Burun yapısı, yandan görünüm. Burun ve paranazal sinüslerin anatomisinin klinik özellikleri. Sinüslerin yapısı ve işlevi

Burun, üst solunum yolunun başlangıç ​​bölümüdür ve paranazal sinüslerle birlikte dış burun ve burun boşluğu olarak ikiye ayrılır.

Dış burun kemikli, kıkırdaklı ve yumuşak kısımlardan oluşur ve düzensiz üçgen piramit şeklindedir. Burun kökü ayırt edilir - alın ile birleştiren üst kısım, sırt - burnun orta kısmı, kökten aşağı iner, burun ucu ile biter. Burnun lateral dışbükey ve hareketli yüzeylerine burnun kanatları denir; alt serbest kenarları burun delikleri veya dış açıklıklar oluşturur.

Burun 3 bölüme ayrılabilir: 1) dış burun; 2) burun boşluğu; 3) paranazal sinüsler.

Dış burun, yüzün seviyesinin üzerinde çıkıntı yapan ve orta çizgisi boyunca yer alan düzensiz üç yüzlü piramidi andıran bir yükseklik olarak adlandırılır. Bu piramidin yüzeyi, yanaklara doğru inen ve orta hat boyunca birleşen, burada yuvarlak bir kaburga oluşturan iki yan eğimden oluşur - burnun arkası; ikincisi eğik olarak öne ve aşağıya doğru yönlendirilir. Piramidin üçüncü, alt yüzeyinde iki burun açıklığı vardır - burun delikleri. Burun sırtının alına dayanan üst ucuna burun kökü veya burun köprüsü denir. Burun sırtının alt yüzeyle birleştiği alt ucuna burun ucu denir. Burnun her bir yan yüzeyinin alt, hareketli kısmına burnun ala'sı denir.

Dış burnun iskeleti kemikler, kıkırdak ve yumuşak dokulardan oluşur. Dış burnun bileşimi, eşleştirilmiş burun kemiklerini, maksiller kemiklerin ön işlemlerini ve eşleştirilmiş kıkırdakları içerir: burnun yan kıkırdağı, burnun büyük kıkırdağını ve alarmın arka kısmında bulunan küçük kıkırdakları burnun.

Burnun kemikli kısmındaki deri hareketli, kıkırdaklı kısmında ise hareketsizdir. Deri, boşaltım kanallarının ağızlarının çıplak gözle görülebildiği burun kanatlarında özellikle geniş olan geniş boşaltım açıklıkları olan birçok yağ ve ter bezi içerir. Burun açıklığının kenarından cilt, burun boşluğunun iç yüzeyine geçer. Her iki burun deliğini birbirinden ayıran ve nazal septuma ait olan şeride hareketli septum denir. Bu yerdeki cilt, özellikle yaşlılarda, toz ve diğer zararlı parçacıkların burun boşluğuna girmesini geciktiren kıllarla kaplıdır.

Nazal septum, burun boşluğunu ikiye böler ve kemik ve kıkırdak kısımlarından oluşur. Kemikli kısmı, etmoid kemiğin dik plakası ve vomer tarafından oluşturulur. Nazal septumun dörtgen kıkırdağı bu kemik oluşumları arasındaki açıya girer. Dörtgen kıkırdağın ön kenarına, içe sarılmış burnun daha büyük kanadının kıkırdağına bitişiktir. Nazal septumun ön deri-kıkırdaklı bölümü, kemik bölümünün aksine hareketlidir.

İnsanlarda dış burun kasları ilkeldir ve neredeyse hiçbir pratik önemi yoktur. Bazı önem taşıyan kas demetlerinden şunlar not edilebilir: 1) burun kanadını kaldıran kas - üst çenenin ön işleminden başlar ve burun kanadının arka kenarına bağlanır. , kısmen üst dudağın derisine geçer; 2) burun açıklıklarını daraltmak ve burun kanatlarını aşağı çekmek; 3) nazal septumu aşağı çeken bir kas.

Dış burnun damarları, dış maksiller ve oftalmik arterlerin dallarıdır ve kan beslemesi açısından zengin olan burnun ucuna doğru yönlendirilir. Dış burun damarları, ön yüz damarına akar. Dış burun derisinin innervasyonu, trigeminal sinirin birinci ve ikinci dalları ve kaslar - fasiyal sinirin dalları tarafından gerçekleştirilir.

Burun boşluğu yüz iskeletinin merkezinde bulunur ve ön kraniyal fossanın üstünde, yanlarda - göz yuvalarında ve altta - ağız boşluğunda sınırlar. Önde, dış burnun alt yüzeyinde yer alan çeşitli şekillere sahip burun delikleri ile açılır. Arkada burun boşluğu ile iletişim kurar. nazofarenksin üst kısmı, koana adı verilen iki bitişik oval şekilli arka burun açıklığından geçer.

Burun boşluğu nazofarenks, pterygopalatin fossa ve paranazal sinüslerle iletişim kurar. Östaki borusu aracılığıyla, burun boşluğu, bazı kulak hastalıklarının burun boşluğunun durumuna bağımlılığını belirleyen timpanik boşluk ile de iletişim kurar. Burun boşluğunun paranazal sinüslerle yakın bağlantısı, burun boşluğu hastalıklarının en sık bir dereceye kadar paranazal sinüslere geçmesine ve bunların içinden kraniyal boşluğu ve yörüngelerini içerikleriyle etkileyebilmesine neden olur. Tükürüğün boşluğunun yörüngelere ve ön kraniyal fossaya topografik yakınlığı, özellikle travmada, birleşik hasarlarına katkıda bulunan bir faktördür.

Nazal septum, burun boşluğunu her zaman simetrik olmayan iki yarıya böler. Burun boşluğunun her bir yarısının bir iç, dış, üst ve alt duvarı vardır. Nazal septum iç duvar görevi görür (Şekil 18, 19). Dış veya yan duvar en karmaşık olanıdır. Üzerinde nazal konka denilen üç çıkıntı vardır: en büyüğü alt, orta ve üsttür. Alt nazal konka bağımsız bir kemiktir; orta ve üst kabuklar etmoid labirentin süreçleridir.

Pirinç. 18. Burun boşluğunun anatomisi: burnun yan duvarı.
1 - ön sinüs; 2 - burun kemiği; 3 - burnun yan kıkırdağı; 4 - orta kabuk; 5 - orta burun geçişi; 6 - alt kabuk; 7 - sert damak; 8 - alt burun geçişi; 9 - yumuşak damak; 10 - boru silindiri; 11 - Östaki borusu; 12 - Rosenmuller'in çukuru; 13 - ana sinüs; 14 - üst burun geçişi; 15 - üst lavabo; 16 - horozibiği.

Pirinç. 19. Burnun medial duvarı.
1 - ön sinüs; 2 - burun kemiği; 3 - etmoid kemiğin dik plakası; 4 - nazal septumun kıkırdağı; 5 - elek plakası; 6 - Türk eyeri; 7 - ana kemik; 8 - sürgü.

Her konkanın altında bir burun geçişi bulunur. Böylece, alt konka ile burun boşluğunun altı arasında alt burun geçişi, orta ve alt kabuklar ile burnun yan duvarı arasında - orta burun geçişi ve orta kabuğun üstünde - üst burun geçişi bulunur. Alt burun geçişinin ön üçte birinde, kabuğun ön kenarından yaklaşık 14 mm uzaklıkta, gözyaşı kanalının açıklığı bulunur. Orta burun geçişinde dar açıklıklarla açılırlar: maksiller (maksiller) sinüs, frontal sinüs ve etmoid labirentin hücreleri. Üst kabuğun altında, üst burun geçişi alanında, etmoid labirentin arka hücreleri ve ana (sfenoidal) sinüs açılır.

Burun boşluğu, doğrudan paranazal sinüslere devam eden bir mukoza zarı ile kaplıdır.Burun boşluğunun mukoza zarında iki alan ayırt edilir: solunum ve koku alma. Koku alma bölgesi, üst konkanın mukoza zarını, orta konkanın kısımlarını ve nazal septumun karşılık gelen bölümünü içerir. Burun boşluğunun mukoza zarının geri kalanı solunum bölgesine aittir.

Koku alma bölgesinin mukoza zarı koku alma, bazal ve destek hücreleri içerir. Koku tahrişinin algılanmasına katkıda bulunan seröz bir salgı üreten özel bezler vardır. Solunum bölgesinin mukoza zarı, periosteum veya perikondriuma sıkıca lehimlenmiştir. Submukozal tabaka yoktur. Bazı yerlerde, kavernöz (kavernöz) doku nedeniyle mukoza zarı kalınlaşır. Bu en sık alt konka bölgesinde, orta konkanın serbest kenarında ve ayrıca orta konkanın ön ucuna karşılık gelen nazal septumdaki yükselmede meydana gelir. Çeşitli fiziksel, kimyasal ve hatta psikojenik anların etkisi altında, kavernöz doku, burun mukozasının anında şişmesine neden olur. Kavernöz doku, kan akış hızını yavaşlatarak ve durgunluk için koşullar yaratarak, ısının salgılanmasını ve serbest bırakılmasını destekler ve ayrıca solunum yoluna giren hava miktarını düzenler. Alt konkanın kavernöz dokusu, lakrimal kanalın alt kısmının mukoza zarının venöz ağı ile bağlantılıdır. Alt konkanın şişmesi bu nedenle lakrimal kanalın kapanmasına ve lakrimasyona neden olabilir.

Burun boşluğuna kan temini, iç ve dış karotid arterlerin dalları tarafından gerçekleştirilir. Oftalmik arter, iç karotid arterden ayrılarak yörüngeye girer ve orada ön ve arka etmoid arterleri verir. Dış karotid arterden iç maksiller arter ve burun boşluğunun arteri ayrılır - ana palatin. Burun boşluğunun damarları arterleri takip eder. Burun boşluğunun damarları ayrıca kraniyal boşluğun damarlarına (sert ve yumuşak) bağlanır.
meninksler) ve bazıları doğrudan sagital sinüse akar.

Burnun ana kan damarları, arka bölümlerinden geçer ve burun boşluğunun ön bölümlerine doğru kademeli olarak küçülür. Bu nedenle burnun arkasından kanama genellikle daha şiddetlidir. İlk kısımda, girişte, burun boşluğu deri ile kaplanır, ikincisi içe doğru katlanır ve kıllar ve yağ bezleri ile sağlanır. Venöz ağ, burun boşluğunun damarlarını komşu alanlara bağlayan pleksuslar oluşturur. Bu, enfeksiyonun burun boşluğunun damarlarından kafa boşluğuna, yörüngeye ve vücudun daha uzak bölgelerine yayılma olasılığı ile bağlantılı olarak önemlidir. Özellikle önemli olan, orta kraniyal fossa bölgesinde kafatasının tabanında yer alan kavernöz (kavernöz) sinüs ile venöz anastomozlardır.

Nazal septumun ön-inferior kısmının mukoza zarında, zengin bir arteriyel ve venöz ağ ile ayırt edilen Kisselbach yeri vardır. Kisselbach bölgesi en sık travmatize edilen bölgedir ve aynı zamanda tekrarlayan burun kanamalarının en sık görüldüğü yerdir. Bazı yazarlar (B. S. Preobrazhensky) burayı "nazal septumun kanama bölgesi" olarak adlandırır. Burada kanamanın daha sık olduğuna inanılmaktadır, çünkü bu bölgede az gelişmiş kaslara sahip kavernöz bir doku vardır ve mukoza zarı diğer yerlere göre daha sıkı tutunur ve daha az uzayabilir (Kisselbach). Diğer verilere göre, damarların hafif kırılganlığının nedeni, nazal septumun bu bölgesindeki mukoza zarının önemsiz kalınlığıdır.

Nazal mukozanın innervasyonu, trigeminal sinirin hassas dalları ve ayrıca pterygopalatin düğümünden çıkan dallar tarafından gerçekleştirilir. İkincisinden, nazal mukozanın sempatik ve parasempatik innervasyonu da gerçekleştirilir.

Burun boşluğunun lenfatik damarları, kafa boşluğu ile bağlantılıdır. Lenf çıkışı kısmen derin servikal düğümlere ve kısmen faringeal lenf düğümlerine gerçekleşir.

Paranazal sinüsler arasında (Şekil 20) maksiller, frontal, sfenoid sinüsler ve etmoid hücreler bulunur.

Pirinç. 20. Paranazal sinüsler.
a - önden görünüm; b - yandan görünüm; 1 - maksiller (maksiller) sinüs; 2 - ön sinüs; 3 - kafes labirenti; 4 - ana (sfenoidal) sinüs.

Maksiller sinüs, maksiller sinüs olarak bilinir ve adını onu tarif eden anatomistten alır. Bu sinüs maksiller kemiğin gövdesinde bulunur ve en hacimli olanıdır.

Sinüs düzensiz dörtgen bir piramit şeklindedir ve 4 duvarı vardır. Sinüsün ön (yüz) duvarı yanakla kaplıdır ve elle hissedilir. Üst (yörünge) duvarı diğerlerinden daha incedir. Sinüsün üst duvarının ön kısmı, gözyaşı kanalının üst açıklığının oluşumunda yer alır. İnfraorbital sinir, sinüsün ön duvarının üst kısmındaki kemikten çıkan ve yanağın yumuşak dokularında dallanan bu duvardan geçer.

Maksiller sinüsün iç (burun) duvarı en önemlisidir. Alt ve orta burun pasajlarına karşılık gelir. Bu duvar oldukça ince.

Maksiller sinüsün alt duvarı (alt), üst çenenin alveolar süreci bölgesinde bulunur ve genellikle arka üst dişlerin alveollerine karşılık gelir.

Maksiller sinüs, burun boşluğu ile orta burun geçişinde yer alan bir ve genellikle iki veya daha fazla açıklık ile iletişim kurar.

Frontal sinüs, üçgen bir piramit şeklindedir. Duvarları aşağıdaki gibidir: ön - ön, arka - kraniyal boşlukla sınır, alt - yörünge, iç - sinüsler arasında bir bölüm oluşturur. Yukarı frontal sinüs kafa derisine yükselebilir, dışa doğru gözlerin dış köşesine kadar uzanır, orta burun geçişinin ön kısmında fronto-nazal kanal açılır. Frontal sinüs olmayabilir. Genellikle asimetriktir, bir tarafı daha büyüktür. Yenidoğanda, her yıl artan küçük bir körfez şeklinde zaten var, ancak frontal sinüsün az gelişmişliği veya eksik yokluğu (aplazi) meydana geliyor.

Ana (sfenoid, sfenoidal) sinüs, sfenoid kemiğin gövdesinde bulunur. Şekli düzensiz bir küpü andırır. Değeri büyük ölçüde değişir. Beyin ekine (hipofiz bezi) ve diğer önemli oluşumlara (sinirler, kan damarları) bitişik kemik duvarları ile orta ve ön kraniyal fossa ile sınırlıdır. Buruna açılan açıklık ön duvarında bulunur. Ana sinüs asimetriktir: çoğu durumda septum onu ​​2 eşit olmayan boşluğa böler.

Kafes labirenti tuhaf bir yapıya sahiptir. Etmoid labirentin hücreleri, frontal ve sfenoid sinüsler arasında sıkışır. Dışarıda, kafes labirenti, sözde kağıt levha ile ayrıldığı yörünge üzerinde sınırlar; içeriden - üst ve orta burun pasajları ile; yukarıda - kafatasının boşluğu ile. Hücrelerin boyutu çok farklıdır: küçük bir bezelyeden 1 cm3 veya daha fazlasına kadar şekil de değişir.

Hücreler, birincisi orta burun geçişinde açılan ön ve arkaya bölünmüştür. Arka hücreler üst nazal pasajda açılır.

Etmoidal labirent yörünge, kraniyal boşluk, gözyaşı kesesi, optik sinir ve diğer oftalmik sinirlerle sınırlanmıştır.

Pirinç. 1. Dış burnun kıkırdaklı bölümünün temeli, üst kenarı aynı taraftaki burun kemiği ile sınırlanan ve kısmen üst çenenin ön işleminde bulunan yan kıkırdaktır. Yan kıkırdakların üst yüzleri, bu bölümde nazal septumun üst kısımlarının kıkırdaklı kısmına bitişik olan burun arkasının devamını oluşturur. Yan kıkırdağın alt yüzü, aynı zamanda eşleştirilmiş olan kanadın büyük kıkırdağı üzerinde sınırlanır. Kanadın büyük kıkırdağında medial ve lateral crura bulunur. Ortada birleşen medial bacaklar burnun ucunu oluşturur ve yan bacakların alt kısımları burun açıklıklarının (burun delikleri) kenarlarıdır. Burun kanadının yan ve büyük kıkırdakları arasında bağ dokusu kalınlığında çeşitli şekil ve büyüklükte sesamoid kıkırdaklar yer alabilir.

Burun alarmı, büyük kıkırdağa ek olarak, burun açıklıklarının arka alt kısımlarının oluşturulduğu bağ dokusu oluşumlarını içerir. Burun deliklerinin iç kısımları, nazal septumun hareketli kısmından oluşur.

Dış burun yüz ile aynı deri ile kaplıdır. Dış burun, burun açıklıklarını sıkıştırmak ve burnun kanatlarını aşağı çekmek için tasarlanmış kaslara sahiptir.

Dış buruna kan temini oftalmik arter (a. ophtalmis), dorsal nazal (a. dorsalis nasi) ve fasiyal (a. yüz arterleri) tarafından sağlanır. Venöz çıkış, bazı durumlarda dış burnun enflamatuar hastalıklarında enfeksiyonun dura mater sinüslerine yayılmasına katkıda bulunan yüz, açısal ve kısmen oftalmik damarlar yoluyla gerçekleştirilir. Dış burundan lenfatik drenaj submandibular ve üst parotis lenf düğümlerinde meydana gelir. Dış burnun motor innervasyonu fasiyal sinir tarafından, duyusal innervasyonu trigeminal (I ve II dalları) tarafından sağlanır.

Burun boşluğunun anatomisi daha karmaşıktır. Burun boşluğu, ön kraniyal fossa (yukarıda), yörüngeler (yanal olarak) ve ağız boşluğu (aşağıda) arasında bulunur. Önden, burun boşluğu dış çevre ile burun delikleri aracılığıyla, arkadan koanaların yardımıyla nazofaringeal bölgeye iletişim kurar.

Burun boşluğunun dört duvarı vardır: yan (yan), iç (medial), üst ve alt. En karmaşık yapı, birkaç kemikten oluşan ve burun etlerini taşıyan burnun yan duvarıdır. Kemik oluşumlarından burun kemikleri, üst çene, lakrimal kemik, etmoid kemik, alt nazal konka, palatin kemiğinin dikey plakası ve sfenoid kemiğin pterygoid işleminden oluşur. Yan duvarda, kabukların oluşturduğu uzunlamasına üç çıkıntı vardır. En büyüğü alt konkadır, bağımsız bir kemiktir, orta ve üst kabuklar etmoid kemiğin çıkıntılarıdır.

Burun boşluğunun alt duvarı (burun boşluğunun alt kısmı) aslında sert bir damaktır, üst çenenin (ön bölümlerde) palatin işlemi ve palatin kemiğinin yatay plakasından oluşur. Burun tabanının ön ucunda nazopalatin siniri (n. Nasopalatinus) burun boşluğundan ağız boşluğuna geçirmeye yarayan bir kanal bulunur. Palatin kemiğinin yatay plakası, koanaların alt kısımlarını sınırlar.

Burun boşluğunun iç (medial) duvarı nazal septumdur (Şekil 2). Alt ve arka bölümlerde, kemik oluşumları (üst çenenin palatin işleminin burun tepesi, etmoid kemiğin dik plakası ve bağımsız bir kemik - vomer) ile temsil edilir. Ön bölümlerde, bu kemik oluşumları, üst kenarı burnun arka kısmının ön bölümünü oluşturan nazal septumun (kıkırdak septi nasi) dörtgen kıkırdağına bitişiktir. Vomerin arka kenarı koanayı mediale sınırlar. Anteroinferior bölümde, nazal septumun kıkırdağı, nazal septumun deri kısmı ile birlikte hareketli kısmını oluşturan burun alarının büyük kıkırdağının medial işlemlerine bitişiktir.

Pirinç. 2. Nazal septum 1. Lamina cribrosa 2. Crista sphenoidalis 3. Apertura sinüs sfenoidalis 4. Sinüs sfenoidalis 5. Ala vomeris 6. Klivus 7. Pars ossea 8. Pars cartilaginea 9. Septum nasi 10. Lamina medialis prosesus pterygoidei 11. Proses palatineus maksilla 12. Crista nasalis 13. Canalis incisivus 14. Spina nasalis anterior 15. Cartilago alaris major 16. Cartilago vomeronasalis 17. Cartilago septi nasi 18. Cartilago nasi lateralis 19. Vomer 20. Proses posterior 21. Os nasale 22. Lamina perpendicularis ossis etodidal moidalis 23. Crista gali 24. Sinüs frontalis

Pirinç. 2.Ön bölümlerde burun boşluğunun (çatı) üst duvarı, burun kemikleri, üst çenenin ön süreçleri ve etmoid kemiğin kısmen dik bir plakası tarafından oluşturulur. Orta bölümlerde, üst duvar, etmoid kemiğin etmoid (delikli) plakası (lamina cribrosa), arkada - sfenoid kemik (sfenoid sinüsün ön duvarı) tarafından oluşturulur. Sfenoid kemik, koananın üst duvarını oluşturur. Kribriform plaka, ön etmoid sinirin dallarının ve ön etmoid artere eşlik eden ve burun boşluğunu ön kraniyal fossa ile birleştiren damarın geçtiği çok sayıda (25-30) delik ile delinir.

Nazal septum ile konkalar arasındaki boşluğa ortak nazal geçiş denir. Burun boşluğunun yan bölümlerinde sırasıyla üç burun geçişi vardır (Şekil 3). Alt burun geçişi (meatus nasi alt) yukarıdan alt nazal konka ile, aşağıdan - burun boşluğunun alt kısmı ile sınırlıdır. Alt burun geçişinin ön üçte birinde, kabuğun ön ucundan 10 mm uzaklıkta, nazolakrimal kanalın bir açıklığı vardır. Alt bölümlerdeki alt burun geçişinin yan duvarı kalındır (süngerimsi bir yapıya sahiptir), alt burun konkasının bağlanma yerine daha yakın, önemli ölçüde incelir ve bu nedenle maksiller sinüsün delinmesi (burun düzeltmesi) septum) tam olarak bu alanda gerçekleştirilir: alt kabukların ön ucundan 2 cm uzakta

Pirinç. 3. Burun boşluğu 1. Bül etmoidalis 2. Konka Nazalis inferior 3. Konka Nazalis media 4. Konka Nazalis superior 5. Apertura sinüs sfenoidalis 6. Sinüs sfenoidalis 7. Meatus nasi İnferior 8. Meatus nasi Medius 9. Bursa pharyngealis 10. Meatus nasi inferior 11. Tonsilla pharyngealis 12. Torus tubarius auditivae 13. Ostium pharyngeum tubae 14. Palatum molle 15. Meatus nazofaringeus 16. Palatum durum 17. Plica lacrimalis 18. Ductus nasolacrimalis 19. Labium superius 20. Vestibulum 21.2 Apexacrimna Apex 1.2 si Apex nasi 21.2 Apex nasi nasi 23. Agger nasi 24. Dorsum nasi 25. Processus uncinatus 26. Hiatus semilunaris 27. Radix nasi 28. Apertura sinüs frontalis 29. Sinus frontalis

Pirinç. 3. Orta burun geçişi (meatus nasi medius), alt ve orta burun konkaları arasında bulunur. Yan duvarı sadece kemik dokusu ile değil, aynı zamanda "fontaneller" (fontaneller) olarak adlandırılan mukoza zarının bir kopyası ile de temsil edilir. Orta konka kısmen çıkarılırsa, semilunar yarık (hiatus semilunaris) açılır, anteroinferior bölümlerde kemik plakası (unsinat süreç), arka üst bölgelerde kemik vezikül (bulla etmoidalis) ile sınırlıdır. Semilunar fissürün ön bölümlerinde, frontal sinüsün ağzı, orta bölümlerde - etmoid sinüslerin ön ve orta hücreleri açılır ve arka bölümlerde, mukoza zarının kopyalanmasıyla oluşan bir çöküntü vardır ve maksiller sinüse giden bir delik ile biten huni (infundibulum) olarak adlandırılır.

Üst burun geçişi (meatus nasi superior) üst ve orta burun konkaları arasında bulunur. Etmoid kemiğin arka hücreleri ona açılır. Sfenoid sinüs, sfenoid-etmoid girintiye (recessus spheno-ethmoidalis) açılır.

Burun boşluğu, duvarların tüm kemik bölümlerini kaplayan bir mukoza zarı ile kaplanmıştır ve bu nedenle kemik bölümünün konturları korunur. İstisna, ciltle kaplı ve kılları (vibrissae) olan burun boşluğunun girişidir. Bu alanda epitel, dış burun bölgesinde olduğu gibi tabakalı yassı kalır. Burun boşluğunun mukoza zarı çok sıralı silindirik kirpikli epitel ile kaplıdır.

Nazal mukozanın yapısal özelliklerine bağlı olarak solunum ve koku alma bölümleri ayırt edilir. Solunum bölümü, burun boşluğunun altından orta konka ortasına kadar olan alanı kaplar. Bu sınırın üzerinde, siliyer kolumnar epitelin yerini spesifik bir koku alma epiteli alır. Burun boşluğunun solunum bölümü, mukoza zarının büyük bir kalınlığı ile karakterize edilir. Subepitelyal bölümü, sırrın doğasına göre mukoza, seröz ve karışık olarak ayrılan çok sayıda alveolar tübüler bez içerir. Mukoza zarının solunum kısmı, kavernöz pleksus kalınlığındaki varlığı ile karakterize edilir - hacim olarak büzülebilecekleri için kaslı bir duvarlı varisli venöz kılıflar. Kavernöz pleksuslar (kavernöz cisimler) burun boşluğundan geçen havanın sıcaklığının düzenlenmesini sağlar. Kavernöz doku, orta konkanın alt kenarı boyunca yer alan alt konkaların mukoza zarının kalınlığında, orta ve üst konkaların arka bölümlerinde bulunur.

Olfaktör bölgede, spesifik olfaktör epitele ek olarak, silindirik, ancak kirpikleri olmayan destek hücreleri vardır. Burun boşluğunun bu bölümünde bulunan bezler, solunum kısmında bulunan bezlerden daha sıvı bir sır salgılar.

Burun boşluğuna kan temini, dış (a. karotis eksterna) ve iç (a. karotis interim) karotid arterler sisteminden gerçekleştirilir. Ana palatin arteri (a. sfenopalatina) birinci arterden kaynaklanır; ana palatin açıklığından (foramen sphenopalatinum) burun boşluğuna geçerek, iki dal verir - burun boşluğunun arka bölümlerine kan sağlayan arka nazal lateral ve septal arterler (aa. nazal laterales laterales ve septi). , hem yan hem de medial duvarlar. Oftalmik arter, ön ve arka etmoid arterlerin (aa. ethmoidales anterior ve posterior) dallarının ayrıldığı iç karotid arterden kaynaklanır. Ön etmoidal arterler, kribriform plakadan buruna, arkadakiler arka etmoidal foramenlerden (foramen etmoidal post.) geçer. Etmoid labirent alanına ve burun boşluğunun ön kısımlarına beslenme sağlarlar.

Kanın çıkışı, ön yüz ve oftalmik damarlardan gerçekleştirilir. Kan çıkışının özellikleri genellikle oftalmik ve intrakraniyal rinojenik komplikasyonların gelişmesine neden olur. Burun boşluğunda, özellikle belirgin venöz pleksuslar, nazal septumun (locus Kilsselbachii) ön bölümlerinde bulunur.

Lenfatik damarlar iki ağ oluşturur - yüzeysel ve derin. Koku alma ve solunum bölgeleri, göreceli bağımsızlıklarına rağmen anastomozlara sahiptir. Lenf çıkışı aynı lenf düğümlerinde meydana gelir: burnun ön kısımlarından submandibulara, posteriordan derin servikal.

Nazal kavitenin hassas innervasyonu trigeminal sinirin birinci ve ikinci dalları tarafından sağlanır. Burun boşluğunun ön kısmı, trigeminal sinirin ilk dalı tarafından innerve edilir (anterior etmoid sinir - n. ethmoidalis nasocilier sinirin ön dalı - n. nasociliaris). Burun boşluğundan gelen nazosilier sinir, nazosilier foramenlerden (foramen nasociliaris) kraniyal boşluğa ve oradan da kribriform plakadan burun boşluğuna girer, burada nazal septum bölgesinde ve lateralin ön bölümlerinde dallanır. burun duvarı. Burun kemiği ile yan kıkırdak arasındaki dış burun dalı (ramus nasalis ext.) burnun arkasına kadar uzanır ve dış burun derisini innerve eder.

Burun boşluğunun arka kısımları, arka etmoid foramenlerden burun boşluğuna giren ve etmoid kemiğin arka hücrelerinin mukoza zarındaki ve sfenoid kemiğin sinüsündeki dallara giren trigeminal sinirin ikinci dalı tarafından innerve edilir. Nodal dallar ve infraorbital sinir, trigeminal sinirin ikinci dalından ayrılır. Düğüm dalları pterygopalatin düğümünün bir parçasıdır, ancak çoğu doğrudan burun boşluğuna geçer ve orta ve üst konkalar bölgesinde burun boşluğunun yan duvarının arka üst kısmını innerve eder, arka hücreleri. etmoid kemik ve sfenoid kemiğin sinüsü rr şeklinde. burunlar.

Nazal septum boyunca arkadan öne doğru büyük bir dal vardır - nazopalatin sinir (n. Nasopalatinus). Burnun ön kısımlarında, kesici kanaldan sert damağın mukoza zarına nüfuz eder, burada alveolar ve palatin sinirlerinin burun dalları ile anastomoz yapar.

Salgı ve vasküler innervasyon, postganglionik lifleri trigeminal sinirin ikinci dalının bir parçası olarak burun boşluğuna nüfuz eden üstün servikal sempatik gangliondan gerçekleştirilir; parasempatik innervasyon, pterygoid kanalın siniri nedeniyle pterygopalatin ganglion (gang. pterigopalatinum) yoluyla gerçekleştirilir. İkincisi, superior servikal sempatik gangliondan uzanan sempatik bir sinir ve fasiyal sinirin genikulat ganglionundan kaynaklanan parasempatik bir sinirden oluşur.

Spesifik olfaktör innervasyon olfaktör sinir (n. olfactorius) tarafından gerçekleştirilir. Koku alma sinirinin (I nöron) duyusal bipolar hücreleri, burun boşluğunun koku alma bölgesinde bulunur. Bu hücrelerden uzanan koku filamentleri (fila olfactoriae), kribriform plaka yoluyla kraniyal boşluğa nüfuz eder, burada birleştiklerinde dura mater tarafından oluşturulan bir vajina içine alınmış bir koku soğanı (bulbus olfactorius) oluştururlar. Koku soğancığının duyu hücrelerinin hamurlu lifleri, koku alma yolunu (tractus olfactorius - II nöron) oluşturur. Ayrıca, koku alma yolları koku alma üçgenine gider ve kortikal merkezlerde (gyrus hippocampi, gyrus dentatus, sulcus olfactorius) biter.

78350 0

"Burun" anatomik kavramı şunları içerir: dış burun, içerdiği oluşumlarla burun boşluğu (iç burun) ve paranazal sinüsler.

Dış burun

Dış burun, belirgin bireysel özelliklerle ayırt edilen düzensiz bir trihedral piramit şeklindedir. Üst kısım burnun Köprüsü süperkiliyer kemerler arasında biter. Burun piramidinin tepesi onun İpucu ve yüzün geri kalanından sınırlandırılmış yan yüzeyler nazolabial kıvrımlar, biçim burun kanatları nazal septumun ön kısmı ile birlikte burun boşluğuna iki simetrik giriş oluşturan ( burun delikleri). Dış burun kemikli, kıkırdaklı ve yumuşak doku kısımlarından oluşur.

kemik iskeletiüstte oluşturulmuş ön kemiğin burun kısmı ve eşleştirilmiş burun kemikleri(Şek. 1). Aşağıdan ve yana, üst çenelerin ön süreçleri her iki taraftaki burun kemiklerine bitişiktir. Burun kemiklerinin alt sınırı üst sınırı oluşturur. piriform açılış, kenarlarına bağlı olan burun piramidinin tabanı.

Pirinç. 1. Dış burnun kemik ve kıkırdak çerçevesi:

1 - ön kemik; 2 - burun kemikleri; 3 - nazal septumun kıkırdağı; 4 - yan kıkırdak; 5 - kanatların büyük kıkırdakları; 6 - burun kanatlarının küçük kıkırdakları; 7 - üst çene

Her iki taraftaki dış burnun yan duvarı plakalardan oluşur. yan kıkırdaklar (4). Bu kıkırdakların alt kenarları bitişiktir. büyük kıkırdak burun kanatları ( 5 ). Küçük kıkırdaklar burun kanatları (6) burun kanatlarının arka kısımlarında nazolabial kıvrımın yakınında yer almaktadır. Dış burnun kıkırdakları da şunları içerir: dörtgen kıkırdak burun delikleri arası kıkırdak ayrım. Dış burun kıkırdaklarının klinik önemi sadece kozmetik fonksiyonlarında (V. I. Voyachek'e göre) değil, aynı zamanda dörtgen kıkırdağın gelişmiş büyümesi nedeniyle sıklıkla çeşitli eğrilik biçimleri edindiği gerçeğinde yatmaktadır. “nazal septum eğriliği” teşhisi ile.

Dış burun kasları insanlarda ilkeldir. Onlardan biri - üst dudağı ve burnun alasını kaldıran kas- örneğin bir kokuyu koklarken belirli bir mimik işlevi gerçekleştirir. Başka bir kas, biri burun açıklığını daraltan, diğeri genişleten, üçüncüsü nazal septumu aşağı çeken üç demetten oluşur. Bu kaslar, örneğin derin nefes alma sırasında veya çeşitli duygusal durumlar sırasında hem gönüllü hem de refleks olarak kasılabilir.

Burun derisiçok ince ve alttaki dokulara sıkıca lehimlenmiştir. Çok sayıda yağ bezinin yanı sıra saç kökleri, ince saçlar ve ter bezleri içerir. Derinin içe sarıldığı burun boşluğunun girişinde büyüyen saç, sözde burun eşiği, hatırı sayılır uzunlukta olabilir. Burun eşiğinin ötesinde, boşluğunun yönünde izler ara kemer nazal septumun perikondriyumuna lehimlenir ve nazal mukozaya geçer. Bu nedenle, nazal septuma yapılan cerrahi müdahale sırasında, eğriliği hakkında yapılan perikondriyum kesilmeden önce kesi yapılmalıdır.

Dış buruna kan temini sistemlerden gerçekleştirilen orbital ve yüz arterleri. Damarlar arteriyel damarlara eşlik eder ve burnun dış damarları ve nazolabial damarlar. sonuncusu aracılığıyla açısal damarlar kraniyal boşluğun damarları ile anastomoz. Bu anastomozlara göre burun ve yüz derisi bölgesinde iltihaplanma olması durumunda nazolabial kıvrımın üstünde enfeksiyon kraniyal boşluğa nüfuz edebilir ve kafa içi pürülan komplikasyonlara neden olabilir.

Burun lenfatik damarları sırasıyla submandibular bölgenin lenf düğümleri ile iletişim kuran yüzün lenfatik damarlarına girin.

Dış burnun innervasyonu gelen duyusal lifler tarafından gerçekleştirilir. ön kafes ve kızıl ötesi sinirler, motor innervasyon dallar tarafından gerçekleştirilir Yüz siniri.

burun boşluğu

Burun boşluğu (iç burun), kafatası tabanının ön üçte biri, göz yuvaları ve ağız boşluğu arasında bulunur. Önde burun deliklerinden açılır ve arkada üst farenks ile iki kanal aracılığıyla iletişim kurar. choan. Burun boşluğu ikiye bölünmüştür. burun delikleri arası kıkırdak ayrım, çoğu durumda bir yönde veya başka bir şekilde sapar. Burnun her bir yarısı dört duvardan oluşur - iç, dış, üst ve alt.

İç duvar arka üst bölümde kemik kısmı etmoid kemiğin dikey bir plakasını içeren nazal septum ve arka alt bölümde - nazal septumun bağımsız bir kemiği - vomer tarafından oluşturulur.

dış duvar en zoru gibi görünüyor (Şekil 2). Burun kemiği, ön işlem ile üst çene gövdesinin medial yüzeyi, lakrimal kemik arkasına bitişik, ardından etmoid kemiğin hücrelerinden oluşur. Burun boşluğunun dış duvarının arka yarısının büyük kısmı, palatin kemiğinin dik kısmı ve sfenoid kemiğin pterygoid işleminin iç plakası tarafından oluşturulur.

Pirinç. 2.

ANCAK- burun boşluğunun yanından görünüm: 1 - üst burun geçişi; 2 - üst burun kerevitleri ana kafes derinleşmesi; 4 - ana sinüs; 5 - ile nazofaringeal açıklık. borular; 6 - nazofaringeal kurs; 7 - yumuşak damak; 8 - orta burun geçişi; 9 - alt kurs; 10 - alt burun konka; 11 - sert damak; 12 - üst dudak; 13 - burnun girişi; 14 - burun eşiği; 15 - orta konka; 16 - burun kemiği; 17 - ön kemik; 18 - ön sinüs; B- konkaların çıkarılmasından sonra burnun dış duvarı: 1 - frontal sinüsün boşaltım kanalından ve etmoid kemiğin ön hücrelerinden; 2 - kabuk kesme hattı; 3 - orta kabuğun kesik çizgisi; 4 - üst kabuğun kesik çizgisi; 5 - etmoid kemiğin arka hücrelerinden; 6 - gözyaşı ve burun kanalının ağzı; 7 - maksiller sinüs kanalının açılması; 8 - etmoid kemiğin orta hücrelerinin açıklıkları

Dış duvarın kemik kısmında, üç burun konka üst üste sabitlenir - üst, ortalama ve daha düşük. Konkalar, tonoz ve burun altı arasındaki boşluk oluşur. ortak burun geçişi. Türbinlerin altındaki dar boşluklar alt, orta ve üst burun pasajları. Alt ve orta konkaların arka uçlarının arkasında bulunan burun boşluğunun en arka kısmına denir. nazofaringeal geçit(bkz. şekil 2, ANCAK).

Üst ve orta konkalar çıkıntılardır. etmoid kemik ve genellikle etmoid labirentin hücrelerinden biri, orta nazal konka kalınlığında gelişir ve sözde konka bülloza(kelimenin tam anlamıyla - mesane kabuğu). Bu lavabonun klinik önemi, eğer boyut olarak aşırıysa, burnun bu yarısında burundan nefes almada zorluk olması ve etmoid labirentin hücreleri iltihaplandığında, içinde iltihaplanma sürecinin de gelişmesidir. cerrahi müdahale gerektirir. Alt kabuk, üst çenenin tepesine ve palatin kemiğine bağlı bağımsız bir kemik ile temsil edilir. Alt burun geçişinin ön üçte birinde, lakrimal kanalın ağzı açılır (bkz. Şekil 2, ANCAK). Konkaların yumuşak dokuları esas olarak hem atmosferik etkilere hem de çeşitli hastalıklara karşı son derece kararsız olan venöz kavernöz damarlardan oluşur.

Ana sinüs dışında hemen hemen tüm paranazal sinüsler orta burun geçişine açılır. Orta burun geçişinde sözde var yarım ay yarığı, arka kısmında genişleyerek huni, alt kısmında maksiller sinüsün çıkışı olan - hiatus maxillaris (bkz. Şekil 2, B, 7 ). Semilunar fissürün ön ve arka duvarlarında veya yakınında, etmoid labirentin birkaç ön hücresi açılır ( 1 ). Etmoid labirentin arka hücreleri, üst burun geçişinde üst konkanın altında açılır.

üst duvar Burun boşluğu (kemer, fornix nasi), koku alma sinirlerinin kraniyal boşluğa geçtiği açıklıklardan etmoid kemiğin yatay olarak yerleştirilmiş delikli (elek) bir plakasından oluşur.

alt duvar(burun boşluğunun alt kısmı) esas olarak oluşur üst çene süreçleri ve arkasında palatin kemiğinin yatay süreci.

mukoza zarı Burun boşluğu iki bölüme ayrılmıştır - solunum ve koku alma(Şekil 3).

Pirinç. 3. Nazal mukozanın siliyer epitelindeki kadeh hücreleri:

1 - kirpikli epitel; 2 - salgılamanın farklı aşamalarında kadeh hücreleri; 3 - kas tabakası; 4 - submukozal tabaka

Birincisi şunlardan oluşur: sütunlu kirpikli epitel. Bu epitelin hücreleri arasında kadeh hücreleri bulunur (Şek. 3, 2 ) nazal mukus üreten. Solunum bölgesinin mukoza zarında çok sayıda venöz pleksus vardır. Nazal septumun ön kısmında (Kisselbach'ın yeri) yüzeysel olarak yerleştirilmiş bir arteriyel damar ağı vardır, duvarlarının az sayıda elastik ve kas lifi içermesi ile karakterize edilir, bu da küçük yaralanmalarla burun kanamalarına, kan basıncında artış, atrofi ve burun mukozasının kuruluğu.

Koku alma bölgesinin mukoza zarı burada bulunan koku alma epitel hücrelerinin rengine bağlı olarak sarımsı kahverengi tonu ile ayırt edilir. Bu bölgede olfaktör epitelin işleyişi için gerekli olan mukus ve seröz sıvıyı salgılayan çok sayıda tübüler-alveolar mukoza hücresi vardır.

Burun boşluğunun kan damarları. Burun boşluğunun yapılarını arteriyel kanla besleyen ana damar, sfenopalatin arter. Ondan, burnun yan duvarının çoğunu ve nazal septumun arkasını besleyen posterior nazal arterler ayrılır. Burnun yan duvarının üst kısmı, burundan kan alır. ön etmoid arter bir şube olan oftalmik arter. Nazal septum ayrıca nazopalatin arterden gelen dallarla kanla beslenir. venöz çıkış burun boşluğundan, içine akan çok sayıda damar yoluyla gerçekleştirilir. yüz ve göz damarlar. İkincisi, içine akan dallar verir. Kavernöz sinüs Pürülan bir enfeksiyon burun boşluğundan belirtilen sinüse yayıldığında gerekli olan beynin.

Lenf damarları burun boşlukları, koku alma sinirinin ipliklerini çevreleyen lenfatik perinöral boşlukların yanı sıra derin ve yüzeysel bir ağ ile temsil edilir. Burun boşluğunun lenfatik sisteminin bir özelliği, damarlarının morfolojik olarak ilişkili olmasıdır. subdural ve subaraknoidörneğin nazal septum apsesi gibi burnun iltihaplı ve pürülan hastalıklarında intrakraniyal komplikasyonların ortaya çıkması için bir risk faktörü olabilen boşluklar. Nazal mukozadan lenf çıkışı, yönde gerçekleştirilir. retrofaringeal ve derin servikal düğümler, bu bölgelerde enfeksiyonun yayılmasına da katkıda bulunabilir.

Nazal mukozanın innervasyonuözellikle trigeminal sinirin I ve II dalları tarafından gerçekleştirilir orbital ve maksiller sinirler ve ayrıca bunlardan çıkan dallar pterigopalatin düğümü.

paranazal sinüsler

Paranazal sinüsler büyük bir klinik ve fizyolojik bilgiye sahiptir ve burun boşluğu ile tek bir fonksiyonel sistem oluşturur. Bu sinüslerin hastalıklarında sıklıkla komplikasyonlara maruz kalan hayati organlarla çevrilidirler. Paranazal sinüslerin duvarlarında sinirlerin, damarların ve bağ dokusu kordonlarının geçtiği çok sayıda delik bulunur. Bu açıklıklar, patojenik floranın, irin, toksinlerin, kanser hücrelerinin sinüslerden kraniyal boşluğa, göz yuvasına, pterigopalatin fossaya girmesi için bir kapı görevi görebilir ve belirli bir sinüsün banal enfeksiyonlarında bile ikincil, genellikle şiddetli komplikasyonlara neden olabilir.

Maksiller sinüs(antrum Highmori), bir buhar odası, maksiller kemiğin kalınlığında bulunur, bir yetişkindeki hacmi ortalama 3 ila 30 cm3 arasındadır - ortalama - 10-12 cm3.

Dahili Sinüs duvarı, burun boşluğunun yan duvarıdır ve alt ve orta burun geçişlerinin çoğuna karşılık gelir. Bu sinüs, orta nazal konkanın altındaki orta nazal geçişte yarım ay çentiğin arka kısmında yer alan bir açıklık ile nazal kaviteye açılır (bkz. Şekil 2, B, 7). Bu duvar, alt bölümleri hariç, oldukça incedir, bu da tedavi veya teşhis amacıyla delinmesine izin verir.

Üst, veya yörünge, duvar maksiller sinüs, özellikle kemik yarıklarının ve hatta kemik dokusunun yokluğunun sıklıkla gözlendiği arka bölgede en incesidir. Bu duvarın kalınlığında geçer kanal infraorbital sinir, açılış kızıl ötesi foramen. Bazen bu kemik kanalı yoktur ve daha sonra infraorbital sinir ve beraberindeki kan damarları doğrudan sinüs mukozasına bitişiktir. Üst duvarın bu yapısı, bu sinüsün inflamatuar hastalıklarında intraorbital ve intrakraniyal komplikasyon riskini artırır.

alt duvar veya maksiller sinüsün dibi, üst çenenin alveolar sürecinin arkasına yakın bir yerde bulunur ve genellikle kökleri bazen sinüsten sadece yumuşak dokularla ayrılan dört arka üst dişin soketlerine karşılık gelir. Bu dişlerin köklerinin maksiller sinüse yakınlığı genellikle sinüsün odontojenik inflamasyonunun nedenidir.

ön sinüs(buhar odası), yörünge kısmının plakaları ve pullar arasındaki ön kemiğin kalınlığında bulunur (bkz. Şekil 2, bir, 1 sekiz). Her iki sinüs, orta düzlemin sağına veya soluna kaydırılabilen ince bir kemik septum ile ayrılır. Bu septumda her iki sinüs arasında iletişim sağlayan açıklıklar olabilir. Frontal sinüslerin boyutu önemli ölçüde değişir - bir veya her iki taraftaki tam yokluktan tüm ön ölçeklere ve etmoid kemiğin delikli plakası da dahil olmak üzere kafatasının tabanına yayılmaya kadar. Frontal sinüste dört duvar ayırt edilir: ön (yüz), arka (serebral), alt (yörünge) ve ortanca.

ön duvarçıkış noktasıdır oftalmik sinir vasıtasıyla supraorbital çentik yörüngenin üst kenarına, üst iç köşesine daha yakın nüfuz eder. Bu duvar trepanopuntür ve sinüsün açıldığı yerdir.

alt duvar en ince olanıdır ve sıklıkla frontal sinüsten yörüngeye bir enfeksiyon bölgesi olarak hizmet eder.

beyin duvarı frontal sinüsleri beynin ön loblarından ayırır ve ön kraniyal fossada bir enfeksiyon bölgesi olarak hizmet edebilir.

Frontal sinüs, burun boşluğu ile iletişim kurar. ön burun kanalıçıkışı orta burun geçişinin ön kısmında bulunan (bkz. Şekil 2, B, 1). Sinüs, devamı olan etmoid labirentin ön hücreleri ile yakından bağlantılıdır. Bu nedenle, ön sinüslerin iltihaplanması ve etmoid labirentin ön hücrelerinin çok sık bir kombinasyonu, osteomların ve diğer tümörlerin etmoid labirentten frontal sinüse yayılması ve bunun tersi.

kafes labirent sayısı önemli ölçüde değişen (ortalama olarak 2-15, 6-8) ince duvarlı kemik hücrelerinden oluşur (Şekil 4). Ortada simetrik eşleştirilmemiş olarak bulunurlar. etmoid kemik ilerde ana kemikön kemiğin karşılık gelen çentiğinde.

Pirinç. 4. Etmoid kemiğin kafatasının çevresindeki kısımlarına göre konumu:

1 - ön kraniyal fossa; 2 - ön sinüs; 3 - kafes labirentinin hücreleri; 4 - fronto-nazal kanal; 5 - sfenoid sinüs; b - etmoid labirentin arka hücreleri

Etmoid labirent, hayati organlarla sınırlandığı ve sıklıkla yüz iskeletinin en uzak boşluklarıyla iletişim kurduğu için büyük klinik öneme sahiptir. Çoğu durumda arka hücreler optik kanalla yakın temas halindedir ve bazen bu kanal tamamen arka hücrelerden geçebilir.

Etmoidal labirent hücrelerinin mukoza zarı, gelen sinirler tarafından innerve edildiğinden nazosilier sinir bir şube olan oftalmik sinir, sonra etmoid labirentin birçok hastalığına çeşitli ağrı sendromları eşlik eder. Olfaktör filamentlerin sıkı kemik kanallarında geçişi kribriform plaka bu ipliklerin şişmesi veya herhangi bir hacimsel oluşum tarafından sıkıştırılması durumunda koku duyusunun ihlaline katkıda bulunan bir faktördür.

ana sinüs sfenoid kemiğin gövdesinde, koana ve nazofarenks kemerinin üzerindeki etmoid labirentin hemen arkasında bulunur (Şekil 5, 4 ).

Pirinç. 5. Ana sinüsün çevresindeki anatomik oluşumlara oranı (sagital bölüm):

1 - ön lob; 2 - hipotalamus; 3 - serebral girus; 4 - ana sinüs; 5 - karşı tarafın ana sinüsünün bir kısmı; 6 - hipofiz bezi; 7.8 - orta ve alt türbinler; 9 - sağ işitme tüpünün nazofaringeal açılması; 10 - üst farenks; 11 - üstün nazal konka (ok, sfenoid sinüsün çıkışının yerini gösterir)

Sagital olarak yerleştirilmiş bir septum ile sinüs, çoğu durumda, bir yetişkinde birbiriyle iletişim kurmayan, hacim olarak eşit olmayan iki kısma ayrılır.

ön duvar kafes ve nazal olmak üzere iki bölümden oluşur. Ön duvarın kafesli veya üst kısmı, kafesli labirentin arka hücrelerine karşılık gelir. Ön duvar en incesidir, alt duvara düzgün bir şekilde geçer ve burun boşluğuna bakar. Sırasıyla sinüsün her bir yarısının ön duvarında, üst konkanın arka ucu seviyesinde, sfenoid sinüsün nazofaringeal boşluk ile iletişim kurduğu küçük yuvarlak açıklıklar vardır.

Arka duvar sinüsler ağırlıklı olarak ön tarafta bulunur. Büyük sinüs boyutlarında bu duvarın kalınlığı 1 mm'den az olabilir ve bu da sinüs cerrahisi sırasında hasar riskini artırır.

üst duvar kompakt bir kemikten oluşur ve alt kısımdır Türk eyeri, bulunduğu hipofiz(bkz. şekil 5, 6 ) ve optik kiazma. Genellikle, sfenoid sinüsün enflamatuar hastalıkları ile, optik kiazmanın iltihaplanması ve bu kiazmayı saran araknoid membran (optokiazmatik araknoidit) oluşur. Bu duvarın üstünde, beynin ön loblarının koku alma yolları ve anteromedial yüzeyleri bulunur. Ana sinüsün üst duvarından iltihaplı ve diğer hastalıklar kafa boşluğuna yayılabilir ve tehlikeli kafa içi komplikasyonlara neden olabilir.

alt duvar en kalın (12 mm) ve nazofarenksin kemerine karşılık gelir.

yan duvarlar Türk eyerinin yanlarında ve kafatasının tabanına yakın bir yerde uzanan nörovasküler demetlerdeki sfenoid sinüs sınırı. Bu duvar optik sinirin kanalına ulaşabilir ve bazı durumlarda onu emebilir. Kavernöz sinüs, optik sinir ve diğer önemli oluşumlar gibi yapıları sınırlayan sfenoid sinüsün yan duvarı da enfeksiyonun bu oluşumlara girmesi için bir alan görevi görebilir.

Pterygopalatin fossa alt çene tüberkülünün arkasında yer alan, başın ön tarafında meydana gelen ve birçok nevraljik sendroma neden olan inflamatuar süreçlerde yer alabilecek birçok sinir içerdiğinden son derece önemli klinik öneme sahiptir.

Paranazal sinüslerin gelişimindeki anomaliler

Bu anomaliler geç prenatal dönemde ortaya çıkar. Bunlar arasında aşırı pnömatizasyon veya belirli sinüslerin tamamen yokluğu, topografik ilişkilerin ihlalleri, genellikle konjenital kemik kusurlarının (dehiscens) oluşumu ile birlikte kemik duvarlarının aşırı kalınlaşması veya incelmesi bulunur.

En yaygın anomaliler, maksiller ve frontal sinüslerin asimetrilerini içerir. Maksiller sinüsün olmaması son derece nadirdir; maksiller sinüslerin tam bir kemik septum tarafından iki yarıya bölünmesi gibi anomaliler de nadirdir - ön ve arka veya üst ve alt. Daha sık olarak, bu sinüsün üst duvarının, yörüngenin boşluğu veya inferoorbital kanal ile iletişim kuran ayrılmaları vardır. Ön duvarının, bazen medial (burun) duvarının sinüs lümenine çıkıntısı ile birlikte önemli içbükeyliği, genellikle delindiğinde iğnenin yanağın altına girmesine neden olur. Maksiller sinüsün pnömatizasyonunun özellikleri, bölmeleri ile kendini gösterir (Şekil 6).

Pirinç. 6.

1 - palatin körfezi; 2 - yörünge-etmoid bölmesi; 3 - azı dişi yuvası; 4 - maksiller sinüs; 5 - alveolar körfez

Ön paranazal sinüslerin önemli deformiteleri, örneğin kafatasının osteodisplazisi ve çeşitli genetik metabolik bozukluklara eşlik eden beyin ve yüz iskeletinin diğer deformiteleri gibi yüz iskeletinin ve kafatasının çeşitli genetik deformiteleri ile ortaya çıkar.

Tüm paranazal sinüsler için karakteristik bir anormallik, sinüsleri çevreleyen oluşumlarla iletişim kuran yarık benzeri geçitler olan ayrılmaların varlığıdır. Böylece, ayrılma yoluyla etmoidal labirent yörünge, ön ve ana sinüsler ve ön ve orta kraniyal fossa ile iletişim kurabilir. Ana sinüsün yan duvarlarında, mukoza zarının orta kraniyal fossadaki dura mater, iç karotid arter ve kavernöz sinüs, optik sinir, üstün orbital fissür ile temasına katkıda bulunan boşluklar olabilir. pterigopalatin fossa. Sfenoid sinüsün aşırı pnömatizasyonu ve duvarlarının incelmesi bazen sinüsün trigeminal ve okülomotor sinirlerin dallarıyla ve ayrıca troklear ve efferent sinirlerle temasına neden olur. Bu sinüsün iltihaplanması genellikle bu sinirlerden kaynaklanan komplikasyonlara neden olur (trigeminal ağrı, ilgili yönde bakış parezi, vb.).

koku analizörü

Diğer tüm duyu organları gibi, koku analizörü de üç bölümden oluşur: çevresel, iletken ve merkezi.

çevresel kısım Uçları burun boşluğunun üst kısımlarının koku alma bölgesini kaplayan hassas liflerle temsil edilir. Her iki taraftaki alıcı alanın toplam alanı 1,5 cm2'yi geçmez.

Koku alma reseptörleri, mukoza zarının epitel hücreleri arasında yer alan hassas bipolar etiketlerle temsil edilir (Şekil 7, 1 ).

Pirinç. 7. Koku alma sinirlerinin ve koku alma yolunun şeması:

1 - hassas koku alma hücreleri; 2 - koku alma vezikülleri ile biten koku alma hücrelerinin dendritleri; 3 — koku alma hücrelerinin aksonları; 4 - kafes plakası; 5 - koku alma ampulü; 6 - koku alma yolu; 7 - koku üçgeni; 8 - yan koku demeti; 9 - kanca; 10 - amigdala; 11 - ara koku demeti; 12 - şeffaf bölme plakası; 13 - kemer; 14 - denizatı saçak; 15 - medial koku alma demeti; 16 - korpus kallozum; 17 - ligamentous girus; 18 - dentat girus

Koku alma epitelinin hücreleri, birincil biyoelektrik işlemlerin gerçekleştirildiği, koku alma hücresini kokulu bir maddenin algılanması için hazırlayan destekleyici hücrelerle çevrilidir. Kısa çevresel süreçler ( 2 ) koku hücreleri (dendritler) nazal mukozanın serbest yüzeyine gönderilir ve kokulu bir maddenin kemoresepsiyonunda önemli bir rol oynayan bir mukus tabakasına batırılmış küçük bir kalınlaşma (Van der Strecht'in koku keseciği) ile sona erer. Koku alma hücrelerinin serbest işlemlerinin protoplazmasında özel kasılma elemanları vardır - koku alma veziküllerini epitel yüzeyinin üzerine çıkarabilen veya onları epitelin derinliklerine daldırabilen miyoidler. Bu fenomenler, koku alma organının adaptasyon mekanizmasının taraflarından birini sağlar - koku alma veziküllerinin ayağa kalktıklarında temasını kolaylaştırır ve epitel kalınlığına derinleştiklerinde bu teması önler.

İletken parçası. Merkezi süreçler ( 3 ) koku alma hücreleri (aksonlar) mukoza zarının derin katmanlarında bulunur ve yukarı doğru hareket ederek birbirleriyle anastomoz yapan ve pleksus oluşturan küçük dallar verir. Sayıları yaklaşık 20 olan daha büyük gövdelerde toplanarak, etmoid kemiğin elek plakasının açıklıklarından kraniyal boşluğa giren ve sonlanan koku filamentleri (koku sinirleri) oluştururlar. koku ampulü X ( 5 ). Bir dizi hastalığın patogenezi açısından önemli olan, koku alma sinirlerinin meninkslere oranıdır. Burun akıntısı ve yükselen rinojenik enfeksiyonların oluşmasına neden olan, yaralanmalardan veya anomalilerin bir sonucu olarak, elek plakasının açıklıkları bölgesindeki dura mater kusurlarıdır.

Koku ampullerinde, ilk nöronların (koku hücreleri) aksonları biter ve sinir uyarılarının koku alma yollarına geçişi gerçekleşir ( 6 ), koku analizörünün orta kısmının ikinci nöronları için uygundur.

Merkezi kısmı içerir koku üçgeni (7 ) kapsamak ikinci nöronlar liflerin kaynaklandığı koku alma yolu, üçüncü bulunan koku analizör nöron amigdala (10 ). Koku alma organının kortikal kısmı şurada bulunur: kanca kabuğu (9 ).

Kulak Burun Boğaz. VE. Babiak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Peşçinin

9417 0

Dış burun, tabanı geriye dönük olan üç yüzlü bir piramit ile karşılaştırılabilir. Dış burnun ön bölgeyi sınırlayan üst, dar kısmına burun kökü (radix nasi) denir, buradan aşağı burnun arkası (dorsum nasi), burnun tepesine (arex) geçer. nasi). Dış burnun yan yüzeyleri, burnun kanatlarını (alaris) oluşturur. Dış burnun bu bölünmesi, bu alanlarda belirli patolojik belirtileri lokalize etme ihtiyacından kaynaklanır.

Burun kanatlarının alt serbest kenarı, nazal septumun hareketli kısmı ile birlikte, yatay bir düzlemde bulunan burun deliklerinin bir oyuğunu oluşturur.

Dış burnun iskeleti, orta hat boyunca birbirine bağlanan ve üst kısmında dış burnun arkasını oluşturan çok ince iki burun kemiği (sağ ve sol) ile temsil edilir. Burun kemiklerinin üst tırtıklı kenarları ön kemiğin burun kısmına bağlanır. Yanal olarak, burun kemikleri üst çenelerin ön süreçlerine bağlanır ve onlarla birlikte burnun eğimlerini oluşturur. Dış burnun kıkırdaklı kısmı, eşleştirilmiş yanal (üçgen) ve ayrıca büyük ve küçük alar kıkırdaklardan oluşur.

1 - burun kemikleri; 2 - üst çenenin ön süreci; 3 - burnun yan kıkırdağı; 4 - burun kanadının büyük bir kıkırdağı; 5 - burun kanadının küçük kıkırdağı.

Burun kökü, sırt ve yan eğimlerinin derisi incedir, iyi yer değiştirir ve bu nedenle çeşitli plastik ameliyatlarda yaygın olarak kullanılabilir. Burun kanatlarını ve tepesini kaplayan deri ise tam tersine alttaki dokularla çok sıkı bir şekilde kaynaşmıştır ve onu bir kıvrım halinde toplamak mümkün değildir. Burun apeksinin kanatlarının derisinde, aknenin gelişebileceği boşaltım kanallarının tıkanmasının yanı sıra kronik iltihaplı birçok yağ bezi vardır. Dış burnun bu bölgesi de birçok ter bezi içerir.

Kan temini

Dış burnun kanlanması, esas olarak venöz kanın dışarı akışı nedeniyle karakteristik özelliklere sahiptir. Dış burnun derisi, ön yüz arterinden (a. facialis ant.), terminal dalından kan alır - gözün köşesindeki açısal arter (a. angularis) üstün oftalmik dalına bağlanır arter (a. ophtalmica sup.) ve burun arkasının arteri ( a. dorsum nasi), dış maksiller arterin dallarından biridir (a. maxillaris ext.). Burnun tepesinde, arterler çok geniş bir damar ağı oluşturur ve bu bölgeye iyi bir arteriyel besleme sağlar, bu da yaraların hızlı iyileşmesini ve bu alan hasar gördüğünde önemli doku kanamasını açıklar.

1 - faringeal; 2 - servikal; 3 - submandibular; 4 - çene düğümleri.

Dış burun bölgesinden (tepe, kanatlar) ve üst dudak bölgesinden venöz çıkış, üst oftalmik vene (v. ophtalmica) geçen ön yüz damarı (v. yüz damarı) nedeniyle gerçekleştirilir. sup.), orta kraniyal fossada bulunan kavernöz sinüse (sinüs cavernosus) akan. Bu durum, pürülan embolilerin venöz yol boyunca kraniyal boşluğa yayılma olasılığı nedeniyle, dış burun ve üst dudak bölgesinde bir kaynama gelişimini son derece tehlikeli hale getirir ve bu da sepsis gelişimine yol açabilir.

Dış burundan lenf çıkışı, bu bölgenin atardamar ve toplardamarlarına eşlik eden lenf damarları vasıtasıyla gerçekleştirilir; oral fissür seviyesinde, deri altı dokuya derinleşirler ve submandibular lenf düğümlerine akarlar.

Derin ve yüzeysel servikal lenf düğümlerine bir dizi lenfatik damar akar ve bu alanlarda lenfadenit meydana geldiğinde dikkate alınması gerekir.

Dış burnun derisi, trigeminal sinirin orbital ve maksiller dalları tarafından innerve edilir.

Yu.M. Ovchinnikov, V.P. gamow