Burun girişindeki bezler. Burnun klinik anatomisi. Dış kısmın yapısı
10-01-2013, 20:57
Tanım
Dış burun kıkırdaklı (hareketli) bir kısım ve frontal kemiğin nazal süreçleri (işlemler nazaller) ve maksiller kemiğin ön işlemlerinin alttan ve yandan birleştiği burun kemikleri tarafından üst kısımda oluşturulan bir kemik iskeletinden oluşur. .Kıkırdak kısım bir dizi kıkırdaktan (hem sayı hem de boyut olarak değişen eşleştirilmiş üçgen ve alar kıkırdakların yanı sıra sesamoid) oluşur.
Üçgen yan kıkırdak(cartilago triangularis) medial taraf burnun arkasına paraleldir; alt kısım nazal septumun kıkırdaklı kısmı ile birleşir. Üçgen kıkırdağın arkası burun kemiğinin alt kenarına, alt kenarı ise alar kıkırdağın üst kenarına ulaşır.
Alar kıkırdaklar(kıkırdak alarmları) orta hat boyunca dokunarak, burnun ucunu oluşturur ve burun açıklıklarını sınırlayarak burun kanadının katı tabanının oluşumunda yer alır - her iki taraftaki burun delikleri (burun delikleri).
Kıkırdaklar birbirine fibröz doku ile bağlanır.
Dış burun kasları, burun kanatları bölgesinde bulunur ve burun girişini genişletmeye (mm. levatores alae nasi) ve burun açıklıklarını daraltmaya (mm. kompresörler nasi et depressores alae nasi) hizmet eder.
Dış buruna kan temini dış ve iç maksiller arterlerin dalları aracılığıyla gerçekleştirilir, yani a. dorsalis nasi (a. ophthalmica'dan - iç karotid arter sistemi), a ile anastomoz. angularis, a'nın bir dalı. maxillaris eksterna (dış karotid arter sistemi) ve ayrıca a. septi mobilis nasi (a. labialis'ten).
Dış burun damarlarından gelen kan, ön yüz damarına akar. Dış burnun venöz sistemi, nazal mukozanın venöz sistemi ile yakından ilişkilidir.
Lenfatik sistem submandibular ve anterior parotis bezlerine bağlanır.
Dış burnun motor innervasyonu fasiyal sinirin dalları tarafından gerçekleştirilir ve duyusal lifler etmoid sinirden (n. trigeminal sinirin ophthalmicus I dalından) ve alt orbitalden (n. maksillaris - trigeminal sinirin II dalından) sinirden kıkırdaklı kısma gelir dış burnun ve üst ve alt yörünge sinirlerinden burnun kemikli iskeletine.
Burun boşluğu yörüngeler, ağız boşluğu ve ön kraniyal fossa arasında bulunur (Şekil 1).
Pirinç. 1. Burun boşluğunun iskeleti; ön bölümler. Önden görünüm (V.P. Vorobyov'a göre).
Önde, yüzün dış yüzeyi ile ön burun açıklıkları aracılığıyla ve arkada - üst farenks (nazofarenks) ile koana yoluyla iletişim kurar. Nazal septum, burun boşluğunu, her biri bir dış açıklığa ve bir koanaya sahip olan, birbiriyle iletişim kurmayan iki yarıya (sağ ve sol) böler (Şekil 2).
Pirinç. 2. Burun boşluğunun arkadan kemikli iskeleti (zigomatik kemerlerin ön bölümlerinden önden kesim).
Burun boşluğunun giriş kapısı(vestibulum nasi). Dış burnu kaplayan deri içe doğru kıvrılır ve tüm giriş boyunca özelliklerini korur; özellikle yaşlı erkeklerde önemli sayıda kıl (vibrissae) ile kaplıdır. Kıllar bir dereceye kadar büyük toz parçacıklarını yakalayan bir filtredir, ancak bazı durumlarda stafilokoklar kıl köklerinde yuva yaptığından, bazı durumlarda çıban oluşumuna neden olabilirler.
Burnun kemikli kısmına (apertura piriformis) giriş, kenarları üst çenenin ön işlemleri ve her iki burun kemiğinin alt kenarları tarafından oluşturulan armut şeklindedir.
Uygun burun boşluğu, burun girişindeki kanalın devamı olan, kemikli bir iskeletle sınırlandırılmış ve bir mukoza zarı ile kaplanmış. Nazofarenkse ek olarak, burnun aksesuar boşlukları ile ve foramen sfenopalatinum aracılığıyla - pterygopalatin fossa ile, ayrıca lakrimal kanal ve bunun içinden konjonktival kese ile iletişim kurar.
Burun boşluğunun her bir yarısının kanalı dört duvarla sınırlıdır: iç (her iki yarı için ortak), dış, üst (çatı) ve alt (alt).
İç veya medial duvar, nazal septumdur. Aşağıya doğru sarkan dikey bir plakadan oluşur (lamina perpendicularis ossis ethmoidalis; Şekil 1, e, Şekil 2), bir vomer (vomer; Şekil 3, b) ile aşağı ve arkaya desteklenir,
Pirinç. 3. Burun boşluğunun kemikli iskeleti, arka bölümler. Elmacık kemiklerinin zamansal süreçleri önden kesilir (V.P. Vorobyov'a göre). a - koana; b - sürgü; iç açıcı kanatlar; g - palatin kemiğinin yatay plakası; e - palatin kemiğinin dikey plakası; e - crista turbinalis; g - maksiller sinüs; h - mastoid süreci; ve - temporal kemiğin elmacık süreci (kesilmiş); için - foramen sfenopalatinum; l - kafes labirentinin hücreleri; m - ana sinüsün açılması; to - optik sinirin açılması.
ve önden - burun boşluğu ve girişin sınırında septumun cilt kısmına geçen dörtgen bir kıkırdak ile. Son iki bölüm, sabit kemik bölümünün (septumun arka kısmı) aksine, nazal septumun hareketli kısmını oluşturur. Maksiller sinüsün iç duvarı ile ortak olan burun boşluğunun dış duvarı, anatomik olarak en karmaşık olanıdır. Burun boşluğunun yan duvarının topografik anatomisi ile tanışma, sadece rinolog için değil, aynı zamanda göz doktoru için de gereklidir, çünkü lakrimal kanal buradan geçer.
dış duvar(şek. 4 ve 5)
Pirinç. 4. Burun boşluğunun iskeletinin dış duvarı (V.P. Vorobyov'a göre). a - ön sinüs; b - burun kemiği; c - spina frontalis; g - gözyaşı kemiği; d - alt nazal konka; e - canalis incisivus; g - alveoler süreç; h - crista galli; ve - maksiller kemiğin palatin süreci; - daha düşük burun geçişi; l-orta burun geçişi; m - üst burun geçişi; n - orta burun konka; o - üstün nazal konka; p - ana boşluk; p - foramen sfenopalatinura; c - ana sinüsün açılması.
Pirinç. 5. Burun boşluğunun iskeletinin dış duvarı (alt burun konkasının üst, orta ve bir kısmının çıkarılmasından sonra) (V.P. Vorobyov'a göre). a - ön sinüs; b - ön boşluktan gelen prob, semilunar fissürün lümenine çıkıntı yapar; c - semicanalis obliquus (hiatus semilunaris); g - proc. uncinatus ossis etmoidalis; e - bulla etmoidalis; e - os lakrimal; g - alt nazal konka; h - gözyaşı kanalında sonda; ve - canalis incivus; k - maksiller kemiğin palatin süreci; l - maksiller sinüs; m - ana kemiğin gövdesi; to - Türk eyeri; o - optik sinirin açılması; p - ana sinüs; p - kafes labirentinin arka hücrelerinin açılması; c - elek veya delikli plaka; m - etmoid labirentin ön hücrelerinin açılması; y - orta burun konka (kesilmiş); f - üstün nazal konka (kesilmiş); x - ana boşluğun açılması.
burun kemiği tarafından oluşturulan, maksiller kemiğin vücudunun burun (medial) yüzeyi, ön işlemi ile, gözyaşı kemiği, etmoid kemik (üst ve orta burun konkaları ile, bulla ethmoidalis et processus uncinatus), dikey plaka palatin kemiğinin ve koana oluşumunda yer alan sfenoid kemiğin pterygoid süreci. Etmoid kemiğe ait olan üst ve orta konkalara (Şek. 4, o ve n) ek olarak, burnun dış duvarında bağımsız bir kemik olan alt konka (Şek. 4, e) vardır. (os türbini). Üst kenarı önde, üst çenenin ön işleminde doğrusal çıkıntıya (crista turbinalis; Şekil 3, e) ve arkasına - palatin kemiğinin tepesine tutturulur. Alt kabuğun kemerinin altında lakrimal kanalın çıkışı açılır (Şekil 5, h).
Etmoid labirentin ön hücrelerinden biri orta kabuğun ön ucuna girdiğinde, bu kabuk şişmiş bir kabarcık (konka bülloza) şeklini alır.
Üç kabuğa göre, üç burun geçişi ayırt edilir:
- alt (alt nazal konka ile burun boşluğunun tabanı arasındaki boşluk),
- orta (orta ve alt konkalar arasında)
- ve üst (orta kabuğun üstünde) (Şek. 4, j, k, l).
Medial tarafta nazal septum, dış tarafta ise kabuklarla sınırlanan alana ortak nazal geçiş (meatus nasi communis) denir. Onu iki bölüme ayırmak gelenekseldir: üst (regio olfactoria) ve alt (regio respiratoria).
Klinik ve tanısal olarak burun boşluğunun dış duvarının en önemli kısmıdır. orta burun geçişi(Şekil 4, l), içine maksiller ve ön boşlukların boşaltım açıklıklarının yanı sıra etmoid labirentin ön ve kısmen orta hücrelerinin açıldığı.
Sertleşmiş bir kafatasında, bu alan, kemik oluşumları ile kaplandığı için önemli ölçüde daralmış olan hiatus maxillaris'e karşılık gelir (unsinat süreç - etmoid kemiğin proc. uncinatus, alt nazal konka süreçleri). Kemikten yoksun yerler fontanellerle (çeşmeler) kaplıdır, yani burun ve maksiller boşlukların mukoza zarının kaynaşmış katmanlarının çoğaltılması. Genellikle, arka kısmı etmoid işlem, unsinat işlemin arka ucu ve palatin kemiğinin dik plakası ile sınırlı olan iki fontanel vardır ve ön kısım, unsinat işlem, alt kabuk ve onun arasında yer alır. etmoid süreci.
Yeni bir preparasyonda, orta konkanın veya bir kısmının çıkarılmasından sonra, hilal şeklinde veya hilal şeklinde bir yarık (hiatus semilunaris; Şekil 5c) görünür, ilk önce N.I. Pirogov tarafından tarif edildi ve onun tarafından semicanalis obliquus olarak adlandırıldı.
Önde ve altta, etmoid kemiğin yukarıda belirtilen unsinat süreci (Şekil 5, d) ile aşağıdan ve arkadan uzanan kemik çıkıntıları ile ve arkadan ve yukarıdan birinin çıkıntısı (kemik kesesi) ile sınırlıdır. etmoid labirentin hücreleri (bulla etmoidalis; Şekil 5). , e). Unsinat işlemin bireysel çıkıntıları arasındaki küçük boşluklar, maksiller sinüse yol açar ve yeni bir preparasyonda, mukoza zarının bir kopyası ile kaplanır. Semilunar fissürün sadece arka kısmı mukoza zarından bağımsız kalır ve maksiller sinüsün (ostium maxillare) kalıcı bir açıklığıdır. Semilunar fissürün arka kısmında, alt kısmında maksiller sinüsün (ostium maksiller) çıkışı olan bir huni (infundibulum) şeklinde maksiller boşluğa doğru daralan bir uzantı vardır.
Kalıcı bir delik ile birlikte, görmek nadir değildir. maksiller sinüsün aksesuar açıklığı(ostium maxillare accessorium), ayrıca orta nazal geçişe açılır.
Ön boşluğun çıkışı (duktus naso-frontalis; Şekil 5b) semilunar fissürün ön-üst kısmına açılır.
Etmoid labirentin arka hücrelerinin ön ve kısmı genellikle semilunar fissürün ön ve arka duvarında ve ayrıca bulla etmoidalis ile orta konka arasındaki açıda açılır. Bazen etmoid labirentin ön hücrelerinden biri frontal sinüsün çıkışının yakınında açılır.
Sinüslerin anatomisinden bahsederken orta burun geçişindeki aksesuar boşlukların boşaltım kanallarının yeri ile ilgili seçenekler sorusu üzerinde duracağız.
saat ön sinüslerin ampiyemi, yani maksiller ve frontal sinüslerin yanı sıra etmoid labirentin orta hücrelerinin ön ve kısmı, irin yukarıdaki boşaltım kanallarından akar ve semilunar fissürün derinleşmesinde birikir. Rinoskopi kullanarak bu gibi durumlarda orta burun geçişinde irin tespit etmek mümkündür.
Etmoid labirentin orta hücrelerinin yanı sıra ana boşluğun arka ve kısmı, boşaltım açıklıkları ile üst burun geçişine ve sfenoid kemiğin gövdesinin yüzeyi ile üstün burun konka arasında bulunan girintiye açılır. (recessus sfeno-etmoidalis). Posterior rinoskopi sırasında tespit edilen irin varlığı, her zaman burnun posterior adneksiyal boşluklarında pürülan bir süreci gösterir.
Burun boşluğunun üst duvarı esas olarak elek veya delikli plaka(lamina cribrosa), önde ön ve burun kemikleri, üst çenenin ön süreçleri ve arkası - ana boşluğun ön duvarı ile desteklenir. Elek veya delikli plaka (Şekil 5, c), fila olfactoria'nın geçtiği çok sayıda delikle nüfuz eder, koku alma sinirinin lifleri, burnun karşılık gelen yarısının koku ampulüne (bulbus olfactorius) nüfuz eder. , horoz peteğinin yan tarafında, elek plakasının kraniyal yüzeyinde yer alır. Burundan elek plakasının açıklıkları sayesinde, ön etmoid arter ve aynı adı taşıyan damarlar ve sinir de kraniyal boşluğa girer.
Burun boşluğunun alt duvarıüst çenenin palatin işlemlerinden oluşur (Şekil 2), arkada palatin kemiğinin yatay plakaları ile desteklenir (Şekil 3d) ve ön ve sagital düzlemlerde içbükeydir.
Giriş bölümünden koku alma bölgesine kadar burnun solunum bölgesini kaplayan mukoza zarı, çok katlı silindirik kirpikli epitel ile kaplıdır. Üst kabuğun yüzeyine, orta kabuğun üst kısmına ve nazal septumun bu alanlara karşılık gelen kısmına uzanan koku alma bölgesinin mukoza zarı, aşağıdaki hücrelerden oluşan özel bir koku alma epiteli ile kaplıdır. iki cins: koku ve destekleyici. Koku hücreleri, koku analizörünün periferik sinir reseptörleridir. Koku alma hücrelerinin, şişenin altından uzanan merkezi süreçleri, nüfuz ettikleri elek plakasının deliklerinde koku alma sinirine giden koku lifleri (fila olfactoria) oluşturur.
Burun boşluğunun arterleri, ortak ve dış karotid arterlerden ayrılır.
arteriyel beslenme sağlanan a. a'dan sfenopalatina. maxillaris interna - foramen sfenopalatinum yoluyla fossa pterygopalatina'dan burun boşluğuna giren ve burada aa'ya ayrılan dış karotid arterin VIII dalı. dalları olan nasales posteriores (a. nasalis posterior lateralis ve a. nasalis posterior septi nasi) ve a. nazopalatina. Bu dallar sayesinde, alt, orta ve üst nazal konkalar, bunlara karşılık gelen nazal geçitler ve nazal septumun bir kısmı arteriyel kanla beslenir.
Burnun dış duvarının üst kısmı ve kısmen septum, a'nın dalları olan ön ve arka etmoid arterlerden kan alır. oftalmik.
Burun boşluğunun damarları, aynı adı taşıyan arterlerin seyrini tekrarlar. Çok sayıda venöz pleksus, burun boşluğunun damarlarını yörünge, kafatası, yüz ve farenks damarlarıyla birleştirir.
Yörüngenin enflamatuar hastalıklarının patolojisinde, ön ve arka etmoid damarların yörünge damarlarıyla bağlantısı büyük önem taşır ve oftalmik damarlar yoluyla kavernöz sinüs ile bir bağlantı vardır. Ön etmoid damarın dallarından biri, elek plakasından kraniyal boşluğa nüfuz eder, burun boşluğunu ve onunla yörüngeyi pia mater'nin venöz pleksusuyla birleştirir.
Burun boşluğunun lenfatik sistemi, menenjlerin subdural ve subaraknoid boşluğuna bağlı yüzeysel ve derin damar katmanlarından oluşur.
Burun boşluğunun duyusal innervasyonu trigeminal sinirin II dalı ve ayrıca ganglion sfenopalatinum tarafından gerçekleştirilir.
Trigeminal sinirin I dalından (n. ophthalmicus ve dalları n. nasociliaris) nn burun boşluğuna gönderilir. etmoidaller anterior ve posterior, ayrıca rr. nazal mediales ve laterales.
Trigeminal sinirin II dalından (n. maxillaris) dallar n burun boşluğuna gider. kızıl ötesi - rr. nazales externi ve interni.
Burun boşluğunun mukoza zarının koku alma epitelinden, her iki taraftaki sinir lifleri (fila olfactoria), elek plakasındaki deliklerden koku ampulüne ve ayrıca traktus olfactorius et trigonum olfactorium'un bir parçası olarak ortak bir yapı oluşturur. gövde, önce gri cevherdeki subkortikal koku merkezlerine, ardından beyin kabuğuna ulaşır (gyrum hippocampus et gyrus subcallosus).
Burun boşluğunun innervasyonu ile göz arasındaki bağlantı n ile sağlanır. nasociliaris ve ganglion nasociliare.
sempatik innervasyonÜst servikal sempatik ganglion ile bağlantılıdır. Pleksus caroticus'tan kaynaklanan sempatik lifler, gasser düğümüne ve oradan n'nin bir parçası olarak gönderilir. oftalmik ve n. maxillaris (trigeminal sinirin I ve II dalları) burun boşluğuna, paranazal sinüslere ve yörüngeye nüfuz eder. Liflerin büyük kısmı n'nin bileşimindedir. maksiller, kesilmedikleri pterygopalatin düğümü (ganglion sfeno-palatinum) yoluyla ve daha sonra burun boşluğuna ve paranazal sinüslere dallanır. Liflerin daha küçük bir kısmı (ön ve arka kafes sinirleri - n. ophthalmicus'un dalları) yörüngenin iç duvarındaki karşılık gelen açıklıklardan buruna girer.
Medulla oblongata'nın karşılık gelen merkezlerinden başlayan parasempatik lifler, fasiyal sinirin bir parçasıdır ve n boyunca. petrosus major, kesintiye uğradıkları pterygopalatin düğümüne ulaşır ve daha sonra postganglionik lifler şeklinde burun boşluğuna ve yörüngeye ulaşır.
Yukarıdaki verilerden, nazal kavite, paranazal sinüsleri ve trigeminal sempatik ve parasempatik innervasyon nedeniyle gerçekleştirilen yörünge arasında yakın bir sinirsel bağlantı olduğu, ganglion servikalis superior, ganglion Gasseri, ganglion, ciliaris (içinde) aracılığıyla gerçekleştirilir. yörünge) ve ganglion sfenopalatinum (burun içinde).
Burun kanamaları beklenmedik bir şekilde ortaya çıkabilir, bazı hastalarda prodromal fenomenler vardır - baş ağrısı, kulak çınlaması, kaşıntı, burunda gıdıklama. Kaybedilen kan miktarına bağlı olarak hafif, orta ve şiddetli (şiddetli) burun kanamaları olur.
Küçük kanama genellikle Kisselbach bölgesinden gelir; birkaç mililitre hacmindeki kan, kısa bir süre için damlalar halinde salınır. Bu tür kanamalar genellikle kendi kendine veya burnun kanadını septuma bastırdıktan sonra durur.
Orta derecede epistaksis, bir yetişkinde daha fazla kan kaybı ile karakterize edilir, ancak 300 ml'yi geçmez. Aynı zamanda, hemodinamideki değişiklikler genellikle fizyolojik norm dahilindedir.
Büyük burun kanamalarında kaybedilen kan hacmi 300 ml'yi aşar, bazen 1 litre veya daha fazlasına ulaşır. Bu tür kanama, hastanın yaşamı için acil bir tehdit oluşturur.
Çoğu zaman, büyük kan kaybı olan burun kanaması, sırasıyla dış ve iç karotid arterlerden ayrılan sfenopalatin veya etmoid arterlerin dalları hasar gördüğünde, ciddi yüz yaralanmaları ile ortaya çıkar. Travma sonrası kanamanın özelliklerinden biri, birkaç gün hatta haftalar sonra tekrarlama eğilimidir. Bu tür bir kanama sırasında büyük bir kan kaybı, kan basıncında bir düşüşe, kalp atış hızının artmasına, halsizliğe, zihinsel bozukluklara, paniğe neden olur ve bu da serebral hipoksi ile açıklanır. Vücudun kan kaybına tepkisinin klinik işaretleri (dolaylı olarak - kan kaybının hacmi), hastanın şikayetleri, yüz derisinin doğası, kan basıncı, nabız hızı ve kan testi göstergeleridir. Hafif ve orta derecede kan kaybıyla (300 ml'ye kadar), tüm göstergeler kural olarak normal kalır. Yaklaşık 500 ml'lik tek bir kan kaybına, bir yetişkinde (bir çocuk için tehlikeli) hafif sapmalar eşlik edebilir - yüz derisinin solması, artan kalp hızı (80-90 atım / dak), kan basıncının düşmesi (110/ 70 mm Hg), kan testlerinde kan kaybına hızlı ve doğru yanıt veren hematokrit zararsız bir şekilde düşebilir (30-35 ünite), hemoglobin değerleri 1-2 gün normal kalır, daha sonra hafif düşebilir veya değişmeden kalır. Uzun süre (haftalar) tekrarlanan orta veya hatta küçük kanama, hematopoietik sistemin tükenmesine neden olur ve ana göstergelerin normlarından sapmalar ortaya çıkar. 1 litreden fazla kan kaybı ile masif şiddetli eş zamanlı kanama, hastanın ölümüne yol açabilir, çünkü telafi edici mekanizmaların hayati fonksiyonların ihlalini ve her şeyden önce intravasküler basıncı geri yüklemek için zamanı yoktur. Bazı terapötik yöntemlerin kullanımı, hastanın durumunun ciddiyetine ve hastalığın gelişiminin öngörülen resmine bağlıdır.
Cavum nasi, piriform açıklıktan koanaya kadar sagital yönde uzanan ve bir septum ile ikiye bölünmüş bir boşluktur. Burun boşluğu beş duvarla çevrilidir: üst, alt, yan ve orta.
üst duvarön kemik, burun kemiklerinin iç yüzeyi, etmoid kemiğin lamina kribrozası ve sfenoid kemiğin gövdesinden oluşur.
alt duvarüst çenenin palatin işlemini ve palatin kemiğinin yatay plakasını içeren kemikli damak, palatinum osseum tarafından oluşturulur.
yan duvar maksilla gövdesi, nazal kemik, maksilla ön işlemi, lakrimal kemik, etmoid kemiğin labirenti, alt nazal konka, palatin kemiğinin dikey plakası ve pterygoid işleminin medial plakası tarafından oluşturulur. .
orta duvar veya nazal septum, septum nasi osseum, burun boşluğunu iki yarıya böler. Etmoid kemiğin dik bir plakası ve bir pulluk tarafından, yukarıdan - ön kemiğin burun omurgası, spina nasalis, arkadan - sfenoid kret, crista sphenoidalis, sfenoid kemik, aşağıdan - burun tarafından kret, crista nasales, üst çene ve palatin kemiği. Burun boşluğu önde armut biçimli bir açıklık, apertura piriformis ve arkada koana ile açılır. Choanae, choanae - burun boşluğunun onu farenksin burun kısmına bağlayan eşleştirilmiş iç açıklıkları.
Burun boşluğunun yan duvarında üç burun konkası vardır: üst, orta ve alt, konka burun kemiği superior, medya ve alt. Üst ve orta konkalar etmoid kemiğin labirentine aittir, alttaki ise bağımsız bir kemiktir. Listelenen kabuklar üç burun geçişini sınırlar: üst, orta ve alt, meatus nasalis superior, medius ve inferior.
üstün burun geçişi, meatus nasalis superior, üst ve orta nazal konkalar arasında yer alır. Etmoid kemiğin arka hücreleri ona açılır. Üst konkanın arka ucunda, fossa pterygopalatina'ya giden foramen sfenopalatinum çiviyazılı bir açıklık vardır ve üst konkanın üzerinde kama şeklinde bir çöküntü vardır, recessus sfeno-etmoidalis, bölgesinde sfenoid sinüs, sinüs sfenoidalis, açılır.
orta burun geçişi, meatus nasalis medius, orta ve alt nazal konkalar arasında yer alır. Sınırları içinde, orta kabuğun çıkarılmasından sonra, yarım ay açıklığı olan hiatus semilunaris açılır. Semilunar foramenlerin arka kısmı, alt kısmında bir delik bulunan hiatus maksillaris genişler ve maksiller sinüse, sinüs maksillarisine yol açar. Burun boşluğunun ön-üst kısmında, yarım ay açıklığı genişler ve içine frontal sinüs, sinüs frontalis'in açıldığı bir kribriform huni, infundibulum etmoidal oluşturur. Ayrıca ön ve bazı orta etmoid hücreler orta burun geçişine ve yarım ay açıklığına açılır.
alt burun geçişi, meatus nasalis alt, kemikli damak ve alt nazal konka arasında yer alır. Nazolakrimal kanalı, canalis nazolakrimal'i açar. Klinik (kulak burun boğaz) uygulamada, maksiller sinüs, teşhis ve tedavi amacıyla alt burun geçişinden delinir.
Arka konkalar ile kemikli nazal septum arasındaki yarık benzeri boşluğa ortak nazal geçiş, meatus nasi communis denir. Burun boşluğunun burun konkalarının ve kemikli burun septumunun arkasında bulunan bölümü, arka burun açıklıklarına açılan nazofaringeal geçişi, meatus nazofaringeusu oluşturur - koana.
payandalar- bunlar, çiğneme sırasında basınç kuvvetinin kraniyal kasaya iletildiği, enine kaymalarla birbirleriyle birleştirilen kafatasının ayrı bölümlerindeki kemik kalınlaşmalarıdır. Destekler çiğneme, itme ve zıplama sırasında oluşan basınç kuvvetini dengeler. Bu kalınlaşmalar arasında zayıf nokta adı verilen ince kemik oluşumları bulunur. Burada, fiziksel efor sırasında, çiğneme, yutma ve konuşma gibi fizyolojik eylemlerle örtüşmeyen kırıklar meydana gelir. Klinik uygulamada, alt çene, açı ve üst çenenin boyun bölgesinde, ayrıca elmacık kemiği ve kemerinde kırıklar daha sık görülür. Kafatasının kemiklerinde delik, çatlak ve zayıflıkların varlığı, çene cerrahisinde dikkat edilmesi gereken bu kırıkların yönünü belirler. Üst çenede, aşağıdaki payandalar ayırt edilir: fronto-nazal, yaka-zigomatik, palatin ve pterygopalatin; altta - hücresel ve artan.
Burun, üst solunum yolunun başlangıç bölümüdür ve paranazal sinüslerle birlikte dış burun ve burun boşluğu olarak ikiye ayrılır.
Dış burun kemikli, kıkırdaklı ve yumuşak kısımlardan oluşur ve düzensiz üçgen piramit şeklindedir. Burun kökü ayırt edilir - onu alınla birleştiren üst kısım, sırt - burnun orta kısmı, kökten aşağı iner, burun ucu ile biter. Burnun lateral dışbükey ve hareketli yüzeylerine burnun kanatları denir; alt serbest kenarları burun delikleri veya dış açıklıklar oluşturur.
Burun 3 bölüme ayrılabilir: 1) dış burun; 2) burun boşluğu; 3) paranazal sinüsler.
Dış burun, yüzün seviyesinin üzerinde çıkıntı yapan ve orta çizgisi boyunca yer alan düzensiz üç yüzlü piramidi andıran bir yükseklik olarak adlandırılır. Bu piramidin yüzeyi, yanaklara doğru inen ve orta hat boyunca birleşen, burada yuvarlak bir kaburga oluşturan iki yan eğimden oluşur - burnun arkası; ikincisi eğik olarak öne ve aşağıya doğru yönlendirilir. Piramidin üçüncü, alt yüzeyinde iki burun açıklığı vardır - burun delikleri. Burun sırtının alına dayanan üst ucuna burun kökü veya burun köprüsü denir. Burun sırtının alt yüzeyle birleştiği alt ucuna burun ucu denir. Burnun her bir yan yüzeyinin alt, hareketli kısmına burnun ala'sı denir.
Dış burnun iskeleti kemikler, kıkırdak ve yumuşak dokulardan oluşur. Dış burnun bileşimi, eşleştirilmiş burun kemiklerini, maksiller kemiklerin ön işlemlerini ve eşleştirilmiş kıkırdakları içerir: burnun yan kıkırdağı, burnun büyük kıkırdağını ve burnun arka kısmında bulunan küçük kıkırdakları. burun.
Burnun kemikli kısmındaki deri hareketli, kıkırdaklı kısmında ise hareketsizdir. Deri, özellikle burun kanatlarında büyük olan, boşaltım kanallarının ağızlarının çıplak gözle görülebildiği geniş boşaltım açıklıklarına sahip birçok yağ ve ter bezi içerir. Burun açıklığının kenarından cilt, burun boşluğunun iç yüzeyine geçer. Her iki burun deliğini birbirinden ayıran ve nazal septuma ait olan şeride hareketli septum denir. Bu yerdeki cilt, özellikle yaşlılarda, toz ve diğer zararlı parçacıkların burun boşluğuna girmesini geciktiren kıllarla kaplıdır.
Nazal septum, burun boşluğunu ikiye böler ve kemik ve kıkırdak kısımlarından oluşur. Kemikli kısmı, etmoid kemiğin dik plakası ve vomer tarafından oluşturulur. Nazal septumun dörtgen kıkırdağı bu kemik oluşumları arasındaki açıya girer. Dörtgen kıkırdağın ön kenarına, içe sarılmış burnun daha büyük kanadının kıkırdağına bitişiktir. Nazal septumun ön deri-kıkırdaklı bölümü, kemik bölümünün aksine hareketlidir.
İnsanlarda dış burun kasları ilkeldir ve neredeyse hiçbir pratik önemi yoktur. Bazı önem taşıyan kas demetlerinden şunlar not edilebilir: 1) burun kanadını kaldıran kas - üst çenenin ön işleminden başlar ve burun kanadının arka kenarına bağlanır. , kısmen üst dudağın derisine geçer; 2) burun açıklıklarını daraltmak ve burun kanatlarını aşağı çekmek; 3) nazal septumu aşağı çeken bir kas.
Dış burnun damarları, dış maksiller ve oftalmik arterlerin dallarıdır ve kan beslemesi açısından zengin olan burnun ucuna doğru yönlendirilir. Dış burun damarları, ön yüz damarına akar. Dış burun derisinin innervasyonu, trigeminal sinirin birinci ve ikinci dalları ve kaslar - fasiyal sinirin dalları tarafından gerçekleştirilir.
Burun boşluğu, yüz iskeletinin merkezinde bulunur ve ön kraniyal fossanın üstünde, yanlarda - göz yuvalarında ve altta - ağız boşluğunda sınırlar. Önde, dış burnun alt yüzeyinde yer alan çeşitli şekillere sahip burun delikleri ile açılır. Arkada burun boşluğu ile iletişim kurar. nazofarenksin üst kısmı, koana adı verilen iki bitişik oval şekilli arka burun açıklığından geçer.
Burun boşluğu nazofarenks, pterygopalatin fossa ve paranazal sinüslerle iletişim kurar. Östaki borusu aracılığıyla, burun boşluğu, bazı kulak hastalıklarının burun boşluğunun durumuna bağımlılığını belirleyen timpanik boşluk ile de iletişim kurar. Burun boşluğunun paranazal sinüslerle yakın bağlantısı, burun boşluğu hastalıklarının en sık bir dereceye kadar paranazal sinüslere geçmesine ve bunların içinden kraniyal boşluğu ve yörüngelerini içerikleriyle etkileyebilmesine neden olur. Tükürüğün boşluğunun yörüngelere ve ön kraniyal fossaya topografik yakınlığı, özellikle travmada, birleşik hasarlarına katkıda bulunan bir faktördür.
Nazal septum, burun boşluğunu her zaman simetrik olmayan iki yarıya böler. Burun boşluğunun her bir yarısının bir iç, dış, üst ve alt duvarı vardır. Nazal septum iç duvar görevi görür (Şekil 18, 19). Dış veya yan duvar en karmaşık olanıdır. Üzerinde nazal konka denilen üç çıkıntı vardır: en büyüğü alt, orta ve üsttür. Alt nazal konka bağımsız bir kemiktir; orta ve üst kabuklar etmoid labirentin süreçleridir.
Pirinç. 18. Burun boşluğunun anatomisi: burnun yan duvarı.
1 - ön sinüs; 2 - burun kemiği; 3 - burnun yan kıkırdağı; 4 - orta kabuk; 5 - orta burun geçişi; 6 - alt kabuk; 7 - sert damak; 8 - alt burun geçişi; 9 - yumuşak damak; 10 - boru silindiri; 11 - Östaki borusu; 12 - Rosenmuller'in çukuru; 13 - ana sinüs; 14 - üst burun geçişi; 15 - üst kabuk; 16 - horozibiği.
Pirinç. 19. Burnun medial duvarı.
1 - ön sinüs; 2 - burun kemiği; 3 - etmoid kemiğin dik plakası; 4 - nazal septumun kıkırdağı; 5 - elek plakası; 6 - Türk eyeri; 7 - ana kemik; 8 - sürgü.
Her konkanın altında bir burun geçişi bulunur. Böylece, alt konka ile burun boşluğunun altı arasında alt burun geçişi, orta ve alt kabuklar ile burnun yan duvarı arasında - orta burun geçişi ve orta kabuğun üstünde - üst burun geçişi bulunur. Alt burun geçişinin ön üçte birinde, kabuğun ön kenarından yaklaşık 14 mm uzaklıkta, gözyaşı kanalının açıklığı bulunur. Orta burun geçişinde dar açıklıklarla açılırlar: maksiller (maksiller) sinüs, frontal sinüs ve etmoid labirentin hücreleri. Üst kabuğun altında, üst burun geçişi alanında, etmoid labirentin arka hücreleri ve ana (sfenoidal) sinüs açılır.
Burun boşluğu, doğrudan paranazal sinüslere devam eden bir mukoza zarı ile kaplıdır.Burun boşluğunun mukoza zarında iki alan ayırt edilir: solunum ve koku alma. Koku alma bölgesi, üst konkanın mukoza zarını, orta konkanın kısımlarını ve nazal septumun karşılık gelen bölümünü içerir. Burun boşluğunun mukoza zarının geri kalanı solunum bölgesine aittir.
Koku alma bölgesinin mukoza zarı koku alma, bazal ve destek hücreleri içerir. Koku tahrişinin algılanmasına katkıda bulunan seröz bir salgı üreten özel bezler vardır. Solunum bölgesinin mukoza zarı, periosteum veya perikondriuma sıkıca lehimlenmiştir. Submukozal tabaka yoktur. Bazı yerlerde, kavernöz (kavernöz) doku nedeniyle mukoza zarı kalınlaşır. Bu en sık alt konka bölgesinde, orta konkanın serbest kenarında ve ayrıca orta konkanın ön ucuna karşılık gelen nazal septumdaki yükselmede meydana gelir. Çeşitli fiziksel, kimyasal ve hatta psikojenik anların etkisi altında, kavernöz doku, burun mukozasının anında şişmesine neden olur. Kavernöz doku, kan akış hızını yavaşlatarak ve durgunluk için koşullar yaratarak, ısının salgılanmasını ve serbest bırakılmasını destekler ve ayrıca solunum yoluna giren hava miktarını düzenler. Alt nazal konkanın kavernöz dokusu, lakrimal kanalın alt kısmının mukoza zarının venöz ağı ile bağlantılıdır. Alt konkanın şişmesi bu nedenle lakrimal kanalın kapanmasına ve lakrimasyona neden olabilir.
Burun boşluğuna kan temini, iç ve dış karotid arterlerin dalları tarafından gerçekleştirilir. Oftalmik arter, iç karotid arterden ayrılarak yörüngeye girer ve orada ön ve arka etmoid arterleri verir. Dış karotid arterden iç maksiller arter ve burun boşluğunun arteri ayrılır - ana palatin. Burun boşluğunun damarları arterleri takip eder. Burun boşluğunun damarları ayrıca kraniyal boşluğun damarlarına (sert ve yumuşak) bağlanır.
meninksler) ve bazıları doğrudan sagital sinüse akar.
Burnun ana kan damarları, arka bölümlerinden geçer ve burun boşluğunun ön bölümlerine doğru kademeli olarak küçülür. Bu nedenle burnun arkasından kanama genellikle daha şiddetlidir. İlk kısımda, girişte, burun boşluğu deri ile kaplanır, ikincisi içe doğru katlanır ve kıllar ve yağ bezleri ile sağlanır. Venöz ağ, burun boşluğunun damarlarını komşu alanlara bağlayan pleksuslar oluşturur. Bu, enfeksiyonun burun boşluğunun damarlarından kafa boşluğuna, yörüngeye ve vücudun daha uzak bölgelerine yayılma olasılığı ile bağlantılı olarak önemlidir. Özellikle önemli olan, orta kraniyal fossa bölgesinde kafatasının tabanında yer alan kavernöz (kavernöz) sinüs ile venöz anastomozlardır.
Nazal septumun ön-inferior kısmının mukoza zarında, zengin bir arteriyel ve venöz ağ ile ayırt edilen Kisselbach yeri vardır. Kisselbach bölgesi en sık travmatize edilen bölgedir ve aynı zamanda tekrarlayan burun kanamalarının en sık görüldüğü yerdir. Bazı yazarlar (B. S. Preobrazhensky) burayı "nazal septumun kanama bölgesi" olarak adlandırır. Burada kanamanın daha sık olduğuna inanılmaktadır, çünkü bu bölgede az gelişmiş kaslara sahip kavernöz bir doku vardır ve mukoza zarı diğer yerlere göre daha sıkı tutunur ve daha az uzayabilir (Kisselbach). Diğer verilere göre, damarların hafif kırılganlığının nedeni, nazal septumun bu bölgesindeki mukoza zarının önemsiz kalınlığıdır.
Nazal mukozanın innervasyonu, trigeminal sinirin duyusal dalları ve ayrıca pterygopalatin düğümünden çıkan dallar tarafından gerçekleştirilir. İkincisinden, nazal mukozanın sempatik ve parasempatik innervasyonu da gerçekleştirilir.
Burun boşluğunun lenfatik damarları, kafa boşluğu ile bağlantılıdır. Lenf çıkışı kısmen derin servikal düğümlere ve kısmen faringeal lenf düğümlerine gerçekleşir.
Paranazal sinüsler arasında (Şekil 20) maksiller, frontal, sfenoid sinüsler ve etmoid hücreler bulunur.
Pirinç. 20. Paranazal sinüsler.
a - önden görünüm; b - yandan görünüm; 1 - maksiller (maksiller) sinüs; 2 - ön sinüs; 3 - kafes labirenti; 4 - ana (sfenoidal) sinüs.
Maksiller sinüs, maksiller sinüs olarak bilinir ve adını onu tarif eden anatomistten alır. Bu sinüs maksiller kemiğin gövdesinde bulunur ve en hacimli olanıdır.
Sinüs düzensiz dörtgen bir piramit şeklindedir ve 4 duvarı vardır. Sinüsün ön (yüz) duvarı yanakla kaplıdır ve elle hissedilir. Üst (yörünge) duvarı diğerlerinden daha incedir. Sinüsün üst duvarının ön kısmı, gözyaşı kanalının üst açıklığının oluşumunda yer alır. Kızılötesi sinir, sinüsün ön duvarının üst kısmındaki kemikten çıkan ve yanağın yumuşak dokularında dallanan bu duvardan geçer.
Maksiller sinüsün iç (burun) duvarı en önemlisidir. Alt ve orta burun pasajlarına karşılık gelir. Bu duvar oldukça ince.
Maksiller sinüsün alt duvarı (alt), üst çenenin alveolar süreci bölgesinde bulunur ve genellikle arka üst dişlerin alveollerine karşılık gelir.
Maksiller sinüs, burun boşluğu ile orta burun geçişinde yer alan bir ve genellikle iki veya daha fazla açıklık ile iletişim kurar.
Frontal sinüs, üçgen bir piramit şeklindedir. Duvarları aşağıdaki gibidir: ön - ön, arka - kraniyal boşlukla sınır, alt - yörünge, iç - sinüsler arasında bir bölüm oluşturur. Yukarı frontal sinüs kafa derisine kadar yükselebilir, dışa doğru gözlerin dış köşesine kadar uzanır, orta burun geçişinin ön kısmında fronto-nazal kanal açılır. Frontal sinüs olmayabilir. Genellikle asimetriktir, bir tarafı daha büyüktür. Yenidoğanda, her yıl artan küçük bir körfez şeklinde zaten var, ancak frontal sinüsün az gelişmişliği veya eksik yokluğu (aplazi) meydana geliyor.
Ana (sfenoid, sfenoidal) sinüs, sfenoid kemiğin gövdesinde bulunur. Şekli düzensiz bir küpü andırır. Değeri büyük ölçüde değişir. Serebral uzantıya (hipofiz bezi) ve diğer önemli oluşumlara (sinirler, kan damarları) bitişik kemik duvarları ile orta ve ön kraniyal fossa ile sınırlıdır. Buruna açılan açıklık ön duvarında bulunur. Ana sinüs asimetriktir: çoğu durumda septum onu 2 eşit olmayan boşluğa böler.
Kafes labirenti tuhaf bir yapıya sahiptir. Etmoid labirentin hücreleri, frontal ve sfenoid sinüsler arasında sıkışır. Dışarıda, kafes labirenti, sözde kağıt levha ile ayrıldığı yörünge üzerinde sınırlar; içeriden - üst ve orta burun pasajları ile; yukarıda - kafatasının boşluğu ile. Hücrelerin boyutu çok farklıdır: küçük bir bezelyeden 1 cm3 veya daha fazlasına kadar şekil de değişir.
Hücreler, birincisi orta burun geçişinde açılan ön ve arkaya bölünmüştür. Arka hücreler üst nazal pasajda açılır.
Etmoidal labirent yörünge, kraniyal boşluk, gözyaşı kesesi, optik sinir ve diğer oftalmik sinirlerle sınırlanmıştır.
1.2. Burun boşluğunun klinik anatomisi
Burun boşluğu (cavum nasi) bulunur ağız arasında ve ön kranial fossa, ve yanlardan - eşleştirilmiş üst çeneler arasında ve eşleştirilmiş etmoid kemikler. Nazal septum onu sagital olarak iki yarıya böler, önde burun delikleriyle ve arkada koana ile nazofarenkse açılır. Burnun her bir yarısı dört paranazal sinüs ile çevrilidir: maksiller, etmoidal labirent, frontal ve sfenoid, burun boşluğu ile yanlarında iletişim kuran (Şekil 1.2). Burun boşluğunun dört duvarı vardır: alt, üst, orta ve yan; arkada, burun boşluğu nazofarenks ile koana yoluyla iletişim kurar, önde açık kalır ve açıklıklar (burun delikleri) aracılığıyla dış hava ile iletişim kurar.
Alt duvar (burun boşluğunun alt kısmı)üst çenenin iki palatin işleminden ve arkada küçük bir alanda palatin kemiğinin (sert damak) iki yatay plakasından oluşur. Benzer bir hat boyunca, bu kemikler bir sütür ile bağlanır. Bu bağlantının ihlali çeşitli kusurlara (sert damak kapanmaması, yarık dudak) yol açar. Burun boşluğunun dibinde ve ortasında, aynı adı taşıyan sinir ve arterin ağız boşluğuna geçtiği, büyük palatin arter ile kanalda anastomoz yapan bir nazopalatin kanalı (canalis incivus) vardır. Önemli kanamayı önlemek için nazal septumun submukozal rezeksiyonu ve bu bölgedeki diğer operasyonlar yapılırken bu durum dikkate alınmalıdır. Yenidoğanlarda burun boşluğunun alt kısmı, üst çenenin gövdesinde bulunan diş mikropları ile temas halindedir.
Üst duvar (çatı)öndeki burun boşluğu, orta bölümlerde burun kemikleri tarafından oluşturulur - cribriform plaka (lamina cribrosa) ve etmoid kemiğin hücreleri (çatının en büyük kısmı), arka bölümler ön duvar tarafından oluşturulur sfenoid sinüsün. Koku alma sinirinin iplikleri, kribriform plakanın deliklerinden geçer; bu sinirin ampulü, kribriform plakanın kraniyal yüzeyinde bulunur. Yenidoğanda lamina cribrosa'nın sadece 3 yılda kemikleşen lifli bir oluşum olduğu akılda tutulmalıdır.
orta duvar, veya burun delikleri arası kıkırdak ayrım(septum nasi), ön kıkırdak ve arka kemik bölümlerinden oluşur (Şekil 1.3). Kemik bölümü, etmoid kemiğin dik bir plakası (lamina perpendicularis) ve bir vomer (vomer) tarafından oluşturulur, kıkırdaklı bölüm, üst kenarı burnun arkasının ön kısmını oluşturan dörtgen bir kıkırdaktan oluşur. Burun vestibülünde dörtgen kıkırdağın ön kenarından öne ve aşağıya doğru, nazal septumun (septum mobil) dışarıdan görülebilen deri perdeli hareketli bir kısmı vardır. Yenidoğanda, etmoid kemiğin dikey plakası, ossifikasyonu sadece 6 yıl ile biten membranöz bir oluşum ile temsil edilir. Nazal septum genellikle tam olarak medyan düzlemde değildir. Erkeklerde daha sık görülen ön bölümdeki belirgin eğrilik, burundan nefes alma sorunlarına neden olabilir. Yenidoğanda, vomer yüksekliğinin koana genişliğinden daha az olduğu ve bu nedenle enine bir yarık olarak göründüğü belirtilmelidir; sadece 14 yaşında, vomerin yüksekliği koananın genişliğinden daha büyük olur ve yukarı doğru uzayan bir oval şeklini alır.
Yapı burun boşluğunun yan (dış) duvarı daha karmaşık (Şekil 1.4). Oluşumunda ön ve orta kısımlarda yer alır. orta duvar ve maksilla ön süreci, lakrimal ve burun kemikleri, medial yüzey etmoid kemik, arkada, koana kenarlarını oluşturur, - palatin kemiğinin dik süreci ve sfenoid kemiğin pterygopalatin süreçleri. Dış (yan) duvarda bulunur üç türbin(konka burunları): alt (alt konka), orta (konka ortamı) ve üst (üst konka). Alt kabuk bağımsız bir kemiktir, bağlantı çizgisi yukarı doğru bir yay dışbükey oluşturur, bu da maksiller sinüs ve konkotomiyi delerken dikkate alınmalıdır. Orta ve üst kabuklar etmoid kemiğin süreçleridir. Genellikle orta kabuğun ön ucu bir kabarcık (conhae bullosa) şeklinde şişer - bu, etmoid labirentin bir hava hücresidir. Orta kabuğun önünde, daha fazla veya daha az ölçüde ifade edilebilen dikey bir kemik çıkıntısı (agger nasi) vardır. Tüm konkalar, bir yan kenarı ile burnun yan duvarına dikdörtgen yassı oluşumlar şeklinde tutturulur, diğer kenarı aşağı ve medial olacak şekilde asılır. altlarında sırasıyla alt, orta ve üst burun pasajları oluşur, yüksekliği 2-3 mm olan. Üstün konka ile burnun çatısı arasındaki sfenoetmoid adı verilen küçük boşluk
Pirinç. 12. Burnun sagital bölümü.
1 - üst bıçak darbesi 2 - sfenoid sinüs, 3 - üst burun konka, 4 - işitsel pürüzlü faringeal ağız, 5 - orta burun geçişi 6 - maksiller sinüsün ek fistülü 7 - sert kebo: 8 - alt burun konka; 9 - alt, eksenel geçiş 10 - burun girişi; 11 - orta konka; 12 - frontal sinüs ve fronto-nazal kanaldan lümenine yerleştirilmiş karınlı bir sonda
Pirinç. on üç. burun delikleri arası kıkırdak ayrım
Pirinç. 1.4. Burun boşluğunun yan duvarı
1 - burun boşluğunun ladin kabuğu, 2 - etmoid kemiğin perpecial plakası: 3 - üçgen lateral kıkırdak 4 - nazal septumun dörtgen kıkırdağı 5 - burun kanadının küçük kıkırdağı, 6 - üstün medial pedikül burun kanadının kıkırdağı 1 - nazal kret 8 - nazal septum kıkırdağının sfenoid süreci, 9 - vomer a - kabartmanın korunmuş yapısı ile 1 - sfenoid sinüs 2 - sfenoidin son hücresine kadar sinüs; 3 - üst konka burun geçişinin 4 köşesi, 5 - orta. konka; 6 - soğan tüpünün gular ağzı; 7 - nazofarenks: 8 - palatin uvula; 9 - dil i0 - sert damak, 11 - alt burun geçişi 12 - alt nazal konka; 13 - maksiller sinüsün ek şüpheli fistülü.4 - unsinat süreç ; li - semilunar fissür 16 - etmoid bül; 17 - etmoid bülün cebi; 18 - ön sinüs; (9 - etmoid hücreleri labirentgenellikle üst nazal geçiş olarak anılır Nazal septum ve konkalar arasında, aşağıdan burnun çatısına kadar uzanan bir boşluk (3-4 mm boyutunda) şeklinde bir boş alan vardır - ortak nazal geçit
Yenidoğanda, alt konka burnun dibine iner, tüm burun pasajlarında göreceli bir daralma vardır, bu da küçük çocuklarda burundan nefes almada hızlı bir zorluk başlangıcına yol açar, hatta mukoza zarının hafif bir şişmesiyle bile. nezle durumuna
Üzerinde alt burun geçişinin yan duvarı Kabuğun ön ucundan çocuklarda 1 cm ve yetişkinlerde 1.5 cm uzaklıkta çıkış vardır. nazofaringeal kanalın açılması Bu delik doğumdan sonra oluşur, açılmasında gecikme olması durumunda, gözyaşı sıvısının çıkışı bozulur, bu da kanalın kistik genişlemesine ve burun pasajlarının daralmasına yol açar.
Pirinç. 1.4. Devam.
b - açıkken okojioi "ocobhin, sinüsler: 20 - lakrimal kese; 21 - maksiller hysukha cepleri: 22 - nazolakrimal kanal; 23 - etmoid labirentin teyzesine geri dön 24 - etmoid labirentin ön hücreleri 25 - obno-nazal kanal.
sinüsler) Alt konkaların arka uçları, farenksin yan duvarlarındaki işitsel (Östaki) tüplerinin faringeal ağızlarına yaklaşır, bunun sonucunda konkaların hipertrofisi ile işitsel tüplerin işlevi olabilir. rahatsız olur ve hastalıkları gelişir.
orta burun geçişi alt ve orta kabuklar arasında yer alan yan duvarında, arka kısmı ön kısmın altında bulunan (ilk olarak N. I. Pirogov tarafından tarif edilen) hilal şeklinde (lunate) bir fissür (hiatus semilunaris) vardır. Bu boşluk arka kısımda açılır - maksiller sinüs açıklıktan (ostium maxii-lare), ön üst kısımda - düz bir çizgi oluşturmayan, taşınması gereken frontal sinüs kanalının açılması frontal sinüsü incelerken akılda.Arka bölümdeki hilal şeklindeki boşluk, çıkıntı etmoidal labirent (bulla etmoidaller) ve ön kenarından öne doğru uzanan kanca şeklindeki işlem (processus uncinatus) ile sınırlıdır. orta konka. Etmoid kemiğin ön ve orta hücreleri de orta burun geçişine açılır.
üstün burun geçişi orta konkadan burun çatısına kadar uzanır ve sfenoetmoid boşluğu içerir. Üst konkanın arka ucu seviyesinde, sfenoid sinüs bir açıklık (ostium sfenoidale) yoluyla üst nazal geçişe açılır. Etmoid labirentin arka hücreleri de üst burun geçişi ile iletişim kurar.
Burun boşluğunun mukoza zarı tüm duvarlarını sürekli bir tabaka halinde kaplar ve paranazal sinüsler, farenks ve orta kulağa kadar devam eder; o gırtlağın subvokal bölgesi dışında, genellikle solunum yollarında bulunmayan bir submukozal tabakaya sahip değildir. Burun boşluğu iki bölüme ayrılabilir: ön - burun deliği(vestibulum nasi) ve aslında burun boşluğu(kavum nasi). İkincisi, sırayla, iki alana ayrılır: solunum ve koku alma.
Burun boşluğunun solunum bölgesi (regio respiratoria), burnun altından orta kabuğun alt kenarına kadar olan alanı kaplar. Bu alanda mukoza zarı çok sıralı silindirik siliyer epitel ile kaplıdır.
Epitelin altında, bağ dokusu kollajen ve elastik liflerden oluşan mukoza zarının (tunica propria) gerçek dokusu bulunur. Burada çok sayıda var mukus salgılayan goblet hücreleri ve boşaltım kanalları yoluyla mukoza zarının yüzeyine ulaşan seröz veya seröz-mukus bir sır üreten tübüler-alveolar dallı bezler. Bazal membrandaki bu hücrelerin biraz altında, deskuamasyona uğramayan bazal hücreler bulunur. Fizyolojik ve patolojik deskuamasyonundan sonra epitelin yenilenmesinin temelidir (Şekil 1.5).
Mukoza zarı, tüm uzunluğu boyunca, onu oluşturan perikondrium veya periosteum tarafından sıkıca lehimlenmiştir. tüm bu nedenle operasyon sırasında kabuk bu oluşumlarla birlikte ayrılır. Alt kabuğun ağırlıklı olarak medial ve alt bölümleri, orta kabuğun serbest kenarı ve arka uçları bölgesinde, varlığı nedeniyle mukoza zarı kalınlaşır. kavernöz doku duvarları düz kaslar ve bağ dokusu lifleri ile zengin bir şekilde beslenen genişlemiş venöz damarlardan oluşan. Nazal septumda, özellikle arka kısmında bazen kavernöz doku alanları oluşabilir. Kavernöz dokunun kanla doldurulması ve boşaltılması, çeşitli fiziksel, kimyasal ve psikojenik uyaranların etkisi altında refleks olarak gerçekleşir. Kavernöz doku içeren mukoza zarı
Pirinç. 1.5. Burun boşluğu ve paranazal sinüslerin mukoza zarının yapısı.
1 - mukosil akışının yönü; 2 - mukoza zarı yani 3 - periosteum ■ nita 4 - kemik, 5 - damar, 6 - arter: 7 - arteriyovenöz şant; 8 - venöz sinüs. 9 - postmukozal kılcal damarlar. 10 - kadeh çentiği II - saç hücresi; 12 - mukusun sıvı bileşeni: 13 - mukusun viskoz (jel benzeri) bileşeni
anında şişebilir (böylece yüzeyi genişletebilir ve havayı büyük ölçüde ısıtabilir), burun pasajlarının daralmasına veya büzülmesine neden olarak solunum fonksiyonu üzerinde düzenleyici bir etki uygulayabilir. Çocuklarda, kavernöz venöz oluşumlar 6 yaşına kadar tam gelişmeye ulaşır. Daha genç yaşta, nazal septumun mukoza zarında, Jacobson'ın koku alma organının temelleri bazen bulunur, 2 septumun ön kenarından cm ve burun tabanından 1.5 cm.Burada kistler ve iltihap gelişebilir.
Burun boşluğunun koku alma bölgesi (gegio olfactona), kasadan orta konkanın alt kenarına kadar üst kısımlarında bulunur. Bu bölgede mukoza zarı koku alma dokusu burnun bir yarısında toplam alanı yaklaşık 24 cm ^. Adacık şeklindeki koku alma epiteli arasında, burada temizleme işlevi gören siliyer epitel bulunur. Koku epiteli, koku alma iğ şeklindeki, bazal ve destekleyici hücreler ile temsil edilir. İğ şeklindeki (spesifik) hücrelerin merkezi lifleri doğrudan sinir lifine (fila olfactoria) geçer; bu hücrelerin üst kısımları burun boşluğuna doğru çıkıntılara sahiptir - koku alma kılları. Böylece iğ şeklindeki olfaktör sinir hücresi hem alıcı hem de iletkendir. Koku alma epitelinin yüzeyi, organik maddelerin evrensel bir çözücüsü olan spesifik tübüler-alveolar koku alma (Bowman) bezlerinin salgılanmasıyla kaplıdır.
Burun boşluğuna kan beslemesi (Şekil 1.6, a), yörüngede etmoid arterleri (aa.ethmoidales anterior ve posterior) veren iç karotid arterin (a.ophthalmica) terminal dalı tarafından sağlanır; bu arterler, burun boşluğu duvarlarının ön üst kısımlarını ve etmoid labirenti besler. Burun boşluğundaki en büyük artera.sphe-nopalatina(dış karotid arter sisteminden iç maksiller arterin dalı), pterygopalatin fossadan palatin kemiğinin dikey plakasının ve ana kemiğin gövdesinin (foramen sfenopalatinum) işlemlerinin oluşturduğu bir açıklıktan ayrılır (Şekil 1.6, b), burun dallarını burun yan duvarına verir boşluk, septum ve tüm paranazal sinüsler. Bu arter, orta ve alt konkaların arka uçlarına yakın burnun yan duvarında çıkıntı yapar, bu bölgede operasyonlar yapılırken akılda tutulmalıdır. Nazal septumun vaskülarizasyonunun özellikleriön üçüncü (lokus Kisselbachii) bölgesinde mukoza zarında yoğun bir vasküler ağ oluşumudur, burada mukoza zarı genellikle incelir (Şekil 1.6, c). Bu yerden diğer bölgelerden daha fazla burun kanaması meydana gelir, bu nedenle "burun kanama bölgesi" olarak adlandırıldı. Venöz damarlar arterlere eşlik eder. Burun boşluğundan venöz çıkışın bir özelliği, burun damarlarının kafatasının damarları, yörünge ve farenks ile iletişim kurduğu venöz pleksuslarla (pleksus pterigoideus, sinüs cavernosus) bağlantısıdır. enfeksiyonun bu yollar boyunca yayılma olasılığı ve rinojenik intrakraniyal ve orbital komplikasyonların ortaya çıkması, sepsis vb.
Burnun ön bölümlerinden lenf çıkışı, orta ve arka bölümlerden derin servikal olanlara submandibular lenf düğümlerine gerçekleştirilir. Burnun koku alma bölgesinin lenfatik sisteminin, koku alma sinir liflerinin perinöral yolları boyunca yürütülen kabuklar arası boşluklarla bağlantısını not etmek önemlidir. Bu, etmoid labirentte ameliyat sonrası menenjit olasılığını açıklar.
Pirinç. 1.6. Nazal septumun ana hemorajik bölgeleri olan kavite ve nazal septuma kan temini
a - bacak duruşunun yan duvarı: 1 - posterolateral nazal arterler; 2 - persneolateral nazal arter 3 - palatal arter 1 - büyük damak dırdır arteri 5 - yükselen palatin arter. 6 - küçük palatin arteri; 7 - esas olarak palatin arteri; b - burun boşluğunun medial duvarı; 8 - ön etmoid arter; 10 - nazal septumun mukoza zarı; 11 - üst çene 12 - dil 13 - alt çene; 14 - dilin kasık apteri, 15 - dil arteri; 16 - septumun arka arteri |: burun kanalları 17 - delikli (elek) i etmoid kemiğin son kısmı 18 -; arka etmoid arter - burun boşluğunun septumuna kan beslemesi 19 - Kisselbach bölgesi 20 - yoğun anastomoz ağı nazal septum arterlerinin ve iç sistemin ana palatin arterinin.
Burun boşluğunda koku alma, duyusal ve salgısal innervasyon ayırt edilir ) Parahipokampal girus (gyrus hippocampi) veya denizatı girus, kokunun birincil merkezidir, hipo-korteks 
Şekil 1.7. Burun boşluğunun innervasyonu
1 - pterygoid kanalın siniri. 2 - kızıl ötesi nE 3 - ana-1 palatin siniri; 4 - posterolateral burun bölgeleri 5 - ana palatin düğümü 6 - postero-fasiyal burun bölgeleri 7 - chadny palatin neov; 8 - orta palatin siniri; 9 - ön palatin sinirleri: 10 - nazopalatin HepR 11 - nazal mukoza: 12 - oral mukoza; 13 - maksillofasiyal kas; 14 - çene-dilli kase; I5 - geniohyoid kas; 16 - kraniyal hyoid sinir "17 - palatin boşluğunu zorlayan kas; 18 - iç pterygoid kas; 19 - lingual sinir: 20 - iç pterygoid sinir; 21 - siyah servikal ganglion; nerr 24 - uishy düğüm 1 25 - davul dizisi; 26 - iero sinirinin gezgininin juguler düğümü, 27 - 111 çift kraniyal sinir (i reddverno-koklear sinir): 28 - yüz siniri: 9 - büyük yüzeysel çakıl siniri. 30 - mandibular nerd: 31 - yarım ay düğümü; 32 - maksiller sinir; 33 - trigeminal sinir (büyük ve küçük kısımlar)
campa (Ammon'un boynuzu) ve ön leforatif madde, kokunun en yüksek kortikal merkezidir.
Burun boşluğunun hassas innervasyonu, burun boşluğunun trigeminal sinirinin (Şekil 1.7) birinci (n oftalmicus) ve ikinci (n.maxillaris) dalları tarafından gerçekleştirilir. İkinci dal, burnun doğrudan ve arka nazal sinirlerin esas olarak nazal septuma ayrıldığı pterygopalatin düğümü ile anastomoz yoluyla innervasyonunda rol oynar. Alt orbital sinir, ikinci daldan burun boşluğunun altındaki mukoza zarına ve maksiller sinüse doğru ayrılır. Trigeminal sinirin dalları birbirleriyle anastomoz yapar, bu da ağrının burun ve paranazal sinüslerden diş, göz, dura mater (alında ağrı, başın arkası) vb. Burun ve paranazal sinüslerin sempatik ve parasempatik innervasyonu, iç karotid arter (üstün servikal sempatik ganglion) üzerindeki pleksustan ve fasiyal sinirin genikulat ganglionundan kaynaklanan pterygopalatin kanalının (Vidian siniri) siniri ile temsil edilir ( parasempatik kısım).
| " |