Yağ embolisi ilaçlarının önlenmesi. Yağ embolisi: Ameliyatların ve yaralanmaların gerçek tehlikeleri nelerdir? neden oluşur

Bir kişiye yağ embolisi (veya PVC) teşhisi konulursa, mikrovaskülatürdeki yağ damlaları ile embolizasyon yapılır. Her şeyden önce, hastalığa neden olan süreç, beyin ve akciğerlerin kılcal damarlarını etkiler. Bu, hipoksemi ve akut solunum yetmezliği, yaygın beyin hasarı, çeşitli derecelerde ARDS gelişimi ile kendini gösterir. Klinik belirtiler en sık yaralanma veya diğer maruziyetten 1-3 gün sonra gözlenir.

Durum tipik ise, akciğerlerin ve beynin yağlı embolisinin klinik belirtileri kademeli gelişim ile karakterize edilir ve ilk semptomlardan yaklaşık iki gün sonra maksimuma ulaşır. Yıldırım hızında görünüm nadirdir, ancak patolojinin başlangıcından birkaç saat sonra kelimenin tam anlamıyla ölümcül bir sonuç ortaya çıkabilir. Genç hastalarda PVC daha sık görülür, ancak yaşlılarda ölüm oranı daha yüksektir.

Hasta, yaralanma anında şiddetli alkol zehirlenmesi durumunda olduğunda, PVC'nin nadiren geliştiğine dair bir görüş vardır. Yağ embolizminin (biyokimyasal, kolloidal, mekanik) oluşum mekanizması ile ilgili birkaç teori vardır, ancak büyük olasılıkla her spesifik vakanın PVC'ye yol açan farklı mekanizmaları vardır. Mortalite %10-20 civarındadır.

hastalık türleri

Belli bir derece var. Yağ embolisi, klinik tablonun tezahürünün yoğunluğuna göre sınıflandırılır:

• akut: yaralanmadan birkaç saat sonra klinik belirtilerin ortaya çıkması ile karakterizedir;
• yıldırım hızında: bu formdaki ölüm birkaç dakika içinde gerçekleşir;
• subakut: Bu tip, üç güne kadar süren gizli bir dönemin varlığı ile karakterize edilir.

Semptomların şiddetine göre:

PVC: yaygın nedenler

Durumların yaklaşık %90'ında neden iskelet travmasıdır. Özellikle sıklıkla - büyük tübüler kemiklerin kırılması, esas olarak - orta veya üst üçte bir femur kırığı. Birden fazla kemik kırığı varsa PVC riski artar.

Nadir patoloji nedenleri

Daha nadir durumlarda, nedenler aşağıdaki gibidir:

Bu tehlikeli hastalığın belirtileri

Yağ embolisi esasen ya sakin durumda olan ya da damarlardan geçerek çeşitli organlara nüfuz eden bir yağ trombüsüdür. Kalbe bir yağ pıhtısı girerse, o zaman akut kalp yetmezliği gelişebilir, böbrekler - bu organın yetmezliği, akciğerler - solunum yetmezliği, baş beyin - felç, vb. Bazı durumlarda, bir yağ pıhtısının kalbe girmesi boşluk anında ölümcül sonuçlara neden olur.

kırıklar için

Çoğu zaman, kırıklardaki yağ embolisi, yağ parçacıkları damarlara girdiğinde, yaralanmadan hemen sonra gelişmeye başlar. Yağ damlaları yavaş yavaş kanda birikir ve bu nedenle yaralanmadan sonraki ilk saatlerde bu süreç belirgin semptomlar olmadan geçer. Belirtileri yaralanma veya ameliyattan 24-36 saat sonra ortaya çıkar. Bu zamana kadar birçok kılcal damar tıkanmıştır. Göğüsün üst kısmında, boyunda, koltuk altlarında ve omuzlarda küçükler oluşur.

Akciğerin kılcal damarları tıkanırsa, kuru öksürük, nefes darlığı, cildin siyanoz (siyanoz) ortaya çıkar. Kalbin yağlı embolizminin özellikleri, kalp ritmi bozukluğu, taşikardi (çok hızlı kalp atışı). Karışıklık ve ateş de oluşabilir.

Bu patolojinin ana belirtileri

Yağ embolisi bir takım belirtiler şeklinde kendini gösterir.

• Arteriyel hipoksemi.
• ARDS belirtileri (çoğunlukla hastalığın şiddetli seyri ile).
• Merkezi sinir sisteminin ihlali (konvülsiyonlar, huzursuzluk, koma, deliryum), oksijenasyon normalleştiğinde, nörolojik belirtilerin belirgin bir gerilemesi yoktur.
• Peteşiyal döküntüler, vakaların% 30-60'ında hastalarda yaralanmadan 24-36 saat sonra ortaya çıkar, lokalizasyonları vücudun üst kısmında, hatta daha sık koltuk altlarındadır. Ağız mukozası, konjonktiva ve göz zarlarına kan dökülmesi ile karakterizedir. Çoğu zaman, kızarıklık bir gün içinde kaybolur.
• İkinci veya üçüncü günde hemoglobin seviyelerinde keskin bir düşüş.
• Trombositopeni, yani trombosit sayısında ve fibrinojen düzeylerinde hızlı düşüş.
• İdrarda, kanda, balgamda, beyin omurilik sıvısında nötr yağ tespiti (alveolar makrofajlarda yağ tespit edilir).
• Peteşiyal yağ bölgesinde cilt biyopsisi ile tespit.
• Yağ ile retina anjiyopatisinin tespiti.

Aşağıda yağ embolisi tanısını ele alacağız.

Ek belirtiler çok az değerlidir. Hepsi, iskelette herhangi bir ciddi yaralanma ile kendini gösterebilir.

enstrümantal muayeneler

Yağ embolisi tedavisi

Ne olduğu, herkes için ilginç. PVC'lerden kurtulmak için önerilen çok sayıda terapötik yöntem etkili değildir: serbest yağ asitlerinin mobilizasyonunu azaltmak için glukoz verilmesi, lipolizi azaltmak için etanol. Ciddi yaralanmalara sıklıkla koagülopati oluşumu eşlik eder. Genellikle, ilk üç gün boyunca, kanama riskini artıran ve yağ asitlerinin plazma konsantrasyonunu artıran "Heparin" (düşük moleküler ağırlık da dahil) reçete edilir ve esas olarak böyle bir tedavi endike değildir.

Sodyum hipoklorit, Kontrykal, Hepasol, Lipostabil, Essentiale, nikotinik asit gibi PVC'lerin tedavisi için yaygın olarak reçete edilen ilaçların patolojiyi olumlu etkileyebileceğine dair hiçbir kanıt yoktur. Bu nedenle, tedavi ağırlıklı olarak semptomatiktir.

Solunum tedavisinin amacı PaO2 değerlerini 70-80 mm Hg'nin üzerinde tutmaktır. Sanat. ve %90 ≤ SpO2 ≤ %98. Durum hafif ise nazal kateterlerle oksijen tedavisi yeterlidir. ARDS'nin hastalarda ortaya çıkması, mekanik ventilasyonun özel modlarını ve yaklaşımlarını gerektirir.

İnfüzyon tedavisinin miktarını sınırlamak ve diüretik kullanmak makul ise, akciğerlerde sıvı birikimini azaltmak ve ICP'yi azaltmak mümkündür. Hastanın durumu stabilize olana kadar salin solüsyonları (Ringer solüsyonu, %0.9 sodyum klorür), albümin solüsyonları kullanılır. Albümin, intravasküler hacmin etkin bir şekilde restorasyonuna katkıda bulunur ve bir dereceye kadar ICP'yi azaltır ve ayrıca yağ asitlerini bağlayarak ARDS'nin ilerlemesini azaltabilir.

Hastanın yağ embolizminin ciddi serebral belirtileri varsa, yatıştırıcı tedavi, yapay pulmoner ventilasyon kullanılır. ICP yükselme seviyesi ile koma derinliği arasında bir miktar korelasyon vardır. Bu tür hastaların yönetimi, birçok açıdan, farklı bir kökene sahip travmatik beyin lezyonu olan kişilerin yönetimine benzer. Ayrıca, steroid olmayan analjeziklerin reçete edildiği bağlantılı olarak sıcaklığın 37.5 ° C'nin üzerine çıkmasının yanı sıra gerekirse fiziksel soğutma yöntemlerinin önlenmesi de gereklidir.

Geniş bir etki yelpazesine sahip ilaçlar, çoğunlukla üçüncü nesil sefalosporinler - başlangıç ​​tedavisi olarak reçete edilir. Klinik olarak anlamlı koagülopati gelişirse taze donmuş plazma kullanılır.

Kalça kırıklarında yağ embolisi tedavisinde kortikosteroid kullanımının etkinliği de kanıtlanmamıştır. Ancak gelecekte sürecin ilerlemesini engelleyebileceklerini düşündükleri için sıklıkla reçete edilirler. PVC'ler için yüksek dozda kortikosteroidler arzu edilir. Bolus - "Metilprednizolon" 20-30 dakika boyunca kg başına 10 ila 30 mg. Bundan sonra - iki gün boyunca 5 mg / kg / saat'lik bir dağıtıcı. "Metilprednizolon" yokluğunda, diğer kortikosteroidler ("Prednizolon", "Deksametazon") eşdeğer dozlarda kullanılır.

Uzuv amputasyonunun komplikasyonları

Amputasyon sırasında yağ embolisi nedeniyle iç organların aktivitesinde bozukluklar (inme, solunum, kalp, böbrek yetmezliği vb.) oluşabilir. Yüzde bir oranında, kalp durması nedeniyle bir hastanın yıldırım hızında ölümüne yol açabilir.

Bu tehlikeli patolojinin önlenmesi

Bu tehlikeli komplikasyondan kaçınmak için ne yapılmalı? Bacakların ve pelvik kemiklerin tübüler kemiklerinin kırığı olan hastalarda (iki veya daha fazla miktarda) yağ embolizminin önlenmesi gerekir. Önleyici tedbirler şunları içerir:

• yetkili anestezi;
• kan kaybı ve hipovoleminin erken ve etkili bir şekilde ortadan kaldırılması;
• Pelvik kırıkların ve tübüler büyük kemiklerin ilk gün erken cerrahi stabilizasyonu en etkili koruyucu prosedürdür.

Ameliyat ertelenirse ARDS ve PVC şeklinde komplikasyonların sıklığı çok artar. Travmatik beyin hasarı ve göğüs travmasının tübüler kemiklerin erken intramedüller osteosentezi için bir kontrendikasyon olmadığı söylenmelidir. Optimal dozlar ve rejimler belirlenmemiş olsa da, kortikosteroidlerin yağ embolizmini ve travma sonrası hipoksemiyi önlemede etkili olduğuna dair kanıtlar da vardır.

Yağ embolisi travma sonrası yaygın bir patolojik bulgudur. Bu durum ortopedik cerrahi sırasında ortaya çıkar ve ayrıca bir patlama ile ilişkili çoklu yaralanmalarda da görülür. Semptomlar karaciğer hasarı, kardiyopulmoner baypas, kemik iliği nakli, yağ (yağ) aspirasyonu ile oldukça yaygındır. Aynı zamanda hastaların %75'inde solunum yetmezliği görülür.

📌 Bu makaleyi okuyun

Tanım

Yağ embolisi sendromu (FES), pelvik veya tübüler kemiklerin kırılması sonucu ortaya çıkan karmaşık bir homeostaz bozukluğudur, klinik belirtileri akut solunum yetmezliğidir. Akciğer parankiminde (akciğerlerin yağ embolisi) veya periferik mikrosirkülasyonun vasküler sisteminde (arteriyoller, kılcal damarlar) yağ damlacıklarının bulunduğu her durum "yağ embolisi" olarak kabul edilir. Bu sendromun klasik sunumu, peteşiyal kanamalar (ciltte küçük kanamalar) ile birlikte pulmoner ve nörolojik belirtilerin izlediği yaralanma sonrası asemptomatik bir aralıktır.

• ortopedik prosedürler- intramedüller pimler, diz artroplastisi.
• Masif yumuşak doku yaralanması(örneğin, uzuvların kesilmesi sırasında yağ embolisi).
• şiddetli yanıklar.
• Kemik iliği biyopsisi.
• Travmatik olmayan durumlar ve prosedürler de yağ embolizmine neden olabilir:

• liposuction;
• karaciğerin yağlı dejenerasyonu;
• uzun süreli kortikosteroid tedavisi;
• akut pankreatit;
• osteomiyelit;
• orak hücreli anemi gibi kemik enfarktüsüne yol açabilen patolojiler.

Prevalans (epidemiyoloji)

Ortopedik hastaların %67'sinde kanda yağ globülleri (toplar) bulunur. Örnekleme kırılma bölgesinin hemen yakınında yapıldığında tespit edilme sıklığı %95'e yükselir. Ancak kandaki yağ globüllerinin varlığı otomatik olarak FES'e yol açmaz. Erkeklerde, sendrom kadınlardan daha yaygındır ve 9 yaşın altındaki çocuklarda pratik olarak teşhis edilmez, tanının zirvesi 10-39 yaş aralığındadır.

Sendromun tezahürü

arasında genellikle 24 ila 72 saat süren bir gecikme süresi vardır. travma ve ana semptomların başlangıcı. Genellikle aşağıdaki belirtilerle yağ embolisi sendromundan şüphelenebilirsiniz:

• nefes darlığı± belirsiz göğüs ağrısı. Sendromun ciddiyetine bağlı olarak, solunum yetmezliği ilerleyebilir, kendini nefes darlığında bir artış, takipne görünümü (hızlı sığ solunum), hipoksi belirtileri (kanda oksijen eksikliği) olarak gösterir.
• Ateş. Orantısız olarak yüksek bir nabız hızı varken, sıcaklık 38.3 ° C'nin üzerine çıkar.
• genellikle gövdenin üst yarısının derisinde, kollarda ve boyunda, ayrıca oral mukoza ve konjonktivada bulunur. Döküntü, kural olarak, kısa bir süre gözlenir, 24 saat sonra kaybolur.
• Merkezi sinir sistemine verilen hasarla ilişkili semptomlar hafif baş ağrısından şiddetli serebral disfonksiyon belirtilerine (huzursuzluk, oryantasyon bozukluğu, konfüzyon, konvülsiyonlar, stupor veya koma) kadar değişen.
• böbrek semptomları(böbrek kılcal damarlarının yağ embolisi) oligüri (az idrar), hematüri (idrarda kan), anüri (idrar eksikliği) ile kendini gösterir.
• Oligüri ile uyuşukluk ilişkisi yağ embolisi sendromunun karakteristik bir özelliğidir.

Akut kor pulmonale, solunum yetmezliği ve/veya yaralanmadan saatler sonra ölüme yol açan sistemik emboli şeklinde kendini gösteren geçici bir patoloji şekli vardır.

Yağ embolisi sendromunun varlığını doğrulamak için tanı kriterleri:

Ana:

• Solunum yetmezliği;
• serebral semptomlar;
• peteşiyal döküntü.

Küçük Kriterler:

• yağlı makroglobulinemi;
• yüksek ESR;
• anemi;
• trombositopeni (birkaç trombosit);
• böbrek hasarı ile ilişkili semptomlar;
• sarılık;

Yağ embolisi nedeniyle sarılık

• retinadaki değişiklikler: eksüdalar ve küçük kanamalar, bazen retinanın kan damarlarında yağ globülleri belirlenir;
• dinlenmeye rağmen sabit bir solunum hızı > 35 nefes/dak;
• kalıcı RO<8 кПа;
• karışıklık (oryantasyon bozukluğu);
• hipertermi (genellikle> 39 ° C);
• taşikardi;
• akciğerin röntgende yaygın olarak kararması, "kar fırtınası" belirtisi.

Bir çalışma, tanı koymak için en az iki majör kriterin veya bir majör ve dört minör kriterin mevcut olması gerektiği sonucuna varmıştır.

teşhis

Sadece testler patolojinin varlığını güvenilir bir şekilde belirlemeye yardımcı olacaktır.

Laboratuvar araştırması, çoğunlukla spesifik değil (gösterge niteliğinde değil):

Kural olarak, yeterli kan dolaşımını sürdürmek için agresif resüsitasyon önlemleri alınır. Serebral ödem semptomları olduğunda kortikosteroidler reçete edilir. Solunum yetmezliği durumunda oksijen maskesi kullanılır.

Tahmin etmek

FES'de ölüm oranı %5-15'tir. Bu sendromda görülen ciddi solunum yetmezliği bile nadiren ölümcüldür. Nörolojik semptomların veya komanın süresi genellikle birkaç günü veya haftayı geçmez. Kişilik değişiklikleri, hafıza kaybı ve düşünme bozukluğu gibi beyin hasarı ile ilişkili hastalığın bu tür belirtileri, hastada uzun bir süre devam edebilir. Pulmoner komplikasyonlar genellikle bir yıl içinde kaybolur.

önleme

Bacak kemiklerinin kırılması için immobilizasyon

Birçok doktora göre kırıkların erken immobilizasyonu yağ embolizmini önlemenin en etkili yoludur. Kortikosteroidler bazen intramedüller osteosentez gibi ortopedik cerrahi sırasında FES'i önlemek için kullanılır. Ancak şu anda bu yaklaşımın sendromu önlemede etkili olduğuna dair ikna edici bir kanıt yok.

Yağ embolisi sendromu, ilk tanımının üzerinden 100 yıldan fazla bir süre boyunca, doktorlar için yeterince anlaşılmayan bir patoloji ve ciddi bir teşhis problemi olarak kaldı. Ve sadece son on yılda bu nispeten nadir fenomeni anlamada önemli ilerleme kaydedildi. Şu anda, ortaya çıkan gelişmiş bilimsel teknolojilerin bir sonucu olarak, bu patoloji hakkında, yağ embolizminin morbidite ve mortalitesini önemli ölçüde azaltacak yeni bilgiler elde edilmiştir.

Ayrıca okuyun

Oldukça sık, kardiyolojide reçete edildiği nikotinik asit kullanılır - ateroskleroz ile metabolizmayı iyileştirmek vb. Kellik için kozmetikte bile tablet kullanımı mümkündür. Endikasyonlar, gastrointestinal sistemin çalışmasıyla ilgili sorunları içerir. Nadir de olsa bazen kas içine uygulanır.

Zirveye keskin bir yükselişle, daha derine dalmayı sevenler aniden göğüste keskin bir ağrı, bir titreme hissedebilirler. Hava embolisi olabilir. Ne kadar havaya ihtiyacı var? Ne zaman ortaya çıkar ve patolojinin belirtileri nelerdir? Acil bakım ve tedavi nasıl sağlanır?

Akut vasküler yetmezlik veya vasküler kollaps, en küçük yaşta bile her yaşta ortaya çıkabilir. Nedenleri zehirlenme, dehidrasyon, kan kaybı ve diğerleri olabilir. Belirtiler bayılmadan ayırt etmek için bilinmeye değer. Zamanında acil yardım, sizi sonuçlardan kurtaracaktır.

Bir kan pıhtısı oluşumu nadir değildir. Bununla birlikte, serebral tromboz veya serebral arter embolisini provoke edebilir. İşaretler nelerdir? Serebral tromboz, serebral emboli nasıl tespit edilir?

Yağ embolisi sendromu (FES), esas olarak tübüler kemiklerin kırıklarından kaynaklanan en tehlikeli durumlar grubuna aittir.
Bu makaleden öğreneceksiniz: hastalığın gelişim nedenleri ve özellikleri, türleri, tanı yöntemleri ve tedavi yöntemleri.

Patoloji, yağ parçacıklarının oluşturduğu bir emboli ile kan damarlarının tıkanmasından sonra gelişir, bu da organlarda ve dokularda geri dönüşü olmayan değişikliklerin gelişmesine yol açar.

Yağ parçacıkları kan dolaşımı ile birlikte hareket ederek girdikleri dokuların tahrip olmasına neden olur. Kan mikro sirkülasyonu bozulur ve reolojik nitelikleri de değişir.

Küçük yağ damlacıkları retinaya ve cilde, kalbe, karaciğere, beyne, böbreklere, dalak ve adrenal bezlere nüfuz edebilir. Daha büyük parçacıklar akciğerlerin damarlarına nüfuz eder ve orada kalır. Böyle bir durumun sonuçları oldukça şiddetli olabilir ve bir kişinin hayatını kurtarmak için acil yardım gerektirebilir.

Neden ortaya çıkıyor?

Yağlı partiküllerin dolaşım sistemine girmesi çeşitli nedenlerle mümkündür. Çoğu zaman, yağ embolisi büyük tübüler kemiklerin kırılması, ciddi yaralanmalar ve cerrahi müdahaleden sonra gelişir.

Görünüşüyle ​​ilgili 4 teori var:

1. Klasik. Bu durumda, yağ dokusu parçacıkları, kırıklar sırasında, yaralanma bölgesinden venöz damarlara girer, burada göç ederler ve onları tıkarlar.
2. enzimatik. Bu teori, lipit yapısının ihlallerinden kaynaklanmaktadır. Lipitler kabalaşır, yüzey gerilimleri azalır, yağ damlacıkları büyür.
3. Kolloidal-kimyasal. Bu teoride, FES'in provoke edici faktörü, plazma yağ emülsiyonunun daha sonra küçük damarları tromboze eden büyük damlacıklara dönüşmesidir.
4. Hiperpıhtılaşabilir. Bu teori ile FES'in gelişme mekanizması, lipid metabolizması bozukluklarının yaralanma sonrası kan pıhtılaşma sistemindeki bozukluklarla ilişkisi ile açıklanmaktadır.

Yağ embolisi semptomlarının pnömoni gibi diğer hastalıklarla benzerliği nedeniyle ölüme yol açabilecek yanlış teşhis riski vardır.

Yağ embolisi, aşırı kan kaybıyla ilerleyebilir ve gelişme riski en yüksek hipotansiyonu olan hastalarda olacaktır.

Ek olarak, aşağıdaki nedenlerin bir sonucu olarak FES'in geliştirilmesi mümkündür:

• 3 ve 4 derece yakmak;
• patlamanın neden olduğu kemik ve yumuşak doku yaralanmaları;
• orta ve üst üçte bir kalça kırığı;
• osteomiyelit, tümör benzeri neoplazmalar, sepsis;
• diyabet, akut pankreatit ve şiddetli pankreas nekrozu;
• karaciğerde distrofik değişiklikler;
• resüsitasyon ve kontrolsüz hormon kullanımı sonrası durum;
• anemi ve kemik iliği biyopsisi.

Bazen kurbanın uygun olmayan şekilde taşınmasından sonra yağ embolisi gelişir.

Çoğu zaman, bu patoloji yetişkin hastaları etkiler. Kemik iliğinde yağdan daha fazla hematopoietik doku içeriği nedeniyle çocuklar çok nadiren hastalanırlar.

sınıflandırma

Hastalığın formu, inflamatuar odağın etiyolojisine ve lokalizasyonuna bağlıdır.

Gelişimin doğasına göre, emboli birkaç türe ayrılır:

• fulminan - bu form en tehlikelidir, çünkü yağ embolisi semptomları hızla artar ve hastanın ölümü 10-15 dakika sonra meydana gelebilir;
• akut - hastalığın bu formu, örneğin bir femur kırığı gibi bir yaralanma alındıktan sonra 2-3 saat içinde semptomlarda bir artış ile karakterize edilir;
• subakut - bu durumda, kademeli olarak (3-4 gün içinde) artan FES belirtileri not edilir.

Belirtiler

Semptomların şiddetine göre yağ embolisi klinik ve subklinik formlara ayrılır.

FES'in gelişimi sırasında kılcal damarlar tıkanır ve bu da zehirlenmenin artmasına neden olur.

Yağlı tromboembolizm, hastanın ameliyat veya yaralanma sonrası bozulmayı kabullenebildiği asemptomatik dönemde (2-3 gün) en tehlikelidir.

Yavaş yavaş, semptomlar artar ve aşağıdaki belirtiler eşlik edebilir:

• peteşi görünür (damar hasarının bir sonucu olarak ciltte küçük kırmızı noktalar);
• kalp atışı hızlanır;
• olası ateş;
• karışıklık var;
• baş ağrısı ve retrosternal ağrı, artan yorgunluk ve baş dönmesi var.

Bir koroner damarın embolisi tarafından tıkanma varsa, kalp durmasına kadar kalp yetmezliği meydana gelir. Böbrek damarlarında yağlı bir trombüs ile böbrek yetmezliği riski vardır. Arteriyel emboli ile kalp krizi veya felç (bozuk beyin dolaşımı) mümkündür.

Semptomların şiddeti emboli tipine bağlıdır:

serebral sendrom

Hastalığın serebral (beyin) formu, serebral tromboembolizm ile ortaya çıkar ve buna baş ağrıları, felç ve konvülsif semptomlar eşlik eder.

Koma, halüsinasyonlar ve deliryum gelişimine kadar oldukça olası bir uyuşukluk. Ek olarak, neredeyse her zaman serebral sendroma, ilaçlarla bile azalmayan 40 dereceye kadar sıcaklıkta bir artış eşlik eder.

pulmoner sendrom

Bu sendrom, tüm FES vakalarının %60'ında görülür. Göğüs kafesinde bıçaklama ve sıkma ağrısı ve solunum yetmezliği (boğulma ve nefes darlığı) vardır. Bazen kanlı veya köpüklü balgamla öksürük vardır.

Kardiyovasküler sistem tarafından taşikardi ve kardiyak aritmiler var. Ağır vakalarda solunum durması meydana gelebilir.

Karışık Sendrom

Karışık bir sendromun gelişmesiyle birlikte semptomların bir kombinasyonu mümkündür. Ayrıca, esas olarak üst gövdede (ağız boşluğu, göz küreleri) cilt ve mukoza zarlarının kılcal damarlarında da hasar vardır.

İdrarın renginde, miktarında ve bileşiminde bir değişikliğin eşlik ettiği böbreklerin küçük kılcal damarlarında hasar görülebilir.

teşhis yöntemleri

SLE'yi tanımlamak için aşağıdaki yöntemler kullanılır:

• Göğsün BT'si - alveollerin şişmesinden kaynaklanan akciğer lobülleri, subplevral ve sentrolobüler nodüller arasında bulunan septanın kalınlaşmasını belirler;
• akciğer taraması - perfüzyon (akciğerlerde gaz değişimi) ve ventilasyon arasında bir uyumsuzluk gösterir;
• EKG - çoğu durumda değişmeden kalır, ancak bazen sinüs taşikardisi mümkündür;
• bronkoalveolar lavaj ve bronkoskopi - bu muayeneler, özellikle hasta travmatik bir yaralanma geçirdikten sonra alveollerde yağ parçacıklarının varlığını tespit edebilir;
• Beynin BT taraması - hastanın zihinsel durumundaki bir bozukluk için reçete edilir. Tomogram, serebral yağ embolizminde mikrodamarlara verilen hasara karşılık gelen peteşiyal kanamaları ortaya çıkarır;
• Beynin MRG'si - normal BT parametreleri ile FES'in nörolojik semptomları olan hastalar için reçete edilir;
• Göğüs röntgeni - resim bir "kar fırtınası" resmini gösterir ve FES'in röntgen işaretleri 3 haftadır mevcuttur.

Hastalığın gelişiminde eritrositlerin yapısındaki değişiklikler önemlidir. Yağ embolisi ile doğal forma ek olarak, oldukça fazla balast patolojik formu vardır (orak şeklinde, sferositler, mikrositler ve başak şeklinde). Bu tür eritrositlerin sayısı doğrudan yaralanmanın karmaşıklığına, sonuçlarına ve şokuna bağlıdır.

Karakteristik olarak, FES tanısı klinik göstergeler temelinde gerçekleştirilir. Laboratuvar teşhisi ikincil öneme sahiptir, ancak yalnızca tüm göstergelerin kombinasyonu ile teşhis doğrulanmış olarak kabul edilir.

Tedavi

Muayeneden sonra hasta hastanede acil tedaviye atanır. Tüm terapötik önlemler, oksijen açlığını ortadan kaldırmayı, kan kaybını, asidoz ve ağrıyı azaltmayı amaçlar.

Acil tedavi, bilinç kaybı ve tanı eksikliği de dahil olmak üzere akciğerlerin yapay olarak havalandırılmasını içerir. Bu, solunum durması nedeniyle ölümün önlenmesine yardımcı olur.

Tanı netleştikten sonra ilaç tedavisi reçete edilir. Tedavi sırasında kandaki büyük yağ damlacıklarını yok eden ve onları küçük parçacıklara dönüştüren ilaçların kullanılması önerilir.

FES için en sık kullanılan ilaçlar şunlardır:

• Heparin - lipazı aktive eder, ancak çok dikkatli bir şekilde reçete edilir (sadece FES'in patogenezini belirledikten sonra), çünkü çoklu travmada kanama riski vardır;
• Aspirin - trombositleri ve proteinleri ve ayrıca kan gazlarını normalleştirir;
• Essentiale (Lipostabil) - demulsifiye edilmiş yağların doğal çözünmesini geri yükleyin;
• Deksametazon (Prednisolone) - şişliği ve kanamayı azaltır ve ayrıca iltihaplanma sürecini azaltır ve dokulardaki metabolik süreçleri iyileştirir.

Endikasyonlara göre semptomatik ajanlar, vitamin tedavisi ve antioksidanlar reçete edilir. Yağ embolisi için ilaçların etkinliğinin son derece düşük olduğu akılda tutulmalıdır, bu nedenle sadece karmaşık tedavide kullanılırlar. Detoksifikasyon olarak plazmaferez, lazer ve ultraviyole kan ışınlaması, zorlu diürez kullanılır.

Vücudun hayati fonksiyonlarını desteklemek için, potasyum, magnezyum, insülin ve amino asitlerin eklenmesiyle glikoz çözeltisinin demlenmesi önerilir.

Enfeksiyöz komplikasyonların önlenmesi, gama globulin, Timalin, vb. Kullanılarak gerçekleştirilir. Pürülan-septik nitelikteki komplikasyonları önlemek için Polymyxin ve Nystatin gibi ilaçlar kullanılır.

Emboli önleme, özellikle uzuv amputasyonundan sonra postoperatif dönemde hastanın durumunun izlenmesini içerir. Bu, zamanında teşhis ve komplikasyonların önlenmesini sağlar.

Olası sonuçlar ve prognoz

Yağ embolisi, zamanında yetkili tedavi yapılsa bile, etkilenen organlarda dejeneratif değişikliklerin gelişmesi için tehlikelidir. Tüm vakaların %10'unda FES komplikasyonları kaydedilmiştir, hayatta kalma oranı sadece %50'dir.

Hastanın ölüm nedeni çoğunlukla solunum yetmezliği ve beyin kanamasıdır, böyle bir durumda yoğun tedavi bile her zaman etkili değildir.

Hastalığın prognozu, zaten bir tehlike ve ölüm olasılığı oluşturan hastanın ciddi bir durumunun arka planına karşı ilerledikçe elverişsizdir.

Kırıkların ciddi erken komplikasyonları şunları içerir:yağ embolisi. Travmada yağ embolisi (FE) sıklığı %3-6 ve çoklu travma sonrası - %27,8 oranında görülür. Şok teşhisi ile ölenler arasında, yaralanmanın ciddiyetine bağlı olarak yağ embolisi insidansı %44'e ulaştı. Yağ embolisi en sık 20-30 yaş (alt bacak kırığı ile) ve 60-70 yaş (femur boynu kırığı) arasında ortaya çıkar. Yağ embolizminin kökeni hakkında çeşitli teoriler vardır, ancak bunlardan ikisi, bazı çelişkiler içinde olsalar da, yakın zamana kadar öncülük etmektedir. Yağ embolizminin mekanik veya metabolik kökeni sorunu tartışmalıdır.

Yağ embolizminin mekanik teorisi kemik dokusu üzerinde mekanik bir etkiden sonra, kemik iliğinin yağlı parçacıklarının salındığını ve embolinin lenfatik ve venöz kanallardan pulmoner kılcal damarlara yayıldığını öne sürer. Kırıktan birkaç saniye sonra akciğerlerde kemik iliği parçacıkları bulunur.

ikinci teoriÇoğu bilim insanı tarafından takip edilen, dolaşımdaki kan lipidlerindeki biyokimyasal değişiklikler. Bu durumda, plazmadaki normal lipid emülsiyonu değişir ve şilomikronları büyük yağ damlacıkları halinde birleştirmek ve ardından vasküler embolizasyon yapmak mümkün hale gelir. Bu teori, yağ embolizminin yalnızca kemik kırıklarında meydana gelmediği ve yağ parçacıklarının kimyasal bileşiminin kemik iliği yağından daha sık dolaşımdaki kan lipidlerine karşılık geldiği gerçeğinde destek bulur. Göğsün emme etkisi biraz önemlidir. Hasta şoktan kurtulduğunda veya kan kaybının yenilenmesinden sonra kan basıncında bir artış da trombüsün sistemik dolaşımın damarlarına itilmesine katkıda bulunur.

Akciğerlere bir miktar yağ girerse, pulmoner dolaşımı kapatarak, bunun akut sağ kalp yetmezliğinden hızlı ölüme yol açtığı tespit edilmiştir.

Yağ damlacıklarının küçük boyutları ve yüksek elastikiyetleri nedeniyle, kılcal ağdan geçerek sistemik dolaşıma yayılarak serebral bir yağ embolisi formuna neden olabilirler. Böylece, pulmoner ve serebral yağ embolisi formları ve bunların kombinasyonları vardır - genelleştirilmiş bir form.

Yağ embolizminin özellikleri yavaş yavaş gelişip büyümesidir, çünkü hasar bölgesinden gelen yağ hemen kana nüfuz etmez, yaralanma anı ile emboli gelişimi arasında bir boşluk vardır. Yağ embolisi genellikle ölüm nedenidir, ancak yaşam boyunca nadiren fark edilir.

Klinik yağ embolisi sadece şüphelenmeye izin veren çeşitli düşük spesifik semptomlarla kendini gösterir. Göğüste, karında, üst ekstremitelerin iç yüzeylerinde, gözlerin albüminli ve mukozalarında, ağızda peteşiyal döküntü ve küçük kanamalar ve idrarda yağ görünümü patognomonik bir semptom olarak kabul edilir. Ancak, son işaret sadece 2-3. günde bulunabilir. Bu nedenle, yağ için negatif bir idrar tahlili, yağ embolizmini ekarte edemez. Yağ embolisi tanısını doğrulamak için yapılan laboratuvar ve kimyasal testler genellikle spesifik değildir ve klinik ortamlarda zordur.Yağ embolizminin ilk belirtisi genellikle akciğer kanamasının neden olduğu hemoglobin düşüşüdür.EKG değişiklikleri miyokard iskemisini veya sağ kalp aşırı yüklenmesini gösterir.

Yağ embolizminin pulmoner formu, nefes darlığı, siyanoz, öksürük, taşikardi ve kan basıncında düşüş ile karakterizedir. Pulmoner arterin büyük dallarının tıkanmasıyla, genellikle ölümcül olan akut solunum yetmezliği tablosu gelişir. Yağ embolizminin solunum şekli beyin bozukluklarını dışlamaz: bilinç kaybı, kasılmalar.

Yağ embolizminin serebral formu, emboliler sistemik dolaşıma itildiğinde gelişir. Yağ embolizminin serebral formu, baş dönmesi, baş ağrısı, bayılma veya bilinç kaybı, genel halsizlik, kusma, topikal kasılmaların ortaya çıkması, bazen uzuvların felç olması ve yaralanma anından hafif bir aralığın varlığı ile karakterizedir. Bu belirtilerin ortaya çıkması tanısaldır.

Yağ embolisi tedavisi. Yağ embolisi tedavisi için, anti-şok önlemleri, antikoagülan tedavi, sıkı yatak istirahati, trasilol, kontrikal, epsilon-aminokaproik asit, reopoliglusin, hemodez, hidrokortizon, eufillin, kokarboksilaz proteaz inhibitörlerinin kullanımı dahil olmak üzere çeşitli yöntemler kullanılır. kordiamin, bir hafta boyunca strophanthin . Glikoz-tuz çözeltilerinin ve dekstran çözeltilerinin intravenöz uygulaması, antihistaminiklerin atanması.

Yağ embolizminin solunum şeklinde, oksijen inhalasyonları, 300-400 ml kan alma belirtilir. Kan basıncında bir artışa neden olabileceği ve emboliyi pulmoner arter havuzundan sistemik dolaşıma itebileceği ve serebral bir yağ embolisi formunun gelişimine katkıda bulunabileceği için yoğun intravenöz kan ve kan ikame sıvıları infüzyonları kontrendikedir.

Önleyici tedbirler büyük önem taşır: hastanın geri kalanı, ulaşımın kısıtlanması, şokla mücadele önlemleri. Kemikler üzerinde manipülasyon içeren operasyonlarda ve özellikle kemik iliğinin alınmasında yaranın içine girmemesine özen gösterilmeli, bunun için kemiklerin etrafına gazlı bezler sarılmalıdır.

Yağ embolizminin önlenmesi aynı zamanda kırığın iyi hareketsiz kalmasına, kırık bölgesinin anestezisine bağlıdır. Geniş hematomlu kapalı kırıklarda hematomun delinmesi ve kan ve yağın emilmesi gereklidir.

Tübüler kemikler üzerinde işlem yapılırken (metal osteosentez) açık teknik tavsiye edilir. Osteosentez için yivli pimler kullanmak daha iyidir. Osteosentez operasyonu öncesi ve sonrasında idrarda serbest yağ olup olmadığı incelenmelidir.

Travmatoloji ve ortopedi. Yumashev G.S., 1983

Yağ embolisi, kan akışıyla ilgili sorunların eşlik ettiği bir patolojidir. Kan damarlarının tıkanması meydana geldikten sonra ağrılı süreçler ortaya çıkar. Tıkanma, en küçük yağ parçacıklarının çökmesi nedeniyle oluşur. Yağ kan sistemine girer ve geri dönüşü olmayan süreçler başlar. Yazımızda yağ embolisinin ne olduğundan detaylı olarak bahsedeceğiz.

Başlangıç ​​olarak, hastalığın en sık yaralanmalar sonucu ortaya çıktığını bildireceğiz. Belirli bir risk grubu, şiddetli iç kanamaya yatkın kişilerden ve aşırı kilolu kişilerden oluşur.

Bir emboli, bir damarın tıkanmasıdır. Bu karmaşık durum doku ölümüne yol açar. Çoğu durumda, pulmoner arterler tıkanır, çünkü yabancı cisim parçacıkları kanla birlikte çok hızlı bir şekilde akciğerlere kan dolaşımı yoluyla girer. Bu, solunum problemlerine ve bazen ölüme neden olabilir. Böyle bir rahatsızlığın tedavisi bir resüsitatör tarafından gerçekleştirilir.

Zamanında acil tıbbi yardım sağlanırsa, venöz lümenin tıkanması başarıyla ortadan kaldırılacaktır.

Emboli farklı tiplerdedir. Her tip, lümeni bloke etmesi bakımından farklıdır:

• Tromboembolizm - venöz lümen bir kan pıhtısı veya yırtılmış parçası tarafından engellenir.
• Gaz embolisi - gaz halindeki eser elementler damarlara girdiğinde. Çoğu zaman havadır.
• Tıbbi hastalık.

Bu, çeşitli embolilerin sadece kısa bir listesidir. Ancak hastalığın özü her zaman değişmeden kalır.
Bir çocuğun emboliden muzdarip olma olasılığı bir yetişkinden çok daha azdır.

Hastalığın gelişim nedenleri

Yağ parçacıkları, insan vücudunun birçok organında çeşitli küçük damarları tıkama yeteneğine sahiptir. Çoğu zaman, hastalık akciğerleri, beyni, kalbi ve böbrekleri etkiler.

Yağ embolisi, aşağıdaki gibi hastalıklarda arka plan süreci olarak gelişimine başlayabilir:

1. Kemiklerin hasar gördüğü ve yer değiştirdiği şiddetli travma. Bu kök nedene en sık rastlanır.
2. Şok durumları. Anafilaktik veya travmatik şok koşullarından bahsediyoruz.
3. Klinik ölüm durumu.
4. Nadir durumlarda, karmaşık bir biçimde akut hepatit ile.

Doktorlar muhtemelen hastalığın gelişimi için çeşitli seçenekler geliştirdiler. Ana sürümleri listeliyoruz:

• Yaralandığında, yağ dokusunun bütünlüğü ihlal edilir. Etkilenen bölgeden gelen yağ damlaları venöz damarlara aktarılır, daha sonra kan akışı yönünde diğer organların kılcal damarlarına veya akciğerlere girer.
• Yaralandığında veya şok durumunda, kan bileşimindeki yağlı elementler küçük parçacıklardan büyük damlacıklara dönüşür ve kan damarlarını tıkar.
• Yaralanmalar veya karmaşık hastalıklar sırasında bol kan efüzyonu nedeniyle oluşan kanın kalınlaşması, kaba yağ damlalarının bileşiminde bir artışa yol açar.

Hastalığın formları

Tıp, emboliyi, durumun karmaşıklığına ve hastalığın gelişme hızına göre farklı gruplara ayırır. Ana formları vurgulayalım:

• Yıldırım embolisi. Bu tür bir hastalık anında gelişir, hastanın ölümü iki dakika içinde gerçekleşir.
• akut emboli. Hastalık, bir yaralanma veya şok durumundan birkaç saat sonra ortaya çıkar.
• Subakut emboli. Kurs, gizli semptomlar şeklinde ortaya çıkar ve yaklaşık iki gün sürer. Sonra belirtiler ortaya çıkıyor.

Damar tıkanıklığının bulunduğu yere bağlı olarak, yağ embolisi aşağıdaki tiplere ayrılabilir:

• pulmoner - akciğerdeki kılcal damarlar etkilendiğinde;
• serebral - beynin kılcal damarları etkilendiğinde;
• karışık - kılcal damarlar vücutta etkilendiğinde: kalp, akciğer, böbrekler ve hatta retina olabilir.
  Hastalığın karışık formu en yaygın olanıdır.

Belirtiler

Hastalığın belirtilerinden bahsedelim. Doğrudan ne tür bir hastalığın teşhis edildiğine bağlıdırlar. Her durumu ayrı ayrı ele alalım.

Pulmoner emboli belirtileri

Pulmoner emboli (PE) söz konusu olduğunda, ağrılı bir sıkışma hissi vardır: sternumun arkasında karıncalanır.

Solunum fonksiyonu bozulur: hasta nefes darlığı ile işkence görür. Bazen nefes alma tamamen durabilir. Kalp atışı giderek hızlanıyor. Köpük veya kan şeklinde balgamlı akut öksürük var.

serebral emboli

Serebral emboli gibi bir tanıyı teşhis ederken, aşağıdaki belirtiler not edilir: hastanın bilinci bozulur, paroksismal bir doğanın başında akut bir ağrı, bir deliryum ve halüsinasyon durumu vardır, öğrenciler seğirir ve yüzer.

Bazen felç ve kas krampları olur. Merkezi sinir sistemi deprese olur, bu da komaya neden olabilir. Vücut ısısı kırk dereceye kadar yükselir, bu durum ilaçlarla giderilemez.

Karışık emboli belirtileri

Karışık emboli ile, önceki iki paragrafta yazdığımız tüm semptomlar gözlenir. Ayrıca deri ve mukoz membranlardaki kılcal lezyonlar da eklenir.

Tüm ciltte, özellikle üst kısımda, ayrıca ağız boşluğunda ve göz kürelerinde bulunabilen en küçük kan dökülmesini gösteren noktalar şeklinde kırmızı bir döküntü ortaya çıkar.

Ek olarak, idrarda ani bir azalma ve bileşiminde bir değişiklik ile kendini gösteren böbrek kılcal damarlarının tahribatı belirtileri ortaya çıkar.

Teşhis

Hastalığın ilk teşhisi, semptomların anamnezinin analizinden oluşur. Hastanın merkezi sinir sistemi, ateş ve diğer belirtiler, hatta koma ile ciddi sorunları vardır.

Teşhisin doğrulanması ek testler yardımıyla gerçekleştirilir. Bunlar arasında şunlar vardır:

• genel kan analizi;
• genel idrar analizi;
• yaralanma ile ilgili olmayan hastalığın nedenlerini ortaya çıkarabilen bir biyokimyasal kan testi;
• Kafatasının içindeki değişiklikleri doğrulamak veya dışlamak için kraniyal bölgenin BT'si;
• pnömotoraksı dışlamayı mümkün kılacak röntgen.

Emboli incelemek için en doğru yöntem MRG'dir. Bu prosedür, etkilenen organı görmeyi ve hastalığın ana nedenini anlamayı mümkün kılacaktır.

Tedavi

Emboli tedavisi hakkında konuşmaya başlamadan önce, önemli bilgilere özellikle dikkat edeceğiz. Geleneksel ve alternatif tıp yöntemlerini kullanarak herhangi bir emboliyi tedavi etmenin imkansız olduğu gerçeğinde yatmaktadır, çünkü bu sadece ölümle sonuçlanabilir. Bu hastalık bir hastanede acil tedavi ve hatta resüsitasyon gerektirir.

Hastaneye tedavi

Ağır yaralanmalar sırasında kan damarlarında yağ tıkanması tehdidi olduğunda, komplikasyon riskini en aza indirmek için hastaneye girmeden önce bile acil acil kurtarma sağlamaya başlamak gerekir.

Hasta aşağıdaki semptomlara sahipse, önleyici profilaktik tipte bir yağ embolizmini tedavi etmek gerekir:

• travmatik şok;
• arterlerin uzun süreli hipotansiyonu;
• pelvik kemikler parçalanmıştır;
• ezilmiş uyluklar ve incikler;
• hastaneye ulaşımın uzun süreli olmaması;
• uygunsuz immobilizasyon

Hastalığı ağırlaştıran faktörlerin varlığında, yaralı uzuvları uygun şekilde hareketsiz hale getirmek gerekir.

Bu, kemiğin çevresinde bulunan dokuların yırtılmasını önlemek için gereklidir. Ek olarak, travmatik şok gelişimini önlemek için ağrı kesicilerin tanıtılması için önlemlerin doğru bir şekilde alınması önemlidir.

Daha sonra hastayı özel bir nakil aracına taşımak gerekir, bu onun hastane bölümüne nazikçe teslim edilmesini sağlayacaktır.

Böyle bir ihtiyaç varsa, solunum desteğinin yanı sıra komplikasyonların stabilizasyonu sağlanmalıdır. Bazen bol dozda kortikosteroid uygulamak ve bacak ve kolların derin damarlarında trombozun ortaya çıkması için önleyici tedbirler almak gerekli hale gelir.

Terapötik bölümde tedavi

Yağ embolisi hastane ortamında tedavi edilir. Acil bir ihtiyaç varsa hasta yoğun bakım ünitesine transfer edilir.

Tüm tıbbi prosedürler, vücuttaki dokulara oksijen tedarikinin kalitesini iyileştirmek için yapılması gereken birçok eylemden oluşur.

• İstisnasız herkese, karışıklık ve diğer zihinsel sapmalar varsa, akciğerlerin suni havalandırması için bir prosedür verilir. Ventilasyon, kişi bilinci yerine gelene ve sağlığı düzelene kadar uzun süre devam edebilir.
• Vücuda emülsiyon gidericiler verilir - bu madde vücuttaki yağı emebilir ve onu özel bir ince dispersiyon emülsiyonuna dönüştürebilir.
• DIC'nin yayılmasını ve tromboemboli görünümünü durdurmak için heparin kullanarak tedavi yapılması gerekir.
• Cerrahi müdahale.
• Bazen arteriyel embolizasyon denilen bir yönteme başvururlar.

Tahmin etmek

Genel olarak, prognoz olumsuz olarak kabul edilir. Hastaların yaklaşık yüzde onu yağ embolizminden ölmektedir.

Olumsuz tedavi sürecinin özü, embolizmin inanılmaz derecede ağır sağlık koşullarında arka plan süreci olarak ortaya çıkabilmesidir. Ölümcül bir sonuca neden olan bu durumdur ve emboli sadece ciddiyeti şiddetlendirir.

önleme

İlk yardım sırasında ve ilk gün lokomotor aparatının organ sistemine verilen hasar sırasında, hastanın durumunu dikkatlice izlemek gerekir. Doktorlar tarafından gerçekleştirilen her prosedür, son derece dikkatli bir şekilde ayırt edilmelidir.

Hastanın nakli ancak durumu hareketsiz hale getiren özel pansumanlar uygulandıktan sonra gerçekleştirilebilir. Hasta şoktan çıkarılmalıdır.

Ameliyattan kaçınılamazsa, yaralanma olasılığını azaltırken mümkün olan en kısa sürede yapmak gerekir. Sıvıları sadece damlama yoluyla bir damara enjekte edin. Bu manipülasyonları gerçekleştirmeden önce, damarlara bir hamur uygulanmalıdır.

Kafatası yaralanması sırasında yağ embolisini teşhis etmek zordur, bu nedenle bir nörolog tarafından muayene edilmek önemlidir.

Çocuklarda yağ embolisi çok nadirdir.

komplikasyonlar

Yağ embolizminin kendisi son derece tehlikeli olduğu için bir komplikasyondur. Uygun ve kaliteli tedavi ile bile kan temininde sorunlara yol açar. Bu, tüm organizmanın durumunu etkiler. Tüm kronik rahatsızlıklar alevlenme durumuna gelir. En ciddi sonuçlar hastanın ölümüdür.

Yazımızda yağ embolisi nedir öğrendiniz. Ne olduğunu? Bu, vücudun acil tedavi gerektiren ciddi bir durumudur. Size sağlık diliyoruz!