Gilles de la Tourette sendromu neden tehlikelidir? Belirtileri, nedenleri, tedavi yöntemleri. orta derece

vajinada lokalize inflamatuar bir süreçtir. Trichomonas bir iltihaplanma provokatörü haline gelir. Nemli bir ortamda aktif olarak çoğalan en basit tek hücreli kamçılı mikroorganizmalardır. İlk önce vajinanın mukoza zarına bağlanırlar ve daha sonra epitelin daha derin katmanlarına nüfuz ederek patolojik bir reaksiyona neden olurlar. Bu patojenin cinsel yolla bulaşma yolu baskındır (enfeksiyon vakalarının% 80'ine kadar), ancak evle temas yöntemi hariç tutulmaz.

Trichomonas'ın ayırt edici bir özelliği, hem fırsatçı hem de patojenik mikroorganizmaları "toplama" yeteneğidir. Bu nedenle, monoenfeksiyon, bir yaymada sadece Trichomonas bulunduğunda, doktorlar nadiren teşhis koyar - vakaların sadece% 10.5'inde. Daha sık olarak, Trichomonas diğer daha küçük organizmalar için bir rezervuardır: maya benzeri mantarlar, mikroplar (gonokok, üreaplazma, mikoplazma, klamidya, vb.). Bu nedenle doktorlar, Trichomonas'ın öncü rolü ile sık sık karışık bir enfeksiyon tanımlar.

Hastalık yaygındır ve her yıl dünyada 300 milyona kadar vaka kaydedilmektedir. Çoğu zaman, bu tür vakalar, patojenin bulaşma yöntemi nedeniyle üreme çağındaki (18 ila 45 yaş arası) kadınlarda teşhis edilir.

Trichomonas colpitis belirtileri

Hastalığın semptomları parlak bir şekilde kendini gösterir, bu nedenle hastalığın teşhisi zor değildir. Bir kadın, enfeksiyondan 3 gün sonra ilk hoş olmayan hisleri yaşayacaktır. Trichomonas'ın neden olduğu kolpitis belirtileri ortaya çıktığında, hasta en sık doktora kendi başına gider.

Aşağıdaki klinik tablo hastalığın karakteristiğidir:

Perine ve genital bölge ödemli hale gelir, kızarır ve şişer;

Sarımsı bir renk tonu, köpüklü bir yapıya ve hoş olmayan bir kokuya sahip olan bol miktarda akıntı ortaya çıkar. Trichomonas'a ek olarak vajinada başka bir patojenik mikroflora varsa, akıntı beyaz veya yeşilimsi bir renk alabilir;

Disparoni, yani cinsel ilişki sırasında ortaya çıkan nahoş, bazen acı verici duyumlar;

Dizüri, idrar yaparken ağrıdır. Ek olarak, ona olan dürtüler daha sık hale gelir. Kadınlar üretrada yanma hissinden şikayet ederler. Bu, mesane hasar gördüğünde ortaya çıkar ve Trichomonas'ın özel flagella yardımıyla bağımsız hareket etme yeteneği ile açıklanır;

Doktor vajinayı incelerken, duvarı boyunca lokalize olan küçük boyutlu çok sayıda kanama tespit eder. Bu, akıntıda kanlı lekelerin oluşmasına neden olabilir;

Hastalığın kronik bir forma geçişi ile adet düzensizlikleri gözlenir;

Kronik trichomonas colpitis'in bir başka belirtisi de genital bölgede sivri buhurdanların ortaya çıkmasıdır;

Yeterli hijyen sağlansa bile uylukların iç kısmında pişik oluşabilir. Görünümleri, kolpitis sırasında vajinal akıntının artan asitliği ve hacimlerinde bir artış ile açıklanır;

Hastalık rahim, uzantılar ve yumurtalıklara yayılırsa, kadın alt karın bölgesinde ağrı hissedebilir, sıcaklık biraz yükselir. Alt sırtta çekme hissi görünebilir.

Çoğu zaman, hastalık akut fazda teşhis edilir ve tedavi edilir, ancak doktorlar ayrıca kronik trichomonas colpitis ile karşı karşıyadır. Protozoanın sonunda vajinada yaşayan bakterilerle tehlikeli ittifaklar oluşturmasına ve birlikte faydalı mikroflorayı tamamen bastırmasına yol açar ve bu, pelvik organlarda iltihaplanmanın daha da yayılmasına katkıda bulunur.

Trichomonas colpitis'in nedenleri ve bulaşma yolları

Trichomonas'ın vajinaya girmesi, kolpitis gelişiminin ana nedenidir. Bu süreç çoğunlukla enfeksiyonun erkek taşıyıcısı ile korunmasız cinsel temas sırasında ortaya çıkar.

Tehlikeli bir mikroorganizma ile enfekte olmanın başka bir yolu daha var - bu bir ev içi bulaşma yolu. Bununla birlikte, cinsel yoldan daha az yaygındır. Kişisel hijyen kuralları hakkında hiçbir fikri olmayan küçük kızlar çoğunlukla temas-ev yolu ile enfekte olurlar. Bunu yapmak için üzerinde Trichomonas bulunan bir bez veya havlu kullanmak yeterlidir.

Trichomonas colpitis, fetüsün intrauterin enfeksiyon riski yüksek olduğu için hamilelik sırasında tehlikelidir. Ancak Trichomonas plasenta bariyerini geçmemiş olsa bile, çocuğun doğum kanalından geçişi sırasında ve ayrıca obstetrik bakım için aletleri kullanırken enfeksiyon olasılığı vardır.

Vücudun dışında olan protozoanın öldüğünü, canlılıklarının 3 saatten fazla korunmadığını bilmeye değer. Bu, Trichomonas'ın 37 ° C'lik sabit bir sıcaklıkta ve sürekli nemli bir ortamda ihtiyaç duymasından kaynaklanmaktadır.

Ek olarak, patolojik sürecin gelişimine katkıda bulunan belirli risk faktörleri vardır:

Hamile bir kadında trichomoniasis bulunursa, hastalığın erken doğumu, düşük vücut ağırlığı olan bir çocuğun doğumunu ve fetüsün intrauterin enfeksiyonunu tetikleyebileceğine dair kanıtlar vardır.

Trichomonas colpitis teşhisi

Çoğu zaman, bir doktorun bir hastalıktan şüphelenmesi için bir jinekolojik muayene yeterlidir. Bu durumda, doktor tahriş olmuş ve hiperemik vajinal mukoza tespit eder, duvarları seröz eksüda ile kaplıdır.

Bununla birlikte, jinekolog sadece görsel muayeneye dayanarak doğru bir teşhis koyamaz. Hastalığın doğasını netleştirmek için laboratuvar testleri yapılır, vajinadan ve bazen rektumdan sürüntüler alınır. Bakteriyel patojenin tipi PCR, kültür ve sitoloji ile belirlenir.

Ek olarak, bir jinekolog, bir kadını dermatovenereolog ve ürolog ile konsültasyon için gönderebilir.

Trichomonas colpitis tedavisi

Hastalığın tedavisinin birkaç amacı vardır: ilk olarak, akut inflamatuar sürecin ortadan kaldırılması ve ikincisi, kadının patojenden tamamen atılması. Kural olarak, hastalık ayakta tedavi bazında tedavi edilir, ancak bazı durumlarda hastaneye yatış gerekir. Bunlar, hastalığın bir komplikasyonu olan ve akut trichomoniasis'in arka planında ortaya çıkan pürülan tubo-ovaryan apseleri veya peritoniti içerir.

İlaç tedavisi, sistemik antibakteriyel ilaçların ve lokal antiseptiklerin karmaşık reçetesine dayanır. Kurstan sonra ve bir sonraki adet döngüsünden sonra tedavinin etkinliğini kontrol edin. Metronidazol, trichomonas colpitis'ten kurtulmak için ana antibiyotik olarak kabul edilir. Bu ilacın sadece ana patojen üzerinde değil, aynı zamanda trichomonas colpitis'e sıklıkla eşlik eden çoğu patojenik bakteri üzerinde de zararlı bir etkisi vardır. Dozaj, her durumda ayrı ayrı ve ayrıca ilacın uygulama yöntemi seçilir.

Metronidazol herhangi bir nedenle kullanılamıyorsa, aşağıdaki alternatif ajanlar reçete edilebilir:

Naksojin;

ornidazol;

Topikal kullanım için hazırlıklara gelince, vajinal fitiller gösterilebilir: Trichomonacid (10 gün boyunca), Hexicon (20 güne kadar), Neo-Penotran (2 haftaya kadar), Klion-D (10 güne kadar), Terzhinan ( 10 güne kadar), Meratin kombi (10 güne kadar). Ek olarak, bir kadının üretra ve anal bölgeyi bir Trichomonacid çözeltisi ile tedavi etmesi gerekecektir.

Hastalığın komplikasyonları nedeniyle acil hastaneye yatış gerekmedikçe, bir kadın tedavi süresi boyunca işten serbest bırakılmaz. İyileşme için prognoz genellikle olumludur.

Tedavinin etkinliğini doğrulamak için, iyileşme için aşağıdaki kriterlere odaklanılmalıdır:

Vajina ve rektumdan gelen yaymada trikomonas bulunmaz;

3 adet döngüsünden sonra laboratuvar çalışmalarının sonuçlarında patojenler yoktur;

Cinsel partnerin tam bir tedavisi vardı.

Terapötik kurstan sonra, doktora vajinal mikroflorayı restore etme ihtiyacı hakkında soru sormaya değer. Bunun için özel araçlar kullanılır - eubiyotikler. Vajinanın asitliğinin normalleşmesi nedeniyle laktik asit bakterilerinin büyümesini teşvik ederler ve patojenik mikroplar artık orada çoğalmaz. En popüler öbiyotikler arasında: Lactobacterin, Bifidumbacterin, Vagilak.

Hastalığın kronik formunun tedavisine gelince, sadece patojenik mikroflorayı etkileyen ajanların değil, aynı zamanda bağışıklığın artmasını da içerir. Immunal veya Pyrogenal gibi immünomodülatörler reçete edilir. Kronik trichomonas colpitis'te normal mikrofloranın restorasyonu, tedavinin zorunlu bir aşamasıdır. Ciddi komplikasyonlar ve hafif semptomlarla tehlikeli olan, enfeksiyonun daha da yayılmasına katkıda bulunan, hastalığın kronik şeklidir.

Trichomonas colpitis'in önlenmesi

Trichomonas'ın vajinayı kolonize etmesini önlemek her kadının elindedir. Bunu yapmak için basit kurallara uyması gerekir:

ilişki sırasında prezervatif kullanımı;

Cinsel partner sayısını sınırlamak. Sürekli bir refakatçi, cinsel yolla bulaşan hastalıklara karşı en iyi savunmadır;

Miramistin gibi yerel antiseptiklerin bir kadını hastalıktan %100 koruyabileceğini ummamalısınız. Ancak korunmasız cinsel ilişkiden sonra önleyici tedbir olarak kullanılabilirler;

Evde enfeksiyon riski olduğu için kişisel hijyen kurallarına uymak, yalnızca bireysel araçları kullanmak önemlidir;

Düzenli yıkama, bir kadının sağlığının garantisidir, çünkü giysilerden Trichomonas kasık kıvrımlarına ve daha sonra vajinaya girebilir;

Hipotermiden kaçınmak, güçlendirmeye yönelik faaliyetler yürütmek;

Tüm ilaçlar, özellikle antibiyotikler, yalnızca tıbbi tavsiye üzerine kullanılmalıdır.

Trichomonas colpitis'in ilk belirtilerinde bir doktora danışmalısınız. Bu, ciddi komplikasyonların önlenmesine ve enfeksiyonun yayılmasının önlenmesine yardımcı olacaktır.

Eğitim: Federal Sağlık ve Sosyal Kalkınma Ajansı Rusya Devlet Tıp Üniversitesi'nde (2010) alınan "Kadın Hastalıkları ve Doğum" Diploması. 2013 yılında NMU'da yüksek lisans eğitimini tamamladı. N.I. Pirogov.

trikomonas kolpitisi- Trichomonas vaginalis'in en yaygın lezyon tipi. Dişi vajinanın mukoza zarı, patojenin tam adının nedeni olan bu tek hücreli organizmalar için son derece elverişli bir yaşam alanıdır. Bununla birlikte, nüfusun çoğunluğunun klasik tıbbi terminoloji (Yunanca κολπος - “vajina”) konusundaki cehaletinden dolayı, erkeklerde benzer bir tanı hakkında varsayımlarla sık sık karşılaşılabilir. Açıkçası, erkekler Trichomonas ile enfekte olabilse de, vajina eksikliği nedeniyle erkeklerde kolpitis imkansızdır.

Colpitis bir kadın hastalığıdır, ancak cinsel partner de Trichomonas ile enfekte olabilir.

Bununla birlikte, ortağa yapılan böyle bir teşhis, önleyici teşhis için doktora acil bir ziyaret için bir işaret olmalıdır. - en yaygın cinsel enfeksiyon türü, ayrıca sonraki aşamalarda tedavisi zordur ve tekrarlayan bir seyir eğilimlidir.

Enfeksiyon Teşhisi

Modern kendini savunma araçları, eylem ilkelerinde farklılık gösteren etkileyici bir öğe listesidir. En popüler olanları, satın almak ve kullanmak için bir lisans veya izin gerektirmeyenlerdir. AT çevrimiçi mağaza Tesakov.com, Kendini savunma ürünlerini lisanssız satın alabilirsiniz.

PCR, Trichomonas'ı tespit etmek için en doğru yöntemdir

Trichomonas ile enfekte olduğunda tanıyı doğrulamanın ana yöntemi, materyalin olduğu şeydir. Bu tür araştırmaların teknolojisinin ilkesi, belirli koşulları karşılayan DNA parçalarının tekrar tekrar kopyalanmasıdır. Bu şekilde vücutta ihmal edilebilir popülasyonu ile hastalığa neden olan ajanın varlığını belirlemek mümkündür (yöntemin doğruluğu %98'e kadardır).

Ek olarak, boyanmamış bir yaymanın mikroskopisi ve bakposev (kültürel analiz) kullanılır. Ancak, üretradan belirgin bir akıntı olmadığında mikroskop altında çalışmanın düşük bilgi içeriği; bakposev'in zahmeti ve süresi, trichomoniasis için tanı testleri olarak geniş popülaritelerine katkıda bulunmaz. Bu özellikle halsiz veya asemptomatik enfeksiyonlar için geçerlidir.

Belirtiler

Hastalık erkeklerde, kural olarak, üretra iltihabı ile başlar ve buna Trichomonas üretriti denir. Aşağıdaki klinik belirtilere sahiptir:

Trichomonas üretrit semptomları her zaman net değildir

• üretradan mukus akıntısı;
• kaşıntı, idrara çıkma sırasında yanma;
• perine ağrısı;
• üretra süngerlerinin hiperemi ve glans penisin iltihabı.

Genellikle hiçbir semptom görülmez, enfekte kişi sadece hafif bir rahatsızlık hisseder, bunu hipotermiye veya cinsel aşırılıkların sonuçlarına bağlar ve hastalık kronikleştikten sonra kendini gösterir. Kural olarak, bunlar zaten komplikasyonlardır: ikincil iktidarsızlık ve kısırlık ile birlikte.

Tedavi

Kendi kendine ilaç verme. Kontrolsüz ve uygunsuz ilaçlar alarak, en sorunlu cinsel enfeksiyonlardan birinin kronik seyrini alabilirsiniz.

Tedavinin seyri sadece bir doktor tarafından reçete edilir.

Trichomoniasis için antibiyotikler işe yaramaz; onu tedavi etmek için kullanılan antiprotozoal ajanlar, aksine, ilişkili patojenik florayı zayıflatan veya yok eden bir antimikrobiyal etkiye sahiptir. Bu ilaçların bir takım yan etkileri vardır, genellikle monoterapinin işe yaramadığı durumlarda kombinasyon halinde kullanılırlar, bu nedenle bir doktor tedaviyi reçete etmelidir. Patojenik mikroorganizmaların nihai imhası için gerekli olabilecek ek prosedürlerden söz edilmemektedir.

Tam bir iyileşme amacıyla, ikincisinde enfeksiyon etkeni bulunsun veya bulunmasın, her iki cinsel partner de muayene ve tedaviye tabidir. Dermatovenereolojideki bu yaklaşımın nedeni, Trichomonas'ın vücutta uzun süre hayatta kaldığı, güçlü bağışıklığı olan, farkında olmadan yeniden enfeksiyon kaynağı haline gelen insanlarda hiçbir şekilde kendini göstermediği sık taşıyıcılıktır.

Yorum ekle

Gilles de la Tourette sendromu veya Tourette hastalığı, düzenli olarak ve beklenmedik bir şekilde ortaya çıkan, değişen yoğunluk derecelerinde tiklerle karakterize bir hastalıktır. Sendrom adını, hastalık hakkında araştırma yapan Fransız bir psikiyatristten almıştır.
İçerik:

Tourette Sendromunun Belirtileri

Tourette sendromunun en yaygın semptomları, sık sık göz kırpma ve istemsiz olma gibi tiklerdir.

Tikler, kaotik hareketler (motor tikler) ve sesler (vokal tikler) anlamına gelirken, genel motor işlevi bozulmaz. Tikler hızlı, monoton, ritmik olmayan ve tamamen bilinçli olarak ortaya çıkar.

Vokal tikler basit ve karmaşık olarak ayrılabilir. Basit tikler, örneğin homurdanma, öksürme, ünlem, ıslık, hatta böğürme gibi herhangi bir sesin yeniden üretilmesini içerir. Tüm bu ses belirtileri kekemeliğe çok benzer. Karmaşık ses tikleri durumunda, bütün kelimeler veya deyimler kullanılır.

Tourette sendromlu bazı kişiler başkalarının sözlerini tekrarlarken (ekolali), diğerleri ise kendi sözlerini tekrar tekrar tekrar eder (palilalia). Çoğu zaman, bu sendrom, küfür içeren kelimeler ve ifadeler kendiliğinden bağırıldığında, koprolali gösterir.

Motor tikler, hapşırma veya kaşıntı gibi güçlü bir iç dürtüden sonra ortaya çıkan zorlayıcı hareketler olarak tanımlanabilir. İrade gücüyle geçici olarak kısıtlanabilir, ancak yalnızca kısa bir süre için.

Bu sendromlu hastalar zıplayabilir, beklenmedik bir şekilde ellerini çırpabilir, kaşlarını çatabilir, müstehcen hareketler yapabilir ve hatta kasıtlı olarak kendilerini yaralayabilir. Motor tikler, vokal olanlar gibi, basit (göz kırpma, kaşlarını çatma) ve karmaşıktır (yüz buruşturma, vücudun bazı kısımlarını duvara veya nesnelere çarpma).

Tiklerin şiddeti duygusal bileşenden etkilenir. Stres altındaki tikler basitten karmaşığa doğru ilerleyebilir.
Tipik olarak, tikler, hatalı çalışan bir merkezi sistem veya genetik yatkınlığın bir sonucu olarak çocuklarda ve ergenlerde ortaya çıkar.

Tikler 4 yaşında ortaya çıkar, daha sonra ilerleyerek karmaşık formlar kazanır.

Sesli olanların eklendiği hafif motor tiklerden tiklerin şiddeti giderek artar. Bu, birkaç ay veya birkaç yıl olan uzun bir süre boyunca gerçekleşebilir. Hafif motor tikler için doktorlar hafif sakinleştiriciler reçete edebilir, ancak bunlar işe yaramaz.

Hastalığın ilerlemesi çocuğun sosyal hayatını olumsuz etkiler, okulda derslere devam etmesi zorlaşır, bazen ebeveynler evde eğitime başvurmak zorunda kalır.

Yetişkinlerde semptomlar düzelir. Zihinsel gelişim için tehlikeli değildir, komplikasyonu yoktur. Sadece bazı özellikle ciddi vakalarda, hastalık devam eder ve tam bir yaşam ve çalışma ile müdahale eder.

Tourette sendromunun semptomlarını tanımak kolaydır. Doğru tedaviye başlamak için bir uzmana başvurmanız gerekir.

Tourette Sendromunun Nedenleri

Hastalık çoğu durumda kalıtsaldır, hasta bir kişinin bu sendroma yatkınlık veren özel bir gene sahip olduğuna inanılmaktadır. Ancak bu genin tam yeri belirlenememiştir. Bununla birlikte, oldukça nadiren, sağlıklı ebeveynleri olan çocuklarda hastalık vakaları vardır.

Erkekler kadınlardan daha sık hastadır. Tourette sendromunun şiddetini etkileyen faktörler arasında psiko-duygusal, çevresel ve bulaşıcı faktörler vardır. Azalan bağışıklık, tiklerin alevlenmesine neden olabilir.

Kötü ekoloji hamile bir kadının sağlığını etkiler. Hastalığın nedeni toksikoz, fetal hipoksi, kilo eksikliği, zor doğum ve doğum travması olabilir. Hamilelik sırasında, bir çocukta sendromun gelişimini tetikleyebilecek ilaçların yanı sıra sigara içmemek, almamak daha iyidir.

Bilim adamları, tiklerin beynin çeşitli hastalıklarından kaynaklanabileceğine dair bir görüş var. Tourette Sendromu, beyin tarafından üretilen kimyasallar arasındaki denge bozulursa, dopamin üretimi en büyük etkiye sahipse ortaya çıkabilir.

Aşağıdaki nedenler Tourette sendromunun ortaya çıkmasına neden olabilir:

• streptokok
• Alkol dahil olmak üzere toksin zehirlenmesi
• Sıcaklığın önemli ölçüde arttığı arka plana karşı enfeksiyonlar
• Kontrolsüz psikotrop madde alımı
• stres faktörü

Tourette sendromunu teşhis etmek zor değildir. Özel muayeneler reçete edilmez. Tanı, hastalar ve aileleri ile yapılan görüşmelere dayanır.

Bir kişinin çocukluk veya ergenlik döneminde ortaya çıkan ve bir yıldan fazla süren semptomları varsa, alevlenme ve remisyon aşamaları vardır. Doktor, diğerlerini ekarte etmek için bir tomografi, bir elektroensefalogram ve kan biyokimya testleri önerebilir.

Tourette sendromunun tedavisi

Sendromu tedavi etmek için bir nörolog veya psikoterapist ile iletişime geçmeniz gerekir, bir psikologla çalışmak, durumu hafifletmeye ve topluma uyum sağlamaya yardımcı olacaktır.

Hastalığın hafif bir formu tıbbi tedavi gerektirmez. Bu durumlarda psikoterapi, oto-eğitim, bazen hipnoz kullanılır. Bazı durumlarda alternatif tıp, örneğin akupunktur, çeşitli masaj türleri ve terapötik egzersizler iyi bir etki sağlayabilir.

Sadece hasta bir çocukla değil, ebeveynlerle de çalışmak zorunludur, onlara olumlu bir ev ortamının ne kadar önemli olduğunu anlatın. Doğru yaşam tarzını sürdürmek için günlük rejime kesinlikle uyulmalıdır.

• Tiklerin tezahürü nedeniyle ceza veya bağırmak kabul edilemez, stresin bir sonucu olarak tikler sadece artabilir.
• Çocuğun davranışının sürekli izlenmesi ve kontrolü, hastalığın ilerleme nedenlerini belirlemek için gereklidir.
• Bir keneyi diğeriyle değiştirmede yardım - bir uzmanla birlikte gerçekleştirilir
• Çocuğun dikkati yaratıcı sürece dahil edilerek hastalıktan uzaklaştırılabilir.
• Sadece evde değil, okulda da uygun bir atmosfer yaratmak. Etrafta kimse tiklere odaklanmadığında, çocuğun rahatlaması daha kolaydır.

En önemli şey zamanında yardım istemektir. Hastalık ilerleyebileceği ve karmaşık hale gelebileceği için tiklerin kendi kendine geçeceğini ummak gerekli değildir.

Şiddetli vakalarda, antipsikotikler kullanılır:

• haloperidol
• risperidon
• flufenazin
• paroksetin
• Sulperid ve diğerleri.

Tedavi düzenli olarak yenilenmeli, hastaları sürekli izlemelidir.

Bir yetişkinde, Gilles de la Tourette sendromunun semptomları tamamen ortadan kalkabilir, ancak zihinsel bozukluklar sıklıkla devam eder. Bunlara fobiler, panik ataklar dahildir. Bazen ilaçların ömür boyu alınması gerekir.

Tedavi semptomların şiddetine göre yapılmalıdır. Terapi ne kadar hızlı ve doğru yapılırsa o kadar iyi sonuç alınabilir.

Hastalık prognozu

Bu hastalığın prognozu oldukça iyidir. Tedavi zamanında reçete edilirse, bakım tedavisi düzenli olarak yapılır, daha sonra yetişkinlik geldiğinde, sendromun tüm belirtileri iz bırakmadan kaybolur.

Videoyu izlerken Tourette sendromunu öğreneceksiniz.

Gilles de la Tourette sendromunun belirtileri oldukça tatsız. Çocuğun hayatını büyük ölçüde karmaşıklaştırırlar, dolaylı olarak zihinsel ve fiziksel gelişiminde azalmaya yol açarlar, çünkü kendini aşağı hisseder ve dış dünya ile teması bozulur. Bu nedenle, hastalığın ciddiyetine bağlı olarak, başlangıcı zamanında tanımak ve mümkün olan en kısa sürede karmaşık tedaviye başlamak önemlidir.

Üçüncü bölüm. Sistemik nöropsikiyatrik bozuklukları olan çocuk ve ergenlerin rehabilitasyonu.

Bölüm 4
Gilles de la Tourette hastalığı ve tikleri olan çocuk ve ergenlerin tedavisi.

A. D. Drobinsky ve T. K. Stezhka (1980), Gilles de la Tourette sendromlu bir hastanın tedavisine ilişkin bir vakayı rapor ediyor: yazarlar, melleril ve seduxen kombinasyonunun yardım ettiği bir genci gözlemlediler. R. A. Kharitonov ve V. V. Pushkov (1981), jeneralize tikler hastalığının tedaviye dirençli formlarının tedavisinde atropin koma kullandı, sonuç çelişkiliydi.

New York'tan psikiyatristlerin (Rifkin A., Wortman R., Reardon G., Siris S. G. Ergenlerde psikotrop ilaçlar: Areview. "I. clin. Psychiatry". 1986, N 8, s. 400-408) kullanılması tavsiye edilir. tedavi Tourette sendromu, haloperidol veya pimozid. Bu karar, psikotrop ilaçların kullanımında aşırı dikkatli olma ruhuyla dolu olan makalelerinin genel anlamı dışında değerlendirilmedikçe, bu tavsiyede orijinal hiçbir şey yoktur. Aslında yazarlar psikotrop ilaçların sadece şizofreni, epilepsi ve Tourette sendromu tedavisinde kullanılmasını önermektedir.

Japon psikiyatristler "Bilinçdışı ve kum oyunu psikoterapisinin tehdit edici yönleri. Bir Gilles de la Tourette sendromu vakası" (Funai T., Inagaki T. vb. In. "Yonago Acta med". 1986, N 2, s. 91) adlı bir makale yayınladılar. -102) . Japon uzmanların akıl yürütme süreci nasıldır?

Gilles de la Tourette sendromu (elbette her yerde alıntılanan yazarların terminolojisini kullanıyoruz) bölünmüşlüğün, karşıtlığın ve bilincin ve bilinçdışının genişlemesinin sonucudur. İkincisi, agresif komplekslerle aşırı doyurulur, bu, tepkisiz militanlığı ve öfkeyi simgeleyen koprolali ve hiperkinezide kendini gösterir. Bu tür hastalarla temas zordur. Nasıl geri yüklenir?

Yazarlar kumda oynamayı öneriyorlar - bir tür sözlü olmayan temas. Tikleri ve saldırgan davranışları nedeniyle 5 aydır hastanede tedavi gören 11 yaşında bir kız çocuğu anlatılıyor. Haftada bir hastayla kum havuzu oynuyorlardı. 5 ay sonra hasta taburcu edildi, remisyon durumu bir yıl sürdü, ardından davranış bozuklukları tekrar şiddetlendi (tikler değişmeden kaldı).
Burada Gilles de la Tourette sendromu var mıydı? Ve neden birçok psikoterapi ve ilaç tedavisi yönteminden kum oyunu seçildi?

1984'te, esas olarak Amerika Birleşik Devletleri'nin Pasifik kıyısında yaşayan en yetkili 13 nöropatologun bir kitabının çevirisi Moskova'da yayınlandı. 560 sayfayı kaplayan bu ayrıntılı monografide, genelleştirilmiş tiklerin hastalıklarına iki sayfa ayrılmıştır (Ronald Kobayashi. Tourette sendromu. Kitapta: Sinir hastalıklarının tedavisi. M., Tıp, 1984, s. 271-272).

Bu iki sayfanın yazarı bu bozukluğu nasıl hayal ediyor ve hangi tedavileri tercih ediyor? Kaliforniyalı profesöre göre Tourette sendromu 2-15 yaşlarında başlıyor, hastaların %50'sinde vokal tikler var (R. Kobayashi terminolojisi - ancak ABD, Japonya ve birçok Avrupa ülkesindeki diğer araştırmacılar aynı terimleri kullanıyor) ), %50 - tikler şiddetli göz kırpma, baş çevirme, omuzların titremesi veya ellerin seğirmesi olarak ifade edilir. Kas ve ses tikleri, hastanın istemli çabasıyla baskılanabilir veya tam tersine stresle yoğunlaşabilir.

Erkekler hastalanır, - diye devam ediyor R. Kobayashi, - kızlardan üç kat daha sık. En sık olarak hastalık Aşkinazi Yahudilerinde görülür (tüm hastaların %19-62'si). Yaklaşık %35'inin hasta akrabaları vardır. Hastalığın sosyal faktörler, ailede ruhsal hastalık, perinatal komplikasyonlar, enfeksiyon, travma veya ailede doğum sırası ile ilişkisi yoktu.

Kaliforniyalı uzman, Tourette sendromu hakkındaki tartışmalarını iyimser bir notla bitiriyor: "Tourette sendromlu hastalar mutlaka (şükürler olsun! - M. B.) şizofreni, histeri veya obsesif-kompulsif nevroz gibi eşlik eden zihinsel bozukluklardan muzdarip değildir ve normal olabilir. zeka".

R. Kobayashi'nin, çoğunlukla bu satırların yazarının görüşleriyle temelden çelişen yargılar ortaya koyduğu açıktır. Hiperkinezi ve seslendirmeyi irade çabasıyla daha uzun süre geciktirmenin imkansız olduğuna okuyucuların dikkatini çekmek istiyorum, ancak bunun için çaba sarf etmek, metodik ve tutarlı bir şekilde bu yeteneği kendi içinde geliştirmek gerekiyor. R. Kobayashi'nin Tourette hastalığının esas olarak Avrupa kökenli Yahudileri etkilediği yönündeki iddiasına gelince, bu kanıtlanmamıştır. SSCB'de Yahudiler nüfusun %0.69'unu oluşturuyor. Hastalarımız arasında sadece 8 Yahudi vardı, yani genelleştirilmiş tik hastalığı olan bizim tarafımızdan incelenen tüm hastaların açıkça %1'inden azı. Bununla birlikte, hastaların uyruğu ile ilgilenmek Sovyet tıbbının geleneklerinde değildir, ancak R. Kobayashi'nin gerekçesini okuduktan sonra, bu satırların yazarı onlarla ilgilenmeye başladı, tekrar hastalarının listelerine baktı ve sadece sekiz hastada Yahudi uyruklu olduğunu tespit edebildi (veya şüphelenebildi).

Başka bir deyişle, R. Kobayashi'nin makalesi, genelleştirilmiş tikler hastalığının araştırılmasında dünü yansıtıyor, onun neredeyse her ifadesi bir anakronizm veya bir efsane. Bu tür hastaların tedavisi ile ilgili düşüncelere gelince, yazar burada gerçeğe daha yakındır. Yazar, hastalığı formlara ayırmadan, elbette, farklı hastalara yaklaşımın farklı olması gerektiğini varsaymaz ve sadece bir tedavi yönteminden bahseder - haloperidol ile tedavi. R. Kobayashi'ye göre bir hastaya günlük ortalama 9.5 mg haloperidol dozu verilirse, hastaların %97'sinde iyileşme görülür ve bu en az 4 yıl sürer. Yazar, haloperidolün hastaların% 75'inin durumunda bir iyileşmeye yol açtığına ve hastaların geri kalan% 25'inde diğer tedavi yöntemlerinden remisyon meydana geldiğine inanmaktadır. R. Kobayashi, halo-peridoloterapi dışında ne psikoterapinin ne de diğer farmakolojik tedavi yöntemlerinin somut faydalar getirmediğinden emindir.

ABD'den tanınmış uzmanlar (Weiden P., Bruun R. Tourett Bozukluğunun Nöroleptik - İndüklenmiş Akatiziye Bağlı Kötüleşmesi. In. "Amer. I. Psychiat.", 1987, N 4, cilt 144, s. 504-505) "Nöroleptiklerin kullanılmasından kaynaklanan akatizinin Tourette hastalığının seyri üzerindeki etkisi" başlıklı bir makale yayınladılar.Bunun tedavisinde kullanılan nöroleptiklerin dozlarının artmasıyla Tourette hastalığının belirtilerinin kötüleşebileceğini belirtiyorlar. Şiddet, ana semptomlarından biri akatizi olan nöroleptik sendromun ortaya çıkması ile ilişkilidir.Yazarlar, Gilles de la Tourette hastalığı olan 100 hastayı inceledikten sonra benzer bir sonuca vardılar.Bu hastalar arasında sadece 6 hastada akatizi vardı. yüksek dozda nöroleptik kullanımından ve hastaların durumunda bozulmaya yol açmasından, Tourette hastalığının belirtilerinde bir artışa neden olur. Hastalar pimozid, haloperiodol veya bu ilaçların bir kombinasyonu ile tedavi edildi.

Bu nedenle, hastaların %6'sında akatizi gelişti - yüzde genellikle küçüktür. Bu yazarların verilerine bakılırsa, yüksek dozlarda nöroleptiklere veya yetersiz düzeltici alımına karşı bireysel bir reaksiyon vardı. Bizim pratiğimizde de iki hastada bireysel reaktivite nedeniyle akatizi ile karşılaştık. Akatizi, düzelticilerin yeterli dozda reçete edilmesi veya başka bir terapi türüne geçilmesiyle ortadan kaldırıldı.

Geçmişte, haloperidol ile tedavi edilen başka bir hastada akatizi bildirilmiştir. Tourette hastalığının artık organik bir formu teşhisi kondu, Melleril ile tedavi verildi, akatizi belirtisi yoktu; üç yıl boyunca bu hastayı gözlemlediğimizde hastalığın hiçbir belirtisi yoktu.

Tourette sendromunun haloperidoloterapisinde, R. Kobayashi iki seçeneği tanımlar: 1) dozlarda yavaş bir artış ve 2) herhangi bir yönteme önemli bir tercih vermeden dozda hızlı bir artış.

Genel tikli hastaların tedavisi hakkında en çeşitli bilgileri sağlayan yayınların listesine devam etmek mümkündür. Aynı ilaçların bu bozukluğu olan hastalar üzerinde farklı etkileri oldu. Neden oldu? Evet, esas olarak genelleştirilmiş tiklerin hastalığı heterojen, çeşitli olduğundan, tanımladığımız üç form ana formlardır, bunlara ek olarak, her biri kendi tedavisini gerektiren başka formlar da mümkündür. Bu hastalığı olan tüm hastalara (tedavinin tüm aşamalarında ve tüm formlarında) süt diyeti (her zaman antikonvülzan, antitikoid etkisi olan daha fazla kalsiyum), gündüz uykusu, sıvı alımı kısıtlaması, "yüz gevşetici", otojenik önerilir. eğitim, ardından Gilles de la Tourette sendromunun klinik varyantına bağlı olarak başka bir tedavi eklenir.

Genelleştirilmiş tik hastalığı olan hastaları tedavi etme sürecinde somatik duruma özel dikkat gösterilmelidir. Gerçek şu ki, son araştırmalar kalp kasılmalarının, kan basıncının, EKG'nin artan nörosempatik kardiyak düzenleme tonunu yansıtan bazı özelliklerini bulmuştur. Bu hastalıkta sık göz kırpma dopaminerjik hiperaktivite ile açıklanır. - Bu, Amerikan Çocuk Psikiyatrisi Akademisi Dergisi'nde (1986, No. 5, s. 645-652) ilgili makaleyi yayınlayan Leningrad psikiyatristleri (E. L. Shelkunov, O. G. Kenunen, V. V. Pushkov, R. A. Kharitonov) tarafından gösterildi.

Genelleştirilmiş tiklerin tüm biçimlerinin tedavisine ilişkin genel konulardan, her bir biçimin tedavisini ayrı ayrı ele almaya geçmeden önce, okuyucuların dikkatini farklı ülkelerden uzmanların bu konuda çok şey yazdığı bir duruma çekmek istiyoruz. son yıllarda: yüksek dozlarda güçlü antipsikotiklerin (haloperidol gibi) uzun süreli kullanımı, sözde asteni ve zihinsel süreçlerin körelmesine, düşük akademik performansa ve hatta nöroleptik ensefalopatiye yol açabilir. Tabii ki dozlar fazlaysa, düzelticiler verilmezse, uyku süresi yetersizse, vitamin alımı yetersizse vb. bu olaylar mümkündür. Bu satırların yazarı, ne hastalarında ne de meslektaşlarımın tedavi ettiği ve benden tavsiye istedikleri hastalarda bunları hiç gözlemlemedi.

Ancak haloperidol gibi nöroleptiklerin kullanımının bazen ensefalopatiye ve zihinsel bozukluğa yol açabileceği kabul edilmelidir. Bu, ilaçların üretimi veya depolanması için teknolojinin kusurlu olmasından (basınımızın yorulmadan bildirdiği gibi, genellikle dikkatsizlik koşullarında ve bir dizi işçinin görevlerine karşı alaycı bir tutum içinde ortaya çıkar), bireysel özellikleriyle olabilir. hastanın vücudu, ilacın etkisiyle, hastalığın patomorfizmi ile.
Herhangi bir ensefalopati, herhangi bir Gilles de la Tourette hastalığının prognozunu keskin bir şekilde kötüleştirir - bu, bu bozuklukla ilgili gözlemlerini yayınlayan tüm yazarlar tarafından kabul edilmektedir. Neyse ki hastalarımız arasında brüt ensefalopatisi, zekası azalmış kimse yoktu.

Genelleştirilmiş tikler hastalığının kalıntı-organik varyantı olan hastaların tedavisi.

Bu kişiler, rezidüel organik serebral oluşumun serebrastenik ve hiperdinamik sendromları olan tüm hastalara ve ayrıca nevroz benzeri logosendromlu hastalara (elbette konuşma terapisi hariç) verilen aynı tedaviden geçerler. Tedavi, son hiperkinezi ve seslendirmenin kaybolmasından sonra üç yıl daha gerçekleştirilir.

Bu bireylerde, disontogenez ve hafif ensefalopati şeklinde merkezi sinir sisteminin erken bir organik lezyonunun bir tezahürü olarak genelleştirilmiş tikler hastalığını teşhis ettikten sonra, hepsine serebrosteni ve hiperdinamiyi ortadan kaldırmayı amaçlayan tedavi verildi: sıvı alımının kısıtlanması, öğleden sonra uykusu, daha iyi öz kontrol eğitimi, magnezyum sülfat, glikoz, askorbik asit vb. infüzyonları, uzun süreli melleril (sonapax), fenibut ve zihinsel ve kas uyarılabilirliğini azaltan diğer ilaçların kullanımı ile birleştirildi. Merkezi sinir sisteminde organik hasar belirtilerinin azalmasına paralel olarak altta yatan hastalığın semptomları da azaldı. Tüm bu hastalar, dislalilerini ve takhilalilerini ve bundan sonra seslendirme ve kekemeliklerini (olduğu yerde) ortadan kaldıran bir konuşma terapisti ile meşguldü.

Bu hastalar dozlu, fraksiyonel yükleme gerektirdi. Kaçınılmaz olarak kafa morluklarına yol açan futbol, ​​hokey ve diğer sporları oynamaları kesinlikle yasaktı. Okulda, dersin sonunda değil, başında, son derste değil, ilk derste - çocuklar henüz yorulmamışken - sorulmalıydı. Sıcakta, havasız bir odada kalmaları yasaktı, ulaşımda sürüş sınırlıydı. Tüm bu tavsiyeler sıkı ve metodik olarak takip edildiyse, serebrosteni, hiperdinami ve ortaya çıkan (veya eşlik eden) nevroz benzeri bir sendromun (özellikle Gilles de la Tourette sendromu) belirtileri yavaş yavaş azaldı. Hasta tedaviyi bıraktığında, tıbbi ve pedagojik tavsiyelere uymadığında, hareket bozuklukları ve seslendirme yeniden ortaya çıktı ve yoğunlaştı - genellikle bu hem serebrosteni hem de hiperdinamideki bir artışla aynı zamana denk geldi.

Genelleştirilmiş tikler hastalığının gerçek bir varyantı olan kişilerin tedavisi.

Buradaki ana ilaçlar etaperazin ve haloperidoldür. Hangi dozun yeterli olacağı asla önceden tahmin edilemez: Hastanın yaşına ve konfigürasyonuna uygun olabilir veya 2-4 kat (bazen daha fazla) olabilir. Optimal doza ulaştıktan sonra, en az 4-5 ay boyunca ilaçlar vermeli (genellikle haloperidol, etaperazin ve klorpromazini birleştiriyoruz) ve ardından dozu kademeli olarak azaltarak remisyonun stabilitesini kontrol etmelisiniz. İlaçlar hastalık tamamen ortadan kalkana kadar yani yıllarca alınır. Burada, herhangi bir sistemik nöropsikiyatrik bozukluğun ilaç tedavisi ile ilgili farmakoterapinin bazı genel konuları üzerinde durmak istiyoruz.

İlaç tedavisini (tüm psikonörolojik ve somatik bozuklukların - sadece sistemik olanları değil) 3 türe ayırıyoruz.

Birincisi, hastalığın belirtilerinde kaybolana veya keskin bir düşüşe kadar ilaçların sürekli kullanımıdır. İlaçların dozları ve alınma süreleri değişebilmekle birlikte ilaçlar sürekli verilmektedir.

İkincisi aralıklı ilaçtır: Hasta 7-10 gün ilaç alır, sonra 1-4 gün verilmez, sonra aynı dozda tekrar alır. Bu tür aralıklı tedavi, bazı ilaçların bağımlılığı ve yan etkilerinin gelişmesini önlemeye yardımcı olur. Aralıklı uygulama, uzun süreli tedavi ve küçük dozlarda ilaç kullanımı için kullanılır. Örneğin, tüm uykusuzlukların tedavisinde (üriner ve fekal inkontinans, somnostereotipler, vb. olsun veya olmasın), çoğunlukla aralıklı dozlamayı kullanırız.

Üçüncüsü, yüksek dozda ilaç almak ve ardından antipsikotiklerin hızlı (genellikle anında) geri çekilmesidir. Bu yöntem şunlar için kullanılır: 1) hastanın tedaviye direnci; 2) yüksek dozların etkisizliği; 3) vücudun reaktivitesinde azalma.

30-50 gün boyunca, ilacın dozları kademeli olarak artırılır, ancak beklenen bir olumlu etki yoksa, hasta tedaviye dirençlidir, bir şekilde heyecanlandırmanız, heyecanlandırmanız, reaktivitesini sallamanız gerekir. "Zigzag yöntemi" (MA Chalisov, 1953) ile benzer şekilde, insülin tedavisi ile ilacın yüksek dozlarının tamamen veya eksik bir şekilde iptali kullanılır. Bunu iki ana yolla elde ederiz: 1) önce yüksek dozlar azaltılmadan belirli bir günde hiçbir ilaç verilmez; 2) doz yarıya indirilir, 1-2 gün sonra bir yarıya daha düşürülür ve 3-4 gün sonra hiç ilaç reçete edilmez veya çok küçük dozlarda verilir.

Antipsikotiklerin tamamen veya eksik kesilmesinden sonra hastaya daha fazla süt, vitamin, glukoz, semptomatik ajanlar (gerekirse) verilir. İlaçların kesilmesinden 6-7 gün sonra tekrar reçete edilir, ancak öncekinden daha düşük bir dozda.

Sistemik nöropsikiyatrik bozuklukların tedavisinde ağırlıklı olarak sürekli ve aralıklı ilaç uygulaması kullandık. Büyük dozlarda nöroleptiklerin daha sonra hızlı bir şekilde iptal edilmesine gelince, bu yöntemi bazen sadece gerçek genelleştirilmiş tik formuna sahip hastaların tedavisinde kullandık. Herhangi bir komplikasyon gözlemlemedik, ancak öngörülemeyen olayların olasılığı nedeniyle bu yöntemi ayaktan tedavide yaygın olarak öneremiyoruz.

Genelleştirilmiş tik hastalığının gerçek formuna sahip kişilerin tedavisinde, aynı soru her zaman ortaya çıkar: nöroleptik sendromla (Delay-Deniker sendromu) ne ölçüde uğraşmak gerekir?

G. G. Shanko (1979) soruyu şu şekilde ortaya koymaktadır: "Bu kadar yüksek bir haloperidol etkinliği göz önüne alındığında, Gilles de la Tourette hastalığının tedavisi sorununun çözüldüğü düşünülebilir. Ancak, haloperidol kullanıldığında, yan etkiler genellikle parkinsonizm , distonik ve diskinetik bozukluklar şeklinde ortaya çıkar ... Tedavinin başlangıcında zaten gözlemlenebilirler, şiddetleri hastaların yaşına, hastalığın süresine ve ciddiyetine, hastalığın varlığına bağlı değildir. beyin hasarının organik belirtileri (Bruun ve diğerleri, 1976). Bu nedenle, günde 2 mg'ın üzerinde haloperidol alan tüm hastalar, antiparkinson ilaçları gerektirir (Woodrow, 1974) Bruun ve arkadaşlarının (1976) yazdığı gibi, şu soru ortaya çıkıyor: almaya değer mi? Haloperidolün yan etkilerinden muzdarip olmak için hastalığın semptomlarından kurtulmak mı? (Shanko G. G. Çocuklarda ve ergenlerde genelleştirilmiş tik (Gilles de la Tourette hastalığı). Minsk, 1979, s. 110).

Bu argümanın birkaç açıklamaya ihtiyacı var. İlk olarak, organik bir beyin lezyonunun varlığı, özellikle çocuklarda ve ergenlerde, nöroleptik sendromun tezahürlerini keskin bir şekilde arttırır. İkincisi, Bruun ve arkadaşlarının "kurtulmaya değer mi ..." sorusuna, cevap sadece açık bir şekilde olumlu olabilir, çünkü haloperidolün yan etkilerinden muzdarip olmak geçici ve önemsizdir. Sonuçta, peritonit iltihaplı bir ekten başlarsa, ameliyattan sonra dikişin bir süre acıtacağına dikkat etmeden, hala bir apendektomi yapılır.

Başka bir deyişle, organik beyin hasarının artık veya mevcut fenomenlerinin varlığında elbette belirli bir dikkat göstererek haloperidol reçete etmek gerekir. Soru, nöroleptik sendromun ne ölçüde ortadan kaldırılması gerektiğidir. Aşağıdaki şekilde çözüyoruz.

Tamamen ampirik olarak, genelleştirilmiş tiklerin haloperidoloterapisinin parkinson fenomeni ne kadar güçlü ve uzun süre ifade edilirse, Gilles de la Tourette sendromunun belirtilerinin o kadar hızlı durdurulduğunu bulduk. Bu nedenle, Delay-Deniker sendromunun tezahürlerini her zaman tamamen ve hızlı bir şekilde ortadan kaldırmak için çaba göstermiyoruz ve bu nedenle bir süre için haloperidol kullanırken alışılmış olandan daha düşük dozlarda düzelticiler veriyoruz. Bu tür bir tedavinin risk, hastanın ebeveynleri ve kendisi tarafından anlayış ve büyük dikkat gerektirdiği açıktır. Ancak bu ilkeyi takip ederseniz, başarı çoğu zaman garanti edilir. Bu gibi durumlarda kan ve idrar testleri ayda bir yapılmalıdır. İç organlarda bariz anomalilerin ortaya çıkmasıyla birlikte, haloperidol dozunu azaltmak, semptomatik tedaviyi ve nöroleptik sendromu tamamen rahatlatan düzelticileri reçete etmek gerekir.

Aşağıdaki modeli fark ettik: haloperidol aldıktan sonra (en az 10-15 gün), gerçek genelleştirilmiş tik formuna sahip hastaların durumu çoğunlukla önemli bir iyileşme gösterdi. Hastalığın bazı semptomları (ayrıca, hastanın sosyal adaptasyonu ve benlik saygısı açısından en önemlisi) hızla geçti - seslendirmeden (koprolalia dahil olmak üzere) bahsediyoruz. Hasta ve özellikle ebeveynleri buna sevindi, ancak birkaç hafta sonra, hiperkinezi ve tiklerin hala devam etmesi ve hastayı rahatsız etmesi nedeniyle alarmı çalmaya başladılar, zaten daha iyi olduğu gerçeğine alışmıştı. önceki.

Genelleştirilmiş tiklerin haloperidol tedavisine direnci genellikle yaygındı. Bu gibi durumlarda, haloperidol alımını, melleril veya etaperazin alımının yanı sıra magnezyum sülfat, kloral hidrat karışımları ile takviye etmek gerekliydi. Etki her zaman gelmedi, ancak kural olarak ifade edilmemiş ve tutarsız bir gelişme olmasına rağmen geçici bir gelişme kaydedildi.

Gilles de la Tourette hastalığı pimozidinin (Orap) orijinal ve organik kalıntı formlarının tedavisinde oldukça etkilidir; Macaristan'da tabletler halinde mevcuttur (1 mg tablet başına). Eylemde haloperidol'e benzer, ancak biraz daha az yan etkiye neden olur. Günde 3-4 tablet pimozid reçete ettik. Ekstrapiramidal bozuklukları ortadan kaldırmak için, dozun yarısı geceleri reçete edildi ve gün boyunca hastalar süt içti, nootropil aldı, vb. Genelleştirilmiş tikler hastalığının kalıntı organik formunun tedavisinde, pimozid çok daha düşük dozlarda reçete edildi ( günde 1-2 tablete kadar), bu ilaçla tedavi için aynı endikasyon, hastalığın gerçek bir formunun varlığıdır. Uzun süreli tedavi - en az 3-4 ay - diğer ilaçlarla kombinasyon halinde.

Hasta psikoterapiye, özellikle otojenik eğitime girmeye başladığında ve özellikle "gevşeticinin yüzü" nde ustalaştığında keskin bir gelişme meydana geldi. Bu genellikle hastaya büyük zorluklarla verilir ve ancak aylarca süren eğitimden sonra kaslarını tam olarak kontrol etmeye başlar. Hasta otojenik eğitim ve "yüz gevşetici" (genellikle bunları tek bir komplekste kullandık) konusunda uzmanlaştıktan sonra, bu egzersizleri iyileşene kadar düzenli olarak yaptı. Başka bir deyişle, bu çalışmalar genellikle yıllar ve yıllar aldı.

Psikoterapi, yalnızca ilaç hazırlandıktan sonra ve yalnızca ilacın arka planına karşı etkiliydi. Böylece psikoterapi, kendini daha iyi kontrol etme, beklenmedik hareketleri ve sesleri irade gücüyle bastırma yeteneğine indirgendi.

Hipnoterapiye gelince, A. Shapiro ve diğer Amerikalı araştırmacılar, Gilles de la Tourette hastalığının tedavisinde önemini reddederek bu konuyu çok fazla genişletmemeye çalışıyorlar.

Bu bağlamda, aşağıdakileri vurgulamak isteriz: 1) bizim tarafımızdan tedavi edilen, Gilles de la Tourette hastalığının herhangi bir formuna sahip olan ve bizim tarafımızdan tedavi edilen hastaların tamamı veya neredeyse tamamı, çok yüksek olmasa da, iyi telkin edilebilirlik ile ayırt edildi. , ama oldukça belirgin hipnoabilite - görünüşe göre bu, nüfustan farklı değildi; 2) psikojenik formu olan kişiler dışında hiçbir hastada, hipnotik durumun derin derecelerine giriş, hipnotik durumun dışında hiperkinezi, tikler ve seslendirmeyi bastırmadı, yani. hipotaksi ve somnambulizm durumunda, tezahürler Gilles de la Tourette hastalığının yüzdesi durdu, ancak post-hipnotik telkin kullanılarak, bu uzun süre indüklenemedi. Büyük olasılıkla, sınıflandırmamıza göre, genelleştirilmiş tik hastalığının kalıntı organik ve gerçek biçimlerinin tedavisinde öneriye büyük önem vermeyen araştırmacılar haklıdır.

Gilles de la Tourette sendromunun psikojenik bir varyantı olan hastaların tedavisi.

İlk aşamada, nevrotik bozuklukların baskın olduğu durumlarda, yoğun ilaç antinevrotik tedavisine ihtiyaç duyulur. Gözlemlerimize göre geceleri yüksek dozda Relanium, tioridazin ve radedorm kombinasyonu burada oldukça etkilidir. Hasta ne kadar çok uyursa, bu ilaçlardan ne kadar "kalın tenli" olursa, hastalık o kadar hızlı duracaktır. Aynı zamanda, bir şüphe durumunda genel bir yatıştırıcı içerik önerisi, ilaç hipnozu, hipnonarkoz. Genellikle, 10-15 günlük yoğun tedaviden sonra, yaygın tik hastalığının belirtileri azalır ve tedaviye etaperazin veya haloperidol eklenir ve düşündürücü psikoterapinin yerini eğitim alır.

Nöropatoloji ve psikiyatri dergisi. S. S. Korsakova (1991, No. 8, s. 59-62) A. Yu Smirnov'un "Gilles de la Tourette sendromunun farklılaştırılmış tedavisi üzerine" adlı bir makalesini yayınladı ve bu, doktora tezinin ana hükümlerini özetledi. aynı yazar "Çocuklukta Gilles de la Tourette sendromu" (M. 1990). Makale ve tez, şizofreni teşhisine olan tutkusuyla tanınan SSCB Tıp Bilimleri Akademisi'nin Tüm Birlik Ruh Sağlığı Bilim Merkezi'nden geldi. Doğal olarak, yazar genelleştirilmiş tiklerin hastalığını belirli bir açıdan değerlendirir. Şizofreniye benzeterek, Gilles de la Tourette hastalığının tedavisi de önerilmiştir: bu anlamda, elbette, farklılaştırılmıştır ...

Tabii ki, Gilles de la Tourette hastalığı olan kişilerin akrabaları arasında epileptikler, şizofreniler, psikopatlar ve başka biriyle tanışabilirsiniz. Böyle bir ortam, herhangi bir patolojisi olan hastalarda ve tamamen sağlıklı insanlarda ortaya çıkar. Hasta kişinin farklı olduğu, genelleşmiş tik hastalığı olan tüm hastaların aynı olmadığı açıktır, ancak her şeyi şizofrenik veya epileptik bir döngüye indirgemek imkansızdır.
Bu hastalığın tedavisinde pek çok bilinmeyen ve tartışmalı var, ancak doktor klinik gerçeklikten değil, zoraki planlardan ilerlerse, bu bilinmeyen veya tartışmalı daha da büyük olacaktır.

Nevrotik ve nevroz benzeri tiklerin tedavisi.

Tiklerin tedavisi genellikle tiklerin klinik tablosuna bağlı olarak belirli yöntemlerin farklı oranlarıyla karmaşıktır. Çeşitli yayınların yazarları bu patolojiyi tedavi etmek için farklı yöntemleri tercih etti. Bazıları hipnoterapiyi vurguladı (N. G. Krasnokutskaya ve A. S. Bron, 1968; Yu. M. Leidman, 1971), diğerleri - otojenik eğitimde (I. P. Sichel, R. Durand de Busingen, 1967), diğerleri optimal ilaç tedavisini ve rejim anlarına bağlılığı düşündü ( N. Meige, E. Geindel, 1903). Bir zamanlar, fenibut, korkuları, gerginliği, tikleri, kekemeliği vb. Azaltarak her derde deva olarak kabul edildi. Genellikle bu ilaç günde 0.25-0.75 g'da 4-6 hafta boyunca kullanılır. Gerçekten de, fenibut etkilidir, ancak ... esas olarak nevrotik bozuklukların tedavisinde (tikli veya tiksiz) ve her zaman psikoterapi ve diğer ilaçlarla kombinasyon halinde. Ancak fenibutun nevroz benzeri tikleri azalttığını fark ettik.

Anksiyeteyi gideren, genel bir sakinleştirici etkiye sahip olan ve kontrendikasyonu olmayan Tofizepam (Macar grandaxin, Bulgar lonetil) de çok etkilidir - bu bağlamda, tofizepam nevrotik kökenli anksiyete durumlarında oldukça etkilidir ve bu nedenle çeşitli sistemik hastalıklarda iyi yardımcı olur. nevrotik bozukluklar (tikler, kekemelik, uykusuzluk vb. dahil).

Tikleri olan tüm hastalar, karşılık gelen kekemelik ve yaygın tik hastalığına sahip hastalarla aynı tedaviyi alır. Tiklerin şekline bağlı olarak, belirtilen tedaviye aşağıdaki tedavi eklenir: 1) nevrotik tikler için - düşündürücü tip psikoterapi, fenibut, mebicar, Relanium ve diğer anti-nevrotik ilaçlar, elektro uyku; 2) nevroz benzeri tiklerle - melleril, tropatsin, midokalm (1-2 ay boyunca, günde 2-4 tablet), fizyoterapi (nevroz benzeri logosendrom tedavisinde kullanılana benzer), spor: yüzme, koşma, voleybol, basketbol, ​​kayak - diğer bir deyişle, kaçınılmaz ciddi kafa yaralanmalarını hariç tutan herhangi bir spor - nevroz benzeri tikleri olan herhangi bir çocuğun, çocuğun doğal hareket ihtiyacı için bir çıkışı olmalıdır, çünkü çocuklarda ve ergenlerde fiziksel hareketsizlik bazen tiklere neden olur. (M.M. Khananashvili, 1983).

Çocuklarda ve ergenlerde nevroz konulu All-Union Konferansında, Odessa'dan yazarların raporu (Borisova N.P., Kryzhanovskaya G.F., Levinsky M.V. Tik hiperkinezi tedavisi için benzodiazepinler, lityum karbonat ve haloperidolün karmaşık kullanımındaki deneyim) büyük yankı uyandırdı. ilgi..: Çocuklarda ve ergenlerde nevroz M., 1986, s. 26-28). Organik tik kalıntıları olan 59 çocuk ve ergeni ve Gilles de la Tourette sendromlu üç hastayı tedavi ettiler. Ayrıca obsesif-kompulsif bozukluğu olan 54 hastayı tedavi ettiler.

Tüm hastalara eşit tedavi uygulandı: 3-5 gün lityum karbonat (1/4-1/2 tablet günde 3 kez) ve fenazepam (günde 0.4-0.75 mg) veya diazepam (5-10 mg/gün) verildi. daha sonra haloperidol (günde 3 kez 2-10 damla, yani günde 0.6-3 mg) eklendi ve doz, hiperkinezi kaybolana kadar 3-4 günde bir, her dozda 1 damla artırıldı. "Hiperkinezi ortadan kalktıktan sonra, hastalar 7-14 gün boyunca belirtilen kombinasyonu almaya devam etti, ardından ilaçların dozları ters sırayla kademeli olarak azaltıldı ve tamamen iptal edildi."

Aynı konferansta konuşan Yu. I. Malyshev (Malyshev Yu. I. Tik hiperkinezisinin farmakoterapisinin modern yönleri. age, s. 122-123) lokal tikleri olan çocuklara her yaş için yarım dozda antikonvülzan tedavisi önerildi. 3-4 gün sonra, özellikle fenobarbital olmak üzere olumlu bir etki kaydedilmiştir. Tedavi süresinin süresi 1 aydır, gerekirse böyle bir kurs yılda 2-3 kez tekrarlanır.

Okuyucu muhtemelen tiklerin ve Gilles de la Tourette hastalığının tedavisinden bahsederken, şimdiye kadar ağırlıklı olarak haloperidoloterapi ve diğer yaygın tedavi yöntemleriyle (tiyoridazin, fenibut) ilgilendiğimiz gerçeğine dikkat etmiştir. Şimdi okuyucuların dikkatini tedavi kompleksinin bir parçası olan diğer bazı terapi yöntemlerine çekmek istiyoruz. Bu öncelikle etaperazin kullanımı ile ilgilidir - haloperidol, fenibut, tioridazin, vb. ile birlikte veya bunlar olmadan verilir. Etaperazin, haloperidol (Gilles de la Tourette hastalığının gerçek formu için), tiyoridazin ve fenibut (genelleştirilmiş tikler ve nevroz benzeri tikler hastalığının artık organik formu için), diazepam ve diazepam ile birlikte uygulandığında çok yüksek bir etkinlik kaydettik. fenibut (Gilles de la Tourette hastalığının psikojenik formu için). la Tourette ve nevrotik tikler).

Etaperazin, diğer ilaçlar gibi uzun süre verilir. Yan etkisi, haloperidolün yan etkilerinden çok daha zayıftır, bu nedenle etaperazin, özellikle uzun süreli haloperidol kullanımını (ve hatta büyük dozlarda) hariç tutan karaciğer, böbrek vb. Hastalıklarda endikedir.

Nevroz benzeri tiklere ve Gilles de la Tourette hastalığının artık organik ve gerçek biçimlerine, 100 mg'lık tabletlerde üretilen Fransız ilacı tiapride'e iyi gelir. Birkaç hastayı bu ilaçla 3-4 ay boyunca günde 200-300 mg dozda (elbette diğer yöntemlerle kombinasyon halinde) tedavi ettik ve iyi sonuçlar elde ettik.

Dolayısıyla bizim için Gilles de la Tourette'in tek bir tik ve tek bir hastalığı olmadığı gibi, onların da tek bir tedavisi yoktur. Tıbbi komplekste, farklı ilaçların oranı aynı değildir.

Tikler için herhangi bir tıbbi tedavi yöntemini tercih etmiyoruz, ancak mutlaka psikoterapiyi içeren bir tedavi kompleksini tercih ediyoruz. Görünüşe göre, tüm kompleksin eylemi, tedavinin yüksek sonucunu açıklayabilir: aslında, bize farklı tik türleri hakkında gelen tüm hastalar zaten sağlıklıdır. Neden sadece? Terapiden mi, doğanın iyileştirici gücünden mi, yoksa bu faktörlerin birleşiminden mi? Bununla birlikte, bu tür sorular, her zaman, herhangi bir çocukluk ve ergenlik hastalığını tedavi eden ve ardından katamnezi inceleyen herkesin önünde ortaya çıkar.

Nevrotik tikler ve hiperkinezi ile hastanın şiddetli hareketler üretmesinin zor olduğu düşünülmektedir - bu, bu tür hastaların olumsuz uygulama teknikleri ve ters telkin ve kendi kendine hipnoz kullanarak tedavisinin temelidir. Bu yöntemlere ancak diğer tedavilerin etkisizliği kanıtlandıktan sonra başvurulmalıdır.

Nevroz benzeri tikleri ve hiperkinezisi olan hastalar, şiddetli hareketleri çok kolay bir şekilde yeniden üretirler - güdüler arasında bir mücadele yoktur, hastalığın tezahürlerini hatırlamak ve tekrarlamak için sadece biraz iyi bir hafızaya sahip olmanız gerekir.

Her insanda görülebilen aşırı çekingenlik, içe dönüklük, izolasyon ve utangaçlık (hem sistemik nevrotik hem de nevroz benzeri bozuklukları olan ve olmayan), bu tür hastaların olağandışı hareketlerini kolayca göstermelerini engeller.

Çocuklukta, bu kalıplar devam eder, ancak çocukların stereotipik hareketlere eğilimi göz önüne alındığında, şiddetli hareketleri çoğaltmak için uzun süreli ve bilgiçlik arzusuna karşı dikkatli olunmalıdır. Bazı durumlarda, açıklama gerektiren bir gerçeği not ettik: Şiddetli nevroz benzeri tikleri veya gerçek bir genelleştirilmiş tikleri olan hastaları arka arkaya 5-6 kez hiperkinezi ve seslendirmeyi tekrarlamaya zorlarsak, ikincisi daha az sıklıkta olur - daha fazla tam olarak, tezahürleri bir süre ertelenmiş gibiydi. Böyle her hastanın günde belirli sayıda hiperkinezi tespit etmesi gerektiği izlenimi edinildi ve
seslendirme. Hasta kendini istediği zaman hiperkinezileri ve seslendirmeleri tekrarlamaya zorlarsa, istemsiz ağlama ve hareketlerin toplam sayısı, benzer semptomların yaklaşık olarak aynı sayıda bilinçli tekrarı kadar azalacaktır.

Böyle bir tedaviyi, tüm tikleri ve genelleştirilmiş tikleri olan hastalar için genel tedavi kompleksine dahil ettik.

Daha sonra, geleneksel farklılaşma çerçevesine ve buna bağlı olarak nevrotik ve nevroz benzeri bozuklukların tedavisine uymayan bir belirti bulduk. İşte bizi tamamen ilgilendiren fikir.

L. P. Yatskov (Yatskov L. P. Psikoterapinin yeni metodolojik teknikleri, klinik uygulamada kullanılan telkin edilebilirliğin tanımları. (Metodolojik öneriler). Vladivostok, 1979, s. 17) "hiperkinezi testinin fonksiyonel ve organik oluşumunun ayırıcı tanısı amacıyla" önerdi. keyfi çoğaltma", aşağıdaki yöntemle belirlenir. Hiperkinezinin niteliğini ve oranını belirledikten sonra, hastaya şiddetli (istemsiz) hiperkinezi şeklinde meydana gelen hareketleri keyfi olarak çoğaltması (neden olması) için kurulum verilir. gözlemler, fonksiyonel hiperkinezi ile belirtilen testin pozitif olduğunu göstermiştir, yani. hasta, kendisinde gözlemlenen istemsiz hareketleri keyfi olarak çoğaltır (neden olur). Organik oluşumun hiperkinezi ile, "keyfi çoğaltma" testi negatiftir, yani hasta başarısız olur istemsiz hiperkinezisini çoğaltmak için ".

Büyük olasılıkla, bu yayında bir yanlış baskı vardı: nevrotik ve nevroz benzeri hiperkinezi değiştirilmelidir ... keşke yazar tam olarak bu ihlalleri aklında tutsaydı. Ne de olsa organik hiperkinezi dediği ve neyin işlevsel olduğu okuyucu için açık değildir. Ek olarak, özellikle hastayla olan iletişimi olağandışı bir deney koşulları altında gerçekleşirse, doktorun güçlü müstehcen etkisini unutmamak gerekir.

Fizik tedaviye gelince, sistemik nöropsikiyatrik bozuklukları olan kişilerin tedavisinde özel bir fizik tedavi yoktur (Fizik tedaviyle ilgilenen okuyucuların V. N. Moshkov'un "Sinir hastalıkları kliniğinde terapötik egzersiz" monografisine başvurmalarını öneririz. M., 1982). Daha yumuşak, ritmik, çeşitli hareketler (dans ve şarkı söyleme dahil), daha fazla yürüyüş, günlük olağan fiziksel egzersizler, yüzme, koşma, normal mod - tüm bunlar (sistematik, şakacı, eğlenceli, isterik değil) yapılırsa, hem tikleri önlemeye yardımcı olur, kekemelik vb. ve bunların derhal ortadan kaldırılması.

Tikler, hiperkinezi, kekemelik vb. azaltıldıktan sonra, yaklaşık 1 ay daha faydalı etkisi olan ilaçları almanız, “rahatlatıcı yüz”, otojenik eğitim ve somut faydalar sağlayan diğer psikoterapi tekniklerini kullanmanız gerekir. yaklaşık altı ay daha tüm rejim, genel güçlendirme ve genel iyileştirici etkiler. Bütün bunlar, bir dereceye kadar, istisnasız olarak bu kitapta tartışılan tüm bozuklukların tedavisine yönelik yaklaşımla ilgilidir.

Moskova Psikoloji Dergisi'nin aynı sayısında yayının devamına bakınız.

- nöropsişik bir yapıya sahip olan ve kontrolsüz motor ve ses tiklerinde kendini gösteren bir bozukluk. Hastalık çocuklukta kendini gösterir, çeşitli davranış bozuklukları şeklindeki semptomları hasta tarafından kontrol edilemez.

Tourette sendromunun diğer isimleri şunlardır: Gilles de la Tourette hastalığı, genelleştirilmiş tik, Tourette hastalığı. Daha önce, Orta Çağ'da Tourette sendromu nadir ve çok garip bir hastalık olarak kabul edildi. Sadece müstehcen ifadeler, saldırgan ifadeler, uygunsuz ifadelerle bağırmakla ilişkilendirildi. Ayrıca, motor ve vokal tikler bir saplantı ile karıştırıldı. "Cadıların Çekici" (1489) kitabında ilk kez bu genetik bozukluktan muzdarip bir rahip seçildi. Bu hastalığın adı, öğretmeni J. M. Charcot'un inisiyatifiyle nörolog Gilles de la Tourette'in onuruna verildi. Gilles de la Tourette, 1885'te bu sendromdan mustarip 9 kişinin durumunu ve davranışlarını bir rapor şeklinde tarif etti. Bununla birlikte, Tourette'in kendisinden önce bile, böyle bir durum çeşitli yazarlar tarafından bir kereden fazla tanımlandı.

Hastalık artık nadirdir. Nüfusun %0,05'ini etkiler. Sendrom ilk kez 2-5 yaş aralığında veya 13-18 yaş aralığında kendini gösterir. Aynı zamanda, hastaların üçte ikisi erkektir, yani erkekler kızlardan üç kat daha sık hastalanır. Aile vakaları hastaların üçte birinde izlenmektedir.

Ayrıca çoğu modern bilim insanı Tourette sendromunun çok nadir görülen bir hastalık olmadığına dikkat çekiyor. 1000 çocuktan 10'undan fazlasının bu anomaliden etkilenebileceğini, ancak hafif bir forma sahip olduklarını ve genellikle teşhis edilmeden kaldıklarını belirtiyorlar. Bu tür insanların zeka düzeyi ve yaşam beklentisi acı çekmez.

Bilim adamları şu anda hastalığın gelişimini genetik, çevresel, nörolojik ve diğer faktörlerle ilişkilendirseler de, Tourette sendromunun etiyolojisi sorusu, gen henüz haritalanmadığı için hala tartışmalıdır. Bu bağlamda, bir hastalık olarak Tourette sendromu, psikoloji, nöroloji, psikiyatri gibi bilimlerin ilgisini çekmektedir.

Tourette Sendromunun Nedenleri

Tourette sendromunun kesin nedenleri henüz resmi bilim tarafından belirlenmemiş olsa da, hastalığın etiyolojisine ilişkin aşağıdaki en olası hipotezler vardır:

Genetik bozukluklar

Tıpta, hastalık vakaları aynı aile içinde tarif edilir: erkek kardeşler, kız kardeşler, babalar. Ayrıca Tourette semptomlu çocukların yakın akrabalarında değişen şiddette hiperkineziler bulunur.

Bilim adamları, Tourette'in semptomunun, eksik penetrasyon ile otozomal baskın bir kalıtım modelinde iletildiğini öne sürüyorlar. Bununla birlikte, poligenik kalıtımın yanı sıra otozomal resesif kalıtım da dışlanmamalıdır.

Tourette sendromlu bir kişinin vakaların %50'sinde genleri çocuklarından birine geçirdiği tahmin edilmektedir. Bununla birlikte, değişken ifade ve eksik penetrasyon gibi nedenler, yakın akrabalarda değişen şiddette semptomların ortaya çıkmasını veya tamamen yokluğunu açıklar. Bununla birlikte, çocukların yalnızca küçük bir kısmı, ciddi rahatsızlıklara yol açan ve dikkatli tıbbi gözetim gerektiren genleri miras alır.

Vücuttaki otoimmün süreçler (PANDAS)

Bu nedenle, 1998 yılında Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsü'nden bilim adamları, gelişen bir otoimmün poststreptokok sürecinin arka planına karşı çocuklarda tikler ve diğer davranış bozukluklarının ortaya çıktığı teorisini ortaya koydular.

Uzmanlar, aktarılan streptokok enfeksiyonunun ve bu arka plana karşı gelişen otoimmün sürecin, daha önce gözlemlenmemiş çocuklarda bile tikleri tetikleyebileceğine dikkat çekiyor. Ancak bu konudaki çalışmalar henüz tamamlanmamıştır.

dopaminerjik hipotez

Tourette sendromunun ortaya çıkması, bazal ganglionlar, nörotransmitter ve nörotransmitter sistemlerinin yapısında ve işlevselliğinde bir değişiklik ile açıklanır. Aynı zamanda bilim adamları, tiklerin ya dopamin üretimindeki artıştan ya da reseptörlerin dopamine daha duyarlı hale gelmesinden kaynaklandığına dikkat çekiyor.

Aynı zamanda, hastalar dopamin reseptörü antagonist ilaçları aldıklarında hem motor hem de vokal tikler daha az belirgin hale gelir.

Ek olarak, bilim adamları, sendromun gelişimini tetikleyebilecek bir dizi faktöre dikkat çekiyor.

Tourette, aralarında:

Hamile bir kadının maruz kaldığı toksikoz ve stres.

Anabolik steroidler, ilaçlar ve alkol içeren içeceklerin bir çocuğunun taşınması sırasında resepsiyon.

Merkezi sinir sisteminin işleyişinde bozulma olan fetüsün intrauterin hipoksisi.

Çocuğun prematüreliği.

Doğum sırasında alınan kafa içi yaralanmalar.

Vücudun ertelenmiş zehirlenmesi.

Hiperaktivite sendromu ve bu arka plana karşı alınan psikostimulanlar.

Artan duygusal stres.

Çoğu zaman, Tourette sendromunun ilk semptomları 5 ila 6 yaş arası bir çocukta kendini gösterir.

Genel olarak Tourette sendromunun belirti ve semptomları şu şekildedir:

Ebeveynler, çocuklarındaki davranışlarında bazı tuhaflıklar fark etmeye başlar. Çocuklar surat yaparlar, dillerini çıkarırlar, göz kırparlar, sık sık göz kırparlar, ellerini çırparlar, vb.

Hastalık ilerledikçe, gövde ve bacak kasları sürece dahil olur. Hiperkinezi daha karmaşık hale gelir ve atlama, alt uzuvları dışarı atma ve ağız kavgası ile kendini göstermeye başlar.

Küçük yaşlardan itibaren çocuklar kaprisli, huzursuz, dikkatsiz, çok savunmasızdır. Bu kadar yüksek bir duygusallık nedeniyle, akranlarıyla iletişim kurmaları zordur.

Hastalar depresyona eğilimlidir, sinirlilik artar. Depresif bozuklukların yerini öfke ve saldırganlık nöbetleri alır. Kısa bir süre sonra agresif davranışların yerini neşeli ve enerjik bir ruh hali alır. Hasta aktif hale gelir ve rahatlar.

Ekopraksi ve sipropraksi yaygındır. İlki, diğer insanların hareketlerini kopyalamakla, ikincisi ise saldırgan jestlerle ifade edilir.

Hastalar başlarını vurabildikleri, gözlerine baskı uygulayabildikleri, dudaklarını sertçe ısırabildikleri için tikler belirli bir tehlike oluşturabilirler. Sonuç olarak hastalar kendilerine oldukça ciddi yaralar açarlar.

Ses veya aynı zamanda ses tikleri olarak da adlandırılan Tourette sendromunda çok çeşitlidir. Anlamsız seslerin ve kelimelerin tekrarında, ıslık, nefes nefese, böğürme, tıslama, çığlık atma şeklinde ifade edilirler. Bir kişinin monolog sürecine vokal tikler dahil edildiğinde, hastanın konuşmasıyla ilgili kekemelik, tereddüt ve diğer problemlerin yanılsaması yaratılır.

Bazen hastalar durmadan öksürür, burnunu çeker. Tourette sendromunun benzer belirtileri, örneğin rinit, tracheitis, sinüzit vb. Gibi diğer hastalıkların semptomlarıyla karıştırılabilir.

Hastalar ayrıca aşağıdaki gibi konuşma bozuklukları ile karakterize edilir:

1. Coprolalia - müstehcen kelimelerin ifadesi (değil

   Vakaların sadece %10'unda görüldüğü için patognomonik bir semptom);

   Ekolali - muhatap tarafından söylenen ifadelerin ve kelimelerin tekrarları;

   Palilalia - aynı kelimenin tekrarlanan tekrarları.

   Konuşmanın hızı, tınısı, hacmi, tonu, aksanları vb. değişebilir.

Eğer erkekler koprolali ile karakterize ediliyorsa, kızlar obsesif-kompulsif özelliklerdir. Koprolali, sosyal uyumsuzluğa katkıda bulunduğundan, hastalığın ciddi bir belirtisidir. Bir kişi yüksek sesle küfürler söyler, hatta bazen bağırır. Sözler bozuk.

Bir atak sırasında hastanın davranışı çok eksantrik olabilir. Homurdanabilir, parmaklarını çatırdatabilir, bir yandan diğer yana sallanabilir, kendi ekseni etrafında dönebilir, vb.

Hastalar, belirli bir auranın ortaya çıkmasıyla birlikte bir sonraki saldırıyı tahmin edebilirler. Belki de boğazda koma görünümü, gözlerde ağrı, cilt kaşıntısı vb. Hastaların açıkladığı gibi, onları şu veya bu sesi veya ifadeyi yeniden üretmeye zorlayan bu öznel duyumlardır. Kene tamamlandıktan hemen sonra gerginlik serbest bırakılır. Hastanın duygusal deneyimleri ne kadar güçlüyse, hem sesli hem de motor tikler daha sık ve yoğun olacaktır.

Hastaların entelektüel gelişimi acı çekmez. Ancak motor ve konuşma tiklerinin öğrenmesi ve davranışı üzerinde etkisi vardır.

Tourette sendromunun diğer semptomları, aşırı dürtüsellik, saldırganlık, duygusal dengesizlik olarak ifade edilen davranışsal tepkilerdir.

Hastalık ergenlik döneminde zirveye ulaşır ve olgunluk yaklaştıkça azalır veya tamamen ortadan kalkar. Bununla birlikte, bir kişinin yaşamı boyunca hastalığın semptomlarının kalıcılığı göz ardı edilmez. Vakaların %25'inde hastalık gizlidir ve birkaç yıl sonra kötüleşir. Tam remisyon nadirdir.

Hastada hastalığın semptomlarının ne kadar şiddetli olduğuna bağlı olarak, birkaç derece Tourette sendromu vardır:

Kolay derece. Hasta tüm ses ve motor sapmalarını sorunsuz bir şekilde kontrol edebilmektedir. Bazen bu bozukluklar çevrelerindeki insanlar tarafından fark edilmeden kalır. Ek olarak, oldukça kısa ömürlü olmalarına rağmen asemptomatik dönemler mümkündür.

Orta derece. Hasta var olan ihlalleri kontrol altına alabilir ancak ortamdan gizlemesi mümkün değildir. Bu durumda, hiçbir asemptomatik dönem yoktur.

belirgin derece. Bir kişi hastalığın semptomlarını kontrol edemez veya bunu büyük zorluklarla yapar. Hastalık belirtileri etraftaki herkes için açıktır.

Şiddetli derece. Vokal tikler ve motor tikler telaffuz edilir. Gövde ve uzuvların kasları sürece katılır. Bir kişi hastalığın semptomlarını kontrol edemez.

Tourette sendromunda tiklerin özellikleri

Tourette sendromundaki tikler karakteristik özelliklere sahiptir. Bu nedenle, motor rahatsızlıklar her zaman monotondur, bir süre hasta onları bastırabilir. Ritim yok.

Tiklerin bir diğer ayırt edici özelliği, kişinin üstesinden gelemediği bir dürtünün öncesinde olmasıdır. Kene başlangıcından hemen önce oluşur. Hastalar bunu gerginlikte bir artış, baskı hissinde bir artış veya serbest bırakılması gereken enerjide bir artış olarak tanımlar. Bu, durumunuzu normalleştirmek, eski “iyi” sağlık durumuna geri dönmek için yapılmalıdır.

Hastalar boğazda bir yumru, omuz kuşağında rahatsızlık hissettiklerini belirtirler. Bu onların omuz silkmelerini veya öksürmelerini ister. Gözlerdeki hoş olmayan histen kurtulmak için insanlar sık ​​sık göz kırpmaya başlar. Prodromal duyusal fenomenler veya prodromal dürtüler - bu, hastaların tiklerden önce yaşadığı bu dürtülere böyle denir.

Aynı zamanda, özellikle çocukluk çağındaki her hasta, bu önceden haber verme dürtüsünü takdir edemez. Bazen çocuklar tiklerinin olduğunu fark etmezler ve şu veya bu durumla ilgili bir soru sorulduğunda şaşırırlar.

Tourette sendromu tanısının mümkün olduğu belirli kriterler vardır:

18 yaşından önce (bazı durumlarda 20'ye kadar) tiklerin başlangıcı.

Hastanın hareketleri istemsizdir, belirli bir klişeye göre tekrarlanır. Bu süreçte birden fazla kas grubu yer alır.

Hastanın en az bir ses tiki vardır.

Çoklu motor tiklere sahip olmak.

Hastalığın seyrinin süresi bir yıldan fazladır.

Hastalık dalgalı bir karaktere sahiptir.

Tikler, ilaçlar gibi diğer durumlardan kaynaklanmaz.

Tourette sendromunu aşağıdaki hastalıklardan ayırt etmek ve ayırt etmek zorunludur:

Kore minör (hareketler yavaş, solucan benzeri, çoğu zaman sürece sadece eller ve parmaklar dahil olur);

Huntington koresi (tikler düzensiz, spazmlıdır, uzuvları ve yüzü içerir);

Parkinson hastalığı (yaşlılar duyarlıdır, yürüme bozukluğu, dinlenme titremesi, maske benzeri yüz ile karakterizedir);

Nöroleptik tiklerin oluşabileceği ilaçlar (nöroleptikler) almak (bu ilaçlar Tourette sendromunu tedavi etmek için kullanılır, bu nedenle tedaviye başlamadan önce hastadaki tüm tikler iyice incelenmelidir);

Wilson hastalığı;

Enfeksiyon sonrası ensefalit;

Çocuk sadece bir nörolog tarafından değil, aynı zamanda bir psikiyatrist tarafından da muayene edilmelidir. Hastanın dinamik gözlemi, aile öyküsünün toplanması da aynı derecede önemlidir.

Teşhisi netleştirmenize ve Tourette sendromunu diğer patolojilerden ayırmanıza izin veren muayeneler: beynin MRG veya BT'si, EEG, elektromiyografi, elektronörografi. İçindeki katekolaminlerin ve metabolitlerin seviyesini belirlemek için idrar almak da mümkündür. İdrarda dopamin, homovanilik asit içeriğinde ve noradrenalin atılımında artış hastalığı gösterir.

Tourette sendromunun tedavisi

Tourette sendromunun tedavisi bireysel bir süreçtir. Hastanın durumuna göre belirli bir şema seçilir ve ayrıca büyük ölçüde patolojik belirtilerin ciddiyetine bağlıdır. Hafif ve orta dereceli hastalık, sanat terapisi, müzik terapisi, hayvan terapisi gibi psikolojik teknikleri kullanarak düzeltmeye çok uygundur. Bir çocuk için psikolojik destek, içinde bulunduğu olumlu bir duygusal arka plan son derece önemlidir.

Terapi ancak belirli bir çocuk için seçilirse optimal olabilir:

Hafif derecede Tourette sendromunda, çocuğa yalnızca ek destek verilmesi yeterlidir. Çevresine, okul sürecindeki değişikliklere uyum sağlamak mümkündür (örneğin, Tourette sendromlu bir çocuğun genel sınıfta değil, ayrı bir odada kontrol çalışması yapmasına izin vermek ve zamanla sınırlamamak). Genellikle bu, hastalığın semptomlarını azaltmak için yeterlidir. Öğretmenin velilerle buluşmaya gitmesi iyidir. Böylece sınıfta çocuklara bu hastalığı olan insanlar hakkında bilimsel bir film gösterebilirsiniz.

Tikler hastanın yaşam kalitesini etkiliyorsa, o zaman hastalığın belirtilerini en aza indirecek ilaç gösterilir. Bu durumda kullanılan başlıca ilaçlar antipsikotikler (Pimozid, Haloperidol, Fluorphenazine, Penfluridol, Risperidon), adronomimetikler (Clonidin, Catapress), benzodiazepinler (Diazepam, Phenozepam, Lorazepam). İlaçlar, uygulamaları çeşitli yan etkilerin gelişimini tehdit ettiğinden, yalnızca aşırı durumlarda kullanılır. Vakaların yaklaşık %25'inde antipsikotik kullanımından olumlu bir etki beklenebilir.

Konservatif tedaviye dirençli Tourette sendromu formlarının derin beyin stimülasyonu (DBS) kullanılarak cerrahi düzeltmeye uygun olduğuna dair kanıtlar vardır. Ancak şu anda bu teknik test aşamasındadır, bu nedenle çocukların tedavisi için kullanılması yasaktır. Yöntem, cerrahi manipülasyonların yardımıyla elektrotların beynin belirli bölgelerine sokulması gerçeğine dayanmaktadır. Elektrotların bağlı olduğu aparat göğse yerleştirilir. Doğru zamanda elektrotlar aracılığıyla beyne bir sinyal ileterek bir sonraki kenenin gelişmesini engeller veya engeller.

Segmental refleks masajı, egzersiz tedavisi, akupunktur, lazer refleksoloji vb. gibi ilaç dışı yöntemler de yaygın olarak kullanılmaktadır.

Tourette sendromunun tedavisi için uzun vadede, biofeedback tedavisi, hastayı vokal tiklerden kurtarmak için botulinum toksin enjeksiyonu gibi yöntemler vardır. Cerucal ile tedavi olumlu etkiler gösterdi, ancak ilacı pediatrik uygulamada kullanabilmek için ek, daha büyük denemeler yapmak gerekiyor.

Şu anda, Haloperidol tercih edilen ilaç olmaya devam ediyor. Eylemi, bazal ganglionlar alanındaki dopamin reseptörlerini bloke etmeyi amaçlar. Çocuklara, haftalık 0.25 mg'lık bir artışla günde 0.25 mg'lık bir dozla başlamaları tavsiye edilir. 24 saat içinde bir çocuk, yaşına ve vücut ağırlığına bağlı olarak 1.5 ila 5 mg ilaç alabilir. Pimozite gibi bir ilacın Gadlopidol'e kıyasla daha az yan etkisi vardır, ancak kalbin işleyişindeki ihlaller için kullanılması yasaktır.

Tourette sendromu belirtileriniz varsa başvuracağınız doktor bir psikiyatristtir.

Devam eden tedavinin arka planına karşı, ergenlik veya yetişkinliğe girdikten sonra hastaların %50'sinde iyilik halinde iyileşme sağlanabilir. Tikler tamamen ortadan kaldırılamıyorsa, ömür boyu tedavi mümkündür.

Hastalık, bir kişinin yaşam beklentisini etkilemese de, kalitesini ve bazen oldukça güçlü bir şekilde bozabilir. Hastalar depresyona, panik ataklara yatkındır ve çevrelerindeki insanlardan sürekli psikolojik desteğe ihtiyaç duyarlar.

Kendinden aydınlanma ve çevrenin aydınlanması. Tourette sendromunu neyin oluşturduğunu anlamak, çocuğun sorunlarına daha derinden bakmayı mümkün kılar. Bilginin kaynağı, ilgili hekimin yanı sıra tıp ders kitapları, dergiler ve bu konudaki makaleler gibi bilgi kaynakları olmalıdır.

Bir sonraki keneyi tetikleyen mekanizmayı anlamak önemlidir. Bir sonraki ses ve davranış bozukluğundan önce gelenleri kaydetmek, mantıksal bir zincir oluşturmaya ve bir itici faktör oluşturmaya yardımcı olacaktır.

Ayarlamalar yapmak. Hasta bir çocuğun ortamında, hayatının rutininde uygun değişiklikler yaparsanız, tik sayısını azaltabilirsiniz. Çoğu zaman, ödev molaları, okulda ek dinlenme olasılığı vb. Yardımcı olur.

Mevcut bir beceriyi yeniden inşa etmek. Çocuğa tikleri kontrol etmesi öğretilmelidir. Bu kalifiye bir kişi tarafından yapılmalıdır. Beceriyi yeniden oluşturmak için, çocuğun daha sonra nasıl düzelteceğini öğrenmek için tik davranışını net bir şekilde anlaması gerekir.

Tedavi eden doktorla düzenli toplantılar. Nitelikli bir psikiyatrist, çocukla sadece psikolojik destek sağlamayı değil, aynı zamanda düşünceleri, davranışları, duyguları ile başa çıkmasına yardımcı olmayı amaçlayan konuşmalar ve dersler yürütmekle yükümlüdür. Bu sorunu olan bir çocuğun büyüdüğü aile üyeleri de istişarelere katılabilir.

Bazen motor tikleri olan bir çocuğa klavyede yazmak için elle yazmaktan daha fazla zaman tanınmalıdır. Okul öğretmenleri bu konuda bilgilendirilmelidir. Ayrıca, ihtiyaç duyduğunda çocuğun hareket etmesini veya sınıftan ayrılmasını yasaklamayın. Bazen bu çocuklara mahremiyet verilmelidir.

Gerekirse, bir öğretmenle ders çalışabilir veya evde eğitime geçebilirsiniz.

Eğitim: 2005 yılında I.M. Sechenov'un adını taşıyan Birinci Moskova Devlet Tıp Üniversitesi'nde staj yaptı ve Nöroloji diploması aldı. 2009 yılında "Sinir Hastalıkları" uzmanlık alanında yüksek lisans eğitimini tamamladı.