Sigmoid kolonun strip işlemi. Assuta, İsrail'de önde gelen özel bir tıp merkezidir. Bağırsaklarda guruldama

Sigmoid kolonun obstrüktif rezeksiyonu, çeşitli etiyolojilerin hastalıklarını tedavi etmek için kullanılan cerrahi bir müdahalenin adıdır. Klinik uygulamada, prosedür çok nadiren kullanılır.

İnsan bağırsağının yapısı

Dikkat! Müdahale endikasyonları doktor tarafından belirlenir. Prosedüre geçmeden önce, tüm faydaları ve olası zararları tartmanız gerekir. Ameliyattan önce, sorunu çözmek için başka yöntemler denemeniz gerekir.

Ameliyat endikasyonları

Sigmoid kolon veya "sigmoid", kalın bağırsağın rektuma açılan son bölümüdür. Sigmoid, dışkının anüse doğru itildiği "kolon yüksek basınç bölgesi" olarak da adlandırılır. Bağırsakların bu kısmındaki basınç önemli olduğundan, bazı hastalarda bağırsak duvarının divertikül - sakküler çıkıntıları gelişir.

Divertiküloz, kısmi kolon çıkarılması için en yaygın endikasyondur. Nadiren divertikül sigmoid kolonda karsinoma dönüşebilir. Bu durumda genellikle genişletilmiş rezeksiyon (rektosigmoid rezeksiyon) yapılır.

Operasyon

Divertikül, esas olarak artan iç basıncın mukozanın şişmesini desteklediği sigmoid kolonda meydana gelir. Sigmoiddeki divertikül her zaman ameliyat gerektirmez. Sadece divertikülün (divertikülit) birkaç iltihabından sonra bağırsak bölümünün cerrahi olarak çıkarılması gerçekleştirilir.

Divertikülit öncelikle antibiyotiklerle tedavi edilir. Sadece divertikülit komplikasyonları ile (peritonit ile perforasyon, başka bir organda fistül) acil cerrahi müdahale önerilir. Bir apse oluşursa, delinmesi gerekir.

Divertikül iltihabı (divertikülit)

Divertikülitin akut aşamasında bilgisayarlı tomografi yapılır. Ameliyattan önce kolonoskopi yapılması ve eşlik eden hastalıkların dışlanması önerilir. Kolorektal karsinomda sekonder tümörleri ve metastazları (örneğin karaciğerde) dışlamak gerekir.

Kontrendikasyonlar

Kolektominin mutlak kontrendikasyonları yoktur, ancak hastanın genel durumu ve ameliyat endikasyonları vaka bazında değerlendirilir. Ağır kalp hastalığı olan, kolonoskopik çıkarmaya uygun olmayan büyük polipleri olan bir hasta klasik zor bir vakadır. Hekim, cerrahi prosedürün risklerini ve faydalarını öngörülen sonuçlara karşı tartmalıdır. Ciddi kalp yetmezliği olan bir hasta, riskler potansiyel faydalardan daha ağır bastığı için ameliyat edilmemelidir.

Laparoskopik kolektominin bazı göreceli kontrendikasyonları vardır. Karın içi yapışıklıklar veya önceki karın ameliyatından kalan skar dokusu laparoskopik ameliyatı etkileyebilir. Perfore divertikülite bağlı laparoskopik flegmon kolektomiyi komplike hale getirir.

Cerrah, hastanın kanaması veya karaciğer hastalığı olup olmadığına dikkat etmelidir. Portal hipertansiyon, mutlak bir kontrendikasyon olarak kabul edilmemesine rağmen, ameliyat sırasında masif kanamaya neden olabilir. Sonuç olarak, hasta ciddi kan kaybından ölme riski taşır.

Önemli! Kolektomi sırasında poliplerin ortadan kaldırılması kontrendikasyonlar dikkate alınarak yapılmalıdır. Bazı durumlarda, hastalar büyük kan kaybı nedeniyle operasyon sırasında öldü.

Sigmoid kolondaki operasyon türleri

Sigmoid üzerine invaziv müdahale türleri:

• Sigotomi - bağırsak duvarında bir kesi;
• Rezeksiyon - tüm sigmoidin çıkarılması.

Eğitim

Hastalar genellikle ameliyattan bir gün önce hastaneye gelirler. Yaşlı hastalar laboratuvar, radyolojik ve elektrokardiyografik testlere tabi tutulur.

Bir anestezi uzmanı hastaları ziyaret eder ve onlara anestezi tipi hakkında bilgi verir. Rezeksiyon sırasında kombine anestezi sıklıkla kullanılır: epidural ve entübasyon. İşlemden bir saat önce sabah lavman gereklidir. Bağırsakları temizlemek için bir lavman kullanılır.

Sigmoid kolonun rezeksiyonu, operasyonun seyri

Divertikülün bulunduğu yerde rezeksiyon yapılır. Sigmoide ek olarak, rektumun (PC) küçük bir kısmı çıkarılır. Yeni divertikül gelişimini önlemek için PC çıkarılır.

Sigmoid kolonun divertikülozu ve karsinomu artık laparoskopik cerrahi ile tedavi edilmektedir. Bu işlem genellikle 5-12 mm cilt kesilerinin yapıldığı 5-7 noktadan müdahale gerektirir. Ameliyat sırasında sol karın ortasındaki bir kesi genişletilerek bağırsağın dışarı çekilmesi ve bir kısmının çıkarılması sağlanır.

İyi huylu bir durumda (divertiküloz) mezenter hazırlanır ve bağırsağa dikilir. Karsinom durumunda, enfekte lenf düğümlerini çıkarmak için merkezi olarak ayrılır.

Operasyon sırasında, sözde yüksek basınç bölgesini tamamen ortadan kaldırmak için tüm sigmoid ve PC'nin birkaç santimetresi kesilir.

Azalan kolon (azalan kolon), PC'ye bağlanmak için yeterli uzunluğu elde etmek için tüm uzunluğu boyunca hareket ettirilir. Bunu yapmak için, sol viraj dalaktan ayrılır.

Rektosigmoidin rezeksiyonu sonrasında kolonun geri kalanı ile rektum arasındaki bağlantı bir zımba kullanılarak restore edilir. Aynı zamanda, en küçük titanyum zımbalar, bağırsağın uçlarını birbirine bağlar.

Operasyon sırasında komplikasyonlar mümkündür: kanama, iç organda hasar (dalak, bağırsaklar, üreter). Bu tür komplikasyonlar son derece nadirdir. Yaralanmanın zamanında teşhisi ve uygun tedavisi önemlidir.

Çok nadir durumlarda anastomoz yapılamaz. Örnekler, şiddetli peritonit ve postoperatif sekellerle birlikte primer perfore divertiküliti içerir. Bu durumlarda Hartmann operasyonu hakkında bir karar vermek gerekir. Bu durumda doktorlar yapay bir bağırsak (kolostomi) yerleştirir. Peritonitin iyileşmesinden sonra çoğu durumda bağırsağın bütünlüğü geri kazanılabilir.

kolostomi

Hartmann Harekatı

Bu tip operasyonda sigmoid bir dikiş veya zımba ile kapatılır ve ardından doktor bir uç kolostomi oluşturur. Bu sayede peritonit ve anastomoz yetmezliği oluşması önlenebilir.

Sigmoid kolonun laparoskopik rezeksiyonu

Son yıllarda klinik pratikte laparoskopik barsak rezeksiyonu yaygınlaşmıştır. Bu tip rezeksiyonda mide toksik olmayan bir gazla doldurulur ve küçük kesilerden alet ve kamera sokulur. Bağırsak, özel aletlerle (endoskopik yöntem için optimize edilmiş zımbalar) kesilir. Çoğu klinikte başka bir küçük kesi yapılır. Bundan sonra, başka bir zımba kullanılarak bağırsak dikişi yapılır ve bağırsak içeriğinin yolu geri yüklenir.

Laparoskopik barsak rezeksiyonunun avantajı daha az komplikasyon (küçük skar) olmasıdır. Böyle bir müdahalenin ardından hastalar hastaneden ayrılarak normalden daha erken işe başlayabilirler. Bununla birlikte, zamanın avantajları, olağan cerrahi yöntemle elde edilebilir. Rusya'daki bazı kliniklerde, hastalar bağırsak rezeksiyonu sonrası sadece 5 gün hastanede kalıyor ve ardından hastaneden çıkıyor.

laparoskopi

Laparoskopik yöntem birçok hastanede ağırlıklı olarak sigmoid divertiküloz ve sigmoid divertikülit tedavisinde kullanılmaktadır. Bazı hastaneler laparoskopik cerrahide uzmanlaşmıştır ve bağırsağın tüm bölümlerinin laparoskopik tedavisini sunmaktadır. Ancak çok az hastane açık cerrahi ile aynı koşullarda ameliyat yapabilmektedir. Kolon kanseri için laparoskopik cerrahi standart cerrahi kadar sık ​​yapılmaz. Bununla birlikte, iyileşme şansı geleneksel yöntemle aynı görünmektedir.

ameliyat sonrası dönem

Laparoskopik cerrahiden sonra hastalar koğuşta kalır. Aynı akşam sıvı alabilirsiniz. Ertesi gün sıvı gıdalara izin verilir.

Birkaç gün sonra epidural (lomber anestezi), üretral ve infüzyon kateterleri çıkarılır. Kesiler genellikle ameliyat sonunda özel bir cilt altı ipi kullanan sütür teknolojisi ile kapatılır.

Başarılı bir operasyondan sonra hastalar genellikle bir hafta sonra evlerine dönebilirler. Olası komplikasyonlar: kanama, enfeksiyon ve genel komplikasyonlar. Kalın ve ince bağırsaklar arasındaki bağlantı düzelmezse ve karında dışkı sızıntısı olursa operasyon tekrarlanmalıdır. Bu durumda anastomoz dikilir veya onarılır. Çok nadiren, çoğu durumda geçici olarak yapay bir bağırsak (stoma) oluşturulur.

Rektosigmoid rezeksiyon sonrası hasta normal hayatına devam edebilir. Bununla birlikte, bağırsak hareketlerinin sıklığında değişiklikler olacaktır. Rahatsızlıklar sağlıklı bir diyet ve bol su ile kontrol edilebilir. Nadir durumlarda, konservatif tedavi gereklidir.

Hızlı hidrasyon komplikasyonları önler

Bir ay sonra dışkı ile ilgili sorunlar olabilir. Bu durumlarda anastomoz düzeyinde rektumun darlık açısından incelenmesinde fayda vardır.

Laparoskopik bir prosedürden sonra, iyileşmek genellikle 2-3 hafta sürer. Laparatomi sonrası hastaya 4 hafta boyunca ağır yüklerden ve egzersizlerden kaçınması önerilir. Ancak, hızlı bir şekilde normal bir diyete dönebilir. Rehabilitasyon döneminde, aile doktoruna düzenli ziyaretler gereklidir.

Olası Komplikasyonlar

Ameliyat ve genel anestezi sırasındaki genel risklere ek olarak, bu özel durumda dalak, bağırsaklar veya midede hasar meydana gelebilir. Müdahale sonucunda böbrekler, mesane, üretra ve ayrıca karın boşluğundaki damarlar zaman zaman zarar görür.

Bu yapıların bozulması kalıcı olabilir ve daha fazla ameliyat gerektirebilir. Bununla birlikte, çok nadir durumlarda komplikasyonlar ortaya çıkar. Karında bir kesi, yeni ameliyat gerektiren fıtıklara yol açabilir. Bazı durumlarda, ameliyat hastanın sakatlığına yol açabilir.

Şekli yan tarafına konan Latince S harfine benzeyen sigmoid kolon, son dışkı oluşumunun meydana geldiği kalın bağırsağın son derece önemli bir bölümüdür.

Burada kana emilen besinler ve su ile ayrılırlar ve dışkı (sigmoidin bir devamı olan) rektuma girer ve vücuttan atılır.

hastalık kavramı

Sigmoid kolon kanseri, bu organın mukoza zarının epitel dokularından gelişen malign bir tümör olarak adlandırılır.

• Cerrahi müdahaleye büyük önem verilir: onsuz bu hastalığı tedavi etmek imkansızdır. Net sınırları olan küçük kanserli tümörlerin varlığında, etkilenen bağırsağın bir kısmı ve bitişik lenf düğümleri ile birlikte çıkarılır (rezeksiyon). Bundan sonra, bağırsak tüpünün bütünlüğü geri yüklenir.

Düşük düzeyde maligniteye sahip küçük tümörler, cilt kesisi yapılmadan koruyucu (endoskopik) bir yöntemle çıkarılabilir.

Laparatomi operasyonu sırasında uzman, minyatür bir video kamera ve endoskopik aletlerle donatılmış fiber optik tüplerin hastanın karın boşluğuna yerleştirildiği birkaç küçük delik açar.

Evre IV'e ulaşmış ilerlemiş bir tümörün tedavisinde gazları ve dışkıları çıkarmak için tasarlanmış bir performansla sigmoid kolonun tamamen çıkarılması için bir operasyon yapılabilir.

Bazen kolostomi, yalnızca ameliyatın sonuçlarını iyileştirmek için geçici olarak çıkarılır. Birkaç ay sonra, kolostomi çıkarılır ve anüs yoluyla dışkıların doğal atılımı geri yüklenir.

Bazı durumlarda kolostomi kalıcı hale getirilir. Ameliyatın bu varyantı ile hasta ömür boyu kolostomi torbası ile yürümek zorunda kalır.

• Kemoterapi- Kanser hücrelerini yok eden ve hızla bölünmelerini engelleyen ilaçlarla kanser tedavisi - İlerlemiş hastalığı olan hastaların bile imdadına yetişir ve hem ameliyat öncesi hem de sonrasında kullanılabilir. Bir ilaç kullanırken monokemoterapiden, birkaç ilaç kullanırken polikemoterapiden bahsederler. Ne yazık ki, cerrahi tedavinin yerini alamaz. Yardımı ile doktorlar sadece kanserli tümörlerin boyutunu küçültür ve büyümelerini yavaşlatır. Bağımsız bir terapötik yöntem olarak, yalnızca ameliyat edilemeyen hastalarla ilgili olarak kullanılır.
• radyoterapi sigmoid kolon kanseri, bu organın duvarlarının delinme riski yüksek olduğundan çok dikkatli yapılır. Ek olarak, çoğu kolorektal kanser türü, bu terapötik yönteme düşük duyarlılık ile karakterize edilir. Bununla birlikte, radyasyon tedavisinin kullanılması, ameliyattan önce tümörün boyutunu küçültmede ve sağlıklı ve hastalıklı dokuların sınırında kalmış olabilecek kanser hücrelerini öldürmede iyi sonuçlar verebilir.

Ameliyat sonrası prognoz

Sigmoid kolon kanseri için prognoz (çoğunlukla orta derecede elverişli) öncelikle tümör hücrelerinin farklılaşma düzeyine bağlıdır: oldukça farklılaşmış malign tümörler daha iyi tedavi edilir.

Aynı derecede önemli olan, kanserli bir tümörün erken tespiti ve acil tedavisidir.

• Bölgesel lenf düğümlerinde tek metastazlı hastaların kapsamlı tedavisi (cerrahi ve kemoradyoterapiyi birleştirerek), hastaların %40'lık beş yıllık sağkalım oranını verir. Böyle bir tedavinin yokluğunda, hastaların dörtte birinden azı hayatta kalır.
• Sigmoid kolon kanseri sadece mukoza zarının sınırları ile sınırlıysa, tümör dokularının rezeksiyonu operasyonundan sonra beş yıllık sağkalım oranı en az% 98'dir.

Sigmoid kolon kanseri, zamanında tıbbi yardım arayan malign neoplazmların en az agresif ve en iyi huylu formlarından biri olduğundan, hastaların tam bir iyileşme şansı çok yüksektir.

Sigmoid kolon kanseri için diyet beslenme

Sigmoid kolon kanseri tedavisinde ameliyat sonrası diyet büyük önem taşımaktadır. İlk gün boyunca hastaya oruç gösterilir (beslenmesi, amino asitler ve glikoz içeren besin çözeltilerinin intravenöz uygulamasıyla gerçekleştirilir).

Ameliyattan sonraki altı gün boyunca herhangi bir katı gıda hasta için kontrendikedir. Diyeti meyve suları, et suları, ince tahıllar, sebze püreleri ve bitkisel kaynatmalardan oluşmalı ve doktorla zorunlu anlaşmadan sonra olmalıdır.

Ameliyattan on gün sonra hastanın diyeti yağsız et, balık ve ekşi süt ürünleri ile çeşitlendirilir. Terapötik bir diyette ideal besin oranı %50 karbonhidrat, %40 protein ve sadece %10 yağdır.

Hasta aşağıdakileri kullanmayı tamamen bırakmalıdır:

• yağlı etler ve balık;
• kızarmış yiyecekler;
• turşular, turşular ve konserve yiyecekler;
• sosisler ve tütsülenmiş ürünler;
• tatlılar, çikolatalar ve tatlılar;
• kahve, güçlü çay, alkollü ve gazlı içecekler;
• yumurta, peynir ve tam yağlı süt;
• taze pişmiş ekmek;
• kaba lif içeren sebzeler;
• baklagil bitkileri.

Kolon ameliyatı geçirmiş bir kişinin beslenmesine yönelik ürünlerin mutfak işleme yöntemleri kaynatılmalı ve buharda pişirilmelidir. Porsiyonlar küçük olmalıdır. Yemek yemek günde en az beş kez olmalıdır.

Sebzeler, tahıllar, süt ürünleri, yağsız balık ve et, meyveler, bisküviler, kuru ekmek, krakerler çok faydalıdır.

Video, kolonoskopi kullanarak sigmoid kolon kanserini gösterir:

Sitedeki tüm materyaller cerrahi, anatomi ve özel disiplinler alanında uzmanlar tarafından hazırlanmaktadır.
Tüm öneriler gösterge niteliğindedir ve ilgili hekime danışılmadan uygulanamaz.

Sigmoid kolon, kolonun son bölümüdür. Adını S şeklinden almıştır. Sigmoid kolon (sigma) 50-55 cm uzunluğa sahiptir, küçük pelvis girişinin üzerinde sol iliak bölgede bulunur, kadınlarda ince bağırsak, mesane, uterus ve erkeklerde prostat halkaları üzerinde sınırlar. Sigmoid kolon doğrudan rektuma geçer. Peritonla kaplı inferior mezenterik arterin bir dalı tarafından kanla beslenir ve bir mezentere sahiptir.

Sigmoid kolon hastalıkları, kalın bağırsak insidansının yapısında önde gelen bir yer işgal eder. Rektum ve sigmoid kolon, tüm bağırsak kanseri vakalarının %70'ini oluşturur. Tümörlere ek olarak, ana tedavi yönteminin cerrahi olduğu sigmoid kolonun bir takım hastalıkları vardır.

Sigmoid kolondaki işlemler hangi durumlarda belirtilir?

Sigmoid kolondaki operasyon türleri

Türe göre:

Müdahale kapsamına göre:

1. tipik rezeksiyon. Böyle bir operasyon, bu patoloji için bağırsağın bir kısmının mümkün olan en az çıkarılmasını sağlar. Sigmoid kolonun en sık kullanılan distal rezeksiyonu veya segmental rezeksiyonu.
2. Kombine rezeksiyon - tümör komşu bir organa dönüştüğünde, sadece bağırsak değil, başka bir organ da çıkarılır.
3. Genişletilmiş rezeksiyon. Yayılma ile kanserin ileri evrelerinde kullanılır. Örneğin evre 3 kanser ile sigma hatta gerçekleştirilir.

İşlemin doğası şunlar olabilir:

• Acil (bağırsak perforasyonu gelişmesiyle birlikte), başvurudan sonraki ilk 2 saat içinde gerçekleştirilir.
• Acil (bağırsak tıkanıklığı ile). 6-10 saat içinde konservatif önlemlerin başarısızlığı ile gerçekleştirilirler.
• Planlandı. Dikkatli bir inceleme ve hazırlıktan sonra yapılır.

Müdahalenin amacına göre:

1. Radikal. Ameliyatın nihai amacı tümörün tamamen çıkarılması ve hastanın iyileşmesidir.
2. Palyatif - tümörü çıkarmak mümkün değilse, durumu hafifletmek için koşullar yaratılır (çoğunlukla bu, bağırsak tıkanıklığının ortadan kaldırılmasıdır).

Bağırsak sürekliliğinin restorasyon türüne göre:

• Bağırsaklar arası bir anastomoz oluşturarak dışkıların doğal geçişinin restorasyonu ile.
• Doğal olmayan bir anüs oluşumu ile (kolostomi).

Erişim türüne göre:

1. laparotomi operasyonu.
2. Laparoskopik rezeksiyon.

Sigmoid kolonda operasyonlar için hazırlık

Sigmoid kolondaki operasyonların neredeyse tüm nedenleri hayati belirtilerdir (bu ya kanserdir ya da hayatı tehdit eden komplikasyonlardır). Bu nedenle, bu operasyon için kontrendikasyonlar minimumdur: operasyon, hastanın şiddetli acı verici bir durumunda gerçekleştirilmeyecektir.

Diğer durumlarda, dikkatli bir hazırlık ve muayeneden sonra operasyon mümkündür.

Teşhisi netleştirmek için aşağıdaki muayene yöntemleri kullanılır:

• Sigmoidoskopi - rektum ve sigmoid kolonun incelenmesi.
• Kolonoskopi, kalın bağırsağın şüpheli bölgelerden biyopsi ile endoskopik olarak incelenmesidir.
• Karın boşluğunun anket radyografisi - bağırsak tıkanıklığı şüphesiyle.
• Irrigoskopi - kolonun röntgen kontrast çalışması. Fibrokolonoskopi kontrendikasyonları ile veya buna ek olarak gerçekleştirilir.

Planlanan operasyonlar sırasında, ayakta tedavi bazında gerçekleştirilen genel bir standart muayene öngörülmüştür:

1. Trombosit sayımı ile tam kan sayımı.
2. plazma elektrolitleri.
3. Biyokimyasal göstergeler - şeker, toplam protein, kreatinin, üre, karaciğer enzimleri, amilaz.
4. Pıhtılaşma göstergeleri - fibrinojen, protrombin, APTT, INR.
5. Göğüs röntgeni.
6. Elektrokardiyografi.
7. Terapistin incelemesi.
8. Kronik akciğer hastalığı olan hastalarda - kan gazlarının belirlenmesi, dış solunum fonksiyonunun incelenmesi.
9. Eşlik eden kronik hastalıkları olan hastalar uzmanlar tarafından muayene edilmelidir - bir kardiyolog, endokrinolog, bronkopulmonolog, reçetelerine göre ek muayeneler yapılır.

Bağırsak temizliği

Bağırsaklardaki operasyonlardan önce, içeriğin iyice temizlenmesi çok önemlidir. Birkaç yol var:

Lavaj, şüpheli barsak perforasyonu, barsak tıkanıklığı, kanama ve şiddetli kalp yetmezliği durumlarında kontrendikedir.

Ameliyattan 6-8 saat önce yemek yemeye izin verilmez.

Ağır bir genel durumda, hastane ortamında ameliyat öncesi hazırlık için mümkünse cerrahi tedavinin ertelenmesi önerilir. Bu tür hastalar, hayati vücut fonksiyonlarının (kan, plazma, protein hidrolizatlarının transfüzyonu, salin çözeltileri, hipoksi düzeltilmesi, kalp yetmezliği vb.)

Cilt kesisinden bir saat önce ortalama iki doz antibiyotik verilir.

Acil ameliyat için hazırlanıyor

Oldukça sık, bir hasta hastaneye komplikasyonlarla (bağırsak tıkanıklığı, kanama, peritonit) kabul edildiğinde ortaya çıkar. Bunların hepsi acil cerrahi müdahale için endikasyonlardır, böyle bir hastada tanı sadece ameliyat masasında konur ve operasyona hazırlanmak için çok az zaman vardır - birkaç saat.

Acil bir operasyona hazırlıktaki ana faaliyetler:

1. Üst gastrointestinal sistemi boşaltmak için mideye bir nazogastrik tüp takılması.
2. Santral damara kateter yerleştirilmesi.
3. Şok önleyici önlemler (kan transfüzyonu, plazma, salin solüsyonları, kolloidal solüsyonlar).
4. Temizleme veya sifon lavmanları (kontrendikasyon yoksa).
5. Mesane kateterizasyonu.

Sigmoid kolon cerrahisinin temel prensipleri

Bağırsakların bu kısmındaki ameliyat prensipleri, kolonun herhangi bir kısmındaki ameliyat prensiplerinden farklı değildir:

• ablastisite. Bu ilke, kanser hücrelerinin kan dolaşımına ve komşu organlara girmesini önlemek için tümörden etkilenen bağırsak bölgesinin dikkatli bir şekilde kullanılmasını içerir. Bu, damarların erken bağlanması, tümöre dokunmadan, bağırsağın akut bir şekilde harekete geçirilmesiyle sağlanır.
• Asepsi. Bunların hepsi bağırsak operasyonları sırasında kullanılan sterilite önlemleri, bağırsakların uygun şekilde hazırlanması, operasyondan önce antibiyotiklerin zorunlu reçete edilmesidir.
• Radikalizm. Bağırsak tümörü, bölgesel lenf düğümleri ile birlikte sağlıklı dokular içinde mümkün olduğunca çıkarılmalı, karın boşluğu metastaz varlığı açısından dikkatlice incelenmelidir. Tümörün prevalansı hakkında en ufak bir şüphede, maksimum rezeksiyon için seçim yapılır.
• Bağırsak açıklığının restorasyonu. Mümkünse, bağırsaklardan anüse doğal geçiş geri yüklenir. Bunu bir kerede yapmak imkansızsa, operasyonun bu aşamasını erteleyebilirsiniz.

Sigmoid kolonun rezeksiyonu, operasyonun seyri

Rezeksiyon, sigmoid kolonda en yaygın ameliyat türüdür. İki tür rezeksiyon vardır:

1. Distal rezeksiyon - sigmoid kolon uzunluğunun 2/3'ü ve rektumun üst ampullası çıkarıldığında.
2. Segmental rezeksiyon - sigmoid kolonun 1 / 3'üne kadar, sadece etkilenen alan çıkarılır.

Rezeksiyon hacmi seçimi, patolojinin derecesi ve prevalansına göre belirlenir. Örneğin, bağırsağın orta üçte birinde yer alan 1-2 derecelik kanser ile segmental rezeksiyon yapmak oldukça kabul edilebilir. Tümör rektuma daha yakın yerleştirilmişse, distal rezeksiyon yapılır. 3. derece kanser için sol taraflı hemikolektomi yapmak daha radikaldir.

Operasyon adımları:

Operasyon süresi 2-3 saattir.

Hartmann Harekatı

Hartmann operasyonu

Hartmann operasyonu (tek namlulu kolostomi oluşumu ile sigmoid kolonun obstrüktif rezeksiyonu), sigmoid kolonun malign tümörleri veya üst rektum kanseri olan zayıf, yaşlı hastalarda kullanılır.

Erişim alt medyan kesidir. Rezeke edilen bağırsak bölümü mobilize edilir, klempler arasında çaprazlanır. Bağırsak deşarj ucu dikilir ve proksimal uç sol iliak bölgede ayrı bir kesi ile dışarı çıkarılır ve cilde dikilir.

İlk aşamadan bir süre sonra kolostomiyi çıkarmak ve kolorektal anastomoz oluşturmak mümkündür.

Dışkıyı çıkarmak için bir kolostomi oluşumu, tümörü radikal olarak çıkarmanın mümkün olmadığı hastalarda (tümör komşu organlara büyüdüğünde) palyatif bir yöntem olarak da gerçekleştirilir.

Sigmoid kolonun laparoskopik rezeksiyonu

Geleneksel açık erişimle değil, laparoskopik yöntemle bağırsak rezeksiyonu oldukça yaygındır.

Laparoskopik cerrahinin faydaları:

1. Hafif travma: büyük bir kesi yerine, iyileştikten sonra ciltte neredeyse hiç iz bırakmayan üç ila beş küçük delik kullanılır (ek kozmetik etki).
2. Birkaç kez daha düşük kan kaybı.
3. Ameliyat sonrası ağrı neredeyse yok.
4. Uzun süreli yatak istirahati gerekmez, bu da tromboembolik komplikasyon riskini azaltır.
5. Kısa rehabilitasyon süresi.
6. Ameliyat sonrası yapışıklık ve fıtık gelişme riski neredeyse en aza indirilir.

Laparoskopik rezeksiyon için hazırlık, açık cerrahi ile aynıdır. Operasyon genel anestezi altında yapılır. Adımlar, açık erişim ile hemen hemen aynıdır. Anastomozun oluşumu, rektuma yerleştirilen bir zımba ile gerçekleştirilir.

Evre 1-2'de benign neoplazmalar, divertiküloz ve kanser için laparoskopik rezeksiyon yapılabilir. Cerrahlar böyle bir operasyonun açık bir aşamaya geçişi için her zaman hazırdır.

Kolostominin oluşumundan bir süre sonra bağırsak devamlılığını sağlamak için laparoskopik cerrahi de yapılabilir.

Laparoskopik rezeksiyonun dezavantajları:

• Pahalı ekipman ve özel olarak eğitilmiş bir cerrahın kullanılmasını gerektirir, bu da operasyonun maliyetini önemli ölçüde artırır.
• Laparoskopik rezeksiyon, geleneksel laparotomi ameliyatından 1,5 kat daha uzun sürer.
• Cerrahlar, karın boşluğunun kapsamlı bir revizyonu gerektiğinde kanser için laparoskopik rezeksiyona gitmek konusunda isteksizdir.

ameliyat sonrası dönem

Laparatomi sonrası hasta yoğun bakım ünitesine transfer edilir. Yatak istirahati, parenteral beslenme (besin çözeltileri intravenöz olarak uygulanır) birkaç gün boyunca reçete edilir.

Ağrı kesici ve antibiyotik reçete edilir.

Ertesi gün içilmesine izin verilir (durgun su, şekersiz kuru meyve kaynatma). Yavaş yavaş, diyet genişler: ilk önce sıvı yiyecekler, patates püresi, sıvı tahıllar, öpücüklere izin verilir. Daha sonra ekşi süt ürünleri, proteinli omletler, haşlanmış et, fırınlanmış elmalar, haşlanmış sebzeler, süzme peynir diyete eklenir.

Yiyecekler tuzlu, biberli olmamalıdır. Yemekler küçük porsiyonlar halinde günde 6-8 defa verilir.

Drenaj 3-4 gün boyunca çıkarılır. Dikişler 6. - 8. günde alınır. Hastaneden taburcu genellikle 13 - 15 gün sonra gerçekleştirilir. Ameliyattan 1.5 - 2 ay sonra iyileşme gerçekleşir.

Laparoskopik rezeksiyon sonrası hemen ertesi gün kalkıp yürüyebilirsiniz, 5-7 gün sonra taburcu olmak mümkündür.

2-3 ay içinde minimum toksin içeriğine sahip bir diyeti takip etmek gerekir. Kaba bitkisel gıdalar, baklagiller, çavdar ekmeği, kekler, gazlı içecekler, tam yağlı süt hariçtir.

Dışkı seyreltmesi, yeterli miktarda sıvı veya laktuloz preparatı (duphalac) alınarak sağlanır.

Sigmoid kolondaki operasyonlardan sonra olası komplikasyonlar

1. Kanama.
2. Sol üreterde hasar.
3. Anastomoz dikişlerinin başarısızlığı.
4. Bulaşıcı komplikasyonlar - peritonit, sepsis.
5. Alt ekstremite damarlarının tromboflebiti.
6. Paralitik bağırsak tıkanıklığı.
7. İdrar retansiyonu.
8. Yapıştırıcı hastalığı.
9. Ameliyat sonrası fıtıklar.

Bağırsak rezeksiyonu birkaç türe ayrılır - kangrenli bağırsak volvulusu durumunda Hartmann veya Mikulich yöntemini kullanan bir operasyon, kanserde belirli bir bağırsak kısmı çıkarılır. Ameliyattan önce, hasta ameliyata hazırlanma prosedürünü izlemelidir. Bu, sigmoid kolonun rezeksiyonu sonrası olumsuz sonuçların ortadan kaldırılmasına yardımcı olur.

Ne olduğunu?

Rezeksiyon, bir organın bir bölümünün çıkarılmasıdır. Gastrointestinal sistem patolojileri durumunda, bazı tıbbi endikasyonlar için sigmoid kolonun bir bölümü çıkarılabilir. Spesifik bir çıkarma yönteminin seçimi, patolojinin özelliklerine göre belirlenir, laparoskopik cerrahi için özel tıbbi ekipman kullanılır - bir laparoskop. Bir laparoskop kullanırken, cerrahi detayların girilmesi için göbek bölgesinde birkaç küçük kesi yapılır. Açık cerrahiden farklı olarak laparoskopik yöntem daha nazik ve daha az travmatiktir.

Bunu yapmanın yolları

Sigmoid kolon rezeksiyonu yapmak için kullanılan 2 yöntem - laparoskopik rezeksiyon ve açık cerrahi. Laparoskopi intrakorporeal olarak yapılır. Teknolojinin dezavantajı, maliyeti ve teknolojik karmaşıklığıdır. Sigmoid kolonda ciddi hasar olması veya duvarlarında bir tümörün bulunması durumunda, duvarın bir kısmını çıkarmak için gerekli olan açık bir rezeksiyon yapılır. Gelişen kangrenli bağırsağın volvulusu, müteakip restorasyonu ile bağırsağın bir kısmının derhal çıkarılmasını gerektirir.

Yürütmek için endikasyonlar

Sigmoid kolonun rezeksiyonu, erken aşamada gelişen bir tümör, ilerleyici polipoz, gelecekte ciddi komplikasyonlara yol açabilecek büyük iyi huylu tümörlerin varlığı için reçete edilir. Her zaman bağırsak hacminde bir artışa ve bağırsak duvarlarının mukoza zarlarının kronik ülseratif lezyonlarına neden olan innervasyonun ihlali durumunda, bir rezeksiyon reçete edilir. Karın ve organlarının hasar gördüğü bir yaralanma durumunda, genellikle sigmoid kolonun rezeksiyonu için acil bir ihtiyaç vardır.

Sigmoid kolonun rezeksiyonu için hazırlık

Rezeksiyon gününden önce hasta hazırlanmalıdır. Rezeksiyon sırasında enfeksiyon olasılığını dışlamak için bağırsakların tamamen temizlenmesi zorunludur. Bu, kalın bağırsakta iltihaplanmaya neden olabilecek çok sayıda bakteri içerdiğinden, ameliyat sonrası komplikasyonları önleyecektir. Temizlemek için müshil, lavman kullanın. Yöntem, her müşteri için ayrı ayrı seçilir, müshil, alımları ishale neden olmayacak şekilde reçete edilir. Hazırlık dönemi tüm gün sürebilir.

Ameliyattan birkaç gün önce özel bir diyet uygulamanız gerekir - katı ve sindirimi zor yiyecekler yemeyin. Sıvı yemekler yiyebilirsiniz - çorbalar, süt lapası.

Sigma rezeksiyonundan önce, doktor her zaman gerekli ilaçları reçete eder. Bunlara tansiyon ilaçları, diüretikler ve inhibitörler dahildir. Bu ilaçlar ameliyat sırasında kan basıncının normalleşmesine katkıda bulunur, kalp komplikasyonları riskini azaltır ve ameliyattan sıvı alınmasına yardımcı olur. Ameliyattan birkaç hafta önce iltihap önleyici ilaçlar (Aspirin, Nurofen, Ibuprofen) almayı bırakmalısınız. Eylemleri, kanın pıhtılaşmasını etkileyebilecek trombositlerin işleyişini değiştirmeyi amaçlar. Diyet takviyeleri ve vitaminlerin alımı, ilgili doktorla tartışılmalıdır, sigmoid kolonun rezeksiyonundan önce bunları belirli bir süre dışlamak daha iyidir. Ameliyattan 4-5 gün önce diyet yapmanız gerekir.

Sigmoid kolonun rezeksiyonu öncesi hasta anestezi uzmanı tarafından muayene edilir. Anestezi uzmanı, anestezi randevusunu etkileyen hastanın genel durumunu değerlendirir. Bağırsakların rezeksiyona hazırlanması sırasında yiyecek alınmamalı ve ameliyattan önceki gece yarısından sonra su ve diğer sıvıların içilmesi yasaktır.

Sigmoid kolonun rezeksiyon tekniği

Operasyonun seyri patolojinin doğasına bağlıdır. Kangren gelişimini tetikleyen sigmoid kolonun bir volvulusu meydana gelirse, Hartmann veya Mikulich'e göre bir operasyon reçete edilir. Hartmann yöntemini kullanan operasyon, distal ucun daha fazla dikilmesi ve açık deliğin geri çekilmesi ile sigmanın ölü kısmının çıkarılmasını içerir. Bu yöntem çoğunlukla zayıf ve yaşlı hastalarda yapılır. Mikulich yöntemi aşağıdaki gibi 2 aşamada gerçekleştirilir:

• sigmoid kolonun bir kısmını çıkardıktan sonra, uçları 5 santimetre dikilir, daha sonra çift namlulu bir tabanca kisvesi altında periton duvarına dikilir;
• 3.5 ay sonra bağırsak fistülü kapanır.

Sigmoid kolonun rezeksiyon yöntemleri doğrudan patolojinin doğasına bağlıdır.

Tümörü sigmanın orta üçte birinde bulunan onkoloji tespit edilirse, tüm sigmoid kolon çıkarılır. Grekov yöntemine göre rezeksiyon 2 aşamaya ayrılmıştır (loop çıkarma ve anastomoz). 2. aşamada onkolojinin gelişmesiyle, sol taraflı ülseratif kolit, diverdikülit, sigmoid kolonun malign polipozisi, bağırsağın yarısının sol taraftan çıkarılması gerçekleştirilir. Bağırsak polipleri, sigmoid kolonun hasarlı kısmının rezeksiyonu ve kalan alanın daha fazla dikilmesiyle tedavi edilir.

ameliyat sonrası dönem

Sigmoid kolonun rezeksiyonundan sonra sıkı bir diyet izlemeli, fiziksel aktiviteyi ve stresli durumları dışlamalısınız. Yarı mamul ürünler kullanım için kontrendikedir, yavaş bir ocak kullanarak veya buğulanmış yiyeceklerin pişirilmesi tavsiye edilir. Yanlış beslenme, ameliyattan sonraki ilk günlerde vücudun zehirlenmesine veya iltihaplanma sürecine neden olabilir, bu nedenle rehabilitasyonun ilk haftasında diyet sadece sıvı gıda, sebze püresi, hafif az yağlı et suyu ve yulaf lapasından oluşmalıdır. Zamanla katı gıdalar diyete dahil edilir. Beslenme, vücudun iyileşme için gerekli vitamin ve mineralleri alacağı şekilde tasarlanmalıdır.

Rezeksiyondan sonra ilk kez konserve yiyecekler, füme ve kızarmış yiyecekler, alkol yemek kesinlikle yasaktır.

Rezeksiyondan 10 gün sonra yumurta, yağsız et, balık, yağsız ekşi krema yiyebilirsiniz. 1 ay sonra hastanın diyeti sıradan öğünlerden oluşabilir. Ana şey, yemeğin iyi doğranmış olmasıdır. Optimal beslenme seçimi ile sindirim sistemi işlevini sorunsuz bir şekilde yerine getirir. Yiyeceklerin sindirimi kolay olmalı ve sindirim sırasında ağırlığa neden olmamalıdır. Hazımsızlığa ve ishale neden olan yemek yemeyin.

Kontrendikasyonlar

Genellikle kontrendikasyonlar, sigmoid kolonun mobilizasyonu sürecinde komplikasyonlara neden olan ve bağırsakları ve damarları çevreleyen organları tanımlamada zorluklar yaratan faktörlerdir. Rezeksiyon için kontrendikasyon şiddetli obezite, büyük tümör boyutu olacaktır. Bağırsaklardaki yapışkan işlemler veya yeni bir ameliyat bazen rezeksiyon yapmayı imkansız hale getirir.

Olası sonuçlar ve prognoz

Ameliyat sonucunda damarların zayıf ligasyonu nedeniyle iç kanama riski vardır. Ameliyata uygun olmayan hazırlık ve bağırsak temizliğinin kötü yapıldığı durumlarda güdüğün kapatılması sırasında uygulanan dikişlerin sıkılığının bozulması nedeniyle olumsuz sonuçlar ortaya çıkar. Peritonun drenajı profesyonelce yapılmadıysa, bu rehabilitasyonda zorluklara neden olabilir. Ameliyatın bir sonucu olarak, bazen bağırsak içeriğinin tıkanmasına yol açan bağırsak yapışıklıkları meydana gelir. Çoğu durumda prognoz olumludur. Ameliyatın ölümcül sonucu neredeyse sıfırdır, onkolojik hastalıklarda genellikle nüks olmaz. Başarılı bir operasyonun ve daha fazla iyileşmenin ana kuralı, operasyon için doğru hazırlık ve profesyonel davranıştır.

DİKKAT! Bu sitedeki bilgiler sadece bilgilendirme amaçlıdır! Sitelerin hiçbiri gıyaben sorununuzu çözemez. Daha fazla tavsiye ve tedavi için bir doktora danışmanızı öneririz.

Sigmoid kolonda operasyon (rezeksiyon)

Sigmoid kolonda cerrahi (rezeksiyon), mukozada inflamatuar süreçlerin gelişmesi veya içindeki tümör benzeri oluşumlar ile kolon bağırsağının bu kısmının çıkarılmasını içerir. Genellikle böyle bir operasyon planlandığı gibi gerçekleştirilir, ancak acil durumlar da vardır (örneğin, karında mekanik bir yaralanma ile). Müdahale, özellikle kötü huylu bir tümör söz konusu olduğunda oldukça zor kabul edilir.

sigmoid kolon nerede

İnsan bağırsağının uzunluğu 4 metredir ve sigmoid kolon, bunun yaklaşık sekizde birini (yaklaşık bir cm) kaplar. Karın boşluğu ve küçük pelvis sınırında ve daha spesifik olarak sol iliak fossada bulunur. Yanında rahim (kadınlarda) veya mesane (erkeklerde) bulunur. Bu organlara yakınlık, rezeksiyonu teknik olarak zorlaştırır çünkü cerrahın profesyonel ve son derece dikkatli davranması gerekir.

Bu ilginç! Sigmoid kolonun şekli, Yunanca "sigma" harfine benzer (neredeyse İngilizcedeki gibi). S, ancak daha az kavisli), dolayısıyla adı.

Sigmoid kolonun bu dizilimi, hastalıkların ön teşhisi için elle muayeneyi kolaylaştırır. Bir elin 4 parmağını sol iliak bölgeye hafifçe bükerek koymak gerekir. Daha sonra hasta nefes almalıdır ve bu sırada doktor parmaklarıyla bir deri kıvrımı oluşturur. Hasta nefes verir ve doktor peritonun arka duvarına ulaşmak için karnına hafifçe bastırır. Parmaklarınızı üzerinde kaydırırsanız, sigmoid kolonu hissedebilirsiniz.

Palpasyonla, aynı anda birkaç gösterge belirlenebilir: bağırsağın kalınlığı, yaklaşık kıvamı (kalın veya sıvı), yüzey dokusu, peristalsis yoğunluğu. Hasta ayrıca basınç ve yuvarlanma ile ağrı bildirir.

Normal durumda sigmoid kolon yoğundur, büyümez ve yaklaşık 2,5 cm kalınlığa sahiptir, hareketli olabilir. Doktor bir tümör, aşırı yoğunluk hissediyorsa veya hasta hafif basınçla bile ağrıdan şikayet ediyorsa, ek tanı yöntemleri kullanılır. Hastaya analiz için dışkı ve kan bağışı gönderilir, sigmoidoskopi ve (veya) radyografi ve (veya) irrigoskopi reçete edilir. Kadınlar ayrıca bir jinekoloğa gönderilir, çünkü birçok kadın hastalığının sigmoid kolon patolojilerine benzer semptomları vardır.

Sigmoid kolonun rezeksiyonu için endikasyonlar

Bağırsakların bu kısmında ne gibi sorunlar ortaya çıkabilir? Ameliyat gerektirecek ne olabilir? Konservatif olarak iyileşmek gerçekten imkansız mı? Bu mümkündür, ancak yalnızca sigmoidit ise - sigmoid kolonun iltihabı. Bu hastalık, belirgin bir ağrı sendromu, bozulmuş dışkı ve refahta genel bir bozulma (zayıflık, yüksek ateş, bazen ateş) ile karakterizedir.

Ancak hastanın rezeksiyona ihtiyacı olduğunda sigmoidit söz konusu değildir. Enflamasyon, antibiyotikler ve diyet tedavisi ile tedavi edilir (tablo No. 4). Nadir durumlarda kalın bağırsağı besleyen damarların plastik cerrahi yapılması gerekir. Sigmoid kolonun daha ciddi patolojileri için operasyon gereklidir.

• Tümörlerin varlığı (iyi huylu veya kötü huylu). Bağırsak tıkanıklığı ve içindeki şiddetli ağırlık, kabızlık ile kendini gösterebilirler. Hasta bunu geciktirir ve bilincini kaybedene kadar doktora gitmezse acil rezeksiyon yapılır.
• divertiküler hastalık. Divertiküller, genellikle tam olarak sigmoid kolonda lokalize olan bağırsak duvarlarında kese benzeri süreçler olarak adlandırılır. Birkaçı varsa ve küçüklerse, hastalık asemptomatik olabilir ve kişi bundan haberdar bile olmaz. Artan sayıda ve boyuttaki divertikül ile sigmoid kolonda ameliyat gereklidir. Aksi takdirde, büyümeler patlayabilir ve daha fazla komplikasyonla bağırsak kanamasına neden olabilir.
• Kanserli yapılarından şüphelenilen poliplerin varlığı.
• Sigmoid kolonun volvulusu Bu, yaşamın herhangi bir zamanında kendini gösterebilen doğuştan gelen bir patolojidir. Derhal rezeksiyon gerekir.
• Bağırsak tıkanıklığının diğer nedenleri (yoğun dışkı taşlarının veya yabancı cisimlerin varlığı).

Bağırsak kanseri vakalarının neredeyse %70'ini oluşturan sigmoid kolondur. Bu nedenle, bu organ genellikle tam rezeksiyona tabidir.

Bir rezeksiyon nasıl yapılır?

Ameliyat planlanmışsa hasta gerekli tüm tetkikler için önceden hastaneye yatırılır. Müdahalenin arifesinde, sadece sıvı ve küçük miktarlarda rendelenmiş yemekler içeren özel bir diyet izlemesi gerekecek. Bu, bağırsakları zorlamamanızı sağlayacaktır. Ayrıca doktorlar, kanın pıhtılaşmasını etkileyen ilaçları hariç tutan "ilaçlı bir diyet" reçete eder.

Ameliyat sabahı hastaya temizleme lavmanı verilir. Ardından ameliyathaneye alınır ve genel anestezi verilir. Rezeksiyon tekniği, sigmoid kolonun patolojisinin tipine bağlı olacaktır.

Klasik laparoskopik rezeksiyon

Malign tümörler olmadan sigmoid kolonda ameliyat etmenin en popüler yöntemlerinden biri. Minimal travma ve düşük kan kaybı, hızlı rehabilitasyon ve dikiş bölgesinde ağrı olmaması ile karakterizedir. Karın boşluğu içinde olan her şey ekranda görüntülenir, böylece tüm operasyon ekibi operasyonun ilerlemesini kontrol edebilir.

Açık rezeksiyon

Ya da laparotomi. Kanserli tümörler için yapılır. Doktor sadece karın içi boşluğu tam olarak görselleştirmekle kalmaz, aynı zamanda müdahale sırasında metastazların yayılmasını önleyerek sigmoid kolonun etkilenen bölgesini hızla ayırır. Operasyon karmaşıktır ve uzun ve zor bir iyileşme gerektirir. Ondan sonra geçici bir drenaj ve kolostomi kurulması gerekir.

Hartmann veya Mikulich'e göre çalışma

Bağırsak volvulusu olan zayıf veya yaşlı hastalara yapılır. Tek bir prensip var: sigmoid kolonun ölü kısmı çıkarılır, daha sonra kütükler kısmen dikilir ve geçici bir kolostomi şeklinde periton boşluğuna (dış) çıkarılır. Birkaç ay sonra kolostomi kapanır (kolostomi yapılır).

Rezeksiyon sonrası olası komplikasyonlar

Herhangi bir operasyon gibi, sigmoid kolonun rezeksiyonu da komplikasyonların varlığını içerir. Sağlık ekibi elbette riskleri en aza indirmeye çalışsa da, hiç kimse onlardan bağışık değildir. Hastanın kendisi de bunun için çaba göstermeli ve doktorun tüm talimatlarına uymalıdır.

En sık görülen komplikasyonlardan bağırsak kanaması ayırt edilir. Yaşlı insanlar, dokuların bozulması nedeniyle onlardan daha fazla acı çeker. Bununla birlikte, insan faktörü de bunda rol oynayabilir: kusurlu dikişler uygulanırsa. Ayrıca sol üreterdeki hasar nedeniyle hasta idrar yaparken ağrı veya idrar retansiyonu yaşayabilir. Enfeksiyöz komplikasyonlar (özellikle laparotomiden sonra) hariç tutulmaz. Ve bir kişi uzun süre yatarsa ​​ve bacakları bandajlı değilse, tromboflebit gelişir.

Sigmoid kolonun rezeksiyonu sonrası beslenmenin özellikleri

Sigmoid kolonun vücuttaki ana işlevi, dışkıdaki nemi emmek ve onlara katı bir kıvam vermektir. Bir kişi bağırsağın bu kısmından yoksun bırakıldığında, dışkının sıvı ve neredeyse kontrol edilemez olacağı ortaya çıkıyor. Ayrıca, bir kolostomiden çıkacaktır - bağırsak kütüğünün karın boşluğundan çekilmesi. Bu, bazı rahatsızlıklara neden olur, bu nedenle bir kişi sigmoid kolonda ameliyattan sonra diyetini kökten değiştirmelidir.

Rehabilitasyonun geç döneminde yemek yemenin de sınırlandırılması gerekecektir. Hastaya minimum toksin içeriğine sahip bir diyet reçete edilir. Ve bu nedenle, kızarmış, çok yağlı, tütsülenmiş, baharatlı ve baharatlı değil. Gaz oluşumunu önlemek için kaba bitki besinleri, baklagiller, kekler, soda ve tam yağlı süt tüketilmesi önerilmez.

Sigmoid kolonun rezeksiyonu - nedenleri, endikasyonları, prognozu ve sonuçları

Abdominal cerrahide en sık kolon cerrahisi, apendektomi ve rektum cerrahisinden sonra. Bu operasyon hem planlı hem de acil durum kategorisine girer. Vakaların yaklaşık %80'inde acil müdahale yapılır.

Hastalar, sigmoid kolonun volvulusu veya bir tümör tarafından tıkanması nedeniyle bağırsak tıkanıklığı kliniği veya bağırsak kanaması (tümör ülserasyonu veya poliplerden kanama), karın yaralanmaları kliniğine büyük hasar veren bir tıbbi kuruma kabul edilir. sigmoid kolon (ateşli silah yaraları, patlayıcı travma, künt karın yaralanması). Hastalıkların %20'sinde rutin muayeneler sırasında tespit edilmektedir. Cerrah, cerrahi müdahale hacminin taktiklerini ve seçimini doğrudan operasyon sırasında alır ve hastalığa, sürecin yayılmasına ve lokalizasyonuna, hastanın durumuna ve yaşına bağlıdır.

Sigmoid kolonun rezeksiyonu nedenleri

Tümör tıkanıklığı, nekroz, perforasyon, ülser veya poliplerden büyük kanama, bağırsakta büyük hasar.

Sigmoid kolonun rezeksiyonu için endikasyonlar: Tekrarlayan volvuluslu Dolichosigma (megasigma), maligniteli polipler, tekrarlayan kanamalı polipoz, kanser evresi 1-2A, komplike divertikülit, tekrarlayan kanamalı ülseratif kolit, yaygın travma.

Hacim ve çalışma yöntemini seçme taktikleri

1. Sigma kangren ile büküldüğünde Hartmann veya Mikulich operasyonu yapılır. Hartmann operasyonu sırasında, sigmanın cansız bölümünün rezeksiyonu, distal ucunun dikilmesi ve doğal olmayan anal açıklığın çıkarılmasıyla gerçekleştirilir. Zayıf ve yaşlı hastalarda kullanılır.

Mikulich'in ameliyatı sigmanın çıkarılmasını içerir. Bağırsakların addüktör ve efferent uçları 4-5 cm birbirine dikilir, daha sonra çift namlu şeklinde karın duvarına dikilir. İkinci aşamada 3-3,5 ay sonra bağırsak fistülü kapanır.

2. Sigmoid kolon kanseri: Bağırsakların orta üçte birlik kısmında bir tümör varlığında sigmoid kolonun tamamı çevre doku ve lenf düğümleri ile birlikte tek bir blok halinde çıkarılır. Ayrıca 4. evre bağırsak kanseri hakkında bilgi edinin.

3. Grekov yöntemine göre kolonun iki aşamalı rezeksiyonu. 2 aşamada gerçekleştirilir. A - bağırsak içeriğinin harici ve dahili olarak çıkarılmasının bir kombinasyonu (yan yana anastomoz uygulanmasıyla tümörlü bir halkanın çıkarılması)

4. Sol taraflı hemikolektomi: endikasyonlar - kanser evresi 2B-3, sol taraflı ülseratif kolit, komplikasyonlu divertikülit, kolon polipozisinin malignitesi ve sigmoid kolon. Birçoğu, bağırsaklardaki poliplerin nasıl doğru şekilde tedavi edileceğini bilmiyor.

Bu endikasyonlarla, hasarlı atılan bağırsak bölgesinin bir B-rezeksiyonunu gerçekleştirilir, güdük sıkıca dikilir.

Cerrahi tedavi sonrası komplikasyonlar

1- Karın içi kanama, genellikle kötü bandajlı damarlardan, bağların patlaması.

2- Karın boşluğunun yetersiz sanitasyonu nedeniyle peritonit gelişimi, anastomozların sütürlerinin iflas etmesi, kütükleri ve anastomozları kapatırken sütürlerin eksik sıkılığı.

3- Karın boşluğunun yetersiz drenajı.

4- Erken yapışkan bağırsak tıkanıklığı.

5- Interloop apseleri.

Yapıştırıcı hastalığı, yapışkan bağırsak tıkanıklığı.

Tahmin etmek

Kural olarak, olumlu, Su-elektrolit dengesinin ihlalleri literatürde belirtilmemiştir, Kanser nüksleri nadirdir, sigmoid kolonun rezeksiyonu sonrası hastaların hayatta kalma oranı %'dir. Planlanan cerrahi tedavi sonrasında hastayı cerrahi tedaviye hazırladıktan sonra postoperatif komplikasyon yüzdesi en aza indirilir, postoperatif dönem daha sorunsuz ilerler.

Yumurtalık rezeksiyonu sonuçları

Rezeksiyon (Latince rezeksiyondan - kestim) yumurtalık, etkilenen organın kısmi eksizyonundan oluşan bir operasyondur.

tiroid rezeksiyonu

rezeksiyon nedir?

Hastalıklı bir tiroid bezinin veya bir kısmının cerrahi olarak çıkarılmasına tiroid rezeksiyonu denir.

Atipik akciğer rezeksiyonu

Akciğerlerde cerrahi operasyonlar, geri dönüşü olmayan hastalık süreçleri tarafından değiştirilmiş akciğer dokusunu çıkarmak için yapılır. Bazı akciğer hastalıkları, parankim ve çevresindeki yapıların enflamasyon odağını veya tümör dejenerasyonunu fiziksel olarak ortadan kaldırmaktan başka türlü tedavi edilemez. Bu işte yüksek nitelikli uzmanlar var - göğüs cerrahları ve göğüs cerrahisi bölümüne "göğüs cerrahisi" denir.

Nazal septumun submukozal rezeksiyonu

Nazal septumun submukozal rezeksiyonu (sin. septoplasti), amacı deforme olan nazal septumun kıkırdak ve kemik tabanını koruyarak şeklini düzeltmek olan cerrahi bir müdahaledir.

Kolon kanseri evre 4

Lokalizasyona bağlı olarak, ince ve kalın bağırsak kanseri ayırt edilir. Bu nedenle evre 4 bağırsak kanseri konusunda ayrı ayrı ele alınabilirler. İnce bağırsağın uzunluğu, tüm bağırsağın uzunluğunun %80'i kadardır, ancak bu alanda tümör gelişimi insidansı çok küçüktür: iyi huylu neoplazmalar - %3-5, kötü huylu - %1.

Lavman olmadan bağırsaklar nasıl temizlenir

Modern insanın tüm yaşamı, tüm stresleri, yetersiz beslenmesi, içtiğimiz kötü su ve soluduğumuz kötü hava ile çocukların bile zaten kronik hastalıklara sahip olmasına yol açmaktadır.

Bağırsaklarda guruldama

Bağırsaklarda gürleyen, çoğunlukla gaz gibi iyi bilinen bir durumla ilişkilidir - yani, bağırsaklarda aşırı gaz birikmesi nedeniyle ortaya çıkan şişkinlik. Midede ılımlı bir gaz birikimi bile gereklidir, çünkü bu, yiyeceklerin bağırsaklarda hareketine ve buna bağlı olarak midenin normal işleyişine katkıda bulunur.

Anüsten kanama

Anüsten kan gelmesi, hem kişinin hayatını tehdit etmeyen hastalıkların belirtisi olabilir hem de hayati önem taşıyabileceğinden doktora başvurmaktan çekinmemesi gereken çok ciddi hastalıkların bir işareti olabilir. Bağırsak hareketi sırasında veya ondan bağımsız olarak anüsten kanama, çoğunlukla kolonda veya anüsün yakınında meydana gelen patolojik bir sürecin belirtisidir.

Bağırsaklarda ameliyat sonrası erken dönemin özellikleri

Bağırsaklara cerrahi müdahalenin nedeni kanserli tümörlerin oluşumu, fistül, inflamatuar süreçler, bağırsaklarda mekanik hasar (ateşli silah yaraları, darbelere bağlı yırtılmalar) ve tedavi edici tedaviye uygun olmayan birçok farklı hastalık gibi çeşitli faktörler olabilir. . Her türlü komplikasyondan kaçınmak için bağırsak ameliyatı ve rehabilitasyon tedavisi sonrası koruyucu bir diyet gereklidir.

Bağırsakların çeşitli yerlerinde yapılan operasyonların özellikleri

Çoğu insan hastalığının doğrudan bağırsağın durumuna bağlı olduğu bilinmektedir. Çalışmalarındaki çeşitli başarısızlıklar, şişkinlik, ağrı varlığı, nefes darlığı görünümü ve solunum sisteminin işleyişinin komplikasyonu gibi sonuçlara yol açabilir.

Cerrahi müdahale, ancak çeşitli tedavi yöntemlerinin olumlu sonuçlar getirmemesi durumunda başvurulur. Hemikolektomi (kolonun kısmen çıkarılması), fistülün eksizyonu, pürülan peritonit tedavisi ve diğerleri gibi bir dizi operasyon gerçekleştirirken, bağırsak içeriğinin operasyon alanına girme olasılığı yüksektir. , ve güçlü kontaminasyonu.

Bu gerçek, postoperatif erken dönemde iltihaplanma şeklinde kendini gösterebilen bağırsak bölümünün enfeksiyonuna yol açabilir. Bu bakımdan özel bir alet kullanılarak özenle temizlenir ve izole edilir. Çoğu zaman, bağırsaklarda aşağıdaki operasyon türleri gerçekleştirilir:

• mekanik yaralanmaların ve karın boşluğunun yaralanmalarının tedavisi
• bağırsağın enfekte kısmının tedavisi
• mide (duodenum) ve fistül (rektum, sigmoid kolon) ülserlerinin içeriğinin karın boşluğuna girmesini önlemek için ortadan kaldırılması
• bağırsak yaralarının dikilmesi
• çeşitli bağırsak bölümlerinin rezeksiyonu (çıkarılması)
• yabancı cisimleri çıkarmak için karın boşluğunun açılması

Bağırsak rezeksiyonu sonrası dönem

Aşırı durumlarda, bağırsak bölümünün herhangi bir bölümünün rezeksiyonu (çıkarılması) reçete edilir. Sigmoid veya kolon gibi kanserli bir tümör oluştuğunda reçete edilebilir. Bu durumda hasarlı alan çıkarılır ve serbest bağırsak uçları dikilir. Bu mümkün değilse, bir kolostomi kullanılır - dışarı çıkarılan harici bir fistül kullanılarak cerrahi bir müdahale (yapay dışkılama için bir kolostomi torbası onunla eklemlenir). Bir süre sonra, bu kusur, bağırsak bölümünün çalışmasını eski haline getirmek için ikinci bir operasyonla ortadan kaldırılır.

Karın derisindeki küçük bir kesiden bir kamera ve aletler içeren özel bir tüpün bağırsak boşluğuna yerleştirildiği bağırsak laparoskopisi ile karın organları üzerinde hafif bir etki uygulanır. Bu cerrahi prosedür daha az travmatik olarak kabul edilirken, bazı durumlarda hasta karın boşluğuna açık tipte bir müdahaleden neredeyse 2 kat daha hızlı olan 3-4. günde taburcu edilir. Ayrıca ameliyat sonrası dönem neredeyse komplikasyonsuz geçer, ancak ilk 1-1.5 ay fiziksel aktiviteden kaçınılması önerilir.

Rektum fistülü: ameliyattan sonra

Rektumdaki fistülün tedavisi hem cerrahi hem de konservatif olarak yapılabilir. İkincisi, antiseptik tedavi (yıkama), oturma banyolarının kullanımı ve ayrıca fistül üzerindeki antibiyotiklerle etki anlamına gelir. Bununla birlikte, çoğu durumda, bu tür prosedürler istenen terapötik etkiyi getirmez, bu nedenle genellikle cerrahi bir tedavi yöntemine başvururlar.

Rektumun fistülü

Birçok cerrahi tedavi yöntemi vardır, ancak hepsi fistülün diseksiyonunu içerir. Çoğu zaman, cerrahiye, iltihaplı bölgenin, irin biriktiği boşlukların daha fazla drenajı ile açılması eşlik eder. Eksize edilen fistülün etrafındaki yara yüzeyi bir hafta içinde iyileşir.

Ameliyat sonrası ilk günlerde küçük kanamalar olabilir. Daha az sıklıkla - tekrarlanan cerrahi müdahale ile ortadan kaldırılan hastalığın nüksleri. Çoğu durumda, kurtarma oldukça hızlı gerçekleşir.

İpucu: Cerrahi tedaviden sonraki ilk günlerde, yumuşak bir bağırsak hareketi sağlamaya ve kabızlığı önlemeye yardımcı olacak dengeli ve uygun bir diyet büyük önem taşır.

• küçük porsiyonlarda gün boyunca (5-6 kez) kesirli olarak yiyin
• kızarmış yiyecekler, füme et ve turşu yemeyin
• tahıllar, bitkisel lif açısından zengin yiyecekler yiyin
• süt ürünleri tüketmek
• en az 1,5 litre su iç
• Karbonatlı suyu diyetten çıkarın

Sıcaklıkta keskin bir artış, bağırsak hareketleri sırasında ağrı, boşalma sırasında kan veya irin görünümü ile hasta acilen bir tedavi uzmanına başvurmalıdır.

Sigmoid kolondaki operasyonlar

Sigmoid kolon tümörü

Sigmoid kolonun cerrahi tedavisinin yaygın bir nedeni polip, fistül ve kanser oluşumudur. Kanserli bir tümörün tedavisi, özel ekipmanların (sigmoidoskop) peranal girişi ile cerrahi olarak gerçekleştirilir. Bu bağırsak bölümünün ameliyatı, karın duvarının ilgili kısmının diseksiyonunu içerir, bundan sonra doktorlar tümörü ve ayrıca hasarlı bağırsak dokularının bir kısmını çıkarır.

Lenf düğümlerine nüfuz eden metastazların varlığında atılırlar. Daha ciddi vakalarda (evre 3), ameliyattan önce kemoterapi kullanılır. Ana amacı, kötü huylu tümörlerin büyüme hızını engellemektir.

Tavsiye: kanserli bir tümörü olan bir hasta, özellikle kemoterapi kullanmanız gerekiyorsa, vücudu desteklemenize izin veren terapötik bir diyete uymalıdır. Diyetteki yemekler kaynatılmalı veya buharda pişirilmelidir. Yağsız dana eti, tavuk, balık, sebze ve çeşitli tahılları kullanabilirsiniz. Hastalara süt yemekleri, çavdar krakerleri ve bisküviler verilebilir.

Ameliyat edilen bağırsağın ve mikroflorasının verimliliği nasıl geri yüklenir

Bağırsak bölümlerine cerrahi müdahale, performanslarının daha da restorasyonunu gerektirir. Her şeyden önce, peristalsis'in düzgün işleyişi (bağırsak boşluğunda gıda kitlelerinin teşviki) restore edilmeli, hastanın yararlı bakterilerin çoğunu yok eden antibiyotik alması sonucu ortaya çıkan disbakteriyoz önlenmeli ve önlenmesi gerekir. olası postoperatif komplikasyonların değerlendirilmesi.

Rezeksiyon bitiminden sonraki ilk günlerde cerrahi hastaların içmesi ve yemesi yasaktır. Bu bağlamda, besinler vücuda intravenöz olarak girer. Genellikle 3. günde sıvı proteinli besinlerin küçük dozlarda alınmasına ve su içilmesine izin verilir. Yavaş yavaş tavuk eti, balık ürünleri, süzme peynir püresi ve haşlanmış yumurta hastanın diyetine dahil edilir. Diyete uyum, çeşitli inflamatuar süreç riskini önemli ölçüde azalttığı için önemli bir rol oynar.

Bağırsak mikroflorasını olabildiğince çabuk eski haline getirmek için doktorlar, bitkisel lif bakımından zengin yiyecekler kullanmanızı, taze meyveler yemenizi (mutlaka şekersiz), süt ürünlerini tüketmenizi ve ayrıca sebze ve tahıl yemenizi önerir.

Et ürünleri (kümes hayvanları, balık hariç), tatlılar, kahve içemez, hamur işleri ve beyaz ekmek yiyemezsiniz ve alkol almak kesinlikle yasaktır. Az miktarda sarımsak ve soğan suyu, sağlıklı bağırsak florasının yenilenmesinde faydalıdır (mukoza zarının tahriş olmasını önlemek için).

Sigmoid kolon kanseri, kalın bağırsağın tüm malign epitelyal neoplazmalarının neredeyse üçte birini oluşturur. Genellikle hastalık, erkeklerde biraz daha sık olmak üzere 40-60 yaşlarında tespit edilir.

İlk başta, tümör herhangi bir karakteristik semptom vermez, bu nedenle zamanında tespiti zor olabilir. Kanser büyüdükçe, hücreleri bağırsak duvarının tüm katmanlarına yayılır, kan ve lenfatik damarlar yoluyla lenf düğümlerine ve iç organlara hareket eder.

sigmoid kolondaki tümör

Sigmoid kolon kanseri, erken teşhis edildiğinde başarıyla tedavi edilebilen kanser türlerinden biridir. Bu bağlamda, bağırsakta herhangi bir değişiklik olması durumunda doktora zamanında ziyaret özel bir anlam kazanır. Bazı eyaletlerde, böyle bir teşhisi olan hastaların sayısı yıldan yıla arttığından ve morbidite ile birlikte mortalite de arttığından, kanseri tespit etmek için bir tarama yöntemi olarak tanısal kolonoskopi önerilmektedir.

Sanayileşmiş ülkelerde, hasta sayısı o kadar fazladır ki, kolon kanseri prevalans açısından sadece ve'ye yol açarak lider hale gelmiştir. Rusya'da bağırsak kanseri kadınlarda dördüncü, erkek nüfusta üçüncü sırada yer alıyor ve Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl elli bin kişi hastalıktan ölüyor. Bu rakamlar korkutucu ve sadece doktorlar tarafından değil, aynı zamanda onkoloji kliniklerinin potansiyel hastaları açısından da özel dikkat gerektiriyor.

Sigmoid kolon kanserinin nedenleri ve evreleri

Çevresel faktörlerin, kalıtımın ve yaşam tarzının birleşik bir etkisi olduğundan, neoplazinin belirli bir nedenini belirlemek genellikle zordur. Bağırsak neoplazmaları ile ilgili olarak, sağda, ana yer beslenmenin doğasına ve dışkı ile ilgili özelliklere aittir. Kolon kanserinin nedenleri sigmoid için de geçerlidir, ancak bu organ çeşitli nedenlerle tümörlere daha yatkındır:

• Mukozanın bağırsak içeriği ile daha uzun temas süresi;
• Bağırsak duvarına zarar veren daha yoğun dışkı;
• Sigmoid kolonda yüksek inflamatuar ve kanser öncesi değişiklikler insidansı.

Sigmoid kolon kanserinin başlıca nedenleri şunlardır:

1. Kabızlık;
2. Fiziksel hareketsizlik, fiziksel aktivite eksikliği ve hareketsiz bir yaşam tarzı;
3. Kanserojen içeren ürünlerin (füme etler, kızarmış ve yağlı yiyecekler, hayvansal yağlar, tatlılar vb.) ve alkolün kötüye kullanılması;
4. Kronik sigmoidit;
5. kalıtsal faktör.

Tümörün aşamaları, büyüklüğü, bağırsak duvarına verilen hasarın derecesi, yakın veya uzak metastazların varlığı ile belirlenir:

• Evre 1, tümör 2 cm'yi geçmediğinde, bağırsak duvarının kas tabakasına büyümediğinde ve metastaz yapmadığında en uygun olarak kabul edilir;
• Hastalığın 2. evresine, bağırsağın çevresinin yarısını kaplayan tümör düğümünün boyutunda daha fazla bir artış eşlik eder, lokal lenf düğümlerinde tek metastaz tespit etmek mümkündür (evre 2B);
• Evre 3 neoplazi, lokal metastazın ortaya çıkması ile karakterize edilir ve kanser, sigmoid kolonun çevresinin yarısının sınırlarının ötesine geçer;
• Aşama 4, uzak metastazları, çevreleyen dokuların ve komşu organların çimlenmesini, komplikasyonların gelişimini - fistüller, peritonit vb. Tespit etmenin mümkün olduğu en elverişsizdir.

Büyüme özelliklerine bağlı olarak, sigmoid kolonda ekzofitik bağırsak lümenine çıkıntı yapan neoplazi ve endofitik organın duvarında sızarak büyüyen, önemli ölçüde daralmasına neden olur. Bu lokalizasyonun kanseri özellikle endofitik büyümeye yatkındır, bu nedenle bağırsak tıkanıklığı genellikle ana komplikasyonu haline gelir.

histolojik yapı adenokarsinom, mukoza kanseri, farklılaşmamış formların izolasyonunu ifade eder.

Çoğu zaman, adenokarsinom, yüksek derecede tümör hücrelerinin gelişimi ile, her türlü tedaviye oldukça duyarlı olan ve iyi sonuçlar elde edilmesini sağlayan sigmoid kolonda bulunur.

Sigmoid kolon kanserinin belirtileri

Hastalığın ilk aşamalarında, bir tümör belirtisi hiç olmayabilir veya bunlar az ve spesifik olmayabilir. Bu gerçek, hastanın kendisi düzenli muayenelerden geçmezse, genellikle bir tümörü zamanında tespit etmeyi imkansız hale getirir.

Kanserin ilk belirtileri dispeptik bozukluklar olabilir - şişkinlik, karında gürleme, aralıklı ağrı, kabızlık. Bu belirtiler, özellikle uzun süre kronik kolitten muzdaripse ve bu tür bozukluklara alışmışsa, hastayı her zaman doktora gitmeye zorlamaz.

Neoplazm büyüdükçe, klinik tablo daha çeşitli hale gelir ve şunları içerir:

• Karın ağrısı - sol yarıda lokalize, donuk, ağrılı veya kramplı ve oldukça yoğun, zamanla sabit hale gelir;
• Dispeptik fenomenler - geğirme, kusma, mide bulantısı, gürleyen, şişkinlik;
• İshal veya kabızlık şeklinde dışkı bozuklukları, daha sonraki aşamalarda ve endofitik tümör büyümesi ile semptomlar arasında kabızlık baskındır;
• Dışkıda patolojik safsızlıkların varlığı - mukus, kan, irin.

Sigmoid kolon kanserinin yaygın semptomları şiddetli halsizlik, kilo kaybı, ateş, yorgunluktur. Bazı hastalarda, tümörün kanaması nedeniyle anemi gelişir, cilt soluklaşır ve yorgunluk ve halsizlik durumu kötüleşir.

Sigmoid kolon kanseri, karın boşluğunun akut enflamatuar sürecine çok benzeyebilir ve dispepsi semptomlarının prevalansı ile hastalık yanlışlıkla ülser, kolesistit, pankreatit vb. İle karıştırılır.

Bağırsaklardaki operasyonlar her zaman hastanın dikkatli bir şekilde hazırlanmasını gerektirir ve cerrah onkolojik cerrahi prensiplerine uymalıdır. ablastisite ameliyat sırasında kanser hücrelerinin yayılmasını önlemeye yönelik bir dizi önlemi içerir, buna bağırsakların dikkatli bir şekilde kullanılması, kan damarlarının erken bağlanması da dahildir. En radikal tedavi için, tümörlü bağırsağın bir parçasının çıkarılması, sağlıklı dokulara doğru en az 5 cm geri çekilmesi ve önemli miktarda hasar ile kolonun yarısının tamamının çıkarılması gerekebilir. Neoplazm büyüme bölgesinden lenf toplayan bölgesel lenf düğümlerinin eksizyonu, sonraki tümör metastazı olasılığını en aza indirir.

Neoplazi henüz komplikasyon vermemişse, hastaya planlı bir operasyon planlanır, Bundan önce, üç ila beş gün boyunca cürufsuz bir diyetin izlenmesi gerekir, aynı dönemde müshil ve temizleyici lavmanlar reçete edilir. Sindirim sistemini özel müstahzarlarla (örneğin fortrans) yıkamak mümkündür. Enfeksiyöz komplikasyonları önlemek için antibiyotikler endikedir.

Sigmoid kolon kanseri için ameliyat türleri:

• Distal rezeksiyon;
• Segmental rezeksiyon;
• Sol hemikolektomi.

İlk iki tip operasyon, lokalize tümör büyümesi formları ile mümkündür ve sigmoid kolonun bir kısmının bir neoplazma ile kesilmesini içerir. Hastalığın ilerlemesi veya tümörün önemli ölçüde yayılması ile kolonun sol yarısının tamamının çıkarılması (sol taraflı hemikolektomi) endike olacaktır.

Sigmoid kolon kanseri tedavisinde önemli bir nokta, bağırsak içeriğinin doğal geçişinin restorasyonudur. Mümkünse, tümör çıkarılır çıkarılmaz bağırsağın kenarları dikilir. Diğer durumlarda, genellikle sonradan dikilen karın ön duvarında (kolostomi) geçici bir fekal fistül oluşturmak mümkündür.

Dışkı geçişinin restorasyonu ile bağırsak parçasının çıkarılması, aynı anda veya birkaç aşamada gerçekleştirilebilir. Hastanın genel durumu iyiyse ve ameliyat için yeterli hazırlık varsa eğer tümör ikinci aşamayı geçmemişse ve komplikasyon vermemişse bu mümkündür. tek işlem bağırsağın etkilenen bölgesinin, lenf düğümlerinin ve mezenterin bir parçasının eksize edildiği, bundan sonra bağırsağın uçları hemen dikilir ve kolostomi uygulanmadan açıklığı geri yüklenir.

Tümörün bağırsak tıkanıklığına yol açtığı, hastanın durumunun ağır olduğu ve ameliyatın acil veya acil olarak yapıldığı durumlarda ameliyat sonrası komplikasyon riski yüksek olduğundan tek seferlik bir müdahale söz konusu değildir. Bu tür hastalar gösteriliyor iki veya üç aşamalı müdahaleler.

İlk aşamada, karın ön duvarında bir kolostomi (dışkı fistülü) oluşumu ile bağırsağın etkilenen bölgesi çıkarılır. Durum normale dönene kadar hasta kolostomi ile yaşamaya zorlanır ve durum tatmin edici hale geldiğinde doğal bir şekilde dışkının alınması ile bağırsak devamlılığının yeniden sağlanması mümkündür. Genellikle bu aşamalar arasında iki aydan altı aya kadar geçer.

Üç aşamalı operasyonlar Bir neoplazma tarafından bağırsağın kapanması nedeniyle akut bağırsak tıkanıklığı için endikedir. İlk aşamada, bağırsağın dekompresyonu ve içeriğin çıkarılması için bir kolostomi oluşturulur, ardından tümör ve bağırsak bölümü çıkarılır ve hastanın durumu stabilize edildikten sonra (üçüncü aşama) kolostomi ortadan kaldırılır ve içeriğin rektum yoluyla atılımı geri yüklenir.

Palyatif cerrahi tedavi hastalığın ileri evrelerinde, tümörden radikal bir şekilde kurtulmanın artık mümkün olmadığı, uzak metastazların olduğu ve hastanın durumunun uzun süreli ve travmatik müdahaleler gerektirmediği durumlarda gerçekleştirilir.

Palyatif bir bakım olarak, karın ön duvarında bir kolostomi oluşturulur veya kanserin büyüme bölgesini atlayarak bağırsağın içeriğini geçmek için bypass anastomozları (bağlantıları) uygulanır.

Karın ön duvarında dışkı fistülünün varlığı, böyle bir açıklığın çevresinde dikkatli cilt bakımı, sürekli hijyen prosedürleri ve kabızlığı önleyen bir diyet gerektirir. Tütsülenmiş etler, yağlı ve kızarmış yiyecekler, un ve "hızlı" karbonhidratlar dışında genellikle koruyucu bir diyet önerilir. Gerekirse, müshil reçete edilir.

Ameliyat sonrası erken dönem, gerekirse detoksifikasyon tedavisini içerir - intravenöz sıvı infüzyonları. Bağırsak hareketlerini kolaylaştırmak için vazelin yağı reçete edilir, ikinci günden itibaren hafif sıvı yiyeceklerin verilmesi mümkündür ve normal bir dışkı oluşumundan sonra hasta normal bir diyete aktarılır.

Ameliyat sonrası prognoz, hastanın ilk durumu ve hastalığın evresi ile belirlenir. Erken kanser türlerinin zamanında teşhisi durumunda, 5 yıllık sağkalım oranı %90'a ulaşırken, üçüncü aşamada hastaların sadece üçte biri hayatta kalır. Cerrahi tedaviden sonra nüks, kural olarak, müdahalenin yetersiz radikalliği veya cerrahi tekniğin ihlali ile ilişkilidir. Uzak metastaz yokluğunda lokal kanser nüksü ikinci bir ameliyatla tedavi edilebilir.

Sigmoid kolon kanserinin karmaşık formlarında cerrahi taktikler

Sigmoid kolonda büyüyen bir tümörün en sık görülen komplikasyonu bağırsak tıkanıklığı. Sigmoid kolonun daha dar lümeni, anal kanala yaklaştıkça daha yoğun içerik nedeniyle, tümörün bu lokalizasyonu ile kalın bağırsağın sağ yarısının kanserinden birkaç kat daha sık gelişir. Ek olarak, bu bölümdeki bir tümör genellikle organın duvarına doğru büyür ve lümenin darlığına (daralmasına) yol açar, bu da dışkı geçişini daha da zorlaştırır.

Bağırsak tıkanıklığı, genellikle acil cerrahi müdahale gerektiren zorlu bir komplikasyondur. hastayı hazırlamak için zaman olmadığında, bu nedenle tek aşamalı bir operasyondan da söz edilemez. Genellikle, bir kolostomi veya bağırsak anastomozu uygulanarak tıkanıklık hemen ortadan kaldırılır. Bir hastaya evre 4 kanser teşhisi konulursa, etkilenen bağırsağın çıkarılması artık önerilmediğinden ve teknik olarak imkansız olduğundan, böyle bir operasyon nihai tedavi haline gelir.

Kanserin ilk aşamalarında, bağırsak dekompresyonu ve hastanın durumunun stabilizasyonundan sonra, tedavinin ikinci aşaması gerçekleştirilir - sigmoid kolonun veya kolonun sol yarısının rezeksiyonu. Aşamalar arasında genellikle birkaç ay vardır. Sigmoid kolon kanserinin tedavisi için önerilen Hartmann operasyonu, tümörden etkilenen bağırsak parçasının bir kolostomi oluşturulmasıyla çıkarılmasından ve ardından bağırsak sürekliliğinin yeniden sağlanmasından oluşur.

Sigmoid kolon kanserinin bir başka zorlu komplikasyonu peritonit bağırsak duvarının delinmesi, içeriğin seröz zarın iltihabı ile karın boşluğuna salınmasına yol açtığında. Peritonit, bağırsak tıkanıklığı ile birleştirilebilir. Bu gibi durumlarda üç aşamalı bir Zeidler-Schloffer operasyonu gerçekleştirilebilir. Müdahale, dışkıyı yönlendirmek için bir sigmostoma oluşturulmasını içerir, daha sonra bağırsağın neoplazmalı kısmı çıkarılır ve bağırsak sürekliliği geri yüklenir, ancak sigmostoma korunur. 2-3 hafta sonra hastanın durumu normale döndüğünde ve bağırsaklardaki dikişler iyileştiğinde cerrah kolostomiyi ortadan kaldırır ve bağırsak içeriği doğal olarak boşaltılır.

Kemoterapi ve radyasyon

Sigmoid kolon kanseri için kemoterapinin bağımsız bir değeri yoktur, ancak kombinasyon tedavisinin bir parçası olarak kullanılır. Hem bir ilacı hem de birkaçını aynı anda kullanmak mümkündür.

İçin monokemoterapi Genellikle, intravenöz olarak, kurs başına toplam 4-5 gram dozda veya ftorafur'da intravenöz veya oral yoldan (30 grama kadar) uygulanan 5-florourasil kullanılır.

polikemoterapi 5-florourasil, ftorafur, vinkristin, adriamisin ve diğerleri - bu tür tümörlere karşı en etkili olan birkaç ilacın aynı anda kullanılmasını içerir. Tedavi rejimi kemoterapi uzmanı tarafından belirlenir. Hasta, 4 hafta arayla birkaç polikemoterapi kürüne ihtiyaç duyabilir.

Kemoterapi genellikle dayanılmaz mide bulantısı, kusma, şiddetli halsizlik şeklinde birçok yan etki gerektirir, bu nedenle hasta için antiemetik ilaçların atanması, ağır içme, vitamin ve mineral kompleksleri ile semptomatik tedavi gereklidir.

Sigmoid kolon kanseri için ışınlama çok nadiren kullanılır. Bunun nedeni, tümörün radyasyona karşı düşük duyarlılığının yanı sıra, neoplazm büyümesi bölgesinde bağırsak perforasyonu şeklinde komplikasyon riskinden kaynaklanmaktadır. Işınlama planlanan operasyondan önce mantıklı olabilir, çünkü bu durumda sırasıyla tümörün boyutunda bir azalma elde etmek mümkündür ve müdahale daha güvenli ve daha etkili olacaktır. Kanserin çıkarılmasından sonra radyasyon, neoplazmanın büyüme bölgesinde kalmış olabilecek hücrelerin ortadan kaldırılmasına yönlendirilebilir.

Sigmoid kolon kanseri için prognoz ve önlenmesi

Tahmin etmek sigmoid kolon kanserinde Hastaların %90'ından fazlası hayatta kaldığında, sadece hastalığın ilk aşamasında uygundur. Kanser kötüleştikçe bu oran 2. evrede %82'ye düşüyor. Tümörün 3. evresinde hastaların yaklaşık %55'i beş yıl yaşar ve dördüncü - sadece her onda bir.

Sigmoid kolon kanserinin önlenmesi mümkündür, ve ne kadar erken başlarsa, tehlikeli bir hastalıktan kaçınma olasılığı o kadar yüksek olur. Her şeyden önce, beslenme ve dışkı doğasını normalleştirmeye değer. Kabızlık, tümörler için önemli bir risk faktörüdür, bu nedenle onları ortadan kaldırmak kanseri önlemeye büyük ölçüde yardımcı olur. Et ürünlerinin oranını bitkisel lif, taze sebze ve meyveler lehine azaltmak, tümör olasılığını azaltabilir.

Bir başka önemli önlem, enflamatuar süreçlerin (sigmoidit), bağırsak poliplerinin, divertikülün (çıkıntılar) zamanında tedavisi olarak düşünülebilir. Doktora düzenli ziyaretler, özellikle risk altındaki hastalar, sadece kanser öncesi durumları zamanında tespit etmeyi değil, aynı zamanda hastalık için stabil bir tedavi mümkün olduğunda kanserin ilk formlarını teşhis etmeyi de mümkün kılar.

Video: Kolon Kanseri, Sağlıklı Yaşa!

Yazar, yeterliliği dahilinde ve yalnızca OncoLib.ru kaynağı dahilinde okuyuculardan gelen yeterli soruları seçici olarak yanıtlar. Şu anda tedaviyi organize etmede yüz yüze konsültasyonlar ve yardım sağlanmamaktadır.