Skuamöz hücreli karsinom belirtileri. Skuamöz hücreli karsinom - hastalığın prognozu ve önlenmesi. Skuamöz hücreli karsinom: tedavi

Karsinomlar çok eski zamanlardan beri insanlık tarafından bilinmektedir. Bu tür tümörlerin ilk sözü eski Mısırlıların papirüslerinde bulunabilir ve Hipokrat isimlerini belirledi - karsinom, çünkü dışarıdan bir yengeç gibi görünüyorlardı. Daha sonra Celsus, terimi Latince'ye çevirdi, böylece "kanser" ortaya çıktı. Antik çağda bile karsinom tedavisi olmayan bir hastalık olarak görülüyordu, ancak o zaman bile tümörden etkilenen dokuların erken evrelerde çıkarılması önerildi ve ihmal edilen vakaların hiç tedavi edilmemesi gerekiyordu.

Zaman geçti, fikirler değişti, ancak bugün bile karsinom genellikle tedavi edilemez bir hastalık olmaya devam ediyor. Bilim adamları bu konuda ne kadar çok şey öğrenirse, o kadar fazla yeni soru ortaya çıkıyor. Modern tanı yöntemleri bile kanseri her zaman erken bir aşamada tespit edemez ve tedavi genellikle beklenen sonuçları getirmez.

Malign tümörler dünya çapında ölüm sayısında lider olarak kabul edilir, sadece kardiyovasküler sistem hastalıklarına ilk sırayı verdiler ve tüm neoplaziler arasında karsinom en yaygın çeşittir.

Tıpta "kanser" terimi, epitelden gelen kötü huylu tümörleri ifade eder. Bu kavram karsinom ile aynıdır.

Bu tür neoplazmalar kendine özgü bir yapıya sahiptir, bazı genel gelişim ve davranış mekanizmalarına uyar. Kaynakları, işlevsel olarak oldukça uzmanlaşmış hücrelerden (karaciğer, pankreas, akciğerler, vb.) oluşan cilt, mukoza zarları, iç organların parankimi olabilir. Genellikle tıpla ilgisi olmayan kişiler, örneğin kemik, kas veya sinir dokusu gibi diğer tümörleri kanser olarak adlandırırlar, ancak bu doğru değildir. Bu makalede karsinomun (kanser) ne olduğunu, nerede büyüdüğünü ve bununla nasıl başa çıkılacağını bulmaya çalışacağız.

Karsinomlar, diğer tüm malign neoplazma türlerinden çok daha yaygındır ve bunun bir açıklaması vardır. Gerçek şu ki Birçok organın iç yüzeyini kaplayan veya derinin en üst tabakasını oluşturan epitel sürekli güncellenir ve bu sürekli hücre bölünmesi ile ilişkilidir. Hücreler ne kadar yoğun bir şekilde bölünür ve çoğalırsa, bir aşamada bir başarısızlığın meydana gelme olasılığı o kadar yüksektir ve bu, kendiliğinden bir genetik mutasyonun ortaya çıkmasına neden olacaktır. Mutasyona uğramış bir hücre, karakteristik olmayan bir yapıya veya özelliklere sahip, ayrıca sınırsız sayıda bölünebilen yeni, değiştirilmiş bir klonun ortaya çıkmasına neden olur. Böylece, kısa sürede, kaynaklandığı epitelden yapı bakımından farklı olan ve yoğun bir şekilde artma, çevreleyen alana büyüme, vücutta kan veya lenf yoluyla yayılma ve malign yapısını önceden belirleme yeteneği olan bir oluşum ortaya çıkacaktır. .

Epitelden tümörlerin prevalansının bir başka olası nedeni, yüksek bir temas olasılığı olarak kabul edilebilir. Böylece cilt her türlü çevresel etkiye (güneş, ev kimyasalları, rüzgar) maruz kalır, gastrointestinal sistem epiteli yiyeceklerde bulunan kanserojenlerle sürekli temas halindedir, kirli hava ve tütün dumanı akciğerlere girer ve karaciğer zorlanır. çeşitli toksik maddeleri, ilaçları vb. işlerken, beynin kalp kası veya sinir dokusu bariyerlerle bu tür tehlikelerden korunur.

Kadın genital organlarının epiteli ve prostat bezi hormonların etkisine tabidir, orada karmaşık dönüşümlere neden olan, bu nedenle, özellikle yaşlı hastalarda olası olan herhangi bir hormonal başarısızlık durumunda, epitel hücrelerinin olgunlaşmasının ihlali olabilir.

Karsinom, değişmemiş epitelde aniden ortaya çıkmaz, her zaman kanser öncesi bir değişiklikten önce gelir. Herhangi bir şikayet ortaya çıktığında herkes doktora gitmediğinden ve belirli kanser öncüsü türleri tamamen asemptomatik olduğundan, bir tümörün öncüllerini atlayarak hemen teşhis edildiği durumlar nadir değildir.

serviks örneğinde kanser öncesi değişikliklerin aşamaları

Premalign değişiklikler displazi, lökoplaki, atrofik veya hiperplastik süreçleri içerir, ancak displazi en büyük öneme sahiptir, ciddi derecesi aslında "kanser in situ", yani invaziv olmayan bir kanser türüdür.

Epitelden tümör tipleri

Karsinomlar hem görünüm hem de mikroskobik özellikler açısından son derece çeşitlidir, ancak ortak özelliklerine göre gruplara ayrılmıştır.

Dışa doğru, tümör bir düğüme benzeyebilir veya bir infiltrat olarak büyüyebilir, çevreleyen dokulara nüfuz edebilir, kanser için net sınırlar tipik değildir ve sürece genellikle şiddetli iltihaplanma ve özellikle cilt ve mukoza zarlarında ülserasyon eğilimi eşlik eder. .

Karsinomaya yol açan epitel tipine bağlı olarak, izole etmek gelenekseldir.:

1. adenokarsinom- daha sık mukoza zarlarını ve bezleri (mide, bronşlar, vb.) Etkileyen glandüler bir tümör.
2. Skuamöz hücre karsinoması(keratinize edici veya keratinize olmayan), kaynağı cildin tabakalı skuamöz epiteli, gırtlak, serviks ve ayrıca skuamöz epitel odakları olmaması gereken yerde göründüğünde, mukoza zarlarındaki metaplazi alanlarıdır.
3. karışık formlar- her biri malignite belirtileri taşıyan hem skuamöz hem de glandüler bileşenlerin bulunduğu dimorfik kanserler.

Sağlıklı dokuların belirli yapılarına benzeyen çok farklı bir yapıya sahip olabilirler, bu nedenle ayrı türleri ayırt edilir:

• Papiller karsinom - tümör kompleksleri dallanan papiller büyümeler oluşturduğunda (örn.
• Tübüler adenokarsinom - tümör hücreleri bir tür tübül ve kanal halinde katlanır.
• Acinar - asini veya yuvarlak kanser hücresi kümelerine benzer.

Tümör hücrelerinin olgunluk derecesine bağlı olarak, glandüler karsinom yüksek, orta ve kötü diferansiye olabilir. Tümörün yapısı sağlıklı epitele yakınsa, yüksek derecede farklılaşmadan bahsederken, kötü farklılaşmış tümörler bazen oluştukları orijinal dokuya benzerliklerini kaybederler. Her zaman karsinomlarda hücre atipi, genişlemiş, büyük ve koyu renkli bir çekirdek, çok sayıda kusurlu (patolojik) mitoz (bölünmüş çekirdek), polimorfizm (bir hücre diğerine benzemez) gibi malignite belirtileri vardır.

Skuamöz hücreli karsinom biraz farklıdır.İçinde tabakalı skuamöz epitel alanlarını bulabilirsiniz, ancak değiştirilmiş, atipik hücrelerden oluşur. Daha uygun durumlarda, böyle bir kanserli epitel, inci şeklinde biriken azgın bir madde oluşturma yeteneğini korur, daha sonra farklılaşmış bir skuamöz hücreli karsinom çeşidinden bahseder - keratinizasyon. Epitel böyle bir yetenekten yoksun bırakılırsa, kanser keratinize olmayan olarak adlandırılır ve düşük derecede farklılaşmaya sahip olur.

Tarif edilen çeşitler, biyopsi veya operasyon sırasında çıkarılmasından sonra tümör dokusu parçalarının histolojik incelemesi kullanılarak belirlenir ve görünüm, karsinomun olgunluk derecesini ve yapısını yalnızca dolaylı olarak gösterebilir.

Farklılaşma, yani kanser hücrelerinin gelişimi ne kadar düşükse, tümör o kadar kötü huyludur, bu yüzden mikroskobik bir inceleme yapmak ve tüm özelliklerini tanımlamak çok önemlidir.

En büyük zorluk teşhiste ortaya çıkabilir zayıf farklılaşmış karsinomlar hücreler çok çeşitli olduğunda veya tersine, yukarıdaki kanser seçeneklerinin hiçbirine uymadıkları için hemen hemen aynı görünüme sahip olduğunda. Bununla birlikte, bazı formlar hala ayırt edilebilir: mukus, katı, küçük hücreli, lifli (skirr), vb. Tümörün yapısı bilinen tiplerden herhangi birine uymuyorsa, sınıflandırılmamış karsinom olarak adlandırılır.

yüksek derecede farklılaşmış karsinom (solda) ve zayıf farklılaşmış (sağda) - ilk durumda, kanser hücreleri arasındaki fark görsel olarak açıktır

Ana tiplerin özellikleri zayıf farklılaşmış karsinom:

1. sümüksü kanser Genellikle midede veya yumurtalıklarda bulunan, karsinom hücrelerinin öldüğü büyük miktarda mukus oluşturabilir.
2. sağlam karsinom bağ dokusu katmanları ile sınırlandırılmış, kirişler şeklinde "yayılmış" hücrelerden oluşur.
3. küçük hücre karsinom lenfositlere benzeyen hücre kümelerini temsil eder ve son derece agresif bir seyir ile karakterize edilir.
4. İçin lifli kanser(skirr), onu çok yoğun yapan önemli miktarda bağ dokusu stroması ile karakterize edilir.

İç ve dış salgı bezlerinden, hücreleri organın orijinal dokusuna, örneğin hepatoselüler karsinom'a benzer kalan ve organın parankiminde büyük bir düğümde veya birçok küçük nodülde büyüyen neoplaziler gelişebilir.

Nadir durumlarda, sözde bulabilirsiniz karsinom açıklanamayan Menşei. Aslında, bu, mevcut tüm araştırma yöntemlerinin katılımıyla bile ilk konumu belirlenemeyen bir durumdur.

Kanser metastazı, kökeni bilinmeyen karsinomların nedenlerinden biridir.

Bilinmeyen bir kaynaktan gelen karsinomlar daha sık karaciğerde, lenf düğümlerinde bulunur. Böyle bir durumda, tümör parçalarının biyopsisi ve immünohistokimyasal çalışması, içinde belirli bir kanser türünün karakteristik proteinlerinin varlığını belirlemeyi mümkün kılan belirleyici bir öneme sahip olabilir. Özellikle zor olan, yapıları iddia edilen metastaz kaynağına benzemediğinde, bu tür karsinomların zayıf farklılaşmış veya farklılaşmamış formlarının teşhisidir.

Malign tümörlerden bahsetmişken, kavramı tanımlamak önemlidir. istilacılık. Kanser öncesi bir sürecin karsinoma geçişine, epitel tabakasının tüm kalınlığında kanserin karakteristik değişiklikleri eşlik eder, ancak aynı zamanda, tümör sınırlarının ötesine geçmeyebilir ve bazal zarı çimlenmeyebilir - "kanser in situ" , karsinom "yerinde". Yani şimdilik memenin duktal karsinomu veya serviksin "in situ" kanseri gibi davranır.

Agresif davranış nedeniyle, hücrelerin süresiz olarak bölünme, çeşitli enzimler ve biyolojik olarak aktif maddeler üretme yeteneği nedeniyle, invaziv olmayan kanser aşamasını aşan karsinom, epitelin bulunduğu bazal membrandan büyür, altta yatana nüfuz eder. dokuları, kan ve lenf damarlarının duvarlarını tahrip eder. Böyle bir tümör invaziv olarak adlandırılacaktır.

Bazı detaylar

En yaygın malign epitelyal tümörlerden biri ağırlıklı olarak Japonya, Rusya, Beyaz Rusya ve Baltık ülkelerindeki erkek popülasyonunda bulunur. Çoğu durumda yapısı adenokarsinom - papiller, tübüler, trabeküler vb. Olabilen glandüler bir tümöre karşılık gelir. Farklılaşmamış formlar arasında mukoza (halka hücreli karsinom) ve skuamöz hücreli karsinom gibi bir çeşitliliği tespit etmek mümkündür. mide son derece nadirdir.

mide / bağırsak epitelinde karsinom gelişimi

ayrıca nadir bir patoloji olarak adlandırılamaz. Sadece yaşlılarda değil, aynı zamanda çeşitli kanser öncesi süreçlerin (sözde erozyon, lökoplaki), viral hasar veya sikatrisyel deformitelerin arka planına karşı üreme çağındaki genç hastalarda da teşhis edilir. Serviksin çoğu tabakalı skuamöz epitel ile kaplandığından, skuamöz hücreli karsinom gelişimi büyük olasılıkla burada ve adenokarsinom, uterusa giden ve glandüler epitel ile kaplı servikal kanal için daha yaygındır.

son derece çeşitlidir, ancak en yaygın varyantın bazal hücreli karsinom (bazal hücreli karsinom) olduğu kabul edilir. Bu neoplazm yaşlıları etkiler ve en sevilen lokalizasyon yeri yüz ve boyundur. Bazaliomanın bir özelliği vardır: hücrelerde malignite belirtileri varsa ve alttaki dokulara büyüme yeteneği varsa, asla metastaz yapmaz, çok yavaş büyür ve tekrarlama veya çoklu nodüller oluşturma eğilimi gösterir. Bu kanser türü, prognoz açısından olumlu kabul edilebilir, ancak ancak zamanında bir doktora görünürseniz.

Berrak hücreli karsinom en yaygın tiptir. Adı, içinde yağ kalıntıları bulunan çeşitli şekillerde hafif hücrelerden oluştuğunu gösterir. Bu kanser hızla büyür, erken metastaz yapar ve nekroz ve kanamaya eğilimlidir.

Aralarında "in situ kanser" olan lobüler ve duktal çeşitlerin bulunduğu çeşitli formlarla temsil edilir, yani invaziv olmayan seçenekler. Bu tür tümörler büyümelerine lobül veya süt kanalı içinde başlar, uzun süre kendilerini hissettirmeyebilir ve herhangi bir belirti göstermeyebilirler.

memenin duktal (sol) ve lobüler (sağ) karsinomları, fark atipik kanser hücrelerinin görünüm bölgesindedir

Sızan meme karsinomunun gelişme anı, hastalığın ilerlemesini ve bir sonraki, daha şiddetli aşamaya geçişini karakterize eder. Ağrı ve diğer semptomlar invaziv kanserin karakteristiği değildir ve kadınlar sıklıkla (veya rutin bir mamogram sırasında) bir tümörü kendileri keşfederler.

Özel bir malign tümör grubu nöroendokrin karsinomlar. Oluştukları hücreler vücuda dağılmıştır ve işlevleri hormonlar ve biyolojik olarak aktif maddeler oluşturmaktır. Nöroendokrin hücrelerden gelen tümörlerde, tümörün oluşturduğu hormon tipine bağlı olarak karakteristik semptomlar ortaya çıkar. Bu nedenle mide bulantısı, ishal, kan basıncında yükselme, hipoglisemi, bitkinlik, mide ülseri gelişimi vb. mümkündür.Nöroendokrin karsinomlar klinik özelliklerinde son derece çeşitlidir.

Dünya Sağlık Örgütü tahsis etmeyi önerdi:

• İyi huylu bir seyirde oldukça farklılaşmış nöroendokrin karsinomlar;
• Düşük derecede malignite ile oldukça farklılaşmış karsinomlar;
• Yüksek derecede maligniteye sahip kötü farklılaşmış tümörler (büyük hücreli ve küçük hücreli nöroendokrin karsinom).

Karsinoid tümörler (nöroendokrin) gastrointestinal sistem organlarında (ek, mide, ince bağırsak), akciğerlerde, adrenal bezlerde daha sık görülür.

ürotelyalkarsinom- bu, bu lokalizasyonun malign neoplazmalarının% 90'ından fazlasını oluşturan geçiş hücresidir. Böyle bir tümörün kaynağı, aynı zamanda tabakalı skuamöz ve tek katmanlı glandüler epitel ile benzerlik gösteren mukoza zarının geçiş epitelidir. Ürotelyal kansere kanama, dizürik bozukluklar eşlik eder ve yaşlı erkeklerde daha sık görülür.

metastaz karsinom, ağırlıklı olarak, mukoza zarlarında ve parankimal organlarda lenfatik ağın iyi gelişimi ile ilişkili olan lenfojen yolla oluşur. Her şeyden önce, kanser büyüme bölgesi ile ilgili olarak yakındaki lenf düğümlerinde (bölgesel) metastazlar bulunur. Tümörün ilerlemesiyle, kan damarlarına doğru büyümesiyle, akciğerlerde, böbreklerde, kemiklerde, beyinde vb. hematojen taramalar ortaya çıkar. Malign bir epitelyal tümörde (kanser) hematojen metastazların varlığı her zaman hastalığın ileri bir aşamasını gösterir.

Nasıl tespit edilir ve nasıl tedavi edilir?

Oldukça çeşitlidir ve tümörün konumuna bağlıdır. Bu nedenle, bazı kanser türlerinden şüphelenmek için basit bir muayene (, cilt) yeterlidir ve diğer tümörler için enstrümantal ve laboratuvar araştırma yöntemleri onkologların yardımına gelir.

Sonrasında denetleme ve konuşmalar hasta ile, doktor her zaman reçete eder kan, idrarın genel ve biyokimyasal analizi. Karsinomun karın organlarında lokalizasyonu durumunda, başvururlar. endoskopi- fibrogastroduodenoskopi, sistoskopi, histeroskopi. Çok miktarda bilgi verilebilir radyolojik yöntemler- akciğerlerin radyografisi, boşaltım ürografisi.

Lenf düğümlerinin incelenmesi için tümörün çevre dokulara yayılması vazgeçilmez hale gelir. BT, MR, ultrasonik teşhis.

Metastazları dışlamak için genellikle akciğerlerin, kemiklerin ve karın organlarının ultrasonografisi yapılır.

En bilgilendirici ve doğru tanı yöntemi olarak kabul edilir morfolojik çalışmalar(sitolojik ve histolojik), neoplazmanın tipini ve farklılaşma derecesini belirlemeye izin verir.

Modern tıp teklifleri sitogenetik analiz belirli bir karsinom türü geliştirme riskinin yüksek olduğunu gösteren genleri tespit etmek ve bunun yanı sıra tanım kanda (prostata özgü antijen, şüpheli skuamöz hücreli karsinom için SCCA, vb.).

Erken kanser teşhisi, hastanın kanındaki spesifik tümör proteinlerinin (belirteçlerinin) belirlenmesine dayanır. Bu nedenle, görünür neoplazm büyümesi odaklarının yokluğunda ve belirli göstergelerde bir artış olduğunda, bir hastalığın varlığı varsayılabilir. Ayrıca gırtlak, serviks, nazofarenksin skuamöz hücreli karsinomlarında, spesifik bir antijenin (SCC) tespiti, tümörün tekrarlama veya ilerleme olasılığını gösterebilir.

Tedavikarsinom tümörle savaşmak için tüm olası yöntemleri kullanmaktır ve seçim onkolog, radyolog, cerraha bırakılmıştır.

Hala ana olarak kabul edilir ve müdahale miktarı, neoplazmanın boyutuna ve çevre dokulara büyümesinin doğasına bağlıdır. Ağır vakalarda, cerrahlar etkilenen organın (mide, rahim, akciğer) tamamen çıkarılmasına başvurur ve erken aşamalarda tümörü (meme bezi, karaciğer, gırtlak) çıkarmak mümkündür.

ve farklı karsinom türlerinin bu tür etkilere karşı farklı hassasiyetleri olduğundan, her durumda geçerli değildir. İleri vakalarda, bu yöntemler tümörü çıkarmak için değil, şiddetli ağrıya katlanmak zorunda kalan ve etkilenen organların işlevini bozan hastanın acısını azaltmak için tasarlanmıştır.

Karsinom varlığında prognoz her zaman ciddidir, ancak kanserin erken tespiti ve zamanında tedavisi durumunda problemden tamamen kurtulmak mümkündür. Hastalığın diğer aşamalarında hastaların hayatta kalma süreleri azalır, kanserin tekrarlama ve metastaz olasılığı vardır. Tedavi ve prognozun başarılı olması için, zamanında bir uzmana başvurmanız ve kanser öncesi lezyonların varlığında, tümör geliştirme riskinin artması, olumsuz bir aile durumu, hastanın kendisi düzenli olarak uygun muayenelerden geçmeli ve karsinom gelişimini önlemek için tedavi.

Yazar, yeterliliği dahilinde ve yalnızca OncoLib.ru kaynağının sınırları dahilinde okuyuculardan gelen yeterli soruları seçici olarak yanıtlar. Şu anda tedaviyi organize etmede yüz yüze konsültasyonlar ve yardım sağlanmamaktadır.

Skuamöz hücreli karsinom, epitel dokusunun malign bir neoplazmıdır. Kanser hücreleri akciğerlerde, kadınlarda servikste, gırtlakta, ciltte ve diğer yerlerde lokalize olabilir. Hastalığın karakteristik belirtileri, kanser hücrelerinin hızlı büyümesi ve metastaz nedeniyle en yakın dokulara nüfuz etmesidir.

Patolojik süreç, yaştan bağımsız olarak her iki cinsiyette de görülebilir.

Hastalık, aşağıdaki prosedürleri içeren kapsamlı bir muayeneden sonra teşhis edilir:

• radyografi;
• CT tarama;
• bronkoskopi;
• balgam veya yaymanın sitolojik analizi;
• kolposkopi;
• doku biyopsisi ve histolojik inceleme.

Çalışmada epitel hücrelerinde üretilen skuamöz hücreli karsinom SCCA antijeni oldukça önemlidir. Molekül ağırlığı - 45-55 kilodalton. Madde hücresel alanın ötesine geçmemelidir. Kanserde antijen içeriği önemli ölçüde artar.

Prognoz, kanserin evresine, hastanın durumuna ve yaşına bağlıdır. Metastazlı kanser çoğu durumda ölüme yol açar.

etiyoloji

Skuamöz hücreli karsinom agresif bir kanserdir. Patolojik süreç epitelin deri veya mukoza tabakasında başlar, lenf düğümlerine, komşu dokulara ve organlara yayılır, anatomik yapılarını ve fonksiyonel aktivitelerini yok eder.

Kanserin ana nedenleri:

• radyoaktif maruz kalma - nükleer üretimde çalışırken, teşhis prosedürlerini x-ışınları ile kötüye kullanma sürecinde);
• agresif çevresel etki - bir kişi endüstriyel tesislerin yakınında yaşıyorsa;
• virüslerin (,), erozyonun ve poliplerin varlığı - risk altındaki skuamöz hücreyi kışkırtır, doğum kontrol haplarını ihmal eden ve sık kürtajları kötüye kullanan kadınlar;
• vücudun immünolojik fonksiyonlarının eksikliği;
• uzun süreli nikotin bağımlılığı;
• akciğerlerde ve bronşlarda neden olduğu patolojik süreçler ve;
• immünosupresif etkisi olan ilaçların alınması;
• endüstriyel tehlikenin arttığı işletmelerde çalışmak - madenlerde, kimyasal tesislerde ve metalurjide;
• 1 yaş 50-65 yaşından sonra hastalanma riski daha yüksektir.

Deri patolojik durumları malign neoplazma riskini artırır.

sınıflandırma

Skuamöz hücreli karsinomun birkaç çeşidi vardır. Hastalığın iki dağılım şekli vardır:

• invaziv;
• mikroinvaziv.

Hücresel farklılaşma derecesine göre:

1. Azgın formu. Yavaş büyür, sınırlı yapılardan oluşur ve grimsi beyaz parlak bir yüzeye sahiptir. Yapı farklıdır, tümörün dış tarafında bulunan ve sarımsı bir sınır oluşturan keratinizasyonlu parçacıklar vardır. Çoğu zaman, lokalizasyon yeri cildin yüzeyidir. Bu kanser türü en uygun olanıdır.
2. Keratinize olmayan form. Farklılaşmamış hücre yapılarının bir birikiminin varlığı karakteristiktir. En yüksek malignite yüzdesi. Odak hızla büyür ve yakındaki dokulara yayılır. Favori bir lokalizasyon yeri, ciltte çok nadiren bulunan mukoza dokusudur.
3. düşük dereceli formu. İğ şeklindeki hücresel yapılardan oluşur ve sarkomatöz oluşumlara benzer. Malignite derecesi yüksektir - hızla büyür ve yayılır.
4. salgı formu. Rahim içinde veya akciğer dokularında lokalizedir. Neoplazmın yapısı skuamöz epitel ve glandüler yapılar içerir. Tümör hızla büyür, prognoz kötüdür.

İnvaziv karsinom teşhisi konduğunda, tümörün komşu dokulara ve lenf düğümlerine yayılma riski yüksektir. İnvaziv olmayan karsinom formunun prognozu daha uygundur.

Belirtiler

Skuamöz hücreli karsinom kendini farklı şekillerde gösterir: patolojik sürecin konumunun belirli özellikleri, kanserin ana semptomatik belirtilerine eklenir.

Ana Özellikler:

• hızlı yorgunluk;
• kilo kaybı;
• iştah kaybı;
• baş ağrısı

Rahim ağzı kanseri ile cinsel ilişki, duş veya bir jinekolog tarafından muayene sırasında genital sistemden kanamalar mümkündür. Kanserli sürecin artması ve yayılması ile genitoüriner fistüllerin ortaya çıktığı not edilir.

Yerel semptomlar:

• cilt ve mukoza zarlarındaki değişiklikler - kızarıklık, şişme, sertleşme;
• organlarda kanamalar;
• kan içeren balgamlı şiddetli öksürük veya öksürük;
• ağrı duyumları;
• mide bulantısı;
• şiddetli kaşıntı;
• boğuk ses;
• baş dönmesi.

Kanser zamanla gelişir. Malign oluşumun gelişim aşamaları (aşamaları):

1. Sıfır aşama. Birincil odak tespit edilmedi, lenf düğümlerinde ve organlarda metastaz yok.
2. İlk aşama. Tümör 5 cm'den büyük değil ve metastaz yok.
3. İkinci sahne. Neoplazmanın boyutu 5 cm'yi aşıyor, odak en yakın dokulara doğru büyüyor, metastaz yok.
4. Üçüncü sahne. Metastazların varlığı sadece lenf düğümlerinde karakteristiktir.
5. Dördüncü aşama. Karsinomun boyutu farklıdır, uzak organlarda metastaz vardır.

Bir kişi yukarıdaki semptomları tespit ederse, bir muayeneden geçmelisiniz.

teşhis

Hasta kliniğe başvurduktan sonra doktor tıbbi geçmişini inceler, şikayetleri dinler, hastayı muayene eder ve ek işlemler için gönderir:

• kolposkopi;
• akciğerlerin radyografisi;
• CT tarama;
• bronkoskopi;
• smear, balgamın sitolojik analizi;
• doku biyopsisi;
• kandaki SCC antijen miktarını kontrol etmek.

Skuamöz hücreli karsinom SCC antijeni, serviks, nazofarenks, yemek borusu, akciğerler ve kulakta kanserli bir sürecin teşhis edilmesini mümkün kılan bir tümör belirtecidir.

Antijen, uzmanın kanser hücrelerini tanımlamasına, neoplazmanın çoklu formunu, vücuttaki metastaz odaklarının sayısını oluşturmasına izin verir. Konsantrasyon 1.5 ng/ml'den fazla ise hastanın %95'inde kanser vardır. Tedavi sırasında SCC seviyesi, patolojik hücrelerin çürümesinin bir sonucu olarak önemli ölçüde artar.

Çok çeşitli tıbbi teşhislerin geçişi, patolojiyi tanımlamayı, odağın gelişme derecesini belirlemeyi ve etkili bir tedavi seçmeyi mümkün kılar.

Tedavi

Skuamöz hücreli karsinom bir kurs içerir:

• kemoterapi - antikanser ilaçlarının kullanımı;
• radyasyon tedavisi - tümörün gama ışınlarıyla ışınlanması.

Bazı durumlarda, hastalığın ilk aşamalarında cerrahi müdahale reçete edilir. Cerrahlar tümörü ve metastazları çıkarır ve ardından kemoterapi veya radyasyon tedavisi kalan patolojik hücrelerden kurtulur.

Karsinom yüzeyde yer aldığında ve küçük olduğunda elektrokoagülasyon, fotodinamik terapi veya kriyoterapi kullanılır.

Tedavi sürecinden sonra, hasta onkoloji dispanserine kaydolur ve durumu izlemek için ilgili doktoru periyodik olarak ziyaret etmeyi taahhüt eder.

Skuamöz hücreli karsinomun prognozu, kişinin yaşına, evresine ve karsinomun konumuna bağlıdır:

• Birinci aşamadaki rahim ağzı kanseri - %90 sağkalım, ikinci - %60, üçüncü - %35, dördüncü - %10.
• Akciğer malign tümörü. İlk aşamada hayatta kalma oranı, ikinci aşamada -% 15'ten% 30'a, üçüncü aşamada -% 10'a kadar% 40'a kadar.
• Birinci, ikinci ve üçüncü aşamaların cilt karsinomu ile hayatta kalma oranı% 60, dördüncü -% 40'tır.

Erken evrelerdeki karsinom tedaviye daha iyi yanıt verir, tekrarlama riski çok daha azdır.

Olası Komplikasyonlar

Çok sayıda kanser hastası, kanser teşhisinin geç evresi nedeniyle ölmektedir. Tanı bu tür komplikasyonlara neden olabilir:

Karsinom, çeşitli organların malign lezyon türlerinden biridir. Ne kadar erken teşhis edilirse, bir kişinin tedavi edilmesi veya en azından ömrünü uzatmak için kalitesini artırma şansı o kadar artar. Kadınlarda yaygın bir hastalık, serviksin skuamöz hücreli karsinomasıdır. Bu onkolojik hastalıkların çoğunun özelliği, hastalığın belirtilerinin, tedavinin zaten etkisiz olduğu sonraki aşamalarda ortaya çıkmasıdır. Olağandışı semptomların ortaya çıkmasına dikkat etmek, önleyici muayenelerden daha sık geçmek önemlidir.

İçerik:

Hastalığın özellikleri ve çeşitleri

Karsinom, atipik bir yapının epitel hücrelerinden oluşan malign bir tümör olarak adlandırılır. Epitel (sözde örtü tabakası), epidermisi oluşturan hücrelerin ve ayrıca çeşitli organların iç yüzeyini kaplayan mukoza zarlarının bir tabakasıdır. Hücrelerin şekline göre, birkaç tip epitel ayırt edilir (düz, silindirik, kübik, prizmatik ve diğerleri). Skuamöz hücreli karsinom, çok katlı yassı epitelden kaynaklanan bir tümördür. Bu tip kanser cildi, iç organları etkiler. Kadınlarda, bu ismin serviksin malign bir tümörü vardır.

Hastalık yavaş yavaş gelişir. İlk olarak, epitelin en üst tabakasında atipik bir yapıya sahip (2 çekirdekli, büyütülmüş) hücreler göründüğünde, kanser öncesi bir durum meydana gelir (evre 0 olarak adlandırılır). Tümör daha sonra daha derin katmanlara yayılır.

Hastalığın evreleri

4 gelişim aşaması vardır.

1 aşama. Etkilenen bölgenin çapı 4 cm'den fazla değildir Kanser hücreleri neoplazmanın ötesine yayılmaz, lenf düğümlerinde bulunmaz. Bu aşamada karsinomun tedavisi çoğu durumda başarılıdır.

2 aşama. Tümör büyümeye başlar, boyutu 50 mm'ye ulaşabilir. Kanser hücreleri lenf düğümlerine girer. Vakaların yarısından fazlası iyileşmiştir (hayatta kalma yüzdesi, kanserin konumuna ve tedavinin karmaşıklığına bağlıdır).

3 aşama. Karsinomun boyutunda hızlı bir artış var, kanser hücreleri çeşitli organlara nüfuz ediyor, çok sayıda metastaz ortaya çıkıyor. Bu kanser evresine sahip bir hasta için 5 yıllık sağkalım oranı genellikle %25'tir.

4 aşama. Bir kişinin hızla öldüğü lenf düğümlerinin yanı sıra birçok iç organın yenilgisi vardır.

Video: Rahim ağzı kanserinin aşamaları. teşhis yöntemleri

Tümör türleri

Tümörden etkilenen yüzeyde görülebilen dış resme bağlı olarak, skuamöz hücreli karsinom aşağıdaki tiplere ayrılır:

1. Keratinizasyon alanları olan karsinom. Tümör büyümesine doku yapısındaki değişiklikler eşlik eder. Aynı zamanda keratinize alanlar (“kanser incileri”) ortaya çıkar. Bu tür tümör, tespit edilmesi en kolay ve tedavi edilmesi en muhtemel olanıdır.
2. Keratinizasyon belirtileri olmayan karsinom. Neoplazmanın net sınırları yoktur, doku nekrozu alanları vardır. Hastalığın bu formu, malignite derecesine göre düşük farklılaşmış, orta derecede farklılaşmış ve oldukça farklılaşmış olarak ayrılır. En uygun olanı, yüksek derecede farklılaşma olan prognozdur.
3. Farklılaşmamış skuamöz hücreli tümör. Bu tip karsinom, en tedavi edilebilir olanıdır.

Karsinom, "kanser incilerinin" yokluğu, nekroz odaklarının ortaya çıkması, kromozomal kompozisyonun ihlali ile atipik hücre bölünmesi, boyutları önemli ölçüde farklı olan çekirdekli karakteristik olmayan bir şekle sahip hücrelerin oluşumu ile teşhis edilir.

Skuamöz hücreli karsinom belirtileri

Serviks veya diğer iç organların skuamöz hücreli karsinomu ortaya çıktığında, erken aşamadaki semptomlar ortaya çıkmaz veya fazla dikkat çekmez. Sorun, bazı dolaylı işaretlerle değerlendirilebilir. Örneğin, bir kişi çabuk yorulur, zayıf hisseder. Bir kan testi, hemoglobin seviyesinin düştüğünü gösterir, ancak ESR (eritrosit sedimantasyon hızı) gibi bir gösterge normalden önemli ölçüde yüksektir.

Rahim ağzı karsinomdan etkilenirse, kokusuz veya kokusuz olağandışı hafif sarımsı sıvı deşarjları (oldukça bol olabilirler) ortaya çıkar. Bazen, özellikle cinsel ilişkiden veya jinekolojik muayeneden sonra içlerinde kan safsızlıkları görülür. Bu durumda cinsel ilişki ağrılıdır, alt karın bölgesinde sürekli ağrıyan ağrılar vardır. Sonraki aşamalarda çok güçlüler.

Pelvik organlarda bulunan karsinom, komşu organlara baskı yaparak çalışmalarını bozar. Bu durumda sık veya seyrek olarak ağrılı idrara çıkma, kabızlık veya sık bağırsak rahatsızlıkları olabilir. Karsinom gelişiminin göstergelerinden biri, bir kişinin keskin bir kilo kaybı, belirli kokulara ve ürünlere karşı hoşgörüsüzlüktür.

karsinomun nedenleri

Skuamöz hücreli karsinomun görünümünü tetikleyen faktörler şunlardır:

1. Hormonal bozukluklar Oluşmalarının nedeni, hormonal ilaçlar, endokrin organ hastalıkları ve vücudun yaşlanması ile uzun süreli tedavi veya doğum kontrolü olabilir.
2. Cinsel aktivitenin erken başlaması, sık eş değiştirme, çoklu kürtaj, üreme organları hastalıklarının, özellikle de rahim ağzı kanserinin ortaya çıkmasına katkıda bulunur.
3. Cinsel yolla bulaşan hastalıklar da dahil olmak üzere enfeksiyöz varlığı, serviks dokularının iltihaplanmasına ve skarlaşmasına neden olur.
4. İnsan papilloma virüsü (HPV) enfeksiyonu. Rahim ağzı kanseri teşhisi konan çoğu kadının kanında bu virüs bulunur. Etkisi altında, hücre bölünmesinin gen mekanizması bozulur ve kanserli bir tümör oluşumuna neden olur.
5. Olumsuz bir ortamda yaşamak, belirli kimyasallarla temas, endüstriyel atıkların içerdiği zararlı maddeler, radyoaktif maruziyet.
6. Ultraviyole radyasyona maruz kalmak cilt kanserinin yaygın bir nedenidir. Güneşin doğrudan ışınlarına uzun süre maruz kalmak, solaryumu ziyaret etmek, diğer organların kötü huylu bir tümörünün hızlandırılmış gelişimini tetikleyebilir.
7. Sigara bağımlılığı, alkolizm, uyuşturucu kullanımı.

Kalıtsal faktör çok önemlidir.

karsinom teşhisi

Skuamöz hücreli karsinomu tanımak için laboratuvar ve enstrümantal tanı yöntemleri kullanılır.

Kan testleri ve diğer çalışmalar yapılır:

1. Genel. Hemoglobin içeriğini ayarlamanıza, ESR, lökosit seviyeleri ve diğer göstergelerdeki karakteristik değişiklikleri tespit etmenize olanak tanır.
2. Biyokimyasal. Proteinlerin, yağların, glikoz, kreatinin ve diğer bileşenlerin içeriği belirlenir. Elde edilen sonuçlara dayanarak, metabolizmanın durumunu, böbreklerin, karaciğerin ve diğer organların işleyişinin yanı sıra beriberi varlığını yargılayabilir.
3. Hormon analizi. Tümörün vücuttaki hormonal yetmezlik sonucu geliştiğini doğrulamak için yapılır.
4. Antijenlerin varlığı için analiz - artan içeriği en sık serviks, akciğer, yemek borusu ve diğer organların skuamöz hücreli tümörlerinin ortaya çıkmasıyla gözlenen protein maddeleri.
5. Tümör yüzeyinden kazımaların mikroskobik analizi, mukoza zarı örnekleri (smear), tümör içeriği (biyopsi). Örneğin, serviksin skuamöz hücreli karsinomu genellikle bir Pap testi (serviksten alınan bir swabın analizi) kullanılarak tespit edilir.
6. İç organların endoskopisi (bronkoskopi, uterus ekoskopisi, mesane, kolonoskopi).
7. Çeşitli organların röntgeni, bilgisayarlı tomografi, pelvik organların ultrasonu, MRI.

Belirtilmelidir: Kandaki bir antijenin tespiti, diğer patolojilerde de oluştuğundan, karsinomun varlığının %100 doğrulanması değildir: böbrek yetmezliği, karaciğer hastalığı, sedef hastalığı, egzama, tüberküloz. Bu nedenle, bu araştırma yöntemi esas olarak ilk ve sonraki verileri karşılaştırarak tedavi sürecini kontrol etmek için kullanılır.

Enstrümantal muayene, metastaz oluşumunu belirlemek için karsinomların boyutunu değerlendirmenize olanak tanır.

Tedavi Yöntemleri

Ana tedavi, skuamöz hücreli tümörün cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Bu, konumunu, hastanın genel sağlığını, yaşını dikkate alır.

Yüzeysel tümörlerin tedavisinde lazer cerrahisi, tümörün elektrik akımı ile yakılması (elektrocerrahi), sıvı nitrojen ile dondurulması (kriyocerrahi) gibi yöntemler kullanılmaktadır. Fotodinamik terapi (PDT) de kullanılır. Işığın etkisi altında tümörü birkaç dakika içinde öldüren karsinomun içine özel bir madde enjekte edilir.

Rahim ağzı kanserinin nasıl tedavi edileceğine karar verirken, doktor hastanın yaşını dikkate alır. Bir kadın üreme çağındaysa, hastalığın erken bir aşamasında sadece serviks çıkarılır. Rahim ve uzantıların gövdesi korunur. En aşırı durumlarda yumurtalıklar çıkarılır. Bu durumda, normal seks hormon seviyelerini korumak için takip eden hormonal tedavi mutlaka reçete edilir.

45-50 yaş üstü kadınlara genellikle histerovariektomi (rahim, serviks, uzantılar ve yakındaki lenf düğümleri ile birlikte alınması) uygulanır. Ameliyat laparoskopi veya laparotomi ile gerçekleştirilir.

Karsinomun çıkarılmasından sonra, radyasyon ve kemoterapi yöntemleri ile karmaşık tedavi reçete edilir.

mikroinvaziv büyüme. Karsinoma in situ arka planına karşı mikroinvazyon odakları, hastalığın prognozunu önemli ölçüde değiştirir. Bu durumda erken metastaz yapabilen invaziv skuamöz hücreli karsinomdan bahsediyoruz (Şekil 10).

İlk istila biçimlerinin ayırıcı tanısı çok karmaşık ve zaman alıcıdır. Bazı yazarlar, sitolojik verilerden istilacı büyümeyi tahmin etmenin mümkün olduğunu düşünmektedir. Aşağıdaki değişiklikler hazırlıklarda belirtilmiştir.

1. Hücreler genellikle normalden daha büyüktür, pleomorfizm belirgindir, tuhaf hücre şekilleri bulunur. Hücreler ağırlıklı olarak dağınıktır, ancak kompleksler de bulunur.

2. Nükleer malzeme, büyük topaklar şeklinde pürüzlüdür.

3. Nükleoller büyük, asidofiliktir.

4. Nükleer-sitoplazmik oran önemli ölçüde değişir, normalden daha yüksek veya daha düşük olabilir.

5. Kural olarak, sitofaji ve multinükleasyon not edilir.

6. Sitoplazma asidofilik ve bazofilik olabilir

Çoğu araştırmacının, yalnızca sitolojik incelemeye dayalı olarak karsinoma in situ ile invaziv kanser arasında güvenilir bir ayrım yapmanın mümkün olmadığını düşünmediği kabul edilmelidir. Ayrıca G. Saccomano ve ark. (1974), daha sonra küçük hücreli karsinom geliştirdi. Bugüne kadar, prekanser veya serviks kanseri alanındaki çalışmalara benzer şekilde, sitolojik olarak orta veya şiddetli hücresel displazi veya kanserin yerinde insidansı, ilerlemesi ve gerilemesi hakkında güvenilir veriler sağlayan yayınlanmış hiçbir çalışma bulunmamaktadır.

. Tümörlerin sitolojik sınıflandırmasında (kadın genital sistem tümörleri hariç), in situ bronkojenik kanserin doğrulanması için aşağıdaki referans özellikler önerilmektedir: 1) skuamöz hücrenin yapısına karşılık gelen bireysel malign hücreler klasik invaziv kanser formundaki hücrelerden muhtemelen daha az polimorfik olan karsinom; 2) bol, genellikle turuncu veya eozinofilik sitoplazmalı ve genişlemiş, hafif hiperkromik çekirdekli, poligonal veya düzensiz şekilli büyük hücreler; 3) keratinizasyon belirtileri olan genellikle yuvarlak, oval şekilli küçük atipik skuamöz epitel hücreleri; ikinci durumda, çekirdekler, değişen derecelerde hiperkromi ve kromatin kümelenmesi ile yuvarlak veya bir şekilde düzensizdir.

Bu belirtiler skuamöz hücreli karsinom için oldukça tipiktir. Bununla birlikte, şiddetli atipili epitelyal displazi ile in situ kanser arasında ayrım yapmak için kullanılması gereken sitolojik kriterler belirsizliğini koruyor. Görünüşe göre, aşırı vurgulanmış displazi belirtileri olan her durumda, yerinde kanserden etkilenen bronşiyal mukoza alanını tespit etmek için mümkün olduğunca çok numunenin incelenmesiyle tekrarlanan balgam muayeneleri veya bronkoskopi gereklidir. Kanaatimizce bu durumda hücre çekirdeğinin durumu çok önemlidir.

Displazinin kansere geçişi ile nükleer kromatin ve nükleer zarf yapılarında distrofik ve nekrobiyotik değişiklikleri gösteren bir takım işaretler kaydedilmiştir. Genellikle, bireysel lobüllerin bağlanmasıyla çekirdeklerin parçalanması vardır. Nükleer kromatin, yıkım alanları ve çekirdeklerde aydınlanma bölgelerinin görünümü. Nükleer zarın durumu karakteristiktir. Düzensiz kalınlaşması not edilir, bazı yerlerde marjinal kromatin yoğunlaşması alanlarıyla birleşiyor gibi görünür, bulanık ve ayırt edilemez hale gelir. Karyopiknoz belirtilerinin görüldüğü diğer hücrelerde, nükleer membranın sınırları, keskin açılı kıvrımlar, invajinasyonlar ve derin yarık benzeri çöküntülerle belirgin şekilde eşitsiz hale gelir. Sitofaji belirtileri de karakteristiktir, “kuş gözü” tipi yapıların oluşumu (kanserli incilerin oluşumunun başlangıcı) nadir değildir.

İlacın arka planı da dikkat çekicidir. Belirgin inflamatuar ve yıkıcı değişikliklerin yokluğu, gözlenen atipinin, örneğin, bir kural olarak, bronş epitelinde belirgin değişikliklerin gözlendiği tüberküloz endobronşit ile birlikte olmadığını gösterir. Küçük atipik skuamöz epitel hücrelerinin sayısında önemli bir artış gibi bir işaret de son derece önemlidir. Parabazal olanlara benzer bu elementlerin varlığı, kanser gelişiminin karakteristik özelliği olan proliferatif sürecin aşırı yoğunlaştığını gösterir.

. Yerinde kanser, genellikle, bozulmamış solunum epitelinden açıkça ayrılmış, patolojik olarak değiştirilmiş örtü epitelinin birleşik yamaları olarak bulunur. İn situ kanserin dört çeşidi ayırt edilebilir: mikroinvazyon belirtileri olmayan in situ kanser, mikroinvazyon belirtileri ile birlikte in situ kanser, solunum yolunun çeşitli kısımlarını etkileyen mikroinvaziv karsinom ile kombinasyon halinde in situ kanser, kombinasyon halinde preinvaziv kanser alanları invaziv bir büyüme düğümü ile (Şekil .onbir).

Mukoza zarının etkilenen alanı, genellikle 4 mm uzunluğa kadar, pürüzlü bir yüzeye, beyazımsı bir renge sahiptir ve çevredeki değişmemiş bronşiyal mukozadan oldukça net bir şekilde ayrılmıştır. Bazı durumlarda, bu tür alanlar mikropapillomatöz büyüme ile temsil edilebilir. Histolojik olarak, tümör, yüzey tabakalarının keratinizasyonu ile orta derecede farklılaşmış bir skuamöz hücreli karsinom yapısına sahiptir veya belirgin keratinizasyon ile oldukça farklılaşmış bir skuamöz hücreli karsinomdur.

Bununla birlikte, in situ kanser farklılaşmasının tipinin, gelecekte gelişen tümörün şekli için belirleyici olmadığı belirtilmelidir. Yüzeysel bölümlerde belirgin keratinizasyon ile in situ karsinoma da farklılaşmamış kansere dönüşebilir. Yukarıda açıklanan patolojik değişiklikler, yalnızca trakeanın mukoza zarını değil, aynı zamanda mukoza bezlerinin ağızlarını, kanallarını ve daha derin bölümlerini de yakalayabilir. Bazı durumlarda, tümör mukoza zarının yüzeyinde tespit edilmez, ancak yalnızca bezlerde lokalize olur. Pre-invaziv kanserli submukozal bezlerin distal kanallarının kesi içine girdiği durumlarda, bu lezyon submukozal lenfatik damarları invaze eden invaziv kanserden ayırt edilmelidir.

Sızan büyümenin başlangıcı (mikroinvaziv kanser) hem trakeal mukoza hem de bez alanlarında gözlemlenebilir. Aynı zamanda, bazal membranın bütünlüğünün ve tümör elementlerinin trakeal duvarın submukozal bölümlerine nüfuzunun ihlali, tümörü çevreleyen stromanın lenfositler ve plazma hücreleri ile enflamatuar infiltrasyonu ile birlikte. Daha belirgin bir invaziv büyümeye desmoplastik stromal reaksiyon eşlik edebilir. Mikroinvazyon, bronş duvarını infiltre eden tümör hücrelerinin kıkırdağın iç yüzeyinin ötesine geçmediği durumları içermelidir.

L.Woolner ve Farrow (1982), X-ışını negatif kanser için aşağıdaki istila derinliği derecelendirmesini sunar: 1) yerinde kanser; 2) 1 mm'ye kadar - intraepitelyal kanser; 3) 2-3 mm - kıkırdak istilası; 4) 3-5 mm - duvarın tamamen sızması; 5) 5 mm'den (5-10) fazla - peritrakeal invazyon. Bu derece dereceleri klinik uygulama için büyük önem taşımaktadır. 2-3 derece mikroinvaziv kanser formları olarak sınıflandırılabilirse, 4. ve özellikle 5. derece ile bölgesel metastazlı vasküler invazyon olasılığı keskin bir şekilde artar. 10 mm'ye kadar invazyon derinliği ile kanserin kural olarak gizli olduğu ve sadece endoskopik olarak tespit edildiği belirtilmelidir.

istilacı büyüme. Trakea ve bronşların mukoza zarının histolojik yapısının benzerliğine rağmen, trakea kanserli hasta başına 180 akciğer kanseri ve 75 gırtlak kanseri vakası vardır.

Diğer tiplerden farklı olarak, skuamöz hücreli karsinom, literatüre göre, ağırlıklı olarak erkeklerde (vakaların %75'inden fazlası) ortaya çıkmaktadır. 50-70 yaş arası sigara içenler hakimdir. Bizim materyalimizde hastaların yaşı 20-75 idi. En genç hastada kanser, gırtlak ve trakeanın uzun süreli papillomatozunun arka planına karşı gelişti. Erkek ve kadın oranı 4:1'dir. Hastaların %68,8'inin yaşı 50 yaşın üzerindedir. Erkeklerin %97'si sigara içiyor. Çoğu ağır sigara içicisidir.

Bu tümörün etiyolojisi hava kirliliği ve sigara içimi ile yakından ilişkilidir. Ancak, bu puanla ilgili güvenilir bir istatistik yoktur. Metaplastik epitelden kanserin gelişimi papillomatoz, trakeostomi alanındaki inflamatuar süreçler ve trakeomegali tarafından desteklenir. Hiperplastik ve inflamatuar reaksiyonlar, epitel hücrelerinin kanserojenlere duyarlılığını arttırır. Bununla birlikte, tümörün kökenine ilişkin birçok hipotez, tek gözlemlere dayanan spekülatif sonuçlara dayanmaktadır.

makroskopik inceleme kanser için trakeanın rezeksiyonu sonrası ilaç aşağıdaki hedeflere sahiptir: makroskopik resmin radyolojik ve endoskopik verilerin sonuçlarıyla karşılaştırılması; önceki klinik ve radyolojik kodlamayı düzeltmek için sürecin aşamasının belirlenmesi (TNM'ye göre).

Sadece ekzofitik bir büyüme türü, yalnızca tümör gelişiminin erken evrelerinde ve daha sonra (trakea duvarının istila derinliği 10 mm'den fazla olduğunda), kural olarak, karışık bir ekzo ve endofitik büyüme paterni not edilir. Malzememizdeki makroskopik formların sıklığı Tablo 12'de sunulmuştur. Çoğu zaman, tümör trakea duvarının tüm katmanlarını işgal etti, sızan büyüme baskındı.

Tablo 12. Hastaların tümör büyüme şekline göre dağılımı

Tümörün ekzofitik olarak büyüyen kısmı, trakeanın lümenini daraltan beyazımsı bir plak veya polip gibi görünür. Belirgin bir ekzofitik büyüme ile nadir görülen trakea kanseri vakalarında, tümörler büyük boyutlara ulaşırken, kıkırdaklı plaka kalıntıları olan yerlerde beyazımsı tek tip bir görünüm elde eden bronş duvarının belirgin bir şekilde gerilmesi ve incelmesi vardır.

Tümörün proksimal yayılması ile, bazı durumlarda, trakea duvarı makroskopik olarak değişmemiş görünebilir ve etkilenen bölgelerdeki iç yüzeyi donuk, pürüzlüdür. Klinik ve radyolojik verileri TNM sistemine göre düzeltirken, bu tür bölgelerin tanımlanması, tümör sürecinin gerçek prevalansının belirlenmesi için önemlidir.

Karışık bir büyüme tipine sahip lezyonun kapsamı, endotrakealden (5-7 cm) çok daha fazladır. Tek gözlemlerde nispeten sınırlı bir lezyon (2-4 cm) oluşur. Aynı zamanda duvarın şişmesi ve mukozadaki değişiklikler tümörün gerçek prevalansını yansıtmaz. 2 cm uzunluğundaki tümörün endoskopik bir sınırı ile, malign elementlerin peritrakeal yayılımı 5-6 cm'ye ulaşabilir, arka duvar etkilenirse, tümör yemek borusunu erken sıkıştırır, duvarını yemek borusu oluşumu ile çimlenir. -trakeal fistül. Lezyon servikal bölgenin ön-yan duvarlarında yer alıyorsa tiroid bezi büyüyebilir.

Bazı özellikleri vardır çatallanma kanseri trakea. Ekzofitik büyüme ile çatallanmanın anatomisi bozulmaz. Genellikle ilk büyüme bölgesini belirlemek mümkündür. Tümör infiltrasyonu, medial ve posterior duvarları boyunca ana bronşların hem klivus, ağızları veya ilk bölümlerine hem de 3 cm uzunluğa kadar suprabifurkasyon segmentinin membranöz duvarına uzanır.

Karışık büyüme ile, çatallanmanın anatomik yapıları farklılaşmaz. Tüm bölümlerdeki mukoza zarı, büyük yumrulu büyümelerle doludur. Sızma, lümenlerinin daralmasıyla dairesel olarak ana bronşlara yayılır. Suprabifurkasyon segmentinde trakeanın arka duvarının lümenine doğru çıkıntı yapan mukoza zarının kaba bir uzunlamasına katlanması vardır. Bazen deformite, trakeobronşiyal açılardan birinin veya her ikisinin şişmesi nedeniyle oluşur. Bunun nedeni, birincil tümörün sıkışması veya tüm çatallanmayı muff benzeri bir şekilde kaplayan tek bir küme oluşturan lenf düğümlerinin hasar görmesi olabilir.

Küçük skuamöz hücreli karsinom trakea (T1 dahilinde - bkz. bölüm 2.3) bazı makroskopik özelliklere sahiptir. Malign büyümenin bir takım karakteristik belirtileri olmayabilir. 3 hastada çapı 1 cm'yi geçmeyen küçük kanser zarlı duvar sırasıyla brakiyosefalik, aortik ve suprabifurkasyonel segmentlerde. İnvazyon derinliği mukus ve submukozal tabakalarla sınırlıydı. Büyük yumrulu bir yüzeye veya düz bir sızıntıya sahip, yüzeyin biraz üzerinde yükselen, lokalize veya trakea uzunluğu boyunca uzanan, nispeten pürüzsüz bir yüzeye sahip, pembe, açık sınırları olan, sızma belirtileri olmayan yoğun hareketsiz ekzofitik tümör. Tümörün yüzeyinde erozyon veya nekroz yoktur.

Daha fazla tümör büyümesi ile, histolojik kanser tipine bağlı olarak düğümün görünümü bazı karakteristik özelliklere sahiptir.

Skuamöz hücreli karsinomun birincil odağı beyazımsı veya grimsi renktedir, genellikle eşlik eden bir dezmoplastik reaksiyon nedeniyle oldukça yoğundur. Kesitte, tümör dokusunun infiltre ettiği tahrip olmuş kıkırdaklar açıkça tanımlanmıştır. Bazı durumlarda, bir tümör düğümünün varlığında, sürecin belirgin bir peritrakeal yayılımı vardır, trakea duvarları kalınlaşır, beyazımsı, lümen keskin bir şekilde daralır. Nadir durumlarda, düğüm makroskopik olarak tespit edilmez ve sadece peritrakeal ve perivasküler dallı büyüme not edilir.

Skuamöz hücreli karsinomdan farklı olarak, küçük hücreli karsinom düğümü genellikle büyük, beyazımsı, etlidir ve yoğun nekroz ve kanama ile birlikte görünür ve bazen mukusun eşlik ettiği belirgin dejeneratif değişikliklerle birlikte. Tümör genellikle bitişik yapıları çevreler ve trakea boyunca ve submukozaya yayılır. Büyük tümörler genellikle trakeanın lümenini sıkıştırır. Ekzofitik bileşen genellikle zayıf bir şekilde ifade edilir.

Ayırıcı makroskopik tanıya bir örnek olarak, peritrakeal büyüme ile birlikte küçük hücreli karsinom odağının büyümesini tanımlayacağız. Trakeanın çatallanması hareketsiz bir şekilde konuşlandırılmıştır. Karina, ön ve arka üçgenler ayırt edilmez. Çatallanma yapıları çok yoğundur, hareketlilik yoktur. Lokal ödemli mukoza zarı, parlak hiperemi, pürüzlü, parçalanma alanları. Ana bronşun ön duvarı şişerek lümeni çapın 1/3'ü kadar daraltır. Aynı değişiklikler sağ ana bronşun ilk bölümlerinin arka duvarında da kaydedildi.

Skuamöz hücreli karsinomun birincil odağının lokalizasyonu Tablo'da sunulmuştur. 13. En sık görülen özofagusun sıkışması veya çimlenmesi (vakaların %27.1'i), komşu organlarda hasar (%17.6), vagus siniri (%15.3), gırtlak subglottisi (%14.1). Bekar hastalarda tiroid bezi, vena kava, sternokleidomastoid kas ve göğüs duvarına tümör invazyonu kaydedildi.

Tablo 13. Skuamöz hücreli karsinomda primer tümörün lokalizasyonu

Keizer et al. (1987), tümör düğümünün üç boyutlu formunu yeniden yapılandırarak, lezyonların çok sayıda halka şeklinde büyüme (esas olarak skuamöz hücreli karsinomda), elipsoidal (sıklıkla küçük hücreli karsinomda), karışık: elipsoidal şeklinde düzensiz şekilde tuhaf olduğu tespit edildi. veya ana düğüme bitişik birkaç çocuk taraması ile sferoidal (genellikle küçük hücreli ve büyük hücreli farklılaşmamış kanserde). Uygulamada, rekonstrüksiyon yöntemleri kullanılmadan tümörün gerçek hacminin belirlenmesi son derece zordur. Bu nedenle, X-ışını endoskopik verilerinin morfolojik düzeltmesinde, küçük bir düğüm boyutunda bile bazı komşu anatomik yapıların sürece dahil olması nedeniyle, tümör düğümünün çevre dokularla histotopografik ilişkisine özel bir önem verilir. , sürecin seyrini ağırlaştırır ve tedavi taktiklerini değiştirmenin temeli olarak hizmet eden prognostik olarak elverişsiz bir faktördür. Bu amaçla lezyonun proksimal sınırları ve trakea duvarındaki inflamatuar değişikliklerin prevalansı dikkatlice incelenir.

bölgesel metastaz. Trakea kanserinin metastaz bölgeleri boyun ve mediastendeki lenf düğümleridir. Materyalimizde trakeal lezyon düzeyine bağlı olarak net lenfojen metastaz paterni yoktu. Genel olarak 78 olgunun 54'ünde (%63.5) lenfojen metastaz görüldü. Rahim ağzı kanserinde metastazlar sıklıkla mediastende ve primer odakta göğüs bölgesinde, boyun bölgesel bölgelerinde saptandı (Tablo 14).

Tablo 14. Trakeal skuamöz hücreli karsinomda lenf nodu tutulumu (tüm olguların yüzdesi)???

Trakeanın skuamöz hücreli karsinomunun metastazının organotropizmi ifade edilmez; uzak metastazlar en beklenmedik yerlerde tespit edilebilir. Akciğerlere, beyne, kemiklere, karaciğere metastaz oldukça tipiktir. Akciğer tutulumu, tümör genellemesi olan her üç hastadan birinde bulunur (Grillo H.C. 1986?).

Skuamöz hücreli (epidermoid) kanser, spesifik farklılaşmanın üç belirtisinden en az birine sahip olan malign bir akciğer tümörüdür: bireysel keratinizasyon belirtileri, azgın incilerin oluşumu, açıkça görülebilen hücreler arası köprülerin varlığı. Bu belirtilerin şiddeti, tümör farklılaşmasının derecesini belirlemenin temelidir.

sitolojik karakterizasyon. Skuamöz hücreli karsinomun sitolojik belirtileri, büyük ölçüde, tümördeki skuamöz epitel farklılaşmasının yapısal ve hücresel belirtilerinin ciddiyetine bağlıdır.

Balgamın sitolojik incelemesi bazen erken bir aşamada bir tümörü tespit edebilir.

Acil sitolojik tanı durumunda, ıslak preparatlar hakkında sonuç verilmelidir ve bu, mikroskobik resmi biraz değiştirir. Sitoplazma daha az yoğun bir renge sahiptir ve hafifçe bazofilik görünür, genellikle yaymanın arka planıyla birleşir. Çekirdeklerin hiperkromisitesi daha az belirgindir. İlaç kurudukça sitoplazma keskin bir şekilde tanımlanır, yoğun bazofilik bir ton alır ve keratinize olduğunda camsı bir karaktere sahiptir.

Keratinizasyon teşhisinde, yoğun bazofilik tonlarda boyanmış, keskin bir şekilde tanımlanmış vitreus sitoplazmalı polimorfik dağınık hücrelerin varlığı dikkate alınır. Hiperkromik, polimorfik, piknotik çekirdekler hücrenin daha küçük bir bölümünü işgal eder. Yaymanın arka planı kirlidir, çekirdek parçaları ve malign elementlerin sitoplazmasından oluşur (Şekil 12)

Keratinizasyonun yokluğunda, yaymalara, büyük, merkezi olarak yerleştirilmiş bir çekirdeğe ve dar bir sitoplazma kenarına sahip büyük yuvarlak poligonal hücreler hakimdir. Hücreler kompleksler oluşturma eğilimindedir. Çekirdeklerdeki kromatin ipliksi bir karaktere sahiptir. Çekirdekler görünmez.

İle son derece farklılaşmış skuamöz hücreli karsinom, sitolojik materyali belirgin keratin üretimi belirtileri olan polimorfik tümör hücreleri içeren neoplazmaları içerir. Balgamda, tümörün yüzeysel bölümlerinden gelen elementler baskındır. Bunlar, genellikle bol miktarda hücresel ve (veya) amorf döküntü arasında mukus kordonları boyunca yer alan büyük dağınık tümör hücreleridir. Çekirdekleri, nükleer kromatin yapılarında belirgin değişiklik belirtileri, karyopiknoz, aydınlanma odakları, karyoliz ile büyük, hiperkromiktir.

Hücrede keratin kütlelerinin birikmesine paralel olarak meydana gelen bu işlemlerin sonucu, preparasyonda nükleer içermeyen hücrelerin (azgın pullar) ortaya çıkmasıdır. Tümör hücrelerinin sitoplazması, belirgin bazofili ile karakterizedir ve bazı elementlerde çok yoğun, camsı hale gelir, bazen ton ve renk doygunluğunda çekirdekle birleşir.

Endoskopik materyalde, hücresel elementler daha fazla korunurken, skuamöz hücreli karsinomun olgun elementleri en büyük tanısal değere sahiptir. Genellikle paralel katmanlarda (tabakalaşma) düzenlenirler, tümör hücreleri ise düzleşir, uzar. Şekilleri oldukça değişkendir. Oval, çokgen, şerit şeklinde, kulüp şeklinde hücreler vardır. Çekirdeklerde ve sitoplazmada, genellikle geniş alanları kaplayan bazofilik ince taneli döküntülerin ortaya çıkmasına yol açan belirgin distrofik değişiklikler.

Eşlik eden bir hücresel reaksiyon, oldukça farklılaşmış skuamöz hücreli karsinom formlarının karakteristik özelliklerinden biridir. En yaygın reaksiyon nötrofiller ve karışık nötrofil-makrofajdır, daha az yaygın olanı lenfositik, plazmasitik, histiositik, eozinofilik hücresel reaksiyonlardır.

Skuamöz hücreli karsinom için orta derecede farklılaşma geniş katmanların oluşumuna yönelik belirgin bir eğilim karakteristiktir (Şekil 13a). Bu eğilim, orta derecede farklılaşmanın skuamöz hücreli karsinom elemanlarının kompleksler şeklinde bulunduğu balgam çalışmasına da yansır (Şekil 13 b). Tümör hücreleri, oldukça farklılaşmış kanserden daha az polimorfiktir. Genellikle hipertrofik nükleoller içeren, merkezi olarak yerleştirilmiş büyük bir çekirdeğe sahip, yuvarlak veya çokgen şeklinde, pratik olarak aynı tiptedirler. Sitoplazma bazofiliktir. Daha çok paranükleer bölgelerde bulunan küçük grup vakuollerinin varlığı ile karakterize edilir.

Endoskopik malzemede, bazen tümör hücrelerinin katmanlarındaki bitişik elemanlar arasında hücreler arası köprüler görülebilir. Bazı durumlarda, hücrelerin ve çekirdeklerinin polimorfizmi, oldukça farklılaşmış skuamöz hücreli karsinom formlarından çok daha az belirgindir. Hücreler ve çekirdekleri yuvarlak bir şekle sahiptir, keratinizasyon belirtileri önemsizdir ve sadece bireysel elementlerde tespit edilir. Bu tür orta derecede farklılaşmış skuamöz hücreli karsinom formlarını, özellikle periferik olarak yerleştirildiğinde, orta derecede farklılaşmış adenokarsinomdan ayırt etmek son derece zordur. Bu benzerlik, hipertrofik nükleollerin varlığı ile vurgulanır.

Ayırıcı tanıda, malign hücrelerin nükleollerinin düzensiz şeklini, hücre sınırlarının net bir şekilde çizilmesini, glandüler kanser için olağandışı olan tek tek elementlerde hücre sınırının iki katına çıkarılmasını hesaba katmak gerekir. Plevrada skuamöz hücreli karsinomun çimlenmesine genellikle tuhaf sitolojik değişiklikler eşlik eder. Bu vakalardaki neoplazm, mezotelyomayı taklit edebilir ve büyük, sıklıkla çok çekirdekli tümör hücrelerinin varlığı, sitoplazmada çok sayıda büyük vakuolün görünümü (hidropik vakuolizasyon) ve mezotelyal elementlerin proliferasyonu ile karakterize edilir. Plörezi gelişmesiyle birlikte, sıvıdaki skuamöz hücreli karsinom elementleri de sıklıkla kendileri için olağandışı belirtiler kazanır. Çok çekirdekli hücrelerin görünümü, nükleollerin hipertrofisi, sitoplazmanın hacminde bir artış ve vakuolizasyonu, histolojik kanser tipini tanımlamayı imkansız hale getirir.

Düşük farklılaşmalı skuamöz hücreli karsinom, yıkıcı değişikliklere eğilimli bir tümördür. Bu skuamöz hücreli karsinom formunun balgamına, aralarında tümör olarak tanımlanması zor olan ve farklılaşmamış kanserden pratik olarak ayırt edilemeyen küçük hücre birikimlerinin tespit edilebildiği bol miktarda hücresel enkaz eşlik eder. Bronkoskopik materyalde, kötü farklılaşmış skuamöz hücreli karsinom, farklılaşmamış kanser hücrelerinden daha büyük olan yuvarlak veya biraz uzun monomorfik tümör hücreleri ile temsil edilir.

Hücre çekirdekleri büyüktür, merkezi olarak bulunur, nükleer kromatin kaba tanelidir, sitoplazmanın kenarı dardır. Nükleer kromatin, mekanik darbeye karşı son derece hassastır ve gerilmesi genellikle bireysel "çıplak" hücrelerde görülür. Bu durumlarda, bir gözyaşı şekli alır veya iplikler ve iplikler şeklinde oluşur. Bazen tümörün hücresel elementleri şiddetli anaplazi ile karakterize edilir, dağılır, çekirdekler kromatinde tükenir. Bu tür neoplazmaları anaplastik kanserden ayırt etmek zordur.

Kötü farklılaşmış skuamöz ve farklılaşmamış kanser türlerinin sitolojik ayırıcı tanısı genellikle önemli zorluklara neden olur. Skuamöz hücreli karsinom hücreleri daha büyük ve daha monomorfiktir. Çekirdekler, sitoplazmanın dar bir kenarı ile çevrili neredeyse tüm hücreyi kaplar. Genellikle, periferi boyunca uzun elementlerin varlığı ile tek malign hücre kompleksleri bulunur. Atipik karsinoidin küçük hücreleri genellikle kompleks oluşturmaz, dağınık halde bulunur, yaymanın arka planı temizdir.

histolojik özellikler. Trakeanın skuamöz hücreli karsinomunun farklılaşmış formları genellikle hücreler ve stroma tarafından değişen derecelerde ayrılmış tümör hücrelerinin katmanları ile temsil edilir. Oldukça farklılaşmış skuamöz hücreli karsinomun odağında, parankimal bileşen esas olarak epidermisin dikenli tabakasının elemanlarına benzeyen büyük hafif poligonal hücreler tarafından temsil edilir. Hücreler, iyi tanımlanmış nükleollere sahip yuvarlak çekirdeklere, değişen derecelerde asidofili ile bol sitoplazmaya sahiptir. Atipik mitozlar nadirdir.

Hücreler, yeşil ışık filtresi kullanıldığında varlığı daha iyi tespit edilen, iyi tanımlanmış hücreler arası köprülerle birbirine bağlanır. Hücreler arası köprülerin temas bölgesinde sitoplazma kalınlaşır, hücreler arası boşluklar genişler. Kanser hücrelerinde, hücrelerin katmanlı bir düzenlemesi (katmanlaşma) not edilirken, bazal bölümler, belirgin bir polar yönelime (anizomorfizm) sahip daha küçük koyu hücrelerle temsil edilir. Aynı zamanda, bazal ve parabazal katmanların (diskeratoz) hücreleri arasında bireysel keratinize edici elementlerin ortaya çıkmasıyla katmanların değişiminin ihlal edildiğine dair işaretler vardır.

Belirgin keratinizasyon belirtileri olan hücresel elementler, küçük bir piknomorfik çekirdek ve bol asidofilik sitoplazma ile karakterize edilir. Karakteristik, artan keratinizasyon belirtileri - boynuz incileri ile merkeze doğru düzleşen, dikenli hücrelerin eşmerkezli katmanlarının oluşumudur. Ayrıca, homojen kütleler şeklinde eksik keratinizasyon ve keratin birikimleri olan inciler ve bazı alanlarda - kompleks oluşturmayan ve izole edilmiş keratinize hücre grupları vardır.

Orta derecede farklılaşmış skuamöz hücreli karsinom, büyük yuvarlak bir çekirdeğe sahip dikenli tipte büyük polimorfik hücrelerin daha geniş katmanlarının ve ipliklerinin varlığı ile karakterize edilir (Şekil 14 a). Mitoz oluşur. Katmanlardaki tabakalaşma belirtileri korunur ve çevresel bölümler, anizomorfik düzenlemeleriyle daha küçük bazal hücrelerle temsil edilir. Bazı katmanlarda, sızan büyüme bölgesinde bazal tipteki hücresel elementler dikenli olanlara baskındır. Keratinizasyon süreçleri daha az belirgindir, ancak diskeratoz belirtileri devam eder. İnci oluşumu gözlenir, ancak içlerinde tam keratinizasyon olmaz. Bu tür tümörlerde, kural olarak, belirgin keratinizasyon belirtileri olan daha farklı alanlar da vardır. Farklılaşmış alanların toplam hacmin %50'sinden azını işgal etmesi durumunda tümör orta derecede farklılaşmış skuamöz hücreli karsinom olarak değerlendirilir.

Kötü farklılaşmış skuamöz hücreli karsinom, belirgin polimorfizm ile karakterize edilen küçük boyutlu malign hücrelerle temsil edilir (Şekil 14). Hücreler çokgen, oval veya uzun bir şekle sahiptir, çekirdekleri yuvarlak veya uzundur. Çok sayıda patolojik mitoz kaydedilmiştir. Kötü huylu hücreler, çevre boyunca tümör elementlerinin polar yöneliminin gözlemlenebildiği katmanlar şeklinde büyür. Kural olarak, hücreler arası köprüler tespit edilmez, ancak Kreiberg boyası kullanılarak daha iyi tespit edilen keratinizasyon belirtileri olan ayrı hücreler olabilir. Bazı katmanlarda tabakalaşma belirtileri vardır. Yıkıcı değişiklikler genellikle bu grubun neoplazmalarında bulunur: kanamalar, geniş nekroz alanları.

Skuamöz hücreli karsinom yapısının varyantları arasında, iğsi hücreli skuamöz hücreli karsinom ve berrak hücreli tipte skuamöz hücreli karsinom not edilmelidir.

İğ hücreli (skuamöz) kanser, skuamöz hücreli karsinomun bir bileşeni olarak ortaya çıkar, ancak genellikle iğ hücreli tümörler bir polip şeklinde büyür (IG Olkhovskaya, 1982). Bu durumda, tipik skuamöz hücreli karsinom alanları tespit edilemeyebilir ve belirgin hücresel polimorfizm ve çok sayıda patolojik mitoz nedeniyle tümör sarkomu taklit edebilir. Bu gibi durumlarda, tümörün makroskopik görünümü dikkate alınmalı ve neoplazmanın epitel yapısını doğrulamak için ek araştırma yöntemleri (elektron mikroskobu) kullanılmalıdır.

Işık-optik incelemede berrak hücreli tipte skuamöz hücreli karsinom, hipernefrom metastazına benzer. Hücreler tabakalar halinde büyür, nispeten küçük, merkezi yerleşimli çekirdeklere ve bol, optik olarak boş sitoplazmaya sahiptir. Bu tümörlerin ayırıcı tanısı için büyük önem taşıyan, skuamöz farklılaşma (tonofilamentler) belirtilerini ortaya çıkaran elektron mikroskobudur.

Skuamöz hücreli karsinomun infiltre edici büyümesinin şiddeti, tümörün varlığının süresine ve farklılaşma derecesine bağlıdır. Bu kanser türü lenf düğümlerine, büyük damarlara dönüşebilir ve metastatik düğümlerle birleşerek tek bir küme oluşturabilir. Tümörün yayılması hem komşu dokularda basit çimlenme ile hem de peribronşiyal lenfatik ağ damarları yoluyla gerçekleşir. Skuamöz hücreli karsinomun periferik bölümleri, tümörün yakınında veya belirli bir mesafede bulunan, düğüme tuhaf bir şekil veren ve radyografilerde çeşitli genişlik ve uzunluklarda spiküller şeklinde tespit edilen taramalarla karakterize edilir.

Skuamöz hücreli karsinomun oldukça farklılaşmış alt tipleri, genellikle belirgin kollajenizasyon ve hücresiz alanların oluşumu (dezmoplastik reaksiyon) belirtileri ile iyi gelişmiş bir stroma ile karakterize edilir. Bazen geniş alanlar arasında, hücresel unsurları belirgin distrofik değişikliklere sahip olan, içine gömülmüş küçük kanserli alveoller vardır.

Trakeanın skuamöz hücreli karsinomunun karakteristik belirtilerinden biri, kendisini ağırlıklı olarak lökosit ve (veya) stromanın lenfoid hücre infiltrasyonu şeklinde gösteren eşlik eden bir inflamatuar reaksiyondur. Distrofik veya yıkıcı değişiklikler bölgesinde, yabancı cisimler gibi dev çok çekirdekli hücreler sıklıkla bulunur. Birincil tümör odağının yakınında, ikincil değişiklikler genellikle endotracheitis, skuamöz metaplazi alanları, bazen bu alanlarda kanser odaklarının oluşumu şeklinde bulunur.

üst yapı. Tümör, diğer lokalizasyonların skuamöz hücreli karsinomuna benzer bir yapıya sahiptir, yani, skuamöz epitelin tüm belirtilerini içerir: filamentler, tonofibriller, desmozomlar, bazal membranın parçaları (Şekil 15).

Oldukça farklılaşmış skuamöz hücreli karsinomda, kaba tonofilament demetleri ve iyi gelişmiş dezmozomlar içeren büyük farklılaşmış hücre katmanları baskındır. Büyük oval veya yuvarlak çekirdekli poligonal hücreler. Sitoplazma bol miktarda bulunur, ribozomlar ve polisomlar, mitokondri ve pürüzlü ve pürüzsüz endoplazmik retikulum profillerini içerir.

Orta derecede farklılaşmış kanserde, düzgün sitolemmaya sahip büyük poligonal hücreler de baskındır, birbirine sıkıca bitişiktir ve iyi gelişmiş dezmozomlar yoluyla temas eder. Hücrelerin sitoplazması iyi gelişmiştir, farklı hücrelerdeki filamentlerin ve tonofibrillerin sayısı değişir, ancak genel olarak bunlar oldukça farklılaşmış kanserin odağından daha azdır. Skuamöz farklılaşma ile birlikte, orta derecede farklılaşmış skuamöz hücreli karsinomda glandüler farklılaşma belirtileri olan hücreler ortaya çıkabilir: bitişik hücreler arasında kendilerine bakan mikrovilli boşluklar oluşur ve bireysel hücrelerde seröz salgı granülleri bulunur.

Kötü farklılaşmış skuamöz hücreli karsinom, küçük hücrelerin baskınlığı ile karakterize edilir. Çekirdekler oval, invaginasyonlu, kromatin büyük topaklı. Sitoplazmada ribozomlar ve polisomlar baskındır, diğer organeller zayıf gelişmiştir. Tonofilamentler küçük dağınık demetlerle temsil edilir. Sadece bireysel dezmozomal temaslar korunur.

Bizim materyalimizde, 78 hastanın 24'ünde (%30,8) trakeanın yüksek derecede farklılaşmış skuamöz hücreli karsinomu doğrulandı, orta derecede farklılaşmış - 35'inde (%44,9), zayıf farklılaşmış - 15'inde (%19,2). Kalan 4 gözlemde, sadece bir skuamöz hücreli karsinom alt tipi oluşturmanın mümkün olmadığı bir sitolojik çalışma yapıldı.

Skuamöz hücreli karsinomun prognozu büyük ölçüde birincil lezyonun boyutuna ve metastazların varlığına bağlıdır. Adenoid kistik kanserin aksine, tümör erken ilerleme eğilimindedir. H.C. Grillo et al. (1986?) Radikal olarak opere edilen 49 hastanın %22.7'si 3 yıl, %9.1'i 5 yıl yaşadı. Sadece radyasyon tedavisi kullanıldığında ortalama yaşam süresi 10 aydı. Tümör progresyonu olmayan 22 hastanın 2'sinde (%) bölgesel metastazlar doğrulandı. Öte yandan, progresyona bağlı 13 ölümden 6'sında (%46!) cerrahi gözlemde lenf düğümlerinde metastaz saptandı. Trakea duvarının tüm katmanlarının çimlenmesi olan hastaların çoğunda olumsuz bir prognoz gözlendi.

Tedavi yöntemi, hastaların sağkalımını önemli ölçüde etkiler. Deneyimlerimize göre en radikal tedavi yöntemi etkilenen trakeal segmentin dairesel rezeksiyonudur. Prognoz büyük ölçüde operasyonun radikalliğine bağlıdır (duvarların kesişme sınırı boyunca tümörün elemanları). 40-50 Gy dozunda ameliyat sonrası radyasyon tedavisi, lokal ve bölgesel nüks riskini önemli ölçüde azaltabilir. Çoğu durumda ameliyatsız radyasyon tedavisi tümörün kısmi ve bazen de tamamen gerilemesine yol açar, ancak hastalar nükslerden ve skuamöz hücreli karsinomun ilerlemesinden ölmektedir. Semptomatik tedavi ile kombinasyon halinde endoprotezler, hastaların ömrünü önemli ölçüde uzatabilir ve yaşam kalitesini iyileştirebilir. Yönteme bağlı olarak tedavi sonuçları, Şek. on altı.

Şekil 16. Trakeanın skuamöz hücreli karsinoması olan hastaların sağkalımı

İlk olarak, skuamöz hücreli karsinomun ne olduğuna bakalım. Bu, patolojik süreçlerin oluşmaya başladığı skuamöz epitel hücrelerinden gelişen malign bir oluşumdur. İnsan vücudunun birçok organında böyle bir epitelin bulunduğu göz önüne alındığında, hastalık her birini etkileyebilir.

Önemli! Hastalık çok hızlı ilerler, bu nedenle en agresif onkoloji türlerinden biri olarak kabul edilir. Bu nedenle, bu durumda erken teşhis önemli bir rol oynar, tedaviye mümkün olan en kısa sürede başlamanıza izin vererek iyileşme için prognozu iyileştirir.

SCC antijeni nedir

SCC antijeni, bir glikoproteinden türetilir. İkincisi, serin proteaz inhibitörleri ailesine aittir. Maddenin kütlesi yaklaşık 50 kilodaltondur.

Sağlıklı bir vücutta, yassı hücreli karsinomun yokluğunda SCCA antijeninin az sayıda hücresi cilt epiteli tarafından üretilir. Bu süreçler serviks ve anüste meydana gelir. Ancak, hücre dışı boşluğa uzanmaz. Kanser varlığında, tümör büyümesine ve metastazına katkıda bulunan artan bir antijen seviyesi teşhis edilir.

Önemli! Kandaki antijen miktarının malign oluşumun boyutuna ve hastalığın evresine bağlı olduğu belirlendi. Çeşitli aşamalarda %10-80 arasında değişebilir.

Rakamlarla konuşursak, skuamöz hücreli karsinom yokluğunda SCC antijeninin normu 2.5 ng / ml'dir. Göstergeler daha yüksekse, doktorlar kanserin varlığı hakkında konuşacaklar.

Önemli! Ayrıca, skuamöz hücreli karsinom tanısını reddederken antijenin başka durumlar olabileceği gerçeğini de dikkate almak gerekir.SCCmcg / l normunun üzerinde. Bu, 16 haftadan fazla bir hamilelik, astım, böbrek veya karaciğer yetmezliğidir.

Rahim ağzı kanseri

Yukarıda servikal kanserin skuamöz hücreli karsinom SCCA antijenindeki artışın nedeni olabileceğinden bahsedilmişti. Servikste skuamöz epitel olduğu düşünüldüğünde, bu hastalık en sık bu formda teşhis edilir.

İyi bir iyileşme şansı elde etmek için serviksin skuamöz hücreli karsinomunu mümkün olduğunca erken teşhis etmek gerekir, çünkü çok hızlı ilerler. Aşağıdaki belirtilere sahipseniz bir doktora görünmeniz gerekir:

• kanlı vajinal akıntı;
• Menstrüel düzensizlikler;
• alt karın ve alt sırtta ağrı;
• ilişki sırasında ağrı;
• idrara çıkma ve dışkılama ile ilgili sorunlar.

Teşhis koymak için tam bir muayeneden geçmeniz gerekecek. Tümör belirteçleri için bir kan testi, bir jinekolog tarafından muayene, biyopsi ve ardından histopatoloji, ayrıca OMT ultrason ve BT'yi içerir. Bu, skuamöz hücreli karsinom SCCA antijeninin kanser varlığından dolayı yükseldiğini netleştirecektir.

Akciğer kanseri

Bu hastalığın ayrıca, onu erken bir aşamada tanımlamayı mümkün kılan bir dizi karakteristik semptomu vardır. Bu:

• öksürük;
• göğüste ağrı;
• zor nefes alma;
• artan zayıflık;
• nefes darlığı;
• balgamda kan safsızlıkları.

İkinci semptom genellikle akciğerin skuamöz hücreli karsinomu zaten 3. veya 4. evrede olduğunda ortaya çıkar.

Hastalık, röntgen, tüm vücudun BT'si ve biyopsinin ardından histopatoloji kullanılarak teşhis edilir. Laboratuvar testleri için kan bağışı hariç değildir.

gırtlak kanseri

Larinksin skuamöz hücreli karsinomu, oldukça fazla sayıda semptomla kendini gösterir. Başlıcaları:

• yutma zorluğu;
• boğazda yabancı cisim hissi;
• ses değişikliği;
• öksürük;
• bölgesel lenf düğümlerinin genişlemesi.

Teşhis sırasında doktorlar hastayı kan bağışı, ultrason ve BT'ye yönlendirir. Elde edilen sonuçlara göre ileri tetkik programı belirlenir.

özofagus karsinomu

Yemek borusunun skuamöz hücreli karsinomu daha az yaygındır. Ancak yine de, hastalığın kendini nasıl gösterdiğini bilmelisiniz. Aşağıdaki semptomlarla karakterizedir:

• yedikten sonra midede ağırlık;
• mide ekşimesi, geğirme;
• hazımsızlık;
• göğüs ağrısı;
• bulantı kusma.

Tanı amaçlı ultrason, BT, özofagoskopi yapılır. Analiz için kan bağışı gereklidir. Muayene sırasında doktorlar onkolojiyi doğrulama, tümörün boyutu ve lokalizasyonunun özellikleri hakkında bilgi alma fırsatı bulur. Metastaz oluşursa da tespit edilebilir.

Cilt kanseri

Skuamöz hücreli cilt kanseri, diğerlerinden daha yaygın bir büyüklük sırası olan başka bir karsinom türüdür. İlk aşamalarda, cildin yüzeyinde küçük bir kırmızı veya pembe renkli tüberkül belirir. Bu yerdeki cilt keratinize olur ve soyulmaya başlar. Ayrıca, dokunun daha derin katmanları etkilenir, mühür boyut olarak artmaya başlar.

Daha sonraki aşamalarda, oluşum ağrılı hale gelir. Yerinde bir ülser görünebilir. Metastazlar bölgesel lenf düğümlerine yayılır.

Tümör belirteçleri için kan bağışı nasıl yapılır?

Test sonuçlarının mümkün olduğunca doğru ve bilgilendirici olması için, skuamöz hücreli karsinom varlığı için kan bağışı için uygun hazırlık yapılmalıdır. Aşağıdaki kuralları içerir:

1. Analizden 8-10 saat önce yemek yemeyin.
2. Muayeneden 3 gün önce alkol almayınız.
3. Kan alma gününde sigara içmeyin.
4. Analizden önce üç gün boyunca diyeti takip edin. Yağlı, tütsülenmiş, kızartılmış yemeyin.
5. Çalışmadan önce fiziksel aktiviteyi ortadan kaldırın.
6. Kan alımından 7 gün önce cinsel ilişkiye girmeyin.
7. Saat 11'den önce kan bağışı yapılması önerilir.

Yukarıdaki gerekliliklere tabi olarak, oncomarkers için analiz sonuçları sırasıyla mümkün olduğunca objektif olacaktır, en etkili tedavi programının geliştirilmesine katkıda bulunacak olan teşhisin doğruluğu garanti edilir.