Umbilikal churra uchun operatsiyalar turlari. Mayo tomonidan kindik churrasini tuzatish usuli. Postemskiy bo'yicha inguinal churrani tuzatish

02.07.2020

Kattalar va bolalarda kindik (kindik) churralarini jarrohlik davolashning eng keng tarqalgan usullari Sapejko, Mayo va Lexer usullaridir.

K.M. Sapejko o'zining operatsiya sxemasini 1900 yilda taklif qildi. U quyidagilardan iborat. Hernial protrusion ustidagi teri vertikal yo'nalishda kesiladi, so'ngra churra xaltasi teri osti to'qimasidan ehtiyotkorlik bilan ajratiladi va aponevrozdan barcha yo'nalishlarda o'ndan o'n besh santimetrgacha tozalanadi. Kindik halqasi qorinning oq chizig'i bo'ylab yuqoriga va pastga kesiladi, churra xaltasi umumiy qabul qilingan texnikaga muvofiq qayta ishlanadi va bir qator kesilgan ipak choklarni qo'llash orqali bir tomonning ajratilgan aponevrotik plastinkasining cheti mahkamlanadi. qarama-qarshi tomonning rektus abdominis mushagining tendon qobig'ining orqa devoriga. Shundan so'ng qolgan aponevrozning erkin qirrasi qarama-qarshi tomonning to'g'ri mushak qobig'ining old devoriga joylashtiriladi va shunga o'xshash tarzda tikiladi. Natijada, qorin bo'shlig'ining ikkala to'g'ri muskullarining qobiqlari palto pollari kabi oq chiziq bo'ylab bir-biriga yopishadi.

Mayo texnikasidan foydalangan holda, uning atrofidagi kindik churrasini ko'ndalang yo'nalishda yo'q qilish uchun terida ikkita yarim oylik kesma qilinadi. Shu tarzda hosil bo'lgan qopqoq Kocher qisqichlari bilan ushlanadi va churra teshigi atrofidagi aponevrozdan besh-etti santimetrgacha ehtiyotkorlik bilan tozalanadi. Kindik halqasi ko'ndalang yo'nalishda maxsus prob orqali kesiladi. Hernial qopning bo'ynini tanlab, ikkinchisi ochiladi, tarkibi yaxshilab tekshiriladi va qorin bo'shlig'iga qaytariladi. Hernial tarkib va churra xaltasi devorlari o'rtasida yopishishlar mavjud bo'lgan hollarda, bu bitishmalar ajratiladi. Hernial xalta churra teshigining chetida rezektsiya qilinadi va teri qopqog'i bilan birga chiqariladi. Keyin qorin pardasi katgut ip bilan uzluksiz chok bilan tikiladi. Seroz parda kindik halqasining cheti bilan birikkan bo'lsa, u aponevroz bilan birga tikiladi. Aponevroz qopqog'ida, Mayoning tavsiyasiga ko'ra, ipak bilan bir nechta U shaklidagi tikuvlar qo'llaniladi, shunda ular bog'langandan so'ng, boshqasida bir aponevroz qopqog'ining qatlami olinadi. Oxirida yuqori qopqoqning bo'sh qirrasi kesilgan tikuvlar bilan pastki qismga o'rnatiladi.

Lexer usuliga ko'ra, teri pastki qismdan churra protrusioni bilan chegaradosh yarim oy kesmasi bilan kesiladi (kamroq hollarda u aylana shaklida bo'ladi). Operatsiya paytida kindik, o'ziga xos vaziyatga qarab, olib tashlanadi yoki qoldiradi, ayniqsa churra kichik bo'lsa. Teri osti yog 'to'qimasi bo'lgan teri yuqoriga qarab eksfoliatsiya qilinadi va churra qopchasi ajratiladi. Agar uning pastki qismi kindik bilan mahkam lehimlangan bo'lsa, ular bo'yin bilan shug'ullanadilar: ular uni ochadilar, churra tarkibini tekshiradilar va uni qorin bo'shlig'iga qaytaradilar. Keyin xaltaning bo'yni ipak ip yordamida tikiladi, bog'lanadi va butun sumkasi kesiladi, uning dumi kindik halqasi orqasiga botiriladi, pastki qismi kindikdan keskin ajratiladi. Hernial qopni qayta ishlashni tugatgandan so'ng, ular churra halqasining plastmassasiga o'tadilar. Nima uchun kindik halqasiga kiritilgan ko'rsatkich barmog'i nazorati ostida uning atrofidagi aponevrozga ipak xalta ipli tikuv qo'llaniladi, keyinchalik u mahkamlanadi va bog'lanadi. Yuqoridan, qorinning to'g'ri mushaklari g'iloflarining old devorlarida bir xil ip bilan yana uch yoki to'rtta tikuv amalga oshiriladi, lekin allaqachon tugun. Oxirida teri qopqog'i yotqiziladi va bir qator kesilgan tikuvlar bilan o'rnatiladi.

Bugungi kunga kelib, har qanday churra faqat jarrohlik aralashuvi bilan to'liq davolanadi. Konservativ terapiya, samaradorligiga qaramay, churralarni davolashda etakchi usul emas: farmakologik preparatlar shunchaki bunday kasallikning sababini bartaraf eta olmaydi.

Bu qoida kindik churrasi uchun ham amal qiladi. Ikkinchisi, statistik ma'lumotlarga ko'ra, asosan yoshi 30 yoshdan oshgan ayollarda tashxis qilinadi va aniqlanadi.

Ushbu kasallikning ildizida kindik tuzilmalari tuzilishidagi patologiyalar va nuqsonlar mavjud bo'lib, ular bosimning oshishi tufayli churra kanalini, keyin esa churraning o'zini hosil qiladi. Organik anomaliyani tabletkalar va tabletkalar bilan davolash mumkin emasligi aniq bo'ladi. Shunday qilib, asosiy ko'rsatkich jarrohlik hisoblanadi.

Yondashuvning mohiyati

Mayo kindik churrasini tuzatish kasallikni davolashda eng keng tarqalgan variantlardan biridir. Ushbu davolash usuli kuchlanishsiz hernioplastika seriyasiga tegishli, ya'ni operatsiya bemorning o'z to'qimalarini talab qiladi. Asosiy vazifa - churrani, uning qoldiqlarini yo'q qilish va takrorlanishning oldini olish uchun qorin old devorini yanada mustahkamlash. Buning uchun jarrohlar to'qimalarning ikki qatlamini yaratadilar. Bu muhim nuqta, chunki qorin bo'shlig'i churralari takroriy hodisalar bilan mashhur.

Operatsiyadan oldingi davr

Har qanday operatsiyadan oldin bemor bir qator tadqiqotlarni o'tkazishi kerak, bu jarrohga operatsiya rejasini tuzishga, asoratlar bo'lsa, bir qator dori-darmonlarga ega bo'lishga va umuman bemorning umumiy holatini boshqarishga imkon beradi.

Bunday tadqiqotlarga quyidagilar kiradi:

umumiy qon tahlili;
qon kimyosi;
umumiy siydik tahlili;
elektrokardiogramma;
qonning ivish qobiliyatini ko'rsatadigan testlar;
qon orqali oson yuqadigan virusli kasalliklarni aniqlash uchun tahlil: OIV infektsiyasi, gepatit, sifiliz;
allergiya testlari.

Interventsiyaga tayyorgarlik

Umbilikal churra uchun mayo plastikasi kattalardagi lokal behushlik fonida amalga oshiriladi. Operatsiya vaqtida u hushidan ketish holatida. Bolalarda operatsiya behushlik ostida amalga oshirilishi mumkin (to'liq behushlik). Miya omurilik suyuqligiga anestetik AOK qilinadi, u erda og'riq va boshqa hislarni bloklaydi. Vrach uchun bemorda qanday allergik reaktsiyalar borligini bilish muhimdir.

Shunday qilib, agar bemorda lidokain preparatlariga alerjisi bo'lsa, unga inhalatsiyali behushlik ko'rsatiladi. Bunday holda, bemor behush holatda bo'ladi.

Operatsiya

Jarrohlik aralashuvi ko'ndalang yo'nalishda yog 'to'qimalarining katta to'planishi joyida amalga oshiriladigan ikkita kesma bilan boshlanadi. Jarroh churra shakllanishi bilan chegaralanadi. Tananing ichki muhitiga kirish imkoniga ega bo'lgan mutaxassis, biriktiruvchi to'qima qatlamini teri osti to'qimasidan ko'ndalang kesma bilan ajratadi. Shunday qilib, shifokor churrani "yalang'och" shaklda oladi, shu bilan birga protrusionni manipulyatsiya qilish osonroq bo'ladi.

Shundan so'ng, churra halqasi ajratiladi, so'ngra churra xaltasining o'zi shifokorning qo'lida bo'ladi. Uning mazmuni oshkor bo'ladi. Mutaxassislar to'ldirishni tekshiradilar, baholaydilar, u erda joylashgan organlarning holatini o'rganadilar, keyin ular anatomik joylashuviga qaytariladi. Hernial qopning ichki tomoni bilan yopishtiruvchi jarayonlar mavjud bo'lganda, yopishishlar ajratiladi va chiqariladi.

Ushbu manipulyatsiyalardan so'ng qorin pardadagi kesma uzluksiz katgut tikuvi bilan tikiladi. Qorin pardasi churra halqasining bir qismiga lehimlangan bo'lsa, u aponevroz bilan birga tikiladi. Shundan so'ng, "P" harfi shaklidagi ipak tikuvlar seriyasi qo'llaniladi. Ushbu usul bir-birining ustiga tikuv qismlarini qatlamlash imkonini beradi. Ushbu bosqichda operatsiya muddati tugaydi.

Ko'pincha bemorlar kindikni olib tashlamoqchi bo'lgan holatlar mavjud yoki bemorning ahvoli buni talab qiladi.

Buning uchun bir nechta ko'rsatkichlar ham mavjud:

katta o'lchamdagi churra;
protrusion va kindikdagi mushak tolalarining zaiflashishi;
yopishqoqlik mavjudligi.

Bunday holda, churrani olib tashlash kindikni olib tashlash bilan bog'liq.

Usulning kamchiliklari va afzalliklari

Kamchiliklari:

nisbatan uzoq tiklanish davri;
operatsiyadan keyin og'riq mavjudligi;
umumiy churralarda takrorlanish holatlari ehtimoli mavjudligi.

Reabilitatsiya davri juda ko'p vaqtni talab qiladi (o'rtacha 4 oygacha davom etadi). Aralashuvdan keyin ham og'riq bor, lekin u bir qator og'riq qoldiruvchi vositalar tomonidan olib tashlanadi. Shuningdek, churraning kattaligi ham hisobga olinadi.

Etarli darajada katta churra bilan uning takrorlanish ehtimoli kam.

Afzalliklari:

operatsiya bemor uchun xavfsiz, kamdan-kam hollarda asoratlarni keltirib chiqaradi;
operatsiyani bajarish texnikasi oddiy, ya'ni jarayon mashaqqatli emas va kutilmagan operatsiya asoratlari ehtimoli minimaldir;
aralashuv lokal behushlik ostida amalga oshirilishi mumkin, bu har doim umumiy behushlikdan ko'ra yaxshiroqdir.

Reabilitatsiya

Jarrohlikdan so'ng bemorga tibbiy mahkamlovchi bandaj kiyish tavsiya etiladi. Bunday vosita tikuvlardagi yukni kamaytirishga, shuningdek, hosil bo'lgan yarani qayta tiklash jarayonini tezlashtirishga imkon beradi. Birinchi kunlarda yotoqda dam olish ko'rsatiladi, shuning uchun har qanday jismoniy faoliyatni istisno qiladi. Uchinchi yoki to'rtinchi kundan keyin turishingiz va jismoniy faol bo'lishingiz mumkin.

Kuchli og'riqni oldini olish uchun shifokorlar og'riq qoldiruvchi vositalarni buyuradilar. Yallig'lanish jarayonlari xavfi ham mavjud, shuning uchun davolovchi mutaxassis yallig'lanishga qarshi dori-darmonlarni buyuradi.

Bundan tashqari, bemorga qorin bo'shlig'i mushaklarining yanada rivojlanishi ko'rsatiladi. Buning uchun shifokorlar fizioterapiya mashqlari, fizioterapiya, hovuzdagi mashg'ulotlar va massaj seanslarini belgilaydilar. Bundan tashqari, operatsiyadan keyin sifatli tiklanish uchun ko'pchilik minerallar va vitamin qo'shimchalarini o'z ichiga olgan muvozanatli dietaga rioya qilish tavsiya etiladi.

Ko'p miqdorda oddiy uglevodlarni o'z ichiga olgan har qanday mahsulotni istisno qilish kerakligini bilishingiz kerak, chunki ular fermentatsiyaga moyil bo'lib, qorin bo'shlig'i bosimining oshishiga olib keladi. Yorma, qovurilgan sabzavotlarni iste'mol qilish tavsiya etiladi.

Bolalarda reabilitatsiya qilish ancha oson. Bolalar tanasi shikastlangan to'qimalarning tez tiklanishiga moyil. Bolaning ovqatlanishiga, ich qotishi yoki gazlarning to'planishiga alohida e'tibor berilishi kerak.

Murakkabliklar

Tibbiyotda erta va kech davrda asoratlar mavjud. Birinchi guruhga mahalliy bakterial floraning qo'shilishi kiradi, bu esa yiringlash, ichak traktining ayrim qismlari ishining yomonlashishi, ichak tutilishi va umumiy behushlikdan keyin ba'zi oqibatlarga olib keladi.

Bunday holatlar shifoxonada davolanish bosqichida qayd etiladi, shuning uchun bemor tibbiy xodimlarning professional yordamiga ishonishi mumkin.

Kechiktirilgan davrda asoratlar kasalxonadan chiqarilgandan so'ng yuzaga keladi. Ko'pincha churraning takrorlanishi, ichak tutilishi kabi asoratlar kuzatiladi.

Bugungi kunga kelib, qorin bo'shlig'i churralarining plastik jarrohligi uchun ko'plab rekonstruktiv aralashuv usullari mavjud. Ular shartli ravishda beshta asosiy guruhga bo'lingan:

fassial-aponevrotik plastmassalardan foydalanish usullari;
mushak to'qimasi bilan churra halqasini qo'shimcha mustahkamlash bilan fassial-aponevrotik hernioplastika;
mushaklarning plastikligi;
qo'shimcha sintetik yoki biologik materiallar bilan alloplastika;
o'z to'qimalarini biologik bo'lmagan, begona narsalar bilan birgalikda ishlatadigan alloplastika.

Ushbu usullarning har biri bugungi kunga qadar batafsil o'rganilgan va o'z kontrendikatsiyasi va ko'rsatmalariga ega. Shu sababli, jarrohlar ixtiyorida juda ko'p turli xil patogenetik jihatdan aniqlangan va samarali operatsiyalar usullari mavjud.

Inguinal churrani tuzatish

Inguinal churra operatsiyasi ikkita asosiy usul bilan amalga oshiriladi:

kuchlanish hernioplastikasi - bemorning o'z to'qimalarini mahkamlash va tikish orqali hernial nuqsonni yopish;
kuchlanishsiz - to'rli plastik churra.

Bassini bo'yicha to'g'ridan-to'g'ri inguinal churraning plastikasi

Inguinal kanalning orqa devorini mustahkamlashni bajaring. Spermatik shnurning harakatlanishi (uni chetga surish) churra qopini olib tashlaganidan keyin amalga oshiriladi va uning ostida ko'ndalang va ichki qiyshiq mushaklar qorin bo'shlig'ining ko'ndalang fastsiyasi bilan birga inguinal ligamentga tikiladi.

Spermatik shnur inguinal kanalning yangi hosil bo'lgan devoriga joylashtiriladi. Chuqur tikuvlarni qo'llash orqali zaiflashgan orqa devor tiklanadi va uning ichki ochilishi normal o'lchamlarga toraytiriladi. Hernial teshigi mushaklar va fastsiya bilan yopiladi, inguinal kanalning oldingi devorini tashqi inguinal halqa bilan birga tiklaydi.

Kukudjanov bo'yicha inguinal churrani tuzatish

To'g'ri chiziqlardagi plastik jarrohlik, shuningdek inguinal churralarning murakkab shakllari uchun ishlatiladi. Qorinning to'g'ri mushaklarining qobig'i va ko'ndalang va ichki qiya muskullarning aponevrotik tolalari inguinal ligamentga tikiladi. Choklar sperma shnurining orqasida bog'langan.

Inguinal kanalning orqa devorining tashqi qismini yopish uchun qo'shimcha xalta-simli tikuv qo'llaniladi. Shundan so'ng, spermatik shnur inguinal kanalning yangi hosil bo'lgan orqa devoriga joylashtiriladi. Qorinning tashqi qiya muskulining ajratilgan aponevrozining chetlari dublikatsiya shaklida tikiladi va inguinal kanalning tashqi teshigi hosil bo'ladi.

Ushbu usul bilan relapslar soni kichik - taxminan 2%.

Jirard bo'yicha qiya inguinal churrani plastiklash

Inguinal kanalning old devorini mustahkamlashni bajaring. Birinchidan, qorinning ko'ndalang va ichki qiya muskullarining qirralari sperma shnurining ustidagi inguinal ligamentga tikiladi, shundan so'ng tashqi qiya mushakning aponevrozining yuqori qopqog'i alohida tikuvlar bilan tikiladi. Pastki qopqoq unga choklar bilan mahkamlanadi va shu bilan tashqi qiya mushakning aponevrozining qanotlaridan iborat duplikatsiya hosil qiladi.

Postemskiy bo'yicha inguinal churrani tuzatish

Inguinal bo'shliq va inguinal kanalni to'liq olib tashlash amalga oshiriladi va yangi yo'nalish bilan inguinal kanal yaratiladi. Inguinal ligamentga yaqin joyda tashqi qiya mushakning aponevrozida kesma amalga oshiriladi, sperma ajratiladi, churra qopchasi qayta ishlanadi, ko'ndalang va ichki qiya muskullar kesiladi va sperma shnurlari yuqori lateral tomonga siljiydi. bu kesmaning burchagi.

Spermatik shnur ostida mushaklar uni siqib qo'ymasliklari uchun tikiladi, lekin ayni paytda mahkam o'rnashadi. Mushaklarning aponevrozini pubik va inguinal ligamentlarga tikib, inguinal kanalning devorini mustahkamlang. Spermatik shnurni o'z ichiga olgan yangi yaratilgan inguinal kanal endi mushak-aponevrotik qatlam orqali uning tashqi va ichki teshiklari bir-biriga qarama-qarshi bo'lmasligi uchun qiya yo'nalishda o'tadi. Aponevrozga sperma shnuri joylashtiriladi va uning ustiga teri osti yog 'va teri qatlamlari bilan tikiladi.

Lixtenshteyn bo'yicha inguinal churrani tuzatish

Lixtenshteyn operatsiyasi churrani kuchlanishsiz tuzatish bo'lib, inguinal churra jarrohligi uchun "oltin standart" hisoblanadi.

Usul xususiyatlari:

teri kesmasi uzunligi 10 sm;
inguinal kanalning orqa devorini churrani tuzatish uchun maxsus polipropilen yoki teflon to'r bilan mustahkamlash, bu spermatik shnurning orqasida joylashgan;
to'r plitasi butun perimetri bo'ylab doimiy tikuv bilan o'rnatiladi.

Usulning afzalliklari:

og'riq sindromi engil;
relapsning past foizi, taxminan 0,5-1%;
ambulatoriya sharoitida amalga oshirilishi mumkin;
har qanday turdagi behushlik, shu jumladan lokal behushlik ostida amalga oshiriladi;
qisqa reabilitatsiya davri (bir oy ichida ishga va kuchli faoliyatga qaytish).

Umbilikal churrani tuzatish

Bolalar va kattalardagi kindik churralari ekstraperitoneal (churra qopini ochmasdan, kichik protrusion bilan, churra oson kichrayganda) va qorin bo'shlig'iga (xaltani ochish va uning tarkibini qorin bo'shlig'iga qayta joylashtirish bilan) operatsiya qilinadi. Oxirgi usullar tez-tez ishlatiladi, bularga Sapejko, Mayo va Lexer operatsiyalari kiradi.

Mayo kindik churrasini tuzatish

Hernial protrusion bilan chegaradosh ikkita ko'ndalang konversion teri kesmasi amalga oshiriladi. Hernial halqa ko'ndalang yo'nalishda kesiladi, qopning bo'yni ajratiladi va ochiladi, tarkibi tekshiriladi va keyin qorin bo'shlig'iga qaytariladi. Hernial qop kesiladi va chiqariladi.

U-shaklidagi ipak choklar aponevrotik qopqoqchalarga shunday qo'yiladiki, bog'lashda aponevroz qopqog'i bir-biriga yopishadi. Keyin yuqori qopqoqning erkin qirrasi kesilgan tikuvlar bilan pastki qismga tikiladi.

Sapejko bo'yicha kindik churrasini tuzatish

Umumiy behushlik ostida churra atrofida kavisli bo'ylama teri kesmalari qilinadi. Teri osti yog'idan churra xaltasi ajratiladi. Hernial halqa qorinning oq chizig'i bo'ylab pastga va yuqoriga qarab ajratiladi. Hernial qopni qayta ishlagandan so'ng, bir tomonning mushak aponevrozining qirrasi qarama-qarshi tomondan to'g'ri ichak mushaklari qobig'ining orqa devoriga kesilgan ipak tikuvlar bilan tikiladi.

Aponevrozning erkin qirrasi boshqa tomondan qorinning to'g'ri mushaklari qobig'ining old devoriga yotqiziladi va kesilgan ipak tikuvlar bilan mahkamlanadi. Natijada, bu mushaklarning qorin bo'shlig'ining oq chizig'i bo'ylab qatlamlanishi (xuddi "palto pollari").

Femoral churrani tuzatish

Femur churralarini jarrohlik davolash usullari 4 guruhga bo'linadi:

inguinal kanal tomondan plastik churra;
kestirib, plastmassa;
avtooplastika;
geteroplastik.

Son tomondan churra halqasini yopishda Lokvud, Abrajanov, Bassini, Krimov usullari qo'llaniladi.

BOSHQALAR BILAN BAGASHING AGAR SIZGA SHU MAQOLA YOQSA

Churra tashxisi qo'yilganda, churrani tuzatish va hernioplastika zarurligi haqidagi savol birinchi navbatda paydo bo'ladi. Bemor va uning qarindoshlari bu atamalar o'zlarida nimani yashirishini, aralashuvlar qanday amalga oshirilayotganini, operatsiyadan keyingi davrda nimaga duch kelishlarini bilishni xohlashadi. Keling, ushbu savollarni batafsilroq tahlil qilaylik.

Churralarni davolash terapevtik usullar bilan amalga oshirilmaydi. Mushaklar kamarini mustahkamlashga qaratilgan barcha turdagi bandajlar, fizioterapiya va gimnastika mashqlaridan foydalanish faqat profilaktika choralari bo'lib, mavjud patologiyani bartaraf eta olmaydi.

Jarrohlik texnikasi

Rejalashtirilgan operatsiya bo'lsa, ichak qovuzloqlarini qorin bo'shlig'iga botirish talab qilinmasa, u qo'llaniladi. hernioplastika(so'zma-so'z tarjimada hernioplastika). Agar patologik protrusion bo'lsa, jarrohlik aralashuvi ikki bosqichda amalga oshiriladi: churrani tuzatish(o'zgargan atrofdagi to'qimalarni olib tashlash bilan organni qisqartirish) va mushak devorini mustahkamlash.

Amalda, churraning lokalizatsiyasiga va aralashuvning maqsadiga muvofiq turli xil usullar qo'llaniladi.

Kindik churralari uchun hernioplastika

Umbilikal churra uchun jarrohlik aralashuvning ochiq usullari orasida ular murojaat qilishadi Sapejko yoki Mayo bo'yicha plastik jarrohlik. Kindik halqasini va qorin old devorini mustahkamlash uchun asos aponevrotik duplikatsiyani yaratishdir. Operatsiyadan oldingi tayyorgarlikdan so'ng, behushlik, aralashuv boshlanadi.

Operatsiya terini skalpel, teri osti yog'ini aponevrozga (mushaklar orasidagi tendon shakllanishi) qatlam-qatlam bilan ajratish bilan boshlanadi. Maxsus asboblar yordamida ichak qovuzloqlari bo'lgan churra qopiga kirish imkonini beruvchi kesma amalga oshiriladi.

Ichakni bo'shatgandan so'ng, uning holati baholanadi va qorin bo'shlig'iga botiriladi. Keyin ortiqcha to'qimalarning eksize qilingan joylari va to'g'ridan-to'g'ri plastmassaga o'ting.

Aponevroz to'qimalari U shaklidagi tikuv bilan tikiladi, shunda ikki marta burma olinadi. Mayo plastik jarrohlik va Sapejko jarrohligi o'rtasidagi farq kesma yo'nalishida va shunga mos ravishda to'qimalarni tikishda. Birinchi holda, kesish chizig'i gorizontal ravishda ishlaydi. Aponevrozlar quyidagi tartibda tikiladi: birinchi navbatda, yuqori qopqoqni tashqi tomondan ichkariga, so'ngra pastki qismini xuddi shu tarzda, shundan so'ng ip teskari yo'nalishda o'tadi. Sapejkoga ko'ra plastik bo'lganda, o'ng va chap aponevrotik qismlar bir xil texnika bilan taqqoslanadi.

Bolalarda kindik halqasining kichik o'lchamlari bilan ishlab chiqilgan usuldan foydalanish mumkin Leksler. Bunday holda, churra halqasiga xalta-sim (dumaloq) tikuv qo'llaniladi, qirralari bir-biriga tortiladi, so'ngra barcha to'qimalar oddiy tugunli tikuvlar bilan taqqoslanadi.

Inguinal churralar uchun hernioplastika

Churra tuzatish texnikasi churra turiga (qiyshiq va to'g'ridan-to'g'ri) va inguinal kanalning ma'lum bir devorini mustahkamlash maqsadiga qarab tanlanadi.

Martynovga ko'ra usul old devorni mustahkamlash uchun ishlatiladi. Operatsiya kirish ta'rifi bilan amalga oshiriladi. Kesish inguinal ligamentdan taxminan 1,5 sm balandlikda amalga oshiriladi, qatlamlar churra qopining tarkibi bo'shatilguncha va qorin bo'shlig'iga joylashguncha navbatma-navbat ajratiladi. Shundan so'ng, aponevrozning yuqori qismi inguinal ligamentga tikiladi, so'ngra biriktiruvchi to'qima tuzilishining pastki qismi buning ustiga qo'llaniladi va tikiladi. Yarani keyingi qatlam-qatlam yopishni amalga oshiring.

Orqa devorni mustahkamlash uchun murojaat qiling Bassini texnikasi. Churra tuzatilgandan so'ng, kanalning yuqori devorini (ichki qiya va ko'ndalang), ko'ndalang fastsiyani va pupart ligamentini tashkil etuvchi mushaklar o'rtasida sperma shnurining orqasida chuqur tikuvlar qo'llaniladi. Shunday qilib, mushak-fassial qatlam tomonidan orqa devorning to'liq yopilishi mavjud. Keyinchalik, barcha to'qimalarni bir-biri bilan solishtiring.

Eskisini almashtirish uchun "yangi" inguinal kanalni yaratish uchun texnika ishlab chiqilgan. Postempskiyga ko'ra hernioplastika canalis inquinalis tikuvini va sperma simini boshqa lokalizatsiya maydoniga o'tkazishni amalga oshiradi. Shu bilan birga, churra xaltasi kesilgandan so'ng, funikulaning yuqori-lateral qismi tashqariga og'adi va bir oz balandroq bo'ladi, agar kerak bo'lsa, ichki qiya va ko'ndalang muskullarni hosil bo'lgan f.spermaicus bo'shlig'iga botirib, bir oz kesiladi va oraliqda mahkamlanadi. mushak tolalari. Pastdan mushak tendonlari pubik tuberkulga va Kuper ligamentiga (frontal tuberkullar orasiga) tikiladi. Qolgan to'qimalar inguinal ligamentga U shaklidagi tikuvlar bilan bog'langan. Keyin tashqi oblique aponevrozning pastki va yuqori qismlarini solishtiring. Natijada, sperma shnuri yog 'to'qimalariga joylashtiriladi.

Klassik texnikalar orasida to'r materiallaridan foydalanish munosib o'rin egallaydi. Lixtenshteynga ko'ra plastik hernial halqani mustahkamlash uchun sintetik greftdan foydalanishni o'z ichiga oladi. Barcha standart jarrohlik manipulyatsiyalaridan so'ng, to'r qopqog'i eng kam kuchga ega bo'lgan joyga tikiladi, u keyinchalik atrofdagi to'qimalar bilan mahkam birlashadi va churra paydo bo'lishining oldini oladi.

Muqobil operatsiyalar

Ochiq kirish orqali churrani tuzatish bilan bir qatorda endoskopik operatsiyalar muvaffaqiyatli qo'llaniladi. Oxirgi turdagi aralashuvlar kamroq shikastlidir. Endoskopik texnikadan foydalangan holda operatsiyalar 3 nuqtada ponksiyonlar yordamida amalga oshiriladi. Ulardan biri orqali tasvirni monitorda ko'rsatish va jarrohlik sohasida sodir bo'layotgan barcha narsalarni ko'rish imkonini beruvchi optik texnika amalga oshiriladi. Boshqa ponksiyonlar churrani to'g'ridan-to'g'ri tuzatish va to'r implantlarini joylashtirish uchun ishlatiladigan maxsus asboblarni joriy qilish uchun ishlatiladi.

Bunday aralashuv operatsiyadan keyingi davrning oson kechishida o'zining afzalliklariga ega va bir nechta ponksiyonlar joyida qolgan izlar deyarli sezilmaydi va estetik noqulaylik tug'dirmaydi. Biroq, barcha afzalliklarga qaramay, endoskopik usullar ba'zi texnologik sabablarga ko'ra (barcha muassasalarda ixtisoslashtirilgan uskunalar mavjud emas) va bir qator bemorlarning ochiq kirish orqali operatsiya qilish ob'ektiv ehtiyoji tufayli an'anaviy operatsiyalarni to'liq almashtira olmaydi.

Kasallikni boshlamang va o'z vaqtida tibbiy yordam so'rang. Tez-tez churra teshigida ichakning buzilishi holatlari mavjud bo'lib, shoshilinch jarrohlik aralashuvni talab qiladi.

Dastlabki tekshiruv va tekshiruvdan keyin shifokorlarning harakatlari:

behushlik o'tkazish;
operatsiya maydonini tayyorlash;
churra xaltasigacha bo'lgan to'qimalarni qatlam-qatlam parchalash;
churra qopini ochish va strangulyatsiya qilingan ichakning holatini baholash;
peristaltika, qon tomirlarining pulsatsiyasi va "reanimatsiya" harakatlaridan so'ng organning yaxshi ko'rinishi (isitish va sho'r suv bilan sug'orish) mavjud bo'lganda, uni kamaytirish amalga oshiriladi;
yashovchanlik bo'lmasa, ichakning bir qismini rezektsiya qilish (olib tashlash) buzilish joyidan 40-50 sm va 15-20 sm masofada amalga oshiriladi. Qolgan joylarda shilliq qavatning shikastlanishi bo'lsa, sog'lom to'qimalarda rezektsiya amalga oshiriladi. Kirish va chiqish qismlarining uchlari keyingi tikuv va qorin bo'shlig'iga botirish bilan solishtiriladi.
to'qimalarni qatlam-qatlam tikish.

Kuchlanish va kuchlanishsiz plastik nima?

Dastlab, hernioplastika usullari faqat o'z to'qimalarini bog'lash orqali amalga oshirildi. Bunday holda, strukturalarning kuchlanishi tabiiy ravishda sodir bo'ladi. Kuchli plastmassaning bir qator kamchiliklari bor, ular quyidagilarda namoyon bo'ladi:

tikuvlarning ishdan chiqishi;
ipni kesish va yallig'lanish;
katta to'qimalarning shishishi;
churralarning takrorlanishi va boshqalar.

Video

Asoratlarni kamaytirish uchun sintetik to'rdan foydalanish taklif qilindi. Amalga oshirilayotgan bunday usullar haqida tibbiyot fanlari nomzodi, jarrohlik kafedrasi mudiri E.Lisin so'zlaydi. Intervyu churrani davolash haqida vizual video bilan birga keladi.

Anesteziya beriladimi?

Jarrohlik paytida og'riq qo'rquvi tushunarli va tushunarli. Operatsiya lokal infiltrativ behushlik ostida ham, epidural analjeziklar yordamida ham, umumiy behushlik ostida ham amalga oshirilishi mumkin. Anestetik foyda turi bemorning umumiy ahvoliga, aralashuvning shoshilinchligiga va boshqa qo'shimcha holatlarga qarab belgilanadi. Og'ir holatlarda nafas olishni qo'llab-quvvatlash bilan birga estrodiol behushlik qo'llaniladi.

Operatsiyadan keyingi davrda cheklovlar

Aralashuvdan keyingi dastlabki davrda bemor birinchi navbatda yotoqda dam olish va ovqatlanishni nazorat qiluvchi tibbiy mutaxassislar nazorati ostida bo'ladi.

Asosiy savollar kasalxonadan chiqqandan keyin paydo bo'ladi. Ikkinchi haftaning oxiriga kelib yara yuzasini davolash nisbatan muvaffaqiyatli bo'ladi. Shuning uchun, birinchi navbatda, jismoniy va jinsiy dam olishni kuzatish muhimdir. Siz og'irlikni ko'ta olmaysiz. Achchiq, yog'li ovqatlar, dukkaklilar, gazlangan ichimliklar va ich qotishi va gaz hosil bo'lishiga yordam beradigan boshqa oziq-ovqatlarni (kasallikning qaytalanishini qo'zg'atuvchi omillar) chiqarib tashlash bilan fraksiyonel dietani o'rnatish kerak. Yo'tal, shuningdek, qorin bo'shlig'i bosimining oshishi bilan birga keladi, shuning uchun agar kerak bo'lsa, shifokor bilan antitussiv dorilarning mumkin bo'lgan ulanishini muhokama qilish va chekishni tashlash kerak. 14 kundan keyin siz jismoniy tarbiyani boshlashingiz kerak.

Asta-sekin siz oson mashqlarni o'zlashtirishingiz mumkin:

"qaychi" (moyil holatida oyoqlarini kesib o'tish);
"velosiped" (orqa tarafdagi holatda oyoqlarning muqobil harakatlari);
taxta;
cho'kish.

Shuni esda tutish kerakki, mashg'ulotlar dozali tarzda, dastlab oz miqdorda va o'z kuchidan kelib chiqqan holda amalga oshiriladi. Siz tanangizni ortiqcha yuklay olmaysiz.

3-4 oygacha operatsiya qilingan odam engil mehnatda bo'lishi kerak. 10 kg dan ortiq og'irliklarni ko'tarish qat'iyan man etiladi (alohida hollarda, ruxsat etilgan og'irlik bir necha baravar kam).

Eslatma!

Jinsiy hayotga 2 haftadan oldin ruxsat beriladi. Shu bilan birga, yaqin munosabatlar paytida siz jarohat maydoniga bosim yo'qligini diqqat bilan kuzatib borishingiz va faoliyatni cheklashingiz kerak.

Har xil lokalizatsiyadagi churralarni davolashda "oltin standart" churrani tuzatish, keyin esa hernioplastika hisoblanadi. Operatsiyalar ishlab chiqilgan standartlarga rioya qilgan holda individual yondashuv bilan amalga oshiriladi. Operatsiyadan keyingi davrda bemor o'z og'rig'i bilan yolg'iz qolmaydi, balki yaqin tibbiy nazorat ostida bo'ladi. Keyingi holat ko'p jihatdan tavsiyalarning bajarilishiga va operatsiya qilinganlarning turmush tarziga bog'liq.

(Jami 2438, bugun 1)

"Churra. Ichak choklari." fanining mazmuni:

teri kesmasi kindik churrasi bilan kindikdan bir necha santimetr yuqorida o'rta chiziq bo'ylab uzunlamasına, chap tomondan uni chetlab o'tib, 3-4 sm pastda davom etadi.

Semirib ketgan bemorlarda kindik churrasi bilan ko'pincha pastdan churra o'simtasini chegaralab, yarim oy yoki oval kesma qiling. Qorin bo'shlig'ining oq chizig'ining aponevroziga teri va teri osti to'qimalari ajratiladi.

Teri qopqog'ini chapdan o'ngga kesib, teri osti to'qimasi bo'lgan teri churradan ajratiladi. kindik churra qopchasi. Umbilikal halqaning zich aponevrotik chetidan hosil bo'lgan churra teshigi aniq ko'rinmaguncha izolyatsiya qilinadi.

Bo'yin o'rtasida kindik churrasining churra xaltasi va yivli prob kindik halqasiga kiritiladi va halqa u orqali ko'ndalang yo'nalishda yoki oq chiziq bo'ylab yuqoriga va pastga kesiladi. Nihoyat, churra xaltasi ajratiladi, ochiladi, tarkibi o'rnatiladi, qorin pardasi kesiladi va doimiy katgut choki bilan tikiladi.

Kindik churrasi uchun mayo plastik jarrohlik kindik halqasi ko'ndalang yo'nalishda kesilganda amalga oshiriladi. U shaklidagi tikuvlarni qo'llang. Aponevrozning yuqori qopqog'i ipak bilan tikiladi, birinchi navbatda tashqi tomondan ichkariga, chetidan 1,5 sm orqaga chekinadi; so'ngra xuddi shu ip bilan aponevrozning pastki chetiga tashqi tomondan ichkariga va ichkaridan tashqi tomonga chok qo'yiladi, uning chetidan atigi 0,5 sm uzoqlikda va yuqori chetidan bir xilda chiqadi. Daraja. Bunday tikuvlar odatda markazda 3: 1 va yon tomonlarda 2 qo'llaniladi.
Bog'lashda aponevrozning pastki qirrasi yuqori qismining ostiga o'tkaziladi va shaklda o'rnatiladi. dublikatlar. Aponevrozning yuqori qopqog'ining bo'sh qirrasi pastki qopqoq yuzasiga alohida uzilgan tikuvlar (ikkinchi qator choklar) bilan tikiladi.

Sapejkoga ko'ra, kindik churrasi bilan plastik kindik halqasi uzunlamasına kesilganda amalga oshiriladi. Kocher qisqichlarida yordamchi aponevrozning chap chetini tortadi va uning ichki yuzasini iloji boricha burish uchun egiladi. Buning uchun jarroh aponevrozning o'ng chetini alohida uzilgan yoki U shaklidagi ipak choklar bilan tortib, uni iloji boricha uzoqroqqa olib borishga harakat qiladi. Aponevrozning erkin chap qirrasi o'ng tomoniga joylashtiriladi va alohida tikuvlar bilan tikiladi. Qorin devorining aponevrotik ikki baravar ko'payishiga erishiladi.

Kindik churrasi uchun Lexer plastik jarrohlik ko'pincha kichik kindik churrasi bo'lgan bolalarda kindik aponevrotik halqasini ipak xalta ipli choklar bilan tikish orqali amalga oshiriladi, uning ustiga alohida uzilgan choklar qo'llaniladi.