Burunning tuzilishi, yon ko'rinishi. Burun va paranasal sinuslar anatomiyasining klinik xususiyatlari. Sinuslarning tuzilishi va funktsiyasi
Burun yuqori nafas yo'llarining boshlang'ich qismi bo'lib, paranasal sinuslar bilan tashqi burun va burun bo'shlig'iga bo'linadi.
Tashqi burun suyak, xaftaga va yumshoq qismlardan iborat bo'lib, tartibsiz uchburchak piramida shakliga ega. Burunning ildizi ajralib turadi - uni peshona bilan bog'laydigan yuqori qism, orqa - burunning o'rta qismi, ildizdan pastga tushadi, burun uchi bilan tugaydi. Burunning lateral konveks va harakatlanuvchi yuzalariga burun qanotlari deyiladi; ularning pastki erkin qirralari burun teshiklarini yoki tashqi teshiklarni hosil qiladi.
Burunni 3 qismga bo'lish mumkin: 1) tashqi burun; 2) burun bo'shlig'i; 3) paranasal sinuslar.
Tashqi burun shakli tartibsiz uchburchak piramidaga o'xshash balandlik deb ataladi, yuz sathidan yuqoriga chiqadi va uning o'rta chizig'i bo'ylab joylashgan. Ushbu piramidaning yuzasi ikki yon bag'irdan iborat bo'lib, ular yonoqlarga qarab tushadi va o'rta chiziq bo'ylab birlashadi va bu erda yumaloq qovurg'a - burunning orqa qismini hosil qiladi; ikkinchisi obliquely old va pastga yo'naltirilgan. Piramidaning uchinchi, pastki yuzasida ikkita burun teshigi - burun teshigi mavjud. Burun orqa qismining peshonaga qaragan yuqori uchi burun ildizi yoki burun ko'prigi deb ataladi. Burunning orqa tomonining pastki yuzasi bilan uchrashadigan pastki uchi burun uchi deb ataladi. Burunning har bir yon yuzasining pastki, harakatlanuvchi qismiga burunning alasi deyiladi.
Tashqi burun skeleti suyaklar, xaftaga va yumshoq to'qimalardan iborat. Tashqi burun tarkibiga juftlashgan burun suyaklari, yuqori jag' suyaklarining frontal o'simtalari va juftlashgan xaftaga kiradi: burunning lateral xaftaga, burun alar bo'shlig'ining katta xaftaga va alarning orqa qismida joylashgan mayda xaftaga. burun.
Burunning suyak qismidagi teri harakatchan, xaftaga tushadigan qismida u faol emas. Terida juda ko'p yog' va ter bezlari mavjud bo'lib, ularning chiqarish yo'llarining og'izlari yalang'och ko'zga ko'rinadigan burun qanotlarida, ayniqsa, katta bo'lib, keng chiqarish teshiklari mavjud. Burun teshigining chetidan teri burun bo'shlig'ining ichki yuzasiga o'tadi. Ikkala burun teshigini ajratib turuvchi va burun septumiga tegishli bo'lgan chiziq harakatlanuvchi septum deb ataladi. Bu joydagi teri, ayniqsa qariyalarda, sochlar bilan qoplangan, bu chang va boshqa zararli zarralarning burun bo'shlig'iga kirib borishini kechiktiradi.
Burun septumi burun bo'shlig'ini ikkiga bo'lib, suyak va xaftaga tushadigan qismlardan iborat. Uning suyak qismi etmoid suyakning perpendikulyar plastinkasi va vomerdan hosil bo'ladi. Burun septumining to'rtburchakli xaftaga bu suyak shakllanishi orasidagi burchakka kiradi. To'rtburchak xaftaga oldingi chetiga burunning katta qanotining xaftaga tutashib, ichkariga o'ralgan. Burun septumining oldingi teri-xaftaga bo'limi, suyak qismidan farqli o'laroq, harakatchan.
Odamlarda tashqi burunning mushaklari ibtidoiy bo'lib, deyarli amaliy ahamiyatga ega emas. Muayyan ahamiyatga ega bo'lgan mushak to'plamlaridan quyidagilarni ta'kidlash mumkin: 1) burun qanotini ko'taruvchi mushak - yuqori jag'ning old o'simtasidan boshlanib, burun qanotining orqa chetiga birikadi. , qisman yuqori labning terisiga o'tadi; 2) burun teshiklarini toraytirish va burun qanotlarini pastga tushirish; 3) burun septumini pastga tortuvchi mushak.
Tashqi burun tomirlari tashqi maksiller va oftalmik arteriyalarning shoxlari bo'lib, qon ta'minotiga boy bo'lgan burun uchiga qaratilgan. Tashqi burun venalari oldingi yuz venasiga quyiladi. Tashqi burun terisining innervatsiyasi trigeminal asabning birinchi va ikkinchi shoxlari, mushaklari esa yuz nervi shoxlari tomonidan amalga oshiriladi.
Burun bo'shlig'i yuz skeletining markazida joylashgan bo'lib, oldingi kranial chuqurning tepasida, yon tomonlarida - ko'z bo'shlig'ida va pastki qismida - og'iz bo'shlig'ida joylashgan. Oldinda u tashqi burunning pastki yuzasida joylashgan, turli shakllarga ega bo'lgan burun teshiklari bilan ochiladi. Orqa tomonda burun bo'shlig'i bilan aloqa qiladi. nazofarenkning yuqori qismi choanae deb ataladigan ikkita qo'shni oval shaklidagi orqa burun teshiklari orqali.
Burun bo'shlig'i nazofarenks, pterygopalatin bo'shlig'i va paranasal sinuslar bilan aloqa qiladi. Eustachian trubkasi orqali burun bo'shlig'i timpanik bo'shliq bilan ham aloqa qiladi, bu esa ba'zi quloq kasalliklarining burun bo'shlig'ining holatiga bog'liqligini aniqlaydi. Burun bo'shlig'ining paranasal sinuslar bilan yaqin aloqasi, shuningdek, burun bo'shlig'ining kasalliklari ko'pincha u yoki bu darajada paranasal sinuslarga o'tishi va ular orqali kranial bo'shliq va ularning tarkibi bilan orbitaga ta'sir qilishi mumkin. Tupurish bo'shlig'ining orbitalar va oldingi kranial chuqurchaga topografik yaqinligi, ayniqsa, travmada ularning birgalikdagi shikastlanishiga yordam beruvchi omil hisoblanadi.
Burun septumi burun bo'shlig'ini har doim ham simmetrik bo'lmagan ikkita yarmiga ajratadi. Burun bo'shlig'ining har bir yarmi ichki, tashqi, yuqori va pastki devorga ega. Burun septumi ichki devor bo'lib xizmat qiladi (18, 19-rasm). Tashqi yoki yon devor eng murakkab hisoblanadi. Unda uchta o'simta bor, ular burun konkalari deb ataladi: eng kattasi pastki, o'rta va yuqori. Pastki burun konkasi mustaqil suyakdir; o'rta va yuqori qobiqlar etmoid labirintning jarayonlari.
Guruch. 18. Burun bo'shlig'ining anatomiyasi: burunning lateral devori.
1 - frontal sinus; 2 - burun suyagi; 3 - burunning lateral xaftaga; 4 - o'rta qobiq; 5 - o'rta burun yo'li; 6 - pastki lavabo; 7 - qattiq tanglay; 8 - pastki burun yo'li; 9 - yumshoq tanglay; 10 - quvur roligi; 11 - Eustachiya trubkasi; 12 - Rosenmuller chuqurchasi; 13 - asosiy sinus; 14 - yuqori burun yo'li; 15 - yuqori qobiq; 16 - xo'roz uyasi.
Guruch. 19. Burunning medial devori.
1 - frontal sinus; 2 - burun suyagi; 3 - etmoid suyakning perpendikulyar plastinkasi; 4 - burun septumining xaftaga; 5 - elak plitasi; 6 - turk egari; 7 - asosiy suyak; 8 - ko'taruvchi.
Har bir turbinat ostida burun yo'li mavjud. Shunday qilib, pastki konka va burun bo'shlig'ining pastki qismi o'rtasida pastki burun yo'li, o'rta va pastki qobiqlar va burunning yon devori orasida - o'rta burun yo'li va o'rta qobiqdan yuqori - yuqori burun yo'li. Pastki burun yo'lining oldingi uchdan bir qismida, qobiqning oldingi chetidan taxminan 14 mm masofada, lakrimal kanalning ochilishi. O'rta burun yo'lida ular tor teshiklari bilan ochiladi: maksiller (maksiller) sinus, frontal sinus va etmoid labirint hujayralari. Yuqori qobiq ostida, burun yo'lining yuqori qismida etmoid labirintning orqa hujayralari va asosiy (sfenoidal) sinus ochiladi.
Burun bo'shlig'i to'g'ridan-to'g'ri paranasal sinuslarga davom etadigan shilliq parda bilan qoplangan.Burun bo'shlig'i shilliq qavatida ikki soha farqlanadi: nafas olish va hidlash. Xushbo'y sohaga yuqori konkaning shilliq qavati, o'rta konkaning qismlari va burun septumining mos keladigan qismi kiradi. Burun bo'shlig'ining shilliq qavatining qolgan qismi nafas olish hududiga tegishli.
Xushbo'y mintaqaning shilliq qavatida hid bilish, bazal va tayanch hujayralar mavjud. Xushbo'y tirnash xususiyati his qilishiga hissa qo'shadigan seroz sekretsiya ishlab chiqaradigan maxsus bezlar mavjud. Nafas olish mintaqasining shilliq qavati periosteum yoki perixondriumga mahkam lehimlangan. Submukozal qatlam yo'q. Ba'zi joylarda kavernöz (kavernoz) to'qimalar tufayli shilliq qavat qalinlashadi. Bu ko'pincha pastki turbinat mintaqasida, o'rta turbinaning erkin qirrasida, shuningdek, o'rta turbinaning oldingi uchiga mos keladigan burun septumidagi balandlikda sodir bo'ladi. Turli xil jismoniy, kimyoviy yoki hatto psixogen momentlarning ta'siri ostida kavernöz to'qimalar burun shilliq qavatining bir zumda shishishiga olib keladi. Qon oqimining tezligini sekinlashtirib, turg'unlik uchun sharoit yaratib, kavernöz to'qimalar issiqlikning sekretsiyasi va chiqishiga yordam beradi, shuningdek, nafas olish yo'llariga kiradigan havo miqdorini tartibga soladi. Pastki turbinatning kavernöz to'qimasi lakrimal kanalning pastki qismidagi shilliq qavatning venoz tarmog'i bilan bog'langan. Shuning uchun pastki konkaning shishishi lakrimal kanalning yopilishiga va lakrimatsiyaga olib kelishi mumkin.
Burun bo'shlig'ini qon bilan ta'minlash ichki va tashqi karotid arteriyalarning shoxlari tomonidan amalga oshiriladi. Oftalmik arteriya ichki uyqu arteriyasidan chiqib, orbitaga kiradi va u erda old va orqa etmoid arteriyalarni chiqaradi. Tashqi uyqu arteriyasidan ichki maxillarar arteriya va burun bo'shlig'ining arteriyasi - asosiy palatin chiqadi. Burun bo'shlig'ining tomirlari arteriyalarni kuzatib boradi. Burun bo'shlig'ining tomirlari ham bosh suyagi tomirlari (qattiq va yumshoq) bilan bog'langan.
meninges), ba'zilari esa to'g'ridan-to'g'ri sagittal sinusga oqadi.
Burunning asosiy qon tomirlari uning orqa qismlarida o'tadi va burun bo'shlig'ining oldingi qismlariga qarab diametri asta-sekin kamayadi. Shuning uchun burunning orqa qismidan qon ketishi odatda og'irroq bo'ladi. Dastlabki qismida, to'g'ri kirishda, burun bo'shlig'i teri bilan qoplangan, ikkinchisi ichkariga burmalangan va tuklar va yog 'bezlari bilan ta'minlangan. Vena tarmog'i burun bo'shlig'ining tomirlarini qo'shni hududlar bilan bog'laydigan pleksuslarni hosil qiladi. Bu burun bo'shlig'ining tomirlaridan kranial bo'shliqqa, orbitaga va tananing uzoqroq joylariga infektsiyaning tarqalishi ehtimoli bilan bog'liq holda muhimdir. Ayniqsa, o'rta kranial chuqurlik hududida bosh suyagi tagida joylashgan kavernöz (kavernoz) sinusli venoz anastomozlar muhim ahamiyatga ega.
Burun septumining anteroinferior qismining shilliq qavatida boy arterial va venoz tarmoq bilan ajralib turadigan Kisselbax joyi deb ataladigan joy mavjud. Kisselbach joyi eng tez-tez shikastlanadigan joy bo'lib, takroriy burun qon ketishining eng ko'p uchraydigan joyidir. Ba'zi mualliflar (B. S. Preobrazhenskiy) bu joyni "burun septumining qon ketish zonasi" deb atashadi. Bu erda qon ketish tez-tez sodir bo'ladi, chunki bu sohada mushaklari kam rivojlangan kavernöz to'qimalar mavjud va shilliq qavat boshqa joylarga qaraganda ancha qattiq biriktirilgan va kamroq cho'zilgan (Kisselbach). Boshqa ma'lumotlarga ko'ra, tomirlarning engil zaifligining sababi burun septumining bu sohasidagi shilliq qavatning ahamiyatsiz qalinligidir.
Burun shilliq qavatining innervatsiyasi trigeminal asabning sezgir shoxlari, shuningdek, pterygopalatin tugunidan chiqadigan shoxlar tomonidan amalga oshiriladi. Ikkinchisidan burun shilliq qavatining simpatik va parasempatik innervatsiyasi ham amalga oshiriladi.
Burun bo'shlig'ining limfa tomirlari kranial bo'shliq bilan bog'langan. Limfaning chiqishi qisman chuqur bo'yin tugunlariga va qisman faringeal limfa tugunlariga sodir bo'ladi.
Paranasal sinuslarga (20-rasm) maksiller, frontal, sfenoid sinuslar va etmoid hujayralar kiradi.
Guruch. 20. Paranasal sinuslar.
a - old ko'rinish b - yon tomondan ko'rinish; 1 - maksiller (maksiller) sinus; 2 - frontal sinus; 3 - panjarali labirint; 4 - asosiy (sfenoidal) sinus.
Maksiller sinus maxillarar sinus sifatida tanilgan va uni tasvirlab bergan anatomist sharafiga nomlangan. Bu sinus maksiller suyakning tanasida joylashgan va eng katta hajmli hisoblanadi.
Sinus tartibsiz to'rtburchak piramida shakliga ega va 4 ta devorga ega. Sinusning old (yuz) devori yonoq bilan qoplangan va paypaslanadi. Yuqori (orbital) devor boshqalarga qaraganda nozikroq. Sinusning yuqori devorining oldingi qismi lakrimal kanalning yuqori ochilishini shakllantirishda ishtirok etadi. Bu devor orqali sinus old devorining yuqori qismidagi suyakdan chiqadigan infraorbital nerv o'tadi va yonoqning yumshoq to'qimalarida shoxlanadi.
Maksiller sinusning ichki (burun) devori eng muhim hisoblanadi. Pastki va o'rta burun yo'llariga to'g'ri keladi. Bu devor juda nozik.
Maksiller sinusning pastki devori (pastki) yuqori jag'ning alveolyar jarayoni hududida joylashgan va odatda orqa yuqori tishlarning alveolalariga to'g'ri keladi.
Maksiller sinus burun bo'shlig'i bilan bir va ko'pincha o'rta burun yo'lida yotadigan ikki yoki undan ortiq teshiklar bilan aloqa qiladi.
Frontal sinus uchburchak piramidaga o'xshaydi. Uning devorlari quyidagicha: old - old, orqa - kranial bo'shliq bilan chegara, pastki - orbital, ichki - sinuslar orasidagi bo'linma hosil qiladi. Yuqoriga frontal sinus bosh terisigacha ko'tarilishi mumkin, tashqariga ko'zning tashqi burchagiga cho'ziladi, o'rta burun yo'lining old qismida fronto-burun kanali ochiladi. Frontal sinus bo'lmasligi mumkin. Ko'pincha assimetrikdir, bir tomondan kattaroqdir. Yangi tug'ilgan chaqaloqda u har yili ortib borayotgan kichik ko'rfaz shaklida allaqachon mavjud, ammo ularning rivojlanmaganligi yoki frontal sinusning to'liq yo'qligi (aplaziya) sodir bo'ladi.
Asosiy (sfenoid, sfenoidal) sinus sfenoid suyagining tanasida joylashgan. Uning shakli tartibsiz kubga o'xshaydi. Uning qiymati juda katta farq qiladi. U o'rta va oldingi kranial chuqurchalar bilan chegaradosh bo'lib, uning suyak devorlari miya qo'shimchasiga (gipofiz bezi) va boshqa muhim shakllanishlarga (nervlar, qon tomirlari) tutashgan. Burunga olib boruvchi teshik uning old devorida joylashgan. Asosiy sinus assimetrikdir: ko'p hollarda septum uni 2 teng bo'lmagan bo'shliqqa ajratadi.
Panjara labirint g'alati tuzilishga ega. Etmoid labirintning hujayralari frontal va sfenoid sinuslar orasida joylashgan. Tashqarida, panjara labirint orbita bilan chegaradosh bo'lib, undan qog'oz plastinka deb ataladigan narsa bilan ajralib turadi; ichkaridan - yuqori va o'rta burun yo'llari bilan; yuqorida - bosh suyagining bo'shlig'i bilan. Hujayralarning kattaligi juda farq qiladi: kichik no'xatdan 1 sm 3 yoki undan ko'p, shakli ham har xil.
Hujayralar old va orqa qismlarga bo'linadi, ularning birinchisi o'rta burun yo'lida ochiladi. Orqa hujayralar yuqori burun yo'lida ochiladi.
Etmoid labirint orbita, bosh suyagi bo'shlig'i, lakrimal qop, ko'rish nervi va boshqa ko'z nervlari bilan chegaralangan.
Guruch. bitta. Tashqi burunning xaftaga tushadigan qismining asosini lateral xaftaga tashkil etadi, uning yuqori qirrasi xuddi shu tomonning burun suyagi bilan va qisman yuqori jag'ning frontal jarayoni bilan chegaralanadi. Yanal xaftagalarning yuqori yuzlari burunning orqa qismining davomini tashkil qiladi, bu bo'limda burun septumining yuqori qismlarining xaftaga tushadigan qismiga tutashgan. Yanal xaftaga pastki yuzi qanotning katta xaftaga chegaradosh bo'lib, u ham juftlashgan. Qanotning katta xaftaga medial va lateral krarasi bor. O'rtada bog'langan medial oyoqlar burunning uchini tashkil qiladi va lateral oyoqlarning pastki qismlari burun teshiklarining (burun teshiklari) chetidir. Har xil shakl va o'lchamdagi sesamoid xaftaga birlashtiruvchi to'qimalarning qalinligida burun qanotining lateral va katta xaftaga o'rtasida joylashgan bo'lishi mumkin.
Burun alari katta xaftaga qo'shimcha ravishda biriktiruvchi to'qima hosilalarini o'z ichiga oladi, ulardan burun teshiklarining orqa pastki qismlari hosil bo'ladi. Burun teshiklarining ichki qismlari burun septumining harakatlanuvchi qismidan hosil bo'ladi.
Tashqi burun yuz bilan bir xil teri bilan qoplangan. Tashqi burunda burun teshiklarini siqish va burun qanotlarini pastga tushirish uchun mo'ljallangan mushaklar mavjud.
Tashqi burunning qon bilan ta’minlanishi oftalmik arteriya (a. oftalmis), dorsal burun (a. dorsalis nasi) va yuz (a. facialis) arteriyalari tomonidan ta’minlanadi. Venoz chiqishi yuz, burchakli va qisman oftalmik tomirlar orqali amalga oshiriladi, bu ba'zi hollarda tashqi burunning yallig'lanish kasalliklarida infektsiyaning dura materning sinuslariga tarqalishiga yordam beradi. Tashqi burundan limfa drenaji submandibular va yuqori parotid limfa tugunlarida sodir bo'ladi. Tashqi burunning motorli innervatsiyasi yuz nervi tomonidan, hissiy innervatsiya trigeminal (I va II shoxlar) tomonidan ta'minlanadi.
Burun bo'shlig'ining anatomiyasi ancha murakkab. Burun bo'shlig'i oldingi kranial chuqurchalar (yuqorida), orbitalar (lateral) va og'iz bo'shlig'i (pastda) o'rtasida joylashgan. Old tomondan burun bo'shlig'i burun teshigi orqali tashqi muhit bilan, orqa tomondan choanalar yordamida nazofarengeal hududga bog'lanadi.
Burun bo'shlig'ining to'rtta devori mavjud: lateral (lateral), ichki (medial), yuqori va pastki. Eng murakkab tuzilma burunning yon devori bo'lib, bir nechta suyaklardan tashkil topgan va burun konkasini olib yuradi. Suyak shakllanishlaridan u burun suyaklari, yuqori jag', lakrimal suyak, etmoid suyak, pastki burun konkasi, palatin suyagining vertikal plastinkasi va sfenoid suyakning pterygoid jarayonidan iborat. Yon devorda chig'anoqlardan hosil bo'lgan uchta uzunlamasına o'simtalar mavjud. Eng kattasi pastki turbinat bo'lib, u mustaqil suyakdir, o'rta va yuqori qobiqlar etmoid suyakning o'simtalaridir.
Burun bo'shlig'ining pastki devori (burun bo'shlig'ining pastki qismi) aslida qattiq tanglay bo'lib, u yuqori jag'ning palatin jarayoni (oldingi bo'limlarda) va palatin suyagining gorizontal plastinkasidan hosil bo'ladi. Burun tubining oldingi uchida burun bo'shlig'idan og'iz bo'shlig'iga nazopalatin asabni (n. Nasopalatinus) o'tkazish uchun xizmat qiluvchi kanal bor. Palatin suyagining gorizontal plitasi choanaening pastki qismlarini cheklaydi.
Burun bo'shlig'ining ichki (medial) devori burun septumidir (2-rasm). Pastki va orqa qismlarda u suyak shakllanishi (yuqori jag'ning palatin jarayonining burun cho'qqisi, etmoid suyakning perpendikulyar plastinkasi va mustaqil suyak - vomer) bilan ifodalanadi. Oldingi bo'limlarda bu suyak shakllanishlari burun septumining to'rtburchak xaftaga (xaftaga septi nasi) qo'shilib, uning yuqori qirrasi burun orqa qismining old qismini tashkil qiladi. Vomerning orqa qirrasi xoanalarni medial tomondan cheklaydi. Oldin-past bo’limda burun bo’g’imining xaftaga o’simtasi katta xaftaga o’rta o’simtalari bilan tutashib, burun septumining teri qismi bilan birga uning harakatlanuvchi qismini tashkil qiladi.
Guruch. 2. Burun pardasi 1. Lamina cribrosa 2. Crista sphenoidalis 3. Apertura sinus sphenoidalis 4. Sinus sphenoidalis 5. Ala vomeris 6. Clivus 7. Pars ossea 8. Pars cartilaginea 9. Septum nasieriya 10. Lamina protsess. maxillae 12. Crista nasalis 13. Canalis incisivus 14. Spina nasalis anterior 15. Cartilago alaris major 16. Cartilago vomeronasalis 17. Cartilago septi nasi 18. Cartilago nasi lateralis 19. Laterago nasi lateralis 19. Vomeresa20. moidalis 23. Crista gali 24. Sinus frontalis
Guruch. 2. Oldingi bo'limlarda burun bo'shlig'ining yuqori devori (tomi) burun suyaklari, yuqori jag'ning frontal jarayonlari va etmoid suyagining qisman perpendikulyar plastinkasidan hosil bo'ladi. O'rta bo'limlarda yuqori devor etmoid suyakning etmoid (teshilgan) plastinkasidan (lamina cribrosa), orqada - sfenoid suyakdan (sfenoid sinusning old devori) hosil bo'ladi. Sfenoid suyak choananing yuqori devorini hosil qiladi. Cribriform plastinka ko'p sonli (25-30) teshik bilan teshiladi, ular orqali oldingi etmoid nervning shoxlari va oldingi etmoid arteriyaga hamroh bo'lgan va burun bo'shlig'ini oldingi kranial chuqurcha bilan bog'laydigan vena o'tadi.
Burun septumi va turbinatlar orasidagi bo'shliq umumiy burun yo'li deb ataladi. Burun bo'shlig'ining lateral qismlarida, mos ravishda, uchta burun yo'li mavjud (3-rasm). Pastki burun yo'li (meatus nasi inferior) yuqoridan pastki burun konkasi bilan, pastdan - burun bo'shlig'ining pastki qismi bilan cheklangan. Pastki burun yo'lining oldingi uchdan bir qismida, qobiqning oldingi uchidan 10 mm masofada, nazolakrimal kanalning ochilishi mavjud. Pastki bo'limlarda pastki burun yo'lining lateral devori qalin (gubkasimon tuzilishga ega), pastki burun konkasining biriktirilish joyiga yaqinroq bo'lib, u sezilarli darajada ingichka bo'ladi va shuning uchun maksiller sinusning teshilishi (burunni tuzatish). septum) bu sohada aniq amalga oshiriladi: pastki qobiqlarning oldingi uchidan 2 sm uzoqlikda.
Guruch. 3. Burun bo‘shlig‘i 1. Bulla ethmoidalis 2. Concha nasalis inferior 3. Concha nasalis media 4. Concha nasalis superior 5. Apertura sinus sphenoidalis 6. Sinus sphenoidalis 7. Meatus nasi inferior 8. Meatus nasi medius medius19.eang. Past 11. tonhillahinhealis 12. Torus Torriuus Auditivay 14. Palatum Nasofargeen 17. Lacatium Superius 17. LaBibulis 17.2 APEX Nasi 21.2 Apex nasi 21.2 Apex nasi nasi 23. Agger nasi 24. Dorsum nasi 25. Processus uncinatus 26. Hiatus semilunaris 27. Radix nasi 28. Aperturae sinus frontalis 29. Sinus frontalis
Guruch. 3. O'rta burun yo'li (meatus nasi medius) pastki va o'rta burun konkalari orasida joylashgan. Uning lateral devori nafaqat suyak to'qimasi bilan, balki "fontanellar" (fontanellar) deb ataladigan shilliq qavatning dublikatsiyasi bilan ham ifodalanadi. Agar o'rta turbinat qisman olib tashlansa, u holda yarim oy yorig'i (hiatus semilunaris) ochiladi, anteroinferior bo'limlarda u suyak plastinkasi (uncinat jarayon), orqa yuqori mintaqalarda suyak pufakchasi (bulla etmoidalis) bilan chegaralanadi. Yarimlunar yoriqning oldingi bo'limlarida frontal sinusning og'zi ochiladi, o'rta bo'limlarda - etmoid sinuslarning old va o'rta hujayralari, orqa bo'limlarda shilliq qavatning dublikatsiyasidan hosil bo'lgan tushkunlik va chuqurchalar mavjud. maksiller sinusga olib boradigan teshik bilan tugaydigan huni (infundibulum) deb ataladi.
Yuqori burun yo'li (meatus nasi superior) yuqori va o'rta burun konkalari orasida joylashgan. Unga etmoid suyakning orqa hujayralari ochiladi. Sfenoid sinus sfenoid-etmoid chuqurchaga (recessus spheno-ethmoidalis) ochiladi.
Burun bo'shlig'i devorlarning barcha suyak qismlarini qoplaydigan shilliq qavat bilan qoplangan va shuning uchun suyak qismining konturlari saqlanib qoladi. Istisno - teri bilan qoplangan va tuklar (vibrissae) bo'lgan burun bo'shlig'ining vestibyulidir. Bu sohada epiteliya tashqi burun sohasida bo'lgani kabi qatlamli skuamoz bo'lib qoladi. Burun bo'shlig'ining shilliq qavati ko'p qatorli silindrsimon kipriksimon epiteliy bilan qoplangan.
Burun shilliq qavatining strukturaviy xususiyatlariga ko'ra, nafas olish va hidlash bo'limlari farqlanadi. Nafas olish bo'limi burun bo'shlig'ining pastki qismidan o'rta turbinatning o'rtasigacha bo'lgan joyni egallaydi. Bu chegaradan yuqori kiprikli ustunli epiteliy o'ziga xos hid sezuvchi epiteliy bilan almashtiriladi. Burun bo'shlig'ining nafas olish bo'limi shilliq qavatning katta qalinligi bilan tavsiflanadi. Uning subepitelial qismida ko'p sonli alveolyar-naychali bezlar mavjud bo'lib, ular sir tabiatiga ko'ra shilliq, seroz va aralash bo'linadi. Shilliq qavatning nafas olish qismi uning qalinligida kavernöz pleksuslarning mavjudligi bilan tavsiflanadi - mushak devoriga ega bo'lgan varikoz venoz qobiqlar, ular tufayli ular hajmda qisqarishi mumkin. Kavernoz pleksuslar (kavernoz jismlar) burun bo'shlig'idan o'tadigan havo haroratini tartibga solishni ta'minlaydi. Kavernoz to'qima pastki turbinatlarning shilliq qavatining qalinligida, o'rta turbinatning pastki chetida, o'rta va yuqori turbinatlarning orqa qismlarida joylashgan.
Xushbo'y sohada o'ziga xos hidli epiteliydan tashqari silindrsimon, ammo kipriklari yo'q tayanch hujayralari mavjud. Burun bo'shlig'ining ushbu qismida joylashgan bezlar nafas olish qismida joylashgan bezlarga qaraganda ko'proq suyuqlik sirini chiqaradi.
Burun bo'shlig'ini qon bilan ta'minlash tashqi (a. carotis externa) va ichki (a. carotis interim) uyqu arteriyalari tizimidan amalga oshiriladi. Bosh tanglay arteriyasi (a. sphenopalatina) birinchi arteriyadan boshlanadi; asosiy palatin teshigidan (foramen sphenopalatinum) burun bo'shlig'iga o'tib, u ikkita shoxchani - burun bo'shlig'ining orqa qismlarini qon bilan ta'minlaydigan orqa burun lateral va septal arteriyalarni (aa. nasales posteriores laterales et septi) chiqaradi. , ham lateral, ham medial devorlar. Oftalmik arteriya ichki uyqu arteriyasidan kelib chiqadi, undan oldingi va orqa etmoid arteriyalarning shoxlari (aa. ethmoidales anterior et posterior) chiqib ketadi. Oldingi etmoid arteriyalar burunga kribriform plastinka orqali, orqa arteriyalar orqa etmoid teshik (foramen ethmoidale post.) orqali o'tadi. Ular etmoid labirint maydonini va burun bo'shlig'ining oldingi qismlarini oziqlantirishni ta'minlaydi.
Qonning chiqishi oldingi yuz va oftalmik venalar orqali amalga oshiriladi. Qonning chiqib ketishining xususiyatlari ko'pincha oftalmik va intrakranial rinogenik asoratlarni rivojlanishiga sabab bo'ladi. Burun bo'shlig'ida, ayniqsa, aniq venoz pleksuslar burun septumining oldingi bo'limlarida (locus Kilsselbachii) topiladi.
Limfa tomirlari ikkita tarmoqni hosil qiladi - yuzaki va chuqur. Xushbo'y va nafas olish sohalari, nisbatan mustaqil bo'lishiga qaramay, anastomozlarga ega. Limfa chiqishi bir xil limfa tugunlarida sodir bo'ladi: burunning oldingi qismlaridan submandibulargacha, orqa tomondan chuqur servikalgacha.
Burun bo'shlig'ining sezgir innervatsiyasi trigeminal asabning birinchi va ikkinchi shoxlari tomonidan ta'minlanadi. Burun bo'shlig'ining oldingi qismi uch shoxli nervning birinchi tarmog'i (oldingi etmoid nerv - n. ethmoidalis burun-tushirish nervining oldingi shoxi - n. nasociliaris) tomonidan innervatsiya qilinadi. Burun bo'shlig'idan chiqqan burun nervi burun teshigi (foramen nasociliaris) orqali bosh suyagi bo'shlig'iga va u erdan kribriform plastinka orqali burun bo'shlig'iga kiradi va u erda burun bo'shlig'i va lateralning old qismlarida shoxlanadi. burun devori. Burun suyagi va lateral xaftaga orasidagi tashqi burun shoxi (ramus nasalis ext.) burunning orqa tomoniga cho'zilib, tashqi burun terisini innervatsiya qiladi.
Burun bo'shlig'ining orqa qismlarini trigeminal asabning ikkinchi tarmog'i innervatsiya qiladi, u orqa etmoid teshigi orqali burun bo'shlig'iga kiradi va etmoid suyakning orqa hujayralarining shilliq qavatida shoxlanadi va sfenoid suyak sinusi . Tugun shoxlari va infraorbital nerv trigeminal asabning ikkinchi tarmog'idan chiqib ketadi. Tugun shoxlari pterygopalatin tugunining bir qismidir, ammo ularning aksariyati to'g'ridan-to'g'ri burun bo'shlig'iga o'tadi va o'rta va yuqori turbinatlar mintaqasida burun bo'shlig'i lateral devorining orqa yuqori qismini, burunning orqa hujayralarini innervatsiya qiladi. etmoid suyagi va sfenoid suyagining sinusi rr shaklida. burun burunlari.
Burun septumi bo'ylab orqadan oldinga yo'nalishda katta shoxcha - nazopalatin nerv (n. Nasopalatinus) mavjud. Burunning oldingi qismlarida u kesuvchi kanal orqali qattiq tanglayning shilliq qavatiga kirib, u erda alveolyar va palatin nervlarning burun shoxlari bilan anastomozlanadi.
Sekretor va tomir innervatsiyasi yuqori bo'yin simpatik ganglionidan amalga oshiriladi, uning postganglionik tolalari trigeminal asabning ikkinchi tarmog'ining bir qismi sifatida burun bo'shlig'iga kiradi; parasempatik innervatsiya pterygoid kanalining nervi tufayli pterygopalatin ganglion (to'da. pterigopalatinum) orqali amalga oshiriladi. Ikkinchisi yuqori servikal simpatik gangliondan cho'zilgan simpatik nerv va yuz nervining genikulyar ganglionidan kelib chiqadigan parasempatik nerv tomonidan hosil bo'ladi.
Xushbo'y innervatsiyani o'ziga xos hidlash nervi (n. olfactorius) amalga oshiradi. Xushbo'y nervning (I neyron) sezgir bipolyar hujayralari burun bo'shlig'ining hidlash sohasida joylashgan. Bu hujayralardan cho’zilgan hid bilish filamentlari (filae olfactoriae) kribriform plastinka orqali bosh suyagi bo’shlig’iga kirib boradi, bu yerda ular birlashganda dura mater tomonidan hosil bo’lgan qin ichiga o’ralgan hid bilish lampochkasini (bulbus olfactorius) hosil qiladi. Xushbo'y piyozning sezgi hujayralarining pulpa tolalari hid bilish yo'lini (tractus olfactorius - II neyron) hosil qiladi. Bundan tashqari, hid bilish yo'llari hid uchburchagiga boradi va kortikal markazlarda tugaydi (gyrus hippocampi, girus dentatus, sulcus olfactorius).
78350 0
"Burun" ning anatomik kontseptsiyasi quyidagilarni o'z ichiga oladi: tashqi burun, uning tarkibidagi shakllanishlar bilan burun bo'shlig'i (ichki burun) va paranasal sinuslar.
Tashqi burun
Tashqi burun aniq individual xususiyatlar bilan ajralib turadigan tartibsiz trihedral piramida ko'rinishiga ega. Yuqori qism burun ko'prigi superkiriar yoylar orasida tugaydi. Burun piramidasining tepasi uning maslahat, va lateral yuzalar yuzning qolgan qismidan ajratilgan nazolabial burmalar, shakl burun qanotlari, burun septumining old qismi bilan birgalikda burun bo'shlig'iga ikkita nosimmetrik kirishni hosil qiladi ( burun teshiklari). Tashqi burun suyak, xaftaga va yumshoq to'qimalardan iborat.
suyak skeleti tepasida shakllangan frontal suyakning burun qismi va juftlashgan burun suyaklari(1-rasm). Pastdan va yon tomonga, yuqori jag'larning frontal jarayonlari har tomondan burun suyaklari bilan tutashadi. Burun suyaklarining pastki chegarasi yuqori chegarani hosil qiladi piriform ochilish, uning chekkalariga biriktirilgan burun piramidasining asosi.
Guruch. bitta. Tashqi burunning suyak va xaftaga tuzilishi:
1 - frontal suyak; 2 - burun suyaklari; 3 - burun septumining xaftaga; 4 - lateral xaftaga; 5 - qanotlarning katta xaftaga; 6 - burun qanotlarining kichik xaftaga; 7 - yuqori jag
Har tomondan tashqi burunning yon devori plitalar bilan hosil bo'ladi lateral xaftaga (4). Ushbu xaftaga pastki qirralari ulashgan katta xaftaga burun qanotlari ( 5 ). Kichik xaftaga burun qanotlari (6), soni turlicha, burun qanotlarining orqa qismlarida nazolabial burma yaqinida joylashgan. Tashqi burunning xaftaga ham kiradi to'rtburchakli xaftaga burun septumi. Tashqi burun xaftagalarining klinik ahamiyati nafaqat ularning kosmetik funktsiyasida (V. I. Voyachek bo'yicha), balki ko'pincha to'rtburchakli xaftaga rivojlangan o'sishi tufayli u egrilikning turli shakllariga ega bo'lishidadir. "burun septumining egriligi" tashxisi bilan.
Tashqi burun mushaklari odamlarda ibtidoiy. Ulardan biri - burunning yuqori labini va alasini ko'taradigan mushak- ma'lum mimik vazifani bajaradi, masalan, hidni hidlashda. Yana bir mushak uchta to'plamdan iborat bo'lib, ulardan biri burun teshigini toraytiradi, ikkinchisi uni kengaytiradi, uchinchisi burun septumini pastga tortadi. Bu mushaklar ixtiyoriy ravishda ham, refleksli ravishda ham qisqarishi mumkin, masalan, chuqur nafas olish paytida yoki turli xil hissiy vaziyatlarda.
Burun terisi juda nozik va pastki to'qimalarga mahkam lehimli. Uning tarkibida ko'p miqdordagi yog 'bezlari, shuningdek, soch follikulalari, nozik sochlar va ter bezlari mavjud. Burun bo'shlig'iga kiraverishda o'sadigan sochlar, teri ichkariga o'ralgan holda, deb ataladigan narsalarni hosil qiladi. burun ostonasi, sezilarli uzunlikka ega bo'lishi mumkin. Burun ostonasidan tashqari uning bo'shlig'i yo'nalishi bo'yicha oraliq kamar, burun septumining perikondriumiga lehimlangan va burun shilliq qavatiga o'tadi. Shuning uchun burun septumida jarrohlik aralashuvi paytida perikondriyumni kesishdan oldin kesma qilish kerak, bu uning egriligi haqida amalga oshiriladi.
Tashqi burunni qon bilan ta'minlash tizimlaridan amalga oshiriladi orbital va yuz arteriyalari. Tomirlar arterial tomirlarga hamroh bo'ladi va ular ichiga oqadi burunning tashqi tomirlari va nazolabial tomirlar. Ikkinchisi orqali burchakli tomirlar kranial bo'shliqning tomirlari bilan anastomoz. Ushbu anastomozlarga ko'ra, burun va yuz terisida yallig'lanish bo'lsa nazolabial burmaning ustida infektsiya kranial bo'shliqqa kirib, intrakranial yiringli asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin.
Burunning limfa tomirlari yuzning limfa tomirlariga kiradi, bu esa o'z navbatida submandibular mintaqaning limfa tugunlari bilan aloqa qiladi.
Tashqi burunning innervatsiyasi dan chiqadigan hissiy tolalar tomonidan amalga oshiriladi oldingi panjara va infraorbital nervlar, vosita innervatsiyasi shoxlar tomonidan amalga oshiriladi yuz nervi.
burun bo'shlig'i
Burun bo'shlig'i (ichki burun) bosh suyagi asosining oldingi uchdan bir qismi, ko'z bo'shlig'i va og'iz bo'shlig'i orasida joylashgan. U burun teshigi orqali old tomondan ochiladi, orqada esa yuqori farenks bilan ikkita teshik orqali aloqa qiladi. choan. Burun bo'shlig'i ikki yarmiga bo'linadi burun septumi, bu ko'p hollarda u yoki bu yo'nalishda biroz og'adi. Burunning har bir yarmi to'rtta devordan iborat - ichki, tashqi, yuqori va pastki.
Ichki devor burun septumidan hosil bo'lgan, uning suyak qismi orqa yuqori qismida etmoid suyakning perpendikulyar plastinkasini va orqa pastki qismida - burun septumining mustaqil suyagi - vomerni o'z ichiga oladi.
tashqi devor eng qiyin ko'rinadi (2-rasm). U burun suyagidan, old o'simta bilan yuqori jag'ning tanasining medial yuzasidan, orqada lakrimal suyakdan, keyin etmoid suyak hujayralaridan iborat. Burun bo'shlig'ining tashqi devorining orqa yarmining katta qismi palatin suyagining perpendikulyar qismi va sfenoid suyagining pterygoid jarayonining ichki plastinkasidan hosil bo'ladi.
Guruch. 2.
LEKIN- burun bo'shlig'ining yon tomondan ko'rinishi: 1 - yuqori burun yo'li; 2 - yuqori burun qisqichbaqasi asosiy-panjara chuqurlashishi; 4 - asosiy sinus; 5 - nazofarengeal ochilish bilan. quvurlar; 6 - nazofarengeal kurs; 7 - yumshoq tanglay; 8 - o'rta burun yo'li; 9 - pastki kurs; 10 - pastki burun konka; 11 - qattiq tanglay; 12 - yuqori lab; 13 - burunning vestibyuli; 14 - burun ostonasi; 15 - o'rta turbinat; 16 - burun suyagi; 17 - frontal suyak; 18 - frontal sinus; B- turbinatlarni olib tashlangandan keyin burunning tashqi devori: 1 - frontal sinusning chiqarish kanalidan va etmoid suyakning oldingi hujayralaridan; 2 - qobiqni kesish chizig'i; 3 - o'rta qobiqning kesilgan chizig'i; 4 - yuqori qobiqning kesilgan chizig'i; 5 - etmoid suyakning orqa hujayralaridan; 6 - lakrimal va burun kanalining og'zi; 7 - maksiller sinus kanalini ochish; 8 - etmoid suyakning o'rta hujayralarining teshiklari
Tashqi devorning suyak qismida uchta burun konkasi bir-birining ustiga o'rnatiladi - yuqori, o'rtacha va pastroq. Turbinatlar orasidagi bo'shliq, tonoz va burunning pastki qismi hosil bo'ladi umumiy burun yo'li. Turbinatlar ostida tor bo'shliqlar hosil bo'ladi pastki, o'rta va yuqori burun yo'llari. Pastki va o'rta turbinatlarning orqa uchlari orqasida joylashgan burun bo'shlig'ining eng orqa qismi deyiladi. nazofarengeal o'tish(2-rasmga qarang, LEKIN).
Yuqori va o'rta turbinatlar o'simtalardir etmoid suyak, va ko'pincha etmoid labirint hujayralaridan biri o'rta burun konkasining qalinligida rivojlanib, deb ataladigan narsalarni hosil qiladi. koncha bullosa(so'zma-so'z tarjimada - qovuq qobig'i). Ushbu lavaboning klinik ahamiyati shundaki, agar u haddan tashqari katta bo'lsa, burunning bu yarmida burun nafasi qiyinlashadi va etmoid labirint hujayralari yallig'langanda, unda yallig'lanish jarayoni ham rivojlanadi. jarrohlik aralashuvni talab qiladi. Pastki qobiq yuqori jag'ning tepasiga va palatin suyagiga biriktirilgan mustaqil suyak bilan ifodalanadi. Pastki burun yo'lining oldingi uchdan bir qismida lakrimal kanalning og'zi ochiladi (2-rasmga qarang, LEKIN). Turbinatlarning yumshoq to'qimalari asosan venoz kavernöz tomirlardan iborat bo'lib, ular atmosfera ta'siriga va turli kasalliklarga nisbatan o'ta labildir.
Deyarli barcha paranasal sinuslar o'rta burun yo'liga ochiladi, asosiysi bundan mustasno. O'rta burun yo'lida deb ataladigan narsa bor yarim oy yorig'i, uning orqa qismida kengayadi, shakllanadi voronka, uning pastki qismida maxillarar sinusning chiqishi - hiatus maxillaris (2-rasmga qarang, B, 7 ). Yarimlunar yoriqning old va orqa devorlarida yoki uning yonida etmoid labirintning bir nechta old hujayralari ochiladi ( 1 ). Etmoid labirintning orqa hujayralari yuqori burun yo'lida yuqori turbinat ostida ochiladi.
Yuqori devor Burun bo'shlig'i (arch, fornix nasi) etmoid suyagining gorizontal joylashgan teshilgan (elak) plastinkasidan hosil bo'lib, uning teshiklari orqali hid bilish nervlari bosh suyagi bo'shlig'iga o'tadi.
pastki devor(burun bo'shlig'ining pastki qismi) asosan hosil bo'ladi yuqori jag'ning jarayonlari va orqasida palatin suyagining gorizontal jarayoni.
shilliq qavat Burun bo'shlig'i ikki qismga bo'linadi - nafas olish va hidlash(3-rasm).
Guruch. 3. Burun shilliq qavatining kirpiksimon epiteliysida joylashgan goblet hujayralari:
1 - kirpiksimon epiteliy; 2 - sekretsiyaning turli bosqichlarida goblet hujayralari; 3 - mushak qavati; 4 - shilliq osti qatlami
Birinchisi quyidagilardan iborat ustunli kipriksimon epiteliy. Bu epiteliy hujayralari orasida goblet hujayralar joylashgan (3-rasm, 2 ) burun shilliq qavatini ishlab chiqaradigan. Nafas olish sohasining shilliq qavatida ko'p sonli venoz pleksuslar mavjud. Burun septumining old qismida (Kisselbax o'rni) yuzaki joylashgan arterial tomirlar tarmog'i mavjud bo'lib, ularning devorlarida ozgina elastik va mushak tolalari mavjud bo'lib, ular engil jarohatlar bilan burun qon ketishiga, qon bosimining oshishiga, atrofiyaga va boshqalarga yordam beradi. burun shilliq qavatining quruqligi.
Xushbo'y hududning shilliq qavati bu yerdagi hid bilish epiteliy hujayralarining rangiga qarab sarg'ish-jigarrang rang bilan ajralib turadi. Bu sohada hidli epiteliyning ishlashi uchun zarur bo'lgan shilimshiq va seroz suyuqlik chiqaradigan ko'p sonli quvurli-alveolyar shilliq hujayralar mavjud.
Burun bo'shlig'ining qon tomirlari. Burun bo'shlig'ining tuzilmalarini arterial qon bilan ta'minlaydigan asosiy tomir sfenopalatin arteriya. Undan burunning lateral devorining ko'p qismini va burun septumining orqa qismini oziqlantiradigan orqa burun arteriyalari chiqadi. Burunning lateral devorining yuqori qismi qonni oladi oldingi etmoid arteriya, bu filialdir oftalmik arteriya. Burun septumi ham nazopalatin arteriya shoxlari orqali qon bilan ta'minlanadi. Venoz chiqishi burun bo'shlig'idan ko'p sonli tomirlar orqali amalga oshiriladi yuz va ko'z tomirlar. Ikkinchisi ichiga oqib tushadigan novdalarni beradi kavernöz sinus yiringli infektsiya burun bo'shlig'idan belgilangan sinusga o'tganda muhim ahamiyatga ega bo'lgan miya.
Limfa tomirlari burun bo'shliqlari ularning chuqur va yuzaki tarmog'i, shuningdek, hidlash nervining iplarini o'rab turgan limfa perineural bo'shliqlari bilan ifodalanadi. Burun bo'shlig'ining limfa tizimining o'ziga xos xususiyati shundaki, uning tomirlari morfologik jihatdan bog'langan. subdural va subaraknoid burunning yallig'lanish va yiringli kasalliklarida intrakranial asoratlarning paydo bo'lishi uchun xavf omili bo'lishi mumkin bo'lgan bo'shliqlar, masalan, burun septumining xo'ppozi bilan. Burun shilliq qavatidan limfa chiqishi yo'nalishda amalga oshiriladi retrofaringeal va chuqur bachadon bo'yni tugunlari, bu ham ushbu hududlarda infektsiyaning tarqalishiga hissa qo'shishi mumkin.
Burun shilliq qavatining innervatsiyasi trigeminal asabning I va II shoxlari tomonidan amalga oshiriladi, xususan orbital va maksiller nervlar, shuningdek, dan chiqadigan shoxlar pterigopalatin tugun.
Paranasal sinuslar
Paranasal sinuslar katta klinik va fiziologik bilimga ega va burun bo'shlig'i bilan yagona funktsional tizimni tashkil qiladi. Ular hayotiy organlar bilan o'ralgan bo'lib, ular ko'pincha bu sinuslarning kasalliklarida asoratlarga duchor bo'ladi. Paranasal sinuslarning devorlariga nervlar, tomirlar va biriktiruvchi to'qima kordlari o'tadigan ko'plab teshiklar kiradi. Ushbu teshiklar patogen flora, yiring, toksinlar, saraton hujayralari sinuslardan bosh suyagi bo'shlig'iga, ko'z bo'shlig'iga, pterigopalatin chuqurchalariga kirib borishi uchun eshik bo'lib xizmat qilishi mumkin va hatto ma'lum bir sinusning banal infektsiyalari bilan ham ikkilamchi, ko'pincha og'ir asoratlarni keltirib chiqaradi.
Maksiller sinus(antrum Highmori), bug 'xonasi, maksiller suyakning qalinligida joylashgan bo'lib, kattalarda uning hajmi 3 dan 30 sm 3 gacha, o'rtacha 10-12 sm 3 ni tashkil qiladi.
Ichki Sinus devori burun bo'shlig'ining lateral devori bo'lib, pastki va o'rta burun yo'llarining ko'pchiligiga mos keladi. Bu sinus burun bo'shlig'iga o'rta burun konkasi ostidagi o'rta burun yo'lida semilunar tirqishning orqa qismida joylashgan teshik bilan ochiladi (2-rasmga qarang). B, 7). Ushbu devor, uning pastki qismlari bundan mustasno, juda nozik bo'lib, uni terapevtik yoki diagnostik maqsadlarda teshish imkonini beradi.
Yuqori, yoki orbital, devor maksiller sinus eng nozik, ayniqsa orqa mintaqada, bu erda suyak yoriqlari yoki hatto suyak to'qimalarining yo'qligi tez-tez kuzatiladi. Ushbu devor qalinligida o'tadi kanal infraorbital nerv, ochilish infraorbital teshik. Ba'zida bu suyak kanali yo'q, keyin infraorbital asab va unga hamroh bo'lgan qon tomirlari to'g'ridan-to'g'ri sinus shilliq qavatiga ulashgan. Yuqori devorning bunday tuzilishi bu sinusning yallig'lanish kasalliklarida intraorbital va intrakranial asoratlar xavfini oshiradi.
pastki devor, yoki pastki, maksiller sinus yuqori jag'ning alveolyar jarayonining orqa tomoniga yaqin joylashgan va odatda to'rtta orqa yuqori tishlarning rozetkalariga to'g'ri keladi, ularning ildizlari ba'zan sinusdan faqat yumshoq to'qimalar bilan ajralib turadi. Ushbu tishlarning ildizlarining maksiller sinusga yaqinligi ko'pincha sinusning odontogen yallig'lanishiga sabab bo'ladi.
frontal sinus(bug 'xonasi) old suyagi qalinligida uning orbital qismi va tarozi plitalari o'rtasida joylashgan (2-rasmga qarang). A, 1 sakkiz). Ikkala sinus ham o'rta tekislikning o'ng yoki chap tomoniga siljishi mumkin bo'lgan ingichka suyak septum bilan ajralib turadi. Ushbu septumda ikkala sinus o'rtasida aloqa qiladigan teshiklar bo'lishi mumkin. Frontal sinuslarning kattaligi sezilarli darajada farq qiladi - bir yoki ikkala tomondan to'liq yo'qligidan butun frontal tarozilarga va bosh suyagining asosiga, shu jumladan etmoid suyakning teshilgan plastinkasiga tarqaladi. Frontal sinusda to'rtta devor ajralib turadi: oldingi (yuz), orqa (miya), pastki (orbital) va median.
old devor chiqish nuqtasi hisoblanadi oftalmik asab orqali supraorbital tirqish orbitaning yuqori chetiga uning yuqori ichki burchagiga yaqinroq kirib boradi. Bu devor trepanopunktura va sinusni ochish joyidir.
pastki devor eng nozik va ko'pincha frontal sinusdan orbitaga infektsiya joyi bo'lib xizmat qiladi.
miya devori frontal sinuslarni miyaning frontal loblaridan ajratib turadi va oldingi kranial chuqurlikda infektsiya joyi bo'lib xizmat qilishi mumkin.
Frontal sinus burun bo'shlig'i bilan aloqa qiladi fronto-burun kanali, uning chiqishi o'rta burun yo'lining old qismida joylashgan (2-rasmga qarang, B, 1). Sinus etmoid labirintning oldingi hujayralari bilan chambarchas bog'liq bo'lib, ularning davomi hisoblanadi. Demak, etmoid labirintning frontal sinuslari va old hujayralarining yallig'lanishining juda tez-tez kombinatsiyasi, osteoma va boshqa o'smalarning etmoid labirintdan frontal sinusga tarqalishi va aksincha.
panjarali labirint yupqa devorli suyak hujayralaridan iborat (4-rasm), ularning soni sezilarli darajada o'zgarib turadi (o'rtacha 2-15, 6-8). Ular o'rtada joylashgan nosimmetrik juftlashtirilmagan etmoid suyak oldinda asosiy suyak frontal suyakning mos keladigan burchagida.
Guruch. 4. Etmoid suyakning bosh suyagining atrofdagi qismlariga nisbatan joylashishi:
1 - oldingi kranial chuqurchalar; 2 - frontal sinus; 3 - panjara labirintining hujayralari; 4 - fronto-burun kanali; 5 - sfenoid sinus; b - etmoid labirintning orqa hujayralari
Etmoid labirint katta klinik ahamiyatga ega, chunki u hayotiy organlar bilan chegaradosh va ko'pincha yuz skeletining eng uzoq bo'shliqlari bilan aloqa qiladi. Ko'pgina hollarda, orqa hujayralar optik kanal bilan yaqin aloqada bo'ladi va ba'zida bu kanal butunlay orqa hujayralar orqali o'tishi mumkin.
Etmoid labirint hujayralarining shilliq qavati nervlardan chiqadigan nervlar bilan innervatsiya qilinganligi sababli. nazosiliyer nerv, bu filialdir oftalmik asab, keyin etmoid labirintning ko'plab kasalliklari turli xil og'riq sindromlari bilan birga keladi. Qattiq suyak kanallarida hid bilish filamentlarining o'tishi kribriform plastinka bu iplarning shishishi yoki har qanday hajmli shakllanish bilan siqilishida hid hissi buzilishiga yordam beruvchi omil hisoblanadi.
asosiy sinus sfenoid suyagining tanasida to'g'ridan-to'g'ri choanae va nazofarenks yoyi ustidagi etmoid labirint orqasida joylashgan (5-rasm, 4 ).
Guruch. 5. Asosiy sinusning atrofdagi anatomik shakllanishlarga nisbati (sagittal bo'lim):
1 - frontal lob; 2 - gipotalamus; 3 - miya giruslari; 4 - asosiy sinus; 5 - qarama-qarshi tomonning asosiy sinusining bir qismi; 6 - gipofiz bezi; 7.8 - o'rta va pastki turbinatlar; 9 - o'ng eshitish naychasining nazofarengeal ochilishi; 10 - yuqori farenks; 11 - yuqori burun konkasi (strelka sfenoid sinus chiqishi joyini ko'rsatadi)
Sagittal joylashgan septum bilan sinus ikki qismga bo'linadi, ko'p hollarda hajmi teng bo'lmagan, kattalarda bir-biri bilan aloqa qilmaydi.
old devor ikki qismdan iborat: panjara va burun. Old devorning panjarali yoki yuqori qismi panjarali labirintning orqa hujayralariga to'g'ri keladi. Old devor eng nozik bo'lib, u pastki devorga silliq o'tadi va burun bo'shlig'iga qaragan. Old devorda, mos ravishda, sinusning har bir yarmida, yuqori turbinatning orqa uchi darajasida, sfenoid sinus burun-halqum bo'shlig'i bilan aloqa qiladigan kichik yumaloq teshiklar mavjud.
Orqa devor sinuslar asosan frontalda joylashgan. Katta sinus o'lchamlari bilan bu devor qalinligi 1 mm dan kam bo'lishi mumkin, bu esa sinus operatsiyasi paytida shikastlanish xavfini oshiradi.
Yuqori devor ixcham suyakdan iborat va pastki qismidir Turk egari, unda joylashgan gipofiz bezi(5-rasmga qarang, 6 ) va optik xiazm. Ko'pincha, sfenoid sinusning yallig'lanish kasalliklari bilan, optik chiazma va bu xiazmni o'rab turgan araxnoid membrananing yallig'lanishi (optochiazmal araxnoidit) paydo bo'ladi. Bu devorning tepasida hid bilish yo'llari va miyaning old qismlarining anteromedial yuzalari joylashgan. Asosiy sinusning yuqori devori orqali yallig'lanish va boshqa kasalliklar kranial bo'shliqqa tarqalishi va xavfli intrakranial asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin.
pastki devor eng qalin (12 mm) va nazofarenkning kamariga to'g'ri keladi.
Yon devorlar sfenoid sinus turk egarining yon tomonlarida va bosh suyagi tagiga yaqin joylashgan neyrovaskulyar to'plamlar bilan chegaralanadi. Bu devor optik asabning kanaliga etib borishi mumkin va ba'zi hollarda uni o'zlashtiradi. Sfenoid sinusning lateral devori, kavernöz sinus, optik asab va boshqa muhim shakllanishlar kabi chegara tuzilmalari ham ushbu shakllanishlarga infektsiyaning kirib borishi uchun joy bo'lib xizmat qilishi mumkin.
Pterigopalatin chuqurchalari, pastki jag tuberkulasi orqasida joylashgan, juda muhim klinik ahamiyatga ega, chunki u boshning old qismida yuzaga keladigan yallig'lanish jarayonlarida ishtirok etishi mumkin bo'lgan ko'plab nevralgik sindromlarni keltirib chiqaradigan ko'plab nervlarni o'z ichiga oladi.
Paranasal sinuslarning rivojlanishidagi anomaliyalar
Ushbu anomaliyalar kech prenatal davrda sodir bo'ladi. Bularga ortiqcha pnevmatizatsiya yoki ma'lum sinuslarning to'liq yo'qligi, topografik munosabatlarning buzilishi, ko'pincha tug'ma suyak nuqsonlari (dehiscences) shakllanishi bilan suyak devorlarining haddan tashqari qalinlashishi yoki yupqalashishi bilan birga keladi.
Eng ko'p uchraydigan anomaliyalarga maksiller va frontal sinuslarning nosimmetrikligi kiradi. Maksiller sinusning yo'qligi juda kam uchraydi; kamdan-kam uchraydigan anomaliyalar maksiller sinuslarning to'liq suyak septum bilan ikki yarmiga bo'linishi - old va orqa yoki yuqori va pastki. Ko'pincha bu sinusning yuqori devorining orbita bo'shlig'i yoki inferoorbital kanal bilan aloqasi bor. Old devorining sezilarli konkavligi, ba'zida medial (burun) devorining sinus bo'shlig'iga chiqishi bilan birga, ko'pincha teshilganida igna yonoq ostiga kirib ketishiga olib keladi. Maksiller sinusni pnevmatizatsiya qilish xususiyatlari uning bo'shliqlari bilan namoyon bo'ladi (6-rasm).
Guruch. 6.
1 - palatin ko'rfazi; 2 - orbital-etmoid ko'rfazi; 3 - molar ko'rfazi; 4 - maksiller sinus; 5 - alveolyar bo'shliq
Old paranasal sinuslarning sezilarli deformatsiyalari yuz skeleti va bosh suyagining turli genetik deformatsiyalari bilan, masalan, bosh suyagining osteodisplaziyasi va turli xil genetik metabolik kasalliklar bilan birga keladigan miya va yuz skeletining boshqa deformatsiyalari bilan sodir bo'ladi.
Barcha paranasal sinuslar uchun xarakterli anomaliya sinuslarni atrofdagi shakllanishlar bilan bog'laydigan yoriqlar - yoriqlar mavjudligidir. Shunday qilib, dehiscence orqali etmoid labirint orbita, frontal va asosiy sinuslar, oldingi va o'rta kranial chuqurchalar bilan aloqa qilishi mumkin. Asosiy sinusning yon devorlarida uning shilliq qavatining o'rta kranial chuqurchaning dura materiyasi, ichki uyqu arteriyasi va kavernöz sinus, optik asab, yuqori orbital yoriqlar bilan aloqa qilishiga yordam beradigan bo'shliqlar bo'lishi mumkin. pterigopalatin chuqurchasi. Sfenoid sinusning haddan tashqari pnevmatizatsiyasi va uning devorlarining yupqalashishi ba'zan sinusning trigeminal va okulomotor nervlarning shoxlari bilan, shuningdek, troklear va eferent nervlar bilan aloqa qilishiga olib keladi. Ushbu sinusning yallig'lanishi ko'pincha bu nervlardan asoratlarni keltirib chiqaradi (trigeminal og'riq, mos keladigan yo'nalishdagi qarash parezi va boshqalar).
Xushbo'y analizator
Boshqa har qanday sezgi organi singari, hidlash analizatori ham uch qismdan iborat: periferik, o'tkazuvchan va markaziy.
periferik qism U sezgir tolalar bilan ifodalanadi, ularning uchlari burun bo'shlig'ining yuqori qismlarining hidlash hududini qoplaydi. Har tomondan qabul qiluvchi maydonning umumiy maydoni 1,5 sm 2 dan oshmaydi.
Xushbo'y retseptorlar shilliq qavatning epitelial hujayralari orasida joylashgan sezgir bipolyar belgilar bilan ifodalanadi (7-rasm, 1 ).
Guruch. 7. Xushbo'y nervlar va hid bilish yo'li sxemasi:
1 - sezgir hidli hujayralar; 2 - hid bilish hujayralarining dendritlari, hid bilish pufakchalari bilan tugaydi; 3 — hid bilish hujayralari aksonlari; 4 - panjara plitasi; 5 - hidli lampochka; 6 - hidlash yo'llari; 7 - olfaktor uchburchagi; 8 - lateral hidlash to'plami; 9 - kanca; 10 - amigdala; 11 - oraliq hidlash to'plami; 12 - shaffof bo'linma plitasi; 13 - kamar; 14 - dengiz otining chekkasi; 15 - medial olfaktor to'plami; 16 - korpus kallosum; 17 - ligamentli girus; 18 - tishli girus
Xushbo'y epiteliy hujayralari qo'llab-quvvatlovchi hujayralar bilan o'ralgan bo'lib, ularda birlamchi bioelektrik jarayonlar sodir bo'lib, hidli hujayrani hidli moddani idrok etishga tayyorlaydi. Qisqa periferik jarayonlar ( 2 ) hid bilish hujayralari (dendritlar) burun shilliq qavatining erkin yuzasiga yuboriladi va kichik qalinlashuv (Van der Strextning hid bilish pufagi) bilan tugaydi, shilimshiq qatlamga botiriladi, bu hidli moddaning xemoreseptsiyasida muhim rol o'ynaydi. Xushbo'y hujayralarning erkin jarayonlari protoplazmasida epiteliy yuzasidan hid bilish pufakchalarini ko'tarish yoki ularni epiteliyga chuqur botirishga qodir bo'lgan maxsus kontraktil elementlar - mioidlar mavjud. Bu hodisalar hid bilish organining moslashuv mexanizmining bir tomonini ta'minlaydi - ular turganda hid bilish pufakchalari bilan aloqa qilishni osonlashtiradi va epiteliyning qalinligida chuqurlashganda bu aloqani oldini oladi.
Supero'tkazuvchilar qismi. Markaziy jarayonlar ( 3 ) hid bilish hujayralari (aksonlar) shilliq qavatning chuqur qatlamlarida joylashib, yuqoriga qarab, bir-biri bilan anastomoz qiluvchi mayda shoxchalar chiqarib, pleksuslarni hosil qiladi. Taxminan 20 ga yaqin kattaroq magistrallarga to'planib, ular etmoid suyakning elak plastinkasining teshiklari orqali bosh suyagi bo'shlig'iga kirib boradigan hid bilish filamentlarini (hid nervlari) hosil qiladi. xushbo'y lampochka X ( 5 ). Bir qator kasalliklarning patogenezi nuqtai nazaridan muhim ahamiyatga ega bo'lgan hid bilish nervlarining miya pardasiga nisbati hisoblanadi. Bu jarohatlar yoki anomaliyalar natijasida elak plitasining teshiklari hududida joylashgan dura mater nuqsonlari burun suyuqligi va ko'tarilgan rinogen infektsiyalarning paydo bo'lishiga olib keladi.
Xushbo'y lampochkalarda birinchi neyronlarning (hid bilish hujayralari) aksonlari tugaydi va nerv impulslarining hid bilish yo'llariga o'tishi sodir bo'ladi ( 6 ), ular olfaktör analizatorining markaziy qismining ikkinchi neyronlari uchun mos keladi.
markaziy qismi o'z ichiga oladi hid uchburchagi (7 ) o'z ichiga oladi ikkinchi neyronlar tolalar kelib chiqadigan hid bilish yo'li uchinchi hid bilish analizatori neyronida joylashgan amigdala (10 ). Hid bilish organining kortikal qismi joylashgan kanca po'stlog'i (9 ).
Otorinolaringologiya. VA DA. Babiak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin
9417 0
Tashqi burunni uchburchak piramida bilan solishtirish mumkin, uning asosi orqaga burilgan. Tashqi burunning old qismi bilan chegaradosh yuqori, tor qismi burunning ildizi (radix nasi) deb ataladi, undan pastga qarab burunning orqa qismi (dorsum nasi) bo'lib, burun tepasiga (arex) o'tadi. nasi). Tashqi burunning lateral yuzalari burun qanotlarini (laris) hosil qiladi. Tashqi burunning bu bo'linishi bu sohalarda ma'lum patologik ko'rinishlarni lokalizatsiya qilish zarurati tufayli yuzaga keladi.
Burun qanotlarining pastki erkin qirrasi burun septumining harakatlanuvchi qismi bilan birgalikda gorizontal tekislikda joylashgan burun teshiklarining kesilishini hosil qiladi.
Tashqi burun skeleti o'rta chiziq bo'ylab bir-biriga bog'langan va uning yuqori qismida tashqi burunning orqa qismini tashkil etadigan ikkita juda nozik burun suyagi (o'ng va chap) bilan ifodalanadi. Burun suyaklarining yuqori qirrali qirralari old suyagining burun qismiga tutashgan. Yon tomondan burun suyaklari yuqori jag'larning frontal jarayonlari bilan bog'lanadi va ular bilan birga burun yonbag'irlarini hosil qiladi. Tashqi burunning xaftaga tushadigan qismi juftlashgan lateral (uchburchak), shuningdek, katta va kichik alar xaftagalardan iborat.
1 - burun suyaklari; 2 - yuqori jag'ning frontal jarayoni; 3 - burunning lateral xaftaga; 4 - burun qanotining katta xaftaga; 5 - burun qanotining kichik xaftaga.
Burunning ildizi, orqa va yon bag'irlari terisi ingichka, yaxshi joy almashadi va shuning uchun turli xil plastik operatsiyalarda keng qo'llanilishi mumkin. Burun qanotlarini va uning tepasini qoplaydigan teri, aksincha, pastki to'qimalar bilan juda qattiq birlashadi va uni burmaga yig'ish mumkin emas. Burun cho'qqisi qanotlari terisida surunkali yallig'lanishli, shuningdek, akne rivojlanishi mumkin bo'lgan chiqarish yo'llarining tiqilib qoladigan ko'plab yog' bezlari mavjud. Tashqi burunning bu qismida ko'plab ter bezlari ham mavjud.
qon ta'minoti
Tashqi burunning qon ta'minoti, asosan, venoz qonning chiqishi tufayli xarakterli xususiyatlarga ega. Tashqi burun terisi oldingi yuz arteriyasidan qon oladi (a. facialis ant.), uning terminal shoxi - burchak arteriyasi (a. angularis) ko'z burchagi hududidagi yuqori oftalmik shoxchaga tutashadi. arteriya (a. ophtalmica sup.) va burun orqa arteriyasi ( a. dorsum nasi), tashqi maksiller arteriyaning shoxlaridan biri (a. maxillaris ext.). Burunning cho'qqisida arteriyalar juda keng tomirlar tarmog'ini hosil qiladi, bu esa bu hududga yaxshi arterial ta'minotni ta'minlaydi, bu jarohatlarning tez shifo topishini, shuningdek, bu hudud shikastlanganda sezilarli to'qimalarning qon ketishini tushuntiradi.
1 - faringeal; 2 - bachadon bo'yni; 3 - submandibular; 4 - iyak tugunlari.
Tashqi burun (cho'qqi, qanotlar), shuningdek, yuqori labdan venoz chiqishi yuqori oftalmik venaga (v. ophtalmica) o'tadigan oldingi yuz venasi (v. facialis ant.) tufayli amalga oshiriladi. sup.), o'rta kranial chuqurda joylashgan kavernöz sinusga (sinus cavernosus) oqadi. Bu holat tashqi burun va yuqori labda furunkulaning rivojlanishini o'ta xavfli qiladi, chunki venoz yo'l bo'ylab yiringli emboliyalarning bosh suyagi bo'shlig'iga tarqalishi, bu sepsis rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
Tashqi burundan limfa chiqishi bu hududning arteriyalari va tomirlari bilan birga keladigan limfa tomirlari orqali amalga oshiriladi; og'iz yorig'i darajasida ular teri osti to'qimalariga chuqurlashib, submandibular limfa tugunlariga oqib o'tadi.
Bir qator limfa tomirlari chuqur va yuzaki servikal limfa tugunlariga oqib o'tadi, bu hududlarda limfadenit paydo bo'lganda e'tiborga olish kerak.
Tashqi burun terisi trigeminal asabning orbital va maksiller shoxlari tomonidan innervatsiya qilinadi.
Yu.M. Ovchinnikov, V.P. Gamov