Uçakta huzursuz bacak sendromu. Huzursuz Bacak Sendromu nedir? Belirtileri ve tedavisi. RLS'nin ilaçlarla tedavisi

(veya Graves hastalığı, yaygın toksik guatr), vücuttaki otoimmün süreçler nedeniyle tiroid bezinin aktivitesinde bir artış, bu bezin büyüklüğünde bir artış ile karakterize bir hastalıktır.

Guatr fark edildiğinde tiroid büyümesi Bu bezdeki hücrelerin hızlı çoğalması nedeniyle.

Kural olarak, bu hastalık vücutta iyot eksikliği ile ilişkilidir.

Graves hastalığı en sık görülen tiroid hastalıklarından biridir. Bu hastalığın vakaları hipotiroidizmden daha az yaygın olmasına rağmen, yine de ikinci sırada ondan sonra tiroid bezi hastalıkları arasında.

Graves hastalığı, çoğu durumda, kadın soyundan kalıtılır. Çoğu zaman, hastalık nesiller boyunca bulaşır - büyükanneden toruna.

Graves hastalığının nedenleri

Yukarıda bahsedildiği gibi Graves hastalığı otoimmün bir hastalıktır. üretmeye başlayan bağışıklık sistemindeki kusurların bir sonucudur. vücudun normal işleyişine müdahale eden maddeler. Diffüz guatr, lenfositlerin tiroid bezi üzerinde uyarıcı etkisi olan anormal bir protein formu üretmeye başlamasıyla karakterize edilir. Bu proteine ​​"uzun etkili tiroid uyarıcısı" denir.

Diffüz toksik guatr çok yaygın bir hastalıktır (100 kişide 1 hasta). En sık genç ve orta yaşlı kadınları etkiler.

Oluş nedenleri bu hastalık farklı olabilir:

• vücutta uzun süreli kronik enfeksiyonlar;
• kalıtsal yatkınlık.

viral enfeksiyonlar

Toksik guatr, çeşitli viral enfeksiyonların bir sonucu olarak ortaya çıkabilir.

radyoaktif iyot

Radyoaktif iyot (test olarak kullanılır) da bu hastalığa neden olabilir.

Diğer sebepler

Çok sık olarak, yaygın guatr aşağıdakiler tarafından teşvik edilir: kronik bademcik iltihabı.

Ayrıca, aşağıdaki hastalarda Graves hastalığı ortaya çıkabilir:

• şeker hastalığı;
• Addison hastalığı;
• vitiligo;
• hipoparatiroidizm.

Yaygın toksik guatr belirtileri

Graves hastalığının semptomları, çoğu durumda hastalığın ilk şekli olan hipotiroidizm ile hemen hemen aynıdır.

Genel semptomlar

Bozukluk, aşağıdaki gibi semptomlarla karakterize edilir:

• kusmak;
• mide bulantısı;
• tiroid bezinin büyümesi.

Hasta soğuk havalarda bile bir sıcaklık hissi yaşar.

Basedow hastalığının erken belirtileri

Hastalığın erken evrelerinde, neredeyse hiçbir görünür semptom yoktur. Graves hastalığı (Basedow hastalığı) birçok durumda bireysel semptomlara sahiptir ve bu da doğru tanıyı belirlemeyi zorlaştırır. İlk belirtiler arasında fark edebilirsiniz:

• uyku bozukluğu,
• parmaklarda titriyor,
• çarpıntı
• artan terleme,
• ruh hali.

Daha yaygın belirtiler şunlardır:

• zayıf ısı toleransı;
• kilo kaybı (normal bir diyetle bile).

göz seviyesi değişiklikleri

Graves hastalığının spesifik bir semptomu kabul edilir. göz bölgesindeki değişiklikler:

• gözlerin belirgin parlaklığı;
• nadir yanıp sönme;
• Dalrymple semptomu (açık gözler).

gibi diğer işaretler görünebilir. göz hasarı:

• gözlerin büyümesi ve çıkıntısı (şişkin gözler);
• gözlerde "kum" hissi, çift görme.
• gözler açıkken aşağıya bakıldığında gözbebeğinin üzerinde beyaz bir çizgi belirir. Sağlıklı bir hastada bu olmaz, çünkü göz kapakları her zamanki gibi göz küresini takip eder.
• hastalarda göz küresinde artış ve çıkıntı vardır.
• bazen, göz kapakları şişme ile karakterizedir.
• gözlerin yetersiz beslenmesi çeşitli göz enfeksiyonlarına neden olabilir - gözün mukoza zarının iltihaplanması ( konjonktivit).
• göz küresinin beslenmesi bozulur, optik nevrit ortaya çıkar. Sonuç olarak, hasta yaşayabilir körlük.

Cilt modifikasyonları

Hastalığın gelişmesiyle birlikte hastanın titremesi tüm vücudunda daha belirgin hale gelir. Cilt nemli hale gelir ve hastalar telaşlıdır. Tüm vücuttaki cilt esmer bir ton alır ve göz kapağı bölgesinde daha belirgindir. Bazı durumlarda, bacak ve ayak bölgesindeki cilt yoğun bir ödem şeklinde sıkıştırılır.

Tiroid bezinin hacmi artar ve daha belirgin hale gelir. Palpe edildiğinde yoğun bir karaktere sahiptir ve ağrı hissedilmez.

Kardiyovasküler bozukluklar

Yaygın toksik guatrın en şiddetli belirtilerinden biri kardiyovasküler sistem ihlalleridir. Hasta aşağıdaki gibi problemler yaşamaya başlar:

• kalp ritmi bozuklukları;
• çarpıntı (uyku sırasında bile).

Birçok yaşlı hasta sıklıkla anjina atakları. Kan basıncında bir artış var. Bu hastalık neden olabilir ölümcül kalp yetmezliği.

Gastrointestinal sistemin artan motilitesi

Tiroid bezinin artan aktivitesi, gastrointestinal sistemin hareketliliğini arttırır. Aşağıdaki belirtiler görünür:

• mide bulantısı;
• ishal ve kusma (daha az yaygın).

karaciğer sorunları

Aşırı tiroid hormonları ile karaciğer, bu organ üzerinde toksik bir etkiye sahip oldukları için zarar görebilir. Bazı durumlarda gelişir karaciğerin yağlı dejenerasyonu.

Sinir sisteminin ihlali

Kandaki yüksek konsantrasyonda tiroid hormonları, merkezi sinir sisteminin işleyişini etkileyebilir. Böylece, aşağıdaki gibi durumlar vardır:

• uykusuzluk hastalığı;
• baş dönmesi;
• baş ağrıları;
• kaygı durumları.

iktidarsızlık ve kısırlık

Tiroid bezinin hiperaktivitesi ile diğer endokrin organların ve hatta seks bezlerinin işlevinin ihlali de vardır.

erkeklerde potens azalır. Kadınlar için fark edildikleri için durum daha da zorlaşabilir. menstrüel bozukluklar ve hatta kısırlık.

Şeker metabolizmasının ihlali

Adrenal korteks ve bozulmuş glukoz metabolizması tarafından hormon üretiminde bir azalma vardır. İkincisi nedeniyle, hasta diyabet geliştirme riski altındadır.

Graves hastalığı evreleri

Graves hastalığının üç aşaması vardır:

• ışık;
• ortalama;
• ağır.

İlk aşama

İlk aşamada hasta kendini iyi hisseder.

• Kalp kasılmalarının saflığı dakikada 100 atımı geçmez.
• Hastada %10 kilo kaybı vardır.

orta aşama

• Ortalama bir düzensizlik derecesi sırasında, nabız dakikada 100 vuruşun üzerine çıkar.
• Ayrıca kan basıncını arttırır ve ağırlığı %20 oranında azaltır.

şiddetli aşama

• Şiddetli aşama,% 20'den fazla kilo kaybı ile karakterizedir, nabız dakikada 120 vuruşun üzerine çıkar, hastalığın diğer organlar üzerindeki yan etkileri fark edilir.

Basew hastalığının teşhisi

Graves hastalığı teşhisi temelinde oluşturulmuştur:

• klinik tablo;
• ultrason muayenesi;
• tiroid bezinin palpasyonu;
• kandaki tiroid hormonlarının konsantrasyonunun analizi.

Graves hastalığının tedavisi

Tıbbi tedavi

Graves hastalığı ilaçla tedavi edilir.

Tiroid bezinin aktivitesini baskılayan başlıca reçeteli ilaçlar şunlardır: tirostatik:

• propisil;
• karbimazol;
• tiyazol.

Hastalığın başlangıcında, zamanla azalan yüksek dozda ilaçlar kullanılır. Hastalığın tedavisi, Graves hastalığının tüm belirtileri kaybolana kadar (en az bir yıl) kandaki tiroid hormonlarının seviyesi kontrol edilerek gerçekleştirilir.

Ayrıca uygulayın:

• beta blokerler;
• glukokortikoidler;
• immüno-düzelticiler;
• levotiroksin.

Cerrahi müdahale

Tıbbi tedavi yardımcı olmazsa, cerrahi tedavi uygulanır. Böylece tiroid bezinin bir kısmı çıkarılır.

Tiroid bezinin bir kısmının çıkarılması bozukluğun nedeni ortadan kaldırılmaz.

Radyoaktif iyot ile tedavi

İlaçların etkisiz kaldığı Graves hastalığını tedavi etmenin bir başka yöntemi de radyoaktif iyot tedavisidir.

Bu teknik gençler için kabul edilemezçocuk doğurma yaşı, ancak yaşlılar için harika.

Radyoaktif iyot vücuda girdiğinde tiroid bezinin hücrelerine zarar verir ve bunun sonucunda bu bezin aktivitesi azalır.

Hastalığın tedavisi sırasında iyottan zengin gıdaların miktarını azaltmanız ve iyotlu tuz almamanız gerekir. Tedavi sırasında güneşlenmek de önerilmez çünkü tedaviyi etkisiz hale getirme riski vardır.

Yaygın toksik guatrın önlenmesi

Hastalığın önlenmesi bu tür önlemlerden oluşur:

• yaşam tarzı kontrolü;
• sağlık izleme;
• kronik ve viral enfeksiyonların zamanında tedavisi.

Çoğu durumda Graves hastalığının nedeni olabilirler.

Gergin ve güneşlenemezsiniz.

Stres sadece zarar verebilir.

Graves hastalığı en sık 30 - 40 yaşlarında kendini gösterir, bu yüzden bu yaşta tavsiye edilir. endokrinologa daha sık git.

Graves hastalığı tüm dünyada yaygındır ve hipotiroidizmden sonra 2. sırada yer alan ciddi bir otoimmün hastalığa aittir. Tedavisi zordur, sıklıkla tekrarlar, bu nedenle ilk belirtide bir uzmana danışmanız önerilir. Hastalığın başka isimleri de vardır: yaygın toksik guatr, Graves hastalığı. ICD 10'da hastalık E05.0 koduna sahiptir.

Basew hastalığı nedir?

Hastalık, tiroid bezinin artan aktivitesi nedeniyle oluşur. Etkisi altında, hem sinir sisteminde hem de vücudun dokularında rahatsızlıklar meydana gelir ve bu da insan sağlığında güçlü bir bozulmaya yol açar.

Hastalığın etiyolojisi tam olarak anlaşılamamıştır. En sık 30-40 yaşları arasında görülür. Bu süre zarfında vücut başarısız olabilir, bu da bu ciddi hastalığın ortaya çıkmasına neden olur. Çok sayıda çalışma, bu hastalığın, ailede tiroid bezinin çeşitli patolojileri öyküsü olan kişilerde geliştiğini doğrulamıştır. Bununla birlikte, kalıtımı iyi olan sağlıklı insanlar da bunu alabilir. Ayrıca, sapmalar kadınlarda erkeklerden daha yaygındır.

Çocuklarda yaygın toksik guatr olabilir mi? Evet belki. Bu tür vakalar oluyor. Araştırmalara göre, 10 ila 15 yaş aralığında ortaya çıkabilir, ancak bebeklerde bile yaygın toksik guatr vakaları olmuştur. Kızlarda hastalık, erkeklerden 7-8 kat daha sık kendini gösterir.

nedenler

Graves hastalığı, aşırı aktif tiroid bezi nedeniyle oluşur. Tiroid bezi büyür ve normal duruma göre daha fazla hormon üretir. Bu sürecin ana nedeni, hasta bir kişinin bağışıklık sisteminin, tiroid bezinin aktif olarak çalışmaya başlaması nedeniyle özel antikorlar üretmesidir. Bu nedenle kandaki hormon konsantrasyonu büyük ölçüde artar.

Şimdiye kadar bilim adamları, vücutta bu tür otoimmün arızaların neden meydana geldiğini bilmiyorlar. Birkaç farklı teori var. Biri bağışıklık sisteminin bozuk olduğunu iddia ediyor. Bu nedenle, bir kişi kendisine karşı hareket eden bağışıklık tepkisini içeremez. Ayrıca vücutta bağışıklık sisteminin kabul etmediği, onları yabancı olarak tanımlayan yanlış reseptörlerin varlığına dair bir teori vardır. Ayrıca bu hastalığın iyot eksikliği ile geliştiğine inanılmaktadır.

Aşağıdaki nedenler hastalığın ilerlemesine yol açar:

• kalıtım;
• hamilelik sırasında ve doğum sonrası dönemde hormonal bozukluklar;
• Çevresel bozulma;
• stres ve depresyon;
• kronik hastalıklar.

Ek olarak, hipofiz bezi hastalıkları, radyasyon tedavisi, diabetes mellitus, viral kökenli hastalıklar patolojinin gelişmesine neden olabilir.

Hastalığın kesin nedenleri henüz tam olarak belirlenememiştir, ancak akut formun, hastalığın başlangıcından kısa bir süre önce aktarılan şiddetli stres sonucu geliştiği kanıtlanmıştır. Stres, patolojinin gelişimi için bir tetikleyicidir.

Basedow hastalığının belirtileri

Hem erkek hem de kadınlarda bu hastalığın belirtileri, tirotoksikozun özelliklerine benzer, bu nedenle erken bir aşamada doğru teşhis koymak her zaman mümkün değildir. Hastanın vücudunda çeşitli sistemlerin çalışmasının ihlali var. Hasta nabzının hızlandığını, terlemenin çok aktif hale geldiğini ve ishalin de ortaya çıktığını fark edebilir.

Sinir sistemi aktif olarak uyarılır, bu nedenle hasta sinirli ve huzursuz olur. Elleri periyodik olarak titremeye başlar, kavurucu güneşin altında sağlığı keskin bir şekilde bozulduğu için sıcak havalara dayanamaz.

Kişinin iştahı devam eder ancak hasta dramatik bir şekilde kilo vermeye başlar. Vücuda giren yiyeceklerin uygun şekilde sindirilmesi için zamanı yoktur. Tiroid bezi aktif olarak hormon üretir ve besinlerin hızla parçalanmasına yol açar. Aynı zamanda metabolizması artan gençlerde kilo alımı gözlenir. Ek olarak, çoğu sık idrara çıkmaya başlar ve bu da ciddi dehidrasyona neden olabilir.

Bu hastalığın karakteristik bir semptomu, şişkin gözlerde ifade edilen endokrin oftalmopatidir. Çoğu durumda, her iki göz de etkilenir. Oftalmopati, hastalığın kendisinden daha erken veya geç gelişebilir.

Tiroid hormonlarının aşırı aktivitesi, artan sinirlilik, ruh hali değişimleri, umutsuzluk ve depresyona yol açar. Bir kişi alıngan ve ağlamaklı hale gelir, uykusu ve iştahı bozulur, korkular ve endişeler ortaya çıkar. Ruh hali sıklıkla değişir, bu da artan tiroid hormon seviyeleri ile ilişkilidir.

Boğaz bölgesinde bir guatr belirir - bezde bir tümör. Boyun yüzeyinde, doktorun hastayı muayene ederken dikkat ettiği bir şişlik oluşur.

Hastalığın gelişiminde 3 aşama vardır. İlk aşamadaysa, semptomlar hafiftir. Hastalık ihmal edilmiş bir durumdaysa, hastanın refahı büyük ölçüde bozulur. Kalp, hızlandırılmış bir hızda çalışmaya başlar ve aralıklı olarak, bir kişi yavaş yavaş kilo kaybeder, bu da zayıflığa ve zayıf beyin fonksiyonuna yol açar.

Boğaz bölgesinde bir guatr belirir - bezde bir tümör, boyun yüzeyinde doktorun hastayı muayene ederken dikkat çektiği bir şişlik görülür.

Hastalığın tedavisini zamanında almazsanız, tirotoksik bir kriz gelişebilir.

teşhis

Bu hastalığın ilk şüphesinde, bir endokrinologla iletişime geçmelisiniz. Muayene yapacak ve hastayı gerekli testleri yaptırmaya yönlendirecektir. Çalışma sırasında tiroid hormonlarının miktarı, antikorların varlığı ve vücudun iyot biriktirme kabiliyeti belirlenir.

Buna paralel olarak, bezin ultrason muayenesi reçete edilir. Ayrıca diffüz toksik guatrdan şüpheleniliyorsa tiroid biyopsisi gerekebilir. Hücreleri toplamak için kullanılan ince bir iğne kullanılarak gerçekleştirilir. Daha sonra mikroskop altında incelenirler.

Tedavi

Hastalığın tedavisi kesinlikle bir doktor tarafından kontrol edilmelidir.

Hiçbir durumda terapi yöntemi hakkında kendiniz karar vermemelisiniz. Çoğu zaman, bu hastalık ile bir uzman, tireostatik ilaçları reçete eder. Çocuklara, ergenlere ve yetişkinlere tiroid hormonu üretimini azaltan ilaçlar verilebilir.

Basedow hastalığında ekzoftalmi her iki gözü de etkiler. Bazen tedavinin olumlu bir etkisi vardır. Bu olmazsa, ameliyat önerilir.

Oldukça sık, tireostatik ilacın kaldırılması, nüksetmeye yol açar. Hastalık ilerlemişse ve bu şekilde tedavi edilemiyorsa, tiroid bezinin hangi bölümünün çıkarılması gerektiği bir operasyon gerekecektir. Bu müdahaleye tiroidektomi denir.

Ek olarak, radyoaktif iyot ile tedavi yaygın olarak uygulanmaktadır. Vücut hücrelerinin yıkımına neden olur. İlaç kapsül şeklinde mevcuttur. Gerekli dozaj, hastalığın ihmaline bağlı olarak ilgili doktor tarafından hesaplanmalıdır. Böyle bir tedaviden sonra hastalık geriler. Bu birkaç hafta sürer. Bazen ikinci bir doz iyot gerekir.

Halk tedavi yöntemleri

Yaygın toksik guatrın halk ilaçları ile tedavisi uzun süredir uygulanmaktadır. Bu tür tedavi özellikle hastalığın en başında etkilidir. Bununla birlikte, sağlığınıza zarar vermemek için tüm ev prosedürleri mutlaka endokrinolog ile koordine edilmelidir.

Larisa Rakitina, en yaygın tiroid hastalıklarından biri ve tedavi seçenekleri hakkında

Tiroid bezinden bahseden nadir bir tıbbi ders kitabı, boyunda büyük bir oluşum ve şişkin gözleri olan bir hastanın fotoğrafı olmadan yapar - yaygın toksik guatr veya Graves hastalığından muzdarip bir kişinin klasik bir portresi.

En iyi bilinen endokrin hastalıklardan biridir ve tirotoksikozun en sık nedenidir. Tüm kadınların %1'ini ve erkeklerin %0.1'ini etkilerler. Graves hastalığı veya Graves hastalığı veya yaygın toksik guatr (DTG), tiroid hormonlarının aşırı salgılanmasının neden olduğu otoimmün organa özgü bir hastalıktır. "Yaygın toksik guatr" terimi yerel endokrinolojide kabul edilir, İngilizce konuşulan ülkelerde "Graves hastalığı" adı ve Almanca konuşulan ülkelerde "Basedow hastalığı" veya "Basedow sendromu" kullanılır.

Bu hastalık ilk olarak 1835'te İrlandalı Robert James Graves (1797-1853) tarafından tanımlanmıştır. Neredeyse onunla aynı anda, 1840'ta Alman doktor Karl Adolf von Basedow (1799-1854), dört hastada (çalıştığı Merseburg şehrinden sonra) gözlemlediği sözde Merseburg üçlüsünü tanımladı - taşikardi, egzoftalmi ve guatr DTD'nin karakteristik semptomları olan. Baseow'un kendisi, ekzoftalmik kaşeksi olarak tanımladığı hastalığı aradı.

Etiyoloji ve patogenez

Graves hastalığının gelişme mekanizması, tirotropin reseptörlerine yakın tirositlerin plazma zarlarının reseptörlerine otoantikorların üretimine dayanır. Bu antikorlara tiroid uyarıcı immünoglobulinler denir. Oluşumlarının nedeni belirsizdir (tıpkı diğer otoimmün hastalıkların nedenleri belirsizdir). Zihinsel travma, alerjik reaksiyonlar, inflamatuar hastalıkların tetikleyici olabileceğine inanılmaktadır, ancak kalıtsal faktörlerle ilişkili konjenital immünolojik yetersizlik patogenezde önemli bir rol oynamaktadır.

Genetik araştırmalar, monozigotik ikizlerden biri Basedow hastalığından muzdaripse, diğeri için hastalık riskinin %60 olduğunu; dizigotik çiftlerde ise bu risk sadece %9'dur.

Yaygın toksik guatr genellikle diğer otoimmün hastalıklarla birleştirilir. Genç ve orta yaşlı kadınlarda daha sık görülürler. İlginç bir şekilde, DTG sırasında üretilen antikorlar, diğer otoimmün süreçlerde olduğu gibi, hedef organ üzerinde uyarıcı bir etkiye sahiptir ve yıkıcı bir etkiye sahip değildir. Sürekli artan aktivite durumunda olan tiroid bezi aşırı miktarda tiroid hormonu üretir. Kural olarak (ancak her zaman değil), bu, yaygın artışına ve oftalmopatinin gelişmesine yol açar. Graves hastalığının klinik belirtileri, kan ve dokulardaki tiroid hormonlarının konsantrasyonunda uzun süreli bir artışın neden olduğu bir sendrom olan tirotoksikoz ile belirlenir.

Tiroid hormonları hemen hemen tüm vücut sistemlerinin fonksiyonlarının düzenlenmesinde rol oynadığı için konsantrasyonlarının artması birçok organ ve sistemi olumsuz etkiler. Genel olarak tirotoksikoz ile tüm metabolik süreçlerin hızlandığını söyleyebiliriz.

Graves hastalığında klinik tablo: nedenleri ve belirtileri

Endokrinologlar, tiroid hastalıklarının teşhisinin, dedikleri gibi, “kapıdan”, yani hastanın bir görünümü ve davranışıyla, girdiği ve konuştuğu şekilde yapılabileceğini bilirler. Graves hastalığından muzdarip olanlar, kural olarak, oldukça karakteristik görünüyorlar: duygusal olarak kararsız, endişeli, çok hareketli ve huzursuzlar. Dokunma ve yırtılma ile karakterizedirler, depresyona eğilimlidirler (ancak öforik de olabilirler). Bu hastalar genellikle incedir, cilde dokunulduğunda sıcak ve nemlidir ve her zaman sıcaktırlar. Gözleri her zaman doğal olmayan bir şekilde parlar, genellikle değişen şiddette ekzoftalmi vardır.

Muayenede taşikardi ve çoğu durumda guatr adı verilen tiroid bezinde yaygın bir genişleme vardır. Boyun ince ise gözle görülebilir. Palpasyonda bez ağrısız, yumuşak elastik kıvamdadır. Karl Basedow tarafından tanımlanan bu en yaygın semptomlara ek olarak, daha ayrıntılı bir inceleme ile ortaya çıkan daha birçok semptom var.

1. Aşırı tiroid hormonlarının kardiyovasküler sistem üzerindeki zararlı etkisi, ekstrasistol görünümüne yol açar, sabit veya daha az sıklıkla paroksismal sinüs taşikardisi, atriyal fibrilasyon, sistolik arteriyel hipertansiyon, miyokardiyal distrofi ve kalp yetmezliği yavaş yavaş gelişir.

2. Artan iştah, sıcak cilt, subfebril durum, aşırı terleme, kas zayıflığı ile kilo kaybı katabolik sendromun belirtileridir.

3. Merkezi ve periferik sinir sistemine zarar verildiğinde, parmakların titremesi (“Marie'nin semptomu”) ve tüm vücudun (“telgraf direği semptomu”) not edilir, tendon refleksleri artar.

4. Aşırı T3 ve T4'ün etkisinin bir sonucu olarak, göz küresi ve üst göz kapağı kaslarının otonomik innervasyonu bozulur ve 50'den fazla tarif edilen göz semptomları gelişir.Kocher ve Graefe'nin en yaygın semptomları şunlardır: aşağı ve buna bağlı olarak yukarı bakarken üst göz kapağının iristen gecikmesi.

Göz semptomları, DTG'li hastaların yarısında, özellikle erkeklerde gelişen bağımsız bir otoimmün hastalık olan otoimmün oftalmopatiden ayırt edilmelidir. Bu hastalıkta retrobulber dokunun şişmesi, okülomotor kasların disfonksiyonu ve ekzoftalmi vardır. Yavaş yavaş, bağ dokusu büyür ve değişiklikler geri dönüşümsüz hale gelir, kornea ülserasyonu ile konjonktivit ve keratit gelişir, hastalar körleşir. Göz doktorları oftalmopati ile ilgilenir. Tedavi, ötiroid bir durumun sürdürülmesinden, glukokortikoidler ve NSAID'lerin reçete edilmesinden oluşur. Yeterli tedavinin yokluğunda oftalmopati ilerler. Paraorbital bölgedeki değişiklikler zaten geri döndürülemez hale geldiyse, tirotoksikozun ortadan kaldırılmasından sonra bile hastada oftalmopati devam eder.

5. Karın ağrısı, kararsız dışkı ve bozulmuş karaciğer fonksiyonu mümkündür.

6. Ektodermal bozuklukların bir sendromu vardır (kırılgan tırnaklar, saç dökülmesi ve kırılganlık).

7. Diğer endokrin bezlerinin disfonksiyonu olabilir. Kadınlarda genellikle adrenal bezler acı çeker - üreme sistemi. Adet düzensizlikleri, doğurganlığın azalması, hiperprolaktinemi vardır.

8. Graves hastalığı vakalarının küçük bir yüzdesinde pretibial miksödem eşlik eder - bacak ve ayak derisinin kalınlaşması.

tirotoksik kriz

Tirotoksikozun en tehlikeli komplikasyonu tirotoksik krizdir. Bu, tirotoksikoz ile tiroid adrenal yetmezliğinin bir kombinasyonu olan, akut gelişen bir klinik sendromdur.

Tirotoksik kriz, cerrahi müdahalelerden sonra ve akut ekstratiroid hastalıklarında yetersiz tirostatik tedavinin arka planına karşı gelişir. Oluşumunun nedenleri iyi anlaşılmamıştır. Tirotoksik krizi olan hastalar yoğun bakım ünitesinde gözlem ve tedaviye tabi tutulur.

Klinik olarak, bir tirotoksik kriz, kardiyovasküler sistem, gastrointestinal sistem, merkezi sinir sistemi, karaciğer ve böbreklerin ilerleyici bir işlev bozukluğu ile tirotoksikoz semptomlarında keskin bir artış ile kendini gösterir. 40 ° C'ye kadar hipertermi, taşikardi, komaya kadar bilinç depresyonu var. Tirotoksik koma neredeyse her zaman ölümle sonuçlanır. Ek olarak, tirotoksik krizin en ciddi komplikasyonu olan akut kardiyovasküler yetmezliğin düzeltilmesi son derece zor sıklıkla gelişir. Tirotoksik krizde ölüm oranı %75'e ulaşır.

Tirotoksikozlu hastalar, görünüşlerinde ve davranışlarındaki değişiklikler orta düzeyde olmadıkça ve sağlık görevlileri tarafından ağrılı olarak algılanmadıkça, genellikle karşı cinsten insanlar arasında çok popülerdir. Başarılı bir tedaviden sonra semptomları kaybolan bir hastanın bana daha önce hayranlarının sonu yokken, şimdi gözlerindeki ışıltının ve onunla birlikte cinsel çekiciliğinin kaybolduğundan şikayet ettiğini hatırlıyorum ...

Diffüz toksik guatrın ayırıcı tanısı

1. Subklinik tirotoksikoz ile klinik belirtiler olmayabilir, bu nedenle böyle bir tanı koyarken sadece semptomlara odaklanılamaz.

2. Şüpheli Graves hastalığı için kandaki TSH ve tiroid hormonlarının incelenmesi zorunludur. Düşük bir TSH seviyesi, mutlak bir tanı kriteridir. Klinik olarak gelişen tirotoksikoz durumunda T3 ve T4 seviyesinin arttığı, subklinik formda T3 ve T4'ün düşük TSH ile normal olabileceği unutulmamalıdır. Ek olarak, hemen hemen her zaman TSH reseptörüne karşı yüksek düzeyde antikor bulunur ve sıklıkla dolaşımda tiroid peroksidaz ve tiroglobuline (AT-TPO ve AT-TG) karşı antikorlar bulunur.

3. Ultrason, tiroid bezinin yaygın bir şekilde büyüdüğünü ortaya çıkardı. Bununla birlikte, diğer koşullarda bezde bir artış mümkün olduğundan, ultrason verileri belirleyici değildir.

4. Sintigrafi, radyofarmasötiğin bez dokusu boyunca yaygın birikimini ortaya koymaktadır.

Ayırıcı tanı öncelikle tirotoksikoz sendromu (kistik kayma, TSH salgılayan hipofiz adenomu, bazı tiroidit, tiroid kanserinin işleyen metastazları) ile ortaya çıkan hastalık ve durumlar ile kardiyovasküler sistem hastalıkları, adrenal bezler, psikopati ile gerçekleştirilir.

Basew hastalığının tedavisi

Bugüne kadar, tiroid bezinin yaygın toksik guatrını tedavi etmenin üç yolu vardır: tireostatiklerle tedavi, radyoaktif iyot-131 ve cerrahi tedavi. Neredeyse 100 yıldır kullanılıyorlar ve bu süre zarfında Graves hastalığından muzdarip olanları tedavi etmek için başka etkili yöntemler icat edilmedi.

1. Graves hastalığı ilk kez tespit edilirse ve ameliyat ve radyoterapi öncesi ötiroid bir duruma ulaşmak için, tireostatik ilaçlar reçete edilir. Temel olarak, artık tiroid hormonlarının sentezini ve salınımını bloke eden tiyonamidler kullanılmaktadır, bunlar tiyazol ve propiltiourasildir. Tireostatikler oldukça güvenli ilaçlardır, bunları kullanırken klinik olarak önemli yan etkiler nadiren görülür, ancak arka planlarına karşı agranülositoz gelişebileceği unutulmamalıdır.

Tireostatiklerin kullanımına ilişkin endikasyonlar sınırlıdır. Onları yeni teşhis edilen tirotoksikozun orta derecede klinik belirtileri ile ve komplikasyon yokluğunda reçete etmek mantıklıdır. Ayrıca, tedavi süresi bir buçuk yıldır ve her hasta bunu karşılayamaz. Tedavinin arka planına karşı, ilaca bağlı hipotiroidizm gelişir ve sonuç olarak tiroid bezi telafi edici artar. Bu, ötiroidizme ulaşıldığında levotiroksin ile replasman tedavisinin reçete edilmesini gerekli kılar. Tireostatiklerle birlikte, beta blokerler genellikle kardiyovasküler sistemin tezahürlerini hafifletmek için reçete edilir.

Tireostatik ilaçların bağışıklık sisteminin aktivitesi üzerinde herhangi bir etkisinin olmadığı, yani hastalığın nedenini etkilemediği, sadece aşırı tiroid hormonlarının vücut üzerindeki olumsuz etkisini azalttığı açıktır, yani tirotoksikoz. Bir buçuk yıllık bir tedavi sürecinden sonra hastaların yaklaşık yarısı iyileşir. Ek olarak, DTG'nin çok az tedavi ile veya hiç tedavi olmaksızın kendiliğinden iyileşmesi vakaları vardır (çeşitli kaynaklara göre, %2-5). Böylece hastalık ya kaybolur ya da radikal tedavi gerektirir.

DTG ile, kortikosteroidlerin değişim oranı her zaman artar: bozulmaları ve atılımları artar, bu da bir kriz sırasında artan nispi adrenal yetmezliğin gelişmesine neden olur.

Bazen ilaç tedavisinin en başında, beklentileri ve etkinliği hakkında bir varsayımda bulunabilirsiniz. Deneyimler, aşağıdakiler için bir tedavi şansının çok az olduğunu göstermektedir:

• büyük guatrlı hastalar;
• erkekler;
• başlangıçta yüksek T3 ve T4 seviyeleri olan hastalar;
• TSH reseptörüne karşı yüksek titre antikoru olan hastalar.

2. Graves hastalığının cerrahi tedavisi tiroid bezinin marjinal subtotal rezeksiyonu ve hatta tiroidektomiden oluşur. Operasyonun amacı, levotiroksin ile ömür boyu replasman tedavisinin reçete edildiği bağlantılı olarak geri dönüşü olmayan hipotiroidizmi elde etmektir.

3. Radyoaktif iyot tedavisi sırasında, iyot-131, yaklaşık 10-15 mCi'lik bir terapötik aktivite ile reçete edilir. Radyoiyot tedavisi endikasyonları cerrahi tedavi endikasyonlarından farklı değildir.

Bir keresinde orta dereceli klinik tirotoksikoz ile yetersiz tedavi sonucu oftalmopatinin her iki gözde görme kaybına ve korneada nekrotik değişikliklere yol açtığı bir hasta gördüm. Göz doktorları göz kapaklarını dikti ve ilk denemede başarılı olmadılar - dikişler kesildi, ekzoftalmi çok belirgindi.

Bunun için tek kontrendikasyon hamilelik ve emzirmedir. Üreme çağındaki kadınlar için radyoaktif iyot tedavisi ancak gebelik testi yapıldıktan sonra verilir ve tedaviden sonra bir yıl boyunca kontrasepsiyon önerilir.

Radyoaktif iyot-131'in yarı ömrü sadece 8 gündür, ışınlama lokal olarak gerçekleştirilir. Bu nedenle non-invazivlik ve güvenlik açısından cerrahi müdahaleye bile tercih edilen bu yöntem, gelişmiş ülkelerde uzun süredir tercih edilen bir yöntemdir.

Hala daha popüler cerrahi tedavimiz var. Radyoaktif iyot kullanımı pahalı bir yöntemdir ve bunun için uzun bir kuyruk vardır, çünkü Rusya'da yalnızca bir radyoloji merkezi vardır - Kaluga bölgesindeki Obninsk şehrinde. Yerli radyoaktif güvenlik standartları Batılılardan farklıdır ve ayakta radyoiyot tedavisine izin vermez. Ek olarak, hastalar genellikle "radyoaktif" kelimesinden korkarlar ve bu tedavi yöntemini kategorik olarak reddederler.

Farklı ülkelerde ve tıp fakültelerinde Graves hastalığı olan hastaları tedavi etme taktikleri önemli ölçüde değişebilir. Örneğin, Amerika Birleşik Devletleri'nde yeni teşhis edilen DTG vakalarının %60'ında hastaların radyoaktif iyot ile tedavi edilmesi tavsiye edilmektedir.

Hasta bir buçuk yıl boyunca tireostatik alır, ardından belirli aralıklarla TSH ve tiroid hormonlarının seviyesi değerlendirilir. Bu rakamlar kalıcı tirotoksikozu gösteriyorsa, Avrupa'da radyoaktif iyot olması muhtemel olan ve ülkemizde - cerrahi olan radikal tedavi sorunu ortaya çıkar.

Tahmin etmek

Çoğu durumda prognoz olumludur. Uzun süreli ilaç tedavisi durumunda ve bazen yokluğunda (bu da mümkündür), hastalar çoğunlukla kardiyovasküler sistemden ekstratiroid komplikasyonları geliştirir. Ancak tirotoksikoz er ya da geç hipotiroidizm ile değiştirilir: Uzun süredir gelişmiş bir modda çalışan tiroid bezi sonunda tükenir ve ürettiği hormon miktarı normalin altına düşer.

Böylece, hem radikal tedavi gören hem de hiç almayan hastalar aynı sonuca varır - hipotiroidizm. Doğru, DTG'nin varlığının tüm yıllarında ikincisinin yaşam kalitesi düşüktür ve birincisi, yaşam boyu levotiroksin kullanımına bağlı olarak tam bir yaşam sürer.

Yerli ve Batı terminolojisinde belli bir fark var. Batı literatüründe "tirotoksikoz" terimi ile eş anlamlı olarak "hipertiroidi" kavramı kullanılmaktadır. Rus endokrinologları, hipertiroidizmi, örneğin hamilelik sırasında sadece patolojik değil, aynı zamanda fizyolojik olabilen tiroid bezinin fonksiyonel aktivitesinde herhangi bir artış olarak adlandırırlar. İngilizce literatürü okurken bu gerçek dikkate alınmalıdır.

1. Fadeev V.V. "Tiroidologun El Kitabı", 2002 2. Bahn R.S., Burch H.B., Cooper D.S., Garber J.R., Greenlee M.C., Klein I., Laurberg P., McDougall I.R., Montori V.M., Rivkees S.A., Ross D.S., Sosa J.A., Stan M.N. Hipertiroidizm ve Tirotoksikozun Diğer Nedenleri: Amerikan Tiroid Derneği ve Amerikan Klinik Endokrinologlar Derneği Yönetim Kılavuzları. // Tiroid - 2011 - Cilt. 21. 3. Muller A.F., Berghout A., Wiersinga W.M., Kooy A., Smit J.W.A., Hermus A., Hollanda Dahiliye Derneği Tiroid Fonksiyon Bozuklukları çalışma grubu. Tiroid fonksiyon bozuklukları - Hollanda İç Hastalıkları Derneği Yönergeleri// Neth. J. Med. 2008. V. 66. S. 134-142. Çeviri ve yorumlar V.V. Fadeeva "Klinik ve deneysel tiroidoloji" 2008, cilt 4, sayı 2, (http://medi.ru) 4. Balabolkin M.I. Endokrinoloji, 1998 http://med-lib.ru 5. Petunina N.A. Yaygın toksik guatrın konservatif tedavisi: fırsatlar, sorunlar, çözümler (2009) medi.ru 6. Olovyanishnikova I.V. Yaygın toksik guatr için çeşitli ilaç tedavisi şemalarının kullanımının etkinliği. Prognostik Yönler (2005)

teşekkürler

Site, yalnızca bilgi amaçlı referans bilgileri sağlar. Hastalıkların teşhis ve tedavisi bir uzman gözetiminde yapılmalıdır. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Uzman tavsiyesi gereklidir!

Basew hastalığı nedir?

Basew hastalığı- genetik olarak belirlenir kalıtsal) aşırı üretim ve tiroid hormonlarının sistemik dolaşımına salınması ile karakterize endokrin sistem hastalığı - tiroksin ( T4) ve triiyodotironin ( T3). Kanda bu hormonların fazlalığı ( tirotoksikoz) çeşitli organ sistemlerinde - kardiyovasküler, sinir, kas ve diğerleri - patolojik değişikliklerin gelişmesine yol açar. Aynı zamanda, tiroid bezinin kendisi boyut olarak artar ve artış doğada yayılır ( yani, bezin tüm bölümleri ve bölümleri artar).

Basedow hastalığı adını 1840'ta genişlemiş tiroid bezi ile şişkin gözler arasındaki ilişkiyi ilk kez ortaya koyan göz doktoru Basedow'un onuruna aldı. bu patolojinin belirtilerinden biri olan). Bununla birlikte, klinik açıdan, bu hastalığın başka bir adı daha doğrudur - yaygın toksik guatr. Hastalığın ana patojenetik anlarını daha doğru bir şekilde belirler ( Tirotoksikozun klinik belirtileri ile birlikte tiroid bezinin yaygın büyümesi) ve şu anda çoğu doktor tarafından kullanılmaktadır.

Diffüz toksik guatr epidemiyolojisi

Diffüz toksik guatr dünyanın tüm ülkelerinde görülür. Ağırlıklı olarak çalışma çağındaki insanlar hasta En yüksek insidans 20 ila 50 yaşları arasında ortaya çıkar.), ancak sıklıkla tirotoksikoz belirtileri çocuklukta veya ergenlikte ortaya çıkmaya başlar. Graves hastalığı kadınlarda erkeklere göre yaklaşık 10 kat daha sık görülür.

Birçok çalışma yaptıktan sonra, hastalığın gelişimine açık bir aile yatkınlığı ortaya çıktı. Buna rağmen, bugüne kadar patolojik sürecin gelişiminden sorumlu olacak bir geni tespit etmek mümkün olmamıştır. Buna dayanarak, bilim adamları, yaygın toksik guatr gelişiminin nedeninin, aynı anda birkaç gene zarar verebileceğini ve bu, belirli provoke edici faktörlerle birleştirildiğinde, hastalığın klinik tablosunun gelişmesine yol açabileceğini öne sürdüler.

Graves hastalığında tiroid bezi neden büyür?

patogenez ( geliştirme mekanizması) Graves hastalığı bugüne kadar yeterince doğru çalışılmamıştır. Bununla birlikte, hastalığın gelişmesinin acil nedeninin, vücudun bağışıklık sisteminin aktivitesinin ihlali olduğu ve bu da tiroid bezinin işlevinin ihlal edilmesini gerektirdiği kesinlikle bilinmektedir.

Normal koşullar altında, tiroid hormonlarının oluşumu ve salınımı çeşitli düzenleyici mekanizmalar tarafından kontrol edilir. Tiroid bezinin hücrelerinde hormon sentezinin başlaması için özel bir maddeye sahip olmak gerekir - tirotropin ( tiroid uyarıcı hormon, TSH). Bu madde hipofiz bezi tarafından salgılanır. kafatasının tabanında bulunan ve vücudun tüm endokrin bezlerinin aktivitesini kontrol eden özel bir bez).

Hipofiz bezinde salgılanan tirotropin, tiroid hücreleri üzerindeki özel reseptörlerle etkileşime girer. Bu, onun tarafından iyot alımı sürecinde bir artışa yol açar ve daha sonra periferik kan dolaşımına salınan tiroid hormonlarının sentezini uyarır. Kandaki tiroksin konsantrasyonundaki bir artış, hipofiz bezinde TSH üretiminin azalmasına yol açar, bu da tiroid bezinin salgılama fonksiyonunda tek tip bir azalmaya yol açar. Böylece kandaki tiroid hormonlarının seviyesi sabit bir seviyede tutulur.

TSH sekresyonunun düzenlenmesinin de hipotalamus tarafından üretilen bir hormon olan tiroliberin adı verilen yardımı ile gerçekleştirildiğini belirtmekte fayda var. tiroliberin, TSH üretimini uyarır). Hipotalamus, hücreleri biyolojik olarak aktif maddeler salgılayan beynin bir bölgesidir ( hormonlar), hipofiz bezinin aktivitesini düzenleyen ( ve bu nedenle vücuttaki tüm bezler). Hipotalamus, sinir ve endokrin sistemler arasında bir bağlantı olarak kabul edildiğinden, insan vücudunun hemen hemen tüm sinir yapılarına bağlıdır.

Yaygın toksik guatr ile hastanın bağışıklık sisteminin aktivitesinin ihlali meydana gelir. Normal koşullar altında, bağışıklık sistemi hücreleri ( lenfositler) sadece yabancı mikroorganizmalara karşı aktiftir ( bakteri, virüs, tümör hücreleri) ve kendi vücudunun hücrelerine karşı inaktiftir. Baseow hastalığı ile, bu kural ihlal edilir, bunun sonucunda lenfositler kendi vücutlarının hücrelerine karşı antikor üretmeye başlar ( özellikle tiroid hücrelerinin yüzeyinde bulunan ve normal koşullar altında hipofiz bezinin tiroid uyarıcı hormonunun etkileştiği reseptörlere karşı). Bu antikorların tiroid hücrelerinin spesifik reseptörleri ile etkileşimi, boyutunda bir artışı ve fonksiyonel aktivitesinin artmasını uyarır, bu da sonuçta aşırı tiroid hormonlarının oluşumuna ve kana girmesine yol açar.

Ayrıca, Basedow hastalığı ile vücuttaki birçok organ ve dokunun yeniden yapılandırıldığını ve bunun sonucunda tiroid hormonlarının etkisine daha duyarlı hale geldiğini belirtmekte fayda var.

Diffüz toksik guatr gelişiminin nedenleri

Daha önce de belirtildiği gibi, hastalığın gelişmesinin ana nedeni, bağışıklık sisteminin aktivitesinin ihlaline yol açan genetik bir yatkınlıktır. Bununla birlikte, insan bağışıklık sistemini belirli bir şekilde etkileyen çeşitli faktörler, hastalığın başlamasına ve klinik semptomların ortaya çıkmasına neden olabilir.

Yaygın toksik guatrın gelişimi şu şekilde kolaylaştırılabilir:

• Dişi. Kadın vücudunda meydana gelen hormonal değişiklikler ( adet döngüsü, hamilelik, emzirme dönemi, menopoz anlamına gelir) kararsızlığa neden olur ( istikrarsızlık) kadınlarda bu hastalığın daha sık gelişimini açıklayan sinir, endokrin ve bağışıklık sistemleri.

• Ergenlik dönemi. Bu zamanda, bir gencin sinir ve endokrin sistemlerinin yeniden yapılandırılması meydana gelir, bu da dokuların tiroid hormonlarına karşı artan duyarlılığı ile ilişkili olabilir.
• Psişik travma. Psiko-duygusal deneyimler ( özellikle çocukluk veya ergenlik döneminde) sinir sisteminin işlev bozukluğuna neden olabilir. Bu da, hipotalamik-hipofiz sisteminin işlev bozukluğuna, ardından tiroid bezinin aktivitesinin ihlaline ve dokuların hormonlarına duyarlılığında bir artışa yol açabilir. Basedow hastalığı teşhisi konan hastaların %80'inden fazlasında psikolojik travmanın meydana geldiği bilimsel olarak kanıtlanmıştır. Burada tek seferlik olarak belirleyici bir rol oynayabileceğini belirtmek önemlidir ( akut) zihinsel travma ve uzun süreli ( kronik) olumsuz zihinsel etkiler.
• Bulaşıcı hastalıklar. Enfeksiyöz ajanların vücuda girmesi, bağışıklık sisteminin aktivasyonuna yol açar ( yabancı ajanlarla savaşmak). Bununla birlikte, yaygın toksik guatr, uzun süreli veya sıklıkla tekrarlayan viral veya bakteriyel bulaşıcı hastalıklara yatkın kişilerde ( grip, bademcik iltihabı, kızamık, kızıl, tüberküloz ve diğerleri) bağışıklığın ihlaline ve tiroid reseptörlerine karşı antikor üretiminin başlamasına neden olabilir. Bu, bağışıklık sistemi henüz tam olarak oluşmamış ve yabancı antijenlere düzgün bir şekilde nasıl tepki vereceğini "bilmeyen" çocuklarda özellikle önemlidir.
• Beyin hasarı. Merkezi sinir sisteminin çeşitli yapılarına verilen hasar provoke edebilir ( hipotalamus yoluyla) Basedow hastalığının gelişimi.
• bulaşıcı ensefalit. Ensefalit, beyin dokusunun iltihaplanmasıdır ve yaygın toksik guatr gelişimine de neden olabilir.

Yaygın toksik guatr belirtileri ve belirtileri

Diffüz toksik guatrın klinik belirtileri, aşırı tiroksin ve triiyodotironin üretimine bağlıdır. Ve bu hormonlar birçok doku ve organı etkilediğinden, Basedow hastalığının klinik tablosu da çok çeşitli olacaktır.

Organların ve tüm organizmanın normal büyümesi ve gelişmesi için tiroid hormonlarına ihtiyaç vardır. Metabolizmayı düzenlerler proteinler, yağlar ve karbonhidratlar), oksijen ve besin ihtiyaçlarını arttırırken, çeşitli dokularda hücre bölünmesi süreçlerini uyarır. Ayrıca vücuttaki hemen hemen tüm sistemlerin aktivitesini uyarırlar ( özellikle kardiyovasküler ve sinirsel), düşünce süreçlerini aktive edin ve bir kişinin psiko-duygusal uyarılabilirliğini arttırın. Ek olarak, tiroid hormonlarının dokuların katekolaminlere duyarlılığını artırdığını belirtmekte fayda var. epinefrin ve norepinefrin hormonlarına), kardiyovasküler, sinir ve diğer vücut sistemleri üzerindeki uyarıcı etkilerini daha da arttırır.

Graves hastalığı kendini gösterir:

• tiroid bezinin genişlemesi;
• göz hasarı;
• çeşitli organ ve sistemlerde hasar.

Graves hastalığında tiroid büyümesi

Tiroid bezinin büyümesi, yaygın toksik guatrın karakteristik belirtilerinden biridir. Ancak bu semptomun başka bir takım hastalıklarda da görülebileceği unutulmamalıdır, bu nedenle sadece diğer klinik ve laboratuvar verileriyle birlikte değerlendirilmelidir.

Graves hastalığında tiroid bezi genellikle diffüz olarak büyür. eşit olarak), ancak bazen hisselerinden birinde baskın bir artış olur. Bezin kendisi yumuşak veya orta derecede yoğundur, ağrısızdır ve çevre dokulara lehimlenmez, üzerindeki cilt değişmez.

Tiroid bezinin boyutu hastalığın evresine göre değişir. Bununla birlikte, yaygın toksik guatrın klinik belirtilerinin ciddiyetinin, bezin büyüklüğü ile değil, kanda ürettiği hormon seviyesi ile belirlendiği hemen belirtilmelidir.

Basedow hastalığı ile, tiroid bezinin 5 derece genişlemesi ayırt edilir, yani:

• ben derece- tiroid bezini görsel olarak belirlemek imkansızdır ( normal boyun şekli), bununla birlikte, palpasyonda ( sondalama) paylarından birinde veya her ikisinde artış ortaya çıkarabilir.
• II derece- Hastanın yutma hareketleri sırasında tiroid bezi görsel olarak belirlenir ve genişlemiş lobları kolayca palpe edilir.
• III derece- Bez, boyun önünün yapısını değiştirecek kadar büyümüştür ( boyun normalden daha kalın hale gelir).
• IV derece- aşırı büyümüş bir tiroid bezi, boynun ön yüzeyinde çıkıntı yapar ve onu önemli ölçüde deforme eder.
• V derece- genişlemiş bir bez devasa bir boyuta ulaşabilir ( birkaç on santimetre çapa kadar).

Basew hastalığında göz hasarı

göz yaralanması ( endokrin oftalmopati) Basedow hastalığı olan hastaların %20'sinden fazlasında görülür. Bu durumda gelişen patolojik değişikliklerin aşırı tiroid hormonu ile değil, bağışıklık bozuklukları ile ilişkili olduğuna dikkat etmek önemlidir. Bu, gözlerdeki bu tür değişikliklerin hipotiroidizm de dahil olmak üzere diğer hastalıklarda da meydana gelebileceği gerçeğiyle de kanıtlanmıştır ( kandaki düşük tiroid hormon seviyeleri ile karakterize bir durum).

Endokrin oftalmopati kendini gösterebilir:

• Bilateral ekzoftalmi ( şişkin gözler). Şişkin gözlerin gelişim mekanizması oldukça karmaşıktır, ancak bu fenomenin ana nedeni retrobulber ödemdir ( göz küresinin arkasında bulunur) lif ve okülomotor kaslar, bunun sonucunda göz küresinin kendisi yörüngeden “dışarı itilir”. Ödemli doku ve kaslarda inflamatuar bir süreç gelişir. İltihaplı dokularda hastalığın uzun bir seyri ile bağ proliferasyonu vardır ( sikatrisyel) dokular, bunun sonucunda egzoftalmi geri döndürülemez hale gelir.
• Okülomotor kaslarda hasar. spazm sonucu belirgin azalma) üst göz kapağını kaldıran kas, o ( göz kapağı) sürekli yükselir. Hasta aşağı doğru hareket eden nesneyi takip etmeye çalışırsa, göz kapağı göz küresinin hareketinin “gerisinde kalır”, bunun sonucunda onunla gözün korneası arasında beyaz bir sklera şeridi belirlenir. Ek olarak, hastalar yakınsama zayıflığı ile başvurabilirler ( göz bilgisi), yani yakın mesafeli nesnelere odaklanamazlar.
• Kornea hasarı. Graves hastalığı ile kornea duyarlılığında bir azalma olabilir, bunun sonucunda hastaların sıradan insanlardan daha az göz kırpması ( Dakikada 6-8 kez olmak üzere dakikada 2 - 3 kez).
• Geniş göz açıklığı. Bu, göz kapaklarının dairesel kaslarının parezisinden kaynaklanmaktadır.
• Gözlerde belirgin parıltı.
• Göz kapaklarının şişmesi.
• titreme ( sallamak) kapalı göz kapakları.

Graves hastalığında çeşitli organ ve sistemlerde hasar

Daha önce belirtildiği gibi, tiroid hormonları vücuttaki birçok organ ve dokunun işlevini etkiler. Bu nedenle kandaki fazlalıkları, çeşitli sistemlerden gelen ihlallerle kendini gösterecektir.

Yaygın toksik guatr ile aşağıdakiler etkilenebilir:

• kardiyovasküler sistem;
• gergin sistem;
• sindirim sistemi;
• kas-iskelet sistemi;
• cilt ve ekleri;
• üreme sistemi.

Baseow hastalığında kardiyovasküler sistemin yenilgisi şu şekilde karakterize edilir:

• çarpıntı ( taşikardi). Hastalar artıştan şikayet edebilirler. dakikada 90 vuruştan fazla) ve bazen göğüste bıçaklama ağrılarının ortaya çıkmasına eşlik eden artan kalp atışı. Yaygın toksik guatrlı taşikardi sabit ve kalıcıdır ( gece uykusu sırasında bile devam eder), bu da onu diğer hastalıklardan ayırt etmeyi mümkün kılar.
• Nefes darlığı. nefes darlığı ( nefes darlığı hissetmek) kalbin pompalama fonksiyonunun ihlali ile ilişkili olan hastalığın erken evrelerinde ortaya çıkabilir. Ayırt edici bir özellik, birçok hastanın "ilhamdan memnuniyetsizlik" olarak tanımladığı nefes darlığının doğasıdır.

Basedow hastalığında sinir sistemine verilen hasar kendini gösterebilir:

• Vücut ısısında artış. Kalıcı subfebril durumu ( vücut ısısında 37.3 - 37.5 dereceye artış) tiroid hormonlarının hipotalamusta bulunan termoregülatuar merkez üzerindeki etkisinin bir sonucu olarak ve ayrıca vücuttaki metabolizmanın hızlanmasının bir sonucu olarak gelişir.
• Hastanın davranışında değişiklik. Hastanın zihinsel durumundaki ve davranışındaki bir değişiklik, hastalığın şiddetli formlarının karakteristiğidir, ancak bu sapmaların ilk belirtileri, patolojik sürecin gelişiminin başlangıcından sonra ilk kez gözlemlenebilir. Basedow hastalığı olan hastalar, sinirlilik ve saldırganlık, dürtüsellik, hafif uyarılabilirlik ve artan yorgunluk ile karakterizedir. Ayrıca sıklıkla uyku bozukluğundan şikayet ederler ( sık gece uyanmaları ve/veya uykusuzluk) ve duygusal dengesizlik ( artan gözyaşı ile kendini gösterir). Hastalığın uzun süreli ilerlemesi ile hafıza bozukluğu ve şiddetli psikoz oluşabilir.
• Periferik sinirlerde hasar. Bu, karakteristik bir ince titreme ile kendini gösterir ( sallamak) parmaklar, ayak parmakları, dil, göz kapakları vb. ( hastalığın şiddetli formlarında tüm vücudun titremesine kadar).
• Sık sık baş ağrısı.

Sindirim sisteminin yenilgisi şu şekilde karakterize edilir:

• Iştah artışı. Bunun nedeni, hastalığın ilk aşamalarında gözlenen asidik mide suyunun üretiminin artmasıdır. Ayrıca iştah artışı, metabolik süreçlerin hızlanmasından ve vücudun enerji ve diğer besinler için artan ihtiyaçlarından kaynaklanmaktadır.
• ishal ( ishal). Hastalığın başlangıcında, sık olabilir ( günde 2 - 3 kez) dekore edilmiş sandalye ( artan iştah nedeniyle). Hastalığın daha da ilerlemesi ile birlikte, bağırsak hareketliliğinde bir artış ve ayrıca pankreas işlevinin ihlali vardır ( özellikle, ürettiği sindirim enzimlerinin miktarı azalır.). Sonuç olarak, yenen yiyecekler kötü işlenir ve bu da ishale yol açar. Yaygın toksik guatrlı ishale karın ağrısı veya tenesmus eşlik etmez ( dışkılamak için ağrılı yanlış dürtü).
• Kusmak. Graves hastalığında yeni yenen yiyeceklerin kusması nadirdir. Oluşumu artan peristalsis ile açıklanmaktadır ( hareketlilik) gastrointestinal sistemin yanı sıra pilorik sfinkterin olası spazmı ( mide ve bağırsakların sınırında bulunan ve mide içeriğinin ince bağırsağa geçişini kontrol eden kas).
• Vücut ağırlığında azalma.İştah artışına rağmen, vücuttaki hızlanan metabolizma nedeniyle yaygın toksik guatrlı hastaların vücut ağırlığı önemli ölçüde azalır. Bu, hastalığın başlangıcından sonraki ilk birkaç ay boyunca aşırı kilolu kişilerde en açık şekilde görülür.
• Karaciğer hasarı. Normal koşullar altında, tiroid hormonları karaciğerde detoksifiye edilir. Baseow hastalığında, karaciğere artan girişlerinin bir sonucu olarak, organın rezervleri tükenir ve kan damarları hasar görür, bu da sonuçta bir inflamatuar sürecin gelişmesine yol açar ( Hepatit a). Hastalar sağ hipokondriyumda ağırlık veya bıçak saplanmasından, hazımsızlıktan, bulantı veya kusmadan şikayet ederler. Palpasyonda karaciğer büyür, ağrılı olabilir. Bazen son derece olumsuz bir prognostik işaret olan sarılık görünebilir.

Kas-iskelet sisteminin yenilgisi şu şekilde karakterize edilir:

• Kas hasarı. Hastalığın uzun süreli seyri ile kas atrofisi not edilir ( kas kütlesinde azalma), kas zayıflığı ilerler. Hastalığın şiddetli formlarında felç meydana gelebilir ( Saatlerden günlere kadar süren aralıklı aşırı kas güçsüzlüğü nöbetleri). Oluşmalarının nedeni bir ihlaldir ( kusur) kandaki potasyum.
• Kemik hasarı. Kemik dokusu sürekli yenilenme durumundadır - bazı hücreler ( osteoklastlar) kemik maddesini yok ederken diğerleri ( osteoblastlar) tekrar oluşturun. Kandaki tiroid hormonlarının fazlalığı, osteoklastların aşırı aktivasyonuna yol açar, bunun sonucunda Graves hastalığında vücuttaki kemik gücünde bir azalma olur.

Deride ve eklerinde hasar kendini gösterebilir:

• Seyrekleşen saç;
• tırnakların artan kırılganlığı;
• asiri terleme ( ter bezi aktivitesinin düzensizliği nedeniyle);
• cildin kızarıklığı;

Yaygın toksik guatrda üreme sisteminin yenilgisi, erkeklerde cinsel istek ve güçte bir azalma ile karakterizedir. Kadınlarda adet düzensizlikleri oluşabilir ve hastalığın uzun seyri ile atrofi gelişebilir ( boyut küçültme ve işlev bozukluğu) yumurtalıklar ve rahim kısırlığa neden olur .

Yukarıda açıklanan semptomların çeşitli kombinasyonlarda görünebileceğini ve bazılarının tamamen yok olabileceğini belirtmekte fayda var. Ayrıca, çeşitli organ ve dokularda, bazen tanı sürecini büyük ölçüde karmaşıklaştıran diğer spesifik olmayan belirtilerin ortaya çıkması da mümkündür.

Basedow hastalığında tirotoksik kriz

Tirotoksik kriz, yaygın toksik guatrın yanlış tedavisinin yanı sıra çeşitli provoke edici faktörlerin etkisi altında gelişir ( enfeksiyon, zehirlenme, ameliyat ve diğer stresli durumlar).

Patogenetik bir bakış açısından, tirotoksik bir kriz, kandaki tiroid hormonlarının seviyesindeki kritik bir artış ile karakterize edilir ve bu da hastalığın tüm klinik belirtilerinin alevlenmesine yol açar. Önemli olan, bunun üretimi ihlal etmesidir ( ve hızlandırılmış yıkım) adrenal korteks hormonları ( glukokortikoidler), özellikle kortizol. Kortizol, güçlü bir anti-stres ve anti-şok hormonudur ( yani, herhangi bir stresli durumda vücudun işlevlerini destekler ve ayrıca normal günlük insan aktivitesi için gereklidir.). Bu hormonun eksikliği hayati sistemlerin fonksiyonlarının bozulmasına yol açarak hastanın ölümüne neden olabilir.

Tirotoksik krizin klinik tablosu keskin ( birkaç saat içinde) hastalığın yukarıdaki tüm semptomlarının yoğunluğunda bir artış.

Tirotoksik krizin belirtileri şunlardır:

• belirgin psikomotor ajitasyon;
• saldırganlık;
• vücut ısısında artış ( 40 dereceye kadar veya daha fazla);
• kalp atış hızında artış ( dakikada 200 vuruşa kadar);
• dayanılmaz kusma;
• bol ( son derece belirgin) ishal;
• aşırı terleme;
• şiddetli kas zayıflığı;
• son derece nadir yanıp sönme;
• hızlı nefes alma;
• astım atakları;
• ölüm korkusu;
• psikozlar;
• çılgına çevirmek;
• aralıklı bilinç kaybı.

Zamanında tıbbi bakımın yokluğunda, hasta son derece olumsuz olan tirotoksik komaya girebilir ( ömür boyu) prognostik bir işaret olarak.

Çocuklarda yaygın toksik guatr neden tehlikelidir?

Çocukluk çağında yaygın toksik guatr nispeten nadirdir. Bununla birlikte, çocuklarda ve ergenlerde bu hastalığın seyri bir takım ayırt edici özelliklere sahiptir ( yetişkinlerinkiyle karşılaştırıldığında).

Çocuklarda Basedow hastalığının klinik tablosu aşağıdakilerle karakterize edilir:

• Tiroid bezinin daha belirgin büyümesi.
• Çocukların okuldaki performansının düşmesine neden olabilecek sık görülen baş ağrıları ve hafıza bozukluğu.
• Hızlandırılmış büyüme ve kemikleşme.
• Gecikmiş cinsel gelişim.
• Daha belirgin duygusal dengesizlik.
• daha kapsamlı ( yetişkinlerle karşılaştırıldığında) parmakların ve uzuvların titremesi.

Çocuklarda yaygın toksik guatrın yetişkinlere göre daha hafif bir biçimde oluştuğuna dikkat edilmelidir. Ayrıca, çocuklar nispeten nadiren kalp yetmezliği veya tirotoksik kriz gibi zorlu komplikasyonlar geliştirirler.

Diffüz toksik guatr ve gebelik

Yaygın toksik guatr, genellikle spontan düşük, intrauterin fetal ölüm veya erken doğum ile kendini gösteren hamileliğin seyrini olumsuz etkileyebilir. Ayrıca, hastalığın belirgin bir klinik tablosunun varlığı, hamile bir kadında folat eksikliği anemisinin gelişmesine katkıda bulunabilir.

Folik asit, tüm dokuların normal büyümesi ve gelişmesi için gerekli olan özel bir vitamindir ( hücre bölünmesi süreçlerinde yer alır). Vücuttaki bu vitaminin rezervleri nispeten küçük olduğundan, hamilelik sırasında ( annenin vücudundaki folik asidin bir kısmı fetüsün vücuduna geçtiğinde) tezahürlerinden biri anemi olacak olan yetersizliğini geliştirebilir ( kemik iliğinde oluşum sürecinin ihlali nedeniyle kandaki kırmızı hücre sayısında azalma). Graves hastalığı da folik asit eksikliğinin gelişmesine katkıda bulunur ( Gastrointestinal sistemde bozulmuş emilim nedeniyle), bu da anemi riskini artırır.

Aynı zamanda, hamileliğin seyrinin, Basedow hastalığının klinik tablosunu belirli bir şekilde değiştirebileceğini belirtmekte fayda var. Hamileliğin ilk yarısında, annenin vücudunun sinir, bağışıklık ve endokrin sistemlerinin yeniden yapılandırılması ile ilişkili olarak hastalığın semptomlarının şiddeti artabilir. Bununla birlikte, hamileliğin ikinci yarısında yaygın toksik guatrın klinik belirtileri azalabilir veya tamamen ortadan kalkabilir. Bu, bu dönemde östrojen konsantrasyonunda bir artış olduğu gerçeğiyle açıklanmaktadır ( kadın cinsiyet hormonları) hamile bir kadının kanında. Östrojenler rahmin büyümesini uyarır ve normal hamilelik seyri için gerekli bir dizi başka değişikliğe neden olur ve ayrıca karaciğerde aşırı tiroid hormonlarını bağlayan ve "nötralize eden" tiroksin bağlayıcı proteinin oluşumunu uyarır. .

Diffüz toksik guatr teşhisi

Yaygın toksik guatrın teşhisi ve tedavisi bir endokrinolog tarafından yapılır, ancak herhangi bir uzmanlık doktoru hastalığın ana belirtilerini tanımlayabilir. Hastanın basit bir muayenesi ve klinik muayenesinden sonra tanı koymak mümkündür. Aynı zamanda, tanıyı doğrulamak, hastanın genel durumunu değerlendirmek ve doğru tedaviyi reçete etmek için bir dizi ek laboratuvar ve enstrümantal çalışma yapmak gerekir.

Yaygın toksik guatr teşhisi şunları içerir:

• Klinik muayene;
• Laboratuvar testleri;
• ultrason prosedürü ( ultrason);
• diğer enstrümantal çalışmalar.

Klinik muayene

Hastanın klinik muayenesi, çoğu durumda doktorun doğru tanıyı üstlenmesini sağlayan önemli bir tanı ölçüsüdür.

Klinik muayene şunları içerir:

• Denetleme. Muayene sırasında doktor, artan tiroid hormon konsantrasyonunu gösterebilecek dış belirtilere dikkat eder. Öncelikle hastanın vücut tipi ve deri altı yağının durumu değerlendirilir ( Ciddi bir Basedow hastalığı formu ile son derece zayıf gelişmiştir.). Daha sonra cildin durumu değerlendirilir ( onun rengi, esnekliği) ve ekleri ( tırnaklar, saç). Hastalığın hafif bir formu ile bile, hafif bir ekzoftalmi belirlenebilir ( şişkin gözler) ve hastanın gözlerinde doğal olmayan şekilde belirgin bir parıltı. Hastanın muayene sırasındaki davranışı da önemli rol oynar. Yaygın toksik guatr ile hastalar heyecanlı, sabırsız, uzun süre hareketsiz kalamazlar.
• palpasyon ( sondalama). Bu çalışma sırasında, tiroid bezinin boyutunun palpasyonla belirlenmesi birincil öneme sahiptir. Bunu yapmak için doktor hastanın önünde durur, sol elini başının arkasına koyar ve sağ elinin parmaklarını boynun ön yüzeyine yerleştirir ( tiroid kıkırdağı alanında). Daha sonra doktor hastadan tiroid dokusunu incelerken aynı zamanda yutma hareketleri yapmasını ister. Palpasyon, organın boyutunu belirlemenize ve yaygın toksik guatrın karakteristik diğer bazı değişikliklerini tanımlamanıza izin verir ( örneğin, bez üzerinde cildin sıcaklığında bir artış).
• oskültasyon ( dinleme). Oskültasyon sırasında doktor, stetoskopun zarını boynun önüne uygular. Baseow hastalığı ile bu yöntem, oluşumu genişlemiş tiroid bezinin kan damarlarından artan kan akışından kaynaklanan bir tür üfleme gürültüsünü dinlemenizi sağlar.

Diffüz toksik guatr için testler

Bu hastalık için yapılan genel bir kan testi, yaygın toksik guatrın karakteristik herhangi bir değişikliğini göstermediği için bilgi vermez. Aynı zamanda biyokimyasal araştırmalar protein, yağ ve karbonhidrat metabolizmasındaki değişiklikleri ortaya koymaktadır. Ek olarak, Basedow hastalığı ile, amacı tiroid bezinin ve hipofiz bezinin fonksiyonel durumunu belirlemek olan bir dizi başka çalışma reçete edilir.

Teşhis sürecinde doktor şunları yazabilir:

• Kan Kimyası;
• kandaki tiroid hormonlarının seviyesinin belirlenmesi;
• tirotropin seviyesinin belirlenmesi ( TSH) kan içinde;
• proteine ​​bağlı iyot tayini.

Basedow hastalığı için biyokimyasal kan testi

Gösterge	Bu ne anlama geliyor?	Norm
kolesterol seviyesi	Kolesterol, vücuttaki yağ metabolizmasının ana bileşenidir.	3 - 6 mmol / litre.	Tiroid hormonları, kolesterolün parçalanmasını ve safra ile atılımını arttırır, bunun sonucunda kandaki seviyesi düşer.
albümin seviyesi	Albüminler, karaciğerde oluşan ve kanda dolaşan, taşımayı gerçekleştiren proteinlerdir. hormonları, ilaçları ve diğer maddeleri bağlar ve taşır ) ve diğer birçok özellik.	35 - 50 gram / litre.	Karaciğerin sentetik fonksiyonunun ihlali sonucu azalır.
glikoz seviyesi	Glikoz, insan vücudundaki çoğu hücre için bir enerji kaynağı olarak hizmet eden ana karbonhidrattır.	3.3 - 5.5 mmol / litre.	Tiroid hormonları, kandaki glikoz konsantrasyonunu arttırır, bunun sonucunda, Basedow hastalığı ile bu gösterge normalden önemli ölçüde daha yüksek olabilir.
kreatinin seviyesi	Kreatinin, vücutta protein parçalanması sonucu oluşan protein metabolizmasının son ürünüdür.	Kadınlar arasında: 53 - 97 µmol/litre. Erkekler için: 62 - 115 µmol/litre.	Tiroid hormonları protein yıkımını uyardığından, kreatinin seviyeleri biraz yükselebilir ( belirgin bir artış gözlenmez, çünkü böbreklerin normal fonksiyonel durumunda, kreatinin vücuttan idrarla hızla atılır ).

Tiroid Fonksiyon Değerlendirmesi

Gösterge	Bu ne anlama geliyor?	Norm	Basedow hastalığındaki değişiklikler
triiyodotironin seviyesi (T3 )	Başlıca tiroid hormonları.	1.04 - 2.5 nmol / litre.	Normun önemli ölçüde üzerinde.
tiroksin seviyesi (T4 )		65 - 160 nmol/litre.
Tiroid Uyarıcı Hormon Seviyesi (TSH )	Tiroid bezinde tiroid hormonlarının sentezini uyaran bir hipofiz hormonu.	Litre başına 0,4 - 4,0 uluslararası birim.	Yaygın toksik guatr ile kandaki tiroid hormonlarının miktarı artar, bu da bir geri bildirim mekanizması ile TSH'nin salgılanmasını engeller, bunun sonucunda kandaki seviyesi azalır veya normal olur.
Proteine ​​bağlı iyot seviyesi (SBY )	Normal fizyolojik koşullar altında, periferik kandaki iyotun %95'inden fazlası, plazma proteinleri tarafından sabitlenen tiroksin içinde bulunur.	315 - 670 nmol / litre.	Artan tiroksin üretimi ile SBY miktarı birkaç kat artacaktır.

Yaygın toksik guatr için ultrason

Ultrason prosedürü ( ultrason) yaygın toksik guatrda sınırlı tanısal değere sahiptir. Çalışma, tiroid bezinin boyutunu ve tutarlılığını belirlemenize izin verir, ancak fonksiyonel aktivitesi hakkında bilgi vermez.

Bununla birlikte, ultrason, Graves hastalığını, büyümüş tiroid bezi ile ortaya çıkan diğer patolojilerden ayırt etmede önemli bir rol oynar. Bu nedenle, örneğin, yaygın toksik guatr ile, iyi huylu veya kötü huylu tümörlerde görülebilen bez dokusunda hiçbir düğüm belirlenmez. Graves hastalığında bezin kendisi nispeten eşit olarak genişlemiştir ( yani, her iki hissesi de arttı), tümör hastalıklarının özelliği değildir. Büyümüş tiroid bezinin boyutunu belirlemek de önemlidir ( önemli bir artışla, konservatif tedavi genellikle etkisizdir).

Diğer enstrümantal çalışmalar

Radyoizotop çalışmaları, tiroid bezinin fonksiyonel aktivitesinin durumunu belirlemeye yardımcı olabilir. Ayrıca önemli tanı değeri, hastanın vücudundaki metabolizma durumu hakkında bilgidir.

Graves hastalığı ile doktor şunları yazabilir:

• tiroid bezi tarafından radyoaktif iyot emiliminin belirlenmesi;
• tiroid bezinin sintigrafisi;
• ana değişimin tanımı.

Tiroid bezi tarafından radyoaktif iyot emiliminin belirlenmesi
Bu çalışma, tiroid bezinin fonksiyonel aktivitesini değerlendirmenizi sağlar. Gerçek şu ki, tiroid hormonlarının sentezi için kan plazmasından yakalanan iyota ihtiyacı var. Eğer bir radyoaktif ( etiketli) iyotun, hormon sentezi için tiroid bezi tarafından ne kadar ve ne kadar hızlı tutulacağını takip edebilirsiniz. Yaygın toksik guatr ile bu gösterge normal verilere kıyasla önemli ölçüde artırılabilir. Bununla birlikte, bu maddede kronik olarak eksikliği olan kişilerde radyoaktif iyot emiliminin de artabileceğini belirtmekte fayda var ( yani yiyeceklerin iyot içeriğinin azaltıldığı belirli alanlarda yaşamak).

tiroid sintigrafisi
Bu çalışmanın özü, bir radyoaktif maddenin vücuda girişidir ( etiketli) iyot. İyot, tiroid hücreleri tarafından yakalanır, ardından hasta, etiketli ilacın radyasyonunu kaydeden özel bir odada muayene edilir. Sintigrafi yardımı ile büyümüş bezin en aktif olduğu bölgeleri belirlemek mümkündür ( en fazla iyotu içerecek ve en fazla radyasyonu yayacaklardır.), atipik yerlerde tiroid dokusunu tanımlamanın yanı sıra ( örneğin göğüs arkası).

Araştırma sürecinde kullanılan radyasyon dozlarının ihmal edilebilir düzeyde olduğu ve insanlar için herhangi bir tehlike oluşturmadığı belirtilmelidir.

Bazal metabolizmanın tanımı
Bazal metabolizma hızı, ısı miktarıdır ( Termal enerji), hayati organların işlevlerini tam bir dinlenme durumunda sağlama sürecinde insan vücudu tarafından salınır. Çalışmanın özü, birim zamanda emilen oksijen miktarını belirlemektir ( ana enerji kaynağı hangisidir) ve aynı zaman diliminde salınan karbondioksit ( enerji süreçlerinin yan ürünü). Vücuttaki metabolik süreçler ne kadar yoğun olursa, o kadar fazla oksijene ihtiyaç duyacak ve o kadar fazla karbondioksit salacaktır.

Temel metabolizma çalışması sabahları aç karnına yapılır ( Sindirim süreci ek enerji maliyetleri ile ilişkili olduğundan, son yemekten en geç 12 saat sonra). Ayrıca, çalışmadan 3 gün önce et, balık ve kümes hayvanlarını diyetten çıkarmanız ve yatıştırıcı ilaçları almayı bırakmanız gerekir. Çalışmanın kendisi 10 dakikadan fazla sürmez ve emilen oksijen miktarını ve salınan karbondioksit miktarını dikkate alan özel cihazlar kullanılarak gerçekleştirilir.

sınıflandırma ( ciddiyet) yaygın toksik guatr

Yaygın toksik guatrın klinik belirtilerinin ciddiyetine ve ayrıca klinik ve laboratuvar muayene verilerine dayanarak, hastalığın çeşitli formları ayırt edilir. Bu, hastanın genel durumunu değerlendirmek ve daha ileri tedavi taktiklerini planlamak için gereklidir.

Diffüz toksik guatrın şiddeti

kriter	Işık formu	orta form	Şiddetli form
Hastanın ruhsal durumu	Orta derecede sinir uyarılabilirliği.	İşaretli sinir uyarılabilirliği.	Aşırı sinirsel uyarılabilirlik.
verim	Kırılmamış veya biraz küçültülmüş.	İş kapasitesinde belirgin azalma.	Hastalar devre dışı.
kilo kaybı (ilk vücut ağırlığına bağlı olarak )		%15 - 20 veya daha fazla.
Nabız	Dakikada 100 vuruşa kadar.	Dakikada 100 - 120 vuruş.	Dakikada 120'den fazla vuruş.
Bazal metabolik oran	%30 arttı.	%30 - %60 arttı.	%60'tan fazla arttı.

Diffüz toksik guatrın ayırıcı tanısı

Ayırıcı tanının amacı, yaygın toksik guatrın benzer klinik tablo ile ortaya çıkan diğer hastalıklardan ayırt edilmesidir.

Yaygın toksik guatr ayırt edilmelidir:

• Hormon üreten bir hipofiz adenomundan. Adenom iyi huylu bir tümördür. Hipofiz bezinin hormon üreten hücrelerinden gelişirse ( Tiroid uyarıcı hormon üreten), bu, kandaki TSH seviyesinde bir artışa yol açarak tiroid bezinin boyutunda bir artışa ve tiroid hormonlarının üretiminin artmasına neden olabilir. Bu durumda ana tanı kriteri kandaki TSH seviyesi olacaktır ( adenom ile artar ve Basedow hastalığı ile azalır).
• Toksik tiroid adenomundan. Toksik adenom, tirotropin seviyesinden bağımsız olarak tiroid hormonları üreten tiroid bezinde iyi huylu nodüllerin oluşumu ile karakterizedir. Tiroid bezindeki nodüller ultrason veya sintigrafi kullanılarak tespit edilebilir ( ikinci durumda, yaygın toksik guatr için tipik olmayan, artan radyoaktif iyot birikiminin “sıcak” odakları belirlenecektir.).
• romatizmal kalp hastalığından romatizmal kalp rahatsızlığı). Bu iki hastalığın ayırıcı tanısına ihtiyaç duyulması, sıklıkla Graves hastalığı ve romatizmada görülen kalp hasarından kaynaklanmaktadır. Bu durumda romatizmal kalp hastalığı lehine, anamnez verileri tanıklık edecektir ( hasta uzun süredir romatizma çekiyor), eklemlerde ve merkezi sinir sisteminde hasar belirtileri. Kandaki antistreptokok antikorlarının belirlenmesi belirleyici öneme sahiptir ( streptokoklar - romatizma gelişimine neden olan patojenik bakteriler).
• Nevrozlardan. Nevroz, merkezi sinir sisteminin işlev bozukluğunun bir sonucu olarak gelişir ve ayrıca sinirlilik, saldırganlık, ellerin ve ayakların titremesi vb. ile kendini gösterebilir, ancak bu tür hastaların kanındaki tiroid hormonlarının seviyesi genellikle normaldir, bu, Basedow hastalığını dışlamayı mümkün kılar.

Diffüz toksik guatr tedavisi

Diffüz toksik guatr tedavisi kapsamlı olmalı ve hem tıbbi hem de cerrahiyi içermelidir ( Eğer gerekliyse) Olaylar. Her durumda, ilk görev, tiroid bezinin işlevini ve kandaki tiroid hormonlarının seviyesini normalleştirmek ve ardından daha ileri tedavi taktiklerine karar vermektir.

Yaygın toksik guatr tedavisi için şunları kullanabilirsiniz:

• ilaçlar;
• radyoaktif iyot;
• diyet tedavisi;
• cerrahi tedavi yöntemleri.

Diffüz toksik guatr için ilaçlar

İlaç tedavisinin özü, tiroid bezinde tiroid hormonlarının oluşumunu engelleyen ve periferik kandaki konsantrasyonlarında azalmaya yol açan ilaçların atanmasıdır. Bu amaçla, ilaç tiamazole reçete edilir ( merkazolilum, metotirin), yemeklerden sonra ağızdan alınmalıdır.

Hastalığın hafif ve orta derecede bir formu ile ilaç, günde 3-4 kez alınması gereken 5 mg'lık bir dozda reçete edilir. Tiroid fonksiyonunun laboratuvar tarafından doğrulanmış normalizasyonundan sonra ( genellikle tedavinin başlamasından 3 ila 6 hafta sonra gözlenir) İlacın günlük dozu idame dozuna ulaşana kadar her 7 ila 10 günde bir 5 mg azaltılmaya başlanır ( Haftada 2-4 kez 5 mg).

Şiddetli Graves hastalığında, ilaç günde 3-4 kez 15-20 mg reçete edilir ( bir yetişkin için günlük doz 60 mg'ı geçmemelidir). Klinik tablonun normalleşmesinden sonra günlük doz kademeli olarak 5-20 mg'a düşürülür. Bu durumda tedavi süreci 12 - 18 aya kadar sürebilir.

Tedavinin etkinliği için kriterler şunlardır:

• Hastalığın klinik semptomlarının kaybolması- nabzın normalleşmesi, kilo alımı, sinirliliğin ortadan kalkması, duygusal durumun normalleşmesi vb.
• Laboratuvar parametrelerinin normalleştirilmesi- özellikle kandaki tiroid hormonlarının seviyesi ve bazal metabolizma.
• Tiroid bezinin boyutunu küçültmek.

Bu ilaçların, lökosit oluşumunun inhibisyonu ile kendini gösteren belirli bir toksik etkiye sahip olduğuna dikkat edilmelidir ( bağışıklık sistemi hücreleri) kırmızı kemik iliğinde. Bu nedenle tedavi süresince düzenli olarak ( her 7 - 14 günde bir) genel bir kan testi yapın ve hastanın bağışıklık sisteminin durumunu değerlendirin.

ana ek olarak antitiroid) tedavi, hastalara ayrıca amacı kardiyovasküler ve diğer sistemlerin gelişen bozukluklarını düzeltmek olan semptomatik tedavi de gösterilir.

Diffüz toksik guatrın semptomatik tedavisi şunları içerir:

• Kalbin normalleşmesi. taşikardi ile ( kalp atış hızında artış) beta bloker grubundan ilaçlar reçete edilebilir ( anaprilin, oksprenolol), kalp kasındaki sinir uyarılarının iletimini yavaşlatır, böylece kalp atış hızını azaltır. Aynı zamanda kalp yetmezliği semptomlarının gelişmesiyle ( Basedow hastalığının uzun süreli progresyonu ile gözlenenler) kardiyak glikozitler reçete edilir ( digoksin, digitoksin), kalbin kasılma aktivitesini arttırarak, pompalama işlevini yerine getirmesine yardımcı olur.
• Hormonal antiinflamatuar ilaçların kullanımı ( glukokortikoidler). Bu gruptan ilaçlar ( prednizolon, hidrokortizon) vücuttaki tiroid hormonlarının aktivitesini azaltır ve ayrıca bir dereceye kadar hipofiz bezinde tirotropin oluşumunu engeller ve bağışıklık sisteminin işlevini stabilize eder.
• Antihistaminiklerin uygulanması ( peritol). Bu ilacın belirli bir yatıştırıcı etkisi vardır ve ayrıca hastanın vücut ağırlığını normalleştirmeye yardımcı olan iştahı artırır.
• Nöropsişik durumun normalleşmesi. Sakinleştiriciler ve uyku hapları reçete edilir ( kediotu, diazepam).

Radyoaktif iyot ile yaygın toksik guatr tedavisi

Bu yöntemin özü, tiroid bezinin hücreleri tarafından yakalanan radyoaktif iyotun atanması ve ardından yayılan radyasyonun bu hücrelerin ölümüne neden olmasıdır. Sonuç olarak, bezin fonksiyonel aktivitesi azalır ve kandaki tiroid hormonlarının seviyesi normalleşir. Radyasyonla yok edilen tiroid bezi hücrelerinin yerine bağ dokusu izleri oluşur.

Radyoaktif iyot tedavisinin kendisi güvenli ve ağrısızdır. İlaç, gastrointestinal sistem yoluyla hastanın vücuduna verilir. Bunun için hasta gerekli tüm tetkikleri yaptıktan sonra) belirli dozda radyoaktif iyot içeren 1 kapsül içmesi için verilir. Bundan sonra hasta 12 ila 24 saat doktor gözetiminde kalmalı ve ardından eve gidebilir. Yaklaşık bir ay sonra olumlu bir etki ortaya çıkmaya başlar ve en belirgin terapötik etki 8-12 hafta sonra görülür.

İşlemden 5 ila 7 gün önce antitiroid ilaçların kesilmesi gerektiğini belirtmek önemlidir, aksi takdirde hipotiroidizm gelişebilir ( kanda aşırı düşük tiroid hormon seviyeleri ile karakterize bir durum).

Radyoaktif iyot tedavisi için endikasyonlar şunlardır:

• Graves hastalığının orta veya şiddetli formu.
• Devam eden tıbbi tedavinin etkisinin olmaması.
• Cerrahi tedaviye kontrendikasyonların varlığı ( kardiyovasküler, solunum veya diğer sistemlerde ciddi hasar).
• tekrarlar ( tekrarlanan alevlenmeler) önceki cerrahi tedaviden sonraki hastalıklar.

Radyoaktif iyot tedavisi kontrendikedir:

• hastalığın hafif bir formu ile;
• tiroid bezindeki düğümlerin varlığında;
• hamilelik sırasında;
• emzirme sırasında;
• kan sistemi hastalıklarında.

Diffüz toksik guatr için diyet

Diffüz toksik guatr hastaları için özel bir diyet geliştirilmemiştir. Hastalar sıradan yiyecekleri yiyebilir, ancak belirli kurallara uymaları gerekir.

Her şeyden önce, bu patoloji ile vücuttaki metabolizmanın önemli ölçüde hızlandığını hatırlamakta fayda var. Bu nedenle, minimum fiziksel aktivite ile bile, hasta bir kişinin daha fazla yiyeceğe ihtiyacı olacaktır ( normalden) enerji maliyetlerini telafi etmek için. Aynı zamanda, tiroid hormonlarının konsantrasyonundaki bir artışın vücuttaki proteinlerin ve yağların yok olma süreçlerini hızlandırdığını unutmamalıyız, bu nedenle hastalar tarafından alınan yiyecekler gerekli tüm besin maddelerini gerekli miktarlarda içermelidir.

Basedow hastalığı olan hastaların beslenmesi için temel kurallar şunlardır:

• Fraksiyonel beslenme. Günde 5-6 kez küçük porsiyonlarda yemek yenmesi tavsiye edilir. Bu, iş günü boyunca belirgin bir açlık hissinden kaçınacak ve ayrıca mide bulantısı ve kusma olasılığını azaltacaktır.
• Dengeli beslenme. Hastalar yeterli protein ve yağ almalıdır. Ayrıca, hastalığın şiddetli klinik belirtileri ile, kolayca sindirilebilir proteinlerin miktarı ( yumurta, sığır eti, dana eti ve diğer et ürünlerinde bulunur) vücudun artan ihtiyaçlarını karşılamak için biraz daha büyük olmalıdır.
• Sınırlı karbonhidrat alımı. Daha önce de belirtildiği gibi, aşırı tiroid hormonu, kan şekeri seviyelerinde bir artışa yol açar. Bu nedenle, Basedow hastalığı olan hastalar, saf haliyle glikoz kullanımını sınırlamalıdır ( şeker, çikolata, marmelat, şekerleme vb. anlamına gelir). Aynı zamanda, kasların ve yağ dokusunun yıkım sürecini daha da artırabileceğinden, karbonhidratları diyetten tamamen çıkarmamalısınız.
• A vitamini yönünden zengin besinler yemek. A vitamini, görme organının normal çalışması için gereklidir, bu nedenle diyetteki eksikliği endokrin oftalmopati seyrini ağırlaştırabilir. Sebzeler A vitamini açısından zengindir
  Graves hastalığı ile şunları kullanabilirsiniz:
  • Yabani çilek kaynatma. C vitamini içerir ve ayrıca bir dereceye kadar tiroid bezinin işlevini normalleştirir. 100-200 gram taze toplanmış meyvelerden bir kaynatma hazırlamak için 500 ml su dökün ve bir su banyosunda 30-40 dakika kaynatın, ardından oda sıcaklığında soğutun ve günde 2-3 kez 100 ml ağızdan alın.
  • Kuşburnu infüzyonu. Kuşburnu, Graves hastalığı ile ihtiyacı önemli ölçüde artan büyük miktarda C vitamini içerir. C vitamininin 100 derecelik bir sıcaklıkta yok edildiğini hatırlamak önemlidir ( yani kaynama), bu nedenle yaban gülü infüzyon şeklinde kullanmak daha iyidir. İnfüzyonu hazırlamak için 2 yemek kaşığı kuşburnu ezilmeli, bir termosa konulmalı ve 300 - 400 mililitre sıcak su dökülmelidir ( kaynar su değil), sonra 3-4 saat ısrar edin. Elde edilen infüzyonun günde 3-4 kez ağızdan 1 yemek kaşığı alınması tavsiye edilir.
  • Kediotu kökü infüzyonu. Kediotu, Basedow hastalığının bu tür semptomlarını sinirlilik ve sinirlilik gibi ortadan kaldırmaya yardımcı olacak belirgin bir yatıştırıcı etkiye sahiptir. Kediotu ayrıca belirli bir antispazmodik etkiye sahiptir ( iç organların düz kaslarını gevşetir), gastrointestinal sistemin motilitesinin ihlalinde faydalı olacaktır. İnfüzyonu hazırlamak için 1 yemek kaşığı kediotu kökü ezilmeli ve bir bardağa dökülmelidir ( 200 ml) kaynar su, ardından karanlık bir yerde 2-3 saat ısrar edin. Elde edilen infüzyon süzülmeli ve yatmadan önce 1-2 çay kaşığı ağızdan alınmalıdır. Sabah veya öğleden sonra, yan etkiler gelişebileceğinden, infüzyon dozunun 1 çay kaşığına düşürülmesi önerilir ( uyuşukluk, uyuşukluk, reaksiyonların inhibisyonu).

  Diffüz toksik guatr için ameliyat gerekli midir?

  Tiroid bezinin bir kısmının cerrahi olarak çıkarılması, hastalığın klinik belirtilerini uzun süre ortadan kaldırmaya izin veren yaygın toksik guatr tedavisinde radikal bir yöntemdir.

  Diffüz toksik guatrın cerrahi tedavisi için endikasyonlar şunlardır:

  • Hastanın yaşam kalitesini bozarken çevredeki organ ve dokuları sıkıştıran tiroid bezinin belirgin büyümesi. Bu durumda, sadece konservatif tedaviden sonra bezin boyutunu normalleştirme olasılığı son derece küçüktür, bu nedenle doktorlar genellikle cerrahi tedaviyi önerir.
  • Devam eden ilaç tedavisinin arka planına karşı tiroid hormonlarının seviyesinin normalleşmesinden sonra tiroid bezinin büyük boyutunun 2 veya daha fazla yıl korunması.
  • Konservatif tedavinin başarısızlığı.
  Cerrahiye mutlak kontrendikasyon, kardiyovasküler sistemde geri dönüşü olmayan değişikliklerin geliştiği hastalığın ciddi bir şeklidir.

  Operasyonun özü, tiroid bezinin çoğunu çıkarmaktır ( 5 - 7 gramdan fazla fonksiyonel doku bırakmayın). Operasyon genel anestezi altında yapılır ( anestezi), yani hasta uyuyor ve hiçbir şey hissetmiyor veya hatırlamıyor. Ameliyat sonrası dönemde, doktorun talimatlarına kesinlikle uymak ve reçete ettiği tüm ilaçları almak son derece önemlidir ( glukokortikoidler ve diğerleri), istenmeyen yan etkilerin gelişmesini önleyecektir.

  Cerrahi tedavi yönteminin radikal doğasına rağmen, bazı hastalarda hastalığın nüksetmesi olabileceği unutulmamalıdır ( yani tiroid dokusunun yeniden büyümesi ve artan aktivitesi).

  Diffüz toksik guatrın komplikasyonları ve sonuçları

  Yaygın toksik guatrın komplikasyonları, hastalığın şiddetli formlarında ve ayrıca uzun süreli seyri veya yanlış tedavi ile gelişir. Aynı zamanda, aşırı tiroid hormonundan en çok zarar gören kardiyovasküler sistemdeki hasar belirtileri de ön plana çıkıyor. Ayrıca, bu patoloji ile sinir sistemi ve çeşitli iç organlardan kaynaklanan komplikasyonlar gelişebilir.

  Diffüz toksik guatr şu şekilde komplike olabilir:

  • Atriyal fibrilasyon. Bu, kalp kasının senkron kasılma sürecinin bozulduğu hayatı tehdit eden bir durumdur. Aynı zamanda, kalbin kas lifleri, pompalama fonksiyonunun önemli ölçüde azalması veya tamamen yok olması nedeniyle, ayrı ayrı kaotik bir şekilde büzülür.
  • Kalp yetmezliği. Graves hastalığında kalp hızında belirgin bir artış, kalp kasını önemli ölçüde aşırı yükler. Hastalığın uzun bir seyri ile kalbin telafi edici yetenekleri tükenebilir, bunun sonucunda doğru miktarda kan pompalayamaz, yani kalp yetmezliği meydana gelir. Bu komplikasyonun gelişimi son derece olumsuz bir prognostik işarettir.
  • Karaciğer yetmezliği. Normal koşullar altında, tiroid hormonları karaciğerde detoksifiye edilir. Bununla birlikte, yaygın toksik guatr ile bu hormonların miktarı o kadar yüksektir ki, karaciğer nötralize edici işleviyle baş edemez ve bu da hepatositlere zarar verir ( karaciğer hücreleri) ve siroza neden olabilir. Karaciğer sirozu ile, çalışan hepatositlerin sayısı azalır, bunun sonucunda organın tüm fonksiyonları kesinlikle ihlal edilir, özellikle nötralize edici, boşaltıcı ve sentetik ( kan plazma proteinleri, safra asitleri ve diğer birçok madde karaciğerde oluşur).
  • Psikoz. Kandaki tiroid hormonlarının konsantrasyonunda belirgin bir artış ile ( özellikle tiroid fırtınasında) bozulmuş bilinç ile karakterize psikozun olası gelişimi ( onun kaybına kadar), kritik olmayan ve yetersiz ( genellikle agresif) hastanın davranışı, deliryum, halüsinasyonlar ve diğer nörolojik belirtiler.
  • Psiko-duygusal bozukluklar. Uzun bir hastalık seyri ile, Basedow hastalığı olan hastalar, bir uzmanın müdahalesini gerektiren depresif durumlar veya nevrozlar geliştirebilir ( nöropatolog).

  Yaygın toksik guatrın önlenmesi

  Diffüz toksik guatr genetik olduğundan ( kalıtsal) hastalık, gelişme olasılığını tamamen önlemek imkansızdır. Bununla birlikte, predispozan dış faktörlerin bilgisi ve dışlanması, bu patolojinin gelişme riskini azaltacaktır. Bu, özellikle ebeveynleri yaygın toksik guatrdan muzdarip insanlar için önemlidir.

  Yaygın toksik guatrın önlenmesi şunları içerir:

  • Stresli durumların dışlanması. Stres, hastalığın gelişimini tetikleyebilecek ana faktörlerden biridir. Stresi yaşamdan tamamen uzaklaştırmak elbette mümkün değildir. Bununla birlikte, bu patolojiye yatkın kişilere sakin, ölçülü bir yaşam sürmeleri, kronik aşırı efordan ve uykusuzluktan kaçınmaları tavsiye edilir.
  • Bulaşıcı hastalıkların yeterli tedavisi. Bakteriyel ve viral enfeksiyonlar ( özellikle anjina, grip, kızıl) belirli koşullar altında yaygın toksik guatr gelişimini tetikleyebilen insan bağışıklık sisteminin aktivasyonuna katkıda bulunur ( bu özellikle bağışıklık sistemleri henüz tam olarak gelişmemiş çocuklar için geçerlidir.). Bu nedenle bulaşıcı hastalıkların zamanında ve eksiksiz tedavisi bu patolojinin önlenmesinde önemli bir unsurdur.
  • sertleşme. Bu, insan bağışıklık sistemini güçlendiren ve vücudun birçok hastalığa karşı direncini artıran spesifik olmayan bir korunma yöntemidir ( enfeksiyonlardan önce dahil). Su prosedürleri en etkili olarak kabul edilir ( soğuk duş, ovalama, soğuk suda banyo yapma). Sertleşme sıcak mevsimde başlamalıdır ( geç ilkbahar veya yaz), ne zaman komplikasyon olasılığı ( soğuk algınlığı gibi) minimumdur. İşlemler durdurulduğunda sertleşme etkisinin ortadan kalktığını unutmamak önemlidir.
  • Tam beslenme. Yanlış veya yetersiz beslenme, çeşitli sistem ve organların normal çalışması için gerekli olan birçok besinin eksikliğine neden olabilir. Bu da, bağışıklık sisteminin işlev bozukluğuna ve Basedow hastalığının gelişimine katkıda bulunabilir.

  Basedow hastalığı için prognoz

  Baseow hastalığı ile uzun süre iç organlardaki ve dokulardaki değişikliklerin çoğunun işlevsel bir yapıya sahip olduğunu, yani yeterli tedavinin zamanında başlamasıyla, işlevini normalleştirmenin mümkün olduğunu belirtmek önemlidir. tiroid bezi ve hastalığın tüm semptomlarını ortadan kaldırır. Aynı zamanda, uzun süreli ilerleyici bir patoloji ile ve yetersiz tedavi durumunda ( örneğin, hasta kendiliğinden antitiroid ilaçları almayı bırakırsa) prognoz daha az elverişlidir. Zamanla, fonksiyonel bozukluklar organ ve dokularda geri dönüşü olmayan organik hasarlara yol açar. Her şeyden önce, kardiyovasküler, sinir ve karaciğer sistemleri acı çeker.

  Geri dönüşü olmayan organik değişikliklerin gelişmesiyle birlikte, hastanın yaşamı için prognoz elverişsizdir.

  Kullanmadan önce bir uzmana danışmalısınız.