Karın boşluğunun orta katının organları. Karın boşluğunun üst katı karın boşluğudur. Bursa omentalis, doldurma torbası

1. Peritonun embriyogenezi.

2. Peritonun fonksiyonel değeri.

3. Periton yapısının özellikleri.

4. Peritonun topografyası:

4.1 En üst kat.

4.2 Orta kat.

4.3 Alt kat.

Periton embriyogenezi

Embriyonik gelişimin bir sonucu olarak, ikincil vücut boşluğu genellikle birkaç izole kapalı seröz boşluğa bölünür: bu şekilde göğüs boşluğunda 2 plevral boşluk ve 1 perikardiyal boşluk oluşur; karın boşluğunda - periton boşluğu.

Erkeklerde testis zarları arasında başka bir seröz boşluk vardır.

Kadınlar hariç tüm bu boşluklar hava geçirmez şekilde kapatılır - yumurtlama ve adet sırasında fallop tüplerinin yardımıyla karın boşluğu çevre ile iletişim kurar.

Bu dersimizde periton gibi seröz bir zarın yapısına değineceğiz.

PERİTONE (periton), karın boşluğunun duvarlarını ve iç organlarını kaplayan parietal ve visseral tabakalara bölünmüş seröz bir zardır.

Viseral periton, karın boşluğunda bulunan iç organları kapsar. Organın peritonla ilişkisinin veya organı peritonla kaplamasının birkaç çeşidi vardır.

Organ her tarafta peritonla kaplıysa, intraperitoneal bir pozisyondan (örneğin, ince bağırsak, mide, dalak vb.) bahsederler. Organ üç taraftan periton tarafından kaplanmışsa, mezoperitoneal pozisyon anlamına gelir (örneğin, karaciğer, yükselen ve azalan kolon). Organ bir tarafta periton tarafından kaplanmışsa, bu ekstraperitoneal veya retroperitoneal bir pozisyondur (örneğin, böbrekler, rektumun alt üçte biri, vb.).

Parietal periton, karın boşluğunun duvarlarını kaplar. Bu durumda karın boşluğunu tanımlamak gerekir.

ABDOMİNAL BOŞLUK - bu, diyaframın altında bulunan ve başta sindirim ve genitoüriner sistemler olmak üzere iç organlarla dolu vücudun alanıdır.

Karın boşluğunun duvarları vardır:

üst diyafram

alt - pelvik diyafram

arka - omurga ve arka karın duvarı.

anterolateral - bunlar karın kaslarıdır: düz, dış ve iç eğik ve enine.

Parietal tabaka, karın boşluğunun bu duvarlarını çizer ve iç organ tabakası, içinde bulunan iç organları kaplar ve peritonun iç ve dış tabakaları - PERİTON BOŞLUĞU arasında dar bir boşluk oluşur.

Bu nedenle, söylenenleri özetlersek, bir kişinin periton boşluğu da dahil olmak üzere seröz zarlarla kaplı birkaç ayrı seröz boşluğuna sahip olduğuna dikkat edilmelidir.

Seröz zarlardan bahsetmişken, işlevsel önemlerine değinmemek imkansızdır.

Peritonun fonksiyonel değeri

1. Seröz zarlar, temas yüzeylerini kayganlaştıran bir sıvı salgıladıkları için iç organlar arasındaki sürtünmeyi azaltır.

2. Seröz membranın transuding ve exuding işlevi vardır. Periton günde 70 litreye kadar sıvı salgılar ve tüm bu sıvı gün boyunca peritonun kendisi tarafından emilir. Peritonun farklı bölümleri yukarıdaki işlevlerden birini gerçekleştirebilir. Bu nedenle, diyafragma peritonunun ağırlıklı olarak emme işlevi vardır, ince bağırsağın seröz örtüsü transuding yeteneğine sahiptir, karın boşluğunun anterolateral duvarının seröz örtüsü ve midenin seröz örtüsü nötr alanlar olarak adlandırılır.

3. Seröz membranlar, koruyucu bir fonksiyonun performansı ile karakterize edilir, tk. bunlar vücuttaki bir tür bariyerdir: sero-hemolenfatik bariyer (örneğin periton, plevra, perikard), sero-hematik bariyer (örneğin büyük omentum). Çok sayıda fagosit seröz zarlarda lokalizedir.

4 Peritonun büyük rejeneratif yetenekleri vardır: seröz zarın hasarlı alanı önce ince bir fibrin tabakasıyla ve daha sonra aynı anda hasarlı alanın tüm uzunluğu boyunca - mezotel ile kaplanır.

5. Dış uyaranların etkisi altında, sadece fonksiyonlar değil, aynı zamanda seröz kapağın morfolojisi de değişir: yapışıklıklar ortaya çıkar - yani, seröz membranlar, sınırlayıcı yeteneklerle karakterize edilir; fakat aynı zamanda adezyonlar, tekrarlayan cerrahi müdahaleler gerektiren bir dizi patolojik duruma yol açabilir. Ve cerrahi tekniğin yüksek düzeyde gelişmesine rağmen, intraperitoneal adezyonlar sık ​​görülen komplikasyonlardır ve bu hastalığı ayrı bir nosolojik birim - yapışkan hastalık olarak ayırmayı gerekli kılmıştır.

6. Seröz zarlar, vasküler yatağın, lenfatik damarların ve çok sayıda sinir elementinin yattığı temeldir.

Bu nedenle, seröz membran güçlü bir reseptör alanıdır: seröz kapağın birim alanı başına maksimum sinir elementleri ve özellikle reseptör konsantrasyonuna REFLEKSOJENİK BÖLGE denir. Bu bölgeler göbek bölgesini, apendiks ile ileoçekal açıyı içerir.

7. Peritonun toplam alanı yaklaşık 2 metrekaredir. metre ve cilt alanına eşittir.

8. Periton bir sabitleme işlevi gerçekleştirir (organları bağlar ve sabitler, yer değiştirmeden sonra orijinal konumlarına döner).

O. seröz membranlar birkaç işlevi yerine getirir:

koruyucu

trofik,

sabitleyici,

kısıtlayıcı vb.

Periton- karın boşluğunun bir kısmı, peritonun paryetal tabakasının sınırları ile sınırlıdır, karın duvarlarının iç yüzeyini ve içinde bulunan organları kaplayan ve kapalı bir boşluk oluşturan seröz bir zardır. Normalde seröz sıvı ile dolu bir boşluk karakterine sahiptir. Parietal ve visseral olmak üzere iki yapraktan oluşur. İntraperitoneal veya intraperitoneal olarak yerleştirilmiş organlar, her tarafta visseral peritonla, mezoperitoneal olarak - üç tarafta ve ekstraperitoneal olarak - bir tarafta kaplıdır. Topografik anatomide, geleneksel olarak, karın içi ve mezoperitoneal olarak yatan organların karın boşluğunun organlarına ait olduğu, retroperitoneal, retroperitoneal pozisyonu (özel bir ekstraperitoneal durum) işgal eden organların retroperitoneal boşluk organlarına ait olduğu düşünülmektedir.

Lig. hepatoduodenal - hepatoduodenal bağ küçük omentumun üç bağından biridir ve en büyük öneme sahiptir. Bu bağ şunları içerir: safra kanalı, duktus koledok, portal ven, v. porta ve kendi hepatik arteri, a. hepatik propria. Solda, hepato-pilorik ligaman olan lige geçer. hepatopilorikum.

Lig. suspensorium duodeni - oniki parmak bağırsağının asıcı bağı (Treitz bağı) lomber diyaframın sol bacağından duodenal-jejunal bükülmeye, flexura duodenojejunalis'e gider. Bu peritoneal duplikasyonun kalınlığında aynı adı taşıyan düz kas bulunur, m. duodenumu destekleyen duodenojejunalis.

omentum majus(büyük omentum) - midenin büyük eğriliğinden aşağı inen, ince bağırsağın halkalarını kaplayan ve enine kolon ile kaynaşmış peritonun kopyalanması. Büyük omentumun boşluğu aşağıdaki sınırlara sahiptir: ön lig. gastrokolikum; arkasında parietal periton ile temsil edilir, aşağıdan bu boşluk enine kolon ve mezenteriyle sınırlıdır; yukarıdan - aralarında bir gastro-pankreatik açıklığa sahip gastro-pankreatik bağlar; solda - büyük omentum boşluğunun dalak eversiyonu, recessus lienalis kavi omenti majoris ve sağda - büyük omentum boşluğunun pankreatikoduodenal cebi, recessus pancreaticoduodenalis kavi omenti majoris.

Büyük omentumun boşluğunda dört inversiyon ayırt edilir: 1) üst gastro-pankreatik inversiyon, recessus gastropankreatikus; 2) daha düşük eversiyon, resesus daha düşük; 3) solda - splenik eversiyon, recessus lienalis ve dalak kapıları; 4) sağda - pankreatik-duodenal eversiyon, recessus pancreaticoduodenalis.

Çocuklarda, büyük omentum, enine kolonun alt kenarı boyunca karnın sol yarısında bulunur, kısadır ve bağırsak halkalarını sadece kısmen kaplar. 2-3 yaşına gelindiğinde, omentumun büyüklüğü artar, ancak onu oluşturan periton tabakaları hala çok incedir ve aralarında neredeyse hiç yağ dokusu yoktur.

omentum eksi(küçük omentum) - karaciğer kapısından ve karaciğerin sol sagital oluğunun arka yarısından midenin daha az eğriliğine ve yatayın ilk bölümüne uzanan peritonun bir kopyasıdır. duodenumun bir parçası. Üç bağdan oluşur: hepatogastrik, hepatopilorik ve hepatoduodenal. Küçük omentum, alt tabanı yaklaşık 15-18 cm ve üst kısa tabanı yaklaşık 6 cm olan bir yamuk şeklindedir Küçük omentum boşluğunun arka duvarı, aort üzerinde uzanan parietal periton tarafından oluşturulur; üst duvar, karaciğerin sol ve kaudat lobları ile temsil edilir; alt duvar - gastro-pankreatik bağlar, sol duvar, yemek borusunun karın kısmının sağ yüzeyinde yatan ve ayrıca kardiyanın arka yüzeyini kaplayan periton ile temsil edilir. Burada bulunan girinti, küçük omentum boşluğunun kardiyal eversiyonu, recessus cardialis cavi omenti minoris olarak adlandırılabilir.

Üst kat: safra kesesi, mide, dalak, duodenumun üst yarısı, pankreas ve dört boşluklu karaciğer: sağ ve sol subdiyafragma, pregastrik, subhepatik ve omental kese. alt kat: duodenumun alt yarısı, ince ve kalın bağırsak, iki lateral periton kanalı (sağ ve sol) ve iki mezenterik - mezenterik sinüs (sağ ve sol).

bursa omentalis(doldurma torbası) - midenin arkasında bulunan yarık benzeri bir boşluktur. Bu boşlukta şu altı duvar ayırt edilebilir: ön, arka, üst, alt, sağ ve sol.

Ön duvar, küçük omentum, midenin arka yüzeyi ve gastrokolik bağ tarafından oluşturulur. Arka duvar, pankreası kaplayan parietal periton ve omurgada yatan büyük damarlar ile temsil edilir. Üst duvar karaciğerin sol ve kaudat loblarından, alt duvar ise enine kolon ve onun mezenteri olan mezokolondan oluşur; torbanın sol ve sağ sınırları, peritonun geçiş kıvrımlarından oluşur.

Gastro-pankreatik bağlar, torbanın boşluğunu farklı iki kata böler: üst kısım küçük omentumun boşluğudur, kavum omenti minörler, alt kısım büyük omentumun boşluğudur, kavum omenti majoris. Bu boşluk aşağıdaki sınırlara sahiptir: önünde küçük omentumun bağları (lig. hepatogastricum, lig. hepatopyloricum ve lig. hepatoduodenale) tarafından oluşturulur.

Bursa hepatik dekstra(sağ karaciğer torbası) - diyafram ile karaciğerin sağ lobu arasında bulunur. Sınırlıdır: yukarıdan - diyaframın tendon merkezi tarafından; aşağıda - karaciğerin sağ lobunun üst yüzeyi, arkasında - karaciğerin sağ koronal bağı, lig. koronanum hepatis dekstrum, içeriden - süspansiyon veya falciform bağ, lig.falciforme s.suspensorium hepatis, dış - diyaframın kaslı kısmı, pars muskularis diaphragmatis. Bu torba genellikle subdiyafragmatik ülserler için bir kap görevi görür.

Bursa hepatica sinistra(sol karaciğer torbası) - karaciğerin sol lobu ile diyafram arasında bulunur. Sınırları: önde - diyaframın kaslı kısmı, pars muskularis diaphragmatis, arkada - karaciğerin sol koroner bağı, lig. koronarium hepatls sinistrum, içeriden - karaciğerin süspansiyonu veya orak şeklindeki ligamenti, lig. suspensorium s.falciforme hepatis ve dış - karaciğerin sol üçgen bağı, lig. üçgen hepatis sinistrum

bursa praegastrik(pregastrik torba) - mide ile karaciğerin sol lobu arasında bulunur. Daha kesin sınırlar aşağıdaki gibidir: ön - karaciğerin sol lobunun alt yüzeyi, arka - midenin ön duvarı, yukarıdan - küçük omentum ve karaciğerin portası.

Alt karın bölgesinde bulunur sağ ve sol mezenterik sinüsler, sinüs mesenterik dexter ve sinüs mesenterik sinister. Her iki sinüs de üçgen şeklindedir. Sağ sinüs, yükselen kolon ile sağda, kolon asenzens, solda mezenterin kökü, radix mesenterii ve yukarıdan transvers kolon, kolon transversum ile sınırlıdır.

Sol mezenterik sinüs, solda inen kolon, kolon inenleri, sağda eğik mezenter kökü, radix mesenterii ve aşağıdan sigmoid kolon, kolon sigmoideum ile sınırlıdır.

Karın boşluğunda uzunlamasına yönde bulunan iki kanal vardır - sağ ve sol yan kanallar, canales longitudinales s. laterales, dexter ve uğursuz.

Sağ yan kanal, parietal periton ile çıkan kolon arasında bulunur. Hepatik kese ile iletişim kurduğu karaciğerin alt yüzeyinden, yakınında retroceneal eversiyona geçtiği çekuma kadar uzanır.

Sol yan kanal, parietal periton ile inen kolon arasında bulunur. Sol diyafragma-kolik bağın altında başlar, aşağı doğru uzanır ve parietal periton ile sigmoid kolon arasındaki pelvik boşluk ile serbestçe iletişim kurar.

Recessus duodenojejunalis - oniki parmak bağırsağı kesesi- peritonun iki katı arasında, plika duodenojejunalis superior ve plika duodenojejunalis inferior arasında, flexura duodenojejunalis içinde, bu kıvrımlar arasında duodenojejunalis cebi adı verilen bir çöküntü oluşur. Üst kıvrım, alt mezenterik veni içerir, v. mezenterika aşağı.

Recessus iliocaecalis üstün - üstün çekal ileal kese- ileum ve lakrimal bağırsak arasındaki üst köşede bulunur. Yukarıdan, ileumun son kısmı tarafından yatay olarak uzanan özel bir ileokolik kıvrım, plica iliocolica, aşağıdan ve dışarıdan, yükselen kolonun ilk bölümü, kolon asenens ile sınırlandırılmıştır.

Recessus iliocaecalis aşağı - alt ileoçekal kese- distal ileumun altında yer alan bir çöküntüdür. Cep sınırlıdır: yukarıdan - ileum tarafından, arkadan - apendiksin mezenteriyle, mesenteriolum processus appendicularis ve ileumun önünden - peritonun çekum kıvrımı ile, plica iliocaecalis, distal kısmı arasında gerilir. ileum ve çekum.

Klinik Önem: Sağ sinüste oluşan patolojik sıvı birikimleri başlangıçta bu sinüsün sınırları ile sınırlıdır. Aşağıda, sol sinüs pelvik boşluğa açılır, bu da irin veya kanın yayılmasını mümkün kılar. Enflamatuar süreçler sol ve sağ yan kanallar boyunca yayılabilir. Cepler, iç fıtıkların oluşum yerleridir. Sağ karaciğer torbası sıklıkla subfrenik apselerin lokalizasyon yeridir.

Organlar

karın yemek borusu diyaframın özofagus açıklığından midenin kalp açıklığına kadar uzanır. Periton ile ilgili olarak, bir mezo ve bir intraperitoneal konum ayırt edilir. arteriyel Kan temini yemek borusu gerçekleştirilir: a. gastrik sinistra ve aa. phrenlcae inferiores. Bir portokaval anastomoz oluşur. Venöz çıkış - v coronaria ventriculi aracılığıyla gerçekleştirilir. Yemek borusunun innervasyonu vagus sinir sistemi aracılığıyla ve sempatik sınır gövdesinden gerçekleştirilir. Yemek borusunun duvarında dağılmış olan bu ağlar özofagus pleksusunu, pleksus özofagusunu oluşturur.

yemek borusu. Küçük çocuklarda yemek borusu huni şeklindedir. Yenidoğanlarda uzunluğu 10 cm, 1 yaşındaki çocuklarda - 12 cm, 10 yaşında - 18 cm, çap - 7-8, 10 ve 12-15 mm'dir.

Karın(ventrikül) paries anterior ve paries posterior, curvatura minör ve curvatura majör, beş bölüm ayırt eder: giriş kısmı (pars kardiyak ventrikuli), fundus (fundus ventriculi), mide gövdesi (korpus ventrikuli), pilor öncesi kısım (pars praepylorica), pilorik kısım (pars pylorica). Midenin üç fonksiyonel bölümü vardır: salgı bölümü, boşaltım bölümü, endokrin bölümü

Konum: pozisyon varyasyonları. Mide pozisyonu için üç ana seçenek vardır: dikey, eğik ve yatay pozisyon

Sintopi: Yukarıdan, karaciğer ve diyafram ona bitişiktir, aşağıdan - kolon transversum, önünde karın ön duvarına ve karaciğerin sol lobunun alt yüzeyine, arkasından - retroperitoneal organlara bitişiktir. , pankreasa, dalak damarlarına, sol böbreğin üst kutbuna ve sol böbreküstü bezine. Solda dalak, sağda ise safra kesesi bulunur. Midenin ön duvarı, belirli organların kendisine oturmasına bağlı olarak iki alana ayrılır. Midenin ön kısmının üst yarısı karaciğerin sol lobu ve pilorun alt yarısı ek olarak karaciğerin sağ lobu ile kaplıdır. Bu nedenle midenin ön duvarının üst yarısına ve pilorun alt kısmına midenin hepatik alanı, alan hepatik ventrikül denir.

Mide, her şeyden önce yemek borusu ile bağlantısı ile sabitlenir. Pilor, karın boşluğunun arka duvarına sabitlenir. Midenin yüzeysel bağları:1) Lig. gastrocolicum - gastrokolik bağ 2) Lig. gastrolienale - gastro-dalak bağ 3) Lig. gastrophrenicum - gastro-frenik bağ 4) Lig. frenikoözofageum - diyafragmatik - yemek borusu bağı 5) Lig. hepatogastrikum - hepatogastrik bağ 6) Lig. hepatopyloricum - hepatik-pilorik bağ. Midenin derin bağları 1) Lig. gastropankreatik - gastro-pankreatik bağ, 2) Lig. piloropankreatikum - pilorik-pankreatik bağ. Mide intraperitoneal bir organdır.

Kan temini: A.gastrik sinisttra (truncus coeliacus'tan ayrılır), a.gastrika dextra (a.hepatica communis'in dalı), a.gastroepiploca dextra (a.gastroduodenalis'in dalı), a.gastroepiploica sinistra (a.lienalis'ten gelen dal), aa. gastrik bravis (a. lienalis).

Mideden venöz çıkış portal ven sistemine gerçekleştirilir. Midenin daha küçük eğriliğinde midenin koroner damarı bulunur, v. koronaria ventrikül. Daha az eğriliğe sahip ikinci venöz damar olan pilorik ven, midenin açısal çentiğinden soldan sağa pilor bölgesine yönlendirilir.

innervasyon:çölyak pleksustan üst ve alt gastrik, hepatik, dalak ve superior mezenterik pleksuslar yoluyla. Parasempatik lifler, sol ve sağ vagus gövdelerinin bir parçasıdır. Ön (sol) vagus gövdesi, traktus vagalis anterior, karın yemek borusunun ön yüzeyinde yer alır. Midede, en önemlileri küçük eğriliğin ön dalı olan ön mide dallarını ya da midenin piloroantral bölümüne giden Latarjet'in ön sinirini verir. Buna ek olarak, hepatik ve pilorik dallar ön gövdeden ayrılır. Posterior (sağ) vagus gövdesi, traktus vagalis posterior, diyaframın özofagus açıklığından ayrıldıktan sonra özofagusun arka yüzeyi ile abdominal aort arasında uzanır. Sempatik liflerle küçük eğriliğin posterior siniri de dahil olmak üzere posterior gastrik dallar verir. Sempatik lifler eğriliğe, Latarjeux'nün posterior sinirine ve çölyak pleksusa giden büyük bir dala yaklaşarak a'nın solundaki plika gastropankreatik'e gider. mide sinistra.

Gelişim anomalileri: midenin tam ve eksik ikiye katlanması, antrumun kısmi daralması, doğuştan pilor stenozu, midenin ters pozisyonu, "torasik mide", kıvrımların doğuştan devleşmesi, kardiyospazm, pilostenoz.

Yenidoğanlarda, mide, çoğu durumda yatay olarak sol hipokondriyumda yer alan, önden karaciğerin sol lobu tarafından kaplanmış, yuvarlak, biraz uzun bir şekle sahiptir, pilorik kısım, kapılarında sagital düzlemin mukusunda bulunur. karaciğer.

oniki parmak bağırsağı Aşağıdaki 4 bölüme ayrılmıştır: üst yatay kısım, pars yatay üst kısım, azalan kısım, pars alçalan kısım, alt yatay kısım, pars yatay kısım alt kısım ve yükselen kısım, pars yükselen kısım. Duodenum, esas olarak pankreasın başında bulunan retroperitoneal boşlukta bulunur. Onu kaplayan periton, büyük omentumun boşluğunun arka duvarıdır. Duodenumun üç bağı vardır. ben. Lig. Hepatoduodenal 2. Lig. suspensorium duodeni 3. Lig. duodenorenale.

İskelettopya: Omurganın farklı yüksekliklerinde bulunur. En sık midenin arkasında görülür. Üst yatay kısım genellikle l. lomber vertebra seviyesinde bulunur. Bağırsakların bu kısmı orta düzlemi pilordan başlayarak soldan sağa enine doğrultuda geçer. Bağırsakların inen kısmı, lomber vertebraların sağ yüzeylerine bitişik olup, yukarıdan aşağıya alt 3. lomber vertebraya kadar uzanır. Alt yatay kısım, medyan düzlemini enine yönde sağdan sola geçerek 3. lomber vertebra seviyesinde yer alır. Çıkan kısım, lomber vertebra gövdesinin sol tarafından, vücudunun sol yüzeyi boyunca, duodenal-jejunal kıvrımın oluşumundan sonra, soldaki 2. lomber vertebra seviyesine kadar uzanır. , fiexura duodenojejunalis, jejunum, intestinum jejunum'a geçer.

Sintopi: Pars horizontalis superior duodeni - aşağıdaki organlar duodenumun bu bölümüne bitişiktir: üstte - safra kesesi ve lig. hepatoduodenal; aşağıda - pankreasın başı ve vücudun bir kısmı; ön - midenin antral kısmı; sırt - omurga. Pars inen duodeni aşağıdaki organlarla çevrilidir: ön - ince bağırsak halkaları; arkada - karın boşluğunun arka duvarı (kaburgalar, interkostal kaslar) dışarıda - üreterin bir kısmı ile sağ böbrek. Duodenum retroperitoneal bir organdır. Duodenum retroperitoneal boşlukta hareketsiz olarak sabitlenir.

Kan temini: Duodenumun arteriyel beslenmesi iki kaynaktan gerçekleştirilir: çölyak arter sistemi ve superior mezenterik arter yoluyla, a. meserika üstün. Birinci sistemden ortak hepatik arter yoluyla, a. hepatica communis, gastroduodenal arter, bir gastroduodenalis, kan üst pankreatikoduodenal artere girer, a. pankreatikoduodenal superior.

Superior mezenterik arter sisteminden, a. mesenterica superior, kan temini alt pankreas-duodenal arter yoluyla gerçekleştirilir, a. pankreatikoduodenal alt. Bu damarların her ikisi de, ön pankreatikoduodenal olukta, sulkus pankreatikoduodenalis anteriorda yer alan aynı adı taşıyan arkus arteriosus pancreaticoduodenalis adlı arteriyel kemeri oluşturur.

innervasyon: Duodenum, superior mezenterik pleksustan, pleksus mezenterika superiordan kaynaklanan dallar tarafından innerve edilir. Bu dallar sempatik lifler içerir. Bu pleksustan, pankreatik-duodenal dallar, rami pankreatikoduodenaller, aynı adı taşıyan arteriyel damarlara, aa eşlik eder. pankreatikoduodenaller, hem pankreasın başına hem de duodenum duvarına zaten nüfuz ettikleri yerden.

Gelişimdeki anomaliler: lümenin kısmi daralması, atrezi, konjenital stenoz, membranöz membran yapışıklıkları, arteriyomezenterik obstrüksiyon, akut duodenal arteriomezenterik obstrüksiyon, katlama, enterojenik kistler, kompresyon, yerleşim anomalileri.

Yenidoğanlarda duodenum XII torasik veya I lomber vertebra seviyesinde bulunur, bağırsağın üst yatay kısmı karaciğer tarafından kaplanır, ortak safra kanalı, portal ven ve hepatik arter arkasında bulunur ve başın başı pankreas aşağıdadır. Bağırsakların inen kısmı da karaciğer tarafından kaplanır ve yan tarafta kolonun yükselen kısmı ona bitişiktir, arkasında sağ adrenal bezin medial kısmı bulunur. Çıkan bağırsağın önünde superior mezenterik damarlar bulunur.

İnce bağırsak- bağırsak tenue. İnce bağırsaklar oniki parmak bağırsağı, bağırsak jejunum, bağırsak iliyumu içerir.

Mezenterin kökü, radix mesenterii, bir plika duodenojejunalis'in bulunduğu 2. lomber vertebra gövdesinin sol yüzeyine karşılık gelir. Buradan mezenterin kökü aşağı ve sağa doğru iner, omurgayı geçer ve articulatio sacroiliaca dextra'da biter. Jejunum ileumun ayırt edici özellikleri, jejunumun mukoza zarında çok sayıda yarım daire şeklindeki kıvrımların, plika sirkülerlerinin varlığıdır. Aksine ileum, önemli sayıda soliter folikül ve Peyer yamaları, folliculi solitarii ile karakterizedir.

Projeksiyon: karın ön duvarının çölyak ve hipogastrik bölgeleri.

Sintopi: arkada - retroperitoneal boşluğun organları, enine kolonun ve mezenterinin üstünde, aşağıda erkeklerde, bağırsak halkaları arkada sigmoid ve rektum ve önde mesane ve kadınlarda uterus arasında bulunur. Yanal olarak sağda çekum, apendiks, gelen kolon; soldaki artan kolon.

Kan temini: a. mezenterika superior: a. pankreatikoduodenalis alt, a. colica media ve dekstra, a. ilocolica, aa. jejunales ve aa. ilei.

innervasyon: üst pleksus mesenterikus.

kalınbağırsak(bağırsak crassum): körbağırsak, intestlnum caecum, ileumun kalın bağırsağa birleştiği yerin altında bulunan kalın bağırsağın ilk bölümü olarak adlandırılır. Çekumun dört morfolojik varyasyonu vardır: koni şeklinde, torba şeklinde, körfez şeklinde-simetrik, körfez şeklinde-asimetrik.

Normal şartlar altında çekumun yeri sağ iliak fossa, fossa iliaca dextra'ya karşılık gelir. Çekumun uzunluğu yaklaşık olarak genişliğine eşittir ve 6 ila 8 cm arasında değişir.

Çekumun peritoneal astarı intraperitoneal veya mezoperitoneal olarak yerleştirilebilir. Çekumun arkasında, aynı adı taşıyan kası kaplayan iliak fasya, fasya iliaca bitişiktir; önünde, boş bir bağırsakla, üzerinde ince bağırsak halkaları vardır; bağırsak dolduğunda, ön duvarı doğrudan karın ön karın duvarına dokunur; sağda, canalis lateralis dexter üzerinde, solda, ince bağırsakların ilmeklerinde sınırlanır.

Ek, apendiks vermiformis, çekumun doğrudan bir devamıdır. İşlemin tabanından tepesine kadar, mukoza zarı ile kaplı bir kanal vardır. İşlemin temelinde genellikle valf valvula processus vermiformis (Gerlyach'ın valfi) bulunur.

Apendiksin medial, lateral, çıkan, inen ve retroçekal pozisyonu vardır.

kolon yükselir- artan kolon- sağ iliak fossadan, fossa iliaca dextra'dan flexura coli dextra'ya kadar uzanır. Dikey bir yönü vardır; ortalama uzunluğu 25 cm'dir ve m. arasında bir oluk içinde yer alır. quadratus lumborum ve m. enine karın kasları.

Flexura coli dextra, kolon asenens ve kolon tramversum arasındaki sınırdır.

Sağ böbrek ile ilgili olarak, farklı bir seviyede yer alabilir: sadece alt kutbuna dokunabilir veya böbreğin alt üçte birini veya yarısını kaplayabilir. Periton ile ilgili olarak, peritonun yükselen kolonu önden ve yanlardan kapladığı bağırsağın en yaygın mezoperitoneal pozisyonu ve içinde bir mezenter mezokolonun yükseldiği intraperitoneal pozisyon ayırt edilir. Sağda, kolon, canalis lateralis dexter üzerinde ve solda, sinüs mesenterik dexter üzerinde sınırlar.

kolon enine - enine- kolonbağırsak- enine yönde bulunur ve flexura colli dextra ve flexura coli sinistra'dan uzanır. Ortalama uzunluğu 50 cm'dir, bağırsak intraperitoneal olarak uzanır. Mezenter - mezokolon transversum, karın boşluğunun arka duvarına yatay bir düzlemde gider ve parietal peritona geçer.

Enine kolonun konumunda dört varyasyon vardır.

U konumu, V konumu, enine konum, eğik konum. Kolon transversum, aşağıdaki organları sağdan sola geçer: sağ bükülmesi, flexura coli dextra, böbreğin alt kutbuna dokunur, sola doğru ilerler, bağırsak pars inen duodeni ve pankreasın başını ve safra kesesini geçer ve karaciğerin alt yüzeyi sola bitişiktir. Daha da solda, kolon transversum alt vena kava ve aort üzerinde uzanarak omurgayı geçer ve daha sonra hafifçe yukarı doğru saparak sol böbreğin alt yarısını kaplar. Dalak seviyesine ulaşan bağırsak, flexura coli sinistra'yı oluşturur ve inen kolona geçer. Kısa bir gastrokolik bağ ile lig. gastrocolicum, kolon transversumunun üst yüzeyi, midenin daha büyük eğriliği ile sınırlanır.

İnen kolon kolon iner, flexura coli sinistra'dan crista iliaca'ya uzanır ve burada kolon sigmoideumuna geçer. Kolon yükselenler gibi, dikey yönde bulunur, ancak biraz daha yanaldır. Üst ve alt uçlar dışında tamamı mezoperitoneal yerleşimlidir. Sadece flexura coli sinistra yakınında ve kolon sigmoldeurii'ye geçiş yerinde kısa bir mezenter vardır. İnen kolon, m arasındaki oyukta bulunur. psoas major ve m. transversus abdominis, bitişik m. kuadratus lumborum.

Sigmoid kolon, kolon sigmoideum, yaklaşık olarak crista iliaca seviyesinde başlar ve 2. ve 3. sakral omurlar arasındaki sınıra kadar uzanır. Bu seviyede, sigmoid kolonun mezenterisi, mesosigmoideum biter.

Aşağıda sigmoid kolon önce mezoperitoneal, sonra ekstraperitoneal pozisyona geçer. Böylece, sigmoid ve rektum arasındaki sınır, mesosigmoideum'un alt ucudur. Sigmoid kolonun pozisyonu, hem bağırsağın kendisinin hem de komşu pelvik organların dolum derecesine bağlı olarak değişir: boş bir rektum ve mesane ile sigmoid kolon küçük pelvise iner.

Kolonun projeksiyonu:çekum, ek - karnın ön duvarının sağ iliak bölgesi; artan kolon - sağ yan bölge; kolonun hepatik eğriliği - sağ hipokondriyum; enine kolon - göbek bölgesi; kolonun dalak eğriliği - sol hipokondriyum. Azalan kolon - sol yan bölge; sigmoid kolon - sol iliak ve suprapubik bölgeler; ekin tabanı Lanz'ın noktasıdır.

Bağırsak kan temini: Oniki parmak bağırsağının ilk bölümü dışında, bağırsağın tamamı mezenterik arterler tarafından beslenir.

A. mesenterica superior - superior mezenterik arter - 1. lomber vertebra seviyesinde aorttan ayrılır ve iki kısma ayrılır: posterior pankreatik kısım, pars retropankreatik ve duodeno-jejunal kısım, pars duodenoieliinalis. Superior mezenterik arterin dalları aşağıdaki gibidir:

A. pancreaticoduodenalis inferior - alt pankreatikoduodenal arter - duodenumun alt yatay kısmının üst kenarı seviyesinde akar ve pankreasın başı ile at nalı duodenum (sulcus pancreaticoduodenalis) arasındaki olukta uzanarak yukarı çıkar. Yukarı doğru yükselen arter, superior pankreatikoduodenal arter ile anastomoz yapar, a. pancreaticoduodenalis superior ve pankreas-duodenal arteriyel ark, arkus arteriosus pancreaticoduodenalis'i oluşturur.

Rami intestinales - bağırsak dalları - sola gidin ve jejunum (rami jejunales) ve ileum (rami iliaci) bağırsaklarının halkalarına kan sağlayın. A. ileocolica - iliokolik arter, superior mezenterik arterin sağ yarım dairesinden ayrılır ve çekuma gider ve üç son dalına ayrılır: ramus appendicularis - apendiksin dalı mezenterinde bulunur; ramus iliacus - iliak dalı ileumun son kısmına (pars terminalis) kan sağlar; ramus colicus - kolon dalı caecum'u besler.

A. colica dextra - sağ kolon arteri bir öncekinin üzerinde ayrılır ve üstteki orta kolon arteri ile anastomoz yaparak kolon asenenslerine kan sağlar.

A. colica media - orta kolon arteri de yukarıdaki arterin sağ yarım dairesinden ayrılır a. kolik dekstra. A ile anastomoz yapan, azalan bir dal verir. kolik dekstra. ve a ile geniş kavisli bir anastomoz oluşturan yükselen bir dal. kolik sinistra.

Bağırsaklara ek olarak a. mesenterica superior ayrıca a yoluyla pankreasa kan sağlar. pankreatitoduodenalis aşağı.

Ve bir. mezenterika alt - alt mezenterik arter, lomber vertebra seviyesinde aorttan başlar. Bağırsak ansları sağa yatırıldıktan sonra sol mezenterik sinüste bulunur. Sol iliak fossaya giden arter, terminal dallara ayrılır:

A. colicasinistra - sol kolik arter kolon transversumunun sol kısmını besler ve kolonun tamamı iner.

A. sigmoidea - sigmoid arter 2-3 dal halinde gönderilir ve sigmoid kolona kan sağlar.

A. rectalis superior - superior rektal arter, a'nın terminal dalıdır. mezenterika üstün. Küçük pelvise gider, promontorium üzerinde bükülür ve üst rektumdaki dallar, a ile olduğu gibi anastomoz yapar. sigmoidea, hem de a ile. rektal medya.

Venöz çıkış - karın boşluğunun eşleştirilmemiş organlarından portal ven sistemine gerçekleştirilir. Karın boşluğu, böbrekler ve adrenal bezlerin eşleştirilmiş organlarının kanı, alt vena kava sisteminden akar.

V. portae - portal damar pankreasın başının arkasında bulunur. Oluşumunda üç damar yer alır.

Yukarıdaki V. mesenterica superior-superior mezenterik ven, sağ tarafta aynı adı taşıyan artere eşlik ederek doğrudan portal venin ana gövdesine geçer. Mezenterin kökünde uzanan eğik bir yönde yükselir ve yolda şu damarları alır: vv. bağırsaklar - ince bağırsak damarları;

vv. colicae dextra ve media - sağ ve orta kolik damarlar; v. ileokolika - iliokolik damar; vv. pankreas - pankreas damarları;

vv. pankreatikoduodenaller - pankreas-duodenal damarlar;

v. gastroepiploica dextra - sağ gastroepiploik damar; v. lienalis - dalak damarı - portal damarın ikinci en önemli koludur; dalaktan kan taşır. Kısa gastrik damarlar alır, vv. gastrik breves, midenin fundusundan ve sağ gastroepiploik venden, v. gastroepiploika dekstra.

V. mesenterica alt - alt mezenterik ven, aynı adı taşıyan artere eşlik eder.

Superior rektal ven tarafından oluşturulur, v. rectalis superior, S-şekilli damarlar, vv. sigmoideae ve sol kolik damar, v. kolik sinistra.

V. coronaria ventriculi - midenin koroner damarı, yemek borusu ve kardiyanın karın kısmından dallar alarak, soldan sağa doğru küçük eğrilik boyunca ilerler. Pilor içinde pilor damarlarıyla anastomoz yapar, v. pilorika. En sık olarak doğrudan portal vene, daha az sıklıkla superior mezenterik vene akar.

V. sistica - kistik damar aynı adı taşıyan artere eşlik eder ve safra kesesinin duvarında bulunur. Safra kesesinin alt kısmından boyuna doğru, v. sistika portal venin sağ dalına akar.

Portal venin gövdesi yaklaşık 5 cm uzunluğundadır Damar valflerden yoksundur ve v'nin füzyonu nedeniyle pankreas başının arkasında oluşur. mesenterica superior ve v. lienalis.

innervasyon: Karın organlarının sinirlerle beslenmesinde sempatik sınır gövdeleri, vagus ve frenik sinirler görev alır. Bu sinirler, burada sinir sisteminin çevresel kısmını temsil eden geniş pleksuslar oluşturur.

Karın boşluğunun aşağıdaki otonomik pleksusları ayırt edilir: pleksus aortikus abdominaller - geniş bir ağ şeklinde abdominal aortik pleksus, abdominal aortta bulunur ve diğer bitişik pleksuslarla geniş ölçüde anastomoz yapar; pleksus solaris - solar pleksus, vücudun en büyük otonom pleksusudur. Her iki tarafta aorta orijin a seviyesinde bitişik iki büyük yarım ay gangliyon ganglia semilunaria ile temsil edilir. speliaka. Geniş bir pleksus sinir ağı, alttaki mezenterik pleksus ile anastomoz yapar.

Solar pleksus, karşılık gelen damarlara eşlik eden birkaç sinir ağı içerir: pleksus phrenicus - frenik pleksus adventisya a'da bulunur. frenika aşağı; pleksus hepatik - eşleşmemiş hepatik pleksus; boyunca yer almaktadır. hepatica ve anastomozlar, üst ve alt gastrik pleksuslarla geniş çapta; pleksus gastrik superior - üst gastrik pleksus da eşleşmemiştir; küçük eğrilik üzerinde bulunur ve vagus frenik sinirin dalları ile ilişkilidir; pleksus gastrik alt - alt kısım aynı adı taşıyan artere eşlik eder ve pankreas ve dalağa dallar verir; pleksus suprarenalis - eşleştirilmiş adrenal pleksus aynı adı taşıyan damarlara eşlik eder ve adrenal bezleri innerve eder; pleksus renalis - renal pleksus böbrek damarlarına eşlik eder; anastomozları pleksus coeliacus ve pleksus mesentercus superior ile eşleştirin; pleksus spermatikus internus - iç seminal pleksus eşleştirilir; aynı adı taşıyan gemilerin adventisyalarında yer alan; pleksus mesentericus superior - eşleştirilmemiş üstün mezenterik pleksus, solar pleksusun doğrudan bir devamıdır; pleksus mesenterik alt - alt mezenterik pleksus da eşleşmemiştir. Dalları aynı adı taşıyan artere eşlik eder, inen kolonu, sigmoid kolonu ve kısmen üst rektumu innerve eder; pleksus hipogastrikus - hipogastrik pleksus, küçük pelvisin geniş bir sempatik pleksusudur.

Gelişim anomalileri: duplikasyon, bağırsak tüpünün bir bölümünün agenezi, mukoza zarının aplazisi, membranöz atrezi, çoklu aplazi, gelişimsel anomaliler, megakolon (Hirschsprung hastalığı), Meckel divertikülü.

bağırsaklar. Çocuklarda, bağırsaklar bir bebeğin yetişkinlerinden nispeten daha uzundur; vücudun uzunluğunu 6 kat, yetişkinlerde - 4 kat aşar): mutlak uzunluğu bireysel olarak geniş sınırlar içinde değişir. Bağırsak ve apendiks hareketlidir, ikincisi genellikle atipik olarak bulunur, bu da iltihabı teşhis etmeyi zorlaştırır. Sigmoid kolon, yetişkinlerden nispeten daha uzundur ve bazı çocuklarda, alışılmış kabızlığın gelişimine katkıda bulunan halkalar bile oluşturur. Mezenter daha uzundur ve daha kolay gerilebilir ve bu nedenle burulma, bağırsak anslarının invajinasyonu vb. kolayca meydana gelir.

Karaciğer sağ hipokondride, regio hypochondrica dextra, epigastrik bölgede, scrobiculum cordis ve kısmen sol lobunda bulunur - hipokondride, regio hypochondrica sinistra.

Karaciğer sağ ve sol loblara bölünmüştür, lobus dexter et lobus sinister. Aralarındaki sınır, sagittal olarak yerleştirilmiş süspansiyon veya karaciğerin orak şeklindeki ligamanıdır. süspansiyon. Ekstraperitoneal alan, alan hepatis ekstraperitonealis, diyaframa, karaciğerin konumunun seviyesinin diyaframın yüksekliğine bağlı olması nedeniyle. 7 organ karaciğerin alt yüzeyine bitişiktir: kolon transversum, ren dexter, glandula suprarenalis, ventrikulum, özofagus, pilor ve duodenum. Karaciğerin arka yüzeyi lombere ve kısmen de çok sıkı bir şekilde yapıştığı diyaframın kostal kısmına bitişiktir.

Projeksiyon: Karaciğerin göğüs ve karın duvarlarına bitişik kısmı üç bölüme ayrılabilir: üst, orta ve alt. Üst alan sağ akciğerin alt lobu ile kaplıdır. Burada, doğrudan bir yara ile plevral boşluk açılır, akciğer hasar görür ve bunun arkasında karaciğerin üst alanı. Orta alan sinüs phrenicocostalis'in alt kenarının arkasına yansıtılır. Bu alanda doğrudan bir yara, akciğere ve karaciğerin orta sahasına zarar vermeden plevral boşluğun açılmasını sağlar. Karaciğerin alt alanı doğrudan karın ön duvarına bitişiktir. Burada yaralandığında plevral boşluk açılmadan sadece karaciğer hasar görür.

Sintopi: diyaframın üst yüzeyi, ön - karın ön duvarının diyaframına, 10. ve 11. torasik omurların arkasına, diyaframın bacaklarına, karın yemek borusu, aort, sağ adrenal bez ve v. kava kalitesiz. Alt - duodenumun üst yatay kısmı, pleksura koli dekstra, safra kesesi.

Kan temini: Karaciğer, ortak hepatik arter sisteminden kan ile beslenir, a. a'nın bir dalı olan hepatica communis. çölyak. Ek olarak, komşu arteriyel gövdelerden gelen ek arterler de karaciğere yaklaşabilir: a. mide dekstra, a. mezenterika üstün. Kendi hepatik arterinin ana gövdesi, a. hepatica propria, çoğu durumda karaciğerin kapılarında iki dala ayrılır: ramus dexter ve ramus sinister - karaciğerin sağ ve sol lobları için.

Karaciğerin venöz sistemi, addüktörler ile temsil edilir - v. portae ligin kalınlığından geçer. hepatoduodenale ve karaciğerin kapılarına girer, sağ dala bölünür, ramus dexter, karaciğerin sağ lobuna yükselir ve sol dal, ramus sinister, sola dallar verir, karaciğerin kaudat ve kare lobları.

Karaciğerden kan çıkışı, 2-3 hepatik damar yoluyla gerçekleştirilir, vv. hepaticae, hemen alt vena kavaya akar. Üç hepatik ven varlığında, en büyüğü - sağdaki, karaciğerin sağ lobundan kan alır; en ince - ortadaki kare ve kaudat loblardan kan toplar; üçüncü dal kaldı - karaciğerin sol lobundan kan alır.

innervasyon: Parasempatik lifler (n. vagus'tan), sempatik dallar ve sempatik lifler karaciğerin innervasyonunda yer alır.

Bu sinirler, ligin kalınlığında çevrelenmiş iletim ve arka hepatik pleksus, pleksus hepatikus anterior ve posteriorunu oluşturur. hepatoduodenalis ve karaciğerin kapısı içinde. Bu pleksuslar aşağıdaki dallardan oluşur.

Ramus hepatikus vagi sinistri (sol vagus sinirinin hepatik dalı) doğrudan karaciğer kapısına girer.

Nervus vagus dexter (sağ vagus siniri) sağ semilunar gangliona bir dal gönderir, ganglion semilunare dekstruma, dalların bir kısmı zaten karaciğerin kapılarına gider.

Diyaframın alt yüzeyinin yanından N. phrenicus dexter (sağ frenik sinir), alt vena kavayı çevreleyen dallar verir ve karaciğerin tarif edilen otonom sinirleri ile anastomoz yapar.

Listelenen sinirler, aşağıda belirtilen iki pleksus oluşturur.

1. Plexus hepatikus anterior (anterior hepatik pleksus), her tarafını sardığı hepatik arterin seyrini takip eder.

2. Plexus hepatikus posterior (posterior hepatik pleksus) portal venin arkasında ve onunla safra kanalı arasındaki arka olukta bulunur.

Gelişim anomalileri: hepatomegali, karaciğerin ayrı loblarının hipoplazisi, karaciğerin hipoplazisi, karaciğerin distopisi, karaciğerin ek lobu.

Yenidoğanın karaciğeri, karın boşluğu hacminin 1/2 ila 2/3'ünü kaplar (yetişkinlerde - 1/3). Karaciğere bitişik organların bıraktığı depresyonların zayıf şiddeti nedeniyle rahatlaması düzelir. Sol lob genellikle sağ lobdan daha büyüktür veya eşittir. Kapı daha sık arka kenara kaydırılır ve hepatik arterin sadece sağ ve sol dallarının ana gövdelerinin ayırt edilebildiği kapalı bir yapıya sahiptir.

safra kesesi, kist s. vesica fellea, safra toplamak için bir rezervuardır. Safra kesesinin yeri, karaciğerin sağ sagital oluğunun ön bölümünde yer aldığı sağ hipokondriuma karşılık gelir, sulkus segitalis dexter, safra kesesi fossa oluşumu ile.

Peritoneal örtü, safra kesesini düzensiz bir şekilde çizer. Mesanenin dibi intraperitoneal, gövde ve boyun - karın boşluğunun mezoperitoneal organlarına atıfta bulunur.

Projeksiyon: sağ hipokondrium

Sintopi: Safra kesesi aşağıdaki gibidir: yukarıdan karaciğerin sağ lobu ile kaplıdır; aşağıdan kolon transversumuna bitişiktir, içeriden pilora ve pars horizontalis superior duodeni'ye dokunur ve dışarıdan flexura coli dextra'ya bitişiktir.

Kan temini: Safra kesesi a tarafından gerçekleştirilir. sistemden sistik a. hepatik propria. Safra kesesinin alınması, kolesistektomi operasyonunda bu damar büyük cerrahi öneme sahiptir. Bu kabı giydirmek için ararken Kahlo'nun tanımlama üçgenini, trigonum Callo'yu kullanırlar. Sınırları şu şekildedir: sağda - duktus sistikus, solda - duktus hepatik komünis, üstte - a. sistik. Pratikte damarları bağlarken duktus kist ve duktus hepatik komunis'in oluşturduğu çatalı ararlar, buradan istenilen damarın bulunduğu yeri takip ederler.Safra kesesinden venöz çıkış portal ven sistemine gerçekleştirilir, v . porte. Oddi sfinkteri - safra kanalının duvarında bulunur; safra kanallarının kas sisteminin bir türevidir. Westphal'in sfinkteri - safra kanalının intramural kısmı içinde, bir öncekinin hemen altında yer alır ve duodenum kaslarından gelir.

Gelişim anomalileri: Safra kanalı atrezisi, çift safra kesesi, safra kesesi yokluğu, safra kanallarının atipik birleşmesi varyantları.

Safra kesesi. Yenidoğanlarda karaciğer kalınlığının derinliklerinde bulunur ve iğ şeklinde bir şekle sahiptir, uzunluğu yaklaşık 3 cm'dir, 6-7 ayda tipik bir armut şekli alır. ve 2 yıl içinde karaciğerin kenarına ulaşır.

Böylece üstte karaciğerin kapıları, midenin daha az eğriliği ve altta duodenumun üst kısmı arasında peritoneal duplikasyon adı verilen bir periton duplikasyonu oluşur. küçük omentum,omentum eksi. Küçük omentumun sol tarafı hepatogastrik bağı temsil eder, lig. hepatogastrikum, ve sağ - hepatik-duodenal bağ, lig. hepatoduodenal. Küçük omentumun sağ kenarında (enine duodenal ligamanda), periton tabakaları arasında, sağdan sola doğru takip eden ortak safra kanalı, portal ven ve uygun hepatik arter vardır.

Midenin daha küçük eğriliğine yaklaşırken, hepatogastrik ligamanın peritonunun iki tabakası birbirinden ayrılır ve midenin arka ve ön yüzeylerini kaplar. Midenin daha büyük eğriliğinde, bu iki periton tabakası birleşir ve enine kolonun önünde ve ince bağırsağın önünde aşağı iner. Daha sonra bu periton tabakaları birlikte aniden geriye doğru bükülür, yukarı doğru kıvrılır ve inen tabakaların arkasında ve enine kolonun önünde yukarı doğru yükselir. Enine kolonun mezenterinin üstünde, tabakalar arka karın duvarını kaplayan parietal peritona geçer. Üst yaprak yukarı çıkar, pankreasın üst yüzeyini kaplar ve daha sonra karın boşluğunun arka duvarına ve diyaframa geçer.

Üst kat mide, safra kesesi ile karaciğer, dalak, üst oniki parmak bağırsağı ve pankreas içerir. Periton boşluğunun üst katı, birbirinden nispeten ayrılmış üç keseye veya torbaya bölünmüştür: hepatik, pregastrik ve omental. karaciğer torba karaciğerin falsiform bağının sağında bulunur ve karaciğerin sağ lobunu kaplar. Sağ böbreğin üst kutbu ve retroperitoneal olarak yer alan adrenal bez karaciğer torbasına doğru çıkıntı yapar. Pregastrik torbaön düzlemde, karaciğerin falsiform ligamentinin solunda ve midenin önünde bulunur. Pankreas kesesi önden karın ön duvarı ile çevrilidir. Bu torbanın üst duvarı diyafram tarafından oluşturulmuştur. Pankreas kesesi, karaciğerin ve dalağın sol lobunu içerir.

doldurma çantası, bursa omentlis, mide ve küçük omentumun arkasında bulunur. Yukarıdan karaciğerin kaudat lobu ile, aşağıdan büyük omentumun arka plakası ile, enine kolonun mezenteriyle kaynaşmış, önünde midenin arka yüzeyi, küçük omentum ve gastrokolik ligaman ile sınırlandırılmıştır ve arkadan karın boşluğunun arka duvarındaki aortu kaplayan periton tabakası, alt vena kava, sol böbreğin üst kutbu, sol adrenal bez ve pankreas. Doldurma torbasının boşluğu, ön düzlemde bulunan bir yuvadır. Doldurma torbasının boşluğunun ana hatları düzensiz. Üstte, bir üst salmastra kutusu girintisi vardır, teneffüs üst omentlis, arkadaki diyaframın lomber kısmı ile öndeki karaciğerin kaudat lobunun arka yüzeyi arasında bulunur. Solda, doldurma torbası dalak hilusuna kadar uzanır ve bir dalak çöküntüsü oluşturur. teneffüs liendlis [ dalak- kusj. Bu girintinin duvarları bağlardır: ön - lig. mide ekşimesi / gastrosplenikum/, arka - lig. frenikolienale [ frenikosplenicum/, diyaframdan dalağın arka ucuna uzanan peritonun bir kopyası olan. Salmastra kutusunun ayrıca bir alt salmastra kutusu girintisi vardır, teneffüs kalitesiz omentlis, ön ve üstteki gastrokolik bağ ile büyük omentumun arka plakası arasında yer alan, enine kolon ve mezenteriyle kaynaşmış, arkada ve altta. Doldurma deliğinden torba doldurma, forum epiploikum [ omentdle] (wipslov açıklığı), karaciğer kesesi ile iletişim kurar. Delik küçüktür, 2-3 cm çapındadır (1-2 parmak içerir), hepatoduodenal ligamanın arkasında, serbest sağ kenarında bulunur. Yukarıdan, omental açıklık karaciğerin kaudat lobu ile, aşağıdan - duodenumun üst kısmı, arkadan - alt vena kavayı kaplayan parietal periton ile sınırlıdır.

orta kat periton boşluğu enine kolondan aşağıya doğru yerleştirilmiştir ve mezenteri, küçük pelvisin boşluğunda bulunan alt kata geçer. Karın boşluğunun sağ yan duvarı arasında, bir yandan kör ve yükselen kolon arasında - diğer yandan, sağ parakolik oluk adı verilen dar bir dikey boşluk vardır, sulkus parakolik dexter, buna sağ taraftaki kanal da denir. Sol parakolik sulkus, sulkus parakolik uğursuz (sol yan kanal), solda karın boşluğunun sol duvarı, sağda inen kolon ve sigmoid kolon arasında yer alır.

Periton boşluğunun orta katının, Crtp,) ija, kolonun üstünde ve solunda, ince bağırsağın mezenteriyle oldukça geniş iki çukura bölünür - sağ ve sol mezenterik sinüsler (sinüsler) . Sağ mezenterik sinüs sinüs mezenterik dexter, ileumun son bölümüne doğru, tepesi aşağı ve sağa dönük bir üçgenin ana hatlarına sahiptir. Sağ mezenterik sinüsün duvarları, sağda - yükselen kolon tarafından, yukarıdan - enine kolonun mezenterinin kökü tarafından, solda - ince bağırsağın mezenterinin kökü tarafından oluşturulur. Bu sinüsün derinliklerinde retroperitoneal olarak, duodenumun inen kısmının son kısmı ve yatay (alt) kısmı, pankreas başının alt kısmı, alt vena kavanın kökünden bir segmenttir. ince bağırsağın mezenterinden yukarıdaki duodenuma kadar, sağ üreter, damarlar, sinirler ve Lenf düğümleri. Sol mezenterik sinüs sinüs mezenterik uğursuz, ayrıca bir üçgen şeklindedir, ancak üst kısmı yukarı ve sola, kolonun sol kıvrımına doğru çevrilir. Sol mezenterik sinüsün sınırları soldadır - inen kolon ve sigmoid kolonun mezenteri, sağda - ince bağırsağın mezenterinin kökü. Aşağıda, bu sinüsün açıkça tanımlanmış bir sınırı yoktur ve pelvik boşlukla (periton boşluğunun alt katı ile) serbestçe iletişim kurar. Sol mezenterik sinüs içinde retroperitoneal olarak duodenumun çıkan kısmı, sol böbreğin alt yarısı, abdominal aortun son bölümü, sol üreter, damarlar, sinirler ve lenf düğümleri bulunur.

Karın boşluğunun arka duvarını kaplayan peritonun parietal tabakası kıvrımlar ve çöküntüler oluşturur - bir organdan diğerine geçiş noktalarında veya organın kenarı ile karın duvarı arasında çukurlar. Bu girintiler, olası retroperitoneal herni oluşum yeridir.

Yani, sağdaki duodenum-sıska kıvrım ile soldaki üst duodenum kıvrımı arasında küçük boyutlar vardır. üst ve alt duodenum boşlukları,teneffüs duodendles üst et kalitesiz. İleumun çekum ile birleştiği yerde, periton, sınırlayıcı kıvrımlar oluşturur. üst ve alt ileoçekal girintiler,teneffüs iç organlar üst et kalitesiz, sırasıyla terminal ileumun üstünde ve altında bulunur. Her tarafı peritonla kaplı olan çekum sağ iliak fossada bulunur. Bağırsakların peritonla kaplı arka yüzeyi öne ve yukarı doğru çekildiğinde görülebilir. Aynı zamanda, açıkça görülebilir peritonun çekum kıvrımları,plika caecdles, iliak kasın yüzeyinden çekumun lateral yüzeyine doğru uzanır. Burada mevcut retroçekal girinti,teneffüs retrocaecdlis, çekumun alt kısmının altında bulunur.

Sigmoid kolonda, boyutu kolonun boyutuna bağlı olarak değişen bir mezenter vardır. Bu bağırsağın mezenterinin sol tarafında, mezenterin sol tabakasının pelvik duvara yapışma noktasında küçük bir intersigmoid girinti,teneffüs intersigmoideus.

Enine kolonun periton boşluğu ve mezenter iki kata ayrılmıştır:

Üst kat- enine kolonun ve mezenterinin üzerinde bulunur. İçindekiler: karaciğer, dalak, mide, kısmen oniki parmak bağırsağı; sağ ve sol hepatik, subhepatik, pregastrik ve omental bursalar.

alt kat- enine kolonun ve mezenterinin altında bulunur. İçindekiler: jejunum ve ileum halkaları; çekum ve ek; kolon; yan kanallar ve mezenterik sinüsler.

Enine kolonun mezenterinin kökü, sağ böbrekten sağdan sola, ortasının biraz altında, solun ortasına doğru gider. Yolda geçiyor: oniki parmak bağırsağının inen kısmının ortası; pankreasın başı ve pankreas gövdesinin üst kenarı boyunca uzanır.

Karın boşluğunun üst katının torbaları

Sağ karaciğer torbası diyafram ve karaciğerin sağ lobu arasında bulunur ve sağ koronerin arkasında sınırlıdır

karaciğerin bir bağı, solda - bir falsiform bağ ve sağda ve altında, subhepatik keseye ve sağ lateral kanala açılır.

Sol karaciğer bir çanta Diyafram ile karaciğerin sol lobu arasında yer alır ve karaciğerin sol koroner bağının arkasında, sağda falsiform ligament, solda karaciğerin sol üçgen ligamenti ile çevrilidir ve önde karaciğer ile iletişim kurar. pregastrik kese.

Pregastrik torba mide ile karaciğerin sol lobu arasında bulunur ve önden karaciğerin sol lobunun alt yüzeyi ile, arkada küçük omentum ve midenin ön duvarı ile, yukarıdan karaciğer kapıları ile sınırlandırılır. ve preomental fissür yoluyla subhepatik kese ve karın boşluğunun alt tabanı ile iletişim kurar.

subhepatik çanta ön ve üstte karaciğerin sağ lobunun alt yüzeyi ile, altta enine kolon ve mezenteriyle, solda karaciğer kapıları ile ve sağda sağ lateral kanala açılır.

doldurma çantası midenin arkasında kapalı bir cep oluşturur ve vestibül ve gastro-pankreatik keseden oluşur.

Omental çantanın giriş kapısıüstte karaciğerin kaudat lobu, önde küçük omentum, altta duodenum, arkada peritonun aort ve alt vena kava üzerinde uzanan parietal kısmı ile sınırlıdır.

omentaldelikönden hepatik arter, ana safra kanalı ve portal venin döşendiği hepatik-duodenal ligaman, aşağıdan duodenal-renal ligaman, arkadan hepato-renal ligaman, yukarıdan kaudat lobu ile sınırlıdır. karaciğer.

Gastro-pankreatik keseÖnde küçük omentumun arka yüzeyi, midenin arka yüzeyi ve gastrokolik bağın arka yüzeyi, arkada pankreas, aort ve alt vena kavayı kaplayan parietal periton, üstte karaciğerin kaudat lobu, altta enine kolonun mezenterisi , solda - gastrosplenik ve renal-dalak bağları.

Midenin topografik anatomisi

Holotopi: sol hipokondriyum, epigastrik bölge uygun.

İskelettopya:

kalp açıklığı - Th XI'nin solunda (kıkırdak VII'nin arkasında)

alt - Th X (sol orta klaviküler çizgi boyunca V kaburga);

bekçi - L1 (orta hatta VIII sağ kaburga).

Sintopi: yukarıda - diyafram ve karaciğerin sol lobu, arkada ve solda - pankreas, sol böbrek, adrenal bez ve dalak, önde - karın duvarı, aşağıda - enine kolon ve mezenter.

Karın boşluğunun içinde, peritonun duvarlardan organlara, organlardan organlara sürekli geçişi ile oluşan ve birbirine bağlı ve aralarında yer alan bir dizi yarıktan oluşan seröz bir kese olan periton boşluğu (cavum peritonei) vardır. peritonun parietal ve visseral tabakaları. Parietal, karın boşluğunun duvarlarını kaplayan periton olarak adlandırılır, visseral -karın organları. Erkeklerde periton boşluğu kapalıdır, kadınlarda fallop tüplerinin açıklıkları, rahim boşluğu ve vajina yoluyla dış çevre ile iletişim kurar.

Karın organları, periton ile ilgili olarak mezenter ve bağların (mide, ince bağırsağın mezenterik kısmı, enine kolon, vb.) Bağlanma yerleri hariç, her tarafta periton ile kaplıdır. Üç tarafta periton tarafından kapsanan organlar (karaciğer, çıkan ve inen kolonlar) buna göre mezoperitoneal olarak yer alır ve periton boşluğuna doğru çıkıntı yapar. Periton ile ilgili olarak retroperitoneal boşlukta (pankreas, böbrekler, abdominal aort, vb.) Yer alan organlar, ekstraperitoneal olarak, daha kesin olarak retroperitoneal olarak bulunur ve esas olarak ön tarafta periton tarafından kaplanır.

Karın boşluğu, enine kolon ve mezenteriyle iki kata bölünmüştür - üst ve alt.

Karın boşluğunun üst katında karaciğer, yemek borusunun karın kısmı ile mide, dalak, duodenumun üst kısmı bulunur. Alt kat, ince ve kalın bağırsakları barındırır. Retroperitoneal boşlukta yatan organlar, mezokolon transversumun (adrenal bezler, abdominal aortun başlangıcı, çölyak gövdesi, portal ven oluşum yeri, çölyak pleksus) bağlanma seviyesinin üzerinde yer alabilir. ve bu seviyenin altında (böbrekler, pankreas, duodenum, aort, alt vena kava, superior mezenterik arter ve ven) ve enine kolon mezenterinin bağlanma seviyesinin altında (üreterler, alt mezenterik arter ve ven, iliak arterler ve damarlar) .

Tek bir bütün oluşturan karın boşluğunun her iki katı, omentum ile karın ön duvarının iç yüzeyi arasında ve yanlarda - yan kanallar aracılığıyla bir boşluk (spatiuin preepiploicum) ile iletişim kurar. .
Karın ön duvarının çıkarılmasından sonra, karın boşluğunun üst katına bakarsanız, epigastrik bölgede, kostal kemerlerin ve ksifoid işlemin altından, solun ön-inferior kenarının ve karaciğerin sağ lobları çıkıntı yapar. Sağ rektus abdominis kasının dış kenarı ile kostal arkın kesiştiği seviyede, safra kesesinin alt kısmı bulunur. Karaciğerin altında, küçük omentumun alt kısmı bazen görülebilir. Burada duodenumun üst kısmı, pilorik kısım ve mide gövdesinin sağ alt kısmı bulunur. Daha büyük omentum, midenin daha büyük eğriliğinden aşağı sarkar. Karaciğerin ana kütlesi, vücudun bir kısmı ve midenin fundusu, yemek borusunun karın kısmı ve dalağın alt ön göğsünün arkasında diyaframın altında bulunur.

Pirinç. 120. Median sagital kesimde karın boşluğunun sağ yarısının ve pelvik boşluğun görünümü (1/8).

Karaciğerin üst yüzeyinden diyaframa ve karın ön duvarına, periton ince eğik yerleştirilmiş bir lig şeklinde geçer. falciforme hepatis, neredeyse göbekten karaciğerin arka yüzeyinin seviyesine kadar uzanır ve burada alt vena kava önünde karaciğerin koroner bağına kadar devam eder. Falciform ligamanın alt kısmında lig bulunur. teres hepatis (silinmiş v. umbilicalis). Lig. karaciğerden diyaframa ve alt vena kavaya geçen koronarium hepatis, periton tarafından kaplanmayan karaciğerin arkasını sınırlar (ekstraperitoneal subfrenik boşluk). Kenarlar boyunca, koroner bağ ligg'e geçer. triangularia dextrum ve sinistrum. Karaciğer peritonunun kapısından lig şeklinde. hepatogastrikum ve lig. Birlikte küçük omentumu (omentum eksi) oluşturan hepatoduodenale, midenin küçük eğriliğine ve duodenumun üst kısmına geçer. Lig. hepatorenale, karaciğerin sağ lobunun alt kısmındaki margonun arkasından sağ böbreğin üst kutbuna gider.

Mideyi ön ve arkadan saran peritonun visseral katmanları, daha büyük eğriliğinde bağlanır ve enine kolonu atlayarak, daha büyük bir omentum (omentum majus) şeklinde aşağı iner.

İkincisinin serbest kenarında, yapraklar geri döner ve enine kolona geri dönerler, burada taenia omentalis boyunca ve yukarıda - tabanında üst kısmın olduğu mezokolon transversumun ön üst yüzeyi ile birleşirler. yaprakların cavum peritonei'nin arka duvarının parietal peritonuna doğru devam eder. Yenidoğanlarda enine kolonun altında, büyük omentumun inen ve artan tabakaları arasında, daha sonra aşırı büyüyen bir boşluk vardır ve yetişkinlerde daha büyük omentum, viseral peritonun 4 kaynaşmış tabakasıdır. Enine kolonun üstünde, daha büyük omentum oluşur. 2 yapraktır ve midenin daha büyük eğriliğini enine kolona bağladığı için bu bölüme lig denir. gastrokolikum. Yukarı ve sola, gastrokolik ligaman ligde devam eder. midenin fundusu ile dalağın kapıları arasında yer alan gastrolineale. Bu bağın peritonunun dış tabakası dalağı kaplar ve dalak kapısının diğer tarafında iç tabaka ile buluşarak lig olarak devam eder. frenikolienale. Daha da yüksek, gastro-dalak bağı lige geçer. midenin kardiyal kısmını diyaframa bağlayan gastrophrenicum.

doldurma çantası(bursaomentalis), torbanın ön duvarı olarak görev yapan küçük omentum ve midenin arkasında bulunur. Torbanın diğer duvarları şunlardır: arka - pankreasın önünü kaplayan parietal periton, alt vena kava, sol böbrek üstü bezi, sol böbreğin üst kutbunun bir kısmı, diyafram, çölyak gövdesi ve dalları; yukarıda - karaciğerin kaudat lobu ve karaciğere (koroner bağın bir kısmı), yemek borusuna ve mideye (lig. gastrophrenicum) geçiş sırasında torbanın arka duvarının parietal peritonunu oluşturan kasa; aşağıda - enine kolon ve mezenter; solda - dalak ve lig kapısı. gastrolienale ve lig. frenikolienale; sağda - arka duvarın parietal peritonunun duodenuma ve gastrokolik ligamente geçişi sırasında oluşan peritonun bir katı. Sağ duvarın üst kısmında, torbanın boşluğunu diğer periton boşluğunun üst katının çoğuyla birleştiren omental (Winslov) bir açıklık (foramen epiploicum) vardır. Yapışma yokluğunda 1-2 parmağı geçen delik sınırlıdır: önde - hepatoduodenal bağ tarafından, arkada - alt vena kavayı kaplayan parietal periton tarafından, yukarıdan - karaciğerin kaudat lobu ve ligden hareket ederken peritonu oluşturan kemer. karaciğerde hepatoduodenale, aşağıda - duodenumun üst kısmının üst kenarı.

Pirinç. 121. Karın boşluğunun üst katı. Önden görünüş.
Karın ön duvarı, ön göğüs ve diyafram çıkarıldı. Diyafram yukarı çekilir.

Omental torbanın arka duvarında, peritonun sol gastrik arter üzerindeki çıkıntısı nedeniyle oluşan sol, üst, midenin daha küçük eğriliğine giden periton kıvrımları (plika gastro-pankreatik) vardır. ve peritonun ortak hepatik arter üzerindeki çıkıntısı nedeniyle oluşan sağ, alt, hepatoduodenal ligamente gider. Omental torbanın kıvrımlar ile omentum açıklığı arasındaki kısmına vestibül (vestibulum bursae omentalis) adı verilir. Girişin üstünde, karaciğerin kaudat lobunun arkasında, omentalis superior omentalis bulunur; aşağı doğru, midenin arka yüzeyi ve öndeki gastrokolik bağ ile pankreasın omental tüberkülü ve arkada mezokolon transversum arasında bir girinti inferior omentalis vardır. Girişin solunda recessus lienalis bulunur.

Dolgu kutusunun yanı sıra karın boşluğunun üst katında bursa hepatica ve bursa pregastica da ayırt edilir. Karaciğer torbası, yukarıdan diyafram ve flexura coli dextra ile aşağıdan on iki parmak bağırsağının üst kısmı arasında bulunur. Torba karaciğerin sağ lobunu içerir. Önde, parietal periton ile kaplı ön karın duvarı ile sınırlıdır. Karaciğerin sağ lobunun diyafragmatik yüzeyi ile diyafram arasında yarık benzeri bir sağ subdiyafragmatik boşluk vardır ve visseral yüzeyi ile kolonun sağ kıvrımı ve duodenumun üst kısmı arasında subhepatik yarık benzeri bir boşluk vardır. Uzay.

Bu boşlukların her ikisi de karaciğerin sağ lobu ile karın ön duvarı arasındaki boşluk kadar karaciğer kesesini oluşturur. Aşağı yönde torba sağ lateral kanala ve preomental boşluğa geçer; omental açıklıktan medial yönde, bursa omentalis ile iletişim kurar.

Pirinç. 122. Küçük omentum, doldurma torbası ve salmastra kutusu (Winslov) deliği. Üst karın organları. Önden görünüş.
Şekildeki ile aynı. 121. Ayrıca mide, enine kolonun orta kısmı ve mezenteri ve omentumun küçük bir kısmı çıkarıldı.

Pankreas torbası, üstteki diyafram ile midenin ön duvarı ile flexura coli sinistra ve lig arasında bulunur. altta phrenicocolicum. Önde, parietal periton ile kaplı ön karın duvarı ile sınırlıdır. Torba, karaciğerin ve dalağın sol lobunu içerir. Pankreas kesesi yukarıdan aşağıya doğru sol lateral kanala ve preomental fissüre geçer. Karaciğerin falsiform ligamenti her iki torbayı da ayırır. Karaciğerin altında, torbalar karaciğer ve lig arasında bulunan bir boşluk aracılığıyla birbirleriyle iletişim kurar. teres hepatis önde ve üstte, midenin pilorik kısmı ve arkada ve altta küçük omentum. Birlikte, yukarıda açıklanan üç torba, mide ve duodenum ülserlerinin perforasyonundan sonra, apandisit, parakolit, paranefrit, vb.'den sonra komplikasyon olarak apselerin gelişebileceği bir intraperitoneal subdiafragmatik boşluk oluşturur.

Karın boşluğunun alt katı, enine kolonun ve mezenterinin altında bulunur ve midenin büyük eğriliğinden sarkan büyük bir omentum ile önden aşağı yukarı kapalıdır. Büyük omentumun ve onunla birlikte enine kolonun yukarı çekilmesinden sonra, karın boşluğunun alt katı tamamen açılır. İnce bağırsağın halkaları tarafından yapılır, kenarları boyunca ve arkasında kolonun yükselen ve alçalan kısımlarıdır. Jejunum ve ileum, vermiform apendiks, çekum, transvers kolon ve sigmoid kolon ile mezenterin sabitlendiği yerlere ek olarak her taraftan periton ile kaplıdır. Kolonun inen ve çıkan kısımları, arka yüzey hariç, genellikle üç taraftan periton ile kaplıdır. İnce bağırsağın halkaları bir kenara alınır veya çıkarılırsa, kolon yükselenleri ve kolon inenleri ile karın yan duvarları arasında, karın boşluğunun üst katını iliak fossa ile birleştiren sağ ve sol yan kanallar açıkça görünür hale gelir. . Sol yan kanal, sürekli mevcut lig sayesinde. phrenicocolicum, çoğu durumda aynı bağın olmadığı, sağdakine göre üst karın boşluğundan daha fazla izole edilir. Ancak çekum seviyesindeki sağ lateral kanal plika çekumlar tarafından bir dereceye kadar kesintiye uğrayabilir. Yan kanallardan (özellikle sağdaki), mide veya duodenum ülseri delindiğinde, mide ve bağırsak içeriği iliak fossaya ve oradan küçük pelvise nüfuz edebilir. Yan kanallar boyunca her iki yönde de irin ve kan yayılabilir.

Pirinç. 123. Yatay bir kesimde göğüs ve karın boşluklarının organlarının topografisi. Yukarıdan bak.
Kesim X torasik vertebra seviyesinde yapıldı.

Kolonun inen ve çıkan kısımlarından içeriye doğru, ince bağırsağın mezenter kökünün sağ ve solunda, sağ ve sol mezenterik sinüsler yer alır. Sağ mezenterik sinüs (sinus mezenterik dexter) alan olarak soldan daha küçüktür ve sınırlıdır: sağda - artan kolon tarafından, solda ve altta - ince bağırsağın mezenterinin kökü tarafından, yukarıdan - tarafından enine kolonun mezenter. Sol mezenterik sinüs (sinus mesentericus sinister) sınırlıdır: yukarıda - enine kolonun mezenteriyle, sağda - ince bağırsağın mezenterinin kökü tarafından, solda - inen kolon ve solda ve aşağıda - sigmoid kolonun mezenteriyle. Sol sinüs daha geniştir ve soldan sağa ve yukarıdan aşağıya doğru eğik bir yönde biraz uzar.

Rektumun sağında, sol sinüs doğrudan pelvik boşluğa geçer. Sinüsler kendi aralarında üstte mezokolon transversum ile jejunumun başlangıcı arasında bir boşluk ile iletişim kurarlar.

En derinleri, kolonun yükselen ve alçalan kısımlarının medial kenarlarındaki sinüslerin yan kısımlarıdır.

Bununla birlikte, karın boşluğunun arka duvarındaki en derin alanlar, sağ ve sol subdiyafragmatik boşlukların arka bölümleriyle birlikte lateral kanallardır. Onlarda, tıpkı mezenterik sinüslerde ve küçük pelvisin boşluğunda olduğu gibi, serbest sıvı (irin, kan, transüda) birikebilir.

Periton cepleri iç fıtıkların yeri olabilir. En sabit olanları sağ iliak fossada, ileumun çekumda birleştiğinin üstünde ve altında, recessus ileocaecalis superior ve recessus ileocaecalis inferiorda bulunanlardır; recessus retrocaecalis çekumun arkasında bulunur. Daha az sıklıkla flexura duodeno-jejunalis ve plica duodenojejunalis - recessus duodenalis superior arasında ve mezokolon sigmoideum - recessus intersigmoideus tabanında periton cepleri vardır.

İlgili içerik: