Sigmasimon ichakning chiziqli operatsiyasi. Assuta - Isroilning etakchi xususiy tibbiyot markazi. Ichaklarda shovqin

Sigmasimon ichakning obstruktiv rezektsiyasi - bu turli xil etiologiyalarning kasalliklarini davolash uchun ishlatiladigan jarrohlik aralashuvning nomi. Klinik amaliyotda protsedura juda kam qo'llaniladi.

Inson ichaklarining tuzilishi

Diqqat! Aralashuvga ko'rsatmalar shifokor tomonidan belgilanadi. Jarayonni o'tkazishdan oldin siz barcha foyda va mumkin bo'lgan zararni tortishingiz kerak. Operatsiyadan oldin muammoni hal qilishning boshqa usullarini sinab ko'rishingiz kerak.

Jarrohlik uchun ko'rsatmalar

Sigmasimon ichak yoki "sigmasimon" yo'g'on ichakning to'g'ri ichakka ochiladigan oxirgi qismidir. Sigmasimon ichakni "yo'g'on ichakning yuqori bosim zonasi" deb ham atashadi, unda axlat anus tomon suriladi. Ichakning bu qismidagi bosim sezilarli bo'lganligi sababli, ba'zi bemorlarda divertikullar - ichak devorining sakkulyar protrusionlari paydo bo'ladi.

Divertikuloz yo'g'on ichakni qisman olib tashlashning eng keng tarqalgan ko'rsatkichidir. Kamdan kam hollarda divertikul sigmasimon ichakda karsinomaga aylanishi mumkin. Bunday holda, odatda kengaytirilgan rezektsiya (rektosigmasimon rezeksiya) amalga oshiriladi.

Operatsiya

Divertikul asosan sigmasimon ichakda paydo bo'ladi, bu erda ichki bosimning oshishi shilliq qavatning bo'rtib ketishiga yordam beradi. Sigmasimon bezdagi divertikullar har doim ham operatsiyani talab qilmaydi. Faqatgina divertikulning bir nechta yallig'lanishidan keyin (divertikulit) ichak qismini jarrohlik yo'li bilan olib tashlash amalga oshiriladi.

Divertikulit birinchi navbatda antibiotiklar bilan davolanadi. Faqat divertikulitning asoratlari bilan (peritonit bilan teshilish, boshqa organdagi oqma) shoshilinch jarrohlik aralashuvi tavsiya etiladi. Agar xo'ppoz paydo bo'lsa, uni teshish kerak.

Divertikulning yallig'lanishi (divertikulit)

Divertikulitning o'tkir bosqichida kompyuter tomografiyasi o'tkaziladi. Jarrohlikdan oldin kolonoskopiya qilish va birga keladigan kasalliklarni istisno qilish tavsiya etiladi. Kolorektal karsinomada ikkilamchi o'smalar va metastazlarni (masalan, jigarda) istisno qilish kerak.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Kolektomiya mutlaq kontrendikatsiyaga ega emas, garchi bemorning umumiy ahvoli va operatsiyaga ko'rsatmalar har bir alohida holatda baholanadi. Og'ir yurak kasalligi, kolonoskopik olib tashlash mumkin bo'lmagan katta poliplar bilan og'rigan bemor klassik qiyin holatdir. Shifokor jarrohlik muolajasining xavf-xatarlari va foydalarini bashorat qilingan natijalar bilan solishtirishi kerak. Og'ir yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorga jarrohlik amaliyoti o'tkazilmasligi kerak, chunki xavflar potentsial foydadan ustun turadi.

Laparoskopik kolektomiya ba'zi nisbiy kontrendikatsiyaga ega. Qorin bo'shlig'i bo'shlig'ida oldingi jarrohlikdagi chandiqlar yoki chandiqlar laparoskopik operatsiyaga xalaqit berishi mumkin. Teshilgan divertikulit tufayli laparoskopik flegmon kolektomiyasini murakkablashtiradi.

Jarroh bemorda qon ketishi yoki jigar kasalligi bor-yo'qligiga e'tibor berishi kerak. Portal gipertenziya, mutlaq kontrendikatsiya hisoblanmasa ham, operatsiya vaqtida katta qon ketishiga olib kelishi mumkin. Natijada, bemor og'ir qon yo'qotishdan o'lish xavfini tug'diradi.

Muhim! Kolektomiya paytida poliplarni yo'q qilish kontrendikatsiyalarni hisobga olgan holda amalga oshirilishi kerak. Ba'zi hollarda bemorlar ko'p qon yo'qotish tufayli operatsiya paytida vafot etgan.

Sigmasimon ichakdagi operatsiyalar turlari

Sigmasimon bezga invaziv aralashuv turlari:

• Sigotomiya - ichak devoridagi kesma;
• Rezektsiya - butun sigmasimon bezni olib tashlash.

Trening

Bemorlar odatda operatsiyadan bir kun oldin kasalxonaga kelishadi. Keksa bemorlar laboratoriya, rentgenologik va elektrokardiografik tekshiruvlardan o'tadilar.

Anesteziolog bemorlarga tashrif buyurib, ularga behushlik turi haqida gapirib beradi. Rezektsiya paytida ko'pincha estrodiol behushlik qo'llaniladi: epidural va intubatsiya. Jarayondan bir soat oldin ertalab ho'qna qilish kerak. Ichaklarni tozalash uchun klizma qo'llaniladi.

Sigmasimon ichakning rezektsiyasi, operatsiya kursi

Rezektsiya divertikullar joylashgan joyda amalga oshiriladi. Sigmasimon bezga qo'shimcha ravishda, to'g'ri ichakning kichik bir qismi (PC) chiqariladi. Yangi divertikullarning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun kompyuter olib tashlanadi.

Sigmasimon ichakning divertikulozi va karsinomasi endi laparoskopik jarrohlik yo'li bilan davolanadi. Ushbu protsedura odatda 5 dan 7 gacha aralashuvni talab qiladi, buning uchun 5-12 mm teri kesmalari amalga oshiriladi. Jarrohlik paytida qorinning chap o'rta qismidagi bir kesma kengaytirilib, ichakni tortib olish va uning bir qismini olib tashlash imkonini beradi.

Yaxshi holatda (divertikulyoz) ichak tutqichi tayyorlanadi va ichakka tikiladi. Karsinoma bo'lsa, u infektsiyalangan limfa tugunlarini olib tashlash uchun markazdan ajratiladi.

Operatsiya paytida yuqori bosimli zonani butunlay olib tashlash uchun butun sigmasimon va kompyuterning bir necha santimetrlari kesiladi.

Pastga tushadigan yo'g'on ichak (pasaytiruvchi yo'g'on ichak) kompyuterga ulanish uchun etarli uzunlikni olish uchun butun uzunligi bo'ylab harakatlanadi. Buning uchun chap egilish taloqdan uziladi.

Rektosigmasimon rezektsiyadan so'ng, yo'g'on ichakning qolgan qismi va to'g'ri ichak o'rtasidagi aloqa stapler yordamida tiklanadi. Shu bilan birga, eng kichik titan shtapellari ichakning uchlarini bir-biriga bog'lab turadi.

Operatsiya paytida asoratlar paydo bo'lishi mumkin: qon ketish, ichki organning shikastlanishi (taloq, ichak, siydik yo'llari). Bunday asoratlar juda kam uchraydi. O'z vaqtida tashxis qo'yish va jarohatni to'g'ri davolash juda muhimdir.

Juda kamdan-kam hollarda anastomozni amalga oshirish mumkin emas. Masalan, og'ir peritonit va operatsiyadan keyingi oqibatlarga olib keladigan birlamchi teshilgan divertikulit. Bunday hollarda Xartman operatsiyasi to'g'risida qaror qabul qilish kerak. Bunday holatda shifokorlar sun'iy ichakni (kolostomiya) kiritadilar. Peritonitni davolashdan keyin ko'p hollarda ichakning yaxlitligini tiklash mumkin.

Kolostoma

Hartmann operatsiyasi

Ushbu turdagi operatsiya bilan sigmasimon tikuv yoki stapler bilan yopiladi, so'ngra shifokor oxirgi kolostomani hosil qiladi. Shunday qilib, peritonit va anastomoz etishmovchiligining paydo bo'lishining oldini olish mumkin.

Sigmasimon ichakning laparoskopik rezektsiyasi

So'nggi yillarda laparoskopik ichak rezektsiyasi klinik amaliyotda keng tarqaldi. Ushbu turdagi rezektsiyada oshqozon zaharli bo'lmagan gaz bilan to'ldiriladi va kichik kesmalar orqali asboblar va kamera kiritiladi. Ichak maxsus asboblar bilan kesiladi (endoskopik usul uchun optimallashtirilgan staplerlar). Ko'pgina klinikalarda yana bir kichik kesma amalga oshiriladi. Shundan so'ng, ichak choki boshqa stapler yordamida amalga oshiriladi va ichak tarkibining yo'li tiklanadi.

Laparoskopik ichak rezektsiyasining afzalligi - kamroq asoratlar (kichik chandiqlar). Bunday aralashuvdan so'ng bemorlar kasalxonani tark etishlari va odatdagidan ko'ra tezroq ish boshlashlari mumkin. Biroq, vaqtning afzalliklari jarrohlikning odatiy usuli bilan erishish mumkin. Rossiyadagi ba'zi klinikalarda bemorlar ichak rezektsiyasidan keyin faqat 5 kun kasalxonada qolishadi va keyin uni tark etishadi.

Laparoskopiya

Laparoskopik usul asosan ko'plab shifoxonalarda sigmasimon divertikuloz va sigmasimon divertikulitni davolashda qo'llaniladi. Ba'zi shifoxonalar laparoskopik jarrohlik bo'yicha ixtisoslashgan va ichakning barcha qismlarini laparoskopik davolashni taklif qiladi. Biroq, juda kam kasalxonalar ochiq jarrohlik bilan bir xil sharoitlarda operatsiya qilishlari mumkin. Yo'g'on ichak saratoni uchun laparoskopik jarrohlik standart jarrohlik kabi tez-tez bajarilmaydi. Biroq, tiklanish ehtimoli an'anaviy usul bilan bir xil ko'rinadi.

Operatsiyadan keyingi davr

Laparoskopik jarrohlikdan so'ng bemorlar palatada qoladilar. Xuddi shu kuni kechqurun siz suyuqlik olishingiz mumkin. Ertasi kuni suyuq ovqatga ruxsat beriladi.

Bir necha kundan keyin epidural (lomber behushlik), uretra va infuzion kateterlar chiqariladi. Kesmalar odatda operatsiya oxirida tikuv texnologiyasi bilan yopiladi, bu maxsus teri osti ipidan foydalanadi.

Muvaffaqiyatli operatsiyadan so'ng bemorlar odatda bir haftadan keyin uylariga qaytishlari mumkin. Mumkin bo'lgan asoratlar: qon ketish, infektsiya va umumiy asoratlar. Agar yo'g'on va ingichka ichaklar o'rtasidagi aloqa yaxshi tuzalmasa va qorin bo'shlig'ida axlat oqsa, operatsiyani takrorlash kerak. Bunday holda, anastomoz tikiladi yoki tiklanadi. Juda kamdan-kam hollarda sun'iy ichak (stoma) hosil bo'ladi, aksariyat hollarda vaqtinchalik.

Rektosigmoid rezektsiyadan so'ng bemor normal hayot kechirishi mumkin. Biroq, u ichak harakatining chastotasida o'zgarishlarga ega bo'ladi. Buzilishlarni sog'lom ovqatlanish va mo'l-ko'l hidratsiya bilan nazorat qilish mumkin. Kamdan kam hollarda konservativ davo talab etiladi.

Tez hidratsiya asoratlarni oldini oladi

Bir oy o'tgach, axlat bilan bog'liq muammolar bo'lishi mumkin. Bunday hollarda anastomoz darajasida to'g'ri ichakni stenozga tekshirish foydali bo'ladi.

Laparoskopik muolajadan so'ng tiklanish uchun odatda 2-3 hafta kerak bo'ladi. Laparotomiyadan so'ng bemorga 4 hafta davomida og'ir yuklardan va mashqlardan voz kechish tavsiya etiladi. Biroq, u tezda oddiy dietaga qaytishi mumkin. Reabilitatsiya davrida oilaviy shifokorga muntazam tashrif buyurish talab etiladi.

Mumkin bo'lgan asoratlar

Jarrohlik va umumiy behushlik paytida umumiy xavflardan tashqari, bu alohida holatda taloq, ichak yoki oshqozonga zarar yetkazilishi mumkin. Aralashuv natijasida buyraklar, siydik pufagi, siydik yo'llari, shuningdek, qorin bo'shlig'ining tomirlari vaqti-vaqti bilan shikastlanadi.

Ushbu tuzilmalarning buzilishi doimiy bo'lishi mumkin va keyingi operatsiyani talab qiladi. Biroq, asoratlar juda kam hollarda yuzaga keladi. Qorin bo'shlig'idagi kesma yangi operatsiyani talab qiladigan churraga olib kelishi mumkin. Ba'zi hollarda jarrohlik bemorning nogironligiga olib kelishi mumkin.

Shakli uning yon tomonida joylashgan lotin S harfiga o'xshash sigmasimon ichak yo'g'on ichakning nihoyatda muhim qismi bo'lib, unda najasning yakuniy shakllanishi sodir bo'ladi.

Aynan shu erda ular qonga singib ketadigan ozuqa moddalari va suv bilan bo'linadi va najas to'g'ri ichakka kiradi (bu sigmasimon bezning davomi) va tanadan chiqariladi.

Kasallik tushunchasi

Sigmasimon ichak saratoni bu organning shilliq qavatining epitelial to'qimalaridan rivojlanadigan xavfli o'sma deb ataladi.

• Jarrohlik aralashuviga katta ahamiyat beriladi: usiz bu kasallikni davolash mumkin emas. Aniq chegaralari bo'lgan kichik saraton o'smalari mavjud bo'lganda, ular ta'sirlangan ichakning bir qismi va qo'shni limfa tugunlari bilan birga olib tashlanadi (rezektsiya). Shundan so'ng, ichak naychasining yaxlitligi tiklanadi.

Xavfliligi past bo'lgan kichik o'smalarni tejamkor (endoskopik) usul bilan - teri kesmasisiz olib tashlash mumkin.

Laparotomiya operatsiyasi vaqtida mutaxassis bir nechta kichik ponksiyonlarni amalga oshiradi, ular orqali bemorning qorin bo'shlig'iga miniatyura videokamera va endoskopik asboblar bilan jihozlangan optik tolali naychalar kiritiladi.

IV bosqichga yetgan rivojlangan o'smani davolashda gazlar va najaslarni olib tashlash uchun mo'ljallangan ishlash bilan sigmasimon ichakni to'liq olib tashlash uchun operatsiya o'tkazilishi mumkin.

Ba'zida kolostoma vaqtincha olib tashlanadi, faqat operatsiya natijalarini yaxshilash uchun. Bir necha oy o'tgach, kolostoma olib tashlanadi, anus orqali najasning tabiiy chiqarilishi tiklanadi.

Ba'zi hollarda kolostoma doimiy ravishda amalga oshiriladi. Operatsiyaning ushbu varianti bilan bemor umr bo'yi kolostomiya sumkasi bilan yurishga majbur bo'ladi.

• Kimyoterapiya- saraton hujayralarini yo'q qiladigan va ularning tez bo'linish qobiliyatini inhibe qiluvchi dorilar bilan saratonni davolash - hatto kasallik rivojlangan bemorlar uchun ham yordamga keladi va operatsiyadan oldin ham, keyin ham qo'llanilishi mumkin. Bitta preparatni qo'llashda ular monoxemoterapiya haqida, bir nechta dori vositalarini qo'llashda poliximoterapiya haqida gapirishadi. Afsuski, u jarrohlik davolash o'rnini bosa olmaydi. Uning yordami bilan shifokorlar faqat saraton o'smalari hajmini kamaytiradi va ularning o'sishini sekinlashtiradi. Mustaqil terapevtik usul sifatida u faqat operatsiyaga yaroqsiz bemorlarga nisbatan qo'llaniladi.
• radioterapiya sigmasimon ichak saratoni juda ehtiyotkorlik bilan amalga oshiriladi, chunki bu organning devorlarini teshilish xavfi yuqori. Bundan tashqari, kolorektal saratonning aksariyat turlari ushbu terapevtik usulga nisbatan past sezgirlik bilan tavsiflanadi. Biroq, radiatsiya terapiyasidan foydalanish jarrohlikdan oldin o'simta hajmini kamaytirish va sog'lom va kasal to'qimalar chegarasida qolishi mumkin bo'lgan saraton hujayralarini o'ldirishda yaxshi natijalar berishi mumkin.

Operatsiyadan keyingi prognoz

Sigmasimon ichak saratoni uchun prognoz (ko'pincha o'rtacha qulay) birinchi navbatda o'simta hujayralarining differentsiatsiya darajasiga bog'liq: yuqori darajada tabaqalangan malign o'smalar yaxshiroq davolanadi.

Saraton o'simtasini erta aniqlash va uni darhol davolash ham bir xil darajada muhimdir.

• Mintaqaviy limfa tugunlarida yagona metastazlar bo'lgan bemorlarni kompleks davolash (jarrohlikni kimyoterapiya bilan birlashtirish) bemorlarning 40% besh yillik omon qolish darajasini beradi. Bunday terapiya bo'lmasa, bemorlarning to'rtdan biridan kamrog'i omon qoladi.
• Sigmasimon ichak saratoni faqat uning shilliq qavatining chegaralari bilan chegaralangan bo'lsa, o'simta to'qimalarining rezektsiyasi operatsiyasidan so'ng, besh yillik omon qolish darajasi kamida 98% ni tashkil qiladi.

Sigmasimon ichak saratoni malign neoplazmalarning eng kam tajovuzkor va benign shakllaridan biri bo'lganligi sababli, o'z vaqtida tibbiy yordam so'rash bilan bemorlarning to'liq davolanish imkoniyati juda yuqori.

Sigmasimon ichak saratoni uchun parhez ovqatlanish

Operatsiyadan keyingi parhez sigmasimon ichak saratonini davolashda katta ahamiyatga ega. Birinchi kun davomida bemorga ro'za tutish ko'rsatiladi (uning ovqatlanishi aminokislotalar va glyukoza o'z ichiga olgan ozuqaviy eritmalarni tomir ichiga yuborish orqali amalga oshiriladi).

Operatsiyadan keyingi olti kun davomida har qanday qattiq oziq-ovqat bemor uchun kontrendikedir. Uning dietasi sharbatlar, bulyonlar, yupqa don, sabzavot pyuresi va o'simlik dekoatsiyalaridan iborat bo'lishi kerak va shifokor bilan majburiy kelishuvdan keyin.

Operatsiyadan o'n kun o'tgach, bemorning dietasi yog'siz go'sht, baliq va nordon sut mahsulotlari bilan diversifikatsiya qilinadi. Terapevtik dietada ozuqa moddalarining ideal nisbati 50% uglevodlar, 40% oqsillar va faqat 10% yog'lardir.

Bemor foydalanishni butunlay to'xtatishi kerak:

• yog'li go'sht va baliq;
• qovurilgan ovqatlar;
• tuzlangan bodringlar, marinadlar va konservalar;
• kolbasa va dudlangan mahsulotlar;
• shirinliklar, shokolad va shirinliklar;
• qahva, kuchli choy, alkogolli va gazlangan ichimliklar;
• tuxum, pishloq va to'liq sut;
• yangi pishirilgan non;
• qo'pol tolani o'z ichiga olgan sabzavotlar;
• dukkakli ekinlar.

Yo'g'on ichak jarrohligidan o'tgan odamning ovqatlanishi uchun mo'ljallangan mahsulotlarni oshxonada qayta ishlash usullari qaynatish va bug'lash bo'lishi kerak. Porsiyalar kichik bo'lishi kerak. Ovqatlanish kuniga kamida besh marta bo'lishi kerak.

Juda foydali sabzavotlar, donlar, sut mahsulotlari, yog'siz baliq va go'sht, mevalar, pechene, quritilgan non, krakerlar.

Videoda kolonoskopiya yordamida sigmasimon ichak saratoni ko'rsatilgan:

Saytdagi barcha materiallar jarrohlik, anatomiya va maxsus fanlar sohasidagi mutaxassislar tomonidan tayyorlanadi.
Barcha tavsiyalar ko'rsatkichdir va davolovchi shifokor bilan maslahatlashmasdan qo'llanilmaydi.

Sigmasimon ichak yo'g'on ichakning oxirgi segmentidir. U o'z nomini S-shaklidan oldi. Sigmasimon ichak (sigma) uzunligi 50-55 sm bo'lib, chap yonbosh sohasida kichik tos suyagiga kirish joyidan yuqorida joylashgan bo'lib, ingichka ichak, siydik pufagi, ayollarda bachadon va erkaklarda prostata qovuzloqlari bilan chegaralanadi. Sigmasimon ichak to'g'ridan-to'g'ri to'g'ri ichakka o'tadi. U qorin parda bilan qoplangan pastki tutqich arteriyasining shoxchasi orqali qon bilan ta'minlanadi va tutqichga ega.

Sigmasimon ichak kasalliklari yo'g'on ichakning kasallanish tuzilishida etakchi o'rinni egallaydi. To'g'ri ichak va sigmasimon ichak saratoni barcha holatlarining 70% ni tashkil qiladi. Shishlardan tashqari, sigmasimon ichakning bir qator kasalliklari mavjud bo'lib, ularda davolashning asosiy usuli jarrohlik hisoblanadi.

Qanday hollarda sigmasimon ichakda operatsiyalar ko'rsatiladi?

Sigmasimon ichakdagi operatsiyalar turlari

Turi bo'yicha:

Aralashuv doirasi bo'yicha:

1. tipik rezektsiya. Bunday operatsiya ushbu patologiya uchun ichakning bir qismini minimal darajada olib tashlashni ta'minlaydi. Eng ko'p ishlatiladigan distal rezektsiya yoki sigmasimon ichakning segmentar rezektsiyasi.
2. Kombinatsiyalangan rezektsiya - o'simta qo'shni organga o'sganda, nafaqat ichak, balki boshqa organ ham chiqariladi.
3. Kengaytirilgan rezektsiya. Tarqalishi bilan saratonning ilg'or bosqichlarida qo'llaniladi. Masalan, saratonning 3-bosqichi bilan sigma yoki hatto amalga oshiriladi.

Operatsiyaning tabiati quyidagicha bo'lishi mumkin:

• Favqulodda (ichak teshilishining rivojlanishi bilan), qabul qilinganidan keyin dastlabki 2 soat ichida amalga oshiriladi.
• Shoshilinch (ichak tutilishi bilan). Ular 6-10 soat ichida konservativ choralarning muvaffaqiyatsizligi bilan amalga oshiriladi.
• Rejalashtirilgan. Ehtiyotkorlik bilan tekshirish va tayyorgarlikdan so'ng o'tkaziladi.

Aralashuv maqsadiga ko'ra:

1. Radikal. Operatsiyaning yakuniy maqsadi o'simtani to'liq olib tashlash va bemorni davolashdir.
2. Palliativ - agar o'simtani olib tashlashning iloji bo'lmasa, vaziyatni engillashtirish uchun sharoitlar yaratiladi (ko'pincha bu ichak tutilishini bartaraf etishdir).

Ichak uzluksizligini tiklash turi bo'yicha:

• Ichaklararo anastomozni yaratish orqali najasning tabiiy o'tishini tiklash bilan.
• G'ayritabiiy anusning shakllanishi bilan (kolostomiya).

Kirish turi bo'yicha:

1. laparotomiya operatsiyasi.
2. Laparoskopik rezektsiya.

Sigmasimon ichakda operatsiyalarga tayyorgarlik

Sigmasimon ichakdagi operatsiyalarning deyarli barcha sabablari hayotiy ko'rsatkichlardir (bu saraton yoki hayot uchun xavfli asoratlar). Shuning uchun, bu operatsiya uchun kontrendikatsiyalar minimal: operatsiya bemorning og'ir og'riqli holatida amalga oshirilmaydi.

Boshqa hollarda operatsiyani ehtiyotkorlik bilan tayyorlash va tekshirishdan keyin amalga oshirish mumkin.

Tashxisni aniqlashtirish uchun quyidagi tekshirish usullari qo'llaniladi:

• Sigmoidoskopiya - to'g'ri ichak va sigmasimon ichakni tekshirish.
• Kolonoskopiya - shubhali joylardan biopsiya bilan yo'g'on ichakni endoskopik tekshirish.
• Qorin bo'shlig'ining rentgenografiyasi - ichak tutilishiga shubha bilan.
• Irrigoskopiya - yo'g'on ichakning rentgenologik kontrastini o'rganish. U fibrokolonoskopiyaga qarshi ko'rsatmalar bilan yoki unga qo'shimcha sifatida amalga oshiriladi.

Rejalashtirilgan operatsiyalar davomida ambulatoriya sharoitida o'tkaziladigan umumiy standart tekshiruv buyuriladi:

1. Trombotsitlar soni bilan to'liq qon ro'yxati.
2. plazma elektrolitlari.
3. Biokimyoviy ko'rsatkichlar - shakar, umumiy protein, kreatinin, karbamid, jigar fermentlari, amilaza.
4. Koagulyatsiya ko'rsatkichlari - fibrinogen, protrombin, APTT, INR.
5. Ko'krak qafasi rentgenogrammasi.
6. Elektrokardiografiya.
7. Terapevtning sharhi.
8. Surunkali o'pka kasalliklari bilan og'rigan bemorlarda - qon gazlarini aniqlash, tashqi nafas olish funktsiyasini o'rganish.
9. Birgalikda surunkali kasalliklarga chalingan bemorlar mutaxassislar - kardiolog, endokrinolog, bronxopulmonolog tomonidan tekshirilishi kerak, ularning retseptlari bo'yicha qo'shimcha tekshiruvlar o'tkaziladi.

Ichakni tozalash

Ichaklardagi operatsiyalardan oldin uni tarkibdan yaxshilab tozalash juda muhimdir. Bir necha usullar mavjud:

Lavaj ichak teshilishi, ichak tutilishi, qon ketishi va og'ir yurak etishmovchiligiga shubha qilingan hollarda kontrendikedir.

Operatsiyadan 6-8 soat oldin ovqatga ruxsat berilmaydi.

Og'ir umumiy holatda, shifoxona sharoitida operatsiyadan oldingi tayyorgarlik uchun iloji bo'lsa, jarrohlik davolashni kechiktirish tavsiya etiladi. Bunday bemorlarda tananing hayotiy funktsiyalari tuzatiladi (qon, plazma, oqsil gidrolizatlari, fiziologik eritmalar, gipoksiya, yurak etishmovchiligini tuzatish va boshqalar).

Teri kesilishidan bir soat oldin antibiotikning o'rtacha dozasidan ikki baravar ko'p qo'llaniladi.

Shoshilinch jarrohlik amaliyotiga tayyorgarlik

Ko'pincha, bemor kasalxonaga asoratlar bilan (ichak tutilishi, qon ketish, peritonit) yotqizilganida yuzaga keladi. Bularning barchasi shoshilinch jarrohlik aralashuviga ko'rsatma bo'lib, bunday bemorda tashxis faqat operatsiya stolida o'rnatiladi va operatsiyaga tayyorgarlik ko'rish uchun juda oz vaqt - bir necha soat.

Shoshilinch operatsiyaga tayyorgarlik ko'rishdagi asosiy tadbirlar:

1. Oshqozon-ichak traktining yuqori qismini tushirish uchun oshqozonga nazogastrik naychani o'rnatish.
2. Kateterni markaziy venaga joylashtirish.
3. Shokga qarshi choralar (qon, plazma, sho'r eritmalar, kolloid eritmalar quyish).
4. Tozalash yoki sifon klizmalari (kontrendikatsiyalar bo'lmasa).
5. Quviqni kateterizatsiya qilish.

Sigmasimon ichakda jarrohlikning asosiy tamoyillari

Ichakning ushbu qismida jarrohlik amaliyoti tamoyillari yo'g'on ichakning biron bir qismidagi operatsiyalar tamoyillaridan farq qilmaydi:

• Ablastlik. Ushbu tamoyil saraton hujayralarining qon oqimiga va qo'shni organlarga kirishiga yo'l qo'ymaslik uchun o'simtadan ta'sirlangan ichak maydoniga ehtiyotkorlik bilan munosabatda bo'lishni o'z ichiga oladi. Bunga tomirlarni erta bog'lash, o'simtaga tegmaslik, ichakni o'tkir tarzda mobilizatsiya qilish orqali erishiladi.
• Aseptika. Bularning barchasi ichaklardagi operatsiyalarda qo'llaniladigan bepushtlik choralari, ichaklarni to'g'ri tayyorlash, operatsiyadan oldin antibiotiklarni majburiy buyurishdir.
• Radikalizm. Ichakning shishi mintaqaviy limfa tugunlari bilan birga sog'lom to'qimalarda imkon qadar ko'proq olib tashlanishi kerak, qorin bo'shlig'i metastazlar mavjudligi uchun diqqat bilan tekshiriladi. Shishning tarqalishi haqida eng kichik shubhada, tanlov maksimal rezektsiya uchun amalga oshiriladi.
• Ichakning ochiqligini tiklash. Iloji bo'lsa, ichak orqali anusga tabiiy o'tish tiklanadi. Agar buni birdaniga qilishning iloji bo'lmasa, operatsiyaning ushbu bosqichini kechiktirishingiz mumkin.

Sigmasimon ichakning rezektsiyasi, operatsiya kursi

Rezektsiya sigmasimon ichakdagi eng keng tarqalgan jarrohlik turi hisoblanadi. Rezektsiyaning ikki turi mavjud:

1. Distal rezektsiya - sigmasimon ichakning 2/3 qismi va to'g'ri ichakning yuqori ampulasi olib tashlanganda.
2. Segmental rezektsiya - sigmasimon ichakning 1/3 qismigacha olib tashlanadi, faqat zararlangan hudud.

Rezektsiya hajmini tanlash patologiyaning darajasi va tarqalishi bilan belgilanadi. Masalan, ichakning o'rta uchdan bir qismida joylashgan 1-2 darajali saraton bilan segmental rezektsiya qilish juda maqbuldir. Agar o'simta to'g'ri ichakka yaqinroq joylashgan bo'lsa, distal rezektsiya amalga oshiriladi. 3-darajali saraton uchun chap tomonlama hemikolektomiya qilish ancha radikaldir.

Operatsion bosqichlari:

Operatsiya vaqti 2-3 soat.

Hartmann operatsiyasi

Hartmann operatsiyasi

Hartman operatsiyasi (sigmasimon ichakning obstruktiv rezektsiyasi, bitta bochkali kolostoma shakllanishi) sigmasimon ichakning xavfli o'smalari yoki yuqori to'g'ri ichak saratoni bilan og'rigan keksa bemorlarda qo'llaniladi.

Kirish pastki median kesma hisoblanadi. Ichakning rezektsiya qilingan qismi mobilizatsiya qilinadi, u qisqichlar orasidan kesib o'tadi. Ichakning bo'shatish uchi tikiladi va proksimal uchi chap yonbosh sohasidagi alohida kesma orqali chiqariladi va teriga tikiladi.

Birinchi bosqichdan keyin biroz vaqt o'tgach, kolostomani olib tashlash va kolorektal anastomozni shakllantirish mumkin.

Najasni olib tashlash uchun kolostomani shakllantirish, shuningdek, o'simtani tubdan olib tashlash mumkin bo'lmagan bemorlarda (o'simta qo'shni organlarga o'sganda) palliativ usul sifatida amalga oshiriladi.

Sigmasimon ichakning laparoskopik rezektsiyasi

Ichakni an'anaviy ochiq usulda emas, balki laparoskopik usulda rezektsiya qilish juda keng tarqalgan.

Laparoskopik jarrohlikning afzalliklari:

1. Engil travma: katta kesma o'rniga uch-beshta kichik ponksiyon qo'llaniladi, ular shifo topganidan keyin terida deyarli hech qanday iz qoldirmaydi (qo'shimcha kosmetik ta'sir).
2. Qon yo'qotilishi bir necha marta kamayadi.
3. Operatsiyadan keyingi og'riq deyarli yo'q.
4. Uzoq muddatli yotoqda dam olishga hojat yo'q, bu tromboembolik asoratlar xavfini kamaytiradi.
5. Qisqa reabilitatsiya davri.
6. Operatsiyadan keyingi bitishmalar va churralar rivojlanish xavfi deyarli minimallashtiriladi.

Laparoskopik rezektsiyaga tayyorgarlik ochiq jarrohlik bilan bir xil. Operatsiya umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi. Bosqichlar ochiq kirish bilan deyarli bir xil. Anastomozning shakllanishi to'g'ri ichakka kiritilgan stapler tomonidan amalga oshiriladi.

Laparoskopik rezektsiya benign neoplazmalar, divertikulyoz va saraton uchun 1-2 bosqichda amalga oshirilishi mumkin. Jarrohlar har doim bunday operatsiyani ochiq bosqichga o'tkazishga tayyor.

Kolostomiya hosil bo'lgandan keyin bir muncha vaqt o'tgach, ichakning uzluksizligini tiklash uchun laparoskopik jarrohlik ham amalga oshirilishi mumkin.

Laparoskopik rezektsiyaning kamchiliklari:

• Bu qimmatbaho asbob-uskunalar va maxsus o'qitilgan jarrohdan foydalanishni talab qiladi, bu esa operatsiya narxini sezilarli darajada oshiradi.
• Laparoskopik rezektsiya an'anaviy laparotomiyaga qaraganda 1,5 baravar uzoq davom etadi.
• Qorin bo'shlig'ini to'liq qayta ko'rib chiqish zarur bo'lganda, jarrohlar saraton uchun laparoskopik rezektsiyaga borishni istamaydilar.

Operatsiyadan keyingi davr

Laparotomiyadan so'ng bemor intensiv terapiya bo'limiga o'tkaziladi. Bir necha kun davomida yotoqda dam olish, parenteral oziqlantirish (oziqlantiruvchi eritmalar tomir ichiga yuboriladi) buyuriladi.

Og'riq qoldiruvchi vositalar va antibiotiklar buyuriladi.

Ertasi kuni ichishga ruxsat beriladi (gazsiz suv, shakarsiz quritilgan mevalar). Asta-sekin, diet kengayadi: birinchi navbatda, suyuq oziq-ovqat, kartoshka pyuresi, suyuq don, kissellarga ruxsat beriladi. Keyin dietaga nordon sut mahsulotlari, oqsilli omlet, qaynatilgan go'sht, pishirilgan olma, qaynatilgan sabzavotlar, tvorog qo'shiladi.

Oziq-ovqat sho'r, qalampir bo'lmasligi kerak. Ovqatlar kuniga 6-8 marta kichik qismlarda beriladi.

Drenaj 3-4 kun davomida olib tashlanadi. Choklar 6-8 kunlarda olib tashlanadi. Kasalxonadan chiqarish odatda 13-15 kundan keyin amalga oshiriladi. Operatsiyadan keyin 1,5-2 oy ichida tiklanish sodir bo'ladi.

Laparoskopik rezektsiyadan keyin siz ertasi kuni turishingiz va yurishingiz mumkin, 5-7 kundan keyin bo'shatish mumkin.

2-3 oy ichida toksinlarning minimal miqdori bilan dietaga rioya qilish kerak. Dag'al o'simlik ovqatlari, dukkaklilar, javdar noni, kekler, gazlangan ichimliklar, to'liq sut bundan mustasno.

Najasni suyultirish etarli miqdorda suyuqlik yoki laktuloza preparatlarini (duphalac) olish orqali erishiladi.

Sigmasimon ichakdagi operatsiyalardan keyin mumkin bo'lgan asoratlar

1. Qon ketishi.
2. Chap ureterning shikastlanishi.
3. Anastomoz choklarining etishmovchiligi.
4. Yuqumli asoratlar - peritonit, sepsis.
5. Pastki ekstremita tomirlarining tromboflebiti.
6. Paralitik ichak tutilishi.
7. Siydikni ushlab turish.
8. Yopishqoq kasallik.
9. Operatsiyadan keyingi churralar.

Ichak rezektsiyasi bir necha turga bo'linadi - gangrena bilan ichak volvulusi bo'lsa, Xartman yoki Mikulich usuli bo'yicha operatsiya, saraton kasalligida ichakning o'ziga xos qismi chiqariladi. Operatsiyadan oldin bemor operatsiyaga tayyorgarlik ko'rish tartibiga rioya qilishi kerak. Bu sigmasimon ichakning rezektsiyasidan keyin salbiy oqibatlarni bartaraf etishga yordam beradi.

Bu nima?

Rezektsiya - bu organning bir qismini olib tashlash. Oshqozon-ichak traktining patologiyalari bo'lsa, ma'lum tibbiy ko'rsatmalar uchun sigmasimon ichakning bir qismi olib tashlanishi kerak. Muayyan olib tashlash usulini tanlash patologiyaning o'ziga xos xususiyatlari bilan belgilanadi.Laparoskopik jarrohlik uchun maxsus tibbiy asbob-uskunalar - laparoskop qo'llaniladi. Laparoskopni qo'llashda jarrohlik tafsilotlarini kiritish uchun kindik mintaqasida bir nechta kichik kesmalar amalga oshiriladi. Ochiq jarrohlikdan farqli o'laroq, laparoskopik usul yumshoqroq va kamroq shikastlidir.

Buni amalga oshirish usullari

Sigmasimon ichak rezektsiyasini amalga oshirish uchun ikkita usul qo'llaniladi - laparoskopik rezektsiya va ochiq jarrohlik. Laparoskopiya intrakorporal tarzda amalga oshiriladi. Texnologiyaning kamchiligi uning narxi va texnologik murakkabligidir. Ochiq rezektsiya sigmasimon ichakning jiddiy shikastlanishi yoki uning devorlarida o'simta mavjudligida amalga oshiriladi, uni olib tashlash uchun devorning bir qismini olib tashlash kerak. Rivojlanayotgan gangrena bilan ichakning volvulusi, shuningdek, ichakning bir qismini keyinchalik qayta tiklash bilan darhol olib tashlashni talab qiladi.

Amalga oshirish uchun ko'rsatmalar

Sigmasimon ichakning rezektsiyasi erta bosqichda rivojlanayotgan o'sma, progressiv polipoz, kelajakda jiddiy asoratlarni keltirib chiqaradigan katta benign o'smalarning mavjudligi uchun buyuriladi. Har doim ichak hajmining ko'payishiga olib keladigan innervatsiya buzilgan taqdirda va ichak devorlarining shilliq qavatining surunkali yarasi bo'lsa, rezektsiya buyuriladi. Qorin bo'shlig'i va uning a'zolari shikastlangan jarohatlar bo'lsa, ko'pincha sigmasimon ichakni rezektsiya qilish zarurati tug'iladi.

Sigmasimon ichakning rezektsiyasiga tayyorgarlik

Rezektsiya kunidan oldin bemorni tayyorlash kerak. Rezektsiya paytida infektsiya ehtimolini istisno qilish uchun ichaklarni to'liq tozalash majburiydir. Bu operatsiyadan keyingi keyingi asoratlarni oldini oladi, chunki yo'g'on ichakda yallig'lanishni keltirib chiqaradigan ko'p miqdordagi bakteriyalar mavjud. Tozalash uchun laksatiflardan, ho'qnalardan foydalaning. Usul har bir mijoz uchun alohida tanlanadi, laksatiflar shunday nisbatda buyuriladiki, ularni qabul qilish diareyaga olib kelmaydi. Tayyorgarlik davri butun kun davom etishi mumkin.

Operatsiyadan bir necha kun oldin siz maxsus parhezga rioya qilishingiz kerak - qattiq va hazm qilish qiyin bo'lgan ovqatni iste'mol qilmang. Siz suyuq idishlarni iste'mol qilishingiz mumkin - sho'rvalar, sutli pyuresi.

Sigmani rezektsiya qilishdan oldin shifokor har doim kerakli dori-darmonlarni buyuradi. Bularga qon bosimiga qarshi dorilar, diuretiklar va inhibitorlar kiradi. Ushbu dorilar operatsiya vaqtida qon bosimini normallashtirishga yordam beradi, yurak asoratlari xavfini kamaytiradi va operatsiyadan suyuqlikni olib tashlashga yordam beradi. Operatsiyadan bir necha hafta oldin siz yallig'lanishga qarshi dorilarni (Aspirin, Nurofen, Ibuprofen) olishni to'xtatishingiz kerak. Ularning harakati qon ivishiga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan trombotsitlar faoliyatini o'zgartirishga qaratilgan. Oziq-ovqat qo'shimchalari va vitaminlarni qabul qilish davolovchi shifokor bilan muhokama qilinishi kerak, sigmasimon ichakni rezektsiya qilishdan oldin ma'lum vaqt davomida ularni istisno qilish yaxshiroqdir. Operatsiyadan 4-5 kun oldin siz dietaga rioya qilishingiz kerak.

Sigmasimon ichakni rezektsiya qilishdan oldin bemor anesteziolog tomonidan tekshiriladi. Anesteziolog bemorning umumiy holatini baholaydi, bu esa behushlikni tayinlashga ta'sir qiladi. Ichakni rezektsiyaga tayyorlash paytida ovqat eymaslik kerak, operatsiyadan oldin yarim tundan keyin suv va boshqa suyuqliklarni ichish taqiqlanadi.

Sigmasimon ichakni rezektsiya qilish texnikasi

Operatsiya kursi patologiyaning tabiatiga bog'liq. Agar gangrenaning rivojlanishiga sabab bo'lgan sigmasimon ichakning volvulusi paydo bo'lsa, Xartman yoki Mikulich bo'yicha operatsiya buyuriladi. Hartmann usulidan foydalangan holda operatsiya sigmaning o'lik qismini distal uchini tikish va teshikni tortib olish bilan olib tashlashni o'z ichiga oladi. Bu usul ko'pincha zaif va keksa bemorlarda amalga oshiriladi. Mikulich usuli 2 bosqichda amalga oshiriladi:

• sigmasimon ichakning bir qismini olib tashlaganingizdan so'ng, uning uchlari 5 santimetrga tikiladi, shundan so'ng ular ikki barrelli qurol niqobi ostida qorin parda devoriga tikiladi;
• 3,5 oydan keyin ichak fistulasi yopiladi.

Sigmasimon ichakni rezektsiya qilish usullari to'g'ridan-to'g'ri patologiyaning tabiatiga bog'liq.

Agar onkologiya aniqlansa, o'smasi sigmaning o'rta uchdan bir qismida joylashgan bo'lsa, butun sigmasimon ichak chiqariladi. Grekov usuli bo'yicha rezektsiya 2 bosqichga bo'linadi (loopni olib tashlash va anastomoz). 2-bosqichda onkologiya rivojlanishi bilan chap tomonlama yarali kolit, diverdikulit, sigmasimon ichakning malign polipozi, ichakning yarmini chap tomonlama olib tashlash amalga oshiriladi. Ichak poliplari sigmasimon ichakning shikastlangan qismini rezektsiya qilish, qolgan qismini keyingi tikuv bilan davolash.

Operatsiyadan keyingi davr

Sigmasimon ichakni rezektsiya qilgandan so'ng, siz qattiq dietaga rioya qilishingiz, jismoniy faoliyatni va stressli vaziyatlarni istisno qilishingiz kerak. Yarim tayyor mahsulotlardan foydalanish kontrendikedir, ovqatni sekin pishirgichda yoki bug'da pishirish tavsiya etiladi. Noto'g'ri ovqatlanish operatsiyadan keyingi dastlabki kunlarda tananing intoksikatsiyasiga yoki yallig'lanish jarayoniga olib kelishi mumkin, shuning uchun reabilitatsiyaning birinchi haftasida parhez faqat suyuq oziq-ovqat, sabzavotli pyure, engil kam yog'li bulon va porridgedan iborat bo'lishi kerak. Vaqt o'tishi bilan qattiq ovqatlar dietaga kiritiladi. Oziqlanish tananing tiklanishi uchun zarur bo'lgan vitaminlar va minerallarni etarli darajada olishi uchun tuzilishi kerak.

Rezektsiyadan keyin birinchi marta konserva, füme va qizarib pishgan ovqatlar, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish qat'iyan man etiladi.

Rezektsiyadan 10 kun o'tgach, siz tuxum, yog'siz go'sht, baliq, yog'siz smetana eyishingiz mumkin. 1 oydan keyin bemorning dietasi oddiy ovqatlardan iborat bo'lishi mumkin. Asosiysi, oziq-ovqat yaxshi tug'ralgan. Oziqlanishning maqbul tanlovi bilan ovqat hazm qilish tizimi o'z vazifasini muammosiz bajaradi. Ovqat hazm qilish oson bo'lishi va ovqat hazm qilish paytida og'irlikni keltirib chiqarmasligi kerak. Ovqatlanmang, bu hazmsizlik va diareyani keltirib chiqaradi.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Odatda kontrendikatsiyalar sigmasimon ichakni mobilizatsiya qilish jarayonida asoratlarni keltirib chiqaradigan va ichak va tomirlarni o'rab turgan organlarni aniqlashda qiyinchiliklarga olib keladigan omillardir. Rezektsiya uchun kontrendikatsiya kuchli semizlik, katta o'simta hajmi bo'ladi. Ichaklardagi yopishqoq jarayonlar yoki yaqinda o'tkazilgan operatsiya ba'zida rezektsiyani amalga oshirishni imkonsiz qiladi.

Mumkin bo'lgan oqibatlar va prognoz

Operatsiya natijasida tomirlarning yomon bog'lanishi tufayli ichki qon ketish xavfi mavjud. Salbiy oqibatlar, operatsiyaga noto'g'ri tayyorgarlik ko'rilgan va ichakni yomon tozalash holatlarida, dumni yopish paytida qo'llaniladigan choklarning qattiqligi buzilganligi sababli yuzaga keladi. Agar qorin pardani drenajlash professional bo'lmagan holda amalga oshirilgan bo'lsa, bu reabilitatsiya qilishda qiyinchiliklarga olib kelishi mumkin. Operatsiya natijasida ba'zida ichak tutilishi paydo bo'ladi, bu esa ichak tarkibining obstruktsiyasiga olib keladi. Ko'pgina hollarda prognoz ijobiydir. Operatsiyaning halokatli natijasi deyarli nolga teng, onkologik kasalliklar bilan, odatda, relapslar sodir bo'lmaydi. Muvaffaqiyatli operatsiya va keyingi tiklanishning asosiy qoidasi operatsiyaga to'g'ri tayyorgarlik ko'rish va uni professional tarzda olib borishdir.

DIQQAT! Ushbu saytdagi ma'lumotlar faqat ma'lumot uchun mo'ljallangan! Hech qaysi sayt muammoingizni sirtdan hal qila olmaydi. Qo'shimcha maslahat va davolanish uchun shifokor bilan maslahatlashishni tavsiya qilamiz.

Sigmasimon ichakda operatsiya (rezeksiya)

Sigmasimon ichakdagi operatsiya (rezektsiya) shilliq qavatdagi yallig'lanish jarayonlari yoki undagi o'smaga o'xshash shakllanishlarning rivojlanishi bilan yo'g'on ichakning ushbu qismini olib tashlashni o'z ichiga oladi. Odatda bunday operatsiya rejalashtirilgan tarzda amalga oshiriladi, ammo favqulodda holatlar ham mavjud (masalan, qorin bo'shlig'iga mexanik shikastlanish bilan). Aralashuv juda qiyin deb hisoblanadi, ayniqsa xavfli o'sma haqida gap ketganda.

Sigmasimon ichak qayerda

Odamning ichak uzunligi 4 metr, sigmasimon ichak esa uning sakkizdan bir qismini (taxminan bir sm) egallaydi. U qorin bo'shlig'i va kichik tos bo'shlig'i chegarasida, aniqrog'i, chap yonbosh chuqurchasida joylashgan. Uning yonida bachadon (ayollarda) yoki siydik pufagi (erkaklarda) joylashgan. Ushbu organlarning yaqinligi rezektsiyani texnik jihatdan qiyinlashtiradi, chunki jarroh professional va juda ehtiyotkorlik bilan harakat qilishi kerak.

Bu qiziq! Sigmasimon ichakning shakli yunoncha "sigma" harfiga o'xshaydi (deyarli inglizcha kabi S, lekin kamroq kavisli), shuning uchun uning nomi.

Sigmasimon ichakning bunday joylashishi kasalliklarni dastlabki tashxislash uchun palpatsiya qilishni osonlashtiradi. Bir qo'lning 4 barmog'ini chap yonbosh sohasiga qo'yish kerak, ularni biroz egish kerak. Keyin bemor nafas olishi kerak va shifokor bu vaqtda barmoqlari bilan teri burmasini hosil qiladi. Bemor nafas chiqaradi va shifokor qorin pardaning orqa devoriga etib borish uchun qorin bo'shlig'iga sekin bosib turadi. Agar barmoqlaringizni uning ustiga siljitsangiz, sigmasimon ichakni his qilishingiz mumkin.

Palpatsiya orqali bir vaqtning o'zida bir nechta ko'rsatkichlarni aniqlash mumkin: ichakning qalinligi, uning taxminiy mustahkamligi (qalin yoki suyuq), sirt tuzilishi, peristaltikaning intensivligi. Bemor, shuningdek, bosim va dumaloq og'riq haqida xabar beradi.

Oddiy holatda sigmasimon ichak zich, o'smaydi va qalinligi taxminan 2,5 sm.U harakatchan bo'lishi mumkin. Agar shifokor o'simtani his qilsa, ortiqcha zichlik yoki bemor engil bosim bilan ham og'riqdan shikoyat qilsa, qo'shimcha diagnostika usullari qo'llaniladi. Bemorga tahlil qilish uchun najas va qon topshirish uchun yuboriladi, unga sigmoidoskopiya va (yoki) rentgenografiya va (yoki) irrigoskopiya buyuriladi. Ayollar qo'shimcha ravishda ginekologga yuboriladi, chunki ko'plab ayollar kasalliklari sigmasimon ichakning patologiyalariga o'xshash alomatlarga ega.

Sigmasimon ichakni rezektsiya qilish uchun ko'rsatmalar

Ichakning bu qismi bilan qanday muammolar paydo bo'lishi mumkin? Operatsiyani talab qiladigan nima bo'lishi mumkin? Haqiqatan ham konservativ tarzda tiklanish mumkin emasmi? Bu mumkin, lekin faqat sigmoidit bo'lsa - sigmasimon ichakning yallig'lanishi. Ushbu kasallik aniq og'riq sindromi, axlatning buzilishi va farovonlikning umumiy yomonlashishi (zaiflik, yuqori isitma, ba'zan isitma) bilan tavsiflanadi.

Ammo sigmoidit bemorga rezektsiya kerak bo'lganda emas. Yallig'lanish antibiotiklar va parhez terapiyasi bilan davolanadi (4-jadval). Kamdan kam hollarda, yo'g'on ichakni oziqlantiradigan tomirlarning plastik jarrohlik amaliyotini o'tkazish kerak. Operatsiya sigmasimon ichakning yanada og'ir patologiyalari uchun zarur.

• Shishlar mavjudligi (benign yoki malign). Ular ichak tutilishi va undagi og'ir og'irlik, ich qotishi bilan namoyon bo'lishi mumkin. Agar bemor bu bilan kechiksa va hushini yo'qotmaguncha shifokorga bormasa, shoshilinch rezektsiya amalga oshiriladi.
• divertikulyar kasallik. Divertikullar ichak devorlarida qopga o'xshash jarayonlar deb ataladi, ular ko'pincha sigmasimon ichakda aniq lokalizatsiya qilinadi. Agar ularning soni oz bo'lsa va ular kichik bo'lsa, kasallik asemptomatik bo'lishi mumkin va odam bu haqda hatto bilmaydi. Divertikullar soni va hajmi ortib borishi bilan sigmasimon ichakda operatsiya qilish kerak. Aks holda, o'smalar yorilib, keyingi asoratlar bilan ichakdan qon ketishiga olib kelishi mumkin.
• Saraton tabiatiga shubha bilan poliplarning mavjudligi.
• Sigmasimon ichakning volvulusi Bu tug'ma patologiya bo'lib, hayotning istalgan vaqtida o'zini namoyon qilishi mumkin. Darhol rezektsiya qilish kerak.
• Ichak tutilishining boshqa sabablari (zich najasli toshlar yoki begona jismlarning mavjudligi).

Bu sigmasimon ichak bo'lib, ichak saratoni holatlarining deyarli 70 foizini tashkil qiladi. Shuning uchun bu organ ko'pincha to'liq rezektsiyaga duchor bo'ladi.

Rezektsiya qanday amalga oshiriladi?

Agar operatsiya rejalashtirilgan bo'lsa, bemor oldindan barcha kerakli tekshiruvlar uchun kasalxonaga yotqiziladi. Aralashuv arafasida u faqat oz miqdorda suyuq va maydalangan ovqatlarni o'z ichiga olgan maxsus parhezga rioya qilishi kerak. Bu sizga ichaklarni yuklamaslikka imkon beradi. Shuningdek, shifokorlar qon ivishiga ta'sir qiluvchi dori-darmonlarni istisno qiladigan "dorilangan parhez" ni belgilaydilar.

Operatsiya kuni ertalab bemorga tozalovchi ho'qna qo'yiladi. Keyin u operatsiya xonasiga olib boriladi, u erda unga umumiy behushlik beriladi. Rezektsiya usuli sigmasimon ichakning patologiyasi turiga bog'liq bo'ladi.

Klassik laparoskopik rezektsiya

Sigmasimon ichakda malign o'smalarsiz operatsiya qilishning eng mashhur usullaridan biri. Bu minimal travma va kam qon yo'qotish, tez reabilitatsiya va tikuv sohasida og'riq yo'qligi bilan tavsiflanadi. Qorin bo'shlig'ida sodir bo'ladigan barcha narsalar ekranda ko'rsatiladi, shuning uchun butun operatsiya jamoasi operatsiyaning borishini nazorat qilishi mumkin.

Ochiq rezektsiya

Yoki laparotomiya. U saraton o'smalari uchun amalga oshiriladi. Shifokor nafaqat qorin bo'shlig'ini to'liq tasavvur qila oladi, balki metastazlarning tarqalishini to'g'ridan-to'g'ri aralashuv vaqtida oldini oladi, sigmasimon ichakning zararlangan hududini tezda ajratadi. Operatsiya murakkab va uzoq va qiyin tiklanishni talab qiladi. Shundan so'ng, vaqtinchalik drenaj va kolostomani o'rnatish kerak.

Hartmann yoki Mikulich bo'yicha operatsiya

U zaif yoki keksa bemorlarda ichak volvulusi bilan amalga oshiriladi. Faqat bitta printsip mavjud: sigmasimon ichakning o'lik qismi olib tashlanadi, so'ngra dumlar qisman tikiladi va vaqtinchalik kolostomiya shaklida qorin bo'shlig'iga (tashqarida) chiqariladi. Bir necha oy o'tgach, kolostoma yopiladi (kolostoma o'tkaziladi).

Rezektsiyadan keyin mumkin bo'lgan asoratlar

Har qanday operatsiya singari, sigmasimon ichakning rezektsiyasi ham asoratlar mavjudligini o'z ichiga oladi. Hech kim ulardan immunitetga ega emas, garchi, albatta, tibbiy guruh xavflarni minimallashtirishga harakat qilmoqda. Bemorning o'zi ham bunga intilishi va shifokorning barcha ko'rsatmalariga rioya qilishi kerak.

Eng tez-tez uchraydigan asoratlardan ichakdan qon ketishi ajralib turadi. Keksa odamlar to'qimalarning yomonlashishi tufayli ulardan ko'proq azob chekishadi. Garchi bunda inson omili ham rol o'ynashi mumkin: agar nomukammal tikuv qo'llanilsa. Shuningdek, chap ureterning shikastlanishi tufayli bemorda siyish yoki siydikni ushlab turish paytida og'riq paydo bo'lishi mumkin. Yuqumli asoratlar (ayniqsa, laparotomiyadan keyin) chiqarib tashlanmaydi. Va agar odam uzoq vaqt yolg'on gapirsa va oyoqlari bog'lanmagan bo'lsa, unda tromboflebit rivojlanadi.

Sigmasimon ichak rezektsiyasidan keyin ovqatlanishning xususiyatlari

Tanadagi sigmasimon ichakning asosiy vazifasi najasdan namlikni so'rib olish va ularga mustahkam mustahkamlik berishdir. Biror kishi ichakning bu qismidan mahrum bo'lganda, najas suyuq va deyarli nazoratsiz bo'lib qoladi. Bundan tashqari, u kolostomiya orqali chiqadi - qorin bo'shlig'i orqali ichak dumini tortib olish. Bu ba'zi noqulayliklarni keltirib chiqaradi, shuning uchun sigmasimon ichakdagi operatsiyadan keyin odam o'z dietasini tubdan o'zgartirishi kerak.

Reabilitatsiyaning kech davrida ovqatlanish ham cheklanishi kerak. Bemorga toksinlarning minimal miqdori bo'lgan parhez buyuriladi. Va shuning uchun qovurilgan, juda yog'li, dudlangan, shuningdek, baharatlı va baharatlı emas. Gaz hosil bo'lishining oldini olish uchun qo'pol o'simlik ovqatlari, dukkaklilar, kekler, soda va to'liq sut iste'mol qilish tavsiya etilmaydi.

Sigmasimon ichakning rezektsiyasi - sabablari, ko'rsatmalari, prognozi va oqibatlari

Qorin bo'shlig'i jarrohligida appendektomiya va rektal jarrohlikdan keyin eng keng tarqalgan yo'g'on ichak jarrohligi. Ushbu operatsiya ham rejalashtirilgan, ham favqulodda toifaga kiradi. Favqulodda yordam taxminan 80% hollarda amalga oshiriladi.

Bemorlar sigmasimon ichakning shishishi yoki o'simta bilan obstruktsiyasi yoki ichakdan qon ketishi (o'simta yarasi yoki poliplardan qon ketish), qorin bo'shlig'i shikastlanishi bilan bog'liq bo'lgan ichak tutilishi klinikasida tibbiy muassasaga yotqiziladi. sigmasimon ichak (o'q jarohatlari, portlovchi travma, qorinning to'mtoq shikastlanishi). Kasallikning 20 foizida muntazam tekshiruvlar paytida aniqlanadi. Jarroh jarrohlik aralashuvining taktikasini va hajmini tanlashni bevosita operatsiya vaqtida oladi va bu kasallik, jarayonning tarqalishi va lokalizatsiyasi, bemorning ahvoli va yoshiga bog'liq.

Sigmasimon ichakni rezektsiya qilish sabablari

O'simta obstruktsiyasi, nekroz, teshilish, oshqozon yarasi yoki polipdan katta qon ketish, ichakning keng shikastlanishi.

Sigmasimon ichakni rezektsiya qilish uchun ko'rsatmalar: takroriy volvulusli dolixosigma (megasigma), maligniteli poliplar, takroriy qon ketishi bilan polipoz, saraton bosqichi 1-2A, asoratlangan divertikulit, takroriy qon ketishi bilan yarali kolit, keng travma.

Amaliyot hajmi va usulini tanlash taktikasi

1. Sigma gangrena bilan burilganda, Hartmann yoki Mikulich operatsiyasi amalga oshiriladi. Hartman operatsiyasi paytida sigmaning yashovchan bo'lmagan qismini rezektsiya qilish uning distal uchini tikish va g'ayritabiiy anal teshigini olib tashlash bilan amalga oshiriladi. U zaiflashgan va keksa bemorlarda qo'llaniladi.

Mikulichning operatsiyasi sigma rezektsiyasini o'z ichiga oladi. Ichakning adduktor va efferent uchlari 4-5 sm davomida bir-biriga tikiladi, so'ngra qorin devoriga qo'sh bochka shaklida tikiladi. Ikkinchi bosqichda 3-3,5 oydan keyin ichak oqmasi yopiladi.

2. Sigmasimon ichak saratoni: Ichakning o'rta uchdan bir qismida o'sma mavjud bo'lganda, butun sigmasimon ichak atrofdagi to'qimalar va limfa tugunlari bilan bir blokda chiqariladi. Shuningdek, 4-bosqich ichak saratoni haqida o'qing.

3. Grekov usuli bo'yicha yo'g'on ichakning ikki bosqichli rezektsiyasi. U 2 bosqichda amalga oshiriladi. A - ichak tarkibini tashqi va ichki olib tashlashning kombinatsiyasi (o'simta bilan halqani yonma-yon anastomoz qo'yish bilan olib tashlash)

4. Chap tomonlama hemikolektomiya: ko'rsatmalar - saraton bosqichi 2B-3, chap tomonlama yarali kolit, asoratlari bilan divertikulit, yo'g'on ichak va sigmasimon ichak polipozining malignligi. Ko'pchilik ichakdagi poliplarni qanday qilib to'g'ri davolashni bilmaydi.

Ushbu ko'rsatkichlar bilan zararlangan ichakning B-rezeksiyasi amalga oshiriladi, dumga mahkam tikiladi.

Jarrohlik davolashdan keyingi asoratlar

1 - qorin bo'shlig'idagi qon ketish, odatda yomon bog'langan tomirlardan, ligaturalarning chiqishi.

2- Qorin bo'shlig'ining etarli darajada sanitariyalanmaganligi, anastomozlar choklarining to'lovga layoqatsizligi, choklar va anastomozlarni yopishda tikuvlarning to'liq tarangligi tufayli peritonit rivojlanishi.

3- Qorin bo'shlig'ining etarli darajada drenajlanmaganligi.

4- Erta yopishqoq ichak tutilishi.

5 - oraliq xo'ppozlar.

Yopishqoq kasallik, yopishqoq ichak tutilishi.

Prognoz

Qoida tariqasida, qulay, suv-elektrolitlar balansining buzilishi adabiyotlarda qayd etilmagan, saraton nükslari kam uchraydi, sigmasimon ichak rezektsiyasidan keyin bemorlarning omon qolish darajasi% ni tashkil qiladi. Rejalashtirilgan jarrohlik davolanishdan so'ng, bemorni jarrohlik davolashga tayyorlagandan so'ng, operatsiyadan keyingi asoratlar foizi minimallashtiriladi, operatsiyadan keyingi davr yanada silliq davom etadi.

Tuxumdonlarni rezektsiya qilishning oqibatlari

Tuxumdonni rezektsiya qilish (lotincha resectio - kesaman) - bu zararlangan organni qisman kesishdan iborat operatsiya.

Qalqonsimon bez rezektsiyasi

Rezektsiya nima?

Kasallikdagi qalqonsimon bezni yoki uning bir qismini jarrohlik yo'li bilan olib tashlash tiroid rezektsiyasi deb ataladi.

O'pkaning atipik rezektsiyasi

Qaytarib bo'lmaydigan kasallik jarayonlari bilan o'zgartirilgan o'pka to'qimasini olib tashlash uchun o'pkada jarrohlik operatsiyalari amalga oshiriladi. Ba'zi o'pka kasalliklarini parenxima va uning atrofidagi tuzilmalarning yallig'lanish o'chog'ini yoki o'sma degeneratsiyasini jismoniy olib tashlashdan tashqari davolash mumkin emas. Bu ish bilan yuqori malakali mutaxassislar - torakal jarrohlar shug'ullanadilar va ko'krak qafasi jarrohligi bo'limi "ko'krak jarrohligi" deb ataladi.

Burun septumining submukozal rezektsiyasi

Burun septumining shilliq osti rezektsiyasi (sin. septoplastika) jarrohlik aralashuv bo'lib, uning maqsadi deformatsiyalangan burun septumining xaftaga va suyak asosini saqlab qolgan holda shaklini tuzatishdir.

Yo'g'on ichak saratoni 4-bosqich

Lokalizatsiyaga qarab, ingichka va katta ichak saratoni ajralib turadi. Shuning uchun, 4-bosqich ichak saratoni mavzusida ularni alohida ko'rib chiqish mumkin. Ingichka ichakning uzunligi butun ichak uzunligining 80% ni tashkil qiladi, ammo bu sohada shish paydo bo'lishi juda kichik: benign neoplazmalar - 3-5%, malign - 1%.

Ichaklarni ho'qnasiz qanday tozalash kerak

Zamonaviy insonning butun hayoti, barcha stresslar, noto'g'ri ovqatlanish, biz ichadigan yomon suv va biz nafas olayotgan yomon havo, hatto bolalarda surunkali kasalliklarga duchor bo'lishiga olib keladi.

Ichaklarda shovqin

Ichaklardagi shovqin ko'pincha meteorizm kabi taniqli holat bilan bog'liq - ya'ni ichaklarda gazlarning ortiqcha to'planishi natijasida paydo bo'ladigan shishiradi. Oshqozonda gazlarning o'rtacha to'planishi hatto zarur, chunki bu ichaklarda oziq-ovqatning harakatlanishiga va shunga mos ravishda oshqozonning normal ishlashiga yordam beradi.

Anusdan qon ketishi

Anusdan qon paydo bo'lishi ham inson hayotiga tahdid solmaydigan kasalliklarning alomati, ham shifokor bilan bog'lanishdan qo'rqmaslik kerak bo'lgan juda jiddiy kasalliklar belgisi bo'lishi mumkin, chunki bu hayotiy ahamiyatga ega bo'lishi mumkin. Ichak harakati paytida yoki undan mustaqil ravishda anusdan qon ketishi patologik jarayonning alomati bo'lib, ko'pincha yo'g'on ichakda yoki anus yaqinida sodir bo'ladi.

Ichaklardagi operatsiyalardan keyingi erta davrning xususiyatlari

Ichakdagi jarrohlik aralashuvning sababi turli omillar bo'lishi mumkin, shu jumladan saraton o'smalarining shakllanishi, oqma, yallig'lanish, ichakning mexanik shikastlanishi (o'q otish jarohatlari, zarbalar natijasida yorilish) va terapevtik davolanishga yaroqli bo'lmagan ko'plab turli kasalliklar. Har xil asoratlarni oldini olish uchun ichakdagi jarrohlik va reabilitatsiya terapiyasidan keyin tejamkor parhez kerak.

Ichakning turli qismlarida bajariladigan operatsiyalarning xususiyatlari

Ma'lumki, inson kasalliklarining aksariyati bevosita ichakning holatiga bog'liq. Uning ishidagi turli xil nosozliklar shishiradi, og'riq borligi, nafas qisilishi paydo bo'lishi va nafas olish tizimining ishlashini murakkablashishi kabi oqibatlarga olib kelishi mumkin.

Jarrohlik aralashuvi faqat turli xil davolash usullari ijobiy natijalarga olib kelmasa, qo'llaniladi. Gemikolektomiya (yo'g'on ichakni qisman olib tashlash), oqmani kesish, yiringli peritonitni davolash va boshqalar kabi bir qator operatsiyalarni bajarayotganda, ichak tarkibining operatsiya maydoniga kirishi ehtimoli yuqori. , va uning kuchli ifloslanishi.

Bu fakt operatsiyadan keyingi erta davrda yallig'lanish shaklida o'zini namoyon qilishi mumkin bo'lgan ichak bo'limining infektsiyasiga olib kelishi mumkin. Shu munosabat bilan, maxsus asbob yordamida ehtiyotkorlik bilan tozalanadi va izolyatsiya qilinadi. Ko'pincha ichaklarda quyidagi operatsiyalar turlari amalga oshiriladi:

• mexanik shikastlanishlar va qorin bo'shlig'ining shikastlanishlarini davolash
• ichakning infektsiyalangan qismini davolash
• oshqozon (o'n ikki barmoqli ichak) va oqma (to'g'ri ichak, sigmasimon ichak) yaralarini yo'q qilish, ularning tarkibini qorin bo'shlig'iga kirishiga yo'l qo'ymaslik.
• ichak yaralarini tikish
• turli xil ichak bo'limlarini rezektsiya qilish (olib tashlash).
• begona jismlarni olib tashlash uchun qorin bo'shlig'ini ochish

Ichak rezektsiyasidan keyingi davr

Ichak bo'limining har qanday qismini rezektsiya qilish (olib tashlash) ekstremal holatlarda buyuriladi. U saraton o'smalari paydo bo'lganda buyurilishi mumkin, masalan, sigmasimon yoki yo'g'on ichak. Bunday holda, shikastlangan joy olib tashlanadi va bo'sh ichak uchlari tikiladi. Agar buning iloji bo'lmasa, u holda kolostomiya qo'llaniladi - tashqi oqma yordamida jarrohlik aralashuvi olib tashlanadi (sun'iy defekatsiya uchun u bilan kolostoma sumkasi biriktiriladi). Biroz vaqt o'tgach, bu nuqson ichak bo'limining ishini tiklash uchun ikkinchi operatsiya bilan bartaraf etiladi.

Qorin bo'shlig'i organlariga yumshoq ta'sir ichak laparoskopiyasi orqali amalga oshiriladi, unda qorin bo'shlig'i terisida kichik kesma orqali ichak bo'shlig'iga kamera va asboblar bilan maxsus naycha kiritiladi. Ushbu jarrohlik amaliyoti kamroq shikastlangan deb hisoblanadi, ba'zi hollarda bemor 3-4-kunlarda chiqariladi, bu qorin bo'shlig'iga ochiq turdagi aralashuvga qaraganda deyarli 2 baravar tezroq. Bundan tashqari, operatsiyadan keyingi davr deyarli asoratlarsiz o'tadi, lekin birinchi 1-1,5 oy ichida jismoniy faoliyatdan voz kechish tavsiya etiladi.

To'g'ri ichak oqmasi: operatsiyadan keyin

To'g'ri ichakdagi oqmani davolash ham jarrohlik, ham konservativ usulda amalga oshirilishi mumkin. Ikkinchisi antiseptik davolash (yuvish), o'tirgan vannalardan foydalanish, shuningdek, antibiotiklar bilan oqma ta'sirini nazarda tutadi. Biroq, aksariyat hollarda bunday tartiblar kerakli terapevtik ta'sirni keltirmaydi, shuning uchun ular ko'pincha jarrohlik davolash usuliga murojaat qilishadi.

To'g'ri ichak oqmasi

Jarrohlik davolashning ko'plab usullari mavjud, ammo ularning barchasi fistulaning parchalanishini o'z ichiga oladi. Ko'pincha jarrohlik yiring to'plangan bo'shliqlarni drenajlash bilan yallig'langan joyni ochish bilan birga keladi. Kesilgan oqma atrofidagi yara yuzasi bir hafta ichida davolanadi.

Operatsiyadan keyingi dastlabki kunlarda kichik qon ketishi mumkin. Kamroq - takroriy jarrohlik aralashuvi bilan bartaraf etiladigan kasallikning qaytalanishi. Ko'pgina hollarda, tiklanish juda tez sodir bo'ladi.

Maslahat: Jarrohlik muolajasidan keyingi dastlabki kunlarda muvozanatli va to'g'ri ovqatlanish katta ahamiyatga ega, bu yumshoq ichak harakatiga erishishga yordam beradi va ich qotishining oldini oladi.

• kun davomida (5-6 marta) kichik qismlarda ovqatlaning
• qovurilgan ovqatlar, dudlangan go'sht va tuzlangan bodringlarni iste'mol qilmang
• don, o'simlik tolasiga boy ovqatlar iste'mol qiling
• sut mahsulotlarini iste'mol qiling
• kamida 1,5 litr suv iching
• gazlangan suvni dietadan chiqarib tashlang

Haroratning keskin oshishi, ichak harakatida og'riq, bo'shatish paytida qon yoki yiring paydo bo'lishi bilan bemor shoshilinch ravishda davolovchi mutaxassis bilan bog'lanishi kerak.

Sigmasimon ichakdagi operatsiyalar

Sigmasimon ichakning shishi

Sigmasimon ichakni jarrohlik davolashning umumiy sababi poliplar, oqmalar va saraton paydo bo'lishidir. Saraton o'simtasini davolash maxsus jihozlarni (sigmoidoskopni) peranal kiritish bilan jarrohlik yo'li bilan amalga oshiriladi. Ushbu ichak bo'limining jarrohligi qorin devorining mos keladigan qismini ajratishni nazarda tutadi, shundan so'ng shifokorlar o'simtani, shuningdek, shikastlangan ichak to'qimalarining bir qismini olib tashlashadi.

Limfa tugunlariga kirgan metastazlar mavjud bo'lganda, ular yo'q qilinadi. Keyinchalik og'ir holatlarda (3-bosqich) jarrohlikdan oldin kimyoterapiya qo'llaniladi. Uning asosiy maqsadi malign o'smalarning o'sish tezligini inhibe qilishdir.

Maslahat: saraton o'smasi bo'lgan bemor, ayniqsa, kimyoterapiyadan foydalanish kerak bo'lsa, tanani qo'llab-quvvatlashga imkon beruvchi terapevtik parhezga rioya qilishi kerak. Ratsiondagi idishlarni qaynatish yoki bug'da pishirish kerak. Siz yog'siz mol go'shti, tovuq, baliq, sabzavot va turli xil donlardan foydalanishingiz mumkin. Bemorlarga sutli idishlar, javdar krakerlari va pechene berilishi mumkin.

Operatsiya qilingan ichak va uning mikroflorasining samaradorligini qanday tiklash mumkin

Ichak bo'limlarida jarrohlik aralashuvi ularning ish faoliyatini yanada tiklashni talab qiladi. Avvalo, peristaltikaning to'g'ri ishlashini (ichak bo'shlig'ida oziq-ovqat massasini rag'batlantirish) tiklash kerak, bemorning ko'pgina foydali bakteriyalarni yo'q qiladigan antibiotiklarni qabul qilishi natijasida yuzaga keladigan disbakteriozning oldini olish va oldini olish kerak. operatsiyadan keyingi mumkin bo'lgan asoratlar.

Rezektsiya tugaganidan keyin birinchi kunlarda jarrohlik bemorlarga ichish va ovqatlanish taqiqlanadi. Shu munosabat bilan, ozuqa moddalari tomir ichiga tanaga kiradi. Odatda 3-kuni kichik dozalarda suyuq proteinli oziq-ovqatlarni olish va suv ichishga ruxsat beriladi. Sekin-asta tovuq go'shti, baliq mahsulotlari, tvorog pyuresi va qaynatilgan tuxum bemorning ratsioniga kiritiladi. Ratsionga rioya qilish muhim rol o'ynaydi, chunki u turli xil yallig'lanish jarayonlari xavfini sezilarli darajada kamaytiradi.

Ichak mikroflorasini iloji boricha tezroq tiklash uchun shifokorlar o'simlik tolasiga boy ovqatlardan foydalanishni, yangi mevalarni iste'mol qilishni (shartsiz shakarsiz), sut mahsulotlarini iste'mol qilishni, shuningdek, sabzavot va donni iste'mol qilishni tavsiya etadilar.

Siz go'sht mahsulotlarini (parranda go'shti, baliqdan tashqari), shirinliklarni iste'mol qila olmaysiz, qahva ichishingiz, xamir ovqatlar va oq nonni iste'mol qila olmaysiz va spirtli ichimliklarni ichish qat'iyan man etiladi. Kichik miqdorda sarimsoq va piyoz sharbati sog'lom ichak florasini tiklash uchun foydalidir (shilliq qavatning tirnash xususiyati oldini olish uchun).

Sigmasimon ichak saratoni yo'g'on ichakning malign epitelial neoplazmalarining deyarli uchdan bir qismini tashkil qiladi. Odatda kasallik 40-60 yoshda, biroz ko'proq erkaklarda aniqlanadi.

Dastlab, shish hech qanday xarakterli alomatlarni bermaydi, shuning uchun uni o'z vaqtida aniqlash qiyin bo'lishi mumkin. Saraton o'sishi bilan uning hujayralari ichak devorining barcha qatlamlariga tarqaladi, qon va limfa tomirlari orqali limfa tugunlari va ichki organlarga o'tadi.

sigmasimon ichakdagi shish

Sigmasimon yo'g'on ichak saratoni erta aniqlansa, muvaffaqiyatli davolanadigan saraton turlaridan biridir. Shu munosabat bilan, ichakdagi har qanday o'zgarishlar bo'lsa, shifokorga o'z vaqtida tashrif buyurish alohida ma'noga ega. Bir qator shtatlarda diagnostik kolonoskopiya saraton kasalligini aniqlash uchun skrining usuli sifatida tavsiya etiladi, chunki bunday tashxisga ega bo'lgan bemorlarning soni yildan-yilga ortib bormoqda va kasallanish bilan birga o'lim ham ko'paymoqda.

Sanoat rivojlangan mamlakatlarda bemorlar soni shunchalik ko'pki, yo'g'on ichak saratoni tarqalish bo'yicha yetakchi bo'lib, faqatgina va. Rossiyada ichak saratoni ayollar orasida to'rtinchi va erkaklar aholisi orasida uchinchi o'rinni egallaydi va Qo'shma Shtatlarda har yili ellik ming kishi kasallikdan vafot etadi. Bu raqamlar qo'rqinchli va nafaqat shifokorlar tomonidan, balki onkologiya klinikalarining potentsial bemorlari tomonidan ham alohida hushyorlikni talab qiladi.

Sigmasimon ichak saratonining sabablari va bosqichlari

Neoplaziyaning aniq sababini aniqlash odatda qiyin, chunki atrof-muhit omillari, irsiyat va turmush tarzining birgalikda ta'siri mavjud. Ichakning neoplazmalariga nisbatan, to'g'ri, asosiy o'rin ovqatlanish tabiatiga va najasning tegishli xususiyatlariga tegishli. Yo'g'on ichak saratonining sabablari sigmasimon bezga ham tegishli, ammo bu organ bir qator sabablarga ko'ra o'smalarga ko'proq moyil bo'ladi:

• Shilliq qavatning ichak tarkibi bilan uzoqroq aloqa qilish vaqti;
• Ichak devoriga shikast etkazadigan ko'proq zich najas;
• Sigmasimon ichakdagi yallig'lanish va prekanseroz o'zgarishlarning yuqori chastotasi.

Sigmasimon ichak saratonining asosiy sabablari:

1. Qabziyat;
2. Jismoniy harakatsizlik, jismoniy faoliyatning etishmasligi va harakatsiz turmush tarzi;
3. Kanserogenlarni o'z ichiga olgan mahsulotlarni (dudlangan go'sht, qizarib pishgan va yog'li ovqatlar, hayvonlarning yog'lari, shirinliklar va boshqalar) va spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish;
4. Surunkali sigmoidit;
5. irsiy omil.

O'simtaning bosqichlari uning kattaligi, ichak devorining shikastlanish darajasi, darhol yoki uzoq metastazlarning mavjudligi bilan belgilanadi:

• 1-bosqich, o'simta 2 sm dan oshmasa, ichak devorining mushak qatlamiga o'smaydi va metastaz bermasa, eng qulay hisoblanadi;
• Kasallikning 2-bosqichi ichakning yarmigacha aylanasini egallagan o'simta tugunining hajmining yanada oshishi bilan kechadi, mahalliy limfa tugunlarida yagona metastazlarni aniqlash mumkin (2B bosqich);
• 3-bosqich neoplaziyasi mahalliy metastazning paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi va saraton sigmasimon ichakning yarmi atrofi chegaralaridan tashqariga chiqadi;
• 4-bosqich eng noqulay hisoblanadi, unda uzoq metastazlar, atrofdagi to'qimalar va qo'shni organlarning o'sishi, asoratlarning rivojlanishi - oqmalar, peritonit va boshqalarni aniqlash mumkin.

O'sish xususiyatlariga qarab, sigmasimon ichakda mavjud ekzofitik ichak lümenine chiqadigan neoplaziya va endofit, organning devorida infiltratsion ravishda o'sib boradi, bu uning sezilarli torayishiga olib keladi. Ushbu lokalizatsiya saratoni ayniqsa endofitik o'sishga moyil bo'ladi, shuning uchun ichak tutilishi odatda uning asosiy asoratlariga aylanadi.

Gistologik tuzilish adenokarsinoma, shilliq saraton, ajratilmagan shakllarni izolyatsiya qilishni nazarda tutadi.

Ko'pincha adenokarsinoma sigmasimon ichakda topiladi, u o'simta hujayralarining yuqori darajada rivojlanishi bilan davolashning barcha turlariga juda sezgir, bu yaxshi natijalarga erishishga imkon beradi.

Sigmasimon ichak saratonining namoyon bo'lishi

Kasallikning dastlabki bosqichlarida o'simta belgilari umuman bo'lmasligi mumkin yoki ular kam va o'ziga xos bo'lmagan bo'lishi mumkin. Bu haqiqat ko'pincha bemorning o'zi muntazam tekshiruvlardan o'tmasa, o'simtani o'z vaqtida aniqlashni imkonsiz qiladi.

Saraton kasalligining dastlabki belgilari dispeptik kasalliklar bo'lishi mumkin - shishiradi, qorin bo'shlig'ida g'ichirlash, vaqti-vaqti bilan og'riq, ich qotishi. Bu belgilar har doim bemorni shifokorga borishga majburlamaydi, ayniqsa, ikkinchisi uzoq vaqt davomida surunkali kolitdan aziyat cheksa va bunday kasalliklarga o'rganib qolgan bo'lsa.

Neoplazma o'sishi bilan klinik ko'rinish yanada xilma-xil bo'ladi va quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• Qorin bo'shlig'idagi og'riq - chap yarmida lokalizatsiya qilingan, zerikarli, og'riqli yoki krampli va juda kuchli, vaqt o'tishi bilan doimiy bo'lib qoladi;
• Dispeptik hodisalar - belching, qusish, ko'ngil aynishi, shovqin, shishiradi;
• Diareya yoki ich qotishi shaklida axlat buzilishi, keyingi bosqichlarda va endofitik o'simta o'sishi bilan, alomatlar orasida ich qotishi ustunlik qiladi;
• Najasda patologik aralashmalar mavjudligi - shilliq, qon, yiring.

Sigmasimon ichak saratonining umumiy belgilari kuchli zaiflik, vazn yo'qotish, isitma, charchoqdir. Bir qator bemorlarda o'simtaning qon ketishi tufayli kamqonlik rivojlanadi, teri rangi oqarib ketadi, charchoq va zaiflik holati yomonlashadi.

Sigmasimon ichak saratoni qorin bo'shlig'ining o'tkir yallig'lanish jarayoniga juda o'xshash bo'lishi mumkin va dispepsiya belgilari keng tarqalgan bo'lib, kasallik yara, xoletsistit, pankreatit va boshqalar bilan noto'g'ri hisoblanadi.

Ichaklardagi operatsiyalar doimo bemorni ehtiyotkorlik bilan tayyorlashni talab qiladi va jarroh onkologik jarrohlik tamoyillariga rioya qilishi kerak. Ablastlik operatsiya davomida saraton hujayralarining tarqalishini oldini olishga qaratilgan chora-tadbirlar majmuini o'z ichiga oladi, shu jumladan ichakni ehtiyotkorlik bilan ishlatish, qon tomirlarini erta bog'lash. Eng radikal davolash uchun sog'lom to'qimalarga kamida 5 sm orqaga chekinib, o'sma bilan ichakning bir qismini olib tashlash kerak va katta miqdordagi zarar bilan yo'g'on ichakning butun yarmini olib tashlash kerak bo'lishi mumkin. Neoplazmaning o'sish zonasidan limfa to'playdigan mintaqaviy limfa tugunlarining kesilishi keyingi o'simta metastaz ehtimolini kamaytiradi.

Agar neoplaziya hali asoratlarni bermagan bo'lsa, bemorga rejalashtirilgan operatsiya rejalashtirilgan, undan oldin uch dan besh kungacha shlaksiz dietaga rioya qilish kerak, xuddi shu davrda laksatiflar va tozalovchi ho'qnalar buyuriladi. Ovqat hazm qilish tizimini maxsus preparatlar bilan yuvish mumkin (masalan, fortrans). Yuqumli asoratlarni oldini olish uchun antibiotiklar ko'rsatiladi.

Sigmasimon ichak saratoni uchun operatsiyalar turlari:

• Distal rezektsiya;
• Segmental rezektsiya;
• Chap gemikolektomiya.

Birinchi ikki turdagi operatsiyalar o'simta o'sishining lokalizatsiyalangan shakllari bilan mumkin va sigmasimon ichakning bir qismini neoplazma bilan kesishni o'z ichiga oladi. Kasallikning rivojlanishi yoki o'simtaning sezilarli darajada tarqalishi bilan yo'g'on ichakning butun chap yarmini olib tashlash (chap tomonlama hemikolektomiya) ko'rsatiladi.

Sigmasimon ichak saratonini davolashda muhim nuqta - ichak tarkibining tabiiy o'tishini tiklash. Iloji bo'lsa, o'simtani olib tashlash bilanoq ichakning chetlari tikiladi. Boshqa hollarda, qorin old devorida vaqtinchalik najas oqmasini yaratish mumkin (kolostomiya), bu odatda keyin tikiladi.

Najas o'tishini tiklash bilan ichakning bir bo'lagini olib tashlash bir vaqtning o'zida yoki bir necha bosqichda amalga oshirilishi mumkin. Bemorning umumiy ahvoli yaxshi bo'lsa va operatsiyaga etarli darajada tayyorgarlik ko'rilganda, agar o'simta ikkinchi bosqichdan o'tmagan va asoratlarni keltirib chiqarmagan bo'lsa, bu mumkin. yagona operatsiya, bunda ichakning zararlangan hududi, limfa tugunlari va tutqichning bir qismi kesiladi, shundan so'ng ichakning uchlari darhol tikiladi va kolostomasiz uning ochiqligi tiklanadi.

Agar o'simta ichak tutilishiga olib kelgan bo'lsa, bemorning ahvoli og'ir bo'lib, operatsiya shoshilinch yoki shoshilinch ravishda amalga oshiriladi, bir martalik aralashuv haqida gap bo'lmaydi, chunki operatsiyadan keyingi asoratlar xavfi yuqori. Bunday bemorlar ko'rsatiladi ikki yoki uch bosqichli aralashuvlar.

Birinchi bosqichda ichakning ta'sirlangan hududi qorin old devorida kolostoma (fekal oqma) shakllanishi bilan chiqariladi. Vaziyat normallashgunga qadar bemor kolostomiya bilan yashashga majbur bo'ladi va ahvoli qoniqarli bo'lganda, najasni tabiiy yo'l bilan olib tashlash bilan ichak davomiyligini tiklash mumkin. Odatda bu bosqichlar orasida ikki oydan olti oygacha o'tadi.

Uch bosqichli operatsiyalar neoplazma bilan ichakning yopilishi tufayli o'tkir ichak tutilishi uchun ko'rsatiladi. Birinchi bosqichda ichakni dekompressiyalash va tarkibini olib tashlash uchun kolostoma yaratiladi, so'ngra o'simta va ichak bo'limi chiqariladi va bemorning ahvoli barqarorlashgandan so'ng (uchinchi bosqich) kolostoma yo'q qilinadi va rektum orqali tarkibning chiqarilishi tiklanadi.

Palliativ jarrohlik davolash kasallikning ilg'or bosqichlarida, o'simtadan tubdan qutulishning iloji bo'lmaganda, uzoq metastazlar mavjud bo'lganda va bemorning ahvoli uzoq muddatli va travmatik aralashuvlarni talab qilmaydi.

Palliativ yordam sifatida qorin old devorida kolostoma yaratiladi yoki ichak tarkibini saraton o'sishi joyini chetlab o'tish uchun anastomozlar (bog'lanishlar) qo'llaniladi.

Qorin bo'shlig'ining old devorida najasli oqma mavjudligi bunday ochilish atrofida ehtiyotkorlik bilan terini parvarish qilishni, doimiy gigiena protseduralarini va ich qotishining oldini oladigan dietani talab qiladi. Odatda füme go'sht, yog'li va qizarib pishgan ovqatlar, un va "tez" uglevodlar bundan mustasno, tejamkor parhez tavsiya etiladi. Agar kerak bo'lsa, laksatiflar buyuriladi.

Operatsiyadan keyingi erta davr detoksifikatsiya terapiyasini o'z ichiga oladi, agar kerak bo'lsa - tomir ichiga suyuqlik infuziyalari. Ichak harakatini engillashtirish uchun vazelin moyi buyuriladi, ikkinchi kundan boshlab engil suyuq ovqatni kiritish mumkin va oddiy axlat paydo bo'lgandan so'ng, bemor oddiy dietaga o'tkaziladi.

Operatsiyadan keyingi prognoz bemorning dastlabki holati va kasallikning bosqichi bilan belgilanadi. Saratonning erta shakllarini o'z vaqtida tashxislashda 5 yillik omon qolish darajasi 90% ga etadi, bemorlarning faqat uchdan bir qismi uchinchi bosqichda omon qoladi. Jarrohlik davolashdan keyin takrorlanish, qoida tariqasida, aralashuvning etarli darajada radikalligi yoki jarrohlik texnikasining buzilishi bilan bog'liq. Uzoq metastazlar bo'lmasa, mahalliy saraton takrorlanishi ikkinchi operatsiya bilan davolash mumkin.

Sigmasimon ichak saratonining murakkab shakllarida jarrohlik taktikasi

Sigmasimon ichakda o'sadigan o'smaning eng keng tarqalgan asoratlari ichak tutilishi. Sigmasimon ichakning tor bo'shlig'i, anal kanalga yaqinlashganda zichroq tarkibga ega bo'lganligi sababli, o'simtaning bu lokalizatsiyasi bilan yo'g'on ichakning o'ng yarmi saratoniga qaraganda bir necha marta tez-tez rivojlanadi. Bundan tashqari, ushbu bo'limdagi shish ko'pincha organning devoriga o'sib boradi va lümenning stenoziga (torayishi) olib keladi, bu esa najasning o'tishini yanada murakkablashtiradi.

Ichak tutilishi og'ir asorat bo'lib, ko'pincha shoshilinch jarrohlik aralashuvni talab qiladi, bemorni tayyorlash uchun vaqt yo'q bo'lganda, shuning uchun bir bosqichli operatsiya haqida ham gap bo'lishi mumkin emas. Odatda, obstruktsiya darhol kolostoma yoki ichak anastomozini qo'llash orqali bartaraf etiladi. Agar bemorga saratonning 4-bosqichi tashxisi qo'yilgan bo'lsa, unda bunday operatsiya yakuniy davolanishga aylanadi, chunki ta'sirlangan ichakni olib tashlash endi tavsiya etilmaydi va texnik jihatdan imkonsizdir.

Saratonning dastlabki bosqichlarida, ichakni dekompressiyalash va bemorning ahvolini barqarorlashtirishdan so'ng, davolashning ikkinchi bosqichi - sigmasimon ichakni yoki yo'g'on ichakning chap yarmini rezektsiya qilish amalga oshiriladi. Bosqichlar orasida odatda bir necha oy bor. Sigmasimon ichak saratonini davolash uchun tavsiya etilgan Hartman operatsiyasi o'simtadan ta'sirlangan ichakning bo'lagini kolostomiya bilan kesish va keyinchalik ichakning uzluksizligini tiklashdan iborat.

Sigmasimon ichak saratonining yana bir dahshatli asoratlari bo'lishi mumkin peritonit ichak devorining teshilishi seroz membrananing yallig'lanishi bilan tarkibni qorin bo'shlig'iga chiqarishga olib kelganda. Peritonit ichak tutilishi bilan birlashtirilishi mumkin. Bunday hollarda uch bosqichli Zeidler-Schloffer operatsiyasini bajarish mumkin. Aralashuv najasni yo'naltirish uchun sigmostomani yaratishni o'z ichiga oladi, so'ngra neoplazma bilan ichakning bir qismi chiqariladi va ichakning uzluksizligi tiklanadi, ammo sigmostoma saqlanib qoladi. 2-3 hafta o'tgach, bemorning ahvoli normallashganda va ichakdagi tikuvlar tuzalib ketganda, jarroh kolostomani yo'q qiladi va ichak tarkibi tabiiy ravishda chiqariladi.

Kimyoterapiya va radiatsiya

Sigmasimon ichak saratoni uchun kimyoterapiya mustaqil ahamiyatga ega emas, ammo kombinatsiyalangan terapiyaning bir qismi sifatida ishlatiladi. Bir vaqtning o'zida bitta dorini ham, bir nechtasini ham qo'llash mumkin.

Uchun monoxemoterapiya Odatda 5-fluorourasil ishlatiladi, u tomir ichiga umumiy dozada 4-5 gramm kursda yoki ftorafur tomir ichiga yoki og'iz orqali yuboriladi (30 grammgacha).

Poliximoterapiya bir vaqtning o'zida bir nechta dori vositalarini qo'llashni o'z ichiga oladi, bu turdagi o'smalarga qarshi eng samarali - 5-ftorurasil, ftorafur, vinkristin, adriamitsin va boshqalar. Rejim kimyoterapevt tomonidan belgilanadi. Bemorga 4 haftalik interval bilan bir necha polikimoterapiya kurslari talab qilinishi mumkin.

Kimyoterapiya ko'pincha og'ir ko'ngil aynish, qusish, kuchli zaiflik ko'rinishidagi ko'plab nojo'ya ta'sirlarni keltirib chiqaradi, shuning uchun bemorga antiemetik dorilarni, ko'p ichishni, vitamin va mineral komplekslarni tayinlash bilan simptomatik davolash kerak.

Sigmasimon ichak saratoni uchun nurlanish juda kam qo'llaniladi. Bu o'simtaning radiatsiyaga nisbatan past sezgirligi, shuningdek, neoplazma o'sishi joyida ichak teshilishi ko'rinishidagi asoratlar xavfi bilan bog'liq. Rejalashtirilgan operatsiyadan oldin nurlanish mantiqiy bo'lishi mumkin, chunki bu holda o'simta hajmini mos ravishda kamaytirishga erishish mumkin va aralashuv xavfsizroq va samaraliroq bo'ladi. Saratonni olib tashlangandan so'ng, radiatsiya neoplazmaning o'sish zonasida qolishi mumkin bo'lgan hujayralarni yo'q qilishga yo'naltirilishi mumkin.

Sigmasimon ichak saratoni prognozi va uning oldini olish

Prognoz sigmasimon ichak saratonida Faqat kasallikning birinchi bosqichida, bemorlarning 90% dan ortig'i omon qolganda qulay. Saratonning kuchayishi bilan bu ko'rsatkich 2-bosqichda 82% gacha kamayadi. Shishning 3-bosqichida bemorlarning taxminan 55% besh yil yashaydi va to'rtinchisida - har o'ndan birida.

Sigmasimon ichak saratonining oldini olish mumkin, va qanchalik tezroq boshlansa, xavfli kasallikdan qochish ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi. Avvalo, ovqatlanish va najasning tabiatini normallashtirishga arziydi. Kabızlık o'smalar uchun muhim xavf omilidir, shuning uchun ularni yo'q qilish saraton kasalligining oldini olishga yordam beradi. Go'sht mahsulotlarining ulushini o'simlik tolasi, yangi sabzavotlar va mevalar foydasiga kamaytirish shish paydo bo'lish ehtimolini kamaytirishi mumkin.

Yana bir muhim chora - yallig'lanish jarayonlarini (sigmoidit), ichak poliplarini, divertikullarni (protrusionlar) o'z vaqtida davolashni ko'rib chiqish mumkin. Shifokorga, ayniqsa xavf ostida bo'lgan bemorlarning muntazam tashrifi nafaqat saratondan oldingi holatlarni o'z vaqtida aniqlash, balki kasallikni barqaror davolash mumkin bo'lgan saratonning dastlabki shakllarini aniqlash imkonini beradi.

Video: yo'g'on ichak saratoni, sog'lom yashang!

Muallif o'z vakolatlari doirasida va faqat OncoLib.ru resursi doirasida o'quvchilarning adekvat savollariga tanlab javob beradi. Hozirda yuzma-yuz maslahatlashuvlar va davolanishni tashkil etishda yordam berilmaydi.