bezi tanasining yuqori chetidan o'tadi.

Qorin bo'shlig'ining yuqori qavatining sumkalari

O'ng jigar sumkasi diafragma va jigarning o'ng bo'lagi orasida joylashgan va o'ng koronar orqasida cheklangan

jigar ligamenti, chapda - soxta ligament, o'ng va pastda esa subhepatik qop va o'ng lateral kanalga ochiladi.

Chapga jigar sumka diafragma va jigarning chap bo‘lagi o‘rtasida joylashgan bo‘lib, jigarning chap koronar ligamenti orqasida, o‘ngda falsiform ligament, chapda jigarning chap uchburchak ligamenti bilan chegaralanadi va old tomondan jigarning chap uchburchak ligamenti bilan chegaralanadi. pregastrik qop.

Oshqozon oldi sumkasi oshqozon va jigar chap bo‘lagi o‘rtasida joylashgan bo‘lib, old tomondan jigar chap bo‘lagining pastki yuzasi, orqasidan kichik omentum va oshqozon old devori, yuqoridan jigar darvozalari bilan chegaralangan. va jigar osti qopchasi va qorin bo'shlig'ining pastki qavati bilan preomental yoriq orqali aloqa qiladi.

Subhepatik sumka oldidan va yuqoridan jigar o'ng bo'lagining pastki yuzasi bilan, pastdan ko'ndalang ichak va uning tutqichi bilan, chapda jigar darvozalari va o'ng tomondan o'ng lateral kanalga ochiladi.

To'ldirish sumkasi oshqozon orqasida yopiq cho'ntak hosil qiladi va vestibyul va oshqozon-me'da osti bezi qopidan iborat.

Omental sumkaning vestibyuli yuqorida jigarning kaudat bo‘lagi, old tomondan kichik o‘simta bilan, pastdan o‘n ikki barmoqli ichak bilan, orqadan qorin pardaning aorta va pastki kavak venada yotgan parietal qismi bilan chegaralangan.

Omentalteshik old tomondan jigar arteriyasi, umumiy oʻt yoʻli va darvoza venasi yotqizilgan jigar-oʻn ikki barmoqli ichak bogʻlami bilan, pastdan oʻn ikki barmoqli ichak-buyrak bogʻlami, orqadan jigar-buyrak ligamenti, yuqoridan dumli boʻlak bilan chegaralangan. jigar.

Oshqozon osti bezi qopchasi Oldindan kichik omentumning orqa yuzasi, oshqozonning orqa yuzasi va gastrokolik ligamentning orqa yuzasi, orqa tomondan oshqozon osti bezini qoplaydigan parietal qorin pardasi, aorta va pastki kava vena bilan, yuqoridan jigarning kaudat bo‘lagi bilan chegaralangan. ko'ndalang yo'g'on ichak tutqichi , chapda - gastrosplenik va buyrak-taloq ligamentlari.

Oshqozonning topografik anatomiyasi

Holotopi: chap gipoxondriya, epigastral mintaqa to'g'ri.

Skelettopiya:

yurak ochilishi - XI ning chap tomonida (VII xaftaga orqasida

pastki - Th X (chap o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab V qovurg'a);

darvozabon - L1 (o'rta chiziqdagi VIII o'ng qovurg'a).

Sintopiya: yuqorida - diafragma va jigarning chap bo'lagi, orqada va chapda - oshqozon osti bezi, chap buyrak, buyrak usti bezi va taloq, oldida - qorin devori, pastda - ko'ndalang yo'g'on ichak va uning tutqichi.

Qorin bo'shlig'ining ichida qorin pardaning devorlardan organlarga, organlardan organlarga uzluksiz o'tishi natijasida hosil bo'lgan va bir-biriga bog'langan va qorin bo'shlig'i orasida joylashgan bo'shliqlar to'plamidan iborat bo'lgan seroz qop bo'lgan qorin bo'shlig'i (cavum peritonei) mavjud. qorin pardaning parietal va visseral qatlamlari. Parietal qorin bo'shlig'i devorlarini qoplaydigan qorin parda deb ataladi, visseral -qorin bo'shlig'i organlari. Erkaklarda qorin bo'shlig'i yopiq, ayollarda esa bachadon naychalari, bachadon bo'shlig'i va qin teshiklari orqali tashqi muhit bilan aloqa qiladi.

Qorin bo'shlig'i organlari, qorin pardaga nisbatan tutqich va ligamentlarning (oshqozon, ingichka ichakning tutqich qismi, ko'ndalang yo'g'on ichak va boshqalar) biriktiriladigan joylaridan tashqari, har tomondan qorin parda bilan qoplangan, qorin bo'shlig'ida joylashgan. Uch tomondan qorin parda bilan qoplangan organlar (jigar, ko'tarilgan va tushuvchi yo'g'on ichaklar) unga nisbatan mezoperitoneal joylashgan va qorin bo'shlig'iga chiqib turadi. Qorin pardasiga nisbatan retroperitoneal bo'shliqda yotgan organlar (oshqozon osti bezi, buyraklar, qorin aortasi va boshqalar), qorin pardaga nisbatan ekstraperitoneal, aniqrog'i retroperitoneal joylashgan bo'lib, asosan old tomondan qorin parda bilan qoplangan.

Qorin bo'shlig'i ko'ndalang yo'g'on ichak va uning tutqichi tomonidan ikki qavatga bo'linadi - yuqori va pastki.

Qorin bo'shlig'ining yuqori qavatida jigar, qizilo'ngachning qorin qismi bilan oshqozon, taloq, o'n ikki barmoqli ichakning yuqori qismi joylashgan. Pastki qavatda ingichka va katta ichaklar joylashgan. Retroperitoneal bo'shliqda yotgan organlar mezokolon transversumning biriktirilish darajasidan yuqorida joylashgan bo'lishi mumkin (buyrak usti bezlari, qorin aortasining boshlanishi, çölyak trunkasi, darvoza venasi hosil bo'lgan joy, çölyak pleksus), yuqorida. va bu darajadan pastda (buyraklar, oshqozon osti bezi, o'n ikki barmoqli ichak, aorta, pastki kava vena, yuqori tutqich arteriyasi va venasi) va ko'ndalang yo'g'on ichak tutqichining birikish darajasidan pastda (ureterlar, pastki tutqich arteriyasi va venasi, yonbosh arteriyalari va venalari) .

Qorin bo'shlig'ining bir butunni tashkil etuvchi ikkala qavati old tomondan qorin old devorining omentum va ichki yuzasi o'rtasida joylashgan bo'shliq (spatiuin preepiploicum) va yon tomonlarida - lateral kanallar orqali bog'lanadi. .
Agar qorin old devorini olib tashlaganingizdan so'ng, qorin bo'shlig'ining yuqori qavatiga qarasangiz, epigastral sohada, qovurg'a yoylari va xiphoid protsess ostidan, chap va pastki pastki qirrasi aniq bo'ladi. jigarning o'ng bo'laklari tashqariga chiqadi. Qorinning o'ng to'g'ri mushaklarining tashqi qirrasi bilan qovurg'a yoyining kesishishi darajasida o't pufagining pastki qismi joylashgan. Jigar ostida, ba'zan kichik omentumning pastki qismi ko'rinadi. Bu erda o'n ikki barmoqli ichakning yuqori qismi, pilorik qismi va oshqozon tanasining pastki o'ng qismi yotadi. Katta omentum oshqozonning katta egriligidan pastga osilib turadi. Jigarning asosiy massasi, tananing bir qismi va oshqozon tubi, qizilo'ngachning qorin qismi va taloq pastki oldingi ko'krak orqasida diafragma ostida joylashgan.

Qorin pardasi qorin bo'shlig'i devorlaridan qorin bo'shlig'i organlariga va organdan organga o'tganda, burmalar va ligamentlar hosil qiladi.

Guruch. 120. Qorin bo'shlig'ining o'ng yarmi va tos bo'shlig'ining median sagittal kesmada ko'rinishi (1/8).

Jigarning yuqori yuzasidan diafragma va qorin old devorigacha qorin pardasi ingichka qiya joylashgan lig' shaklida o'tadi. falciforme gepatis, u deyarli kindikdan jigarning orqa yuzasi darajasigacha o'tadi va u erda pastki kava venasi oldida jigar koronar ligamentiga o'tadi. Falsiform ligamentning pastki qismida lig joylashgan. teres hepatis (obliteratsiyalangan v. umbilicalis). Liga. koronarium gepatis, jigardan diafragma va pastki kava venaga o'tib, jigarning orqa qismini cheklaydi, qorin parda bilan qoplanmagan (ekstraperitoneal subfrenik bo'shliq). Qirralar bo'ylab koronar ligament liggga o'tadi. triangularia dextrum va sinistrum. Lig shaklida jigar peritonining darvozasidan. gepatogastrikum va lig. birgalikda kichik omentum (omentum minus) tashkil etuvchi hepatoduodenale, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning yuqori qismining kichik egriligiga o'tadi. Liga. hepatorenale jigarning o‘ng bo‘lagining pastki margosining orqa qismidan o‘ng buyrakning yuqori qutbiga boradi.

Oshqozonni old va orqa tomondan o'rab, qorin pardaning visseral varaqlari uning katta egriligida bog'lanadi va ko'ndalang yo'g'on ichakni chetlab o'tib, kattaroq omentum (omentum majus) shaklida pastga tushadi.

Ikkinchisining bo'sh chekkasida barglar orqaga buriladi va yuqoriga qarab ko'ndalang yo'g'on ichakka qaytadi, u erda ular taenia omentalis bo'ylab u bilan birlashadi va yuqorida - mezokolon transversumning oldingi yuqori yuzasi bilan, uning tagida yuqori qismi joylashgan. barglari kavum peritonei orqa devorining parietal qorin pardasiga davom etadi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda ko'ndalang ichak ostida, katta omentumning tushayotgan va ko'tariluvchi varaqlari o'rtasida bo'shliq mavjud bo'lib, keyinchalik u o'sib boradi va kattalardagi katta omentum - visseral qorin pardasining 4 ta birlashgan varaqlari. Ko'ndalang yo'g'on ichakning tepasida katta omentum iborat. 2 varaq va oshqozonning katta egriligini ko'ndalang yo'g'on ichak bilan bog'laganligi sababli, bu qism lig deb ataladi. gastrokolikum. Yuqoriga va chapga gastrokolik ligament ligda davom etadi. gastrolineale, bu oshqozon tubi va taloq darvozalari orasida joylashgan. Ushbu ligamentning qorin pardasining tashqi qatlami taloqni qoplaydi va taloq darvozasining boshqa tomonida ichki varaq bilan uchrashib, lig sifatida davom etadi. phrenicolienale. Bundan ham yuqoriroq, gastro-taloq ligamenti lig'ga o'tadi. oshqozonning kardial qismini diafragma bilan bog'laydigan gastrophrenicum.

To'ldirish sumkasi(bursaomentalis) sumkaning old devori bo'lib xizmat qiladigan kichik omentum va oshqozon orqasida joylashgan. Xaltaning boshqa devorlari: orqada - oshqozon osti bezining old qismini qoplaydigan parietal qorin parda, pastki kavak vena, chap buyrak usti bezi, chap buyrakning yuqori qutbining bir qismi, diafragma, çölyak tanasi va uning shoxlari; yuqorida - jigarning kaudat bo'lagi va jigarga (koronar ligamentning bir qismi), qizilo'ngach va oshqozonga (lig. gastrophrenicum) o'tish davrida sumkaning orqa devorining parietal qorin pardasini tashkil etuvchi tonoz; pastda - ko'ndalang yo'g'on ichak va uning tutqichi; chap tomonda - taloq va lig'ning darvozasi. gastrolienale va lig. phrenicolienale; o'ng tomonda - orqa devorning parietal qorin pardaning o'n ikki barmoqli ichakka va gastrokolik ligamentga o'tishi paytida hosil bo'lgan qorin pardaning burmasi. O'ng devorning yuqori qismida omental (Winslov) ochilishi (foramen epiploicum) mavjud bo'lib, u sumkaning bo'shlig'ini boshqa, qorin bo'shlig'ining yuqori qavatining ko'p qismi bilan bog'laydi. Birikishlar bo'lmaganda 1-2 barmoqdan o'tadigan teshik cheklangan: old tomondan - gepatoduodenal ligament tomonidan, orqada - pastki kava venani qoplaydigan parietal qorin pardasi bilan, yuqoridan - jigarning kaudat bo'lagi va qorin bo'shlig'i tomonidan. lig'dan harakatlanayotganda qorin pardasini hosil qiluvchi kamar. jigarda hepatoduodenale, pastda - o'n ikki barmoqli ichakning yuqori qismining yuqori qirrasi.

Guruch. 121. Qorin bo'shlig'ining yuqori qavati. Old korinish.
Oldingi qorin devori, old ko'krak va diafragma olib tashlandi. Diafragma yuqoriga tortiladi.

Omental xaltaning orqa devorida qorin pardaning burmalari (plicae gastro-pancreaticae) mavjud bo'lib, ularning chap, ustki qismi qorin pardaning chap me'da arteriyasi ustidan chiqishi natijasida hosil bo'lib, oshqozonning kichik egriligiga boradi. , va o'ng, pastki, umumiy jigar arteriyasi ustidan qorin parda protrusion tufayli hosil, gepatoduodenal ligament ketadi. Omental xaltaning burmalar va omental teshik orasidagi qismi vestibulum (vestibulum bursae omentalis) deb ataladi. Vestibyuldan yuqorida, jigar kaudat bo‘lagi orqasida recessus superior omentalis joylashgan; pastga qarab, oshqozonning orqa yuzasi va old tomonidagi gastrokolik ligament va oshqozon osti bezining omental tuberkulasi va orqada mezokolon transversum o'rtasida recessus inferior omentalis mavjud. Vestibulaning chap tomonida recessus lienalis joylashgan.

Plomba qutisidan tashqari, qorin bo'shlig'ining yuqori qavatida bursa gepatica va bursa pregastika ham ajralib turadi. Jigar xaltasi yuqoridan diafragma va flexura coli dextra va pastdan o'n ikki barmoqli ichakning yuqori qismi o'rtasida joylashgan. Xaltada jigarning o'ng bo'lagi mavjud. Oldindan, u parietal qorin parda bilan qoplangan old qorin devori bilan cheklangan. Jigarning o'ng bo'lagining diafragma yuzasi bilan diafragma o'rtasida yoriqsimon o'ng pastki diafragma bo'shlig'i va uning visseral yuzasi bilan yo'g'on ichakning o'ng bukmasi va o'n ikki barmoqli ichakning yuqori qismi o'rtasida jigar osti yorig'i mavjud. bo'sh joy.

Bu bo‘shliqlarning ikkalasi ham, jigarning o‘ng bo‘lagi bilan qorin old devori orasidagi bo‘shliq ham jigar xaltasini tashkil qiladi. Pastga yo'nalishda sumka o'ng lateral kanalga va preomental bo'shliqqa o'tadi; medial yo'nalishda omental teshik orqali u bursa omentalis bilan aloqa qiladi.

Guruch. 122. Kichik omentum, to'ldirish sumkasi va to'ldirish qutisi (Winslov) teshigi. Qorin bo'shlig'ining yuqori organlari. Old korinish.
Shakldagi kabi. 121. Bundan tashqari, oshqozon, ko'ndalang yo'g'on ichakning o'rta qismi va uning tutqichi, kichik omentumning bir qismi olib tashlandi.

Oshqozon osti bezi sumkasi yuqoridagi diafragma va oshqozon old devori va flexura coli sinistra va lig o'rtasida joylashgan. pastki qismida phrenicocolicum. Oldindan, u parietal qorin parda bilan qoplangan old qorin devori bilan cheklangan. Xaltada jigar va taloqning chap bo'lagi mavjud. Yuqoridan pastga qarab, oshqozon osti bezi qopchasi chap lateral kanalga va preomental yoriqga o'tadi. Jigarning soxta ligamenti ikkala sumkani ajratib turadi. Jigar ostidagi sumkalar jigar va lig o'rtasida joylashgan bo'shliq orqali bir-biri bilan aloqa qiladi. old va yuqorida teres hepatis va oshqozonning pilorik qismi va orqa va pastda kichik omentum. Yuqorida tavsiflangan uchta sumka birgalikda intraperitoneal diafragma ostidagi bo'shliqni hosil qiladi, uning ichida xo'ppozlar oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yaralarining teshilishidan keyin, appenditsit, parakolit, paranefrit va boshqalardan keyin asoratlar sifatida rivojlanishi mumkin.

Qorin bo'shlig'ining pastki qavati ko'ndalang yo'g'on ichak va uning tutqichi ostida joylashgan bo'lib, oshqozonning katta egri chizig'idan osilgan katta omentum bilan ozmi-ko'pmi yopiladi. Katta omentum va u bilan ko'ndalang yo'g'on ichak yuqoriga qarab tortilgandan so'ng, qorin bo'shlig'ining pastki qavati butunlay ochiladi. U ingichka ichakning ilmoqlari orqali hosil bo'ladi, uning chetlari bo'ylab va ularning orqasida yo'g'on ichakning ko'tarilish va tushuvchi qismlari joylashgan. Yon ichak va yonbosh ichak, vermiform appendiks, ko'richak, ko'ndalang ichak va sigmasimon ichak tutqichning mahkamlangan joylaridan tashqari, har tomondan qorin parda bilan qoplangan. Yo'g'on ichakning ko'tariladigan va tushuvchi qismlari qorin parda bilan qoplangan, odatda, orqa sirtdan tashqari, uch tomondan. Agar ingichka ichakning ilmoqlari chetga olinsa yoki olib tashlansa, yo'g'on ichakning ko'tarilgan va pastga tushayotgan va qorinning yon devorlari o'rtasida qorin bo'shlig'ining yuqori qavatini yonbosh chuqurchalari bilan bog'laydigan o'ng va chap lateral kanallar aniq ko'rinadi. . Chap lateral kanal, doimo mavjud bo'lgan lig tufayli. phrenicocolicum, qorin bo'shlig'ining yuqori qismidan o'ngga qaraganda ko'proq ajratilgan, bu erda ko'p hollarda bir xil ligament yo'q. Shu bilan birga, ko'richak darajasidagi o'ng lateral kanal plicae caecales tomonidan ma'lum darajada uzilishi mumkin. Oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichak yarasi teshilganda yon kanallar (ayniqsa o'ng) orqali oshqozon va ichak tarkibi yonbosh chuqurchaga, u erdan esa kichik tos suyagiga o'tishi mumkin. Yiring va qon ikki yo'nalishda yon kanallar bo'ylab tarqalishi mumkin.

Guruch. 123. Gorizontal kesmada ko'krak va qorin bo'shlig'i organlarining topografiyasi. Tepadan ko'rinish.
Kesish X torakal vertebra darajasida amalga oshirildi.

Yoʻgʻon ichakning koʻtariluvchi va tushuvchi qismlaridan ichkariga, ingichka ichak tutqichi ildizining oʻng va chap tomonida oʻng va chap tutqich sinuslari joylashgan. O'ng tutqich sinusi (sinus mesentericus dexter) maydoni bo'yicha chapga qaraganda kichikroq va cheklangan: o'ngda - ko'tarilgan yo'g'on ichak tomonidan, chap va pastda - ingichka ichak tutqichining ildizi bilan, yuqoridan - tomonidan. ko'ndalang yo'g'on ichak tutqichi. Chap tutqich sinusi (sinus mesentericus sinister) cheklangan: yuqorida - ko'ndalang yo'g'on ichak tutqichi bilan, o'ngda - ingichka ichak tutqichining ildizi bilan, chapda - tushuvchi yo'g'on ichak va chapda. va pastda - sigmasimon ichak tutqichi tomonidan. Chap sinus yanada kengroq va bir oz cho'zilgan, chapdan o'ngga va yuqoridan pastga egri yo'nalishda.

To'g'ri ichakning o'ng tomonida chap sinus to'g'ridan-to'g'ri tos bo'shlig'iga o'tadi. O'zaro sinuslar yuqori qismida mezokolon transversum va jejunumning boshlanishi o'rtasidagi bo'shliq bilan bog'lanadi.

Eng chuqur yo'g'on ichakning ko'tarilgan va tushuvchi qismlarining medial chekkalaridagi sinuslarning lateral qismlari.

Shu bilan birga, qorin bo'shlig'ining orqa devoridagi eng chuqur joylar, o'ng va chap pastki diafragma bo'shliqlarining orqa qismlari bilan birga, lateral kanallardir. Ularda, xuddi tutqich sinuslari va kichik tos bo'shlig'ida bo'lgani kabi, erkin suyuqlik (yiring, qon, transudat) to'planishi mumkin.

Peritoneal cho'ntaklar ichki churralar joyi bo'lishi mumkin. Eng doimiylari o'ng yonbosh chuqurchasida joylashgan bo'lib, ko'richakda yonbosh ichakning qo'shilish joyidan yuqorida va pastda, recessus ileocaecalis superior va recessus ileocaecalis inferior; recessus retrocaecalis koʻr ichak orqasida joylashgan. U flexura duodeno-jejunalis va plica duodenojejunalis - recessus duodenalis superior va mezokolon sigmoideum tagida - recessus intersigmoideus o'rtasida qorin pardaning cho'ntaklari kamroq uchraydi.

Tegishli tarkib: