Qaysi kasallikda rektal tupurish. Dizenteriya. Najas qanchalik tez-tez bo'lishi kerak

02.07.2020

uzoq muddatli bakteriotashuvchi va yuqori letallik. Sonne shigellozi tez-tez ijobiy dinamika, silliq kechish va past o'lim bilan oziq-ovqat zaharlanishi sifatida davom etadi.

Kasallik odatda isitma, bezovtalik, ba'zida qusish, qorin og'rig'i, tez-tez axlat bilan o'tkir boshlanadi. Kasallikning dastlabki kunlarida najas najasli xarakterga ega, suyuq, yashil yoki qora jigarrang, shilliq yoki qon chiziqlari aralashmasi bilan. Keyingi kunlarda najas najas xususiyatini yo'qotadi, "rektal tupurish" shaklini oladi (oz, shilliq, ba'zida nuqta yoki tomirlar shaklida qon aralashmasi bilan).

Yo'g'on ichakning spastik holati (ayniqsa sigmasimon ichak), tenesmus, anusning mos kelishi yoki bo'shlig'i, to'g'ri ichak shilliq qavatining prolapsasi bilan tavsiflanadi. Ob'ektiv ravishda tilning quruqligi va shilliq qavati bor, oshqozon orqaga tortilgan, yo'g'on ichak bo'ylab palpatsiya paytida og'riqli,

yo'g'on ichakning distal qismlari spazmodikdir.

Shigellozning engil shakli intoksikatsiyaning yo'qligi yoki engil belgilari (subfebril harorat, ishtahani yo'qotish, engil letargiya) bilan tavsiflanadi. Najas kuniga 8 martagacha, suyuq yoki shilimshiq, oz miqdorda shilimshiq aralashmasi bilan. Sigmasimon ichakning siqilgan qismi paypaslanadi.

Dizenteriyaning o'rtacha shaklida intoksikatsiya belgilari o'rtacha darajada namoyon bo'ladi (2-3 marta tana haroratining 39 ° C gacha ko'tarilishi).

kunlar, bosh og'rig'i, ishtahaning yo'qolishi, mumkin bo'lgan qusish). Qorin bo'shlig'idagi kramp og'riqlari, tenesmus haqida tashvishlanadilar. Kafedra kuniga 15 martagacha tezlashadi,

tez najas xususiyatini yo'qotadi, ko'p miqdorda loyqa shilimshiq, ko'katlar, qon chiziqlari mavjud. Sigmasimon ichak spazmodikdir.

Anusning muvofiqligi yoki ochilishi aniqlanadi.

Kasallikning og'ir shakli toksikozning tez rivojlanishi bilan tavsiflanadi (tana harorati 39,5 ° C va undan yuqori, takroriy qusish, konvulsiyalar mumkin). Hayotiy organlar va tizimlar faoliyatining buzilishi mavjud. Najas 40-60 martagacha, kam, najassiz, "rektal tupurish" kabi. Qorin bo'shlig'ida krampli og'riqlar, aniq tenesmus bor.

Anus teshiklari, loyqa shilliq, qon bilan bo'yalgan, undan oqib chiqadi. Toksik shaklda - giper yoki hipotermiya, konvulsiyalar, ongni yo'qotish,

yurak-qon tomir faoliyatining pasayishi, koma.

Yosh bolalar kamdan-kam hollarda dizenteriya bilan kasallanadilar. Uning rivojlanishida patologik jarayon ingichka ichakka cho'ziladi va ko'pincha enterokolit shaklida namoyon bo'ladi: qorin bo'shlig'i shishiradi, jigar ko'pincha kattalashadi,

najas patologik aralashmalar bilan suyuq, qon aralashmasi kamroq uchraydi, tenesmus o'rniga ularning ekvivalentlari kuzatiladi (defekatsiya paytida yuzning yig'lashi va qizarishi, oyoqlarning tugunlari, anusning mos kelishi). Kasallikning davomiyligi uzoqroq. Ko'pincha ekssikoz, disbakterioz rivojlanadi.

Dizenteriyaning asoratlari yuqumli-toksik shok, o'tkir buyrak etishmovchiligi, gemolitik-uremik sindrom,

ichakdan qon ketishi, peritonit, ichak teshilishi, invaginatsiya, to'g'ri ichak shilliq qavatining prolapsasi, anusning yoriqlari va eroziyasi;

ichak disbiyozi.

Qonda engil va mo''tadil dizenteriya holatida, engil chapga siljish va ESRning o'rtacha o'sishi bilan mo''tadil leykotsitoz bo'lishi mumkin. Og'ir dizenteriyada yuqori leykotsitoz qayd etiladi (20-30x109 / l)

leykotsitlar formulasini chapga yosh shakllarga o'tkazish bilan. Neytrofillarda toksik donadorlik, qonda - aneozinofiliya aniqlanadi. DA

kasallikning birinchi kunlarida qonning qalinlashishi tufayli eritrotsitlarning normal yoki hatto ko'payishi qayd etiladi, keyin esa anemiya rivojlanadi.

Dizenteriyaning o'chirilgan va engil shakllari shilimshiq, leykotsitlar (ko'rish sohasida 2-15), koprogrammada bitta eritrotsitlar mavjudligi bilan tavsiflanadi. O'rtacha va og'ir shakllarda najasda yangi leykotsitlar (neytrofillar) va eritrotsitlar bilan to'ldirilgan iplar shaklida shilliq aniqlanadi. Neytral yog'lar, yog 'kislotalari,

hazm bo'ladigan va hazm bo'lmaydigan tolalar, hujayradan tashqari va hujayra ichidagi kraxmal.

Bakteriologik tekshiruv barcha bemorlarda "Dizenteriya", "Noma'lum etiologiyali enterokolit" ga shubha qilingan yoki klinik tashxis bilan uch marta 6-8 soatlik interval bilan o'tkaziladi.

Sonne dizenteriyasi uchun RA diagnostik titri hisoblanadi

1:100, va 3 yoshgacha bo'lgan bolalarda - 1:50, Flexner 1:100-1:20. Nonspesifik va o'zaro reaktsiyalar mumkin. Zaiflashgan bolalarda antikorlar ishlab chiqarish ko'pincha kamayadi. Salbiy RA natijalari dizenteriya tashxisini istisno qilmaydi. RNGA shigellaga qarshi antikorlarni aniqlash imkonini beradi, minimal diagnostik titr 1:160.

Differentsial tashxis boshqa etiologiyaning kolitlari, giardiasis, rektal poliplar, ichak invaginatsiyasi bilan amalga oshiriladi. Dizenteriyani kolit varianti bilan tez-tez farqlang

enteroinvaziv ichak tayoqchasi keltirib chiqaradigan salmonellyoz, escherichioz kursi. Ushbu kasalliklarning umumiy xususiyati isitma, intoksikatsiya belgilari va yo'g'on ichakning shikastlanish belgilarining kombinatsiyasi hisoblanadi.

Salmonellyoz bilan aniqroq va uzoq muddatli (10 yoki undan ko'p kungacha) isitma kuzatiladi. Dizenteriya bilan u 2-3 kun davom etadi va escherichiosis bilan qisqa vaqt davomida subfebril tana harorati ko'proq kuzatiladi. Bu umumiy intoksikatsiyaning davomiyligiga to'g'ri keladi. Yuqumli-toksik shok dizenteriya bilan ham, salmonellyoz bilan ham rivojlanishi mumkin, ammo ikkinchi holatda u tez-tez rivojlanadi. Salmonellyoz va escherichiozdan farqli o'laroq, dizenteriya suvsizlanishning rivojlanishi bilan tavsiflanmaydi.

Oshqozon-ichak traktining shikastlanish darajasi sezilarli darajada farq qiladi. Dizenteriya bilan, qoida tariqasida, yo'g'on ichak ta'sirlanadi, bu distal kolit belgilari bilan namoyon bo'ladi, salmonellyoz bilan - barcha bo'limlar - gastroenterokolit, escherichioz bilan - ingichka ichak - enterit.

Salmonellyoz (ICD A02)

Salmonellyozning tipik va atipik shakllarini ajrating. Odatdagi shakllarga oshqozon-ichak, tif va septik kiradi. Salmonellyozning og'irligi bo'yicha engil, o'rtacha, og'ir bo'lishi mumkin. Kurs davomida o'tkir, cho'zilgan va surunkali ajralib turadi. Eng og'ir shakllar, qoida tariqasida, sabab bo'lgan salmonellyoz bilan kuzatiladi

S.typhimurium, S.choleraesuis. S.typhimurium keltirib chiqaradigan salmonellyoz,

chaqaloqlar ko'proq ta'sir qiladi. Klinik jihatdan kasallik enterokolit, gemokolit, toksikoz, ekssikoz va umumlashtirilgan shakllarning rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Ushbu salmonellyoz nozokomial infektsiya bilan tavsiflanadi. S.enteritidis sabab bo'lgan salmonellyozda tez tiklanish bilan engil yoki o'rtacha kurs mavjud, bakteriotashuvchi ko'proq S.heidelberg, S.derby keltirib chiqaradigan salmonellyoz bilan kuzatiladi. Qorin bo'shlig'i shakli bilan odatda S.heidelbarg, yiringli meningit bilan - S.hartneri topiladi.

Ko'pgina bemorlarda boshlanish o'tkirdir. Eng ko'p uchraydigan alomatlardan biri bu isitma, ko'pincha doimiy turdagi, odatda bir haftadan ko'proq davom etadi. Toksikoz belgilari qayd etilgan, neyrotoksikoz rivojlanishi mumkin. Soqchilik xuddi shunday rivojlanishi mumkin

toksin bilan asab tizimi va salmonella meningit, meningoensefalit bo'lsa.

Salmonellyozning oshqozon-ichak shakli gastrit, enterit, kolit va ko'pincha gastroenterokolit klinikasida paydo bo'lishi mumkin. Tekshiruv paytida bolaning rangparligi, adinamiya, quruq tili e'tiborni tortadi. Qorin shishgan, kindik atrofida og'riqli, o'sadi, jigar va taloq kattalashgan. Kusish toksik yoki oshqozondan kelib chiqishi mumkin. Najas suvli, ko'pikli, yashil shilimshiq aralashmasi bo'lib, ko'pincha botqoq loyini eslatuvchi homila hidli qon bilan qoplangan.

Kasallikning engil shakli bilan vaziyat biroz azoblanadi.

Tana harorati 38 ° C ga ko'tariladi, bitta qusish, qorin bo'shlig'ida engil og'riqlar mumkin. Najas shilimshiq yoki suyuq, patologik aralashmalarsiz, kuniga 5 martagacha.

O'rtacha shaklda letargiya, terining rangsizligi, ishtahaning yo'qolishi, qorin og'rig'i va takroriy qusish qayd etiladi. Tana harorati 38,0-39,5 ° S 4-5 kun davom etadi. Najas ko'p, suvli,

ko'pikli, shilimshiq, ko'katli, ba'zan qon bilan qoplangan, kuniga 10 martagacha.

Salmonellyozning og'ir shakli zo'ravonlik bilan boshlanadi. Yuqori isitma (39-40 ° S gacha) bilan tavsiflanadi. letargiya, uyquchanlik,

nazoratsiz qusish. Najas kuniga 10 martadan ko'proq, yashil, tajovuzkor, shilliq va qon bilan aralashtiriladi. Og'ir toksikoz, ekssikoz rivojlanadi,

yuqumli-toksik shok, tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya sindromi, o'tkir buyrak etishmovchiligi.

Tifo shakli ko'proq katta yoshdagi bolalarda kuzatiladi. Kasallik gastrointestinal shaklga xos belgilar bilan boshlanadi. Biroq, tiklanishning odatiy shartlarida bemorning ahvoli yaxshilanmaydi, ammo tif isitmasi uchun xarakterli xususiyatlarni oladi. Noto'g'ri turdagi yuqori isitma 10-14 kun yoki undan ko'proq davom etadi. Asab tizimining shikastlanish belgilari kuchaymoqda: bosh og'rig'i, letargiya, deliryum, gallyutsinatsiyalar. Teri oqargan. Ko'krak va qorin bo'shlig'ida zo'ravonlik balandligida ozgina atirgulli toshmalar qayd etiladi. Bradikardiya rivojlanadi, sistolik shovqin aniqlanadi, qon bosimi pasayadi. Til qalin qoplangan, tish izlari bilan. Qorin shishgan

katta jigar va taloq. Kafedra suyuq, yashil, patologik aralashmalar bilan. Ba'zan stul kechiktiriladi. Boshqa hollarda

kasallik intoksikatsiya belgilari bilan boshlanishi mumkin va dispeptik sindrom engil yoki yo'q.

Septik shakl, qoida tariqasida, immuniteti pasaygan bolalarda kuzatiladi. "Xavf guruhi"ga yangi tug'ilgan chaqaloqlar, turli xil intrauterin infektsiyalarni o'tkazgan erta tug'ilgan chaqaloqlar, shuningdek bolalar kiradi.

fon va boshqa komorbidiyalar bilan zaiflashgan. Salmonellyozning septik shakli gastroenterit belgilari bilan, ayrim hollarda esa oshqozon-ichak traktining shikastlanish belgilarisiz boshlanishi mumkin. Ikkilamchi septik lezyonlar ko'pincha o'pkada, miyada,

suyaklar, bo'g'imlar. Ba'zida septik endokardit mavjud. Salmonellyozning septik shakli uzoq og'ir kurs va yuqori o'lim darajasi bilan tavsiflanadi.

Salmonellyozning asoratlari toksik shok, DIC, gemolitik-uremik sindrom, miokardit, ichak disbakteriozidir.

Umumiy qon testida qalinlashuv tufayli eritrotsitoz mumkin, leykotsitlar soni 60-70x109 / l gacha ko'tarilishi mumkin, neytrofiliya (yuqoriga qadar).

90% leykotsitlar formulasining chapdan yoshga siljishi bilan, lekin ko'pincha aneozinofiliya, neytropeniya bilan birgalikda leykopeniya kuzatiladi.

nisbiy limfotsitoz. ESR tezlashadi.

Koprogramma oshqozon-ichak traktidagi yuqumli jarayonning lokalizatsiyasiga va funktsional buzilishlar darajasiga qarab o'zgaradi. Ingichka ichakda patologik jarayon mavjud bo'lganda, ichakning yallig'lanish belgilari yo'q, lekin juda ko'p neytral yog ', kraxmal va mushak tolalari topiladi.

Koprogrammada kolitning ustunligi bilan ko'p miqdorda shilimshiq, leykotsitlar va eritrotsitlar aniqlanadi. Og'ir salmonellyozda bu o'zgarishlar ko'proq aniqlanadi.

Bakteriologik tekshirish uchun material qon,

najas, qusish, siydik, oshqozon va ichaklarni yuvish, safro, yiring, yallig'lanish o'choqlaridan ekssudat, oziq-ovqat qoldiqlari, idish-tovoq yuvish. Ekish uchun najas defekatsiyadan so'ng darhol olinadi (oxirgi qismlar yaxshiroq, chunki ular yuqori ichakdan kelib chiqadi va ko'proq patogenlarni o'z ichiga oladi).

Tadqiqotlar kasallikning boshlanishidan uch marta va har doim kasallikning kuchayishi yoki qaytalanishi holatlarida amalga oshiriladi.Ijobiy qon madaniyati har doim kasallikning mavjudligini ko'rsatadi va ijobiy kopro-, siydik-,

bilikultura faqat klinik belgilar bilan birgalikda diagnostik ahamiyatga ega bo'lishi mumkin, chunki u bakteriotashuvchilarda ijobiy bo'lishi mumkin.

Serologik reaktsiyalardan odatda RA, RNGA, RSK ishlatiladi. RA ning minimal diagnostik titri 1:200, RNGA - 1:160, RSK -

1:80. Antikor titrining diagnostik o'sishi 4 yoki undan ko'p marta. Yosh bolalarda 1-haftada 1:10 dan 1:20 gacha, 1:40 dan titrlar hisobga olinadi.

kasallikning 2-3 xaftaligida 1:80 gacha.

Salmonellyozni boshqa etiologiyaning yallig'lanishli yuqumli diareyasidan, oziq-ovqat zaharlanishidan, yuqumli bo'lmagan diareyadan ajratish kerak.

Escherichiosis (ICD A04)

Patogenlik omillarining mavjudligiga qarab, esherixioz 4 guruhga bo'linadi: 1. Enteropatogen ichak tayoqchasi (EPEK) salmonellalarga antigenik yaqinlikka ega, asosan ingichka ichakning o'choqli yallig'lanishini keltirib chiqaradi. Enteropatogen Escherichia 30 ga yaqin serovarni o'z ichiga oladi. Ulardan eng keng tarqalganlari O 111, O 55, O 26, O 44, O 125, O 127, O119.

Enteropatogen Escherichia coli keltirib chiqaradigan kasalliklar asosan yosh bolalarda uchraydi va intoksikatsiya belgilari va septik jarayonning mumkin bo'lgan rivojlanishi bilan diareya bilan namoyon bo'ladi. Kasallikning boshlanishi o'tkir yoki asta-sekin. Ba'zida birinchi kunlarda harorat normaldir. Keyinchalik tuyadi pasayadi, qusish paydo bo'ladi (doimiy, lekin tez-tez emas).

Kasallikning 4-5 kunida bolaning ahvoli yomonlashadi: letargiya, adinamiya kuchayadi, yuz xususiyatlari o'tkirlashadi, katta fontanel va ko'z olmalari cho'kadi. Terining rangsizligi, "ebru", periorbital siyanoz, quruq shilliq qavatlar qayd etilgan. Gipovolemiya belgilarining kuchayishi.

Qorin keskin shishiradi, peristaltika zaiflashadi, oliguriya, anuriya rivojlanadi. Kafedra tez-tez, suyuq, suvli, sariq-to'q sariq yoki oltin rangga ega, tiniq shilimshiq aralashmasi bilan, kamdan-kam hollarda qon bilan qoplangan.

Kasallikning engil shakli bilan tana harorati normal yoki subfebril, bola o'zini yaxshi his qiladi, ekssikoz rivojlanmaydi, kamdan-kam hollarda regürjitatsiya mumkin, axlat shilliq yoki suyuq, patologik aralashmalarsiz, kuniga 5 martagacha.

O'rtacha shakli isitmaning 39 ° C gacha ko'tarilishi, o'rtacha intoksikatsiya (tashvish yoki letargiya, ishtahaning yo'qolishi, terining rangsizligi), doimiy, ammo tez-tez bo'lmagan qusish, bo'shashgan axlat bilan tavsiflanadi.

Kuniga 10 marta, ekssikoz I - I daraja.

Og'ir shakli og'ir intoksikatsiya, og'ir intoksikatsiya, ehtimol neyrotoksikozning rivojlanishi, takroriy qusish, kuniga 15 yoki undan ko'p marta tez-tez axlat, ekssikoz bilan kechadi.

I - I daraja.

Enteroinvaziv Escherichia coli o'z guruhiga O 124 kiradi.

O 151 va boshqa bir qator shtammlar. Ushbu turdagi Escherichia keltirib chiqaradigan kasalliklar klinik ko'rinishda shigellyozga o'xshaydi.

Ular asosan katta yoshdagi bolalarda kuzatiladi. Kasallikning boshlanishi o'tkir isitma, zaiflik, bosh og'rig'i,

qusish, kramp qorin og'rig'i. Intoksikatsiya qisqa muddatli. Dizenteriyadan farqli o'laroq, najas ko'p, shilimshiq va qon chiziqlari ko'p, tenesmus odatda yo'q. Isitmaning davomiyligi 1-2 kun, ichak disfunktsiyasi - 5-7 kun.

Enterotoksigen Escherichia coli oziq-ovqat infektsiyalari va engil xoleraga o'xshash kasalliklarni keltirib chiqaradi. Bu guruh O 78 shtammlarini o'z ichiga oladi: H 11, O 78: H 12, O 6: B 16. Klinik kursda diareya qayd etiladi, ko'pincha kuchli kramp qorin og'rig'i, ko'ngil aynishi va qayt qilish bilan birga keladi. Tana haroratining ko'tarilishi va intoksikatsiya aniqlanmasligi mumkin. Najas suvli, tupuradi,

patologik aralashmalar va hidsiz. Enterotoksigen escherichiosis yaxshi rivojlanadi, prognoz qulay.

Enterohemorragik Escherichia coli tomonidan qo'zg'atilgan escherichiozning klinik ko'rinishining o'ziga xos xususiyati aniq intoksikatsiya belgilari, kuchli kramp qorin og'rig'i, "go'sht bo'laklari" rangidagi ko'p axlatlar, kuchli qorin og'rig'i, gemolitik-

uremik sindrom. Enterohemorragik escherichiosis ko'pincha o'tkir buyrak etishmovchiligi va gemolitik-uremik sindromning rivojlanishi bilan o'rtacha va og'ir shaklda sodir bo'ladi.

Escherichiosis o'tkir kurs bilan tavsiflanadi. Semptomlarning davomiyligi bir necha kundan 1 oygacha. Agar jarayon 1 oydan ortiq davom etsa, uzaygan kurs haqida gapirishimiz mumkin,

superinfektsiya ehtimoli butunlay chiqarib tashlanganda va

qayta infektsiya. Uzoq davom etgan kurs rivojlanayotganlar tomonidan osonlashtiriladi

ichak disbiyozi.

DA umumiy qon soni, siljishlar faqat anemiya, leykotsitoz (20x10 gacha) shaklida o'rtacha va og'ir shakllarda sodir bo'ladi. 9 /l), neytrofiliya, ESR ortishi, aneozinofiliya. Anemiya ko'pincha tiklanish davrida aniqlanadi, chunki kasallikning balandligida qon ivishi mumkin.

DA koprogram o'rtacha miqdorda leykotsitlar, kamdan-kam hollarda - eritrotsitlar bilan mukusning ahamiyatsiz aralashmasi bilan aniqlanadi. Kasallik o'sib borishi bilan ko'p miqdorda yog' paydo bo'ladi (ko'pincha yog' kislotalari, kamroq neytral).

Bakteriologik tekshiruvda Escherichia aniqlanadi

ma'lum serovarlar (enterotoksigen escherixioz uchun faqat ularning o'sishi 1 g najas uchun 106 yoki undan ko'p bo'lsa). Kimdan

serologik usullar RNGA tomonidan qo'llaniladi. Diagnostik titr 1:80-1:100. Antikor titrlarini oshirish muhim ahamiyatga ega.

Escherichiosisning differentsial diagnostikasi o'tkaziladigan kasalliklar spektri escherichia guruhiga bog'liq. kasalliklar,

enteropatogen Escherichia tomonidan kelib chiqqan holda, salmonellyozdan, opportunistik enterobakteriyalar, viruslar vakillari keltirib chiqaradigan stafilokokk etiologiyali ichak infektsiyalaridan farqlash kerak. Escherichiosisni salmonellyozdan klinik jihatdan ajratish qiyin.

Tashxis bakteriologik va serologik tadqiqotlar natijalarini olgandan keyin hal qilinadi. Stafilokokk etiologiyasining ichak infektsiyasi, qoida tariqasida, boshqa lokalizatsiya stafilokokk infektsiyasidan keyin ikkinchi darajali bo'ladi. Oportunistik sabablarga ko'ra enterokolit

patogen flora, qoida tariqasida, zaiflashgan bolalarda uchraydi. Tashxis ushbu guruhning patogenlarini izolyatsiya qilish asosida amalga oshiriladi.

Enteroinvaziv escherichiozning differentsial diagnostikasi laboratoriya tekshiruvlari asosida dizenteriyaning engil shakllari bilan amalga oshiriladi. Epidemiologik holat va laboratoriya natijalariga ko‘ra vabo enterotoksigen escherixiozdan farqlanadi.

Enterohemorragik Escherichia coli sabab bo'lgan escherichioz,

gemokolit bilan kechadigan kasalliklar bilan farqlash. Ko'pincha enterohemorragik escherixioz gemolitikdan ajralib turadi.

uremik sindrom, trombotsitopenik purpura va tizimli vaskulit.

Yersinioz (ICD A04.6)

Kasallik gastroenterokolit shaklida ko'proq uchraydi. Kamroq - appendikulyar yoki septik. Kasallikning turli shakllari va variantlari klinikasi bir nechta sindromlarning kombinatsiyasi bilan tavsiflanadi. Toksik sindrom tana haroratining 38-40 gacha ko'tarilishi bilan namoyon bo'ladi

o C, titroq, miyalji. Dispeptik - qorin og'rig'i, ko'ngil aynishi, diareya, qusish. Kataral sindrom tomoq og'rig'i bilan tavsiflanadi,

farenksning shilliq qavatining giperemiyasi. Ekzantematoz - skarlatiniform va morbilliform toshmalar. Shu bilan birga, toshma asosan yuz, bo'yin, qo'l va oyoqlarda lokalizatsiya qilinganida, "kaput", "paypoq", "qo'lqop" belgilari qayd etiladi. Ko'pincha artralgik (qo'shma yallig'lanish belgilari) va gepatolienal sindromlar mavjud.

Iersiniozning oshqozon-ichak shaklidagi qorin og'rig'i o'tkir appenditsitni ko'rsatadigan darajada kuchli bo'lishi mumkin. Ular ko'pincha yonbosh yoki paraumbilikal mintaqada lokalizatsiya qilinadi, lekin ayni paytda diffuz xarakterga ega bo'lishi mumkin. Najas koʻp, suyuq, jigarrang-yashil rangda, homila, kuniga 2-3 martadan 10-15 martagacha, vaqti-vaqti bilan shilimshiq va qon bilan.

Til quruq, oq qoplama bilan qoplangan. Qorin o'rtacha darajada shishgan. Yumshoq. Ileotsekal va kindik mintaqalarida og'riqlar mavjud. Kafedra odatda kasallikning 4-7 kunida normallashadi.

Yersiniozning zo'ravonlik mezonlari toksikozning og'irligi va davomiyligi, axlatning chastotasi va tabiati, og'riq sindromining zo'ravonligi, jigarning kengayish darajasi, toshmalarning intensivligi.

Iersiniozning appendikulyar shakli tana haroratining 38-39 ° C gacha ko'tarilishi bilan o'tkir boshlanadi, intoksikatsiya paydo bo'lishi, o'tkir appenditsit belgilari aniq ifodalanadi - ileotsekal mintaqada mahalliy og'riq, qorin bo'shlig'i mushaklarining kuchlanishining cheklanganligi, qorin bo'shlig'i mushaklarining kuchlanishi. qorin pardaning tirnash xususiyati. Qisqa muddatli diareya yoki ich qotishi, bo'g'imlarda uchuvchi og'riqlar, yuqori nafas yo'llarining katarasi bo'lishi mumkin.

Septik shakl asosan immuniteti pasaygan yosh bolalarda uchraydi. Uyquchanlik, zaiflik, anoreksiya, titroq qayd etiladi. Isitma kunlik tebranishlar bilan 2-3 ° C gacha qizg'in xarakterga ega bo'ladi, jigar va taloq ko'payadi, sariqlik qayd etiladi. Kasallikning 2-3 kunida xarakterli toshma paydo bo'ladi. Septik

shakl og'ir alomatlar va o'lim ehtimoli bilan tavsiflanadi.

Yersiniozning asoratlari ko'pincha kasallikning 2-3 xaftaligida sodir bo'ladi.

Eng ko'p uchraydigan asoratlar peritonit, miyokardit, uretrit, Reiter sindromidir.

Umumiy qon tekshiruvida leykotsitoz, neytrofiliya, eozinofiliya, monotsitoz, ESR ning 20-40 mm / soatgacha yoki undan ko'p ortishi aniqlanadi. Qonda bilirubinni, timol testini, aminotransferaza faolligini oshirish mumkin. Koprogrammada shilimshiq, leykotsitlar, bitta eritrotsitlar, o'rtacha kreatorreya, steatoreya, amiloreya aniqlanadi. axlatning pH darajasi yuqori

Tashxis bakteriologik jihatdan tasdiqlanadi (urug'lanish darajasi 10-50%). Najas, siydik, qon, rezektsiya qilingan ichak joylari, limfa tugunlari, farenksdan olingan tamponlar, pustulalar tarkibi tadqiqot uchun material sifatida xizmat qilishi mumkin.

Agglyutinatsiya reaktsiyasi (RA) Vidal turiga qarab o'rnatiladi. 1:80 yoki undan ortiq titr diagnostik hisoblanadi. Bilvosita gemagglyutinatsiya reaktsiyasi uchun (RIHA)

diagnostika titri 1:160 va undan yuqori.

Yersinioz bilan differentsial tashxis etakchi klinik sindromga qarab amalga oshiriladi. Shunday qilib, kasallikning oshqozon-ichak shakli bilan shigellozni istisno qilish kerak,

salmonellyoz, tif isitmasi va boshqa etiologiyalarning enterokoliti. Appendikulyar shaklda o'tkir jarrohlik patologiyasini istisno qilish kerak. Septik shakl boshqa etiologiyaning sepsisidan farqlashni talab qiladi. Ekzantema bo'lsa, qizamiqni istisno qilish kerak,

qizilcha, qizil olov, enterovirus infektsiyasi.

Tifo isitmasi (ICD A01.0)

Qorin tifi - bu kasallik asosan asta-sekin boshlanadigan va klinik belgilari sekin rivojlanadigan kasallikdir. Kasallikning dastlabki davri tana haroratining asta-sekin o'sishi, bezovtalik, miyalji, bosh og'rig'i va qorin og'rig'i bilan tavsiflanadi. Ba'zi bemorlarda, kasallikning boshida, bo'lishi mumkin

"tifoid holati" (stupor, gallyutsinatsiyalar, deliryum). 1 haftaning oxiriga kelib tana harorati doimiy bo'lib, burundan qon ketish, yo'tal, kattalashgan taloq, qorin og'rig'i paydo bo'lishi mumkin.

Diareya kasalliklari yoki diareya - ichak harakatlari sonining ko'payishi (kuniga 2 martadan ortiq) va najasning suyuqlashishi, kuchli suvsizlanishgacha - hamma joyda uchraydi. Diareya yuqumli va yuqumli emas; o'tkir (7-10 kun), cho'zilgan (2 oygacha) va surunkali (3 oy va undan ko'p). Yuqumli diareyalar orasida o'tkir ichak infektsiyalari (AII) ustunlik qiladi. Kattalarda va ko'pincha bolalarda shigelloz etiologiyasi yoki shigellozning o'tkir ichak infektsiyalari ko'proq tashxis qilinadi. Ilgari va bugungi kunda ham shigelloz bilan bir qatorda shigella keltirib chiqaradigan kasalliklarning eski nomi - dizenteriya mavjud.

Dizenteriya (shigelloz) - enterobakteriyalar (Enterobacteriaceae) oilasiga mansub Shigella (Shigella) jinsiga mansub har xil turdagi bakteriyalar keltirib chiqaradigan, umumiy intoksikatsiya belgilari va oshqozon-ichak traktining shikastlanishi bilan yuzaga keladigan uzoq vaqtdan beri ma'lum bo'lgan odamning yuqumli kasalligi. yo'g'on ichak, kolit shaklida ( distal kolit).

Dizenteriya og'ir bo'lishi mumkin, murakkab, cho'zilgan va surunkali shakllar kuzatiladi. Va bugungi kunda odamlar shigellozdan o'lmoqda. Dizenteriya bilan odamlarning dekretli guruhlariga (oziq-ovqat ishchilari va boshqalar) alohida e'tibor berilishi kerak, chunki ular shigelloz infektsiyasining etakchi manbalari bo'lishi mumkin. Ushbu maqolada shigelloz infektsiyasining (dizenteriya) etiopatogenetik, klinik va diagnostik jihatlari muhokama qilinadi.

Dizenteriya qoʻzgʻatuvchisi shigellalar avlodiga mansub toʻrt xil mikroorganizmlar: Sh. dizenteriya, Sh. flexneri, Sh. boydii, Sh. sonnei. Shigellalarning xalqaro tasnifida (ICD-10: A03.0 - A03.3) bu 4 tur mos ravishda A, B, C va D kichik guruhlariga kiradi; serovar va subservorlarga ega. Faqat Sh. Sonnei, serovarlar va subserovarlar bo'lmaganda, 3 ta fermentativ turga ega. Shigella dizenteriyasiga Grigoryev-Shig, Shtutser-Shmits, Large-Sachs va boshqalarning tayoqchalari kiradi. Shigellalarning tasnifi quyida keltirilgan.

Shigellalarning xalqaro tasnifi:

Kichik guruh	Ko'rinish	Serovar	Podserovar
A	Sh. dizenteriya	1 - 12	―
B	Sh. flexneri	1	1a, 1b,
		2	2a, 2b,
		3	3a, 3b,
		4	4a, 4b,
		5	5a, 5b,
		6
		Xvar
		Y-var
C	Sh. boydii	1 - 18	―
D	Sh. sonnei	―	3 ferment. turi

Shigellalar gramm manfiy tayoqchalar boʻlib, spora va kapsula hosil qilmaydi, oddiy ozuqa muhitida yaxshi oʻsadi. Ular yo'q qilinganda, u chiqadi endotoksin. Aynan shu toksin asosan shigellozda intoksikatsiya sindromining rivojlanishini belgilaydi. Bundan tashqari, ba'zi shigellalar tirikligida toksinlar ishlab chiqarishga qodir - ekzotoksinlar(asosan Sh. dysenteriae). Ular orasida termolabil va termostabil enterotoksinlar ichak lümenine suyuqlik va tuzlarning sekretsiyasini kuchaytiradigan va sitotoksin(epiteliya hujayralarining membranalarini shikastlash). Bundan tashqari, shigella Grigoriev-Shiga ishlab chiqaradi neyrotoksin markaziy asab tizimiga kuchli ta'sir ko'rsatadigan.
Shigella ichak epiteliya hujayralariga (asosan yo'g'on ichakka) yopishib olgandan keyin toksinlar ishlab chiqarishga qodir. Har xil turdagi mikroblarda patogenlik har xil bo'lib, Shigella Grigoriev-Shigada juda yuqori, boshqa turlarda u juda kam. So'nggi o'n yillikda Rossiyaning bir qator mintaqalarida, hatto engilroq Sonne dizenteriyasi hukmron bo'lgan joylarda ham, og'irroq Flexner dizenteriyasi bilan kasallanish sezilarli darajada oshdi.
Shigella tashqi muhitda yaxshi yashaydi, bu harorat, namlik, muhitning pH darajasi, mikroorganizmlarning soni va turiga bog'liq. Ushbu omillarning ta'siriga qarab, ularning yashashi bir necha kundan bir necha oygacha davom etadi. Mikroorganizmlar uchun qulay muhit oziq-ovqat mahsulotlari hisoblanadi. Shigella Sonne sut va sut mahsulotlari, salatlar, vinaigrettes, qiyma go'sht, qaynatilgan baliq, kompotlar va jele nafaqat uzoq vaqt davomida mavjud bo'lishi mumkin, balki ko'payishi ham mumkin. Shigella quritish va past haroratlarga yaxshi toqat qiladi, lekin to'g'ridan-to'g'ri quyosh nurlari ta'sirida va qizdirilganda (100 ° C da - deyarli bir zumda) tezda nobud bo'ladi. Oddiy konsentratsiyalarda dezinfektsiyalash vositalari (gipoxlorid, xloramin va boshqalar) bir necha daqiqada shigellani o'ldiradi.

INFEKTSION manbai va patogenning rezervuari faqat odamdir(o'tkir va surunkali dizenteriya bilan og'rigan bemorlar, shuningdek, najas bilan atrof-muhitga shigella chiqaradigan rekonvalescentlar va bakteriya tashuvchilar). Kasallikning engil, obliteratsiyalangan va subklinik shakllari bo'lgan bemorlar katta epidemiologik xavf tug'diradi. Epidemiologik nuqtai nazardan, o'tkir dizenteriya bilan og'rigan bemorlar (ayniqsa, o'chirilgan shaklda) eng xavfli hisoblanadi.
Dizenteriya patogenlarining sezgir odamga o'tishi orqali sodir bo'ladi fekal-og'iz mexanizmi, qaysi oziq-ovqat, suv va aloqa maishiy yo'llar bilan sotiladi. Shu bilan birga, oziq-ovqat mahsulotlari, suv, bemorning qo'llari, uy-ro'zg'or buyumlari, tuproq, pashshalar shigella yuqish omillariga aylanadi. Grigoriev-Shiga dizenteriyasida infektsiyani yuborishning etakchi yo'li kontakt-maishiy, Flexner - suv, Sonne - oziq-ovqat. Barcha yosh guruhlari ta'sirlanadi, lekin 1-2 yoshgacha va 6 yoshgacha bo'lgan bolalar ko'proq ta'sir qiladi.
Dizenteriya yoz-kuz mavsumiyligi bilan ajralib turadi. Infektsiyadan keyingi immunitet qisqa muddatli, turga va turga xos. Kasallikdan so'ng dizenteriyaga qarshi immunitet qonda aylanib yuruvchi endotoksinga mahalliy to'qimalarning reaktsiyasi bilan belgilanadi.

U yoki bu tarzda og'iz orqali odamning oshqozon-ichak traktiga kirib, shigella oshqozonning kislotali to'sig'ini engib o'tib, ingichka ichakka, keyin esa yo'g'on ichakka kiradi va u erda ular ichak devoriga kiradi. Issiq iqlim sharoitida (odam ko'p miqdorda suyuqlik iste'mol qilganda), shuningdek me'da shirasining kislotaliligi past bo'lsa, shigellaning oshqozon orqali o'tishi jarayoni sezilarli darajada osonlashadi. Shigellaning organizmga kirishi nafaqat me'da va boshqa ovqat hazm qilish shiralari ta'sirida, balki sekretor immunoglobulinlar ta'sirida, shuningdek, antagonistlar ta'sirida oshqozon va ichakdagi mikroblarning bir qismining nobud bo'lishi bilan birga keladi. ichak mikroflorasining harakati.
Dizenteriyadagi patologik jarayonning rivojlanishida shigella toksinlarining qonga kirishi katta ahamiyatga ega - toksinemiya, patogenezini belgilovchi boshqa omillar ikkinchi darajali: ● mikrobial va ● allergik. Kasallikning paydo bo'lishi, rivojlanishi va natijalari boshqa omillar bilan belgilanadi. Atrof-muhit omillari infektsiyalangan odam tanasining immunitet holatiga ta'sir qiladi, patogenning xususiyatlarini va epidemiologik omillarning ta'sirini aniqlaydi va shigelloz jarayonining shakllari va natijalari umuman bunga bog'liq.

Kasallik faqat shigellaning ichak lümeninden to'qimalarning qalinligiga kirib borishi bilan sodir bo'lishi mumkin. Ichak epiteliysida dizenterik mikroblarning kirib borishi va ko'payishi faqat patologik jarayonning boshlanishi deb hisoblanishi mumkin. Ba'zi shigellalar o'zlarining ichak shilliq qavatiga etib borishlari mumkin. Faqat toksinlar qon oqimiga kirganda, kasallik o'zini namoyon qiladi.. Shigellaning ingichka ichakdagi hayotiy faoliyati entero- va sitotoksinlarni ishlab chiqarish bilan birga keladi va ularning yo'q qilinishi bilan birga keladi. endotoksinlar. Kasallikning dastlabki davrida yuzaga keladigan intoksikatsiya va mezogastriumdagi og'riq belgilari asosan endotoksin, pirogenlar va biogen aminlarning ta'siriga bog'liq.
Ingichka ichakning bo'shlig'iga suyuqlik va tuzlarning sekretsiyasi kuchayishi diareya sindromining rivojlanishiga olib keladi.(sekretor diareya). Kasallikning bu davrida najas ko'p, ko'p miqdorda suyuqlik mavjud. Diareya rivojlanishi odatda bir vaqtning o'zida bir nechta mexanizmlarni o'z ichiga oladi (buzilgan harakatchanlik, sekretsiya va ichak tarkibidagi moddalarning so'rilishi), shu jumladan ichak disbakteriozi, malabsorbtsiya sindromi va allergik omil (asosan mikrobial va oziq-ovqat kelib chiqishi). Ushbu jarayonlarga parallel ravishda, Dizenteriyaga xos bo'lgan rivojlanish bilan yo'g'on ichak epiteliy hujayralariga shigella invaziyasi kolit(Yallig'lanishli diareya paydo bo'ladi va hukmronlik qiladi).

Distal yo'g'on ichakning shikastlanishining ustunligi ichak tarkibidagi toksinlar va bakteriyalarning nisbatan uzoq vaqt to'planishi, shuningdek ichak disbakteriozi va malabsorbtsiya bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Bunday sharoitlarda u erda patogenning kolonotsitlarga ommaviy kirib borishi. Yo'g'on ichak shilliq qavatining shigella invaziyasi yuzaki mikroeroziyalar paydo bo'lishi bilan epiteliositlarning notekis shikastlanishiga olib keladi. Kasallikning og'ir kechishi shilliq qavatning neytrofillar tomonidan aniq infiltratsiyasi va kriptlarda xo'ppozlarning rivojlanishi ehtimoli bilan birga keladi. Ko'pgina infektsiyalangan odamlarda shigellaning asosiy qismi bazal membrana darajasidagi fagotsitar hujayralar tomonidan saqlanadi, ammo og'ir holatlarda patogenlar shilliq osti va tutqich limfa tugunlaridan tashqari sezilarli darajada tarqalishi mumkin. Ko'pgina mikroorganizmlar bazal membrana darajasida neytrofillar va makrofaglar tomonidan fagotsitlanadi. Shunday qilib, dizenteriya deb hisoblash mumkin "mahalliy infektsiya". Ba'zida yuzaga keladigan qisqa muddatli bakteriemiya patogenetik ahamiyatga ega emas va dizenteriyaning lokalizatsiya qilingan infektsiyasi haqidagi fikrini o'zgartirmaydi. Shigella va ularning toksinlari, fagotsitlar va shilliq qavat hujayralari zararlanganda, hissa qo'shadi biologik faol moddalarni chiqarish(gistamin, serotonin, kininlar, prostaglandinlar) ichak devoridagi mikrosirkulyatsiyani buzadi, yallig'lanishning intensivligini oshiradi va ichakning motor, sekretor va so'rilish funktsiyalarining buzilishini kuchaytiradi.

Ichakning innervatsiyasining buzilishi va uning shilliq qavatidagi yallig'lanish o'zgarishlari klinik jihatdan o'tkir shaklda namoyon bo'ladi. spastik og'riqlar oshqozonda. Ichakning alohida segmentlarining spazmlari va notekis qisqarishi uning yuqori qismlarida ichak tarkibining kechikishiga olib keladi. Dizenteriyaning odatiy va og'ir holatlarida bu yallig'lanishli ekssudatdan iborat bo'lgan axlatsiz tabiatning kam najasni tushuntiradi. Sigmasimon va to'g'ri ichak mushaklarining konvulsiv qisqarishi og'riq keltiradi soxta istaklar defekatsiya uchun va tenesmus(anusda yonish hissi yoki og'riq va tugallanmagan defekatsiya harakati hissi). Zarar etkazuvchi omillar bilan bir qatorda, adaptiv va kompensatsion mexanizmlar faollashadi, ular sanogenezni ta'minlaydi va infektsiyani engadi. Patogenetik mexanizmlar va sanogenezning intensivligi patogen turi bilan bir qatorda dizenteriya kursining tabiati va og'irligini aniqlaydi.

Kasallikning og'ir holatlarida, ayniqsa bolalarda, toksikoz va ekzizning paydo bo'ladigan hodisalari o'tkir qon tomir etishmovchiligining rivojlanishiga va o'lim ehtimoliga olib keladi. Aniq toksikoz va kolit sindromi bilan eng og'ir kurs Grigoryev-Shiga va Flexner dizenteriyasi bilan tavsiflanadi. Shigella Sonne toksik infektsiyalar bilan juda ko'p o'xshashliklarga ega bo'lgan gastroenteritga olib kelishi mumkin. Ba'zi hollarda dizenteriya uzoq yoki surunkali kursni oladi. Bunga immunitet tanqisligi holatlari, noqulay premorbid fon, birga keladigan kasalliklar, qarilik va qarilik yordam beradi.
Dizenteriya bilan og'rigan bemorda sigmoidoskopiya paytida distal ichakdagi yallig'lanish o'zgarishlari eng aniq va yaxshi aniqlanadi: o'tkir kataral yallig'lanishdan fibrinoz-nekrotik va hatto yarali jarayongacha. Bemorlarning ko'pchiligida yaralar tiklanish jarayonida to'liq davolanadi.

KLINIKA.

Inkubatsiya davri 1 kundan 7 kungacha (odatda 2-3 kun) o'zgarib turadi. Dizenteriya kursining davomiyligiga ko'ra o'tkir, cho'zilgan va surunkali, shuningdek, bakteriotashuvchi farqlanadi. Kursning og'irligi va dizenteriya varianti infektsiyaning yo'llari va omillariga, shuningdek tanaga kirgan mikroblar soniga, shuningdek tananing immunitet kuchlarining holatiga, birga keladigan kasalliklarning mavjudligi va tabiatiga bog'liq. kasalliklar va sharoitlar (ayniqsa gelmintik invaziyalar).
Dizenteriyaning klinik tasnifi (etakchi klinisyenlarning tadqiqotlari natijalari (Yuqumli kasalliklar bo'yicha qo'llanma. Prof. Yu.V. Lobzin va professor A.P. Kazantsev tomonidan tahrirlangan. - Sankt-Peterburg: TIT "Kometa", 1996, 720 bet) Quyida keltirilgan. Ushbu tasnifda (Oilaviy shifokorning ma'lumotnomasi. Yuqumli kasalliklar. Lobzin Yu. V., Finogeev Yu. P., Zaxarenko S. M. - St. o'tkir dizenteriya kursi va bakteriotashuvchining 3 ta mumkin bo'lgan varianti (konvalesent bakteriotashuvchi bilan, individual klinik belgilar). ko'chirilgan manifest shakli ko'pincha topiladi).

Dizenteriyaning klinik tasnifi.

1. O'tkir dizenteriya(1-4 hafta): ■ kolit; ■ gastroenterokolitik; ■ gastroenterik; ■ o'chirildi.
2. Uzaygan dizenteriya(3 oygacha).
3. Surunkali dizenteriya(3 oy - 2 yil).
4. Bakteriotashuvchi:■ vaqtinchalik, ■ subklinik, ■ tiklanish davri.

Kursning og'irligiga ko'ra, kolit varianti engil, o'rtacha va og'ir shakllarga bo'linadi; gastroenterokolitik va gastroenterik- engil va o'rtacha I-II darajali suvsizlanish bilan, shuningdek og'ir - III-IV darajali suvsizlanish bilan. Ta'kidlanganidek, dizenteriya uchun juda xarakterli bo'lmagan oxirgi 2 shakl suvsizlanish bilan yuzaga kelishi mumkin, bu unga xos emas.

Dizenteriya ko'pincha tsiklik ravishda davom etadi, kasallikning 4 davri mavjud: boshlang'ich, - eng yuqori davr, - so'nish alomatlar, - davri tiklanish(qoldiq ta'siri yoki surunkaliligi bilan).

KOLITIK VARIANT- o'tkir dizenteriyaning eng tipik klinik ko'rinishi. U ikkita asosiy sindrom bilan tavsiflanadi: mast qiluvchi, - kolit. Ko'pgina bemorlarda kasallik intoksikatsiya belgilari bilan o'tkir boshlanadi: titroq va isitma, bosh og'rig'i, ishtahani yo'qotish. Tana harorati tezda maksimal qiymatlarga (38-40oS) ko'tariladi va bu darajada bir necha soatdan 2-3 kungacha saqlanadi, asosan tezlashtirilgan lizis turiga qarab pasayadi. Kasallik past darajadagi isitma yoki hatto normal haroratda ham paydo bo'lishi mumkin.Asab tizimi erta ta'sir qiladi. Ko'pgina bemorlarda zaiflik, zaiflik, apatiya, depressiya va bosh og'rig'i boshidanoq paydo bo'ladi.
Puls labil, ba'zida yurak qisqarish ritmi buziladi, arterial va venoz bosim pasayadi. Yurak tovushlari bo'g'iq, cho'qqisida sistolik shovqin eshitilishi mumkin. Og'ir holatlarda, intoksikatsiyaning namoyon bo'lishi sifatida infektsion toksik shok (ITS) rivojlanishi mumkin.

Kasallikning ushbu variantining klassik kursida yetakchisi kolit sindromidir. Bemorlarni dastlab qorin bo'shlig'ida zerikarli diffuz og'riqlar bezovta qiladi. Ko'p o'tmay, ular kesiladi, kramplanadi, qorinning pastki qismida, asosan, chap yonbosh mintaqasida lokalizatsiya qilinadi. Og'riqning intensivligi va davomiyligi kasallikning shakli va zo'ravonligiga bog'liq. Qorin og'rig'i odatda har bir ichak harakatidan oldin paydo bo'ladi va uning ustiga to'planadi. Defekatsiya qilish istagi ko'pincha samarasiz bo'ladi (yolg'on), tenesmus - to'g'ri ichakdagi og'riqli tortishish bilan birga keladi. Qorin bo'shlig'ini palpatsiya qilganda, spazmodik va tarang yo'g'on ichak (odatda sigmasimon) aniqlanadi. Ko'pincha palpatsiya ichak mushaklarining spazmini kuchaytiradi va defekatsiya qilish istagiga olib keladi.

Shigellozning aniq shakllari bilan najas kuniga 20-30 marta yoki undan ko'proq tez-tez uchraydi. Odatda ichak harakati yengillik keltirmaydi. Ko'p axlatga qaramasdan, kuniga chiqarilgan najas miqdori kichik, kamdan-kam hollarda 0,5 - 1,0 litrdan oshadi. Tez-tez axlat bilan najas najas xususiyatini yo'qotadi. Amalda, najas qalin shaffof shilimshiqdan iborat bo'lib, keyin qon aralashmasi va keyinchalik yiring ("rektal tupurish") unga qo'shiladi. Najaslar shilimshiq to'xtatilgan bo'laklari bo'lgan go'sht bo'laklari shaklida bo'lishi mumkin.
Kasallikning bu kursi bilan ovqat hazm qilish traktining barcha boshqa qismlarining funktsiyalari buziladi. Tuprik ajralishi inhibe qilinadi (og'izda quruqlik paydo bo'ladi), me'da shirasining ajralishi o'zgaradi (ko'pchilik bemorlarda uning kislotaliligi pasayadi, axlorgidriyagacha), oshqozon tarkibining proteolitik faolligi pasayadi, oshqozon harakati buziladi. Ingichka ichakning funktsiyalari buziladi (motilite, sekretsiya, membrananing gidrolizi va rezorbsiyasi). Og'ir holatlarda ozgina proteinuriya, mikrogematuriya, silindruriya mavjud.
Kasallikning balandligidagi gemogramma ESRning engil o'sishi, o'rtacha leykotsitoz, leykotsitlar formulasining chapga siljishi va monositoz bilan tavsiflanadi. Kasallikning cho'qqisining davomiyligi 1-2 dan 8-9 kungacha. Morfologik tiklanish klinik ko'rinishdan 2-3 hafta orqada qoladi. Kechiktirilgan kasalxonaga yotqizish, noto'g'ri terapiya va noqulay premorbid fon kasallikning surunkali shaklga o'tishiga yoki postdizenterik holatlarning rivojlanishiga olib kelishi mumkin (asteniya, buzilgan harakatchanlik, oshqozon-ichak traktining sekretsiyasi va rezorbsiyasi).
Yengil kolit o'rtacha yoki engil intoksikatsiya bilan tavsiflanadi, haroratning 37-38 ° S gacha qisqa muddatli ko'tarilishi bilan o'tkir boshlanadi. Birinchi soatlarda zaiflik va ishtahaning pasayishi qayd etiladi, keyinchalik qorin bo'shlig'ida mo''tadil og'riqlar paydo bo'ladi. Kafedra kuniga 3-5 dan 10 martagacha. Najas yarim suyuq yoki suyuq, ko'pincha shilimshiq, ba'zan esa qon bilan qoplangan. Bemorlar mehnatga layoqatli bo'lib qoladilar va ko'pincha o'z-o'zini davolash bilan shug'ullanadilar.Sigmasimon ichak paypaslanganda shovqin qiladi, og'riqli va spazmodik. Sigmoidoskopiya kataral yoki kataral-gemorragik proktosigmoidit va sfinkteritni aniqlashi mumkin. Ko'pincha kasallik 3-5 kun davom etadi va tiklanish bilan tugaydi.
O'rtacha og'irlikdagi kolit titroq, umumiy "og'riq" va zaiflik bilan boshlanadi. Harorat 38-39 ° S gacha ko'tariladi va 3-5, kamdan-kam hollarda 7-8 kun davom etadi. Ko'pincha anoreksiya, bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi, ba'zida qusish, kuchli kramp qorin og'rig'i, tenesmus kuzatiladi. Diareya kasallikning boshlanishidan 2-4 soat o'tgach qo'shiladi. Kuniga 10-20 marta najas, ichak harakati tez najas xususiyatini yo'qotadi va qon bilan bo'yalgan shilimshiqdan iborat. Ular siyrak ("rektal tupurish" shaklida) yoki ko'proq va shilimshiq bo'lishi mumkin. Bemorlarning 70-75 foizida gemokolit kuzatiladi. O'tkir hodisalar 3-5 kunlarda asta-sekin pasayadi. Najasda shilliq va qon miqdori kamayadi, axlat normallashadi, ammo patologik koprogramma qoladi. Rektoromanoskopiya kataral-eroziv proktosigmoiditni aniqlaydi. Klinik tiklanish kasallikning 2-haftasi oxirida sodir bo'ladi, ammo tananing normallashishi bilan ichak shilliq qavatining to'liq shifo topishi 1,5 oydan keyin sodir bo'ladi.
Kolit variantining og'ir shakli kasallikning tez namoyon bo'lishi bilan ham o'tkir boshlanadi. Bu kuchli intoksikatsiya va haroratning 39 ° C va undan yuqori ko'tarilishi bilan namoyon bo'ladi. Hushidan ketish, deliryum, ko'ngil aynishi, qusish bo'lishi mumkin. Qorin bo'shlig'idagi og'riq aniq ifodalanadi va og'riqli tenesmus va tez-tez defekatsiya qilish istagi bilan birga keladi. Najas kuniga 20-25 dan 50 martagacha, kam, najassiz, shilliq-qonli, ba'zan go'sht qiymasiga o'xshaydi. Bemorlar adinamik, letargik, ishtahasi yo'q. Teri va shilliq pardalar quruq. Arterial bosim pasayadi, doimiy taxikardiya kuzatiladi. Birinchi yoki ikkinchi kuni kollaps rivojlanishi mumkin. Tenesmus va ichak spazmlari uning parezlari, shishiradi, anusning bo'shlig'i va beixtiyor defekatsiya bilan almashtirilishi mumkin.Qonda leykotsitoz yoki leykotsitlar formulasining chapga siljishi bilan leykopeniya va leykotsitlarda toksik donadorlik. Qorin palpatsiyasida yo'g'on ichakning (yoki faqat sigmasimon ichakning) spazmi, g'ichirlashi va og'rig'i, meteorizm aniqlanadi. Og'ir holat 7-10 kun davom etadi.
Sonne dizenteriyasi bilan kataral-gemorragik, kataral-eroziv va ba'zida shilliq qavatdagi yarali o'zgarishlar sigmoidoskopiya bilan aniqlanadi. Fleksner dizenteriyasi bilan yo'g'on ichak shilliq qavatining fibrinoz-nekrotik, fibrinoz-yarali va flegmonoz-nekrotik shikastlanishlari aniqlanadi. Kasallik 3-6 hafta yoki undan ko'proq davom etadi.

Immunitet tanqisligi bo'lgan odamlarda aniq isitma bo'lmasligi mumkin, ammo yo'g'on ichakning shikastlanishi umumiydir!

GASTROENTEROKOLITIK VARIANT dizenteriya uchun kamroq xarakterli va qisqa inkubatsiya va kasallikning tez boshlanishi bilan oziq-ovqat zaharlanishi sifatida davom etadi. Kasallikning boshida asosiy sindrom gastroenterit bo'lib, u intoksikatsiyaning og'ir belgilari bilan birlashtiriladi. Kelajakda enterokolit hukmronlik qila boshlaydi. Dastlabki davr uchun qusish, kuchli diareya, qon va shilimshiqsiz ko'p miqdorda suvli axlat, diffuz qorin og'rig'i xarakterlidir. Keyinchalik, axlat kamroq bo'ladi, unda shilliq va qon aralashmasi topiladi va dizenteriya allaqachon taxmin qilinishi mumkin. Kasallikning ushbu shaklining og'irligini baholashda suvsizlanish darajasi hisobga olinadi.

Oshqozon-ichak yo'llari kamdan-kam hollarda kuzatiladi, gastroenterokolitning boshlang'ich davriga yaqin. Farqi kasallikning keyingi davrida (kasallikning 2-3-kunidan keyin) kolit belgilarining yo'qligidadir. Etakchi sindromlar gastroenterit va suvsizlanishdir. Dizenteriyaning ushbu variantining shigelloz xususiyati laboratoriya tekshiruvlari natijalari bilan tasdiqlangan.

O'CHILGAN OQIM dizenteriya kasallikning barcha variantlarida uchraydi. Qorinning kichik og'rig'i va qisqa muddatli (1-2 kun) ichak disfunktsiyasi bilan namoyon bo'ladi. Najaslar yarim suyuq, ularda qon yo'q, shilimshiq ko'pincha yo'q. Harorat subfebril bo'lishi mumkin, lekin odatda normadan oshmaydi. Ko'pincha qorin bo'shlig'ini palpatsiya qilish sigmasimon ichakning sezgirligi oshishi bilan aniqlanadi. Koprogrammada leykotsitlar soni ko'rish sohasida 20 dan oshadi. Sigmoidoskopiya bilan - kataral proktosigmoidit. Tashxis klinik va anamnestik, epidemiologik va o'z vaqtida laboratoriya tadqiqotlari asosida belgilanadi.

BAKTERIOLOGIYA. Asosan, bakterial ekskretsiya subklinik kurs bilan dizenteriya shakli sifatida talqin etiladi. Shu bilan birga, zaharlanish va ichak disfunktsiyasi yo'q. Shu bilan birga, shigellani aniqlash va zamonaviy diagnostika usullarining butun majmuasidan foydalanish yuqumli jarayonning mavjudligini tasdiqlaydi. Tekshiruv davrida diareya bo'lmagan va oxirgi 3 oy ichida najas bilan shigella ajraladigan holatlar tasniflanadi. subklinik bakterial ekskretsiya. Klinik tiklanishdan keyin shigella izolyatsiyasi - rekonvalesent bakteriya ajralishi, a vaqtinchalik bakteriya ajralishi- bu yuqumli jarayonning klinik va laboratoriya tasdiqlanmasdan najasda Shigellaning bir marta yoki takroriy aniqlanishi.

Surunkali dizenteriya.

Surunkali dizenteriya takroriy va doimiy davom etishi mumkin. Kasallik 3 oy yoki undan ko'proq davom etsa, tashxis qo'yiladi. Surunkali dizenteriya niqobi ostida turli xil diareya yashirinishi mumkin: irritabiy ichak sindromi, ülseratif kolit, Kron kasalligi, hologen diareya, diareya bilan OIV infektsiyasi, ichak amyobiasi, ba'zi neoplazmalar va boshqalar.

TAKROR FORMASI doimiydan ko'ra tez-tez uchraydi va kasallikning o'zgaruvchan remissiyalari va relapslari bilan tavsiflanadi. Dizenteriyaning har bir yangi qaytish muddati va yorug'lik oraliqlari boshqacha. Distal kolit belgilari ustunlik qiladi. Ichak disfunktsiyasi engil yoki o'rtacha og'irlikdagi o'tkir dizenteriyaga o'xshaydi, doimiylik va davomiylik bilan farqlanadi. Bemorni tizimli tekshirishda oshqozon, ingichka ichak, oshqozon osti bezi, gepatobiliar tizimning patologik jarayoniga aloqadorlik belgilari aniqlanishi mumkin. Markaziy (qo'zg'aluvchanlik, qo'zg'aluvchanlik, uyqu buzilishi va boshqalar) va avtonom nerv sistemalari turlicha azoblanadi (ko'pincha vagotoniya kuzatiladi). Kuchlanish davrida sigmoidoskopiya bilan rasm o'tkir dizenteriyaga xos bo'lgan o'zgarishlarga o'xshaydi, ammo ularning turli sohalarda intensivligi boshqacha; remissiya davrida aniq qon tomir tarmog'i bo'lgan rangpar va atrofik shilliq qavat aniqlanadi. Funktsionallik saqlanib qolgan.

DAVOMLI FORM. U bilan deyarli yorug'lik bo'shliqlari yo'q. Bemor doimo yomon his qilganda, uning ahvoli asta-sekin yomonlashadi. Chuqur ovqat hazm qilish buzilishi, noto'g'ri ovqatlanish, anemiya rivojlanadi, gipovitaminoz belgilari va aniq ichak disbakteriozi paydo bo'ladi. Bugungi kunda bu shakl kamdan-kam uchraydi, ko'pincha qariyalarda va qarilikda, shuningdek, turli xil kelib chiqadigan immunitet tanqisligida.

ASROQLAR.

Jiddiy, ammo kam uchraydigan asoratlarga yuqumli toksik shok (ITS), bolalarda infektsion toksik + gipovolemik shok, asab tizimining yuqumli toksik shikastlanishi, peritonit, pnevmoniya kiradi, ular kasallikning avj olish davrida rivojlanadi va jiddiy prognozga ega.
Umumiy xarakterdagi asoratlar:- mono- va poliartrit, - nefrit, - iridotsiklit, - toksik gepatit, - kollaps, - oqsilsiz shish, - polinevrit.
Oshqozon-ichak traktining asoratlari:- disbakterioz, - paraproktit, - to'g'ri ichak yoriqlari, - perikolit - ichak invaginatsiyasi, - gipo- va beriberi, - qon ketish, - to'g'ri ichak prolapsasi.
Ikkilamchi infektsiyaning asoratlari:- pnevmoniya, - plevrit, - pielonefrit, - o'rta otit, - sepsis, - uretrit va boshqalar.

Zamonaviy dizenteriya bilan ushbu asoratlarning tabiati, zo'ravonligi va chastotasi sezilarli darajada kamaydi.

PROGNOZ dizenteriya bilan bemorning yoshi, kasallikning og'irligi, komorbidiyalari, asoratlari, o'z vaqtida va davolanishning etarliligiga bog'liq. Prognoz A kichik guruhidagi dizenteriyada og'ir, Fleksner dizenteriyasida engilroq, Sonne dizenteriyasida esa qulay.

DIAGNOSTIKA.

Odatda, dizenteriya tashxisi qiyin emas. Tashxis klinik ko'rinish asosida belgilanadi ( tekshirish najas), epidemiologik, laboratoriya va instrumental tadqiqotlar. Bakteriologik tadqiqotlar davom etmoqda yetakchi, lekin shigella ekish darajasi 22 dan 80% gacha bo'ladi va ko'plab omillarga bog'liq (uslub, vaqt va material namunalarini olish chastotasi, ozuqa muhitining tabiati va boshqalar).
Serologik usul dizenteriya tashxisi uchun ham qo'llaniladi, ammo kasallikning 5-kunidan boshlab ijobiy javoblarni olish mumkin. Bilvosita gemagglyutinatsiyaning (RIHA) eritrotsit diagnostikum bilan reaktsiyasi qo'llaniladi, RIHAda minimal diagnostik titr 1:200 ni tashkil qiladi. Bu reaksiyada antitel titrining ortishi dizenteriyaning dastlabki bosqichlarida kuzatiladi va 4-5-haftadan boshlab ularning titrlari pasayadi.
Ekspress diagnostika uchun dizenteriya epidemiyasi, immunofloressensiya reaktsiyasi (RIF), immunoglobulin (antikor) diagnostiklari bilan RNGA, ferment immunoassay (ELISA), lateks aglutinatsiya reaktsiyasi (RLA), polimeraza zanjiri reaktsiyasi (PCR) qo'llaniladi.
Koprogramma- dizenteriya diagnostikasi uchun universal va oddiy yordamchi usul. Bemorning najasi, shilimshiqligi, neytrofillar, eritrotsitlar va o'zgargan epiteliya hujayralari ustunligi bilan leykotsitlarning to'planishi (turli sonlar) tabiiy ravishda aniqlanadi. Sigmoidoskopiya, kolonoskopiya va boshqalar diagnostika imkoniyatlarini kengaytiradi va tiklanish jarayonini kuzatish imkonini beradi.

DIFFERENTSIAL tashhis.

Shigellyozni salmonellyoz, escherixioz, ovqatdan zaharlanish, ichak iyersiniozi, vabo, amyobiaz, balantidoz, lyamblioz, kandidoz va ayrim gelmintozlardan farqlash kerak. Shuningdek, og'ir metallar va zamburug'lar tuzlari bilan zaharlanish, uremik kolit, ichak tuberkulyozi, surunkali nonspesifik enterokolit, o'ziga xos bo'lmagan yarali kolitni yodda tutish kerak.
Ko'pincha shigellozni va o'tkir jarrohlik kasalliklarini (appenditsit, tutqich tomirlarining trombozi, ichak tutilishi, ichak o'smalari), shuningdek uni o'tkir ginekologik patologiyadan (ektopik homiladorlik, adneksit, pelvioperitonit) ajratish kerak.
Bolalardagi dizenteriyaning xususiyatlariga e'tibor qaratish lozim, bu uning diagnostikasi sifatiga va terapiya xarakteriga ta'sir qiladi. Sankt-Peterburgdagi NIIDIda tadqiqot materiallari asosida yosh bolalarda infektsiyani yuqtirishning maishiy yo'li asosan amalga oshiriladi; katta yoshdagi bolalarda- ko'pincha oziq-ovqat (sut mahsulotlari, ko'pincha smetana). Dizenteriyaning dastlabki davrining klinikasi bemorning yoshiga, patogen turiga va infektsiya yo'llariga bog'liq.

1 yoshdan oshgan bolalarda kasallikning namoyon bo'lish shakllari ko'pincha 2 klinik variantda uchraydi:
I-variant - kolit, turli darajadagi toksikozlar (zaiflik, bosh og'rig'i, ishtahani yo'qotish - o'rtacha shakllarda va meningizm, konvulsiyalar, alacakaranlık ong, gemodinamik buzilishlar - kasallikning og'ir shakllarida) va distal kolit sindromining rivojlanishi va shaklda tipik axlat. bir necha soatdan keyin "rektal tupurish" ning bulutli shilliq va qon chiziqlari aralashmasi bilan. Barcha alomatlarning maksimal rivojlanishi kasallikning 1-kunida allaqachon qayd etilgan. Dizenteriyaning ushbu shaklini tashxislashda qiyinchiliklar yo'q. Koprogrammada ko'p sonli leykotsitlar va eritrotsitlar topiladi, ular butun ko'rish maydonini qamrab oladi va gemogrammada - ko'pincha aniq siljish (30% gacha yoki undan ko'p).
II-variant - gastroenterokolitik. U asosan o'rtacha va og'ir shakllarda uchraydi. Kasallik takroriy qusish va og'ir intoksikatsiya (endotoksin shokigacha) bilan boshlanadi, keyinchalik I-II darajali ekssikoz ham rivojlanishi mumkin. Ichak disfunktsiyasi bir necha soatdan keyin paydo bo'ladi. Najas dastlab ichak xarakteriga ega bo'lib, faqat birinchi - ikkinchi kunlarning oxiriga kelib dizenteriya uchun xos bo'lgan distal kolit sindromi rivojlanadi (najas hajmi kamayadi, ularda shilliq va qon paydo bo'ladi (ko'pincha). Buning differentsial diagnostikasi. birinchi soatlarda klinik shakl qiyin (esda tutish kerak gripp , meningit, oziq-ovqat zaharlanishi).
Klinik variantdan qat'i nazar, 1 yoshdan oshgan bolalarda dizenteriya kasallikning o'tkir boshlanishiga qo'shimcha ravishda, intoksikatsiya va mahalliy sindrom belgilarining rivojlanish dinamikasida parallellik, shuningdek, kasallikning qisqa davom etishi bilan tavsiflanadi. kasallik.
Hayotning 1 yoshidagi bolalarda dizenteriya o'ziga xos xususiyatlarga ega, ular klinik tashxisda e'tiborga olinishi kerak:
- kasallikning nafaqat o'tkir, balki subakut va bosqichma-bosqich boshlanishi ehtimoli, ayniqsa, hayotning birinchi oylarida bolalarda.
- Distal kolitning xarakterli sindromi bilan kasallikning kolit shaklining kamligi, ko'pincha enterokolit va enteritning rivojlanishi.
- Kasallikning og'irligi neyrotoksin ta'sirida emas, balki gemodinamika, suv-mineral va oqsil almashinuvining buzilishi bilan bog'liq.
- Najasdagi qon aralashmasi har doim ham kasallikning 1-kunidan boshlab emas, balki katta yoshdagi bolalarga qaraganda kamroq tez-tez paydo bo'ladi.
- Kasallikning kechishi uzoqroq (ayniqsa, Fleksner dizenteriyasi bilan), o'z vaqtida tashxis qo'yilmagan va distrofiyaga olib keladigan davolashsiz.