Tüm hamilelik dönemi boyunca, bir kadın birçok farklı muayeneden geçer ve bunlardan biri bir glikoz tolerans testi veya “şeker yükü”dür. Hamilelik sırasında, bu tür bir muayene, sadece diabetes mellitus'u değil, aynı zamanda onu geliştirme eğilimini de tanımlamanıza izin verir. Analiz kime atanır ve göstergeleri ne diyor?

Hamilelik sırasında bir glikoz tolerans testi birçok kadını korkutur, çünkü çok az insan bunun neden yapıldığını ve ne gösterdiğini bilir. Glükoz dayanımı testi doktorun mevcut duruma zamanında müdahale etmesini ve olası bir tehdidi ortadan kaldırmak için uygun önlemleri almasını sağlar. Her kadın için hamilelik sırasında bir şeker yüklemesi yapılır. GTT (glikoz tolerans testi), şekerin vücutta nasıl emildiğini ve bu süreçlerde ihlal olup olmadığını belirlemenizi sağlar.

Hamilelik sırasında, kadın vücudundaki metabolik reaksiyonlar değişir ve bu da diabetes mellitus gibi bir hastalığın gelişmesine yol açabilir. Bu nedenle pozisyondaki tüm kadınlar risk altındadır. Bu hastalık türü tehlikeli değildir ve doğumdan sonra kaybolur. Bununla birlikte, destekleyici tedavi olmadan, anne adayı ve fetüsü için hastalığın belirgin bir forma (diyabetin ikinci aşaması) dönüşme riski vardır.

Hamilelik sırasında glikoz tolerans testi aşağıdakilerle yapılmalıdır:

• obezite
• adrenal bezlerin veya pankreasın işlev bozukluğu;
• endokrin rahatsızlıkları;
• şüpheli gebelik diyabeti;
• prediyabet.

Kendi kendini izleme amacıyla bir glikoz tolerans testi de yapılabilir. Analizi gerçekleştirmek için taşınabilir bir biyokimyasal kan analiz cihazına veya bir glükometreye ihtiyacınız olacak. Evde glikoz testi, tam kanı analiz ettiği için bir dereceye kadar hataya tabidir. Bu nedenle, portatif analiz cihazı testinin ve venöz kanın laboratuvar testinin sonuçları farklı olacaktır.

Bununla birlikte, hamilelik sırasında bir glikoz tolerans testi herkes için endike değildir. 32 haftaya kadar test ne kadın ne de fetüs için tehlikeli değildir. Belirtilen süreden sonra analiz kontrendikedir. Ayrıca, GTT şu durumlarda gerçekleştirilmez:

• bireysel glikoz intoleransı;
• Crohn hastalığı;
• Cushing hastalığı;
• akromegali;
• ülser;
• gastrointestinal sistem hastalıkları;
• inflamatuar ve bulaşıcı hastalıklar.

İletkenlik ilkesi

Hamilelikte glikoz tolerans testi nasıl yapılır? Analiz için bir damardan kan alınır. Aç karnına kan bağışı yapmanız gerekir. Glikoz tolerans testi oldukça kaprislidir, çünkü bir takım faktörler sonucunu etkiler. Kan örneklemesinden önce, şeker, beta bloke edici, beta-adrenomimetik ve glukokortikosteroid ilaçları içeren ilaçların kullanımının hariç tutulması önerilir.

Analiz için hazırlık ayrıca bir diyet kısıtlaması anlamına gelir. Günlük karbonhidrat oranı 150 g'dır.Kan alımından 10-12 saat önce gazsız sadece su içilmesine izin verilir. Testten 24 saat önce fiziksel ve duygusal stres sınırlandırılmalıdır. Bulaşıcı hastalıklar (soğuk algınlığı, akut solunum yolu viral enfeksiyonları, akut solunum yolu enfeksiyonları, grip, bademcik iltihabı) da test sonuçlarını etkileyebilir.

Glikoz tolerans testi karmaşık ve çok aşamalıdır. Analiz yaklaşık 2 saat sürer. Bunun nedeni, kandaki glikoz seviyesinin kararsız olmasıdır. Güvenilir bir birincil gösterge elde etmek için sabahın erken saatlerinde aç karnına kan alınmalıdır.

İkinci aşama, bir glikoz yükü ile kan örneklemesidir. 5-7 dakika sonra kadına damardan tatlı bir solüsyon enjekte edilir veya "glikoz şurubu" içmeye davet edilir. İntravenöz solüsyon çok yavaş uygulanır. Herhangi bir eczanede özel bir %50 glikoz çözeltisi satılmaktadır. Ağızdan alındığında 75 gr glikoz içeren 250 ml tatlı ılık su içilir. Evde glikoz yükü yapılması yasaktır. Glikoz çözeltisi şekerli tatlıdır, bu nedenle hamile bir kadın hasta hissedebilir. Şiddetli toksikoz ile glikoz tolerans testi yapılmaz.

Son aşamada, birkaç kan örneği alınır. İlk örnekleme 1 saat sonra, ikincisi 2 saat sonra ve üçüncüsü 3 saat sonra gerçekleştirilir. Bu, kan şekerindeki dalgalanmaları kontrol etmek için gereklidir.

Dönemin 24. ve 26. haftaları arasında glukoz tolerans testi yapılır. Bununla birlikte, bir kadın özellikle risk altındaysa, test 16 ila 18 hafta arasında daha erken bir tarihte gerçekleştirilir.

Sonuçların yorumlanması

Gebe kadınlarda glikoz toleransı testinin normu artar. Bu, çocuğun normal gelişimi için gereklidir. Ancak yine de kritik kabul edilen göstergeler var. Doktorlar, bir kan testi aşağıdakileri aşarsa diyabet teşhisi koyar:

• 5.1 mmol / l - aç karnına venöz kan alırken;
• 10 mmol / l - glikoz yükünden 60 dakika sonra venöz kan alırken;
• 8.6 mmol / l - glikoz yüklemesinden 120 dakika sonra venöz kan alırken;
• 7.8 mmol / l - glikoz yüklemesinden 180 dakika sonra venöz kan alırken.

İlk gösterge yüksek düzeyde glikoz gösterdiyse, hamile kadına başka bir günde ikinci bir analiz atanır. Analizin sonucu tekrarlanırsa, kadına gestasyonel diabetes mellitus teşhisi konur. Doktor diyabetten şüpheleniyorsa, ancak göstergeler normalse, hatalı sonuçları dışlamak için kadının 14 gün sonra yeniden muayeneden geçmesi gerekecektir.

Diyabet asemptomatik olabilir ve hamile kadın hastalığın farkında bile olmayabilir. Hastalığın ilerlemesi ile birlikte şiddetli susuzluk, açlık, mesanenin sık ve bol boşalması, bulanık görme ortaya çıkabilir. Gestasyonel diyabet ile hamile bir kadına "basit" karbonhidratları (tatlılar, reçeller, tatlılar) hariç tutan ve "karmaşık" karbonhidratların kullanımını sınırlayan özel bir diyet verilir. Orta derecede egzersiz de faydalı olarak kabul edilir. Kana oksijen tedarikini arttırırlar. Günlük egzersiz, kandaki fazla şekerin atılmasına yardımcı olur.

Diyet ve egzersiz başarısız olursa, doktorlar insülin reçete eder. Ancak bundan önce hamile kadın için ek bir ultrason muayenesi reçete edilir. Doğum genellikle 37-38 hafta olarak planlanır.

"Diabetes mellitus" teşhisi ile test doğumdan sonra da reçete edilir. Bu, kök nedenini belirlemek ve hastalığın hamilelikle ilgili olup olmadığını öğrenmek için gereklidir.

Yanlış sonuçların nedenleri

Evde veya laboratuvarda yapılan glikoz tolerans testleri yanlış negatif veya yanlış pozitif sonuç verebilir. Bu neden oluyor. Birkaç sebep var. Yanlış bir negatif gösterge şu durumlarda gözlemlenebilir:

• malabsorpsiyon, yani şeker kan dolaşımına yeterli miktarlarda girmedi;
• hipokalorik bir diyet, bir kadın belirlenen prosedürden önce sıkı bir diyetle kendini tükettiğinde ve yemekle birlikte yeterince karbonhidrat tüketmediğinde;
• her zaman kan şekeri seviyelerini düşüren artan fiziksel aktivite.

Yanlış pozitif bir gösterge, yani kanda yüksek bir glikoz seviyesi, uzun süreli açlıktan sonra veya yatak istirahati gözlemlenirken gözlenebilir.

Glikoz tolerans testi, yalnızca iyi hedefler peşinde koşar. Olumlu bir sonuçtan korkmayın. Tıbbi tavsiyelere tabi olarak, hastalık bebeğin sağlığı için tehlike oluşturmaz.

Oral (peroral) glukoz tolerans testi (OGTT, OGTT), vücuttaki karbonhidrat metabolizmasının durumunun kapsamlı bir teşhisinin aşamalarından biridir. Bu çalışma, şeker metabolizması bozukluklarının farklı türlerini ve derecelerini açıkça ayırt etmenizi sağlar (diabetes mellitus tip I ve II, bozulmuş karbonhidrat toleransı, gestasyonel diyabet). Teşhisin şüpheli olduğu durumlarda test reçete edilir. Elde edilen sonuçlar, dinamik olarak kandaki glikoz seviyesini izlemenize ve vücuttaki şeker metabolizmasının durumu hakkında bir sonuç çıkarmanıza olanak tanır.

GTT Türleri

Glikoz tolerans testi çeşitli şekillerde gerçekleştirilebilir:

1. Parenteral (glikoz çözeltisi intravenöz olarak uygulanır).
2. Oral (hasta ağızdan glikoz alır). Sözlü test yapmanın 3 yöntemi vardır:

• tarama - denek belirli bir doz glikoz alır, bundan bir saat sonra glisemi (kan şekeri) seviyesi ölçülür;
• iki saat - gliseminin göstergesi önce aç karnına, ardından oral glukoz uygulamasından sonra 1 saat arayla iki kez ölçülür; bu seçenek en uygun ve gösterge niteliğindedir;
• üç saat - glikoz seviyesi aç karnına ölçülür, daha sonra denek içine bir glikoz çözeltisi aldıktan sonra 60 dakikalık aralıklarla üç kez.

Kabul edilen glikoz miktarı farklı olabilir: 50 gr, 75 gr, 100 gr.

GTT için kimler uygundur?

Bir glikoz tolerans testinin atanması için endikasyon aralığı oldukça geniştir.

GTG için genel endikasyonlar:

• tip II diyabet şüphesi;
• diyabet tedavisinin düzeltilmesi ve kontrolü;
• obezite;
• "metabolik sendrom" adı altında birleşmiş bir metabolik bozukluklar kompleksi.

Hamilelik sırasında GTT endikasyonları :

• aşırı vücut ağırlığı;
• önceki gebeliklerde gestasyonel diyabet;
• 4 kg'dan ağır bir çocuğun doğumu veya ölü doğum vakaları;
• anamnezde yenidoğanın açıklanamayan ölümleri;
• tarihte zamanın ötesinde çocukların doğumu;
• Hamile kadının en yakın akrabasında ve çocuğun babasında SD;
• tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonu vakaları;
• geç gebelik (hamile kadının yaşı 30'un üzerindedir);
• hamilelik sırasında idrar analizinde şeker tespiti;
• temsilcileri SD'nin gelişimine yatkın olan bir ulusa veya ulusa ait bir kadın (Rusya'da bunlar Karelya-Fin grubunun ve Uzak Kuzey halklarının temsilcileridir).

Oral glukoz tolerans testi için kontrendikasyonlar

GTT aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilemez:

• ARI, ARVI, AII ve diğer bulaşıcı ve iltihaplı hastalıklar;
• pankreasın akut veya kronik (akut aşamada) hastalıkları;
• postgastrektomi sendromu (dumping sendromu);
• sindirim sisteminin çeşitli bölümlerinde gıda kütlelerinin hareketinin ihlali ile birlikte herhangi bir koşul;
• fiziksel aktivitenin ciddi şekilde sınırlandırılmasını gerektiren durumlar;
• erken toksikoz (bulantı, kusma).

Hamilelik sırasında glikoz tolerans testi

Gestasyonel diyabet, ilk kez gebelik sırasında teşhis edilen ve yeni başlangıçlı diyabet kriterlerini karşılamayan yüksek kan şekeri durumudur.

GDM, gebeliğin sık görülen bir komplikasyonudur ve tüm gebeliklerin %1-15'inde görülür.

GDM, anneyi doğrudan tehdit etmeden fetüs için bir takım tehlikeler taşır:

• yenidoğan ve annenin doğum kanalında yaralanmalarla dolu büyük bir çocuğa sahip olma riskinde artış;
• intrauterin enfeksiyon riskinde artış;
• erken doğum olasılığını artırmak;
• neonatal hipoglisemi;
• yenidoğanların solunum sıkıntısı sendromu fenomeni mümkündür;
• konjenital gelişim anomalileri riski.

GDM tanısının bir kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından kurulduğuna dikkat edilmelidir. Bu durumda endokrinologun konsültasyonu gerekli değildir.

Hamilelik sırasında şeker testinin zamanlaması

Glikoz metabolizması durumunun teşhisi iki aşamada gerçekleşir. İlk aşama (tarama) tüm hamile kadınlara yapılır. İkinci aşama (PGTT) isteğe bağlıdır ve yalnızca ilk aşamada sınırda sonuçların alınması üzerine gerçekleştirilir.

İlk adım, aç karnına kan plazmasındaki glisemi düzeyini belirlemektir. Şeker için kan bağışı, bir kadının doğum öncesi kliniğine ilk ziyaretinde 24 haftaya kadar hamileliğin başlangıcı ile bağlantılı olarak gerçekleştirilir.

Venöz kan şekeri seviyesi 5,1 mmol/L (92 mg/dL) altında ise ikinci aşamaya gerek yoktur. Hamilelik yönetimi standart şemaya göre gerçekleştirilir.

Kan şekeri seviyeleri 7,0 mmol/L'ye (126 mg/dL) eşit veya daha yüksekse, teşhis "yeni başlangıçlı gebelik diyabeti"dir. Daha sonra hasta bir endokrinolog gözetiminde transfer edilir. İkinci adım da gerekli değildir.

Venöz kan şekerinin 5.1 mmol/l'ye eşit veya üzerinde olması ancak 7.0 mmol/l'ye ulaşmaması durumunda GDM tanısı konulur ve kadın çalışmanın ikinci aşamasına gönderilir.

Çalışmanın ikinci aşaması, 75 g glikoz ile oral glikoz tolerans testi yapmaktır. Bu aşamanın süresi 24 ila 32 haftalık gebeliktir. GTT'nin daha sonraki bir tarihte yapılması fetüsün durumunu olumsuz etkileyebilir.

Hamilelik sırasında GTT için hazırlık

Hamilelik sırasında oral glikoz tolerans testi biraz hazırlık gerektirir. Aksi takdirde, çalışmanın sonucu yanlış olabilir.

OGTT'den 72 saat önce, bir kadın günde en az 150 g basit karbonhidrat içeren bir yemek yemelidir. Çalışmanın arifesinde akşam yemeği yaklaşık 40-50 g şeker içermelidir (glikoz açısından). Son öğün, oral glukoz tolerans testinden 12-14 saat önce tamamlanır. Ayrıca GTT'den 3 gün önce ve tüm çalışma süresi boyunca sigarayı bırakmanız önerilir.

Glikoz için kan bağışı sabahları aç karnına yapılır.

Hazırlık aşaması (kan örneklemesinden 72 saat önce) dahil olmak üzere tüm çalışma dönemi boyunca hamile bir kadın, aşırı yorgunluktan veya sırtüstü pozisyonda uzun süre yatmaktan kaçınarak orta derecede bir fiziksel aktivite rejimi izlemelidir. Hamilelik sırasında şeker için kan testi yaparken sınırsız miktarda su içebilirsiniz.

Oral glukoz tolerans testi gerçekleştirme adımları

Glikoz tolerans testi sırasında glisemi seviyesinin belirlenmesi, özel biyokimyasal reaktifler kullanılarak gerçekleştirilir. İlk olarak kan, sıvı kısmı ve kan hücrelerini ayırmak için bir santrifüj içine yerleştirilen bir test tüpüne alınır. Bundan sonra, sıvı kısım (plazma), glikoz için analiz edildiği başka bir tüpe aktarılır. Bu araştırma yöntemine "in vitro" (in vitro) denir.

Bu amaçlar için portatif analizörlerin (glukometrelerin) kullanılması, yani in vivo kan şekerinin belirlenmesi kabul edilemez!

PGGT'nin yürütülmesi şunları içerir: dört aşama:

1. Aç karnına venöz kan örneklemesi. Kan şekerinin belirlenmesi sonraki birkaç dakika içinde yapılmalıdır. Kan şekeri seviyeleri, aşikar diabetes mellitus veya gestasyonel diyabet kriterlerini karşılıyorsa, çalışma sonlandırılır. Venöz kan göstergeleri normal veya sınırda ise ikinci aşamaya geçilir.
2. Hamile bir kadın, 36-40°C sıcaklıkta 200 ml suda çözülmüş 75 g kuru glikoz içer. Su mineralize veya karbonatlı olmamalıdır. Damıtılmış su kullanılması tavsiye edilir. Hasta, suyun tamamını bir yudumda değil, birkaç dakika boyunca küçük yudumlarda içmelidir. İkinci aşamadan sonra glisemi seviyesinin belirlenmesi gerekli değildir.
3. Kadın glikoz solüsyonunu içtikten 60 dakika sonra toplardamardan kan alınır, santrifüj edilir ve plazma şeker seviyesi kaydedilir. Elde edilen değerler gestasyonel diyabete tekabül ediyorsa GTT'nin devamına gerek yoktur.
4. 60 dakika sonra tekrar damardan kan alınır, standart şemaya göre hazırlanır ve glisemi seviyesi belirlenir.

GTT'nin tüm aşamalarında tüm değerleri elde ettikten sonra, hastadaki karbonhidrat metabolizmasının durumu hakkında bir sonuca varılır.

Norm ve sapmalar

Açıklık sağlamak için, OGTT sırasında elde edilen sonuçlar, şeker eğrisi- glisemi göstergelerinin dikey bir ölçekte (genellikle mmol / l olarak) ve yatay bir ölçekte not edildiği bir grafik - zaman: 0 - 1 saat sonra ve 2 saat sonra aç karnına.

Hamilelik sırasında GTT verilerine göre derlenen şeker eğrisini deşifre etmek zor değil. OGTT'ye göre kan şekeri seviyesi şu şekildeyse GDM tanısı konur:

• aç karnına ≥5.1 mmol/l;
• 75 g glukoz ≥10.0 mmol/l aldıktan 1 saat sonra;
• ≥8.5 mmol / l'lik bir glikoz çözeltisi aldıktan 2 saat sonra.

Normalde, şeker eğrisine göre, glikozun oral yoldan verilmesinden 1 saat sonra glisemi seviyesinde 9.9 mmol / l'den fazla olmayan bir artış vardır. Ayrıca, eğri grafiğinde bir düşüş not edilir ve “saat 2” işaretinde kan şekeri rakamları 8,4 mmol / l'yi geçmemelidir.

Hamilelik sırasında "bozulmuş karbonhidrat toleransı" veya "gizli diyabetes mellitus" teşhisi olmadığını belirtmek önemlidir.

Gestasyonel diyabet teşhisi konulursa ne yapmalı?

GDM, çoğu durumda bir çocuğun doğumundan sonra kendiliğinden düzelen bir hastalıktır. Bununla birlikte, fetüse yönelik riski en aza indirmek için bazı önerilere uyulmalıdır.

Hasta, basit şekerlerin kullanımının tamamen yasaklandığı ve hayvansal lipidlerin kısıtlandığı bir diyet izlemelidir. Toplam kalori miktarı günde 5-6 öğüne eşit olarak dağıtılmalıdır.

Hamileler için fiziksel aktivite ölçülü yürüyüş, havuzda yüzme, su aerobiği, jimnastik ve yogayı içermelidir.

Gestasyonel diyabet teşhisi konduktan sonraki bir hafta içinde, bir kadın şeker seviyesini aç karnına, yemeklerden önce, yemeklerden 1 saat sonra, sabah 3'te bağımsız olarak ölçmelidir. Gözlem haftası boyunca aç karnına en az iki kez glisemi 5.1 mmol / l'ye ulaşır veya aşarsa ve yemekten sonra - 7.0 mmol / l ve ultrasona göre diyabetik fetopati belirtileri tespit edilirse, insülin uygulamasına göre reçete edilir. endokrinolog tarafından bireysel olarak belirlenen şema.

İnsülin alımının tüm süresi boyunca, bir kadın günde en az 8 kez bir glükometre kullanarak kılcal kan şekerini bağımsız olarak ölçmelidir.

Oral hipoglisemik ilaçlar fetüs için potansiyel risk taşır, bu nedenle hamilelik sırasında kullanılmaları yasaktır.

Çocuğun doğumundan hemen sonra insülin tedavisi iptal edilir. Bir çocuğun doğumundan sonraki üç gün içinde, gestasyonel diyabetli tüm kadınların venöz kan plazmasındaki glisemi göstergelerini belirlemesi zorunludur. Doğumdan 1.5-3 ay sonra, karbonhidrat metabolizmasının durumunu teşhis etmek için glikozlu GTT tekrarlanmalıdır.

Özel Talimatlar

Hamilelik sırasında şeker metabolizmasının durumunu teşhis ederken, bazı ilaçların alınmasının kan şekerini geçici olarak artırabileceği veya azaltabileceği akılda tutulmalıdır. Bu ilaçlar, β-adrenerjik reseptörlerin, glukokortikoid hormonların, adaptojenlerin blokerlerini ve uyarıcılarını içerir. Alkolün glisemik değerleri geçici olarak önemli ölçüde artırabileceğini ve ardından etanol metabolizması ürünlerinin hipoglisemiye neden olabileceğini hatırlamak da önemlidir.

Kalbinin altında bir çocuk taşıyan bir kadının vücudunda, bazen sağlığını ve refahını olumsuz yönde etkileyebilecek bu tür önemli değişiklikler meydana gelir. Toksikoz, ödem, anemi ve diğer sıkıntıların yanı sıra gestasyonel diyabet (GDM) olarak sınıflandırılan karbonhidrat metabolizması bozuklukları da ortaya çıkabilir. Hamilelik sırasında bir glikoz tolerans testi, bu tür durumları tanımlamaya veya hariç tutmaya yardımcı olur.

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Sağlık Bakanlığı protokollerine göre tüm anne adayları bu çalışmayı 24-28 hafta boyunca yaptırmalıdır. Hamilelik sırasında şeker eğrisinin en önemli analizi, risk altındaki kadınlar içindir. Örneğin, ailede kayıtlı diyabet vakaları varsa veya hastanın kendisi zaten karbonhidrat metabolizması ile ilgili sorunlar yaşıyorsa. İdrarında şeker bulunan anne adayları muayene edilmelidir. Kilolu kadınlar da risk altındadır.

Risk faktörleri olan hamile kadınlarda, kayıttan hemen sonra, ardından tekrar 24 ila 28 hafta arasında bir glikoz tolerans testi (GTT) yapılır.

Muayene talimatı, ilgili doktor tarafından monosakarit dozajını belirterek verilir. GTT için bir dizi kontrendikasyon vardır:

• Açlık kan şekeri seviyesi 7,0 mmol/l'yi (bazı laboratuvarlarda 5,1 mmol/l) aşan kadınlarda glikoz yüklemesi kontrendikedir.
• 14 yaşın altındaki hastalarda test yapmayın.
• Üçüncü trimesterde, 28 haftalık gebelik döneminden sonra, karbonhidrat yükü fetüs için tehlikelidir, bu nedenle kesinlikle doktor endikasyonlarına göre gerçekleştirilir. 32 haftadan sonra asla atanmaz.
• Test, inflamatuar süreçler, enfeksiyonlar, pankreatitin alevlenmesi, dumping sendromu için yapılmaz.
• Glisemi seviyesini artıran ilaçlarla farmakoterapinin arka planına karşı bozulmuş glikoz toleransı üzerine bir çalışma yapmak anlamsızdır.
• Şiddetli toksikozu olan hamile kadınlar için test, bir takım sonuçlar için tehlikelidir. Karbonhidrat yüklemesi çok az zevkli hisler getirir ve sadece mide bulantısını ve diğer semptomları artırabilir.

Test için hazırlanıyor

Hamilelik sırasında glikoz tolerans testinin sonuçlarının güvenilir olması için çalışmaya uygun şekilde hazırlanmanız gerekir. GTT'den önceki üç gün boyunca normal diyeti değiştirmemek, yeterince karbonhidratlı yiyecekler yemek önemlidir. Bu dönemde olağan fiziksel aktivite modu da gereklidir. Glikoz tolerans testinden önceki gece en az 8 saat sadece su içebilirsiniz ve yemek yemeyin. Çalışmadan 11-15 saat önce alkolü tamamen bırakmak önemlidir. Bu süre zarfında sigara içmek de yasaktır. Son öğünde en az 30 g karbonhidrat içermelisiniz.

Bu zorunlu kurallardan birkaçını izlerseniz, GTT'nin teslimi normal olacak ve sonuçlar güvenilir olacaktır. İki saatlik bir testi nasıl doğru bir şekilde yapacağınızı size ayrıntılı olarak anlatması için doktorunuzla iletişime geçmeniz daha iyidir. Ayrıca olası riskler, doğmamış çocuğa verilen zarar, çalışmanın uygunluğu ve reddedilme olasılığı hakkında onunla istişare etmeye değer.

GTT'yi yürütme prosedürü

Hamilelik sırasında glikoz tolerans testi nasıl yapılır? İlk olarak, doktorun tüm tavsiyelerini izleyerek çalışmaya uygun şekilde hazırlanmalısınız. Test, aç karnına bir damardan analiz için kan alınması ve şeker seviyesinin sabitlenmesi ile başlar, ardından bir karbonhidrat yüklemesi yapılır. Bazı laboratuvarlarda önce parmaktan bir numune alınır ve test şeritleri kullanılarak glikoz seviyesi ölçülür. Elde edilen gösterge 7.5 mmol / l değerini aşarsa, karbonhidratlı yük yapılmaz.

En basit seçenek, hasta 5 dakika içinde su ile bir glikoz çözeltisi içtiğinde oral glikoz tolerans testidir (OGTT). Belirli endikasyonlar için, örneğin şiddetli toksikoz nedeniyle böyle bir test gerçekleştirilemediğinde, glukoz intravenöz olarak uygulanır. Farklı laboratuvarlarda monosakkarit dozajı farklıdır, bazen 75g veya 100g. Bunu belirlemek doktorun inisiyatifindedir.

Bir karbonhidrat yüklemesinden sonra, şeker göstergeleri iki aşamada ölçülür: 1 saat sonra, ardından 2 saat sonra. Testin sonuna kadar sigara içmek ve fiziksel aktiviteyi artırmak yasaktır. Hamilelik sırasında şeker eğrisinin değerleri normal aralığın dışındaysa, bu gestasyonel diyabetin bir işareti olabilir. Bununla birlikte, kesin tanı ancak bir endokrinologa danıştıktan sonra yapılabilir. Karbonhidrat metabolizması bozukluklarının ciddiyetini netleştirmek için glise edilmiş hemoglobin için bir kan testi reçete edilir.

Sonuçların kodunun çözülmesi ve yorumlanması

Glisemik bozukluklar için tanı kriterleri WHO tarafından oluşturulmuştur. Bir damardan kan plazmasındaki glikoz normunun göstergeleri (75 g yük):

• sabah aç karnına - 5.1 mmol / l'den az;
• 1 saat sonra - 10 mmol / l'den az;
• 2 saat sonra - 8,5 mmol / l'den az.

Bozulmuş glikoz toleransı (IGT) aşağıdaki göstergelerle belirlenir:

• sabah aç karnına - 5.1 ila 7 mmol / l;
• veya bir karbonhidrat yükünden bir saat sonra - 10 mmol / l veya daha fazla;
• veya iki saat sonra - 8,5 ila 11,1 mmol / l.

Kan plazmasındaki normalden daha yüksek karbonhidrat seviyeleri, gestasyonel diyabetin göstergesidir. Bununla birlikte, hamilelik sırasında anormal bir şeker eğrisi, bazen son ameliyat, akut enfeksiyon, bazı ilaçların alınması ve şiddetli stres ile ilişkili yanlış bir pozitif sonuçtur. Bozulmuş glikoz toleransını yanlış teşhis etmekten kaçınmak için, teste hazırlanma kurallarına uyun ve sonuçları bozabilecek faktörler hakkında doktorunuzu bilgilendirin.

Aç karnına alınan bir numunede 7 mmol / l sınırının veya başka herhangi bir numunede 11.1 mmol / l sınırının aşılması diyabetes mellitusun açık bir göstergesidir.

Hiç test edilmeye değer mi?

Hamilelik sırasında glikoz tolerans testinden geçmek birçok kadın için endişe kaynağıdır. Anne adayları bunun fetüs üzerinde olumsuz bir etkisi olacağından korkarlar. Prosedürün kendisi genellikle mide bulantısı, baş dönmesi ve diğer semptomlar şeklinde rahatsızlık verir. Yemek yiyemeyeceğiniz glikoz yükleme testi için sabahtan en az 3 saat ayırmanız gerektiğinden bahsetmiyorum bile. Bu nedenle hamile kadınlar genellikle çalışmayı reddetme arzusuna sahiptir. Ancak, böyle bir kararın doktorunuzla en iyi şekilde kararlaştırılacağını anlamalısınız. Hastanın ne kadar sürdüğü, hamileliğin nasıl gittiği gibi çeşitli faktörlere göre çalışmanın uygunluğunu değerlendirecektir.

Bizden farklı olarak, Avrupa ve ABD'de, glikoz taraması, glisemik bozukluk geliştirme riski düşük olan kadınlar tarafından yapılmamaktadır. Bu nedenle, bu kategoriye ait hamile kadınlar için testin reddedilmesi haklı görünmektedir. Düşük riskli olarak nitelendirilmek için aşağıdaki ifadelerin tümü doğru olmalıdır:

• Hiç testin kandaki glikoz seviyesinin normalin üzerinde olduğunu gösterdiği bir durum yaşadınız mı?
• Etnik grubunuzun diyabet riski düşüktür.
• Tip 2 diyabetli birinci derece akrabanız (ebeveyn, kardeş veya çocuk) yok.
• 25 yaşın altındasınız ve normal bir kilonuz var.
• Önceki bir hamilelik sırasında kötü GTT sonuçlarınız olmadı.

Testi bırakmadan önce, teşhis edilmemiş gestasyonel diyabetin sonuçlarını düşünün. Bebek ve annenin kendisi için yüksek oranda komplikasyon insidansı taşır, doğum yapan bir kadında zamanla tip 2 diyabet geliştirme riskini artırır.

İstatistikler, pozisyondaki kadınların yaklaşık% 7'sinin böyle bir sorunla karşı karşıya olduğunu söylüyor. Bu nedenle, en ufak bir endişe bile varsa, glisemik profili belirlemek daha iyidir. Daha sonra, artan oranlarda bile, doktorların çabaları, kendi sağlığına ve bebeğin gelişimine yönelik tehlikeleri en aza indirebilir. Bozulmuş glikoz toleransı için özel bir diyet ve bir dizi bireysel reçete genellikle tavsiye edilir.

İçerik

Çocuk doğurma sırasında bir kadın çok fazla test yapmak zorundadır. Bu, fetüs ve anne adayı ile her şeyin yolunda olduğundan emin olmak için gereklidir, bebeğin gelişimi normaldir. Bu testlerden biri de özel eğitimden sonra yapılması gereken glisemiyi belirlemeye yönelik Gebelik Glikoz Tolerans Testi (GTT)'dir. Hamile kadınların bu analizin ne için olduğunu ve sonuçlarının ne anlama geldiğini bilmesi gerekir.

Hamilelik sırasında glikoz tolerans testi nedir

Testin tam adı hamilelik sırasında yapılan oral glukoz tolerans testidir (OGTT). Damardan kan alınarak gerçekleştirilir. Amacı, annede karbonhidrat metabolizmasının ihlalini belirlemektir. Test, bir kadının vücudunun kan plazmasındaki şeker seviyesini ne kadar kontrol edebildiğini gösterir. Gösterge normu aşarsa, kadına hayal kırıklığı yaratan bir teşhis verilir - gestasyonel diabetes mellitus.

Neden ihtiyacın var

Bu hastalık hamile kadınlarda gelişebilir. Çocuk sahibi olmak birçok değişikliğe neden olur: metabolik bozukluklar, vücuttaki hormonal değişiklikler. Hamilelik, insülin üretiminden sorumlu organ olan adrenal bezlerin arızalanmasını tetikleyebilir. Gestasyonel diyabet semptomsuz ortaya çıktığından, hastalığı tespit etmek için bir test gereklidir, aksi takdirde komplikasyonlar başlayabilir.

Gerekli veya değil

Bazen hamile kadınlar şunu sorar: Bu sözlü testi yapmak gerekli midir, çünkü bu ekstra bir rahatsızlıktır. Hamilelik sırasında glikoz tolerans testinden vazgeçilebilir. Ancak, bekleyen anne, bu şekilde doğmamış çocuğunu tehlikeye attığını anlamalıdır. Doktorlar, gebelik diyabeti olmadığından emin olmak için analize katlanmayı şiddetle tavsiye eder. Bir kadın, testin kendisinin ve çocuğunun sağlığı için güvenli olduğunu bilmelidir.

Ne zaman

Hamilelik sırasında glikoz için bir kan testi bir kez yapılır. Test, hamileliğin 24-28. haftaları arasında yapılır. Optimum süre 24-26 haftadır, ancak biraz sonra yapılabilir. Sonuç hayal kırıklığı yarattıysa, çalışma 3. trimesterde 32 hafta boyunca tekrar gerçekleştirilir. Bir kadın zaten gestasyonel diyabet riski altındaysa, testi iki kez yapması gerekecektir:

• doğum öncesi kliniğine kaydolurken;
• 24-28 hafta arası gebelik.

Hamilelik sırasında glikoz için kan bağışı nasıl yapılır?

Test, özel durumlar hariç, tüm hamilelik dönemi için bir kez gerçekleştirilir. Hamile anne, glikoz tolerans testi yapmak için tüm kurallara uymalıdır, aksi takdirde sonuç hatalı olacaktır. Bir kadın önceki gün gerginse, sakinleşmesi ve mümkünse testi birkaç gün ertelemesi daha iyidir. Test güvenlidir, tüketilmesi gereken şeker miktarı, karbonhidrat içeriği yüksek bir akşam yemeğine eşittir.

Eğitim

Testten önce hamile bir kadının gerçek bir sonuç alabilmesi için bazı kurallara uyması gerekir. Testten üç gün önce diyet yapmamalı, aksine günde 150 gr karbonhidrat tüketmelidir. Bunlar sırasında, vitamin ve glukokortikoidleri almayı geçici olarak bırakmalıdır. Testten 8-12 saat önce hiçbir şey yiyemezsiniz, bu nedenle test sabahları aç karnına yapılır. Su miktarı sınırlı değildir.

nasıl yapılır

Hamilelik sırasında bir glikoz testi iki aşamada gerçekleştirilir. İlk kez aç karnına kan örneği alınır. Her şey yolundaysa, kadının analizin ikinci aşamasını geçmesi gerekir. Bunu yapmak için bir glikoz çözeltisi içmesi gerekiyor. Şu şekilde yapılır: Toz halindeki 75 gram glikoz 200-300 ml saf karbonatsız suda seyreltilir. İçecek çok tatlı çıkıyor, bazen hamile kadınlar hastalanıyor ve kusmak istiyor. Hoş olmayan hislerin üstesinden gelinmesi gerekir, bunun için bir yudumda bir glikoz çözeltisi içilmemesi önerilir.

Kandaki glikoz konsantrasyonunu artırmak için içki içildikten sonra, kadın bir veya iki saat beklemelidir. Şu anda yürümek, aktif olarak hareket etmek yasaktır. Anne adayı istirahat etmelidir. Oturup okumanız tavsiye edilir. Süre biter bitmez doktor damardan ikinci bir kan örneği alır ve bir analiz yapar. Bundan sonra kadın sonucu bekler ve jinekoloğuna gider.

Kontrendikasyonlar

Bazen bir kadının glikoz tolerans testi reddedilir. Bu, birkaç nedenden dolayı olur:

• yeni bir bulaşıcı veya enflamatuar hastalık;
• sinirlilik, stres;
• yatak istirahati;
• şiddetli toksikoz;
• kronik pankreatitin alevlenmesi ile;
• analiz için belirlenmiş kurallara uyulmaması.

Hamile kadınlar için glikoz tolerans testi normları

İlk kan örneklemesinde sonuç 5,1 mmol / l'yi geçmemelidir. Gösterge daha yüksekse, bu olumlu bir sonucu gösterir. Hamilelik sırasında glikoz için ikinci kez kan bağışı artık gerekli değildir. Bir kadına şeker toleransı ihlali teşhisi konur, yani. gestasyonel diyabet teşhisi kondu. Test bu işaretten daha azını gösteriyorsa şeker yüklemesinden sonra ikinci bir kan örneği alınır. Bu durumda oranın 10.0 mmol/g'ye eşit veya daha az olduğu kabul edilir.

Tanım

belirleme yöntemi heksokinaz.

İncelenen malzeme Plazma (EDTA, florür, gri kapaklı tüp)

Ev ziyareti mevcut

Gestasyonel diyabet veya gebelik diyabeti, gebelik sırasında ortaya çıkan veya ilk kez gebelik sırasında saptanan bir glikoz tolerans bozukluğudur. Patoloji, hamile kadınların ortalama %7'sini etkiler (tahminler, çalışılan popülasyona ve kullanılan kriterlere bağlı olarak %1-14 arasında değişir). Bu bozukluk, aşikar (açık) diyabet kriterlerini karşılamaz, ancak artan gebelik komplikasyonları sıklığı (anne ve fetüs için) ve ayrıca tip geliştirme riski ile ilişkili olduğundan ciddi bir tıbbi sorunu temsil eder. Gelecekte bir kadında 2 diyabet.

Gebelik, insülin direncinde bir artış, insülin sekresyonunda telafi edici bir artış ve hiperinsülinemi ile karakterizedir. Gebeliğin erken döneminde (ilk trimester ve ikinci trimesterin ilk yarısı), hamile kadınlarda açlık ve tokluk kan şekeri hamile olmayan kadınlara göre biraz daha düşüktür. İnsülin direnci genellikle ikinci trimesterde ortaya çıkar ve hamilelik sırasında daha da artar. Bu fenomenin fizyolojik anlamı, fetüse yeterli miktarda glikoz verilmesini garanti etmektir, mekanizması büyük ölçüde plasenta tarafından salgılanan hormonların etkisiyle ilişkilidir. Gestasyonel diyabette insülin direncindeki değişiklikler normal gebelikten çok daha belirgindir ve insülin sekresyonundaki kompansatuar artış da bozulur.

Gebe kadınlarda diyabet taraması için, bir kadın ilk kez doktora gittiğinde, kan şekeri ve / veya glise edilmiş hemoglobin (HbA1c) seviyesinin bir çalışmasının yapılması zorunludur. Bu çalışmalar, kriterlerinden birini (açlık glukozu 7 mmol / l'nin üzerinde veya 11.1 mmol / l'nin üzerinde rastgele bir örnekte veya HbA1c'nin %6.5'in üzerinde) kullanarak aşikar, yani aşikar diabetes mellitus'u tanımlamayı veya hamile bir kadını atamayı mümkün kılar. olası gestasyonel diyabet grubu (kriter, hamile bir kadında 5.1'in üzerinde, ancak 7.0 mmol / l'nin altında açlık şekeridir).

Daha erken bir tarihte karbonhidrat metabolizması bozukluğu olmayan tüm gebelere, gebeliğin 24-28. haftaları arasında glukoz tolerans testi yapılır.

Test sırasında hasta, 250-300 ml ılık (37-40°C) karbonatsız içme suyunda çözülmüş 75 g kuru glikozdan oluşan glikoz solüsyonunu 5 dakika içerisinde içmelidir. Araştırma için venöz kan üç kez alınır:

• aç karnına (glikoz almadan önce),
• Glikoz aldıktan 1 saat sonra,
• Glikoz aldıktan 2 saat sonra.

Glikoz çözeltisinin alınmasının başlangıcından itibaren süre sayılır.

28 haftayı aşan gebelik dönemlerinde, INVITRO tıbbi ofislerinde hamile kadınlara GTT yapılmaz.

Edebiyat

1. Klinik kılavuzlar “Diabetes mellituslu hastalar için özel tıbbi bakım algoritmaları. Sayı 8 "- Diabetes mellitus, 2017, No. 1, s.1-112.
2. Amerikan Diyabet Derneği Diyabette Tıbbi Bakım Standartları. – Diyabet Bakımı, 2016, Cilt. 39, Ek 1.

Eğitim

8 ila 14 saatlik bir gecelik oruç döneminden sonra kesinlikle aç karnına (7.00-11.00 arası). GTB için önerilen süre 24-28 haftadır, doktordan uygun bir endikasyon varsa test hamileliğin daha erken aşamalarında yapılabilir. GTB-C için hastanın Savunma Bakanlığı / MC'nin ilgili hekiminden veya tıbbi danışmanından veriliş tarihini, doktorun tam adını ve kişisel imzasını gösteren bir sevk alması gerekir. İşlem gününden önceki 3 gün boyunca hasta:

• karbonhidrat kısıtlaması olmayan düzenli bir diyet uygulayın;
• vücudun dehidrasyonuna neden olabilecek faktörleri hariç tutun (yetersiz içme rejimi, artan fiziksel aktivite, bağırsak bozukluklarının varlığı);
• kullanımı çalışmanın sonucunu etkileyebilecek ilaçları (salisilatlar, oral kontraseptifler, tiazidler, kortikosteroidler, fenotiyazin, lityum, metapiron, C vitamini vb.) almaktan kaçının.
• Gebe hastalarda kan şekerini etkileyen ilaçlar (multivitaminler ve karbonhidrat, glukokortikoid, β-bloker, β-agonist içeren demir preparatları) mümkünse test bitiminden sonra alınmalıdır.

DİKKAT!!! İlaçların iptali ancak hastaya önceden doktorla danışıldıktan sonra yapılır!

Randevu için endikasyonlar

• 24-28. gebelik haftalarında gestasyonel diyabeti saptamak için hamile kadınların tarama muayenesi;
• gestasyonel diyabet için yüksek risk faktörlerinin varlığında 24 haftaya kadar gebelerin taranması.

Sonuçların yorumlanması

Test sonuçlarının yorumlanması, ilgilenen hekim için bilgi içerir ve bir teşhis değildir. Bu bölümdeki bilgiler kendi kendine teşhis veya kendi kendine tedavi için kullanılmamalıdır. Doktor tarafından hem bu muayenenin sonuçları hem de diğer kaynaklardan gerekli bilgiler kullanılarak doğru bir teşhis konur: tarih, diğer muayenelerin sonuçları, vb.

Ölçü birimleri ve dönüştürme faktörleri:

INVITRO cinsinden ölçü birimleri - mmol/l.

Alternatif birimler: mg/dl.

Birim dönüştürme: mg/dL *0.0555=>mmol/L.

Sonuç yorumu:

Daha Önce Kullanılan Kriterler

Kriterler WHO (Dünya Sağlık Örgütü), 2006: Testin egzersizle (75 g glikoz) ve iki kan alımıyla (açlık ve egzersizden 2 saat sonra) 2 saatlik bir versiyonu kullanılarak, gestasyonel diyabet için laboratuvar kriteri olarak kabul edildi. eşik glikoz düzeylerinden en az birinin fazlası - aç karnına 7 mmol / l'nin üzerinde veya egzersizden 2 saat sonra 7.8 mmol / l'nin üzerinde. Yeni kriterler

2000-2006 yıllarında gerçekleştirilen hiperglisemi ve olumsuz gebelik sonuçları (HAPO Çalışması - Hiperglisemi ve Olumsuz Gebelik Sonuçları) arasındaki ilişkinin araştırılması üzerine uluslararası çok merkezli bir çalışma, gestasyonel diyabetes mellitus teşhisi için daha önce kullanılan kriterlerin revizyon gerektirdiğini göstermiştir. Bu çalışmanın bulgularına dayanarak, şu anda DSÖ, ADA (Amerikan Diyabet Derneği) tarafından desteklenen gestasyonel diyabet tanısı için yeni kriterler ve ayrıca Rusya Endokrinologlar Derneği'nden uzmanların ve diğer ülkelerden uzmanların fikir birliği görüşü önerildi. Rusya Kadın Doğum Uzmanları ve Jinekologlar Derneği, Rus Ulusal konsensüsünde "Gestasyonel diyabetes mellitus: tanı, tedavi, doğum sonrası bakım" (2012) ortaya koydu. Bu öneriler tabloda gösterilmiştir (3 eşiğin herhangi birinin aşılması - açlık, egzersizden 1 saat veya 2 saat sonra gestasyonel diyabet için bir laboratuvar kriteri olarak kabul edilir).

75 g glikoz ile glikoz tolerans testi sırasında gestasyonel diyabet teşhisi için venöz kan şekeri eşik değerleri.