Giperkalemiya nima. Giperkalemiya, ortiqcha kaltsiy sekretsiyasi belgilari va uni tuzatish juda xavflimi? Giperkalemiya buyraklarda qanday ishlaydi?

Giperkalemiya - qondagi kaliy miqdorining 5 mmol / l dan oshishi. Bu hujayralardan ionlarning ko'payishi yoki ularning buyraklar tomonidan chiqarilishi buzilganida paydo bo'ladi. Ushbu elektrolitning ortiqcha bo'lishi miyokardning o'tkazuvchanligini buzilishiga olib keladi va darajaning keskin oshishi bilan yurak tutilishi mumkin. Ushbu maqolada giperkalemiya sabablari, uning belgilari va davolash usullari haqida ko'proq bilib oling.

📌 Ushbu maqolani o'qing

Tanadagi kaliy miyokardning barcha funktsiyalarini tartibga soladi: qo'zg'aluvchanlik, avtomatizm, impulslarni o'tkazish va mushak tolalarining qisqarishi. Odatda, kaliy tuzlari tomir ichiga yuborilganda ham, ular qonning elektrolitlar tarkibida sezilarli o'zgarishlarga olib kelmasdan, buyraklar tomonidan tezda chiqariladi.

Buyrak kasalliklarida va ayniqsa filtrlash qobiliyati past bo'lgan bir qator dori-darmonlar giperkalemiyaga olib kelishi mumkin. Bularga quyidagilar kiradi:

• tabletkalardagi kaliy preparatlari (Kalipos prolongatum, Caldium);
• infuzion eritmalar;
• (Triampur, Veroshpiron);
• (Enap, Kapoten);
• angiotensin retseptorlari blokerlari (Valsakor, Candesar);
• steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar (Ibuprom, Naproksen, Rancelex);
• sitostatiklar (Siklosporin).

Giperkalemiya quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin:

• otoimmün kasalliklar, infektsiyalar, mos kelmaydigan qon quyish, gemolitik zaharlar bilan zaharlanish;
• malign shish tufayli to'qimalarning buzilishi;
• travma, dermatomiyozitda mushak tolalarining shikastlanishi;
• keng tarqalgan kuyishlar;
• qonning kislotaliligi oshishi (atsidoz);
• diabetes mellitusda insulin etishmovchiligi;
• metabolik kasalliklar yoki kaliyni chiqarib yuborish fonida beta-blokerlarni, mushak gevşeticilarni qo'llash;
• jismoniy faoliyat davomida oyoq-qo'llarining keskin zaiflashishi bilan tavsiflangan natriy kanallari tuzilishining konjenital buzilishi (giperkalemik falaj);
• issiqlik urishi;
• suvsizlanish;
• endokrin tizim kasalliklari: Addison kasalligi, psevdogipoaldosteronizm;
• o'roqsimon hujayrali anemiya;
• dorivor va otoimmün nefrit;
• urolitiyoz, prostata gipertrofiyasi, siydikning chiqishiga to'sqinlik qiladi.

Deyarli barcha holatlarda qonda kaliyning barqaror surunkali ko'payishi uning buyraklar tomonidan chiqarilishining pasayishi bilan bog'liq. O'tkir buyrak etishmovchiligida oqsillarning faol parchalanishi va qonning kislotalanishi tufayli uning hujayralardan ko'payishi kuzatiladi va patologiyaning surunkali shaklida giperkalemiya nefronlarning zaif filtrlash qobiliyati bilan izohlanadi.

Kattalar va bolalarda simptomlar

Uzoq vaqt davomida giperkalemiya klinik ko'rinishda namoyon bo'lmaydi va keyin 6-8 mmol / l darajaga etganida, bemorlarda:

• oyoq-qo'llarning falajiga qadar o'tkir mushaklar kuchsizligi (ko'pincha ko'tarilgan, sust);
• nutqning ravshanligini buzish;
• apatiya, uyquchanlik;
• bosh aylanishi;
• nafas qisilishi, ionlar kontsentratsiyasining oshishi bilan nafas etishmovchiligi paydo bo'ladi;
• yurak ishida uzilishlar hissi;
• ko'ngil aynishi;
• terlashning kuchayishi;
• siydik chiqarishning pasayishi;
• ko'krak qafasidagi og'riq, qorin;
• , bradikardiyaga aylanish yoki;
• ichak peristaltikasini inhibe qilish.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda giperkalemiya buyrak kanalchalarining funktsional immaturiyasi, shnurning kech bog'lanishi, og'ir atsidoz yoki qonning gemolizi bilan bog'liq.

Yosh bolalarda patologiya kursining o'ziga xos xususiyati kaliy kontsentratsiyasi 7 mmol / l dan oshganda birinchi belgilarning paydo bo'lishidir. Tez-tez regürjitatsiya, qusish, adinamiya, letargiya qayd etiladi, yurak qisqarishi ritmi, reflekslar va ichak motorikasi buziladi.

Kaliyning inson organizmidagi ahamiyati haqida videoni tomosha qiling:

EKG ko'rsatkichlari

Giperkalemiyaning eng og'ir ko'rinishlari miyokardda o'tkazuvchanlikning buzilishi bilan bog'liq. EKGda quyidagi tipik belgilar paydo bo'ladi:

• yuqori va keskin T, STning qisqarishi;
• PQ kengaytmasi;
• qorincha kompleksining kengayishi va keyinchalik T bilan birlashishi;
• atrioventrikulyar o'tkazuvchanlikning pasayishi;
• atriyal to'lqinning asta-sekin yo'qolishi.

Elektrolitlar buzilishining rivojlanishi bilan P va QRS ning odatiy shakli o'rniga sinusoidal to'lqinlar qayd etiladi. Agar ushbu bosqichda hech qanday yordam berilmasa, unda impulslarning to'liq blokadasi yoki qorincha fibrilatsiyasi rivojlanadi, so'ngra asistoliya (yurak tutilishi).

Shuni ta'kidlash kerakki, ritmning buzilishi qondagi kaliy tarkibiga bevosita bog'liq emas va ularning zo'ravonligi miyokardning dastlabki elektr barqarorligiga bog'liq. Angina pektoris, kardioskleroz yoki miyokardit bilan og'rigan bemorlarda ortiqcha kaliy yanada aniqroq kardiotoksik ta'sirga ega.

Boshqa diagnostika usullari

Avvalo, qonni tekshirishda kaliyning noto'g'ri ko'payishini istisno qilish kerak. Namuna olish paytida uning hujayralardan chiqishi bilan bog'liq. Bu holat qo'lni turniket, gemoliz yoki leykotsitlar, trombotsitlarning yuqori konsentratsiyasi bilan uzoq vaqt yoki kuchli siqish bilan yuzaga kelishi mumkin. Qon koagulyatsiyasi natijasida kaliy ham hujayradan tashqari bo'shliqqa o'tadi, bu uning darajasining oshishiga olib keladi.

To'g'ri tashxis qo'yish uchun sizga kerak bo'ladi:

• qon zardobida emas, balki plazma kontsentratsiyasini o'lchash;
• boshqalarni o'rganish;
• diurezni, buyrak filtrlash tezligini hisobga olish;
• dori-darmonlar va oziq-ovqat ta'sirini istisno qilish;
• qonning gaz va kislota-ishqor tarkibini tahlil qilish;
• qondagi renin va aldosteron faolligini aniqlang.

Giperkalemiyani davolash

Buyrak funktsiyasi saqlanib qolganda engil o'sish (5,5 mmol / l gacha) maxsus davolashni talab qilmaydi. Agar aritmiya belgilari paydo bo'lsa yoki bemorda buyrak etishmovchiligi bo'lsa, terapiya tashxisning dastlabki daqiqalaridan boshlanadi. Terapevtik chora-tadbirlarning maqsadi kaliyni hujayralarga o'tkazish va uni tanadan olib tashlashni tezlashtirish, normal EKGni tiklashdir.

Bolalarda tuzatish

Agar kaliy 7 mmol / l gacha bo'lgan oraliqda bo'lsa, u holda kation almashinadigan qatronni (sorbitol bilan natriy polistirol sulfonat) kiritish odatda etarli.

Yuqori qiymatlar va elektrokardiogrammadagi o'zgarishlarda kaltsiy glyukonat va natriy bikarbonat qo'llaniladi. Agar bu etarli bo'lmasa, u holda glyukoza va qisqa ta'sir qiluvchi insulin bilan tomizgich ulanadi. Bu vaqt davomida qon va EKGning elektrolitlar tarkibini kuzatish kerak. Og'ir holatda gemodializ o'tkaziladi.

Kattalar uchun dorilar

Asosiy dori-darmonlarni bolalar uchun bo'lgani kabi ishlatish mumkin, ammo tegishli dozalarda. Agar kerak bo'lsa, terapiyaga beta-agonistlar qo'shiladi, ular kaliy (Ventolin, Salbutamol) va siydik bilan chiqarilishini tezlashtiradigan diuretiklar (Lasix, Hypothiazide) darajasini pasaytiradi.

Aldosteron etishmovchiligi bilan uni in'ektsiya qilish kerak (Dezoksikortikosteron asetat).

O'tkir giperkalemiya uchun parhez

Kaliyga boy ovqatlar dietadan butunlay chiqarib tashlanadi. Buning uchun siz quyidagi tavsiyalarga amal qilishingiz kerak:

• sabzavotlar - barcha yangi taqiqlangan, faqat qaynatilgan, ko'katlar, avakadolar, yasmiq, loviya, yashil no'xat, kartoshka tavsiya etilmaydi;
• mevalar - banan, qovun, tarvuz, tsitrus mevalari, olxo'ri, o'rik, uzum, gilos, ananas, har qanday quritilgan mevalarda ko'p miqdorda kaliy bor, shuning uchun ular bemorlarga ruxsat etilmaydi;
• siz go'sht, baliq iste'mol qila olmaysiz, kuniga 100 g qaynatilgan tovuq jigari yoki qisqichbaqalardan oshmasligingiz kerak;
• menyudan javdar va kepak noni, grechka, soya, shokolad, kakao, shinni, yong'oqlar (ayniqsa, yeryong'oq) chiqariladi.

Profilaktika choralari

Kaliyni saqlaydigan diuretiklar, beta-blokerlar, ACE inhibitörlerini qabul qilishda elektrolitlar uchun qon tekshiruvini o'tkazishda giperkalemiyaning oldini olish mumkin va ularni qo'llashda nojo'ya kombinatsiyalardan - tabletkalardagi kaliy preparatlari, vitamin komplekslari, parhez qo'shimchalari yoki osh tuzi o'rnini bosuvchi vositalardan saqlaning.

Agar kaliy kontsentratsiyasiga ta'sir qiluvchi dorilar bilan uzoq muddatli terapiya rejalashtirilgan bo'lsa, buyraklarning filtratsiya qobiliyatini kuzatish va u kamaytirilganda dozani sozlash zaruriy shartdir. EKG yordamida miyokardning asosiy funktsiyalarini kuzatish ham muhimdir.

Giperkalemiya buyraklar faoliyatining buzilishi yoki hujayralarning katta nobud bo'lishi tufayli organizmda kaliy saqlanib qolganda paydo bo'ladi. Bu mushaklarning kuchsizligi, yurak ritmining buzilishi bilan tavsiflanadi. Og'ir holatlarda ko'tarilgan falaj va yurak tutilishi mumkin.

Tashxis uchun qon testi o'tkaziladi va EKGda tipik o'zgarishlar aniqlanadi. Engil og'ish dieta bilan tuzatilishi mumkin va agar klinik yoki EKG belgilari paydo bo'lsa, shoshilinch terapiya zarur. Dori vositalarining samarasizligi bilan gemodializ buyuriladi.

Shuningdek o'qing

Yurak faoliyatining patologiyalarini aniqlash uchun EKGda T to'lqinini aniqlang. U manfiy, yuqori, ikki fazali, tekislangan, tekis, qisqargan, shuningdek, koronar T to'lqinining tushkunligini aniqlashi mumkin.O'zgarishlar ST, ST-T, QT segmentlarida ham bo'lishi mumkin. Muqobil, mos kelmaydigan, yo'q, ikki dumli tish nima.

Tanadagi elektrolitlar muvozanati ko'plab kasalliklarga olib keladi. Giperkalemiya - bemorning qonida kaliy tuzlarining ko'payishi (kontsentratsiyasi 5 mmol / l dan ortiq) bo'lgan holat. Ko'pincha bu patologiya metabolik kasalliklar bilan bog'liq. Kaliy organizmga oziq-ovqat bilan kiradi va buyraklar orqali chiqariladi. Giperkalemiya ushbu ionning haddan tashqari ko'p miqdori sun'iy ravishda hosil bo'lishi yoki buyraklarning funktsional buzilishlari bilan mumkin.

Sabablari

Umuman olganda, qondagi kaliy darajasini oshirish mexanizmi bu kimyoviy elementning hujayralardan chiqarilishining buzilishi yoki uning buyraklar tomonidan chiqarilishi patologiyasi bilan bog'liq. Noto'g'ri ovqatlanish kamdan-kam hollarda kasallikning haqiqiy sababiga aylanadi, chunki organizm dietaga moslasha oladi va chiqarib tashlash mexanizmlarini kuchaytiradi. Yatrogenik (ya'ni noto'g'ri davolash rejimi tufayli) giperkalemiya ko'pincha surunkali buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda uchraydi. Odatda muvozanatning sababi kaliyni haddan tashqari parenteral yuborishdir.

Shuningdek, psevdogiperkalemiya ham mavjud. Bu qon namunalarini olish texnikasidagi nosimmetrikliklar (masalan, hamshira uzoq vaqt davomida turniket bog'laganida), qizil qon hujayralarining yo'q qilinishi, trombotsitlar yoki oq qon hujayralari darajasining oshishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Aslida, psevdogiperkalemiya qon namunalarini olish paytida hujayralardan kaliyning chiqarilishining natijasidir. Bunday nomutanosiblik "noto'g'ri" dir, chunki umuman olganda, tanadagi kaliy darajasi normal chegaralarda va faqat tahlil yuqori natijalar beradi.

Bemorda patologik holatning belgilari bo'lmasa va uning paydo bo'lishining mantiqiy sabablari bo'lmasa, psevdogiperkalemiyaga shubha qilish mumkin. Fiziologik giperkalemiya jismoniy faollikning kuchayishi va shikastlanish tufayli yuzaga kelishi mumkin. Shuni ta'kidlash kerakki, odatda bu holatdan keyin gipokalemiya, ya'ni kaliy etishmasligi rivojlanadi. Umuman olganda, giperkalemiyaning sabablari:

Alomatlar

Patologik holatning etiologiyasidan qat'i nazar, dastlabki bosqichlarda giperkalemiya asemptomatikdir. Ko'pincha kasallik boshqa patologiyalarni tashxislashda, xususan, EKG paytida aniqlanadi. Bunday hollarda muvozanatning yagona belgisi yurak ritmidagi o'zgarishdir, ammo bemorning o'zi uchun bu e'tibordan chetda qoladi. Qonda kaliy kontsentratsiyasi ortishi bilan semptomlar soni ortadi. Xavfli holat faqat kardiotoksiklik paydo bo'lganda sezilarli bo'ladi. Giperkalemiyaning asosiy belgilari:

• Siydik chiqarish chastotasining kamayishi, chaqiruvlar sonining kamayishi tufayli - tanadan chiqariladigan suyuqlik hajmining pasayishiga olib keladi.
• Kutilmagan sababsiz qusish, ko'ngil aynishi, ishtahaning etishmasligi.
• Turli zo'ravonlikdagi oshqozon og'rig'i.
• Zaiflik va charchoq.
• Noto'g'ri yurak ritmi hissi (yurak ishida "muvaffaqiyatsizliklar", ko'krak qafasidagi "urishlar"; vaqti-vaqti bilan yurakning to'xtab qolishi yoki muzlashi hissi).
• Konvulsiv hujumlar.
• Oyoqlarning shishishi.
• Tez-tez hushidan ketish.
• Sezuvchanlikning pasayishi, oyoqlarda va lablarda karıncalanma hissi paydo bo'lishi.
• Ba'zi hollarda juda xavfli bo'lishi mumkin bo'lgan progressiv falaj (agar u nafas olish tizimiga ta'sir qilsa).
• Apatiya va ajralish.

Qondagi kaliy muvozanatining asosiy ko'rinishlari mushaklarning kuchsizligi, ichakning atoniyasi (qisqalishlar sonining pasayishi va ohangning yo'qolishi), mushaklarning falajlanishi va og'rig'i, yurak aritmiyasi va yurak qisqarishi sonining kamayishi. (bradikardiya). Bolalardagi giperkalemiya bilan odatda bir xil belgilar kuzatiladi. Giperkalemiyaning boshqa bolalik davridagi ko'rinishlariga letargiya, past harakatchanlik, engil mushaklar falaji, bradikardiya va gipotenziya (past qon bosimi) kiradi.

Davolash

Kasallikning birinchi bosqichlarida, plazmadagi kaliy kontsentratsiyasi 5-6 meq / l bo'lsa va EKGda o'zgarishlar bo'lmasa, terapevtik ta'sir ancha zaif. Bemorlarga gipokalemiya dietasi va pastadir ta'sir qiluvchi diuretiklar buyuriladi. Agar bemor kaliy darajasiga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan dori-darmonlarni qabul qilsa, ularni to'xtatish kerak. Ko'pincha, ilgari sorbitolda erigan natriy polistirol sulfonat buyuriladi. Ushbu modda ichak shilliq qavati orqali ortiqcha iz elementni bog'lashi va olib tashlashi mumkin. Preparat ichkarida yoki ho'qna shaklida buyuriladi. Ushbu davolash usuli, ayniqsa, bolalar va oshqozon-ichak kasalliklari bilan og'rigan bemorlar uchun samarali.

Jiddiy giperkalemiya bilan, kaliy kontsentratsiyasi 6 mmol / l dan oshganda va EKGda xarakterli o'zgarishlar sezilarli bo'lsa, shoshilinch terapiya talab etiladi. Bu mikroelementni hujayralar ichida harakatlantirishga qaratilgan bo'lishi kerak. Ushbu ta'sirga erishish uchun ko'pchilik bemorlarga kaltsiy glyukonat eritmasi bilan tomchilar buyuriladi. Kaliyning yurak mushaklariga salbiy ta'sirini kamaytiradi.

Bu usul yurak glikozidlarini qabul qilgan bemorlarni davolashda ehtiyotkorlik bilan qo'llanilishi kerak. Terapiyaning ta'siri darhol (bir necha daqiqada) bo'ladi, lekin u faqat qisqa vaqt ichida davom etadi. Insulin va albuterolni qabul qilish biroz keyinroq (taxminan 1-1,5 soatdan keyin) kerakli natijani beradi, ammo natija ham qisqa muddatli bo'ladi. Og'ir sharoitlarda ortiqcha kaliyni olib tashlash uchun polistirol sulfonat ham ishlatiladi. Buyrak etishmovchiligi bo'lsa, bu choralarning barchasi etarli bo'lmaydi, gemodializ kerak.

Giperkalemiya bilan og'rigan bemorlar uchun parhez

Oziq-ovqat bilan iste'mol qilinadigan kaliy miqdorini kuniga 40-60 mmol tavsiya etilgan me'yorlarga kamaytirish uchun bemorlarga ma'lum bir parhezga rioya qilish tavsiya etiladi. Sut mahsulotlari, baliq, ba'zi sabzavotlar va ulardan tayyorlangan mahsulotlar (lavlagi, pomidor, tomat pastalari yoki soslar), kepak, shokolad (har qanday shaklda), tarvuz, zig'ir moyi, soya mahsulotlari, quritilgan iste'molni istisno qilish yoki cheklash tavsiya etiladi. mevalar, yong'oqlar va urug'lar. Bundan tashqari, fastfud va tez qadoqlangan taomlar taqiqlangan. Ko'pincha tuz o'rniga kaliy xlorid qo'shiladi.

Taqiqlangan idishlar va ovqatlarni qondagi kaliy miqdorini kamaytiradiganlar bilan almashtirish yaxshiroqdir. Buning uchun dietaga ko'proq sabzi, karam, ko'katlar, tsitrus mevalari, rezavorlar va mevalarni qo'shing. Mikroelementning konsentratsiyasi makaron va guruchdan ijobiy ta'sir ko'rsatadi. Sabzavotli yoki mevali salatlarga beda ko'chatlarini qo'shish tavsiya etiladi.

Giperkalemiya jiddiy va ba'zida favqulodda holat hisoblanadi. Elektrolitik nomutanosiblik tibbiy mutaxassisdan tezkor, malakali yordamni talab qiladi. Agar sizda patologiyaning engil bosqichi bo'lsa, davolanishni kechiktirmang va shifokorning barcha tavsiyalarini aniq bajaring. Esda tutingki, qabul qilingan chora-tadbirlarning natijasi faqat sizning terapiya jarayonida ishtirok etishingizga va davolanish istagingizga bog'liq!

Giperkaliemiya elektrolitlar gomeostazi buzilishlarini aks ettiruvchi alomatdir. Ammo buyrak etishmovchiligining kuchayishi sharoitida giperkalemiya og'ir asoratga aylanishi mumkin, bu esa o'limga olib kelishi mumkin.

Giperkalemiya sabablarini va uni davolashning dastlabki bosqichlarini o'z vaqtida aniqlash har qanday ixtisoslik shifokori tomonidan amalga oshirilishi kerak, so'ngra asosiy kasallikning profili bo'yicha mutaxassislarni jalb qilish va / yoki davolashning o'ziga xos usullari, masalan, ekstrakorporeal. gemokorreksiya.

Odatda hujayradan tashqari kaliy konsentratsiyasi 3,5-5,0 mmol/l oralig'ida bo'ladi. Qon zardobida kaliyni aniqlash uchun laboratoriya ko'rsatkichlari aholi populyatsiyasiga va kaliyni aniqlash usulining to'g'riligiga qarab biroz farq qilishi mumkin.

Patofiziologiya nuqtai nazaridan giperkalemiya og'irlik darajasiga ko'ra 3 toifaga bo'linadi:

• engil (5,5-6,0 mmol/l);
• o'rtacha (6,1-6,9 mmol / l);
• og'ir (>7,0 mmol/l).

So'nggi o'n yilliklarda giperkalemiyani va uning og'irlikning ikki darajasiga bo'linishini baholashning klinik yondashuvi etakchi bo'ldi:

• hayot uchun xavfli giperkalemiya (> 6,5 mmol / l va / yoki giperkalemiyaga xos bo'lgan EKG belgilarining mavjudligi);
• hayot uchun xavfli bo'lmagan giperkalemiya<6,5 ммоль/л и отсутствие ЭКГ-признаков, характерных для гиперкалиемии).

Giperkalemiyaning klinik ko'rinishlari

Giperkalemiya to'qimalarning funktsional qo'zg'aluvchanligini o'zgartiradi, hujayra ichidagi va hujayradan tashqari kaliy tarkibi o'rtasidagi nisbatni kamaytiradi. Eng himoyasiz organ yurakdir. Jiddiy giperkalemiya miyokard orqali qo'zg'alishning to'liq to'xtashigacha sekinlashishiga olib kelishi mumkin.

Shuni ta'kidlash kerakki, qondagi kaliy darajasi va elektrokardiogrammadagi (EKG) o'zgarishlar, shuningdek, ularning zo'ravonlik darajasi o'rtasida past korrelyatsiya mavjud edi. R.Ahe va A.V.Krouning klinik ma'lumotlariga ko'ra, faqat 62% hollarda 6,5 ​​mmol/l dan ortiq giperkalemiya EKG o'zgarishi bilan birga kelgan.

Giperkalemiya rivojlanish tezligi katta ahamiyatga ega. Shunday qilib, surunkali buyrak etishmovchiligi va doimiy giperkalemiya bilan og'rigan bemorlarda yurakning elektr faolligi buzilgan bo'lishi mumkin emas, qandli diabet bilan kasallangan va hujayra ichiga glyukoza va kaliyning oqishini ta'minlaydigan to'satdan insulin etishmovchiligi bilan kasallangan bemorlarda yurakning elektr faolligi buzilishi mumkin. EKGda giperkalemiya belgilarini ko'rsatish.

Nerv o'tkazuvchanligining buzilishi. Giperkalemiya tufayli asab o'tkazuvchanligi buzilishi nevrologik alomatlar (karıncalanma, paresteziya) bilan namoyon bo'lishi mumkin. Plazmadagi kaliyning 8 mmol / l dan oshishi bilan umumiy mushaklar kuchsizligi, ko'tarilgan falaj qayd etilishi mumkin.

Markaziy asab tizimi va oshqozon-ichak traktining buzilishi. Ular juda kamdan-kam hollarda aniqlanadi va o'ziga xos emas (tirnash xususiyati, bezovtalik, qorin bo'shlig'ida kramplar, diareya).

Miyokardda elektr qo'zg'alishning o'tkazuvchanligi buzilishi. EKGda miyokard faoliyatidagi og'ishlar qayd etilgan, chunki giperkalemiya odatda quyidagi ketma-ketlikda rivojlanadi:

• T to'lqinining ko'payishi (kaliy 6-7 mmol / l);
• P to'lqinining kengayishi yoki yo'qligi, QRS kompleksining kengayishi (kaliy 7-8 mmol / l);
• sinusoidal QRST (kaliy 8-9 mmol/l);
• atrioventrikulyar blokada, qorincha taxikardiyasi/fibrilatsiyasi (kaliy >9 mmol/l).

Giperkalemiya diagnostikasi

men bosqich

1. Noto'g'ri giperkalemiyani istisno qiling:

• laboratoriya xatosi;
• gemoliz;
• gemolitik anemiya;
• leykotsitoz 70x109/l dan ortiq;
• trombotsitlar 1000x109 / l dan ortiq.

Qondagi kaliy darajasini qayta aniqlash, shuningdek, qonning kislota-ishqor holatini tekshirish shoshilinchdir.

1. Giperkalemik miokard o'tkazuvchanligi buzilishini baholang.

Giperkalemiya holatini va shoshilinch davolanish zarurligini baholash uchun EKGni o'tkazish shoshilinchdir.

II bosqich

Quyidagi mantiqiy zanjirga asoslanib, sababni / sabablar kombinatsiyasini / giperkalemiyani aniqlang:

• qabul qilishning ortishi
• hujayralar ichida va tashqarisida qayta taqsimlash
• ajratish buzilishi.

Qabul qilishning ortishi kaliy qonga:

• oziq-ovqat/enteral oziqlanish bilan;
• infuzion vositalar bilan;
• to'qimalarning katta nobud bo'lishi bilan:
• ichki bo'shliqlarda gemoliz;
• katta gematomalar;
• pozitsion siqilish sindromi;
• halokat sindromi;
• posthipoksik reperfuziya.

Kaliyning qayta taqsimlanishi hujayralar va hujayradan tashqari suyuqlik o'rtasida:

• atsidoz;
• gipoksiya;
• gipertermiya;
• hujayra ichidagi suvsizlanish;
• konvulsiyalar;
• beta-blokerlarning yon ta'siri;
• giperosmolyarlik.

Kaliyning ajralishining buzilishi tanadan:

• surunkali buyrak etishmovchiligi (glomerulyar filtratsiya tezligini, kreatinin va qon karbamid darajasini aniqlash);
• buyrakning o'tkir shikastlanishi - oliguriya, anuriya (soatlik diurez, kreatinin va qon karbamid darajasini aniqlash);
• dori vositalarining bevosita ta'siri (kaliyni saqlaydigan diuretiklarni qo'llash);
• aldosteron kontsentratsiyasi yoki faolligining pasayishi:
• Addison kasalligi;
• C21-gidroksilazaning irsiy nuqsoni;
• quvurli atsidozning VI turi;
• hiporenik aldosteronizm (qonda renin va aldosteron kontsentratsiyasini aniqlash);
• dorilarning nojo'ya ta'siri (geparin, prostaglandin inhibitörleri, angiotensinga aylantiruvchi ferment inhibitörleri, spironolakton, siklosporin);
• distal nefronda kaliy sekretsiyasining buzilishi (tug'ma yoki orttirilgan).

Kundalik diurezning sezilarli pasayishi bilan buyrak etishmovchiligi giperkalemiyaning eng keng tarqalgan sababidir.

Siydik chiqarish hajmi saqlanib qolgan va giperkalemiya sababini aniqlashda qiyinchiliklar mavjud bo'lgan hollarda, buyraklar tomonidan kaliyning chiqarilishi darajasini baholash tavsiya etiladi. Buning uchun siydik va qon zardobidagi osmolyarlik darajasini va kaliy darajasini o'lchash, so'ngra quyidagi formula yordamida transtubulyar kaliy gradientini (THC) hisoblash kerak:

THC qiymati 7 dan yuqori bo'lsa, normal aldosteron funktsiyasi va kaliyni chiqarib yuborish uchun buzilmagan quvur mexanizmi mavjud. THC 7 dan kam, aldosteronizm tufayli tubulalar tomonidan kaliy sekretsiyasining ikkilamchi buzilishlarini ko'rsatadi.

Hayot uchun xavfli giperkalemiyani davolash

Qon plazmasidagi kaliy darajasi 6,5 mmol / l dan yuqori bo'lgan hayot uchun xavfli giperkalemiya va / yoki giperkalemiyaga xos bo'lgan EKG o'zgarishlarining mavjudligi kaliy darajasini zudlik bilan tuzatishni talab qiladigan klinik holatdir. Bemorni ICU/ICUga yotqizish va yurak monitoriga ulash kerak.

Qon zardobidagi kaliy miqdorini qayta tekshirish va noto'g'ri giperkalemiyani istisno qilish kerak.

Agar kaliy o'z ichiga olgan dorilarni tomir ichiga yuborish fakti aniqlansa, kaliy uchun takroriy qon tekshiruvi ularning infuzioni to'xtatilgandan keyin 30 daqiqadan kechiktirmasdan o'tkazilishi kerak.

Shoshilinch davolanish quyidagilarga yo'naltirilishi kerak:

• giperkalemiya sababini bartaraf etish (o'tkir siydikni ushlab turish, o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasining etarli emasligi, gipertermiya, konvulsiyalar);
• kaliy o'z ichiga olgan dori-darmonlarni qabul qilishni to'xtatish va / yoki kaliyga boy oziq-ovqat mahsulotlarini cheklash;
• giperkalemiyaning kuchayishiga hissa qo'shadigan dorilarni bekor qilish (beta-blokerlar, o'ziga xos bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar, angiotensinga aylantiruvchi ferment inhibitörleri, arginin, spironolakton, siklosporin, konservalangan qonning hujayra komponentlari);
• ritm buzilishlariga qarshi turish uchun kardiyomiyositlar membranalarining holatini barqarorlashtirish;
• kaliyning hujayradan tashqari bo'shliqdan hujayralarga o'tishi;
• kaliyning tanadan chiqarilishini faollashtirish.

Kardiyomiyositlar membranalarining holatini barqarorlashtirish

Kardiyomiyositlar membranalarining holatini barqarorlashtirish uchun kaltsiy ionlarini kiritish giperkalemiyaga xos bo'lgan EKG o'zgarishlari yoki EKG o'zgarishlarini izohlash qiyin bo'lgan taqdirda amalga oshirilishi kerak.

Kaltsiy preparatlari vena ichiga yuboriladi (10 ml 10% kaltsiy glyukonat eritmasi bilan 2-4 marta sekin, 5-10 minutlik in'ektsiya oralig'ida). Davolashning ushbu komponenti qondagi kaliy darajasiga ta'sir qilmaydi. Kaltsiyni tomir ichiga yuborish ta'siri bir necha daqiqadan so'ng paydo bo'ladi va 0,5-1,0 soat davom etadi. Kaltsiy ta'sirining ta'siri EKG naqshining dinamikasi bilan baholanadi.

Kaltsiy glyukonat yo'q bo'lganda, kaltsiy xloridni 3 ml 10% eritmada ishlatish mumkin, chunki har bir gramm kaltsiy glyukonatda bir gramm kaltsiy xloridga (13,6 meq) nisbatan 3 baravar kam kaltsiy ionlari (4,5 meq) mavjud. ).

Digitalis preparatlari bilan davolangan bemorlarga kaltsiy preparatlari asta-sekin, 20-30 daqiqa davomida yuborilishi kerak, avval 100 ml 5% glyukoza eritmasida suyultiriladi.

Kaliyning hujayradan tashqari bo'shliqdan hujayraga o'tishi

Insulinni kiritish. Vena ichiga 10-12 birlik insulin va 40-60 g (100-150 ml 40%, 250-500 ml 10%) glyukoza. Agar davolanish natijasida qondagi glyukoza darajasi 10 mmol / l dan oshsa, qo'shimcha insulin soatiga 0,05 U / kg miqdorida kiritilishi kerak.

Insulin o'ziga xos retseptorlarga bog'lanadi va ma'lum bir xabarchi orqali kaliyni hujayralarga o'tkazish yo'nalishi bo'yicha Na + -K + nasosining ta'sirini rag'batlantiradi. Insulinning bu ta'siri uning glikemiyaga ta'siridan farq qiladi.

Glyukozaning insulin bilan ta'siri 15 daqiqada rivojlanadi va 6 soatgacha davom etadi. Insulinning maksimal ta'sirini davolash boshlanganidan 1 soat o'tgach, giperkalemiyaning 0,5-1,0 mmol / l ga pasayishi shaklida kutish mumkin.

Beta-agonistlarni yuborish. Vena ichiga salbutamol (albuterol) 0,5 mg yoki inhalatsiya 10-20 mg nebulizerda. Salbutamol jigar va mushaklardagi b2 retseptorlari bilan bog'lanadi, bu ATP ning 3'5'AMP ga aylanishiga olib keladi. Ikkinchisi, o'z navbatida, kaliyni hujayralarga o'tkazish yo'nalishi bo'yicha Na + -K + nasosini rag'batlantiradi.

Preparatning har ikkala usuli bilan ta'siri yarim soatlik hududda boshlanadi. Vena ichiga yuborish bilan ta'sirning cho'qqisi 1 soatdan keyin va nebulizer orqali kiritilganda - foydalanish boshlanganidan bir yarim soat o'tgach qayd etiladi. 0,5 mg salbutamolni tomir ichiga yuborish plazmadagi kaliy darajasini 0,8-1,4 mmol / l ga, nebulizer orqali inhalatsiyalash - 0,5-1,0 mmol / l ga tushirishi mumkin.

Salbutamolni tomir ichiga yuborish bilan taxikardiya va tremor ko'proq aniqlanadi. Va shuning uchun koroner yurak kasalligi mavjud bo'lganda, preparatni nebulizer orqali yuborish afzalroqdir. Beta-agonistlar ta'sirining ta'siri asosan beta-blokerlarni bir vaqtda qo'llash fonida tekislanadi.

Insulin yoki beta-agonistlarning ta'sirida aniq afzallik aniqlanmagan. Dori vositalarining turli xil ta'sir mexanizmlari sinergik ta'sirga olib keladi, shuning uchun kaliyning hujayradan tashqari bo'shliqdan hujayralarga yanada samarali o'tishi uchun glyukoza-insulin aralashmasi va beta-agonistlarni birgalikda qo'llash tavsiya etiladi.

Atsidozni tuzatish. Atsidoz hujayradan tashqari bo'shliqda ortiqcha miqdordagi vodorod ionlarining mavjudligi bilan tavsiflanadi, bu Na + -K + nasosining kaliyni hujayraga o'tkazishini qiyinlashtiradi.

Maksimal klinik ta'sir qon pH darajasi 7,20 yoki undan past bo'lgan dekompensatsiyalangan metabolik atsidoz mavjud bo'lganda kutiladi. Qon plazmasidagi kaliy kontsentratsiyasi pH ning 0,1 birlik ortishi bilan 0,6 mmol / l ga kamayishi mumkin va aksincha.

Nafas olish atsidozi bo'lsa, shamollatish parametrlarini o'zgartirish kerak. Metabolik atsidoz bilan natriy gidrokarbonat eritmalarini tomir ichiga yuborish kerak.

Mushak to'qimalarining ommaviy nobud bo'lishi va / yoki ularning uzoq muddatli ishemiyasi bilan bog'liq bo'lgan giperkalemiya va o'tkir buyrak etishmovchiligining oldini olish uchun soda eritmalarini yuborish orqali qonni alkalizatsiya qilish atsidozning kuchayishi va dekompensatsiyasini kutmasdan imkon qadar tezroq amalga oshirilishi kerak. 300-400 ml 3% natriy gidrokarbonatni tomir ichiga yuborish siydikning ishqorlanishiga yordam beradi va o'tkir quvurli nekroz rivojlanishiga qarshi turadi. Qon plazmasi pH ni keyingi tuzatish kislota-asos holatining dinamikasiga muvofiq amalga oshiriladi.

Natriy bikarbonatdan foydalanish bilan bog'liq potentsial xavflar orasida gipernatremiya, suyuqlikning ortiqcha yuklanishi, surunkali buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda tetaniya va gipokalsemiya mavjud.

Og'ir giperkalemiya va og'ir metabolik atsidoz sharoitida natriy bikarbonatni kiritish insulin va beta-agonistlarning samaradorligini oshiradi.

Kaliyning tanadan chiqarilishini faollashtirish

Gipovolemiyani yo'q qilish(gipovolemiya sharoitida buyraklar tomonidan chiqariladigan suyuqlikni ushlab turish va shunga mos ravishda kaliy himoya qiladi).

Gipotenziyani tuzatish normovolemiya sharoitida simpatomimetiklar (sistolik qon bosimining 90 mm Hg dan kam pasayishi siydik chiqarish hajmining va shunga mos ravishda kaliyning pasayishiga olib keladi).

Siydikda kaliy chiqarilishini rag'batlantirish loop diuretiklar yordamida - buyrak funktsiyasi saqlanib qolgan bemorlarda suyuqlikni olib tashlash uchun. Furosemidni (40-80 mg tomir ichiga) natriy xloridning izotonik eritmasi bilan birgalikda qo'llash Henle halqasining ko'tarilgan qismidagi suv va natriyning reabsorbtsiyasini bloklaydi. Natijada distal kanalchalar orqali o'tadigan suv va natriy miqdori ortadi. Distal kanalchalarda natriy reabsorbtsiyasining kuchayishi kaliy sekretsiyasi bilan qoplanadi.

Ichaklar tomonidan kaliyning chiqarilishini rag'batlantirish:

• peristaltikaning kuchayishi (prozerin);
• osmotik laksatiflarni kiritish (sorbitol 100 ml 20% eritma);
• kation almashinadigan qatronlar bilan enterosorbsiya.

Enterosorbent kayexalate natriy ionlarini chiqarish evaziga kaliy ionlarini bog'lashga qodir. Qondagi kaliy darajasining pasayishi sorbentni oshqozon-ichak traktiga kiritilgandan keyin bir necha soat o'tgach rivojlanadi. Ta'sir to'g'ri ichakka yuborilganda, oshqozon naychasiga yoki per osga yuborilgandan ko'ra tezroq rivojlanadi. 30 g sorbentni bir marta yuborish qondagi kaliy darajasini 1 mmol / l ga kamaytirishi mumkin. Natriy darajasining oshishi, ich qotishi tendentsiyasi, magniy darajasining pasayishi kayeksalatning asosiy yon ta'siri hisoblanadi.

Gemodializni o'tkazish. Giperkalemiya sababini bartaraf etishning mumkin emasligi, davom etayotgan shoshilinch davolanishning ijobiy ta'sirining yo'qligi va hayotga xavf tug'diradigan holatning mavjudligi buyrakni almashtirish terapiyasini shoshilinch ravishda amalga oshirish uchun ko'rsatmalarni tashkil qiladi.

Uzoq muddatli oligoanuriya og'ir giperkalemiyani konservativ davolash samaradorligini kamaytiradigan va gemodializ chastotasini oshiradigan noqulay fon hisoblanadi.

Kaliyni tanadan eng tez olib tashlash gemodializ yordamida ta'minlanadi. Qon perfuziyasi jarayonida kaliy ionlarining plazmadan membrana orqali dializatga tarqalishi membrananing har ikki tomonidagi kontsentratsiyalarning farqi tufayli sodir bo'ladi. Dastlabki giperkalemiya qanchalik yuqori bo'lsa, bu jarayon tezroq ketadi.

Qondagi kaliy darajasi odatda gemodializning birinchi soatida 1 mmol/l ga, keyingi 2 soatda esa yana 1 mmol/l ga kamayadi. Keyinchalik, gemodializni davom ettirish bilan plazmadagi kaliy darajasi sezilarli darajada o'zgaradi.

Bemorning ahvolini yaxshilash va hayotga xavf tug'diradigan giperkalemiya darajasini to'xtatish diagnostika muolajalari va konservativ davolanishni yanada aniqlashtirishni rejalashtirmoqda.

Hayot uchun xavfli bo'lmagan giperkalemiyani davolash

Hayot uchun xavfli bo'lmagan engil va o'rtacha darajadagi giperkalemiya - bu plazmadagi kaliy miqdori 6,5 mmol / l gacha bo'lgan va EKGda giperkalemiya belgilari bo'lmagan giperkalemiya. Bunday bemorlarni har qanday turdagi palatalarda qoldirish mumkin.

Hayot uchun xavfli bo'lmagan giperkalemiyani davolash odatda asosiy kasallik tufayli yuzaga kelgan sababni bartaraf etishga qaratilgan qisqa muddatli va hayot uchun xavfli bo'lgan giperkalemiya rivojlanishining oldini olish uchun kaliy darajasining tez pasayishiga va uzoq muddatliga bo'linadi. .

Qisqa muddatli davolanish uchun ko'rsatmalar hayot uchun xavfli bo'lgan giperkalemiya bilan bir xil, faqat kardiyomiyositlar membranalarini barqarorlashtirishga hojat yo'q. Favqulodda qonni tozalash amalga oshirilmaydi. Uzoq muddatli davolanishning intensivligi qondagi kaliy darajasiga bog'liq va dietani tuzatish bilan boshlanadi.

M.I. Gromov, A.V.Fedorov, M.A. Mixalchuk, O.E. Zaev

Giperkalemiya juda ko'p tez-tez tashxis. Ko'pgina bemorlarda kasallikning engil shakli mavjud (bu odatda yaxshi muhosaba qilinadi). Kasallikning hatto o'rtacha shaklini qo'zg'atadigan har qanday patogen tezda aniqlanishi va yanada og'irroq shaklga o'tishining oldini olish uchun yo'q qilinishi kerak. Og'ir giperkalemiya yurak tutilishi va o'limga olib kelishi mumkin.

Giperkalemiya tashxisi bemorda g'ayritabiiy darajada yuqori ekanligini anglatadi.

Kaliy asab tizimi va yurakning normal ishlashiga hissa qo'shadi. U silliq va skelet mushaklarining faoliyatini tartibga soladi. Kaliy asab tizimi orqali elektr signallarini uzatish uchun muhim ahamiyatga ega. Optimal kaliy darajalari normal yurak ritmini qo'llab-quvvatlaydi. Gipo- yoki giperkalemiyaning rivojlanishi anormal yurak ritmiga olib kelishi mumkin.

Kasallikning engil shakli yurakka cheklangan ta'sir ko'rsatadi, ammo engil giperkalemiya EKGda o'zgarishlarga olib kelishi mumkin va og'ir shakli yurak ritmini buzadi, bu odatda yurakning to'xtab qolishiga olib keladi.

Kasallikning yana bir muhim ta'siri skelet mushaklarining ishiga aralashishdir. Giperkalemik davriy falaj kamdan-kam uchraydigan irsiy kasallik bo'lib, bemorlarda kaliy darajasining xarakterli o'sishi mushaklarning falajlanishiga olib keladi.

Vizual shaklda kasallik haqida qisqacha ma'lumotni videodan olishingiz mumkin

Savolingizni klinik laboratoriya diagnostikasi shifokoriga bering

Anna Poniaeva. Nijniy Novgorod tibbiyot akademiyasini (2007-2014) va klinik va laboratoriya diagnostikasi bo'yicha rezidenturani (2014-2016) tamomlagan.

Alomatlar